Tatlo o higit pa (highly active antiretroviral therapy (HAART)). Antiretroviral drugs (ARV) - opinyon ng eksperto Antiviral therapy para sa mga gamot sa HIV

Ako mismo ang magtatanong, at ako mismo ang sasagot. :rolleyes: Sa tingin ko ito ay kapaki-pakinabang na impormasyon
Pagpapalit ng antiretroviral therapy: bakit, kailan at paano
Bilang isang tuntunin, kapag nagsimula, ang antiretroviral therapy ay hindi nakansela. Kadalasan, ang regimen nito ay kailangang baguhin dahil sa talamak at pangmatagalang epekto, mga kasama, at kawalan ng kakayahang sugpuin ang pagpaparami ng HIV. Gayunpaman, sa bawat indibidwal na kaso, ang mga taktika ay nakasalalay sa ilang mga pangyayari, kabilang ang kung bakit kailangang baguhin ang regimen ng ART, anong mga antiretroviral na gamot ang nauna nang ininom ng pasyente, at kung anong mga opsyon sa paggamot ang nananatili. Halimbawa, kung ang isang gamot sa unang regimen ng ART ay nagdulot ng side effect, madali itong palitan ng isa pa. Ang sitwasyon ay medyo naiiba sa mga pasyente na may advanced na impeksyon sa HIV, kung saan ang isang bagong regimen ay kinakailangan dahil maraming mga regimen ay naubos na dahil sa mga side effect, virological failure, at paglaban sa droga. Inilalarawan nito ang mga pangyayari na nangangailangan ng pagpapalit ng ART, data mula sa mga klinikal na pag-aaral at mga taktika para sa paglipat sa mga bagong regimen.
Talamak na epekto
Ang mga side effect ng ART ay karaniwan at kung minsan ay humahantong sa pagbabago ng gamot. Ang mga ito ay bihirang nagbabanta sa buhay, ngunit maaari silang magdulot ng maraming kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente, na negatibong nakakaapekto sa kanilang pagnanais na sumunod sa regimen ng paggamot. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang mga side effect ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga regimen ng ART nang mas madalas kaysa sa pagkabigo sa paggamot sa virological. Sa mga pag-aaral na ito, ang karamihan sa mga pagbabago sa gamot dahil sa hindi pagpaparaan sa droga ay nangyari sa unang 3 buwan ng ART. Ang karamihan sa mga pasyente sa mga pag-aaral na ito ay nakatanggap ng mga regimen batay sa mga inhibitor ng protease.
Walang malinaw na rekomendasyon kung kailan dapat baguhin ang regimen ng ART sa kaso ng mga side effect. Dahil sa maraming mga pasyente, ang mga side effect ay bumubuti sa loob ng ilang linggo ng ART, ang mga doktor ay madalas na nagrereseta ng mga panandaliang sintomas na paggamot (hal., loperamide para sa pagtatae at prochlorperazine o metoclopramide para sa pagduduwal). Ang mga kaguluhan sa CNS na dulot ng Efavirenz ay kadalasang nalulutas sa kanilang sarili pagkatapos ng ilang linggo, at kadalasan ay sapat na upang ipaliwanag ito sa pasyente at tiyakin sa kanila. Kung ang isang talamak na side effect ay nangyayari na katangian ng isang partikular na gamot, ang gamot na iyon ay kadalasang pinapalitan ng ibang gamot ng parehong klase na hindi nagdudulot ng ganoong side effect (halimbawa, para sa mga gastrointestinal disorder na dulot ng zidovudine, ito ay pinapalitan ng abacavir o tenofovir).
Ang desisyon na lumipat ng mga antiretroviral na gamot ay batay sa kalubhaan ng mga side effect, ang bisa ng symptomatic therapy, mga opsyon para sa pagpapalit, at ang nauugnay na panganib. Ang mga side effect ay masamang nakakaapekto sa pagsunod, at kung ang isang pasyente ay nag-ulat na nagsimula silang nawawala ang mga gamot dahil sa mga side effect, dapat isaalang-alang ng doktor na baguhin ang regimen ng therapy. Ayon sa magagamit na data, ang pagbabago ng paunang ART regimen dahil sa mga side effect ay hindi humahantong sa karagdagang pagkabigo sa paggamot sa virological.
Pangmatagalang epekto
Ang ilang mga side effect ay nagkakaroon ng mga buwan o kahit na taon pagkatapos simulan ang antiretroviral therapy. Kabilang dito ang neuropathy, mga pagbabago sa komposisyon ng katawan (lipodystrophy), at metabolic disorder na nagpapataas ng panganib ng cardiovascular disease (lalo na ang dyslipoproteinemia at insulin resistance). Samakatuwid, kapag nagpapasya kung aling gamot ang papalitan ng pagbuo ng mga pangmatagalang epekto, umaasa sila sa data ng epidemiological na nagpapahiwatig ng kaugnayan ng isang side effect sa isang partikular na gamot.
Lipoatrophy
Ang lipoatrophy (sa partikular, ang pagkawala ng subcutaneous tissue sa mukha, limbs at pigi) ay isa sa mga manifestations ng lipodystrophy. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng thymidine analogues, lalo na ang stavudine, ay isang panganib na kadahilanan para sa lipoatrophy. Bagama't ang pagkawala ng adipose tissue ay itinuturing na hindi na maibabalik, ang ilang maliliit na pag-aaral ay nagpakita na ang pagpapalit ng stavudine ng zidovudine o abacavir ay maaaring magbigay ng magagandang resulta. Kapansin-pansin ang mga resulta ng isang pag-aaral kung saan ang mga pasyente na may lipoatrophy ay sapalarang nahahati sa dalawang grupo: ang isang grupo ay patuloy na tumatanggap ng stavudine o zidovudine, habang sa kabilang banda, ang mga analogue ng thymidine ay pinalitan ng abacavir. Pagkatapos ng 24 na linggo, sa mga pasyenteng ginagamot ng abacavir, ang computed tomography ay nagpakita ng makabuluhang pagtaas ng istatistika sa dami ng subcutaneous tissue sa tiyan, at ang two-photon x-ray absorptiometry ay nagpakita ng parehong pagtaas sa hita. Bagaman ang mga pagbabagong nabuo sa panahong ito ay hindi makabuluhan sa klinikal, ang pag-follow-up sa susunod na 2 taon ay nagpakita na ang dami ng adipose tissue ay tumaas pa. Iminumungkahi nito na ang gayong taktika ay makatwiran sa mga pasyente na walang kontraindikasyon sa mga naturang pagpapalit, tulad ng isang kasaysayan ng hypersensitivity sa abacavir o nakumpirmang pagtutol dito. Bilang karagdagan, sa mga pasyente na nakatanggap na ng mga scheme na may isa o dalawang nucleoside reverse transcriptase inhibitors, ang panganib ng pagkabigo sa paggamot sa virological kapag nagrereseta ng abacavir ay nadagdagan, na maaaring dahil sa pagkakaroon ng mga mutasyon na nagdudulot ng paglaban sa mga gamot sa pangkat na ito, samakatuwid hindi kanais-nais na magreseta ng abacavir sa mga naturang pasyente.
Ipinapakita ng mga obserbasyon na ang mga inhibitor ng protease ay maaaring magpalala ng lipoatrophy na nabubuo sa panahon ng paggamot na may mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Gayunpaman, sa pangkalahatan, ang pagpapalit ng isang protease inhibitor sa isa pang gamot ay malamang na hindi magreresulta sa mga klinikal na makabuluhang pagbabago sa dami ng adipose tissue, kahit sa maikling panahon.
Ang katabaan ng katawan
Ang epidemiological data ay nag-uugnay sa male-type na labis na katabaan (nadagdagang visceral adipose tissue) sa paggamot na may mga protease inhibitor. Sa isang pag-aaral sa male-type na napakataba na mga pasyente, pagkatapos palitan ang protease inhibitors na may abacavir, nevirapine, adefovir, ang visceral fat volume ay nabawasan nang higit kaysa sa control group, na patuloy na tumatanggap ng protease inhibitors. Gayunpaman, sa mga pasyente kung saan ang mga inhibitor ng protease ay pinalitan ng iba pang mga gamot, tumaas ang lipoatrophy. Sa isang pag-aaral ng mga metabolic disorder sa isang malaking randomized na pagsubok 24 na buwan pagkatapos ng pagpapalit ng protease inhibitors na may abacavir, nevirapine o efavirenz, walang markang pagpapabuti sa pamamahagi ng adipose tissue. Sa pangkalahatan, ang pakinabang ng pagpapalit ng protease inhibitors sa ibang mga gamot ay hindi pa napatunayan, kaya ang naturang pagpapalit ay hindi maaaring irekomenda bilang paggamot para sa visceral adiposity. Ngayon, ang iba pang mga paggamot para sa kondisyong ito ay aktibong ginalugad.
Dyslipoproteinemia
Ang hypertriglyceridemia at hypercholesterolemia ay malinaw na nauugnay sa ilang mga protease inhibitor at maaaring umunlad sa mga unang linggo ng paggamot. Ang mga karamdamang ito ay maaaring alisin kung ang gamot na naging sanhi ng mga ito ay papalitan ng isa pang protease inhibitor o gamot ng ibang klase. Halimbawa, sa isang maliit na pag-aaral, ang pagpapalit ng ritonavir ng nelfinavir o ang kumbinasyon ng nelfinavir sa saquinavir ay nagpabuti ng plasma lipid profile. Ang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay maaari ding maging sanhi ng dyslipoproteinemia sa mga taong nahawaan ng HIV. Sa dalawang randomized na kinokontrol na pagsubok, ang stavudine (kasama ang lamivudine at efavirenz o nelfinavir) ay nakaapekto sa metabolismo ng lipid nang higit kaysa sa zidovudine at tenofovir. Sa ilang mga pag-aaral, ang pagpapalit ng stavudine sa tenofovir ay nagpababa ng kabuuang kolesterol at mga antas ng LDL, ngunit ang epekto ng naturang pagpapalit sa mga antas ng triglyceride ay magkakahalo.
Insulin resistance at diabetes
Ang epekto ng pagpapalit ng gamot sa insulin resistance ay hindi gaanong naiintindihan kaysa sa kaso ng dyslipoproteinemia. Kilalang-kilala ang Indinavir na nagpapababa ng sensitivity ng insulin sa mga malulusog at walang HIV na boluntaryo. Gayunpaman, ang iba pang mga inhibitor ng protease ay maaaring magkaroon ng direkta o hindi direktang epekto sa sensitivity ng insulin. May katibayan na ang pagpapalit ng isang protease inhibitor ng abacavir, efavirenz, o nevirapine ay nagpapabuti ng insulin resistance. Samakatuwid, sa mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib para sa diabetes mellitus (hal., labis na katabaan, kasaysayan ng pamilya ng diabetes), ang pagpapalit ng isang protease inhibitor sa isa pang gamot ay makatwiran, bagaman hindi malinaw kung hanggang saan ang taktika na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang diabetes mellitus. Dahil pinapataas ng insulin resistance ang panganib ng cardiovascular disease sa pangkalahatan, ang pagbabawas ng insulin resistance ay maaaring mabawasan ang panganib ng pangmatagalang komplikasyon.
Mga side effect na nagbabanta sa buhay
Ang mga side effect na nagbabanta sa buhay ay bihira ngunit isang mahalagang dahilan para lumipat sa ART. Ang matinding toxidermia (hal., Stevens-Johnson syndrome o erythema multiforme exudative) ay isang ganap na indikasyon para sa pagpapalit ng ART. Ang ganitong toxicermia ay kadalasang nabubuo sa panahon ng paggamot ng mga NNRTI: delavirdine (bihirang), efavirenz (0.1% ng mga kaso) at nevirapine (1% ng mga kaso). Ang lactic acidosis ay maaaring maging banta sa buhay; ito ay kadalasang nabubuo sa panahon ng paggamot na may stavudine, ngunit maaari itong sanhi ng anumang nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Ipinapakita ng mga retrospective na pag-aaral na kapag lumitaw ang mga klinikal na sintomas ng hyperlactatemia at lactic acidosis, ang pinaghihinalaang gamot (karaniwan ay stavudine o didanosine) ay karaniwang ligtas na mapapalitan ng isa pang nucleoside reverse transcriptase inhibitor na may katulad na aktibidad ng virological ngunit mas mababa ang mitochondrial toxicity (karaniwang abacavir). , lamivudine o tenofovir). Bilang isang tuntunin, bago magreseta ng bagong gamot, nagpapahinga sila sa paggamot upang mawala ang mga hindi gustong sintomas. Ang iba pang mga side effect na nagbabanta sa buhay ay ang didanosine-induced pancreatitis at hypersensitivity sa abacavir. Kapag nangyari ang mga komplikasyong ito, ang gamot na naging sanhi ng mga ito ay kinansela at ang pasyente ay hindi na muling inireseta.
Pagpalit ng ART sa Viral Suppressed Patient
Kung ang pagtitiklop ng viral ay pinigilan, kung isasaalang-alang ang pagpapalit ng ART para sa alinman sa mga kadahilanang tinalakay sa itaas, mahalagang malaman kung paano ginagamot ang pasyente dati. Kung ang pasyente ay nakaranas na ng virological failure sa paggamot sa NNRTI (hindi alintana kung ang drug resistance testing ay isinagawa o hindi), o kung ang nakahiwalay na strain ng virus ay nakumpirmang lumalaban sa ganitong klase ng mga gamot, lumipat sa regimen na may nevirapine o efavirenz ay kontraindikado sa pasyenteng ito. Bilang karagdagan, ang nakaraang paggamot na may isa o dalawang nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay nagdaragdag ng panganib ng virological failure kapag lumipat sa abacavir dahil sa akumulasyon ng mga mutasyon na nagbibigay ng paglaban sa virus laban sa nucleoside reverse transcriptase inhibitors. Mahalaga rin na kapag pinapalitan ang protease inhibitors o NNRTIs ng abacavir, ang isang regimen na may tatlong nucleoside reverse transcriptases ay karaniwang inireseta, na, bilang isang paunang regimen, ay mas mababa sa aktibidad ng virological kaysa sa mga regimen batay sa efavirenz. Kapag pinapalitan ang protease inhibitors ng abacavir, nevirapine, o efavirenz, ang rate ng virologic failure ay tumataas. Kaya, ang paglipat sa kumbinasyon ng tatlong NRTI nang hindi nagdaragdag ng mga karagdagang gamot ay posible lamang sa mga piling kaso.
Mga kasamang sakit
Kadalasan ang pangangailangang baguhin ang ART ay idinidikta ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Halimbawa, ang ilang mga antiretroviral na gamot ay hindi kanais-nais sa panahon ng pagbubuntis. Ang Efavirenz ay ipinakita na teratogenic sa mga hayop, at kakaunti ang mga kaso ng mga depekto sa kapanganakan ng tao, kaya kung mangyari ang pagbubuntis, ang gamot ay dapat palitan ng nevirapine o ang babae ay dapat bigyan ng naaangkop na regimen ng protease inhibitor. Ang Nevirapine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga buntis na kababaihan, dahil mayroon silang mas mataas na panganib ng nakamamatay na hepatitis. Ang panganib ng komplikasyon na ito ay partikular na mataas sa mga kababaihan na may mas mataas na bilang ng CD4, kaya ang mga kababaihan na may bilang ng CD4 na higit sa 250 microliter ng nevirapine ay karaniwang hindi inireseta. Ang solusyon ng Amprenavir para sa oral administration ay kontraindikado sa mga buntis na kababaihan, dahil naglalaman ito ng isang malaking halaga ng polyethylene glycol. Ang hyperbilirubinemia na sanhi ng atazanavir at indinavir ay theoretically mapanganib para sa bagong panganak.
Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang mga komorbididad ay kadalasang may mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa mga antiretroviral. Ang pangunahing halimbawa ay ang pakikipag-ugnayan ng rifampicin (isang first-line na gamot para sa paggamot ng tuberculosis) sa mga NNRTI at protease inhibitors. Upang maiwasan ang mga pakikipag-ugnayan na ito, posibleng palitan ang nevirapine ng efavirenz, baguhin ang dosis ng efavirenz, o, sa kaso ng paggamot na may mga inhibitor ng protease, palitan ang rifampicin ng rifabutin. Kasama sa iba pang mahahalagang pakikipag-ugnayan sa droga ang mga pakikipag-ugnayan ng mga ahenteng nagpapababa ng lipid (HMG-CoA reductase inhibitors) na may mga protease inhibitor, mga oral contraceptive na may mga NNRTI at protease inhibitor, at mga ergot alkaloids na may mga protease inhibitor. Ang aktibidad ng tenofovir, emtricitabine, at lamivudine laban sa hepatitis B virus ay nag-uudyok sa pagsasama ng mga gamot na ito sa mga regimen ng ART para sa mga pasyenteng may talamak na hepatitis B.
Hindi sapat na tugon ng immunological
Ang ilang mga pasyente sa ART ay walang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga CD4 lymphocytes, sa kabila ng pagsugpo sa pagpaparami ng virus. Sa isang Swiss cohort na pag-aaral, 38% ng mga kalahok na nakamit ang pagsugpo sa pagpaparami ng HIV nang higit sa 5 taon sa ART ay nabigong makamit ang pagtaas sa bilang ng CD4 lymphocytes kahit hanggang 500 µl. Karaniwan ang mga sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nananatiling hindi alam, pati na rin ang klinikal na kahalagahan nito, bagaman nagdudulot ito ng pag-aalala sa pasyente at sa doktor. Walang indikasyon na ang pagpapalakas ng regimen (pagdaragdag ng mga antiretroviral) ay nagpapabuti sa immunological na tugon kapag walang sapat na paglaki ng CD4 lymphocyte.
Mga komplikasyon ng impeksyon sa HIV
Ang mga pasyente kung saan pinipigilan ng ART ang pagpaparami ng viral ay bihirang magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng mga oportunistikong impeksyon at mga malignancies na tumutukoy sa AIDS. Kaunti ang nalalaman tungkol sa pagpapalit ng regimen ng ART kung sakaling magkaroon ng sakit na tumutukoy sa AIDS. Walang alinlangan, ang regimen ay dapat baguhin kung ang pasyente ay viraemic at kung mayroong isang mahusay na alternatibo para sa maximum na pagsugpo sa pagpaparami ng HIV at pagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit. Ang iba pang mga impeksyon, tulad ng mga pag-ulit ng herpes, shingles, pneumonia, at impeksyon sa human papillomavirus na nagdudulot ng dysplasia at kanser sa cervix at anus, ay maaaring magkaroon ng mga pasyente na may patuloy na pagsugpo sa viral at hindi isang indikasyon para sa paglipat ng ART.
Ang mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV sa ilang sandali pagkatapos ng pagsisimula ng ART (sa loob ng unang 3 buwan) ay dapat bigyang-kahulugan nang may pag-iingat. Sa panahong ito, ang mga pasyente na may mababang bilang ng CD4 (lalo na <100 μl) sa simula ng ART ay maaaring magkaroon ng immune reconstitution syndrome na nailalarawan sa mga hindi pangkaraniwang pagpapakita ng mga oportunistikong impeksiyon (lalo na ang mga sanhi ng atypical mycobacteria at cytomegalovirus) at progresibong multifocal leukoencephalopathy. . Ang sindrom ay bubuo bilang isang resulta ng isang pinabuting immune response sa isang nakatagong impeksiyon; Ang mga exacerbations ng mga impeksyon ay hindi nangangahulugang hindi epektibo ng therapy, kaya hindi kinakailangan na baguhin ito. Sa ganitong mga kaso, ang antimicrobial therapy at, kung kinakailangan, sintomas na paggamot (halimbawa, ang appointment ng glucocorticoids at iba pang mga anti-inflammatory na gamot) ay kinakailangan.
Pagpapalit ng ART para sa virological treatment failure
Iminumungkahi ng mga patnubay sa therapeutic ang sumusunod na pamantayan para sa pagkabigo sa paggamot sa virological: HIV RNA >400 kopya/mL pagkatapos ng 24 na linggo ng paggamot, HIV RNA>50 kopya/mL pagkatapos ng 48 linggo ng paggamot, o pagpapatuloy ng viremia pagkatapos ng matagumpay na pagsugpo sa viral. Ang isang pagtaas sa antas ng viral RNA ay dapat kumpirmahin ng pangalawang pagsukat, dahil ang isang hiwalay na pagtaas ("splash") ay bubuo sa halos 40% ng mga pasyente at hindi nagpapahiwatig ng virological failure ng paggamot. Kung ang pagtaas ng viral load ay paulit-ulit o matatag, ang panganib ng virological failure ay tumaas.
Mga dahilan para sa pagkabigo sa paggamot
Kung nabigo ang pasyente na sugpuin ang pagpaparami ng virus, kailangan mong malaman kung ano ang sanhi nito. Kung ang hindi pagsunod, toxicity, at mga pharmacokinetic na sanhi ay maaaring iwasan, ang pagkabigo ay maaaring maiugnay sa hindi epektibo ng kasalukuyang regimen. Sa kaso ng pagkabigo sa paggamot, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maingat na pag-aralan kung aling mga antiretroviral na gamot kung saan ang mga form ng dosis at kumbinasyon na natanggap ng pasyente, ang tagal ng paggamot ng bawat isa sa mga nakaraang regimen, ang kanilang mga side effect at ang dinamika ng viral load at Bilang ng CD4 lymphocyte. Ang impormasyong ito ay kinakailangan upang masuri ang posibilidad ng mga mutasyon na nagbibigay ng pagtutol sa mga indibidwal na gamot o buong klase ng mga gamot. Mahalagang ipagpatuloy ng pasyente ang kanilang kasalukuyang regimen habang nililinaw ang sanhi ng pagkabigo sa paggamot, dahil ang paghinto ng ART - kahit na ito ay hindi epektibo sa virologically - ay maaaring humantong sa mabilis na pagtaas ng viral load, pagbaba sa bilang ng CD4, at ang simula ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon sa HIV.
Pagsusuri sa pagiging sensitibo sa droga
Ang isang pag-aaral ng pagkamaramdamin ay nagbibigay lamang ng impormasyon sa mga nangingibabaw na strain ng virus na nagpapalipat-lipat sa dugo sa oras ng pag-sample ng dugo para sa pagsusuri. Kung ang gamot kung saan nagkaroon ng resistensya ay aalisin, ang strain na nagdadala ng resistance mutation ay hindi na mangingibabaw at magiging mas mahirap na tuklasin. Samakatuwid, ang pag-aaral ng paglaban ay dapat isagawa laban sa background ng paggamot na may isang regimen na naging virologically hindi epektibo. Sa magkahiwalay na pag-aaral, ang isang regimen ng ART batay sa genotypic at phenotypic na pagsusuri ay higit na epektibo kaysa sa isang regimen na batay sa kasaysayan ng gamot lamang. Ang mga kasalukuyang klinikal na alituntunin ay nagmumungkahi ng pagsubok sa paglaban sa lahat ng mga pasyenteng nabigo sa ART, ngunit hindi malinaw kung ang genotypic, phenotypic, o pareho ay dapat na mas gusto. Ang kumbinasyon ng isang detalyadong kasaysayan ng gamot at pagsusuri sa paglaban sa droga ay nagbibigay ng pinaka kumpletong pagtatasa ng kasalukuyan at naka-archive na mga mutation ng paglaban at nagbibigay-daan sa pinakamahusay na pagpipilian ng susunod na regimen ng ART.
Pharmacokinetics
Ang tugon ng virological sa paggamot ay depende sa konsentrasyon ng mga gamot sa dugo. Bilang karagdagan, ang konsentrasyon ng gamot ay isang independiyenteng tagahula ng tugon ng virologic. Sa mas maraming bilang ng mga aktibong gamot (kung saan hindi natukoy ang paglaban) at mas mataas na konsentrasyon ng gamot sa dugo, ang virological na tugon sa paggamot ay mas mahusay.
Ang sapat na konsentrasyon ng mga antiretroviral na gamot, lalo na ang mga protease inhibitor, ay maaaring makamit nang hindi sinusubaybayan. Ang Ritonavir, bilang isang potent inhibitor ng cytochrome P450 isoenzymes, sa mababang dosis ay nagpapataas ng konsentrasyon ng amprenavir, atazanavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, saquinavir at tipranavir, pati na rin ang mga bagong protease inhibitors na sinusuri pa rin. Dahil kamag-anak ang paglaban sa droga, maaaring sapat na ang pagtaas ng mga konsentrasyon ng gamot upang malampasan ang bahagyang paglaban sa gamot. Halimbawa, sa isang pag-aaral ng 37 pasyente na ginagamot ng karaniwang indinavir-based na regimen 3 beses araw-araw para sa viremia, ang serum indinavir concentration ay tumaas ng 6 na beses pagkatapos magdagdag ng ritonavir, at sa 58% ng mga pasyente (21 sa 36) viral load pagkatapos Ang 3 linggo ay nabawasan ng 0.5 lg o higit pa o mas mababa sa 50 kopya bawat 1 ml. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang tumaas na mga konsentrasyon ng indinavir dahil sa ritonavir ay sapat na upang mapagtagumpayan ang paglaban sa gamot na ito.
Mayroong isang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa parehong konsentrasyon ng gamot at ang sensitivity ng nakahiwalay na strain ng virus dito - ang tinatawag na suppression coefficient (IQ, mula sa English inhibitory quotient). Ito ay ang ratio ng konsentrasyon ng gamot sa sensitivity ng gamot (halimbawa, ang konsentrasyon ng isang protease inhibitor na sapat upang sugpuin ang 50% ng mga strain ng virus na nakahiwalay sa isang partikular na pasyente). Ang isang bilang ng mga retrospective na pag-aaral ay nagpakita na sa mga pasyente na lumipat sa mga regimen ng ART, na may mas mataas na ratio ng pagsugpo, ang tugon ng virological ay mas mahusay, at ang ratio na ito ay isang mas mahalagang tagahula ng tugon sa paggamot kaysa sa konsentrasyon ng gamot at data sa paglaban sa gamot sa gamot, kinuha nang hiwalay.
Pagpili ng susunod na scheme
Paano pumili ng bagong ART regimen kapag ang paggamot ay nabigo sa virologically? Dati, simple lang ang mga taktika: nagrereseta sila ng mga gamot na hindi pa nainom ng pasyente. Gayunpaman, kahit na ang mga unang klinikal na pag-aaral ay nagpakita na sa gayong mga taktika, ang pinakamataas na pagsugpo sa pagpaparami ng virus ay nakamit lamang sa 30% ng mga pasyente. Tinukoy ng parehong mga pag-aaral ang mga salik na nagpahusay sa pagtugon sa virological: mababang viral load sa oras ng paglipat ng therapy, ang paggamit ng 2 protease inhibitors sa bagong regimen sa halip na isa, at ang paggamit ng gamot mula sa isang bagong klase (halimbawa, mga NNRTI) . Napagpasyahan ng mga naunang pag-aaral na tumitingin sa paglaban sa droga na para sa isang bagong regimen ng ART na makamit ang isang mahusay na tugon sa virological sa mga pasyente na may pagkabigo sa paggamot sa virological, dapat itong maglaman ng hindi bababa sa tatlong aktibong antiretroviral na gamot (ibig sabihin, mga gamot na ang sensitivity ay nakumpirma sa nakahiwalay na strain) .
Sa klinikal na kasanayan, madalas na kinakailangan na baguhin ang regimen ng ART kapwa sa mga pasyente na may pinigilan na pagpaparami ng virus at sa mga pasyente kung saan hindi posible na sugpuin ang pagpaparami ng virus. Kung ang viral reproduction ay pinigilan, ang layunin ng pagpapalit ng ART ay karaniwang upang maalis ang talamak at pangmatagalang epekto at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente. Gayunpaman, ang paglipat sa ART ay karaniwang ligtas kung ang kasaysayan ng paggamot at iba pang mga pagsasaalang-alang ay isinasaalang-alang. Ang benepisyo ng pagpapalit ng ART ay dapat na timbangin laban sa panganib ng mga bagong side effect at virologic failure.

Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay kasalukuyang isang mahalagang problema sa modernong medisina. Ang bilang ng mga taong nahawaan ng HIV sa buong mundo ay patuloy na tumataas. Ang kasalukuyang paggamot para sa HIV/AIDS ay nagpapabagal sa pag-unlad ng sakit, ngunit hindi ganap na gumagaling sa mga pasyente. Ngayon, ang paghahanap para sa mga gamot ay masinsinang isinasagawa sa maraming bansa sa mundo. Ang mga bagong regimen sa paggamot ay binuo. Ang isang paghahanap ay isinasagawa para sa mga gamot na nagpapanumbalik ng kaligtasan sa sakit, at ang mga isyu sa paglaban sa pagbuo ng mga nakakahawang komplikasyon at mga tumor sa mga pasyente ng AIDS ay pinag-aaralan.

kanin. 1. Ipinapakita ng larawan ang sandali ng pag-usbong ng paglabas ng mga bagong virion mula sa target na cell.

Mga pangunahing layunin ng antiretroviral therapy sa mga pasyente ng HIV

Ang napapanahong reseta ng antiretroviral therapy, ang paggamit ng pinakamainam na regimen sa paggamot at ang paglikha ng isang proteksiyon na sikolohikal na regimen ay maaaring magpahaba at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente, maantala ang pag-unlad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at makamit ang mas mahabang remisyon. Ang pangunahing layunin ng antiretroviral therapy ay upang bawasan ang viral load sa isang antas kung saan hindi ito matukoy ng laboratoryo at dagdagan ang bilang ng mga CD4 lymphocytes.

kanin. 2. Sa unang pagkakataon, malawakang tinalakay ang AIDS mula noong kalagitnaan ng dekada 1980.

Mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente ng HIV

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente ng HIV ay:

• paglikha ng isang proteksiyong sikolohikal na rehimen;
• napapanahong pagsisimula ng highly active antiretroviral therapy (HAART);
• pag-iwas, maagang pagtuklas at paggamot ng mga pangalawang sakit.

Dapat pagsamahin ang paggamot sa HIV/AIDS at kasama ang antiviral therapy, pathogenetic at symptomatic na paggamot. Ang paggamot sa mga pasyente sa yugto ng AIDS, kapag ang pag-unlad ng mga oportunistikong sakit ay nabanggit, ay may parehong kahalagahan sa paggamit ng HAART.

Antiretroviral therapy pinapabagal ang pag-unlad ng sakit at ang paglipat nito sa yugto ng AIDS sa loob ng 10-20 taon. Kinakailangang isaalang-alang ang katotohanan na ang anumang regimen sa paggamot pagkatapos ng 6-12 na buwan ay maaaring maging hindi epektibo dahil sa mga mutasyon ng virus at ang pagkuha ng paglaban (paglaban) sa mga antiviral na gamot. Bilang karagdagan, sa ilang mga kaso, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot sa HIV ay naitala. Ang neutropenia at anemia ay nabubuo sa 40% ng mga pasyente sa mga huling yugto ng impeksyon sa HIV bilang resulta ng pag-inom ng mga antiretroviral na gamot.

Pag-inom ng mga antiretroviral na gamot dapat lamang isagawa sa ilalim ng direksyon ng isang manggagamot. Ang pangangailangan para sa pang-araw-araw na paggamit ay idinidikta ng kurso ng sakit mismo at isang mahusay na pagsubok para sa pasyente. Sa yugto ng pagsubok ay ang mga antiviral na gamot na maaaring iturok ng 2 beses sa isang buwan, ngunit sa ngayon, ang mga antiviral na gamot ay dapat inumin araw-araw at sa parehong oras. Ang indikasyon para sa pagkuha ng mga antiviral na gamot ay isang mataas na viral load at isang makabuluhang pagbaba sa bilang ng mga CD4 lymphocytes.

Ang mga antiretroviral na gamot ay pinagsama. Isinasaalang-alang ng doktor ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, viral load, comorbidities at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan. Kasama sa regimen ng paggamot sa HIV/AIDS ang 3 o higit pang mga gamot.

Paggamit ng mga immunomodulators maaaring magbukas ng mga bagong pananaw sa paggamot sa impeksyon sa HIV.

Pangunahing pag-iwas nagsasangkot ng pagpigil sa pag-unlad ng mga oportunistikong sakit na nabubuo kapag ang antas ng CD4-lymphocytes ay mas mababa sa kritikal na antas - 200 sa 1 mm 3.

Pangalawang pag-iwas nagsasangkot ng appointment ng mga pasyente ng AIDS na may mga gamot na chemotherapy upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit.

Pagsuporta sa kalusugan ng mga taong may HIV ay isang mahalagang kadahilanan sa proseso ng paggamot. Ang wastong nutrisyon, pag-iwas sa stress, malusog na pagtulog at isang malusog na pamumuhay, regular na pagbisita sa doktor ay ang mga pangunahing bahagi ng pagpapanatili ng kalusugan.

Ang tulong sa psychosocial sa isang taong may impeksyon sa HIV ay isang mahalagang bahagi ng komprehensibong paggamot ng sakit.

kanin. 3. Sa impeksyon sa HIV, ang mga herpetic lesyon ng mauhog lamad ay nakakakuha ng matinding kurso.

Mga tampok ng kurso ng HIV/AIDS laban sa background ng HAART

Kapag gumagamit ng HAART, bumababa ang viral load sa mga pasyente (sa 50-70% sa kanila ay bumababa ito sa 50 o mas kaunting RNA copies/ml) at tumataas ang bilang ng CD4-lymphocytes. Laban sa background ng pagpapabuti ng immune status, ang pag-unlad ng mga oportunistikong sakit at oncopathology ay pinipigilan, ang tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente ay tumataas. Dapat mong malaman na sa ilang mga pasyente na may HIV / AIDS sa background ng HAART, sa ilang kadahilanan, posible ang pag-unlad ng sakit.

• Ang HIV-1 ay ang pinaka pathogenic, virulent at laganap sa lahat. Ang mga maliliit na pagbabago sa genome nito ay humahantong sa paglitaw ng isang malaking bilang ng mga bagong strain, na nagpapahintulot sa pathogen na makatakas sa immune system ng pasyente at makakuha ng paglaban sa gamot sa mga antiviral na gamot.
• Ang ilang mga pasyente ng HIV/AIDS ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa mga gamot na antiretroviral.

Ang pagpigil at pagpapaliban sa pag-unlad ng mga kondisyong nagbabanta sa buhay ay ang pangunahing layunin ng HIV therapy.

kanin. 4. Mga shingles. Ang isang matinding pagbabalik ng kurso ng sakit ay nabanggit sa impeksyon sa HIV.

Mga indikasyon para sa pagrereseta ng mga antiretroviral na gamot

Inirerekomenda ng World Health Organization na gamutin ang lahat ng mga nahawaang pasyente. Ang sitwasyon sa Russia ay medyo naiiba. Ang paggamot sa mga pasyente ay nagsisimula lamang sa isang pagbawas sa katayuan ng immune, na tinutukoy ng bilang ng mga CD4-lymphocytes. Sa HIV-negative na mga indibidwal, ang kanilang halaga sa dugo ay mula 500 hanggang 1200 sa 1 mm 3.

Anumang bagong sinimulan na antiretroviral therapy ay dapat na mabisa at agresibo upang matiyak ang maximum na pagsugpo sa HIV replication.

kanin. 5. Candidiasis ng esophagus (larawan sa kaliwa) at genital candidiasis sa mga babaeng may AIDS. (larawan sa kanan).

Ang mga antiretroviral ay ang mga pangunahing gamot para sa HIV/AIDS

Ngayon, walang gamot para sa HIV na ganap na makakapagpagaling sa pasyente. Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay isinasagawa gamit ang mga antiviral na gamot, kung saan maaari mong pabagalin ang pag-unlad ng sakit, at makabuluhang (sa pamamagitan ng 10-20 taon) pahabain ang buhay ng pasyente. Sa kawalan ng HAART, ang pagkamatay ng pasyente ay nangyayari pagkatapos ng 9-10 taon mula sa sandali ng impeksyon.

Ang epekto ng antiviral na paggamot ng mga pasyente ng HIV/AIDS ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsugpo sa pagtitiklop ng HIV sa mga target na selula. Kinakailangan na kumuha ng mga naturang gamot sa loob ng mahabang panahon, mas mabuti na patuloy.

1 pangkat kinakatawan ng nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs). Kabilang dito ang: Azidothymidine (Zidovudine, Retrovir, Timazid), Didanosine, Zalcitabine, Lamivudine (Epivir), Stavudine, Abakovir, Adefovir, Zalcitabine. Mga pinagsamang gamot Combivir (Azidothymidine + Lamivudine), Trizivid (Azidothymidine + Lamivudine + Abacovir).

2 pangkat kasama ang non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs). Kabilang dito ang: Nevirapine (Viramune), Delavirdine (Rescriptor), Ifavirenz (Stacrine), Emicitabine, Loviridine.

3 pangkat kinakatawan ng protease inhibitors (PIs). Kabilang dito ang: Saquinavir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinavir (Viracept), Ritonavir (Kaletra), Indinavir, Amprenavir, Lopinavir at Tipranavir.

4 na pangkat kinakatawan ng mga inhibitor ng receptor. Kabilang dito ang gamot maraviroc(Celzentree).

5 pangkat kinakatawan ng fusion inhibitors. Kabilang dito ang enfuvirtide (fuzeon).

kanin. 6. Ang Lamivudine at Zidovudine ay mga gamot sa HIV/AIDS.

Mga regimen sa paggamot para sa impeksyon sa HIV

Dapat pagsamahin ang paunang therapy na may mga antiviral na gamot para sa mga pasyente ng HIV/AIDS. Ang pinakamainam ay ang mga sumusunod na scheme:

• Scheme 1: 2 gamot mula sa NRTI group + 1 mula sa PI group.
• Scheme 2: 2 gamot mula sa NRTI group + 1 mula sa NNRTI group.
• Scheme 3: 3 gamot ng grupong NRTI.

Ang unang scheme ay ang pinaka-optimal. Ang Regimen 2 ay isang alternatibo sa kapalit nito. Ang regimen, na kinabibilangan lamang ng 2 NRTI na gamot, ay mas mababa sa kahusayan sa scheme, na kinabibilangan ng 3 NRTI na gamot. Ang monotherapy sa alinman sa mga gamot ay hindi epektibo. Ang mga eksepsiyon ay ang mga kaso ng pagbubuntis at ang imposibilidad ng paggamit ng mga alternatibong regimen sa paggamot.

Mas mainam na gumamit ng mga gamot sa mga regimen ng paggamot sa HIV/AIDS ng iba't ibang grupo, sa pinakamataas na dosis at sabay-sabay, na makabuluhang binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng HIV paglaban sa droga, nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang mga dosis ng gamot, makakaapekto sa maraming bahagi ng nakakahawang proseso nang sabay-sabay, at tumagos sa iba't ibang mga tisyu at organo. Ang pamamaraang ito ng paggamit ng HAART ay ginagawang posible na bawasan ang konsentrasyon ng HIV sa mga halaga na hindi matukoy gamit ang mga modernong sistema ng pagsubok.

Kinakailangang ipagpatuloy ang antiretroviral therapy sa mahabang panahon (maaaring panghabambuhay). Ang pagwawakas ng paggamot ay humahantong sa pagpapatuloy ng pagtitiklop ng HIV.

Ang kumbinasyon ng therapy ayon sa mga patakaran ng HAART ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng paggamot hanggang sa 80 - 90%, monotherapy - hanggang 20 - 30%.

kanin. 7. Mga pasyente ng AIDS sa yugto ng pag-unlad ng mga oportunistikong sakit: lymphoma (kaliwang larawan) at Kaposi's sarcoma (kanang larawan).

Pagkagambala ng antiretroviral therapy at pagbabago ng regimen

Mayroong opinyon ng mga eksperto na kung kinakailangan upang matakpan ang therapy sa loob ng mahabang panahon, mas mahusay na ihinto ang lahat ng mga gamot kaysa lumipat sa monotherapy o therapy na may 2 gamot. Bawasan nito ang pag-unlad ng HIV resistance.

Ang dahilan ng pagrereseta ng bagong regimen sa paggamot ay hindi sapat na virological at immunological effect, intercurrent na impeksiyon o pagbabakuna, mga side effect at hindi pagpaparaan sa mga antiretroviral na gamot.

Ang isang pagtaas sa viral load ay nagpapahiwatig ng hindi pagiging epektibo ng paggamot ng mga pasyente ng HIV / AIDS, at ang bilang ng mga CD4-lymphocytes sa kasong ito ay hindi isinasaalang-alang.

• Sa isang binibigkas na side effect ng gamot, dapat itong mapalitan ng isa pa sa parehong grupo na may ibang profile ng intolerance at toxicity.
• Kung ang hindi sapat na therapy ay inireseta (hal., 2 NRTI lamang) ngunit isang sapat na tugon (pagpigil sa pagtitiklop ng HIV) ay nakuha, ang ibang mga gamot ay dapat idagdag. Ang hindi sapat na therapy ay hahantong pa rin sa hindi sapat na tugon.
• Inirerekomenda na ganap na palitan ang isang hindi sapat na paunang regimen ng paggamot.
• Ang mataas na posibilidad na magkaroon ng cross-resistance ay nagdidikta ng kondisyon para sa pagrereseta ng 2 gamot ng parehong grupo. Ito ay totoo lalo na para sa mga inhibitor ng protease.

May mga side effect mula sa mga antiretroviral na gamot, ngunit may mas maraming positibong aspeto ng antiretroviral therapy.

Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng isang pasyente na may impeksyon sa HIV ay ibinibigay sa pag-iwas at paggamot ng mga oportunistikong impeksyon at malignant na mga tumor. Pinapadali ang kurso ng sakit at pinapahaba ang buhay ng immunocorrective at immunoreplacement therapy ng pasyente. Sa loob ng maraming taon, maraming bansa sa buong mundo ang naghahanap ng mga bagong antiretroviral na gamot at bakuna. Sa 10 anti-HIV na gamot na inirerekomenda ng WHO, 8 generics ang gagawin sa Russian Federation sa 2017 at 2 pa sa 2018.

kanin. 8. Ang antiretroviral therapy ay nagpapabagal sa pag-unlad ng impeksyon sa HIV at ang paglipat sa yugto ng AIDS hanggang 10-20 taon.

Ang kahirapan sa pagkuha ng mga epektibong gamot para sa impeksyon sa HIV ay kumplikado sa pamamagitan ng mataas na pagkakaiba-iba ng mga immunodeficiency virus, na, sa ilalim ng impluwensya ng mga panlabas na salik, mabilis na nagkakaroon ng resistensya at dati nang epektibong mga gamot at nagiging hindi epektibo.

Abstract sa paksa:

Antiretroviral therapy para sa impeksyon sa HIV/AIDS. Mga katangian ng mga gamot. Mga indikasyon, taktika at diskarte ng paggamot.

Panimula……………………………………………………………………………….2

Mga layunin sa ART………………………………………………………………………………6

Mga Indikasyon para sa ART…………………………………………………………………….6

NRTIs……………………………………………………………………………….6

NNRTI…………………………………………………………………………...8

Protease inhibitors……………………………………………………………………..10

Mga inhibitor sa pagtagos…………………………………………………………..12

Mga inhibitor sa pagsasama…………………………………………………………..13

Mga regimen ng ART………………………………………………………………………………13

Konklusyon…………………………………………………………………….19

Mga Sanggunian………………………………………………………………...21

Panimula

Ang antiretroviral therapy ay isa sa mga pinakadakilang pagsulong sa kasaysayan ng medisina. Ang bukang-liwayway ng antiretroviral therapy - 1987–1990. Ang panahong ito ay nauugnay sa malaking pag-asa at ang mga unang katamtamang tagumpay ng antiretroviral monotherapy. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon ang mga resulta ng pag-aaral ay nag-alis ng parehong mga pasyente at mga doktor ng mga mala-rosas na ilusyon sa loob ng ilang taon.

Noong 1987, ang unang kaso ng impeksyon sa HIV ay nakarehistro sa isang mamamayan ng USSR. Ang unang malawakang ginagamit na antiretroviral na gamot ay zidovudine: noong 1985 ay pumasa ito sa mga klinikal na pagsubok, at mula noong Marso 1987 nagsimula itong inireseta sa mga pasyente. Malaki ang pananampalataya sa kanya, ngunit noong una ang mga resulta ng kanyang aplikasyon, sa madaling salita, ay hindi kahanga-hanga. Ang parehong nangyari sa iba pang mga nucleoside reverse transcriptase inhibitors - zalcitabine, didanosine at stavudine, na lumitaw noong 1991-1994. Walang ibang seryosong mga opsyon para sa paggamot sa impeksyon sa HIV sa oras na iyon, at sa loob ng ilang taon ang lahat ng mga hindi pagkakaunawaan ay nabawasan sa isang talakayan ng pagiging epektibo ng mga magagamit na gamot at ang kanilang regimen. Maraming mga pasyente na nagkaroon ng HIV noong maaga o kalagitnaan ng dekada 1980 ang nagsimulang mamatay. Binuksan ang mga hospisyo, dumami ang mga grupo ng suporta para sa mga may sakit at outpatient na mga serbisyo sa pag-aalaga. Ang AIDS at ang mataas na dami ng namamatay na nauugnay dito ay naging karaniwan na. Ang ilang mga doktor ay nagsimulang seryosong umasa para sa "komprehensibong pag-iwas." Ngunit sa pangkalahatan, ang kawalan ng pag-asa ay naghari sa mga taong nahawaan ng HIV. Sa pagitan ng 1989 at 1994, tumaas nang husto ang insidente at namamatay sa HIV. Gayunpaman, sa lalong madaling panahon - noong Setyembre 1995 - ang mga resulta ng European-Australian na pag-aaral na DELTA (Delta, 1995) at ang American study na ACTG 175 (Hammer, 1996) ay nakakuha ng atensyon ng medikal na komunidad. Sinundan mula sa kanila na ang kumbinasyon ng dalawang nucleoside reverse transcriptase inhibitors ay mas epektibo kaysa sa monotherapy. Sa katunayan, ang dalas ng dalawang masamang klinikal na kinalabasan (AIDS at kamatayan) sa panahon ng dual therapy ay makabuluhang mas mababa. Ang parehong mga pag-aaral ay nagpakita na tila napakahalaga na magreseta ng dalawang gamot sa parehong oras, sa halip na gamitin ang mga ito nang sabay-sabay. Walang alinlangan, nagkaroon ng isang pambihirang tagumpay sa antiretroviral therapy. Sa oras na iyon, ang mga unang pag-aaral ng mga gamot ng isang ganap na bagong klase, ang mga inhibitor ng protease, ay nagpapatuloy nang ilang buwan. Mula Disyembre 1995 hanggang Marso 1996, tatlong gamot ang inaprubahan para sa paggamot ng impeksyon sa HIV: saquinavir, ritonavir, at indinavir. Ngunit ang AIDS ay hindi nawala. Ang mga pasyente ay patuloy na namamatay: iilan sa kanila ang lumahok sa mga pagsubok ng protease inhibitors, at ang mga nakatanggap ng talagang epektibong therapy ay mas kaunti pa. Nanatili ang mga pagdududa. Noong Pebrero 1996, sa Third Conference on Retroviral and Opportunistic Infections sa Washington, DC, ang mga kalahok sa sesyon sa gabi ay hingal na hingal nang iharap ni Bill Cameron ang mga unang resulta ng ABT-247 na pag-aaral. Natigilan ang audience. Nalaman ng mga nagulat na tagapakinig na ang pagdaragdag lamang ng ritonavir oral solution sa therapy ay nagresulta sa pagbawas sa dami ng namamatay sa mga pasyente ng AIDS mula 38% hanggang 22%. Sa kasamaang palad, ang kumbinasyon ng antiretroviral therapy para sa maraming mga pasyente ay lumitaw nang huli: ito ay malawakang ginagamit mula noong 1996. Ang ilan sa mga may malubhang karamdaman ay nagawang labanan ang AIDS, ngunit kahit noong 1996 ay marami itong napatay. Habang ang mga pagkamatay na may kaugnayan sa AIDS sa malalaking sentro ng paggamot sa HIV ay hinati noong 1996 kumpara noong 1992, isa sa limang pasyente ang namatay pa rin dito sa mas maliliit na sentro. Magkagayunman, ang mga posibilidad ng mga bagong gamot ay unti-unting naging mas malinaw, at noong Hunyo 1996 ang World AIDS Conference sa Vancouver ay naging isang tunay na pagdiriwang sa kaluwalhatian ng mga inhibitor ng protease. Kahit na ang mga pangunahing programa ng balita ay nagpunta sa mahusay na detalye tungkol sa "AIDS cocktails." Ang nakakagulat na hindi makaagham na terminong "highly active antiretroviral therapy" (HAART) ay naging laganap.

Noong Hunyo 1996, ang unang non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor, nevirapine, ay nairehistro, at isang bagong klase ng antiretroviral na gamot ang pumasok sa pagsasanay. Ang isa pang protease inhibitor ay lumitaw - nelfinavir. Bumaba nang husto ang bilang ng mga kaso ng AIDS. Noong 1996 at 1997, narinig ang mga unang reklamo ng mga pasyente tungkol sa hindi mapigilan na gana at pagtaas ng timbang. Ngunit masama ba ito pagkatapos ng maraming taon ng pagkahapo at nutrisyon ng parenteral? Oo, at ang komposisyon ng mga inhibitor ng protease ay kinabibilangan ng lactose na may gulaman, at bilang resulta ng mababang viremia, bumababa ang mga gastos sa enerhiya. Bilang karagdagan, isinasaalang-alang ng mga eksperto na ang pagtaas ng gana para sa mga pasyente ay medyo natural, dahil ang parehong estado ng kaligtasan sa sakit at ang kanilang pangkalahatang kagalingan ay bumuti. Marahil ang tanging bagay na medyo napahiya sa mga espesyalista ay ang manipis na mukha ng mga mabilog na pasyente. Samantala, ang mga pasyente ay naging hindi nasisiyahan sa pangangailangang uminom ng ilang dakot ng mga tabletas. Noong Hunyo 1997, ang Food and Drug Administration (FDA) ay unang nag-ulat ng mas mataas na panganib ng diabetes na may protease inhibitors. Noong Pebrero 1998, ang Conference on Retroviral and Opportunistic Infections sa Chicago sa wakas ay nakumbinsi ang mga doktor na ang protease inhibitors ay hindi kasing pili ng matagal nang naisip. At sa simula ng 1998, lumitaw ang isang bagong konsepto - lipodystrophy. May side effect pala ang magagandang gamot. Samantala, ang tunay na sanhi ng lipodystrophy ay nanatiling ganap na hindi maliwanag. Ngunit sa simula ng 1999 sa Netherlands, lumitaw ang isang palagay na ang lipodystrophy ay dahil sa nakakalason na epekto ng mga gamot sa mitochondria. Tulad ng maraming iba pang mga pag-asa, ang pag-asa ng isang kumpletong pagpuksa (at lunas) ng impeksyon sa HIV, na sa una ay tila kaya magagawa, ay nawala rin. Siyempre, ang mga modelo ng matematika ay hindi kayang magbigay ng tumpak na mga hula. Ngunit noong 1997 sila ay umasa: noon ay pinaniniwalaan na aabutin ng hindi hihigit sa tatlong taon ng paggamot sa mga antiretroviral na gamot sa mga therapeutic dose upang ganap at ganap na maalis ang HIV sa katawan. Destruction - yan ang magic word ng mga panahong iyon. Gayunpaman, ang panahong orihinal na inilaan para dito ay tumaas sa bawat kasunod na kumperensya. Ang paghula sa mga natural na phenomena ay hindi napakadali, at ang data ng mga bagong pag-aaral ay pinilit ang lahat na maging matino: lumalabas na ang HIV, kahit na pagkatapos ng pangmatagalang pagsupil, ay nananatiling tago sa mga selula.

Hanggang ngayon, walang nakakaalam kung gaano katagal mabubuhay ang mga nahawaang selulang ito at kung sapat na ba ang ilan sa mga selulang ito para muling sumiklab ang impeksiyon nang walang paggamot. Sa wakas, sa World AIDS Conference sa Barcelona, ​​​​napagkasunduan ng mga eksperto ang malungkot na katotohanan na imposibleng maalis ang HIV sa katawan. Ayon sa pinakahuling datos, mangangailangan ito ng isang taong nahawaan ng HIV na uminom ng mga antiretroviral na gamot sa loob ng 50-70 taon. Sa ngayon, isa lang ang siguradong masasabi: sa susunod na 10 taon, hindi malulunasan ang impeksyon sa HIV.

Ngayon, tila mas makatwiran na isipin hindi ang tungkol sa pagkasira ng HIV, ngunit tungkol sa posibilidad ng isang pangmatagalan, panghabambuhay na paggamot para sa impeksyon sa HIV - katulad ng para sa anumang malalang sakit, tulad ng diabetes. Gayunpaman, nangangahulugan ito na ang mga pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot sa loob ng maraming taon, na sinusunod ang pinakamatinding disiplina. Ang sinumang pamilyar sa pamamahala ng diabetes ay mauunawaan ang mga hamon na kinakaharap ng mga doktor at pasyente at kung gaano kahalaga na pahusayin ang mga kumbinasyon ng mga antiretroviral sa mga darating na taon. Hindi lahat ng taong nahawaan ng HIV ay may ganoong disiplina sa sarili at ganoong mental at pisikal na lakas na sa loob ng sampu, dalawampu, o kahit tatlumpung taon na sunud-sunod, ang isang hakbang ay hindi lumilihis sa regimen ng paggamot at umiinom ng mga gamot nang ilang beses sa isang araw nang sabay-sabay. oras. Sa kabutihang palad, ito ay tila hindi kinakailangan. Ang mga regimen ng antiretroviral therapy ay pinapabuti at ina-update. Sa diskarte ng pamamaraan, kung saan ang mga gamot ay kailangang inumin isang beses sa isang araw, at marahil kahit na dalawang beses lamang sa isang linggo. Dahil kamakailan lamang ay nagkaroon ng higit pang impormasyon tungkol sa mga masamang epekto ng antiretroviral therapy, maraming mga practitioner ang nagbago nang malaki sa kanilang diskarte dito, marami sa mga malupit na rekomendasyon ng mga nakaraang taon ay binago.

Mga layunin ng antiretroviral therapy:

Klinikal (pagtaas sa tagal at kalidad ng buhay ng mga pasyente);

Virological (pagbawas ng viral load sa isang hindi tiyak na antas at pagpapanatili para sa isang maximum na panahon);

Immunological (pagpapanumbalik ng pag-andar ng immune system);

Epidemiological (pagbaba ng mga namamatay na dulot ng impeksyon sa HIV).

Mga indikasyon para sa antiretroviral therapy:

ganap:

Ang pagkakaroon ng HIV-opportunistic na mga sakit;

Viral load ng higit sa isang daang libong kopya sa 1 µl;

Ang halaga ng CD 4 ay mas mababa sa 200 sa 1 µl;

Mataas na pagsunod ng pasyente sa paggamot (hindi nakasalalay sa yugto).

Kamag-anak:

Ang bilang ng CD 4 mula 200 hanggang 350 sa 1 µl.

Limang grupo ng mga antiretroviral na gamot ang kasalukuyang magagamit para sa paggamot ng HIV infection: nucleoside at nucleotide reverse transcriptase inhibitors (NRTIs), non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTIs), protease inhibitors (PIs), fusion inhibitors, at integrase inhibitors.

Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTs)

(Abacavir, Zidovudine, Zalcitabine, Didanosine, Stavudine, Emtricitabine, Lamivudine, Tenofovir)

Ang pagkilos ng mga NRTI ay nakadirekta sa reverse transcriptase, isang HIV enzyme. Ang mga NRTI ay kumikilos bilang isang "false building block", nakikipagkumpitensya sa mga natural na nucleoside, kung saan sila ay mga analogue at naiiba lamang sa kanila sa pamamagitan ng isang bahagyang pagbabago sa ribose molecule. Dahil sa pagbabagong ito, ang mga nucleoside analogs ay hindi makabuo ng phosphodiester bond na kailangan para mabuo at patatagin ang DNA double strand, upang kapag naipasok ang mga ito sa nascent DNA, humihinto ang synthesis ng DNA. Upang magsimulang kumilos, ang isang NRTI ay dapat munang pumasok sa cell, at pagkatapos ay sumailalim sa intracellular phosphorylation at maging isang aktibong metabolite - triphosphate. Ang Zidovudine at stavudine ay thymidine analogs, at ang zalcitabine, emtricitabine, at lamivudine ay cytidine analogs. Alinsunod dito, walang kabuluhan na pagsamahin ang zidovudine sa stavudine, zalcitabine sa lamivudine, o emtricitabine na may lamivudine, dahil sa gayong mga kumbinasyon ang mga gamot ay makikipagkumpitensya sa parehong nucleoside. Ang Didanosine ay isang analogue ng inosine at na-convert sa dideoxyadenosine triphosphate.

Ang Abacavir ay isang analogue ng guanosine. Ang paglaban sa NRTI ay madalas na tumawid. Ang mga NRTI ay madaling gamitin, na karamihan ay kumukuha ng isang beses araw-araw. Ang mga ito sa pangkalahatan ay mahusay na disimulado. Sa mga unang linggo ng paggamot, madalas na sinusunod ang kahinaan, sakit ng ulo at gastrointestinal disturbances. Ang huli ay magkakaiba - mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa sa tiyan hanggang sa pagduduwal, pagsusuka at pagtatae - at tumutugon nang maayos sa symptomatic therapy.

Kasabay nito, ang mga NRTI ay may maraming pangmatagalang epekto, kabilang ang hematopoiesis, lactic acidosis, interstitial nephritis, polyneuropathy, at pancreatitis. Kung ang naunang lipodystrophy ay nauugnay lamang sa paggamit ng mga PI, alam na ngayon na ang mga NRTI ay maaari ring magdulot ng iba't ibang mga karamdaman ng metabolismo ng lipid (pangunahin ang lipoatrophy). Ang mga pangmatagalang epekto ng NRTI ay dahil sa mga nakakalason na epekto sa mitochondria. Ang katotohanan ay ang mitochondria ay nangangailangan din ng mga nucleoside. Kapag sa halip na tunay na mga nucleoside ay tumanggap sila ng mga huwad, ang kanilang metabolismo ay naaabala at sila ay bumagsak. Sa paghusga sa pinakabagong klinikal at siyentipikong data, malaki ang pagkakaiba ng mga NRTI sa isa't isa sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga nakakalason na epekto sa mitochondria. Kaya, ang stavudine ay nakakapinsala sa mitochondria kaysa sa abacavir.

Ang mga NRTI ay pangunahing naaalis sa pamamagitan ng pag-aalis ng bato, kaya hindi sila nakikipag-ugnayan sa mga gamot na na-metabolize sa atay. Kaugnay nito, ang mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa NRTI ay hindi gaanong karaniwan. Gayunpaman, ang ilang mga gamot (lalo na ang ribavirin), na isinaaktibo din ng intracellular phosphorylation, ay maaaring makipag-ugnayan sa mga NRTI na zidovudine, stavudine, at didanosine.

Ang Zidovudine ay ang unang antiretroviral na gamot. Ngayon, ang zidovudine ay ginagamit sa mababang - pamantayan - dosis, ngunit dapat nilang tiyak na subaybayan ang komposisyon ng dugo sa panahon ng paggamot. Ang pangmatagalang paggamit ng zidovudine ay halos palaging nagreresulta sa macrocytosis, na bahagyang isang proxy para sa pagsunod. Karaniwan para sa zidovudine na magdulot ng mga gastrointestinal disturbance sa una, ngunit ang mga ito ay kadalasang nareresolba nang mabilis. Ang myopathy at maging ang cardiomyopathy ay bihirang epekto ng zidovudine. Sa pangkalahatan, hindi ito nagbibigay ng maraming pangmatagalang epekto. Ang pangunahing at napakahalagang bentahe ng gamot na ito, na nananatiling batayan ng maraming regimen ng HAART at antiretroviral prophylaxis, ay ang kawalan ng neurotoxicity at ang kakayahang tumagos sa central nervous system. Ang Zidovudine ay bahagi ng pinagsamang gamot na Combivir at Trizivir. Sa kanila, ang solong dosis nito ay bahagyang mas mataas kaysa sa pamantayan (hindi 250 mg, ngunit 300 mg), at samakatuwid, laban sa background ng kanilang paggamit, ang pang-aapi ng hematopoiesis at, dahil dito, ang anemia, ay medyo madalas na umuunlad.

Tulong sa Advisory Center | Mga side effect ng HIV therapy

Kapag ang mga tao ay unang nagsimulang kumuha ng antiviral therapy, kadalasan ay lumalala sila, hindi bumuti. Ito ay normal at hindi dapat katakutan.

HIV, antiviral therapy, HIV therapy

page-template-default,page,page-id-421,qode-core-1.0.3,ajax_fade,page_not_loaded,brick-ver-1.4, vertical_menu_with_scroll,smooth_scroll,paspartu_enabled,wpb-js-composer js-comp-ver-5. .1,vc_responsive

Paano haharapin ang mga side effect ng HIV therapy?

Ang bawat gamot na antiviral ay maaaring magkaroon ng mga side effect, ngunit ang parehong naaangkop sa ganap na anumang gamot. Ang lahat ay napaka-indibidwal, at kung nakakita ka ng isang mahabang listahan ng mga side effect sa mga tagubilin para sa gamot, hindi ito nangangahulugan na tiyak na magkakaroon ka ng hindi bababa sa isa sa kanila. Ang ilan ay hindi nakakaranas ng anumang mga side effect mula sa therapy, ang iba ay nakakaranas ng mga ito sa isang banayad na anyo na hindi kumplikado sa buhay, para sa isang tao ang mga side effect ay maaaring malubha.

Ang pangunahing panuntunan sa paglaban sa mga side effect mula sa ARVT

Ang susi sa pagharap sa mga posibleng side effect ay alamin nang maaga kung ano ang aasahan at magkaroon ng plano ng aksyon kung sakaling magkaroon ng anumang side effect. Kung ikaw ay iinom ng gamot na may kahit maliit na pagkakataon ng mga mapanganib na epekto, dapat mong malaman nang maaga ang mga sintomas na kailangan mong abangan. Posible rin na bawasan ang mga sintomas na may mga partikular na aksyong pang-iwas. Talakayin ang mga posibleng panganib na nauugnay sa mga gamot sa iyong doktor bago simulan ang therapy.

Tanong sa sex

Ang mga reaksyon ng kababaihan sa iba't ibang uri ng mga gamot ay maaaring iba sa mga lalaki. Hindi pa rin lubos na malinaw kung bakit ito nangyayari. Posible na ito ay dahil sa pagkakaiba sa timbang ng katawan o sa mga sex hormone. Magkagayunman, kailangan ng mga kababaihan ang pinakabagong impormasyon tungkol sa mga side effect sa mga kababaihan.

Ano ang dapat panoorin at ano ang gagawin?

Kapag ang mga tao ay unang nagsimulang kumuha ng antiviral therapy, kadalasan ay lumalala sila, hindi bumuti. Ito ay normal at hindi dapat katakutan. Ang karamihan sa mga side effect ay nawawala pagkatapos ng 4-6 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng therapy. Ang panahong ito ay kinakailangan para sa katawan na umangkop sa mga bagong gamot. Bago ito mangyari, ang mga tao ay maaaring makaranas ng pananakit ng ulo, pananakit ng kalamnan, pagkahilo, at pagduduwal. Kapag nasanay na ang katawan, dapat mawala ang mga side effect na ito.

Kinakailangang matutunang kilalanin ang mga hindi kanais-nais na aksyon sa sandaling lumitaw ang mga ito. Maaari kang umangkop sa karamihan ng mga side effect. Sa ibang mga kaso, ang mga side effect ay maaaring isang senyales upang humingi ng medikal na atensyon. Pagkatapos simulan ang therapy, sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa anumang mga reaksyon na hindi karaniwan para sa iyo. Kung maaari, subukang makipag-usap sa mga taong nakainom ng parehong gamot. Posible na nakatagpo sila ng parehong problema at nakahanap na ng solusyon.

Ang lahat ay tila kumplikado sa una

Kadalasan, napagkakamalan ng mga tao ang mga sintomas ng pagkabalisa, stress, at depresyon bilang mga side effect. Alagaan ang iyong sarili sa kabuuan, kabilang ang iyong mga damdamin, ang iyong mga iniisip tungkol sa kalusugan, at ang iyong diskarte sa HIV, upang mabawasan mo ang mga negatibong damdamin at ang mga kahihinatnan nito.

Ang panahon ng pagkagumon sa droga ay maaaring gawing mas madali at mas mahinahon. Subukang i-unload ang iyong iskedyul nang maaga at huwag magplano ng mga seryosong bagay at isang malaking halaga ng trabaho para sa oras na ito. Kung karaniwan mong napakaraming bagay na dapat gawin, hilingin sa isang tao na tulungan ka sa gawaing bahay o pag-aalaga ng bata.

Sa panahong ito, dapat unahin ang iyong kalusugan. Subukang makatulog at magpahinga. Kumain ng maayos, isinasaalang-alang ang posibleng pagduduwal o pagtatae. Subukang mag-ehersisyo araw-araw - kahit mamasyal.

Sa panahong ito, lalo mong kailangan ang suporta ng pamilya, mga kaibigan, o mga grupo ng tulong sa sarili. Kung kaya mo, sabihin sa kanila kung ano ang nangyayari sa iyo. Minsan ang pakikipag-usap lamang ay nakakatulong, ngunit maaari ka ring mabigyan ng magandang ideya para maibsan ang mga side effect na hindi man lang binanggit ng iyong doktor.

Isang bagay tungkol sa pagpapalit ng mga gamot sa ART

Minsan ang mga tao ay nakakaranas ng talagang malubhang epekto na maaaring magdulot sa kanila na lumipat sa ibang regimen, kahit na ang kanilang mga gamot ay mahusay na kontrolado. HIV.

Ang pagpapalit ng gamot dahil lamang sa mga side effect ay magbibigay-daan din sa gamot na "makatipid" para sa hinaharap kung sakaling mabigo ang kasalukuyang kumbinasyon. Bukod dito, ang mga side effect na nararanasan mo ngayon ay maaaring hindi na maulit kung susubukan mo ang gamot na ito sa hinaharap.

Gayunpaman, dapat tandaan na ang simpleng pagtigil sa pag-inom nito o ang gamot na iyon ay lubhang mapanganib. Mapanganib din na bawasan ang dosis ng isang gamot nang hindi kumukunsulta sa iyong doktor. Ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng paglaban sa gamot na ito, at posibleng sa iba pang mga gamot sa klase na ito.

Magkatabi sa mga side effect mula sa HAART

Ang mga side effect ay madalas na lumilitaw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. antiviral therapy, ngunit pagkaraan ng ilang linggo ay bumababa o tuluyang nawawala ang mga ito. Minsan maaari silang tumagal para sa tagal ng kumbinasyon, ngunit kahit na pagkatapos ay maaari silang mabawasan at maraming tao ang nagpasya na magpatuloy sa pagkuha ng therapy sa kabila ng mga sintomas.

Karamihan sa mga sintomas na nauugnay sa droga ay katulad ng mga sakit na naranasan ng mga tao noon, tulad ng hormonal imbalances, pagbubuntis, depresyon, o impeksyon sa HIV mismo. Anuman ang nakakagambala sa isang tao, napakahalaga na talakayin ito sa isang doktor at masuri ang sanhi ng karamdaman.

Mga rekomendasyon para sa pagharap sa mga pinakakaraniwang epekto:

Talamak na pagkapagod

Lahat tayo ay nakakaramdam ng pagod paminsan-minsan, ngunit kung ang pagkapagod ay nagpapatuloy sa lahat ng oras, anuman ang mga pangyayari, kung gayon ito ay isang medikal na problema. Kung hindi pinansin, maaari itong lumala.

Ang mga sintomas ng pagkapagod ay maaaring pisikal. Halimbawa, nahihirapang bumangon sa umaga o umakyat sa hagdan. Maaaring sila ay sikolohikal. Halimbawa, ang kawalan ng kakayahang mag-concentrate sa isang bagay. Ang talamak na pagkapagod ay maaaring magkaroon ng maraming posibleng dahilan na hindi palaging agad na nasuri.

Ang unang hakbang sa pagharap sa talamak na pagkapagod ay kilalanin ito. Kung palagi kang napapagod, tanungin ang iyong sarili: Gaano ka kabilis mapagod? Mahirap ba para sa iyo na gawin ang isang bagay na wala kang problema noong ilang buwan na ang nakalipas? Madali ba para sa iyo na mag-concentrate sa isang bagay? Natutulog ka ba ng normal? Kung mas maraming impormasyon ang ibibigay mo sa iyong doktor tungkol sa iyong pisikal at sikolohikal na kondisyon, mas madali itong makahanap ng lunas para sa iyong kondisyon.

• Subukang matulog at bumangon nang sabay. Ang mga pagbabago sa mga pattern ng pagtulog ay maaaring maging sanhi ng pagkapagod.
• Subukang mag-ehersisyo kahit kaunti lang sa pisikal. Bawasan nito ang stress at makakatulong sa iyong pakiramdam na mas lumakas.
• Bumili ng higit pang mga pagkaing handa para hindi ka masaktan sa pagluluto.

Anemia

Ang anemia ay ang pagkawala ng mga pulang selula ng dugo. Sa anemia, ang mga tisyu ng katawan ay kulang sa oxygen, na nagiging sanhi ng pakiramdam ng pagkapagod at pagkawala ng lakas. Sa mga kababaihan, ang sintomas ng anemia ay maaaring isang paglabag sa buwanang cycle. Sa ilang mga kaso, ang anemia ay mapanganib sa kalusugan. Karamihan sa mga taong may HIV ay anemic sa isang punto ng kanilang buhay.

Minsan ang sanhi ay sa HIV infection mismo, sa ibang mga kaso, ang ilang mga antiviral na gamot, tulad ng retrovir, ay maaaring magdulot ng anemia.

Upang masuri ang anemia sa oras, kinakailangan na subaybayan ang bilang ng mga pulang selula. Ang mga pagbabago sa diyeta at mga espesyal na nutritional supplement ay nagbabawas sa panganib ng anemia. Mayroon ding mga espesyal na gamot para sa paggamot nito. Sa pinakamasamang kaso, kinakailangan na ihinto ang pag-inom ng mga gamot at baguhin ang kumbinasyon.

• Regular na suriin ang bilang ng iyong pulang selula ng dugo (hemoglobin).
• Ang isda, karne at manok ay mayaman sa iron at bitamina B-12. Parehong binabawasan ng mga ito ang panganib ng anemia.
• Ang spinach, lettuce, asparagus, green peas ay mayaman sa folic acid, na kapaki-pakinabang din sa pag-iwas sa anemia.

Sakit ng ulo

Ang pangunahing sanhi ng pananakit ng ulo ay stress, na maaari nating maranasan. Gayunpaman, ang ilang mga gamot, kabilang ang mga antiviral, ay maaaring maging sanhi nito. Maraming gamot sa pananakit ng ulo. Bilang karagdagan, maaari itong mabawasan sa pamamagitan ng pagbabawas ng stress.

• Subukang magrelaks sa isang silid kung saan madilim at tahimik, ipikit ang iyong mga mata.
• Maglagay ng malamig na compress sa iyong mga mata, dahan-dahang i-massage ang iyong cheekbones, maligo ng mainit.
• Upang maiwasan ang pananakit ng ulo, subukang alamin kung ano ang maaaring mag-trigger nito. Iwasan ang mga pagkain na maaaring mag-trigger nito, lalo na ang caffeine (matatagpuan sa kape, tsaa, at cola), tsokolate, alak, citrus fruits, food additives, keso, sibuyas, at suka.

Pagduduwal at pagsusuka

Ang ilan sa mga antiviral na gamot ay may potensyal na magdulot ng pagduduwal sa ilang mga tao. Kung mayroon kang pagsusuka, lalo na kung ito ay naging talamak, dapat kang makipag-ugnayan nang madali sa iyong doktor, lalo na dahil maaari itong makagambala sa pag-inom ng mga gamot.

• Isama ang saging, kanin, apple juice, at toasted bread sa iyong diyeta.
• Mag-iwan ng ilang tuyong crackers o crispbread sa tabi ng iyong kama. Bago ka bumangon, kumain ng mag-asawa at umupo sandali sa kama. Makakatulong ito na labanan ang morning sickness.
• Subukan ang peppermint, chamomile, o ginger tea. Maaari nilang paginhawahin ang tiyan.
• Iwasan ang mainit, maanghang, matapang na amoy, at mamantika na pagkain.
• Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga gamot laban sa pagduduwal.

Pagtatae

Ang talamak na pagtatae ay maaaring humantong sa pag-aalis ng tubig, kaya sa kasong ito, dapat mong subukang uminom ng mas maraming likido hangga't maaari, pati na rin kumain ng maayos. Maraming napakahusay na gamot para sa pagtatae. Kung ang iyong mga gamot ay maaaring maging sanhi nito, makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa pagrereseta ng mga gamot na ito nang maaga.

• Kumain ng maraming saging, pinakuluang kanin, apple juice, cereal, at tinapay (non-grain) - ito ay isang mahusay na panlunas sa bahay para sa pagtatae.
• Iwasan ang mga pagkaing may hindi matutunaw na hibla, tulad ng mga prutas at gulay na may balat. Maaari silang magpalala ng pagtatae.
• Subukang iwasan ang mataba o napakatamis na pagkain.
• Uminom ng calcium (500 mg dalawang beses sa isang araw).
• Uminom ng maraming likido upang maiwasan ang dehydration.

Tuyong bibig

Maaaring mangyari ang tuyong bibig bilang resulta ng ilang mga gamot. Ang pangunahing paggamot sa kasong ito ay ang pag-inom ng maraming tubig at, kung maaari, pag-iwas sa mga pagkaing matamis at caffeine. Ang mga gummies na walang asukal ay isang mahusay na paraan upang mapaglabanan ang pagkatuyo. Kung hindi ito makakatulong, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor tungkol sa pagrereseta ng mga espesyal na gamot.

• Regular na banlawan ang iyong bibig ng maligamgam na tubig.
• Subukan ang pagsuso ng walang asukal na lollipop, yelo, o chewing gum.
• Hilingin sa iyong doktor na magreseta ng mouthwash o mga espesyal na gamot.

Rash

Para sa mga kadahilanang hindi pa naiintindihan, ang pantal ay mas malala sa mga babaeng umiinom ng mga antiviral na gamot kaysa sa mga lalaki. Karaniwang nangyayari ang pantal sa mga taong umiinom ng nevirapine o nelfinavir. Napakahalaga na subaybayan ang kondisyon ng balat, lalo na pagkatapos ng appointment ng isang bagong gamot, at agad na kumunsulta sa isang doktor kung sakaling magkaroon ng anumang mga sintomas.

• Kung maaari, palitan ang sabon ng iba pang panlinis, gumamit ng neutral, walang amoy na sabon.
• Iwasan ang mga hindi kinakailangang paliguan at shower, nakakairita sila sa balat.
• Subukang huwag mag-sunbathe at iwasan ang ultraviolet rays ng araw, na maaaring magpalala ng pantal.
• Kumuha ng gamot sa pantal na nagpapalambot sa balat nang maaga at panatilihin ito sa kamay.

Ihinto ang crane na humihinto sa tren at tumalikod. Ngunit kung huli mong hilahin ang stop valve at sa mataas na bilis, hindi na ito papayagan ng inertia ng tren na epektibong bumagal at bumaliktad.

HAART (SINING, SINING, "therapy", "tritherapy") - ito ay AT mataas PERO aktibo PERO antiretroviral T Ang therapy ay ang pangunahing paraan ng paggamot para sa impeksyon sa HIV.

Ang paggamot sa impeksyon sa HIV ay isang kumplikadong proseso na nangangailangan ng seryoso at responsableng diskarte, kapwa sa bahagi ng doktor at ng pasyente. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa pagsunod sa maraming mga kondisyon, ang kaalaman kung saan kinakailangan para sa parehong mga espesyalista at mga taong tumatanggap ng paggamot.

Sa ngayon, ang mundo, kabilang ang Russia, ay nakaipon ng malawak na karanasan sa matagumpay na paggamot sa impeksyon sa HIV. Ang karanasang ito at iba pang nakabatay sa ebidensya, pinaka-maaasahang impormasyon sa paggamot sa impeksyon sa HIV at mga kaugnay na isyu ay buod sa artikulong ito.

Salamat sa HAART, ang impeksyon sa HIV ay lumipat mula sa isang nakamamatay na sakit patungo sa isang malalang sakit. Pinipigilan ng HAART ang pagpaparami ng HIV, ngunit hindi ito inaalis sa katawan. Sa kasalukuyan ay walang mga paraan upang alisin ang HIV mula sa katawan, ngunit marahil ay lilitaw ang mga ito sa hinaharap.

Sa pamamagitan ng pagsisimula ng antiretroviral therapy sa oras at pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor, ang mga taong may HIV ay maaaring mabuhay nang matagal at kasiya-siya. Ang kalidad ng buhay ng mga taong HIV-positive dahil sa paggamot na ito ay halos kapareho ng kalidad ng buhay ng mga HIV-negative na mga tao.

• Virological.
  Ito ay upang ihinto ang pagpaparami ng virus sa katawan. Ito ang pangunahing layunin ng HAART. Ang isang indicator ng virological effectiveness ay ang pagbaba ng viral load sa isang undetectable level.
• Immunological - pagpapanumbalik ng immune system.
  Kapag ang viral load ay nabawasan, ang katawan ay magagawang unti-unting ibalik ang bilang ng mga CD4-lymphocytes at, nang naaayon, isang sapat na immune response. Dapat itong maunawaan na ang ART ay hindi direktang nakakaapekto sa antas ng mga selula ng CD4.
• Klinikal - isang pagtaas sa tagal at kalidad ng buhay ng isang taong may HIV.
  Ang pagkuha ng therapy sa karamihan ng mga kaso ay pumipigil sa pag-unlad ng AIDS, at, samakatuwid, ang mga sakit na maaaring lumala ang kanyang buhay at kahit na humantong sa kamatayan.

Mga gawain

Ang gawain ng HAART ay pareho: upang ganap na ihinto ang pagpaparami ng virus at bawasan ang dami nito sa dugo sa isang hindi matukoy na antas, sa gayon ay huminto sa paglala ng sakit at maiwasan ang paglipat nito sa yugto ng AIDS sa buong panahon ng pagkuha ng HAART .

Mga Prinsipyo

Mga kalamangan

• Ang dami ng virus sa dugo ay makabuluhang nabawasan, ayon sa pagkakabanggit, at ang pinsalang dulot ng virus sa katawan ay nabawasan din. Kahit na sa oras ng pagsisimula ng therapy ang sakit ay umunlad sa yugto ng AIDS, pagkatapos ng 6-8 na buwan ang isang tao ay maaaring makaramdam ng makabuluhang mga pagpapabuti at kahit na bumalik sa trabaho.
• Laban sa background ng isang pagbawas sa dami ng virus sa dugo, ang kaligtasan sa sakit ay unti-unting naibalik (ang bilang ng mga CD4 cell ay tumataas).
• Ang panganib ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang taong nahawaan ng HIV ay nababawasan, kabilang ang panahon ng pagbubuntis mula sa ina hanggang sa anak.

Bahid

• Sa kasamaang palad, ang therapy na ginagamit ngayon ay hindi 100% epektibo. Iyon ay, hindi lahat ng mga taong kumukuha ng therapy, ang dami ng virus sa dugo ay bumababa sa isang hindi matukoy na antas, at ang estado ng immune system ay bumubuti sa normal. Para sa ilang mga tao, ang epekto ng paggamot ay hindi masyadong malaki.

• Ang mga side effect ay ang hindi kasiya-siyang epekto ng gamot sa katawan ng ilang taong umiinom nito. Kapag umiinom ng mga antiviral na gamot, maaaring makaranas ang ilang tao ng: pagtatae, pantal sa balat, pagduduwal at pagsusuka, pagtitiwalag ng taba sa ilang bahagi ng katawan, at iba pang hindi kasiya-siyang epekto. Ang ilan sa mga side effect ay nawawala sa paglipas ng panahon, habang ang iba ay maaaring pangasiwaan ng isang doktor. Ngunit mayroong isang maliit na bilang ng mga tao na tumanggi na kumuha ng paggamot dahil sa mga epekto.

• Mataas na Gastos - Napakamahal ng therapy na ito (US$10,000 hanggang $15,000 bawat taon), na ginagawa itong hindi maabot ng maraming tao. Sa ating bansa, ang mga gamot ay inireseta nang walang bayad.

• Ang pangangailangang uminom ng gamot habang buhay at sumunod sa napakahigpit na regimen. Hindi lahat ay kaya o handang gawin ito. Ang katotohanan ay ang isang tao na inireseta ng mga antiretroviral na gamot ay dapat uminom ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga tabletas nang maraming beses sa isang araw. Patuloy. Araw-araw, taon-taon. Bilang karagdagan, ang pagkuha ng ilang mga gamot ay nangangailangan ng isang mahigpit na diyeta at pagkain sa bawat oras. Ang ilang mga gamot ay dapat lamang inumin nang walang laman ang tiyan, ang iba ay pagkatapos lamang kumain.

Kahusayan

Ang pagiging epektibo ng therapy ay pangunahing nakasalalay sa antas ng pagsunod ng taong tumatanggap nito. Ang higit na pagiging epektibo ay nakasalalay sa kung gaano kahusay ang pagpili ng kumbinasyon ng mga gamot. Ngunit kahit na ang pinakamahusay na mga gamot ay hindi gagana kung ang tao ay hindi sumunod sa pill regimen.

Nananatili ang katotohanan na ang therapy ngayon ay nagbibigay sa mga taong nahawaan ng HIV ng pagkakataon na pahabain ang kanilang kagalingan, kapasidad sa pagtatrabaho, at magkaroon ng pamilya at mga anak sa loob ng maraming taon.

Tingnan din

• Ang nagpapaalab na immune system reconstitution syndrome

Mga link

Mga tala at talababa