ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ. గర్భధారణ నిర్వహణ వ్యూహాలు

- ఎంబ్రియోజెనిసిస్ సమయంలో గర్భాశయం తెరవడంతో సంబంధం ఉన్న రుగ్మత, ఇది ఆకస్మిక గర్భస్రావం లేదా అకాల పుట్టుకకు దారితీస్తుంది. వైద్యపరంగా, ఈ పాథాలజీ సాధారణంగా ఏ విధంగానూ కనిపించదు; కొన్నిసార్లు చిన్న నొప్పి మరియు సంపూర్ణత్వం యొక్క భావన మరియు శ్లేష్మం మరియు రక్తం విడుదల చేయడం సాధ్యమవుతుంది. అల్ట్రాసౌండ్ స్కానింగ్ రోగలక్షణ మార్పులను గుర్తించడానికి మరియు రోగ నిర్ధారణను నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. వైద్య సంరక్షణ అనేది యోనిలో మేయర్ రింగ్ (ప్రత్యేక పెస్సరీ)ని అమర్చడం లేదా శస్త్రచికిత్సా కుట్టును కలిగి ఉంటుంది. ఔషధ చికిత్స కూడా సూచించబడుతుంది.

సాధారణ సమాచారం

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ (ఐసిఐ) అనేది గర్భధారణ పాథాలజీ, ఇది అంతర్గత OS యొక్క ప్రాంతంలో ఉన్న కండరాల రింగ్ బలహీనపడటం మరియు పిండం మరియు దాని పొరలను పట్టుకోలేకపోవడం వల్ల అభివృద్ధి చెందుతుంది. ప్రసూతి శాస్త్రంలో, ఈ పరిస్థితి ప్రతి పదవ రోగిలో సంభవిస్తుంది, సాధారణంగా రెండవ త్రైమాసికంలో సంభవిస్తుంది మరియు 28 వారాల గర్భధారణ తర్వాత తక్కువ సాధారణంగా నిర్ధారణ అవుతుంది. ఈ రోగలక్షణ పరిస్థితి తరువాతి దశలలో పిండం మరణానికి దారితీయవచ్చు లేదా అకాల పుట్టుకకు దారితీయవచ్చు అనే వాస్తవం ఉన్నప్పటికీ, ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపము యొక్క ప్రమాదం ప్రారంభ లక్షణాలు లేనప్పుడు ఉంటుంది. ఒక స్త్రీ పునరావృత గర్భస్రావం అనుభవిస్తే, దాదాపు నాలుగింట ఒక వంతు క్లినికల్ కేసులలో ఈ పరిస్థితికి కారణం ICI.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీతో, అంతర్గత ఫారింక్స్ ప్రాంతంలో కండరాల స్థాయి తగ్గుతుంది, ఇది క్రమంగా తెరవడానికి దారితీస్తుంది. ఫలితంగా, పొరలలో కొంత భాగం గర్భాశయం యొక్క ల్యూమన్లోకి దిగుతుంది. ఈ దశలో, ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపం పిల్లలకి నిజమైన ముప్పును కలిగిస్తుంది, ఎందుకంటే కొంచెం లోడ్ లేదా చురుకైన కదలికలు కూడా అమ్నియోటిక్ శాక్ యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించవచ్చు, తదుపరి అకాల పుట్టుక లేదా పిండం మరణం. అదనంగా, ICI తో, ఒక నిర్దిష్ట మైక్రోఫ్లోరా ఎల్లప్పుడూ జననేంద్రియ మార్గములో ఉన్నందున, సంక్రమణ పిండమునకు బదిలీ చేయబడుతుంది.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క కారణాలు

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క ఎటియాలజీ అనేది గర్భాశయ స్పింక్టర్‌ను రూపొందించే కండరాల ఫైబర్స్ యొక్క టోన్‌లో తగ్గుదల. ప్రసవం జరిగే వరకు గర్భాశయాన్ని మూసి ఉంచడం దీని ప్రధాన పాత్ర. ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపముతో, ఈ యంత్రాంగం చెదిరిపోతుంది, ఇది గర్భాశయ కాలువ యొక్క అకాల ప్రారంభానికి దారితీస్తుంది. తరచుగా ICI యొక్క కారణం గర్భాశయానికి బాధాకరమైన గాయాల చరిత్ర. ఆలస్యంగా అబార్షన్లు, చీలికలు లేదా శస్త్రచికిత్సా జననాలు (ప్రసూతి ఫోర్సెప్స్ యొక్క దరఖాస్తు) ఎదుర్కొన్న మహిళల్లో ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీని అభివృద్ధి చేసే సంభావ్యత పెరుగుతుంది.

పిండం విధ్వంసం ఆపరేషన్లు, బ్రీచ్ జననం మరియు గర్భాశయంపై శస్త్రచికిత్స జోక్యాల తర్వాత ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ తరచుగా సంభవిస్తుంది. ఈ కారకాలన్నీ గర్భాశయానికి గాయం మరియు ఒకదానికొకటి సాపేక్షంగా కండరాల ఫైబర్స్ యొక్క స్థానానికి అంతరాయం కలిగిస్తాయి, ఇది చివరికి వారి వైఫల్యానికి దోహదం చేస్తుంది. అలాగే, ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపానికి కారణం గర్భిణీ స్త్రీ యొక్క పునరుత్పత్తి వ్యవస్థ యొక్క అవయవాల అసాధారణ నిర్మాణంతో సంబంధం ఉన్న పుట్టుకతో వచ్చే క్రమరాహిత్యాలు. పుట్టుకతో వచ్చే ICI చాలా అరుదు, మరియు గర్భధారణ లేనప్పుడు కూడా నిర్ణయించబడుతుంది - అటువంటి సందర్భంలో, అండోత్సర్గము సమయంలో, గర్భాశయ కాలువ 0.8 సెం.మీ కంటే ఎక్కువ వ్యాకోచిస్తుంది.

హైపరాండ్రోజనిజం నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపం తరచుగా గమనించవచ్చు - రోగి రక్తంలో మగ సెక్స్ హార్మోన్ల పెరిగిన కంటెంట్. ఈ సమస్య ప్రొజెస్టెరాన్ ఉత్పత్తి యొక్క లోపంతో కలిపినప్పుడు పాథాలజీని అభివృద్ధి చేసే సంభావ్యత పెరుగుదల గమనించవచ్చు. ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీకి ఒక తీవ్రతరం చేసే అంశం బహుళ జననాలు. గర్భాశయంపై పెరిగిన ఒత్తిడితో పాటు, అటువంటి సందర్భాలలో తరచుగా హార్మోన్ రిలాక్సిన్ ఉత్పత్తిలో పెరుగుదల ఉంటుంది. అదే కారణంగా, గోనాడోట్రోపిన్స్‌తో అండోత్సర్గము ప్రేరేపించబడిన రోగులలో ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కొన్నిసార్లు నిర్ధారణ అవుతుంది. ఈ పాథాలజీని అభివృద్ధి చేసే సంభావ్యత పెద్ద పిండం, పాలీహైడ్రామ్నియోస్, రోగిలో చెడు అలవాట్లు ఉండటం మరియు గర్భధారణ సమయంలో భారీ శారీరక పని చేయడం వంటి వాటి సమక్షంలో పెరుగుతుంది.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క వర్గీకరణ

ఎటియాలజీని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, రెండు రకాల ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీని వేరు చేయవచ్చు:

• బాధాకరమైన. గర్భాశయ కాలువపై ఆపరేషన్లు మరియు ఇన్వాసివ్ మానిప్యులేషన్ల చరిత్ర ఉన్న రోగులలో రోగనిర్ధారణ చేయబడుతుంది, ఫలితంగా మచ్చ ఏర్పడుతుంది. తరువాతి గర్భాశయంపై పిండం ఒత్తిడి కారణంగా పెరిగిన లోడ్ని తట్టుకోలేని బంధన కణజాల మూలకాలను కలిగి ఉంటుంది. అదే కారణంగా, చీలికల చరిత్ర కలిగిన మహిళల్లో బాధాకరమైన ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ సాధ్యమవుతుంది. ఈ రకమైన ICI ప్రధానంగా 2-3 త్రైమాసికంలో, గర్భిణీ గర్భాశయం యొక్క బరువు వేగంగా పెరిగినప్పుడు వ్యక్తమవుతుంది.
• ఫంక్షనల్. సాధారణంగా, ఇటువంటి ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ హార్మోన్ల రుగ్మత ద్వారా రెచ్చగొట్టబడుతుంది, ఇది హైపరాండ్రోజనిజం లేదా ప్రొజెస్టెరాన్ యొక్క తగినంత ఉత్పత్తి కారణంగా సంభవిస్తుంది. ఈ రూపం తరచుగా ఎంబ్రియోజెనిసిస్ యొక్క 11 వ వారం తర్వాత సంభవిస్తుంది, ఇది పిండంలోని ఎండోక్రైన్ గ్రంధుల పనితీరు ప్రారంభం కారణంగా ఉంటుంది. పిల్లల ఎండోక్రైన్ అవయవాలు ఆండ్రోజెన్‌లను ఉత్పత్తి చేస్తాయి, ఇది స్త్రీ శరీరంలో సంశ్లేషణ చేయబడిన పదార్థాలతో పాటు, కండరాల స్థాయి బలహీనపడటానికి మరియు గర్భాశయ కాలువ యొక్క అకాల ప్రారంభానికి దారితీస్తుంది.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క లక్షణాలు

వైద్యపరంగా, ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ, ఒక నియమం వలె, ఏ విధంగానూ మానిఫెస్ట్ కాదు. లక్షణాలు ఉన్నట్లయితే, పాథాలజీ సంకేతాలు మార్పులు సంభవించిన కాలంపై ఆధారపడి ఉంటాయి. మొదటి త్రైమాసికంలో, ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ రక్తస్రావం ద్వారా సూచించబడవచ్చు, నొప్పితో పాటు కాదు, అరుదైన సందర్భాల్లో చిన్న అసౌకర్యంతో కలిపి ఉంటుంది. తరువాతి దశలలో (18-20 వారాల ఎంబ్రియోజెనిసిస్ తర్వాత), ICI పిండం మరణానికి దారితీస్తుంది మరియు తదనుగుణంగా గర్భస్రావం అవుతుంది. రక్తస్రావం జరుగుతుంది మరియు తక్కువ వెనుక మరియు పొత్తికడుపులో అసౌకర్యం సాధ్యమవుతుంది.

ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపము యొక్క అసమాన్యత ఏమిటంటే, ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్‌కు సకాలంలో సందర్శనతో కూడా, స్పష్టమైన లక్షణాల లేకపోవడం వల్ల, రోగలక్షణ మార్పులను గుర్తించడం సులభం కాదు. వ్యాధికారక మైక్రోఫ్లోరాను ప్రవేశపెట్టే సంభావ్యతను తగ్గించడానికి ప్రతి సంప్రదింపుల సమయంలో ఒక ఆబ్జెక్టివ్ గైనకాలజీ పరీక్ష మామూలుగా నిర్వహించబడదు అనే వాస్తవం దీనికి కారణం. అయినప్పటికీ, స్త్రీ జననేంద్రియ పరీక్ష సమయంలో కూడా, ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క వ్యక్తీకరణలను అనుమానించడం ఎల్లప్పుడూ సాధ్యం కాదు. వాయిద్య విశ్లేషణకు కారణం మెడ యొక్క పొడవులో అధిక మృదుత్వం లేదా తగ్గింపు కావచ్చు. ఇది తరచుగా ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపము యొక్క ఆగమనాన్ని సూచించే ఈ లక్షణాలు.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ నిర్ధారణ

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీని గుర్తించడంలో అల్ట్రాసౌండ్ స్కానింగ్ అత్యంత సమాచార పద్ధతి. పాథాలజీ యొక్క సంకేతం గర్భాశయం యొక్క చిన్నది. సాధారణంగా, ఈ సూచిక మారుతుంది మరియు ఎంబ్రియోజెనిసిస్ దశపై ఆధారపడి ఉంటుంది: గర్భం యొక్క 6 నెలల ముందు ఇది 3.5-4.5 సెం.మీ., తరువాతి దశలలో - 3-3.5 సెం.మీ.. ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపముతో, ఈ పారామితులు కొంతవరకు మారుతాయి. శిశువు యొక్క అంతరాయం లేదా అకాల పుట్టుక యొక్క ముప్పు కాలువను 25 మిమీకి తగ్గించడం ద్వారా సూచించబడుతుంది.

గర్భాశయం యొక్క V- ఆకారపు ఓపెనింగ్ అనేది ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క లక్షణ సంకేతం, ఇది పారస్ మరియు నలిపరస్ రోగులలో గమనించవచ్చు. అల్ట్రాసౌండ్ పర్యవేక్షణ ద్వారా ఈ లక్షణాన్ని గుర్తించవచ్చు. కొన్నిసార్లు, స్కానింగ్ సమయంలో రోగనిర్ధారణను నిర్ధారించడానికి, పెరుగుతున్న లోడ్తో ఒక పరీక్ష నిర్వహిస్తారు - రోగిని దగ్గు లేదా గర్భాశయ కుహరం దిగువన తేలికగా నొక్కమని అడుగుతారు. జన్మనిచ్చిన స్త్రీలలో, ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కొన్నిసార్లు దాని మొత్తం పొడవుతో పాటు గర్భాశయం యొక్క ల్యూమన్ పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుంది. ఒక మహిళ ప్రమాదంలో ఉంటే లేదా ICI యొక్క పరోక్ష సంకేతాలను కలిగి ఉంటే, పర్యవేక్షణ నెలకు రెండుసార్లు నిర్వహించబడాలి.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ చికిత్స

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ విషయంలో, పూర్తి విశ్రాంతి సూచించబడుతుంది. ప్రతికూల కారకాల నుండి గర్భిణీ స్త్రీని రక్షించడం చాలా ముఖ్యం: ఒత్తిడి, హానికరమైన పని పరిస్థితులు, తీవ్రమైన శారీరక శ్రమ. తదుపరి గర్భధారణ నిర్వహణ కోసం పరిస్థితుల ప్రశ్న రోగి యొక్క పరిస్థితి మరియు రోగలక్షణ మార్పుల తీవ్రతను పరిగణనలోకి తీసుకొని ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్చే నిర్ణయించబడుతుంది. ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కోసం కన్జర్వేటివ్ కేర్ అనేది యోనిలో మేయర్ రింగ్‌ను ఇన్‌స్టాల్ చేయడం, ఇది గర్భాశయంపై పిండం ఒత్తిడిని తగ్గిస్తుంది. ఈ ప్రక్రియ 28 వారాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ ఎంబ్రియోజెనిసిస్ వ్యవధిలో ఫారింక్స్ యొక్క కొంచెం తెరవడంతో నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కోసం శస్త్రచికిత్స జోక్యం అధిక సంభావ్యతతో శిశువును తీసుకువెళ్లడం సాధ్యం చేస్తుంది. తారుమారు దాని అకాల ప్రారంభాన్ని నిరోధించడానికి మెడపై ఒక కుట్టును ఉంచడం. ఆపరేషన్ అనస్థీషియాలో జరుగుతుంది; దీన్ని నిర్వహించడానికి క్రింది షరతులు అవసరం: పొరల సమగ్రత మరియు పిండం యొక్క ముఖ్యమైన కార్యకలాపాల సంకేతాలు, గర్భధారణ వయస్సు 28 వారాల వరకు, రోగలక్షణ ఉత్సర్గ లేకపోవడం మరియు జననేంద్రియ అవయవాల నుండి అంటు ప్రక్రియలు . 37 వారాల ఎంబ్రియోజెనిసిస్ కాలాన్ని చేరుకున్నప్పుడు, అలాగే ప్రసవం, ఉమ్మనీరు తెరవడం, ఫిస్టులా ఏర్పడటం లేదా రక్తస్రావం జరిగినప్పుడు ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ కోసం కుట్లు మరియు పెసరీలు తొలగించబడతాయి.

సాంప్రదాయిక చికిత్స సమయంలో మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపము ఉన్న రోగులకు సంక్రమణ అభివృద్ధిని నివారించడానికి యాంటీ బాక్టీరియల్ మందులు సూచించబడతాయి. యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ యొక్క ఉపయోగం కూడా సూచించబడుతుంది, మరియు గర్భాశయం యొక్క హైపర్టోనిసిటీకి టోకోలిటిక్స్. ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క ఫంక్షనల్ రూపంలో, హార్మోన్ల ఏజెంట్లను అదనంగా ఉపయోగించవచ్చు. యోని జననేంద్రియ మార్గం ద్వారా ప్రసవం సాధ్యమవుతుంది.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క సూచన మరియు నివారణ

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీతో, ఒక స్త్రీ శిశువును ఊహించిన పుట్టిన తేదీకి తీసుకువెళుతుంది. బలహీనమైన కండరాల స్పింక్టర్ కారణంగా, వేగవంతమైన ప్రసవ ప్రమాదం పెరుగుతుంది; ఈ పరిస్థితిని అభివృద్ధి చేసే అవకాశం ఉంటే, గర్భిణీ స్త్రీలు ప్రసూతి విభాగంలో ఆసుపత్రిలో చేరారు. ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీని నివారించడం అనేది గర్భధారణ ప్రణాళిక దశలో కూడా గుర్తించబడిన వ్యాధుల (ముఖ్యంగా హార్మోన్ల) సకాలంలో పరీక్ష మరియు చికిత్సను కలిగి ఉంటుంది. ఫలదీకరణం తర్వాత, రోగి తన పని మరియు విశ్రాంతి షెడ్యూల్ను సాధారణీకరించాలి. ఒత్తిడి కారకాలు మరియు కృషిని మినహాయించడం ముఖ్యం. నిపుణులు మహిళ యొక్క పరిస్థితిని నిశితంగా పరిశీలించాలి మరియు ఆమెకు ICI అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం ఉందో లేదో వీలైనంత త్వరగా గుర్తించాలి.

ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ గర్భస్రావం యొక్క కారణాలలో ఒకటి. ఇది ఆలస్యమైన ఆకస్మిక గర్భస్రావాలు మరియు అకాల జననాలలో 30-40% వరకు ఉంటుంది.

ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ(ICN) అనేది ఇస్త్మస్ మరియు గర్భాశయం యొక్క లోపం లేదా వైఫల్యం, దీనిలో అది తగ్గిపోతుంది, మృదువుగా మరియు కొద్దిగా తెరుచుకుంటుంది, ఇది ఆకస్మిక గర్భస్రావానికి దారితీస్తుంది. సాధారణ గర్భధారణ సమయంలో, గర్భాశయం పిండాన్ని ఉంచే కండరాల రింగ్ పాత్రను పోషిస్తుంది మరియు అకాలంగా గర్భాశయ కుహరం నుండి బయటకు రాకుండా చేస్తుంది. గర్భం అభివృద్ధి చెందుతున్నప్పుడు, పిండం పెరుగుతుంది, అమ్నియోటిక్ ద్రవం మొత్తం పెరుగుతుంది మరియు ఇది గర్భాశయ పీడనం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపంతో, గర్భాశయం అటువంటి భారాన్ని తట్టుకోలేకపోతుంది, అయితే పిండం మూత్రాశయం యొక్క పొరలు గర్భాశయ కాలువలోకి పొడుచుకు వచ్చి, సూక్ష్మజీవుల బారిన పడతాయి, తరువాత అవి తెరవబడతాయి మరియు గర్భం ముగుస్తుంది. షెడ్యూల్ యొక్క. చాలా తరచుగా, గర్భస్రావం రెండవ త్రైమాసికంలో (12 వారాల తర్వాత) సంభవిస్తుంది.

ICI యొక్క లక్షణాలు చాలా తక్కువగా ఉంటాయి, ఎందుకంటే వ్యాధి గర్భాశయం యొక్క విస్తరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది నొప్పి లేదా రక్తస్రావం లేకుండా సంభవిస్తుంది. గర్భిణీ స్త్రీ పొత్తికడుపు దిగువ భాగంలో భారంగా ఉండటం, తరచుగా మూత్రవిసర్జన మరియు జననేంద్రియ మార్గం నుండి విస్తారమైన శ్లేష్మ ఉత్సర్గతో బాధపడవచ్చు. అందువల్ల, గర్భధారణకు దారితీసే ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్‌కు ఈ లక్షణాలను వెంటనే నివేదించడం చాలా ముఖ్యం.

ICN: సంభవించే కారణాలు

వారి సంభవించిన కారణంగా, సేంద్రీయ మరియు ఫంక్షనల్ ఇస్త్మిక్-గర్భాశయ లోపము ప్రత్యేకించబడింది.

ఆర్గానిక్ ICNగర్భస్రావాలు, గర్భాశయ కుహరం యొక్క నివారణ తర్వాత సంభవిస్తుంది. ఈ కార్యకలాపాల సమయంలో, గర్భాశయ కాలువ ఒక ప్రత్యేక పరికరంతో విస్తరించబడుతుంది, ఇది గర్భాశయానికి గాయం అవుతుంది. ఆర్గానిక్ ICI అనేది మునుపటి జన్మ సమయంలో గర్భాశయ చీలిక వలన కూడా సంభవించవచ్చు. కుట్లు పేలవంగా నయం చేస్తే, చీలికల ప్రదేశంలో మచ్చ కణజాలం ఏర్పడుతుంది, ఇది తదుపరి గర్భధారణలో గర్భాశయం యొక్క పూర్తి మూసివేతను నిర్ధారించదు.

ఫంక్షనల్ ICNహైపరాండ్రోజనిజంతో గమనించబడింది (పురుష సెక్స్ హార్మోన్ల ఉత్పత్తి పెరిగింది). ఆండ్రోజెన్ల ప్రభావంతో, గర్భాశయం మృదువుగా మరియు తగ్గిస్తుంది. ఫంక్షనల్ ICI ఏర్పడటానికి మరొక కారణం తగినంత అండాశయ పనితీరు, అవి ప్రొజెస్టెరాన్ యొక్క లోపం (గర్భధారణకు మద్దతు ఇచ్చే హార్మోన్). గర్భాశయం యొక్క వైకల్యాలు, పెద్ద పిండం (4 కిలోల కంటే ఎక్కువ బరువు), మరియు బహుళ గర్భాలు కూడా ఫంక్షనల్ ICI సంభవించడానికి దోహదం చేస్తాయి.

ICN: వ్యాధి నిర్ధారణ

గర్భధారణకు ముందు, ఈ వ్యాధి గర్భాశయంలో కఠినమైన మచ్చలు లేదా వైకల్యాలు ఉన్న సందర్భాలలో మాత్రమే గుర్తించబడుతుంది.

చాలా తరచుగా, మొదటి గర్భం యొక్క ఆకస్మిక ముగింపు తర్వాత ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ మొదట నిర్ధారణ అవుతుంది. ICIని గుర్తించే పద్ధతి యోని పరీక్ష. సాధారణంగా, గర్భధారణ సమయంలో, గర్భాశయం పొడవుగా ఉంటుంది (4 సెం.మీ. వరకు), దట్టమైన, వెనుకకు విచలనం మరియు దాని బాహ్య ఓపెనింగ్ (బాహ్య OS) మూసివేయబడుతుంది. ICI తో, గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం, దాని మృదుత్వం, అలాగే బాహ్య మరియు అంతర్గత ఫారింక్స్ తెరవడం గమనించవచ్చు. తీవ్రమైన ICI తో, గర్భాశయాన్ని పరిశీలించినప్పుడు, ఉమ్మనీరు యొక్క ఉరి పొరలు స్పెక్యులమ్‌లో గుర్తించబడవచ్చు. గర్భాశయం యొక్క పరిస్థితిని అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా కూడా అంచనా వేయవచ్చు. డాక్టర్ యోనిలోకి చొప్పించే అల్ట్రాసౌండ్ సెన్సార్‌ను ఉపయోగించి, గర్భాశయం యొక్క పొడవు కొలుస్తారు మరియు అంతర్గత OS యొక్క స్థితిని అంచనా వేస్తారు. గర్భాశయం యొక్క పొడవు, 3 సెం.మీ.కి సమానం, డైనమిక్స్లో అదనపు అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష అవసరం. మరియు గర్భాశయం యొక్క పొడవు ఉంటే
2 సెం.మీ., అప్పుడు ఇది ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ యొక్క సంపూర్ణ సంకేతం మరియు తగిన శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటు అవసరం.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ: చికిత్స

గర్భిణీ స్త్రీ శారీరక మరియు మానసిక-భావోద్వేగ ఒత్తిడిని పరిమితం చేయాలని, గర్భం యొక్క మొత్తం వ్యవధిలో లైంగిక కార్యకలాపాలకు దూరంగా ఉండాలని మరియు క్రీడలలో పాల్గొనవద్దని సలహా ఇస్తారు. కొన్ని పరిస్థితులలో, గర్భాశయ టోన్ (టోకోలిటిక్స్) తగ్గించే ఔషధాల ఉపయోగం సూచించబడుతుంది. ఫంక్షనల్ ICI యొక్క కారణం హార్మోన్ల రుగ్మతలు అయితే, అవి హార్మోన్ల మందులను సూచించడం ద్వారా సరిచేయబడతాయి.

ICI చికిత్సకు రెండు పద్ధతులు ఉన్నాయి: సాంప్రదాయిక (నాన్-సర్జికల్) మరియు సర్జికల్.

నాన్-సర్జికల్ చికిత్స పద్ధతిశస్త్రచికిత్సతో పోలిస్తే అనేక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది. ఈ పద్ధతి రక్తరహితమైనది, సాధారణమైనది మరియు తల్లి మరియు పిండానికి సురక్షితమైనది. ఇది గర్భం యొక్క ఏ దశలోనైనా (36 వారాల వరకు) ఔట్ పేషెంట్ ఆధారంగా ఉపయోగించవచ్చు. గర్భాశయంలో చిన్న మార్పులకు ఈ పద్ధతి ఉపయోగించబడుతుంది.

ICI యొక్క నాన్-సర్జికల్ దిద్దుబాటుఒక పెసరీని ఉపయోగించి నిర్వహిస్తారు - ఒక ప్రసూతి రింగ్ (ఇది గర్భాశయం కోసం మూసివేసే రింగ్తో ప్రత్యేక శరీర నిర్మాణ ఆకృతి యొక్క రూపకల్పన). పెస్సరీ గర్భాశయంపై ఉంచబడుతుంది, తద్వారా లోడ్ని తగ్గిస్తుంది మరియు గర్భాశయంపై ఒత్తిడిని పునఃపంపిణీ చేస్తుంది, అనగా. ఇది ఒక రకమైన కట్టు పాత్రను పోషిస్తుంది. పెస్సరీని ఉంచే సాంకేతికత చాలా సులభం, అనస్థీషియా అవసరం లేదు మరియు గర్భిణీ స్త్రీ బాగా తట్టుకోగలదు. ఈ పద్ధతిని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, శస్త్రచికిత్స చికిత్స సమయంలో సంభవించే సాంకేతిక లోపాల నుండి రోగికి బీమా చేయబడుతుంది.

సంస్థాపనా విధానం తర్వాత, గర్భిణీ స్త్రీ వైద్యుని యొక్క డైనమిక్ పర్యవేక్షణలో ఉండాలి. ప్రతి 3-4 వారాలకు, వృక్షజాలం కోసం యోని నుండి స్మెర్స్ తీసుకోబడతాయి మరియు గర్భాశయ పరిస్థితి అల్ట్రాసౌండ్ ఉపయోగించి అంచనా వేయబడుతుంది. గర్భం యొక్క 37-38 వారాలలో పెస్సరీ తొలగించబడుతుంది. తొలగింపు సులభం మరియు నొప్పిలేకుండా ఉంటుంది. రక్తస్రావం జరిగితే లేదా ప్రసవం పురోగమిస్తే, షెడ్యూల్ కంటే ముందుగానే పెస్సరీ తొలగించబడుతుంది.

ప్రస్తుతం, ICI యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క వివిధ పద్ధతులు అభివృద్ధి చేయబడ్డాయి.

పాత చీలికల కారణంగా గర్భాశయంలో స్థూల శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మార్పుల విషయంలో (ఇది గర్భస్రావం యొక్క ఏకైక కారణం అయితే), గర్భం వెలుపల శస్త్రచికిత్స చికిత్స (గర్భాశయ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ) అవసరం. ఆపరేషన్ తర్వాత ఒక సంవత్సరం, ఒక మహిళ గర్భం ప్లాన్ చేయవచ్చు.

గర్భధారణ సమయంలో శస్త్రచికిత్సకు సంబంధించిన సూచనలు ఆకస్మిక గర్భస్రావాలు, అకాల పుట్టుక, అలాగే గర్భాశయం యొక్క ప్రగతిశీల లోపం: దాని మందగింపు, కుదించడం, బాహ్య ఫారింక్స్ లేదా మొత్తం గర్భాశయ కాలువ యొక్క గ్యాప్ పెరగడం. ICI యొక్క శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటు గర్భం విరుద్ధంగా ఉన్న వ్యాధుల సమక్షంలో నిర్వహించబడదు (హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క తీవ్రమైన వ్యాధులు, మూత్రపిండాలు, కాలేయం మొదలైనవి); గుర్తించబడిన పిండం అభివృద్ధి లోపాలతో; జననేంద్రియ మార్గము నుండి పునరావృత రక్తస్రావంతో.

చాలా సందర్భాలలో, ICI తో, గర్భాశయ కుహరం గర్భాశయం యొక్క అబ్ట్యురేటర్ ఫంక్షన్ యొక్క ఉల్లంఘన కారణంగా సూక్ష్మజీవులతో సంక్రమిస్తుంది. అందువల్ల, గర్భాశయం యొక్క శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటుకు ముందు, వృక్షజాలం కోసం యోని స్మెర్‌ను తప్పనిసరిగా పరిశీలించాలి, అలాగే బ్యాక్టీరియలాజికల్ సంస్కృతి లేదా జననేంద్రియ వాహిక ఉత్సర్గ యొక్క PCR పరీక్ష. సంక్రమణ లేదా వ్యాధికారక వృక్షజాలం ఉంటే, చికిత్స సూచించబడుతుంది.

శస్త్రచికిత్సా చికిత్స పద్ధతిలో గర్భాశయంపై ఒక ప్రత్యేక పదార్థంతో చేసిన కుట్టులను ఉంచడం ఉంటుంది. వారి సహాయంతో, గర్భాశయం యొక్క మరింత విస్తరణ నిరోధించబడుతుంది, ఫలితంగా ఇది పెరుగుతున్న భారాన్ని తట్టుకోగలదు. కుట్టు వేయడానికి సరైన సమయం గర్భం యొక్క 13 వ-17 వ వారాలు, అయితే, ఆపరేషన్ సమయం వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడుతుంది, ఇది సంభవించిన సమయం మరియు ICI యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. గర్భధారణ వయస్సు పెరిగేకొద్దీ, గర్భాశయ అసమర్థత కారణంగా, పొరలు దిగి, కుంగిపోతాయి. ఇది దాని దిగువ భాగం యోనిలో ఉండే సూక్ష్మజీవులతో సంక్రమిస్తుంది, ఇది పొరల యొక్క అకాల చీలిక మరియు నీటి చీలికకు దారితీస్తుంది. అదనంగా, పిండం మూత్రాశయం యొక్క ఒత్తిడి కారణంగా, గర్భాశయ కాలువ మరింత విస్తరిస్తుంది. అందువల్ల, గర్భధారణ తర్వాత శస్త్రచికిత్స తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

ఇంట్రావీనస్ అనస్థీషియా కింద ఆసుపత్రిలో గర్భాశయ ముఖద్వారంపై కుట్లు వేయబడతాయి. ఈ సందర్భంలో, పిండంపై తక్కువ ప్రభావాన్ని చూపే మందులు ఉపయోగించబడతాయి. గర్భాశయాన్ని కుట్టిన తరువాత, గర్భాశయం యొక్క టోన్ను తగ్గించే మందుల ప్రిస్క్రిప్షన్ సూచించబడుతుంది.

కొన్ని సందర్భాల్లో, యాంటీ బాక్టీరియల్ మందులు వాడతారు. శస్త్రచికిత్స తర్వాత మొదటి రెండు రోజులలో, గర్భాశయ మరియు యోనిని క్రిమినాశక పరిష్కారాలతో చికిత్స చేస్తారు. ఆసుపత్రిలో ఉండే కాలం గర్భం యొక్క కోర్సు మరియు సాధ్యమయ్యే సమస్యలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. సాధారణంగా, గర్భిణీ స్త్రీని శస్త్రచికిత్స తర్వాత 5-7 రోజుల తర్వాత ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ చేయవచ్చు. తదనంతరం, ఔట్ పేషెంట్ పర్యవేక్షణ నిర్వహించబడుతుంది: ప్రతి 2 వారాలకు గర్భాశయం స్పెక్యులమ్‌లో పరీక్షించబడుతుంది. సూచనల ప్రకారం లేదా ప్రతి 2-3 నెలలకు ఒకసారి, డాక్టర్ ఫ్లోరా కోసం స్మెర్ తీసుకుంటాడు. సాధారణంగా గర్భం దాల్చిన 37-38 వారాలలో కుట్లు తొలగించబడతాయి. నొప్పి ఉపశమనం లేకుండా ఆసుపత్రిలో ప్రక్రియ నిర్వహిస్తారు.

కుట్లు తొలగించిన తర్వాత 24 గంటలలోపు లేబర్ ప్రారంభమవుతుంది. "తొలగించబడని" కుట్టులతో ప్రసవం ప్రారంభమైతే, ఆశించే తల్లి వీలైనంత త్వరగా సమీప ప్రసూతి ఆసుపత్రికి వెళ్లాలి. అత్యవసర గదిలో, మీ గర్భాశయ ముఖద్వారంపై కుట్లు ఉన్నాయని మీరు వెంటనే సిబ్బందికి తెలియజేయాలి. గర్భం యొక్క దశతో సంబంధం లేకుండా కుట్లు తొలగించబడతాయి, ఎందుకంటే సంకోచాల సమయంలో అవి కత్తిరించబడతాయి మరియు తద్వారా గర్భాశయాన్ని గాయపరుస్తాయి.

ICN నివారణ

గర్భధారణ సమయంలో మీరు "ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ"తో బాధపడుతున్నట్లయితే, మీ తదుపరి దానిని ప్లాన్ చేస్తున్నప్పుడు, యాంటెనాటల్ క్లినిక్‌ని తప్పకుండా సంప్రదించండి. ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ పరీక్షలను నిర్వహిస్తారు మరియు ఫలితాల ఆధారంగా అవసరమైన చికిత్సను సూచిస్తారు.

కనీసం 2 సంవత్సరాల గర్భాల మధ్య విరామం నిర్వహించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. గర్భం సంభవించినప్పుడు, వీలైనంత త్వరగా యాంటెనాటల్ క్లినిక్లో నమోదు చేసుకోవడం మంచిది మరియు డాక్టర్ సూచించిన అన్ని సిఫార్సులను అనుసరించండి. సకాలంలో వైద్యుడిని సంప్రదించడం ద్వారా, మీరు మీ శిశువుకు మరింత పెరుగుదల మరియు అభివృద్ధికి అనుకూలమైన పరిస్థితులను అందిస్తారు.

మీకు ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ ఉన్నట్లు నిర్ధారణ అయినట్లయితే, నిరాశ చెందకండి. సకాలంలో రోగ నిర్ధారణ, సరిగ్గా ఎంచుకున్న గర్భధారణ నిర్వహణ వ్యూహాలు, చికిత్సా మరియు రక్షిత పాలన, అలాగే అనుకూలమైన మానసిక వైఖరి మీ గర్భధారణను గడువు తేదీకి తీసుకెళ్లడానికి మరియు ఆరోగ్యకరమైన బిడ్డకు జన్మనివ్వడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

మీరు వ్యాసాలపై ఆసక్తి కలిగి ఉండవచ్చు

ఆధునిక ప్రసూతి శాస్త్రం మరియు పెరినాటాలజీలో గర్భస్రావం ఒక ముఖ్యమైన సమస్యగా మిగిలిపోయింది. ఔచిత్యం దాని సామాజిక మరియు వైద్య ప్రాముఖ్యత ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. గర్భస్రావం సంభవం అన్ని గర్భాలలో 10-25%. 2015 FIGO మార్గదర్శకాలు చాలా ప్రారంభ మరియు ముందస్తు జననాలను అధిగమించడానికి గత 40 సంవత్సరాలుగా, ముందస్తు జననాల ఫ్రీక్వెన్సీ తగ్గలేదు, కానీ అభివృద్ధి చెందని గర్భాల సంఖ్య పెరుగుదల కారణంగా గర్భస్రావం పెరుగుదల వైపు ధోరణి ఉంది. నవజాత శిశువుల మరణానికి ప్రీమెచ్యూరిటీ ప్రధాన కారణం. నెలలు నిండని శిశువులు 50% కంటే ఎక్కువ ప్రసవాలు, పెరినాటల్ అనారోగ్యం మరియు మరణాలు 75-80%కి చేరుకుంటాయి.

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ - ICI (lat. ఇన్‌ఫెక్టియా ఇస్త్‌మికోసెర్వికాలిస్; అనాట్. ఇస్త్మస్ "గర్భాశయం యొక్క ఇస్త్మస్" + గర్భాశయ "గర్భాశయ") - గర్భధారణ సమయంలో ఇస్త్మస్ మరియు గర్భాశయం యొక్క రోగలక్షణ పరిస్థితి, దీనిలో అవి గర్భాశయ ఒత్తిడిని తట్టుకోలేవు మరియు సకాలంలో పుట్టిన వరకు గర్భాశయ కుహరంలో విస్తరించిన పిండాన్ని పట్టుకోండి. ICI సంభవం 7.2 నుండి 13.5% వరకు ఉంటుంది మరియు ప్రేరేపిత కార్మికుల సంఖ్యతో ఈ పాథాలజీ యొక్క సంబంధిత ప్రమాదం పెరుగుతుంది. అలవాటైన గర్భధారణ నష్టం యొక్క నిర్మాణంలో, ICI గర్భం యొక్క రెండవ త్రైమాసికంలో 40% ఉంటుంది మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో, ICI ప్రతి మూడవ సందర్భంలో సంభవిస్తుంది. ఆర్గానిక్ మరియు ఫంక్షనల్ ICN ఉన్నాయి. సేంద్రీయ, లేదా ద్వితీయ లేదా పోస్ట్-ట్రామాటిక్ ICI గర్భాశయ కాలువ యొక్క యాంత్రిక విస్తరణతో పాటు, చిన్న ప్రసూతి ఆపరేషన్ల (పిండం యొక్క వాక్యూమ్ వెలికితీత) వాడకంతో సహా రోగలక్షణ ప్రసవంతో పాటు గర్భాశయం యొక్క మునుపటి నివారణ ఫలితంగా సంభవిస్తుంది. ప్రసూతి ఫోర్సెప్స్ యొక్క అప్లికేషన్), గర్భాశయ చీలికలకు దారితీస్తుంది గర్భాశయం. ఫంక్షనల్ ICI అనేది కండరాల మరియు బంధన కణజాలం మధ్య అనుపాత సంబంధంలో మార్పు మరియు పర్యవసానంగా, న్యూరో సర్క్యులేటరీ ఉద్దీపనలకు గర్భాశయ రోగలక్షణ ప్రతిచర్యలు.

ఐసిఐతో గర్భస్రావం చేసే విధానం దాని రకాన్ని బట్టి ఉండదు మరియు గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం, దాని మృదుత్వం, అంతర్గత ఫారింక్స్ మరియు గర్భాశయ కాలువ యొక్క గ్యాపింగ్ కారణంగా, ఫలదీకరణ గుడ్డు దిగువ విభాగంలో శారీరక మద్దతును కలిగి ఉండదు. . గర్భాశయం మరియు అంతర్గత OS యొక్క క్రియాత్మకంగా సరిపోని దిగువ విభాగం యొక్క ప్రాంతంపై గర్భాశయ పీడనం పెరగడంతో, పొరలు గర్భాశయ కాలువలోకి పొడుచుకు వస్తాయి, అవి సోకిన మరియు తెరవబడతాయి.

ICI యొక్క ఖచ్చితమైన రోగ నిర్ధారణ గర్భధారణ సమయంలో మాత్రమే సాధ్యమవుతుంది, ఎందుకంటే ఈ సందర్భంలో గర్భాశయ మరియు ఇస్త్మస్ యొక్క స్థితిని క్రియాత్మకంగా అంచనా వేయడానికి పరిస్థితులు ఉన్నాయి.

ICI కేసులలో గర్భం సాధారణంగా బెదిరింపు గర్భస్రావం యొక్క లక్షణాలు లేకుండా కొనసాగుతుంది. గర్భిణీ స్త్రీకి ఎటువంటి ఫిర్యాదులు లేవు; పాల్పేషన్ సమయంలో సాధారణ గర్భాశయ టోన్ గుర్తించబడుతుంది. స్పెక్యులమ్‌లోని గర్భాశయాన్ని పరిశీలిస్తున్నప్పుడు, ఫ్లాసిడ్ అంచులతో గర్భాశయం యొక్క బాహ్య OS కనిపిస్తుంది; అమ్నియోటిక్ శాక్ ప్రోలాప్స్ సాధ్యమే. బైమాన్యువల్ యోని పరీక్ష సమయంలో, గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం మరియు మృదువుగా చేయడం నిర్ణయించబడుతుంది, గర్భాశయ కాలువ అంతర్గత ఫారింక్స్ యొక్క ప్రాంతాన్ని దాటి వేలును దాటి వెళుతుంది. ICNని నిర్ధారించడానికి, ప్రసూతి వైద్యులు-గైనకాలజిస్టులు గర్భాశయ పరిస్థితికి స్కోరింగ్ వ్యవస్థలను ఉపయోగిస్తారు.

ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, గర్భాశయం యొక్క పరిస్థితిని పర్యవేక్షించడానికి ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రాఫిక్ పరీక్ష ఉపయోగించబడింది. పిండం క్రమరాహిత్యాలు మరియు ఇతర ప్రెగ్నెన్సీ పాథాలజీల నిర్ధారణలో ఎకోగ్రఫీని విస్తృతంగా ఉపయోగిస్తున్నప్పటికీ, ICIని నిర్ధారించడానికి ఇప్పటికీ స్పష్టంగా నియంత్రించబడిన ప్రమాణాలు లేవు.

A.D ప్రకారం. లిప్‌మ్యాన్ ప్రకారం, ఈ క్రింది ప్రమాణాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి: 20 వారాల కంటే తక్కువ గర్భధారణ కాలం ఉన్న మొదటి మరియు బహుళ-గర్భిణీ స్త్రీలలో 30 మిమీ గర్భాశయ పొడవు చాలా ముఖ్యమైనది మరియు మహిళ యొక్క తీవ్రమైన పర్యవేక్షణ అవసరం, ఆమెను రిస్క్ గ్రూప్‌గా వర్గీకరిస్తుంది. . 20 మిమీ లేదా అంతకంటే తక్కువ మెడ పొడవు ICI కోసం ఒక సంపూర్ణ ప్రమాణం మరియు ఇంటెన్సివ్ చికిత్స అవసరం. మల్టిపేరస్ మహిళల్లో, 17-20 వారాలలో గర్భాశయాన్ని 29 మిమీకి తగ్గించడం ద్వారా ICI సూచించబడుతుంది. గర్భం దాల్చిన 28 వారాల ముందు బహుళ గర్భాలు కలిగిన స్త్రీలలో, సాధారణ యొక్క తక్కువ పరిమితి ప్రిమిగ్రావిడాస్‌లో గర్భాశయ పొడవు 37 మిమీ మరియు మల్టీగ్రావిడాస్‌లో 45 మిమీ.

L.B ప్రకారం. మార్కినా, A.A. Korytko, అంతర్గత OS స్థాయిలో గర్భాశయం యొక్క వ్యాసానికి గర్భాశయం యొక్క పొడవు యొక్క నిష్పత్తి 1.16 కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, ఇది 1.53 ప్రమాణంతో ICI కోసం ఒక ప్రమాణం.

ఎ.ఐ. స్ట్రిజాకోవ్ మరియు ఇతరులు. అమ్నియోటిక్ శాక్ ప్రోలాప్స్‌తో అంతర్గత OS యొక్క V- ఆకారపు వైకల్యం ICN యొక్క లక్షణం అని నమ్ముతారు.

S.L ప్రకారం. Voskresensky ప్రకారం, గర్భాశయం యొక్క ఎకోస్ట్రక్చర్లో మార్పులు (చిన్న ద్రవం చేరికలు మరియు హైపెరెకోయిక్ లీనియర్ ఎకోస్) గర్భాశయ నాళాలలో హెమోడైనమిక్ మార్పులను సూచిస్తాయి మరియు గర్భాశయ లోపము యొక్క ప్రారంభ సంకేతాలు కావచ్చు.

ఫీటల్ మెడిసిన్ ఫౌండేషన్ ప్రకారం, గర్భం యొక్క 22-24 వారాలలో ట్రాన్స్‌వాజినల్ పరీక్ష సమయంలో గర్భాశయ కాలువ యొక్క పొడవు సాధారణంగా 36 mm సగటు విలువను కలిగి ఉంటుంది (Fig. 1). ఆకస్మిక గర్భస్రావం ప్రమాదం గర్భాశయ పొడవుకు విలోమానుపాతంలో ఉంటుంది మరియు గర్భాశయ కాలువ పొడవు 15 మిమీ కంటే తక్కువగా ఉన్నప్పుడు విపరీతంగా పెరుగుతుంది. బహుళ గర్భాలలో, ప్రమాదంలో ఘాతాంక పెరుగుదలకు థ్రెషోల్డ్ గర్భాశయ పొడవు 25 మిమీ. అంతర్గత ఫారింక్స్ యొక్క విస్తరణ, ఈ ప్రాంతంలో ఒక గరాటు కనిపించడం ద్వారా అల్ట్రాసౌండ్‌లో వ్యక్తమవుతుంది, ఇది గర్భాశయాన్ని తగ్గించే ప్రక్రియను ప్రతిబింబించే ఎకోగ్రాఫిక్ ప్రమాణం కంటే మరేమీ కాదు, ఇది తరువాత అకాల పుట్టుకకు దారితీస్తుంది (Fig. 2).

అన్నం. 1.

అన్నం. 2.

2012లో FIGO కాంగ్రెస్ సిఫార్సుల ప్రకారం, ఆపై 2015లో మానవ పునరుత్పత్తిపై 16వ ప్రపంచ కాంగ్రెస్‌లో నిపుణుల మండలి తీర్మానం ప్రకారం, యోని ప్రొజెస్టెరాన్ వాడకం గర్భాశయ పొడవుతో సింగిల్టన్ గర్భాలలో ముందస్తు జనన నివారణకు సూచించబడింది. 19-24 వారాల గర్భధారణ వయస్సులో ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీని ఉపయోగించి 25 మిమీ లేదా అంతకంటే తక్కువ.

FIGO 2015 సిఫార్సుల ప్రకారం, 35 మిమీ లేదా అంతకంటే తక్కువ ట్రాన్స్‌వాజినల్ అల్ట్రాసౌండ్ సెర్వికోమెట్రీతో గర్భాశయ కాలువ యొక్క పొడవు ముందస్తు జనన ముప్పును సూచిస్తుంది, 25 మిమీ లేదా అంతకంటే తక్కువ ఉంటే తక్షణ ముందస్తు జననం యొక్క అధిక ప్రమాదాన్ని సూచిస్తుంది. అంతర్గత OS యొక్క విస్తరణ 5 mm లేదా అంతకంటే ఎక్కువ, ముఖ్యంగా 10 mm వరకు, అకాల పుట్టుక యొక్క అధిక ప్రమాదాన్ని కూడా సూచిస్తుంది.

అనుమానిత ICI ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీలలో గర్భాశయం యొక్క బిమాన్యువల్ యోని పరీక్ష మరియు ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీ నుండి పొందిన డేటా యొక్క తులనాత్మక విశ్లేషణను నిర్వహించే లక్ష్యంతో మేము మా స్వంత అధ్యయనాన్ని నిర్వహించాము.

పదార్థాలు మరియు పద్ధతి

భావి విశ్లేషణలో ఆసుపత్రిలో చేరిన 103 మంది గర్భిణీ స్త్రీలు ఉన్నారు. అధ్యయనం కోసం గర్భిణీ స్త్రీలను ఎంపిక చేసుకునే ప్రమాణాలు: సింగిల్టన్ గర్భం, సాధారణ లేబర్ లేకపోవడం మరియు ఉమ్మనీరు యొక్క చీలిక, పొరల ప్రోలాప్స్ లేకపోవడం. ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ చేత కుర్చీలో ఉన్న గర్భిణీ స్త్రీ యొక్క యోని పరీక్ష తర్వాత 30 నిమిషాలలో ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీ నిర్వహించబడింది.

3.5-6 MHz ట్రాన్స్‌బాడోమినల్ సెన్సార్ మరియు 4.5-7.5 MHz ట్రాన్స్‌వాజినల్ సెన్సార్‌తో SonoAce-9900 పరికరం (Samsung Medison) ఉపయోగించి అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షలు జరిగాయి. ప్రారంభంలో, ట్రాన్స్‌బాడోమినల్ ఎకోగ్రఫీ, ఫెటోమెట్రిక్ పారామితులు, పుట్టుకతో వచ్చే వైకల్యాలు మరియు క్రోమోజోమ్ అసాధారణతల గుర్తులు లేకపోవడం, ప్లాసెంటా ప్రెవియా లేకపోవడం, మావి ఆకస్మిక సంకేతాలు మరియు అమ్నియోటిక్ శాక్ ప్రోలాప్స్ అంచనా వేయబడ్డాయి. అప్పుడు గర్భాశయం యొక్క పొడవు క్రింది పద్ధతిని ఉపయోగించి ట్రాన్స్‌వాజినల్ సెన్సార్‌ను ఉపయోగించి కొలుస్తారు:

• స్త్రీ తన మూత్రాశయాన్ని ఖాళీ చేసి, ఆమె వెనుకభాగంలో పడుకుని, మోకాళ్ల వద్ద కాళ్లు వంగి ఉంటుంది;
• అల్ట్రాసౌండ్ సెన్సార్ యోనిలోకి చొప్పించబడింది మరియు పూర్వ ఫోర్నిక్స్‌లో ఉంది (మీరు గర్భాశయంపై అధిక ఒత్తిడిని నివారించడానికి ప్రయత్నించాలి, ఇది దాని పొడవులో కృత్రిమ పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది);
• గర్భాశయం యొక్క సాగిట్టల్ విభాగం తెరపై ప్రదర్శించబడాలి మరియు ఎండోసెర్విక్స్ యొక్క ఎకోజెనిక్ శ్లేష్మం అంతర్గత OS యొక్క నిజమైన స్థానానికి మార్గదర్శకంగా ఉపయోగించబడుతుంది, తద్వారా దిగువ గర్భాశయ విభాగం యొక్క తప్పు కొలతను నివారించవచ్చు;
• బాహ్య ఫారింక్స్ యొక్క పెరిగిన ఎకోజెనిసిటీ యొక్క త్రిభుజాకార ప్రాంతం మరియు అంతర్గత ఫారింక్స్ ప్రాంతంలో V- ఆకారపు గీత మధ్య సరళ దూరాన్ని కొలవడానికి కాలిపర్‌లను ఉపయోగించండి;
• ప్రతి కొలత 2-3 నిమిషాల విరామంతో నిర్వహించబడాలి. 1% కేసులలో, గర్భాశయ సంకోచాల కారణంగా గర్భాశయం యొక్క పొడవు మారవచ్చు మరియు ఈ సందర్భాలలో గర్భాశయ కాలువ యొక్క పొడవు యొక్క అతిచిన్న విలువ నమోదు చేయబడుతుంది.

ట్రాన్స్‌వాజినల్ పద్ధతిని ఉపయోగించి గర్భాశయ పొడవును కొలవడం అత్యంత పునరుత్పాదకమైనది, మరియు 95% కేసులలో ఒకే నిపుణుడు లేదా రెండు వేర్వేరు వాటిచే నిర్వహించబడిన రెండు కొలతల మధ్య వ్యత్యాసం 4 మిమీ లేదా అంతకంటే తక్కువ.

పొందిన పదార్థం యొక్క గణాంక ప్రాసెసింగ్ STATISTICA 6.0 ప్యాకేజీని ఉపయోగించి నిర్వహించబడింది. సాధారణం కాకుండా ఇతర పంపిణీ సందర్భాలలో, అధ్యయన ఫలితాలు Me (25.75%), ఇక్కడ Me అనేది మధ్యస్థం మరియు 25.75% ఎగువ మరియు దిగువ క్వార్టైల్‌లుగా అందించబడ్డాయి. అన్ని సందర్భాల్లో, క్లిష్టమైన ప్రాముఖ్యత స్థాయి p 0.05కి సమానంగా తీసుకోబడింది.

ఫలితాలు మరియు చర్చ

సగటు గర్భధారణ వయస్సు 26 వారాల 2 రోజులు (23 వారాలు 1 రోజు; 30 వారాలు 2 రోజులు). బైమాన్యువల్ పరీక్ష సమయంలో గర్భాశయం యొక్క సగటు పొడవు గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది (p

బైమాన్యువల్ పరీక్ష తర్వాత ICI నిర్ధారణ 13 కేసులలో జరిగింది. 3 కేసులలో మాత్రమే గర్భాశయం యొక్క ట్రాన్స్వాజినల్ ఎకోగ్రఫీ ద్వారా నిర్ధారించబడింది. యోని పరీక్ష తర్వాత 10 కేసులలో ICI యొక్క అధిక నిర్ధారణ గమనించబడింది. అయినప్పటికీ, 14 కేసులలో, యోని పరీక్ష సమయంలో గర్భాశయం యొక్క సాధారణ పొడవు మరియు స్థిరత్వం ఉన్నప్పటికీ, ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీ ICIని నిర్ధారించింది.

28 మంది గర్భిణీ స్త్రీలలో, గర్భాశయ పొడవు యొక్క ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రాఫిక్ కొలతతో పాటు, ట్రాన్‌బాడోమినల్ సెర్వికోమెట్రీ నిర్వహించబడింది. 6 సందర్భాల్లో, పిండం తల యొక్క తక్కువ స్థానం, మూత్రాశయం నింపకపోవడం మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు యొక్క లక్షణాల కారణంగా ట్రాన్సాబ్డోమినల్ పరీక్ష సమయంలో గర్భాశయం యొక్క పొడవును కొలవడం మరియు అంతర్గత OS యొక్క పరిస్థితిని అంచనా వేయడం సాధ్యం కాదు.

ముగింపు

ICI నిర్ధారణలో ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీ 100% సున్నితత్వాన్ని మరియు 80% నిర్దిష్టతను కలిగి ఉంటుంది. ట్రాన్సాబ్డోమినల్ ఎకోగ్రఫీతో, గర్భాశయం యొక్క కొలిచిన పొడవు చాలా సందర్భాలలో నిజమైన పొడవుకు అనుగుణంగా ఉండకపోవచ్చు, ముఖ్యంగా కుదించబడిన గర్భాశయంతో. అంతేకాకుండా, విజయవంతమైన ఇమేజింగ్ కోసం ఒక మహిళ యొక్క పూర్తి మూత్రాశయం అవసరం, ఇది ఆమెను కుదించడం ద్వారా, గర్భాశయం యొక్క పొడవును సగటున 5 మి.మీ.

పిండం యొక్క సాధారణ అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షలను నిర్వహించేటప్పుడు, ప్రోటోకాల్ ప్రకారం, గర్భం యొక్క 18-22 వారాలలో, ICI అభివృద్ధి మరియు నివారణకు ప్రమాద సమూహాన్ని రూపొందించడానికి గర్భాశయ పరిస్థితి యొక్క ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రాఫిక్ అంచనా అవసరం. అకాల పుట్టుక.

ICI ఏర్పడే ప్రమాదం ఉన్న మహిళల్లో, ట్రాన్స్‌వాజినల్ సెర్వికోమెట్రీని ఉపయోగించి గర్భాశయ పరిస్థితిని డైనమిక్ పర్యవేక్షణ అవసరం, ఎందుకంటే బైమాన్యువల్ యోని పరీక్ష చాలా ఆత్మాశ్రయమైనది మరియు పునరావృత పరీక్షలు గర్భాశయం యొక్క ఉత్తేజితత మరియు సంకోచ కార్యకలాపాలను పెంచుతాయి.

ట్రాన్స్‌వాజినల్ ఎకోగ్రఫీని ఉపయోగించి గర్భాశయ మూల్యాంకనం యొక్క ప్రభావం మరియు విశ్వసనీయత చాలా కాలంగా కాదనలేనిది అయినప్పటికీ, ICI నిర్ధారణకు సంబంధించిన ప్రమాణాలు నిరంతరం సర్దుబాటు చేయబడుతున్నాయి.

సాహిత్యం

1. ఇంటర్నేషనల్ ఫెడరేషన్ ఆఫ్ అబ్స్టెట్రిషియన్స్ అండ్ గైనకాలజిస్ట్స్ (FIGO) 2015 యొక్క సిఫార్సులు. ప్రసూతి శాస్త్రం మరియు పిండం వైద్యంలో ఆచరణాత్మక విధానాలను మెరుగుపరచడం. వార్తాలేఖ / ఎడ్. రాడ్జిన్స్కీ V.E. M.: స్టేటస్ ప్రేసెన్స్ పత్రిక సంపాదకీయ కార్యాలయం. 2015. 8 పే.
2. ఆధునిక ప్రపంచంలో గర్భస్రావం మరియు అకాల పుట్టుక నివారణ. మానవ పునరుత్పత్తిపై 16వ ప్రపంచ కాంగ్రెస్‌లో నిపుణుల మండలి తీర్మానం (బెర్లిన్, మార్చి 18-21, 2015) వార్తాలేఖ. M.: స్టేటస్ ప్రేసెన్స్ పత్రిక సంపాదకీయ కార్యాలయం. 2015. 4 పే.
3. Zhuravlev A.Yu., డోరోడెయికో V.G. ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీలో గర్భస్రావం యొక్క చికిత్స మరియు నివారణలో అన్‌లోడ్ చేసే ప్రసూతి పెస్సరీని ఉపయోగించడం // మాతృత్వం మరియు బాల్యం యొక్క రక్షణ. 2000. నం. 1. పి. 24-35.
4. సిడోరోవా I.S., కులకోవ్ V.I., మకరోవ్ I.O. ప్రసూతి శాస్త్రానికి మార్గదర్శి. M.: మెడిసిన్, 2006. pp. 331-335.
5. సిడెల్నికోవా V.M. సాధారణ గర్భ నష్టం. M.: Triada-X, 2002. P. 304.
6. లిప్మాన్ A.D. ఇస్త్మికోసెర్వికల్ లోపం కోసం అల్ట్రాసౌండ్ ప్రమాణాలు // ప్రసూతి మరియు గైనకాలజీ. 1996. నం. 4. పి. 5-7.
7. మార్కిన్ L.B., కోరిట్కో A.A. అసోసియేషన్ ఆఫ్ అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నోస్టిక్స్ ఇన్ మెడిసిన్ 1వ కాంగ్రెస్: అబ్‌స్ట్రాక్ట్స్, మాస్కో, 1991. P. 37.
8. స్ట్రిజాకోవ్ A.I., బునిన్ A.T., మెద్వెదేవ్ M.V. ప్రసూతి క్లినిక్‌లో అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నస్టిక్స్. M., మెడిసిన్, 1991. P. 23-31.
9. వోస్క్రెసెన్స్కీ S.L. గర్భస్రావం నిర్ధారణలో అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష యొక్క అవకాశాలు // ప్రసూతి శాస్త్రం, గైనకాలజీ మరియు పీడియాట్రిక్స్‌లో అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నస్టిక్స్. 1993. నం. 3. పి. 118-119.
10. ప్రసూతి శాస్త్రం మరియు స్త్రీ జననేంద్రియ శాస్త్రంలో ఔట్ పేషెంట్ సంరక్షణకు గైడ్ / కులకోవ్ V.I., ప్రిలెప్స్కాయ V.N., రాడ్జిన్స్కీ V.E చే సవరించబడింది. M.: GOETAR-Media, 2007. pp. 133-137.

ICD-10: N96 - అలవాటు గర్భస్రావం;

O26.2 - పునరావృత గర్భస్రావం ఉన్న స్త్రీకి వైద్య సంరక్షణ.

2 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గర్భస్రావాలు లేదా అకాల జననాలు చరిత్ర కలిగిన స్త్రీలు, కారణాలను గుర్తించడానికి, రుగ్మతలను సరిచేయడానికి మరియు తదుపరి సమస్యలను నివారించడానికి గర్భధారణకు ముందు పరీక్షించవలసిందిగా సిఫార్సు చేయాలి.

పునరావృత గర్భస్రావం యొక్క జన్యుపరమైన కారణాలు (3-6%):

కుటుంబ సభ్యులలో వంశపారంపర్య వ్యాధులు;

కుటుంబంలో పుట్టుకతో వచ్చే క్రమరాహిత్యాల ఉనికి;

మెంటల్ రిటార్డేషన్ ఉన్న పిల్లల పుట్టుక;

జంట మరియు బంధువులలో తెలియని మూలం యొక్క వంధ్యత్వం లేదా గర్భస్రావం ఉండటం;

పెరినాటల్ మరణాల కేసుల ఉనికి;

తల్లిదండ్రుల కార్యోటైప్ అధ్యయనం;

గర్భస్రావం యొక్క సైటోజెనెటిక్ విశ్లేషణ;

జన్యు సంప్రదింపులు.

గర్భధారణ సమయంలో:

ప్రినేటల్ డయాగ్నసిస్: కోరియోనిక్ విల్లస్ బయాప్సీ, కార్డోసెంటెసిస్.

పునరావృత గర్భస్రావం యొక్క శరీర నిర్మాణ కారణాలు (10-16%):

పొందిన శరీర నిర్మాణ లోపాలు:

• గర్భాశయ synechiae;

  submucous గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు;

ఇస్త్మిక్-సెర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ (ICI).

వైద్య చరిత్ర (సాధారణంగా గర్భం యొక్క చివరి ముగింపు);

హిస్టెరోసల్పింగోగ్రఫీ (చక్రం యొక్క 7-9 రోజులు). చక్రం యొక్క 18-20 రోజులలో ICI, HSGని నిర్ధారించడానికి;

హిస్టెరోస్కోపీ;

చక్రం యొక్క మొదటి దశలో అల్ట్రాసౌండ్: సబ్‌ముకస్ ఫైబ్రాయిడ్స్, ఇంట్రాయూటరైన్ సినెచియా; చక్రం యొక్క దశ II లో: బైకార్న్యూట్ గర్భాశయం, గర్భాశయ సెప్టం;

MRI - కటి అవయవాలు.

హిస్టెరోసెక్టోస్కోపీ: గర్భాశయ సెప్టం, సబ్‌ముకస్ గర్భాశయ ఫైబ్రాయిడ్లు, సినెచియా;

ఔషధ చికిత్స: చక్రీయ హార్మోన్ల చికిత్స 3 చక్రాలు

14 రోజులు 17β - ఎస్ట్రాడియోల్ 2 మి.గ్రా

14 రోజులు 17β – ఎస్ట్రాడియోల్ 2 mg + డైడ్రోజెస్టెరాన్ 20 mg

గర్భం యొక్క లక్షణాలు (బైకార్న్యుయేట్ గర్భాశయంతో):

ప్రారంభ దశలలో - "ఖాళీ" కొమ్ము నుండి రక్తస్రావం: యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ మరియు హెమోస్టాటిక్ మందులు;

మొత్తం గర్భధారణ వ్యవధిలో గర్భస్రావం యొక్క ముప్పు;

ICN అభివృద్ధి;

దీర్ఘకాలిక ప్లాసెంటల్ లోపం నేపథ్యంలో IUGR.

డ్యూఫాస్టన్ ప్రారంభ గర్భధారణ నుండి 20-40 mg గర్భధారణ 16-18 వారాల వరకు.

కోర్సులలో నో-స్పా 3-6 మాత్రలు/రోజు.

ఇస్త్మిక్-సర్వికల్ ఇన్సఫిసియెన్సీ (ICI): ICIకి ప్రమాద కారకాలు

గర్భాశయ గాయం యొక్క చరిత్ర:

• ప్రసవ సమయంలో గర్భాశయానికి నష్టం,

  గర్భాశయ పాథాలజీకి చికిత్స చేసే ఇన్వాసివ్ పద్ధతులు,

  ప్రేరేపిత గర్భస్రావాలు, ఆలస్యంగా గర్భం రద్దు చేయడం;

గర్భాశయం యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే క్రమరాహిత్యాలు;

క్రియాత్మక రుగ్మతలు

• హైపరాండ్రోజనిజం,

  బంధన కణజాల డైస్ప్లాసియా,

గర్భధారణ సమయంలో గర్భాశయంపై ఒత్తిడి పెరిగింది

• బహుళ జననాలు,

  పాలీహైడ్రామ్నియోస్,

  పెద్ద పండు;

రెండవ త్రైమాసికంలో గర్భం యొక్క తక్కువ-బాధాకరమైన వేగవంతమైన ముగింపుల యొక్క అనామ్నెస్టిక్ సూచనలు.

గర్భం వెలుపల గర్భాశయ అంచనా:

చక్రం యొక్క 18-20 రోజులలో హిస్టెరోసల్పింగోగ్రఫీ.

ఎల్ట్సోవ్-స్ట్రెల్కోవ్ ప్రకారం గర్భాశయ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ. గర్భాశయ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ గర్భధారణ సమయంలో ICI ఏర్పడటాన్ని మినహాయించదు. సిజేరియన్ ద్వారా మాత్రమే ప్రసవం.

గర్భం కోసం సిద్ధమౌతోంది:

దీర్ఘకాలిక ఎండోమెట్రిటిస్ చికిత్స, యోని మైక్రోఫ్లోరా యొక్క సాధారణీకరణ.

గర్భధారణ సమయంలో గర్భాశయ పరిస్థితిని పర్యవేక్షించడం.

పర్యవేక్షణ వీటిని కలిగి ఉంటుంది:

• అద్దాలలో గర్భాశయ పరీక్ష;

  యోని పరీక్ష;

  అల్ట్రాసౌండ్ - మెడ పొడవు మరియు అంతర్గత ఫారింక్స్ యొక్క స్థితి;

  పర్యవేక్షణ 12 వారాల నుండి నిర్వహించబడుతుంది.

ICI యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణ:

యోనిలో ఒత్తిడి, సంపూర్ణత్వం, నొప్పి నొప్పి;

దిగువ ఉదరం మరియు తక్కువ వెనుక భాగంలో అసౌకర్యం;

యోని నుండి శ్లేష్మ ఉత్సర్గ, రక్తంతో చారలు ఉండవచ్చు;

జననేంద్రియ మార్గము నుండి తక్కువ రక్తస్రావం;

గర్భాశయ పొడవును కొలవడం:

24-28 వారాలు - గర్భాశయ పొడవు 45-35 మిమీ,

32 వారాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ - 30-35 మిమీ;

20-30 వారాలలో గర్భాశయ ముఖద్వారం 25 మి.మీ వరకు కుదించబడడం అనేది అకాల పుట్టుకకు ప్రమాద కారకం.

గర్భధారణ సమయంలో ICI నిర్ధారణకు ప్రమాణాలు:

• పొరల ప్రోలాప్స్,

  25-20 మిమీ కంటే తక్కువ గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం,

  అంతర్గత ఫారింక్స్ తెరవడం,

  గర్భాశయంలోని యోని భాగాన్ని మృదువుగా చేయడం మరియు తగ్గించడం.

ICI యొక్క శస్త్రచికిత్స దిద్దుబాటు కోసం షరతులు:

అభివృద్ధి లోపాలు లేకుండా జీవించే పిండం;

గర్భధారణ కాలం గర్భధారణ 25 వారాల కంటే ఎక్కువ కాదు;

మొత్తం అమ్నియోటిక్ శాక్;

సాధారణ గర్భాశయ టోన్;

కోరియోఅమ్నియోనిటిస్ సంకేతాలు లేవు;

వల్వోవాజినిటిస్ లేకపోవడం;

రక్తస్రావం లేదు.

కుట్టిన తరువాత:

ప్రతి 2 వారాలకు బాక్టీరియోస్కోపీ మరియు కుట్టు యొక్క పరిస్థితిని తనిఖీ చేయండి.

కుట్టు తొలగింపు కోసం సూచనలు:

గర్భధారణ వయస్సు 37 వారాలు,

లీకేజీ, నీటి ప్రవాహం,

రక్తపు సమస్యలు,

కట్టింగ్ అతుకులు.

3. పునరావృత గర్భస్రావం యొక్క ఎండోక్రైన్ కారణాలు (8-20%).

వ్యాధి నిర్ధారణ. లూటల్ ఫేజ్ లోపం

వైద్య చరిత్ర (ఆలస్య రుతుక్రమం, క్రమరహిత చక్రం, బరువు పెరుగుట, వంధ్యత్వం, అలవాటు ప్రారంభ గర్భస్రావాలు);

పరీక్ష: హిర్సుటిజం, సాగిన గుర్తులు, గెలాక్టోరియా;

ఫంక్షనల్ డయాగ్నస్టిక్ పరీక్షలు 3 చక్రాలు;

హార్మోన్ల పరీక్ష:

• 7-8 రోజులు FSH, LH, ప్రోలాక్టిన్, TSH, టెస్టోస్టెరాన్, DHAS, 17OP;

  21-22 రోజులలో - ప్రొజెస్టెరాన్;

అల్ట్రాసౌండ్: 7-8 రోజులు - ఎండోమెట్రియల్ పాథాలజీ, పాలిసిస్టిక్ ఓవరీ సిండ్రోమ్

20-21 రోజులు - ఎండోమెట్రియల్ మందంలో మార్పు (నం. 10-11 మిమీ)

ఎండోమెట్రియల్ బయాప్సీ: ఋతుస్రావం జరగడానికి 2 రోజుల ముందు.

లూటల్ ఫేజ్ లోపం:

NLF మరియు హైపర్‌ప్రోలాక్టినిమియా కోసం, మెదడు యొక్క MRI నిర్వహిస్తారు

• Bromocriptine 1.25 mg/day - 2 వారాలు, తర్వాత 2.5 mg/day వరకు. గర్భం సంభవించినట్లయితే, బ్రోమోక్రిప్టిన్ నిలిపివేయబడుతుంది;

  చక్రం యొక్క 2 వ దశ కోసం Duphaston 20 mg/day. గర్భధారణ సమయంలో 16 వారాల వరకు Duphaston 20 mg/day తీసుకోవడం కొనసాగించండి.

అండాశయ మూలం యొక్క హైపరాండ్రోజనిజం:

Duphaston 20-40 mg / రోజు వరకు 16 వారాల వరకు;

డెక్సామెథాసోన్ మొదటి త్రైమాసికంలో మాత్రమే ¼ - ½ టాబ్లెట్;

ICN పర్యవేక్షణ.

అడ్రినల్ హైపరాండ్రోజనిజం:

రక్త ప్లాస్మా 17OP పెరుగుదల

చికిత్స: డెక్సామెథాసోన్ 0.25 mg గర్భధారణకు ముందు. గర్భధారణ సమయంలో 0.25 mg నుండి 1 mg వరకు - మొత్తం గర్భధారణ వ్యవధిలో. పుట్టిన తర్వాత 3వ రోజు నుండి ప్రతి 3 రోజులకు 0.125 mg మోతాదును తగ్గించండి.

మిశ్రమ మూలం యొక్క హైపరాండ్రోజనిజం:

Duphaston 20-40 mg గర్భం యొక్క 16 వారాల వరకు

డెక్సామెథసోన్ 0.25 mg గర్భం యొక్క 28 వారాల వరకు

ICN పర్యవేక్షణ.

యాంటీఫాస్ఫోలిపిడ్ సిండ్రోమ్:

ప్రారంభ గర్భధారణ నుండి:

BA, యాంటీఫాస్ఫోలిపిడ్ యాంటీబాడీస్

యాంటికార్డియోలిపిన్ యాంటీబాడీస్

హెమోస్టాసియోగ్రామ్

ప్రతిస్కందకాలు, యాంటీ ప్లేట్‌లెట్ ఏజెంట్ల మోతాదుల వ్యక్తిగత ఎంపిక.

ప్రతి వారం - ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్, సాధారణ రక్త పరీక్ష, రెండవ త్రైమాసికం నుండి 1 సారి - ప్రతి 2 వారాలు;

ప్రతి 3-4 వారాలకు 16 వారాల నుండి అల్ట్రాసౌండ్;

II - III త్రైమాసికంలో - కాలేయం మరియు మూత్రపిండాల పనితీరు యొక్క పరీక్ష;

గర్భం యొక్క 24 వారాల నుండి అల్ట్రాసౌండ్ + డాప్లెరోమెట్రీ;

గర్భం యొక్క 33 వారాల నుండి CTG;

ప్రసవానికి ముందు మరియు సమయంలో హెమోస్టాసియోగ్రామ్ నియంత్రణ;

పుట్టిన తర్వాత 3 మరియు 5 రోజులలో హెమోస్టాటిక్ వ్యవస్థ యొక్క నియంత్రణ.

గర్భస్రావం కోసం ఉపయోగించే మందులు:

డ్రోటావెరిన్ హైడ్రోక్లోరైడ్ - మొదటి త్రైమాసికంలో (నో-స్పా)

మాగ్నే B6, మాగ్నెరాట్ - మొదటి త్రైమాసికంలో

మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ 25% - II-III త్రైమాసికంలో

β-అడ్రినెర్జిక్ అగోనిస్ట్‌లు - 26-27 వారాల నుండి

(Partusisten, Ginipral) మూడవ త్రైమాసికంలో

నాన్-స్టెరాయిడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ - II మరియు III త్రైమాసికంలో 14-15 వారాల తర్వాత, ఇండోమెథాసిన్ మొత్తం మోతాదు 1000 mg కంటే ఎక్కువ కాదు

Duphaston 20 mg 16 వారాల వరకు

Utrozhestan 200-300 mg 16-18 వారాల వరకు

కోరియోనిక్ హైపోప్లాసియా కోసం కోరియోనిక్ గోనడోట్రోపిన్ 1500 - 2500 IU ఇంట్రామస్కులర్‌గా వారానికి ఒకసారి

Etamzilat - గర్భం యొక్క మొదటి త్రైమాసికం

ఆస్పిరిన్ - గర్భం యొక్క II త్రైమాసికం.

ఇస్త్మికోసెర్వికల్ ఇన్సఫిషియెన్సీ (ICI) అనేది ఒక రోగనిర్ధారణ పరిస్థితి, ఇది ఇస్త్మస్ మరియు గర్భాశయం యొక్క లోపాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది గర్భం యొక్క రెండవ మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో ఆకస్మిక అబార్షన్‌కు దారితీస్తుంది. మరో మాటలో చెప్పాలంటే, ఇది గర్భధారణ సమయంలో గర్భాశయం యొక్క పరిస్థితి, దీనిలో ఇది సన్నబడటం ప్రారంభమవుతుంది, మృదువుగా మారుతుంది, కుదించబడుతుంది మరియు తెరవబడుతుంది, 36 వారాల వరకు గర్భాశయంలో పిండం ఉంచే సామర్థ్యాన్ని కోల్పోతుంది. 16 మరియు 36 వారాల మధ్య గర్భస్రావం జరగడానికి ICI ఒక సాధారణ కారణం.

ICN కోసం కారణాలు

కారణాలకు అనుగుణంగా, ICNలు విభజించబడ్డాయి:

- సేంద్రీయ ICN- ప్రసవ సమయంలో (చీలికలు), క్యూరెటేజ్ (గర్భస్రావం / గర్భస్రావం సమయంలో లేదా కొన్ని వ్యాధుల నిర్ధారణ కోసం), వ్యాధుల చికిత్స సమయంలో గర్భాశయానికి మునుపటి గాయాల ఫలితంగా, ఉదాహరణకు, శంఖాకార పద్ధతిని ఉపయోగించి గర్భాశయ కోత లేదా పాలిప్ ( గర్భాశయ భాగం యొక్క ఎక్సిషన్) లేదా డైథర్మోకోగ్యులేషన్ (కాటరైజేషన్). గాయం ఫలితంగా, గర్భాశయంలోని సాధారణ కండర కణజాలం మచ్చ కణజాలంతో భర్తీ చేయబడుతుంది, ఇది తక్కువ సాగే మరియు మరింత దృఢమైనది (కఠినమైనది, దృఢమైనది, అస్థిరమైనది). దీని ఫలితంగా, గర్భాశయం సంకోచం మరియు సాగదీయడం రెండింటి సామర్థ్యాన్ని కోల్పోతుంది మరియు తదనుగుణంగా, గర్భాశయంలోని కంటెంట్‌లను పూర్తిగా సంకోచించదు మరియు నిలుపుకోదు.

- ఫంక్షనల్ ICN, ఇది రెండు కారణాల వల్ల అభివృద్ధి చెందుతుంది: గర్భాశయంలో కనెక్టివ్ మరియు కండరాల కణజాలాల సాధారణ నిష్పత్తి ఉల్లంఘన లేదా హార్మోన్ల నియంత్రణకు దాని సున్నితత్వం ఉల్లంఘన కారణంగా. ఈ మార్పుల ఫలితంగా, గర్భధారణ సమయంలో గర్భాశయం చాలా మృదువుగా మరియు తేలికగా మారుతుంది మరియు పెరుగుతున్న పిండం నుండి ఒత్తిడి పెరిగేకొద్దీ వ్యాకోచిస్తుంది. ఫంక్షనల్ ICI అండాశయ పనిచేయకపోవడం లేదా పుట్టుకతో వచ్చిన మహిళల్లో సంభవించవచ్చు. దురదృష్టవశాత్తు, ఈ రకమైన ICI యొక్క అభివృద్ధి విధానం ఇంకా తగినంతగా అధ్యయనం చేయబడలేదు. ప్రతి వ్యక్తి కేసులో ఇది వ్యక్తిగతమని మరియు అనేక కారకాల కలయిక ఉందని నమ్ముతారు.

రెండు సందర్భాల్లో, గర్భాశయం లోపల నుండి పెరుగుతున్న పిండం యొక్క ఒత్తిడిని అడ్డుకోలేకపోతుంది, ఇది దాని విస్తరణకు దారితీస్తుంది. పిండం గర్భాశయం యొక్క దిగువ భాగంలోకి దిగుతుంది, పిండం మూత్రాశయం గర్భాశయ కాలువ (ప్రోలాప్స్) లోకి పొడుచుకు వస్తుంది, ఇది తరచుగా పొరలు మరియు పిండం యొక్క సంక్రమణతో కూడి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు, సంక్రమణ ఫలితంగా, అమ్నియోటిక్ ద్రవం లీక్ అవుతుంది.

పిండం దిగువకు దిగి, గర్భాశయంపై మరింత ఒత్తిడిని కలిగిస్తుంది, ఇది మరింత ఎక్కువగా తెరుచుకుంటుంది, ఇది చివరికి ఆలస్యమైన గర్భస్రావం (గర్భధారణ 13 నుండి 20 వారాల వరకు) లేదా అకాల పుట్టుకకు (గర్భధారణ 20 నుండి 36 వారాల వరకు) దారితీస్తుంది.

ICN యొక్క లక్షణాలు

గర్భధారణ సమయంలో లేదా వెలుపల ICI యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు లేవు. రెండవ మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో ICI యొక్క పరిణామం గర్భం యొక్క ఆకస్మిక ముగింపు, ఇది తరచుగా అమ్నియోటిక్ ద్రవం యొక్క అకాల చీలికతో కూడి ఉంటుంది.

గర్భం వెలుపల, ఇస్త్మికోసెర్వికల్ లోపం దేనినీ బెదిరించదు.

గర్భధారణ సమయంలో ICI నిర్ధారణ

రోగనిర్ధారణ యొక్క ఏకైక నమ్మదగిన పద్ధతి యోని పరీక్ష మరియు స్పెక్యులమ్‌లలో గర్భాశయ పరీక్ష. యోని పరీక్ష క్రింది సంకేతాలను వెల్లడిస్తుంది (వ్యక్తిగతంగా లేదా ఒకదానికొకటి కలిపి): గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం, తీవ్రమైన సందర్భాల్లో - పదునైన, మృదువుగా మరియు సన్నబడటం; బాహ్య ఫారింక్స్ మూసివేయబడవచ్చు (ఎక్కువగా ప్రైమిగ్రావిడాస్‌లో) లేదా గ్యాపింగ్; గర్భాశయ (గర్భాశయ) కాలువ మూసివేయబడవచ్చు లేదా ఒక వేలు యొక్క కొన, ఒక వేలు లేదా రెండు వేలు గుండా వెళ్ళడానికి అనుమతించవచ్చు, కొన్నిసార్లు వేరుచేయబడుతుంది. స్పెక్యులమ్‌లో పరిశీలించినప్పుడు, గర్భాశయం యొక్క బాహ్య OS యొక్క గ్యాపింగ్, పొడుచుకు వచ్చిన (పొడుచుకు వచ్చిన) అమ్నియోటిక్ శాక్‌తో గుర్తించబడవచ్చు.

కొన్నిసార్లు, అభివృద్ధి ప్రారంభ దశల్లో యోని పరీక్ష నుండి సందేహాస్పద డేటా ఉంటే, అల్ట్రాసౌండ్ ICIని నిర్ధారించడంలో సహాయపడుతుంది, ఇది అంతర్గత OS యొక్క విస్తరణను గుర్తించగలదు.

గర్భధారణ సమయంలో ICI యొక్క సమస్యలు

అత్యంత తీవ్రమైన సమస్య వివిధ దశలలో గర్భం యొక్క ముగింపు, ఇది అమ్నియోటిక్ ద్రవం యొక్క చీలికతో లేదా లేకుండా ప్రారంభమవుతుంది. క్లోజ్డ్ సర్విక్స్ మరియు గర్భాశయ శ్లేష్మం రూపంలో వ్యాధికారక సూక్ష్మజీవులకు అవరోధం లేకపోవడం వల్ల పిండం యొక్క ఇన్ఫెక్షన్తో ICI తరచుగా కలిసి ఉంటుంది, ఇది సాధారణంగా గర్భాశయ కుహరం మరియు దాని కంటెంట్లను బ్యాక్టీరియా నుండి రక్షిస్తుంది.

గర్భధారణ సమయంలో ICI చికిత్స

చికిత్స పద్ధతులు ఆపరేటివ్ మరియు నాన్-ఆపరేటివ్/కన్సర్వేటివ్‌గా విభజించబడ్డాయి.

ICI యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స

శస్త్రచికిత్సా పద్ధతిలో గర్భాశయాన్ని ఇరుకైనదిగా చేయడానికి కుట్టులను ఉంచడం జరుగుతుంది మరియు ఇది ఆసుపత్రిలో మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది. కుట్టుపని యొక్క వివిధ పద్ధతులు ఉన్నాయి, వాటి ప్రభావం దాదాపు ఒకే విధంగా ఉంటుంది. చికిత్సకు ముందు, పిండం యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్వహించబడుతుంది, దాని గర్భాశయ పరిస్థితి, మావి యొక్క స్థానం మరియు అంతర్గత OS యొక్క పరిస్థితి అంచనా వేయబడుతుంది. ప్రయోగశాల పరీక్షల నుండి, వృక్షజాలం యొక్క స్మెర్ విశ్లేషణ అవసరం, మరియు దానిలో తాపజనక మార్పులు గుర్తించినట్లయితే, చికిత్స నిర్వహించబడుతుంది. ఆపరేషన్ స్థానిక అనస్థీషియా కింద నిర్వహిస్తారు; ఆపరేషన్ తర్వాత, రోగికి చాలా రోజుల పాటు రోగనిరోధక ప్రయోజనాల కోసం యాంటిస్పాస్మోడిక్ మరియు పెయిన్ కిల్లర్స్ సూచించబడతాయి.

2-3 రోజుల తరువాత, కుట్లు యొక్క స్థిరత్వం అంచనా వేయబడుతుంది మరియు వారి పరిస్థితి అనుకూలంగా ఉంటే, రోగి యాంటెనాటల్ క్లినిక్లో వైద్యుని పర్యవేక్షణలో విడుదల చేయబడతారు. ప్రక్రియ యొక్క సంక్లిష్టతలలో ఇవి ఉండవచ్చు: పెరిగిన గర్భాశయ టోన్, అమ్నియోటిక్ ద్రవం యొక్క ప్రినేటల్ చీలిక, కుట్లు మరియు పిండం యొక్క గర్భాశయంలోని ఇన్ఫెక్షన్.

ఎటువంటి ప్రభావం లేనట్లయితే మరియు ICI పురోగమిస్తే, గర్భధారణను పొడిగించమని సిఫారసు చేయబడలేదు, ఎందుకంటే కుట్లు కత్తిరించి రక్తస్రావం కలిగిస్తాయి.

గర్భాశయాన్ని కుట్టడానికి వ్యతిరేకతలు:

చికిత్స చేయని జననేంద్రియ మార్గము అంటువ్యాధులు;
- రెండవ మరియు మూడవ త్రైమాసికంలో గర్భధారణ ముగింపుల చరిత్ర (పునరావృత గర్భస్రావం);
- జీవితానికి అననుకూలమైన గర్భాశయ పిండం వైకల్యాల ఉనికి;
- గర్భాశయ రక్తస్రావం;
- గర్భధారణను పొడిగించడానికి విరుద్ధమైన తీవ్రమైన సారూప్య వ్యాధులు (తీవ్రమైన హృదయ సంబంధ వ్యాధులు, బలహీనమైన మూత్రపిండ మరియు / లేదా కాలేయ పనితీరు, కొన్ని మానసిక అనారోగ్యాలు, గర్భం యొక్క రెండవ భాగంలో తీవ్రమైన జెస్టోసిస్ - డిగ్రీలు II మరియు III యొక్క నెఫ్రోపతీ, ఎక్లాంప్సియా మరియు ప్రీక్లాంప్సియా);
- మందులతో చికిత్స చేయలేని గర్భాశయ టోన్ పెరిగింది;
- ICN యొక్క పురోగతి - వేగవంతమైన సంక్షిప్తీకరణ, గర్భాశయం యొక్క మృదుత్వం, అంతర్గత ఫారింక్స్ తెరవడం.

ICI యొక్క కన్జర్వేటివ్ చికిత్స

నాన్-ఆపరేటివ్ పద్ధతిలో గర్భాశయాన్ని తగ్గించడం మరియు పెస్సరీని ఇన్‌స్టాల్ చేయడం ద్వారా తెరవకుండా నిరోధించడం ఉంటుంది. పెస్సరీ అనేది రబ్బరు పాలు లేదా రబ్బరుతో చేసిన ఉంగరం, ఇది గర్భాశయంపై "ఉంచబడుతుంది", తద్వారా దాని అంచులు యోని గోడలకు వ్యతిరేకంగా ఉంటాయి, ఉంగరాన్ని ఉంచుతాయి. చికిత్స యొక్క ఈ పద్ధతి గర్భాశయ కాలువ మూసివేయబడిన సందర్భాలలో మాత్రమే ఉపయోగించబడుతుంది, అంటే ICI యొక్క ప్రారంభ దశల్లో లేదా అనుమానం ఉన్నట్లయితే, మరియు కుట్టుపనికి అదనంగా కూడా ఉంటుంది.

ప్రతి 2-3 రోజులకు, పెసరీ తొలగించబడుతుంది, క్రిమిసంహారక మరియు మళ్లీ ఇన్స్టాల్ చేయబడుతుంది. ఈ పద్ధతి మొదటిదాని కంటే తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, కానీ అనేక ప్రయోజనాలను కలిగి ఉంది: రక్తహీనత, అమలులో సౌలభ్యం మరియు ఆసుపత్రి చికిత్స అవసరం లేదు.

ICIతో గర్భధారణ ఫలితాల అంచనా

రోగ నిరూపణ ICI యొక్క దశ మరియు రూపం, సారూప్య అంటు వ్యాధుల ఉనికి మరియు గర్భం యొక్క వ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. తక్కువ గర్భం మరియు గర్భాశయం మరింత తెరుచుకుంటుంది, రోగ నిరూపణ అధ్వాన్నంగా ఉంటుంది. నియమం ప్రకారం, ప్రారంభ రోగనిర్ధారణతో, అన్ని రోగులలో 2/3 మందిలో గర్భం పొడిగించబడుతుంది.

ICN నివారణ

ఇది ప్రసవం తర్వాత గర్భాశయ చీలికలను జాగ్రత్తగా నయం చేయడం, పరీక్షించడం మరియు కుట్టు వేయడం, గర్భం వెలుపల పాత పగుళ్లు గుర్తించినప్పుడు గర్భాశయ ప్లాస్టిక్ సర్జరీ మరియు హార్మోన్ల రుగ్మతల చికిత్స వంటివి ఉంటాయి.

ప్రసూతి వైద్యుడు-గైనకాలజిస్ట్ కొండ్రాషోవా D.V.