Saan nagsasagawa ng plastic surgery na nahawaan ng HIV. Mga tampok ng gawain ng mga medikal na kawani na may mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS

Quote

Oo. galit_alien
Subukan ang sitwasyong ito para sa iyong sarili. At magpantasya tayo - wala ka sa Moscow ....

Oo, sinusuri nila ang hepatitis sa panahon ng mga elective na operasyon?

Hindi ko masasabi ang tungkol sa mga tool, ngunit ang operblock ay pareho.

Ngunit hindi mo ba naisip na sa pagpapatakbo at iba pang mga mapanganib na manipulasyon, ang mga doktor ay dapat sumunod sa lahat ng mga hakbang sa kaligtasan, dahil hindi alam kung ano ang carrier ng pasyente?

Ang Human Immunodeficiency Virus (HIV) ay isang retrovirus na naglalaman ng RNA, unang inilarawan noong 1981, na nagdudulot ng matinding kakulangan sa immune. Ang huling yugto ng impeksyon sa HIV ay nakuha immunodeficiency syndrome (). Humigit-kumulang 1.5 milyong mamamayan ng US ang nahawaan ng human immunodeficiency virus. Sa mga ito, mahigit 200,000 ang may AIDS. Bawat taon, ang bilang ng mga kaso ay tumataas ng 1.2 beses. Ang isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga nahawahan at may sakit sa Russia ay inaasahan sa 1998.
PERO. impeksyon sa HIV. Ang sakit ay talamak. Ang HIV ay nakakahawa sa mga selula na mayroong CD4 marker sa ibabaw nito (halimbawa, T-helpers), na nagbubuklod sa HIV envelope glycoprotein. Lahat ng bahagi ng immune system ay apektado, lalo na ang cellular. Ang mga oportunistikong sakit at mga proseso ng tumor ay bubuo. Ang spectrum ng mga manifestations ng sakit ay depende sa antas ng immunosuppression.
1. Ang spectrum at dalas ng paglitaw ng mga oportunistikong impeksyon at tumor ay depende sa antas ng immunosuppression at ang bilang ng mga napreserbang T-lymphocytes na may CD4 marker (Talahanayan 3-1).

Tab. 3–1. Ang kaugnayan sa pagitan ng bilang ng CD4 + T-lymphocytes at pangalawang patolohiya sa impeksyon sa HIV

* Kung ang bilang ng CD4 + T-lymphocytes ay mas mababa sa 500, ang antiretroviral therapy (zidovudine) ay ipinahiwatig

# Bilang ng CD4 + T-lymphocytes<200 указывает на необходимость профилактики пневмоцистной пневмонии (бисептол, пентамидин).

2. Karamihan sa mga pangalawang impeksiyon ay ginagamot nang konserbatibo. Ang kanilang mga komplikasyon ay maaaring mangailangan ng operasyon. Ang mga sakit sa kirurhiko (halimbawa, pagbara ng maliit na bituka sa visceral form ng Kaposi's sarcoma) ay nangyayari sa mas mababa sa 5% ng mga pasyente ng AIDS.
3. Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng impeksyon sa HIV ay 8–10 taon. Ang tradisyunal na antiretroviral therapy at pag-iwas sa pneumocystis pneumonia ay nagpapahaba ng buhay ng isa pang 1-2 taon.
a. Ang mga paunang resulta ng operasyon sa mga pasyente ng AIDS ay nakakabigo. Ang postoperative mortality ay mataas, at walang pagtaas sa pangmatagalang kaligtasan ng buhay.
b. Iminumungkahi ng mga kamakailang pag-aaral na ang morbidity at mortality pagkatapos ng malaking operasyon sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay mas mababa kaysa sa naunang naisip. Una sa lahat, ito ay nalalapat sa mga pasyente na may asymptomatic stage ng HIV infection, at mga pasyente na inoperahan para sa mga sakit na hindi nauugnay sa AIDS.
sa. Hindi mo dapat iwasan ang mga operasyon na maaaring magligtas ng buhay ng pasyente o mapabuti ang kalidad nito, o mabawasan ang kalubhaan ng sakit.
4. Ang mga pasyente ng kirurhiko na nahawaan ng HIV ay ginagamot ayon sa mga karaniwang pamamaraan.
B. Survey
1. Anamnesis
a. Kapag nangongolekta ng anamnesis, tinutukoy ang mga kadahilanan ng panganib para sa impeksyon sa HIV (sexual orientation, intravenous injection, blood transfusions, surgical interventions, organ transplantation, atbp.).
b. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa matagal na kondisyon ng subfebrile, pangkalahatang lymphadenopathy (pagpapalaki ng 3 o higit pang mga lymph node sa 3 o higit pang mga grupo), hepatosplenomegaly, hindi maipaliwanag na kahinaan - mga sintomas ng yugto ng mga unang pagpapakita ng impeksyon sa HIV.
sa. Dapat pansinin ang mga nakaraang oportunistikong impeksyon, pati na rin ang mga nakaraang resulta ng pagbibilang ng bilang ng T-lymphocytes at ang nilalaman ng serum immunoglobulins.
d. Ang antiretroviral therapy at pag-iwas sa mga oportunistikong impeksyon ay dapat ding idokumento.
2. Layunin na pananaliksik. Sa yugto ng mga paunang pagpapakita (stage II HIV infection), ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mononucleosis-like syndrome, kabilang ang pharyngitis, lagnat, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly, pagpapawis; dapat tandaan na sa panahong ito ang mga pasyente ay seronegative. Sa yugto ng pangalawang sakit (yugto III ng impeksyon sa HIV), lumilitaw ang mga palatandaan ng immunosuppression, nangyayari ang mga oportunistikong sakit: karaniwang candidiasis ng balat at mauhog na lamad, pneumocystis pneumonia, pilar leukoplakia, K'poshi's sarcoma; pangkalahatang impeksyon na dulot ng kondisyong pathogenic flora. Mahalagang tandaan na ang isang pasyente na may immunosuppression ay maaaring walang malinaw na sintomas ng sakit.
3. Pananaliksik sa laboratoryo. Kung may hinala lamang na impeksyon sa HIV, ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng enzyme-linked immunosorbent assay at blotting. Kapag nasuri na may impeksyon sa HIV, ang Ht, ang bilang ng mga leukocytes, platelet, CD4+ T-lymphocytes, CD8+ T-lymphocytes, ang ratio ng CD4+/CD8+ T-lymphocytes ay tinutukoy (karaniwang ang figure na ito ay tungkol sa 1.0); magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Kasama sa mga biochemical test ang pagtukoy ng albumin, serum immunoglobulins at liver function tests. Magsagawa ng chest x-ray. Kung may mga palatandaan ng isang oportunistikong impeksyon, ang bacteriological, serological at virological na pag-aaral ay dapat isagawa.
4. Mga diagnostic ng radiation. Ang mga pasyente na may hindi maipaliwanag na pananakit ng tiyan ay may alinman sa isang tiyan CT scan.
AT. Pagtatasa ng panganib
1. Ang mga pasyente ng AIDS ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon kaysa sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV (asymptomatic).
a. Ang pagkamatay pagkatapos ng mga pangunahing operasyon sa tiyan sa mga pasyente na may AIDS ay 33%, at sa HIV-infected - 10%.
b. Wala sa mga parameter ng laboratoryo, na kinuha nang hiwalay mula sa iba (kabilang ang bilang ng mga CD4+ T-lymphocytes), ay hindi mahuhulaan ang kinalabasan ng operasyon. Ipinapalagay na mataas na panganib na mga kadahilanan para sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon:
(1) oportunistikong impeksyon,
(2) hindi sapat na pag-iwas sa mga sakit na nauugnay sa AIDS,
(3) hypoalbuminemia dahil sa oportunistikong impeksiyon.
2. Ang mga emerhensiyang operasyon ay nagdadala ng mas maraming panganib kaysa sa mga elective na operasyon.
a. Ang dami ng namamatay pagkatapos ng emerhensiya sa mga pasyenteng may AIDS ay mula 11 hanggang 24%.
b. Ang mga sakit sa operasyon na dulot ng AIDS ay nagpapataas ng panganib ng mga operasyong pang-emerhensiya ng 3-4 na beses. Humigit-kumulang 37% ng mga pasyente ang nangangailangan ng muling operasyon.
3. Ang mahinang prognosis ay tipikal ng visceral Kaposi's sarcoma, undifferentiated lymphoma, at Mycobacterium avium-intracellulare infection.
G. Pag-iwas sa impeksyon. Kapag nagsasagawa ng operasyon sa isang pasyente na may AIDS, dapat mahigpit na sumunod sa mga itinatag na patakaran.
1. Dahil maaaring hindi kilala ang pasyente na nahawaan ng HIV bago ang operasyon, inirerekomenda ng Centers for AIDS Control (USA) na isaalang-alang ang posibilidad ng impeksyon ng sinumang pasyente at mag-opera nang may naaangkop na pag-iingat (ang tinatawag na unibersal na pag-iingat).
2. Dugo ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng impeksyon ng HIV at hepatitis virus na nakukuha sa pamamagitan ng parenteral route sa apektadong lugar. Ang iba pang mga likido na maaaring magpadala ng HIV ay kinabibilangan ng CSF, synovial, pleural, pericardial at amniotic fluid, pati na rin ang semen at vaginal secretions.
3. Ang impeksyon sa kurso ng propesyonal na aktibidad ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa dugo, biological fluid na kontaminado dito o isang kultura ng virus. Ang percutaneous inoculation, impeksyon ng isang bukas na sugat o nasirang balat o mucous membrane ay posible. Ang panganib ng paghahatid sa pamamagitan ng injection needle stick ay mas mababa sa 0.03%. Sa mga tuntunin ng impeksyon sa HIV, ang dugo ang pinakamapanganib.
4. Kung may posibilidad na makontak ang dugo at likido sa katawan, kinakailangang magsuot ng proteksiyon na damit bago ang pamamaraan: guwantes, salaming de kolor, maskara at gown. Ang kit ay dapat na disposable at liquid-tight.
5. Ang mga kasanayan sa trabaho ay dapat na paunlarin na nakakabawas sa panganib ng impeksyon.
a. Mag-ingat sa mga matutulis na instrumento.
b. Magbigay ng mahusay na pag-iilaw at maingat na pagsasaayos ng operating field upang mabawasan ang pagkakataon ng aksidenteng impeksyon.
sa. Hilahin ang tela gamit ang mga tool, hindi gamit ang iyong mga kamay.
d. Limitahan ang pag-access sa operating room para sa "hindi kailangan" na mga tauhan.
e. Huwag magtiwala sa mga operasyong may kinalaman sa panganib ng impeksyon sa HIV sa mga walang karanasan na surgeon.
D. Patolohiya ng gastrointestinal tract na hindi nangangailangan ng operasyon
1. Ang pagtatae ay karaniwang sintomas ng AIDS. Ang pagkuha sa isang nakakapanghina na kalikasan, maaari itong humantong sa pagkahapo at pag-aalis ng tubig.
a. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagtatae ay Clostridium difficile, Cryptosporidium, Isospora belli, Entamoeba histolytica, Giardia, at mga virus.
b. Maaaring bawasan ng Somatostatin ang kalubhaan ng pagtatae sa AIDS.
2. Ang pagdurugo ng bituka ay mas madalas na sanhi ng infectious colitis. Ang posibilidad ng pagdurugo mula sa isang malignant na tumor ay maliit. Bilang karagdagan sa mga karaniwang pathogen ng mga impeksyon sa bituka, ang herpes simplex virus (HSV), cytomegalovirus (CMV) at Entamoeba histolytica ay maaaring magdulot ng sakit.
3. Ang pancreatitis ay maaaring sanhi ng impeksyon sa viral o sa paggamit ng pentamidine o 2?,3?-dideoxyinosine.
E. Mga diagnostic na interbensyon
1. Biopsy ng mga lymph node. Humigit-kumulang 20% ​​ng mga pasyenteng nahawaan ng HIV ang nagkakaroon ng generalized lymphadenopathy. Sa grupong ito, ang panganib na magkaroon ng AIDS-associated lymphoma ay napakataas.
a. Ang aspirasyon sa pamamagitan ng isang pinong karayom ​​ay ginagamit upang makakuha ng likido para sa microbiological, serological at cytological na pag-aaral.
b. Maaaring kailanganin ang isang bukas na biopsy upang maalis ang isang tumor o pag-aralan ang histological architecture ng lymphoma. Ang biopsy ay hindi dapat gawin maliban kung binago ng resulta ang plano ng paggamot.
2. Ang open o thoracoscopic lung biopsy ay kinakailangan upang masuri ang isang pulmonary process kapag ang mga hindi gaanong invasive na diagnostic intervention (hal., bronchoscopy, bronchoalveolar lavage, transbronchial biopsy, transthoracic aspiration biopsy) ay hindi matagumpay.
AT. Iba pang mga sakit sa operasyon. Ang mga karaniwang indikasyon para sa operasyon (hal., pagbubutas, pagbara ng bituka, pagdurugo na lumalaban sa droga, malinaw na mga palatandaan ng progresibong peritonitis) ay nalalapat sa mga taong nahawaan ng HIV.
1. Acute - isang sakit na nangyayari sa mga pasyente na may impeksyon sa HIV na may karaniwang dalas. Sa kabila ng malaking bilang ng mga nakakahawang sakit na kasangkot sa differential diagnosis, ang posibilidad ay dapat isaalang-alang sa mga pasyente na may immunodeficiency. Sa mahihirap na sitwasyon, ang diagnosis ay maaaring linawin sa tulong ng laparoscopy. Ang dami ng namamatay at komplikasyon para sa appendectomy sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay karaniwan.
2. Mga sakit ng biliary tract
a. Ang talamak na cholecystitis ay maaaring pangalawa - dahil sa impeksiyon na dulot ng Cryptosporidium o CMV, halos hindi nailalabas; samakatuwid, ang drug therapy para sa cytomegalovirus cholecystitis ay hindi epektibo, at wala pang etiotropic therapy.
(1) Mga diagnostic ng radiation. Ipakita ang isang makabuluhang pampalapot ng mga dingding ng gallbladder, edema.
(2) Cholecystectomy. Ang dami ng namamatay at komplikasyon para sa cholecystectomy sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay kapareho ng sa ibang mga pasyente.
(3) Sa panahon ng cholecystectomy, ang intraoperative cholangiography ay kinakailangan upang ibukod ang bara ng mga duct ng apdo, stenosis ng pangunahing duodenal papilla.
b. Mga sugat sa biliary tract sa AIDS. Sa mga taong nahawaan ng HIV-1, ang spectrum ng biliary tract dysfunction ay malawak: cholestasis, ampullary stenosis, atbp. Upang maibalik ang patency ng mga duct, maaaring kailanganin ang endoscopic retrograde kasama ng papillosphincterotomy at ang pagpapakilala ng mga wireframe.
3. ay ipinahiwatig kung ang pasyente ay may thrombocytopenia (kabilang ang mga nauugnay sa immunodeficiency), at ang drug therapy ay walang epekto. Ang rate ng komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon ay katamtaman.
4. Ang mga sakit sa anus at tumbong ay mas malamang na mangyari sa mga homosexual na nahawaan ng HIV. Kadalasan, ang palliative surgery ay ginagawa upang maibsan ang kurso ng sakit.
a. Ang mga genital warts sa mga taong apektado ng HIV ay maaaring mabilis na lumaki, na kinasasangkutan ng malalaking bahagi ng mucous membrane at umaabot sa malalaking sukat. Kadalasan mayroong kanilang neoplastic transformation.
b. Ang mga fistula ng tumbong ay nililinis lamang ng tissue necrosis.
sa. Mga talamak na anal ulcer. Ang isang biopsy ay ipinahiwatig upang ibukod ang malignancy. Dapat isagawa ang microbiological testing para makita ang HSV, CMV, treponema, Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, at acid-fast bacteria.
5. Colitis sanhi ng CMV. Ang impeksyon sa CMV ay humahantong sa vasculitis, ischemia, at nekrosis ng dingding ng bituka. Ang pagbubutas ay nangangailangan ng operasyon. Hindi laging posible na tumpak na matukoy ang lugar ng sugat. Samakatuwid, inirerekomenda na ang pagputol ng mga malinaw na binagong lugar ay kumpletuhin sa pagbuo ng isang end colostomy o ileostomy.
6. Ang non-Hodgkin's lymphoma at Kaposi's sarcoma ay nakakaapekto sa gastrointestinal tract sa terminal stage ng AIDS. Mga posibleng sintomas:, inflammatory infiltrates o pagdurugo. Ang mga sugat ay kadalasang multicentric at disseminated. Mas mabuti ang konserbatibong paggamot. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa kawalan ng isang alternatibo.
Z. Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Ang dalas ng mga komplikasyon sa mga pasyenteng may impeksyon sa HIV ay hindi mas mataas kaysa karaniwan. Ang mga nakakahawang komplikasyon ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng immunodeficiency.
1. Ang postoperative pneumonia ay madalas na nangyayari, lalo na sa mga pasyente na nasa mekanikal na bentilasyon. Ang pneumocystis pneumonia ay dapat na pinaghihinalaan sa mga pasyente na may mababang bilang ng CD4+ T-lymphocyte.
2. Maraming mga pasyente ang nagkakaroon ng matagal na postoperative fever nang walang maliwanag na dahilan.

Ilang sa site na ito ang nakakaalam na nagtatrabaho ako noon sa isang laboratoryo para sa pagsusuri ng impeksyon sa HIV, hepatitis at syphilis. Kahit kanina, noong nag-aaral ako, hindi ko akalain na makakapagtrabaho ako doon. Hindi ko nais na ipagsapalaran ang aking buhay nang hindi pa "natitikman". Bagama't naiintindihan ko na ang mga paraan ng impeksyon ay maaaring magkaiba at hindi kinakailangang lagyan ng label ang isang tao bilang isang adik sa droga o isang puta.

May kaso sa buhay ko. Kaka-graduate ko lang. Nagpunta sa trabaho. Kinuha ko muna ito sa clinic sa ilalim ng pagbabantay ng mga mentor. Pagkatapos ay mabilis din akong na-attach sa ospital. Buweno, isang araw mayroon akong isang grupo ng mga form sa intensive care unit at ginekolohiya. Ang resuscitation ay laging nauuna para sa akin, dahil. laging mahirap doon. Hindi lamang para magtrabaho, kundi maging. Ang mga tao ay hindi palaging nasa yugto ng pagbawi. Mas madali sa gynecology. Karamihan ay bata, palakaibigan. Positibo. ... May isang babae na natitira. Sa maleta, nakahanda na ang lahat para sa blood sampling, nakahanda na rin ang cotton wool. Kumuha ako ng scarifier, tinutusok ko, itatapon ko ito at ..., dumidikit ito sa glove ko at tinusok ang daliri ko. Ang pakiramdam ng pagkabalisa ay hindi umalis sa akin, ngunit natapos ko ang gawain. Siyempre, ginamot niya ang sugat, piniga ang dugo sa lugar ng pagbutas. Ngunit nagkaroon ng gulat. Hindi pa ako nakatakbo ng ganito kabilis. Sa halip, para sa aparato at ang mga resulta ng dugo ng batang babae ay nasa aking mga kamay. Mas malusog pa siya kaysa sa akin. Cosmonaut :) Tawa, tawanan, pero lahat ako ay humahantong dito: Kamakailan sa ating bansa parami nang parami ang mga taong nabubuhay na may mga kahila-hilakbot na diagnosis - nahawaan ng HIV at AIDS.Hindi lang ang napahamak, kundi ang mga buhay. Sila, tulad ng lahat ng malulusog na tao, ay nabubuhay ng buong buhay: trabaho, paglalakbay, pag-aasawa, panganganak at pagpapalaki ng mga anak. Dapat itong maunawaan na ang mga pasyenteng nahawaan ng HIV at AIDS ay magkaibang yugto ng sakit. Ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay ang yugto ng AIDS ay mas malala kaysa sa yugto ng impeksyon sa HIV, kaya kadalasan ang isang nahawaang tao ay nakakaramdam ng malusog. Napatunayan na mula sa yugto ng impeksyon sa HIV hanggang sa pag-unlad ng AIDS, lima hanggang labinlimang taon ang maaaring lumipas.Paano tinatrato ng mga plastic surgeon ang mga taong may impeksyon sa HIV at direkta sa yugto ng AIDS? Maaari ba, na nasa lugar ng isang siruhano, hindi hinamak at kasama operahan sa ganoong pasyente? Kontrobersyal na tanong...

Karaniwan, ang human immunodeficiency virus (HIV) ay ang pangunahing pokus sa mga pathogen na nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa kontaminadong dugo, ngunit ang pagtaas ng saklaw ng hepatitis C sa North America ay humantong sa katotohanan na ang hepatitis ngayon ang pinakakaraniwan sa mga sakit na nakukuha dito. paraan.

Sa kasalukuyan, ang impeksyon sa hepatitis B virus, na itinuturing na isang patolohiya sa trabaho para sa mga surgeon sa loob ng halos 50 taon, ay bihirang humahantong sa pag-unlad ng sakit, na nauugnay sa pagkalat ng mga pagbabakuna at pagbuo ng isang medyo epektibong regimen ng paggamot sa kaso ng pakikipag-ugnay sa virus.

2. Ano ang relatibong panganib ng pagkakaroon ng HIV, HBV at HCV?

a) HIV. Humigit-kumulang 1 milyong tao sa Estados Unidos ang kasalukuyang nahawaan ng HIV. Ang mga kamakailang obserbasyon ay nagpapahiwatig na ang paghahatid ng HIV sa mga setting ng ospital ay bihira. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay bumubuo lamang ng 5% ng lahat ng mga pasyente ng AIDS, at karamihan sa kanila ay may iba pang mga kadahilanan kaysa sa mga kadahilanan sa trabaho na malamang na sanhi ng sakit. Ang pinakamalaking panganib sa trabaho ay naobserbahan sa mga nars at mga manggagawa sa laboratoryo.
Mula noong Enero 1, 1998, wala pang isang dokumentadong kaso ng paghahatid ng HIV mula sa isang pasyente patungo sa isang doktor bilang resulta ng propesyonal na pakikipag-ugnayan.

b) HBV. Walang alinlangan na ang lahat ng surgeon ay nakikipag-ugnayan sa HBV sa panahon ng kanilang normal na karera sa pagtatrabaho. Tinatayang 1.25 milyong tao sa US ang may talamak na hepatitis B. Ang percutaneous injection na may kontaminadong karayom ​​ay nagdudulot ng humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng talamak na hepatitis B. Sa 75% ng mga kaso, ang hepatitis B ay clinically silent, at 10% ng mga nahawahan ay nananatiling carrier ng virus habang-buhay.

Maraming mga carrier na potensyal na nakakahawa sa iba ay walang sintomas, na may kaunti o walang pag-unlad. Sa humigit-kumulang 40%, ang sakit ay unti-unting umuunlad, na humahantong sa cirrhosis, pagkabigo sa atay, o kahit genocellular carcinoma.

sa) HCV. Ang Hepatitis C ay naging isang malaking problema para sa mga surgeon. Humigit-kumulang 4 na milyong tao sa Estados Unidos ang pinaniniwalaang apektado ng talamak na hepatitis C. Ang panganib ng seroconversion mula sa percutaneous injection na may isang nahawaang karayom ​​ay humigit-kumulang 10%, ngunit sa 50% ang talamak na sakit ay humahantong sa malalang impeksiyon. Mayroon pa ring iba't ibang mga opinyon tungkol sa kurso ng hepatitis C, gayunpaman, sa halos 40% ng mga pasyente, ang talamak na impeksyon sa HCV ay humahantong sa pag-unlad ng cirrhosis.

Sa huling kaso, ang panganib na magkaroon ng kanser sa atay ay mataas, ang posibilidad na umabot sa 50% sa loob ng 15 taon.

3. Ang pagbabakuna ba ng hepatitis B ay nagbibigay ng kumpletong proteksyon laban sa sakit?

Ang isang epektibong pagbabakuna sa hepatitis B ay magagamit na ngayon sa lahat ng mga surgeon at mga nagtatrabaho sa operating room. Ang bakuna sa hepatitis B ay ginawa ng recombinant na teknolohiya; ito ay hindi sirang virus particle na nakuha mula sa mga nahawaang tao. Tatlong dosis ng bakuna ang ibinibigay, pagkatapos ay dapat matukoy ang titer ng surface antibodies upang matiyak ang tagumpay ng pagbabakuna.

Humigit-kumulang 5% ng mga taong nabakunahan ay hindi nagkakaroon ng mga antibodies at kailangan ng pangalawang pagbabakuna. Ang ilang mga tao ay nananatiling matigas ang ulo sa pagbabakuna at nananatiling nasa panganib ng talamak na hepatitis B. Hindi ginagarantiyahan ng pagbabakuna ang pagbabakuna.

Ayon sa ilang mga pag-aaral, 50% ng mga nagsasanay na surgeon ay walang sapat na kaligtasan sa HBV dahil sa iba't ibang dahilan: kakulangan ng pagbabakuna sa mga lumang surgeon, higit sa 5 taon pagkatapos ng pagbabakuna, hindi sapat na recombinant na bakuna o hindi wastong pagbabakuna, at panghuli, ang kawalan ng kakayahan na bumuo isang naaangkop na sagot sa immune.

4. May panganib bang magkaroon ng impeksyon ng mga pasyente mula sa mga surgeon na nahawaan ng HBV?

Ang paghahatid ng hepatitis B virus mula sa surgeon patungo sa pasyente ay naidokumento. Ang pagsusuri sa dugo ng mga surgeon na maaaring makahawa sa mga pasyente ay karaniwang positibo para sa e-antigen ng hepatitis B virus. Ang E-antigen ay isang produkto ng pagkasira ng viral nucleocapsid at nagpapahiwatig ng aktibong pagtitiklop ng virus sa atay. Ang pagtuklas ng e-antigen ay nagpapahiwatig ng mataas na titer ng virus at medyo mataas na pagkahawa ng pasyente.

Ang malaking bilang ng mga dokumentadong kaso ng paghahatid ng hepatitis B sa mga pasyente mula sa mga taong nagtatrabaho sa operasyon ay maaaring magdulot ng mga partikular na problema at limitasyon ng klinikal na aktibidad para sa mga clinician na nagpapadala ng impeksyong ito. Ang isa sa mga pinakabagong ulat mula sa England ay nag-uulat ng paghahatid ng hepatitis B virus sa isang pasyente kahit na mula sa isang surgeon na nag-negatibo sa pagsusuri para sa HBV e-antigen.

Kamakailan, ang isang pambansang organisasyon ay nanawagan para sa mga paghihigpit sa mga e-antigen-positive surgeon. Ang tanong kung ang isang siruhano na may talamak na hepatitis B ay maaaring magpatuloy sa pagsasanay ay tatalakayin sa hinaharap.

5. Ano ang tamang pamamahala para sa percutaneous contact sa dugo ng isang pasyenteng may hepatitis B?

Ang mga taktika ay nakasalalay sa pagbabakuna ng manggagawang pangkalusugan. Kung siya ay nabakunahan at may positibong titer ng antibody, walang kailangang gawin. Kung ang health worker ay hindi nabakunahan at walang HBV antibodies, dapat siyang bigyan ng dosis ng anti-HBV immune globulin at simulan ang serye ng pagbabakuna sa hepatitis B.

Ang mga HCW na dati nang matagumpay na nabakunahan laban sa hepatitis B ngunit wala o mababa ang antibody titer ay dapat bigyan ng dosis ng anti-HBV immunoglobulin at booster dose ng hepatitis B na bakuna. pagkatapos, sa pangkalahatan, kailangang malaman ng mga surgeon kung mayroon silang antibodies at pana-panahong ulitin ang pagbabakuna sa hepatitis B tuwing 7 taon.

6. Paano naiiba ang HCV sa HBV? Alin ang mas delikado?

a) Insidente sa USA:
- HBV: humigit-kumulang 1.25 milyong pasyente.
- HCV: humigit-kumulang 4 na milyong pasyente.

b) Landas at kahihinatnan ng impeksyon:
- HBV: DNA virus na dala ng dugo; ang talamak na anyo ay nagiging talamak sa 10% ng mga kaso.
- HCV: RNA virus na dala ng dugo; ang talamak na anyo ay nagiging talamak sa 50% ng mga kaso.

sa) Pag-iwas:
- HBV: epektibong recombinant na bakuna.
- HCV: Sa kasalukuyan ay walang bakuna.

G) Proteksyon pagkatapos makipag-ugnay:
- HBV: Ang mga taong hindi pa nabakunahan at walang antibodies sa HBV ay maaaring makinabang mula sa anti-HBV immunoglobulin.
- HCV: Ang clinical efficacy ng anti-HCV immunoglobulin ay hindi pa napatunayan. Sa mga pasyenteng ginagamot ng mga surgeon sa Estados Unidos, mas maraming tao ang may talamak na hepatitis C kaysa sa talamak na hepatitis B, at walang bakuna laban sa impeksyon sa HCV. Ang panganib ng seroconversion para sa hepatitis C ay 10% kumpara sa 30% para sa hepatitis B, ngunit ang impeksyon sa HCV ay mas malamang na maging talamak (50% laban sa 10%). Samakatuwid, ang impeksyon sa HCV ay nagdudulot ng mas malaking banta sa mga surgeon.

7. Gaano kataas ang panganib para sa isang healthcare worker na magkaroon ng HIV?

Ang unang kaso ng impeksyon sa HIV ng isang health worker ay nabanggit noong 1984. Noong Disyembre 1997, ang mga epidemiological center ay nakatanggap ng humigit-kumulang 200 ulat ng pagkakalantad sa trabaho. Ang isang pag-aaral ng mga kasong ito ay nagpakita na 132 mga manggagawang pangkalusugan ay may mga kadahilanan ng panganib na hindi nauugnay sa trabaho, at 54 na tao lamang ang nakadokumento ng paghahatid ng impeksyon.

Nakumpirma ang paghahatid kung ang isang health worker ay nakipag-ugnayan sa dugo o mga likido sa katawan ng isang nahawaang pasyente, pagkatapos nito ay napansin ang HIV seroconversion. Ang panganib sa trabaho ay tiyak na mas mataas para sa mga nars at mga manggagawa sa laboratoryo. Ang kabuuang bilang ng mga impeksyon ay hindi maihahambing sa malaking bilang ng mga contact na may virus na lumilitaw na naganap mula noong simula ng epidemya (unang bahagi ng 1980s).

8. Mayroon bang mas mababang panganib ng impeksyon sa HIV sa panahon ng laparoscopic surgery?

Kamakailan, ang laparoscopic surgery sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV ay itinuturing na isang magandang kapalit para sa mga bukas na interbensyon. Ang pamamaraang ito ay binabawasan ang posibilidad na makipag-ugnay sa dugo at mga matutulis na instrumento, gayunpaman, dahil sa ilan sa mga tampok nito, posible para sa mga surgeon na mahawa sa ibang mga paraan kaysa sa panahon ng maginoo na operasyon. Sa panahon ng desufflation ng pneumoneritoneum sa panahon ng laparoscopic intervention, ang mga droplet ng dugo na nahawaan ng HIV ay ini-spray sa operating room. Ang panganib ng kontaminasyon ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagdidirekta ng hangin sa isang saradong sistema at pagkuha ng naaangkop na pag-iingat kapag nagpapalit ng mga instrumento.

9. Ang paggamit ba ng double gloves ay isang mabisang paraan ng proteksyon?

Dahil sa posibilidad na makontak ang nasirang balat na may dugo, ang panganib ng impeksyon ng mga taong nagtatrabaho sa operating room na may hepatitis virus o HIV ay tumaas. Bagama't maaaring hindi maiwasan ng double-gloving ang pinsala sa balat, ipinakita nitong malinaw na binabawasan ang pagkakataon ng pagkakadikit ng dugo. Ang mga pag-aaral sa pakikipag-ugnayan sa dugo sa operating room ay nagpakita na 90% ng naturang contact ay nangyayari sa balat ng mga kamay ng siruhano sa malayo sa siko, kabilang ang lugar na protektado ng mga guwantes. Ayon sa isang pag-aaral, kung ang isang siruhano ay nagsusuot ng dalawang pares ng guwantes, kung gayon ang posibilidad na ang kanyang balat ay madikit sa dugo ay nababawasan ng 70%. Ang pagbutas ng panlabas na pares ng guwantes ay naobserbahan sa 25% ng mga kaso, habang ang pagbutas ng panloob na pares ay naobserbahan lamang sa 10% (8.7% sa mga surgeon at 3.7% sa mga katulong). Ang pagbutas ng panloob na pares ng guwantes ay nabanggit sa panahon ng mga operasyon na tumagal ng higit sa 3 oras; lagi siyang sinasamahan ng pagbutas ng panlabas na pares. Ang pinakamalaking pinsala ay naganap sa hintuturo ng hindi nangingibabaw na kamay.

10. Ang mga droplet ba sa mata ay isang malaking banta sa mga surgeon?

Ang isang pag-aaral ng mga epidemiological center ay nagpakita na humigit-kumulang 13% ng mga kaso ng dokumentadong paghahatid ay may kinalaman sa mucosal at skin contact. Ang droplet contact sa mga mata ay madalas na minamaliit, bagaman ang ganitong uri ng contact ay ang pinakamadaling pigilan. Ang isang kamakailang pag-aaral ay tumingin sa 160 pares ng mga kalasag sa mata na ginagamit ng mga surgeon at katulong. Ang lahat ng mga operasyon ay tumagal ng 30 minuto o higit pa. Ang bilang ng mga droplet ay binibilang sa mga screen, una macroscopic, pagkatapos ay mikroskopiko. Nakita ang dugo sa 44% ng mga screen na napagmasdan. Napansin ng mga surgeon ang spatter lamang ng 8% ng oras. 16% lamang ng mga droplet ang nakikita sa macroscopically. Ang panganib ng droplets sa mga mata ay mas mataas para sa surgeon kaysa sa katulong, at tumaas sa pagtaas ng oras ng operasyon. Napatunayan na ang uri ng interbensyon ay mahalaga din: ang panganib ay mas mataas sa vascular at orthopedic surgeries. Dapat na mandatory ang proteksyon sa mata para sa lahat ng nagtatrabaho sa operating room, lalo na para sa mga direktang operating personnel.

11. Gaano kadalas dumarating ang dugo ng siruhano sa dugo at likido ng katawan ng pasyente?

Ang pakikipag-ugnay sa dugo ay posible sa mga pinsala sa balat (mga pag-shot, mga hiwa) at pakikipag-ugnay sa balat at mauhog na lamad (pagbutas ng guwantes, mga gasgas sa balat, mga patak sa mata). Ang contact dahil sa pinsala sa balat ay sinusunod sa 1.2-5.6% ng mga surgical procedure, at ang contact dahil sa contact sa balat at mauhog na lamad ay sinusunod sa 6.4-50.4%. Ang pagkakaiba sa mga numerong iniulat ay dahil sa mga pagkakaiba sa pangongolekta ng data, mga pamamaraang isinagawa, pamamaraan ng operasyon, at mga pag-iingat. Halimbawa, ang mga surgeon sa San Francisco General Hospital ay nagsasagawa ng matinding pag-iingat sa pamamagitan ng pagsusuot ng hindi tinatagusan ng tubig na uniporme at dalawang pares ng guwantes. Walang mga kaso ng paghahatid ng impeksyon sa sinumang manggagawang pangkalusugan sa pamamagitan ng pagkakadikit ng kanyang buo na balat na may mga nahawaang dugo at likido sa katawan. Gayunpaman, may mga ulat ng impeksyon sa HIV ng mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan na walang iba pang mga kadahilanan ng panganib dahil sa pakikipag-ugnay sa kanilang mga mucous membrane at balat ng dugong nahawaan ng HIV. Ang posibilidad ng paghahatid ng impeksyon sa pamamagitan ng naturang pakikipag-ugnay ay nananatiling hindi alam, dahil sa mga inaasahang pag-aaral sa mga manggagawang pangkalusugan pagkatapos makipag-ugnay sa kanilang mga mucous membrane at balat na may dugo na nahawaan ng HIV, ang seroconversion ay hindi nabanggit.

Ang panganib ng impeksyon ay umiiral para sa lahat ng mga nagtatrabaho sa operating room, ngunit ito ay mas mataas para sa mga surgeon at unang katulong, dahil 80% ng mga kaso ng kontaminasyon sa balat at 65% ng mga pinsala ay nangyayari sa kanila.

12. Ang kontaminasyon ba sa balat ay dahil lamang sa surgical technique?

Ang gasgas na balat ay maaaring madikit sa dugo o mga likido sa katawan kahit na ang lahat ng pag-iingat ay ginawa. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng proteksiyon na damit ay pantay na nagpoprotekta. Sa isang pag-aaral, 2% ng sterile surgical gloves ay may depekto kaagad pagkatapos i-unpack.

13. Ano ang posibilidad ng seroconversion pagkatapos malantad ang dugo ng isang healthcare worker sa dugo ng isang pasyente para sa HIV at HBV?

Ang posibilidad ng seroconversion pagkatapos ng tusok ng karayom ​​ay 0.3% para sa HIV at 30% para sa HBV.

14. Ano ang posibilidad ng isang surgeon na magkaroon ng HIV sa lugar ng trabaho sa kabuuan ng kanyang karera?

Ang panganib ng paghahatid ng HIV sa siruhano ay maaaring kalkulahin mula sa rate ng pagtuklas ng HIV sa mga pasyente ng kirurhiko (0.32-50%), ang posibilidad ng pinsala sa balat (1.2-6%), at ang posibilidad ng seroconversion (0.29-0.50%). Kaya, ang panganib ng pagkakaroon ng HIV mula sa isang partikular na pasyente ay mula 0.11 bawat milyon hanggang 66 bawat milyon. Kung ang isang siruhano ay nagsasagawa ng 350 na operasyon bawat taon sa loob ng 30 taon, kung gayon ang panganib ng impeksyon sa buong karera para sa kanya ay mula 0.12% hanggang 50.0%, depende sa mga variable ng magnitude. Maraming mga pagpapalagay ang ginawa sa pagkalkula na ito.

Quote

Oo. galit_alien
Subukan ang sitwasyong ito para sa iyong sarili. At magpantasya tayo - wala ka sa Moscow ....

Oo, sinusuri nila ang hepatitis sa panahon ng mga elective na operasyon?

Hindi ko masasabi ang tungkol sa mga tool, ngunit ang operblock ay pareho.

Ngunit hindi mo ba naisip na sa pagpapatakbo at iba pang mga mapanganib na manipulasyon, ang mga doktor ay dapat sumunod sa lahat ng mga hakbang sa kaligtasan, dahil hindi alam kung ano ang carrier ng pasyente?