Pagkatapos alisin ang pantog para sa kanser. Ang kanser sa pantog ay isang pangkat ng mga oncological tumor na may iba't ibang kalikasan.

Kailan kailangang alisin ang pantog para sa kanser, ang pagbabala at pag-asa sa buhay. Ang operasyon ay nakakatulong hindi lamang upang i-save ang buhay ng pasyente at bawasan ang posibilidad ng mga relapses, ngunit nagbibigay din ng isang medyo optimistikong pagbabala para sa kaligtasan ng buhay at pagpapanumbalik ng isang buong buhay. Siyempre, marami ang nakasalalay sa yugto ng oncopathology, ang kondisyon ng katawan ng pasyente, pati na rin ang presensya at bilang ng mga rehiyonal at malayong metastases.

Isinasagawa ang radical cystectomy para sa isang invasive na anyo ng kanser sa pantog at kinapapalooban ng pagtanggal ng mga kalapit na lymph node, panloob na genital organ at mga glandula kasama ng pantog. Sa mga lalaki, ang prostate at seminal vesicle ay aalisin, at sa mga babae, ang matris na may mga appendage at bahagi ng puki.

Ang kanser sa pantog ay nangyayari sa mga matatandang tao (pagkatapos ng 60 taon). Sa mga lalaki, ang oncopathology na ito ay bubuo nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga kababaihan.

• ang mga lalaki ay mas madalas at mas aktibong nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga agresibong kemikal (amines, fuels at lubricants, mga produktong langis);
• mga sakit ng prostate gland sa mga lalaki, bilang isang resulta kung saan, ang pagtaas ng laki, pinipigilan ng organ ang buong pag-agos ng ihi;
• Ang paninigarilyo ay nag-aambag sa pagbuo at paglaki ng mga abnormal na selula, at mayroong mas maraming naninigarilyo sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan.

Ang invasive na kanser sa pantog ay isang malubhang oncopathology at naiiba sa non-invasive dahil ang tumor ay lumalaki palabas sa pamamagitan ng mga dingding ng pantog at nakakaapekto sa mga kalapit na tisyu at organo. Ang mga non-invasive neoplasms ay hindi lalampas sa organ, gayunpaman, maaari silang maging invasive sa kalaunan.

1. Ang neoplasm ay aktibong lumalaki mula sa ibabaw ng mauhog lamad ng pantog palabas, nakakaapekto sa mga kalapit na organo, ngunit walang metastases.
2. May mga nag-iisang rehiyonal na metastases na maaaring alisin sa pamamagitan ng operasyon.
3. Sa mga huling yugto ng kanser, bilang pansamantalang kaluwagan, kapag ang pag-aalis ng matinding sakit, kinakailangan ang pagdurugo.
4. Sa mga unang yugto ng kanser, kapag may mataas na panganib ng pag-ulit.
5. May panganib ng pagkabulok ng isang non-invasive na tumor sa isang invasive na tumor.
6. Sa kaso ng flat cancer, na hindi pumapayag sa chemotherapy at immunotherapy na may BCG vaccine.

Sa ilang mga kaso, posible na mapanatili ang potency sa mga lalaki pagkatapos ng operasyon upang alisin ang pantog. Para sa mga ito, ang isang nerve-sparing operation ay ginaganap sa pangangalaga ng mga nerve bundle na responsable para sa pagtayo. Gayunpaman, sa kasong ito ay may panganib ng hindi kumpletong pag-alis ng mga malignant na tumor.

1. Ang advanced na edad ng pasyente ay isang hindi kasiya-siyang kondisyon ng kalamnan ng puso, maraming mga malalang sakit ay maaaring magdulot ng mga komplikasyon o kamatayan sa panahon ng operasyon dahil sa kawalan ng pakiramdam.
2. Ang mahinang pamumuo ng dugo ay maaaring maging sanhi ng hindi makontrol na pagdurugo.
3. Ang mga talamak na nagpapaalab na proseso sa urinary tract ay maaaring maging sanhi ng sepsis.
4. Ang pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente.

Ang operasyon upang alisin ang pantog ay isang seryosong interbensyon sa katawan at nangangailangan ng ilang paghahanda sa bahagi ng pasyente.

Bago ang anumang oncological na operasyon, ang isang sapat na pagtatasa ng panganib at masusing paghahanda bago ang operasyon ay isinasagawa, dahil ang interbensyong ito sa kirurhiko ay lubhang traumatiko at malawak.

Bago alisin ang pantog, ang chemotherapy ay isinasagawa upang mabawasan ang dami ng kanser. Para sa mga pasyenteng nakatanggap ng kurso ng neoadjuvant chemotherapy, nagkaroon ng mas positibong pagbabala para sa kaligtasan ng buhay kahit na sa mga yugto ng T3 at T4 na kanser.

• isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente para sa mga malalang sakit at contraindications;
• ang isang konsultasyon sa isang anesthesiologist ay isinasagawa, ang lahat ng mga detalye ng kawalan ng pakiramdam, mga panganib at mga tampok ng proseso ay tinalakay;
• sa dalawang linggo bago ang operasyon, ang mga probiotic ay inireseta upang maiwasan ang panganib ng impeksiyon;
• dalawa o tatlong araw bago ang cystectomy, ang isang kurso ng paglilinis ng bituka ay isinasagawa sa tulong ng isang diyeta - ang pagkain ay dapat na likido lamang, isang araw bago - ang mga laxative ay kinuha at ang isang enema ay tapos na;
• ang kontaminasyon ay isinasagawa - isterilisasyon ng bituka na may antibiotics;
• sa pamamagitan ng kasunduan sa doktor, ang ilang mga gamot ay ititigil sa loob ng dalawang linggo.

Isang buwan bago ang operasyon, irerekomenda ng doktor na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng anesthesia at upang maibsan ang pangkalahatang kondisyon. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay maaaring magreseta ng mga gamot na pampakalma upang patatagin ang balanse ng psycho-emosyonal.

Ang operasyon ay mahaba at tumatagal ng apat hanggang walong oras. Ang radikal na pag-alis ng tumor sa pantog kasama ang organ ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon ay sinusubaybayan sa tulong ng mga espesyal na kagamitan, ginagawa ang artipisyal na bentilasyon ng baga.

Ang mga kababaihan ay inoperahan sa nakahiga na posisyon na may mga binti na dinala sa tiyan (ang mga binti ay inilalagay sa mga espesyal na kinatatayuan), para sa mga lalaki, ang isang pahalang na posisyon ay ginagamit na may mga tuwid na binti nang walang karagdagang mga aparato.

Kapag ang lahat ng mga sistema ng pagsubaybay ay naitatag at ang pasyente ay nakatulog, isang karaniwang paghiwa ay ginawa.

1. Ang pagpili ng makatuwirang pag-access sa mga apektadong organo at ang pinakamainam na pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon upang maiwasan ang mga hindi kinakailangang traumatikong epekto sa tumor.
2. prinsipyo ng radikalismo. Ang mga organo ay tinanggal bilang isang bloke na may hibla at mga lymph node. Hindi katanggap-tanggap na alisin ang apektadong tissue sa mga bahagi.
3. Ablastic na prinsipyo. Maingat na paghihiwalay ng mga manipulation zone mula sa iba pang mga tisyu upang maiwasan ang pagkalat ng mga selula ng kanser at iwanan ang mga ito sa sugat.
4. Ang prinsipyo ng anatomical zoning. Ang pantog ay inalis sa loob ng malusog na mga tisyu sa isang bloke, kasama ang lahat ng mga tisyu at organo na apektado ng isang cancerous na tumor, pati na rin ang mga rehiyonal na lymph node.
5. Prinsipyo ng kaso. Ang tumor ay tinanggal nang hindi inilalantad ang ibabaw nito, iyon ay, dapat itong nasa isang shell ng malusog na tisyu (natatakpan ng mga pleural membrane, kalamnan, taba, atbp.).
6. Ang prinsipyo ng antiblast. Paggamot sa lugar ng operasyon na may mga espesyal na anti-cancer agent.

Ang mga inalis na organo ay ipinadala para sa pagsusuri sa histological.

Pagkatapos ng isang radikal na cystectomy, magsisimulang mabuo ang mga bagong landas para sa paglilipat ng ihi. Ang modernong gamot ay may ilang mga pamamaraan kung saan ang proseso ng pag-ihi ay naibalik.

Ang anumang operasyon ay maaaring magkaroon ng ilang mga kahihinatnan at komplikasyon. Ang cystectomy ay isang masalimuot at lubhang traumatikong operasyon na lubhang nakakaapekto sa katawan.

• labis na pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
• panganib ng impeksyon ng mga sugat;
• pagkawala ng erectile function sa mga lalaki dahil sa pagtanggal kasama ang mga organo ng nerve endings na responsable para sa pagtayo;
• pagpapaliit ng puki sa mga kababaihan, na maaaring makagambala sa isang buong sekswal na buhay;
• isang mahabang panahon ng pagbawi ng paggana ng bituka, na maaaring mangailangan ng pagpapatuyo ng mga nilalaman ng bituka gamit ang isang nasogastric tube;
• mga komplikasyon dahil sa paggamit ng anesthesia (mga problema sa respiratory system, cardiovascular);
• ang paglitaw ng mga clots ng dugo sa mga sisidlan ng mga binti;
• mga problema sa atay;
• hindi laging posible na talunin ang kanser sa tulong ng operasyon: ang mga metastases ay maaaring magpakita ng kanilang sarili pagkatapos ng cystectomy sa ibang mga organo.

Bilang karagdagan, ang mga hindi inaasahang sitwasyon ay maaaring lumitaw dahil sa pagkakaroon ng anumang mga karamdaman o mga partikular na reaksyon sa pasyente.

Ang pagbabala pagkatapos ng radical cystectomy ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, gayunpaman, ang rate ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente pagkatapos alisin ang isang tumor sa pantog ay mas mataas kaysa sa iba pang mga oncopathologies, kahit na sa mga advanced na yugto.

1. Ang bilis ng paglaki ng tumor, ang lawak ng mga apektadong lugar at ang lalim ng pagsalakay sa mga kalapit na tisyu at organo.
2. Metastasis sa malayong mga lymph node at organ. Sa pagkakaroon ng naturang metastases, ang pag-asa sa buhay ay makabuluhang nabawasan, dahil ito ay pangalawang neoplasms na sumisira sa katawan.
3. Yugto ng oncopathology. Sa mga huling yugto, bilang panuntunan, mayroon nang maraming metastases, ang tumor ay lumalaki nang malalim sa mga kalapit na organo at tisyu.
4. Relapses ng sakit - nangyayari ang mga ito sa halos 25% ng mga kaso.

Gayunpaman, ang kalidad ng buhay pagkatapos ng radikal na operasyon ay magbabago sa isang tiyak na paraan. unti-unting umaangkop ang mga tao sa isang bagong kondisyon na nauugnay sa kawalan ng pantog.

Kung ang pasyente ay may bagong pantog, ito ay halos hindi makakaapekto sa paraan ng pamumuhay. Hindi kinakailangang sundin ang isang mahigpit na diyeta, gayunpaman, gayunpaman, upang maiwasan ang mga bagong problema sa kalusugan, kinakailangan na baguhin ang paraan ng pagkain at iwanan ang pagkagumon - paninigarilyo.

Pag-alis ng pantog (cystectomy) ay isang mapanganib at mahirap na operasyon. Nangangailangan ito ng mahusay na propesyonalismo ng siruhano, isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ng pasyente at isang mahabang panahon ng rehabilitasyon. Dahil ang ganitong uri ng interbensyon ay napaka-traumatiko, ito ay isinasagawa nang mahigpit ayon sa mga indikasyon, kapag walang ibang paraan. Ito ang pinaka-radikal na paraan ng therapy. Ayon sa mga istatistika, ang cystectomy ay hindi kinakailangan nang madalas, na muling nagpapahiwatig ng pabor sa katotohanan na ang operasyon upang alisin ang pantog ay isang huling paraan.

Sa medikal na kasanayan, mayroong dalawang uri ng naturang interbensyon:

1. Pag-alis ng pantog, kung saan ang organ ay tinatanggal.
2. Total o radical cystectomy, kapag ang isang lalaki, bilang karagdagan sa mismong organ, ay nag-aalis ng mga regional lymph node, seminal vesicles at, sa ilang mga kaso, bahagi ng bituka at prostate.

Ito ay tungkol sa hindi pagpapagana ng pagmamanipula. Ano ang cystectomy?

Ang mga modernong paraan para sa pagtatanggol sa sarili ay isang kahanga-hangang listahan ng mga item na naiiba sa mga prinsipyo ng pagkilos. Ang pinakasikat ay ang mga hindi nangangailangan ng lisensya o pahintulot na bumili at gumamit. AT online na tindahan Tesakov.com, Maaari kang bumili ng mga produktong panlaban sa sarili nang walang lisensya.

Dahil pinag-uusapan natin ang pinakamahirap na interbensyon, ang listahan ng mga indikasyon ay kumpleto at kasama ang:

• Ang mga neoplastic na proseso ng pantog ng isang malignant na kalikasan sa mga yugto 3-4 (tingnan). Ang pag-alis ng isang organ ay ipinahiwatig lamang sa kaso kapag walang metastases sa mga nakapaligid na organo, ngunit ang tumor ay nagsimulang lumaki sa mga kalapit na anatomical na istruktura. Ito ay isang pagkakataon upang iligtas ang buhay ng isang pasyente.
• Pag-urong ng pantog (microcysts). Sa kasong ito, ang napakalaking fibrous (cicatricial) na pagbabago ay sinusunod sa bahagi ng guwang na organ. Bilang resulta ng kurso ng patolohiya, ang pantog ay hindi makakaunat dahil sa pagbaba ng pagkalastiko. Ito ay puno ng pagkalagot nito at pag-unlad ng peritonitis. Ang isang karamdaman ay nabuo bilang isang resulta ng kurso ng interstitial cystitis o tuberculosis.
• Nabuo ang papillomatosis ng pantog. Lalo na ang diffuse form nito. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng maraming benign formations (papillomas) na nakakalat sa buong ibabaw ng pantog. Para sa panloob na papillomatosis, ang isang mataas na panganib ng malignant na pagbabagong-anyo ng mga neoplasma ay tipikal.
• Malignant neoplasms ng pantog na may solong metastases sa mga rehiyonal na lymph node. Sa ganoong sitwasyon, ang organ ay tinanggal kasama ang mga apektadong lymphatic na istruktura.

Sa ibang mga kaso, mas gusto ng mga doktor na magsagawa ng mas kaunting radikal na mga operasyon.

Contraindications

Ang listahan ng mga contraindications, sa kabaligtaran, ay kapuri-puri. Dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang mahirap at mahabang operasyon, hindi lahat ay kayang tiisin ang ganoong pagsubok. Hindi maaaring gawin ang operasyon:

• Mga taong may edad na at senile dahil sa pangangailangan para sa matagal na kawalan ng pakiramdam.
• Mga taong nasa kritikal na kondisyon.
• Ang mga pasyente na may mga nakakahawang at nagpapaalab na sakit ng urinary tract sa talamak na yugto. Malaki ang panganib na magkaroon ng sepsis.
• Mga pasyente na may mababang pamumuo ng dugo.

Ang unang dalawang pagbabasa ay ganap. Ang mga kasunod ay kamag-anak at nangangailangan ng pagwawasto ng estado.

Preoperative na paghahanda

Kinakailangan na maingat na suriin ang pasyente upang mabawasan ang panganib ng kamatayan at mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Karaniwan ang mga aktibidad para sa paghahanda para sa anumang interbensyon sa operasyon, ngunit may mga partikular na detalye.

Pananaliksik at pagsusuri

Direktang paghahanda

• sa loob ng dalawang linggo kinakailangan na huminto sa pag-inom ng ilang mga gamot: Aspirin at iba pa;
• isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay inilipat sa isang diyeta na mababa sa hibla;
• sa loob ng dalawang araw ay ipinagbabawal na kumain at inirerekumenda na uminom ng higit pa;
• ang hygienic na paggamot ng inguinal na rehiyon ay sapilitan;
• ang isang paglilinis ng enema at diuretics ay inireseta bawat araw upang "paalisin" ang labis na likido mula sa katawan;
• sa loob ng 12 oras ay ipinagbabawal na manigarilyo, uminom ng alak;
• mula sa gabi bago ang operasyon, hindi ka maaaring uminom ng likido.

Ang paghahanda ay hindi nagtatapos doon. Sa halos dalawang linggo, inireseta ng doktor ang isang kurso ng antibiotics sa lalaki upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon at prebiotics upang gawing normal ang bituka microflora. Bilang karagdagan, ang mga naturang hakbang ay kinakailangan upang ihanda ang gastrointestinal tract: posibleng gamitin ang bahagi nito para sa paglilipat ng ihi.

Mga Pamamaraan ng Pamamagitan

Ang pinakakaraniwang pamamaraan ng cystectomy ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay inilagay sa operating table. Ang site ng iminungkahing paghiwa ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko, ang linya ng pagtanggal ay minarkahan. para maubos ang ihi. Sa mga lalaki, ang urethra ay mahaba at makitid, at may mga anatomical curves na pumipigil sa normal na pagpasok ng catheter. Samakatuwid, ang espesyalista ay dapat mag-ingat na hindi makapinsala sa mga dingding ng yuritra.
• Susunod, ang isang arc tissue incision ay ginawa ng dalawa o tatlong daliri sa itaas ng pubis upang ilantad ang organ.
• Ang bula ay excised, sinusuri ng doktor ang guwang na organ.
• Ang mga dingding ng organ ay naayos, at ang glandula ng prostate ay naayos din (sa panahon ng radikal na operasyon).
• Ang doktor ay nagsasagawa ng pag-alis ng mga ureter, mga bendahe ng mga vas deferens, pinapakilos ang mga organo ng sistema ng ihi, pinuputol ang mga ligaments.
• Ang pangalawang catheterization ay ginagawa upang ilihis ang ihi.
• Ang pantog mismo ay tinanggal.
• Sa pamamagitan ng isang pagbubukas sa lukab ng tiyan, ang siruhano ay nagpasok ng isang espesyal na reservoir para sa pansamantalang koleksyon ng ihi.
• Tinatahi ng doktor ang sugat.

Ang buong operasyon ay tumatagal ng mga 6-8 na oras. Sa lahat ng oras na ito ang pasyente ay nasa ilalim ng anesthesia.

Ang mga paraan ng paglilipat ng ihi ay napaka-variable:

1. Paglikha ng isang basang stoma, kapag ang kanal ng ihi ay nabuo mula sa bahagi ng ileum (kailangan ang patuloy na pagsusuot ng urinal).
2. Pagbuo ng stoma mula sa ibang bahagi ng gastrointestinal tract.
3. Sa wakas, ang pinakamodernong paraan ng postoperative restoration ng normal na function ng ihi ay prosthetics - pinapalitan ang pantog ng isang artipisyal.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Kasama sa mga klasikong kahihinatnan ang pagdurugo at pangalawang impeksiyon sa ibabaw ng sugat. Gayunpaman, ang mga sumusunod na kondisyon ay mas mapanganib:

Gayunpaman, ang mga ito ay malulutas na mga problema.

Pagbawi pagkatapos ng interbensyon

Ang kurso ng rehabilitasyon ay tumatagal mula kalahating taon hanggang isang taon. Ang maingat na pagsunod sa diyeta na may mababang hibla ay kinakailangan. Ang diyeta ay dapat na sapat na pinatibay (mga gulay at prutas ay makakatulong, ngunit hindi masyadong acidic). Sa kasong ito, ang dami ng likido na natupok ay dapat bawasan sa isang litro bawat araw. Ang pagbaba sa pisikal na aktibidad, kabilang ang sekswal na aktibidad, ay ipinapakita. Natututo ang pasyente na alisin muli ang laman ng urinary tract, na may prosthetics ang panahong ito ay maaaring umabot ng hanggang 12 buwan.

Ang lahat ng mga problema sa kalusugan ay dapat iulat kaagad sa nagpapagamot na espesyalista.

Mayroon bang buhay pagkatapos ng cystectomy?

Ang tao ay isang nilalang na may napakalaking kakayahang umangkop. Sa ilalim ng lahat ng mga rekomendasyon ng isang espesyalista, ang pasyente ay maaaring mabuhay ng isang mahaba at medyo mataas na kalidad ng buhay. Ang sekswal na aktibidad ay bihirang maabala hanggang sa ganap na mawala ang sekswal na paggana. Kinakailangang malampasan ang pisikal at sikolohikal na kakulangan sa ginhawa mula sa paggamit ng mga urinal o pansamantalang kawalan ng pagpipigil sa panahon ng prosthetics. Sa kondisyon na hindi namin pinag-uusapan ang advanced oncology, ang tagal ng buhay ng mga pasyente ay sampu-sampung taon. May buhay pagkatapos ng cystectomy. At ang kalidad nito ay nakasalalay sa sikolohikal na kalagayan ng tao mismo.

Ang pag-alis ng pantog ay isang seryosong interbensyon na idinisenyo upang iligtas ang buhay ng pasyente. Isinasagawa lamang ito ayon sa mga indikasyon, ngunit kadalasan ay walang mga alternatibo sa cystectomy. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaari lamang matutong mamuhay sa mga bagong kondisyon.

Magdagdag ng komento

Ang pag-alis ng pantog para sa kanser (radical cystectomy) ay ang pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa patolohiya, kadalasang ginagawa kasabay ng pag-alis ng prostate (sa mga lalaki), ang matris na may mga ovary at fallopian tubes (sa mga kababaihan), mga kalapit na node, bilang pati na rin ang pagtanggal ng proximal urethra.

Mga indikasyon para sa pagsasagawa

Ang desisyon na alisin ang isang organ ay ginawa batay sa mga resulta ng isang pag-aaral ng mga selula ng kanser at ang antas ng paglahok sa proseso ng pathological ng layer ng kalamnan nito. Iyon ang dahilan kung bakit, na may isang tumor na may malaking sukat, ang pagputol ng pader ay maaaring isagawa, at may isang maliit na pormasyon, cystectomy.

Ang mga ganap na indikasyon para sa pag-alis ng pantog ay kinabibilangan ng:

• kanser sa kalamnan-nagsasalakay;
• cancer in situ (preinvasive cancer);
• kabuuan o subtotal na sugat ng tumor;
• pag-ulit ng mababaw na kanser pagkatapos ng isang pagkakataon o iba pa;
• hindi produktibo ng konserbatibong paggamot na isinasagawa sa mga paunang yugto;
• ang hitsura ng mga dumi ng dugo sa ihi;
• kulubot ng katawan.

Sa mga huling yugto ng oncology, na sinamahan ng metastases sa ibang mga organo, ang cystectomy ay hindi magbibigay ng mga positibong resulta.

Sa ganitong mga sitwasyon, ginagamit ang radiation at chemotherapy, ang mga sintomas ay naibsan at na-anesthetize.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon sa interbensyon sa kirurhiko ay:

• advanced na edad - mga pagbabago na nauugnay sa edad sa kalamnan ng puso at mga malalang sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang komplikasyon o kamatayan sa panahon ng operasyon dahil sa paggamit ng anesthesia;
• mahinang pamumuo ng dugo - ang operasyon ay maaaring humantong sa malaking pagkawala ng dugo;
• nagpapaalab na proseso na nabubuo sa ihi, na talamak sa kalikasan at maaaring humantong sa pag-unlad ng sepsis;
• malubhang kalagayan ng pasyente.

Pagsasanay

Ang cystectomy ay nangangailangan ng kaunting paunang paghahanda ng pasyente.

Una, ang isang masusing pagsusuri ng taong may sakit ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng mga contraindications at umiiral na mga malalang sakit.

Pangalawa, ang isang konsultasyon ay ginawa sa isang anesthesiologist, kung saan ang mga nuances ng kawalan ng pakiramdam at lahat ng mga panganib na nauugnay dito ay tinalakay.

Pangatlo, ang isang matipid na diyeta ay inireseta, hindi kasama ang gatas at mga produkto mula dito, pati na rin ang solidong pagkain (ang mga pinggan ay dapat magkaroon ng isang pare-parehong katas).

Pang-apat, ang siphon enemas ay ginawa sa gabi bago ang operasyon, at sa umaga dalawa hanggang tatlong oras bago ito magsimula - ang mga pagkilos na ito ay magbibigay-daan para sa kumpletong paglilinis ng itaas na gastrointestinal tract.

Ikalima, ang mga antibiotics ay inireseta na sugpuin ang bituka microflora at linisin ito hangga't maaari - ito ay kinakailangan upang makagawa ng isang analogue ng isang organ sa halip na isang malayo.

Pang-anim, sa bisperas ng operasyon, lahat ng gamot na pampababa ng dugo ay kanselado.

Bihirang, ang mga pasyente ay maaaring payuhan na sumailalim sa radiation o chemotherapy bago ang pantog cystectomy.

Ang chemotherapy sa kasong ito ay ginagawang posible na bawasan ang laki ng neoplasma at, nang naaayon, upang isagawa ang pinakamaraming interbensyon sa pagpapanatili ng organ.

Bukod dito, ang neoadjuvant chemotherapy na sinusundan ng pag-alis ng organ ay maaaring mapabuti ang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may mga invasive na anyo ng patolohiya, at lalo na kapag ang proseso ay malayo na.

Ang sitwasyon ay medyo naiiba sa preoperative radiation therapy. Hindi lamang nito nagpapabuti ang kinalabasan ng sakit sa mga pasyente, ngunit makabuluhang pinatataas din nito ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon at nagpapalubha sa paggamit ng bituka bilang isang bagong reservoir ng ihi.

Paglalarawan ng operasyon

Ang cystectomy ay isang labor-intensive na operasyon, tumatagal mula apat hanggang walong oras at ginagawa sa ilalim ng general anesthesia. Ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng mga manipulasyon ay sinusubaybayan ng mga medikal na kagamitan. Ang mga baga ay maaliwalas ng hardware.

Ang mga kababaihan ay hinalinhan ng tumor sa isang nakahiga na posisyon na may mas mababang mga paa't kamay na hinila pataas sa tiyan (inilalagay sila sa mga espesyal na kinatatayuan), mga lalaki - sa kanilang mga likod na may tuwid na mga binti.

Matapos maikonekta ang kagamitan at ang pasyente ay nakatulog sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, isang klasikong paghiwa ay ginawa.

Pagkatapos ay ang pinakamainam na pag-access sa apektadong organ at ang pinaka-angkop na pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyon ay pinili, na nagbibigay-daan sa pagliit ng trauma sa tumor. Ang pag-alis ng mga organo ay isinasagawa sa loob ng malusog na mga tisyu sa isang bloke nang sabay-sabay sa mga hibla at lymph node - ang operasyon ay hindi katanggap-tanggap sa mga yugto. Ang natitirang mga tisyu ay maingat na nakahiwalay upang maalis ang posibilidad ng pagkalat ng mga malignant na selula at ang kanilang presensya sa sugat.

Ang tumor ay inalis sa paraan na ang ibabaw nito ay hindi nakalantad, ngunit nananatili sa isang shell ng mga tisyu na hindi apektado ng proseso - mga kalamnan, pleural membranes, taba, atbp Sa panahon ng operasyon, ang ibabaw ng sugat ay ginagamot sa mga ahente ng anticancer. Ang inalis na materyal ay ipinadala para sa histology.

Pagkatapos alisin, ang urinary tract ay naibabalik sa pamamagitan ng paglikha ng urostomy o isang artipisyal na pantog mula sa ileum.

Epekto

Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay puno ng ilang mga kahihinatnan para sa katawan.

Ang cystectomy para sa kanser ay isang masalimuot at lubhang traumatikong operasyon, ang mga posibleng komplikasyon nito ay kinabibilangan ng:

• makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon;
• insemination na may pathogenic microflora ng ibabaw ng sugat;
• pagkawala ng paninigas sa mga lalaki;
• pagpapaliit ng puki sa mga kababaihan, lumalala ang kalidad ng sekswal na buhay;
• isang mahabang panahon ng pagpapanumbalik ng pag-andar ng mga bituka ng pasyente, na sa ilang mga kaso ay nangangailangan ng pagpapatuyo ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng isang nasogastric tube;
• mga problema sa respiratory at cardiovascular system ng pasyente, dahil sa paggamit ng anesthesia sa panahon ng operasyon;
• patolohiya sa atay;
• trombosis ng mas mababang mga paa't kamay;
• ang hitsura ng metastases sa ibang mga organo.

Ano ang survival rate

Ayon sa istatistikal na data, ang cystectomy ay maaaring tumaas ang haba ng buhay ng mga pasyente hanggang sa 50%, at kasama ng chemotherapy at radiation therapy - hanggang sa 80%.

Prognosis ng preinvasive cancer:

Ang preinvasive cancer (Cancer In situ) ay ang pinakasimula ng malignant na proseso, bago ang invasive na tumor. Ang mga pathologically altered na mga cell sa ganitong mga kaso ay matatagpuan sa isang lugar, hindi nakakaapekto sa iba pang mga lugar, hindi nag-metastasis at hindi lumalaki sa mga tisyu. Gayunpaman, sa kabila nito, ang proseso ng oncological ay nailunsad na at may negatibong epekto sa katawan.

Ang pagbabala ng In situ na kanser ay paborable at lumalapit sa 100% kapag ang tumor ay tinanggal sa "zero" na yugto - ang mga naturang pasyente ay mabubuhay nang mahabang panahon.

Prognosis ng squamous cell carcinoma ng pantog:

Ang squamous layer ay ang mga cell na matatagpuan sa loob ng organ. Alinsunod dito, ang isang tumor na bubuo mula sa layer na iyon ay tinatawag na squamous cell tumor. Ang pagbabala sa paggamot ng patolohiya na ito ay direktang nakasalalay sa:

• ang pagkalat ng malignant na proseso sa oras ng paghingi ng tulong medikal;
• ang edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga malalang sakit;
• ang pangkalahatang kondisyon ng katawan (ang kawalan ng masamang gawi ay makabuluhang pinatataas ang mga pagkakataong mabawi).

Gayunpaman, sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pagkakataon na makayanan ito ay medyo malaki.

Prognosis ng small cell bladder cancer:

Ang maliit na cell carcinoma ay isang bihirang patolohiya na kadalasang nakikita nang huli, na, sa turn, ay tumutukoy sa isang mahinang pagbabala (ang pag-asa sa buhay ng mga naturang pasyente pagkatapos humingi ng medikal na tulong ay karaniwang mga 1.7 taon).

Ang cystectomy ay isang operable na interbensyon, ang kakanyahan nito ay upang kunin ang apektadong pantog. Sa ilang mga klinikal na sitwasyon (mahigpit ayon sa mga indikasyon), ang isang radikal na uri ng operasyong ito ay ginaganap. Sa kasong ito, ang sabay-sabay na pag-alis ng parehong pantog at ang prostate gland na may pinalitan na mga vesicle ay isinasagawa. Ginagawa rin ang pagputol ng yuritra. Ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga kahihinatnan. Malaki ang nakasalalay sa kalidad ng interbensyon, sa trauma nito, gayundin sa kung paano isasaayos ang proseso ng paglihis ng ihi pagkatapos ng operasyon.

Etiological na mga kadahilanan

Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-alis ng pantog sa mga kinatawan ng malakas na kalahati ng sangkatauhan ay ang mga sumusunod:

1. Kanser sa pantog. Sa kaso, maaari pa ring subukan ng mga doktor na gumamit ng mga pamamaraan ng konserbatibong therapy. Kung mayroong isang malignant na tumor, pagkatapos ay upang pahabain ang buhay ng isang tao, agad silang gumamit ng cystectomy;
2. Traumatization ng pantog (lalo na sa isang paglabag sa integridad ng mga dingding nito);
3. Iba't ibang mga problema ng neuromuscular control sa organ na ito;
4. Kabiguan ng pantog pagkatapos ng pagkakalantad sa radiotherapy at chemotherapy.

Mahalagang malaman hindi lamang ang mga indikasyon, kundi pati na rin ang mga kontraindiksyon para sa gayong radikal na interbensyon. Ang cystectomy para sa mga lalaki ay hindi ginagawa sa mga ganitong kaso:

• ang pagkakaroon ng malayong naisalokal na metastases;
• malignant na kalikasan;
• stress urinary incontinence;
• ang pagkakaroon ng mga pathologies ng central nervous system sa isang tao, kung saan ang mga muscular na istruktura ng pelvic floor ay pangunahing apektado (kasama ang panlabas na spinkter);
• may sira na paggana ng panloob na spinkter;
• oncological lesion ng bladder triangle.

Mga yugto ng pag-alis ng pantog

Halos lahat ng mga kinatawan ng mas malakas na kasarian na inaalok ng gayong interbensyon ay tinanong ng parehong tanong - paano tinanggal ang pantog at ano ang pinapalitan nito? Ang buong prosesong ito ay may kondisyon na nahahati sa ilang mga yugto, na may sariling mga detalye: ang panahon ng paghahanda, maaaring magamit na interbensyon at ang postoperative period.

Yugto ng paghahanda

Sa bisperas ng isang operable na interbensyon, ang plano ng paggamot ay dapat na may kasamang mga laxative, pati na rin ang mga antibiotic. Ginagawa ito para sa tanging layunin na linisin ang mga bituka at maiwasan ang posibleng impeksyon. Sa gabi bago ang interbensyon, ang pasyente ay ipinagbabawal na kumain sa anumang anyo. Maaari kang uminom, ngunit transparent lamang, hindi pangkulay na inumin. Ang ilang mga kategorya ng mga pasyente ay kailangang huminto sa pag-inom ng ilang mga pharmaceutical na gamot, sa partikular na mga anti-inflammatory na gamot at mga gamot na may epekto sa pagnipis ng dugo, isang linggo bago ang iminungkahing interbensyon.

Kung, kasabay ng pagkuha ng pantog, ang mga manipulasyon ay isinasagawa upang ilihis ang ihi sa mga bituka o balat at bumuo ng isang bagong organ mula sa isang tiyak na bahagi ng bituka, kung gayon sa kasong ito, ang espesyal na pansin sa preoperative period ay babayaran sa ang paghahanda ng gastrointestinal tract. Isang linggo bago ang operasyon, ang pasyente ay inireseta:

• isang espesyal na diyeta na may kumpletong kakulangan ng hibla;
• araw-araw na paglilinis ng mga bituka sa tulong ng siphon enemas;
• ang mga anti-inflammatory na gamot ay inireseta upang sugpuin ang aktibidad ng mga microorganism na naisalokal sa bituka;
• 3 araw bago ang nakaplanong interbensyon, ang pasyente ay inireseta ng isang opium tincture. Ginagawa ito upang sugpuin ang motility ng bituka.

Video: kanser sa pantog

Ang pag-alis ng pantog ay isang napakaseryosong interbensyon, na inireseta lamang sa mga matinding kaso. Kadalasan, ang ganitong operasyon ay ginagawa para sa mga malignant na tumor sa organ na ito, kapag walang ibang paraan ang humahantong sa pagbawi ng pasyente.

Ang unang pagkakataon na ang isang operasyon upang alisin ang pantog ay isinagawa noong ika-19 na siglo, at ang paraan na ginamit noon ay ginagamit pa rin ng mga surgeon ngayon. Siyempre, bahagyang napabuti ito, ngunit walang pangunahing pagkakaiba. Ang pagputol ng pantog ay isang nakaplanong operasyon; Ang mga eksepsiyon ay mga sitwasyong pang-emergency na may kasamang pagdurugo.

Ang isang malinaw na indikasyon para sa operasyon ay isang cancerous na tumor, simula sa stage 2, o kung ang pagbuo sa isang maagang yugto ay higit na nakaapekto sa organ. Karaniwan ang papillary cancer ay kumikilos sa ganitong paraan, kung saan ang kumpletong pag-alis ng organ ay ipinapakita. Ang interbensyon na ito ay tinatawag na radical cystectomy. Kung ang bahagi ng organ ay tinanggal, kung gayon ang ganitong interbensyon ay tinatawag na segmental. Ang radikal na cystectomy ay kinakailangang sinamahan ng muling pagtatayo ng organ sa anumang posibleng paraan.

Ang cystectomy ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• ang lukab ng ihi ay deformed;
• may pagdurugo;
• oncology;
• ang tumor ay nakakaapekto sa mga kalapit na organo;
• ang mga neoplasma ay umuunlad at hindi pumapayag sa ibang mga paraan ng paggamot, tulad ng chemotherapy;
• ang tumor ay muling lumitaw pagkatapos ng transurethral resection;
• masyadong malaki ang edukasyon.

Mayroon ding mga kontraindiksyon para sa cystectomy, kabilang dito ang:

• ang pagkakaroon ng malubhang sakit ng iba pang mga organo at sistema;
• malubhang kondisyon ng pasyente;
• mahinang pamumuo ng dugo.

Mga uri ng operasyon sa pantog

Depende sa kalubhaan ng sakit at lokasyon ng lugar ng problema, ang mga operasyon ay nahahati sa bukas (kung saan pinutol ang dingding ng tiyan), at endoscopic (transvaginal o transurethral).

Ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring ang mga sumusunod:

• cystolithotripsy at cystolitholapaxia - pag-alis ng mga bato;
• pagputol ng organ;
• transurethral resection;
• cystectomy.

Ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring lokal, pangkalahatan o spinal. Ang pagpili ng paraan ng kawalan ng pakiramdam ay depende sa kondisyon ng pasyente, kung anong mga malalang sakit ang mayroon siya, at ang pagnanais ng pasyente mismo ay isinasaalang-alang din.

Anong mga pagsusuri ang isinasagawa bago ang operasyon

Upang wastong masuri at magpasya sa isang operasyon, ang doktor ay dapat magkaroon ng isang tumpak na ideya kung saan eksakto ang patolohiya, kung gaano kalaki ang tumor, at kung ano ang istraktura nito. Para dito kailangan mo:

1. ultrasound. Ito ang pinakasimpleng pagsusuri, kung saan maaari mong makilala ang patolohiya at makuha ang unang impormasyon tungkol dito. Ang ultratunog ay maaaring dermal, at maaaring transvaginal, transurethral o transrectal.
2. Endoscopic na pagsusuri (cystoscopy). Ang isang espesyal na aparato ay ipinasok sa pasyente sa pamamagitan ng urethra, na nagpapakita sa doktor ng buong panloob na ibabaw ng pantog. Bilang karagdagan, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na kumuha ng materyal mula sa neoplasm para sa histology.
3. Urinalysis para sa abnormal na mga selula.
4. Urocystography na may contrast agent.
5. Ang CT ay inireseta upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor, upang malaman ang laki nito, upang isaalang-alang ang estado ng mga lymph node at mga organo na katabi ng pantog.
6. Upang masuri ang kondisyon at patency ng sistema ng ihi, inireseta ang intravenous urography.
7. Sa oncology, ang CT ng lahat ng mga organo ng peritoneum ay inireseta din upang subaybayan ang pagkakaroon ng metastases.

Gayunpaman, hindi lahat ng mga diagnostic procedure na ito ay itinalaga sa bawat pasyente, dahil marami sa mga ito ay karagdagang upang linawin ang diagnosis. Tulad ng para sa mga pagsusuri na ipinag-uutos para sa lahat ng mga pasyente, ito ay dugo at ihi, x-ray, isang pagsubok para sa mga antibodies sa HIV, viral hepatitis, syphilis, konsultasyon ng makitid na mga espesyalista kung may mga malalang sakit. Kung ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa isang pasyente, kung gayon ang kultura ng ihi at paggamot sa antibiotic ay kinakailangan.

Paano maghanda para sa operasyon

Matapos magreseta ang doktor ng cystectomy, tiyak na sasabihin niya sa iyo kung paano maghanda para sa operasyon. Para sa isang linggo, ang pasyente ay dapat lumipat sa madaling natutunaw na likidong pagkain, na naglalaman ng isang minimum na halaga ng hibla.

36 na oras bago ang interbensyon, ang pasyente ay dapat huminto sa pagkain at uminom lamang ng tsaa, juice o compotes. Ang gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas ay ipinagbabawal. Para sa isang araw ay kinakailangan upang linisin ang mga bituka at kumuha ng diuretics. Bago ang operasyon, ang pasyente ay inalis ang buhok mula sa singit at tiyan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang posibilidad ng impeksiyon na pumasok sa sugat.

Paano isinasagawa ang operasyon

Ang pagputol ng pantog sa mga kababaihan ay pinagsama sa pag-alis ng urethra at paravesical tissue, ang matris at fallopian tubes ay inalis din. Kung kinakailangan, ang mga iliac lymph node ay tinanggal at ang isang hysterectomy ay isinasagawa. Ang pag-alis ng pantog sa mga lalaki ay nagsasangkot ng pag-alis ng prostate, seminal vesicle, at mga lymph node sa pelvis.

Kung ang pasyente ay humina, ang operasyon ay isinasagawa sa 2 yugto. Una, ang ureterocutaneostomy, ureterosigmoid anastomosis ay ginaganap, at pagkatapos nito, ang organ ay direktang inalis. Sa pamamagitan ng extraperitoneal intervention, ang extraperitonization ng organ ay ginagawa; upang walang mabigat na pagdurugo, ang iliac arteries ay pinag-ligad.

Ang kumpletong pag-alis ng organ ay isang kumplikadong operasyon: bilang karagdagan sa pagputol ng organ, ang mga surgeon ay kailangang gumawa ng mga paraan para mailabas ang ihi. Ang isa sa mga ito ay ureterocutaneostomy - ang mga ureter ay dinadala sa balat o sa sigmoid colon. Mayroon ding paraan upang bumuo ng rectal bladder.

Ang mga yugto ng interbensyon sa kirurhiko ay ang mga sumusunod:

• ang balat ng pasyente sa mga lugar ng iminungkahing mga paghiwa ay naproseso;
• ang isang catheter ay ipinasok sa urethra, na kinakailangan upang alisin ang ihi sa panahon ng operasyon;
• inilalantad ng siruhano ang pantog at inaayos ito;
• ang lukab ng organ ay binuksan at sinusuri;
• sa kondisyon na ang mga ureter ay hindi lilipat sa sigmoid colon, sila ay excised;
• isinasagawa ang catheterization;
• ang pantog ay excised, ang mga sisidlan ay tahiin, ang paagusan ay itinatag;
• isang bagong pantog ay nabuo;
• ang sugat ay tinahi sa mga layer, maliban sa lugar para sa paagusan;
• inilapat ang isang sterile dressing.

Laparoscopic na pag-alis ng pantog

Sa panahon ng laparoscopic intervention, ang pasyente ay tumatanggap ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa kabila ng katotohanan na ang interbensyon na ito ay hindi gaanong traumatiko kaysa sa tiyan, ang pagiging kumplikado ng operasyon ay nananatiling mataas. Ang operasyon ay tumatagal ng ilang oras. Ang mga paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga espesyal na instrumento at isang video camera ay ipinasok, na nagpapahintulot sa siruhano na kontrolin ang proseso.

Ang unang hakbang ay i-ligate ang mga daluyan na nagbibigay ng dugo sa pantog. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagputol ng pantog, matris na may mga appendage o testes na may prosteyt gland. Susunod, ang isang reservoir ay nabuo upang mangolekta ng ihi, na tinatahi sa urethra.

Mga kahihinatnan at komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Dahil ang interbensyon sa kirurhiko na nauugnay sa pag-alis ng pantog ay napakaseryoso at mahirap, sa 60% ng mga kaso ang mga sumusunod na kahihinatnan ay nangyayari:

1. Pagkatapos ng operasyon, babalik sa normal ang malaking bituka sa loob ng ilang buwan.
2. Nawawala ang erectile function sa mga lalaki.
3. Sa mga kababaihan, ang laki ng puki ay bumababa (ito ay hahantong sa katotohanan na ang pakikipagtalik ay magiging imposible).
4. Pagkatapos ng pag-alis ng pantog, ang mga proseso ng oncological ay maaaring hindi mawala.
5. Maaaring mangyari ang nakakahawang pamamaga sa sugat o sa bituka.
6. Maaaring mawalan ng malaking halaga ng dugo ang pasyente.

Bihirang, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

1. Thrombi sa mga paa't kamay.
2. Sa paglipas ng panahon, maaaring bumaba ang paggana ng atay.
3. Ang yuriter sa junction ng bituka ay makitid.
4. Ang pag-ulit ng oncology ay magsisimulang bumuo sa yuritra.
5. Maaaring tumaas ang acid content sa dugo.

Sa napakabihirang mga kaso, maaari kang makaranas ng:

1. Paglabas ng ihi.
2. Pagkasira ng bituka.
3. pinsala sa malalaking sasakyang-dagat.
4. Pinsala sa bituka na mangangailangan ng paglikha ng isang bypass.
5. Ang pangangailangan para sa isa pang interbensyon sa kirurhiko.

panahon ng rehabilitasyon

Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay papayagang bumangon at maglakad lamang sa ikalawang araw. Upang maiwasan ang congestive pneumonia, inirerekumenda na gawin ang mga ehersisyo sa paghinga. Ang ihi ay ilalabas sa pamamagitan ng catheter sa loob ng 3 linggo, ang pasyente ay tumatanggap ng likido at nutrients sa mga unang araw sa pamamagitan ng mga dropper, dahil ang mga bituka ay hindi gumagana sa oras na ito.

Bilang isang patakaran, ang ospital ng pasyente ay nagtatapos pagkatapos ng 2 linggo, pagkatapos ay pinalabas siya gamit ang isang urinary catheter. 10 araw pagkatapos ng paglabas, ang pasyente ay dapat bumalik sa departamento para maalis ang catheter. Ang pasyente ay inireseta ng mga pangpawala ng sakit at mga gamot laban sa paninigas ng dumi bago ilabas; sa ilang mga kaso, ang mga antibiotic ay ipinahiwatig.

Ano ang dapat kong bigyang pansin pagkatapos ng paglabas? Kung ang pasyente ay may mga sumusunod na sintomas, kung gayon ang isang kagyat na konsultasyon sa isang doktor ay kinakailangan:

• sakit sa dibdib, igsi ng paghinga, pamamaga o sakit sa mas mababang paa't kamay;
• nilalagnat na estado;
• pagduduwal, pagsusuka;
• ang postoperative suture ay naging pula, sakit at pakiramdam ng init ay lumitaw sa lugar ng paghiwa.

Diyeta pagkatapos alisin ang pantog

Ang nutrisyon pagkatapos ng cystectomy ay dapat talakayin nang detalyado sa dumadating na manggagamot. Kung paano kumain ang pasyente sa postoperative period ay depende sa kung paano magiging walang problema ang proseso ng rehabilitasyon. Matapos ang pag-alis ng isa sa pinakamahalagang excretory organ, ang paggana ng gastrointestinal tract ay natural na nagambala. Sa mga unang araw pagkatapos ng interbensyon, ang pasyente ay hindi pinapayagang kumain, pagkatapos ay unti-unting maaaring ipakilala ang mga pandiyeta na pagkain, ngunit ibigay sa maliliit na bahagi. Ang pagkain ay dapat na likido, ang magaspang na hibla ay hindi dapat nasa loob nito, o ito ay katanggap-tanggap sa maliit na dami.