Histolojik inceleme ile endometriyal aspirasyon. Rahim boşluğu aspiratı nedir?

Rahim boşluğunun vakumlu aspirasyonu, muayene için rahim içeriğini çıkarmanın en kolay ve en güvenilir yoludur. Tanısal küretajın aksine, bu yöntem rahim boşluğunun hassas mukoza zarına çok daha duyarlıdır, ona zarar vermez ve iltihaplanma süreçleri gibi komplikasyonlara çok daha az yol açar. Rahim boşluğundan aspirat alınması aşağıdaki durumlarda endikedir:

• ;
• kısırlık için;
• endometriozis ile;
• ;
• yumurtalık tümörleri için;
• endometriyumda malign tümör şüphesi varsa;
• Hormon tedavisinin etkinliğini izlerken.

Aspiratın sitolojik incelemesi, endometriyumun döngünün fazına karşılık gelip gelmediğini, içinde kötü huylu oluşumların gelişip gelişmediğini izlemeye ve rahim kanserini en erken, klinik öncesi aşamada tanımlamaya yardımcı olur.

Rahim boşluğundan aspirat nasıl alınır?

Rahim boşluğunun içeriğinin aspirasyonuna girmek üzere olan bir kadın, genellikle böyle bir manipülasyonun ne kadar acı verici olduğu, döngünün hangi gününde gerçekleştirilebileceği ve buna nasıl uygun şekilde hazırlanılacağı ile ilgilenir.

Yakın zamana kadar, kahverengi şırıngalar rahim boşluğundan aspirat almak için kullanılıyordu - 300 mm uzunluğunda ve dış çapı 3 mm olan plastik kaplar ve kadın hoş olmayan, hatta şiddetli ağrılı hisler yaşayabilirdi. Artık bu amaçlar için daha gelişmiş aletler kullanılıyor: Amerika'da üretilen vakumlu şırıngalar ve İtalya'da üretilen kanüller. Rahatsızlığı en aza indirmek için işlemden 30-60 dakika önce ağrı kesici almalısınız. Çalışma genellikle adet döngüsünün 20-25. günlerinde reçete edilir.

Rahim boşluğundan aspirat alma işlemi sırasında doktor aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:

1. Hastayı muayene eder.
2. Dış cinsel organı iyodonatla dezenfekte eder.
3. Spekulum kullanarak rahim ağzını açığa çıkarır.
4. Mermi forsepsi kullanarak rahim ağzını kavrar.
5. Boşluğunun boyutunu belirlemek için uterusu araştırır.
6. Vakumlu bir şırınga kullanarak aspire edin.
7. Aletleri çıkarır ve dış cinsel organı iyodonatla yeniden tedavi eder.

Rahim boşluğunun içeriğinin vakumla aspirasyonu, düzenli bir bölge doğum öncesi kliniğinin duvarları içinde gerçekleştirilir ve yalnızca birkaç dakika sürer. Bu prosedür herhangi bir özel hazırlık gerektirmez, bu nedenle kadının jinekoloğa sıradan bir ziyaretten önce olduğu gibi yalnızca sıradan hijyen prosedürlerini uygulaması gerekir.

Rahim boşluğunun vakumlu aspirasyonuna kontrendikasyonlar

Genitoüriner sistem kronik hastalıklarının akut veya alevlenmesi veya serviks ve vajinada inflamatuar süreçlerin varlığı durumunda uterus boşluğundan aspirat alınması yapılmamalıdır.

Rahim boşluğundan aspirat aldıktan sonra komplikasyonlar

Vakaların küçük bir yüzdesinde, rahim boşluğundan aspirat alma sürecinde, köprücük kemiğine doğru yayılan karın ağrısı ile kendini gösteren rahim duvarlarının mukoza zarı yaralanabilir. İşlem sırasında kan damarları yaralanırsa iç kanama meydana gelebilir. Kan kaybı sonucunda kan basıncı düşer, mide bulantısı ve baş dönmesi hissi, cinsel organlardan kanlı akıntı ortaya çıkar.

Rahim boşluğunun aspirasyonundan sonra olası bir başka komplikasyon da rahimde iltihaplanma sürecinin gelişmesi olabilir. Bu durumda kadında halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı, vücut ısısında artış görülür. İltihap belirtileri aspiratı aldıktan birkaç saat sonra veya birkaç gün sonra ortaya çıkabilir.

[12-043 ] Rahim boşluğundan aspiratın sitolojik incelenmesi

715 ovmak.

Emir

İyi huylu hastalıkların, kanser öncesi durumların ve endometriyal kanserin tanısında kullanılan hücrelerin özelliklerinin, çekirdeklerinin (boyut, şekil, boyanma derecesi) ve endometrial bezlerin incelenmesi.

Eşanlamlılar Rusça

• Endometrial aspirasyon biyopsisi

İngilizce eşanlamlılar

• Endometrialsitoloji
• Endometrial sitopatoloji
• Sitoloji için endometrial aspirasyon
• Pipelle biyopsisi

Araştırma yöntemi

Sitolojik yöntem.

Araştırma için hangi biyomateryal kullanılabilir?

Rahim boşluğundan aspire edin.

Araştırmaya nasıl düzgün bir şekilde hazırlanılır?

Hiçbir hazırlık gerekli değildir.

Çalışmaya ilişkin genel bilgiler

Endometriyal hastalıkları teşhis etmenin birkaç yolu vardır. Günümüzde ana araştırma yöntemi, özel bir cerrahi alet kullanılarak rahim dokusu parçalarının elde edilebildiği invazif bir prosedür olan tanısal küretajdır (uterus boşluğunun küretajı). Bu parçalar şuraya gönderilir: histolojik çalışmak, hücrelerin doğasını ve numunedeki oranlarını belirlememize olanak tanır. Küretaj, işlemin ilk aşamasında servikal kanalın yapay olarak genişletilmesini (rahim ağzının genişletilmesini) içerir ve hastane ortamında genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Sitolojik inceleme- Bu histolojik incelemeye bir ektir. İki yöntem arasındaki temel farklar aşağıdaki gibidir:

• Aspirasyon biyopsisi adı verilen işlem sırasında sitolojik inceleme için materyal elde edilir. Bu yöntem, özel bir kanülün (kör uçlu iğne) rahim boşluğuna yerleştirilmesini ve endometriyumun bir parçasını aspire etmek için uçlarından birinde negatif basınç oluşturulmasını içerir. Aspirasyon sırasında elde edilen materyal sağlam (patolojiye karışmayan) hücreler içermesine rağmen bunların patolojideki doğal oranı bozulmaktadır. Bu nedenle aspirat histolojik incelemeye değil sitolojik incelemeye gönderilir.
• Aspirasyon biyopsisi işlemi servikal dilatasyon gerektirmez ve bu nedenle daha az travmatiktir. Klinik ortamında lokal anestezi altında yapılabilir.

Rahim boşluğundan aspiratın sitolojik incelemesi için endikasyonlar, tanısal kürtaj endikasyonlarıyla örtüşmektedir:

• Disfonksiyonel uterus kanaması;
• Kısırlık;
• Menopoz sonrası kanama.

Sitolojik inceleme, bozulmuş endometrial proliferasyon veya inflamatuar sürecin yanı sıra patojenik mikroorganizmaların belirtilerini tanımlamayı sağlar. Patolog, hücre çekirdeğinin özelliklerini ve bezlerin özelliklerini inceler ve aşağıdaki sonuçlardan birine varır:

• Proliferasyon aşamasında normal endometriyum;
• Salgılama aşamasında normal endometriyum;
• Menstrüel fazda normal endometriyum;
• Endometriyal atrofi;
• Atipi ve diğer benign proliferasyon bozuklukları olmadan endometrial hiperplazi. WHO'nun histolojik sınıflandırması gibi "basit" ve "karmaşık" hiperplaziyi ayırt etmeye yönelik sitolojik kriterler yoktur;
• Endometrit;
• Atipi, diğer kanser öncesi durumlar ve endometrial kanser ile birlikte endometrial hiperplazi.

Aspirasyon biyopsisi tekniği kullanıldığında vakaların %90'ından fazlasında tam analiz için yeterli materyal elde edilebilir. Bu, kürtaj yöntemi kullanılarak elde edilen sonuçla karşılaştırılabilir. Bir çalışmaya göre endometriyumdaki herhangi bir patolojik süreç için sitolojik analizin duyarlılığı yaklaşık %88, özgüllüğü %92, pozitif öngörü değeri %79 ve negatif öngörü değeri %95'tir. Ayrıca sitolojik inceleme sonuçlarının histolojik inceleme sonuçlarıyla çok iyi uyum içinde olduğu da gösterilmiştir. Buna dayanarak bazı yazarlar, sitolojik incelemenin patolojik sonucu olan kadınlarda tanının ilk aşaması olarak sitolojik incelemenin, ikinci aşama olarak küretaj ve histolojik incelemenin kullanılmasını önermektedir. Ancak bu yaklaşım evrensel değildir.

Araştırma ne için kullanılıyor?

• İyi huylu hastalıkların, kanser öncesi durumların ve endometriyal kanserin teşhisi için.

Çalışma ne zaman planlanıyor?

• Hastada disfonksiyonel uterin kanama/kısırlık/menopoz sonrası kanama varsa.

Sonuçlar ne anlama geliyor?

• Endometriyal atrofi;
• Endometrit;
• Endometriyumun epitelyal metaplazisi (skuamöz, sinsityal, morular ve diğerleri);
• Endometriyal adenokarsinom.

Sonuçlar ne anlama geliyor?

Sunulan materyale göre doktor raporu düzenlenir.

Sitolojik inceleme sonuçlarına örnekler:

• Normal endometriyum (çoğalma/salgılanma/menstrüasyon aşamasında)
• Endometriyal atrofi;
• Atipi olmadan endometriyal hiperplazi;
• Endometrit;
• Endometriyumun epitelyal metaplazisi (skuamöz, sinsityal, morular ve diğerleri);
• Atipili endometriyal hiperplazi;
• Endometriyal adenokarsinom.

Sonucu ne etkileyebilir?

• Adet döngüsünün aşaması;
• Aspirasyon biyopsisi yapılmasında hekim deneyimi;
• Alınan malzemenin hacmi.

Önemli notlar

• Sitolojik inceleme histolojik incelemeye bir ektir.

• Organ ve dokuların (karaciğer, böbrekler, prostat bezi, lenf düğümleri hariç) biyopsi örneklerinin histolojik incelenmesi
• Rahim ve eklerinin ultrason muayenesi (transabdominal / intravajinal)
• Tıp bilimleri adayı bir kadın doğum uzmanı-jinekologla ilk randevu

Çalışmayı kim emrediyor?

Kadın doğum uzmanı-jinekolog.

Edebiyat

• Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. Histolojik korelasyona sahip endometriyal sitolojinin bir astarı. Sitopatol'ü teşhis edin. 2007 Aralık;35(12):817-44. Gözden geçirmek.
• S. Ashraf, F. Jabeen. Disfonksiyonel Uterin Kanama, Perimenopozal ve Postmenopozal Kanama Olan Hastalarda Dilatasyon ve Küretaj ile Endometrial Aspirasyon Sitolojisinin Karşılaştırmalı Bir Çalışması. JK-Practioner, Cilt.19, Sayı (1-2) Ocak-Haziran 2014.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Premenopozal kadınlarda anormal uterin kanamanın değerlendirilmesi ve tedavisi. Ben Ünlü Doktorum. 2012 1 Ocak;85(1):35-43. Gözden geçirmek.

Endometrial biyopsi jinekolojide en önemli tanı yöntemlerinden biridir. Bu prosedür, elde edilen doku örneklerinin daha ileri mikroskobik incelenmesi için gereklidir, bu da uterus mukozasındaki mevcut morfolojik değişikliklerin belirlenmesini mümkün kılar.

Şu anda, her biri kendi amaçları, endikasyonları ve teşhis yetenekleri olan çeşitli tiplerde endometrial biyopsi kullanılmaktadır.

Endometrial biyopsi: nedir bu?

Endometriyal biyopsi, daha sonraki histolojik ve histokimyasal analiz için uterusun (endometrium) iç tabakasından intravital doku numunesi alınmasıdır. Bu prosedür jinekolojide küçük cerrahi müdahaleleri ifade eder ve çoğunlukla bağımsız bir çalışma olarak gerçekleştirilir. Ancak bazı durumlarda “büyük” bir operasyonun protokolüne dahil edilir ve acil olarak intraoperatif olarak gerçekleştirilir.

Biyopsi çoğunlukla yalnızca teşhis amaçlıdır. Ancak bazı durumlarda, doktorun ihtiyaç duyduğu bilgileri elde etmenize ve aynı zamanda kadının durumunu iyileştirmenize olanak tanıyan tedavi edici ve tanısal bir manipülasyondur. Hazırlık süreci, müdahalenin kapsamı, kadının ağrısı olup olmayacağı da kullanılan biyopsi türüne bağlıdır.

Araştırma türleri

Analiz için rahim zarının bir örneğinin ilk belgelenmiş toplanması 1937'de Butlett ve Rock tarafından gerçekleştirildi. Bu durumda, rahim ağzını genişletmek ve tüm endometriyumu kazımak (mekanik olarak ayırmak) için özel aletler kullanıldı.

Bu çalışmanın temel amacı, bir kadının hormonal geçmişinin neden olduğu dokulardaki döngüsel değişikliklerin ciddiyetini belirlemekti. Daha sonra biyopsi endikasyonları önemli ölçüde genişledi ve yöntemin kendisi geliştirilmeye başlandı. Bu, işlemin travmasını ve ağrısını azaltmayı ve çeşitli istenmeyen sonuçların ortaya çıkma riskini azaltmayı mümkün kıldı.

Şu anda, klinik uygulamada araştırma için uterus mukozasını almanın çeşitli türleri kullanılmaktadır:

• çalışmanın klasik versiyonu rahim boşluğunun terapötik ve tanısal küretajıdır;
• özel bir şırınga veya cihaz (vakum aspiratörü veya elektrikli emme) kullanılarak gerçekleştirilen endometriyumun vakum aspirasyon biyopsisi;
• pipel endometrial biyopsi, esnek bir emme tüpü (boru) şeklinde düşük travmatik bir alet kullanılarak mukoza zarının ve uterus boşluğunun içeriğinin aspirasyonunun daha modern bir versiyonudur;
• Dokunun çizgi kazıma (trenler) şeklinde toplandığı CG endometriyal biyopsi.

Endometriyal numune almanın daha az yaygın bir yolu, bunu rahim boşluğunun endoskopik muayenesi sırasında almaktır. Bu tip biyopsi hedefe yöneliktir. Doktor, birkaç şüpheli alandan aynı anda az miktarda biyomateryal alma ve aynı anda mevcut değişikliklerin ciddiyetini, lokalizasyonunu ve doğasını değerlendirme olanağına sahiptir.

Ancak yüksek bilgi içeriğine rağmen histeroskopi sık kullanılan tanı yöntemleri arasında yer almamaktadır. Tüm tıbbi kurumların bu kadar modern yüksek teknoloji araştırmaları yapma fırsatı yoktur.

Endometriyal numune almanın çok nadir kullanılan bir yöntemi jet duştur.

Endometriyal biyopsi ne gösterir?

Biyopsi (materyalin alınması) çalışmanın sadece ilk aşamasıdır; yöntemin temeli, elde edilen endometriyal örneklerin mikroskopisi ve histolojik analizidir. Böyle bir teşhis neyi ortaya koyuyor?

Çalışma yaş normundan herhangi bir sapma göstermeyebilir. Bu durumda sonuç, uterus mukozasının döngünün fazına karşılık geldiğini ve atipi belirtisi olmadığını gösterecektir. Ancak çoğu zaman araştırma çeşitli sapmaları ortaya çıkarıyor. Olabilir:

• basit yaygın endometriyal hiperplazi (mukoza zarının çoğalması), aynı zamanda glandüler veya glandüler-kistik olarak da adlandırılır;
• karmaşık endometrial hiperplazi (hipertrofik mukoza zarının içinde benzer bezlerin oluşmasıyla birlikte), bu durum aynı zamanda adenomatoz olarak da tanımlanabilir;
• izole edilmiş veya polipozis olarak kabul edilen lokal endometrial hiperplazi (atipi olan veya olmayan);
• aşırı büyümüş mukoza zarının hücrelerinin morfofonksiyonel özelliklerinde normal endometriyal hücrelere karşılık gelmediği atipik hiperplazi (basit veya karmaşık);
• malign doku dejenerasyonu;
• rahim mukozasının atrofisi veya hipoplazisi;
• – endometriyumun iltihabı;
• endometriyumun fonksiyonel tabakasının kalınlığı ile yumurtalık-adet döngüsünün mevcut aşaması arasındaki tutarsızlık.

Atipinin saptanması önemli prognostik öneme sahiptir. Atipik hiperplazinin bazı formları kanser öncesi olarak sınıflandırılır.

Ana tanı işaretleri hücresel ve nükleer polimorfizm, bozulmuş proliferasyon, endometrial bezlerin yapısındaki değişiklikler ve glandüler dokunun stromaya yayılmasıdır. Kanser öncesi ve kanserin belirlenmesinde kilit nokta doku farklılaşmasının bozulmasıdır.

Endikasyonlar, kontrendikasyonlar ve zamanlama

Endometrial biyopsi endometriyal biyopsi, endike olduğu takdirde, doğum yapmamış ve üreme çağını geçmiş olanlar da dahil olmak üzere her yaştaki kadına yapılabilmektedir.

Bu çalışmayı reçetelemenin temeli şunlar olabilir:

• menometroraji, kaynağı bilinmeyen asiklik yetersiz kanama, yetersiz adet kanaması;
• şüpheler ve neoplazmların varlığı.

Tüp bebek öncesi ve kısırlığın nedeni belirlenirken endometrial biyopsi yapılır. Aynı zamanda kadının üreme sağlığına yönelik kapsamlı tanı programına rahim mukozasının histolojik incelemesi de dahildir.

Çalışma ayrıca erken dönemde spontan düşükler ve tıbbi nedenlerle hamileliğin sonlandırılması (dondurulmuş hamilelik, intrauterin fetal ölüm, çocuktaki yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurların tespiti) sonrasında da gerçekleştirilmektedir. Bu gibi durumlarda rahim boşluğunun küretajı yoluyla biyopsi örnekleri alınır.

Biyopsi ne zaman yapılır?

Endometriyum hormonal bağımlı bir dokudur. Ve histolojik inceleme sonuçlarının bilgi içeriği büyük ölçüde biyopsi sırasındaki döngünün gününe bağlıdır. Bu, klinik durumu ve biyopsinin ana hedeflerini dikkate alır. Menopoz sonrası hastalarda ise başlangıcının varlığı ve zamanı dikkate alınır.

Üreme çağındaki kadınlarda biyopsi yapmak için döngünün hangi günü en iyisidir? Şu anda aşağıdaki temel önerilere uyulmaktadır:

• kısırlığın nedenini belirlerken, luteal faz eksikliği ve anovulatuvar döngüler durumunda, çalışma beklenen adet kanamasından bir gün önce veya başlangıcından sonraki ilk gün gerçekleştirilir;
• polimenore eğilimi varsa, çalışma döngünün 5 ila 10 günü arasında reçete edilir;
• asiklik kanlı uterus akıntısı durumunda, adet kanamasının veya adet benzeri kanamanın başlamasından sonraki ilk 2 gün içinde biyopsi yapılır;
• hormonal dengesizlik varlığında, 7-8 gün arayla bir döngüde birkaç kez gerçekleştirilen CG biyopsisi tercih edilir;
• Hormonal tedavinin sonuçlarını izlemek için döngünün 2. aşamasında, 17 ila 25 gün arasında bir biyopsi yapılır;
• kötü huylu bir tümörün varlığından şüpheleniliyorsa ve önemli bir kanama yoksa, çalışma döngünün herhangi bir gününde yapılabilir.

Bu yöntemin kullanımını ne sınırlayabilir?

Bazı koşullar biyopsi için göreceli veya mutlak kontrendikasyonlardır; eğer varsa, çalışmanın yapılma olasılığı ve türü hakkındaki karar doktor veya hatta tıbbi komisyon tarafından bireysel olarak verilir.

Olası kısıtlamalar şunları içerir:

• hamilelik - son 2 adet döngüsü sırasında en ufak bir gebe kalma şansı varsa, hamilelik olmadığından emin olmak gerekir, çünkü endometrial biyopsi döllenmiş yumurtanın reddedilmesine neden olur;
• kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• ayrışma ve antikoagülasyon etkileri olan ilaçların sürekli kullanımı (NSAID'ler, Dipiridamol, Trental, Warfarin, Clexane ve diğerleri);
• şiddetli anemi;
• ürogenital sistemin bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının aktif fazı;
• anestezi için kullanılan ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük.

Biyopsi hayati bir muayene değildir, mümkün değilse doktor hastanın muayenesi için başka bir program düzenler. Ayrıca endometriyal örneklerin toplanması için daha nazik yöntemlerin seçilmesi seçeneği de mevcuttur. Ancak bazı durumlarda kürtaj terapötik bir işlev görür ve bu nedenle göreceli kontrendikasyonların varlığında bile kullanılabilir.

Araştırma Yöntemleri

Rahim boşluğunun küretajı yoluyla biyopsi

Bu yöntem biyopsi almanın en radikal ve tarihsel olarak en eski yoludur. Bu biyopsi 2 ana aşamayı içerir: rahim ağzı kanalının genişletilmesi ve rahim duvarlarının küretajı. Bu durumda, bir dizi özel buji (farklı boyutlarda dilatörler), rahim ağzını çıkarmak ve sabitlemek için forseps ve keskin kenarlı bir cerrahi kaşık olan rahim küreti kullanılır.

Rahim boşluğunun teşhis amaçlı küretajı ağrılı bir işlemdir ve zorunlu anestezi kullanımını gerektirir. Kısa süreli genel anestezi tercih edilir ve inhalasyon veya intravenöz anestezi kullanılabilir. Bu nedenle bu yöntem, herhangi bir "büyük" operasyonla aynı hazırlık kurallarına uyulmasını gerektirir. Mide içeriğinin geri akışını ve solunum yollarına aspirasyonunu önlemek için işlemden en az 8 saat önce su ve yiyecek tüketiminden kaçınılması önerilir.

Endometriyal biyopsi için modern prob

Küretaj sırasında doktor küreti, fallop tüplerinin ağızlarına yakın köşeler de dahil olmak üzere rahim duvarlarının tüm yüzeyine geçirmeye çalışır. Sonuç olarak endometriyumun neredeyse tamamı mekanik olarak çıkarılır ve geniş bir yara yüzeyi oluşturulur.

Bu tür bir küretaj çoğu zaman, zaten teşhis aşamasında, poliplerin çıkarılmasını, rahim kanamasının durdurulmasını ve içinde mevcut olan patolojik içeriklerin rahim boşluğunun temizlenmesini mümkün kılar. Ve kalan açık serviks, enfeksiyon için bir geçit görevi görse de, kanın doğal çıkışını engellemez.

Tanısal küretajın önemli bir avantajı, onkolojik jinekolojik hastalıklardan şüphelenilen durumlarda, metroraji ile ve kesintiye uğramış hamilelikten sonra kullanılma olasılığıdır.

Endometrial aspirasyon biyopsisi

Aspirasyon biyopsisi, biyopsi materyalinin alınmasında daha yumuşak bir yöntemdir. Endometriyumun fonksiyonel tabakasının ayrılması, rahim boşluğunda oluşturulan bir vakumun etkisi altında gerçekleştirilir. Bunun için Brown rahim şırıngası veya kateter takılı bir vakum aspiratörü kullanılabilir. Bazen daha sonraki yıkamaları elde etmek için rahim boşluğu önceden sulanır.

Servikal kanalın bujilenmesine gerek yoktur, bu da muayenenin travmasını ve ağrısını önemli ölçüde azaltır. Ancak aspirasyon yöntemi bazen sığ genel anestezi altında da yapılmaktadır. Bu, özellikle doğum yapmamış kadınlarda ciddi rahatsızlıklardan kaçınmanıza olanak tanır.

Endometrial aspirasyon biyopsisi için hazırlık, işlemden önceki 3 gün boyunca cinsel dinlenmeyi, duştan kaçınmayı ve vajinal tamponları içerir. Doktor ayrıca cinsel yolla bulaşan hastalıkları ve akut inflamatuar ürogenital patolojiyi dışlamak için bir ön muayene de önermektedir. Ayrıca gaz oluşturan ürünlerin menüden çıkarılması ve bir gün önce temizlik lavmanı yapılması tavsiye edilir.

Aspirasyon biyopsisi teknik olarak basit bir işlem olarak kabul edilir ve kadında belirgin bir ağrıya neden olmaz. Rahim ultrasonunun şüpheli sonuçları alındığında sıklıkla tarama testi olarak kullanılır.

Ancak aspirasyonun endometriyal maligniteleri güvenilir bir şekilde dışlamak için yeterli materyal sağlamadığını hatırlamakta fayda var. Bu nedenle, kötü huylu tümörlerin varlığından şüpheleniliyorsa, daha bilgilendirici bir teşhis kürtajı yapılır.

Endometriyumun pipell biyopsisi yapma tekniği

Pipelle biyopsisi endometriyal aspirasyonun geliştirilmiş modern bir versiyonudur. Bu durumda, mukoza zarının bir kısmını toplamak için ana cihaz, pistonlu esnek, ince tek kullanımlık bir tüp olan Pipel ucudur. Bu cihazın küçük çapı (yalnızca yaklaşık 3 mm) ve yeterli esnekliği, herhangi bir dilatör kullanılmadan servikal kanaldan yerleştirilmesine olanak tanır.

Çalışma prensibine göre Peipel cihazı bir şırıngayı andırıyor. Doktor, çalışma ucunu rahim boşluğuna yerleştirdikten sonra pistonu tüpün uzunluğunun ortasına doğru çeker, bu da az miktarda endometriyumun aspirasyonu için yeterli negatif basınç oluşturur. Bu durumda geniş yara yüzeyleri oluşmaz, rahim ağzı yaralanmaz ve hasta önemli bir fiziksel rahatsızlık yaşamaz.

Pipel biyopsi hazırlığı, endometriyumun klasik vakum aspirasyonu öncesindeki hazırlıktan farklı değildir. İşlem ayaktan tedavi bazında gerçekleştirilir ve genellikle ağrının giderilmesini gerektirmez.

CG biyopsisinin özellikleri

CUG biyopsisi, endometrial örnek almak için düşük travmatik bir seçenek olarak kabul edilir. Büyük kanamaya ve mukoza zarının reddedilmesine neden olmaz ve genellikle bir adet döngüsü sırasında 3 defaya kadar gerçekleştirilir. Böyle bir çalışmanın temel amacı, endometriyumun hormonal seviyelerdeki doğal veya yapay olarak oluşturulan değişikliklere verdiği tepkiyi belirlemektir. Kanser ve kanser öncesi durumların teşhisinde kullanılmaz.

CG biyopsisi yapmak için özel bir küçük küret kullanılır. Önce servikal kanalı genişletmeden rahim boşluğuna dikkatlice yerleştirilir. Doktor, hafif bir kuvvet uygulayarak küretin çalışma yüzeyiyle dar bir mukoza şeridini kazır. Bu, vuruşları anımsatıyor, bu nedenle bu teşhis yöntemine "endometriyumun vuruş biyopsisi" adı veriliyor.

Uterusun tek bir bölgesinden fazlasını incelemek çok önemlidir, bu nedenle fundustan rahim ağzının iç osuna doğru vuruşlar (CUG'ler) yapılır. Güvenilir teşhis için tek seferde 2 numune alınması yeterlidir.

Çalışmadan sonra ne beklenmeli ve ne yapılmalı?

Herhangi bir endometriyal biyopsiye uterus mukozasının bütünlüğünün ihlali ve kanlı akıntının ortaya çıkması eşlik eder. Hacmi ve süresi doktorun kullandığı araştırma yöntemine bağlıdır.

Diagnostik küretaj, adet benzeri ağır ve oldukça ağrılı akıntıya yol açar. Ancak bunların süresi genellikle normal menstruasyona göre çok daha kısadır çünkü endometriyumun büyük bir kısmı işlem sırasında zaten çıkarılmıştır. Endometrial biyopsi sonrası akıntı pıhtılaşmamalı, irin dolu olmamalı veya hoş olmayan bir kokuya sahip olmamalıdır. Bu belirtilerin veya ateşin herhangi birinin ortaya çıkması acil tıbbi müdahale için gerekçedir.

Yukarıda açıklanan diğer yöntemlerle endometrial biyopsi sonrası adet kanaması zamanında veya hafif bir gecikmeyle başlayabilir. Hacimleri ve süreleri genellikle normal olanlardan farklıdır. Çoğu zaman, endometriyumun pipel biyopsisinden sonra adet kanamasında 10 güne kadar bir gecikme olur. Bu durumda gebelik testi yaptırmanız ve doktorunuza danışmanız gerekmektedir.

Çalışmadan sonra hamilelik bir sonraki döngüde mümkündür. Bu dönemde uterus mukozasının fonksiyonel tabakasının tamamen yenilenmesi gerçekleşecektir. Ayrıca biyopsi yumurtalıkların işleyişini etkilemez. Ve nazik yöntemlerle, endometriyumun geri kalan alanı, halihazırda mevcut yumurtlama döngüsünde olan döllenmiş yumurtanın implantasyonu için yeterli olabilir.

Sonuçların hazırlanması ne kadar sürer?

Endometriyal biyopsi sonrasında sonuçların çözülmesi 2 hafta kadar sürebilir. Biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi bir patolog veya histolog tarafından gerçekleştirilir. Gerekirse immünhistokimyasal analiz de yapılır.

Sonuçların elde edilmesi için gereken süre, spesifik laboratuvara, histoloğun iş yüküne ve çalışmanın aciliyetine bağlıdır. Acil bir test yapılması gerekiyorsa doktor bunu sevk kağıdına not eder. Ameliyat sırasında alınan örneklerin histolojik incelemesi bazen 20 dakika içinde yapılmakta ve elde edilen sonuç, yapılan cerrahi müdahalenin kapsamını etkileyebilmektedir.

Biyopsi sonrasında ne yapılır?

Daha ileri teşhis ve tedavi taktikleri biyopsi sonuçlarına bağlıdır. Atipi ve prekanser tespit edildiğinde cerrahi tedavinin gerekliliği ve tavsiye edilebilirliği sorusuna karar verilir. İltihap belirtileri tespit edildiğinde doğası belirlenir ve antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Endometriyal biyopside hiperplazi belirtileri veya döngüsel hormonal değişikliklere yetersiz doku yanıtı görülmesi durumunda ileri bir tanısal araştırma yapılır. Bu, mevcut endokrin bozukluklarını ve diğer hormona bağımlı dokulardaki (öncelikle meme bezlerinde) ikincil değişiklikleri belirlemek için gereklidir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Bazı kadınlar biyopsi sonrasında adet döngüsünün süresinde geçici bir değişiklik, ağrılı adet dönemleri ve cinsel ilişki sırasında rahatsızlıktan şikayetçidir.

Biyopsi işleminin en tehlikeli komplikasyonu endometrittir. Şiddetli artan zehirlenme, karın ağrısı ve süpürasyon belirtileri ile birlikte kötü kokulu uterus akıntısının ortaya çıkması ile karakterizedir. Neyse ki bu komplikasyon nadirdir. Gelişimi genellikle hipotermi, doktorun genital hijyen ve cinsel dinlenme konusundaki tavsiyelerine uyulmaması ile ilişkilidir.

Ancak bazen endometritin nedeni mevcut olanın alevlenmesidir. Bu nedenle kronik ürogenital hastalığı olan kadınların endometriyal biyopsi sonrası doktor tavsiyesi üzerine antibiyotik almaları gerekmektedir. Hasta kürtaj olmuşsa da aynı taktikler uygulanır.

Biyopsi yapılacağı zaman hangi yöntemin seçileceğini ve işleme nasıl hazırlanılacağını doktorunuza danışmanız gerekir. Önerilere uyulmaması çalışmanın güvenilirliğini olumsuz etkileyebilir ve komplikasyon riskini artırabilir.

Biyopsi yapmayı reddetmemelisiniz çünkü başka hiçbir teşhis yöntemi histolojik analizin yerini alamaz. Yalnızca bu inceleme, endometriyal kanserin erken evrelerde teşhis edilmesini mümkün kılar ve bu da uzun vadeli tedavi sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirir.

Daha önce, bazı jinekolojik hastalıklar için, endometrial numunelerin toplanması amacıyla küretajı (yani klasik cerrahi kürtaja benzer bir prosedür) içeren yalnızca uterus mukozasının travmatik biyopsi teknikleri kullanılıyordu. Ancak aspirasyon biyopsisinin (veya Pipelle biyopsisinin) ortaya çıkışı sayesinde böyle bir muayene daha ağrısız ve güvenli hale geldi.

Endometrial dokuyu toplamak için kullanılan bu minimal invaziv cerrahi teknik, özel bir plastik tüp - boru kullanılarak gerçekleştirilir. Bu cihazın kalınlığı 3 mm olup, çalışma prensibi şırınga mekanizmasına benzemektedir. Tüpün içinde bir piston vardır ve bir ucunda endometriyumun aspire edilmesiyle borunun ucuna girilmesi için bir yan delik bulunmaktadır.

Bu yazımızda size endometriyal aspirasyon biyopsisinin endikasyonlarını, kontrendikasyonlarını, hastanın işleme nasıl hazırlanacağını, avantajlarını ve yöntemlerini tanıtacağız. Bu bilgiler, bu teşhis tekniğinin özünü anlamanıza yardımcı olacak ve aklınıza takılan her türlü soruyu doktorunuza sorabilirsiniz.

Endometrial doku toplamaya yönelik klasik cerrahi yöntemin aksine, aspirasyon biyopsisi servikal kanalın genişletilmesini gerektirmez. Tek kullanımlık bir tüpün ucu, ek cihazlar kullanılmadan rahim boşluğuna yerleştirilir. Doktor pistonu kendine doğru çekerek endometriyumun küçük bir alanının gerekli aspirasyonu için negatif basınç yaratır. Aynı zamanda uterusun iç tabakasında geniş yara yüzeyleri oluşmaz, rahim ağzı mekanik strese maruz kalmaz ve hasta belirgin bir rahatsızlık yaşamaz.

Belirteçler

Jinekolojik muayene ve ultrasondan sonra doktorun hastanın uterusun iç tabakası olan endometriyumun durumunda patolojik değişiklikler olduğundan şüphelendiği durumlarda aspirasyon biyopsisi reçete edilir. Elde edilen doku örnekleri uterusun mukoza tabakasının histolojik analizini yapmayı ve doğru tanı koymayı mümkün kılar.

Endometriyal aspirasyon biyopsisi aşağıdaki klinik durumlarda reçete edilir:

• Endometriyal hiperplazi;
• bozukluklar (asiklik yetersiz kanama, menometroraji, yetersiz adet kanaması, bilinmeyen kökenli);
• kronik endometrit;
• kısırlık şüphesi;
• kadınlarda adet döneminde ağır kanama;
• iyi huylu veya kötü huylu bir tümörün (endometriyal kanser) varlığından şüphelenilmesi.

Pipelle biyopsisi sadece endometriyal patolojileri teşhis etmek için değil aynı zamanda hormon tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için de yapılabilir.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda endometrial aspirasyon biyopsisi yapılamaz:

• akut fazda;
• gebelik.

Pipelle biyopsisi gerçekleştirmeye yönelik olası sınırlamalar aşağıdaki klinik durumları içerir:

• kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• şiddetli formlar;
• sürekli kullanım (Clexane, Warfarin, Trental, vb.);
• kullanılan ilaçlara bireysel hoşgörüsüzlük.

Bu tür durumların tespit edilmesi durumunda hastaya özel hazırlık yapıldıktan sonra aspirasyon biyopsisi yapılabilir veya başka bir çalışma ile değiştirilebilir.

Prosedüre doğru şekilde nasıl hazırlanılır

Endometriyumun aspirasyon biyopsisi minimal invaziv bir işlem olmasına rağmen, bu sırada rahim boşluğuna aletler sokulur ve bu organın iç tabakasının bütünlüğünde küçük de olsa hasar meydana gelir. Bu nedenle böyle bir çalışmanın olası komplikasyonlarını dışlamak için hastanın materyal toplanmasına uygun şekilde hazırlanması gerekir.

Endometrial aspirasyon biyopsisine olası kontrendikasyonları dışlamak için aşağıdaki tanısal çalışmalar yapılmalıdır:

• jinekolojik muayene;
• mikroflora yayması;
• rahim ağzından sitolojik yayma (PAP testi);
• Pelvik organların ultrasonu;
• hCG için kan testi;
• hepatit B ve C, sifiliz ve HIV için kan testi;
• (tercihen).

Pipelle biyopsisi reçete ederken doktor, hastadan aldığı ilaçlarla ilgili tüm bilgileri almalıdır. Kan sulandırıcı ilaçların (Klopidogrel, Aspirin, Warfarin vb.) alınmasına özellikle dikkat edilir. Gerekirse doktor işlemden birkaç gün önce bunların alınma sırasını değiştirebilir.

Endometrial aspirasyon biyopsisi reçete edilirken çalışma tarihinin seçilmesine özellikle dikkat edilir. Bir kadın henüz menopoza girmemişse, işlemin zamanlaması adet döngüsünün gününe bağlıdır. Eğer hasta artık adet görmüyorsa anormal rahim kanamasının başlangıcına göre doku örneklemesi yapılır.

Tipik olarak endometriyal aspirasyon biyopsisi aşağıdaki günlerde yapılır:

• 18-24 gün - döngünün aşamasını oluşturmak için;
• patolojik kanama durumunda ilk gün - kanamanın nedenini belirlemek;
• döngünün 5-10. günlerinde - aşırı ağır dönemlerle (polimenore);
• Döngünün ilk gününde veya menstruasyondan önceki gün - kısırlıktan şüpheleniliyorsa;
• haftada bir kez – eğer hamilelik gerçekleşmezse ve adet kanaması yoksa;
• 17-25. günlerde - hormonal tedavinin etkinliğini izlemek için;
• Döngünün herhangi bir gününde - malign bir neoplazmın varlığından şüpheleniliyorsa.

Pipelle biyopsisi için doğrudan hazırlık çalışmadan 3 gün önce yapılır. Bu günlerde bir kadının aşağıdaki doktor tavsiyelerine uyması gerekir:

1. Cinsel ilişkiyi reddedin.
2. Vajinaya duş yapmayın, fitil, merhem ve kremler sokmayın.
3. Artan gaz oluşumuna katkıda bulunan yiyecekleri menüden hariç tutun.
4. Çalışmadan önceki akşam temizleyici bir lavman yapın.

Endometriyal aspirasyon biyopsisi işlemi klinikte özel donanımlı bir ofiste yapılabilir. Kural olarak lokal anestezi kullanılmasını gerektirmez, ancak bazen bu ağrı giderme yöntemi özellikle hassas hastalar için uygulanır. Bu gibi durumlarda, çalışmayı yapmadan önce doktor, kullanılan ilaca karşı herhangi bir alerjik reaksiyon olmadığından emin olmalıdır (tıbbi öyküye veya yapılan teste dayanarak).

Prosedür nasıl uygulanıyor?

Belirlenen günde sevk edilen hasta aspirasyon biyopsisi için muayenehaneye gelir. Endometrial doku toplama prosedürü şu şekilde gerçekleştirilir:

1. Kadın jinekolojik sandalyeye uzanır ve doktor vajinaya spekulum yerleştirir. Gerekirse rahim ağzının lokal anestezisi, lokal anestezik solüsyonla sulanarak gerçekleştirilir.
2. Pipelin ucu rahim ağzı kanalından rahim boşluğuna yerleştirilir.
3. Jinekolog pistonu geri çeker ve tüpte negatif basınç oluşturulur. Bu etki sonucunda endometriyumun bir kısmı pipel boşluğuna girer. Doktor farklı alanlardan malzeme toplar.
4. Yeterli materyal elde edildikten sonra doku örnekleri histolojik analiz için laboratuvara gönderilir.
5. Pipel rahim boşluğundan çıkarılır. İşlemin süresi 1-3 dakikadır.

Endometriyal dokunun histolojik analizinin sonuçları biyopsiden 7-14 gün sonra elde edilir. Jinekolog bunları değerlendirdikten sonra teşhis koyar ve ileri muayene ve tedavi için bir plan hazırlar.

İşlemden sonra

Endometriyumun aspirasyon biyopsisini yaptıktan sonra hasta tatmin edici hisseder ve evine gidebilir. Performansı hiçbir şekilde bozulmaz ve hastaneye yatırılmasına gerek yoktur.

Sonraki 1-2 gün içerisinde hasta alt karın bölgesinde hafif ağrılı çekme hissi hissedebilir. Önemli rahatsızlıklara neden olan kramp ağrısını ortadan kaldırmak için bir kadın antispazmodikler (No-shpa, Papaverine, Spazmalgon) alabilir. Kural olarak bu tür rahatsızlıklar 1 günden fazla sürmez.

Aspirasyon biyopsisi işleminden sonraki ilk birkaç günde kadınlarda genital sistemden hafif, kanlı akıntı görülür. Uzmanların çoğu, hastalarına bu günlerde cinsel ilişkiden uzak durmalarını öneriyor. Kanama durduktan sonra kadın cinsel aktiviteye devam edebilir ve hamileliği önlemek için bariyer doğum kontrolü kullanabilir.

Çalışmadan sonra adet kanaması zamanında veya biraz gecikmeli olarak (10 güne kadar) gerçekleşebilir. Bu gibi durumlarda kadının hamilelik testi yaptırması ve doktora başvurması önerilir.

Aspirasyon biyopsisinden sonra mevcut veya sonraki döngüde gebelik meydana gelebilir. Bu endometrial örnekleme yöntemi yumurtalıkların işleyişini etkilemez ve uterus mukozasının kalan alanı döllenmiş yumurtanın implantasyonu için yeterlidir.

Olası komplikasyonlar

Endometriyal aspirasyon biyopsisi işlemi minimal invazivdir ve nadir durumlarda komplikasyonlara yol açar. Muayeneden sonra jinekolog hastayı semptomlara alıştırmalı, ortaya çıktığında hemen doktora başvurmalıdır:

• artan vücut ısısı;
• vajinadan kanama (kalın, parlak kırmızı akıntı);
• alt karın bölgesinde sürekli ağrı;
• baş dönmesi veya bayılma;
• kasılmalar.

Endometrial aspirasyon biyopsisinin faydaları

Pipelle biyopsisinin bir takım önemli avantajları vardır:

• rahim duvarlarında düşük yaralanma riski;
• aletleri yerleştirmek için servikal kanalı genişletmeye gerek yoktur;
• rahim boşluğunun erişilemeyen alanlarından endometriyal doku elde etme olasılığı;
• minimum enfeksiyon riski;
• minimum komplikasyon riski;
• işlem sırasında ağrı yok;
• biyopsi sonrası hastanın hızlı iyileşmesi;
• çalışmayı ayakta tedavi bazında yapabilme yeteneği ve hastanın hastaneye yatırılmasına gerek yoktur;
• yüksek bilgi içeriği;
• hamileliğe hazırlanan bir kadının vücudu üzerinde olumsuz bir etkinin olmaması (örneğin IVF'den önce);
• prosedür için basit hazırlık;
• düşük araştırma maliyeti.

Aspirasyon biyopsisinden sonra histolojik analizin sonucu ne gösterecek?

Uterusun mukoza tabakasının yapısında patolojik anormalliklerin yokluğunda, analiz endometriyumun yaş normuna ve adet döngüsünün evresine karşılık geldiğini ve herhangi bir atipi belirtisinin tespit edilmediğini gösterecektir.

Uterusun mukoza tabakasının yapısında sapmalar tespit edilirse, analiz sonuçlarında aşağıdaki patolojik değişiklikler gösterilebilir:

• adenomatoz (veya kompleks endometrial hiperplazi);
• basit yaygın (veya glandüler, glandüler-kistik) endometriyal hiperplazi;
• atipi (veya polipozis, tek polipler) olan veya olmayan lokal endometrial hiperplazi;
• basit veya karmaşık atipik endometrial hiperplazi;
• endometriyal hipoplazi veya atrofi;
• endometrit;
• endometriyumun kalınlığı ile adet döngüsünün evresi arasındaki tutarsızlık;
• endometriyumun malign dejenerasyonu.

Endometrial aspirasyon biyopsisi sıklıkla şüpheli ultrason sonuçları olan hastaların muayenesinde bir tarama yöntemi olarak kullanılır. Bununla birlikte, uterusun iç tabakasından doku toplamaya yönelik bu yöntem, kötü huylu tümörlerin varlığını tamamen dışlamak için her zaman yeterli miktarda materyalin elde edilmesine izin vermez. Bu nedenle kanserli bir süreçten şüpheleniliyorsa hastanın muayenesi daha bilgilendirici bir teşhis kürtajıyla desteklenir.

Endometrial aspirasyon biyopsisi sonrası ne yapılmalı

Pipelle biyopsisi yapıldıktan sonra doktor hastanın bir sonraki ziyareti için bir tarih belirler. Tipik olarak histolojik inceleme testleri işlemden 7-14 gün sonra hazır olur ve sonuçlarına göre jinekolog teşhis ve tedavi önlemleri için daha ileri taktikler belirleyebilir.

Atipi veya kanserli süreç belirtileri tespit edilirse, doktor ek araştırma ve cerrahi tedavi ihtiyacına karar verir. Histolojik analiz sonuçları inflamasyonun varlığını gösteriyorsa, hastaya antibiyotik tedavisi ve antiinflamatuar ilaçlar verilir.

Adet döngüsü sırasında hiperplazi belirtileri veya endometriyumun hormonal değişikliklere yetersiz tepkisi belirlenirken, doktor endokrin bozukluklarını tanımlamak için ek teşhis testleri yapar. Bundan sonra hastaya, endometriyumun durumunu iyileştiren ve üreme fonksiyonunu geri kazandıran, diğer ilaçları ve fizyoterapötik prosedürleri alan hormon tedavisi reçete edilebilir.