Glps sintomas paggamot kahihinatnan. Hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) (hemorrhagic nephrosonephritis, Tula, Ural, Yaroslavl fever) ay isang talamak na nakakahawang sakit ng isang viral na kalikasan, na nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, hemorrhagic at renal syndromes.

Epidemiology

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay isang tipikal na zoonotic infection. Ang natural na foci ng sakit ay matatagpuan sa Malayong Silangan, sa Transbaikalia, Eastern Siberia, Kazakhstan at sa European na bahagi ng bansa. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagsisilbing reservoir ng impeksiyon: mga daga sa bukid at kagubatan, daga, vole, atbp. Ang impeksiyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gamasid mites at pulgas. Ang mga daga na tulad ng daga ay nagdadala ng impeksyon sa isang tago, mas madalas sa isang klinikal na ipinahayag na anyo, habang inilalabas nila ang virus sa panlabas na kapaligiran na may ihi at dumi. Mga paraan ng paghahatid ng impeksyon:

ruta ng aspirasyon - sa pamamagitan ng paglanghap ng alikabok na may nasuspinde na mga nahawaang pagtatago ng mga rodent;
ruta ng pakikipag-ugnay - kapag ang isang nahawaang materyal ay nakakuha ng mga gasgas, hiwa, scarifications o kapag ipinahid sa buo na balat;
paraan ng pagkain - kapag kumakain ng mga produktong pagkain na nahawaan ng mga pagtatago ng mga rodent (tinapay, gulay, prutas, atbp.).

Ang direktang paghahatid ng tao-sa-tao ay hindi malamang. Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay sinusunod sa anyo ng mga sporadic na kaso, ngunit posible ang mga lokal na epidemya na paglaganap.

Ang mga bata, lalo na ang mga wala pang 7 taong gulang, ay bihirang magkasakit dahil sa limitadong pakikipag-ugnayan sa kalikasan. Ang pinakamaraming bilang ng mga sakit ay naitala mula Mayo hanggang Nobyembre, na kasabay ng paglipat ng mga rodent sa tirahan at mga lugar ng utility, pati na rin sa pagpapalawak ng mga kontak ng tao sa kalikasan at gawaing pang-agrikultura.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang pag-iwas ay naglalayong sirain ang mga rodent na tulad ng mouse sa teritoryo ng natural na foci, ang pag-iwas sa kontaminasyon ng mga mapagkukunan ng pagkain at tubig na may dumi ng daga, mahigpit na pagsunod sa sanitary at anti-epidemya na rehimen sa mga lugar ng tirahan at sa kanilang paligid.

Pag-uuri

Kasama ang tipikal, may mga nabura at subclinical na variant ng sakit. Depende sa kalubhaan ng hemorrhagic syndrome, pagkalasing at kapansanan sa pag-andar ng bato, banayad, katamtaman at malubhang mga anyo ay nakikilala.

Mga sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ay kabilang sa pamilya bunyaviridae, may kasamang dalawang partikular na ahente ng viral (Hantaan at Piumale) na maaaring maipasa at maipon sa mga baga ng field mice. Ang mga virus ay naglalaman ng RNA at may diameter na 80–120 nm;

Pathogenesis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang impeksyon ay pangunahing naisalokal sa vascular endothelium at, marahil, sa mga epithelial cells ng ilang mga organo. Pagkatapos ng intracellular akumulasyon ng virus, ang yugto ng viremia ay nagsisimula, na kasabay ng pagsisimula ng sakit at ang paglitaw ng mga pangkalahatang nakakalason na sintomas. Ang virus ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng capillary toxicity. Sa kasong ito, ang pinsala sa vascular wall ay nangyayari, ang pamumuo ng dugo ay nabalisa, na humahantong sa pagbuo ng thrombohemorrhagic syndrome na may paglitaw ng maraming mga clots ng dugo sa iba't ibang mga organo, lalo na sa mga bato.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 10 hanggang 45 araw, na may average na mga 20 araw. Mayroong apat na yugto ng sakit: febrile, oliguric, polyuric at convalescence.

panahon ng lagnat. Ang sakit ay nagsisimula, bilang isang panuntunan, acutely na may isang pagtaas sa temperatura sa 39-41 ° C at ang hitsura ng mga pangkalahatang nakakalason sintomas: pagduduwal, pagsusuka, pagkahilo, pagkahilo, pagtulog disorder, anorexia. Mula sa unang araw ng sakit, ang isang matinding sakit ng ulo ay katangian, pangunahin sa frontal at temporal na mga rehiyon, pagkahilo, panginginig, isang pakiramdam ng init, sakit sa mga kalamnan ng mga paa, sa mga kasukasuan ng tuhod, pananakit sa buong katawan, sakit kapag gumagalaw ang eyeballs, matinding sakit sa tiyan, lalo na sa projection ng mga bato.
Ang oliguric period sa mga bata ay maagang dumarating. Nasa ika-3-4 na, mas madalas sa ika-6-8 na araw ng sakit, ang temperatura ng katawan ay bumababa at ang diuresis ay bumaba nang husto, ang sakit sa likod ay tumindi. Ang kalagayan ng mga bata ay lalong lumalala bilang resulta ng pagtaas ng mga sintomas ng pagkalasing at pagkasira ng bato. Ang urinalysis ay nagpapakita ng proteinuria, hematuria, cylindruria. Patuloy na nakakakita ng renal epithelium, madalas na mucus at fibrin clots. Ang glomerular filtration at tubular reabsorption ay palaging nababawasan, na humahantong sa oliguria, hypostenuria, hyperazotemia, at metabolic acidosis. Bumababa ang relatibong density ng ihi. Sa pagtaas ng azotemia, ang isang klinikal na larawan ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyayari hanggang sa pag-unlad ng uremic coma at eclampsia.
Ang polyuric period ay nagsisimula sa ika-8-12 araw ng sakit at minarkahan ang simula ng pagbawi. Bumubuti ang kondisyon ng pasyente, unti-unting humupa ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, huminto ang pagsusuka, naibalik ang tulog at gana sa pagkain. Ang diuresis ay tumataas, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay maaaring umabot sa 3-5 litro. Ang kamag-anak na density ng ihi ay mas bumababa (persistent hypoisostenuria).
Ang convalescent period ay tumatagal ng hanggang 3-6 na buwan. Mabagal ang paggaling. Ang pangkalahatang kahinaan ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang diuresis at kamag-anak na density ng ihi ay unti-unting naibalik. Ang estado ng post-infectious asthenia ay maaaring magpatuloy sa loob ng 6-12 buwan. Sa dugo sa paunang (lagnat) na panahon, ang panandaliang leukopenia ay nabanggit, na mabilis na pinalitan ng leukocytosis na may paglilipat ng formula ng leukocyte sa kaliwa sa mga saksak at mga batang anyo, hanggang sa mga promyelocytes, myelocytes, metamyelocytes. Aneosinophilia, isang pagbaba sa mga platelet at ang hitsura ng mga selula ng plasma ay maaaring makita. Ang ESR ay kadalasang normal o nakataas. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang antas ng natitirang nitrogen sa dugo ay tumataas nang husto, ang nilalaman ng mga klorido at sodium ay bumababa, ngunit ang dami ng potasa ay tumataas.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nasuri batay sa isang katangian ng klinikal na larawan: lagnat, pamumula ng mukha at leeg, hemorrhagic rashes sa sinturon ng balikat tulad ng isang lash mark, pinsala sa bato, leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, at ang hitsura ng mga selula ng plasma. Para sa pagsusuri, ang pananatili ng pasyente sa endemic zone, mga rodent sa bahay, ang paggamit ng mga gulay at prutas na may mga bakas ng gnaws ay mahalaga. Ang mga partikular na pamamaraan ng mga diagnostic sa laboratoryo ay kinabibilangan ng ELISA, RIF, chicken erythrocyte hemolysis reaction, atbp.

Differential Diagnosis

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naiiba sa hemorrhagic fevers ng iba pang etiologies, leptospirosis, influenza, typhus, acute nephritis, capillarotoxicosis, sepsis at iba pang sakit.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital. Magtalaga ng pahinga sa kama, isang kumpletong diyeta na may paghihigpit sa mga pagkaing karne, ngunit nang hindi binabawasan ang dami ng asin. Sa taas ng pagkalasing, ipinapakita ang mga intravenous infusions ng gemodez, 10% glucose solution, Ringer's solution, albumin, 5% ascorbic acid solution. Sa matinding kaso, ang mga glucocorticoids ay inireseta sa rate na 2-3 mg / kg bawat araw ng prednisolone sa 4 na dosis, ang kurso ay 5-7 araw. Sa panahon ng oliguric, ang mannitol, polyglucin ay pinangangasiwaan, ang tiyan ay hugasan ng isang 2% na solusyon ng sodium bikarbonate. Sa pagtaas ng azotemia at anuria, gumagamit sila ng extracorporeal hemodialysis gamit ang "artificial kidney" apparatus. Sa napakalaking pagdurugo, ang mga pagsasalin ng mga produkto ng dugo at mga kapalit ng dugo ay inireseta. Upang maiwasan ang thrombohemorrhagic syndrome, ang sodium heparin ay ibinibigay. Kung may banta ng mga komplikasyon ng bacterial, ginagamit ang mga antibiotic.

Hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ano ang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome?

Hemorrhagic fever na may renal syndrome(mga kasingkahulugan: hemorrhagic nephrosonephritis, Churilov's disease, epidemic nephrosonephritis, Far Eastern hemorrhagic fever, Korean hemorrhagic fever, Manchurian hemorrhagic fever, Scandinavian epidemic nephropathy, Tula fever; hemorrhagic fever na may renal syndrome, Korean hemorrhagic fever - haemorrhagic fever - Nephragica talamak na nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pumipili na pinsala sa mga daluyan ng dugo at nagpapatuloy sa lagnat, pagkalasing at pinsala sa bato.

Ano ang nag-uudyok / Mga sanhi ng Hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Noong 1938-1940. sa Malayong Silangan ng Russia, ang mga komprehensibong pag-aaral ay isinagawa, bilang isang resulta kung saan ang viral na kalikasan ng sakit, ang pangunahing epidemiological at klinikal na mga pattern ay itinatag. (Chumakov A.A., Smorodintsev M.P.). Ang sakit ay tinawag na Far Eastern hemorrhagic nephrosonephritis. Kasabay nito, ang isang katulad na sakit, na tinatawag na Songo's disease, ay nakarehistro sa mga tauhan ng Japanese Kwantung Army sa Northern Manchuria. Medyo mamaya, ang mga kaso ng sakit ay nabanggit sa rehiyon ng Tula, Sweden, Norway at Finland, South Korea (higit sa 2000 mga pasyente sa panahon ng digmaang Korean-Amerikano noong 1951-1953). Kasunod nito, nakilala ang natural na foci sa maraming rehiyon ng Russian Federation (lalo na sa Urals at Middle Volga region), Ukraine, Moldova, Belarus, Yugoslavia, Romania, Hungary, Czech Republic, Slovakia, at Bulgaria. Noong 1976-1978. ang causative agent ay ihiwalay muna mula sa mga rodent, at pagkatapos ay mula sa isang taong may sakit. Ang karaniwang pangalan para sa iba't ibang variant ng sakit na "hemorrhagic fever with renal syndrome" ay ipinakilala sa pamamagitan ng desisyon ng WHO scientific group noong 1982.

Kasalukuyan causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay kabilang sa pamilyang Bunyavirus (Bunyaviridae) at pinaghihiwalay sa isang hiwalay na genus na Hantavirus, na kinabibilangan ng Hantaan virus (Korean hemorrhagic fever), ang Puumala virus (epidemic nephropathy) at dalawang virus: Prospect Hill, Tchoupitoulas, na hindi pathogenic sa mga tao.

8 mga serovar ng virus ay kilala, nakahiwalay sa iba't ibang mga lugar mula sa iba't ibang mga daga at nagiging sanhi ng mga sakit na may hindi pantay na kalubhaan. Ang unang 4 na serotype ay nagdudulot ng mga sakit sa mga tao, na pinag-isa sa pangalang hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang pinakamalubhang sakit ay ang mga sanhi ng mga virus ng 1st serovar (ang pangunahing reservoir ay ang field mouse); pinakamadali - sanhi ng mga virus ng 2nd serovar. Ang mga virus ng tinatawag na undifferentiated serovar ay itinuturing na mababang pathogenic.

Hantaan at Puumala virus- spherical RNA-containing virus na may diameter na 85-110 nm. Ang virus ay hindi aktibo sa temperatura na 50°C sa loob ng 30 minuto, sa 0-4°C ito ay matatag sa loob ng 12 oras. Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng mga pagkakaiba sa antigenic sa pagitan ng dalawang variant ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome ay napatunayan. Ang Hantaan virus ay kumakalat sa natural na foci ng Far East, Russia, South Korea, North Korea, China, at Japan. Ang pangunahing carrier ay ang field mouse. Ang pangalawang bersyon ng hemorrhagic fever virus na may renal syndrome - European (Western), Puumala - ay natagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France, Belgium. Ang reservoir nito ay ang bank vole. Ipinapalagay ang pagkakaroon ng ikatlong antigenic variant sa Balkans.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Ang gateway ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract, mas madalas ang balat at mauhog lamad ng digestive system. Sa site ng gate ng impeksyon, walang makabuluhang pagbabago ang naobserbahan. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay dahil sa viremia at pagkalasing. Ang causative agent ng HFRS ay may binibigkas na vasotropism, at ang pangunahing pathogenesis ng sakit ay ang pagkatalo ng vascular wall, bagaman ang estado ng coagulation at anticoagulation system ay gumaganap din ng isang tiyak na papel sa pagbuo ng hemorrhagic syndrome. Sa simula ng renal syndrome, ang pinsala sa vascular ay gumaganap din ng isang mahalagang papel. Napag-alaman na sa malubhang HFRS, ang glomerular filtration ay makabuluhang nabawasan at ang pagbaba na ito ay hindi sinamahan ng mga mapanirang karamdaman ng glomeruli. Maaaring ipagpalagay na kabilang sa mga sanhi na humahantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, ang immunopathological factor ay mahalaga din. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang thrombohemorrhagic syndrome ay nag-iiba sa kalubhaan. Pagkatapos magdusa ng HFRS, nananatili ang malakas na kaligtasan sa sakit. Walang mga pag-uulit.

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Tagal ng incubation tumatagal mula 7 hanggang 46 na araw (madalas mula 21 hanggang 25 araw). Sa panahon ng sakit, ang mga sumusunod na panahon ay nakikilala: paunang, oliguric (ang panahon ng renal at hemorrhagic manifestations), polyuric at convalescence.

Paunang panahon (panahon ng prodromal phenomena) tumatagal mula 1 hanggang 3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-40 ° C, na kung minsan ay sinamahan ng panginginig. Mayroong matinding sakit ng ulo (ngunit walang sakit sa mga superciliary arches at eyeballs), kahinaan, tuyong bibig, mga palatandaan ng pamamaga ng upper respiratory tract ay hindi sinusunod. Kapag sinusuri ang mga pasyente, mayroong hyperemia ng balat ng mukha, leeg, itaas na dibdib (sintomas ng "hood"). Ang mauhog lamad ng pharynx ay hyperemic, ang mga sisidlan ng sclera ay iniksyon, laban sa background ng hyperemic conjunctiva, minsan ay makikita ang isang hemorrhagic rash. Sa ilang mga pasyente, ang pagsisimula ng sakit ay maaaring unti-unti, at 2-3 araw bago ang sakit, maaaring may prodromal phenomena (kahinaan, karamdaman, catarrhal phenomena mula sa upper respiratory tract). Mula sa gilid ng mga panloob na organo sa unang panahon, walang mga espesyal na pagbabago ang maaaring makilala. Posible ang katamtamang bradycardia, ang ilang mga pasyente ay may mapurol na sakit sa mas mababang likod, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Medyo bihira, sa mga malubhang anyo, maaaring may mga phenomena ng meningism.

Oliguric na panahon (lagnat)(mula ika-2-4 hanggang ika-8-11 araw ng pagkakasakit). Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa antas ng 38-40°C at tumatagal hanggang sa ika-4-7 araw ng pagkakasakit, gayunpaman, ang pagbaba sa temperatura ng katawan ay hindi sinamahan ng pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, mas madalas na lumala pa ito. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ng oliguric na panahon ay ang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan (kung minsan ay nagsisimula sila sa pagtatapos ng unang panahon). Ang kawalan ng pananakit pagkatapos ng ika-5 araw ng pagkakasakit na may kalubhaan ng lagnat at mga sintomas ng pagkalasing ay nagdududa sa diagnosis ng HFRS. Sa karamihan ng mga pasyente, 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pananakit ng likod, ang pagsusuka ay nangyayari hanggang 6-8 beses sa isang araw o higit pa. Wala itong kinalaman sa pagkain o gamot. Kasabay nito, may mga sakit sa tiyan, madalas na nabanggit ang pamumulaklak.

Kapag tiningnan sa panahong ito, ang balat ay tuyo, ang mukha at leeg ay hyperemic, ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at conjunctiva ay nagpapatuloy, maaaring may bahagyang pamamaga ng itaas na takipmata, ang mga daluyan ng sclera ay iniksyon. Lumilitaw ang mga sintomas ng hemorrhagic.

Thrombohemorrhagic syndrome na may iba't ibang kalubhaan ay nabubuo lamang sa kalahati ng mga pasyente na may mas malubhang HFRS. Una sa lahat, at kadalasan, mayroong isang pagtaas ng hina ng mga sisidlan (isang tourniquet test, mas maraming layunin na data ang maaaring makuha sa pamamagitan ng pagtukoy ng paglaban ng mga sisidlan ayon kay Nesterov), na sinusundan ng hitsura ng petechiae (sa 10-15% ng mga pasyente), gross hematuria (sa 7-8%), pagdurugo ng bituka (mga 5%), pasa sa mga lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, napakabihirang, isang admixture ng dugo ay sinusunod sa suka at plema. Ang pagdurugo mula sa gilagid at pagdurugo ng may isang ina ay hindi pangkaraniwan. Ang dalas ng hemorrhagic manifestations ay depende sa kalubhaan ng sakit, mas madalas na sila ay sinusunod sa malubhang anyo (50-70%), mas madalas sa katamtaman (30-40%) at banayad (20-25%). Sa panahon ng paglaganap ng epidemya, ang mga palatandaan ng hemorrhagic ay mas madalas na sinusunod at mas malinaw. Sa mga bansang Scandinavian, ang HFRS ay mas banayad ("epidemic nephropathy") kaysa sa mga sakit na dulot ng silangang variant ng virus, halimbawa, sa kaso ng 2070 US troops sa Korea.

Kasama sa mga katangian ng pagpapakita ng sakit pinsala sa bato. Ito ay nagpapakita ng sarili sa puffiness ng mukha, pastesity ng eyelids, isang positibong sintomas ng Pasternatsky (suriing mabuti, dahil ang masiglang pag-tap, pati na rin ang walang ingat na transportasyon ng mga pasyente, ay maaaring humantong sa pagkalagot ng mga bato). Ang oligouria ay bubuo mula sa ika-2-4 na araw, sa mga malalang kaso maaari itong umabot sa anuria. Ang nilalaman ng protina sa ihi ay tumataas nang malaki (hanggang sa 60 g / l), sa simula ng oliguric na panahon ay maaaring mayroong microhematuria, hyaline at butil-butil na mga cast ay matatagpuan sa sediment, kung minsan ang mahabang magaspang na "fibrinous" Dunayevsky cast ay lilitaw. Naiipon ang natitirang nitrogen. Ang pinaka-binibigkas na azotemia ay nangyayari sa ika-7-10 araw ng sakit. Ang normalisasyon ng nilalaman ng natitirang nitrogen ay nangyayari sa 2-3 na linggo.

Panahon ng pinsala sa organ. Ito ay nangyayari nang mas madalas laban sa background ng normal na temperatura ng katawan at pangunahing ipinahayag sa pamamagitan ng mga palatandaan ng pagtaas ng azotemia. Tumaas na pagkauhaw, pagsusuka (maaaring hemorrhagic), pagkahilo, pagkahilo, sakit ng ulo. Ang patuloy na hindi pagkakatulog ay bubuo. Ang matinding sakit sa ibabang bahagi ng likod ay maaaring maipakita sa tiyan, dahil sa pananakit ng lumbar, mahirap para sa pasyente na humiga sa kanyang likod. Pansinin ang pagkatuyo ng balat.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga protina ng tissue sa foci ng necrobiosis at ang paglabag sa nitrogen-excretory function ng mga bato, ang antas ng nitrogenous slags ay unti-unting tumataas sa dugo. Nagkakaroon ng oligo- o anuria. Ang dami ng pang-araw-araw na ihi na pinalabas ay tumutugma sa kalubhaan ng sakit: ang bahagyang pagbaba nito sa mga banayad na anyo, 300-900 ML / araw sa katamtaman at mas mababa sa 300 ML sa mga malubhang kaso ng sakit.

Ang kamag-anak na density ng ihi ay bumababa nang husto; sa hinaharap, karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng isohyposthenuria. Sa ihi, ang dami ng protina ay tumataas, ang mga sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder, mga vacuolated na selula ng renal epithelium (Dunaevsky cells) ay matatagpuan.

Sa dugo, bilang isang resulta ng pinsala sa organ, ang leukocytosis ay tumataas at ang ESR ay nagsisimulang tumaas.

Panahon ng polyuric ay mula sa ika-9-13 na araw ng pagkakasakit. Ang pagsusuka ay huminto, ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay unti-unting nawawala, ang pagtulog at gana ay normalize, ang pang-araw-araw na dami ng ihi ay tumataas (hanggang sa 3-5 litro), kahinaan, tuyong bibig ay nagpapatuloy, unti-unti (mula sa 20-25 araw) ang panahon ng pagbawi nagsisimula.

panahon ng paggaling. Tumatagal mula 3 hanggang 12 buwan. Sa loob ng mahabang panahon, binibigkas ang asthenia, nananatili ang patolohiya ng mga bato, lalo na sa mga kaso ng nabuo na talamak o talamak na pyelonephritis. Sa patuloy na pagtitiyaga (higit sa 6 na buwan) ng polyuria, uhaw at tuyong bibig, dapat isipin ng isa ang tungkol sa talamak na tubulointerstitial nephropathy na may paglabag sa excretory-secretory function ng tubules at isang pagtaas sa araw-araw na paglabas ng electrolytes. Ang kondisyon ay maaaring tumagal ng hanggang 10 taon, ngunit ang mga kinalabasan sa talamak na pagkabigo sa bato ay hindi sinusunod.

Ang inilarawan na mga klinikal na yugto ng sakit ay maaaring walang malinaw na transisyonal na mga hangganan sa pagitan ng kanilang mga sarili o lumitaw nang sabay-sabay.

Mga komplikasyon dahil sa pag-unlad ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, talamak na pagkabigo sa bato, edema ng baga, pagdurugo ng organ at pagdurugo, pagkalagot ng bato. Sa mga bihirang kaso, ang eclampsia ay sinusunod na may arterial hypertension, tonic at clonic convulsions, trismus, pagkawala ng malay, dilated pupils, pagbagal ng pulso at paghinga. Posible ang subarachnoid hemorrhages. Sa China (1988), inilarawan ang mga kaso ng encephalitis na may hemorrhagic fever na may renal syndrome.

Sa pag-unlad ng uremia bilang ang terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, pagduduwal at pagsusuka ay tumindi, lumilitaw ang mga hiccups, pagkatapos ay antok, hindi sinasadyang pagkibot ng mga indibidwal na grupo ng kalamnan (facial, mga kalamnan ng braso) at iba pang mga sintomas ng utak ay umuunlad. Makabuluhang pinapataas ang antas ng urea at creatinine sa dugo.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Bilang karagdagan sa pangkalahatang klinikal at biochemical na pagsusuri, ang RNIF ay ginagamit sa isang pag-aaral ng blood serum na kinuha sa pinakamaagang posibleng panahon ng sakit at pagkatapos ay muli pagkatapos ng 5 araw. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtaas ng antibody titer ng hindi bababa sa 4 na beses. Sa dugo ng mga nagkaroon ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, nananatili ang mga antibodies sa loob ng maraming taon.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay dapat na makilala mula sa leptospirosis, influenza, enterovirus infection, pyelonephritis at acute glomerulonephritis, iba't ibang uri ng iba pang hemorrhagic fevers.

Kapag sinusuri ang isang pasyente, kinakailangang bigyang-pansin ang sunud-sunod na pagbabago ng mga panahon ng sakit. Sa panahon ng febrile, ang mataas na temperatura ng katawan, pamumula at puffiness ng mukha, iniksyon ng mga vessel ng sclera at conjunctiva, pamamaga ng itaas na eyelids at hyperemia ng pharynx ay nabanggit. Kasabay nito, ang karamihan sa mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng kalamnan, pati na rin ang pananakit ng likod. Nasa panahong ito, isang positibong sintomas ng pagtapik sa rehiyon ng lumbar. Sa susunod, hemorrhagic period, isang napakalaking maliit na batik-batik na pantal ang sumasama sa mga nakalistang sintomas. Sa mas matinding mga kaso, ang exanthema at enanthema ay pinalitan ng hemorrhagic manifestations (pagdurugo mula sa gilagid, ilong), ang ihi ay nakakakuha ng isang mapula-pula na tint. Sa panahon ng oliguric, bilang panuntunan, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ngunit ang patolohiya ng mga bato ay malinaw na ipinahayag - oliguria o anuria, isang pagtaas sa nilalaman ng nitrogenous slags sa dugo. Sa pag-aaral ng ihi, isang mas mataas na halaga ng protina, sariwang erythrocytes, hyaline at butil na mga cylinder ay matatagpuan. Ang impormasyon tungkol sa direkta o hindi direktang pakikipag-ugnayan ng pasyente na may mga daga ay maaaring makatulong sa differential diagnosis.

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Dahil ang mga pasyenteng may hemorrhagic fever na may renal syndrome ay hindi nakakahawa, maaari silang maospital sa anumang ospital na nilagyan ng naaangkop na serbisyo sa laboratoryo na nagbibigay-daan sa sistematikong pagsubaybay sa paggana ng bato. Ang transportasyon ng mga pasyente ay isinasagawa sa isang stretcher na may isang kutson na may lubos na pangangalaga dahil sa panganib ng pagkalagot ng kapsula ng bato.

Mahigpit na rehimen ng kama, kabilang ang mga unang araw ng polyuria. Ang maingat na pangangalaga, toilet ng oral cavity, kontrol ng diuresis at pagdumi ay kinakailangan.

Diet number 4 na walang mga paghihigpit sa protina at asin. Sa mga malubhang kaso, ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng protina at potasa ay pansamantalang limitado (dahil ang hyperkalemia ay bubuo sa mga pasyente). Ang maraming pag-inom ay inireseta, kabilang ang mga mineral na tubig (Borjomi, Essentuki No. 4, atbp.).

Ang etiotropic therapy ay epektibo sa unang 3-4 na araw ng sakit. Inirerekomenda ang intravenous virazole o ribamidil tablets na 15 mg/kg/araw sa loob ng 5 araw.

Ang paggamot sa pathogenetic ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng kurso ng sakit at ang nangungunang mga klinikal na sindrom. Sa banayad na mga kaso, ang rutin, ascorbic acid, calcium gluconate, diphenhydramine, salicylates hanggang sa 1.5 g / araw ay inireseta.

Sa mas matinding mga kaso, ang intravenous administration ng isang 5% glucose solution, 500 ml isotonic sodium chloride solution na may pagdaragdag ng 200-400 ml ng gemodez at 10 ml ng isang 5% na solusyon ng ascorbic acid ay ipinahiwatig. Sa pagtaas ng mga palatandaan ng kakulangan sa vascular, ang mga pagbubuhos ng rheopolyglucin (200-400 ml) ay ipinahiwatig. Sa panahon ng oliguria, ang mga pagbubuhos ng isotonic sodium chloride solution ay kinansela. Ang kalikasan at dami ng infusion detoxification therapy ay tinutukoy ng pag-andar ng pagsasala ng mga bato: ang kabuuang pang-araw-araw na halaga ng mga solusyon sa intravenous ay hindi dapat lumampas sa dami ng pang-araw-araw na ihi ng hindi hihigit sa 750 ml, at sa kaso ng matinding pagkabigo sa bato - sa pamamagitan ng 500 ml.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng glucocorticoids ay ang banta ng matinding pagkabigo sa bato (anuria, paulit-ulit na pagsusuka), oliguria sa loob ng 2 linggo o higit pa, at ang pagbuo ng meningoencephalitis. Sa mga kasong ito, ang prednisone ay ginagamit nang parenteral sa pang-araw-araw na dosis na 1 hanggang 2 mg/kg sa loob ng 3-6 na araw. Sa pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla o matinding vascular insufficiency, ang pang-araw-araw na dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 10-12 mg / kg.

Ipinapakita ang mga antihistamine, protease inhibitors (trasilol, contrical IV hanggang sa 50 libong mga yunit), mga anti-bradykinin na gamot na nagpapabuti sa microcirculation (prodectin 0.25 g 4 beses sa isang araw).

Upang mapabuti ang diuresis, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ginagamit (idinagdag sa isang dropper). Ang Lasix ay hindi epektibo, ang mannitol ay hindi ipinahiwatig.

Sa kawalan ng isang klinikal na epekto mula sa therapy sa loob ng 2-4 na araw at isang pagtaas sa mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato (urea na higit sa 30 mmol / l at creatinine higit sa 600 μmol / l), pati na rin sa pag-unlad ng bato. eclampsia o meningoencephalitis, ang mga pasyente ay inilipat sa hemodialysis.

Sa matinding pagpapakita ng hemorrhagic, ang dicynone, aminocaproic acid, ang pagpapalit ng mga dosis ng dugo ay ipinahiwatig. Sa matinding sakit sa bato, ang promedol, chlorpromazine, diphenhydramine, droperidol, seduxen ay ginagamit sa anyo ng mga lytic mixtures. Sa mga kaso ng pag-unlad ng cardiovascular insufficiency, corglicon, strophanthin ay ibinibigay sa intravenously.

Para sa pag-iwas sa pangalawang bacterial infection ng urinary tract, ginagamit ang nitrofurans, nitroxoline (pagkatapos maibalik ang diuresis). Sa panahon ng polyuric, ang therapy ng gamot ay unti-unting nakansela, nagpapatuloy sa intravenous administration ng isotonic sodium chloride solution.

Ang paglabas ng mga pasyente ay isinasagawa sa klinikal na pagbawi; sa parehong oras, ang natitirang polyuria at isohyposthenuria ay posible.

Pagkatapos ng paglabas, ang mga convalescent ay hindi pinagana sa loob ng 1-4 na linggo. Sa hinaharap, sila ay pinakawalan mula sa masipag na pisikal na trabaho, palakasan sa loob ng 6-12 na buwan. Sa panahon ng pagbawi, inirerekumenda nila ang mahusay na nutrisyon, maraming pag-inom (alkaline mineral na tubig, mga pagbubuhos ng ligaw na rosas at mga halamang gamot na may diuretikong epekto), ang paggamit ng mga paghahanda ng bitamina, mga pamamaraan ng physiotherapy (diathermy, electrophoresis), masahe at pagsasanay sa physiotherapy.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome:

Mga aksyong pang-iwas isama ang pagpapabuti ng teritoryo ng forest park, barrier at deratization ng bahay sa teritoryo ng natural na foci, at gawaing sanitary at pang-edukasyon sa populasyon. Ang partikular na prophylaxis ay hindi nabuo.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome:

May inaalala ka ba? Gusto mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa Hemorrhagic fever na may renal syndrome, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.

Ikaw? Kailangan mong maging maingat tungkol sa iyong pangkalahatang kalusugan. Hindi sapat ang atensyon ng mga tao sintomas ng sakit at hindi alam na ang mga sakit na ito ay maaaring maging banta sa buhay. Maraming mga sakit na sa una ay hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa ating katawan, ngunit sa huli ay lumalabas na, sa kasamaang-palad, huli na upang gamutin ang mga ito. Ang bawat sakit ay may sariling mga tiyak na palatandaan, katangian ng panlabas na pagpapakita - ang tinatawag na sintomas ng sakit. Ang pagkilala sa mga sintomas ay ang unang hakbang sa pag-diagnose ng mga sakit sa pangkalahatan. Upang gawin ito, kailangan mo lamang ng ilang beses sa isang taon ipasuri sa doktor hindi lamang upang maiwasan ang isang kahila-hilakbot na sakit, ngunit upang mapanatili din ang isang malusog na espiritu sa katawan at katawan sa kabuuan.

Kung nais mong magtanong sa isang doktor, gamitin ang seksyon ng online na konsultasyon, marahil ay makakahanap ka ng mga sagot sa iyong mga katanungan doon at magbasa mga tip sa pangangalaga sa sarili. Kung interesado ka sa mga pagsusuri tungkol sa mga klinika at doktor, subukang hanapin ang impormasyong kailangan mo sa seksyon. Magrehistro din sa medikal na portal Eurolaboratoryo upang maging palaging napapanahon sa mga pinakabagong balita at impormasyon sa site, na awtomatikong ipapadala sa iyo sa pamamagitan ng koreo.

Ang HFRS, sa madaling salita, isang talamak na viral na natural na focal disease (sikat, mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at bumuo ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. Hinawakan sila ni A.A. Smorodintsev, ngunit pinili ng isang siyentipiko mula sa South Korea na si N. W. Lee pagkaraan ng ilang sandali, noong 1976. Sa hinaharap, ang virus na ito ay ginamit para sa diagnostic na pagsusuri ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na mga pasyente na nakatanggap ng isang malubhang anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ay nabanggit na may isang diagnostic na pagtaas sa mga titer ng immunofluorescent antibodies sa serum ng dugo.

Pagkaraan ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinatawag na Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 ° C, habang kailangan mong makatiis ng hindi bababa sa kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana ng hanggang 12 oras sa temperatura mula 0 hanggang 4 °C. Ngayon, mayroong dalawang pangunahing HFRS virus:

Ang Hantaan ay nakakapag-ikot sa natural na foci sa Far East, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong dalhin ng isang field mouse;
Ang European species ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finland, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang naglalako ay isang bank vole.

Posible na mayroong isang ikatlong species, ito ay kahina-hinala na ito ay nasa Balkans.

Kasaysayan ng sakit

Ang HFRS ay nauugnay sa mga zone ng natural na foci. Ang HFRS ay hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mouse species. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang bank vole ay kumakalat ng mga impeksyon. Sa epidemic foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay higit na mayaman sa mga pinagmumulan ng impeksyon. Dito ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng: field mice, red-gray field mice at Asian bats. Sa mga pamayanang uri ng lunsod, ang mga daga sa bahay ay maaaring maging mga pathogen. Ang causative agent ng HFRS ay excreted kasama ng ihi o feces.

Ang mga daga ay nagpapadala ng impeksyon sa isa't isa sa pamamagitan ng airborne droplets. Ang impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa dumi ng isang nahawaang indibidwal. Maaari ka ring mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, gayundin sa isang nahawaang bagay (halimbawa, hay o brushwood kung saan lumakad ang isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawa sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing nakontak ng mga daga, kabilang ang sa pamamagitan ng repolyo, karot, cereal, at iba pa.
Ang isang nahawaang tao ay hindi maaaring makahawa sa ibang tao. Ang HFRS virus ay kadalasang dumadaan sa mga lalaking may edad 16 hanggang 50 taon. Ang porsyento ng mga nahawaang lalaki ay maaaring hanggang 90%. Kaya sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga rodent ay bumababa, ang aktibidad ng virus noong Enero-Mayo ay bumababa din nang malaki. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa katapusan ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang tumaas. Ang peak incidence ay sa Hunyo-Disyembre.
Noong 1960, ang mga impeksyon ng HFRS virus ay naobserbahan sa 29 na rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyang panahon, kung gayon ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng mga Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang Republika ng Udmurtia, ang mga rehiyon ng Ulyanovsk at Samara.

Ang mga tao sa alinmang bansa ay madaling magkasakit ng hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na serological survey na isinagawa sa mga bansa sa Central Africa, Southeast Asia, Hawaiian Islands, gayundin sa Argentina, Brazil, Colombia, Canada at USA ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may ilang partikular na antibodies laban sa HFRS virus.

Summing up ng kaunti, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga daga na tulad ng mouse. Sila ay mga tagapagdala ng marami pang sakit.

Pathogenesis

Ang pinto para sa impeksiyon ay binuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso ito ay maaaring ang balat o mauhog lamad ng mga organ ng pagtunaw. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga vascular wall. Ang pinsala sa vascular ay gumaganap ng malaking papel sa simula ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na binabawasan ng mga komplikasyon ang glomerular filtration.

Marahil, ang sanhi ng pagkabigo sa bato sa karamihan ng mga kaso ay isang immunopathological factor. Maaaring may thrombohemorrhagic syndrome, na depende sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Wala pang natukoy na mga relapses.

Mga sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang incubation period ay tumatagal ng 7-46 araw, karamihan ay tumatagal ng 3-4 na linggo bago gumaling. Mayroong ilang mga yugto ng sakit:

Paunang yugto;
Panahon ng oligouric (sa puntong ito, sinusubaybayan ang mga pagpapakita ng bato at hemorrhagic);
polyuric na panahon;
panahon ng paggaling.

Ang mga sintomas ng HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga sintomas ng isang may sapat na gulang.

Ang unang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang patakaran, ito ay binibigkas at talamak na mga sintomas (panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring may mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, isang pakiramdam ng kahinaan, pagkatuyo sa oral cavity. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, at itaas na dibdib. Sa panahon ng sakit, nangyayari ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at iniksyon ng sclera ng mga sisidlan.

Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang isang hemorrhagic rash. Ang ilang mga pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng HFRS. Ilang araw bago ang sakit, maaaring mangyari ang kahinaan, malaise, catarrhal phenomena ng upper respiratory tract. Ang mga pagbabago na nagaganap sa mga panloob na organo ng katawan ay medyo mahirap makilala sa paunang yugto ng sakit, sila ay magpapakita ng kanilang sarili nang kaunti mamaya. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, isang katamtamang pagpapakita ng bradycardia ay maaaring mangyari. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang meningism.

Ang susunod na oligouric na panahon ay tumatagal kahit saan mula sa ika-2 o ika-4 na araw hanggang ika-8 o ika-11 na araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari itong manatili sa antas na ito hanggang sa 7 araw ng pagkakasakit. Ngunit, tulad ng nangyari, ang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nagiging mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may pagbaba sa temperatura, mas malala ang pakiramdam ng pasyente.

Ang ikalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring anuman. Kung sa loob ng 5 araw ay hindi lilitaw ang pananakit ng ibabang bahagi ng likod, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at sakit na HFRS. Sa maraming mga pasyente, ang pagsusuka ay maaaring mangyari 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar. Ang pagsusuka ay maaaring hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay hindi nakasalalay sa pagkain at mga gamot. Ang pananakit ng tiyan o pagdurugo ay maaari ding mangyari.
Sa pagsusuri, makikita ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng pharyngeal mucosa at conjunctiva. Posibleng pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga pasyente na may advanced na anyo ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinahayag. Humigit-kumulang 10 o 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng petechiae, 7-8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng gross hematuria. Tinatayang isa pang 5% ng mga pasyente ang dumaranas ng pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang pasa sa lugar ng iniksyon, pagdurugo ng ilong, pagdurugo sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng pagdurugo mula sa gilagid o matris.

Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas at karamdaman ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Humigit-kumulang sa 50-70% ng mga kaso sila ay ipinakita sa isang malubhang anyo ng sakit, 30-40% na mas karaniwan sa katamtamang sakit at sa 20-25% ng mga kaso - sa isang banayad na anyo ng sakit. Sa isang epidemya na pagpapakita ng sakit, ang mga palatandaan ng sakit ay lumilitaw nang mas madalas at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lumilitaw ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-katangian na pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, pasty eyelids, positibong sintomas ng Pasternatsky.
Ang oliguria sa isang malubhang anyo ng sakit ay maaaring umunlad sa enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsusulit, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi, kadalasan ito ay tumataas nang malaki at maaaring umabot sa figure na 60 g / l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria, may posibilidad na makita ang hyaline at butil-butil na mga cylinder sa sediment ng ihi, at sa ilang mga kaso ay mahaba ang Dunayevsky cylinders. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw nito. Ang pagpapanumbalik ng pamantayan ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng vascular permeability at mga karamdaman sa coagulation. Kinilala na ang mga endothelial cell ng tao na nakahiwalay sa parehong pang-adulto at intrauterine na mga ugat ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon sa HFRS. Gayunpaman, ang impeksyon sa vitro na may HFRS ay hindi nagdudulot ng anumang kapansin-pansing epekto ng cytopathic, bilang ebidensya ng parehong phase microscopy at electron microscopy. Kaya, ang hantavirus ay itinuturing na isang non-cytopathogenic virus na pangunahing pinupuntirya ang mga vascular endothelial cells.

Ang pathogenesis ay higit na hindi alam, ngunit maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang mga mekanismo ng immune ay may mahalagang papel. Pagkatapos ng impeksyon, mayroong pagbuo ng mga ipinahayag na cytokine, pag-activate ng kallikrein kinins, pag-activate ng complement pathway, o pagtaas sa antas ng nagpapalipat-lipat na mga immune complex. Ang mga sangkap na ito ay may mahalagang papel sa panahon ng febrile at hypotensive stages. Ang mga klinikal na makabuluhang palatandaan ng sakit ay pinsala sa vascular endothelium, pagpapalawak ng mga maliliit na ugat, at pagtagas.

Ang aktibong tugon ay kadalasang tanda ng matinding karamdaman. Ang pag-activate ng T cell ay nangyayari nang maaga sa kurso ng lagnat at nauugnay sa isang ganap na pagtaas sa mga neutrophil, monocytes, B cells, at CD8+ (suppressor) T cells. Hindi tumataas ang bilang ng mga helper T cells, na nagreresulta sa pagbaba sa ratio ng T-helper-suppressor cells. Ang virus ay na-culture mula sa B cells at monocytes, ngunit hindi mula sa T cells. Samakatuwid, ang pag-activate ng T cell ay isang tugon sa impeksyon ng iba pang mga uri ng cell, at hindi isang resulta ng direktang impeksyon sa viral. Ang mga T cell na gumagawa ng interferon-gamma ay maaaring makatulong na mabawasan ang panganib ng pag-unlad ng AKI.

Ang posibleng papel ng mga immune complex ay iminungkahi din pagkatapos ng pagpapakita ng mga immune complex sa suwero, sa ibabaw ng mga erythrocytes at platelet, sa glomeruli, sa renal tubules at sa ihi. Ang pag-activate ng mga klasikal at alternatibong complement pathway ay nangyayari din sa panahon ng lagnat. Sa pamamagitan ng pag-activate ng complement at nagiging sanhi ng paglabas ng isang tagapamagitan mula sa mga platelet at nagpapasiklab na selula, ang mga immune complex ay maaaring magdulot ng pinsala sa vascular, na isang tanda ng sakit.

Ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi na ang lagnat ay pangunahing isang allergic na sakit. Ito ay batay sa pagtuklas ng maagang paglitaw ng partikular na immunoglobulin E (IgE), ang pagkakaroon ng IgE immune complexes, at ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng therapy na naglalayong pigilan ang mga allergic pathway.

Ang mas mataas na viral load ay malamang na humantong sa isang mas malubhang klinikal na kinalabasan. Ang pagkarga ng plasma ng HFRS RNA sa mga pasyente sa mga unang yugto ng HLP ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit. Ang isang malapit na ugnayan sa pagitan ng viral load at kalubhaan ng sakit ay natagpuan din sa mga kaso ng Dobrava-Belgrade virus.

Iminungkahi na ang pagkamatagusin ng cell ay sapilitan ng hantavirus. Ang pagsusuri ng mga sample ng biopsy sa bato mula sa mga pasyenteng nahawaan ng hantavirus ay nagpakita na ang pagpapahayag at lokalisasyon ng mahigpit na junction na ZO-1 na protina ay binago kumpara sa mga sample ng biopsy sa bato mula sa mga hindi nahawaang indibidwal, kung saan ang impeksyon ay nakaapekto sa parehong tubular at glomerular na mga selula. Ang pagbaba sa glomerular ZO-1 ay nauugnay sa kalubhaan ng sakit na dulot ng glomerular dysfunction.

Ang VE-cadherin ay natagpuan sa mga unang yugto ng pangunahing sakit sa baga ng tao, ang mga endothelial cell ay nahawaan ng Andes virus. Naiulat na ang pagtaas ng secreted vascular endothelial growth factor at co-existing ay nabawasan. Ipinakita din ng pag-aaral na ang aktibong pagtitiklop ng viral ay maaaring humantong sa pagtaas ng permeability at pagbawas ng integridad ng endothelial cell barrier.

Sa isa pang pag-aaral, natuklasan na ang kaugnayan sa pagitan ng vascular endothelial growth factor-receptor ay maaaring humantong sa dissociation ng vascular endothelial growth factor-R2 mula sa VE-cadherin, activation ng VE-cadherin, internalization at degradation, ito ay nagdaragdag ng vascular endothelial growth factor sa ang mga endothelial cells ay nahawaan ng Hantavirus.

Paano sila nahahawa

Ang mga hantavirus ay dinadala at ipinadala ng mga daga. Ang mga tao ay maaaring mahawa ng mga virus na ito at magkaroon ng HFRS pagkatapos malantad sa amoy ng ihi, dumi, o laway mula sa mga nahawaang daga, o pagkatapos madikit sa alikabok mula sa kanilang mga pugad.

Ang pagkahawa ay maaari ding mangyari kapag ang nahawaang ihi o iba pang materyales ay direktang nadikit sa sirang balat o sa mauhog na lamad ng mata, ilong, o bibig. Bilang karagdagan, ang mga taong nagtatrabaho sa mga live na daga ay maaaring malantad sa hantavirus sa pamamagitan ng mga kagat ng daga kapag sila ay nahawahan. Ang paghahatid mula sa isang tao patungo sa isa pa ay maaaring mangyari, ngunit napakabihirang.

Mga sintomas

Karaniwang nagkakaroon ng lagnat sa loob ng 1 hanggang 2 linggo pagkatapos ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang materyal, ngunit bihirang umabot ng 8 linggo upang umunlad.

Ang mga unang sintomas ay biglang nagsisimula at kasama ang: sakit ng ulo, pananakit ng tiyan at likod, lagnat, panginginig, pagduduwal, at malabong paningin. Ang mga tao ay maaaring magkaroon ng pamumula ng mukha, pamamaga o pamumula ng mata, o pantal.

Maaaring kabilang sa mga susunod na sintomas ang mababang presyon ng dugo, matinding pagkabigla, pagtagas ng vascular, at talamak na pagkabigo sa bato, na maaaring magdulot ng matinding labis na karga ng likido.

Ang mga impeksyon sa Hantaan at Dobrava ay kadalasang nagdudulot ng malalang sintomas, habang ang mga impeksyon sa Seoul, Saaremaa at Puumala ay kadalasang mas banayad. Ang buong paggaling ay maaaring tumagal ng mga linggo o buwan.

Mga diagnostic

Maraming mga pagsubok sa laboratoryo ang ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis ng HFRS sa mga pasyente na may klinikal na kasaysayan na katugma sa sakit. Ang mga naturang pasyente ay napatunayang may HFRS kung mayroon silang:

positibo ang resulta ng serological test para sa impeksyon ng hantavirus;
katibayan ng pagkakaroon ng hantavirus antigen sa tissue sa pamamagitan ng immunohistochemical staining at pagsusuri sa mikroskopyo
ebidensya ng hantavirus RNA sequence sa dugo o tissue.

Ang mga impeksyon ng Hantavirus ay maaaring magkaroon ng clinically atypical at mimic syndrome tulad ng matinding pananakit ng tiyan. Ang mga hindi kinakailangang operasyon na may mga komplikasyon kung minsan ay nagbabanta sa buhay ay maaaring resulta ng mga sintomas na maling pakahulugan. Ang mga katulad na kaso ay naganap sa mga bansang Scandinavian at sa Russia. Ang pagtaas ng kamalayan sa mga impeksyon ng hantavirus sa Scandinavia ay lubhang nabawasan ang hindi kinakailangang operasyon. Maaaring mas mahirap itong makamit sa Kanluran at Gitnang Europa dahil mas mababa ang bilang ng mga kaso ng HFRS.

Ang serology ay patuloy na naging unang pagpipilian para sa pag-diagnose ng mga impeksyon ng hantavirus. Karamihan sa mga serological assay ay idinisenyo upang masuri ang mga pangkat ng hantavirus kaysa sa mga partikular na serotype. Dahil sa serological cross-reactivity sa pagitan ng mga serotype ng naturang mga grupo, maaaring lumitaw ang isang positibong resulta sa mga pagsusuri laban sa alinman sa mga nauugnay na antigens. Ang anumang laboratoryo na nag-aalok ng mga diagnostic ng hantavirus ay dapat matugunan ang mga minimum na kinakailangan para sa kritikal na interpretasyon ng kanilang mga pagsusuri at dapat makipag-ugnayan sa Help Center para sa payo sa mga kritikal at kahina-hinalang kaso.

Ang mga problema sa kontrol sa kalidad at pagsusuri ng mga pagsusuri ay maaaring lumala sa katotohanan na ang mga impeksyon ay bihira at maraming mga serotype ang maaaring kumalat.

Paggamot

Ang suportang pangangalaga ay ang pangunahing pangangalaga para sa mga pasyenteng may impeksyon ng hantavirus. Kasama sa pangangalaga ang:

maingat na pamamahala ng mga antas ng likido (hydration) at electrolyte (hal., sodium, potassium, chloride);
pagpapanatili ng tamang antas ng oxygen at presyon ng dugo;
naaangkop na paggamot para sa anumang pangalawang impeksiyon.

Maaaring kailanganin ang dialysis upang maitama ang matinding labis na likido. Ang intravenous ribavirin, isang antiviral na gamot, ay ipinakita upang mabawasan ang morbidity at mortality kapag ginamit nang maaga sa sakit.

Maaaring gamitin ang mga pagsasalin ng platelet sa mga malalang kaso na may thrombocytopenia at labis na pagdurugo. Kinakailangan din ang symptomatic na paggamot para sa mga pasyenteng may sakit ng ulo at pananakit ng likod.

Ang tuluy-tuloy na renal replacement therapy ay naging isang mahalaga at malawakang ginagamit na therapy para sa mga pasyenteng may kritikal na sakit na may pinsala sa murtiorgan, pulmonary edema, labis na karga ng likido, malubhang pagkagambala sa electrolyte, at cerebropathy.

Sinong mga Doktor ang Dapat Mong Magpatingin Kung Ikaw ay May Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Ano ang Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Ano ang sanhi ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) sa panahon ng Hemorrhagic Fever na may Renal Syndrome

Mga sintomas ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Sa dugo, bilang isang resulta ng pinsala sa organ, ang leukocytosis ay tumataas at ang ESR ay nagsisimulang tumaas.

Ang inilarawan na mga klinikal na yugto ng sakit ay maaaring walang malinaw na transisyonal na mga hangganan sa pagitan ng kanilang mga sarili o lumitaw nang sabay-sabay.

Diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Mahigpit na rehimen ng kama, kabilang ang mga unang araw ng polyuria. Ang maingat na pangangalaga, toilet ng oral cavity, kontrol ng diuresis at pagdumi ay kinakailangan.

Ang etiotropic therapy ay epektibo sa unang 3-4 na araw ng sakit. Inirerekomenda ang intravenous virazole o ribamidil tablets na 15 mg/kg/araw sa loob ng 5 araw.

Upang mapabuti ang diuresis, 5-10 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline ay ginagamit (idinagdag sa isang dropper). Ang Lasix ay hindi epektibo, ang mannitol ay hindi ipinahiwatig.

Ang paglabas ng mga pasyente ay isinasagawa sa klinikal na pagbawi; sa parehong oras, ang natitirang polyuria at isohyposthenuria ay posible.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever na may renal syndrome

14.11.2019

Sumasang-ayon ang mga eksperto na kinakailangan upang maakit ang pansin ng publiko sa mga problema ng mga sakit sa cardiovascular. Ang ilan sa mga ito ay bihira, progresibo at mahirap i-diagnose. Kabilang dito, halimbawa, ang transthyretin amyloid cardiomyopathy.

14.10.2019

Sa Oktubre 12, 13 at 14, ang Russia ay nagho-host ng isang malakihang kampanyang panlipunan para sa isang libreng pagsusuri sa coagulation ng dugo - "Araw ng INR". Ang aksyon ay nakatakdang tumugma sa World Thrombosis Day.

07.05.2019

Ang insidente ng meningococcal infection sa Russian Federation noong 2018 (kumpara sa 2017) ay tumaas ng 10% (1). Isa sa mga pinakakaraniwang paraan upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit ay ang pagbabakuna. Ang mga modernong bakunang conjugate ay naglalayong pigilan ang paglitaw ng sakit na meningococcal at meningococcal meningitis sa mga bata (kahit na napakabata bata), mga kabataan at matatanda.

Halos 5% ng lahat ng malignant na tumor ay mga sarcoma. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aggressiveness, mabilis na hematogenous na pagkalat at isang ugali na bumalik pagkatapos ng paggamot. Ang ilang mga sarcoma ay nabubuo nang maraming taon nang hindi nagpapakita ng anuman ...

Ang mga virus ay hindi lamang nag-hover sa hangin, ngunit maaari ring makuha sa mga handrail, upuan at iba pang mga ibabaw, habang pinapanatili ang kanilang aktibidad. Samakatuwid, kapag naglalakbay o sa mga pampublikong lugar, ipinapayong hindi lamang ibukod ang komunikasyon sa ibang tao, kundi pati na rin upang maiwasan ...

Ang pagbabalik ng magandang paningin at pagpaalam sa salamin at contact lens magpakailanman ay ang pangarap ng maraming tao. Ngayon ay maaari na itong maisakatuparan nang mabilis at ligtas. Ang mga bagong pagkakataon para sa laser vision correction ay binuksan ng isang ganap na non-contact na Femto-LASIK na pamamaraan.