Infusion therapy sa anesthesiology. Mga panuntunan para sa pamamaraan ng infusion therapy

Ang infusion therapy ay isang drip injection o infusion sa intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigilan na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, katangian ng palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.

Ang mga kristal na solusyon ay may kakayahang magbayad para sa kakulangan ng tubig at electrolytes. Maglagay ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay: pagpapanumbalik ng BCC, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mga macromolecular substance. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Sa kanilang pagpapakilala, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig.

Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala.

Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos sa mga tuntunin ng volumetric infusion rate ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nangangailangan at hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at ang dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa una, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ibig sabihin ng BP> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure - CVP > 2 cm ng tubig. Art.; diuresis 50 ml/h. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagsubok na may dami ng pagkarga ay isinasagawa: 400-500 ml ng isang crystalloid solution ay ibinuhos sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng CVP at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa CVP nang walang pagtaas sa diuresis ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga halaga ay nagmumungkahi ng hypovolemia, kung gayon ang isang mataas na rate ng pagbubuhos ay pinananatili sa paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (hypoperfusion ng mga bato ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory insufficiency ay nangangailangan ng isang malinaw na kaalaman sa hemodynamics, malaki at espesyal na pagsubaybay sa pagsubaybay.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na paggaling ng BCC. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.

Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na ang katangian ng rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml / kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng "burn" ng epithelium ng tubules ng mga bato at samakatuwid ay kontraindikado sa renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.

Ang partikular na interes ay isang solusyon ng albumin ng tao, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial tissue edema, lalo na sa mga baga.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay hinihiwalay mula sa buong dugo at nagyelo kaagad sa loob ng 6 na oras ng pag-sample ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng mga clotting factor, dapat ilagay ang FFP sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay nagbibigay ng mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksiyon, tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng FFP ay napakataas, kaya ang pagiging tugma ayon sa sistema ng ABO dapat isaalang-alang. At para sa mga kabataang babae, dapat isaalang-alang ang Rh-compatibility.

Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din ng hypocoagulation, na may labis na dosis ng mga hindi direktang anticoagulants, na may therapeutic plasmapheresis, na may talamak na DIC, at may mga namamana na sakit na nauugnay sa isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay isang malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, ang kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.

Mga komplikasyon ng pagsasalin ng dugo: mga post-transfusion disorder ng sistema ng coagulation ng dugo, malubhang pyrogenic na reaksyon na may hyperthermic syndrome at cardiovascular decompensation, anaphylactic reactions, erythrocyte hemolysis, acute renal failure, atbp.

Ang batayan ng karamihan sa mga komplikasyon ay ang reaksyon ng pagtanggi ng katawan ng dayuhang tisyu. Walang mga indikasyon para sa pagsasalin ng de-latang buong dugo, dahil ang panganib ng mga reaksyon at komplikasyon pagkatapos ng pagsasalin ay makabuluhan, ngunit ang pinaka-mapanganib ay ang mataas na panganib ng impeksyon ng tatanggap. Sa kaso ng talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko at sapat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC, kahit na ang isang matalim na pagbaba sa hemoglobin at hematocrit ay hindi nagbabanta sa buhay ng pasyente, dahil ang pagkonsumo ng oxygen sa ilalim ng anesthesia ay makabuluhang nabawasan, ang karagdagang oxygenation ay katanggap-tanggap, nakakatulong ang hemodilution. upang maiwasan ang paglitaw ng microthrombosis at pagpapakilos ng mga erythrocytes mula sa depot, upang mapataas ang bilis ng daloy ng dugo at iba pa. kung saan ang pasyente ay sa oras na ito.

1. Ang pagsasalin ng erythrocyte mass ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng BCC.

2. Sa pagkakaroon ng malubhang magkakasamang patolohiya, na maaaring humantong sa kamatayan (halimbawa, ang malubhang anemia ay hindi gaanong pinahihintulutan sa malubhang sakit sa coronary heart).

3. Sa pagkakaroon ng mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng pulang dugo ng pasyente: 70-80 g / l para sa hemoglobin at 25% para sa hematocrit, at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay 2.5 milyon.

Ang mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo ay: pagdurugo at pagwawasto ng hemostasis.

Mga uri ng erythrocytes: buong dugo, erythrocyte mass, EMOLT (erythrocyte mass na hiwalay sa leukocytes, mga platelet na may asin). Ang dugo ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, gamit ang isang disposable system sa bilis na 60-100 patak bawat minuto, sa dami ng 30-50 ml/kg. Bago ang pagsasalin ng dugo, kinakailangan upang matukoy ang uri ng dugo at Rh factor ng tatanggap at donor, magsagawa ng isang pagsubok para sa kanilang pagiging tugma, at isang biological na pagsubok para sa pagiging tugma ay isinasagawa sa gilid ng kama ng pasyente. Kapag nagkaroon ng anaphylactic reaction, ang pagsasalin ng dugo ay ititigil at ang mga hakbang upang maalis ang pagkabigla ay magsisimula.

Ang karaniwang platelet concentrate ay isang suspensyon ng dalawang beses na sentripuged na mga platelet. Ang pinakamababang bilang ng platelet ay 0.5? 1012 bawat litro, leukocytes - 0.2? 109 kada litro.

Ang mga hemostatic na katangian at kaligtasan ng buhay ay pinaka-binibigkas sa susunod na 12-24 na oras ng paghahanda, ngunit ang gamot ay maaaring gamitin sa loob ng 3-5 araw mula sa sandali ng pag-sample ng dugo.

Ang platelet concentrate ay ginagamit para sa thrombocytopenia (leukemia, bone marrow aplasia), thrombopathy na may hemorrhagic syndrome.

Sa mga malubhang sakit na sinamahan ng malubhang kaguluhan ng homeostasis, kinakailangan na magbigay ng katawan ng enerhiya at plastik na materyal. Samakatuwid, kapag ang nutrisyon sa pamamagitan ng bibig ay may kapansanan o ganap na imposible para sa ilang kadahilanan, kinakailangan na ilipat ang pasyente sa parenteral na nutrisyon.

Sa mga kritikal na kondisyon ng iba't ibang etiologies, ang pinakamahalagang pagbabago ay nangyayari sa metabolismo ng protina - ang masinsinang proteolysis ay sinusunod, lalo na sa mga striated na kalamnan.

Depende sa kalubhaan ng patuloy na proseso, ang mga protina ng katawan ay na-catabolize sa halagang 75-150 g bawat araw (araw-araw na pagkawala ng protina ay ipinapakita sa Talahanayan 11). Ito ay humahantong sa isang kakulangan ng mga mahahalagang amino acid, na ginagamit bilang isang mapagkukunan ng enerhiya sa proseso ng gluconeogenesis, na nagreresulta sa isang negatibong balanse ng nitrogen.

Talahanayan 11

Pang-araw-araw na pagkawala ng protina sa mga kritikal na kondisyon

Ang pagkawala ng nitrogen ay humahantong sa pagbaba ng timbang ng katawan, dahil: 1 g ng nitrogen \u003d 6.25 g ng protina (amino acids) \u003d 25 g ng kalamnan tissue. Sa loob ng isang araw mula sa pagsisimula ng isang kritikal na kondisyon, nang walang sapat na therapy na may pagpapakilala ng sapat na halaga ng mahahalagang nutrients, ang sarili nitong mga reserba ng carbohydrates ay naubos, at ang katawan ay tumatanggap ng enerhiya mula sa mga protina at taba. Sa pagsasaalang-alang na ito, hindi lamang dami, kundi pati na rin ang mga pagbabago sa husay sa mga proseso ng metabolic ay isinasagawa.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa parenteral na nutrisyon ay:

1) anomalya sa pag-unlad ng gastrointestinal tract (esophageal atresia, pyloric stenosis, at iba pa, pre- at postoperative period);

2) pagkasunog at pinsala sa oral cavity at pharynx;

3) malawak na pagkasunog sa katawan;

4) peritonitis;

5) paralytic ileus;

6) mataas na bituka fistula;

7) walang tigil na pagsusuka;

8) pagkawala ng malay;

9) malubhang sakit na sinamahan ng isang pagtaas sa mga proseso ng catabolic at decompensated metabolic disorder (sepsis, malubhang anyo ng pneumonia); 10) pagkasayang at dystrophy;

11) anorexia dahil sa neuroses.

Ang nutrisyon ng parenteral ay dapat isagawa sa mga kondisyon ng kabayaran para sa volemic, water-electrolyte disorder, pag-aalis ng mga microcirculation disorder, hypoxemia, at metabolic acidosis.

Ang pangunahing prinsipyo ng parenteral na nutrisyon ay upang magbigay ng katawan ng sapat na dami ng enerhiya at protina.

Para sa layunin ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga sumusunod na solusyon.

Carbohydrates: Ang pinakakatanggap-tanggap na gamot na ginagamit sa anumang edad ay glucose. Ang ratio ng mga carbohydrates sa pang-araw-araw na diyeta ay dapat na hindi bababa sa 50-60%. Para sa kumpletong paggamit, kinakailangan upang mapanatili ang rate ng pangangasiwa, ang glucose ay dapat ibigay sa mga sangkap - insulin 1 yunit bawat 4 g, potasa, mga coenzyme na kasangkot sa paggamit ng enerhiya: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, lipoic acid, at ATP - 0.5-1 mg / kg bawat araw sa intravenously.

Kapag maayos na pinangangasiwaan, ang mataas na konsentrasyon ng glucose ay hindi nagiging sanhi ng osmotic diuresis at isang makabuluhang pagtaas sa mga antas ng asukal sa dugo. Para sa nutrisyon ng nitrogen, alinman sa mataas na kalidad na mga hydrolysate ng protina (aminosol, aminone) o mga solusyon ng mga crystalline na amino acid ay ginagamit. Matagumpay na pinagsama ng mga gamot na ito ang mahahalagang at di-mahahalagang amino acid, mababa ang lason at bihirang maging sanhi ng reaksiyong alerdyi.

Ang mga dosis ng pinangangasiwaan na paghahanda ng protina ay nakasalalay sa antas ng paglabag sa metabolismo ng protina. Sa mga nabayarang karamdaman, ang dosis ng pinangangasiwaang protina ay 1 g/kg ng timbang sa katawan bawat araw. Ang decompensation ng metabolismo ng protina, na ipinakita ng hypoproteinemia, isang pagbawas sa ratio ng albumin-globulin, isang pagtaas sa urea sa pang-araw-araw na ihi, ay nangangailangan ng pagpapakilala ng mas mataas na dosis ng protina (3-4 g / kg bawat araw) at anti-catabolic therapy. Kabilang dito ang mga anabolic hormone (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly 1 beses sa 5-7 araw), ang pagtatayo ng isang parenteral nutrition program sa hyperalimentation mode (140-150 kcal / kg body weight bawat araw), protease inhibitors (kontrykal, trasylol 1000 U / kg bawat araw para sa 5-7 araw). Para sa sapat na asimilasyon ng plastik na materyal, ang bawat gramo ng ipinakilala na nitrogen ay dapat ibigay sa 200-220 kcal. Ang mga solusyon sa amino acid ay hindi dapat ibigay sa mga puro glucose solution, dahil bumubuo sila ng mga nakakalason na mixture.

Mga kamag-anak na contraindications sa pagpapakilala ng mga amino acid: pagkabigo sa bato at atay, pagkabigla at hypoxia.

Ang mga fat emulsion na naglalaman ng polyunsaturated fatty acids ay ginagamit upang itama ang fat metabolism at dagdagan ang caloric content ng parenteral nutrition.

Ang taba ay ang pinaka mataas na calorie na produkto, gayunpaman, para sa paggamit nito, kinakailangan upang mapanatili ang pinakamainam na dosis at ang rate ng pangangasiwa. Ang mga fat emulsion ay hindi dapat ibigay kasama ng puro polyionic glucose solution, pati na rin bago at pagkatapos ng mga ito.

Contraindications para sa pagpapakilala ng mga fat emulsions: liver failure, lipemia, hypoxemia, shock condition, thrombohemorrhagic syndrome, microcirculation disorders, cerebral edema, hemorrhagic diathesis. Ang kinakailangang data ng mga pangunahing sangkap para sa parenteral na nutrisyon ay ibinibigay sa Talahanayan 12 at Talahanayan 13.

Talahanayan 12

Mga dosis, rate, calorie na nilalaman ng mga pangunahing sangkap para sa nutrisyon ng parenteral

Kapag nagrereseta ng parenteral na nutrisyon, kinakailangang ipakilala ang pinakamainam na dosis ng mga bitamina na kasangkot sa maraming mga proseso ng metabolic, bilang mga coenzyme sa mga reaksyon ng paggamit ng enerhiya.

Talahanayan 13

Mga dosis ng bitamina (sa mg bawat 100 kcal) na kinakailangan sa panahon ng nutrisyon ng parenteral

Ang programa ng nutrisyon ng parenteral, na isinasagawa sa anumang mode, ay dapat iguhit sa mga tuntunin ng isang balanseng ratio ng mga sangkap. Ang pinakamainam na ratio ng mga protina, taba, carbohydrates ay 1: 1.8: 5.6. Para sa pagkasira at pagsasama ng mga protina, taba at carbohydrates sa proseso ng synthesis, kinakailangan ang isang tiyak na halaga ng tubig.

Ang ratio sa pagitan ng pangangailangan para sa tubig at ang calorie na nilalaman ng pagkain ay 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Pagkalkula ng pangangailangan para sa resting energy consumption (RCE) ayon kay Harris-Benedict:

Lalaki - EZP = 66.5 + 13.7? masa, kg + 5? taas, cm - 6.8? edad (taon).

Babae - EZP \u003d 66.5 + 9.6? masa, kg + 1.8? taas, cm - 4.7? edad (taon).

Ang halaga ng EZP, na tinutukoy ng Harris-Benedict formula, ay may average na 25 kcal/kg bawat araw. Pagkatapos ng kalkulasyon, pipiliin ang physical activity factor (PFA) ng pasyente, metabolic activity factor (FMA) batay sa clinical status, at temperature factor (TF), sa tulong kung saan ang energy need (E) ng isang partikular na matukoy ang pasyente. Ang koepisyent para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF ay ipinapakita sa Talahanayan 14.

Talahanayan 14

Coefficient para sa pagkalkula ng FFA, FMA at TF

Upang matukoy ang pang-araw-araw na PE, ang halaga ng EZP ay i-multiply sa FFA, FMA at TF.

Sa matinding pagkalasing, kinakailangan ang aktibong detoxification therapy, na naglalayong magbuklod at mag-alis ng mga lason sa katawan. Para sa layuning ito, ang mga solusyon ng polyvinylpyrrolidone (neocompensan, gemodez) at gelatinol ay kadalasang ginagamit, adsorbing at neutralizing toxins, na pagkatapos ay excreted ng mga bato. Ang mga solusyon na ito ay ibinibigay sa dropwise sa halagang 5-10 ml/kg ng timbang ng pasyente, pagdaragdag ng bitamina C at potassium chloride solution sa mga ito sa pinakamababang halaga na 1 mmol/kg ng timbang ng katawan. Ang Mafusol, na isang mabisang antihypoxant at antioxidant, ay mayroon ding malinaw na detoxifying property. Bilang karagdagan, pinapabuti nito ang microcirculation at rheological na mga katangian ng dugo, na nag-aambag din sa epekto ng detoxification. Sa iba't ibang mga pagkalason, ang isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng detoxification ay sapilitang diuresis.

Ang mga intravenous fluid para sa layunin ng sapilitang diuresis ay inireseta para sa malubhang antas ng pagkalason at para sa mas banayad, kapag ang pasyente ay tumangging uminom.

Ang mga kontraindikasyon sa sapilitang diuresis ay: acute cardiovascular failure at acute renal failure (anuria).

Ang pagsasagawa ng sapilitang diuresis ay nangangailangan ng mahigpit na accounting ng dami at dami ng komposisyon ng injected fluid, ang napapanahong appointment ng diuretics, malinaw na klinikal at biochemical control. Bilang pangunahing solusyon para sa pag-load ng tubig, iminungkahi: glucose 14.5 g; sodium chloride 1.2 g; sodium bikarbonate 2.0 g; potasa klorido 2.2 g; distilled water hanggang 1000 ml. Ang solusyon na ito ay isotonic, naglalaman ng kinakailangang halaga ng sodium bikarbonate, ang konsentrasyon ng potasa sa loob nito ay hindi lalampas sa pinapayagan, at ang ratio ng osmotic na konsentrasyon ng glucose at mga asing-gamot ay 2: 1.

Sa paunang yugto ng sapilitang diuresis, ipinapayong ipakilala ang plasma-substituting at anumang mga solusyon sa detoxification: albumin 8-10 ml / kg, gemodez o neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan o infucol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml/kg.

Ang kabuuang halaga ng mga iniksyon na solusyon ay dapat humigit-kumulang lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan ng 1.5 beses.

INFUSION THERAPY

Pagwawasto ng homeostasis

Kahulugan ng daluyan ng pagbubuhos

Ang lahat ng infusion media ay maaaring nahahati sa:

Pag-uuri ng infusion media ayon sa V. Hartig, V.D. Malyshev

I. VOLUME SUBSTITUTE SOLUTIONS

I. Mga solusyon sa pagpapalit ng volume. I.1. Biocolloids.

I. Mga solusyon sa pagpapalit ng volume. I. 1. Biocolloids.

Volume-substituting solutions I. Biocolloids.

l. Mga solusyon sa pagpapalit ng volume

I. Mga solusyon sa pagpapalit ng volume I.3. MGA PRODUKTO NG DUGO

I. Mga solusyon sa pagpapalit ng volume I.4. MGA PAGHAHANDA NA MAY OXYGEN TRANSFER FUNCTION:

II. BASIC INFUSION MEDIA

II. BASIC INFUSION MEDIA

III. Corrective infusion media (crystalloids)

III. Corrective infusion media

III. Corrective infusion media

IV. DIURETIC SOLUTIONS

IV. Mga solusyon sa diuretiko

V. MGA NUTRISYONG MAG-PARENTERAL

IBIG SABIHIN PARA SA PARENTERAL NUTRITION AY

Ang mga modernong biocolloid na nagpapalit ng dami batay sa hydroxyethyl starch na may molar mass na hanggang 400,000 Dalton Group I

Ang mga modernong biocolloid na pinapalitan ng dami batay sa hydroxyethyl starch na may molar mass na hanggang 200,000 Dalton II group

Mga modernong paghahanda na nagpapalit ng dami batay sa hydroxyethyl starch na may molar mass na hanggang 130,000 Dalton group III

Ang mga modernong biocolloid na nagpapalit ng dami batay sa hydroxyethyl starch na may molar mass na hanggang 130,000 Dalton Group IV

MGA RUTA NG INFUSION MEDIA ADMINISTRASYON Vascular access

MGA RUTA NG PANIMULA NG INFUSION MEDIA

PINAPAYAGAN NA VOLUME NG INFUSION, VOLUME, AT RATES NG KANILANG PANIMULA

KONTROL NG SAPAT NG INFUSION THERAPY

Mga komplikasyon na nauugnay sa ruta at pamamaraan ng pagbubuhos

I. MGA KOMPLIKASYON NG MGA PUNCTIONS NG PANGUNAHING VEIN (SUBCLAVIAN CATHETERIZATION):

II MGA KOMPLIKASYON NG KASUNOD NA PAGTITIY NG CATHETER SA VEIN

II MGA KOMPLIKASYON NG KASUNOD NA PAGTITIY NG CATHETER SA VEIN

Panitikan

Panitikan

Salamat sa iyong atensyon!

Infusion therapy Ang pagdating ng infusion therapy ay nagbago ng gamot, sa madaling salita, sa pamamagitan ng infusion therapy, sa unang pagkakataon, posibleng pansamantalang palitan ang isa sa mga napakahalagang function ng katawan - ang function ng gastrointestinal tract. Ang Hulyo 10, 1881 ay dapat isaalang-alang ang kaarawan ng infusion therapy. Matagumpay na na-infuse ng Landerer ang pasyente ng isang "physiological saline solution", na tinitiyak ang imortalidad ng medium na ito ng pagbubuhos.

Infusion therapy Noong unang bahagi ng 1830, may mga pagtatangka na ipasok ang infusion therapy sa klinika para sa paggamot ng cholera, ngunit hindi sila nagtagumpay, dahil ang sodium bikarbonate solution ay ginamit upang iwasto ang mga pagkalugi, at sa oras na iyon walang pinaghihinalaang ASC ang pinaghihinalaang.

Infusion-transfusion therapy Ang susunod na milestone sa pagbuo ng infusion therapy ay ang pagtuklas ng mga grupo ng dugo at ang Rh factor. Mula noon, ang infusion therapy ay naging kilala bilang infusion-transfusion therapy, na nagpapahiwatig ng pagsasalin ng dugo at mga bahagi nito. Ang mga grupo ng dugo ay natuklasan noong 1900, at ang Rh factor ay natuklasan lamang noong 1939; ang mga pagtuklas na ito ay lubos na pinalawak ang mga posibilidad ng medisina, una sa lahat, ang operasyon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa appointment ng intravenous infusion: Pre- at intraoperative fluid deficiency at pagkawala ng dugo Pag-aalis ng tubig at hypovolemia Mga kaguluhan sa coagulation ng dugo at kapasidad ng oxygen nito Mga karamdaman sa homeostasis ng tubig at electrolyte Pangangasiwa ng mga gamot at nutrients

Ito ay kinakailangan upang magsikap para sa mga sumusunod na intraoperative indicator: CVP 6 -10 cm ng tubig. st; Tibok ng puso 60 -90 bawat minuto; Ang ibig sabihin ng BP >70 mm. rt. Art. ; Ang wedge pressure sa pulmonary capillaries ay 10-15 mm. rt. st; Cardiac index 2, 5 -4, 5 l / min bawat 1 m 2; Saturation ng oxygen >80%

Ang mga pangunahing bahagi at layunin ng intravenous infusion: Crystalloids (saline solutions) - muling pagdadagdag ng extracellular fluid at electrolytes Mga tool para sa pagwawasto ng BOS: sodium bicarbonate Colloidal solutions (artipisyal at natural) - muling pagdadagdag ng intravascular volume Mga produkto ng dugo at sariwang frozen na plasma - "component" hemotherapy, muling pagdadagdag ng dami ng intravascular

Mga artipisyal na colloidal solution 3 pangunahing grupo ang ginagamit: - Dextrans - Hydroxyethyl starch preparations - Gelatin preparations - Polyethylene glycol based na paghahanda

Ang Hydroxyethyl Starch ay isang artipisyal na glycogen-like polysaccharide na nagmula sa corn starch. Tetrastarch (Venofundin 6% solution; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 at 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 at 10% r-r; Infucol HES 6 at 10% r-r; Refortan H 6% solusyon at plus - 10% na solusyon; HAES-steril 6 at 10% na solusyon

Mga indikasyon para sa HES: hypovolemia, pag-iwas at paggamot ng hypovolemic shock Contraindications: hyperhydration, renal failure, intracranial bleeding, matinding hyperkalemia, mga batang wala pang 2 taong gulang, CHF.

Mga Paghahanda ng Tetrastarch na may average na molekular na timbang na 130,000 at isang antas ng pagpapalit ng 0. 4. Ang epekto ay tumatagal ng average na 4 na oras. Matanda 50 ml/kg; mga bata at kabataan na higit sa 10 taong gulang 33 ml/kg; mga batang wala pang 10 taong gulang at mga bagong silang na 25 ml / kg. Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ng 10% na solusyon ay 30 ml/kg.

Getastarch Isang gamot na may average na molekular na timbang na 450,000 at isang antas ng pagpapalit na 0.6-0. 8. Volemic effect 100% sa loob ng 4 na oras. Sa pagmamaneho nila ng 500-1000 ml, maximum sa unang araw, 20 ml / kg.

Pentastarch Isang gamot na may average na molekular na timbang na 200,000 at isang antas ng pagpapalit ng 0.5 6% isotonic solution, 10% hypertonic solution. Volemic effect 6% - 100%, 10% - 130140% sa loob ng 4-6 na oras. Ipasok ang 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg o 5001000. Ang kabuuang dosis ay hindi hihigit sa 5 litro sa loob ng 4 na linggo.

Hyper. HAEC Molecular weight 200000, antas ng pagpapalit 0.5 na may karagdagan ng sodium chloride solution hanggang 7.2%. Hypertonic isotonic solution. Ipasok ang isang beses 2-5 minuto, 4 ml/kg (250 ml para sa isang pasyente 60-70 kg). Mas mahusay sa gitnang ugat.

Ang Dextrans ay natural na polysaccharides ng bacterial na pinagmulan na sumailalim sa acid hydrolysis. Mataas na molekular na timbang dextrans Polyglucin; Polyfer; Polyglusol; Rondferrin (isang stimulant ng hemipoiesis pagkatapos ng kurso ng chemotherapy at radiation therapy) Mababang molekular na timbang dextrans Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Polyglucin - ay isang 6% na solusyon ng medium molecular fraction ng partially hydrolyzed dextran Ang Polyglucin ay may average na MW na 60,000 ± 10,000 at isang walang kulay o bahagyang madilaw na likido. Ang gamot ay sterile, non-toxic, non-pyrogenic. Indikasyon: hypovolemia at napakalaking pagkawala ng dugo. Sa pagbuo ng shock o matinding pagkawala ng dugo - sa / sa isang jet, 0.4-2 l (5-25 ml / kg). Pagkatapos ng pagtaas ng presyon ng dugo sa 80-90 mm Hg. Art. karaniwang lumipat sa tumulo sa bilis na 3–3.5 ml/min (60–80 patak/min). Sa kaso ng burn shock: sa unang 24 na oras, 2-3 litro ang ibinibigay, sa susunod na 24 na oras - 1.5 litro. Mga bata sa unang 24 na oras - 40-50 ml / kg, sa susunod na araw - 30 ml / kg.

Polyfer - ay isang pagbabago ng polyglucin. Naglalaman ito ng dextran na may MM 60000 at bakal sa anyo ng isang iron dextran complex. Mga pahiwatig para sa paggamit: inireseta para sa traumatiko, paso, hemorrhagic, surgical shocks. Contraindications: ang gamot ay hindi dapat gamitin sa mga pasyente na may traumatic brain injury, pulmonary edema at circulatory failure. Ipasok ang intravenously sa isang stream mula 400 hanggang 1200 ml bawat araw.

Ang polyglusol ay isang 6% na solusyon sa dextran na may MM 70,000 ± 10,000 kasama ang pagdaragdag ng mga ionically balanced salts. Mga pahiwatig para sa paggamit. Traumatic at burn shock, talamak na pagkawala ng dugo at iba't ibang mga kondisyon na sinamahan ng hypovolemia, na sinamahan ng kapansanan sa balanse ng tubig at electrolyte, pati na rin ang metabolic acidosis. Dosis: na may positibong biological test, ang gamot ay ibinibigay sa halagang 400-1200 ml sa unang araw, sa ikalawang araw 200-400 ml. Contraindications: pulmonary edema, decompensation ng cardiovascular activity, mataas na presyon ng dugo, traumatic brain injury na may tumaas na intracranial pressure, atbp., indibidwal na hindi pagpaparaan.

Reopoliglyukin - 10% na solusyon ng mababang molekular na timbang dextran na may mababang lagkit at average na MM 35000. Mga indikasyon para sa paggamit: inireseta para sa traumatiko, surgical at burn shocks. Hypovolemia, paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo, pag-iwas sa trombosis. Contraindications: thrombocytopenia, na may malalang sakit sa bato, pati na rin ang mga pasyente na kontraindikado sa intravenous administration ng malalaking halaga ng likido. Indibidwal na hindi pagpaparaan. Intravenously, 400-1200 ml / araw at hindi hihigit sa 5 araw. Para sa mga bata, ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 15 ml / kg / araw. Sa mga operasyon ng cardiovascular, ang mga batang wala pang 2-3 taong gulang ay pinangangasiwaan ng 10 ml / kg 1 oras bawat araw (sa loob ng 60 minuto), hanggang 8 taon - 7-10 ml / kg (1-2 beses sa isang araw), pataas hanggang 13 taong gulang - 5-7 ml / kg (1-2 beses sa isang araw), higit sa 14 taong gulang - isang dosis para sa mga matatanda. Para sa detoxification, ang 5-10 ml/kg ay ibinibigay sa loob ng 60-90 minuto.

Ang Rheomacrodex ay isang plasma-substituting agent batay sa dextran na may MM 40000. Mga indikasyon para sa paggamit. Mga karamdaman sa microcirculation sa pagkabigla, pagkasunog, fat embolism, pancreatitis, peritonitis, paralytic ileus, traumatic at idiopathic na pagkawala ng pandinig; pagbagal ng arterial at venous na daloy ng dugo na may banta ng gangrene, Raynaud's disease, talamak na stroke; pag-iwas sa pagbuo ng thrombus sa mga grafts (mga balbula ng puso, vascular grafts). Sa kaso ng microcirculation disturbance dahil sa pagkabigla o iba pang dahilan, 500 hanggang 1000 ml (10–20 ml/kg) ay ibinibigay nang patak-patak; sa kaso ng mga karamdaman sa sirkulasyon - intravenously drip mula 500 hanggang 1000 ml sa unang araw; sa susunod na araw at bawat ikalawang araw para sa 2 linggo - 500 ML. thromboembolism, 500-1000 ml, 2-1 araw, 500 ml. Mga reaksyon at komplikasyon. Pakiramdam ng init, panginginig, lagnat, pagduduwal, pantal sa balat; posibleng anaphylactic reaksyon sa pag-unlad ng mipotonia at vascular collapse, oliguria. Contraindications: thrombocytopenia, oligo- at anuria.

Ang Reogluman ay isang 10% dextran solution na may MM 40,000 ± 10,000, kasama ang pagdaragdag ng 5% mannitol at 0.9% sodium chloride. Indikasyon: pagpapabuti ng daloy ng dugo ng capillary, pag-iwas at paggamot ng mga microcirculation disorder. Ang gamot ay ipinahiwatig para sa traumatic, surgical, burn, cardiogenic shocks, na sinamahan ng isang paglabag sa capillary blood flow, sa paglabag sa arterial at venous circulation (trombosis at thrombophlebitis, endarteritis at Raynaud's disease), upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon sa vascular at plastic surgery , na may layuning detoxification para sa mga paso, peritonitis at pancreatitis. Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang Reogluman ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng pagtulo, dahan-dahan. Simulan ang pagbubuhos na may 5-10 patak. /min sa loob ng 10–15 min. Pagkatapos nito, ang isang pahinga ay ginawa upang matukoy ang biocompatibility. Sa kawalan ng isang reaksyon, ang pagpapakilala ay nagpapatuloy sa isang rate ng 30-40 patak. /min 400 -800 ml. Contraindications. Labis na hemodilution (na may hematocrit na mas mababa sa 25%), hemorrhagic diathesis, pagkabigo sa puso o bato, matinding dehydration, mga allergic na kondisyon ng hindi kilalang etiology.

Ang Hemostabil ay isang molekular na dextran na may mm 35000 -45000. Mga pahiwatig: Pag-iwas at paggamot ng traumatiko, surgical at burn shock; mga paglabag sa sirkulasyon ng arterial at venous, paggamot at pag-iwas sa trombosis at thrombophlebitis, endarteritis; para sa pagdaragdag sa perfusion fluid sa panahon ng mga operasyon sa puso na isinagawa gamit ang isang heart-lung machine; upang mapabuti ang lokal na sirkulasyon sa vascular at plastic surgery; para sa detoxification na may mga paso, peritonitis, pancreatitis. Mga sakit ng retina at optic nerve, pamamaga ng kornea at choroid. Contraindications: Hypersensitivity, thrombocytopenia, sakit sa bato na may anuria, CHF, at iba pang mga kondisyon kung saan hindi kanais-nais na mag-iniksyon ng malalaking halaga ng likido; kakulangan ng fructose-1, 6-diphosphatase, pulmonary edema, hyperkalemia. Ipasok ang 400-1000 ml bawat araw.

Ang Promit ay isang paghahanda batay sa dextran na may MM 1000. Mga indikasyon para sa paggamit. Pag-iwas sa matinding anaphylactic na reaksyon sa intravenous administration ng mga solusyon sa dextran. Paraan ng aplikasyon at dosis. Ang mga matatanda ay iniksyon nang intravenously na may stream na 20 ml (para sa mga bata - sa rate na 0.3 ml / kg ng timbang ng katawan) ay nangangako ng 1-2 minuto bago ang intravenous administration ng isang dextran solution. Kung higit sa 15 minuto ang lumipas, ang gamot ay dapat na muling ipakilala. Contraindications. Gamitin nang may pag-iingat sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas.

Ang mga paghahanda ng gelatin ay isang denatured na protina na nakuha mula sa collagen ng mga tisyu ng hayop. Gelatinol 8% na solusyon Gelofusin 4% na solusyon Modelegel 8% na solusyon - isang paghahanda ng deionized gelatin isang beses hanggang 2 l / araw.

Ang Gelatinol ay isang 8% na solusyon ng bahagyang hydrolyzed na gelatin. Ito ay isang transparent na likido ng kulay amber na may MM 20000, madaling bumubula kapag inalog at naglalaman ng ilang mga amino acid. Mga pahiwatig para sa paggamit: ginagamit para sa traumatic at burn shock, pati na rin para sa pag-iwas sa operational shock. Ito ay ginagamit bilang isang paraan ng pagpapanumbalik ng hemodynamics sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo, pati na rin para sa pagpuno ng puso-baga machine sa panahon ng bukas na operasyon sa puso. Paraan ng aplikasyon at dosis. Magtalaga ng intravenously (drip o jet) parehong isang beses at paulit-ulit. Maaari rin itong ibigay sa intra-arterially. Ang kabuuang dosis ng pagbubuhos ay hanggang sa 2000 ML. Ang mga pagbubuhos ng gelatin ay karaniwang hindi nagiging sanhi ng masamang reaksyon at komplikasyon sa pasyente. Contraindications. Ang pagpapakilala ng gelatinol ay hindi ipinahiwatig para sa talamak na sakit sa bato. Volemic effect 60% sa loob ng 1-2 oras.

Ang Gelofusin ay isang solusyon ng binagong likidong gelatin para sa intravenous infusion. Mga pahiwatig para sa paggamit: sa kaso ng hypovolemia upang mapunan ang BCC, upang maiwasan ang isang posibleng pagbaba sa presyon ng dugo sa panahon ng spinal o epidural anesthesia, hemodilution, extracorporeal circulation. Contraindications: hypersensitivity, hypervolemia, hyperhydration, matinding pagpalya ng puso, may kapansanan sa coagulation ng dugo Volemic effect sa loob ng 3-4 na oras, sa rate na 100% Ipasok hanggang 200 ml / kg, isang beses hanggang 2000 ml.

Mga paghahanda ng polyethylene glycol. Polyoxidin - 1.5% na solusyon ng polyethylene glycol-20000 sa 0.9% isotonic sodium chloride solution. Mga pahiwatig para sa paggamit. Hypovolemic na kondisyon dahil sa talamak na pagkawala ng dugo, post-traumatic at surgical shock sa mga matatanda. Paraan ng aplikasyon at dosis. Ipasok ang intravenously (stream o drip). Ang mga dosis at rate ng pangangasiwa ay depende sa mga indikasyon at kondisyon ng pasyente. Sa iba't ibang anyo ng pagkabigla, ang polyoxidine ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream hanggang sa tumaas ang presyon ng dugo sa isang physiological level, pagkatapos ay lumipat sila sa drip administration sa rate na 60-80 patak. /min Ang dosis ng iniksyon na solusyon ay 400 - 1200 ml / araw (hanggang sa 20 ml / kg). Sa panahon ng mga operasyon, upang maiwasan ang pagkabigla sa pagpapatakbo, ang gamot ay pinangangasiwaan ng intravenously sa pamamagitan ng pagtulo (60-80 patak / min), lumipat sa isang jet injection na may matinding pagbaba sa presyon ng dugo. Contraindications. Traumatic na pinsala sa utak, na nagaganap sa pagtaas ng presyon ng intracranial; mga sakit kung saan ang intravenous administration ng malalaking dosis ng likido ay kontraindikado.

Crystalloid solutions Ionic solution 5% at 10% glucose, potassium, magnesium Sodium chloride Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit na may 5% glucose solution Ringer-Locke solution Hartmann solution

Crystalloids na may antihypoxic action na Mafusol (mga matatanda hanggang 2-3 / araw, mga bata 30-35 ml / kg / araw; sa matinding shock matatanda 1 l / araw, mga bata 15 ml / kg / araw) Polyoxyfumarin (400-800 ml, max hanggang sa 2 L / araw, 1-3 araw) Reambirin (mga matatanda 400-800 ml / araw, mga bata 10 ml / kg 1 beses bawat araw. Kurso 2-12 araw.)

Mga prinsipyo para sa pagkalkula ng dami ng IT V = FP + TPP + D Kung saan ang FP - physiological needs (1500 mlm 2 o 40 mlkg) TPP - kasalukuyang pathological loss, gaano man kalaki ang mga ito, dapat silang ganap na mabayaran D - fluid deficiencies na nangyari kanina

Pagkalkula ng intraoperative infusion sa mga matatanda Maliit na operasyon 3-4 ml/kg*h Katamtamang operasyon 5-6 ml/kg*h Mga pangunahing operasyon 7-8 ml/kg*h

Ang mga kinakailangan sa physiological fluid ay nakasalalay sa timbang ng katawan at kinakalkula bilang: timbang ng katawan hanggang 10 kg - 4 ml / kg / h; 11-20 – 2 ml/kg/h, higit sa 21 kg – 1 ml/kg/h Sa isang karaniwang tao na tumitimbang ng 70 kg, ang rate ng pagbubuhos ay 110/ml/h, at ang dami ng pagbubuhos ay 2640 ml/araw.

Pagkalkula ng intraoperative infusion para sa mga bata Maliit na operasyon 5 ml/kg*h Katamtamang operasyon 7-8 ml/kg*h Major operation 10-15 ml/kg*h

Lektura Blg. 16. Infusion therapy

Ang infusion therapy ay isang drip injection o infusion sa intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigilan na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga pangunahing palatandaan ng pag-aalis ng tubig ng katawan: pagbawi ng mga eyeballs sa mga orbit, mapurol na kornea, tuyo, hindi nababanat na balat, katangian ng palpitations, oliguria, ang ihi ay nagiging puro at madilim na dilaw, ang pangkalahatang kondisyon ay nalulumbay. Ang mga kontraindikasyon sa infusion therapy ay talamak na cardiovascular failure, pulmonary edema at anuria.

Ang mga kristal na solusyon ay may kakayahang magbayad para sa kakulangan ng tubig at electrolytes. Maglagay ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa. Ang mga solusyon na ito ay hindi nagiging sanhi ng mga komplikasyon, maliban sa labis na dosis.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay: pagpapanumbalik ng BCC, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mga macromolecular substance. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Sa kanilang pagpapakilala, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic. Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig.

Ang mga hydrolysin ng dugo at casein ay ginagamit (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, atbp.). Naglalaman ang mga ito ng mga amino acid, lipid at glucose. Minsan mayroong isang reaksiyong alerdyi sa pagpapakilala.

Rate at dami ng pagbubuhos. Ang lahat ng mga pagbubuhos sa mga tuntunin ng volumetric infusion rate ay maaaring nahahati sa dalawang kategorya: nangangailangan at hindi nangangailangan ng mabilis na pagwawasto ng kakulangan sa BCC. Ang pangunahing problema ay maaaring mga pasyente na nangangailangan ng mabilis na pag-aalis ng hypovolemia. ibig sabihin, ang rate ng pagbubuhos at ang dami nito ay dapat tiyakin ang pagganap ng puso upang maayos na maibigay ang rehiyonal na perfusion ng mga organo at tisyu nang walang makabuluhang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo.

Sa mga pasyenteng may malusog na puso sa una, tatlong klinikal na palatandaan ang pinaka-kaalaman: ibig sabihin ng BP> 60 mm Hg. Art.; central venous pressure - CVP > 2 cm ng tubig. Art.; diuresis 50 ml/h. Sa mga nagdududa na kaso, ang isang pagsubok na may dami ng pagkarga ay isinasagawa: 400-500 ml ng isang crystalloid solution ay ibinuhos sa loob ng 15-20 minuto at ang dynamics ng CVP at diuresis ay sinusunod. Ang isang makabuluhang pagtaas sa CVP nang walang pagtaas sa diuresis ay maaaring magpahiwatig ng pagpalya ng puso, na nagmumungkahi ng pangangailangan para sa mas kumplikado at nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan para sa pagtatasa ng hemodynamics. Ang pagpapanatiling mababa ang parehong mga halaga ay nagmumungkahi ng hypovolemia, kung gayon ang isang mataas na rate ng pagbubuhos ay pinananatili sa paulit-ulit na sunud-sunod na pagtatasa. Ang pagtaas ng diuresis ay nagpapahiwatig ng prerenal oliguria (hypoperfusion ng mga bato ng hypovolemic na pinagmulan). Ang infusion therapy sa mga pasyente na may circulatory insufficiency ay nangangailangan ng isang malinaw na kaalaman sa hemodynamics, malaki at espesyal na pagsubaybay sa pagsubaybay.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na paggaling ng BCC. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.

Kasama sa mga negatibong aspeto ng dextrans ang panganib ng pagdurugo dahil sa disaggregation ng platelet (lalo na ang katangian ng rheopolyglucin), kapag kinakailangan na gumamit ng makabuluhang dosis ng gamot (> 20 ml / kg), at isang pansamantalang pagbabago sa mga antigenic na katangian ng dugo. Delikado ang Dextrans dahil sa kanilang kakayahang magdulot ng "burn" ng epithelium ng tubules ng mga bato at samakatuwid ay kontraindikado sa renal ischemia at renal failure. Madalas silang nagdudulot ng anaphylactic reactions, na maaaring maging malubha.

Ang partikular na interes ay isang solusyon ng albumin ng tao, dahil ito ay isang natural na colloid ng isang kapalit ng plasma. Sa maraming mga kritikal na kondisyon na sinamahan ng pinsala sa endothelium (pangunahin sa lahat ng mga uri ng systemic na nagpapaalab na sakit), ang albumin ay maaaring pumasa sa intercellular space ng extravascular bed, umaakit ng tubig at lumalalang interstitial tissue edema, lalo na sa mga baga.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay hinihiwalay mula sa buong dugo at nagyelo kaagad sa loob ng 6 na oras ng pag-sample ng dugo. Nakaimbak sa 30°C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng mga clotting factor, dapat ilagay ang FFP sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na lasaw sa 37°C. Ang pagsasalin ng sariwang frozen na plasma (FFP) ay nagbibigay ng mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksiyon, tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng FFP ay napakataas, kaya ang pagiging tugma ayon sa sistema ng ABO dapat isaalang-alang. At para sa mga kabataang babae, dapat isaalang-alang ang Rh-compatibility.

Sa kasalukuyan, ang tanging ganap na indikasyon para sa paggamit ng FFP ay ang pag-iwas at paggamot ng coagulopathic na pagdurugo. Ang FFP ay gumaganap ng dalawang mahahalagang function nang sabay-sabay - hemostatic at pagpapanatili ng oncotic pressure. Ang FFP ay isinasalin din ng hypocoagulation, na may labis na dosis ng mga hindi direktang anticoagulants, na may therapeutic plasmapheresis, na may talamak na DIC, at may mga namamana na sakit na nauugnay sa isang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo.

Ang mga tagapagpahiwatig ng sapat na therapy ay isang malinaw na kamalayan ng pasyente, mainit na balat, matatag na hemodynamics, ang kawalan ng malubhang tachycardia at igsi ng paghinga, sapat na diuresis - sa loob ng 30-40 ml / h.

Anesthesiology at resuscitation Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Infusion therapy

56. Infusion therapy

Ang infusion therapy ay isang drip injection o infusion sa intravenously o sa ilalim ng balat ng mga gamot at biological fluid upang gawing normal ang water-electrolyte, acid-base na balanse ng katawan, pati na rin para sa sapilitang diuresis (kasama ang diuretics).

Mga indikasyon para sa infusion therapy: lahat ng uri ng pagkabigla, pagkawala ng dugo, hypovolemia, pagkawala ng likido, electrolytes at mga protina bilang resulta ng hindi mapigilan na pagsusuka, matinding pagtatae, pagtanggi na uminom ng mga likido, pagkasunog, sakit sa bato; mga paglabag sa nilalaman ng mga pangunahing ions (sodium, potassium, chlorine, atbp.), acidosis, alkalosis at pagkalason.

Ang mga kristal na solusyon ay may kakayahang magbayad para sa kakulangan ng tubig at electrolytes. Maglagay ng 0.85% sodium chloride solution, Ringer at Ringer-Locke solution, 5% sodium chloride solution, 5-40% glucose solution at iba pang solusyon. Ang mga ito ay ibinibigay sa intravenously at subcutaneously, sa pamamagitan ng stream (na may matinding dehydration) at pagtulo, sa dami ng 10-50 ml/kg o higit pa.

Ang mga layunin ng infusion therapy ay: pagpapanumbalik ng BCC, pag-aalis ng hypovolemia, pagtiyak ng sapat na cardiac output, pagpapanatili at pagpapanumbalik ng normal na plasma osmolarity, pagtiyak ng sapat na microcirculation, pagpigil sa pagsasama-sama ng mga selula ng dugo, pag-normalize ng oxygen-transport function ng dugo.

Ang mga colloidal solution ay mga solusyon ng mga macromolecular substance. Nag-aambag sila sa pagpapanatili ng likido sa vascular bed. Ginagamit ang Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman. Sa kanilang pagpapakilala, posible ang mga komplikasyon, na nagpapakita ng kanilang sarili sa anyo ng isang reaksiyong alerdyi o pyrogenic.

Mga ruta ng pangangasiwa - intravenously, mas madalas subcutaneously at tumulo. Ang pang-araw-araw na dosis ay hindi hihigit sa 30-40 ml/kg. Mayroon silang detoxifying na kalidad. Bilang isang mapagkukunan ng nutrisyon ng parenteral, ginagamit ang mga ito sa kaso ng matagal na pagtanggi na kumain o kawalan ng kakayahan na pakainin sa pamamagitan ng bibig.

Ang Dextrans ay mga colloidal plasma substitutes, na ginagawang lubos na epektibo ang mga ito sa mabilis na paggaling ng BCC. Ang Dextrans ay may mga partikular na proteksiyon na katangian laban sa mga sakit na ischemic at reperfusion, ang panganib na palaging naroroon sa panahon ng mga pangunahing interbensyon sa operasyon.

Ang sariwang frozen na plasma ay isang produktong kinuha mula sa iisang donor. Ang FFP ay hinihiwalay mula sa buong dugo at nagyelo kaagad sa loob ng 6 na oras ng pag-sample ng dugo. Nakaimbak sa 30 C sa mga plastic bag sa loob ng 1 taon. Dahil sa lability ng mga clotting factor, dapat isalin ang FFP sa loob ng unang 2 oras pagkatapos ng mabilis na pagtunaw sa 37 C. Ang pagsasalin ng fresh frozen plasma (FFP) ay nagdudulot ng mataas na panganib na magkaroon ng mga mapanganib na impeksyon tulad ng HIV, hepatitis B at C, atbp. Ang dalas ng anaphylactic at pyrogenic na reaksyon sa panahon ng pagsasalin ng FFP ay napakataas, kaya ang pagiging tugma ayon sa sistema ng ABO ay dapat isaalang-alang. At para sa mga kabataang babae kinakailangang isaalang-alang ang Rh - compatibility.