Doğumun 1. aşamasının aktif aşaması. İşgücü faaliyeti, ana dönemler

WHO tanımına göre, “Normal doğum, düşük riskli kadınlarda doğumun başlangıcında kendiliğinden başlayan ve doğum boyunca da böyle devam eden bir doğumdur: Bebek, gebeliğin 37 ila 42. haftaları arasında baş prezentasyonuyla kendiliğinden doğar ve anne ve bebek sağlıklıdır. teslimattan sonra. durumu."

Doğum üç döneme ayrılır:

Açıklama süresi;

Sürgün dönemi;

Veraset dönemi.

Toplam emek süresi birçok duruma bağlıdır: yaş, kadının vücudunun doğum için hazırlığı, kemik pelvisin özellikleri ve doğum kanalının yumuşak dokuları, fetüsün büyüklüğü, gelen kısmın doğası ve yerleştirme özellikleri, dışarı atılan kuvvetlerin yoğunluğu vb. .

İlk doğum yapan kadınlar için normal doğumun ortalama süresi 9-12 saat, çok doğum yapan kadınlar için ise 7-8 saattir. Hızlı doğum, ilkel kadınlarda 3 saat, multipar kadınlarda ise 2 saat sürer. Hızlı doğum sırasıyla 4-6 saat ve 2-4 saattir.

Döneme göre emek süresi:

I dönemi: Primigravida için 8-11 saat; Çok çocuklu bir kadın için 6-7 saat;

II dönemi: primigravida 45-60 dakika; çoklu doğum 20–30 dakika;

III periyodu: 5–15 dakika, maksimum 30 dakika.

Doğumun ilk evresi dilatasyon dönemidir. Bu doğum dönemi, kısa veya uzun bir hazırlık döneminden sonra başlar; bu dönemde rahim ağzının nihai düzleşmesi ve rahim ağzı kanalının dış ağzının açılması, fetüsün rahim boşluğundan atılmasına yetecek bir dereceye kadar, yani 10 cm veya , eski günlerde belirtildiği gibi - 5 çapraz parmak için.

Rahim ağzı genişlemesi primipar ve multipar kadınlarda farklı şekilde ortaya çıkar. İlkel kadınlarda önce iç farenks, sonra dış farenks açılır; çok doğumlu kadınlarda iç ve dış farenks aynı anda açılır. Başka bir deyişle, primigravida bir kadında rahim ağzı önce kısalır ve düzleşir, ancak bundan sonra dış farenks açılır. Multipar bir kadında rahim ağzı aynı anda kısalır, düzleşir ve açılır.

Daha önce de belirtildiği gibi, geri çekilmeler ve dikkatin dağılması nedeniyle rahim ağzının yumuşaması ve dış farenksin açılması meydana gelir. Servikal dilatasyonun ortalama hızı saatte 1 ila 2 cm arasındadır. Amniyotik sıvının amniyotik kesenin alt kutbuna doğru hareketi rahim ağzının genişlemesini kolaylaştırır. Baş aşağı inip pelvisin girişine baskı yaptığında, her tarafta alt segment bölgesi ile temas eder. Fetal başın uterusun alt bölümünün duvarları ile kaplandığı yere, amniyotik sıvıyı ön ve arka kısımlara bölen temas kemeri denir. Amniyotik sıvının basıncı altında döllenmiş yumurtanın alt kutbu (fetal mesane) rahim duvarlarından sıyrılır ve rahim ağzı kanalının iç kısmına nüfuz eder. Kasılmalar sırasında amniyotik kese suyla dolar ve gerilir, rahim ağzının genişlemesine yardımcı olur. Kasılmalar sırasında alt kutbun maksimum gerilmesiyle membranların yırtılması meydana gelir. Amniyotik kesenin kendiliğinden açılması, ilkel bir kadında rahim ağzı 7-8 cm genişlediğinde ve multipar bir kadında 5-6 cm'lik bir genişleme yeterli olduğunda optimal kabul edilir.

Başın doğum kanalı boyunca hareketi, amniyotik kesenin daha fazla gerilmesine katkıda bulunur. Sular gelmezse yapay olarak açılır, buna amniyotomi denir. Eğer membranlar yetersizse sular daha erken ayrılır. Suyun erken kırılması, doğumun başlangıcından önce, erken - doğumun ilk aşamasında, ancak optimal genişlemeden önce dikkate alınır. Amniyotik kesenin kendiliğinden veya yapay olarak açılması sırasında ön amniyotik sıvı boşalır ve arka amniyotik sıvı çocukla birlikte dışarı akar.

Rahim ağzı genişledikçe (özellikle ön sular açıldıktan sonra) başı hiçbir şey tutmaz ve aşağıya doğru iner (doğum kanalı boyunca hareket eder). Fizyolojik emeğin ilk döneminde baş, emeğin biyomekanizmasının ilk iki anını gerçekleştirir: fleksiyon ve iç rotasyon; bu durumda baş pelvik boşluğa veya pelvik tabana doğru iner.

Baş aşağı indikçe şu aşamalardan geçer: Küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük pelvisin girişine doğru bastırılır, küçük bir bölüm küçük pelvisin girişinde bulunur, büyük bir bölüm pelvisin girişinde bulunur. pelvik boşlukta, pelvik tabanda küçük pelvis. Başın ilerlemesi, özellikleri verilen düzenli kasılmalarla kolaylaştırılır.

Fetüsün atılması en çok uterus gövdesinin kasılma aktivitesi ile kolaylaştırılır. Normal doğum sırasında doğumun ilk aşaması, ana göstergeler açısından uyumlu bir şekilde ilerler: rahim ağzının genişlemesi, kasılmalar, başın aşağı inmesi ve suların gelmesi. İlk dönem düzenli kasılmalarla (en az 25 saniye süren, en fazla 10 dakika aralıklarla) ve rahim ağzının genişlemesiyle (en uygun suların bozulmaması ve başın pelvisin girişine bastırılmasıyla) başlar. Rahim ağzının tamamen açılması (10 cm), kasılmaların 3-4 dakikada bir 50 saniye sürmesi ve ıkınmanın başlaması, suların kırılması ve bu sırada başın pelvik tabana düşmesi durumunda ilk dönem sona erer. Doğumun ilk aşamasında üç aşama ayırt edilir: gizli, aktif ve geçici.

Gizli aşama ilk adet süresinin %50-55'idir, düzenli kasılmaların ortaya çıktığı ve rahim ağzının genişlemeye başladığı andan itibaren başlar, kasılmaların bitimi 5 dakika sonra 30-35 saniye olmalıdır, rahim ağzı genişlemesi 3-4'tür. cm Baş, pelvisin girişine bastırılır. Bu aşamanın süresi doğum kanalının hazırlığına bağlıdır ve 4-6 saattir.

Aktif faz toplam açıklama döneminin %30-40'ından fazla sürmez, başlangıç ​​özellikleri gizli dönemin sonundakiyle aynıdır. Aktif fazın sonunda genişleme 8 cm'ye ulaşır, kasılmalar 3-5 dakika sonra 45 saniye sürer, baş pelvisin girişinde küçük, hatta büyük bir segmenttir. Bu sürenin sonunda amniyotik sıvının kırılması gerekir veya amniyotomi yapılır.

Geçiş aşamasıçoğul kadınlarda daha hızlı, %15'ten fazla sürmez. Rahim ağzının tamamen açılmasıyla biter, uçtaki kasılmalar 50-60 saniye boyunca her 3 dakikada bir olmalı, baş pelvik boşluğa iner, hatta pelvik tabana iner.

Doğumun II aşaması– Dışarı atılma süresi farenks tamamen açıldıktan sonra başlar ve çocuğun doğumuyla sona erer. Bu zamana kadar suların çekilmesi gerekiyor. Kasılmalar daha da yoğunlaşır ve her 3 dakikada bir meydana gelir ve neredeyse bir dakika sürer. Tüm kasılma türleri maksimuma ulaşır: kasılma aktivitesi, geri çekilme ve dikkatin dağılması. Baş pelvik boşlukta veya pelvik tabandadır. Rahim içi basınç artar ve ardından karın içi basınç artar.
Rahim duvarları kalınlaşır ve fetüsü daha sıkı sarar. Genişletilmiş alt segment ve açık farenks formuna sahip düzleştirilmiş serviks, vajina, doğum kanalı ile birlikte fetüsün başının ve gövdesinin boyutuna karşılık gelir.

Atılma periyodunun başlangıcında, kafa alt segmentle (iç temas bölgesi) yakın temas halindedir ve onunla birlikte küçük pelvisin duvarlarına (dış temas bölgesi) yakından bitişiktir. Kasılmalara, çizgili karın kaslarının itme - refleks olarak meydana gelen kasılmaları eşlik eder. Doğum yapan kadın ıkınmasını kontrol edebilir, güçlendirebilir veya zayıflatabilir.

Ikınma sırasında annenin nefes alması gecikir, diyafram alçalır, karın kasları çok gerginleşir ve rahim içi basınç artar. Meyve, dışarı atma kuvvetlerinin etkisi altında patlıcan şeklini alır: fetal omurga düzleşir, çapraz kollar vücuda daha sıkı bastırılır, omuzlar başa doğru yükselir ve meyvenin üst ucu ortaya çıkar. silindir şeklindedir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülür.

Fetüsün translasyon hareketleri, pelvisin tel ekseni boyunca gerçekleştirilir (pelvik eksen veya doğum kanalının ekseni, pelvisin dört klasik düzleminin doğrudan ve enine boyutlarının kesişme noktalarından geçer). Pelvik eksen, sakrumun ön yüzeyinin içbükey şekline göre bükülür, pelvis çıkışında öne doğru simfize doğru yönlendirilir.

Kemik kanalı, duvarlarının eşit olmayan boyutu ve bireysel düzlemlerdeki boyutları ile karakterize edilir. Pelvisin duvarları düzensizdir. Simfiz sakrumdan önemli ölçüde daha kısadır.

Doğum kanalının yumuşak dokuları, genişlemiş alt segment ve vajinaya ek olarak pelvisin parietal kaslarını ve pelvik tabanı içerir. Kemik kanalını kaplayan pelvik kaslar, iç yüzeyindeki düzensizlikleri yumuşatır ve bu da başın ilerlemesi için uygun koşullar yaratır. Doğumun son anlarına kadar pelvik tabanın ve Bulvar halkasının kasları ve fasyası, ilerleyen başa direnir, böylece yatay bir eksen etrafında dönmesini kolaylaştırır. Direnç sağlayan pelvik taban kasları aynı zamanda gerilir, karşılıklı olarak yer değiştirir ve çapı fetüsün yeni oluşan başının ve gövdesinin boyutuna karşılık gelen uzun bir çıkış borusu oluşturur. Kemik kanalının devamı olan bu tüp düz değildir, yay şeklinde bükülerek eğik gider. Doğum kanalının alt kenarını vulvar halka oluşturur. Doğum kanalının tel hattı bir eğri şeklindedir (“balık kancası”). Kemik kanalında neredeyse düz bir şekilde aşağı iner ve pelvisin alt kısmında bükülerek öne doğru gider. İlk dönemde Doğumda baş bükülür ve içe doğru döndürülür. II. dönemde doğum - doğum biyomekaniğinin diğer yönleri. Doğumun ikinci aşaması çocuğun doğumuyla sona erer. Süresi ilkel kadınlar için 30-60 dakika, multipar kadınlar için 20-30 dakikadır. Bu dönemde kadın sık, uzun süreli, güçlü ve ağrılı kasılmalar yaşar, rektum ve perine kasları üzerinde güçlü bir baskı hisseder ve bu da onu ıkınmaya zorlar. Çok ağır fiziksel işler yapıyor ve stres yaşıyor. Bu bakımdan kalp atışlarında artış, kan basıncında artış, gerginlik ve nefes tutma nedeniyle yüzde kızarıklık, nefes alma ritminde bozulma, titreme ve kas krampları olabilir. III dönemi – ardıllık dönemi. Fetüsün doğumundan sonra doğumun üçüncü aşaması başlar - doğum sonrası.

Doğumun üçüncü aşamasında meydana gelir:

1. Plasenta ve zarların rahim duvarlarından ayrılması.

2. Pul pul dökülmüş plasentanın genital sistemden atılması.

Fetüsün doğumundan birkaç dakika sonra kasılmalar yeniden başlar, plasentanın ayrılmasına ve ayrılmış plasentanın (plasenta, zarlar, göbek kordonu) dışarı atılmasına katkıda bulunur.

Fetüsün doğumundan sonra rahim küçülür ve yuvarlaklaşır, alt kısmı göbek hizasında bulunur. Doğum sonrası kasılmalar sırasında, plasentanın bağlandığı alan olan plasental platform da dahil olmak üzere tüm rahim kas sistemi kasılır. Plasenta kasılmaz ve bu nedenle boyutu azalan plasenta bölgesinden yer değiştirir. Plasenta, rahim boşluğuna doğru uzanan kıvrımlar oluşturur ve sonunda duvarından sıyrılır. Plasenta süngerimsi (süngerimsi) tabakada pul pul dökülür, rahim duvarındaki plasental alan bölgesinde, mukoza zarının bazal tabakası ve süngerimsi tabakanın gastikleri kalacaktır.

Plasenta ile rahim duvarı arasındaki bağlantı bozulduğunda plasenta bölgesinin uteroplasental damarları yırtılır.
Plasentanın rahim duvarından ayrılması merkezden veya kenarlardan gerçekleşir. Plasental ayrılma merkezden başladığında, plasenta ile rahim duvarı arasında kan birikir ve retroplasental hematom oluşur. Büyüyen hematom, plasentanın daha fazla ayrılmasına ve rahim boşluğuna çıkmasına katkıda bulunur.

İtildiğinde, ayrılan plasenta, fetal yüzeyi dışarı doğru olacak şekilde genital sistemden çıkar, zarlar ters çevrilir (sulu zar dışarıdadır), annenin yüzeyi doğan plasentanın içine çevrilir. Schulze tarafından tanımlanan plasental abrupsiyonun bu çeşidi daha yaygındır. Plasentanın ayrılması çevreden başlarsa, hasarlı damarlardan gelen kan retroplasental hematom oluşturmaz, rahim duvarı ile zarlar arasından aşağı doğru akar. Tamamen ayrıldıktan sonra plasenta aşağı doğru kayar ve zarı da kendisiyle birlikte çeker.

Plasenta alt kenarı ileri, anne tarafı dışarı bakacak şekilde doğar. Zarlar rahimdeki konumunu (içerideki su zarı) korur. Bu seçenek Duncan tarafından anlatılmıştır. Rahim duvarlarından ayrılan plasentanın doğumu, kasılmaların yanı sıra, plasentanın vajinaya doğru hareket etmesi ve pelvik taban kaslarını tahriş etmesiyle ortaya çıkan eforlarla da kolaylaştırılır. Plasentanın serbest bırakılması sürecinde plasentanın ağırlığı ve retroplasental hematom yardımcı önem taşır. Doğum yapan kadın yatay pozisyondayken rahim ön duvarı boyunca yer alan plasentanın ayrılması daha kolaydır.

Normal doğum sırasında plasentanın rahim duvarından ayrılması ancak doğumun üçüncü aşamasında meydana gelir. İlk iki dönemde plasentanın rahmin diğer bölgelerine daha az tutunması nedeniyle ayrılma meydana gelmez ve rahim içi basınç plasentanın ayrılmasını engeller.

Doğumun üçüncü aşaması en kısa olanıdır. Doğum yapan yorgun bir kadın sakin bir şekilde uzanır, nefes alması eşit olur, taşikardi kaybolur ve kan basıncı orijinal seviyesine döner. Vücut sıcaklığı genellikle normaldir. Cildin normal bir rengi vardır. Sonraki kasılmalar genellikle rahatsızlığa neden olmaz. Orta derecede ağrılı kasılmalar yalnızca çok doğurmuş kadınlarda görülür.

Fetüsün doğumundan sonra uterusun fundusu göbek seviyesinde bulunur. Sonraki kasılmalar sırasında rahim kalınlaşır, daralır, düzleşir, alt kısmı göbeğin üzerine çıkar ve sıklıkla sağa doğru sapar. Bazen uterusun fundusu kosta kemerine kadar yükselir. Bu değişiklikler plasentanın retroplasental hematomla birlikte uterusun alt segmentine indiğini, uterus gövdesinin yoğun bir kıvamda olduğunu, alt segmentin ise yumuşak bir kıvamda olduğunu gösterir.

Doğum yapan kadının ıkınma isteği vardır ve plasenta doğar.
Normal doğum sırasında doğum sonrası dönemde fizyolojik kan kaybı 100-300 ml, ortalama 250 ml veya 80 kg'a kadar olan kadınlarda doğum yapan annenin vücut ağırlığının %0,5'i (ve 80 kg'ın üzerindeki kadınlarda %0,3'üdür). Plasenta merkezden ayrılırsa (Schulze tarafından açıklanan seçenek), o zaman plasentayla birlikte kan da salınır. Plasenta kenardan ayrılırsa (Duncan tarafından açıklanan seçenek), o zaman kanın bir kısmı plasentanın doğumundan önce ve sıklıkla onunla birlikte salınır. Plasentanın doğumundan sonra rahim keskin bir şekilde kasılır.

Doğal olarak her kadın, hayatında doğum gibi önemli bir olayın arifesinde çok endişelidir. Doğum öncesi dönem olarak adlandırılan başlangıç ​​aşaması pratik olarak ağrısızdır ancak doğum sürecinin başlangıcını işaret eder.

Doğumun ilk aşaması

Hamileliğin yaklaşık 37. haftasından itibaren annenin vücudunda doğum sürecinin başlangıcının habercisi olan karakteristik değişiklikler meydana gelir.

Daha sonraki aşamalarda aşağıdaki gibi değişiklikler meydana gelir::

• Keskin kilo kaybı;
• Sık idrara çıkma ve ishal;
• Tam bir mukus tıkacının geçişi;
• Alt karın bölgesinde veya sırtta ağrı;
• Karın prolapsusu;
• Rahim ağzının yapısındaki değişiklikler;
• Fetal aktivitenin yavaşlaması.

Doğum öncesi dönemde ağırlıkta keskin bir azalma meydana gelir. Üçüncü üç aylık dönemin sonunda bir kadın yaklaşık 1-2 kilo kilo kaybeder. Tuvalete gitme isteğinin artması doğumun her an başlayabileceğini gösterebilir. Ek olarak, bir başka karakteristik işaret de mukus tıkacının tamamının çıkarılmasıdır. Bu andan itibaren, çocuğun doğumuna ve plasentanın atılmasına kadar devam eden doğum eylemi başlar.

Obstetrik, normal seyri sırasında birkaç doğum periyodunu birbirinden ayırır. İlk dönem doğumun en sancılı ve zaman alıcı aşamasıdır. İlk kasılma anından itibaren başlar, birkaç gün bile sürebilir ve rahim farenksinin yeterince açılmasıyla sona erer.

Doğum, rahim ağzının yeterince yumuşaması, incelmesi, rahmin kendisinin kasılması ve kadının bunu kasılma şeklinde hissetmesi ile başlar.

Başlangıçta daha az ağrılıdır ve daha uzun ömürlüdür, çoğunlukla 15-30 saniye sürer ve 15-20 dakika aralıklarla devam eder. Ancak zamanla aralıklar giderek kısalır ve kasılmaların süresi giderek uzar. Kasılmaların seyri ve ağrısı büyük ölçüde kadının bireysel özelliklerine bağlıdır.

Kasılmaların yoğunluğuna ve sıklığına bağlı olarak doğumun ilk aşaması üç ayrı aşamaya ayrılır:

• Gizli aşama;
• Aktif dönem;
• Düşüş aşaması.

Latent faz, kasılmaların düzenli ritminin olduğu dönemde ortaya çıkar ve her 10 dakikada bir eşit şiddette devam eder. Bu aşama 5 saatten 6,5 saate kadar sürer. Bu süre zarfında hamile kadının doğum hastanesine gitmesi gerekir. Rahim 4 cm kadar hafifçe açıldığında, doğumun artmasıyla karakterize edilen doğumun aktif aşaması başlar. Bu dönemde kasılmalar daha sık, yoğun ve uzun süreli hale gelir. Aktif fazın ne kadar süreceği boğazın açılma derecesine bağlıdır. Temel olarak, zamanla 1,5-3 saattir.

Yavaşlama aşaması, doğumun giderek zayıflaması ve boğazın 10-12 cm açılmasıyla karakterize edilir.Bu süre zarfında uterusun şişmesine neden olabileceği ve doğum sürecini uzatabileceği için ıkınmak yasaktır. Bu aşama 15 dakikadan 1,5 saate kadar sürer.

Önemli! Kadınların tüm doğum süreci boyunca deneyimli bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yönetilmesi gerekmektedir.

Ancak doğum biraz farklı ilerleyebilir. Başlangıçta zarlarda açılma olabilir, ancak bundan sonra kasılmalar meydana gelir. Ek olarak, bu dönemde bir kadın, mukus tıkacının salındığını gösteren lekelenmeyi fark edebilir. Ağır kanama meydana gelirse, akıntının hoş olmayan bir kokusu veya yeşilimsi bir rengi varsa, o zaman derhal bir ambulans çağırmalısınız çünkü bu ciddi sorunların bir işareti olabilir.

Doğumun ikinci aşaması

Doğumun ikinci dönemi bir çocuğun doğumuyla karakterize edilir.

Bu sırada kadın ıkınmanın yoğunluğunu kontrol eder.:

• Nefesini tutmak;
• Diyaframı (mümkün olduğunca) düşürmek;
• Şiddetli kas gerginliği.

Farinksin açılma derecesi, doğumu yöneten kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından kontrol edilir. Doğum yapan kadına ne zaman ıkınması gerektiğini ve bunu tam olarak nasıl doğru şekilde yapması gerektiğini söyler. Bu aşamada bebeğin dışarı itilmesine yardımcı olan kasılmalar da devam eder. Bu dönemdeki kasılmaların süresi yaklaşık bir dakika, aralığı ise 3 dakikadır. Doğum yapan bir kadın kasılmaları bağımsız olarak kontrol edebilir, periyodik olarak yoğunlaştırabilir ve zayıflatabilir.

Doğumun 3. aşaması

Doğumun üçüncü aşaması önceki ikisi kadar yoğun ve heyecan verici değildir, çünkü şu anda çocuk zaten doğmuştur ve geriye kalan tek şey plasentanın ayrılması ve çıkışıdır. Bebek doğduktan sonra kasılmalar yeniden başlar.

Bu dönemde çocuğu hamilelik boyunca besleyen dokular soyulur:

• Plasenta;
• Göbek bağı;
• Fetal membranlar.

İlkel kadınlarda 3. dönemdeki kasılmalar özel bir rahatsızlığa neden olmaz. Tekrarlanan ve sonraki doğumlarda hafif ağrı gözlenir.

Ardışık emek dönemleri ve süreleri

Birçok kadın için doğumun süreleri ve süreleri çok farklı olabilir. Ancak bu göstergeler biraz değişiyor.

Bu tür doğumlar olabilir:

• Uzatılmış;
• Hızlandırılmış;
• Süratli.

İlk doğum genellikle sonraki doğumlardan en uzun olanıdır ve 9-11 saat sürer. En uzun süre 18 saattir. İkinci kez anne olanlarda doğum 4 ila 8 saat kadar sürer. Mümkün olan maksimum çalışma süresi 14 saattir. Uzamış doğum, maksimum süreyi aşan doğum, daha erken geçmişse hızlı doğum, ilk kez anne olanlarda 4 saatten daha erken biten doğum ise hızlı doğum olarak tanımlanır.

Her doğum döneminin normal süresini belirleyebileceğiniz özel bir tablo vardır.

İlk dönem en uzun olanıdır ve kasılma sürecini de içerdiğinden kadın şiddetli ağrılar yaşar. İkinci dönem bir çocuğun doğumudur. Üçüncü dönem plasentanın atılmasıdır.

Doğumun önemli dönemleri ve özellikleri

Emek faaliyeti, özellikleri bu sürecin belirli bir aşamasına bağlı olan belirli dönemlerden oluşur. Toplamda, her birinde kadının çaba göstermesi ve sabırlı olması gereken üç doğum dönemi vardır. Doğumun aşamaları ağrının doğası ve sıklığı açısından farklılık gösterir.

Emeği çözme sürecini kolaylaştırmaya yardımcı olacak birkaç teknik vardır, yani aşağıdakiler:

• Kasılmalar sırasında yürüme ve pozisyon değiştirme;
• Ağrılı bölgelere masaj yapın;
• Nefes egzersizleri;
• Olumlu ruh hali ve kendine güven;
• Epidural anestezi.

Rahim farenksinin hızlı açılması sırasında doktorlar kadının hareket halinde olmasını önermektedir. Rahim açılma hızı büyük ölçüde ne kadar rahatlayabileceğine bağlıdır. Masaj, mümkün olduğunca rahatlamanıza ve ağrıyı azaltmanıza yardımcı olduğundan yardımcı olur. Aktif doğum süreci sırasında kadının solunum ritmi sıklıkla bozulur, bu da fetüse yetersiz oksijen sağlanmasına yol açar ve sağlığını tehdit eder. Bu nedenle fetüsün ve annenin nefes almasını normalleştirmeye yardımcı olacak özel nefes egzersizleri yapmak gereklidir.

Doğumun tüm aşamaları (video)

Hamile bir kadın, doğum sürecine ilişkin gerekli tüm bilgileri kadın doğum uzmanı-jinekologundan alabilir. Ayrıca doğum sırasında nasıl doğru davranılacağını öğrenmek için özel kurslara katılmanız gerekir.

Açıklama dönemi

İlk düzenli kasılmanın başladığı andan itibaren rahim ağzının fiilen açılmasına kadar açılma süresi devam eder.

Tanım 1

Kasılmalar uterusun istemsiz, periyodik kasılmalarıdır ve normalde zamanla daha sık hale gelir.

Kasılmaların sıklığı en az 10 dakikada bir kasılma olmalıdır.

Mücadele aşağıdaki göstergelere göre değerlendirilir:

• sıklık;
• süre;
• güç;
• ağrı.

Mücadele iki süreçle karakterize edilir:

• kasılma- kas liflerinin kasılması;
• geri çekilme- kas liflerinin birbirine göre yer değiştirmesi.

Kas liflerinin geri çekilmesi, uterusun müteakip her kasılmasıyla artar, bu da uterus duvarının kalınlaşmasına yol açar.

Amniyotik sıvının rahim ağzı kanalına doğru hareketi de rahim ağzının genişlemesine yardımcı olur. Rahim içi basıncın artmasıyla birlikte amniyotik sıvı iç osa yönlendirilir. Amniyotik kese rahim duvarlarından ayrılarak rahim ağzı kanalına yönlendirilir.

Düzenli kasılmaların artmasıyla birlikte ince duvarlı alt segment ile uterusun üst kısmı arasındaki sınır belirginleşir - daralma halkası.

Fetüsün gelen kısmı uterusun alt bölümünü yoğun bir halkayla kaplar ve bu da dahili bir temas bölgesinin oluşmasına neden olur. Kemik halkası ile uterusun alt segmenti arasında, ön ve arka amniyotik sıvıyı bölen dış bir temas bölgesi oluşur.

İlkel ve multipar kadınlarda servikal silinme ile ortaya çıkan süreçler farklılık gösterir:

• Primipara. İç os açılır, rahim ağzı düzleşip kısalır, rahim ağzının kenarları yanlara doğru çekilir.
• Multipar. Rahim ağzının kısalması ile eş zamanlı olarak iç ve dış farenks açılır.

Rahim ağzı açıldığında amniyotik kese yırtılır. Membranların erken yırtılması mümkündür. Membranların aşırı yoğun olması durumunda farenksin tam dilatasyonundan sonra membranların yırtılması mümkündür.

Açılış döneminde kasılmaların sıklığı, süresi ve yoğunluğuna bağlı olarak 3 aşama ayırt edilir:

1. Latent faz düzenli kasılmalarla başlar ve uterus farenksinin 4 cm'ye kadar açılmasına kadar sürer, beş saatten (multipar) altı saate (primipar) kadar sürer.
2. Aktif faz. Emek faaliyeti yoğunlaşıyor. Aşama bir buçuk ila üç saat sürer.
3. Rahim farenksinin açıklığı 4 ila 8 cm arasındadır.
4. Üçüncü aşama biraz yavaşlamayla ilerliyor. Bir ila iki saat kadar sürer. Rahim ağzının tam açılmasıyla sona erer.

Sürgün dönemi

Rahim farenksinin tamamen açılmasıyla başlar ve fetüsün doğumuyla sona erer. İlkel kadınlarda bu süre bir ila iki saat kadar sürer, çok doğum yapan kadınlarda ise 10-15 dakikadan bir saate kadar sürer.

Fetüsün gelen kısmı pelvik tabana baskı yapar. Denemeler görünüyor.

Tanım 2

İtme, rektus abdominis, pelvik taban ve diyafram kaslarının kasılmalarla eşzamanlı olarak düzenlenmiş bir kasılmasıdır.

Girişimler 1-3 dakikada bir tekrarlanır ve 50-60 saniye sürer. Kasılmalar arasındaki molalar kısalır, iki ila üç dakika arasında değişir. Fetüs doğum kanalı boyunca ileri doğru hareket eder ve ardından doğar.

Doğum sonrası dönem

Doğum sonrası veya doğum sonrası dönem, fetüsün doğumundan plasentanın doğumuna kadar sürer. Ortalama 10-15 dakika sürer.

Sonraki kasılmalar sırasında, plasentanın bağlanma yeri olan plasental platform dışında uterusun tüm kasları kasılır.

Plasental damarlardan 200-300 ml'ye kadar kan salınır.

Plasentanın doğumu tamamlandıktan sonra uterusun keskin bir şekilde kasılması sonucu orta pozisyona döner.

Not 1

İlk doğum yapan kadınlarda süresi 6 saatten az, çok doğum yapan kadınlarda ise 4 saatten az ise doğum hızlı olarak adlandırılır. İlk doğum yapan kadınlarda süre 4 saatten az, çok doğuran kadınlarda 2 saatten az ise doğum hızlı doğum olarak adlandırılır.

Hamileliğin sonunda birçok kadın, sırtın alt kısmında ve alt karın bölgesinde düzensiz çekme ve ardından kramp tarzında ağrılar yaşar. Bunlar sözde öncü kasılmalardır; doğum sürecinin başlangıcının bir işareti değildirler. Doğumun ilk aşaması rahim ağzının açılması ve düzenli kasılmaların gelişmesiyle başlar. Bu, fetüsün geçişi için doğum kanalının hazırlanma zamanıdır; rahim ağzının son açılması (genişlemesi) ile sona erer.

İlk dönemin fizyolojisi

Kasılmalar (rahim kaslarının kasılmaları) düzenli hale gelir ve bir saat içinde 3-4 kez meydana gelir. Boynun kısalması ve açılmaya başlaması için bunlara ihtiyaç vardır. İlk kez doğum yapan kadınlarda doğumun ilk aşamasının ortalama süresi 10-12 saattir, tekrarlanan doğumlarda ise 7 ila 9 saat sürer.

Rahim ağzının genişlemesini sağlayan mekanizmalar

Rahim ağzı iki ana süreç nedeniyle açılır:

• ilk doğum döneminde rahim kaslarının kasılmalarının yoğunluğu (kasılmalar) artar;
• rahim farenksinin iç kısmı amniyotik kese ve ardından fetüsün başı veya pelvisi (sunumuna bağlı olarak) tarafından bastırılır.

Uterus geleneksel olarak kas liflerinin açılı ve uzunlamasına yönde iç içe geçtiği bir üst segmente ve rahim ağzı çevresinde kas demetlerinin ana yönünün dairesel olduğu bir alt segmente bölünür. Uterusun kasılması (kasılması) sırasında uyarılması, fetüsün aşağı geçişini sağlamak için daha güçlü ve daha uzun olduğu üst kısımda başlar. Böyle bir dalganın rahim içinden geçiş hızı ortalama 2,5 cm/sn olup, 15-20 saniyede tüm organı kaplar. Bu sırada kadın alt karın bölgesinde ağrı hisseder.

Üst kısmın kontraktilitesi çok daha güçlüdür. Kas lifleri birbirleriyle iç içe geçerek daha da yükseğe hareket eder (geri çekilmeleri meydana gelir). Uterusun fundusu giderek daha fazla kalınlaşır ve kasılır. Aynı zamanda kaslar alt kısımdan yukarı doğru “giterek” boynu gerer. Bu sürece dikkat dağıtma denir.

Bu kas süreçlerinin birleşimi boyun çevresindeki dairesel kasların gerilmesine ve açılmasına yol açar.

Doğumun ilk aşamasının seyrine, rahim duvarlarından fetüs üzerinde tekdüze bir baskı eşlik eder. Bu durumda amniyotik sıvı mesanenin alt kısımlarına akar, burada iç farenks bölgesinde doku direnci bulamazlar. Sıvı basıncı altında döllenmiş yumurtanın alt kısmı duvarlardan ayrılır, fetal mesane oluşturur ve servikal kanala nüfuz ederek onu daha da genişletir.

Bu mekanizmaların her ikisi de uterusun, aralarında bir kasılma halkasının ortaya çıktığı 2 bölüme daha fazla bölünmesine katkıda bulunur - yoğun şekilde kasılan güçlü kasların ve uterusun gövdesinin başladığı alan. Rahim ağzının kademeli olarak açılmasıyla birlikte, böyle bir halka giderek daha yükseğe hareket eder ve kadın doğum uzmanları bunu kasık simfizinin üzerinde belirler. Tam dilatasyon rahim ağzının büyüklüğü yani yaklaşık 10 cm'dir.

İlk ve sonraki doğumlardaki özellikler

İlkel kadınlarda doğumun ilk aşamasına ilk olarak iç farenksin açılması eşlik eder. Daha sonra boyun yavaş yavaş incelir, yani düzelir. Ancak bundan sonra rahim farenksinin dış kısmı açılır.

Multipar kadınlarda neredeyse aynı anda tüm rahim ağzı kanalının açılması ve rahim ağzının kısalması söz konusudur. Bu nedenle daha az zaman alır ve genellikle daha iyi tolere edilir.

Suların dökülmesi

Rahim ağzının kademeli olarak açılmasıyla birlikte fetal baş aşağı doğru hareket etmeye başlar. Kasılmalar sırasında baş, küçük pelvisin kemiklerine bastırılır ve içine geçer. 1. aşamanın sonunda, ortaya çıkan kısım genellikle zaten küçük pelvistedir.

Baş takılıysa, pelvisin kemik tabanına sıkıca oturur ve fetüsü çevreleyen suları anterior (temas halkasının altında) ve posterior (yukarıda, yani çocuğun vücudunu yıkarken) olarak ayırır. 1. dönemin sonunda amniyotik kesenin boşalması (açılması) gerekir. Zamanlamaya bağlı olarak suyun dökülmesi ayırt edilir:

• zamanında - rahim ağzı 8 ila 10 cm arasında açıldığında;
• erken - emeğin başlangıcından önce;
• erken - 1. dönemde, ancak 8 cm'lik genişlemeden önce;
• gecikmiş - son açılıştan sonra (bu, mesanenin duvarları çok güçlüyse olur; şu anda mesane yapay olarak açılmazsa, yani amniyotomi yapılmazsa, çocuk "gömlek içinde" doğabilir);
• Mesanenin yüksek yırtılması - başın pelvisle temas noktasının üstünde, su dökülmezken.

Su geldikten sonra atmosferik basınç bebeğin başına etki etmeye başlar. Rahim içi olandan daha küçüktür. Bu nedenle kontak halkasının altındaki kafadaki damarlardan kan çıkışı bozulur. Buradaki yumuşak dokular şişer ve doğum tümörü oluşur.

Bu, doğumun ilk dönemini sona erdirir ve 2. aşaması olan sınır dışı edilme dönemi başlar.

İlk dönemde

Bu aşama, kasılmalar sırasında hızlı, sığ nefes alma ile karakterizedir. İlk aşamanın diğer belirtileri aşamasına göre belirlenir.

3 aşama vardır: gizli, aktif ve yavaşlama aşaması.

1. Gizli aşama

Aralarındaki aralık yaklaşık 20 dakika olan kasılmalar ortaya çıktığında başlar. Bu sırada rahim ağzı saatte 3,5 mm hızla genişler. Bu aşamanın sonunda çapı yaklaşık 4 cm olur.

Çoğu kadın şu anda kasılmalar için ağrının hafifletilmesine ihtiyaç duymaz. Zayıf ve uyarılabilir bir sinir sistemine sahip olanlardan yalnızca birkaçı şiddetli ağrı hisseder.

Bu aşamanın süresi ilk doğumda 8 saate, tekrarlanan doğumlarda ise 4-6 saate ulaşır.

2. Aktif aşama

Bu dönemde dilatasyon oranı önemli ölçüde artar; ilk doğumda saatte 2 cm'ye, tekrarlanan doğumlarda ise 2,5 cm'ye kadar. Bu aşama genişleme 8 cm olana kadar devam eder.Bu sırada kasılmaların gücü ve süresi artar, kasılmaların arasındaki aralıklar giderek azalır.

Aşamanın sonunda 2 dakika sonra kasılmalar meydana gelir. Bunlardan birinde amniyotik kese açılır ve 300 ml'ye kadar sıvı dökülür.

3. Yavaşlama aşaması

Su geldikten sonra rahim fetüsü sıkıca kaplar ve rahim ağzı yavaş yavaş başın arkasına doğru hareket eder. Bu aşamada rahim kas gücü bebek doğmadan önce oluşur. Bazen genel güçlerin ikincil bir zayıflığı olarak kabul edilir. Ancak rahim ağzı saatte yaklaşık 1 cm hızla genişlemeye devam eder.

Hamile kadının ve sağlık personelinin eylemleri

Doğumun ilk aşamasının yönetimi doğum öncesi serviste gerçekleştirilir.

Bir kadının yapabilecekleri:

• koğuşta dolaşın;
• yan yat;
• anestezi planlanmamışsa su, çay için, çikolata yiyin;
• duş almak;
• en az 3 saatte bir idrara çıkın (eğer bu mümkün değilse, kateter kullanılarak mesane boşaltılır).

Kadın doğum uzmanının yapması gerekenler:

• doğum yapan kadının durumunu izlemek;
• doğum kanalının durumunu değerlendirmek;
• emeğin ilerlemesini izlemek;
• fetüsün durumunu izleyin.

İlk dönemin kapsamlı yönetimi için doğum sürecinin grafik kaydı - bir partogram kullanılır. Kaydedilen tüm göstergeleri yansıtır.

Genel durumun değerlendirilmesi

Ebe veya doktor düzenli olarak kadının sağlık durumunu sorar, nabzını, kan basıncını ölçer, cilt ve mukoza rengini değerlendirir.

Doğum kanalının durumunun belirlenmesi

Dış muayene ve palpasyon kullanılarak gerçekleştirilir. Sağlık çalışanı dokuların yoğunluğunu, ağrılarını, rahim bağlarının durumunu, organın alt kısmını değerlendirir.

Bu aşamanın önemli bir kısmı, üst ve alt bölümler arasındaki sınır olan daralma halkasının konumunun belirlenmesidir. Rahim ağzı açıldığında yukarı doğru yükselir ve bu yer değiştirmenin şiddeti doğrudan açıklığın boyutuna bağlıdır. Yani rahim ağzı 3 cm'ye ulaştıysa kasılma halkası pubisin 3 cm üzerine çıkacak ve bu sürenin sonunda kasık simfizinin 8-10 cm yukarısına yerleşecektir.

Emek faaliyetinin değerlendirilmesi

Vajinal muayene ile yapılır. Bir kadının ilk muayenesi sırasında ve suyun boşaltılmasından sonra gerçekleştirilir. Gelecekte, emek sürecinde normdan sapma şüphesi varsa tekrarlanır.

Vajinal muayene sırasında vajinanın durumu, servikal dilatasyonun boyutu, amniyotik kese ve gelen kısmın (baş, pelvis) hareketinin doğası belirlenir. İlk periyodu sürdürmenin asıl görevi başın pozisyonunu belirlemektir:

• hareketli ve pelvis girişinin üzerinde yer alıyor;
• pelvik kemiklere bastırılmış;
• pelvisin üst kısmında, önce küçük segmenti (boyut) ve sonra büyük segmenti ile bulunur;
• önce pelvisin geniş, sonra dar kısmında ve incelenen dönemin sonunda küçük pelvisin çıkışında bulunur.

Bu dizi normal emek faaliyetini yansıtır.

Doğumun 1. evresinin yönetimi, vajinal muayeneye ek olarak kasılmaların sıklığı, gücü ve süresinin de dikkate alınmasını içerir. Bu özellikler tokografi kullanılarak belirlenebilir. Çoğu zaman, aynı zamanda, fetal kalp atışının ve kasılmaya tepkisinin kaydı da gerçekleştirilir.

Tokografinin ana göstergeleri:

Fetal değerlendirme

Kardiyotokografi ve/veya oskültasyon (fetal kalp seslerinin dinlenmesi) kullanılarak gerçekleştirilir. Su çıkmadan önce 15 dakika sonra ve ardından 5 dakika sonra oskültasyon yapılır. Kalp kasılmalarının ritmi, sıklığı ve sesi değerlendirilir. Normal fetal kalp atış hızı dakikada 130-150'dir.

Monitör izlemeyi kullanarak fetüsün durumunu izlemek çok uygundur. Sürekli kalp atışlarını saymaktan vazgeçmenizi sağlar ve yeni doğmuş bir çocuğun kalp fonksiyonunun sürekli kaydedilmesini sağlar. Bu, herhangi bir olumsuz değişikliğe anında yanıt verilmesini mümkün kılar.

Olası komplikasyonlar, tedavisi

İlk dönemde anne ve fetüs için tehlikeli komplikasyonlar mümkündür:

1. Amniyotik sıvının 1. dönemin aktif fazından daha erken salınması. Bu durumda taktikler rahim ağzının ve fetüsün durumuna bağlıdır. İlk olarak kadın izlenir: Rüptürün üzerinden (ilk doğum) 2 saatten fazla zaman geçmişse veya 4 saatten fazla (tekrarlanan doğum) ve aktif doğum henüz başlamamışsa, rahim kasılmasına neden olan ilaçlar olan uterotonikler uygulanarak kadın uyarılır. rahim kasları. Uterotoniklerin uygulanmasından 4 saat sonra bile aktif faz başlamadıysa, büyük ihtimalle doğum eylemi tamamlanacaktır.
2. Genel kuvvetlerin zayıflığı. Birincil olabilir veya ilk dönemin normal seyrinden bir süre sonra gelişebilir. Bu patolojiye kasılmaların yavaşlaması ve zayıflaması eşlik eder. Teşhis konulduktan sonra, uterotonik uygulanarak doğumun uyarılması reçete edilir.
3. Doğumun koordinasyonu, normal kasılma sürecinin bozulmasıdır. Farklı süreleri vardır, ağrılıdırlar ve sıklıkları rahim ağzının genişlemesine karşılık gelmez. Rahim kaslarının aktif ama koordine olmayan kasılmaları ile rahim ağzının tam olarak hazırlanmamış olması arasında bir tutarsızlık vardır. Tedavi epidural anestezi ile ağrının giderilmesinden oluşur.
4. Fetüsün oksijen açlığı, kronik anemi, polihidramnios ve enfeksiyonların arka planında gelişir. Bazen kan dolaşımını iyileştiren glikoz ve diğer ilaçların verilmesi reçete edilir, ancak çoğu zaman sezaryene başvurulur.
5. Doğumun ilk aşamasında kanama çoğunlukla rahim ağzındaki hasarla ilişkilidir. Bu, çok aktif emek, emeğin koordinasyonu veya emeğin uyarılmasıyla mümkündür. Kanamanın ciddiyetine bağlı olarak, ilaçtan cerrahiye kadar farklı durdurma yöntemleri kullanılır.
6. Rahim yırtılması acil ameliyat gerektiren son derece tehlikeli bir komplikasyondur.
7. Prematüre, suyun aşırı hızlı yırtılmasından veya ikizlerden ilkinin daha önce doğmasından kaynaklanır. Çoğu zaman bu komplikasyon acil ameliyat gerektirir.