Böbreklerin gelişimi ve pozisyonundaki anormallikler. Basit ektopik böbrek

8722 0

Böbreğin basit ektopisi. Bu anomali, böbreğin kaudal yönde eksik bir hareketini temsil eder ve bu sürece eşlik eden eksik rotasyon nedeniyle hafifçe yön değiştirmesi dışında üreterle ilişkisi tamamen normaldir.

Böbrek göçünün hangi aşamasında "durma" meydana geldiğine bağlı olarak, basit ektopi pelvik, lomber ve abdominal olarak ayrılır. Ektopik böbreğin boyutu biraz küçültülebilir ve ekseni bazen alışılmadık bir yöne (hafif eğimliden tamamen yataya) sahipken, pelvis önde yer alır.

Ektopik böbreğe anormal kan akışına özellikle dikkat edilmelidir; birçok damar daha proksimal büyük damarlardan gelir, ancak asla normal renal arterin bulunacağı seviyedeki aorttan gelmez.

Böbreğin basit ektopisi genellikle klinik olarak kendini göstermez, ancak bazen karnın alt kısımlarında palpe edilirken tesadüfen tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Çoğu zaman, başka bir nedenden dolayı radyasyon yöntemleriyle yapılan muayene sırasında ektopik böbrek tespit edilir. Basit renal ektopisi olan hastalarda üreteropelvik segmentin anterior lokasyonu ve üreterin olası yüksek orijini nedeniyle hidronefroz, staz, enfeksiyon veya taş gelişme riski yüksektir.

Pelvik ve lomber ektopide, alçakta bulunan bir böbrek, "normal" olana göre yaralanmaya daha duyarlıdır ve bu nedenle mikrohematürisi olan hastalarda yaralanma muayenesi sırasında sıklıkla tespit edilir.

Zamanında tanı ve uygun tedavi ile basit ektopik böbrek, normal yerleşimli böbrek patolojisi olan hastaların tedavisinde genellikle karşılaşılanlardan farklı veya daha karmaşık herhangi bir sorun ortaya çıkarmaz.

Renal ektopinin çok nadir görülen bir başka çeşidi de bahsetmeyi hak ediyor - torasik ektopi. Genellikle sol taraflı, ancak bazen iki taraflı olan bu olağandışı ektopi türü, büyük olasılıkla, diyaframın elemanlarının füzyonundan önce Bogdalek fissüründen geçmeyi başaran böbreğin hızlandırılmış kranyal hareketi sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. tamamlanmış.

Bu durumda böbrek, diyaframdaki posterolateral defekt yoluyla vasküler pedikül ve üreter boyunca çekilir. Torasik böbrek ekstraplevral olarak bulunur ve genellikle akciğer fonksiyonunu olumsuz etkilemez. Bu tip ektopi klinik olarak ortaya çıkmaz. Tanı genellikle başka bir nedenden dolayı çekilen röntgenler ile konur.

Böbreğin çapraz ektopisi. Herhangi bir kuvvetin etkisi altında kranyal yönde hareket eden bir böbreğin karşı tarafa veya orta hattın ötesine sapması durumunda böbreğin çapraz ektopisi adı verilen bir anomali meydana gelir.

Nadir durumlarda (yaklaşık %10), çapraz ektopik tomurcuk karşıt tomurcukla birleşmez; ekseni genellikle yatay veya başka bir yanlış yöne sahiptir. Ektopik birleşmemiş böbrek, kural olarak, ektopik olmayan böbrekten daha aşağıda bulunur, normal şekilde çalışır ve uygun şekilde oluşturulmuş bir karın ve idrar sistemine sahiptir.

Çapraz distopik böbreğin tek böbrek olduğu durumlarda, genellikle genital bölgede eşlik eden anomaliler, özellikle erkek çocuklarda vas deferens yokluğu ve kriptorşidizm ve vajinal atrezi veya uterusun yarısından birinin anormal gelişimi vardır. kızlarda. Ek olarak, bu tür hastalarda sıklıkla iskelet ve anorektal bölgede malformasyonlar görülür.

Çapraz ektopik kaynaşmış tomurcuğun çeşitli biçimleri vardır (bkz. Şekil 47-2): S şeklinde (veya sigmoid), tek, L şeklinde, disk şeklinde veya galeri şeklinde. Bu tür ektopi ve füzyonların hiçbiri, bu özel anomali biçimine özgü herhangi bir spesifik klinik özelliğe sahip değildir.

Çapraz ektopik kaynaşmış böbreği olan tüm hastalarda tek sorun, böbreklerin yanlış konumu nedeniyle idrar çıkışının ihlalidir, bu da enfeksiyona ve taş oluşumuna katkıda bulunur. Bu komplikasyonlar herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

Literatürde, bu tür böbreklerde, kural olarak semptomlara neden olmayan taş oluşumu vakalarına ilişkin dağınık izole raporlar bulunmaktadır.

At nalı böbrek. En sık görülen füzyon anormalliği at nalı böbrektir. Bu defekt ile iki ayrı böbrek, alt, nadiren de üst kutupları ile birlikte büyür ve istmus adı verilen böbrek parankiminin dar bir bölümü veya fibröz doku ile birbirine bağlanır.

At nalı böbreği genellikle normal böbreklerden daha aşağıda bulunur ve bu, böbreklerin kraniyal hareket sürecindeki bir bozulma ile açıklanır. Bazı araştırmacılar, hareketin, alt mezenterik arterin altında bulunan ve böbrekleri daha kaudal pozisyonda tutan kaynaşmış bir istmusun etkisiyle durdurulduğunu öne sürüyor.

Füzyon rotasyondan önce meydana geldiğinden, pelvis ve üreterler genellikle istmusun önünde bulunur, ancak arkasında da olabilir. At nalı böbreklerinin anatomisi son derece çeşitlidir (Şekil 47-3).

Pirinç. 47-3. At nalı böbreklerinin patolojik anatomisi.

Buna göre at nalı böbreği olan hastaların tümü yetişkinliğe kadar hayatta kalamaz. Tüm renal malformasyonlarda olduğu gibi at nalı böbrekler de erkeklerde hipospadias ve inmemiş testisler ve kızlarda bicornuat uterus ve vajinal septum gibi genitoüriner sistemin diğer anomalilerini de içerir.

Çoğu zaman at nalı böbrek ile idrar yollarında anormallikler de gözlenir. Çoğu zaman bunlar, ektopik üreterosel ile birlikte veya ektopik üreterosel olmadan üreterlerin çoğalması, vezikoüreteral reflü, piyeloureteral segmentin tıkanması ve genellikle klinik olarak ortaya çıkan diğer anomalilerdir.

Eşlik eden hidronefroz, enfeksiyon ve taşlar, kural olarak, muayenenin yapıldığı klinik semptomları da verir ve at nalı şeklinde bir böbrek ortaya çıkar. Klinik bulgulardan en yaygın olanı enfeksiyonla ilişkili bir semptom kompleksidir, ancak bazen at nalı böbreğinin kendisinin veya hidronefrozun yanı sıra hematürinin neden olduğu karın bölgesinde tümör benzeri bir oluşum not edilir.

Eşlik eden anomalilerin yüksek sıklığı ve çeşitli hastalıkların katmanlaşması nedeniyle, at nalı böbreği olan tüm çocukların anatomiyi maksimum düzeyde netleştirmek ve cerrahi müdahaleyi planlamak için kapsamlı bir ürolojik muayeneden geçmesi gerekir.

Abdominal sistem anomalilerinden cerrahi müdahalenin nedeni çoğunlukla primer internal stenoz veya yüksek üreteral çıkışla ilişkili piyeloureteral segmentin (PUS) tıkanmasıdır. Operasyon genellikle böbreklerin bölünmesiyle birlikte veya bölünmeden piyeloplasti ve yan yana anastomozdan oluşur (Şekil 47-4).

Pirinç. 47-4. At nalı böbreğinin pyelouretereral segmentinin tıkanmasının tedavisinde yan yana anastomozlu piyeloplasti, Hendren yöntemi.

At nalı böbreğinde tümör gelişme riski daha yüksektir. Çoğu zaman bunlar hipernefromlardır, ancak Wilms tümörünün yanı sıra kavite üriner sistem tümörlerine ilişkin raporlar da vardır.

Parankimden kaynaklanan tümörler, özellikle Wilms tümörü, genellikle at nalı böbreğinin istmus bölgesinde gelişir. Neyse ki, at nalı anomalisinin kendisi, at nalı böbreğinde ortaya çıkan bir tümörün tedavisinin sonucunu etkilemez.

Bu gibi durumlarda tedavinin sonuçları, tümörün histolojik yapısına ve gelişim aşamasına bağlıdır. At nalı böbreğinin anatomisi ve tümörün istmus bölgesindeki lokalizasyonu cerrahi müdahalede oldukça yüksek teknik zorluklara neden olsa da, özellikle Wilms tümörü olan çocuklarda tedavi sonuçları, tümörlerin cerrahi tedavisinden daha kötü değildir. normal, birleşmemiş bir böbreğin.

K.U. Ashcraft, T.M. Kulp

Basit ektopide böbrek, doğum öncesi dönemdeki fizyolojik yükselişi sırasında hiçbir düzeyde böbrek yatağında olmayabilir. Ektopik böbrek alışılmadık bir konuma "adapte olduğu" için karakteristik olmayan bir şekil alabilir. Böyle bir böbrek elle tutulur bir oluşum olarak görünebilir. Kan temini farklı kaynaklardan gelebilir.

Füzyon anomalisi durumunda ektopik böbrek genellikle üst kutbunda ortotopik böbreğin alt kutbuyla birleşir. Ektopik bir böbrek, pelvik girişte vücudun orta hattını geçen ve mesaneye normal bir yerden giren üreteri ile tanımlanabilir (yani, çapraz distopik sol böbreğin üreter deliği sol tarafta ortotopik olarak yerleştirilmiştir). vezikal üçgen). Ektopik böbreğin pelvisi sıklıkla anteriorda bulunur.

Çoğu durumda, ektopik böbreği olan hastalarda klinik semptomlar yoktur, ancak işeme sistoüretrografisi ektopik böbreğe vezikoüreteral reflüyü tespit edebilir. İdrar yolunun anormal anatomisi idrar durgunluğuna ve komplikasyonlara (taş ve enfeksiyon) yol açar.

Radyografi. Bazı durumlarda füzyonlu böbrek anomalilerinin tomografi kullanılmadan tespit edilmesi zordur. At nalı böbreği orta hatta doğru yer değiştirecektir. Pelvik ektopide böbrek pelvisin karşı tarafına hareket etmez. Boşaltım ürogramında füzyon ile böbreğin çapraz ektopisinin tipik bir tezahürü S şeklinde bir böbrektir.

CT tarama. Her iki böbrek de omurganın aynı tarafındadır (yani bir böbrek çapraz ektopiktir).

Çapraz ektopik böbreğin üreteri orta hattı geçerek vesikal üçgene ortotopik olarak akar ve üst böbreğin üreteri kendi tarafındaki üçgene akar. Çapraz ektopik kaynaşmış böbrekler pelvik boşlukta yer aldığında bu verilerin analiz edilmesi bazen zordur.

Pelvik ektopide böbrek böbrek yatağında değil aynı taraftaki pelvik boşlukta bulunacaktır. Pelvik böbreğin üreteri yan tarafındaki vesikal üçgene akar.

Ultrasonografi. Ultrason, diğer tarafta böbrek yatağında böbrek yokluğu ile birlikte tek başına hipertrofik bir böbreği ortaya çıkarabilir. Ancak aynı taraftaki migrasyon yolu değerlendirilirken (pelvisten böbrek yatağına) böbrek saptanamazsa, nefrosintigrafi fonksiyonel olarak sağlam böbrek dokusunun belirlenmesinde en iyi yöntem olabilir.

Klinik semptomlar (örn. vezikoüreteral reflü, enfeksiyon veya böbrek taşları) eşlik etmediği sürece tedavi gerekli değildir.

Böbreklerden birinin agenezisi, 500-1000 yaşayan yenidoğandan 1'inde daha sık görülür. Genellikle asemptomatiktir ve böbrek yetmezliğine yol açmaz. Her iki böbreğin agenezisi yaşamla bağdaşmaz.

Üriner sistem ve üreme sistemi anomalileri arasındaki ilişki not edildi.

• böbreklerden birinin agenezisi olan erkeklerde böbreğin bulunmadığı tarafta seminal vezikül kistleri tespit edilebilir;
• İdrar yolu anormallikleri olan, özellikle de hamile kalamayan kadınlarda Müllerian kanal anomalileri araştırılmalıdır.

Q60-Q64 Üriner sistemin konjenital anomalileri

• Q63.2 Ektopik böbrek

Irina:01/13/2015
İyi akşamlar, nefroloğumuz ferritin, eritropoietin ve D3 vitamini için ücretli testler istiyor, bu testler ne anlama geliyor?

Merhaba. Büyük olasılıkla doktor kırmızı kan hücrelerindeki artışın nedenini belirlemek istiyor.

Bazı genitoüriner hastalıklar insanlarda doğumdan itibaren ortaya çıkar. Bunlardan biri böbrek distopyasıdır; nedenleri, belirtileri ve tedavisi makalede tartışılacaktır.

ICD-10'a göre böbrek distopisi, Q 63.2 “Ektopik böbrek” kodunu işgal eden “Üriner sistemin konjenital anomalileri” bölümüne aittir. Böbrek distopisi (ektopi), bir organın yapısında, vücuttaki yanlış konumuyla (böbrek böbrek yatağında yer almadığı) ortaya çıkan konjenital bir kusur olarak anlaşılmaktadır. İstatistikler şu şekildedir: Doğan bebeklerin% 0,1-2,8'inde bu patoloji ortaya çıkar ve değişen derecelerde şiddette kendini gösterir. Daha sıklıkla patoloji sağ böbreği etkiler.

Nefrolojide hastalık karmaşık kabul edilir ve tıbbi müdahale ve yeterli tedavi gerektirir. Distopyadaki böbrekler tamamen farklı yerlere yerleştirilebilir - pelvik bölgede, alt sırtta, göğüs boşluğunda, iliak bölgede. Fetüsün veya yenidoğanın her iki organı da etkilenirse hastalığın daha ciddi sonuçları olur.

Fetusta distopi geliştikçe böbreğin pelvisten bel bölgesine hareketi bozulur, böylece damarların anormal yapısı veya kısa üreter nedeniyle organ anormal bir pozisyonda sabitlenir.

Sonuç, böbreğin eksik dönmesidir, bu da distopiyi nefroptozdan (böbreğin ikincil yer değiştirmesi) kökten farklı kılar.

Patoloji doğuştan olduğundan kesin nedenleri embriyogenezdeki aksaklıklarla ilişkilidir ve kesinlikle doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının uygunsuz eylemlerinden kaynaklanmamaktadır. Fetüste, böbrekler ilk önce pelvik bölgede bulunur ve ancak daha sonra daha yükseğe hareket ederek normal bir pozisyona yükselir - omurgaya göre birbirine zıt olan son torasik ve ilk bel omurları seviyesinde. Fetüs intrauterin gelişim sırasında herhangi bir patojenik faktörden etkilenmişse, böbreğin (veya iki böbreğin) hareketi ve fiksasyonu bozulur. Böbrek anormal bir pozisyonda sabitlenir - distopi oluşur.

Bir çocukta böbreklerin göçü ve rotasyonu sürecini potansiyel olarak etkileyebilecek risk faktörleri şunlardır:

• alkolizm;
• sigara içmek;
• bağımlılık;
• toksik ajanlarla zehirlenme;
• stres, şok;
• teratojenik etkileri olan ilaçların alınması.

Bazı durumlarda böbrek distopisinin gelişimine kalıtsal bir yatkınlık vardır.

Hastalık daha sıklıkla tek taraflıdır, çok daha az sıklıkla iki taraflıdır. Ektopi sağ veya sol böbreği etkileyebilir ve vakaların %57'sinde sorun sağ böbreği, %10'unda ise her iki organı da etkiler. Organ karşı tarafa kaydırıldığında distopyaya homolateral denir. Böbrekler peritonun zıt kısımlarındaysa, organ füzyonunun bile meydana gelebileceği heterolateral (çapraz) distopi tanısı konur.

Anormal böbreğin anatomik konumuna göre hastalığın sınıflandırılması çok önemlidir. Aşağıdaki türleri içerir (sol ve sağ böbreklere bakın):

• Lomber. Böbrek damarları 2-3 bel omurları bölgesinde bulunur ve pelvis karın boşluğuna doğru dönüktür. Böbrek hipokondriyum bölgesinde hissedildiğinde, karın palpe edilirken patoloji tespit edilebilir. Anomali vakaların %65'inde görülür ve başlangıçta yanlışlıkla nefroptoz, yani bir neoplazm olarak algılanır.
• Pelvik. Böbrek, kız çocuklarda rektum ile rahim arasında, erkek çocuklarda ise rektum ile mesane arasında bulunur. Üreter normalden daha kısadır. Patolojinin sıklığı toplam distopya sayısının% 22'sidir. Çocuk doğurma çağındaki kadınlarda bazen bu tür distopya ektopik hamileliğe benzemektedir.

Videoda böbreklerin tamamen kaynaştığı pelvik distopi:

• Ileum. İliak arterden çok sayıda ekstra damarın saptırıldığı ve böbreğin kendisinin iliak fossada yer aldığı teşhis edildi. Sıklık - Vakaların% 11'i, hastalık genellikle kist veya başka bir neoplazm olarak algılanır.
• Torasik (subdiyafragmatik). Bu durumda, böbrek damarları 12. torasik omurdan kaynaklanır ve böbrek, diyaframa doğru kuvvetle yükselir (patolojilerin% 2'si). Bu hastalık genellikle başlangıçta akciğer kanseri, plörezi veya mediastinal kist ile karıştırılır.

Çapraz (dönme) distopya, organların "çapraz" bir şekilde düzenlenmesi veya bir tarafta konumlanarak füzyonla tek bir organ gibi çalışmasıdır.

Böbrek distopyasının formları

a - pelvik; b- ileum; c - bel; c- lomber; d - tek taraflı çapraz; d - ikili çapraz; d - embriyogenezde rotasyonun eksikliği.

Patolojinin klinik tablosu tamamen böbreğin spesifik konumuna ve yer değiştirmesinin büyüklüğüne bağlıdır. Dolayısıyla lomber distopi, kişiyi hayatı boyunca hiç etkilemeyebilir veya hamilelik döneminde kendini göstermeye başlayabilir.

Bazen bu tür hastalıklar sırt bölgesinde düzenli ağrıyan, hafif ağrılara neden olur ve bu ağrı osteokondrozdan kaynaklanan ağrı olarak algılanabilir.

Böbreğin ileal distopisi genellikle daha şiddetli semptomlar verir.

Böbrek diğer organlara, sinir gövdelerine ve kan damarlarına müdahale eder, dolayısıyla belirtileri aşağıdaki gibidir:

• Karın bölgesinde rahatsızlık, epigastrium.
• İdrara çıkma sorunları.
• Bağırsak disfonksiyonu, kabızlık.
• Artan gaz oluşumu.
• Dispeptik semptomlar.

Kadınlarda semptomların yoğunlaşması adet sırasında ortaya çıkar.

Böbreğin pelvik ektopisi için klinik şunları içerebilir:

• Bağırsak hareketleri sırasında ağrı.
• Cinsel ilişki sırasında şiddetli rahatsızlık, menstruasyon.
• İdrar yaparken ağrı.
• Bağırsak hareketliliğinin azalması.
• Bazen - akut periton patolojisi kliniğini simüle etmek.
• Hamilelik durumunda şiddetli toksikoz.
• Karmaşık doğum.

Subfrenik distopi, yemekten sonra ve bazen de yemek sırasında ağrıya neden olur. Mide fıtığı gelişmesine neden olabilir. Açıklamadan da görülebileceği gibi distopinin semptomları hiçbir zaman spesifik değildir, bu nedenle tanısı sıklıkla çeşitli komplikasyonların gelişmesinden sonra gerçekleştirilir.

Doktor, peritonu ve sırtın alt kısmını elle muayene ederek bir problemin varlığını varsayabilir. Pelvik distopi bazen bir jinekolog (kadınlarda) veya ürolog (erkeklerde) ziyareti sırasında tespit edilir. Doktor, anormal bir yerde yoğun bir oluşum tespit ederek hastayı daha ileri incelemeye yönlendirir.

Karın ve pelvik organlarda bir tümör veya kist varlığını dışlamak ve ayrıca distopiyi nefroptoz ve inflamatuar hastalıklardan ayırmak zorunludur.

Bu amaçlar için aşağıdaki teşhis türleri gerçekleştirilir:

• Göğüs boşluğunun röntgen muayenesi;
• Böbreklerin ultrasonu;
• Ürografi;
• MR (BT);
• Sintigrafi;
• Böbrek damarlarının anjiyografisi.

Benzer patolojiye sahip bir hasta bir nefrolog veya ürolog tarafından gözlemlenir. Komplikasyonlar veya gelişme riski varsa hastalığın zorunlu tedavisi gerekli olacaktır. Ne yazık ki distopisi olan hastalar, prognozu ve tedaviyi belirleyen çeşitli eşlik eden hastalıkların ortaya çıkmasına çok yatkındır.

En sık görülen inflamatuar komplikasyon piyelonefrittir. Konservatif olarak tedavi edilir - antibiyotikler ve kan akışını ve idrar çıkışını iyileştiren ilaçlar alınır. Özel bir diyetle, taşları eritmek ve çıkarmak için kullanılan ilaçlarla ve bazen ultrason yöntemleri veya ameliyatla tedavi edilmesi gereken ürolitiyazis sıklıkla ortaya çıkar.

• Özel özel egzersizler yapın.
• Diyet diyeti uygulayın.
• Hipotermiden, akut solunum yolu viral enfeksiyonlarından ve boğaz ağrılarından kaçının.
• Su alımını sınırlayın.

Böbrek distopisi daha da ciddi sonuçlara neden olabilir - hidronefroz, böbrek tüberkülozu ve hatta organın bir kısmının nekrozu veya tamamen ölümü. Tüberküloz tedavisi uzman kurumlarda yapılıyorsa, diğer durumlar peritonit gelişmesini önlemek için etkilenen organın çıkarılmasını gerektirir.

Belirtildiği takdirde böbrek anatomisinin cerrahi restorasyonu gerçekleştirilir. Böbreğin normal yerine döndürülmesi operasyonu, organın kolaylıkla zarar görmesi, onu besleyen damarların çok sayıda ve küçük olması nedeniyle teknik olarak oldukça zordur. Böbrek dokusuna, damarına veya pelvisine kazara zarar verilmesi durumunda dikiş atılmalıdır, bu mümkün değilse organ çıkarılır.

Çapraz distopisi olan hastalar için durum özellikle zordur - ameliyat olmadan gençlerinde arteriyel hipertansiyon ve böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir. Prognoz komplikasyonların varlığına bağlıdır. Zamanında ve başarılı müdahale veya ilgili sorunların konservatif tedavisi ile olumludur.

Böbrek distopisi, organın topografyasının ihlali ile karakterize konjenital bir hastalıktır. Tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Klinisyenler, böyle bir konjenital patolojinin oldukça nadir olduğunu - 800-1000 çocuktan birinde - olduğunu belirtiyorlar. Tedavi konservatif veya radikal olabilir; yalnızca ilişkili komplikasyonlar geliştiğinde kullanılır.

Böbrek distopisi ile gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu, dizürik bozukluklar ve organın kendi hastalıkları gözlemlenebilir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Onuncu Revizyonuna göre patoloji, böbrek ve üreterin diğer hastalıklarını ifade eder. ICD-10 kodu N25-29.

Bir çocukta bu hastalığa aşağıdaki patolojik süreç neden olabilir - embriyogenez sırasında böbreğin pelvik bölgeden bel bölgesine dönmesinde bir gecikme olabilir, bu da bu doğuştan hastalığın gelişmesine yol açar.

İlişkili rahatsızlıklar ayrı ayrı vurgulanmalıdır:

• gastrointestinal sistemin fonksiyon bozukluğu;
• ürolitiyazis hastalığı;
• piyelonefrit;
• hidronefroz;
• dizürik bozukluklar.

Fetal gelişim aşamasında patolojik sürecin gelişmesinin nedenleri şu anda tam olarak belirlenmemiştir, ancak aşağıdaki olası tetikleyici faktörler vurgulanmalıdır:

• ebeveynlerin anamnezinde benzer bir hastalığın varlığı;
• hamilelik sırasında alkol kötüye kullanımı ve sigara içmek;
• ebeveynlerde veya bunlardan birinde ciddi genetik hastalıkların varlığı;
• annenin çocuğu taşırken ciddi bir bulaşıcı hastalığa yakalanmış olması;
• stres, depresyon, annenin ortamındaki gergin psiko-duygusal durum, sık görülen sinir deneyimleri.

Bir çocuğun böyle bir patolojisi varsa, tavsiye için bir doktora danışmalı ve sorunu göz ardı etmemelisiniz.

Böbrek distopyasının ana türleri

Organın patolojik olarak yanlış konumu şunlar olabilir:

• tek taraflı;
• iki taraflı;
• homolateral - organın karşı tarafa yer değiştirmesi;
• Çapraz böbrek distopisi - bir veya iki böbreğin karşı tarafa doğru yer değiştirmesi. Bu durumda iki böbreğin birleşmesi söz konusu olabilir ancak bu son derece nadirdir.

Yerelleştirmenin doğasına göre ayırt edilirler:

• sağ veya sol böbreğin lomber distopisi, daha az sıklıkla her iki organın aynı anda;
• böbreğin pelvik distopisi;
• torasik veya subdiyafragmatik;
• böbreğin ileal distopisi.

Çoğu zaman sağ böbreğin distopisi görülür. En nadiren teşhis edilen bu konjenital patolojinin iki taraflı şeklidir.

Bu durumda genel klinik tablo şu şekilde karakterize edilebilir:

• patolojinin konumuna bağlı olarak sol veya sağ tarafta ağırlık ve rahatsızlık hissi;
• lomber bölgede ağrı;
• idrara çıkma sürecinin ihlali.

Hastalığın konumuna bağlı olarak semptomların spesifik belirtilerle destekleneceği de unutulmamalıdır.

Böbrek distopisinin torasik formunda aşağıdaki klinik tablo mevcut olabilir:

• boğazda bir yumru hissi;
• yiyecekleri yutmada zorluk;
• göğüs bölgesinde ağrı;
• nefes darlığı;
• sağlığın genel bozulması.

Hastalığın bu formunda hastaların boğazda yabancı cisim hissi olması nedeniyle, her şeyden önce bir neoplazmın varlığına dair şüpheler olabilir, bu nedenle bir doktora danışmalı ve kendi kendine ilaç vermemelisiniz. şüpheli yöntemler

Sağ böbreğin lomber distopisi aşağıdaki klinik tabloyla karakterize edilebilir:

• görünürde bir sebep olmaksızın karın ağrısı bel bölgesine yayılacaktır;
• genellikle kusma ile birlikte olan ve rahatlama sağlamayan mide bulantısı;
• dışkı sıklığının ve tutarlılığının ihlali.

Sağ böbreğin pelvik distopisine, genel klinik tablonun belirtilerine ek olarak aşağıdaki semptomlar da eşlik edecektir:

• kadınlarda rektumda ve eklerde şiddetli ağrı;
• Menstrüel düzensizlikler;
• sık idrara çıkma isteği, idrar kaçırma;
• idrara çıkma sonrası alt karın bölgesinde her zaman rahatlama sağlamayan ağrı ve yanma;
• rektumun sıkışması ile kabızlık mevcut olabilir;
• adetin başlamasından 12-14 saat önce veya döngünün ilk günlerinde belirgin ağrı;
• mide bulantısı, halsizlik;
• sinirlilik, uyku döngüsü bozukluğu;
• baş ağrısı;
• daha karmaşık durumlarda artan sıcaklık.

Böbreklerin ileal distopisi ile aşağıdaki klinik tablo mevcut olabilir:

• adet döneminde kadınlarda kötüleşecek olan iliak bölgede ve alt karın bölgesinde ağrı;
• idrar akışının engellenmesi;
• mide bulantısı;
• zayıflık, uyuşukluk;
• artan şişkinlik;
• sık kabızlık.

Bu durumda hastalığı tek bir klinik tablodan belirlemek oldukça zordur, bu nedenle yukarıda açıklanan klinik bulgulara sahipseniz, kendi kendine ilaç vermemek yerine derhal bir doktora başvurmalısınız.

Böbreğin lomber veya iliak distopisi varsa, doktor bunu karın duvarından palpasyonla tespit edebilir. Patolojinin pelvik formu, bir jinekolog tarafından bimanual muayene veya bir proktolog tarafından rektal muayene sırasında teşhis edilebilir.

Yalnızca ilk muayenenin yeterli olmayacağına dikkat edilmelidir, bu nedenle doktor aşağıdaki teşhis araştırma yöntemlerini önerebilir:

• torasik bir distopi formundan şüpheleniliyorsa göğsün düz radyografisi;
• Organların ultrasonu;
• Böbreklerin MSCT'si;
• böbrek anjiyografisi;
• MRI ve MSCT;
• organların boşaltım ve retrograd ürografisi;
• radyoizotop renografisi.

Sol böbreğin distopisinin boşaltım ürogramı

Onkolojik bir süreçten şüpheleniliyorsa, tümör belirteçleri için bir kan testi yapılabilir ve genel bir klinik idrar testi de gereklidir.

Klinik tablo diğer böbrek patolojilerine biraz benzediğinden, bu tür hastalıkların varlığını doğrulamak veya dışlamak için ayırıcı tanı gerekebilir:

• böbrek tümörü;
• adneksiyal tümör;
• bağırsakta bir neoplazmın varlığı;
• nefroptoz.

Araştırma sonuçlarına göre doktor doğru tanı koyabilir ve en etkili tedaviyi belirleyebilir.

Tedavi yöntemi patolojinin konumuna ve eşlik eden hastalıkların ciddiyetine bağlı olacaktır. Böbrek taşı oluşumu, taş oluşumu, organ ölümü gibi önemli komplikasyonların olmaması durumunda konservatif tedavi uygulanabilir.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerebilir:

• antibakteriyel;
• böbrek kan akışını iyileştirmek için araçlar;
• sülfonamidler;
• nitrofuranlar.

Fizyoterapötik prosedürler ve bir egzersiz terapisi kürü de reçete edilebilir. Tüm fizik tedavi egzersizleri ayrı ayrı seçilir ve bir tıp uzmanının sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir.

Aşağıdaki durumlarda cerrahi müdahale endikedir:

• konservatif tedavinin uygun olmadığı eşlik eden böbrek hastalıklarının varlığında;
• böbreklerde taş oluşmuşsa;
• anormal konumdaki bir organın ölümüyle.

İkinci durumda nefrektomi yapılır.

Nefrektomi

Bu durumda operasyonun, dağınık tipte kan temini ve çok sayıda küçük damarın varlığı nedeniyle özellikle zor olduğu unutulmamalıdır.

Hangi tedavi yönteminin ana yöntem olacağına bakılmaksızın, hastalara Pevzner No. 7'ye göre diyet beslenmesi reçete edilir. Bu diyet planı aşağıdakileri diyetten hariç tutmayı içerir:

• füme etler, marinatlar, konserve yiyecekler;
• Sosisler;
• margarin;
• şekerleme;
• baklagiller, mantarlar, ıspanak, soğan, sarımsak, turp;
• yağlı balık ve etler;
• yüksek yağ içeriğine sahip fermente süt ürünleri;
• soslar;
• güçlü çay ve kahve, tatlı gazlı içecekler, alkol;
• taze ekmek ve hamur işleri.

Hasta şunları kullanabilir:

• az yağlı balık ve et çeşitleri, bunlara dayalı yemekler;
• suyla seyreltilmiş sebze ve meyve suları;
• termal olarak işlenmiş sebze ve meyveler;
• küçük miktarlarda bal ve reçel;
• düşük yağ içeriğine sahip süt ürünleri;
• tavuk yumurtası, ancak günde en fazla iki yumurta;
• zayıf çay, sütlü kahve, ancak günde en fazla bir fincan;
• dünkü beyaz ekmek, makarnalık makarna.

Yemekler sıcak servis edilmeli, en uygun pişirme modu kaynatılır, pişirilir, haşlanır, buharda pişirilir. Porsiyonlar küçük olmalı ancak öğünler sık ​​olmalıdır.

Çoğu durumda, ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemek için hastanın sürekli olarak böyle bir diyet tablosuna uyması gerektiği unutulmamalıdır.

Böyle bir doğuştan patolojiye sahip kişiler bir ürolog tarafından sürekli izlenmelidir. Daha ileri prognoz tamamen eşlik eden hastalıklara bağlı olacaktır. Bazı durumlarda, böbrek distopisinin pelvik formu ile hamileliğe kontrendikasyonlar ortaya çıkabilir.

Bu durumda doğuştan bir anomali olduğu için önleme yapılması mümkün değildir.

Çoğu insan, omurganın her iki yanında, kaburgaların altında, retroperitoneal olarak yerleşmiş iki böbrekle doğar. Ancak bazen böbrek gelişimi bozulabilir. Aşağıdaki bilgiler sorununuzu üroloğunuzla konuşmanıza yardımcı olacaktır.

Normalde ne olur?

Böbrek, ana işlevi kandaki toksinleri filtrelemek, uygun kan basıncını korumak ve kemik iliğinde kırmızı kan hücreleri üretmek olan bir organdır. Bebek anne rahminde geliştikçe, karın alt kısmında böbrekler oluşur ve yavaş yavaş son konumlarına yükselerek gelişir.

Ektopik böbreklere ne olur?

Ektopik böbrek alışılmadık bir yerde bulunur. Ektopik böbrekler 1000 doğumda 1'de görülür, ancak on vakadan yalnızca birine teşhis konur.

Bazıları böbrek patolojisi ile ilgili olmayan herhangi bir test yapılırken tesadüfen keşfedilir. Düşen tomurcuklar, oluşum yerinden son konum yerine kadar normal hareket yolları boyunca yerleştirilebilir. Ektopinin basit bir versiyonunda böbrekler istenilen tarafta fakat yanlış pozisyonda bulunur. Çapraz ektopide böbrek normal konumundan zıt tarafta yer aldığından her iki böbrek de aynı tarafta yer alır. Kaynaştırılmamış veya kaynaşmış olabilirler. Renal ektopinin sıklıkla diğer organ ve sistem anomalileriyle birleştirildiğini belirtmek önemlidir.

Ektopik böbreklerin belirtileri nelerdir?

Başlangıçta böbreğin fonksiyonu bozulmaz ancak normal anatomik ilişkilerin bozulması nedeniyle yavaş yavaş rahatsızlıklar ortaya çıkabilir. Ektopik böbreklerin %50 kadarında en azından kısmi blok vardır. İdrar akışındaki tıkanıklık uzun süre devam ederse idrar yolu enfeksiyonları, böbrek taşları, böbrek yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ektopik böbreklerde, idrarın mesaneden üretere geri atıldığı vezikoüreteral reflü sıklıkla meydana gelir. Uzun süre devam eden reflü, böbrek enfeksiyonuna neden olabilir ve bu da sonuçta böbrek fonksiyonlarının bozulmasına yol açar. Ayrıca ektopik böbrek ile birlikte üreter darlıkları da olabilir.
Ektopik böbrekte ortaya çıkan yaygın semptomlar arasında idrar yolu enfeksiyonları, karın ağrısı veya ele gelen karın kitlesi sayılabilir.

Ektopik böbrek için hangi tedavi yöntemleri mevcuttur?

Striktür veya vesekoureteral reflü varlığında ektopik böbrek tedavisi gereklidir. Bu anormallik keşfedildiğinde böbrek fonksiyonunun çoğunu kaybetmemişse, darlık ve vezikoüreteral reflü ameliyatla düzeltilebilir.

Ancak böbrek fonksiyonu önemli ölçüde bozulmuşsa nefrektomi en iyi tedavi seçeneği olabilir.

Ektopik böbreğin çıkarılmasından sonra ne olur?

Böbreğinizin alınmasından sonra, kalan böbreğiniz iyi çalıştığı sürece normal bir yaşam sürebileceksiniz.

Makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Herhangi bir sağlık probleminde kendi kendinize teşhis koymayınız ve doktora başvurunuz!

V.A. Shaderkina, Uroweb.ru'nun bir ürolog, onkolog ve bilimsel editörüdür. Başkan

Böbrek sisteminin ektopisi karın boşluğundaki yanlış konumudur. Bu patoloji sıklıkla mesane ekstrofisi ile birlikte ortaya çıkar. Hastalık, bir organın ana yerine yükselişi embriyogenez sırasında bozulduğunda ve cerrahi müdahale sonrasında edinildiğinde konjenital olabilir. Aynı zamanda, intrauterin gelişim anomalisi en sık erkek çocuklarda bulunur ve ürolojik sorunları olan 800 yenidoğanda 1 vakadan sorumludur.

Şiddetli olumsuz semptomlarla ortaya çıkan patolojinin tedavisi, böbreğin doğal bölgesine döndürülmesini veya cerrahi olarak tamamen çıkarılmasını amaçlamaktadır. Diğer durumlarda, hasta daha ileri gözlem ve en etkili tedavinin seçimi için kayıt altına alınır.

Ektopik böbrek nedir?

Böbreğin klinik ektopisi, üreterin kan temini ve boşaltılmasındaki anormallikler ile deformasyonunun gözlendiği yerinde bir bozukluktur. Ancak boyutları daha küçük, buruşuk ve görünüş olarak normal organlardan farklı olabilirler.

Anomali, uterus hipoplazisi, mesanenin ekstrofisi, böbrek sisteminin üreter ile bağlantısının patolojik bozulması gibi diğer patolojilerin arka planında gelişir.

Genitoüriner sistemin anormal gelişiminin tıbbi sınıflandırmasında bu patolojiye, konumu karın boşluğundaki çeşitli yerlerde kaydedilebildiğinde böbrek organının distopisi denir. Patoloji, tezahür şekline bağlı olarak acil tedavi gerektirir.

Böbrek ektopisi türleri

Her iki organ aynı anda etkilendiğinde hastalık tek taraflı veya çift taraflı olabilir. Aynı zamanda tıpta, eşleştirilmiş organın konumuna göre aşağıdaki distopya biçimleri ayırt edilir:

• Lomber;
• Pelvik;
• Ileum.

Listelenen patoloji formları düşük distopiyi ifade eder ve bel omurunun 4. bölümünün altında bulunur (normalde 1 ile 3 arasında). Gelişimsel bozukluklara dayanarak, bu tür distopya türleri, iki böbreğin tek bir anormal organda birleştirilmesi, yani ikiye katlanması süreci meydana geldiğinde, basit, füzyonlu veya füzyonsuz çapraz olarak ayırt edilir.

Embriyonik gelişim sırasında eşleştirilmiş organın yanlış göçünün nedenleri aşağıdaki faktörlerdir:

• Sigara içmek;
• Alkolizm;
• Bağımlılık;
• Gebeliğin ilk üç ayında yasak olan ilaçları almak;
• Kimyasal zehirlenme.

Listelenen faktörlere ek olarak, eğer ailede zaten genitoüriner sistem malformasyonları varsa, kalıtsal bir yatkınlık da söz konusu olabilir.

Böbreğin pelvik ektopisi

Organın pelvik konumu, kısa üreter nedeniyle idrara çıkma bozukluğuna yol açar ve buna yakındaki diğer organların yer değiştirmesi de eşlik eder. Örneğin kadınlarda böbrek pelvisi rektum ile rahim arasında yer alır ve bu durum dış gebeliği andırır. Erkeklerde yerleşimin mesaneye daha yakın olması mesanenin doğal işleyişini bozar.
Böbreklerin pelvik lokalizasyonuna aşağıdaki gibi semptomlar eşlik eder:

• Adet döngüsünün başarısızlığı;
• Adet sırasında yoğunlaşan pelvik bölgede ağrı;
• Olası mide bulantısı ve mide ağrısı.

Böbreğin pelvik ektopisinin ortaya çıkmasının ana nedenleri, eşleştirilmiş organın pelvisten doğal böbrek bölgesine gelişim ve hareket sürecini bozan patojenik faktörleri gösterir.

Böbreklerin lomber ektopisi

Üriner sistemin anormal gelişimi olan yenidoğanlarda böbrek organının lomber lokalizasyonu çok daha sık görülür ve tüm vakaların% 65-70'ini oluşturur. Bu durumda böbrek pelvisi, bir tümör oluşumu gibi parmaklarla kolayca palpe edilebilecek şekilde yerleştirilmiştir.

Lomber distopi, hem sol hem de sağ taraf etkilendiğinde bile ilk başta kendini hiç göstermeyebilir. Zamanla bel bölgesinde alışılmadık bir rahatsızlık ortaya çıkar ve piyelektazi ile birlikte böbrek yetmezliği gelişir, bu da sonuçlarının ağır olmaması için tedavi gerektirir. Zamanında tedaviye başlanmazsa ürolojik ve jinekolojik alanlarda sorunlar ortaya çıkar.

Ektopik böbreklerin tedavisi

Teşhis konulduktan sonra doktor en etkili ve verimli tedavi yöntemini ilaçlı veya cerrahi olarak seçer. Teşhis konulduktan sonra doktor, sonuçların minimum düzeyde olması veya sıfıra indirilmesi için böbreğin ektopisinin nasıl tedavi edileceğine açıkça karar vermelidir.

Böbrek gelişiminin bu anomalisi diğer hastalık türlerini de beraberinde getirdiğinden, sindirim sistemine aşırı yüklenmemek için iç organların ve diyetin sürekli izlenmesi gerekir.

Belirgin klinik semptomları olmayan tedavi için aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• Ağrı kesiciler;
• Diüretikler;
• Antibiyotikler;
• Vitaminler;
• İmmünostimülanlar.

Cerrahi tedavi endikasyonları taş oluşumu, devam eden şiddetli ağrı, üretral açıklığın aşırı daralması nedeniyle idrar yapmada zorluk gibi belirtilerdir.

Böbrek ektopisinin sonuçları

Ektopik böbrek ile genitoüriner sistemdeki sık inflamatuar süreçler piyelonefrit veya pyelektazi şeklinde gözlenir. Bu, kan akışının dağılması ve vücudun ana koruyucu fonksiyonunun azalması nedeniyle oluşur. Diyet yapmazsanız anormal gelişime böbrek taşı ve kum oluşumu da eşlik eder.

Daha ciddi vakalarda böbrek dokusunun tüberkülozu, hidronefroz, nekroz veya tam ölüm meydana gelebilir. Ciddi sonuçların ana nedeni, öngörülen önleyici tedbirlere uyulmamasıdır. Bu nedenle, kapsamlı bir tanı koymak ve ektopiyi tedavi etmenin en etkili ve uygun yöntemini bulmak için zamanında bir doktora danışmak çok önemlidir.

Ektopik böbrek doğuştan veya edinilmiş olabilir (örneğin böbrek nakli sırasında). 800 ürografik çalışmada bir adet konjenital ektopik böbrek vakası bulunmuştur. Embriyonik dönemde böbreklerin gelişimi pelvik bölgede meydana geldiğinden, ektopik böbrekler genellikle tümör benzeri oluşumlar olarak tanımlandıkları pelvis giriş seviyesinde veya altında yerleşirler.

Ektopik böbrekler sıklıkla deforme olur ve normal böbreklere hiçbir şekilde benzemez; şekilsiz veya at nalı şeklinde olabilirler. Üreterlerin kan temini ve boşaltımındaki anormallikler karakteristiktir. Genellikle merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler sistem, genitoüriner ve gastrointestinal sistem ve kas-iskelet sistemi bozuklukları gibi diğer doğum kusurlarıyla birleştirilirler. Genital organların anomalileri arasında uterusun hipoplazisi veya aplazisi, bir fallop tüpü veya yumurtalık ve vajinanın yokluğu görülür.

Klinik bulgular. Ektopik böbrekler, yetersiz böbrek fonksiyonu, boşalma dinamiklerindeki bozukluklar, damarlanma patolojisi ve yakındaki organların sıkışması nedeniyle semptomlara neden olabilir. Üreter tıkanıklığı, idrar yolu enfeksiyonu ve taş oluşumu sıklıkla altta yatan hastalığın (böbrek ektopisi) bir komplikasyonu olarak idrar çıkışının bozulması sonucu ortaya çıkar. Semptomlar karın veya pelvik ağrı, kolik, titreme, hematüri, dizüri ve sık ve güçlü idrara çıkma isteğini içerebilir. Bulantı ve kusma yaygındır. Sigmoid kolonun sıkışması kabızlığa neden olabilir.

Şiddetli bir inflamatuar süreç durumunda objektif bir inceleme, ateş ve taşikardiyi ortaya çıkarabilir. Bazen ektopik yerleşimli bir böbreğin üzerinde hassasiyet tespit edilir, ancak kendisi nadiren elle tutulur. Pelvik organları incelerken değişmemiş bir rahim ve ekler belirlenir. Pelvik böbrek, pelvisin yüksek kısmında, sakrumun yakınında yer alan, yoğun, genellikle düzensiz şekilli bir oluşum olarak palpe edilir. Ağrısı, inflamatuar süreçlerin veya üreterin tıkanmasının karakteristik bir belirtisidir.

Laboratuvar testleri hematüriyi (üreterin tıkanması durumunda), proteinüri, piyüri, bakteriüri ve lökositozu (inflamatuar süreçlerde) ortaya çıkarabilir.

Ektopik böbrek tanısı

Aralıklı karın ve pelvik ağrı şikayetleri, tekrarlayan ürolojik enfeksiyonlar veya böbrek taşı öyküsü olduğunda, ayrıca pelvisin yüksek kısmında yer alan yoğun oluşumların palpe edildiği durumlarda pelvik böbrek tanısı düşünülmelidir. Özellikle genitoüriner sistemde belirgin konjenital malformasyonların varlığı da bu tanıyı düşündürür.

Röntgen çalışmaları tanının doğrulanmasında önemli bir rol oynayabilir. Düz bir karın röntgeni, pelvik bölgede yumuşak doku gölgesi ve her zamanki yerinde böbreğin gölgesinin bulunmadığını ortaya çıkarır. Boşaltım pyelografisi tanıyı iyi bir şekilde doğrular. Bu hastalığa eşlik eden komplikasyonlar nedeniyle cerrahi tedavinin planlandığı durumlar dışında genellikle ek çalışmalara gerek yoktur.

Tanı, daha önce böyle bir patoloji tespit edilmemişse veya başka hastalıklar için laparotomi yapıldığında ameliyat sırasında konur. Patolojik olarak değişen organ nadiren normal bir böbreğe benzediğinden, makroskopik incelemeye dayanarak tanı koymak genellikle zordur. Çoğu zaman, rastgele yerleştirilmiş damarlar ve üreter ile düzensiz yuvarlak, disk şeklinde veya yumrulu, yoğun bir oluşumdur. Tümör benzeri oluşum genital organlardan ve gastrointestinal sistemden izole edilmişse, doktor büyük olasılıkla pelvik böbreğin varlığını varsaymalıdır. Ameliyat sırasında yapılan boşaltım pyelografisi veya bir damara indigo karmin enjeksiyonu ve ardından ektopik böbrekten aspirasyon yapılması tanıyı netleştirebilir.

Ektopik böbrek tedavisi

Böbreğin pelvik konumu, idrar yolu tıkanıklığı, iltihaplanma veya kanama ile komplike olan durumlar dışında özel bir tedavi gerektirmez.

Not: Schenken

"Böbrek ektopisi" ve bölümdeki diğer makaleler