పిల్లలలో న్యుమోనియా యొక్క ఔచిత్యం. వ్యాధి యొక్క న్యుమోనియా వాస్తవికత

పరిచయం

ఈ పని యొక్క ఔచిత్యం ఏమిటంటే, న్యుమోనియా అనేది ఊపిరితిత్తులలో ఒక అంటువ్యాధి శోథ ప్రక్రియ, చిన్న పిల్లలలో, వివిధ అవయవాలు మరియు శరీర వ్యవస్థల పనిచేయకపోవటంతో పాటుగా ఉంటుంది. ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రక్రియ అల్వియోలీలో స్థానీకరించబడుతుంది, మధ్యంతర కణజాలం యొక్క వాస్కులర్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రతిచర్యతో బ్రోన్కియోల్స్, మైక్రోవాస్కులేచర్లో ఆటంకాలు ఉంటాయి. న్యుమోనియా ఏదైనా వ్యాధి యొక్క సమస్యగా ప్రాథమిక లేదా ద్వితీయంగా ఉంటుంది.
ఈ పని యొక్క అధ్యయనం యొక్క వస్తువు చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా.
అధ్యయనం యొక్క అంశం చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా కోర్సు యొక్క లక్షణాలు.
ఆమోదించబడిన వర్గీకరణ (1995) ప్రకారం, పిల్లలలో పదనిర్మాణ రూపాలు ఫోకల్, సెగ్మెంటల్, ఫోకల్-కన్ఫ్లూయెంట్, క్రూపస్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ న్యుమోనియా మధ్య తేడాను చూపుతాయి. న్యుమోసైస్టోసిస్, సెప్సిస్ మరియు కొన్ని ఇతర వ్యాధులలో ఇంటర్‌స్టీషియల్ న్యుమోనియా అరుదైన రూపం. పదనిర్మాణ రూపాల గుర్తింపు ఒక నిర్దిష్ట రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉంటుంది మరియు ప్రారంభ చికిత్స ఎంపికను ప్రభావితం చేయవచ్చు.
న్యుమోనియా యొక్క కోర్సు తీవ్రమైన లేదా దీర్ఘకాలం ఉంటుంది. దీర్ఘకాలిక న్యుమోనియా వ్యాధి ప్రారంభం నుండి 6 వారాల నుండి 8 నెలల వ్యవధిలో న్యుమోనిక్ ప్రక్రియ యొక్క స్పష్టత లేకపోవడంతో నిర్ధారణ చేయబడుతుంది; అటువంటి ప్రవాహానికి గల కారణాలను వెతకడానికి ఇది ఒక సందర్భం కావాలి.
న్యుమోనియా పునరావృతం అయినప్పుడు (తిరిగి మరియు సూపర్ఇన్ఫెక్షన్ మినహా), సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్, ఇమ్యునో డిఫిషియెన్సీ, క్రానిక్ ఫుడ్ ఆస్పిరేషన్ మొదలైన వాటి ఉనికి కోసం పిల్లవాడిని పరిశీలించడం అవసరం.
ఈ పని యొక్క ఉద్దేశ్యం చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా కోర్సు యొక్క లక్షణాలను అధ్యయనం చేయడం.
ఈ లక్ష్యాన్ని సాధించడం క్రింది పనుల పరిష్కారానికి దోహదం చేస్తుంది:
- న్యుమోనియా వర్గీకరణను అధ్యయనం చేయడానికి;
- న్యుమోనియా నిర్ధారణను పరిగణించండి;
- ఈ వ్యాధి ఉన్న చిన్న పిల్లలపై ఒక అధ్యయనం నిర్వహించండి.
ఈ పనిలో క్రింది పరిశోధన పద్ధతులు ఉపయోగించబడ్డాయి:
- ఈ సమస్యపై ప్రత్యేక సాహిత్యం అధ్యయనం;
- చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియాను గుర్తించడం మరియు చికిత్స చేయడం కోసం కజాన్ రీజినల్ చిల్డ్రన్స్ క్లినికల్ హాస్పిటల్‌లో ఇచ్చిన అంశం యొక్క చట్రంలో ఒక అధ్యయనాన్ని నిర్వహించడం.
ఈ పని యొక్క సైద్ధాంతిక ప్రాముఖ్యత వ్యాధి యొక్క కోర్సును అధ్యయనం చేయడం, చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా యొక్క లక్షణాలను గుర్తించడం.
ఈ పని యొక్క ఆచరణాత్మక ప్రాముఖ్యత: ఈ కృతి యొక్క మెటీరియల్‌లను వైద్య వ్యవహారాల ఉపాధ్యాయుడు ఉపన్యాసంగా ఉపయోగించవచ్చు మరియు ఈ కృతి యొక్క పదార్థాలను వైద్య కళాశాల విద్యార్థులు నోట్స్‌గా కూడా ఉపయోగించవచ్చు.
ఈ సమస్య యొక్క చరిత్ర అనేక మంది శాస్త్రవేత్తల రచనలలో అధ్యయనం చేయబడింది మరియు కవర్ చేయబడింది. ఈ అధ్యయనాలు న్యుమోనియాతో బాధపడుతున్న రోగులకు చికిత్స చేసే అభ్యాసంలో ఉపయోగించబడతాయి.
చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా ఒక సాధారణ వ్యాధి కాబట్టి, టాపిక్ అధ్యయనం యొక్క డిగ్రీ చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది.
పనిని వ్రాసేటప్పుడు, ప్రత్యేక సాహిత్యం, పరిశోధన డేటా, పీరియాడికల్స్ నుండి పదార్థాలు ఉపయోగించబడ్డాయి, పరిశోధన, వ్యాధిని గుర్తించడం మరియు చికిత్స చేయడంలో తాజా పరిణామాలను వివరిస్తాయి.
పని యొక్క నిర్మాణం సెట్ చేయబడిన లక్ష్యాలు మరియు లక్ష్యాల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. పనిలో పరిచయం, పేరాలతో మూడు అధ్యాయాలు, ముగింపు, సూచనల జాబితా, అనుబంధం ఉన్నాయి.
అధ్యాయం 1. శ్వాస మార్గము యొక్క వ్యాధిగా న్యుమోనియా
1.1 వ్యాధి వర్గీకరణ

అనులేఖనం కోసం:కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా. ప్రొఫెసర్‌తో ఇంటర్వ్యూ. ఎల్.ఐ. డ్వోరెట్స్కీ // RMJ. 2014. నం. 25. S. 1816

ఇంటర్నల్ మెడిసిన్ విభాగం అధిపతితో ఇంటర్వ్యూ, SBEI HPE “మొదటి మాస్కో స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్సిటీ పేరు I.M. సెచెనోవ్”, డాక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్, ప్రొఫెసర్ L.I. బట్లర్

న్యుమోనియా, శతాబ్దాలుగా తీవ్రమైన, తరచుగా ప్రాణాంతకమైన వ్యాధిగా ఉంది, ఇది తీవ్రమైన వైద్యపరమైన సమస్యగా కొనసాగుతోంది, వీటిలో అనేక అంశాలు నేటికీ జాగ్రత్తగా విశ్లేషణ అవసరం. మన రోజుల్లో న్యుమోనియా సమస్య యొక్క ఔచిత్యం ఏమిటి?
- మన దేశంలో కమ్యూనిటీ-అక్వైర్డ్ న్యుమోనియా (CAP) సంభవం 14-15% కి చేరుకుంటుంది మరియు మొత్తం రోగుల సంఖ్య సంవత్సరానికి 1.5 మిలియన్ల మందిని మించిపోయింది. యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో, ప్రతి సంవత్సరం 5 మిలియన్ల కంటే ఎక్కువ CAP కేసులు నిర్ధారణ అవుతాయి, వీటిలో 1.2 మిలియన్ల కంటే ఎక్కువ మంది ఆసుపత్రిలో చేరవలసి ఉంటుంది, వారిలో 60,000 కంటే ఎక్కువ మంది చనిపోతున్నారు. సారూప్య వ్యాధులు లేని యువ మరియు మధ్య వయస్కులలో CAP లో మరణాలు 1-3% మించకపోతే, తీవ్రమైన సారూప్య పాథాలజీ ఉన్న 60 ఏళ్లు పైబడిన రోగులలో, అలాగే తీవ్రమైన వ్యాధి ఉన్న సందర్భాల్లో, ఈ సంఖ్య 15-30కి చేరుకుంటుంది. %.

తీవ్రమైన న్యుమోనియాకు ప్రమాద కారకాలు ఉన్నాయా, వీటిని ప్రాక్టీషనర్లు, ప్రధానంగా ఔట్ పేషెంట్లు పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి?
- అటువంటి కారకాలు, దురదృష్టవశాత్తు, వైద్యులు ఎల్లప్పుడూ పరిగణనలోకి తీసుకోరు, ఇందులో పురుష లింగం, తీవ్రమైన సారూప్య వ్యాధుల ఉనికి, న్యుమోనిక్ చొరబాటు యొక్క అధిక ప్రాబల్యం, ఎక్స్-రే పరీక్ష ప్రకారం, టాచీకార్డియా (> 125 / నిమి), హైపోటెన్షన్ (<90/60 мм рт. ст.), одышка (>30/నిమి), కొన్ని ప్రయోగశాల డేటా.

న్యుమోనియా సమస్య యొక్క ముఖ్యమైన అంశాలలో ఒకటి సకాలంలో మరియు సరైన రోగనిర్ధారణ. న్యుమోనియా నిర్ధారణకు సంబంధించి ప్రస్తుత పరిస్థితి ఏమిటి?
- న్యుమోనియా నిర్ధారణ స్థాయి, దురదృష్టవశాత్తు, తక్కువగా ఉంది. ఈ విధంగా, న్యుమోనియా యొక్క 1.5 మిలియన్ కేసులలో, ఈ వ్యాధి 500 వేల కంటే తక్కువ మందిలో నిర్ధారణ అవుతుంది, అంటే 30% మంది రోగులలో మాత్రమే.

ప్రస్తుత పరిస్థితి ఆందోళనకరమైనది కాకపోయినా, స్పష్టంగా అసంతృప్తికరంగా పరిగణించబడుతుందని అంగీకరిస్తున్నారు. అన్నింటికంటే, ఇప్పుడు 21 వ శతాబ్దం, మరియు న్యుమోనియా వంటి వ్యాధి నిర్ధారణను మెరుగుపరచడంలో మనం ముందుకు సాగాలి. అటువంటి అసంతృప్త నిర్ధారణకు కారణం ఏమిటి?
- CAP యొక్క అసంతృప్తికరమైన రోగనిర్ధారణను కొంతవరకు నిర్ణయించే ఆత్మాశ్రయ కారకాలతో పాటు, లక్ష్య కారణాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం. న్యుమోనియా నిర్ధారణను స్థాపించడం అనేది నిర్దిష్ట క్లినికల్ సంకేతం లేదా అనుమానిత న్యుమోనియా కోసం విశ్వసనీయంగా ఆధారపడే అటువంటి సంకేతాల సమితి లేనందున సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. మరోవైపు, నిర్ధిష్ట లక్షణాల నుండి ఎటువంటి లక్షణం లేకపోవడం, అలాగే ఊపిరితిత్తులలో స్థానిక మార్పులు (క్లినికల్ మరియు / లేదా రేడియోలాజికల్ పరీక్ష ఫలితాల ద్వారా నిర్ధారించబడింది), న్యుమోనియా నిర్ధారణ యొక్క ఊహను అసంభవం చేస్తుంది. న్యుమోనియాను నిర్ధారించేటప్పుడు, డాక్టర్ ప్రధాన సంకేతాలపై ఆధారపడి ఉండాలి, వీటిలో క్రింది వాటిని హైలైట్ చేయాలి:
1. ఆకస్మిక ఆగమనం, జ్వరసంబంధమైన జ్వరం, అద్భుతమైన చలి, ఛాతీ నొప్పులు CAP యొక్క న్యుమోకాకల్ ఎటియాలజీ యొక్క లక్షణం (తరచుగా రక్తం నుండి స్ట్రెప్టోకోకస్ న్యుమోనియాను వేరుచేయడం సాధ్యమవుతుంది), పాక్షికంగా లెజియోనెల్లా న్యుమోఫిలా, తక్కువ తరచుగా ఇతర వ్యాధికారకాలు. దీనికి విరుద్ధంగా, వ్యాధి యొక్క ఈ చిత్రం మైకోప్లాస్మా న్యుమోనియా మరియు క్లామిడోఫిలా న్యుమోనియా ఇన్ఫెక్షన్‌లకు పూర్తిగా విలక్షణమైనది.
2. న్యుమోనియా యొక్క "క్లాసిక్" సంకేతాలు (తీవ్రమైన జ్వరసంబంధమైన ప్రారంభం, ఛాతీ నొప్పి మొదలైనవి) ఉండకపోవచ్చు, ముఖ్యంగా బలహీనమైన రోగులు మరియు వృద్ధులు/వృద్ధులలో.
3. CAPతో 65 ఏళ్లు పైబడిన రోగులలో దాదాపు 25% మందికి జ్వరం ఉండదు మరియు ల్యూకోసైటోసిస్ కేవలం సగం కేసులలో మాత్రమే నమోదు చేయబడుతుంది. అదే సమయంలో, క్లినికల్ లక్షణాలు తరచుగా నిర్దిష్ట-కాని వ్యక్తీకరణల ద్వారా సూచించబడతాయి (అలసట, బలహీనత, వికారం, అనోరెక్సియా, బలహీనమైన స్పృహ మొదలైనవి).
4. న్యుమోనియా యొక్క క్లాసిక్ ఆబ్జెక్టివ్ సంకేతాలు ఊపిరితిత్తుల ప్రభావిత ప్రాంతంపై పెర్కషన్ టోన్‌ను తగ్గించడం (నిస్తేజంగా ఉండటం), స్థానికంగా ఆస్కల్ట్ చేయబడిన శ్వాసనాళ శ్వాస, సోనరస్ ఫైన్ బబ్లింగ్ రేల్స్ లేదా క్రెపిటస్ యొక్క దృష్టి, బ్రోంకోఫోనీ మరియు వాయిస్ వణుకు పెరగడం. అయినప్పటికీ, రోగులలో గణనీయమైన భాగంలో, న్యుమోనియా యొక్క ఆబ్జెక్టివ్ సంకేతాలు సాధారణమైన వాటి నుండి భిన్నంగా ఉండవచ్చు మరియు సుమారు 20% మంది రోగులలో వారు పూర్తిగా లేకపోవచ్చు.
5. CAP నమూనా యొక్క ముఖ్యమైన క్లినికల్ వేరియబిలిటీని మరియు శారీరక పరీక్ష ఫలితాల యొక్క అస్పష్టతను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ఊపిరితిత్తులలో ఫోకల్ చొరబాటు మార్పుల ఉనికిని నిర్ధారిస్తూ, CAP నిర్ధారణకు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ X- రే పరీక్ష అవసరం.

CAP ఉన్న రోగులలో అధిక రిజల్యూషన్‌తో సహా, రేడియేషన్ పరిశోధన పద్ధతుల నిర్ధారణ విలువ ఏమిటి? మేము మళ్ళీ ఒక సామాన్యమైన, తరచుగా తలెత్తే ప్రశ్న అడగవచ్చు: న్యుమోనియా నిర్ధారణ క్లినికల్ లేదా రేడియోలాజికల్?
- న్యుమోనియా యొక్క రోగనిర్ధారణ ప్రమాణాలలో ఒకటి పల్మనరీ ఇన్ఫిల్ట్రేషన్ యొక్క ఉనికి, ఇది రేడియోలాజికల్ డయాగ్నొస్టిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి గుర్తించబడుతుంది, ప్రత్యేకించి, రోగి యొక్క ఎక్స్-రే పరీక్ష సమయంలో. ఇంతలో, CAP ఉన్న రోగుల నిర్వహణ నాణ్యత యొక్క విశ్లేషణ ABPని సూచించే ముందు ఈ పరిశోధన పద్ధతి యొక్క తగినంత ఉపయోగం లేదని సూచిస్తుంది. S.A ప్రకారం. రచినా, చికిత్స ప్రారంభించే ముందు రోగి యొక్క ఎక్స్-రే పరీక్ష 20% మంది రోగులలో మాత్రమే జరిగింది.
X- రే ప్రతికూల న్యుమోనియా, స్పష్టంగా, ఉనికిలో ఉంది, అయితే ఆధునిక పల్మోనోలాజికల్ భావనల దృక్కోణం నుండి, రేడియోధార్మికత లేకుండా ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క వాపు నిర్ధారణ, ప్రాథమికంగా X- రే, తగినంతగా నిరూపితమైన మరియు ఖచ్చితమైనదిగా పరిగణించబడదు.

CAP ఉన్న రోగులలో యాంటీబయాటిక్ థెరపీ (ABT) యొక్క ప్రధాన సమస్యలు సరైన ABP యొక్క ఎంపిక, ప్రిస్క్రిప్షన్ యొక్క సమయం, సమర్థత మరియు సహనం యొక్క పర్యవేక్షణ, ABPని మార్చడానికి నిర్ణయం తీసుకోవడం మరియు ABP తీసుకునే వ్యవధి. ఎస్.ఎ. రష్యాలోని వివిధ ప్రాంతాలలో CAP ఉన్న రోగుల సంరక్షణ నాణ్యతను విశ్లేషించిన రచినా, ABPని ఎన్నుకునేటప్పుడు, వైద్యులు వివిధ ప్రమాణాల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడతారని చూపించారు. అదే సమయంలో, ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలోకి ABP ప్రవేశించడం, మరియు నోటి రూపంలో లభ్యత, మరియు ఔషధం యొక్క ధర మరియు మరిన్ని. CAP ఉన్న రోగులలో ABPని ఎంచుకోవడానికి ఏదైనా సాధారణ, ఏకీకృత సూత్రం ఉందా?
- రోగుల యొక్క ఈ వర్గంలో ABPని ఎన్నుకునేటప్పుడు, ఒకరు మొదటగా వైద్య పరిస్థితిపై దృష్టి పెట్టాలి, ఒక వైపు, మరియు సూచించిన ABP యొక్క ఔషధ లక్షణాలపై, మరోవైపు. కఫం యొక్క బ్యాక్టీరియలాజికల్ పరీక్ష నుండి డేటా లేనప్పుడు, CAP ఉన్న రోగి యొక్క ABT వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ మరియు రేడియోలాజికల్ నిర్ధారణ తర్వాత వెంటనే ప్రారంభమవుతుంది (కనీసం ప్రారంభం కావాలి) అని తెలుసుకోవడం అవసరం. గ్రామ్-స్టెయిన్డ్ కఫం నమూనాల బ్యాక్టీరియోస్కోపీని గరిష్టంగా చేయవచ్చు. అందువల్ల, మేము సుమారుగా ఎటియోలాజికల్ డయాగ్నసిస్ గురించి మాట్లాడుతున్నాము, అంటే, నిర్దిష్ట క్లినికల్ పరిస్థితిని బట్టి ఒక నిర్దిష్ట వ్యాధికారక ఉనికి యొక్క సంభావ్యత. ఒక నిర్దిష్ట వ్యాధికారక సాధారణంగా సంబంధిత క్లినికల్ పరిస్థితికి (వయస్సు, సారూప్య మరియు నేపథ్య పాథాలజీ యొక్క స్వభావం, ఎపిడెమియోలాజికల్ చరిత్ర, యాంటీబయాటిక్ నిరోధకత యొక్క ప్రమాదం మొదలైనవి) "కట్టుబడి" ఉన్నట్లు చూపబడింది. మరోవైపు, ఒక వైద్యుడు సూచించాల్సిన ABP గురించి సమగ్ర సమాచారాన్ని కలిగి ఉండటం చాలా ముఖ్యం. CAP ఉన్న నిర్దిష్ట రోగికి సంబంధించి ఈ సమాచారాన్ని సరిగ్గా అర్థం చేసుకోవడం చాలా ముఖ్యం.
ఈ రోజు వరకు, మూత్రంలో స్ట్రెప్టోకోకస్ న్యుమోనియే మరియు లెజియోనెల్లా న్యుమోఫిలా యొక్క కరిగే యాంటిజెన్‌ల యొక్క ఇమ్యునోక్రోమాటోగ్రాఫిక్ నిర్ధారణను ఉపయోగించి న్యుమోనియా యొక్క "యాంటీజెనిక్" వేగవంతమైన నిర్ధారణకు అవకాశం ఉంది. అయినప్పటికీ, ఈ రోగనిర్ధారణ విధానం ఒక నియమం వలె, తీవ్రమైన వ్యాధిలో సమర్థించబడుతోంది. ఆచరణలో, చాలా సందర్భాలలో CAP కోసం యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ అనుభావికమైనది. వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్ యొక్క కఠినమైన విశ్లేషణ కూడా న్యుమోనియా యొక్క ఎటియాలజీని విశ్వసనీయంగా గుర్తించదని అంగీకరిస్తున్నప్పటికీ, 50-60% కేసులలో, CAP యొక్క కారక ఏజెంట్ స్ట్రెప్టోకోకస్ న్యుమోనియా అని గుర్తుంచుకోవాలి. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, CAP అనేది ప్రధానంగా దిగువ శ్వాసకోశ యొక్క న్యుమోకాకల్ ఇన్ఫెక్షన్. అందువల్ల స్పష్టమైన ఆచరణాత్మక ముగింపు - సూచించిన ABP తప్పనిసరిగా ఆమోదయోగ్యమైన యాంటీ-న్యుమోకాకల్ చర్యను కలిగి ఉండాలి.

CAP చికిత్స కోసం యాంటీ బాక్టీరియల్ ఔషధాల యొక్క అందుబాటులో ఉన్న ఆర్సెనల్ మధ్య "అత్యంత ప్రభావవంతమైన" లేదా "ఆదర్శ" ఔషధం గురించి మాట్లాడటం సరైనదేనా, ఇప్పటి వరకు నిర్వహించిన క్లినికల్ ట్రయల్స్ ఫలితాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటారా?
- అన్ని సందర్భాల్లోనూ "ఆదర్శ" యాంటీబయాటిక్ కలిగి ఉండాలనే వైద్యుల కోరిక అర్థమవుతుంది, కానీ ఆచరణాత్మకంగా అమలు చేయడం కష్టం. కోమోర్బిడిటీ లేని యువ లేదా మధ్య వయస్కుడైన CAP రోగిలో, అమోక్సిసిలిన్ అనేది వ్యాధి యొక్క ఊహాజనిత న్యుమోకాకల్ ఎటియాలజీ ఆధారంగా సరైన యాంటీబయాటిక్. వృద్ధులలో లేదా దీర్ఘకాలిక అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో, అమోక్సిసిలిన్/క్లావులానిక్ యాసిడ్ లేదా పేరెంటరల్ 3వ తరం సెఫాలోస్పోరిన్ సరైన యాంటీబయాటిక్, ఇది న్యుమోకాకస్, హేమోఫిలస్ ఇన్ఫ్లుఎంజా మరియు ఇతర గ్రామ్-నెగటివ్ బాక్టీరియాతో పాటు CAP యొక్క ఎటియాలజీలో సంభావ్య పాత్రను బట్టి ఉంటుంది. యాంటీబయాటిక్-రెసిస్టెంట్ పాథోజెన్స్, కోమోర్బిడిటీ మరియు / లేదా తీవ్రమైన CAP వల్ల కలిగే ఇన్ఫెక్షన్లకు ప్రమాద కారకాలు ఉన్న రోగులలో, సరైన యాంటీబయాటిక్ "శ్వాసకోశ" ఫ్లూరోక్వినోలోన్ - మోక్సిఫ్లోక్సాసిన్ లేదా లెవోఫ్లోక్సాసిన్.

ప్రారంభ ABPని ఎంచుకునేటప్పుడు కీ శ్వాసకోశ వ్యాధికారక ABPకి సున్నితత్వం చిన్న ప్రాముఖ్యత లేదు. యాంటీబయాటిక్ రెసిస్టెన్స్ యొక్క ఉనికి యాంటీబయాటిక్స్ ఎంపికను ఎంతవరకు సరిచేయగలదు?
- యాంటీబయాటిక్స్‌కు వ్యాధికారక సూక్ష్మజీవుల మరియు క్లినికల్ నిరోధకత వంటి భావనలు ఉన్నాయి. మరియు యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క కొన్ని సమూహాలకు సంబంధించి అవి ఎల్లప్పుడూ ఏకీభవించవు. కాబట్టి, పెన్సిలిన్, అమోక్సిసిలిన్ మరియు మూడవ తరం సెఫాలోస్పోరిన్‌లకు తక్కువ స్థాయి న్యుమోకాకల్ నిరోధకతతో, క్లినికల్ ఎఫిషియసీని కలిగి ఉంటుంది, అయినప్పటికీ, అధిక మోతాదులో: అమోక్సిసిలిన్ 2-3 గ్రా / రోజు, సెఫ్ట్రియాక్సోన్ 2 గ్రా / రోజు, సెఫోటాక్సిమ్ 6 గ్రా / రోజు. అదే సమయంలో, మాక్రోలైడ్‌లు, రెండవ తరం సెఫాలోస్పోరిన్స్ లేదా ఫ్లూరోక్వినోలోన్‌లకు న్యుమోకాకస్ యొక్క మైక్రోబయోలాజికల్ నిరోధకత క్లినికల్ ట్రీట్‌మెంట్ వైఫల్యంతో కూడి ఉంటుంది.

CAP ఉన్న రోగుల చికిత్స కోసం తగిన యాంటీ బాక్టీరియల్ డ్రగ్‌ని ఎంచుకునే విధానాలు ఏమిటి? అవి దేనిపై ఆధారపడి ఉన్నాయి మరియు క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో అవి ఎలా అమలు చేయబడతాయి?
- CAP ఉన్న రోగుల చికిత్స కోసం యాంటీబయాటిక్స్ ఎంపికను ఆప్టిమైజ్ చేయడానికి, వ్యాధి యొక్క తీవ్రత ఆధారంగా రోగుల యొక్క అనేక సమూహాలను వేరు చేయాలి. ఇది రోగికి (ఔట్ పేషెంట్ లేదా ఇన్ పేషెంట్) చికిత్స చేసే ప్రదేశంలో రోగ నిరూపణ మరియు నిర్ణయం తీసుకోవడాన్ని నిర్ణయిస్తుంది, ఇది చాలా సంభావ్య వ్యాధికారకాలను తాత్కాలికంగా అంచనా వేయడానికి మరియు దీనిని పరిగణనలోకి తీసుకుని, ABT వ్యూహాలను అభివృద్ధి చేయడానికి అనుమతిస్తుంది. తేలికపాటి న్యుమోనియా ఉన్న రోగులలో అమినోపెనిసిలిన్ల ప్రభావంలో తేడాలు లేకుంటే, అలాగే మాక్రోలైడ్స్ లేదా "రెస్పిరేటరీ" ఫ్లోరోక్వినోలోన్ల తరగతికి చెందిన వ్యక్తిగత ప్రతినిధులు మౌఖికంగా తీసుకోవచ్చు మరియు చికిత్సను ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన నిర్వహించవచ్చు. వ్యాధి యొక్క మరింత తీవ్రమైన కోర్సు కోసం ఆసుపత్రిలో చేరడం సూచించబడుతుంది మరియు పేరెంటరల్ యాంటీబయాటిక్స్‌తో చికిత్స ప్రారంభించడం మంచిది. 2-4 రోజుల చికిత్స తర్వాత, శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణీకరణ, మత్తు మరియు ఇతర లక్షణాల తగ్గింపుతో, చికిత్స యొక్క పూర్తి కోర్సు (స్టెప్ థెరపీ) పూర్తయ్యే వరకు నోటి యాంటీబయాటిక్స్కు మారడం మంచిది. తీవ్రమైన న్యుమోనియా ఉన్న రోగులకు "విలక్షణమైన" సూక్ష్మజీవులకు వ్యతిరేకంగా చురుకుగా ఉండే మందులు సూచించబడతాయి, ఇది వ్యాధి యొక్క రోగ నిరూపణను మెరుగుపరుస్తుంది.
- స్టెప్‌వైస్ థెరపీలో న్యుమోనియా ఎంత తరచుగా చికిత్స పొందుతుంది?
- CAPతో ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగుల చికిత్సలో స్టెప్‌వైస్ థెరపీ యొక్క నియమావళి చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుందని క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ సూచిస్తుంది. S.A ప్రకారం. రచీనా, స్టెప్‌వైస్ థెరపీ 20% కంటే ఎక్కువ కేసులలో నిర్వహించబడదు. వైద్యుల యొక్క అవగాహన మరియు జడత్వం లేకపోవడం, అలాగే పేరెంటరల్ మందులు నోటి ద్వారా తీసుకునే వాటి కంటే మరింత ప్రభావవంతంగా ఉంటాయని వారి అంతర్లీన నమ్మకంతో దీనిని వివరించవచ్చు. ఇది ఎల్లప్పుడూ కాదు మరియు ఎల్లప్పుడూ కాదు. వాస్తవానికి, బహుళ అవయవ వైఫల్యం ఉన్న రోగిలో, యాంటీబయాటిక్ యొక్క పరిపాలన యొక్క మార్గం పేరెంటరల్ మాత్రమే కావచ్చు. అయినప్పటికీ, జీర్ణశయాంతర పనిచేయని వైద్యపరంగా స్థిరమైన రోగిలో, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క వివిధ మోతాదు రూపాల యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్లో గణనీయమైన తేడాలు లేవు. అందువల్ల, యాంటీబయాటిక్ యొక్క మంచి జీవ లభ్యతతో నోటి మోతాదు రూపం ఉండటం రోగిని పేరెంటరల్ నుండి నోటి చికిత్సకు బదిలీ చేయడానికి తగిన కారణం, అంతేకాకుండా, అతనికి చాలా చౌకగా మరియు మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది. అనేక పేరెంటరల్ యాంటీబయాటిక్స్ అధిక జీవ లభ్యతతో నోటి మోతాదు రూపాలను కలిగి ఉంటాయి (90% కంటే ఎక్కువ): అమోక్సిసిలిన్ / క్లావులానిక్ యాసిడ్, లెవోఫ్లోక్సాసిన్, మోక్సిఫ్లోక్సాసిన్, క్లారిథ్రోమైసిన్, అజిత్రోమైసిన్. అధిక జీవ లభ్యతతో సారూప్య నోటి రూపం లేని పేరెంటరల్ యాంటీబయాటిక్ విషయంలో స్టెప్‌వైస్ థెరపీని నిర్వహించడం కూడా సాధ్యమే. ఈ సందర్భంలో, ఒకేలాంటి మైక్రోబయోలాజికల్ లక్షణాలు మరియు ఆప్టిమైజ్ చేయబడిన ఫార్మకోకైనటిక్స్ కలిగిన నోటి యాంటీబయాటిక్ సూచించబడుతుంది, ఉదాహరణకు, ఇంట్రావీనస్ సెఫురోక్సిమ్ - సెఫురాక్సిమ్ ఆక్సెటిల్ మౌఖికంగా, యాంపిసిలిన్ ఇంట్రావీనస్ - అమోక్సిసిలిన్ మౌఖికంగా.

CAP నిర్ధారణ అయిన తర్వాత యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ ప్రారంభ సమయం ఎంత ముఖ్యమైనది?
- CAP ఉన్న రోగులకు యాంటీబయాటిక్ యొక్క మొదటి పరిపాలనకు ముందు, వారు సాపేక్షంగా ఇటీవల ప్రత్యేక శ్రద్ధ చూపడం ప్రారంభించారు. 2 పునరాలోచన అధ్యయనాలలో, యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ యొక్క ప్రారంభ ప్రారంభంతో CAPతో ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులలో మరణాలలో గణాంకపరంగా గణనీయమైన తగ్గింపును ప్రదర్శించడం సాధ్యమైంది. మొదటి అధ్యయనం యొక్క రచయితలు 8 గంటల థ్రెషోల్డ్ సమయాన్ని ప్రతిపాదించారు, అయితే తదుపరి విశ్లేషణలో తక్కువ మరణాలు 4 గంటలకు మించని థ్రెషోల్డ్ సమయంలో గమనించబడ్డాయి. పేర్కొన్న అధ్యయనాలలో, మొదట యాంటీబయాటిక్స్ పొందిన రోగులను నొక్కి చెప్పడం ముఖ్యం. వైద్య పరీక్ష తర్వాత 2 గంటల తర్వాత, ఆసుపత్రిలోని అత్యవసర విభాగంలో చేరిన 2-4 గంటల తర్వాత యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీని ప్రారంభించిన రోగుల కంటే వైద్యపరంగా చాలా తీవ్రమైనది. ప్రస్తుతం, నిపుణులు, రోగి యొక్క పరీక్ష ప్రారంభం నుండి యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క మొదటి మోతాదు పరిచయం వరకు నిర్దిష్ట సమయ వ్యవధిని నిర్ణయించడం సాధ్యం కాదని పరిగణనలోకి తీసుకోకుండా, వ్యాధి యొక్క ప్రాథమిక రోగనిర్ధారణను స్థాపించిన తర్వాత వీలైనంత త్వరగా చికిత్స ప్రారంభించాలని పిలుపునిచ్చారు.

యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క నియామకం, సాధ్యమైనంత త్వరగా సాధ్యమయ్యే తేదీలో కూడా, పర్యవేక్షక వైద్యుని యొక్క మిషన్ను పూర్తి చేయదు మరియు చివరకు అన్ని సమస్యలను పరిష్కరించదు. సూచించిన ABP యొక్క ప్రభావాన్ని ఎలా అంచనా వేయాలి? పనితీరు ప్రమాణాలు ఏమిటి? ప్రభావం లేకపోవడం గురించి నిర్ణయం తీసుకోవడానికి మరియు తత్ఫలితంగా, BPAని మార్చడం గురించి ఏ నిబంధనలను కీలకంగా పరిగణించాలి?
- "మూడవ రోజు" నియమం ఉంది, దీని ప్రకారం యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ యొక్క ప్రభావాన్ని దాని ప్రారంభించిన 48-72 గంటల తర్వాత అంచనా వేయాలి. రోగికి శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణీకరణ ఉంటే లేదా అది 37.5 ° C మించకపోతే, మత్తు సంకేతాలు తగ్గాయి, శ్వాసకోశ వైఫల్యం లేదా హిమోడైనమిక్ రుగ్మతలు లేవు, అప్పుడు చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని సానుకూలంగా పరిగణించాలి మరియు యాంటీబయాటిక్ కొనసాగించాలి. . ఆశించిన ప్రభావం లేనప్పుడు, మొదటి-లైన్ ఔషధానికి నోటి మాక్రోలైడ్లను (ప్రాధాన్యంగా అజిత్రోమైసిన్ లేదా క్లారిథ్రోమైసిన్) జోడించాలని సిఫార్సు చేయబడింది, ఉదాహరణకు, అమోక్సిసిలిన్ లేదా "రక్షిత" అమినోపెనిసిలిన్లు. అటువంటి కలయిక అసమర్థమైనట్లయితే, ఔషధాల యొక్క ప్రత్యామ్నాయ సమూహాన్ని ఉపయోగించాలి - "శ్వాసకోశ" ఫ్లూరోక్వినోలోన్స్. యాంటీబయాటిక్ యొక్క ప్రారంభంలో అహేతుకమైన ప్రిస్క్రిప్షన్ విషయంలో, ఒక నియమం వలె, వారు ఇకపై మొదటి-లైన్ ఔషధాల వైపు మొగ్గు చూపరు, కానీ "శ్వాసకోశ" ఫ్లోరోక్వినోలోన్లను తీసుకోవడానికి మారతారు.

CAP ఉన్న రోగులలో ABT యొక్క వ్యూహాలలో సమానంగా ముఖ్యమైన సమస్య చికిత్స యొక్క వ్యవధి. వ్యాధి నయం కాదనే భయం తరచుగా వైద్యులకు ఉంటుంది. రోగి యొక్క "అండర్-ట్రీట్మెంట్" మరియు "అధిక చికిత్స" రెండింటి ప్రమాదం ఒకటేనా?
- ABT నేపథ్యంలో క్లినికల్ ప్రభావాన్ని సాధించిన CAP ఉన్న చాలా మంది రోగులు చికిత్స కొనసాగించడానికి ఆసుపత్రికి పంపబడతారు. డాక్టర్ దృక్కోణం నుండి, దీనికి కారణాలు సబ్‌ఫెబ్రిల్ ఉష్ణోగ్రత, ఇది కొనసాగుతుంది, అయితే పల్మోనరీ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్ వాల్యూమ్‌లో తగ్గింది, ఎక్స్-రే పరీక్ష ప్రకారం, ESR లో పెరుగుదల. ఈ సందర్భంలో, ABT అదే రీతిలో నిర్వహించబడుతుంది లేదా కొత్త ABP నియమించబడుతుంది.
చాలా సందర్భాలలో, CAP ఉన్న రోగులలో యాంటీమైక్రోబయల్ థెరపీ 7-10 రోజులు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలం కొనసాగుతుంది. యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క చిన్న మరియు అలవాటైన (వ్యవధిలో) కోర్సుల ప్రభావం యొక్క తులనాత్మక అధ్యయనాలు చికిత్స తగినంతగా ఉంటే ఔట్ పేషెంట్లు మరియు ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులలో గణనీయమైన తేడాలను వెల్లడించలేదు. ఆధునిక భావనల ప్రకారం, రోగి కనీసం 5 రోజులు చికిత్స పొందినట్లయితే, అతని శరీర ఉష్ణోగ్రత గత 48-72 గంటల్లో సాధారణీకరించబడితే మరియు క్లినికల్ అస్థిరతకు ఎటువంటి ప్రమాణాలు లేవు (టాచీప్నియా, టాచీకార్డియా, హైపోటెన్షన్) CAP కోసం యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీని పూర్తి చేయవచ్చు. , మొదలైనవి). సూచించిన ABT వివిక్త వ్యాధికారక లేదా సమస్యల అభివృద్ధి (చీము ఏర్పడటం, ప్లూరల్ ఎంపైమా)పై ప్రభావం చూపని సందర్భాలలో సుదీర్ఘ చికిత్స అవసరం. CAP యొక్క వ్యక్తిగత క్లినికల్, లేబొరేటరీ లేదా రేడియోలాజికల్ సంకేతాల యొక్క నిలకడ అనేది యాంటీమైక్రోబయాల్ థెరపీ యొక్క కొనసాగింపు లేదా దాని సవరణకు సంపూర్ణ సూచన కాదు.
కొన్ని నివేదికల ప్రకారం, నాన్-సివియర్ CAP ఉన్న రోగులలో 20% వరకు కొనసాగుతున్న చికిత్సకు సరిగ్గా స్పందించరు. ఇది ఒక తీవ్రమైన వ్యక్తి, ఇది మరింత క్షుణ్ణంగా మరియు, బహుశా, ఊపిరితిత్తుల యొక్క మరింత తరచుగా రేడియేషన్ పర్యవేక్షణ యొక్క ప్రయోజనాన్ని నిర్ణయిస్తుంది. ఊపిరితిత్తులలోని ఫోకల్ చొరబాటు మార్పుల యొక్క దీర్ఘకాలిక స్పష్టత, రేడియోలాజికల్ పరీక్ష సమయంలో కనుగొనబడింది, వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ లక్షణాల యొక్క స్పష్టమైన తిరోగమనం నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, తరచుగా ABTని కొనసాగించడానికి లేదా సవరించడానికి ఒక కారణం.
ABT యొక్క ప్రభావానికి ప్రధాన ప్రమాణం CAP యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల యొక్క తిరోగమనం, ప్రధానంగా శరీర ఉష్ణోగ్రత యొక్క సాధారణీకరణ. రేడియోగ్రాఫిక్ రికవరీ నిబంధనలు, ఒక నియమం వలె, క్లినికల్ రికవరీ నిబంధనల కంటే వెనుకబడి ఉన్నాయి. ఇక్కడ, ప్రత్యేకించి, న్యుమోనిక్ చొరబాటు యొక్క రేడియోలాజికల్ రిజల్యూషన్ యొక్క సంపూర్ణత మరియు సమయం కూడా EP యొక్క కారక ఏజెంట్ రకంపై ఆధారపడి ఉంటుందని గుర్తుచేసుకోవడం సముచితం. కాబట్టి, మైకోప్లాస్మల్ న్యుమోనియా లేదా బాక్టీరిమియా లేకుండా న్యుమోకాకల్ న్యుమోనియాతో ఉంటే, రేడియోగ్రాఫిక్ రికవరీ సగటు 2 వారాల నిబంధనలు. - 2 నెలల మరియు 1-3 నెలలు. తదనుగుణంగా, గ్రామ్-నెగటివ్ ఎంట్రోబాక్టీరియా వల్ల కలిగే వ్యాధి విషయంలో, ఈ సమయ విరామం 3-5 నెలలకు చేరుకుంటుంది.

రోగనిరోధక శక్తి లేని రోగులలో ఆలస్యమైన క్లినికల్ స్పందన మరియు సుదీర్ఘ రేడియోగ్రాఫిక్ రిజల్యూషన్‌తో న్యుమోనియా గురించి మీరు ఏమి చెప్పగలరు?
- అటువంటి పరిస్థితుల్లో, వైద్యులు తరచుగా భయాందోళనలకు గురవుతారు. కన్సల్టెంట్లను సహాయం కోసం పిలుస్తారు, ప్రధానంగా phthisiatricians, ఆంకాలజిస్టులు, కొత్త యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడతాయి, మొదలైనవి.
CAP ఉన్న చాలా మంది రోగులలో, ABT ప్రారంభమైన 3-5 రోజుల చివరి నాటికి, శరీర ఉష్ణోగ్రత సాధారణీకరించబడుతుంది మరియు మత్తు తిరోగమనం యొక్క ఇతర వ్యక్తీకరణలు. అదే సందర్భాలలో, ఎప్పుడు, 4వ వారం చివరి నాటికి పరిస్థితి మెరుగుపడిన నేపథ్యంలో. వ్యాధి ప్రారంభం నుండి, పూర్తి రేడియోలాజికల్ రిజల్యూషన్ సాధించడం సాధ్యం కాదు, మేము పరిష్కరించని / నెమ్మదిగా పరిష్కరించే లేదా దీర్ఘకాలిక EP గురించి మాట్లాడాలి. అటువంటి పరిస్థితిలో, ఒక వ్యక్తి మొదటగా CAP యొక్క దీర్ఘకాలిక కోర్సు కోసం సాధ్యమయ్యే ప్రమాద కారకాలను ఏర్పాటు చేయాలి, ఇందులో అధునాతన వయస్సు, కోమోర్బిడిటీ, తీవ్రమైన CAP, మల్టీలోబార్ ఇన్‌ఫిల్ట్రేషన్ మరియు సెకండరీ బాక్టీరేమియా ఉన్నాయి. EAP యొక్క స్లో రిజల్యూషన్ మరియు ఏకకాల క్లినికల్ మెరుగుదల కోసం పైన పేర్కొన్న ప్రమాద కారకాల సమక్షంలో, 4 వారాల తర్వాత ఇది మంచిది. ఛాతీ ఎక్స్-రే నిర్వహించండి. క్లినికల్ మెరుగుదల లేనట్లయితే మరియు / లేదా రోగికి EAP యొక్క నెమ్మదిగా రిజల్యూషన్ కోసం ప్రమాద కారకాలు లేనట్లయితే, ఈ సందర్భాలలో, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ మరియు ఫైబర్‌ఆప్టిక్ బ్రోంకోస్కోపీ సూచించబడతాయి.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా లోపాలు అనివార్యం. న్యుమోనియా ఆలస్యంగా లేదా తప్పుగా నిర్ధారణ కావడానికి గల కారణాలను మేము చర్చించాము. CAP ఉన్న రోగులలో ABTలో అత్యంత సాధారణ తప్పులు ఏమిటి?
- అత్యంత సాధారణ తప్పుగా అంగీకరించబడిన క్లినికల్ మార్గదర్శకాలతో ప్రారంభ యాంటీబయాటిక్ పాటించకపోవడాన్ని పరిగణించాలి. అందుబాటులో ఉన్న వైద్యపరమైన మార్గదర్శకాలతో వైద్యులకు తగినంత అవగాహన లేకపోవటం లేదా వారి అజ్ఞానం లేదా వారి ఉనికి గురించి తెలియకపోవటం దీనికి కారణం కావచ్చు. మరొక తప్పు ఏమిటంటే, BPA యొక్క స్పష్టమైన అసమర్థత విషయంలో సకాలంలో మార్పు లేకపోవడం. క్లినికల్ ఎఫెక్ట్ లేనప్పటికీ, ABT 1 వారం పాటు కొనసాగినప్పుడు మేము అలాంటి పరిస్థితులను ఎదుర్కోవలసి ఉంటుంది. ABT యొక్క వ్యవధి, ABP యొక్క మోతాదులో లోపాలు తక్కువగా ఉంటాయి. యాంటీబయాటిక్-రెసిస్టెంట్ న్యుమోకాకి అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదంలో, పెన్సిలిన్లు మరియు సెఫాలోస్పోరిన్లు పెరిగిన మోతాదులో వాడాలి (అమోక్సిసిలిన్ 2-3 గ్రా / రోజు, అమోక్సిసిలిన్ / క్లావులానిక్ యాసిడ్ 3-4 గ్రా / రోజు, సెఫ్ట్రియాక్సోన్ 2 గ్రా / రోజు), మరియు కొన్ని యాంటీబయాటిక్స్ సూచించబడకూడదు (సెఫురోక్సిమ్, మాక్రోలైడ్స్). అదనంగా, న్యుమోకాకికి వ్యతిరేకంగా ఉప చికిత్సా మోతాదులో CAPలో యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క ప్రాక్టీస్ చేసిన ప్రిస్క్రిప్షన్ తప్పుగా గుర్తించబడాలి, ఉదాహరణకు, రోజువారీ 250 mg మోతాదులో అజిత్రోమైసిన్, 500 mg రోజువారీ మోతాదులో క్లారిథ్రోమైసిన్, ఒక మోతాదులో అమోక్సిసిలిన్ / క్లావులానిక్ యాసిడ్. రూపం 625 mg (మరియు అంతకంటే ఎక్కువ 375 mg) . ప్రస్తుతం, లెవోఫ్లోక్సాసిన్ మోతాదును 750 మి.గ్రా.కి పెంచడం సమర్థించబడవచ్చు.

తరచుగా మేము CAP ఉన్న రోగుల అసమంజసమైన ఆసుపత్రిలో చేరడం చూస్తున్నాము, ఇది కొన్ని డేటా ప్రకారం, CAP యొక్క దాదాపు సగం కేసులలో సంభవిస్తుంది. CAPతో రోగి ఆసుపత్రిలో చేరడంపై నిర్ణయం తీసుకునేటప్పుడు, చాలా మంది వైద్యులు ఆత్మాశ్రయ అంచనాల ద్వారా మార్గనిర్దేశం చేయబడతారు, అయితే ఈ విషయంలో నిర్దిష్ట, ప్రాథమికంగా క్లినికల్, సూచనలు ఉన్నాయి.
- ఆసుపత్రిలో చేరడానికి ప్రధాన సూచన రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత, ఇది ఊపిరితిత్తుల వాపు వల్ల కూడా సంభవించవచ్చు, ఇది శ్వాసకోశ వైఫల్యం అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది మరియు రోగి యొక్క కొమొర్బిడిటీ యొక్క క్షీణత (గుండె వైఫల్యం తీవ్రతరం, మూత్రపిండ వైఫల్యం, కుళ్ళిపోవడం. డయాబెటిస్ మెల్లిటస్, పెరిగిన అభిజ్ఞా బలహీనత మరియు అనేక ఇతర సంకేతాలు). ఆసుపత్రిలో చేరడంపై నిర్ణయం తీసుకునేటప్పుడు, రోగి యొక్క పరిస్థితిని అంచనా వేయడం మరియు ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లో ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచనలను నిర్ణయించడం చాలా ముఖ్యం. న్యుమోనియా యొక్క తీవ్రతను అంచనా వేయడానికి వివిధ ప్రమాణాలు ఉన్నాయి. ఈ ప్రయోజనం కోసం అత్యంత అనుకూలమైనది CURB-65 స్కేల్, ఇది స్పృహ స్థాయి, శ్వాసకోశ రేటు, సిస్టోలిక్ రక్తపోటు, బ్లడ్ యూరియా మరియు రోగి వయస్సు (65 సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) అంచనా వేయడానికి అందిస్తుంది. CURB-65 స్కేల్‌పై CAP తీవ్రత స్కోర్‌లు మరియు మరణాల మధ్య అధిక సహసంబంధం చూపబడింది. ఆదర్శవంతంగా, CURB-65 స్కోర్ ఆధారంగా CAP ఉన్న రోగి యొక్క నిర్వహణకు ప్రామాణికమైన విధానాన్ని ప్రవేశపెట్టాలి: 0-1 స్కోరు - రోగికి ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన చికిత్స చేయవచ్చు, ఎక్కువ - ఆసుపత్రిలో చేరాలి మరియు 0-2 స్కోరు ఉంటే ఆసుపత్రికి, రోగి చికిత్సా (పల్మోనాలజీ) విభాగంలో ఉన్నాడు, 3 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పాయింట్లు ఉంటే - ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌కు బదిలీ చేయాలి.

CAP ఉన్న రోగుల నిర్వహణకు ఆచరణాత్మక సిఫార్సులు ఉన్నాయి. ఈ సిఫార్సులను అనుసరించడం ఎంత ముఖ్యమైనది మరియు అటువంటి సందర్భాలలో మెరుగైన ఫలితాలకు రుజువు ఉందా?
- సిఫార్సులు రోగి యొక్క పరీక్ష యొక్క సూత్రాలను నిర్దేశిస్తాయి మరియు ఈ వర్గం రోగుల నిర్వహణకు ఏకీకృత విధానాన్ని ప్రదర్శిస్తాయి. సిఫార్సుల యొక్క కొన్ని నిబంధనలను అనుసరించడం వలన ప్రారంభ చికిత్సా వైఫల్యం (మొదటి 48-72 గంటల్లో) 35% మరియు మరణ ప్రమాదాన్ని 45% తగ్గిస్తుందని తేలింది! అందువల్ల, CAP యొక్క రోగనిర్ధారణ మరియు ఈ వర్గం రోగుల చికిత్సను మెరుగుపరచడానికి, వైద్యుల సిఫార్సులను అనుసరించమని వైద్యులను కోరవచ్చు.

న్యుమోనియా నిర్ధారణ మరియు చికిత్స యొక్క సమస్య ఆధునిక చికిత్సా పద్ధతిలో అత్యంత అత్యవసరమైనది. బెలారస్‌లో గత 5 సంవత్సరాలలో మాత్రమే, సంభవం పెరుగుదల 61%. న్యుమోనియా నుండి మరణం, వివిధ రచయితల ప్రకారం, 1 నుండి 50% వరకు ఉంటుంది. మన గణతంత్రంలో, మరణాల సంఖ్య 5 సంవత్సరాలలో 52% పెరిగింది. ఫార్మాకోథెరపీ యొక్క అద్భుతమైన విజయం ఉన్నప్పటికీ, కొత్త తరాల యాంటీ బాక్టీరియల్ ఔషధాల అభివృద్ధి, సంఘటనల నిర్మాణంలో న్యుమోనియా నిష్పత్తి చాలా పెద్దది. అందువల్ల, రష్యాలో ప్రతి సంవత్సరం 1.5 మిలియన్లకు పైగా ప్రజలు ఈ వ్యాధికి వైద్యులు గమనించారు, వీరిలో 20% మంది పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత కారణంగా ఆసుపత్రిలో ఉన్నారు. బ్రోంకోపుల్మోనరీ ఇన్ఫ్లమేషన్ ఉన్న అన్ని ఆసుపత్రిలో చేరిన రోగులలో, SARS ను లెక్కించకుండా, న్యుమోనియాతో బాధపడుతున్న రోగుల సంఖ్య 60% మించిపోయింది.

ఆరోగ్య సంరక్షణకు ఫైనాన్సింగ్ చేయడానికి "ఆర్థిక" విధానం యొక్క ఆధునిక పరిస్థితులలో, కేటాయించిన బడ్జెట్ నిధుల యొక్క అత్యంత సముచితమైన వ్యయం ప్రాధాన్యతనిస్తుంది, ఇది న్యుమోనియాతో బాధపడుతున్న రోగులను ఆసుపత్రిలో చేర్చడానికి స్పష్టమైన ప్రమాణాలు మరియు సూచనల అభివృద్ధిని ముందుగా నిర్ణయిస్తుంది, పొందటానికి చికిత్స యొక్క ఆప్టిమైజేషన్. తక్కువ ఖర్చుతో మంచి తుది ఫలితం. సాక్ష్యం-ఆధారిత ఔషధం యొక్క సూత్రాల ఆధారంగా, న్యుమోనియాతో బాధపడుతున్న రోగులను రోజువారీ ఆచరణలో ఆసుపత్రిలో చేర్చడానికి స్పష్టమైన ప్రమాణాలను పరిచయం చేయవలసిన తక్షణ అవసరానికి సంబంధించి ఈ సమస్యను చర్చించడం మాకు ముఖ్యమైనదిగా అనిపిస్తుంది, ఇది జిల్లా వైద్యుని పనిని సులభతరం చేస్తుంది, బడ్జెట్ నిధులను ఆదా చేయండి మరియు వ్యాధి యొక్క సాధ్యమయ్యే ఫలితాలను సకాలంలో అంచనా వేయండి.

నేడు న్యుమోనియా నుండి మరణాలు వైద్య సంస్థల కార్యకలాపాల యొక్క ప్రధాన సూచికలలో ఒకటి. ఆరోగ్య సంరక్షణ నిర్వాహకులు మరియు వైద్యులు ఈ సూచికను నిరంతరం తగ్గించాల్సిన అవసరం ఉంది, దురదృష్టవశాత్తు, వివిధ వర్గాల రోగులలో మరణానికి దారితీసే లక్ష్యం కారకాలు పరిగణనలోకి తీసుకోకుండా. న్యుమోనియా నుండి మరణించిన ప్రతి కేసు క్లినికల్ మరియు అనాటమిక్ సమావేశాలలో చర్చించబడుతుంది.

ఇంతలో, ప్రపంచ గణాంకాలు న్యుమోనియా వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు చికిత్సలో పురోగతి ఉన్నప్పటికీ, మరణాల పెరుగుదలను చూపుతున్నాయి. యునైటెడ్ స్టేట్స్లో, ఈ పాథాలజీ మరణాల నిర్మాణంలో ఆరవ స్థానంలో ఉంది మరియు అంటు వ్యాధుల నుండి మరణానికి అత్యంత సాధారణ కారణం. న్యుమోనియా మరియు దాని సమస్యల వల్ల ఏటా 60,000 కంటే ఎక్కువ మరణాలు నమోదవుతున్నాయి.

చాలా సందర్భాలలో న్యుమోనియా తీవ్రమైన మరియు తీవ్రమైన అనారోగ్యం అని భావించాలి. క్షయ మరియు ఊపిరితిత్తుల క్యాన్సర్ తరచుగా దాని ముసుగు క్రింద దాగి ఉంటాయి. మాస్కో మరియు సెయింట్ పీటర్స్‌బర్గ్‌లలో 5 సంవత్సరాలకు పైగా న్యుమోనియాతో మరణించిన వారికి శవపరీక్ష ప్రోటోకాల్‌ల అధ్యయనం ప్రకారం, ఆసుపత్రిలో చేరిన మొదటి రోజులో మూడవ వంతు కంటే తక్కువ రోగులలో మరియు 40% మందిలో సరైన రోగ నిర్ధారణ జరిగింది. మొదటి వారం. ఆసుపత్రిలో ఉన్న మొదటి రోజున, 27% మంది రోగులు మరణించారు. క్లినికల్ మరియు పాథోనాటమికల్ డయాగ్నసిస్ యొక్క యాదృచ్చికం 63% కేసులలో గుర్తించబడింది, న్యుమోనియా యొక్క అండర్ డయాగ్నసిస్ 37%, మరియు ఓవర్ డయాగ్నసిస్ - 55% (!). బెలారస్లో న్యుమోనియా యొక్క గుర్తింపు రేటు అతిపెద్ద రష్యన్ నగరాల్లో పోల్చదగినదని భావించవచ్చు.

న్యుమోనియాను నిర్ధారించడానికి “గోల్డ్ స్టాండర్డ్” యొక్క ప్రస్తుత దశలో మార్పు, ఇది జ్వరం, కఫంతో కూడిన దగ్గు, ఛాతీ నొప్పి, ల్యూకోసైటోసిస్, న్యూట్రోఫిలిక్‌తో తక్కువ తరచుగా ల్యుకోపెనియాతో కూడిన వ్యాధిని కలిగి ఉంటుంది. రక్తంలో మార్పు, మరియు ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలో రేడియోగ్రాఫికల్‌గా గుర్తించదగిన చొరబాటు, ఇది గతంలో నిర్వచించబడలేదు. న్యుమోనియా వంటి "సుదీర్ఘంగా తెలిసిన మరియు బాగా అధ్యయనం చేయబడిన" వ్యాధి నిర్ధారణ మరియు చికిత్స సమస్యలకు వైద్యుల యొక్క అధికారిక, ఉపరితల వైఖరిని కూడా చాలా మంది పరిశోధకులు గమనించారు.

మీరు ఈ అంశాన్ని చదువుతున్నారు:

న్యుమోనియా నిర్ధారణ మరియు చికిత్స సమస్యపై

పిల్లలలో కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా: క్లినికల్, లాబొరేటరీ మరియు ఎటియోలాజికల్ లక్షణాలు

ఓరెన్‌బర్గ్ స్టేట్ మెడికల్ అకాడమీ

ఔచిత్యం.పిల్లలలో అనారోగ్యం మరియు మరణాల నిర్మాణంలో శ్వాసకోశ వ్యాధులు ప్రముఖ ప్రదేశాలలో ఒకటి. వాటిలో న్యుమోనియా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. ఇది పిల్లలలో శ్వాసకోశ గాయాలు ఎక్కువగా ఉండటం మరియు ఆలస్యంగా గుర్తించబడిన మరియు చికిత్స చేయని న్యుమోనియాల యొక్క తీవ్రమైన రోగనిర్ధారణ రెండింటికి కారణం. రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో, పిల్లలలో న్యుమోనియా సంభవం 6.3-11.9% పరిధిలో ఉంటుంది.న్యుమోనియాల సంఖ్య పెరగడానికి ప్రధాన కారణాలలో ఒకటి అధిక స్థాయి రోగనిర్ధారణ లోపాలు మరియు ఆలస్యంగా నిర్ధారణ. న్యుమోనియా యొక్క నిష్పత్తి గణనీయంగా పెరిగింది, దీనిలో క్లినికల్ పిక్చర్ ఎక్స్-రే డేటాతో సరిపోలలేదు, వ్యాధి యొక్క లక్షణరహిత రూపాల సంఖ్యను పెంచింది. న్యుమోనియా యొక్క ఎటియోలాజికల్ నిర్ధారణలో కూడా ఇబ్బందులు ఉన్నాయి, ఎందుకంటే కాలక్రమేణా వ్యాధికారక జాబితా విస్తరించబడింది మరియు సవరించబడుతుంది. ఇటీవల, కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా ప్రధానంగా స్ట్రెప్టోకోకస్ న్యుమోనియాతో సంబంధం కలిగి ఉంది. ప్రస్తుతం, వ్యాధి యొక్క ఎటియాలజీ గణనీయంగా విస్తరించింది మరియు బ్యాక్టీరియాతో పాటు, ఇది విలక్షణమైన వ్యాధికారక (మైకోప్లాస్మా న్యుమోనియా, క్లామిడోఫిలా న్యుమోనియా), శిలీంధ్రాలు మరియు వైరస్లు (ఇన్ఫ్లుఎంజా, పారాఇన్‌ఫ్లుఎంజా, మెటాప్న్యూమోవైరస్లు మొదలైనవి) ద్వారా కూడా సూచించబడుతుంది. తరువాతి పాత్ర ముఖ్యంగా 5 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో పెద్దది 4. ఇవన్నీ చికిత్స యొక్క అకాల దిద్దుబాటు, రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రతరం, అదనపు ఔషధాల నియామకానికి దారితీస్తుంది, ఇది చివరికి వ్యాధి యొక్క రోగ నిరూపణను ప్రభావితం చేస్తుంది. అందువల్ల, చిన్ననాటి న్యుమోనియా సమస్య గురించి చాలా వివరణాత్మక అధ్యయనం ఉన్నప్పటికీ, ఈ వ్యాధిలో న్యుమోట్రోపిక్ వైరస్లతో సహా వివిధ వ్యాధికారక యొక్క ప్రాముఖ్యతను అధ్యయనం చేయడానికి, న్యుమోనియా యొక్క ఆధునిక క్లినికల్ లక్షణాలను స్పష్టం చేయవలసిన అవసరం ఉంది.

అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యం:పిల్లలలో న్యుమోనియా కోర్సు యొక్క ఆధునిక క్లినికల్, లాబొరేటరీ మరియు ఎటియోలాజికల్ లక్షణాల గుర్తింపు. సామాగ్రి మరియు పద్ధతులు. ఒరెన్‌బర్గ్‌లోని చిల్డ్రన్స్ సిటీ క్లినికల్ హాస్పిటల్‌లోని పిల్లల ఆసుపత్రిలోని పల్మోనాలజీ విభాగంలో చికిత్స పొందిన 1 నుండి 15 సంవత్సరాల వయస్సు గల కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియాతో బాధపడుతున్న 166 మంది పిల్లలలో సమగ్ర పరీక్ష జరిగింది. పరీక్షించిన పిల్లలలో 85 మంది బాలురు (51.2%) మరియు 81 మంది బాలికలు (48.8%) ఉన్నారు. రోగులందరూ న్యుమోనియా యొక్క పదనిర్మాణ రూపాల ప్రకారం (ఫోకల్ న్యుమోనియా మరియు సెగ్మెంటల్ న్యుమోనియా ఉన్న రోగులు) మరియు వయస్సు ప్రకారం 4 గ్రూపులుగా విభజించబడ్డారు - చిన్న పిల్లలు (1-2 సంవత్సరాలు), ప్రీస్కూలర్లు (3-6 సంవత్సరాలు), చిన్నవారు. పాఠశాల పిల్లలు (7-2 సంవత్సరాలు). 10 సంవత్సరాలు) మరియు పాత విద్యార్థులు (11-15 సంవత్సరాలు). రోగులందరూ ఈ క్రింది పరీక్ష చేయించుకున్నారు: క్లినికల్ బ్లడ్ కౌంట్, జనరల్ యూరినాలిసిస్, సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ (CRP), ఛాతీ ఎక్స్-రే, వృక్షజాలం మరియు యాంటీబయాటిక్‌లకు సున్నితత్వం కోసం కఫం యొక్క మైక్రోస్కోపిక్ మరియు బ్యాక్టీరియలాజికల్ పరీక్ష స్థాయిని నిర్ణయించే బయోకెమికల్ రక్త పరీక్ష. రెస్పిరేటరీ వైరస్‌లు మరియు S. న్యుమోనియాను గుర్తించేందుకు, 40 మంది రోగులు రెస్పిరేటరీ సిన్సిటియల్ వైరస్, రైనోవైరస్, మెటాప్‌న్యూమోవైరస్, పారాఇన్‌ఫ్లూయెన్జా వైరస్ యొక్క రిబోన్యూక్లియిక్ యాసిడ్ (RNA)ని గుర్తించేందుకు రియల్ టైమ్ పాలిమరేస్ చైన్ రియాక్షన్ (PCR) ద్వారా ట్రాకియోబ్రోన్చియల్ ఆస్పిరేట్‌లను అధ్యయనం చేశారు. , 3, 4 రకాలు, డియోక్సిరిబోన్యూక్లిక్ యాసిడ్ (DNA) అడెనోవైరస్ మరియు న్యుమోకాకస్. అధ్యయనం సమయంలో పొందిన డేటా STATISTICA 6.1 సాఫ్ట్‌వేర్ ఉత్పత్తిని ఉపయోగించి ప్రాసెస్ చేయబడింది. విశ్లేషణ సమయంలో, ప్రాథమిక గణాంకాల గణన నిర్వహించబడింది, విశ్లేషించబడిన పారామితుల మధ్య కనెక్షన్ యొక్క సహసంబంధ క్షేత్రాల నిర్మాణం మరియు దృశ్య విశ్లేషణ, ఫ్రీక్వెన్సీ లక్షణాల పోలిక నాన్-పారామెట్రిక్ పద్ధతులను ఉపయోగించి నిర్వహించబడింది చి-స్క్వేర్, చి-స్క్వేర్ విత్ యేట్స్ కరెక్షన్, ఫిషర్ యొక్క ఖచ్చితమైన పద్ధతి. అధ్యయనం చేయబడిన సమూహాలలో పరిమాణాత్మక సూచికల పోలిక నమూనా యొక్క సాధారణ పంపిణీతో విద్యార్థుల t- పరీక్ష మరియు సాధారణ పంపిణీ లేని విల్కాక్సన్-మాన్-విట్నీ U పరీక్షను ఉపయోగించి నిర్వహించబడింది. వ్యక్తిగత పరిమాణాత్మక లక్షణాల మధ్య సంబంధం స్పియర్‌మ్యాన్ ర్యాంక్ సహసంబంధ పద్ధతి ద్వారా నిర్ణయించబడింది. సగటు విలువలలో తేడాలు, సహసంబంధ గుణకాలు p 9 /l, సెగ్మెంటల్ - 10.4±8.2 x10 9 /l యొక్క ప్రాముఖ్యత స్థాయిలో గణాంకపరంగా ముఖ్యమైనవిగా గుర్తించబడ్డాయి.

సెగ్మెంటల్ న్యుమోనియాల సమూహంలో, ESR విలువ ఫోకల్ న్యుమోనియాస్ కంటే ఎక్కువగా ఉంది - 19.11±17.36 mm/h వర్సెస్ 12.67±13.1 mm/h, వరుసగా (p 9 /l నుండి 7.65±2.1x 10 9 /l (p

ఉపయోగించిన మూలాల జాబితా:

1. పిల్లలలో కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా: వ్యాప్తి, రోగ నిర్ధారణ, చికిత్స మరియు నివారణ. - M.: ఒరిజినల్ లేఅవుట్, 2012. - 64 p.

2. సినోపాల్నికోవ్ A.I., కోజ్లోవ్ R.S. కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత శ్వాసకోశ అంటువ్యాధులు. వైద్యులకు ఒక గైడ్ - M .: ప్రీమియర్ MT, అవర్ సిటీ, 2007. - 352 p.

ఆసుపత్రి న్యుమోనియా

ప్రధాన ట్యాబ్‌లు

పరిచయం

న్యుమోనియా ప్రస్తుతం చాలా అత్యవసర సమస్య, ఎందుకంటే కొత్త యాంటీ బాక్టీరియల్ ఔషధాల సంఖ్య నిరంతరం పెరుగుతున్నప్పటికీ, ఈ వ్యాధి నుండి అధిక మరణాలు మిగిలి ఉన్నాయి. ప్రస్తుతం, ఆచరణాత్మక ప్రయోజనాల కోసం, న్యుమోనియా కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత మరియు నోసోకోమియల్‌గా విభజించబడింది. ఈ రెండు పెద్ద సమూహాలలో, ఆకాంక్ష మరియు విలక్షణమైన న్యుమోనియాలు కూడా ఉన్నాయి (కణాంతర ఏజెంట్లు - మైకోప్లాస్మా, క్లామిడియా, లెజియోనెల్లా), అలాగే న్యూట్రోపెనియా మరియు / లేదా వివిధ ఇమ్యునో డిఫిషియెన్సీల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఉన్న రోగులలో న్యుమోనియా.

వ్యాధుల అంతర్జాతీయ గణాంక వర్గీకరణ కేవలం ఎటియోలాజికల్ ప్రాతిపదికన న్యుమోనియా యొక్క నిర్వచనాన్ని అందిస్తుంది. 90% కంటే ఎక్కువ HP కేసులు బ్యాక్టీరియా మూలం. వైరస్లు, శిలీంధ్రాలు మరియు ప్రోటోజోవా వ్యాధి యొక్క ఎటియాలజీకి కనీస "సహకారం" ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి. గత రెండు దశాబ్దాలుగా, HP యొక్క ఎపిడెమియాలజీలో గణనీయమైన మార్పులు వచ్చాయి. మైకోప్లాస్మా, లెజియోనెల్లా, క్లామిడియా, మైకోబాక్టీరియా, న్యుమోసిస్టిస్ వంటి వ్యాధికారక కారకాల యొక్క పెరిగిన ఎటియోలాజికల్ ప్రాముఖ్యత మరియు ఎక్కువగా ఉపయోగించే యాంటీబయాటిక్‌లకు స్టెఫిలోకాకి, న్యుమోకాకి, స్ట్రెప్టోకోకి మరియు హేమోఫిలస్ ఇన్ఫ్లుఎంజా యొక్క నిరోధకత గణనీయంగా పెరగడం ద్వారా ఇది వర్గీకరించబడుతుంది. బీటా-లాక్టమ్ యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క నిర్మాణాన్ని నాశనం చేసే బీటా-లాక్టమాస్‌లను ఉత్పత్తి చేసే బ్యాక్టీరియా సామర్థ్యం కారణంగా సూక్ష్మజీవుల యొక్క కొనుగోలు నిరోధకత ఎక్కువగా ఉంటుంది. నోసోకోమియల్ బ్యాక్టీరియా జాతులు సాధారణంగా అధిక నిరోధకతతో విభిన్నంగా ఉంటాయి. పాక్షికంగా, ఈ మార్పులు సర్వవ్యాప్త కొత్త విస్తృత-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క సూక్ష్మజీవులపై ఎంపిక ఒత్తిడి కారణంగా ఉన్నాయి. ఇతర కారకాలు మల్టీడ్రగ్-రెసిస్టెంట్ స్ట్రెయిన్‌ల సంఖ్య పెరుగుదల మరియు ఆధునిక ఆసుపత్రిలో ఇన్వాసివ్ డయాగ్నస్టిక్ మరియు థెరప్యూటిక్ మానిప్యులేషన్‌ల సంఖ్య పెరగడం. ప్రారంభ యాంటీబయాటిక్ యుగంలో, డాక్టర్‌కు పెన్సిలిన్ మాత్రమే అందుబాటులో ఉన్నప్పుడు, HPతో సహా అన్ని నోసోకోమియల్ ఇన్‌ఫెక్షన్‌లలో 65% స్టెఫిలోకాకి కారణంగా సంభవించాయి. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో పెన్సిలినేస్-రెసిస్టెంట్ బీటా-లాక్టమ్‌ల పరిచయం స్టెఫిలోకాకల్ నోసోకోమియల్ ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ఔచిత్యాన్ని తగ్గించింది, అయితే అదే సమయంలో ఏరోబిక్ గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా (60%) యొక్క ప్రాముఖ్యత పెరిగింది, ఇది గ్రామ్-పాజిటివ్ వ్యాధికారక (30%) స్థానంలో మరియు వాయురహిత (3%). ఆ సమయం నుండి, బహుళ నిరోధక గ్రామ్-నెగటివ్ సూక్ష్మజీవులు (పేగు ఏరోబ్స్ మరియు సూడోమోనాస్ ఎరుగినోసా) అత్యంత సంబంధిత నోసోకోమియల్ పాథోజెన్స్‌లో ముందుకు వచ్చాయి. ప్రస్తుతం, స్టెఫిలోకాకి మరియు ఎంట్రోకోకి యొక్క నిరోధక జాతుల సంఖ్య పెరుగుదలతో సమయోచిత నోసోకోమియల్ ఇన్ఫెక్షన్లుగా గ్రామ్-పాజిటివ్ సూక్ష్మజీవుల పునరుజ్జీవనం ఉంది.

సగటున, నోసోకోమియల్ న్యుమోనియా (HP) యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ 1000 మంది ఆసుపత్రిలో ఉన్న రోగులకు 5-10 కేసులు, అయితే, మెకానికల్ వెంటిలేషన్ ఉన్న రోగులలో, ఈ సంఖ్య 20 రెట్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పెరుగుతుంది. GP లో మరణాలు, యాంటీమైక్రోబయల్ కెమోథెరపీలో లక్ష్య విజయాలు ఉన్నప్పటికీ, నేడు 33-71%. సాధారణంగా, నోసోకోమియల్ న్యుమోనియా (NP) మొత్తం నోసోకోమియల్ ఇన్‌ఫెక్షన్లలో 20%కి సంబంధించినది మరియు గాయం ఇన్ఫెక్షన్లు మరియు మూత్ర నాళాల ఇన్ఫెక్షన్ల తర్వాత మూడవ స్థానంలో ఉంది. చాలా కాలం పాటు ఆసుపత్రిలో ఉన్న రోగులలో NP యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ పెరుగుతుంది; రోగనిరోధక మందులను ఉపయోగించినప్పుడు; తీవ్రమైన అనారోగ్యాలతో బాధపడుతున్న వ్యక్తులలో; వృద్ధ రోగులలో.

నోసోకోమియల్ న్యుమోనియా యొక్క ఎటియాలజీ మరియు పాథోజెనిసిస్

హాస్పిటల్ (నోసోకోమియల్, నోసోకోమియల్) న్యుమోనియా (కొత్త పల్మనరీ ఇన్‌ఫిల్ట్రేట్ ఆసుపత్రిలో చేరిన క్షణం నుండి 48 గంటలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ సమయం తర్వాత దాని అంటు స్వభావాన్ని నిర్ధారించే క్లినికల్ డేటాతో కలిపి కనిపిస్తుంది (జ్వరం యొక్క కొత్త తరంగం, ప్యూరెంట్ కఫం, ల్యూకోసైటోసిస్ మొదలైనవి. ) మరియు అంటువ్యాధుల మినహాయింపుతో, రోగి ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు పొదిగే కాలంలో ఉన్నవారు) నోసోకోమియల్ ఇన్ఫెక్షన్ల నిర్మాణంలో మరణానికి రెండవ అత్యంత సాధారణ మరియు ప్రధాన కారణం.

మాస్కోలో నిర్వహించిన అధ్యయనాలు కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా యొక్క అత్యంత సాధారణ (60% వరకు) బాక్టీరియల్ వ్యాధికారకాలు న్యుమోకాకి, స్ట్రెప్టోకోకి మరియు హేమోఫిలస్ ఇన్ఫ్లుఎంజా అని తేలింది. తక్కువ తరచుగా - స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్, క్లెబ్సియెల్లా, ఎంట్రోబాక్టర్, లెజియోనెల్లా. యువకులలో, న్యుమోనియా తరచుగా వ్యాధికారక (సాధారణంగా న్యుమోకాకస్) యొక్క మోనోకల్చర్ వలన సంభవిస్తుంది మరియు వృద్ధులలో - బాక్టీరియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఈ సంఘాలు గ్రామ్-పాజిటివ్ మరియు గ్రామ్-నెగటివ్ సూక్ష్మజీవుల కలయికతో సూచించబడతాయని గమనించడం ముఖ్యం. మైకోప్లాస్మా మరియు క్లామిడియల్ న్యుమోనియా యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ ఎపిడెమియోలాజికల్ పరిస్థితిని బట్టి మారుతుంది. ఈ ఇన్ఫెక్షన్ బారిన పడే అవకాశం యువత ఎక్కువగా ఉంటుంది.

కనీసం మూడు పరిస్థితులలో ఒకటి ఉన్నప్పుడు శ్వాసకోశ ఇన్ఫెక్షన్లు సంభవిస్తాయి: శరీరం యొక్క రక్షణ ఉల్లంఘన, వ్యాధికారక సూక్ష్మజీవులు రోగి యొక్క దిగువ శ్వాసకోశంలోకి ప్రవేశించడం, శరీర రక్షణను మించిన మొత్తంలో, అత్యంత తీవ్రమైన సూక్ష్మజీవుల ఉనికి.
ఊపిరితిత్తులలోకి సూక్ష్మజీవులు చొచ్చుకుపోవడం వివిధ మార్గాల్లో సంభవిస్తుంది, వ్యాధికారక బాక్టీరియా ద్వారా వలసరాజ్యం చేయబడిన ఓరోఫారింజియల్ స్రావాల యొక్క మైక్రోఆస్పిరేషన్, అన్నవాహిక/గ్యాస్ట్రిక్ కంటెంట్‌ల ఆకాంక్ష, సోకిన ఏరోసోల్‌ను పీల్చడం, సుదూర సోకిన ప్రదేశం నుండి హెమటోజెనస్ మార్గం ద్వారా చొచ్చుకుపోవడం, బాహ్యంగా చొచ్చుకుపోవడం. సోకిన ప్రదేశం (ఉదాహరణకు, ప్లూరల్ కేవిటీ), ఇంటెన్సివ్ కేర్ సిబ్బంది నుండి ఇంట్యూబేటెడ్ రోగులలో శ్వాసకోశ యొక్క ప్రత్యక్ష సంక్రమణం లేదా జీర్ణశయాంతర ప్రేగు నుండి బదిలీ చేయడం ద్వారా ఇది సందేహాస్పదంగా ఉంది.
వ్యాధికారక వ్యాప్తి పరంగా ఈ మార్గాలన్నీ సమానంగా ప్రమాదకరమైనవి కావు. వ్యాధికారక సూక్ష్మజీవులు దిగువ శ్వాసకోశంలోకి చొచ్చుకుపోయే మార్గాలలో, సర్వసాధారణం ఓరోఫారింజియల్ స్రావం యొక్క చిన్న వాల్యూమ్‌ల మైక్రోఆస్పిరేషన్, గతంలో వ్యాధికారక బాక్టీరియాతో సోకింది. మైక్రోఆస్పిరేషన్ చాలా తరచుగా జరుగుతుంది కాబట్టి (ఉదాహరణకు, నిద్రలో మైక్రోస్పిరేషన్ కనీసం 45% ఆరోగ్యకరమైన వాలంటీర్లలో సంభవిస్తుంది), ఇది వ్యాధికారక బ్యాక్టీరియా ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది దిగువ శ్వాసకోశంలో రక్షణ విధానాలను అధిగమించగలదు, ఇది అభివృద్ధిలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. న్యుమోనియా. ఒక అధ్యయనంలో, ఎంటెరిక్ గ్రామ్-నెగటివ్ బాక్టీరియా (CGOB)తో ఓరోఫారింక్స్ కలుషితం కావడం చాలా అరుదుగా గుర్తించబడింది (

ఉపన్యాస ప్రణాళిక

• న్యుమోనియా యొక్క నిర్వచనం, ఔచిత్యం

• న్యుమోనియా యొక్క పాథోజెనిసిస్

• న్యుమోనియా వర్గీకరణ

• న్యుమోనియా నిర్ధారణకు ప్రమాణాలు

• చికిత్స యొక్క సూత్రాలు: పాలన సంస్థ, ఏరోథెరపీ, యాంటీబయాటిక్ థెరపీ, ఇమ్యునోథెరపీ మరియు ఫిజియోథెరపీ, నివారణ

• న్యుమోనియా అనేది ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క నాన్-స్పెసిఫిక్ ఇన్ఫ్లమేషన్, ఇది ఇన్ఫెక్షియస్ టాక్సికోసిస్, శ్వాసకోశ వైఫల్యం, నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు పిల్లల శరీరంలోని అన్ని అవయవాలు మరియు వ్యవస్థలలో రోగలక్షణ మార్పులతో ఇతర జీవక్రియ రుగ్మతలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ఔచిత్యం:

• 1 నెల నుండి 15 సంవత్సరాల వయస్సు గల 1000 మంది పిల్లలకు న్యుమోనియా సంభవం 4 నుండి 20 వరకు ఉంటుంది.

• ఉక్రెయిన్‌లో, గత మూడు సంవత్సరాలలో (8.66 నుండి 10.34 వరకు) పిల్లలలో న్యుమోనియా ప్రాబల్యం పెరిగింది.

• జీవితం యొక్క మొదటి సంవత్సరం పిల్లలలో న్యుమోనియా నుండి మరణాలు 10,000 మంది పిల్లలకు 1.5 నుండి 6 కేసులు, ఇది 1 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో మరణాల మొత్తం నిర్మాణంలో 3-5%.

• ప్రపంచంలో ప్రతి సంవత్సరం సుమారు 5 మిలియన్ల మంది పిల్లలు న్యుమోనియాతో మరణిస్తున్నారు.

ఎటియాలజీ

• ఇంట్రాహాస్పిటల్ (నోసోకోమియల్)చాలా సందర్భాలలో న్యుమోనియా Ps వల్ల వస్తుంది. ఎరుగినోసా, తక్కువ తరచుగా - Cl. న్యుమోనియా, సెయింట్. ఆరియస్, ప్రోటీయస్ spp. మరియు ఇతరులు.ఈ వ్యాధికారకాలు యాంటీబయాటిక్స్కు నిరోధకతను కలిగి ఉంటాయి, ఇది వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన కోర్సు మరియు మరణాలకు దారితీస్తుంది.

• కమ్యూనిటీ-ఆర్జిత న్యుమోనియా(ఇల్లు, నాన్ హాస్పిటల్). వ్యాధికారక స్పెక్ట్రం రోగుల వయస్సుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

• నవజాత శిశువులు: మహిళల్లో యురోజెనిటల్ ఇన్ఫెక్షన్ల స్పెక్ట్రంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

• ప్రసవానంతర న్యుమోనియాతరచుగా గ్రూప్ B స్ట్రెప్టోకోకి వల్ల, తక్కువ తరచుగా E. కోలి, క్లెబ్సియెల్లా న్యుమోనియా, St. ఆరియస్, సెయింట్. బాహ్యచర్మం.

• పూర్వజన్మ- G, D, Ch సమూహాల స్ట్రెప్టోకోకి. ఫ్రాకోమాటిస్, యూరియాప్లాస్మా యూరియాలిటికం, లిస్టెరియా మోనోసైటోజెన్స్, ట్రెపోనెటా పాలిడమ్.

• సంవత్సరం మొదటి సగం పిల్లలు: స్టెఫిలోకాకి, గ్రామ్-నెగటివ్ పేగు వృక్షజాలం, అరుదుగా - మోరాక్సెల్లా క్యాతరాలిస్, Str. న్యుమోనియా, H. ఇన్ఫ్లుఎంజా, Ch. ట్రాకోమాటిస్.

6 నెలల నుండి 5 సంవత్సరాల వరకుమొదటి స్థానంలో Str. న్యుమోనియా (అన్ని న్యుమోనియాలలో 70-88%) మరియు H. ఇన్ఫ్లుఎంజా రకం బి (హిబ్ ఇన్ఫెక్షన్) - 10% వరకు. ఈ పిల్లలలో, శ్వాసకోశ సిన్సిటియల్ వైరస్, ఇన్ఫ్లుఎంజా, పారాఇన్ఫ్లుఎంజా, ఖడ్గమృగం మరియు అడెనోవైరస్లు కూడా తరచుగా వేరుచేయబడతాయి, అయితే చాలా మంది రచయితలు వాటిని బ్యాక్టీరియా వృక్షజాలం ద్వారా దిగువ శ్వాసకోశ సంక్రమణకు దోహదపడే కారకాలుగా భావిస్తారు.

• 6-15 సంవత్సరాల పిల్లలలో:బాక్టీరియల్ న్యుమోనియాలు అన్ని న్యుమోనియాలలో 35-40% ఉన్నాయి మరియు న్యుమోకాకి Str. పయోజీన్స్; M. న్యుమోనియా (23-44%), Ch. న్యుమోనియా (15-30%). హిబ్ ఇన్ఫెక్షన్ పాత్ర తగ్గుతోంది.

• రోగనిరోధక శక్తి యొక్క హ్యూమరల్ లింక్ యొక్క లోపంతో, న్యుమోకాకల్, స్టెఫిలోకాకల్, సైటోమెగలోవైరస్ న్యుమోనియాలు గమనించబడతాయి.

• ప్రాథమిక సెల్యులార్ ఇమ్యునో డిఫిషియెన్సీలతో, దీర్ఘకాలిక గ్లూకోకార్టికాయిడ్ థెరపీతో - P. కారిని, M. ఏవియం, కాండిడా, ఆస్పెర్గిలస్ జాతికి చెందిన శిలీంధ్రాలు. తరచుగా వైరల్-బ్యాక్టీరియల్ మరియు బ్యాక్టీరియా-ఫంగల్ అసోసియేషన్లు (65-80%).

రోగనిర్ధారణ

• తీవ్రమైన న్యుమోనియా అభివృద్ధి యొక్క వ్యాధికారకంలో, V.G. మైడానిక్ ఆరు దశలను వేరు చేస్తుంది.

• మొదటిది సూక్ష్మజీవుల ద్వారా కాలుష్యం మరియు ఎగువ శ్వాసకోశ యొక్క ఎడెమాటస్-ఇన్ఫ్లమేటరీ నాశనం, సిలియేటెడ్ ఎపిథీలియం యొక్క బలహీనమైన పనితీరు, ట్రాచోబ్రోన్చియల్ చెట్టు వెంట వ్యాధికారక వ్యాప్తి.

• రెండవది ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క ప్రాధమిక మార్పు, LPO ప్రక్రియల క్రియాశీలత, వాపు అభివృద్ధి.

• మూడవది: ప్రాక్సిడెంట్ల ద్వారా నష్టం వ్యాధికారక నిర్మాణాలకు మాత్రమే కాకుండా, కణ త్వచాల యొక్క స్థూల జీవి (సర్ఫ్యాక్టెంట్) అస్థిరతకు కూడా → ద్వితీయ విషపూరిత ఆటోఆగ్రెషన్ యొక్క దశ. ఊపిరితిత్తుల కణజాలానికి నష్టం యొక్క ప్రాంతం పెరుగుతుంది.

• నాల్గవది: కణజాల శ్వాసక్రియ ఉల్లంఘన, శ్వాసక్రియ యొక్క కేంద్ర నియంత్రణ, వెంటిలేషన్, గ్యాస్ మార్పిడి మరియు ఊపిరితిత్తుల పెర్ఫ్యూజన్.

• ఐదవది: ఊపిరితిత్తుల యొక్క DN మరియు బలహీనమైన శ్వాసకోశ పనితీరు (క్లియరింగ్, రోగనిరోధక, విసర్జన, జీవక్రియ మొదలైనవి) అభివృద్ధి.

• ఆరవది: శరీరంలోని ఇతర అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల జీవక్రియ మరియు క్రియాత్మక లోపాలు. నవజాత శిశువులు మరియు చిన్న పిల్లలలో అత్యంత తీవ్రమైన జీవక్రియ లోపాలు గమనించబడతాయి.

• వ్యాధికారక వృక్షజాలంతో ఊపిరితిత్తులను కలుషితం చేయడానికి 4 మార్గాలు ఉన్నాయి:

• ఓరోఫారెక్స్ (స్లీప్ మైక్రోఆస్పిరేషన్) యొక్క విషయాల ఆకాంక్ష ప్రధాన మార్గం;

• వాయుమార్గాన;

• ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ ఫోకస్ నుండి వ్యాధికారక హెమటోజెనస్ వ్యాప్తి;

• పొరుగు అవయవాల ప్రక్కనే ఉన్న కణజాలాల నుండి సంక్రమణ వ్యాప్తి.

వర్గీకరణ

• న్యుమోనియా

• ప్రాథమిక (క్లిష్టతరమైనది)

• ద్వితీయ (సంక్లిష్టమైన)

• ఫారమ్‌లు:

• ఫోకల్

• సెగ్మెంటల్

• క్రూపస్

• మధ్యంతర

స్థానికీకరణ

• ఏకపక్షంగా

• ద్వైపాక్షిక

• ఊపిరితిత్తుల విభాగం

• ఊపిరితిత్తుల లోబ్

• ఊపిరితిత్తుల

ప్రవాహం

• తీవ్రమైన (6 వారాల వరకు)

• దీర్ఘకాలం (6 వారాల నుండి 6 నెలల వరకు)

• పునరావృతం

శ్వాసకోశ వైఫల్యం

• 0 స్టంప్.

• నేను సెయింట్.

• II కళ.

• III కళ.

సంక్లిష్టమైన న్యుమోనియా:

• సాధారణ ఉల్లంఘనలు

• టాక్సిక్-సెప్టిక్ పరిస్థితి

• అంటు-విష షాక్

• కార్డియోవాస్కులర్ సిండ్రోమ్

• DVZ సిండ్రోమ్

• కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో మార్పులు - న్యూరోటాక్సికోసిస్, హైపోక్సిక్ ఎన్సెఫలోపతి

• పల్మనరీ-ప్యూరెంట్ ప్రక్రియ

• విధ్వంసం

• చీము

• ప్లురిసిస్

• న్యూమోథొరాక్స్

• వివిధ అవయవాల వాపు

• సైనసైటిస్

• పైలోనెఫ్రిటిస్

• మెనింజైటిస్

• ఆస్టియోమైలిటిస్

MKH-10 ప్రకారం న్యుమోనియా కోడ్:

• J11-J18 - న్యుమోనియా

• P23 - పుట్టుకతో వచ్చే న్యుమోనియా

నవజాత శిశువులో న్యుమోనియా కోసం క్లినికల్ ప్రమాణాలు

• తీవ్రతరం చేసిన పూర్వ మరియు ఇంట్రానేటల్ చరిత్ర;

• పల్లర్, పెరియోరల్ మరియు అక్రోసైనోసిస్;

• మూలుగు ఊపిరి;

• ముక్కు యొక్క రెక్కల ఉద్రిక్తత మరియు వాపు; ఛాతీ యొక్క తేలికైన ప్రదేశాల ఉపసంహరణ;

• శ్వాసకోశ అరిథ్మియా;

• ఊపిరితిత్తుల గుండె వైఫల్యం మరియు టాక్సికసిస్లో వేగవంతమైన పెరుగుదల;

• కండరాల హైపోటెన్షన్, నవజాత శిశువు యొక్క ప్రతిచర్యల నిరోధం;

• హెపాటోలీనల్ సిండ్రోమ్;

• బరువు నష్టం;

• దగ్గు; తక్కువ దగ్గు;

• శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల; అపరిపక్వ నవజాత శిశువులలో సాధారణమైనది కావచ్చు;

• రేడియోగ్రాఫ్: ఊపిరితిత్తుల కణజాలం చొరబాట్లు, తరచుగా రెండు వైపులా; పెరిఫోకల్ ప్రాంతాల్లో పల్మనరీ నమూనాను బలోపేతం చేయడం.

చిన్న పిల్లలలో న్యుమోనియా నిర్ధారణకు క్లినికల్ ప్రమాణాలు:

• తడి లేదా ఉత్పత్తి చేయని దగ్గు;

• శ్వాసలోపం, సహాయక కండరాల భాగస్వామ్యంతో శ్వాస;

• బ్రోంకో-అబ్స్ట్రక్టివ్ సిండ్రోమ్‌లో రిమోట్ వీజింగ్;

• సాధారణ బలహీనత, తినడానికి తిరస్కరణ, ఆలస్యం బరువు పెరుగుట;

• లేత చర్మం, పెరియోరల్ సైనోసిస్, వ్యాయామం ద్వారా తీవ్రతరం;

• థర్మోగ్రూలేషన్ ఉల్లంఘన (హైపర్- లేదా అల్పోష్ణస్థితి, టాక్సికసిస్);

• హార్డ్ బ్రోన్చియల్ లేదా బలహీనమైన శ్వాస, తడిగా ఉన్న రేల్స్ 3-5 రోజుల తర్వాత చేరతాయి;

• ఇన్ఫిల్ట్రేట్ యొక్క ప్రొజెక్షన్లో పెర్కషన్ ధ్వనిని తగ్గించడం;

• హెమోగ్రామ్: న్యూట్రోఫిలిక్ ల్యూకోసైటోసిస్, ఫార్ములా ఎడమవైపుకి మారడం;

• రేడియోగ్రాఫ్: ఊపిరితిత్తుల కణజాలం చొరబాట్లు, పెరిఫోకల్ ప్రాంతాల్లో ఊపిరితిత్తుల నమూనా పెరిగింది.

DN డిగ్రీకి ప్రమాణాలు

న్యుమోనియా చికిత్స

• తీవ్రమైన న్యుమోనియా ఉన్న పిల్లలకు ఇంట్లో మరియు ఆసుపత్రిలో చికిత్స చేయవచ్చు. ఆసుపత్రిలో చేరడానికి సూచనలు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి:

• 1) ముఖ్యమైన సూచనలు - ఇంటెన్సివ్ థెరపీ, పునరుజ్జీవన చర్యలు అవసరం;

• 2) పిల్లల శరీరం యొక్క ప్రతిచర్యలో తగ్గుదల, సమస్యల ముప్పు;

• 3) కుటుంబం యొక్క అననుకూల జీవన పరిస్థితులు, "ఇంట్లో ఆసుపత్రి" నిర్వహించడానికి అవకాశం లేదు.

• ఆసుపత్రిలో, క్రాస్-ఇన్ఫెక్షన్ నివారించడానికి పిల్లవాడు ప్రత్యేక గదిలో (పెట్టె) ఉండాలి. 6 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు, తల్లి బిడ్డతో ఉండాలి.

• తడి శుభ్రపరచడం, క్వార్ట్జింగ్, ప్రసారం (రోజుకు 4-6 సార్లు) వార్డులో నిర్వహించాలి.

• మంచం తల పైకి లేపాలి.

ఆహారం

• పిల్లల వయస్సు మీద ఆధారపడి ఉంటుంది. జీవితం యొక్క 1 వ సంవత్సరం రోగి యొక్క తీవ్రమైన పరిస్థితిలో, అనేక రోజులు పరిపూరకరమైన ఆహారాన్ని మినహాయించి, ఫీడింగ్ల సంఖ్యను 1-2 పెంచవచ్చు. ప్రధాన ఆహారం తల్లి పాలు లేదా అడాప్టెడ్ మిల్క్ ఫార్ములా. అవసరమైన నోటి రీహైడ్రేషన్‌తో, రీహైడ్రాన్, గ్యాస్ట్రోలిత్, ORS 200, హెర్బల్ టీ, పాక్షికంగా సూచించబడతాయి.

శ్వాసకోశ వైఫల్యం చికిత్స

• ఉచిత ఎయిర్‌వే పేటెన్సీని నిర్ధారించుకోండి.

• వార్డు యొక్క మైక్రోక్లైమేట్: తాజా తగినంత తేమ గాలి, tº వార్డులో 18-19ºС ఉండాలి.

• II డిగ్రీ యొక్క శ్వాసకోశ వైఫల్యంతో, ఆక్సిజన్ థెరపీ జోడించబడుతుంది: నాసికా ప్రోబ్ ద్వారా - ఆక్సిజన్ వినియోగంలో 20-30%; ముసుగు ద్వారా - 20-50%, ఇంక్యుబేటర్‌లో - 20-50%, ఆక్సిజన్ టెంట్‌లో - 30-70%.

• DN III డిగ్రీతో - ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్.

యాంటీ బాక్టీరియల్ థెరపీ

• పిల్లలలో హేతుబద్ధమైన యాంటీబయాటిక్ థెరపీ యొక్క ప్రాథమిక సూత్రాలు.

• చికిత్స ప్రారంభం - రోగ నిర్ధారణ తర్వాత. యాంటీబయాటిక్స్‌కు సున్నితత్వం యొక్క నిర్ణయంతో వృక్షజాలంపై పంటలను నిర్వహించడం మంచిది. ఫలితాలు 3-5 రోజుల్లో వస్తాయి. రోగి వయస్సు, ఇంటి లేదా ఆసుపత్రి న్యుమోనియా మరియు ప్రాంతీయ లక్షణాలను పరిగణనలోకి తీసుకొని మేము ప్రారంభ చికిత్సను అనుభవపూర్వకంగా ఎంచుకుంటాము.

• ప్రథమ అద్యయనం - బ్రాడ్-స్పెక్ట్రమ్ యాంటీబయాటిక్స్ (ప్రధానంగా β-లాక్టమ్స్) సూచించండి.

• ప్రధాన కోర్సు - (అనుభవపూర్వకంగా ఎంచుకున్న యాంటీబయాటిక్ భర్తీ) సంస్కృతి యొక్క ఫలితం లేదా క్లినికల్ చిత్రంపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

• మోతాదు ఎంపిక - తీవ్రత, వయస్సు, శరీర బరువుపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

• పరిపాలన మార్గం ఎంపిక: తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఇది ప్రధానంగా పేరెంటరల్‌గా నిర్వహించబడుతుంది.

• ఇంజెక్షన్ ఫ్రీక్వెన్సీ ఎంపిక: శరీరంలో యాంటీబయాటిక్ యొక్క స్థిరమైన గాఢతను సృష్టించడం అవసరం.

• హేతుబద్ధమైన కలయికను ఎంచుకోవడం: సినర్జిజం అవసరం, కేవలం బాక్టీరిసైడ్ లేదా బాక్టీరియోస్టాటిక్ మాత్రమే. డ్రగ్స్ ఒకదానికొకటి విషపూరిత ప్రభావాన్ని పెంచకూడదు.

• చికిత్స నిలిపివేయడానికి షరతులు: సాధారణ ఉష్ణోగ్రత యొక్క 3 రోజుల కంటే ముందుగా కాదు, పిల్లల సాధారణ పరిస్థితి.

• అనుభవ చికిత్స యొక్క ఖచ్చితత్వం 80-90% ఉంటుంది.