యాంటీరెట్రోవైరల్ మందులు: జాబితా మరియు సూచనలు. అత్యంత క్రియాశీల యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ (ఆర్ట్) అంటే ఏమిటి?

. కళ అంటే ఏమిటి?
. HIV యొక్క జీవిత చక్రం?
. నమోదిత ARVలు
. డ్రగ్స్ ఎలా ఉపయోగించబడతాయి?
. ఈ మందులు ఎయిడ్స్‌ను నయం చేయగలవా?
. చికిత్సను ఎప్పుడు ప్రారంభించాలి?
. ఏ మందులు వాడాలి?
. తరవాత ఏంటి?

ARV థెరపీ అంటే ఏమిటి?

ARV థెరపీ అంటే HIV వంటి వైరల్ ఇన్ఫెక్షన్‌లను మందులతో చికిత్స చేయడం. మందులు వైరస్‌ను చంపవు, కానీ దాని అభివృద్ధిని నెమ్మదిస్తాయి. వైరస్ అభివృద్ధి మందగించినప్పుడు, HIV వ్యాధి అభివృద్ధి కూడా మందగిస్తుంది. యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాలను ARVలు అని కూడా పిలుస్తారు మరియు ARV చికిత్సను ART అని కూడా పిలుస్తారు.

HIV యొక్క జీవిత చక్రం?

HIV జీవిత చక్రంలో అనేక దశలు ఉన్నాయి. మరింత సమాచారం కోసం, br చూడండి. 400

1. ఒక స్వతంత్ర వైరస్ రక్త ప్రసరణ ద్వారా ప్రసరిస్తుంది.

2. HIV కణంలో చేరుతుంది.

3. HIV కణానికి సోకుతుంది.

4. HIV జన్యు సంకేతం (RNA) ఒక ఎంజైమ్ ద్వారా DNA గా మార్చబడుతుంది

రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేజ్.
5. HIV DNA ఒక ఇంటిగ్రేస్ ఎంజైమ్ సహాయంతో సెల్ యొక్క DNAకి జోడించబడుతుంది.
6. సోకిన కణం పునరుత్పత్తి చేసినప్పుడు, అది HIV DNAను సక్రియం చేస్తుంది, సృష్టిస్తుంది

అందువలన కొత్త HIV వైరస్లు ఏర్పడటానికి పదార్థాలు.
7. కొత్త వైరస్‌లను సృష్టించే పదార్థాల సమూహాలు నిరంతరం వస్తున్నాయి. 8. అపరిపక్వ వైరస్ సోకిన కణాన్ని వదిలివేస్తుంది (ఈ ప్రక్రియ

"మొగ్గలు" అని పిలుస్తారు).
9. అపరిపక్వ వైరస్ సోకిన సెల్ నుండి విడుదలవుతుంది.
10. కొత్త వైరస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది; దాని అభివృద్ధికి సంబంధించిన పదార్థాలు ప్రోటీజ్ ఎంజైమ్ సహాయంతో సంగ్రహించబడతాయి మరియు క్రియాశీల వైరస్ మధ్యలో సమీకరించబడతాయి.

ఆమోదించబడిన ARV డ్రగ్స్

ARV ఔషధాల యొక్క ప్రతి రకం లేదా "తరగతి" నిర్దిష్ట మార్గంలో HIVపై దాడి చేస్తుంది. HIV వ్యతిరేక ఔషధాలలో మొదటి తరగతి న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్లు, వీటిని న్యూక్లియోథెరపీ డ్రగ్స్ అని కూడా అంటారు. HIV యొక్క జన్యు పదార్ధం RNA నుండి DNAకి రూపాంతరం చెందినప్పుడు, దశ 4ని నిరోధించడం ద్వారా ఈ మందులు పని చేస్తాయి. ఈ తరగతిలోని మందులు ఉన్నాయి:
. AZT (ZDV, జిడోవుడిన్, రెట్రోవిర్ ®)
. ddI (డిడనోసిన్, విడెక్స్®)

D4T (స్టావుడిన్, జెరిట్®)
. 3TC (లామివుడిన్ ఎపివిర్ ®)
. అబాకావిర్ (జియాజెన్®)
. టెనోఫోవిర్ (వైరెడ్®)
. Combivir® (AZT/3TS కలయిక)
. Trivisir® (AZT/3TC/Abaquir కలయిక)
. ఎమ్ట్రిసిటాబైన్ (FTC, Emtriva®)
. Kivexa™ (3TC/అబాకావిర్ కలయిక)
. ట్రువాడ™ (టెనోఫోవిర్/ఎమ్ట్రిసిటాబైన్ కలయిక)

తదుపరి తరగతి మందులు జీవిత చక్రం యొక్క అదే దశను అడ్డుకుంటాయి, కానీ వేరే విధంగా. ఈ తరగతిని నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్స్ లేదా NNRTIలు అంటారు.
అటువంటి మూడు మందులు నమోదు చేయబడ్డాయి:
. నెవిరాపైన్ (NVP, Viramune®)
. డెలావిర్డిన్ (DVL, Rescriptor®)
. ఎఫవిరెంజ్ (EFV, స్టోక్రిన్®)

కొత్త HIV కణాలను సృష్టించే పదార్థాలు కొన్ని భాగాలుగా విభజించబడినప్పుడు మూడవ తరగతి యాంటీవైరల్ మందులు దశ 10ని అడ్డుకుంటుంది.
పది ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లను ఉపయోగిస్తారు:
. సక్వినావిర్ (SQV, ఇన్విరేస్®)
. ఇండినావిర్ (IDV, క్రిక్సివాన్®)
. రిటోనావిర్ (RTV, Norvir®)
. నెల్ఫినావిర్ (NFV, Viracept®)
. ఆంప్రెనవిర్ (APV, Ageneraz®)
. లోపినావిర్ (LPV/r, Kaletra®)
. అటాజానావిర్ (ATZ, Reyataz®)
. ఫోసంప్రెనవిర్ (908, టెల్జిర్®)
. టిప్రానవీర్ (PNU140690, ఆప్టివస్®)
. దారుణవీర్ (TMC114, ప్రెజిస్టా®)

ARV ఔషధాల యొక్క సరికొత్త తరగతిలో ఫ్యూజన్ ఇన్హిబిటర్లు ఉన్నాయి. సైకిల్ యొక్క 2వ దశను నిరోధించడం ద్వారా సెల్‌కి HIV అటాచ్ కాకుండా నిరోధిస్తుంది. ఇప్పటివరకు, ఒక ఫ్యూజన్ ఇన్హిబిటర్ మాత్రమే నమోదు చేయబడింది:
. ఎన్‌ఫువిర్టైడ్ (T-20, Fuzeon®)

డ్రగ్స్ ఎలా ఉపయోగించబడతాయి?

HIV పునరావృతం అయినప్పుడు, దాని కొత్త కాపీలు చాలా వరకు ఉత్పరివర్తనలు: అవి అసలు వైరస్ నుండి కొద్దిగా భిన్నంగా ఉంటాయి. ARV మందులు తీసుకున్నప్పుడు కూడా కొందరు పరివర్తన చెందుతూనే ఉంటారు. ఇది జరిగినప్పుడు, మందు పనిచేయడం ఆగిపోతుంది. దీనిని ఔషధానికి "నిరోధకత" అంటారు.
ఒకే ఒక ARV మందు వాడితే, అది వైరస్ కోసం సులభంగా ఉంటుంది. రెండు మందులు వాడినట్లయితే, మ్యుటేషన్ రెండు మందులతో ఒకే సమయంలో భరించవలసి ఉంటుంది. కానీ

మూడు ఔషధాలను ఉపయోగించినట్లయితే, ప్రత్యేకించి HIV వైరస్ దాని జీవిత చక్రంలోని వివిధ దశలలో దాడి చేస్తే, ఈ ఔషధాలన్నింటినీ ఒకే సమయంలో నిరోధించగల ఒక మ్యుటేషన్ సంభావ్యత చాలా తక్కువగా ఉంటుంది.

ట్రిపుల్ కాంబినేషన్ థెరపీని ఉపయోగించడం అంటే ప్రతిఘటన అభివృద్ధి చెందడానికి ఎక్కువ సమయం పడుతుంది. అందువల్ల, ఒకే ARV ఔషధం (మోనోథెరపీ) ఉపయోగించడం సిఫారసు చేయబడలేదు.

ఈ మందులు ఎయిడ్స్‌కు చికిత్స చేయగలవా?

"వైరల్ లోడ్" అని పిలువబడే రక్త పరీక్ష రక్తంలో HIV వైరస్ పరిమాణాన్ని కొలుస్తుంది. తక్కువ వైరల్ లోడ్ ఉన్న వ్యక్తులు ఎక్కువ కాలం ఆరోగ్యంగా ఉంటారు. వైరల్ లోడ్ పరీక్ష గురించి మరింత సమాచారం కోసం కరపత్రం 125 చూడండి.
కొంతమందిలో, వైరల్ లోడ్ చాలా తక్కువగా ఉంటుంది, అది ఈ పరీక్షతో గుర్తించబడదు. కానీ వైరస్ ఉనికిలో లేదని దీని అర్థం కాదు. ఇంతకుముందు, ARV చికిత్స చివరికి మానవ శరీరంలోని మొత్తం HIVని చంపుతుందని పరిశోధకులు విశ్వసించారు. ఇది అలా కాదని ఇప్పుడు మనకు తెలుసు. మందులు ఎయిడ్స్‌ను "నయం" చేయవు. కానీ అవి హెచ్‌ఐవి ఉన్నవారిని ఎక్కువ కాలం జీవించేలా చేస్తాయి.

చికిత్సను ఎప్పుడు ప్రారంభించాలి?

ఈ ప్రశ్నకు ఖచ్చితమైన సమాధానం లేదు. చాలా మంది వైద్యులు మూడు అంశాలను పరిగణలోకి తీసుకుంటారు: 1) మీ వైరల్ లోడ్ పరీక్ష; 2) మీ CD4 కణాల సంఖ్య; మరియు 3) మీకు ఏవైనా లక్షణాలు ఉంటే.
మీ వైరల్ లోడ్ 100,000 కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, మీ CD4 కౌంట్ 350 కంటే తక్కువగా ఉంటే మరియు మీకు ఏవైనా HIV లక్షణాలు ఉంటే ART సాధారణంగా ప్రారంభమవుతుంది.
చికిత్స మార్గదర్శకాలపై మరింత సమాచారం కోసం కరపత్రం 404 చూడండి.

చికిత్స ప్రారంభించాలనే నిర్ణయం చాలా ముఖ్యం మరియు డాక్టర్తో ఏకీభవించాలి.

ఏ మందులు వాడాలి?

ప్రతి ARV ఔషధం దాని స్వంత దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది. వాటిలో కొన్ని చాలా తీవ్రమైనవి. ప్రతి ఔషధం గురించి మరింత సమాచారం కోసం దయచేసి ప్రత్యేక కరపత్రాన్ని చూడండి. కొన్ని ఔషధ కలయికలు మరింత ఆమోదయోగ్యమైనవి మరియు ఇతరులకన్నా మెరుగ్గా పని చేస్తాయి. ప్రతి వ్యక్తి ప్రత్యేకంగా ఉంటాడు, కాబట్టి ఔషధాల గురించి నిర్ణయం మీరు మరియు మీ వైద్యుడు మాత్రమే తీసుకుంటారు.
ARV ఔషధం పనిచేస్తుందో లేదో తనిఖీ చేయడానికి ఇప్పుడు "వైరల్ లోడ్" పరీక్ష ఉపయోగించబడుతుంది. వైరల్ లోడ్ తగ్గకుండా, లేదా తగ్గకుండా మళ్లీ పెరిగితే, ARV ఔషధం లేదా కలయికను మార్చడానికి ఇది చాలా మటుకు సమయం.

డాక్టర్ మరియు రోగి మధ్య దాని అమలు యొక్క అన్ని అంశాల సమన్వయం లేకుండా ఇది సూచించబడదు. చికిత్సను సూచించే ముందు, రోగి తప్పనిసరిగా పరీక్షల శ్రేణిని చేయించుకోవాలి: క్లినికల్, లాబొరేటరీ మరియు పరీక్షలు. పొందిన డేటా ఆధారంగా, వైద్యుడు ఒక ముగింపును జారీ చేస్తాడు, తదుపరి చికిత్స కోసం సరైన పథకాన్ని ఎంచుకోండి.

సానుకూల ఫలితాలు ఉన్నప్పటికీ, అటువంటి చికిత్సకు కొన్ని వ్యతిరేకతలు ఉన్నాయి, కాబట్టి తీసుకున్న పరీక్షల ఫలితాలు చాలా ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తాయి.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి సూచనలు

ఇప్పటికే చెప్పినట్లుగా, చికిత్సకు ఆధారం రోగి యొక్క గతంలో నిర్వహించిన పరీక్ష. ప్రయోగశాలలో పొందిన సూచనలు ముఖ్యమైనవి, రక్తం యొక్క అంచున ఉన్న CD4 + E కణాల సంఖ్య, అలాగే శరీరంపై వైరల్ లోడ్ స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం, అంటే. ఈ 2 పరీక్షలు వైరల్ రెప్లికేషన్, రోగి యొక్క రోగనిరోధక వ్యవస్థ యొక్క స్థితి మరియు ఒక డిగ్రీ లేదా మరొకదానికి వ్యాధి యొక్క తదుపరి పురోగతికి సాధ్యమయ్యే ప్రమాదాలను అంచనా వేయడానికి ప్రాథమికంగా పరిగణించబడతాయి.

గతంలో, వైరల్ లోడ్ కారణంగా, వైద్యులు వ్యాధి యొక్క ఫలితాన్ని మాత్రమే అంచనా వేయగలరు, నేడు ఇది ఒక ప్రభావవంతమైన పరీక్ష, ఇది ముందు రోజు పొందిన ఫలితాలతో పాటు వ్యాధి యొక్క చికిత్స యొక్క తగినంత అంచనాను ఇవ్వడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. వైరల్ లోడ్‌ను గణనీయంగా తగ్గించడం ద్వారా మాత్రమే మేము మరణాల తగ్గింపును సాధించగలము మరియు రోగుల క్లినికల్ ఫలితాలను మెరుగుపరచగలము.

ART సూచించబడింది:

• తీవ్రమైన దశలో ఉన్న HIV- సోకిన రోగులు మరియు No. A-B, C
• CD4 లింఫోసైట్‌ల స్థాయి 0.3x109 కంటే తక్కువ ఉన్న రోగులు
• రక్తంలో 60,000 kopecks ml కంటే ఎక్కువ HIV RNA గాఢత కలిగిన రోగులు.

ఈ సూచికలు మొదటిసారిగా గుర్తించబడినప్పుడు థెరపీ సూచించబడదు, అవి ఇంటర్మీడియట్గా పరిగణించబడతాయి మరియు పునఃపరిశీలన అవసరం, కానీ 1 నెల కంటే ముందుగా కాదు. వ్యాధి దశ 3 A లేదా 2B దాటితే, అప్పుడు మోనో లేదా డైథెరపీని సూచించడం సాధ్యమవుతుంది. అలాగే, రక్తంలో CD40.2x107 ml స్థాయి ఉన్న రోగులకు చికిత్స సూచించబడుతుంది. 4 మరియు 5 దశల వర్గీకరణ ప్రకారం, చికిత్స ఇకపై నిర్వహించబడదు. రక్త ప్లాస్మాలో HIV RNA స్థాయిని, కణాల సంఖ్యను, యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ సందర్భంగా లేదా దాని తర్వాత 1-2 నెలల తర్వాత కొలవండి. ఇది చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని, వైరల్ లోడ్ని తగ్గించే వేగాన్ని అంచనా వేయడానికి అనుమతిస్తుంది. ఇది ఈ కాలంలో, ఒక నియమం వలె, రోగులలో, లోడ్ త్వరగా తగ్గుతుంది, సుమారు 0.5-0.7 loq, లేదా దాదాపు 5 సార్లు. ఈ చికిత్స తర్వాత 16వ వారానికి దగ్గరగా, 1 ml రక్తానికి ప్లాస్మా RNA యొక్క దాదాపు 500 కాపీలు గుర్తించే స్థాయి కంటే లోడ్ స్థాయి సాధారణంగా తక్కువగా ఉంటుంది.

ప్రతి రోగికి, లోడ్ తగ్గింపు రేటు భిన్నంగా ఉంటుంది, చాలా ఆధారపడి ఉంటుంది:

• మునుపటి చికిత్స యొక్క వ్యవధి
• ప్రారంభ దశలో వైరల్ లోడ్ స్థాయిలు,
• SW4GGG కణాల సంఖ్య,
• రోగి యొక్క అనుకూలత స్థాయి మరియు అతని కోసం ఎంచుకున్న నియమావళి,
• ముందు రోజు చికిత్స సమయం.

పైన పేర్కొన్న అన్ని పద్ధతులను ఉపయోగించి వైరల్ లోడ్ సూచికలను క్రమానుగతంగా మళ్లీ తనిఖీ చేయాలి, కానీ ప్రతి 4 నెలల కంటే ఎక్కువ కాదు. సగం సంవత్సరానికి, రోగిలో లోడ్ 2 సార్లు కొలవబడాలి మరియు 1 ml కు ప్లాస్మా RNA స్థాయి 500 కంటే తక్కువ కాపీలు తగ్గకపోతే, యాంటీవైరల్ థెరపీని మార్చాలి.

ప్రయాణిస్తున్న వ్యాధి యొక్క లక్షణాలతో సంబంధం లేకుండా, చికిత్స యొక్క చివరి దశలో ఇన్ఫెక్షియస్ ఫోసిస్ యొక్క తొలగింపు స్థాయి, రోగనిరోధక శక్తి యొక్క స్థితి, దాని అమలు ప్రారంభం నుండి మొదటి 4 వారాలలో వైరల్ లోడ్ కొలవబడదు.

వీడియో

లక్షణం లేని HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ

ఇటీవలే, ప్రతి ఒక్కరికీ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని విజయవంతంగా సూచించవచ్చని వైద్యులు నిర్ధారణకు వచ్చారు మరియు CD4 + T- సెల్ గణనలు మరియు లోడ్ భిన్నంగా ఉండవచ్చు. అయినప్పటికీ, రోగి HIV సంక్రమణతో లక్షణరహితంగా ఉంటే మరియు T సెల్ కౌంట్ 1 ml రక్తానికి 500 యూనిట్ల కంటే తక్కువగా ఉంటే, యాంటీరెట్రోవైరల్స్ వాడకం తర్వాత విజయం సాధించవచ్చు, ఎందుకంటే పరిశీలనలు ఇప్పటివరకు దీర్ఘకాలంగా లేవు, వైరల్ లోడ్ యొక్క ప్రవర్తనపై తగినంత డేటా లేదు. . నేడు, యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లు కలపడం ప్రారంభించారు, ఇది వైరస్లను మరింత ప్రభావవంతంగా ఎదుర్కోవడం సాధ్యం చేస్తుంది. కానీ ఈ పద్ధతి నుండి చాలా దుష్ప్రభావాలు ఉన్నాయి, సంకర్షణ ఉన్న రోగులలో సమస్యలు సాధ్యమే, ఇతర ఔషధాలను ప్రధాన సమూహానికి చేర్చడం. ఇది దీర్ఘకాలిక రూపంలోని లక్షణరహిత FICH సంక్రమణ చికిత్స, ఇది నిర్వహించబడే భాగాలను సరిపోల్చడం ద్వారా మరియు ప్రయోజనాలకు సంబంధించి అన్ని కారకాలు, సాధ్యమయ్యే నష్టాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం ద్వారా మాత్రమే సూచించబడాలి.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క ప్రవర్తనను తీవ్ర హెచ్చరికతో సంప్రదించాలి. HIV సంక్రమణ నిజంగా ఏమిటో వివరంగా వివరించడం విలువైనదేనా. ఇది తీవ్రమైన అనారోగ్యం, దీనిలో ఔషధాల యొక్క స్వల్పంగా దుర్వినియోగం రక్త గణనలలో పదునైన మార్పుకు దారితీస్తుంది మరియు అధ్వాన్నంగా ఉంటుంది. ఈ చికిత్సను నిర్వహించాలని నిర్ణయించుకున్నప్పుడు, రోగి యొక్క రోగనిరోధక శక్తిని కాపాడుకోవడం, అతని జీవితాన్ని గరిష్టంగా మెరుగుపరచడం మరియు పొడిగించడం, రక్తంలో వైరల్ రెప్లికేషన్‌ను సాధ్యమైనంత సమర్ధవంతంగా అణచివేయడం, సాధ్యమయ్యే ప్రమాదాలను తగ్గించడం, కొత్తవి ప్రవేశపెట్టిన తర్వాత పరిస్థితి యొక్క సమస్యలను తగ్గించడం. మందులు, శరీరంపై వారి విషపూరిత ప్రభావాలను తగ్గించడం, ఆ మరియు ఇతర ఔషధాల యొక్క ప్రతికూల ప్రభావం పరస్పర చర్యలు. రక్తంలో ల్యూకోసైట్ల యొక్క ప్రవర్తనను పర్యవేక్షించకుండా, ప్రారంభ దశలలో, యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీతో రోగుల చికిత్సను ఆకస్మికంగా సూచించడం అసాధ్యం, ఎందుకంటే ప్రవేశపెట్టిన కొత్త ఔషధాల ప్రభావం అనూహ్యంగా ఉంటుంది. డ్రగ్స్ మరియు రెసిస్టెన్స్ ప్రభావం చూపడం ప్రారంభమవుతుంది మరియు భవిష్యత్తులో చికిత్సా చికిత్స ఎంపిక గణనీయంగా పరిమితం చేయబడుతుంది.

రోగిలో హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ లక్షణరహితంగా ఉంటే, ఈ చికిత్సను సూచించవచ్చు:

• దూకుడు, అంటే, వ్యాధి అభివృద్ధి యొక్క ప్రారంభ దశలో మెరుగైన చికిత్స, మరియు ఇది ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ప్రారంభ దశలో HIV సంక్రమణ వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతోంది;
• జాగ్రత్తగా, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని తరువాతి తేదీలో ప్రారంభించినప్పుడు, దాని అమలు యొక్క ప్రయోజనాలు మరియు అన్ని సంభావ్య నష్టాలు ఇప్పటికే పరిగణనలోకి తీసుకోబడతాయి.

చికిత్సకు మొదటి విధానంలో, చికిత్స ప్రారంభ దశలో ప్రారంభమవుతుంది, రోగనిరోధకత ఇంకా వ్యక్తీకరించబడనప్పుడు, వైరల్ లోడ్ స్థాయి నిర్ణయించబడదు. 10,000 కంటే ఎక్కువ bDN కాపీ సంఖ్య, 1 ml రక్త ప్లాస్మాకు 20,000 కంటే ఎక్కువ RT-PCR కాపీలు, కనీసం CO4 + T కణాలు, అంటే 500 యూనిట్ల కంటే తక్కువ లేదా CD4 సెల్ ఉన్న రోగులు మాత్రమే 500 యూనిట్ల కంటే తక్కువ సంఖ్య. యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సూచించబడింది మరియు సిఫార్సు చేయబడింది. ఇది ప్రారంభ చికిత్స యొక్క ప్రవర్తన, ఇది రోగనిరోధక శక్తి లేని కణాలను సంరక్షిస్తుంది, సరైన స్థాయిలో ప్రతిస్పందన రోగనిరోధక శక్తిని అభివృద్ధి చేస్తుంది. సంక్రమణ ప్రాథమికంగా ఉంటే, ఈ చికిత్స రోగులకు సిఫార్సు చేయబడింది మరియు ప్రతి ఒక్కరూ దాని గురించి తెలుసుకోవాలి.

థెరపీ విరుద్ధంగా ఉంది, రోగుల పర్యవేక్షణ మరియు లోడ్ స్థాయి తక్కువగా ఉంటే రక్తంలో CD కణాల ప్రవర్తనను పర్యవేక్షించడం కొనసాగుతుంది, CD4 + T కణాల సంఖ్య 1 ml రక్తానికి 500 మార్కును చేరుకోలేదు.

నేడు, ఇటువంటి చికిత్సను వైద్యులు కొత్త వైవిధ్యాలలో మందులతో సహా అందిస్తున్నారు: కాంబివిర్, జిడోవుడిన్, లామివుడిన్, ఎఫావిరెంజ్, 3TS, d4T.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ మరియు బ్రేక్స్

ప్రతి HIV రోగి యొక్క శరీరం వ్యక్తిగతమైనది, కొన్ని ఔషధ భాగాలు, ముఖ్యంగా వాటిలో 2-3 సంకర్షణ ఉన్నప్పుడు, తట్టుకోలేనివి కావచ్చు లేదా కొన్ని మందులు తప్పిపోవచ్చు, కాబట్టి డాక్టర్ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి అంతరాయం కలిగించవచ్చు, అవాంఛనీయ ప్రభావాలు తరచుగా ఉంటాయి మరియు అవి అటువంటి రోగులకు చాలా ప్రమాదకరమైనవి. విరామం రోగి యొక్క శ్రేయస్సును ఎలా ప్రభావితం చేస్తుందో చెప్పడం కష్టం, అయితే భవిష్యత్తులో ప్రతికూల పరిణామాలను నివారించడం చాలా ముఖ్యం. ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఔషధాల రద్దును అంచనా వేయడం కూడా కష్టం, ఇది రక్తం యొక్క కూర్పును ప్రభావితం చేస్తుంది. వాస్తవానికి, అనేక రోజులపాటు అనేక కారణాల వల్ల చికిత్సను రద్దు చేయడం ద్వారా శరీరం యొక్క ప్రతిచర్యను పర్యవేక్షించవచ్చు. మీరు దీన్ని ఎక్కువ కాలం అంతరాయం కలిగించాల్సిన అవసరం ఉంటే, అన్ని మందులను ఒకేసారి రద్దు చేయడం మంచిది, ఒకటి లేదా రెండు మందులతో చికిత్సను కొనసాగించడం వల్ల సానుకూల ఫలితాలు వచ్చే అవకాశం లేదు. అలాగే, ఔషధాల పూర్తి రద్దు వైరస్ జాతుల నిరోధకతకు దారితీయదు, ఒక దిశలో లేదా మరొకదానిలో వారి మార్పు యొక్క ప్రమాదాలు ఆచరణాత్మకంగా సున్నాకి తగ్గించబడతాయి.

అటువంటి చికిత్సను అడపాదడపా నిర్వహించడం మంచిది, అయితే యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని రద్దు చేసిన 2 వారాల తర్వాత నెలకు ఒకసారి CD4 వైరల్ లోడ్ నియంత్రణ కొలతలు చేయడం ఇప్పటికీ అవసరం.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క దుష్ప్రభావాలు

చికిత్స తర్వాత రెండు రకాల దుష్ప్రభావాలు ఉన్నాయి:

• తరగతి-నిర్దిష్ట, ఔషధాల తరగతిపై ఆధారపడి,
• లక్షణం, అదే తరగతికి చెందిన నిర్దిష్ట ఔషధాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

తరగతి-నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాల సూచనల ఫలితంగా, రోగి అభివృద్ధి చెందవచ్చు:

• లిపోడిస్ట్రోఫీ,
• హైపెలాక్టేమియా,
• లిపోడిస్ట్రోఫీ,
• హైపర్లిపిడెమియా,
• జీర్ణశయాంతర రుగ్మతలు,
• ఇంజెక్ట్ చేసిన ఇన్సులిన్‌కు అంచున కణజాల సున్నితత్వం కోల్పోవడం.

లిపిడ్ జీవక్రియను ఉల్లంఘించి హృదయ సంబంధ వ్యాధులను అభివృద్ధి చేయగలదు, ఒక వ్యక్తి ఔషధాన్ని ప్రవేశపెట్టిన తర్వాత, దాని సుదీర్ఘ ఉపయోగం తర్వాత కూడా జీవక్రియకు అంతరాయం కలిగిస్తుంది.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సమయంలో దుష్ప్రభావాలు సాధ్యమే మరియు సాధారణం, కానీ వాటిని తగ్గించడం చాలా ముఖ్యం, అంటే:

• ఔషధాలను ఎంచుకోండి మరియు వాటిని కనీసం దుష్ప్రభావాలతో కలపండి;
• కొన్ని మోతాదుల మందులను ప్రవేశపెట్టిన తర్వాత రోగి యొక్క పరిస్థితిని నిరంతరం పర్యవేక్షించడం;
• వీలైతే, చికిత్సకు అంతరాయం కలిగించండి, ఎందుకంటే ఇది కూడా ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది;
• తరువాత తేదీలో చికిత్స ప్రారంభించండి;
• ఔషధాలను నిర్వహించడం కోసం ప్రత్యామ్నాయంగా వివిధ పథకాలను సూచించండి;
• కొత్త, కానీ నాన్-టాక్సిక్ మందులు లేదా వాటి మోతాదు రూపాలను పరిచయం చేయండి.

ఉపయోగించిన ఔషధాల ఏకీకరణ

1. చికిత్సకు కట్టుబడి ఉండటం అసంభవం. దీని ఆధారంగా, భవిష్యత్తులో చికిత్స నియమావళిలో మార్పును పరిగణనలోకి తీసుకోవడం విలువైనది మరియు దీని గురించి రోగికి తెలియజేయండి.
2. రోగి యొక్క అభిప్రాయాన్ని మరియు శ్రేయస్సును వినడం చాలా ముఖ్యం, ముఖ్యంగా వైద్య సిబ్బంది నిరంతరం రోగులకు సమీపంలో ఉండాలి, ప్రతి రోగి యొక్క స్థానాన్ని నిర్ణయించండి. రోగి యొక్క అన్ని కోరికలు, అభ్యర్థనలు, లక్ష్యాలు, వ్యాధి గురించి అతని అవగాహన, అతనికి వర్తించే చికిత్స పద్ధతుల గురించి వైద్యుడు తప్పనిసరిగా తెలుసుకోవాలి.
3. డాక్టర్ మరియు రోగి మధ్య భాగస్వామ్యాన్ని అభివృద్ధి చేయడం విజయవంతమైన మరియు స్థిరమైన చికిత్సకు కీలకం. వైద్యుడు రోగికి ప్రణాళికాబద్ధమైన చికిత్స చర్యల యొక్క మొత్తం కోర్సును స్పష్టంగా మరియు తెలివిగా, సమాచారాన్ని వక్రీకరించకుండా, అతిశయోక్తి లేకుండా వివరించాలి. కాబట్టి చికిత్స యొక్క నియామకంపై నిర్ణయం మరింత సరిపోతుంది.
4. అన్ని చికిత్సలు రోగి యొక్క స్థానం నుండి పరిగణించబడాలి మరియు అతనిపై దృష్టి పెట్టకూడదు, ఎందుకంటే రోగి యొక్క అన్ని కోరికలు మరియు అవసరాలను తీర్చడం, అతని భావాలు, అనుభవాలు, కోరికలను వినడం ప్రధాన విషయం. యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించే ముందు ఇవన్నీ ప్రారంభ బిందువుగా ఉండాలి. ఏవైనా అస్థిరత, ప్రశ్నలు ఉంటే, వాటిని కలిసి పరిష్కరించడం మరియు పరిష్కరించడం అవసరం.
5. చికిత్సను వ్యక్తిగతంగా చేయడం చాలా ముఖ్యం, రోగితో అన్ని పాయింట్లు, చికిత్స యొక్క దశలు, కొన్ని మార్గాల ఉపయోగం, సూచించిన మందుల యొక్క కొన్ని భాగాలకు అసహనం సాధ్యమవుతుంది. ఒకే పరిమాణానికి సరిపోయే అన్ని పరిష్కారాలు ఆమోదయోగ్యం కాదు.
6. రోగి యొక్క బంధువులతో ఒక సాధారణ భాషను కనుగొనడం సమానంగా ముఖ్యం, ఇది రోగికి మాత్రమే కాకుండా వైద్యుడికి కూడా చికిత్స ప్రక్రియలో నిజమైన మద్దతుగా మారే కుటుంబం మరియు సన్నిహిత వ్యక్తులు. అటువంటి అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న రోగులు సమాజం ద్వారా ఇబ్బంది పడాల్సిన అవసరం లేదు మరియు ఇతరుల సహాయాన్ని తిరస్కరించాలి.
7. చికిత్స అందుబాటులో ఉండాలి, అర్థమయ్యేలా మరియు దీర్ఘకాలికంగా ఉండాలి, ఇది రోగి ఖచ్చితంగా ఉండాలి.
8. ఇతర వైద్య సంస్థల నుండి నిపుణుల సహాయాన్ని తిరస్కరించవద్దు. వృత్తిపరమైన సహాయం ఎప్పుడూ నిరుపయోగంగా ఉండదు, ఇతర నిపుణులు కూడా పాల్గొనాలి. కలిసి మాత్రమే అటువంటి కృత్రిమ వ్యాధిని ఓడించగలము.
9. చికిత్స యొక్క అన్ని దశలలో స్నేహపూర్వక సంబంధాలను కొనసాగించాలి.
10. మీరు ఎప్పటికీ వదులుకోవలసిన అవసరం లేదు. ఈ పదాలు, పిలుపుగా, ఒక విధంగా లేదా మరొక విధంగా AIDS రోగులను ఎదుర్కొనే ప్రతి ఒక్కరి ఉపచేతనలో ఉండాలి. ఈ వ్యాధితో, జీవితం మరియు మరణం యొక్క అంశం తీవ్రంగా ఉంటుంది, ప్రత్యేకించి జీవితం నేరుగా రోగి మరియు వైద్యునిపై మాత్రమే ఆధారపడి ఉంటుంది. సన్నిహిత సహకారం మాత్రమే విజయానికి దారి తీస్తుంది. వైద్యులు మరియు జబ్బుపడిన వ్యక్తులు ఇద్దరూ ఏమి అర్థం చేసుకోవాలి.

ప్రయోగశాల సూచనల ఆధారంగా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించాలి మరియు ప్లాస్మా HIV RNA స్థాయిలు (వైరల్ లోడ్) మరియు పరిధీయ రక్తంలో CD4+ T సెల్ గణనలు వంటి పర్యవేక్షణ పారామితుల ఆధారంగా మార్పులు చేయాలి. వైరల్ రెప్లికేషన్, రోగి యొక్క రోగనిరోధక స్థితి మరియు వ్యాధి పురోగతి ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడంలో ఈ పరీక్షలు అవసరం. ప్రారంభంలో, వైరల్ లోడ్ వ్యాధిని అంచనా వేయడానికి మాత్రమే నిర్ణయించబడింది, ఇప్పుడు ఇది రోగుల చికిత్స ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి ఒక పరీక్షగా కూడా పనిచేస్తుంది. అనేక పరిశీలనలు వైరల్ లోడ్ తగ్గింపుతో మెరుగైన క్లినికల్ ఫలితాలను (మరణాల తగ్గుదల మరియు ఎయిడ్స్‌కి పురోగతి) సూచిస్తున్నాయి.

డిసెంబరు 1999 ఏకాభిప్రాయం ఆధారంగా పెద్దవారిలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీపై అంతర్జాతీయ AIDS సంఘం యునైటెడ్ స్టేట్స్‌లో ప్రత్యేక సమావేశాన్ని నిర్వహించింది. ఈ సమావేశం, 1995లో ఆమోదించబడిన సిఫార్సులతో పోలిస్తే, ప్రతిఘటన యొక్క నిర్వచనాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుని, చికిత్స సమయంలో పర్యవేక్షణపై మరింత విస్తృతమైన సమాచారాన్ని అందించింది.

అదనంగా, కొత్త యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధాల ఆవిర్భావం, ప్రత్యేకించి efavirenz, abacavir మరియు amprenavir, పరిగణనలోకి తీసుకోబడింది, ఇది మునుపటి సిఫార్సులను సవరించడానికి కారణం. సవరించిన సిఫార్సులకు అనుగుణంగా, రోగులకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సూచించబడుతుంది:

• 30,000 కాపీలు / ml కంటే ఎక్కువ HIV RNA స్థాయితో,
• CD4 లింఫోసైట్‌ల స్థాయి 350/mL,
• HIV RNA ఉన్న రోగులకు 5000 నుండి 30000 కాపీలు / ml మరియు CD4 లింఫోసైట్ స్థాయి 350 మరియు 500 x 10 6 /l మధ్య ఉన్న రోగులకు కూడా చికిత్సను సిఫార్సు చేయవచ్చు.
• CD4 లింఫోసైట్లు 500 x 10 "7 l కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, మరియు HIV RNA 5000 నుండి 30000 కాపీలు / ml ఉంటే, అధిక వైరల్ లోడ్ ఉన్న రోగులలో వ్యాధి యొక్క సంభావ్య పురోగతిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే కూడా చికిత్స సూచించబడుతుంది.

తీవ్రమైన అవకాశవాద వ్యాధుల చికిత్స తర్వాత మాత్రమే యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించాలి.

2002లో, HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ (APT) మరింత కఠినంగా సూచించబడింది (యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ క్విడ్‌లైన్స్, ఇంటర్నేషనల్ ఎయిడ్స్ సొసైటీ JAMA, 2002, V. 288). ఈ సిఫార్సులకు అనుగుణంగా, గతంలో చికిత్స చేయని రోగులలో APTని ప్రారంభించడం దీని కోసం సిఫార్సు చేయబడింది:

• రోగలక్షణ HIV సంక్రమణ,
• 200 ml రక్తంలో కంటే తక్కువ CD4 కణాలతో లక్షణరహిత HIV సంక్రమణ,
• 50,000-100,000 RNA కాపీలు / ml కంటే ఎక్కువ, వేగంగా క్షీణించడం లేదా అధిక వైరల్ లోడ్ అయిన సందర్భాల్లో CD4తో 200 కంటే ఎక్కువ గణనలు లేని HIV సంక్రమణ.

ఇది వ్యక్తిగత విషపూరితం, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, వారి ఫార్మకోకైనటిక్స్ ప్రమాదాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది. ఆకర్షణ పట్ల రోగి యొక్క ఆసక్తికి మరియు చికిత్సకు కట్టుబడి ఉండే సామర్థ్యానికి గొప్ప ప్రాముఖ్యత జోడించబడింది.

APT ప్రారంభానికి సంబంధించిన సూచనలు తీవ్రమైన HIV సంక్రమణ మరియు III A-B మరియు C దశలు, ప్రయోగశాల సూచనలు: 0.3x109 కంటే తక్కువ CD4 లింఫోసైట్‌లలో తగ్గుదల, రక్తంలో HIV RNA యొక్క సాంద్రత 60,000 kop/ml కంటే ఎక్కువ పెరగడం. ఈ సూచికలు మొదటిసారిగా బహిర్గతమైతే, APT సమస్యను పరిష్కరించడానికి, కనీసం 4 వారాల విరామంతో పునరావృత అధ్యయనాలు అవసరం, అయితే దశ 3 A (1999 వర్గీకరణ ప్రకారం 2B) రూపంలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సూచించబడుతుంది. మోనో- లేదా డైథెరపీ. 0.2x107 L (మి.లీ.కు 200 కంటే తక్కువ) కంటే తక్కువ CD4 గణనలకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది. IVలో (1999 వర్గీకరణ ప్రకారం దశ V), APT సూచించబడలేదు.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించే ముందు మరియు 4-8 వారాల చికిత్స తర్వాత, ప్రారంభ సామర్థ్యాన్ని అంచనా వేయడానికి ప్లాస్మా HIV RNA స్థాయిల పరిమాణాత్మక కొలత సిఫార్సు చేయబడింది. చాలా మంది రోగులు ఈ సమయంలో వైరల్ లోడ్‌లో వేగంగా తగ్గుదలని అనుభవిస్తారు (0.5-0.7 లాగ్.0, లేదా సుమారు 3-5 సార్లు), మరియు 12-16 వారాల తర్వాత ఇది గుర్తించే స్థాయి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది (

తదుపరి వైరల్ లోడ్ కొలతలు ప్రతి 3-4 నెలలకు నిర్వహించబడాలి. 6 నెలల చికిత్స తర్వాత, రెండుసార్లు కొలిచిన వైరల్ లోడ్ 500 RNA కాపీలు/mL ప్లాస్మా కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని మార్చాలి.

ప్రస్తుతం, వైరల్ లోడ్ (50 RNA కాపీలు/ml వరకు) నిర్ణయించడానికి మరింత సున్నితమైన పద్ధతులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి. 50 నుండి 500 కాపీలు/mL ప్లాస్మా కంటే తక్కువ HIV RNA స్థాయిల కంటే 50 కాపీలు/mL కంటే తక్కువ HIV RNA స్థాయిలు మరింత పూర్తి మరియు దీర్ఘకాలిక వైరల్ అణచివేతతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని క్లినికల్ డేటా నిర్ధారిస్తుంది.

మరింత నమ్మదగిన ఫలితాలను పొందడానికి, వాణిజ్య పరీక్షల మధ్య తేడాల కారణంగా వైరల్ లోడ్ పరీక్షను అదే పరిస్థితుల్లో నిర్వహించాలి.

ఫస్ట్-లైన్ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ: థెరపీ అనేది అధిక యాంటీవైరల్ యాక్టివిటీ మరియు మంచి టాలరబిలిటీతో కూడిన మందుల కలయికగా ఉండాలి. మొదటి పథకం భవిష్యత్తు కోసం వ్యూహాత్మక ఎంపికలను వదిలివేయాలి, అనగా. కనీసం క్రాస్ రెసిస్టెన్స్ ఇచ్చే మందులను చేర్చండి.

ప్రస్తుతం, APT యొక్క కొత్త భావనకు తరలించడానికి ప్రణాళిక చేయబడింది, వివిధ రకాల ఔషధాల ఆధారంగా, రోజుకు ఒకసారి మందులు తీసుకోగలిగే వాటితో సహా సరళమైన చికిత్స నియమాలను రూపొందించడానికి. సిఫార్సు చేయబడిన పథకాలు: EFV-DDH3TC, F.FV+D4T+3TC. మొదటి-లైన్ చికిత్స కోసం సరళమైన మరియు ప్రభావవంతమైన నియమాలను ఉపయోగించడం వలన దాని ప్రభావం యొక్క వ్యవధిని పొడిగించవచ్చు, అనగా. రెండవ-లైన్ HAART అవసరాన్ని తగ్గించండి.

లక్షణం లేని HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ

ఈ రోజు వరకు, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ విజయవంతమైందని మరియు వైరల్ లోడ్ మరియు CD4+T సెల్ గణనలతో సంబంధం లేకుండా రోగలక్షణ HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులందరికీ సూచించబడుతుందని బలమైన సాక్ష్యం ఉంది, కానీ CD4+-T గణనలు ఉన్న లక్షణం లేని HIV రోగులకు -కణాలు > 500/ ml, తగినంత దీర్ఘ-కాల పరిశీలనలపై డేటా లేకపోవడం వల్ల యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్ల ఉపయోగం యొక్క సిద్ధాంతపరంగా ఊహించిన విజయం గురించి మాత్రమే మేము మాట్లాడగలము.

ప్రస్తుతం ఉపయోగించిన యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్ల కలయికలు ఉచ్చారణ యాంటీవైరల్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి, అయినప్పటికీ, అవన్నీ దుష్ప్రభావాలు, సమస్యలు మరియు ఇతర మందులతో సంకర్షణ చెందుతాయి, కాబట్టి దీర్ఘకాలిక లక్షణరహిత HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులకు చికిత్సను సూచించే నిర్ణయం ఒక పోలిక ఆధారంగా ఉండాలి. ప్రమాద కారకాల సంఖ్య మరియు చికిత్స యొక్క ప్రయోజనం.

చికిత్సను ప్రారంభించాలనే నిర్ణయాన్ని ప్రభావితం చేసే తీవ్రమైన వాదనలు: వైరల్ రెప్లికేషన్ యొక్క గరిష్ట అణచివేతను సాధించడానికి నిజమైన లేదా సంభావ్య అవకాశం; రోగనిరోధక విధుల సంరక్షణ; నాణ్యతను మెరుగుపరచడం మరియు జీవితాన్ని పొడిగించడం; వైరల్ రెప్లికేషన్ యొక్క ముందస్తు అణిచివేత కారణంగా ఔషధ నిరోధకత తగ్గిన ప్రమాదం; కనిష్ట విష ప్రభావాలు మరియు ఔషధ పరస్పర చర్యలు.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ వంటి చికిత్స యొక్క ప్రారంభ నియామకంలో ప్రతికూల కారకాలు: సంభావ్య ప్రతికూల ఔషధ ప్రభావాలు; ప్రారంభ ఔషధ నిరోధకతను అభివృద్ధి చేసే సంభావ్య ప్రమాదం; భవిష్యత్తులో చికిత్స ఎంపిక యొక్క సంభావ్య పరిమితి మొదలైనవి.

లక్షణం లేని రోగులలో చికిత్సను ప్రారంభించాలనే నిర్ణయం, చికిత్సను ప్రారంభించాలనే రోగి యొక్క కోరిక, CD4 + T కణాల సంఖ్య, HIV సంక్రమణ యొక్క పురోగతి ప్రమాదం ద్వారా నిర్ణయించబడిన ప్రస్తుత రోగనిరోధక శక్తి స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ప్లాస్మాలో HIV RNA, ప్రారంభ చికిత్స యొక్క సంభావ్య ప్రయోజనం మరియు ప్రమాదం, రోగి సూచించిన నియమావళికి కట్టుబడి ఉండే అవకాశం.

చికిత్స యొక్క నియామకం విషయంలో, వైరల్ లోడ్ను గుర్తించలేని స్థాయికి తగ్గించడానికి శక్తివంతమైన కలయికలను ఉపయోగించడం అవసరం. సాధారణంగా, CO4 + T సెల్ కౌంట్ 10,000 KonHU (bDNA), లేదా > 20,000 RNA కాపీలు (RT-PCR) ప్రతి ml ప్లాస్మా ఉన్న రోగులందరికీ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సూచించబడుతుంది.

ఏది ఏమైనప్పటికీ, లక్షణం లేని HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులకు, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని సూచించడానికి ప్రస్తుతం రెండు విధానాలు ఉన్నాయి: మొదటిది చికిత్సాపరంగా మరింత దూకుడుగా ఉంటుంది, ఇక్కడ చాలా మంది రోగులకు వ్యాధి ప్రారంభంలోనే చికిత్స చేయాలి, HIV సంక్రమణ దాదాపు ఎల్లప్పుడూ ప్రగతిశీలంగా ఉంటుంది; రెండవది చికిత్సాపరంగా మరింత జాగ్రత్తగా ఉండే విధానం, ఇది గ్రహించిన నష్టాలు మరియు ప్రయోజనాల ఆధారంగా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని తరువాత ప్రారంభించేందుకు అనుమతిస్తుంది.

మొదటి విధానం ముఖ్యమైన రోగనిరోధక శక్తిని అభివృద్ధి చేయడానికి మరియు గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్ సాధించడానికి ముందు చికిత్స యొక్క ప్రారంభ ప్రారంభ సూత్రంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కాబట్టి, CD4+ T సెల్ ఉన్న రోగులందరూ 500/ml కంటే తక్కువ, అలాగే CD4 T సెల్ కౌంట్ 500/ml కంటే ఎక్కువ, కానీ వైరల్ లోడ్ స్థాయి 10,000 కంటే ఎక్కువ కాపీలు (bDNA) లేదా 20,000 కాపీలు (RT) -PCR) 1 ml ప్లాస్మాలో, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించాలి. ప్రారంభ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ ఇమ్యునోకాంపెటెంట్ కణాల సంరక్షణకు మరియు సరైన రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన అభివృద్ధికి దోహదపడుతుంది, అందువల్ల, ప్రాధమిక ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులందరికీ సాధ్యమైతే, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని సూచించమని సిఫార్సు చేయబడింది.

మరింత సాంప్రదాయిక విధానంలో, 500/mL కంటే తక్కువ CD4+T సెల్ కౌంట్‌తో తక్కువ వైరల్ లోడ్ మరియు వృత్తిపరమైన HIV వ్యాధి వచ్చే ప్రమాదం తక్కువగా ఉన్న రోగులకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ ఇవ్వకూడదు. అటువంటి సందర్భాలలో, రోగుల పర్యవేక్షణ మరియు పరిశీలన కొనసాగుతుంది.

ఇంతకుముందు యాంటీరెట్రోవైరల్ మందులు తీసుకోని రోగులలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించినట్లయితే, అది వైరల్ లోడ్‌ను గుర్తించలేని విధంగా తగ్గించే నియమాలతో ప్రారంభించబడాలి.

యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లతో అనుభవం ఆధారంగా, రెండు న్యూక్లియోసైడ్ RT ఇన్హిబిటర్లు మరియు ఒక బలమైన ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్ (PI)తో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది. ఇతర ప్రత్యామ్నాయ మోడ్‌లు కూడా సాధ్యమే. వాటిలో రిటోనావిర్ మరియు సాక్వినావిర్ (ఒకటి లేదా రెండు NRTIలతో) లేదా PIకి బదులుగా నెవిరాపైన్ వంటి రెండు PIలు ఉన్నాయి. NRTI లేకుండా రిటోనావిర్ మరియు సాక్వినావిర్‌తో కూడిన డ్యూయల్ PI యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ వైరస్‌ని గుర్తించే పరిమితి కంటే తక్కువగా అణిచివేస్తుంది మరియు రెండుసార్లు రోజువారీ మోతాదుకు సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది, అయితే ఈ కలయిక యొక్క విశ్వసనీయత సరిగ్గా స్థాపించబడలేదు, కాబట్టి యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ అయితే కనీసం ఒక NRTIని జోడించమని సిఫార్సు చేయబడింది. రెండు PIలతో ప్రారంభించబడింది.

PI నుండి నెవిరాపైన్‌కి మారడం లేదా కేవలం రెండు NRTIలను ఉపయోగించడం వలన రెండు NRTIలు + PIల వలె గుర్తించే థ్రెషోల్డ్ కంటే తక్కువ వైరల్ లోడ్ తగ్గదు, కాబట్టి ఈ కలయికలు మరింత కఠినమైన చికిత్స సాధ్యం కానప్పుడు మాత్రమే ఉపయోగించాలి. అయినప్పటికీ, కొంతమంది నిపుణులు గతంలో అనిరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్ తీసుకోని రోగులకు PI లేదా నెవిరాపైన్‌తో సహా ట్రైథెరపీ ఎంపిక గురించి చర్చిస్తున్నారు.

రెండు PIలు లేదా PIలు + NNRTIలను ప్రారంభ చికిత్సగా ఉపయోగించే ఇతర నియమాలు ప్రస్తుతం క్లినికల్ ట్రయల్స్‌లో ఉన్నాయి. రెండు ఆమోదించబడిన NNRTIల క్లినికల్ అధ్యయనాలు, వైరల్ లోడ్ కొలతల ద్వారా మద్దతు ఇవ్వబడ్డాయి, నడ్డెలావిర్డిన్ కంటే నెవిరాపైన్ యొక్క ప్రయోజనాన్ని చూపించింది.

ఇతర NRTIలతో కలిపి 3TS బలమైన NRTI అయినప్పటికీ, పూర్తి వైరల్ అణిచివేత సాధించబడని పరిస్థితులు ఉండవచ్చు, ఆపై 3TSకి వైరల్ నిరోధకత వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుందని గమనించాలి. అందువల్ల, మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లతో కలిపి ఈ ఔషధం యొక్క సరైన ఉపయోగం సిఫార్సు చేయబడింది. ఇలాంటి నియమాలలో NNRTIలు నెవిరాపైన్ మరియు డెలావిర్డిన్ వంటి ఇతర యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లు కూడా ఉండాలి, వీటికి నిరోధకత వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతోంది.

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, కొత్త సంస్కరణల్లో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ ప్రతిపాదించబడింది. ఇందులో ఎఫావిరెంజ్ (సస్టివా), జిడోవుడిన్ మరియు లామివుడిన్ (బహుశా కాంబివిర్), మరొక ఎంపిక: ఇండినావిర్, జిడోవుడిన్ మరియు లామివుడిన్, మరియు ఎఫావిరెంజ్, డి4టి, 3TC).

గర్భిణీ స్త్రీలలో పెరినాటల్ ఇన్ఫెక్షన్‌ను నిరోధించడానికి వేరే ఎంపిక లేకుంటే తప్ప యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లను మోనోథెరపీగా ఉపయోగించడం సూచించబడదు.

అన్ని మందులు చికిత్స ప్రారంభంలో, పూర్తి మోతాదులో ఏకకాలంలో తీసుకోవాలి, అయితే రిటోనావిర్, నెవిరాపైన్ మరియు రిటోనావిర్‌ను సాక్వినావిర్‌తో కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు, మందుల మోతాదులను మార్చాలి. ఇతర ఔషధాలతో PI ల యొక్క ఔషధ పరస్పర చర్యలకు ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి.

అధునాతన HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ

అవకాశవాద అంటువ్యాధులు, వేస్టింగ్ సిండ్రోమ్ లేదా ప్రాణాంతక కణితులు ఉన్న రోగులలో HIV సంక్రమణ దశ అధునాతనమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. అధునాతన HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులందరూ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని పొందాలి, అయితే కొన్ని పరిగణనలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. రోగికి తీవ్రమైన అవకాశవాద ఇన్ఫెక్షన్ లేదా HIV ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క ఇతర సమస్యలు ఉంటే, థెరపీని ప్రారంభించాలనే నిర్ణయం జాగ్రత్తగా యాంటీవైరల్ నియమాలను ఎంచుకోవాలి, ఔషధ విషపూరితం, ఎంచుకున్న చికిత్స యొక్క ఆమోదయోగ్యత, ఔషధ పరస్పర చర్యలు మరియు ప్రయోగశాల మార్పులను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ప్రారంభ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీలో గరిష్టంగా ఇంటెన్సివ్ నియమాలు ఉండాలి (రెండు NRTIలు: ఒక PI). మాదకద్రవ్యాల విషపూరితం, అసహనం లేదా ఔషధ పరస్పర చర్యల కారణంగా తప్ప తీవ్రమైన అవకాశవాద సంక్రమణ లేదా ప్రాణాంతకత సమయంలో ప్రారంభించబడిన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి అంతరాయం కలిగించకూడదు.

యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్ల సంక్లిష్ట కలయికలను స్వీకరించే అధునాతన HIV సంక్రమణ ఉన్న రోగులలో, బహుళ ఔషధ పరస్పర చర్యలు సాధ్యమే, కాబట్టి అన్ని సంభావ్య పరస్పర చర్యలు మరియు డ్రగ్ క్రాస్-టాక్సిసిటీలను పరిగణనలోకి తీసుకొని ఎంపిక చేయాలి. ఉదాహరణకు, ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లను తీసుకునే రోగులలో క్రియాశీల క్షయవ్యాధికి చికిత్స చేయడానికి రిఫాంపిన్ వాడకం సమస్యాత్మకం. ఇది రిఫాంపిన్ యొక్క జీవక్రియను ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తుంది, అయితే, అదే సమయంలో, అధునాతన HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులలో వైరల్ రెప్లికేషన్‌ను సమర్థవంతంగా అణిచివేసేందుకు ఇది అవసరం. దీనికి విరుద్ధంగా, రిఫాంపిన్ PIల రక్త సాంద్రతలను తగ్గిస్తుంది, ఇది ఎంచుకున్న నియమావళిని ఉపశీర్షికగా మార్చవచ్చు. అయినప్పటికీ, రిఫాంపిన్ అన్ని ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లతో విరుద్ధమైనప్పటికీ లేదా సిఫార్సు చేయబడనప్పటికీ, తగ్గిన మోతాదులో దాని ఉపయోగం యొక్క అవకాశం గురించి చర్చించబడుతోంది.

అధునాతన HIV ఇన్ఫెక్షన్ యొక్క కోర్సును క్లిష్టతరం చేసే ఇతర కారకాలు వేస్టింగ్ సిండ్రోమ్ మరియు అనోరెక్సియా, రోగిలో వీటి ఉనికి కొన్ని PIల శోషణకు ఆటంకం కలిగిస్తుంది మరియు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ వంటి చికిత్సల ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది.

AZTతో సంబంధం ఉన్న ఎముక మజ్జ అణిచివేత, అలాగే ddC, d4T మరియు ddl వల్ల కలిగే న్యూట్రోపెనియా, HIV యొక్క ప్రత్యక్ష ప్రభావాలను మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది, ఇది ఔషధ అసహనానికి దారితీస్తుంది.

కొన్ని PIలతో సంబంధం ఉన్న హెపాటోటాక్సిసిటీ ఈ ఔషధాల వినియోగాన్ని పరిమితం చేయవచ్చు, ముఖ్యంగా కాలేయం పనిచేయని రోగులలో.

యాంటిరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లు, ముఖ్యంగా PIలు మరియు NNRTIల యొక్క ఏకకాల వినియోగం ద్వారా కొన్ని ఔషధాల శోషణ మరియు సగం-జీవితాన్ని మార్చవచ్చు, దీని జీవక్రియలో సైటోక్రోమ్ P450 వ్యవస్థ యొక్క ఎంజైమ్‌లు ఉంటాయి: రిటోనావిర్, ఇండిపావిర్, సక్వినావిర్, నెల్ఫినావిర్, నెల్ఫినావిర్ ఇన్హి డెలావిరిన్. సైటోక్రోమ్ P450 వ్యవస్థ యొక్క నిరోధకాలు ఒకే విధమైన జీవక్రియ మార్గాలను కలిగి ఉన్న కొన్ని ఔషధాల సాంద్రతను పెంచే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి. సైటోక్రోమ్ P450 వ్యవస్థ యొక్క నిరోధకాన్ని జోడించడం వలన కొన్నిసార్లు ఎంచుకున్న ఏజెంట్ల యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్ ప్రొఫైల్‌ను మెరుగుపరుస్తుంది (ఉదా, రిటోనావిర్‌ను సాక్వినావిర్‌కు జోడించడం) మరియు వాటి యాంటీవైరల్ ప్రభావం, అయితే, ఈ పరస్పర చర్యలు ప్రాణాంతక పరిణామాలకు దారితీయవచ్చు, కాబట్టి రోగులకు సాధ్యమయ్యే అన్ని విషయాల గురించి తెలియజేయాలి. పరిణామాలు, మరియు అటువంటి కలయికలను సూచించే నిర్ణయం రోగితో ఏకీభవించబడాలి.

శక్తివంతమైన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ తరచుగా కొంతవరకు రోగనిరోధక పనితీరు పునరుద్ధరణతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. ఈ విషయంలో, అధునాతన HIV సంక్రమణ మరియు అవకాశవాద అంటువ్యాధుల సబ్‌క్లినికల్ కోర్సు ఉన్న రోగులు (విలక్షణమైన మైకోబాక్టీరియోసెస్ లేదా CMVI) వ్యాధికారకానికి ప్రతిస్పందనగా కొత్త రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనలను అభివృద్ధి చేయవచ్చు మరియు తదనుగుణంగా, రోగనిరోధక మరియు/లేదా ఇన్ఫ్లమేటరీలో మార్పుతో సంబంధం ఉన్న కొత్త లక్షణాలను అభివృద్ధి చేయవచ్చు. ప్రతిస్పందన. ఈ దృగ్విషయాలను యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క వైఫల్యాలుగా పరిగణించకూడదు. అటువంటి సందర్భాలలో, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి సమాంతరంగా అవకాశవాద అంటువ్యాధులకు చికిత్స చేయడం మరియు వైరల్ లోడ్ స్థాయిని ఏకకాలంలో పర్యవేక్షించడం అవసరం.

తీవ్రమైన HIV ఇన్ఫెక్షన్ కోసం యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ

తీవ్రమైన హెచ్‌ఐవి ఇన్‌ఫెక్షన్ ఉన్నవారిలో కనీసం 50%, మరియు బహుశా 90% మంది వరకు "అక్యూట్ రెట్రోవైరల్ సిండ్రోమ్" అని పిలవబడే లక్షణాలలో కనీసం కొన్నింటిని కలిగి ఉంటారని నివేదించబడింది, కాబట్టి వారు ప్రారంభ చికిత్స కోసం అభ్యర్థులు. వైరల్ లోడ్ యొక్క పరిమాణం మరియు CO4 + T కణాల సంఖ్యపై చికిత్స యొక్క తక్షణ ప్రభావంపై డేటా పొందబడింది, అయితే ప్రాథమిక HIV సంక్రమణకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ యొక్క దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ ఫలితాలు తెలియవు. ఇప్పటి వరకు పూర్తి చేసిన క్లినికల్ ట్రయల్స్ చిన్న నమూనా పరిమాణాలు, తక్కువ ఫాలో-అప్ సమయాలు మరియు ప్రస్తుతం సబ్‌ప్టిమల్ యాంటీవైరల్ యాక్టివిటీని కలిగి ఉన్న తరచుగా నియమాల ద్వారా పరిమితం చేయబడ్డాయి. అయినప్పటికీ, ఈ అధ్యయనాలు సాధారణంగా తీవ్రమైన HIV సంక్రమణ సమయంలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ అవసరాన్ని సమర్ధిస్తాయి. ప్రస్తుతం జరుగుతున్న క్లినికల్ ట్రయల్స్ మరింత శక్తివంతమైన చికిత్సా నియమాల యొక్క దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ ఎఫిషియసీని పరిశీలిస్తున్నాయి.

ప్రారంభ జోక్యానికి సైద్ధాంతిక హేతువు క్రింది విధంగా వాదించబడింది:

• వైరల్ రెప్లికేషన్ యొక్క ప్రారంభ "పేలుడు" ను అణచివేయడం మరియు శరీరంలో వైరస్ వ్యాప్తి స్థాయిని తగ్గించడం అవసరం;
• వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన దశ యొక్క తీవ్రతను తగ్గించడం అవసరం;
• బహుశా, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ వైరస్ యొక్క ప్రారంభ స్థానికీకరణను ప్రభావితం చేస్తుంది, ఇది చివరికి వ్యాధి పురోగతి రేటును తగ్గిస్తుంది;
• చికిత్స వైరస్‌ల ప్రతిరూపణను అణచివేయడం ద్వారా వాటి ఉత్పరివర్తన రేటును తగ్గించే అవకాశం ఉంది.

చాలా మంది నిపుణులు తీవ్రమైన HIV సంక్రమణ చికిత్సపై సైద్ధాంతిక హేతుబద్ధత మరియు క్లినికల్ ట్రయల్స్ నుండి పరిమిత సాక్ష్యం, అలాగే HIV వైద్యులచే పొందిన అనుభవం ఆధారంగా అంగీకరిస్తున్నారు. అయినప్పటికీ, ప్రాథమిక HIV సంక్రమణ చికిత్స సైద్ధాంతిక పరిగణనలపై ఆధారపడి ఉంటుందని వైద్యుడు మరియు రోగి స్పష్టంగా ఉండాలి మరియు పైన వివరించిన సంభావ్య ప్రయోజనాలు తప్పనిసరిగా సంభావ్య ప్రమాదానికి వ్యతిరేకంగా తూకం వేయాలి, వీటిలో ఇవి ఉంటాయి:

• ఔషధాల యొక్క విష ప్రభావాలు మరియు వారి పరిపాలన యొక్క విశేషాలతో సంబంధం ఉన్న జీవన నాణ్యతకు సంబంధించి దుష్ప్రభావాలు;
• ప్రారంభ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ వైరల్ రెప్లికేషన్‌ను సమర్థవంతంగా అణిచివేయకపోతే, ఇది భవిష్యత్తులో చికిత్స ఎంపికను పరిమితం చేస్తే ఔషధ నిరోధకతను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం;
• నిరవధిక వ్యవధితో చికిత్స అవసరం.

HIV సెరోలజీ (HIV యాంటీబాడీస్)తో కలిపి సెన్సిటివ్ PCR లేదా bDNA ద్వారా నిర్ణయించబడిన ప్లాస్మాలో HIV RNA ఉనికిని కలిగి ఉన్న తీవ్రమైన HIV సంక్రమణకు సంబంధించిన ప్రయోగశాల రుజువు ఉన్న రోగులందరికీ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది. ప్లాస్మా HIV RNA అనేది ప్రాధాన్య నిర్ధారణ పద్ధతి అయినప్పటికీ, ఇది అందుబాటులో లేకుంటే, p24 యాంటిజెన్ పరీక్ష సరైనది కావచ్చు.

వైద్యుడు మరియు రోగి ప్రాథమిక HIV సంక్రమణకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని ప్రారంభించాలని నిర్ణయం తీసుకున్న తర్వాత, వారు ప్లాస్మా HIV RNAని గుర్తించే థ్రెషోల్డ్ కంటే తక్కువగా అణచివేయాలని లక్ష్యంగా పెట్టుకోవాలి. తీవ్రమైన HIV సంక్రమణకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీలో రెండు NRTIలు మరియు ఒక శక్తివంతమైన PI కలయిక ఉండాలని అనుభవం సూచిస్తుంది. ఇప్పటికే అభివృద్ధి చెందిన HIV సంక్రమణ చికిత్సకు ఉపయోగించే అదే మందులను ఉపయోగించడం సాధ్యమవుతుంది.

ఇంతవరకు:

• చికిత్స యొక్క అంతిమ లక్ష్యం వైరల్ రెప్లికేషన్‌ను గుర్తించే థ్రెషోల్డ్ క్రింద అణచివేయడం,
• చికిత్స యొక్క ప్రయోజనాలు ప్రధానంగా సైద్ధాంతిక పరిశీలనలపై ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు
• దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ ప్రభావం ఇంకా నిరూపించబడలేదు, వైరల్ రెప్లికేషన్ యొక్క గరిష్ట నిరోధానికి దారితీయని ఏదైనా నియమావళి తీవ్రమైన HIV సంక్రమణ ఉన్న వ్యక్తులకు ఆమోదయోగ్యం కాదు. ప్రాధమిక ఇన్ఫెక్షన్‌లో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ పాత్రను మరింత అన్వేషించడానికి అదనపు క్లినికల్ అధ్యయనాలు అవసరం.

ప్లాస్మా HIV RNA మరియు CD4 + కణాల సంఖ్యను నిర్ణయించడం, అలాగే HIV సంక్రమణ యొక్క తీవ్రమైన దశలో విష ప్రభావాలను పర్యవేక్షించడం సాధారణ నియమాల ప్రకారం నిర్వహించబడాలి, అంటే చికిత్స ప్రారంభంలో, 4 వారాల తర్వాత, ఆపై ప్రతి 3-4 నెలల. తీవ్రమైన ఇన్ఫెక్షన్ కోసం చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి నాల్గవ వారంలో HIV RNA ను కొలవడం అవసరం లేదని కొందరు నిపుణులు నమ్ముతారు, ఎందుకంటే చికిత్స లేనప్పుడు కూడా వైరల్ లోడ్ తగ్గవచ్చు (పీక్‌తో పోలిస్తే).

చాలా మంది నిపుణులు కూడా తీవ్రమైన HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న రోగులకు అదనంగా నమ్ముతారు. మునుపటి 6 నెలల్లో ధృవీకరించబడిన సెరోకన్వర్షన్ ఉన్నవారికి కూడా చికిత్స అవసరం. వ్యాధి సోకిన పెద్దలలో వైర్మియా యొక్క ప్రారంభ "పేలుడు" సాధారణంగా రెండు నెలల్లో అదృశ్యమైనప్పటికీ, సంక్రమణ తర్వాత మొదటి 6 నెలల్లో లింఫోయిడ్ కణజాలంలో వైరస్ ప్రతిరూపణ ఇప్పటికీ రోగనిరోధక వ్యవస్థ ద్వారా గరిష్టంగా అణచివేయబడనందున ఈ సమయంలో చికిత్స సమర్థించబడుతుంది.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ మరియు బ్రేక్స్

కొన్నిసార్లు, ఒక కారణం లేదా మరొక (తట్టుకోలేని ప్రతికూల ప్రభావాలు, ఔషధ పరస్పర చర్యలు, ఔషధ లేకపోవడం మొదలైనవి), యాంటిరెట్రోవైరల్ థెరపీ అంతరాయం కలిగిస్తుంది. పరిణామాలు లేకుండా మీరు ఒక ఔషధం లేదా మొత్తం కలయికను ఎన్ని రోజులు, వారాలు లేదా నెలలు రద్దు చేయవచ్చనే దాని గురించి నమ్మదగిన సమాచారం లేదు. యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి ఎక్కువ కాలం అంతరాయం కలిగించడం అవసరమైతే, ఒకటి లేదా రెండు యాంటీరెట్రోవైరల్ ఏజెంట్లతో చికిత్సను కొనసాగించడం కంటే అన్ని మందులను నిలిపివేయడం సిద్ధాంతపరంగా మంచిది. ఈ విధానం వైరస్ యొక్క నిరోధక జాతులను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

చికిత్సలో అంతరాయాలు గురించి చాలా చర్చలు జరుగుతున్నాయి. కొంతమంది రచయితలు అడపాదడపా చికిత్సను సూచిస్తారు, మరికొందరు చికిత్సలో విరామం తీసుకోవడం సరైనదని భావిస్తారు. HIV RNA ప్రతి mlకి 500 కాపీల కంటే తక్కువగా ఉన్న రోగులకు అడపాదడపా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది, అంతరాయాలు 3 నుండి 6 నెలల వరకు సాధ్యమేనని భావిస్తారు. ప్రతి mlకు 50 కాపీల కంటే తక్కువ వైరల్ లోడ్ ఉన్న రోగులకు మరియు CD4 కౌంట్ mm3కి 300 కంటే ఎక్కువగా ఉన్న రోగులకు ఈ విరామాలు చాలా ఆశాజనకంగా ఉన్నాయి. Dybul M et al., 2001 క్రింది అడపాదడపా చికిత్స నియమావళిని సిఫార్సు చేసింది: zerit మరియు lamivudine, indinavir 7 రోజులు, 7 రోజులు సెలవు మరియు ఈ చికిత్స ఒక సంవత్సరం పాటు కొనసాగుతుంది. రచయితలు ఈ నియమావళిని ఉపయోగించి సానుకూల ఫలితాన్ని నివేదించారు. ఫౌసీ ప్రకారం, 2001, అడపాదడపా చికిత్సలో ఉన్న రోగులలో తక్కువ ఉచ్ఛారణ లిపోడిస్ట్రోఫీ సిండ్రోమ్ ఉంది మరియు మొత్తం ట్రైగ్లిజరైడ్స్ మరియు కొలెస్ట్రాల్‌లో తగ్గుదల ఉంది.

తదనంతరం, డైబుల్ మరియు ఇతరులు. చికిత్స లేకుండా 8 వారాలు మరియు 4 వారాలపాటు చికిత్స పొందిన 70 మంది రోగుల చికిత్స ఫలితాలను విశ్లేషించారు (అడపాదడపా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ). ప్రతి ఔషధ ఉపసంహరణ సమయంలో, వైరల్ లోడ్ సుమారు 20% పెరిగింది. గణనీయంగా లేదు, కానీ CD4 కణాల సంఖ్య తగ్గింది. రక్తంలో లిపిడ్ స్థాయిలు కూడా తగ్గాయి. తాజా సిఫార్సుల ప్రకారం, ఒక ml కి RNA యొక్క 30-50 కాపీలు మరియు 400 కంటే తక్కువ CD4 కణాల వైరల్ లోడ్‌తో, దీర్ఘకాలిక యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సిఫార్సు చేయబడింది, అయితే అంతరాయాలు సాధ్యమే, కానీ నిరంతర అణచివేత ఉన్న పరిస్థితిలో మాత్రమే వైరల్ రెప్లికేషన్ మరియు ఇమ్యునోలాజికల్ పారామితులలో గణనీయమైన మెరుగుదల. CD4 చరిత్ర కలిగిన రోగుల సంఖ్య 200 కంటే తక్కువ మరియు అవకాశవాద అంటువ్యాధులు ఉన్నట్లు నివేదించబడిన రోగులు ఎటువంటి అంతరాయం లేకుండా క్రమపద్ధతిలో డ్రగ్ థెరపీలో ఉండాలి.

ప్రత్యేక స్విస్-స్పానిష్ అధ్యయనాలు ప్రతి mlకు 400 కాపీలు కంటే తక్కువ HIV RNA స్థాయిలు మరియు CD4 గణనలు 300 mm 3 కంటే ఎక్కువ ఉన్న రోగులలో అడపాదడపా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని చూపించాయి, వీరు 8 వారాల చికిత్స మరియు 2 వారాల విరామాలలో నాలుగు చక్రాలలో అత్యంత క్రియాశీల యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని పొందారు. . 40 వారాల తర్వాత చికిత్స నిలిపివేయబడింది మరియు రోగులు 52 వారాల వరకు చికిత్స పొందలేదు, అయినప్పటికీ, HIV RNA యొక్క ప్లాస్మా స్థాయి ప్రతి mlకి 5000 కాపీల కంటే ఎక్కువగా పెరిగితే యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సూచించబడుతుంది.

C. ఫగార్డ్ (2000), లోరీ మరియు ఇతరులు నిర్వహించిన మల్టీసెంటర్ అధ్యయనాలలో. (2000-2002) ఇటలీ మరియు USA నగరాల్లో, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీలో అంతరాయాలకు అవకాశం మరియు అవకాశాలు చూపబడ్డాయి. 3-4 యాంటీవైరల్ ఏజెంట్ల సముదాయాన్ని ఉపయోగించడం వల్ల HAART సమయంలో HIV ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న దీర్ఘకాలిక రోగులలో తాత్కాలిక ప్రభావాన్ని పొందవచ్చు, అయితే వైరల్ లోడ్‌లో రీబౌండ్ పెరుగుదల మరియు CD4 లింఫోసైట్‌లలో తగ్గుదల కలిసి ఉండవచ్చు. దీని దృష్ట్యా, సెల్యులార్ రోగనిరోధక HIV నిర్దిష్ట Th1 T కణాలు మరియు గామా-ఇంటర్ఫెరాన్ స్థాయిని పెంచే మందులను చికిత్స విరామ సమయంలో ఉపయోగించాలని ప్రతిపాదించబడింది.

అందువల్ల, అడపాదడపా యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ సమర్థించబడుతోంది మరియు తగినది. అయినప్పటికీ, వారికి కనీసం నెలవారీ CD4 మరియు వైరల్ లోడ్ తనిఖీలు అవసరం లేదా HAART నిలిపివేయబడిన 2 వారాల తర్వాత ఉత్తమం.

అసమర్థమైన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ నియమాలను మార్చడం

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ ప్రభావవంతంగా ఉండకపోవచ్చు. ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఏజెంట్లకు ప్రారంభ వైరల్ నిరోధకత, ఔషధాల యొక్క శోషణ లేదా జీవక్రియ మార్పు, చికిత్సా ఏజెంట్ల స్థాయిలో ఔషధ ఫార్మకోకైనటిక్స్ యొక్క ప్రతికూల ప్రభావాలు మొదలైన అనేక పరిస్థితుల కారణంగా ఇది పుడుతుంది.

చికిత్సా ఫలితాన్ని అంచనా వేయడంలో ప్రధాన పరామితి వైరల్ లోడ్. వైద్యపరమైన సమస్యలు మరియు CD4+T సెల్ గణనలలో మార్పులు చికిత్సకు ప్రతిస్పందనను అంచనా వేయడంలో వైరల్ లోడ్ పరీక్షను పూర్తి చేయవచ్చు.

చికిత్సా వైఫల్యం విషయంలో, యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని మార్చడానికి ప్రమాణాలు:

• చికిత్స ప్రారంభించిన 4-8 వారాల తర్వాత ప్లాస్మాలో HIV RNA తగ్గింపు 0.5-0.7 log|n కంటే తక్కువ;
• చికిత్స ప్రారంభించిన 4-6 నెలల్లో వైరల్ లోడ్‌ను గుర్తించలేని స్థాయికి తగ్గించడంలో అసమర్థత;
• గుర్తించలేని స్థాయికి ప్రాధమిక అణచివేత తర్వాత ప్లాస్మాలో వైరస్ యొక్క గుర్తింపును పునఃప్రారంభించడం, ఇది ప్రతిఘటన అభివృద్ధిని నిర్ధారిస్తుంది;
• ప్లాస్మా HIV RNAలో మూడు రెట్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ పెరుగుదల;
• ద్వంద్వ NRTI కాంబినేషన్ థెరపీని పొందుతున్న రోగులలో గుర్తించలేని వైరేమియా (గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్ యొక్క లక్ష్యాన్ని చేరుకునే ఇద్దరు NRTI లలో ఉన్న రోగులు ఈ నియమావళిని కొనసాగించడం లేదా అధిక ప్రాధాన్యతా నియమావళికి మార్చడం ఎంపిక చేసుకుంటారు. చాలా మంది రోగులు ద్వంద్వ NRTI-చికిత్సలు-చికిత్సలో మిగిలిపోయారని మునుపటి అనుభవం సూచిస్తుంది. ప్రాధాన్యతా నియమాలను ఉపయోగించే రోగులతో పోలిస్తే వైరోలాజికల్‌గా విఫలమవుతుంది);
• CO4 + T కణాల సంఖ్యలో స్థిరమైన తగ్గుదల, కనీసం రెండు వేర్వేరు అధ్యయనాల ద్వారా నిర్ధారించబడింది;
• వైద్యపరమైన క్షీణత.

మూడు వర్గాల రోగులలో యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని మార్చాలి:

• గుర్తించదగిన లేదా గుర్తించలేని వైరల్ లోడ్‌తో ఒకటి లేదా రెండు NRTIలను తీసుకునే వ్యక్తులు:
• PIలతో సహా శక్తివంతమైన కలయిక చికిత్సలో వ్యక్తులు. పునరుద్ధరించబడిన నిరేమియాతో, గుర్తించలేని స్థాయిలకు ప్రారంభ అణచివేత లేదు;
• AIతో సహా శక్తివంతమైన కలయిక చికిత్సలో వ్యక్తులు. వీరిలో వైరల్ లోడ్ ఎప్పుడూ గుర్తించలేని స్థాయికి పడిపోలేదు.

రోగులందరిలో సవరించిన నియమావళి వైరల్ కార్యాచరణను వీలైనంత వరకు అణిచివేసేందుకు ఉండాలి, అయినప్పటికీ, మొదటి వర్గం వ్యక్తుల కోసం, కొత్త కలయికల ఎంపిక చాలా విస్తృతమైనది, ఎందుకంటే వారు PI లను తీసుకోలేదు.

ప్రత్యామ్నాయ నియమావళి యొక్క చర్చ భర్తీ నియమావళి యొక్క బలం, ఔషధ సహనం మరియు నియమావళికి రోగి కట్టుబడి ఉండటం పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

చికిత్సలో మార్పుల కోసం సిఫార్సులు మార్పు కోసం సూచన ప్రకారం మారుతూ ఉంటాయి. వైరల్ లోడ్‌లో కావలసిన తగ్గింపు సాధించబడితే, కానీ రోగి విషపూరితం లేదా అసహనాన్ని అభివృద్ధి చేస్తే, ఆక్షేపణీయ ఔషధాన్ని అదే తరగతి ఏజెంట్ల నుండి వేరొక విషపూరితం మరియు టాలరబిలిటీ ప్రొఫైల్‌తో భర్తీ చేయాలి. బుడాపెస్ట్, ఫిబ్రవరి 1-3, 2002 న హెచ్‌ఐవి చికిత్సపై ఏడవ యూరోపియన్ సింపోజియం, ఫిబ్రవరి 1-3, 2002లో, హెచ్‌ఐవి చికిత్సపై క్రింది ప్రశ్నలు సంబంధితంగా ఉన్నాయి: మొదటి వైఫల్యం తర్వాత ఏమి చేయాలి, రెండవ-లైన్ చికిత్సను ఎలా ఎంచుకోవాలి, హెచ్‌ఐవి ఆర్‌ఎన్‌ఏను అణచివేయగల గరిష్ట స్థాయికి ఒక నియమావళిని కనుగొనడానికి ప్రయత్నించండి

• కేస్ హిస్టరీ విశ్లేషణ - నిపుణుల అభిప్రాయం మరియు సంరక్షణ ప్రమాణాల ఆధారంగా యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధ ఎంపిక
• రెసిస్టెన్స్ అనాలిసిస్: జెనోటైపిక్ మరియు/లేదా ఫినోటైపిక్, క్రాస్ రెసిస్టెన్స్.
• సహనం / విషపూరితం యొక్క జాగ్రత్తగా మూల్యాంకనం.
• శరీరంలోని ఔషధాల సాంద్రతలను నిర్ణయించడం పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి:
  • చికిత్స కట్టుబడి;
  • ఔషధ పరస్పర చర్యలు - PI, రిటోనావిర్తో వారి మెరుగుదలతో కలిపి, విషపూరితం మరియు ముఖ్యంగా మైటోకాన్డ్రియల్ హైపర్టాక్సిసిటీని పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది;
  • ఔషధ సాంద్రతలను పర్యవేక్షించడం;
  • ఔషధాల ఫార్మకోకైనటిక్స్.

వైరల్ లోడ్‌లో కావలసిన తగ్గింపు సాధించబడితే, కానీ రోగి ప్రాధాన్యత లేని నియమావళిని (రెండు NRTIలు లేదా మోనోథెరపీ) స్వీకరిస్తే, వైరల్ లోడ్ స్థాయిలను నిశితంగా పర్యవేక్షించడం ద్వారా ప్రారంభించిన చికిత్సను కొనసాగించడం లేదా మరొక ఔషధాన్ని జోడించడం సాధ్యమవుతుంది. ఇంటెన్సివ్ థెరపీ నియమాల ప్రకారం ప్రస్తుత నియమావళి. చాలా మంది నిపుణులు నాన్-ఇంటెన్సివ్ స్కీమ్‌ల ఉపయోగం వైఫల్యంతో ముగుస్తుందని నమ్ముతారు మరియు ప్రాధాన్యత మోడ్‌లను సిఫార్సు చేస్తారు. క్రాస్-రెసిస్టెంట్ HIV జాతుల ఉత్పత్తి కారణంగా, ముఖ్యంగా వైరల్ రెప్లికేషన్ పూర్తిగా అణిచివేయబడనట్లయితే, PIలు ప్రమేయం ఉన్న చికిత్సాపరంగా శక్తివంతమైన నియమాల వైఫల్యానికి మద్దతునిచ్చే ఆధారాలు ఉన్నాయి. ఇటువంటి దృగ్విషయాలు IP తరగతికి చాలా విలక్షణమైనవి. సహజంగానే, PIలలో ఒకదానికి నిరోధకంగా మారే వైరల్ జాతులు చాలా వరకు లేదా అన్ని PIలకు తక్కువ సున్నితంగా మారతాయి. అందువల్ల, అన్ని భాగాలు మునుపటి నియమావళికి భిన్నంగా ఉన్నప్పటికీ, PI + రెండు NNRTI కలయిక యొక్క విజయం పరిమితం కావచ్చు, ఈ సందర్భంలో రెండు PIలకు మార్పు సాధ్యమవుతుంది. రెండు PIల యొక్క సాధ్యమైన కలయికలు ప్రస్తుతం చురుకుగా అన్వేషించబడుతున్నాయి.

చికిత్సా వైఫల్యం కారణంగా నియమావళిని మార్చడం అనేది రోగి గతంలో ఉపయోగించని మందులతో అన్ని భాగాలను పూర్తిగా భర్తీ చేయడం ఆదర్శంగా ఉండాలి. సాధారణంగా ఉపయోగించే రెండు కొత్త NRTIలు మరియు ఒక కొత్త PI, ఒకటి లేదా రెండు కొత్త NRTIలతో రెండు PIలు లేదా NNRTIతో కలిపి ఒక PI. ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లు లేదా PIలు + NNRTIలను ఉపయోగించినప్పుడు ఔషధ పరస్పర చర్యల కారణంగా మోతాదు సర్దుబాటులు అవసరం కావచ్చు.

యాంటీవైరల్ థెరపీ యొక్క వివిధ పథకాలు నిరూపించబడ్డాయి. యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ - దేశీయ ఔషధాలతో మోనోథెరపీ - థైమాజైడ్ 0.2x3 సార్లు, ఫాస్పాజిడ్ 0.4x3 సార్లు HIV సంక్రమణ యొక్క ప్రారంభ దశలలో 500 కంటే తక్కువ CD4 కౌంట్ మరియు / లేదా 20,000 నుండి 100,000 HIV కాపీల వైరల్ లోడ్‌తో సిఫార్సు చేయబడింది. RNA రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్లతో ద్వి-యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల సమక్షంలో మరియు మోనోథెరపీ యొక్క అసమర్థతలో సూచించబడుతుంది, CD4 కణాల సంఖ్య మరియు వైరల్ లోడ్ స్థాయిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది. అయినప్పటికీ, ప్రయోగశాల డేటా లేనప్పుడు క్లినికల్ సూచనల ప్రకారం మాత్రమే కాంబినేషన్ థెరపీని సూచించడం సాధ్యమవుతుందని రచయితలు భావిస్తారు.

ఈ సమస్యపై ప్రముఖ శాస్త్రవేత్త B.Gazzard (1999) HIV సంక్రమణ యొక్క భవిష్యత్తు చికిత్స యొక్క నిరాశావాద చిత్రాన్ని రూపొందించారు. ప్రామాణిక అత్యంత చురుకైన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ, ఇది ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లు లేదా NNRTIలతో కలిపి 2 NRTIలను కలిగి ఉంటుంది, అత్యంత సున్నితమైన పద్ధతుల ద్వారా వైరల్ లోడ్‌ను గుర్తించలేని స్థాయికి తగ్గిస్తుంది. ఈ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ అనేది ఇంతకుముందు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీని పొందని రోగులకు సంరక్షణ ప్రమాణం.

అయితే, మొదటగా, 3 సంవత్సరాలలో దీర్ఘకాలిక క్లినికల్ అధ్యయనాలు చికిత్స యొక్క ప్రభావంపై సందేహాన్ని కలిగిస్తాయి. రెండవది, సంవత్సరంలో కాంబినేషన్ థెరపీ ఖర్చు చాలా ఖరీదైనది. మూడవది, సౌలభ్యం, విషపూరితం, ఔషధ సంకర్షణలు, ప్రతిఘటన మరియు ప్రభావం లేకపోవడం వంటి అధ్యయనాలకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీకి కొత్త ఆలోచనలు అవసరం.

HIV చికిత్స కట్టుబడి

అత్యంత చురుకైన యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ మంచి ఫలితాలను పొందేందుకు చికిత్స నియమావళికి కట్టుబడి ఉండటం అవసరం. సూచించిన చికిత్స నియమావళిని పాటించకపోవడం వల్ల ఔషధం ప్రభావం చూపని ప్రమాదం ఉంది. ప్రధాన ప్రమాదం ఏమిటంటే, చికిత్స నియమావళిని పాటించకపోవడం వల్ల యాంటీరెట్రోవైరల్ ఔషధం యొక్క తక్కువ మోతాదు ప్లాస్మాలో DNA పరిమాణంలో పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ఔషధ నిరోధకత అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు వ్యాధి పురోగతి మరియు మరణం పరంగా ప్రతికూల పరిణామాలు. రోగి తీసుకునే మందుల ఖచ్చితత్వాన్ని ప్రభావితం చేసే అంశాలు:

• వ్యాధి యొక్క దశ, రోగి వ్యాధి వలన కలిగే ప్రమాదం గురించి తెలుసుకోవాలి మరియు చికిత్స నియమావళికి కట్టుబడి ఉండటం వలన ఈ ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుందని నమ్ముతారు;
• రోగి సంక్లిష్టతను అర్థం చేసుకున్నట్లు చికిత్స నియమావళి సూచించాలి. ప్రతిపాదిత చికిత్స నియమావళి యొక్క వ్యవధి, భద్రత మరియు ఖర్చు;
• రోగి మరియు ఆరోగ్య సంరక్షణ కార్యకర్త మధ్య సంబంధాన్ని, రోగికి ప్రయోజనం మరియు వ్యాధి యొక్క కోర్సును దృష్టిలో ఉంచుకుని వైద్యుడు సూచించిన చికిత్సా కోర్సుకు స్థిరంగా కట్టుబడి ఉండవలసిన అవసరాన్ని పర్యవేక్షించాలి.

ప్రారంభ యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ రోగి యొక్క కోరికలు మరియు జీవనశైలికి అనుగుణంగా జాగ్రత్తగా ఉండాలి. అదే సమయంలో, ఔషధం యొక్క ఔషధ లక్షణాలను వివరంగా తెలిసిన ఫార్మకాలజిస్ట్ యొక్క భాగస్వామ్యం చాలా ముఖ్యమైనది. ఫార్మసిస్ట్ రోగితో రోజుకు తీసుకోవలసిన మాత్రల సంఖ్య, అనుకూలమైన చికిత్స ఎంపికల ఎంపిక, మోతాదుల మధ్య విరామాలను తప్పనిసరిగా పాటించడం, ఆహార అవసరాలు మరియు ఆహార పరిమితుల గురించి చర్చించాలి. ప్రతికూల ప్రతిచర్యలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం చాలా ముఖ్యం, అలాగే ఔషధ పరస్పర చర్యల యొక్క అవకాశం (అనుబంధాలను చూడండి). ఔషధాల నిల్వ పరిస్థితులలో ఖాతా పరిమితులను తీసుకోవడం కూడా అవసరం. కొన్ని మందులు ప్రత్యేక పరిస్థితులలో నిల్వ చేయబడతాయి, ఇంటి వెలుపల మందులు తీసుకునే వారికి ఇది పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. కొంతమంది రోగులకు మింగడం కష్టం మరియు ద్రవ రూపంలో లభించే మందులతో చికిత్స చేయాలి.

ప్రధాన అంశాలలో ఒకటి రోగి మరియు వైద్య నిపుణుల మధ్య యూనియన్, పార్టీల పట్ల గౌరవం మరియు సమాచార నిజాయితీ మార్పిడి (అవగాహన - "అనుకూలత") ఆధారంగా. చికిత్స నియమావళికి కట్టుబడి ఉండడాన్ని మెరుగుపరచడానికి, ప్రతి వ్యక్తి రోగి యొక్క వ్యక్తిగత అవసరాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవడం, సూచించిన సూచనలను వివరించడం మరియు నియమావళి మరియు చికిత్స షెడ్యూల్‌కు కట్టుబడి ఉండటానికి రిమైండర్‌లను అందించడం అవసరం. ప్రతి సంప్రదింపు తర్వాత రోగికి ఏమి గుర్తుందో తనిఖీ చేయడం మంచిది. ఫాలో-అప్ సమయంలో, రోగితో సన్నిహిత సంబంధాన్ని కలిగి ఉండటం మంచిది, మందులు తీసుకోవడం మరియు చికిత్స నియమావళికి కట్టుబడి ఉండటంలో ఉన్న ఇబ్బందులను స్పష్టం చేయడానికి రోగిని సందర్శించడానికి లేదా కాల్ చేయడానికి అవకాశం ఉంది. నియమాన్ని అనుసరించడం అవసరం: ఈ రోగికి ఉత్తమమైన ఔషధాన్ని అందించడం, అతని స్వాభావిక జీవనశైలిని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం. ఔషధ నిపుణుడు, తీసుకున్న మందులకు సంబంధించిన అన్ని ప్రశ్నలను రోగితో చర్చించడం ద్వారా, ఒక ముఖ్యమైన పాత్రను పోషిస్తాడు మరియు HIV- సోకిన వ్యక్తి చికిత్స యొక్క ఉత్తమ ఫలితాన్ని సాధించడంలో సహాయపడవచ్చు.

APTకి తక్కువ కట్టుబడి ఉండటానికి కారణాలు:

• రోగి యొక్క మానసిక సమర్ధత సమస్య (నిరాశ, మాదకద్రవ్య వ్యసనం, ఔషధాల యొక్క సైకోట్రోపిక్ దుష్ప్రభావాలు),
• రోజువారీ తీసుకోవడం కోసం గణనీయమైన సంఖ్యలో మాత్రలు (కొన్నిసార్లు సుమారు 40),
• రోజుకు అనేక మోతాదుల మందులు,
• దీనితో సంబంధం ఉన్న ఔషధాలను తీసుకోవడానికి క్లిష్ట పరిస్థితులు:
  • రోజు సమయం,
  • భోజనం యొక్క ఉనికి, స్వభావం మరియు సమయం,
  • ఇతర మందులు తీసుకోవడం,
  • రిసెప్షన్ యొక్క లక్షణాలు (ఉదాహరణకు, ఇండినావిర్ తప్పనిసరిగా కనీసం 1.5 లీటర్ల ద్రవంతో తీసుకోవాలి, ఇది 3 సింగిల్ డోస్‌లతో ప్రతిరోజూ 4.5 లీటర్లు),
  • పెద్ద పరిమాణంలో మాత్రలు మరియు క్యాప్సూల్స్,
  • ఔషధాల యొక్క అసహ్యకరమైన రుచి (రిటోనావిర్, ఉదాహరణకు, ఆల్కహాల్ మరియు ఆముదం మిశ్రమం వంటి రుచి),
  • ఉచ్ఛరించే ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు (ముఖ్యంగా కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ వైపు నుండి, లిగుడిస్ట్రోఫీ, హైపర్గ్లైసీమియా, లాక్టిక్ అసిడోసిస్, హైపర్లిపిడెమియా, రక్తస్రావం, బోలు ఎముకల వ్యాధి, దద్దుర్లు మొదలైనవి),
  • ఔషధ వినియోగం కొనసాగింది.

చికిత్సకు తక్కువ కట్టుబడి ఉండటం దీనికి దారితీస్తుంది:

• వైరల్ లోడ్ పెరుగుదల, పరిస్థితి మరింత దిగజారడం మరియు మరణాల పెరుగుదల,
• ప్రతిఘటన అభివృద్ధి
• దాని ప్రభావంలో పదునైన తగ్గుదల.

చికిత్సకు తగినంత కట్టుబడి ఉండకపోవడం APT యొక్క ప్రభావం తగ్గడానికి ప్రధాన కారణం. పేలవమైన కట్టుబడి ఉండటానికి అత్యంత సాధారణ కారణాలు: చాలా బిజీగా లేదా మతిమరుపు రోగులు (52%), ఇంటికి దూరంగా ఉండటం (46%), జీవనశైలి మార్పులు (45%), నిరాశ (27%), మందులు లేకపోవడం (20%) మొదలైనవి. అంటే, సూచించిన చికిత్స నియమావళి యొక్క ఉల్లంఘనల ప్రాబల్యం 23% నుండి 50% వరకు ఉంటుంది. కట్టుబాట్లను మెరుగుపరచడానికి నిజమైన మార్గం ఏమిటంటే, సాధారణ ఔషధ నియమాలను ఉపయోగించడం, ప్రాధాన్యంగా రోజుకు ఒకసారి, ఉదాహరణకు, ddl (Videx) 400 mg, lamivudine (Epivir) 300 mg, Zerit (స్టావుడిన్) 1.0 రోజుకు మరియు ఇతరులు.

N. నెల్సన్ (2002) ద్వారా ఒకసారి రోజువారీ నియమావళి ప్రభావవంతంగా మరియు బాగా తట్టుకోగలదని చూపబడింది. మాత్రల సంఖ్యను తగ్గించడం వలన తీసుకోవడం సులభతరం అవుతుంది, కట్టుబడి మెరుగుపడుతుంది మరియు అందువల్ల సంభావ్య చికిత్సా విజయం ఉంటుంది.

యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ: సైడ్ ఎఫెక్ట్స్

వర్గీకరణకు అనుగుణంగా (యాంటీరెట్రోవైరల్ క్విడ్‌లైన్స్, 2002), క్లాస్-నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాలు (ఔషధాల తరగతి యొక్క లక్షణం) మరియు తరగతిలోని నిర్దిష్ట ఔషధాలకు సంబంధించినవి ప్రత్యేకించబడ్డాయి.

NRTIల యొక్క తరగతి-నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాలు: హెపాటిక్ స్టీటోసిస్‌తో హైపర్‌లాక్టేమియా, అరుదైన సందర్భాల్లో, లిపోడిస్ట్రోఫీ (లెన్జోన్, 1997).

IP యొక్క తరగతి-నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాలు - జీర్ణశయాంతర రుగ్మతలు, హైపర్లిపిడెమియా, లిపోడిస్ట్రోఫీ, ఇన్సులిన్‌కు పరిధీయ కణజాలం యొక్క సున్నితత్వం తగ్గింది. PI ల వల్ల కలిగే జీవక్రియ ఆటంకాలు వాటి ఉపయోగం యొక్క వ్యవధితో పరస్పర సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. లిపిడ్ జీవక్రియ లోపాలు హృదయ సంబంధ వ్యాధుల అభివృద్ధిలో ప్రమాద కారకంగా ఉండవచ్చు.

APT యొక్క దుష్ప్రభావాలను తగ్గించే విధానాలు: కనిష్ట దుష్ప్రభావాలతో మందుల కలయికల ఎంపిక, ఔషధ మోతాదుల ఆప్టిమైజేషన్ (పర్యవేక్షణ యొక్క ఉపయోగం), చికిత్సలో విరామం యొక్క అవకాశం, చికిత్స ప్రారంభించే తేదీలు లేదా వివిధ నియమాల యొక్క ప్రత్యామ్నాయ నిర్వహణ, ది కొత్త, తక్కువ టాక్సిక్ డ్రగ్స్ లేదా తక్కువ టాక్సిక్ డోసేజ్ ఫారమ్‌ల వాడకం.

ప్రొటీజ్ ఇన్హిబిటర్ల వాడకం లిపోడిస్ట్రోఫీ సిండ్రోమ్ సంభవించడానికి దారితీసింది, ఇది శరీర కొవ్వును పునఃపంపిణీ చేయడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: ముఖంలో కొవ్వు కణజాలం కోల్పోవడం మరియు ఉదరం మరియు మెడలో కొవ్వు పేరుకుపోవడం (గేదె హంప్) రొమ్ము విస్తరణతో పాటు. మధుమేహం మరియు హృదయ సంబంధ వ్యాధుల ప్రమాదం. ఈ సిండ్రోమ్‌లో రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్లు తక్కువగా చిక్కుకున్నాయి. ఇతర సాహిత్య డేటాను పరిగణనలోకి తీసుకొని రచయిత ఈ సిండ్రోమ్ యొక్క వివరణను ఇస్తాడు. లిపోడిస్ట్రోఫీ సిండ్రోమ్‌లో శారీరక మరియు జీవక్రియ లోపాలు

ఎ. ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లను తీసుకున్నప్పుడు క్రింది లక్షణాలలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ.

1. ముఖం, చేతులు, కాళ్లపై కొవ్వు తగ్గడం లేదా కోల్పోవడం.
2. మహిళల్లో ఉదరం, మెడ వెనుక ("బఫెలో హంప్"), ఛాతీపై కొవ్వు పేరుకుపోవడం.
3. పొడి చర్మం మరియు పెదవులు.

B. జీవక్రియ లోపాలు

హైపర్లిపిడెమియా అనేది PI-నిర్దిష్ట ప్రభావం. PI చికిత్స యొక్క వ్యవధి జీవక్రియ రుగ్మతల అభివృద్ధికి ముఖ్యమైన ప్రమాద కారకం. హైపర్ కొలెస్టెరోలేమియా 1 సంవత్సరానికి PI లను తీసుకునే 26% మంది రోగులలో, 2 సంవత్సరాల తర్వాత 51% మందిలో మరియు 3 సంవత్సరాల తర్వాత 83% మందిలో అభివృద్ధి చెందుతుంది. PIలు తీసుకునే 60% కంటే ఎక్కువ మంది రోగులలో లిపోడిస్ట్రోఫీ అభివృద్ధి చెందుతుంది (సాగ్ M.. 2002). ఈ రోగులకు హృదయ సంబంధ వ్యాధుల ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లను నిలిపివేయడానికి లక్షణాలు కారణం కాదు. ఎఫావిరెంజ్‌కి మారే సమస్య పరిష్కరించబడాలి లేదా ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్ అటాజానావిర్ సూచించబడాలి, ఇది లిపోపాలిడిస్ట్రోఫీకి కారణం కాదు మరియు సిండ్రోమ్‌ను కూడా సరిదిద్దగలదు.

డైస్లిపిడెమియా చికిత్సకు మందులు:

• స్టాటిన్స్ - కొలెస్ట్రాల్ సంశ్లేషణను అణిచివేస్తుంది.

ఫైబ్రేట్స్ - LP-లిపేస్ యొక్క కార్యాచరణను ప్రేరేపిస్తుంది. పిత్తాన్ని శోషించే రెసిన్లు - శరీరం నుండి కొలెస్ట్రాల్ మరియు లిపిడ్ల విసర్జనను పెంచుతాయి.

లిపోస్టాట్ (ప్రవాస్టాటిన్ సోడియం). ప్రతి టాబ్లెట్‌లో 10 లేదా 20 mg ప్రవాస్టాటిన్ సోడియం ఉంటుంది. సహాయక పదార్థాలు: లాక్టోస్, పోవిడోన్, మైక్రోక్రిస్టలైన్ సెల్యులోజ్, సోడియం కార్బాక్సిమీథైల్ సెల్యులోజ్ మరియు మెగ్నీషియం స్టిరేట్.

లిపోస్టాట్ HMG-CoA రిడక్టేజ్ ఇన్హిబిటర్ల తరగతికి చెందినది, కొలెస్ట్రాల్ బయోసింథసిస్‌ను తగ్గించే నవల లిపిడ్-తగ్గించే ఏజెంట్లు. ఈ ఏజెంట్లు 3-హైడ్రాక్సీ-3-మిథైల్గ్లుటరిల్కోఎంజైమ్ A (HMG-CoA) రిడక్టేజ్ యొక్క పోటీ నిరోధకాలు, కొలెస్ట్రాల్ బయోసింథసిస్ యొక్క ప్రారంభ దశను ఉత్ప్రేరకపరిచే ఎంజైమ్, అవి HMG-CoAM ను మెవలోనేట్‌గా మార్చడం, ఇది ప్రక్రియ యొక్క రేటును నిర్ణయిస్తుంది. మొత్తం.

హైపర్ కొలెస్టెరోలేమియా కారణంగా అథెరోస్క్లెరోటిక్ వాస్కులర్ వ్యాధికి ఎక్కువ ప్రమాదం ఉన్న వ్యక్తులలో బహుళ ప్రమాద కారకాల నిర్వహణలో భాగంగా లిపోస్టాట్‌తో చికిత్సను పరిగణించాలి.

ఆహారం మరియు ఇతర నాన్-ఫార్మకోలాజికల్ చికిత్సలకు ప్రతిస్పందన సరిపోనప్పుడు లిపోస్టాట్‌ని పరిమితం చేయబడిన సంతృప్త కొవ్వు మరియు కొలెస్ట్రాల్ ఆహారంతో పాటుగా ఉపయోగించాలి.

అప్లికేషన్ మరియు మోతాదు విధానం. లిపోస్టాట్‌తో చికిత్స ప్రారంభించే ముందు, రోగి ప్రామాణిక కొలెస్ట్రాల్-తగ్గించే ఆహారాన్ని సూచించాలి. ఔషధంతో చికిత్స సమయంలో, రోగి ఈ ఆహారాన్ని అనుసరించడం కొనసాగించాలి. Lipostat యొక్క సిఫార్సు మోతాదు రోజుకు ఒకసారి నిద్రవేళలో 10 నుండి 40 mg. సాధారణంగా ప్రారంభ మోతాదు 10-20 mg. సీరం కొలెస్ట్రాల్ ఏకాగ్రత గణనీయంగా పెరిగినట్లయితే (ఉదాహరణకు, మొత్తం కొలెస్ట్రాల్ 300 mg / dl కంటే ఎక్కువ), ప్రారంభ మోతాదును రోజుకు 40 mg కి పెంచవచ్చు. భోజనం సమయంతో సంబంధం లేకుండా లిపోస్టాట్ తీసుకోవచ్చు మరియు రోజువారీ మోతాదును అనేక మోతాదులుగా విభజించవచ్చు. సూచించిన మోతాదు యొక్క గరిష్ట ప్రభావం నాలుగు వారాలలో వ్యక్తమవుతుంది కాబట్టి, ఈ కాలంలో లిపిడ్ స్థాయిలను క్రమం తప్పకుండా నిర్ణయించాలి మరియు ఔషధానికి రోగి యొక్క ప్రతిస్పందన మరియు స్థాపించబడిన చికిత్స నియమాలను పరిగణనలోకి తీసుకొని మోతాదును సర్దుబాటు చేయాలి.

తీవ్రమైన సమస్య ఆస్టియోపెనియా, బోలు ఎముకల వ్యాధి మరియు ఆస్టియోనెరోసిస్. ఎముకలు లేదా కీళ్లలో నొప్పి ఉన్న రోగులకు ఎక్స్-రే అధ్యయనాలు చూపబడతాయి. కాల్షియం-ఫాస్పరస్ మరియు విటమిన్ సన్నాహాలు ఉపయోగించి చికిత్స నిర్వహిస్తారు. ఆస్టియోనెక్రోసిస్ మరియు రోగలక్షణ పగుళ్లతో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స సూచించబడుతుంది.

ఔషధాల సమగ్ర వినియోగానికి మార్గదర్శకాలు

1. చికిత్స నియమావళి నుండి వ్యత్యాసాలను ఆశించండి. చికిత్స నియమావళి అనుసరించబడదని ఎల్లప్పుడూ భావించాలి.
2. రోగి యొక్క కోణం నుండి చికిత్సను చూడండి. వైద్య సిబ్బంది ప్రతి రోగి పరిస్థితిని అర్థం చేసుకోవాలి. వ్యాధి మరియు చికిత్సకు సంబంధించి రోగి యొక్క అంచనాలు, లక్ష్యాలు, భావాలు మరియు అభిప్రాయాల గురించి డాక్టర్ తప్పనిసరిగా తెలుసుకోవాలి.
3. రోగి మరియు వైద్యుల మధ్య భాగస్వామ్యాన్ని అభివృద్ధి చేయండి. తీసుకునే నిర్ణయాల బాధ్యతను రోగికి, వైద్యునికి సమానంగా పంచుకోవాలి. చికిత్సకు సంబంధించి తగిన నిర్ణయాలు తీసుకోవడానికి రోగి తప్పనిసరిగా ప్రాప్యత చేయగల, అర్థమయ్యే సమాచారాన్ని పొందాలి.
4. రోగి-కేంద్రీకృత స్థానాన్ని స్వీకరించండి. రోగి సంతృప్తి ప్రధాన ప్రమాణం. రోగి యొక్క ప్రశ్నలు, కోరికలు మరియు భావాలు చికిత్స యొక్క ప్రారంభ బిందువుగా ఉండాలి. అన్ని ఫిరాయింపులు తప్పనిసరిగా చర్చలు జరపాలి.
5. చికిత్సను వ్యక్తిగతీకరించండి. చికిత్స యొక్క అన్ని అంశాలు, చికిత్సకు అవసరమైన అన్ని సహాయాలు వ్యక్తిగతంగా చర్చించబడాలి. ఒకే పరిమాణానికి సరిపోయే అన్ని పరిష్కారాలను నివారించాలి.
6. కుటుంబాన్ని పనిలో నిమగ్నం చేయండి. కుటుంబం మరియు సన్నిహిత స్నేహితులను మద్దతు కోసం చికిత్స ప్రక్రియలో చేర్చాలి. సామాజిక వాతావరణాన్ని విడిచిపెట్టకుండా వ్యాధికి వ్యతిరేకంగా పోరాటంలో రోగికి సహాయం చేయాలి.
7. వ్యవధి మరియు లభ్యతను నిర్ధారించుకోండి. చికిత్స యొక్క వ్యవధి మరియు లభ్యత గురించి రోగి ఖచ్చితంగా ఖచ్చితంగా ఉండాలి.
8. ఇతర సామాజిక మరియు ఆరోగ్య నిపుణుల సేవలను పరిగణనలోకి తీసుకోండి. ఒక వైద్యుడు వ్యాధిని ఎదుర్కోవడంలో వృత్తిపరమైన సహాయంలో ఒక భాగాన్ని మాత్రమే అందించగలడు. ఇతర నిపుణులను ఆకర్షించడం అవసరం.
9. ప్రతిదీ పునరావృతం చేయండి. చికిత్సా సంబంధంలో సహకార పనిని సాధించడానికి ప్రయత్నాలు చికిత్స అంతటా నిరంతరం చేయాలి.
10. వదులుకోకూడదని. వర్తింపు సమస్యలు చాలా సంక్లిష్టమైనవి మరియు బహుముఖమైనవి. అనారోగ్యం మరియు మరణం పట్ల వైఖరి జీవితంలో ఒక ప్రాథమిక అంశం, ముఖ్యంగా డాక్టర్ మరియు రోగి మధ్య సంబంధం. సన్నిహిత మరియు నిరంతర సహకారంతో మాత్రమే డాక్టర్ మరియు రోగి విజయం సాధించగలరు.

యాంటీరెట్రోవైరల్ మందులు

నన్‌క్వామ్ పెరిక్యులం సైన్ పెరికులో విన్సెమస్

(ప్రమాదం లేకుండా ప్రమాదం ఎప్పుడూ జయించబడదు)

లెక్చర్ నంబర్ 9. అనాల్జెసిక్స్ మరియు నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్. Oksinamy మరియు బంగారం సన్నాహాలు 1. అనాల్జెసిక్స్. నార్కోటిక్ అనాల్జెసిక్స్ అనాల్జెసిక్స్ అనేది నొప్పిని ఎంపిక చేసే మందులు.

లెక్చర్ నం. 10. నాన్-నార్కోటిక్ యాంటిట్యూసివ్ డ్రగ్స్. ఎమెటిక్ మరియు యాంటీమెటిక్ డ్రగ్స్ 1. నాన్-నార్కోటిక్ యాంటిట్యూసివ్ డ్రగ్స్ ఈ గ్రూప్‌లో ఓపియాయిడ్స్‌లో అంతర్లీనంగా దుష్ప్రభావాలు లేని మందులు ఉంటాయి.

1. ముఖ్యమైన నూనెలు కలిగిన సన్నాహాలు. మెంతోల్ కలిగిన సన్నాహాలు ఈ ఏజెంట్లు చర్మం మరియు శ్లేష్మ పొరలలో ఉన్న గ్రాహకాలను ఉత్తేజపరుస్తాయి, దీని నుండి ప్రేరణలు కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలోకి ప్రవేశిస్తాయి. ఇది కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలో ఇన్నర్వేషన్‌ను కలిపిన అవయవాల నుండి ప్రతిచర్యకు కారణమవుతుంది

సల్ఫనిలామైడ్ సన్నాహాలు ఇవి వివిధ సూక్ష్మజీవులపై బాక్టీరియోస్టాటిక్ (బాక్టీరియా యొక్క ముఖ్యమైన కార్యకలాపాలకు అంతరాయం కలిగించే) ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్న సింథటిక్ పదార్థాలు: స్టెఫిలోకాకి, స్ట్రెప్టోకోకి, న్యుమోకాకి మొదలైనవి, పేగు ఇన్ఫెక్షన్ల వ్యాధికారకాలు (విరేచనాలు, టైఫాయిడ్ జ్వరం మరియు

ఆపరేటింగ్ సూత్రం

HAART ప్రభావం యొక్క పాయింట్లు. ఉనికిలో మరియు భావి

హ్యూమన్ ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ వైరస్‌ను అణిచివేసే సమస్యల్లో ఒకటి దాని అధిక ఉత్పరివర్తన, అంటే దాని ఆర్‌ఎన్‌ఏను మార్చగల సామర్థ్యం మరియు తద్వారా ప్రతికూల పరిస్థితులలో కూడా ఆచరణీయమైన ఉత్పరివర్తనాలను ఉత్పత్తి చేయడం. HAART యొక్క ఆధారం వైరస్ యొక్క అభివృద్ధి యొక్క వివిధ దశలను అణిచివేసేందుకు ఏకకాలంలో మూడు ఔషధాలను ఉపయోగించే పద్ధతి. ట్రైథెరపీ అభివృద్ధికి ముందు, ఒక ఔషధం మాత్రమే ఉపయోగించబడింది (వాస్తవానికి ఇది AZT - జిడోవుడిన్ అని పిలవబడేది), వైరస్ త్వరగా స్వీకరించబడింది. మూడు ఔషధాల ఉపయోగం శరీరంలోని వైరస్ యొక్క రకాన్ని మాత్రమే కాకుండా, దాని సహజ ఉత్పరివర్తనాలను కూడా సమర్థవంతంగా అణిచివేసేందుకు మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

ఔషధాల కలయిక మూడు లేదా నాలుగు భాగాల నుండి సమావేశమవుతుంది. చర్య యొక్క సూత్రం ప్రకారం, అన్ని భాగాలు క్రింది సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి: రెండు రకాల రివర్స్ ట్రాన్స్క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్లు - న్యూక్లియోసైడ్ మరియు నాన్-న్యూక్లియోసైడ్, ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్, ఇంటిగ్రేస్ ఇన్హిబిటర్స్, ఫ్యూజన్ ఇన్హిబిటర్స్ (ఫ్యూజన్ ఇన్హిబిటర్స్), రిసెప్టర్ ఇన్హిబిటర్స్. ఇటీవల, దాని స్వంత పేరు లేని మరొక ఆశాజనక సమూహం కోసం క్రియాశీల పరీక్షలు జరుగుతున్నాయి, వీటిలో మందులు HIVకి ఉత్పరివర్తనలు అవుతాయి మరియు తదుపరి జీవిత కార్యకలాపాలకు అనుకూలంగా లేని దాని జన్యువులో లోపాలను చేరడం ద్వారా దాని మరణానికి దారితీస్తాయి.

వైరస్ చాలా అరుదుగా లేదా తగినంత మోతాదులో తీసుకోకపోతే నిర్దిష్ట ఔషధానికి ప్రతిఘటనను అభివృద్ధి చేయవచ్చు. ఈ ప్రతిఘటనను ప్రతిఘటన అంటారు. ఒక తరగతి లేదా మరొక ఔషధాలకు నిరోధకత కలిగిన వైరస్ యొక్క జాతులు (రకాలు) ఉన్నాయి; నిరోధక ఉత్పరివర్తనలు క్రమంగా పేరుకుపోతాయి - నిరోధక జాతులు మరింత సాధారణం అవుతాయి. ఒక రోగి అనేక రకాల ఔషధాలకు నిరోధకత కలిగిన HIV యొక్క జాతితో సంక్రమించినట్లయితే, సమర్థవంతమైన HAART ఎంపికను ఎంచుకోవడం చాలా కష్టమవుతుంది మరియు తద్వారా AIDS దశ ప్రారంభాన్ని ఆలస్యం చేస్తుంది.

స్వీకరించు మోడ్

ట్రైథెరపీకి తీసుకోవడం షెడ్యూల్‌కు ఖచ్చితంగా కట్టుబడి ఉండటం అవసరం (నిర్దిష్ట గంటలో లేదా భోజనానికి ముందు లేదా తర్వాత పేర్కొన్న సమయానికి). మందులను దాటవేయవద్దు, స్కిప్పింగ్ విషయంలో తగ్గించిన లేదా పెరిగిన మోతాదులను తీసుకోవద్దు. ఇవన్నీ హెచ్‌ఐవి-పాజిటివ్‌పై గొప్ప భారాన్ని సృష్టిస్తాయి, అందువల్ల, చికిత్స ప్రారంభించే ముందు, దాని నియమావళి డాక్టర్ నియామకంలో చర్చించబడుతుంది మరియు మందుల కూర్పును సర్దుబాటు చేయవచ్చు. ఒక వ్యక్తి డ్రగ్స్ లేదా ఆల్కహాల్ తీసుకుంటుంటే, షెడ్యూల్‌కు కట్టుబడి ఉండటం వారికి కష్టంగా ఉండవచ్చు, ఇది చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని తగ్గిస్తుంది.

చికిత్స నియమావళికి రోగి సమ్మతి స్థాయిపై HAARTకి వైరోలాజికల్ ప్రతిస్పందనపై ఆధారపడి ఉంటుంది

ఇటీవల, ఫార్మాస్యూటికల్ కంపెనీలు రోజుకు ఒకసారి HAART నియమాలను అభివృద్ధి చేయడానికి ప్రయత్నిస్తున్నాయి. ఆమోదించబడిన సింగిల్ డోస్ డ్రగ్స్‌లో ఇవి ఉన్నాయి: డిడనోసిన్, అబాకవిర్, టెనోఫోవిర్, లామివుడిన్, ఎమ్ట్రిసిటాబిన్, ఎఫావిరెంజ్, అటాజానావిర్, అటాజానావిర్/రిటోనావిర్, లోపినావిర్/రిటోనావిర్, ఫోసంప్రెనవిర్/రిటోనావిర్.

చికిత్స యొక్క లభ్యత

అధిక ధర సమస్య వివిధ దేశాలలో వివిధ మార్గాల్లో పరిష్కరించబడుతుంది. US మరియు ఐరోపాలో, HAART కోసం చెల్లింపు కోసం అందించే ఆరోగ్య బీమాలు ఉన్నాయి, బ్రెజిల్‌లో, విదేశీ ఔషధాలను కాపీ చేయడం ఇష్టానుసారం అనుమతించబడింది (పేటెంట్ రక్షణను విస్మరించి) మరియు చౌకైన ఔషధాల ఉత్పత్తి ప్రారంభించబడింది. అయినప్పటికీ, ట్రైథెరపీ అవసరం ఎక్కువగా ఉన్న చాలా ప్రాంతాలలో - ఆఫ్రికాలో (కొన్ని దేశాల్లో HIV తో నివసించే వారి సంఖ్య జనాభాలో 30%కి చేరుకుంటుంది) మరియు లాటిన్ అమెరికాలో - ఇది ఇప్పటికీ అందుబాటులో లేదు. అభివృద్ధి చెందిన దేశాలు పేద ప్రాంతాలకు ఔషధ సేకరణకు మద్దతుగా గణనీయమైన మొత్తాలను కేటాయిస్తున్నాయి.

అభివృద్ధి చరిత్ర

మొట్టమొదటిగా విస్తృతంగా ఉపయోగించిన ఔషధం జిడోవుడిన్, ఇది 1964లో సంశ్లేషణ చేయబడింది మరియు ప్రయోగాత్మక కణ విషంగా అనేక సంవత్సరాలు పరీక్షించబడింది. ఇది క్యాన్సర్‌తో పోరాడటానికి ఉద్దేశించబడింది, కానీ మార్కెట్లోకి రాలేదు. నగరంలో నిర్వహించిన క్లినికల్ ట్రయల్స్ మరియు HIV కి వ్యతిరేకంగా పోరాటంలో దాని ప్రభావాన్ని రుజువు చేసిన తర్వాత, ఇది 1987 నుండి విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతోంది.

యాంటీరెట్రోవైరల్ మందులు, గర్భిణీ స్త్రీలలో వాడండి

న్యూక్లియోసైడ్ మరియు న్యూక్లియోటైడ్ అనలాగ్‌లు

• సిఫార్సు చేయబడింది - AZT మరియు 3TC (ప్రామాణిక మోతాదులో)
• ప్రత్యామ్నాయాలు - ddI, FTC, d4T, ABC (ప్రామాణిక మోతాదులో)
• తగినంత డేటా లేదు - TDF
• సిఫార్సు చేయబడలేదు - ddC

• సిఫార్సు చేయబడింది - NVP (ఆధార CD4 కౌంట్ >250 µl-1 ఉన్న మహిళల్లో ప్రారంభ నియమావళిలో ఉపయోగించరాదు)
• సిఫార్సు చేయబడలేదు - EFV, DLV

• సిఫార్సు చేయబడింది - NFV, SQV/r
• ప్రత్యామ్నాయం - IDV/r, LPV/r
• తగినంత డేటా లేదు - APV, FPV, ATV

• తగినంత డేటా లేదు - ENF

ARV ఔషధాల యొక్క దుష్ప్రభావాలు

అన్ని ఔషధాల మాదిరిగానే, యాంటీరెట్రోవైరల్‌లు దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి. అవి క్రింది విధంగా ఉండవచ్చు:

ప్రాణహాని కలిగించే దుష్ప్రభావాలు

• లివర్ నెక్రోసిస్ - నెవిరాపైన్ (NVP)
• స్టీవెన్స్-జాన్సన్ సిండ్రోమ్ మరియు టాక్సిక్ ఎపిడెర్మల్ నెక్రోలిసిస్ - నెవిరాపైన్ (NVP), అరుదుగా efavirenz (EFV), అరుదుగా FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV తీసుకునేటప్పుడు.
• లాక్టిక్ అసిడోసిస్ - తరచుగా స్టావుడిన్ (d4T) + డిడానోసిన్ (ddI), అరుదుగా ddI, d4T, AZT, చాలా అరుదుగా లేదా ఎప్పుడూ ABC, TDF, 3TC మరియు FTCతో.
• తీవ్రసున్నితత్వ ప్రతిచర్య - అబాకవిర్ (ABC)

తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలు

• ప్యాంక్రియాటైటిస్ - జిడోవుడిన్ (AZT, ZDV)
• నెఫ్రోటాక్సిక్ ప్రభావాలు, ఫాంకోని సిండ్రోమ్ - టెనోఫోవిర్ (TDF)
• కిడ్నీ స్టోన్స్ - ఇండినావిర్ (IDV)
• ఎముక మజ్జ అణిచివేత (న్యూట్రోపెనియా మరియు/లేదా రక్తహీనత) - జిడోవుడిన్ (AZT, ZDV)
• పెరిగిన ట్రాన్సామినేస్ చర్య - అన్ని ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్లు మరియు నాన్-న్యూక్లియోసైడ్ రివర్స్ ట్రాన్స్‌క్రిప్టేజ్ ఇన్హిబిటర్లు

ఇతర దుష్ప్రభావాలు

గమనికలు

లింకులు

• http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794E.pdf పెద్దలు మరియు కౌమారదశలో స్క్రీనింగ్ మరియు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ. WHO యూరోపియన్ రీజియన్ కోసం క్లినికల్ ప్రోటోకాల్. నవీకరించబడిన వెర్షన్ 2012 rus.
• పెద్దలు మరియు కౌమారదశలో ఉన్న HIV సంక్రమణకు యాంటీరెట్రోవైరల్ థెరపీ: ప్రజారోగ్య దృక్పథం నుండి సిఫార్సులు. WHO పునర్విమర్శ 2010 రూ.

ఇది కూడ చూడు

సాహిత్యం

• మాలి V.P. HIV. ఎయిడ్స్. సరికొత్త మెడికల్ రిఫరెన్స్ బుక్. - M .: Eksmo, 2009. - S. 224-307. - 672 పే. -