Osteosentez nedir: ameliyat türleri, teknik. İleri teknoloji modern tedavi yöntemleri kullanılarak yapılan osteosentez.Kemik osteosentezi plak çeşitleri

Osteosentez, hasarlı kemik dokusunun parçalarını birleştirmeyi amaçlayan bir müdahaledir. Sabitleme cihazları ve ortopedik yapılar kullanılarak gerçekleştirilir.

Kemik kırıkları ve yanlış eklemler için osteosentez ameliyatı reçete edilir. İşlemin asıl amacı parçaların birbirine karışmasını engellemek ve bunları doğru anatomik pozisyonda sabitlemektir. Bu sayede doku yenilenme süreci hızlandırılır ve tedavinin fonksiyonel göstergeleri iyileştirilir.

Kırık tedavi yöntemlerinin sınıflandırılması

Cerrahi müdahalenin sınıflandırılması çeşitli kriterlere göre yapılır. Müdahale zamanına bağlı olarak gecikmeli ve birincil yeniden konumlandırma ayırt edilir. İkinci durumda, kırıktan sonraki 24 saat içinde hastaya profesyonel tıbbi bakım sağlanır. Gecikmeli redüksiyon yaralanmanın meydana gelmesinden 24 saat sonra gerçekleştirilir.

Müdahale yöntemine bağlı olarak, aşağıdaki osteosentez türleri ayırt edilir:

  • dış;
  • dalgıç;
  • ultrasonik.

İlk 2 ameliyat türü gelenekseldir ve sıklıkla kırıkların tedavisinde kullanılır. Ultrasonik osteosentez bu alanda bir yenilik olarak kabul edilir ve hasar görmüş kemik yapılarına kimyasal ve fiziksel etkilerin uygulandığı bir süreçtir.

Dış kemik füzyonu

Dış veya ekstrafokal osteosentez, kırık bölgesini açığa çıkarmadan müdahale yapma imkanı ile ayırt edilir. İşlem sırasında uzmanlar metal iğneler ve çiviler kullanıyor. Osteosentez için kullanılan pinler kemik eksenine dik olarak kırılan elemanların içinden geçirilir.

Ekstrafokal kompresyon-distraksiyon osteosentezi tekniği, kılavuz cihazların kullanımını içerir:

  • İlizarov;
  • Gudushauri;
  • Tkaçenko;
  • Akulich.

Cihazlar halkalardan, çapraz parmaklıklardan ve sabitleme çubuklarından oluşur. Yapının montajı, kırığın doğası incelendikten ve parçaların konumu analiz edildikten sonra gerçekleştirilir. Parmaklıklara bağlanan halkalar birbirine yaklaştırıldığında veya çıkarıldığında kemik dokusu elemanlarının sıkışması veya distraksiyonu meydana gelir. Kemik parçaları, eklem bağlarının doğal hareketliliği korunacak şekilde sabitlenir

İlizarov'a göre transosseöz osteosentez sadece kırıklar için reçete edilmiyor. İşlem ayrıca belirtilir:

  • uzuvları uzatmak için;
  • eklemlerin artrodezi için;
  • çıkıkların tedavisi için.

Dış cerrahi endikasyonları

Kılavuz cihazlar aşağıdaki ameliyat türlerinde kullanılır:

  1. Tibianın osteosentezi. İşlem sırasında doktor distal ve proksimal kemik parçalarını metal bir pim kullanarak birleştirir. Yapı vidalarla sabitlenmiştir. Vidaları yerleştirmek için deride bir kesi yapılır ve kemiğe delikler açılır.
  2. Tibianın osteosentezi. Müdahale kemik raybalama ile veya raybalama olmadan gerçekleştirilir. İkinci durumda, travmatik şok durumunda önemli olan yumuşak doku hasarı riski en aza indirilir. İlk durumda, sahte bağlantıların hasar görmesi durumunda önemli olan parçaların daha yoğun sabitlenmesi sağlanır.
  3. Humerusun osteosentezi. Prosedür yalnızca kapalı kırıklar için, parçaların harici füzyon kullanılarak azaltılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Parçaları sabitlemek için pimler, vidalı veya çubuklu plakalar kullanılır.

Çene kemiklerinin kırılmasını tedavi etmek için Makienko'ya göre osteosentez yapılır. Operasyon Aoch-3 ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir. Transvers tip kırıklarda elmacık kemiğinden buruna kadar her iki tarafa da teller yerleştirilir. Müdahaleden önce doktor kemik parçalarını karşılaştırır.

Makienko yöntemine göre yapılan kırıkların göz dışı tedavisi çene kemiklerinin tamamen onarılmasını mümkün kılmaz.

Tellerle osteosentez deneyimli bir travmatolog için bile zor bir iştir. Müdahale sırasında doktorun hassas hareketler yapması, kılavuz aparatın tasarımını anlaması ve operasyon sırasında hızlı karar verebilmesi gerekmektedir.

Daldırma kemik füzyonu

Daldırma osteosentezi, doğrudan hasar alanına yerleştirilen bir sabitleme elemanı kullanılarak kemik parçalarının füzyonudur. Cihaz, yaralanmanın klinik tablosu dikkate alınarak seçilir.

Cerrahide bu tip operasyon üç yöntem kullanılarak gerçekleştirilir:

  • kemikli;
  • intraosseöz;
  • transosseöz;

Ayırma, cihazların sabitlendiği yerdeki farklılıklardan kaynaklanmaktadır. Ağır vakalarda uzmanlar, çeşitli tedavi türlerini birleştirerek cerrahi teknikleri birleştirir.

İntraosseöz (intramedüller) yöntem

İntraosseöz osteosentez açık ve kapalı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. İlk durumda, parçaların bağlantısı X ışınları kullanılarak gerçekleşir. Uzun kemiğin orta kısmına sabitleme cihazları yerleştirilir. Açık müdahale yöntemi en yaygın olarak kabul edilir. Operasyonun özü kırık bölgesini ortaya çıkarmak, parçaları karşılaştırmak ve medüller kanala metal bir çubuk yerleştirmektir.

İntraosseöz osteosentez çoğunlukla aşağıdaki şekillerde gerçekleştirilir:

  1. Kalçanın osteosentezi. Femurun intramedüller osteosentezi, harici müdahale türünden daha popülerdir. Femur kırığı yaşlı kişilerde veya profesyonel sporla uğraşan kişilerde daha sık görülür. Bu durumda ameliyatın asıl görevi kişiyi kısa sürede ayağa kaldırmaktır. Enkazın birbirine sabitlenmesi için yaylı vidalar, U şeklinde kelepçeler ve üç bıçaklı çiviler kullanılır.
  2. Femur boynunun osteosentezi. Operasyon, kemikleri iyi kanla beslenen genç hastalar için reçete edilir. İşlem birkaç aşamada gerçekleştirilir. İlk olarak parçalar, kemik dokusu parçalarına doğru anatomik pozisyonu vermek için karşılaştırılır. Daha sonra yaralanan bölgenin yakınındaki ciltte küçük bir kesi (15 cm'ye kadar) yapılır.
  3. Ayak bileklerinin osteosentezi. İntraosseöz osteosentez sadece kemik dokusunun kaynaşmamış olduğu eski yaralanmalarda yapılır. Yaralanma yakın zamanda alınmışsa, yaralanma anından itibaren en geç 2 gün içinde cerrahi müdahale önerilir.
  4. Klavikulanın osteosentezi. Operasyon hasta sırtüstü yatarken gerçekleştirilir. Kürek kemikleri ile omurga arasındaki boşluğa bir yastık yerleştirilir. Müdahale, klavikulanın alt kenarına paralel olarak deri tabakası ve deri altı dokusunun kesilmesiyle başlar. Kemiklerin doğru pozisyonda tutulması için vidalar kullanılır.

Kemikli (ekstramedüller) yöntem

Kırığın yeri ve özelliklerine bakılmaksızın her türlü kemik yaralanması için ekstramedüller osteosentez reçete edilir. Tedavi için çeşitli şekil ve kalınlıklarda plakalar kullanılır. Vidalarla sabitlenirler. Osteosentezi gerçekleştirmek için kullanılan plakalar çıkarılabilir ve çıkarılamayan mekanizmalarla donatılmıştır.

Aşağıdaki durumlarda plakalarla harici osteosentez reçete edilir:

  • basit yaralanmalar için;
  • Yer değiştirmiş kırıklar için.

Ek olarak aşağıdakiler sabitleme elemanı olarak kullanılabilir:

  • şeritler;
  • yarım halkalar;
  • köşeler;
  • yüzükler.

Yapısal elemanlar metal alaşımlarından (titanyum, çelik) yapılmıştır.

Transosseöz yöntem

İşlem cıvatalar, jant telleri ve vidalar kullanılarak gerçekleştirilir. Yapılar, hasar alanındaki boru şeklindeki kemikler boyunca eğik veya enine yönde yerleştirilir. Tekniğin aşağıdaki müdahale türleri için kullanılması tavsiye edilir:

  • patellanın osteosentezi;
  • Olekranon sürecinin osteosentezi.

Konservatif tedavi nadiren olumlu sonuç verdiğinden bu tür operasyonların acilen yapılması gerekir. Tıbbi bakımın zamanında sağlanmaması, eklemin esneme ve uzama kabiliyetini daha da etkileyebilir.

Sabitleme zayıf veya mutlak olabilir. İlk durumda, kemik parçaları arasında ağrının eşlik etmediği hafif hareketliliğe izin verilir. Mutlak fiksasyon, kemik dokusu parçaları arasında mikro hareketlerin olmaması ile karakterize edilir.

Ultrasonik yöntem

Ultrasonik osteosentez 1964 yılında geliştirildi. Tekniğin özü, bir jeneratör tarafından üretilen elektriksel titreşimlerin hasarlı alan üzerindeki etkisidir. Ultrasonik osteosentez, parçaların hızlı fiksasyonunu sağlar ve toksik yapıştırıcının yara yüzeyindeki etkisini azaltır.

Operasyonun özü, hasarlı elemanlar arasında güçlü mekanik bağların oluşması sayesinde enkazın gözeneklerini ve kanallarını bir biyopolimer yığını ile doldurmaktır. Ultrasonik osteosentezin önemli bir dezavantajı vardır - polimeri çevreleyen bölgede bulunan dokularda atrofik süreçlerin gelişme olasılığı.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Kapalı yöntemle yapılan osteosentez sonrası komplikasyonlar nadir durumlarda görülür. Açık operasyonlardan sonra aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkar:

  • yumuşak doku enfeksiyonu;
  • kemik yapılarının iltihabı;
  • kanama;
  • emboli;
  • artrit.

Önleyici amaçlar için müdahaleden sonra antibakteriyel ilaçlar ve antikoagülanlar reçete edilir.

Rehabilitasyon dönemi

Osteosentez sonrası rehabilitasyon çeşitli faktörlere bağlıdır:

  • operasyonun karmaşıklığı;
  • kırığın yeri;
  • osteosentez teknikleri ve çeşitleri;
  • hastanın yaşı ve genel sağlık durumu.

Onarıcı önlemler her durumda bir uzman tarafından ayrı ayrı geliştirilir. Birkaç terapötik yaklaşım içerirler:

  • fizik Tedavi;
  • fizyoterapötik banyolar;
  • çamur tedavisi.

Kol veya bacak kemiklerinin kaynaşmasından sonra kişi birkaç gün boyunca rahatsızlık hissedebilir. Ancak hasarlı uzvun veya vücut kısmının geliştirilmesi gerekir.

İlk günlerde doktor gözetiminde terapötik egzersizler yapılır. Uzvun dairesel ve ekstansiyon hareketlerini gerçekleştirir. Daha sonra hasta beden eğitimi programını bağımsız olarak gerçekleştirir.

Diz kapağı veya kalça eklemini onarmak için özel egzersiz makineleri kullanılır. Onların yardımıyla hasarlı bölgede giderek artan bir yük yaratılır. Rehabilitasyonun amacı bağları ve kasları güçlendirmektir. Hasarlı bölgenin bir simülatörle çalıştırılması masajla tamamlanmaktadır.

Ortalama olarak, daldırma tipi bir müdahaleden sonraki iyileşme süresi 3-6 ay, harici bir müdahaleden sonra ise 1-2 aydır.

Seferberlik dönemi

Ameliyat sonrası 5. günde hasta kendini normal hissettiğinde mobilizasyon başlar. Hasta hasarlı bölgede ağrı hissetmiyorsa, tedavinin olumlu dinamiğinin arka planında aktivasyonu başlar. Çalıştırılan alan için motor modu kademeli olarak artırılır. Jimnastik programı, rehabilitasyon döneminin başında kademeli olarak ve daha sonra hafif ağrı ortaya çıkana kadar daha aktif olarak yapılan hafif egzersizleri içermelidir.

Hasarlı bölgenin motor fonksiyonlarını yeniden sağlamak için jimnastiğe ek olarak havuzda egzersiz yapılması önerilir. Prosedür, kırık bölgesindeki kan akışını iyileştirmeyi ve iyileşme süreçlerini hızlandırmayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki kurallar akılda tutulmalıdır:

  • su egzersizleri ameliyattan en geç 4 hafta sonra başlar;
  • havuzdaki su sıcaklığı 30-32 derece olmalıdır;
  • derslerin süresi 30 dakikayı geçmez;
  • Her egzersizin tekrar sıklığı 10 defadır.

Kırık konsolidasyonunun klinik olarak doğrulanmasının ardından ekstrakortikal osteosentez sırasında takılan sabitleme cihazları çıkarılır. Önkol, klavikula veya olekranon kırığı durumunda önceki fonksiyonların tam olarak restorasyonu 1 yıl sonra gerçekleşir. Femur veya tibia kırığının rehabilitasyon süresi bir buçuk yıla kadardır.

Çok az kişi osteosentez kavramını duymuş ve ne olduğunu biliyor. İşlemin temel amacı kırık sonrası kemik yapılarını eski haline getirmektir. Operasyon çeşitli şekillerde gerçekleştirilir - hasarlı bölge açılmadan veya daldırma tekniği kullanılmadan. Özel kliniklerdeki doktorlar ultrasonik osteosentez uygulamaktadır. Tedavi yöntemi ve rehabilitasyon önlemleri, birkaç faktöre bağlı olarak ilgili hekim tarafından belirlenir: hastanın yaşı, yaralanmanın ciddiyeti ve yaralanmanın yeri.

Osteosentez, ciddi kırıklardan sonra tek tek kemik parçalarının tutturulması ve sabitlenmesi için yapılan cerrahi bir işlemdir.

Prosedür, konservatif yöntemlerin istenen sonucu vermediği (veya kesinlikle vermeyeceği) durumlarda reçete edilir. Uygulamanın karmaşıklığı ve olası postoperatif komplikasyon olasılığı bakımından farklılık gösteren, osteosentez gerçekleştirmenin çeşitli türleri (teknikleri) vardır.

1 Osteosentez nedir: genel açıklama

Osteosentezin amacı, bir kemik segmentinin bütünlüğünün ihlalini düzeltmektir. Prosedür, parçaları "toplamak" ve daha fazla yenilenmeleri (füzyon) için koşullar yaratmak için gerçekleştirilir.

Operasyon sırasında, plakalar, tel ve diğer birkaç eleman kullanılarak sabitlenen parçalar yeniden konumlandırılır (doğru yerlere toplanır ve sabitlenir). Bu tür amaçlar için başlangıçta konservatif tedavi kullanılabilir, ancak başarısız olursa geriye yalnızca cerrahi osteosentez kalır.

Operasyonun ilerleyişi mikroskop altında izlenir, bu nedenle doğru yapılırsa operasyon sonrası komplikasyonlar nadirdir.

Ana endikasyon kırık bir kemiktir (genellikle alt ekstremitelerde - konservatif redüksiyon girişiminde genellikle sorunlar onlarla birlikte ortaya çıkar). Parçaları sabitlemek için özel metal yapılar kullanılır (vidalar, vidalar, genellikle gövde tarafından reddedilmeyi önlemek için titanyum).

1.1 Vücudun hangi bölgelerine uygulanır?

Çoğu zaman, prosedür femur, kaval kemiği, ayak bileği, yarıçap ve klavikula kemiklerinin füzyonu için gerçekleştirilir. Operasyonların çoğu, özellikle femur ve pelvik kemik yaralanmaları olmak üzere bacak kırıklarının parçalarının iyileşmesi ile ilişkilidir. Biraz daha az sıklıkla - ayak bileği veya alt bacağın yaralanmasıyla.

Kol kırıklarının böyle bir işlemi gerektirme olasılığı daha düşüktür; çoğu zaman vaka konservatif redüksiyonla tedavi edilebilir. Üst ekstremitelerde, genellikle ulna, önkol, humerus ve çok daha az sıklıkla el parçalarının iyileşmesi için ameliyat gerekir.

İşlem özel sabitleme aletleri kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanılan parça seti: vidalar, pimler, tel, örgü iğneleri ve titanyum plakalar, çubuklar, biyolojik inert implantlar.

1.2 Etkili mi?

Konservatif tedavi başarısız olursa kemik parçalarının füzyonu ancak cerrahi prosedürlerle mümkündür. Bu bakımdan osteosentez son derece etkili bir işlemdir. Vakaların %90'ından fazlasında pozitif sonuç.

Prosedürün kendisi hasta için bazı problemlerle ilişkilidir: Distraksiyon cihazlarının (kemik parçalarını sabitleyen, iyileşme döneminde onları doğru yerde tutan) “takılması” ağrılı ve rahatsız edicidir.

1.3 Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Osteosentezden sonra komplikasyon olasılığı vardır, ancak bunlar nispeten nadirdir. Sorunlar genellikle 60 yaşın üzerindeki kişilerde ortaya çıkar (özellikle hastanın osteoporozu varsa, yenilenmenin yavaşlaması ve kemik dokusunun incelmesi nedeniyle).

Olası komplikasyonlar:

  • ekstremitenin uzun süreli hareketsizliğine bağlı tromboembolizm, yağ embolisi;
  • metal yapının tutturulduğu bölgede cerahatli bir lezyonun gelişimi;
  • osteomiyelit gelişimi (pürülan kemik lezyonu);
  • kemik parçalarının birleşmemesi;
  • işlemden sonraki erken aşamalarda oldukça şiddetli ağrı, sıcaklık (ateşe kadar) ve şişlik mümkündür;
  • fiksatörün kırılması ve ardından yumuşak dokulara zarar verilmesi;
  • yara kenarlarının nekrotizasyonu, sütür takviyesi.

Bu sorunların tamamı esas olarak doktorun yanlış uygulamaları veya yaraya uygunsuz bakım yapılması nedeniyle gelişir. İşlem doğru ve dikkatli yapılmışsa, hasta 55-60 yaşlarının altındaysa, bağışıklık sistemi veya iskelet sisteminde herhangi bir sorun yoksa komplikasyon riski minimum düzeydedir.

2 Osteosentez için endikasyonlar

Osteosentez için doğrudan ve ikincil endikasyonlar vardır. İlki genellikle etkisiz konservatif tedavi ile karmaşık kırıklar için gerçekleştirilir (parçalar plakalar olmadan iyileşemiyorsa veya iyileşememişse). İkincisi aynı zamanda sıradan iyileşmeyen kırıklar için de kullanılır.

Ana endikasyonlar:

  1. Konservatif tedaviyle iyileşemeyen kırıklar. Örneğin: konservatif tedavi imkanı olmayan karmaşık kırıklar (olekranon kırığı, diz ekleminin yerinden çıkmış kırığı).
  2. Cilt delinmesi riski taşıyan yaralanmalar.
  3. Kemik parçalarının yumuşak dokuları sıkıştırması sonucu oluşan kemik hasarı veya büyük sinir düğümleri veya kan damarlarının yaralanmasına yol açan kırıklar.

İkincil göstergeler:

  • kemik parçalarının ayrılmasının nüksetmesi (eğer onları birleştirmeye çalışırlarsa ancak yerinde kalmazlarsa);
  • kapalı redüksiyon yapmanın imkansızlığı;
  • birleşmemiş basit kırıklar;
  • psödoartroz.

2.1 Kontrendikasyonlar

Prosedürün kontrendikasyonları:

  • hastanın genel kötü durumu, kaşeksi;
  • iç kanama;
  • vücudun etkilenen kısmının bulaşıcı enfeksiyonu;
  • alt ekstremitelerin venöz yetmezliği (bacaklarda operasyon yapılması gerekiyorsa);
  • ciddi sistemik kemik hastalıkları;
  • iç organların ciddi patolojileri.

3 Ameliyat türü ve farklı tekniklerin kısa açıklaması

Osteosentez iki yöntemle gerçekleştirilir - suya daldırılabilir veya harici. İmmersiyon tekniği tekniğe göre 3 alt tipe ayrılır: ekstraosseöz, transosseöz ve intraosseöz teknik.

Ana çalışma yöntemleri:

  1. Daldırma osteosentezi - doğrudan kırık bölgesine bir sabitleme elemanı yerleştirilir ve tasarımın kendisi, yaralanmanın özellikleri dikkate alınarak seçilir.
  2. Dış osteosentez - bir sıkıştırma-distraksiyon etkisi gerçekleştirilir, kırık bölgesi açığa çıkmaz. Sabitleme elemanları, hasarlı kemik segmentlerinden geçirilen tellerdir (Ilizarov tekniği kullanılarak).

Aşağıda daldırma tekniklerini daha ayrıntılı olarak ele alacağız.

3.1 Kemikli

Kemik daldırma osteosentezi, hasarlı kemiklerin dışına fiksatörlerin yerleştirilmesini içerir. İşlem sadece komplike olmayan kırıklar ve yerinden çıkmamış kırıklarda gerçekleştirilir.

Sabitleme için vidalarla sabitlenen metal plakalar kullanılır. Diğer sabitleme ve güçlendirme cihazları da sıklıkla kullanılır:

  • tel;
  • yarım halkalar ve halkalar;
  • köşeler.

Çoğu zaman, sabitleme bileşenleri titanyumdan, daha az sıklıkla paslanmaz çelikten ve kompozit malzemelerden yapılır.

3.2 Transosseöz dış

Teknik, yaralanma bölgesindeki eklem bağının hareketliliğini bozmadan kemik parçalarını sabitlemenizi sağlar. Bu sayede ameliyat sonrası dönemde kemik ve kıkırdak dokusunun yenilenmesini basitleştirebilir ve hızlandırabilirsiniz.

Tibia kırıklarının yanı sıra, tibia ve omuzun açık kırıklarında da yapılır. İşlem için çubukları halkalarla ve çapraz konuşmacılarla sabitleyen Ilizarov, Tkachenko, Akulich veya Gudushauri aparatları kullanılır.

Bu elemanlar, parçaların uzaklaşmasını önleyerek füzyon sırasında onları sıkı bir şekilde birleştirir. Bir travmatolog için sabitleme prosedürü karmaşıktır, çünkü hareketlerin en yüksek hassasiyeti ve cihazın montajının doğru hesaplanması gerekir.

Ameliyat öncesi hazırlık gerektirmez ve doğru uygulandığında etkinliği son derece yüksektir. İyileşme süresi bir aydan fazla sürmez.

3.3 Transosseöz daldırma

Bu prosedürle sabitleme bileşenleri doğrudan kırık bölgesinden enine veya eğik-enine yönde kemiğe yerleştirilir. Bu tekniğin yalnızca sarmal kırıklar (“spiral” kırıklar olarak da bilinir) için kullanılması tavsiye edilir.

Parçaların sabitlenmesi, bağlantı elemanının kemik çapının biraz ötesine çıkmasına izin verecek boyutta vidaların kullanılmasını gerektirir. Kemik parçalarını birbirine sıkı bir şekilde bağlamak için vidanın başı bükülür ve bu sayede hafif bir sıkıştırma etkisi elde edilebilir.

Dik bir kırılma çizgisine sahip eğik bir kırık için kemik dikişi oluşturma tekniği kullanılır. Bu durumda, parçalar bir sabitleme bandı (genellikle yuvarlak bir tel, daha az sıklıkla esnek bir paslanmaz çelik bant) kullanılarak bağlanır.

Kemik sütürünün oluşturulması çoğunlukla humerus kondilindeki yaralanmaların yanı sıra patella ve olekranon kırıklarında da kullanılır. Prosedür çok sık kullanılır, çünkü dirsek ve diz kırıkları durumunda konservatif tedavi pratikte etkisizdir.

Transosseöz daldırma osteosentezi, hasarlı kemiğin bir dizi röntgeninden sonra yapılır. Yaralanma basitse Weber tekniği kullanılır (titanyum teller ve teller kullanılır), karmaşık yaralanmalar için vidalı metal plakalar kullanılır.

3.4 Humerus kırığının osteosentezi (video)


3.5 Kemik içi

İntraosseöz (intramedüller) osteosentez kapalı ve açık olmak üzere 2 şekilde gerçekleştirilir.

Kapalı yöntem 2 aşamada yapılır:

  1. Kemik parçalarının kılavuz aparatla karşılaştırılması yapılır.
  2. Medüller kanala metal bir çubuk yerleştirilir.

Sabitleme elemanının montajı bir X-ışını makinesi kullanılarak sürekli izleme altında gerçekleştirilir. İşlemin sonunda ameliyat yarasının üzerine dikiş atılır.

Açık yöntem, kırık bölgesindeki kemiğin ortaya çıkarılmasını ve kemik parçalarının cerrahi aletler kullanılarak karşılaştırılmasını içerir; herhangi bir ekipman kullanılmaz. Prosedür kapalı olandan daha basittir, ancak daha büyük risklerle ilişkilidir - kanama, cerahatli enfeksiyonların gelişimi ve yumuşak dokularda hasar.

Femur ameliyatından sonra alçı uygulanmaz, ön kol, ayak bileği veya alt bacak kemikleri ameliyat edilirken ameliyat sonrası immobilizasyon ateli uygulanır. Ameliyat sonrası komplikasyonlar nispeten nadirdir.

4 Osteosentez sonrası: Rehabilitasyon nasıl gidiyor?

Ekstremitenin motor yeteneklerini sınırlayan sabitleme elemanlarının çıkarılmasının ardından hasta iyileşmeye gönderilir.

İyileşme süresi, yaralanmanın yeri ve karmaşıklığına (en önemli faktörler), yaşına ve sağlık durumuna bağlı olarak her hasta için ayrı ayrı gerçekleşir. Hastanın fizik tedaviye girmesi gerekir ve fizyoterapötik prosedürler de reçete edilebilir. Ayrıca vücudun iyileşmesini kolaylaştırmak için yüksek kalorili bir diyet uygulanması ve yeterli uyku alınması da önerilir.

Dirsek eklemi ameliyatı sırasında ameliyat sonrası dönemde hastalar sıklıkla ameliyat bölgesinde şiddetli ağrı hissederler. Şiddetli ağrı birkaç gün sürebilir. Ancak ağrının arka planında bile rehabilitasyon önlemleri almak ve kolu geliştirmek gerekir.

Reçetelenebilecek ilaçlar şunları içerir:

  1. Ağrı kesiciler (şiddetli ağrı durumunda).
  2. Vitaminler (tüm rehabilitasyon dönemi boyunca tabii ki).
  3. İmmünomodülatörler.
  4. Kalsiyum preparatları.
  5. NSAID'ler (yara iltihabı için).
  6. Steroidler.

Kalça veya diz eklemlerinin gelişimi simülatörler kullanılarak gerçekleştirilir ve terapötik masaj gereklidir.

Ortalama rehabilitasyon süresi 3-6 aydır (eğer daldırma osteosentezi yapıldıysa). Transosseöz eksternal osteosentezde rehabilitasyon genellikle fiksatörlerin çıkarılmasından itibaren 1-2 ay sürer.

5 Operasyonun maliyeti ne kadar?

İşlem maliyetinin ne kadar olacağı, kullanılan yönteme ve hangi kemiğin ameliyat edilmesi gerektiğine bağlıdır. Hasarın ciddiyeti, kemik parçalarının sayısı ve boyutu da önemlidir.

Ortalama tutar:

  1. Görüntü yoğunlaştırıcı altında patella ameliyatı – 38.000 ruble.
  2. Görüntü yoğunlaştırıcı altında humerusun proksimal segmentinde cerrahi – 29.000 ruble.
  3. Görüntü yoğunlaştırıcı altında diyafiz ve radyal kemiğin başındaki cerrahi – 26.000 ruble.
  4. Görüntü yoğunlaştırıcı altında diyafiz ve kol kemiği başının ameliyatı - 37.000 ruble.
  5. Tibianın proksimal epimetafezi ameliyatı – 39.000 ruble, fibula – 25.000 ruble.
  6. Görüntü yoğunlaştırıcı altında ayak ve elin küçük kemiklerinin ameliyatı - 29.000 ruble.
  7. Klavikula ameliyatı – 26.500 ruble, patella – 31.000 ruble.
  8. Küçük tübüler kemiklerin düzeltici osteosentezi – kemik başına 15.000 ruble.

Kamu sağlık kurumlarında zorunlu sağlık sigortası poliçesi kapsamında (ücretsiz) işlem tamamlanabilmektedir. Özel kliniklerde ameliyat maliyeti devlet kliniklerine göre yaklaşık %30-50 daha pahalı olabiliyor.

Osteosentez, kemik kırıklarında kullanılan bir cerrahi müdahale türüdür. Hasar görmüş kemik yapısının elemanlarının sabit bir durumda sabitlenmesini sağlamak için osteosentez plakalarına ihtiyaç vardır. Bu tür cihazlar, kemik parçalarının tamamen iyileşene kadar güçlü ve stabil bir şekilde sabitlenmesini sağlar. Derhal gerçekleştirilen fiksasyon, kırık bölgesinin stabilizasyonunu ve uygun kemik füzyonunu sağlar.

Kemik parçalarını birleştirmenin bir yolu olarak plakalar

Osteosentez, kemik yapı parçalarının kırık bölgesinde özel cihazlarla birleştirildiği ve sabitlendiği bir cerrahi operasyon yöntemidir.

Plakalar sabitleme cihazlarıdır. Vücut içinde oksidasyona dayanıklı farklı metallerden yapılırlar. Aşağıdaki malzemeler kullanılır:

  • titanyum alaşımı;
  • paslanmaz çelik;
  • molibden-krom-nikel alaşımı;
  • hastanın vücudunda çözünen yapay malzemeler.

Sabitleme cihazları gövdenin içinde, ancak kemiğin dışında bulunur. Kemik parçalarını ana yüzeye bağlarlar. Plakayı kemik tabanına sabitlemek için aşağıdaki vida türleri kullanılır:

  • kortikal;
  • süngerimsi.

Sabitleme cihazlarının verimliliği


Tüm parçaları bağlamak için işlem gerçekleştirilir.

Ameliyat sırasında cerrahlar bükme ve modelleme kullanarak plakayı değiştirebilirler; cihaz anatomik özellikleriyle kemiğe uyum sağlar. Kemik parçalarının sıkıştırılması sağlanır. Güçlü, stabil bir sabitleme sağlanır, parçalar karşılaştırılır ve kemik parçalarının doğru şekilde iyileşmesi için gerekli pozisyonda tutulur. Osteosentezin başarılı olması için şunlara ihtiyacınız vardır:

  • kemik parçalarını anatomik olarak net ve doğru bir şekilde karşılaştırın;
  • onları sıkıca sabitleyin;
  • kırık bölgelerinde normal kan dolaşımını sürdürerek onlara ve onları çevreleyen dokulara minimum travma sağlar.

Plakalarla osteosentezin dezavantajı, fiksasyon sırasında periosteumun hasar görmesi, bu bölgedeki kan dolaşımının bozulması nedeniyle osteoporoz ve kemik atrofisini tetikleyebilmesidir. Bunu önlemek için özel çentiklere sahip olan ve periosteum yüzeyindeki basıncı azaltmalarına izin veren kelepçeler üretirler. Müdahaleyi gerçekleştirmek için farklı parametrelere sahip plakalar kullanılır.

Osteosentez için sabitleme plakalarının çeşitleri


Plakaların çeşitliliği, her durum için en uygun olanı seçmenizi sağlar.

Plaka kelepçeleri:

  • Yönlendirme (nötrleştirme). Yükün büyük bir kısmı fiksatör tarafından sağlanır ve bu da osteoporoz veya kırık bölgesinde osteosentez etkinliğinin azalması gibi istenmeyen sonuçlara yol açabilir.
  • Sıkıştırılıyor. Yük kemik ve fiksatör tarafından dağıtılır.

Şantlar, parçalar yer değiştirdiğinde parçalı ve çok parçalı tipteki kırıkların yanı sıra eklem içindeki belirli kırık türleri için kullanılır. Diğer durumlarda, sıkıştırıcı tipte kelepçeler kullanılır. Vidalar için sabitleme cihazındaki delikler şunlardır:

  • oval;
  • açılı olarak kesin;
  • yuvarlak.

Periostun zarar görmesini önlemek için LC-DCP plakaları üretilmektedir. Periosteum ile temas alanını azaltmanıza izin verir. Açısal vida stabilitesini sağlayan plaklar osteosentezde etkilidir. İplik, cihazların deliklerinde sağlam ve dayanıklı bir sabitleme sağlar. İçlerindeki fiksatör epiperiostal olarak - kemik yüzeyinin üzerine monte edilir, bu da periost alanı üzerindeki baskıyı önler. Açısal vida stabilitesine sahip plaklar için kemik yüzeyi ile temas meydana gelir:

  • PC-Fix - nokta;
  • LC - sınırlı.

Aşağıdaki plaka türleri ayırt edilir:

  • dar - delikler 1 sıra halinde bulunur;
  • geniş - çift sıralı delikler.

Bağlantı elemanı parametreleri


Fiksatörün seçimi yaralanmanın türüne bağlıdır.

Eksternal osteosentez ile farklı parametrelere sahip implantlar kullanılarak cerrahi müdahale gerçekleştirilir. Vida deliklerinin açıldığı plakanın farklı genişlikleri, kalınlıkları, şekilleri ve uzunlukları bulunmaktadır. Büyük çalışma uzunluğu vidalar üzerindeki yükün azaltılmasına yardımcı olur. Plaka fiksatörünün seçimi, kırığın tipine ve eksternal osteosentezin kullanılması gereken kemiğin mukavemet özelliklerine bağlıdır. Plakalar vücudun aşağıdaki gibi kısımlarında kemik fiksasyonu sağlar:

  • fırçalamak;
  • incik;
  • önkol ve omuz eklemi;
  • köprücük kemiği;
  • kalça eklemi bölgesi.

Bir hastaya ayrı sert doku parçalarının oluştuğu tehlikeli bir kemik kırığı teşhisi konulursa, osteosentez yapılması gerekir. Bu prosedür, parçaların uzun süre hareket etmemesini sağlayacak özel cihazlar ve cihazlar kullanarak parçaları doğru bir şekilde karşılaştırmanıza olanak tanır. Her türlü cerrahi redüksiyon, segment ekseninin hareketinin işlevselliğini korur. Manipülasyon, iyileşme gerçekleşene kadar hasarlı alanı stabilize eder ve sabitler.

Çoğu zaman, yüzeyin bütünlüğü tehlikeye girmişse veya uzun boru şekilli kemiklere veya alt çeneye zarar verildiğinde, eklem içindeki kırıklar için osteosentez kullanılır. Böylesine karmaşık bir operasyona geçmeden önce hastanın tomografi kullanılarak dikkatli bir şekilde muayene edilmesi gerekir. Bu, doktorların doğru bir tedavi planı hazırlamasına, en uygun yöntemi, alet setini ve fiksatifleri seçmesine olanak tanıyacaktır.

Prosedür türleri

Bu, yüksek hassasiyet gerektiren çok karmaşık bir işlem olduğundan, manipülasyonun yaralanmadan sonraki ilk gün yapılması en iyisidir. Ancak bu her zaman mümkün değildir, bu nedenle osteosentez, yürütme zamanı dikkate alınarak 2 türe ayrılabilir: birincil ve gecikmeli. İkinci tip daha doğru tanı gerektirir çünkü yanlış eklem oluşumu veya kemiklerin uygunsuz füzyonu vakaları vardır. Her durumda operasyon ancak teşhis ve muayene sonrasında gerçekleştirilecektir. Bu amaçla ultrason, röntgen ve bilgisayarlı tomografiden yararlanılır.

Bu işlemin türlerini sınıflandırmanın bir sonraki yöntemi, sabitleme elemanlarının tanıtılma yöntemine bağlıdır. Yalnızca 2 seçenek vardır: dalgıç ve harici.

Birincisine dahili osteosentez de denir. Bunu gerçekleştirmek için aşağıdaki kelepçeleri kullanın:

  • örgü şişleri;
  • pimler;
  • tabaklar;
  • vidalar.

İntraosseöz osteosentez, kemiğe X-ışını kontrolü altında bir fiksatörün (çiviler veya iğneler) yerleştirildiği bir tür suya batırılabilir yöntemdir. Doktorlar kırığın alanına ve niteliğine bağlı olarak bu tekniği kullanarak kapalı ve açık ameliyat gerçekleştirirler. Diğer bir teknik ise kemik osteosentezidir. Bu varyasyon kemiğin bağlanmasını mümkün kılar. Ana bağlantı elemanları:

  • halkalar;
  • vidalar;
  • vidalar;
  • tel;
  • metal bant.

Fiksatörün kemik tüpünün duvarından enine veya eğik enine yönde yerleştirilmesi gerekiyorsa transosseöz osteosentez reçete edilir. Bunun için ortopedi travmatologu örgü iğneleri veya vidalar kullanır. Parçaların yeniden konumlandırılmasına yönelik harici transosseöz yöntem, kırık bölgesi açığa çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir.

Bu operasyon için doktorlar, etkilenen bölgeyi stabil bir şekilde sabitleyen özel distraksiyon-sıkıştırma cihazları kullanır. Füzyon seçeneği, hastanın ameliyattan sonra daha hızlı iyileşmesine ve alçı hareketsizliğinin önlenmesine olanak tanır. Ayrı olarak, ultrason prosedüründen bahsetmeye değer. Bu henüz çok sık kullanılmayan yeni bir osteosentez yöntemidir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bu tedavi yönteminin ana endikasyonları o kadar kapsamlı değildir. Osteosentez, bir kemik kırığı ile birlikte, parçalar tarafından sıkıştırılmış yumuşak dokuların sıkışması veya büyük bir sinirin hasar görmesi durumunda teşhis edilirse hastaya reçete edilir.

Ayrıca travmatologun gücünün ötesindeki karmaşık kırıklar cerrahi olarak tedavi edilir. Tipik olarak bunlar femur boynu, olekranon veya yerinden çıkmış patella yaralanmalarıdır. Ayrı bir tip, cildin delinmesi nedeniyle açık bir kırılmaya dönüşebilen kapalı bir kırık olarak kabul edilir.

Osteosentez ayrıca psödoartroz için ve ayrıca hastanın kemik parçaları önceki bir ameliyattan sonra ayrılmışsa veya iyileşmemişse (yavaş iyileşme) endikedir. Hastanın kapalı ameliyata alınamaması durumunda işlem reçete edilir. Köprücük kemiği, eklemler, alt bacak, kalça ve omurga yaralanmalarında cerrahi müdahale yapılır.

  1. Bu tür bir manipülasyon için kontrendikasyonlar birkaç noktadan oluşur.
  2. Örneğin, etkilenen bölgeye bir enfeksiyon bulaştığında bu prosedür kullanılmaz.
  3. Bir kişinin açık kırığı varsa ancak alan çok büyükse osteosentez önerilmez.
  4. Hastanın genel durumu iyi değilse böyle bir operasyona başvurmamalısınız.
  • ekstremitelerin venöz yetmezliği;
  • sistemik sert doku hastalığı;
  • iç organların tehlikeli patolojileri.

Yenilikçi yöntemler hakkında kısaca

Modern tıp, minimal invaziv osteosentez nedeniyle önceki yöntemlerden önemli ölçüde farklıdır. Bu teknik, küçük cilt kesileri kullanılarak parçaların kaynaşmasına olanak tanır ve doktorlar hem kemik dışı hem de kemik içi ameliyatlar gerçekleştirebilir. Bu tedavi seçeneğinin füzyon süreci üzerinde olumlu bir etkisi vardır ve bundan sonra hastanın artık estetik cerrahiye ihtiyacı kalmaz.

Bu yöntemin bir varyasyonu BIOS - intramedüller bloke edici osteosentezdir. Ekstremite boru şeklindeki kemiklerin kırıklarının tedavisinde kullanılır. Tüm işlemler bir x-ray kurulumu kullanılarak izlenir. Doktor 5 cm uzunluğunda küçük bir kesi yapar ve medüller kanala titanyum alaşımından veya tıbbi çelikten yapılmış özel bir çubuk yerleştirilir. Uzmanın cilt yüzeyinde birkaç delik (yaklaşık 1 cm) açtığı vidalarla sabitlenir.

Bu yöntemin özü, yükün bir kısmını hasarlı kemikten içindeki çubuğa aktarmaktır. İşlem sırasında kırık bölgesinin açılmasına gerek olmadığından iyileşme çok daha hızlı gerçekleşir çünkü doktorlar kan besleme sisteminin bütünlüğünü koruyabilmektedir. Operasyon sonrasında hastaya alçı konulmadığından iyileşme süresi minimumdur.

Ekstramedüller ve intramedüller osteosentez vardır. İlk seçenek, jant teli tasarımının harici cihazlarının kullanılmasının yanı sıra parçaların vidalar ve plakalar kullanılarak birleştirilmesini içerir. İkincisi, etkilenen bölgeyi medüller kanala yerleştirilen çubukları kullanarak sabitlemenizi sağlar.

Femur

Bu tür kırıklar son derece ciddi kabul edilir ve çoğunlukla yaşlı insanlarda teşhis edilir. 3 tip femur kırığı vardır:

  • tepede;
  • alt kısımda;
  • femur diyafizi

İlk durumda hastanın genel durumu uygunsa ve femur boynunda darbeli yaralanma yoksa operasyon yapılır. Tipik olarak ameliyat yaralanmadan sonraki üçüncü günde yapılır. Femurun osteosentezi aşağıdaki aletlerin kullanılmasını gerektirir:

  • üç uçlu çivi;
  • kanüllü vida;
  • L şeklinde plaka.

Ameliyattan önce hastaya iskelet traksiyonu ve röntgen çekilecektir. Yeniden konumlandırma sırasında doktorlar kemik parçalarını doğru bir şekilde karşılaştıracak ve ardından bunları gerekli aletle sabitleyecektir. Bu kemiğin orta hat kırığını tedavi etme tekniği, üç bıçaklı bir çivinin kullanılmasını gerektirir.

Tip 2 kırıklarda ameliyat yaralanmadan sonraki 6. günde planlanır ancak bundan önce hastaya iskelet traksiyonu yapılması gerekir. Füzyon için doktorlar, etkilenen bölgeyi dışarıdan sabitleyecek cihazlar olan çubuklar ve plakalar kullanır. Prosedürün özellikleri: Durumu ciddi olan hastalara uygulanması kesinlikle yasaktır. Sert doku parçaları kalçaya zarar verebilecekse derhal hareketsiz hale getirilmelidir. Bu genellikle kombine veya parçalı yaralanmalarda ortaya çıkar.

Böyle bir işlemden sonra hasta plakanın çıkarılmasının gerekli olup olmadığı sorusuyla karşı karşıya kalır çünkü bu vücut için başka bir strestir. Böyle bir operasyon acilen gereklidir, eğer füzyon gerçekleşmezse, herhangi bir eklem yapısıyla çatışması teşhis edilir, bu da ikincisinin kontraktürüne neden olur.

Hastada ameliyat sırasında zamanla metaloz (korozyon) gelişen bir fiksatör takılıysa, metal yapıların çıkarılması endikedir.

Plaka çıkarma ameliyatı için diğer faktörler:

  • bulaşıcı süreç;
  • metal yapıların yer değiştirmesi veya kırılması;
  • iyileşmenin bir parçası olarak planlı adım adım çıkarma (aşama tüm tedavi sürecine dahildir);
  • spor yapmak;
  • yara izini gidermek için kozmetik prosedür;
  • osteoporoz.

Üst ekstremite ameliyatı seçenekleri

Operasyon ekstremite kemiklerinin kırıkları için gerçekleştirilir, bu nedenle prosedür genellikle kol, bacak ve kalçanın sert dokularının kaynaştırılması için reçete edilir. Humerusun osteosentezi, Demyanov yöntemi kullanılarak, kompresyon plakaları veya Tkachenko, Kaplan-Antonov fiksatörleri kullanılarak, ancak çıkarılabilir yüklenicilerle gerçekleştirilebilir. Konservatif tedavi başarılı olmazsa humerus diyafizindeki kırıklar için manipülasyon reçete edilir.

Başka bir cerrahi seçenek, proksimal parçanın içinden yerleştirilmesi gereken bir pin ile tedaviyi içerir. Bunu yapmak için, doktorun hasarlı bölgedeki kırık kemiği açığa çıkarması, tüberkülü bulması ve üzerindeki deriyi kesmesi gerekecektir. Bundan sonra, çubuğun medüller boşluğa sürüldüğü bir delik açmak için bir bız kullanılır. Parçaların doğru bir şekilde karşılaştırılması ve eklenen elemanın tam uzunluğa kadar ilerletilmesi gerekecektir. Aynı manipülasyon distal kemik parçası yoluyla da yapılabilir.

Bir hastaya olekranonun eklem içi kırığı teşhisi konulursa, metal yapıların kurulması için ameliyat olmak en iyisidir. İşlem yaralanmadan hemen sonra gerçekleştirilir. Olekranonun osteosentezi parçaların sabitlenmesini gerektirir, ancak bu manipülasyondan önce doktorun yer değiştirmeyi tamamen ortadan kaldırması gerekecektir. Bu bölgenin tedavisi zor olduğundan hasta 4 hafta veya daha uzun süre alçıyı takar.

Osteosentezin en popüler yöntemlerinden biri Weber füzyonudur. Bunu yapmak için uzman, özel bir ilmek yapılan bir titanyum örgü iğnesi (2 adet) ve tel kullanır. Ancak çoğu durumda uzvun hareketliliği kalıcı olarak sınırlı olacaktır.

Alt ekstremite

Ayrı olarak, bacağın disfiz kemiklerinin çeşitli kırıklarını da düşünmeliyiz. Çoğu zaman hastalar tibia sorunları nedeniyle travmatoloji uzmanına gelirler. Alt ekstremitenin normal işleyişi için en büyüğü ve en önemlisidir. Daha önce doktorlar alçı ve iskelet traksiyonu kullanarak uzun süreli tedavi yapıyordu ancak bu teknoloji etkisiz olduğundan artık daha stabil yöntemler kullanıyorlar.

Tibianın osteosentezi rehabilitasyon süresini kısaltan bir prosedürdür ve minimal invazif bir seçenektir. Diyafiz kırığı durumunda uzman bir kilitleme çubuğu yerleştirecek ve bir plak yerleştirerek eklem içi hasarı tedavi edecektir. Açık kırıkların iyileşmesinde eksternal fiksasyon cihazları kullanılır.

Çok sayıda parçalı, sarmal, rotasyonel, avulsiyon veya parçalı kırık varlığında ayak bileği osteosentezi endikedir. Operasyon zorunlu bir ön röntgen gerektirir ve bazen tomografi ve MR gerekebilir. Kapalı tip yaralanma, İlizarov aparatı kullanılarak eritilir ve hasarlı bölgeye iğneler batırılır. Ayağın kırılması durumunda (genellikle metatarsal kemikler etkilenir), parçalar intramedüller yöntemle ince pimlerin yerleştirilmesiyle sabitlenir. Ayrıca hekim hasarlı bölgeye 2 ay boyunca giyilmesi gereken alçıyı uygulayacaktır.

Hasta rehabilitasyonu

Ameliyattan sonra sağlığınızı dikkatle izlemeniz ve en ufak olumsuz belirtilerde bir uzmana (akut ağrı, şişlik veya ateş) başvurmanız gerekir. Bu belirtiler ilk birkaç günde normaldir ancak işlemden sonraki birkaç haftaya kadar ortaya çıkmamalıdır.

Kemikler tüm insan vücudunun desteğidir ve kırıkları en ciddi ve ciddi yaralanmalardır. Kırık tedavi edilmezse, hasar gören kemik hatalı şekilde iyileşir, bu genellikle vücut için ciddi sonuçlara yol açar ve kişi sakat kalır.

Kırıkların alçı ile tedavi edildiğini herkes bilir ancak parçaların yer değiştirdiği zor durumlarda immobilizasyon tek başına yeterli değildir. Bu durumda osteosenteze yani kemiğin cerrahi restorasyonuna başvurulur. Osteosentez, gelecekte bir kişi için olumsuz sonuçlar doğurmadan kemiği onarmanıza ve füzyonunu hızlandırmanıza olanak tanır.

Osteosentezin ne olduğu, doktorun böyle bir prosedür önerdiği çoğu hastanın ilgisini çekmektedir. Osteosentez, kemiklerin uygun şekilde kaynaşması için yapılan cerrahi karşılaştırmadır. Bu yöntem her zaman kullanılmaz; genellikle kemiği ameliyatsız, kapalı bir şekilde onarmak mümkündür, ancak daha ciddi vakalarda bu imkansızdır.

Ek olarak, kemiklerin kapalı olarak karşılaştırılması her zaman etkili olmayabilir; sıklıkla kemik parçaları yeniden yer değiştirerek komplikasyonlara neden olur, ancak osteosentezde bu durum hariç tutulur. Ayrıca konservatif tedavi, kemiğin tamamen hareketsiz kalmasını ve alçı takılmasını gerektirir ki bu da hasta için oldukça rahatsızlık vericidir.

Osteosentez ile kemik parçaları sıkı bir şekilde sabitlenir, dolayısıyla uzvun uzun süre hareketsiz kalmasına gerek kalmaz. İyileşme hızlıdır ve hasta ameliyattan sonraki birkaç gün içinde hareket etmeye başlayabilir.

Kemiklerin sabitlenmesi özel vidalar, örgü iğneleri, plakalar kullanılarak gerçekleştirilir, örneği Ilizarov aparatı olan karmaşık yapılar da kullanılabilir. İnsan vücudunda oksitlenmeyen özel malzemelerden yapılmışlardır bunlar titanyum, krom, nikel ve kobalttır.

çeşitler

Birkaç osteosentez yöntemi vardır; her özel durumda doktor en etkili yöntemi seçer. Operasyondan önce yapılan teşhis önlemleri, uzmanın doğru seçimi yapmasına yardımcı olur. Fotoğraflarda doktor parçaların ne kadar kötü yer değiştirdiğini görüyor ve ameliyat öneriyor.

Öncelikle operasyon acil veya gecikmeli olabilir. İlk durumda, maksimum olumlu etkiyi elde etmek için işlem kırıktan sonraki ilk gün yapılmalıdır. Bu nedenle kemik hasarı belirtileri varsa hastanın en kısa sürede hastaneye gitmesi gerekir.

Geciktirilmiş cerrahi, örneğin uygun şekilde iyileşmemiş eski kırıkların yanı sıra konjenital veya edinsel patolojilere bağlı çeşitli iskelet deformiteleri gibi endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu operasyon acil değildir ve genel bir şekilde gerçekleştirilir.

Metal yapıların nasıl kurulacağına bağlı olarak işlem aşağıdaki türlere ayrılır:

  • intramedüller osteosentez;
  • ekstramedüller osteosentez;
  • kemik;
  • hibrit;
  • omurga osteosentezi;
  • ultrasonik osteosentez;
  • transosseöz.

Tübüler kemiklerin kırıkları için dış osteosentez endikedir, alt bacağın osteosentezi bu şekilde gerçekleştirilir. Bu prosedür minimal invazivdir ve kemik parçalarının örgü iğneleri ve cıvatalar kullanılarak sabitlenmesinden oluşur. Eksternal osteosentezden sonra hastanın hemen ertesi gün yürümesine izin verilir.

İntramedüller osteosentez ile kemiğin iç kısmına, medüller kanala pinler yerleştirilir. Çoğu zaman böyle bir operasyon ayak ve el kemiklerinin kırılması için gereklidir, bu durumda doktor parçaları manuel olarak toplar ve özel cıvatalarla sabitler. Ekstramedüller yöntem, kemiğe bir plaka yerleştirilip vidalarla sabitlenmesini içerir; bu yöntem çok çeşitli kırıklar için reçete edilir.

Weber veya Ilizarov'a göre transosseöz osteosentez, karmaşık kırıklar için en yaygın operasyon türüdür. Bu durumda kemik parçaları, kemiği sıkıca sabitleyen ancak yumuşak dokulara zarar vermeyen ve eklemlerin hareketliliğini bozmayan özel cihazlar kullanılarak enine yönde sabitlenir.

Belirteçler

Osteosentez her durumda yapılmaz; çoğu kırık, alçı kullanılarak konservatif yöntemlerle etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Belirli bir durumda ameliyatın gerekli olup olmayacağını yalnızca ilgili doktor kesin olarak söyleyebilir. Uzman, belirli bir durumda konservatif tedavinin etkisiz olacağına karar verirse ameliyat reçete edilir.

Osteosentez için ana endikasyonlar:

  • Parçaların kapalı yöntemle karşılaştırılması mümkün olmadığında yer değiştirmiş kırıklar.
  • Özellikle yaşlılıkta kalça kırığı. Yaşlılarda bu bölgedeki kan dolaşımı bozulur, bu nedenle kemiğin iyileşmesi çok uzun sürer veya hiç iyileşmez. Femur boynunun osteosentezi hastanın hareket kabiliyetini geri kazanabilir.
  • İyi iyileşmeyen kırıklar.
  • Parçaların ciddi şekilde yer değiştirmesiyle birlikte karmaşık yaralanmalar.
  • Konservatif tedavi sırasında kemiklerin yer değiştirmesi.
  • Kemiklerin hatalı füzyonu ve sahte eklem oluşumu.

Osteosentez ayrıca çeşitli iskelet deformitelerinin tedavisinde de kullanılır. Ameliyatın yardımıyla bacaklarınızı uzatabilir, şiddetli düztabanlığı düzeltebilir, hastanın yürüyüşünü değiştirebilirsiniz. Ancak bu tür operasyonlar hastanın isteği üzerine kozmetik amaçlı yapılmaz, ancak hastanın yaşam kalitesini ciddi şekilde etkilediği durumlarda işlem yapılabilir.

Kontrendikasyonlar

İlk bakışta kırık tedavisinde en iyi yöntem osteosentez gibi görünebilir, çünkü kemikler doğru ve hızlı bir şekilde iyileşir, alçıda haftalarca yürümeye gerek kalmaz ve parçalar birbirinden ayrılamaz. Ancak aslında prosedür oldukça tatsızdır, bir takım kontrendikasyonları vardır ve komplikasyonlara neden olabilir.

Osteosenteze kontrendikasyonlar:

  • Şok durumları, koma;
  • Geniş yaralanmalar, açık kırıklar;
  • Ameliyat gereken bölgedeki enfeksiyonlar;
  • Osteoporozun son aşaması;
  • Anesteziye toleranssızlık;
  • Kalbin, kan damarlarının ve diğer kronik hastalıkların ciddi patolojileri;
  • Sinir sisteminin ciddi patolojileri;
  • Yaşlılık yaşı, özellikle ciddi kronik patolojilerin varlığında.

Kontrendikasyonları belirlemek için doktor, hastaya ameliyattan önce bir dizi test yaptırmasını önerir. Anamnezdeki patolojilerin varlığına bağlı olarak kan testleri, röntgen, MRI, ultrason ve diğer çalışmalara tabi tutulması gerekecektir. Ayrıca ilgili uzmanlara danışmanız da gerekebilir.

Operasyon tüm gereklilikler dikkate alınarak yapılırsa genellikle komplikasyonlar ortaya çıkmaz. Nadir durumlarda, yapının bozulması ve parçalarının yer değiştirmesi meydana gelebilir ve gelecekte eklem kontraktürü, osteomiyelit ve inflamatuar eklem hasarı meydana gelebilir.

Operasyon sırasında doktor kan damarlarına ve sinirlere zarar verebilir, bu da hassasiyet bozukluğuna ve dokularda kan dolaşımının bozulmasına neden olur. Yaranın içine bir enfeksiyon girerse süpürasyon meydana gelebilir ve bu durumda etkilenen dokuyu çıkarmak için tekrarlanan ameliyatlar gerekebilir.

Rehabilitasyon

Diğer herhangi bir ameliyat gibi, osteosentez de yapıldıktan sonra, özellikle cerrahi müdahale kemiklerle ilgili olduğundan, bir rehabilitasyon süreci gerektirir. Bu tedavi yöntemi, kemikler güvenli bir şekilde sabitlendiğinden ve uzun süreli hareketsizleştirmeye gerek olmadığından rehabilitasyona oldukça erken başlamanıza olanak tanır.

Karşılaştırma için, konservatif tedavi ile hastanın etkilenen bölgeyi yüklemesi birkaç hafta boyunca kontrendikedir ve osteosentezden sonra birkaç gün içinde hasta normal yaşama döner, ancak kısıtlamalarla birlikte. Uzuvun ağır şekilde yüklenmesi yasaktır ve ayrıca kemiğin durumunu değerlendirebilmesi için düzenli olarak bir uzmanı ziyaret etmek gerekir.

Kalça osteosentezi birçok hastanın hayatının kurtarılmasına yardımcı oldu. Daha önce femur boynunun kırılması hasta için pratikte ölüm cezasıydı, çünkü insanlar hareketsizlik nedeniyle öldüler ve birkaç ay boyunca yatmak zorunda kaldılar, şimdi ise osteosentezden sonra hasta bir hafta içinde koltuk değneği yardımıyla yürüyebiliyor.

Hızlı bir iyileşme için hastaya doğru beslenme ve sağlıklı bir yaşam tarzı, fizik tedavi ve fizyoterapi tedavisi verilir. Bu terapi, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını iyileştirmeye yardımcı olacak ve böylece doku yenilenmesini hızlandıracaktır.

Rehabilitasyon döneminde sıklıkla ilaç tedavisine başvuruyorlar. Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastaya antibiyotik, ağrı kesici, analjezik ve steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar alması reçete edilir. Genel bağışıklığı güçlendirmek için vitamin alınması da endikedir.

Rehabilitasyon döneminde beslenme dengeli, sağlıklı ve lezzetli olmalıdır. Kalsiyum ve D vitamini içeren gıdaların ve jelatinli yemeklerin yeterli miktarda tüketilmesi tavsiye edilir, bu maddeler kemik dokusunun restorasyonunu hızlandırmaya yardımcı olur. Ameliyattan sonra vücuda daha fazla yük oluşturmamak için kilo alınması önerilmez, bu nedenle diyetin kalorisi düşük olmalıdır.