2 అగోనిస్ట్ ఔషధాలలో. ఆధునిక బ్రోంకోడైలేటర్స్: వివరణ మరియు వర్గీకరణ

ఔషధ చికిత్స.
ADలో ఉపయోగించిన ఔషధాల అవలోకనం.
పీల్చే గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్- ప్రస్తుత సమయంలో అత్యంత ప్రభావవంతమైన శోథ నిరోధక మందులు.
ఇన్హేల్డ్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ అలెర్జీ (రోగనిరోధక) వాపు అభివృద్ధి యొక్క సెల్యులార్ మరియు హ్యూమరల్ మెకానిజమ్స్ రెండింటిపై చర్య యొక్క విస్తృత వర్ణపటాన్ని కలిగి ఉంటాయి. ICS అనేది ఏదైనా తీవ్రత యొక్క నిరంతర ఆస్తమా ఉన్న రోగులకు ఎంపిక చేసుకునే మందులు. ఇప్పటికే ఉన్న ICS ఉచ్ఛ్వాస పరిపాలన తర్వాత శక్తి మరియు జీవ లభ్యతలో కొంత తేడా ఉంటుంది, కానీ సమానమైన మోతాదులలో ఉపయోగించినప్పుడు, వాటి ప్రభావం దాదాపు ఒకే విధంగా ఉంటుంది మరియు చాలా వరకు, డెలివరీ సాధనాల ఎంపికపై ఆధారపడి ఉంటుంది (మీటర్-డోస్ ఏరోసోల్ ఇన్హేలర్లు - MDI, మీటర్ -డోస్ పౌడర్ ఇన్హేలర్లు - DPI, నెబ్యులైజర్లు) మరియు రోగి అలవాట్లు.
ఉచ్ఛ్వాస గది (JET వ్యవస్థ)తో బెక్లోమెథాసోన్ డిప్రోపియోనేట్ - బెక్లోడ్జెట్-250 అనేది శ్వాసనాళాల ఆస్తమాతో బాధపడుతున్న రోగుల చికిత్సకు అత్యంత ప్రభావవంతమైన ICS.
మితమైన మరియు తీవ్రమైన బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా ఉన్న పెద్దలు రోజుకు 500 నుండి 1000 mcg వరకు సూచించబడతారు. అవసరమైతే, మోతాదును 2 mg / dayకి పెంచడం సాధ్యమవుతుంది. పిల్లలలో, సగటు చికిత్సా మోతాదు 250 నుండి 500 mcg / day (అవసరమైతే, 1 mg / day వరకు). Beklodzhet-250 ఆస్తమా దాడులు మరియు స్థితి ఆస్తమాటిక్స్ యొక్క ఉపశమనం కోసం ఉద్దేశించబడలేదు.
చికిత్స ప్రారంభం నుండి 4-7 రోజుల తర్వాత చికిత్సా ప్రభావం వ్యక్తమవుతుంది. ఔషధం యొక్క ఆకస్మిక ఉపసంహరణ ఆమోదయోగ్యం కాదు. Beklodzhet-250 ను ఉపయోగించినప్పుడు దుష్ప్రభావాలలో, గొంతు నొప్పి మరియు ఓరోఫారింజియల్ కాన్డిడియాసిస్ అభివృద్ధి సంభవించవచ్చు.
Beklodzhet-250 దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం కోసం సూచించబడింది.

బుడెసోనైడ్ (పుల్మికోర్ట్ టర్బుహేలర్; పుల్మికోర్ట్ సస్పెన్షన్): మోతాదు< 400 (низкие дозы) - 400-800 >800 (అధిక మోతాదులు).
ఫ్లూటికాసోన్ ప్రొపియోనేట్ (మల్టీడిస్క్ ఫ్లిక్సోటైడ్): మోతాదు<250 (низкие лозы) - 400-500 >800 (అధిక మోతాదులు).
షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్‌హేల్డ్ బి-అగోనిస్ట్‌లను రోజుకు ఒకటి కంటే ఎక్కువసార్లు తీసుకునే బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా ఉన్న రోగులందరికీ ICS సిఫార్సు చేయబడింది.
క్లినికల్ ప్రభావాన్ని సాధించడానికి (మొదటిసారి లేదా పరిస్థితి మరింత దిగజారినప్పుడు), ICS యొక్క సగటు చికిత్సా మోతాదు (800-1000 mcg / day) సాధారణంగా రెండు మోతాదులలో (ఉదయం మరియు సాయంత్రం) సూచించబడుతుంది, అప్పుడు అది తగ్గించబడుతుంది, కాదు. మూడు నెలల తర్వాత కంటే ముందుగా, కనీస నిర్వహణ మోతాదుకు. ICS యొక్క సగటు చికిత్సా మోతాదు యొక్క తగినంత ప్రభావంతో, పెద్దలకు రోజుకు 2000-2500 mcg మరియు పిల్లలకు రోజుకు 1000 mcg వరకు పెంచవచ్చు.
ఈ పరిస్థితిలో, కొంతమంది రచయితలు బుడెసోనైడ్ మరియు ఫ్లూటికాసోన్‌లకు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలని సిఫార్సు చేస్తున్నారు, ఎందుకంటే అవి బెక్లోమెథాసోన్ డిప్రోపియోనేట్‌తో పోలిస్తే తక్కువ దుష్ప్రభావాలను కలిగిస్తాయి.
అదనంగా, బుడెసోనైడ్ (పుల్మికోర్ట్) అనేది ఒకే ఉపయోగం కోసం నమోదు చేయబడిన ఏకైక IGCS.

ICS యొక్క దుష్ప్రభావాలు స్థానికంగా మరియు దైహికంగా విభజించబడతాయి. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్ ప్రధానంగా ఔషధం యొక్క మోతాదు మరియు ఉపయోగం యొక్క వ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటాయి, అయితే కొందరు రోగులు వారి అభివృద్ధికి మరింత ముందస్తుగా ఉన్నట్లు అనిపిస్తుంది.
ఓరోఫారింక్స్‌లో ఐజిసిఎస్ కణాల నిక్షేపణ కారణంగా స్థానిక దుష్ప్రభావాలు సంభవిస్తాయి మరియు గొంతు బొంగురుపోవడం (డిస్ఫోనియా), ఒరోఫారింజియల్ కాన్డిడియాసిస్, ఫారింక్స్ యొక్క చికాకు మరియు దగ్గు ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.
PDIని ఉపయోగించినప్పుడు పెద్ద వాల్యూమ్ స్పేసర్‌ని ఉపయోగించినట్లయితే మరియు ICS ఉపయోగించిన తర్వాత రోగి తన నోటిని కడిగినట్లయితే, స్థానిక దుష్ప్రభావాలు అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం గణనీయంగా తగ్గుతుంది.

దైహిక దుష్ప్రభావాలు జీర్ణ వాహిక (ఇంగేషన్ తర్వాత) మరియు శ్వాస మార్గము నుండి ICS యొక్క శోషణ కారణంగా ఉన్నాయి. స్పేసర్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు మరియు నోటిని కడిగేటప్పుడు జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలోకి ప్రవేశించే కార్టికోస్టెరాయిడ్ యొక్క భాగం తగ్గుతుంది.
దైహిక దుష్ప్రభావాల తీవ్రత దైహిక కార్టికోస్టెరాయిడ్స్‌తో పోలిస్తే చాలా తక్కువగా ఉంటుంది మరియు పిల్లలలో రోజుకు 400 mcg మరియు పెద్దలలో 800 mcg కంటే తక్కువ మోతాదులో పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్‌ను ఉపయోగించినప్పుడు అవి ఆచరణాత్మకంగా గమనించబడవు.
అయినప్పటికీ, సాధ్యమయ్యే దుష్ప్రభావాలలో అడ్రినల్ అణచివేత, వేగవంతమైన గాయాలు, చర్మం సన్నబడటం, బోలు ఎముకల వ్యాధి, కంటిశుక్లం అభివృద్ధి మరియు పిల్లలలో పెరుగుదల రిటార్డేషన్ వంటివి ఉండవచ్చు (పిల్లలలో కుంగిపోవడం మరియు పెద్దలలో బోలు ఎముకల వ్యాధిపై ICS యొక్క ప్రభావాలకు బలమైన ఆధారాలు ఉన్నప్పటికీ). ఇప్పటి వరకు స్వీకరించబడింది).

దైహిక గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్.
ఇంజెక్షన్ల రూపంలో గ్లూకోకార్టికాయిడ్ హార్మోన్లు (హైడ్రోకార్టిసోన్, డెక్సామెథాసోన్, ప్రిడ్నిసోలోన్ మొదలైనవి) ఉబ్బసం ప్రకోపాలను ఉపశమనానికి ఉపయోగిస్తారు. నోటి పరిపాలన కోసం, గ్లూకోకార్టికాయిడ్ హార్మోన్లు (ప్రెడ్నిసోలోన్, బెర్లికోర్ట్, మిథైల్ప్రెడ్నిసోలోన్, డెక్సామెథాసోన్, ట్రియామ్సినోలోన్) ఇతర చికిత్సా ప్రభావాలు తగినంతగా ప్రభావవంతం కానప్పుడు సూచించబడతాయి.

అలెర్జీ యొక్క ఎక్స్‌ట్రాపుల్మోనరీ వ్యక్తీకరణలతో ఆస్తమా కలిపిన సందర్భాల్లో మాత్రమే ఆస్త్మా ఉన్న రోగులకు చికిత్స చేయడానికి యాంటిహిస్టామైన్‌లను ఉపయోగిస్తారు. రెండవ తరం యాంటిహిస్టామైన్లు (క్లారిటిన్, జిర్టెక్, కెస్టిన్, మొదలైనవి) మరియు మూడవ తరం యాంటిహిస్టామైన్లు (ఫెక్సోఫెనాడిన్ - టెల్ఫాస్ట్, సెటిరిజైన్ - సెట్రిన్) ప్రధానంగా ఉపయోగించబడతాయి.

తీవ్రమైన అలెర్జీ ప్రతిచర్యలను ఆపడానికి, మొదటి తరం యాంటిహిస్టామైన్లు (సుప్రాస్టిన్) ఇంజెక్షన్ల రూపంలో ఉపయోగించబడతాయి. Cetrin (cetirizine) 3వ తరం యాంటిహిస్టామైన్.
ఇది వ్యతిరేక అలెర్జీ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది, హిస్టామిన్ H1 గ్రాహకాలను అడ్డుకుంటుంది, అలెర్జీ ప్రతిచర్యల తీవ్రతను తగ్గిస్తుంది మరియు వాటి సంభవనీయతను నివారిస్తుంది. తేలికపాటి బ్రోన్చియల్ ఆస్తమాలో హిస్టామిన్-ప్రేరిత బ్రోంకోకాన్స్ట్రిక్షన్‌ను తగ్గిస్తుంది.

ఇది అలెర్జీ రినిటిస్, కండ్లకలక, ఉర్టిరియారియా, ఆంజియోడెమా, అలెర్జీ చర్మశోథలకు ఉపయోగిస్తారు.
Cetrin యొక్క ఉపయోగం దానికి తీవ్రసున్నితత్వం ఉన్నట్లయితే. రోజుకు ఒకసారి 1 టాబ్లెట్ (10 mg) తీసుకోవాలని సిఫార్సు చేయబడింది.

సెల్ మెమ్బ్రేన్ స్టెబిలైజర్లు: సోడియం క్రోమోగ్లైకేట్ (ఇంటల్), సోడియం నెడోక్రోమిల్ (థైల్డ్).
ఔషధ లక్షణాలు:
1) అలెర్జీ కారకాలు మరియు నాన్-స్పెసిఫిక్ ఉద్దీపనల (చల్లని, వ్యాయామం, కాలుష్య కారకాలు) ప్రభావంతో మాస్ట్ కణాల నుండి మధ్యవర్తులు మరియు సైటోకిన్‌ల విడుదలను అణచివేయడం;
2) ఇసినోఫిల్స్, మాక్రోఫేజెస్, న్యూట్రోఫిల్స్ మరియు ప్లేట్‌లెట్స్ కార్యకలాపాల నిరోధం;
3) అనుబంధ నరాల యొక్క సున్నితత్వం తగ్గుతుంది.

మందులు నివారణగా ఉపయోగిస్తారు.
పూర్తి చికిత్సా ప్రభావం 10-14 రోజుల క్రమబద్ధమైన ఉపయోగం తర్వాత సంభవిస్తుంది. రోజుకు కనీసం 4 సార్లు పీల్చడం అవసరం. 3-4 నెలలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలం ఉపయోగించవచ్చు.
ఇంటల్ పీల్చడానికి 10-15 నిమిషాల ముందు, అడ్రినోమిమెటిక్ పీల్చడం జరుగుతుంది. తేలికపాటి నిరంతర శ్వాసనాళ ఉబ్బసం ఉన్న రోగుల చికిత్స కోసం క్రోమోన్‌లను సూచించవచ్చు, అలాగే వ్యాయామం చేసేటప్పుడు బ్రోంకోస్పాస్మ్‌ను నిరోధించడానికి, చల్లని గాలిని పీల్చడం మరియు అలెర్జీ కారకంతో సాధ్యమయ్యే సంబంధాన్ని నివారించడానికి.

మిశ్రమ సన్నాహాల ఉపయోగం ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది: డిటెకా (ఇంటల్ మరియు బెరోటెక్) లేదా ఇంటాలా ప్లస్ (ఇంటల్ మరియు సాల్బుటమాల్). నెడోక్రోమిల్ సోడియం (టెయిల్డ్) యొక్క యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు మెమ్బ్రేన్-స్టెబిలైజింగ్ ఎఫెక్ట్ ఇంటల్ కంటే చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది; ఉచ్ఛ్వాసము రోజుకు రెండుసార్లు సాధ్యమవుతుంది; పూర్తి చికిత్సా ప్రభావం 5-7 రోజుల క్రమబద్ధమైన ఉపయోగం తర్వాత సంభవిస్తుంది.

బి-అగోనిస్ట్‌లు.షార్ట్-యాక్టింగ్ డ్రగ్స్ బ్రోన్చియల్ అడ్డంకిని నివారించడానికి మరియు మూర్ఛలను (డిమాండ్‌పై) ఉపశమనానికి ఉపయోగిస్తారు: సాల్బుటమాల్, దీర్ఘ-నటన మందులు ప్రధానంగా రోగనిరోధక ప్రయోజనాల కోసం ఉపయోగిస్తారు: సల్మెటెరోల్ (సెరెవెంట్), ఫార్మోటెరోల్ (ఫోరాడిల్), రోజుకు 2 సార్లు పీల్చడం.
చికిత్సా చర్య యొక్క లక్షణాలు: బ్రోంకి యొక్క మృదువైన కండరాల సడలింపు; మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్ యొక్క క్రియాశీలత; మాస్ట్ కణాల స్రావం తగ్గింది; డయాఫ్రాగమ్ యొక్క పెరిగిన సంకోచం; అలెర్జీ కారకాలు, జలుబు మరియు వ్యాయామం వల్ల శ్వాసనాళ అవరోధం నివారణ.

Formoterol (Foradil) అనేది అత్యంత ఎంపిక చేయబడిన b2-అగోనిస్ట్, పెద్దలు 1-2 క్యాప్సూల్స్ (12-24 mg) యొక్క కంటెంట్‌లను రోజుకు 2 సార్లు సూచిస్తారు.
5 సంవత్సరాల మరియు అంతకంటే ఎక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలు - 12 mcg 2 సార్లు ఒక రోజు.
తీవ్ర హెచ్చరికతో, IHD ఉన్న రోగులకు, లయ మరియు ప్రసరణ ఆటంకాలు, తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యం, సబ్‌వాల్యులర్ బృహద్ధమని సంబంధ స్టెనోసిస్, అబ్స్ట్రక్టివ్ కార్డియోమయోపతి, థైరోటాక్సికోసిస్ ఉన్న రోగులకు ఫోరాడిల్ సూచించబడుతుంది.
పీల్చే గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు లేకుండా బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా చికిత్స కోసం b2- అగోనిస్ట్‌లు సూచించబడలేదని గమనించాలి.

పీల్చే గ్లూకోకార్టికాయిడ్లతో చికిత్స నియమావళికి దీర్ఘ-నటన β2-అగోనిస్ట్‌లను జోడించడం వలన మీడియం మోతాదుల తగినంత ప్రభావంతో గ్లూకోకార్టికాయిడ్ల మోతాదును రెట్టింపు చేయడం కంటే మెరుగైన ప్రభావాన్ని సాధించవచ్చు.
ఈ పరిస్థితి ఈ రెండు తరగతుల ఔషధాల యొక్క సినర్జిస్టిక్ చర్యతో ముడిపడి ఉంది, దీని ఫలితంగా ICS b2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క బ్రోంకోడైలేటరీ ప్రభావాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది మరియు రెండోది ICS యొక్క శోథ నిరోధక చర్యను శక్తివంతం చేస్తుంది, ఇది వాటిని ఒక సమయంలో ఉపయోగించడానికి అనుమతిస్తుంది. తక్కువ మోతాదు.

సెరెటైడ్ అనేది పీల్చడం కోసం ఒక ఔషధం మరియు బ్రోన్చియల్ ఆస్తమాతో పెద్దలు మరియు పిల్లలకు సాధారణ చికిత్స కోసం ఉద్దేశించబడింది. ఫ్లూటికాసోన్, ప్రొపియోనేట్ మరియు సాల్మెటరాల్ యొక్క పరిపూరకరమైన చర్యను కలిపి, సెరెటైడ్ యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ మరియు బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావాలను కలిగి ఉంటుంది.
సెరెటైడ్ పౌడర్‌గా మరియు CFC-రహిత హైడ్రోఫ్లోరోఅల్కేన్ మీటర్ మోతాదు ఇన్హేలర్‌గా అందుబాటులో ఉంది.
సెరెటైడ్ యొక్క ప్రతి డోస్ (మీటర్ డోస్ ఇన్హేలర్ కోసం రెండు శ్వాసలు) 100 మైక్రోగ్రాముల ఫ్లూటికాసోన్ ప్రొపియోనేట్ లేదా 250 మైక్రోగ్రాములు లేదా 500 మైక్రోగ్రాముల ఫ్లూటికాసోన్ ప్రొపియోనేట్‌తో కలిపి 50 మైక్రోగ్రాముల సల్మెటరాల్ జినాఫోయేట్‌ను కలిగి ఉంటుంది.
మరొక కలయిక - బుడెసోనైడ్ ప్లస్ ఫార్మోటెరాల్ (సింబికార్ట్) రోగులకు మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది, సమ్మతిని పెంచుతుంది (ఉచ్ఛ్వాసాల సంఖ్య తగ్గింపు), రోగి ఐసిఎస్‌ను ఒంటరిగా ఆపకుండా నిరోధిస్తుంది, ఐసిఎస్‌తో కలిపి చికిత్సతో పోలిస్తే చికిత్స ఖర్చును తగ్గిస్తుంది మరియు దీర్ఘ- ప్రత్యేక ఇన్హేలర్లలో బి2-అగోనిస్ట్ నటన.

అందువల్ల, ICS మరియు దీర్ఘకాలం పనిచేసే b2-అగోనిస్ట్‌లతో కలిపి చికిత్స అనేది బ్రోన్చియల్ ఆస్త్మా ఉన్న రోగులకు తగిన మోతాదు మరియు చికిత్స నియమావళిని ఎంచుకున్నప్పుడు మితమైన, తీవ్రమైన మరియు తేలికపాటి నిరంతర వ్యాధితో చికిత్స చేయడానికి "బంగారు ప్రమాణం".

రాత్రిపూట ఉబ్బసం దాడుల నివారణకు (సాధారణంగా రాత్రిపూట ఒక మోతాదు సరిపోతుంది) రోజువారీ మాధ్యమం లేదా అధిక మోతాదులో పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ తీసుకునే రోగులలో దీర్ఘ-నటన పీల్చే β2-అగోనిస్ట్‌లు సాధారణ ఉపయోగం కోసం సిఫార్సు చేయబడ్డాయి. సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: టాచీకార్డియా, పెరిగిన రక్తపోటు, అస్థిపంజర కండరాల వణుకు, హైపోక్సేమియా - నోటి దీర్ఘ-నటన b2-అగోనిస్ట్‌లు లేదా షార్ట్-యాక్టింగ్ బి2-అగోనిస్ట్‌ల అధిక మోతాదుల కంటే చాలా తక్కువ సాధారణం.

యాంటికోలినెర్జిక్ మందులు- b2-అగోనిస్ట్‌ల కంటే తక్కువ శక్తివంతమైన బ్రోంకోడైలేటర్లు, మరియు, ఒక నియమం వలె, తరువాత పని చేయడం ప్రారంభిస్తాయి.
M-కోలినెర్జిక్ ఔషధం ఇప్రాట్రోపియం బ్రోమైడ్ (అట్రోవెంట్) ఒక పీల్చడం వలె నిర్వహించబడుతుంది. ఇది కలిసి ఉపయోగించినప్పుడు b2-అగోనిస్ట్‌ల చర్యను పెంచుతుంది (ఫెనోటెరోల్ మరియు ఇప్రాట్రోపియం యొక్క మిశ్రమ సన్నాహాలు).
పరిపాలన యొక్క పద్ధతి పీల్చడం, మీటర్ చేయబడిన ఏరోసోల్స్ లేదా నెబ్యులైజర్ ద్వారా పరిష్కారాల రూపంలో (క్రింద చూడండి).

బెరోటెక్ మరియు అట్రోవెంట్‌తో సహా మిళిత ఔషధ బెరోడువల్, ఉచ్ఛ్వాసాల రూపంలో ఉపయోగించబడుతుంది. బెరోడ్యూల్ యొక్క చికిత్సా ప్రభావం యొక్క లక్షణాలు; వేగవంతమైన మరియు దీర్ఘ చర్య, ఎటువంటి దుష్ప్రభావాలు లేవు.
రక్తపోటు మరియు కరోనరీ హార్ట్ డిసీజ్‌తో బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా కలయికలో ఇది అత్యంత ప్రభావవంతమైనది.

థియోఫిలైన్స్. Eufillin (చిన్న-నటన మందు) మాత్రలు మరియు సూది మందులు, దీర్ఘ-నటన మందులు (teolong, teopec, మొదలైనవి) - మాత్రలలో ఉపయోగిస్తారు.
అమినోఫిలిన్ యొక్క ఉపయోగం, ముఖ్యంగా పరిచయంలో, పదునైన తగ్గిన రక్తపోటు, PT మరియు ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్, గుండె ఆగిపోవడం, ముఖ్యంగా మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, కరోనరీ లోపం మరియు గుండె లయ ఆటంకాల సమక్షంలో.
దీర్ఘకాలం పనిచేసే థియోఫిలిన్లు మౌఖికంగా నిర్వహించబడతాయి.
అవి రాత్రిపూట దాడుల ఫ్రీక్వెన్సీని తగ్గిస్తాయి, అలెర్జీ కారకాలకు ఆస్తమా ప్రతిస్పందన యొక్క ప్రారంభ మరియు చివరి దశను నెమ్మదిస్తాయి.
థియోఫిలిన్ వాడకం తీవ్రమైన సమస్యలను కలిగిస్తుంది.
ప్లాస్మాలో థియోఫిలిన్ యొక్క కంటెంట్ను పర్యవేక్షించడం అవసరం.
Antileukotriene మందులు. ఈ గుంపులో ల్యూకోట్రియన్ రిసెప్టర్‌లను నిరోధించే మందులు (ల్యూకోట్రియన్ యాంటీగోనిస్ట్‌లు - జాఫిర్లుకాస్ట్, మాంటెలుకాస్ట్) ల్యూకోట్రియెన్‌ల సంశ్లేషణను నిరోధించే మందులు (5-లిపోక్సిజనేస్ ఇన్హిబిటర్లు - జిలుటన్, మొదలైనవి) ఉన్నాయి.
మౌఖికంగా తీసుకున్నప్పుడు ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది, ఇది దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం కోసం ఈ మందులను తీసుకునే నియమావళికి ఖచ్చితమైన కట్టుబడి ఉండటానికి వీలు కల్పిస్తుంది.
యాంటిల్యూకోట్రియెన్ ఔషధాల చర్య యొక్క విధానం అన్ని ల్యూకోట్రియెన్ల (జైలుటాన్) యొక్క సంశ్లేషణ నిరోధంతో లేదా LT-1 గ్రాహకాల యొక్క దిగ్బంధనంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, ఇది సిస్టెనిల్-ల్యూకోట్రియెన్ల ప్రభావాలలో తగ్గుదలతో ఉంటుంది.
వైద్యపరంగా, ఇది బ్రోంకి యొక్క స్వల్పంగా ఉచ్ఛరించే విస్తరణ మరియు బ్రోంకోకోన్స్ట్రిక్షన్లో తగ్గుదల, బలహీనమైన శోథ నిరోధక ప్రభావం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. ప్రాథమికంగా, ఈ మందులు ఆస్పిరిన్ బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా ఉన్న రోగులకు సూచించబడతాయి, అయినప్పటికీ వాటి ఉపయోగం మితమైన మరియు తీవ్రమైన శ్వాసనాళాల ఆస్తమా ఉన్న రోగులలో పీల్చే గ్లూకోకార్టికాయిడ్ల మోతాదును తగ్గించగలదని రుజువు ఉన్నప్పటికీ.

Antileukotriene మందులు బాగా తట్టుకోగలవు మరియు leukotriene ఇన్హిబిటర్స్ యొక్క నిర్దిష్ట దుష్ప్రభావాల గురించి ప్రస్తుతం నివేదికలు లేవు.
Zofirlukast (అకోలేట్) ప్రస్తుతం రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో యాంటీల్యూకోట్రిన్ ఔషధాల సమూహం నుండి అందుబాటులో ఉంది.

mucolytic మందులు.
Bromhexine - మాత్రలు, సిరప్, పీల్చడం కోసం పరిష్కారం.
చికిత్సా చర్య యొక్క లక్షణాలు:
1) మ్యూకోలైటిక్ మరియు ఎక్స్‌పెక్టరెంట్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది:
2) శ్వాసనాళాల స్రావాల స్నిగ్ధతను తగ్గిస్తుంది;
3) సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఏర్పడటాన్ని ప్రోత్సహిస్తుంది.
గర్భం, చనుబాలివ్వడం వంటి వాటికి విరుద్ధంగా ఉంటుంది.
పెప్టిక్ అల్సర్ సమక్షంలో సిఫారసు చేయబడలేదు.

బ్రోంకోసాన్ అనేది బ్రోమ్‌హెక్సిన్ మరియు మూలికా నివారణలను కలిగి ఉన్న కలయిక ఔషధం. వ్యతిరేక సూచనలు బ్రోమ్హెక్సిన్ మాదిరిగానే ఉంటాయి.
దీర్ఘకాలిక బ్రోన్కైటిస్తో ఉబ్బసం కలయికలో ముకోలిటిక్ మందులు ప్రత్యేకంగా సూచించబడతాయి. ఉబ్బసంలో, పైన పేర్కొన్న విధంగా, నెబ్యులైజర్ ద్వారా మందులను నిర్వహించే పద్ధతి ఉపయోగించబడుతుంది, కాబట్టి మేము దాని లక్షణాలపై ప్రత్యేకంగా దృష్టి పెడతాము.

నెబ్యులైజర్లు మందులను పిచికారీ చేయడానికి మరియు వాటిని శ్వాసనాళానికి పంపిణీ చేయడానికి పరికరాలు.
నెబ్యులైజర్ థెరపీ అధిక మోతాదులో మందులను నిర్వహించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది, పీల్చడం సాంకేతికత సులభం.
ఇది ప్రేరణ మరియు పీల్చడం సమన్వయం అవసరం లేదు.
శ్వాసకోశానికి చికాకు కలిగించే ప్రొపెల్లెంట్లు లేకపోవడం ముఖ్యం.
నెబ్యులైజర్లలో 2 ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి:
1. అల్ట్రాసోనిక్, దీనిలో పిజోఎలెక్ట్రిక్ స్ఫటికాల యొక్క అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ వైబ్రేషన్ ద్వారా స్ప్రేయింగ్ సాధించబడుతుంది. అవి అల్ట్రాసోనిక్ వైబ్రేషన్‌ల మూలాన్ని మరియు నెబ్యులైజర్‌ను కలిగి ఉంటాయి. వాటిలో ఏర్పడిన చాలా కణాలు పెద్దవి మరియు సన్నిహిత వాయుమార్గాలలో స్థిరపడతాయి.
2. జెట్, దీనిలో ఏరోసోల్ ఉత్పత్తి సంపీడన గాలి లేదా ఆక్సిజన్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. అవి కంప్రెసర్‌ను కలిగి ఉంటాయి, ఇది గ్యాస్ ప్రవాహానికి మూలం మరియు నెబ్యులైజర్ చాంబర్, ఇక్కడ ద్రవం స్ప్రే చేయబడుతుంది. ఫలితంగా వచ్చే చుక్కలు దూరపు శ్వాసనాళాలు మరియు అల్వియోలీలోకి చొచ్చుకుపోవడానికి అనుకూలమైన పరిమాణాలను (1-5 మైక్రాన్లు) కలిగి ఉంటాయి. చాలా నెబ్యులైజర్లలో చల్లడం కోసం సిఫార్సు చేయబడిన ద్రవ పరిమాణం 3-4 ml.
అవసరమైతే, దానిని సాధించడానికి, ఔషధానికి సెలైన్ను జోడించవచ్చు.
నెబ్యులైజర్లలో గ్యాస్ సరఫరా రేటు 6-10 l / min, స్ప్రే సమయం 5-10 నిమిషాలు.
క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ప్రకోపణల చికిత్స కోసం, ఒక నియమం వలె, జెట్ నెబ్యులైజర్లు ఉపయోగించబడతాయి.

అత్యవసర సహాయం.
వీటిలో తీవ్రమైన బ్రోంకోస్పాస్మ్ మరియు దానితో పాటు వచ్చే లక్షణాలను త్వరగా తొలగించే మందులు ఉన్నాయి.
ఇటువంటి మందులు బ్రోన్కోడైలేటర్స్ b2-అగోనిస్ట్స్ మరియు M-యాంటిక్లోనెర్జిక్స్), థియోఫిలిన్ (యూఫిలిన్), దైహిక గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు.
షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్హేల్డ్ బి2-అగోనిస్ట్‌లు.
ఈ ఔషధాల సమూహంలో సాల్బుటమాల్ (అల్బుటెరోల్), ఫెనోటెరోల్ (బెరోటెక్) ఉన్నాయి. చర్య యొక్క యంత్రాంగం ప్రధానంగా b2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క ఉద్దీపన మరియు పెద్ద మరియు చిన్న శ్వాసనాళాల యొక్క మృదువైన కండరాల సడలింపుతో ముడిపడి ఉంటుంది. అదనంగా, అవి మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్‌ను మెరుగుపరుస్తాయి, వాస్కులర్ పారగమ్యత మరియు ప్లాస్మా ఎక్సూడేషన్‌ను తగ్గిస్తాయి, మాస్ట్ సెల్ మెమ్బ్రేన్‌ను స్థిరీకరిస్తాయి మరియు తద్వారా మాస్ట్ సెల్ మధ్యవర్తుల విడుదలను తగ్గిస్తాయి.

షార్ట్-యాక్టింగ్ బి-అగోనిస్ట్‌లు బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా యొక్క తీవ్రమైన దాడుల నుండి ఉపశమనం కోసం, అలాగే వ్యాయామం-ప్రేరిత ఆస్తమా మరియు ఎపిసోడిక్ అటోపిక్ (అలెర్జీ) బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా నివారణకు సిఫార్సు చేయబడ్డాయి.
ఒక ఉచ్ఛ్వాసము రోజుకు 1-4 సార్లు వర్తించండి.
దుష్ప్రభావాలు. ఈ సమూహం యొక్క మందులు చాలా పెద్ద సంఖ్యలో దుష్ప్రభావాలను కలిగి ఉంటాయి, ముఖ్యంగా తరచుగా ఉపయోగించడం (రోజుకు 4 సార్లు కంటే ఎక్కువ).
తీవ్రమైన దుష్ప్రభావాలలో ఒకటి అస్థిపంజర కండరాల b2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలపై ఔషధం యొక్క ప్రత్యక్ష చర్య కారణంగా వణుకు.
వృద్ధులు మరియు వృద్ధాప్యంలో ఉన్న రోగులలో వణుకు తరచుగా గమనించవచ్చు. టాచీకార్డియా తరచుగా కర్ణిక β-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలపై ప్రత్యక్ష చర్య ఫలితంగా లేదా β2-గ్రాహకాల ద్వారా పరిధీయ వాసోడైలేషన్ కారణంగా రిఫ్లెక్స్ ప్రతిస్పందన ప్రభావంతో గమనించబడుతుంది.
మరింత అరుదైన మరియు తక్కువ ఉచ్చారణ సమస్యలు హైపోకలేమియా, హైపోక్సేమియా మరియు చిరాకు.

M-కోలినోలిటిక్స్.
ఈ ఔషధాల సమూహంలో, ipratropium బ్రోమైడ్ (Atrovent) సర్వసాధారణంగా ఉపయోగించబడుతుంది. అట్రోవెంట్ యొక్క బ్రోంకోడైలేటర్ చర్య యొక్క విధానం మస్కారినిక్ కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క దిగ్బంధనం కారణంగా ఉంది, దీని ఫలితంగా చికాకు కలిగించే కోలినెర్జిక్ గ్రాహకాల చికాకు వల్ల కలిగే శ్వాసనాళాల రిఫ్లెక్స్ సంకోచం అణచివేయబడుతుంది మరియు వాగస్ నరాల యొక్క టోన్ బలహీనపడుతుంది.
అట్రోవెంట్ పీల్చే b2-అగోనిస్ట్‌ల కంటే తక్కువ శక్తివంతమైన బ్రోంకోడైలేటర్ అని గమనించాలి మరియు నెమ్మదిగా చర్యను కలిగి ఉంటుంది (ఉచ్ఛ్వాసము తర్వాత 30-60 నిమిషాలు).
అధిక మోతాదులో పీల్చే గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్ తీసుకునే రోగులలో, ప్రధానంగా వృద్ధులు, వృద్ధులు మరియు చిన్న పిల్లలలో, 1-2 ఉచ్ఛ్వాసాలు రోజుకు 2-4 సార్లు అదనపు బ్రోంకోడైలేటర్‌గా ఉపయోగించాలని ఔషధం సిఫార్సు చేయబడింది.
అట్రోవెంట్ ఉపయోగించినప్పుడు కొన్ని అవాంఛనీయ ప్రభావాలు ఉన్నాయి; పొడి నోరు మరియు చేదు రుచి అభివృద్ధి చెందుతుంది.

మిథైల్సాంథైన్స్:థియోఫిల్లిన్, యూఫిలిన్ - ఉబ్బసం దాడులను ఆపడంలో సహాయక పాత్ర పోషిస్తాయి మరియు పేరెంటరల్‌గా (5-10 ml యూఫిలిన్ యొక్క 2.4% ద్రావణంలో ఇంట్రావీనస్‌గా ఇవ్వబడుతుంది) లేదా మౌఖికంగా (200-300 mg), కానీ ఈ పరిపాలనా పద్ధతి తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది. .

యాంటీ బాక్టీరియల్, యాంటీవైరల్ మరియు యాంటీమైకోటిక్ థెరపీని BA యొక్క ఇన్ఫెక్షియస్ వేరియంట్ మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ ఏజెంట్ యొక్క నిరూపితమైన చర్య ఉన్న రోగులకు ఎటియోట్రోపిక్ చికిత్సగా పరిగణించవచ్చు.
బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా ఉన్న రోగులకు యాంటీమైక్రోబయాల్ ఏజెంట్ల నియామకం క్రింది క్లినికల్ పరిస్థితులలో సూచించబడుతుంది:
- తీవ్రమైన న్యుమోనియా నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందిన ఇన్ఫెక్షియస్-ఆధారిత బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, దీర్ఘకాలిక ప్యూరెంట్ బ్రోన్కైటిస్ యొక్క తీవ్రతరం;
- ENT అవయవాలలో సంక్రమణ క్రియాశీల foci సమక్షంలో;
- హార్మోన్-ఆధారిత ఉబ్బసం ఉన్న రోగులు, శ్వాసకోశ యొక్క ఫంగల్ ఇన్ఫెక్షన్ ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటారు. చికిత్స యొక్క సాంప్రదాయేతర పద్ధతులు.

బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా ఉన్న అనేక మంది రోగులలో ప్రత్యామ్నాయ మరియు జానపద పద్ధతులు బాగా ప్రాచుర్యం పొందినప్పటికీ, వాటి ప్రభావం చాలా వరకు నిరూపించబడలేదు.
అందువల్ల, ఆక్యుపంక్చర్, హోమియోపతి, ఒస్టియోపతి మరియు చిరోప్రాక్టిక్, స్పిలియోథెరపీ, బ్యూటేకో శ్వాస మరియు ఇతరులు వంటి పద్ధతుల ప్రభావం మరియు చర్య యొక్క విధానాలను మరింత అధ్యయనం చేయడం అవసరం.

అలెర్జీ-నిర్దిష్ట ఇమ్యునోథెరపీ(ASIT) - అలెర్జీ వ్యాధులకు కారణమైన ముఖ్యమైన అలెర్జీ కారకాలతో (అలెర్గోవాక్సిన్‌లు) చికిత్స చేసే పద్ధతి, ఇవి సహజంగా బహిర్గతమయ్యే సమయంలో ఈ అలెర్జీ కారకాలకు రోగుల యొక్క సున్నితత్వాన్ని తగ్గించడానికి పెరుగుతున్న మోతాదులో శరీరంలోకి ప్రవేశపెడతారు. ASIT అటోపిక్ బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, అలెర్జిక్ రినిటిస్ మరియు హైమెనోప్టెరా స్టింగ్‌లకు అనాఫిలాక్టిక్ ప్రతిచర్యలలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడింది.
రష్యాలో, ASIT చాలా తరచుగా ఇండోర్ (ఇంటి దుమ్ము, ఇంటి దుమ్ము పురుగులు) మరియు / లేదా పుప్పొడి ప్రతికూలతల ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.
రోగనిరోధక దశతో సహా అలెర్జీ ప్రక్రియ యొక్క అన్ని దశలపై ప్రభావం కారణంగా ASIT విధానం ఫార్మాకోథెరపీ ప్రభావాల నుండి ప్రాథమికంగా భిన్నంగా ఉంటుంది - రోగనిరోధక ప్రతిస్పందనను Th-2 రకం నుండి Th-1 రకానికి మార్చడం.
ఈ పరిస్థితి IgE-మధ్యవర్తిత్వ వాపు యొక్క ప్రారంభ మరియు చివరి దశలు రెండింటినీ నిరోధించడం, నిర్దిష్ట మరియు నిర్దిష్టంగా లేని శ్వాసనాళాల హైపర్‌రియాక్టివిటీ కారణంగా ఏర్పడింది.
గరిష్ట చికిత్సా ప్రభావం వ్యాధి యొక్క ప్రారంభ దశలలో మరియు దీర్ఘకాలిక (3-5 సంవత్సరాలు) ASIT తో సాధించబడుతుంది.
ASITకి కఠినమైన ప్రమాణాల ప్రకారం ఉబ్బసం మరియు/లేదా అలెర్జీ రినిటిస్ ఉన్న రోగుల ఎంపిక అవసరం, ఇది చికిత్స యొక్క ఈ పద్ధతి యొక్క విస్తృత వినియోగాన్ని బాగా పరిమితం చేస్తుంది.
అన్నింటిలో మొదటిది, వీరిలో ఒక ఇరుకైన కారణ సంబంధమైన ముఖ్యమైన అలెర్జీ కారకాలకు ధృవీకరించబడిన IgE-ఆధారిత అలెర్జీ ఉన్న రోగులు ఉండాలి. ఉబ్బసం బాగా నియంత్రించబడిన కోర్సు మరియు తక్కువ స్థాయి శ్వాసనాళ అవరోధం (FEV1 > 70% అంచనా విలువలు) కలిగి ఉండాలి.
ASIT రష్యాలో నమోదు చేయబడిన ప్రామాణిక అలెర్జీ కారకం చికిత్స రూపాలతో మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది.
పద్ధతి రోగి యొక్క అధిక సమ్మతిని ఊహిస్తుంది, అతను దీర్ఘకాలిక (3-5 సంవత్సరాలు) మరియు సాధారణ చికిత్సకు అంగీకరించాలి.

సాధారణ అభ్యాసకులు ASIT కోసం రోగుల ఎంపిక, ఖాతా సూచనలు మరియు వ్యతిరేకతలను పరిగణనలోకి తీసుకుని, అలాగే దాని అమలును అలెర్జిస్టులు మాత్రమే నిర్వహిస్తారని గుర్తుంచుకోవాలి.
ఈ సూత్రం యొక్క ఉల్లంఘన ప్రాణాంతకమైన వాటితో సహా అనేక తీవ్రమైన సమస్యలతో నిండి ఉంది, ఇది దురదృష్టవశాత్తు, కొన్ని దేశాలలో జరిగింది.
అదే సమయంలో, ASIT యొక్క ప్రారంభ నియామకం మరియు బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా యొక్క చికిత్స మరియు నివారణ యొక్క ప్రభావాన్ని పెంచడం కోసం అలెర్జిస్ట్‌తో ఉబ్బసం మరియు దీర్ఘకాలిక రినిటిస్ ఉన్న రోగుల సకాలంలో సంప్రదింపులు అవసరం.

BA ఉన్న రోగుల ప్రాథమిక చికిత్స. WHO (1995) సిఫార్సు చేసిన ఆస్తమా చికిత్స మరియు నివారణకు ప్రపంచ వ్యూహం ఆధారంగా బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా (ఫార్ములర్ సిస్టమ్, 1999) చికిత్సపై రష్యన్ వైద్యులకు మార్గదర్శకం, రష్యన్ ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క ఆర్డర్ నంబర్ 300 ప్రకారం 1998లో, ఉబ్బసం ఉన్న రోగులకు చికిత్స చేసే దశలవారీ పద్ధతిని వివరంగా వివరిస్తుంది, ఇది ప్రాథమిక చికిత్స.

ఈ పద్ధతి ప్రకారం, ఉబ్బసం యొక్క తీవ్రత పెరిగేకొద్దీ చికిత్స యొక్క తీవ్రత పెరుగుతుంది.
వివిధ వ్యక్తులలో మరియు కాలక్రమేణా ఒకే రోగిలో అనేక రకాల ఆస్తమా తీవ్రత ఉన్నందున ఆస్తమా చికిత్సకు దశలవారీ విధానం సిఫార్సు చేయబడింది. ఈ విధానం యొక్క లక్ష్యం తక్కువ మొత్తంలో మందులతో ఆస్తమా నియంత్రణను సాధించడం.

ఆస్తమా తీవ్రమైతే, మందుల మోతాదు మరియు ఫ్రీక్వెన్సీ పెరుగుతుంది (స్టెప్ అప్) మరియు ఆస్తమా బాగా నియంత్రించబడితే తగ్గుతుంది (స్టెప్ డౌన్).
దశలవారీ విధానం ప్రతి దశలో ట్రిగ్గర్‌లను నివారించడం లేదా నియంత్రించాల్సిన అవసరాన్ని కూడా సూచిస్తుంది.

ఆస్తమా యొక్క అతి తక్కువ తీవ్రత గ్రేడ్ 1లో మరియు గొప్పది - గ్రేడ్ 4లో ప్రదర్శించబడుతుందని గమనించాలి.

దశ 1
అవసరమైతే వ్యాయామానికి ముందు రోగనిరోధక మందులు సిఫార్సు చేయబడతాయి (ఇన్హేల్డ్ b2-అగోనిస్ట్స్, క్రోమోగ్లైకేట్, వారి మిశ్రమ సన్నాహాలు లేదా నెడోక్రోమిల్).
షార్ట్-యాక్టింగ్ ఇన్‌హేల్డ్ β2-అగోనిస్ట్‌లకు ప్రత్యామ్నాయాలు యాంటికోలినెర్జిక్స్, షార్ట్-యాక్టింగ్ ఓరల్ β2-అగోనిస్ట్‌లు లేదా షార్ట్-యాక్టింగ్ థియోఫిలిన్‌లు, అయితే ఈ మందులు తర్వాత చర్యను కలిగి ఉంటాయి మరియు/లేదా దుష్ప్రభావాల ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటాయి.

దశ 2
పీల్చే కార్టి-కోస్టెరాయిడ్స్ 200-500 mcg, సోడియం క్రోమోగ్లైకేట్ లేదా నెడోక్రోమిల్ లేదా దీర్ఘకాలం పనిచేసే థియోఫిలిన్‌ల రోజువారీ దీర్ఘకాలిక రోగనిరోధక ఉపయోగం. ఇన్హేల్డ్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ యొక్క ప్రారంభ మోతాదు ఉన్నప్పటికీ లక్షణాలు కొనసాగితే, మరియు రోగి ఔషధాలను సరిగ్గా ఉపయోగిస్తున్నారని వైద్యుడికి నమ్మకం ఉంటే, పీల్చే బెక్లోమెథాసోన్ డిప్రొపియోనేట్ లేదా సమానమైన మోతాదును రోజుకు 400-500 నుండి 750-800 mcg వరకు పెంచాలి. పీల్చే హార్మోన్ల మోతాదును పెంచడానికి, ముఖ్యంగా ఆస్తమా యొక్క రాత్రిపూట లక్షణాలను నియంత్రించడానికి, రాత్రిపూట దీర్ఘకాలం పనిచేసే బ్రోంకోడైలేటర్లను అదనంగా (కనీసం 500 మైక్రోగ్రాముల పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ మోతాదుకు) జోడించడం సాధ్యమయ్యే ప్రత్యామ్నాయం.

దశ 3
ఉబ్బసం నియంత్రణను స్థాపించడానికి మరియు నిర్వహించడానికి ప్రతిరోజూ రోగనిరోధక శోథ నిరోధక మందులను తీసుకోవడం.
- పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ మోతాదు 800-2000 మైక్రోగ్రాముల బెక్లోమెథాసోన్ డిప్రొపియోనేట్ లేదా దానికి సమానమైన స్థాయిలో ఉండాలి.
స్పేసర్‌తో ఇన్‌హేలర్‌ను ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడింది.
- దీర్ఘకాలం పనిచేసే బ్రోంకోడైలేటర్లను పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్‌తో పాటు ప్రత్యేకంగా రాత్రిపూట లక్షణాలను నియంత్రించడానికి సూచించబడవచ్చు. లాంగ్-యాక్టింగ్ థియోఫిలైన్స్, ఓరల్ మరియు ఇన్హేల్డ్ లాంగ్-యాక్టింగ్ బి2-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించవచ్చు. థియోఫిలిన్‌లను సూచించేటప్పుడు, దీర్ఘ-నటన థియోఫిలిన్ యొక్క ఏకాగ్రతను పర్యవేక్షించాలి, సాధారణ చికిత్సా ఏకాగ్రత పరిధి ml కు 5-15 మైక్రోగ్రాములు.
- లక్షణాలను షార్ట్-యాక్టింగ్ బి2-అగోనిస్ట్‌లు లేదా ప్రత్యామ్నాయ మందులతో చికిత్స చేయాలి.
- మరింత తీవ్రమైన ప్రకోపణల కోసం, నోటి కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ కోర్సు ఇవ్వాలి.

దశ 4
తీవ్రమైన ఉబ్బసం ఉన్న రోగులు వారి పరిస్థితిని పూర్తిగా నియంత్రించలేరు. చికిత్స యొక్క లక్ష్యం సాధ్యమైనంత ఉత్తమమైన ఫలితాలను సాధించడం: కనీస లక్షణాల సంఖ్య, షార్ట్-యాక్టింగ్ β2-అగోనిస్ట్‌ల కనీస అవసరం, సాధ్యమైనంత ఉత్తమమైన PEF విలువలు, PEFలో కనీస వైవిధ్యం మరియు మందుల నుండి వచ్చే కనీస దుష్ప్రభావాలు.
చికిత్స సాధారణంగా పెద్ద సంఖ్యలో ఆస్తమా-నియంత్రించే మందులతో ఉంటుంది.
ప్రాథమిక చికిత్సలో అధిక మోతాదులో పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (రోజుకు 800 నుండి 2000 మైక్రోగ్రాముల బెక్లోమెథాసోన్ డిప్రొపియోనేట్ లేదా తత్సమానం) ఉంటాయి.
- ఓరల్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ నిరంతరం లేదా దీర్ఘ కోర్సులలో.
- పీల్చే గ్లూకోకార్టికాయిడ్ల అధిక మోతాదులతో కలిపి దీర్ఘకాలం పనిచేసే బ్రోంకోడైలేటర్లు.
- యాంటికోలినెర్జిక్ డ్రగ్ (ఇప్రాట్రోపియం బ్రోమైడ్) లేదా బి2-అగోనిస్ట్‌తో దాని స్థిర కలయికను ఉపయోగించడం సాధ్యమవుతుంది.
- స్వల్ప-నటన పీల్చే b2-అగోనిస్ట్‌లు లక్షణాల నుండి ఉపశమనం పొందేందుకు అవసరమైన విధంగా ఉపయోగించవచ్చు, అయితే వాటి ఉపయోగం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ రోజుకు 3-4 సార్లు మించకూడదు.

ఆస్తమా థెరపీ కోసం ఆప్టిమైజేషన్ పద్ధతిని క్రింది విధంగా బ్లాక్‌లలో వివరించవచ్చు.
బ్లాక్ 1.డాక్టర్కు రోగి యొక్క మొదటి సందర్శన, తీవ్రత స్థాయిని అంచనా వేయడం, రోగిని నిర్వహించే వ్యూహాల నిర్ణయం.
రోగి యొక్క పరిస్థితికి అత్యవసర సంరక్షణ అవసరమైతే, అతన్ని ఆసుపత్రిలో చేర్చడం మంచిది.
మొదటి సందర్శనలో, తీవ్రతను ఖచ్చితంగా గుర్తించడం కష్టం, ఎందుకంటే దీనికి వారంలో PSVలో హెచ్చుతగ్గులు అవసరం, క్లినికల్ లక్షణాల తీవ్రత. వైద్యుని మొదటి సందర్శనకు ముందు చికిత్స యొక్క పరిమాణాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలని నిర్ధారించుకోండి. పర్యవేక్షణ కాలం కోసం చికిత్సను కొనసాగించండి. అవసరమైతే, అదనపు
షార్ట్-యాక్టింగ్ b2-అగోనిస్ట్‌లను తీసుకోవడం. రోగికి అత్యవసర పూర్తి చికిత్స అవసరం లేని తేలికపాటి లేదా మితమైన ఆస్తమా ఉన్నట్లు భావించినట్లయితే, వారానికొకసారి ప్రారంభ పర్యవేక్షణ వ్యవధి సూచించబడుతుంది. లేకపోతే, తగినంత చికిత్సను నిర్వహించడం మరియు 2 వారాల పాటు రోగిని పర్యవేక్షించడం అవసరం. రోగి క్లినికల్ లక్షణాల డైరీని పూరిస్తాడు మరియు సాయంత్రం మరియు ఉదయం గంటలలో PSV విలువలను నమోదు చేస్తాడు.

బ్లాక్ 2.ఉబ్బసం యొక్క తీవ్రత యొక్క నిర్ధారణ మరియు తగిన చికిత్స యొక్క ఎంపిక ఆస్తమా యొక్క తీవ్రత యొక్క వర్గీకరణ ఆధారంగా నిర్వహించబడుతుంది. చికిత్స పూర్తిగా సూచించబడకపోతే, మొదటి సందర్శన తర్వాత ఒక వారం తర్వాత డాక్టర్ సందర్శనను అందిస్తుంది.

బ్లాక్ 3.కొనసాగుతున్న చికిత్స నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా రెండు వారాల పర్యవేక్షణ వ్యవధి. రోగి, అలాగే పరిచయ కాలంలో, క్లినికల్ లక్షణాల డైరీని పూరిస్తాడు మరియు PEF విలువలను నమోదు చేస్తాడు.

బ్లాక్ 4.చికిత్స యొక్క ప్రభావం యొక్క మూల్యాంకనం. కొనసాగుతున్న చికిత్స నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా 2 వారాల తర్వాత సందర్శించండి. మెట్టు పెైన. ఉబ్బసం నియంత్రణను సాధించడం సాధ్యం కానట్లయితే చికిత్స యొక్క పరిమాణాన్ని పెంచండి. అయినప్పటికీ, రోగి సరైన స్థాయిలో ఔషధాలను సరిగ్గా తీసుకుంటున్నారా మరియు అలెర్జీ కారకాలతో లేదా ఇతర రెచ్చగొట్టే కారకాలతో సంబంధం ఉందా అనేది పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. రోగికి దగ్గు, గురక లేదా ఊపిరి ఆడకపోవటం వంటి ఎపిసోడ్‌లు ఉంటే, వారానికి 3 సార్లు కంటే ఎక్కువ సార్లు సంభవించినట్లయితే నియంత్రణ అసంతృప్తికరంగా పరిగణించబడుతుంది; లక్షణాలు రాత్రి లేదా తెల్లవారుజామున కనిపిస్తాయి; షార్ట్-యాక్టింగ్ బ్రోంకోడైలేటర్స్ ఉపయోగం కోసం పెరిగిన అవసరం; PSV సూచికల వ్యాప్తి పెరుగుతుంది.
పదవీవిరమణ. కనీసం 3 నెలల పాటు ఆస్తమా నియంత్రణలో ఉంటే నిర్వహణ చికిత్సలో తగ్గుదల సాధ్యమవుతుంది. ఇది దుష్ప్రభావాల ప్రమాదాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడుతుంది మరియు ప్రణాళికాబద్ధమైన చికిత్సకు రోగి యొక్క గ్రహణశీలతను పెంచుతుంది. చికిత్సను తగ్గించడం "స్టెప్డ్", చివరి మోతాదు లేదా అదనపు మందులను తగ్గించడం లేదా రద్దు చేయడం. లక్షణాలు, క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు మరియు శ్వాసకోశ పనితీరు యొక్క సూచికలను పర్యవేక్షించడం అవసరం.
అందువల్ల, AD ఒక నయం చేయలేని వ్యాధి అయినప్పటికీ, చాలా మంది రోగులలో వ్యాధి యొక్క కోర్సు నియంత్రణలోకి తీసుకురాబడుతుందని ఆశించడం సహేతుకమైనది.
ఆస్తమా యొక్క రోగనిర్ధారణ, వర్గీకరణ మరియు చికిత్సకు సంబంధించిన విధానం, దాని కోర్సు యొక్క తీవ్రతను పరిగణనలోకి తీసుకుని, ప్రాంతీయ ఆస్తమా వ్యతిరేక ఔషధాల లభ్యతను బట్టి సౌకర్యవంతమైన ప్రణాళికలు మరియు ప్రత్యేక చికిత్స కార్యక్రమాలను రూపొందించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. ఆరోగ్య సంరక్షణ వ్యవస్థ మరియు నిర్దిష్ట రోగి యొక్క లక్షణాలు.

ఉబ్బసం చికిత్సలో కేంద్ర ప్రదేశాలలో ఒకటి ప్రస్తుతం రోగుల విద్యా కార్యక్రమం మరియు డిస్పెన్సరీ పరిశీలన ద్వారా ఆక్రమించబడిందని మరోసారి గమనించాలి.
ఆస్త్మా ప్రకోపణ చికిత్స యొక్క అతి ముఖ్యమైన అంశాలు. ఉబ్బసం ప్రకోపించడం అనేది శ్వాసలోపం, దగ్గు, శ్వాసలోపం యొక్క రూపాన్ని మరియు గాలి మరియు ఛాతీ కుదింపు లేకపోవడం లేదా ఈ లక్షణాల యొక్క వివిధ కలయికలలో ప్రగతిశీల పెరుగుదల యొక్క భాగాలు. PSV మరియు FEV1 లలో తగ్గుదల ఉంది, మరియు ఈ సూచికలు క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల తీవ్రత కంటే తీవ్రతరం యొక్క తీవ్రతను మరింత నిష్పాక్షికంగా ప్రతిబింబిస్తాయి.

ఉబ్బసం యొక్క తీవ్రతరం అయినప్పుడు, ఉబ్బసం యొక్క తీవ్రతరం యొక్క ప్రారంభ సంకేతాల గురించి మరియు రోగి స్వతంత్రంగా చికిత్సను ఎలా ప్రారంభించవచ్చో రోగికి తెలియజేయడం అవసరం. థెరపీలో శ్వాసనాళ అవరోధం యొక్క వేగవంతమైన తగ్గింపు కోసం పీల్చే β2-అగోనిస్ట్‌లు, దైహిక కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ మితమైన మరియు తీవ్రమైన ప్రకోపణల చికిత్స కోసం లేదా పీల్చే β2-అగోనిస్ట్‌లకు ప్రతిస్పందించడంలో విఫలమైన రోగుల చికిత్స కోసం ఉంటాయి.

హైపోక్సేమియాను తగ్గించడానికి ఆక్సిజన్ థెరపీ సూచించబడుతుంది. స్పిరోమెట్రీ మరియు పీక్ ఫ్లోమెట్రీని ఉపయోగించి చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని పర్యవేక్షించడం అవసరం.

దాడి యొక్క ఉపశమన దశలు, అలాగే చికిత్స (మరియు నివారణ) పరిగణించబడతాయి.
చికిత్స యొక్క ప్రారంభ దశ. పీల్చే b2-అగోనిస్ట్‌లు రోజుకు 1-4 సార్లు ఒక ఉచ్ఛ్వాసాన్ని ఉపయోగిస్తారు - ఫెనోటెరోల్ 1.0-4.0 mg, సాల్బుటమాల్ 5.0-10.0 mg; సంతృప్తత 90% కంటే తక్కువగా ఉంటే ఆక్సిజన్ థెరపీ; దైహిక కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ చికిత్సకు తక్షణ ప్రతిస్పందన లేకుంటే లేదా రోగి ఇటీవల స్టెరాయిడ్స్ (6 నెలల కన్నా తక్కువ) తీసుకున్నట్లయితే లేదా ఆస్తమా దాడి తీవ్రంగా ఉంటే.
తేలికపాటి ఉబ్బసం దాడి: ప్రారంభ దశలో, b2-అగోనిస్ట్‌లు 1 గంటలోపు 3-4 సార్లు నిర్వహించబడతాయి. ప్రారంభ చికిత్సకు మంచి ప్రతిస్పందనతో (b2-agonites ప్రతిస్పందన 4 గంటల పాటు కొనసాగుతుంది, PEF 80% కంటే ఎక్కువ), b2 తీసుకోవడం కొనసాగించండి. -అగోనిస్ట్‌లు ప్రతి 4 గంటలకు 24-48 గంటలలోపు.
1-2 గంటలలోపు అసంపూర్ణ ప్రతిస్పందనతో (PSV 60-80%) - నోటి కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ జోడించండి, ప్రతి 4 గంటలకు 24-48 గంటల పాటు b2-అగోనిస్ట్‌లను తీసుకోవడం కొనసాగించండి.

1 గంటలోపు ప్రతిస్పందన పేలవంగా ఉంటే (PSV 60% కంటే తక్కువ) - వెంటనే అంబులెన్స్‌కు కాల్ చేయండి; అత్యవసర సంరక్షణ కోసం ఆసుపత్రిలో చేరడం.

మితమైన ఆస్తమా దాడి: ప్రతి 15-30 నిమిషాలకు పరిస్థితిని పర్యవేక్షించండి. ప్రారంభ దశలో, b2-అగోనిస్ట్‌లు 1 గంటలోపు 3-4 సార్లు లేదా నెబ్యులైజర్ ద్వారా ఫెనోటెరోల్ 1 mg, సాల్బుటమాల్ 5 mg ఇవ్వబడతాయి.
ఓరల్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్. 1-3 గం వరకు పరిశీలన కొనసాగించండి, మెరుగుదల కోసం వేచి ఉండండి. మంచి ప్రతిస్పందనతో (PSV 70% కంటే ఎక్కువ, b2-అగోనిస్ట్‌లకు ప్రతిస్పందన 4 గంటల పాటు కొనసాగుతుంది), రోగిని ఇంట్లో వదిలివేయండి, ప్రతి 4 గంటలకు 24-48 గంటలు, నోటి స్టెరాయిడ్‌లను తీసుకోవడం కొనసాగించండి.

1-2 గంటలలోపు అసంపూర్ణ ప్రతిస్పందనతో (PSV 50-70%, ఉబ్బసం లక్షణాలు కొనసాగుతాయి): b2-అగోనిస్ట్‌లు మరియు కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ తీసుకోవడం, క్లినిక్‌లో వెంటనే ఆసుపత్రిలో చేరడం కొనసాగించాలని సిఫార్సు చేయబడింది.

1 గంటలోపు పేలవమైన ప్రతిస్పందనతో (ఉబ్బసం యొక్క తీవ్రమైన క్లినికల్ లక్షణాలు - FEV1 లేదా PSV 50-30% కారణంగా లేదా రోగికి ఉత్తమమైనది, pO2 60 mm Hg కంటే తక్కువ, pCO2 45 mm Hg కంటే ఎక్కువ) - అత్యవసరంగా ఆసుపత్రిలో చేరాలని సిఫార్సు చేయబడింది .

ఆసుపత్రిలో - ఆక్సిజన్ నెబ్యులైజర్ ద్వారా పీల్చే b2-అగోనిస్ట్స్ 5 mg; ఒక నెబ్యులైజర్ ద్వారా పీల్చే యాంటికోలినెర్జిక్స్ (ఇప్రాట్రోపియం 0.5-1 ml లేదా వాటి స్థిర కలయిక - fenoterol + ipratropium 2-4 ml) జోడించండి; కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ 30-60 mg రోజులో ప్రిల్నిసోలోన్ పరంగా లేదా ప్రిడ్నిసోలోన్ (హైడ్రోకార్టిసోన్, మిథైల్ప్రెడ్నిసోలోన్) 200 mg IV ప్రతి 6 గంటలు; ఆక్సిజన్ థెరపీ.

బెదిరింపు స్థితిలో - IVL.
తీవ్రమైన ఆస్తమా దాడి: ప్రతి 15-30 నిమిషాలకు పర్యవేక్షించండి.
ప్రారంభ దశలో, b2-అగోనిస్ట్‌లు గంటకు లేదా నిరంతరం నెబ్యులైజర్ ద్వారా; కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ మౌఖికంగా లేదా ఇంట్రావీనస్ ద్వారా; తక్షణ ఆసుపత్రిలో చేరడం. ప్రారంభ చికిత్సకు మంచి ప్రతిస్పందనతో (FEV1 లేదా PSV 70% కంటే ఎక్కువ, శ్వాసకోశ బాధ లేదు, b2-అగోనిస్ట్‌లకు ప్రతిస్పందన 4 గంటలపాటు కొనసాగుతుంది), ప్రతి 4 గంటలకు b2-అగోనిస్ట్‌లను 24-48 గంటలు మరియు నోటి స్టెరాయిడ్‌లను తీసుకోవడం కొనసాగించండి.

1-2 గంటలలోపు అసంపూర్ణ ప్రతిస్పందనతో (FEV1 లేదా PSV 50-70%, ఉబ్బసం లక్షణాలు కొనసాగుతాయి) - ప్రిడ్నిసోలోన్ పరంగా రోజుకు 30-60 mg చొప్పున నోటి కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (ప్రతి 2 గంటలకు 2 మాత్రలు) జోడించండి, తీసుకోవడం కొనసాగించండి b2- అగోనిస్ట్‌లు.

1 గంటలోపు పేలవమైన ప్రతిస్పందనతో (రోగి యొక్క పరిస్థితి బెదిరింపుగా పరిగణించబడుతుంది, FEV1 లేదా PSV 50-30% లేదా రోగికి ఉత్తమమైనది, pO2 60 mm Hg కంటే తక్కువ, pCO2 45 mm Hg కంటే ఎక్కువ) - అత్యవసరం ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో ఆసుపత్రిలో చేరడం; ఆక్సిజన్ నెబ్యులైజర్ ద్వారా 5 mg వరకు పీల్చే b2-అగోనిస్ట్‌లు; పీల్చే యాంటీకోలినెర్జిక్స్ (ఇప్రాట్రోపియం 0.5-1 మి.లీ, నెబ్యులైజర్ ద్వారా), కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ 30-60 మిల్లీగ్రాముల ప్రిడ్నిసోలోన్ పరంగా పగటిపూట, ఆక్సిజన్ థెరపీ, బెదిరింపు పరిస్థితులతో, మెకానికల్ వెంటిలేషన్ జోడించండి.

ఇంట్యూబేషన్ మరియు మెకానికల్ వెంటిలేషన్ కోసం ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్‌లో రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చడం అత్యవసరం.
ఉబ్బసం యొక్క ప్రకోపణ సమయంలో ఏదైనా ఉపశమన మందులు అనుమతించబడవని గుర్తుంచుకోవాలి. రాత్రిపూట లక్షణాలు ఆగిపోయే వరకు మరియు PEF రోగికి ఆశించిన లేదా ఉత్తమమైన 75% కంటే ఎక్కువ స్థాయికి చేరుకునే వరకు రోగి ఆసుపత్రిలోనే ఉంటాడు.
స్టెరాయిడ్స్ 30 mg లేదా అంతకంటే ఎక్కువ మోతాదులో (ప్రెడ్నిసోలోన్ పరంగా) మౌఖికంగా 3 రోజుల పాటు శ్వాసకోశ పనితీరు యొక్క స్థితి మరియు పారామితుల స్థిరీకరణ తర్వాత సూచించబడటం కొనసాగుతుంది.

నోటి స్టెరాయిడ్లతో చికిత్స సాధారణంగా 7-14 రోజులు ఉంటుంది.
ఆసుపత్రి నుండి డిశ్చార్జ్ చేయడానికి ముందు, రోగికి చాలా నెలలు ఇన్హేల్డ్ స్టెరాయిడ్ థెరపీని సూచించాలి.
పీల్చే స్టెరాయిడ్ల మోతాదు తీవ్రతరం చేసే ముందు కంటే ఎక్కువగా ఉండాలి ("స్టెప్ అప్"). ఔట్ పేషెంట్ ఆధారంగా రోగి యొక్క పరిస్థితిని పర్యవేక్షించడం చూపబడింది.
విద్యా కోర్సును నిర్వహించడం అవసరం.
బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా యొక్క ప్రకోపణల విజయవంతమైన చికిత్స కోసం, FEV1 లేదా PSVని నిర్ణయించడానికి స్పిరోమీటర్లు లేదా పీక్ ఫ్లో మీటర్లతో అంబులెన్స్ డాక్టర్ మరియు ఆసుపత్రిని అందించడం చాలా ముఖ్యం. అంబులెన్స్ బృందాలు, క్లినిక్‌ల అత్యవసర విభాగాలు, పల్మోనోలాజికల్ లేదా అలెర్జలాజికల్ హాస్పిటల్‌లలో బి2-అగోనిస్ట్‌లు మరియు యాంటికోలినెర్జిక్స్ పీల్చడానికి నెబ్యులైజర్‌లు ఉండాలి.

రోగి దీర్ఘకాలం పనిచేసే థియోఫిలిన్‌లను స్వీకరిస్తున్నట్లయితే, షార్ట్-యాక్టింగ్ థియోఫిలిన్‌లను (యూఫిలిన్) పేరెంటరల్‌గా నిర్వహించకూడదు.

ప్రత్యేకతలు: సాధారణంగా, ఈ మందులు మీటర్-డోస్ ఏరోసోల్స్ రూపంలో వస్తాయి. అవి షార్ట్-యాక్టింగ్ డ్రగ్స్‌గా విభజించబడ్డాయి, ఇవి సాధారణంగా దాడి సమయంలో ఉపయోగించబడతాయి మరియు బ్రోంకోస్పాస్మ్ అభివృద్ధిని నిరోధించే దీర్ఘ-నటన మందులు.

అత్యంత సాధారణ సైడ్ ఎఫెక్ట్స్: దడ, తలనొప్పి, ఆందోళన, చాలా తరచుగా ఉపయోగించడం - సామర్థ్యం తగ్గుదల, ఆస్తమా దాడుల తీవ్రతరం వరకు.
ప్రధాన వ్యతిరేకతలు: వ్యక్తిగత అసహనం.

రోగికి ముఖ్యమైన సమాచారం:

• షార్ట్-యాక్టింగ్ సన్నాహాలు రోజుకు 4 సార్లు కంటే ఎక్కువ ఉపయోగించమని సిఫార్సు చేయబడవు. మూర్ఛలు మరింత తరచుగా సంభవిస్తే, మీరు చికిత్స నియమాన్ని సమీక్షించడానికి వైద్యుడిని సంప్రదించాలి.
• ఔషధం కావలసిన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండటానికి, ఇన్హేలర్ను ఉపయోగించడం కోసం నియమాలను అనుసరించడం చాలా ముఖ్యం.

గుర్తుంచుకోండి, స్వీయ-మందులు ప్రాణాంతకం, ఏదైనా మందుల వాడకంపై సలహా కోసం వైద్యుడిని సంప్రదించండి.

బీటా అగోనిస్ట్‌లు

బీటా-అగోనిస్ట్‌లు(సిన్. బీటా-అగోనిస్ట్‌లు, బీటా-అగోనిస్ట్‌లు, β-అగోనిస్ట్‌లు, β-అగోనిస్ట్‌లు). β-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల ఉద్దీపనకు కారణమయ్యే జీవసంబంధమైన లేదా సింథటిక్ పదార్థాలు మరియు శరీరం యొక్క ప్రాథమిక విధులపై గణనీయమైన ప్రభావం చూపుతుంది. β-గ్రాహకాల యొక్క వివిధ ఉప రకాలకు కట్టుబడి ఉండే సామర్థ్యాన్ని బట్టి, β1- మరియు β2-అగోనిస్ట్‌లు వేరుచేయబడతాయి.

β-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క శారీరక పాత్ర

కార్డియోసెలెక్టివ్ β1-బ్లాకర్లలో టాలినోలోల్ (కార్డనమ్), అసిబుటోలోల్ (సెక్ట్రాల్) మరియు సెలిప్రోలోల్ ఉన్నాయి.

వైద్యంలో బీటా-అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం

నాన్-సెలెక్టివ్ β1-, β2-అగోనిస్ట్‌లుఅట్రియోవెంట్రిక్యులర్ ప్రసరణను మెరుగుపరచడానికి మరియు బ్రాడీకార్డియాలో లయను పెంచడానికి ఐసోప్రెనలిన్ మరియు ఆర్సిప్రెనలిన్ క్లుప్తంగా ఉపయోగించబడతాయి.

β1-అగోనిస్ట్‌లు: మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, మయోకార్డిటిస్ లేదా ఇతర కారణాల వల్ల తీవ్రమైన గుండె వైఫల్యంలో గుండె సంకోచాల శక్తిని ప్రేరేపించడానికి డోపమైన్ మరియు డోబుటమైన్ ఉపయోగించబడతాయి.

స్వల్ప-నటన β2-అగోనిస్ట్‌లు, బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ (COPD) మరియు ఇతర బ్రోంకో-అబ్స్ట్రక్టివ్ సిండ్రోమ్‌లలో ఆస్తమా దాడి నుండి ఉపశమనం పొందేందుకు ఫెనోటెరాల్, సాల్బుటమాల్ మరియు టెర్బుటలిన్ వంటి వాటిని మీటర్-డోస్ ఏరోసోల్‌ల రూపంలో ఉపయోగిస్తారు. ఇంట్రావీనస్ ఫెనోటెరోల్ మరియు టెర్బుటలిన్ కార్మిక కార్యకలాపాలను తగ్గించడానికి మరియు గర్భస్రావం యొక్క ముప్పుతో ఉపయోగించబడతాయి.

దీర్ఘ-నటన β2-అగోనిస్ట్‌లుసాల్మెటెరాల్ నివారణకు మరియు ఫార్మోటెరాల్‌ను బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా మరియు COPDలో బ్రోంకోస్పాస్మ్ నివారణ మరియు ఉపశమనానికి మీటర్డ్ ఏరోసోల్స్ రూపంలో ఉపయోగిస్తారు. ఉబ్బసం మరియు COPD చికిత్స కోసం వాటిని పీల్చే గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్‌తో ఒకే ఏరోసోల్‌లో తరచుగా కలుపుతారు.

బీటా-అగోనిస్ట్స్ యొక్క దుష్ప్రభావాలు

పీల్చే బీటా-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించినప్పుడు, టాచీకార్డియా మరియు వణుకు సర్వసాధారణం. కొన్నిసార్లు - హైపర్గ్లైసీమియా, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క ఉత్తేజితం, రక్తపోటును తగ్గించడం. పేరెంటరల్ వాడకంతో, ఈ దృగ్విషయాలన్నీ మరింత స్పష్టంగా కనిపిస్తాయి.

అధిక మోతాదు

ఇది రక్తపోటులో తగ్గుదల, అరిథ్మియా, ఎజెక్షన్ భిన్నంలో తగ్గుదల, గందరగోళం మొదలైన వాటి ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

చికిత్స - బీటా-బ్లాకర్స్, యాంటీఅర్రిథమిక్ డ్రగ్స్ మొదలైన వాటి ఉపయోగం.

ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులలో β2-అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం శారీరక శ్రమకు తాత్కాలికంగా నిరోధకతను పెంచుతుంది, ఎందుకంటే అవి శ్వాసనాళాలను విస్తరించిన స్థితిలో "ఉంచుతాయి" మరియు ప్రారంభ "రెండవ గాలి తెరవడానికి" దోహదం చేస్తాయి. తరచుగా దీనిని ప్రొఫెషనల్ అథ్లెట్లు, ముఖ్యంగా సైక్లిస్టులు ఉపయోగించారు. స్వల్పకాలంలో, β2-అగోనిస్ట్‌లు వ్యాయామ సహనాన్ని పెంచుతారని గమనించాలి. కానీ వారి అనియంత్రిత ఉపయోగం, ఏదైనా డోపింగ్ లాగా, ఆరోగ్యానికి కోలుకోలేని హాని కలిగిస్తుంది. β2-అడ్రినోమిమెటిక్స్‌కు, వ్యసనం అభివృద్ధి చెందుతుంది (బ్రోంకిని "తెరిచి ఉంచడానికి", మీరు నిరంతరం మోతాదును పెంచాలి). మోతాదును పెంచడం వల్ల అరిథ్మియా మరియు కార్డియాక్ అరెస్ట్ ప్రమాదం ఏర్పడుతుంది.

బీటా-2-అగోనిస్ట్‌లు అనేది శ్వాసకోశ కణాల బీటా-2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలను ప్రేరేపించే ఔషధాల సమూహం (శారీరక పరిస్థితులలో, ఈ గ్రాహకాలు హార్మోన్ అడ్రినలిన్‌కు ప్రతిస్పందిస్తాయి). సౌలభ్యం కోసం, మేము వాటిని బీటా-అగోనిస్ట్‌లు (డ్యూస్ లేకుండా) లేదా బ్రోంకోడైలేటర్స్ అని పిలుస్తాము.

ఈ మందులు బ్రోంకిని (ప్రధాన ప్రభావం) విస్తరించడమే కాకుండా, బ్రోంకిలో శోథ ప్రక్రియలో పాల్గొన్న పదార్థాల విడుదలను నిరోధిస్తాయి మరియు కఫం యొక్క విభజనను సులభతరం చేస్తాయి. ప్రస్తుతం, బీటా-అగోనిస్ట్‌లు అత్యంత శక్తివంతమైన మరియు వేగంగా పనిచేసే బ్రోంకోడైలేటర్‌లు.

బీటా-అగోనిస్ట్‌లు షార్ట్-యాక్టింగ్ డ్రగ్స్ (4-6 గంటలు - సాల్బుటమాల్, ఫెనోటెరోల్, టెర్బుటలైన్ మరియు క్లెన్‌బుటెరోల్) మరియు దీర్ఘకాలం పనిచేసే (సుమారు 12 గంటలు - ఫార్మోటెరోల్ మరియు సాల్మెటరాల్)గా విభజించబడ్డాయి. అన్ని షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా -2-అగోనిస్ట్‌లు (అలాగే ఫార్మోటెరోల్) వేగవంతమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి - పీల్చడం తర్వాత 1-3 నిమిషాలలో, మరియు అందువల్ల అవి బ్రోంకోస్పాస్మ్ లక్షణాలను త్వరగా ఉపశమనానికి ఉపయోగిస్తారు.

సాధారణంగా, మరియు సరిగ్గా, రోగికి తగినంత ఉచ్ఛ్వాస పద్ధతిని బోధించడానికి చాలా శ్రద్ధ ఉంటుంది. అయితే ఈ సాధారణ మందుల వాడకంలో ఇతర సంక్లిష్ట సమస్యలు ఉన్నాయా?

షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-2 అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం

ఈ బ్రోంకోడైలేటర్‌లను క్రమం తప్పకుండా ఉపయోగించడం వల్ల లక్షణాలు, తీవ్రతరం లేదా ప్రతికూల సంఘటనలు ఆన్-డిమాండ్ వాడకంతో పోలిస్తే కనిపించలేదు, కానీ సాధారణ ఉపయోగం నుండి ఎటువంటి ప్రయోజనం కనుగొనబడలేదు. అదనంగా, ఈ ఔషధాల దీర్ఘకాలిక ఉపయోగంతో, గ్రాహకాల యొక్క సున్నితత్వం మరియు ప్రభావం యొక్క తీవ్రత తగ్గే అవకాశం ఉంది.

షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క ప్రణాళికాబద్ధమైన ఉపయోగం వ్యాయామం-ప్రేరిత బ్రోంకోస్పాస్మ్ నివారణకు మాత్రమే సిఫార్సు చేయబడింది - ఉద్దేశించిన లోడ్‌కు 15 నిమిషాల ముందు పీల్చడం చేయాలి.

డిమాండ్‌పై బీటా-అగోనిస్ట్‌ల వాడకంపై పరిమితులు ఉన్నాయా? రష్యాలోని మెడిసిన్స్ రిజిస్టర్‌లో సాల్బుటమాల్ ఔషధం యొక్క వివరణను మేము పరిశీలిస్తే, రోజుకు మీటర్-డోస్ ఏరోసోల్ లేదా పౌడర్ ఇన్హేలర్ నుండి 12 మోతాదుల కంటే ఎక్కువ ఉపయోగించకూడదని మేము చూస్తాము. ఫెనోటెరాల్‌కు ఇలాంటి పరిమితులు ఉన్నాయి.

అందువల్ల, రోజువారీ మోతాదు యొక్క ఎగువ పరిమితి వైద్య నిబంధనల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది (అయితే తీవ్రతరం చేసే చికిత్సలో, వైద్యుడు గణనీయంగా ఎక్కువ మోతాదులను సూచించవచ్చు - నెబ్యులైజర్ ద్వారా), మరియు తక్కువ-నటన బీటా-అగోనిస్ట్‌లను తీసుకోవడం చాలా అవసరం. తక్షణ వైద్య దృష్టికి కారణం.

సాధారణంగా అనిపించినప్పుడు షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించాలా? లక్షణాలు కనిపించినప్పుడు మాత్రమే ఈ ఇన్హేలర్లను ఉపయోగించడానికి మేము ఇప్పటికే అంగీకరించాము కాబట్టి, సమాధానం స్పష్టంగా ఉంటుంది: లక్షణాలు లేనట్లయితే, అప్పుడు ఉపయోగించాల్సిన అవసరం లేదు.

విడిగా, నేను ఈ క్రింది పరిస్థితిని చర్చించాలనుకుంటున్నాను. రోగులు హార్మోనల్ ఇన్‌హేలర్‌ను ఉపయోగించే ముందు షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌లను పీల్చడం అసాధారణం కాదు, "ఇది శ్వాసనాళంలోకి మెరుగవుతుంది." స్థిరమైన పరిస్థితి, సరైన ఇన్హేలేషన్ టెక్నిక్ మరియు తగినంతగా ఎంపిక చేయబడిన ఇన్హేలర్ రకంతో, ఇది అవసరం లేదు.

కాబట్టి, షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం యొక్క సాధ్యమైన పరిధి రోజుకు 0 నుండి 12 శ్వాసల వరకు ఉంటుంది. ఈ ఔషధాల అవసరం ఆస్తమా నియంత్రణ స్థాయిని ప్రతిబింబిస్తుందనడంలో సందేహం లేదు: మెరుగైన ఆస్తమా నియంత్రించబడుతుంది, బ్రోంకోస్పాస్మ్ యొక్క తక్కువ ఎపిసోడ్లు మరియు బ్రోంకోడైలేటర్ ఔషధాల అవసరం తక్కువగా ఉంటుంది.

మా లక్ష్యం ఆస్తమా నియంత్రణ!

షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌ల కోసం పెరిగిన అవసరం అంటే ఏమిటి? ముఖ్యంగా రోజువారీ, ఈ ఔషధాల వాడకం ఆస్తమా నియంత్రణ కోల్పోవడాన్ని సూచిస్తుంది మరియు వైద్య సంరక్షణ అవసరం. ఇది ఒక ప్రణాళిక పద్ధతిలో చేయవచ్చు, కానీ కొన్నిసార్లు సమయం వేచి ఉండదు.

మీరు ఎప్పుడు వెంటనే వైద్యుడిని చూడాలి? బ్రోంకోడైలేటర్ ఔషధాల కోసం పెరిగిన అవసరం, అలాగే వాటి ప్రభావం బలహీనపడటం లేదా దాని వ్యవధిలో తగ్గింపు, బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా యొక్క అభివృద్ధి చెందుతున్న ప్రకోపణను సూచిస్తుంది. తీవ్రతరం అనేది శ్వాసలోపం, దగ్గు, శ్వాసలో గురక, ఛాతీలో రద్దీ (వివిధ కలయికలలో) పెరగడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.

షెడ్యూల్ చేసిన వైద్య సంప్రదింపులు ఎప్పుడు అవసరం? షార్ట్-యాక్టింగ్ బీటా-అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం వారానికి 2 సార్లు కంటే ఎక్కువ సార్లు డాక్టర్‌తో షెడ్యూల్ చేసిన సంప్రదింపులు అవసరం (తక్షణ సహాయం అవసరమైన సందర్భాల్లో తప్ప). బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా నియంత్రణను సాధించడానికి, కనీసం 2-3 నెలల నిరంతర చికిత్సను దాటాలి, అంటే, చికిత్స ప్రారంభించిన 2 వారాల తర్వాత, నియంత్రణ తగినంతగా పరిగణించబడదని పరిగణనలోకి తీసుకోవడం విలువ.

వైద్యుడిని సంప్రదించే ముందు, రెచ్చగొట్టే కారకాల ఉనికిపై దృష్టి పెట్టడానికి ప్రయత్నించండి - మీకు బ్రోంకోడైలేటర్ ఇన్హేలర్ (జంతువులతో పరిచయం, ఇంటిని శుభ్రపరచడం, లైబ్రరీని సందర్శించడం) అవసరమైన సాధారణ పరిస్థితులు మరియు వీలైతే ఈ పరిస్థితులను తొలగించండి. స్పష్టమైన రెచ్చగొట్టే కారకాలు లేనట్లయితే లేదా వాటిని తొలగించలేకపోతే, చికిత్స యొక్క పరిమాణంలో పెరుగుదల గురించి డాక్టర్తో చర్చించడం అవసరం.

అనులేఖనం కోసం:సినోపాల్నికోవ్ A.I., క్లైచ్కినా I.L. b2-అగోనిస్ట్‌లు: బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా చికిత్సలో పాత్ర మరియు స్థానం // BC. 2002. నం. 5. S. 236

రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క రక్షణ మంత్రిత్వ శాఖ యొక్క పోస్ట్ గ్రాడ్యుయేట్ మెడికల్ ఎడ్యుకేషన్ స్టేట్ ఇన్స్టిట్యూట్, మాస్కో

పరిచయం

బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా (BA) చికిత్సను షరతులతో రెండు ప్రధాన ప్రాంతాలుగా విభజించవచ్చు. మొదటిది సింప్టోమాటిక్ థెరపీ, ఇది BA యొక్క ప్రముఖ క్లినికల్ లక్షణం అయిన బ్రోంకోస్పాస్మ్‌ను త్వరగా మరియు ప్రభావవంతంగా ఉపశమనం చేస్తుంది. రెండవది యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ థెరపీ, ఇది వ్యాధి యొక్క ప్రధాన పాథోజెనెటిక్ మెకానిజం యొక్క మార్పుకు దోహదం చేస్తుంది, అవి శ్వాసకోశ శ్లేష్మం (AP) యొక్క వాపు.

ఉబ్బసం యొక్క రోగలక్షణ నియంత్రణ సాధనాలలో ప్రధాన స్థానం, స్పష్టంగా, b 2-అగోనిస్ట్‌లచే ఆక్రమించబడింది, ఇవి ఉచ్ఛరించే బ్రోంకోడైలేటర్ చర్య (మరియు బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ చర్య) మరియు సరిగ్గా ఉపయోగించినప్పుడు కనీస సంఖ్యలో అవాంఛనీయ దుష్ప్రభావాల ద్వారా వర్గీకరించబడతాయి.

సంక్షిప్త చరిత్ర బి 2 - అగోనిస్టులు

20వ శతాబ్దంలో బి-అగోనిస్ట్‌ల వాడకం చరిత్రలో స్థిరమైన అభివృద్ధి మరియు ఔషధాల యొక్క క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఎప్పటికప్పుడు పెరుగుతున్న బి 2 -అడ్రినెర్జిక్ సెలెక్టివిటీ మరియు పెరుగుతున్న చర్య వ్యవధి.

మొదటిసారి సానుభూతిపరుడు అడ్రినలిన్ (ఎపినెఫ్రిన్) 1900లో AD రోగుల చికిత్సలో ఉపయోగించబడింది. మొదట, ఎపినెఫ్రిన్ ఇంజెక్షన్ రూపంలో మరియు ఉచ్ఛ్వాసాల రూపంలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడింది. అయినప్పటికీ, తక్కువ వ్యవధిలో చర్య (1-1.5 గంటలు) పట్ల వైద్యుల అసంతృప్తి, ఔషధం యొక్క పెద్ద సంఖ్యలో ప్రతికూల దుష్ప్రభావాలు మరింత "ఆకర్షణీయమైన" ఔషధాల కోసం మరింత శోధించడానికి ప్రోత్సాహకంగా ఉన్నాయి.

1940 లో కనిపించింది ఐసోప్రొటెరెనాల్ - సింథటిక్ కాటెకోలమైన్. ఇది కాలేయంలో ఆడ్రినలిన్ వలె త్వరగా నాశనం చేయబడింది (కాటెకోల్-ఓ-మిథైల్ట్రాన్స్ఫేరేస్ - COMT అనే ఎంజైమ్ భాగస్వామ్యంతో), అందువల్ల తక్కువ వ్యవధి చర్య (1-1.5 గంటలు) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది మరియు ఫలితంగా జీవక్రియలు ఏర్పడతాయి. ఐసోప్రొటెరెనాల్ (మెథాక్సిప్రెనలిన్) యొక్క బయో ట్రాన్స్ఫర్మేషన్ బి-అడ్రినెర్జిక్ నిరోధక చర్యను కలిగి ఉంది. అదే సమయంలో, ఐసోప్రొటెరెనాల్ తలనొప్పి, మూత్ర నిలుపుదల, ధమనుల రక్తపోటు మొదలైన అడ్రినలిన్‌లో అంతర్లీనంగా ఉన్న అటువంటి ప్రతికూల సంఘటనల నుండి విముక్తి పొందింది. రెండోదానికి సంబంధించి, అడ్రినలిన్ యూనివర్సల్ డైరెక్ట్ ఎ-బి-అగోనిస్ట్‌గా మారింది మరియు ఐసోప్రొటెరెనాల్ - మొదటి షార్ట్-యాక్టింగ్ నాన్-సెలెక్టివ్ బి-అగోనిస్ట్.

మొదటి సెలెక్టివ్ బి 2-అగోనిస్ట్ 1970లో పరిచయం చేయబడింది. సాల్బుటమాల్ , a - మరియు b 1 -రిసెప్టర్‌లకు వ్యతిరేకంగా కనిష్ట మరియు వైద్యపరంగా చాలా తక్కువ కార్యాచరణ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అతను అనేక బి 2-అగోనిస్ట్‌లలో "గోల్డ్ స్టాండర్డ్" హోదాను సరిగ్గా పొందాడు. ఇతర బి 2-అగోనిస్ట్‌ల (టెర్బుటలైన్, ఫెనోటెరోల్, మొదలైనవి) యొక్క క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో సాల్బుటమాల్‌ను ప్రవేశపెట్టారు. ఈ మందులు బ్రోంకోడైలేటర్‌ల వలె నాన్-సెలెక్టివ్ బి-అగోనిస్ట్‌ల వలె ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని నిరూపించబడింది, ఎందుకంటే సానుభూతి యొక్క బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావం బి 2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల ద్వారా మాత్రమే గ్రహించబడుతుంది. అదే సమయంలో, బి 2-అగోనిస్ట్‌లు బి 1 -బి 2 -అగోనిస్ట్ ఐసోప్రొటెరెనాల్‌తో పోలిస్తే గుండెపై (బాట్‌మోట్రోపిక్, డ్రోమోట్రోపిక్, క్రోనోట్రోపిక్) గణనీయంగా తక్కువ ఉచ్ఛారణ స్టిమ్యులేటింగ్ ప్రభావాన్ని ప్రదర్శిస్తారు.

బి 2-అగోనిస్ట్‌ల ఎంపికలో కొన్ని తేడాలు తీవ్రమైన వైద్యపరమైన ప్రాముఖ్యతను కలిగి లేవు. ఫెనోటెరోల్ (సాల్బుటమాల్ మరియు టెర్బుటాలిన్‌తో పోలిస్తే)తో ప్రతికూల హృదయనాళ ప్రభావాల యొక్క అధిక ఫ్రీక్వెన్సీని ఔషధం యొక్క అధిక ప్రభావవంతమైన మోతాదు మరియు కొంతవరకు, వేగవంతమైన దైహిక శోషణ ద్వారా వివరించవచ్చు. కొత్త మందులు వాటి చర్య యొక్క వేగాన్ని నిలుపుకున్నాయి (ఉచ్ఛ్వాసము తర్వాత మొదటి 3-5 నిమిషాలలో ప్రభావం ప్రారంభం), మునుపటి అన్ని బి-అగోనిస్ట్‌ల లక్షణం, వాటి చర్య యొక్క వ్యవధి 4-6 గంటల వరకు (తక్కువగా పెరుగుతుంది) తీవ్రమైన ఆస్తమాలో ఉచ్ఛరిస్తారు). ఇది పగటిపూట ఉబ్బసం లక్షణాలను నియంత్రించే సామర్థ్యాన్ని మెరుగుపరిచింది, అయితే రాత్రిపూట దాడుల నుండి "సేవ్ చేయలేదు".

వ్యక్తిగత బి 2-అగోనిస్ట్‌లను నోటి ద్వారా తీసుకునే అవకాశం (సల్బుటమాల్, టెర్బుటలిన్, ఫార్మోటెరోల్, బాంబుటెరోల్) కొంతవరకు రాత్రిపూట ఆస్తమా దాడులను నియంత్రించే సమస్యను పరిష్కరించింది. అయినప్పటికీ, గణనీయంగా ఎక్కువ మోతాదులను తీసుకోవలసిన అవసరం (ఉచ్ఛ్వాసము కంటే దాదాపు 20 రెట్లు ఎక్కువ) a - మరియు b 1 -అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క ఉద్దీపనతో సంబంధం ఉన్న ప్రతికూల సంఘటనల ఆవిర్భావానికి దోహదపడింది. అదనంగా, ఈ ఔషధాల యొక్క తక్కువ చికిత్సా సామర్థ్యం కూడా వెల్లడైంది.

దీర్ఘకాలం పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌లు - సాల్మెటరాల్ మరియు ఫార్మోటెరోల్ - BA థెరపీ యొక్క అవకాశాలను గణనీయంగా మార్చాయి. మొదట మార్కెట్లో కనిపించింది సాల్మెటరాల్ - హైలీ సెలెక్టివ్ బి 2 -అగోనిస్ట్, కనీసం 12 గంటల చర్య యొక్క వ్యవధిని చూపుతుంది, కానీ నెమ్మదిగా చర్య ప్రారంభమవుతుంది. వెంటనే చేరాడు ఫార్మోటెరాల్ , ఇది 12-గంటల ప్రభావంతో అత్యంత ఎంపిక చేయబడిన బి 2-అగోనిస్ట్, కానీ సాల్బుటమాల్ మాదిరిగానే బ్రోంకోడైలేటరీ ప్రభావం అభివృద్ధి రేటుతో ఉంటుంది. సుదీర్ఘమైన బి 2-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించిన మొదటి సంవత్సరాల్లో, అవి BA యొక్క ప్రకోపణలను తగ్గించడానికి, ఆసుపత్రిలో చేరేవారి సంఖ్య తగ్గడానికి మరియు ఇన్హేల్డ్ కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ (IGCS) అవసరం తగ్గడానికి దోహదం చేస్తాయని గుర్తించబడింది.

బి 2-అగోనిస్ట్‌లతో సహా ADలో ఔషధాలను అందించే అత్యంత ప్రభావవంతమైన మార్గం ఉచ్ఛ్వాసంగా గుర్తించబడింది. ఈ మార్గం యొక్క ముఖ్యమైన ప్రయోజనాలు లక్ష్య అవయవానికి మందులను నేరుగా పంపిణీ చేసే అవకాశం (ఇది ఎక్కువగా బ్రోంకోడైలేటర్స్ చర్య యొక్క వేగాన్ని నిర్ధారిస్తుంది) మరియు అవాంఛనీయ ప్రభావాలను తగ్గించడం. ప్రస్తుతం తెలిసిన డెలివరీ మార్గాలలో, మీటర్-డోస్ ఏరోసోల్ ఇన్హేలర్లు (MAIలు) సాధారణంగా ఉపయోగించేవి, తక్కువ తరచుగా మీటర్-డోస్ ఇన్హేలర్లు (DPI) మరియు నెబ్యులైజర్లు. ఓరల్ బి 2 -అగోనిస్ట్‌లు మాత్రలు లేదా సిరప్‌ల రూపంలో చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది, ప్రధానంగా తరచుగా రాత్రిపూట ఉబ్బసం యొక్క లక్షణాలకు అదనపు నివారణగా లేదా అధిక మోతాదులో ICS (సమానమైన) తీసుకునే రోగులలో పీల్చే షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌ల అవసరం ఎక్కువగా ఉంటుంది. రోజుకు 1000 mcg beclomethasone లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) .

చర్య యొక్క మెకానిజమ్స్ b 2 - అగోనిస్టులు

b 2 -అగోనిస్ట్‌లు ప్రధానంగా బ్రోంకోడైలేషన్‌కు కారణమవుతాయి, ఇది DP యొక్క మృదువైన కండరాల యొక్క b 2 -అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క ప్రత్యక్ష ప్రేరణ ఫలితంగా ఉంటుంది. ఈ యంత్రాంగానికి సంబంధించిన ఆధారాలు పొందబడ్డాయి ఇన్ విట్రో(ఐసోప్రొటెరెనాల్ ప్రభావంతో, మానవ శ్వాసనాళాలు మరియు ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క విభాగాల సడలింపు సంభవించింది), మరియు వివో లో(బ్రోంకోడైలేటర్ యొక్క పీల్చడం తర్వాత DP నిరోధకతలో వేగంగా తగ్గుదల).

బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క స్టిమ్యులేషన్ అడెనిలేట్ సైక్లేస్ యొక్క క్రియాశీలతకు దారితీస్తుంది, ఇది జి-ప్రోటీన్ (Fig. 1) తో సంక్లిష్టతను ఏర్పరుస్తుంది, దీని ప్రభావంతో కణాంతర సైక్లిక్ అడెనోసిన్-3,5-మోనోఫాస్ఫేట్ (cAMP) యొక్క కంటెంట్ పెరుగుతుంది. తరువాతి నిర్దిష్ట కినేస్ (ప్రోటీన్ కినేస్ A) యొక్క క్రియాశీలతకు దారితీస్తుంది, ఇది కొన్ని కణాంతర ప్రోటీన్లను ఫాస్ఫోరైలేట్ చేస్తుంది, దీని ఫలితంగా కణాంతర కాల్షియం గాఢత తగ్గుతుంది (సెల్ నుండి బాహ్య కణ ప్రదేశంలోకి దాని క్రియాశీల "పంపింగ్"), ఫాస్ఫోయినోసైటైడ్ జలవిశ్లేషణ నిరోధం, మైయోసిన్ లైట్ చైన్ కైనేస్‌ల నిరోధం, మరియు చివరకు , పెద్ద కాల్షియం-యాక్టివేటెడ్ పొటాషియం చానెల్స్ తెరుచుకుంటాయి, దీని వలన మృదు కండర కణాల రీపోలరైజేషన్ (రిలాక్సేషన్) మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ డిపోలోకి కాల్షియం సీక్వెస్ట్రేషన్ జరుగుతుంది. కణాంతర cAMP ఏకాగ్రత పెరుగుదలతో సంబంధం లేకుండా, బి 2-అగోనిస్ట్‌లు పొటాషియం చానెల్స్‌తో బంధించగలవని మరియు మృదు కండర కణాల సడలింపుకు నేరుగా కారణమవుతుందని చెప్పాలి.

చిత్రం 1. b 2 -agonists (టెక్స్ట్‌లోని వివరణలు) యొక్క బ్రోంకోడైలేటింగ్ ప్రభావంలో పాల్గొన్న పరమాణు విధానాలు. K Ca - పెద్ద కాల్షియం-యాక్టివేటెడ్ పొటాషియం ఛానల్; ATP - అడెనోసిన్ ట్రైఫాస్ఫేట్; cAMP - సైక్లిక్ అడెనోసిన్-3,5-మోనోస్ఫేట్

DP (టేబుల్ 1) యొక్క వివిధ భాగాలలో స్థానీకరించబడిన బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలపై ప్రభావం ఫలితంగా, b2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క అదనపు ప్రభావాలు వెల్లడి చేయబడ్డాయి, ఇది ఔషధాల నివారణ ఉపయోగం యొక్క అవకాశాన్ని వివరిస్తుంది. తాపజనక కణాల నుండి మధ్యవర్తుల విడుదలను నిరోధించడం, కేశనాళిక పారగమ్యత తగ్గడం (బ్రోన్చియల్ శ్లేష్మం యొక్క ఎడెమా అభివృద్ధిని నిరోధించడం), కోలినెర్జిక్ ప్రసారాన్ని నిరోధించడం (కోలినెర్జిక్ రిఫ్లెక్స్ బ్రోంకోకాన్స్ట్రిక్షన్ తగ్గుదల), సబ్‌ముకోసల్ గ్రంధుల ద్వారా శ్లేష్మ ఉత్పత్తిని మాడ్యులేషన్ చేయడం మరియు, పర్యవసానంగా, మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్ యొక్క ఆప్టిమైజేషన్ (Fig. 2).

అన్నం. 2. బి 2 -అగోనిస్ట్‌ల యొక్క ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష బ్రోన్కోడైలేటరీ ప్రభావం (టెక్స్ట్‌లోని వివరణలు). ఇ - ఇసినోఫిల్; TK - మాస్ట్ సెల్; CN - కోలినెర్జిక్ నరాల; HmC - మృదువైన కండర కణం

జి. అండర్సన్ యొక్క మైక్రోకినిటిక్ డిఫ్యూజన్ సిద్ధాంతం ప్రకారం, బి 2-అగోనిస్ట్‌ల చర్య యొక్క వ్యవధి మరియు సమయం వారి భౌతిక రసాయన లక్షణాలు (ప్రధానంగా లిపోఫిలిసిటీ / అణువు యొక్క హైడ్రోఫిలిసిటీ) మరియు చర్య యొక్క యంత్రాంగం యొక్క లక్షణాలతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. సాల్బుటమాల్ - హైడ్రోఫిలిక్ సమ్మేళనం. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ స్పేస్ యొక్క సజల మాధ్యమంలో ఒకసారి, ఇది త్వరగా గ్రాహకం యొక్క "కోర్" లోకి చొచ్చుకుపోతుంది మరియు దానితో కమ్యూనికేషన్ ముగిసిన తర్వాత, వ్యాప్తి ద్వారా తొలగించబడుతుంది (Fig. 3). సాల్మెటెరోల్ , అధిక లిపోఫిలిక్ ఔషధమైన సాల్బుటమాల్ ఆధారంగా రూపొందించబడింది, ఇది డిపో యొక్క పనితీరును నిర్వహించే శ్వాసకోశ కణాల పొరలలోకి త్వరగా చొచ్చుకుపోతుంది, ఆపై నెమ్మదిగా గ్రాహక పొర ద్వారా వ్యాపిస్తుంది, దీని వలన దాని సుదీర్ఘ క్రియాశీలత మరియు తరువాత చర్య ప్రారంభమవుతుంది. లిపోఫిలిసిటీ ఫార్మోటెరాల్ సాల్మెటరాల్ కంటే తక్కువ, కాబట్టి ఇది ప్లాస్మా పొరలో ఒక డిపోను ఏర్పరుస్తుంది, అక్కడ నుండి అది బాహ్య కణ వాతావరణంలోకి వ్యాపించి, ఆపై ఏకకాలంలో బి-అడ్రినోరెసెప్టర్ మరియు లిపిడ్‌లతో బంధిస్తుంది, ఇది ప్రభావం యొక్క ప్రారంభ వేగం మరియు పెరుగుదల రెండింటినీ నిర్ణయిస్తుంది. దాని వ్యవధిలో (Fig. 3). సాల్మెటరాల్ మరియు ఫార్మోటెరాల్ యొక్క దీర్ఘకాలిక ప్రభావం బి 2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలకు దగ్గరగా చాలా కాలం పాటు మృదు కండర కణాల కణ త్వచాల యొక్క బిలేయర్‌లో ఉండటానికి మరియు తరువాతి వాటితో సంకర్షణ చెందగల సామర్థ్యం ద్వారా వివరించబడింది.

అన్నం. 3. బి 2-అగోనిస్ట్‌ల చర్య యొక్క మెకానిజం (టెక్స్ట్‌లో వివరణలు)

పరిశోధన చేస్తున్నప్పుడు ఇన్ విట్రోసల్మెటరాల్ కంటే ఫార్మోటెరాల్ చేరికతో స్పాస్మోడిక్ కండరం వేగంగా విశ్రాంతి పొందుతుంది. ఫార్మోటెరాల్‌కు సంబంధించి సాల్మెటరాల్ పాక్షిక β2 రిసెప్టర్ అగోనిస్ట్ అని ఇది నిర్ధారిస్తుంది.

రేస్‌మేట్స్

సెలెక్టివ్ బి 2 -అగోనిస్ట్‌లు అనేవి రెండు ఆప్టికల్ ఐసోమర్‌ల (50:50) రేస్‌మిక్ మిశ్రమాలు - R మరియు S. S-ఐసోమర్‌ల కంటే R-ఐసోమర్‌ల ఫార్మకోలాజికల్ యాక్టివిటీ 20-100 రెట్లు ఎక్కువ అని నిర్ధారించబడింది. సాల్బుటమాల్ యొక్క R-ఐసోమర్ బ్రోంకోడైలేటర్ లక్షణాలను ప్రదర్శిస్తుందని చూపబడింది. అదే సమయంలో, S- ఐసోమర్ వ్యతిరేక లక్షణాలను ప్రదర్శిస్తుంది: ప్రో-ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రభావం, DP యొక్క హైపర్‌రియాక్టివిటీలో పెరుగుదల, బ్రోంకోస్పాస్మ్‌లో పెరుగుదల, అదనంగా, ఇది చాలా నెమ్మదిగా జీవక్రియ చేయబడుతుంది. ఇటీవల, R-ఐసోమర్‌ను కలిగి ఉన్న కొత్త ఔషధం సృష్టించబడింది ( లెవల్బుటెరోల్ ) ఇది ఇప్పటివరకు నెబ్యులైజర్‌ల పరిష్కారంలో మాత్రమే ఉంది మరియు రేస్‌మిక్ సాల్బుటమాల్ కంటే మెరుగైన చికిత్సా ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంది, ఎందుకంటే లెవల్‌బుటెరోల్ రేస్‌మిక్ మిశ్రమంలో 25%కి సమానమైన మోతాదులో సమానమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది (విరుద్ధమైన S-ఐసోమర్ లేదు, మరియు సంఖ్య ప్రతికూల సంఘటనలు తగ్గుతాయి).

ఎంపిక బి 2 - అగోనిస్టులు

సెలెక్టివ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌ల ఉపయోగం యొక్క ఉద్దేశ్యం బ్రోంకోడైలేషన్‌ను అందించడం మరియు అదే సమయంలో a - మరియు b 1 -గ్రాహకాల ఉద్దీపన ద్వారా ప్రేరేపించబడిన ప్రతికూల సంఘటనలను నివారించడం. చాలా సందర్భాలలో, b 2-agonists యొక్క మితమైన ఉపయోగం అవాంఛనీయ ప్రభావాల అభివృద్ధికి దారితీయదు. అయినప్పటికీ, సెలెక్టివిటీ వారి అభివృద్ధి యొక్క ప్రమాదాన్ని పూర్తిగా తొలగించదు మరియు దీనికి అనేక వివరణలు ఉన్నాయి.

అన్నింటిలో మొదటిది, బి 2 -అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల కోసం ఎంపిక ఎల్లప్పుడూ సాపేక్షంగా మరియు మోతాదుపై ఆధారపడి ఉంటుంది. a - మరియు b 1 -అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క స్వల్ప క్రియాశీలత, సాధారణ సగటు చికిత్సా మోతాదులలో కనిపించదు, ఔషధం యొక్క మోతాదు పెరుగుదల లేదా పగటిపూట దాని పరిపాలన యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీతో వైద్యపరంగా ముఖ్యమైనది. బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క మోతాదు-ఆధారిత ప్రభావాన్ని ఆస్తమా ప్రకోపణల చికిత్సలో పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి, ముఖ్యంగా ప్రాణాంతక పరిస్థితులలో, కొద్దిసేపు (చాలా గంటలు) పదేపదే పీల్చడం అనుమతించదగిన రోజువారీ మోతాదు కంటే 5-10 రెట్లు ఎక్కువగా ఉన్నప్పుడు. .

b2 గ్రాహకాలు DP (టేబుల్ 1)లో విస్తృతంగా సూచించబడ్డాయి. బ్రోంకి యొక్క వ్యాసం తగ్గడంతో వారి సాంద్రత పెరుగుతుంది మరియు BA ఉన్న రోగులలో, శ్వాసకోశంలో బి 2 గ్రాహకాల సాంద్రత ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. మాస్ట్ కణాలు, న్యూట్రోఫిల్స్, ఇసినోఫిల్స్ మరియు లింఫోసైట్‌ల ఉపరితలంపై అనేక బి 2-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలు కనిపిస్తాయి. మరియు అదే సమయంలో, బి 2-గ్రాహకాలు వివిధ కణజాలాలు మరియు అవయవాలలో కనిపిస్తాయి, ముఖ్యంగా ఎడమ జఠరికలో, అవి మొత్తం బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాలలో 14% మరియు కుడి కర్ణికలో - మొత్తం బి-అడ్రినెర్జిక్‌లో 26% ఉంటాయి. గ్రాహకాలు. ఈ గ్రాహకాలను ప్రేరేపించడం వలన టాచీకార్డియా, కర్ణిక అల్లాడు మరియు మయోకార్డియల్ ఇస్కీమియా వంటి ప్రతికూల సంఘటనలకు దారితీయవచ్చు. అస్థిపంజర కండరాలలో బి 2 గ్రాహకాల ఉద్దీపన కండరాల వణుకుకు కారణమవుతుంది. పెద్ద పొటాషియం ఛానెల్‌ల క్రియాశీలత హైపోకలేమియా అభివృద్ధికి దోహదపడుతుంది మరియు ఫలితంగా, QT విరామం మరియు కార్డియాక్ అరిథ్మియాలను పొడిగిస్తుంది. ప్రాణాంతకం. పెద్ద మోతాదులో ఔషధాల యొక్క దైహిక పరిపాలనతో, జీవక్రియ ప్రభావాలు (రక్త సీరం, ఇన్సులిన్, గ్లూకోజ్, పైరువేట్ మరియు లాక్టేట్‌లో ఉచిత కొవ్వు ఆమ్లాల స్థాయి పెరుగుదల) గమనించవచ్చు.

వాస్కులర్ బి 2-గ్రాహకాలు ప్రేరేపించబడినప్పుడు, వాసోడైలేషన్ అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు డయాస్టొలిక్ రక్తపోటులో తగ్గుదల సాధ్యమవుతుంది. BA యొక్క ప్రకోపణల సమయంలో తీవ్రమైన హైపోక్సియా పరిస్థితులలో అవాంఛనీయ కార్డియాక్ ఎఫెక్ట్స్ ముఖ్యంగా ఉచ్ఛరిస్తారు - సిరల రాబడి పెరుగుదల (ముఖ్యంగా ఆర్థోప్నియా స్థితిలో) తదుపరి కార్డియాక్ అరెస్ట్‌తో బెజోల్డ్-జారిష్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధికి కారణమవుతుంది.

మధ్య కనెక్షన్ బి 2 DPలో అగోనిస్ట్‌లు మరియు వాపు

షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌ల విస్తృత వినియోగానికి సంబంధించి, అలాగే దీర్ఘకాలిక పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌ల క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో పరిచయం, ఈ మందులు శోథ నిరోధక ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్నాయా అనే ప్రశ్న ముఖ్యంగా సంబంధితంగా మారింది. నిస్సందేహంగా, బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క శోథ నిరోధక ప్రభావం, శ్వాసనాళాల యొక్క తీవ్రమైన వాపు యొక్క మార్పుకు దోహదం చేస్తుంది, ఇది మాస్ట్ కణాల నుండి తాపజనక మధ్యవర్తుల విడుదలను నిరోధించడం మరియు కేశనాళిక పారగమ్యత తగ్గుదలగా పరిగణించబడుతుంది. అదే సమయంలో, బి 2-అగోనిస్ట్‌లను క్రమం తప్పకుండా తీసుకునే BA రోగుల శ్వాసనాళ శ్లేష్మం యొక్క బయాప్సీ సమయంలో, ఇన్ఫ్లమేటరీ కణాల సంఖ్య, సహా. మరియు ఉత్తేజితం (మాక్రోఫేజెస్, ఇసినోఫిల్స్, లింఫోసైట్లు) తగ్గదు.

అదే సమయంలో, సిద్ధాంతపరంగా, బి 2-అగోనిస్ట్‌లను క్రమం తప్పకుండా తీసుకోవడం కూడా DPలో వాపు యొక్క తీవ్రతకు దారితీస్తుంది. అందువల్ల, బి 2-అగోనిస్ట్‌ల వల్ల కలిగే బ్రోంకోడైలేషన్ లోతైన శ్వాసను అనుమతిస్తుంది, దీని ఫలితంగా అలెర్జీ కారకాలకు ఎక్కువ బహిర్గతం అవుతుంది.

అదనంగా, b 2-agonists యొక్క సాధారణ ఉపయోగం అభివృద్ధి చెందుతున్న ప్రకోపణను ముసుగు చేయవచ్చు, తద్వారా నిజమైన యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ థెరపీని ప్రారంభించడం లేదా తీవ్రతరం చేయడం ఆలస్యం అవుతుంది.

ఉపయోగం యొక్క సంభావ్య ప్రమాదం b 2 - అగోనిస్టులు

ఓరిమి

పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌లను తరచుగా క్రమం తప్పకుండా ఉపయోగించడం వల్ల వారికి సహనం (డీసెన్సిటైజేషన్) అభివృద్ధి చెందుతుంది. cAMP యొక్క సంచితం రిసెప్టర్ క్రియారహిత స్థితికి మారడానికి దోహదం చేస్తుంది. బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క విపరీతమైన ఉద్దీపన డీసెన్సిటైజేషన్ అభివృద్ధికి దోహదపడుతుంది (G-ప్రోటీన్ మరియు అడెనిలేట్ సైక్లేస్ నుండి గ్రాహకాన్ని విడదీయడం వల్ల గ్రాహకాల యొక్క సున్నితత్వం తగ్గుతుంది). అధిక ఉద్దీపనను కొనసాగిస్తున్నప్పుడు, సెల్ ఉపరితలంపై గ్రాహకాల సంఖ్య తగ్గుతుంది ("డౌన్" రెగ్యులేషన్). DP యొక్క మృదువైన కండరాల బి-గ్రాహకాలు చాలా ముఖ్యమైన నిల్వను కలిగి ఉన్నాయని మరియు అందువల్ల అవి శ్వాసకోశ రహిత మండలాల గ్రాహకాల కంటే డీసెన్సిటైజేషన్‌కు ఎక్కువ నిరోధకతను కలిగి ఉన్నాయని గమనించాలి (ఉదాహరణకు, అస్థిపంజర కండరాలు లేదా జీవక్రియను నియంత్రించడం). ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులు అధిక మోతాదులో సాల్బుటమాల్‌కు సహనాన్ని త్వరగా అభివృద్ధి చేస్తారని నిర్ధారించబడింది, కానీ ఫెనోటెరాల్ మరియు టెర్బుటలిన్‌లకు కాదు. అదే సమయంలో, BA ఉన్న రోగులలో, బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావానికి సహనం చాలా అరుదుగా కనిపిస్తుంది, వారి బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ చర్యకు సహనం చాలా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ చర్యలో తగ్గుదల వారి సాధారణ, తరచుగా ఉపయోగించడంతో, పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్‌తో ప్రాథమిక చికిత్స యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కూడా స్వల్ప-నటన మరియు దీర్ఘకాలిక ఔషధాలకు సమానంగా వర్తిస్తుంది. అదే సమయంలో, మేము బ్రోంకోప్రొటెక్షన్ యొక్క పూర్తి నష్టం గురించి మాట్లాడటం లేదు, కానీ దాని ప్రారంభ స్థాయిలో కొంచెం తగ్గుదల గురించి. H. J. వాన్ డెర్ వుడ్ మరియు ఇతరులు. ఉబ్బసం ఉన్న రోగులచే ఫార్మోటెరాల్ మరియు సాల్మెటరాల్ యొక్క సాధారణ ఉపయోగం నేపథ్యంలో, బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావం తగ్గదు, ఫార్మోటెరాల్‌లో బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ ప్రభావం ఎక్కువగా ఉంటుంది, అయితే సాల్బుటమాల్ యొక్క బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావం చాలా తక్కువగా ఉచ్ఛరించబడుతుంది.

డీసెన్సిటైజేషన్ చాలా రోజులు లేదా వారాలలో చాలా కాలం పాటు అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది చాలా త్వరగా అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు గ్రాహకాల యొక్క క్రియాత్మక స్థితితో సంబంధం కలిగి ఉండదు. ఈ పరిస్థితి చికిత్స యొక్క ప్రభావంలో తగ్గుదలని వివరిస్తుంది మరియు బి 2-అగోనిస్ట్‌ల వాడకం యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీని పరిమితం చేయడం అవసరం.

బి 2-అగోనిస్ట్‌లకు ప్రతిస్పందనగా వ్యక్తిగత వైవిధ్యం మరియు వారి బ్రోంకోడైలేటింగ్ ప్రభావానికి సహనం అభివృద్ధి, చాలా మంది పరిశోధకులు జన్యువుల జన్యు పాలిమార్ఫిజంతో అనుబంధం కలిగి ఉన్నారు. b 2-అడ్రినెర్జిక్ రిసెప్టర్ జన్యువు 5q క్రోమోజోమ్‌పై స్థానీకరించబడింది. BA యొక్క కోర్సుపై గణనీయమైన ప్రభావం మరియు చికిత్స యొక్క ప్రభావం b 2 -adrenergic గ్రాహకాల యొక్క అమైనో ఆమ్ల శ్రేణిలో మార్పును కలిగి ఉంటుంది, ప్రత్యేకించి, కోడన్లు 16 మరియు 27లో అమైనో ఆమ్లాల కదలిక. జన్యు పాలిమార్ఫిజం యొక్క ప్రభావం బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ ప్రభావం యొక్క వైవిధ్యానికి విస్తరించదు. న్యాయంగా, ఈ డేటా అన్ని పనులలో ధృవీకరించబడలేదని గమనించాలి.

b 2 -అగోనిస్ట్‌లు మరియు BA ఉన్న రోగులలో మరణాలు

ఇరవయ్యవ శతాబ్దపు 60వ దశకంలో పీల్చే బి-అగోనిస్ట్‌ల భద్రత గురించి తీవ్రమైన సందేహాలు తలెత్తాయి, ఇంగ్లండ్, ఆస్ట్రేలియా, న్యూజిలాండ్‌తో సహా అనేక దేశాలలో ఉబ్బసం ఉన్న రోగులలో "మరణాల మహమ్మారి" సంభవించింది. అదే సమయంలో, సానుభూతి చికిత్స మరియు AD నుండి పెరిగిన మరణాల మధ్య సంబంధం ఉందని సూచించబడింది. బి-అగోనిస్ట్‌ల (ఐసోప్రొటెరినాల్) వాడకం మరియు మరణాల పెరుగుదల మధ్య కారణ సంబంధాన్ని ఆ సమయంలో స్థాపించలేదు మరియు పునరాలోచన అధ్యయనాల ఫలితాల ఆధారంగా వాటిని నిరూపించడం దాదాపు అసాధ్యం. 1980లలో న్యూజిలాండ్‌లో ఫెనోటెరాల్ వాడకం మరియు ఆస్తమా మరణాల పెరుగుదల మధ్య అనుబంధం నిరూపించబడింది, ఎందుకంటే ఈ ఔషధం బాగా నియంత్రించబడిన వ్యాధితో పోలిస్తే ప్రాణాంతకమైన ఆస్తమా కేసుల్లో ఎక్కువగా సూచించబడుతుందని కనుగొనబడింది. ఈ కనెక్షన్ మరణాల తగ్గుదల ద్వారా పరోక్షంగా ధృవీకరించబడింది, ఇది ఫెనోటెరోల్ యొక్క విస్తృతమైన ఉపయోగాన్ని రద్దు చేయడంతో సమానంగా ఉంది (ఇతర బి 2-అగోనిస్ట్‌ల అమ్మకాలలో సాధారణ పెరుగుదలతో). ఈ విషయంలో, కెనడాలో ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు, మరణాల ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు సూచించిన మందుల మధ్య సాధ్యమయ్యే సంబంధాన్ని అధ్యయనం చేయడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. అందుబాటులో ఉన్న పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌లతో అధిక-మోతాదు చికిత్సతో మరణాల సంభవం పెరుగుదల సంబంధం కలిగి ఉందని తేలింది. ఫెనోటెరాల్‌తో ప్రాణాంతక ఫలితం వచ్చే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంది, అయినప్పటికీ, సాల్బుటమాల్ యొక్క సమానమైన మోతాదులతో పోలిస్తే, మరణాల రేటు గణనీయంగా తేడా లేదు.

అదే సమయంలో, బి 2-అగోనిస్ట్‌లతో అధిక-మోతాదు చికిత్స మరియు AD నుండి మరణాల పెరుగుదల మధ్య సంబంధం విశ్వసనీయంగా నిరూపించబడదు, ఎందుకంటే AD మరింత తీవ్రమైన మరియు పేలవంగా నియంత్రించబడిన రోగులు b 2 యొక్క అధిక మోతాదులను ఆశ్రయించే అవకాశం ఉంది. అగోనిస్ట్‌లు మరియు, దీనికి విరుద్ధంగా, తక్కువ తరచుగా సమర్థవంతమైన శోథ నిరోధక ఔషధాల సహాయంతో. అదనంగా, బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క అధిక మోతాదులు BA యొక్క పెరుగుతున్న ప్రాణాంతక ప్రకోపణ సంకేతాలను ముసుగు చేస్తాయి.

మోతాదు నియమావళి

ఇన్హేల్డ్ షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2 -అగోనిస్ట్స్

ఇన్హేల్డ్ షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌లు ఆస్తమా యొక్క పరిస్థితుల లక్షణ నియంత్రణకు, అలాగే వ్యాయామం-ప్రేరిత ఆస్తమా (AFA) లక్షణాల అభివృద్ధిని నిరోధించడానికి ఎంపిక చేసే మందులు అని ఎటువంటి సందేహం లేదు. పీల్చే బి-అగోనిస్ట్‌లను క్రమం తప్పకుండా ఉపయోగించడం వలన వ్యాధి యొక్క కోర్సుపై తగినంత నియంత్రణ కోల్పోవచ్చు. ఉదాహరణకు, ఒక అధ్యయనంలో M.R. సియర్స్ మరియు ఇతరులు. న్యూజిలాండ్‌లో, బ్రోన్చియల్ హైపర్‌రెస్పాన్సివ్‌నెస్, మార్నింగ్ పిఎస్‌వి, రోజువారీ లక్షణాలు మరియు పీల్చే కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ అవసరాన్ని ఆన్-డిమాండ్ బి 2 అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించే రోగులలో, ఫెనోటెరాల్‌ను రోజుకు 4 సార్లు క్రమం తప్పకుండా ఉపయోగించే రోగులతో పోలిస్తే అధ్యయనం చేశారు. ఫెనోటెరోల్‌ను క్రమం తప్పకుండా తీసుకునే రోగుల సమూహంలో, ఉబ్బసం లక్షణాల యొక్క పేలవమైన నియంత్రణ గమనించబడింది, అదనంగా, బి 2-అగోనిస్ట్‌లను "డిమాండ్‌పై" ఆరు నెలలు ఉపయోగించే రోగుల సమూహంతో పోలిస్తే మరింత తరచుగా మరియు తీవ్రమైన ప్రకోపకాలు గుర్తించబడ్డాయి. తరువాతి కాలంలో, బాహ్య శ్వాసక్రియ యొక్క పనితీరు యొక్క పారామితులలో మెరుగుదల ఉంది, ఉదయం PSV, మెథాకోలిన్‌తో బ్రోంకోప్రొవకేషన్ పరీక్షకు ప్రతిస్పందనలో తగ్గుదల. షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌ల రెగ్యులర్ తీసుకోవడం నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా బ్రోన్చియల్ హైపర్‌రియాక్టివిటీలో పెరుగుదల ఎక్కువగా ఔషధం యొక్క రేస్మిక్ మిశ్రమంలో ఎస్-ఎనాంటోమర్ల ఉనికి కారణంగా ఉంటుంది.

సాల్బుటమాల్‌కు సంబంధించి, అటువంటి నమూనాలు స్థాపించబడలేదు, అయినప్పటికీ, ఫెనోటెరోల్ విషయంలో, దాని రెగ్యులర్ తీసుకోవడం బ్రోన్చియల్ హైపర్‌రియాక్టివిటీలో స్వల్ప పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుంది. సాల్బుటమాల్ యొక్క సాధారణ ఉపయోగం AFU ఎపిసోడ్ల ఫ్రీక్వెన్సీలో పెరుగుదల మరియు DP లో వాపు యొక్క తీవ్రత పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుందని కొన్ని ఆధారాలు ఉన్నాయి.

షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2 -అగోనిస్ట్‌లను (మోనోథెరపీలో భాగంగా) "డిమాండ్" మాత్రమే ఉపయోగించాలి. సాధారణంగా సిఫార్సు చేయబడిన బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క "డిమాండ్" యొక్క మోతాదు నియమావళి ఆస్తమా యొక్క కోర్సుపై నియంత్రణను మరింత దిగజార్చవచ్చు, అయినప్పటికీ, అధిక మోతాదులో ఔషధాలను ఉపయోగించినప్పుడు, నియంత్రణలో క్షీణత వాస్తవమవుతుంది. అంతేకాకుండా, చాలా మంది రోగులు పాలిమార్ఫిజం బి 2 -అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల సమక్షంలో అగోనిస్ట్‌లకు ప్రత్యేకించి సున్నితంగా ఉంటారు, ఇది నియంత్రణలో మరింత వేగంగా క్షీణతకు దారితీస్తుంది. ఉబ్బసం ఉన్న రోగులలో మరణ ప్రమాదం పెరగడం మరియు పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌ల అధిక మోతాదుల వాడకం మధ్య ఏర్పడిన సంబంధం వ్యాధి యొక్క తీవ్రతను మాత్రమే ప్రతిబింబిస్తుంది. పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క అధిక మోతాదులు AD యొక్క కోర్సుపై హానికరమైన ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండే అవకాశం కూడా ఉంది. అధిక మోతాదులో బి 2-అగోనిస్ట్‌లు (నెలకు 1.4 కంటే ఎక్కువ ఏరోసోల్ క్యాన్‌లు) స్వీకరించే రోగులకు ఖచ్చితంగా సమర్థవంతమైన యాంటీ ఇన్‌ఫ్లమేటరీ థెరపీ అవసరం. మరియు బి 2 -అగోనిస్ట్‌ల మోతాదును తగ్గించడానికి. బ్రోంకోడైలేటర్స్ అవసరం పెరుగుదలతో (వారానికి మూడు సార్లు కంటే ఎక్కువ), యాంటీ ఇన్ఫ్లమేటరీ డ్రగ్స్ యొక్క అదనపు ప్రిస్క్రిప్షన్ సూచించబడుతుంది మరియు లక్షణాల నుండి ఉపశమనం పొందడానికి బి 2-అగోనిస్ట్‌లను రోజుకు 3-4 సార్లు కంటే ఎక్కువ ఉపయోగించినప్పుడు, పెరుగుదల వారి మోతాదు సూచించబడుతుంది.

బ్రోంకోప్రొటెక్షన్ ప్రయోజనం కోసం షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2 -అగోనిస్ట్‌ల అంగీకారం కూడా "సహేతుకమైన పరిమితులకు" పరిమితం చేయబడింది (రోజుకు 3-4 సార్లు కంటే ఎక్కువ కాదు). బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క బ్రోంకోప్రొటెక్టివ్ లక్షణాలు ఆస్తమాతో బాధపడుతున్న చాలా మంది అధిక అర్హత కలిగిన అథ్లెట్లను అంతర్జాతీయ స్థాయిలో పోటీ చేయడానికి అనుమతిస్తాయి (నియమాలు AFU నివారణకు షార్ట్-యాక్టింగ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించడాన్ని అనుమతిస్తాయి, వ్యాధి వైద్యపరంగా ధృవీకరించబడితే) . ఉదాహరణకు, లాస్ ఏంజిల్స్‌లో జరిగిన 1984 ఒలింపిక్ క్రీడలలో 67 మంది AFU అథ్లెట్లు పాల్గొన్నారు, అందులో 41 మంది వివిధ తెగల పతకాలను అందుకున్నారు. నోటి బి 2-అగోనిస్ట్‌లు కండర ద్రవ్యరాశి, ప్రోటీన్ మరియు లిపిడ్ అనాబాలిజం మరియు సైకోస్టిమ్యులేషన్‌ను పెంచడం ద్వారా సామర్థ్యాన్ని పెంచుతారని తెలుసు. C. గౌబర్ట్ మరియు ఇతరుల అధ్యయనంలో. ఆరోగ్యకరమైన అథ్లెట్లలో పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌ల ప్రభావం స్వల్ప బ్రోంకోడైలేషన్‌కు మాత్రమే పరిమితం చేయబడిందని తేలింది, అయితే, వ్యాయామం ప్రారంభంలో శ్వాసకోశ అనుసరణను మెరుగుపరచడంలో ఇది గణనీయమైన సహకారాన్ని అందిస్తుంది.

దీర్ఘ-నటన పీల్చే బి 2 -అగోనిస్ట్‌లు

ప్రస్తుతం అందుబాటులో ఉన్న దీర్ఘకాలం పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌లు - ఫార్మోటెరోల్ మరియు సాల్మెటరాల్ సమానమైన బ్రోంకోడైలేటర్ ప్రభావంతో 12 గంటలలోపు వాటి ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, వారి మధ్య విభేదాలు ఉన్నాయి. అన్నింటిలో మొదటిది, ఇది ఫార్మోటెరాల్ (DPI రూపంలో) యొక్క వేగం, ఇది సాల్బుటమాల్ (PAI రూపంలో) చర్య యొక్క ప్రారంభ సమయానికి పోల్చదగినది, ఇది ఫార్మోటెరాల్‌ను అంబులెన్స్‌గా ఉపయోగించడాన్ని అనుమతిస్తుంది, ఇది షార్ట్- నటన బి 2 -అగోనిస్ట్‌లు. అదే సమయంలో, ఫార్మోటెరోల్ వాడకంతో ప్రతికూల సంఘటనలు సాల్బుటమాల్ వాడకం కంటే చాలా తక్కువగా ఉంటాయి. ఈ ఔషధాలను AFUలో బ్రోంకోప్రొటెక్టర్లుగా తేలికపాటి ఆస్తమా ఉన్న రోగులలో మోనోథెరపీగా ఉపయోగించవచ్చు. ఫార్మోటెరోల్‌ను వారానికి 2 సార్లు "డిమాండ్" కంటే ఎక్కువగా ఉపయోగించినప్పుడు, చికిత్సకు ICSని జోడించడం అవసరం.

దీర్ఘ-నటన β 2-అగోనిస్ట్‌లతో మోనోథెరపీని రోజూ సిఫారసు చేయలేదని గమనించాలి, ఎందుకంటే వాటి శోథ నిరోధక, వ్యాధి-సవరించే ప్రభావాలకు ఇప్పటికీ నమ్మదగిన ఆధారాలు లేవు.

ICS మరియు బ్రోంకోడైలేటర్స్ యొక్క మిశ్రమ ఉపయోగం యొక్క సలహా కోసం శాస్త్రీయ ఆధారాలు ఉన్నాయి. కార్టికోస్టెరాయిడ్స్ b 2 గ్రాహకాల యొక్క వ్యక్తీకరణను పెంచుతాయి మరియు సంభావ్య డీసెన్సిటైజేషన్‌ను తగ్గిస్తాయి, అయితే దీర్ఘకాలం ఉండే b 2 అగోనిస్ట్‌లు ICSకి కార్టికోస్టెరాయిడ్ గ్రాహకాల యొక్క సున్నితత్వాన్ని పెంచుతాయి.

తేదీ వరకు నిర్వహించిన అధ్యయనాలు సుదీర్ఘమైన పీల్చడం బి 2-అగోనిస్ట్‌ల యొక్క ముందస్తు నియామకం యొక్క అవకాశాన్ని సూచిస్తున్నాయి. కాబట్టి, ఉదాహరణకు, ICS యొక్క 400-800 µg తీసుకునేటప్పుడు తగినంత ఆస్తమా నియంత్రణ లేని రోగులలో, ICS యొక్క మోతాదు పెరుగుదలతో పోలిస్తే సల్మెటెరాల్ యొక్క అదనపు పరిపాలన మరింత పూర్తి మరియు తగినంత నియంత్రణను అందిస్తుంది. ఫార్మోటెరోల్ ఇదే విధమైన ప్రభావాన్ని చూపుతుంది మరియు అదే సమయంలో వ్యాధి యొక్క ప్రకోపణల ఫ్రీక్వెన్సీని తగ్గించడానికి సహాయపడుతుంది. ఇవి మరియు అనేక ఇతర అధ్యయనాలు ఆస్తమా నియంత్రణ సరిపోని రోగులలో తక్కువ-మీడియం డోస్ ICS థెరపీకి దీర్ఘ-నటన ఇన్హేల్డ్ బి 2-అగోనిస్ట్‌లను జోడించడం స్టెరాయిడ్ల మోతాదును రెట్టింపు చేయడానికి సమానమని సూచిస్తున్నాయి.

ప్రస్తుతం, ఒకే సమయంలో ICSను స్వీకరించే రోగులలో మాత్రమే దీర్ఘకాలం పీల్చే బి 2-అగోనిస్ట్‌లను ఉపయోగించాలని సిఫార్సు చేయబడింది. ఫ్లూటికాసోన్ (సెరెటైడ్)తో సాల్మెటరాల్ మరియు బుడెసోనైడ్ (సింబికార్ట్)తో ఫార్మోటెరాల్ వంటి స్థిర కలయికలు ఆశాజనకంగా కనిపిస్తాయి. అదే సమయంలో, మెరుగైన సమ్మతి గుర్తించబడింది, వ్యాధి యొక్క దీర్ఘకాలిక చికిత్స యొక్క ఫ్రేమ్‌వర్క్‌లో మందులలో ఒకదాన్ని మాత్రమే ఉపయోగించే ప్రమాదం మినహాయించబడుతుంది.