Supracondylar fracture: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot. Mga uri ng bali ng balikat Mga saradong supracondylar fracture ng humerus

Supracondylar fractures ng balikat. Depende sa mekanismo ng pinsala, ang extensor (extension) at flexion (flexion) supracondylar fractures ng balikat ay nakikilala (Fig. 36, a, b). Ang pangalan mismo ay nagpapahiwatig na ang eroplano ng bali ay matatagpuan kaagad sa itaas ng mga epicondyles ng balikat. Ito ang pinakakaraniwang uri ng bali at nangyayari pangunahin sa pagkabata. Mas madalas na may mga extensor fractures na nangyayari kapag nahulog sa isang braso na pinahaba sa joint ng siko. Ang flexion fractures ay resulta ng pagkahulog sa nakabaluktot na braso sa siko. Ang paghahati ng mga supracondylar fracture sa flexion at extensor ay nabibigyang katwiran sa katotohanan na ang bawat isa sa mga ganitong uri ng fractures ay tumutukoy sa mga taktika ng paggamot.

kanin. 36. Flexion (flexion (a) at extensor (extension) (b) supracondylar fractures ng humerus.

Sa extensor fractures, ang proximal fragment ay swept forward at, tumatagos sa malambot na mga tissue, ay maaaring makapinsala sa mga vessel at nerves na dumadaan dito. Ang peripheral fragment ay binawi sa likod sa ilalim ng pagkilos ng isang reflex contraction ng triceps na kalamnan ng balikat. Kaya, ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng mga fragment, bukas sa likod.

Sa flexion fractures, ang peripheral fragment ay displaced anteriorly, at ang proximal fragment ay displaced posteriorly at rests na may matalim na dulo laban sa tendon ng triceps na kalamnan. Kaya, ang anggulo na nabuo ng mga fragment ay magbubukas sa harap. Parehong sa extensor at flexion supracondylar fractures, ang mga fragment ay maaari ding ilipat sa ulnar o radial side, at sinamahan din ng rotational displacement.

Mga sintomas. Sa extensor supracondylar fractures, ang isang binibigkas na pamamaga sa lugar ng elbow joint, deformity ng distal na balikat sa anyo ng isang retraction kasama ang posterior surface at displacement ng elbow posteriorly ay tinutukoy. Ang isang protrusion na nabuo sa pamamagitan ng displaced end ng proximal fragment ay tinutukoy sa kahabaan ng anterior surface. Ang mga subcutaneous hemorrhages ay madalas na nakikita. Ang palpation ay nagpapakita ng matinding sakit sa lugar ng bali. Ang mga pag-andar ng braso, lalo na, ang pagbaluktot sa kasukasuan ng siko, ay limitado dahil sa sakit sa distal na balikat. Sinusuportahan ng pasyente ang nasirang kamay gamit ang isang malusog na kamay, kadalasang nakayuko sa magkasanib na siko. Sa extensor fractures sa pagitan ng mga displaced fragment, ang paglabag sa vascular at pinsala sa peripheral nerves ay posible, na kung saan ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang napaka-mabigat na komplikasyon - ischemic contracture ng Volkmann. Sa flexion supracondylar fractures, na may makabuluhang pag-aalis ng mga fragment, ang bisig ay napupunta sa harap, at ang posterior surface ng balikat, dahil sa pag-aalis ng distal fragment posteriorly, ay bumubuo ng isang arko na may convexity patungo sa dorsal side.

Parehong sa extensor at flexion supracondylar fractures, ang deformity sa fracture site ay madaling matukoy lamang sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala. Nang maglaon, ang lumalagong pamamaga ay nagtatakip sa mga protrusions ng mga fragment ng buto, sa mga ganitong kaso, lalo na sa mga extensor fractures, ang tanong ay lumitaw sa differential diagnosis ng mga pinsalang ito na may dislokasyon ng bisig sa likod. Sa isang dislokasyon ng bisig, walang mga aktibong paggalaw sa kasukasuan ng siko: kapag sinusubukang magparami ng mga passive na paggalaw, nangyayari ang isang sintomas ng springy mobility. Sa supracondylar fractures, ang mga paggalaw sa magkasanib na siko, bagaman masakit at limitado, ay posible. Ang mga natatanging palatandaan ng bali ay ang pagkakaroon din ng crepitus at pathological mobility sa itaas ng elbow joint, pagwawasto ng deformity kapag hinihila ang bisig.

Upang matukoy ang eroplano ng bali at ang antas ng pag-aalis ng mga fragment, ang radiography ng distal na balikat at elbow joint ay ginaganap sa dalawang projection.

Sa paggamot ng mga pasyente na may supracondylar fractures ng humerus nang walang pag-aalis ng mga fragment (nagaganap sa 20-25% ng mga kaso), ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang plaster splint na inilapat mula sa mga ulo ng metacarpal bones hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat, na may pagbaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90 ° at sa gitnang posisyon ng bisig sa pagitan ng pronation at supinasyon. Ang panahon ng pag-aayos ay 2 linggo para sa mga bata, 3 linggo para sa mga kabataan, 4 na linggo para sa mga matatanda. Sa pagwawakas ng immobilization - ang pagbuo ng mga paggalaw sa magkasanib na siko, masahe ng mga kalamnan ng balikat at bisig.

Kapag ang mga fragment ay displaced, sila ay nabawasan sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (20 ml ng 1% novocaine solution) sa mga kabataan at matatanda at sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata. Sa extensor fractures, ang pamamaraan ng pagbabawas ay ang mga sumusunod. Inaayos ng isang katulong ang balikat, at hinihila ng isa ang kamay, habang inalis muna ng siruhano ang lateral displacement ng distal fragment, at pagkatapos, inaayos ang distal na bahagi ng balikat (bahagyang nasa itaas ng fracture line) gamit ang apat na daliri ng magkabilang kamay. ang polar surface, masiglang pagpindot sa mga hinlalaki sa lugar ng olecranon ay gumagalaw sa distal na fragment sa isang nauuna na direksyon at sa gayon ay muling iposisyon. Ang braso ay nakayuko sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 70 °, pagkatapos nito ang paa ay naayos na may posterior plaster splint.

Sa flexion fractures, ang pagbabawas ay ginagawa gamit ang isang baluktot na bisig. Gayundin, ang offset ay unang inalis sa lateral, at pagkatapos ay sa anterior-posterior na direksyon. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang isang pabilog na plaster cast sa posisyon ng pagbaluktot ng magkasanib na siko 90-100 °. Ang mga tuntunin ng pag-aayos para sa parehong extensor at flexion supracondylar fractures ay pareho: para sa mga bata - 3 linggo, para sa mga kabataan - 1 buwan, para sa mga matatanda - 5-6 na linggo.

Sa mga kaso ng nabigong pagbawas, ang paggamot ay dapat isagawa sa pamamagitan ng skeletal traction.

Para sa extension fractures, ang pin ay dumaan sa olecranon (huwag makapinsala sa ulnar nerve!). Sa bisig - malagkit na traksyon (Larawan 37). Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Ang balikat ay nakataas patayo. Ang bisig ay nakatungo sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 90°. Tinitiyak ng skeletal traction ang pag-aalis ng displacement kasama ang haba. Upang maalis ang pag-aalis ng proximal fragment sa harap, ang isang pagbabawas ng loop na may isang pull na kumikilos sa anterior-posterior na direksyon ay superimposed sa dulo nito.

kanin. 37. Sistema ng skeletal traction sa supracondylar fracture ng humerus.

Ang halaga ng kargamento sa skeletal traction para sa mga bata ay 2 kg na may unti-unting pagtaas sa 4-5 kg. Timbang sa gilid na mga loop 1.5-2 kg. Ang mga tuntunin ng traksyon ay ang mga sumusunod: para sa mga bata, 2 linggo skeletal at isa pang 2 linggo - malagkit; para sa mga matatanda - 24-28 araw skeletal at 1 linggo - pandikit.

Ang paggamot na may mga pamamaraan ng skeletal traction mula sa mga unang araw ay nagpapahintulot sa paggamit ng mga pagsasanay sa physiotherapy, at sa dulo ng traksyon, physiotherapy. Karaniwang maganda ang mga resulta. Ang kakayahang magtrabaho ay naibalik pagkatapos ng 8-12 na linggo. Sa paggamot ng flexion supracondylar fractures sa pamamagitan ng paraan ng skeletal traction ng limb, ang posisyon ng extension sa elbow joint hanggang sa isang anggulo ng 160° ay ibinibigay na may abduction sa shoulder joint hanggang sa isang anggulo ng 90°. Ang adjusting loop ay kumikilos mula sa ibaba pataas sa distal na dulo ng proximal fragment. Ang mga timbang na ginamit para sa pagbabawas ay kapareho ng sa paggamot ng mga pasyenteng may extension fracture. Ang mga tuntunin ng skeletal traction ay medyo nabawasan dahil sa functionally unfavorable position ng braso sa panahon ng pagbabawas, na maaaring humantong sa pagbuo ng extensor contracture sa elbow joint.

Ang kirurhiko paggamot para sa supracondylar fractures ng balikat ay napakabihirang at ito ay ipinahiwatig nang mas madalas para sa hindi wastong fused fractures upang maalis ang deformity, pati na rin sa mga kaso ng muscle interposition na hindi nagpapahintulot ng mga fragment na iakma sa ibang mga paraan.

Ang mga bali ng mas mababang ikatlong bahagi ng humerus, ayon sa iba't ibang mga pag-aaral, ay nangyayari sa 1-3% ng bilang ng mga bali ng mga buto ng balangkas, at kabilang sa humerus ang kanilang bilang ay mula 14 hanggang 19%. Sa wastong paggamot, ang pagsasanib ng lugar ng pinsala ay nangyayari sa 94-99% ng mga kaso. Kung mas malapit ang pinsala sa kasukasuan ng siko, mas mataas ang dalas.

Ang konserbatibong paggamot ng bali na walang displacement ay kinabibilangan ng pag-aayos ng paa gamit ang plaster splint mula sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat hanggang sa mga daliri. Iba ang Langeta sa plaster. Sinasaklaw nito ang paa na may komposisyon ng plaster sa tatlong panig, at sa kabilang panig ay isang malambot na benda lamang ang sumasakop dito. Sa kasong ito, ang plaster ay sumasakop sa paa ng pabilog sa isang bilog.

Ang braso sa kaso ng mga bali ng mga epicondyles ay naayos sa isang mahigpit na tinukoy na posisyon (Larawan 5). Iniiwasan nito ang isang bilang ng mga komplikasyon na maaaring lumitaw sa panahon ng matagal na pag-aayos. Ang bendahe ay tinanggal tatlong linggo pagkatapos ng re-radiography at pagtatasa ng antas ng pagsasama-sama (unyon) ng mga fragment ng buto.

Sanggunian. Kung ang cast ay hindi inilapat nang tama, pagkatapos ay ang paa ay maaaring maayos sa isang di-pisyolohikal na posisyon. Ito ay hindi lamang humahantong sa hindi tamang pagsasanib ng lugar ng bali, ngunit nagiging sanhi din ng mga komplikasyon tulad ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga paa, edema, bedsores, gangrene.

Kung ang bali ay nangyari sa pag-aalis ng mga fragment ng buto, pagkatapos pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay nagpapatuloy sa isang saradong reposisyon.

Matapos maibalik ang normal na lokasyon ng mga fragment ng buto, ang isang plaster cast ay inilapat sa parehong antas ng splint. Pagkatapos ng tatlong linggo, ang plaster bandage ay aalisin at ang isang naaalis na bendahe ay inilapat para sa isa hanggang dalawang linggo.

Ang kirurhiko paggamot ng isang bali ng epicondyle ay kinakailangan lamang kapag, kasama ng bali, ang isang dislokasyon ng magkasanib na siko ay nangyayari at ang fragment ng buto ng epicondyle ay naipit sa nasirang kasukasuan. Pagkatapos, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang magkasanib na kapsula ay binuksan, ang napunit na epicondyle na may mga tendon na nakakabit dito ay maingat na hinugot. Pagkatapos ang napunit na bahagi ng buto ay nakakabit sa lugar gamit ang isang metal na karayom ​​o tornilyo.

Kung ang isang katulad na sitwasyon ay nangyari sa isang maagang edad (hanggang sa 7-10 taon), kapag ang tissue ng buto ay mas malambot at mas nababanat, ang punit na fragment ay naayos sa pamamagitan ng paglalapat ng naylon interrupted sutures nang direkta sa bone tissue (Fig. 6).

Ang mga supracondylar fractures ng femur ay may mga tampok na nakikilala ang mga ito mula sa diaphyseal fractures: ang mga bali na ito ay medyo bihirang magbigay ng kumpletong pag-aalis ng mga fragment, madalas silang pinagsama-sama; para sa kumpletong pag-aalis ng fragment, ang aplikasyon ng isang napakalaking puwersa ay kinakailangan.

Ang maling pagsasama ng supracondylar femoral fracture ay nakakabawas sa paggana ng paa nang higit pa kaysa sa malunited na diaphyseal femoral fracture. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay nakasalalay sa tamang paggamot ng bali. Ang isang sapilitan na bahagi ay paggamot sa sanatorium, lalo na kapaki-pakinabang ang putik. Ang paggamot sa sanatorium Saki ay isinasagawa gamit ang putik, ito ay isa sa mga pinakamahusay na resort sa kalusugan sa post-Soviet space, kung saan maaari mong matagumpay na pagsamahin ang pagpapahinga at pagbawi.

May tatlong uri ng supracondylar hip fractures:

• walang offset;
• na may pag-aalis ng mga fragment sa lugar ng bali;
• na may pag-aalis ng mga fragment sa lugar ng bali at kasabay ng paglihis ng peripheral fragment sa likuran (mayroong isang uri ng pagbaluktot sa tuhod).

Sintomas at Diagnosis

Ang mga supracondylar fracture ng femur ay may parehong mga palatandaan tulad ng mga diaphyseal: deformity ng paa, na ipinahayag sa curvature, pamamaga sa ibabang ikatlong bahagi ng hita, sa lugar ng tuhod. Sa kasukasuan ng tuhod, madalas na tinutukoy ang pagbubuhos (hemarthrosis). Ang palpation ng fracture area ay masakit na masakit, ang pag-andar ng joint ng tuhod ay ganap na may kapansanan. Kapag sinusuri ang isang nasugatan na paa, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa estado ng mga peripheral vessel at nerbiyos sa pagtingin sa posibilidad ng kanilang compression at pinsala sa supracondylar fractures. Ang pagsusuri sa X-ray ay nililinaw ang diagnosis.

Sa mekanismo ng pag-aalis ng mga fragment ng buto sa kaso ng bali ng mga epicondyles, ang pangunahing papel ay nilalaro ng pagkilos ng isang panlabas na puwersa. Kung walang displacement na nangyayari sa panahon ng pinsala na may supracondylar fracture ng femur, kadalasan ay hindi ito nangyayari sa hinaharap, dahil ang lakas ng mga kalamnan na kumikilos sa mga fragment ay hindi sapat upang alisin ang mga ito sa pakikipag-ugnay. Kung sa oras ng pinsala ay nagkaroon ng pag-aalis ng mga fragment, kung gayon ang nababanat na pagbawi ng mga kalamnan ay nagiging isang matatag na pag-aalis.

Paggamot epicondylar fractures, siyempre, surgical. Ngunit hindi gaanong mahalaga ang paggamot sa spa pagkatapos.

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang mga pinsala sa balakang ay nahahati sa mga bali at dislokasyon, at maaari ding magkaroon ng mga pasa, paso, compression, sprains ...
2. Ang isang transcondylar fracture ng humerus ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagkahulog sa isang nakaunat na kamay, maaaring pangalawa at ...
3. Ang mga bali ng sternum ay bihirang pinsala sa buto at saklaw mula 0.1 hanggang 0.3% na may kaugnayan sa ...

Konserbatibong paggamot ng supracondylar fracture

Paggamot flexion supracondylar fracture ng balikat binubuo ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sarado na manu-manong reposition. Ang traksyon ay isinasagawa kasama ang longitudinal axis ng paa, ang peripheral fragment ay inilipat sa posteriorly at medially. Ang reposition ay ginagawa sa isang paa na pinahaba sa magkasanib na siko. Matapos ihambing ang mga fragment, ang bisig ay baluktot sa isang anggulo ng 90-100 ° at naayos na may Turner splint para sa 6-8 na linggo, pagkatapos ay ang splint ay ginawang naaalis at iniwan para sa isa pang 3-4 na linggo.

Extension fracture. Pagkatapos ng anesthesia, isinasagawa ang manu-manong reposition. Ang paa ay nakabaluktot sa magkasanib na siko sa isang tamang anggulo upang makapagpahinga ang mga kalamnan at makagawa ng traksyon sa kahabaan ng longitudinal axis. Ang peripheral fragment ay inilipat sa anterior at medially. Ang Longuet ay inilapat ayon sa Turner sa braso na nakabaluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo na 60-70°. Gumawa ng control radiography. Ang panahon ng immobilization ay kapareho ng para sa flexion fracture.

Sa kaso ng hindi matagumpay na reposition, ang skeletal traction para sa olecranon ay ginagamit sa outlet splint sa loob ng 3-4 na linggo. Pagkatapos ay inilapat ang isang plaster cast. Dapat alalahanin na sa panahon ng traksyon, ang paa ay dapat na baluktot sa magkasanib na siko sa isang anggulo ng 90-100 ° na may isang pagbaluktot na bali, sa isang anggulo ng 60-70 ° na may isang extensor fracture.

Sa halip na skeletal traction para sa itinanghal na reposition at kasunod na pagpapanatili ng mga fragment, maaaring gumamit ng external fixation device.

Kirurhiko paggamot ng supracondylar fracture

Ang kirurhiko paggamot ng supracondylar fractures ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang lahat ng mga pagtatangka upang tumugma sa mga fragment ay hindi matagumpay. Ang bukas na reposisyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-fasten ng mga fragment gamit ang mga plato, bolts at iba pang mga aparato. Ang isang plaster splint ay inilapat sa loob ng 6 na linggo, pagkatapos ay ang naaalis na immobilization ay inireseta para sa isa pang 2-3 na linggo.

Ang mga bali ng medial epicondyle ng humerus ay likas na avulsion at bumubuo ng 35% ng lahat ng mga bali ng distal na bahagi ng buto na ito. Ang mga ito ay resulta ng isang hindi direktang mekanismo ng pinsala at nangyayari sa panahon ng pagkahulog na may diin sa kamay ng isang pinahabang braso na may paglihis ng bisig palabas. Pinunit ito ng mga kalamnan na nakakabit sa medial epicondyle.

Sa kasong ito, ang isang makabuluhang pagkalagot ng kapsula ng magkasanib na siko ay nangyayari. Ang mekanismo ng paglitaw ng isang bali ng medial epicondyle ay tumutugma sa mekanismo ng dislokasyon ng mga buto ng bisig. Kadalasan sa dislokasyon ng isang bisig ay may paglabag sa epicondyle na ito sa magkasanib na siko. Ayon sa aming mga istatistika, 62% ng mga dislokasyon ng parehong buto ng bisig ay sinamahan ng detatsment ng medial epicondyle.

Mayroong mga sumusunod na uri ng mga bali ng medial epicondyle ng humerus:

mga bali nang walang pag-aalis;

mga bali na may pag-aalis sa lapad;

mga bali na may pag-ikot;

mga bali na may paglabag sa kasukasuan ng siko;

mga bali na may pinsala sa ugat;

mga bali kasabay ng dislokasyon ng bisig;

paulit-ulit na break.

Mga diagnostic sa klinika at radiological

Ang limitadong pamamaga ng tissue sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng kasukasuan ng siko, malawak na pasa, at lokal na pananakit ay ipinahayag. Sa palpation, maaaring matukoy ang isang mobile epicondyle. Ito ay kahawig ng mga sintomas ng isang transcondylar fracture na may displacement ng distal fragment sa lateral side. Gayunpaman, sa huli, ang pamamaga ay umaabot sa buong joint ng siko, at ang matalim na gilid ng gitnang fragment ay tinutukoy sa medial na bahagi ng elbow joint. Kapag ang medial epicondyle ay napunit, ang extension sa elbow joint na may paglihis ng extended fingers sa likod ay nagdudulot ng sakit sa projection ng epicondyle na ito, ang fluid ay natutukoy sa cavity ng elbow joint, at ang mga palatandaan ng nerve damage ay makikita. . Sa isang dislokasyon ng mga buto ng bisig, ang pagpapapangit ng magkasanib na siko ay sinusunod. Ang likas na katangian ng pagpapapangit ay tinutukoy ng uri ng dislokasyon. Sa paulit-ulit na mga detatsment ng medial epicondyle, na nangyayari na may fibrous fusion ng false joints, ang mga sintomas ay "malabo", ang pamamaga ay maliit at limitado, walang pasa, sa anteromedial surface ng elbow joint, soft tissue compaction na nauugnay. na may humerus ay palpated.

Ang mga paghihirap sa pagsusuri sa X-ray ay lumitaw pangunahin sa mga batang wala pang 6 taong gulang, kung saan ang ossification nucleus ay hindi pa lumitaw, at sa kawalan ng pag-aalis ng epicondyle.

Ang kumbinasyon ng paghihiwalay ng medial epicondyle at dislokasyon ng parehong mga buto ng bisig ay katangian, samakatuwid, kapag nag-aaral ng radiographs, kinakailangang bigyang-pansin ang lugar ng medial epicondyle. Minsan mahirap na makilala ang isang paulit-ulit na bali mula sa isang pangunahing. Ang pagkakaroon lamang ng ossification ay nagpapahiwatig ng muling pinsala.

Sa mga bata, ang avulsion ng medial epicondyle ay nangyayari bilang apophyseolysis o osteoapophyseolisis. May mga detatsment ng bahagi lamang ng apophysis. Minsan ito ay isang cartilage plate na hindi radiopaque. Ang mga paghihiwalay ng isang muscular leg na may periosteum ay sinusunod. Ang binti ng kalamnan ay minsan ay lumalabag sa kasukasuan ng siko, kinakaladkad ang ulnar nerve kasama nito, at ang mga palatandaan ng pinsala dito ay tinutukoy. Ang mga huling kaso ay bihira at mahirap kilalanin, ngunit dapat palaging isaisip. May mga detatsment sa parehong oras at ang lateral epicondyle ng humerus. Ang paghihiwalay ng medial epicondyle ay madalas na pinagsama sa iba pang mga bali sa magkasanib na siko.

Ang fragment sa ilalim ng impluwensya ng traksyon ng kalamnan ay inilipat pababa at sa gilid ng radial. Ang paglabag sa epicondyle sa elbow joint ay may dalawang uri:

kapag ang lahat ay nasa joint cavity;

kapag ang gilid lamang nito ay nilabag.

Ang magkasanib na espasyo ay pinalawak mula sa medial na bahagi. Sa isang cartilaginous epicondyle, ang x-ray sign na ito ay nagiging lalong mahalaga. Siguraduhing bigyang-pansin ang antas ng pag-ikot ng fragment, ang hugis at sukat ng ossification nucleus. Sa mga batang 6-7 taong gulang, ang ossification nucleus ay may bilugan na hugis at sa una ay lumilitaw ang anino nito sa anyo ng isang tuldok.

Paggamot

Kung walang pag-aalis ng fragment ng buto, ang paggamot ay limitado sa immobilization ng posterior plaster splint sa loob ng 15-20 araw. Sa isang displacement na higit sa 5 mm, rotational displacement, paglabag sa epicondyle, surgical treatment ay ipinahiwatig. Sa kaso ng dislokasyon ng mga buto ng bisig, ang dislokasyon ay unang nabawasan at pagkatapos lamang ang tanong ng kirurhiko paggamot ay napagpasyahan. Ang operasyon ay teknikal na simple at, kung ginawa nang tama, ay humahantong sa isang kumpletong pagbawi.

Ang open reduction ay hinahangad na maisagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala. Sa unang 1-3 araw, ang operasyon ay isinasagawa na may kaunting trauma ng malambot na tissue, at hindi ito nauugnay sa anumang mga paghihirap. Ang paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng anteromedial na ibabaw ng magkasanib na siko. Paghiwalayin ang malambot na mga tisyu at lapitan ang lugar ng bali. Tinatanggal nito ang mga namuong dugo. Ang ibabaw ng sugat ng humerus ay napalaya mula sa malambot na mga tisyu na sumasaklaw dito, na binawi sa gitna kasama ang ulnar nerve. Tukuyin ang posisyon ng epicondyle, ang antas ng pinsala sa kapsula at kasukasuan. Kung ang isang fragment ay nilabag sa joint cavity, ito ay aalisin. Siguraduhing alisin ang mga namuong dugo mula sa magkasanib na lukab. Upang ihambing ang fragment, dapat itong ilipat paitaas at bahagyang paatras. Sa gitna ng epicondyle, ang isang karayom ​​na may thrust platform o isang awl na may naaalis na hawakan ay iniksyon upang ito ay tumatakbo nang patayo sa eroplano ng bali. Ang dulo ng karayom ​​ay inilabas sa itaas ng ibabaw ng sugat sa pamamagitan ng 0.5-1 cm Sa tulong ng isang karayom, ang epicondyle ay hinila pataas. Pagkatapos ang dulo ng spoke ay inilalagay sa gitna ng facet sa humerus at, kumikilos sa prinsipyo ng isang pingga, ang reposition ay nakamit. Ang karayom ​​ay ipinakilala sa condyle ng humerus, pagpindot sa epicondyle laban dito na may patuloy na plataporma. Ang pamamaraan na ito ay lubos na nagpapadali sa pagbabawas, lalo na sa mga lipas na bali. Biswal na suriin ang katumpakan ng pagbabawas. Ang sugat ay tinatahi ng mahigpit. Siguraduhing gumawa ng x-ray control, na tandaan na kapag ang epicondyle ay napunit, may posibilidad na dislokasyon ang bisig. Maglagay ng back plaster bandage mula sa mga base ng mga daliri hanggang sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang magkasanib na siko ay hindi kumikilos sa isang anggulo na 140°. Ipinapakita ng pagsasanay na mula sa posisyon na ito ng joint, ang paggana nito ay naibalik nang mas mabilis. Upang maiwasan ang pagbuo ng mga salungatan, ang mga gilid ng splint ay baluktot. Sa postoperative period, isang UHF field ang inireseta. Ipinagpapatuloy ang immobilization nang hindi bababa sa 3 linggo. Ang karayom ​​sa pag-aayos ay tinanggal at inireseta ang therapy sa ehersisyo. Ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay isinasagawa sa loob ng amplitude na hindi nagdudulot ng sakit. Ang sapilitang pagpapanumbalik ng pag-andar, ang mga marahas na paggalaw ay humantong sa isang reflex closure ng elbow joint, ang pagbuo ng ossifications at, sa huli, sa isang pagpapahaba ng pagpapanumbalik ng function ng elbow joint. Ang masahe sa bahagi ng magkasanib na siko, ang pag-init nito ay mayroon ding negatibong epekto.

Sa unang linggo, ang mga unang palatandaan ng pagbawi ng mga paggalaw ay nabanggit na. Sa panahong ito, ang bata at ang kanyang mga magulang ay lubos na nakakabisado sa mga pangunahing prinsipyo ng ehersisyo therapy at, pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, isinasagawa ito sa bahay sa ilalim ng pangangasiwa ng isang methodologist ng ehersisyo therapy.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pagbuo ng isang maling joint. Sa paggamot na hindi kirurhiko, ang komplikasyon na ito ay sinusunod sa 40% ng mga kaso, na pangunahing nauugnay sa soft tissue interposition. Sa kirurhiko paggamot, ito ay bihira at nauugnay sa mga pagkakamali sa pamamaraan ng pag-opera, pati na rin sa paggamot ng mga lipas na bali.

Ang mga avulsion fracture ng lateral epicondyle ng humerus ay napakabihirang. Karaniwan, ang panlabas na plato lamang nito ay napunit, kung saan ang radial collateral ligament ng elbow joint at kalamnan ay nakakabit. Ang displacement ay kadalasang hindi gaanong mahalaga at madaling maalis. Ang pag-aayos ng lateral epicondyle ay isinasagawa gamit ang isang manipis na karayom. Ang mga kinalabasan ay paborable. Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay napakabihirang.

Mga bali ng ulo ng condyle ng humerus

Sa lahat ng mga bali ng mga buto na bumubuo sa kasukasuan ng siko, ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus ay sumasakop sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga masamang resulta. Ito ay isang paglabag sa pag-andar ng magkasanib na siko, naantala na pagsasama, ang pagbuo ng pseudarthrosis at iba pang mga komplikasyon. Ang mga bali na ito ay bumubuo ng 8.2% ng lahat ng mga bali sa magkasanib na siko. Bumangon sila mula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala, kapag nahuhulog sa isang nakaunat, bahagyang baluktot na braso; mas madalas na nangyayari sa mga batang may edad na 5-7 taon.

Mayroong ilang mga uri ng mga bali na ito:

epimetaphyseal fracture ng panlabas na bahagi ng condyle;

osteoepiphyseolysis;

purong epiphysiolysis;

bali ng nucleus ng ossification ng ulo ng condyle;

subchondral fractures;

bali o epiphysiolysis kasabay ng dislokasyon sa joint ng siko.

Ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus ay kung minsan ay pinagsama sa mga bali ng medial epicondyle, olecranon, at leeg ng radius. Ang mga bali ng ulo ng condyle ng humerus sa kumbinasyon ng mga dislokasyon sa magkasanib na siko ay nangyayari sa 2% ng mga kaso. Nangibabaw ang anterior-medial dislocation, ang posterior-medial dislocation ay hindi gaanong karaniwan.

Klinikal at radiological na katangian

May pamamaga ng lateral side ng elbow joint, matinding sakit sa palpation ng lateral surface ng distal na bahagi ng humerus. Sa joint cavity fluid, natutukoy ang hemarthrosis. Minsan natutukoy ang kadaliang mapakilos ng isang sirang buto. Ang mga kahirapan sa radiographic diagnosis ay maaaring lumitaw sa kawalan ng displacement. Karaniwan, ang isang sirang fragment ng buto ay inilipat sa gilid at pababa, anterior o posteriorly, pati na rin sa isang anggulo na nakabukas sa posterior o anteriorly. Kadalasan, ang pag-ikot ng fragment ay sinusunod, dahil sa traksyon ng mga kalamnan na nakakabit dito. Karaniwan, ang pag-ikot ay nangyayari sa higit sa isang eroplano at kadalasan ay medyo makabuluhan. Sa ganitong mga kaso, ang articular surface ng ulo ng condyle ay maaaring idirekta patungo sa ibabaw ng sugat ng humerus. Nawawalan ito ng kontak sa ulo ng radius at nasa posisyon ng subluxation o dislokasyon.

Sa osteoepiphysiolysis, ang isang fragment ng metaphysis ay maaaring may iba't ibang laki at hugis. Ang hugis ng gasuklay nito ay katangian. Ito ay nangyayari sa oras ng pinsala na may displacement sa lateral at posteriorly. Sa kasong ito, ang isang compact na plato lamang ang pumuputol mula sa lateral o posterior surface ng metaphysis ng humerus. Sa radiographs, ito ay tinukoy bilang isang karit, na sa isang dulo ay lumalapit sa lateral surface ng nucleus ng ossification ng ulo ng condyle ng humerus.

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng eroplano ng bali at ang antas ng pag-aalis, ang lalim ng pagkagambala ng suplay ng dugo ng sirang fragment ay tinutukoy na may sapat na antas ng katiyakan. Sa pinakamalaking lawak, naghihirap ito mula sa purong epiphyseolysis. Ang estado ng suplay ng dugo ay higit na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Paggamot

Ang paraan ng paggamot ay pinili batay sa pag-aaral ng lahat ng mga tampok ng bali. Sa kawalan ng pag-aalis, ang isang posterior plaster splint ay inilapat mula sa mga base ng mga daliri hanggang sa itaas na bahagi ng balikat. Kung mayroong isang bahagyang pag-aalis, pagkatapos ay mas mainam na ayusin ang fragment na may mga karayom ​​sa pagniniting. Tinatanggal nito ang posibilidad ng mabagal na pagsasama-sama.

Kapag ang fragment ay inilipat kasama ang lapad, sa isang anggulo at bahagyang pinaikot, isang saradong reposisyon ang ginagamit. Isinasagawa ito sa napakaingat na paggalaw. Kasabay nito, ang direksyon ng pag-aalis at ang lokalisasyon ng hindi naputol na malambot na mga tisyu na nagbubuklod sa mga fragment at nagbibigay sa kanila ng isang tiyak na pagpapapanatag ay isinasaalang-alang. Kapag ang fragment ay inilipat sa gilid at pababa, ang bisig ay pinalihis sa gitna at sa pamamagitan ng pagdiin ng mga daliri sa fragment mula sa labas pataas at papasok, ito ay inilalapit sa humerus, na ipinapasok ito sa pagitan ng condyle ng humerus at ng ulo ng radius. Kapag inilipat pabalik, pinipindot nila ang fragment mula sa likod at ibaluktot ang paa sa joint ng siko. Pagkatapos ang fragment ay percutaneously naayos na may mga pin na may thrust pad sa humerus. Gumawa ng x-ray control. Ang mga tuntunin ng immobilization ay 4-5 na linggo.

Mga bali ng ulo ng condyle ng humerus kasama ng dislokasyon sa kasukasuan ng balikat

Ang pag-aaral ng naturang mga pinsala ay nagpakita na sa oras ng pinsala, ang ulo ng condyle ng humerus ay nabali, pagkatapos ay nangyayari ang dislokasyon. Bilang resulta, ang sirang fragment ay nagpapanatili ng koneksyon nito sa isang bahagi ng epicondyle ng humerus sa pamamagitan ng malambot na mga tisyu. Mayroong isang displacement sa isang ligament ng bisig na may ulo ng condyle ng humerus. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng walang dugong pagbawas sa naturang mga pinsala. Sa kurso ng mga interbensyon sa kirurhiko, natagpuan na sa mga bata na may katulad na mga bali-dislokasyon, mayroong isang paglabag sa malambot na mga tisyu sa humeroulnar joint o mayroong isang makabuluhang pagkalagot ng articular capsule at iba pang malambot na mga tisyu. Pagkatapos ng pag-aalis ng paglabag ng malambot na mga tisyu sa magkasanib na lukab, naganap ang libreng pagbawas ng fragment ng buto.

Mga Opsyon sa Paggamot

Batay sa klinikal at radiological na pag-aaral ng mga pasyente, pati na rin ang pagsusuri ng mga natuklasan sa kirurhiko, isang pamamaraan para sa walang dugo na pagbawas ng mga bali ng ulo ng condyle ng humerus kasama ang dislokasyon sa glenohumeral joint ay binuo. Ang prinsipyo nito ay ang bali at dislokasyon ay binabawasan nang sabay-sabay. Kasabay nito, ang lahat ng mga manipulasyon ay dapat na makatwiran, may layunin at bilang matipid hangga't maaari upang maiwasan ang karagdagang pagkalagot ng malambot na mga tisyu. Kung hindi, ang pagbawas ay nagiging hindi epektibo. Ang resulta ng pagbawas ay kinokontrol ng radiography, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang mga pin na may mga thrust pad.

Sa mga bata, bilang panuntunan, mayroong maraming mga cartilaginous na elemento sa magkasanib na siko, kaya ang tamang pagtatasa ng posisyon ng sirang fragment ay maaaring maging mahirap. Lalo na mahirap matukoy ang antas ng pag-ikot. Samakatuwid, sa mga nagdududa na kaso, mas gusto ang bukas na reposisyon.

Ang pangunahing kahalagahan ay ang tanong ng tiyempo ng immobilization para sa lahat ng mga bali ng ulo ng condyle ng humerus. Ang karanasan ay nakakumbinsi sa amin na ang pagbabawas ng mga termino kahit na sa kawalan ng displacement ay hindi katanggap-tanggap na nagpakita na ang komplikasyon ay madalas sa mga kung saan ang displacement ay wala sa lahat, o hindi gaanong mahalaga. Ginagabayan nito, ang mga doktor ay huminto sa immobilization sa mga pasyente ng kategoryang ito na 2 linggo pagkatapos ng pinsala, na siyang dahilan para sa nonunion ng buto.

Ang panahon ng immobilization ay nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan at, lalo na, sa edad ng pasyente, ang antas ng pagbagay ng mga fragment at ang paglabag sa suplay ng dugo sa sirang fragment. Sa epiphysiolysis, kaugnay nito, ang oras ng pag-aayos ay dapat na malaki. Sa karaniwan, ang natitirang bahagi ng bali ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 4-5 na linggo. Ang pinakamahalagang kahalagahan sa pagpapasya kung aalisin ang plaster cast ay ang data ng mga control radiograph. Ang takot sa paglitaw ng mga post-immobilization contracture sa mga bata ay hindi makatwiran. Sa naantalang pagsasama-sama, ang immobilization ay pinalawig hanggang sa gumaling ang bali.

Sa isang makabuluhang rotational displacement, ang isang bukas na pagbabawas ay ginagamit nang hindi sinusubukan ang isang saradong pagbawas. Ang operasyon ay isinasagawa gamit ang banayad na pamamaraan. Ang pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga spokes na may mga thrust pad, na lumikha ng isang tiyak na compression sa pagitan ng mga fragment.

Dahil sa mga kakaibang katangian ng suplay ng dugo sa distal na dulo ng humerus sa mga bali nito, lalo na ang lateral na bahagi, kadalasan ay may naantala na pagsasama, isang maling joint ng ulo ng condyle, ang mga phenomena ng avascular necrosis nito. Ang mga komplikasyon na ito ay pinadali ng hindi epektibo at panandaliang immobilization. Ang naantala na pagsasama-sama at maling mga kasukasuan ay kadalasang nangyayari sa mga di-displaced fractures. Sa ganitong mga kaso, ang mga doktor ay nagkakamali na paikliin ang panahon ng immobilization, na siyang sanhi ng nabanggit na mga komplikasyon. Para sa kanilang paggamot, ang saradong pag-aayos ng mga fragment ay ginagamit gamit ang isang espesyal na idinisenyong tornilyo na nagpapahintulot na maipasok ito gamit ang isang naaalis na hawakan. Kung ang fragment ay inilipat nang sabay-sabay sa mga paggalaw ng bisig, kung gayon ang huli ay nakatakda sa posisyon kung saan ang ulo ng condyle ng balikat ay nakatakda sa tamang posisyon. Ang mga fragment ay naayos gamit ang isang karayom. Pagkatapos, gamit ang isang scalpel, ang isang paghiwa ay ginawa hanggang sa 5 mm sa direksyon ng ulo ng condyle ng humerus. Ang isang kanal ay ginawa sa pamamagitan ng paghiwa na may isang awl sa ulo ng condyle patungo sa isa pang fragment. Ang isang tornilyo ay dumaan sa channel gamit ang isang naaalis na hawakan. Ang tornilyo ay lumilikha ng compression sa pagitan ng mga fragment. Maglagay ng plaster cast. Pagkatapos pagalingin ang bali na may naaalis na hawakan, ang tornilyo ay tinanggal sa isang outpatient na batayan.

Subchondral fractures ng ulo ng condyle ng humerus.

Ang isang espesyal na grupo ng mga bali ng ulo ng condyle ay mga subchondral fracture. Pinag-uusapan natin ang paghihiwalay ng articular cartilage na may mga lugar ng sangkap ng buto. Hindi sila bihira, ngunit, bilang isang patakaran, ay hindi nasuri. Karaniwan silang tinutukoy sa pangkat ng epiphyseolysis. Ang mga subchondral fracture ay sinusunod lamang sa mga batang 12-14 taong gulang. Ang pag-alis lamang sa harap ay katangian. Hindi sila pamilyar sa mga practitioner, dahil ang pagbanggit sa kanila ay napakabihirang. Samantala, nangangailangan sila ng isang espesyal na diskarte sa diagnosis at pagpili ng paggamot.

Mga klinikal at radiological na palatandaan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng mga subchondral fracture ay nakasalalay sa oras na lumipas mula noong pinsala at ang antas ng pag-alis. Sa kamakailang mga kaso, minarkahan ang sakit sa magkasanib na siko, na pinalala ng paggalaw. Ang mga contours ng joint ay smoothed, ang lokal na sakit ay napansin na may presyon sa ulo ng condyle. Sa lukab ng magkasanib na siko sa mga sariwa at lipas na mga kaso, ang likido ay tinutukoy.

Ang pagsusuri sa X-ray ay may mapagpasyang halaga ng diagnostic. Ang radiological na larawan ng pinsala ay nakasalalay sa laki ng sirang articular cartilage at bone plates, pati na rin sa mga steppes at pag-aalis nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang bali ay umaabot lamang sa ulo ng condyle, ngunit madalas itong dumadaan sa lateral surface ng shaft ng block. Sa isang pasyente, ang articular cartilage ay tinanggal mula sa buong distal epiphysis ng balikat.

Dahil ang mga plato ng sangkap ng buto na may iba't ibang laki ay naputol na may articular cartilage, ang mga contour ng hiwalay na fragment ay malinaw na nakikita sa radiographs.

Dapat pansinin na sa isang bilang ng mga pasyente, ang cortical plate at sangkap ng buto ay humihiwalay mula sa panlabas na ibabaw ng ulo ng condyle ng humerus. Dagdag pa, ang eroplano ng bali ay papasok, na naghihiwalay lamang sa articular cartilage. Samakatuwid, sa lateral radiograph, kapag ang fragment ay inilipat sa harap, ang isang larawan ng pag-aalis ng buong epiphysis ng humerus sa anyo ng isang hemisphere ay ipinahayag.

Sa pagsasagawa, ipinapayong makilala ang 5 grupo ng mga subchondral fracture:

mga bali nang walang pag-aalis at may bahagyang pag-aalis; sila ay makikita lamang sa lateral radiograph; sa parehong oras pagdodoble ng isang tabas ng isang ulo ng isang condyle ay dumating sa liwanag; ang paggamot ay binubuo sa immobilization ng elbow joint para sa 3-4 na linggo;

fractures na may displacement, ngunit lamang sa isang anggulo bukas anteriorly; reposition ay binubuo sa presyon sa ulo ng condyle mula sa harap hanggang sa likod at buong extension sa magkasanib na siko; sa posisyon na ito, ang isang plaster splint ay inilapat; bilang isang patakaran, ang muling posisyon ay humahantong sa nais na resulta;

fractures na may displacement hindi lamang sa isang anggulo, kundi pati na rin sa lapad anteriorly; sa parehong oras, ang mga ibabaw ng sugat ng mga fragment mula sa likod ay nakikipag-ugnay pa rin; ang reposition ay isinasagawa din ng parehong mga pamamaraan tulad ng para sa mga bali ng nakaraang grupo;

kumpletong pag-aalis ng fragment sa harap; habang ang ibabaw ng sugat nito ay katabi ng anterior surface ng distal na bahagi ng humerus; nabigo ang saradong pagbawas, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko;

pag-aalis ng fragment sa anterior torsion ng elbow joint; sa ganitong mga kaso, ang mga paggalaw sa magkasanib na siko ay ganap na naibalik nang hindi inaalis ang pag-aalis; na may hindi naitama na mga displacement ng ika-3 at ika-4 na grupo, ang pag-andar ng magkasanib na siko ay masakit na nabalisa, lalo na ang extension ay naghihirap.

Sa mga stale fracture na walang displacement, ang mga klinikal na sintomas ay hindi masyadong binibigkas. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng katamtamang sakit sa kasukasuan ng siko, ang extension sa loob nito ay limitado. May likido sa joint cavity.

Ang palpation ay hindi masakit. Sa lateral radiograph, ang fragmentation ng isa sa mga contour ng ulo ng condyle ng humerus ay minsan ay ipinahayag. Ang paggamot ay nagsisimula sa immobilization ng joint. Pagkatapos ay gumamit ng exercise therapy, FTL.

Humeral block fractures

Ang mga bali ng bloke ng humerus sa mga bata ay napakabihirang at lumitaw mula sa isang hindi direktang mekanismo ng pinsala, kapag nahuhulog sa isang adducted at bahagyang baluktot na braso sa magkasanib na siko. Karaniwan ang mga ito para sa mga bata sa mas matandang pangkat ng edad. Mayroong metaepiphyseal fractures ng medial na bahagi ng condyle ng humerus, vertical fractures ng medial edge ng block na may medial epicondyle, at epiphysiolysis.

Klinikal at radiological na larawan

Ang isang bali ng bloke ng humerus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng magkasanib na siko, kung minsan ay makabuluhan, ngunit mas naisalokal sa medial na bahagi nito. Sa buong extension ng mga daliri at sa kasukasuan ng pulso, lumilitaw din ang sakit sa gitnang bahagi ng kasukasuan.

Sa palpation, ang isang matalim na sakit ay napansin dito, kung minsan ang kadaliang mapakilos ng isang fragment ng buto. Sa magkasanib na lukab, ang likido ay tinutukoy, na itinuturing na hemarthrosis.

Sa radiographs, ang isang block fracture ng ibang kalikasan ay nakita. Ang mga kahirapan sa pag-interpret ng mga radiograph ay maaaring lumitaw sa mga bata kung saan ang block ay kinakatawan ng ilang ossification nuclei. Ang fragment ay inilipat sa loob at pababa. Kadalasan, ang pag-ikot ng fragment ay sinusunod, kung minsan ito ay makabuluhan, dahil sa traksyon ng mga kalamnan na nakakabit sa medial epicondyle.

Paggamot

Ang paggamot sa mga block fracture na walang displacement ay limitado sa immobilization ng posterior plaster splint sa loob ng 3 linggo.

Ang pag-aalis ng mga bali ng bloke ng humerus ay humahantong sa paghihigpit ng mga paggalaw sa magkasanib na siko, kaya dapat silang alisin. Kapag na-offset sa lapad, ang isang tumpak na paghahambing ay karaniwang posible sa isang saradong paraan sa pamamagitan ng direktang presyon gamit ang mga daliri sa fragment. Upang maiwasan ang pangalawang displacement, ginagamit ang osteosynthesis na may mga wire. Ang pag-ikot ng fragment, bilang panuntunan, ay hindi maaaring alisin sarado, samakatuwid ang isang bukas na pagbawas ay ginagamit.

Ilapat ang medial access sa lugar ng bali. Ang ulnar nerve ay nakahiwalay at binawi sa gitna. Sa ilalim ng kontrol ng mata, ang isang tumpak na paghahambing ng mga fragment ay nakakamit. Ang mga ito ay naayos na may mga karayom ​​sa pagniniting na may patuloy na mga platform. Pagkatapos ng layer-by-layer suturing ng sugat, ang braso ay naayos na may posterior plaster splint sa loob ng 4 na linggo. Ang mga spokes ay tinanggal at ang paggalaw sa magkasanib na siko ay naibalik ayon sa mga prinsipyong nakabalangkas kanina. Ang wastong paggamit ng exercise therapy ay ginagarantiyahan ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng elbow joint.