Kutanöz leishmaniasis nedir ve nasıl tedavi edilir? İnsanlarda leishmaniasis fotoğrafları ve tedavisi

Çoğu zaman insanlar cilt hastalıklarıyla karşılaşırlar: ya bir döküntü ortaya çıkar ya da yaralar ya da ne olduğu henüz belli değil, bir ısırık gibi görünüyor, ama bir şekilde tuhaf. Çoğu zaman, bir sivrisinek ısırığı, formlarından biri leishmaniasis gibi bir hastalık olan bir enfeksiyona dönüşebilir. Bugün hakkında konuşacağımız şey bu hastalıktır. Peki leishmaniasis nedir?

Konsept

Leishmaniasis sadece insanlarda değil hayvanlarda da görülen bir enfeksiyondur. Leishmania cinsinin protozoalarından kaynaklanır ve Lutzomyia sivrisineklerinin ısırıkları yoluyla bulaşır.

En basit leishmania esas olarak sıcak ülkelerde dağıtılmaktadır: Asya, Afrika, Güney Amerika.

Çoğu zaman, hastalığın kaynakları zaten enfekte olmuş insanlar, evde yetiştirilen köpek hayvanları (tilki, kurt veya çakal) ve kemirgenler olabilir.

Zor ve uzun bir iyileşme süreci ile sadece insanlar için değil hayvanlar için de tehlikeli olan leishmaniasis'tir. Bu hastalığa neden olan bakterilerin yok edilmesi çok uzun zaman alır. Sivrisinekler enfekte olan ilk kişilerdir. Bundan sonra enfeksiyon, henüz tam olarak olgunlaşmamış leishmaniasis formlarının olgunlaştığı ve hareketli kamçılı bir forma dönüştüğü sindirim sistemine girer. Sivrisineğin gırtlağında birikerek yeni bir ısırık sırasında yaraya girerek hayvanın epitel hücrelerini enfekte ederler.

Leishmaniasis: çeşitleri

Bu hastalığın birkaç türü vardır ve bunların her biri insan vücudu için kendi yöntemiyle tehlikelidir:

• Kutanöz.
• Sümüksü.
• Visseral leishmaniasis.
• Mukokutanöz.
• Visserotropik.

Leishmaniasis'in ana belirtileri

Bu hastalığın ana belirtileri insan vücudundaki ülserlerdir. Enfeksiyonu taşıyan bir böcek tarafından ısırıldıktan birkaç hafta, hatta aylar sonra bile ortaya çıkabilirler. Hastalığın bir başka belirtisi de ısırmadan birkaç gün sonra başlayabilen ateş olabilir. Bazı durumlarda yaklaşık bir yıl kadar yeterli zaman geçebilir. Hastalık aynı zamanda karaciğeri ve dalağı da etkileyerek anemiye neden olabilir.

Tıpta leishmaniasis'in ilk belirtisi dalak büyümesidir: karaciğerden daha büyük olabilir. Bugün leishmaniasis'in 4 türü vardır:

1. İçgüdüsel. Bu, hastalığın en karmaşık formlarından biridir. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmazsa hastalık ölümcül olabilir.
2. Kutanöz leishmaniasis. En yaygın biçimlerden biri olarak kabul edilir. Isırmadan hemen sonra yerinde ağrı belirir. Hastalığın bu şekli ancak birkaç ay sonra tedavi edilebilir ve hatta kişi, hastalığın bıraktığı yara izine bakarak onu hatırlayacaktır.
3. Yaygın kutanöz leishmaniasis - hastalığın bu formu yaygındır, görünümü cüzzamı güçlü bir şekilde andırır ve tedavisi çok zordur.
4. Sümüksü form. Daha sonra özellikle ağız ve burunda doku hasarına yol açar.

Visseral leishmaniasis kavramı ve semptomları

Visseral leishmaniasis, leishmania'nın neden olduğu bir tür bulaşıcı hastalıktır. Hastalık, bu tür bir mikrop, enfeksiyonun birincil kaynağından herhangi bir insan organına (karaciğer, dalak, lenf düğümleri ve hatta kemik iliği) hematojen yolla yayıldığında ortaya çıkar. Organdaki mikroorganizmalar çok hızlı çoğalarak organın zarar görmesine neden olur.

Çoğu zaman çocuklar bu hastalığa karşı hassastır. Kuluçka süresi oldukça uzundur, bazen beş aya kadar sürebilir. Hastalık yavaş bir hızda başlıyor ancak endemik bölgelere gelen enfekte kişiler kategorisinde hastalık hızla gelişebiliyor.

Visseral leishmaniasis semptomları oldukça yaygındır. Hemen hemen tüm hastalarda aynıdır: genel halsizlik, vücutta halsizlik, uyuşukluk, tam ateş çok çabuk başlar. Dalgalar halinde geçer ve vücut ısısı 40 dereceye ulaşabilir. Daha sonra rahatsızlıkta hafif bir rahatlama olur ve bunun yerini yine yüksek bir sıcaklık alır, bu da düşürülmesi çok zordur.

Ayrıca ciltte visseral leishmaniasis gibi bir hastalığın belirtilerini de görebilirsiniz. Semptomlar şu şekildedir: grimsi bir renk tonuna sahip ve sıklıkla kanamalı soluk cilt. Lenfatik sisteme dikkat etmeye değer - lenf düğümleri genişleyecektir.

Visseral leishmaniasis'in ana belirtileri

Hastalığın ana belirtisi izole olabilen ve bu nedenle ilk muayenede fark edilemeyen başlangıç ​​kusurudur. Üstü pullarla kaplı küçük hiperemik bir papül gibi görünüyor. Vücudunda visseral leishmaniasis'in etken maddesinin bulunduğu köpek familyasından bir taşıyıcı böcek veya hayvan tarafından ısırığın yapıldığı yerde meydana gelir.

Öncelikle dikkat etmeniz gereken sürekli bir semptom, genişlemiş bir dalak ve karaciğerdir. Çok hızlı büyüyen ve enfeksiyondan birkaç ay sonra peritonun sol tarafının tamamını kaplayabilen dalaktır. Dokunulduğunda organlar yoğunlaşır ama ağrı olmaz. Karaciğer o kadar hızlı büyümez ama içinde çok ciddi fonksiyon bozuklukları, hatta asit bile görülebilir.

Kemik iliği hastalıktan etkilenirse, semptomlar boğaz ağrısının eşlik edebileceği trombositopeni ve agranülositoz şeklinde ortaya çıkar. İnsan vücudunda görülebilecek ilk şey, renkli pigment lekelerinin hızla ortaya çıkmasıdır.

Leishmaniasis'in kutanöz formu

Çok yaygındır ve çeşitli formları vardır; bunlardan biri kutanöz leishmaniasis'tir. Patojen, Leishmania'nın çok hızlı bir şekilde olgunlaştığı ve kamçılı larvalara dönüştüğü insan vücudunun dokularında çoğalır. Buna hastalığın birincil odağı denir ve bir granülom oluşur. Epitel hücreleri ve plazma hücreleri, makrofajlar ve lenfositlerden oluşur. Bozunma ürünleri, lenfanjit veya lenfadenite yol açabilecek önemli inflamatuar değişikliklere neden olabilir.

Cilt formunun belirtileri

Kutanöz leishmaniasis'in kuluçka süresi yaklaşık bir buçuk aydır. Hastalığın birkaç ana aşaması vardır:

1. Deride bir tüberkülün ortaya çıkması ve hızlı artışı. Boyutları 2 cm'dir.
2. Ülser birkaç gün sonra ortaya çıkar. İlk başta ince bir kabukla kaplanır, daha sonra düşer ve yüzeyde ağlayan yumuşak pembe bir taban belirir ve ardından apse oluşur. Ülserin kenarları hafifçe kalkık ve gevşektir.
3. Yara izi. Birkaç gün sonra ülserin tabanı tamamen temizlenir ve granülasyonlarla kaplanır, daha sonra yara izi oluşur.

Cilt formunun ana belirtileri

Sadece kırsal bir form değil, aynı zamanda kentsel bir form da var ve birbirlerinden çok da farklı değiller ama onları ayırt etmemizi sağlayan birkaç temel özelliğin olduğunu unutmamalıyız.

Ana ve çok önemli durum, anamnezin doğru ve eksiksiz bir şekilde toplanmasıdır. Kentsel veya kırsal bir ortamda uzun süre kalmak, hastalığın formlarından birinin lehine işaret edecektir. Kırsal tip her zaman ilk haliyle ortaya çıkar, ancak kentsel tip mevcut tüm formları alabilir.

Hastalığın mukokutanöz formu

Yukarıda açıklanan hastalığın formlarına ek olarak, oldukça yaygın ve çok tehlikeli bir tane daha vardır - mukokutanöz leishmaniasis (espundia). Onun etken maddeleri sivrisineklerdir.

Böceğin ısırmasından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre yaklaşık 3 ayı bulabilir. Sivrisineğin insanı ısırdığı yerde derin bir ülser oluşur. Mukoza zarını, lenfatik sistemi ve kan damarlarını içerir. Bütün bunlar çok karmaşık ve ciddi komplikasyonlara yol açıyor ve prognoz pek de iç açıcı değil.

Mevcut herhangi bir formdaki insan leishmaniasisi, dalak ve karaciğer gibi tedavisi zor olan iç organları etkilediğinden çok tehlikelidir. Bu nedenle doktorlar ilk rahatsızlıkta hastaneye gitmenizi tavsiye ediyor, hastalığın erken evrelerinde minimum sonuçlarla hızlı bir şekilde iyileşebilirsiniz.

Diğer leishmaniasis hastalığı türleri

Leishmaniasis gibi bir hastalığın birkaç ana formunu zaten tanımladık, ancak bunun birkaç türü daha var, belki de çok yaygın değil, aynı zamanda insanlar için de tehlikeli:

1. Sıralı leishmanioma - küçük nodüller şeklinde ikincil semptomların eklenmesiyle birincil formun varlığı.
2. Tüberküloit leishmaniasis. Hastaların fotoğrafları, hastalığın belirtilerinin birincil formun yerinde veya yara yerinde göründüğünü kanıtlıyor. Bu durumda, birincil kusur, bir iğnenin başından daha büyük olmayan, yumuşak sarı renkte küçük bir tüberkülün varlığından kaynaklanır.
3. Yaygın leishmaniasis. Hastalığın bu formu çoğunlukla bağışıklığı düşük olan kişilerde görülür ve derinin geniş ülseratif lezyonları ve sürecin kronikliği ile karakterize edilir.

Leishmaniasis'in ne olduğunu bulduk ve size nasıl doğru teşhis koyacağınızı daha ayrıntılı olarak anlatacağız.

Leishmaniasis tanısı türleri

Leishmaniasisli bir hastanın klinik tanısı epidemiyolojik verilere ve klinik tabloya dayanarak yapılır. Laboratuvar teşhisi, hastalığın varlığını doğru bir şekilde doğrulamaya yardımcı olacaktır. Leishmaniasis aşağıdaki yöntemlerle tespit edilir:

• Bakteri testi: Ülser ve tüberkülden kazıntı alınır.
• Mikroskobik inceleme: Hastadan smear veya kalın bir damla alınır. Bu yöntem Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş leishmania'nın varlığını tespit edebilir.

• Karaciğer ve dalak biyopsisi yapılır ve en ağır vakalarda kemik iliği aspirasyonu yapılır.
• RSK, ELISA ve diğerleri gibi serolojik yöntemler.

Çok sayıda doğru tespit yöntemi vardır ve bunların her biri en doğru verileri gösterecek ve insan vücudunda leishmaniasis gibi bir hastalığın varlığını gösterecektir. Kısa sürede teşhis, hastalığın ciddiyetini belirlemenizi sağlayacaktır.

Tedavi

Leishmaniasis'in ne olduğunu ve nasıl doğru şekilde teşhis edileceğini zaten açıkladık. Şimdi biraz tedavisinin nasıl yapıldığından bahsedelim.

İç organ formu için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır:

1. "Pentostam." Daha önce% 5'lik bir glikoz çözeltisinde seyreltilmiş olarak hastaya intravenöz olarak uygulanır. İlaç kas içinden de kullanılabilir. Tedavi süresi bir ay sürer.
2. "Glukantim". İlaç Pentostam ile aynı şekilde kullanılır. Hastalık karmaşıksa, doz artırılabilir ve tedavi süresi bir ay daha uzatılabilir, ancak bu ancak ilgili doktorun izniyle yapılabilir.
3. "Solyusurmin". İlaç intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir; tedavi, vücut ağırlığının kg'ı başına 0.02 g ile başlamalıdır. 20 gün boyunca kademeli olarak doz 1,6 g/kg'a artırılır.

Ayrıca hastalığın çok şiddetli formlarında Amfoterisin B ile tedavi mükemmel sonuçlar verir. Başlangıç ​​dozu 0,1 mg/kg'dır. Yavaş yavaş artar, ancak günde 2 g'ı geçmez. İlaç intravenöz olarak uygulanır, önce bir glikoz çözeltisi içinde çözülür.

En zor durumlarda, tüm ilaçlar kullanıldığında ve istenen sonuçları vermediğinde cerrahi müdahale - splenektomi - reçete edilir. Böyle bir operasyondan sonra hasta çok hızlı bir şekilde normale döner ancak başka bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski de vardır.

Hastalığın cilt formu için yukarıda tanımladığımız tüm ilaçları kullanabilir, ayrıca ısıtma ve ultraviyole radyasyonu da reçete edebilirsiniz.

Leishmaniasis'in sonuçları

Leishmaniasis gibi bulaşıcı bir hastalıktan sonra tedavinin prognozu ve sonucu belirsizdir. Visseral formun büyük komplikasyonlarla ortaya çıkmasına ve hastanın hayatı için çok tehlikeli olmasına rağmen, zamanında tedavi ile hastalık iz bırakmadan kaybolur ve vücuda fazla zarar vermez.

Kutanöz form, özellikle de yaygın versiyonu sonucunda ciltte yara izleri kalabilir. Hatta oldukça karmaşık bazı durumlarda kemik iskeletinde değişiklikler bile meydana gelebilir.

Olası komplikasyonlar

Leishmaniasis sonrası komplikasyonlar mümkündür (bu hastalığı olan hastaların fotoğrafları makalemizde görülebilir). Hastalık ne kadar geç tespit edilir ve tedavi süreci başlarsa ciddi komplikasyon riski de o kadar yüksek olur. Leishmaniasis ile aşağıdaki formu alabilirler:

• Asit ve siroz nedeniyle ağırlaşan karaciğer yetmezliği.
• Şiddetli anemi ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu.
• Böbreklerin amiloidozu.
• Sindirim sisteminin mukoza zarındaki ülserler.

Hastalığın kutanöz formunda komplikasyonlar esas olarak ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle ilişkilidir. Kendini balgam ve lokal apseler olarak gösterir, ancak uygun şekilde seçilmediği takdirde ciddi bir septik forma dönüşebilir.

Leishmaniasis nedir? Bu, her biri insanlar için oldukça tehlikeli olan farklı formlara sahip çok ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Ancak hastalığın önlenmesine veya ciddi formunun önlenmesine yardımcı olacak çeşitli önleme yöntemleri vardır.

Hastalık önleme

Leishmaniasis önlemenin genel prensibi koruyucu önlemlerdir. Hastalığın taşıyıcısı olan sivrisinek ısırıklarından kendimizi korumaya çalışmalıyız. Düzenli ilaçlama yapıp kemirgenlerle mücadele etmeli, köpekgiller familyasına ait ormandan edinilen evcil hayvanları yabancılaştırmaya çalışmalısınız.

Ve ilacın önlenmesi yalnızca hastalığın cilt formuna karşı korunmaya yardımcı olacaktır. Böylece endemik bölgelere seyahat eden bir kişi aşılanmış olur.

Leishmaniasis oldukça ciddi bir hastalıktır; her yıl yaklaşık yarım milyon insan bu hastalıktan ölmektedir, bu nedenle hastalığı tam sorumlulukla tedavi etmeli ve ilk işarette doktora başvurmalısınız. Hastalığın yalnızca erken aşamaları, daha fazla sonuç olmaksızın iyileşmeye izin verir.

Ancak ülkemizde öyle bir durum var ki, tüm “ihmal edilen hastalıklar” finanse edilmiyor, dolayısıyla kişi aşıyı satın alıp uygulanmasını isteyene kadar hiç kimse nüfusu aşılamayacak. Böylece hastalığın çok iyi bilindiği ortaya çıkıyor, ancak onu doğru şekilde tedavi etmek için yeterli para yok. Bu nedenle enfeksiyonu önlemek için mümkün olan her şeyi kendi başınıza yapmak daha iyidir.

Kutanöz leishmaniasis dermatolojide oldukça nadir görülen bir deri hastalığıdır. Aynı zamanda, tropik iklime sahip ülkeler de dahil olmak üzere yurt dışında uluslararası turizm ve ticari gezilerin gelişmesi, bu hastalığın ülkemize girişini dışlamamaktadır. Deneyimler, Rusya'ya eğitim görmek için gelen diplomatlar ve yabancı öğrenciler arasında kutanöz leishmaniasis vakalarının meydana geldiğini göstermektedir.

Çoğu durumda bu hastalık tanıda hatalara neden olur. Hastalığa ülseratif piyoderma, bazal hücreli karsinom, deri tüberkülozu vb. tanısı konur. Uluslararası terminolojinin gerekliliklerine uygun olarak hastalığa “kütanöz leishmaniasis” adı verilmektedir. Retiküloendotelyal sistem hücrelerinde bulunan Leishmania amostigotları oval şekilli, 2-6 µm uzunluğunda ve 2-3 µm genişliğindedir. Hematoksilen ve eozin ile boyandığında: çekirdek kırmızı, protoplazma mavidir. Enine bölünerek hücreleri çoğaltır ve yok ederler. Leishmania promostigotları iğ şeklindedir. Bir ucu yuvarlak, diğer ucu küt. Uzunluk 10-25 mikron. Baş ucunda uzun bir flagellumun kaynaklandığı bir kinetoplast vardır. Amostigot olarak boyandı. Amostigotlardan promastigotlar olan Leishmania'nın gelişimi 20 saat içinde gerçekleşir. Leishmania'nın iki çeşidi vardır: 1. Leishmania tropica var. majör (yuvarlak) 2. Leishmania tropica var. küçük (oval).

Şu anda iki tür leishmaniasis vardır:

* antroponotik (kaynak – insan);

* zoonotik (kaynak: gerbil kemirgenleri).

Leishmaniasis'in sınıflandırılması

1. Geç ülserleşen tip.

2. Akut nekrotizan tip.

3. Tiplerarası klinik formlar.

Semptomlar, enfeksiyon kaynağı, ortamdaki konum ve patojen açısından farklılık gösterirler. Leishmaniasis'in klinik sınıflandırması, leishmaniasis tipi, patojen tipi, virülansı, vücudun reaktivitesi, komplikasyonların varlığı vb. ile belirlenir.

Leishmaniasis belirtileri

İnsanlarda klinik belirtilerde düzenli bir değişiklik vardır, bu da kutanöz leishmaniasisin döngüsel doğasını gösterir. Zoonotik akut nekrotizan kutanöz leishmaniasis, nekrotik ülserler, granülasyonlar, infiltrasyon - kuluçka süresi - 5-15 gün (2 aya kadar) - primer morfolojik element tüberkül veya leishmanioma (çapı 4 mm'ye kadar, akut inflamatuar, ağrılı) - periferik büyüme ile karakterizedir. sona doğru 1 cm'ye kadar 3 gün - nekroz - ülser (küçük - 4 mm'ye kadar; "delinmiş"). Geniş bir sızma alanı ortaya çıkar, element kaynamaya benzer, ancak şiddetli ağrı ve nekrotik çekirdek yoktur - ülseratif aşama 4 aya kadar sürer, daha sonra artan ağrı ile birlikte sızıntının nekrotizasyonu. Ülserin çapı 5 cm'ye ulaşabilir.

Leishmaniasis tanısı

Tanı aşağıdaki noktalara göre gerçekleştirilir.

1. Hastalığın kliniği.

2. Epidemiyolojik tarih (Mayıs'tan Ekim'e kadar aktif epidemiyolojik dönem).

3. Leishmanioma akıntısının mikroskopisi – “Borovsky cisimciklerinin” tespiti.

Leishmaniasis tedavisi

1. Monomisin – her enjeksiyon için vücut ağırlığının kg'ı başına 5 bin ünite (300-500 bin ünite). Günde 3 defa uygulanır, kurs 8-12 gündür. Komplikasyonlar: nefrit ve sağırlık.

2. Solyusurmin, beş değerlikli antimon ve glukonik asitten oluşan karmaşık bir bileşiğin sodyum tuzudur.

3. Metasiklin (rondomisin).

4. Aminokinol – daha zayıf bir etkiye sahiptir. Yetişkinlere ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara günde 0,4 g reçete edilir. Kurs süresi 20 güne kadardır.

5. Furazolidon – 20-25 gün boyunca günde 0,15-0,2 x 4 kez. Uzun süreli kullanımda nevrit gelişebilir.

6. Chingamine (delagil, klorokin) – spesifik bir antileishmaniasis etkisine sahiptir. 10 gün boyunca günde 0,25 X 2 kez reçete edin; 7 gün boyunca günde 0,25 x 3 defa.

No. 2,4,6, leishmaniasis'i sıklıkla karmaşıklaştıran bakteri florasını etkilemez, bu nedenle sülfalen iyi bir katkıdır (1 gün 1 g, ardından 10-12 gün boyunca 0,2).

7. Yoğun vitamin tedavisi.

8. Yerel tedavi:

Ameliyatla alma;

Kriyo-tahribat;

Diyatermokoagülasyon;

Dobrotvorskaya yöntemine göre% 4-5 Akrikhin çözeltisi ile ıslatma (tüm bunlar iltihap belirtisi olmayan tek bir tüberkül varlığında);

Merhem tedavisi:

% 5-10 protargolovaya merhemi;

%1 akrikin merhem;

%1 rivanol merhem;

%2 sarı cıva merhemi;

%5 borik merhem;

Anilin boyaları;

Tozlar:

%10 dermatool;

%3-5 monomisin;

%1-2 furatsilin;

Kollajen rejenerasyon süngerleri:

algipor;

algimaf;

kombitec;

kollajenomonomisin kompleksi.

Sünger emildikçe pansuman değiştirilir

Karbondioksit veya helyum neon lazeri kullanma.

Patojenin özellikleri

Leishmaniasis'lerin büyük çoğunluğu zoonozdur (hayvanlar enfeksiyonun rezervuarı ve kaynağıdır), yalnızca iki türü antroponozdur. Leishmaniasis'in yayılmasında rol oynayan hayvan türleri oldukça sınırlıdır, bu nedenle enfeksiyon, ilgili faunanın yaşam alanı içinde yayılan doğal bir odak noktasıdır: kumtaşı türlerinin kemirgenleri, köpek dişleri (tilkiler, köpekler, çakallar) ve taşıyıcılar - sivrisinekler. Çoğunlukla leishmaniasis odakları Afrika ve Güney Amerika'da bulunmaktadır. Bunların çoğu gelişmekte olan ülkelerdir ve leishmaniasisin yaygın olduğu 69 ülkenin 13'ü dünyanın en fakir ülkeleridir.

İnsanlar leishmania'nın kutanöz formundan etkilendiğinde enfeksiyonun kaynağı olurken, sivrisinekler patojeni cilt ülserlerinin akıntısından alırlar. Vakaların büyük çoğunluğunda visseral leishmania zoonotiktir; sivrisinekler hasta hayvanlardan enfekte olur. Sivrisineklerin bulaşıcılığı Leishmania'nın böceğin midesine girdiği beşinci günde başlar ve ömür boyu devam eder. İnsanlar ve hayvanlar, patojenin vücutta kaldığı süre boyunca bulaşıcıdır.

Leishmaniasis yalnızca bulaşıcı bir mekanizma yoluyla bulaşır; taşıyıcılar, enfeksiyonu hasta hayvanların kanıyla beslenerek alan ve sağlıklı bireylere ve insanlara bulaşan sivrisineklerdir. Bir kişinin enfeksiyona karşı duyarlılığı yüksektir; kutanöz leishmaniasis hastası olduktan sonra uzun süreli, stabil bir bağışıklık korunur; visseral form böyle oluşmaz.

Patogenez

Güney Amerika'da, ağız boşluğu, nazofarenks ve üst solunum yollarının mukoza zarlarında derin dokuların büyük deformasyonu ve polipöz oluşumların gelişmesiyle hasar gören leishmania formları gözlenir. Leishmaniasis'in visseral formu, patojenin vücutta dağılması ve karaciğer, dalak ve kemik iliğine girmesi sonucu gelişir. Daha az yaygın olarak - bağırsak duvarına, akciğerlere, böbreklere ve adrenal bezlere.

sınıflandırma

Leishmaniasis visseral ve kutanöz formlara ayrılır, her form sırasıyla antroponoz ve zoonozlara (enfeksiyon rezervuarına bağlı olarak) ayrılır. Visseral zoonotik leishmaniasis: çocukluk çağı kala-azar (Akdeniz-Orta Asya), dum-dum ateşi (Doğu Afrika'da yaygın), nazofaringeal leishmaniasis (mukokutanöz, Yeni Dünya leishmaniasis).

Hint kala-azar içgüdüsel bir antroponozdur. Leishmaniasis'in kutanöz formları Borovsky hastalığı (kentsel antroponotik tip ve kırsal zoonoz), Pendinsky, Aşkabat ülserleri, Bağdat çıbanı, Etiyopya kutanöz leishmaniasis ile temsil edilir.

Leishmaniasis belirtileri

Visseral Akdeniz-Asya leishmaniasis

Leishmaniasis'in bu formunun kuluçka süresi 20 günden birkaç (3-5) aya kadar değişir. Bazen (oldukça nadiren) bir yıla kadar sürer. Bu dönemde küçük çocuklarda, patojenin giriş yerinde birincil papül görülebilir (yetişkinlerde nadir durumlarda görülür). Enfeksiyon akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar. Akut form genellikle çocuklarda görülür, hızlı bir seyir ile karakterize edilir ve uygun tıbbi bakım olmadan ölümle sonuçlanır.

Hastalığın en yaygın subakut formu ortaya çıkar. Başlangıç ​​döneminde genel halsizlik, halsizlik ve artan yorgunlukta kademeli bir artış olur. İştahta azalma ve cildin soluklaşması görülür. Bu dönemde palpasyonla dalağın boyutunda hafif bir artış görülebilir. Vücut ısısı düşük dereceli seviyelere yükselebilir.

Sıcaklığın yüksek değerlere çıkması hastalığın pik dönemine girdiğini gösterir. Ateş düzensiz veya dalgalıdır ve birkaç gün devam eder. Ateş ataklarını vücut ısısının normale döndüğü veya subfebril düzeylere düştüğü dönemler takip edebilir. Bu kurs genellikle 2-3 ay sürer. Lenf düğümleri genişlemiş, hepato ve özellikle splenomegali kaydedilmiştir. Karaciğer ve dalak palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Bronkoadenit gelişmesiyle birlikte öksürük not edilir. Bu formda sıklıkla solunum sisteminin ikincil bir enfeksiyonu meydana gelir ve zatürre gelişir.

Hastalık ilerledikçe hastanın durumunun şiddeti kötüleşir, kaşeksi, anemi, hemorajik sendrom gelişir. Ağız boşluğunun mukoza zarlarında nekrotik alanlar görülür. Dalağın önemli ölçüde genişlemesi nedeniyle kalp sağa kayar, sesleri boğulur ve kasılma ritmi hızlanır. Periferik kan basıncında düşme eğilimi vardır. Enfeksiyon ilerledikçe kalp yetmezliği gelişir. Terminal dönemde hastalar kaşektiktir, cilt soluk ve incedir, şişlik görülür ve anemi belirgindir.

Kronik leishmaniasis latent olarak veya küçük semptomlarla ortaya çıkar. Antroponotik viseral leishmaniasis'e (vakaların% 10'unda), patojeni içeren küçük papillomlar, nodüller veya lekeler (bazen sadece pigmentasyonun azaldığı alanlar) leishmanoidlerin derisindeki görünüm eşlik edebilir. Leishmanoidler yıllarca ve onlarca yıl boyunca var olabilirler.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis (Borowsky hastalığı)

Tropikal ve subtropikal iklimlerde dağıtılır. Kuluçka süresi 10-20 gün olup, bir haftaya kadar kısaltılıp bir buçuk aya kadar uzatılabilir. Bu enfeksiyon formunda patojenin giriş alanında, genellikle başlangıçta yaklaşık 2-3 cm çapında pembe pürüzsüz bir papül görünümüne sahip olan ve daha sonra ağrısız veya hafif ağrılı bir kaynamaya ilerleyen bir birincil leishmanioma oluşur. basıldığında. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'da nekrotik bir odak oluşur ve kısa süre sonra, seröz-pürülan veya hemorajik nitelikte bol miktarda akıntı ile sızmış bir deri rulosu ile çevrelenmiş, kenarları oyulmuş ağrısız bir ülserasyon oluşur.

Primer leishmanioma çevresinde, sekonder “tohumlanma tüberkülleri” gelişir, yeni ülserlere doğru ilerler ve tek bir ülserli alan (sıralı leishmanioma) halinde birleşir. Tipik olarak leishmaniomalar derinin açık alanlarında görülür; sayıları tek bir ülserden düzinelerceye kadar değişebilir. Leishmaniomalara sıklıkla genişlemiş bölgesel lenf düğümleri ve lenfanjit (genellikle ağrısız) eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserler iyileşerek iz bırakır. Genel olarak hastalık genellikle yaklaşık altı ay sürer.

Diffüz sızan leishmaniasis

Önemli derecede yaygın cilt infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanla sızıntı herhangi bir sonuç bırakmadan geriler. İstisnai durumlarda, gözle görülür bir iz bırakmadan iyileşen küçük ülserler gözlemlenir. Leishmaniasis'in bu formu oldukça nadirdir ve genellikle yaşlı kişilerde görülür.

Tüberküloit kutanöz leishmaniasis

Esas olarak çocuklarda ve gençlerde görülür. Bu formda, ülser sonrası yara izlerinin çevresinde veya üzerinde, boyutları artabilen ve birbirleriyle birleşebilen küçük tüberkülozlar belirir. Bu tür tüberküller nadiren ülsere olur. Bu enfeksiyon türündeki ülserler önemli yara izleri bırakır.

Kutanöz leishmaniasisin antroponotik formu

Birkaç ay ve yıla ulaşabilen uzun bir kuluçka döneminin yanı sıra yavaş gelişim ve cilt lezyonlarının orta şiddette olması ile karakterizedir.

Leishmaniasis komplikasyonları

Leishmaniasis tanısı

Leishmaniasis için tam kan sayımı, hipokromik anemi, nötropeni ve aneozinofili ile göreceli lenfositozun yanı sıra azalmış trombosit konsantrasyonu belirtileri gösterir. ESR artar. Biyokimyasal bir kan testi hipergammaglobulinemiyi gösterebilir. Kutanöz leishmaniasis'in etken maddesinin tüberküloz ve ülserlerden izolasyonu mümkündür; visseral leishmaniasis'te, kısırlık için kan kültürlerinde leishmaniasis tespit edilir. Gerekirse patojeni izole etmek için lenf düğümleri, dalak ve karaciğer biyopsisi yapılır.

Spesifik bir teşhis olarak mikroskobik inceleme, NNN besin ortamında bakteri kültürü ve laboratuvar hayvanları üzerinde biyoanalizler yapılmaktadır. Leishmaniasis'in serolojik tanısı RSK, ELISA, RNIF, RLA kullanılarak gerçekleştirilir. İyileşme döneminde pozitif bir Karadağ reaksiyonu (leishmanin ile cilt testi) not edilir. Epidemiyolojik çalışmalar sırasında üretilmiştir.

Leishmaniasis tedavisi

Leishmaniasis'in etiyolojik tedavisi beş değerli antimon preparatlarının kullanımını içerir. Viseral formda, 7-10 gün boyunca artan dozajlarla intravenöz olarak reçete edilirler. Yetersiz etkinlik durumunda, tedavi,% 5'lik bir glikoz çözeltisi ile yavaş yavaş intravenöz olarak uygulanan amfoterisin B ile desteklenir. Kutanöz leishmaniasis'in erken evrelerinde tüberkülozlara monomisin, berberin sülfat veya metenamin enjekte edilir ve bu ilaçlar ayrıca merhem ve losyon şeklinde de reçete edilir.

Oluşan ülserler, miramistinin kas içinden uygulanması için bir göstergedir. Lazer tedavisi ülserlerin iyileşmesini hızlandırmada etkilidir. Leishmaniasis için yedek ilaçlar amfoterisin B ve pentamidindir; tekrarlayan enfeksiyon vakalarında ve leishmania'nın geleneksel ilaçlara dirençli olduğu durumlarda reçete edilirler. Terapinin etkinliğini arttırmak için insan rekombinant interferon gama eklenebilir. Bazı durumlarda dalağın cerrahi olarak çıkarılması gerekli olabilir.

Leishmaniasis'in tahmini ve önlenmesi

Hafif leishmaniasis ile kendiliğinden iyileşme mümkündür. Zamanında tespit ve uygun tıbbi önlemlerle prognoz olumludur. Şiddetli formlar, zayıflamış koruyucu özelliklere sahip kişilerin enfeksiyonu, tedavi eksikliği prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Leishmaniasis'in kutanöz belirtileri kozmetik kusurlar bırakır.

Leishmaniasis'in önlenmesi, nüfuslu alanların iyileştirilmesine, sivrisinek üreme alanlarının ortadan kaldırılmasına (çöplük alanları ve boş arsalar, su basmış bodrumlar) ve konut binalarının dezenfekte edilmesine yönelik önlemleri içerir. Bireysel önleme, sivrisinek ısırıklarına karşı kovucuların ve diğer koruma araçlarının kullanılmasını içerir. Bir hasta tespit edilirse pirimetamin ile kemoprofilaksi ekip ortamında gerçekleştirilir. Salgın olarak tehlikeli bölgeleri ziyaret etmeyi planlayan kişilerin yanı sıra enfeksiyon odaklarının bağışık olmayan popülasyonu için spesifik bağışıklık profilaksisi (aşılama) gerçekleştirilir.

Leishmaniasis, Leishmania cinsinin protozoalarının neden olduğu, sivrisinekler tarafından bulaşan bir hastalıktır.

Leishmania'nın yaşam döngüsü, omurgalı bir hayvan veya bir insan ve bir sivrisinek gibi konakçıların değişmesiyle oluşur.

Sivrisinek (hastalık taşıyıcısı), 1,2-3,7 mm boyutlarında küçük, çift kanatlı bir böcektir. Enfekte omurgalı bir hayvan veya insandan kan emilmesiyle enfekte olur. Böceğin bağırsaklarında Leishmania gelişir, çoğalır ve bir hafta içinde sivrisineğin bağırsaklarının ön kısmında ve hortumunda yoğunlaşan bulaşıcı formlara dönüşür.

Sıcak ülkelerde sivrisinekler tüm yıl boyunca aktiftir. Bunlar alacakaranlık ve gece böcekleridir. Dişiler 2-3 haftalık yaşamları boyunca kanla beslenir ve 2-3 kez yumurta bırakırlar.

Leishmaniasis'in birkaç türü vardır.

Avrupa, Asya, Afrika'nın karakteristik hastalıkları:

• Hint iç organları (kala-azar),
• Akdeniz-Orta Asya,
• çocukların iç organları,
• zoonotik (kırsal) kutanöz,
• antroponotik (kentsel) kutanöz,
• Meksika derisi

Amerika'nın kendi leishmaniasis türleri vardır:

• Meksika (Chiclero ülseri),
• Perulu (Uta),
• Guianan (orman yalpalamaları),
• Panama,
• mukokutanöz (espundia).

Hint visseral leishmaniasis (kala-azar)

Bu tür hastalık Hindistan, Bangladeş, Nepal, kuzeydoğu Çin, Kenya, Somali, Sudan, Uganda ve Etiyopya'da yaygındır.

En sık 5-9 yaş arası çocuklar etkilenir. Hastalıktan kurtulanlar istikrarlı ve uzun süreli bağışıklık kazanırlar. Tekrarlayan hastalıklar pratikte kaydedilmemektedir. AIDS'li hastalarda leishmaniasis kötü huylu hale gelir ve ölüme yol açar.

Hastalığı taşıyan enfekte bir sivrisineğin ısırığı bölgesinde ciltte bir tümör oluşur. Çoğalan Leishmania, lenf düğümlerine nüfuz eder, daha sonra dalağa, kemik iliğine, karaciğere, bağırsakların lenf düğümlerine ve diğer iç organlara doğru hareket eder.

Bunun sonucunda bu organların işleyişi bozulur ve boyutları artar. En çok dalak etkilenir, kemik iliğine verilen hasar nedeniyle ağırlaşan anemi ilerler.

Bazı durumlarda, hastalarda postkala-azar kutanöz leishmaniasis adı verilen bir hastalık gelişir - yüz derisinde ve vücudun leishmania içeren diğer kısımlarında nodüller ve sivilceli döküntülerin ortaya çıkması. Bu oluşumlar uzun yıllar devam eder ve hasta uzun süre enfeksiyon kaynağı olmaya devam eder.

Visseral leishmaniasis belirtileri

Kuluçka süresi 3 hafta ile 12 ay arasında değişmekte olup nadir durumlarda 2-3 yıla kadar çıkabilmektedir. Hastalık yavaş yavaş başlar.

Hastalığın gelişimi sırasında aşağıdakiler gözlenir:

• dalgalı ateş,
• Büyümüş dalak,
• karaciğer büyümesi,
• genişlemiş lenf düğümleri,
• ishal,
• cildin koyulaşması,
• ciltte ve mukoza zarlarında kanamalar,
• burun ve mide kanaması.

Palpasyonda karaciğer ve dalak yoğun ve ağrısızdır.

HIV ile enfekte kişilerde hastalık kötü huyludur ve spesifik tedavi edici ilaçlara karşı direnç de eşlik eder.

Teşhis

Tanı karakteristik semptomlara dayanarak konur ve laboratuvar testleri ile doğrulanır.

Leishmania, kemik iliği, dalak veya karaciğerin noktasal yaymalarında tespit edilir. Leishmania periferik kanda son derece nadir olarak bulunur.

Tedavi

Tedavi için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır - solyusurmin veya meglumin antimonat. Tedavi süresi 30 gündür. Hastalık tekrarlarsa 14 gün sonra tekrarlayın.

Şiddetli hastalık veya antimon ilaçları ile tedavinin etkisiz olması durumunda, ikinci basamak ilaçlar kullanılır - amfoterisin (yetişkinler için) ve paromomisin (yetişkinler ve çocuklar için).

Akdeniz-Orta Asya leishmaniasisi

Diğer bir adı ise infantil leishmaniasis'tir. Hastalık Akdeniz ülkelerinde yaygındır; Asya, Transkafkasya ve Kırım'da izole vakalar kaydedilmiştir.

Belirtiler

Kuluçka süresi 1 ay ile 1 yıl arasında değişmektedir.

Hastalığın ana ayırt edici belirtileri şunlardır:

• cilt döküntüsü yok,
• lenf düğümlerinin iltihabı,
• karın ağrısı,
• öksürük atakları.

Çoğunlukla bakteriyel pnömoni eşlik eder. Cilt soluktur ve toprak rengine sahiptir.

Akut ve subakut formlar özellikle küçük çocuklarda nadirdir. Hastalığın bu formları şiddetlidir, acil tedavi gerektirir ve hastanın ani tükenmesi, kas tonusunun azalması, çıbanların ortaya çıkması ve ağız boşluğunun ülseratif lezyonları ile karakterize edilir.

Hastalığın en yaygın şekli kroniktir ve çoğunlukla büyük çocuklarda, daha az sıklıkla yetişkinlerde görülür. Bu form daha hafif bir seyir ile karakterize edilir, atakların yerini uzun süreli normal refah alır. Zamanında tedavi ile tam iyileşme gerçekleşir. Büyümüş bir karaciğer ve dalak bile hızla normal boyutuna küçülür.

Önemli sayıda enfeksiyon vakası asemptomatiktir veya silinmiş bir formdadır; kendiliğinden iyileşme meydana gelebilir.

Bağışıklık yetmezliği olan kişilerde, özellikle de HIV ile enfekte kişilerde, hastalık hızla gelişir ve çok şiddetlidir, tedavisi zordur ve çoğu zaman hastanın hızlı ölümüne yol açar.

Tedavi Hint visseral leishmaniasis ile aynıdır.

Zoonotik (kırsal) kutanöz leishmaniasis

Orta Doğu, Kuzey ve Orta Afrika, Orta Asya, Kazakistan, Moğolistan, Transkafkasya, İran, Afganistan ülkelerinde bulunur.

İnsanlar enfeksiyonun kaynağı değildir. Enfeksiyonun ana doğal rezervuarı kemirgenlerdir.

Hastalığa maruz kaldıktan sonra, kutanöz leishmaniasis'in tüm türlerine karşı ömür boyu stabil bir bağışıklık gelişir. Örneğin Türkmenistan'ın güneyinde yerel nüfusun çoğunluğu çocukluk çağında hastalanıyor.

Kırsal kutanöz leishmaniasis belirtileri

• Hastalık, sivrisinek ısırığı bölgesinde, iltihaplı bir cilt kenarı ile çevrelenmiş, 2-4 mm büyüklüğünde bir tüberkülün ortaya çıkmasıyla başlar.
• İkinci gün çapı 8-10'a, bazen de 15 mm'ye kadar çıkar.
• Aynı zamanda etrafındaki derinin iltihabi şişmesi de artar.
• 1-2 hafta sonra merkezde 2-4 mm çapında dik, dik kenarlı bir ülser belirir.
• Ülserin tabanı düzensizdir ve sarımsı-gri veya sarımsı-yeşil bir kaplamayla kaplanmıştır.
• Ülserler birden fazla ısırıkla birden fazla olabilir.
• Ülserler ağrılı değildir ancak pansuman sırasında veya ülserlerin kazara yaralanması (darbe, baskı) sırasında ağrı meydana gelir.
• Ülserlerde şiddetli ağrının ortaya çıkması, ikincil bir bakteriyel patojenik enfeksiyonun eklendiğini gösterir.
• 2-3 ayda ülserler irinden temizlenir.
• 2-6 ayda yara izleri başlar.

Tedavi

Hastalık hastayı gerçekten rahatsız etmiyorsa ve ülser enfeksiyonu nedeniyle komplike değilse tedavi yapılmaz ve hastalığın doğal olarak gelişmesine izin verilir.

İlaçlar, hastalık lenf düğümlerinin iltihaplanmasıyla komplike olduğunda kullanılır.

Önleme

Hastalıktan korunmanın en etkili yöntemi aşıdır.

Antropotik (kentsel) kutanöz leishmaniasis

Avrupa, Asya, Amerika, Afrika, Orta Asya ve Transkafkasya'da bulunur.
Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişidir, ek bir rezervuar ise köpeklerdir.

Hastalık yıl boyunca ortaya çıkar. Yerel halk arasında hastalananlar çoğunlukla çocuklar olurken, ziyaretçiler arasında ise her yaştan insan hastalanıyor.

Belirtiler

Kuluçka süresi 2-4 aydan 1-2 yıla kadar değişmekte, bazen 4-5 yıla kadar uzayabilmektedir.

Bu süreden sonra, enfekte sivrisineklerin ısırığı bölgesinde (genellikle yüz ve üst ekstremitede), zar zor farkedilen tek, daha az sıklıkla çoklu, pürüzsüz, parlak bir yüzeye sahip 2-3 mm çapında tüberkülozlar (leishmaniomalar) belirir. .

Yavaş yavaş artarlar ve 3-4 ay sonra çapları 5-10 mm'ye ulaşarak mavimsi bir renk tonu ile kırmızımsı kahverengi bir renk alırlar.

Birkaç ay sonra tüberkülozlar çözülebilir. Ancak hastalığın bu seyri nadirdir.

Kural olarak, tüberkülün yüzeyinde bir ölçek oluşur ve bu daha sonra tüberküle sıkıca tutturulmuş sarımsı-kahverengimsi bir kabuğa dönüşür.

Kabuk düştükten veya zorla çıkarıldıktan sonra kanayan bir erozyon veya ülser keşfedilir. Uzun süre ülser yoğun bir kabukla kaplıdır.

2-4 ay sonra, ülserlerin skarlaşması yavaş yavaş başlar ve bu, tüberkülozun ortaya çıkmasından ortalama bir yıl sonra sona erer. Bazı durumlarda hastalık 2 yıl veya daha uzun süre devam eder.

Komplikasyonlar

Hastaların %10'unda yavaş ilerleyen kronik tüberküloid tekrarlayan kutanöz leishmaniasis gelişir. Belirtileri tüberküloz lupusa benzer ve onlarca yıl sürebilir. Muhtemelen bu komplikasyonun nedeni immün yetmezliktir.

Diğer bir komplikasyon ise ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi nedeniyle gelişen piyodermatittir.

Teşhis

Lezyonun kenarından alınan doku analiz edilir.

Tedavi

Hastalık hastayı gerçekten rahatsız etmiyorsa tedavi yapılmaz. Tüberküloz oluşumunun erken evrelerinde, klorpromazin (%2), paromomisin (%15) veya klotrimazol (%1) içeren spesifik ilaç veya merhemlerle tedavi edilebilir.

Tüberküloit leishmaniasis tedavisi viseral leishmaniasis tedavisiyle aynıdır ancak tedavisi zordur. Tekrarlanan kurslar genellikle immünostimülanlar, vitaminler ve onarıcı ilaçlarla kombinasyon halinde gereklidir.

H2Meksika kutanöz leishmaniasis

Bu tür hastalık Latin Amerika, Meksika, Peru ve ABD'de yaygındır.

Bir hastalıktan sonra bağışıklık kararsızdır.

Belirtiler

Kuluçka süresi 2-3 hafta ile 1-3 ay arasında değişmektedir.

Hastalık genellikle nispeten hafif bir formda ortaya çıkar; vücudun açık, erişilebilir kısımlarında bir leishmanioma oluşur. Birkaç ay sonra komplikasyonsuz iyileşir.

Bununla birlikte, kulak kepçesinde leishmanioma meydana geldiğinde (vakaların% 40'ı), hastalık uzun, kronik bir seyir izler ve kulak kepçesinin deformasyonuna yol açar.

Derin ülser oluşumu ve burun kıkırdağının tahrip edilmesiyle ilgili izole vakalar vardır.

Tanı ve tedavi Avrupa kutanöz leishmaniasis (kentsel leishmaniasis) ile aynıdır.