Bitki kökenli antiaritmik ilaçlar, açıklama. Anestezik özelliği olan antiaritmik bir ilaç Hangi antiaritmik ilaçlar kullanılır?

Kardiyak aritmi, tanı ve tedavisinin gelişmesine rağmen en yaygın hastalıklardan biri olmaya devam eden bir hastalıktır. İstatistiklere göre 100 kişiden 10'u bu hastalıktan ölüyor. Aritmiden tamamen kurtulmak zordur, ancak bu hastalığın ısrarlı tedavisi, tezahürünün derecesini önemli ölçüde azaltacak ve yaşam kalitesini artıracaktır.

Aritmi kavramı, kalp kası arızalarıyla ilişkili insan sağlığındaki bir dizi patolojik değişikliği içerir. Bu bozuklukların her biri, ritim bozuklukları ve kalbin belirli bölümlerinde artan kasılmalar gibi kendi semptomlarıyla ayırt edilir ve bu da sağlıkta keskin bir bozulmaya yol açar. Her türlü aritminin, spesifik antiaritmik ilaçların kullanıldığı, kendisine uygun tedaviyi gerektirdiğini hatırlamakta fayda var.

Sakin ve sağlıklı bir durumda kalp dakikada 60-80 kez kasılır. Aritmi ile bu gösterge artar veya azalır. Bu hastalığın tedavisi sadece semptomlarından kurtulmayı değil aynı zamanda anormal kalp ritmine neden olan nedeni de ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır. Bunu yapmak için doktor, yalnızca kendi gözetiminde alınması gereken özel antiaritmik ilaçlar reçete eder.

Kalp atım sayısı 80 üniteden fazla ise hastada taşikardi, 60 üniteden az ise bradikardi görülür. Bazen doktorlar hastalarda ekstrasistolleri fark ettiler - normal kalp ritmi sırasında kendini gösteren ek zayıf titremeler. Önemli: Hastanın en ciddi durumu, kalp atış hızının değerlendirilmesinin zor olduğu ve nefes almada zorluğa neden olan atriyal fibrilasyon olarak kabul edilir.

Aritminin nedenleri ve semptomları

Bu hastalığın gelişimini çeşitli faktörler tetikleyebilir, çünkü tamamen sağlıklı bir insanda bile kalp atış hızı gün içinde değişebilir. Bu doğrudan kişinin durumu ve ruh hali, gün içindeki aktivitesi, yiyecek alımı ve belirli bir grup ilaçla ilgilidir.

Ancak bazen anormal kalp ritmi çeşitli hastalıklardan, yetersiz beslenmeden ve diğer nedenlerden kaynaklanabilir; bunlar arasında aşağıdakiler yer alır:

• merkezi sinir sistemi üzerinde olumsuz etkisi olan sık görülen stresli durumlar;
• beyin yaralanmaları;
• bazı ilaçların sık kullanımı;
• omurga bozukluklarıyla ilgili sorunlar;
• hipertansiyon, kan damarlarının işleyişinin ve durumunun bozulması;
• endokrin patolojileri;
• toksinlerin ve tehlikeli bileşenlerin vücuduna sürekli maruz kalma.

Aritminin gelişimi, kalpte bulunan hücre içi ortamdaki orantılı kalsiyum, magnezyum ve potasyum içeriğindeki değişiklikten oluşur. Bu değişiklikler kalbin işleyişinde ve kasılma yeteneklerinde ciddi bir değişikliğe yol açar.

Kalp bozukluklarına ve işlevselliğinin kaybına bağlı olarak aritminin farklı türleri vardır. Tıp tarafından tanımlanan aritmi türleri:

• Sinüs taşikardisi
  Bu tür aritminin temel özü, kalp atışlarının sıklığında 90-160'a ulaşabilen bir artıştır. Önemli: Bu tür göstergeler sinüs ritmini hala normal bırakıyor. Ana semptomlar göğüste rahatsızlık ve yanma hissi, hızlı kalp atışı ve kalp kasında hafif karıncalanmadır.
• Sinüs bradikardisi
  Bu tanı hastaya kalp atış hızının 60 atım veya daha az olması durumunda konur. Bu tür patolojinin sıklıkla semptomsuz ortaya çıkmasına rağmen, zamanla hasta halsizlik, halsizlik ve güçsüzlükten şikayet etmeye başlar.
• Sinüs aritmisi
  Bu, sinüs ritminin bozulmasıyla karakterize edilen en karmaşık ve nadir görülen aritmi türüdür - sürekli olarak artar ve azalır. Bu durum normal kabul edilen ve antiaritmik ilaçlar gibi özel ilaçlarla tedavi gerektirmeyen artan fiziksel aktivite ile gözlenir.

Fiziksel egzersiz yapılmadığında kalp ritmi bozulursa zorunlu tedavi gerekir. Hoş olmayan ve tehlikeli semptomları hızlı bir şekilde azaltmak için, refahın iyileştirilmesine yardımcı olmak için özel antiaritmik ilaçlar kullanılır.

Kalbin işleyişinde değişiklikler olduğunda ve kalp kasının keskin uyarılabilirliği ortaya çıktığında, aşağıdaki aritmi türleri ayırt edilir:

1. Ekstrasistol
   Bu, güçlü veya zayıf titremelerin yanı sıra yavaş kalp ritminin gözlendiği miyokardın bir bölümünün erken kasılmasıdır. Ekstrasistolün ana semptomları baş ağrısı, halsizlik, genel halsizlik ve normal yaşam tarzının olmamasıdır.
2. Parasistol
   Parasistol, kalp kaslarının uyarılabilirliğinin odağını heterojen hale getirir ve hastalığın semptomları karıştırılır.
3. Paroksismal taşikardi
   Tedavinin yokluğunda kalp atış hızı genellikle 1 dakika içinde sayılan 140-220 atışa ulaşır. Çok güçlü bir şekilde kendini gösteren ana semptomlar göğüs kemiğinde kalıcı titreme, nefes darlığı, şakaklarda ve başta ağrı, vücutta minimum stres uygulandığında şiddetli yorgunluktur.

Kardiyak aktivitedeki fibrilasyonun neden olduğu aritmi, uygun şekilde seçilmiş bir ilaç grubuyla özel tedavi gerektiren aşağıdaki türlere ayrılır. Bunlar aşağıdaki türleri içerir:

• Atriyal fibrilasyon
  Bu, atriyumlardan birinde bulunan hücrelerin veya daha doğrusu kaslarının koordine olmayan ve çok sık kasılmasıdır. Titreşim sırasındaki kalp atış hızı 100-150 atışa ulaşır. Hastalığın başlıca belirtileri halsizlik, kalp bölgesinde rahatsızlık, kalp yetmezliği belirtileri ve vücutta halsizliktir.
• Atriyal çarpıntı
  Bu teşhisle kalp atış hızı 250 ila 300 atım arasında değişir. Hasta nefes darlığı, göğüs ağrısı ve çarpıntıdan şikayetçidir. Bir hastadaki bu tür aritmi, ventriküllerin güçlü bir şekilde kasılmasıyla kendini gösterir. Günümüzde bu tür kardiyak patolojinin nadir olmasına rağmen, klinik ölüm meydana gelebilir, çünkü şu anda vücut, kalp durduğunda veya arızalandığında gözlenen şiddetli stres yaşar.

Aritmi tedavisi için kurallar

Aritmiyi tedavi ederken ilaç kullanılmadan yapılamaz çünkü bunlar kalbin ritmini geri kazandırır ve işlevselliğini arttırır. Aritminin ana semptomlarını ortadan kaldırmak ve sağlığınızı iyileştirmek için belirli kurallara uymanız gerekir:

1. Trombozun önlenmesi
   Kapsamlı bir tıbbi muayeneden sonra doktor, Kardiyak Aspirin, Klopidogrel gibi bazı ilaçları reçete eder. Önemli: Bu ilaçların hayatınız boyunca düzenli olarak alınması gerekir. Bu ilaçların kullanımı sayesinde vücudun kalp krizi ve felç semptom ve belirtilerinden korunması mümkün olacaktır. En iyi etki için diyetinize keten tohumu, sarımsak ve diğer bazı ürünleri ekleyebilirsiniz.
2. Kalp kasının güçlendirilmesi
   Riboxin, ATP ve Mildronate gibi antiaritmik ilaçlar, kalp hücrelerinin sıklıkla gelişen oksijen eksikliğine karşı direncini arttırır ve miyokardiyumu onarır. Ancak her özel durumda antiaritmik ilaçların yalnızca kesin dozajı da belirleyen bir tıp uzmanı tarafından reçete edildiğini unutmamalıyız. İnsan vücudundaki mikro elementlerin seviyesini arttırmak için günlük diyete belirli yiyeceklerin eklenmesi önemlidir: bal, taze sebze ve meyveler, kuruyemişler ve kuru meyveler... Novocainamide, Lidocaine, Rytmilen gibi antiaritmik ilaçlar düzenli olarak alınmalıdır. Bu sayede metabolik süreçler üzerinde faydalı etkisi olan hücre iletkenliğini arttırmak mümkündür.
3. Hastanın antiaritmik ilaçlara karşı toleransı yoksa, doktor hastaya güçlü bir yatıştırıcı ve damar genişletici etkiye sahip olan sakinleştiriciler - Elenium, Phenazepam, Diazepam reçete edebilir.
4. Kalp fonksiyon bozukluğunun nedenlerinden kurtulmak, tehlikeli hastalığı ortadan kaldıracak ve sağlığınızı iyileştirecektir. Farklı aritmi türleri için tedavi rejiminin farklı olacağını her zaman unutmamalısınız. Bu alanda uzman bir kardiyologdan yardım istemek en iyisidir; hatta aritminin bir aritmolog tarafından tedavi edilmesi daha da iyidir. Çoğu zaman hastaların psikiyatrist, endokrinolog ve nörolog gibi uzmanlarla ek konsültasyona ihtiyacı vardır.

Aritmi tedavisine yönelik ilaçlar nasıl sınıflandırılır?

Aritminin tedavisi ve önlenmesine yönelik ilaçların aşağıdaki sınıflandırması vardır:

• Beta engelleyiciler
  Aritmisi olan hastaları sıklıkla rahatsız eden uyarma aracılarını baskılamak için tasarlanmışlardır. Alımları sayesinde kalp atış hızını azaltmak ve işleyişini normalleştirmek mümkündür. Bu tür ilaçlar arasında yalnızca doktor tarafından reçete edilen Propranolol, Carvediol, Atenolol bulunur.
• Sodyum kanal blokerleri
  Kalp kasında bulunan hücre zarlarının kısa sürede normalleşmesine yardımcı olurlar. Kullanımları sayesinde kas hücrelerinin uyarılabilirliğini azaltmak ve kasılmalarını azaltmak mümkündür. Başlıca ilaçlar Lidokain ve Novokainamiddir.
• Potasyum ve kalsiyum kanal blokerleri
  Bu ilaç grubu, kalp uyarıcı impulsların yokluğunda refrakter dönemi arttırır.Bu tür ilaçlar arasında Cordaroni Verapamil bulunur.

Ayrıca, ne tür aritmi için yararlı olacaklarını belirleyebileceğiniz bir ilaç sınıflandırması da vardır. Kalp yetmezliğine yol açan kalbin düzgün işleyişinin bozulması çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir, bu nedenle tedavi rejimi her özel durumda doktor tarafından ayrı ayrı seçilir.

• Aritminin en güvenli ve en kolay tezahürü ekstrasistoldür. Bununla birlikte, vücut için tehlike yalnızca iskemik hastalığın gelişmesinde yatmaktadır. Atriyal aritmi formu için, ventriküler form - Cordarone için beta blokerler reçete edilir. Doktorlar genellikle kalp fonksiyonlarını normalleştirmek için hastalara sakinleştirici reçete eder.
• Atriyal fibrilasyonu önlemek için doktor, intravenöz olarak uygulanan Propafenon, Sotahexal ve Novocainamide gibi beta blokerleri reçete edebilir. Kardiyolog, hastanın atağının 2 günden fazla sürmesi durumunda kan pıhtılaşması ve tromboembolizm riskini önlemek için antikoagülan reçete eder.
• Tedavide Digoksin gibi antiaritmik ilaçlar kullanılır. Ventriküllerin işleyişini yeniden düzenleyerek boşluklarından gelen çıktı artar, bu da kalp yetmezliği semptomlarının azaltılmasına yardımcı olur. Önemli: Atriyal fibrilasyon semptomlarıyla hızlı bir şekilde başa çıkmak için Warfarin kullanılması tavsiye edilir.
• Ventriküler taşikardide hasta aniden bayılabilir ve hapı alamayabilir. Atağı durdurmak için intravenöz olarak uygulanan Lidokain ve Cordarone gibi antiaritmik ilaçlar önerilir. Tekrarlayan atakları önlemek için sürekli kullanılması gereken Cordarone reçete edilir.
• Ana nedenler artan fiziksel veya duygusal stres ise, bu durumun tedavisi gerekli değildir. Hastalığın nedeninin başka patolojiler olduğu düşünülürse doktor ilaç yazabilir.
• Bradikardi sırasında kalp hızı düşükse hasta bayılabilir. Çoğu zaman, bu durumda ilaçların kullanımı etkisiz olacaktır, bu nedenle normal kalp ritmini sağlamak için Atropin, Dopamin veya Adrenalin bir kez uygulanır.

Aritmi tedavisi için ilaçlar

Aritmi tedavisine başlamadan önce, bu hastalığın nedenlerini ve tipini belirlemek için tam bir tıbbi muayeneden geçmek gerekir. Bu bağlamda, bu nahoş hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçların bir sınıflandırması vardır.

Aritmiyi tedavi etmek için antiaritmik ilaçlar almanız, koroner yetmezliği ortadan kaldırmak için sakinleştirici almanız gerekir, kalp kasında organik hasar olması durumunda sakinleştiriciler kullanılır.

1. Sakinleştiriciler

Kalp hastalığını önlemek için, doktorun önerdiği şekilde sakinleştirici veya anksiyete önleyici ilaçlar alınabilir. Önemli: Bu ilaçlar uyuşukluk ve bağımlılık gibi yan etkilere neden olmaz, ancak doğru dozu unutmamalıyız.

Sedatifler hastanın sinirliliğini ve zihinsel uyarılabilirliğini azaltır ve ayrıca merkezi sinir sisteminin inhibisyon süreçlerine yol açar.

Sedatif ilaçlar arasında şifalı otlar ve bitkiler kullanılarak oluşturulan tabletler ve tentürler bulunur.

Sakinleştiricilerin ana ve en yaygın örneği, doktor tarafından reçete edildiği şekilde alınması gereken anaç ve kediotu tentürleridir. Temel olarak sınavlarda kamu kurumu çalışanları ve öğrenciler tarafından sarhoş olmaları gerekmektedir. Ancak vücudun bireysel tepkisini unutmamalıyız ve eğer sakinleştirici almak sağlığın bozulmasına neden oluyorsa, onları almayı bırakmanız gerekir.

Sakinleştiriciler ayrıca şunları içerir:

• Altalex - lavanta, okaliptüs, adaçayı, nane, tarçın ve melisa esansiyel yağlarını içerir. Bu ilaç şurup şeklinde oluşturulduğu için çaya eklenir.
• Antares 120 – bu ilaç, kalp kasının durumu üzerinde olumlu etkisi olan biber köksap özü içerir.
• Novo-passit - ilaç, vücut için yararlı olan şifalı bitkilerden oluşan bir kompleks içerir - çarkıfelek, St. John's wort, alıç, kediotu ve mürver.
• Persen - nane ve kediotu özü içerir. İlaç, talimatlara göre alınması gereken hap şeklinde mevcuttur.
• Valocordin - fenobarbital içeren bu ürün tek formda mevcuttur - damlalar. Koroner yetmezliği olan hastaların bir seferde 40 damladan fazla almaması gerekir.
• Sakinleştirici koleksiyon No. 1 ve No. 2 - kalp hastalığı için yemeklerden 30 dakika önce 50-70 ml alınmalıdır.

2. Sakinleştiriciler

Antiaritmik ilaçlar bireysel hoşgörüsüzlüğe neden oluyorsa doktor sakinleştirici kullanılmasını önerir. Atriyal fibrilasyon için, kalp ritmini normalleştirmek ve hızlı bir şekilde eşitlemek için reçete edilirler. Sakinleştirici etkilerinin yanı sıra, sakinleştiricilerin hastanın vücudu üzerinde güçlü bir hipotansif etkisi vardır ve kalp atış hızını azaltır. Taşikardi varlığında sakinleştiricilerin damar genişletici özelliği vardır.

Önemli: Belirli bir ilacın dozu yalnızca doktor muayenesinden sonra reçete edilir. İlacın aşırı dozu veya minimum dozu hastalığın seyrini kötüleştirebilir, bu nedenle bir tıp uzmanının katı reçetesine göre alınmaları gerekir.

Modern sakinleştiriciler şunları içerir:

• Xanax
• Medazepam
• Diazepam
• baştan çıkarıcı

Her biri hastanın durumunu hızla iyileştirir ve kalp ritmini normalleştirir. Önemli: Bu ilaçlarla birlikte aktif maddenin etkisini kötüleştiren başka ilaçlar alamazsınız.

Aritmi, koroner yetmezliğe yol açan kalpteki organik hasardan kaynaklanıyorsa, ana ilacı (antianjinal) aldıktan sonra durumda bir iyileşme meydana geldiğinden, sakinleştiricilerle tedavi yapılmaz.

3. Antiaritmik ilaçlar

Antiaritmik ilaçlar, aritminin hızlı tedavisi ve önlenmesi için doktorlar tarafından reçete edilir, çünkü bu grup atakları azaltabilir, rahatlatabilir ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir. Bu ilaç grubunun vücut hücrelerinin çalışması ve durumu üzerinde terapötik bir etkisi vardır, bu da onların açıklıklarında, işlevselliklerinde ve metabolik süreçlerin restorasyonunda iyileşmeye yol açar.

Antiaritmik ilaçlar için:

• Aymalin - bu bileşim, kalp atış hızının artmasına neden olan miyokardiyal uyarılabilirliği hızlı bir şekilde giderebilir. Aymalin de günümüzde ek tedavi olarak reçete edilmektedir.
• Rhythmilen - kalp kaslarının tonunu normal duruma getirme yeteneğine sahiptir.
• Kinidin - diğer ilaçları almanın yanı sıra kalp ritmini normalleştirme yeteneğine sahiptir.
• Novocainamide - bileşim vücudun genel durumunu normalleştirebilir ve kalp fonksiyonunu iyileştirerek kas tonusunu hafifletebilir.

Önemli: Her ilacın dozajı bir tıp uzmanı tarafından reçete edilir, çünkü her özel durumda ayrı ayrı gereklidir. Antiaritmik ilaçlar vücutta farklı etkilere sahip olabileceğinden sürekli tıbbi gözetim altında alınır. Bu neden oluyor? Hastanın kronik veya akut inflamasyonu varsa, ilacın olumsuz veya zayıf bir etkisi olacaktır ve bu da hastalığın seyrini ağırlaştırabilir. Diğer durumlarda bu ilaç grubu hızlı ve olumlu tedavi sağlar.

Serebrovasküler kazalarda kullanılan antiaritmik ilaçlar, venotropik ilaçlar. Antiaritmik ilaçlar.

Bu, kalp kasılmalarının ritmindeki bozukluklarla karakterize edilen aritmi durumları için kullanılan bir ilaç grubudur. Aritmiler hasta kişilerde en önemli ölüm nedenidir, bu da bu grup kardiyovasküler ilaçların incelenmesini önemli kılmaktadır. Aritmiler birçok patolojik duruma eşlik edebilir: örneğin 1) dolaşım bozukluklarına bağlı metabolik bozukluklar; 2) birçok hormonal bozukluğa eşlik eder; 3) çeşitli zehirlenmelerin bir sonucudur; 4) birçok ilacın vb. yan etkilerinin gelişmesinin bir sonucudur.

Yukarıdaki nedenlerden bağımsız olarak, kalp atış hızı bozuklukları doğrudan otomatizm, iletkenlik gibi kalp fonksiyonlarındaki patolojik değişikliklerden kaynaklanır. ve bunların kombine bozuklukları. Aritmilerin farmakodüzeltilmesi, bu bozulmuş fonksiyonların normalleştirilmesini amaçlamaktadır. Kalbin iletim sisteminin karşılık gelen hücrelerinin otomatizminin ve iletkenliğinin, kalbin iletim sisteminin kalp pilleri ve hücreleri gibi hücrelerin aksiyon potansiyelini oluşturan iyon akışlarına doğrudan bağlı olduğu göz önüne alındığında, bu, sınıflandırmanın temelini oluşturdu. antiaritmik ilaçların kullanımı.

Kalp pili hücrelerinin ve kalbin iletim sisteminin hücrelerinin aksiyon potansiyelinin oluşum mekanizması, fizyoloji kursuna bakınız: hangi iyon akışları, aksiyon potansiyelinin hangi aşamaları ve nerede oluştukları, aksiyon potansiyelinin hangi aşamaları üzerinde Otomatiklik ve iletkenliğin işlevleri, aksiyon potansiyelinin fazlarının elektrokardiyograma nasıl uyduğuna bağlıdır.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması. Taşiaritmiler ve ekstrasistoller için kullanılan ilaçlar.

1. Sodyum kanal blokerleri:

A. Depolarizasyon ve repolarizasyonun yavaşlatılması: kinidin, prokainamid, propafenon, etmosin, etatsizin, allapinin .

B. Repolarizasyonun hızlandırılması: lidokain.

2. Kalsiyum kanal blokerleri : verapamil.

3. Repolarizasyonu uzatan ajanlar: amiodaron, sotalol.

4. β-adrenerjik reseptör blokerleri: propranolol, metoprolol.

5. Kardiyak glikozitler: digoksin.

6. Potasyum preparatları: panangin, asparkam.

Bradiaritmiler ve blokajlar için kullanılan ilaçlar.

1. Adrenerjik agonistler: izoprenalin, efedrin, adrenalin.

2. M-antikolinerjikler: atropin.

Grup 1A ilaçları, seçici olmayan bir membran stabilize edici etkiye sahiptir, böylece tüm iyonların hücre zarı kanallarından akışını baskılar. Bu, aksiyon potansiyelinin tüm fazlarının uzamasına yol açar ve kalp iletim sistemi hücrelerinin refrakter periyodu da uzar. Sonuç olarak, hem otomatiklik fonksiyonu hem de iletkenlik fonksiyonu aynı anda bastırılır. Bu, bu grubun ilaçlarını hem atriyal hem de ventriküler taşiaritmiler için kullanılan evrensel hale getirir.

kinidin sülfat - 0.1 ve 0.2'lik tabletler halinde mevcuttur.

İlaç ağızdan alındığında iyi emilir. Kanda %87'si plazma proteinlerine bağlanır. albümin ve asidik a 1 - glikoprotein ile. Bu nedenle miyokard enfarktüsü durumunda ilacın dozu arttırılmalıdır. Reçete edilen dozun çoğu karaciğerde oksitlenir ve sadece %20'si idrarla değişmeden atılır. Kinidin'in sitokrom P450'nin IID6 izoenzimini önemli ölçüde inhibe ettiği dikkate alınmalıdır. T ½ yaklaşık 8 saattir. İlaç 2 aşamada ağızdan reçete edilir. Doyma aşamasında günde 6 defaya kadar reçete edilebilir, etkiyi korumak için günlük doz günde 3 defa reçete edilir.

Etki mekanizması için yukarıya bakınız. Yukarıdakilere ek olarak hastadaki kinidin, a-adrenerjik reseptörleri de bloke edebilir ve M-kolinerjik bloke edici etkiye neden olabilir. Bu, kan basıncının düşmesine ve torsade de pointes denilen durumun gelişmesine katkıda bulunur. Tedavi devam ettikçe ve ilacın antiaritmik etkisi geliştikçe taşikardi etkisi kaybolur. Atriyal taşiaritmi durumunda, M - antikolinerjik etkisinin A-V düğümündeki iletimi iyileştirerek ventriküler kasılmaların ritmini artırabileceği de dikkate alınmalıdır.

O.E. Antiaritmik, kalp hızında azalma, AP ve RP'de uzama, otomatisite ve iletimin baskılanması.

P.P. 1) Atriyal taşiaritmili hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi: interiktal dönemde titreme, çarpıntı, taşikardi, paroksismal taşikardi.

2) Ventriküler taşiaritmili hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi: taşikardi, interiktal dönemde paroksismal taşikardi, ekstrasistol.

P.E. Tedavinin başlangıcında ölümcül komplikasyonların gelişmesi mümkündür: torsade de pointes (kan basıncındaki düşüş ve M - kinidinin antikolinerjik etkisi nedeniyle), özellikle atriyal taşiaritmili hastaları tedavi ederken hayati damarların tromboembolisi. Bunun öngörülmesi ve önlenmesi gerekir.

Ayrıca bradikardi, kardiyovasküler sistemde azalma, kan basıncında azalma, kulak çınlaması, işitme keskinliğinde azalma, vestibüler bozukluklar, baş ağrısı, diplopi, bulantı, kusma, ishal, alerji, bazen hepatotoksisite, baskılanma gelişebilir. hematopoez. Kümülasyonun olası gelişimi.

Prokainamid hidroklorür (novokainamid) - 0,25 ve 0,5'lik tabletler halinde mevcuttur; ampullerde 5 ml miktarında% 10'luk çözelti.

İlaç etki eder ve benzer şekilde kullanılır kinidin , farklar: 1) çok daha zayıf, yaklaşık %20, plazma proteinlerine bağlanır, bu nedenle daha hızlı etki eder ve akut atriyal ve ventriküler taşiaritmilerde kullanılır; 2) daha hızlı ortadan kaldırır, T ½ yaklaşık 3-4 saattir; 3) karaciğerde N - asetilasyon reaksiyonu ile metabolize edilir, bu nedenle hızlı ve yavaş asetilatörleri hatırlamanız gerekir, esas olarak idrarla atılır; 4) a-adrenerjik bloke edici ve M-kolinerjik bloke edici etkilere sahip değildir, ancak kan basıncını düşürme kabiliyeti nedeniyle, ilaç tedavinin başlangıcında hala taşikardiyi tetikleyebilir, daha az birikir, bu nedenle genellikle daha iyi tolere edilir, ancak kinidin'den farklı olarak, ilaca bağlı lupus eritematoz sendromunun oluşumundan öncesine kadar sıklıkla ciddi alerjilere neden olabilir, ancak bu daha sıklıkla asetilleyici enzimlerin düşük aktivitesi olan hastalarda ortaya çıkar.

Etmozin ve onun daha aktif türevi etasizin benzer şekilde davranın ve uygulayın kinidin , farklılıklar: 1) koroner damarları genişleterek kalp metabolizmasını iyileştirir; 2) tabletler ve enjeksiyonluk solüsyonlar halinde mevcuttur ve hem akut hem de kronik atriyal ve ventriküler taşiaritmiler için kullanılır; 3) daha iyi tolere edilir.

Propafenon Hem tablet hem de enjeksiyon için çözelti halinde mevcuttur. Gastrointestinal sistemden% 100 oranında emilir, ancak bu uygulama yolunun belirgin sistem öncesi eliminasyonundan dolayı biyoyararlanım% 3,4 - 10,6'dır, bu nedenle propafenonun ağızdan uygulanması pratikte kullanılmaz. Kanda neredeyse tamamı plazma proteinlerine bağlanır. Sitokrom P450'nin katılımıyla karaciğerde metabolize edilir. Safra ve idrarla atılır. T ½ oldukça bireyseldir ve farklı hastalarda 5,5 ila 17,2 saat arasında değişir; bu da yukarıdakilerle kombinasyon halinde ilacın dozajını oldukça elverişsiz hale getirir. Ayrıca ilacın tolere edilmesi çok zayıftır ve çok ciddi yan etkilere neden olur. Bu nedenle bu ilaç nadiren, yalnızca diğer antiaritmik ilaçların kullanımına dirençli şiddetli ventriküler taşiaritmiler için kullanılır.

Allapinin - tabletlerde mevcut Her biri 0,025.

İlacın oral biyoyararlanımı belirgin presistemik eliminasyon nedeniyle yaklaşık %40'tır. İlaç BBB'den merkezi sinir sistemine iyi nüfuz eder. İdrarla atılır. T ½ yaklaşık 1 saattir.

Etki mekanizması için yukarıya bakınız. Genel olarak, yukarıda belirtilen ilaçlara göre etki açısından çok güçlü olmadığı, ancak aynı zamanda daha az toksik bir bitkisel ilaç, bir akonitin türevi olduğu da belirtilebilir.

O.E. 1) kalp atış hızında azalma.

2) koroner damarları genişletir, böylece kalp metabolizmasını iyileştirir.

3) sakinleştirici.

P.P. 1) Atriyal taşiaritmisi olan hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi.

2) Ventriküler taşiaritmili hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi: taşikardi, interiktal dönemde paroksismal taşikardi, ekstrasistol..

P.E. Baş dönmesi, baş ağrısı, diplopi, ataksi, tedavinin başlangıcında taşiaritmiler, yüz hiperemisi, alerji.

Lidokain hidroklorür (lidocard) - 10 ml miktarında% 2'lik bir çözeltinin ampullerinde mevcuttur.

Genellikle infüzyon yoluyla intravenöz olarak reçete edilir. Gastrointestinal sistemden iyi emilir, ancak bu uygulama yolunun belirgin sistem öncesi eliminasyonundan dolayı biyoyararlanım neredeyse% 0'dır, bu nedenle lidokainin oral uygulaması pratikte kullanılmaz. İlaç esas olarak intravenöz olarak, tercihen damlama infüzyonu yoluyla reçete edilir. Bunun nedeni T ½ Tek bir intravenöz uygulama ile ilaç yaklaşık 8 dakikadır ve bu nedenle patolojinin hızlı bir şekilde nüksetmesi meydana gelir. Kanda %70'i plazma proteinlerine bağlanır. asidik a1 - glikoprotein ile, bu nedenle miyokard enfarktüsü durumunda ilacın dozu arttırılmalıdır. İlaç karaciğerde metabolize edilir ve esas olarak safra yoluyla atılır. Son T ½ ilacın ve aktif metabolitlerin etki süresi yaklaşık 2 saattir.

Etki mekanizması, Na + - kanal aktivitesinin bir bloğu ve K + - kanallarının bir miktar aktivasyonu ile ilişkilidir, bu da kalp iletim sistemi hücrelerinin hücre zarının hiperpolarizasyon durumunun oluşmasıyla sonuçlanır. Bu, diyastolik depolarizasyon evresinin uzamasına yol açar ve bu da otomatizm fonksiyonunun belirgin bir şekilde baskılanmasına yol açar. K + kanallarının bir miktar aktivasyonu nedeniyle, aksiyon potansiyelinin 3. fazı hızlanır ve bu da kalp iletim sistemi hücrelerinin refrakter süresinin kısalmasına yol açabilir. Bu, öncelikle iletkenlik fonksiyonunun bastırılmasına izin vermez ve ikinci olarak, bazı durumlarda bu fonksiyon iyileşebilir. Bu eylem, son derece olumsuz prognoza sahip olan anormal atriyal ritmin ventriküllere yayılması korkusu nedeniyle atriyal taşiaritmiler için lidokain kullanımını sınırlar.

O.E. Aksiyon potansiyelinin uzaması ve otomatikliğin baskılanması nedeniyle kalp atış hızında azalma. Refrakter periyodunun kısaldığı, bunun iletim fonksiyonunu baskılamadığı, hatta iyileştirebildiği unutulmamalıdır.

P.P. Akut, yaşamı tehdit eden ventriküler taşiaritmiler, özellikle miyokard enfarktüsünün arka planında meydana gelenler.

P.E. Bradikardi, kan basıncında azalma, hastanın başlangıç ​​​​durumuna, alerjilere bağlı olarak merkezi sinir sisteminin uyarılması veya depresyonu reaksiyonları.

Amiodaron (cordarone) - 0,2'lik tabletler halinde mevcuttur; 3 ml miktarında% 5'lik bir çözelti içeren ampullerde.

Doyma dozu reçete edilirken daha sık olarak günde 1 kez intravenöz olarak ağızdan reçete edilir. İlacın oral yoldan uygulanmasının biyoyararlanımı, eksik emilim nedeniyle yaklaşık% 30'dur. Kanda neredeyse %100 plazma proteinlerine bağlanır. Belirgin bir şekilde lipitlerde depolanır. Karaciğerde sitokrom P450'nin IIIA4 izoenzimi tarafından metabolize edilir. Amiodaron, karaciğer mikrozomal enzimlerinin (sitokrom P450 izoenzimleri IIIA4 ve IIC9) aktivitesini inhibe eder, dolayısıyla birlikte uygulanan ilaçların eliminasyonu önemli ölçüde baskılanabilir. T ½ yetişkinlerde ilacın etkisi yaklaşık 25 saattir ve ilacın kesilmesinden sonra haftalarca, aylarca sürebilir; çocuklarda - daha az. Yukarıdakiler göz önüne alındığında ilacın 2 aşamada reçete edilmesi gerekir. Örneğin, ilaç haftada 5 gün reçete edilir ve ardından 2 gün ara verilir. Diğer tedavi rejimleri de mümkündür. Plazma proteinleri ile belirgin bağlantı ve birikim nedeniyle ilacın etkileri yavaş gelişir (haftalar, bazen aylar), birikime yatkındır ve bu da doğru kullanımını zorlaştırır.

İlacın etki mekanizması tam olarak belli değildir. İlacın lipit ortamını etkilediğine ve hücre zarlarının iyon kanallarını bloke ettiğine inanılmaktadır. K + ve Ca 2 + kanalları daha büyük ölçüde bloke edilir, bu da kalp iletim sistemi hücrelerinin aksiyon potansiyelinin repolarizasyon aşamasının en belirgin şekilde uzamasına yol açar. Na + - kanallarının bloğu kısa ve önemsizdir. Sonuç olarak, hem otomatiklik hem de iletkenlik işlevleri aynı anda bastırılır. Ayrıca ilaç koroner damarları genişletir. Etkisinin α - veya β - adrenerjik bileşeni hakkında da varsayımlar vardır.

O.E. Aksiyon potansiyeli ve refrakter periyodun uzaması, otomatisitenin baskılanması ve iletimin yavaşlaması nedeniyle kalp hızında azalma.

P.P. 1) Atriyal taşiaritmisi olan hastaların kronik tedavisi: interiktal dönemde titreme, çarpıntı, taşikardi, paroksismal taşikardi.

2) Ventriküler taşiaritmisi olan hastaların kronik tedavisi: taşikardi, interiktal dönemde paroksismal taşikardi, ekstrasistol.

P.E. Bradikardi, CVS'de bir miktar azalma, kan basıncında azalma, mide bulantısı, kusma, ciltte mavimsi renk değişikliği, iris renginde değişiklikler, fotodermatit, hipo veya hipertiroidizm (tiroid hormonlarının yapısal bir analoğu), nörotoksisite, kas dokusunda hasar ve alerjiler görülebilir. Bazen hepatositlerin nekrozu ve pulmoner pnömoskleroz nedeniyle ölümcül komplikasyonlar ortaya çıkar. İlaç belirgin şekilde birikir, aşırı doz ve zehirlenme riski yüksektir.

sotalol amiodaron , farklılıklar: 1) farklı bir etki mekanizmasına sahiptir, seçici olmayan bir β-adrenerjik bloke edicidir; 2) eşlik eden hipoK +emi nedeniyle torsades de pointes'e neden olabilir, diğer yan etkilere bakın propranolol .

Propranolol - Daha ayrıntılı açıklama için yukarıya bakın. Antiaritmik etki, kalbin sempatik innervasyonun etkisinden uzaklaştırılması ve parasempatik innervasyonun kalp üzerindeki etkisinde telafi edici bir artış ile ilişkilidir. Bunun sonucunda aksiyon potansiyeli ve refrakter periyodu uzar, otomatiklik fonksiyonu bastırılır ve özellikle A - V düğümü seviyesinde belirgin olmak üzere iletim yavaşlar. İlaç hem akut hem de kronik atriyal taşiaritmilerde kullanılır. Ventriküler ritim bozuklukları durumunda, yalnızca sempatik innervasyonun tonunda, örneğin hipertiroidizmin arka planında, feokromositoma vb. Eşlik eden bir artışla birlikte kullanılması önerilir.

Metopranolol benzer şekilde davranır ve uygulanır propranolol , farklılıklar: 1) kardiyoselektif ilaç, daha iyi tolere edilir.

Digoksin - Daha ayrıntılı açıklama için yukarıya bakın. İlaç, doğrudan ve refleks olarak etki ederek A - V düğümü seviyesinde iletimi yavaşlatır. Ancak aynı zamanda +batmotropik etkisi nedeniyle digoksin otomatizm fonksiyonunu uyarabilir. Bu nedenle, son derece olumsuz prognoza sahip olan anormal atriyal ritmin ventriküllere yayılmasını önlemek için yalnızca atriyal taşiaritmilerde kullanılır, bu nedenle ilacın ventriküler taşiaritmiler için kesinlikle kontrendikedir.

Panangin - drajelerde üretilmiştir; 10 ml miktarında bir çözelti içeren ampullerde.

Resmi reçete formu kullanılarak reçete edilen bir kombinasyon ilaçtır. Potasyum aspartat (drajede 0,158 içerir) ve magnezyum aspartat (drajede 0,14 içerir) içerir. Ampul şunları içerir: K + - 0,1033 ve Mg + - 0,0337.

Panangin, günde 3 defaya kadar intravenöz olarak ağızdan reçete edilir. IV mümkün olduğu kadar yavaş uygulanır. Gastrointestinal sisteme tamamen ve yeterince hızlı emilir, böbrekler tarafından idrarla atılır.

Hastanın vücudundaki K+ ve Mg+ iyonlarının eksikliğini giderir. Böyle bir ilaç, örneğin kalp glikozit ilaçlarına maruz kaldığında, hücreye giren K + iyonlarının geleneksel yolunun bloke olduğu durumlarda özellikle önemlidir. Bu durumda alternatif Mg+'ya bağımlı K+ - kanalları aktive edilerek K+'nın hücreye iletilmesi sağlanır. Kalbin iletim sistemi hücrelerinde bu, depolarizasyon fazının uzamasına yol açar, bu da onların aksiyon potansiyelini ve refrakter periyodunu uzatır, otomatisite fonksiyonunu baskılar ve iletim yavaşlar.

O.E. 1) Vücuttaki K+ ve Mg+ iyonlarının eksikliğini giderir.

2) Aksiyon potansiyeli ve refrakter periyodun uzaması, otomatisitenin baskılanması ve iletimin yavaşlaması nedeniyle kalp atış hızını azaltır.

3) miyokarddaki metabolizmayı iyileştirir.

P.P. 1) Örneğin K + - salgılayan ilaçların kullanımı nedeniyle ortaya çıkan hipoK + emili hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi: saluretikler, kardiyak glikozitler, glukokortikoid hormonları vb.

2) Hiposeminin akut belirtileri.

3) Atriyal ve ventriküler taşiaritmisi olan hastaların önlenmesi ve kronik tedavisi.

4) Akut atriyal ve ventriküler taşiaritmisi olan hastaların karmaşık tedavisi.

5) İskemik kalp hastalığı olan hastaların kronik kombinasyon tedavisi.

P.E. Bradikardi, ekstrasistol, kan basıncında azalma, mide bulantısı, kusma, ishal, epigastriumda ağırlık, hiperK + - ve hiperMg 2+ - emi semptomları, merkezi sinir sisteminin koma noktasına kadar depresyonu, dahil. solunum depresyonu, kasılmalar.

Asparkam benzer şekilde davranır ve uygulanır Panangina , farklar: 1) yerli, daha ucuz ürün.

Bradikardi için farmakoterapi neredeyse hiç uygulanmaz, bazı durumlarda kalp pili yerleştirme tekniği kullanılır. İlaçlar, A-V blokajlarının ciddi belirtileri için acil yardım olarak kullanılır. Parasempatik etkilerde belirgin bir artışın arka planına karşı böyle bir patolojinin gelişmesiyle, örneğin kardiyak glikozit ilaçlarıyla zehirlenme durumunda, atropin sülfat kullanımının daha uygun olduğu unutulmamalıdır. Sınıflandırmada adı geçen ilaçların daha ayrıntılı bir açıklaması için önceki derslere bakın.

İçerik

Tıpta kalp kasılmalarının ritmini normalleştirmek için antiaritmik ilaçlar kullanılır. Bu tür ilaçlar yalnızca kalp kasının işleyişinin bozulduğu hastalıkların klinik semptomlarını kontrol altına almaya yöneliktir. Antiaritmiklerin yaşam beklentisi üzerinde hiçbir etkisi yoktur. Kalp ritmindeki değişikliklerin niteliğine bağlı olarak farklı farmakolojik grup ve sınıflardan antiaritmik ilaçlar reçete edilir. Kullanımları uzun süreli olmalı ve elektrokardiyografinin sıkı kontrolü altında olmalıdır.

Antiaritmik ilaçların kullanımı için endikasyonlar

Kardiyomiyositler adı verilen kalbin kas hücreleri çok sayıda iyon kanalıyla doludur. Aritmi doğrudan işleriyle ilgilidir. Aşağıdaki gibi gelişir:

1. Sodyum, potasyum ve klorür iyonları kardiyomiyositlerde hareket eder.
2. Bu parçacıkların hareketinden dolayı bir aksiyon potansiyeli oluşur - bir elektrik sinyali.
3. Sağlıklı bir durumda, kardiyomiyositler eşzamanlı olarak kasılır, böylece kalp normal şekilde çalışır.
4. Aritmi ile bu yerleşik mekanizma arızalanır ve bu da sinir uyarılarının yayılmasının bozulmasına yol açar.

Antiaritmik ilaçlar normal kalp kasılmasını yeniden sağlamak için kullanılır. İlaçlar ektopik kalp pilinin aktivitesinin azaltılmasına yardımcı olur. Kelimenin tam anlamıyla ektopya, bir şeyin yanlış yerde görünmesi anlamına gelir. Ektopik ritim ile kalbin elektriksel uyarılması, miyokardın iletken liflerinin herhangi bir yerinde meydana gelir, ancak bir aritmi olan sinüs düğümünde meydana gelmez.

Aritmiye karşı kullanılan ilaçlar belirli iyon kanallarını bloke ederek etki gösterir, bu da patolojik uyarının dolaşımını durdurmaya yardımcı olur. Bu tür ilaçların kullanımının ana endikasyonları taşiaritmiler ve bradiaritmilerdir. Patolojinin klinik semptomları ve kalbin yapısal patolojilerinin varlığı veya yokluğu dikkate alınarak bazı ilaçlar reçete edilir. Antiaritmiklerin reçete edildiği aritmiler aşağıdaki hastalıklarla ilişkilidir:

• koroner kalp hastalığı (KKH);
• merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları;
• stres;
• hamilelik sırasında hormonal bozukluklar, menopoz;
• inflamatuar kalp hastalıkları (romatizmal kardit, miyokardit);
• hiperkalsemi ve hipokalemi ile elektrolit dengesizliği;
• tiroid bezinin hiperfonksiyonu ve diğer endokrin patolojileri;
• kardiyopsikonevroz.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması

Antiaritmik ilaçları sınıflandırma kriteri, bunların kardiyomiyositlerdeki elektriksel uyarıların üretimi üzerindeki ana etkisidir. Farklı antiritmikler yalnızca belirli aritmi türleriyle ilgili olarak belirli bir etkinlik gösterir. Bu faktör dikkate alındığında, aşağıdaki antiaritmik ilaç grupları ayırt edilir:

• Sınıf 1 antiaritmikler membran stabilize edici sodyum kanal blokerleridir. Miyokardın fonksiyonel yeteneklerini doğrudan etkilerler.
• Sınıf 2 antiaritmikler - beta blokerler. Kalp kasının uyarılabilirliğini azaltarak etki ederler.
• Sınıf 3 antiaritmikler potasyum kanal blokerleridir. Bunlar yeni nesil antiaritmik ilaçlardır. Potasyum iyonlarının akışını yavaşlatırlar, böylece kardiyomiyositlerin uyarılma süresini uzatırlar. Bu, kalbin elektriksel aktivitesinin dengelenmesine yardımcı olur.
• Sınıf 4 antiaritmikler kalsiyum antagonistleri veya yavaş kalsiyum kanal blokerleridir. Kalbin patolojik dürtülere karşı duyarsızlığının süresini uzatmaya yardımcı olur. Sonuç olarak anormal kasılma ortadan kalkar.
• Diğer antiaritmik ilaçlar. Bunlara sakinleştiriciler, antidepresanlar, kardiyak glikozitler, sakinleştiriciler ve nörotrop ilaçlar dahildir. Miyokard ve onun innervasyonu üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptirler.
• Antiaritmojenik etkileri olan bitki bazlı ilaçlar. Bu ilaçlar daha hafif bir etkiye ve daha az yan etkiye sahiptir.

Membran stabilize edici sodyum kanalı blokerleri

Bunlar sınıf 1 antiaritmik ilaçlardır. Başlıca etkileri, sodyum iyonlarının kardiyomiyositlere akışını durdurmaktır. Sonuç olarak miyokarddan geçen uyarı dalgası yavaşlar. Bu, ektopik sinyallerin kalpte hızlı dolaşımına ilişkin koşulları ortadan kaldırır. Sonuç olarak aritmi durur. Sodyum kanal blokerleri, repolarizasyon süresi üzerindeki etkisine bağlı olarak 3 alt sınıfa daha ayrılır (depolarizasyon sırasında oluşan potansiyel farkı orijinal seviyeye döndürür):

• 1A – repolarizasyon süresini uzatır;
• 1B – repolarizasyon süresini kısaltın;
• 1C – repolarizasyon süresini hiçbir şekilde etkilemez.

1A sınıfı

Bu antiaritmik ilaçlar ekstrasistol - ventriküler ve supraventriküler için kullanılır. Atriyal fibrilasyon da bunların kullanımının bir göstergesidir. Bu, atriyumların sık ve düzensiz bir şekilde kasıldığı ve atriyal kas liflerinin bireysel gruplarında fibrilasyonun gözlendiği bir kalp ritmi bozukluğudur. Sınıf 1A ilaçların ana etkisi, miyokarddaki aksiyon potansiyelinin hızlı depolarizasyonunu (repolarizasyonun uzamasını) inhibe etmektir. Bu sayede kalp kasılmalarının normal sinüs ritmi geri yüklenir. Bu tür ilaçlara örnekler:

• Kinidin. Damarların ve arterlerin tonunu azaltır, sodyum iyonlarının miyokard hücrelerine nüfuzunu engeller, antipiretik ve analjezik etkiler gösterir. Endikasyonları: atriyal fibrilasyon, paroksismal supraventriküler taşikardi, sık ekstrasistol. Kinidin yemeklerden yarım saat önce alınmalıdır. Standart dozaj günde 4 defaya kadar 200-300 mg'dır. kontrendikasyonlar: kardiyak dekompansasyon, gebelik, idiyosenkrazi. Yan etkiler bulantı, kusma, ishal, alerji ve kalp depresyonunu içerir.
• Novokainamid. Kalbin uyarılabilirliğini azaltır, ektopik uyarılma odaklarını bastırır ve lokal anestezik etki gösterir. Ekstrasistol, paroksismal atriyal fibrilasyon, paroksismal taşikardi için endikedir. Başlangıç ​​dozu – yemeklerden 1 saat önce veya 2 saat sonra 1 tablet. Daha sonra doz günde 2-3 parçaya çıkarılır. Bakım dozu - her 6 saatte bir 1 tablet. Novocainamide, kalp iletim bozuklukları ve ciddi kalp yetmezliği durumlarında yasaktır. Yan etkileri arasında genel halsizlik, uykusuzluk, mide bulantısı, baş ağrısı ve kan basıncında keskin bir düşüş yer alır.

1B sınıfı

Bu antiaritmik ilaçlar atriyal fibrilasyon için etkisizdir çünkü sinüs düğümü, miyokardın iletim derecesi ve kasılma derecesi üzerinde çok az etkisi vardır. Ayrıca bu tür ilaçlar repolarizasyon süresini kısaltır. Bu nedenle supraventriküler aritmilerde kullanılmazlar. Kullanımları için endikasyonlar:

• ekstrasistol;
• paroksismal taşikardi;
• aşırı dozda kardiyak glikozitlerin neden olduğu aritmiler.

Sınıf 1B antiaritmiklerin bir temsilcisi, lokal anestezik Lidokaindir. Aktif bileşeni, zarların potasyum iyonlarına geçirgenliğini arttırır ve aynı zamanda sodyum kanallarını bloke eder. Lidokain önemli dozlarda kardiyak kontraktiliteyi etkiler. Kullanım endikasyonları:

• ventriküler aritmiler;
• akut koroner sendromlu hastalarda tekrarlanan ventriküler fibrilasyonun hafifletilmesi ve önlenmesi;
• enfarktüs sonrası ve ameliyat sonrası erken dönem de dahil olmak üzere tekrarlayan ventriküler taşikardi paroksizmleri.

Aritmik bir atağı durdurmak için kas içine 200 mg lidokain uygulanır. Terapötik bir etki yoksa işlem 3 saat sonra tekrarlanır. Şiddetli aritmi vakalarında intravenöz enjeksiyon ve ardından intramüsküler enjeksiyon endikedir. Lidokain kontrendikasyonları:

• sinoatriyal blok;
• şiddetli bradikardi;
• kardiyojenik şok;
• Adam-Stokes sendromu;
• gebelik;
• emzirme;
• hasta sinüs Sendromu;
• kalp yetmezliği;
• intraventriküler iletim bozuklukları.

Lidokainin intravenöz ve intramüsküler enjeksiyonları, kronik kalp yetmezliği, sinüs bradikardisi, arteriyel hipotansiyon, hepatik ve böbrek fonksiyon bozukluğunda dikkatle kullanılır. İlacın yan etkileri:

• öfori;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• yönelim bozukluğu;
• bilinç bozuklukları;
• kusma, mide bulantısı;
• yıkılmak;
• bradikardi;
• basınçta azalma.

1C sınıfı

Bu gruptaki antiaritmik ilaçların aritmojenik etkisi kullanımlarında kısıtlamalara yol açmıştır. Başlıca etkileri intrakardiyak iletimi uzatmaktır. Bu tür antiaritmiklerin bir temsilcisi, propafenona dayalı Ritmonorm ilacıdır. Bu aktif bileşen, sodyum iyonlarının kardiyomiyositlere kan akışını yavaşlatır, böylece uyarılabilirliklerini azaltır. Ritmonorm'un kullanımı için endikasyonlar:

• yaşamı tehdit eden şiddetli ventriküler paroksismal taşiaritmi;
• supraventriküler paroksismal taşiaritmiler;
• Paroksismal atriyal fibrilasyonu olan kişilerde AV nodal ve supraventriküler taşikardi.

Ritmonorm tabletleri, acı tatlarını hissetmemek için ağızdan alınır, bütün olarak yutulur. 70 kg'ın üzerindeki yetişkinlere günde 3 defaya kadar 150 mg reçete edilir. 3-4 gün sonra dozaj 2 kez 300 mg'a çıkarılabilir. Hastanın ağırlığı 70 kg'ın altındaysa tedaviye daha düşük bir dozla başlanır. Tedavi 3-4 günden az sürerse artmaz. Ritmonorm'un yaygın yan etkileri arasında mide bulantısı, kusma, ağızda metalik tat, baş dönmesi ve baş ağrısı bulunur. Bu ilacın kullanımına kontrendikasyonlar:

• son 3 ayda miyokard enfarktüsü;
• Brugada sendromu;
• su ve elektrolit dengesindeki değişiklikler;
• 18 yaşın altındaki yaş;
• miyastenia gravis;
• obstrüktif kronik akciğer hastalığı;
• Ritonavir ile kombine kullanım;
• miyokardda belirgin değişiklikler.

Beta engelleyiciler

Sınıf 2 antiaritmiklere beta blokerler denir. Başlıca eylemleri kan basıncını düşürmek ve kan damarlarını genişletmektir. Bu nedenle sıklıkla hipertansiyon, miyokard enfarktüsü ve dolaşım yetmezliğinde kullanılırlar. Kan basıncını düşürmenin yanı sıra beta blokerler, hastanın kalp glikozitlerine direnci olsa bile nabzın normalleşmesine yardımcı olur.

Bu gruptaki ilaçlar, sempatik sinir sisteminin tonunu stres, otonomik bozukluk, hipertansiyon ve iskeminin arka planına karşı arttırmada etkilidir. Bu patolojilere bağlı olarak, miyokardın beta-adrenerjik reseptörlerine etki eden adrenalin de dahil olmak üzere kandaki katekolamin seviyesi artar. Beta blokerler bu sürece müdahale ederek kalbin aşırı uyarılmasını önler. Açıklanan özelliklere sahiptirler:

• Anaprilin. Seçici olmayan bir adrenerjik bloker olan propranolol bazlıdır. Kalp atış hızını azaltır, miyokardın kasılma kuvvetini azaltır. Endikasyonları: sinüs, atriyal fibrilasyon ve supraventriküler taşikardi, arteriyel hipertansiyon, anjina pektoris, migren ataklarının önlenmesi. Günde 2 kez 40 mg almaya başlayın. Doz günde 320 mg'ı geçmemelidir. Kalp ritmi bozuklukları için, günde 3 kez 20 mg alınması, kademeli olarak 120 mg'a çıkarılması ve 2-3 doza bölünmesi önerilir. Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, sinüs bradikardisi, sinotrial blok, kalp yetmezliği, bronşiyal astım, metabolik asidoz, bronkospazm eğilimi, vazomotor rinit. Olumsuz reaksiyonlar kas zayıflığının gelişmesini, Raynaud sendromunu, kalp yetmezliğini, kusmayı ve karın ağrısını içerebilir.
• Metoprolol. Bu antianjinal, hipotansif ve antiaritmik etkileri olan kardiyoselektif bir adrenerjik blokerdir. İlaç hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, supraventriküler, ventriküler ve atriyal fibrilasyon, sinüs ve atriyal taşikardi, atriyal flutter ve fibrilasyon, ventriküler ekstrasistol için endikedir. Günlük dozaj – 1-2 kez 50 mg. Metoprolol'ün yan etkileri çoktur, bu nedenle ilacın ayrıntılı talimatlarında açıklığa kavuşturulmalıdır. İlaç kardiyojenik şok, akut kalp yetmezliği, emzirme, intravenöz Verapamil infüzyonu, arteriyel hipotansiyon için kontrendikedir.

Potasyum kanal blokerleri

Bunlar sınıf 3 antiaritmik ilaçlardır. Potasyum iyonlarının bu hücrelere nüfuz etmesini engelleyerek kardiyomiyositlerdeki elektriksel süreçleri yavaşlatırlar. Amiodaron en sık bu antiaritmik kategorisinde kullanılır. Koroner damar genişletici, antiaritmik ve antianjinal etkiler sergileyen aynı isimli bileşene dayanmaktadır. İkincisi, b-adrenerjik reseptörlerin blokajından kaynaklanmaktadır. Amiodaron ayrıca kalp atış hızını ve kan basıncını azaltır. Kullanım endikasyonları:

• titreme paroksizmi;
• ventriküler fibrilasyonun önlenmesi;
• ventriküler taşikardi;
• atriyal çarpıntı;
• parasistol;
• ventriküler ve atriyal ekstrasistoller;
• koroner ve kronik kalp yetmezliğine bağlı aritmiler;
• ventriküler aritmiler.

Amiodaron'un başlangıç ​​dozu günde 600-800 mg'dır ve birkaç doza bölünmüştür. Toplam dozaj 10 g olmalıdır, 5-8 günde elde edilir. Uygulamadan sonra baş dönmesi, baş ağrıları, işitsel halüsinasyonlar, pulmoner fibroz, plörezi, görme sorunları, uyku ve hafıza bozuklukları meydana gelebilir. Amiodron aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• kardiyojenik şok;
• yıkılmak;
• hipokalemi;
• sinüs bradikardisi;
• tiroid hormonlarının yetersiz salgılanması;
• tirotoksikoz;
• MAO inhibitörleri almak;
• zayıf sinüs düğümü sendromu;
• 18 yaşın altında.

Kalsiyum antagonistleri

Sınıf 4 antiaritmikler yavaş kalsiyum kanal blokerleridir. Eylemleri, atriyumdaki ektopik odakların bastırılmasına ve sinüs düğümünün otomatizminin azaltılmasına yardımcı olan kalsiyumun yavaş akışını engellemektir. Bu ilaçlar genellikle hipertansiyon için kullanılır çünkü kan basıncını düşürebilirler. Bu tür ilaçlara örnekler:

• Verapamil. Antianjinal, hipotansif ve antiaritmik etkileri vardır. Endikasyonları: atriyal fibrilasyon, sinüs, supraventriküler taşikardi, supraventriküler ekstrasistol, stabil anjina pektoris, hipertansiyon. Verapamil hamilelik, emzirme, şiddetli bradikardi ve arteriyel hipotansiyon sırasında yasaktır. Dozaj günde 40-80 mg'dır. Uygulamadan sonra yüz kızarması, bradikardi, bulantı, kabızlık, baş dönmesi, baş ağrısı ve kilo alımı meydana gelebilir.
• Diltiazem. Verapamil ile aynı şekilde etki eder. Ek olarak koroner ve serebral kan akışını iyileştirir. Diltiazem, miyokard enfarktüsünden sonra, hipertansiyon, diyabetik retinopati, anjina pektoris, supraventriküler taşikardi ve atriyal fibrilasyon atakları için kullanılır. Dozaj, endikasyonlara bağlı olarak ayrı ayrı seçilir. Diltiazem için Kontrendikasyonlar: atriyoventriküler blok, şiddetli hipertansiyon, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı, böbrek yetmezliği, emzirme. Olası yan etkiler: parestezi, depresyon, baş dönmesi, yorgunluk, bradikardi, kabızlık, bulantı, ağız kuruluğu.

Aritmi için diğer ilaçlar

Antiaritmik olmayan ancak bu etkiye sahip ilaçlar var. Paroksismal taşikardiye, hafif atriyal fibrilasyon ataklarına, ventriküler ve supraventriküler ekstrasistollere yardımcı olurlar. Bu tür ilaçlara örnekler:

• Kardiyak glikozitler: Korglykon, Strofantin, Digoksin. Sinüs ritmini düzeltmek ve supraventriküler taşikardiyi hafifletmek için kullanılırlar.
• Magnezyum ve potasyum iyonları içeren müstahzarlar: Panangin, Asparkam. Miyokarddaki elektriksel süreçlerin hızını azaltmaya yardımcı olurlar. Ventriküler ve supraventriküler ritim bozuklukları için endikedir.
• Antikolinerjikler: Atropin, Metasin. Bunlar bradikardi için antiaritmik ilaçlardır.
• Magnezyum sülfat. Sıvı proteinli bir yemekten sonra ortaya çıkan piruet tipi aritmi, bazı antiaritmiklerin uzun süreli kullanımı ve ciddi elektrolit bozuklukları için kullanılır.

Bitki kökenli antiaritmik ilaçlar

Antiaritmik olanlar da dahil olmak üzere bitkisel preparatlar daha güvenlidir. Çoğu, kalp atış hızını normalleştirmenin yanı sıra sakinleştirici, analjezik ve antispazmodik etkiler de gösterir. Bu tür ilaçlara örnekler:

• Kediotu. Aynı isimli bitkinin ekstraktını içerir. Sedatif, antiaritmik, choleretic ve analjezik etkileri vardır. Günde 1 tane almanız gerekiyor – 2 tablet veya 3 kez 20-40 damla. Kontrendikasyonlar: Gebeliğin ilk üç ayı, laktaz, sükraz veya izomaltaz eksikliği, 3 yaşın altındaki yaş, glikoz-galaktoz emilimi. Yan etkiler arasında uyuşukluk, kabızlık, uyuşukluk ve kas zayıflığı bulunur. Fiyat – 50 tablet – 56 ovmak.
• Anneotu. Aynı isimli bitkinin ekstraktına dayanmaktadır. Hipotansif ve sedatif etki gösterir. Dozaj günde 3-4 kez 14 mg'dır. Kontrendikasyon - ilacın bileşimine karşı yüksek hassasiyet. Olumsuz reaksiyonlar: ciltte döküntü, tahriş ve kızarıklık. Tabletlerin fiyatı 17 ruble.
• Novo-passit. Şerbetçiotu, melisa, sarı kantaron, alıç ve guaifenesin özleri içerir. Sakinleştirici etkisi vardır. İlaç günde 3 defa 1 tablet alınır. Olumsuz reaksiyonlar: baş dönmesi, kusma, kabızlık, kramplar, mide bulantısı, artan uyuşukluk. İlaç 12 yaşın altındaki miyastenia gravis için yasaktır. Fiyat – 660 ruble. 60 tablet için.
• Persen. Melisa, nane, kediotu özleri içerir. Sakinleştirici, sakinleştirici ve antispazmodik özellikler gösterir. İlacı günde 2-3 kez, 2-3 tablet alın. Uygulamadan sonra kabızlık, deri döküntüsü, bronkospazm ve hiperemi gelişebilir. Persen için Kontrendikasyonlar: arteriyel hipotansiyon, fruktoz intoleransı, hamilelik, emzirme, 12 yaşından küçük yaş, safra taşı hastalığı.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Kalp atış hızını normalleştirmek için tamamen farklı ilaç türlerine ait ilaçlar kullanılır. Ancak etkinlikleri hücre duvarlarının geçirgenliğini etkileme yeteneğine dayanmaktadır.

Miyokard ve kalp iletim sistemi, duvarları çok sayıda kanala sahip hücrelerden oluşur. Bunlar aracılığıyla sodyum, potasyum, klor ve diğer bileşenler her iki yönde de dolaşır.

Bu hareket bir elektrik yükü yani kalp kasının kasılmasını sağlayan bir potansiyel oluşturur. İyonların duvarlardan kanallar boyunca hareketi bozulduğunda, aritminin gelişmesine neden olan patolojik dürtüler ortaya çıkar.

Kalp "sersemlemeye" başlarsa, özel ilaçların kullanılması iyonların duvarlardaki hareketini durdurur ve blokajlarına yol açar. Patolojik sinyal kesilir, organ normal ritmine döner ve sorunun belirtileri ortadan kalkar. Hasta kendini çok daha iyi hissediyor.

sınıflandırma

Tüm antiaritmikler farklı prensiplere göre ayrılır: kalp kası üzerindeki, innervasyon üzerindeki etkilerine göre, her iki yönde de etki eder, ancak en yaygın olanı sınıflara bölünmedir:

• Sınıf 1A - membran stabilizatörleri, yani hücre duvarlarının normal fonksiyonunu geri kazandıran ajanlar. Bunlar arasında Kinidin, Novokainamid, Disopiramid, Gilurythmal ve diğerleri bulunur.
• Sınıf 1B – aksiyon potansiyelinin süresini artıran ilaçlar. Bunlar Lidokain, Pyromekain, Trimekain, Tokainid, Meksiletin, Difenin, Aprindin'dir.
• Sınıf 1C - kalsiyum iyonu antagonistleri veya kalsiyum kanal blokerleri. Bu sınıf Etatsizin, Ethmozin, Bonnecor, Propafenone (Ritmonorm), Flecainide, Lorcainide, Allapinin, Indecainide gibi ilaçları içerir.

Ekstrasistol, ventriküler ve atriyal fibrilasyon ve paroksismal taşikardi için birinci sınıf ilaçlar reçete edilir.

• Sınıf 2 - beta blokerler: Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Cordanum. Bu tür ilaçlar faydalıdır ve gelişme riskini azaltabilir. Kardiyoselektif ilaçlar arasında Epiloc, Atenolol ve diğerleri bulunur. Propranololün antianjinal etkisi vardır.
• Sınıf 3 - potasyum kanal blokerleri: Cordarone (Amiodaron), Bretilium tosilat, Sotalol.
• Sınıf 4 – yavaş kalsiyum kanal blokerleri: Verapamil.

Bu tipteki tüm ilaçlar, bradikardi, bradiaritmi gibi ek kalp problemleri olan hastalar için özel dikkatle seçilmelidir.
ve diğer ihlaller.

Diğer uyuşturucular

İlk dört sınıfa ait antiaritmik ilaçların etkisiz olduğu veya ek müdahale gerektirdiği durumlarda, bazı yazarlar tarafından ayrı bir beşinci sınıf olarak sınıflandırılan ilaçlar kullanılır. Aşağıdaki araçları içerir:

• Potasyum preparatları. Bu mineralin eksikliği kalp atış hızında değişikliklere, nefes darlığına, özellikle alt ekstremitelerde kas güçsüzlüğüne, kramplara ve pareziye ve bağırsak tıkanıklığına yol açar. Hastalara aşağıdaki ilaçlar şeklinde potasyum reçete edilir: Panangin veya Asparkam, Asparginat, Potasyum orotat, Orocamag, Kalinor ve diğerleri.
• Kardiyak glikozitler. Bu, farklı kökenlerin tedavisine yönelik bir ilaç grubudur. Antiaritmik ve kardiyotonik etkileri vardır ve miyokardiyal performansı artırırlar. Preparatlar bitkisel materyallere, digitalis purpurea ve yünlü (Digitoxin ve Digoxin), vadi zambağı (Korglykon), bahar adonis (Adonis-brom), strophanthus Combe (Strophanthin K) gibi şifalı bitkilerin türevlerine dayanmaktadır. Listelenen bitkilerin tümü zehirli olduğundan ilaçlar büyük miktarlarda tehlikeli olabilir. Tedavi sırasında doza kesinlikle uyulmalıdır. Glikozitler, ventriküler ekstrasistole neden olabileceği ve aşırı dozda kalp ventriküllerinin fibrilasyonuna yol açabileceği için bazı aritmi türlerinde kullanılmaz.
• Adenozin. Bu ilaç intravenöz olarak verilir ve kalbin atriyoventriküler düğümünün geçici olarak bloke olmasına neden olur. Ürün neredeyse anında etki eder - etki 20-30 dakika içinde ortaya çıkar. Adenozin taşikardi ataklarını durdurmak için kullanılır.
• Magnezyum sülfat (magnezya, Epsom tuzları). Bu, birçok faydalı özelliğe sahip beyaz bir mineral tozudur. İlaç yaygın olarak kullanılmaktadır ve çeşitli amaçlar için kullanılmaktadır. Aşağıdaki etkileri vardır: vazodilatör, analjezik, antispazmodik, antikonvülsan, antiaritmik, choleretic, diüretik, müshil, sedatif. Antiaritmik amaçlar için, ilaç esas olarak intravenöz olarak uygulanır.

Aritmiler sıklıkla trombüs oluşumunu tetiklediğinden, doktorlar kanı sulandırmayı amaçlayan bir dizi yardımcı ilaç reçete eder. En ünlüsü Aspirin veya asetilsalisilik asittir. Sadece antitromboz özelliklerine sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda antiinflamatuar ve analjezik etkiye de sahiptir.

Son nesil ürünler

İlaç endüstrisi her yıl giderek daha fazla yeni antiaritmik ilaç üretiyor ve bunlar genellikle halihazırda kullanılmış bileşikleri kullanıyor, ancak daha iyi ve daha gelişmiş. Karışıklığa, aslında benzer bileşime sahip uzun zamandır bilinen ilaçlar olan birçok jenerik ilacın yeni isimler altında ortaya çıkması da neden oluyor.

Bu, bir kez daha, bu tür ilaçların ilgili hekim tarafından zorunlu olarak reçete edilmesinin gerekliliğini ve bunların deneme yanılma yoluyla bireysel seçimini göstermektedir. Bir hastada mükemmel şekilde işe yarayan şey, bir başka hastada tamamen etkisiz olabilir.

Doktorlar tarafından aktif olarak reçete edilen ilaç grubu arasında Amiodaron, Arythmil Cardio, Cardiodarone, Cordarone, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamil ve diğer birçok ilaç bulunmaktadır.

Bu tür ilaçlar ayrı ayrı seçildiğinden, benzer semptomlarla aynı hastalığa sahip olsalar bile, kesinlikle tüm hastalar için uygun olan tek bir tedavi rejimi yoktur.

Bitkisel preparatlar

Kardiyak glikozitleri hesaba katmazsanız, kalp ritmini olumlu yönde etkileyebilecek bitkisel preparatların listesi aşağıdaki ilaçlarla desteklenecektir:

• Kediotu. Bu bitkinin belirgin bir sakinleştirici etkisi vardır, düzensiz kalp ritmini sakinleştirir ve genel rahatlamayı teşvik ederek dinlendirici bir uykuya yardımcı olur. Kediotu farklı şekillerde satın alabilirsiniz. Eczanede ürün Forte dahil tabletler halinde alkol tentürü olarak sunulmaktadır, ayrıca bitkinin kurutulmuş köklerini satın alıp kendiniz demleyebilirsiniz. Uzun süre kötüye kullanılması veya dozajın keyfi olarak arttırılması durumunda aşırı uyarılmaya ve kalp atış hızının artmasına neden olabileceğinden, kediotu uzun süre alınması tavsiye edilmez.
• Anneotu. Bu bitkiye dayalı preparatlar, merkezi sinir sisteminin uyarılmasını azaltabilir, sakinleştirici ve hafif hipnotik etkiye sahip olabilir, kan basıncını düşürebilir ve orta derecede kardiyotonik etkiye sahip olabilir. Bağımlılık veya bağımlılığa neden olmadıkları için uzun süre ek araç olarak veya bakım tedavisi şeklinde kullanılabilirler. Kediotu gibi anaç otu da eczanelerde tabletler, alkol tentürü ve şifalı bitkiler de dahil olmak üzere çeşitli formlarda sunulmaktadır.
• Alıç. Bu çalının çiçekleri ve meyveleri kalbe iyi gelir ve antihipoksik etkiye sahiptir.
• Novopassit. Bu ilacın belirgin bir yatıştırıcı etkisi vardır ve aritminin önlenmesi ve tedavisinde bir adjuvan olarak başarıyla kullanılır. Bitki özleri ve özlerinden oluşan bir komplekse dayanmaktadır. Günde üç kez 1 çay kaşığı kullanın.
• Persen. Sinir ve kalp-damar sistemleri üzerindeki sakinleştirici etkisiyle iyi bilinen şifalı bitkiler içeren başka bir bitkisel ilaç. Bunlar nane, melisa ve kediotu köküdür. Minimum sayıda kontrendikasyon ve kısıtlama ile vücut üzerinde yatıştırıcı, antispazmodik ve antiaritmik etkiye sahiptirler.

Aritmi olup olmadığı, nerede ve neden oluştuğu, tedavi edilmesi gerekip gerekmediği ancak kardiyolog tarafından belirlenebilir. Antiaritmik ilaçların çeşitliliğini yalnızca bir uzman anlayabilir. Birçok ilacın kullanımı dar patolojiler için endikedir ve birçok kontrendikasyona sahiptir. Bu nedenle bu listedeki ilaçlar kendinize reçete edilmemelidir.

Bilinen tüm aritmi türlerine neden olan birçok bozukluk vardır. Her zaman doğrudan kalp patolojisiyle ilişkili değildirler. Ancak bu önemli organın çalışmasını etkileyerek yaşamı tehdit eden akut ve kronik kalp ritmi patolojilerine neden olabilirler.

Aritminin genel resmi

Kalp, çalışmalarını elektriksel uyarıların etkisi altında gerçekleştirir. Sinyal, kasılmaları kontrol eden ana merkezde, sinüs düğümünde doğar. Daha sonra dürtü, iletim yolları ve demetler boyunca her iki atriyuma taşınır. Bir sonraki atriyoventriküler düğüme giren sinyal, His demeti boyunca sinir uçları ve lif grupları boyunca sağ ve sol atriyuma yayılır.

Bu karmaşık mekanizmanın tüm parçalarının koordineli çalışması, normal frekansta (dakikada 60 ila 100 atış) ritmik bir kalp atışı sağlar. Herhangi bir bölgedeki ihlal başarısızlığa neden olur ve kasılma sıklığını bozar. Üstelik rahatsızlıklar farklı düzenlerde olabilir: sinüslerin düzensiz çalışması, kasların emirleri yerine getirememesi, sinir demetlerinin iletiminin bozulması.

Sinyalin önündeki herhangi bir engel veya zayıflığı, aynı zamanda komutun iletilmesinin tamamen farklı bir senaryo izlemesine neden olur ve bu da kalbin kaotik, düzensiz kasılmalarına neden olur.

Bu ihlallerden bazılarının nedenleri henüz tam olarak belirlenmemiştir. Her zamanki ritmin yeniden sağlanmasına yardımcı olan birçok ilacın etki mekanizması gibi, bu da tam olarak belli değil. Ancak aritminin tedavisi ve anında rahatlatılması için birçok etkili ilaç geliştirilmiştir. Onların yardımıyla çoğu ihlal başarılı bir şekilde ortadan kaldırılır veya uzun bir süre içinde düzeltilebilir.

Antiaritmik ilaçların sınıflandırılması

Pozitif yüklü parçacıkların - iyonların sürekli hareketi nedeniyle elektriksel bir darbe iletilir. Kalp atış hızı (HR), sodyum, potasyum ve kalsiyum iyonlarının hücrelere nüfuz etmesinden etkilenir. Hücre zarlarındaki özel kanallardan geçmeleri engellenerek sinyalin kendisi etkilenebilir.

Aritmi ilaçları, etken maddeye göre değil, kalbin iletim sistemi üzerinde yarattığı etkiye göre gruplandırılmaktadır. Tamamen farklı kimyasal bileşimlere sahip maddeler kalp kasılmaları üzerinde benzer etkiye sahip olabilir. Bu prensibe göre antiaritmik ilaçlar (AAP), 20. yüzyılın 60'lı yıllarında Vaughan Williams tarafından sınıflandırıldı.

Williams'a göre en basit sınıflandırma, AAP'nin 4 ana sınıfını birbirinden ayırır ve genel olarak günümüze uygulanabilir.

Antiaritmik ilaçların geleneksel sınıflandırması:

• Sınıf I – sodyum iyonlarını bloke edin;
• Sınıf II – beta blokerler;
• Sınıf III – potasyum parçacıklarını bloke eder;
• Sınıf IV – kalsiyum antagonistleri;
• Sınıf V koşulludur ve sınıflandırmaya dahil olmayan tüm antiaritmik ilaçları içerir.

Daha sonraki değişikliklere rağmen böyle bir bölünme ideal kabul edilmiyor. Ancak antiaritmik ilaçlar arasında başka ilkelere dayalı bir ayrım önerme girişimleri henüz başarılı olmadı. AAP'nin her sınıfına ve alt sınıfına daha ayrıntılı olarak bakalım.

Engelleyiciler Na... kanallar (1 sınıf)

Sınıf 1 ilaçların etki mekanizması, bazı maddelerin sodyum kanallarını bloke etme ve miyokard boyunca elektriksel uyarıların yayılma hızını yavaşlatma yeteneğine dayanmaktadır. Aritmik bozukluklarda elektrik sinyali sıklıkla bir daire şeklinde hareket ederek kalp kasında ana sinüs tarafından kontrol edilmeyen ek kasılmalara neden olur. Sodyum iyonlarının bloke edilmesi bu tür ihlallerin tam olarak düzeltilmesine yardımcı olur.

Sınıf 1, 3 alt sınıfa ayrılan en büyük antiaritmik ilaç grubudur: 1A, 1B ve 1C. Hepsinin kalp üzerinde dakikadaki kasılma sayısını azaltarak benzer bir etkisi vardır, ancak her birinin bazı özellikleri vardır.

1A – açıklama, liste

Sodyumun yanı sıra ilaçlar potasyum kanallarını da bloke eder. İyi antiaritmik özelliklere ek olarak, lokal anestezik etkiye de sahiptirler, çünkü sinir sistemindeki aynı isimli kanalların bloke edilmesi güçlü bir anestezik etkiye yol açar. Grup 1A'nın yaygın olarak reçete edilen ilaçlarının listesi:

• Novokainamid;
• kinidin;
• Aymalin;
• Gilurithmal;
• Disopiramid.

İlaçlar birçok akut durumun hafifletilmesinde etkilidir: ekstrasistol (ventriküler ve supraventriküler), atriyal fibrilasyon ve paroksizmleri, WPW (erken ventriküler uyarım) dahil bazı taşikardiler.

Novocainamide ve kinidin gruptaki diğer ilaçlara göre daha sık kullanılmaktadır. Her iki ilaç da tablet formunda mevcuttur. Aynı endikasyonlar için kullanılırlar: supraventriküler taşikardi, paroksizm eğilimi olan atriyal fibrilasyon. Ancak ilaçların çeşitli kontrendikasyonları ve olası olumsuz sonuçları vardır.

Şiddetli toksisite ve kardiyolojik olmayan birçok yan etki nedeniyle, sınıf 1A öncelikle bir atağı hafifletmek için kullanılır; uzun süreli tedavi için, diğer gruplardan ilaçların kullanılmasının imkansız olduğu durumlarda reçete edilir.

Dikkat! AAP'nin aritmojenik etkileri! Antiaritmik ilaçlarla tedavi edildiğinde vakaların% 10'unda (1C için -% 20'de) amaçlanan etkinin tersi ortaya çıkar. Atağı durdurmak veya kalp atım hızını azaltmak yerine başlangıç ​​durumu daha da kötüleşebilir ve fibrilasyon meydana gelebilir. Aritmojenik etkiler yaşam için gerçek bir tehdit oluşturur. Her türlü AAP'nin alınması bir kardiyolog tarafından reçete edilmeli ve onun gözetimi altında gerçekleştirilmelidir.

1B – özellikler, liste

1A gibi engellemedikleri, ancak potasyum kanallarını aktive etmeleri özelliği bakımından farklılık gösterirler. Esas olarak ventriküler patolojiler için kullanılırlar: taşikardi, ekstrasistol, paroksizm. Çoğu zaman, bir jet veya damlama intravenöz uygulama gerektirirler. Son zamanlarda birçok sınıf 1B antiaritmik ilaç tablet formunda mevcuttur (örneğin Diphenin). Alt grup şunları içerir:

• Lidokain;
• Difenin;
• Meksiletin;
• Piromekain;
• Trimekain;
• Fenitoin;
• Aprindin.

Bu gruptaki ilaçların özellikleri, bunların miyokard enfarktüsü sırasında bile kullanılmasını mümkün kılar. Ana yan etkiler sinir sisteminin belirgin depresyonu ile ilişkilidir; pratikte hiçbir kardiyak komplikasyon yoktur.

Lidokain, tıbbın tüm dallarında kullanılan, mükemmel anestezik özellikleriyle ünlü, listedeki en ünlü ilaçtır. Ağızdan alınan ilacın etkinliğinin pratikte gözlenmemesi karakteristiktir, intravenöz infüzyonla lidokainin en güçlü antiaritmik etkiye sahip olması karakteristiktir. En etkili jet enjeksiyonu hızlıdır. Çoğu zaman alerjik reaksiyonlara neden olur.

1C – liste ve kontrendikasyonlar

Sodyum ve kalsiyum iyonlarının en güçlü blokerleri sinüs düğümünden başlayarak sinyal iletiminin tüm seviyelerinde etki gösterir. Esas olarak dahili olarak kullanılırlar. Gruptaki ilaçlar geniş bir uygulama alanına sahiptir ve atriyal fibrilasyon ve çeşitli kökenlerden taşikardilerde oldukça etkilidir. Sık kullanılan şu anlama gelir:

• Propafenon;
• Flekainid;
• İndekainid;
• Ethazin;
• Etmozin;
• Lorcainid.

Supraventriküler ve ventriküler aritmilerin hem hızlı iyileşmesi hem de kalıcı tedavisi için kullanılırlar. Bu gruptaki ilaçlar herhangi bir organik kalp hasarına uygulanmaz.

Propaferon (ritmonorm) yakın zamanda intravenöz formda kullanıma sunuldu. Membran stabilize edici bir etkiye sahiptir, beta bloker özellikler gösterir ve paroksismal ritim bozuklukları (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon ve çarpıntı), WPW sendromu, atriyoventriküler taşikardi ve profilaksi olarak kullanılır.

1. sınıfın tamamının miyokardda organik hasar, ciddi kalp yetmezliği, yara izleri ve kalp dokusundaki diğer patolojik değişiklikler durumunda kullanım sınırlamaları vardır. İstatistiksel çalışmalar yapıldıktan sonra, bu sınıf AAP ile tedavi edildiğinde benzer hastalıklara sahip hastaların ölüm oranında bir artış olduğu tespit edildi.

Genellikle beta blokerler olarak adlandırılan en yeni nesil antiaritmik ilaçlar, bu göstergeler açısından sınıf 1 antiaritmiklerle olumlu şekilde karşılaştırılır ve pratikte giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu ilaçların tedavi sürecine dahil edilmesi, diğer gruplardan alınan ilaçların aritmojenik etki olasılığını önemli ölçüde azaltır.

Beta blokerler – sınıf II

Adrenerjik reseptörleri bloke edin, kalp atış hızını yavaşlatın. Atriyal fibrilasyon, fibrilasyon ve bazı taşikardiler sırasında kasılmaları izleyin. Katekolaminlerin (özellikle adrenalinin) andrenoreseptörler üzerinde etki etme ve kalp atış hızının artmasına neden olma yeteneğini bloke ederek stresli durumların etkisinden kaçınmaya yardımcı olurlar.

Kalp krizinden sonra beta bloker kullanımı ani ölüm riskini önemli ölçüde azaltır. Aritmi tedavisinde kanıtlanmış:

• Propranolol;
• Metoprolol;
• Cordanum;
• asebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Uzun süreli kullanım cinsel işlev bozukluğuna, bronkopulmoner bozukluklara ve kan şekerinin artmasına neden olabilir. β-blokerler belirli durumlarda kesinlikle kontrendikedir: akut ve kronik kalp yetmezliği formları, bradikardi, hipotansiyon.

Önemli! Beta blokerler yoksunluk sendromuna neden olur, bu nedenle bunları aniden almayı bırakmanız önerilmez - yalnızca rejime göre, iki hafta boyunca. İzinsiz olarak hap almayı bırakmanız veya tedaviye ara vermeniz önerilmez.

Uzun süreli kullanımda merkezi sinir sisteminde önemli bir depresyon gözlenir: hafıza bozulur, depresif durumlar ortaya çıkar ve kas-iskelet sisteminin genel zayıflığı ve uyuşukluğu not edilir.

Engelleyiciler İLE- kanallar – III sınıfı

Hücrenin girişindeki yüklü potasyum atomlarını bloke ederler. Kalp ritimleri, 1. sınıf ilaçlardan farklı olarak biraz yavaşlar, ancak diğer ilaçların etkisiz olduğu uzun vadeli, aylarca süren atriyal fibrilasyonu durdurabilir. Etkinliği elektrokardiyoversiyonla (elektrik deşarjı kullanılarak kalp ritminin yeniden sağlanması) karşılaştırılabilir.

Aritmik yan etkiler %1'den azdır, ancak kalp dışı yan etkilerin büyük bir kısmı tedavi sırasında sürekli tıbbi takip gerektirir.

Yaygın olarak kullanılan ürünlerin listesi:

• Amiodaron;
• Bretilyum;
• sotalol;
• İbutilid;
• Refralol;

Listede en sık kullanılan ilaç, tüm antiaritmik ilaç sınıflarının özelliklerini gösteren ve aynı zamanda bir antioksidan olan amiodarondur (cordarone).

Not!Cordarone günümüzün en etkili antiaritmik ilacı olarak adlandırılabilir. Beta blokerler gibi, her türlü karmaşıklıktaki aritmik bozukluklar için ilk tercih edilen ilaçtır.

En yeni nesil sınıf III antiaritmik ilaçlar arasında dofetilid, ibutilid ve nibentan bulunur. Atriyal fibrilasyon için kullanılırlar ancak "pirouette" tipi taşikardi riski önemli ölçüde artar.

Sadece sınıf 3'ün özelliği, kardiyolojik ve diğer aritmik ilaçlar, antibiyotikler (makrolidler), antihistaminikler ve diüretiklerle birlikte alındığında ciddi taşikardi formlarına neden olma yeteneğidir. Bu tür kombinasyonlardaki kardiyak komplikasyonlar ani ölüm sendromuna neden olabilir.

Kalsiyum blokerleri sınıf IV

Yüklü kalsiyum parçacıklarının hücrelere akışını azaltarak hem kalbe hem de kan damarlarına etki ederler ve sinüs düğümünün otomatizmini etkilerler. Miyokard kasılmalarını azaltarak aynı anda kan damarlarını genişletir, kan basıncını düşürür ve kan pıhtılarının oluşumunu önler.

• Verapamil;
• Diltiyozel;
• Nifedipin;
• Diltiazem.

Sınıf 4 ilaçlar hipertansiyon, anjina ve miyokard enfarktüsünde aritmik bozuklukları düzeltmenize izin verir. SVC sendromlu atriyal fibrilasyonda dikkatli kullanılmalıdır. Kardiyak yan etkiler arasında hipotansiyon, bradikardi, dolaşım yetmezliği (özellikle β-blokerlerle kombinasyon halinde) yer alır.

Etki mekanizması kalsiyum kanallarını bloke eden yeni nesil antiaritmik ilaçlar, günde 1-2 kez alınmalarına izin veren uzun süreli bir etkiye sahiptir.

Diğer antiaritmik ilaçlar – sınıf V

Aritmiler üzerinde olumlu etkisi olan ancak etki mekanizmalarına göre Williams sınıflandırmasına girmeyen ilaçlar, şartlı 5. ilaç grubunda birleştirilir.

Kardiyak glikozitler

İlaçların etki mekanizması, doğal kalp zehirlerinin, doğru dozaja bağlı olarak kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu bir etkiye sahip olma özelliklerine dayanmaktadır. Kalp kasılmalarının sayısını azaltarak aynı zamanda verimliliklerini de arttırırlar.

Bitki zehirleri taşikardiyi anında gidermek için kullanılır ve kronik kalp yetmezliğine bağlı ritim bozukluklarının uzun süreli tedavisinde uygulanabilir. Düğümlerin iletimini yavaşlatırlar ve sıklıkla atriyal çarpıntı ve fibrilasyonu düzeltmek için kullanılırlar. Kullanımları kontrendike ise beta blokerlerin yerini alabilir.

Bitki glikozitlerinin listesi:

1. Digoksin.
2. Strofanin;
3. Ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropin.

Doz aşımı taşikardiye, atriyal fibrilasyona ve ventriküler fibrilasyona neden olabilir. Uzun süreli kullanımla vücutta birikerek spesifik zehirlenmeye neden olurlar.

Sodyum, potasyum, magnezyum tuzları

Hayati minerallerin eksikliğini giderir. Elektrolit dengesini değiştirirler, diğer iyonlarla (özellikle kalsiyum) aşırı doygunluğu gidermenize, kan basıncını düşürmenize ve komplikasyonsuz taşikardiyi sakinleştirmenize olanak tanır. Glikozit zehirlenmelerinin tedavisinde ve AAP'nin 1. ve 3. sınıflarının karakteristik aritmojenik etkilerinin önlenmesinde iyi sonuçlar verirler. Aşağıdaki formlar kullanılır:

1. Magnezyum sülfat.
2. Sodyum klorit.
3. Potasyum klorür.

Birçok kalp rahatsızlığının önlenmesi için çeşitli formlarda reçete edilir. Tuzların en popüler farmasötik formları: Magnezyum-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Potasyum ve magnezyum aspartat. Bir doktorun tavsiyesi üzerine, alevlenmelerden sonra iyileşme için listeden bir dizi ilaç veya mineral takviyeli vitaminler reçete edilebilir.

Adenazin (ATP)

Adenozin trifosfatın intravenöz olarak acil uygulanması, ani paroksizm ataklarının çoğunu durdurur. Etki süresinin kısa olması nedeniyle acil durumlarda arka arkaya birkaç kez kullanılabilir.

Evrensel bir "hızlı" enerji kaynağı olarak, çok çeşitli kalp patolojileri için destekleyici tedavi sağlar ve bunların önlenmesi için yaygın olarak kullanılır. Kardiyak glikozitler ve mineral takviyeleri ile birlikte reçete edilmez.

Efedrin, isadrin

Beta blokerlerin aksine maddeler reseptörlerin duyarlılığını arttırır ve sinir ve kardiyovasküler sistemleri uyarır. Bu özellik bradikardi sırasında kasılma sıklığını düzeltmek için kullanılır. Uzun süreli kullanım önerilmez, acil ilaç olarak kullanılırlar.

Klasik antiaritmik ilaçların reçetelenmesi, bunların her bir hasta için etkinliğini ve güvenliğini tahmin etme yeteneğinin sınırlı olması nedeniyle karmaşıktır. Bu genellikle seçim yöntemini kullanarak en iyi seçeneği arama ihtiyacını doğurur. Olumsuz faktörlerin birikmesi tedavi sürecinde sürekli takip ve muayeneyi gerektirir.

Yeni nesil antiaritmik ilaçlar

Yeni nesil aritmiye yönelik ilaçların geliştirilmesinde, bradikardik özelliklere sahip ilaçların araştırılması ve atriyal seçici ilaçların geliştirilmesi ümit verici yönlerdir. İskemik bozuklukların ve bunların neden olduğu aritmilerin tedavisine yardımcı olabilecek birkaç yeni antiaritmik klinik deneme aşamasındadır.

Bilinen etkili antiaritmik ilaçların (örneğin Amiodaron ve Carvedilol) toksisitelerini ve diğer kalp ilaçlarıyla karşılıklı etkilerini azaltmak için modifikasyonları yapılmaktadır. Daha önce antiaritmik olarak kabul edilmeyen ilaçların özellikleri araştırılıyor; bu grup aynı zamanda balık yağı ve ACE inhibitörlerini de içeriyor.

Aritmiye yönelik yeni ilaçların geliştirilmesindeki amaç, yan etkileri en az olan, uygun fiyatlı ilaçlar üretmek ve mevcut ilaçlara göre daha uzun etki süresi sağlayarak günlük tek doza olanak sağlamaktır.

Yukarıdaki sınıflandırma basitleştirilmiştir; ilaç listesi çok geniştir ve sürekli güncellenmektedir. Her birinin amacının vücut için kendine has nedenleri, özellikleri ve sonuçları vardır. Yalnızca bir kardiyolog bunları bilebilir ve olası sapmaları önleyebilir veya düzeltebilir. Ciddi patolojilerle komplike olan aritmi evde tedavi edilemez, tedavi ve ilaçları kendi başınıza reçete etmek çok tehlikeli bir iştir.