Periostitis, ano ito? Mga uri, paggamot at komplikasyon. Mga proseso na sinamahan ng pagtaas sa dami ng tissue ng buto (osteosclerosis, periostitis, hypertrophy, parostosis) Periosteal reaction

Abstract sa radiodiagnosis sa paksa: X-ray na pagsusuri ng mga buto at kasukasuan.

Nakumpleto:

Sinuri:

Lungsod, taon

Plano

Panimula

1.1. Pagkakurba ng buto

1.2. Pagbabago sa haba ng buto

1.3. Pagbabago sa dami ng buto

2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

3.1. Osteoporosis

3.2. Osteosclerosis

3.3. Pagkawasak

3.4. Osteolysis

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

^

Panitikan

Panimula

Ang mga larawan ng X-ray ng iba't ibang sakit sa kalansay ay kinakatawan ng napakakaunting mga sintomas ng skiolohikal. Kasabay nito, ang ganap na magkakaibang mga proseso ng morphological ay maaaring magbigay ng parehong imahe ng anino at, sa kabaligtaran, ang parehong proseso sa iba't ibang mga panahon ng kurso nito ay nagbibigay ng ibang larawan ng anino. Dahil dito, kapag pinag-aaralan ang isang radiograph, ang imahe ng anino, i.e. Ang skialological, X-ray na larawan ng imahe ay dapat na mabago sa isang kumplikadong sintomas ng mga pagbabago sa morphological - sa X-ray semiotics.

Ang protocol para sa pagsusuri ng x-ray ng balangkas, bilang panuntunan, ay iginuhit sa morphological na wika sa halip na sa skialological na wika.

Ang anumang proseso ng pathological sa balangkas ay pangunahing sinamahan ng tatlong uri ng mga pagbabago sa buto:

Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto;

Mga pagbabago sa tabas ng buto;

Mga pagbabago sa istraktura ng buto.

Bilang karagdagan, posible ang mga pagbabago periosteum, mga kasukasuan at buto sa paligid malambot na tissue.

^ 1. Mga pagbabago sa hugis at sukat ng buto

1.1. Pagkakurba ng buto

Ang curvature ng buto (arched, angular, S-shaped) ay isang deformation na nangangailangan ng curvature ng bone axis (kumpara sa unilateral thickening); nangyayari na may pagkawala ng lakas ng buto, na may mga pagbabago sa mga kondisyon ng static na pagkarga, na may pinabilis na paglaki ng isa sa mga nakapares na buto kumpara sa isa, pagkatapos ng paggaling ng mga bali, na may mga congenital anomalya.

kanin. 1. Curvature ng humerus na may fibrous dysplasia.

^ 1.2. Pagbabago sa haba ng buto

pagpapahaba- isang pagtaas sa haba ng buto, na kadalasang nangyayari dahil sa pangangati ng kartilago ng paglago sa panahon ng paglago;

pagpapaikli- Ang pagbaba sa haba ng buto ay maaaring bunga ng pagkaantala sa paglaki nito sa haba para sa isang kadahilanan o iba pa, pagkatapos ng paggaling ng mga bali na may paglitaw o pagkakabit ng mga fragment, sa mga congenital anomalya.

kanin. 2. Pagpahaba ng buto ng kamay (arachnodactyly).

^ 1.3. Pagbabago sa dami ng buto

Pagpapakapal ng buto - pagtaas sa dami dahil sa pagbuo ng bagong sangkap ng buto. Karaniwan, ang pampalapot ay nagreresulta mula sa labis na pagbuo ng periosteal bone; mas madalas - dahil sa panloob na restructuring (na may sakit na Paget).

Ang pampalapot ay maaaring functional- bilang isang resulta ng pagtaas ng pagkarga sa buto. Ito ang tinatawag na hypertrophy ng buto: nagtatrabaho- kapag gumagawa ng pisikal na paggawa o palakasan at kabayaran- sa kawalan ng isang ipinares na bahagi ng buto o paa (pagkatapos ng pagputol). Pathological thickening - hyperostosis, na nagmumula bilang isang resulta ng ilang proseso ng pathological, na sinamahan ng pampalapot ng buto dahil sa pag-andar ng periosteum - periosteum, samakatuwid maaari rin itong tawaging periostosis.

kanin. 3. Hyperostosis ng femur.

Karaniwan ang hyperostosis pangalawa proseso. Maaaring sanhi ito ng pamamaga, trauma, hormonal imbalance, talamak na pagkalasing (arsenic, phosphorus), atbp. Pangunahin Ang hyperostosis ay sinusunod na may congenital gigantism.

kanin. 4. Hyperostosis at sclerosis ng tibia (Garre sclerosing osteomyelitis).

Pagnipis ng buto - isang pagbaba sa dami nito ay maaaring congenital At nakuha.

Ang congenital volume reduction ay tinatawag hypoplasia.

kanin. 5. Hypoplasia ng femur at pelvis. Congenital hip dislokasyon.

Ang nakuhang pagkawala ng dami ng buto ay tunay na pagkasayang ng buto, na maaaring sira-sira At konsentriko.

Sa sira-sira pagkasayang Ang resorption ng buto ay nangyayari kapwa mula sa gilid ng periosteum at mula sa gilid ng medullary canal, bilang isang resulta kung saan ang buto ay nagiging mas payat at ang medullary canal ay lumalawak. Ang eccentric bone atrophy ay kadalasang nauugnay sa osteoporosis.

Sa concentric atrophy Ang resorption ng buto ay nangyayari lamang mula sa periosteum, at ang lapad ng medullary canal ay bumababa dahil sa enostosis, bilang isang resulta kung saan ang ratio ng diameter ng buto at ang medullary canal ay nananatiling pare-pareho.

Ang mga sanhi ng pagkasayang ay maaaring hindi aktibo, panlabas na presyon sa buto, neurotrophic disorder at hormonal dysfunctions.

Pamumulaklak ng buto - isang pagtaas sa dami nito na may pagbawas sa sangkap ng buto, na maaaring mapalitan ng pathological tissue. Ang pamamaga ng buto ay nangyayari sa mga tumor (karaniwang benign), mga cyst, at hindi gaanong karaniwan sa pamamaga (spina vintosa).

kanin. 6. Pamamaga ng proximal epimetaphysis ng ulna (aneurysmal cyst).

^ 2. Mga pagbabago sa tabas ng buto

Ang mga contour ng mga buto sa radiograph ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( makinis o hindi pantay) at katas ng imahe ( malinaw o malabo).

Ang mga normal na buto ay may malinaw at halos pantay na mga contour. Sa mga lugar lamang ng attachment ng ligaments at tendons ng malalaking kalamnan ay maaaring maging hindi pantay ang mga contour ng buto (tulis, kulot, magaspang). Ang mga lugar na ito ay may mahigpit na tinukoy na lokalisasyon (deltoid tuberosity ng humerus, tuberosity ng tibia, atbp.).

3. Mga pagbabago sa istraktura ng buto

Ang mga pagbabago sa istraktura ng buto ay maaaring functional (pisyolohikal) At patolohiya.

Ang physiological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag lumitaw ang mga bagong functional na kondisyon na nagbabago sa load sa isang indibidwal na buto o bahagi ng skeleton. Kabilang dito ang propesyonal na restructuring, pati na rin ang muling pagsasaayos na dulot ng mga pagbabago sa static at dynamic na estado ng skeleton sa panahon ng hindi aktibo, pagkatapos ng mga amputation, na may traumatic deformities, na may ankylosis, atbp. Lumilitaw ang bagong arkitektura ng buto sa mga kasong ito bilang resulta ng pagbuo ng mga bagong bone beam at ang kanilang lokasyon ayon sa mga bagong linya ng puwersa, gayundin bilang resulta ng resorption ng mga lumang bone beam kung hindi na sila nakikibahagi sa function.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay nangyayari kapag ang balanse ng paglikha at resorption ng bone tissue ay nabalisa, sanhi ng isang pathological na proseso. Kaya, ang osteogenesis sa parehong uri ng restructuring ay sa panimula ay pareho - ang mga bone beam ay maaaring malutas (masira) o mabuo ang mga bago.

Ang pathological restructuring ng bone structure ay maaaring sanhi ng iba't ibang proseso: trauma, pamamaga, dystrophy, tumor, endocrine disorder, atbp.

Ang mga uri ng pathological restructuring ay:

- osteoporosis,

- osteosclerosis,

- pagkawasak,

- osteolysis,

- osteonecrosis at sequestration.

Bilang karagdagan, ang mga pathological na pagbabago sa istraktura ng buto ay kinabibilangan ng: paglabag sa integridad nito sa isang bali.

3.1. Osteoporosis

Ang Osteoporosis ay isang pathological restructuring ng buto, kung saan mayroong pagbaba sa bilang ng bone beam sa bawat unit volume ng buto.

Ang dami ng buto sa osteoporosis ay nananatiling hindi nagbabago maliban kung ito ay nangyari pagkasayang(tingnan sa itaas). Ang mga nawawalang bone beam ay pinalitan ng mga normal na elemento ng buto (kumpara sa pagkasira) - adipose tissue, bone marrow, dugo. Ang mga sanhi ng osteoporosis ay maaaring parehong functional (physiological) factor at pathological na proseso.

Ang paksa ng osteoporosis ngayon ay napaka-sunod sa mga espesyal na panitikan na nakatuon sa isyung ito, ito ay inilarawan sa sapat na detalye, at samakatuwid kami ay tumutuon lamang sa radiological na aspeto ng ganitong uri ng muling pagsasaayos.

^ X-ray na larawan ng osteoporosis tumutugma sa morphological essence nito. Ang bilang ng mga bone beam ay bumababa, ang pattern ng spongy substance ay nagiging coarsely looped, dahil sa isang pagtaas sa mga inter-beam spaces; ang cortical layer ay nagiging thinner, nagiging fiber-free, ngunit dahil sa pagtaas ng kabuuang transparent na buto, ang mga contour nito ay lumilitaw na binibigyang diin. Bukod dito, dapat tandaan na sa osteoporosis, ang integridad ng cortical layer ay palaging napanatili, gaano man ito manipis.

^ ang osteoporosis ay maaaring magkatulad ( nagkakalat ng osteoporosis) at hindi pantay ( batik-batik na osteoporosis). Ang batik-batik na osteoporosis ay kadalasang nangyayari sa mga talamak na proseso at pagkatapos ay kadalasang nagiging diffuse. Ang nagkakalat na osteoporosis ay katangian ng mga malalang proseso.

Bilang karagdagan, mayroong tinatawag na hypertrophic osteoporosis, kung saan ang pagbaba sa bilang ng mga bone beam ay sinamahan ng kanilang pampalapot. Nangyayari ito dahil sa resorption ng hindi gumaganang bone beam at hypertrophy ng mga matatagpuan sa mga bagong linya ng puwersa. Ang ganitong restructuring ay nangyayari sa ankylosis, hindi maayos na gumaling na mga bali, at pagkatapos ng ilang partikular na operasyon ng skeletal.

^ Sa pamamagitan ng paglaganap Ang osteoporosis ay maaaring:

lokal o lokal;

rehiyonal, ibig sabihin. sumasakop sa anumang anatomical na lugar (kadalasan ang magkasanib na lugar);

laganap- sa buong paa;

pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas.

Ang Osteoporosis ay isang reversible na proseso, gayunpaman, sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon, maaari itong magbago sa pagkawasak (tingnan sa ibaba).

kanin. 7. Paa. Senile osteoporosis.

kanin. 8. Spotty osteoporosis ng mga buto ng kamay (Sudeck syndrome).

3.2. Osteosclerosis

Ang Osteosclerosis ay isang pathological restructuring ng buto, kung saan mayroong pagtaas sa bilang ng bone beam sa bawat unit volume ng buto. Kasabay nito, ang mga puwang sa pagitan ng mga beam ay nabawasan hanggang sa ganap silang mawala. Kaya, ang spongy bone ay unti-unting nagiging compact bone. Dahil sa pagpapaliit ng lumen ng intraosseous vascular canals, ang lokal na ischemia ay nangyayari, gayunpaman, hindi katulad ng osteonecrosis, ang isang kumpletong paghinto ng suplay ng dugo ay hindi nangyayari at ang sclerotic area ay unti-unting pumasa sa hindi nagbabagong buto.

Osteosclerosis, depende sa mga dahilan yung mga tumatawag, siguro

pisyolohikal o functional(sa mga lugar ng paglaki ng buto, sa mga articular cavity);

sa anyo ng mga variant at mga anomalya sa pag-unlad(insula compacta, osteopoikilia, sakit sa marmol, melorheostosis);

patolohiya(post-traumatic, nagpapasiklab, reaktibo para sa mga tumor at dystrophies, nakakalason).

^ Para sa X-ray na larawan Ang osteosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makinis na loop, coarsely trabecular na istraktura ng spongy substance hanggang sa pagkawala ng pattern ng mesh, pampalapot ng cortical layer mula sa loob ( enostosis), pagpapaliit ng medullary canal, minsan hanggang sa kumpletong pagsasara nito ( pagkasunog).

kanin. 9. Osteosclerosis ng tibia sa talamak na osteomyelitis.

^ Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpapakita ng anino maaaring ang osteosclerosis

- nagkakalat o uniporme;

- focal.

Sa pamamagitan ng paglaganap maaaring ang osteosclerosis

- limitado;

- laganap- higit sa ilang buto o buong seksyon ng balangkas;

- pangkalahatan o sistematiko, ibig sabihin. sumasaklaw sa buong balangkas (halimbawa, may leukemia, may sakit na marmol).

kanin. 10. Maramihang foci ng osteosclerosis sa sakit na marmol.

3.3. Pagkawasak

Ang pagkasira ay ang pagkasira ng tissue ng buto at ang pagpapalit nito ng isang pathological substance.

Depende sa likas na katangian ng proseso ng pathological, ang pagkasira ay maaaring nagpapasiklab, tumor, dystrophic At mula sa pagpapalit ng isang banyagang sangkap.

Sa mga nagpapaalab na proseso ang nawasak na buto ay pinapalitan ng nana, butil o mga partikular na granuloma.

^ Pagkasira ng tumor nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalit ng nawasak na tissue ng buto na may pangunahin o metastatic na malignant o benign na mga tumor.

^ Sa mga degenerative-dystrophic na proseso (ang termino ay kontrobersyal) ang bone tissue ay pinalitan ng fibrous o depektong osteoid tissue na may mga bahagi ng pagdurugo at nekrosis. Ito ay tipikal para sa mga cystic na pagbabago sa iba't ibang uri ng osteodystrophy.

Halimbawa pagkasira mula sa pagpapalit ng tissue ng buto ng isang dayuhang sangkap ay ang pag-aalis nito ng mga lipoid sa xanthomatosis.

Halos anumang pathological tissue ay sumisipsip ng X-ray sa mas mababang lawak kaysa sa nakapalibot na buto, at samakatuwid sa isang radiograph sa karamihan ng mga kaso, mukhang pagkasira ng buto paliwanag ng iba't ibang intensity. At kapag ang pathological tissue ay naglalaman ng mga asin ng Ca, pagkasira maaaring kinakatawan ng pagdidilim(osteoblastic na uri ng osteogenic sarcoma).

kanin. 11. Maramihang lytic foci ng pagkasira (myeloma).

kanin. 11-a. Pagkasira na may mataas na nilalaman ng calcium sa sugat (skialologically mukhang nagdidilim). Osteogenic osteoblastic sarcoma.

Ang morphological na kakanyahan ng foci ng pagkawasak ay maaaring linawin sa pamamagitan ng kanilang masusing pagsusuri sa skialological (posisyon, numero, hugis, laki, intensity, istraktura ng foci, ang likas na katangian ng mga contour, ang kalagayan ng nakapalibot at pinagbabatayan na mga tisyu).

3.4. Osteolysis

Ang Osteolysis ay ang kumpletong resorption ng buto nang walang kasunod na pagpapalit ng isa pang tissue, o sa halip, na may pagbuo ng fibrous scar connective tissue.

Ang Osteolysis ay karaniwang sinusunod sa mga peripheral na bahagi ng skeleton (distal phalanges) at sa mga articular na dulo ng mga buto.

^ Sa radiographs parang osteolysis sa anyo ng mga depekto sa gilid, na siyang pangunahing, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi ang ganap na pagkakaiba sa pagitan nito at pagkawasak.

kanin. 12. Osteolysis ng phalanges ng mga daliri sa paa.

Ang sanhi ng osteolysis ay isang malalim na pagkagambala ng mga proseso ng trophic sa mga sakit ng central nervous system (syringomyelia, tabes), na may pinsala sa peripheral nerves, na may mga sakit ng peripheral vessels (endarteritis, Raynaud's disease), na may frostbite at pagkasunog, scleroderma, psoriasis. , ketong, minsan pagkatapos ng mga pinsala ( Gorham's disease).

kanin. 13. Osteolysis sa arthropathy. Syringomyelia.

Sa osteolysis, ang nawawalang buto ay hindi na maibabalik, na nakikilala din ito mula sa pagkasira, kung saan posible ang pag-aayos, kahit na sa pagbuo ng labis na tissue ng buto.

^ 3.5. Osteonecrosis at sequestration

Ang Osteonecrosis ay ang pagkamatay ng isang bahagi ng buto.

Histologically, ang nekrosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng lysis ng mga osteocytes habang pinapanatili ang siksik na interstitial substance. Sa necrotic area ng buto, ang tiyak na gravity ng mga siksik na sangkap ay tumataas din dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo, habang sa nakapaligid na tissue ng buto, ang resorption ay nadagdagan dahil sa hyperemia. Batay sa mga dahilan na nagiging sanhi ng necrotization ng bone tissue, ang osteonecrosis ay maaaring nahahati sa aseptiko At septic nekrosis.

^ Aseptic osteonecrosis maaaring magmula sa direktang trauma (femoral neck fracture, comminuted fractures), mula sa circulatory disorder bilang resulta ng microtrauma (osteochondropathies, deforming arthrosis), mula sa thrombosis at embolism (caisson disease), mula sa intraosseous hemorrhages (bone marrow necrosis na walang bone necrosis).

^ Sa septic osteonecrosis isama ang nekrosis na nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa buto na sanhi ng mga nakakahawang kadahilanan (osteomyelitis ng iba't ibang etiologies).

^ Sa radiograph necrotic na lugar ng hitsura ng buto mas siksik kumpara sa nakapaligid na buhay na buto. Sa hangganan ng necrotic area naputol ang mga sinag ng buto at dahil sa pagbuo ng connective tissue na naghihiwalay dito sa buhay na buto, maaari itong lumitaw clearing strip.

Ang Osteonecrosis ay may parehong anino na imahe gaya ng osteosclerosis - blackout. Gayunpaman, ang isang katulad na radiological na larawan ay dahil sa ibang morphological essence. Minsan posible na ibahin ang dalawang prosesong ito, lalo na sa kawalan ng lahat ng tatlong radiological na palatandaan ng nekrosis, isinasaalang-alang lamang ang mga klinikal na pagpapakita at dynamic na pagmamasid sa x-ray.

kanin. 14. Aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur. Sakit sa Legg-Calvé-Perthes.

Ang necrotic area ng buto ay maaaring mapasailalim sa

Resorption sa pagbuo ng isang pagkawasak na lukab o pagbuo ng isang cyst;

Resorption na may kapalit ng bagong tissue ng buto - pagtatanim;

Pagtanggi - pagsamsam.

Kung ang resorbed bone ay pinalitan ng nana o granulations (na may septic necrosis) o connective o fatty tissue (na may aseptic necrosis), kung gayon pokus ng pagkasira. Sa tinatawag na liquefaction necrosis, ang liquefaction ng necrotic mass ay nangyayari sa pagbuo mga bukol.

Sa ilang mga kaso, na may mataas na regenerative na kapasidad ng buto, ang necrotic area ay sumasailalim sa resorption na may unti-unting pagpapalit ng bagong tissue ng buto (minsan ay sobra pa), ang tinatawag na pagtatanim.

Kung ang proseso ng impeksyon sa buto ay hindi kanais-nais, ang pagtanggi ay nangyayari, i.e. pagsamsam, necrotic area, na sa gayon ay nagiging pagsamsam, malayang nakahiga sa lukab ng pagkawasak, kadalasang naglalaman ng nana o butil.

^ Sa radiograph Ang intraosseous sequestration ay may lahat ng mga palatandaan na katangian ng osteonecrosis, na may ipinag-uutos na pagkakaroon ng isang clearing strip sanhi ng nana o butil, nakapalibot, mas siksik na lugar tinanggihan ang necrotic bone.

Sa ilang mga kaso, kapag ang isa sa mga dingding ng lukab ng buto ay nawasak, ang mga maliliit na sequestration kasama ng nana sa pamamagitan ng fistulous tract ay maaaring lumabas sa malambot na tisyu o ganap, o bahagyang, sa isang dulo, nasa loob pa rin nito (ang tinatawag na tumatagos na sequester).

Depende sa lokasyon at likas na katangian ng tissue ng buto, ang mga sequester ay espongha At cortical.

^ Spongy sequestra ay nabuo sa mga epiphyses at metaphyses ng tubular bones (karaniwan ay sa tuberculosis) at sa spongy bones. Ang tindi nila sa mga larawan napakaliit, mayroon silang hindi pantay at hindi malinaw na mga contour at maaaring ganap na malutas.

^ Cortical sequestra nabuo mula sa isang compact layer ng buto, sa radiographs magkaroon ng mas malinaw na intensity at mas malinaw na mga contour. Depende sa laki at lokasyon ng cortical sequestra mayroong kabuuan- binubuo ng buong diaphysis, at bahagyang. Mga bahagyang sequester, na binubuo ng mga ibabaw na plato ng isang compact na layer, ay tinatawag cortical; na binubuo ng malalalim na patong na bumubuo sa mga dingding ng bone marrow canal ay tinatawag sentral; kung ang isang sequestrum ay nabuo mula sa bahagi ng circumference ng isang cylindrical bone, ito ay tinatawag na tumatagos na pagsamsam.

kanin. 15. Scheme ng iba't ibang uri ng sequestration ng compact bone substance sa osteomyelitis. Mahabang tubular bone sa seksyon.
A, B at C - partial sequesters: A - cortical sequestration, B - central sequestration, C - penetrating sequestration; G - kabuuang sequestration.

kanin. 16. Sequestrum ng diaphysis ng ulna.

^ 4. Mga pagbabago sa periosteum

Ang isa sa mga pangunahing tungkulin ng periosteum ay ang paglikha ng bagong tissue ng buto. Sa isang may sapat na gulang, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang function na ito ay halos huminto at lumilitaw lamang sa ilang mga pathological na kondisyon:

Para sa mga pinsala;

Sa mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso;

Sa kaso ng pagkalasing;

Sa panahon ng mga proseso ng pagbagay.

Ang normal na periosteum sa radiographs ay walang sariling anino na anyo. Kahit na ang thickened at palpable periosteum sa simpleng post-traumatic periostitis ay madalas na hindi nakikita sa mga litrato. Ang imahe nito ay lilitaw lamang kapag tumaas ang density bilang resulta ng calcification o ossification.

^ Periosteal reaksyon - ito ang reaksyon ng periosteum sa isa o iba pang pangangati, kapwa sa kaso ng pinsala sa buto mismo at sa malambot na mga tisyu na nakapalibot dito, at sa mga pathological na proseso sa mga organo at system na malayo sa buto.

Periostitis- reaksyon ng periosteum sa nagpapasiklab na proseso(trauma, osteomyelitis, syphilis, atbp.).

Kung ang periosteal reaction ay dahil sa hindi nagpapasiklab na proseso(adaptive, toxic), dapat itong tawagin periostosis. Gayunpaman, ang pangalang ito ay hindi nag-ugat sa mga radiologist, at anumang periosteal reaction ay karaniwang tinatawag periostitis.

^ X-ray na larawan Ang periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga palatandaan:

Pagguhit;

Hugis;

Contours;

Lokalisasyon;

Haba;

Ang bilang ng mga apektadong buto.

^ 4.1. Pattern ng periosteal layer

Pattern ng periosteal layer depende sa antas at likas na katangian ng ossification. Linear o exfoliated periostitis lumilitaw sa isang radiograph bilang isang strip ng pagdidilim (ossification) sa kahabaan ng buto, na pinaghihiwalay mula dito ng isang light gap na dulot ng exudate, osteoid o tumor tissue. Ang larawang ito ay tipikal para sa isang talamak na proseso (talamak o paglala ng talamak na osteomyelitis, ang unang yugto ng pagbuo ng periosteal callus o isang malignant na tumor). Kasunod nito, ang madilim na banda ay maaaring lumawak, at ang liwanag na puwang ay maaaring bumaba at mawala. Ang mga periosteal layer ay sumasama sa cortical layer ng buto, na lumakapal sa lugar na ito, i.e. bumangon hyperostosis. Sa mga malignant na tumor, ang cortical layer ay nawasak, at ang pattern ng periosteal reaction sa radiographs ay nagbabago.

kanin. 17. Linear periostitis ng panlabas na ibabaw ng humerus. Osteomyelitis.

Laminate o bulbous periostitis nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon sa radiograph ng ilang mga alternating band ng darkening at clearing, na nagpapahiwatig ng isang maalog na pag-unlad ng pathological na proseso (talamak osteomyelitis na may madalas na exacerbations at maikling remissions, Ewing's sarcoma).

kanin. 18. Layered (bulbous) periostitis. Ang sarcoma ni Ewing sa hita.

Fringed periostitis sa mga litrato ito ay kinakatawan ng isang medyo malawak, hindi pantay, minsan pasulput-sulpot na anino, na sumasalamin sa calcification ng malambot na mga tisyu sa isang mas malaking distansya mula sa ibabaw ng buto na may pag-unlad ng pathological (karaniwang nagpapasiklab) na proseso.

kanin. 19. Fringed periostitis. Talamak na osteomyelitis ng tibia.

Maaaring isaalang-alang ang isang uri ng fringed periostitis lace periostitis may syphilis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng longitudinal disintegration ng periosteal layers, na kadalasang may hindi pantay na kulot na contour ( periostitis na hugis tagaytay).

kanin. 20. Crestiform periostitis ng tibia na may late congenital syphilis.

Karayom o spiculate periostitis ay may maliwanag na pattern dahil sa manipis na guhitan ng pagdidilim na matatagpuan patayo o hugis fan sa ibabaw ng cortical layer, ang substrate kung saan ay paravasal ossifications, tulad ng mga kaso na nakapalibot sa mga sisidlan. Ang variant na ito ng periostitis ay kadalasang nangyayari sa mga malignant na tumor.

kanin. 21. Periostitis na hugis karayom ​​(spicules) sa osteogenic sarcoma.

^ 4.2. Hugis ng periosteal layer

Hugis ng periosteal layer maaaring magkakaiba ( fusiform, muff-shaped, tuberous, At hugis suklay atbp.) depende sa lokasyon, lawak at kalikasan ng proseso.

Ang partikular na kahalagahan ay periostitis sa anyo ng isang visor (visor ng Codman ). Ang anyo ng periosteal layer na ito ay katangian ng mga malignant na tumor na sumisira sa cortical layer at nagpapalabas ng periosteum, na bumubuo ng calcified na "canopy" sa ibabaw ng buto.

kanin. 22. Periosteal visor ng Codman. Osteogenic sarcoma ng hita.

^ 4.3. Mga contour ng periosteal layer

Mga contour ng periosteal layer sa radiographs ay nailalarawan sa pamamagitan ng hugis ng balangkas ( makinis o hindi pantay), katas ng imahe ( malinaw o malabo), discreteness ( tuloy-tuloy o pasulput-sulpot).

Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang mga contour ng periosteal layer ay malabo at pasulput-sulpot; kapag kumukupas - malinaw, tuloy-tuloy. Ang mga makinis na contour ay tipikal para sa isang mabagal na proseso; na may kulot na kurso ng sakit at ang hindi pantay na pag-unlad ng periostitis, ang mga contour ng mga layer ay nagiging nerbiyos, kulot, at tulis-tulis.

^ 4.4. Lokalisasyon ng mga periosteal layer

Lokalisasyon ng mga periosteal layer kadalasang direktang nauugnay sa lokalisasyon ng proseso ng pathological sa buto o nakapalibot na malambot na tisyu. Kaya, para sa tuberculous bone lesions, ang epimetaphyseal localization ng periostitis ay tipikal, para sa nonspecific osteomyelitis - metadiaphyseal at diaphyseal, at may syphilis, ang mga periosteal layer ay madalas na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng tibia. Ang ilang mga pattern ng lokalisasyon ng lesyon ay matatagpuan din sa iba't ibang mga tumor ng buto.

^ 4.5. Haba ng periosteal layer

Haba ng periosteal layer malawak na nag-iiba mula sa ilang milimetro hanggang sa kabuuang pinsala sa diaphysis.

^ 4.6. Bilang ng mga periosteal layer sa kahabaan ng balangkas

Pamamahagi ng mga periosteal layer sa kahabaan ng balangkas kadalasang limitado sa isang buto kung saan naisalokal ang proseso ng pathological na nagdulot ng periosteal reaction. Ang maramihang periostitis ay nangyayari sa mga rickets at syphilis sa mga bata, frostbite, mga sakit ng hematopoietic system, mga sakit sa venous, sakit sa Engelman, talamak na pagkalasing sa trabaho, na may pangmatagalang mga talamak na proseso sa baga at pleura at may mga congenital na depekto sa puso (Marie-Bamberger periostosis). .

Ang proseso ng pamamaga ay karaniwang nagsisimula sa panloob o panlabas na layer ng periosteum (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) at pagkatapos ay kumakalat sa mga natitirang layer nito. Dahil sa malapit na koneksyon sa pagitan ng periosteum at buto, ang proseso ng pamamaga ay madaling pumasa mula sa isang tisyu patungo sa isa pa. Ang pagpapasya sa pagkakaroon ng periostitis o osteoperiostitis sa sandaling ito (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) ay tila mahirap.

Ang simpleng periostitis ay isang acute aseptic inflammatory process kung saan ang hyperemia, bahagyang pampalapot at serous cell infiltration ng periosteum ay sinusunod. Bumubuo pagkatapos ng mga pasa, bali (traumatic periostitis), pati na rin malapit sa inflammatory foci, naisalokal, halimbawa, sa mga buto, kalamnan, atbp. Sinamahan ng sakit sa isang limitadong lugar at pamamaga. Kadalasan, ang periosteum ay apektado sa mga bahagi ng mga buto na hindi gaanong protektado ng malambot na tisyu (halimbawa, ang nauuna na ibabaw ng tibia). Ang nagpapasiklab na proseso sa karamihan ay mabilis na humupa, ngunit kung minsan maaari itong magbunga ng fibrous growths o sinamahan ng pagtitiwalag ng dayap at bagong pagbuo ng tissue ng buto - osteophytes (tingnan ang buong katawan ng kaalaman) - paglipat sa ossifying periostitis Paggamot sa simula ng proseso ay anti-namumula (malamig, pahinga, atbp.), Sa hinaharap - lokal na aplikasyon ng mga thermal procedure. Para sa matinding sakit at isang matagal na proseso, ginagamit ang iontophoresis na may novocaine, diathermy, atbp.

Ang fibrous periostitis ay unti-unting nabubuo at talamak; nagpapakita ng sarili bilang isang callous fibrous pampalapot ng periosteum, mahigpit na pinagsama sa buto; nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga iritasyon na tumatagal ng maraming taon. Ang pinaka makabuluhang papel sa pagbuo ng fibrous connective tissue ay nilalaro ng panlabas na layer ng periosteum. Ang form na ito ng periostitis ay sinusunod, halimbawa, sa tibia sa mga kaso ng talamak na ulser sa binti, nekrosis ng buto, talamak na pamamaga ng mga kasukasuan, atbp.

Ang makabuluhang pag-unlad ng fibrous tissue ay maaaring humantong sa mababaw na pagkasira ng buto. Sa ilang mga kaso, na may makabuluhang tagal ng proseso, ang bagong pagbuo ng tissue ng buto ay nabanggit, atbp. direktang paglipat sa ossifying periostitis Kapag ang stimulus ay inalis, ang isang reverse development ng proseso ay karaniwang sinusunod.

Ang purulent periostitis ay isang pangkaraniwang anyo ng Periostitis Karaniwan itong nabubuo bilang resulta ng isang impeksiyon na tumagos kapag ang periosteum ay nasugatan o mula sa mga kalapit na organo (halimbawa, Periostitis ng panga na may mga karies ng ngipin, ang paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa buto. sa periosteum), ngunit maaari ding mangyari hematogenously (halimbawa, metastatic Periostitis na may pyemia); May mga kaso ng purulent periostitis, kung saan hindi matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang causative agent ay purulent, minsan anaerobic microflora. Ang purulent Periostitis ay isang obligadong bahagi ng acute purulent osteomyelitis (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Ang purulent Periostitis ay nagsisimula sa hyperemia, serous o fibrinous exudate, pagkatapos ay nangyayari ang purulent infiltration ng periosteum. Sa ganitong mga kaso, ang hyperemic, juicy, thickened periosteum ay madaling nahihiwalay sa buto. Ang maluwag na panloob na layer ng periosteum ay nagiging puspos ng nana, na pagkatapos ay naipon sa pagitan ng periosteum at buto, na bumubuo ng isang subperiosteal abscess. Sa isang makabuluhang pagkalat ng proseso, ang periosteum ay nag-exfoliate sa isang makabuluhang lawak, na maaaring humantong sa pagkagambala sa nutrisyon ng buto at ang mababaw na nekrosis nito; Ang makabuluhang nekrosis, na kinasasangkutan ng buong bahagi ng buto o buong buto, ay nangyayari lamang kapag ang nana, kasunod ng daloy ng mga sisidlan sa mga kanal ng Haversian, ay tumagos sa mga lukab ng utak ng buto. Ang proseso ng pamamaga ay maaaring huminto sa pag-unlad nito (lalo na sa napapanahong pag-alis ng nana o kung ito ay kusang lumalabas sa balat) o kumalat sa nakapalibot na malambot na tisyu (tingnan ang Phlegmon) at sangkap ng buto (tingnan ang Osteitis). Sa metastatic pyoderma, kadalasang apektado ang periosteum ng anumang mahabang tubular bone (madalas na femur, tibia, humerus) o ilang mga buto.

Ang simula ng purulent periostitis ay karaniwang talamak, na may pagtaas sa temperatura sa 38-39 °, na may panginginig at pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo (hanggang sa 10,000-15,000). May matinding sakit sa apektadong lugar; Sa patuloy na akumulasyon ng nana, kadalasang posibleng mapansin ang pagbabagu-bago sa lalong madaling panahon; ang nakapalibot na malambot na tisyu at balat ay maaaring kasangkot sa proseso. Ang kurso ng proseso sa karamihan ng mga kaso ay talamak, bagaman may mga kaso ng pangunahing pinahaba, talamak na kurso, lalo na sa mga mahinang pasyente. Minsan ang isang malabong klinikal na larawan ay sinusunod nang walang mataas na temperatura at binibigkas ang mga lokal na phenomena.

Ang ilang mga mananaliksik ay nakikilala ang isang talamak na anyo ng Periostitis - malignant, o talamak, Periostitis Sa kasong ito, ang exudate ay mabilis na nagiging putrefactive. ang namamaga, kulay-abo-berde, mukhang maduming periosteum ay madaling mapunit at maghiwa-hiwalay. Sa pinakamaikling posibleng panahon, nawawala ang periosteum ng buto at nababalot ng isang layer ng nana. Matapos masira ang periosteum, ang purulent o purulent-putrefactive na proseso ng pamamaga ay dumadaan tulad ng phlegmon sa nakapalibot na malambot na tisyu. Ang malignant na anyo ay maaaring sinamahan ng septicopyemia (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Sepsis). Ang pagbabala sa mga ganitong kaso ay napakahirap.

Sa mga unang yugto ng proseso, ang paggamit ng mga antibiotics parehong lokal at parenteral ay ipinahiwatig; kung walang epekto, maagang pagbubukas ng purulent focus. Minsan, upang mabawasan ang pag-igting ng tissue, ang mga paghiwa ay ginagamit bago pa man matukoy ang mga pagbabago.

Ang albuminous (serous, mucous) periostitis ay unang inilarawan ni A. Ponce at L. Oilier. Ito ay isang nagpapasiklab na proseso sa periosteum na may pagbuo ng exudate na naipon sa subperiosteally at may hitsura ng isang serous-mucosal (viscous) fluid na mayaman sa albumin; Naglalaman ito ng mga indibidwal na fibrin flakes, ilang purulent na katawan at napakataba na mga selula, mga pulang selula ng dugo, at kung minsan ay mga patak ng pigment at fat. Ang exudate ay napapalibutan ng brown-red granulation tissue. Sa panlabas, ang granulation tissue kasama ang exudate ay natatakpan ng isang siksik na lamad at kahawig ng isang cyst na nakaupo sa isang buto kapag naisalokal sa bungo, maaari itong gayahin ang isang cerebral hernia. Ang dami ng exudate minsan ay umaabot sa dalawang litro. Ito ay kadalasang matatagpuan sa ilalim ng periosteum o sa anyo ng isang parang cyst na sac sa periosteum mismo, at maaari pang maipon sa panlabas na ibabaw nito; sa huling kaso, ang nagkakalat na edematous na pamamaga ng nakapalibot na malambot na mga tisyu ay sinusunod. Kung ang exudate ay nasa ilalim ng periosteum, ito ay nag-exfoliate, ang buto ay nakalantad at ang nekrosis ay maaaring mangyari sa mga cavity na ginawa ng mga butil, kung minsan ay may maliliit na sequester. Kinikilala ng ilang mga mananaliksik ang Periostitis na ito bilang isang hiwalay na anyo, ngunit itinuturing ng karamihan na ito ay isang espesyal na anyo ng purulent na Periostitis, na sanhi ng mga microorganism na may mahinang virulence. Ang parehong mga pathogen ay matatagpuan sa exudate tulad ng sa purulent periostitis; sa ilang mga kaso, ang kultura ng exudate ay nananatiling sterile; May isang pagpapalagay na ang causative agent ay ang tuberculosis bacillus. Ang purulent na proseso ay karaniwang naisalokal sa mga dulo ng diaphysis ng mahabang tubular na buto, kadalasan ang femur, mas madalas - ang mga buto ng binti, humerus, at tadyang; Karaniwang nagkakasakit ang mga kabataang lalaki.

Kadalasan ang sakit ay bubuo pagkatapos ng pinsala. Ang isang masakit na pamamaga ay lumilitaw sa isang tiyak na lugar, ang temperatura sa simula ay tumataas, ngunit sa lalong madaling panahon ay nagiging normal. Kapag ang proseso ay naisalokal sa magkasanib na lugar, ang isang pagkagambala sa paggana nito ay maaaring maobserbahan. Sa una, ang pamamaga ay may siksik na pare-pareho, ngunit sa paglipas ng panahon maaari itong lumambot at magbago nang higit pa o hindi gaanong malinaw. Ang kurso ay subacute o talamak.

Ang pinakamahirap na differential diagnosis ay albuminous periostitis at sarcoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Sa kaibahan sa huli, sa albuminous periostitis, ang mga pagbabago sa X-ray sa mga buto ay wala o banayad sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso. Sa panahon ng pagbutas ng sugat, ang periostitis punctate ay karaniwang isang transparent, malapot na likido ng mapusyaw na dilaw na kulay.

Ang periostitis ossificans ay isang pangkaraniwang anyo ng talamak na pamamaga ng periosteum, na umuunlad na may matagal na pangangati ng periosteum at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng bagong buto mula sa hyperemic at matinding paglaganap ng panloob na layer ng periosteum. Ang prosesong ito ay independiyente o mas madalas na sinasamahan ng pamamaga sa mga nakapaligid na tisyu. Ang Osteoid tissue ay bubuo sa proliferating na panloob na layer ng periosteum; sa tissue na ito, ang dayap ay idineposito at nabuo ang substansiya ng buto, ang mga sinag na kung saan ay tumatakbo nang higit na patayo sa ibabaw ng pangunahing buto. Ang ganitong pagbuo ng buto sa isang makabuluhang proporsyon ng mga kaso ay nangyayari sa isang limitadong lugar. Ang mga overgrowth ng bone tissue ay may hitsura ng indibidwal na kulugo o parang karayom ​​na elevation; sila ay tinatawag na osteophytes. Ang nagkakalat na pag-unlad ng mga osteophytes ay humahantong sa isang pangkalahatang pampalapot ng buto (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Hyperostosis), at ang ibabaw nito ay tumatagal sa iba't ibang uri ng mga hugis. Ang makabuluhang pag-unlad ng buto ay nagiging sanhi ng pagbuo ng isang karagdagang layer. Minsan, bilang isang resulta ng hyperostosis, ang buto ay lumakapal sa napakalaking sukat, at ang mga "tulad ng elepante" ay nabubuo.

Ang ossifying periostitis ay bubuo sa paligid ng mga nagpapasiklab o necrotic na proseso sa buto (halimbawa, sa lugar ng osteomyelitis), sa ilalim ng talamak na varicose ulcers ng binti, sa ilalim ng talamak na pamamaga ng pleura, sa paligid ng mga nagpapaalab na joints, hindi gaanong binibigkas na may tuberculous foci sa cortical layer ng buto, bahagyang higit na antas kapag ang tuberculosis ay nakakaapekto sa diaphysis ng mga buto, sa isang makabuluhang lawak na may nakuha at congenital syphilis. Ang pagbuo ng reactive ossifying periostitis sa mga tumor ng buto, rickets, at talamak na jaundice ay kilala. Ang mga phenomena ng ossifying generalized periostitis ay katangian ng tinatawag na Bamberger-Marie disease (tingnan ang kumpletong katawan ng kaalaman ng Bamberger-Marie periostosis). Ang phenomena ng periostitis ossificans ay maaaring iugnay sa cephalhematoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman).

Matapos ang pagtigil ng mga irritations na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay ng periostitis ossificans, huminto ang karagdagang pagbuo ng buto; Sa mga siksik na compact osteophytes, maaaring mangyari ang internal bone restructuring (medullization), at ang tissue ay tumatagal sa katangian ng spongy bone. Minsan ang ossifying periostitis ay humahantong sa pagbuo ng mga synostoses (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Synostosis), kadalasan sa pagitan ng mga katawan ng dalawang katabing vertebrae, sa pagitan ng tibia, mas madalas sa pagitan ng mga buto ng pulso at tarsus.

Ang paggamot ay dapat na naglalayong sa pinagbabatayan na proseso.

Tuberculous periostitis. Ang nakahiwalay na pangunahing tuberculous periostitis ay bihira. Ang proseso ng tuberculous, kapag ang sugat ay mababaw na matatagpuan sa buto, ay maaaring kumalat sa periosteum. Ang pinsala sa periosteum ay posible rin sa pamamagitan ng hematogenous na mga ruta. Ang granulation tissue ay bubuo sa panloob na periosteal layer, sumasailalim sa cheesy degeneration o purulent na pagtunaw at sinisira ang periosteum. Ang nekrosis ng buto ay matatagpuan sa ilalim ng periosteum; ang ibabaw nito ay nagiging hindi pantay at magaspang. Ang tuberculous Periostitis ay madalas na naisalokal sa mga tadyang at buto ng bungo ng mukha, kung saan ito ay pangunahin sa isang malaking bilang ng mga kaso. Kapag ang periosteum ng rib ay nasira, ang proseso ay karaniwang mabilis na kumakalat sa buong haba nito. Ang mga paglaki ng butil na may pinsala sa periosteum ng mga phalanges ay maaaring maging sanhi ng parehong hugis ng bote na pamamaga ng mga daliri tulad ng sa tuberculous osteoperiostitis ng phalanges - spina ventosa (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang proseso ay madalas na nangyayari sa pagkabata. Kurso ng tuberculous periostitis

talamak, madalas na may pagbuo ng mga fistula at paglabas ng mga masa na parang nana. Ang paggamot ay ayon sa mga patakaran para sa paggamot ng bone tuberculosis (tingnan ang buong kaalaman ng Extrapulmonary tuberculosis, tuberculosis ng mga buto at kasukasuan).

Syphilitic periostitis. Ang karamihan sa mga sugat ng skeletal system sa syphilis ay nagsisimula at naisalokal sa periosteum. Ang mga pagbabagong ito ay sinusunod sa parehong congenital at nakuha na syphilis. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago, ang syphilitic periostitis ay ossifying at gummous. Sa mga bagong silang na may congenital syphilis, may mga kaso ng ossifying periostitis kasama ang lokalisasyon nito sa lugar ng diaphysis ng mga buto; ang buto mismo ay maaaring manatili nang walang anumang pagbabago. Sa kaso ng malubhang syphilitic osteochondritis, ang periostitis ossificans ay mayroon ding epimetaphyseal localization, bagaman ang periosteal reaction ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa diaphysis. Ang ossifying periostitis na may congenital syphilis ay nangyayari sa maraming buto ng balangkas, at ang mga pagbabago ay karaniwang simetriko. Kadalasan at pinaka-kapansin-pansing, ang mga pagbabagong ito ay matatagpuan sa mahabang tubular bones ng upper extremities, sa tibia at ilium, at sa mas mababang lawak sa femur at fibula. Ang mga pagbabago sa late congenital syphilis ay mahalagang naiiba sa mga pagbabagong katangian ng nakuhang syphilis.

Ang mga pagbabago sa periosteum na may nakuhang syphilis ay maaaring makita na sa pangalawang panahon. Nagkakaroon sila ng alinman sa direktang sumusunod sa mga phenomena ng hyperemia bago ang panahon ng pantal, o kasabay ng pagbabalik ng mga syphilides sa ibang pagkakataon (karaniwan ay pustular) ng pangalawang panahon; ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa anyo ng mga lumilipas na pamamaga ng periosteal na hindi umaabot sa mga makabuluhang sukat at sinamahan ng matalim na pananakit ng paglipad. Ang pinakamalaking intensity at prevalence ng mga pagbabago sa pag-abot ng periosteum sa tertiary period, at ang kumbinasyon ng gummous at ossifying periostitis ay madalas na sinusunod.

Ang ossifying periostitis sa tertiary period ng syphilis ay may makabuluhang pamamahagi. Ayon kay L. Aschoff, ang pathological na larawan ng periostitis ay walang katangian ng syphilis, bagaman ang pagsusuri sa histological minsan ay nagpapakita ng mga larawan ng miliary at submiliary gummas sa mga paghahanda. Ang lokalisasyon ng periostitis ay nananatiling katangian ng syphilis - kadalasan sa mahabang tubular bones, lalo na sa tibia at sa mga buto ng bungo.

Sa pangkalahatan, ang prosesong ito ay naka-localize lalo na sa ibabaw at mga gilid ng mga buto, hindi gaanong natatakpan ng malambot na tisyu.

Ang ossifying periostitis ay maaaring umunlad pangunahin, nang walang mga gummous na pagbabago sa buto, o kumakatawan sa isang reaktibong proseso na may gumma ng periosteum o buto; Kadalasan ay may gummous na pamamaga sa isang buto at ossifying pamamaga sa isa pa. Bilang resulta ng periostitis, nagkakaroon ng limitadong hyperostoses (syphilitic exostoses, o nodes), na madalas na nakikita sa tibia at pinagbabatayan ng tipikal na sakit sa gabi o bumubuo ng diffuse diffuse hyperostoses. May mga kaso ng ossifying syphilitic periostitis, kung saan nabuo ang multilayer bone shell sa paligid ng tubular bones, na pinaghihiwalay mula sa cortical layer ng buto ng isang layer ng porous (marrow) substance.

Sa syphilitic periostitis, ang matinding sakit na lumalala sa gabi ay hindi karaniwan. Sa palpation, ang isang limitadong siksik na nababanat na pamamaga ay napansin, na may hugis ng suliran o bilog na hugis; sa ibang mga kaso, ang pamamaga ay mas malawak at flat ang hugis. Ito ay natatakpan ng hindi nagbabagong balat at konektado sa pinagbabatayan ng buto; Kapag naramdaman mo ito, may matinding sakit. Ang kurso at resulta ng proseso ay maaaring mag-iba. Kadalasan, ang organisasyon at ossification ng infiltrate na may mga tumor ng buto ay sinusunod. Ang pinaka-kanais-nais na kinalabasan ay ang resorption ng infiltrate, na mas madalas na sinusunod sa mga sariwang kaso, na nag-iiwan lamang ng isang bahagyang pampalapot ng periosteum. Sa mga bihirang kaso, na may mabilis at talamak na kurso, ang purulent na pamamaga ng periosteum ay bubuo ay kadalasang nagsasangkot sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, na may pagbubutas ng balat at paglabas ng nana sa labas.

Sa gummous periostitis, gummas ay nabubuo - flat elastic thickenings, masakit sa isang degree o iba pa, na may gelatinous consistency sa hiwa, na mayroong panimulang punto sa panloob na layer ng periosteum. Mayroong parehong nakahiwalay na gummas at diffuse gummatous infiltration. Ang mga gummas ay madalas na nabubuo sa mga buto ng cranial vault (lalo na sa frontal at parietal), sa sternum, tibia, at clavicle. Sa nagkakalat na gummous periostitis, maaaring walang mga pagbabago sa balat sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos, sa pagkakaroon ng mga depekto sa buto, ang hindi nagbabagong balat ay lumulubog sa malalim na pagkalumbay. Ito ay sinusunod sa tibia, collarbone, at sternum. Sa hinaharap, ang mga gummas ay maaaring malutas at mapalitan ng peklat tissue, ngunit mas madalas sa mga susunod na yugto sila ay sumasailalim sa mataba, curdled o purulent natutunaw, at ang nakapalibot na malambot na tisyu, pati na rin ang balat, ay iginuhit sa proseso. Bilang isang resulta, ang balat ay natutunaw sa isang tiyak na lugar at ang mga nilalaman ng gilagid ay lumalabas na may pagbuo ng isang ulcerative na ibabaw, at sa kasunod na paggaling at pagkulubot ng ulser, ang mga binawi na peklat ay nabuo, na pinagsama sa pinagbabatayan na buto. Sa paligid ng lesyon ng gumma, ang mga makabuluhang phenomena ng ossifying periostitis na may reaktibo na pagbuo ng buto ay karaniwang matatagpuan, at kung minsan ay nauuna sila at maaaring itago ang pangunahing proseso ng pathological - gumma.

Espesyal na paggamot (tingnan ang buong katawan ng kaalaman Syphilis). Kung ang gumma ay bumagsak sa pagbuo ng isang ulser o pagkakaroon ng mga sugat sa buto (nekrosis), maaaring kailanganin ang interbensyon sa kirurhiko.

kanin. 3. Direktang radiograph ng balakang ng isang pasyente na may Ewing's tumor: linear layered periosteal layers (ipinahiwatig ng mga arrow) ng femoral diaphysis. kanin. 4. Lateral radiograph ng balakang ng isang 11 taong gulang na bata na may osteomyelitis: hindi pantay, "fringed" periosteal layers (1) sa anterior surface ng femur; random na "punit" periosteal osteophytes (2) dahil sa mga rupture at detachment ng periosteum sa posterior surface nito.

Periostitis sa iba pang mga sakit. Sa smallpox, ang periostitis ng diaphysis ng mahabang tubular bones na may kaukulang mga pampalapot ay inilarawan, at ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa panahon ng pagbawi. Sa mga glander, may mga foci ng limitadong talamak na pamamaga ng periosteum. Sa ketong, ang mga infiltrates sa periosteum ay inilarawan; Bilang karagdagan, sa mga pasyente ng ketong, ang mga pamamaga ng hugis ng spindle ay maaaring mabuo sa mga tubular na buto dahil sa talamak na periostitis. Sa gonorrhea, ang mga nagpapaalab na infiltrate ay sinusunod sa periosteum, na may purulent discharge habang umuusad ang proseso. Ang matinding periostitis ay inilarawan sa blastomycosis ng mahabang tubular na buto ay posible pagkatapos ng typhus sa anyo ng limitadong siksik na pampalapot ng periosteum na may makinis na mga contour. Ang lokal na periostitis ay nangyayari sa varicose veins ng malalim na veins ng binti, na may varicose ulcers. Ang rheumatic bone granulomas ay maaaring sinamahan ng periostitis Kadalasan, ang proseso ay naisalokal sa maliliit na tubular bones - metacarpals at metatarsals, pati na rin sa mga pangunahing phalanges. Ang rheumatic periostitis ay madaling maulit. Minsan, sa isang sakit ng mga hematopoietic na organo, lalo na sa leukemia, ang isang maliit na laki ng periostitis ay nabanggit Sa sakit na Gaucher (tingnan ang buong katawan ng kaalaman na Gaucher disease), ang mga periosteal na pampalapot ay inilarawan pangunahin sa paligid ng distal na kalahati ng hita. Sa matagal na paglalakad at pagtakbo, maaaring mangyari ang periostitis ng tibia. Ang periostitis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, lalo na sa malalayong bahagi ng ibabang binti, tumitindi sa paglalakad at ehersisyo at humihina sa pahinga. Ang limitadong pamamaga ay lokal na nakikita dahil sa pamamaga ng periosteum, napakasakit sa palpation. Ang periostitis ay inilarawan sa actinomycosis.

Mga diagnostic ng X-ray. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng lokalisasyon, pagkalat, hugis, sukat, likas na katangian ng istraktura, mga balangkas ng mga layer ng periosteal, ang kanilang kaugnayan sa cortical layer ng buto at mga nakapaligid na tisyu. Sa radiologically, nakikilala ang linear, fringed, comb-like, lacy, layered, needle-shaped at iba pang uri ng periosteal layers. Ang mga talamak, mabagal na pagsisimula ng mga proseso sa buto, lalo na ang mga nagpapasiklab, ay kadalasang nagdudulot ng mas malawak na kama, kadalasang nagsasama sa pinagbabatayan ng buto, na humahantong sa pampalapot ng cortical layer at pagtaas ng volume ng buto (Figure 1). Ang mabilis na nagaganap na mga proseso ay humahantong sa detatsment ng periosteum na may nana na kumakalat sa pagitan nito at ng cortical layer, nagpapasiklab o tumor infiltrate. Ito ay mapapansin sa talamak na osteomyelitis, tumor ni Ewing (tingnan ang tumor ni Ewing), reticulosarcoma (tingnan ang buong katawan ng kaalaman). Ang linear strip ng bagong buto na nabuo ng periosteum, na makikita sa mga kasong ito sa radiograph, ay lumalabas na nahihiwalay mula sa cortical layer sa pamamagitan ng isang strip ng clearing (Figure 2). Kung ang proseso ay umuunlad nang hindi pantay, maaaring mayroong ilang tulad na mga piraso ng bagong buto, na nagreresulta sa pagbuo ng isang pattern ng tinatawag na layered ("hugis-sibuyas") periosteal strata (Figure 3). Ang makinis, kahit na mga periosteal layer ay sinasamahan ng transverse pathological functional restructuring. Sa panahon ng isang matinding proseso ng pamamaga, kapag ang nana ay naipon sa ilalim ng periosteum sa ilalim ng mataas na presyon, ang periosteum ay maaaring maputol, at ang buto ay patuloy na nagagawa sa mga lugar ng pagkalagot, na nagbibigay ng isang larawan ng isang hindi pantay, "punit" na palawit sa radiograph (Larawan 4). ).

Kapag ang isang malignant na tumor ay lumalaki sa metaphysis ng isang mahabang tubular bone, ang periosteal reactive bone formation sa itaas ng tumor ay halos hindi ipinahayag, dahil ang tumor ay mabilis na lumalaki at ang periosteum na itinutulak sa tabi nito ay walang oras upang bumuo ng bagong reaktibong buto. Sa mga marginal na lugar lamang, kung saan ang paglaki ng tumor ay mas mabagal kumpara sa mga gitnang bahagi, ang mga periosteal layer sa anyo ng tinatawag na visor ay may oras na mabuo. Sa mabagal na paglaki ng tumor (halimbawa, osteoblastoclastoma), ang periosteum

ay unti-unting itinutulak sa tabi nito at ang mga periosteal layer ay may oras upang mabuo; ang buto ay unti-unting lumalapot, na parang "pamamaga"; kasabay nito ay napapanatili ang integridad nito.

Sa differential diagnosis ng periosteal layers, dapat isaisip ang mga normal na anatomical formations, halimbawa, bone tuberosities, interosseous ridges, projection of skin folds (halimbawa, kasama ang itaas na gilid ng clavicle), apophyses na hindi sumanib sa pangunahing buto (sa kahabaan ng itaas na gilid ng iliac wing), atbp. Ang ossification ng mga tendon ng kalamnan sa kanilang mga attachment point sa mga buto ay hindi rin dapat mapagkamalang periostitis. Hindi posible na makilala ang mga indibidwal na anyo ng periostitis sa pamamagitan lamang ng X-ray na larawan.

Sigurado ka tiyak na hindi nasisiyahan sa pag-asang mawala sa mundong ito magpakailanman? Hindi mo ba nais na tapusin ang iyong buhay sa anyo ng isang kasuklam-suklam na nabubulok na organikong masa na nilalamon ng mga libingan na uod na umaaligid dito? Gusto mo bang bumalik sa iyong kabataan at mamuhay ng panibagong buhay? Magsimula muli? Itama ang mga pagkakamaling nagawa? Gawing totoo ang mga hindi natutupad na pangarap? Sundan ang link na ito:

Ano ito?

Ang periostitis ay isang proseso ng pamamaga ng periosteum (isang istruktura ng connective tissue na ganap na bumabalot sa buto). Ang proseso ng pamamaga ay nagsisimula sa ibabaw ng periosteum at pagkatapos ay kumakalat papasok. Ang tissue ng buto ay madaling kapitan din sa pamamaga, at kung hindi magagamot, ang sakit ay maaaring unti-unting umunlad sa osteoperiostitis.

Ang code na nagsasaad ng periostitis sa ICD 10: K10.2. Ang sakit ay naisalokal sa iba't ibang bahagi ng katawan at may ilang mga anyo: talamak, purulent, talamak at maramihang. Ang mga sintomas at pagpapakita ay naiiba depende sa lokasyon ng pamamaga ng periosteum.

Ang mga sanhi ng periostitis ay may iba't ibang kalikasan:

• Mga kahihinatnan ng mga pinsala na nauugnay sa mga buto at tendon: sprains, ruptures, fractures ng anumang uri, joint dislocations;
• Pagkalat ng pamamaga mula sa kalapit na mga tisyu: mauhog lamad, balat, magkasanib na mga tisyu;
• Lokal na nakakalason na impeksiyon ng periosteum o pagkalasing ng buong katawan;
• Lokal na epekto ng allergens sa connective tissues;
• Mga sakit sa rayuma;
• Mga kahihinatnan, actinomycosis, atbp.

Mga uri ng periostitis at lokalisasyon

diagram ng larawan

Ang periostitis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan, depende sa uri at lokasyon ng pamamaga, at nauuri sa apat na uri:

1. Aseptiko - pamamaga na walang malinaw na mga gilid, na nailalarawan sa pamamagitan ng napakasakit na mga sensasyon kapag pinindot, ang temperatura sa lugar ng pamamaga ay tumataas. Kung ang mga buto ng mga binti ay apektado, ang pagkapilay ay sinusunod. Gayunpaman, ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng form na ito ay ang sanhi ay hindi isang microbial agent. Kadalasan ito ay isang reaksiyong alerdyi mula sa periosteum o pinsala nito dahil sa nagkakalat na mga pathology ng connective tissue.
2. Fibrous - ang pamamaga ay nakabalangkas, ngunit ang pasyente ay walang sakit, kahit na hinawakan. Ang pamamaga mismo ay siksik, at ang mucous membrane o balat sa itaas nito ay mobile. Ang batayan ng kondisyong ito ay ang pathological proliferation ng collagen bilang tugon sa isang nagpapasiklab na reaksyon.
3. Ossifying - ang pamamaga ay napakalinaw na tinukoy at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matigas, magkakaiba, hindi pantay na pagkakapare-pareho. Bilang tugon sa pamamaga, nangyayari ang pathological na paglaki ng may sira na tissue ng buto.
4. Purulent - ang pamamaga ay napakasakit, at ang pamamaga ay sinusunod sa mga nakapaligid na tisyu. Tumataas ang temperatura ng katawan, masama ang pakiramdam ng pasyente, nanlulumo at nanlulumo, at mabilis na napapagod. Sa form na ito, ang phenomena ng pagkalasing ay napaka binibigkas, dahil ito ay sanhi ng pyogenic (pyogenic) bacteria.

Periostitis ng panga (ngipin)

Sa oral cavity, ang talamak na purulent periostitis ng panga ay madalas na sinusunod, na sanhi ng mga pinsala sa buto ng panga dahil sa pagngingipin, paggamot sa ngipin, at impeksiyon. Ang sakit ay maaari ding sanhi ng periodontitis at periodontal disease. Ang katalista para sa pamamaga ay maaaring mga nakababahalang sitwasyon, hypothermia, sobrang trabaho at pagbaba ng kaligtasan sa sakit.

Talamak na periostitis nagsasangkot ng masaganang paglabas ng purulent na masa mula sa pinagmulan ng pamamaga, kaya ang isang pamamaga ay nabuo sa periosteum. Sa una, ang sakit ay hindi masyadong binibigkas, ngunit pagkatapos ng 1-3 araw ang sakit ay tumindi at kumakalat sa buong panga, na nagmumula sa templo, mata, at tainga.

Ang lugar sa paligid ng ngipin mismo ay maaaring hindi sensitibo sa sakit. Dahil sa aktibong proseso ng nagpapasiklab, mayroong pagtaas sa temperatura sa 39 degrees.

Ang periosteum tissue ay lumuluwag, ang pagtaas ng pamamaga, at isang serous substance (exudate) ay nabuo sa mga nagpapaalab na lukab, na sa lalong madaling panahon ay nagiging purulent. Ito ay kung paano nabuo ang isang abscess, at ang nana sa mga malubhang kaso ay maaaring tumagos sa ilalim ng periosteum, na pumukaw ng mas malubhang mga pagbabago sa pathological.

Kung hindi, ang abscess ay maaaring makahanap ng paraan sa sarili nitong paraan o sirain ang dental crown, mga ugat, at tooth fillings. Mahirap para sa pasyente na kumain dahil sa pagtaas ng sakit habang ngumunguya.

Kung ang periostitis ng itaas na panga ay nasuri, ang pamamaga ay naisalokal sa itaas na labi, mga pakpak ng ilong, at sa mga bihirang kaso sa mga talukap ng mata. Kapag ang mga molar at premolar ay namamaga, ang pamamaga ay kumakalat sa lugar ng pisngi, ang puffiness ng mukha at "swimming" ng cheekbones ay sinusunod.

Periostitis ng mas mababang panga nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng ibabang bahagi ng mukha: ang balangkas ng baba ay nawala, ang lugar sa itaas ng Adam's apple ay namamaga, ang mga sulok ng mga labi ay lumulutang pababa, ang ibabang labi ay lumalaki at din droops. Sa ganitong uri ng sakit, ang pagnguya ng pagkain ay lalong mahirap dahil ang pamamaga ay kumakalat sa medial at masseter na mga kalamnan. Lumalaki ang mga lymph node, at sa malalang kaso, nabubuo ang mga adhesion.

Ang isang abscess mula sa lugar ng panlasa at gilagid ay maaaring lumipat sa ibabaw ng dila, pagkatapos ay sa pamamagitan ng pamamaga ay nangyayari, kung saan ang nana ay naipon. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng periostitis ng mga glandula ng salivary na nakapalibot sa ibabang panga.

Ang pagkakaroon ng mga cyst ay tinutukoy ng nilalaman ng madilaw-dilaw na makapal na mga dumi sa laway. Ang talamak na periostitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga purulent na sangkap sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng pamamaga.

Ang periostitis ng mga buto sa mga binti, bilang panuntunan, ay karaniwan sa mga atleta na ang mga aktibidad ay nagsasangkot ng aktibong pagtakbo. Ang sistematikong pagtanggap ng mga menor de edad na pinsala: sprains, bahagyang dislokasyon, mga pasa, humahantong sa compaction sa tissue ng buto.

• Ang pinaka-karaniwang diagnosis ay periostitis ng tibia, na kung saan ay pinakamataas na nakalantad sa iba't ibang mga load sa panahon ng pisikal na pagsasanay.

Ang periosteum ng tibia ay napakasensitibo, dahil... lubos na innervated. Habang lumalaki ang sakit, ang sakit ay naisalokal sa itaas na bahagi ng ibabang binti at tumindi sa palpation. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay sanhi ng nagpapasiklab na proseso at ang pagbuo ng pamamaga. Ang diagnosis ng periostitis ay posible nang hindi mas maaga kaysa sa isang buwan pagkatapos magsimula ang pagbuo ng isang abscess (lokal na akumulasyon ng nana).

Kung ang magkasanib na kapsula sa tuhod ay nasugatan, ang osteoperiostitis ay bubuo - ang pamamaga ay direktang lumilitaw sa buto. Ang periostitis ng joint ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng paggalaw o kahit na kahirapan sa paglalakad.

Ang mga tisyu na nakapalibot sa compaction ay namamaga at hinaharangan ang pag-andar ng joint ng tuhod, kaya pinapayuhan ang pasyente na alisin ang purulent focus sa pamamagitan ng operasyon.

Periostitis ng paa lumilitaw din dahil sa mga pinsala, kasama. at microtraumas kapag nakasuot ng hindi komportable na sapatos. Anumang bagay na maaaring pindutin, kuskusin o maglagay ng labis na diin sa buto ay humahantong sa pamamaga ng periosteum. Dahil sa pamamaga, ang paa ay nagiging deformed, ang abscess ay nagiging sanhi ng napakasakit na sensasyon, kaya ang normal na paglalakad ay mahirap o imposible. Lumilitaw ang compensatory lameness, i.e. iniligtas ng pasyente ang namamagang paa.

Periostitis ng ilong

Ang sakit na ito ay nangyayari pagkatapos ng sistematikong pinsala sa tulay ng ilong ang mga atleta na kasangkot sa pakikipagbuno ay kadalasang madaling kapitan nito. Mayroon ding posibilidad ng isang abscess pagkatapos ng matagal na nagpapasiklab na proseso sa sinuses.

Ang sakit ay nasuri halos kaagad, dahil ang mga sindrom ng sakit sa palpation ng pamamaga sa ilong ay hindi maaaring sanhi ng anumang bagay maliban sa suppuration (sa banayad na mga kaso ito ay isang pigsa, at sa mga malubhang kaso ito ay periostitis).

• Mayroong isang pagpapapangit ng tulay ng ilong - panlabas sa anyo ng mga umbok o panloob, na humaharang sa pagpasa ng butas ng ilong.

Periostitis ng mga mata

Ito ay isang pamamaga sa periosteum ng orbit na nangyayari lamang dahil sa impeksyon sa mga pathogenic coccal microorganism. Ang balat sa paligid ng socket ng mata ay namamaga, lumilitaw ang sakit kapag hinawakan. Ang sakit sa lugar na ito ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa iba - kadalasang tumatagal mula 3 linggo hanggang 2 buwan.

Ang periostitis ng mata ay mapanganib dahil sa direktang koneksyon ng orbit sa utak (sa pamamagitan ng pagpasa ng mga nerbiyos at mga sisidlan).

Ang ocular periostitis ay maaaring pangalawa sa mga talamak na sakit ng nasopharynx at lalamunan: namamagang lalamunan, ARVI, influenza. Ang hitsura ng edema ay maaari ding sanhi ng isang malubhang anyo ng periostitis sa bibig at mga sinus ng ilong. Ang periosteum ay nagsasama sa buto, na bumubuo ng isang siksik na kalyo.

Kung hindi hihinto ang prosesong ito, ang nana ay mapupunta sa loob ng buto at ang tissue ay magde-delaminate, na nakakaapekto sa tagal at uri ng paggamot.

Ang periostitis sa mga bata ay hindi maaaring tumagal ng isang talamak na anyo at bubuo pangunahin sa bibig. Ang sakit ay sanhi ng paglaki at pagbabago ng mga ngipin, ang katalista ay impeksyon dahil sa hindi sapat na antas ng kalinisan ng mga bata.

Upang mabawasan ang mga panganib, ang bata ay dapat na maalis sa ugali ng paglalagay ng mga kamay at iba pang mga bagay na kontaminado ng bakterya sa kanyang bibig. Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagkilos ng dentista.

Sa periostitis sa mga bata, ang mga lymph node ay nagiging inflamed, dahil ang immune system ay wala pang oras upang palakasin. Gayunpaman, huwag malito ang sakit sa buto sa sipon dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas.

Paggamot ng periostitis, mga gamot

Ang napapanahong pagbisita sa isang doktor para sa periostitis ay itinuturing na ika-2-5 araw pagkatapos ng simula ng pamamaga. Ang espesyalista ay nagsasagawa ng isang visual na pagsusuri ng abscess, at isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay inireseta. Pagkatapos nito, ang pasyente ay ipinapakita ng isang radikal na interbensyon - pagbubukas ng purulent lesyon at paglilinis nito.

Kung ang pamamaga ay naisalokal sa mauhog lamad, ang siruhano ay gagawa ng isang maliit na paghiwa sa ilalim ng lokal na pangpamanhid ng iniksyon ay tatagal ng 20-45 minuto;

Ang paggamot ng periostitis sa bibig ay maaaring mangailangan ng pag-alis ng ngipin sa paligid kung saan mayroong pamamaga. Ang desisyon na ito ay ginawa ng doktor, depende sa bawat partikular na kaso, mayroong isang mas mahusay na pagkakataon na i-save ang mga ngipin sa harap na may isang proseso ng ugat. Ang pagbubukas ng kanal at paglilinis ng ugat ay dapat gawin.

Para sa matagumpay na paggamot ng periostitis ng buto, ang therapy ay dapat na komprehensibo - pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng antiseptic, anti-inflammatory, antihistamines, pati na rin ang mga antibiotics at analgesics. Upang suportahan ang immune response ng katawan, ang pag-inom ng mga bitamina at mga produktong naglalaman ng calcium ay ipinahiwatig.

• Ang interbensyon sa kirurhiko sa magkasanib na mga tisyu ay bihirang gumanap.

Ang unang yugto ng paggamot para sa periostitis sa mga paa't kamay ay isang hanay ng mga pisikal na ehersisyo o masahe. Ang overstraining at straining joints ng problema sa pamamagitan ng sakit ay mahigpit na ipinagbabawal, upang hindi lumala ang proseso ng pathological.

Kasama sa physiotherapy pagkatapos ng operasyon ang mga maligamgam na paliguan o pagbabanlaw ng mga solusyon sa antiseptiko. Inirerekomenda na sumailalim sa UHF at microwave therapy at gamutin ang lugar na may mga healing ointment: Levomikol, Levomisol, camphor oil, sea buckthorn at rose hips.

• 3-4 na araw pagkatapos ng pagbubukas, ang pamamaga ay dapat na kapansin-pansing humupa at ang sakit ay dapat mawala.

Kung walang positibong epekto ang naobserbahan, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa karagdagang paglusot ng abscess. Kung mas malala ang kaso, mas malawak ang hanay ng mga antibiotic na kasangkot sa paggamot ng periostitis sa mga ganitong kaso, kailangan ang ospital at araw-araw na mga iniksyon sa loob ng isang linggo;

Mga komplikasyon

Ang purulent na proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng katawan - ang mga tipikal na pagpapakita ay isang matagal na pagtaas sa laki ng mga lymph node, pagkalasing, at pagkahapo. Ang mga problema sa pagkain at patuloy na sakit ay nakakaapekto sa moral ng pasyente, kawalang-interes, depresyon, isang pakiramdam ng kawalang-kasiyahan, at ang emosyonal na stress ay posible.

Ang mga kanal ng fistula ay maaaring maging isang komplikasyon ng oral periostitis - nangyayari ito kung ang pasyente ay huli na sa pagbisita sa doktor. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang purulent na masa ay walang mapupuntahan, at sila ay "naghahanap ng ibang paraan."

Ang paggamot sa mga fistula ay nangangailangan ng mas kumplikadong interbensyon sa kirurhiko at pinatataas ang tagal ng rehabilitasyon.

Kung malubha ang periostitis, ang buto ay sasailalim sa malalim na pagkawasak (pagkasira). Dahil sa pagtagos ng abscess sa periosteum, at pagkatapos ay sa tissue ng buto, nagsisimula itong mag-lyse at maging mas payat. Ang dystrophy ng buto ay nangyayari, na nakakasagabal sa normal na paggana ng musculoskeletal system.

11910 0

Mga nagpapaalab na sakit sa buto

Matapos ang pagsasara ng plate ng paglago, ang suplay ng dugo sa pagitan ng metaphysis at epiphysis ay naibalik, na nag-aambag sa pag-unlad ng pangalawang nakakahawang arthritis sa pagtanda. Ang mga radiological sign ng osteomyelitis ay lumilitaw 12-16 araw pagkatapos ng simula ng clinical manifestations.

Ang pinakamaagang radiological sign ng osteomyelitis ay pamamaga ng malambot na tissue na may pagkawala ng mga normal na malinaw na tinukoy na mga fatty layer. Para sa diyagnosis sa mga unang yugto ng sakit, ang three-phase bone scanning gamit ang technetium-99 ay epektibo. Ang MRI ay may parehong sensitivity, na nagpapahintulot dito na makita ang malambot na abscess ng tissue. Sa mga radiograph sa ika-7-19 na araw mula sa simula ng nakakahawang proseso, ang mga mahihirap na demarcated na lugar ng pagtaas ng transparency sa metadiaphysis ng tubular bone at pinong periosteal formations ng bagong buto ay lilitaw, na nagiging halata sa ikatlong linggo.

Sa pagkagambala ng suplay ng dugo sa pinagbabatayan na buto, nabuo ang isang "sequestrum" - isang patay na fragment ng buto sa lugar ng osteomyelitis. Ang bagong periosteal tissue sa paligid ng sequester ay tinatawag na "capsule", at ang pambungad na nagkokonekta sa kapsula at medullary canal ay ang "cloaca", kung saan ang sequester at granulation tissue ay maaaring lumabas sa ilalim ng balat kasama ang fistulous tracts. Sa taas ng sakit, ang isang lugar ng pagkasira ng isang hindi regular na hugis na may hindi pantay, hindi malinaw na mga contour at periostitis ay tinutukoy ng radiologically. Matapos makumpleto ang proseso ng pathological, ang density ng buto ay bumalik sa normal. Kapag naging talamak ang proseso, magaganap ang compact sequestration. Sa mga bata, ang sequestration ay kadalasang kabuuan;

Ang abscess ni Brody. Isang espesyal na uri ng pangunahing talamak na osteomyelitis. Ang laki ng abscess ay maaaring magkakaiba; Bilang isang patakaran, ang sakit ay sanhi ng isang low-virulent microbe. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng isang lukab na may malinaw na mga contour sa metaepiphysis, na napapalibutan ng isang sclerotic rim. Walang mga sequester o periosteal na reaksyon.

Ang osteomyelitis ni Garre. Ito rin ay isang pangunahing talamak na anyo ng osteomyelitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na nagpapasiklab na reaksyon na may pamamayani ng mga proliferative na proseso, ang pagbuo ng hyperplastic hyperostosis sa anyo ng isang suliran.

Ang gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis ng isang mahabang tubular bone (karaniwan ay ang tibia) ay apektado sa isang lugar na 8-12 cm ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng pampalapot ng buto dahil sa malakas na mga layer ng periosteal na may malinaw na kulot na mga contour, binibigkas na sclerosis. sa antas na ito at pagpapaliit ng medullary canal.

Ang cortical osteomyelitis (corticalitis) ay isang intermediate form sa pagitan ng ordinaryong osteomyelitis at sclerosing osteomyelitis ng Garre. Ang corticalitis ay batay sa isang nakahiwalay na cortical abscess ng diaphysis ng malaking tubular bone.

Ang proseso ay naisalokal sa kapal ng compact substance malapit sa periosteum, na nagiging sanhi ng lokal na sclerosis at hyperostosis ng buto. Unti-unting nabubuo ang isang maliit na compact sequestrum. Ang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng lokal na pampalapot at sclerosis ng cortical layer ng malaking tubular bone, kung saan makikita ang isang maliit na lukab na may malinaw na mga contour, na naglalaman ng isang maliit na siksik na sequestrum.

Patolohiya ng periosteum

Ang periostitis ay isang pamamaga ng periosteum, na sinamahan ng paggawa ng osteoid tissue. Sa isang x-ray, iba ang hitsura ng periostitis, depende sa sanhi ng paglitaw nito.

Aseptic periostitis - bubuo bilang resulta ng pinsala, pisikal na labis na karga. Maaari itong maging simple at nagpapatunay. Sa simpleng periostitis, walang mga pagbabago sa radiological na nabanggit na may ossifying periostitis, sa lugar ng pasa, ang isang makitid na strip ng pagdidilim na may makinis o magaspang, kulot na mga contour ay tinutukoy sa panlabas na ibabaw ng cortex sa layo na 1-2 cm mula sa ibabaw ng buto. Kung ang strip ay malaki, pagkatapos ay dapat itong naiiba mula sa osteogenic sarcoma.

Nakakahawang periostitis - bubuo sa panahon ng tiyak at hindi tiyak na mga proseso (tuberculosis, osteomyelitis, rayuma, atbp.). Sa radiologically, ang bawat isa sa kanila ay may sariling mga katangian na mahalaga para sa diagnosis. Sa tertiary syphilis, ang limitadong pampalapot ng buto ay tinutukoy, kadalasan ang tibia, sa anyo ng "half-retin" na may pagkakaroon ng maliliit na gummas. Sa late congenital syphilis mayroong "lace periostitis".

Sa osteomyelitis, sa isang radiograph sa ika-10-14 na araw mula sa pagsisimula ng sakit, lumilitaw ang isang nagpapadilim na strip sa haba ng buto, na pinaghihiwalay mula dito sa pamamagitan ng isang strip ng clearing, i.e. mayroong linear periostitis. Sa talamak na osteomyelitis, mayroong ossification ng periosteal layer, isang pagtaas sa dami ng buto, at isang pagpapaliit ng medullary cord (educational hyperostosis).

Sa rayuma, ang isang maliit na layered na periostitis ay nabubuo, nawawala sa panahon ng paggaling. Ang periostitis ay kadalasang kasama ng varicose veins at leg ulcers.

Ayon sa larawan ng X-ray, ang periostitis ay nakikilala: linear, layered, fringed, lacy, comb-shaped. Batay sa likas na katangian ng pagkalat nito, ang periostitis ay inuri sa lokal, maramihan, at pangkalahatan.

Ang periostosis ay isang hindi nagpapaalab na pagbabago sa periosteum, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagbuo ng buto ng cambial layer ng periosteum bilang tugon sa mga pagbabago sa iba pang mga organo at mga sistema, ito ay isang hyperplastic na reaksyon ng periosteum, kung saan nangyayari ang layering ng osteoid tissue; ang cortex ng diaphysis, na sinusundan ng calcification.

Depende sa mga sanhi ng paglitaw, ang mga sumusunod na variant ng periostosis ay nakikilala:
. irritative-toxic periostosis, ang mga sanhi nito ay tumor, pamamaga, pleural empyema, sakit sa puso, gastrointestinal tract;
. functional-adaptive periostosis na nangyayari kapag ang mga buto ay na-overload;
. ossifying periostosis bilang resulta ng periostitis.

Ang mga pagpapakita ng X-ray ng periostosis ay katulad ng sa periostitis. Matapos sumanib ang mga periosteal layer sa buto, nagiging makinis ang mga contour nito. Ngunit ang mga periostoses ay maaari ding maging layered, radiant, visorose, linear, needle-shaped.

Ang isang halimbawa ng periostosis ay ang Pierre-Marie-Bamberger disease, isang systemic ossifying disease ng periosteum.

Ito ay sinusunod sa mga malalang sakit sa baga at mga bukol. Sa taas ng sakit, ang mga periosteal layer ng diaphysis ng tubular bones ay nabanggit. Ang mga pagbabago ay nawawala kapag ang pinagbabatayan na sakit ay gumaling.

Ang Pluriglandular Morgagni syndrome ay isang hyperostosis sa mga kababaihan sa panahon ng menopause, ito ay bubuo kasama ng iba pang mga endocrine disorder. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makakita ng mga paglaki ng buto sa kahabaan ng panloob na plato ng frontal bone, hindi gaanong karaniwan sa parietal bone at sa base ng bungo ay maaaring maobserbahan sa fibrous dysplasia. Mayroon ding mga bihirang variant ng hyperostosis sa anyo ng generalized hyperostosis - Camurati-Engelmann disease at hereditary Ban Büchel hyperostosis.

Bilang karagdagan sa periostitis at periostosis, ang X-ray ay maaaring makakita ng mga palatandaan ng parostosis - pampalapot ng buto bilang resulta ng metaplasia ng transitional supporting tissues - fibrous plates ng tendons at muscles sa mga lugar kung saan nakakabit ang mga ito sa buto. Ang mga pampalapot ay madalas na sumasakop sa isa sa mga gilid ng buto sa anyo ng isang "splash" o "pag-agos". Sa macroscopic specimen mayroong isang puwang sa pagitan ng layer at ng buto. Pinapalakas ng Parostoses ang buto - ito ay isang pagpapakita ng pagbagay ng buto sa matagal na stress. Ang mga ito ay napansin sa mga buto ng metatarsal, sa rehiyon ng mas malaking trochanter, at sa femur kasama ang anterior na panlabas na ibabaw nito sa lugar ng pagkakabit ng gluteus minimus na kalamnan.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Ang mga sakit ng osteoarticular system at connective tissue ay kumakatawan sa isang kagyat na problemang medikal at panlipunan na hindi lamang pambansa kundi pati na rin sa pandaigdigang kahalagahan.
Sinasakop nila ang isa sa mga nangungunang lugar sa istraktura ng pangunahin at pangkalahatang morbidity ng populasyon.
Sila ang pinakakaraniwang sanhi ng pangmatagalang pananakit at kapansanan.

Istraktura ng osteoarticular patolohiya.

• mga dystrophic na sakit
• mga sakit na dysplastic
• metabolic sakit
• pinsala
• nagpapaalab na sakit
• mga sakit na neoplastic

Mga tanong na dapat sagutin ng isang radiologist kapag may nakitang bone mass.

1 - neoplastic, infectious formation o resulta ng dystrophic (dysplastic) na pagbabago o metabolic disorder
2 - benign o malignant
3 - pangunahin o sekondaryang edukasyon
Kinakailangan na gumamit ng hindi skialological, ngunit morphological na wika ng paglalarawan.

Ang layunin ng pag-aaral ng radiation.

Lokalisasyon
quantitative assessment:
bilang ng mga pormasyon
pagsalakay.

Pagtatasa ng husay:
malignant o benign presumptive histological type

Malamang na diagnosis:
normal na variant ng dystrophic/dysplastic na pagbabago metabolic disorder (metabolic) trauma
pamamaga ng tumor


Mahalaga.

Diagnosis ng referral
Edad
Pagsusuri ng mga resulta ng mga nakaraang pag-aaral at pagsusuri
Mga sintomas at natuklasan ng pisikal na pagsusuri
Mono - o buli na sugat


Pagtatasa ng mga pagbabago sa mga pagsusuri
Osteomyelitis - tumaas na ESR, leukocytosis
Mga benign tumor - walang pagbabago sa mga pagsusuri
Ewing's sarcoma - leukocytosis
Osteosarcoma - nadagdagan ang alkaline phosphatase
Metastases, multiple myeloma – anemia, nadagdagan ang calcium sa dugo
Maramihang myeloma - Bence-Johnson na protina sa ihi

Grade.

Lokalisasyon ng edukasyon
Bilang ng mga pormasyon
Pagkasira ng buto/mga pagbabago sa sclerotic
Pagkakaroon ng hyperostosis
Uri ng periosteal reaction
Mga pagbabago sa nakapaligid na tisyu

Quantitative na pagtatasa.
Ang mga pangunahing tumor ay madalas na nag-iisa
Metastases at myeloma – maramihang

Mga pangkat ng mga pangunahing pagbabago
pagbabago sa hugis at laki ng buto
mga pagbabago sa contours ng buto
mga pagbabago sa istraktura ng buto
mga pagbabago sa periosteum, kartilago
mga pagbabago sa nakapalibot na malambot na tisyu

Mga pangkat ng mga pangunahing pagbabago.
Pagkurba ng buto (arched, angular, S-shaped)
Pagbabago sa haba ng buto (pagpapaikli, pagpapahaba)
Mga pagbabago sa dami ng buto (pagpapalapot (hyperostosis, hypertrophy), pagnipis, pamamaga)
Pagbabago sa istraktura ng buto
osteolysis (pagkasira, osteoporosis, osteonecrosis, sequestration) – mahusay ang pagkakaiba-iba, hindi maganda ang pagkakaiba
osteosclerosis

Pagkasira ng tissue ng buto.

Benign - dahil sa malawak na paglaki, tumaas na presyon, ang periosteum ay napanatili (sa mahabang panahon), benign personal na reaksyon
Malignant - invasive growth, mahinang margin differentiation, soft tissue component, malignant periosteal reaction, periosteal hyperplasia, moth-eaten pattern

Pagkasira ng cortical.

Ito ay tinutukoy sa isang malawak na hanay ng mga pathologies, nagpapasiklab na pagbabago sa benign at malignant na mga tumor. Ang ganap na pagkasira ay maaaring mangyari sa may mataas na pagkakaiba-iba ng mga malignant na tumor, na may mga lokal na agresibong benign formations, tulad ng eosinophilic granuloma, na may osteomyelitis. Maaaring mangyari ang bahagyang pagkasira sa mga benign at mahinang pagkakaiba-iba ng malignant na mga tumor.
Ang scalloping sa kahabaan ng panloob na ibabaw (endosteal) ay maaaring mangyari na may fibrous cortical defect at hindi maganda ang pagkakaiba ng chondrosarcomas.
Ang pamamaga ng buto ay isang variant din ng pagkasira ng cortical - nangyayari ang endosteal resorption at nangyayari ang pagbuo ng buto dahil sa periosteum ang "neocortex" ay maaaring maging makinis, tuluy-tuloy at may mga lugar ng discontinuity.

Ayon sa radiography, sa malignant small round cell tumors (Ewing's sarcoma, small cell osteosacroma, lymphoma, mesenchymal chondrosarcoma), ang integridad ng cortical plate ay maaaring mapanatili, ngunit, na kumakalat sa mga kanal ng Haversian, maaari silang bumuo ng isang napakalaking bahagi ng soft tissue. .

Mga uri ng personal na reaksyon.

• Solid - linear, exfoliated periostitis
• "Bulbous" - layered periostitis
• Spiculous - hugis-karayom ​​na periostitis
• Ang visor ng Codman - periostitis sa anyo ng isang visor
• Sa domestic practice, ang paghahati sa benign at agresibong mga uri ay hindi ginagamit at kontradiksyon.

• Mga uri ng periosteal reaction
  Linear periostitis (kaliwa)
  Bulbous periostitis (kanan)

• Mga uri ng periosteal reaction
  Spiculous periostitis (kaliwa)
  Codman visor (kanan)

Pag-calcification ng matris.

Calcification ng chondroid matrix sa cartilaginous tumor. Sintomas ng "Popcorn", calcification tulad ng mga natuklap, tulad ng mga singsing at arko.
Calcification ng osteoid matrix sa mga osteogenic tumor. Trabecular ossification. Maaaring matagpuan sa benign (osteoid osteoma) at malignant na mga tumor (osteogenic sarcoma)

Osteomyelitis.

- bacterial na pamamaga ng bone marrow pagkatapos ng metal osteosynthesis (mas madalas sa mga matatanda)
- limitadong purulent focus na may pagbuo ng pagkasira (focal osteomyelitis)
- mababaw na anyo - nakakaapekto sa cortical layer ng buto at nakapalibot na malambot na tisyu
- isang karaniwang uri ng osteomyelitis - malawak na pinsala sa buto laban sa background ng isang nakaraang proseso
- talamak na osteomyelitis - layered periosteal layers, ang proseso ng periosteal bone formation (periostosis) ay kahalili sa pagbuo ng bagong buto

- bone marrow edema (negatibong bahagi ng X-ray, hanggang 4 na linggo, paraan ng pagpili - MRI)
- pagpasok ng parasotal soft tissues
- purulent na pamamaga ng bone marrow
- nekrosis ng utak ng buto
- foci ng pagkasira
- pagbuo ng sequestration
- pagkalat ng nana kasama ang mga istruktura ng kalamnan, pagbuo ng mga fistula


Paghahambing na imahe ng osteomyelitis
1) osteogenic sarcoma
2) osteomyelitis
3) eosinophilic granuloma.

Edema ng utak ng buto.

Ang cerebral edema ay nakikita sa 15 iba't ibang mga pathologies.

• Sa kaliwa - pamamaga dahil sa rheumatoid arthritis
• Sa gitna - edema dahil sa thalassemia
• Sa kanan - enchondroma

Osteoarthritis.

Stage 1
- subchondral sclerosis
- marginal bone growths
Stage 2
subchondral cysts (geodes)  lumabas sa gilid - pagguho
pagpapaliit ng magkasanib na espasyo
Stage 3
-defiguration ng articular surface, pagkagambala ng mga relasyon sa joint
- chondromalacia, subchondral edema (MRI)
- joint effusion (reactive synovitis, MRI)
— vacuum phenomenon (kt)

Ang mga geode ay matatagpuan kapag:
- osteoarthritis
- rheumatoid arthritis (pagguho din) 
- mga sakit na may kapansanan sa pag-deposito ng calcium (pyrophosphate
arthropathy, chondrocalcinosis, hyperparathyroidism)
- avascular necrosis

Geodes. Pagguho. 

Hyperparathyroidism.

Subperiosteal resorption sa tubular bones ng mga kamay (radius), femoral neck, proximal tibia, ribs
cortical tunneling
Brown's tumor (brown tumors) - isang lytic lesion na may malinaw, makinis na mga gilid, namamaga ang periosteum, maaaring pagdurugo (pelvic bones, ribs, femur, facial bones). Mas madalas sa mga kababaihan, edad 30-60 taon. Bumuo sa 20% ng mga pasyente na may hyperaparathyroidism. Heterogenous signal sa pagkakasunud-sunod sa MRI
chondrocalcinosis

Brown's tumor sa hyperparathyroidism

Pamamahagi ng edad ng mga pagbuo ng buto.

Lokalisasyon ng mga pagbuo ng buto
FD - fibrous dysplasia
Ewing - sarcoma ni Ewing
EG- ephosinof
Osteoidosteoma - osteoid - osteoma
NOF – hindi ossified. Fibroma
SBC – simpleng bone cyst
CMF - chondromyxoid fibroma
ABC – anerysmal bone cyst
Osteosarcoma - osteogenic sarcoma
Chondroblastoma - chondroblastoma
Osteohondroma - osteochondroma
Enchondroma
Chondrosarcoma
chondrosarcoma
Impeksyon - impeksyon
Geode (geodes) –
subchondral cyst
Giant CT (GCT) – higanteng cell tumor
Metastasis - metastasis
Myeloma – myeloma
Lymphoma - lymphoma
HPT-hyperparathyroidism


Lokasyon.

Sentral: simpleng bone cyst, aneurysmal bone cyst, eosinophilic granuloma, fibrous dysplasia, enchondroma.
Eccentric: osteosarcoma, non-ossifying fibroma, chondroblastoma, chondromyxoid fibroma, osteoblastoma, giant cell tumor.
Cortical: osteoid osteoma.
Juxtacortical: osteochondroma, paradoxical osteosarcoma

Prinsipyo ng pagsusuri ng radiographic.

Relasyon sa pagitan ng edad at ang pinakakaraniwang patolohiya.

FD - fibrous dysplasia
Ewing - sarcoma ni Ewing
EG- ephosinof.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF – hindi ossified. Fibroma
SBC – simpleng bone cyst
CMF - chondromyxoid fibroma ABC - anerismatic bone cyst Osteosarcoma - osteogenic sarcoma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Impeksyon - impeksiyon
Geode (geodes) - subchondral cyst
Giant CT (GCT) – higanteng cell tumor Metastasis – metastasis
Myeloma – myeloma
Lymphoma - lymphoma
HPT-hyperparathyroidism
Leukemia - lukemya

Mababang grado - mababa ang pagkakaiba
Mataas na grado - mataas ang pagkakaiba ng Parosteal Osteosar - paraosteal osteosarcoma


Mga pangunahing punto ng differential diagnosis.

Ang karamihan sa mga tumor ng buto ay osteolytic.
Sa mga pasyenteng wala pang 30 taong gulang, normal ang pagkakaroon ng mga growth plate
Ang metastasis at multiple myeloma ay palaging kasama sa differential para sa maramihang lytic lesion sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang.
Ang Ostemyelitis (infection) at eosinophilic granulomas ay maaaring gayahin ang isang malignant na tumor (agresibong uri ng periosteal reaction, pagkasira ng cortical plate, mahinang pagkakaiba-iba ng mga gilid)
Ang mga malignant na tumor ay hindi maaaring maging sanhi ng benign periosteal reaction
Ang pagkakaroon ng periosteal reaction ay hindi kasama ang fibrous dysplasia, enchondroma, non-ossifying fibroma, at simpleng bone cyst.

Lokalisasyon ng mga tumor ng buto.

FD fibrous dysplasia
Ewing - sarcoma ni Ewing
EG- efosinof. granuloma Osteoidosteoma - osteoid-osteoma NOF - hindi ossified. Fibroma SBC – simpleng bone cyst
CMF – chondromyxoid fibroma ABC – anerysmatic bone
siste
Osteosarcoma - osteogenic sarcoma Chondroblastoma - chondroblastoma Osteohondroma - osteochondroma Enchondroma-enchondroma Chondrosarcoma - chondrosarcoma Impeksyon - impeksyon
Geode (geodes) – subchondral cyst Giant CT (GCT) – higanteng cell
tumor
Metastasis - metastasis
Myeloma – myeloma
Lymphoma - lymphoma
HPT-hyperparathyroidism
Leukemia - lukemya
Bone island - mga isla ng buto
Mababang grado - mababa ang pagkakaiba Mataas na grado -
highly differentiated Parosteal Osteosar - paraosteal
osteosarcoma

Tukoy na lokalisasyon ng isang bilang ng mga pagbuo ng buto.

Mga pormasyon na may maraming pagbabago sa lytic ng uri na "kinakain ng gamugamo".

Mga pagbabago na maaaring bumuo ng sequestration

Mga pormasyon na may maraming lytic na pagbabago ng uri ng "soap bubble".

Ang pinakakaraniwang spinal lytic lesyon.

1- hemangioma 2- metastasis
3- maramihang myeloma
4 - plasmacytoma

Iba pang mga variant ng spinal lytic lesions.

sakit ni Paget.

Ang Bedget's disease (BD) ay isang medyo pangkaraniwang sakit sa maraming bansa sa Europa at sa USA. Ang mga pagtatantya ng prevalence sa mga taong higit sa 55 taong gulang ay mula 2% hanggang 5%. Ito ay isang katotohanan na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente ay nananatiling asymptomatic sa buong buhay nila. Dapat palaging isaalang-alang ang PD sa differential diagnosis ng osteosclerotic pati na rin ang osteolytic skeletal lesions.
Stage I (lytic) - talamak na yugto, ang pagkasira ng cortical layer ay tinutukoy sa anyo ng foci ng apoy o sa hugis ng isang wedge.
Stage II (transitional) - halo-halong sugat (osteolysis + sclerosis).
Stage III (sclerotic) - namamayani ng sclerosis na may posibleng pagpapapangit ng buto
Sa mga monoosseous na kaso, ang dalas nito, ayon sa mga publikasyon, ay mula 10-20% hanggang halos 50%, ang differential diagnosis ay maaaring maging mas mahirap. Sa karamihan ng mga kaso ng PD, ang pagkakaroon ng mga patchy area ng bone sclerosis o osteolysis na may distortion ng trabecular architecture kasama ng cortical thickening at focal thickening ng buto ay halos pathognomonic para sa sakit. Ang femur ay ang pangalawang pinakakaraniwang monoosseous site pagkatapos ng pelvis. Sa mga kaso kung saan may distal na paglahok, ang mga radiological sign na katangian ng PD ay nakikita na may mas kaunting dalas o hindi gaanong binibigkas, kaya ang pagkita ng kaibahan mula sa iba pang mga proseso, sa partikular na mga tumor, ay maaaring maging mahirap.

Aneurysmal bone cysts.

Intramedullary eccentric metaepiseal multilocular cystic formation
Maramihang antas ng likido na naglalaman ng dugo ay nakita sa mga cavity
Bounded ng isang lamad na may iba't ibang kapal, na binubuo ng bone trabeculae at osteoclast
Sa 70% - pangunahin, nang walang malinaw na dahilan
Sa 30% - pangalawa, bilang resulta ng pinsala
Hindi alam ang etiology, pinaghihinalaang neoplastic na kalikasan
Walang predisposisyon sa kasarian, sa anumang edad
Kadalasang matatagpuan sa mahabang tubular bones at sa gulugod
Aneurysmal bone cysts
 Multilocular cyst na may septations
Maramihang mga antas ng likido
Sclerotic ring sa kahabaan ng periphery
Kapag naisalokal sa vertebrae, nakakaapekto ito sa higit sa isang segment
Bihirang matatagpuan sa gitna
"Blows up" ang buto, nagiging sanhi ng pagkasira ng mga bone beam, compact substance
Maaaring kumalat sa mga katabing elemento ng buto

Isa pang kaso ng ACC

Simpleng bone cyst.

Intramedullary, madalas unilateral cavity, na may serous o serous-hemorrhagic na nilalaman, na pinaghihiwalay ng isang lamad na may iba't ibang kapal
Mas karaniwan sa mga lalaki (2/3:1)
Natagpuan sa unang dalawang dekada ng buhay sa 80%
Sa 50% - ang proximal kalahati ng humerus
Sa 25% - ang proximal kalahati ng femur
Ang ikatlong pinakakaraniwang lokasyon ay ang proximal na kalahati ng fibula
Sa mga matatandang pasyente, mas karaniwan ito sa talus at calcaneus

Well demarcated, simetriko
Huwag pahabain sa itaas ng epiphyseal plate
Matatagpuan sa metaepiphysis, lumalaki sa diaphysis
Ang pagpapapangit at pagnipis ng compact lamina
Walang periosteal reaction
Posibleng bali dahil sa mga cyst
Halos walang septa
Sa T2W, pukawin, PDFS mayroong mataas na homogenous na signal, mababa sa T1W, walang solidong bahagi. Ang mga palatandaan ng mataas na bahagi ng protina (dugo, tumaas na signal sa T1W) ay posible sa mga bali

Juxtaarticular bone cyst.

Non-neoplastic subchondral cystic formation, bubuo bilang resulta ng mucoid degeneration ng connective tissue
Hindi nauugnay sa mga dystrophic na proseso
Naglalaman ng mucinous fluid at nililimitahan ng fibrous tissue na may myxoid areas
Kung ang mga degenerative na pagbabago ay nakita sa joint, ang pagbabagong ito ay binibigyang-kahulugan bilang isang degenerative subchondral pseudocyst (madalas na marami sa kalikasan)
Lalaking nangingibabaw
80% - sa pagitan ng 30 at 60 taon
Kadalasang matatagpuan sa mga kasukasuan ng balakang, tuhod, bukung-bukong, pulso at balikat

Juxtaarticular bone cyst
Kinilala bilang isang well-demarcated oval o round cystic formation
Sira-sira
Matatagpuan ang subchondral, sa epiphyses
Bounded sa pamamagitan ng isang connective tissue lamad na may fibroblasts, collagen, synovial cells
Mga kasingkahulugan: intraosseous ganglion, intraosseous mucoid cyst.
Maaaring ma-deform ang periosteum
Bounded sa pamamagitan ng isang sclerotic rim
Mas madalas 1-2cm, bihira hanggang 5cm
Ang mga dystrophic na pagbabago sa joint ay hindi ipinahayag

• Uniform mababang signal sa T1W, mataas sa T2W
• Mababang signal sa lahat ng sequence sa sclerotic rim
• Maaaring may pamamaga (mataas na signal sa paghalo) sa katabing bone marrow

Metaepiphyseal fibrous defect (fibrous cortical defect).

Synonym – non-ossifying fibroma (hindi dapat ipagkamali sa fibrous dsyplasia), na ginagamit para sa mga formation na mas malaki sa 3 cm
Edukasyong hindi Neoplastiko
Binubuo ng fibrous tissue na may multinucleated giant cells, hemosiderin, inflammatory elements, histiocytes na may adipose tissue
Isa sa mga pinaka-karaniwang tumor-like formations ng bone tissue
60% ay lalaki, 40% ay babae
67% - sa ikalawang dekada ng buhay, 20% - sa una
Kadalasan ito ay nakakaapekto sa distal metaepiphysis ng femur at ang proximal metaepiphysis ng tibia. Account para sa 80% ng mga kaso

Ang haba ay matatagpuan sa kahabaan ng axis ng buto
2-4 cm, bihirang hanggang 7 cm o higit pa
Ang pagbuo ng cystic sa metaepiphysis, palaging malapit sa endosteal na ibabaw ng lamina compacta, madalas na may sclerosis sa kahabaan ng periphery, malinaw na nakahiwalay mula sa nakapaligid na bone marrow.
Maaaring magdulot ng pagkasira ng cortical plate, na kumplikado ng bali
Mas malawak sa distal na bahagi
Walang paglago sa pamamagitan ng metaepiphyseal plate, kumakalat ito patungo sa diaphysis
Maaaring may mga pagbabago sa hemorrhagic
Walang periosteal na reaksyon, mga pagbabago sa katabing malambot na mga tisyu
Nabawasan ang signal sa T1W, variable sa T2W, pukawin nang mas madalas - mataas

Periosteal desmoid.

Isang variant ng isang fibrous cortical defect na naisalokal sa kahabaan ng dorsal surface ng distal third ng femur
Semiotics katulad ng fibrous cortical defect, tanging ang proseso ay limitado sa cortical plate

Fibrous dysplasia.

Benign intramedullary fibro-osseous dysplastic acquired formation
Maaaring may mga mono- at polyostotic lesyon
Mono-chain form – 75%
Bahagyang nangingibabaw ang kababaihan (F-54%, M-46%)

Ang mga katangian ng edad ay ipinakita sa susunod na slide
3% ng mga pasyente na may polyostotic form ay nagkakaroon ng McCune-Albright syndrome (café-au-lait spots + endocrine disorder, kadalasang maagang pagbibinata na umaasa sa gonadotropin)
Lokalisasyon
Mahahabang tubular bones - proximal third ng femur, humerus, tibia
Flat bones - ribs, maxillofacial area - upper at lower jaw
Sa tubular bones ito ay naisalokal sa metaepiphses at diaphysis
Sa bukas na mga zone ng paglago - bihira ang lokalisasyon sa epiphyses
Histologically, ito ay binubuo ng fibroblasts, siksik na collagen, isang richly vascularized matrix, bone trabeculae, immature osteoids, osteoblasts ay naroroon.
Posibleng mga pathological fracture patayo sa mahabang axis

Ang isang pathognomonic sign ay ang pattern ng "ground glass" ayon sa CT at radiography, ang isang pattern ng mga pagbabago sa lytic ay maaaring sundin, depende sa antas ng predominance ng fibrous component
Malawak na paglaki
Maaliwalas na mga contour
High density figure kumpara sa spongy substance, ngunit mas mababa sa compact
Nagde-deform, "pinapalaki" ang buto
Ang uri ng pagpapapangit ng uri ng "shepherd's crook" ay nabuo sa tubular bones
Ang reaksyon ng periosteal, ang bahagi ng malambot na tissue ay hindi ipinahayag, ang pagkasira ng cortical plate ay hindi nakita
Maaaring mabuo ang mga masa na may malawak na paglaki
Bihirang bahagi ng cartilaginous
Mataas na signal sa T2W, ang ground glass ay tinukoy bilang isang bahagyang mineralized na sugat. Ang larawan ng CT ay mas tiyak at nagpapahiwatig
Maaaring makita ng MRI ang mga cyst, malinaw na na-demarcated, homogeneously high signal sa T2W
scalloped na gilid ng panloob na ibabaw ng cortical plate



Osteofibrous dysplasia.

Benign fibro-osseous formation
Kasingkahulugan: ossifying fibroma
Mas madalas sa mga bata, ang mga lalaki ay nangingibabaw
Unang dalawang dekada ng buhay
Ang pinakakaraniwang lokasyon ay ang anterior cortical plate ng tibia, mas madalas ang fibula
Ito ay isang multifocal cystic formation, ang pangunahing masa na limitado sa anterior cortical plate at sclerosis sa kahabaan ng periphery.

Nagde-deform, nagpapalaki ng buto sa harap at sa gilid Mataas na signal sa T2W, mababa sa T1W
Walang periosteal reaction
Hindi tulad ng fibrous dysplasia - extramedullary, cortical formation

Myositis ossificans (heterotopic ossification).

Bihirang, benign formation
Lokal, malinaw na may hangganan, fibro-osseous
Na-localize sa mga kalamnan o iba pang malambot na tisyu, tendon
Lalaking nangingibabaw
Maaaring mangyari sa anumang edad, na may nangingibabaw sa pagbibinata o young adulthood
Ang mas mababang paa't kamay (quadriceps at gluteal na kalamnan) ay kadalasang nasasangkot.
Sa isang maagang yugto, ang soft tissue compaction ay natutukoy
Mula 4 hanggang 6 na linggo - patchy calcification ng uri ng "belo".
Ang cortical plate ay hindi kasangkot
Walang bone marrow invasion
Walang periosteal reaksyon sa malapit na ito ay maaaring mukhang isang maling buto.
Sa pamamagitan ng 3-4 na buwan ito ay mineralized, hindi gaanong binibigkas ang mineralization sa gitna, ang peripheral calcification ay madalas na sinusunod, tulad ng isang shell, o blocky calcification ay maaaring magpatuloy.
Sa MRI sa anyo ng isang inhomogeneous mass (mataas na signal sa T2W, pukawin, mababa sa T1W) mga lugar na mababa ang signal sa T1W, T2W, PDFS dahil sa calcification, para sa tumpak na visualization mas mahusay na magsagawa ng T2* (GRE)
Hindi naglalaman ng cartilage tissue, na malinaw na nakikita mula sa T2* at PDFS
Ang CT ay mas nagbibigay-kaalaman



Langerhans cell histiocytosis.

Mga hugis:
- eosinophilic granuloma
— Hand–Schuller–Christian disease (pinakalat na anyo)
— Letterer–Siwe disease disease (disseminated form)
Hindi alam ang etiology. Mas mababa sa 1% ng lahat ng pagbuo ng buto. Mas madalas ang monoostotic form kaysa polyostotic form. Maaari itong mangyari sa anumang edad, ngunit mas karaniwan sa mga bata. Cranial vault, lower jaw, vertebrae, valley bones ng lower extremities - bihira.
Tadyang - kadalasang apektado sa mga matatanda

"butas sa isang butas" - mga flat bone (cranial vault), sclerosis sa kahabaan ng periphery
- "vertebra plana"
- may pinsala sa mahabang tubular bones - lytic intramedullary lesion sa metaepiphysis o diaphysis
— maaaring magkaroon ng cortical destruction, periosteal reaction
- napakabihirang antas ng likido
- mababang signal sa T1W, mataas sa T2W, pukawin, maipon ang HF

Metastatic na kanser sa suso

Osteoid osteoma

Mga konklusyon

1. Ang differential diagnosis sa osteoarticular pathology ay kumplikado at malawak.
2. Maipapayo at makatwiran na gumamit ng multimodal na diskarte, gamit ang X-ray data, CT, MRI, at ultrasound diagnostics
3. Kinakailangang isaalang-alang ang data ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo at ang klinikal na larawan kapag nagtatayo ng isang serye ng kaugalian.
4. Mahigpit na sundin ang pamamaraan at ganap na gamitin ang lahat ng mga kakayahan ng radiological diagnostic na pamamaraan (polypositional, comparative radiography, bone mode para sa CT ABP, DWI sequence para sa anumang focal process, atbp.)

Materyal na kinuha mula sa panayam:

• Mga isyu ng differential diagnosis ng osteoarticular pathology.
  Ano ang dapat malaman ng isang radiologist? Ekaterinburg 2015
• Meshkov A.V. Tsoriev A.E.