బోటోనియర్ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్. కీళ్ల యొక్క పాలీ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స: సాధ్యమయ్యే పద్ధతులు

మాస్కో, సెయింట్. బెర్జారినా 17 బిల్డ్‌జి. 2, మెట్రో స్టేషన్ "అక్టోబర్ ఫీల్డ్"

2009లో అతను యారోస్లావల్ స్టేట్ మెడికల్ అకాడమీ నుండి జనరల్ మెడిసిన్‌లో పట్టభద్రుడయ్యాడు.

2009 నుండి 2011 వరకు, అతను పేరు పెట్టబడిన క్లినికల్ ఎమర్జెన్సీ హాస్పిటల్‌లో ట్రామాటాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్స్‌లో క్లినికల్ రెసిడెన్సీ చేయించుకున్నాడు. ఎన్.వి. యారోస్లావ్లో సోలోవియోవ్.

2011 నుండి 2012 వరకు, అతను రోస్టోవ్-ఆన్-డాన్‌లోని అత్యవసర ఆసుపత్రి నం. 2లో ట్రామాటాలజిస్ట్-ఆర్థోపెడిస్ట్‌గా పనిచేశాడు.

ప్రస్తుతం మాస్కోలోని ఓ క్లినిక్‌లో పనిచేస్తున్నారు.

2012 - ఫుట్ సర్జరీలో శిక్షణా కోర్సు, పారిస్ (ఫ్రాన్స్). ముందరి పాదాల వైకల్యాల సవరణ, అరికాలి ఫాసిటిస్ (హీల్ స్పర్) కోసం కనిష్ట ఇన్వాసివ్ ఆపరేషన్లు.

ఫిబ్రవరి 2014 మాస్కో - II కాంగ్రెస్ ఆఫ్ ట్రామాటాలజిస్ట్స్ మరియు ఆర్థోపెడిస్ట్స్. “రాజధాని యొక్క ట్రామాటాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్స్. వర్తమానం మరియు భవిష్యత్తు".

నవంబర్ 2014 - అధునాతన శిక్షణ "ట్రామాటాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్స్‌లో ఆర్థ్రోస్కోపీ అప్లికేషన్"

మే 14-15, 2015 మాస్కో - అంతర్జాతీయ భాగస్వామ్యంతో శాస్త్రీయ మరియు ఆచరణాత్మక సమావేశం. "ఆధునిక ట్రామాటాలజీ, ఆర్థోపెడిక్స్ మరియు డిజాస్టర్ సర్జన్లు".

2015 మాస్కో - వార్షిక అంతర్జాతీయ సమావేశం "ఆర్ట్రోమోస్ట్".

హ్యాండ్ ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు గాయం

ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువులు చేతి మరియు వేళ్ల వెనుక చర్మం కింద ఉన్నాయి. వాటి ఉపరితల స్థానం కారణంగా, చిన్న గాయం కూడా వాటిని సులభంగా దెబ్బతీస్తుంది.

చేతి యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు ఉపకరణం యొక్క అనాటమీ

ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువులు చేతి మరియు వేళ్ల వెనుక భాగంలో ఉన్నాయి మరియు మన వేళ్లను విస్తరించడానికి అనుమతిస్తాయి. అవి గోరు ఫలాంగెస్ నుండి ప్రారంభమవుతాయి మరియు ముంజేయిలోని కండరాలకు జోడించబడతాయి. వేళ్లపై, అవి చదునైన ఆకారాన్ని కలిగి ఉంటాయి, కానీ అవి మెటాకార్పల్ ఎముకల ప్రాంతంలోకి వెళ్ళిన వెంటనే, అవి గుండ్రంగా మారుతాయి (కేబుల్ లాగా).

ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు గాయం ఫలితంగా ఏమి జరుగుతుంది?

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క చీలికతో, వేళ్లు యొక్క ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులకు నష్టం కంటే చేతి యొక్క చాలా తక్కువ పరిణామాలు మరియు పనిచేయకపోవడం ఉన్నాయి. నష్టం వేళ్ల స్థాయిలో స్థానీకరించబడితే, స్నాయువు యొక్క పైభాగం "పారిపోదు" (మెటాకార్పల్ ఎముకల తలల పైన ఉన్న స్నాయువుల మధ్య ఉన్న జంపర్ల కారణంగా), కానీ దాని స్థానంలో ఉండి పెరుగుతుంది. 3 వారాలలో చుట్టుపక్కల కణజాలం. అటువంటి నష్టం వేలు పొడిగింపును కొద్దిగా బలహీనపరుస్తుంది, సుమారు 100,000 అవార్డులు. బ్రష్ యొక్క పనితీరు దాదాపుగా ప్రభావితం కాదు. పూర్తి పొడిగింపు కోసం శస్త్రచికిత్స అవసరం. ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుకు నష్టం మెటాకార్పల్ ఎముకలు, మణికట్టు లేదా ముంజేయి స్థాయిలో స్థానీకరించబడితే, రిఫ్లెక్స్ కండరాల సంకోచం కారణంగా, అవి స్నాయువులను వాటితో పాటు లాగుతాయి మరియు స్నాయువు చివరల యొక్క గణనీయమైన వైవిధ్యం సంభవిస్తుంది. పగుళ్లు, అంటువ్యాధులు, వైద్య పరిస్థితులు మరియు వ్యక్తిగత వ్యత్యాసాలతో సహా అనేక అంశాలు గాయం యొక్క తీవ్రతను ప్రభావితం చేయవచ్చు.

సుత్తి వేలు

సుత్తి కాలి వైకల్యం చిత్రంలో చూపబడింది. ఇది ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో బెంట్ నెయిల్ ఫాలాంక్స్. నియమం ప్రకారం, అటువంటి నష్టానికి కారణం పదునైన వస్తువుతో గాయం లేదా నిఠారుగా ఉన్న వేలుపై పడటం లేదా ప్రత్యక్ష దెబ్బ. ఈ నష్టానికి చికిత్స చేయకపోతే, గోరు ఫలాంక్స్ దాని స్వంతదానిపై వంగదు. కానీ వేలు పూర్తిగా దాని పనితీరును కోల్పోదు, ఎందుకంటే. ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క కేంద్ర కట్ట వేలు మధ్య ఫలాంక్స్‌కు జోడించబడింది.

ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులు నిరంతరం మంచి ఆకృతిలో ఉండటం మరియు ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క వ్యతిరేకత లేకుండా వేలును వంచడం వల్ల ఈ వైకల్యం ఏర్పడుతుంది.

అరుదుగా కాదు, దూరపు ఫాలాంక్స్ యొక్క ఒక భాగాన్ని వేరు చేయడంతో నష్టం సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

బౌటోనియర్ వార్ప్

ఇది ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో వంగిన వేలు. నియమం ప్రకారం, అటువంటి నష్టానికి కారణం పదునైన వస్తువు, వృత్తాకార రంపంతో గాయం. ఈ గాయం చికిత్స చేయకపోతే, వేలు దాని స్వంతదానిపై పూర్తిగా విస్తరించదు. కానీ అతను పూర్తిగా ఫంక్షన్ కోల్పోడు, ఎందుకంటే. ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క సెంట్రల్ బండిల్ వైపులా పార్శ్వంగా ఉంటాయి మరియు అవి ఎక్స్‌టెన్సర్ ఫంక్షన్‌లో భాగంగా ఉంటాయి. ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులు ఎక్స్‌టెన్సర్ నిరోధకత లేకుండా దానిని వంచుతాయి.

అన్ని కీళ్లలో పూర్తిగా వంగిన వేలును సూచిస్తుంది. వేళ్లు యొక్క ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుకు అటువంటి నష్టం కారణం, ఒక నియమం వలె, ఒక పదునైన వస్తువుతో గాయం, మెటాకార్పల్ ఎముకలు, మణికట్టు లేదా ముంజేయి స్థాయిలో ఒక వృత్తాకార రంపపు. ఈ గాయాన్ని చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ వేళ్ల ఎక్స్‌టెన్సర్ ఫంక్షన్‌లో గణనీయమైన నష్టం జరుగుతుంది. మెటాకార్పల్ హెడ్స్ స్థాయిలో ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుల మధ్య వంతెనల కారణంగా చిన్న ఎక్స్‌టెన్సర్ కదలికలు (20-30 డిగ్రీలు) అలాగే ఉంటాయి.

స్నాయువు గాయం కోసం ప్రథమ చికిత్స

మీరు మీ చేతికి తీవ్రంగా గాయమైతే, ప్రెజర్ బ్యాండేజీని వర్తించండి మరియు వెంటనే ఐస్ వేయండి. ఇది రక్తస్రావం ఆగిపోతుంది లేదా తీవ్రంగా నెమ్మదిస్తుంది. రక్త ప్రవాహాన్ని మందగించడానికి మీ తలపై మీ చేతిని పెంచండి. వీలైనంత త్వరగా ట్రామాటాలజిస్ట్‌ని కలవండి.

వైద్యుడు తప్పనిసరిగా గాయం యొక్క ప్రాధమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్సను నిర్వహించాలి, ఇందులో గాయాన్ని క్రిమినాశక పరిష్కారాలతో కడగడం, రక్తస్రావం ఆపడం మరియు కుట్టు వేయడం వంటివి ఉంటాయి. దీని తర్వాత ఇన్ఫెక్షన్ రాకుండా టెటానస్ షాట్ మరియు యాంటీబయాటిక్స్ తీసుకుంటారు.

ఇంకా, డాక్టర్ చేతి యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుకు గాయాన్ని నిర్ధారిస్తే, అతను లేదా ఆమె స్నాయువుకు గాయం చికిత్స చేయడానికి చేతి శస్త్రచికిత్సలో నిపుణుడిని సూచిస్తారు, అనగా. "స్నాయువు కుట్టు" ఆపరేషన్ను నిర్వహించడం అవసరం, లేకుంటే వేలు యొక్క ఎక్స్టెన్సర్ ఫంక్షన్ పోతుంది.

వేళ్లు యొక్క ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువులకు నష్టం యొక్క చికిత్స

వేళ్లు యొక్క ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువులకు గాయాలు చికిత్సలో, శస్త్రచికిత్సా పద్ధతి మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది, కానీ సాంప్రదాయికమైనది, ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులకు గాయాలు కాకుండా. వేళ్లు స్థాయిలో నష్టం శస్త్రచికిత్స లేకుండా నయమవుతుంది, కానీ తారాగణం లేదా ప్లాస్టిక్ స్ప్లింట్ యొక్క దీర్ఘకాలం ధరించడం. మెటాకార్పల్ ఎముకలు, మణికట్టు మరియు ముంజేయి స్థాయిలో స్నాయువు గాయాలు, దురదృష్టవశాత్తు, శస్త్రచికిత్స ద్వారా మాత్రమే చికిత్స పొందుతాయి. చిరిగిన లేదా కత్తిరించిన స్నాయువు యొక్క చివరలను తప్పనిసరిగా కుట్టాలి. ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు గాయాలకు వివిధ చికిత్సల ఆవశ్యకత మరియు ప్రయోజనాలను మీ డాక్టర్ మీకు వివరిస్తారు.

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల యొక్క వివిధ గాయాలకు చికిత్స యొక్క పద్ధతులు

సుత్తి వేలు

దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి స్థాయిలో స్నాయువు గాయం మూసివేయబడితే, సంప్రదాయవాద చికిత్స సాధ్యమవుతుంది, అవి 5 వారాల పాటు చీలిక. కొన్నిసార్లు, వేగవంతమైన రికవరీ కోసం, ఆపరేషన్ "ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు కుట్టు" వేళ్లు స్థాయిలో నిర్వహిస్తారు. స్నాయువు సంలీనమయ్యే వరకు (సుమారు 3 వారాలు) వేలిని పొడిగించిన స్థితిలో ఉంచడానికి శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఒక చీలిక ఉపయోగించబడుతుంది. టైర్ ఎల్లప్పుడూ వేలిపై ఉండాలి. స్ప్లింట్‌ను ముందుగానే తొలగించడం వలన అపరిపక్వ స్నాయువు మచ్చను చీల్చవచ్చు మరియు వేలిముద్ర (నెయిల్ ఫాలాంక్స్) వంగుట స్థానానికి తిరిగి వస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, స్ప్లింటింగ్ మళ్లీ నిర్వహిస్తారు. చీలిక తగినంతగా స్థిరంగా ఉందో లేదో, అది విరిగిపోయిందో లేదో తెలుసుకోవడానికి మరియు తగిన సమయంలో దాన్ని తొలగిస్తారా అని నిర్ధారించడానికి వైద్యుడు చికిత్స సమయంలో మిమ్మల్ని గమనించాలి.

బౌటోనియర్ వార్ప్

గాయపడిన స్నాయువు పూర్తిగా నయం అయ్యే వరకు చికిత్సలో మధ్య జాయింట్‌ను నేరుగా స్థితిలో ఉంచడం జరుగుతుంది. కొన్నిసార్లు, స్నాయువు కత్తిరించబడినప్పుడు మరియు స్నాయువు చిరిగిపోయినప్పుడు కూడా కుట్లు అవసరమవుతాయి. గాయం చికిత్స చేయకపోతే, లేదా చీలిక సరిగ్గా ధరించకపోతే, వేలు త్వరగా మరింత వంగిపోయి చివరకు ఆ స్థితిలో స్తంభింపజేస్తుంది. మీ వైద్యుని సూచనలను ఖచ్చితంగా పాటించండి మరియు కనీసం నాలుగు నుండి ఎనిమిది వారాల పాటు స్ప్లింట్ ధరించండి. మీరు స్ప్లింట్ ధరించడం ఎప్పుడు ఆపవచ్చో మీ డాక్టర్ మీకు చెప్తారు.

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువులకు నష్టంతో చేతి మరియు మణికట్టు వెనుక గాయాలు

మెటాకార్పల్ ఎముకలు, మణికట్టు లేదా ముంజేయి స్థాయిలో ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువులకు గాయం (నష్టం) ఏ సందర్భంలోనైనా శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం, ఎందుకంటే. కండరాల రిఫ్లెక్స్ సంకోచం కారణంగా, అవి స్నాయువులను లాగుతాయి మరియు దెబ్బతిన్న చివరల యొక్క గణనీయమైన వైవిధ్యం ఉంది.

ఆపరేషన్ ప్రసరణ లేదా స్థానిక అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు. స్నాయువు యొక్క దెబ్బతిన్న చివరలను కుట్టినవి. జాగ్రత్తగా హెమోస్టాసిస్ (రక్తస్రావం ఆపడం) నిర్వహిస్తారు మరియు గాయం కుట్టినది. కుట్టిన స్నాయువు చీలికను నివారించడానికి ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ లేదా ప్లాస్టిక్ స్ప్లింట్ తప్పనిసరిగా శస్త్రచికిత్స అనంతర స్థిరీకరణగా వర్తించబడుతుంది. ఆపరేషన్ ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన నిర్వహించబడుతుంది మరియు రోగి ఇంటికి వెళ్ళవచ్చు.

పునరావాసం

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల గాయాలు చికిత్స యొక్క ఏదైనా పద్ధతి తర్వాత, సంప్రదాయవాద తర్వాత మరియు శస్త్రచికిత్స తర్వాత, పునరావాసం అవసరం (ఫిజియోథెరపీ వ్యాయామాలు, కదలిక అభివృద్ధి). స్నాయువులు వారంలోని 3-5 వారాలలో (స్థానాన్ని బట్టి) చాలా దృఢంగా పెరుగుతాయి, ఆ తర్వాత తారాగణం లేదా చీలిక తొలగించబడుతుంది. కానీ కదలికల అభివృద్ధి ప్రారంభ దశల్లో ప్రారంభించడానికి చాలా ముఖ్యం, లేకుంటే స్నాయువు కుట్టిన ప్రదేశం పరిసర కణజాలాలకు (పెరుగుదల) విక్రయించబడుతుంది మరియు పొడిగింపు యొక్క పరిమితి ఉంటుంది. మరియు సర్జన్ మరియు రోగి యొక్క అన్ని పని పనికిరానిది. హాజరైన వైద్యుడు లేదా పునరావాసం యొక్క పర్యవేక్షణలో పునరావాసం తప్పనిసరిగా ప్రారంభించబడాలి, అప్పుడు పొడిగింపు యొక్క పూర్తి పునరుద్ధరణ అవకాశాలు చాలా ఎక్కువగా ఉంటాయి.

వేళ్లు యొక్క కదలికను పరిమితం చేసినప్పుడు, Dupuytren యొక్క ఒప్పందం గురించి కథనాన్ని కూడా చదవండి

స్వీయ వైద్యం చేయవద్దు!

ఒక వైద్యుడు మాత్రమే రోగ నిర్ధారణ చేయగలడు మరియు సరైన చికిత్సను సూచించగలడు. మీకు ఏవైనా ప్రశ్నలు ఉంటే, మీరు ఫోన్ ద్వారా కాల్ చేయవచ్చు లేదా ఇ-మెయిల్ ద్వారా ప్రశ్న అడగవచ్చు.

వన్ ఫలాంక్స్ వంగి ఉంది మరియు సరిదిద్దడం లేదు

mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;

ఫాంట్-ఫ్యామిలీ:"టైమ్స్ న్యూ రోమన్";

మిడిమిడి ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క నిర్లిప్తత (చీలిక) ఉందనడంలో సందేహం లేదు. ఏదీ లేదు

సాంప్రదాయిక చర్యల ద్వారా ఈ పరిస్థితిని సరిదిద్దలేము. ఒక్కటే విషయం

చేయగలిగేది - గాయం అయిన వెంటనే, ప్లాస్టర్ స్థిరీకరణను ఉంచండి

అధిక పొడిగింపు స్థానం. సమయాన్ని వృథా చేయకండి - ట్రామా విభాగానికి వెళ్లండి

వీలైనంత త్వరగా బ్రష్లు.

క్లినిక్ చిరునామా - మాస్కో, ట్రోయిట్స్‌కాయా సెయింట్., 5 (ట్వెట్నోయ్ బౌలేవార్డ్ మెట్రో స్టేషన్)

వ్యక్తిగత సందేశాలలోని ప్రశ్నలు చెల్లించబడతాయి! సమాధానంపై అన్ని వివరణలు "ప్రేక్షకుల అభిప్రాయం" విండోలో మాత్రమే

MO, డిమిట్రోవ్, సెయింట్. ప్రొఫెషనల్, డి. 26, భవనం. ఒకటి

ఫింగర్ ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు మరమ్మత్తు

దెబ్బతిన్న ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుల రికవరీ ప్రాంతం మరియు గాయం యొక్క రకాన్ని బట్టి ఉంటుంది.

సుత్తి వేలు

దూర ఫలాంక్స్ యొక్క స్థావరానికి అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో అనుసంధానించబడిన పార్శ్వ ఫాసికిల్స్ యొక్క సమగ్రతను కోల్పోవడం వలన దూర ఫలాంక్స్ యొక్క పొడిగింపు లేకపోవటానికి దారితీస్తుంది మరియు దీనిని "సుత్తి బొటనవేలు" అని పిలుస్తారు.

నిష్క్రియ పొడిగింపు సాధారణంగా పూర్తిగా భద్రపరచబడుతుంది.

ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి స్థాయిలో మధ్య ఫాలాంక్స్ +/- సడలింపుకు ప్రతిఘటన లేకుండా సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క పనితీరు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క హైపెరెక్స్‌టెన్షన్‌కు కారణమవుతుంది.

హామర్ డిఫార్మిటీ ఫార్మేషన్ మెకానిజం

మూసివేసిన గాయం (అత్యంత సాధారణం)

  • పొడిగించిన వేలు యొక్క ఆకస్మిక బలవంతంగా వంగడం
  • క్రీడలు, వృత్తి లేదా హోంవర్క్
  • ఎముక శకలం యొక్క నిర్లిప్తతతో లేదా లేకుండా దూర ఫలాంక్స్ వెనుక భాగంలో అటాచ్మెంట్ స్థాయిలో ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క చీలికకు కారణమవుతుంది.

సుత్తి వేళ్ల వర్గీకరణ

  • మూసివేసిన గాయం, +/- అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్
  • అత్యంత సాధారణ నష్టం
  • స్థాయిలో ఓపెన్ స్నాయువు గాయం
  • కలిపి చర్మం మరియు స్నాయువు లోపం
  • అతిగా పొడిగింపు గాయం
  • దూర ఫలాంక్స్ యొక్క పామర్ సబ్‌లూక్సేషన్

వ్యాప్తి (సంభవం)

  • లింగం మరియు వయస్సు ద్వారా ప్రాబల్యం దేశాలలో చాలా తేడా ఉంటుంది
    • యుక్తవయస్కులు/యువకులలో సర్వసాధారణం
    • మధ్య వయస్కులైన స్త్రీలలో ఎక్కువగా కనిపిస్తుంది
  • లింగంతో సంబంధం లేకుండా మోచేయి వేళ్లు ఎక్కువగా గాయపడతాయి.

మూసివేసిన (రకం 1) సుత్తి బొటనవేలు యొక్క సంప్రదాయవాద చికిత్స

  • చాలా టైప్ I కేసులను స్ప్లింట్‌తో సంప్రదాయబద్ధంగా చికిత్స చేస్తారు.
  • ఎముక ముక్క లేకుండా:
    • ఎనిమిది వారాల నిరంతర చీలిక
    • రాత్రికి మరో నాలుగు వారాలు
  • ఎముక ముక్కతో:
    • ఆరు వారాల నిరంతర స్థిరీకరణ
  • వాషింగ్ కోసం మాత్రమే టైర్‌ను తొలగించాలని సిఫార్సు చేయబడింది.
  • స్నాయువు కలయికను ప్రోత్సహించండి
  • ఫంక్షన్‌ను గరిష్టీకరించండి
  • గరిష్ట చలన పరిధిని పునరుద్ధరించండి
  • పూర్తి స్థాయి చెక్కుచెదరకుండా ఉండే కీళ్లను నిర్వహించండి
  • "స్వాన్ మెడ" రకం వైకల్యం అభివృద్ధి నిరోధించడానికి.
  • పరిమాణానికి కట్ చేయగల మృదువైన పూత అల్యూమినియం. పదునైన అంచులు ఉండకూడదు
  • స్టాంప్డ్ ప్లాస్టిక్ (స్టాక్)
  • థర్మోప్లాస్టిక్ నుండి కస్టమ్ చేయబడింది.
  • డోర్సల్ స్ప్లింట్ ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క స్వేచ్ఛను అనుమతిస్తుంది మరియు వేలిముద్రల సున్నితత్వాన్ని అందిస్తుంది. అరచేతి చీలికను ఉపయోగించినప్పుడు, రెండు షరతులు ఉల్లంఘించబడతాయి
  • ఉచ్ఛరిస్తారు అతిగా పొడిగింపు ప్రసరణ లోపాలు దారితీస్తుంది. కొంచెం వంగడం పొడిగింపు లోపానికి దారితీస్తుంది.
  • టైర్ యొక్క స్థానం మరియు చర్మం యొక్క సమగ్రతను క్రమం తప్పకుండా పర్యవేక్షించడం అవసరం.
  • టైర్ వదులుగా ఉండకూడదు.

ఆరు వారాల తర్వాత (ఫ్రాక్చర్‌తో) మరియు ఎనిమిది వారాల తర్వాత (ఫ్రాక్చర్ లేకుండా)

  • సున్నితమైన వంగుట వ్యాయామాలు ప్రారంభించండి
  • మొదటి వారంలో, దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క 20-25 ° కంటే ఎక్కువ క్రియాశీల వంగుట.
  • రెండవ వారంలో, పొడిగింపు లేకుంటే, ఉమ్మడిని 35 ° వరకు వంచవచ్చు.
  • పొడిగింపులో ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క దృఢత్వంతో, వాలుగా ఉండే సహాయక స్నాయువులను సాగదీయడం అవసరం కావచ్చు.
  • తగినంత పొడిగింపుతో, అదనపు చీలిక సూచించబడవచ్చు (మరియు వ్యాయామాలు వాయిదా వేయబడతాయి)
  • నాలుగు వారాల పాటు రాత్రిపూట స్ప్లింటింగ్‌తో మొదటి రెండు వారాల సమీకరణ సమయంలో వ్యాయామ చికిత్స సెషన్‌ల మధ్య చీలిక సిఫార్సు చేయబడింది.
  • బాధాకరమైన వేలి కొన యొక్క డీసెన్సిటైజేషన్ అవసరం కావచ్చు.
  • వ్యాయామాలు చురుకుగా పట్టు మరియు చిటికెడు క్రమంగా తీవ్రమవుతాయి.
  • పొడిగింపును కొనసాగిస్తూ వంగుట పెరుగుతుంది.

టైర్‌లో స్థిరీకరణ యొక్క సమస్యలు

  • చర్మం యొక్క మెసెరేషన్ / నెక్రోసిస్
  • గోరు మంచం యొక్క మెసెరేషన్ / నెక్రోసిస్.
  • పాచ్ కు అలెర్జీ
  • దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వద్ద పొడిగింపు లోటు.

మూసివేసిన (రకం 1) సుత్తికి శస్త్రచికిత్స చికిత్స

ఓపెన్ రిపేర్ టెక్నిక్ వివరించబడింది, అయితే ఫలితాలు సంప్రదాయవాద చికిత్స కంటే మెరుగైనవి కావు. చాలా ఎక్కువ సంక్లిష్టత రేటు.

వృత్తి లక్షణాల వల్ల లేదా ఇతర సామాజిక లేదా మానసిక కారణాల వల్ల స్ప్లింట్‌ను ధరించలేని రోగులకు కిర్ష్నర్ వైర్ (వైర్‌ను ముంచడం మరియు దానిని ఏటవాలుగా [పొడవుగా కాదు]) ఉపయోగించి స్థిరీకరణ చేయడం కొన్నిసార్లు సూచించబడుతుంది. .

టైప్ 2 సుత్తి బొటనవేలు (తెరువు స్నాయువు గాయం వద్ద లేదా దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌కు సమీపంలో)

ఎక్స్‌టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క శస్త్రచికిత్స మరమ్మత్తు ద్వారా తీవ్రమైన గాయం చికిత్స చేయబడుతుంది, తర్వాత ఎనిమిది వారాల పాటు స్ప్లింట్ లేదా నీట మునిగిన కిర్ష్‌నర్ వైర్‌ని ఉపయోగించి స్థిరీకరించబడుతుంది.

టైప్ 3 సుత్తి బొటనవేలు (అనుబంధ చర్మం లేదా స్నాయువు లోపం)

మృదు కణజాల మరమ్మత్తు అవసరం

టైప్ 4 సుత్తి వేలు

గ్రోత్ జోన్‌కు టైప్ 4A నష్టం

  • ఎక్స్‌టెన్సర్ ఉపకరణం బేసల్ ఎపిఫిసిస్‌కు జోడించబడింది.
  • క్లోజ్డ్ రీపోజిషన్ ద్వారా సాధ్యమైన దిద్దుబాటు
  • నాలుగు వారాల పాటు పొడిగింపులో చీలిక, ఫ్రాక్చర్ యూనియన్ మరియు శకలాల స్థానాన్ని అంచనా వేయడానికి ఫాలో-అప్ రేడియోగ్రాఫ్ తర్వాత.
  • ఓవర్‌ఫ్లెక్షన్ గాయం
  • 20-50% కీలు ఉపరితల పగుళ్లు
  • స్ప్లింట్, పిన్ ఫిక్సేషన్ లేదా ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ ద్వారా చికిత్స చేయవచ్చు. చిన్న ఎముక ముక్కను పిన్ లేదా స్క్రూతో విభజించకుండా జాగ్రత్త వహించండి.
  • అతిగా పొడిగింపు గాయం
  • > 50% కీలు ఉపరితల పగుళ్లు
  • ప్రాక్సిమల్ ఫ్రాగ్‌మెంట్‌కి సంబంధించి దూరపు ఫాలాంక్స్ యొక్క పామర్ సబ్‌లూక్సేషన్ (ఇది సరైన శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్థితిలో ఉంటుంది, ఇది ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు మరియు కీలు క్యాప్సూల్ యొక్క అటాచ్‌మెంట్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది). దూర భాగం అరచేతి వైపుకు మార్చబడింది.
  • స్ప్లింట్, కిర్ష్నర్-వైర్ ఫిక్సేషన్ లేదా ఓపెన్ రిడక్షన్ మరియు ఇంటర్నల్ ఫిక్సేషన్ ద్వారా చికిత్స చేయవచ్చు.
  • దూర ఫలాంక్స్ యొక్క ప్రధాన భాగం యొక్క పామర్ సబ్‌లూక్సేషన్‌తో, ఇషిగురో ప్రకారం కిర్ష్నర్ వైర్‌లతో స్థిరీకరణ పద్ధతి ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.
    • దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌ను ఫ్లెక్స్ చేయండి.
    • కిర్ష్నర్ వైర్‌ను మధ్య ఫలాంక్స్ 1-2 మిల్లీమీటర్ల డోర్సల్ ఉపరితలం గుండా వెనుకకు మరియు ఎముక భాగానికి దగ్గరగా వెళ్లండి.
    • గోరు ఫలాంక్స్‌ను దూరానికి లాగి, దాన్ని తిరిగి ఉంచడానికి దాన్ని సరి చేయండి.
    • దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ ద్వారా నెయిల్ ఫాలాంక్స్ ద్వారా అక్షసంబంధ వైర్‌ను పాస్ చేయండి.
    • రక్షిత పట్టీపై ఉంచండి.
    • 4-6 వారాల తర్వాత సూదిని తొలగించండి.

సుత్తి మొదటి వేలు (TI ప్రాంతం, ఇంటర్ఫాలాంజియల్ జాయింట్)

  • మూసివేసిన సుత్తి బొటనవేలు 6-8 వారాల పాటు స్ప్లింటింగ్‌తో చికిత్స పొందుతుంది.
  • బహిరంగ గాయంలో, మల్లియస్ బొటనవేలు స్నాయువు కుట్టుతో చికిత్స చేయవచ్చు.
  • మొబిలైజేషన్ ప్రోటోకాల్ త్రిఫలంజియల్ వేళ్ల యొక్క టైప్ 1 సుత్తి వైకల్యాల చికిత్సకు సమానంగా ఉంటుంది.

త్రిఫలాంగియల్ వేళ్లు - మధ్య ఫలాంక్స్ (జోన్ II) మరియు మొదటి వేలు యొక్క ప్రధాన ఫాలాంక్స్ (జోన్ TII)

త్రిఫలంజియల్ వేళ్ల మధ్య ఫలాంక్స్

సాధారణంగా ఓపెన్ కట్ గాయాలు లేదా క్రష్ గాయాలతో సంభవిస్తుంది (జోన్ Iలో వలె మూసివేసిన గాయాల కంటే చాలా తరచుగా).

మధ్య పార్శ్వ స్థాయిలో దాని వెడల్పు కారణంగా స్నాయువుకు తరచుగా అసంపూర్ణ నష్టం.

నష్టం 50% కంటే తక్కువగా ఉంటే, స్నాయువు కుట్టు వేయబడకపోవచ్చు.

పునరుద్ధరించేటప్పుడు, సిల్వర్స్క్లోల్డ్ ప్రకారం ఒక అల్లిన సీమ్ లేదా క్రాస్ కుట్లు కలిగిన సీమ్ నిర్వహిస్తారు. స్నాయువు సాధారణంగా అక్షసంబంధ కుట్టును ఉపయోగించడానికి చాలా సన్నగా ఉంటుంది (0.5 మిమీ).

  • దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ ఆరు వారాల పాటు పూర్తి పొడిగింపులో చీలిపోతుంది.
  • స్థిరీకరణ సమయంలో ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వద్ద క్రియాశీల వంగుట అనుమతించబడుతుంది.

బొటనవేలు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్

పొడవాటి ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ స్థాయిలో దెబ్బతిన్నట్లయితే, పైన వివరించిన విధంగా దానిని కుట్టవచ్చు లేదా సిల్వర్‌స్క్‌లోల్డ్ ప్రకారం క్రాస్ కుట్లు ఉన్న అక్షసంబంధ కుట్టును ఉపయోగించవచ్చు.

  • ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి ఆరు వారాల పాటు పూర్తి పొడిగింపులో చీలిపోతుంది.
  • మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వద్ద క్రియాశీల వంగుట అనుమతించబడుతుంది.

Boutonniere ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు గాయం

బౌటోనియర్ వైకల్యం (బటన్ లూప్)

  • వేలు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వంగుటలో ఉంచబడుతుంది, దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి అతిగా విస్తరించి ఉంటుంది.
  • చికిత్స చేయకుండా వదిలేస్తే, శాశ్వత వైకల్యం అభివృద్ధి చెందుతుంది.

కారణాలు

  • సెంట్రల్ బండిల్‌కు మూసివేయబడిన నష్టం.
  • అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్‌తో సెంట్రల్ బండిల్‌కు క్లోజ్డ్ డ్యామేజ్.
  • సెంట్రల్ బండిల్‌కు ఓపెన్ డ్యామేజ్.
  • అటాచ్మెంట్ ప్రదేశం నుండి మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క బేస్ వరకు సెంట్రల్ బండిల్‌ను వేరు చేయడంతో ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో పామర్ తొలగుట.

సూడో బౌటోనియర్ వైకల్యం

  • సాధారణంగా ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో అతిగా పొడిగింపు గాయం కారణంగా.
  • ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క వంగుట సంకోచం ఏటవాలు నిలుపుకునే స్నాయువుల సంకోచానికి దారితీస్తుంది మరియు తత్ఫలితంగా, దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ వద్ద వంగుటను కోల్పోతుంది.

తీవ్రమైన ఓపెన్ బౌటోనియర్-రకం గాయం యొక్క చికిత్స

  • స్నాయువు కుట్టిన ఉండవచ్చు.
  • స్నాయువు కణజాలం కోల్పోవడంతో కలుషితమైన గాయాలలో, కేంద్ర కట్టను పునరుద్ధరించడానికి ప్రత్యామ్నాయ పద్ధతి అవసరం.
  • సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క తగినంత స్టంప్ అనేది ఒక అక్షసంబంధ కుట్టు మరియు డోర్సల్ ఉపరితలం వెంట కలుస్తున్న ఒక మెలితిప్పిన స్నాయువు యొక్క విధింపుతో నేరుగా కుట్టు.
  • సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క సరిపోని స్టంప్ - మధ్య ఫలాంక్స్ లేదా యాంకర్ ఫిక్సేషన్ యొక్క బేస్ వద్ద ఒక కాలువ ద్వారా ట్రాన్స్సోసియస్ స్థిరీకరణ.

ఉచిత స్నాయువు అంటుకట్టుటతో ప్లాస్టీ

ఇది అత్యవసర ప్రాతిపదికన లేదా ఆలస్యమైన జోక్యంతో నిర్వహించబడుతుంది.

పొడవాటి అరచేతి కండరం యొక్క స్ప్లిట్ స్నాయువు యొక్క ఒక భాగం మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క బేస్ వద్ద ఛానెల్ గుండా వెళుతుంది మరియు చివరలను ఫిగర్-ఎనిమిది ఉమ్మడిపై దాటుతుంది.

అంటుకట్టుట యొక్క ఉచిత చివరలు ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క పార్శ్వ కట్టల చుట్టూ చుట్టబడి ఉంటాయి.

ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ సుమారు 2 వారాల పాటు పొడిగింపులో స్థిరంగా ఉంటుంది, తర్వాత జాగ్రత్తగా క్రియాశీల సమీకరణ చిన్న వాల్యూమ్‌లో ప్రారంభమవుతుంది, క్రమంగా వ్యాప్తిని 6 వారాలలో పూర్తి వంగుటకు పెంచుతుంది.

దూర ఆధారిత కేంద్ర బండిల్ ఫ్లాప్

సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క లోపాన్ని భర్తీ చేయడానికి, దూర దిశలో మోహరించిన సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క ప్రాక్సిమల్ విభాగంలో ఒక భాగం ఉపయోగించబడుతుంది.

లోపం సెంట్రల్ బండిల్ యొక్క సన్నిహిత భాగంలో కుట్టినది.

ఒక వైపు పుంజం యొక్క ఫ్లేక్తో పునరుద్ధరణ

  • పార్శ్వ కట్టలు వాటి పార్శ్వ అటాచ్మెంట్ నుండి వాలుగా నిలుపుకునే స్నాయువులకు వేరు చేయబడతాయి.
  • 2 సెంటీమీటర్ల పాటు సైడ్ కట్టలను విభజించండి.
  • మధ్యస్థ భాగం మధ్య రేఖకు కుట్టినది, పార్శ్వ కట్టల పనితీరును నిర్వహించడానికి పార్శ్వ భాగాలను వదిలివేస్తుంది.

మొదటి కాలికి గాయాలు

ఎక్స్‌టెన్సర్‌లు సాధారణంగా డోర్సల్ సైడ్‌లో అక్షసంబంధ మరియు క్రిస్‌క్రాస్ కుట్టులను అనుమతించేంత పెద్దవిగా ఉంటాయి.

మూడు-ఫలాంజియల్ వేళ్ల యొక్క ప్రధాన ఫాలాంక్స్ స్థాయిలో నష్టం

ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క కేంద్ర మరియు పార్శ్వ భాగాల పొడవు యొక్క నిష్పత్తికి భంగం కలిగించకుండా జాగ్రత్త తీసుకోవాలి.

సంశ్లేషణలను నివారించడానికి, చిన్న వ్యాప్తి కదలికలను ముందుగానే ప్రారంభించాలి.

పాక్షిక నష్టం

పునరుద్ధరణ కోసం, ట్విస్టింగ్ క్రాసింగ్ కుట్టు లేదా ఎపిథెనాన్ కుట్టు ఉపయోగించబడుతుంది.

సంశ్లేషణలను నివారించడానికి ముందస్తు సమీకరణ.

పూర్తి నష్టం

పునరుద్ధరణ కోసం, ఒక అక్షసంబంధ కుట్టు మరియు ఒక మెలితిప్పినట్లు ఖండన లేదా ఎపిటెనాన్ కుట్టు ఉపయోగించబడతాయి.

మొదటి కాలి గాయాలు (TIV ప్రాంతం, మెటాకార్పాల్ ఎముక)

పొడవైన మరియు పొట్టి ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల స్నాయువులు బాగా నిర్వచించబడిన ఓవల్ స్నాయువులు.

ఉలార గాయం (పళ్ళపై పిడికిలి)

పంచ్ చేసినప్పుడు, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి దెబ్బతింటుంది. గాయం యొక్క యంత్రాంగాన్ని వివరించడానికి రోగులు ఇష్టపడరు.

దంతాలను కొట్టినప్పుడు, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు దెబ్బతింటుంది, ఉమ్మడి క్యాప్సూల్ నోటి కుహరం యొక్క మైక్రోఫ్లోరాతో సంక్రమిస్తుంది.

ఈ నష్టం తరచుగా సంక్రమణ అభివృద్ధి తర్వాత మాత్రమే ఆలస్యంగా నిర్ధారణ అవుతుంది.

గాయం తర్వాత 48 గంటల తర్వాత ప్యూరెంట్ ఆర్థరైటిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది.

గాయం ఛానల్ చర్మం, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు, జాయింట్ క్యాప్సూల్ మరియు సైనోవియం ద్వారా ఉమ్మడిలోకి వెళుతుంది.

కీలు మృదులాస్థిలో లోపం, పగులు లేదా మెటాకార్పల్ ఎముక యొక్క తలలో ఉమ్మడి (ఉదా, పంటి యొక్క భాగం) లో ఒక విదేశీ శరీరం ఉండవచ్చు.

  • పగులు లేదా విదేశీ శరీరాన్ని గుర్తించడానికి ఎక్స్-రే.
  • రక్త పరీక్షలు.
  • విత్తడం గాయం ఉత్సర్గ.
  • ల్యూకోసైట్లు మరియు సి-రియాక్టివ్ ప్రోటీన్ల నియంత్రణ, ముఖ్యంగా సంక్రమణ సమక్షంలో.

జోన్ Vలో ప్రభావ గాయం యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స

  • టెటానస్ ఇమ్యునైజేషన్ స్థితిని పర్యవేక్షించండి
  • ఇంట్రావీనస్ యాంటీబయాటిక్స్ ప్రారంభించండి.
  • ఆపరేటింగ్ గదిలో గాయాన్ని పరిశీలించండి. వంగని మెటాకార్పల్-ఫ్లాంక్ కీళ్లతో చేతిని పరిశీలించినప్పుడు, చర్మం, స్నాయువు మరియు ఉమ్మడి క్యాప్సూల్ యొక్క సంబంధిత స్థానం మారుతుంది (అవి ఒకదానికొకటి అతివ్యాప్తి చెందుతాయి కాబట్టి). జాయింట్ క్యాప్సూల్‌కు నష్టం జరగకుండా చూసుకోవడం సులభం.
  • 1-2 మిమీ లోపల చర్మం గాయం అంచులను ఎక్సైజ్ చేయండి.
  • గాయాన్ని సన్నిహితంగా మరియు దూరంగా విస్తరించండి.
  • ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుకు సాధారణంగా కనిపించే నష్టం ఉంది, దీని చివరలను విభజించవచ్చు. లేకపోతే, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిని పరిశీలించడానికి స్నాయువును రేఖాంశంగా విభజించడం అవసరం.
  • ఉమ్మడి గుళికకు కనిపించే నష్టం సాధ్యమే. దంతాల దెబ్బ వల్ల గాయం జరిగిందని ఖచ్చితంగా తెలిస్తే, ఉమ్మడిని రేఖాంశంగా తెరిచి దానిని కడగడం అవసరం (కనిపించే పంక్చర్ గాయాలు లేనప్పటికీ).
  • గాయం యొక్క ప్రాథమిక కుట్టుపని నిర్వహించబడదు.
  • కీలు సోకినట్లయితే, గాయం శుభ్రంగా మారే వరకు ఆపరేటింగ్ గదిలో ఉమ్మడిని పదేపదే కడగడం అవసరం. విత్తనాలను పునరావృతం చేయండి.
  • గాయాన్ని శుభ్రపరిచిన తర్వాత ముఖ్యమైన స్నాయువు గాయాలు ఆలస్యంగా పునరుద్ధరించబడతాయి.
  • మైనర్ ఎక్స్‌టెన్సర్ గాయం దాని స్వంతంగా నయం చేయడానికి సరిపడకుండా వదిలివేయబడుతుంది.

ఎక్స్‌టెన్సర్ హుడ్‌కు నష్టం

ఎక్స్టెన్సర్ హుడ్ స్థాయిలో మందపాటి స్నాయువు ఒక వక్రీకృత క్రాసింగ్ కుట్టుతో ఒక అక్షసంబంధ కుట్టుతో పునరుద్ధరించబడుతుంది.

సాగిట్టల్ కట్టలకు తెరువు నష్టం

సాగిట్టల్ కట్టలకు నష్టం సాధారణం కాదు, ఎందుకంటే అవి వాటి స్థానం ద్వారా గాయం నుండి రక్షించబడతాయి.

సాగిట్టల్ బండిల్స్ తప్పనిసరిగా పునరుద్ధరించబడాలి, లేకుంటే ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు పార్శ్వంగా కదులుతుంది, దీని వలన అసౌకర్యం మరియు పొడిగింపు కోల్పోతుంది.

సాగిట్టల్ కట్టలకు మూసివేసిన నష్టం

ట్రామా (బలవంతంగా వంగుట లేదా పొడిగింపు) కారణంగా రుమటాయిడ్ కాని రోగులలో ఉల్నార్ వైపు ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క సబ్‌లూక్సేషన్‌తో రేడియల్ సాగిట్టల్ బండిల్స్ యొక్క సబ్కటానియస్ చీలిక సాధ్యమవుతుంది.

ఇది అసౌకర్యానికి దారితీస్తుంది, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ వంగి ఉన్నప్పుడు ఒక క్లిక్‌తో ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు తప్పుగా అమర్చబడుతుంది మరియు పొడిగింపు లోపాలు ఏర్పడతాయి.

తీవ్రమైన కాలంలో సాగిట్టల్ కట్టలకు మూసివేసిన నష్టం యొక్క చికిత్స

గాయం తర్వాత రెండు వారాల వరకు.

ఆరు వారాల పాటు 10-20° వంగుట కోణంలో వంగుట స్థానంలో మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిని చీల్చడం.

ఇంటర్ఫాలాంజియల్ కీళ్లను ఉచితంగా వదిలివేయండి.

ఆలస్యమైన కాలంలో సాగిట్టల్ బండిల్స్‌కు క్లోజ్డ్ డ్యామేజ్ చికిత్స

ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువును స్థిరీకరించడానికి మరియు కేంద్రీకరించడానికి ఒక రకమైన రికవరీ అవసరం. వీటితొ పాటు:

  • రేడియల్ సాగిట్టల్ బండిల్స్ యొక్క ప్రత్యక్ష పునరుద్ధరణ.
  • స్నాయువు వంతెనను ఉపయోగించి రికవరీ.
  • వేళ్ల యొక్క సాధారణ ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క ఫ్లేక్‌ను ఉపయోగించి పునరుద్ధరణ, ఇంటర్‌మెటాకార్పల్ లిగమెంట్ కింద నిర్వహించబడుతుంది మరియు దానిలోనే కుట్టినది.
  • ఉచిత స్నాయువు అంటుకట్టుట యొక్క ఉపయోగం.
  • ఐదవ వేలు - మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో ఐదవ వేలు అపహరణతో ఎక్స్‌టెన్సర్ సబ్‌లూక్సేషన్‌తో చిటికెన వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క ట్రాన్స్‌పోజిషన్.

సంతులనాన్ని పునరుద్ధరించడానికి ఉల్నార్ సాగిట్టల్ బండిల్ యొక్క పరిమిత సమీకరణ అవసరం కావచ్చు.

మొదటి వేలికి గాయాలు (జోన్ టీవీ, కార్పోమెటాకార్పాల్ జాయింట్)

జోన్ Vలో మొదటి వేలు యొక్క చిన్న ఎక్స్‌టెన్సర్ మరియు మొదటి వేలు కండరం (2-4 స్నాయువు కట్టలు) యొక్క పొడవాటి అపహరణదారు దెబ్బతినవచ్చు.

పైన వివరించిన విధంగా అక్షసంబంధ మరియు ట్విస్ట్ కుట్టులను ఉపయోగించి ఈ స్నాయువులను మరమ్మత్తు చేయవచ్చు.

రేడియల్ నరాల యొక్క ఉపరితల శాఖ దెబ్బతినవచ్చు. న్యూరోమా మరియు న్యూరోపతిక్ నొప్పి పని చేసే సామర్థ్యాన్ని పరిమితం చేస్తున్నందున ఇది మరమ్మత్తు చేయబడాలి.

త్రిఫలాంగియల్ గాయాలు (జోన్ VI, మెటాకార్పల్)

జోన్ VIలోని ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుల గాయాలతో, జోన్ II-Vలో గాయాల కంటే రోగ నిరూపణ మెరుగ్గా ఉంటుంది. పైన వివరించిన విధంగా వాటిని అక్షసంబంధ మరియు ట్విస్ట్ కుట్టులతో మరమ్మతులు చేయవచ్చు.

మణికట్టు స్థాయిలో గాయాలు (జోన్ VII)

బహిరంగ నష్టం

ఈ జోన్‌లోని స్నాయువు కుట్టు V మరియు VI మండలాలకు వివరించిన విధంగానే నిర్వహించబడుతుంది. బహుళ గాయాలలో (సాధారణ) దెబ్బతిన్న స్నాయువుల చివరలను సరిగ్గా ఉంచడం కష్టం. మీరు పద్దతిగా వ్యవహరించాలి, అవసరమైతే, మార్కింగ్ సీమ్లను వర్తింపజేయండి.

ఎక్స్టెన్సర్ లిగమెంట్ యొక్క పునరుద్ధరణ

మణికట్టు స్థాయిలో ఎక్స్‌టెన్సర్‌కు నష్టం జరగడంతో, నిలుపుకునే స్నాయువు యొక్క సమగ్రత ఉల్లంఘించబడుతుంది.

కొన్నిసార్లు సన్నిహిత మరియు దూర దిశలలో యాక్సెస్ కోసం స్నాయువు మరింత కత్తిరించబడాలి.

బౌస్ట్రింగ్ వంటి స్నాయువులపై ఉద్రిక్తత యొక్క అవకాశాన్ని మినహాయించడానికి, మీరు ప్రతి ఛానెల్‌లో స్నాయువులో కొంత భాగాన్ని ఉంచడానికి ప్రయత్నించాలి.

సబ్కటానియస్ కన్నీటి

కోలిస్ ఫ్రాక్చర్ తర్వాత ఫ్లెక్సర్ కార్పి ఉల్నారిస్ ఉల్నార్ వైపుకు సూపినేషన్, వోలార్ ఫ్లెక్షన్ మరియు ఉల్నార్ డివియేషన్‌తో మారవచ్చు.

దూర ముంజేయి స్థాయిలో గాయాలు (జోన్ VIII)

  • పైన వివరించిన విధంగా స్నాయువులను పునరుద్ధరించండి.
  • స్నాయువు-కండరాల భాగం యొక్క స్థాయిలో నష్టం జరిగితే, స్నాయువు కణజాలం యొక్క భాగాన్ని సన్నిహిత ముగింపులో భద్రపరచినట్లయితే ఒక కుట్టు సాధ్యమవుతుంది.
  • కండరాల బొడ్డుకు దృఢమైన స్థిరీకరణ సాధ్యం కానప్పుడు ప్రక్క నుండి ప్రక్కకు కుట్టు లేదా స్నాయువు బదిలీ (ప్రాథమిక లేదా ఆలస్యం) నిర్వహిస్తారు.

ముంజేయి (జోన్ IX) యొక్క ప్రాక్సిమల్ మూడవ స్థాయిలో గాయాలు

  • మణికట్టు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్‌లు, వేళ్ల యొక్క సాధారణ ఎక్స్‌టెన్సర్, చిటికెన వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ పార్శ్వ ఎపికొండైల్ నుండి బయలుదేరుతాయి.
  • మొదటి వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్‌లు, మొదటి వేలు యొక్క పొడవైన అపహరణకర్త మరియు రెండవ వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ సన్నిహిత ముంజేయి నుండి విస్తరించి ఉంటాయి.
  • గాయం తర్వాత పనితీరు కోల్పోవడం దీనికి కారణం కావచ్చు:
    • క్రాసింగ్ కండరాలు
    • నరాల నష్టం
  • రెండింటి కలయికలు
  • చర్మం నష్టం నుండి మొదటి ఆలోచన కంటే అంతర్గత నష్టం చాలా తీవ్రంగా ఉండవచ్చు.

కండరము

కండరపు బొడ్డు మరమ్మతు చేయడం కష్టం. కొన్నిసార్లు ఎపిమిసియం కోసం ఒక కుట్టుతో క్రాస్డ్ చివరలను స్వీకరించడం సాధ్యమవుతుంది. కుట్టులో కండరాల పెద్ద శకలాలు పట్టుకోవద్దు, ఇది ఇస్కీమియా మరియు నెక్రోసిస్‌కు కారణమవుతుంది.

రేడియల్ నాడి

శాఖలు రేడియల్ నాడి నుండి బ్రాచియల్, బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరాలకు మరియు భుజం యొక్క దూరపు మూడవ స్థాయిలో మణికట్టు యొక్క పొడవైన రేడియల్ ఎక్స్‌టెన్సర్‌కు బయలుదేరుతాయి. ఇది మోటారు మరియు ఇంద్రియ శాఖలుగా విభజించబడింది. రేడియల్ నరాల యొక్క ఉపరితల శాఖ (ఇంద్రియ) బ్రాచియోరాడియాలిస్ కండరాల క్రింద దూరం కొనసాగుతుంది, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్నాఫ్‌బాక్స్ ద్వారా దూరపు మూడవ స్థాయి వద్ద వదిలివేయబడుతుంది. రికవరీతో సాధ్యమైతే, రేడియల్ నరాల యొక్క మోటారు శాఖకు నష్టం పునర్విమర్శ సమయంలో నిర్ధారణ చేయబడాలి. రేడియల్ నరాల పనితీరు కోల్పోయినట్లయితే, ఆలస్యం పద్ధతిలో దాని పునరుద్ధరణ లేదా స్నాయువు బదిలీని అమలు చేయడం సూచించబడుతుంది.

  • పదార్థాన్ని రేట్ చేయండి

సైట్ నుండి పదార్థాలను పునఃముద్రించడం ఖచ్చితంగా నిషేధించబడింది!

సైట్‌లోని సమాచారం విద్యా ప్రయోజనాల కోసం అందించబడింది మరియు వైద్య సలహా లేదా చికిత్స కోసం ఉద్దేశించబడలేదు.

సూత్రం: అనుమానాస్పద స్నాయువు గాయంతో ఉన్న రోగిలో ప్రతికూల ఫలితాలు ఎల్లప్పుడూ రోగనిర్ధారణను స్పష్టం చేయడానికి తిరిగి మూల్యాంకనం చేయబడాలి, ముఖ్యంగా పరిచయం లేని రోగిలో.

అనుబంధ పగులు లేకుండా సుత్తి కాలి వైకల్యం

ప్రాథమిక పునరుద్ధరణదెబ్బతిన్న క్షణం నుండి మొదటి 72 గంటల్లో విధించిన కుట్టును పరిగణించాలి. దెబ్బతిన్న క్షణం నుండి మొదటి వారంలో ఆలస్యం కుట్టు వర్తించబడుతుంది మరియు ద్వితీయ కుట్టు - ఎడెమా పూర్తిగా అదృశ్యమైన తర్వాత మరియు మచ్చ యొక్క మృదుత్వం, సాధారణంగా దెబ్బతిన్న క్షణం నుండి 4-10 వారాల తర్వాత. సాధ్యమైనప్పుడల్లా ప్రాథమిక స్నాయువు కుట్టు ఎంపిక పద్ధతి అని నొక్కి చెప్పాలి.

బౌటోనియర్ వైకల్యం

ఆలస్యం సీమ్సహసంబంధమైన గాయం మరియు చేతి పనితీరు పునరుద్ధరణ ఆలస్యం అయితే లేదా ఇన్ఫెక్షన్ లేదా ఎడెమా కారణంగా గాయం యొక్క పరిస్థితి ప్రాథమిక కుట్టు కోసం అనుమతించకపోతే వర్తించండి. తీవ్రమైన సారూప్య గాయాలు లేదా గాయం నుండి సమస్యల సంభావ్యత సమక్షంలో ద్వితీయ కుట్టు సూచించబడుతుంది. పాక్షిక స్నాయువు గాయం నాన్-సర్జికల్ స్ప్లింటింగ్‌తో చికిత్స పొందుతుంది.

ఎక్స్‌టెన్సర్ స్ప్లింట్ దూరపు ఫాలాంక్స్‌కు అటాచ్‌మెంట్ వద్ద ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువును చీల్చడానికి ఉపయోగిస్తారు

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు గాయాలుసాధారణంగా మూసివేయబడతాయి. దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో దాని చొప్పించడం నుండి స్నాయువు యొక్క నిర్లిప్తత ఉంటే, చికిత్స పొడిగింపులో ఉమ్మడిని చీల్చడం కలిగి ఉంటుంది. ఓవర్ ఎక్స్‌టెన్షన్, ఇప్పటికే నొక్కిచెప్పినట్లు, నివారించబడాలి. అదనంగా, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ వద్ద కదలిక తప్పనిసరిగా అన్‌బ్లాక్ చేయబడాలి.
లాంగ్యూటాతప్పనిసరిగా 6 వారాల పాటు స్థానంలో ఉండాలి. చేతి మరియు చేతివేళ్లను ఎక్కువగా ఉపయోగించే రోగులకు, ప్లాస్టర్ స్థిరీకరణను సిఫార్సు చేయవచ్చు.


సుత్తి కాలి వైకల్యందూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క వంగుట వైకల్యం, దీనిలో పూర్తి నిష్క్రియాత్మకమైన, కానీ దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిలో అసంపూర్ణ క్రియాశీల పొడిగింపు సాధ్యమవుతుంది. ఈ రకమైన గాయం సాధారణంగా పొడిగించిన వేలు యొక్క కొనపై ఆకస్మిక దెబ్బతో సంభవిస్తుంది.

విడిపోవడం సంభవించవచ్చు స్నాయువులుదాని అటాచ్మెంట్ పాయింట్ నుండి, లేదా డిస్టల్ ఫాలాంక్స్ యొక్క అవల్షన్ ఫ్రాక్చర్ ఉండవచ్చు, దీనిలో స్నాయువు ఎముక ముక్కకు జోడించబడి ఉంటుంది. ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ వద్ద స్నాయువు చీలిక బౌటోనియర్-వంటి వైకల్యానికి దారితీస్తుంది; ఈ రకమైన గాయంతో బాధపడుతున్న రోగులందరినీ కోలుకోవడానికి సర్జన్ వద్దకు పంపాలి.

రకం ద్వారా వైకల్పము బటన్‌హోల్స్ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ వద్ద వేలు వంగుట మరియు దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్‌లో ఉంటుంది. ఇది సాధారణంగా మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలంపై చొప్పించడం నుండి ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు నలిగిపోయినప్పుడు మరియు విరిగిపోయినప్పుడు సంభవిస్తుంది. పార్శ్వ కట్టలు స్థిరంగా సాగుతాయి, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క అక్షం వెంట అస్థిరంగా స్లైడ్ అవుతాయి మరియు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఫ్లెక్సర్‌లుగా మారతాయి. ఈ వైకల్యం సాధారణంగా గాయం తర్వాత వెంటనే కనిపించదు, కానీ పార్శ్వ కట్టలు వోలార్ దిశలో జారిపోవడంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది.
స్నాయువు చీలికలుప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌పై మధ్య ఫలాంగెస్‌లో (3-4 వారాలలోపు) కన్నీళ్ల మాదిరిగానే చికిత్స చేస్తారు. నిపుణుడిని సంప్రదించడం చాలా సిఫార్సు చేయబడింది.

పరిచయం.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ సాధారణంగా వేళ్లు మరియు చేతి యొక్క వివిధ రకాల వైకల్యాలకు కారణమవుతుంది. దాని అభివృద్ధిలో, వ్యాధి కీళ్ల యొక్క సైనోవియల్ పొరకు నష్టంతో ప్రారంభమయ్యే మార్గం గుండా వెళుతుంది మరియు చివరికి ఎముక విధ్వంసం మరియు నిరంతర వైకల్యాల ఏర్పాటుతో ముగుస్తుంది.

రోగుల వృత్తిపరమైన కార్యకలాపాలను పరిమితం చేయడంలో నొప్పి నిర్ణయించే అంశం. నొప్పి లేకుండా వేళ్లు యొక్క తీవ్రమైన వైకల్యం ఉన్న చాలా మంది రోగులు బాగా అనుగుణంగా ఉంటారు మరియు వారి సాధారణ పనిని చేయగలరు. ఉమ్మడి వైకల్యం దాని పనితీరును కోల్పోవడం కాదు మరియు దానికదే, శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు సూచన కాదు. చేతి యొక్క ప్రతి కీలు సంక్లిష్ట అవయవంలో భాగంగా పరిగణించాలి. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వైకల్యం యొక్క దిద్దుబాటు ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ల దిద్దుబాటుకు ముందు ఉండాలి, అయితే మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి శస్త్రచికిత్సకు ముందు లేదా ఏకకాలంలో బౌటోనియర్ రకం వైకల్యాన్ని సరిచేయాలి.

రుమటాయిడ్ చేతి శస్త్రచికిత్సలో అత్యంత క్లిష్టమైన సమస్యలలో ఒకటి సమగ్ర పునర్నిర్మాణ ప్రణాళికను రూపొందించడం. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులలో చేతి శస్త్రచికిత్స యొక్క అత్యంత ముఖ్యమైన పనులు: నొప్పిని తొలగించడం, పనితీరును పునరుద్ధరించడం మరియు వ్యాధి యొక్క పురోగతిని మందగించడం.

టెనోసినోవైటిస్.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ అనేది సైనోవియల్ పొరల వ్యాధి. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న 60% మంది రోగులలో టెనోసైనోవైటిస్ వస్తుంది. కీళ్ల సైనోవియల్ పొరలు మాత్రమే కాకుండా, స్నాయువు తొడుగులు కూడా ప్రభావితమవుతాయి. రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క మూడు ప్రధాన స్థానికీకరణలు ఉన్నాయి: మణికట్టు యొక్క వెనుక ఉపరితలం మరియు మణికట్టు మరియు వేళ్ల యొక్క అరచేతి ఉపరితలాలు. రుమటాయిడ్ టెనోసైనోవైటిస్ నొప్పి, స్నాయువు యొక్క పనిచేయకపోవడం మరియు సైనోవియంను విస్తరించడం ద్వారా స్నాయువుపై దాడి చేసిన తర్వాత, చీలికకు కారణమవుతుంది. చికిత్స నొప్పి నుండి ఉపశమనం కలిగిస్తుంది మరియు ద్వితీయ స్నాయువు మార్పులు సంభవించే ముందు చేపట్టినట్లయితే, వైకల్యాలు మరియు పనితీరు కోల్పోకుండా నిరోధించవచ్చు. అందువల్ల, రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులకు సూచించిన మొదటి శస్త్రచికిత్స జోక్యం టెనోసినోవెక్టమీ.

మణికట్టు యొక్క డోర్సల్ టెనోసైనోవైటిస్.

మణికట్టు యొక్క డోర్సమ్ యొక్క టెనోసినోవైటిస్ వాపు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది మరియు ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువులను కలిగి ఉంటుంది. అన్నం. 001. మణికట్టు మరియు చేతి యొక్క వెనుక ఉపరితలం యొక్క చర్మం యొక్క కదలిక కారణంగా, నొప్పి సిండ్రోమ్ తేలికపాటిది మరియు తరచుగా, స్నాయువు చీలిక వ్యాధి యొక్క మొదటి లక్షణం.

అన్నం. 1. మణికట్టు యొక్క డోర్సమ్ యొక్క టెనోసినోవైటిస్

డోర్సల్ టెనోసినోవెక్టమీకి సంబంధించిన సూచనలు: టెనోసైనోవైటిస్ 4-6 నెలల పాటు సంప్రదాయవాద చికిత్సకు అనుకూలంగా ఉండదు మరియు స్నాయువు చీలిక.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (చిత్రం 2) :

  1. చేతి మరియు మణికట్టు (a) యొక్క డోర్సమ్‌పై రేఖాంశ మధ్యస్థ కోత.
  2. విలోమ విభాగాలు ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులమ్ (బి)కి దగ్గరగా మరియు దూరంగా ఉంటాయి.
  3. మణికట్టు యొక్క రేడియల్ వైపు రిటైనర్‌ను క్లిప్ చేయడం (సి).
  4. ప్రతి స్నాయువు నుండి సైనోవియం యొక్క ఎక్సిషన్
  5. అవసరమైతే (d, e) మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క సైనోవియల్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క ఎక్సిషన్.
  6. స్నాయువులు (ఇ) కింద ఎక్స్టెన్సర్ రెటినాక్యులమ్ యొక్క బదిలీ.
  7. డోర్సల్ స్థానంలో ఎక్స్టెన్సర్ కార్పి ఉల్నారిస్ యొక్క స్నాయువు యొక్క స్థిరీకరణ.
  8. చర్మంపై గాయం మరియు కుట్లు పారుదల.

శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ.

పామర్ స్ప్లింట్ మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్లలో పొడిగింపు స్థానానికి మరియు మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క తటస్థ స్థితికి 2 వారాల పాటు వర్తించబడుతుంది. ఆపరేషన్ తర్వాత 24 గంటల తర్వాత ఉచిత ఇంటర్ఫాలాంజియల్ కీళ్లలో కదలికలు ప్రారంభమవుతాయి. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క క్రియాశీల పొడిగింపుతో రోగి కష్టాలను అనుభవిస్తే, అప్పుడు ఇంటర్ఫాలాంజియల్ కీళ్లను వంగుట స్థానంలో పరిష్కరించడం అవసరం. ఈ సందర్భంలో, ఎక్స్‌టెన్సర్‌ల యొక్క అన్ని బలం మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల స్థాయిలో కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది.

అత్తి 2. మణికట్టు యొక్క డోర్సమ్ (a-f) యొక్క టెనోసినోవెక్టమీ యొక్క సాంకేతికత.

మణికట్టు యొక్క పామర్ టెనోసైనోవైటిస్.

చేతి యొక్క వోలార్ ఉపరితలంపై వాపు తరచుగా సూక్ష్మంగా ఉంటుంది మరియు టెనోసైనోవైటిస్ చాలా తరచుగా కార్పల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్‌కు దారితీస్తుంది, అలాగే స్నాయువు పనిచేయకపోవటానికి దారితీస్తుంది, ఇది నిష్క్రియకు సంబంధించి క్రియాశీల వంగుట తగ్గుదల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. మధ్యస్థ నరాల డికంప్రెషన్‌తో ప్రారంభ టెనోసైనోవెక్టమీ నొప్పి, పుప్పొడి కండరాల క్షీణత మరియు ఆకస్మిక స్నాయువు చీలికలను నిరోధిస్తుంది.

పామర్ టెనోసైనోవెక్టమీకి సంబంధించిన సూచనలలో మధ్యస్థ నరాల కుదింపు, టెనోసైనోవైటిస్ రిఫ్రాక్టరీ టు ఇంజెక్షన్ థెరపీ మరియు ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు చీలికల లక్షణాలు ఉన్నాయి.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (Fig. 3):

  1. ప్రాక్సిమల్ పామర్ గ్రూవ్‌తో పాటు స్కిన్ కోత దూరానికి, కార్పల్ గ్రోవ్ (a)కి దగ్గరగా 4-5 సెం.మీ.
  2. ముంజేయి స్థాయిలో వేరుచేయడం మరియు మధ్యస్థ నాడి (బి) యొక్క హ్యాండిల్స్‌ను తీసుకోవడం.
  3. పామర్ అపోనెరోసిస్ మరియు ఫ్లెక్సర్ రెటినాక్యులం రేఖాంశంగా విచ్ఛేదనం
  4. సైనోవియల్ మెమ్బ్రేన్ (సి) యొక్క ఎక్సిషన్.
  5. కార్పల్ కెనాల్ యొక్క పునర్విమర్శ మరియు అవసరమైతే, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ఆస్టియోఫైట్ యొక్క విచ్ఛేదనం

అత్తి 3. మణికట్టు యొక్క అరచేతి ప్రాంతం యొక్క టెనోసినోవెక్టమీ యొక్క సాంకేతికత.

వేళ్లు స్థాయిలో ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల టెనోసినోవైటిస్.

ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల యొక్క ఫైబరస్ కాలువలు సైనోవియంతో కప్పబడి ఉంటాయి. కాలువలు సాగదీయడానికి రుణాలు ఇవ్వవు మరియు అందువల్ల సైనోవియం యొక్క ఏదైనా హైపర్ట్రోఫీ స్నాయువు పనిచేయకపోవటానికి కారణమవుతుంది. ఒకటి లేదా రెండు స్నాయువులపై రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ ఏర్పడటం సాధ్యమవుతుంది, ఇది "ట్రిగ్గర్ ఫింగర్" అని పిలవబడే ఏర్పాటుకు దారితీస్తుంది. Tenosynovectomy (Fig. 4) వేలు యొక్క అరచేతి ఉపరితలంపై ఒక జిగ్జాగ్ కోత (a) నుండి నిర్వహిస్తారు, స్నాయువు కాలువలు మరియు రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ యొక్క సైనోవియం ఎక్సైజ్ చేయబడతాయి (b, c).

అన్నం. 4. వేళ్ల స్థాయిలో ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల టెనోసినోవెక్టమీ యొక్క సాంకేతికత

స్నాయువు చీలికలు.

స్నాయువు చీలికలు విస్తరించే సైనోవియంపై దాడి చేయడం మరియు క్షీణించిన ఎముక ఉపరితలంపై రాపిడి కారణంగా స్నాయువు సన్నబడటం రెండింటి వల్ల సంభవించవచ్చు. చీలిక యొక్క చివరి రూపాంతరం చాలా తరచుగా ఉల్నా మరియు స్కాఫాయిడ్ యొక్క తల స్థాయిలో సంభవిస్తుంది. అరుదైన సందర్భాల్లో, ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం, ట్రాన్స్‌వర్స్ కార్పల్ లిగమెంట్ మరియు ఎముక-ఫైబరస్ ప్రాంతంలోని హైపర్‌ట్రోఫీడ్ సైనోవియల్ మెమ్బ్రేన్ నుండి వచ్చే ఒత్తిడి వల్ల వేళ్ల నాళాలలో రక్తపోటు తగ్గడం వల్ల స్నాయువు యొక్క ఇస్కీమిక్ నెక్రోసిస్ సంభవిస్తుంది. వేళ్లు యొక్క ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల కాలువలు.

స్నాయువు చీలిక యొక్క అత్యంత సాధారణ సంకేతం అకస్మాత్తుగా వంగుట లేదా వేలు యొక్క పొడిగింపు కోల్పోవడం లేదా తక్కువ గాయం మరియు నొప్పి లేకుండా.

ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల చీలిక.

ఏదైనా వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు ఒంటరిగా నలిగిపోతుంది, కానీ చిటికెన వేలు యొక్క ఎక్స్‌టెన్సర్ చాలా తరచుగా ప్రభావితమవుతుంది. వివిక్త స్నాయువు చీలికలతో, స్నాయువు యొక్క ప్రాధమిక కుట్టును నిర్వహిస్తారు, స్నాయువు యొక్క దూరపు ముగింపు ప్రక్కనే లేదా స్నాయువు ప్లాస్టీకి కుట్టినది. డబుల్ చీలికలు సాధారణంగా 2వ మరియు 4వ వేళ్ల ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువులను కలిగి ఉంటాయి. ఈ పరిస్థితిలో, స్నాయువుల దూరపు చివరలను ప్రక్కనే ఉన్న వాటికి కుట్టడం సాధ్యమవుతుంది. మూడు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ స్నాయువుల చీలికలతో, పొడిగింపు పనితీరును పునరుద్ధరించడం చాలా కష్టం. ఈ పరిస్థితిలో, మిడిమిడి వేలు ఫ్లెక్సర్ల స్నాయువుల నుండి అంటుకట్టుటలను ఉపయోగించి స్నాయువు ప్లాస్టీ నిర్వహిస్తారు. మణికట్టు ఆర్థ్రోడెసిస్ ఉన్న రోగులలో, వేలు పొడిగింపును పునర్నిర్మించడానికి కార్పల్ ఎక్స్‌టెన్సర్ మరియు ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులను ఉపయోగించవచ్చు.

అన్నం. 5. IV వేలు యొక్క పొడిగింపు యొక్క ఉల్లంఘన, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క చీలికతో.

ఫ్లెక్సర్ స్నాయువు చీలికలు.

లోతైన డిజిటల్ ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులలో ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గాయాలు చాలా అరుదు మరియు మిడిమిడి ఫ్లెక్సర్ స్నాయువులు చెక్కుచెదరకుండా ఉంటే, పనితీరులో గణనీయమైన నష్టంతో సంబంధం లేదు. అరచేతి మరియు మణికట్టు స్థాయిలో చీలికలతో, స్నాయువుల దూరపు చివరలు పొరుగు చెక్కుచెదరకుండా కుట్టినవి. ఎముక-ఫైబరస్ కాలువలలో చీలిక స్థానికీకరించబడినప్పుడు, స్నాయువు కుట్టు వేయబడదు. గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క హైపెరెక్స్టెన్షన్ విషయంలో, దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ నిర్వహిస్తారు. వేళ్లు యొక్క ఉపరితల ఫ్లెక్సర్ల స్నాయువులు నలిగిపోయినప్పుడు, అవి పునరుద్ధరించబడవు. రెండు స్నాయువుల చీలికల విషయంలో, స్నాయువు ప్లాస్టీని వంతెన చేయడం ద్వారా వంగుట పునరుద్ధరించబడుతుంది, దీని కోసం దాతలు వేళ్లు యొక్క ఉపరితల ఫ్లెక్సర్ల స్నాయువులు.

అన్నం. 6. V వేలు యొక్క వంపు యొక్క ఉల్లంఘన, ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల చీలికతో.

మొదటి వేలు యొక్క స్నాయువుల చీలిక.

పామర్ టెనోసైనోవైటిస్ కంటే డోర్సల్ టెనోసైనోవైటిస్ సర్వసాధారణం మరియు బొటనవేలు యొక్క పొడవైన ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువును కలిగి ఉంటుంది. మొదటి వేలు యొక్క పొడవైన ఫ్లెక్సర్ యొక్క స్నాయువు ఒంటరిగా మరియు కార్పల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్‌తో కలిపి రెండింటినీ ప్రభావితం చేయవచ్చు. దీని చీలిక సాధారణం మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ స్థాయికి దగ్గరగా మరియు దూరం రెండింటిలోనూ సంభవించవచ్చు. వేలు యొక్క కీళ్ళలో సంరక్షించబడిన కదలికలతో, రోగులు కనీస గాయం, మితమైన నొప్పితో మొదటి వేలును పొడిగించే సామర్థ్యాన్ని ఆకస్మికంగా కోల్పోతారని ఫిర్యాదు చేస్తారు. రోగి గోరు ఫలాంక్స్ నిఠారుగా చేయవచ్చు, కానీ దాని హైపెరెక్స్టెన్షన్ అసాధ్యం. బొటనవేలు యొక్క పొడవాటి ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క చీలికను నిర్ధారించడానికి అత్యంత విశ్వసనీయమైన పరీక్ష: టేబుల్ యొక్క ఉపరితలంపై చేతితో నొక్కినప్పుడు, రోగి పొడిగించిన మొదటి వేలును పెంచాలి. స్నాయువు దెబ్బతిన్నట్లయితే, ఈ ఉద్యమం అసాధ్యం (Fig. 007). స్థిర వేలు వైకల్యాల సమక్షంలో, స్నాయువు చీలిక నిర్ధారణ కష్టం.

అన్నం. 007. ఎడమ చేతి యొక్క 1 వ వేలు యొక్క పొడవైన ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క స్నాయువు యొక్క క్లినికల్ చీలిక.

మొదటి వేలు యొక్క పొడవైన ఎక్స్టెన్సర్ యొక్క స్నాయువు యొక్క చీలిక కోసం చికిత్సా పద్ధతి ఎంపిక వేలు యొక్క కీళ్లకు నష్టం యొక్క డిగ్రీపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తీవ్రమైన వైకల్యాలతో, స్నాయువు గాయం నుండి పనితీరు కోల్పోవడం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు ప్రత్యేక చికిత్స అవసరం లేదు. కదలికను కొనసాగిస్తున్నప్పుడు, స్నాయువును దాని కుట్టు, స్నాయువు ప్లాస్టీ లేదా ట్రాన్స్పోజిషన్ ద్వారా పునరుద్ధరించడం అవసరం. స్నాయువు యొక్క తీవ్రమైన సన్నబడటం వలన ఎండ్-టు-ఎండ్ స్నాయువు కుట్టు చాలా అరుదుగా సాధ్యమవుతుంది. ఈ సందర్భంలో, స్నాయువు దాని కాలువ నుండి చేతి వెనుక రేడియల్ ఉపరితలం యొక్క చర్మం కింద తరలించబడుతుంది. అత్యంత ప్రభావవంతమైన స్నాయువు మార్పిడి. దాతలు కావచ్చు: రెండవ వేలు యొక్క సొంత ఎక్స్‌టెన్సర్ లేదా మణికట్టు యొక్క పొడవైన ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క స్నాయువులు.

మొదటి వేలు యొక్క పొడవైన ఫ్లెక్సర్ యొక్క స్నాయువు యొక్క చీలిక తక్కువగా ఉంటుంది. ఈ గాయాలు చాలా వరకు మణికట్టు స్థాయిలో స్థానీకరించబడతాయి మరియు స్కాఫాయిడ్ యొక్క క్షీణించిన ఉపరితలంపై రాపిడి వలన స్నాయువు సన్నబడటం వలన తక్కువ లేదా ఎటువంటి గాయంతో సంభవిస్తాయి. వేలు యొక్క ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిలో ఉచ్ఛరించిన మార్పులతో, దాని ఆర్థ్రోడెసిస్ నిర్వహిస్తారు. కదలికలు సేవ్ చేయబడితే, స్నాయువు పునరుద్ధరించబడాలి. అన్ని సందర్భాల్లో, పునరావృత చీలికలను నివారించడానికి కార్పల్ కాలువ యొక్క పునర్విమర్శ, సైనోవెక్టమీ మరియు నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క దూర భాగం యొక్క విచ్ఛేదనం నిర్వహించబడతాయి. ఆ తరువాత, బ్రిడ్జింగ్ స్నాయువు ప్లాస్టీ లేదా మార్పిడి సూచించబడుతుంది.

మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క రుమటాయిడ్ గాయం.

మణికట్టు ఉమ్మడి (Fig. 008) చేతి యొక్క పనితీరుకు మూలస్తంభం. బాధాకరమైన, అస్థిరమైన, వైకల్యంతో కూడిన మణికట్టు ఉమ్మడి వేళ్ల పనితీరుతో జోక్యం చేసుకుంటుంది మరియు వాటి ద్వితీయ వైకల్యానికి కారణమవుతుంది.

అన్నం. 8. మణికట్టు ఉమ్మడి మూలకాల యొక్క సాధారణ సంబంధం (a - త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్)

ఉల్నా యొక్క తల ప్రాంతంలోని సైనోవైటిస్ త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్ యొక్క సాగతీత మరియు నాశనానికి దారితీస్తుంది మరియు "హెడ్ ఆఫ్ ది ఉల్నా" సిండ్రోమ్ యొక్క ఆవిర్భావానికి దారితీస్తుంది. శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరమయ్యే రోగులలో మూడింట ఒక వంతు మందిలో ఈ సిండ్రోమ్ గమనించబడుతుంది మరియు ఉల్నా యొక్క తల యొక్క డోర్సల్ సబ్‌లూక్సేషన్, మణికట్టు యొక్క సూపినేషన్ మరియు చేతి యొక్క ఉల్నార్ ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క స్నాయువు యొక్క అరచేతి స్థానభ్రంశం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, ఇది చేతి యొక్క రేడియల్ విచలనానికి దారితీస్తుంది. . మణికట్టు ఉమ్మడి ప్రమేయం నావిక్యులర్ మరియు క్యాపిటేట్ ఎముకల స్నాయువులతో పాటు లోతైన పామర్ రేడియోకార్పల్ లిగమెంట్‌తో ప్రారంభమవుతుంది. ఈ నిర్మాణాల నాశనం స్కాఫాయిడ్ యొక్క రొటేటర్ అస్థిరతకు మరియు కార్పల్ ఎత్తును కోల్పోవడానికి దారితీస్తుంది. స్కాఫాయిడ్ యొక్క రొటేటర్ సబ్‌లూక్సేషన్, ఉల్నా యొక్క శరీరం యొక్క వోలార్ సబ్‌లూక్సేషన్ మరియు ఉల్నా యొక్క తల యొక్క డోర్సల్ సబ్‌లక్సేషన్ కలయిక దూర ముంజేయికి సంబంధించి మణికట్టు యొక్క సూపినేషన్‌కు దారితీస్తుంది. పైన పేర్కొన్నవన్నీ ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుల అసమతుల్యతకు దారితీస్తుంది, మెటాకార్పల్ ఎముకల రేడియల్ విచలనం మరియు వేళ్ల యొక్క ఉల్నార్ విచలనం. చికిత్స లేకుండా, వ్యాధి యొక్క అధునాతన సందర్భాలలో, మణికట్టు యొక్క ఎముకలు నాశనం అవుతుంది (Fig. 009, 010.).

అన్నం. 009. మణికట్టు యొక్క ఎముకల విధ్వంసం, రెండు చేతుల ఉల్నార్ విచలనం (ఎక్స్-రే).

అన్నం. 010. చేతి యొక్క ఉల్నార్ విచలనం.

మణికట్టు మరియు రేడియోల్నార్ కీళ్లపై శస్త్రచికిత్స ఆపరేషన్లు ఎముక విధ్వంసం నిరోధించడం లేదా ప్రభావిత కీళ్లను పునర్నిర్మించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నాయి. నివారణ చర్యలలో సైనోవెక్టమీ, టెనోసైనోవెక్టమీ మరియు ఎక్స్‌టెన్సర్ రీబ్యాలెన్సింగ్ ఉన్నాయి.

మణికట్టు మరియు రేడియోల్నార్ కీళ్ల సైనోవెక్టమీ.

ఈ రోజు వరకు, మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క సైనోవెక్టమీ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క సహజ కోర్సును మారుస్తుందని విశ్వసనీయంగా నిర్ధారించే అధ్యయనాలు లేవు. సైనోవెక్టమీకి సూచన రేడియోగ్రాఫ్‌లలో ఎముక మార్పులు లేకుండా దీర్ఘకాలిక సైనోవైటిస్. కొన్ని సందర్భాల్లో, సైనోవెక్టమీ వ్యాధి యొక్క అధునాతన సందర్భాలలో నొప్పి నుండి ఉపశమనం కలిగిస్తుంది.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (Fig.002).

  1. చేతి మరియు మణికట్టు యొక్క డోర్సమ్‌పై రేఖాంశ మధ్యస్థ కోత
  2. ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం ఆరవ లేదా నాల్గవ ఎక్స్‌టెన్సర్ కెనాల్‌పై విడదీయబడింది.
  3. మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క గుళిక విలోమ లేదా U- ఆకారపు కోతతో తెరవబడుతుంది.
  4. సైనోవెక్టమీని సులభతరం చేయడానికి ఫింగర్ ట్రాక్షన్ ఉపయోగించబడుతుంది.
  5. చెక్కుచెదరకుండా త్రిభుజాకార మృదులాస్థితో, త్రిభుజాకార ఎముక మరియు మృదులాస్థి మధ్య సైనోవెక్టమీని నిర్వహిస్తారు. ఎముక కోత సమక్షంలో, వారి క్యూరెట్టేజ్ నిర్వహిస్తారు.
  6. దూర రేడియోల్నార్ ఉమ్మడి త్రిభుజాకార మృదులాస్థికి దగ్గరగా ఉండే రేఖాంశ కోత నుండి దృశ్యమానం చేయబడుతుంది; సైనోవెక్టమీ కోసం, ముంజేయి తిప్పబడుతుంది.
  7. క్యాప్సూల్‌పై కుట్టు ఉల్నా యొక్క ధోరణిని సబ్‌లూక్సేషన్‌కు తగ్గించడానికి ముంజేయి యొక్క సూపినేషన్ స్థితిలో తయారు చేయబడింది.
  8. చర్మంపై పారుదల మరియు కుట్టు

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, చేతి తటస్థ స్థితిలో కదలకుండా ఉంటుంది, మరియు ముంజేయి 3 వారాల పాటు పూర్తి supination స్థితిలో ఉంటుంది, 4 వ నుండి 6 వ వారం వరకు తొలగించగల చీలికను ధరించడం అవసరం.

ఉల్నా యొక్క తల యొక్క విచ్ఛేదనం మరియు రేడియోల్నార్ ఉమ్మడి పునర్నిర్మాణం.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులలో దూరపు ఉల్నాను తొలగించడం మొదట స్మిత్-పీటర్సన్ ద్వారా వివరించబడింది. ఆపరేషన్ యొక్క ప్రధాన సూత్రాలు: ఉల్నా యొక్క అస్థిరతను తగ్గించడానికి దూరపు ఉల్నా (2 సెం.మీ లేదా అంతకంటే తక్కువ) యొక్క కనిష్ట విచ్ఛేదనం, రేడియోల్నార్ జాయింట్ యొక్క సైనోవెక్టమీ, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్‌ను వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ వైపుకు కుట్టడం ద్వారా కార్పల్ సూపినేషన్‌ను సరిచేయడం. , మరియు చేతి వెనుక భాగంలో స్థానభ్రంశం చెందిన ఎక్స్‌టెన్సర్ కార్పి ఉల్నారిస్ యొక్క రీఫిక్సేషన్.

శస్త్రచికిత్సకు సూచనలు: సైనోవైటిస్, బాధాకరమైన, దూర రేడియోల్నార్ ఉమ్మడిలో పరిమిత కదలికలు, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల చీలిక.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (Fig. 011).

  1. చేతి వెనుక భాగంలో రేఖాంశ విభాగం (a, b)
  2. క్యాప్సూల్ (సి, డి) యొక్క రేఖాంశ విభాగం నుండి ఉల్నా యొక్క దూర విభాగం యొక్క విచ్ఛేదనం.
  3. సైనోవెక్టమీ
  4. త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్‌ను వ్యాసార్థం యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలం లేదా క్యాప్సూల్ యొక్క వోలార్ భాగాన్ని ఉల్నా (ఇ, ఎఫ్) యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలం వరకు కుట్టడం ద్వారా మణికట్టు యొక్క సూపినేషన్ యొక్క దిద్దుబాటు. మణికట్టు యొక్క సూపినేషన్‌ను సరిచేయడానికి, ఎక్స్‌టెన్సర్ కార్పి ఉల్నారిస్ యొక్క స్నాయువు నుండి కత్తిరించిన ఫ్లాప్‌ను కూడా ఉపయోగించవచ్చు (g, h).
  5. అవసరమైతే ప్రొనేటర్ క్వాడ్రేట్ స్నాయువుతో ఉల్నా యొక్క స్థిరీకరణ.
  6. జాయింట్ క్యాప్సూల్‌పై శోషించలేని పదార్థం యొక్క కుట్టు
  7. గాయం పారుదల మరియు చర్మం కుట్టు

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, మణికట్టు ఉమ్మడి 2-3 వారాల పాటు మెటాకార్పల్ ఎముకల తలలకు అరచేతి చీలికతో స్థిరీకరించబడుతుంది, ఆ తర్వాత జాగ్రత్తగా భ్రమణ కదలికలు ప్రారంభమవుతాయి.

అన్నం. 011. ఉల్నా (a - h) యొక్క తల విచ్ఛేదనం కోసం శస్త్రచికిత్స సాంకేతికత.

దూర రేడియోల్నార్ జాయింట్ యొక్క విచ్ఛేదనం ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి ప్రత్యామ్నాయం ఉల్నార్ హెడ్ ఎండోప్రోస్టెసిస్.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (Fig. 012):

  1. ఉల్నా యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలంతో పాటు రేఖాంశ విభాగం.
  2. ఉల్నార్ ఎక్స్‌టెన్సర్ మరియు హ్యాండ్ ఫ్లెక్సర్ యొక్క స్నాయువుల మధ్య ఉల్నా యొక్క ఉల్నార్ అంచున ఉన్న ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం యొక్క విచ్ఛేదం. ఈ ప్రాంతంలో ఉల్నార్ నరాల యొక్క డోర్సల్ చర్మసంబంధమైన శాఖ యొక్క గడిచే గురించి గుర్తుంచుకోవడం అవసరం!
  3. చేతి యొక్క ఉల్నార్ ఎక్స్‌టెన్సర్, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్ (a) మరియు సుదూర దిశలో ఉన్న ఉల్నార్ అనుషంగిక లిగమెంట్ యొక్క ఫైబరస్ కెనాల్ యొక్క సబ్‌పెరియోస్టీల్ విభజన ద్వారా ఉల్నా యొక్క దృశ్యమానత.
  4. ఉల్నా యొక్క తల యొక్క విచ్ఛేదనం, వ్యాసార్థం యొక్క ఆస్టియోఫైట్స్. (Fig.011 a-d చూడండి)
  5. ఎముక మజ్జ కాలువ చికిత్స (బి)
  6. ఎండోప్రోస్థెసిస్ (సి) యొక్క అమరిక భాగాల సంస్థాపన
  7. ఎండోప్రోస్టెసిస్ యొక్క భాగాల సంస్థాపన, చేతి యొక్క ఉల్నార్ ఎక్స్‌టెన్సర్ యొక్క గతంలో వేరుచేయబడిన ఫైబరస్ కెనాల్, త్రిభుజాకార ఫైబ్రోకార్టిలాజినస్ కాంప్లెక్స్ మరియు ఉల్నార్ అనుషంగిక స్నాయువును ఎండోప్రోస్టెసిస్ యొక్క తలపై శోషించలేని కుట్టు పదార్థంతో కుట్టడం. (d-h)
  8. ఎక్స్టెన్సర్ రెటినాక్యులం యొక్క పునరుద్ధరణ.
  9. స్కిన్ కుట్టు

అన్నం. 012. ఉల్నా (a - h) యొక్క తల యొక్క ఎండోప్రోస్టెసిస్ పునఃస్థాపన యొక్క శస్త్రచికిత్సా సాంకేతికత.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ సహాయంతో 3 వారాల పాటు తటస్థ స్థితిలో చేతి స్థిరంగా ఉంటుంది, దాని తర్వాత క్రియాశీల కదలికల అభివృద్ధి ప్రారంభమవుతుంది. వ్యాయామ చికిత్స మధ్య విరామాలలో ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ ధరించడం 6 వారాల వరకు కొనసాగుతుంది.

మణికట్టు ఉమ్మడి పునర్నిర్మాణం.

మణికట్టు కీలుపై శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి సూచనలు, అది ఆర్థ్రోడెసిస్ లేదా ఆర్థ్రోప్లాస్టీ అయినా, నొప్పి సిండ్రోమ్ సంప్రదాయవాద చికిత్స, వైకల్యం మరియు ఉమ్మడి అస్థిరతకు నిరోధకతను కలిగి ఉంటుంది, ఇది పరిమిత పనితీరుకు దారితీస్తుంది మరియు రేడియోగ్రఫీ ప్రకారం ఉమ్మడి యొక్క ప్రగతిశీల విధ్వంసం.

మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క పాక్షిక మరియు మొత్తం ఆర్థ్రోడెసిస్.

మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ మణికట్టు యొక్క దూర వరుస యొక్క చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న ఎముకలకు సూచించబడుతుంది. మణికట్టు యొక్క ఎముకల సన్నిహిత వరుస యొక్క స్నాయువు ఉపకరణం యొక్క వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలలో ప్రక్రియలో పాల్గొనడం నిలువు అక్షానికి సంబంధించి నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క భ్రమణానికి దారితీస్తుంది, డోర్సల్ లేదా పామర్ వంగుట మరియు చంద్రుని ఎముక యొక్క ఉల్నార్ సబ్‌లూక్సేషన్. ఈ పరిస్థితిలో, పాక్షిక నావిక్యులర్-లూనేట్-రేడియల్ ఆర్థ్రోడెసిస్, తక్కువ ప్రమేయం ఉన్న కీళ్ల యొక్క సైనోవెక్టమీతో కలిపి, నొప్పిని తగ్గిస్తుంది మరియు కార్పల్ ఎముకలు మరింత పతనాన్ని నిరోధిస్తుంది.

కిర్ష్నర్ వైర్లు లేదా స్క్రూలతో అమర్చబడిన ఎముక ఆటోగ్రాఫ్ట్‌లను ఉపయోగించి సైనోవెక్టమీ లాంటి కోత నుండి పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ నిర్వహించబడుతుంది. పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ తర్వాత, రోగులు 25 నుండి 50% వరకు నిలుపుకుంటారు.

మణికట్టు ఉమ్మడిలో కదలిక యొక్క సాధారణ పరిధి.

మణికట్టు యొక్క మధ్య ఉమ్మడి మరియు చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న మణికట్టు ఉమ్మడి రోగలక్షణ ప్రక్రియలో పాల్గొంటే, పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ ప్రత్యేక డిజైన్ యొక్క ప్లేట్లను ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు. ఉదాహరణకు, మణికట్టు (డైమండ్ కార్పల్ ఫ్యూజన్ ప్లేట్) యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ కోసం డైమండ్-ఆకారపు ప్లేట్ (Fig. 15).

అన్నం. 015. మణికట్టు కీళ్ల పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ కోసం ప్లేట్

ప్లేట్ కేంద్ర భాగంలో రంధ్రంతో రాంబస్ ఆకారాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది మణికట్టు యొక్క ఎముకలతో తారుమారు చేయడానికి మరియు అవసరమైతే, ఎముక అంటుకట్టుటను అనుమతిస్తుంది. మణికట్టు యొక్క క్యాపిటేట్, హమేట్ మరియు ట్రైక్వెట్రమ్ ఎముకలలోకి చొప్పించిన మరలు కోసం రంధ్రాలు ఓవల్ ఆకారంలో ఉంటాయి, ఇది స్క్రూలను బిగించినప్పుడు కుదింపు యొక్క సృష్టిని నిర్ధారిస్తుంది. లూనేట్ ఎముకలోకి చొప్పించిన స్క్రూ కోసం రంధ్రం గుండ్రని ఆకారాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్: (Fig. 16).

  1. S- ఆకారపు లేదా రేఖాంశ చర్మ కోత చేతి వెనుక భాగంలో (a).
  2. ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం 1వ మరియు 2వ ఎక్స్‌టెన్సర్ కాలువల మధ్య విడదీయబడింది మరియు ఉల్నార్ వైపు (బి)కి ఉపసంహరించబడుతుంది.
  3. క్యాప్సూల్ H- ఆకారపు కోతతో విడదీయబడింది లేదా త్రిభుజాకార ఫ్లాప్ రేడియల్ వైపు (మాయో ప్రకారం) (సి)కి ఎదురుగా ఉన్న బేస్‌తో కత్తిరించబడుతుంది.
  4. మణికట్టు యొక్క మధ్య ఉమ్మడి ప్రాంతం నుండి మృదులాస్థిని తొలగించడం (కొన్ని సందర్భాల్లో, నావిక్యులర్ ఎముక యొక్క ప్రాక్సిమల్ మూడవ భాగం వేరు చేయబడుతుంది) (d, e, f).
  5. దూర వ్యాసార్థం, ఇలియాక్ వింగ్ మొదలైన వాటి నుండి తీసిన స్పాంజీ గ్రాఫ్ట్‌లతో కూడిన బోన్ ఆటోప్లాస్టీ.
  6. కిర్ష్నర్ వైర్లతో మణికట్టు ఎముకల స్థిరీకరణ. ఈ తారుమారుతో, మొదటగా, చంద్రుని ఎముక క్యాపిటేట్‌కు స్థిరంగా ఉంటుంది, ఆపై మణికట్టు యొక్క మిగిలిన ఎముకలు స్థిరంగా ఉంటాయి. (g, h)
  7. ప్రత్యేక మాన్యువల్ రాస్ప్ (i, k, l) ఉపయోగించి క్యాపిటేట్, లూనేట్, ట్రైక్వెట్రమ్ మరియు హమేట్ ఎముకల డోర్సల్ ఉపరితలం నుండి కార్టికల్ పొర యొక్క విచ్ఛేదం
  8. లూనేట్ ఎముకపై ఉన్న దాని అంచు కనీసం 1 మిమీ ఉండే విధంగా ప్లేట్ ఉంచబడుతుంది. చంద్రుని యొక్క కీలు ఉపరితలానికి దూరం. ఈ స్థానం చేతిని పొడిగించే సమయంలో వ్యాసార్థంపై ప్లేట్ ఒత్తిడిని నివారిస్తుంది. (m)
  9. మరలు పరిచయం. మొదటి స్క్రూ లూనేట్ ఎముక యొక్క రౌండ్ రంధ్రంలోకి చొప్పించబడింది. అప్పుడు స్క్రూలు ప్లేట్ యొక్క ఓవల్ రంధ్రాల అంచులో, కేంద్రం నుండి దూరంగా, కింది క్రమంలో చొప్పించబడతాయి: హుక్-ఆకారంలో, ట్రైహెడ్రల్, క్యాపిటేట్.
  10. స్క్రూలు బిగించనంత కాలం, ప్లేట్ యొక్క కేంద్ర రంధ్రం ద్వారా అదనపు ఎముక అంటుకట్టుటను నిర్వహించడం సాధ్యమవుతుంది. (n)
  11. కింది క్రమంలో స్క్రూలను బిగించడం: చంద్రవంక. హుక్-ఆకారంలో, త్రిభుజాకార, కాపిటేట్. (o)
  12. ఫిక్సింగ్ చువ్వల తొలగింపు.
  13. మణికట్టు జాయింట్‌లో కదలిక పరిధిని మరియు ఆర్థ్రోడెసిస్ యొక్క స్థిరత్వాన్ని తనిఖీ చేస్తోంది. (p)
  14. క్యాప్సూల్‌పై కుట్టు. (p) ప్లేట్‌కు వ్యతిరేకంగా ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువులకు గాయం కాకుండా ఉండటానికి ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులమ్‌లోని దూరపు మూడవ భాగాన్ని క్యాప్సూల్‌పై కుట్టారు.
  15. ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం యొక్క ప్రాక్సిమల్ 2/3పై కుట్టు.
  16. హెమోస్టాసిస్, చర్మపు కుట్లు.

అన్నం. 016. డైమండ్-ఆకారపు ప్లేట్ (డైమండ్ కార్పల్ ఫ్యూజన్ ప్లేట్) (а-р) ఉపయోగించి మణికట్టు కీళ్ల యొక్క పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ యొక్క సాంకేతికత

అన్నం. 017. రోంబాయిడ్ ప్లేట్ ఉపయోగించి మణికట్టు కీళ్ల పాక్షిక ఆర్థ్రోడెసిస్ తర్వాత చేతి యొక్క ఎక్స్-రే

AT శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలం 4-6 వారాల పాటు మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క స్థిరీకరణను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, దాని తర్వాత కిర్చ్నర్ వైర్లు తొలగించబడతాయి (అల్లడం సూదులతో ఆస్టియోసింథసిస్ సమయంలో). ప్లేట్లను ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, 4 వారాల స్థిరీకరణ సాధారణంగా సరిపోతుంది. అవసరమైతే, రేడియోగ్రఫీ ప్రకారం ఎముక యూనియన్ సాధించబడే వరకు 2-3 వారాల పాటు స్థిరీకరణ కొనసాగుతుంది.

మొత్తం ఆర్థ్రోడెసిస్ మణికట్టు ఉమ్మడి ఒకటి లేదా రెండు స్టీమాన్ గోళ్లను ఉపయోగించి ఉత్పత్తి చేయబడుతుంది, ఇవి వ్యాసార్థం మరియు మణికట్టు ఎముకల మెడల్లరీ కాలువ గుండా వెళతాయి మరియు 2వ మరియు 3వ మధ్య మరియు 3వ మరియు 4వ మెటాకార్పల్ ఎముకల మధ్య విరామాలలోకి తీసుకురాబడతాయి. (Fig.18, 19) Bogdanov యొక్క సన్నని పిన్స్ కూడా దీని కోసం ఉపయోగించవచ్చు. ఆర్థ్రోడెసిస్ సమయంలో, చేతి తటస్థ స్థితిలో ఉంచబడుతుంది, ఇది రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులలో వేళ్ల పనితీరును సులభతరం చేస్తుంది. ఆపరేషన్ తర్వాత 4-6 నెలల తర్వాత పిన్స్ తొలగించబడతాయి, ఈ సమయంలో మణికట్టు ఒక చిన్న అరచేతి చీలికలో స్థిరంగా ఉంటుంది.

అన్నం. 018. స్టీమాన్ గోరును ఉపయోగించి కార్పల్ జాయింట్ యొక్క మొత్తం ఆర్థ్రోడెసిస్ తర్వాత చేతి యొక్క ఎక్స్-రే

అన్నం. 019. మణికట్టు ఉమ్మడి మొత్తం ఆర్థ్రోడెసిస్ తర్వాత చేతి యొక్క ఎక్స్-రే

మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్కు ప్రత్యామ్నాయం దాని మొత్తం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ. సంరక్షించబడిన ఎక్స్‌టెన్సర్ ఫంక్షన్ మరియు మితమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి ఉన్న రోగులకు ఎండోప్రోస్టెటిక్స్ సూచించబడుతుంది.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్ (Fig. 18):

  1. రేఖాంశ డోర్సల్ చర్మ కోత
  2. ఎక్స్‌టెన్సర్ రెటినాక్యులం ఎక్స్‌టెన్సర్ ఫైబరస్ కెనాల్ లెవల్ 1 వద్ద విడదీయబడింది మరియు ఉల్నార్ వైపుకు మళ్లించబడుతుంది.
  3. అవసరమైతే, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువుల యొక్క సైనోవెక్టమీని నిర్వహించండి
  4. మణికట్టు కీలు (a) క్యాప్సూల్‌పై దూరపు ఆధారంతో దీర్ఘచతురస్రాకార యాక్సెస్ కత్తిరించబడుతుంది.
  5. మణికట్టు యొక్క ఎముకల విభజన ప్రత్యేక గైడ్ ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు. విచ్ఛేదనం స్థాయిని నిర్ణయించడానికి వ్యాసార్థంలోని లూనేట్ ఫోసాలో వక్ర గైడ్ ఫ్లాంజ్ ఉంచబడుతుంది. నావికులర్ మరియు క్యాపిటేట్ ఎముకల యొక్క చంద్ర, త్రిభుజం, సన్నిహిత భాగాలు వేరుచేయబడతాయి. విచ్ఛేదనం విమానం ముంజేయి యొక్క రేఖాంశ అక్షానికి లంబంగా ఉండాలి (b, c, d)
  6. స్టెన్సిల్ (ఇ)ని ఉపయోగించి వ్యాసార్థంలోని ఆస్టియోఫైట్‌లను తొలగించడం
  7. 20-30 మిమీ వ్యాసార్థాన్ని రీమింగ్ చేయడం (ఇ)
  8. వ్యాసార్థం యొక్క మెడల్లరీ కాలువ యొక్క చికిత్స. ముందుగా, గతంలో డ్రిల్లింగ్ చేసిన రంధ్రంలోకి చొప్పించిన రీమర్‌ను ఉపయోగించి, వ్యాసార్థం యొక్క మెడల్లరీ కాలువ తెరవబడుతుంది, ఆపై ప్రొస్థెసిస్ యొక్క రేడియల్ కాంపోనెంట్‌ను పరిచయం చేయడానికి రాస్ప్స్ సహాయంతో ఒక కాలువను తయారు చేస్తారు. (g,h)
  9. ట్రై-ఇన్ బీమ్ కాంపోనెంట్(ల)ను ఇన్‌స్టాల్ చేస్తోంది
  10. గైడ్‌ని ఉపయోగించి కార్పల్ కాంపోనెంట్ కోసం రంధ్రాలను రీమింగ్ చేయడం. మధ్య రంధ్రం క్యాపిటేట్‌లో ఉండాలి, వ్యాసార్థం స్కాఫాయిడ్‌లో ఉండాలి, ఉల్నా హామేట్‌లో ఉండాలి, కానీ ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్‌గా ఉండకూడదు. మీరు కిర్ష్నర్ వైర్లను వాటిలో ముంచి, ఎక్స్-రే తీయడం ద్వారా రంధ్రాల యొక్క సరైన స్థానాన్ని తనిఖీ చేయవచ్చు. అల్లడం సూది యొక్క సరైన స్థానంతో, నేను V అక్షరాన్ని ఏర్పరుస్తాను మరియు కేంద్ర రంధ్రంలోని అల్లిక సూది ద్విభాగంగా ఉంటుంది. (k, l, m, n)
  11. క్యాపిటేట్(o)లో కాలువను రీమింగ్ చేయడం ద్వారా తయారీ
  12. ట్రై-ఇన్ రిస్ట్ కాంపోనెంట్‌ని అమర్చడం(p)
  13. బిగించే పుంజం భాగం యొక్క సంస్థాపన (p)
  14. బంతి ఆకారపు పాలిథిలిన్ లైనర్(లు)ని ఇన్‌స్టాల్ చేస్తోంది

ప్రెస్ ఫిట్ రకం ప్రకారం ఎండోప్రోస్టెసిస్ యొక్క రెండు భాగాల స్థిరీకరణ జరుగుతుంది.

  1. నిష్క్రియ కదలికలు మరియు ఉమ్మడి స్థిరత్వం (t) పరిధిని తనిఖీ చేస్తోంది
  2. కార్పల్ భాగాన్ని సెట్ చేస్తోంది. స్కాఫాయిడ్ మరియు హామేట్ ఎముకలలోని స్క్రూల సరైన అమరికతో, కంట్రోల్ రేడియోగ్రాఫ్‌లో అవి క్యాపిటేట్ ఎముకలో ఉన్న కాండంతో W అక్షరాన్ని ఏర్పరుస్తాయి. (y, f, x)
  3. కిరణ భాగాన్ని అమర్చడం. (సి)
  4. ఇంపాక్టర్‌ని ఉపయోగించి గోళాకార లైనర్‌ని చొప్పించడం. (w)
  5. క్యాప్సూల్ యొక్క సమగ్రతను పునరుద్ధరించడం. క్యాప్సూల్ 20 డిగ్రీల మణికట్టు ఉమ్మడిలో పొడిగింపు స్థానంలో ఉద్రిక్తతతో కుట్టినది. (u)
  6. స్నాయువుల క్రింద ఎక్స్టెన్సర్ రెటినాక్యులమ్ యొక్క దూరపు మూడవ భాగాన్ని మార్చడం.
  7. వాక్యూమ్ డ్రైనేజీతో లేయర్-బై-లేయర్ గాయం కుట్టు 24-48 గంటలు వదిలివేయబడుతుంది.

అన్నం. 020. మొత్తం మణికట్టు ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క సాంకేతికత.

శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్వహణ.

శస్త్రచికిత్స తర్వాత ఇంట్రాఆపరేటివ్‌గా మరియు 5 రోజులలోపు, నివారణ యాంటీబయాటిక్ థెరపీ నిర్వహిస్తారు.

25-30 డిగ్రీల మణికట్టు ఉమ్మడిలో పొడిగింపు స్థానంలో ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ ధరించడం మరియు 2 వారాల పాటు చేతి యొక్క రేడియో-ఉల్నార్ విచలనం లేకపోవడం, దాని తర్వాత ఉమ్మడిలో కదలికల అభివృద్ధి ప్రారంభమవుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, శారీరక విద్య తరగతుల మధ్య వ్యవధిలో 6 వారాల వరకు స్థిరీకరణ కొనసాగుతుంది. సైనోవైటిస్ ఉన్న రోగులకు ఎక్కువ కాలం స్థిరీకరణ అవసరం. శస్త్రచికిత్స తర్వాత 8-9 వారాల తర్వాత చేతి యొక్క పట్టు బలం సాధారణంగా పునరుద్ధరించబడుతుంది. రోజువారీ పనిని నిర్వహించడానికి అవసరమైన దానిలో 80 శాతం చలనం యొక్క పునరుద్ధరించదగిన పరిధి (సుమారు 40 డిగ్రీల వంగుట మరియు పొడిగింపు, 40 డిగ్రీలు మొత్తం రేడియో-ఉల్నార్ విచలనం). నియంత్రణ రేడియోగ్రాఫిక్ పరీక్ష ఆపరేషన్ తర్వాత 6 వారాలు, 3, 6, 12 నెలల తర్వాత, ఏటా నిర్వహించబడుతుంది.

గోల్ఫ్, టెన్నిస్, బౌలింగ్ మరియు 8 కిలోగ్రాముల కంటే ఎక్కువ బరువులు ఎత్తడం వంటి క్రీడలను మినహాయించడం అవసరం.

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల వైకల్యాలు.

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు వేలి పనితీరుకు కీలు. రుమటాయిడ్ ఉమ్మడి నష్టం వేళ్లు యొక్క వివిధ వైకల్యాలు మరియు వారి పనితీరును కోల్పోతుంది.

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు కదలిక యొక్క రెండు అక్షాలతో కూడిన కండైలర్ కీళ్ళు. ఈ నిర్మాణం కారణంగా, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ వాటి కంటే తక్కువ స్థిరంగా ఉంటాయి మరియు వైకల్య ప్రభావాలకు ఎక్కువ అవకాశం ఉంది.

ప్రొలిఫెరేటివ్ సైనోవైటిస్ ఉమ్మడి క్యాప్సూల్‌ను సాగదీయడం మరియు అనుషంగిక స్నాయువులకు నష్టం కలిగించడాన్ని ప్రోత్సహిస్తుంది. అనుషంగిక స్నాయువుల స్థిరీకరణ ప్రభావాన్ని కోల్పోవడం వైకల్యం పురోగతికి ప్రధాన కారణాలలో ఒకటి. సాధారణంగా, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు గరిష్ట వంగుట స్థానంలో స్థిరంగా ఉంటాయి, అయితే అపహరణకు అవకాశం తక్కువగా ఉంటుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులలో, గరిష్ట వంగుట వద్ద, 45 డిగ్రీల లోపల అపహరణ సాధ్యమవుతుంది. మణికట్టు ఉమ్మడి వైకల్యం, ఇంటర్‌సోసియస్, వర్మిఫార్మ్ కండరాలు మరియు వేళ్ల ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువుల అసమతుల్యత కలయిక, ఉమ్మడి గుళికను సాగదీయడంతో చిటికెడు పట్టులో మొదటి వేలు ఒత్తిడి ప్రధాన ఫాలాంక్స్ మరియు ఉల్నార్ విచలనం యొక్క పామర్ సబ్‌లుక్సేషన్‌కు దారితీస్తుంది. వేళ్లు.

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్లపై శస్త్రచికిత్సను నివారణ మరియు పునర్నిర్మాణంగా విభజించవచ్చు. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ సైనోవెక్టమీ మాత్రమే సమర్థవంతమైన నివారణ ప్రక్రియ. పునర్నిర్మాణ శస్త్రచికిత్సలలో మృదు కణజాల శస్త్రచికిత్సలు మరియు వివిధ రకాల ఆర్థ్రోప్లాస్టీ ఉన్నాయి.

సైనోవెక్టమీ.

రేడియోగ్రఫీ ప్రకారం కనిష్ట ఎముక మార్పులు మరియు కనిష్ట ఉమ్మడి వైకల్యంతో, 6-9 నెలల వరకు సంప్రదాయవాద చికిత్సకు అనుకూలంగా లేని నిరంతర సైనోవైటిస్ ఉన్న రోగులకు సైనోవెక్టమీ సూచించబడుతుంది.

అనేక కీళ్ల యొక్క సైనోవెక్టమీ కీళ్ల యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలంతో పాటు విలోమ కోత నుండి నిర్వహించబడుతుంది, ఉమ్మడి యొక్క ఉల్నార్ ఉపరితలంతో పాటు రేఖాంశ కోత నుండి వివిక్త ఉమ్మడి యొక్క సైనోవెక్టమీని నిర్వహించవచ్చు. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో భారీ ఎడెమాను నివారించడానికి వీలైనప్పుడల్లా డోర్సల్ సిరలు భద్రపరచబడతాయి. స్నాయువు-అపోనెరోటిక్ స్ట్రెచింగ్ యొక్క పార్శ్వ ఫైబర్స్ యొక్క ఉల్నార్ భాగం ద్వారా ఉమ్మడికి యాక్సెస్ జరుగుతుంది, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు రేడియల్ వైపుకు ఉపసంహరించబడుతుంది, క్యాప్సూల్ విలోమ కోత ద్వారా తెరవబడుతుంది. సైనోవియల్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క సమర్థవంతమైన తొలగింపు కోసం, ట్రాక్షన్ వేలు ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. ప్రక్రియ ముగింపులో, ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణాన్ని పునరుద్ధరించడం అవసరం. ఆపరేషన్ తర్వాత 1-2 రోజుల తర్వాత క్రియాశీల కదలికలను ప్రారంభించవచ్చు.

మృదు కణజాలాలపై ఆపరేషన్లు.

మృదు కణజాల శస్త్రచికిత్స సాధారణంగా సైనోవెక్టమీ లేదా కీళ్ల మార్పిడితో కలిపి నిర్వహిస్తారు, కానీ వ్యక్తిగతంగా కూడా ఉపయోగించవచ్చు.

కేంద్రీకరణవైకల్యాన్ని సరిచేయడానికి, పొడిగింపును పునరుద్ధరించడానికి మరియు వేలు విచలనం యొక్క పురోగతిని నిరోధించడానికి ఉల్నార్ వైపుకు స్థానభ్రంశం చేయబడిన ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు అవసరం. స్నాయువు మెటాకార్పల్స్ మధ్య ఖాళీలో ఉన్నప్పుడు స్నాయువు తొలగుట యొక్క డిగ్రీ కనిష్ట స్థాయి నుండి పూర్తి స్థానభ్రంశం వరకు మారుతుంది.

స్నాయువును గుర్తించిన తర్వాత, స్నాయువు-అపోనెరోటిక్ స్ట్రెచ్ యొక్క విలోమ మరియు సాగిట్టల్ ఫైబర్స్ ఉల్నార్ వైపు నుండి బదిలీ చేయబడతాయి. స్నాయువు విడుదల చేయబడుతుంది మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వెనుకకు బదిలీ చేయబడుతుంది. స్నాయువు కేంద్రీకరణ యొక్క సరళమైన పద్ధతి స్నాయువు-అపోనెరోటిక్ టెన్షన్ యొక్క విస్తరించిన రేడియల్ ఫైబర్‌లను శోషించదగిన కుట్టు పదార్థంతో క్రింప్ చేయడం. స్నాయువు జారిపోనట్లయితే ఈ రకమైన కేంద్రీకరణను ఉపయోగించవచ్చు. లేకపోతే, ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు ఎముకలోని రంధ్రాల ద్వారా లేదా యాంకర్ స్క్రూలతో ఉమ్మడి క్యాప్సూల్‌కు లేదా ప్రధాన ఫలాంక్స్‌కు కుట్టడం ద్వారా స్థిరపరచబడుతుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, పొడిగింపు స్థానంలో వేళ్లు స్థిరంగా ఉంటాయి. ఆపరేషన్ తర్వాత 4-5 రోజుల తర్వాత క్రియాశీల కదలికలు ప్రారంభమవుతాయి, వ్యాయామాలు రోజుకు 3-4 సార్లు నిర్వహిస్తారు. తరగతుల మధ్య విరామాలలో, వేళ్లు స్థిరంగా ఉంటాయి. 7 వ రోజు నుండి, రాత్రిపూట జిప్సం స్ప్లింట్ ఉపయోగించబడుతుంది మరియు పగటిపూట అది డైనమిక్ సాగే స్ప్లింటింగ్ ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది. ఈ స్థిరీకరణ 4-6 వారాల పాటు కొనసాగుతుంది, ఇది వైకల్యం పునరావృతం కాకుండా నిరోధించడానికి ముఖ్యం.

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల ఎండోప్రోస్టెటిక్స్.

50వ దశకం చివరిలో మరియు 60వ దశకం ప్రారంభంలో, వైనియో, రియోర్డాన్, ఫ్లవర్ మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల వైకల్యాన్ని సరిదిద్దడానికి ఒక పద్ధతిని నివేదించారు, ఇందులో ప్రభావిత జాయింట్‌ను విచ్ఛేదనం చేయడం మరియు ఎముక చివరల మధ్య మృదు కణజాలాల మధ్యవర్తిత్వం ఉంటుంది. విచ్ఛేదనం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ యొక్క ఫలితాలు సంతృప్తికరంగా లేవు, ఇది వైకల్యం యొక్క పునరావృతంలో వ్యక్తీకరించబడింది. 1960ల మధ్యలో, సిలికాన్ ఇంప్లాంట్‌లతో మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్లను ఎండోప్రోస్థెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ యొక్క సానుకూల ఫలితాలపై స్వాన్సన్ నివేదించారు. ప్రస్తుతం, ఆర్థ్రోప్లాస్టీ అనేది రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న రోగులలో మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వైకల్యాలను సరిచేయడానికి అత్యంత సాధారణ మరియు ప్రభావవంతమైన ప్రక్రియ.

1969లో ఫ్లాట్ మరియు ఫిషర్ రూపొందించిన ఎండోప్రోస్థెసిస్ కింది ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా ఉండాలి: తగినంత కదలిక, స్థిరత్వం మరియు పార్శ్వ మరియు భ్రమణ శక్తులకు నిరోధకతను అందిస్తుంది.

నియమం ప్రకారం, రుమటాయిడ్ గాయం మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో ఉల్నార్ విచలనం మరియు పామర్ సబ్‌లూక్సేషన్‌ను వేళ్లు యొక్క మిగిలిన కీళ్ల వైకల్యం మరియు దృఢత్వంతో మిళితం చేస్తుంది. తీవ్రమైన వైకల్యం మరియు పరిమిత పనితీరు ఉన్న రోగులకు ఎండోప్రోస్టెటిక్స్ సూచించబడుతుంది. ఆర్థ్రోప్లాస్టీకి వ్యతిరేకతలు: ఉమ్మడి ప్రాంతంలో ఒక అంటు ప్రక్రియ, ప్రతిపాదిత ఆపరేషన్ ప్రాంతంలో లోపభూయిష్ట చర్మం, సరిదిద్దలేని కండరాల కణజాల వ్యవస్థకు నష్టం, తీవ్రమైన బోలు ఎముకల వ్యాధి. మణికట్టు ఉమ్మడి వైకల్యం యొక్క దిద్దుబాటు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల పునర్నిర్మాణానికి ముందు ఉండాలి.

ఆపరేషన్ టెక్నిక్.

  1. ఒక కీలు యొక్క ఎండోప్రోస్థెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ కోసం రేఖాంశ చర్మ కోత మరియు అనేక కీళ్లకు అడ్డంగా ఉంటుంది
  2. మిడిమిడి సిరలు మరియు నరాలు తప్పనిసరిగా సంరక్షించబడాలి.
  3. స్నాయువు-అపోనెరోటిక్ స్ట్రెచింగ్ యొక్క ఉల్నార్ బండిల్స్ ద్వారా ఉమ్మడికి యాక్సెస్.
  4. సైనోవెక్టమీ (జాయింట్ క్యాప్సూల్ మరియు రేడియల్ కొలేటరల్ లిగమెంట్ భద్రపరచబడింది)
  5. మెటాకార్పల్ తల యొక్క విచ్ఛేదనం
  6. మెడుల్లరీ కాలువల తయారీ, ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంగ్స్ నుండి ప్రారంభమవుతుంది
  7. ఇంప్లాంట్ పరిమాణం
  8. ఎండోప్రోస్టెసిస్ సంస్థాపన
  9. ఉమ్మడి క్యాప్సూల్ మరియు రేడియల్ అనుషంగిక లిగమెంట్ యొక్క పునర్నిర్మాణం.
  10. ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క కేంద్రీకరణ
  11. చర్మంపై పారుదల మరియు కుట్టు. 1-2 రోజులు పారుదల తొలగింపు.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, 4-6 వారాల పాటు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్లలో పొడిగింపు మరియు రేడియల్ విచలనం స్థానంలో ఉల్నార్ వైపు ఒక వైపు ఉన్న పామర్ ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్‌లో స్థిరీకరణ జరుగుతుంది. ఇంటర్ఫాలాంజియల్ కీళ్ళు స్వేచ్ఛగా ఉంటాయి. ఫిజియోథెరపీ వ్యాయామాల వ్యవధి కోసం లాంగెట్ తొలగించబడుతుంది. 6 వారాల తర్వాత, డైనమిక్ స్ప్లింట్ మరియు తొలగించగల ప్లాస్టర్ స్ప్లింట్ 3 నెలలు రాత్రి ఉపయోగించబడతాయి.

వేలు వైకల్యాలు.

వేలి వైకల్యం యొక్క రెండు అత్యంత సాధారణ రకాలు బౌటోనియర్ వైకల్యం మరియు స్వాన్ మెడ వైకల్యం.

స్వాన్ మెడ వైకల్యం

స్వాన్ మెడ వైకల్యం మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క హైపెరెక్స్‌టెన్షన్ మరియు దూరపు వంగుట ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. నాలుగు రకాల వికృతీకరణలు ఉన్నాయి.

I వైకల్యం రకం .

టైప్ I వైకల్యంలో, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో నిష్క్రియాత్మక కదలికల యొక్క పూర్తి స్థాయి సంరక్షించబడుతుంది మరియు గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క పొడిగింపు యొక్క పరిమితి ద్వారా క్రియాత్మక నష్టాలు చాలా వరకు సంభవిస్తాయి. ఈ రోగుల సమూహం యొక్క చికిత్స మధ్య ఫాలాంక్స్ యొక్క హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్‌ను పరిమితం చేయడం మరియు దూర ఫాలాంక్స్ పొడిగింపును పునరుద్ధరించడం లక్ష్యంగా ఉండాలి. మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క హైపెరెక్స్టెన్షన్ యొక్క దిద్దుబాటు కదలికను పరిమితం చేయని రింగ్-ఆకారపు చీలిక ("సిల్వర్ రింగ్" స్ప్లింట్ అని పిలవబడే) ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది. ఫ్లెక్సర్ టెనోడెసిస్, పామర్ డెర్మడెసిస్, డిస్టాల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ కూడా ఉత్పత్తి చేస్తుంది.

దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్.

ఆర్థ్రోడెసిస్ కీలు యొక్క డోర్సమ్‌పై వక్ర కోతతో తయారు చేయబడింది, ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు అడ్డంగా విడదీయబడుతుంది మరియు కీలు మృదులాస్థి తొలగించబడుతుంది. స్థిరీకరణ కోసం, మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క మెడల్లరీ కాలువలోకి ఒక సన్నని కిర్ష్నర్ వైర్ చొప్పించబడింది. అవసరమైతే, భ్రమణాన్ని నిరోధించడానికి, అదనంగా వాలుగా ఉన్న దిశలో చొప్పించిన రెండవ సూదిని ఉపయోగించండి. గోరు ఫలాంక్స్ పూర్తి పొడిగింపు స్థానంలో స్థిరంగా ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, 4-6 వారాల పాటు స్థిరీకరణ కోసం ఒక చిన్న అల్యూమినియం స్ప్లింట్ ఉపయోగించబడుతుంది.

మినీ-స్క్రూలు (హెర్బర్ట్, హెర్బర్ట్-విప్పల్, మొదలైనవి) ఆర్థ్రోడెసిస్ కోసం ఉపయోగించవచ్చు. ఈ రకమైన స్థిరీకరణ అనేక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది: స్థిరత్వం, అదనపు స్థిరీకరణ అవసరం లేదు, మెటల్ నిర్మాణాన్ని తొలగించలేని సామర్థ్యం.

డెర్మాడెజ్.

డెర్మాడెజ్ టైప్ I వైకల్యానికి మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది మరియు మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క హైపెరెక్స్‌టెన్షన్‌ను నివారించడం లక్ష్యంగా ఉంది. ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క అరచేతి ఉపరితలంపై, దీర్ఘవృత్తాకార చర్మ భాగం తొలగించబడుతుంది, ఇది దాని విశాలమైన పాయింట్ వద్ద 4-5 మిమీ ఉంటుంది. ఈ సందర్భంలో, సఫేనస్ సిరలు మరియు స్నాయువు తొడుగులు చెక్కుచెదరకుండా ఉంచడం అవసరం. ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క వంగుట స్థానంలో చర్మానికి ఒక కుట్టు వర్తించబడుతుంది.

ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల టెనోడెసిస్.

మొదటి రకం వైకల్యం ఉన్న రోగులు, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో పూర్తి స్థాయి కదలికను కొనసాగిస్తూ, వంగుట యొక్క ప్రారంభ దశలలో ఇబ్బందులను ఎదుర్కొంటారు. టెనోడెసిస్ కోసం, వేలు యొక్క ఉపరితల ఫ్లెక్సర్ యొక్క స్నాయువు ఉపయోగించబడుతుంది. వేలు యొక్క అరచేతి ఉపరితలంపై జిగ్‌జాగ్ కోత ద్వారా స్నాయువు తొడుగుకు యాక్సెస్. స్నాయువులకు రెండు వైపులా రెండు రేఖాంశ కోతల ద్వారా యోని తెరవబడుతుంది. మిడిమిడి ఫ్లెక్సర్ యొక్క స్నాయువు పెడికల్స్ కత్తిరించబడతాయి మరియు ఆస్టియోఫైబ్రస్ కెనాల్ యొక్క గోడలకు సన్నిహిత ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో 20-30 డిగ్రీల వంగుట స్థానంలో ఉంటాయి. స్నాయువు పెడికల్స్ యొక్క రీఫిక్సేషన్ నేరుగా ఎముకకు కూడా నిర్వహించబడుతుంది, అయితే ఈ సాంకేతికత అదనపు సాంకేతిక ఇబ్బందులతో ముడిపడి ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, వేలు 3 వారాల పాటు 30 డిగ్రీల వంగుట స్థితిలో స్థిరంగా ఉంటుంది, ఆ తర్వాత క్రియాశీల వంగుట ప్రారంభమవుతుంది, పొడిగింపు 6 వారాలకు పరిమితం చేయబడుతుంది.

II వైకల్యం రకం.

టైప్ II వైకల్యం మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల స్థానంపై ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో నిష్క్రియ వంగుట యొక్క డిగ్రీపై ఆధారపడటం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: విస్తరించిన మరియు రేడియల్‌గా విక్షేపం చేయబడిన ప్రధాన ఫాలాంగ్‌లతో, వంగుట పరిమితం చేయబడింది మరియు వంగి మరియు వికటించినప్పుడు, ఇది సంరక్షించబడుతుంది. ఇది మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల ఓటమికి సంబంధించి వైకల్యం యొక్క ద్వితీయ స్వభావాన్ని రుజువు చేస్తుంది. చేతి యొక్క సొంత కండరాల అసమతుల్యత కారణంగా వైకల్యం అభివృద్ధి చెందుతుంది, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు విస్తరించినప్పుడు స్నాయువుల ఉద్రిక్తత బలంగా ఉంటుంది. అందువలన, "హంస మెడ" ను సరిచేయడానికి, చేతి యొక్క స్వంత కండరాల స్నాయువుల యొక్క ట్రాక్షన్ను తొలగించడం మరియు అవసరమైతే, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల ఆర్థ్రోప్లాస్టీని నిర్వహించడం అవసరం.

III వైకల్యం రకం.

రకం III వైకల్యం ఉన్న రోగులలో, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో కదలికల పరిమితి శాశ్వతంగా ఉంటుంది మరియు ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ల స్థానంపై ఆధారపడదు. ఈ సందర్భంలో, రేడియోగ్రాఫిక్ మార్పులు గమనించబడవు. ఈ రోగుల సమూహంలో, పెరియార్టిక్యులర్ కణజాలాల ఉపసంహరణ గుర్తించబడింది. ఈ పరిస్థితిలో, 10 రోజులు సుమారు 80 డిగ్రీల వంగుట స్థితిలో స్థిరీకరణతో ఉమ్మడిని సరిదిద్దడం సాధ్యమవుతుంది, అప్పుడు వేలు యొక్క క్రియాశీల వంగుట ప్రారంభమవుతుంది. పొడిగింపు డోర్సల్ స్ప్లింట్ ద్వారా పరిమితం చేయబడింది.

స్నాయువు-అపోనెరోటిక్ స్ట్రెచ్ యొక్క డోర్సల్లీ స్థానభ్రంశం చెందిన పార్శ్వ భాగాల ద్వారా కూడా వంగుట పరిమితం చేయబడుతుంది, ఇది వేలు వంగుట స్థానంలో రెండు సమాంతర రేఖాంశ కోతల ద్వారా కేంద్ర భాగం నుండి వేరు చేయబడుతుంది.

IV వైకల్యం రకం.

ఇది ఉచ్చారణ ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ రేడియోలాజికల్ మార్పులతో కలిపి ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో పరిమిత వంగుట ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

దిద్దుబాటు పద్ధతిని ఎంచుకున్నప్పుడు, ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ల స్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం అవసరం. చికిత్స కోసం, 25-45 డిగ్రీల వంగుట స్థానంలో ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క రెండు ఆర్థ్రోడెసిస్, రెండవ నుండి ఐదవ వేళ్ల వరకు వంగుట స్థాయి పెరుగుతుంది మరియు ఆర్థ్రోప్లాస్టీని ఉపయోగించవచ్చు.

బౌటోనియర్ వైకల్యం.

వైకల్యం మూడు ప్రధాన భాగాలను కలిగి ఉంది: ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ల వద్ద వంగడం, దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ల వద్ద హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల వద్ద హైపర్‌ఎక్స్‌టెన్షన్. వైకల్యం యొక్క అభివృద్ధి ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ళతో ప్రారంభమవుతుంది, ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ళలో మార్పులు ద్వితీయంగా ఉంటాయి. వైకల్యం యొక్క మూడు దశలు ఉన్నాయి.

I(ప్రారంభ) వైకల్యం యొక్క దశ.

ఇది దాదాపు 10-15 డిగ్రీల ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ల వంగుట మరియు దూరపు అతిగా పొడిగింపు లేకపోవడం (లేదా కొంచెం అతిగా పొడిగించడం) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఈ దశలో, దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో ఉమ్మడి వంగుట యొక్క అవకాశాన్ని పునరుద్ధరించడానికి ఎక్స్‌టెన్సర్ టెనోటోమీని నిర్వహిస్తారు. మధ్య ఫలాంక్స్ యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలంపై రేఖాంశ కోత నుండి ఆపరేషన్ నిర్వహించబడుతుంది, ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు వేరుచేయబడి, వాలుగా లేదా విలోమ దిశలో దాటుతుంది (మొదటిది ఉత్తమం). శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, డైనమిక్ స్ప్లింటింగ్ నిర్వహించబడుతుంది, ఇది ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క పొడిగింపును లక్ష్యంగా చేసుకుంది మరియు అదే సమయంలో, వంగుటను పరిమితం చేయదు.

II(మితమైన) వైకల్యం యొక్క దశ.

ఫంక్షనల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్లలో వంగడం వల్ల 30-40 డిగ్రీలకు చేరుకుంటుంది. ఈ స్థానం గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క హైపెరెక్స్టెన్షన్ ద్వారా భర్తీ చేయబడుతుంది. వైకల్య దిద్దుబాటు చర్యలు ఎక్స్‌టెన్సర్ స్నాయువు యొక్క కేంద్ర భాగాన్ని తగ్గించడం మరియు వేలు యొక్క డోర్సల్ ఉపరితలంపై స్థానభ్రంశం చెందిన పార్శ్వ భాగాలను ఫిక్సింగ్ చేయడం ద్వారా ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో క్రియాశీల పొడిగింపును పునరుద్ధరించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నాయి. కింది పరిస్థితులలో ఈ ఆపరేషన్ సాధ్యమవుతుంది: వేలు యొక్క డోర్సమ్‌పై మంచి చర్మ పరిస్థితి, ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల సాధారణ పనితీరు, ఉమ్మడిలో రేడియోలాజికల్ మార్పులు లేవు మరియు వైకల్యం యొక్క నిష్క్రియాత్మక దిద్దుబాటు అవకాశం. వైకల్యం యొక్క పునరావృత నిరోధించడానికి, ఆపరేషన్ దూర ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి స్థాయిలో ఎక్స్టెన్సర్ టెనోటోమీతో కలిపి ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, రెండు ఖండన కిర్ష్నర్ వైర్‌లతో ఎక్స్‌టెన్షన్ పొజిషన్‌లో ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ స్థిరంగా ఉంటుంది, ఇవి 3-4 వారాల తర్వాత తొలగించబడతాయి. చురుకైన కదలికలు ప్రారంభమైన తర్వాత, అనేక వారాలపాటు రాత్రిపూట ఒక చీలికతో స్థిరీకరణ కొనసాగుతుంది.

III(తీవ్రమైన) వైకల్యం యొక్క దశ.

ఇది ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో నిష్క్రియ పొడిగింపు యొక్క అసంభవం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, దశలవారీ ప్లాస్టర్ కాస్ట్‌లు లేదా డైనమిక్ స్ప్లింటింగ్‌ను వర్తింపజేయడం ద్వారా వైకల్యం యొక్క దిద్దుబాటు సాధ్యమవుతుంది. అసమర్థతతో లేదా ఉమ్మడిలో రేడియోగ్రాఫిక్ మార్పులతో, సన్నిహిత ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ సూచించబడుతుంది. ఐదవ వేలు వద్ద 45 డిగ్రీల కోణంలో పెంచడంలో ఐదవ వేళ్లు - రెండవ వేలు యొక్క ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్ఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క స్థిరీకరణ 25 డిగ్రీల కోణంలో నిర్వహించబడుతుంది. ఆర్థ్రోడెసిస్‌కు ప్రత్యామ్నాయంగా ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌ను ఎండోప్రోస్థెసిస్ భర్తీ చేయవచ్చు. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల పనితీరును కొనసాగిస్తూనే ఎండోప్రోస్టెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ సూచించబడుతుంది, లేకుంటే ఎండోప్రోస్టెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ చేయడం మంచిది.

మొదటి వేలు యొక్క వైకల్యాలు.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ ఉన్న 60-81% మంది రోగులలో బొటనవేలు వైకల్యాలు సంభవిస్తాయి మరియు ఈ రోగుల సమూహంలో రోజువారీ కార్యకలాపాలు మరియు స్వీయ-సంరక్షణ సామర్థ్యాన్ని పరిమితం చేయడంలో ప్రముఖ పాత్ర పోషిస్తాయి. కీళ్ళు, కండరాలు, స్నాయువులు మరియు నరాలు దెబ్బతినడం వల్ల బొటనవేలు పనిచేయకపోవడం జరుగుతుంది. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటు యొక్క పద్ధతిని ఎంచుకోవడానికి, వైకల్యం యొక్క అభివృద్ధికి ఈ నిర్మాణాలలో ప్రతిదాని యొక్క సహకారాన్ని అంచనా వేయడం అవసరం.

మొదటి వేలు యొక్క వైకల్యాల వర్గీకరణ.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ బొటనవేలు యొక్క అన్ని కీళ్ళను కలిగి ఉంటుంది. చేతి యొక్క మొదటి వేలు యొక్క వైకల్యాల వర్గీకరణను 1968లో నలేబఫ్ ప్రతిపాదించారు.

వికృతీకరణI"బౌటోనియర్" రకం యొక్క రకం లేదా వైకల్యం.

చికిత్స అవసరమయ్యే రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కేసుల్లో 50-74%లో ఇది సంభవిస్తుంది. వైకల్యం ఏర్పడటం మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క సైనోవైటిస్తో ప్రారంభమవుతుంది, అప్పుడు ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం ప్రక్రియలో పాల్గొంటుంది. పొడవాటి ఎక్స్టెన్సర్ స్నాయువు ఉమ్మడి యొక్క భ్రమణ కేంద్రానికి సంబంధించి ఉల్నార్ మరియు వోలార్ స్థానభ్రంశం చెందుతుంది. ఇది కీలు యొక్క వంగుటని కలిగిస్తుంది. గోరు ఫాలాంక్స్ యొక్క సెకండరీ హైపెరెక్స్‌టెన్షన్ ఏర్పడుతుంది, మొదటి మెటాకార్పాల్ అపహరణ యొక్క స్థానాన్ని తీసుకుంటుంది, ఇది చివరికి ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ యొక్క పామర్ సబ్‌లూక్సేషన్ మరియు ఫాలాంక్స్ మరియు మెటాకార్పల్ హెడ్ యొక్క బేస్ యొక్క డోర్సల్ భాగం యొక్క కోతకు దారితీస్తుంది. (బియ్యం).

వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలో, కీళ్లలో నిష్క్రియాత్మక కదలికలు సంరక్షించబడినప్పుడు, శస్త్రచికిత్సా చర్యలు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి మరియు ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క పునర్నిర్మాణం యొక్క సైనోవెక్టమీకి పరిమితం చేయబడతాయి. వ్యాధి యొక్క రెండవ దశలో, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి నాశనం మరియు ప్రక్కనే ఉన్న కీళ్ళలో కనీస మార్పులకు లోబడి, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ నిర్వహిస్తారు. ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ లేదా ట్రాపెజియో-మెటాకార్పల్ కీళ్లలో మార్పులు ఉంటే, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఎండోప్రోస్టెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ చేయడం మరింత ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది. మూడవ దశలో, విధ్వంసం ఇంటర్ఫాలాంజియల్ మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ళు రెండింటినీ ప్రభావితం చేస్తుంది. ఈ పరిస్థితిలో, ఎంపిక యొక్క ఆపరేషన్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఎండోప్రోస్టెసిస్ రీప్లేస్‌మెంట్ కావచ్చు.

IIవైకల్యం రకం.

ఇది అత్యంత అరుదైన రకం.

టైప్ II వైకల్యంలో, సబ్‌లూక్సేషన్ ట్రాపెజియో-మెటాకార్పల్ జాయింట్‌లో సంభవిస్తుంది, ఇది వైకల్యం, మెటాకార్పాల్ ఎముక అడిక్షన్, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో వంగుట మరియు ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లో పొడిగింపు యొక్క ప్రధాన ఉపరితలం. I మరియు II రకాల వైకల్యాలు వైద్యపరంగా సమానంగా ఉంటాయి.

III"హంస మెడ" రకం లేదా వైకల్యాలు.

రకం III లేదా స్వాన్ మెడ వైకల్యంలో, రోగనిర్ధారణ దృష్టి మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడిలో మొదట్లో స్థానీకరించబడుతుంది. సైనోవైటిస్ క్యాప్సూల్ యొక్క బలహీనతకు దారితీస్తుంది మరియు మెటాకార్పల్ బేస్ యొక్క డోర్సల్ రేడియల్ సబ్‌లూక్సేషన్. 4 మిమీ కంటే ఎక్కువ సబ్‌లూక్సేషన్ వైకల్యం యొక్క తప్పనిసరి పురోగతికి దారితీస్తుంది. ఎక్స్టెన్సర్ ఉపకరణం యొక్క సెకండరీ అసమతుల్యత, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క పామర్ ప్లేట్ యొక్క బలహీనత ప్రధాన ఫాలాంక్స్ మరియు గోరు యొక్క వంగుట యొక్క హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్‌కు దారితీస్తుంది. వైకల్యం అభివృద్ధి యొక్క మొదటి మరియు రెండవ దశలలో, ట్రాపెజియో-మెటాకార్పల్ ఉమ్మడి యొక్క విచ్ఛేదనం ఆర్థ్రోప్లాస్టీ సూచించబడుతుంది. వ్యాధి యొక్క మూడవ దశలో, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ మరియు ట్రాపెజియో-మెటాకార్పల్ జాయింట్ యొక్క రెసెక్షన్ ఆర్థ్రోప్లాస్టీ నిర్వహిస్తారు.

IV మరియు V రకాల వైకల్యం మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడితో ప్రారంభమవుతుంది. సైనోవైటిస్ ఉల్నార్ కొలేటరల్ లిగమెంట్ లేదా పామర్ ప్లేట్ యొక్క బలహీనతకు దారితీస్తుంది. ఈ రకమైన వైకల్యాలతో, కార్పోమెటాకార్పాల్ ఉమ్మడి చెక్కుచెదరకుండా ఉంటుంది.

IV"గోల్ కీపర్" రకం లేదా వైకల్యం.

IV రకం "గోల్‌కీపర్" వైకల్యం అని పిలుస్తారు మరియు ఇది సర్వసాధారణం. ఉల్నార్ అనుషంగిక స్నాయువు యొక్క సాగదీయడం అనేది ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ యొక్క రేడియల్ విచలనం మరియు మెటాకార్పల్ ఎముక యొక్క తదుపరి అనుబంధానికి దారితీస్తుంది. వైకల్యం యొక్క ప్రారంభ దశలో, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క సైనోవెక్టమీ మరియు అనుషంగిక లిగమెంట్ యొక్క పునరుద్ధరణ నిర్వహించబడుతుంది. అధునాతన సందర్భాల్లో, మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి యొక్క ఆర్థ్రోడెసిస్ లేదా ఆర్థ్రోప్లాస్టీ నిర్వహిస్తారు.

వివైకల్యం రకం.

టైప్ V వైకల్యం అనేది మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ జాయింట్ యొక్క పామర్ ప్లేట్ సన్నబడటం యొక్క ఫలితం, ఇది ప్రాక్సిమల్ ఫాలాంక్స్ యొక్క హైపర్ ఎక్స్‌టెన్షన్ మరియు గోరు ఫలాంక్స్ యొక్క ద్వితీయ వంగుటకు దారితీస్తుంది. దిద్దుబాటు కోసం, పామర్ క్యాప్సులోడెసిస్, సెసామోడెసిస్ లేదా ఆర్థ్రోడెసిస్ ద్వారా మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ ఉమ్మడి వంగుట స్థానంలో స్థిరీకరించబడుతుంది.

VIవైకల్యం రకం.

టైప్ VI వైకల్యం అనేది స్థూల ఎముక విధ్వంసం ఫలితంగా ముఖ్యమైన అస్థిరత మరియు వేలు యొక్క తదుపరి కుదించబడటానికి దారితీస్తుంది. "డిస్ఫిగరింగ్ ఆర్థరైటిస్" అని పిలువబడే ఈ వైకల్యం, వేలు యొక్క కీళ్ళలో వివిధ మార్పులకు దారి తీస్తుంది.

జాగోరోడ్ని ఎన్.వి., సీడోవ్ I.I., ఖడ్జిహరలాంబస్ కె., బెలెంకాయ ఓ.ఐ., ఎల్కిన్ డి.వి., మకిన్యన్ ఎల్.జి., జఖార్యాన్...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., ఎల్కిన్ D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., పెట్రోస్యాన్ A.S.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క ప్రారంభ దశపెరియార్టిక్యులర్ కణజాలం యొక్క ఇన్ఫ్లమేటరీ ఎడెమా అభివృద్ధితో, చేతుల (ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్) మరియు పాదాలలో (ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ మరియు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్) చిన్న కీళ్లలో ఉదయం దృఢత్వం (ఎల్లప్పుడూ! 30 నిమిషాలకు పైగా) కనిపించడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, నొప్పి సంభవించడం పాల్పేషన్ సమయంలో పై కీళ్లలో (విలోమ కుదింపు బ్రష్‌ల యొక్క సానుకూల లక్షణం).

ప్రక్రియ సాధారణంగా సుష్టంగా ఉంటుంది మరియు రెండు చేతుల కీళ్ళు (Fig. 1-2) మరియు రెండు పాదాలను దాదాపు ఏకకాలంలో కవర్ చేస్తుంది.


Fig.1-2.ప్రారంభ RA. ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ (స్పిండిల్ ఫింగర్) మరియు మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క సుష్ట ఆర్థరైటిస్ గమనించదగినవి.

అటువంటి క్లినికల్ లక్షణాల వ్యవధి 1 సంవత్సరం కంటే ఎక్కువ కానట్లయితే, మేము వ్యాధి యొక్క సంభావ్య రివర్సిబుల్, క్లినికల్ మరియు పాథోజెనెటిక్ దశ గురించి మాట్లాడుతున్నాము - ప్రారంభ RA (RA).

RPAని అనుమానించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతించే సంకేతాలు (R. Emery ప్రకారం):

- > 3 వాపు కీళ్ళు;

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ మరియు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క సిమెట్రిక్ గాయం;

మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ మరియు మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క సానుకూల "విలోమ కుదింపు పరీక్ష";

ఉదయం దృఢత్వం> 30 నిమిషాలు;

ESR> 25 మిమీ/గంట.

PRA చాలా తరచుగా, జ్వరం, బరువు తగ్గడం మరియు రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ కనిపించడం వంటి దైహిక వ్యక్తీకరణలతో కూడి ఉంటుంది.

ఇప్పటికే రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క ప్రారంభ దశలో, ప్రయోగశాల మరియు వాయిద్య పారామితులలో క్రింది మార్పులు లక్షణంగా ఉంటాయి:

ESR 25 mm/h కంటే ఎక్కువ;

CRP 6 mg / ml కంటే ఎక్కువ;

ఫైబ్రినోజెన్ 5 g/l కంటే ఎక్కువ;

రుమటాయిడ్ కారకం యొక్క ఉనికి, సైక్లిక్ సిట్రులిన్ పెప్టైడ్ (ACCP) కు ప్రతిరోధకాలు, రక్త సీరంలో విమెంటిన్‌కు ప్రతిరోధకాలు.

గమనిక:అటువంటి సంకేతాల సమక్షంలో, రోగి రుమటాలజిస్ట్‌తో సంప్రదింపుల కోసం సూచించబడాలి

RA యొక్క క్లినికల్ చిత్రం.

ఉమ్మడి నష్టం.

RA యొక్క ప్రధాన లక్షణాలలో ఉదయపు దృఢత్వం ఒకటి; దీని అభివృద్ధి అనేది ఇన్ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌ల (IL-1, IL-6, TNF-α) యొక్క అధిక సాంద్రతలను కలిగి ఉన్న సైనోవియల్ ద్రవం యొక్క హైప్‌ప్రొడక్షన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఇన్ఫ్లమేటరీ నిర్వహణకు దోహదం చేస్తుంది. కీళ్లలో ప్రక్రియ మరియు మృదులాస్థి మరియు ఎముక యొక్క మరింత నాశనం. ఉదయం దృఢత్వం ఒక గంట కంటే ఎక్కువ ఉంటే రోగనిర్ధారణ అవుతుంది.

కాలక్రమేణా, రోగులు అభివృద్ధి చెందుతారు రుమటాయిడ్ చేతి: మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క ఉల్నార్ విచలనం, సాధారణంగా వ్యాధి ప్రారంభం నుండి 1-5 సంవత్సరాల తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది (Fig. 1-3); "బౌటోనియర్" రకం (ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్లలో వంగుట) లేదా "స్వాన్ నెక్" (ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లలో అతిగా పొడిగింపు) (Fig. 1-4) యొక్క వేళ్లకు నష్టం; "బటన్ లూప్" రకం (Fig. 1-4, 1-5) ప్రకారం చేతి యొక్క వైకల్యం.


అన్నం. 1-3.ఉల్నార్ విచలనం ("వాల్రస్ ఫిన్")

అన్నం. 1-4."నెక్ ఆఫ్ ది స్వాన్".

అన్నం. 1-5."బటన్ లూప్"

పాదాల కీళ్ళు,చేతులు వలె, వారు చాలా ముందుగానే రోగలక్షణ ప్రక్రియలో పాల్గొంటారు, ఇది సాధారణ క్లినికల్ లక్షణాల ద్వారా మరియు రేడియోగ్రాఫ్‌లలో ప్రారంభ మార్పుల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. మరింత లక్షణం II-IV వేళ్ల యొక్క మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క గాయం, దీని తర్వాత బహుళ సబ్‌లుక్సేషన్‌లు మరియు ఆంకిలోసిస్ కారణంగా పాదం యొక్క వికృతీకరణ మరియు వైకల్యం అభివృద్ధి చెందుతుంది.

తుంటి ఉమ్మడి RA లో, ఇది రోగలక్షణ ప్రక్రియలో చాలా అరుదుగా పాల్గొంటుంది. గ్లూటయల్ ప్రాంతం యొక్క ఇంగువినల్ లేదా దిగువ భాగాలకు వికిరణం మరియు లింబ్ యొక్క అంతర్గత భ్రమణ పరిమితితో నొప్పి సిండ్రోమ్ ద్వారా దాని గాయం వ్యక్తమవుతుంది. సెమీ-వంగుట స్థానంలో హిప్ను పరిష్కరించడానికి ఒక ధోరణి ఉంది. తొడ తల యొక్క అసెప్టిక్ నెక్రోసిస్, ఇది కొన్ని సందర్భాల్లో అభివృద్ధి చెందుతుంది, తరువాత ఎసిటాబులమ్ యొక్క ప్రోట్రూషన్, హిప్ జాయింట్‌లో కదలికను తీవ్రంగా పరిమితం చేస్తుంది. ఈ సందర్భంలో తగిన చికిత్స ఉమ్మడి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ.

వాపు మోకాలి కీళ్ళుచురుకైన మరియు నిష్క్రియాత్మక కదలికలను చేస్తున్నప్పుడు అభివృద్ధి చెందిన సైనోవైటిస్ మరియు పుండ్లు పడడం వలన వారి వాపు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. కీళ్ల యొక్క వికృతీకరణ అభివృద్ధి చెందుతుంది, పాల్పేషన్ పాటెల్లా యొక్క బ్యాలెట్ను నిర్ణయిస్తుంది. అధిక ఇంట్రా-కీలు పీడనం కారణంగా, కీలు గుళిక యొక్క పృష్ఠ విలోమం పాప్లిటియల్ ఫోసా (బేకర్ యొక్క తిత్తి)లోకి తరచుగా ఏర్పడుతుంది. నొప్పి నుండి ఉపశమనానికి, రోగులు తక్కువ అవయవాలను వంగుట స్థితిలో ఉంచడానికి ప్రయత్నిస్తారు, ఇది కాలక్రమేణా వంగుట కాంట్రాక్టు రూపానికి దారితీస్తుంది, ఆపై మోకాలి కీళ్ల ఆంకిలోసిస్. చాలా తరచుగా, మోకాలి కీళ్ల యొక్క వాల్గస్ (వరస్) వైకల్యం ఏర్పడుతుంది.

ఓటమి వెన్నెముక కీళ్ళు,సాధారణంగా గర్భాశయ ప్రాంతంలో వారి ఆంకైలోసింగ్‌తో కలిసి ఉంటుంది. వెన్నెముక లేదా వెన్నుపూస ధమని యొక్క కుదింపు సంకేతాలు - కొన్నిసార్లు అట్లాంటోయాక్సియల్ ఉమ్మడి యొక్క సబ్యుక్సేషన్లు కూడా తక్కువ తరచుగా ఉంటాయి.

టెంపోరోమాండిబ్యులర్ కీళ్ళుముఖ్యంగా తరచుగా బాల్యంలో ప్రభావితమవుతుంది, కానీ పెద్దలలో రోగలక్షణ ప్రక్రియలో పాల్గొనవచ్చు, ఇది నోరు తెరవడంలో ముఖ్యమైన ఇబ్బందులకు దారితీస్తుంది.

లిగమెంట్ ఉపకరణం మరియు సైనోవియల్ సంచులు: మణికట్టు మరియు చేతి ప్రాంతంలో టెండోసినోవిటిస్; కాపు తిత్తుల వాపు, మోచేయి ఉమ్మడిలో తరచుగా; మోకాలి కీలు వెనుక సైనోవియల్ తిత్తి (బేకర్ యొక్క తిత్తి).

RA యొక్క అదనపు-కీలు వ్యక్తీకరణలు.

రాజ్యాంగ లక్షణాలు.

ఇప్పటికే RA ఉన్న రోగులలో వ్యాధి యొక్క మొదటి వారాల నుండి, ఉంది బరువు తగ్గడం, 4-6 నెలల్లో 10-20 కిలోలకు చేరుకుంటుంది, కొన్నిసార్లు క్యాచెక్సియా అభివృద్ధి వరకు. శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదల లక్షణం, పెరిగిన అలసట, బలహీనత మరియు సాధారణ అనారోగ్యంతో కూడి ఉంటుంది. జ్వరం,వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ కాలంలో ఇప్పటికే కనిపిస్తుంది, మధ్యాహ్నం మరియు సాయంత్రం తరచుగా ఆందోళన చెందుతుంది. దీని వ్యవధి రెండు నుండి మూడు వారాల నుండి చాలా నెలల వరకు ఉంటుంది. ఉష్ణోగ్రత ప్రతిచర్య యొక్క తీవ్రత వేరియబుల్ - సబ్‌ఫెబ్రిల్ బొమ్మల నుండి 39-40 ° C వరకు ప్రత్యేక రూపాలతో RA. శరీర ఉష్ణోగ్రతలో పెరుగుదల ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్స్ (IL-1; IL-3; IL-6; TNF-α) మరియు మాక్రోఫేజ్ మోనోసైట్‌ల ద్వారా ప్రోస్టాగ్లాండిన్‌ల హైపర్‌ప్రొడక్షన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదలతో, పల్స్ యొక్క టాచీకార్డియా మరియు లాబిలిటీ గమనించబడతాయి.

RA వర్గీకరించబడింది కండరాల నష్టం, ఇది మయాల్జియాతో వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలో వ్యక్తమవుతుంది, అప్పుడు మైయోసిటిస్ నెక్రోసిస్ మరియు సాధారణీకరించిన అమియోట్రోఫీ యొక్క ఫోసిస్తో అభివృద్ధి చెందుతుంది. కండరాల క్షీణత అభివృద్ధికి కారణాలు: తీవ్రమైన నొప్పి కారణంగా ప్రభావితమైన లింబ్ విభాగాల సమీకరణ, మయోలిసిస్‌కు కారణమయ్యే ప్రో-ఇన్‌ఫ్లమేటరీ సైటోకిన్‌ల ప్రభావం. కండరాల క్షీణత, కార్యాచరణ మరియు రుమటాయిడ్ వాపు యొక్క తీవ్రత మధ్య ప్రత్యక్ష సంబంధం నిరూపించబడింది. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ళు మరియు మణికట్టు కీళ్ల వాపుతో ఇంటర్‌సోసియస్ కండరాలు, థెనార్ మరియు హైపోథెనార్ కండరాల క్షీణత కలయిక "రుమటాయిడ్ హ్యాండ్"గా వర్గీకరించబడుతుంది.

RA లో చర్మ గాయాలు.

RA లో చర్మ గాయాలు రుమటాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క అధిక కార్యాచరణ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందుతాయి మరియు కేపిల్లారిటిస్, హెమోరేజిక్ వాస్కులైటిస్, డిజిటల్ ఆర్టెరిటిస్, లెగ్ అల్సర్ ఉన్నాయి. RA లో చర్మ మార్పుల రూపాన్ని రుమటాయిడ్ వాస్కులైటిస్ యొక్క ప్రగతిశీల కోర్సుతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు అంతర్లీన వ్యాధి యొక్క క్రియాశీల అణచివేత చికిత్స అవసరం.

రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ - 2-3 మిమీ నుండి 2-3 సెంటీమీటర్ల వ్యాసం కలిగిన నొప్పిలేని గుండ్రని దట్టమైన నిర్మాణాలు, ఇవి 2-30% కేసులలో గుర్తించబడతాయి. వారు వేలు కీళ్ళు (Fig. 1-6), మోచేయి కీళ్ళు మరియు ముంజేతులు యొక్క ఎక్స్టెన్సర్ వైపు ప్రధానంగా సబ్కటానియస్గా ఉన్నాయి, ఇతర స్థానికీకరణ కూడా సాధ్యమే. రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ చర్మం యొక్క లోతైన పొరలను ఆనుకొని ఉండవు, అవి నొప్పిలేకుండా, మొబైల్, కొన్నిసార్లు అపోనెరోసిస్ లేదా ఎముకకు కరిగించబడతాయి.

అన్నం. 1-6.రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్

అవి తప్పనిసరిగా గౌటీ టోఫీ, ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్‌లోని ఆస్టియోఫైట్స్, శాంతోమాటస్ నోడ్యూల్స్ నుండి వేరు చేయబడాలి.

రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ యొక్క ఉనికి రుమటాయిడ్ కారకం యొక్క అధిక సీరం టైటర్లతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. కాలక్రమేణా వాటి పరిమాణం మారుతుంది, ఉపశమనం సమయంలో అవి పూర్తిగా అదృశ్యమవుతాయి. RA యొక్క ప్రారంభ దశలో రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ కనిపించడం అననుకూల రోగనిర్ధారణ సంకేతం.

పరిధీయ లెంఫాడెనోపతి RA ఉన్న 40-60% మంది రోగులలో నిర్ధారణ అవుతుంది. పూర్వ మరియు పృష్ఠ గర్భాశయ, సబ్‌మాండిబ్యులర్, సబ్‌క్లావియన్ మరియు సుప్రాక్లావిక్యులర్, ఆక్సిలరీ మరియు ఇంగువినల్ శోషరస కణుపులు ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతాయి, అయితే లెంఫాడెనోపతి యొక్క తీవ్రత రోగనిరోధక శోథ ప్రక్రియ యొక్క కార్యాచరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది. మితమైన సాంద్రత కలిగిన శోషరస కణుపులు, నొప్పిలేకుండా, చర్మానికి కరిగించబడవు, సులభంగా స్థానభ్రంశం చెందుతాయి, వాటి పరిమాణాలు 1 నుండి 3 సెం.మీ వరకు ఉంటాయి. ఇవి పరిధీయ శోషరస కణుపుల పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి (నాన్-హాడ్జికిన్స్ లింఫోమాస్, లింఫోగ్రాన్యులోమాటోసిస్, క్రానిక్ లింఫోసైటిక్ లుకేమియా మొదలైనవి. )

స్ప్లెనోమెగలీ RA ఉన్న రోగులలో సుమారు 25-30% మందిలో గమనించవచ్చు, అయితే ప్లీహము యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నుండి అత్యంత లక్ష్య డేటాను పొందవచ్చు.

సాధారణ రక్త పరీక్షలో క్రింది మార్పులు లక్షణం:రక్తహీనత, థ్రోంబోసైటోసిస్, న్యూట్రోపెనియా.

RA ఉన్న రోగులలో రక్తహీనత చాలా సాధారణం (దాదాపు 50% మంది రోగులు), అయితే చాలా సందర్భాలలో మనం "క్రానిక్ ఇన్ఫ్లమేషన్ యొక్క రక్తహీనత" (ACI) గురించి మాట్లాడుతున్నాము. దీని పాథోజెనిసిస్ పాలిటియోలాజికల్. RA రోగులలో ACHV అభివృద్ధికి కారణాలలో ఒకటి ఎరిథ్రోపోయిసిస్ పూర్వగామి కణాల క్రియాత్మక చర్య యొక్క నిరోధం, దీని ఫలితంగా వాటి విస్తరణ సంభావ్యత తగ్గుతుంది మరియు హీమ్ డిఫరెన్సియేషన్ మరియు సంశ్లేషణ ప్రక్రియలు చెదిరిపోతాయి. రక్తహీనత అభివృద్ధిలో రెండవ ముఖ్యమైన అంశం ఇనుము యొక్క జీవక్రియ మరియు వినియోగం యొక్క ఉల్లంఘన. RA ఉన్న రోగులలో, ఇనుము శోషణలో తగ్గుదల మరియు ఎరిథ్రోబ్లాస్ట్‌ల ద్వారా ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ బైండింగ్‌లో తగ్గుదల, అలాగే రెటిక్యులోఎండోథెలియల్ సిస్టమ్ యొక్క అవయవాలు మరియు కణాలలో దాని నిలుపుదల మరియు ఎముక మజ్జలోకి ఆలస్యంగా ప్రవేశించడంతో సంబంధం ఉన్న ఇనుము జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘన, "ఫంక్షనల్" ఇనుము లోపం అని పిలవబడేది వెల్లడైంది.

ఎండోజెనస్ ఎరిత్రోపోయిటిన్ ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల మరియు ఎరిథ్రోసైట్స్ ఉత్పత్తిని పెంచడానికి ఎముక మజ్జ యొక్క తగినంత సామర్థ్యం RA లో ACHV యొక్క వ్యాధికారక కారకాలలో ఒకటి. RA లో రక్తహీనత సిండ్రోమ్ యొక్క మరొక కారణం ఎరిథ్రాయిడ్ కణాల జీవిత కాలం తగ్గడం.

ఊపిరితిత్తుల గాయంరుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం:

డిఫ్యూజ్ ఇంటర్‌స్టీషియల్ పల్మనరీ ఫైబ్రోసిస్;

ప్లూరిసి (పొడి లేదా ఎక్సూడేటివ్, ఒక నియమం వలె, తక్కువ మొత్తంలో ద్రవంతో, ప్రామాణిక చికిత్స యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా విజయవంతంగా నిలిపివేయబడింది);

అల్వియోలిటిస్ (సెగ్మెంటల్, లోబ్యులర్ మరియు చాలా అరుదుగా మొత్తం కావచ్చు);

బ్రోన్కియోలిటిస్‌ను నిర్మూలించడం (సాధారణంగా అరుదుగా);

గ్రాన్యులోమా (అవకలన నిర్ధారణలో ఇబ్బందులను సృష్టిస్తుంది).

బహుళ పల్మోనరీ నోడ్యూల్స్ సమక్షంలో, కింది నోసోలాజికల్ రూపాల మధ్య అవకలన నిర్ధారణ చేయాలి:

1. వెజెనర్ గ్రాన్యులోమాటోసిస్.

2. అమిలోయిడోసిస్.

3. సార్కోయిడోసిస్.

4. కణితులు (పాపిల్లోమాటోసిస్, బ్రోంకోపుల్మోనరీ క్యాన్సర్, మెటాస్టేసెస్, నాన్-హాడ్కిన్స్ లింఫోమా).

5. ఇన్ఫెక్షన్లు (క్షయవ్యాధి, ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్లు, సెప్సిస్లో ఎంబోలిజం).

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్‌తో సంబంధం ఉన్న ఊపిరితిత్తుల నష్టం ప్రక్రియ యొక్క డైనమిక్స్ ప్రకారం తదుపరి దిద్దుబాటుతో గ్లూకోకార్టికాయిడ్ల (రోజుకు 45-60 mg పెరోస్, 250 mg ఇంట్రావీనస్ డ్రిప్) యొక్క అధిక మోతాదులను ఉపయోగించి క్రియాశీల అణచివేత చికిత్స అవసరం.

హృదయనాళ వ్యవస్థ: పెరికార్డిటిస్, కరోనరీ ఆర్టెరిటిస్, గ్రాన్యులోమాటస్ హార్ట్ డిసీజ్ (అరుదుగా), ఎథెరోస్క్లెరోసిస్ యొక్క ప్రారంభ అభివృద్ధి.

RA ఉన్న రోగులలో మయోకార్డిటిస్ టాచీకార్డియా, మఫిల్డ్ టోన్‌లు మరియు శిఖరం వద్ద సిస్టోలిక్ గొణుగుడు ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఎఖోకార్డియోగ్రఫీతో, ఎజెక్షన్ భిన్నంలో తగ్గుదల, స్ట్రోక్ వాల్యూమ్, నిమిషం వాల్యూమ్లో పెరుగుదల.

కిడ్నీ దెబ్బతింటుంది RA ఉన్న రోగులలో 10-25% కేసులలో (గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, అమిలోయిడోసిస్) కనుగొనబడింది. RA లో, మెసంగియల్-ప్రొలిఫెరేటివ్ (సుమారు 60% కేసులు) చాలా తరచుగా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది, తక్కువ తరచుగా - గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ యొక్క పొర రూపాంతరం; అవి రోగనిరోధక-తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క అధిక కార్యాచరణతో కలుపుతారు మరియు చాలా తరచుగా వివిక్త మూత్ర సిండ్రోమ్ ద్వారా వ్యక్తీకరించబడతాయి; కొన్ని సందర్భాల్లో, నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి సాధ్యమవుతుంది. ప్రగతిశీల మూత్రపిండాల నష్టం చివరి దశలో మూత్రపిండ వైఫల్యం మరియు యురేమియా ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది.

7-10 సంవత్సరాల కంటే ఎక్కువ RA వ్యవధి ఉన్న రోగులలో, మూత్రపిండ అమిలోయిడోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది నిరంతర ప్రోటీన్యూరియా (ప్రోటీన్ నష్టం 2-3 గ్రా/రోజు వరకు ఉంటుంది), సిలిండ్రూరియా మరియు పెరిఫెరల్ ఎడెమా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. నెఫ్రోబయోప్టేట్ యొక్క హిస్టోలాజికల్ పరీక్ష ఆధారంగా రోగ నిర్ధారణ ధృవీకరించబడుతుంది. అటువంటి రోగుల సగటు ఆయుర్దాయం 2-4 సంవత్సరాలు కాబట్టి ఇది మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క అత్యంత రోగనిర్ధారణ అననుకూల వైవిధ్యం. టెర్మినల్ మూత్రపిండ వైఫల్యం ఏర్పడటం వలన మరణం సంభవిస్తుంది.

కంటి నష్టం:ఇరిటిస్, ఇరిడోసైక్లిటిస్, ఎపిస్క్లెరిటిస్ మరియు స్క్లెరిటిస్, స్క్లెరోమలాసియా, పెరిఫెరల్ అల్సరేటివ్ కెరాటోపతి.

చాలా తరచుగా (సుమారు 3.5% కేసులు) ఇరిడోసైక్లిటిస్ నిర్ధారణ అవుతుంది. జువెనైల్ RA లో ఇరిటిస్ సర్వసాధారణం, కానీ పెద్దలలో కూడా సంభవించవచ్చు. ప్రక్రియ యొక్క ప్రారంభం, ఒక నియమం వలె, తీవ్రమైనది, అప్పుడు ఇది సుదీర్ఘమైన కోర్సు తీసుకోవచ్చు, తరచుగా సినెచియా అభివృద్ధి ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. ఎపిస్క్లెరిటిస్ మితమైన నొప్పితో కూడి ఉంటుంది, కంటి ముందు భాగం యొక్క సెగ్మెంటల్ ఎరుపు; స్క్లెరిటిస్‌తో, తీవ్రమైన నొప్పి సంభవిస్తుంది, స్క్లెరా యొక్క హైపెరెమియా అభివృద్ధి చెందుతుంది, దృష్టి కోల్పోవడం సాధ్యమవుతుంది. RA Sjögren's సిండ్రోమ్‌తో కలిపినప్పుడు, పొడి కెరాటో-కండ్లకలక అభివృద్ధి చెందుతుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్సకు ప్రధాన ప్రాథమిక ఔషధం మెథోట్రెక్సేట్ ఐబాల్‌లో రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్ పెరుగుదలకు దోహదం చేస్తుందని గుర్తుంచుకోవాలి. ఈ పరిస్థితికి చికిత్స యొక్క తక్షణ మార్పు అవసరం.

నాడీ వ్యవస్థకు నష్టం:సిమెట్రిక్ సెన్సరీ-మోటార్ న్యూరోపతి, గర్భాశయ మైలిటిస్.

పెరిఫెరల్ పాలీన్యూరోపతి యొక్క రోగనిర్ధారణ వాసనెర్వోరం యొక్క పాథాలజీపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రోగులు పరేస్తేసియాను అభివృద్ధి చేస్తారు, దిగువ మరియు ఎగువ అంత్య భాగాల ప్రాంతంలో మండే అనుభూతి, స్పర్శ మరియు నొప్పి సున్నితత్వం తగ్గుతుంది, కదలిక లోపాలు కనిపిస్తాయి. RA యొక్క క్రియాశీల కోర్సులో, పాలీన్యూరిటిస్ యొక్క లక్షణాలు కొన్నిసార్లు అవయవాలలో తీవ్రమైన నొప్పి, ఇంద్రియ లేదా మోటారు రుగ్మతలు మరియు కండరాల క్షీణతతో గమనించబడతాయి.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం వర్గీకరణ ప్రమాణాలు (ACR/EULAR, 2010)

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ అనుమానించబడవచ్చు:

కనీసం 1 వాపు ఉమ్మడి ఉంది;

సైనోవైటిస్‌ను ప్రేరేపించే ఇతర వ్యాధులు మినహాయించబడ్డాయి;

అన్ని విభాగాల మొత్తం 6 నుండి 10 పాయింట్ల వరకు ఉంటుంది.

1 పెద్ద ఉమ్మడి - 0 పాయింట్లు

2-10 పెద్ద కీళ్ళు - 1 పాయింట్

1-3 చిన్న కీళ్ళు - 2 పాయింట్లు

4-10 చిన్న కీళ్ళు - 3 పాయింట్లు

>10 కీళ్ళు (కనీసం 1 చిన్న జాయింట్ తప్పనిసరిగా చేర్చాలి) - 5 పాయింట్లు

సైనోవైటిస్ వ్యవధి:

6 వారాల కంటే తక్కువ - 0 పాయింట్లు

6 వారాల కంటే ఎక్కువ - 1 పాయింట్

ప్రయోగశాల పారామితులలో ఒకదానిలో మార్పులు:

o RF neg. మరియు/లేదా ACCP neg. -0 పాయింట్లు

o RF + (బలహీనంగా సానుకూలంగా) మరియు / లేదా ACCP + - 2 పాయింట్లు

o RF ++ (తీవ్రంగా సానుకూలంగా) మరియు/లేదా ACCP ++ - 3 పాయింట్లు

తీవ్రమైన దశ సూచికలలో మార్పులు:

o ESR మరియు / లేదా CRP సాధారణం - 0 పాయింట్లు

ESR మరియు/లేదా CRP పెరిగింది - 1 పాయింట్ (టేబుల్ 1-1). రోగికి మూడు నెలల కన్నా ఎక్కువ రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ లక్షణాలు ఉంటే, రోగిని వెంటనే రుమటాలజిస్ట్ వద్దకు పంపాలి, ప్రారంభ దూకుడు చికిత్సను ప్రారంభించడానికి, ఇది ఒక చిన్న చరిత్ర కలిగిన రోగులలో “అవకాశ విండో” ఉంది, అంటే. , చికిత్స రోగనిరోధక మంటను చురుకుగా అణిచివేసేందుకు మరియు వ్యాధి యొక్క కోర్సు మరియు ఫలితంపై ప్రభావం చూపే కాలం.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ (RA) అనేది తెలియని ఎటియాలజీ యొక్క స్వయం ప్రతిరక్షక రుమాటిక్ వ్యాధి, ఇది దీర్ఘకాలిక ఎరోసివ్ ఆర్థరైటిస్ (సైనోవైటిస్) మరియు అంతర్గత అవయవాల యొక్క దైహిక ఇన్ఫ్లమేటరీ గాయాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ వివిధ ప్రారంభ మరియు కోర్సు ఎంపికల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క వర్గీకరణ మరియు దశలు

ప్రధాన రోగ నిర్ధారణ:

  1. RA సెరోపోజిటివ్.*
  2. RA అనేది సెరోనెగేటివ్.*
  3. RA యొక్క ప్రత్యేక క్లినికల్ రూపాలు:
  • ఫెల్టీ సిండ్రోమ్;
  • పెద్దలలో ఇప్పటికీ వ్యాధి.
  • సంభావ్య RA.

    • * సెరోపోజిటివిటీ / సెరోనెగటివిటీ అనేది రుమటాయిడ్ ఫ్యాక్టర్ (RF)పై చేసిన అధ్యయనం ఫలితాల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

    క్లినికల్ దశ

    1. చాలా ముందుగానే - వ్యాధి యొక్క వ్యవధి 6 నెలల కన్నా తక్కువ.
    2. ప్రారంభ - వ్యాధి యొక్క వ్యవధి 6-12 నెలలు.
    3. విస్తరించిన - వ్యాధి యొక్క వ్యవధి సాధారణ లక్షణాల సమక్షంలో 1 సంవత్సరం కంటే ఎక్కువ.
    4. ఆలస్యంగా - వ్యాధి యొక్క వ్యవధి 2 సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, చిన్న మరియు పెద్ద కీళ్ళు (III-IV X- రే దశ) యొక్క తీవ్రమైన విధ్వంసం, సమస్యల ఉనికి.

    వ్యాధి కార్యకలాపాలు

    • 0 - ఉపశమనం (DAS28< 2,6)
    • 1 - తక్కువ కార్యాచరణ (2.6< DAS28 < 3,2)
    • 2 - సగటు కార్యాచరణ (3.3< DAS28 < 5,1)
    • 3 - అధిక కార్యాచరణ (DAS28 > 5.1)

    అదనపు కీలు (దైహిక) వ్యక్తీకరణల ఉనికి

    1. రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్
    2. కటానియస్ వాస్కులైటిస్ (నెక్రోటైజింగ్ అల్సరేటివ్ వాస్కులైటిస్, నెయిల్ బెడ్ ఇన్‌ఫార్క్ట్స్, డిజిటల్ ఆర్టెరిటిస్, లివెడోయాంగిటిస్)
    3. ఇతర అవయవాలకు సంబంధించిన వాస్కులైటిస్
    4. నరాలవ్యాధి (మోనోన్యూరిటిస్, పాలీన్యూరోపతి)
    5. ప్లూరిసి (పొడి, ఎఫ్యూషన్), పెరికార్డిటిస్ (పొడి, ఎఫ్యూషన్)
    6. స్జోగ్రెన్ సిండ్రోమ్
    7. కంటి ప్రమేయం (స్క్లెరిటిస్, ఎపిస్క్లెరిటిస్, రెటీనా వాస్కులైటిస్)

    X- రే, MRI. అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా ఇవ్వబడిన ఎరోషన్ల ఉనికి

    1. ఎరోసివ్
    2. నాన్ ఎరోసివ్

    ఎక్స్-రే దశ (స్టెయిన్‌బ్రోకర్ లేదు)

    I - మైనర్ పెరియార్టిక్యులర్ బోలు ఎముకల వ్యాధి. ఎముక కణజాలం (CBCT) యొక్క సింగిల్ సిస్టిక్ జ్ఞానోదయం. వ్యక్తిగత కీళ్లలో ఉమ్మడి ఖాళీలు కొంచెం సంకుచితం.

    II - మోడరేట్ (ఉచ్చారణ) పెరియార్టిక్యులర్ బోలు ఎముకల వ్యాధి. బహుళ CCPలు. ఉమ్మడి ఖాళీల సంకుచితం. కీలు ఉపరితలాల యొక్క ఒకే కోత (1-4). చిన్న ఎముక వైకల్యాలు.

    III - అదే II, కానీ కీలు ఉపరితలాలు (5 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ), బహుళ ఉచ్ఛరిస్తారు ఎముక వైకల్యాలు, subluxations మరియు కీళ్ళు dislocations బహుళ కోత.

    IV - అదే III, ప్లస్ సింగిల్ (బహుళ) ఎముక ఆంకైలోసిస్, సబ్‌కోండ్రల్ ఆస్టియోస్క్లెరోసిస్, కీళ్ళ ఉపరితలాల అంచులలోని ఆస్టియోఫైట్స్.

    సైక్లిక్ సిట్రుల్లినేటెడ్ పెప్టైడ్ (ACCP, aCCP)కి ప్రతిరోధకాల ఉనికి

    1. ACCP-పాజిటివ్;
    2. ACCP-నెగటివ్.

    ఫంక్షన్ క్లాస్

    I - స్వీయ-సేవ, నాన్-ప్రొఫెషనల్ మరియు ప్రొఫెషనల్ కార్యకలాపాలు పూర్తిగా సంరక్షించబడ్డాయి.

    II - స్వీయ-సేవ, వృత్తిపరమైన కార్యకలాపాలు సంరక్షించబడతాయి, వృత్తిపరమైన కార్యకలాపాలు పరిమితం చేయబడ్డాయి.

    III-స్వీయ-సేవ సంరక్షించబడింది, వృత్తిపరమైన మరియు వృత్తిపరమైన కార్యకలాపాలు పరిమితం చేయబడ్డాయి.

    IV - స్వీయ-సేవ, నాన్-ప్రొఫెషనల్ మరియు ప్రొఫెషనల్ కార్యకలాపాలు పరిమితం.

    సంక్లిష్టతల ఉనికి

    1. ద్వితీయ దైహిక అమిలోయిడోసిస్;
    2. సెకండరీ ఆస్టియో ఆర్థరైటిస్;
    3. దైహిక బోలు ఎముకల వ్యాధి<;/li>
    4. ఆస్టియోనెక్రోసిస్;
    5. టన్నెల్ సిండ్రోమ్స్ (కార్పల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్, ఉల్నార్ యొక్క కంప్రెషన్ సిండ్రోమ్, టిబియల్ నరాల);
    6. గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క అస్థిరత, మైలోపతితో సహా అట్లాంటో-యాక్సియల్ జాయింట్‌లో సబ్‌లూక్సేషన్;
    7. అథెరోస్క్లెరోసిస్.

    ఇండెక్స్ DAS28

    DAS28 = 0.56 √NBS + 0.28√NPV + 0.7 ESRలో + 0.014 TOS

    మొదటి లక్షణాలు

    ప్రోడ్రోమల్ కాలం (ఎల్లప్పుడూ కాదు): సాధారణ లక్షణాలు (అలసట, బరువు తగ్గడం, ఆర్థ్రాల్జియా, వాతావరణ పీడనంలో మార్పులు, చెమట, సబ్‌ఫెబ్రిల్ ఉష్ణోగ్రత, ఆకలి లేకపోవడం), పెరిగిన ESR, మితమైన రక్తహీనత.

    రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క ప్రారంభ మరియు ప్రారంభ సంకేతాల వైవిధ్యాలు

    1. నొప్పి మరియు దృఢత్వంలో క్రమంగా పెరుగుదలతో సిమెట్రిక్ పాలీ ఆర్థరైటిస్, ప్రధానంగా చేతుల చిన్న కీళ్లలో (అత్యంత సాధారణ రూపాంతరం);
    2. చేతులు మరియు కాళ్ళ కీళ్ల యొక్క ప్రధానమైన గాయంతో తీవ్రమైన పాలీ ఆర్థరైటిస్, తీవ్రమైన ఉదయం దృఢత్వం. తరచుగా IgM titers RF, ACCP ప్రారంభ పెరుగుదల కలిసి;
    3. మోకాలి లేదా భుజం కీళ్ల యొక్క మోనో- లేదా ఒలిగో ఆర్థరైటిస్, తరువాత చేతులు మరియు కాళ్ళ యొక్క చిన్న కీళ్ల యొక్క వేగవంతమైన ప్రమేయం;
    4. పెద్ద కీళ్లలో ఒకదాని యొక్క తీవ్రమైన మోనో ఆర్థరైటిస్ (సెప్టిక్ ఆర్థరైటిస్ లేదా మైక్రోక్రిస్టలైన్ ఆర్థరైటిస్‌ను గుర్తుకు తెస్తుంది);
    5. తీవ్రమైన ఒలిగో- లేదా పాలీ ఆర్థరైటిస్ తీవ్రమైన దైహిక వ్యక్తీకరణలతో (జ్వరసంబంధమైన జ్వరం, లెంఫాడెనోపతి, హెపాటోస్ప్లెనోమెగలీ), పెద్దలలో స్టిల్ వ్యాధిని పోలి ఉంటుంది. ఈ రూపాంతరం తరచుగా యువ రోగులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది;
    6. "పాలిండ్రోమిక్ రుమాటిజం" - చేతులు కీళ్ళకు నష్టం, తక్కువ తరచుగా - మోకాలి మరియు మోచేయి కీళ్ళు, చాలా గంటల నుండి చాలా రోజుల వరకు మరియు పూర్తి రికవరీతో ముగుస్తుంది;
    7. పునరావృత కాపు తిత్తుల వాపు, టెండోసినోవిటిస్, ముఖ్యంగా తరచుగా మణికట్టు కీళ్ల ప్రాంతంలో;
    8. చిన్న మరియు పెద్ద కీళ్ల యొక్క బహుళ గాయాలు, తీవ్రమైన నొప్పి, పరిమిత చలనశీలత మరియు డిఫ్యూజ్ ఎడెమా (RS3PE సిండ్రోమ్, పిట్టింగ్ ఎడెమాతో రిమిట్టింగ్ సెరోనెగేటివ్ సిమెట్రిక్ సైనోవైటిస్ - దిండు ఆకారంలో ఉన్న సెరోనెగేటివ్ సిమెట్రిక్ సైనోవైటిస్) వృద్ధులలో తీవ్రమైన పాలీ ఆర్థరైటిస్;
    9. కింది లక్షణాలతో సాధారణ మైయాల్జియా: దృఢత్వం, నిరాశ, ద్వైపాక్షిక కార్పల్ టన్నెల్ సిండ్రోమ్, బరువు తగ్గడం. RA యొక్క లక్షణ లక్షణాలు తరువాత అభివృద్ధి చెందుతాయి.

    అనేక మంది రోగులలో, RA విభిన్నమైన ఆర్థరైటిస్‌తో ప్రవేశించవచ్చు - HA (పెద్ద కీళ్ల ఒలిగో ఆర్థరైటిస్ / చేతుల కీళ్ల యొక్క అసమాన ఆర్థరైటిస్ / చేతుల కీళ్ల సెరోనెగేటివ్ ఒలిగో ఆర్థరైటిస్ / వలస అస్థిర పాలీ ఆర్థరైటిస్). అదే సమయంలో, ఫాలో-అప్ యొక్క మొదటి సంవత్సరంలో, RA ఉన్న రోగులలో 30-50% గణనీయమైన RA ను అభివృద్ధి చేస్తారు, 40-55% ఆకస్మికంగా ఉపశమనం సంభవిస్తుంది, మిగిలిన రోగులకు RA లేదా మరొక వ్యాధి కనుగొనబడింది.

    RA యొక్క అదనపు-కీలు వ్యక్తీకరణలు

    సాధారణ లక్షణాలు: సాధారణ బలహీనత, బరువు నష్టం, subfebrile పరిస్థితి.

    రుమటాయిడ్ నోడ్యూల్స్: దట్టమైన, నొప్పిలేకుండా, అంతర్లీన కణజాలాలకు కరిగించబడవు. వాటిపై చర్మం మారదు. ఒలెక్రానాన్ యొక్క బయటి ఉపరితలం, చేతి యొక్క స్నాయువులు, అకిలెస్ స్నాయువులు, సాక్రమ్, స్కాల్ప్ ప్రాంతంలో స్థానీకరించబడింది. సాధారణంగా RA ప్రారంభమైన 3-5 సంవత్సరాల తర్వాత కనిపిస్తుంది.

    వాస్కులైటిస్:

    1. డిజిటల్ ఆర్టెరిటిస్;
    2. చర్మసంబంధమైన వాస్కులైటిస్ (ప్యోడెర్మా గాంగ్రెనోసమ్‌తో సహా);
    3. పరిధీయ నరాలవ్యాధి;
    4. అంతర్గత అవయవాలకు (గుండె, ఊపిరితిత్తులు, ప్రేగులు, మూత్రపిండాలు) నష్టంతో వాస్కులైటిస్;
    5. పాల్పబుల్ పర్పురా;
    6. గోరు మంచం యొక్క మైక్రోఇన్‌ఫార్క్షన్స్;
    7. మెష్ జీవించాడు.

    హృదయనాళ వ్యవస్థకు నష్టం:

    1. పెరికార్డిటిస్;
    2. మయోకార్డిటిస్;
    3. ఎండోకార్డిటిస్;
    4. చాలా అరుదుగా - కరోనరీ ఆర్టెరిటిస్, గ్రాన్యులోమాటస్ ఆరోటిటిస్;
    5. అథెరోస్క్లెరోటిక్ గాయాలు మరియు వాటి సమస్యలు (మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, స్ట్రోక్) యొక్క ప్రారంభ మరియు వేగవంతమైన అభివృద్ధి.

    శ్వాసకోశ వ్యవస్థ యొక్క ప్రాథమిక గాయాలు:

    1. ప్లూరా యొక్క వ్యాధులు: ప్లూరిసి, ప్లూరల్ ఫైబ్రోసిస్;
    2. శ్వాసకోశ వ్యాధులు: క్రికో-అరిటినాయిడ్ ఆర్థరైటిస్, బ్రోన్కిచెక్టాసిస్ ఏర్పడటం, బ్రోన్కియోలిటిస్ (ఫోలిక్యులర్, నిర్మూలన), డిఫ్యూజ్ పాన్బ్రోన్కియోలిటిస్;
    3. మధ్యంతర ఊపిరితిత్తుల వ్యాధులు: ఇంటర్‌స్టీషియల్ న్యుమోనియా, అక్యూట్ ఇసినోఫిలిక్ న్యుమోనియా, అల్వియోలీ యొక్క వ్యాప్తి గాయాలు, అమిలోయిడోసిస్, రుమటాయిడ్ నోడ్స్;
    4. ఊపిరితిత్తుల వాస్కులర్ గాయాలు: వాస్కులైటిస్, కేశనాళికలు, పల్మనరీ హైపర్‌టెన్షన్.

    శ్వాసకోశ వ్యవస్థ యొక్క ద్వితీయ గాయాలు:

    1. అవకాశవాద అంటువ్యాధులు: ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి, ఆస్పెర్‌గిలోసిస్, సైటోమెగలోవైరస్ న్యుమోనిటిస్, వైవిధ్య మైకోబాక్టీరియల్ ఇన్ఫెక్షన్;
    2. మందుల వల్ల విషపూరితమైన నష్టం: మెథోట్రెక్సేట్, సల్ఫసాలజైన్.

    కిడ్నీ నష్టం: చాలా తరచుగా అమిలోయిడోసిస్ అభివృద్ధితో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది (నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ - ప్రోటీన్యూరియా 1-3 గ్రా / ఎల్, సిలిండ్రూరియా, పెరిఫెరల్ ఎడెమా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది). కొన్నిసార్లు మెంబ్రేనస్ లేదా మెమ్బ్రేనస్-ప్రొలిఫెరేటివ్ గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ ట్రేస్ ప్రొటీనురియా మరియు మైక్రోహెమటూరియాతో అభివృద్ధి చెందుతుంది.

    అమిలోయిడోసిస్: మూత్రపిండాలకు నష్టం (ప్రోటీనూరియా, మూత్రపిండ వైఫల్యం), ప్రేగులు (అతిసారం, పేగు చిల్లులు), ప్లీహము (స్ప్లెనోమెగలీ), గుండె (గుండె వైఫల్యం) గమనించవచ్చు.

    రక్త వ్యవస్థ:

    1. రక్తహీనత
    2. థ్రోంబోసైటోసిస్
    3. న్యూట్రోపెనియా
    4. లింఫోపెనియా

    RA కోర్సు కోసం ఎంపికలు

    1. దీర్ఘకాలిక ఆకస్మిక క్లినికల్ ఉపశమనం;
    2. పూర్తి లేదా పాక్షిక ఉపశమనం యొక్క ప్రత్యామ్నాయ కాలాలతో అడపాదడపా కోర్సు మరియు గతంలో ప్రభావితం కాని కీళ్లతో కూడిన ప్రకోపణలు;
    3. పెరుగుతున్న ఉమ్మడి విధ్వంసం, కొత్త కీళ్ల ప్రమేయం, దైహిక వ్యక్తీకరణల అభివృద్ధితో ప్రగతిశీల కోర్సు;
    4. వ్యాధి యొక్క నిరంతరం అధిక కార్యాచరణ, తీవ్రమైన అదనపు-కీలు వ్యక్తీకరణలతో వేగంగా ప్రగతిశీల కోర్సు.

    రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ యొక్క నాన్-ఫార్మకోలాజికల్ చికిత్స

    1. ధూమపానం మానేయడానికి;
    2. ఆదర్శ శరీర బరువును నిర్వహించడం;
    3. బహుళఅసంతృప్త కొవ్వు ఆమ్లాలలో సమతుల్య ఆహారం;
    4. శారీరక శ్రమ యొక్క మూస పద్ధతిని మార్చడం;
    5. వ్యాయామ చికిత్స మరియు ఫిజియోథెరపీ;
    6. ఆర్థోపెడిక్ భత్యం.

    RA లో కీళ్ళ గాయాలు:

    1. కీళ్లలో ఉదయం దృఢత్వం, కనీసం ఒక గంట (వ్యవధి సైనోవైటిస్ యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది);
    2. కదలిక మరియు పాల్పేషన్లో నొప్పి, ప్రభావిత కీళ్ల వాపు;
    3. చేతి యొక్క పట్టు బలం తగ్గడం, చేతి కండరాల క్షీణత;

    చేతి గాయాలు:

    1. మెటాకార్పోఫాలాంజియల్ కీళ్ల యొక్క ఉల్నార్ విచలనం;
    2. "బౌటోనియర్" (8 ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్ల వంగుట) లేదా "స్వాన్ నెక్" (ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ జాయింట్‌లలో అతిగా పొడిగింపు) రకం వేళ్ల ఓటమి
    3. "లోర్గ్నెట్" రకం ద్వారా చేతి యొక్క వైకల్యం

    మోకాలి గాయాలు:

    1. వంగుట మరియు వాల్గస్ వైకల్యాలు;
    2. బేకర్ యొక్క తిత్తులు (పాప్లిటల్ ఫోసా యొక్క తిత్తులు.

    పాదాలకు గాయాలు:

    1. పూర్వ ఫోర్నిక్స్ తగ్గించడంతో వైకల్యం
    2. మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్ల తలల సబ్యుక్సేషన్స్
    3. మొదటి వేలు యొక్క వైకల్యం (హలక్స్ వాల్గస్)

    గర్భాశయ వెన్నెముక యొక్క గాయాలు: అట్లాంటో-యాక్సియల్ జాయింట్ యొక్క సబ్‌లక్సేషన్స్, ఇది ధమనుల కుదింపు ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉండవచ్చు.

    లిగమెంటస్ ఉపకరణం, సైనోవియల్ బ్యాగ్‌లకు నష్టం:

    1. మణికట్టు కీళ్ల ప్రాంతంలో టెనోసినోవైటిస్, చేతి కీళ్ళు;
    2. బుర్సిటిస్ (ఎక్కువగా మోచేయి ఉమ్మడి ప్రాంతంలో);
    3. మోకాలి యొక్క సైనోవియల్ తిత్తులు.

    ACR / EULAR ప్రకారం RA నిర్ధారణకు ప్రమాణాలు

    (రుమథాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ వర్గీకరణ ప్రమాణాలకు వ్యతిరేకంగా అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమథాలజీ/యూరోపియన్ లీగ్)

    PA నిర్ధారణను ధృవీకరించడానికి, 3 షరతులను తప్పక కలుసుకోవాలి:

    • శారీరక పరీక్షలో కనీసం ఒక వాపు ఉమ్మడి ఉనికి;
    • కీళ్లలో తాపజనక మార్పులతో కూడిన ఇతర వ్యాధుల మినహాయింపు;
    • 4 ప్రమాణాలపై సాధ్యమయ్యే 10 పాయింట్లలో కనీసం 6 పాయింట్ల ఉనికి.

    RA ACR/EULAR 2010 వర్గీకరణ ప్రమాణాలు

    ప్రమాణం

    A. ఉమ్మడి ప్రమేయం యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు (భౌతిక పరీక్షలో వాపు/సున్నితత్వం)*:

    1-5 చిన్న కీళ్ళు (పెద్ద కీళ్ళు లెక్కించబడవు)

    4-10 చిన్న కీళ్ళు (పెద్ద కీళ్ళు లెక్కించబడవు)

    >10 కీళ్ళు (వాటిలో కనీసం ఒకటి చిన్నది)

    B. RF మరియు ACCP పరీక్షలు

    ప్రతికూల

    RF లేదా ACCPకి బలహీనంగా సానుకూలం (సాధారణ గరిష్ట పరిమితి కంటే 5 రెట్లు తక్కువ)

    RF లేదా ACCPకి అత్యంత సానుకూలమైనది (సాధారణ గరిష్ట పరిమితి కంటే 5 రెట్లు ఎక్కువ)

    C. తీవ్రమైన దశ సూచికలు

    ESR మరియు CRP యొక్క సాధారణ విలువలు

    ఎలివేటెడ్ ESR లేదా CRP

    D. సైనోవైటిస్ యొక్క వ్యవధి

    *ACR/EULAR 2010 ప్రమాణాలు వివిధ రకాల కీళ్లను వేరు చేస్తాయి:

    • మినహాయింపు కీళ్ళు - దూర ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ళు, మొదటి కార్పల్ కీళ్ళు, మొదటి మెటాటార్సోఫాలాంజియల్ కీళ్లలో మార్పులు పరిగణనలోకి తీసుకోబడవు;
    • పెద్ద కీళ్ళు - భుజం, మోచేయి, తుంటి, మోకాలు, చీలమండ;
    • చిన్న కీళ్ళు - మెటాకార్పోఫాలాంజియల్, ప్రాక్సిమల్ ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్, II-V మెటాటార్సోఫాలాంజియల్, చేతుల బ్రొటనవేళ్ల ఇంటర్‌ఫాలాంజియల్ కీళ్ళు, మణికట్టు కీళ్ళు;
    • ఇతర కీళ్ళు - RA లో ప్రభావితం కావచ్చు, కానీ పైన పేర్కొన్న సమూహాలలో (టెంపోరోమాండిబ్యులర్, అక్రోమియోక్లావిక్యులర్, స్టెర్నోక్లావిక్యులర్ మొదలైనవి) చేర్చబడలేదు.

    రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ చికిత్స కోసం ఔషధాల యొక్క ప్రధాన సమూహాలు

    నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ (NSAIDలు)

    నాన్-సెలెక్టివ్ మరియు సెలెక్టివ్. NSAID లు మంచి అనాల్జేసిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి, కానీ ఉమ్మడి విధ్వంసం యొక్క పురోగతిని మరియు వ్యాధి యొక్క మొత్తం రోగ నిరూపణను ప్రభావితం చేయవు. NSAIDలను స్వీకరించే రోగులకు CBC, కాలేయ పరీక్షలు, క్రియేటినిన్ స్థాయిలు, అలాగే EFGDS యొక్క అంచనాతో డైనమిక్ పర్యవేక్షణ అవసరం, గ్యాస్ట్రోఎంటెరోలాజికల్ దుష్ప్రభావాల కోసం అదనపు ప్రమాద కారకాల సమక్షంలో.

    NSAID లతో పాటు, కీళ్ల నొప్పులను తగ్గించడానికి పారాసెటమాల్, బలహీనమైన ఓపియాయిడ్లు, ట్రైసైక్లిక్ యాంటిడిప్రెసెంట్స్ మరియు న్యూరోమోడ్యులేటర్లను ఉపయోగించడం మంచిది.

    కొన్ని పరిస్థితులలో (ఉదాహరణకు, RA యొక్క తీవ్రమైన దైహిక వ్యక్తీకరణల సమక్షంలో), HA తో పల్స్ థెరపీ త్వరితగతిన, కానీ స్వల్పకాలిక వాపు కార్యకలాపాలను అణిచివేసేందుకు ఆమోదయోగ్యమైనది. అలాగే, HA స్థానికంగా ఉపయోగించవచ్చు (ఇంట్రా-ఆర్టిక్యులర్ ఇంజెక్షన్).

    చికిత్స ప్రారంభించే ముందు, కొమొర్బిడ్ పరిస్థితుల ఉనికిని మరియు దుష్ప్రభావాల ప్రమాదాన్ని అంచనా వేయడం అవసరం.

    ఈ రోగుల యొక్క డైనమిక్ పర్యవేక్షణ కార్యక్రమంలో, రక్తపోటు, లిపిడ్ ప్రొఫైల్, గ్లూకోజ్ స్థాయిలు మరియు డెన్సిటోమెట్రీని పర్యవేక్షించడం సిఫార్సు చేయబడింది.

    ప్రాథమిక శోథ నిరోధక మందులు (DMARDs)

    యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు ఇమ్యునోస్ప్రెసివ్ యాక్టివిటీతో డ్రగ్స్. రోగులందరిలో DMARD థెరపీని నిర్వహించాలి మరియు వీలైనంత త్వరగా చికిత్స ప్రారంభించాలి. DMARDలను మోనోథెరపీగా లేదా ఇతర DMARDలు లేదా జన్యుపరంగా రూపొందించిన జీవ ఔషధాలతో కలిపి చికిత్సలో భాగంగా సూచించవచ్చు. రోగి నిర్వహణకు సాధారణ పరిస్థితి మరియు క్లినికల్ పారామితుల అంచనాతో డైనమిక్ పర్యవేక్షణ కూడా అవసరం.

    జన్యుపరంగా ఇంజనీరింగ్ చేయబడిన జీవసంబంధ సన్నాహాలు (GEBP)

    RA యొక్క రోగనిర్ధారణలో పాల్గొనే సైటోకిన్‌లతో బంధించే మోనోక్లోనల్ యాంటీబాడీస్ ఆధారంగా సన్నాహాలు, వాటి గ్రాహకాలు మొదలైనవి. GEBD యొక్క ఉపయోగం చికిత్సకు ముందు మరియు తదుపరి తదుపరి సమయంలో క్షయవ్యాధిని తప్పనిసరిగా మినహాయించడం అవసరం. సారూప్య సోమాటిక్ పాథాలజీకి చికిత్స నిర్వహించడం కూడా అవసరం - రక్తహీనత, బోలు ఎముకల వ్యాధి మొదలైనవి.

    కొన్ని పరిస్థితులలో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరం కావచ్చు - కీళ్ల మార్పిడి, సైనోవెక్టమీ, ఆర్థ్రోడెసిస్.

    సమయానుకూలంగా ప్రారంభించబడిన మరియు సరిగ్గా ఎంపిక చేయబడిన చికిత్స RA ఉన్న రోగులు వారి పని సామర్థ్యాన్ని కొనసాగించడంలో మరియు కొంతమంది రోగులలో, ఆయుర్దాయం జనాభా స్థాయికి తీసుకురావడంలో మంచి ఫలితాలను సాధించడానికి అనుమతిస్తుంది.

    రుమటాయిడ్ ఆర్థరైటిస్ కోసం జన్యుపరంగా ఇంజనీరింగ్ చేయబడిన జీవసంబంధమైన సన్నాహాలు యొక్క సాధారణ లక్షణాలు

    ఔషధం (ప్రభావం ప్రారంభ సమయం, వారాలు)

    మందు మోతాదు

    ఇన్ఫ్లిక్సిమాబ్ (TNFa ఇన్హిబిటర్) (2-4 వారాలు)

    3 mg/kg IV, ఆపై 2 మరియు 6 వారాల తర్వాత అదే మోతాదులో పునరావృతమవుతుంది, ఆపై ప్రతి 8 వారాలకు. గరిష్ట మోతాదు 10 mg/kg ప్రతి 4 వారాలకు.

    (క్షయవ్యాధి, అవకాశవాద అంటువ్యాధులతో సహా)

    అడాలిముమాబ్ (TNFa ఇన్హిబిటర్) (2-4 వారాలు)

    2 వారాలలో 40 mg s / c 1 సారి

    ఎటానెర్సెప్ట్ (TNFa ఇన్హిబిటర్) (2-4 వారాలు)

    25 mg s / c 2 r / week లేదా 50 mg 1 r / week

    ఇన్ఫ్యూషన్ అనంతర ప్రతిచర్యలు, అంటువ్యాధులు (క్షయవ్యాధి, అవకాశవాద అంటువ్యాధులు సహా)

    రిటుక్సిమాబ్ (యాంటీ-బి-సెల్ డ్రగ్) (2-4 వారాలు, గరిష్టంగా -16 వారాలు)

    500 లేదా 1000 mg IV, తర్వాత మళ్లీ 2 వారాల తర్వాత, మళ్లీ 24 వారాల తర్వాత.

    ఇన్ఫ్యూషన్ అనంతర ప్రతిచర్యలు, అంటువ్యాధుల ప్రవేశం

    టోసిలిజుమాబ్ (IL-6 రిసెప్టర్ బ్లాకర్) (2 వారాలు)

    8 mg/kg IV, ఆపై మళ్లీ 4 వారాల తర్వాత.

    ఇన్ఫ్యూషన్ అనంతర ప్రతిచర్యలు, అంటువ్యాధులు, న్యూట్రోపెనియా, కాలేయ ఎంజైమ్‌ల కార్యకలాపాలు పెరిగాయి

    అబాటాసెప్ట్ (T-లింఫోసైటో8 కాస్టిమ్యులేషన్ బ్లాకర్) (2 వారాలు)

    శరీర బరువును బట్టి (శరీర బరువుతో<60 кг - 500 мг, при массе тела 60-100 кг-750мг, при массе тела >100 kg -1000 mg) IV 2 మరియు 4 వారాల తర్వాత. మొదటి ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత, ప్రతి 4 వారాలకు.

    ఇన్ఫ్యూషన్ అనంతర ప్రతిచర్యలు, అంటువ్యాధుల ప్రవేశం

    EULAR (రుమథాయిడ్ ఆర్థరైటిస్‌కు వ్యతిరేకంగా యూరోపియన్ లీగ్) చికిత్స యొక్క ప్రభావానికి ప్రమాణాలు, సూచికను పరిగణనలోకి తీసుకుంటాయి

    DAS28 తగ్గింపు

    ప్రారంభ విలువ DAS28

    మంచి ప్రభావం

    మితమైన ప్రభావం

    మితమైన ప్రభావం

    మితమైన ప్రభావం

    మితమైన ప్రభావం

    ప్రభావం లేదు

    మితమైన ప్రభావం

    ప్రభావం లేదు

    ప్రభావం లేదు

    DMARDల యొక్క సాధారణ లక్షణాలు

    ఔషధం (ప్రభావం ప్రారంభ సమయం, నెలలు)

    మందు మోతాదు

    అత్యంత సాధారణ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్

    మెథోట్రెక్సేట్‌లో ఉన్నప్పుడు ఫోలేట్ లోపాన్ని సరిచేయడానికి 10-25 mg/వారం + ఫోలిక్ యాసిడ్ 1-5 mg/రోజు

    జీర్ణశయాంతర గాయాలు, స్టోమాటిటిస్, దద్దుర్లు, అలోపేసియా, తలనొప్పి, కాలేయం దెబ్బతినడం, మైలోసప్రెషన్ సాధ్యమవుతుంది, న్యుమోనైటిస్

    100 mg/day 3 రోజులు, తర్వాత 20 mg/day

    జీర్ణ వాహిక మరియు కాలేయానికి నష్టం, అలోపేసియా, దద్దుర్లు, దురద, రక్తపోటు యొక్క అస్థిరత, మైలోసప్ప్రెషన్ సాధ్యమే

    0.5 గ్రా / రోజు మౌఖికంగా, భోజనం తర్వాత 2 విభజించబడిన మోతాదులలో క్రమంగా 2-3 గ్రా / రోజుకు పెరుగుతుంది

    దద్దుర్లు, మైలోసప్ప్రెషన్, హీమోలిటిక్ అనీమియా, ల్యుకోపెనియా, థ్రోంబోసైటోపెనియా, ఎలివేటెడ్ లివర్ ఎంజైమ్‌లు, జీర్ణశయాంతర నష్టం

    400 mg/day (6 mg/kg per day) మౌఖికంగా 8 2 భోజనం తర్వాత

    దద్దుర్లు, ప్రురిటస్, డయేరియా, రెటినోపతి

    50-100 mg/day నోటి ద్వారా

    మైలోసప్ప్రెషన్, కాలేయం దెబ్బతినడం, జీర్ణశయాంతర నష్టం, జ్వరం, ఇన్ఫెక్షన్ ప్రమాదం, కణితి ప్రమాదం

    సైక్లోఫాస్ఫామైడ్

    50-100 mg/day నోటి ద్వారా

    వికారం, అమెనోరియా, మైలోసప్ప్రెషన్, హెమరేజిక్ సిస్టిటిస్, ట్యూమర్ రిస్క్, ఇన్ఫెక్షన్ రిస్క్

    <5,0 мг/кг в сут.

    మూత్రపిండ పనిచేయకపోవడం, రక్తపోటు

    RA ఉపశమన ప్రమాణాలు

    ACR (అమెరికన్ కాలేజ్ ఆఫ్ రుమటాలజీ)

    • ఉదయం దృఢత్వం 15 నిమిషాల కంటే తక్కువ.
    • ఏ జబ్బు లేదు
    • కదిలేటప్పుడు కీళ్లలో నొప్పి ఉండదు
    • కీళ్ల వాపు లేదు
    • ESR 30 mm/h కంటే తక్కువ (మహిళలు); ESR 20 mm/h కంటే తక్కువ (పురుషులు)

    క్లినికల్ రిమిషన్: 2 నెలల్లో 6 సంకేతాలలో 5. ఇంకా చాలా

    EULAR (రుమథాయిడ్ ఆర్థరైటిస్‌కు వ్యతిరేకంగా యూరోపియన్ లీగ్)

    FDA (ఫుడ్ అండ్ డ్రగ్ అడ్మినిస్ట్రేషన్)

    ఉపశమనం - 6 నెలలలోపు ఏసీఆర్ మరియు రేడియోగ్రాఫిక్ పురోగతి లేదు. DMARD చికిత్స లేనప్పుడు.

    పూర్తి క్లినికల్ రిమిషన్ - ACR ప్రకారం క్లినికల్ రిమిషన్ మరియు 6 నెలల్లో రేడియోగ్రాఫిక్ పురోగతి లేకపోవడం. DMARD లతో చికిత్స సమయంలో.

    క్లినికల్ ఎఫెక్ట్ అంటే కనీసం తదుపరి 6 నెలలలోపు ACR ప్రతిస్పందనను సాధించడం.