Crohn hastalığı ICD 10. Spesifik olmayan ülseratif kolit

Crohn hastalığı, ilerleyici bir seyir izleyen ciddi, sakatlayıcı bir hastalıktır. Ülkemizde halen nadir görülen bir hastalık olarak kabul edilmekte ve özellikle çocuklarda gastrointestinal sistemin en az çalışılan hastalığı olmaya devam etmektedir.

Crohn hastalığı nedir? Crohn hastalığı, sindirim sisteminin kronik, immün aracılı inflamatuar bir hastalığıdır. Spesifik olmayan granülomatöz inflamasyon, gastrointestinal sistemin tüm kısımlarını etkileyebilir ve sürece diğer organları da dahil edebilir. Bu tanım Vikipedi tarafından verilmiştir. Ülserasyonla birlikte karakteristik bir lezyon ağız boşluğunda ve rektumda olabilir, ancak yine de daha sıklıkla ileumun iltihabı (terminal segmenti gelişir) baskındır. ileit) ve kolon.

İnce ve kalın bağırsakların birleşik hasarına denir. ileokolit. Bu durumda değişiklikler bağırsak duvarının tüm katmanlarını kapsar, bu nedenle sıklıkla stenotik (bağırsakların daralması) ve delici (komşu bir organa nüfuz etme) komplikasyonlar oluşur.

On yıldan fazla süren hastalıkta her iki hastada daralma veya delici komplikasyonlar gelişiyor. Bu komplikasyonların gelişimi erkekler için tipiktir. İleum tutulduğunda sıklıkla darlıklar gelişir ve kolonda penetrasyonlar olur. Tedavi ilerlemeyi durdurabilir, ancak darlaştırıcı veya delici formu durduramaz.

En yüksek insidans 15 ila 35 yaşları arasında görülür. Hastaların genç yaşı ve erken sakatlıkları göz önüne alındığında, alevlenmeyi en etkili şekilde ortadan kaldıracak ve uzun süreli remisyona neden olacak ilaçların araştırılması acildir. Crohn hastalığının genel ICD-10 kodu K50'dir ( granülomatöz enterit) ve alt başlıklar lokalizasyonu belirtir - ince bağırsak, kalın bağırsak, ince ve kalın bağırsak.

Patogenez

Hastalık büyük ihtimalle doğası gereği konjenital bir antijene karşı değişen mukozal immün yanıtın bir sonucudur. Bağırsak bağışıklık sistemi normalde mukoza zarının yüzeyinde ve bağırsak lümeninde bulunan değişmemiş normal mikroflora tarafından düzenlenir. Bileşiminin ihlali, tetikleyici rol oynayan mikrobiyal antijenlerin - otoantijenlerin ortaya çıkmasını gerektirir. Bağışıklık tepkisinin gelişimi bağırsak epitelindeki kusurlarla kolaylaştırılır.

Bu nedenle bu hastalık, proinflamatuar maddelerin aşırı üretiminin meydana geldiği, kronik seyirli immüninflamatuar bir hastalık olarak kabul edilir. sitokinler (interlökinler, tümör nekroz faktörü Ve γ-interferon) ve inflamatuar hücrelerin mukozaya akışı. Bu durumda bağırsağın submukozal tabakasında granülomatöz inflamasyon meydana gelir ve granülomlar oluşur (bu nedenle granülomatöz kolit adı verilir).

Hastalık sürecinde çok sayıda antikor üretilir ve antijenle dolaşımdaki immün kompleksler oluşturulur. Antikorların hastalığa en spesifik olduğu kabul edilir. Saccharomycetes(ASCA) - hastaların %83'ünde bulunurlar. Antikor sentezine yalnızca değişen floranın bakteriyel antijenleri değil, aynı zamanda gıda ve endüstriyel alerjenler de neden olabilir. Bağırsaktaki patolojik değişiklikler sadece mukoza ile sınırlı kalmayıp bağırsak duvarının tüm katmanlarını kaplar ve bu da ciddi sonuçlara neden olur.

sınıflandırma

En eksiksiz Montreal sınıflandırması hastaların yaşını ve konumunu dikkate alır.

Yaşa göre:

• 16 yaşına kadar;
• 17'den 40'a;
• 40 yaşın üzerinde.

Yerelleştirmeye göre:

• terminal ileit;
• kolonda hasar;
• kalın ve ince bağırsakta hasar;
• üst gastrointestinal sistem lezyonları;
• üst gastrointestinal sistem lezyonları ve terminal ileit;
• üst gastrointestinal sistem lezyonları, terminal ileit ve kolit.

Klinik belirtilere göre:

• inflamatuar form (bu, darlık ve penetrasyonun olmadığı bir formdur);
• darlık;
• delici;
• perianal (anal bölgede cilt lezyonları, fistüller, ülserler, bu bölgede apseler).

Akışın niteliğine göre:

• remisyon;
• hafif seyir;
• ılıman;
• ağır.

Çoğu zaman, yetişkinlerde Crohn hastalığının tipik bir lokalizasyonu vardır - süreç terminal ileum ile sınırlıdır ve terminal bağırsak ileiti meydana gelir. İnce bağırsağı etkilemeden kalın bağırsağın izole hasarına kolit denir ve vakaların %20-25'inde görülür. Rektum %11-26 oranında sürece dahil olur. Son yıllarda, izole terminal ileit daha az yaygındır ve çoğunlukla yetişkinlerde ince ve kalın bağırsakların birleşik iltihabı vardır - ileokolit hastaların %40-55'inde tespit edilir. Üst gastrointestinal sistem hastaların %5'inde sürece dahil olur ve terminal ileumun üzerindeki herhangi bir yeri içerir. Üst lezyonlar çok nadiren tek başına ortaya çıkar, bu nedenle ileit veya kolitin yanı sıra mide ve kolon, duodenumun kombine lezyonu da vardır.

Darlık formu, röntgen ve endoskopik muayene yöntemleriyle tespit edilen bağırsakta daralmanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Delici form karın içi fistül veya apse oluşumu ile ortaya çıkar. Perianal form diğer formlara eşlik edebilir Crohn hastalığı.

Hastalığın aktivitesini ve ciddiyetini değerlendirmek için, puanlarla (0'dan 700'e kadar) hesaplanan ve ifade edilen aktivite indeksi (En İyi indeks) kullanılır. Puan sayısı 150'nin altında ise hastalık remisyonda demektir. Hafif seyirli ve minimal aktivite 150-300 puana, 300-450 puan orta şiddette, toplam 450 puan ise şiddetli seyirli ve yüksek aktiviteye karşılık gelir.

Düşük aktivite ile kilo kaybı haftada %10'dan azdır, ateş yoktur, dehidrasyon veya tıkanıklık belirtisi yoktur, C reaktif protein (iltihap göstergesi olarak) normaldir. Orta aktiviteye %10'dan fazla kilo kaybı eşlik eder, tedaviye direnç görülür, C reaktif protein artar, ancak tıkanıklık yoktur. Yüksek aktivite ile BMI 18 kg/m2'den azdır, tıkanıklık belirtileri vardır (veya apse vardır). Yoğun tedaviye rağmen semptomlar sürekli tekrarlıyor.

Nedenler

Hastalığın nedenleri belirsizliğini koruyor, bu nedenle çeşitli teoriler var.

• Genetik faktörlerin rolü. Genetik yatkınlık birçok çalışmayla doğrulanmıştır. Bu hastalığın gelişimiyle ilişkili olduğu bilinen 100 gen vardır. Kromozom 16 üzerinde yer alan CARD15 alanının NOD2 proteinini kodlayarak bağışıklık tepkisinde değişikliğe yol açtığı ve ayrıca bağırsak mukozasının geçirgenliğini de değiştirdiği tespit edilmiştir. Sıklıkla hastalarda tespit edilir ve hastalığın ağır seyretmesine neden olur.
• Enfeksiyonla bağlantı (bulaşıcı teori). Diyetteki hatalar, hastalığın gelişiminde önemli rol oynayan bulaşıcı etkilerden daha az önemlidir. Hastalar kalın bağırsağın mikrobiyosenozunun ihlali ile karakterize edilir - baskın mikobakteriler, psödomonas, Yersinia, patojenik Escherichia. Bağırsak dokusunda lezyonlara benzeyen granülomlar bulunur.
• Hastalığın otoimmün doğası mümkündür, ancak otoagresyonun kesin nedeni bilinmemektedir.
• Kontrolsüz ilaç kullanımı (doğum kontrol hapları ve antibiyotikler) hastalığın ortaya çıkmasında rol oynar.
• Sigara içmenin rolü. Sigara içenlerin bu hastalığa daha sık yakalandığına dikkat edilmelidir.
• Psiko-duygusal stres aynı zamanda hastalığın tezahürünün ve alevlenmesinin bir nedeni olarak kabul edilir.

Crohn hastalığının belirtileri

Hem çocuklarda hem de yetişkinlerde sindirim sisteminin farklı bölümleri etkilenebilir, bu nedenle klinik, sürecin lokalizasyonunun yanı sıra iltihaplanma derecesinin derecesine de bağlıdır. Hastalığın alevlenmelerin ve asemptomatik veya asemptomatik remisyonların dönüşümlü olduğu dalga benzeri bir seyri vardır. Yetişkinlerde Crohn hastalığının tüm semptomları bağırsak ve bağırsak dışı olarak ayrılabilir. Yukarıda bahsedildiği gibi bağırsak belirtileri sürecin konumuna bağlıdır ve ağrı, dispeptik sendrom ve malabsorbsiyonu içerir.

Ağrı çoğunlukla baskılayıcı niteliktedir, karnın herhangi bir yerinde lokalize olur ve tipik olarak yemekten sonra yoğunlaşır. Uzun yıllar boyunca paroksizmlerde ortaya çıkan ağrı, hastalığın tek belirtisi olabilir. Bu durumda karın bölgesinde yer kaplayan bir oluşum tespit edilebilir. Akut ataklar hastaları cerraha getirir, ameliyat edilir ve tanı konur. Hastalarda ateş atakları görülür. Sıcaklıktaki artışa her zaman ağrı eşlik etmez.

Yetişkinlerde ağrının yanı sıra bağırsak iltihabı belirtileri de dışkıdaki değişikliklerle kendini gösterir. Bu lokasyon için karakteristik bir semptom olan, kendini gösteren ileumun iltihaplanmasıdır. Hastaların neredeyse %90'ında gevşek dışkı görülür, ancak çoğunlukla dışkı yumuşak ve yarı şekillidir. Dışkı sıklığı hastalığın ciddiyetinin değerlendirilmesinde önemlidir. Aktivite indeksi hesaplanırken sadece hafta içindeki bağırsak hareketlerinin sıklığı ve ishal önleyici ilaç kullanım sıklığı değil, aynı zamanda karın ağrısı ve şiddeti, genel sağlık durumu, anal belirtiler, ateş ve kilo derecesi de dikkate alınır. kayıp.

Hastalarda sıklıkla malabsorbsiyon görülür ve bu durum inflamatuar sürecin derecesine bağlıdır. Malabsorbsiyon en çok terminal ileit veya ileitİle kolit. Malabsorbsiyon sendromu, elektrolit bozuklukları ve eksikliği ile kendini gösterir: albümin, demir, ferritin, . Malabsorbsiyona bağlı kilo kaybı bu hastalığın karakteristik özelliğidir. Hafif semptomları olan hastalarda bile kilo kaybı yaşanır.

Çoğu zaman hastaya göre "mantıksız" olan kilo kaybı, onu doktora gitmeye zorlayan bir semptomdur. "Anlaşılmaz" kilo kaybıyla birlikte, hastaya sıklıkla düzeltilmesi zor olan anemi teşhisi konur - bu hastalık karakteristiktir. Bu nedenle, terminal ileit belirtileri arasında karın ağrısı, kilo kaybı ve daha sonra kronikleşme yer alır. ishal.

Üst sindirim sistemi lezyonları için üst karın bölgesinde (epigastrik bölge) ağrı, bulantı ve kusma tipiktir. Ancak çoğu zaman, sürecin bu lokalizasyonuna sahip bir hastalık, uzun bir süre (semptomlar olmadan) subklinik olarak ortaya çıkar ve hastanın muayenesi sırasında tespit edilir.

Kalın bağırsakta Crohn hastalığının belirtilerini göz önünde bulundurursak, bu dışkıda kan varlığı ve bağırsak kanamasıdır, ancak ikincisi aynı zamanda ince bağırsağın son kısmında ve kalın bağırsakta birleşik hasarla da ortaya çıkar. Bu semptomlar kolon mukozasındaki hasarla ilişkili olabilir, ancak çoğunlukla bağırsak duvarının submukozal katmanını etkileyen derin çatlakların varlığıyla ilişkilidir. Kalın bağırsağın distal kısmı etkilendiğinde hastalar tenesmus- bağırsak hareketinin gerçekleşmediği yanlış dürtüler. Kolonun son bölümleri etkilendiğinde fistüller ve apseler oluşur. Fistüllerin gelişimi oldukça yaygın bir durumdur ve ikincil bir enfeksiyon meydana geldiğinde apseler veya peritonit. Fistül ve apse komplikasyonlarından biri olarak - ikincil psoit cüruflu (bel kasının iltihabı) dahil. Hasta ilium ve kasık bölgesinde ağrı hisseder ve bacağını düzeltmeye çalışırken artan ağrı hisseder. Rektum hasar gördüğünde tedavisi zor olan anal fissürler ve perianal apseler şeklinde perianal komplikasyonlar oluşur. Bu durumda dışkıda irin karışımı belirir.

Başka bir hasta grubunda kısmi bağırsak stenozu tıkanıklık. Stenoz inflamatuar darlıklarla ilişkilidir. Bu nedenle, hastalığın seyrine göre formlar ayırt edilir: delici (fistül oluşumu ile) ve stenotik (stenoz oluşumu ile). Bazı hastalarda ne penetrasyon ne de darlık gözlenir. Klinik formlar nadiren birbirine dönüşür; fistüllü hastalarda bağırsak darlıkları gelişmez. Bu, hastalığın patogenetik özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, bir hastada darlık ve penetrasyon kombinasyonu vakaları da vardır.

Hastalığın alevlenmesi sırasında en sık gözlenir akut artropati, sakroileit(sakroiliak eklem iltihabı), göz lezyonları ( episklerit Ve üveit), kangrenli. Vakaların %10'unda hastalarda ağız boşluğunda aft gelişir.

Çocuklarda Crohn hastalığının ilk aşamada belirtileri spesifik değildir ve bu ciddi patolojiden şüphelenmeyi mümkün kılmaz. Daha sonra, yeri ne olursa olsun, ana semptomlar şunlardır: kronik karın ağrısı, ateş, kanlı veya kansız ishal, kilo kaybı, büyümede gecikme ve ergenlik döneminde ergenlik. Yukarıdaki semptomların tümü hafif olabilir. Üstelik çocuğun sağlığı bağırsaklardaki değişikliklerin gerçek resmiyle örtüşmeyebilir.

İleum etkilenirse semptomlar gelişebilir. Rektumdaki patolojik değişikliklerle hastalık şu şekilde ilerler: akut paraproktit. Ayrıca kaşıntı, anal bölgede tahriş, çatlaklar ve fistüller şeklinde perianal bulgular da olabilir. Enflamatuar süreç duodenum ve midede lokalize olduğunda hastalığın resmi benzer Kronik gastrit- mide bulantısı, epigastrik ağrı. Daha sonra halsizlik, ateş, anemi ve beslenme eksikliği gelir.

Herhangi bir lokalizasyona ekstraintestinal semptomlar eşlik edebilir: cilt lezyonları, aftöz stomatit, eklem sendromu. Ekstraintestinal belirtiler de bağırsak lezyonlarından önce gelebilir. Çocuklarda ekstraintestinal belirtiler yetişkinlere göre daha az sıklıkta görülür.

Testler ve teşhis

• Klinik testler kan ve idrar testlerini içerir. Klinik kan testinde hastalar ESR'de (eritrosit sedimantasyon hızı) bir artış gösterir ve lökositoz.
• Biyokimyasal kan testleri. Biyokimyasal testler, elektrolit bileşiminin ihlal edildiğini, mikro elementlerin (demir, kalsiyum, çinko, magnezyum) eksikliklerini ortaya koymaktadır. Toplam proteinde (çoğunlukla albüminde) bir azalma, esansiyel amino asitlerin eksikliği, yağda çözünen vitaminler ve B vitaminlerinin seviyesinde bir azalma vardır.Tüm bu göstergeler yetersiz beslenmeyi yansıtır. Bağırsaklarda iltihaplanmanın arka planında meydana gelir disproteinemi, arttırmak seromükoid, C-reaktif protein (CRP), sialik asitler. Bu hastalıkta CRP'nin değerleri geniş bir aralıkta olabilir ve bu nedenle zaman içinde birden fazla analiz yapılarak tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur. Oranın azalması tedavinin etkinliğini, sürekli artan oranlar ise etkisizliğini gösterir. CRP'nin prognostik değeri de bilinmektedir; yüksek düzeylerde önümüzdeki 2 yıl içinde nüksetme sıklığında artış söz konusudur. Hastalığın başlangıcında böbrek ve karaciğer parametreleri değerlendirilir.
• Lökositler, solucan yumurtaları, gizli kan ve clostridia toksinleri için dışkı analizi. Ortak program gıdanın sindirilebilirliğini yansıtır. Bağırsak iltihabının spesifik belirteçleri - laktoferrin Ve kalprotektin dışkıda. Kalprotektin, bağırsak iltihabının en önemli dışkı belirteci olarak kabul edilen, kalsiyum ve çinko bağlayıcı bir proteindir. Bu, inflamasyonun hassas bir laboratuvar belirtecidir ve diğer inflamasyon belirteçlerinden (C reaktif protein ve ESR) daha bilgilendiricidir. En yüksek konsantrasyonu, yüksek aktivite ve günde 8-10 kez dışkılama sıklığı ile tespit edilir. Dışkıdaki konsantrasyonu kandakinden 6 kat daha fazladır.
• Ana tanı yöntemi endoskopik muayenedir. Kolonoskopi - bağırsak mukozasının incelenmesi - lezyonların seviyesini ve kapsamını belirlemenize, bağırsak duvarının tüm katmanlarına, parke taşına uzanan aftoid ülserler ve çatlakların (yarık ülseratif lezyonlar) varlığına göre aktivite derecesini belirlemenize olanak tanır rahatlama ve fissural ülserler. Aftoid ülserler hastalığın en erken endoskopik belirtisidir. Ülserlerin ortaya çıkmasından önce bağırsak mukozasının şişmesi ve kızarması görülür. Ülserler, damar yapısı korunmuş, değişmemiş mukozada bulunur. Ayrı ayrı veya gruplar halinde yerleştirilebilirler ve birleşme eğilimi vardır. Birleşen ülserler yarık benzeri ülserlere dönüşür ve derin fissür ülserlerine dönüşebilir. Lezyonun en sık lokalize olduğu distal ileumda endoskopik inceleme her zaman yapılamayabilir. Lezyon düzensizlik ile karakterize edildiğinden, değişen alanların ve değişmeyen alanların değişmesi nedeniyle lokalizasyonu belirlemek de zordur. Lezyonların uzunluğu 4 cm ile 1 m arasında değişmektedir.
• Crohn hastalığı sindirim sisteminin herhangi bir bölümünü etkilediğinden hastaların özofagogastroduodenoskopi. Bu patolojide mide ve duodenum lezyonları nadirdir, ancak erken evrelerde midedeki değişikliklerin tanısal olarak araştırılması, olumsuz prognoza sahip olmaları nedeniyle önemlidir. Çok sık olarak mide lezyonları ile birlikte, kanser ve (daha az sıklıkla). Endoskopi sırasında hastaların düzensiz yerleşimli ve birleşme eğiliminde olan (tekli, çoklu) aftoid ülserleri olduğu görülür. Daha sonraki aşamalarda bağırsaklarda olduğu gibi yarık benzeri ülserasyonlar ve “parke taşları” ortaya çıkar. Darlıklar çoğunlukla yemek borusunun son kısmında ve midede (antrum) lokalize olur.
• Biyopsi örneklerinin histolojik incelemesi zorunludur ve tanı koymada kesindir. Dokularda lenfositlerin sızması ve lenfoid dokunun çoğalma odakları bulunur, bağırsak duvarının tüm katmanlarının fibrozisi de not edilir. Lenfositler mukozada birikerek, hastalığın karakteristik bir belirtisi olan lenfoid foliküller ve granülomlar oluşturur. Submukozal tabakadaki granülomlar hastalığın güvenilir bir histolojik kriteridir.
• Ultrason ilk tarama muayenesi olarak gerçekleştirilir.
• CT tarama. Bağırsak duvarının durumunu değerlendirir.
• Manyetik rezonans görüntüleme, ince bağırsağı incelemek ve fistül, apse ve darlığı tespit etmek için en iyi yöntemdir. Bu yöntem bilgisayarlı tomografiye göre tanı doğruluğunun daha yüksek olması ve hastanın radyasyona maruz kalmaması nedeniyle tercih edilir.
• İmmünolojik çalışmalar. Hastalarda antikor seviyesinde bir artış tespit edilir - çoğunlukla bunlar immünoglobulinler G1 ve G2'dir. Ek olarak, inflamatuar sitokinlerin seviyesinde bir artış tespit edilir - TNF-a, interlökinler -1, -6, -8, -12. TNF-a en aktif inflamatuar sitokindir ve artışının hastalığın gelişimi için anahtar olduğu düşünülmektedir.
• Bunun için bir test yapılıyor Crohn hastalığı- Saccharomycetes'e (ASCA) karşı antikorların immünolojik belirteçlerinin belirlenmesi. Bu hastalığın ana belirteçleridir ve %60-%80 sıklıkta tespit edilirler. Antikorlar IgG veya IgA sınıflarında sunulur. Yüksek ASCA titreleri, darlık ve fistül gibi komplikasyon riskiyle ilişkilidir. Bu nedenle pozitif bir test, yüksek cerrahi müdahale riskiyle ilişkilidir.
• İkinci önemli test genetik testtir (NOD2 geni). Hastalık riskinin artmasıyla ilişkili üç gen varyantı vardır. NOD2 ve DLG5 genlerinde mutasyonların saptanması tanıyı doğrulamaz ancak hastalığın gelişme riskini gösterir.

Crohn hastalığının tedavisi

Crohn hastalığı nasıl tedavi edilir? Bugüne kadar bu hastalık hiçbir yöntemle tedavi edilememektedir. İlaç veya cerrahi tedavi kullanımı remisyonun sağlanmasını, uzun süre korunmasını, alevlenmelerin önlenmesini ve hastalara kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlanmasını mümkün kılar. İleit tedavisi inflamasyonu ve antijenik yanıtı azaltmayı, bağırsak mikroflorasını normalleştirmeyi, mikro dolaşımı iyileştirmeyi ve eksiklik durumlarını (protein ve vitamin eksikliği) düzeltmeyi amaçlar.

Tedavide aşağıdakiler kullanılır:

• Diyet terapisi.
• İlaç tedavisi.
• Ameliyat.

İlaçlar, hafif formlar için günümüzde tedavinin temelini oluşturmaya devam etmektedir. 5-aminosalisilik asit. Hafif formlar için günde 2-4 g reçete edilir. Bununla birlikte, monoterapi olarak değerleri sınırlıdır, çünkü yalnızca yüksek dozdaki ilaçlar minimal veya orta düzeyde hastalık aktivitesiyle remisyona neden olur. Aminosalisilatların etkisiz olduğu düşünüldüğünden, bazı yazarlar hafif formlarda bile topikal steroidlerin () günde 9 mg dozunda kullanılmasını önermektedir.

Orta şiddette aminosalisilatlar kullanılabilir, ancak artan dozda - günde 6 g'a kadar. Buna paralel olarak topikal kortikosteroidler mutlaka reçete edilir veya ilk aşamada kullanılmışsa dozları arttırılır. Gastrointestinal sistemden çok az miktarda emildiği ve diğer ilaçlarla karşılaştırıldığında hemen hemen hiçbir sistemik etkisi olmadığı için bu hastalık için tercih edilen ilaçtır. hidrokortizon veya prednizolon ve hiçbir yan etkisi yoktur. İlacın mikrogranüler formu ileum ve kolonda yüksek konsantrasyonlarda salındığından terminal dönemde etkilidir. ileit Ve ileokolitılımlı kurs.

Şiddetli bir formu tedavi ederken budesonid dozu iki katına çıkarılır ve hasta günde 18 mg almalıdır. Sistemik kortikosteroidler vücut ağırlığının kg'ı başına 1 mg dozunda reçete edilir ve immünosupresanların dozu da arttırılır. Aksiyon azatioprin Ve metotreksat yavaş yavaş ortaya çıkar, iyileşme gözle görülür şekilde ve ancak 3-4 hafta sonra gerçekleşir. Maksimum etkiyi elde etmek zaman alır - en az 4-6 ay, bu nedenle bu ilaç grubu akut durumlarda kullanılmaz. Kronik, halsiz formların tedavisinde gereklidirler. Bu tür hastalara biyolojik ilaçlar - tümör nekroz faktörüne karşı antikorlar yazmaları önerilir ( infliximab, adalimumab). Penetran formu olan hastalar için infliximab kullanımı endikedir. Haftada bir kez intravenöz olarak reçete edilir: tedavinin başlangıcından itibaren, ikinci ve altıncı haftalarda. Daha sonra remisyonu sürdürmek için 2 ayda bir uygulanır. İmmünobiyolojik tedavi, tümör nekroz faktörünü nötralize eder ve hastanın bağışıklık sisteminin reaktivitesini değiştirir. Bu ilaçlar üzerinde iyi çalışılmış ve yetişkinlerde iyi sonuçlar sağlamaktadır.

Herhangi bir şiddette hastalığı olan hastaları tedavi ederken, reçete ederek "faydalı" mikroflorayı aktive etmek önemlidir. Crohn hastalığında %60 oranında etkili olan dışkı mikrobiyota nakli yöntemi de kullanılıyor. Bu, sağlıklı bir donörden alınan dışkının bir lavman, kolonoskop kullanılarak veya nazogastrik bir tüp kullanılarak üst gastrointestinal sistem yoluyla hastanın bağırsaklarına verilmesiyle yapılabilir. İkinci uygulama yolu sıklıkla bulantı, kusma ve ishale neden olur. Rektal uygulama yolu daha çok tercih edilir. Kolonoskopi sırasında dışkı substratı çekumun terminal kısmına getirilir ve dozlar halinde kolonun duvarlarına dağıtılır. Malzeme uygulandıktan sonra hastanın 4 saat süreyle elinde tutması gerekmektedir. Dışkı mikrobiyotasının nakli hastada mikrobiyotanın onarılmasına yardımcı olur ve hastalar bir veya iki işlemden sonra remisyona ulaşır.

Temel tedaviye ek olarak, eksiklik durumlarını (yağda çözünen vitaminler, demir, folik asit ve B12 vitamini), bağırsak dışı belirtileri ve malabsorbsiyonu düzeltmek için semptomatik tedavi uygulanır. Enzimler, enterosorbentler ve ishal önleyici ilaçlar reçete edilir.

Remisyon elde edildikten sonra nüksetmeye karşı tedavi farklılık gösterebilir. Birçoğu için küçük dozlarda bile etkisizdirler, 6 mg'lık bir doz da bir yıl boyunca remisyonu desteklemez. Ve 6-merkaptopürin idame tedavisi için etkilidirler, ancak çok sayıda yan etki nedeniyle sürekli olarak kullanılamazlar. Bazı yazarlar, hafif ila orta şiddette, remisyon sağlanana kadar temel tedaviyi ve yalnızca alevlenme meydana geldiğinde yeniden başlanmasını önermektedir.

Crohn hastalığının halk ilaçlarıyla tedavisi ancak temel tedaviye ek olarak kullanılabilir. İshal için meşe kabuğu, nar kabuğu ve kızılağaç meyvelerinin kaynatılması kullanılabilir. Bağırsaklardaki iltihaplanma ve şişkinlik, papatya, adaçayı, nane yaprağı, civanperçemi ve nergis infüzyonlarıyla hafifletilir. Soğan kabukları aynı zamanda antiinflamatuar ajan olarak da kullanılır. Elbette bu şifalı otların süreç üzerinde belirli bir etkisi yoktur, bu da halk ilaçlarıyla yapılan tedavi incelemeleriyle doğrulanır, ancak hastaya rahatlama sağlar.

Crohn Hastalığı Forumu, teşhis konulur konulmaz ilaç tedavisine duyulan ihtiyacı bir kez daha teyit ediyor. Bazıları, bir süre alışılmadık yöntemlerle tedavi gördüklerini ancak sonunda değerli zamanlarının kaybedildiğini belirtiyor. Birçok kişi bunun diyetin yanı sıra kalıcı bir ilaç olduğunu da yazıyor. Forumda alevlenmelerin nedeni ve sıklığı tartışılıyor. Alevlenmelerin sıklığını tahmin etmek zordur ancak sigarayı bırakmak, diyet yapmak, stres eksikliği ve olumlu duygusal tutum önemlidir. Çoğu durumda, hastaların yarısında hastalık hafif olduğundan ilaç tedavisi ile süreç durdurulabilir, bu nedenle aralıklı tedavi uygulanır. Orta veya şiddetli hastalığı olan hastalar sürekli tedavi almaktadır. Birçok kişi operasyonu kabul etmek zorunda olduğundan bahsediyor. Ne yazık ki ameliyat hastalığı ortadan kaldırmadığı için sorunu kökten çözmüyor. Bununla birlikte, neredeyse herkes kendinden emindir ve bu güveni başkalarına da aşılar - sürekli ilaç almanız gerekse bile Crohn hastalığıyla yaşamak mümkündür.

Doktorlar

İlaçlar

• Salisilik asit türevleri: Asakol, .
• Steroid ilaçlar.
• Sitostatik: , Merkaptopurin yerlisi, .
• Biyolojik ilaçlar: , .

Prosedürler ve operasyonlar

Cerrahi müdahaleler, komplike ve ilaç tedavisine dirençli formların tedavisi için bir rezervdir. Aşağıdaki durumlarda ameliyat gerekebilir:

• büyük kanama;
• ciddi darlık, karmaşık bağırsak tıkanıklığı;
• toksik bağırsak genişlemesi;
• fistül oluşumu (dış veya iç);
• pürülan komplikasyonlar.

Hastaların %40-55'inde cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyulur. Cerrahi tedavinin hastalığı ortadan kaldırmadığını ve hastaların %55'inde ameliyat sonrası nüks yaşandığını unutmamak gerekir.

Çocuklarda Crohn hastalığı

Uzun zamandır bu hastalığın yalnızca yetişkinlerde görüldüğüne inanılıyordu, ancak çok sayıda çalışma Crohn hastalığının çocuklukta başladığını gösteriyor. Ancak çocuklarda spesifik olmayan bulgular da görüldüğünden çocuklarda bu hastalığın tespit edilme oranı oldukça düşüktür. En sık 7 yaş ve üzeri çocuklar etkilenir ve en yüksek görülme sıklığı ergenlik dönemine denk gelir. Erkek çocuklarda hastalık daha sık görülür.

Çocuklarda bu patolojinin teşhis edilmesi daha zordur ve zorluklar, invazif yöntemlerin sınırlı kullanımıyla ilişkilidir ( kolonoskopi, gastroskopi, ). Çocuk ne kadar küçükse gerekli araştırmayı yapmak o kadar zor olur. Tanıdan önceki süre genellikle birkaç yıl sürer, çünkü çocuklarda hastalık başlangıçta bağırsaklarla ilişkili olmayan karakteristik olmayan semptomlarla (periyodik ateş, anemi, soluk cilt, bodur büyüme, zayıf kilo alımı) kendini gösterir.

Ağrı ortaya çıkarsa, belirgin değildir ve aralıklıdır, kusma veya ishal olmaksızın çocukları rahatsız etmez ve ebeveynlere doktora başvurmaları için neden vermez. Çocuklarda hastalık, spesifik olmayan semptomlarla başlayarak yavaş yavaş gelişir; büyüme ve cinsel gelişimde gecikme erken bir işaret olabilir. Daha sonra aşağıdakilere benzeyen bağırsak semptomları ortaya çıkar: proktit veya . Çocuklarda sıklıkla ince ve kalın bağırsakta kombine bir lezyon vardır. ileokolit. Yetişkinlerle karşılaştırıldığında ağrı, ateş ve kilo kaybı yaşama olasılıkları daha yüksektir.

Farklı yaş gruplarında bazı belirtiler baskın olabilir. 1 yaşından önce en sık görülen belirtiler; dışkıda kan, ishal gelişmesi, hazımsızlık, kilo kaybı ve büyüme geriliğidir. 1-3 yaşlarında önde gelen ilk belirtiler şunlardır: kilo ve boy göstergelerinin ihlali. Daha sonra karın ağrısı ve ishal ortaya çıkar ve hasta çocukların hepsinde olmayan dışkıda kan görülür.

3-7 yaş arası çocuk grubunda karın ağrısı, ağrı ve ishal hakimdir, hemen hemen hepsinde kan karışımı vardır. Bu yaştaki çocuklarda bağırsak dışı bulgular ve anüs çevresindeki bölgeye verilen hasar en sık görülür. 7-10 yaşlarında büyüme geriliği, kilo kaybı ve karın ağrısı ön plana çıkar. 10-15 yaşlarında aynı semptomlar artı en sık görülen astenik sendrom görülür. Hastaların yarısında ishal ve dışkıda kan görülmesi görülür. Bu çocuk grubunun bir özelliği, gecikmenin nadir gelişmesidir. 15-17 yaşlarında karın ağrısı ve kilo kaybı en sık görülür. Bu yaşta ekstraintestinal bulgular ve perianal lezyonlar oldukça nadir gelişir. Büyüme geriliği tipik değildir.

Tedavide yetişkinlerdekiyle aynı ilaçlar ve yaklaşımlar kullanılır:

• Çocuklara özel beslenme - tıbbi karışımlar verilir ( Modüler). Bu kazein proteinine dayalı tam bir karışımdır. Modulene'in yağ bileşimi, kolayca sindirilebilen yağlarla (mısır yağı, orta zincirli trigliseritler, süt yağı) temsil edilir ve içeriği Omega-3 Ve Omega-6 antiinflamatuar etki sağlar. Bağışıklık düzenlemesinde rol oynayan ve bağırsaklardaki iltihabı azaltan büyüme faktörü ile zenginleştirildiği için immünomodülatör bir üründür. Formül, çocuğun diyetine ek olarak veya tek beslenme kaynağı olarak kullanılabilir. Tam enteral beslenme remisyonun sağlanmasına yardımcı olur; özellikle orta ve ağır vakalarda endikedir ancak hafif formları olan çocuklarda da kullanılmalıdır. Karışım, kaynamış suda eritilerek hızlı bir şekilde hazırlandığı için modül tozunun kullanımı uygundur.
• Hafif hastalık için 5-ASA preparatları.
• Glukokortikosteroid ilaçlar, 5-ASA'nın etkisiz olduğu durumlarda ve ayrıca üst sindirim kanalında jejunum ve ekstraintestinal semptomlara zarar veren hastalarda reçete edilir. Bu ilaçlar remisyon sağlamak için reçete edilir ve idame tedavisi için kullanılması önerilmez.
• Sitostatikler hormonal tedavinin yeterli etki göstermediği hastalarda kullanılır. Ayrıca hormon dozu azaltıldığında da reçete edilirler. Olumsuz sonuç riski altındaki çocuklarda remisyonu sürdürmek için kullanılır. Azatiprin etkisizse, onu almaya geçin.
• Çocuklarda monoklonal antikor ilaçlarının ve tümör nekroz faktörü blokerlerinin kullanımına ilişkin deneyim, yetişkinlerle karşılaştırıldığında azdır. Kayıtlı immünbiyolojik ilaçlar arasında adalimumab (ilaç) ve infliximab (ilaç) bulunmaktadır. Adalimumab tümör nekroz faktörüne seçici olarak bağlanan ve etkilerini nötralize eden insan monoklonal antikorlarıdır. Bu ilaçlar kronik aktif inflamatuar formlarda, steroide dirençli, perianal fistülizasyonda ve ciddi ilerleyici fulminan kolitte remisyonu sağlamak ve sürdürmek için kullanılır. Gelişmiş ülkelerde biyolojik tedaviye erken başlama yönünde bir eğilim vardır. Hastaların 2/3'ünde başarılı olunduğunu belirtmek gerekir.
• Perianal fistülü olan hastalara veya dahil antibakteriyel tedavi reçete edilir.
• Probiyotikler.

Crohn hastalığı için diyet

Bu hastalığı olan hastalar, kilo kaybı, protein, makro ve mikro element eksikliğinden kaynaklanan metabolik bozukluklarla kendini gösteren beslenme durumunun ihlali ile karakterize edilir. Bu nedenle beslenme, eğer çocuk söz konusu ise metabolizmada, hastalığın seyrinde, büyüme ve gelişme süreçlerinde önemli rol oynar. Yetersiz beslenme, mikro elementlerin eksikliğini ağırlaştırır ve bağırsak mukozasını tahriş eden veya duyarlılaşmaya (alerjiye) neden olan gıdaların tüketimi, sürecin ağırlaşmasına yol açar. Bu nedenle diyet tedavisi bağırsak hastalıklarının karmaşık tedavisinin bileşenlerinden biridir.

Bu hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılan genel kabul görmüş bir diyettir. Yiyecekler kaynatılır, buharda pişirilir ve püre halinde servis edilir - yani mekanik koruma önemlidir. Yemekler az ve sıktır. Karbonhidrat ve yağ içeriği azalırken protein içeriği %20 artar. Diyetteki protein balık, yumurta ve etle temsil edilir. İnce bağırsağın hasar görmesinin yağların sindirimi ve emiliminin bozulmasına neden olduğu göz önüne alındığında, yağlı yiyeceklerin (mayonez, krema, tereyağı, dondurma, kızarmış yiyecekler) tüketilmesi ishalin artmasına, steatore ve yağlı dışkıların ortaya çıkmasına neden olur. Karbonhidratlar ayrıca ishal ve şişkinliğe de neden olur.

Hastalığın alevlenmesi ve şiddetli seyri durumunda, kaba lifli ürünler hariç tutulur - esas olarak sebzeler ve bazı meyveler: lahana, baklagiller, turp, turp, salatalık, şalgam, domates, pancar, herhangi bir biçimde mantar, şalgam, erik. Birçok hasta, kaba diyet lifi içeren gıdaları sınırlandırarak ağrının azaldığını fark eder. Sıcak baharatların kullanılması kabul edilemez: yaban turpu, hardal, soğan, biber, sirke, mayonez, ketçap, sarımsak. Turşu sebzeler, füme etler, gazlı içecekler, konserve yiyecekler, ördek ve kaz eti, lahana çorbası, okroshka ve süt ürünleri hariçtir.

Açık alerjenler yasaktır: narenciye, çilek, ahududu, kırmızı elma, domates, çikolata, kahve. Aktif terminal ileit ile oksalik asit içeren yiyecekler hariçtir: kuzukulağı, maydanoz, ravent, ıspanak.

Bunun nedeni, hastalarda yağların emiliminin bozulması, emilmeyen yağların bağırsak lümenindeki kalsiyumu bağlaması ve aşırı oksalik asidin kana emilmesi ve sonuçta böbreklerde oksalat taşlarının oluşumuna yol açmasıdır. Şiddetli bir alevlenme sırasında diyet, bağırsaklara mümkün olduğunca yumuşak davranmalıdır, bu nedenle elementel karışımlar ve hatta parenteral beslenme reçete edilir. Pediatrik uygulamada Modülen karışımı kullanılır.

Alevlenme ortadan kaldırıldıktan sonra diyet genişletilir ve hastalara transfer edilir. Haftalık bir menü oluştururken, izin verilen ürünleri ve yemekleri dikkate almanız gerekir: zayıf et suyu ve sebze kaynatma içeren çorbalar, yağsız dana eti ve tavuktan yapılan yemekler (buğulanmış pirzola, köfte, sufle), haşlanmış yağsız balıktan yapılan yemekler , haşlanmış yulaf lapası, kompostolar, tanenli meyve jölesi (yaban mersini, nar, armut, ayva), nar ve kuş üzümü suyu.

Gelecekte ishalin giderilmesinden sonra görev, sindirim bozukluklarını ve ishali artıran gıdaları diyetten çıkarmaktır. Bunu yapmak için hastanın, dışkının doğasını ve vücudun belirli bir ürüne tepkisini not ettiği bir yemek günlüğü tutması gerekir. Diyetin genişletilmesi kademeli olarak gerçekleştirilir - her gün veya günaşırı yeni bir ürün tanıtılır - haşlanmış kabak, havuç, muz, kabuksuz armut posası. Bir ürün gevşek dışkıya neden oluyorsa bu kapsam dışındadır. Aşırı şeker tüketimi Crohn hastalığının alevlenmesine katkıda bulunan nedenlerden biri olduğundan basit karbonhidratlar sınırlıdır. Ancak remisyon döneminde diyete reçel, marmelat, marshmallow ve kremalı kurabiyeler sınırlı miktarlarda dahil edilebilir.

Demir eksikliğinin düzeltilmesi et ürünleriyle sağlanır. Gastrointestinal mukoza üzerindeki tahriş edici etkileri göz önüne alındığında, ilaçların ağızdan alınması istenmeyen bir durumdur. Demir takviyesine ihtiyaç varsa damardan veya kas içinden reçete edilir. Hasta, tüm tedavi süresi boyunca folik asit takviyelerinin yanı sıra A, E, D vitaminleri, D vitamini ile kalsiyum ve çinko almalıdır.

Önleme

Hastalığın nedeni tam olarak belli olmadığından spesifik bir önleme geliştirilmemiştir. Hastanın uzun süreli remisyona ulaşması ve mümkün olduğunca az alevlenme yaşaması önemlidir. Bu bağlamda her hasta şunları yapmalıdır:

• Düzenli olarak kontrollerinizi yaptırın ve doktorunuzun tavsiyelerine uyun.
• Yaşam tarzınızı değiştirin ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın. Tütün içimini sınırlamak, remisyona daha hızlı ulaşmanızı sağlar.
• Diyetinizi değiştirin ve bir diyete sadık kalın. Süt, yağlı yiyecekler ve sebzelerdeki kaba lifler ishale neden olduğundan diyetten çıkarılmalıdır. Aynı durum aşağıdakileri içeren içecekler için de geçerlidir: kafein- ayrıca peristaltizmi uyarırlar ve ishali artırırlar. Gaz oluşumunu artıran gazlı içecekler hariçtir. Meyve, sebze, tam tahıllar haşlanarak veya haşlanarak tüketilebilir. Ayrıca belirli bir hastada semptomların artmasına neden olan besinler de olabilir ve bunlar da kapsam dışındadır.
• Bol miktarda sıvı tüketin.
• Ek olarak vitamin ve mineral kompleksleri alın.
• Hastalığın semptomlarının alevlenmesine veya önemli ölçüde artmasına neden olan stresle uğraşın. Spor yapmak, rahatlama tekniklerini kullanmak veya bir psikologla konuşmak stresi azaltmaya yardımcı olabilir.
• Tedavi ve beslenme konusunda doktorun tavsiyelerinin doğru şekilde takip edilmesine yardımcı olacak hastalık hakkındaki bilgi düzeyini artırmak.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Komplikasyonlar ve sonuçlar şunları içerir:

• Tam ve kısmi gelişimi ile darlıklar.
• Penetrasyon.
• Apse, çatlak ve fistül şeklinde perianal lezyonlar. Sfinkterin iyileşmesi zor ve sürekli tekrarlayan lezyonları sonuçta işlevinin bozulmasına ve dışkı kaçırmaya yol açar.
• Karın apseleri.
• Psoit- psoas kası iltihabı.
• Gelişme ile perforasyon peritonit.
• İç ve dış fistüller. Bunlar yapay olarak oluşturulmuş geçitlerdir - dış (bağırsak ile vücut yüzeyi arasında) ve iç (bağırsak ile karın boşluğunun bitişik organları arasında).
• Anal çatlak. Hasta bağırsak hareketleri sırasında ağrı hisseder.
• Diyet kısıtlamaları ve malabsorbsiyon nedeniyle kilo kaybı.
• Kolon kanserine yakalanma riski artar. Bu onkolojik hastalığın gelişimi, kalın bağırsakta uzun bir süre boyunca meydana gelen inflamatuar hasardan 8-10 yıl sonra mümkündür. Ayrıca ince bağırsak ve anüs kanserine yakalanma riski de vardır.
• Nadir görülen komplikasyonlar arasında kanama ve toksik bağırsak dilatasyonu yer alır.

Tahmin etmek

Bu hastalığın şu anda etkili bir tedavisi bulunmadığından ve ameliyat sonrası nüksler meydana geldiğinden, Crohn hastalığı yetişkinlerde sıklıkla sakatlığa yol açmakta ve hastaların yaşamlarında kısıtlamalar yaratmaktadır.

Hastalık ne kadar erken ortaya çıkarsa seyrinin de o kadar agresif olduğu biliniyor. Erişkinlerde erken başlangıç, hastalığın 40 yaşından önce gelişmesi olarak kabul edilir. Bu hastalık çocuklarda tespit edilirse, başlangıçta ciddi hastalık riski yüksektir. Prognoz, komplikasyonların varlığına göre belirlenen hastalığın ciddiyetinden etkilenir. Üst sindirim sisteminin tutulumu, daraltıcı ve delici bir formun gelişmesiyle ortaya çıkar. Bu durum sık hastaneye yatış ve cerrahi müdahale ihtiyacını doğurmaktadır. Olumsuz bir prognostik işaret, hastalığın herhangi bir lokalizasyonunun perianal fistüllerle birleşimidir ve bu da hastanın sakatlığına yol açar. Yukarıdakilere ek olarak, olumsuz prognostik belirtiler arasında ince bağırsakta yaygın hasar, iki veya daha fazla rezeksiyon, kolonda derin ve yaygın ülserler ve ayrıca sterol ve doza bağımlılık yer alır.

Crohn hastalığında yaşamın prognozu nispeten olumludur. Bu kişilerin yaşam beklentisi, tedavi ve nüksün önlenmesine yönelik önerilere uyulması koşuluyla diğer bireylerin yaşam beklentisinden önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak hastaların yaşam kalitesi önemli ölçüde azalır. Tabii ki, yaşam prognozu komplikasyonların gelişmesiyle daha da kötüleşiyor: bağırsak delinmesi, bitkinlik Ve kanser. Ayrıca fulminan formda prognoz elverişsizdir.

Kaynakların listesi

• Adler G. Crohn hastalığı ve ülseratif kolit. - M .: Geotar Med., 2001. - 527 s.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. İnflamatuar barsak hastalıkları (ülseratif kolit ve Crohn hastalığı): klinik tablo, tanı ve tedavi. - M.: Miklos, 2004. - 88 s.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Dışkı ve kan serumundaki uçucu yağ asitlerinin içeriğine dayalı olarak spesifik olmayan ülseratif kolit tedavisinin seçiminde 5-ASA ilaçlarının etkinliğinin ve taktiklerinin değerlendirilmesi // Rus Gastroenteroloji, Hepatoloji, Koloproktoloji Dergisi - 2001. - No. 6. - S.65-70.
• Belousova E.A. Ülseratif kolit ve Crohn hastalığı. - Tver: Triada Yayınevi LLC, 2002. - 128 s.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mide ve bağırsak hastalıklarının morfolojik tanısı. - M .: Triada-X, 1998. - 496 s.

Crohn hastalığı kodu ICD 10 kronik tiptedir ve teşhis edilmesi oldukça zordur. Bu hastalığın tedavisine gelince, profesyonel düzeyde seçilmelidir.

Yıkılmak

Crohn hastalığı farklı yaş gruplarında teşhis edilse de, 20 ila 40 yaş arasındaki kişiler bu hastalığa karşı en duyarlı kişilerdir. Hastalık çocuğun vücudunu etkiliyorsa, daha şiddetli bir aşamada ortaya çıkar, ancak iyileşmeye gelince, uygun şekilde reçete edilen tedaviyle iyileşme şansı çok yüksektir.

Bağırsakları etkileyen hastalıklar

Crohn hastalığı genellikle kişinin bağışıklık sistemi zayıfsa, sağlıksız bir yaşam tarzı varsa veya düzgün yemek yemiyorsa teşhis edilir. Ayrıca birçok uzman hastalığın nedeninin patojenik flora olabileceği konusunda hemfikirdir. İnsan vücudunda, esas olarak kalın veya ince bağırsakta kendini gösteren inflamatuar süreçlerin meydana gelmesi, çeşitli bakteri ve virüslerden kaynaklanmaktadır.

Ayrıca genetik yatkınlık da bu hastalığın gelişmesinin nedeni olabilir.

Hastalık döneminde, kişi gastrointestinal sistemde kısmi hasar görür. Çoğu durumda, hastalara ince bağırsakta hasar veya kombine hasar tanısı konur. Bu durumda hastalarda aşağıdaki belirtiler görülür:

• Çeşitli şekillerde olabilen erozyon teşhis edilir;
• değişen derinliklerde olabilen ülserler ortaya çıkar;
• bağırsağın daralması ve segmentasyonu vardır;
• organlar ve dokular arasında bir kanal oluşur;
• lenfödem gözlenir;
• karın bölgesinde, neredeyse algılanamayan ağrıdan keskin ve kesiciye kadar değişen yoğunlukta kendini gösterebilen ağrı görülür;
• hasarın derecesine bağlı olarak değişen derecelerde ifade edilebilen ishal ortaya çıkar;
• gevşek dışkı sırasında, hasarın derecesine bağlı olarak değişen miktarlarda da görülebilen kan safsızlıkları görülebilir;
• hasta ayrıca genel halsizlik ve yorgunluk da yaşar;
• Şiddetli hastalıklarda oldukça önemli olabilen kilo kaybı meydana gelir;
• vücut ısısı artar;
• bazı durumlarda gözün damar veya mukoza zarının iltihabı teşhis edilir;
• ciltte çeşitli kızarıklıklar oluşabilir;
• eklemlerde kas ağrısı ve ağrı görülür;
• kan damarları iltihaplanabilir;
• kan pıhtılaşmasının oluşmasıyla sonuçlanan bir kan pıhtılaşma bozukluğu meydana gelir.

Tıbbi uygulamadaki inflamatuar sürecin aktivite derecesine bağlı olarak, bunu gösteren semptomlar farklılık gösterir. Aktivite derecesi hafif, orta veya şiddetli olabilir.

Hastalık hafif evrede ise hastada sıklığı günde dört defayı geçmeyen ishal görülür, nabız normal sınırlardadır ancak vücut ısısı 37,5 dereceye kadar çıkar. Hasta tuvalete giderken de yabancı maddeler gelişebilir.

Crohn hastalığında bağırsak tipi

Orta dereceli derece esas olarak kanlı dışkı, günde altı defadan fazla ishal ve kalp atış hızının artması gibi semptomlarla karakterize edilir. Bu durumda çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabileceği için hastalık tehlikeli olabilir.

Hastalığın şiddetli derecesine gelince, bu durumda hastanın ishal sıklığı artar, bu da günde on kereden fazla olabilir, dışkıdaki kan safsızlıkları artar, vücut ısısı 38 dereceye yükselir ve nabız hızlanır.

Bir hasta Crohn hastalığı belirtileriyle sağlık kuruluşuna geldiğinde doktorun yapması gereken ilk şey tüm şikayetlerini hastayla görüşmektir. Dışkı özelliklerine ve miktarına özellikle dikkat edilir.

Konuşmanın ardından doktor, genişlemiş karnın fark edilebildiği süreçte hastayı muayene etmeye geçer. Doktor ayrıca cilde de çok dikkat eder, göz hastalıkları belirtileri görülürse göz doktoruna danışılması önerilir, kişinin cildinde hastalık belirtileri tespit edilirse bu sorun dermatolog tarafından çözülür.

Karnın palpasyonuna da özel önem verilir, çünkü bu artan hassasiyet ve ağrı alanlarını tanımlayabilir. Daha sonra genel, immünolojik ve biyokimyasal kan testlerini içeren uygun testler reçete edilir.

Karın palpasyonu ağrılı bölgelerin belirlenmesine yardımcı olacaktır

Crohn hastalığı ICD 10'u teşhis etmek için doktor, biyopsi ile birlikte röntgen ve endoskopik muayeneyi önermektedir. Araştırma sürecinde iltihaplanma süreci teşhis edilir ve kaç alanın etkilendiği bulunur.

Diğer şeylerin yanı sıra dışkıda lökositlerin varlığı da iltihaplanma sürecinin bir göstergesidir.

Bütün bunlara rağmen Crohn hastalığını tespit etmek için ana testin röntgen muayenesi olduğu düşünülmektedir. Endoskopik çalışmalara gelince, hastalığın varlığını da doğrulayabilir veya çürütebilirler. Crohn hastalığını ülseratif kolitten ayırmak ve ayrıca akut kolit, displazi veya maligniteyi derhal tespit etmek için biyopsi gereklidir.

Crohn hastalığı gibi sinsi bir hastalıktan kurtulmak için öncelikle ilk belirtiler ortaya çıktığında nitelikli tıbbi yardım almalı ve tanıyı onayladıktan sonra doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız.

Ek olarak, yaşam tarzınızı sıkı bir şekilde izlemek ve mümkünse stresi ortadan kaldırmak gerekir, çünkü hastalığın gelişmesine ve nüksetmelerin ortaya çıkmasına neden olabilecekler onlardır. Sigara, alkollü içki içmek gibi kötü alışkanlıklardan da tamamen vazgeçmek gerekiyor.

Tedavi yönteminin seçimi ve ilaç reçetesi tamamen hastalığın ciddiyetine, komplikasyonların varlığına ve lezyonun doğasına bağlıdır. Tüm ilaçlar her durumda bireysel bir rejime göre seçilir. Tedavi sırasında hasta, dinamikleri izleyecek sağlık çalışanlarının sıkı gözetimi altında olmalıdır.

İlaçlar ayrı ayrı reçete edilir, ayrıca diyetin ayarlanması gerekir

Bir hastaya bağırsak daralması veya cerahatli komplikasyon teşhisi konulursa tek seçenek ameliyat yapmaktır. Tıbbi yöntemin etkisiz kalması durumunda cerrahi tedavi de tercih edilir.

Hastalık zamanında teşhis edilirse ve hastada hastalığın hafif bir evresi varsa, aminosalisilik asit türevleri reçete edilir, bazı durumlarda metronidazol ile desteklenir.

Doktorun yazdığı haplar işe yaramazsa başkalarıyla değiştirilecektir.

Hastalığın orta şiddeti için prednizon reçete edilir ve apse tespit edilirse açık veya perkütan drenajlı antibiyotik tedavisi de reçete edilir. Crohn hastalığının tedavisinde yukarıdaki yöntemlerin tümü etkisiz kaldığında hastaya daha ciddi ilaçlar kullanması önerilir. Bu, semptomlar kötüleştiğinde, ateş oluştuğunda ve sık sık kusma meydana geldiğinde ortaya çıkar. Bu durumda hastada bağırsak tıkanıklığı bile gelişebilir. Komplikasyon veya ölüm riski varsa acil olarak ameliyat yapılır.

Hastalığın tedavisi sürecinde hasta, gastrointestinal sistemin termal, kimyasal veya mekanik tahriş olasılığını ortadan kaldırmaya yardımcı olacak katı kurallara uymalıdır. Yenilen tüm yiyecekler en az 18 dereceye kadar ısıtılmalıdır. Gün içerisinde yaklaşık 6 defa küçük öğünler yemelisiniz. Hastalığın alevlenmesi durumunda iki gün boyunca yiyeceklerden tamamen uzak durulması tavsiye edilir.

Crohn hastalığının komplikasyonları

Crohn hastalığı zamanında teşhis edilmezse ve kapsamlı tedaviye başlanmazsa, bu hastalık aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• Çoğu durumda cerahatli süreçlerin eşlik ettiği fistüller oluşabilir. Bu durumda hastalıktan kurtulmak için cerrahi tedaviye başvurulur;
• yumuşak dokularda apseler meydana gelir, esas olarak bağırsak yapılarının etrafındaki pürülan iltihaplar olup bunlar yalnızca cerrahi olarak çıkarılabilir;
• Ciddi vakalara, ölüme veya şoka yol açabilecek büyük kanama;
• peritonit oluşumu da vücudun ciddi zehirlenmesine yol açabilecek oldukça ciddi bir komplikasyondur. Peritonit gelişmesiyle birlikte ileri vakalarda da ölüme yol açabilir. Olayların bu gelişimi yüksek ateş ve akut karın ağrısı ile karakterizedir.
• Vaskülit aynı zamanda küçük damarların iltihaplanmasının meydana geldiği Crohn hastalığının komplikasyonlarından biridir.

Crohn hastalığından tamamen kurtulmak için doktorların tüm tavsiyelerine kesinlikle uymalısınız. Temel olarak, eğer tüm kurallara uyulursa ve ilaçlar alınırsa, birkaç hafta içinde refahta bir iyileşme gözlenir.

Hasta bu hastalıktan kurtulduktan sonra sistematik bir muayene yapılması gerekir çünkü oldukça uzun bir süre sonra nüks meydana gelebilir. Ölümler ise hastada komplikasyon gelişmesi durumunda meydana gelir.

Bazı araştırmacılar özel diyetler yazmanın tavsiye edildiğini savunuyor.

Birçok hasta, kaba diyet lifi içeren sebzeleri ve diğer yiyecekleri sınırlandırarak, özellikle süreç ince bağırsakta lokalize olduğunda ağrının azaldığını belirtmektedir. Çocuklar ve ergenler için normal zihinsel ve fiziksel gelişimin sağlanması açısından yeterli beslenmenin seçimi büyük önem taşımaktadır.

Bağırsak tıkanıklığı ve hastanın son derece ciddi durumu durumunda parenteral beslenme reçete edilir. Enteral beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda da endikedir.

Crohn hastalığı için bir beslenme uzmanından tavsiyeler

• Aşırı şeker tüketimi Crohn hastalığının alevlenmesine ve ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerden biri olabilir.
• Yeterli tedavi sırasında ishali ortadan kaldırmak için laktoz içermeyen bir diyet reçete etmek gerekir.
• Operasyona bağlı beslenme bozukluklarını ortadan kaldırmak için hastanın parenteral beslenmeye aktarılması yerinde olur.
• Kısa ince bağırsak sendromu (100 cm'den az), jejuno veya ileostomi durumunda sıvı, eser element ve mineral kaybını düzeltmek için ilave enteral beslenme endikedir.
• Steatore için yağ oranı düşük bir diyet reçete edilir.
• Steroid tedavisine uygun olmayan hastalığın alevlenmesi durumunda, ek enteral beslenme reçete edilir (amino asit çözeltileri, zayıf tolerans nedeniyle ağız yoluyla uygulanması zor olduğundan nazogastrik tüp yoluyla uygulanabilir).
• Spesifik beslenme eksiklikleri (demir, folik asit, yağda çözünen vitaminler, çinko), uygun ilaçların veya diyet takviyelerinin reçete edilmesiyle telafi edilir.

• İlaç tedavisi

• Ameliyat

  İleostomili total kolektomi hariç cerrahi rezeksiyon nadiren küratiftir. Ancak hastaların yaklaşık 2/3'ünde şiddetli kanama, bağırsak delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, apse ve fulminan hastalığı kontrol altına almak için ameliyat gerekmektedir. Çoğu zaman, cerrahi müdahale endikasyonları hastalığın dirençli bir formu veya tedavinin ciddi yan etkileridir (steroid bağımlılığı).

  Hastalığın ağır formlarında aktif tedavi 7-10 gün içerisinde etkisiz kalırsa deneyimli bir cerrahla konsültasyon yapılması gerekir.

  Zamanında cerrahi müdahale son derece önemlidir, çünkü genellikle rezeksiyon veya striktüroplasti sonrasında hastaların yaşam kalitesi hızla düzelir ve bakım tedavisi nüksetme riskini önlemeye yardımcı olur.

  Cerrahi tedavi endikasyonları Crohn hastalığının semptomlarının ciddiyetine göre belirlenir.

  Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

  • Şiddeti ne olursa olsun, darlıkların neden olduğu bağırsak tıkanıklığı.
  • Komplikasyonlar: fistüller, apseler, perforasyon.
  • Yeterli ilaç tedavisinin etkisizliği.

• Crohn hastalığı için tedavi taktikleri
  • Sürecin ileum ve kolonda lokalizasyonu ile hafif ila orta şiddette hastalığın alevlenmesi durumunda, remisyon sağlandığında dozun azaltılmasıyla birlikte aminosalisilatların oral uygulanması endikedir.
  • Aminosalisilatlara duyarlı olmayan hastalarda metronidazol etkili olabilir. Metronidazol ileokolit ve kolit için ileumun izole lezyonlarından daha etkilidir. Aynı zamanda, periferik polinöropati gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle uzun süreli metronidazol kullanımı kontrendikedir. Ayrıca işlem ileum ve çıkan kolonda lokalize olduğunda budesonidin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.
  • Jejunoileit sıklıkla bakteriyel aşırı büyüme sendromu ile komplike olduğundan, bu durumda bir antibakteriyel tedavi süreci endikedir.
  • Üst gastrointestinal sistemi etkileyen Crohn hastalığının semptomlarının şiddeti, proton pompası inhibitörlerinin alınmasıyla azaltılır.
  • Orta ila şiddetli alevlenmeler için, semptomlar ortadan kalkana kadar (ortalama 7-28 gün boyunca) prednizolon veya budesonid reçete edilir.
  • Akut fazda kortikosteroidlerle tedavi edilen hastaların %50'den fazlası steroide bağımlı veya steroide dirençli hale gelir. Çoğu sigara içiyor ve sürecin kolonda lokalizasyonu olan hastalar. Kortikosteroidlerin aminosalisilatlarla kombinasyonuna tedaviye yanıtta bir artış eşlik etmez. Aynı zamanda kortikosteroidlere azatiyoprin ve 6-merkaptopurin eklendiğinde tedavinin etkinliği artar ancak değerlendirmesi ancak tedavinin başlamasından 4 ay sonra yapılabilir.
  • İnfliximab (TNF'ye karşı kimerik monoklonal antikorlar), aminosalisilatlar, antibiyotikler, kortikosteroidler ve immünomodülatörlerin (immünosupresanlar) kullanımına yanıt olmadığında reçete edilir.
  • Dehidrasyon durumunda elektrolit solüsyonlarıyla infüzyon tedavisi gereklidir. Şiddetli anemi ve kanama durumunda kan nakli yapılır. Bağırsak tıkanıklığı ve hastanın son derece ciddi durumu durumunda parenteral beslenme reçete edilir.
  • Enflamasyonun neden olduğu darlık için kortikosteroidlere ek olarak geniş spektrumlu antibiyotikler endikedir.
  • Apselerde antibiyotik tedavisi ve apsenin drenajı gereklidir.
  • Crohn hastalığının pürülan olmayan perianal komplikasyonları genellikle metronidazol veya metronidazol ve siprofloksasinin kombine kullanımı ile tedavi edilir, ancak azatioprin veya 6-merkaptopurin ile tedavi de reçete edilebilir ve infliksimabın etkili olduğu gösterilmiştir.
  • Crohn hastalığının şiddetli ve fulminan formlarında intravenöz kortikosteroidler endikedir.
  • Crohn hastalığının komplikasyonlarının varlığında ve/veya hastalığın terapötik önlemlerle kontrol edilemeyen formlarının varlığında cerrahi tedavi endikedir.
  • Crohn hastalığında remisyon sağlandığında idame tedavisi reçete edilir.

• Hastaların daha fazla gözlemlenmesi (dispanser gözlemi)

  Crohn hastalığı olan hastaların ayakta tedavi ortamında uzun süreli gözlemlenmesi, hastalığın alevlenmelerinin ve komplikasyonlarının erken tespitini ve tedavi sonuçlarının izlenmesini amaçlamaktadır.

  Tekrarlanan her muayenede, hasta olsa bile, hastalık belirtilerinin varlığının araştırılması, kilo tespiti, karın muayenesi yapılması, kan testi yapılması, karaciğer testleri yapılması (6 ayda bir) önerilir. klinik remisyon durumunda. Hastanın, hastalığın belirtileri ortaya çıktığında doktora erken başvurması gerektiğini anlaması gerekir.

  Crohn hastalığı olan her hasta için aşağıdaki gerçekler tıbbi kayıtlara kaydedilmelidir:

  • Crohn hastalığında semptomların başlama zamanı (hastalığın başlangıcı).
  • Hastalığın lokalizasyonu ve prevalansı.
  • Hastalığın histolojik belirtileri.
  • İnce ve kalın bağırsağın son röntgen ve/veya endoskopik muayenesinin tarihi.
  • Tedavi sonuçlarının kronolojisi.

• Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

  Semptomların ortadan kalkması, endoskopik resmin normalleşmesi ve laboratuvar parametreleri tedavinin etkinliğini gösterir.

  Başlatılan tedavinin etkinliği birkaç hafta boyunca değerlendirilir. Tedavi sonuçları semptomların kaybolma zamanlaması (dışkı sıklığı, karın ağrısı, anoreksi, dispepsi, karında hissedilen hassasiyet, ateş, taşikardi), laboratuvar verileri (hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, ESR, C-reaktif protein, albümin, elektrolitler).

  Aminosalisilatların etkinliği tedavinin 14-21. günlerinde, kortikosteroidlerin - 7-21. günlerinde, azatioprin - 2-3 ay sonra değerlendirilir.

Granülomatöz veya bölgesel enterit ve/veya kolit, transmural ileit, terminal ileit, ÇH, Crohn Hastalığı

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2014

Crohn hastalığı [bölgesel enterit] (K50), Ülseratif (kronik) ileokolit (K51.1), Ülseratif (kronik) pankolit (K51.0), Ülseratif (kronik) proktit (K51.2), Ülseratif (kronik) rektosigmoidit (K51) .3), Ülseratif kolit, tanımlanmamış (K51.9)

Pediatrik gastroenteroloji, Pediatri, Pediatrik cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Uzman Komisyonu tarafından onaylandı

Sağlığın geliştirilmesi konularında

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı

Ülseratif kolit- rektumdan proksimal yönde sürekli yayılan kolonun kronik tekrarlayan inflamatuar lezyonu.

Crohn hastalığı- Gastrointestinal kanalın çeşitli kısımlarında aralıklı (segmental) hasar ile karakterize edilen, bağırsak duvarının tüm katmanlarını kapsayan, spesifik olmayan primer kronik, granülomatöz inflamatuar bir hastalık. Transmural inflamasyonun sonucu fistül ve apse oluşumudur.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Spesifik olmayan ülseratif kolit. Çocuklarda Crohn hastalığı.

Protokol kodu

ICD kodu/kodları - 10:

K50.0 İnce bağırsağın Crohn hastalığı

K50 Crohn hastalığı (bölgesel enterit)

K50.1 Kolonun Crohn hastalığı

K50.8 Diğer hastalık türleri

K50.9 Crohn hastalığı, tanımlanmamış Crohn hastalığı

K51 Ülseratif kolit

K51.0 Ülseratif (kronik) enterokolit

K51.1 Ülseratif (kronik) ileokolit

K51.2 Ülseratif (kronik) proktit

K51.3 Ülseratif (kronik) rektosigmoidit

K51.9 Ülseratif kolit, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar

ALT - alanin aminotransferaz

AST - aspartat aminotransferaz

APTT - aktive edilmiş kısmi tromboplastin zamanı

ÇH - Crohn hastalığı

HIV - insan bağışıklık yetersizliği virüsü

GCS - glukokortikosteroidler

KBB - kulak burun boğaz uzmanı

INR - uluslararası normalleştirilmiş oran

CBC - tam kan sayımı

OAM - genel idrar analizi

PT - protrombin zamanı

PTI - protrombin indeksi

PCR - yarım meraz zincir reaksiyonu

RFMC - çözünür fibrin monomer kompleksleri

CRP - C-reaktif protein

ESR - eritrosit sedimantasyon hızı

TV - trombin zamanı

Ultrason - ultrason muayenesi

TNF - tümör nekroz faktörü

FEGDS - fibroözofagogastroduodenoskopi

EKG - elektrokardiyografi

UC - ülseratif kolit

5-ASA - 5-aminosalisilik asit

ANCA - antinötrofil sitoplazmik antikorlar

IgG - G sınıfı immünoglobulinler

PUCAI - Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite İndeksi

РCDAI - Pediatri Crohn Hastalığı Aktivite İndeksi

Protokolün geliştirilme tarihi: 2014

Protokol kullanıcıları- hastanelerdeki ve kliniklerdeki çocuk doktorları, pediatrik gastroenterologlar, pratisyen hekimler, acil tıp asistanları.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Ülseratif kolit:

Enflamatuar sürecin uzunluğuna göre:

Proktit,

Sol taraflı kolit (dalak fleksurasına kadar proktosigmoidit dahil);

Toplam kolit (yaygın kolit veya retrograd ileitli veya retrograd ileitsiz pankolit).

Akışın niteliğine göre:

Tekrarlayan (sıklıkla, nadiren);

Sürekli

Saldırı şiddetine göre:

Kolay,

Ortalama,

Ağır)

Steroid tedavisine verilen cevaba göre:

Steroid direnci - 7-14 gün boyunca intravenöz uygulamaya veya yeterli dozda GCS'nin oral uygulanmasına rağmen hastalık aktivitesinin devam etmesi

Steroid bağımlılığı, kortikosteroid tedavisi sırasında klinik remisyonun sağlanması ve dozun azaltılmasıyla veya tedavinin tamamen kesilmesinden sonraki 3 ay içinde semptomların yeniden başlamasının yanı sıra steroid tedavisinin 14-16 hafta içinde durdurulamadığı durumlarda da semptomların yeniden başlamasıdır.

Çocuklarda aktivite derecesi Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite İndeksi (PUCAI) ile belirlenir (Tablo 1)

tablo 1 Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite İndeksi (PUCAI)

Puanların yorumlanması:

Yüksek aktivite: 65 ve üzeri

Orta aktivite: 35-64

Hafif aktivite: 10-34
. Remisyon (hastalık aktif değil): 10'un altında

Crohn hastalığı

ÇH'nin klinik aktivitesini (şiddetini) değerlendirmek için ÇH aktivite indeksi (Pediatrics Crohn Hastalığı Aktivite İndeksi (PCDAI), Best indeksi) kullanılır.

Hesaplarken yalnızca klinik (ancak endoskopik değil) kriterler dikkate alınır. Maksimum puan sayısı 600'dür (Tablo 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 puan - aktif bir hastalık olarak, düşük (150-200 puan), orta (200-450) ve yüksek aktiviteye (450 puandan fazla) bölünmüştür.

Tablo 2. Pediatrik Crohn Hastalığı Aktivite İndeksi PCDAI

Minimum puan 0, maksimum 100'dür; puan ne kadar yüksek olursa inflamasyon aktivitesi de o kadar yüksek olur.

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) teşhis muayeneleri:

UAC (6 parametre);

Toplam protein ve protein fraksiyonlarının belirlenmesi;

Koagülogram (heparine karşı plazma toleransı, APTT, yeniden kalsifikasyon süresi, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinojen);

Ortak program;

Dışkıda disbakteriyoz açısından bakteriyolojik inceleme;

Karın organlarının ultrasonu;

Ayakta tedavi bazında yapılan ek teşhis muayeneleri:

Biyokimyasal kan testi (ALT, AST, timol testi, bilirubin, toplam kolesterol, glikoz, CRP'nin belirlenmesi);

Dışkıda helmint yumurtalarının incelenmesi;

ELISA yöntemi kullanılarak kan serumunda HIV p24 antijeninin belirlenmesi;

Midenin kontrastlı röntgen muayenesi (çift kontrast);

Planlanan hastaneye yatış için başvururken yapılması gereken minimum muayene listesi:

UAC (6 parametre);

Biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonlar, CRP, AST, ALT, bilirubin, timol testi, alkalin fosfataz, elektrolitler)

Dışkı muayenesi (ortak program);

Histolojik numunenin incelenmesiyle fibrorektosigmoidoskopi

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen temel (zorunlu) tanı muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri yapılır):

UAC (6 parametre);

Biyokimyasal kan testi (toplam proteinin, protein fraksiyonlarının, serum demirinin belirlenmesi);

Koagülogram (heparine karşı plazma toleransının belirlenmesi, APTT, yeniden kalsifikasyon süresi, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinojen);

Kan elektrolitlerinin belirlenmesi;

Dışkıda gizli kan testi;

Histolojik numunenin incelenmesiyle fibrorektosigmoidoskopi;

Toplam fibrokolonoskopi;

İrrigoskopi/irrigografi (çift kontrast);

Biyopsi örneklerinin histolojik incelenmesi

Hastane düzeyinde gerçekleştirilen ek teşhis muayeneleri(acil hastaneye yatış durumunda, ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan teşhis muayeneleri yapılır):

Kan serumunda antinötrofil sitoplazmik Ig G'nin (ANCA kombi) ELISA yöntemi ile belirlenmesi;

Toplam video kolonoskopi;

Kalın bağırsağın BT taraması (sanal kolonoskopi);

ÇH ve ÜK için tanı kriterleri:

Şikayetler ve anamnez:

Crohn hastalığı:

Sağ iliak bölgede ağrı

Perianal komplikasyonlar (paraproktit, anal fissürler, anorektal fistüller)

Ateş

Ekstraintestinal bulgular (Bechterew hastalığı, artrit, deri lezyonları)

İç fistüller

Kilo kaybı

Ülseratif kolit:

Rektumdan kanama;

Sık bağırsak hareketleri;

Sürekli dışkılama isteği;

Dışkı çoğunlukla geceleri;

Esas olarak sol iliak bölgede karın ağrısı;

Tenesmus.

Fiziksel Muayene:

Düşük kilolu;

Zehirlenme belirtileri;

Polihipovitaminoz belirtileri,

Karın palpasyonunda ağrı, özellikle sağ ve sol iliak bölgelerde.

Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite İndeksi (PUCAI).

Laboratuvar araştırması:

UAC: hızlandırılmış ESR, lökositoz, trombositoz, anemi, retikülositoz.

Kan Kimyası: hipoproteinemi, hipoalbüminemi, CRP, alfa-2 globulinlerde artış

- ELISA: antinötrofil sitoplazmik Ig G'nin (ANCA) tespiti otoimmün hastalıkların (ülseratif kolit) teşhisini doğrular.

Enstrümantal çalışmalar:

Kolonoskopi, sigmoidoskopi: enine ülserlerin varlığı, aft, sınırlı hiperemi alanları, “coğrafi harita” şeklinde ödem, gastrointestinal sistemin herhangi bir yerinde lokalize fistüller.

Baryum kontrastlı radyografi- bağırsak duvarının sertliği ve saçaklı hatları, darlıkları, apseler, tümör benzeri kümelenmeler, fistül yolları, bağırsak lümeninin "dantel" semptomuna kadar düzensiz daralması. UC ile: mukozada granülasyon (tanecik), erozyon ve ülserler, pürüzlü konturlar, kırışıklık.

Histolojik inceleme- Submukozal tabakanın lenfoid ve plazma hücrelerinin şişmesi ve infiltrasyonu, lenfoid foliküllerin hiperplazisi ve Peyer yamaları, granülomlar. Hastalık ilerledikçe süpürasyon, lenfoid foliküllerin ülserasyonu, infiltrasyonun bağırsak duvarının tüm katmanlarına yayılması, granülomların hiyalin dejenerasyonu ortaya çıkar.

Ultrason: duvar kalınlaşması, ekojenitenin azalması, bağırsak duvarının yankısız kalınlaşması, lümenin daralması, peristaltizm zayıflaması, haustranın segmental olarak kaybolması, apseler.

Uzmanlara danışma endikasyonları:

Göz doktoru - görme organına verilen hasarı dışlamak için);

Romatolog - eklemler otoimmün sürece dahilse);

Cerrah - kolonun akut toksik genişlemesinden şüpheleniliyorsa; konservatif tedaviden olumlu dinamiklerin yokluğunda);

Onkolog (displazi veya kanser belirtileri ortaya çıkarsa).

Phthisiatrician - biyolojik tedaviyi yürütme sorununu çözmek için

Ayırıcı tanı

UC ve CD'nin ayırıcı tanısı

Tablo 3 UC ve CD'nin ayırıcı tanısı

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

Remisyonun sağlanması

Komplikasyonların önlenmesi

Çalışma uyarısı

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi

Mod:

Mod 1 - yatak;

Mod 2 - yarı yatak;

Mod 3 - genel.

Diyet terapisi- Haşlanmış ve buharda pişirilmiş, püre haline getirilmiş yiyeceklerin sınırlı lifli, yağlı ve bireysel olarak intoleransı olan yiyeceklerle (genellikle süt) birlikte kullanılması tavsiye edilir. Diyet No. 4 (b, c). Süt ve süt ürünleri, yağlar (orta ve kısa zincirli), kızartılmış, baharatlı ve tuzlu yiyecekler, kaba bitki lifi içeren yiyecekler (mantar, kepek, erik, kuru kayısı, kivi, beyaz lahana, turp vb.) bu kapsamın dışındadır. diyet gluteni içeren ürünler (buğday, çavdar, yulaf vb.). Dehidrasyonu olan hastalarda ilave sıvı uygulaması endikedir. Total bağırsak hasarı durumunda fonksiyonel dinlenmenin sağlanması amacıyla polimer ve elementel diyetler kullanılarak tüp veya enteral beslenmeye geçilerek total parenteral beslenmeye geçilmesi mümkündür.

İlaç tedavisi

5-SORU

Hafif ila orta derecede aktif ülseratif kolitli çocuklarda remisyonun indüksiyonu ve sürdürülmesi için birinci basamak tedavi olarak oral 5-ASA preparatları önerilmektedir. Oral 5-ASA ve topikal 5-ASA ile kombinasyon tedavisi daha etkilidir.

Mesalazin: ağızdan 30-50 mg/kg/gün (maks. 4 g/gün) 2 doz halinde; rektal olarak 25 mg/kg (bir kez 1 g'a kadar); (6 yaşın üzerindeki çocuklar) 8-12 hafta süreyle, dozun kademeli olarak azaltılmasıyla.

Sülfasalazin: ağızdan 40-60 mg/kg/gün. 2 doz halinde (maks. 4 g/gün) (6 yaş üzeri çocuklarda).

Çocuklarda ÜK için oral kortikosteroidler remisyonu indüklemede etkilidir ancak remisyonun sürdürülmesinde etkili değildir. Oral kortikosteroidlerin, sistemik belirtileri olan orta-şiddetli ataklarda ve sistemik belirtileri olmayan şiddetli atakları olan seçilmiş hastalarda veya optimal 5-ASA dozu ile tedavi sırasında remisyon sağlanamayan hastalarda kullanılması önerilmektedir. Şiddetli ataklarda intravenöz steroid tedavisi verilir.

Günde 1-2 mg/kg vücut ağırlığı oranında (4-8 hafta) prednizolon, dozun kademeli olarak azaltılması ve 3-4 ay içinde kesilmesi. .

Hormon tedavisi reçete edilirken aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

Kalsiyum ve D vitamini takviyelerinin birlikte alınması zorunludur.
. Tedavi sırasında kan şekeri seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

tiyopürinler

5-ASA'ya karşı intoleransı olan çocuklarda veya sıklıkla tekrarlayan seyri olan (yılda 2-3 alevlenme) veya maksimum dozlarda 5-ASA ile tedavi sırasında hastalığın hormona bağımlı bir formunun gelişmesi olan hastalarda remisyonun sürdürülmesi için önerilir; tiopurinler remisyonu indüklemede etkisizdir. Akut şiddetli kolitte steroidlerle remisyon indüksiyonundan sonra idame tedavisi için tiopürinler önerilir, çünkü bu hastalarda agresif hastalık gelişme olasılığı daha yüksektir. Ancak daha önce 5-ASA almamış akut şiddetli kolitli çocuklarda steroidlere hızlı yanıt varsa 5-ASA ile idame monoterapisi düşünülebilir. Tiyopurinlerin terapötik etkisi, tedavinin başlangıcından itibaren 10-14 hafta içinde elde edilir.

Azatioprin 1-2,5 mg\kg;

Merkaptopurin - 2 dozda 1-1,5 mg/kg.

Klinik olarak anlamlı miyelosüpresyon veya pankreatit meydana gelirse tiopurin tedavisi kesilmelidir.

Metotreksat tiyopurinlere yanıt vermeyen veya bunları tolere edemeyen sınırlı sayıda ÜK hasta alt grubunda kullanılabilir.

Biyolojik terapi

Kronik sürekli veya hormona bağımlı ÜK seyri olan, 5-ASA veya tiyopurinler, fistülöz ÇH formları ile kontrol edilmeyen hastalarda ve ayrıca 6-17 yaş arası çocuk ve ergenlerin tedavisinde infliksimab reçete etme olasılığı dikkate alınmalıdır. kabul edilebilir. Hastalığın hormona dirençli formları (hem oral hem de intravenöz ilaçlara dirençli) için infliximab reçete edilmelidir. Daha önce tiyopurin almamış bir hastada akut atak nedeniyle infliximab reçete edilmişse, tiopurin tedavisine geçişte adjuvan olarak biyolojik tedavi kullanılabilir. Bu durumda infliximab tedavisi yaklaşık 4-8 ​​ay sonra kesilebilir. İnfliximab, ÜK'li çocuklar için birinci basamak biyolojik tedavidir ve 5 mg/kg'lık bir dozda reçete edilir (6 hafta boyunca 3 indüksiyon dozu ve ardından idame tedavisi olarak her 8 haftada bir 5 mg/kg). Bireysel doz seçimi gerekli olabilir. Adalimumab yalnızca infliksimaba yanıt vermeyen veya infliksimab intoleransı olan hastalarda kullanılmalıdır. Optimum başlangıç ​​dozu 160 mg, ardından 2 hafta sonra 80 mg'dır. İlacın ilk uygulamasının etkili olduğu hastalarda deri altı idame infüzyonları (2 haftada bir 40 mg) remisyon süresini uzatır.

İnfliximab 5 mg/kg (6 hafta boyunca 3 indüksiyon dozu ve ardından idame tedavisi olarak her 8 haftada bir 5 mg/kg).

Adalimumab 160 mg, ardından 2 hafta sonra 80 mg, ardından idame deri altı infüzyonları (2 haftada bir 40 mg)

Biyolojik tedaviye başlamadan önce bir fitizi uzmanına danışılması - tüberküloz taraması (göğüs röntgeni, quantiferon testi, mümkün değilse - Mantoux testi, Diaskin testi)

İlaç tedavisi ayaktan tedavi bazında sağlanmaktadır

Temel ilaçların listesi(%100 uygulanma olasılığına sahip):

Mesalazin 250 mg, 500 mg, tablet;

Sülfasalazin 500 mg, tablet;

Prednizolon 0.05 tablet.

Ek ilaçların listesi(%100'den az başvuru şansı):

Metronidazol 250 mg, tablet;

Bazı araştırmacılar özel diyetler yazmanın tavsiye edildiğini savunuyor.

Birçok hasta, kaba diyet lifi içeren sebzeleri ve diğer yiyecekleri sınırlandırarak, özellikle süreç ince bağırsakta lokalize olduğunda ağrının azaldığını belirtmektedir. Çocuklar ve ergenler için normal zihinsel ve fiziksel gelişimin sağlanması açısından yeterli beslenmenin seçimi büyük önem taşımaktadır.

Bağırsak tıkanıklığı ve hastanın son derece ciddi durumu durumunda parenteral beslenme reçete edilir. Enteral beslenmenin mümkün olmadığı durumlarda da endikedir.

Crohn hastalığı için bir beslenme uzmanından tavsiyeler

• Aşırı şeker tüketimi Crohn hastalığının alevlenmesine ve ortaya çıkmasına katkıda bulunan nedenlerden biri olabilir.
• Yeterli tedavi sırasında ishali ortadan kaldırmak için laktoz içermeyen bir diyet reçete etmek gerekir.
• Operasyona bağlı beslenme bozukluklarını ortadan kaldırmak için hastanın parenteral beslenmeye aktarılması yerinde olur.
• Kısa ince bağırsak sendromu (100 cm'den az), jejuno veya ileostomi durumunda sıvı, eser element ve mineral kaybını düzeltmek için ilave enteral beslenme endikedir.
• Steatore için yağ oranı düşük bir diyet reçete edilir.
• Steroid tedavisine uygun olmayan hastalığın alevlenmesi durumunda, ek enteral beslenme reçete edilir (amino asit çözeltileri, zayıf tolerans nedeniyle ağız yoluyla uygulanması zor olduğundan nazogastrik tüp yoluyla uygulanabilir).
• Spesifik beslenme eksiklikleri (demir, folik asit, yağda çözünen vitaminler, çinko), uygun ilaçların veya diyet takviyelerinin reçete edilmesiyle telafi edilir.

• İlaç tedavisi

• Ameliyat

  İleostomili total kolektomi hariç cerrahi rezeksiyon nadiren küratiftir. Ancak hastaların yaklaşık 2/3'ünde şiddetli kanama, bağırsak delinmesi, bağırsak tıkanıklığı, apse ve fulminan hastalığı kontrol altına almak için ameliyat gerekmektedir. Çoğu zaman, cerrahi müdahale endikasyonları hastalığın dirençli bir formu veya tedavinin ciddi yan etkileridir (steroid bağımlılığı).

  Hastalığın ağır formlarında aktif tedavi 7-10 gün içerisinde etkisiz kalırsa deneyimli bir cerrahla konsültasyon yapılması gerekir.

  Zamanında cerrahi müdahale son derece önemlidir, çünkü genellikle rezeksiyon veya striktüroplasti sonrasında hastaların yaşam kalitesi hızla düzelir ve bakım tedavisi nüksetme riskini önlemeye yardımcı olur.

  Cerrahi tedavi endikasyonları Crohn hastalığının semptomlarının ciddiyetine göre belirlenir.

  Mutlak endikasyonlar şunları içerir:

  • Şiddeti ne olursa olsun, darlıkların neden olduğu bağırsak tıkanıklığı.
  • Komplikasyonlar: fistüller, apseler, perforasyon.
  • Yeterli ilaç tedavisinin etkisizliği.

• Crohn hastalığı için tedavi taktikleri
  • Sürecin ileum ve kolonda lokalizasyonu ile hafif ila orta şiddette hastalığın alevlenmesi durumunda, remisyon sağlandığında dozun azaltılmasıyla birlikte aminosalisilatların oral uygulanması endikedir.
  • Aminosalisilatlara duyarlı olmayan hastalarda metronidazol etkili olabilir. Metronidazol ileokolit ve kolit için ileumun izole lezyonlarından daha etkilidir. Aynı zamanda, periferik polinöropati gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle uzun süreli metronidazol kullanımı kontrendikedir. Ayrıca işlem ileum ve çıkan kolonda lokalize olduğunda budesonidin oldukça etkili olduğu kanıtlanmıştır.
  • Jejunoileit sıklıkla bakteriyel aşırı büyüme sendromu ile komplike olduğundan, bu durumda bir antibakteriyel tedavi süreci endikedir.
  • Üst gastrointestinal sistemi etkileyen Crohn hastalığının semptomlarının şiddeti, proton pompası inhibitörlerinin alınmasıyla azaltılır.
  • Orta ila şiddetli alevlenmeler için, semptomlar ortadan kalkana kadar (ortalama 7-28 gün boyunca) prednizolon veya budesonid reçete edilir.
  • Akut fazda kortikosteroidlerle tedavi edilen hastaların %50'den fazlası steroide bağımlı veya steroide dirençli hale gelir. Çoğu sigara içiyor ve sürecin kolonda lokalizasyonu olan hastalar. Kortikosteroidlerin aminosalisilatlarla kombinasyonuna tedaviye yanıtta bir artış eşlik etmez. Aynı zamanda kortikosteroidlere azatiyoprin ve 6-merkaptopurin eklendiğinde tedavinin etkinliği artar ancak değerlendirmesi ancak tedavinin başlamasından 4 ay sonra yapılabilir.
  • İnfliximab (TNF'ye karşı kimerik monoklonal antikorlar), aminosalisilatlar, antibiyotikler, kortikosteroidler ve immünomodülatörlerin (immünosupresanlar) kullanımına yanıt olmadığında reçete edilir.
  • Dehidrasyon durumunda elektrolit solüsyonlarıyla infüzyon tedavisi gereklidir. Şiddetli anemi ve kanama durumunda kan nakli yapılır. Bağırsak tıkanıklığı ve hastanın son derece ciddi durumu durumunda parenteral beslenme reçete edilir.
  • Enflamasyonun neden olduğu darlık için kortikosteroidlere ek olarak geniş spektrumlu antibiyotikler endikedir.
  • Apselerde antibiyotik tedavisi ve apsenin drenajı gereklidir.
  • Crohn hastalığının pürülan olmayan perianal komplikasyonları genellikle metronidazol veya metronidazol ve siprofloksasinin kombine kullanımı ile tedavi edilir, ancak azatioprin veya 6-merkaptopurin ile tedavi de reçete edilebilir ve infliksimabın etkili olduğu gösterilmiştir.
  • Crohn hastalığının şiddetli ve fulminan formlarında intravenöz kortikosteroidler endikedir.
  • Crohn hastalığının komplikasyonlarının varlığında ve/veya hastalığın terapötik önlemlerle kontrol edilemeyen formlarının varlığında cerrahi tedavi endikedir.
  • Crohn hastalığında remisyon sağlandığında idame tedavisi reçete edilir.

• Hastaların daha fazla gözlemlenmesi (dispanser gözlemi)

  Crohn hastalığı olan hastaların ayakta tedavi ortamında uzun süreli gözlemlenmesi, hastalığın alevlenmelerinin ve komplikasyonlarının erken tespitini ve tedavi sonuçlarının izlenmesini amaçlamaktadır.

  Tekrarlanan her muayenede, hasta olsa bile, hastalık belirtilerinin varlığının araştırılması, kilo tespiti, karın muayenesi yapılması, kan testi yapılması, karaciğer testleri yapılması (6 ayda bir) önerilir. klinik remisyon durumunda. Hastanın, hastalığın belirtileri ortaya çıktığında doktora erken başvurması gerektiğini anlaması gerekir.

  Crohn hastalığı olan her hasta için aşağıdaki gerçekler tıbbi kayıtlara kaydedilmelidir:

  • Crohn hastalığında semptomların başlama zamanı (hastalığın başlangıcı).
  • Hastalığın lokalizasyonu ve prevalansı.
  • Hastalığın histolojik belirtileri.
  • İnce ve kalın bağırsağın son röntgen ve/veya endoskopik muayenesinin tarihi.
  • Tedavi sonuçlarının kronolojisi.

• Tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi

  Semptomların ortadan kalkması, endoskopik resmin normalleşmesi ve laboratuvar parametreleri tedavinin etkinliğini gösterir.

  Başlatılan tedavinin etkinliği birkaç hafta boyunca değerlendirilir. Tedavi sonuçları semptomların kaybolma zamanlaması (dışkı sıklığı, karın ağrısı, anoreksi, dispepsi, karında hissedilen hassasiyet, ateş, taşikardi), laboratuvar verileri (hemoglobin, kırmızı kan hücreleri, ESR, C-reaktif protein, albümin, elektrolitler).

  Aminosalisilatların etkinliği tedavinin 14-21. günlerinde, kortikosteroidlerin - 7-21. günlerinde, azatioprin - 2-3 ay sonra değerlendirilir.