pamamaraan ng ERCP. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

5182 0

Ang ERCP ay kasalukuyang gumaganap ng isa sa mga nangungunang tungkulin sa pagsusuri ng mga sakit sa pancreatic. Sa karamihan ng modernong siyentipikong mga publikasyon at mga alituntunin, ito ay binanggit bilang "gold standard" para sa pag-diagnose ng CP (tingnan ang Fig. 2-9). Pinapayagan ka ng ERCP na makita ang: stenosis ng MPD (na may pagpapasiya ng lokalisasyon ng sagabal), mga pagbabago sa istruktura sa maliliit na ducts, intraductal calcifications at protein plugs, patolohiya ng karaniwang bile duct (strictures, choledocholithiasis, atbp.). Ang ERCP ay isa sa pinakamahalagang paraan ng pananaliksik para sa differential diagnosis ng pancreatic cancer.

kanin. 2-9. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: a - isang depekto sa pagpuno sa gitnang ikatlong bahagi ng karaniwang bile duct, sanhi ng isang calculus (choledocholithiasis), ay malinaw na nakikita; ang pangunahing pancreatic duct ay hindi contrasted; b - sa mas mababang ikatlong bahagi ng karaniwang bile duct - maraming mga depekto sa pagpuno na may malabo na mga contour (calculi); ang pangunahing pancreatic duct ay kaibahan, nang walang mga pagbabago sa pathological

Mga katangian ng dyskinesia: pagpapahusay ng contrast ng intrahepatic ducts, kawalan ng pagpapalawak ng common bile duct, paglisan ng contrast agent mula sa intrahepatic ducts sa loob ng 10-35 minuto, kawalan ng libreng pagpasa ng contrast agent sa duodenum sa simula. ng pag-aaral.

Ang mga pancreatograms ay sinusuri ng likas na katangian ng pagpuno ng pancreatic ducts na may kaibahan, ang haba at diameter ng GLP ay sinusukat (dilation, narrowing, obstruction sa pamamagitan ng isang bato o tumor), at ang likas na katangian ng ibabaw ng duct ay tinukoy ( makinis, tulis-tulis, atbp.). Bilang karagdagan, ang lokasyon nito (pag-alis), ang istraktura ng pancreas (homogeneity, ang pagkakaroon ng cystic formations, ang istraktura ng ductal "puno") ay sinusuri.

Kapag pinag-aaralan ang pancreatograms, ang pansin ay dapat bayaran sa edad ng pasyente, dahil ang diameter ng MPG ay tumataas nang malaki sa edad. Tanging 30% ng mga matatandang pasyente na walang pancreatic pathology ang may "normal" na diameter ng MPD.
Sa CP, hindi pantay na mga contour ng mga duct, ang kanilang tortuosity ay nabanggit; mga lugar ng stenosis at dilations ("hugis-bead" duct), cystic expansion ng ducts ("chain of lakes" sintomas); katigasan ng mga dingding ng mga duct, ang pagkakaroon ng mga bato sa kanila; pagpapalawak ng mga lateral branch, ang kanilang pag-ikli at pagkasira; nagpapabagal sa pagpapalabas ng contrast sa duodenum. Ang mga katulad na pagbabago ay sinusunod sa karaniwang bile duct (tingnan ang Fig. 2-10). Pinapayagan ng ERCP ang pagkuha ng purong pancreatic juice at pagsasagawa ng endoscopic biopsy ng pancreas.

kanin. 2-10. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography sa talamak na pancreatitis: a - ang pangunahing pancreatic duct na may hindi nagbabago na mga contour na walang pagluwang; lokal na pagluwang ng mga lateral branch sa rehiyon ng ulo ng pancreas (minarkahan ng mga arrow sa diagram); b - mga palatandaan ng katamtamang pancreatitis; ang pangunahing pancreatic duct ay katamtamang dilat sa halos buong haba nito; pagluwang ng mga lateral ducts; c - pag-calcifying ng talamak na pancreatitis na may pag-unlad ng pagpapaliit ng terminal section ng karaniwang bile duct at prestenotic expansion

Kapag nagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), ang posibilidad na magkaroon ng malubhang komplikasyon na nauugnay sa katotohanan na ang kaibahan ay na-injected sa MPG retrograde at sa ilalim ng presyon ay hindi pinasiyahan. Ang pinaka-madalas na komplikasyon: OP, cholangitis, sepsis, allergic reactions sa iodine-containing contrast agent, perforation ng duodenum at common bile duct, dumudugo, atbp. Ang saklaw ng mga ito ay mula 0.8 hanggang 36.0%, mortality - 0.15-1, 0% ng mga kaso.

Dapat alalahanin na sa ilang mga kaso, pagkatapos ng ERCP, ang mga palatandaan ng laboratoryo ng cholestasis at cytolysis ng hespatocytes ay matatagpuan. Iyon ang dahilan kung bakit, upang makamit ang magagandang resulta, napakahalaga na ibukod mula sa pag-aaral ang mga pasyente na may mataas na panganib ng mga komplikasyon at magsagawa ng naaangkop na preoperative na paghahanda ng pasyente (na may pakikilahok ng isang pangkat ng mga doktor na binubuo ng isang siruhano, radiologist at endoscopist). Kung ang acinarization (contrasting ng maliliit na lobar ducts) ay naitala sa panahon ng ERCP, kung gayon ang panganib na magkaroon ng post-manipulation AP ay lalong mataas (tingnan ang Fig. 2-11).

kanin. 2-11. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Ang lahat ng mga departamento ng hindi nagbabago na pangunahing pancreatic duct ay nakikita. Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng paglabas ng contrast sa lobar ducts (acinarization)

Maev I.V., Kucheryavy Yu.A.

Ang mga medikal na istatistika ay nagpapakita ng taunang pagtaas sa mga pasyente na may talamak na pancreatitis. Ang batayan ng sakit na ito ay isang degenerative-inflammatory na proseso na nangyayari sa mga tisyu ng pancreas. Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad nito ay itinuturing na isang motor disorder - isang paglabag sa pag-agos ng digestive enzymes sa duodenum (duodenum).

Ang pangunahing tampok ng kurso ng talamak na pancreatitis ay ang kumbinasyon ng:

• na may mga pathologies ng biliary tract at maliit na bituka;
• paglabag sa metabolismo ng protina, karbohidrat at tubig-asin;
• ang pagpasok sa nagpapalipat-lipat na dugo ng plasma decapeptides na nagtataguyod ng vasodilation.

Ang pinaka-katangian na tanda ng pancreatitis ay itinuturing na matinding sakit na nangyayari bilang isang resulta ng pag-apaw ng Wirsung duct na may pancreatic secretion at paglahok sa nagpapasiklab na proseso ng mga nerve endings na matatagpuan sa glandular tissue. Ang isa sa mga pinaka maaasahang pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang pathological na kondisyon na pinagsasama ang pamamaga ng pancreas, duodenum at gallbladder ay endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Gamit ang pamamaraang ito, ang mga practitioner ay maaaring gumawa ng karampatang pagsusuri at magsagawa ng isang makatwirang kurso ng paggamot at mga hakbang sa pag-iwas na magpapahintulot sa pasyente na maiwasan ang interbensyon sa kirurhiko. Sa aming artikulo, nais naming magbigay ng detalyadong impormasyon tungkol sa prinsipyo ng pagkilos at ang pangunahing bentahe ng ERCP, mga indikasyon at pangunahing contraindications para sa paggamit ng diagnostic na pamamaraan na ito, pati na rin ang mga tampok ng paghahanda para dito at posibleng mga komplikasyon.

Ang kakanyahan ng endoscopic na pagsusuri

Sa unang pagkakataon, ang paraan ng pinagsamang paggamit ng optical at X-ray na kagamitan ay ginamit noong 1968. Mula noong panahong iyon, ang pamamaraan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay makabuluhang napabuti at ngayon ay malawakang ginagamit para sa pagsusuri at klinikal na pagkakaiba-iba ng mga proseso ng pathological na nangyayari sa digestive tract.

Upang maisagawa ang ERCP, ang endoscope ay ipinasok sa duodenum at naka-attach sa bibig ng Vater papilla (ang junction ng apdo at pancreatic ducts), pagkatapos ay ang isang contrast agent ay pinapakain sa gumaganang channel ng device sa pamamagitan ng isang espesyal na probe, pagpuno. ang mga duct, at isang serye ng mga x-ray ng lugar na pinag-aaralan ay kinuha

Upang magsagawa ng pagsusuri sa mga panloob na organo, ginagamit ang isang endoscope na may lateral placement ng optical equipment. Ang cannula ng probe, na ipinasok sa pamamagitan ng instrumental canal upang punan ang pancreatic at bile ducts, ay gawa sa siksik na plastik at maaaring paikutin sa iba't ibang direksyon, na nagsisiguro ng kumpletong pagpuno ng mga duct ng mga system na pinag-aaralan gamit ang X-ray ahente ng kaibahan. Ang pagpapatupad ng diagnostic procedure ay isinasagawa sa mga nakatigil na kondisyon.

Sa anong mga kaso ang ERCP ay ipinahiwatig sa pasyente, at sa anong mga kaso ito ay kontraindikado?

Ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay itinuturing na invasive at inireseta lamang sa pasyente sa ilang mga kaso:

• Mga malalang sakit ng hepatopancreatoduodenal system.
• Ang pagtuklas sa MRI ng isang pagtaas sa laki at heterogeneity ng istraktura ng pancreas.
• Hinala ng pagkakaroon ng mga bato sa biliary at pancreatic tract.
• Obstructive jaundice ng hindi malinaw na etiology.
• Hinala ng pagbuo ng isang parang tumor na pagbuo sa gallbladder at mga duct nito.
• Ang pasyente ay may biliary o pancreatic fistula (fistula).
• Pana-panahong exacerbations ng talamak na cholecysto-pancreatitis.
• Hinala ng isang malignant na tumor ng pancreatic parenchyma cells.
• Ang pangangailangan na magsagawa ng mga therapeutic na hakbang: pag-install ng isang catheter upang alisin ang labis na halaga ng produkto ng aktibidad ng mga hepatocytes - apdo, pag-alis ng mga bato mula sa biliary tract, stenting ang mga duct ng apdo.

Ang pagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay kontraindikado:

• na may talamak na pancreatitis;
• talamak na angiocholitis (pamamaga ng biliary tract bilang resulta ng pagtagos ng impeksyon sa kanila mula sa gallbladder, bituka, dugo at lymphatic vessel);
• pagbubuntis;
• talamak na viral hepatitis;
• stenosing duodenal papillitis (pagbabawas ng diameter ng major duodenal papilla);
• stenosis ng esophagus o 12 duodenal ulcer;
• malubhang pathological na proseso sa cardiovascular system at respiratory organs;
• therapy ng insulin;
• ang paggamit ng mga antithrombotic na gamot (mga sangkap na pumipigil sa pagbuo ng mga blockage sa daluyan ng dugo);
• ang pasyente ay may allergic reaction sa radiopaque substance.

Sa ilang mga kaso, ang endoscopic na pagsusuri ay pinipilit na kanselahin dahil sa kategoryang pagtanggi ng pasyente na mag-diagnose.

Mga aktibidad sa paghahanda

Matapos ang appointment ng pagsusuri, ang pasyente ay naospital sa isang ospital, kung saan nagsasagawa sila ng pangkalahatang klinikal at biochemical na pag-aaral ng ihi at dugo, fluorography, electrocardiogram, ultrasound sonography ng mga organo ng tiyan, isang pagsubok para sa pagpapaubaya ng anesthetics at isang contrast agent. . Kung kinakailangan, maaaring isagawa ang magnetic resonance imaging.

Dapat ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga posibleng reaksiyong alerhiya at tungkol sa lahat ng gamot na iniinom. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng ilang mga gamot ay dapat na ihinto o ang kanilang dosis ay nababagay. Sa bisperas ng pag-aaral, ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 18.30 at binubuo ng mga madaling natutunaw na pagkain. Bago matulog, kailangan mong gumawa ng cleansing enema at kumuha ng sedative.

Ilang araw bago ang ERCP, ang pasyente ay maaaring uminom ng mga banayad na gamot na pampakalma upang makatulong na kalmado ang nervous system at mabawasan ang kapansin-pansing pagkabalisa sa panahon ng diagnostic procedure.

Sa araw ng diagnosis, bawal mag-almusal at uminom ng tubig! Kalahating oras bago ang pamamaraan, ang pasyente ay binibigyan ng premedication - intramuscular injection ng mga ahente na nagpapababa ng salivation, sakit at contractility ng mga kalamnan ng gastrointestinal tract:

• Atropine;
• Metacin;
• Platifillin o No-shpu;
• Promedol;
• diphenhydramine;
• Benzohexonium o Buscopan.

Ang pagkakasunud-sunod ng survey

Upang mapadali ang pagpapakilala ng endoscope, ang oropharynx ay ginagamot ng lokal na anesthetics - Lidocaine o Dicaine. Matapos ang hitsura ng isang pakiramdam ng pamamanhid, ang pasyente ay inihiga sa kanyang likod, isang mouthpiece ay ipinasok sa oral cavity, ang pasyente ay hiniling na huminga ng malalim at isang endoscopic probe ay ipinasok sa esophagus. Ang isang kwalipikadong espesyalista ay nagsusulong ng aparato sa duodenum at maingat na sinusuri ang mga mucous membrane nito.

Pagkatapos ay dinala ang endoscope sa papilla ng Vater, sinusuri ang ampoule nito at isinasagawa ang proseso ng cannulation - ang pagpapakilala ng contrast sa sistema ng biliary at pancreatic tract sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter. Matapos punan ang mga duct ng isang sangkap, ang isang serye ng mga x-ray ay kinuha. Kung ang stenosis, mga bato o iba pang mga proseso ng pathological ay napansin, ang pasyente ay sumasailalim sa naaangkop na mga pamamaraan ng kirurhiko:

• ang endoscopic papillosphincterotomy (EPST) ay isang minimally invasive na operasyon upang maalis ang patolohiya ng major duodenal papilla;
• biopsy ng mga nabagong lugar ng tissue.

Pagkatapos alisin ang endoscope, ang pasyente ay dinadala sa ward. Ang tagal ng diagnosis ay halos 1 oras. Sa mga karagdagang pag-aaral o mga medikal na manipulasyon, ang pamamaraan ay maaaring tumagal ng halos dalawang oras - sa kasong ito, ang pasyente ay muling ipinakilala ang mga sedative at painkiller.

Mga aksyon pagkatapos ng diagnosis

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani ng gastroenterological department upang ibukod ang paglitaw ng isang posibleng komplikasyon - panloob na pagdurugo o pagbubutas (sa pamamagitan ng paglabag sa integridad ng dingding ng bituka). Halos sa 5% ng mga pasyente, pagkatapos ng isang endoscopic na pagsusuri sa mga tisyu ng pancreas, ang isang nagpapasiklab na proseso ay bubuo.

Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nag-aambag sa:

• ang pagkakaroon ng talamak na pancreatitis sa kasaysayan ng pasyente;
• umuusbong na mga paghihirap sa cannulation ng major duodenal papilla;
• ang pangangailangan para sa muling pagpapakilala sa mga duct ng X-ray constituting substance.

Sa pagkumpleto ng ERCP, ang diagnostician ay gumagawa ng isang konklusyon - inilalarawan nang detalyado ang lahat ng mga pagbabagong natukoy at ang mga manipulasyon na ginawa, ang huling data ay inilipat sa espesyalista na nag-refer sa pasyente para sa pagsusuri

Humigit-kumulang 1% ng mga pasyente ang maaaring makaranas ng hindi kanais-nais na resulta ng diagnostic procedure bilang panloob na pagdurugo - kadalasang lumilitaw ito pagkatapos ng mga surgical procedure. Ang mga karamdaman ng coagulation ng dugo at ang maliit na sukat ng bibig ng Vater papilla ay nagdudulot ng predispose sa paglitaw nito. Kung sa loob ng 3 araw pagkatapos ng ERCP, ang pasyente ay nakakaramdam ng pananakit ng tiyan, ubo, panginginig, pagduduwal (hanggang sa pagsusuka) - kailangan mong agarang tumawag ng ambulansya, ang mga pagpapakitang ito ay itinuturing na mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon ng diagnostic.

Para sa ilang oras pagkatapos ng pagtatapos ng diagnostic endoscopy, ang pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa lalamunan, bigat at bloating sa tiyan; kapag ang tumor ay tinanggal, ang mga feces ay maaaring magkaroon ng madilim na lilim. Ang mga sintomas na ito ay hindi itinuturing na mga pagpapakita ng mga komplikasyon at pagkatapos ng ilang araw ay pumasa sila sa kanilang sarili. Ang kakulangan sa ginhawa sa larynx ay maaaring ihinto sa tulong ng lozenges para sa namamagang lalamunan.

Sa pagtatapos ng impormasyon sa itaas, nais kong bigyang-diin muli na ang isang mahusay na isinasagawa na endoscopic na pagsusuri ng hepatopancreatoduodenal system ay hindi isang medikal na pagmamanipula na nagbabanta sa buhay para sa pasyente. Nagtatalo ang mga kwalipikadong espesyalista na ang paglitaw ng mga posibleng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan ng diagnostic procedure ay maaaring mabawasan kung ang pasyente ay walang pag-aalinlangan na sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng mga doktor.

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang kumbinasyon ng endoscopy (upang mahanap at ma-cannulate ang ampulla ng Vater's papilla) at x-ray na pagsusuri pagkatapos mag-iniksyon ng contrast agent sa bile at pancreatic ducts. Bilang karagdagan sa pag-imaging sa biliary tract at pancreas, maaaring tingnan ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) ang upper GI tract at ang periampullary region, pati na rin magsagawa ng biopsy o operasyon (hal., sphincterotomy, pagtanggal ng gallstone, o paglalagay ng stent sa ang bile duct).

Upang matagumpay na maisagawa ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography at makakuha ng mga de-kalidad na radiograph, bilang karagdagan sa mga endoscope at isang hanay ng mga catheter, kinakailangan ang isang X-ray television unit at mga radiopaque agent. Sa karamihan ng mga kaso, ang ERCP ay isinasagawa gamit ang mga endoscope na may lateral optics. Sa mga pasyente na sumailalim sa pagputol ng tiyan ayon sa pamamaraang Billroth-II, ang mga endoscope na may dulo o beveled na optika ay dapat gamitin upang magsagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Ang mga kinakailangan para sa X-ray na kagamitan ay medyo mataas. Dapat itong magbigay ng visual na kontrol sa pag-unlad ng pag-aaral, pagkuha ng mataas na kalidad na cholangiopancreatograms sa iba't ibang yugto nito, at ang pinahihintulutang antas ng pagkakalantad ng pasyente sa panahon ng pag-aaral. Para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ginagamit ang iba't ibang mga paghahanda ng radiopaque na nalulusaw sa tubig: verografin, urographin, angiographin, triombrast, atbp.

Mga indikasyon para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography:

1. Mga malalang sakit ng apdo at pancreatic ducts.
2. Hinala ng pagkakaroon ng mga bato sa mga duct.
3. Talamak na pancreatitis.
4. Obstructive jaundice ng hindi kilalang pinanggalingan.
5. Hinala ng isang tumor ng pancreatoduodenal zone.

Paghahanda ng mga pasyente para sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Ang araw bago, ang mga sedative ay inireseta. Sa umaga ang pasyente ay dumarating nang walang laman ang tiyan. 30 minuto bago ang pag-aaral, ang premedication ay isinasagawa: intramuscularly 0.5-1 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine sulfate, metacin o 0.2% na solusyon ng platyfillin, 1 ml ng isang 2% na solusyon ng promedol, 2-3 ml ng isang 1 % solusyon ng diphenhydramine. Bilang isang narcotic analgesic, ang paggamit ng mga gamot na naglalaman ng morphine (morphine, omnopon), na nagdudulot ng spasm ng sphincter ng Oddi, ay hindi katanggap-tanggap. Ang susi sa isang matagumpay na pag-aaral ay isang mahusay na pagpapahinga ng duodenum. Kung hindi posible na makamit ito at ang peristalsis ay napanatili, kung gayon ang cannulation ng major duodenal papilla (MDP) ay hindi dapat simulan. Sa kasong ito, kinakailangan na magdagdag ng mga gamot na nagpapahina sa pag-andar ng motor ng bituka (buscopan, benzohexonium).

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Kasama sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography ang mga sumusunod na hakbang:

1. Pagbabago ng duodenum at major duodenal papilla.
2. Cannulation ng major duodenal papilla at trial injection ng isang radiopaque na paghahanda.
3. Contrasting ng isa o parehong ductal system.
4. Radiography.
5. Kontrol sa paglisan ng contrast agent.
6. Gumagawa ng mga hakbang upang maiwasan ang mga komplikasyon.

Sa endoscopic na pagsusuri ng duodenum, ang papilla ay matatagpuan sa panloob na dingding ng pababang bahagi ng bituka kapag tiningnan mula sa itaas. Ang isang detalyadong rebisyon ng papilla ay mahirap na may matinding peristalsis at pagpapaliit ng seksyong ito na sanhi ng kanser sa ulo ng pancreas, pangunahing duodenal cancer, pinalaki na pancreas sa talamak na pancreatitis. Ang malaking praktikal na kahalagahan ay ang pagtuklas ng dalawang papillae ng duodenum - malaki at maliit. Maaari silang makilala sa pamamagitan ng lokalisasyon, laki at likas na katangian ng paglabas. Ang malaking papilla ay matatagpuan nang mas malayo, ang taas at diameter ng base nito ay mula 5 hanggang 10 mm, ang apdo ay tinatago sa pamamagitan ng butas sa tuktok. Ang maliit na papilla ay matatagpuan humigit-kumulang 2 cm mas proximal at mas malapit sa anteriorly, ang mga sukat nito ay hindi lalampas sa 5 mm, ang butas ay hindi contoured, at ang discharge ay hindi nakikita. Paminsan-minsan, ang parehong papillae ay matatagpuan magkatabi. Ang pancreatography sa ganitong mga kaso ay mas ligtas at mas madalas na matagumpay, dahil kung ang contrasting sa pamamagitan ng malaking papilla ay nabigo, maaari itong maisagawa sa pamamagitan ng maliit.

Sa simula ng pag-aaral, ang isang pag-audit ng duodenum at ang pangunahing duodenal papilla ay isinasagawa sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Gayunpaman, sa posisyon na ito, ang papilla ay mas madalas na nakikita sa lateral projection, at hindi lamang cannulation, ngunit mahirap din ang isang detalyadong pagsusuri nito, lalo na sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon sa mga duct ng apdo. Maginhawa para sa cannulation at radiography, ang front position ng major duodenal papilla ay kadalasang makukuha lamang sa posisyon ng mga pasyente sa tiyan. Sa ilang mga kaso (sa pagkakaroon ng isang diverticulum, sa mga pasyente pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa extrahepatic bile ducts), ang pag-alis ng pangunahing duodenal papilla sa isang posisyon na maginhawa para sa cannulation ay posible lamang sa posisyon sa kanang bahagi.

Cannulation ng major duodenal papilla at pagsubok na pangangasiwa ng isang contrast agent . Ang tagumpay ng cannulation ng ampulla ng major duodenal papilla at selective contrast enhancement ng kaukulang ductal system ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: magandang relaxation ng duodenum, ang karanasan ng mananaliksik, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological sa papilla, atbp. Ang isang mahalagang kadahilanan ay ang posisyon ng pangunahing duodenal papilla. Ang cannulation ay maaari lamang gawin kung ito ay matatagpuan sa frontal plane at ang dulo ng endoscope ay dinadala sa ibaba ng papilla upang ito ay tingnan mula sa ibaba pataas at ang pagbubukas ng ampoule ay malinaw na nakikita. Sa posisyon na ito, ang direksyon ng karaniwang bile duct ay mula sa ibaba hanggang sa itaas sa isang anggulo ng 90 °, at ang pancreatic - mula sa ibaba hanggang sa itaas at pasulong sa isang anggulo ng 45 °. Ang mga aksyon ng mananaliksik at ang pagiging epektibo ng selective cannulation ay tinutukoy ng likas na katangian ng pagsasanib ng mga ductal system at ang lalim ng pagpasok ng cannula. Ang catheter ay pre-filled ng isang contrast agent upang maiwasan ang mga diagnostic error. Dapat itong ipakilala nang dahan-dahan, tumpak na tinutukoy ang pagbubukas ng ampoule sa pamamagitan ng katangian nitong hitsura at ang pag-agos ng apdo. Maaaring mabigo ang madaliang cannulation dahil sa pinsala sa papilla at spasm ng sphincter nito.

Sa isang hiwalay na lokasyon ng mga pagbubukas ng apdo at pancreatic ductal system sa papilla, upang ihambing ang una sa kanila, ang catheter ay ipinasok sa itaas na sulok ng slit-like opening, at upang punan ang pangalawa, sa ibabang sulok. , binibigyan ang catheter ng direksyon na nakasaad sa itaas. Gamit ang ampullar variant ng BDS, upang maabot ang orifice ng bile duct, kinakailangang ipasok ang catheter mula sa ibaba pataas sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng endoscope at paglipat ng elevator. Ito ay dumudulas sa kahabaan ng panloob na ibabaw ng "bubong ng pangunahing duodenal papilla" at bahagyang itataas ito, na malinaw na nakikita, lalo na kapag ang bile duct at duodenum ay nagsanib sa isang matinding anggulo at mayroong isang mahabang intramural na seksyon ng karaniwang apdo. maliit na tubo. Upang maabot ang bibig ng pancreatic duct, ang catheter na ipinasok sa pagbubukas ng ampoule ay pinasulong pasulong, na dati nang nag-inject ng contrast agent. Gamit ang mga diskarteng ito, posible ang alinman o sabay-sabay na pag-iiba ng apdo at pancreatic ducts.

Sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon (sa partikular, choledochoduodenostomy), madalas na kinakailangan na piliing i-contrast ang mga duct hindi lamang sa pamamagitan ng bibig ng major duodenal papilla, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagbubukas ng anastomosis. Ang ganitong kumplikadong pag-aaral lamang ang nagpapahintulot sa amin na matukoy ang sanhi ng masakit na mga kondisyon.

Ang kontrol ng X-ray sa posisyon ng catheter ay posible na sa pagpapakilala ng 0.5-1 ml ng isang contrast agent. Sa hindi sapat na lalim ng cannulation (mas mababa sa 5 mm) at mababa (malapit sa ampulla) na pagbara ng ductal system ng isang bato o tumor, maaaring hindi matagumpay ang cholangiography. Kapag ang cannula ay matatagpuan sa ampulla ng pangunahing duodenal papilla, ang parehong mga ductal system ay maaaring ihambing, at may malalim na (10-20 mm) na pagpapakilala, isa lamang.

Kung ang pancreatic duct lang ang pinag-iiba, dapat subukang ilarawan ang mga bile duct sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng contrast agent kapag tinanggal ang catheter at magsagawa ng pangalawang mababaw na cannulation (3-5 mm) ng ampula ng major duodenal papilla. , ginagabayan ang catheter pataas at pakaliwa. Kung ang cannula ay ipinasok 10-20 mm, at ang kaibahan ng medium ay hindi nakikita sa mga duct, nangangahulugan ito na ito ay nakasalalay sa dingding ng duct.

Ang halaga ng contrast agent na kinakailangan upang maisagawa ang cholangiography ay nag-iiba at depende sa laki ng mga duct ng apdo, ang likas na katangian ng patolohiya, ang mga operasyon, atbp Karaniwan, ito ay sapat na upang mag-iniksyon ng 20-40 ml ng isang contrast agent. Ito ay ipinapakita nang dahan-dahan, at ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng mga radiograph sa mga pinaka-maginhawang projection na biswal na pinipili ng doktor. Ang konsentrasyon ng mga unang bahagi ng contrast agent na pinangangasiwaan sa panahon ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay hindi dapat lumagpas sa 25-30%. Iniiwasan nito ang mga pagkakamali sa diagnosis ng choledocholithiasis bilang resulta ng "pagbara" ng mga bato na may mataas na puro contrast agent.

Ang endoscopic retrograde cholangiography (ERCP) ay isang x-ray na pagsusuri ng pancreatic ducts at biliary tract pagkatapos mag-iniksyon ng contrast agent sa pamamagitan ng utong. Ang mga indikasyon para sa pag-aaral ay pinaghihinalaang o nakumpirma na mga sakit ng pancreas at obstructive jaundice ng hindi malinaw na etiology. Kasama sa mga komplikasyon ang cholangitis at pancreatitis.

Target

• Tukuyin ang sanhi ng obstructive jaundice.
• Mag-detect ng cancer ng Vater nipple, pancreas o bile ducts.
• Linawin ang lokalisasyon ng mga gallstone at stenotic na lugar sa pancreatic ducts at bile ducts.
• Kilalanin ang mga pumutok sa dingding ng duct na sanhi ng trauma o operasyon.

Pagsasanay

• Dapat itong ipaliwanag sa pasyente na ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa radiographic na pagtatasa ng kondisyon ng atay, gallbladder at pancreas pagkatapos ng pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan.
• Ang pasyente ay dapat umiwas sa pagkain pagkatapos ng hatinggabi bago ang pag-aaral.
• Ang kakanyahan ng pag-aaral ay dapat ipaliwanag sa pasyente at dapat siyang ipaalam kung kanino at saan ito isasagawa.
• Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na upang sugpuin ang gag reflex, ang oral mucosa ay patubigan ng isang lokal na anesthetic solution, na may hindi kasiya-siyang lasa, nagiging sanhi ng pakiramdam ng pamamaga ng dila at larynx, at ginagawang mahirap ang paglunok.
• Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala na huwag makagambala sa libreng daloy ng laway mula sa oral cavity, para sa paglisan kung saan maaaring gamitin ang pagsipsip. Dapat tiyakin ng pasyente na ang mouthpiece na ginamit upang protektahan ang mga ngipin at endoscope ay hindi makahahadlang sa paghinga.
• Upang makapagpahinga ang pasyente bago magsimula ang pag-aaral, binibigyan siya ng mga sedative, na, gayunpaman, ay hindi nakakagambala sa kamalayan.
• Ang pasyente ay binigyan ng babala na pagkatapos ng pagpasok ng endoscope, makakatanggap sila ng intravenous anticholinergic na gamot o glucagon, na maaaring magdulot ng mga side effect (hal., tuyong bibig, uhaw, tachycardia, pagpapanatili ng ihi, malabong paningin pagkatapos ng pangangasiwa ng anticholinergic na gamot, pagduduwal, pagsusuka, urticaria, pamumula ng mukha pagkatapos ng pangangasiwa ng glucagon).
• Ang pasyente ay binigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng lumilipas na pag-flush ng mukha pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent, pati na rin ang namamagang lalamunan sa loob ng 3-4 na araw pagkatapos ng pag-aaral.
• Kinakailangang tiyakin na ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pag-aaral.
• Ito ay kinakailangan upang malaman kung ang pasyente ay may hypersensitivity sa yodo, pagkaing-dagat, radiopaque substance. Kung mayroon, dapat mong ipaalam sa iyong doktor.
• Bago ang simula ng pag-aaral, ang mga paunang physiological parameter ay tinutukoy, ang pasyente ay hinihiling na alisin ang metal at iba pang mga radiopaque na bagay, pati na rin ang mga item ng damit na naglalaman ng mga bahagi ng metal. Kinakailangan na alisin ng pasyente ang pantog upang maiwasan ang discomfort na nauugnay sa posibleng pagpapanatili ng ihi kapag gumagamit ng mga anti-cholinergic na gamot.

Pamamaraan at aftercare

• Ang 150 ML ng 0.9% sodium chloride solution ay iniksyon sa intravenously, pagkatapos ay ang isang lokal na anesthetic solution ay inilapat sa mauhog lamad ng pharynx, ang epekto nito ay karaniwang nangyayari pagkatapos ng 10 minuto.
• Kapag gumagamit ng spray, dapat mong hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga sa oras ng patubig ng mauhog lamad.
• Ang pasyente ay inihiga sa kaliwang bahagi, ang tray ng suka ay inilapit at inihanda ang isang tuwalya. Dahil, pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay bahagyang nawalan ng kakayahang lumunok ng laway, na nagpapataas ng panganib ng aspirasyon, hinihiling sa kanya na huwag hadlangan ang daloy ng laway mula sa oral cavity.
• Magpasok ng mouthpiece.
• Sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi, ang diazepam o midazolam ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 5~20 mg, at, kung kinakailangan, isang narcotic analgesic.
• Matapos ang hitsura ng pag-aantok o malabong pananalita, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong at hiniling na buksan ang kanyang bibig.
• Ipinasok ng doktor ang endoscope kasama ang hintuturo sa posterior pharyngeal wall, pagkatapos ay sa parehong daliri ay yumuko ang endoscope pababa at patuloy na ipasok ito. Matapos dumaan ang endoscope sa posterior pharyngeal wall lampas sa upper esophageal sphincter, dahan-dahang itinutuwid ang leeg ng pasyente upang mapadali ang pagsulong ng endoscope. Ang baba ng pasyente ay dapat nasa midline. Matapos maipasa ang upper esophageal sphincter, ang karagdagang pagsulong ng endoscope ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol. Sa panahon ng pagsulong sa kahabaan ng esophagus, ang baba ay pinalihis sa ibabaw ng mesa upang matiyak ang libreng daloy ng laway. Pagkatapos, sa ilalim ng visual na kontrol, ang endoscope ay ipinasok sa tiyan.
• Sa pag-abot sa pyloric na bahagi ng tiyan, ang isang maliit na halaga ng hangin ay na-injected sa pamamagitan ng endoscope, at pagkatapos ito ay naka-up at dumaan sa duodenal ampulla.
• Upang makapasa sa pababang bahagi ng duodenum, ang endoscope ay naka-clockwise, pagkatapos nito ay inilagay ang pasyente sa tiyan.
• Upang ganap na makapagpahinga ang dingding ng duodenum at ang sphincter ng ampoule, ang isang anticholinergic na gamot o glucagon ay ibinibigay sa intravenously.
• Ang isang maliit na halaga ng hangin ay ipinakilala, pagkatapos ay ang endoscope ay nakatakda sa paraang ang optical na bahagi ay nasa tapat ng Vater nipple. Sa pamamagitan ng biopsy channel ng endoscope, ang isang cannula na may contrast agent ay ipinakilala at ito ay dumaan sa utong ni Vater patungo sa hepatic-pancreas ampulla.
• Sa ilalim ng fluoroscopic control, ang pancreatic duct ay nakikita gamit ang isang contrast agent.
• Pagkatapos ay ang cannula ay nakatuon sa ulo ng pasyente at isang contrast agent ay injected; bilang isang resulta, ang biliary tract ay nakikita.
• Pagkatapos ng bawat pag-iniksyon ng contrast agent, kinukuha ang mga larawan.
• Ang pasyente ay hinihiling na manatiling nakadapa hanggang ang lahat ng mga larawan ay nakuha at nasuri. Kumuha ng karagdagang mga larawan kung kinakailangan.
• Matapos makumpleto ang pag-aaral, ang cannula ay tinanggal. Bago alisin ang endoscope, maaaring kumuha ng tissue o fluid sample para sa histological o cytological na pagsusuri.
• Kinakailangan na maingat na subaybayan ang pasyente na may kaugnayan sa posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon - cholangitis at pancreatitis. Ang mga unang palatandaan ng cholangitis ay hyperbilirubinemia, lagnat at panginginig, mamaya arterial hypertension ay maaaring bumuo laban sa background ng septicemia na dulot ng gram-negative microflora. Ang pancreatitis ay kadalasang ipinakikita ng mga sintomas tulad ng pananakit ng tiyan at pananakit sa rehiyon ng epigastric sa kaliwa, pagtaas ng antas ng serum amylase, at lumilipas na hyperbilirubinemia. Kung kinakailangan, matukoy ang aktibidad ng amylase at ang antas ng bilirubin sa serum ng dugo, gayunpaman, dapat itong isipin na pagkatapos ng ERCP, ang mga numerong ito ay karaniwang tumataas.
• Kinakailangang tiyakin na walang mga palatandaan ng pagbubutas (pananakit ng tiyan, lagnat) at pagdurugo.
• Dapat bigyan ng babala ang pasyente tungkol sa posibilidad na makaramdam ng bigat sa tiyan, spastic pain at utot sa loob ng ilang oras pagkatapos ng pag-aaral.
• Dapat mong tiyakin na walang respiratory depression, apnea, arterial hypotension, pagpapawis, bradycardia, laryngospasm. Sa unang oras pagkatapos ng pag-aaral, ang pangunahing mga parameter ng physiological ay dapat na naitala tuwing 15 minuto, sa susunod na 2 oras - bawat 30 minuto, pagkatapos ay para sa 4 na oras - bawat oras, pagkatapos nito para sa 48 oras - bawat 4 na oras.
• Ang pasyente ay hindi dapat kumain o uminom hanggang sa maibalik ang gag reflex. Matapos bumalik ang sensitivity ng posterior pharyngeal wall (suriin gamit ang spatula), aalisin ang mga paghihigpit sa pagkain.
• Ayon sa mga indikasyon, ang infusion therapy ay nagpapatuloy o huminto.
• Kinakailangan na ibukod ang pagpapanatili ng ihi, kung ang pasyente ay hindi maaaring umihi sa kanyang sarili sa loob ng 8 oras, dapat ipaalam sa doktor.
• Kung nagpapatuloy ang namamagang lalamunan, ipinapayong gumamit ng mga nakapapawing pagod na lozenges at inirerekumenda na banlawan ng mainit na isotonic sodium chloride solution.
• Kung sa panahon ng pag-aaral ang isang biopsy ay ginanap o ang isang polyp ay tinanggal, pagkatapos ay sa unang paggalaw ng bituka sa mga feces ay maaaring mayroong isang maliit na admixture ng dugo. Sa kaso ng matinding pagdurugo, ipagbigay-alam kaagad sa doktor.
• Kapag nagsasagawa ng isang pag-aaral sa isang outpatient na batayan, kinakailangan upang matiyak ang transportability ng mga pasyente. Sa kaso ng paggamit ng anesthetics o sedatives, ang pasyente ay hindi dapat magmaneho ng kotse nang hindi bababa sa 12 oras. Ang alkohol ay hindi dapat inumin sa loob ng 24 na oras pagkatapos ng pag-aaral.

Mga hakbang sa pag-iingat

• Ang ERCP ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis, dahil ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng teratogenic effect.
• Ang mga kontraindikasyon sa pag-aaral ay ang mga nakakahawang sakit, pancreatic pseudocyst, stricture o obstructure ng esophagus o duodenum, pati na rin ang acute pancreatitis, cholangitis, o mga sakit sa puso at baga.
• Ang mga pasyente na tumatanggap ng anticoagulants ay may mas mataas na panganib ng pagdurugo.
• Sa panahon ng pag-aaral, kinakailangan na subaybayan ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng physiological. Dapat tiyakin ng doktor na walang respiratory depression, apnea, arterial hypotension, pagpapawis, bradycardia, laryngospasm. Ang resuscitation kit at narcotic analgesic antagonist (hal., naloxone) ay dapat na available.
• Sa kasabay na sakit sa puso, kinakailangan ang pagsubaybay sa ECG. Sa mga pasyente na may kapansanan sa respiratory function, ang tuluy-tuloy na pulse oximetry ay kanais-nais.

Normal na larawan

Ang utong ni Vater ay kahawig ng isang pula (minsan maputlang rosas) na pagguho na nakaumbok sa lumen ng duodenum. Ang mauhog lamad sa paligid ng pagbubukas ng utong ay karaniwang puti. Ang utong ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng longitudinal fold, na tumatakbo sa kahabaan ng medial wall ng pababang bituka na patayo sa malalim na fold. Karaniwan ang pancreatic duct at ang karaniwang bile duct ay konektado sa rehiyon ng hepatopancreatic ampulla at konektado sa duodenum sa pamamagitan ng utong ni Vater, ngunit kung minsan ay bumubukas sila sa bituka sa pamamagitan ng magkahiwalay na bukana. Ang contrast agent ay pantay na pinupuno ang pancreatic duct, bile duct at gallbladder.

Paglihis mula sa pamantayan

Ang iba't ibang mga pagbabago sa pancreatic duct o bile ducts ay sinamahan ng pag-unlad ng obstructive jaundice. Ang pagsusuri sa biliary tract ay maaaring magbunyag ng mga bato, stricture, o labis na tortuosity na nagpapahiwatig ng cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, o bile duct cancer. Ang pagsusuri sa pancreatic duct ay maaari ding magbunyag ng mga bato, stricture, at sobrang tortuosity na dulot ng mga cyst, pseudocyst, o tumor ng pancreas, talamak na pancreatitis, pancreatic fibrosis, cancer, o stenosis ng nipple ni Vater. Depende sa data na nakuha, ang paglilinaw ng diagnosis ay maaaring mangailangan ng karagdagang pag-aaral. Bilang karagdagan, kung minsan ay may pangangailangan para sa mga interbensyon tulad ng drainage o papillotomy na may dissection ng cicatricial stricture para sa walang sagabal na pag-agos ng apdo at paglabas ng mga bato.

Mga salik na nakakaapekto sa resulta ng pag-aaral

Barium residues pagkatapos ng X-ray contrast examination ng gastrointestinal tract (mahinang kalidad ng imahe).

B.H. Titova

"Endoscopic retrograde cholangiopancreatography" at iba pa

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang imaging modality para sa pag-diagnose ng mga sakit ng pancreas, atay, gallbladder, at bile ducts. Pinagsasama ng retrograde cholangiopancreatography ang endoscopy at x-ray imaging.

Layunin ng endoscopic cholangiopancreatography

Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay ginagamit sa paggamot ng mga sakit na nakakaapekto sa mga organo ng gastrointestinal tract, lalo na ang pancreas, atay, gallbladder at bile ducts. Ang pancreas ay isang organ na naglalabas ng pancreatic juice sa itaas na bahagi ng bituka. Ang pancreatic juice ay binubuo ng mga espesyal na protina na tumutulong sa pagtunaw ng mga taba, protina, at carbohydrates. Ang apdo ay isang sangkap na tumutulong sa pagtunaw ng mga taba; ito ay ginawa ng atay, tinatago sa pamamagitan ng mga duct ng apdo, at iniimbak sa gallbladder. Ang apdo ay tinatago sa maliit na bituka pagkatapos ng pagkain na naglalaman ng taba.

Maaaring magrekomenda ang isang doktor ng retrograde cholangiopancreatography kung ang pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng tiyan na hindi alam ang pinagmulan, pagbaba ng timbang, o paninilaw ng balat. Ang mga ito ay maaaring sintomas ng sakit sa bile duct. Halimbawa, ang mga bato sa apdo na nabubuo sa gallbladder o mga duct ng apdo ay maaaring mapunta doon, na magdulot ng cramping o mapurol na pananakit sa kanang itaas na tiyan, lagnat, at/o jaundice.

Maaaring gamitin ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography upang masuri ang ilang pancreatic disorder, gaya ng pancreatitis na sanhi ng talamak na pag-abuso sa alkohol, trauma, obstruction ng pancreatic ducts (gaya ng gallstones), o iba pang mga salik. Ang sakit ay maaaring talamak o talamak. Kasama sa mga sintomas ng pancreatitis ang pananakit ng tiyan, pagbaba ng timbang, pagduduwal, at pagsusuka.

Maaaring gamitin ang endoscopic cholangiopancreatography upang masuri ang pancreatic cancer; mga pseudocyst ng pancreas; o strictures ng pancreatic ducts. Ang ilang mga congenital disorder ay maaari ding makilala sa pamamagitan ng retrograde cholangiopancreatography, tulad ng mga namamana na problema sa pancreas.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: paglalarawan

Ang endoscopic cholangiopancreatography ay ginagawa sa ilalim ng sedation o sa ilalim ng general anesthesia. Pagkatapos ay nilagyan ng doktor ng lokal na pampamanhid ang likod ng lalamunan ng pasyente. Ang isang endoscope (isang manipis, guwang na tubo na konektado sa isang screen ng pagtingin) ay ipinasok sa bibig. Ang tubo ay dumadaan sa esophagus at tiyan patungo sa duodenum (itaas na bahagi ng maliit na bituka). Sa puntong ito, ang isang contrast agent ay iniksyon sa pamamagitan ng isa pang maliit na tubo. Ang terminong "retrograde" sa pangalan ng pamamaraan ay tumutukoy sa reverse direction ng dye.

Susunod, kinuha ang isang serye ng mga x-ray. Kung nagpapakita ang x-ray na may problema, maaaring gamitin ang cholangiopancreatography bilang isang therapeutic tool. Maaaring magpasok ng mga espesyal na instrumento sa endoscope upang alisin ang mga bato sa apdo, kumuha ng mga sample ng tissue para sa karagdagang pagsusuri (halimbawa, kung pinaghihinalaang kanser), o maaaring maglagay ng espesyal na stent tube sa kanal upang mabawasan ang bara.

Retrograde cholangiopancreatography: diagnosis at paghahanda

Ang endoscopic cholangiopancreatography ay karaniwang hindi ginagawa maliban kung ang iba pang hindi gaanong invasive na diagnostic na pagsusuri ay ginamit upang matukoy ang sanhi ng mga sintomas ng pasyente. Kabilang sa mga naturang pagsusuri ang: isang kumpletong kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo (ang ilang mga sakit ay maaaring masuri sa pamamagitan ng abnormal na antas ng mga bahagi ng dugo), ultrasound (isang pamamaraan na gumagamit ng mga high frequency sound wave upang makita ang mga istruktura sa katawan ng tao), computed tomography ( CT) ) (isang imaging device na gumagamit ng X-ray upang makagawa ng dalawang-dimensional na seksyon sa isang screen).

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inutusan na pigilin ang pagkain o pag-inom ng hindi bababa sa anim na oras upang matiyak na ang tiyan at itaas na bituka ay walang laman. Dapat ding bigyan ang doktor ng kumpletong listahan ng lahat ng gamot na iniinom ng pasyente, at mga alternatibong gamot o gamot. Dapat ding ipaalam ng pasyente sa doktor kung siya ay allergy sa yodo.

Endoscopic Cholangiopancreatography: Pangangalaga sa Convalescent

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay mananatili sa ospital o pasilidad ng outpatient hangga't ang mga sedative ay nasa lugar. Ang isang mas mahabang pananatili ay maaaring makatwiran kung ang pasyente ay nakakaranas ng mga komplikasyon o iba pang mga pamamaraan ay isinagawa.

Mga panganib ng retrograde cholangiopancreatography

Ang mga komplikasyon na naiulat mula sa pamamaraan ay kinabibilangan ng pancreatitis, cholangitis (pamamaga ng mga duct ng apdo), cholecystitis (pamamaga ng gallbladder), pinsala sa duodenal, pananakit, pagdurugo, impeksyon, at mga namuong dugo. Ang mga salik na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon ay kinabibilangan ng pinsala sa atay, mga sakit sa pagdurugo, at ilang iba pang isyu.

Mga normal na resulta

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pancreas at bile duct ng pasyente ay dapat na walang mga bato at hindi nagpapakita ng mga stricture, mga palatandaan ng impeksyon, o pamamaga.

Morbidity at mortality

Ang pangkalahatang rate ng komplikasyon na nauugnay sa retrograde cholangiopancreatography ay tungkol sa 11%. Maaaring mangyari ang pancreatitis sa 7% ng mga pasyente. Ang cholangitis at cholecystitis ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente. Ang mga impeksyon, trauma, at mga pamumuo ng dugo ay nangyayari sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay ng cholangiopancreatography ay tungkol sa 0.1%.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography: mga alternatibo

Bagama't may mga hindi gaanong invasive na pamamaraan (tulad ng computed tomography at ultrasound) para sa pag-diagnose ng mga gastrointestinal disorder, kadalasang hindi sapat ang mga pagsusuring ito upang magbigay ng diagnosis ng ilang partikular na kundisyon. Ang endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay isang alternatibo sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ang una ay maaaring irekomenda kung ang pangalawang pamamaraan ay hindi magagamit.

Ang magnetic resonance cholangiopancreatography ay isa ring uri ng non-invasive na pagsusuri ng bile ducts at pancreatic ducts. Ang kawalan ng pamamaraang ito, gayunpaman, ay hindi tulad ng endoscopic retrograde cholangiopancreatography, hindi ito magagamit para sa mga therapeutic procedure pati na rin ang imaging.

Pagtanggi sa pananagutan: Ang impormasyong ibinigay sa artikulong ito sa endoscopic retrograde cholangiopancreatography ay nilayon na ipaalam sa mambabasa lamang. Hindi ito maaaring maging kapalit para sa payo ng isang propesyonal sa kalusugan.