yetişkinlerde serebral palsi. Çocukta serebral palsi belirtileri ve nedenleri, serebral palsi tedavi yöntemleri Çocukta serebral palsi nedir

Serebral palsinin ilk belirtileri yenidoğanlarda yaşamın ilk günlerinde ve bir yıla kadar tespit edilebilir. Profesyonel uzmanlar ve hatta ebeveynler, alevlenmeleri önlemek için gerekli olan gelişimin erken aşamalarında hastalığın varlığını belirleyebilirler. Çocuklarda serebral palsi sıklıkla kısa sürede tanınması gereken bir dizi semptomla kendini gösterir.

Doktorlar, serebral palsi semptomlarını zamanında tespit etmek için çocuğu her zaman düzgün bir şekilde muayene etmezler. Ebeveynler bebekle çok zaman harcıyorlar, bu yüzden hastalığı bağımsız olarak tespit etme şansları var. Erken yaşta serebral palsinin en karakteristik görünümleri:

1. Kalçalar arasındaki kıvrımların tespit edilememesi.
2. Bel eğrisi yok.
3. Vücudun iki bölümünün asimetrisi.

Şiddetli serebral palsili yaşamın ilk günlerinde aşağıdaki belirtiler teşhis edilebilir:

1. Aşırı kas tonusu veya aşırı gevşeklik.
2. Yaşamın ilk günlerinde optimal kas tonusu izlenebilir ancak bir süre sonra kaybolur.
3. Hipertonisite meydana gelirse, çocuğun hareketleri doğal olmayan ve genellikle çok yavaş görünür.
4. Koşulsuz refleksler kaybolmaz ve çocuk çok uzun süre oturmaya, başını kendi başına tutmaya başlamaz.
5. Vücudun çeşitli bölümlerinin asimetrisi. Bir yandan hipertonisite belirtileri varken diğer yandan kas zayıflaması da görülebilir.
6. Kas seğirmesi, bazı durumlarda tam veya kısmi felç mümkündür.
7. Makul olmayan şekilde artan kaygı, sık sık iştah kaybı.

Bir notta! Bir çocuk vücudun sadece bir tarafını aktif olarak kullanıyorsa, diğer tarafta kademeli kas atrofisi meydana gelir, uzuvlar eksik gelişir, çoğu zaman gerekli parametrelere göre büyümez. Omurganın eğriliği, kalça eklemlerinin çalışmasında ve yapısında bozukluklar vardır.

Çoğu zaman çocuklarda serebral palsi, uzuvları bir tarafta olacak şekilde aktif hareketler yaptıkları için hızlı bir şekilde tespit edilir. Çoğu zaman hastalar, vücuttan nadiren ayrılan zayıf tonlu eli neredeyse hiç kullanmazlar. Bebek, doğumdan birkaç ay sonra bile büyük bir çaba harcamadan başını çevirmez. Çoğu zaman ebeveynlerin zaman zaman bebeği kendi başlarına çevirmeleri gerekir.

Tehlikeli işaretleri fark etmeseniz veya bunların varlığından şüphe etmeseniz bile, düzenli olarak teşhis muayeneleri yapmanız gerekir. Çocuğun sağlığına dikkat edin, eğer erken doğmuşsa, çok yavaş gelişiyorsa, doğum sırasında sorunları fark edersiniz.

Bir notta! Bebeğin gelişiminde, davranışsal özelliklerinde ciddi sapmalar bulursanız tavsiye için bir doktora danışmalısınız.

Serebral palsinin kendi kendine teşhis yöntemleri:

Üç aylık bir bebekte serebral palsi nasıl anlaşılır?

3 aydan altı aya kadar olan dönemde çocuk, el-ağız, topuk dahil olmak üzere doğuştan refleksler gösterir. Çocuk ağzını açarken ilkinin varlığı elin iç kısmına basılarak kontrol edilebilir. Topuk refleksini kontrol etmek için çocuğu kaldırıp ayağa kaldırmanız gerekir. Bebekler genellikle hareket etmeye çalışırlar. Sağlıklı bir durumda çocuk tamamen durur. Serebral palsi ortaya çıkarsa, yalnızca parmak uçlarına güvenir veya bacaklarını destek için hiç kullanamaz.

3. ayda, eğer çocuk aktif olarak vücudun yalnızca bir tarafını kullanıyorsa serebral palsi tanısı hızlı bir şekilde konulabilir. Çoğu durumda bu belirti çocuğun doğumundan sonraki birkaç gün içinde tespit edilebilir. Bir yandan yetersiz kas tonusu, diğer yandan hipertonisite, beynin iki yarım küresi arasındaki ilişkinin patolojilerinden kaynaklanmaktadır.

Sinirlenme yanlış yapılırsa çocuğun hareketleri beceriksizleşir, vücudun zıt kısımlarını farklı şekillerde kullanır ve engellenmiş bir reaksiyon ortaya çıkar. Serebral palsinin belirtileri yüzde bile görülebilir. Belki de yüz kaslarının asimetrisine neden olan çiğneme kaslarının tamamen yokluğu. Çoğunlukla şaşılık gelişir.

Bir notta! Hasta çocuklar çoğunlukla kendi başlarına oturamazlar ve bu sapma altı aya kadar veya daha uzun süre devam edebilir.

Bebeklerde serebral palsi nasıl anlaşılır?

Beyin hasarı minimum düzeydeyse, tipik belirtilerin belirlenmesi yalnızca ebeveynler için değil, profesyonel uzmanlar için bile zordur. Beceriksiz hareketler, kas dokusunun aşırı zorlanması, yalnızca beyin hücrelerine ciddi hasar verildiğinde not edilir.

Aşağıdaki belirtilere sahipseniz beyin bozukluklarının varlığından şüphelenebilirsiniz:

1. uyku patolojisi.
2. Kendi başına yuvarlanamama.
3. Çocuk başını tutmuyor.
4. Koşullu refleksler vücudun yalnızca bir tarafına uygulanır.
5. Bebek genellikle tek pozisyondadır ve uzun süre hareket etmez.
6. Periyodik olarak uzuvlarda kramplar var.
7. Değişen şiddette yüz asimetrisi.
8. Uzuvların uzunluğu farklıdır.

Video: 1 yaşın altındaki çocuklarda motor gelişime dayalı serebral palsinin erken tespiti

Serebral palsinin yaygın belirtileri

Klinik tablo hastalığın şekline göre değişiklik gösterebilir. Her biri çocuğun yaşamını farklı şekillerde etkileyen spesifik semptomlarla karakterize edilir.

diplejik form

Fetal gelişim sırasında beyin hasarının oluşmasıyla ortaya çıkar. Bu bozukluklar kas hipertonisitesinde görülebilir. Hasta çocuklar, bacakları uzatılmış ve sıklıkla çapraz olduğundan karakteristik bir pozisyondadırlar.

Bir yıla kadar çocuğun hareket ederken pratik olarak alt uzuvlarını kullanmadığını fark edebilirsiniz. Çoğu zaman çocuklar oturmaya çalışmazlar, hatta yuvarlanmazlar. Hastalığın seyrinin ağırlaşmasıyla birlikte fiziksel gelişimde ciddi sapmaların gelişmesi mümkündür.

Hastalığın bu formunun varlığını belirlemek oldukça kolaydır. Bunu yapmak için çocuğu ayağa kaldırmaya çalışmak yeterlidir. Bu durumda kas tonusunda keskin bir artış ortaya çıkar. Çocuk yalnızca parmak uçlarına güvenerek hareket eder. Yürüyüş dengesizdir, her yeni adımda çocuk bir ayağıyla diğerine dokunur ve uzuvlarını düz bir şekilde önünde hareket ettirir.

Bir notta! Hastalığın diplejik formunda zihinsel gelişimdeki sapmalar sıklıkla ortaya çıkar.

Hemiplejik formu

Hastalık sıklıkla serebral hemisferlerden biri etkilendiğinde ortaya çıkar. Rahim içi enfeksiyondan muzdarip çocuklarda hemiplejik serebral palsi gelişme riski yüksektir. Bu hastalık doğum sırasında küçük bir kanamayla bile ortaya çıkabilir.

Serebral palsinin hemiplejik formu, sürekli artan kas tonusunu korurken, uzuvlardaki sınırlı hareketlerle kendini gösterir. Çocuk aktif olarak hareket ediyor, ancak aynı zamanda beynin etkilenen bölgesinin sorumlu olduğu vücut kısmında çok sık kas kasılması teşhisi konuluyor.

Video - Serebral palsi nasıl tanınır

Hiperkinetik form

Inervasyondan sorumlu subkortikal ganglionların yapısal bozuklukları ile ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalık, annenin vücudunda çocuğa göre negatif bağışıklık aktivitesi ile kendini gösterir. Bu durumda serebral palsinin belirtileri de belirgindir. Bir çocukta kas tonusu sıklıkla stabilleşir, ancak bir süre sonra artar. Bazı durumlarda kas tonusu artmaz ancak azalır. Çocuğun hareketleri garipleşir, rahatsız ve doğal olmayan duruşlar alır. Çoğu durumda, hastalığın bu formuyla zeka korunur, bu nedenle zamanında tedavi için prognoz şartlı olarak olumlu kabul edilir.

Ne zaman endişelenmelisiniz?

Hastalığın ciddiyetini ve şeklini belirleyebileceğiniz çeşitli semptom türleri vardır. Çoğu zaman olumsuz işaretler çok parlak görünür, bu nedenle onları bir yaşına kadar fark etmemek neredeyse imkansızdır. Çoğu durumda, serebral palsi şiddetli semptomlarla kendini gösterir; bozukluklar sıklıkla motor ve koordinasyon fonksiyonlarının bozulmasına yol açar.

Serebral palsinin motor belirtileri:

1. Bu hastalığın hiperkinetik formu.
2. Distoni ve ilgili bozukluklar.
3. Sadece bir uzuvda motor becerilerin geliştirilmesi.
4. Kasların spastisitesi.
5. Parezinin periyodik görünümü, felç.

Serebral palside distoni giderek ilerlemektedir, bir süre sonra bir takım komplikasyonlara yol açabilecek ek negatif belirtiler ortaya çıkmaktadır. Çoğu zaman ilerleyen şey serebral palsi değil, onunla ilişkili bozukluklar ve hastalıklardır. Çocuğun aktif büyümesi sırasında negatif belirtilerin yoğunluğu artabilir veya azalabilir.

Genellikle bir süre sonra serebral palsi, eklemlerin yapısal patolojisi, kaslardaki bozukluklarla komplike hale gelir. Cerrahi müdahaleyi kullanmayı reddederseniz bu sapmaların durdurulması neredeyse imkansızdır.

Bir notta!Çoğu zaman patolojiler, beynin belirli bölümlerinin çalışmasındaki bir ihlal sonucu ortaya çıkar. Sonuç olarak, hastalar uygunsuz kas fonksiyonundan muzdariptir ve iç organların işleyişinde anormallikler de mümkündür.

Beynin çalışmasında rahatsızlıklar varsa, bu tür bozuklukların oluşması mümkündür:

1. Standart dışı, mantıksız davranış.
2. Yeni bir şey öğrenememe, basit kelimeler konuşamama.
3. Entelektüel başarısızlık.
4. İşitme bozukluğu, konuşma patolojisi.
5. Yutma sorunlarının düzenli olarak ortaya çıkması.
6. Yetersiz iştah.

Serebral palsi sırasında kas ve nörolojik bozukluklar ortaya çıkarsa bebeklerin yaşam kalitesi büyük oranda düşer. Bazı durumlarda eşlik eden hastalıklar insan vücudunu birincil patolojilerden daha fazla etkiler. Çoğunlukla serebral palsiye zekada bir azalma, beynin çeşitli yapılarında hasar eşlik eder.

Çocuklarda serebral palsi genellikle standart özelliklerle karakterize edilir, ancak benzersiz bir model izleyebilir. Özellikle hafif formlarda serebral palsinin varlığını belirlemek için özel testler kullanılır. Semptom grubuna göre hastalık tanımlanır. Doktorlar kas dokusu ve sinir sistemi tarafındaki işaretlerin bir kombinasyonunu dikkate alır.

Doğru tanı koymak, hastalığın gelişim dinamiklerini belirlemek için doktorlar çeşitli teşhis önlemlerini kullanır. Olumsuz belirtiler genellikle bebeğin hayatının ilk günlerinden veya haftalarından itibaren ortaya çıkar. Bir yıla kadar tanı koymak, hastalığın seyrini karakterize etmek mümkündür, ancak elde edilen bilgiler daha ileri yaşlarda belirtilir.

Serebral palsinin tanısı beynin genel durumu değerlendirilerek gerçekleştirilir. MRI, CT, ultrason dahil olmak üzere modern enstrümantal teknolojiler kullanılmaktadır. Bu teşhis çalışmalarının yardımıyla patolojik odakları, beyin yapısındaki bozuklukları ve kanama alanlarını tespit etmek mümkündür.

Klinik tablonun ağırlaşması nörofizyolojik araştırma yöntemleri kullanılarak izlenebilir. Elektromiyografi ve benzeri faaliyetler yürütülmektedir. Serebral palsinin karakteristik semptomlarını belirlemek için laboratuvar ve genetik tanı yöntemleri kullanılır.

Şiddetli aşamalardaki serebral palsi sıklıkla bu tür sapmalarla birlikte kendini gösterir:

1. epileptik nöbetler.
2. İşitme kaybı.
3. görme patolojisi. Optik disklerdeki atrofik süreçlerden kaynaklanır.

Serebral palsi sıklıkla bir dizi eşlik eden semptomla birlikte kendini gösterir, bu nedenle sıklıkla yaşamın ilk yılında teşhis edilir. Serebral palsi, beyindeki bozukluklara genetik yatkınlıkla ortaya çıkıyorsa, hastalık giderek ilerliyor demektir. Çoğu durumda, zamanında tıbbi yardım alırsanız hastalığın olumsuz belirtilerini ortadan kaldırabilirsiniz. bağlantıyı kontrol edin. web sitemizde okuyun.

Serebral palsi (SP) tek bir hastalık değil, bir grup hareket bozukluğudur. Sapmalar perinatal dönemde (gebeliğin 22. haftasından doğumdan sonraki yedinci güne kadar) meydana gelir. Hasta çocuklarda fiziksel gelişimde gecikmeler, konuşma bozuklukları, motor sistem fonksiyon bozuklukları görülür.

Temas halinde

Serebral palsinin genel özellikleri

Serebral palsi şunları içerebilir farklı sapma türleri: felç ve parezi, kas-iskelet sistemindeki değişiklikler, konuşma bozuklukları, dengesiz yürüme vb.

Serebral palsili çocuklarda ruhsal bozukluklar, epilepsi gelişebilir. Görme ve işitme bozulur. Bu sorunlar beyin hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Lezyon ne kadar geniş ve ciddi olursa vücuttaki rahatsızlıklar da o kadar tehlikeli olur. Beyin yapılarına verilen hasar her zaman sınırlı olduğundan serebral palsi gelişemez.

Not! Yaşı ilerledikçe durumu daha da kötüleşmiş gibi görünebilir. Aslında, öğrenme ve iletişim zorluklarının arka planında bozukluklar daha belirgin hale gelir. Bebek kendi başına yürüyüp yemek yiyene kadar bu sorunlar görünmez.

Sapma tanısı klinik ve anamnestik veriler kullanılarak yapılır. Patoloji tanısı alan kişilerin sürekli olarak rehabilitasyona tabi tutulması gerekir. İhtiyaçları var kalıcı tedavi.

Dünya istatistikleri 1000'de 1 patoloji vakası kaydediyor. Rusya'da bu rakam 1000'de 2-6 vakadır. Prematüre bebekler bu sapmadan muzdariptir. 10 kat daha sık. Son araştırmalar serebral palsili çocukların yarısının erken doğduğunu göstermiştir.

Serebral palsi modern pediatrinin önde gelen sorunlarından biridir. Bilim adamları, hasta çocukların yalnızca çevrenin bozulması nedeniyle değil, aynı zamanda çeşitli ciddi patolojilere sahip bebeklerin emzirilmesine izin veren tıbbi neonatoloji yöntemleri nedeniyle de daha sık ortaya çıktığını savunuyorlar.

Serebral palsinin formları

Bu form alt ekstremitelerde hasar ile karakterize edilir, eller ve yüz çok fazla hasar görmez. Spastik dipleji tedavi edilebilir. Rehabilitasyon ne kadar hızlı olursa eller o kadar iyi gelişir.

Oldukça yaygın ve serebral palsinin ataktik formu. Hastalarda kas tonusu çok düşüktür ancak tendon refleksleri oldukça belirgindir. Çocuklarda ses tellerinin hasar görmesi nedeniyle konuşma zayıf şekilde gelişmiştir. Bu durumun nedeni hamilelik sırasında fetüse yetersiz oksijen verilmesi, beynin ön lobunun travmasıdır.

Yenidoğanlarda serebral palsi nedenleri

Hasta çocuklar genellikle prematürelik nedeniyle ortaya çıkar. hemen beyin felci nedenleri hamilelik sırasında:

1. Beynin yapısındaki ihlaller.
2. Hamilelik sırasında fetüsün oksijen açlığı.
3. Zührevi hastalıklar annede (en tehlikeli enfeksiyon genital herpestir).
4. Anne ve fetusun kan gruplarının uyumsuzluğu.
5. Gebelik sırasında veya doğum sırasında alınan beyin yaralanmaları.
6. Zehirli zehirlenme bebeklik döneminde beyin.
7. Yanlış doğum.

Annede kronik ciddi hastalıkların varlığı ve zararlı madde kullanımının yenidoğanlarda beyin felcinin başlıca nedenleri olduğuna inanılmaktadır. Anemi, hipertansif kriz, kızamıkçık vb. hastalıklar. lezyonlara neden olmak Fetusun beyni.

Her serebral palsi vakası bireyseldir. Sapmaların ortaya çıkmasının kesin nedeni genellikle tam olarak bilinmemektedir, çünkü kural olarak, annenin ve fetüsün vücuduna birkaç olumsuz faktör etki etmektedir.

Patolojinin kan damarlarındaki problemler nedeniyle ortaya çıktığına dair bir yanlış kanı var. Ancak bu doğru değildir, çünkü küçük çocuklarda tüm damarlar çok esnek ve uzayabilir olduğundan kendi başlarına zarar görmezler. Bir bebeğin damar sistemindeki ihlaller ancak travmatik maruziyetin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir.

Serebral palsiyi başarıyla tedavi etmek için uzmanların şunları yapması gerekir: temel nedeni belirlemek sapmaların ortaya çıkması.

Serebral palsi belirtileri

Ana semptomları mümkün olduğunca erken tespit etmek ve tanı koymak çok önemlidir. Doktorlar özel bir tedavi yapılmasını öneriyor bebek günlüğüÇocuğun tüm başarılarını kaydetmenin gerekli olduğu yer.

Ebeveynler, doğumdan hemen sonra ortaya çıkan mutlak reflekslerin tezahürünü dikkatle izlemelidir. Şuna da dikkat edilmelidir reflekslerin solması.

Örneğin palmar-ağız refleksinin ikinci ayda kaybolması gerekir. Altıncı aya kadar kalırsa bebekte büyük ihtimalle sinir sisteminde fonksiyon bozukluğu vardır.Bebeğin konuşmasının gelişimini, hareketliliğini ve çeşitli becerilerin ortaya çıkışını izlemek önemlidir. Günlük herhangi bir şeyi içermelidir şüpheli davranış:

• baş sallama;
• kontrolsüz hareketler;
• uzun süre aynı pozisyonda kalmak;
• anne ve bebek arasındaki temasın eksikliği.

Çocuk doktorları serebral palsiyi teşhis etmek için her zaman acele etmezler. Çoğu zaman, spesifik belirtiler bulunduğunda, çocuk doktoru ensefalopatiyi bir yaşın altındaki bir çocuğa koyar. Bebeğin beyninin büyük telafi yetenekleri vardır. hasarın sonuçlarından tamamen kurtulabilirsiniz.

Gelişimde herhangi bir değişiklik yoksa (çocuk konuşmuyor, yürümüyor, oturmuyor vb.) Serebral palsi tanısı konur.

Tedavi

Çoğu zaman "İnfantil serebral palsi" tanısı bir cümle değildir. Sapmaların tedavisine kapsamlı ve doğru bir şekilde yaklaşırsanız aktif rehabilitasyon yapın. Serebral palsili yetişkin mükemmel bir insan olabilir bir aile kurabilir ve kariyer başarısı elde edebilir. Felç kişide sonsuza kadar kalır, ancak olumsuz etkisi zamanında tedavi ile en aza indirilebilir. İyi bir sonuç elde etmek için patolojiyi zamanında teşhis etmek ve tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak gerekir.

Ana eğitimini tamamlamış serebral palsili yetişkinler yoğun tedavi süreciçocuklukta toplumun tam üyesi olabilirler.

Hasta geçişi bir tedavi süreciözel hazırlıklar yapılarak kas tonusunu normalleştiren masajlar yapılır.

Motor becerilerin ayarlanmasına yardımcı olan egzersizlerin yanı sıra düzenli egzersiz terapisine de ihtiyaç vardır. Konuşma terapisti ve psikolog içeren dersler gereklidir. Bazı durumlarda cerrahın müdahalesi gerekir.

Yoğun rehabilitasyon önlemleri alınmalıdır. sekiz yıla kadar beyin aktif gelişim aşamasında olduğunda. Bu sırada beynin sağlıklı kısımları, hasarlı kısımların fonksiyonlarını üstlenir.

Tedavi kursu neredeyse her zaman hedeflenir motor becerilerin iyileştirilmesi her hasta için. Onarıcı önlemlerin yaşam boyunca yapılması gerekir, ancak en çok çocukluk döneminde bunlara dikkat edilmelidir. Ancak bu şekilde rehabilitasyon mümkün olduğu kadar etkili olacaktır.

Son zamanlarda, yerleşik tedavi yöntemleri sıklıkla uygulanmaktadır. hayvanlarla temas halinde. Böyle bir iletişim ruh halini ve ruhunu olumlu yönde etkiler. Bu tür yöntemler yalnızca doktorun izniyle değiştirilebilir.

Doktorlar sıklıkla voit ve bobat tedavisi önermektedir. Bunlar koşulsuz reflekslerle ilişkili hareketleri uyarmayı amaçlayan şifa uygulamalarıdır. Bu tekniklerin amacı hastanın motor aktivitesini normal duruma getirmek, alışkanlıklar oluşturmaktır.

Özel var eşofmanlar, Kas-iskelet sistemi bozuklukları olan çocuklar için tasarlanmıştır. Örneğin Adele veya Gravistat. Uzuvların yanlış pozisyonlarını düzeltmeye, esneme nedeniyle kas tonusunu normale döndürmeye yardımcı olurlar. Gövdenin, bacakların, kolların doğru pozisyonu özel kelepçeler, yaylar yardımıyla sağlanır. Hasta bir süre tıbbi kıyafet içindedir ve hareket etmeye çalışır. Bu yöntemle tedavi kurslar halinde gerçekleştirilir, sonraki her seansta takım elbisede kalma süresi uzar.

Bu tür operasyonlar çok karmaşıktır; özü, patolojik sinyallerin üretilmesinden sorumlu olan belirli beyin yapılarının yok edilmesinde yatmaktadır. Bazen dürtüleri baskılayan implantlar implante edilir.

Cerrahi müdahale kol, bacak ve eklemlerdeki şekil bozukluklarının giderilmesinin gerekli olduğu durumlarda ortopedi uzmanına ihtiyaç duyulur. Yürümeyi ve diğer hareketleri kolaylaştırmak için yapılırlar. Örneğin Aşil tendonu ameliyatı, ayağın doğru pozisyonunun yeniden sağlanmasına yardımcı olur.

Serebral palsili çocuklara yönelik tedavi önlemlerinin çoğu özel tıp kurumlarında uygulanmaktadır. Tedavi yöntemleri evde uygulanmalıdır.

Not! En uygun olanı sanatoryum tedavisidir. Felçli çocuklar üzerinde uzmanlaşmış sanatoryumlar, özel ekipmanlara ve etkili tedavi için en iyi koşullara sahiptir.

Serebral palsi tanısı konulur konulmaz tedavi edilmelidir. Hiçbir şey yapılmazsa, o zaman durum kötüleşebilir Gelişim bozuklukları nedeniyle. Böyle bir bebeğin sadece felç için değil aynı zamanda edinilmiş ortopedik problemler için de tedavi edilmesi gerekecektir.

Video: serebral palsi - nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Serebral palsi (SP) ayrı bir hastalıktır ancak perinatal dönemde beyin hasarına bağlı olarak ortaya çıkan bir dizi hareket bozukluğudur.

Serebral Palsi teriminin birleştirdiği bozukluklar grubuna aşağıdakileri dahil etmek gelenekseldir:

• mono-, hemi-, para-, tetra-felç ve parezi,
• kas tonusunda patolojik değişiklikler,
• hiperkinezi,
• Konuşma bozuklukları,
• dengesiz yürüyüş,
• Hareket koordinasyon bozuklukları
• sık düşmeler
• Motor ve zihinsel gelişimde çocuğun gerisinde kalması.

Ayrı olarak, tüm bu koşullar diğer nörolojik veya zihinsel problemlerin habercisi olabilir. Bu nedenle serebral palsi olup olmadığı konusunda sonuca hekimin varması çok önemlidir. Materyal yalnızca bilgilendirme amaçlıdır.

Serebral palsi muayenesi

Serebral palsi ile zihinsel bozukluklar, zihinsel bozukluklar, epilepsi, işitme ve görme bozuklukları gözlemlenebilir, teşhis netleşmeye yardımcı olacaktır. Serebral palsi tanısı klinik verilere ve muayene sonuçlarına dayanmaktadır. Serebral palsili bir çocuğun muayenesine yönelik algoritma, ek sağlık sorunlarını tanımlamayı ve diğer konjenital patolojileri dışlamayı amaçlamaktadır. Doktorun önerdiği çalışma aralığı bireyseldir.

Serebral palsi için risk faktörleri

Serebral palsinin nedenleri beyin yapılarının erken hasar görmesidir. Hamilelik sırasında veya çoğu zaman olduğu gibi zor doğum sırasında beyin hücreleri bir nedenden dolayı ölür. Hamilelik sırasında toksik hasarın nedenleri şunlar olabilir:

• fetoplasental yetmezlik,
• plasentanın erken ayrılması,
• toksikoz (ancak herhangi biri değil, ancak çok şiddetli formlar),
• hamilelikte nefropati
• enfeksiyonlar (sitomegalovirüs, kızamıkçık, toksoplazmoz, herpes, sifiliz),
• rhesus çatışması,
• Düşükle tehdit etmek,
• annenin somatik hastalıkları (diyabet, hipotiroidizm, konjenital ve edinilmiş kalp defektleri, arteriyel hipertansiyon),
• Bir kadının hamilelik sırasında uğradığı yaralanmalar.

Doğum sırasında serebral palsi için diğer risk faktörleri şunlardır:

• fetüsün makat sunumu,
• hızlı doğum,
• erken doğum,
• dar pelvis,
• büyük meyve,
• aşırı güçlü emek faaliyeti,
• uzun süreli doğum,
• düzensiz emek faaliyeti,
• doğumdan önce uzun susuz dönem,
  
• doğum yaralanması.

Doğum sonrası dönemde bu tür faktörler şunlardır:

• asfiksi,
• yenidoğanın hemolitik hastalığı.

Bütün bunlar sadece risk faktörleridir ve serebral palsi gelişimi için zorunlu koşullar değildir.

Serebral Palsi Türleri

Serebral palsinin birkaç türü vardır:

1. spastik dipleji
2. yarıparetik form
3. hiperkinetik form
4. çift ​​hemipleji
5. atonik-astatik form
6. karışık formlar.

Spastik dipleji, serebral palsinin en sık görülen şeklidir. Bu tip serebral palsi, motor merkezlerindeki hasara dayanır ve bu da bacaklarda daha belirgin olan parezinin gelişmesine yol açar. Yalnızca bir yarıkürenin motor merkezleri hasar gördüğünde, etkilenen yarıkürenin karşı tarafındaki kol ve bacağın parezi ile kendini gösteren hemiparetik bir serebral palsi formu ortaya çıkar.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde serebral palsi, subkortikal yapılara zarar veren hiperkinetik bir forma sahiptir. Klinik olarak, serebral palsinin bu formu istemsiz hareketlerle kendini gösterir - çocuğun heyecanı veya yorgunluğuyla ağırlaşan hiperkinezi. Beyincik bölgesindeki bozukluklarla serebral palsinin atonik-astatik bir formu gelişir. Bu serebral palsi formu, statik ve koordinasyon ihlalleri, kas atonisi ile kendini gösterir. Serebral palsi vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

Serebral palsinin en şiddetli şekline çift hemipleji denir. Bu varyantta serebral palsi, beynin her iki yarım küresinin toplam lezyonunun bir sonucudur ve kas sertliğine yol açar, bu nedenle çocuklar sadece ayakta duramaz ve oturamaz, hatta başlarını kendi başlarına tutamazlar. Farklı formları birleştiren karışık serebral palsi çeşitleri de vardır.

Cerebral Palsy'den nasıl şüphelenebilirsiniz? Serebral palsinin şekli hemen fark edilebilecek kadar şiddetli değilse, ilk belirtiler genellikle çocuğun başka bir akrabası olan annesi veya babası tarafından fark edilir. Çocuğun belirli bir hızda gelişmesi gerekir ve eğer psiko-motor gelişimde bir gecikme varsa:

• belli bir yaştaki çocuk başını tutamaz,
• oyuncağı takip etmiyorsa,
• dönmüyor
• sürünmeye çalışmıyorum
• uğultu vb. yapmıyor.

Bu bir serebral palsi belirtisi olmayabilir ancak olası eksikliklerin düzeltilmesi için mutlaka bir uzmana başvurmak için bir nedendir.

Bir başka endişe verici semptom da çocuğun yutkunmasının zor olması, konuşma sorunları yaşamasıdır. Serebral palsili çocuklarda parezi yalnızca bir uzuvda olabilir, tek taraflı bir karaktere sahip olabilir (beynin etkilenen bölgesinin karşısındaki kol ve bacak), tüm uzuvları kaplayabilir. Konuşma aparatının innervasyonunun olmaması, serebral palsili bir çocukta konuşmanın telaffuz tarafının (dizartri) ihlaline neden olur. Serebral palsiye farenks ve gırtlak kaslarının parezi eşlik ediyorsa, yutma sorunları vardır.

Serebral palsili bir çocuğun genellikle kas tonusu düşüktür. Serebral palsi için tipik olan iskelet deformiteleri (skolyoz, göğüs deformiteleri) oluşur. Ayrıca paretik uzuvlarda eklem kontraktürlerinin gelişmesiyle serebral palsi ortaya çıkar ve bu da hareket bozukluklarını şiddetlendirir. Serebral palsili çocuklarda hareket bozuklukları ve iskelet deformiteleri, ağrının omuzlarda, boyunda, sırtta ve ayaklarda lokalizasyonu ile kronik ağrı sendromunun ortaya çıkmasına neden olur.

Hiperkinetik formun serebral palsi, ani istemsiz hareketlerle kendini gösterir: başın dönmesi veya sallanması, seğirmeler, yüzdeki yüz buruşturmaların görünümü, iddialı duruşlar veya hareketler. Serebral palsinin atonik-astatik formu, düzensiz hareketler, yürüme ve ayakta durma sırasında dengesizlik, sık düşmeler, kas zayıflığı ve titreme ile karakterizedir.

Serebral palsiye şaşılık, gastrointestinal sistemin fonksiyonel bozuklukları, solunum bozuklukları, idrar kaçırma, epilepsi, işitme kaybı, ZPR ve ZRR gibi bulgular eşlik edebilir.

Serebral Palsi nasıl tedavi edilir?

Serebral palsi ayrı bir hastalık değil, çocuğun gelişiminin ilk aşamalarında elde edilen bir grup hastalık olduğundan, serebral palsi hastalığı gibi onu tedavi etmek imkansızdır. Ancak rehabilitasyon sayesinde, çocuğun beyninin iyileşme yeteneği, serebral palsinin birçok belirtisi zamanla kaybolur, çocuğun durumu iyileşir. Çocuk büyüdükçe ve merkezi sinir sistemini geliştirdikçe, hastalığın sözde "yanlış ilerlemesi" hissini yaratan önceden gizlenmiş patolojik belirtiler ortaya çıkarılabilir. Aslında Cerebral Palsy ömür boyu ilerlemez. Sadece ek somatik hastalıkların etkisi altında bozulma meydana gelebilir. Ancak tam tersine sürekli rehabilitasyon, durumu iyileştirecek ve yaşam kalitesinde önemli bir artış şansı verecektir. Çocuğun beyni esnek ve plastiktir, hasarlı yapıların işlevlerini sağlıklı dokular üstlenebilir.

Serebral palsi (), beyin bölgelerinin hasar görmesi veya gelişmemesi sonucu ortaya çıkan, motor sisteminin işleyişinde bozulmalara neden olan bir hastalıktır.

1860 yılında Dr. William Little, Little hastalığı olarak adlandırılan bu hastalığın tanımını üstlendi. O zaman bile sebebin, doğum anında fetüsün oksijen açlığı olduğu ortaya çıktı.

Daha sonra, 1897'de psikiyatrist Sigmund Freud, sorunun kaynağının, anne karnındaki çocuğun beyin gelişiminin ihlali olabileceğini öne sürdü. Freud'un fikri desteklenmedi.

Ve sadece 1980'de serebral palsi vakalarının yalnızca% 10'unun doğum yaralanmalarından kaynaklandığı tespit edildi. O andan itibaren uzmanlar beyin hasarının nedenlerine ve bunun sonucunda beyin felcinin ortaya çıkmasına daha fazla dikkat etmeye başladı.

Rahim içi faktörleri kışkırtan

Şu anda serebral palsinin 400'den fazla nedeni bilinmektedir. Hastalığın nedenleri gebelik, doğum ve sonraki ilk dört hafta ile ilişkilidir (bazı durumlarda hastalığın ortaya çıkma olasılığı çocuğun üç yaşına kadar uzatılır). .

Hamileliğin nasıl ilerlediği çok önemlidir. Araştırmalara göre, çoğu durumda fetal beyin aktivitesinde ihlallerin gözlendiği fetal gelişim sırasındadır.

Gelişmekte olan çocuğun beyninin işleyişinde bozulmaya ve hamilelik sırasında serebral palsinin ortaya çıkmasına neden olabilecek temel nedenler:

Doğum sonrası faktörler

Doğum sonrası dönemde görülme riski azalır. Ama o da var. Fetüs çok düşük bir vücut ağırlığıyla doğmuşsa, bu durum çocuğun sağlığı için tehlike oluşturabilir - özellikle de ağırlık 1 kg'a kadarsa.

İkiz ve üçüzler daha fazla risk altındadır. Çocuğun erken yaşta aldığı durumlarda bu, hoş olmayan sonuçlarla doludur.

Bu faktörler tek başına değildir. Uzmanlar, her üç vakada da serebral palsinin nedenini belirlemenin mümkün olmadığı gerçeğini gizlemiyor. Bu nedenle öncelikle dikkat etmeniz gereken ana noktalar sıralandı.

İlginç bir gözlem, erkek çocukların bu hastalıktan etkilenme olasılığının 1,3 kat daha fazla olmasıdır. Erkeklerde ise hastalığın seyri kızlara göre daha şiddetli bir biçimde kendini gösterir.

Bilimsel araştırma

Oluşma riskinin dikkate alınmasında genetik konuya özel önem verilmesi gerektiğine dair kanıtlar vardır.

Pediatri ve nöroloji alanından Norveçli doktorlar, serebral palsinin gelişimi ile genetik arasında yakın bir ilişki olduğunu ortaya koyan büyük bir çalışma yürüttüler.

Nitelikli uzmanların gözlemlerine göre, ebeveynlerin zaten bu hastalıktan muzdarip bir çocuğu varsa, bu ailede beyin felci olan başka bir çocuğa sahip olma olasılığı 9 kat artmaktadır.

Profesör Peter Rosenbaum liderliğindeki araştırma ekibi, 1967 ile 2002 yılları arasında doğan iki milyondan fazla Norveçli bebeğe ilişkin verileri inceleyerek bu sonuçlara ulaştı. 3649 bebeğe serebral palsi tanısı konuldu.

İkiz vakaları ele alındı, birinci, ikinci ve üçüncü derece akrabalık durumları analiz edildi. Bu kriterlere dayanarak, farklı akrabalık kategorilerine ait bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı ortaya çıktı.

Sonuç olarak aşağıdaki veriler sağlandı:

• ikizlerden biri serebral palsi hastasıysa, başka bir ikiz sahibi olma olasılığı 15,6 kat daha yüksektir;
• eğer bir kardeş hastaysa, başka bir çocuğun beyin felci geçirme riski 9 kat artar; tek rahim ise - 3 kez.
• Serebral palsi tanısı alan kuzen ve kız kardeşlerin varlığında bebeğin aynı sorunu yaşama riski 1,5 kat artıyor.
• Bu hastalığa sahip ebeveynlerin aynı tanıya sahip çocuk sahibi olma ihtimali 6,5 kat artıyor.

Serebral palsinin gelişimi önlenebildiği için nedenlerini ve risk faktörlerini bilmek gerekir, anne ve fetüsün sağlığına zamanından önce dikkat ederseniz.

Bunu yapmak için sadece düzenli olarak doktora gitmekle kalmayıp, aynı zamanda sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, yaralanmalardan, viral hastalıklardan, toksik madde kullanımından, ön tedaviden kaçınmak ve kullanılan ilaçların güvenliği konusunda danışmayı da unutmamak gerekir.

Önlemlerin önemini anlamak serebral palsinin en iyi önlenmesidir.

Serebral palsi (G80)

Çocuklar için nöroloji, Pediatri

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Rusya Çocuk Doktorları Birliği

ICD10: G80

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir gözden geçirme)

İnfantil serebral palsi (CP)- fetüs veya yeni doğan çocukta ilerleyici olmayan hasar ve/veya gelişen beyindeki anormallik nedeniyle motor kusurlara yol açan, motor becerilerin ve duruşun gelişimindeki bir grup stabil bozukluk.

sınıflandırma

ICD-10 kodlaması

G80.0 - Spastik serebral palsi

G80.1 Spastik dipleji

G80.2 - Çocukluk hemiplejisi

G80.3 - Diskinetik serebral palsi

G80.4 - Ataksik serebral palsi

G80.8 - Diğer serebral palsi

Teşhis örnekleri

Serebral palsi: spastik dipleji.

Serebral palsi: spastik sağ taraflı hemiparezi.

Serebral palsi: diskinetik form, koreo-atetoz.

Serebral palsi: ataksik form.

sınıflandırma

Yukarıda açıklanan uluslararası serebral palsi sınıflandırmasına (ICD-10) ek olarak, yazarın çok sayıda klinik ve fonksiyonel sınıflandırması vardır. Rusya'da en yaygın olanı K.A.'nın sınıflandırmalarıdır. Semenova (1978):

çift ​​hemipleji;

Hiperkinetik form;

Atonik-astatik form;

Hemiplejik form;

Ve lo. Badalyan ve ark. (1988):

Tablo 1 - Serebral palsinin sınıflandırılması

Yerli literatürde serebral palsi gelişiminin aşağıdaki aşamaları ayırt edilir (K.A.

Semenova 1976):

Erken: 4-5 aya kadar;

İlk kalan aşama: 6 aydan 3 yıla kadar;

Geç kalan: 3 yıldan eski.

Uluslararası klinik uygulamada iki taraflı (çift) hemiplejiye kuadripleji veya tetraparezi de denir. Serebral palsinin topografik sınıflandırmalarını kullanan uzman değerlendirmelerinde süregelen anlaşmazlıklar ve sınıflandırmalardaki etnik gruplar arası farklılıklar göz önüne alındığında, günümüzde "iki taraflı", "tek taraflı", "distonik", "koreoatetoid" ve "ataksik" serebral palsi gibi terimler daha yaygın hale gelmektedir. Ek D2).

R. Palisano ve arkadaşları tarafından önerilen serebral palsinin fonksiyonel sınıflandırmasının - GMFCS'nin (Brüt Motor Fonksiyon Sınıflandırma Sistemi - Büyük motor fonksiyonlar için sınıflandırma sistemi) getirilmesiyle daha büyük bir oybirliği sağlandı. (1997). Bu, serebral palsili hastaların 5 yaş grubu için motor becerilerin gelişim derecesini ve günlük yaşamdaki hareketlerin kısıtlanmasını dikkate alan tanımlayıcı bir sistemdir: 2 yıla kadar, 2 ila 4 yaş arası, 4 ila 6 yaş arası, 6 ila 12 yaş arası, 12 ila 18 yaş arası. GMFCS'ye göre kaba motor fonksiyonların gelişimi 5 seviye vardır:

Seviye I- kısıtlama olmaksızın yürümek;

Seviye II- kısıtlamalarla yürümek;

Seviye III- hareket için elde tutulan cihazların kullanımıyla yürümek;

Seviye IV- Bağımsız hareket kısıtlıdır, motorlu taşıtlar kullanılabilir;

Seviye V- çocuğun başkalarına tamamen bağımlı olması - bebek arabasında / tekerlekli sandalyede ulaşım.

Genel motor fonksiyonların sınıflandırılmasına ek olarak, serebral palsili hastalarda spastisiteyi ve bireysel fonksiyonları ve her şeyden önce üst ekstremite fonksiyonlarını değerlendirmek için özel ölçekler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Etiyoloji ve patogenez

Serebral palsi polietiyolojik bir hastalıktır. Serebral palsinin önde gelen nedeni, fetüsün ve yenidoğanın beyin gelişimindeki hasar veya anormalliklerdir. Serebral palsi oluşumunun patofizyolojik temeli, gelişiminin belirli bir döneminde beyin hasarıdır, bunu postüral refleksleri korurken patolojik kas tonusunun (çoğunlukla spastisite) oluşması ve buna eşlik eden düzeltici refleksleri ayarlayan zincir oluşumunun ihlali izler. Serebral palsi ile diğer merkezi felç arasındaki temel fark, patolojik faktöre maruz kalma süresidir.

Serebral palside beyin hasarına yol açan prenatal ve perinatal faktörlerin oranı farklıdır. Serebral palsiye neden olan beyin lezyonlarının gözlemlerinin %80'e kadarı fetüsün intrauterin gelişimi döneminde meydana gelir; gelecekte intrauterin patoloji genellikle intrapartum tarafından ağırlaştırılır.

Normal fetal gelişimin seyrini etkileyen 400'den fazla biyolojik ve çevresel faktör tanımlanmış ancak bunların serebral palsi oluşumundaki rolü tam olarak araştırılmamıştır. Genellikle hem hamilelik hem de doğum sırasında çeşitli olumsuz faktörlerin bir kombinasyonu vardır. Serebral palsinin intrauterin nedenleri arasında her şeyden önce annenin akut veya kronik ekstragenital hastalıkları (hipertansiyon, kalp kusurları, anemi, obezite, diyabet ve tiroid hastalığı vb.), Hamilelik sırasında ilaç kullanımı, mesleki tehlikeler, ebeveyn alkolizmi, hamilelik sırasında stres, psikolojik rahatsızlık, fiziksel travma. Önemli bir rol, özellikle viral kökenli olmak üzere çeşitli bulaşıcı ajanların fetusu üzerindeki etkisine aittir. Risk faktörleri arasında rahim kanaması, plasental dolaşım anomalileri, plasenta previa veya ayrılması, anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu (ABO, Rh faktörü ve diğer sistemlere göre) de vardır.

Doğum öncesi döneme ait bu olumsuz faktörlerin çoğu intrauterin fetal hipoksiye ve uteroplasental dolaşımın bozulmasına neden olur. Oksijen eksikliği, nükleik asitlerin ve proteinlerin sentezini engeller, bu da embriyonik gelişimde yapısal bozukluklara yol açar.

Doğumda çeşitli komplikasyonlar: uterusun kasılma aktivitesinin zayıflığı, hızlı veya uzun süreli doğum, sezaryen, uzun susuz dönem, fetüsün makat ve makat sunumu, başın doğum kanalında uzun süre ayakta durması, enstrümantal obstetrik bakım, erken doğum ve çoğul gebelik de serebral palsi gelişme riskinin yüksek olduğu faktörler olarak kabul edilir.

Yakın zamana kadar doğum asfiksisi çocuklarda beyin hasarının önde gelen nedeni olarak kabul ediliyordu. Doğum asfiksisine maruz kalan çocukların anamneziyle ilgili bir çalışma, bunların% 75'inin, kronik hipoksi için ek risk faktörleriyle daha da kötüleşen, son derece olumsuz bir intrauterin gelişim geçmişine sahip olduğunu gösterdi. Bu nedenle şiddetli doğum asfiksisi varlığında bile sonradan gelişen psikomotor defisit ile nedensel ilişki mutlak değildir.

Serebral palsi etiyolojisinde önemli bir yer, fetüs üzerindeki mekanik etkilere (beynin sıkışması, medullanın ezilmesi ve nekrozu, doku yırtılmaları, beyin zarlarında ve maddesinde kanamalar, beyin dokusunda bozukluklar) bağlı intrakranyal doğum travmasıdır. Beynin dinamik dolaşımı). Bununla birlikte, doğum travmasının çoğunlukla fetüsün gelişimindeki önceki bir kusurun arka planında, patolojik ve hatta bazen fizyolojik doğum sırasında meydana geldiği gerçeği göz ardı edilemez.

Serebral palsinin yapısındaki kalıtsal yatkınlık ve genetik patolojinin rolü tamamen çözülmemiş bir konudur. Serebral palsinin özellikle ataksik ve diskinetik formlarının karakteristik özelliği olan serebral palsi tanısının arkasında sıklıkla farklılaşmamış genetik sendromlar yatmaktadır. Bu nedenle, güvenilir anamnestik verilerin yokluğunda genellikle kernikterus ile kesin olarak ilişkilendirilen atetoz ve hiperkinezi varlığı genetik bir temele sahip olabilir. Açık bir ilerleme gösteren (ve daha da önemlisi yeni ortaya çıkan) klinik semptomlara sahip "klasik" spastik serebral palsi formları bile, spastik parapleji ve diğer nörodejeneratif hastalıkların olası varlığı açısından doktoru uyarmalıdır. çocuk.

Epidemiyoloji

Serebral palsi, çeşitli kaynaklara göre 1000 canlı doğumda 2-3,6 vakada gelişmekte olup, dünyada çocukluk çağı nörolojik sakatlıklarının ana nedenidir. Prematüre bebeklerde serebral palsi görülme sıklığı %1'dir. Ağırlığı 1500 g'ın altında olan yenidoğanlarda serebral palsi prevalansı% 5-15'e ve aşırı düşük vücut ağırlığında -% 25-30'a kadar çıkar. Çoğul gebelik serebral palsi gelişme riskini artırır: Tek gebelikte serebral palsi sıklığı %0,2, ikizlerde %1,5, üçüzlerde %8,0, dörtlü gebeliklerde %43'tür. Ancak son 20 yılda, düşük ve aşırı düşük vücut ağırlığına sahip çoğul gebeliklerden doğan çocukların sayısındaki artışa paralel olarak, bu popülasyonda serebral palsi görülme sıklığında azalma eğilimi görülmektedir. Rusya Federasyonu'nda kayıtlı serebral palsi vakalarının prevalansı 1000 yenidoğan başına 2,2-3,3 vakadır.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Klinik tablo

Spastik iki taraflı serebral palsi

Spastik dipleji G80.1

Serebral palsinin en yaygın türü (tüm spastik formların 3/4'ü), "Little hastalığı" olarak da bilinir. Spastik dipleji, uzuvlarda iki taraflı hasar, bacaklarda kollardan daha fazla hasar, erken deformasyon ve kontraktür oluşumu ile karakterizedir. Eşlik eden yaygın semptomlar gecikmiş zihinsel ve konuşma gelişimi, psödobulbar sendromunun varlığı, kraniyal sinirlerin patolojisi, optik disklerin atrofisine yol açan dizartri, işitme bozukluğu ve ayrıca zekada orta derecede bir azalmadır. Motor yeteneklerin prognozu hemipareziye göre daha az olumludur. Spastik dipleji esas olarak erken doğan çocuklarda gelişir ve buna beynin manyetik rezonans görüntülemesinde (MRI) karakteristik değişiklikler eşlik eder.

Spastik tetraparezi (çift hemipleji) G80.0

Beyin gelişimindeki anormalliklerin, intrauterin enfeksiyonların ve beyin maddesine yaygın hasar veren perinatal hipoksi sonucu ortaya çıkan, sıklıkla sekonder mikrosefali oluşumunun eşlik ettiği serebral palsinin en şiddetli formlarından biri. Klinik olarak üst ve alt ekstremitelerde eşit olarak ifade edilen veya ellerde baskın olan iki taraflı spastisite ile kendini gösterir. Bu serebral palsi formunda çok çeşitli komorbiditeler gözlenir: kranyal sinirlerdeki hasarın sonuçları (şaşılık, optik sinirlerin atrofisi, işitme bozukluğu, psödobulber sendrom), belirgin bilişsel ve konuşma bozuklukları, epilepsi, erken oluşum ciddi ikincil ortopedik komplikasyonlar (eklem kontraktürleri ve kemik deformiteleri). Ellerdeki ciddi motor kusurlar ve tedavi ve eğitim için motivasyon eksikliği, self-servis ve basit iş aktivitelerini ciddi şekilde kısıtlar.

Spastik tek taraflı serebral palsi G80.2

Bazı hastalarda tek taraflı spastik hemiparezi ile karakterizedir - zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme. Kol genellikle bacaktan daha fazla etkilenir. Spastik monoparezi daha az yaygındır. Fokal epileptik nöbetler mümkündür. Nedeni hemorajik inme (genellikle tek taraflı) ve beynin gelişimindeki konjenital anomalilerdir. Hemiparezi olan çocuklar yaşa bağlı motor becerileri sağlıklı olanlara göre biraz daha geç öğrenirler. Bu nedenle, sosyal uyum düzeyi, kural olarak, motor kusurun derecesine göre değil, çocuğun entelektüel yeteneklerine göre belirlenir.

Diskinetik serebral palsi G80.3

Geleneksel olarak hiperkinezi (atetoz, koreoatetoz, distoni) olarak adlandırılan istemsiz hareketler, kas tonusunda değişiklikler (tonda hem artış hem de azalma not edilebilir), konuşma bozuklukları, daha sıklıkla hiperkinetik dizartri şeklinde karakterize edilir. Gövde ve uzuvların düzgün kurulumu yoktur. Çoğu çocukta, sosyal adaptasyon ve öğrenme açısından prognostik olarak olumlu olan entelektüel işlevlerin korunduğu, duygusal ve istemli alandaki ihlallerin daha sık hakim olduğu belirtilmektedir. Bu formun en yaygın nedenlerinden biri, yenidoğanın "nükleer" sarılık gelişimi ile transfer edilen hemolitik hastalığının yanı sıra, bazal gangliyonlara (status marmoratus) seçici hasar veren term bebeklerde akut intrapartum asfiksidir. Bu durumda, kural olarak, ekstrapiramidal sistemin ve işitsel analizörün yapıları zarar görür. Atetoid ve distonik varyantları vardır.

Ataksik serebral palsi G80.4

Düşük kas tonusu, ataksi, yüksek tendon ve periost refleksleri ile karakterizedir. Serebellar veya psödobulber dizartri şeklindeki konuşma bozuklukları nadir değildir. Koordinasyon bozuklukları, amaçlı hareketler yapılırken kasıtlı titreme ve dismetri varlığıyla temsil edilir. Beyincik, fronto-köprü-serebellar sistem ve muhtemelen doğum travması, hipoksik-iskemik faktörler veya konjenital gelişimsel anomaliler nedeniyle frontal loblarda baskın hasar ile gözlenir. Bu formdaki entelektüel eksiklik orta ila derin arasında değişir. Vakaların yarısından fazlasında kalıtsal hastalıklarla ayrıntılı bir ayırıcı tanı gereklidir.

Teşhis

Şikayetler ve anamnez

Serebral palside, klinik semptomlar ve fonksiyonel bozukluğun derecesi farklı hastalarda önemli ölçüde farklılık gösterir ve beyin hasarının büyüklüğü ve topografisinin yanı sıra önceki tedavi ve rehabilitasyon önlemlerinin yoğunluğu ve süresine de bağlıdır (Ek D3)

Fiziksel Muayene

Genel olarak serebral palside önde gelen klinik semptom, vakaların %80'inden fazlasında ortaya çıkan spastisitedir. Spastisite, "üst motor nöron lezyon sendromunun bir parçası olan, kas tonusunda hıza bağlı bir artışla karakterize edilen ve gerilme reseptörlerinin aşırı uyarılabilirliğinin bir sonucu olarak tendon reflekslerinde bir artışın eşlik ettiği bir motor bozukluktur". Diğer durumlarda, hem kas tonusunda bir azalma hem de bozulmuş koordinasyon (ataksik serebral palsi) ve değişikliklerinin tutarsız doğası (diskinetik serebral palsi) mümkündür. Tüm serebral palsi türlerinde şunlar olabilir:

Patolojik tonik refleksler, özellikle vücudun pozisyonunu değiştirirken, özellikle hasta dikey olduğunda belirgindir;

Gönüllü hareketler sırasında patolojik sinkinetik aktivite;

Sinerjist ve antagonist kasların koordinasyon etkileşimlerinin ihlali;

Genel refleks uyarılabilirliğindeki bir artış, belirgin bir irkilme refleksidir.

Bu bozuklukların çocuğun gelişiminin erken evrelerinden itibaren varlığı, patolojik bir motor stereotipinin oluşmasına ve spastik serebral palsi formlarında - alışılmış uzuv ayarlarının sağlamlaştırılmasına, eklem kontraktürlerinin gelişmesine ve ilerleyici bir sınırlamaya yol açar. çocuğun fonksiyonel yetenekleri. Serebral palside beyin hasarına başlangıçta bilişsel ve duyusal bozukluklar, konvülsiyonlar da eşlik edebilir.

Komplikasyonlar esas olarak geç rezidüel aşamada oluşur ve her şeyden önce ortopedik patolojiyi içerir - eklem kas kontraktürlerinin oluşumu, deformiteler ve uzuvların kısalması, eklemlerin subluksasyonları ve çıkıkları, skolyoz. Sonuç olarak, motor bozukluklar çocuğun kendi kendine hizmet etme yeteneğinde ek bir sınırlamaya, eğitim almada ve tam sosyalleşmede zorluklara yol açar.

Enstrümantal teşhis

Yorumlar: Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), beynin BT'sinden daha hassas bir yöntemdir ve beyin hasarının erken aşamalarda teşhis edilmesine, posthipoksik beyin hasarının, likorodinamik bozuklukların ve beyin gelişiminin konjenital anomalilerinin tespit edilmesine olanak tanır.

Yorumlar: video-EEG izleme, beynin işlevsel aktivitesini belirlemenizi sağlar; yöntem, beynin belirli alanlarından ve bölgelerinden gelen elektriksel uyarıların sabitlenmesine dayanır.

Yorumlar: İskelet kemiklerinin röntgeni, kas spastisitesine ikincil olarak ortaya çıkan osteoartiküler sistem yapılarındaki şekil bozukluklarını tanımlamak ve değerlendirmek için gereklidir.

Diğer teşhisler

Yorumlar: serebral palsi tanısı konmuş tüm hastalara gösterilmiştir.motor arızasının ciddiyetine ve hıza göre belirlenen frekanskas-iskelet sistemi patolojisinin ilerlemesi

Yorumlar: klinik olarak disembriyogenez stigmalarının varlığında endikedir.halsiz çocuk sendromunun resmi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı.

Serebral palsi, her şeyden önce, bu bağlamda, serebral palsi tanısı için tanımlayıcı bir terimdir, kural olarak, genellikle ilk rezidüel aşamada ve varlığında farkedilebilen spesifik ilerleyici olmayan motor bozuklukların belirtileri yeterlidir. Perinatal dönemde bir veya daha fazla risk faktörü ve komplikasyonun varlığı. Bununla birlikte, özellikle küçük çocuklarda, serebral palsinin çok çeşitli ayırıcı tanıları ve kalıtsal hastalıkların (patogenetik tedavisi olanlar dahil) gözden kaçırılma riskinin yüksek olması, klinik semptomlar ve anamnezde "klasik" olandan herhangi bir farklılık için kapsamlı bir teşhis araştırması gerektirir. serebral palsinin resmi. “Endişe verici” faktörler şunları içerir: hastada perinatal risk faktörlerinin bulunmaması, hastalığın ilerlemesi, daha önce edinilen becerilerin kaybı, tekrarlanan serebral palsi vakaları veya ailedeki çocukların belirlenmiş bir neden olmadan erken ölümü, çoklu gelişimsel çocuktaki anomaliler. Bu durumda, zorunlu bir nörogörüntüleme muayenesi (beynin MR'ı), bir genetikçiye danışılması ve ardından ek laboratuvar testleri yapılması gerekir. Hemiparezi varlığında, felç belirtileri, pıhtılaşma genlerinin polimorfizmi de dahil olmak üzere kan pıhtılaşma sistemi faktörlerinin incelenmesi endikedir. Serebral palsili tüm hastaların görme ve işitme bozuklukları, zihinsel ve konuşma gelişiminde gecikme ve beslenme durumunun değerlendirilmesi açısından muayene edilmesi gerekir. Özel biyokimyasal testlere ek olarak kalıtsal metabolik hastalıkların dışlanması, iç organların (endikasyonlara göre ultrason, iç organların MRG'si) görselleştirilmesi anlamına gelir. Klinik tabloya "halsiz çocuk" semptom kompleksi hakimse ("yayılmış" duruş, pasif hareketler sırasında eklemlerde azalmış direnç, eklemlerde artan hareket açıklığı, gecikmiş motor gelişim), serebral palsinin kapsamlı ayırıcı tanısı kalıtsal nöromüsküler hastalıklar ile yapılmalıdır.

Tedavi

Konservatif tedavi

2009 yılında yayınlanan botulinum tedavisi kullanılarak serebral palsinin tedavisine ilişkin Avrupa fikir birliğine göre, serebral palsinin spastik formlarında birkaç ana terapötik etki grubu vardır. (Ek G1).

Kas gevşetici etkisi olan oral bir ilacın reçete edilmesi önerilir: Tolperizon (N-antikolinerjik, merkezi etkili kas gevşetici) (ATX kodu: M03BX04) 50 ve 150 mg'lık tabletler. Bir doz atayın: 3 ila 6 yıl -5 mg / kg / gün; 7-14 yaş - 2-4 mg / kg / gün (günde 3'e bölünmüş dozlarda).

Kas gevşetici etkisi olan bir oral ilacın reçete edilmesi tavsiye edilir: Tizanidin g, vk (ATX kodu: M03BX02) (Rusya Federasyonu'nda merkezi etkili bir kas gevşetici olan nöromüsküler iletimi etkileyen ilaçların 18 yaş altı kullanılması önerilmez. yaş). Presinaptik α2 reseptörlerini uyararak, NMDA reseptörlerini uyaran uyarıcı amino asitlerin salınmasını engeller. Omuriliğin ara nöronları seviyesinde polisinaptik dürtü iletimini baskılar). Tabletler 2 ve 4 mg. başlangıç ​​dozu (<10 лет) - 1 мг 2 р/д, (>10 yıl) - 2 mg 1 r / d; maksimum doz 0,05 mg / kg / gün, 2 mg3 r / gün'dür.

Daha belirgin spastisite ile baklofen preparatlarının kullanılması önerilir (ATX kodu: M03BX01) (merkezi olarak etkili bir kas gevşetici olan GABAb reseptörlerini uyaran bir γ-aminobütirik asit türevi): 10 ve 25 mg'lık tabletler.

Yorumlar: Başlangıç ​​dozu günde 3 defa 5 mg'dır (her biri 1/2 tablet 10 mg). Ne zamanGerekirse doz her 3 günde bir arttırılabilir. Yaygın Olarak Tavsiye Edilenlerçocuklar için dozlar: 1-2 yaş - 10-20 mg / gün; 2-6 yaş - 20-30 mg/gün; 6-10 yaş - 30-60mg/gün 10 yaşından büyük çocuklar için maksimum doz 1,5-2 mg/kg'dır.

Lokal spastisiteyi azaltmak için botulinum toksini tip A (BTA) ile tedavi önerilir: Botulinum toksini tip A-

hemaglutinin kompleksi w,vc (ATC kodu: M03AX01).

Yorumlar: BTA'nın intramüsküler uygulaması lokal, geri dönüşümlü,kas tonusunu doza bağlı olarak 3-6 aya kadar veya daha uzun süre azaltır. Rusya'daSerebral palsi botulinum toksini tedavisinin tedavisine yönelik standartlar, 2004'ten bu yana kullanıma sunulmuştur.Çocuklar için iki BTA preparatı kayıtlıdır: Dysport (Ipsen Biopharm Ltd.,Birleşik Krallık) - endikasyonlara göre ayağın neden olduğu dinamik deformiteSerebral palside spastisite, 2 yaş üstü çocuklarda ve Botoks (ATX kodu: M03AX01)(Allergan Pharmaceutical Ireland, İrlanda) - endikasyona göre: odaksalTüre göre dinamik ayak deformitesi ile ilişkili spastisite2 yaş ve üzeri pediatrik hastalarda spastisiteye bağlı "at ayağı"Ayakta tedavide serebral palsi.

BTA dozunun hesaplanması, 1) uygulama başına toplam dozun; 2) genelvücut ağırlığının kilogramı başına dozlar; 3) başına ilacın birim sayısıkas; 4) enjeksiyon noktası başına ilacın birim sayısı; 5) birim sayısıkas başına vücut ağırlığının kilogramı başına ilaç.

Rusya'nın tavsiyelerine göre Botoks dozu vücut ağırlığının kg'ı başına 4-6 ünitedir.çocuğun vücudu; prosedür başına ilacın toplam toplam dozu200 birimi aşar. Dysport ilacını kullanırken toplam miktarİlk enjeksiyon sırasında ilaç çocuğun vücut ağırlığı başına 30 ünite / kg'ı geçmemelidir (toplamda 1000 üniteden fazla olmamalıdır). Büyük bir kas için maksimum doz, küçük bir kas için 10-15 U / kg vücut ağırlığıdır - 2-5 U / kgvücut ağırlığı. BTA preparatları dozaj açısından eşdeğer değildir.BTA'nın çeşitli ticari formlarının doğrudan dönüştürülme katsayısıvar.

Spastisitenin azalması tek başına minimal etkiye sahiptir.serebral palsili bir çocuğun yeni işlevsellik kazanması veüst ekstremite "etkinliğine dair yüksek düzeyde kanıt"BTA enjeksiyonlarının yalnızca çocuklarda fiziksel rehabilitasyona yardımcı olduğu tespit edilmiştir.serebral palsinin spastik formları ile. Plaseboyla veya hayırla karşılaştırıldığındaTedavide BTA enjeksiyonları tek başına yeterli etkinlik göstermedi. Bağlantılı olarakserebral palsili hastaların tedavisinin bu zorunlu unsurufonksiyonel terapi.

Antispastik ilaçlara ek olarak serebral palside kullanılan eş zamanlı ilaçlar arasında antiepileptik ilaçlar, M- ve H-antikolinerjikler, distoni ve hiperkinezi için kullanılan dopaminomimetikler yer alabilir. Rusya'da beyin felci tedavisinde nootropikler, anjiyoprotektörler ve mikro sirkülasyon düzelticiler, metabolik etkiye sahip ilaçlar, vitaminler ve vitamin benzeri ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu ilaçların kullanımı serebral palside eşlik eden patolojiyi düzeltmeyi amaçlamaktadır. Bu ilaçların kullanımındaki temel sorun, bunların serebral palsideki etkinliğine ilişkin çalışmaların bulunmamasıdır.

Ameliyat

Serebral palsili hastaların fonksiyonel yeteneklerinin restorasyonunda ve korunmasında daha az önemli bir rol oynamayan ortopedik ve nöroşirürji yöntemleri, özgüllükleri ve çeşitlilikleri nedeniyle ayrı önerilerde ayrıntılı olarak ele alınmasını gerektirir.

Oral antispastik ilaçların ve BTA enjeksiyonlarının etkisiz olması nedeniyle spastisite tedavisinde beyin cerrahisi yöntemlerinin kullanılması önerilmektedir:

Seçici dorsal rizotomi

Kronik epidural omurilik stimülasyonu

İntratekal baklofen pompası ayarları
(Öneri gücü - 1; kanıt gücü - B)

tıbbi rehabilitasyon

Fiziksel rehabilitasyon yöntemleri geleneksel olarak masaj, terapötik egzersizler, donanım kinezyoterapisi, bir dizi merkezde - biyolojik geri bildirim ilkesine dayananlar da dahil olmak üzere özel simülatörler kullanan robotik mekanoterapi (örneğin, Lokomat - yürüme becerilerini geri kazandırmak için robotik bir ortopedik cihaz) ile temsil edilir. , Armeo - üst ekstremitelerin vb. fonksiyonel tedavisi için bir kompleks). Özellikle yaşamın ilk yıllarındaki çocuklar için serebral palsi için terapötik egzersizler, patolojik reflekslerin inhibisyonuna ve fizyolojik hareketlerin aktivasyonuna (Voigt, Bobat, vb. Yöntemleri) dayanan tekniklerle etkili bir şekilde desteklenir. Serebral palsili hastaların karmaşık rehabilitasyonunda geniş uygulama alanı bulan yerli bir gelişme, özel giysiler (örneğin, Adele, Gravistat, Atlant) kullanılarak gerçekleştirilen dinamik propriyoseptif düzeltme yönteminin kullanılmasıdır - ayarlanabilir elastik desteklerden oluşan sistemler Proprioseptif afferentasyonu normalleştirmek için hastaların kas-iskelet sistemi üzerinde hedefli bir düzeltmenin oluşturulduğu ve hastaların kas-iskelet sistemi üzerinde dozlanmış yükün oluşturulduğu unsurlar.

Geleneksel olarak Rusya'da, serebral palsili hastaların rehabilitasyonunda, doğal etki faktörlerine dayananlar da dahil olmak üzere fizyoterapötik yöntemler yaygın olarak kullanılmaktadır: antispastik amaçlı çamur, parafin, ozokerit uygulamaları, elektrofizyolojik yöntemler - elektriksel stimülasyon, tıbbi maddelerle elektroforez. , su prosedürleri vb.

Bu nedenle, serebral palside spastisitenin azaltılması, hastaların fonksiyonel aktivitesinin artırılmasına yönelik yalnızca ilk adımdır ve daha fazla hedefe yönelik fonksiyonel rehabilitasyon yöntemleri gerektirir. Fonksiyonel terapi aynı zamanda spastik tipe göre kas tonusunda bir değişikliğin eşlik etmediği serebral palsi formları için öncelikli bir rehabilitasyon yöntemidir.

Serebral palsili hastaların alternatif tedavi ve rehabilitasyon yöntemleri arasında akupunktur ve akupunktur, manuel terapi ve osteopati, hipoterapi ve yunus terapisi, yoga, geleneksel Çin tıbbı yöntemleri yer alır, ancak kanıta dayalı tıp kriterlerine göre etkinlik ve güvenlik Bu yöntemlerin hiçbiri henüz değerlendirilmemiştir.

Tahmin etmek

Sonuçlar ve tahmin

Serebral palsili hastalarda bağımsız hareket ve kişisel bakım olasılığının prognozu büyük ölçüde motor kusurun tipine ve derecesine, zeka ve motivasyonun gelişim düzeyine, konuşma fonksiyonunun kalitesine ve el fonksiyonuna bağlıdır. Yabancı araştırmalara göre serebral palsili, IQ>80, anlaşılır konuşma ve bağımsız hareket etme yeteneği olan yetişkin hastalar vakaların %90'ında sağlık kısıtlaması olmayan kişilere sağlanan yerlerde istihdam ediliyordu.

Serebral palsili hastalarda ölüm oranı aynı zamanda motor defisit derecesine ve eşlik eden hastalıklara da doğrudan bağlıdır. Erken ölümün bir başka öngörücüsü de zekanın azalması ve kendi kendine hizmet edememedir. Böylece, Avrupa ülkelerinde serebral palsili ve IQ'su 20'nin altında olan hastaların yarısından 18 yaşına ulaşmadığı, IQ'su %35-92'nin üzerinde olan serebral palsili hastaların ise 18 yaşına ulaşmadığı gösterilmiştir. felçli 20 yıldan fazla yaşadı.

Genel olarak, serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, pedagojik ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır. Sosyal yoksunluk ve kapsamlı bakımın sağlanamaması, serebral palsili bir çocuğun gelişimi üzerinde, belki de başlangıçtaki yapısal beyin hasarından daha da olumsuz bir etkiye sahip olabilir.

Önleme

Önleme ve dispanser gözlemi

Serebral palsinin önlenmesi hem doğum öncesi hem de doğum sonrası faaliyetleri içerir. Doğum öncesi, annelerin somatik sağlığının iyileştirilmesi, obstetrik ve jinekolojik patolojilerin, erken doğum ve karmaşık hamileliğin önlenmesi, annenin bulaşıcı hastalıklarının zamanında tespiti ve tedavisi, her iki ebeveyn için de sağlıklı bir yaşam tarzının teşvik edilmesini içerir. Karmaşık bir doğum sürecinin zamanında tespiti ve önlenmesi, yetkin obstetrik bakım, yenidoğanın merkezi sinir sistemine intrapartum hasar verme riskini önemli ölçüde azaltabilir. Tek taraflı serebral palsi formları olan çocuklarda fokal beyin hasarı oluşumunda kalıtsal koagülopatinin rolünün ve bu komplikasyonların önlenmesinin araştırılmasına son zamanlarda artan önem verilmektedir.

Serebral palsinin önlenmesine yönelik doğum sonrası önlemler arasında prematüre bebekleri emzirirken bedensel kontrollü hipotermi kullanımı, prematüre yenidoğanlarda kontrollü steroid kullanımı (bronkopulmoner displazi gelişme riskini azaltır, kortikosteroidler serebral palsi gelişme riskini artırır), azaltmak için yoğun önlemler yer alır. hiperbilirubinemi ve serebral palsinin diskinetik formlarını önler.

Serebral palsili bir hastanın optimal bakımı, hem hastanın kendisinin hem de serebral palsili bir çocuğun günlük rehabilitasyonu ve sosyal adaptasyonuyla ilgilenen aile üyelerinin ihtiyaçlarına odaklanan tıbbi, pedagojik ve sosyal uzmanlardan oluşan bir ekip tarafından multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. (16). Temel olarak işlevsiz bir durum olan serebral palsi, hastanın yaşamının ilk günlerinden itibaren aşağıdaki tıbbi ve sosyal yönleri dikkate alarak sürekli günlük rehabilitasyonu gerektirir:

Çocuğun hareketi, duruşunun ve fiziksel aktivitesinin sürdürülmesi;

İletişim;

Eşlik eden hastalıklar;

günlük aktivite;

Bebek Bakımı;

Hastanın ve aile üyelerinin yaşam kalitesi.

Serebral palsi gelişiminin erken bir aşamasında (K.A. Semenova'nın sınıflandırmasına göre 4 aya kadar), tanı her zaman açık değildir, ancak yüklü bir perinatal öykünün varlığı, çocuğun gecikmiş psikomotor gelişimi endikasyonlardır. Çocuğun bir çocuk doktoru ve bir nörolog tarafından hedefli gözlemi. Serebral palsi gelişimi tehdidi altındaki yenidoğanlara yardım doğum hastanesinde başlar ve 2. aşamada - çocuk hastanelerinin özel bölümlerinde ve 3. aşamada - çocuk kliniklerinde bir çocuk doktoru, nörolog gözetiminde ayakta tedavi bazında devam eder. ve tıp uzmanları (ortopedi uzmanı, göz doktoru vb.). Serebral palsili bir hastanın ilk muayenesi (Ek B) ve ileri tedavi, hastanın genel durumunun ciddiyetine göre belirlenen bir hastanede, gündüz hastanesinde ve bir çocuk kliniğinde ayakta tedavide yapılabilir. Serebral palsi için rehabilitasyon tedavisinin ek bir aşaması, hastaların sanatoryum kurumlarına yönlendirilmesidir. Serebral palsili bir çocuğun tıbbi bir kurumda sürekli kalış süresi, motor bozuklukların ve eşlik eden hastalıkların ciddiyetine bağlıdır. Sadece bir tıp kurumunda karmaşık rehabilitasyon tedavisi kursları yürütmek değil, aynı zamanda fiziksel aktivitenin düzeyi ve niteliği, evde teknik rehabilitasyon araçlarının kullanımına ilişkin önerileri takip etmek de önemlidir. Serebral palsi bakımının temel ilkeleri erken başlangıç, süreklilik ve rehabilitasyonun tüm aşamalarının birbirini takip etmesi ve multidisipliner bir yaklaşımdır. Serebral palsili hastaları tedavi etmek için mevcut geleneksel ve alternatif yöntemlerin sayısında ve geliştirilmesinde sürekli bir artış vardır, ancak temel amaç aynı kalır - çocuğun beynine verilen zararın bir sonucu olarak gelişen fonksiyonel bozuklukların zamanında telafi edilmesi ve ikincil biyomekanik deformasyonların ve hastalığın sosyal sonuçlarının en aza indirilmesi. Serebral palsinin patojenik nedenini etkilemek mümkün değilse, görev, sinir sisteminin plastisite ilkelerine dayanarak çocuğu mevcut bir kusura en iyi şekilde adapte etmektir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Çocuk Doktorları Birliği'nin klinik önerileri
   1. 1. Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Çocuk serebral palsisi. Kiev: Zdorov "ya. 1988. 328 s. , Zherdev K.V., Kuzenkova L.M., Bursagova B.I. Serebral palsili hastalarda motor fonksiyonların kapsamlı değerlendirmesi: çalışma kılavuzu / Baranov A.A. [ve diğerleri]; bütçe bilimsel kurumu Çocuk sağlığı bilimsel merkezi . - M .: Pediatr, 2014. - 84 s. 3. Klochkova O.A., Kurenkov A.L., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Zherdev K.V. Arka planda spastik serebral palsi formları olan hastalarda genel motor gelişimi ve el fonksiyonunun oluşumu botulinum toksini tedavisi ve karmaşık rehabilitasyon // Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Bülteni, 2013. - V. 11. - S. 38-48.4. Kurenkov, A. .L., Batysheva, T.T., Vinogradov, A.V., Zyuzyaeva, E.K. Serebral palside spastisite: tanı ve tedavi stratejileri / A.L. Kurenkov / / Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. - 2012. - Cilt 7. - Sayı 2. - S. 24-28. 5. Klochkova O.A., Kurenkov A.L. , Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Tardova I.M., Falkovsky I.V., Dontsov O.G., Ryzhenkov M.A., Zmanovskaya V.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M. , Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Vladykina L.N. ., Kenis V.M., Kiseleva T.I., Krasavina D.A., Vasilyeva O.N., Nosko A.S., Zykov V.P., Mikhnovich V.I., Belogorova T.A., Rychkova L .V. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde çok düzeyli botulinum toksini tip A (Abobotulinum toksini) enjeksiyonları: 8 Rus merkezinin deneyiminin retrospektif bir çalışması. Pediatrik farmakoloji. 2016;13(3): 259-269. 6. Kurenkov A.L., Klochkova O.A., Zmanovskaya V.A., Falkovsky I.V., Kenis V.M., Vladykina L.N., Krasavina D.A., Nosko A.S., Rychkova L.V., Karimova Kh.M., Bursagova B.I., Namazova-Baranova L.S., Mamedyarov A.M., Kuzenkova L.M., Don tsov O.G., Ryzhenkov M.A., Butorina M.N., Pavlova O.L., Kharlamova N.N., Dankov D.M., Levitina E.V., Popkov D.A., Ryabykh S.O., Medvedeva S.N., Gubina E.B., Agranovich O.V., Kiseleva T.I., Vasilyeva O.N., Zykov V.P., Mikhnovich V .I., Belogorova T.A. Serebral palsinin spastik formlarının tedavisinde Abobotulinumtoksin A'nın çok düzeyli enjeksiyonlarının kullanımına ilişkin ilk Rus fikir birliği. Nöroloji ve Psikiyatri Dergisi. S.S. Korsakov. 2016; 11 (116): s. 98-107. 7. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral palsinin klinik ve rehabilitasyon tedavisi. M.: Tıp. 1972. 328 s. 8. Boyd R.N., Graham H.K. Serebral palsili çocukların tedavisinde Botulinum toksini tip A kullanımında klinik bulguların objektif ölçümü. Eur J Neurol. 1999; 6 (Ek 4): 23–35. 9. Bax M., Goldstein M., Rosenbaum P., Leviton A., Paneth N., Dan B., Jacobsson B., Damiano D. Serebral palsinin önerilen tanımı ve sınıflandırılması. Dev Med Çocuk Nörol. 2005; 47(8): 571-576. 10. Delgado M.R., Hirtz D., Aisen M., Ashwal S., Fehlings D.L., McLaughlin J., Morrison L.A., Shrader M.W., Tilton A., Vargus-Adams J. Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği Uygulama Komitesi. Uygulama parametresi: serebral palsili çocuk ve ergenlerde spastisitenin farmakolojik tedavisi (kanıta dayalı bir inceleme): Amerikan Nöroloji Akademisi Kalite Standartları Alt Komitesi ve Çocuk Nörolojisi Derneği// Nöroloji Uygulama Komitesi raporu. 2010; 74(4): S. 336-43. 11. Heinen F., Desloovere K., Schroeder A.S., Berweck S., Borggraefe I., van Campenhout A., Andersen G.L., Aydın R., Becher J.G., Bernert G. ve diğerleri. Serebral palsili çocuklarda Botulinum toksininin kullanımına ilişkin güncellenmiş Avrupa Konsensüsü 2009. Eur J Pediatr Neurol. 2010; 14:45-66. 12. Koman L.A., Mooney J.F. 3rd, Smith B.P., Goodman A., Mulvaney T. Serebral palside spastisitenin botulinum-A toksini ile yönetimi: ön, randomize, çift kör bir çalışmanın raporu. J Pediatrik Ortopedi. 1994; 14(3): 299-303. 13.Lance J.W. Kas tonusunun, reflekslerin ve hareketin kontrolü: Robert Wartenberg Dersi. Nöroloji. 1980; 30(12): 1303-13. 14. Küçük W.J. İnsan çerçevesinin deformasyonları üzerine dersler. Lancet. 1843; 44: 350-354. 15. Miller F. Cerebral palsy. New York: Springer Bilimi. 2005. 1055 s. 16. Palisano R., Rosenbaum P.L., Walter S., Russell D., Wood E., Galuppi B. Serebral palsili çocuklarda kaba motor fonksiyonu sınıflandırmak için bir sistemin geliştirilmesi ve güvenilirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 1997; 39(4):214–223. 17 Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı (SCPE). Avrupa'da serebral palsinin sürveyansı: serebral palsi araştırmaları ve kayıtlarının işbirliği. Dev Med Çocuk Nörol. 2000; 42: 816-824. 18. Tardieu G., Shentoub S., Delarue R. Spastisitenin ölçümü için bir teknik üzerine araştırma. Rev Neurol (Paris). 1954; 91(2):143-4.

Bilgi

Anahtar Kelimeler

hareket bozukluğu,

Spastisite

Gecikmiş psikosözlü gelişim,

Kötü duruş bakımı

Patolojik refleksler,

koordinasyonsuzluk,

Epilepsi.

Kısaltmalar listesi

beyin felci - beyin felci

MRI - manyetik rezonans görüntüleme

Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirme kriterleri

Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi:

Baranov A.A., akad. RAS, Profesör, MD, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkanı.

Namazova-Baranova L.S., ilgili üye. RAS, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği İcra Komitesi Başkan Vekili.

Kuzenkova L.M., profesör, MD, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Kurenkov A.L., profesör, MD, Rusya Pediatri Uzmanları Birliği üyesi

Klochkova O.A., tıp bilimleri adayı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Mamedyarov A.M., tıp bilimleri adayı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Karimova Kh.M., Ph.D.

Bursagova B.I., Ph.D.

Vishneva E.A., tıp bilimleri adayı, Rusya Çocuk Doktorları Birliği üyesi

Ek A2. Klinik kılavuzların geliştirilmesine yönelik metodoloji

Bu klinik kılavuzların hedef kitlesi:

1. Çocuk Doktorları;

2. Nörologlar;

3. Pratisyen hekimler (aile hekimleri);

4. Rehabilitologlar, egzersiz terapisi doktorları, fizyoterapistler;

5. Tıp öğrencileri;

6. İkamet ve stajyerlik öğrencileri.

Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler: elektronik veritabanlarında arama yapın.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması: Önerilerin kanıt temeli Cochrane Kütüphanesi, EMBASE, MEDLINE ve PubMed veritabanlarında bulunan yayınlardır. Arama derinliği - 5 yıl.

Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

Uzman fikir birliği;

Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:

Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

Yayınları potansiyel kanıt kaynağı olarak seçerken, her çalışmada kullanılan metodoloji geçerliliğini sağlamak için gözden geçirilir. Araştırmanın sonucu, yayına atanan kanıtların düzeyini etkiler ve bu da önerinin gücünü etkiler.

Olası hataları en aza indirmek için her çalışma bağımsız olarak değerlendirildi. Tahminlerdeki herhangi bir farklılık tüm yazar grubu tarafından ayrıntılı olarak tartışıldı. Fikir birliğine varmak mümkün değilse bağımsız bir uzman sürece dahil edildi.

Kanıt tabloları: Klinik kılavuzların yazarları tarafından doldurulmuştur.

Birinci basamak hekimlerinden bu önerilerin sunumunun anlaşılırlığı ve önerilen önerilerin günlük uygulamalar için bir araç olarak önemine ilişkin değerlendirmeleri konusunda yorumlar alındı.

Uzmanlardan alınan tüm yorumlar dikkatlice sistemleştirildi ve çalışma grubu üyeleri (önerilerin yazarları) tarafından tartışıldı. Her madde ayrı ayrı tartışıldı.

Danışma ve uzman değerlendirmesi

Taslak kılavuzlar bağımsız uzmanlar tarafından hakemli olarak incelendi ve onlardan öncelikle önerilerin altında yatan kanıt temelinin yorumunun netliği ve doğruluğu hakkında yorum yapmaları istendi.

Çalışma Grubu

Nihai revizyon ve kalite kontrolü için öneriler çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edildi ve uzmanların tüm görüş ve yorumlarının dikkate alındığı, önerilerin geliştirilmesinde sistematik hata riskinin olduğu sonucuna varıldı. Öneriler en aza indirildi.

İlgili kanıt düzeylerine (A-C) ve iyi uygulama göstergelerine (Tablo 1) dayalı önerilerin gücü (1-2) - iyi uygulama noktaları (GPP'ler), tavsiye metni sunulurken verilmektedir.

*Tabloda sayısal değer tavsiyelerin gücüne, harf değeri ise kanıt düzeyine karşılık gelmektedir.

Bu klinik kılavuzlar en az üç yılda bir güncellenecektir. Güncelleme kararı, tıbbi profesyonel kar amacı gütmeyen kuruluşlar tarafından sunulan teklifler temel alınarak, ilaçların, tıbbi cihazların kapsamlı bir değerlendirmesinin sonuçları ve klinik testlerin sonuçları dikkate alınarak verilecektir.

Ek A3. Alakalı dökümanlar

Tıbbi bakımın sağlanmasına ilişkin emirler: Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 16 Nisan 2012 tarihli Kararı N 366n "Pediatrik Bakım Sağlama Prosedürünün Onaylanması Hakkında"

Tıbbi bakım standartları: Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 16.06.2015 tarihli N 349n Emri "Serebral palsi için özel tıbbi bakım standardının onaylanması üzerine (tıbbi rehabilitasyon aşaması)" (06.07.2015 tarihinde Rusya Adalet Bakanlığı'na kayıtlı) N 37911)

Ek B. Miyastenia gravisli bir hastanın tedavisine yönelik algoritma

Ek B. Hastalara Yönelik Bilgiler

Modern kavramlara göre serebral palsi (CP), gelişimi fetal ve çocuk gelişiminin çeşitli aşamalarında perinatal beyin hasarı ile ilişkili olan, merkezi sinir sisteminin ilerleyici olmayan bir hastalığıdır. Serebral palsinin klinik tablosunun temeli hareket bozuklukları, kas tonusunda değişiklikler, bilişsel ve konuşma gelişiminde bozulma ve diğer belirtilerdir. Çeşitli yazarlara göre serebral palsi görülme sıklığı, 1000 yenidoğan başına 2-3,6 vaka seviyesinde kalıyor ve çok erken doğan bebeklerin yoğun bakımı için modern teknolojilerin kullanılmasıyla, ölüm oranlarındaki azalmanın arka planına karşı, nörolojik bozuklukları ve serebral palsisi olan çocukların yüzdesi artıyor.

Serebral palsinin prognozu klinik belirtilerin ciddiyetine bağlıdır.

Antispastik tedavi, rehabilitasyon tedavisi serebral palsi tedavisinde en etkili yöntemlerdir.

Serebral palsili hastaların yaşam beklentisi ve sosyal adaptasyonunun prognozu büyük ölçüde çocuğa ve ailesine tıbbi, pedagojik ve sosyal yardımın zamanında sağlanmasına bağlıdır.

Ek G1. Serebral palsinin spastik formlarında ana terapötik etki grupları

Ek D2.

Ek G3. Gelişmiş Hasta Yönetim Algoritması

Ek G3. Notların şifresini çözmek.

... g - 2016 yılı tıbbi kullanım için hayati ve temel ilaçlar listesine dahil edilen bir ilaç (26 Aralık 2015 tarihli Rusya Federasyonu Hükümeti Kararnamesi N 2724-r)

... vk - tıbbi kuruluşların tıbbi komisyonlarının kararı ile reçete edilen, tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler de dahil olmak üzere tıbbi kullanıma yönelik tıbbi ürünler listesine dahil edilen bir tıbbi ürün (26 Aralık 2015 N Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı) 2724-r)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. . Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka tıbbi tesislerle iletişime geçin.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinin keyfi olarak değiştirilmesi amacıyla kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan sağlık veya maddi zararlardan sorumlu değildir.