Stenosis disease sa mga bata. Laryngeal stenosis syndrome: first aid at isang algorithm ng mga aksyon kung ang isang pag-atake ay nangyayari sa mga bata

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2014

Stenosis ng larynx (J38.6)

Otorhinolaryngology para sa mga bata, Pediatrics, Surgery para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng Expert Commission

Para sa Pag-unlad ng Kalusugan

Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan

Stenosis ng larynx- ito ay isang pathological na proseso na nauugnay sa isang makabuluhang pagbaba o kumpletong pagsasara ng lumen nito, na humahantong sa kahirapan sa pagpasa ng hangin habang humihinga at may kapansanan sa pagbuo ng boses na nangyayari sa mabilis o mahabang panahon.

I. Panimula

Pangalan ng protocol: Stenosis ng larynx sa mga bata
Protocol code:

ICD-10 code(s):

J38.6. Stenosis ng larynx

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

BP - presyon ng dugo

AST - aspartate aminotrasferase

ALT - alanine aminotransferase

HIV - human immunodeficiency virus

IVL - artipisyal na bentilasyon sa baga

IT - masinsinang pangangalaga

ELISA - immunoassay ng enzyme

CT - computed tomography

MRI - magnetic nuclear tomography

KLA - kumpletong bilang ng dugo

OAM - pangkalahatang urinalysis

SARS - acute respiratory viral infection

Ultrasound - ultrasonography

ECG - electrocardiography

I/G - mga itlog ng uod

Petsa ng pagbuo ng protocol: taong 2014.

Mga Gumagamit ng Protocol: general practitioner, pediatrician, infectious disease specialist, pediatric otorhinolaryngologists ng polyclinics at mga ospital.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri.

Sa pamamagitan ng etiology:

Congenital

Nakuha

Sa daloy:

. Talamak

A) na may maling croup;

B) na may talamak na laryngotracheobronchitis;

C) phlegmonous laryngitis;

D) banyagang katawan ng larynx;

D) sa kaso ng pinsala;

E) allergic edema ng larynx;

. Talamak

A) mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng mga pinsala;

B) post-intubation;

C) na may chondroperichondritis;

D) na may scleroma, dipterya, syphilis;

D) na may mga tumor ng larynx;

Ayon sa antas ng stenosis ng larynx

I degree - kompensasyon (paglahok sa pagkilos ng paghinga ng mga pakpak ng ilong, pandiwang pantulong na kalamnan, malalim na paghinga, hindi bababa sa karaniwan);

II degree - subcompensation (pabilis ng paghinga, ang bata ay hindi mapakali, maputla, cyanosis ng mga phalanges ng kuko);

III degree - decompensation (pasulput-sulpot na paghinga, pagbawi ng mga intercostal space, supraclavicular at subclavian fossae, sallow complexion, malamig na pawis, cyanosis ng nasolabial triangle);

IV degree - asphyxia (disorder ng aktibidad ng cardiovascular, pagbaba ng presyon ng dugo, paghinto sa paghinga).

Pag-uuri ng talamak na stenosis ayon sa antas ng pagkalat

Limitadong cicatricial stenosis - isang proseso sa loob ng isang anatomical na rehiyon na may haba na hanggang 10 mm;

Laganap - isang proseso na sumasaklaw sa higit sa isang anatomical na rehiyon ng larynx at umaabot ng higit sa 10 mm.

Pag-uuri ng talamak na stenosis ayon sa antas ng pagpapaliit ng lumen

I degree - hanggang sa 50% obstruction;

II degree - 51-70% sagabal;

III degree - 71% - 99% sagabal;

IV degree - walang clearance.

Pag-uuri ng mga talamak na stenoses sa pamamagitan ng anatomical localization

Nauuna commissural synechia;

Synechia ng posterior section;

Scar-granulation visor sa kahabaan ng itaas na gilid ng tracheostomy;

Kumpleto o halos kumpletong occlusion ng lumen;

Cicatricial narrowing na hugis singsing.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures

Ang mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng outpatient:

pharyngoscopy;

Hindi direktang laryngoscopy;

Palpation ng submandibular area;

Thermometry.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinagawa sa antas ng outpatient:

Konsultasyon ng isang pediatrician;

Konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist;

Konsultasyon sa allergist;

Pagkonsulta sa impeksyon.

Ang pinakamababang listahan ng mga pagsusuri na dapat isagawa kapag tumutukoy sa nakaplanong pagpapaospital:

UAC (6 na mga parameter);

Biochemical blood test (kabuuang protina, bilirubin, AST, ALT, urea, creatinine);

ELISA para sa hepatitis B;

ELISA para sa hepatitis C;

ELISA para sa HIV;

Pagsusuri ng mga feces para sa I / g;

Konsultasyon ng isang pediatrician;

R-graphy ng mga organo ng dibdib (mga batang wala pang 3 taong gulang);

Mga feces para sa pathological flora (mga batang wala pang 2 taong gulang).

Ang mga pangunahing pagsusuri sa diagnostic na isinasagawa sa antas ng ospital:

Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor;

Pagpapasiya ng oras ng clotting at oras ng pagdurugo;

Direktang laryngoscopy;

Fibrolaryngoscopy;

Fibrotracheoscopy;

Pagkonsulta sa anesthesiologist.

Mga karagdagang diagnostic na pagsusuri na isinasagawa sa antas ng ospital:

R-graphy ng mga organo ng dibdib;

CT scan ng larynx at dibdib;

leeg MRI;

ultrasound ng ulo;

Tracheobronchoscopy;

Coagulogram;

Konsultasyon sa isang cardiologist;

Konsultasyon ng isang neurologist;

Konsultasyon sa hematologist;

Pagkonsulta sa oncologist;

konsultasyon ng optometrist;

Konsultasyon sa isang pulmonologist;

Konsultasyon ng thoracic surgeon;

konsultasyon ng physiotherapist;

Konsultasyon ng isang clinical pharmacologist.

Mga hakbang sa diagnostic na ginawa sa yugto ng pangangalagang pang-emergency:

Pagsukat ng presyon ng dugo;

Pagpapasiya ng rate ng paghinga;

Pagsukat ng pulso;

pharyngoscopy;

Thermometry.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis:

Mga reklamo:

Hirap na paghinga;

Aphonia;

regurgitation;

Dysphagia;

Ubo;

Anamnesis:

Madalas na SARS;

Mahabang IVL;

pinsala sa leeg;

pinsala sa larynx;

Burn ng laryngopharynx;

Mga operasyon sa mga organo ng leeg, mediastinum.

Eksaminasyong pisikal:

Mga palatandaan ng stridor;

Dyspnea;

sianosis;

Pag-aapoy ng mga pakpak ng ilong kapag humihinga;

Pakikilahok sa pagkilos ng paghinga ng mga auxiliary na kalamnan.

Pananaliksik sa laboratoryo:

Walang mga natatanging tampok sa mga pagsusuri sa dugo.

Instrumental na pananaliksik:

Hindi direktang laryngoscopy - ang pagkakaroon ng isang makitid sa antas ng larynx at ang likas na katangian ng stenosis na ito ay tinutukoy;

Direktang laryngoscopy - ang antas ng stenosis at mga tampok ng anatomical na istraktura ng larynx ay tinasa;

Fibrolaryngotracheobronchoscopy - ang haba ng pagpapaliit at ang pagkakaroon ng patolohiya ng mga pinagbabatayan na bahagi ng respiratory tract ay tinutukoy;

X-ray na pagsusuri ng larynx - sa lateral projection laban sa background ng air column, ang scar tissue ay nakikita;

Computed tomography ng larynx - ang lokalisasyon at topograpiya ng stenosis ay tinukoy; Ang CT ay nagbibigay ng impormasyon sa antas at lawak ng pagpapaliit, ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang diameter ng lumen ng larynx at trachea sa itaas at ibaba ng stenosis, pampalapot, compaction at pagpapapangit ng mga pader, upang makilala ang mga pagbabago sa paratracheal tissue, organo. ng anterior at posterior mediastinum;

MRI ng larynx - isang mahalagang kalamangan ay ang mataas na resolusyon nito, pati na rin ang mataas na sensitivity sa imahe ng malambot na mga tisyu. Ang pamamaraang ito, sa kaibahan sa X-ray tomography, ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang imahe ng isang organ sa anumang seksyon.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:

Konsultasyon ng isang hematologist - sa kaso ng mga pathological na pagbabago sa mga parameter ng coagulation at ang tagal ng pagdurugo ng dugo;

Konsultasyon sa isang cardiologist - ipinahiwatig para sa mga pagbabago sa ECG;

Konsultasyon sa isang pulmonologist - upang ibukod ang patolohiya mula sa bronchopulmonary system;

Konsultasyon ng isang oncologist - kung ang isang malignant na proseso ay pinaghihinalaang;

Konsultasyon ng isang neuropathologist - sa kaso ng pagkabigo sa paghinga ng gitnang pinagmulan;

Konsultasyon sa isang physiotherapist - para sa pagpili ng paggamot sa physiotherapy;

Konsultasyon ng isang ophthalmologist - pagsusuri sa fundus ng mata;

Konsultasyon ng isang thoracic surgeon - upang matukoy ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko sa kaso ng hindi epektibo ng mga endoscopic na pamamaraan ng paggamot;

Konsultasyon ng isang clinical pharmacologist - para sa layunin ng rational pharmacotherapy.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis: isinasagawa na may laryngospasm, hysteria, bronchial hika at mga partikular na sugat ng respiratory system. Ginagawang posible ng maingat na pagkuha ng kasaysayan at tamang interpretasyon ng data na nakuha gamit ang mga layuning diagnostic na pamamaraan upang makagawa ng tumpak na diagnosis.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot: Pag-aalis ng stenosis ng larynx sa pagpapanumbalik ng kusang paghinga.

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot

Mode- depende sa kondisyon ng pasyente (libre, ward, kama, mahigpit na kama).

Diet- depende sa edad ng pasyente.

Medikal na paggamot

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa isang outpatient na batayan

,

Mga ahente ng hormonal:

Prednisolone 2-3 mg/kg IV, dexamethasone 0.6 mg/kg PO;

Mga ahente ng antibacterial:

Amoxicillin + clavulanic acid 20-40 mg / kg x 3 beses sa isang araw pasalita - 7-10 araw, benzylpenicillin sodium salt 100-150 thousand U / kg / araw para sa 4 na beses / m - 7-10 araw;

Acetaminophenol 10-15 mg / kg - isang solong dosis nang pasalita, ibuprofen sa loob ng 10-30 mg / kg / araw sa 2-3 dosis;

Mga antihistamine:

Clemastine - syrup sa loob ng hanggang 1 taon 1-2.5 ml, 1-3 taon - 2.5-5 ml, 3-6 taon - 5 ml, 6-12 taon -7.5 ml, loratadine para sa mga bata sa loob: mula 2 hanggang 12 taon - 5 mg / araw (na may timbang ng katawan na mas mababa sa 30 kg), o 10 mg / araw (na may timbang ng katawan na 30 kg o higit pa) - 7 araw;

Mucolytics:

Ambroxol sa loob para sa mga bata: hanggang 2 taon, 7.5 mg 2 beses / araw, mula 2 hanggang 5 taon, 7.5 mg 3 beses / araw, higit sa 5 taon, 15 mg 2-3 beses / araw, higit sa 12 taong gulang, 30 mg 2-3 beses / araw;

Mga paglanghap:

Alkaline inhalations, inhalations na may chymotrypsin;

Mga ahente ng antibacterial:

Azithromycin 10 mg/kg 1 oras/araw sa loob - 5 araw, roxithromycin 5-8 mg/kg 2 beses/araw sa loob - 5-7 araw;

Antispasmodics:

Mga antihistamine:

Fenspiride syrup sa loob ng mas matanda sa 12 taon 2 beses / araw - 7-10 araw;

Mga distraction:

Mga plaster ng mustasa, mga hot foot bath.

Ibinibigay ang medikal na paggamot sa antas ng inpatient

Listahan ng mga mahahalagang gamot:

Mga ahente ng antibacterial:

Cefazolin 20-100mg/kg - 2.3 r / araw IM - 7-10 araw, ceftriaxone - 20-75mg / kg / araw 1 - 2 beses sa isang araw IM, ceftazidime 1-6 g / araw IM ;

Non-steroidal anti-inflammatory drugs:

Acetaminophenol 10-15 mg / kg - isang solong dosis nang pasalita, ibuprofen sa loob ng 10-30 mg / kg / araw sa 2-3 dosis;

5% dextrose solution 150-400 ml IV, 0.9% sodium chloride solution IV;

Mga antihistamine:

2% na solusyon ng chloropyramine sa / m hanggang sa isang taon - 0.1-0.25 ml, 1-4 taon - 0.3 ml, 5-9 taon - 0.4-0.5 ml, 10-14 taon - 0, 75-1 ml 1-2 beses / araw, diphenhydramine 1% i / m;

Mga gamot na antifungal:

Oral suspension ng fluconazole 1 kutsarita (50 mg) o tablet 3 mg / kg / araw, nystatin pasalita hanggang 1 taon sa 100,000-125,000 IU, 1-3 taon 250,000 IU, higit sa 3 taon 250,000-500,000 IU 3-500,000 IU . araw ;

Mucolytics:

Ambroxol sa loob para sa mga bata: hanggang 2 taon, 7.5 mg 2 beses / araw, mula 2 hanggang 5 taon, 7.5 mg 3 beses / araw, higit sa 5 taon, 15 mg 2-3 beses / araw, higit sa 12 taong gulang, 30 mg 2-3 beses / araw,

Acetylcysteine ​​​​sa loob hanggang 2 taon sa 0.05 g, hanggang 6 na taon sa 0.1 g, hanggang 14 na taon sa 0.2 g, higit sa 14 na taon sa 0.4-0.6 g;

Angioprotectors:

Etamzilat 0.1-0.25 g pasalita sa 2-3 dosis, intramuscularly, intravenously;

Mga sangkap na adrenomimetic

Epinephrine 0.18% para sa pangkasalukuyan na paggamit, fenoterol 0.1% para sa paglanghap;

Hormonal Therapy:

analgesics:

Ketorolac intramuscularly, 50% metamizole sodium solution - 0.1 ml/kg intramuscularly;

Paraan para sa kawalan ng pakiramdam:

Propofol, ketamine, isoflurane, fentanyl.

Mga relaxer ng kalamnan:

Rocuronium bromide, atracurium besilate.

Listahan ng mga karagdagang gamot:

Antibacterial therapy:

Cefuroxime 30-100mg/kg -3-4r i/m, meropenem 10-20mg/kg - 3r i/v - 7-10 araw, vancomycin 40-60mg/kg -4r i/v, azithromycin i/v 3 araw, amikacin 3-7 mg/kg i/m, i/v 2p -5 araw;

Atropine 0.1% i.m.;

Mga gamot na antiviral:

Interferon alfa 2b 1 suppository 2-3 beses sa isang araw, interferon sa ilong;

Antiseptics:

Chlorhexidine dihydrochloride lozenges para sa resorption, Gramicidin C tab.;

Mga ahente ng hemostatic:

5% aminocaproic acid 100.0 i.v.;

Mga anticonvulsant:

Phenobarbital sa loob ng 1-10 mg/kg 2-3 beses/araw;

Mga Tranquilizer:

Diazepam 0.1-0.2 mg/kg IM;

Narkotiko:

Morphine i / m;

Anticoagulants:

Heparin 5000IU / ml, sa / sa, sa / m;

Antispasmodics:

Aminophylline sa loob ng 7-10 mg/kg 3-4 beses/araw, 2-3 mg kg IV;

Recombinant clotting factor:

Salik ng coagulation ng dugo IX 1000ME, 100ME/kg;

Diuretics:

Lasix 0.5-1.5 mg/kg IV;

Lokal na anesthetics:

Lidocaine aerosol 10%;

Mga bitamina:

Ascorbic acid 5% -5ml IV, IM;

Antiemetics:

Metoclopramide 0.5%, 0.01 g intramuscularly 1-3 beses sa isang araw;

Paraan para sa kawalan ng pakiramdam:

Sevoflurane, sodium thiopental.

Paggamot sa gamot na ibinibigay sa yugto ng emergency na pangangalagang pang-emergency:

Hormonal Therapy:

Dexamethasone 1-5 mg / kg IV, prednisolone 1-3 mg / kg IV, budesonide 0.2-0.8 2-3 beses / araw (para sa paglanghap);

Iba pang mga solusyon sa irigasyon:

5% dextrose solution 150-400 ml IV;

Anticholinergics:

Atropine 0.1% i.m.;

Mga medikal na gas:

Oxygen.

Iba pang paggamot

Physiotherapy- inhalations na may moistened oxygen, UVI, electrophoresis sa lugar ng leeg.

Interbensyon sa kirurhiko- ang pangunahing paraan ng paggamot para sa mga talamak na anyo ng stenosis, kabilang ang cicatricial.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa isang outpatient na batayan:

Sa mga emergency na kaso, ito ay conicotomy- median dissection ng larynx sa pagitan ng cricoid at thyroid cartilages sa loob ng cricoid ligament. Ang isang pagkakaiba-iba ng conicotomy ay conicocricotomy (cricotomy) - isang dissection sa kahabaan ng midline ng cricoid cartilage arc. Sa mga batang mas matanda sa 8 taong gulang, posible ang isang variant ng puncture ng conicotomy, kapag ang cricothyroid membrane ay nabutas ng isang catheter sa isang 14-16 G na karayom ​​na may nakakabit na hiringgilya, na patuloy na humihinga ng hangin.

Ang interbensyon sa kirurhiko na ibinigay sa isang ospital:

Ang pag-aalis ng kirurhiko ng cicatricial stenosis ay tinutukoy nang paisa-isa at isinasagawa lamang sa isang ospital na may dalawang access - mga endoscopic na operasyon at operasyon sa larynx na may panlabas na access.

Ang mga endoscopic surgical intervention sa pamamagitan ng natural na mga daanan ay ipinahiwatig para sa panandaliang stenoses, para sa pagwawasto ng lumen ng larynx pagkatapos ng reconstructive operations, at para sa endoluminal formations ng larynx.

Ang mga operasyon sa larynx na may panlabas na access ay ipinahiwatig para sa cicatricial stenosis ng larynx III-IV degree, ang haba ng stenosis ay higit sa 1.5 cm at ang hindi epektibo ng patuloy na konserbatibo at endoscopic na paggamot.

Mga uri ng endoscopic intervention:

Pagluwang ng lobo - isinasagawa ng isang espesyal na sistema para sa pagluwang;

Bougienage - ay isinasagawa gamit ang laryngeal bougies o endotracheal tubes;

Laser microsurgery - isinasagawa gamit ang isang CO2 laser na pinagsama sa isang operating microscope;

Microsurgery ng larynx - ginanap gamit ang isang hanay ng mga espesyal na microsurgical instruments para sa larynx;

Ang paggamit ng isang microdebrider ay isinasagawa gamit ang isang unibersal na console na may isang hanay ng mga laryngeal blades.

Upang magsagawa ng mga endoscopic na pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng lumen ng larynx, ang mga sumusunod ay kinakailangan teknikal na mga kagamitan:

Set ng mga espesyal na pediatric surgical laryngoscope

Isang sistema na nagbibigay ng suporta o suspensyon ng laryngoscopy

Ang throat microscope na may focal length na 300-400mm, na nagbibigay ng 4-8x magnification

Matibay at nababaluktot na optical endoscope

Isang hanay ng mga laryngeal bougie at endotracheal tube na may iba't ibang diameter

Isang set ng laryngeal microsurgical instruments

Mga uri ng operasyon sa larynx na may panlabas na pag-access

Ang laryngoplasty na may paggamit ng isang autograft mula sa costal cartilage ay isinasagawa para sa III degree stenosis ng larynx na may suturing ng autograft mula sa costal cartilage patungo sa depekto ng larynx;

Ang pagputol ng larynx - ay isinasagawa sa kumpletong kawalan ng lumen ng larynx;

Reconstructive plastic surgery na may stenting ng larynx - kasama ang pag-install ng silicone stent sa loob ng 1 hanggang 2 buwan.

Ang unang yugto ng mga ganitong uri ng operasyon ay isang tracheostomy - pagbubukas ng trachea. Sa mga bata, ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng intubation anesthesia. Ang posisyon ng bata ay nakahiga sa kanyang likod na may roller na inilagay sa ilalim ng kanyang mga balikat at ang kanyang ulo ay itinapon pabalik. Upang ayusin ang trachea bago ang paghiwa, ito ay tinahi ng isang malakas na sinulid sa pamamagitan ng intertracheal ligament na nakahalang isang singsing sa itaas ng site ng kasunod na paghiwa. Ang pag-aayos ng trachea gamit ang isang stitched thread, ang susunod na hakbang ay ang pagtahi nito muli gamit ang dalawang vertical na mga thread na kahanay sa hinaharap na incision ng trachea, na umaalis sa isa't isa ng hindi hihigit sa 0.5 cm. Hinila ang mga thread pataas at sa mga gilid, ang trachea ay binuksan sa intersection ng dalawang singsing nito sa pagitan ng mga nakaunat na mga thread, ang tracheotomy cannula ay pagkatapos ay walang kahirap-hirap na ipinasok. Matapos ang pagpapakilala ng cannula, ang mga thread na nag-aayos ng trachea ay naayos sa leeg na may isang malagkit na plaster at inalis 5-6 araw pagkatapos ng pagbuo ng isang matatag na tracheal orifice.

Mga aksyon sa pag-iwas:

Iwasan ang sipon, SARS.

Iwasan ang pinsala sa mga organo ng ENT.

Kalinisan ng foci ng malalang impeksiyon.

Napapanahong pagpapataw ng isang tracheostomy.

Immunostimulatory therapy.

Restorative therapy.

Karagdagang pamamahala

Panahon ng postoperative

Mahigpit na pahinga sa kama, pagkatapos - ward mode;

Maraming inumin (hindi mainit);

Pagkatapos ng discharge

Ang pagpaparehistro ng dispensaryo at karagdagang pagmamasid ng isang doktor ng ENT sa isang polyclinic sa lugar ng paninirahan 1 beses bawat linggo sa unang buwan, pagkatapos ay 1 beses sa 2 linggo mula sa ikalawang buwan.

Ang mga batang may talamak na cicatricial stenosis ay ipinadala sa MSEC para sa pagpaparehistro ng kapansanan;

Kontrolin ang fibrolaryngoscopy sa klinika sa lugar ng paninirahan sa loob ng 1-3 buwan;

Iwasan ang mga produktong may caffeine (kape, tsaa, carbonated na inumin), maanghang at maalat na pagkain sa loob ng 2 buwan pagkatapos ng operasyon;

Hindi inirerekomenda na magdala o magbuhat ng mabibigat na bagay sa loob ng 3 linggo pagkatapos ng operasyon;

Maaari kang kumanta 2-6 na buwan pagkatapos ng operasyon (ang panahon ay depende sa mga indibidwal na katangian);

Huwag manatili sa mga lugar na may maruming hangin (alikabok, gas, singaw).

Rehabilitasyon

Kung mayroon kang tracheostomy:

Tuwing 2-3 oras, dalawa o tatlong patak ng sterile oil o 4% sodium bikarbonate solution ay ibinubuhos sa tracheotomy tube upang hindi ito maging barado ng mucus. Ang cannula ay tinanggal mula sa tubo 2-3 beses sa isang araw, nililinis, naproseso, pinadulas ng langis at muling ipinakilala sa panlabas na tubo.

Kung ang isang pasyente na may tracheostomy ay hindi maaaring umubo nang maayos, kung gayon ang mga nilalaman ng trachea ay pana-panahong hinihigop.

Para dito dapat mong:

A) 30 minuto bago ang pagsipsip, itaas ang dulo ng paa ng kama at imasahe ang dibdib;

B) 10 minuto bago ang pagsipsip ng mucus sa pamamagitan ng tracheotomy tube, ibuhos ang 1 ml ng 2% na solusyon ng sodium bikarbonate upang manipis ang uhog;

Pagpapanumbalik ng hininga sa pamamagitan ng mga natural na paraan

Pagpapabuti ng kondisyon

Walang komplikasyon

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital

Emergency:

False croup, acute laryngotracheobronchitis, allergic laryngeal edema - sa isang somatic o infectious na ospital;

Phlegmonous laryngitis, banyagang katawan ng larynx, trauma ng larynx - sa departamento ng ENT;

Nakaplano:

Mga talamak na cicatricial stenoses - sa departamento ng ENT o isang ospital na may mga kama ng ENT.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2014
   1. 1) Soldatov I.B. Gabay sa otorhinolaryngology. – M.: Medisina. -1997.-608s. 2) Preobrazhensky Yu.B., Chireshkin D.G., Galperina N.S. Microlaryngoscopy at endolaryngeal microsurgery. - M.: Medisina, 1980. - 176s. 3) Poddubny, Belousova N.V., Ungiadze G.V. Diagnostic at therapeutic endoscopy ng upper respiratory tract. - M.: Praktikal na gamot, 2006. -256s. 4) Daihes N.A., Bykova V.P., Ponamarev A.B., Davudov Kh.Sh. Klinikal na patolohiya ng larynx. - M .: LLC "Ahensiya ng Impormasyong Medikal", 2009. - 160s. 5) Bogomilsky M.R., Razumovsky A.Yu., Mitupov Z.B. Diagnosis at kirurhiko paggamot ng talamak na stenosis ng larynx sa mga bata. - M.: GEOTAR-Media, 2007. -80s. 6) Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Surgery para sa mga pinsala sa larynx at trachea. M.: Publishing house. "Medkniga", 2007.-364s. 7) Uchaikin V.F. Mga impeksyon sa mga bata. M. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Ene:124(1):207-13.doi:10.1002/Lary.24141. Epub 2013 Mayo 13. Isang randomized na pag-aaral ng suprastomal stent sa laryngotracheoplasty surgery para sa grade III subglottic stenosis sa mga bata. 9) Kumplikasyon ng balloon dilation habang ginagamot ang subglottic stenosis: background ng FDA class 1 recall para sa 18 x 40-mm Acclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Hun;122(6):364-8. 10) Pagluwang ng lobo upang gamutin ang plasmacytosis ng supraglottic larynx. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Okt;126(10):1077-80. Epub 2012 Agosto 21. 11) Pamamahala at pag-iwas sa pinsala sa endotracheal intubation sa mga neonates. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dis;19(6):474-7. doi:10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. pagsusuri. 13) Mga paraan ng paggamot para sa laryngotracheal stenosis: ang karanasan sa EVMS. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dis;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Hun 28. 15) Balloon laryngoplasty sa mga bata na may talamak na subglottic stenosis: karanasan ng isang tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nob-Dis;77(6):711-5. Ingles, Portuges. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation sa laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O, Neill J., Black R. Pinapatakbo ng microdebridement na paggamot para sa paulit-ulit na respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5.
   2. Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
   3. Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
   4. Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
   5. Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang stenosis ng larynx sa mga bata ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan, ang pag-unlad nito ay maaaring makapukaw ng isang makabuluhang bilang ng iba't ibang mga sanhi.

Ang pathological na kondisyon ay tumutukoy sa kagyat (emergency), dahil ito ay humahantong sa isang paglabag sa panlabas na paghinga at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga.

Ang mga rason

Sa mga terminong pathogenetic, ang stenosis ay isang pagpapaliit ng larynx, na sanhi ng pamamaga ng mucous membrane, submucosal layer, pati na rin ang spasm ng makinis na mga kalamnan.

Ang kondisyon ay tinatawag ding false croup o acute stenosing laryngotracheitis. Ang sanhi ng kondisyon ng pathological ay maaaring maraming karaniwang mga kadahilanan:

• Acute viral respiratory infections (sipon, acute respiratory infections, SARS) - ilang mga sakit, na kinabibilangan ng influenza, parainfluenza, adenovirus, respiratory syncytial infection, nangyayari na may matinding edema ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, na isang nakakahawang-allergic. pinanggalingan.
• Mga reaksiyong alerdyi - laban sa background ng hypersensitivity (sensitization), sa bawat contact ng mauhog lamad ng upper respiratory tract na may isang dayuhang tambalan (allergens), ang pamamaga ng mauhog lamad ay bubuo.
• Paglunok ng mga banyagang katawan - sa pagkabata, ang mga banyagang katawan sa itaas na respiratory tract ay hindi karaniwan.
• Congenital genetically natukoy na mga anomalya sa pagbuo ng larynx o trachea.
• Ang ipinagpaliban na pinsala sa mauhog lamad ng traumatiko, nakakalason na pinagmulan. Ang pamamaga ng mauhog lamad at spasm ng makinis na mga kalamnan ay maaaring mapukaw ng operasyon.
• Paglabag sa innervation ng mga dingding ng larynx at upper trachea.
• Pagkalasing ng katawan, na bubuo laban sa background ng pagkabigo sa bato.
• Isang proseso ng tumor kung saan ang mga volumetric formation ay nabuo sa mauhog lamad ng respiratory tract.
• Purulent o oncological na mga proseso sa kalapit na mga tisyu, na sinamahan ng compression ng mga daanan ng hangin.

Ang pag-alam sa sanhi ng kadahilanan ay isang mahalagang hakbang na kinakailangan upang magreseta ng sapat na epektibong paggamot para sa laryngeal stenosis sa isang bata.

Mga unang sintomas

Ang mga unang sintomas ng pagbuo ng stenosis ng larynx sa mga bata sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw sa gabi at kasama ang mga sumusunod na pagpapakita:

• Stenotic breathing - ang paghinga ay nagiging maingay, ang dalas ay tumataas (higit sa 18 na paghinga bawat minuto, sa mga batang wala pang 3 taong gulang - higit sa 40-50 bawat minuto).
• Pagbabago ng boses na may pamamaos hanggang sa kumpletong kawalan (aphonia), walang tunog na pag-iyak.
• Paglabag sa pangkalahatang kondisyon, kabilang ang lagnat, pagkahilo, kahinaan, pagkawala ng gana, na maaaring lumitaw sa araw bago.
• Ang pagkabalisa ng bata, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa antas ng pagpapaliit ng lumen ng larynx, pag-iyak.
• Ang hitsura ng isang katangian ng ubo na magaspang, tumatahol, pag-hack.

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pagpasa ng hangin ay lumala, na sinamahan ng isang pagtaas sa mga phenomena ng respiratory failure.

Kabilang dito ang binibigkas na pagkabalisa ng bata, na sinusundan ng depresyon ng kamalayan, pamumutla o cyanotic na kulay ng balat.

Laban sa background ng kapansanan sa paghinga, ang bata ay maaaring kumuha ng sapilitang posisyon, kung saan ang mga auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay kasangkot sa proseso ng paglanghap.

Sa kawalan ng sapat na tulong, tumataas ang pagkabigo sa paghinga, na sinamahan ng pagkawala ng kamalayan. Kapag may mga palatandaan ng pagpapaliit ng larynx sa mga bata, mahalagang magbigay ng paunang lunas sa isang napapanahong paraan.

Pangunang lunas

Ang first aid para sa stenosis ng larynx sa mga bata ay maaaring isagawa sa bahay hanggang sa pagdating ng naaangkop na espesyalista (pediatrician, family doctor, paramedic). Upang gawin ito, dapat mong gawin nang tama ang ilang pangunahing mahahalagang aksyon:

• Subukang kalmahin ang bata, dahil nag-aambag ang ipinahayag na pagkabalisa.
• Magbigay ng daloy ng hangin sa silid.
• Ihiga ang bata sa pahalang na ibabaw, i-unbutton ang kwelyo ng damit upang mapadali ang paghinga.
• Magsagawa ng isang hanay ng mga nakakagambalang hakbang para sa first aid para sa stenosis ng larynx sa mga bata (foot baths na may maligamgam na tubig).
• Suriin ang patency ng upper respiratory tract, siguraduhin na walang mucus, banyagang katawan. Kung may nakitang balakid, subukang alisin ito.

Tulong medikal

Ang stenosis ng larynx sa mga bata ay nangangailangan ng agarang medikal na espesyal na pangangalaga.

Isinasagawa ito sa isang institusyong medikal at may kasamang gamot na pathogenetic na paggamot alinsunod sa mga pangkalahatang prinsipyo at parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng mga gamot.

Ayon sa mahahalagang indikasyon, ang isang conicotomy ay maaaring isagawa, na isang pagmamanipula ng kirurhiko na may tissue dissection sa kahabaan ng midline ng anterior surface ng larynx, na sinusundan ng pagpapakilala ng isang espesyal na tubo sa paghiwa kung saan dumadaan ang hangin.

Pagkatapos magbigay ng kinakailangang espesyal na tulong, ang mga karagdagang diagnostic at naaangkop na paggamot ay isinasagawa.

Mga prinsipyo ng paggamot

Laban sa background ng pagpapanumbalik ng paghinga, ang pangunahing layunin ng epektibong paggamot ng stenosis sa mga bata ay upang maalis ang epekto ng causative factor.

Para dito, pagkatapos ng pagsusuri sa diagnostic, inireseta ang etiotropic therapy, na maaaring magsama ng ilang mga lugar ng pagkilos:

• Ang pagbabawas ng kalubhaan ng isang reaksiyong alerdyi, na sa karamihan ng mga kaso ay ang sanhi ng spasm ng makinis na mga kalamnan at pamamaga ng mauhog lamad, kung saan ginagamit ang mga antihistamine. Sa isang binibigkas na reaksyon sa isang setting ng ospital, ang mga hormonal na gamot (glucocorticosteroids) ay maaaring gamitin, na ibinibigay sa intramuscularly o intravenously.
• Kontrol ng impeksyon - sa pagkakaroon ng isang bacterial pathogen, ang mga antibacterial na gamot ay inireseta, sa pagkakaroon ng mga viral pathogen, maaaring gamitin ang mga antiviral agent.
• Pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa kanila.
• Ang pagpapanumbalik ng integridad ng mga tisyu ng mga dingding ng respiratory tract pagkatapos ng pinsala o pinsala, para dito, maaaring magreseta ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang isang mahalagang therapeutic measure ay pathogenetic therapy, ang layunin nito ay upang maimpluwensyahan ang mga pathogenetic na mekanismo ng pagpapaliit ng larynx at pagbutihin ang supply ng oxygen sa katawan, kung saan ang mga gamot ng ilang mga pharmacological na grupo ay inireseta:

• Anti-namumula na gamot, pangunahing ginagamit adrenal hormones glucocorticosteroids.
• Mga ahente ng vasoconstrictor na nakakatulong na mabawasan ang kalubhaan ng edema.
• Mga gamot na nagpapababa sa kalubhaan ng spasm ng makinis na mga kalamnan ng respiratory tract.
• Ang moistened oxygen inhalations sa laryngeal stenosis ay nakakatulong sa pag-iwas sa hypoxia sa isang bata.
• Mga gamot na pampakalma na nakakatulong na bawasan ang labis na nakapagpapasiglang epekto ng nervous system sa makinis na mga kalamnan ng respiratory tract, na humahantong sa kanilang spasm.

Ang kumplikado ng mga therapeutic na hakbang ay tinutukoy lamang ng dumadating na manggagamot pagkatapos ng isang komprehensibong pagsusuri sa diagnostic ng bata.

Pag-iwas

Ang pagsasagawa ng pag-iwas sa stenosis ng larynx sa mga bata ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon at mga negatibong kahihinatnan na nauugnay sa pagkabigo sa paghinga. Kabilang dito ang ilang mga aktibidad:

• Limitahan sa diyeta ang mga pagkaing may mga allergenic na katangian (tsokolate, mga prutas ng sitrus).
• Tiyakin ang sapat na kahalumigmigan ng hangin sa silid kung nasaan ang bata, lalo na sa panahon ng pag-init (maaari kang gumamit ng air humidifier ng sambahayan upang humidify).
• Napapanahong gamutin ang viral o bacterial respiratory disease.
• Magbigay ng positibong emosyonal na kapaligiran para sa bata.

Sa pagkakaroon ng talamak na somatic pathology sa isang bata, mahalaga na pana-panahong sumailalim sa pagsusuri at paggamot ng isang naaangkop na espesyalista.

Ang pag-iwas sa estado ng stenosis ng larynx ay maiiwasan ang pangangailangan para sa emerhensiyang pangangalaga.

Ang laryngeal stenosis sa pagkabata ay medyo karaniwan at mapanganib na sakit. Ang pangunahing sintomas ng sakit na ito ay kahirapan sa paghinga, na nagiging sanhi ng pagpapaliit o pagsasara ng larynx. Ang stenosis ng larynx ay mabilis na umuunlad at sa maikling panahon ay may kondisyon na nagbabanta sa buhay ng bata. Ang sakit na ito sa mga bata ay medyo karaniwan, samakatuwid, sa unang pag-sign nito, kinakailangan na tumawag ng ambulansya.

Ang laryngeal stenosis ay may dalawang anyo - talamak at talamak. Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis (sa loob ng ilang oras) na pag-unlad ng sakit. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa pamamaga ng larynx laban sa background ng mga sakit tulad ng phlegmonous laryngitis, false o true croup, laryngotracheobronchitis. Ang isang talamak na anyo ng stenosis ng larynx sa isang bata ay maaari ding bumuo bilang resulta ng chondroperichondritis, pinsala, o ilang dayuhang katawan na pumapasok sa trachea.

Ang pag-unlad ng talamak na anyo ng sakit ay mas mabagal. Ito ay maaaring mangyari pagkatapos magdusa ng dipterya, chondroperichondritis at iba pang mga sakit ng larynx, gayundin pagkatapos ng mga pinsala, mga bukol at iba't ibang pormasyon. Ang talamak na anyo ng stenosis dahil sa pinsala, pamamaga, atbp., ay maaaring mabilis na maging isang talamak.

Mga sanhi ng stenosis ng larynx sa mga bata

Sa gamot, ang mga hindi nakakahawa at nakakahawang sanhi ay nakikilala na nagdudulot ng talamak na sagabal sa itaas na respiratory tract.

Kabilang sa mga hindi nakakahawang sanhi ang reaksyon ng katawan ng bata sa mga gamot, pagkain, kemikal at ilang uri ng allergen. Ang pag-unlad ng stenosis ng larynx ay maaari ding maging sanhi ng pagpasok ng isang banyagang katawan sa larynx at trauma sa larynx.

Kabilang sa mga nakakahawang sanhi ang mga nakakahawang sakit (peritonsillar at pharyngeal abscess, diphtheria, epiglottitis) na nag-uudyok sa mga pathogen bacteria at viral na sakit na dulot ng RSV, parainfluenza, influenza, at adenovirus.

Mga sintomas ng stenosis ng larynx

Ang mga unang palatandaan ng stenosis ng larynx sa mga bata ay maaaring hindi napapansin, dahil ang mga ito ay halos kapareho sa mga sintomas ng isang karaniwang acute respiratory disease. Ang bata ay may lagnat, bahagyang ubo at sipon. Sa hinaharap, mayroong isang malakas na paroxysmal tumatahol na ubo, ang boses ay nagiging paos.

Ang stenosis ng larynx, bilang panuntunan, ay nagpapakita ng sarili sa gabi. Ang bata ay nahihirapang huminga, ang ubo ay mas malakas at magaspang, ang buntong-hininga ay may kasamang sipol, ang mukha ng bata ay namumutla, ang nasolabial na bahagi ay nagiging asul. Ang lumen ng larynx ay patuloy na makitid, ang isang malakas na pamamaga ng mga tisyu ay bubuo. Sa kasong ito, dapat kang tumawag kaagad ng ambulansya.

Paano matutulungan ang bata bago dumating ang mga doktor?

Bago ang pagdating ng mga doktor, kinakailangan na kalmado ang sanggol at bigyan siya ng pinaka komportableng posisyon. Sa pagkakaroon ng solusyon sa asin ng parmasya at isang inhaler sa bahay, ang isang paglanghap ng aerosol ay dapat ibigay sa bata. Kung walang inhaler, dapat i-on ang mainit na tubig sa banyo at bago dumating ang mga doktor, hayaan ang bata na huminga ng mainit at mahalumigmig na hangin. Huwag kuskusin o bigyan ng mga gamot ang iyong anak, dahil maaaring lumala ang kanyang kondisyon. Mas mainam na inumin ito ng mainit na tsaa o tubig.

Paggamot ng stenosis ng larynx

Sa stenosis ng larynx sa isang bata, ang pagpapaospital ay sapilitan, dahil ang panganib ng asphyxia ay masyadong mataas. Ang stenosis ng larynx ay hindi isang madaling sakit at maaaring bumalik anumang oras.

Ang sakit ay ginagamot nang permanente sa surgical o otolaryngological department.

Para sa paggamot nito, ginagamit ang mga antibacterial, decongestant at anti-inflammatory na gamot, kung kinakailangan, inireseta ang mga antiallergic, hormonal agent at antibiotics. Kung lumala ang kondisyon ng bata, pagkatapos ay inilalagay siya sa isang dalubhasang silid na may suplay ng oxygen.

Kapag ang lahat ng mga paraan ng paggamot sa laryngeal stenosis ay hindi epektibo, at ang bata ay nagsimulang ma-suffocate, pagkatapos ay isang tracheotomy ang ginanap.

Ang laryngeal stenosis sa mga bata (o stenosing laryngotracheitis) ay isang viral infection ng respiratory system, na pangunahing nakakaapekto sa larynx at trachea. Ang isang katangian at mapanganib na tanda ng sakit ay isang matalim na kahirapan sa paghinga. Dati, ang sakit na ito ay tinatawag na false croup (mula sa English croup is croaking), dahil. ang pangunahing sintomas ay isang malakas na pag-ubo, nakapagpapaalaala sa pag-cawing ng mga uwak (o ang pagtahol ng isang aso).

Ang totoong croup ay tinatawag na diphtheria, kung saan ang mga fibrinous film ay bumabara sa lumen ng larynx. Sa isang maling isa, hindi sila, ngunit ang laryngeal edema na nangyayari ay sinamahan ng mga katulad na sintomas.

Ang mga sanhi ng stenosis sa mga bata ay mga virus na maaaring makapinsala sa respiratory tract, nabubuhay at dumami sa kanila. Ang pinakamalaking epidemiological na kahalagahan sa pagbuo ng stenosing laryngotracheitis ay kabilang sa mga impeksyon tulad ng:

• Influenza (lalo na may kaugnayan sa taglamig, kapag may mga paglaganap ng sakit)
• Parainfluenza (karaniwang hindi pana-panahon)
• Mga Adenovirus
• Respiratory syncytial infection.

Sa ilang mga kaso, ang halo-halong mga impeksiyon ay kumikilos bilang mga sanhi ng kadahilanan, kasama. sa pag-activate ng bacterial flora, na may mga oportunistikong katangian. Ito ay humahantong sa isang mas malubhang kurso ng sakit.

May mga predisposing mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng tracheal stenosis sa isang bata at stenosis ng larynx:

• Pagkahilig sa diathesis
• Ang estado ng prematurity
• Pagkahilig sa mga reaksiyong alerdyi
• Pagpapakain ng formula ng iyong sanggol sa halip na gatas ng ina
• Mga nakaraang impeksyon
• Ang pagbabakuna ay ibinigay sa oras ng impeksyon sa mga virus na hindi pa nasuri
• Talamak na paglanghap ng nikotina (ang mga magulang ay hindi dapat manigarilyo sa presensya ng isang bata)
• Anemia.

Ang sakit ay pinaka-karaniwan sa mga bata na may edad na anim na buwan hanggang 4 na taon. Ang mga tampok ng pagkabata na ito ay nagdudulot ng pag-unlad stenosis na may laryngitis. Ang mga tampok nito ay:

1. Maliit na sukat ng larynx
2. Lambot ng cartilage
3. Isang epiglottis na pinahaba at makitid, na lumilikha ng isang sagabal kapag sinisipsip ang daloy ng hangin
4. Highly located vocal cords
5. Pinong mucosal na istraktura
6. Ang isang malaking bilang ng mga akumulasyon ng lymphoid sa submucosal layer, na makabuluhang tumaas sa dami sa panahon ng mga impeksyon, na lumilikha ng isang mekanikal na balakid
7. Ang isang malaking bilang ng mga mast cell sa mucosa, na, sa pinakamaliit na pagpapasigla sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakahawang ahente, ay naglalabas ng mga vasoactive substance. Bukod pa rito, humahantong sila sa spasm at pamamaga.
8. Nadagdagang excitability ng mga hindi pa nabubuong kalamnan ng larynx, ang spasm na nagiging sanhi ng sagabal.

Ang laryngotracheitis na may stenosis sa edad na hanggang anim na buwan ay halos hindi nangyayari, sa kabila ng katotohanan na ang glottis sa panahong ito ng edad ay ang makitid. Ang mababang saklaw ng stenosis ay nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• Mahinang pag-unlad ng lymphoid tissue
• Ang pinakamababang bilang ng mga lymphocytes sa mucosa
• Paglipat ng maternal antibodies.

Ang mga lalaki ay mas madaling kapitan sa stenosing laryngotracheitis kaysa sa mga babae. Hindi pa naipaliwanag ng siyensya ang pangyayaring ito.

Mga pagpapakita

Ang mga unang sintomas ng laryngotracheitis ay kadalasang lumilitaw nang biglaan, sa gabi.

Bakit sa gabi? Ito ay dahil sa ang katunayan na sa isang panaginip ang bata ay hindi umuubo reflexively, at sa isang pahalang na posisyon, ang pamamaga ng subvocal space ay nagiging mas malaki. Bilang karagdagan, ang reaksyon ng vagal (vagus nerve) ay isinaaktibo sa gabi, na humahantong sa pagtaas ng pagtatago ng uhog at spasm ng mga kalamnan ng bronchial.

Ang mga pangunahing tampok nito ay:

1. Magaspang na ubo, parang asong tumatahol. Kung mas mataas ang tunog kapag umuubo, mas mahirap ang kondisyon ng bata, dahil. pulikat ng pinakamaliit na bronchi
2. Ang hitsura ng isang namamaos na boses, ngunit ang kumpletong pagkawala nito ay hindi sinusunod
3. Sa una, mahirap huminga, at pagkatapos ay mahirap huminga.

Kasabay nito, mayroong mga pagpapakita na katangian ng isang impeksyon sa viral:

• Tumutulong sipon
• pagbahin
• kahinaan
• Init.

Kalubhaan

Ang kalubhaan ng kondisyon ng bata ay tinutukoy ng intoxication syndrome at ang kalubhaan ng spasm. Ang stenosis ng 1st degree sa isang bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa compensatory - bumababa ang rate ng paghinga, at tumataas ang lalim nito, nabawasan ang mga pag-pause sa pagitan ng inlet at exhalation. Samakatuwid, lumilitaw ang isang bilang ng mga klinikal na palatandaan:

• Pagbaba ng pulso
• Maputla ang balat o pamumula dahil sa lagnat
• Ang igsi ng paghinga ay lumilitaw kapag ang bata ay nasasabik o sa panahon ng pisikal na aktibidad
• Ang inspirasyon ay humahaba
• Ang bata ay malikot, ngunit walang makabuluhang pagkabalisa.

Sa 2 degrees ng stenosis, hindi masisiguro ng mga compensatory mechanism ang normal na supply ng oxygen sa katawan ng bata. Ang mga katangian ng sintomas ng kondisyong ito ay:

• Isang pagtaas sa bilis ng paghinga na nagiging maingay at maririnig sa susunod na silid
• Pakikilahok ng mga karagdagang kalamnan
• Pagbawi ng mga intercostal space at iba pang mga sumusunod na lugar na nangyayari sa inspirasyon
• Ang maputlang balat ay tumitindi
• Hindi mapakali ang bata.

Sa ika-3 baitang, mayroong pagkasira sa kabayaran, at lumalala ang kondisyon ng bata:

• Ibinalik niya ang kanyang ulo sa isang balikat (nakakatulong ang sapilitang posisyong ito upang mapadali ang paghinga)
• Balat mula sa maputla hanggang sa mala-bughaw (una sa paligid na lugar, at pagkatapos ay sa buong katawan)
• Ang paghinga ay tumataas nang husto, ngunit ang bilang ng maingay na paghinga ay nagiging mas kaunti, dahil. hindi ito kayang gawin ng bata.
• labis na pagpapawis
• Pulso ng mahinang pagpuno.

Grade 4 ang pinakamahirap. Ang bata ay nagkakaroon ng asphyxia (halos kumpletong paghinto ng supply ng oxygen), nawalan siya ng malay. Upang maiwasan ang ganitong kritikal na kondisyon, ang mga magulang ay dapat humingi kaagad ng tulong sa bata sa paglitaw ng mga palatandaan ng 1st degree, hindi umaasa sa isang masuwerteng pahinga.

Pangunang lunas

Ano ang gagawin sa stenosis? Tiyaking tumawag ng ambulansya! Bago ito, dapat sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

1. Subukan mong kalmahin ang bata, dahil. hysterical na pag-uugali at pag-iyak ay nagpapataas ng spasm ng daanan ng hangin
2. Buksan ang isang bintana o, na nakabalot sa bata, lumabas kasama niya (sa sariwang hangin)
3. Kung walang mataas na temperatura, singaw ang iyong mga binti (makakatulong ito na mabawasan ang pamamaga ng trachea at larynx)
4. Bigyan ng inumin ang isang likido na may balanseng alkalina - mineral na tubig pa rin, gatas
5. Ang paglanghap ng singaw sa isang solusyon na may soda (1 litro ng tubig ay nangangailangan ng 1 tsp).

Ang pag-alam kung paano gagamutin ang isang bata, kasunod ng mga pang-emerhensiyang hakbang na ito, posibleng makatipid ng mahalagang minuto bago ang pagdating ng mga espesyalista.

Paggamot

Ang paggamot ng isang pag-atake ng stenosis na sanhi ng laryngotracheitis ay isinasagawa sa bahay sa payo ng isang doktor kung ito ay ang 1st degree ng sakit (nabayaran), o sa isang ospital (na may hindi kumpletong kabayaran at decompensation). Karaniwan, ang oras na ginugol ng bata sa ospital ay mula 7 hanggang 10 araw, depende sa kanyang tugon sa patuloy na therapy.

Pangunang lunas at karagdagang paggamot ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. Labanan ang mga virus gamit ang interferon at iba pang immunomodulators
2. Pag-aalis ng spasm at pamamaga
3. Pagbaba ng temperatura ng katawan at paglaban sa iba pang mga klinikal na pagpapakita.

Ang pag-aalis ng spasm at edema ay isang mahalagang direksyon ng agarang tulong sa bata, dahil. tumutulong na gawing normal ang paggana ng paghinga sa pinakamaikling posibleng panahon. Sa layuning ito, ang mga sumusunod ay epektibong ginagamit:

• Mga corticosteroid hormones
• Bronchodilators (direktang pinalawak nila ang bronchi, inaalis ang spasm) - Pulmicort, Berodual at iba pa
• Humidified oxygen
• Mga paglanghap na may mga enzyme na nagpapanipis ng plema
• Mga expectorant.

Sa kaso ng panganib ng mga komplikasyon ng bacterial, ang mga antibiotic na inaprubahan para sa paggamit sa pagkabata ay idinagdag sa paggamot. Ang pinakamahusay na mga pagsusuri ay nakuha mula sa paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga penicillins, cephalosporins at macrolides.

Pag-iwas

Paano maiwasan ang stenosis ng laryngeal? Sa kasalukuyan ay walang tiyak na mga hakbang sa pag-iwas, ngunit mayroon pangkalahatang rekomendasyon:

1. Napapanahong pakikipag-ugnayan sa pedyatrisyan sa mga unang palatandaan ng mga impeksyon sa paghinga
2. Ang pagtanggi ng mga magulang na gamutin sa sarili ang isang bata
3. Makatuwirang pagpapasuso (Inirerekomenda ng American Association of Pediatricians ang patuloy na pagpapasuso hanggang 3 taon)
4. Makatuwirang pagpapakilala ng mga pantulong na pagkain - ang pagbubukod ng mga produktong allergenic
5. Mandatoryong medikal na pagsusuri at pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi bago ang pagbabakuna
6. Gumamit ng mga paghahanda ng interferon na nagpapataas ng kaligtasan sa mga batang nasa panganib sa panahon ng paglaganap ng mga impeksyon sa viral.

Pigilan at pagalingin ang stenosis ng larynx sa isang bata na-update: Abril 16, 2016 ni: admin

Mapanganib ba o hindi ang laryngeal stenosis?

Ang stenosis ng larynx (laryngotracheitis) ay mapanganib para sa biglaan nito. Kahit na sa araw, ang isang pedyatrisyan ay maaaring mag-diagnose ng isang bata na may laryngitis, at sa gabi, karaniwang isang oras at kalahati pagkatapos makatulog, ang sanggol ay maaaring magkaroon ng laryngotracheitis. Bakit ito nangyayari, subukan nating malaman ito.

Ang laryngitis ay tinatawag na pamamaga ng larynx, ngunit kung ang nagpapasiklab na proseso ay pumasa sa trachea, ang edema at pagpapaliit (stenosis) ng trachea ay bubuo, kung gayon pinag-uusapan na nila ang paglitaw ng laryngotracheitis. Ang pagpapaliit ng trachea at makapal na uhog ay pumipigil sa sirkulasyon ng hangin, ang bata ay nagsisimulang ma-suffocate. Karaniwan, ang pamamaga ng larynx at trachea ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan ng bata (mula sa 38-39 degrees Celsius), matamlay na pag-uugali, at pag-aantok.

3 sintomas ng maling croup na dapat laging tandaan ng mga magulang!

Kung napansin ng mga magulang na:

1. Ang bata ay humihinga nang mabilis, sinusubukang huminga, at nagtagumpay siya nang may kahirapan. Lumubog ang tiyan at dibdib. Ang sanggol ay nag-aalala at umiiyak.

2. Ang sanggol ay humihinga sa isang sipol, ang bumubulusok na naririnig na hininga ay nakikilala (stridor). Kung mas malakas ang pamamaga at pamamaga ng larynx at trachea, nagiging mas malakas at maingay ang paghinga ng sanggol.

3. Pamamaos ng boses at matalas na ubo. Ang pamamaga ng larynx ay nakakaapekto sa vocal cords at pinipigilan ang mga ito na gumana nang maayos. Ang boses ay maaaring ganap na mawala o maging namamaos. Sa kasong ito, ang ubo ay kahawig ng isang maalog na bark (barking croupy cough). Tila sinusubukan ng sanggol at hindi maalis ang kanyang lalamunan.

Ang lahat ng tatlong sintomas na ito nang magkasama ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang pag-ospital ng bata. Kadalasan lumalala ang kondisyon, kaya hindi katanggap-tanggap ang self-medication.

Mga aksyon ng mga magulang bago dumating ang ambulansya

Ang buhay ng bata ay nakasalalay sa kung paano magiging tama at magkakaugnay ang mga aksyon ng mga magulang na may maling croup. Habang ang ambulansya ay nasa daan, ang mga sumusunod na hakbang ay dapat gawin:

1. I-assure ang bata para hindi lumaki ang spasms ng larynx dahil sa pag-iyak o takot.

2. Humidify ang hangin sa silid o dalhin ang bata sa banyo, kung saan, sa pamamagitan ng pag-on ng tubig, lumikha ng mahalumigmig na hangin.

3. Pahangin ang silid sa pamamagitan ng pagtakip muna sa sanggol.

4. Bigyan ang iyong anak ng alkaline na inumin (mainit na mineral na tubig na walang gas).

5. Kung mataas ang lagnat, bigyan ng naaangkop na edad na dosis ng paracetamol.

Huwag magbigay ng mga syrup, mucolytics, o expectorant. Tandaan, ngayon ang sanggol ay nangangailangan ng sariwa, humidified na hangin upang paalisin ang plema, antihistamine at hormonal na gamot upang mapawi ang pamamaga ng larynx. Ang lahat ng ito ay dadalhin ng ambulansya. Ang mga batang na-diagnose na may stenosing laryngotracheitis ay nangangailangan ng mandatoryong pagpapaospital sa isang ospital ng mga bata sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor upang mapawi ang isang atake.