Inirerekomenda ba ang mga pagbabakuna para sa mga taong nahawaan ng HIV? Anong mga bakuna ang dapat makuha ng taong may HIV? Tanggapan ng Rospotrebnadzor para sa Rehiyon ng Irkutsk
Dahil ang impeksyon sa HIV ay humahantong sa isang progresibong pagkasira ng immune system, may pag-aalala na ang ilang mga bakuna ay maaaring magdulot ng malubhang komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV.
5. Mga pangunahing prinsipyo ng pagbabakuna ng mga taong may impeksyon sa HIV:
1) sa pagtatatag ng diagnosis ng "HIV infection", ang pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa doktor ng AIDS center;
2) ang mga pinatay at iba pang mga bakuna na walang mga live na mikroorganismo o mga virus ay hindi nagdudulot ng panganib sa mga taong may kapansanan sa immune system at dapat talaga gamitin sa parehong mga prinsipyo tulad ng para sa malusog na mga tao;
3) ang mga bakuna laban sa tuberculosis, poliomyelitis, yellow fever, solong bakuna laban sa tigdas, beke, rubella, pinagsamang mga bakuna na naglalaman ng mga live attenuated na virus na ito, pati na rin ang iba pang mga live na bakuna ay kontraindikado sa HIV-infected na may katamtaman at malubhang immunosuppression, mga pasyente na may sintomas ng HIV impeksyon at sa yugto ng AIDS;
4) sa mga taong nahawaan ng HIV na walang mga sintomas o may banayad na mga palatandaan ng immunosuppression, ang pagbabakuna na may mga live na bakuna ay dapat isagawa sa parehong paraan tulad ng sa mga hindi nahawaan ng HIV;
5) ang pagbabakuna sa mga batang ipinanganak mula sa isang ina na nahawaan ng HIV ay isinasagawa pagkatapos ng konsultasyon sa doktor ng AIDS center.
6. Pagbabakuna laban sa tuberkulosis:
1) ang mga bagong silang na ipinanganak mula sa mga ina na nahawaan ng HIV sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon sa HIV at iba pang mga kontraindikasyon sa pagpapakilala ng bakunang ito ay nabakunahan ng isang karaniwang dosis ng bakunang BCG;
2) ang mga bagong silang na ipinanganak mula sa mga ina na nahawaan ng HIV na hindi nabakunahan sa mga maternity ward sa nakatakdang oras ay maaaring mabakunahan sa unang apat na linggo ng buhay (ang neonatal period) nang walang paunang Mantoux test;
3) pagkatapos ng ika-apat na linggo ng buhay, ang pagpapakilala ng bakuna sa BCG sa mga batang ipinanganak mula sa mga ina na nahawaan ng HIV ay hindi pinapayagan, dahil kung ang bata ay nahawaan ng HIV, isang pagtaas ng viral load (mga 1 bilyong bagong mga partikulo ng virus ay nabuo sa panahon ng araw) at ang pag-unlad ng immunodeficiency ay maaaring humantong sa pag-unlad ng pangkalahatang impeksyon sa BCG. Para sa parehong dahilan, ang muling pagbabakuna ng BCG ay hindi isinasagawa para sa mga bata na may hindi nabuong mga palatandaan pagkatapos ng pagbabakuna hanggang sa isang pangwakas na konklusyon ay ginawa tungkol sa kung ang bata ay nahawaan ng immunodeficiency virus o hindi;
4) ang revaccination ng BCG para sa mga bata na nahawaan ng HIV ay hindi isinasagawa dahil sa panganib na magkaroon ng pangkalahatang impeksyon sa BCG laban sa background ng pagtaas ng immunodeficiency;
5) isang batang ipinanganak mula sa isang ina na nahawaan ng HIV, ngunit hindi
na nahawaan ng HIV, ay pinahihintulutang muling magpabakuna sa BCG
mga termino sa kalendaryo pagkatapos ng isang paunang Mantoux test na may mga negatibong resulta.
7. Pagbabakuna laban sa tigdas, rubella at beke:
1) ang pagbabakuna laban sa tigdas, rubella at beke ay kontraindikado para sa HIV-
mga nahawaang bata at matatanda na may katamtaman hanggang malubha
immunosuppression, symptomatic HIV infection at stage AIDS;
2) ang pagbabakuna laban sa tigdas, rubella at beke ay isinasagawa para sa mga pasyenteng nahawaan ng HIV na may asymptomatic stage o may banayad na immunosuppression alinsunod sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna;
3) sa isang sitwasyon kung saan mataas ang panganib ng pagkalat ng tigdas, ang sumusunod na diskarte ay inirerekomenda: ang mga batang may edad na 6-11 buwan ay binibigyan ng tigdas monovaccine, sa edad na 12-15 buwan muli silang nabakunahan gamit ang pinagsamang tigdas, rubella at bakuna sa beke o iba pang pinagsamang bakuna na naglalaman ng sangkap ng ugat;
4) Nahawaan ng HIV na may mga klinikal na pagpapakita na nasa panganib
impeksyon sa tigdas, nabakunahan man sila laban sa tigdas o hindi,
dapat tumanggap ng immunoglobulin.
8. Pagbabakuna laban sa polio:
Ang live na OPV ay hindi dapat ibigay sa mga taong nahawaan ng HIV, anuman ang antas ng immunodeficiency, gayundin sa mga miyembro ng kanilang pamilya at mga taong malapit na nakikipag-ugnayan sa kanila. Sa mga kasong ito, ipinapahiwatig ang pagpapalit ng bakunang OPV sa IPV.
9. Pagbabakuna laban sa tipus:
hindi dapat ibigay sa mga nahawaan ng HIV (mga bata at matatanda), anuman ang kalubhaan ng immunodeficiency.
10. Pagbabakuna laban sa yellow fever:
ay ibinibigay sa mga bata at nasa hustong gulang na nahawaan ng HIV, anuman ang klinikal na yugto at kalubhaan ng immunodeficiency, kung ang mga benepisyo ng pagbabakuna ay mas malaki kaysa sa mga panganib.
11. Pagbabakuna sa mga bakuna na pinatay at iba pang hindi buhay na bakuna
mahina na mga strain ng microorganism at virus:
1) Mga batang nahawaan ng HIV, anuman ang klinikal na yugto at
ang immune status ay dapat mabakunahan ng DTP vaccine na may cellular o
acellular pertussis component ayon sa kalendaryo at inirerekomenda
mga dosis;
3) Ang pagbabakuna sa Hepatitis A (isang dosis kasama ang isang booster dose 6–12 buwan pagkatapos ng unang dosis) ay inirerekomenda para sa mga taong nasa panganib na magkaroon ng hepatitis A, anuman ang katayuan ng impeksyon sa HIV o katayuan ng immune system;
4) ang pagbabakuna laban sa hepatitis B ay ipinahiwatig para sa lahat ng taong nahawaan ng HIV na walang hepatitis B serological marker (HBsAg). kung saan,
Ang iskedyul ng pagbabakuna ay dapat ilapat alinsunod sa nilalaman ng CD4 lymphocytes:
kung ang bilang ng CD4 lymphocytes> 500 / microliter (simula dito - μl), ang pagbabakuna ay sinimulan sa isang karaniwang dosis na 20 micrograms (simula dito - μg), ang bakuna ay ibinibigay sa 0, 1, 2 at 12 buwan o 0, 1 at 6 na buwan; ang dosis ng bakuna para sa mga bata ay 10 mcg;
kung ang bilang ng mga CD4 lymphocytes ay 200-500 / μl, ang pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa intensive scheme (20 μg) sa 0, 1, 2 at 12 na buwan;
ang mga pasyente na hindi tumugon sa unang kurso ng pagbabakuna ay binibigyan ng karagdagang mga dosis ng bakuna o kumpletuhin ang kurso ng pagbabakuna gamit ang isang dosis na 40 mcg;
kung ang bilang ng mga CD4 lymphocytes<200/мкл и ВИЧ-инфицированный не получает антиретровирусную терапию (далее - APT), сначала начинают APT. Вакцинацию откладывают до восстановления CD4 >200/µl;
12. Sa contingent na nabakunahan laban sa hepatitis B, bilang karagdagan sa mga taong nahawaan ng HIV, kasama nila ang: mga contact sa bahay na nakatira kasama ng isang taong nahawaan ng HIV; mga tagapag-alaga na malapit na nakikipag-ugnayan sa mga taong may HIV.
14. Pagbabakuna laban sa impeksyon sa meningococcal: pagbabakuna
inirerekomenda para sa lahat ng taong nagpaplano ng paglalakbay sa mga bansa
endemic para sa meningococcal disease, anuman ang kanilang HIV status.
15.Pagbabakuna sa rabies: Ang pagbabakuna sa rabies ay hindi
kontraindikado sa mga taong nahawaan ng HIV.
ANO ANG BAKUNA?
ANO ANG BAKUNA PARA SA MGA TAONG MAY HIV?
ANONG MGA BAKUNA ANG INIREREKOMENDA?
HIV-POSITIVE TRAVELERS
ANO ANG BAKUNA?
Ang mga pagbabakuna o pagbabakuna ay mga paggamot na idinisenyo upang bumuo ng mga panlaban ng katawan laban sa ilang mga impeksiyon. Halimbawa, maraming tao ang nakakakuha ng mga bakuna laban sa trangkaso tuwing taglagas. Ang reaksyon ng immune system sa bakuna ay nabuo sa loob ng ilang linggo.
Karamihan sa mga pagbabakuna ay ginagamit upang maiwasan ang mga impeksyon. Gayunpaman, ang ilan sa mga ito ay tumutulong sa katawan na labanan ang mga impeksiyon na nasa katawan na. Ito ang mga tinatawag na "therapeutic vaccines". Tingnan ang Pamphlet 480 para sa karagdagang impormasyon sa mga panterapeutika na bakuna at HIV.
Ang mga live na bakuna ay gumagamit ng mahinang anyo ng mikrobyo. Maaari silang maging sanhi ng isang banayad na karamdaman, ngunit pagkatapos nito, ang immune system ay handa na upang labanan ang isang mas malubhang sakit. Ang ibang "hindi aktibo" na mga bakuna ay hindi gumagamit ng mga live na mikrobyo. Hindi ka nagdadala ng sakit, ngunit ang katawan ay maaari ring lumikha ng sarili nitong mga panlaban.
Maaaring magkaroon ng mga side effect ang mga bakuna. Sa kaso ng "live" na mga bakuna, ang sakit ay maaaring magpakita sa isang banayad na anyo. Kapag gumagamit ng mga hindi aktibong bakuna, maaaring mangyari ang pananakit, pamumula, pamamaga sa lugar ng iniksyon. Maaari kang makaramdam ng panghihina, pagod, o pagduduwal nang ilang sandali.
ANO ANG BAKUNA PARA SA MGA TAONG MAY HIV?
Kung nasira ng HIV ang immune system, maaaring hindi rin ito tumugon sa bakuna o maaaring tumugon sa ibang yugto ng panahon. Bilang karagdagan, ang mga bakuna ay maaaring magdulot ng mas maraming side effect sa mga taong may HIV. Maaari pa nga silang maging sanhi ng sakit na idinisenyo nilang pigilan.
Walang gaanong pananaliksik na ginawa sa pagbabakuna sa mga taong positibo sa HIV, lalo na noong nagsimula ang mga tao na uminom ng mga kumbinasyon ng mga antiretroviral na gamot (ARV). Gayunpaman, may mga pangunahing rekomendasyon para sa mga taong may HIV:
- Maaaring mapataas ng mga pagbabakuna ang viral load (tingnan ang leaflet 125) sa maikling panahon. Sa kabilang banda, ang pagkakaroon ng trangkaso, hepatitis, o iba pang maiiwasang sakit ay maaaring magkaroon ng mas maraming negatibong kahihinatnan. Huwag sukatin ang iyong viral load sa loob ng 4 na linggo pagkatapos ng anumang pagbabakuna.
- Ang mga bakuna laban sa trangkaso ay pinag-aralan nang higit kaysa sa iba pang bakuna para sa mga taong may HIV. Ang mga ito ay itinuturing na ligtas at epektibo. Gayunpaman, ang mga taong may HIV ay hindi dapat gumamit ng FluMist nasal spray dahil naglalaman ito ng live na virus.
- Kung ang iyong bilang ng CD4 (tingnan ang leaflet 124) ay napakababa, maaaring hindi gumana ang mga bakuna. Kung maaari, palakasin ang iyong immune system sa pamamagitan ng pag-inom ng malalakas na ARV bago mabakunahan.
- Ang mga taong positibo sa HIV ay hindi dapat mabakunahan ng karamihan sa mga "live" na bakuna (tingnan sa ibaba), kabilang ang bakuna sa varicella o bulutong. Huwag kunin ang mga pag-shot na ito maliban kung kinumpirma ng iyong doktor na ito ay ligtas. Iwasang makipag-ugnayan sa sinumang nagkaroon ng "live" na pagbaril sa loob ng huling 2 o 3 linggo. Gayunpaman, ang mga bakuna sa tigdas, beke, at rubella ay itinuturing na ligtas kung ang iyong bilang ng CD4 ay higit sa 200.
1. Pneumonia:
Ang pagkakaroon ng HIV ay makabuluhang nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pneumococcal pneumonia. Ang bakuna ay tumatagal ng 2 o 3 linggo bago maging epektibo. Para sa mga taong may HIV, ang proteksyon ay tumatagal ng mga 5 taon.
Bahagyang pinondohan ng National Library of Medicine
MABAKUNA BA ANG MGA PASYENTE NG AIDS?
V.V. Pokrovsky
Russian Scientific and Methodological Center for Prevention
at labanan laban sa AIDS, Moscow
Kasunod ng pagtuklas ng mga unang kaso ng acquired immune deficiency syndrome (AIDS), kung saan ang mga pasyente ay namamatay mula sa mga impeksyon na dulot ng mga oportunistikong flora na hindi mapanganib para sa malusog na mga tao, ito ay isang natural na palagay na ang pagpapakilala ng kahit na "mahina" na mga strain ng bakuna. sa mga pasyente ng AIDS ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan. Bilang karagdagan, nabanggit na ang isa sa mga tampok ng mga sakit sa kaligtasan sa sakit sa mga pasyente ng AIDS ay ang pagbaba ng immune response sa mga bagong antigens, at ang pagbabakuna ng mga pasyente ng AIDS ay maaaring walang epekto. Ang konklusyon ay ginawa: dahil ang pagbabakuna ay mapanganib at walang silbi, mas mahusay na huwag isagawa ito.
Ang pagtuklas ng human immunodeficiency virus (HIV), na nagdudulot ng AIDS, at isang mahabang pag-aaral ng kurso ng sakit ay humantong sa pagbabago ng mga pananaw sa problemang ito. Ito ay lumabas na ang mga makabuluhang sakit sa immune ay katangian ng huling yugto ng sakit (5-10 taon o higit pa pagkatapos ng impeksyon sa HIV). Ang antas ng kakulangan sa immune ay pangunahing tinutukoy ng bilang ng mga cell na nagdadala ng CD4 receptor. Hangga't mayroong higit sa 500 ng mga cell na ito bawat mm. kubo (0.5 bawat ml ayon sa SI system) ng dugo, ganap na gumagana ang immune system. Sa bilang ng cell na mas mababa sa 500, ngunit hindi bababa sa 200, ang kaligtasan sa sakit ay nabawasan na, medyo madaling gamutin ang mga oportunistikong impeksyon ay maaaring lumitaw, ang tugon sa mga bagong antigens ay posible pa rin, bagaman maaari itong mabawasan. Pagbabawas ng bilang ng mga CD4 cell sa mas mababa sa 200 mm. kubo ang dugo (mas mababa sa 0.2 bawat ml) ay walang alinlangan na nagdudulot ng banta sa buhay, dahil may posibilidad na magkaroon ng mga nakamamatay na impeksyon. Ngunit hindi trangkaso, tigdas o beke at iba pang mga sakit ang mapanganib para sa mga taong nahawaan ng HIV, para sa pag-iwas kung saan ginagamit ang pagbabakuna, ngunit, na may mga pambihirang eksepsiyon (tuberculosis), para lamang sa pag-iwas kung aling mga bakuna ang hindi pa naisagawa. umunlad. Bilang karagdagan, kahit na ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa mga taong nahawaan ng HIV ay inilarawan, ang pagsusuri sa istatistika ay hindi nagpapakita ng isang walang kundisyong pagtaas sa bilang ng mga malubhang proseso pagkatapos ng pagbabakuna sa mga nabakunahan na nahawaan ng HIV (bago ang diagnosis ng impeksyon sa HIV) kumpara sa iba pang ang populasyon. Samakatuwid, karamihan sa mga modernong mananaliksik ay umamin sa posibilidad ng epektibo at ligtas na pagbabakuna ng mga indibidwal na nahawaan ng HIV na may mga pinatay na bakuna. Sa agenda ay ang isyu ng pagbabakuna sa mga live na bakuna. Nabatid na ang pagbabakuna ay maaaring samahan ng panandaliang pagbaba sa bilang ng mga CD4 cell. Sa pagpapakilala ng isang bagong paraan para sa pagtukoy ng konsentrasyon ng HIV RNA sa dugo ("viral load") sa klinika, ang isyu ng pagbabakuna ay nakakuha ng isang bagong pananaw. Sa kasalukuyan, ang tagapagpahiwatig na ito ay ginagamit upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot (ang matagumpay na therapy ay humahantong sa pagbaba nito). Pagkatapos ng pagbabakuna, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng HIV RNA ay madalas na nabanggit, pati na rin pagkatapos ng isang nakaraang sakit. Ito ay maaaring mapanlinlang para sa mga doktor, lalo na dahil hindi pa alam kung paano nakakaapekto ang mga pansamantalang pagbabago sa pagbabala ng sakit.
Sa kabilang banda, sa karamihan ng mga bansa sa mundo ay hindi posible na matukoy ang alinman sa bilang ng mga CD4 cell o, lalo na, ang viral load. Walang kahit isang pagkakataon upang masuri ang impeksyon sa HIV. Sa hindi maunlad na ekonomiya ng Africa, na may laganap na impeksyon sa HIV sa mga buntis na kababaihan na 5-10%, hindi malamang na ang lahat ng mga bata ay susuriin para sa HIV, at mga nahawaang bata - para sa nilalaman ng mga selula ng CD4, at higit pa - para sa " viral load". Sa Africa, halimbawa, ang mga preventive vaccination ay ibinibigay sa lahat ng bata nang walang pagbubukod para sa mga praktikal na dahilan.
Ngunit kahit na sa mga mauunlad na bansa ay may mga kinakailangan sa pananalapi para sa pagbabakuna sa mga taong nahawaan ng HIV. Halimbawa, sa kaso ng isang taong nahawaan ng HIV na may trangkaso, kinakailangan na gumawa ng masalimuot at magastos na differential diagnosis sa pagitan ng trangkaso at maraming febrile oportunistikong impeksiyon.
Sa pangkalahatan, ang mga kasalukuyang rekomendasyon ay ang mga taong nahawaan ng HIV ay maaaring mabakunahan ng mga hindi aktibo na bakuna, at ito ay katanggap-tanggap na mabakunahan gamit ang "live" na mga bakuna. May mga pagbubukod sa panuntunang ito pagdating sa mga pagbabakuna sa mga outbreak. Sa partikular, minsan ay inirerekomenda ang BCG para sa mga bata na may mataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis. Tungkol sa pagbabakuna sa tigdas, maraming mga eksperto ang naniniwala na ang posibilidad ng isang bata na mamatay mula sa tigdas ay napakataas na maaaring mapabayaan ang mga posibleng komplikasyon. Gayunpaman, ang ilang mga maunlad na bansa sa ngayon ay umiwas sa isang pangwakas na solusyon sa problemang ito. Gayunpaman, sa mga kaso ng paglalakbay sa foci ng mga mapanganib na impeksyon, tulad ng yellow fever, ang pagbabakuna na may live na bakuna ay sa prinsipyo ay pinapayagan, ngunit isinasaalang-alang ang kondisyon ng nabakunahan.
Sa Russia, ang isyu ng pagbabakuna sa mga bata na ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV ay naging isang malubhang problema sa mga nakaraang taon dahil sa dumaraming bilang ng mga nahawaang kababaihan sa edad ng panganganak. Ang mga dokumento ng patakaran sa mga isyu ng pagbabakuna ng mga taong nahawaan ng HIV na inilathala sa Russia ay medyo nagkakasalungatan at nagkakaiba sa mga publikasyon ng mga indibidwal na may-akda. Ang bagay ay mas kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na ito ay lubos na maaasahan upang matukoy kung ang isang bata ay nahawaan ng HIV o hindi lamang sa ika-18 buwan, dahil ang mga maternal antibodies sa HIV ay naroroon sa lahat ng mga bagong silang mula sa mga babaeng nahawaan ng HIV. Ang paggamit ng mga pamamaraan para sa pag-detect ng genetic na materyal ng HIV, sa partikular, gamit ang polymerase chain reaction, ay hindi palaging nagbibigay ng mas maagang resulta. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay hindi pa ganap na magagamit. Gayunpaman, kapag naitatag na ang bata ay tiyak na hindi nahawaan ng HIV, maaari siyang mabakunahan ayon sa isang indibidwal na iskedyul, na inilalapit ito sa iskedyul ng pagbabakuna.
Kung ang mga hindi aktibo na bakuna ay maaaring ibigay sa mga taong nahawaan ng HIV ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna at ayon sa mga indikasyon, kung gayon ang sitwasyon sa mga live na bakuna ay mas kumplikado. Kasalukuyang ginagawa ng WHO ang mga sumusunod na rekomendasyon: BCG para sa mga batang ipinanganak ng mga ina na nahawaan ng HIV, ang naturang pagbabakuna ay pinapayagan ayon sa mga indikasyon ng epidemya. Ang isang inactivated na bakuna ay ginagamit para sa pagbabakuna ng polio. Ang pagbabakuna sa mga bakuna sa live na tigdas at beke ay inirerekomenda na gawin ayon sa kalendaryo, lalo na sa mga kaso kung saan ang mga bata ay nakaayos sa mga grupo at posible ang paglaganap. Bilang karagdagan sa mga nakagawiang pagbabakuna, dahil sa tumaas na saklaw ng mga impeksyong pneumococcal na nahawaan ng HIV, inirerekomenda ang naaangkop na pagbabakuna para sa kanila. Para sa parehong dahilan, ang pagbabakuna ng mga bata laban sa Haemophilus influenzae ay inirerekomenda. Kapag ang pagbabakuna sa mga taong nahawaan ng HIV, ang isa ay dapat magabayan ng mga dokumento ng regulasyon na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang mga kamakailang data sa pagiging epektibo ng pagpigil sa paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak, na binabawasan ang pagkakataon na magkaroon ng isang nahawaang bata sa 0-5 porsiyento, ay nagmumungkahi na ang problema ng pagbabakuna sa mga bata na ipinanganak sa mga ina na nahawaan ng HIV, habang pinapanatili ang isang sapat na laki. bilang (higit sa 500 sa mm3) mga immune cell na nagdadala ng CD4 receptor ay malapit nang hindi na maging kaugnay.
Ang mga taong nahawaan ng HIV ay mas malamang na magkasakit at mamatay mula sa mga nakakahawang sakit na maaaring mapigilan ng mga bakuna. Sa kabilang banda, ang mga taong nahawaan ng HIV ay mas malamang na magkaroon ng mga side effect mula sa pagpapakilala ng mga bakuna, pati na rin ang mas mataas na posibilidad ng pagkabigo sa pagbabakuna - ang kawalan ng pagbuo ng isang proteksiyon na antibody titer (post-vaccination immunity).
Kaugnay nito, ang mga indikasyon at timing ng pangangasiwa ng bakuna ay indibidwal na tinutukoy para sa bawat pasyente - mas mabuti ang immune status, mas mataas ang posibilidad ng sapat na immune response sa bakuna.
Sa mga pasyenteng may malubhang immunocompromised, ang mga pagbabakuna ay karaniwang hindi epektibo at kahit na ay maaaring maging kontraindikado.
Sa ilang mga kaso, maaaring ipahiwatig ang passive immunoprophylaxis (immunoglobulin). Kapag ang mga bilang ng CD4 ay naging matatag pagkatapos ng unang pagtaas sa ART, ang mga pagbabakuna o muling pagbabakuna na may hiwalay na mga bakuna ay dapat muling isaalang-alang.
Depende sa katayuan ng immune, sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV, isang hindi sapat na tugon ng immune sa mga naunang binigay na bakuna at isang mabilis na pagbaba ng proteksiyon na titer ng antibody sa paglipas ng panahon ay dapat asahan. Ang pangunahing tuntunin para sa aplikasyon sa klinikal na kasanayan hanggang kamakailan ay ang mga sumusunod:
- na may bilang ng CD4 lymphocyte<300 мкл –1 иммунный ответ на введение вакцины снижен;
- na may bilang ng CD4 lymphocyte<100 мкл –1 ответ на вакцинацию не ожидается.
Gayunpaman, ang kamakailang data ay nagbigay ng pagdududa sa bisa ng konseptong ito. Ito ay itinatag na sa mga pasyente na may pinigilan na viral load, ang pagbuo ng isang immune response sa pagpapakilala ng ilang mga bakuna (halimbawa, ang anti-influenza vaccine ay hindi nakadepende sa bilang ng mga CD4 lymphocytes. Gayunpaman, pagkatapos ng pagtaas sa bilang ng CD4 lymphocytes sa isang antas ng> 200 μl -1, ang posibilidad ng revaccination ay dapat isaalang-alang.
Ang ilang mga bakuna ay maaaring magdulot ng panandaliang pagtaas ng viral load. Ang pinakamataas na pagtaas sa viral load ay naitala 1-3 linggo pagkatapos ng pagbabakuna. Kaugnay nito, sa loob ng apat na linggo pagkatapos ng pagbabakuna, ang viral load ay hindi dapat sukatin bilang bahagi ng kasalukuyang obserbasyon sa dispensaryo. Ang mga resulta ng maraming pag-aaral ay nagpapakita na ang mga naturang pagtaas sa viral load ("pagsabog") ay hindi humahantong sa mga makabuluhang kahihinatnan. Gayunpaman, maaari nitong mapataas ang panganib na magkaroon ng resistensya sa ART. Bilang karagdagan, ang tumaas na pagtitiklop ng virus (sa teorya) ay maaaring tumaas ang panganib ng paghahatid ng HIV ng ina-sa-anak.
Kapag gumagamit ng hindi aktibo (pinatay) na mga bakuna, ang saklaw ng mga side effect sa mga taong nahawaan ng HIV ay hindi naiiba sa dalas ng mga side effect sa pangkalahatang populasyon. Gayunpaman, kapag gumagamit ng mga live na bakuna sa mga taong nahawaan ng HIV, ang panganib ng mga komplikasyon na nauugnay sa pagbuo ng impeksyon sa strain ng bakuna ay mas mataas. Ang malala at nakamamatay na komplikasyon ay naiulat kasunod ng pagbabakuna laban sa bulutong, tuberculosis, yellow fever, at tigdas. Gayunpaman, ang impeksyon sa HIV ay hindi isang ganap na kontraindikasyon sa live na pagbabakuna.
Pagbabakuna ng mga contact person
Dahil ang mga taong nahawaan ng HIV ay lubhang madaling kapitan ng mga impeksyon kung saan may mga bakuna, ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin upang mabakunahan ang mga taong malapit na makipag-ugnayan sa mga taong nahawaan ng HIV, dahil pagkatapos nilang bumuo ng isang proteksiyon na titer ng antibody, hindi nila magagawang mahawaan ng impeksyong ito ang isang miyembro ng pamilya na nahawaan ng HIV.
Gayunpaman, dapat tandaan na pagkatapos ng pangangasiwa ng ilang mga live na bakuna (halimbawa, oral polio vaccine), ang nabakunahan ay nagtatapon ng strain ng bakuna ng virus sa kapaligiran sa loob ng ilang panahon at maaaring makahawa sa isang miyembro ng pamilya na nahawaan ng HIV. na nagkakaroon ng impeksyon sa strain ng bakuna. Samakatuwid, ang oral polio vaccine (OPV) at smallpox na bakuna ay hindi ginagamit upang mabakunahan ang mga tao mula sa agarang kapaligiran ng isang taong nahawaan ng HIV.
Sa mga live na bakuna, ang bakunang MMR (tigdas, beke at rubella na bakuna) ay maaaring gamitin sa mga contact person. Ang pagbabakuna laban sa varicella virus (chicken pox) ay isinasagawa din; kung ang isang taong nabakunahan ay nagkakaroon ng bulutong-tubig na dulot ng strain ng bakuna, ang isang kontak sa taong nahawaan ng HIV ay maaaring bigyan ng prophylaxis na may acyclovir.
Pagbabakuna sa mga batang nahawaan ng HIV
Sa ilang mga pagbubukod, ang mga batang nahawaan ng HIV ay dapat mabakunahan ayon sa iskedyul ng pambansang pagbabakuna. nahawaan ng HIV Hindi inirerekomenda magbigay ng BCG vaccine. Mga batang may malubhang immunodeficiency (porsiyento ng CD4 lymphocytes<15%) противопоказана MMR (вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи) и вакцина против вируса varicella.
Kung ang bilang ng CD4 ay >15%, ang bakunang MMR ay ibinibigay nang dalawang beses, 1 buwan ang pagitan. Ayon sa pinakahuling rekomendasyon sa US, ang bakunang ito ay maaari ding ibigay sa mga batang may edad na 1–8 taon na may bilang ng CD4 na >15% at sa mga batang may edad na >8 taong gulang na may bilang ng CD4 na >200 µl -1.
Dahil sa kakulangan ng data, hindi dapat gamitin ang MMRV quadruple vaccine (measles, mumps, rubella, at varicella virus vaccine).
Kung may mga kontraindikasyon sa pagpapakilala ng isa sa apat na live na bakunang ito, ang mga miyembro ng pamilya na madaling kapitan sa impeksyong ito (lalo na ang mga kapatid) ay dapat mabakunahan.
Kung ang mga proteksiyong antibodies ay hindi nakita sa isang bata na nahawaan ng HIV pagkatapos ng pagbabakuna laban sa diphtheria at tetanus, kung gayon ang benepisyo ng mga live na bakuna, tulad ng bakuna sa MMR at varicella virus, ay hindi malamang, kahit na ang bilang ng CD4 ay lumampas sa mga limitasyon sa itaas. Sa mga kasong ito, maaaring maging kapaki-pakinabang ang passive prophylaxis na may immunoglobulin.
Ang mga batang nahawaan ng HIV ay dapat tumanggap ng karaniwang kurso ng pagbabakuna na may semivalent pneumococcal conjugate vaccine (PCV) simula sa ikalawang buwan ng buhay, at bukod pa rito ay may 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PSV) sa edad na 2 taon (dapat ≥2 buwan pagkatapos ng huling dosis ng PCV) ). Ang PPSV revaccination ay isinasagawa tuwing 5-6 na taon.
Hun 7Sa mga pasyenteng may HIV infection, humihina ang immune system ng virus na ito. Ang anumang pagbabakuna sa loob ng ilang panahon ay nagpapahina rin sa mga depensa ng katawan. Ang tanong ay natural na lumitaw - posible bang gumawa ng mga regular na pagbabakuna para sa impeksyon sa HIV? Hindi lahat ng pagbabakuna ay mapanganib para sa mga nahawaang pasyente. Ang mga bakuna ay nahahati sa live at inactivated (pinatay o humina). Matapos ang pagpapakilala ng isang live na gamot, ang isang tao ay nagdurusa ng isang banayad na anyo ng sakit, pagkatapos nito ay nabuo ang kaligtasan sa sakit. Ang bakunang ito ay mapanganib para sa mga pasyente ng HIV. Ngunit may mga hindi aktibo na bakuna, pagkatapos nito ay hindi nagkakasakit ang isang tao.
Ang mga taong nahawaan ng HIV ay higit na nasa panganib na mahawa sa impeksyon. Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay hindi magbibigay ng pagkakataong makayanan ito. Samakatuwid, ang mga nahawaang tao ay kailangang mabakunahan laban sa mga sumusunod na sakit.
1. Ang mga tao ay nabakunahan laban sa trangkaso bago ang rurok ng pana-panahong epidemya.
2. Ang pagbabakuna laban sa tigdas, rubella at beke ay ibinibigay sa malulusog na tao minsan sa isang buhay. Ngunit sa mga nahawaang tao, ang live na bakunang ito ay hindi palaging ginagawa - una nilang suriin ang antas ng immune status. Ang katanggap-tanggap na antas ay dapat na hindi bababa sa 200 mga cell bawat 1 ml.
3.Pagbabakuna laban sa hepatitis - kailangan ito ng mga taong nahawaan ng HIV. Ang pagbabakuna laban sa virus A ay nagpoprotekta sa isang tao sa loob ng 20 taon, laban sa hepatitis B - sa loob ng 10 taon.
4. Ang pagbabakuna laban sa pulmonya ay kailangan para sa mga taong may HIV, dahil sila ay nalantad sa impeksyon ng 100 beses na mas madalas kaysa sa malusog na mga tao. Pagkatapos ng lahat, sa kaso ng isang sakit, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan. Pinoprotektahan ng bakuna ang mga tao sa loob ng 5 taon.