Erectile dysfunction. Cavernous erectile dysfunction

Ang erectile dysfunction ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon, na nakakaapekto sa hanggang 2/3 ng mga lalaki na may kumpirmadong CAD, at ang endothelial dysfunction ay itinuturing na ngayon na isang pangkaraniwang kadahilanan na nagpapaliwanag ng kaugnayan sa pagitan ng organic erectile dysfunction at CAD sa mga lalaking higit sa 40 taong gulang.

Ang paglitaw ng erectile dysfunction ay maaaring mauna sa pagbuo ng mga sintomas ng CHD sa endothelial dysfunction ng parehong kalubhaan dahil sa maliit na sukat ng ari ng ari ng lalaki (1-2 mm) kumpara sa coronary arteries (3-4 mm).

Napatunayan na ngayon na ang erectile dysfunction ay maaaring maging marker at posibleng isang independent risk factor para sa asymptomatic CHD, na may time window na mga 2-5 taon mula sa simula ng erectile dysfunction hanggang sa mga unang pagpapakita ng CHD. Nagbubukas ito ng mga karagdagang pagkakataon upang mabawasan ang panganib ng CVD sa mga lalaking may erectile dysfunction sa kawalan ng mga sintomas ng puso. Kaya, ang erectile dysfunction ay maaaring ituring na katumbas ng vascular o cardiac pathology. Maaaring mauna ang erectile dysfunction sa parehong talamak na kurso ng coronary artery disease at talamak. Ang pagganap ng mga pagsubok sa stress ay hindi nagpapahintulot upang matukoy ang subclinical na kondisyon - ang pagkakaroon ng mayaman sa lipid at madaling masira ang mga atherosclerotic plaque na nag-stenose ng lumen ng coronary arteries nang mas mababa sa 50%. Gayunpaman, ang pinakabagong mga pamamaraan ng pananaliksik gamit ang 64-layer MSCT ay ginagawang posible na makita ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa isang normal na ECG sa pinakamataas na pagkarga ng treadmill test sa mga pasyente na may erectile dysfunction sa kawalan ng mga sintomas ng puso.

Ang parehong mga kalalakihan at kababaihan na may patolohiya ng puso ay dapat na wastong malaman ang tungkol sa likas na katangian ng posibleng sekswal na aktibidad bilang bahagi ng isang komprehensibong diskarte sa rehabilitasyon. Ang ilang mga therapies ay nagpapakita ng mga magagandang resulta sa paggamot ng erectile dysfunction. Sa kasalukuyan, walang katibayan na ang erectile dysfunction therapy ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng sakit sa puso at vascular, sa kondisyon na ang mga lalaki (at ang kanilang mga kasosyo) ay nasuri nang maayos. Ang sekswal na buhay ay bahagi ng normal na buhay para sa lahat ng mga pangkat ng edad, at walang dahilan kung bakit ang mga pasyente na may patolohiya ng puso ay hindi maaaring masiyahan ang mga pagnanasa sa mga sekswal na relasyon.

Sa kasalukuyan, ang erectile dysfunction ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon na nakakaapekto sa higit sa 150 milyong lalaki sa buong mundo. Ayon sa mga resulta ng Massachusetts Study of the Process of Aging in Men, ang insidente ng erectile dysfunction ay 52% sa mga lalaking Amerikano na may edad na 40-70 taon, na umuunlad ayon sa edad. Kaya, ang mga lalaking mahigit sa 70 taong gulang ay napapailalim sa erectile dysfunction nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga lalaking may edad na 40 taon. Dahil sa pangkalahatang pagtanda ng populasyon ng tao, ang edad ay hindi na isang balakid sa sekswal na aktibidad, sa gayon ay tumataas ang kahalagahan ng gawain ng pagkilala at paggamot sa mga pasyente na may erectile dysfunction. Ayon sa forecast, pagdating ng 2025 mahigit 300 milyong tao ang maaapektuhan ng erectile dysfunction.

Sa kasalukuyan, ang isang medyo malaking bilang ng mga pag-aaral ay nagpapatunay sa teorya na ang erectile dysfunction ay nakararami sa isang vascular pathology na may karaniwang mga kadahilanan ng panganib na may coronary artery disease at kadalasang nangyayari 2-5 taon bago ang simula ng mga sintomas ng puso. Ang pagkakaroon ng isang karaniwang pathophysiological factor sa anyo ng endothelial dysfunction, pati na rin ang posibilidad ng paggamit ng erectile dysfunction bilang marker o independent risk factor para sa asymptomatic CAD, ay may malaking interes dahil sa posibilidad na mabawasan ang risk factor para sa CAD sa mga lalaki. na may erectile dysfunction upang maiwasan ang karagdagang mga kaganapan sa puso.

Sa kabila ng katotohanan na ang pinakakaraniwang sanhi ng erectile dysfunction sa mga lalaki na higit sa 40 taong gulang ay isang organic (vascular) na kalikasan, ang isang pinagsamang diskarte ay napakahalaga sa sitwasyong ito, dahil ang organic na simula ng sakit ay palaging may sikolohikal na kahihinatnan sa anyo ng depresyon, pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili at ang paglitaw ng mga damdamin ng kababaan. Ang erectile dysfunction ay isang medyo karaniwang sanhi ng pagkasira ng mga sekswal na relasyon, at samakatuwid ito ay kanais-nais din na isama ang isang sekswal na kasosyo sa paglutas ng problemang ito. Kaya, bilang karagdagan sa pagpapanatili ng erectile function, kailangan din ng pasyente na magbigay ng sapat na psychosocial support. Sa turn, ang mga pasyente na may nakararami na psychosomatic na kalikasan ng erectile dysfunction ay maaari ding magkaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CVD na nangangailangan ng espesyal na atensyon.

Kapag kumunsulta sa mga pasyente ng puso tungkol sa dami ng posibleng sekswal na aktibidad, ang isang indibidwal na diskarte ay napakahalaga, sa kabila ng pagkakaroon ng mga rekomendasyong standardized sa istatistika. Kaya, halimbawa, isinasaalang-alang ang pagganap na estado ng puso (kabilang ang pagkatapos ng isang myocardial infarction), kinakailangan upang limitahan ang pisikal na aktibidad depende sa dami ng infarct zone. Bilang karagdagan, ang bawat pasyente ay may mga indibidwal na katanungan tungkol sa kaligtasan ng pakikipagtalik, paggamot ng erectile dysfunction, pati na rin ang posibilidad na bumalik sa kanilang karaniwang pang-araw-araw na gawain, kabilang ang sekswal na aktibidad. Kapag gumagawa ng mga rekomendasyon sa sekswal na aktibidad, dapat tandaan na maraming mga problema sa lugar na ito ang maaaring mauna sa pag-unlad ng mga kaganapan sa cardiovascular at magkaroon ng malubhang kahihinatnan para sa mga relasyon sa mga kasosyo.

Mga reaksyon ng cardiovascular sa panahon ng pakikipagtalik

Ang tugon ng cardiovascular sa panahon ng pakikipagtalik ay katulad ng katamtaman o katamtamang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad. Ilang pag-aaral ang isinagawa gamit ang ambulatory ECG at BP monitoring, ang layunin nito ay upang ihambing ang rate ng puso, ECG at BP sa araw-araw na ehersisyo, gayundin sa panahon ng pakikipagtalik. Pinag-aralan ni Nemec at mga kasamahan ang sampung malulusog na lalaking may asawa. Nakakita lamang sila ng mga katamtamang pagkakaiba anuman ang posisyon sa panahon ng pakikipagtalik. Kaya, sa posisyong "man on top", ang pinakamataas na rate ng puso na hanggang 114±14 kada minuto ay naitala, na bumaba sa 69±12 kada minuto 120 s pagkatapos ng orgasm. Sa posisyong "lalaki mula sa ibaba", ang pinakamataas na rate ng puso ay 117±4 bawat minuto. Ang rurok ng pagtaas ng presyon ng dugo, pareho sa parehong mga posisyon, ay 160 mm Hg. sa sandali ng orgasm. Sina Bohlen at mga kasamahan, din sa isang survey ng sampung malulusog na lalaki, ay sinuri ang pagganap sa panahon ng pakikipagtalik sa iba't ibang posisyon, sa panahon ng masturbesyon, at gayundin kapag pinasisigla ang mga kasosyo at walang nakitang makabuluhang pagkakaiba sa rate ng puso at presyon ng dugo. Bagaman may mas kaunting mga pag-aaral sa mga kababaihan na sumailalim, ang tugon ng cardiovascular sa mga kalalakihan at kababaihan ay may magkatulad na mga rate na may pinakamataas na rate ng puso na 111 bawat minuto sa mga lalaki at 104 bawat minuto sa mga kababaihan, na may panahon ng pagbawi na 3.1 at 2.6 minuto, ayon sa pagkakabanggit. Sa 24 na oras na pagsubaybay sa ECG sa mga pasyente na may stable angina, ang average na rate ng puso ay 122 bawat minuto na may saklaw na 102-137 bawat minuto (30 lalaki at 5 babae) sa panahon ng pakikipagtalik kumpara sa pinakamataas na rate ng puso na 124 bawat minuto sa panahon ng araw.

Ipinahayag sa Metabolic Equivalent Units, ang sekswal na aktibidad sa mga mag-asawa sa pangmatagalang sekswal na relasyon sa tuktok ng load sa panahon ng orgasm ay 3-4 METs (Metabolic Equivalent Load, 1 unit ay tumutugma sa paggasta ng enerhiya sa pahinga, lalo na 3.5 ml ng oxygen bawat kilo timbang ng katawan kada minuto). Ang mga batang mag-asawa, dahil sa kanilang mas malawak na aktibidad, ay gumugugol ng hanggang 5-6 MET sa panahon ng pakikipagtalik. Ang tagal ng pakikipagtalik ay nasa average na mga 5-15 minuto, kaya ang pakikipagtalik ay hindi isang matagal o labis na pagkarga sa cardiovascular system. Gayunpaman, ang kaswal na pakikipagtalik ay maaaring iugnay sa isang mataas na cardiovascular na pasanin dahil sa kakulangan ng malapit na komunikasyon o hindi pagkakatugma sa edad ng mga kasosyo, kadalasan sa mga matatandang lalaki na may mas batang babae.

Kaya, sa tulong ng mga yunit ng MET, maaari naming payuhan ang aming mga pasyente sa dami ng posibleng sekswal na aktibidad, gamit ang simple at naiintindihan na mga paghahambing, tulad ng paglalakad sa katamtamang bilis ng 1.6 km (1 milya) sa loob ng 20 minuto.

Metabolic Units (METs) bilang isang pagkakataon upang ihambing ang mga pang-araw-araw na aktibidad at sekswal na aktibidad

Panganib ng mga komplikasyon sa cardiovascular sa panahon ng pakikipagtalik

Mayroong isang medyo mababang panganib ng myocardial infarction na nauugnay sa sekswal na aktibidad. Ang kamag-anak na panganib ng pagbuo ng myocardial infarction sa loob ng 2 oras pagkatapos ng pakikipagtalik ay ipinakita sa talahanayan.

Kamag-anak na panganib ng myocardial infarction sa loob ng dalawang oras ng pakikipagtalik: ang pisikal na kalusugan ay sumasalamin sa kakayahang maging aktibo sa pakikipagtalik

Ang isang pasyente na nabigong maabot ang 3-4 MET ay dapat na masuri pa gamit ang angiographic diagnostic na pamamaraan.

Ang payo sa mga pasyente tungkol sa sekswalidad, batay sa mga prinsipyo ng pagtukoy ng MET sa klinikal na setting, ay dapat magsama ng payo sa pag-iwas sa stress, paglilimita sa malalaking pagkain o labis na pagkonsumo ng mga inuming may alkohol bago ang pakikipagtalik.

Kahit na ang pagsubaybay sa ECG sa panahon ng pagsusulit sa ehersisyo ay isang paraan para sa pagtatasa ng panganib ng mga kaganapan sa coronary sa mga pasyente na may erectile dysfunction, hindi nito ibinubunyag ang pagkakaroon ng mayaman sa lipid at madaling masira ang mga atherosclerotic plaque sa mga coronary arteries na bumabara sa lumen ng mas mababa sa 50 %.

Erectile dysfunction sa mga pasyente ng puso

Ang erectile dysfunction at coronary artery disease ay dalawang pathologies na may karaniwang mga kadahilanan ng panganib, kadalasang matatagpuan kasama ng endothelial dysfunction na kumikilos bilang isang pinag-isang link.

Ang klinikal na kinahinatnan ng endothelial dysfunction ay ang pagbuo ng atherosclerosis, acute coronary syndrome, CHF, at erectile dysfunction. Alam na ngayon na ang isang depekto sa NO-cyclic guanosine-3′5′-monophosphate system ng makinis na mga selula ng kalamnan ay nagsisilbing maagang marker ng systemic vascular damage na nangyayari bago ang pagbuo ng clinically overt cardiovascular disease sa mga lalaking may erectile dysfunction.

Napag-alaman na bumuti ang endothelial function sa mga gamot na nagpapababa ng cardiovascular morbidity at mortality (ACE inhibitors para sa CHF; statins at ACE inhibitors para sa CAD), pati na rin ang mga gamot na ginagamit sa paggamot sa erectile dysfunction, CHF at diabetes mellitus (phosphodiesterase inhibitors fifth type). Sa nakalipas na sampung taon, pagkatapos na matukoy ang direktang link sa pagitan ng erectile at endothelial dysfunction, naging maliwanag na ang erectile dysfunction ay maaaring gamutin gamit ang phosphodiesterase-5 inhibitors, na kumikilos sa makinis na mga selula ng kalamnan at sa gayon ay nagpapabuti ng endothelial function.

Mga kadahilanan ng peligro para sa sakit na cardiovascular

Ang mga karaniwang kadahilanan ng panganib para sa cardiovascular disease at erectile dysfunction ay kinabibilangan ng paninigarilyo, hyperlipidemia, diabetes mellitus, hypertension, labis na katabaan, at isang laging nakaupo na pamumuhay.

Sa Massachusetts Study of Male Aging, sa isang malaking populasyon na randomized sample ng 1290 malusog na lalaki na may edad na 40-70 taon, ang age-standardized na posibilidad ng kumpletong erectile dysfunction ay 15% sa mga pasyente na tumatanggap ng antihypertensive therapy at 9.6% sa buong populasyon. Sa isa pang pag-aaral, ang pagkakaroon ng erectile dysfunction ay nabanggit sa 17% ng mga lalaking may hindi ginagamot na arterial hypertension kumpara sa 25% ng mga lalaki na tumatanggap ng antihypertensive therapy.

Gayunpaman, ang mga kamakailang pag-aaral ng mga pasyente ng hypertensive ay nagpapakita na ang prevalence ng erectile dysfunction sa hypertension ay mas mataas. Burchardt et al. nagpadala ng questionnaire sa international index ng erectile function sa 476 lalaking pasyente na may arterial hypertension. Isang daan at apat na pasyente (ang ibig sabihin ng edad na 62.2 taon) ang nakakumpleto ng talatanungan. Sa mga ito, 68.3% ay may nakahiwalay na mga pagpapakita ng erectile dysfunction, sa 7.7% ng mga kaso, ang erectile dysfunction ay banayad, sa 15.4% na katamtaman at malala sa 45.2% ng mga kaso. Kung ikukumpara sa pangkalahatang populasyon, ang mga pasyente na may hypertension ay may mas matinding erectile dysfunction (45.2% sa mga pasyente na may hypertension kumpara sa halos 10% ng pangkalahatang populasyon, tulad ng iniulat ng Massachusetts Male Aging Study). Napagpasyahan ng mga may-akda na ang erectile dysfunction ay isang mas karaniwang patolohiya sa mga pasyente na may arterial hypertension, kahit na pagkatapos ng pag-aayos para sa edad, at ang antas ng erectile dysfunction ay mas malala kaysa sa populasyon ng lalaki sa kabuuan. Kinumpirma rin ng isa pang pag-aaral ang napakataas na rate ng erectile dysfunction sa mga hypertensive na pasyente. Sa isang survey ng 7689 na mga pasyente (mean age 59 years) gamit ang Sexual Health Inventory in Men (SHIM questionnaire) sa 3906 na tao na may arterial hypertension lamang (walang diabetes mellitus), ang erectile dysfunction ay nasa 67%, na maihahambing sa itaas. data - 68%. Sa 2377 lalaki na may diyabetis, ang erectile dysfunction ay naroroon sa 71%, at sa 1186 na lalaki na may hypertension at diabetes, ang erectile dysfunction ay naroroon sa 77%. Sa 65% ng mga kaso, ang erectile dysfunction ay nanatiling walang therapy, bagaman ang karamihan sa mga lalaki ay sumang-ayon sa pangangailangan para sa paggamot. Ito ay nagiging malinaw na ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente na may arterial hypertension ay maaaring magkaroon ng isang klinika ng erectile dysfunction.

Ayon sa Massachusetts Male Aging Study, ang paninigarilyo ay nadoble ang posibilidad na magkaroon ng erectile dysfunction sa loob ng 8-taong follow-up na panahon at nadagdagan ang insidente sa mga lalaking may hypertension. Ang paninigarilyo ay kilala rin bilang isang risk factor para sa endothelial damage at vascular disease. At habang ang pagtigil sa paninigarilyo sa bandang huli ng buhay ay maaaring makinabang sa 3-4 mm na coronary arteries, maaaring huli na upang baligtarin ang pinsalang ginawa sa maliit (1-2 mm) penile arteries.

Ang mga organikong nitrate (nitroglycerin, isosorbide mononitrate, isosorbide dinitrate) at iba pang mga gamot na naglalaman ng nitrate na ginagamit upang gamutin ang angina pectoris, pati na rin ang amyl nitrite, ay ganap na hindi tugma sa phosphodiesterase-5 inhibitors. Ang kanilang magkasanib na appointment ay humahantong sa isang pagtaas sa antas ng cGMP sa mga selula, isang hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo at mga sintomas ng arterial hypotension. Ang tagal ng pakikipag-ugnayan ng mga organic na nitrates sa phosphodiesterase-5 inhibitors para sa partikular na phosphodiesterase-5 inhibitors at nitrates ay pinag-aaralan.

Kung ang isang pasyente na kumukuha ng phosphodiesterase-5 inhibitors ay nagkakaroon ng pananakit ng dibdib, ang nitroglycerin ay dapat ibigay nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras sa kaso ng sildenafil (o vardenafil, na may kalahating buhay na 4 na oras) at hindi mas maaga kaysa sa 48 oras sa kaso ng ang paggamit ng tadalafil (half-life 17.5 oras). Kung ang isang pasyente ay bumuo ng angina pectoris habang kumukuha ng phosphodiesterase-5 inhibitors, dapat siyang ipaalam tungkol sa pangangailangan na ihinto ang sekswal na aktibidad at ipagpalagay ang isang patayong posisyon, kung gayon ang pagbuo ng isang pool sa venous bed ay gayahin ang venodilating effect ng nitrates. Kung nagpapatuloy ang pananakit, kinakailangang magreseta ng iba pang mga gamot sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa isang setting ng ospital o upang magsagawa ng intravenous administration ng nitrates sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng phosphodiesterase-5 inhibitors na may mga antihypertensive agent (ACE inhibitors, ARBs, slow calcium channel blockers, β-blockers, diuretics) ay maaaring humantong sa isang bahagyang pagtaas sa hypotensive effect, na kadalasang hindi masyadong binibigkas. Sa pangkalahatan, ang mga side effect ng phosphodiesterase-5 inhibitors ay hindi tumataas sa antihypertensive therapy, kahit na ang pasyente ay tumatanggap ng kumbinasyon na antihypertensive therapy.

parenteral therapy

Ang mga direktang intracavernous injection ng mga vasodilator ay nagsimulang gamitin noong 1980. Ang Prostaglandin-E 1 ay isang sangkap na ginawa sa katawan na humahantong sa pagpapahinga ng mga selula ng kalamnan at pagluwang ng mga arterioles, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa ari ng lalaki. Ang Alprostadil ay ang komersyal na pangalan para sa form ng dosis ng prostaglandin-E 1, ang pagkilos na bubuo sa loob ng 5-15 minuto, at ang nagreresultang pagtayo ay karaniwang tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 30 minuto, at kung minsan ay ilang oras. Ang paunang dosis ng alprostadil ay 1.25 mcg, maaari itong tumaas sa 40 mcg depende sa epekto. Mahalagang ipaalam sa pasyente ang tungkol sa tamang pamamaraan ng pag-iniksyon, ang mga pasyente na may kapansanan sa aktibidad ng motor sa mga kamay (dahil sa arthritis ng mga joints ng kamay, panginginig) ay nangangailangan ng tulong ng isang kapareha kapag nagsasagawa ng iniksyon. Ito ay kilala na ang pag-iniksyon ay maaaring maging bahagi ng sekswal na aktibidad. Pagkatapos ng pagpapakilala ng gamot at pag-alis ng karayom, ang lugar ng iniksyon ay dapat na mahigpit na pinindot at malumanay na masahe para sa mas mahusay na pamamahagi ng gamot sa ari ng lalaki sa loob ng mga 30 segundo. Sa kaso ng pagkuha ng mga anticoagulants, ang lugar ng iniksyon ay dapat na pinindot sa loob ng 5-10 minuto.

Ang mga pagtayo bilang resulta ng pagkilos ng alprostadil ay nangyayari nang walang pagpapasigla, ngunit ang pagpapasigla ay maaaring tumaas ang kalubhaan nito. Minsan ang isang paninigas ay maaaring masakit, ngunit ang mga sensasyon ay karaniwang katulad ng mga naranasan sa isang natural na pagtayo. Ang gamot ay hindi dapat gamitin nang mas madalas kaysa sa isang beses bawat 4 na araw.

Ang Alprostadil ay epektibo sa higit sa 80% ng mga kaso, at ang paggamit nito ay sinamahan ng pagpapatuloy ng kusang pagtayo sa 35% ng mga pasyente. Ito ay epektibo at ligtas sa mga pasyenteng may diabetes na tumatanggap ng insulin therapy. Sa kabila ng mataas na kahusayan, ang dalas ng pagtanggi sa paggamot na may alprostadil ay medyo mataas, na kadalasang nauugnay sa lokal na sakit at pagkawala ng kusang pagtayo.

intraurethral therapy

Ang intraurethral therapy na may alprostadil ay isang alternatibo sa injection therapy. Ang intraurethral na sistema ng paghahatid ng gamot ay inilaan para sa solong paggamit at kinabibilangan ng pagbibigay ng 1.4 mm na diameter na tableta gamit ang isang hand-held device pagkatapos ng pag-ihi at humigit-kumulang 15 minuto bago ang pakikipagtalik. Tulad ng paggamit ng injection therapy, ang pasyente ay dapat ipaalam sa tamang pamamaraan para sa pangangasiwa ng gamot. Ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng isang paunang dosis ng 250 micrograms ng gamot na may unti-unting titration sa hanay ng 125-1000 micrograms sa ilalim ng medikal na pangangasiwa hanggang ang epekto ay sapat. Ang mga dosis ng gamot para sa intraurethral therapy ay mas mataas kaysa sa injection therapy, dahil ang gamot ay ipinamamahagi sa kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa araw, pinapayagan na gumamit ng hindi hihigit sa 2 dosis. Kinakailangan na pumili ng angkop na dosis para sa pasyente, kung saan ang isang pagpapabuti ay makakamit sa 60%, bagaman sa isang pag-aaral na may parenteral administration ang figure na ito ay bumaba sa 43% (70% ay nakatanggap ng parenteral na paggamot).

Non-drug therapy

Psychotherapy

Sa kaso ng pag-unlad ng psychogenic erectile dysfunction, ang mga pasyente ay kailangang magbigay ng espesyal na tulong sa psychotherapeutic. Kahit na ang sanhi ng rectile dysfunction ay isang organikong patolohiya, kadalasan ay maaaring mayroong pangalawang sikolohikal na bahagi, na nangangailangan ng magkasanib na gawain ng dumadating na manggagamot at psychotherapist.

Mga vacuum pump

Ang vacuum pump ay matagal nang ginagamit bilang isang paraan ng konserbatibong paggamot ng erectile dysfunction. Ito ay isang non-invasive na paraan na nagbibigay ng paninigas sa pamamagitan ng paglikha ng negatibong presyon ng hanggang 250 mm Hg, na nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo sa corpora cavernosa. Dagdag pa, ang pagtayo ay pinananatili ng mga singsing na goma na inilagay sa base ng ari ng lalaki. Gayunpaman, ang oras ng paggamit ng constriction ring ay hindi dapat lumampas sa 30 minuto dahil sa panganib ng ischemic damage.

Dapat tandaan na habang kumukuha ng anticoagulant therapy, ang mga pasyente ay maaaring bumuo ng hematomas (sa 10% ng mga kaso, menor de edad na pagdurugo), na isang kamag-anak na kontraindikasyon sa paggamit ng bomba. Kaya, bago gumamit ng mga vacuum device, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor at espesyal na pagsasanay. Ang paggamit ng mga bomba ay hindi rin inirerekomenda para sa mga lalaking may kurbada ng ari.

Operasyon

Kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay hindi nagbibigay ng mga positibong resulta, at kung may kasaysayan ng trauma sa ari ng lalaki, ang operasyon ay nananatiling isa pang opsyon sa paggamot. Ang mga pasyente ng puso ay hindi dapat bawian ng ganitong uri ng paggamot. Malinaw, ang konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan, at ang dumadating na manggagamot ay dapat kumunsulta sa isang urologist at, kasama ng isang cardiologist, tasahin ang panganib ng mga problema sa puso.

Testosteron

Mayroon na ngayong dumaraming ebidensya na ang mababang antas ng testosterone sa mga lalaki ay nauugnay sa lahat ng sanhi ng dami ng namamatay, at lalo na ang cardiovascular na kamatayan. Kaya, ang tanong ay lumitaw: ang pagpapalit ng therapy sa katandaan ay magkakaroon ng isang kapaki-pakinabang na epekto, lalo na dahil sa pagbaba ng mga antas ng androgen na nauugnay sa edad?
Ang mababang testosterone ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan ng panganib para sa CVD, kabilang ang visceral obesity. Isinasaalang-alang na ang testosterone replacement therapy sa mga pasyenteng may hypogonadism ay binabawasan ang labis na katabaan, at ang labis na katabaan, sa turn, ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa CVD, ang konsepto ng kapalit na therapy upang mabawasan ang mga kadahilanan ng panganib sa puso ay may malaking interes. Bilang karagdagan, ang mababang antas ng testosterone ay nauugnay sa pinababang glucose tolerance, type 2 diabetes (anuman ang labis na katabaan), at metabolic syndrome. Kaya, ang posibilidad na ang kapalit na therapy sa mga lalaki na may mababang antas ng testosterone ay makakatulong na maiwasan ang pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus, ang pag-unlad ng metabolic syndrome at bawasan ang panganib ng pagbuo ng CVD na nauugnay sa mga sakit na ito ay tumataas.

Sa pagsasaalang-alang sa sistema ng coagulation ng dugo, mayroong katibayan na ang testosterone replacement therapy ay binabawasan ang mga antas ng fibrinogen at pinatataas ang aktibidad ng fibrinolytic system, pati na rin binabawasan ang platelet aggregation. Ang mababang antas ng testosterone ay nauugnay sa mas mataas na antas ng mga nagpapasiklab na marker (interleukin-6 at C-reactive na protina), na mga kadahilanan ng panganib para sa CVD. Ang data sa hyperlipidemia sa panahon ng replacement therapy ay sa halip ay nagkakasalungatan (isang 10% na pagbaba sa mga antas ng LDL ay binabayaran ng isang 10% na pagbaba sa HDL).

Ang vascular effect ng testosterone ay itinuturing din na potensyal na kapaki-pakinabang, na direktang nakakaapekto sa makinis na mga selula ng kalamnan sa pamamagitan ng potassium at calcium channels. Ang eksperimento ay nagsiwalat ng pag-unlad ng dilatation ng coronary arteries pagkatapos ng isang solong iniksyon ng testosterone. Sa mga lalaking may stable angina, pagkatapos ng 3 buwan ng transdermal testosterone administration, nagkaroon ng pagbawas sa ischemia sa panahon ng ehersisyo, pati na rin ang pagtaas sa threshold para sa angina pectoris.

Ang mga resulta ng European Prospective Investigation into Cancer in Norfolk (EPIC-Norfolk) na pag-aaral ay nai-publish kamakailan. Sa panahon ng 6-10-taong pag-aaral ng mga sanhi ng kamatayan mula sa kanser at CVD, ang mga antas ng testosterone ay tinasa din. Ang baseline endogenous testosterone level ay inversely na nauugnay sa lahat ng sanhi ng kamatayan. Kahit na ang mga may-akda ay nagpasiya na ang mababang antas ng testosterone ay maaaring isang marker ng mataas na panganib sa CV, nabanggit nila ang pangangailangan para sa isang randomized, placebo-controlled na pagsubok. Ang pag-aaral ng Rancho-Bernardo ay nakakita ng mga katulad na resulta sa loob ng 20-taong follow-up na panahon, kabilang na ang mga lalaking may antas ng testosterone sa mas mababang quartile ay may 40% na mas mataas na panganib na mamatay pangunahin mula sa mga sakit ng cardiovascular at respiratory system. Kapansin-pansin, ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi nakasalalay sa edad, pamumuhay, hyperlipidemia at labis na katabaan.

Sa kasalukuyan, walang sapat na katibayan na ang testosterone replacement therapy ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng CVD, na nagpapataas ng tanong ng pangangailangan para sa isang malawak na pag-aaral na kinokontrol ng placebo. Nakatitiyak, hindi pinapataas ng replacement therapy ang panganib ng CVD at maaari ding gamitin nang ligtas sa mga pasyenteng may hypogonadism.

Payo para sa mga pasyente ng puso sa mga isyung sekswal

Arterial hypertension

• Hindi isang kontraindikasyon kung sinusunod ang mga rekomendasyon para sa pagkontrol ng presyon ng dugo

• Kung ang pasyente ay tumatanggap ng medikal na therapy: ang mga antihypertensive na gamot (mono- o kumbinasyon na therapy) ay hindi isang kontraindikasyon, ngunit ang pag-iingat ay dapat gawin kapag nagrereseta ng doxazosin (at iba pang hindi pumipili na α-adrenergic blocker) at phosphodiesterase-5 inhibitors

• Maaari kang gumamit ng anumang paraan para sa paggamot ng erectile dysfunction

• Ang mga antihypertensive agent na hindi malamang na magdulot ng erectile dysfunction ay kinabibilangan ng angiotensin receptor blockers at doxazosin.

angina pectoris

• Ang mga pasyente na may stable angina ay may kaunting pagkakataon na magkaroon ng mga komplikasyon mula sa sekswal na aktibidad o paggamot ng erectile dysfunction.

• Ang pagkuha ng nitrates o nicorandil ay isang kontraindikasyon para sa phosphodiesterase-5 inhibitors. Ang pag-alis sa mga ito ay ligtas sa karamihan ng mga kaso.

• Ang mga gamot na nagpapababa ng rate ng puso ay ang pinaka-epektibong mga ahente ng antianginal: β-blockers, verapamil, diltiazem.

• Kung kinakailangan, gumamit ng ehersisyo ECG para sa stratification ng panganib.

Nakaraang myocardial infarction (postinfarction cardiosclerosis)

• Upang matukoy ang posibilidad ng pagpapatuloy ng sekswal na aktibidad, maaari kang magsagawa ng stress test na may pagpaparehistro ng ECG bago at pagkatapos ng paglabas; sa kaso ng kasiya-siyang resulta, ang pagpapatuloy ng sekswal na aktibidad ay hindi dapat maantala

• Dahil sa pagbaba ng kumpiyansa ng pasyente at ng kanyang kapareha, dapat irekomenda ang unti-unting pagbabalik sa mga nakaraang aktibidad sa pakikipagtalik.

• May positibong epekto ang mga programa sa rehabilitasyon.

• Ang pakikipagtalik ay dapat na iwasan sa unang dalawang linggo (sa panahon ng pinakamataas na panganib).

Kondisyon pagkatapos ng major at percutaneous interventional surgery

• Kung matagumpay ang interbensyon, mababa ang panganib ng mga komplikasyon.

• Ang sternal suture ay maaaring masakit; inirerekomendang posisyon sa gilid at ang posisyon kapag nasa itaas ang pasyente. Maaari kang gumamit ng malambot na unan, ilagay ito sa lugar ng sternal suture.

• Kung may pagdududa, gumamit ng pagsusulit sa ehersisyo na may pag-record ng ECG.

Pagpalya ng puso

• Ang panganib ng mga komplikasyon ay mababa kung ang pagpaparaya sa ehersisyo ay mabuti.

• Kung ang mga sintomas ay naroroon, pumili ng naaangkop na mga gamot; ang pasyente ay dapat kumuha ng isang mas passive side sa sekswal na relasyon.

• Sa kaso ng malalang sintomas, maaaring hindi katanggap-tanggap ang sekswal na aktibidad dahil sa limitasyon ng pisikal na aktibidad, at maaari ring mag-ambag sa decompensation ng CHF.

• Ang isang pisikal na programa sa rehabilitasyon ay maaaring mapadali ang pagbabalik sa sekswal na aktibidad; Ang pisikal na kondisyon ay nagpapakita ng mga pagkakataon para sa sekswal na aktibidad.

Mga depekto sa balbula

• Sa banayad na mga kaso, ang panganib ay mababa.

• Ang matinding aortic stenosis ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay at pinalala ng paggamit ng phosphodiesterase-5 inhibitors dahil sa kanilang vasodilating effect.

Arrhythmias

• Ang kinokontrol na atrial fibrillation ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon, na nakasalalay sa sanhi at kapasidad ng ehersisyo.

• Ang Warfarin ay hindi isang kontraindikasyon sa mga vacuum device, ngunit dapat mag-ingat kapag ginagamit ang mga ito at kapag nag-iinject.

• Mga kumplikadong arrhythmia: Magsagawa ng 24-48 oras na pagsubaybay sa ECG at pagsusuri sa ehersisyo, at pag-follow up pagkatapos ng paggamot.

• Ang pagkakaroon ng mga artipisyal na pacemaker ay hindi isang kontraindikasyon.

• Sa ICD, dapat gawin muna ang isang stress test upang matukoy ang posibilidad ng sekswal na aktibidad. Sa karamihan ng mga kaso, hindi ito hadlang.

Iba pang mga estado

• Sa kaso ng pericarditis, kinakailangang maghintay para sa isang kumpletong pagbawi, pagkatapos nito ay walang pagtaas sa panganib ng mga komplikasyon.

• Sa kaso ng pag-alis ng mga sakit ng mga vessel ng mas mababang paa't kamay, stroke o lumilipas na aksidente sa cerebrovascular, ang panganib ng pagbuo ng myocardial infarction ay nadagdagan, samakatuwid, ang mga karagdagang pagsusuri ay kinakailangan bago gumawa ng mga rekomendasyon.

• Sa hypertrophic obstructive cardiomyopathy, mayroong mas mataas na panganib ng syncope at biglaang pagkamatay sa pagsusumikap. Inirerekomenda na magsagawa ng stress test na may ECG recording. Ang mga inhibitor ng Phosphodiesterase-5 at alprostadil ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa antas ng sagabal dahil sa isang vasodilatory effect. Inirerekomenda na simulan ang paggamot na may pagsubok na dosis sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Konklusyon

Ang mga pasyenteng may sakit sa puso ay maaaring may mga alalahanin tungkol sa sekswal na aktibidad dahil sa kanilang walang batayan na paniniwala tungkol sa isang posibleng tumaas na panganib ng mga komplikasyon. Ang erectile dysfunction ay isang madalas na pangyayari sa mga pasyenteng may CVD, dahil may mga karaniwang risk factor na may negatibong epekto sa endothelial function. Ang mga sintomas ng erectile dysfunction ay kadalasang nauuna sa mga hayagang sintomas ng sakit sa puso, kaya ang klinikal na pagsusuri para sa CVD ay kinakailangan sa mga pasyenteng ito kahit na walang kasaysayan ng cardiovascular disease. Sa kasalukuyan, dumarami ang impormasyon tungkol sa paggamot ng erectile dysfunction, ngunit maraming pasyente ang nag-aatubili na tumanggap ng payo. Sa nakagawiang klinikal na pagsasanay, dapat talakayin ng mga manggagamot sa mga pasyenteng may sakit sa cardiovascular ang mga problema ng posibilidad ng sekswal na aktibidad at payuhan sila sa paggamot ng erectile dysfunction. Kasalukuyang magagamit ang paggamot. Sa suporta, panghihikayat at detalyadong paliwanag, ang mga pasyenteng may CVD na nakatanggap ng naaangkop na payo ay maaaring magpatuloy sa pakikipagtalik.

Mga hinaharap na prospect

Ang pag-alam na ang erectile dysfunction ay isang maagang babala na senyales ng pagkakaroon ng asymptomatic lesions ng coronary at iba pang mga vessel, palaging kinakailangan na magsagawa ng screening examination ng mga lalaki na may erectile dysfunction at walang mga sintomas ng cardiovascular pathology. Ayon sa Princeton Consensus Guidelines, lahat ng lalaking may erectile dysfunction na walang sintomas ng sakit sa puso ay dapat ituring na may sakit sa puso (o vascular) hanggang sa mapatunayang hindi. Ang mga naturang pasyente ay dapat bigyan ng kumpletong medikal na pagsusuri upang matukoy kung ang kanilang panganib sa cardiovascular ay mataas, katamtaman, o mababa. Ang mga pasyenteng nasa mababang panganib ay dapat payuhan na gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay, kabilang ang pagtaas ng pisikal na aktibidad at pagbaba ng timbang, pati na rin ang regular na pagsubaybay at pagsusuri ng kanilang manggagamot. Ang mga pasyente na may mas mataas na panganib para sa masamang mga kaganapan sa cardiovascular ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa ehersisyo at paggamot na nagbabawas ng panganib.

Bagama't hinihikayat ang isang pagsusulit sa stress sa pag-eehersisyo na may pag-record ng ECG upang matukoy ang mga pasyente na may mas mataas na panganib sa cardiovascular, ang pamamaraang ito ay makakatulong lamang na matukoy ang stenosing, na naglilimita sa dugo ng coronary artery disease. Hangga't maaari, ang mga pasyente ng intermediate at mataas na panganib ay dapat i-refer para sa selective CT, coronary angiography upang matukoy ang mga atherosclerotic plaque na naglalaman ng mga lipid na hindi pumipigil sa daloy ng dugo, ngunit madaling masira. Bago ang mga pag-aaral na ito, sinasamantala ang 2-5 taon na "time window" sa pagitan ng pag-unlad ng mga sintomas ng erectile dysfunction at coronary artery disease, ang maagang agresibong therapy ay dapat na simulan, kung maaari, na naglalayong bawasan ang panganib ng pagbuo ng CVD sa mga pasyente. nasa mataas na panganib. Gayunpaman, upang ganap na mapagtanto ang potensyal na ito, kailangan ang isang komprehensibong programa sa edukasyon upang hikayatin ang mga lalaking may erectile dysfunction na humingi ng medikal na atensyon sa lalong madaling panahon kapag lumitaw ang mga sintomas. Bilang karagdagan, ang isang interdisciplinary na diskarte ay kinakailangan, kabilang ang magkasanib na gawain ng doktor ng pamilya, mga nars, parmasyutiko, urologist, diabetologist at cardiologist.

Mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Ed. A.J. Camm, T.F. Luscher, P.V. Serrius. Pagsasalin mula sa Ingles. / Ed. E.V. Shlyakhto

Center para sa Urology, Andrology at Genital Surgery.

Paggamot ng mga sakit: kawalan ng lakas (erectile dysfunction), kurbada ng ari, sakit ni Peyronie, kawalan ng katabaan, phimosis, varicocele, paglaki ng ari, kawalan ng pagpipigil sa ihi sa mga babae at lalaki, kanser sa prostate, prostate adenoma.

• Mga Advanced na Paraan ng Paggamot
• Kwalipikado at sertipikadong tauhan
• Maingat na pangangalaga sa pasyente
• Mga modernong kagamitan para sa pinaka kumplikadong operasyon
• Kumportable at maaliwalas na mga kuwarto
• Kaaya-aya at maaliwalas na kapaligiran para sa iyong kalusugan

Libre ang paggamot!

Ipinapaalam ko sa inyo na sa Federal State Budgetary Institution SSC FMBC im. A.I. Burnazyan FMBA ng Russia sa Departamento ng Reconstructive Urology at Andrology, dahil sa mga karagdagang pederal na quota, ang pagpapaospital ng mga pasyente ayon sa VMP ay posible (walang bayad para sa mga pasyente)

Balita

• Ang kalidad ng paninigas at kasiyahan sa pakikipagtalik pagkatapos ng radical prostatectomy

• Testosterone replacement therapy at ang epekto nito sa venogenic form ng erectile dysfunction laban sa background ng hypogonadism

• Phalloprosthetics na may dalawang bahagi na hydraulic implant, kanino at paano?

• Pag-iwas sa mga sakit sa ihi sa mga pasyente na sumasailalim sa penile prosthesis

• Ang sexual arousal, erectile dysfunction at hypertension, parehong kalidad ng buhay at buhay mismo ang nakataya

• Maliit na titi at functional volume ng ari

• Mayroong koneksyon sa pagitan ng prostate adenoma, erectile dysfunction at patolohiya ng cardiovascular system

• Agresibong therapy para sa erectile dysfunction sa mga lalaking may diabetes mellitus

• Kalidad ng buhay sekswal pagkatapos ng radical prostatectomy. Modernong pananaw sa problema

• Mayroon bang buhay pagkatapos ng atake sa puso? Sekswal na pag-andar sa mga pasyente na may kumplikadong cardiovascular pathology

Impotence (Erectile Dysfunction)

Impotence (Erectile Dysfunction) ay ang kawalan ng kakayahan na makamit at/o mapanatili ang isang pagtayo na sapat para sa kasiya-siyang sekswal na aktibidad.
Maaaring mangyari ang erectile dysfunction sa anumang edad, ngunit pinakakaraniwan sa mga matatandang lalaki. Ang pagkalat ng sakit sa mga taong may edad na 40 hanggang 70 taon ay 52%, na tumataas sa edad. Kung hanggang sa 40% ng mga lalaki ay nakakaranas ng mga sakit sa potency na may iba't ibang kalubhaan sa edad na 40, pagkatapos ay sa edad na 70 ang kanilang bilang ay umabot sa 67%.

Etiology at pathogenesis ng erectile dysfunction.

Erectile Dysfunction (impotence) ay isang multifactorial na estado. Anumang mga kadahilanan na humahantong sa pagbaba ng daloy ng dugo sa mga cavernous na katawan (arterial insufficiency ng ari ng lalaki) o sa pagtaas ng pag-agos mula sa kanila (veno-occlusive dysfunction) ay maaaring maging sanhi ng mga erectile disorder. Ang erectile dysfunction ay kadalasang nauugnay sa mga malalang sakit, lalo na sa atherosclerosis, arterial hypertension, diabetes mellitus, depression at neurosis-like na sakit. Ang mga erectile disorder ay kadalasang nangyayari kapag nakalantad sa masamang mga kadahilanan sa kapaligiran - radiation, electromagnetic radiation. Dahilan ng kawalan ng lakas maaaring may mga malalang sakit ng vascular, endocrine, nervous system, pelvic, o spinal injury. Ang pagkawala ng erectile function ay maaaring resulta ng mga radikal na operasyon sa pelvic organs.

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa erectile dysfunction ay edad, paninigarilyo, sobrang timbang. Sa mga naninigarilyo, ang kawalan ng lakas ay nangyayari nang 15-20% na mas madalas kaysa sa mga hindi naninigarilyo na lalaki.

Mahigit sa 200 gamot ang kilala na maaaring humadlang sa sekswal na paggana. Kabilang dito ang ilang antihypertensive (clonidine, beta-blockers, reserpine), gastrointestinal (cimetidine, ranitidine, metoclopramide), psychotherapeutic (amitriptyline, fluoxetine) at lahat ng antineoplastic na gamot.

Ang pathogenesis ng erectile dysfunction ay variable. Mayroong psychogenic, organic at mixed forms ng erectile disorders.

Ang psychogenic erectile dysfunction ay sanhi ng gitnang pagsugpo sa mekanismo ng pagtayo. Ang mga pangunahing kondisyon na humahantong sa psychogenic erectile dysfunction ay depression at phobic neuroses. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay nangyayari ayon sa uri ng psychosomatic.

Ang organikong erectile dysfunction ay nahahati sa vasculogenic, neurogenic at hormonal forms.

Ang Vasculogenic erectile dysfunction ay maaaring nauugnay sa parehong arterial at veno-occlusive disorder.

Kabilang sa neurogenic erectile dysfunction, spinal trauma at multiple sclerosis ay nasa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw.

Ang hormonal erectile dysfunction ay nangyayari sa Pasqualini's syndrome, Itsengo-Cusheng's disease, endocrinopathies na humahantong sa hyperprolactinemia at pagbaba sa mga antas ng testosterone. Dapat tandaan na sa karamihan ng mga kaso ng organic erectile dysfunction, ang pangalawang psychogenic disorder ay nabanggit.

Sintomas at klinikal na kurso ng sakit.

Sa terminolohikal, kaugalian na iisa ang sapat, kusang-loob at masturbatory erections. Ang sapat ay nangangahulugan ng mga paninigas na nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik. Ang mga kusang erections ay reflex, nangyayari sa labas ng sekswal na aktibidad, mas madalas sa yugto ng REM sleep, nawawala sa paggising (isa pang termino ay nocturnal penile tumescence). Ang tumescence (pagpupuno ng dugo, pamamaga ng ari ng lalaki sa laki ng isang erect organ) ay isa sa mga yugto ng pag-unlad ng paninigas.

Ang mga pagpapakita ng erectile dysfunction ay higit na nakasalalay sa etiopathogenetic na anyo ng pagdurusa. Para sa psychogenic impotence, bilang isang panuntunan, ang isang biglaang, matalim na pagpapahina ng sapat na erections ay katangian, na may pangangalaga ng mga kusang-loob at masturbatory. Ang kalidad ng sekswal na paggana ay maaaring nakadepende sa sekswal na kapareha, mga anyo ng pakikipagtalik at mga sitwasyon sa sitwasyon. Sa ilang mga kaso, may mga karamdaman ng ejaculation, orgasm at libido.

Ang mga Vasculogenic na anyo ng erectile dysfunction ay humahantong sa unti-unting paghina, minsan hanggang sa kumpletong pagkawala, ng parehong sapat at kusang pagtayo. Ang libido (sekswal na pagnanais), bilang panuntunan, ay napanatili. Para sa mga vascular lesyon, ang mga yugto ng detumescence na walang bulalas ay katangian (isang matalim na pagpapahina ng pag-igting ng ari ng lalaki, na ginagawang imposibleng magpatuloy sa pakikipagtalik). Ang pangkalahatang pinsala sa vascular (atherosclerosis, obliterating endarteritis, Leriche's syndrome) ay maaaring magpakita mismo bilang isang "steal syndrome": na may matinding alitan, humihina ang pagtayo dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa mga gumaganang kalamnan. Ang vasculogenic na katangian ng kawalan ng lakas ay maaaring ipahiwatig ng isang pagtaas sa pagtayo sa orthostasis at isang pagpapahina sa clinostasis. Ang isang mahabang panahon ng tumescence ay maaaring maobserbahan sa arterial insufficiency.

Ang mga pagpapakita ng erectile dysfunction ng neurogenic etiology ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa nervous system. Sa mga cortical at "high" spinal disorder, ang mga spontaneous erections at erections na may tactile stimulation ay maaaring mapangalagaan ayon sa reflex type. Ang "mababa" na mga sugat sa spinal at peripheral neuroreceptor ay humahantong sa pagsugpo sa parehong kusang at sapat na pagtayo habang pinapanatili ang libido. Kadalasan, ang neurogenic impotence ay sinamahan ng mga karamdaman sa bulalas.

kawalan ng lakas, pagbuo laban sa background ng androgen deficiency, hyperprolactinemia sa karamihan ng mga kaso ay unti-unting umuunlad at sinamahan ng isang pagpapahina ng libido.

Mga diagnostic

Diagnosis ng kawalan ng lakas(erectile dysfunction) - ay batay sa sexological testing, na kinabibilangan ng komprehensibong pagtatasa ng estado ng sekswal na function at nagsisimula sa isang masusing koleksyon ng isang anamnesis ng sakit. Sa panahon ng isang kumpidensyal na pag-uusap, ang pansin ay dapat bayaran sa lahat ng aspeto ng sekswal na buhay ng pasyente (ang anyo at kondisyon ng pakikipagtalik, ang pag-unlad at likas na katangian ng erectile dysfunction, parehong sapat at kusang, ang pagpapanatili ng libido, ang pagkakaroon ng orgasm at ejaculation disorder. Kinakailangan din na isaalang-alang ang relasyon sa mag-asawa at ang saloobing sekswal na kasosyo sa umiiral na problema, dahil tinutukoy ng impormasyong ito ang kaugnayan at motibasyon. Kapag nangongolekta ng anamnesis, kinakailangan upang subukang malaman ang mga sanhi ng kadahilanan, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng peligro, mga malalang sakit, sa partikular na diabetes mellitus, arterial hypertension, mga sakit sa neurological, pinsala, mga interbensyon sa kirurhiko sa pantog, prostate gland, tumbong.

Ang kalubhaan ng mga erectile disorder ay maaaring matukoy na sa yugto ng pagsusuri ng anamnestic data. May mga compensated (minimal), subcompensated (moderate) at decompensated (pronounced) na mga anyo ng erectile dysfunction.

Sa pagsusuri, binibigyang pansin ang mga tampok na konstitusyonal, ang pagbuo ng pangalawang sekswal na mga katangian ng lalaki, ang kondisyon ng mga panlabas na genital organ, at ang prostate gland.

Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang pag-aaral ng hormonal blood profile (testosterone, estradiol, prolactin, gonadotropic hormones).
Ang artipisyal na pharmacological na pagtayo (pharmacological test) ay ginagamit upang masuri ang kalidad at tagal ng pagtayo. Ang isang vasoactive na gamot (prostaglandin E1, papaverine, phentolamine, o isang kumbinasyon nito) ay ibinibigay sa intracavernously upang mahikayat ang suplay ng dugo sa mga cavernous na katawan. Ang antas ng pagtayo ay tinasa ayon sa Yunema scale (1987):
Er0 - walang tugon sa pangangasiwa ng gamot.
Er1 - hindi gaanong kabuluhan.
Er2 - hindi kumpletong tumescence.
Er3 - kumpletong tumescence na walang katigasan.
Er4 - bahagyang tigas.
Er5 - kumpletong tigas (pagtayo) ng ari ng lalaki.

Ang pagpaparehistro ng nocturnal tumescence ng titi ay isinasagawa gamit ang isang singsing na nilagyan ng mga control thread, na isinusuot sa titi sa panahon ng pagtulog. (Larawan 1). Ang pagkasira ng mga control thread ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng kusang pagtayo (tumescence). Ang isang husay na pagtatasa ng kusang pagpuno ng dugo ay tinasa gamit ang aparatong Rigiscan, na graphic na nagrerehistro ng mga pagbabago sa pag-igting ng ari ng lalaki gamit ang mga strain gauge na naka-install dito. Pharmacodopplerography - ultrasound Doppler scan ng mga daluyan ng ari ng lalaki kasama ng isang intracavernous pharmacological test ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang estado ng daloy ng dugo sa ari ng lalaki sa iba't ibang yugto ng pagtayo. Ang mga parameter ng hemodynamic na nakuha sa baseline at 10 minuto pagkatapos ng intracavernous administration ng isang vasoactive na gamot ay inihambing. Bilang karagdagan sa layunin ng data sa estado ng daloy ng dugo sa arterial, ginagawang posible ng Doppler sonography na makita ang mga hindi direktang palatandaan ng isang paglabag sa mekanismo ng veno-occlusive cavernous.

Cavernosography– paraan ng X-ray diagnostics ng cavernous veno-occlusive dysfunction at cavernous fibrosis. Ang paghahanda ng radiopaque ay ibinibigay sa intracavernously. Sa radiograph, ang structural state ng cavernous bodies at ang pagpuno ng venous outflow tracts na may contrast agent ay naitala. 10 minuto pagkatapos ng intracavernous injection ng isang vasoactive na gamot, ang pag-aaral ay paulit-ulit. Ang isang senyales ng veno-occlusive dysfunction ay ang kaibahan ng mga spongy body ng glans penis at urethra, deep dorsal vein, internal pudendal veins at prostate-vesical plexus, na nagpapatuloy pagkatapos ng pangangasiwa ng vasoactive na gamot. (Figure 2). Ang lokal na pagbaba at heterogeneity ng contrasting ng mga cavernous na katawan ay maaaring ituring bilang isang tanda ng focal (partial) sclerosis ng cavernous tissue. (Larawan 3).

Electromyography ng titi- isang paraan para sa pag-diagnose ng neurogenic erectile dysfunction. Isinasagawa ito kasabay ng isang intracavernous pharmacological test gamit ang surface o needle electrodes. Ang pamantayan para sa pagsusuri ng innervation ng ari ng lalaki ay ang amplitude, frequency, hugis at synchronism ng mga naitalang potensyal. Karaniwan, ang amplitude at dalas ng mga kasabay na potensyal ay bumababa habang tumataas ang tumescence, at ang isoelectric na katahimikan ay naitala sa taas ng pagtayo.

Pagsusuri ng pasyenteng may erectile dysfunction dapat isagawa sa pakikipagtulungan sa mga espesyalista ng mga kaugnay na specialty - isang psychoneurologist, neuropathologist, endocrinologist at, kung kinakailangan, isama ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri (halimbawa, sa kaso ng mga degenerative na sakit ng gulugod - radiography at magnetic resonance imaging ng gulugod). Ang mga anamnestic na indikasyon ng trauma sa pelvis at / o perineum ay isang indikasyon para sa magnetic resonance imaging ng pelvic floor at ari ng lalaki (diagnosis ng mga structural disorder, lokal na fibrosis).

Dapat ay etiopathogenetic. Ang etiotropic therapy ay kinabibilangan ng paggamot sa mga sakit na humantong sa paglitaw ng mga erectile disorder, tulad ng diabetes mellitus, degenerative na sakit ng gulugod, hyperprolactinemia, at neurosis.

Mga pamamaraan para sa paggamot ng kawalan ng lakas maaaring maging konserbatibo at operative. Para sa pangmatagalang paggamot sa droga ng erectile dysfunction, adaptogens at biogenic stimulants (extracts at tinctures ng ginseng, eleutherococcus, zamaniha, aralia, pantocrine), angioprotectors, antiplatelet agents, vasodilators, alpha-blockers, antioxidants, mga gamot batay sa mga derivatives ng halaman sa kumbinasyon gamit ang mga physiotherapeutic na gamot.mga pamamaraan na naglalayong pasiglahin ang sirkulasyon ng dugo. Ang therapy ng kurso na may mga gamot sa itaas ay naglalayong patatagin ang tono ng vascular, pagtaas ng pagkalastiko ng vascular wall at epektibo sa mga bayad na anyo ng vasculogenic erectile dysfunction.

Sa paggamot ng mga neurogenic erectile disorder, ginagamit ang prozerin, duplex, B bitamina, at mga pamamaraan ng physiotherapy.

Ang therapy ng hormone ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, depende sa likas na katangian ng mga endocrine disorder. Sa kakulangan ng androgen, ginagamit ang mga testosterone derivatives.

Hiwalay na lugar sa paggamot sa erectile dysfunction inookupahan ng mga pamamaraan ng sexual adaptation ng mga pasyente, na naglalayong isang isang beses na pagtaas sa natural o induction ng isang artipisyal (pharmacological) pagtayo na ginagamit upang gumawa ng coitus sa loob ng balangkas ng isang sekswal na labis. Kabilang dito ang iba't ibang vacuum erectors, peripherally acting vasoactive na gamot para sa injectable intracavernous (alprostadil, papaverine hydrochloride, phentolamine) o endourethral (alprostadil "MUSE") na paggamit, pati na rin ang tableted sildenafil citrate (Viagra). Ang mga paraan ng pagwawasto ng gamot na ito ay ipinahiwatig para sa mga subcompensated at decompensated na yugto ng vasculogenic erectile dysfunction. Sa mga pasyenteng may psychogenic erectile dysfunction, ang appointment ng intracavernous vasoactive na gamot, o Viagra, kasama ng psychotherapy ay makakatulong na gawing normal ang sikolohikal na kalagayan at maibalik ang sekswal na aktibidad.

Ang kirurhiko paggamot ng kawalan ng lakas ay ipinahiwatig para sa mga subcompensated at decompensated na anyo ng organic erectile dysfunction. Sa arterial insufficiency ng titi at veno-occlusive dysfunction na sanhi ng labis na venous discharge, ang mga operasyon ay isinasagawa na naglalayong lumikha ng karagdagang arterial inflow sa mga cavernous na katawan (revascularization ng titi). Ang pinaka-laganap na mga operasyon ng revascularization ayon sa mga pamamaraan ng Virag, Hauri, Kovalev - iba't ibang uri ng anastomoses sa pagitan ng mas mababang epigastric artery at ng dorsal vein ng ari ng lalaki.

Ang kakanyahan ng mga operasyon na naglalayong iwasto ang mga veno-occlusive disorder (spongiolysis, ligation at resection ng deep dorsal vein, paglulubog ng malalim na dorsal vein sa duplikasyon ng albuginea, plication ng pedicles ng ari) ay upang maalis ang nangingibabaw na landas. ng pathological venous outflow mula sa cavernous bodies. Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng venous surgery ay ginagamit kasama ng penile revascularization sa mga kaso ng veno-occlusive dysfunction.

Ang mga decompensated na anyo ng erectile dysfunction, lalo na ang mga sanhi ng cavernous (myogenic) insufficiency, cavernous fibrosis, ineffectiveness ng drug therapy at revascularization ng titi ay mga indikasyon para sa phalloendoprosthetics. Ginagawang posible ng modernong plastik at lalo na ang mga haydroliko na modelo ng prostheses na i-modelo ang ari, na ginagaya ang natural na pagtayo alinsunod sa functional na pangangailangan.

Salamat sa pagsasabi sa iyong mga kaibigan tungkol sa aming urology center!!!

Pinakabagong mga sagot sa mga tanong mula sa isang urologist - andrologist sa paksa ng erectile dysfunction

Si Kirill 02.11.2015 | Moscow

Magandang hapon! Ako ay ginagamot para sa erectile dysfunction, mahina ang daloy ng dugo ko, at normal na ang testosterone. Niresetahan ako ng doktor na uminom ng Cialis (5 mg). Nung una kailangan daw uminom from 1 month to 3 months. At noong siya ay nasa huling konsultasyon, sinabi niya na iinom niya ang mga tabletang ito sa buong buhay niya, dahil ito ay isang malalang sakit. Lumalabas na ang erectile dysfunction ay hindi ganap na naibalik upang makipagtalik nang walang pills, o mali ba ang sinabi ng doktor? Bakit, kung gayon, nagsusulat sila sa lahat ng dako na erek ...

Sergey Mayo 29, 2013 | Moscow

Magandang hapon! Ako ay 55 at may erectile dysfunction. Nagsimula ang mga problema mga 5 taon na ang nakakaraan. Nakapasa sa isang bayad na pagsusuri sa Ospital sa Turgenevskaya. Nasa kamay ko ang mga resulta ng lahat ng pagsusuri (pangkalahatang dugo, ihi, biochemistry ng dugo, mga impeksyon, ELISA, PSA, PSR, pagtatago ng prostate at mga antas ng testosterone). Halos lahat ng pagsusulit ay mabuti, walang impeksyon at sakit. Diagnosis - talamak na prostatitis at mababa (sa ibaba ng mas mababang limitasyon) antas ng testosterone. Ako ay isang pensiyonado at walang pera para sa bayad na pagpapagamot. Pwede ba akong kumuha...

Erectile Dysfunction (ED)(IMPOTENCE) - ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng modernong andrology. Ayon sa pinakahuling data, ang ED ay nangyayari sa 53-55% ng mga lalaki na higit sa 45 taong gulang. Sa Russia, ayon sa ilang data, bawat ikatlong tao na higit sa 40 ay naghihirap mula sa ED; sa Ukraine, ang figure na ito para sa mga lalaki ay umabot sa 52%.

Ayon sa modernong kahulugan, ang ED ay nauunawaan bilang "kawalan ng kakayahan na makamit at (o) mapanatili ang isang paninigas ng titi na sapat para sa kasiya-siyang sekswal na aktibidad."

Sa loob ng maraming taon ay pinaniniwalaan na ang paglitaw ng ED ay higit pa sa isang psychogenic factor. Batay sa maraming pag-aaral, napatunayan na ang ED ay kadalasang batay sa kadahilanan ng pinsala sa vascular.

Alinsunod sa kasalukuyang kinikilalang pag-uuri ng ED, 7 uri ng ED ay nakikilala ayon sa prinsipyong etiopathogenetic:

I. Psychogenic erectile dysfunction
Ang nangungunang pathogenetic na link ng psychogenic impotence ay isang pagbawas sa sensitivity ng cavernous tissue sa mga epekto ng erection neurotransmitters bilang resulta ng isang direktang pagbabawal na epekto ng cerebral cortex o isang hindi direktang epekto ng cortex sa pamamagitan ng mga spinal center at isang pagtaas sa ang antas ng peripheral catecholamines. Ang mga phenomena na ito ay batay sa labis na trabaho, depression, sekswal na takot at deviations, relihiyosong pagtatangi, atbp. Sa mga nagdaang taon, kasama ang pag-unlad ng mga pamamaraan para sa layunin na pagsusuri ng erectile dysfunction, ang psychogenic impotence sa purong anyo nito ay mas madalas na nasuri.

II. Vasculogenic erectile dysfunction
Ito ay nahahati sa 2 anyo:
Arteriogenic erectile dysfunction.
Ang edad at pathomorphological dynamics ng mga atherosclerotic lesyon ng coronary at penile arteries ay humigit-kumulang tumutugma sa bawat isa, na ginagawang posible na isaalang-alang ang erectile dysfunction bilang isang sakit sa edad. Ang iba pang mga sanhi ng arteriogenic impotence ay trauma, congenital anomalya, paninigarilyo, diabetes mellitus, hypertension. Sa pagkakaroon ng limitadong pag-agos ng arterial, ang intracellular metabolism ng cavernous tissue at ang endothelium ng mga afferent vessel ay naghihirap nang malaki, na bumubuo ng isang mabisyo na bilog at madalas na humahantong sa hindi maibabalik na dysfunction ng cavernous tissue.

Venogenic erectile dysfunction.
Para sa mga kadahilanan ng paglabag sa venocclusive function, 3 uri ng venous erectile dysfunction ay nakikilala:
Ang pangunahing venous erectile dysfunction ay nangyayari sa congenital pathological drainage ng cavernous bodies sa pamamagitan ng malalaking dorsal saphenous veins o pinalaki na cavernous o leg veins, cavernous-spongiform shunting, atbp.
Ang pangalawang venous erectile dysfunction ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng cavernous tissue, bilang isang resulta kung saan walang compression ng emissary veins ng albuginea at ang pagpapatupad ng isang passive veno-occlusive na mekanismo. Ang mga dahilan para dito ay ang functional insufficiency ng cavernous erectile tissue bilang resulta ng kakulangan ng neurotransmitters, psychogenic inhibition, paninigarilyo, sclerosis at fibrosis ng cavernous tissue.
Ang corporovenous insufficiency ay nangyayari dahil sa kakulangan ng albuginea bilang resulta ng traumatic rupture, Peyronie's disease, primary o secondary thinning.

III. Hormonal erectile dysfunction
Ang sanhi ng hormonal erectile dysfunction ay ang kakulangan ng male sex hormone, alinman dahil sa congenital o acquired hypogonadism, o dahil sa pagbaba ng male sex hormone na nauugnay sa edad (PADAM syndrome).
Sa kakulangan ng androgen, ang pathogenesis ng erectile dysfunction ay may tatlong bahagi:
Nabawasan ang sekswal na pagnanais (emosyonal at motibasyon na pag-igting) at, bilang isang resulta, pagbaba sa paggana ng erectile
Pagpigil sa pagbuo at pagpapalabas ng mga neurotransmitter at nitric oxide (ang pangunahing tagapamagitan ng pagtayo). ang mga prosesong ito ay umaasa sa hormone.
Reversible dystrophy ng cavernous tissue na may kakulangan sa androgen, na humahantong sa pagbaba sa pagkalastiko nito at pagbuo ng pangalawang venous erectile dysfunction.

IV. Neurogenic erectile dysfunction
Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pinsala o sakit ng utak o spinal cord, pati na rin ang mga peripheral nerves na pumipigil sa pagpasa ng mga nerve impulses sa mga cavernous na katawan. Ang pinakakaraniwang sanhi ng non-genic erectile dysfunction ay spinal cord injury (hanggang 75%). Ang iba pang mga sanhi ay maaaring neoplasms, cerebrovascular pathology, syringomyelia, multiple sclerosis, herniated disc, atbp.

V. Medikal na erectile dysfunction
Ang erectile dysfunction na dulot ng droga ay nangyayari sa mga indibidwal na umiinom ng mga gamot na negatibong nakakaapekto sa sexual function.
Ang mga gamot na karaniwang nauugnay sa ED ay kinabibilangan ng:
- mga gamot sa cardiovascular (hypotensive, β-blockers, sympatholytics, diuretics, cardiac glycosides),
- hormonal (estrogens, corticosteroids, antiandrogens, progestins),
- mga psychotropic na gamot (antidepressants, MAO inhibitors, paghahanda ng lithium, tranquilizer)
- mga gamot ng iba pang mga grupo (cytostatics, non-steroidal anti-inflammatory na gamot, mga ahente ng pagbaba ng timbang).

VI. Cavernous erectile dysfunction
Ang mga sanhi ng cavernous insufficiency ay iba. Ang mga sanhi na ito ay humantong sa dystrophy ng makinis na mga kalamnan ng cavernous tissue, sa pagbawas sa porsyento ng nababanat na mga hibla at induction ng pagbuo ng fibrous tissue. Ang lahat ng ito ay humantong sa isang pagbawas sa pagkalastiko ng mga cavernous na katawan at ang pagbuo ng pangalawang venous leakage. Ito ay dahil sa isang paglabag sa mga proseso ng vascular, nervous at biochemical sa cavernous tissue laban sa background ng pinagbabatayan na sakit.
Ang mga pangunahing sanhi ng cavernous erectile dysfunction ay diabetes mellitus, talamak na pagkalasing (alkoholismo, talamak na pagkalason sa mabibigat na metal), paninigarilyo, atbp.

VII. Pinaghalong anyo ng erectile dysfunction
Sa isang halo-halong anyo ng erectile dysfunction, iba't ibang etiological factor ang maaaring maging sanhi.

Ang pag-on sa urologist na may mga reklamo ng pagpapahina ng pagtayo, sa karamihan ng mga kaso, ang doktor ay nagkakamali sa paglalagay ng diin ng diagnosis sa pagkilala sa anumang anyo ng prostatitis at ang karagdagang paggamot nito. Siyempre, ang prostatitis ay maaaring maging sanhi ng pagpapahina ng erections, ngunit mas madalas ang dahilan ay wala dito.

Erectile dysfunction (ED) dahil sa mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ. Ang sanhi ng ED ay maaaring mga nagpapaalab na proseso sa mga genital organ na dulot ng mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik (chlamydial, mycoplasmal, gonococcal, trichomonas). Ang pathogenesis ng mga sugat na ito ay nakasalalay sa katotohanan na, sa isang banda, ang ED ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng mga sugat ng mga genital organ (prostate gland, seminal tubercle, seminal vesicle), at sa kabilang banda, bilang psychogenic. Sa ED na dulot ng mga sakit na ito, kasama ang pinsala sa receptor apparatus, mayroong isang paglabag sa iba pang mga bahagi ng nervous regulation ng sexual function, lalo na, ang mga sexual spinal centers ay kasangkot sa pathological na proseso. Ang mga pasyente ay madalas na may iba't ibang mga neurological disorder.

Ang talamak na kurso ng mga nagpapaalab na proseso sa mga genital organ, madalas na pagbabalik, takot sa mga komplikasyon na maaaring humantong sa mga paglabag sa sekswal na pag-andar, labis na pag-aayos ng atensyon ng mga pasyente sa kanilang kondisyon ay nagdudulot ng isang permanenteng at matagal na sitwasyong psychotraumatic. Kadalasan, ang pagtatangka ng pasyente na makipagtalik ay nauuwi sa kabiguan dahil sa kakulangan ng sapat na pagtayo sa tamang oras. Bilang resulta, lumalala ang klinikal na kurso ng ED.

Ang klinikal na larawan ng ED na dulot ng mga nagpapaalab na sugat ng mga genital organ ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong pagbaba sa potency na may pagpapahina ng paninigas habang pinapanatili ang sekswal na pagnanais. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang mga naturang pasyente ay nagpakita din ng pagbaba sa sekswal na pagnanais. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng pagganap, depression, na sanhi ng kapansanan sa sekswal na pag-andar at sa kanilang sarili ay maaaring maging sanhi ng mga functional disorder, mapanatili ang mga sentro ng pagtayo at bulalas ng gulugod sa isang estado ng pathological excitation, at sa gayon ay nag-aambag sa pag-unlad ng ED.

DIAGNOSTICS.

Kaya, maaari nating makilala ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa erectile dysfunction:
1. Pisikal na pagsusuri at pakikipag-usap sa pasyente.
2. Mga pagsusuri sa laboratoryo (pangkalahatang bilang ng dugo, ihi, glucose sa dugo, kolesterol).
3. Pagsusuri ng dugo para sa mga sex hormone.
4. Pagsubok sa pasyente ayon sa international index of erectile function (IIEF).
5. Mga pagsusuri sa paggamit ng mga vasoactive na gamot.
6. Dopplerography ng mga sisidlan ng ari ng lalaki (sa pamamahinga at pagtayo).
7. Cavernosography.
8. Ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis.
9. Pagsusuri ng pagtatago ng urethral, ​​pagtatasa ng pagtatago ng prostate, tangke ng kultura ng pagtatago ng prostate.
10. Pagsusuri para sa mga STD.

Ang saklaw ng pagsusuri ay isinasagawa nang pili at indibidwal para sa bawat pasyente at depende sa maraming mga kadahilanan.

PAGGAgamot.
Kasama sa paggamot sa ED ngayon ang non-invasive (drug therapy, ang paggamit ng mga vacuum constrictor device) at invasive na pamamaraan (intracavernous injections (ICI) ng mga vasoactive substance at surgical treatment).

Sa paggamot ng ED, tatlong linya ng therapy ay maaaring makilala:
Unang linya ng therapy.
Ang unang linya ng therapy ay binubuo ng pagrereseta ng isang hanay ng mga gamot sa bibig. Sa ngayon, mayroong tatlong selective phosphodiesterase type 5 inhibitors sa merkado, na inaprubahan ng European Medicines Agency, na may napatunayang bisa at kaligtasan sa paggamot ng ED: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Mga aparatong pang-vacuum-constrictive. Maaaring gamitin ng mga pasyente na ayaw uminom ng mga gamot o sa kumplikadong therapy ng ED. Ang aparato ay lumilikha ng isang negatibong presyon sa paligid ng ari ng lalaki, na nagtataguyod ng daloy ng venous na dugo papunta dito, na kung saan ay mananatili sa loob nito sa tulong ng isang compression ring na isinusuot sa base ng ari ng lalaki. Kasama sa mga side effect ng paggamot na ito ang pananakit ng penile, pamamanhid, at pagkaantala ng bulalas.
Psychotherapy. Ang psychotherapy ay ang nangungunang paraan ng paggamot para sa lahat ng anyo ng mga sekswal na karamdaman. Maaari itong magsilbi bilang monotherapy at kasama ng iba pang mga therapeutic na pamamaraan. Ipinapakita ng pagsasanay na kahit na may mga organikong karamdaman ng potency, kapag gumagamit ng surgical correction, ang mga psychotherapeutic effect ay dapat ilapat bago ang operasyon at pagkatapos ng surgical treatment.

Pangalawang linya ng therapy.
Ang mga pasyenteng hindi tumutugon sa mga gamot sa bibig, gayundin sa kumplikadong therapy, ay maaaring mag-alok ng mga intracavernous injection o intraurethral na gamot hal. Prostaglandin E1 (underutilized kamakailan). Maraming mga gamot ang iminungkahi para sa intracavernous administration, maaari silang gamitin nang paisa-isa at/o sa kumbinasyon. Ang isang paninigas ay nangyayari pagkatapos ng 5-15 minuto, ang tagal nito ay depende sa ibinibigay na dosis ng gamot.

pangatlong linya ng therapy.
Ang ikatlong linya ng therapy ay kinabibilangan ng surgical treatment, katulad ng endophalloprosthetics at vascular surgery. Maaaring mag-alok ng surgical implantation ng penile prostheses sa mga pasyente kung saan nabigo ang medikal na paggamot o mas gusto ng permanenteng solusyon sa kanilang problema.

Siyempre, ngayon, ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa mga malubhang anyo ng erectile dysfunction ay endophalloprosthetics, ngunit, sa karamihan ng mga kaso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga di-kirurhiko na pamamaraan ng paggamot.

Ginagamit namin ang lahat ng modernong non-invasive at invasive na paggamot para sa lahat ng uri ng erectile dysfunction, kabilang ang pinakamodernong pamamaraan - low-energy shock wave therapy (NUVT), na nagtataguyod ng neoaniogenesis sa mga lungga ng ari ng lalaki.

Ang kawalan ng lakas ay isang paglabag sa potency, sekswal na kawalan ng lakas, na ipinakita sa kawalan ng kakayahan ng isang lalaki na makipagtalik. Madalas itong nagsisilbing manifestation ng pinagbabatayan na sakit at inalis sa pamamagitan ng lunas nito (endocrine, nervous, cardiovascular disorders, sakit ng urogenital area). Ang erectile dysfunction ay maaaring magdulot ng malalim na sikolohikal na depresyon, hindi pagkakasundo ng mga relasyong sekswal at pamilya. Ang erectile dysfunction o impotence ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang makamit ang isang pagtayo na sapat para sa isang ganap na pakikipagtalik habang pinapanatili ang sikolohikal na kaginhawahan sa panahon nito.

Pangkalahatang Impormasyon

- paglabag sa potency, sekswal na kawalan ng lakas, na ipinakita sa kawalan ng kakayahan ng isang lalaki na makipagtalik. Madalas itong nagsisilbing manifestation ng pinagbabatayan na sakit at inalis sa pamamagitan ng lunas nito (endocrine, nervous, cardiovascular disorders, sakit ng urogenital area). Ang erectile dysfunction ay maaaring magdulot ng malalim na psychogenic depression, hindi pagkakasundo ng mga relasyong sekswal at pamilya.

Ang erectile dysfunction o impotence ay ipinakikita ng kawalan ng kakayahang makamit ang isang pagtayo na sapat para sa isang ganap na pakikipagtalik habang pinapanatili ang sikolohikal na kaginhawahan sa panahon nito. Kamakailan lamang, ang pathogenesis at mga sanhi ng erectile dysfunction ay sapat na pinag-aralan upang maibalik ang normal na sekswal na buhay, at ngayon ang problema ng kawalan ng lakas ay hindi mahirap lutasin.

Physiology ng paninigas at detumescence

Ang makinis na mga kalamnan ng mga cavernous na katawan at ang mga dingding ng mga arterya at arterioles ay gumaganap ng pangunahing pag-andar sa proseso ng pagtayo at sa proseso ng detumescence - isang pagbaba sa paninigas pagkatapos ng bulalas o dahil sa mga dahilan na pumigil sa natural na pagtatapos ng pakikipagtalik. Sa isang mahinahon na estado, ang makinis na mga kalamnan ng ari ng lalaki ay nasa ilalim ng impluwensya ng mga sympathetic nerve endings. Sa sandali ng sekswal na pagpukaw o pagpapasigla ng ari ng lalaki, ang mga impulses na ipinadala sa pamamagitan ng parasympathetic nerve fibers ay nagdudulot ng pagpapalabas ng mga erection neurotransmitters, ang pagpuno ng dugo ng mga cavernous na katawan ay nangyayari. Ang kumplikadong proseso ng kemikal na ito ay nagaganap sa ipinag-uutos na paglahok ng nitric oxide. Una, mayroong relaxation at relaxation ng makinis na mga kalamnan, na siya namang nag-aambag sa walang harang na pagpuno ng dugo. Ang pagtaas ng laki mula sa papasok na arterial na dugo, ang mga cavernous na katawan ay bahagyang hinaharangan ang pag-agos ng venous blood. Dahil sa pagkakaiba sa dami ng pag-agos at pag-agos ng dugo, ang intracavernous pressure ay tumataas, na nag-aambag sa pagbuo ng isang matibay na pagtayo.

Kaagad pagkatapos ng bulalas, ang pagtigil ng sekswal na pagpapasigla, o para sa iba pang mga kadahilanan, ang reverse na proseso ay nagsisimula - detumescence. Matapos ang pag-activate ng mga synaptic na istruktura, ang mga neurotransmitter tulad ng norepinephrine at neuropeptide ay inilabas sa dugo.

Ang parehong mga prosesong ito ay kinokontrol ng gitnang preoptic zone ng cerebral cortex; sa pangkalahatan, ang sekswal na aktibidad at sekswal na pag-uugali ng isang lalaki ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga dopamine-like substance na may stimulating effect, at mga seratonin-like substance na mayroong isang nagbabawal na epekto. Ang mga paglabag sa anumang link ng buong proseso ay maaaring humantong sa kawalan ng lakas.

Sintomas ng kawalan ng lakas

Depende sa pathogenesis ng erectile dysfunction, mayroong ilang mga uri ng kawalan ng lakas.

Psychogenic impotence maaaring maging permanente at pansamantala, ang ganitong uri ng kawalan ng lakas ay maaaring mangyari sa mga lalaki na napapailalim sa madalas na mental at pisikal na labis na trabaho, pagkakaroon ng ilang sikolohikal na paghihirap o mga problema sa paghahanap ng kapareha. Ang pansamantalang psychogenic impotence ay nawawala pagkatapos ng normalisasyon ng pamumuhay.

Psychogenic impotence, sa pathogenesis kung saan namamalagi ang pagbawas sa sensitivity ng cavernous tissue sa mga neurotransmitter dahil sa napakatinding epekto ng cerebral cortex o dahil sa hindi direktang impluwensya sa pamamagitan ng mga spinal center, ay maaaring mangyari laban sa background ng sexual phobias at deviations, associative psychotraumas at mga pagkiling sa relihiyon. Ngayon, salamat sa pag-unlad ng mga diagnostic sa pagitan ng totoo at psychogenic erectile dysfunction, ang psychogenic impotence sa pinakadalisay nitong anyo, tulad ng, halimbawa, ay nangyayari sa mga seryosong paglihis sa sekswal (pedophilia, bestiality) ay hindi gaanong nasuri.

Neurogenic impotence nangyayari laban sa background ng mga pinsala at sakit ng central nervous system at peripheral nerves. Ang pathogenetic link ay ang kahirapan o kumpletong kawalan ng pagpasa ng mga nerve impulses sa mga cavernous na katawan. Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng neurogenic impotence ay pinsala sa spinal cord. Ang natitirang 25% ay account para sa mga neoplasma, cerebrovascular pathologies, herniated disc, multiple sclerosis, syringomyelia at iba pang neurogenic na sakit.

Arteriogenic impotence ay isang patolohiya na nauugnay sa edad, dahil ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa coronary at penile vessel ay magkapareho. Sa murang edad, maaaring mangyari ang arteriogenic impotence dahil sa congenital vascular anomalies, paninigarilyo, hypertension, diabetes mellitus, o dahil sa trauma. Ang hindi sapat na daloy ng arterial na dugo ay hindi ganap na nakapagpapalusog sa mga lungga tissue at vascular endothelium, ang lokal na metabolismo ay nabalisa, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na dysfunctional disorder ng cavernous tissue.

Pathogenesis venogenic impotence hindi sapat na pinag-aralan, ngunit ang pag-unlad nito ay pinadali ng mga kaguluhan sa venous bloodstream, kung saan tumataas ang lumen ng mga ugat. Nangyayari ito sa ectopic drainage ng cavernous bodies sa pamamagitan ng venous vessels ng ari, na may traumatic ruptures ng albuginea, na nagreresulta sa kakulangan nito. Ang venogenic impotence ay kadalasang kasama ng Peyronie's disease at functional insufficiency ng cavernous erectile tissue. Ang paninigarilyo at pag-abuso sa alkohol ay nagpapalala sa mga sintomas ng venogenic impotence.

Hormonal impotence kadalasang nabubuo laban sa background ng diabetes mellitus, dahil sa diabetes mellitus ang mga pagbabago sa penile vessel at cavernous tissue ay medyo seryoso. Ngunit sa parehong oras, ang sanhi ng hormonal impotence ay hindi gaanong sa isang pagbawas sa mga antas ng testosterone, ngunit sa isang paglabag sa pagsipsip nito, dahil sa mga indibidwal na may hypogonadism, ang mga problema sa pagtayo ay hindi naobserbahan kapag nagpapasigla. Ngunit sa hypogonadism at male menopause, ang hormone replacement therapy ay isinasagawa bilang pangunahing paggamot para sa erectile dysfunction.

Ang cavernous insufficiency o dysfunction ng cavernous tissue ay maaari ding humantong sa impotence. Sa pathogenesis ng ganitong uri ng kawalan ng lakas ay ang mga pagbabago sa mga cavernous na katawan, mga daluyan ng dugo at mga nerve ending na nakakagambala sa mekanismo ng pagtayo.

Ang mga sakit sa bato, kung saan ang extracorporeal dialysis ay ipinahiwatig para sa mga pasyente, sa kalahati ng mga kaso ay pinagsama sa erectile dysfunction, habang pagkatapos ng paglipat ng bato, dalawang-katlo ng mga pasyente ang nagpapanumbalik ng mga kakayahan sa erectile. Ang prostatitis ay maaaring maging sanhi ng kawalan ng lakas dahil sa hindi sapat na serum testosterone level at dahil sa circulatory psychogenic disorder: pananakit sa panahon ng bulalas, napaaga na bulalas at iatrogenic na mga kondisyon kung saan nabubuo ang failure syndrome.

Sa mga pasyente na may bronchial hika, sa isang post-infarction state, ang kawalan ng lakas ay dahil sa takot sa isang exacerbation ng sakit sa panahon ng pakikipagtalik.

Ang prostatitis ay hindi ang pangunahing sanhi ng kawalan ng lakas, maaari lamang itong magpalubha sa kurso nito, dapat itong tandaan, dahil karamihan sa mga lalaki ay naniniwala na ang prostatitis lamang ang maaaring magdulot ng erectile dysfunction.

Diagnosis ng kawalan ng lakas

Ang lahat ng mga diagnostic na pamamaraan ay naglalayong itatag ang sanhi ng kawalan ng lakas, na nangangahulugang ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng erectile function at pag-aalis ng mga emosyonal na karanasan. Upang gawin ito, una sa lahat, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang psychogenic at organic impotence. Ang isang simple at maaasahang paraan ay ang pagsubaybay sa mga erection sa gabi at pagsubok sa intracavernous injection (coverject test). Kung, ayon sa mga pamamaraang ito, ang organikong katangian ng kawalan ng lakas ay nakumpirma, kung gayon ang isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang pinagbabatayan na dahilan.

paggamot sa kawalan ng lakas

Ang modernong andrology ay may medyo malawak na pagpipilian ng mga scheme at pamamaraan para sa paggamot ng erectile dysfunction. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay batay sa desisyon ng andrologist at sa pagtanggap ng paggamit para sa ibinigay na pasyente. Ang drug therapy para sa kawalan ng lakas ay isang tradisyunal na paraan ng paggamot, kadalasan ay gumagamit sila ng testosterone replacement therapy at mga gamot mula sa grupo ng mga adrenergic blocker. Laban sa background ng pangunahing paggamot, ang mga kurso ng naturang mga gamot tulad ng trazodone, trimipramine, nitroglycerin, metachlorphenylpiperazine ay pana-panahong isinasagawa - ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga aplikasyon ng pamahid. Ang pagiging epektibo ng therapy sa gamot ay hindi hihigit sa 30%, kaya ang mga gamot ay hindi ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente.

Ang psychotherapy ay maaaring maging pangunahing paggamot para sa psychogenic at neurogenic impotence, ngunit sa kondisyon na ang mga psychotherapeutic procedure ay isinasagawa nang propesyonal. Ang vacuum-erectile therapy, na binuo noong 1970 ni Dr. D. Osbon, kung isinasagawa nang tama, ay nagbibigay ng kahusayan ng hanggang 83%; mga komplikasyon sa anyo ng mga petechial hemorrhages, ang masakit na pakikipagtalik ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso.

Ang intracavernous drug therapy ay medyo bagong paggamot para sa kawalan ng lakas. Sa unang pagkakataon, ang papaverine ay pinangangasiwaan ng intracavernously upang mapabuti ang erectile function (1982), pagkatapos ay nagsimulang gamitin ang phentolamine, prostaglandin E1 at iba pang mga gamot. Ang pinakamaliit na epekto, mataas na kahusayan at kadalian ng paggamit ay nagbibigay ng gamot na prostaglandin E1; ang paggamit ng diskarteng ito sa 80% ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na magkaroon ng isang kalidad na buhay sa sex nang walang anumang mga paghihigpit.

Kapag gumagamit ng papaverine at phentolamine para sa intracavernous drug therapy ng kawalan ng lakas, ang priapism at cavernous fibrosis ay minsan ay nangyayari bilang mga komplikasyon, na napakabihirang kapag gumagamit ng prostaglandin E1. Ang tanging kawalan ng pamamaraang ito ng impotence therapy ay ang sakit ng mga iniksyon, samakatuwid, pagkatapos ng mga iniksyon ng prostaglandin E1, ang isang iniksyon ng 7.5% sodium bikarbonate ay ginawa upang mapawi ang sakit. Dahil ang pamamaraang ito ng paggamot sa kawalan ng lakas na may kaunting interbensyon ay nagbibigay ng magagandang resulta, ang mga pamamaraan na hindi iniksyon ng intracavernous na pangangasiwa ng mga gamot ay binuo.

Ang intracavernous phalloprosthetics ay unang matagumpay na naisagawa noong 1936 ng propesor ng Sobyet na Bogoraz, ginamit ang rib cartilage bilang isang prosthesis. At nasa kalagitnaan na ng 70s, ang intracavernous penile prosthesis ay nagsimulang malawakang ginagamit para sa paggamot ng kawalan ng lakas. Sa ngayon, ang mga prostheses ay may iba't ibang prinsipyo ng pagkilos at nagbibigay ng ganap na kalayaan upang mamuhay ng normal na sekswal na buhay. Ang pagiging maaasahan ng mga sistema na ginagamit para sa prosthetics at ang kalidad ng pamamaraan ay naging posible upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon sa 3.5-5%, at sa mga pasyente na gumagamit ng penile prostheses upang iwasto ang kawalan ng lakas, higit sa 80% ay nagbibigay ng mahusay na mga rekomendasyon sa diskarteng ito.

Bukod dito, kung ang kawalan ng lakas ay isang organikong kalikasan, ang mga pasyente ay dapat payuhan na agad na sumailalim sa phaloprosthetics. Dahil ayon sa istatistika, karamihan sa mga lalaking gumagamit ng penile prostheses ay unang gumamit ng drug therapy, vacuum therapy at intracavernous self-injections. Ang pangunahing dahilan kung bakit ang intracavernous penile prosthesis ay ginustong ng karamihan sa mga pasyente na may mga problema sa kawalan ng lakas ay ang natural na pagtayo, ang kawalan ng pangangailangan para sa masakit na mga iniksyon at patuloy na gamot, at ang pinakamababang bilang ng mga komplikasyon.

Ang mga cavernous na katawan ay ang sentral na link sa hindi pangkaraniwang bagay ng pagtayo.
Mula sa pananaw ng hydrodynamics, ang mga cavernous body ay isang hydrodynamic system. Sa panahon ng pagtayo, ang isang tiyak na balanse ng daloy ng dugo ay nilikha sa sistemang ito (una, ang pag-agos ay lumampas sa pag-agos, pagkatapos ay katumbas ito, at pagkatapos, sa detumescence, ang pag-agos ay nagiging mas mababa). Ang erectile dysfunction ay isang kawalan ng balanse ng mga bahagi ng sistemang ito, dahil sa paglihis ng mga halaga ng isa o parehong mga bahagi sa itaas ng isang kritikal na antas.

Ang isang pagtayo ay nangyayari kapag ang tatlong mga yunit ng istruktura ng mga cavernous na katawan ay nakikipag-ugnayan:

Mga sistema ng makinis na mga selula ng kalamnan ng cavernous tissue at ang kanilang kakayahang mag-relax ng sapat.
- Ang sistema ng "pagsuporta" ng mga elemento ng cavernous tissue, kapag ang isang tiyak na ratio ng nababanat at connective tissue fibers, ay lumilikha ng tulad ng isang extensibility na nagpapahintulot sa pagharang sa infrathecal venous plexus at pagpapatupad ng veno-occlusive na mekanismo.
- Isang sistema ng mga istruktura na nagbibigay ng isang passive veno-occlusive na mekanismo - infrathecal venous plexus, perforating veins, albuginea.
Ang lahat ng sistemang ito sa panahon ng pag-unlad ng isang pagtayo ay gumagana sa kabuuan, na nagbibigay ng presyon ng dugo sa mga cavernous na katawan na malapit sa systolic, at bago ang bulalas ng 2-4 na beses na mas mataas kaysa dito.

I. Ang mga sistematikong proseso na nakakaapekto sa functional na kakayahan at istrukturang organisasyon ng mga cavernous body ay kinabibilangan ng:

Endothelial dysfunction
. diabetic microangiopathy
. hypercholesterolemia
. hypoxia ng mga cavernous na katawan
. kakulangan ng androgen

II. Mga prosesong nakakaapekto sa mga indibidwal na functional na istruktura ng mga cavernous na katawan.

1. Mga paglabag sa makinis na aparato ng kalamnan ng mga cavernous na katawan:
. Reversible sympathetic hypertonicity dahil sa mga vegetative-vascular disorder ng iba't ibang pinagmulan
. Organic penile angiospasm. Ito ay isang hindi maibabalik na sugat ng vasomotor regulation, na nangyayari sa talamak na paninigarilyo, diabetes mellitus, vasculitis, angiotrophic syndrome, at talamak na pagkalasing.

2. Mga paglabag sa istrukturang organisasyon ng mga cavernous body - ang mga sanhi ng cavernous fibrosis:
. priapism, lalo na tumatagal ng higit sa 72 oras
. intracavernous injection
. bali ng penile at pagkalagot ng mga cavernous body
. pagpapakilala sa mga cavernous na katawan ng iba't ibang mga langis at gel
. mga kahihinatnan ng ipinagpaliban na cavernitis
. epekto ng tumatagos na radiation

3. Mga paglabag sa mga istruktura na nagsisiguro sa pagpapatupad ng veno-occlusive na mekanismo ng pagtayo - patolohiya ng albuginea at venous vessels ng cavernous bodies:
. Congenital hindi sapat na tigas ng albuginea, na hindi nagbibigay ng sapat na compression ng infrathecal venous plexus sa panahon ng pagtayo sa pagkakaroon ng sapat na pagkalastiko ng cavernous tissue.
. sakit ni Peyronie
. Spongiocavernous shunting
. Dilated venous graduates ng congenital at acquired genesis
. Congenital at nakuha na arteriovenous fistula

Mayroong limang uri ng cavernous erectile dysfunction.

Ang Type 1 ay sanhi ng erectile dysfunction dahil sa sobrang laki ng diameter ng mga ugat kung saan ito dumadaloy mula sa mga cavernous na katawan.
Ang Type 2 ay sanhi ng overstretching ng mga ugat dahil sa deformation ng albuginea sa Peyronie's disease.
Ang uri 3 ay sanhi ng kapansanan sa pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan ng mga cavernous na katawan dahil sa sclerosis o fibrosis.
Ang uri 4 ay sanhi ng kakulangan ng mga tagapamagitan ng pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan laban sa background ng mga sistematikong proseso (endothelial dysfunction, diabetic microangiopathy, atbp.) o laban sa background ng neurogenic at psychogenic erectile dysfunction
Ang Type 5 ay dahil sa abnormal na komunikasyon sa pagitan ng cavernous at spongy body (spongiocavernous bypass surgery para sa priapism)

Kapag nagpaplano ng konserbatibong paggamot ng erectile dysfunction, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mga posibilidad nito:

Una. Sa erectile dysfunction, ang organikong pinsala sa mga arterial vessel at cavernous na katawan ay kadalasang pinagsama sa pagtaas ng makinis na reaktibiti ng kalamnan na may iba't ibang kalubhaan (angiodystonia at functional angiospasm). Sa pamamagitan ng pag-aalis ng functional component ng arterial component, posible na bawasan ang kakulangan ng arterial inflow, at samakatuwid ay mapabuti ang kalidad ng pagtayo.

Pangalawa. Ang sanhi ng erectile dysfunction ay kadalasang kumbinasyon ng arterial at venous insufficiency. Sa pagkakaroon ng banayad na venous insufficiency, ngunit sa kawalan ng insufficiency ng arterial inflow, ang kinakailangang intracavernous pressure ay makakamit at mapanatili sa isang kasiya-siyang antas kung ang pagtaas ng arterial inflow ay lumampas sa venous "leak". Kahit na ang "margin ng kaligtasan" ng positibong balanse ng daloy ng dugo ay magiging mababa. Sa kaganapan ng kakulangan sa arterial, ang positibong balanse ng daloy ng dugo ay madaling maaabala at magiging hindi sapat upang lumikha ng kinakailangang intracavernous pressure, na mag-udyok sa simula ng erectile dysfunction. Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik at pagpapalakas ng arterial inflow ay ibabalik ang nawalang balanse sa hydrodynamic system na "Penis" at mag-aambag sa pagpapanumbalik ng mga normal na erections.

Pangatlo. Sa mga systemic na kadahilanan, ang umuusbong na sclerosis ng mga cavernous na katawan ay binabawasan ang pagkalastiko ng cavernous tissue, na humahantong sa hindi kumpletong occlusion ng infrathecal venous plexus at ang pagbuo ng pangalawang venous insufficiency. Ang pagpapabuti ng pagkalastiko (extensibility) ng cavernous tissue ay mag-aambag sa isang mas kumpletong venous occlusion sa panahon ng pagbuo ng isang pagtayo at ang paglikha ng isang positibong balanse ng daloy ng dugo.

Pang-apat. Ang cavernous tissue, tulad ng walang ibang istraktura ng kalamnan, ay nangangailangan ng sapat na oxygenation, na ibinibigay ng isang binuo na microcirculation system. Kahit na ang isang bahagyang patolohiya ng microvasculature, na humahantong sa isang pagbawas sa oxygenation, binabawasan ang aktibidad ng mga proseso ng biochemical para sa synthesis ng mga nakakarelaks na kadahilanan, na maaaring maging sanhi ng erectile dysfunction. Ang pagpapabuti ng microcirculation at oxygenation ng cavernous tissue ay isang kinakailangang kondisyon para sa pagpapanumbalik ng erectile function sa karamihan ng mga pasyente na may vasculogenic erectile dysfunction.

Ang pinakamahalaga para sa pagbuo ng cavernous erectile dysfunction ay ang mga sistematikong proseso na nakakaapekto sa functional na kakayahan at istrukturang organisasyon ng mga cavernous na katawan:
. endothelial dysfunction
. hypoxia ng mga cavernous na katawan
. diabetes myroangiopathy
. hypercholesterolemia

Endothelial dysfunction at cavernous erectile dysfunction.

Ang paninigas ay pinasimulan ng sacral parasympathetic nerves, na ang preganglionic neurotransmitter ay acetylcholine. Ang postganglionic dilating effect ng parasympathetic nervous system ay isinasagawa ng mga fibers, ang impulse transmission kung saan pinapamagitan ng mga neurotransmitters na katangian lamang para sa ganitong uri ng nerve endings. Ang mga ito ay tinatawag na non-adrenergic non-cholinergic neurotransmitters. Ang mga ito ay nitric oxide at vaso-intestinal polypeptide.
Ang endothelial layer ng lacunae ng cavernous tissue ay may mga synapses ng cholinergic nervous system. Kapag pinasigla ng acetylcholine, ang mga endothelial cell ay gumagawa ng isang endothelial relaxation factor - nitric oxide, na maaaring magkaroon ng nakakarelaks na epekto sa pinagbabatayan na makinis na layer ng kalamnan. Kasama rin sa mga endothelial relaxing factor ang mga prostaglandin na na-synthesize ng mga endothelial cells. Ang synthesis ng nitric oxide ay ginawa ng nitric oxide synthetases (NOS - NO synthase), na nakakaapekto sa amino acid arginine gamit ang molecular oxygen. Bilang resulta, nabuo ang amino acid citrulline at nitric oxide. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng endothelial NO synthetase (eNOS) at nervous tissue (nNOS). Ang kanilang aktibidad ay nakasalalay sa bahagyang presyon ng molekular na oxygen.
Ang pagsasabog ng mga non-adrenergic non-cholinergic neurotransmitters at endothelial relaxation factor - nitric oxide sa makinis na mga selula ng kalamnan ng cavernous tissue ay nagpapa-aktibo ng guanylate cyclase at nag-iipon ng cGMP, na nagpapalitaw ng isang kaskad ng mga biochemical na reaksyon, ang resulta nito ay ang pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan .
Ang lahat ng mga proseso ng pathological na humahantong sa hypoxia, hyperglycemia, hypercholesterolemia, hypertension ay nakakapinsala sa endothelium, na nagreresulta sa endothelial dysfunction. Kasabay nito, ang synthesis ng endothelial relaxation factor (nitric oxide at prostaglandin) ay mahigpit na inhibited, na humahantong sa imposibilidad ng makinis na relaxation ng kalamnan. Ang kakulangan ng prostaglandin ay humahantong sa disinhibition ng collagen synthesis, at ang pagtaas ng pagbuo ng endothelin-1 ay sumusuporta sa pag-urong ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng trabeculae ng cavernous tissue, pinipigilan ang vasodilation at, sa gayon, nagpapalala ng hypoxia. Laban sa background na ito, ang transformation factor B1 ay isinaaktibo, ang synthesis nito ay kinokontrol ng mga prostaglandin. Ang kadahilanan ng pagbabagong-anyo B1 ay nagpapahiwatig ng synthesis ng collagen at ang akumulasyon nito sa cavernous tissue, na humahantong sa pagkasayang at fibrous na pagbabago ng makinis na mga selula ng kalamnan. Kaya, ang kapansanan sa pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan, vasoconstriction at sclerotic na pagbabago sa cavernous tissue ay isang pangunahing link sa pathogenesis ng cavernous erectile dysfunction dahil sa endothelial dysfunction.

Hypoxia at cavernous erectile dysfunction.

Ang isang napakahalagang papel sa regulasyon ng mga proseso ng neurophysiological at biochemical sa cavernous tissue ay nilalaro ng saturation ng oxygen ng dugo - ang bahagyang presyon ng oxygen ng dugo sa mga cavernous na katawan. Ang halaga ng bahagyang presyon ng oxygen ng dugo na dumadaloy sa mga cavernous na katawan ng di-erect na ari ng lalaki ay katumbas ng bahagyang presyon ng oxygen ng venous blood (25-45 mm Hg). Sa panahon ng pagtayo, ang pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga dilat na arterya ng penile ay mabilis na nagpapataas ng bahagyang presyon ng oxygen sa cavernous tissue sa antas sa arterial blood (100 mmHg). Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pagbabago sa intracavernous oxygen na bahagyang presyon ay gumaganap ng isang aktibong papel sa regulasyon ng penile erection. Ang mababang halaga ng presyon ng oxygen sa di-erect na ari ng lalaki ay humahantong sa pagsugpo sa synthesis ng nitric oxide, na pumipigil sa pagpapahinga ng makinis na mga fibers ng kalamnan ng trabeculae ng cavernous tissue. Ang pagsugpo sa synthesis ng nitric oxide ay isang kinakailangang kondisyon para sa paghahanap ng ari ng lalaki sa isang nakakarelaks na estado. Sa vasodilation at isang pagtaas sa bahagyang presyon ng oxygen sa dugo, ang synthesis ng endothelial relaxation factor, nitric oxide at prostaglandin E, ay pinasigla, ang epekto nito ay nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na kalamnan.
Ang hypoxia ng mga endothelial cells ay humahantong sa isang pagtaas sa kanilang synthesis ng endothelin-1. Ito ay isang peptide na na-synthesize ng endothelium ng cavernous tissue at may malakas na constrictor effect. Ito ay pinaniniwalaan na ang endothelin ay nagbibigay ng pag-urong ng makinis na mga hibla ng kalamnan upang mapanatili ang isang nakakarelaks na estado ng ari ng lalaki.
Ang isang estado ng hypoxia na may mas mataas na nilalaman ng endothelin-1 ay humahantong sa pagpapahayag ng transformation factor B1, na isang pleiotropic cytokinin na nag-uudyok sa synthesis at akumulasyon ng collagen, at pinasisigla din ang paglaki ng mga fibroblast. Ang mga pagbabagong ito ay humantong sa mga pagbabagong phenotypic sa cavernous tissue, ibig sabihin, sa pagtaas ng synthesis at akumulasyon ng collagen na may kinalabasan sa cavernous fibrosis.
Ito ay itinatag na 48 oras pagkatapos ng pagtayo, ang antas ng hypoxia ay bubuo sa cavernous tissue, kung saan ang pagbabagong kadahilanan B1 ay sapilitan. Sa isang lalaki na may normal na sekswal na function, kahit na hindi aktibo sa pakikipagtalik, ang 4-8 na yugto ng kusang pagtayo sa panahon ng pagtulog sa gabi ay nagbibigay ng sapat na oxygenation ng cavernous tissue upang maiwasan ang mga pagbabago na humahantong sa fibrosis ng cavernous tissue. Ang oxygenation ng cavernous tissue sa panahon ng nocturnal erections ay kinokontrol ang normal na ratio ng synthesis ng cytokinins, growth factor, nitric oxide at prostaglandin. Mahalagang tandaan na ang mga prostaglandin na na-synthesize ng endothelium ng cavernous tissue ay direktang kasangkot sa regulasyon ng collagen formation sa cavernous tissue. Pinipigilan ng mga prostaglandin ang transformation factor B1 at sa gayon ay hinaharangan ang synthesis ng collagen.
Kaya, ang isang kalidad na pagtayo na lumilikha ng maximum na oxygenation ng cavernous tissue ay nagpaparami ng susunod na pagtayo. Ang ari ng lalaki para sa normal na paggana ay nangangailangan lamang ng regular at mahabang erections.
Sa bagay na ito, dalawang bagay ang dapat bigyang-diin.
Una, sa edad, upang mapanatili ang sapat na kahandaan para sa pagtayo ng cavernous tissue, ang oxygenation nito ay hindi sapat lamang sa panahon ng nocturnal erections. Sa mga tao, sa kawalan ng isang regular na sekswal na buhay, ang mahinang supply ng oxygen sa cavernous tissue ay maraming beses na nagpapabilis sa "pagtanda" ng ari ng lalaki.
Pangalawa, ang anumang mga pathological na kondisyon na nag-aambag sa pagpapahina ng erectile function, at samakatuwid ang oxygenation ng cavernous tissue, ay nag-trigger ng pathological na proseso ng kapansanan sa pagpapahinga ng makinis na mga selula ng kalamnan, vasoconstriction at collagen synthesis, na humahantong sa pagsasara ng bilog ng pathogenesis. .

Diabetes mellitus at cavernous erectile dysfunction.

Hypercholesterolemia at cavernous erectile dysfunction.

Ang hypercholesterolemia ay humahantong sa mga pagbabago sa istruktura sa cavernous tissue. Sa mga pasyente na may mataas na antas ng kolesterol, ang collagen synthesis ay nadagdagan at ang pagkalastiko ng trabeculae ng mga cavernous na katawan ay nabawasan.