Bir kişinin bağışıklık durumu nedir? Bağışıklık durumu analizi

Uluslararası ilişkiler teorisinin temel sorunu uluslararası çatışmalar sorunudur. Uluslararası bir çatışma, iki veya daha fazla taraf (devletler, devlet grupları, halklar ve siyasi hareketler) arasında, aralarında var olan nesnel veya öznel nitelikteki çelişkilere dayanan bir çatışma anlamına gelir. Kökenleri itibariyle bu çelişkiler ve devletler arası ilişkilerde yarattığı sorunlar bölgesel, ulusal, dini, ekonomik, askeri-stratejik olabilir.

Dünya deneyimi, uluslararası çatışma konularının temel özelliğinin güç olduğunu göstermektedir. Çatışmanın bir öznesinin kendi iradesini başka bir özneye dayatma yeteneğini ifade eder. Başka bir deyişle, çatışmanın öznelerinin gücü, baskı yapabilme yeteneği anlamına gelir.

Uluslararası bir çatışmanın konusu, çeşitli devletlerin dış politika çıkarlarındaki çelişkiler veya bunların birleşmeleri olduğundan, çatışmanın işlevsel amacı bu çelişkinin çözümüdür. Ancak çatışmanın çözümü her zaman çatışmanın taraflarından birinin ulusal ve devlet çıkarlarının tam anlamıyla uygulanmasıyla sonuçlanmaz. Bununla birlikte, uluslararası bir çatışmayı çözme sürecinde, bazı çekincelerle de olsa, katılımcıların karşılıklı olarak kabul edilebilir çıkarları dengesine ulaşmak mümkündür. Ancak bazı durumlarda, özellikle silahlı mücadele sırasında, çıkarlar dengesi söz konusu olamayabilir. Bu durumda taraflardan birinin çıkarlarının bastırılmasından söz etmeliyiz, ancak bu durumda çatışma çözüme kavuşmuyor, ancak ilk fırsatta daha da ağırlaşmasıyla dolu olan gizli bir aşamaya giriyor.

Uluslararası çatışmalar dünyanın her yerinde yaygındır. Örneğin BM'ye göre 1994 yılında dünyada 28 bölgede (çatışmaların çıktığı devletlerin toprakları) 34 silahlı çatışma yaşandı. Ve 1989'da 137 adet vardı ve bunların bölgelere göre dağılımı şu şekildeydi: Afrika - 43, 1993'te 7; Asya - 49, 1993'te 9'u dahil; Orta ve Güney Amerika -20, 1993'te -3; Avrupa -13, 1993'te -4; Orta Doğu -23, bunların 1993'te - 4'ü. Bu analizin gösterdiği gibi, genel eğilim 1990'ların sonlarında çatışma bölgelerindeki azalmadır. Ancak garip bir şekilde çatışmaların artma eğiliminde olduğu tek bölge Avrupa'ydı. 1993 yılında sayıları 2'den 4'e çıktı.

Genel olarak, gezegendeki çatışmaların gelişimindeki genel eğilim hakkında konuşursak, çoğu araştırmacı 1980'lerin sonlarında ve 1990'ların başlarında çatışmaların sayısında belirli bir artıştan sonra sayılarının 1990'ların ortalarında azalmaya başladığı konusunda hemfikirdir. 1990'ların sonlarından bu yana yaklaşık olarak aynı seviyede kalmıştır.

Modern uluslararası çatışmalar aşağıdaki ayrıntılara göre belirlenir: bunların konuları devletler veya koalisyonlardır; bu çatışma katılımcı devletlerin devamıdır; uluslararası çatışmalar şu anda katılımcı ülkelerde ve tüm dünyada kitlesel can kaybı riski taşıyor; Uluslararası çatışmaların temelinin, çatışan tarafların ulusal devlet çıkarlarının çatışması olduğunu da unutmamalıyız; modern çatışmalar uluslararası ilişkileri hem yerel hem de küresel olarak aynı anda etkilemektedir.

Çatışma konularının çıkarlarına dayanarak, aşağıdaki uluslararası çatışma türleri ayırt edilir: ideolojilerin çatışması; siyasi hakimiyet çatışması; bölgesel çatışma; etnik çatışma, dini; ekonomik çatışma

Her çatışmanın kendine has özellikleri vardır. Bölgesel çatışma bu özelliklere örnek teşkil edecektir. Bu çatışmadan önce tarafların birbirlerine olan toprak iddiaları gelmektedir. Bu, öncelikle devletlerin taraflardan birine ait olan topraklara ilişkin iddiaları olabilir. Bu tür iddialar, örneğin İran ile Irak, Irak ile Kuveyt arasında çatışmalara, Orta Doğu çatışmasına ve daha pek çok şeye yol açtı. İkincisi, bunlar yeni kurulan devletlerin sınırlarının oluşması sırasında ortaya çıkan iddialardır. Bugün eski Yugoslavya'da, Rusya'da, Gürcistan'da bu temelde çatışmalar yaşanıyor.

Dolayısıyla uluslararası ilişkilerde çatışma, siyasi çağrışımları olan çok yönlü bir olgu olarak hareket etmektedir. İçinde çok çeşitli nitelik ve içeriğe sahip dış politika çıkarları tek bir düğüm halinde örülmüştür. Uluslararası çatışmalar çok çeşitli nesnel ve öznel nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, belirli bir durumu analiz ederken, onu şu veya bu türe bağlamak imkansızdır.

Yukarıda belirtildiği gibi, uluslararası çatışmalar devletler arasında ortaya çıkan çelişkilere dayanmaktadır. Bu çelişkileri analiz ederken doğalarını dikkate almak gerekir. Çelişkiler nesnel veya öznel olabilir; bunların ortadan kalkması, çatışmanın taraflarından birinin siyasi liderliğindeki veya liderindeki bir değişiklik nedeniyle meydana gelebilir; Buna ek olarak, çelişkiler doğası gereği uzlaşmaz olabilir ve uzlaşmaz olabilir; bu da uluslararası çatışmanın biçimlerini, ölçeğini ve gelişim araçlarını etkileyecektir.

Uluslararası bir çatışmanın ortaya çıkışı ve gelişimi, yalnızca devletler arasındaki ilişkilerde ortaya çıkan nesnel çelişkilerle değil, aynı zamanda dış politika gibi öznel faktörlerle de ilişkilidir. Çatışma tam olarak devletlerin bilinçli, amaçlı dış politikası tarafından yaratılır, "hazırlanır" ve çözülür, ancak karar alma süreçlerinde yer alan siyasi figürlerin kişisel özellikleri ve nitelikleri gibi subjektif bir faktör göz ardı edilemez. Bazen liderler arasındaki kişisel ilişkiler, çatışma durumlarının gelişmesi de dahil olmak üzere eyaletler arası ilişkiler üzerinde önemli bir etkiye sahip olabilir.

Bunlar arasında, uluslararası çatışmaların özel özelliklerinden birinin de iç siyasi olanlarla olan ilişki olduğu belirtilebilir. Bu özellik çeşitli şekillerde kendini gösterebilir. Birincisi, bu, iç siyasi bir çatışmanın uluslararası bir çatışmaya dönüşmesidir. Bu durumda iç siyasi çatışma, diğer devletlerin işlerine müdahalesine neden olur veya bu çatışma nedeniyle diğer ülkeler arasında gerilime neden olur. Örnekler arasında 70'li ve 80'li yıllardaki Afgan çatışmasının gelişimi veya 40'lı yılların sonu ve 50'li yılların başındaki Kore çatışması sayılabilir.

İkincisi, uluslararası çatışmanın iç siyasi çatışmanın ortaya çıkması üzerindeki etkisi. Uluslararası bir çatışmaya katılımının bir sonucu olarak ülkedeki iç durumun ağırlaşmasıyla ifade ediliyor. Klasik bir örnek, 1917'deki iki Rus devriminin nedenlerinden biri haline gelen Birinci Dünya Savaşı'dır.

Üçüncüsü, uluslararası bir çatışma, iç siyasi bir çatışmanın geçici çözümü haline gelebilir. Örneğin, İkinci Dünya Savaşı sırasında Fransız Direniş Hareketi, barış zamanında çatışan siyasi partilerin temsilcilerini saflarında birleştirdi.

Siyaset bilimi ve uluslararası ilişkiler pratiği, uluslararası çatışmaların farklı türleri ve türleri arasında ayrım yapar. Ancak uluslararası çatışmaların tüm araştırmacılar tarafından kabul edilen tek bir tipolojisi yoktur. Çatışmaların en yaygın sınıflandırması simetrik ve asimetrik olarak bölünmedir. Simetrik çatışmalar, ilgili tarafların yaklaşık olarak eşit gücüyle karakterize edilen çatışmaları içerir. Asimetrik çatışmalar ise çatışan tarafların potansiyelleri arasında keskin bir farkın olduğu çatışmalardır.

Uluslararası çatışma biçimini kriter olarak kullanan Kanadalı siyaset bilimci A. Rappoport tarafından ilginç bir çatışma sınıflandırması önerildi. Ona göre çatışmalar üç türlüdür: “savaş” şeklinde, “oyun” şeklinde ve “tartışma” şeklinde. En tehlikeli çatışma savaş biçimindedir. İlgili taraflar başlangıçta birbirlerine karşı saldırgandırlar ve düşmana maksimum zararı vermeye çalışırlar. Katılımcıların böyle bir çatışmadaki davranışları mantıksız olarak tanımlanabilir, çünkü çoğu zaman kendilerine ulaşılamaz hedefler koyarlar ve uluslararası durumu ve karşı tarafın eylemlerini yetersiz algılarlar.

Buna karşılık, bir "oyun" biçiminde ortaya çıkan bir çatışmada, katılımcıların davranışları rasyonel düşüncelerle belirlenir. Saldırganlığın dışsal tezahürlerine rağmen, taraflar ilişkilerin kötüleşmesini aşırıya götürme eğiliminde değiller.

Bir “tartışma” olarak gelişen bir çatışma, katılımcıların çelişkileri uzlaşmaya vararak çözme arzusuyla karakterize edilir.

Bilindiği gibi uluslararası çatışmalar sebepsiz ortaya çıkamaz. Görünümlerine çeşitli faktörler katkıda bulundu. Böylelikle silahların yaygınlaşması, kontrolsüz kullanımı, sanayileşmiş ve kaynak üreten ülkeler arasındaki ilişkilerin zorlaşması ve aynı zamanda karşılıklı bağımlılığın artmasıyla ilgili sorunlar kendini hissettirmiştir. Buna, başta Afrika olmak üzere pek çok devletin hazırlıksız olduğu kentleşmenin gelişimi ve şehir nüfusunun göçü de eklenmelidir; küreselleşme süreçlerinin gelişmesine bir tepki olarak milliyetçilik ve köktenciliğin büyümesi. Soğuk Savaş sırasında Doğu ile Batı arasındaki küresel çatışmanın daha düşük düzeydeki çatışmaları bir dereceye kadar “ortadan kaldırması” da anlamlıydı. Bu çatışmalar, bölgesel çatışmaların küresel bir savaşa dönüşebileceğinin farkına vararak onları kontrol altında tutmaya çalışan süper güçler tarafından askeri-siyasi çatışmalarında sıklıkla kullanıldı. Bu nedenle, en tehlikeli durumlarda, iki kutuplu dünyanın liderleri, kendi aralarındaki sert çatışmalara rağmen, doğrudan bir çatışmayı önlemek için gerilimi azaltacak eylemleri koordine ettiler. Örneğin Soğuk Savaş sırasında Arap-İsrail çatışmasının gelişmesi sırasında böyle bir tehlike birkaç kez ortaya çıktı. Daha sonra süper güçlerin her biri, çatışma ilişkilerinin yoğunluğunu azaltmak için “müttefik” üzerinde nüfuz kullandı.

Ancak yine de, çatışmaların gelişimini etkileyen çok sayıda faktör arasında, dünya siyasi sisteminin yeniden yapılandırılması ve uzun süredir geçerli olan Vestfalya modelinden “ayrılması” vurgulanmalıdır. Bu geçiş süreci dünya siyasi gelişiminin kilit anlarıyla ilişkilidir.

Elbette uluslararası çatışmaların ortaya çıkmasının başka nedenleri de var: devletler arasındaki rekabet; ulusal çıkarların farklılığı; bölgesel iddialar; küresel ölçekte sosyal adaletsizlik; doğal kaynakların eşit olmayan dağılımı; Tarafların birbirlerini olumsuz algılaması. Listelenen nedenler uluslararası çatışmaları körükleyen ana faktörlerdir.

Uluslararası çatışmaların hem olumlu hem de olumsuz işlevleri vardır.

Olumlu yönleri arasında şunlar yer alıyor: uluslararası ilişkilerde durgunluğun önlenmesi; zor durumlardan çıkış yollarını bulmak için yaratıcı ilkelerin uyarılması; devletlerin çıkarları ve hedefleri arasındaki tutarsızlık derecesinin belirlenmesi; Daha büyük çatışmaların önlenmesi ve düşük yoğunluklu çatışmaların kurumsallaştırılması yoluyla istikrarın sağlanması.

Buna karşılık, yıkıcı işlevler şu şekilde kendini gösterir: düzensizliğe, istikrarsızlığa, şiddete neden olur; katılımcı ülkelerdeki nüfusun stresli ruh halini arttırır; Etkin olmayan siyasi kararların alınması olasılığını doğurur.

Uluslararası çatışmaların yerini ve önemini belirledikten, onlara özelliklerini verdikten sonra, zamanımızın uluslararası çatışmalarına tam anlamıyla odaklanabiliriz.

21. yüzyılın uluslararası ilişkilerinde çatışmanın yapısından bahsederken, üç çatışma grubunu ayırt etmek yerinde olacaktır. Birincisi yapının en üst katı, gelişmiş ülkeler arasındaki çatışmalar. Şu anki aşamada pratikte yoklar çünkü atalet ve Soğuk Savaş stereotipleri işliyor; Grup, önde gelen süper güç ABD tarafından yönetiliyor ve bu grupla herhangi bir gelişmiş ülke arasında çatışma yaşanması pek olası değil.

En fakir ülkelerin bulunduğu bu sistemin alt katında, çatışma potansiyeli çok yüksek olmaya devam ediyor: Afrika, Asya'nın fakir ülkeleri (Sri Lanka, Bangladeş, Afganistan, Çinhindi ülkeleri), ancak bu çatışma çok az insanı korkutuyor . Dünya toplumu bu tür vakalarda mağdur olmaya alışkındır ve bu durum, BM'nin veya eski sömürge metropollerinin (Fransa) müdahalesi ve nüfusun en aktif kısmının bu bölgelerden daha müreffeh ülkelere göç etmesiyle çözülmektedir. ABD ve Batı Avrupa.

Yapının en karmaşık kısmı ortada kalıyor - "alt" ile "üst" arasında yer alan ülkeler. Bu ülkeler geçiş bölgesindedir. Bunlar arasında, gelişmiş demokrasi ve piyasa ekonomisine sahip, oldukça gelişmiş ülkelere doğru ilerlemeye başlayan, ancak bazı nedenlerden dolayı ideallerine ulaşamayan eski sosyalist devletler ve eski sömürge çevre ülkeleri de yer alıyor. Hareketlerinde orta katlarda bir yerde “sıkışıp kalıyorlar” ve bu nedenle zorluklar yaşıyorlar: Bu toplumlarda farklı yönelimlerdeki güçler arasında bir mücadele var, gelişmişlik düzeyindeki eski kardeşlerle ilişkilerde, iz bırakan çatışmalar ortaya çıkıyor. zaman; Gelişmiş ülkelerle de anlaşma sağlanamıyor. Belki de Çin, İran, Arap ülkeleri ve büyük Güney Amerika burada kaldığı için “medeniyetler çatışması” olarak adlandırılan şeyin merkez üssünün yoğunlaştığı yer burasıdır.

Genel olarak uluslararası ilişkilerde çatışmalı durum, Soğuk Savaş dönemine göre ciddi bir bozulma gibi görünmeye başlıyor. Nükleer çatışma korkusunun dayattığı kısıtlamalar artık geçerli değil; çelişkilerin düzeyi azalmaz. Üstelik nükleer silahların yayılmasıyla birlikte Hindistan ile Pakistan arasında nükleer bir çatışma ihtimali de gerçek görünüyor.

İnsanlığın askeri tarihindeki her dönemin kendine has teknolojik ve politik özellikleri vardır. 20. yüzyılın savaşları küresel ölçekte silahlı çatışmalardı. Bu çatışmalara hemen hemen tüm büyük sanayi güçleri katıldı. 20. yüzyılda bölünmüş Batı ülkelerinin Batılı olmayan rakiplere karşı yürüttüğü savaşlar ikincil olarak algılanıyordu. Bu nedenle, II. Dünya Savaşı'nın başlangıcı resmi olarak Japonya'nın Çin'i işgali değil, Almanya'nın Polonya'ya saldırısı olarak kabul ediliyor. Avrupa medeniyetine ait olmayan ülkeler ağırlıklı olarak siyasi açıdan gelişmemiş, teknik açıdan geri ve askeri açıdan zayıftı. 20. yüzyılın ikinci yarısından itibaren Batı ülkeleri uzak bölgelerde (Süveyş, Cezayir, Vietnam, Afganistan) yenilgiye uğramaya başladı, ancak bir bütün olarak üçüncü dünya, her ne kadar “serbest avlanma”nın ana alanı haline gelse de. süper güçler askeri-politik bir çevre olarak kaldı.

20. yüzyıl, o zamanki dünya düzeninin “direkleri” arasındaki savaşla başladı ve SSCB ile Yugoslavya'nın çöküşü sonucu ortaya çıkan bir dizi etnik çatışmayla sona erdi. 21. yüzyılın “askeri-politik” başlangıcı, 11 Eylül 2001'de ABD'nin terör saldırısıyla kutlandı. Yeni yüzyıl, güvenlik alanı da dahil olmak üzere yaşamın tüm alanlarının küreselleşmesiyle başladı. Avrupa Birliği ve NATO ülkeleri, Kuzey Amerika, Japonya, Avustralya, Latin Amerika'nın çoğu, Rusya, Çin, Hindistan, Ukrayna, Belarus ve Kazakistan ile diğer birçok ülkeyi kapsayan istikrarlı barış bölgesi genişledi. Ancak güvenlik açığı bölgesinden (Yakın ve Orta Doğu, Orta Asya, Afrika'nın çoğu ve Güneydoğu Asya, Kafkaslar ve Balkanlar) giderek daha fazla etkilenmektedir. 21. yüzyılın savaşları (en azından ilk çeyreği) medeniyetler arası savaşlardır. Batı medeniyetinin, onun tüm değerlerini ve kazanımlarını reddeden amansız düşmanlarıyla çatışmasından bahsediyoruz. Irak ve Afganistan'da ABD, Kuzey Kafkasya'da Rusya (Orta Asya'da olması mümkündür). İsrail, Filistinli aşırıcılarla mücadelesinde, bir devlete dayanmayan, belirli bir toprak ve nüfusa sahip olmayan, modern devletlerden farklı düşünen ve hareket eden bir düşmana karşı savaşıyor. Müslüman toplumlardaki iç savaşlar da bu savaşların özel bir bölümünü oluşturmaktadır.

21. yüzyılın ilk çeyreğinde dünyada yaşanan savaş ve çatışmaların temel nedeni, Yakın ve Orta Doğu ülkelerinin modernleşmesinin yarattığı çelişkiler olmaya devam ediyor. Usame bin Ladin'in, El Kaide'nin, Türkistan İslami Hareketi'nin ve Taliban'ın faaliyetleri öncelikle Yakın ve Orta Doğu'nun küresel süreçlere artan katılımına bir tepkidir. Arap-Müslüman dünyasının genel geriliğinin, ekonomik rekabet gücünün ve aynı zamanda Batı'nın Ortadoğu petrollerine bağımlılığının farkında olan gericiler, bölge ülkelerinin egemen rejimlerini Batı'nın suç ortağı ilan ederek itibarsızlaştırmaya çalışıyorlar. İslamcı sloganlarla onları devirin ve iktidarı ele geçirerek yeni bir düzen - halifelik kurun. Aşırı İslamcıların oluşturduğu tehdidin yanı sıra, bölgedeki bazı rejimlerin nükleer silahlara erişme girişimleri de tehlike yaratıyor. Bu iki siyasi eğilim, günümüz dünyasında ve gelecekte (gelecek 15-20 yıl) askeri güvenlik sorununun ana içeriğini belirlemektedir.

Aşağıda hem nükleer hem de yalnızca konvansiyonel silahların kullanıldığı askeri çatışmaların olasılığına ilişkin uzman değerlendirmeleri sunacağım. Tahmin yalnızca 21. yüzyılın ilk çeyreğiyle sınırlıdır.

ABD ile Rusya arasında büyük ölçekli bir nükleer savaş artık mümkün değil. 1962 Küba Füze Krizi'nden sonra nükleer silahlar artık savaşta zafer kazanmanın bir yolu olarak görülmüyordu. O zamandan beri Moskova ve Washington, karşılıklı garantili imha ilkesine dayanan bir nükleer caydırıcılık politikası uyguluyorlar. 1990'ların başında küresel çatışmanın siyasi ve ideolojik temeli ortadan kalktıktan sonra, Rus-Amerikan kuşatması daha çok teknik bir sorun haline geldi. Açık düşmanlığın üstesinden gelen Rusya ve ABD ne müttefik ne de tam teşekküllü ortak haline geldi. Moskova ve Washington hâlâ birbirlerine güvenmiyor ve aralarındaki rekabet zayıfladı ama sona ermedi. Amerika Birleşik Devletleri, Rus nükleer füze potansiyelinin temel sorununun güvenliği, diğer bir deyişle teknik servis kolaylığı ve "başlat düğmesine" yetkisiz erişimin engellenmesi olduğuna inanıyor. Rusya Federasyonu açısından nükleer silahlar, Rusya liderliğinin büyük bir güç rolünü üstlenmesine olanak tanıyan bir “statü sembolüdür”. Rusya'nın uluslararası etkisinin önemli ölçüde azaldığı ve kırılganlık duygusunun keskin bir şekilde arttığı koşullarda, "psikolojik destek" rolünü oynuyor.

Çin-Amerikan ilişkilerinde ideolojik bir unsur yoktur ve jeopolitik rekabet sınırlıdır. Aynı zamanda, sürekli büyüyen büyük bir ekonomik karşılıklı bağımlılık da var. Çin ile ABD arasında soğuk bir savaş kaçınılmaz değil. Bir zamanlar Çin liderliği, Sovyet liderliğinin aksine, nükleer potansiyelini dramatik bir şekilde artırma yolunu izlemedi ve nükleer füze silahlanma yarışında Amerika ile rekabet etmedi. Görünüşe göre Çin ve ABD, bir çatışmayı tetikleyebilecek ilişkilerin kötüleşmesinden kaçınma eğiliminde. Önümüzdeki yirmi yılda, Washington ve Pekin'in gözden kaçırmadığı Tayvan meselesine rağmen çatışma ihtimali düşük.

Komşu devletler Çin ve Rusya'nın nükleer silahlara sahip olması nedeniyle karşılıklı nükleer caydırıcılık kaçınılmazdır. Rus hükümeti açısından nükleer silahlar, Çin'i kontrol altına alma politikasındaki tek etkili askeri araçtır.

Moskova'nın Londra ve Paris ile ilişkilerinde "nükleer yön" tamamen ortadan kalktı. Avrupa Birliği'nin nükleer silahlı kuvvet oluşturma ihtimaline bakıldığında bunun 21. yüzyılın ilk yarısında gerçekleşmeyeceği ileri sürülebilir.

Nükleer silahların "yaygın" yayılması bağlamında, sınırlı nükleer savaşların olasılığı artıyor. 1998'de Hindistan ve Pakistan'da nükleer silahların ortaya çıkması, Hindustan'da böyle bir savaşın olasılığını ortaya çıkardı. Bununla birlikte, tarihte nükleer silahlara sahip devletler arasındaki ilk silahlı çatışma olan sonraki Kargil olayının, Hint-Pakistan ilişkilerinde Sovyet-Amerikan çatışmasındaki Küba Füze Krizi ile hemen hemen aynı rolü oynaması mümkündür.

İsrail, politikaları Yahudi devletinin varlığını tehdit eden Arap komşularına karşı uzun süredir nükleer caydırıcılık yoluna başvuruyor. 1973 savaşının sona ermesinden kısa bir süre sonra başlayan Orta Doğu barış süreci, İsrail'in Mısır ve Ürdün ile istikrarlı ilişkiler kurmasına yol açtı. Bununla birlikte, Arap dünyasıyla ilişkilerin tamamen normalleşmesi uzak bir gelecek meselesidir ve o zamana kadar İsrail-Arap ilişkilerinde nükleer faktör önemini korumaya devam etmektedir.

İran nükleer silahlara sahip olursa bunun sonuçları çok çeşitli olabilir: ABD ile İsrail arasında İran'a karşı önleyici bir savaş, nükleer silahların daha da yayılması (Suudi Arabistan, Mısır ve Suriye) ve ABD'nin İran'la ittifak halinde karşılıklı caydırıcılığının resmileştirilmesi. Bir tarafta İsrail, diğer tarafta İran. Bu senaryolardan herhangi biri bölgesel ve küresel güvenlik açısından ciddi bir risk oluşturmaktadır.

Bu arada, teröristlerin nükleer silah (nükleer malzeme) kullanma olasılığı da giderek artıyor. Saldırılarının hedefi ABD, Rusya, İsrail, Avrupa ülkeleri, Avustralya ve daha birçok devlet olabilir. Diğer silah türlerinin, özellikle de biyolojik silahların kullanılmasının büyük tehlikesi var.

Dolayısıyla sonuç, nükleer silah kullanımını içeren olası çatışma ölçeğinin keskin bir şekilde azaldığını, ancak bunların ortaya çıkma olasılığının önemli ölçüde arttığını gösteriyor.

Nükleer silah kullanılmadan gelecekteki çatışmalara ilişkin tahminler kabaca buna benziyor.

21. yüzyılda en yaygın çatışmaların etnik gruplar arası çelişkilerden kaynaklanan yerel savaşlar olacağı anlaşılıyor. Rusya için Ermenistan-Azerbaycan savaşının yeniden başlaması özellikle tehlikeli olacaktır. Dağlık Karabağ'a yönelik silahlı mücadele hem geleneksel devletlerarası hem de etnik gruplar arası çatışma niteliğinde olacaktır. Transkafkasya'daki (Abhazya, Güney Osetya) ve Balkanlar'daki (Kosova, Makedonya'daki “Arnavut sorunu”) “donmuş” etnik çatışmalar da çözülmediği sürece bölgesel istikrarsızlığı tehdit ediyor. Ortadoğu'da Kürt meselesinin gerçekleşmesi uluslararası bir “depreme” yol açabilir. Ancak uzmanlar, Afrika'nın çatışma ve savaşın ana "alanı" haline geleceğini öngörüyor.

Rusya için olduğu gibi Batı için de en büyük tehdit aşırı İslamcıların faaliyetleridir. Önemli olan Irak, Afganistan ve Filistin'in toplumlarını modernleştirmeye kararlı, yaşayabilir laik rejimler yaratıp yaratamayacağıdır. Irak ve Afganistan'da olaylar nasıl gelişirse gelişsin, ABD'nin Orta Doğu'daki askeri-siyasi müdahalesinin derecesi yüksek kalacaktır.

Orta Asya ve Orta Doğu'daki (Irak, İran ve Afganistan) olayların gelişimi aynı zamanda ana güçler (ABD, Rusya, Çin ve Hindistan) arasındaki gelecekteki askeri-politik ilişkilerin doğasını da belirleyecek. Belki ortak tehditlere karşı güçlerini birleştirerek pragmatik işbirliğine giden bir yol bulabilirler ve daha sonra bu ülkelerden bazıları arasındaki ilişkiler uzun vadeli işbirliğine dönüşebilir. Önde gelen güçlerin rekabet yolunu izlemesi onları gerçek güvenlik sorunlarını çözmekten uzaklaştıracaktır. Dünya, kaçınılmaz periyodik “güç testleri” ile geleneksel “güç dengesi” politikasına geri dönecek. Ve sonra 20. ve 21. yüzyılların başında, uluslararası güvenlik sisteminin tüm ana katılımcılarının birbirlerini potansiyel rakipler olarak görmediği dönemde gelişen durum tarih olacak. Eşsiz bir şans kaçırılacak.

Dolayısıyla, sonuç olarak, uluslararası çatışmanın, temel özelliği zorlama olan ve zorlama yeteneğini ima eden uluslararası ilişkiler teorisinin temel sorunu olduğu belirtilebilir. Çatışmaların konusu bir çelişkidir, çözülmesiyle çatışmanın önüne geçilebilir. Kendini üç biçimde gösteren belirli bir çatışma tipolojisi vardır: oyunlar, savaşlar ve tartışmalar. Uluslararası çatışmalar bir şeyin nedensiz sonucu değil, belirli nedenlerin sonucudur.

Bağışıklık durumu, bir kişinin bağışıklık sisteminin bir dizi klinik ve laboratuvar immünolojik parametreyle belirlenen yapısal ve işlevsel durumudur.

Bu nedenle, bağışıklık durumu (sin. bağışıklık profili, immünoreaktivite), bağışıklık sisteminin anatomik ve fonksiyonel durumunu, yani belirli bir zamanda belirli bir antijene karşı bir bağışıklık tepkisi oluşturma yeteneğini karakterize eder.

Bir kişide bağışıklık sisteminin varlığı otomatik olarak onun bir bağışıklık tepkisi oluşturma yeteneğini ima eder, ancak aynı antijene karşı bağışıklık tepkisinin gücü ve şekli farklı insanlar arasında büyük farklılıklar gösterebilir. Bir kişide bir antijenin vücuda girmesi, ağırlıklı olarak antikor oluşumuna, diğerinde aşırı duyarlılığın gelişmesine, üçüncüsünde ise esas olarak immünolojik toleransın oluşmasına vb. neden olur. Farklı bireylerde aynı antijene karşı bağışıklık tepkisi farklılık gösteremez yalnızca formda, ancak ve kuvvete göre, yani. ifade derecesine göre, örneğin antikor seviyesine, enfeksiyona karşı dirence vb. göre.

Bireysel bireylerin immünreaktivite açısından farklılık göstermesinin yanı sıra, aynı kişide immünreaktivite, yaşamının farklı dönemlerinde dalgalanabilir. Bu nedenle, bir yetişkinin ve bir çocuğun, özellikle de yeni doğmuş bir bebeğin veya bağışıklık sisteminin henüz işlevsel olarak olgunlaşmamış olduğu yaşamın ilk yılındaki bağışıklık durumu önemli ölçüde farklılık gösterir. Çocuklarda immünolojik toleransı teşvik etmek daha kolaydır; aşılama sonrasında serum antikorlarının titreleri daha düşük olur. Genç ve yaşlı bir kişinin bağışıklık durumu da farklıdır. Bu kısmen bağışıklık sisteminin "biyolojik saati" olarak kabul edilen timusun durumundan kaynaklanmaktadır. Timusun yaşa bağlı evrimi, yaşlanmayla birlikte T hücresi reaksiyonlarında yavaş bir düşüşe, "kendini" ve "yabancıyı" tanıma yeteneğinde bir azalmaya yol açar, bu nedenle özellikle yaşlılıkta malign neoplazmların sıklığı artar. daha yüksek. Hava ile

Otoantikorların tespit edilme sıklığı da artıyor ve bu nedenle yaşlanma bazen kronik olarak devam eden bir otoagresyon olarak değerlendiriliyor.

Bağışıklık durumu sadece yaşa bağlı değildir, aynı zamanda bioritme bağlı olarak günlük dalgalanmalara da bağlıdır. Bu dalgalanmalar hormonal seviyelerdeki değişikliklerden ve diğer nedenlerden kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, bağışıklık durumunu değerlendirirken, normal koşullarda bile immünolojik parametrelerde önemli bireysel değişkenlik dikkate alınmalıdır.

Bağışıklık sistemi filogenetik olarak (sinir ve endokrin sistemle birlikte) gençlerden biridir ve çeşitli dış etkilere karşı oldukça hassastır. İnsan vücudu üzerindeki hemen hemen her türlü, hatta en önemsiz dış etki, bağışıklık sisteminin durumunda bir değişikliğe yol açar. Aşağıdaki faktörler bağışıklık durumunu etkiler:

İklimsel-coğrafi;

Sosyal;

Çevresel (fiziksel, kimyasal ve biyolojik);

“tıbbi” (ilaçların etkisi, cerrahi müdahaleler, stres vb.).

İklimsel ve coğrafi faktörler arasında bağışıklık durumu sıcaklık, nem, güneş radyasyonu, gün uzunluğu vb. faktörlerden etkilenir. Örneğin, fagositik reaksiyon ve alerjik cilt testleri kuzey bölgelerde yaşayanlarda güneylilere göre daha az belirgindir. Epstein-Barr virüsü, beyaz ırktaki insanlarda - mononükleoz, Negroid ırkındaki insanlarda - onkopatolojiye (Burkitt lenfoması) ve sarı ırktaki insanlarda - tamamen farklı bir onkopatolojiye (nazofarenks karsinomu) bulaşıcı bir hastalığa neden olur ve yalnızca erkeklerde. Afrikalılar difteriye Avrupalılara göre daha az duyarlıdır.

Bağışıklık durumunu etkileyen sosyal faktörler arasında beslenme, yaşam koşulları, mesleki tehlikeler vb. yer alır. Gıdalar vücuda sentez için gerekli maddeleri sağladığından dengeli ve rasyonel bir beslenme önemlidir.

immünokompetan hücrelerin yapımı ve işleyişi için immünoglobulinler. Diyette A ve C başta olmak üzere esansiyel amino asitlerin ve vitaminlerin bulunması özellikle önemlidir.

Yaşam koşulları vücudun bağışıklık durumu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Kötü barınma koşullarında yaşamak, genel fizyolojik reaktivitede, sırasıyla immünoreaktivitede bir azalmaya yol açar ve buna sıklıkla bulaşıcı hastalık düzeyinde bir artış eşlik eder.

Bir kişi hayatının önemli bir bölümünü işte geçirdiğinden, mesleki tehlikelerin bağışıklık durumu üzerinde büyük etkisi vardır. Vücut üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilecek ve immünreaktiviteyi azaltabilecek endüstriyel faktörler arasında iyonlaştırıcı radyasyon, kimyasallar, mikroplar ve bunların metabolik ürünleri, sıcaklık, gürültü, titreşim vb. yer alır. Radyasyon kaynakları artık çeşitli endüstri endüstrilerinde (enerji, madencilik, kimya) çok yaygındır. , havacılık vb.).

Pratikte yaygın olarak kullanılan ağır metal tuzları, aromatik, alkilleyici bileşikler ve deterjanlar, dezenfektanlar, pestisitler ve pestisitler dahil diğer kimyasallar bağışıklık durumu üzerinde olumsuz etkiye sahiptir. Kimya, petrokimya, metalurji endüstrileri vb. sektörlerdeki işçiler bu tür mesleki tehlikelere maruz kalmaktadır.

Mikroplar ve bunların metabolik ürünleri (çoğunlukla proteinler ve kompleksleri), antibiyotik, aşı, enzim, hormon, yem proteini vb. üretimi ile ilgili biyoteknolojik endüstrilerde çalışanlar arasında vücudun bağışıklık durumu üzerinde olumsuz etkiye sahiptir.

Düşük veya yüksek sıcaklık, gürültü, titreşim, yetersiz aydınlatma gibi faktörler, bağışıklık sistemi ile yakın ilişki içinde olan sinir ve endokrin sistemler aracılığıyla bağışıklık sistemine dolaylı etki yaparak immünreaktiviteyi azaltabilmektedir.

Çevresel faktörler, kişinin bağışıklık durumu üzerinde küresel bir etkiye sahiptir; öncelikle radyoaktif maddelerle çevre kirliliği (nükleer reaktörlerden harcanan yakıt, kazalar sırasında reaktörlerden radyonüklid sızıntısı), tarımda pestisitlerin yaygın kullanımı, kimyasal işletmelerden ve araçlardan kaynaklanan emisyonlar. ve biyoteknolojik endüstriler.

Bağışıklık durumu çeşitli teşhis ve tedavi amaçlı tıbbi prosedürlerden, ilaç tedavisinden ve stresten etkilenir. Radyografi ve radyoizotop taramasının mantıksız ve sık kullanımı bağışıklık sistemini etkileyebilir. Travma ve cerrahi sonrası immünoreaktivite değişir. Antibiyotikler de dahil olmak üzere pek çok ilacın, özellikle uzun süreli kullanımda, bağışıklık sistemini baskılayıcı yan etkileri olabilir. Stres, öncelikle merkezi sinir sistemi aracılığıyla etki eden T-bağışıklık sisteminin işleyişinde bozulmalara yol açar.

Normal koşullarda immünolojik parametrelerin değişkenliğine rağmen, bağışıklık durumu, spesifik olmayan direnç faktörlerinin, humoral (B-sistemi) ve hücresel (T-sistemi) bağışıklığın durumunun değerlendirilmesi de dahil olmak üzere bir dizi laboratuvar testi yapılarak belirlenebilir.

Klinikte organ ve doku nakli, otoimmün hastalıklar, alerjiler sırasında bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, çeşitli bulaşıcı ve somatik hastalıklarda immünolojik eksikliğin belirlenmesi, bağışıklık sistemi bozuklukları ile ilişkili hastalıkların tedavisinin etkinliğinin izlenmesi için yapılır. Laboratuvarın kapasitesine bağlı olarak, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi çoğunlukla aşağıdaki göstergelerin belirlenmesine dayanır:

1) genel klinik muayene;

2) doğal direnç faktörlerinin durumu;

3) humoral bağışıklık;

4) hücresel bağışıklık;

5) ek testler.

Genel klinik muayene sırasında hastanın şikayetlerini, anamnezini, klinik durumunu dikkate alın

klinik semptomlar, genel kan testinin sonuçları (lenfositlerin mutlak sayısı dahil), biyokimyasal bir çalışmadan elde edilen veriler.

Doktorun hastayla tanışması, kural olarak pasaport verilerine (yaşına) ve şikayetlerine aşina olmasıyla başlar. Zaten bu aşamada doktor, hastanın mesleği ve iş deneyimi (mesleki tehlikelerin varlığı) hakkında bilgi edinebilir. İfade edilen şikayetlerden tekrarlayan fırsatçı enfeksiyonlar ve alerjilere dikkat edilmelidir.

Bir hastayı muayene ederken, fırsatçı enfeksiyonların ve alerjilerin belirtilerinin tespit edilebildiği cilt ve mukoza zarının temizliğine dikkat edin.

Palpasyon ve perküsyon sırasında bağışıklık sisteminin merkezi (timüs) ve periferik (lenf düğümleri, dalak) organlarının durumuna, boyutlarına, çevre dokulara yapışmalarına ve palpasyonda ağrıya dikkat edilir.

Perküsyon ve oskültasyon sırasında, iç organları etkileyen fırsatçı enfeksiyonların karakteristik semptomları kaydedilir.

Muayenenin klinik bölümü, bağışıklık sistemi yeterli hücrelerin durumu (mutlak sayıda lenfosit, fagosit) hakkında fikir veren genel bir kan testi ile sona erer.

Doğal direnç faktörlerinin durumunu değerlendirirken fagositozu, komplemanı, interferon durumunu, kolonizasyon direncini belirler. Fagositlerin fonksiyonel aktivitesi, onların hareketliliği, yapışması, emilimi, hücre degranülasyonu, hücre içi öldürülmesi ve yakalanan parçacıkların parçalanması ve reaktif oksijen türlerinin oluşumu ile belirlenir. Bu amaçla fagositik indeks tespiti, NBT testi (nitro mavi tetrazolium), kemilüminesans vb. testler kullanılır.Hemoliz reaksiyonunda kompleman sisteminin durumu belirlenir (sonuç %50 dikkate alınır) hemoliz). İnterferon durumu, bir hücre kültürü üzerindeki interferon seviyesinin titre edilmesiyle belirlenir.

Kan serumunda feron. Kolonizasyon direnci, vücudun çeşitli biyotoplarının (çoğunlukla kolon) disbiyoz derecesine göre belirlenir.

Humoral bağışıklık kan serumundaki G, M, A, D, E sınıflarındaki immünoglobulinlerin düzeyi, spesifik antikorların miktarı, immünoglobulin katabolizması, ani aşırı duyarlılık, periferik kandaki B lenfositlerinin göstergesi, B- lenfositlerin patlama oluşumu ile belirlenir. B hücresi mitojenlerinin ve diğer testlerin etkisi altındaki lenfositler.

Kan serumundaki farklı sınıflardaki immünoglobulinlerin konsantrasyonunu belirlemek için genellikle Mancini'ye göre radyal immünodifüzyon kullanılır. Serumdaki spesifik antikorların titresi (kan gruplarının izohemaglutininleri, aşılama sonrası oluşan antikorlar, doğal antikorlar) çeşitli immünolojik reaksiyonlarla (aglütinasyon, RPGA, ELISA ve diğer testler) belirlenir. İmmünoglobulinlerin katabolizmasını belirlemek için radyoizotop etiketleri kullanılır. Periferik kandaki B-lenfositlerin sayısı, monoklonal antikorlar (küme analizi) kullanılarak veya rozet oluşumu reaksiyonunda (EAC-ROK eritrositler, antikorlar ve kompleman varlığında B- ile rozetler oluşturur) hücreler üzerindeki spesifik reseptörlerin belirlenmesiyle belirlenir. lenfositler). B-lenfositlerin fonksiyonel durumu, patlama dönüşüm reaksiyonunda hücrelerin tüberkülin, lakonas vb. gibi mitojenlerle uyarılmasıyla belirlenir. B-lenfositlerinin mitojenlerle kültürlenmesi için optimal koşullar altında, patlamalara dönüşüm oranı %80'e ulaşabilir. Patlamalar, özel histokimyasal boyama yöntemleri kullanılarak veya hücrenin DNA'sına trityum etiketli timidin eklenmesine dayalı olarak radyoaktif bir etiket kullanılarak mikroskop altında sayılır.

Hücresel bağışıklık durumu T lenfositlerin sayısı ve ayrıca periferik kandaki T lenfosit alt popülasyonları, T hücresi mitojenlerinin etkisi altında T lenfositlerin hızlı dönüşümü, timik hormonların belirlenmesi, salgılanan sitokinlerin seviyesi ile değerlendirilir. alerjenlerle yapılan cilt testleri olarak dinitroklorobenzen ile temas duyarlılığı. Cilt alerjisi testlerini gerçekleştirmek için normalde duyarlılığın olması gereken antijenler kullanılır; örneğin tüberkülin ile Mantoux testi. Organizasyonun yeteneği

Dinitroklorobenzen ile temas duyarlılığı birincil bağışıklık tepkisinin indüksiyonunu azaltabilir.

Periferik kandaki T-lenfosit sayısını belirlemek için, koyun eritrositleri T-lenfositlerle birlikte kendiliğinden rozetler oluşturduğundan E-ROK rozet reaksiyonu kullanılır ve T-lenfosit alt popülasyonlarının sayısını belirlemek için EA-ROK rozet reaksiyonu kullanılır. kullanıldı. Rozet oluşumu reaksiyonları, T yardımcı membranında immünoglobulin M'nin Fc fragmanı için bir reseptör bulunması ve T-baskılayıcı membranda immünoglobulin G'nin Fc fragmanı için bir reseptör bulunması, dolayısıyla T- olması nedeniyle kullanılır. yardımcılar, IgM sınıfının anti-eritrosit antikorlarıyla ilişkili eritrositlerle rozetler oluşturur ve baskılayıcılar, IgG sınıfının anti-eritrosit antikorlarıyla bağlantılı eritrositlerle rozetler oluşturur. Bununla birlikte, T lenfositlerin farklılaşmasına yönelik rozet reaksiyonları, T lenfosit popülasyonlarının ve alt popülasyonlarının belirlenmesi için daha doğru ve modern bir yöntemin yolunu açmıştır - lenfosit reseptörlerine yönelik monoklonal antikorların kullanımına dayanan küme analizi. T lenfosit alt popülasyonlarının sayısı belirlendikten sonra yardımcıların ve baskılayıcıların, yani T4/T8 lenfositlerin oranı hesaplanır; bu oran normalde yaklaşık 2'dir.

T-lenfositlerin patlama dönüşümü, yani fonksiyonel aktiviteleri, kon-kanavalin A veya fitohemaglutinin gibi T hücresi mitojenleri ile uyarımla belirlenir. Mitojenlerin etkisi altında olgun lenfositler, mikroskop altında sayılabilen veya radyoaktif etiketlemeyle tespit edilebilen lenfoblastlara dönüştürülür.

Timus fonksiyonunun durumunu değerlendirmek için, çoğunlukla timik stromanın epitel hücrelerinin fonksiyonunu yansıtan al1-timozin ve timulin seviyelerinin belirlenmesi kullanılır.

Salgılanan immünositokinlerin (interlökinler, miyelopeptitler vb.) düzeyini belirlemek için, iki farklı sitokin epitopuna karşı monoklonal antikorların kullanımına dayanan enzime bağlı immünosorbent yöntemleri kullanılır. Bu amaçla lökosit migrasyonunun inhibisyonu reaksiyonundan da yararlanılabilir.

Gibi ek testler Bağışıklık durumunu değerlendirmek için kan serumunun bakterisit kapasitesinin belirlenmesi, komplemanın C3 ve C4 bileşenlerinin titre edilmesi, kan serumundaki C-reaktif protein içeriğinin belirlenmesi, romatoid faktörlerin ve diğer otoantikorların belirlenmesi gibi testleri kullanabilirsiniz.

Tablo 12.1. Bağışıklık durumunu değerlendirmeye yönelik testler

Bu nedenle, bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, bağışıklık sisteminin hem humoral hem de hücresel bileşenlerinin durumunun ve spesifik olmayan direnç faktörlerinin değerlendirilmesine olanak tanıyan çok sayıda laboratuvar testi temelinde gerçekleştirilir. Kullanılan testlerden bazılarının gerçekleştirilmesinin karmaşık olduğu, pahalı immünokimyasal reaktifler, modern laboratuvar ekipmanı ve yüksek vasıflı personel gerektirdiği ve bu nedenle sınırlı sayıda laboratuvarda uygulanabilir olduğu açıktır. Bu nedenle, R.V. Petrov'un tavsiyesi üzerine tüm testler iki gruba ayrılmıştır: 1. ve 2. seviye testleri. Seviye 1 testleri herhangi bir birinci basamak klinik immünoloji laboratuvarında yapılabilir ve bariz immünopatolojisi olan bireylerin ilk tanımlanması için kullanılır. Daha doğru teşhis için seviye 2 testleri kullanılır. 1. ve 2. seviye testlerin listesi tabloda sunulmaktadır. 12.1.

Bağışıklık sisteminin patolojisi

İki tür bağışıklık sistemi bozukluğu vardır: a) Bağışıklık yetersizliği veya bağışıklık yetmezlikleri, bir kusur olduğunda, yani.

bir veya daha fazla bağışıklık tepkisi mekanizmasında sapma; b) gelişmesine yol açan bağışıklık mekanizmalarının aşırı aktivasyonu alerjik veya otoimmün hastalıklar.İmmünoproliferatif hastalıklar biraz ayrı duruyor.

12.4.1. İmmün yetmezlikler

İmmün yetmezlikler, bir veya daha fazla immün yanıt mekanizmasındaki bir kusurun neden olduğu normal bağışıklık durumundaki bozukluklardır.

Birincil veya konjenital (genetik) ve ikincil veya edinilmiş immün yetmezlikler vardır.

Çeşitli immün yetmezliklerin klinik tablosu benzerdir. İmmün yetmezlik durumlarının kendileri karakteristik klinik semptomlara sahip değildir, ancak genellikle aşağıdaki belirtiler eşlik eder: bulaşıcı komplikasyonlar; hematolojik bozukluklar; gastrointestinal bozukluklar; otoimmün süreçler; tümörler; alerjik reaksiyonlar; konjenital malformasyonlar.

Yukarıdakilere dayanarak, immün yetmezlik tanısı, klinik semptomlara (fırsatçı enfeksiyon, alerjiler, tümörler, lenf düğümlerinin durumu, malformasyonlar vb.) göre anamneze (sık görülen bulaşıcı hastalıklar, tümörler, otoimmün süreçler, alerjiler vb.) Göre gerçekleştirilir. .) ve testlere göre laboratuvar ortamında Ve in vivo, yukarıda belirtilen morfolojik çalışmalar (bağışıklık sisteminin merkezi ve periferik organlarının histolojik çalışmaları).

12.4.1.1. Birincil veya konjenital immün yetmezlik

Primer immün yetmezlikler olarak, immün humoral ve hücresel mekanizmaların ihlalinin genetik bir blokla ilişkili olduğu, yani vücudun bir veya başka bir immünolojik reaktivite bağlantısını uygulayamamasıyla genetik olarak belirlenen koşullar ayırt edilir. Bağışıklık sistemi bozuklukları, hem bağışıklık sisteminin işleyişindeki ana spesifik bağlantıları hem de spesifik olmayan direnci belirleyen faktörleri etkileyebilir. İmmün bozuklukların kombine ve seçici çeşitleri mümkündür. Bozuklukların düzeyine ve doğasına bağlı olarak humoral, hücresel ve kombine immün yetmezlikler ayırt edilir.

Konjenital immün yetmezlik sendromları ve hastalıkları oldukça nadirdir. Konjenital immün yetmezliklerin nedenleri kromozom çoğalması, nokta mutasyonları, nükleik asit metabolizma enzimlerindeki bozukluklar, genetik olarak belirlenmiş membran bozuklukları, embriyonik dönemde genom hasarı vb. Olabilir. Kural olarak, primer immün yetmezlikler doğum sonrası dönemin erken evrelerinde ortaya çıkar ve otozomal resesif bir şekilde kalıtsaldır. Primer immün yetmezlikler; fagositoz, kompleman sistemi, humoral immünite (B-sistem), hücresel immünite (T-sistemi) yetersizliği veya kombine immünolojik yetmezlik şeklinde kendini gösterebilir.

Fagositozun yetersizliği Fagosit sayısındaki azalmanın neden olduğu veya

işlevsel açıdan yetersizlikleri. Periyodik nötropeni genel olarak hematopoezin siklik bozukluklarının temelini oluşturur. Her şeyden önce bu süreç, granülosit sayısındaki azalmanın yanı sıra monosit sayısındaki değişiklikle de kendini gösterir. Nötropeni, humoral veya hücresel bağışıklık eksikliği ile birlikte görülmese de, özellikle öldürücülüğü yüksek bakterilerin neden olduğu bulaşıcı hastalık riskinde artışa neden olur. Fagositozdaki fonksiyonel kusurlar, fagositoz sürecinin herhangi bir aşamasındaki bozukluklardan (kemotaksis, endositoz, hücre içi sindirim vb.) kaynaklanabilir.

Kompleman eksikliği az görülür. Kompleman bileşenlerinin sentezindeki en yaygın kusur, klinik olarak anjiyoödem ile kendini gösteren C1 esteraz inhibitörünün kalıtsal eksikliğinden kaynaklanır. Düşük bir C1 esteraz inhibitörü konsantrasyonu, C1'in sürekli kısmi aktivasyonuna ve ardından C4 ve C2 tüketimine izin verir. Bir takım hastalıklarda, özellikle de bağışıklık komplekslerinin oluşumuyla ortaya çıkanlarda, kompleman aktivasyonu aşırı tüketimine yol açar. Bu durumda en çok C1, C4, C2 ve S3 sayıları azalır.

Humoral bağışıklığın yetersizliği olarak ifade edilen disgamaglobulinemi Ve agammaglobulinemi. Agammaglobulinemi, immünoglobulinlerin sentezinin ihlali veya bunların değişmemiş sentezle hızlandırılmış bozunmasından kaynaklanır. Agammaglobulinemi ile hastaların kanında immünoglobulin yoktur ve bu tür bireylerde her şeyden önce antitoksik ve antibakteriyel bağışıklık, yani antikorların öncü rol oynadığı bağışıklık türleri bozulur. Disgammaglobulinemi, immünoglobulin sınıflarından birinin seçici bir eksikliğinden veya bunların kombine eksikliğinden kaynaklanırken, serum immünoglobulinlerinin toplam seviyesi normal sınırlar içinde kalabilir veya hatta diğer sınıfların immünoglobulinlerinin sentezindeki telafi edici bir artış nedeniyle artabilir. En

Çoğunlukla eş zamanlı olarak yüksek düzeyde IgM ile seçici bir IgG eksikliği, yüksek düzeyde IgM ile IgG ve IgA eksikliği ve seçici bir IgA eksikliği vardır. İmmünoglobulinlerin belirli alt sınıflarının eksikliği ve immünoglobulinlerin hafif zincirlerinde bir kusur vardır.

Hücresel bağışıklığın yetersizliği, T hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin ihlali nedeniyle oluşur. T lenfositleri, B hücrelerinin fonksiyonel aktivitesinin tezahüründe yer aldığından, kombine immün yetmezlik (T ve B hücresi bileşenlerine zarar), seçici T hücresi immün yetmezliğinden daha yaygındır. Bununla birlikte izole edilmiş T hücresi immün yetmezlikleri de tanımlanmıştır: alenfasitoz (Nozelof sendromu), DiGeorge sendromu(timus ve paratiroid bezlerinin konjenital aplazisi), Down sendromunda immün yetmezlik, cücelikte immün yetmezlik. Bu tür T hücresi immün yetmezliği olan kişiler, antiviral, antifungal, antitümör ve transplantasyon bağışıklığından, yani ana rolün bağışıklık sisteminin T hücresi bileşeninden gelen reaksiyonlara ait olduğu bağışıklık türlerinden muzdariptir. Hücresel immün yetmezliğin ilk belirtileri mikoz, tekrarlayan viral enfeksiyonlar, canlı aşılarla aşılama sonrası komplikasyonlardır (çocuk felci, BCG, vb.). Kural olarak, hücresel bağışıklığı yetersiz olan kişiler çocuklukta, daha az sıklıkla ergenlik döneminde şiddetli tekrarlayan fırsatçı enfeksiyonlardan veya kötü huylu tümörlerden ölürler.

Kombine immün yetmezlik, bağışıklık sisteminin T ve B bağlantılarındaki bozuklukların bir kombinasyonu ile gelişir. Bu, bağışıklık yetmezliğinin en şiddetli şeklidir. Kombine formlar, seçici formlardan daha yaygındır; kural olarak, bağışıklık sisteminin merkezi organlarının ihlali ile ilişkilidirler. Kusurun ciddiyetine bağlı olarak bulaşıcı hastalıklara yatkınlık değişen derecelerde ifade edilir. Önemli bağışıklık bozuklukları ile sık bakteriyel ve viral enfeksiyonlar ve mikotik lezyonlar gözlenir ve bu da erken yaşta ölüme yol açar.

sonuç. Kök hücre seviyesindeki bir bağışıklık kusuruna bir dizi bozukluk neden olur: kök hücrelerin kendisinde bir kusur, T ve B hücresi farklılaşmasının bloke edilmesi, bağışıklık düzenleyici fonksiyonda bir azalmanın yol açtığı birincil T hücresi bağışıklık yetersizliği. B hücresi immün yetmezliğinin gelişimi. Kusur hem endojen hem de eksojen faktörlerden kaynaklanabilir. Morfolojik olarak hastaların hücreleri normdan farklı olmasa bile fonksiyonel bozukluklar kendini gösterebilir. Kombine immün yetmezliklerde başrol T hücre defektine aittir.

12.4.1.2. İkincil veya edinilmiş immün yetmezlikler

İkincil immün yetmezlikler, birincil olanlardan farklı olarak, doğumdan itibaren normal işleyen bir bağışıklık sistemine sahip bireylerde gelişir. Fenotipik düzeyde çevrenin etkisi altında oluşurlar ve çeşitli hastalıkların veya vücut üzerindeki olumsuz etkilerin bir sonucu olarak bağışıklık sisteminin işlev bozukluğundan kaynaklanırlar. İkincil immün yetmezliklerde T ve B immün sistemleri ve spesifik olmayan direnç faktörleri etkilenebilir ve bunların kombinasyonları da mümkündür. İkincil immün yetmezlikler birincil olanlardan çok daha yaygındır. İkincil immün yetmezlikler, kural olarak geçicidir ve immün düzeltmeye, yani bağışıklık sisteminin normal aktivitesinin restorasyonuna uygundur.

İkincil immün yetmezlikler ortaya çıkabilir: önceki enfeksiyonlardan (özellikle viral olanlar) ve istilalardan (protozoal ve helmint enfeksiyonları) sonra; yanık hastalığı için; üremi ile; tümörler için; metabolik bozukluklar ve tükenme ile; disbiyozlu; ağır yaralanmalar için, kapsamlı cerrahi operasyonlar, özellikle genel anestezi altında yapılanlar; ışınlama altında, kimyasallara maruz kalma; yaşlanmanın yanı sıra ilaç almayla ilişkili ilaçlar.

Oluşma zamanına göre ayırıyorlar doğum öncesi(örneğin, DiGeorge sendromunun kalıtsal olmayan formları), perinatal(örn. neonatal nötropeni

Fetal nötrofil antijenlerine karşı annenin izosensitizasyonunun neden olduğu) ve doğum sonrası ikincil immün yetmezlikler.

Klinik gidişata göre telafi edilmiş, tazmin edilmiş Ve dekompanse ikincil immün yetmezlik formları. Telafi edilmiş forma, vücudun fırsatçı enfeksiyonlara neden olan bulaşıcı ajanlara karşı artan duyarlılığı eşlik eder. Alt telafi edilmiş form, kronik bulaşıcı süreçlere eğilim ile karakterize edilir. Dekompanse form, fırsatçı mikropların (OPM) ve malign neoplazmların neden olduğu genelleştirilmiş enfeksiyonlar şeklinde kendini gösterir.

İkincil immün yetmezliklerin bilinen bir bölümü vardır:

Fizyolojik:

♦ yeni doğanlar,

♦ ergenlik,

♦ hamilelik ve emzirme,

♦ yaşlanma,

♦ biyoritmiklik;

Çevresel:

♦ mevsimsel,

♦ endojen zehirlenmeler,

♦ radyasyon,

Patolojik:

♦ enfeksiyon sonrası,

♦ stresli,

♦ düzenleyici ve metabolik,

♦ ilaçlar,

♦ onkolojik. Hem birincil hem de immün yetmezlikler

özellikle ikincil olanlar insanlar arasında yaygındır. Birçok hastalığın ve patolojik durumun nedenidirler ve bu nedenle immünotropik ilaçların yardımıyla önleme ve tedavi gerektirirler. İmmünokoreksiyon yöntemleri bölümde açıklanmaktadır. 12.5.

12.4.2. Otoimmün hastalıklar

Otoimmün hastalıklar (otoagresif hastalıklar), patogenezinde otosensitizasyonun belirleyici rol oynadığı hastalıklardır.

Bağışıklık sisteminin bileşenlerinin kendi sağlıklı hücre ve dokularıyla etkileşimine dayanan otoimmün reaksiyonlar ve otoimmün hastalıklar vardır. Otoimmün hastalıklar bazen immün kompleks hastalıklarını da içerir.

Otoimmün reaksiyonlar patolojide olduğu gibi sağlıklı bireylerde de normal olarak görülür. İlk durumda, sürekli olarak ortaya çıkarlar ve eylemleri, herhangi bir etkiyle değiştirilen ölmekte olan, yaşlanan, hastalıklı hücrelerin uzaklaştırılmasına indirgenir. Çeşitli antijenlere karşı bağışıklık tepkisinin ilk bileşenidirler. Bu reaksiyonlar vücut için faydalıdır ve hastalığa dönüşmez.

Otoimmün hastalıklar veya otoalerjiler daha az yaygındır. Bu patolojik durumlar, bariyer çapraz reaksiyona giren antijenlerle otoimmün reaksiyonlara, kendi normal dokularıyla reaksiyona giren immün yeterli hücrelerin "yasak" klonlarının oluşumuna, spesifik bir antijene karşı bağışıklık tepkisinin genetik olarak programlanmış zayıflığına, T baskılayıcıların yetersizliğine dayanmaktadır. , lenfosit reseptörlerinin blokajı ve diğer nedenler. Ayrıca ilaç almanın bir sonucu da olabilirler.

Otoimmün hastalıklar var organa özgü, organa özgü olmayan Ve karışık. Organa özgü hastalıklar, otoantikorların antijenik özelliklere sahip bir organın hücre ve dokularının bir veya bir grup yapısal elemanına spesifik olduğu hastalıkları içerir. Çoğu zaman bunlar, örneğin Hashimoto tiroiditi, primer miksödem, tirotoksikoz, zararlı anemi vb. durumunda doğuştan toleransı olmayan bariyer antijenleridir. Organona özgü hastalıklar, otoantikorların, belirtildiği gibi, belirli bir hücrenin ve dokuların yapısal elemanlarına veya hatta çapraz antijenik yapılara sahip başka bir organizmanın yapısal elemanlarına reaksiyona girdiği patolojik süreçleri içerir; bunun bir örneği sistemik lupus eritematozustaki antinükleer antikorlar olabilir, romatoid

Tablo 12.2. Otoimmün hastalıklar

artrit. Karışık hastalıklar yukarıdaki mekanizmaların her ikisini de içerir.

Oldukça sık olarak, hastalığın görünür semptomlarına neden olmayan normal otoantikorlar bulunabilir. Tamamen sağlıklı insanlarda bulunurlar, örneğin romatoid ve antinükleer faktörler. Hastalığın görünür klinik tablosunun bir otoimmün sürecin sonucu olduğunu kanıtlamak oldukça zor olabilir. Otoantijenlere karşı antikorların tespiti henüz hastalığın otoimmün reaksiyonlarla neden-sonuç ilişkisi hakkında bir sonuca varmamıza izin vermiyor. Bunu doğrulamak için aşağıdakiler gereklidir: hastalıkla ilgili bir otoantijene karşı bir bağışıklık tepkisinin tanımlanması; onu tanımlayın; Bir hayvan deneyinde hastalığı pasif olarak aktarın ve ilgili antijenle hastalığı tetikleyin. Masada 12.2 temel insan otoimmün hastalıklarını sunmaktadır.

Otoimmün hastalıkların klasik bir örneği Hashimoto otoimmün tiroiditidir. Bu, tiroid bezinin fark edilmeyen bir başlangıç, yaygın genişlemesidir ve buna fonksiyonunda bir azalma eşlik eder. Hastalık kadınları erkeklerden daha sık etkiler. Histolojik olarak ob-

küçük glandüler doku kalıntıları ile geniş lenfoid infiltrasyonu. Hemen hemen tüm otoimmün tiroidit vakalarında, başta tiroglobulin ve mikrozomal antijen olmak üzere tiroid antijenlerine karşı yüksek titrede antikorlar tespit edilir. Antikorlar RPGA veya immünofloresan reaksiyonu (RIF) ile belirlenir. Antinükleer antikorlar da sıklıkla tespit edilir. Hashimoto tiroiditinin patogenezi tam olarak anlaşılamamıştır. Tiroid antijenlerine karşı oluşan otoantikorlar IgG sınıfına ait olmasına ve plasentayı geçebilmesine rağmen, etkilenen annelerden doğan çocuklar hastalığın belirgin semptomlarını göstermezler. Hashimoto tiroiditinde, tiroglobulin ve mikrozomal antijene duyarlı lenfositler ortaya çıkar, bu nedenle hastalığın esas olarak hücre aracılı immün reaksiyonlara dayandığını varsayabiliriz.

Belirli koşullar altında, hücre yüzeyi antijenlerine karşı antikorlar onu yok etmeyebilir, aksine onu uyarabilir. Bu tirotoksikozda görülür. Tirotoksikozlu hastalardan alınan kan serumu tiroid bezinin aktivitesini uyarabilir. Uyarıcı faktör, tiroid bezine spesifik antikorların özelliklerine sahiptir. Tiroid uyarıcı hormonun tiroid hücrelerinin zarına bağlanmasını bloke eder ve kendisi de tiroid uyarıcı hormon görevi görür.

Uyarıcı faktör plasentadan geçer, bu nedenle tirotoksikozlu annelerden doğan çocuklara neonatal hipertiroidizm tanısı konur ve bu durum doğumdan birkaç hafta sonra annenin IgG'sinin bozulmasıyla düzelir.

Akut ve kronik hepatitte immün reaksiyonlar hücre yıkımında rol oynayabilir. Primer biliyer siroz, kronik aktif hepatit ve kriptojenik siroz gibi hastalıkların patogenezinde otoimmün reaksiyonlar yatmaktadır. Kronik aktif hepatit tipik olarak hipergammaglobulinemi ile karaciğer dokusunun lenfositler ve plazma hücreleri tarafından infiltrasyonu ile karakterize edilir. Vakaların büyük bir yüzdesinde, antinükleer ve antimitokondriyal antikorların yanı sıra, sıklıkla kronik inflamatuar karaciğer hastalıklarına eşlik eden düz kaslara ve romatoid faktöre karşı antikorlar da tespit edilir. Hastaların yaklaşık %20'sinin kan serumunda organa özgü otoantikorlar bulunurken, floresan antikorlar kullanılarak tespit edilen spesifik olarak duyarlılaştırılmış karaciğer hücreleri vakaların %80'inde tespit edilir. Görünüşe göre karaciğer, organa özgü otoantikorlar için bir immünosorbent görevi görüyor. İmmünopatolojinin, lenfositlerin karaciğer antijenleri tarafından duyarlılaştırılmasına dayanması muhtemeldir. Kronik aktif hepatitli hastalardan alınan lenfositler, spesifik bir karaciğer antijeninin varlığında lökosit göçünü engelleyen bir faktör salgılar. Kronik aktif hepatit ilerleyici bir hastalıktır.

Bağışıklık durumu- Bunlar bağışıklık sisteminin işleyişinin göstergeleridir. Bağışıklık sisteminin bileşenlerinin kantitatif göstergelerinin incelenmesini ve fonksiyonel aktivitelerinin belirlenmesini içerir.

İmmünolojik durum çalışmasının reçetelenmesi için endikasyonlar Bağışıklık sisteminin yetersiz işleyişine dair herhangi bir şüphe olabilir: ciddi bulaşıcı hastalıklar, kronik veya sıklıkla tekrarlayan bulaşıcı hastalıkların varlığı, kronik inflamasyon odaklarının varlığı, bağ dokusu hastalıkları, otoimmün süreçler vb. Bağışıklık bozuklukları arasında Sistemde öncelikle aşağıdaki hususların vurgulanması gerekir:

• Bağışıklık sisteminin yetersizliği veya immün yetmezlik, bağışıklık sisteminin bileşenlerinin sayısının azalması veya bunların yetersiz fonksiyonel aktivitesi sonucu gelişen, bağışıklık sisteminin aktivitesinde azalmadır.
• Bağışıklık sisteminin hiperreaktivitesi, diğer bir deyişle aşırı aktivite, buna neden olan hastalığın ağır seyretmesine neden olabilir.
• Otoimmün reaksiyonlar (bağışıklık sistemi kendi dokularına saldırır).

Bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, hastalığın teşhisini netleştirmenize ve bağışıklık sisteminin işleyişinde anormallikler tespit edilirse tedavi taktiklerini belirlemenize olanak tanır (immünotropik ilaçlar reçete edilebilir veya bağışıklık serumu, immünoglobulinler uygulanarak replasman tedavisi yapılabilir) , lökosit kütlesi, interferon preparatları).

Bu analizin sonuçlarına dayanarak, insan vücudunun kendisini sürekli olarak ona saldıran bakteri ve virüslerden koruyup koruyamadığı, iç ortamın sabitliğini korumak için tasarlanmış yeterli hücre ve moleküle sahip olup olmadığı ve ayrıca vücudun ne tür bir organizmaya sahip olduğu yargılanabilir. bu hücre ve moleküllerin oranı şöyledir.

İmmünogram, hücre sayısını (lökositler, makrofajlar veya fagositler), bunların yüzdesini ve fonksiyonel aktivitesinin yanı sıra bu hücrelerin ürettiği "maddeleri" - A, M, G, E sınıflarının immünoglobulinlerini (Ig), bileşenlerini dikkate alır. tamamlayıcı sistemin Bütün bunları bulmak için bir dizi kan hücresi incelenir - lökositler: granülositler, monositler, ancak öncelikle lenfositler. Bir diğer önemli gösterge ise vücudu mikroplardan koruyan immünoglobulinlerin miktarıdır. Bununla birlikte interferonların varlığı ve aktivitesi de belirlenir (bunlar bizi mikroplardan, virüslerden ve tümör büyümesinden koruyan moleküllerdir). Kan hücrelerinin gelen mikroorganizmalara yanıt verme yeteneği de test edilir.

İmmünoglobulin testi humoral bağışıklık sisteminin durumu hakkında bilgi sağlar. Bu, birincil ve ikincil bağışıklık yetmezliklerinin, otoimmün, bulaşıcı, hematolojik ve diğer hastalıkların tanısında kullanılır. İmmünolojik parametrelerdeki değişiklikler, vücudun fizyolojik veya patolojik faktörlerin (hastalığın farklı aşamalarında farklı değişiklik modelleri ile) etkisine karşı normal tepkisinin bir tezahürü olabilir, aşırı aktivasyonu, bağışıklık sisteminin tükenmesini yansıtabilir veya doğuştan veya doğuştan gelen bir hastalığı karakterize edebilir. Bağışıklık sisteminin bireysel bölümlerinin edinilmiş kusuru.

Dört tip immünoglobulin vardır:

IgM- bu tip antikor ilk olarak bir antijen (mikrop) ile temas ettiğinde ortaya çıkar. Titresindeki veya kandaki içeriğindeki artış, akut bir inflamatuar süreci gösterir.

IgG- bu sınıfa ait antikorlar, antijenle temastan bir süre sonra ortaya çıkar. Mikroplarla mücadeleye katılırlar: bakteri hücresinin yüzeyindeki antijenlere bağlanırlar; daha sonra diğer plazma proteinleri (kompleman adı verilen) onlara katılır, bunun sonucunda bakteri hücresi parçalanır (zarı yırtılır). Ayrıca IgG bazı alerjik reaksiyonlarda da rol oynar.

IgA Mikroorganizmaların mukoza zarlarından nüfuz etmesini önleyin.

IgE- bu sınıfın antikorları, mast hücreleri (fizyolojik olarak aktif maddeler salgılayan bağ dokusu hücreleri: heparin, histamin, serotonin vb. iltihaplanma, kan pıhtılaşması vb. süreçlerinde rol oynarlar) ve bazofiller üzerinde bulunan reseptörlerle etkileşime girer. Sonuç olarak histamin ve diğer alerji aracıları salınır. Alerjik reaksiyonun kendisi gelişir.

Bağışıklık durumunun en önemli göstergelerinden biri C3, C4 bileşenlerini tamamlar. Kompleman, taze kan serumunda bulunan bir dizi bağışıklık proteinidir. Kanın bakterisidal etkisine katılırlar.

C3- kompleman sisteminin merkezi bir bileşeni, inflamasyonun akut fazının bir proteini. Bu enfeksiyonlara karşı savunma sisteminin önemli bir parçasıdır. Karaciğerde, makrofajlarda, fibroblastlarda, lenfoid dokuda ve deride oluşur. Dolayısıyla normal durumlarının bozulması bu bileşeni önemli ölçüde etkiler.

C4- akciğerlerde ve kemik dokusunda sentezlenen bir glikoprotein. C4 fagositozu destekler, damar duvarının geçirgenliğini arttırır ve virüslerin nötralizasyonunda rol oynar. Bu test genellikle şüpheli otoimmün bozukluklar, tekrarlanan bakteriyel enfeksiyonlar için reçete edilir; sistemik otoimmün hastalıkları olan hastaların dinamik gözlemi sırasında; sistemik lupus eritematozus, romatoid vaskülit ve diğer hastalıkların tanısında.

Bağışıklık durumunun bir diğer göstergesi, birçok hastalıkta kanda bulunabilen anormal bir protein olan kriyoglobulindir. Düşük sıcaklıklarda, kriyoglobulinler çözünmez hale gelir ve soğuk havalarda el ve ayak parmaklarında bulunan küçük kan damarlarının tıkanmasına ve karakteristik döküntülere neden olur. Kriyoglobulinlerin varlığı (kriyoglobulinemi), makroglobulinemi, sistemik lupus eritematozus ve bir dizi bulaşıcı hastalık dahil olmak üzere çeşitli hastalıkların bir belirtisi olabilir.

Dolaşımdaki bağışıklık kompleksleri (CIC)

CEC'ler, akut enfeksiyonlar ve otoimmün hastalıklar sırasında seviyesi artan dolaşımdaki bağışıklık kompleksleridir.