Paano nangyayari ang paglunok sa mga tao? Ang proseso ng pagnguya, pagbuo ng bolus ng pagkain, paglunok ng pagkain

Ang dysphagia ay isang kahirapan sa paglunok, ay isang pagpapakita ng mga pathologies ng nervous system, pati na rin ang itaas na gastrointestinal tract. Sa pagkakaroon ng anumang dysphagia, kahit na episodic, at lalo na patuloy na paulit-ulit, kinakailangan upang humingi ng medikal na tulong, dahil maaari itong magpahiwatig ng mga malubhang sakit.

Maikling anatomya

Mayroong 26 na kalamnan na kasangkot sa normal na paglunok, na lahat ay pinapalooban ng 5 cranial nerves. Ang paglunok ay nahahati sa tatlong yugto:

• oral phase. Ang yugtong ito ay nagsisimula sa pagkumpleto ng pagnguya ng pagkain, kapag ang food coma ay inilipat sa antas ng pharynx. Tumatagal ng mas mababa sa 1 segundo. Ito ay ang tanging bahagi ng paglunok na sinasadya na kinokontrol ng cerebral cortex.
• pharyngeal phase. Sa yugtong ito, nangyayari ang soft-palatal pharyngeal closure, tumataas ang larynx, proteksyon ng mga daanan ng hangin at peristaltic na paggalaw ng dibdib pababa sa pharynx, na lumalampas sa antas ng bukas na cricopharyngeal na kalamnan. Ang phase ay reflexively na kinokontrol ng swallowing center na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang tagal nito ay mas mababa sa 1 segundo.
• Esophageal phase. Binubuo ito sa pagkilos ng gravity, kasama ang isang coordinated at progresibong pag-urong ng mga kalamnan ng esophagus, ang dibdib ay gumagalaw pababa sa gastroesophageal sphincter. Bilang isang patakaran, ito ay tumatagal ng 8-20 segundo.

Mga sintomas

Ang mga pagpapakita ng dysphagia ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang paglunok sa parehong oras ay hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ngunit pagkatapos nito, mayroong isang "paghinto at natigil" ng isang bukol sa lalamunan, mayroong isang pakiramdam ng kapunuan sa posterior na bahagi ng sternum. Sa karamihan ng mga kaso, ang kahirapan sa paglunok ay hindi sinamahan ng sakit, posible ang mga ito sa pagkakaroon ng nagkakalat na spasm ng esophagus.

Mayroong mga pangunahing palatandaan ng dysphagia:

• ang pagsulong ng pagkain sa esophagus sa pharynx ay nabalisa, ang bukol ay itinapon sa ilong o oral cavity;
• isang pakiramdam ng inis ay katangian;
• may ubo;
• laway ay abundantly pinaghihiwalay;
• aspiration pneumonia (pamamaga ng tissue ng baga dahil sa pagtagos ng isang dayuhang katawan dito) ay posible;
• imposibleng lunukin nang buo ang pagkain o kailangan ng matinding pagsisikap para magawa ito.

Bilang isang patakaran, ang mga sintomas ng dysphagia ay sanhi ng pagkain ng mga solidong pagkain, lalo na sa mga unang yugto. Ang paglunok ay bumubuti kapag ang pagkain ay hinugasan ng tubig. Ang likidong pagkain ay kadalasang mas madaling kunin, bagaman nangyayari na ang dysphagia ay naroroon kahit na may simpleng paglunok ng tubig.

Pag-uuri at antas

Tungkol sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, mayroong:

1. Oropharyngeal (oropharyngeal) dysphagia - sa kasong ito, may mga kahirapan sa paglipat ng pagkain mula sa pharynx hanggang sa esophagus. Ito ay bubuo dahil sa mga pathology ng mga kalamnan ng pharynx, peripharyngeal na kalamnan o mga sakit sa nerbiyos.
2. Esophageal (esophageal) dysphagia - nangyayari dahil sa overlap ng lumen ng esophagus o may kapansanan sa paggalaw ng mga kalamnan nito. May kondisyong nahahati sa ibaba, itaas at gitna.
3. Ang crycopharyngeal incoordination ay isang uncoordinated contraction ng circular fibers ng upper esophageal sphincter.
4. Dysphagia na nagmumula sa pagpiga ng esophagus ng malalaking vessel na dumadaan sa malapit (ang aorta at mga sanga nito). Ito ay bubuo sa kaso ng mga pathology ng mga sisidlan na ito.

Mayroon ding 4 na antas ng sakit:

1. Nahihirapang lunukin lamang ang solidong pagkain.
2. Hindi makakain ng solidong pagkain; na may malambot at semi-likido, walang mga paghihirap.
3. Ang isang tao ay makakain ng eksklusibong likidong pagkain.
4. Kumpletong kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang pagkilos ng paglunok.

Ang mga rason

Maaaring mangyari ang dysphagia dahil sa maraming sakit:

• Kanser ng pharynx o benign tumor. Kasabay nito, bilang karagdagan sa mga paghihirap sa paglunok, lumilitaw ang hindi komportable na mga sensasyon sa lalamunan, ang paglunok ay sinamahan ng sakit na nagmumula sa lugar ng tainga.
• Pharyngeal "bulsa" - kadalasan ang patolohiya na ito ay congenital sa kalikasan, habang ang mauhog lamad ay nakausli at bumubuo ng isang bulsa. Sinamahan ng kahirapan sa paglunok, masamang hininga, isang nakausli na sako ay makikita sa leeg.
• Stroke - sa kasong ito, ang dysphagia ay sinamahan ng iba pang mga palatandaan: kawalaan ng simetrya ng mga kalamnan ng mukha, pagkalumpo ng mga limbs, kahirapan sa pag-unawa o pagpaparami ng pagsasalita, pagkalito.
• Encephalitis - nabubuo ang dysphagia bilang resulta ng kapansanan sa kamalayan (kakulangan, pagkabalisa o stopper), lagnat at iba pang mga palatandaan ng pinsala sa utak: mababang presyon ng dugo, kapansanan sa paghinga.
• Botulism - sa parehong oras, ang mga mata ng pasyente ay doble, ang tao ay hindi nakakabasa ng teksto, ang malawak na mga mag-aaral ay katangian, na hindi tumutugon sa liwanag. Bilang isang tuntunin, ito ay sinamahan ng hirap na paghinga. Sa kaso ng botulism, ang mga tagapagpahiwatig ng presyon at temperatura ay hindi nagbabago.
• Myasthenia - may kahinaan ng mga kalamnan ng mukha, mahirap para sa isang tao na ngumunguya, kahinaan ng mga kalamnan ng mga braso at binti.
• Parkinson's disease - dito sa harapan ay mga motor at mental disorder, ang pagkakaroon ng panginginig ay katangian.
• Maramihang sclerosis - bilang karagdagan sa dysphagia, maaaring mayroong: malabo na paningin, paresthesia, mga karamdaman sa pagsasalita, kahinaan ng upper at lower extremities, cognitive impairment.
• Guillain-Barré syndrome - sa simula ng sakit, tumataas ang temperatura, pagkatapos - lumilitaw ang sakit sa mga braso at binti. Pagkatapos ang saklaw ng paggalaw sa mga limbs ay nabawasan, ang paralisis ay maaaring umunlad, na tumataas mula sa mga binti pataas at kinukuha ang mga kalamnan ng dibdib at tiyan.

Bukol sa throat syndrome

Mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng "coma" sa lalamunan (o ayon sa siyensya Ang "globus pharyngeus") ay ang pinakakaraniwan kapag bumibisita sa isang otolaryngologist. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 45% ng lahat ng tao ang nakaranas ng mga katulad na sensasyon. Ang sindrom na ito ay unang pinag-aralan bilang isang pagpapakita ng isterismo, ngunit nang maglaon ay natagpuan na ang mga sanhi ng saykayatriko ay nangyayari lamang sa isang bahagi ng lahat ng mga pasyente na may "bukol sa lalamunan."

Ang patolohiya na ito ay bubuo dahil sa maraming mga kadahilanan:

1. Talagang may banyagang katawan sa lalamunan na nakakasagabal sa paglunok. Ang mga sensasyon ng isang bukol sa lalamunan ay maaaring makapukaw ng hitsura ng edema ng uvula ng malambot na panlasa, mga pormasyon o mga cyst, isang pagtaas sa palatine o lingular tonsil. Ang kasong ito ay madalang na nangyayari at napakadaling matukoy ng isang medikal na pagsusuri.
2. May nararamdamang banyagang bagay, pero wala talaga sa lalamunan. Ang pinakakaraniwang kaso. Kadalasan ang gayong mga sensasyon ay sanhi ng sakit sa reflux. Ang reflux ay ang backflow ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus at lalamunan. Ang "bukol" ay talagang isang spasm ng mga kalamnan ng pharynx, na pinukaw ng mga nilalaman ng tiyan (ang huli, dahil sa pagtaas ng kaasiman, sinusunog ang mauhog lamad ng lalamunan at esophagus). Bilang karagdagan sa "coma sa lalamunan" ang talamak na pharyngitis ay maaaring naroroon.
3. sikolohikal na dahilan. Kadalasan, ang mga paghihirap sa paglunok ay sinusunod pagkatapos ng matinding nakababahalang sitwasyon, sa isang estado ng matinding takot o kaguluhan.

Sa puntong ito sa oras, ang sindrom na "bukol sa lalamunan" ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit, bilang panuntunan, hindi ito nagbabanta sa buhay ng pasyente. Gayundin, ang mga sanhi na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya ay kadalasang madaling maalis. Siyempre, upang matukoy ang eksaktong mga sanhi at magreseta ng naaangkop na therapy, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Nervous dysphagia

Ang ibang pangalan nito ay functional. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng mga neuroses ng iba't ibang etiologies - iyon ay, mga inorganic na sakit ng nervous system. Maaari itong umunlad sa pagkabata at pagbibinata, pati na rin sa mga may sapat na gulang na wala pang 40 taong gulang; sa mga matatandang lalaki, ang sakit ay halos hindi nangyayari.

Sa mga bata, ang neurosis ay nangyayari kahit sa napakaagang edad. Sa una, ang mga ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, madalas na regurgitation, pagsusuka, at pagkagambala sa pagtulog. Sa edad ng paaralan, ang mga naturang bata ay nadagdagan ang pananakit, payat, hindi pagpaparaan sa transportasyon, at mahinang gana.

Sa mga matatanda, ang nervous dysphagia ay nangyayari sa unang pagkakataon dahil sa isang malakas na psychotraumatic na sitwasyon, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng choking na sinusundan ng kahirapan sa paghinga. Nagdudulot ito ng panic attack sa tao.

Kahirapan sa paglunok sa mga bata

Ang mga pangunahing sanhi ng dysphagia sa mga bata ay iba't ibang mga pathologies ng nervous system, halimbawa, tulad ng cerebral palsy (ang mga panganib ng kondisyong ito ay lalong mataas sa kaso ng paralisis ng parehong mga braso at binti sa parehong oras).

Napakataas ng panganib sa mga bata na dumaranas ng athetosis (patuloy na hindi sinasadyang paggalaw), na kadalasang congenital. Posibleng magkaroon ng mga paghihirap sa paglunok at mga sakit sa kalamnan, sa kaso ng spina bifida, mga anomalya ng Arnold-Chiari. Ang mga congenital anomalya sa pagbuo ng esophagus at pharynx, Rossolimo-Bekhterev syndrome ay maaaring humantong sa dysphagia.

Sa klinika, ang dysphagia sa mga bata ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

• ang sanggol ay kumonsumo ng napakaliit na halaga ng pagkain;
• nagpapasuso o kumakain ng mga mixture sa mahabang panahon;
• pagkatapos uminom at kumain, may ubo at namumula ang mukha;
• sa panahon ng pagpapakain, ang leeg at ulo ay nasa isang hindi pangkaraniwang posisyon;
• ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari, bagaman maaaring hindi ito masyadong binibigkas sa isang maliit na halaga ng pagkain na pumapasok sa trachea;
• lumalabas ang timpla o gatas sa ilong.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alerto sa kaso ng madalas na pulmonya at brongkitis, ang pagsisimula ng hika, kung ang mga malapit na kamag-anak ay hindi nagdurusa dito. Ang lahat ng ito ay maaari ring magpahiwatig ng mga problema sa innervation ng esophagus.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang pagsubok sa paglunok ng solid o likidong pagkain. Dagdag pa, kinakailangan na magsagawa ng isang serye ng mga pag-aaral, sa tulong kung saan ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng dysphagia ay ipinahayag, lalo na:

• x-ray na pagsusuri ng esophagus gamit ang isang contrast agent (barium);
• mga diagnostic ng ultrasound ng thyroid gland;
• fibrogastroduodenoscopy;
• magnetic resonance imaging ng utak.

Kinakailangang sumailalim sa pagsusuri ng isang otolaryngologist.

Paggamot

Una sa lahat, sa proseso ng paggamot, mahalagang itatag ang mga sanhi na nagpukaw ng hitsura ng patolohiya. Batay sa kanila, ito o ganoong uri ng therapy ay irereseta na. Upang maibsan ang mga pagpapakita ng sakit, ginagamit ang iba't ibang mga gamot.

Nagsasagawa rin sila ng ilang mga aktibidad:

• Ang pasyente ay nililinis ng respiratory tract mula sa mga labi ng pagkain.
• Ang isang magaan na diyeta ay inireseta, mataba, mabibigat na pagkain, carbonated na inumin, tsaa at kape ay hindi kasama sa diyeta. Inirerekomenda na ubusin ang mga produkto ng pagawaan ng gatas, cereal at sopas. Dapat kang kumain lamang sa ilang mga oras. Maaari kang kumain ng magaan na uri ng karne at isda sa anyo ng mashed patatas.
• Magtalaga ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastrointestinal tract at mga gamot na kabilang sa grupo ng mga antacid.

Sa mga kaso kung saan ang dysphagia ay lumitaw dahil sa mahina na mga kalamnan o ang kanilang dysfunction, ang pasyente ay inireseta ng mga espesyal na pagsasanay upang maibalik ang tono ng kalamnan.

Sa matinding anyo ng sakit, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko, isinasagawa ang radiation therapy, lumalawak ang patency ng esophagus, at ang mga endoscopic na pamamaraan ng biological at chemical effects ay ginagamit sa mga apektadong lugar ng digestive tract.

Mga komplikasyon

Ang mga kahihinatnan ng dysphagia ay maaaring nahahati sa panlipunan at sikolohikal. Ang pagkain ay isang gawaing panlipunan, at bilang resulta ng mga pisikal na pagbabago na nagpapahirap sa pagkain, ang panlasa na panlasa ng pagkain ng pagkain ay maaaring lubos na mabawasan. Mayroon din akong mga sikolohikal na problema, kabilang ang: isang pananabik para sa pag-iisa, isang pakiramdam ng depresyon at pagkabalisa. Ang lahat ng ito ay direktang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Ang mga karamdaman sa paglunok ay maaaring makapukaw ng iba't ibang malubhang komplikasyon, na kinabibilangan ng malnutrisyon, pagbaba ng timbang, pag-aalis ng tubig, dahil ang isang tao ay hindi maaaring kumuha ng likido at pagkain sa mga dami na kinakailangan upang mapanatili ang isang normal na antas ng hydration at nutritional status.

Ang likido mula sa oral cavity, kung hindi ito mananatili sa pamamagitan ng kusang pagsisikap, ay agad na pumasa sa tiyan. Ang matigas na pagkain ay dinurog. Ang paggiling ng pagkain, ang pagkilos ng pagnguya at paghahalo ng pagkain sa pagtatago ng mga glandula ng salivary ay nagaganap sa parehong reflexive at kusang-loob, na lalo na nakakaapekto sa tagal ng pagnguya, bagaman maaari itong kanselahin sa pamamagitan ng isang arbitrary na pagsisikap. Ang mga arbitrary na proseso ay posible dahil sa pakikilahok sa kanilang regulasyon ng tinatawag na chewing center ng utak; mayroong isang bilateral na representasyon ng mga paggalaw ng pagnguya sa antas ng cerebral cortex.

Sa aktibidad ng mga kalamnan ng masticatory, ang mga isometric at isotonic phase ay nakikilala. Ang mga siklo ng paulit-ulit na paggalaw ay pinagsama sa panahon ng masticatory. Ang mga temporal at quantitative na tagapagpahiwatig ng mga bahagi ng bumubuo nito ay nakasalalay sa mga katangian ng pagkain: pagkakapare-pareho, komposisyon, panlasa. Ang ugali ng pagnguya ng mahabang panahon o, sa kabaligtaran, ng paglunok ng mga piraso ng pagkain na may kaunti o walang nginunguyang arises sa proseso ng pag-aaral sa pagkabata at sa buong may malay na buhay. Kaya, na may mga karamdaman sa pagnguya, sa kawalan ng mga ngipin, hindi matagumpay na ginawang mga pustiso, madalas nilang ginusto na lunukin ang pagkain nang hindi lubusang dinudurog. Sa pisyolohikal, ang pagnguya ay hindi ganap na kailangan para sa normal na panunaw. Ang mga piraso ng pagkain, kung posible na lunukin ang mga ito, sa panahon ng panunaw ay matagumpay na sumasailalim sa mga proseso ng panunaw sa tiyan at maliit na bituka, at ang transmembrane transfer ng mga nutrients ay isinasagawa ayon sa sarili nitong mga pattern. Ang posisyon na naging pag-aari ng mga aklat-aralin at tanyag na literatura na ang paggiling, paggiling ng pagkain sa oral cavity ay hindi nangangahulugang isang garantiya ng kasunod na matagumpay na panunaw at pagsipsip (nangyayari ito lalo na sa mga mandaragit na hayop), ay malamang na hindi pa ang huling konklusyon. para sa pisyolohiya ng tao. Ang paggiling ng pagkain, at marahil ang mismong presensya nito sa oral cavity, ay nagiging sanhi ng paglabas ng laway, kung hindi kumpleto ang paghahalo ng pagkain sa laway, kung gayon ang pagbalot nito sa lihim ng mga glandula ng salivary ay nakakatulong sa pagtatago ng mga glandula ng laway sa tiyan. Hindi ito walang malasakit sa kasunod na pantunaw ng tiyan at bituka, dahil naitatag na sa lihim ng mga glandula ng salivary, na mayaman sa kallikrein, marahil ay may iba pang mga sangkap na nagdudulot ng pagkaantala sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan at sa Sa parehong oras, pinadali ang kasunod na asimilasyon ng mga karbohidrat. Ang pagkain sa oral cavity ay nagsisilbing isang mapagkukunan ng paggulo ng maraming mga receptor (chemoreceptors, thermoreceptors, baroreceptors). Pagkatapos ang daloy ng afferent excitation ay napupunta kasama ang trigeminal at glossopharyngeal nerves, mga sanga ng vagus nerves, mga sanga ng superior cervical sympathetic ganglion at iba pang mga nerve pathways. Bilang karagdagan sa paggulo ng "swallowing center" ng medulla oblongata, ang mga de-koryenteng tugon ng mga neuron sa iba't ibang bahagi ng cerebral cortex (inferior frontal gyrus, precentral gyrus) at subcortical formations (almond-shaped complex at iba pang formations) ay itinatag.

Gayunpaman, sa lahat ng mga tanyag na argumento tungkol sa pagiging kapaki-pakinabang ng masusing pagnguya ng pagkain, dapat itong idagdag na ang pagtatago ng mga glandula ng salivary ay naglalaman ng isang hanay ng mga biologically active substance na gumaganap ng isang regulasyong papel sa mga organo ng digestive apparatus, at mga signal ng impormasyon. para sa nervous apparatus ng parehong autonomic at central nervous system. Ang functional na estado ng central nervous system ay makikita, sa turn, sa pagtatago ng salivary at gastric glands, hanggang sa isang pagbabago sa mga quantitative indicator ng mga sangkap na bumubuo sa lihim, o ang hitsura ng mga karagdagang produkto sa loob nito.

Ang pagkilos ng paglunok, na nagsimula nang kusa (oral phase), pagkatapos ay nagpapatuloy bilang isang hindi sinasadyang kumplikadong proseso ng reflex (pharyngeal, involuntary, mabilis at esophageal, mabagal na mga yugto). Ang dulo ng isang reflex ay nagsisilbing simula ng susunod: isang malaking bilang ng mga pormasyon ng receptor na matatagpuan sa mauhog lamad sa kahabaan ng tubo ng pagtunaw ay kumokontrol sa kadena ng reflex na kumikilos hanggang ang pagkain ay umalis sa esophageal cavity. Dito, sa seksyong ito ng digestive apparatus, ang mga mekanismo para sa pagkontrol ng mga function ay hindi mapaghihiwalay na konektado, na ginagampanan pareho ng cerebral cortex at awtomatiko,

sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga kumplikadong reflex acts na may partisipasyon ng central at autonomic nervous system. Humigit-kumulang 13 grupo ng kalamnan ang kasangkot sa pagkilos ng paglunok.

Kapag lumulunok, ang paggalaw ng dila, palatopharyngeal na kalamnan ng larynx, vocal cords, epiglottis, esophagus ay nangyayari, na nagsisiguro ng overlap ng komunikasyon sa pagitan ng ilong at oral cavity, at ang larynx. Ang presyon sa oral cavity, pharynx, esophagus ay nagbabago, humihinto ang paghinga. Ang pagkilos ng paglunok, upang mailarawan ito nang maikli, ay binubuo ng ilang yugto. Sa oral cavity, ang isang bolus ng pagkain na may dami na 5-15 cm 3 ay nahihiwalay mula sa natitirang bahagi ng masa at gumagalaw patungo sa pharynx sa pamamagitan ng paggalaw ng dila patungo sa matigas na palad. Sinusundan ito ng pagbabago sa lukab ng dalawang seksyon ng pharynx; likod na dingding ng pharynx: ang itaas at ibabang bahagi ay lumalapit sa nauunang dingding, ang distal na kalahati ng dila ay pumupuno sa puwang ng oral cavity, ang paggalaw ng malambot na palad ay umaakma sa pagkilos na ito ng dila, na inilipat ang bolus ng pagkain sa lalamunan. . Tumataas ang intraoral pressure. Sa susunod na sandali, hinaharangan ng epiglottis ang pasukan sa larynx. Ang bolus ng pagkain ay dumadaan sa itaas na esophageal sphincter, na sinamahan ng pagkumpleto ng pagsasara ng gitna at ibabang bahagi ng pharynx, ang likod na dingding nito.

Isinasara ng vocal cords ang glottis at ihiwalay ang trachea. Ang pag-abot sa pharynx na may bolus ng pagkain ay sinamahan ng isang pag-urong ng mga anterior arches ng malambot na palad, na, kasama ang ugat ng dila, ay sumasakop sa proximal na bahagi ng lukab. Ang pag-urong ng mga kalamnan ng pharynx ay nagpapataas ng presyon. Ang huli ay ang puwersang nagtutulak para sa pagpasa ng bolus ng pagkain sa esophagus. Ang mga kalamnan ng upper esophageal sphincter ay nakakarelaks, nilaktawan ang bolus ng pagkain, at muling nagkontrata. Pagkatapos ng mga kumplikadong paggalaw na ito, ang bolus ng pagkain ay dumadaloy sa tiyan na may mga paggalaw ng talulot ng esophagus. Ang bilis ng pagpapalaganap ng mga petalic wave sa mga tao ay halos 2-4 cm / s.

Upang pag-aralan ang pagkilos ng paglunok at ang pag-andar ng motor ng esophagus, X-ray cinematography, balloonography, tensometry, ang paraan ng bukas na catheter (sa pagtukoy ng intracavitary pressure), electromyography, endoscopy, atbp. Ang mga hiwalay na yugto ng paggalaw ng dila, palatine folds, pagpapaliit ng pharynx at esophagus, atbp. at iba pang mga pormasyon, ang pinag-ugnay na gawain kung saan tinitiyak ang paggalaw ng bolus ng pagkain sa tiyan. Sa "Gabay sa Physiology of Digestion" (1974), sa kabanata na "Digestion sa oral cavity", ang impormasyon ay ipinakita sa sapat na detalye sa pisyolohiya ng mga glandula ng salivary at mga mekanikal na proseso sa oral cavity, ang pag-andar ng esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan.

Ang koordinasyon ng pagkakasunud-sunod at pagkakumpleto ng mga indibidwal na elemento sa isang kumplikadong kumbinasyon ng mga paggalaw ng kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paglunok ay isinasagawa ng mga nerve cells ng utak na matatagpuan sa reticular formation ng stem ng utak, na tinatawag na swallowing center. Ang mga landas ng afferent mula sa pharynx hanggang sa gitna ng paglunok ay bumubuo ng isang reflex arc, ang mga senyas ay sumusunod dito na nagiging sanhi ng aktibidad ng sentro, ngunit ang pag-activate nito ay sabay na nagiging sanhi ng aktibidad ng iba pang mga sentro (respirasyon, pagsasalita). Ang efferent ay dumadaloy kasama ang isa o ibang nerve sa proximal-distal na direksyon ay nagpapasigla sa pahaba at pabilog na mga layer ng striated at makinis na mga kalamnan. Sa isang tiyak na lawak, ang pagkakasunud-sunod ng mga signal na ito ay nagpapaliwanag sa likas na katangian ng koordinasyon ng mga contraction ng maraming grupo ng kalamnan ng bibig, pharynx, at esophagus. Ang pag-off (kabilang ang kirurhiko) ang sentro ng paglunok ay tiyak na nangangailangan ng paglabag sa mga bahagi ng pharyngeal ng paglunok.

ngumunguya- isang physiological act, na binubuo sa paggiling ng mga sangkap ng pagkain sa tulong ng mga ngipin at pagbuo ng isang bukol ng pagkain. Tinitiyak ng pagnguya ang kalidad ng mekanikal na pagproseso ng pagkain at tinutukoy ang oras ng pananatili nito sa oral cavity, ay may reflex stimulating effect sa secretory at motor na aktibidad ng tiyan at bituka. Ang pagnguya ay kinabibilangan ng upper at lower jaws, nginunguya at gayahin ang mga kalamnan ng mukha, dila, soft palate. Ang mekanikal na pagproseso ng pagkain sa pagitan ng itaas at mas mababang mga hilera ng mga ngipin ay isinasagawa dahil sa paggalaw ng mas mababang panga na may kaugnayan sa itaas. Ang isang may sapat na gulang na magkasunod sa kanan at kaliwa ay may mga ngipin na may iba't ibang gamit - 2 incisors at isang canine (kumakagat sa pagkain), 2 maliit at 3 malalaking molar na dumudurog at gumiling ng pagkain - sa kabuuan ay 32 ngipin. Ang proseso ng pagnguya ay may 4 mga yugto- ang pagpapakilala ng pagkain sa bibig, indicative, basic at ang pagbuo ng food coca.

ang pagnguya ay kinokontrol reflexively. Ang paggulo mula sa mga receptor ng oral mucosa (mechano-, chemo- at thermoreceptors) ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga afferent fibers ng II, III na mga sanga ng trigeminal, glossopharyngeal, superior laryngeal nerve at tympanic string sa sentro ng pagnguya na matatagpuan sa medulla oblongata. Ang paggulo mula sa gitna hanggang sa nginunguyang mga kalamnan ay ipinapadala sa pamamagitan ng mga efferent fibers ng trigeminal, facial at hypoglossal nerves. Ang paggulo mula sa sensory nuclei ng brainstem kasama ang afferent pathway sa pamamagitan ng tiyak na nuclei ng thalamus ay lumipat sa cortical section ng gustatory sensory system, kung saan isinasagawa ang pagsusuri at synthesis ng impormasyon mula sa mga receptor ng oral mucosa.

Sa antas ng cerebral cortex, ang mga sensory impulses ay inililipat sa mga efferent neuron, na nagpapadala ng mga regulatory influence sa mga pababang pathway patungo sa chewing center ng medulla oblongata.

paglunok- isang reflex act kung saan inililipat ang pagkain mula sa RP papunta sa tiyan. Ang pagkilos ng paglunok ay binubuo ng 3 yugto:

pasalita (arbitrary);

Pharyngeal (hindi sinasadya, mabilis);

Esophageal (hindi sinasadya, mabagal).

AT 1st phase itinutulak ng dila ang bolus ng pagkain sa lalamunan.

Sa 2nd phase Ang pagpapasigla ng mga receptor ng pharyngeal entry ay nag-trigger ng isang kumplikadong coordinated na pagkilos, kabilang ang:

Pagtaas ng malambot na palad na may magkakapatong na pasukan sa nasopharynx;

Pag-urong ng mga kalamnan ng pharynx sa pagtulak ng bolus ng pagkain sa esophagus;

Pagbubukas ng upper esophageal sphincter.

AT yugto ng esophageal Ang pagpapasigla ng esophagus ay nag-trigger ng isang peristaltic wave na nabuo ng parehong somatic nerves at intramural neurons. Kapag ang bolus ng pagkain ay umabot sa distal na dulo ng esophagus, ang lower esophageal sphincter ay bumukas sandali.

Mekanismo ng regulasyon sa paglunok:

Ang bukol ng pagkain ay nakakairita sa mga receptor ng dila, pharynx. Sa mga receptor na ito, ang mga AP ay nabuo, na ipinadala sa anyo ng mga nerve impulses kasama ang mga afferent nerves (n. trigeminus, n. glossopharyngeus at superior laryngeal nerve) sa swallowing center, na matatagpuan sa medulla oblongata, sa itaas lamang ng sentro ng paghinga. Ang sentro ng paglunok ay nasasabik at nagpapadala ng mga nerbiyos kasama ang efferent nerves (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) sa mga kalamnan, na nagtataguyod ng bolus ng pagkain sa oral cavity at pharynx.

Ang function ng swallowing center ay malapit na nauugnay sa function ng SCC at respiratory center. Ang pagkilos ng paglunok ay ginagawa nang arbitraryo hanggang sa mahulog ang bolus ng pagkain sa likod ng mga palatine arches. Pagkatapos ang proseso ng paglunok ay nagiging hindi sinasadya. Ang posibilidad ng boluntaryong paglunok ay nagpapahiwatig ng pakikilahok sa mekanismo ng paglunok ng CGM.

Ang solidong pagkain ay dumadaan sa esophagus sa loob ng 8-10 segundo, likido - sa 1-2 segundo. Ang bolus ng pagkain ay gumagalaw sa kahabaan ng esophagus sa tulong ng mga peristaltic contraction ng mga kalamnan ng mga dingding. Ang mga dingding ng itaas na ikatlong bahagi ng esophagus ay naglalaman ng mga striated na kalamnan, ang mas mababang 2/3 - makinis na mga kalamnan. Ang esophagus ay innervated ng parasympathetic at sympathetic nerves. Ang mga parasympathetic nerves (n. vagus) ay nagpapasigla sa paggana ng motor ng mga kalamnan ng esophagus, mga sympathetic nerves - humina. Mula sa esophagus, ang bolus ng pagkain ay pumapasok sa tiyan, kung saan ito ay sumasailalim sa karagdagang mekanikal at kemikal na pagproseso.

Digestion sa tiyan. Komposisyon at katangian ng gastric juice. Regulasyon ng gastric secretion. Mga yugto ng paghihiwalay ng gastric juice. Mga tampok ng pagtatago ng o ukol sa sikmura sa panahon ng panunaw ng mga protina, taba, carbohydrates.

Sa tiyan, ang pagkain na may halong laway at mucus ay pinananatili mula 3 hanggang 10 oras para sa mekanikal at kemikal na pagproseso nito. Ang tiyan ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

1. pagtitiwalag ng pagkain;

2. pagtatago ng gastric juice;

3. paghahalo ng pagkain sa mga digestive juice;

4. paglikas nito - paggalaw sa mga bahagi patungo sa KDP;

5. pagsipsip sa dugo ng isang maliit na halaga ng mga sangkap na kasama ng pagkain;

6. release (excretion) kasama ng gastric juice sa tiyan lukab ng metabolites (urea, uric acid, creatine, creatinine), mga sangkap na pumapasok sa katawan mula sa labas (mabigat na metal salts, yodo, pharmacological paghahanda);

7. pagbuo ng mga aktibong sangkap (incretion) na kasangkot sa regulasyon ng aktibidad ng gastric at iba pang mga digestive glands (gastrin, histamine, somatostatin, motilin, atbp.);

8. bactericidal at bacteriostatic action ng gastric juice);

9. pag-alis ng hindi magandang kalidad na pagkain, na pumipigil sa pagpasok nito sa bituka.

Ang gastric juice ay tinatago ng mga glandula, na binubuo ng pangunahing (glandulocytes, secrete enzymes), parietal (perital, secrete HCl) at accessory (mucocytes, secrete mucus) cells. Sa fundus at katawan ng tiyan, ang mga glandula ay binubuo ng pangunahing, parietal, at mga accessory na selula. Ang pyloric glands ay binubuo ng principal at accessory cells at hindi naglalaman ng parietal cells. Ang juice ng pyloric region ay mayaman sa enzymes at mucoid substances at may alkaline reaction. Ang katas ng fundus ng tiyan ay acidic.

Ang dami at komposisyon ng gastric juice:

Sa araw, ang isang tao ay nagtatago mula 1 hanggang 2 litro ng gastric juice. Ang dami at komposisyon nito ay depende sa likas na katangian ng pagkain, ang mga reaksyunaryong katangian nito. Ang gastric juice ng mga tao at aso ay isang walang kulay na transparent na likido na may acidic na reaksyon (pH = 0.8 - 5.5). Ang acidic na reaksyon ay ibinibigay ng HCl. Ang gastric juice ay naglalaman ng 99.4% na tubig at 0.6% na solids. Ang tuyong nalalabi ay naglalaman ng mga organikong (mga produkto ng hydrolysis ng mga protina, taba, lactic acid, urea, uric acid, atbp.) at inorganic (mga asin ng Na, K, Mg, Ca, rhodanide compound) na mga sangkap. Ang gastric juice ay naglalaman ng mga enzyme:

proteolytic (masira ang mga protina) - pepsin at gastrixin;

chymosin;

lipase.

Pepsin ay inilabas sa isang hindi aktibong anyo (pepsinogen) at isinaaktibo ng HCl. Ang Pepsin ay nag-hydrolyze ng mga protina sa polypeptides, peptones, albumose at bahagyang sa amino acids. Ang pepsin ay aktibo lamang sa isang acidic na kapaligiran. Ang maximum na aktibidad ay ipinahayag sa pH = 1.5 - 3, pagkatapos ay humina ang aktibidad nito at kumikilos ang gastrixin (pH = 3 - 5.5). Walang mga enzyme na sumisira ng carbohydrates (starch) sa tiyan. Pagtunaw ng carbohydrates sa tiyan amylase laway hanggang ang chyme ay ganap na na-oxidized. Sa isang acidic na kapaligiran, ang amylase ay hindi aktibo.

Halaga ng HCl:

1. ginagawang pepsin ang pepsinogen, lumilikha ng pinakamainam na kapaligiran para sa pagkilos ng pepsin;

2. nagpapalambot ng mga protina, nagtataguyod ng kanilang pamamaga at sa gayon ay ginagawang mas madaling ma-access ang mga ito para sa pagkilos ng mga enzyme;

3. nagtataguyod ng pag-curdling ng gatas;

4. sa ilalim ng impluwensya nito, ang isang bilang ng mga enzyme ay nabuo sa duodenum at maliit na bituka: secretin, pancreozymin, cholecystokinin;

5. pinasisigla ang paggana ng motor ng gastrointestinal tract;

6. may bactericidal at bacteriostatic effect.

Ang halaga ng mucus (mucoid) sa tiyan:

1. pinoprotektahan ang gastric mucosa mula sa mga nakakapinsalang epekto ng mekanikal at kemikal na mga irritant sa pagkain;

2. adsorbs enzymes, samakatuwid ay naglalaman ng mga ito sa malalaking dami at sa gayon ay pinahuhusay ang enzymatic na epekto sa pagkain;

3. adsorbs bitamina A, B, C, pinoprotektahan ang mga ito mula sa pagkasira ng gastric juice;

4. naglalaman ng mga sangkap na nagpapasigla sa aktibidad ng mga glandula ng o ukol sa sikmura;

5. naglalaman ng Castle factor, na nagtataguyod ng pagsipsip ng bitamina B12.

Sa isang walang laman na tiyan sa isang tao, ang gastric juice ay hindi itinatago o itinago sa isang maliit na halaga. Sa walang laman na tiyan, nangingibabaw ang uhog, na may reaksyong alkalina. Ang pagtatago ng gastric juice ay nangyayari sa panahon ng paghahanda para sa isang pagkain (fire juice ayon kay Pavlov) at habang ang pagkain ay nasa tiyan. Kasabay nito, nakikilala nila:

1. nakatagong panahon ay ang oras mula sa simula ng pagpasok ng pagkain sa tiyan hanggang sa simula ng pagtatago. Ang nakatagong panahon ay nakasalalay sa excitability ng mga glandula ng o ukol sa sikmura, sa mga katangian ng pagkain, sa aktibidad ng nerve center na kumokontrol sa pagtatago ng o ukol sa sikmura.

2. panahon ng juicing- nagpapatuloy hangga't ang pagkain ay nasa tiyan.

3. Panahon pagkatapos ng epekto.

Regulasyon ng gastric secretion (RGS):

Kasalukuyang nakikilala:

1. kumplikadong reflex phase ng RHD;

2. humoral phase ng RHD, na nahahati sa gastric at intestinal.

Complex reflex phase kasama ang unconditioned reflex at conditioned reflex na mekanismo ng RHD. Ang kumplikadong reflex phase ay maingat na pinag-aralan ni Pavlov sa mga eksperimento na may haka-haka na pagpapakain (nagpapakita ng pagkain - isang nakakondisyon na mekanismo ng reflex). Ang parasympathetic at sympathetic nerves ay may malaking kahalagahan sa RHD. Ang mga eksperimento ni Pavlov sa transection of nerves ay nagpakita na ang parasympathetic nerves ay nagdaragdag ng pagtatago, habang ang mga nagkakasundo ay nagpapahina nito. Ang parehong mga pattern ay sinusunod sa mga tao. Kinokontrol ng medulla oblongata ang pagtatago at tinitiyak ang panunaw sa tiyan. Ang hypothalamus ay gumagawa ng isang pagtatasa ng pagkain at ang pangangailangan nito para sa katawan. Nagbibigay ang KGM ng pagbuo ng gawi sa pagkain.

Phase ng gastric secretion pasiglahin:

1. pagkaing nakapasok sa tiyan. Nakakainis ang mga receptor sa gastric mucosa, bumubuo sila ng mga potensyal na aksyon, na sa anyo ng mga nerve impulses kasama ang afferent nerves ay pumapasok sa digestive center sa medulla oblongata. Ito ay nasasabik at nagpapadala ng mga nerve impulses kasama ang efferent nerves (n. vagus) at pinahuhusay ang pagtatago.

2. gastrin, na ginawa ng gastric mucosa, ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng HCl.

3. histamine na ginawa ng gastric mucosa.

4. mga produkto ng protina hydrolysis (amino acids, peptides).

5. bombesin - pinasisigla ang pagbuo ng gastrin ng G-cells.

Phase ng gastric secretion Magdahan-dahan:

1. secretin - ginawa ng mauhog lamad ng maliit na bituka;

2. cholecystokinin-pancreozymin;

3. bituka enzymes (GIP - gastric intestinal peptide at VIP-harmone, somatostatin, enterogastron, serotonin);

4. Ang chyme na nagmumula sa tiyan hanggang sa duodenum ay pumipigil sa paglabas ng HCl sa tiyan.

yugto ng pagtatago ng bituka pasiglahin:

1. Ang acid chyme na nagmumula sa tiyan hanggang sa bituka ay nakakairita sa mga mechanoreceptor at chemoreceptors, bumubuo sila ng AP, na sa anyo ng NI sa pamamagitan ng afferent nerves ay pumapasok sa sentro ng panunaw sa medulla oblongata. Ito ay nasasabik at nagpapadala ng mga nerve impulses kasama ang efferent nerves (n. vagus) sa mga glandula ng tiyan, na nagpapasigla sa kanilang paggana.

2. enterogastrin - itinago ng mucosa ng bituka, pumapasok sa daluyan ng dugo at kumikilos sa mga glandula ng tiyan.

3. mga produkto ng hydrolysis ng protina. Sa mga bituka, sila ay nasisipsip sa dugo at kasama nito ay pumapasok sila sa mga glandula ng tiyan, pinasisigla ang kanilang pag-andar.

yugto ng pagtatago ng bituka Magdahan-dahan:

1. mga produkto ng hydrolysis ng taba at almirol. Sa mga bituka, sila ay nasisipsip sa dugo at kasama nito ay pumapasok sila sa mga glandula ng tiyan, na pinipigilan ang kanilang pag-andar.

2. secretin.

3. cholecystokinin-pancreozymin.

Ang pagnguya ay nagtatapos sa paglunok - ang paglipat ng bolus ng pagkain mula sa oral cavity hanggang sa tiyan. Ang paglunok ay nangyayari bilang resulta ng pangangati ng mga sensitibong nerve endings ng trigeminal, laryngeal at glossopharyngeal nerves. Sa pamamagitan ng mga afferent fibers ng mga nerbiyos na ito, ang mga impulses ay pumapasok sa medulla oblongata, kung saan sentro ng paglunok. Mula dito, ang mga impulses kasama ang efferent motor fibers ng trigeminal, glossopharyngeal, hypoglossal at vagus nerves ay umaabot sa mga kalamnan na nagbibigay ng paglunok. Ang katibayan ng reflex na kalikasan ng paglunok ay kung tinatrato mo ang ugat ng dila at lalamunan na may solusyon ng cocaine at "patayin" ang kanilang mga receptor sa ganitong paraan, kung gayon ang paglunok ay hindi magaganap. Ang aktibidad ng bulbar swallowing center ay pinag-ugnay ng mga motor center ng midbrain, ang cerebral cortex. Ang boulevard center ay malapit na konektado sa sentro ng paghinga, na humahadlang dito sa panahon ng paglunok, na pumipigil sa pagkain mula sa pagpasok sa mga daanan ng hangin.

Ang swallowing reflex ay binubuo ng tatlong magkakasunod na yugto: I-oral (boluntaryo); II-pharyngeal (mabilis, maikling hindi sinasadya); III - esophageal (mabagal, matagal na hindi sinasadya).

Sa yugto I, isang bolus ng pagkain na 5-15 cm3 ay nabuo mula sa chewed food mass sa bibig; galaw ng dila, gumagalaw siya sa likod niya. Sa pamamagitan ng di-makatwirang mga contraction ng anterior at pagkatapos ay ang gitnang bahagi ng dila, ang bolus ng pagkain ay pinindot laban sa matigas na panlasa at inililipat sa ugat ng dila ng mga anterior arches.

Sa yugto II, ang pagpapasigla ng mga receptor ng ugat ng dila ay reflexively na nagiging sanhi ng pag-urong ng mga kalamnan na nag-aangat sa malambot na palad, na pumipigil sa pagkain sa pagpasok sa lukab ng ilong. Sa paggalaw ng dila, ang bolus ng pagkain ay itinutulak sa lalamunan. Kasabay nito, mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan na pinapalitan ang buto ng hyoid at nagiging sanhi ng pagtaas ng larynx, bilang isang resulta kung saan ang pasukan sa respiratory tract ay sarado, na pumipigil sa pagkain mula sa pagpasok sa kanila. Ang paglipat ng bolus ng pagkain sa pharynx ay pinadali ng pagtaas ng presyon sa oral cavity at pagbaba ng presyon sa pharynx. Ang nakataas na ugat ng dila at ang mga arko na mahigpit na katabi nito ay pumipigil sa pabalik na paggalaw ng pagkain sa oral cavity. Kasunod ng pagpasok ng bolus ng pagkain sa pharynx, ang mga kalamnan ay kumukontra, na nagpapaliit sa lumen nito sa itaas ng bolus ng pagkain, bilang isang resulta kung saan ito ay gumagalaw sa esophagus. Ito ay pinadali ng pagkakaiba sa presyon sa mga cavity ng pharynx at esophagus.

Bago ang paglunok, ang pharyngeal-esophageal sphincter ay sarado; sa panahon ng paglunok, ang presyon sa pharynx ay tumataas sa 45 mm Hg. Art., Bubukas ang sphincter, at ang bolus ng pagkain ay pumapasok sa simula ng tubig ng pagkain, kung saan ang presyon ay hindi hihigit sa 30 mm Hg. Art. Ang unang dalawang yugto ng pagkilos ng paglunok ay tumatagal ng mga 1 s. Ang Phase II na paglunok ay hindi maaaring gawin nang kusang-loob kung walang pagkain, likido o laway sa oral cavity. Kung ang ugat ng dila ay mekanikal na inis, ang paglunok ay magaganap, na hindi maaaring ihinto nang basta-basta. Sa phase II, ang pasukan sa larynx ay sarado, na pumipigil sa reverse movement ng pagkain at ang pagpasok nito sa mga daanan ng hangin.

Ang Phase III ng paglunok ay binubuo ng pagdaan ng pagkain sa esophagus at paglipat nito sa tiyan sa pamamagitan ng mga contraction ng esophagus. Ang mga paggalaw ng esophagus ay sanhi ng reflexively sa bawat pagkilos ng paglunok. Ang tagal ng phase III kapag lumulunok ng solidong pagkain ay 8-9 s, likido 1-2 s. Sa sandali ng paglunok, ang esophagus ay hinila hanggang sa pharynx at ang unang bahagi nito ay lumalawak, na kumukuha ng bolus ng pagkain. Ang mga contraction ng esophagus ay may wave character, nangyayari sa itaas na bahagi nito at kumakalat patungo sa tiyan. Ang ganitong uri ng pagdadaglat ay tinatawag peristaltic. Kasabay nito, ang mga annularly na matatagpuan na mga kalamnan ng esophagus ay sunud-sunod na nabawasan, na gumagalaw sa bolus ng pagkain na may isang constriction. Ang isang alon ng pinababang tono ng esophagus (pagpapahinga) ay gumagalaw sa harap nito. Ang bilis ng paggalaw nito ay medyo mas malaki kaysa sa contraction wave, at umabot ito sa tiyan sa loob ng 1-2 s.

Ang pangunahing peristaltic wave, na sanhi ng pagkilos ng paglunok, ay umaabot sa tiyan. Sa antas ng intersection ng esophagus sa aortic arch, nangyayari ang pangalawang alon, na sanhi ng pangunahing alon. Ang pangalawang alon ay nagtutulak din ng bolus ng pagkain sa cardia ng tiyan. Ang average na bilis ng pamamahagi nito sa pamamagitan ng esophagus 2 -5 cm / s, ang alon ay sumasakop sa isang seksyon ng esophagus na 10-30 cm ang haba sa 3-7 s. Ang mga parameter ng peristaltic wave ay nakasalalay sa mga katangian ng pagkain na nilalamon. Ang pangalawang peristaltic wave ay maaaring sanhi ng labi ng bolus ng pagkain sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus, dahil kung saan ito ay inilipat sa tiyan. Tinitiyak ng peristalsis ng esophagus ang paglunok kahit na walang tulong ng mga puwersa ng gravitational (halimbawa, kapag ang katawan ay pahalang o nakabaligtad, pati na rin sa ilalim ng mga kondisyon ng kawalan ng timbang sa mga astronaut).

Ang paggamit ng likido ay nagiging sanhi ng paglunok, na kung saan ay bumubuo ng isang relaxation wave, at ang likido ay inililipat mula sa esophagus patungo sa tiyan hindi dahil sa propulsive contraction nito, ngunit sa tulong ng gravitational forces at pagtaas ng presyon sa oral cavity. Tanging ang huling paghigop ng likido ay nagtatapos sa pagpasa ng isang propulsive wave sa pamamagitan ng esophagus.

Ang regulasyon ng esophageal motility ay pangunahing isinasagawa ng mga efferent fibers ng vagus at sympathetic nerves; isang mahalagang papel ang ginagampanan ng intramural nervous system nito.

Sa labas ng paglunok, ang pasukan mula sa esophagus hanggang sa tiyan ay sarado ng lower esophageal sphincter. Kapag ang relaxation wave ay umabot sa dulo ng esophagus, ang sphincter ay nakakarelaks at ang peristaltic wave ay nagdadala ng food bolus sa pamamagitan nito papunta sa tiyan. Kapag puno ang tiyan, tumataas ang tono ng cardia, na pumipigil sa mga nilalaman ng tiyan na itapon sa esophagus. Mga hibla ng parasympathetic Ang vagus nerve ay nagpapasigla sa peristalsis ng esophagus at nakakarelaks sa cardia, nakikiramay na mga hibla pagbawalan ang motility ng esophagus at dagdagan ang tono ng cardia. Ang unilateral na paggalaw ng pagkain ay pinadali ng matinding anggulo ng pagsasama ng esophagus sa tiyan. Ang talas ng anggulo ay tumataas sa pagpuno ng tiyan. Ang papel ng valvular ay ginagampanan ng labial fold ng mucous membrane sa junction ng esophagus sa tiyan, pag-urong ng pahilig na mga fibers ng kalamnan ng tiyan at ang diaphragmatic esophageal ligament.

Sa ilang mga pathological na kondisyon, ang tono ng cardia ay bumababa, ang peristalsis ng esophagus ay nabalisa, at ang mga nilalaman ng tiyan ay maaaring itapon sa esophagus. Nagdudulot ito ng hindi kasiya-siyang sensasyon na tinatawag heartburn. Ang karamdaman sa paglunok ay aerophagia- labis na paglunok ng hangin, na labis na nagpapataas ng intragastric pressure, at ang tao ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa. Ang hangin ay itinutulak palabas ng tiyan at esophagus, kadalasang may katangiang tunog (regurgitation).

paglunok- isang reflex act kung saan inililipat ang pagkain mula sa oral cavity patungo sa tiyan. Ang pagkilos ng paglunok binubuo tatlong yugto: oral (boluntaryo), pharyngeal (hindi sinasadya, mabilis) at esophageal (hindi sinasadya, mabagal).

bolus ng pagkain(volume 5-15 cm 3) na may coordinated na paggalaw ng mga kalamnan ng pisngi at ang dila ay gumagalaw patungo sa ugat nito (sa likod ng mga anterior arches ng pharyngeal ring). Kaya nagtatapos ang unang yugto ng paglunok at nagsisimula ang pangalawa. Mula sa puntong ito, ang pagkilos ng paglunok ay nagiging hindi sinasadya. Ang pangangati ng mucosal receptors ng soft palate at pharynx sa pamamagitan ng food bolus ay ipinapadala kasama ang glossopharyngeal nerves hanggang sa gitna ng paglunok sa medulla oblongata.

Ang mga efferent impulses mula dito ay pumupunta sa mga kalamnan ng oral cavity, pharynx, larynx at esophagus kasama ang mga fibers ng hypoglossal, trigeminal, glossopharyngeal at vagus nerves. Ang sentro na ito ay nagbibigay ng mga coordinated contraction ng mga kalamnan ng dila at mga kalamnan na nakakataas sa malambot na palad. Dahil dito, ang pasukan sa lukab ng ilong mula sa gilid ng pharynx ay sarado ng malambot na palad, at inililipat ng dila ang bolus ng pagkain sa pharynx. Kasabay nito, mayroong isang pag-urong ng mga kalamnan na nag-aangat sa ibabang panga.

Ito ay humahantong sa pagsasara ng mga ngipin at ang pagtigil ng pagnguya, at ang pag-urong ng maxillofacial na kalamnan - upang itaas ang larynx. Bilang resulta, ang pasukan sa larynx ay sarado ng epiglottis. Pinipigilan nito ang pagpasok ng pagkain sa respiratory tract. Kasabay nito, ang upper esophageal sphincter, na nabuo ng mga pabilog na hibla sa itaas na kalahati ng cervical esophagus, ay bubukas, at ang bolus ng pagkain ay pumapasok sa esophagus. Ito ay kung paano magsisimula ang ikatlong yugto.

Ang upper esophageal sphincter ay kumukontra pagkatapos na ang bolus ng pagkain ay pumasa sa esophagus, na pumipigil sa esophago-pharyngeal reflux (ibig sabihin, backflow ng pagkain sa pharynx). Ang pagkain ay dumaan sa esophagus at sa tiyan. Ang esophagus ay isang malakas na reflex zone. Ang receptor apparatus ay kinakatawan dito pangunahin ng mga mechanoreceptor. Dahil sa pangangati ng huli sa pamamagitan ng bolus ng pagkain, nangyayari ang isang reflex contraction ng mga kalamnan ng esophagus. Kasabay nito, ang mga pabilog na kalamnan ay patuloy na kinontrata (na may sabay-sabay na pagpapahinga ng mga pinagbabatayan).

Ang mga alon ng peristaltic contraction ay kumakalat patungo sa tiyan, na gumagalaw sa bolus ng pagkain. Ang bilis ng kanilang pagpapalaganap ay 2-5 cm/s. Ang pag-urong ng mga kalamnan ng esophagus ay nauugnay sa pagdating ng mga efferent impulses mula sa medulla oblongata kasama ang mga hibla ng paulit-ulit at vagus nerves.

Ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan, una, ang pagbaba ng presyon sa pagitan ng pharyngeal cavity at simula ng esophagus - mula sa 45 mm Hg. Art. sa pharyngeal cavity (sa simula ng paglunok) hanggang sa 30 mm Hg. Art. (sa esophagus); pangalawa, ang pagkakaroon ng peristaltic contraction ng mga kalamnan ng esophagus, pangatlo, ang tono ng mga kalamnan ng esophagus, na sa thoracic region ay halos tatlong beses na mas mababa kaysa sa cervical region, at, pang-apat, ang gravity ng pagkain bolus. Bilis ng pagkain na dumaan sa esophagus depende sa pagkakapare-pareho ng pagkain: siksik na pagpasa sa 3-9 s, likido - sa 1-2 s.

sentro ng paglunok sa pamamagitan ng reticular formation ito ay konektado sa iba pang mga sentro ng medulla oblongata at spinal cord. Ang kanyang pagpukaw sa oras ng paglunok nagiging sanhi ng pagsugpo sa aktibidad ng respiratory center at pagbawas sa tono ng vagus nerve. Ang huli ay nagiging sanhi ng pagpigil ng hininga at pagtaas ng rate ng puso. Ang pagpigil sa iyong hininga ay pumipigil sa pagpasok ng pagkain sa iyong mga daanan ng hangin.

Sa kawalan ng paglunok ng mga contraction sarado ang pasukan mula sa esophagus hanggang sa tiyan, dahil ang mga kalamnan ng cardial na bahagi ng tiyan ay nasa isang estado ng tonic contraction. Kapag ang peristaltic wave at bukol maabot ng pagkain ang huling bahagi ng esophagus, tono mga kalamnan ng cardia ng tiyan reflexively bumababa, at isang bukol ng pagkain ang pumapasok sa tiyan. Kapag ang tiyan ay puno ng pagkain, tono ng kalamnan cardia ng tiyan pinapataas at pinipigilan ang pagbabalik ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura mula sa tiyan patungo sa esophagus ( gastroesophageal reflux).