లాపరోసెంటెసిస్. సూచనలు

లాపరోసెంటెసిస్ అనేది రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం ఉదర గోడ యొక్క పంక్చర్.

సూచనలు:

ఉదర కుహరం నుండి ద్రవం యొక్క తరలింపు, ఇది ముఖ్యమైన అవయవాల పనితీరులో ఒక రుగ్మతకు కారణమవుతుంది మరియు ఇతర చికిత్సా చర్యలు (అస్కిట్స్) ద్వారా తొలగించబడదు;

గాయాలు మరియు వ్యాధులతో ఉదర కుహరంలో పాథలాజికల్ ఎక్సుడేట్ లేదా ట్రాన్స్యుడేట్ యొక్క స్వభావాన్ని స్థాపించడం;

డయాఫ్రాగమ్ (న్యూమోపెరిటోనియం) యొక్క అనుమానాస్పద చీలికతో ఉదర కుహరం యొక్క లాపరోస్కోపీ మరియు రేడియోగ్రఫీ సమయంలో గ్యాస్ పరిచయం;

LS యొక్క ఉదర కుహరానికి పరిచయం.

వ్యతిరేక సూచనలు:

ఉదర కుహరం యొక్క అంటుకునే వ్యాధి, గర్భం (రెండవ సగం).

సామగ్రి:

ట్రోకార్, మాండ్రిన్ లేదా బెల్లీడ్ ప్రోబ్, స్కాల్పెల్, సూదులు మరియు స్థానిక అనస్థీషియా కోసం సిరంజి, 1-2 పట్టు కుట్లు (సూది హోల్డర్, సిల్క్‌తో సూది హోల్డర్), సేకరించిన ద్రవం కోసం ఒక కంటైనర్ (బకెట్, బేసిన్), మందపాటి వెడల్పాటి టవల్. లేదా షీట్.

ఉదర కుహరాన్ని పంక్చర్ చేయడానికి, ఒక ట్రోకార్ ఉపయోగించబడుతుంది, ఇందులో సిలిండర్ (కాన్యులా) ఉంటుంది, దాని లోపల ఒక చివరలో ఒక మెటల్ రాడ్ (స్టైలెట్) ఉంటుంది. స్టైల్ యొక్క వ్యతిరేక ముగింపులో, హ్యాండిల్ మరియు సేఫ్టీ షీల్డ్-డిస్క్ స్థిరంగా ఉంటాయి.

1. పంక్చర్‌కు ముందు, గాయాన్ని నివారించడానికి మూత్రాశయం విడుదల చేయబడుతుంది. అదే రోజు ఉదయం, ప్రేగులను ఖాళీ చేయమని సిఫార్సు చేయబడింది (వారి స్వంత లేదా ఎనిమాతో).

2. తారుమారు చేయడానికి 20-30 నిమిషాల ముందు, రోగి 1 ml ప్రోమెడోల్ యొక్క 2% ద్రావణం మరియు 0.5 ml అట్రోపిన్ యొక్క 0.1% ద్రావణంతో సబ్కటానియస్గా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది.

3. రోగి యొక్క స్థానం - కూర్చోవడం, కుర్చీపై వెనుక మద్దతుతో. ద్రవ కోసం ఒక కంటైనర్ రోగి యొక్క కాళ్ళ మధ్య నేలపై ఉంచబడుతుంది.

4. పంక్చర్ సైట్ - మధ్య రేఖ వెంట నాభి నుండి పుబిస్ వరకు దూరం మధ్యలో.

5. మునుపటి పాయింట్ వద్ద పంక్చర్ చేయడం అసాధ్యం అయితే (గతంలో బహుళ పంక్చర్‌లు, మచ్చ కణజాలం, చర్మపు మచ్చలు మొదలైనవి), నాభిని ఉన్నతమైన పూర్వ ఇలియాక్ వెన్నెముకతో అనుసంధానించే రేఖ నుండి 5 సెం.మీ మధ్యస్థంగా ఒక పాయింట్ చూపబడుతుంది.

6. అనుమానాస్పద సందర్భాలలో, పంక్చర్ అల్ట్రాసౌండ్ నియంత్రణలో నిర్వహించబడుతుంది.

7. పంక్చర్ సైట్లో, చర్మం అయోడిన్ మరియు ఆల్కహాల్తో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు స్థానిక అనస్థీషియాను నోవోకైన్ ద్రావణంతో నిర్వహిస్తారు.

8. ట్రోకార్‌ను తీసుకోండి, తద్వారా స్టైలెట్ హ్యాండిల్ అరచేతిపై ఉంటుంది మరియు చూపుడు వేలు ట్రోకార్ కాన్యులాపై ఉంటుంది. పంక్చర్ యొక్క దిశ చర్మం ఉపరితలంపై ఖచ్చితంగా లంబంగా ఉంటుంది.

9. అప్పుడు, ఎడమ చేతి యొక్క 2 వేళ్లతో చర్మాన్ని సాగదీయడం, వారు దానిని స్టైల్‌తో ట్రోకార్‌తో కుట్టారు. అదే సమయంలో, భ్రమణ-డ్రిల్లింగ్ కదలికలు తయారు చేయబడతాయి. కొన్నిసార్లు, చర్మం మొదట పంక్చర్ పాయింట్ వద్ద స్కాల్పెల్‌తో కత్తిరించబడుతుంది. ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించే క్షణం ప్రతిఘటన యొక్క ఆకస్మిక విరమణ భావన.

10. ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశించిన తర్వాత, ట్రోకార్ నుండి స్టైలెట్ తొలగించబడుతుంది. ట్రోకార్ ద్వారా బయటకు వచ్చే ద్రవాన్ని బేసిన్ లేదా బకెట్‌లో సేకరిస్తారు, రోగి పరిస్థితిని గమనిస్తారు (ద్రవాన్ని వేగంగా తరలించడంతో, ఇంట్రా-ఉదర పీడనం తీవ్రంగా పడిపోతుంది). 5-10 ml మొత్తంలో ద్రవ భాగం పరిశోధన కోసం ప్రయోగశాలకు పంపబడుతుంది. ద్రవ ప్రవాహం బలహీనపడినప్పుడు మరియు క్రమంగా ఎండిపోయినప్పుడు, కడుపు ఒక టవల్ లేదా షీట్‌తో కలిసి లాగడం ప్రారంభమవుతుంది, రోగి వెనుకకు వారి చివరలను తీసుకువస్తుంది. ద్రవం యొక్క ప్రవాహాన్ని మెరుగుపరచడంతో పాటు, ఈ సాంకేతికత ఇంట్రా-ఉదర ఒత్తిడిని పెంచడానికి సహాయపడుతుంది.

11. ఉదర కుహరం నుండి ద్రవం యొక్క ఉచిత ప్రవాహాన్ని క్రమానుగతంగా ఓమెంటమ్ లేదా పేగు లూప్ ద్వారా నిరోధించవచ్చు (ట్రోకార్ యొక్క లోపలి ఓపెనింగ్ మూసివేయబడుతుంది). అటువంటి సందర్భాలలో, ట్రోకార్ యొక్క ల్యూమన్‌ను మూసివేసిన అవయవం మొద్దుబారిన మాండ్రిన్ లేదా బొడ్డు ప్రోబ్‌తో జాగ్రత్తగా మార్చబడుతుంది, ఆ తర్వాత ద్రవం మళ్లీ స్వేచ్ఛగా ప్రవహించడం ప్రారంభమవుతుంది.

12. ప్రక్రియను పూర్తి చేసిన తర్వాత, ట్రోకార్ తీసివేయబడుతుంది. పంక్చర్ సైట్ అయోడిన్, ఆల్కహాల్‌తో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు అసెప్టిక్ అంటుకునే టేప్‌తో మూసివేయబడుతుంది. కొన్నిసార్లు, విస్తృత గాయంతో, 1-2 పట్టు కుట్లు చర్మానికి వర్తించబడతాయి. పొత్తికడుపు చుట్టూ ఒక టవల్ లేదా షీట్ కట్టి ఉంటుంది. రోగిని గర్నీపై వార్డుకు తీసుకువస్తారు.

చిక్కులు:

పంక్చర్ సైట్ యొక్క ఇన్ఫెక్షన్, ఉదర గోడ యొక్క నాళాలకు నష్టం, ఇంట్రా-ఉదర అవయవాలకు గాయం. పదేపదే పంక్చర్‌లు పెరిటోనియం యొక్క వాపు మరియు ఉదరం యొక్క పూర్వ పొత్తికడుపు గోడతో ప్రేగులు లేదా ఓమెంటం యొక్క కలయికకు దారితీయవచ్చు.

"గ్రోపింగ్ కాథెటర్" పద్ధతి ద్వారా లాపరోసెంటెసిస్.

స్కిల్ ఎగ్జిక్యూషన్ అల్గోరిథం:

1. రోగి తన వెనుకభాగంలో పడుకున్నాడు. ఉదరం యొక్క చర్మం క్రిమినాశక ద్రావణంతో చికిత్స చేయబడుతుంది మరియు శుభ్రమైన వస్త్రంతో కంచె వేయబడుతుంది.

2. నాభికి 2 సెంటీమీటర్ల దిగువన పొత్తికడుపు మధ్యలో స్థానిక అనస్థీషియా కింద (ఈ ప్రాంతంలో శస్త్రచికిత్స మచ్చలు లేనట్లయితే), చర్మం మరియు చర్మాంతర్గత కణజాలం 2 సెం.మీ వరకు విడదీయబడతాయి. మొద్దుబారిన పరికరంతో, కణజాలాలు పైకి లాగబడతాయి. రెక్టస్ అబ్డోమినిస్ కండరం యొక్క కోశం వరకు.

3. పొత్తికడుపు యొక్క తెల్లని గీత (అపోనెరోసిస్) పదునైన సింగిల్-టూత్ హుక్‌తో పైకి లేపబడుతుంది (లేదా మందపాటి పట్టు దారంతో కుట్టబడి పైకి లాగబడుతుంది).

3. హుక్ (లేదా కుట్టు) పక్కన, భ్రమణ కదలికలతో అపోనెరోసిస్ ద్వారా ఉదర కుహరంలోకి ట్రోకార్ జాగ్రత్తగా ప్రవేశపెట్టబడుతుంది. ట్రోకార్ స్లీవ్ నుండి స్టైల్‌ను తీసివేసినప్పుడు, ఎఫ్యూషన్, రక్తం లేదా చీము కారవచ్చు.

4. ప్రతికూల లేదా సందేహాస్పద ఫలితాల విషయంలో, ట్రోకార్ ట్యూబ్ ద్వారా సైడ్ హోల్స్‌తో కూడిన వినైల్ క్లోరైడ్ కాథెటర్ చొప్పించబడుతుంది మరియు ఉదర కుహరంలోని నిస్సార ప్రాంతాల నుండి సిరంజితో దాని ద్వారా కంటెంట్‌లు ఆశించబడతాయి.

5. ఎక్కువ సమాచారం కోసం, పెరిటోనియల్ లావేజ్ చేయవచ్చు: ప్రోబ్ ద్వారా 500 మి.లీ సెలైన్‌ను ఇంజెక్ట్ చేయండి, ఆపై దానిని ఆశించి, అంతర్గత అవయవాలకు నష్టం కలిగించే రోగలక్షణ మలినాలను (రక్తం, మూత్రం, మలం, పిత్తం) బహిర్గతం చేస్తుంది. పెర్టోనిటిస్ అభివృద్ధి.

బి.ఎస్. ముడిపడిన

నాన్-ఆపరేటివ్ సర్జికల్ మానిప్యులేషన్స్, ఇందులో సహజమైన ఓపెనింగ్‌ల ద్వారా బోలు అవయవాలను పరిశీలించడం, కావిటీస్ మరియు కీళ్ల పంక్చర్‌లు, శస్త్రచికిత్సలో ప్రత్యేక ప్రాముఖ్యతను సంతరించుకున్నాయి, అయినప్పటికీ అవి ఇతర వైద్య విభాగాలలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతున్నాయి. అందువల్ల, ఈ అవకతవకలను నిర్వహించే జ్ఞానం మరియు సామర్థ్యం ఏదైనా స్పెషాలిటీ వైద్యుడికి, ముఖ్యంగా సాధారణ అభ్యాసకుడికి అవసరం.

10.1 మూత్రాశయం క్యాథెటరైజేషన్

మూత్ర వ్యవస్థ యొక్క క్రియాత్మక స్థితిని పర్యవేక్షించడానికి శస్త్రచికిత్సకు ముందు మూత్రాశయ కాథెటరైజేషన్ నిర్వహిస్తారు. కాథెటరైజేషన్ కోసం, స్టెరైల్ రబ్బరు కాథెటర్, రెండు స్టెరైల్ ట్వీజర్స్, స్టెరైల్ వాసెలిన్ ఆయిల్, కాటన్ బాల్స్, ఫ్యూరాసిలిన్ సొల్యూషన్ 1:5000 లేదా 2% బోరిక్ యాసిడ్ ద్రావణాన్ని కలిగి ఉండటం అవసరం. ఇవన్నీ శుభ్రమైన ట్రేలో ఉంచబడతాయి. చేతులు నడుస్తున్న నీరు మరియు సబ్బుతో కడుగుతారు మరియు 3 నిమిషాలు మద్యంతో చికిత్స చేస్తారు.

మహిళల్లో మూత్రాశయ కాథెటరైజేషన్

చేతులు చికిత్స.

ముసుగు వేసుకోండి.

పట్టకార్లతో శుభ్రమైన టేబుల్ నుండి, 4 బంతులు, పట్టకార్లు, నేప్‌కిన్‌లను శుభ్రమైన ట్రేలో ఉంచండి.

పట్టికను మూసివేయండి.

బిక్స్ నుండి స్టెరైల్ వర్కింగ్ ట్వీజర్స్‌తో స్టెరైల్ కాథెటర్ తీసుకోండి. పని పట్టికలో శుభ్రమైన ట్రేలో ఉంచండి.

స్టెరైల్ ఫురాట్సిలిన్‌తో స్టెరైల్ ట్వీజర్‌లతో స్టెరైల్ బంతులను తేమ చేయండి, సీసా నుండి బంతులపై పోయండి.

కాథెటర్‌ను వాసెలిన్‌తో చికిత్స చేయండి.

చేతి తొడుగులు ఉంచండి.

రోగిని ఆమె వెనుకభాగంలో వేయండి, ఆమె మోకాళ్ళను వంచి, ఆమె కాళ్ళను విస్తరించండి.

జబ్బుపడిన ఓడ మరియు నూనెక్లాత్ కింద ఉంచండి.

ఎడమ చేతి I మరియు II యొక్క వేళ్లతో పెద్ద మరియు చిన్న లాబియాను వేరు చేయండి, మూత్ర నాళం యొక్క ప్రారంభాన్ని బహిర్గతం చేయండి.

పట్టకార్లతో శుభ్రమైన టేబుల్ నుండి బంతిని తీసుకోండి, మూత్రాశయం యొక్క బాహ్య ప్రారంభాన్ని ఫ్యూరట్సిలిన్‌తో బ్లాటింగ్ మోషన్‌తో చికిత్స చేయండి. ఖర్చు చేసిన బంతులను ఓడలోకి విసిరేయండి.

శుభ్రమైన ట్రే నుండి పట్టకార్లతో కాథెటర్ తీసుకోండి మరియు 3-5 సెంటీమీటర్ల ద్వారా మూత్రంలోకి చొప్పించండి, బయటి చివరను పాత్రలోకి తగ్గించండి.

విసర్జించిన మూత్రం మొత్తంలో తగ్గుదలతో మూత్రాశయం నుండి కాథెటర్‌ను ఉపసంహరించుకోండి, తద్వారా మిగిలిన మూత్రం మూత్రాన్ని ఫ్లష్ చేస్తుంది.

పురుషులలో మూత్రాశయ కాథెటరైజేషన్

రోగి హిప్ మరియు మోకాలి కీళ్ల వద్ద వంగి ఉన్న కాళ్ళతో అతని వెనుకభాగంలో ఉంచుతారు. మూత్రాన్ని సేకరించడానికి ఒక పాత్ర లేదా ట్రే రోగి యొక్క కాళ్ళ మధ్య ఉంచబడుతుంది. పురుషాంగం యొక్క తల మరియు మూత్ర నాళం యొక్క బాహ్య తెరుచుకునే ప్రాంతం యాంటిసెప్టిక్ ద్రావణంతో బంతితో జాగ్రత్తగా తుడిచివేయబడుతుంది. పట్టకార్లతో, ఒక కాథెటర్ దాని ముక్కు నుండి 2-3 సెం.మీ తీసుకోబడుతుంది మరియు వాసెలిన్ నూనెతో ద్రవపదార్థం చేయబడుతుంది. ఎడమ చేతితో, వేళ్లు III మరియు IV మధ్య, వారు గర్భాశయ ప్రాంతంలో పురుషాంగాన్ని తీసుకుంటారు మరియు I మరియు II వేళ్లతో మూత్రాశయం యొక్క బాహ్య ప్రారంభాన్ని పుష్ చేస్తారు. ట్వీజర్‌లతో మూత్రనాళం యొక్క బాహ్య ఓపెనింగ్‌లోకి కాథెటర్ చొప్పించబడుతుంది మరియు పట్టకార్లను కదిలిస్తే, కాథెటర్ క్రమంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. కాథెటర్‌ను ముందుకు తీసుకెళ్లేటప్పుడు ప్రతిఘటన యొక్క స్వల్ప భావన మూత్రనాళంలోని ఇస్త్మిక్ భాగంలో దానిని దాటినప్పుడు సాధ్యమవుతుంది. కాథెటర్ నుండి మూత్రం కనిపించడం మూత్రాశయంలో ఉందని సూచిస్తుంది. మూత్రం విసర్జించబడినప్పుడు, దాని రంగు, పారదర్శకత, పరిమాణం గుర్తించబడతాయి.

మృదువైన కాథెటర్‌తో మూత్రాన్ని తొలగించే ప్రయత్నం విఫలమైతే, లోహపు కాథెటర్‌తో మూత్రాశయం యొక్క కాథెటరైజేషన్ ఆశ్రయించబడుతుంది, దీనికి మూత్రనాళానికి హాని కలిగించే ప్రమాదం కారణంగా కొన్ని నైపుణ్యాలు అవసరం.

10.2 గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్

ఒక సన్నని ప్రోబ్తో కడుపు యొక్క కాథెటరైజేషన్

శస్త్రచికిత్స సమయంలో మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ మరియు గ్యాస్ట్రిక్ విషయాల ఆకాంక్షను నివారించడానికి గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్ యొక్క ప్లేస్మెంట్ అవసరం. మానిప్యులేషన్ క్రింది విధంగా నిర్వహిస్తారు. ఒక సన్నని ప్రోబ్ యొక్క ముగింపు వాసెలిన్ నూనెతో సరళతతో ఉంటుంది, నాసికా మార్గం ద్వారా ఫారింక్స్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది, రోగిని మింగడానికి బలవంతం చేస్తుంది మరియు ప్రోబ్ అన్నవాహిక వెంట కొద్దిగా ముందుకు సాగుతుంది. ప్రోబ్ (50 సెం.మీ.)లో మొదటి గుర్తును చేరుకున్న తర్వాత, ప్రోబ్ యొక్క ముగింపు కడుపు యొక్క కార్డియాలో ఉంది. పూర్తి కడుపుతో, దాని కంటెంట్‌లు వెంటనే ప్రోబ్ నుండి నిలబడటం ప్రారంభిస్తాయి, ఇది కటిలోకి స్వేచ్ఛగా ప్రవహిస్తుంది. ప్రోబ్ కడుపులోకి రెండవ గుర్తుకు (ప్రోబ్ ముగింపు అంట్రమ్‌లో ఉంది) మరియు ముక్కు వెనుక మరియు వైపుకు ప్యాచ్ స్ట్రిప్‌తో స్థిరపరచబడుతుంది.

మందపాటి ప్రోబ్‌తో గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్

సామగ్రి:మందపాటి గ్యాస్ట్రిక్ ట్యూబ్, రబ్బరు ట్యూబ్, 1 లీటర్ సామర్థ్యం ఉన్న గరాటు, నీటిని కడగడానికి ఒక బకెట్, గది ఉష్ణోగ్రత 10-12 లీటర్ల స్వచ్ఛమైన నీటి బకెట్, నాలుక హోల్డర్, లోహపు వేలిముద్ర, రబ్బరు చేతి తొడుగులు, ఆయిల్‌క్లాత్ ఆప్రాన్.

గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్ వ్యవస్థను సమీకరించండి.

మీపై మరియు రోగిపై అప్రాన్లను ఉంచండి, రోగిని కుర్చీపై కూర్చోండి, కుర్చీ వెనుక తన చేతులను ఉంచండి మరియు వాటిని టవల్ లేదా షీట్తో పరిష్కరించండి.

రోగి వెనుక లేదా వైపు నిలబడండి.

రోగి యొక్క మోలార్ల మధ్య ఒక మెటల్ చిట్కా లేదా నోరు ఎక్స్పాండర్తో ఎడమ చేతి యొక్క రెండవ వేలును చొప్పించండి, అతని తలను కొద్దిగా వెనక్కి తీసుకోండి.

కుడి చేతితో, నాలుక యొక్క మూలంలో నీటితో తేమగా ఉన్న ప్రోబ్ యొక్క బ్లైండ్ ఎండ్ ఉంచండి, రోగిని మింగడానికి మరియు ముక్కు ద్వారా లోతుగా ఊపిరి పీల్చుకోవడానికి ఆహ్వానించండి.

రోగి మ్రింగుట కదలికలను చేసిన వెంటనే, ప్రోబ్‌ను అన్నవాహికలోకి పంపండి (ఇది నెమ్మదిగా చేయాలి, ఎందుకంటే త్వరితగతిన చొప్పించడం ప్రోబ్ యొక్క ట్విస్టింగ్‌కు దారి తీస్తుంది).

మీరు గుర్తుంచుకోవాలి:ఒకవేళ, ప్రోబ్ చొప్పించినప్పుడు, రోగి దగ్గు, ఉక్కిరిబిక్కిరి చేయడం మరియు అతని ముఖం సైనోటిక్‌గా మారడం ప్రారంభిస్తే, ప్రోబ్ వెంటనే తొలగించబడాలి, ఎందుకంటే అది అన్నవాహికలోకి కాకుండా శ్వాసనాళంలోకి లేదా స్వరపేటికలోకి ప్రవేశించింది.

ప్రోబ్‌ను కావలసిన గుర్తుకు తీసుకురండి, దాని తదుపరి పరిచయాన్ని ఆపండి, గరాటును కనెక్ట్ చేయండి మరియు రోగి యొక్క మోకాళ్ల స్థాయికి తగ్గించండి. గ్యాస్ట్రిక్ విషయాలు దాని నుండి నిలబడటం ప్రారంభిస్తాయి, ఇది ప్రోబ్ యొక్క సరైన స్థానాన్ని సూచిస్తుంది.

మోకాలి స్థాయిలో గరాటును కొద్దిగా వంపుతిరిగి ఉంచి, దానిలో నీరు పోయాలి.

గరాటును నెమ్మదిగా పైకి లేపండి మరియు నీటి మట్టం గరాటు నోటికి చేరుకున్న వెంటనే, దానిని దాని అసలు స్థానం కంటే తగ్గించండి, అయితే ప్రవేశపెట్టిన నీటి పరిమాణం ఉపసంహరించబడిన దానికి సమానంగా ఉండాలి.

గరాటు యొక్క కంటెంట్లను ఒక బేసిన్లో పోయాలి.

శుభ్రమైన వాష్ వాటర్ వరకు 8-10 సార్లు విధానాన్ని పునరావృతం చేయండి.

మీరు గుర్తుంచుకోవాలి:అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న రోగికి గ్యాస్ట్రిక్ లావేజ్, దగ్గు మరియు స్వరపేటిక రిఫ్లెక్స్ లేనప్పుడు, శ్వాసనాళం యొక్క ప్రాథమిక ఇంట్యూబేషన్ తర్వాత మాత్రమే జరుగుతుంది.

10.3 ఎనిమాలను శుభ్రపరచడం

ప్రక్షాళన ఎనిమా కోసం సూచనలు.

జీర్ణ అవయవాలు, కటి అవయవాల యొక్క ఎక్స్-రే అధ్యయనాల తయారీలో.

పెద్దప్రేగు యొక్క ఎండోస్కోపిక్ పరీక్షల తయారీలో.

మలబద్ధకంతో, ఆపరేషన్లకు ముందు, ప్రసవానికి ముందు, విషప్రయోగంతో, ఔషధ ఎనిమాను అమర్చడానికి ముందు.

వ్యతిరేక సూచనలు.

జీర్ణాశయం నుండి రక్తస్రావం.

పెద్దప్రేగు మరియు పాయువులో తీవ్రమైన శోథ లేదా వ్రణోత్పత్తి ప్రక్రియలు.

పురీషనాళంలో ప్రాణాంతక నియోప్లాజమ్స్.

జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క అవయవాలపై శస్త్రచికిత్స తర్వాత మొదటి రోజులు.

పాయువులో పగుళ్లు లేదా పురీషనాళం యొక్క ప్రోలాప్స్. సీక్వెన్సింగ్.

గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద 1-1.5 లీటర్ల నీటిని ఎస్మార్చ్ కప్పులో పోయాలి.

రబ్బరు ట్యూబ్లో వాల్వ్ తెరిచి నీటితో నింపండి, వాల్వ్ను మూసివేయండి.

రాక్ మీద కప్పును వేలాడదీయండి, వాసెలిన్తో చిట్కాను ద్రవపదార్థం చేయండి.

రోగిని అతని ఎడమ వైపున మంచం మీద పడుకోబెట్టండి, కాళ్ళు మోకాళ్ల వద్ద వంగి కొద్దిగా కడుపులోకి తీసుకురావాలి.

చేతి యొక్క మొదటి మరియు రెండవ వేళ్లతో, పిరుదులను వేరు చేసి, కుడి చేతితో, చిట్కాను పాయువులోకి చొప్పించి, పురీషనాళంలోకి తరలించండి, మొదట నాభి వైపు 3-4 సెంటీమీటర్లు, ఆపై వెన్నెముకకు సమాంతరంగా ఉంటుంది. ద్వారా 8-10 సెం.మీ.

వాల్వ్ తెరవండి; నీరు ప్రేగులలోకి ప్రవహించడం ప్రారంభమవుతుంది.

ప్రేగులోకి నీటిని ప్రవేశపెట్టిన తర్వాత, వాల్వ్ను మూసివేసి, చిట్కాను తొలగించండి.

10.4 సిఫోన్ ఎనిమా

పరికరాలు: రెండు మందపాటి గ్యాస్ట్రిక్ గొట్టాలు 1 మీ పొడవు, 10 మిమీ వ్యాసం, 1 లీటరు సామర్థ్యంతో ఒక గరాటు, గది ఉష్ణోగ్రత వద్ద 10-12 లీటర్ల నీరు, నీరు కడగడానికి బకెట్, ఆయిల్‌క్లాత్, ఆప్రాన్, పెట్రోలియం జెల్లీ.

సూచనలు.

ప్రక్షాళన ఎనిమా మరియు లాక్సిటివ్స్ తీసుకోవడం నుండి ప్రభావం లేకపోవడం.

నోటి ద్వారా ప్రవేశించిన ప్రేగుల నుండి విష పదార్థాలను తొలగించాల్సిన అవసరం ఉంది.

పేగు అడ్డంకి అనుమానం. సీక్వెన్సింగ్.

ప్రక్షాళన ఎనిమాతో రోగిని అదే విధంగా వేయండి.

30-40 సెం.మీ కోసం వాసెలిన్‌తో ప్రోబ్ యొక్క బ్లైండ్ ఎండ్‌ను ద్రవపదార్థం చేయండి.

రోగి యొక్క పిరుదులను విస్తరించండి మరియు పురీషనాళంలోకి ప్రోబ్ యొక్క అంధ ముగింపుని చొప్పించండి.

గరాటును కనెక్ట్ చేయండి.

ప్రక్షాళన నీటిలో చివరి భాగాన్ని పోయాలి మరియు నెమ్మదిగా ప్రోబ్ని తొలగించండి.

10.5 ఔషధ ఎన్నెమా

భేదిమందు ఎనిమానూనె ఎనిమా

సామగ్రి:పియర్-ఆకారపు బెలూన్ లేదా జానెట్ సిరంజి, వెంట్ ట్యూబ్, పెట్రోలియం జెల్లీ, 100-200 ml కూరగాయల నూనె, 37-38 ° C ఉష్ణోగ్రతకు వేడి చేయబడుతుంది. సీక్వెన్సింగ్.

ఎనిమా తర్వాత ఉదయం వరకు లేవకూడదని రోగిని హెచ్చరించండి.

పియర్ ఆకారపు సీసాలో నూనెను సేకరించండి.

వాసెలిన్‌తో గ్యాస్ అవుట్‌లెట్ ట్యూబ్‌ను ద్రవపదార్థం చేయండి.

రోగిని ఎడమ వైపున పడుకోబెట్టి కాళ్లను వంచి కడుపులోకి తీసుకురండి.

పిరుదులను విస్తరించండి, 15-20 సెంటీమీటర్ల ద్వారా పురీషనాళంలోకి గ్యాస్ అవుట్లెట్ ట్యూబ్ను చొప్పించండి.

పియర్-ఆకారపు సీసాని కనెక్ట్ చేయండి మరియు నెమ్మదిగా నూనెను ఇంజెక్ట్ చేయండి.

గ్యాస్ అవుట్‌లెట్ ట్యూబ్‌ను తీసివేసి, క్రిమిసంహారక మందులో ఉంచండి. పరిష్కారం, మరియు సబ్బుతో కంటైనర్ శుభ్రం చేయు.

హైపర్టోనిక్ ఎనిమా

సామగ్రి:ఒక చమురు ఎనిమాతో అదే + 10% సోడియం క్లోరైడ్ పరిష్కారం 50-100 ml, 20-30% మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ పరిష్కారం.

వ్యతిరేక సూచనలు.

పెద్దప్రేగు యొక్క దిగువ భాగాలలో తీవ్రమైన శోథ మరియు వ్రణోత్పత్తి ప్రక్రియలు, పాయువులో పగుళ్లు.

చర్యల క్రమం భేదిమందు ఎనిమాను అమర్చే క్రమాన్ని పోలి ఉంటుంది.

గ్యాస్ ట్యూబ్

ప్రయోజనం:అపానవాయువుతో. సీక్వెన్సింగ్.

రోగిని అతని వెనుకభాగంలో పడుకోబెట్టి, అతని కింద ఒక ఆయిల్‌క్లాత్ ఉంచండి.

కాళ్ళ మధ్య ఒక పాత్రను ఉంచండి (పాత్రలో కొంత నీరు ఉంది).

పెట్రోలియం జెల్లీతో ట్యూబ్ యొక్క గుండ్రని చివరను ద్రవపదార్థం చేయండి.

పురీషనాళంలోకి ట్యూబ్‌ను 20-30 సెం.మీ చొప్పించండి (గొట్టం యొక్క బయటి చివరను పాత్రలోకి తగ్గించండి, ఎందుకంటే దాని ద్వారా మలం కూడా విసర్జించబడుతుంది).

ఒక గంట తర్వాత, ట్యూబ్‌ను జాగ్రత్తగా తీసివేసి, టిష్యూతో పాయువును తుడవండి.

10.6 పొత్తికడుపు పంక్షన్

ఆపరేషన్ ప్రయోజనం:ఉదర కుహరం యొక్క డ్రాప్సీలో అస్కిటిక్ ద్రవం యొక్క తరలింపు.

పద్దతి:పొత్తికడుపు మధ్య రేఖ వెంట పంక్చర్ చేయబడుతుంది. నాభి మరియు ప్యూబిస్ మధ్య దూరం మధ్యలో పంక్చర్ పాయింట్ ఎంపిక చేయబడుతుంది. ముందుగా మూత్రాశయాన్ని ఖాళీ చేయాలి. రోగి ఆపరేటింగ్ లేదా డ్రెస్సింగ్ టేబుల్‌పై కూర్చున్నాడు. ఆపరేటింగ్ ఫీల్డ్ ఆల్కహాల్ మరియు అయోడిన్తో చికిత్స పొందుతుంది. పొత్తికడుపు గోడ యొక్క చర్మం మరియు లోతైన పొరలు 0.5% నోవోకైన్ ద్రావణంతో మత్తుమందు చేయబడతాయి. పంక్చర్ సైట్ వద్ద చర్మం స్కాల్పెల్ యొక్క కొనతో కత్తిరించబడుతుంది. పంక్చర్ ట్రోకార్‌తో తయారు చేయబడింది. సర్జన్ తన కుడి చేతిలో పరికరాన్ని తీసుకుంటాడు, అతని ఎడమ చేతితో చర్మాన్ని స్థానభ్రంశం చేస్తాడు మరియు ట్రోకార్‌ను ఉదరం యొక్క ఉపరితలంపై లంబంగా ఉంచి, పొత్తికడుపు గోడను కుట్టాడు, స్టైల్‌ను తీసివేసి, కటిలోకి ద్రవ ప్రవాహాన్ని నిర్దేశిస్తాడు. ద్రవం వెలికితీత సమయంలో ఇంట్రాపెరిటోనియల్ ఒత్తిడిలో వేగవంతమైన తగ్గుదలని నివారించడానికి, ఇది పతనానికి దారి తీస్తుంది, ట్రోకార్ యొక్క బాహ్య ఓపెనింగ్ క్రమానుగతంగా మూసివేయబడుతుంది. అదనంగా, అసిటిక్ ద్రవం బయటకు ప్రవహించడంతో సహాయకుడు ఒక టవల్‌తో కడుపుని లాగుతుంది.

10.7 లాపరోసెంథెసిస్

లాపరోసెంటెసిస్ అనేది కుహరంలోకి డ్రైనేజ్ ట్యూబ్‌ను ప్రవేశపెట్టడంతో పెరిటోనియం యొక్క పంక్చర్. పంక్చర్ ఒక వైద్యునిచే నిర్వహించబడుతుంది (Fig. 10-1).

అన్నం. 10-1.లాపరోసెంటెసిస్ టెక్నిక్.

1 - పొత్తికడుపు గోడ యొక్క మృదు కణజాలాల గుండా ఒక లిగేచర్; 2 - ట్రోకార్ ఉదర కుహరంలోకి చొప్పించబడింది

సూచనలు:అసిటిస్, పెర్టోనిటిస్, ఇంట్రా-ఉదర రక్తస్రావం, న్యుమోపెరిటోనియం.

వ్యతిరేక సూచనలు:కోగులోపతి, థ్రోంబోసైటోపెనియా, పేగు అవరోధం, గర్భం, పొత్తికడుపు గోడ యొక్క చర్మం మరియు మృదు కణజాలాల వాపు.

పరికరాలు మరియు సాధనాలు:పాయింటెడ్ మాండ్రిన్‌తో 3-4 మిమీ వ్యాసంతో పొత్తికడుపు గోడను పంక్చర్ చేయడానికి ట్రోకార్, 1 మీ పొడవు వరకు డ్రైనేజ్ రబ్బరు ట్యూబ్, ఒక బిగింపు, 5-10 ml వాల్యూమ్‌తో ఒక సిరంజి, 0.25% నోవోకైన్ ద్రావణం, ఒక కంటైనర్ అస్కిటిక్ ద్రవం, స్టెరైల్ టెస్ట్ ట్యూబ్‌లు, డ్రెస్సింగ్‌లు, స్టెరైల్ కాటన్ స్వాబ్‌లు, స్టెరైల్ ట్వీజర్‌లు, స్టెరైల్ కుట్టు పదార్థంతో స్కిన్ సూదులు, స్కాల్పెల్, అంటుకునే ప్లాస్టర్‌లను సేకరించడం కోసం.

పద్దతి:అతనికి సహాయం చేస్తున్న డాక్టర్ మరియు నర్సు టోపీలు మరియు ముసుగులు ధరించారు. చేతులు శుభ్రమైన రబ్బరు చేతి తొడుగులు ధరించి, శస్త్రచికిత్స ఆపరేషన్‌కు ముందు వలె చికిత్స పొందుతాయి. ట్రోకార్, ట్యూబ్ మరియు చర్మంతో సంబంధం ఉన్న అన్ని సాధనాల యొక్క పూర్తి వంధ్యత్వాన్ని నిర్ధారించడం అవసరం. పంక్చర్ ఉదయం, ఖాళీ కడుపుతో, చికిత్స గదిలో లేదా డ్రెస్సింగ్ గదిలో నిర్వహిస్తారు. రోగి ప్రేగులు, మూత్రాశయం ఖాళీ చేస్తాడు. రోగి యొక్క స్థానం కూర్చొని ఉంది, తీవ్రమైన స్థితిలో కుడి వైపున పడి ఉంది. ప్రీమెడికేషన్‌గా, ప్రోమెడోల్ యొక్క 2% ద్రావణంలో 1 ml మరియు అట్రోపిన్ యొక్క 0.1% ద్రావణంలో 1 ml అధ్యయనానికి 30 నిమిషాల ముందు సబ్కటానియస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది.

పొత్తికడుపు గోడ యొక్క పంక్చర్ నాభి మరియు జఘన ఎముక మధ్య దూరం మధ్యలో లేదా రెక్టస్ అబ్డోమినిస్ కండరాల అంచున ఉదరం యొక్క మధ్యరేఖ వెంట నిర్వహించబడుతుంది (పంక్చర్ చేయడానికి ముందు అది ఉచితంగా ఉందని నిర్ధారించుకోవడం అవసరం. ఉదర కుహరంలో ద్రవం). పంక్చర్ సైట్ యొక్క క్రిమిసంహారక తర్వాత, పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క చొరబాటు అనస్థీషియా, ప్యారిటల్ పెరిటోనియం నిర్వహిస్తారు. ఉదర అవయవాలకు నష్టం జరగకుండా నిరోధించడానికి, ఉదర గోడ యొక్క అపోనెరోసిస్‌ను మందపాటి లిగేచర్‌తో ఫ్లాష్ చేయడం మంచిది, దీని ద్వారా మృదు కణజాలాలను సాగదీయడం మరియు ఉదర గోడ మరియు అంతర్లీన అవయవాల మధ్య ఖాళీ స్థలాన్ని సృష్టించడం. పంక్చర్ సైట్ వద్ద చర్మం ఎడమ చేతితో స్థానభ్రంశం చెందుతుంది మరియు ట్రోకార్ కుడి చేతితో చొప్పించబడుతుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో, ట్రోకార్ పరిచయం ముందు, ఒక చిన్న చర్మపు కోత స్కాల్పెల్తో చేయబడుతుంది. ఉదర కుహరంలోకి ట్రోకార్ చొచ్చుకుపోయిన తరువాత, మాండ్రిన్ తొలగించబడుతుంది మరియు ద్రవం స్వేచ్ఛగా ప్రవహించడం ప్రారంభమవుతుంది. వారు విశ్లేషణ కోసం కొన్ని మిల్లీలీటర్ల ద్రవాన్ని తీసుకుంటారు మరియు స్మెర్స్ తయారు చేస్తారు, తర్వాత ట్రోకార్పై ఒక రబ్బరు ట్యూబ్ ఉంచబడుతుంది మరియు ద్రవం కటిలోకి ప్రవహిస్తుంది. ద్రవాన్ని నెమ్మదిగా విడుదల చేయాలి (1 లీటరు 5 నిమిషాలు), ఈ ప్రయోజనం కోసం, రబ్బరు ట్యూబ్‌కు క్రమానుగతంగా బిగింపు వర్తించబడుతుంది. ద్రవం నెమ్మదిగా బయటకు వెళ్లడం ప్రారంభించినప్పుడు, రోగి కొద్దిగా ఎడమ వైపుకు తరలించబడుతుంది. ప్రేగు యొక్క లూప్‌తో ట్రోకార్ యొక్క అంతర్గత ఓపెనింగ్ మూసివేయడం వల్ల ద్రవం విడుదల ఆగిపోయినట్లయితే, మీరు ఉదర గోడపై జాగ్రత్తగా నొక్కాలి, అయితే ప్రేగు స్థానభ్రంశం చెందుతుంది మరియు ద్రవ ప్రవాహం పునరుద్ధరించబడుతుంది. ఈ సంక్లిష్టతను నివారించడానికి, ద్రవం యొక్క తొలగింపు సమయంలో, సహాయకుడు విస్తృత టవల్తో కడుపుని గట్టిగా బిగిస్తాడు. ద్రవాన్ని తీసివేసిన తర్వాత, ట్రోకార్ తొలగించబడుతుంది, పంక్చర్ సైట్ వద్ద చర్మానికి కుట్లు వేయబడతాయి (లేదా క్లియోల్‌తో శుభ్రమైన శుభ్రముపరచుతో గట్టిగా మూసివేయబడతాయి), ప్రెజర్ అసెప్టిక్ బ్యాండేజ్ వర్తించబడుతుంది, ఉదరం మీద ఐస్ ప్యాక్ ఉంచబడుతుంది మరియు కఠినమైన పాస్టెల్ నియమావళి సూచించబడింది. సాధ్యమయ్యే సమస్యలను ముందుగానే గుర్తించడానికి పంక్చర్ తర్వాత రోగిని పర్యవేక్షించడం కొనసాగించడం అవసరం. చిక్కులు.

అసెప్సిస్ మరియు యాంటిసెప్సిస్ నియమాల ఉల్లంఘన కారణంగా ఉదర గోడ యొక్క ఫ్లెగ్మోన్.

ఉదర గోడ యొక్క హెమటోమాస్ ఏర్పడటం లేదా ఉదర కుహరం యొక్క రక్తస్రావంతో ఉదర గోడ యొక్క నాళాలకు నష్టం.

పంక్చర్ ద్వారా గోడలోకి గాలి చొచ్చుకుపోవడం వల్ల పొత్తికడుపు గోడ యొక్క సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా.

ఉదర అవయవాలకు నష్టం.

పంక్చర్ రంధ్రం ద్వారా ఉదర కుహరం నుండి ద్రవం విడుదల, ఇది గాయం మరియు ఉదర కుహరం యొక్క చొరబాటు ప్రమాదంతో ముడిపడి ఉంటుంది.

10.8 ప్లూరల్ పంక్చర్

సూచనలు.ఒక ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తిలో, ప్లూరల్ కుహరంలో 50 ml వరకు ద్రవం ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తులు మరియు ప్లూరా యొక్క వ్యాధులలో, ప్లూరా మధ్య ఇన్ఫ్లమేటరీ లేదా ఎడెమాటస్ ద్రవం పేరుకుపోతుంది, ఇది రోగి యొక్క పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది మరియు ప్లూరల్ పంక్చర్ సమయంలో తొలగించబడుతుంది. ప్లూరల్ కేవిటీలో తక్కువ మొత్తంలో ద్రవం ఉంటే, అప్పుడు రోగికి రోగనిర్ధారణ ఇవ్వబడుతుంది

సంచిత ద్రవం యొక్క స్వభావాన్ని మరియు దానిలో రోగలక్షణ కణాల ఉనికిని గుర్తించడానికి పంక్చర్. రోగనిర్ధారణను స్పష్టం చేయడానికి, అలాగే ప్లూరల్ కుహరం నుండి ద్రవ విషయాలను తొలగించడానికి ప్లూరా యొక్క పంక్చర్ (పంక్చర్) నిర్వహిస్తారు. చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం, ఎక్సూడేటివ్ మరియు ప్యూరెంట్ ప్లూరిసి, హెమోథొరాక్స్ కోసం ప్లూరల్ పంక్చర్ సూచించబడుతుంది.

పరికరాలు మరియు సాధనాలు.అటువంటి పంక్చర్ కోసం, 20 ml సిరంజి మరియు 7-10 సెంటీమీటర్ల పొడవు, 1-1.2 మిమీ వ్యాసం కలిగిన పదునైన బెవెల్డ్ చిట్కాతో ఉపయోగించబడతాయి, ఇది రబ్బరు ట్యూబ్ ద్వారా సిరంజికి అనుసంధానించబడి ఉంటుంది. కనెక్ట్ చేసే ట్యూబ్‌కు ప్రత్యేక బిగింపు వర్తించబడుతుంది, తద్వారా పంక్చర్ సమయంలో గాలి ప్లూరల్ కుహరంలోకి ప్రవేశించదు. ప్రయోగశాల పరిశోధన కోసం, 2-3 పరీక్ష గొట్టాలు అవసరం. అదనంగా, గాజు స్లయిడ్లను తయారు చేస్తారు; అయోడిన్, ఆల్కహాల్; collodion, swabs తో స్టెరైల్ ట్రే, పత్తి swabs, పట్టకార్లు; బలహీనమైన రోగులలో మూర్ఛ విషయంలో అమ్మోనియా, కార్డియమైన్.

మెథడాలజీ.పంక్చర్ ఒక వైద్యునిచే నిర్వహించబడుతుంది (Fig. 10-2). రోగి కుర్చీ వెనుకకు ఎదురుగా కూర్చున్నాడు. ఒక దిండు వెనుక అంచున ఉంచబడుతుంది, దానిపై రోగి మోచేతుల వద్ద చేతులు వంచి, తలని కొద్దిగా ముందుకు వంచవచ్చు లేదా చేతులపై క్రిందికి వంచవచ్చు. ట్రంక్ పంక్చర్ వైపుకు ఎదురుగా కొద్దిగా వంగి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు వారు రోగికి అతని ఛాతీపై చేతులు వేయమని లేదా అతని తలపై పంక్చర్ వైపు, ఎదురుగా ఉన్న భుజంపై చేయి వేయమని అందిస్తారు. ప్లూరల్ కుహరం నుండి ద్రవాన్ని తొలగించడానికి, పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లైన్ వెంట ఎనిమిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో మరియు గాలిని తొలగించడానికి - మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ వెంట రెండవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో పంక్చర్ చేయబడుతుంది. ప్లూరల్ శాక్‌లో ఉచిత ఎఫ్యూషన్‌తో, పంక్చర్ కుహరం యొక్క అత్యల్ప పాయింట్ వద్ద లేదా భౌతిక మరియు రేడియోలాజికల్ పరీక్ష ద్వారా స్థాపించబడిన ద్రవ స్థాయి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది. ప్లూరా సాధారణంగా పెర్కషన్ డల్‌నెస్ మధ్యలో పంక్చర్ చేయబడుతుంది, తరచుగా ఏడవ లేదా ఎనిమిదవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లేదా స్కాపులర్ లైన్‌లో ఉంటుంది. ఇథైల్ ఆల్కహాల్, అయోడిన్ ద్రావణంతో చర్మాన్ని జాగ్రత్తగా క్రిమిరహితం చేయండి. పంక్చర్ ప్రకారం తయారు చేయబడింది

పక్కటెముక ఎగువ అంచు, ఇది ఇంటర్‌కోస్టల్ నాళాలు మరియు నరాలకు నష్టం జరగకుండా చేస్తుంది. మొదట, స్థానిక అనస్థీషియా నోవోకైన్ యొక్క పరిష్కారంతో నిర్వహించబడుతుంది, ఇది నర్సు ఒక పునర్వినియోగపరచలేని సిరంజిలోకి ఆకర్షిస్తుంది. మృదు కణజాలాల యొక్క స్థానిక అనస్థీషియా తర్వాత, ప్లూరా కుట్టినది, ఇది సూది యొక్క "వైఫల్యం" భావనతో భావించబడుతుంది. ఈ సమయంలో, నర్సు రెండు ట్యాప్‌లతో టీతో కూడిన వ్యవస్థను సమీకరించింది, వాటిలో ఒకటి సిరంజికి మరియు మరొకటి బోబ్రోవ్ ఉపకరణానికి అనుసంధానించబడి ఉంది. ప్లూరా యొక్క పంక్చర్ తర్వాత, ప్లూరల్ కుహరంలోని విషయాలు సిరంజిలోకి పీలుస్తాయి. నర్సు అడాప్టర్‌ను అలా మారుస్తుంది

అన్నం. 10-2.ప్లూరల్ పంక్చర్

సిరంజిని సూదికి అనుసంధానించే వాల్వ్ మూసుకుపోతుంది మరియు వాల్వ్ బొబ్రోవ్ ఉపకరణానికి దారితీసే ట్యూబ్‌లోకి తెరుచుకుంటుంది, ఇక్కడ సిరంజి నుండి ద్రవం విడుదల అవుతుంది. ఈ విధానం చాలాసార్లు పునరావృతమవుతుంది. అదే సమయంలో, నర్సు, డాక్టర్ ఆదేశం వద్ద, పల్స్ మరియు శ్వాసకోశ రేటును లెక్కిస్తుంది, రక్తపోటును కొలుస్తుంది.

ప్లూరల్ పంక్చర్ చివరిలో, నర్సు పంక్చర్ సైట్‌ను క్రిమిసంహారక చేయడానికి ఆల్కహాల్‌తో తేమగా ఉన్న కాటన్ బాల్‌ను డాక్టర్‌కు ఇస్తుంది. అప్పుడు అతను ఒక స్టెరైల్ రుమాలు వర్తింపజేస్తాడు, అంటుకునే టేప్ యొక్క స్ట్రిప్తో దాన్ని ఫిక్సింగ్ చేస్తాడు. ప్రక్రియ ముగిసిన తర్వాత, రోగి కుర్చీపై వార్డుకు రవాణా చేయబడతాడు మరియు డ్యూటీలో ఉన్న నర్సు కట్టు యొక్క స్థితితో సహా పగటిపూట రోగి యొక్క పరిస్థితిని పర్యవేక్షిస్తుంది.

పంక్చర్ తర్వాత, ప్లూరల్ కంటెంట్‌లు ప్రత్యేకంగా లేబుల్ చేయబడిన టెస్ట్ ట్యూబ్ లేదా పెట్రీ డిష్‌లో వెంటనే ప్రయోగశాలకు పంపబడతాయి.

రోగి యొక్క పేరు మరియు అధ్యయనం యొక్క ఉద్దేశ్యాన్ని సూచించే స్టెరైల్ టెస్ట్ ట్యూబ్‌లలో విశ్లేషణ కోసం ప్లూరల్ ద్రవం పంపబడుతుంది. ప్లూరల్ కుహరంలో ద్రవం యొక్క గణనీయమైన చేరడంతో, మీరు పోటెన్ ఉపకరణాన్ని (ప్లూరోస్పిరేటర్) ఉపయోగించవచ్చు. పరికరం 0.5 నుండి 2 లీటర్ల సామర్థ్యం కలిగిన ఒక గాజు పాత్ర, పైన ఉన్న పాత్ర యొక్క మెడను కప్పి ఉంచే రబ్బరు స్టాపర్ ఉంటుంది. ఒక మెటల్ ట్యూబ్ కార్క్ గుండా వెళుతుంది, ఇది వెలుపల 2 మోకాలుగా విభజించబడింది, కుళాయిలతో మూసివేయబడుతుంది. ఒక మోచేయి నౌక నుండి గాలిని పీల్చడానికి మరియు దానిలో ప్రతికూల ఒత్తిడిని సృష్టించడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. ఇతర మోకాలు ప్లూరల్ కేవిటీలో ఉన్న సూదికి రబ్బరు గొట్టంతో అనుసంధానించబడి ఉంటుంది. కొన్నిసార్లు 2 గాజు గొట్టాలు ప్లూరోస్పిరేటర్ ప్లగ్‌లోకి చొప్పించబడతాయి - చిన్నది రబ్బరు ట్యూబ్ ద్వారా పంపుకు అనుసంధానించబడి ఉంటుంది మరియు పొడవైనది సూదిపై ఉంచిన రబ్బరు ట్యూబ్‌కు అనుసంధానించబడి ఉంటుంది.

న్యుమోథొరాక్స్‌లో ప్లూరల్ పంక్చర్ యొక్క లక్షణాలు.ఫ్లూయిడ్ ఆస్పిరేషన్‌తో పాటు, స్పాంటేనియస్ న్యూమోథొరాక్స్‌లో అత్యవసర సూచనల కోసం ప్లూరల్ కేవిటీ యొక్క పంక్చర్ అవసరం కావచ్చు. మరోసారి, న్యుమోథొరాక్స్‌తో ప్లూరా యొక్క పంక్చర్ తప్పనిసరిగా మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్ వెంట రెండవ లేదా మూడవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో నిర్వహించబడుతుందని నొక్కి చెప్పాలి. ప్రక్రియ యొక్క సాంకేతికత పైన వివరించిన దాని నుండి భిన్నంగా లేదు. నాన్-వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్‌తో, సిరంజి లేదా ప్లూరోస్పిరేటర్ (జాగ్రత్తగా)తో ప్లూరల్ కుహరం నుండి గాలి పీల్చబడుతుంది. వాల్యులర్ న్యుమోథొరాక్స్‌తో, ప్రేరణ సమయంలో గాలి నిరంతరం ప్లూరల్ కుహరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు రిటర్న్ డ్రైనేజీ లేదు, కాబట్టి, పంక్చర్ తర్వాత, వారు ట్యూబ్‌ను బిగించరు, కానీ గాలి పారుదలని వదిలి రోగిని అత్యవసరంగా శస్త్రచికిత్స విభాగానికి రవాణా చేస్తారు.

10.9 ప్లూరల్ కేవిటీ యొక్క ఇంటర్‌కోస్టల్ డ్రైనేజ్

బైలౌలో

సూచనలు.దీర్ఘకాలిక ప్లూరల్ ఎంపైమా. అనస్థీషియా.స్థానిక అనస్థీషియా.

తారుమారు సాంకేతికత.ఆపరేషన్ ముందు, ప్లూరా యొక్క డయాగ్నస్టిక్ పంక్చర్ చేయబడుతుంది. డ్రైనేజీ కోసం నిర్దేశించిన ప్రదేశంలో ఇంటర్‌కోస్టల్ స్థలంలో 1-2 సెం.మీ పొడవు చర్మ కోత చేయబడుతుంది.ఈ కోత ద్వారా 0.6-0.8 సెం.మీ వ్యాసం కలిగిన ట్రోకార్ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లోని మృదు కణజాలాల ద్వారా భ్రమణ కదలికలతో చొప్పించబడుతుంది. స్టైలెట్ తీసివేయబడుతుంది మరియు ట్రోకార్ ట్యూబ్ యొక్క ల్యూమన్‌లోకి పాలిథిలిన్ చెట్టును చొప్పించారు -

2-3 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు సంబంధిత వ్యాసాన్ని నొక్కండి. పారుదల ఎడమ చేతితో స్థిరంగా ఉంటుంది మరియు కుడి చేతితో ప్లూరల్ కుహరం నుండి ట్రోకార్ ట్యూబ్ తొలగించబడుతుంది. అప్పుడు రెండవ కోచర్ బిగింపు చర్మం ఉపరితలం దగ్గర పాలిథిలిన్ డ్రైనేజీకి వర్తించబడుతుంది. మొదటి కోచర్ బిగింపును తీసివేసి, ట్రోకార్ ట్యూబ్‌ను తీసివేయండి. డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ చర్మానికి బ్యాండ్-ఎయిడ్ (లేదా కుట్టు లిగేచర్‌తో మెరుగ్గా ఉంటుంది) మరియు శరీరం చుట్టూ ఒక braidతో కట్టివేయబడుతుంది. కాలువ యొక్క ఉచిత ముగింపు ఒక గ్లాస్ కాన్యులాతో సుమారు 1 మీటర్ల పొడవు గల పాలిథిలిన్ ట్యూబ్‌తో అనుసంధానించబడి ఉంది.

ప్లూరల్ కుహరం నుండి చీము యొక్క ప్రవాహాన్ని సృష్టించడానికి, పాలిథిలిన్ ట్యూబ్ యొక్క ముగింపు ఒక క్రిమిసంహారక ద్రావణంతో ఒక పాత్రలో ముంచబడుతుంది, రోగి యొక్క ఛాతీ స్థాయికి దిగువన ఇన్స్టాల్ చేయబడుతుంది. అదనంగా, ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో రోగి యొక్క ప్లూరల్ కుహరంలోకి పాత్ర నుండి గాలి లేదా ద్రవం చూషణను నిరోధించడానికి, రబ్బరు తొడుగు నుండి ఒక వేలును, చివరలో విడదీసి, ట్యూబ్ చివర ఉంచబడుతుంది.

ప్లూరల్ కేవిటీలో ప్రతికూల ఒత్తిడిని సృష్టించడానికి, చీము యొక్క సులభమైన మరియు మరింత విశ్వసనీయ ప్రవాహాన్ని నిఠారుగా చేయడానికి, 3 సీసాల వ్యవస్థతో కూడిన పెర్థెస్-గార్టెర్ట్ ఉపకరణాన్ని ఉపయోగించవచ్చు (Fig. 10-3).

గతంలో, గొట్టాల మొత్తం వ్యవస్థ ఒక రకమైన క్రిమినాశక పరిష్కారంతో నిండి ఉంటుంది. ట్యూబ్ యొక్క ఉచిత ముగింపు ఒక క్రిమిసంహారక పరిష్కారంతో ఒక పాత్రలోకి తగ్గించబడుతుంది. ప్రస్తుతం, ప్లూరల్ కుహరం నుండి చురుకైన ఆకాంక్ష కోసం, 20 mm Hg వాక్యూమ్‌ను సృష్టించే పారిశ్రామిక సంస్థాపనలు ఉపయోగించబడతాయి. దురదృష్టవశాత్తు, పెద్ద సాధారణ ఆసుపత్రులలో మాత్రమే వాటి ఉపయోగం ఆర్థికంగా సాధ్యమవుతుంది.

అన్నం. 10-3.ప్లూరల్ కుహరంలోని విషయాల పారుదల మరియు ఆకాంక్ష

10.10 కావిటీస్ మరియు ఫిస్టులాస్ ప్రోబింగ్

కావిటీస్ మరియు ఫిస్టులాస్ యొక్క ప్రోబింగ్ అనేది ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన ఉపయోగించే సులభమైన పరిశోధనా పద్ధతి. ప్రోబ్స్ సహాయంతో, మీరు కుహరం యొక్క పరిమాణం మరియు కంటెంట్లను, దిశ మరియు పరిధిని నిర్ణయించవచ్చు

ఫిస్టల్ పాసేజ్, వాటిలో విదేశీ శరీరాల ఉనికి. అసెప్సిస్ నియమాల ప్రకారం ప్రోబ్స్ క్రిమిరహితం చేయబడతాయి. దర్యాప్తు చేయబడిన కుహరం లేదా ఛానెల్ యొక్క ఉద్దేశించిన ఆకృతికి అనుగుణంగా ప్రోబ్ ప్రాథమికంగా రూపొందించబడింది. రోగిని పరిశీలించడానికి అనుకూలమైన స్థితిలో ఉంచుతారు, ఇది ఫిస్టులా యొక్క కోర్సు ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. చాలా తరచుగా, ఫిస్టల్ గద్యాలై పాయువు, కోకిక్స్ మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర గాయాలలో పరిశీలించబడతాయి. ప్రోబ్ మూడు వేళ్లతో (బొటనవేలు, ఇండెక్స్ మరియు మధ్య) తీసుకోబడుతుంది మరియు ఫిస్టల్ ట్రాక్ట్ యొక్క బాహ్య ఓపెనింగ్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది. జాగ్రత్తగా, హింస లేకుండా, కాలువ ద్వారా ప్రోబ్‌ను నెమ్మదిగా నడిపించండి. ఏదైనా అడ్డంకి ఉంటే, వారు దాని కారణాన్ని గుర్తించడానికి ప్రయత్నిస్తారు. కారణం ఒక విదేశీ శరీరం అయితే, రెండోది ఒక ఘన శరీరం యొక్క సంచలనం మరియు నొక్కినప్పుడు లోహ ధ్వని ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. ఒక వక్ర కాలువతో, ఉద్దేశించిన కాలువ ఆకృతికి అనుగుణంగా ప్రోబ్ తీసివేయబడుతుంది మరియు పునర్నిర్మించబడుతుంది. ఈ పద్ధతిని డైస్ (మిథిలీన్ బ్లూ) మరియు రేడియోలాజికల్ ఏజెంట్లు (నీటిలో కరిగే కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్లు) పరిచయంతో కలపవచ్చు, ఇది అధ్యయనం యొక్క సమాచార కంటెంట్‌ను పెంచుతుంది. ప్రోబ్స్ సహాయంతో, వివిధ ఔషధ విధానాలు కూడా నిర్వహించబడతాయి: వివిధ మందులతో టాంపోన్లు మరియు డ్రైనేజీలను ఫిస్టల్ గద్యాలై మరియు కావిటీస్లోకి ప్రవేశపెట్టడం.

ప్రోబ్స్- కుహరం మరియు దాని కంటెంట్‌లను అధ్యయనం చేయడానికి రూపొందించిన సాధనాలు, అలాగే మానవ శరీరం యొక్క ఛానెల్‌లు, మార్గాలు, సహజమైనవి మరియు రోగలక్షణ ప్రక్రియ ఫలితంగా ఏర్పడతాయి. రాడ్లను కట్టింగ్ గైడ్‌లుగా మరియు డైలేటర్‌లుగా కూడా ఉపయోగిస్తారు.

ప్రోబ్స్ రూపకల్పన, వాటి ఆకారం మరియు తయారీకి సంబంధించిన పదార్థం అవి ఉద్దేశించిన ప్రయోజనంపై ఆధారపడి ఉంటాయి. ప్రోబింగ్ కోసం, ప్రోబ్స్ సులభంగా బెండింగ్ మెటల్ తయారు చేస్తారు, ప్రోబ్స్-కండక్టర్లు బెండింగ్ మరియు సాధారణ కాఠిన్యం మెటల్ తయారు చేస్తారు, మరియు కావిటీస్ యొక్క కంటెంట్లను పరిశీలించడానికి, వారు రబ్బరు తయారు చేస్తారు. శస్త్రచికిత్సలో, బొడ్డు మరియు గాడితో కూడిన ప్రోబ్స్ ఉపయోగించబడతాయి. బెల్లీడ్ ప్రోబ్ (Fig. 10-4) ఒక గుండ్రని, సులభంగా వంగిన మెటల్ రాడ్ 15-20 సెం.మీ పొడవు మరియు 2-3 మి.మీ మందంతో ఒకటి లేదా రెండు చివర్లలో క్లబ్ ఆకారంలో గట్టిపడుతుంది. క్లబ్ ఆకారపు గట్టిపడటం ఒక చివర మాత్రమే ఉంటే, మరొక చివర హ్యాండిల్‌గా పనిచేసే ప్లేట్‌తో లేదా రబ్బరు డ్రైనేజ్ ట్యూబ్‌తో థ్రెడ్ కట్టి ఉన్న కంటితో ముగుస్తుంది. సరైన దిశలో డ్రైనేజీని నిర్వహించడానికి ఇటువంటి ప్రోబ్ ఉపయోగించబడుతుంది.

ఓటోలారిన్జాలజీలో, బటన్ ప్రోబ్స్ రాడ్‌కు భిన్నమైన కోణంలో ఉన్న హ్యాండిల్‌తో ఉపయోగించబడతాయి; గైనకాలజీలో - పొడవాటి, సులభంగా వంగడం, లోహం, థ్రెడ్‌లు మరియు సంఖ్యలతో మరియు లేకుండా బటన్-ఆకారపు ప్రోబ్స్. గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్ (Fig. 10-5) అనేది 15-20 సెంటీమీటర్ల పొడవు మరియు 3-4 మిమీ వెడల్పుతో బెండింగ్ మెటల్‌తో తయారు చేయబడిన ఒక గాడి ద్వారా బెంట్ చేయబడిన ఒక మెటల్ ప్లేట్.

ప్రోబ్ యొక్క ఒక చివర గుండ్రంగా ఉంటుంది మరియు మధ్యలో ఒక గీతతో ఒక మెటల్ ప్లేట్ మరొకదానికి జోడించబడుతుంది. ప్లేట్ హ్యాండిల్‌గా పనిచేస్తుంది మరియు అదనంగా, నాలుకను దాని ఫ్రెనులమ్‌ను కోసే ఆపరేషన్ సమయంలో పరిష్కరించడానికి మరియు రక్షించడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్‌ను ఆపరేషన్ సమయంలో ఇరుకైన, నిలుపుదల రింగులను కత్తిరించేటప్పుడు కట్టింగ్ పరికరం యొక్క కండక్టర్‌గా కూడా ఉపయోగించబడుతుంది, ఉదాహరణకు, ఫిమోసిస్, స్ట్రంగ్యులేటెడ్ హెర్నియా, పేగు అడ్డంకి మొదలైన వాటితో. రింగ్ కింద చొప్పించిన ప్రోబ్ యొక్క గాడి వెంట కత్తిరించబడుతుంది. రింగ్. ఇది కోత నుండి రక్షిస్తుంది

అన్నం. 10-4.బటన్ ప్రోబ్

అన్నం. 10-5.గ్రూవ్డ్ ప్రోబ్

మృదు కణజాలం చుట్టూ ఉన్న పరికరం. గాడితో కూడిన ప్రోబ్ యొక్క గాడితో పాటు, ఫిస్టులస్ గద్యాలై కూడా విడదీయబడతాయి. అదే ప్రయోజనాల కోసం, ఒక గాడితో కూడిన కోచర్ ప్రోబ్ (Fig. 10-6) ఉపయోగించబడుతుంది - గుండ్రని అంచులతో ఒక మెటల్ దృఢమైన ప్లేట్. ప్రోబ్‌లో మూడింట ఒక వంతు ఓవల్, కొద్దిగా పుటాకార ప్లేట్, పుటాకార వైపున మూడు రేఖాంశ పొడవైన కమ్మీలు ఉంటాయి. ప్రోబ్ యొక్క టేపింగ్ చివరలో లిగేచర్ థ్రెడ్ థ్రెడ్ చేయబడిన రంధ్రం ఉంది. మిగిలిన మూడింట రెండు వంతుల ప్రోబ్ విస్తృత ప్లేట్ ద్వారా ఆక్రమించబడింది, ఇది హ్యాండిల్‌గా పనిచేస్తుంది. కోచర్ ప్రోబ్ థైరాయిడ్ గ్రంధిపై ఆపరేషన్ల సమయంలో, అపెండెక్టమీ సమయంలో మొదలైన కణజాలాలను (కండరాలు, అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం) మొద్దుబారిన విభజనకు మరియు పొరల వారీగా విభజించడానికి కూడా ఉపయోగించబడుతుంది.

అన్నం. 10-6.గ్రూవ్డ్ కోచర్ ప్రోబ్

కంటి ఆచరణలో, లాక్రిమల్ నాళాల కోసం, సన్నని, స్థూపాకార, వెంట్రుకలు, ద్విపార్శ్వ ప్రోబ్స్ ప్రధానంగా డైలేటర్లుగా ఉపయోగించబడతాయి, వీటిలో మధ్యలో ఒక సన్నని మెటల్ ప్లేట్ సులభంగా ఉపయోగించడం కోసం విక్రయించబడుతుంది (Fig. 10-7). లాలాజల కాలువలను పరిశీలించడానికి కూడా అదే ప్రోబ్స్ ఉపయోగించబడతాయి.

అన్నం. 10-7.కంటి ప్రోబ్

10.11. పంక్చర్కీళ్ళు

సూచనలు.జాయింట్ పంక్చర్ దానిలోని కంటెంట్ (ఎఫ్యూషన్, బ్లడ్) యొక్క స్వభావాన్ని గుర్తించడానికి రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం ఉపయోగించబడుతుంది, ఉమ్మడి కుహరం నుండి ఈ కంటెంట్‌ను తొలగించి క్రిమినాశక పరిష్కారాలను పరిచయం చేయడం లేదా

యాంటీబయాటిక్స్. పంక్చర్ కోసం, మందపాటి సూదితో అమర్చిన 10-20-గ్రాముల సిరంజి ఉపయోగించబడుతుంది; ఒక సన్నని ట్రోకార్ (మోకాలి కీలు కోసం) తక్కువ సాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది. ఉమ్మడి పంక్చర్‌కు ముందు, ఏదైనా శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి సంబంధించి, పరికరాలు, సర్జన్ యొక్క చేతులు మరియు శస్త్రచికిత్సా క్షేత్రం సిద్ధం చేయబడతాయి.

అనస్థీషియా - స్థానిక నోవోకైన్ అనస్థీషియా. ఉమ్మడి పంక్చర్ చేయడానికి, సూదిని కొట్టే ముందు, ఈ ప్రదేశంలో చర్మాన్ని మీ వేలితో పక్కకు తరలించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఇది సూదిని తీసివేసిన తర్వాత మరియు చర్మం స్థానంలో ఉన్న తర్వాత గాయం ఛానల్ (సూది పాస్ అయిన చోట) యొక్క వక్రతను సాధిస్తుంది. గాయం ఛానల్ యొక్క అటువంటి వక్రత సూదిని తొలగించిన తర్వాత ఉమ్మడి యొక్క కంటెంట్లను ప్రవహించకుండా నిరోధిస్తుంది. ఒక సంచలనం కనిపించే వరకు సూది నెమ్మదిగా ముందుకు సాగుతుంది, ఇది ఉమ్మడి గుళిక యొక్క పంక్చర్‌ను సూచిస్తుంది. ఆపరేషన్ ముగిసిన తర్వాత, సూది త్వరగా తొలగించబడుతుంది మరియు పంక్చర్ సైట్ కొలోడియన్ లేదా ప్లాస్టర్తో మూసివేయబడుతుంది. లింబ్ తప్పనిసరిగా ప్లాస్టర్ తారాగణం లేదా చీలికతో స్థిరంగా ఉండాలి.

10.11.1. ఎగువ లింబ్ కీళ్ల పంక్షన్

భుజం పంక్చర్

భుజం కీలు యొక్క పంక్చర్, సూచించినట్లయితే, ముందు ఉపరితలం నుండి మరియు వెనుక నుండి రెండింటినీ నిర్వహించవచ్చు. ముందు నుండి ఉమ్మడిని పంక్చర్ చేయడానికి, స్కపులా యొక్క కొరాకోయిడ్ ప్రక్రియ అనుభూతి చెందుతుంది మరియు దాని కింద నేరుగా పంక్చర్ చేయబడుతుంది. కోరాకోయిడ్ ప్రక్రియ మరియు హ్యూమరస్ యొక్క తల మధ్య, 3-4 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు సూది వెనుకకు ముందుకు సాగుతుంది. m. సుప్రాస్పినాటస్.సూది 4-5 సెం.మీ (Fig. 10-8 a) లోతు వరకు కోరాకోయిడ్ ప్రక్రియ వైపు ముందుకి పంపబడుతుంది.

అన్నం. 10-8.భుజం (ఎ), మోచేయి (బి) మరియు మణికట్టు (సి) కీళ్ల పంక్చర్

మోచేతి పంక్చర్

చేయి ఒక లంబ కోణంలో మోచేయి ఉమ్మడి వద్ద వంగి ఉంటుంది. పార్శ్వ అంచు మధ్య వెనుక నుండి సూది ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది ఒలెక్రానాన్మరియు దిగువ అంచు ఎపికోండిలిస్ లాటరాలిస్ హుమేరి,నేరుగా వ్యాసార్థం యొక్క తల పైన. ఉమ్మడి ఎగువ విలోమం ఒలెక్రానాన్ యొక్క కొన పైన పంక్చర్ చేయబడింది, సూది క్రిందికి మరియు ముందుకు కదులుతుంది. ఉల్నార్ నరాలకి హాని కలిగించే ప్రమాదం కారణంగా ఒలెక్రానాన్ యొక్క మధ్యస్థ అంచున ఉన్న ఉమ్మడి పంక్చర్ ఉపయోగించబడదు (Fig. 10-8 బి చూడండి).

మణికట్టు ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్

అరచేతి ఉపరితలం నుండి కీలు గుళిక రెండు పొరల ఫ్లెక్సర్ స్నాయువుల ద్వారా చర్మం నుండి వేరు చేయబడినందున, డోర్సల్-బీమ్ ఉపరితలం పంక్చర్ కోసం మరింత అందుబాటులో ఉండే ప్రదేశం. వ్యాసార్థం మరియు ఉల్నా యొక్క స్టైలాయిడ్ ప్రక్రియలను అనుసంధానించే రేఖ యొక్క ఖండన పాయింట్ వద్ద ఉమ్మడి ప్రాంతం యొక్క వెనుక ఉపరితలంపై ఇంజెక్షన్ నిర్వహిస్తారు, ఇది స్నాయువుల మధ్య అంతరానికి అనుగుణంగా ఉండే రెండవ మెటాకార్పల్ ఎముక యొక్క కొనసాగింపుగా ఉంటుంది. m. ఎక్స్టెన్సర్ పాలిసిస్ లాంగస్ మరియు ఎమ్. ఎక్స్టెన్సర్ సూచిక(అంజీర్ 10-8 సి చూడండి).

10.11.2 దిగువ లింబ్ కీళ్ల పంక్షన్

మోకాలి కీలు యొక్క పంక్చర్

సూచనలు:హెమార్థ్రోసిస్, ఇంట్రా-కీలు పగుళ్లు.

సాంకేతికత.ఆల్కహాల్ మరియు అయోడిన్తో చర్మాన్ని చికిత్స చేయండి. పాటెల్లా వెలుపలి నుండి, చర్మం 0.5% నోవోకైన్ ద్రావణంతో మత్తుమందు చేయబడుతుంది. సూది పాటెల్లా యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలంతో సమాంతరంగా దర్శకత్వం వహించబడుతుంది మరియు ఉమ్మడిలోకి చొచ్చుకుపోతుంది. సిరంజి ఉమ్మడి నుండి రక్తాన్ని ఖాళీ చేస్తుంది. ఇంట్రా-కీలు పగుళ్లు సమక్షంలో, రక్తాన్ని తొలగించిన తర్వాత, నోవోకైన్ యొక్క 1% ద్రావణంలో 20 ml ఫ్రాక్చర్ సైట్ (Fig. 10-9) ను మత్తుమందు చేయడానికి జాయింట్లోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది.

అన్నం. 10-9.మోకాలి కీలు యొక్క పంక్చర్

మోకాలి కీలు యొక్క ఎగువ విలోమం యొక్క పంక్చర్ చాలా తరచుగా పాటెల్లా యొక్క బేస్ యొక్క పార్శ్వ అంచు వద్ద నిర్వహించబడుతుంది. సూది 3-5 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు క్వాడ్రిస్ప్స్ కండరాల స్నాయువు కింద తొడ యొక్క అక్షానికి లంబంగా ముందుకు సాగుతుంది.ఈ పాయింట్ నుండి, మోకాలి కీలును పంక్చర్ చేయడం కూడా సాధ్యమే. ఈ సందర్భంలో, సూది పాటెల్లా యొక్క పృష్ఠ ఉపరితలం మరియు తొడ ఎముక యొక్క ఎపిఫిసిస్ యొక్క పూర్వ ఉపరితలం మధ్య క్రిందికి మరియు లోపలికి దర్శకత్వం వహించబడుతుంది.

సాంకేతికత మరియు అసెప్సిస్‌కు అనుగుణంగా సంక్లిష్టతలు గమనించబడవు.

హిప్ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్

హిప్ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్ ముందు మరియు వైపు ఉపరితలాల నుండి నిర్వహించబడుతుంది. ఇంజెక్షన్ పాయింట్ను నిర్ణయించడానికి, స్థాపించబడిన ఉమ్మడి ప్రొజెక్షన్ పథకం ఉపయోగించబడుతుంది. దీన్ని చేయడానికి, గ్రేటర్ ట్రోచాంటర్ నుండి ప్యూపార్ట్ లిగమెంట్ మధ్య వరకు సరళ రేఖను గీయండి. ఈ రేఖ మధ్యలో తొడ తలకు అనుగుణంగా ఉంటుంది. ఈ విధంగా ఏర్పాటు చేయబడిన పాయింట్ వద్ద, ఒక సూది ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, ఇది తొడ మెడకు చేరుకునే వరకు 4-5 సెంటీమీటర్ల లోతు వరకు తొడ యొక్క విమానానికి లంబంగా నిర్వహించబడుతుంది. అప్పుడు సూది కొంతవరకు లోపలికి మారుతుంది మరియు దానిని లోతుగా కదిలి, ఉమ్మడి కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది (Fig. 10-10). తొడ యొక్క పొడవైన అక్షానికి లంబంగా సూదిని పంపడం ద్వారా ఉమ్మడి ఎగువ భాగం యొక్క పంక్చర్ కూడా ఎక్కువ ట్రోచాంటర్ యొక్క కొన పైన చేయవచ్చు. ఇది కణజాలంలోకి చొచ్చుకుపోయినప్పుడు, సూది తొడ మెడకు వ్యతిరేకంగా ఉంటుంది. సూదికి కొద్దిగా కపాల దిశ (పైకి) ఇవ్వడం ద్వారా, అవి ఉమ్మడిలోకి ప్రవేశిస్తాయి.

అన్నం. 10-10.హిప్ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్.

a - హిప్ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్ యొక్క పథకం; బి - హిప్ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్ యొక్క సాంకేతికత

చీలమండ పంక్చర్

చీలమండ ఉమ్మడి యొక్క పంక్చర్ బాహ్య లేదా అంతర్గత ఉపరితలం నుండి నిర్వహించబడుతుంది. పంక్చర్ పాయింట్ను నిర్ణయించడానికి, ఉమ్మడి ప్రొజెక్షన్ పథకం ఉపయోగించబడుతుంది (Fig. 10-11 a, b). కీలు యొక్క బయటి ఉపరితలం వెంట ఉన్న పంక్చర్ పాయింట్ పార్శ్వ మాలియోలస్ యొక్క శిఖరాగ్రం పైన 2.5 సెం.మీ మరియు దాని నుండి మధ్యస్థంగా 1 సెం.మీ ఉంటుంది (పార్శ్వ మల్లియోలస్ మధ్య మరియు m. ఎక్స్టెన్సర్ డిజిటోరమ్ లాంగస్).ఉమ్మడి లోపలి ఉపరితలం వెంట ఉన్న పంక్చర్ పాయింట్ మధ్యస్థ మల్లియోలస్‌కు 1.5 సెం.మీ పైన మరియు దాని నుండి 1 సెం.మీ మధ్యభాగంలో (మధ్యస్థ మల్లియోలస్ మధ్య మరియు m. ఎక్స్టెన్సర్ హాలూసిస్ లాంగస్).ఉద్దేశించిన పాయింట్ వద్ద మృదు కణజాలాల అనస్థీషియా తర్వాత, తాలస్ మరియు చీలమండ మధ్య సూదిని చొప్పించడం ద్వారా ఉమ్మడి పంక్చర్ చేయబడుతుంది. ఉమ్మడి కుహరం నుండి ద్రవం లేదా రక్తాన్ని తొలగించండి, అవసరమైతే, ఒక ఔషధ పదార్ధాన్ని (యాంటీబయాటిక్స్, యాంటిసెప్టిక్స్) పరిచయం చేయండి.

సూచనలు.ఈ విధానం రోగనిర్ధారణ మరియు చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం నిర్వహించబడుతుంది.

రోగనిర్ధారణ ప్రయోజనాల కోసం: ఉదర అవయవాల యొక్క లాపరోస్కోపీ లేదా అల్ట్రాసౌండ్ను నిర్వహించడం అసాధ్యం అయితే ఉదర కుహరంలో రక్తం ఉనికిని గుర్తించడం.

చికిత్సా ప్రయోజనాల కోసం: అస్కిటిక్ ద్రవం యొక్క తరలింపు.

వ్యతిరేక సూచనలు. 1. ప్రేగు సంబంధ అవరోధం.

2. గర్భం.

3. రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ఉల్లంఘన: హిమోఫిలియా, థ్రోంబోసైటోపెనియా, DIC సిండ్రోమ్ మొదలైనవి.

4. పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క తాపజనక వ్యాధుల ఉనికి: పియోడెర్మా, ఫ్యూరంకిల్, ఫ్లెగ్మోన్ మొదలైనవి.

సాంకేతికత.వెనుకవైపు రోగి యొక్క స్థానం. తారుమారు చేసే ముందు, మూత్రాశయం ఖాళీ చేయబడాలి లేదా ఫోలే కాథెటర్‌ను దానిలోకి చొప్పించాలి.

రోగనిర్ధారణ పరీక్ష.యాంటిసెప్టిక్‌తో పూర్వ ఉదర గోడకు చికిత్స చేసిన తరువాత, స్థానిక అనస్థీషియా నిర్వహిస్తారు, దీని కోసం నాభి మరియు జఘన ఉమ్మడి మధ్య దూరం మధ్యలో ఉదరం యొక్క మధ్యరేఖ వెంట ఉన్న ఒక బిందువు వద్ద సిరంజితో కూడిన సూది ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది మరియు మత్తుమందు చేయబడుతుంది. పొరలలో, పెరిటోనియంలోకి లోతుగా ఉంటుంది. ఒక స్కాల్పెల్ చర్మంపై 1-1.5 సెం.మీ వరకు మరియు రెక్టస్ అబ్డోమినిస్ కండరాల అపోనెరోసిస్‌పై కోత చేయడానికి ఉపయోగిస్తారు. ఈ కోత ద్వారా, పెరిటోనియంను పంక్చర్ చేయడానికి మరియు ఉదర కుహరంలోకి చొచ్చుకుపోవడానికి ట్రోకార్ ఉపయోగించబడుతుంది. ట్రోకార్ యొక్క స్టైలెట్ తీసివేయబడుతుంది మరియు దాని ట్యూబ్ ద్వారా చిన్న పెల్విస్ దిశలో ఒక రబ్బరు లేదా పాలీ వినైల్ క్లోరైడ్ ట్యూబ్ చొప్పించబడుతుంది - "గ్రోపింగ్ కాథెటర్". ఒక చిన్న మొత్తంలో (5-10 ml) ఒక స్టెరైల్ ద్రవం ఒక సిరంజితో "బాల్లింగ్ కాథెటర్" ద్వారా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, ఆపై ఈ ద్రవం ఆశించబడుతుంది. ఉదర కుహరంలో రక్తం లేదా పిత్తం ఉన్నట్లయితే, ఆశించిన ద్రవం రక్తం లేదా పిత్తంతో కలిపి ఉంటుంది, ఇది అత్యవసర శస్త్రచికిత్సకు సూచన. ఆశించిన ద్రవంలో మలినాలను లేనప్పుడు, కాథెటర్ నియంత్రణ పారుదలగా ఒకటి లేదా రెండు రోజులు ఉదర కుహరంలో వదిలివేయబడుతుంది.

చికిత్సా పంక్చర్.చికిత్సా పంక్చర్ యొక్క సాంకేతికత రోగనిర్ధారణ పరీక్ష వలె ఉంటుంది. ట్రోకార్ ట్యూబ్ ద్వారా PVC ట్యూబ్‌ని చొప్పించిన తర్వాత, ట్రోకార్ ట్యూబ్ తీసివేయబడుతుంది మరియు ఉదర కుహరంలో మిగిలి ఉన్న డ్రైనేజీ ద్వారా అస్సిటిక్ ద్రవం స్వేచ్ఛగా ప్రవహిస్తుంది. రోగి యొక్క కోలాప్టాయిడ్ స్థితికి దారితీసే ఇంట్రా-ఉదర ఒత్తిడిలో పదునైన తగ్గుదలని నివారించడానికి, క్రమానుగతంగా ట్యూబ్‌ను 2-3 నిమిషాలు చిటికెడు చేయడం అవసరం. ఆస్కిటిక్ ద్రవం యొక్క తరలింపు ముగింపులో, ట్యూబ్‌ను తొలగించి, చర్మపు గాయాన్ని సిల్క్ లిగేచర్‌తో కుట్టవచ్చు లేదా పేరుకుపోయిన ద్రవాన్ని నియంత్రించడానికి మరియు ఖాళీ చేయడానికి ట్యూబ్‌ను ఉదర కుహరంలో 3-4 రోజులు వదిలివేయవచ్చు.

చిక్కులు. 1. ప్రేగు లేదా మూత్రాశయం యొక్క చిల్లులు.

2. ఇంట్రా-ఉదర రక్తస్రావంతో ఎపిగాస్ట్రిక్ లేదా మెసెంటెరిక్ నాళాలకు గాయం.

3. అవకతవకల సమయంలో లేదా తర్వాత ధమనుల హైపోటెన్షన్ అభివృద్ధి.

లాపరోసెంటెసిస్ అనేది రోగనిర్ధారణ విషయాల ఉనికిని గుర్తించడానికి లేదా మినహాయించడానికి పూర్వ ఉదర గోడ యొక్క పంక్చర్: రక్తం, పిత్తం, ఎక్సుడేట్ మరియు ఇతర ద్రవాలు, అలాగే ఉదర కుహరంలో వాయువు. అదనంగా, లాపరోసెంటెసిస్ లాపరోస్కోపీకి ముందు న్యుమోపెరిటోనియంను స్థాపించడానికి మరియు కొన్ని ఎక్స్-రే అధ్యయనాలు, ఉదాహరణకు, డయాఫ్రాగ్మాటిక్ పాథాలజీ కోసం నిర్వహిస్తారు.

లాపరోసెంటెసిస్ కోసం సూచనలు

- అంతర్గత అవయవాలకు నష్టం యొక్క విశ్వసనీయ క్లినికల్, రేడియోలాజికల్ మరియు ప్రయోగశాల సంకేతాలు లేనప్పుడు క్లోజ్డ్ పొత్తికడుపు గాయం.
- తల, ట్రంక్, అవయవాలకు కలిపి గాయాలు.
- పాలీట్రామా, ముఖ్యంగా బాధాకరమైన షాక్ మరియు కోమాతో సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది.
- ఆల్కహాలిక్ మత్తు మరియు మాదక అద్భుతమైన స్థితిలో ఉన్న వ్యక్తులలో ఉదరం మరియు మిశ్రమ గాయం యొక్క క్లోజ్డ్ ట్రామా.
- ప్రీహాస్పిటల్ దశలో నార్కోటిక్ అనాల్జేసిక్ పరిచయం ఫలితంగా తీవ్రమైన పొత్తికడుపు యొక్క అనిశ్చిత క్లినికల్ చిత్రం.
- కంబైన్డ్ ట్రామాలో కీలకమైన విధులు వేగంగా అంతరించిపోవడం, తల, ఛాతీ మరియు అవయవాలకు వివరించలేని నష్టం.
- అత్యవసర థొరాకోటమీ కోసం సూచనలు లేనప్పుడు డయాఫ్రాగమ్ (4 వ పక్కటెముక క్రింద కత్తి గాయం) కు సంభావ్య గాయంతో ఛాతీకి చొచ్చుకుపోయే గాయం.
- థొరాకోస్కోపీ ద్వారా డయాఫ్రాగమ్ యొక్క బాధాకరమైన లోపాన్ని మినహాయించలేకపోవడం, గాయం ఛానల్ యొక్క రేడియోప్యాక్ పరీక్ష (వల్నోగ్రఫీ) మరియు ఛాతీ గోడ యొక్క గాయం యొక్క ప్రాధమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స సమయంలో పరీక్ష.
- ఒక బోలు అవయవం, తిత్తులు యొక్క చిల్లులు అనుమానం; ఇంట్రా-ఉదర రక్తస్రావం మరియు పెర్టోనిటిస్ అనుమానం.

లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో పొందిన ద్రవం యొక్క రకం మరియు ప్రయోగశాల పరీక్ష ప్రకారం (గ్యాస్ట్రిక్, పేగు విషయాల మిశ్రమం, పిత్తం, మూత్రం, అమైలేస్ యొక్క పెరిగిన కంటెంట్), ఒక నిర్దిష్ట అవయవానికి నష్టం లేదా వ్యాధిని ఊహించవచ్చు మరియు తగిన చికిత్సా కార్యక్రమాన్ని అభివృద్ధి చేయవచ్చు.

తప్పుడు తీవ్రమైన పొత్తికడుపు కోసం అసమంజసమైన డయాగ్నస్టిక్ లాపరోటమీ రోగి యొక్క పరిస్థితిని ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. పాలీట్రామా ఉన్న రోగిలో డయాగ్నొస్టిక్ లాపరోటమీ ప్రాణాంతకం కావచ్చు, ఎందుకంటే ఇది డయాఫ్రాగ్మాటిక్ శ్వాసను నిరోధిస్తుంది మరియు హైపోక్సియాను పెంచుతుంది. అత్యవసర పొత్తికడుపు శస్త్రచికిత్సలో, శస్త్రచికిత్స అనంతర ఆస్పిరేషన్ న్యుమోనైటిస్, మతిమరుపు మరియు ప్రేగు సంబంధిత సంఘటనలు గమనించబడతాయి, ముఖ్యంగా మద్యపాన మత్తులో ఉన్న వ్యక్తుల సమూహంలో. అందువల్ల, లాపరోసెంటెసిస్ ఉత్తమం.

డయాగ్నొస్టిక్ లాపరోసెంటెసిస్ నిర్వహించే సమస్యను వ్యక్తిగతంగా సంప్రదించాలి, క్లినికల్ పరిస్థితి యొక్క ప్రత్యేకతలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. సమయం రిజర్వ్ ఉన్నట్లయితే, లాపరోసెంటెసిస్ ఒక వివరణాత్మక చరిత్ర తీసుకోవడం, రోగి యొక్క క్షుణ్ణమైన ఆబ్జెక్టివ్ పరీక్ష, ప్రయోగశాల మరియు రేడియోలాజికల్ డయాగ్నస్టిక్స్ ద్వారా ముందుగా ఉంటుంది. క్లిష్టమైన పరిస్థితుల్లో, అస్థిర హేమోడైనమిక్స్తో, ప్రామాణిక విశ్లేషణ అల్గోరిథం నిర్వహించడానికి సమయ రిజర్వ్ లేదు. లాపరోసెంటెసిస్ ఉదర అవయవాలకు హానిని త్వరగా నిర్ధారించగలదు. లాపరోసెంటెసిస్ యొక్క వేగం, సరళత, అధిక సమాచార కంటెంట్, కనీస సాధనాలు బాధితుల భారీ ప్రవాహం విషయంలో దాని ప్రయోజనాలు.

లాపరోసెంటెసిస్ కోసం వ్యతిరేకతలు

- ఉచ్ఛరించబడిన అపానవాయువు, ఉదర కుహరం యొక్క అంటుకునే వ్యాధి, శస్త్రచికిత్స అనంతర వెంట్రల్ హెర్నియా - పేగు గోడను గాయపరిచే నిజమైన ప్రమాదం కారణంగా.

లాపరోసెంటెసిస్ పద్ధతి

ప్రస్తుతం, లాపరోసెంటెసిస్ ఎంపిక పద్ధతి ట్రోకార్ పంక్చర్, ఇది సాధారణంగా బొడ్డు క్రింద 2 సెంటీమీటర్ల మధ్య రేఖలో స్థానిక చొరబాటు అనస్థీషియా కింద నిర్వహించబడుతుంది. ఒక కోణాల స్కాల్పెల్‌తో, చర్మం, సబ్కటానియస్ కణజాలం మరియు అపోనెరోసిస్‌లో 1 సెం.మీ వరకు కోత చేయబడుతుంది. ట్రోకార్‌ని చొప్పించినప్పుడు ఉదర కుహరంలో సురక్షితమైన స్థలాన్ని సృష్టించడానికి రెండు ట్రూనియన్‌లు బొడ్డు ఉంగరాన్ని పట్టుకుని, ఉదర గోడను వీలైనంత వరకు పెంచుతాయి. జి.ఎ. ఓర్లోవ్ (1947) లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో నాభి జోన్‌లోని అపోనెరోసిస్ కోసం ట్రాక్షన్ సమయంలో శవాల పిరోగోవో కట్‌లపై ఉదర కుహరంలోని అంతర్గత అవయవాల స్థలాకృతిని అధ్యయనం చేశాడు. చిన్న ప్రేగు యొక్క ఉచ్చులు, ఆరోహణ మరియు అవరోహణ పెద్దప్రేగు మధ్యరేఖకు స్థానభ్రంశం చెందుతాయి. ఉదర కుహరంలో, థ్రస్ట్ యొక్క దరఖాస్తు పాయింట్ కింద 8 నుండి 14 సెంటీమీటర్ల ఎత్తులో అంతర్గత అవయవాలు లేకుండా ఖాళీ ఏర్పడుతుంది. పొత్తికడుపు గోడ మరియు విసెరా మధ్య కుహరం యొక్క ఎత్తు ఈ పాయింట్ నుండి దూరంతో క్రమంగా తగ్గుతుంది.

జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ వైపు 45 ° కోణంలో భ్రమణ కదలికల యొక్క మితమైన శక్తితో ట్రోకార్ ఉదర కుహరంలోకి ప్రవేశపెట్టబడింది. స్టైల్ తీసివేయబడింది. సైడ్ హోల్స్‌తో కూడిన సిలికాన్ ట్యూబ్ ట్రోకార్ స్లీవ్ ద్వారా ద్రవం చేరడం కోసం ఉద్దేశించిన ప్రదేశానికి చేరుకుంటుంది - “గ్రోపింగ్” కాథెటర్ మరియు ఉదర కుహరంలోని విషయాలు ఆశించబడతాయి. దాని సహాయంతో, 100 ml కంటే ఎక్కువ వాల్యూమ్తో ద్రవ ఉనికిని గుర్తించడం సాధ్యపడుతుంది. లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో ద్రవం లేనట్లయితే, 500 నుండి 1200 ml వరకు ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం ఉదర కుహరంలోకి డ్రిప్ వ్యవస్థతో ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఆశించిన పరిష్కారం రక్తం మరియు ఇతర రోగలక్షణ మలినాలను కలిగి ఉండవచ్చు. కొంతమంది పెరిటోనియల్ లావేజ్ పట్ల ప్రతికూల వైఖరిని కలిగి ఉంటారు, పేగు గాయం విషయంలో, లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో ఉదర కుహరం యొక్క విస్తృతమైన సూక్ష్మజీవుల కాలుష్యానికి దారితీస్తుందని నమ్ముతారు.

సానుకూల అయోడిన్ పరీక్ష ఒక బాధాకరమైన లోపానికి సాక్ష్యమిస్తుంది, కడుపు మరియు ఆంత్రమూలం యొక్క చిల్లులు కలిగిన పుండు (నీమార్క్, 1972). ఉదర కుహరం నుండి ఎక్సుడేట్ యొక్క 3 ml కు 10% అయోడిన్ ద్రావణం యొక్క 5 చుక్కలను జోడించండి. ఎక్సుడేట్ యొక్క ముదురు, మురికి-నీలం రంగు స్టార్చ్ ఉనికిని సూచిస్తుంది మరియు గ్యాస్ట్రోడ్యూడెనల్ విషయాలకు పాథోగ్నోమోనిక్. తీవ్రమైన ఉదరం యొక్క ఉచ్ఛారణ క్లినిక్ మరియు ఆస్పిరేట్ లేకపోవడంతో, రక్తం మరియు ఎక్సుడేట్ యొక్క సాధ్యమైన రూపాన్ని గుర్తించడానికి 48 గంటల పాటు ఉదర కుహరంలో లాపరోసెంటెసిస్ తర్వాత ట్యూబ్‌ను వదిలివేయడం మంచిది.

ఒక సాగే "గ్రోపింగ్" కాథెటర్, అది ఒక అడ్డంకిని ఎదుర్కొన్నప్పుడు (ప్లానర్ కమీషర్, ప్రేగు లూప్), పొత్తికడుపు యొక్క అధ్యయనం చేయబడిన ప్రాంతంలోకి వక్రీకరించవచ్చు మరియు చొచ్చుకుపోదు. లాపరోసెంటెసిస్ కోసం డయాగ్నస్టిక్ సెట్ ఈ ప్రతికూలతను కోల్పోయింది, ఇందులో ఒక వక్ర ట్రోకార్ మరియు ఉదర కుహరం యొక్క పార్శ్వ చానెల్స్ యొక్క వక్రతను సమీపించే వక్రతతో స్పైరల్ మెటల్ "గ్రోపింగ్" ప్రోబ్ ఉన్నాయి. రంధ్రాలతో కూడిన డయాగ్నస్టిక్ మెటల్ ప్రోబ్ దాని ముక్కుతో ముందుకు సాగుతుంది, ఉదరం యొక్క పూర్వ-పార్శ్వ గోడ యొక్క ప్యారిటల్ పెరిటోనియం వెంట, తరువాత పార్శ్వ కాలువ యొక్క పెరిటోనియం వెంట జారిపోతుంది. లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో, ద్రవం చేరడం యొక్క సాధారణ ప్రదేశాలు పరిశీలించబడతాయి: సబ్‌హెపాటిక్ మరియు ఎడమ సబ్‌ఫ్రెనిక్ స్పేస్, ఇలియాక్ ఫోసే, చిన్న కటి. ఉదర కుహరంలో మెటల్ ప్రోబ్ యొక్క స్థానం పరికరం యొక్క పని ముగింపుతో ఉదర గోడపై లోపలి నుండి ఒత్తిడి సమయంలో పాల్పేషన్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

లాపరోసెంటెసిస్ యొక్క విశ్వసనీయత మరియు సమస్యలు

పాంక్రియాస్, ఆంత్రమూలం మరియు పెద్ద ప్రేగు యొక్క ఎక్స్‌ట్రాపెరిటోనియల్ భాగాలు, ముఖ్యంగా గాయం తర్వాత మొదటి గంటలలో లాపరోసెంటెసిస్ సమాచారం ఇవ్వదు - అధ్యయనం యొక్క తప్పుడు-ప్రతికూల ఫలితం. ప్యాంక్రియాస్‌కు గాయం అయిన 5-6 లేదా అంతకంటే ఎక్కువ గంటల తర్వాత, అమైలేస్ యొక్క అధిక కంటెంట్‌తో ఎక్సుడేట్‌ను గుర్తించే సంభావ్యత పెరుగుతుంది.

ఉదర పాకెట్స్‌లో ఎక్సూడేట్ మరియు రక్తం చేరడం, అవయవాలు, స్నాయువులు మరియు సంశ్లేషణల గోడల ద్వారా ఉచిత కుహరం నుండి వేరు చేయబడి, లాపరోసెంటెసిస్ ద్వారా కూడా గుర్తించబడదు.

విస్తృతమైన రెట్రోపెరిటోనియల్ హెమటోమాలు, ఉదాహరణకు, పెల్విక్ ఎముకల పగుళ్లు కారణంగా, బ్లడీ ట్రాన్సుడేట్ యొక్క పెరిటోనియం ద్వారా రక్తస్రావం జరుగుతుంది. ఇలియాక్ ప్రాంతంలోని కండరాల ద్వారా ట్రోకార్ చొప్పించినప్పుడు ఉదర గోడ యొక్క గాయం కాలువ నుండి ఉదర కుహరంలోకి రక్తం ప్రవేశించడం సాధ్యమవుతుంది. ఇంట్రా-ఉదర రక్తస్రావం గురించి లాపరోసెంటెసిస్ యొక్క తప్పు ముగింపు తప్పుడు సానుకూల ఫలితంగా పరిగణించాలి. అందువల్ల, "గ్రోపింగ్" కాథెటర్‌తో లాపరోసెంటెసిస్ యొక్క రోగనిర్ధారణ అవకాశాలకు నిర్దిష్ట పరిమితి ఉంటుంది. మిశ్రమ గాయాలు మరియు తీవ్రమైన ఉదరం యొక్క భయంకరమైన క్లినికల్ పిక్చర్ ఉన్న రోగులలో డయాగ్నొస్టిక్ లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో పొందిన అసంకల్పిత డేటా విషయంలో, అత్యవసర లాపరోటమీ ప్రశ్నను లేవనెత్తడం అవసరం.

డయాగ్నస్టిక్ న్యుమోపెరిటోనియంలాపరోసెంటెసిస్‌లో, అవి సడలింపులు, నిజమైన హెర్నియాలు, డయాఫ్రాగమ్ యొక్క కణితులు మరియు తిత్తులు, సబ్‌డయాఫ్రాగ్మాటిక్ నిర్మాణాలు, ప్రత్యేకించి, కణితులు, కాలేయం మరియు ప్లీహము యొక్క తిత్తులు, పెరికార్డియల్ తిత్తులు మరియు ఉదర మెడియాస్టినల్ లిపోమాస్ యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు ఉపయోగిస్తారు. అధ్యయనం ఖాళీ కడుపుతో నిర్వహించబడుతుంది, పెద్దప్రేగు ఎనిమాతో శుభ్రం చేయబడుతుంది. సాధారణంగా, ఉదరం యొక్క పూర్వ గోడ యొక్క పంక్చర్ నాభి స్థాయిలో, అలాగే కల్క్ పాయింట్ల వద్ద ఎడమ రెక్టస్ కండరాల వెలుపలి అంచున మాండ్రెల్ లేదా వెరెస్ సూదితో ప్రామాణిక సన్నని సూదితో నిర్వహిస్తారు.

ఉదర ప్రెస్ ఉన్న రోగులలో ఏకపక్ష ఉద్రిక్తత యొక్క పంక్చర్‌ను సులభతరం చేస్తుంది. ఉదర గోడ యొక్క పొరలు జెర్కీ కదలికలతో క్రమంగా సూదితో అధిగమించబడతాయి. చివరి అడ్డంకి ద్వారా సూది చొచ్చుకుపోవడం - విలోమ అంటిపట్టుకొన్న తంతుయుత కణజాలం మరియు ప్యారిటల్ పెరిటోనియం - ముంచినట్లు భావించబడుతుంది. మాండ్రిన్ తొలగించిన తర్వాత, సూది ద్వారా రక్త ప్రవాహం లేదని మీరు నిర్ధారించుకోవాలి. ఉదర కుహరంలోకి 3-5 ml నోవోకైన్ ద్రావణంలోకి ప్రవేశించడం మంచిది. కుహరంలోకి పరిష్కారం యొక్క ఉచిత ప్రవాహం మరియు సిరంజి డిస్కనెక్ట్ అయిన తర్వాత రివర్స్ కరెంట్ లేకపోవడం సూది యొక్క సరైన స్థానాన్ని సూచిస్తుంది. వాయువుల ఇంట్రాకావిటరీ ఇంజెక్షన్ కోసం ఒక ఉపకరణం సహాయంతో, 300-500 cm3, తక్కువ తరచుగా 800 cm3 ఆక్సిజన్ ఉదర కుహరంలోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. రోగి యొక్క శరీరం యొక్క స్థితిని బట్టి ఉచిత ఉదర కుహరంలో గ్యాస్ కదులుతుంది. న్యుమోపెరిటోనియం విధించిన ఒక గంట తర్వాత X- రే పరీక్ష నిర్వహిస్తారు. ఒక నిలువు స్థానంలో, వాయువు డయాఫ్రాగమ్ కింద వ్యాపిస్తుంది. గ్యాస్ పొర యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, డయాఫ్రాగమ్ మరియు రోగనిర్ధారణ నిర్మాణం యొక్క స్థానం యొక్క విశేషములు, ఉదర కుహరం యొక్క ప్రక్కనే ఉన్న అవయవాలతో వారి టోపోగ్రాఫిక్ సంబంధం స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి.

లాపరోసెంటెసిస్ సమయంలో ప్రేగు యొక్క ప్రమాదవశాత్తూ సూది పంక్చర్, ఒక నియమం వలె, ప్రాణాంతక పరిణామాలను కలిగి ఉండదని నమ్ముతారు. ఉదర కుహరం యొక్క పెర్క్యుటేనియస్ పంక్చర్ ప్రమాదం యొక్క డిగ్రీ ప్రయోగంలో అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు: 1 మిమీ వ్యాసంతో ప్రేగు యొక్క పంక్చర్ 1-2 నిమిషాల తర్వాత మూసివేయబడింది.