Otistik bir çocuk için teşhis teknikleri. Ultrason ve otizm: bir bağlantı var mı? Erken Çocukluk Otizm Derecelendirme Ölçeği, Kuzey Amerika'da otizm şüphesi olan çocukları teşhis etmek için kullanılan birincil testtir.
Nokta farklı. Ebeveynlerinin ölümünden sonra kendilerine nasıl hizmet edebilirler, nasıl sosyalleşebilirler?
Çocuklarda otizm spektrum bozukluklarının (RAS) yapısı
Makale bölümü Sosyal uyumsuzluğun düzeltilmesi
Otizm, çok düzeyli nedenleri ve buna bağlı olarak çok düzeyli bir çözümü olan karmaşık bir semptom kompleksidir.
Bize göre bu sorunun yapısı nedir?
Otizm spektrum bozukluğu (RAS) olan çocuklarda, paralel olarak bir düzeltme yapmak gerekir:
tıbbi düzeyde
Beyin seviyesinde
Psikolojik düzeyde
Pedagojik düzeyde
Bir çocukta otizm (ASD) varlığı için Pugach anketinin deşifre edilmesi
RAS anketinin transkripsiyonu
Testin amacı tanı koymak değildir!
Testin amacı, harika ve biraz sıra dışı çocuğunuzun ebeveynlerini, hangi uzmanla iletişime geçilmesi gerektiğini anlamaktır.
Otizmin (ASD) varlığına ilişkin ebeveynler için anket
Ebeveynler için anket
Çocuğunuzun davranışları hakkında 2-3 yaşında, otizm spektrum bozuklukları (ASD) geliştirme riskini belirlemek için
AD SOYAD. ebeveyn ____________________________________________
AD SOYAD. çocuk ___________________________________________
Tamamlama sırasındaki çocuğun yaşı __________ Tamamlanma tarihi _______________
Çocukluk Otizmi: Çocuklarda Otizm Tanısının Nedenleri
Otizm gizemli bir olgudur. Doktor olarak 40 yıllık ve çocuk psikoloğu olarak 20 yıllık pratiğimizde, otizm spektrum bozukluğu (ASD) olan çocuklarda bazı ilginç modeller fark ettik. Otizmin gelişimi bir şekilde şunlardan etkilenir: hamilelik sırasında annede depresyon, kaynana ile şiddetli çatışma, aile üyelerinden birinde mükemmeliyetçilik (dakiklik), büyükanne ve büyükbabada depresyon ve ayrıca bir kriz 18 aylık bir çocuk. Bu nedenle otistik insanlar için olağan psikoterapötik önlemlere ek olarak her zaman otistik bir çocuğun annesiyle çalışıyoruz.
Otizmde zaman algısının derinliği bozuklukları için yeni bir kriter
İlk kez, otizm spektrum bozukluğu olan bir çocukta bilinçdışı düzeydeki bilgi metabolizmasının özelliklerinin bir belirteci olarak "gizli dönem" testini önerdik.
Gizli dönem - otizmdeki bozuklukların derinliğinin bir göstergesi
Otistik çocuklar, uyumsuzluğun derinliği, sorunların ciddiyeti ve olası gelişimin prognozu açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Uzun süreli gözlemlerimize göre, otizmde bozuklukların derinliğinin en önemli göstergesi, uyaran ile tepki arasındaki gizli dönemdir.
Erken çocukluk otizmi için tanı ölçeği
Erken Çocukluk Otizm Derecelendirme Ölçeği, Kuzey Amerika'da otizm şüphesi olan çocukları teşhis etmek için kullanılan birincil testtir.
I. İnsanlarla ilişkiler
1. İnsanlarla ilişkilerde bariz bir zorluk veya anormallik yok. Çocuğun davranışları yaşına göre uygundur. Çocukla konuşulurken biraz utangaçlık, telaşlılık ya da huzursuzluk olabilir ama bu normaldir.
1.5, (bitişik kriterler arasında ortadaysa)
Otizmli çocukları teşhis etmenin ana yöntemi, doğrudan veya dolaylı olarak yakın insanlarla yapılan bir anket yoluyla gerçekleştirilen dinamik davranış gözlemidir. Otizmli çocukların yönlendirilmiş psikolojik ve pedagojik muayenesi, temas kurmamaları, muayene durumunda kalmamaları, talimatlara uymamaları nedeniyle çoğu zaman zordur.
Bir çocuğun davranışının doğrudan gözlemlenmesi en önemli bilgi kaynağıdır. Otizmli bir çocuğun davranışları duruma ve yere göre büyük farklılıklar gösterdiğinden, hem özel olarak düzenlenmiş bir ortamda hem de normal bir günlük ortamda gözlemlenmelidir. Çocuklar için mümkünse rahat oyun ve öğrenme durumları yaratmak gerekir. Otizmli bir çocuğun doğrudan gözlemini organize etmek için bir dizi gereklilik vardır:
ebeveynlerin varlığı
eylemlerin net bir düzeni ve yapısı;
sınırlı bir çevresel uyaran yelpazesi;
Tanıdık malzeme kullanımı
Çocuğun dikkatini çekebilecek ve ilgisini canlı tutabilecek yüksek düzeyde uyarıcı materyallerin kullanımı (toplar, tasarımcı, küpler, sabun köpüğü, piramitler, insert yapbozlar (Segen tahtası gibi), oyuncak araçlar, müzikli oyuncaklar, trambolin, kitaplar, çizim malzemeleri vb.);
tehlike uyarısı;
gerekirse ek iletişim araçları (nesneler, fotoğraflar veya çizimler, piktogramlar, jestler) kullanılarak açık ve net iletişim;
İhtiyaca göre (sevilen yiyecek veya içecek, nesne veya oyuncak) maddi zenginleştirici kullanımı;
gözlem verilerini kaydetme araçlarının mevcudiyeti (form, ses kaydedici, en iyisi - bir video kamera).
Doğrudan gözlemin, çocuğun kendiliğinden davranışının, çeşitli uyaranlara tepkisinin, başkalarıyla mevcut temas biçimlerinin vb. en eksiksiz resmi elde edilene kadar devam ettiğini unutmayın.
Yakın insanlarla yapılan bir anket sırasında, aşağıdaki alanlarda bilgi toplanır: çeşitli yaşam durumlarında çocuğun davranışında otistik belirtilerin varlığı; gelişim öyküsü ve tıbbi öykü, çocuğun işlevsel düzeyi; ailede sağlık sorunları; tıbbi ve psikolojik-pedagojik yardımın teşhisi ve sağlanması ile ilgili aile durumu, sosyal veriler ve önceki deneyim. Oğullarından veya kızlarından bahsederken nelere dikkat ettiklerini, hangi sorunları gündeme getirdiklerini kaydetmek gerekiyor. Belirli becerilerin oluşum derecesinin ebeveyn değerlendirmesi konusunda oldukça eleştirel olması önerilir. Bu, uzmanın güvensiz olması gerektiği anlamına gelmez, ancak ebeveynlerin söylediklerini kendi gözlemleriyle ilişkilendirmek ve değerlendirmelerde çelişkiler ortaya çıkarsa nedeni aranmalıdır.
Çocuğun gelişim düzeyinin ve potansiyelinin daha ayrıntılı bir analizi için, gözleme ek olarak yönlendirilmiş inceleme yönteminin kullanılması önerilir. Önerilen ilk görevler, içerik ve karmaşıklık açısından çocuğun bağımsız olarak yapabileceklerine mümkün olduğunca yakın olmalıdır (bu, gözlem sonuçlarına göre değerlendirilebilir). Örneğin, bir çocuk kendi başına bloklardan bir kule inşa ederse, o zaman ilk görev olarak, bunu talimatlara göre yapması istenebilir. SS Morozova kısa bir soru listesi veriyor, cevapları anket sırasında bulunması istenecek:
basit talimatların takip edilip edilmediği (“buraya gel”, “otur”, “al” vb.);
Talebin durumuna nasıl tepki verir (yerine getirir, görmezden gelir, size bakar, olumsuz duygusal tepki, geri çekilme, klişeleri güçlendirme, saldırganlık vb.);
Erken çocukluk otizmini teşhis etmenin ana yöntemi, doğrudan veya dolaylı olarak sevdiklerinizle yapılan bir anket yoluyla gerçekleştirilen dinamik davranış gözlemidir. Ana yöntemin yanı sıra psikolojik, fiziksel, nörolojik ve diğer tetkikler yapılır.
Bir çocuğun davranışını gözlemlemek en önemli bilgi kaynağıdır. Otizmli bir çocuğun davranışları duruma ve yere göre büyük farklılıklar gösterdiğinden, hem özel olarak düzenlenmiş bir ortamda hem de normal günlük bir ortamda gözlemlenmesi gerekir. Çocuklar için mümkünse rahat oyun ve öğrenme durumları yaratmak gerekir. Doğrudan gözlem düzenlemek içinErken çocukluk otizmi olan bir çocuğun bir takım gereksinimleri vardır.:
ebeveynlerin varlığı;
Eylemlerin net düzeni ve yapısı;
Sınırlı çevresel uyaran yelpazesi;
Tanıdık malzeme kullanımı;
Motive edici özelliği yüksek materyallerin kullanımı;
Tehlike uyarısı;
Gerekirse ek iletişim araçları (nesneler, fotoğraflar veya çizimler, piktogramlar, jestler) kullanılarak açık ve net iletişim;
İhtiyaca göre (sevilen yiyecek, içecek, nesne) maddi zenginleştirici kullanımı.
Sevdikleriniz anketi sırasında aşağıdaki alanlarda bilgi toplanır:
çeşitli yaşam durumlarında çocuğun davranışında otistik belirtilerin varlığı;
gelişim öyküsü ve tıbbi öykü,
çocuğun işlevsel düzeyi;
ailede sağlık sorunları;
tıbbi ve psikolojik-pedagojik yardımın teşhisi ve sağlanması ile ilgili aile durumu, sosyal veriler ve önceki deneyim.
Erken çocukluk otizminin teşhisi üç aşamadan oluşur.
İlk aşama taramadır.
Gelişimdeki sapmalar, kesin nitelikleri olmadan ortaya çıkar.
Tarama, genel çocuk popülasyonundan belirli bir risk grubunu belirlemek, daha ayrıntılı tanılama ihtiyaçlarını değerlendirmek ve gerekli düzeltmeyi sağlamak için çocuğun sosyal ve iletişimsel gelişimi hakkında hızlı bir bilgi toplamadır.
rektal yardım. Tarama tanı koymak için kullanılmadığından eğitimciler, çocuk doktorları ve ebeveynlerin kendileri tarafından yapılabilir. Gözlemlenmesi çocuğun daha derinlemesine teşhis edilmesini gerektiren erken çocukluk otizminin ana göstergelerini listeliyoruz.
Erken yaşta otizmin belirtileri:
16 aylıkken tek kelimelerin olmaması;
2 yaşında iki kelimelik bir cümlenin olmaması;
12 aylıkken sözlü olmayan iletişim eksikliği (özellikle işaret etme hareketi);
Konuşma veya sosyal yetenek kaybı.
Okul öncesi çağda otizmin göstergeleri:
Konuşma eksikliği veya gelişiminde gecikme;
Özel göz teması: seyrek ve çok kısa veya uzun ve sabit, nadiren doğrudan gözlere, çoğu durumda çevresel;
Eylemleri taklit etmedeki zorluklar;
Oyuncaklarla monoton eylemler gerçekleştirme, yaratıcı oyun eksikliği;
Diğer insanların duygularına sosyal tepki eksikliği, sosyal bağlama bağlı olarak davranış değişikliği eksikliği;
Duyusal uyaranlara olağandışı tepki;
Okul çağında otizmin belirtileri:
Diğer insanlara ilgi eksikliği, akranlarla temas;
Cansız nesnelere büyük ilgi;
Psikolojik ihtiyaç durumlarında rahatlık ihtiyacının olmaması;
Sosyal ortamlarda beklemekte güçlük çekme;
Diyaloğu sürdürememe;
Bir konu tutkusu;
Biraz yaratıcılık ve hayal gücü ile dolu faaliyetler gerçekleştirmek;
Olağan günlük programdaki değişikliklere güçlü tepki;
Çocuğun sosyal veya konuşma gelişimi ile ilgili herhangi bir endişe, özellikle olağandışı ilgilerin, basmakalıp davranışların varlığında.
Aşağıdaki standartlaştırılmış tarama araçları uzun zamandır geliştirilmiş ve dünyada yaygın olarak kullanılmaktadır: CHAT - Otizm Erken Tanıma Ölçeği, STAT - Otizm Tarama Testi, ADI-R - Ebeveynler için Teşhis Görüşmesi.
Örneğin CHAT, 18 ila 36 aylık bir çocuğun gelişiminin ilk değerlendirmesi için tasarlanmış kısa bir tarama aracıdır.
Testin ilk bölümü, ebeveynler için çocuğun belirli davranışları sergileyip sergilemediğini kaydeden dokuz soru içerir:
sosyal ve işlevsel oyun, diğer çocuklara sosyal ilgi, ortak dikkat ve bazı motor beceriler (işaret etme, sıra dışı hareketler).
Testin ikinci bölümü, uzmanın çocuğun gerçek davranışını ebeveynlerden alınan verilerle karşılaştırmasına olanak tanıyan, araştırmacı ile çocuk arasındaki beş kısa etkileşimin gözlemlenmesine ilişkin sorular içerir.
Pozitif bir tarama sonucuna derinlemesine bir diferansiyel muayene eşlik etmelidir.
İkinci aşama- uygun ayırıcı tanı, yani gelişimsel bozukluğun türünü ve uygun eğitim yolunu belirlemek için çocuğun derinlemesine tıbbi, psikolojik ve pedagojik muayenesi. Uzmanlardan oluşan multidisipliner bir ekip tarafından yürütülür: psikiyatrist, nörolog, psikolog, defektolog öğretmen vb. Bu aşama tıbbi muayene, ebeveynlerle görüşmeler, psikolojik testler ve pedagojik denetimi içerir. Ayırıcı tanı bir psikiyatrist tarafından yapılır.
Yurt dışında otizmin ayırıcı tanısında ADOS Tanısal Gözlem Ölçeği, CARS - Childhood Otizm Rating Scale temel araçlar olarak kullanılmaktadır. Örneğin, ÇODÖ, 2 yaş ve üzerindeki bir çocuğun 15 işlevsel alandaki (insanlarla ilişkiler, taklit, duygusal tepkiler, iletişim) davranışlarının doğrudan gözlemlenmesine dayanan standartlaştırılmış bir araçtır.
algı, kaygı tepkileri ve korkuları vb.).
Ve sonunda üçüncü sahne- gelişimin teşhisi: çocuğun bireysel özelliklerinin tanımlanması, iletişim yeteneklerinin özellikleri, bilişsel aktivite, duygusal-istemli alan, çalışma kapasitesi vb. Onunla bireysel düzeltme ve gelişim çalışmalarını organize ederken ve yürütürken tanımlanan özellikler dikkate alınmalıdır. . Erken çocukluk otizmi olan bir çocuğun gelişiminin teşhisi, bir defektolog öğretmen tarafından gerçekleştirilir. Bu amaçla yurt dışında standardize edilmiş bir PEP-R testi kullanılır - Çocuğun Gelişim ve Davranış Profili. PEP-R
gelişim ve davranış olmak üzere iki ölçekten oluşur. Gelişim ölçeği özellikle yedi alanda (taklit, algı, ince motor beceriler, kaba motor beceriler, el-göz koordinasyonu, biliş; iletişim ve anlamlı konuşma) çocuğun akranlarına göre işlevsellik düzeyini değerlendirir.
Inna Minenkova (Belarus)
İyi çalışmalarınızı bilgi bankasına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın
Bilgi tabanını çalışmalarında ve işlerinde kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim adamları size çok minnettar olacaklar.
Yayınlanan http:// www. en iyi. tr/
giriiş
1. Tarihsel referans. Psikolojik disontogenez olarak otizmin oluşum aşamaları
2. Erken çocukluk otizminin etiyolojisi
2.1 Erken çocukluk otizminin kökenleri
2.2 Otistik bir çocuğun psikolojik gelişiminin ana belirtileri ve özellikleri
3. Çocukluk otizminin sınıflandırılması
3.1 Çocukluk otizminin klinik sınıflandırması
3.2 Sosyal uyumsuzluğun doğasına göre sınıflandırma
3.3 Modern klinik sınıflandırmalar
3.4 Otizmin Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasındaki Yeri
4. Çocukluk otizmini düzeltme yöntemleri
4.1 Tıbbi tedaviler
4.2 Tutma terapisi yöntemi
4.3 Başa Çıkmak İçin Davranışçı Terapiyi Kullanmak
4.4 Otistik davranışı düzeltmenin bir yolu olarak oynayın
Çözüm
bibliyografik liste
giriiş
Erken çocukluk otizmi bugün doktorlar tarafından çocukların gelişimindeki en ciddi bozukluklardan biri olarak sınıflandırılmaktadır. Bu bozukluğun etiyolojisi bugüne kadar birçok tıbbi tartışmanın konusu olmuştur.
"Otizm" kelimesi, "kendi" anlamına gelen Latince "autos" kelimesinden gelir. Bu, genel az gelişmişlik, bireysel zihinsel işlevlerin gecikmiş, zarar görmüş ve hızlanmış gelişiminin karmaşık bir bileşimi olan gelişimsel bir bozukluktur. Bununla birlikte, yukarıdaki zihinsel ontogenez bozukluklarının hiçbirinde bulunmayan bir dizi yeni patolojik oluşum, otizmi ayrı bir zihinsel gelişim anomalisi olarak ayırmayı mümkün kılar.
Klinik olmayan bir çerçevede, "otizm" terimi, bir kişinin içsel dünya resmine baskın yönelimiyle ilişkili bireysel özellikleri ve olayları değerlendirirken sezgisel olarak anlama yeteneğinin kaybının eşlik ettiği içsel kriterleri tanımlamak için kullanılır. diğerleri, davranışlarına yeterli duygusal tepki.
Kurs konusunun alaka düzeyi, bir çocukta oldukça yaygın bir gelişimsel bozukluk türü olan otizmin hem ebeveynler hem de çocuklarla çalışan uzmanlar tarafından iyi bilinmemesinden kaynaklanmaktadır. Erken çocukluk otizmi sorunu, bu gelişimsel patolojinin yüksek sıklığından kaynaklanmaktadır.
Altmış yıl önce otizm oldukça nadirdi (10.000'de birkaç çocuk) ve bugün ortalama olarak 200 çocuktan 1'inde bu hastalık teşhis ediliyor.
Otizm son zamanlarda çeşitli alanlardaki uzmanların daha fazla ilgisini çekmektedir. Bu ilgi, bir yandan klinik çalışma alanındaki başarılardan, diğer yandan da terapi ve düzeltmenin pratik konularının aciliyetinden ve karmaşıklığından kaynaklanmaktadır. Zeka geriliği teşhisi konulan her 10 çocuktan 1'inin aslında otizmli olduğu tahmin edildiğinden, erken teşhis sorunu da akuttur.
Zamanında teşhis ve yeterli klinik, psikolojik ve pedagojik düzeltme olmadan, bu çocukların önemli bir kısmı öğretilemez ve toplumdaki yaşama uyumsuz hale gelir. Ve tersine, erken teşhis ve düzeltmenin zamanında başlamasıyla çoğu otistik çocuk öğrenmeye hazırlanabilir ve genellikle çeşitli bilgi alanlarında potansiyel üstün zekalılıklarını geliştirir.
Dedikleri gibi otistik bir kişinin iç dünyası, anahtarı kaybolmuş bir hazine sandığıdır. Otizmi nasıl etkili bir şekilde tedavi edeceğimizi ve bu tür hastalarla nasıl düzgün etkileşim kuracağımızı öğrenirsek, koca bir galaksi dolusu olağanüstü insan elde ederiz.
Çalışmanın amacı: erken çocukluk otizmi.
Çalışma konusu: erken çocukluk otizminin teşhisi ve düzeltilmesi için yöntemler
Çalışmanın amaçları: erken çocukluk otizmi tanısını ve modern düzeltme yöntemlerini incelemek
Araştırma hedefleri:
1. Otizm keşfinin tarihini inceleyin;
2. Kendinizi tanıyın ve otizm teorilerini (sınıflandırmalarını) karşılaştırın;
3. Hastalığın etiyolojisini ve belirtilerini analiz eder;
4. Otistik bir sendromun oluşum aşamalarını düşünün;
5. RDA'yı düzeltme yöntemlerini analiz edin
1. Tarihsel referans.Psikolojik bir disontog olarak otizmin oluşum aşamalarıeneza
Otizm problemini daha iyi anlamak için, bu bozukluğun anlayışının gelişim tarihini göz önünde bulundurmak gerekir. Otizmin gelişiminde 4 ana aşama vardır.
İlk aşama pre-nosolojik (Yunanca nusos'tan - hastalık ve ... ology; kelimenin tam anlamıyla - hastalık doktrini) dönemdir (19. yüzyılın sonu - 20. yüzyılın başı). Bakım ve yalnızlık arzusu olan çocuklara yapılan göndermelerin ortaya çıkmaya başlamasıyla karakterizedir.
18. yüzyıl gibi erken bir tarihte, muhtemelen otizmden muzdarip (terimin kendisi henüz kullanılmasa da), konuşmayan, aşırı derecede içine kapanık ve alışılmadık derecede iyi bir hafızaya sahip insanların tanımlarını içeren tıbbi metinler tarihte ortaya çıkıyor.
Fransız araştırmacı J. M. Itard, otizmli insanlar sorununa, Aveyron ormanlarında yaşayan 12 yaşındaki Victor ("Aveyron'dan vahşi çocuk") örneğini kullanarak geçmiş yüzyılların tüm bilim adamlarına en yakın şekilde yaklaştı. bu durumu "entelektüel mutizm" olarak adlandırarak tanımladı ve böylece ana özelliklerden birini - bozulmamış zeka ile konuşma gelişimindeki eksiklik veya gecikmeyi - vurguladı.
Itard, "Entelektüel İşlevlerin Yenilgisinden Kaynaklanan Mutizm" (1828) adlı çalışmasında, Sur-Moue Enstitüsü'nde (Paris) 28 yıllık araştırmalarının sonuçlarını özetledi. Burada bilim adamı, Aveyron'dan Vahşi Çocuk Victor'u rehabilite etme girişimlerini anlattı. Itard, bu tür çocukların dikkat düzeyleri, hafızaları ve taklit yetenekleri üzerine kapsamlı bir çalışma yürüttü ve entelektüel mutizmi olan çocukların asosyal oldukları, akranlarıyla arkadaşça ilişkiler kurmakta büyük güçlük çektikleri, yetişkinleri yalnızca kendilerini tatmin etmek için araç olarak kullandıkları sonucuna vardı. ihtiyaçlar, konuşma ve dil gelişiminde (özellikle şahıs zamirlerinin kullanımında) önemli bozulmalar gösterir. Itard, tarif ettiği çocukları zihinsel engelli ve aptal çocuklardan ayırmayı önerdi. Entelektüel mutizmin temel klinik özelliklerini, teşhis ve düzeltme yöntemlerini anlattı. Ne yazık ki o dönemde Fransız araştırmacının çalışmaları meslektaşlarından pek ilgi görmedi. (Itard'ın "The Wild Boy of Aveyron" adlı eserinin Fransızcadan İngilizceye çevirisi, X. Lane, 1977).
1911'de İsviçreli psikiyatrist E. Bleuler, demans praecox semptomlarının özel niteliğini tanımladığı "Dementia praecox veya şizofreni grubu" adlı çalışmasını yayınladı: ayrışma, kopukluk, bölünme ve bunları yeni bir terimle tanımladı. günümüze kadar ulaşan yaratılmış, - “Şizofreni "(Yunanca" şizo "-" Böldüm, "fren" - "akıl"). Aynı çalışmada, E. Bleiler "otizm" terimini tanıttı (Latince Yunancadan "auto" - "self", "ism" - Yunancadan Latince - bir eylemi, sonucunu veya durumunu ifade eden soyut isimlerin oluşumu için bir son ek) ) şizofreninin klinik tablosunun, yani şizofreni hastasının fantezi dünyasına gidişinin açıklamaları için.
İkincisi, 20. yüzyılın 20-40'larına denk gelen Kanner öncesi dönem, çocuklarda şizoidi tespit etme olasılığı hakkındaki soruların gündeme getirilmesiyle ayırt edilir (Sukhareva G.E., 1927, Simeon T.P., 1929, vb.) ve Lulz J.'ye (1937) göre "boş" otizmin özü hakkında.
Üçüncüsü, Kanner dönemi (43-70 yıl), hem L. Kanner (1943) hem de H. Asperger (1944) tarafından otizm üzerine kardinal çalışmaların yayınlanması ve daha sonra sonsuz sayıda başka uzman tarafından damgasını vurdu.
"Gülümseyerek, basmakalıp parmak hareketleri yaparak, onları havada çaprazlayarak ortalıkta dolaştı. Aynı üç notalı melodiyi fısıldayarak veya mırıldanarak başını iki yana salladı. Eline gelen her şeyi büyük bir zevkle döndürdü... Bir odaya getirildiğinde insanları tamamen görmezden gelerek hızla nesnelere yöneldi, özellikle döndürülebilecek olanlara... Elini gelirse şiddetle itti yolunun karşısına, ya da küplerine basan bir ayak..."
Donald adlı beş yaşındaki bir çocuğun bu tasviri 50 yılı aşkın bir süre önce yapılmıştır. Kanner, Donald'ı gördü ve 1938'de gözlemlerini anlattı, 1943'te yayınlanan ünlü eseri "Autistic Disorders of Emotional Contact" da yer aldılar.
Kanner'ın ilk makalesi, tüm otistik çocuklarda ortak olan bir dizi özelliği listeliyor. Bu işaretler aşağıdakileri içerir:
"Nihai sanatsal yalnızlık" - çocuklar normalde diğer insanlarla ilişki kuramazlar ve yalnız kaldıklarında son derece mutlu görünürler. Kanner, diğer insanlara bu tepki eksikliğinin çok erken ortaya çıktığını ekliyor, otistik insanların kucaklanmak istediklerinde bir yetişkine uzanmamaları ve kendilerini tuttuklarında rahat bir pozisyon almamalarının kanıtladığı gibi. ebeveynler.
"Dayanılmaz zorlayıcı süreklilik arzusu" - çocuklar, olayların veya çevrenin olağan akışında bir değişiklik olduğunda çok üzüldüler. Okulun diğer yolunda, mobilyaların yeniden düzenlenmesi bir öfke patlamasına neden oldu, böylece çocuk olağan düzen sağlanana kadar sakinleşemedi.
"Mükemmel ezberci hafıza" - Kanner'ın gördüğü çocuklar, diğer tüm kitaplarda kendini gösteren zekadaki göze çarpan keskin düşüşle tamamen orantısız olan, tamamen gereksiz bilgileri (bir ansiklopedi dizinindeki sayfa numaraları gibi) ezberleyebildiler. alanlar.
"Gecikmeli ekolali" - çocuklar duydukları cümleleri tekrarladılar, ancak konuşmayı iletişim için kullanmadılar (veya büyük zorluklarla kullandılar). Ekolali, Kanner tarafından not edilen zamirlerin yanlış kullanımını açıklayabilir - çocuklar kendilerinden bahsederken "sen" ve başka biri hakkında konuşurken "ben" kelimesini kullandılar. Zamirlerin bu kullanımı, başkalarının sözlerinin kelimesi kelimesine tekrarlanmasının sonucu olabilir. Benzer şekilde, otistik insanlar bir şey istemek istediklerinde soru sorarlar (örneğin, "Şeker ister misin?", "Şeker istiyorum" anlamına gelir).
"Duyusal Aşırı Duyarlılık" - Kanner, gözlemlediği çocukların elektrikli süpürgenin uğultusu, asansörün gürültüsü ve hatta bir rüzgar esintisi gibi belirli seslere ve olaylara çok şiddetli tepki verdiklerini fark etti. Ayrıca, bazıları yemek yemede güçlük çekiyordu veya alışılmadık yeme alışkanlıklarına sahipti.
"Sınırlı spontan aktivite repertuarı" - çocuklarda basmakalıp hareketler, ipuçları ve ilgiler gözlemlendi. Aynı zamanda, Kanner'ın gözlemlerine göre, basmakalıp hareketlerinde (örneğin, nesneleri döndürmek veya herhangi bir olağandışı vücut hareketi yapmak), bu çocuklar bazen vücutları üzerinde yüksek düzeyde kontrol olduğunu gösteren inanılmaz bir el becerisi gösterdiler.
"İyi Bilişsel Yetenek" - Kanner, bu çocukların çoğunun belirgin öğrenme güçlüğü çekmesine rağmen, bazı çocukları ayırt eden olağandışı hafızanın ve motor becerilerinin yüksek zekanın göstergesi olduğuna ikna olmuştu. Bu zeka kavramı - otistik bir çocuk, ancak isterlerse yapabilir - genellikle ebeveynler ve eğitimciler tarafından paylaşılır. İyi bir hafıza özellikle çekicidir ve eğer pratik kullanıma konulabilirse çocukların iyi öğrenebileceğini düşündürür. İyi zeka düşünceleri, çoğu otizm vakasında herhangi bir fiziksel engelin olmamasıyla da ilişkilendirilir. Diğer ciddi zihinsel bozuklukları (Down Sendromu gibi) olan çocukların aksine, otizmli çocuklar genellikle "normal" görünürler. Kanner, hastalarında "akıllı yüz ifadelerine" dikkat çekti ve diğer yazarlar otizmli çocukları çekici ve sempatik olarak tanımladılar.
"Yüksek Eğitimli Aileler" - Kanner, hastalarının çok zeki ebeveynleri olduğunu kaydetti. Ancak bu, Kanner örneğinin özelliklerinden kaynaklanıyor olabilir. İlk çalışmasında otizmin zihinsel kökeni teorisinden çok uzak olmasına rağmen, ebeveynlerini duygusal olarak ölçülü olarak tanımlıyor. Aksine, şöyle yazıyor: "Bu çocuklar, insanlarla sıradan, biyolojik olarak belirlenmiş duygusal ilişkiler kurmakta doğuştan yetersizlik ile dünyaya gelirler."
Daha sonraki bir çalışmasında (Kanner ve Eisenberg 1956), tüm bu özelliklerden Kanner, otizmin temel bileşenleri olarak yalnızca ikisini seçti: "Aşırı yabancılaşma ve çevrenin aynılığını korumaya yönelik saplantılı arzu." Diğer semptomları ya ikincil ve ikisinin neden olduğu (iletişim bozukluğu gibi) ya da otizme özgü olmayan (klişeler gibi) olarak gördü. Üçüncü bölümde Kanner'ın tanımını yeniden inceleyeceğiz ve genel ve özel belirtiler sorununu tartışacağız. Modern teşhis kriterleri de dikkate alınacaktır.
Kanner'dan bağımsız olarak, hemen hemen aynı zamanlarda, 1944'te Avusturyalı psikiyatr Hans Asperger, bir grup ergende, "otistik psikopati" adını verdiği, sosyal iletişim ve iletişimin ihlaliyle kendini gösteren anormal davranış durumunu tanımladı (Asperger, 1944; İngilizce'ye çevrilmiş: Fnth, 1991). Asperger, 2. Dünya Savaşı sırasında Almanca yazdığı için çalışmaları neredeyse fark edilmedi. Aslında hem Kanner hem de Asperger aynı durumu tanımladı. Her iki psikiyatrist de otizmi zihinsel engelliler ve ciddi sinir sistemi bozuklukları olan kişiler arasından ayırdı ve zekası bozulmamış çocuklara uyguladı.
Son olarak, dördüncü: Kanner sonrası dönem (1970 - 1990), RDA hakkındaki görüşlerinde L. Kanner'ın kendi konumlarından ayrılma ile karakterize edilir. RDA, çeşitli kökenlerden spesifik olmayan bir sendrom olarak kabul edilmeye başlandı.
çocuk otizm psikolojik gelişim
2. EtiyopyamantıkRerken çocukluk otizmi
2.1 Menşeierken çocukluk otizmi
Sendromun klinik heterojenliği, zihinsel kusurun farklı şiddeti ve değişen derecelerde sosyal uyumsuzluk nedeniyle, hastalığın kökeni hakkında hala tek bir bakış açısı yoktur.
Genel olarak, sendrom, kökenini genetik ve eksojen - organik faktörlerin karmaşık bir kombinasyonuna borçludur.
Sendromun kökeninde kalıtsal faktörün rolü şüphesizdir. Erken çocukluk otizmi olan hastaların ebeveynleri, bu tür karakter özelliklerini duygusal soğukluk, artan "makullük" olarak tanımlar. Bir hastalık durumu çerçevesinde benzer nitelikler çocuklarında da belirtilmiştir.
Bu bağlamda L. Kanner, erken otizmde kalıtsal yatkınlığın etkisine çocuk yetiştirmenin özelliklerinin aracılık ettiğini öne sürdü. Çocuk, ebeveynlerle resmi iletişim koşullarında gelişir, annenin duygusal soğukluğundan etkilenir, bu da nihayetinde ruhunun izolasyon, izolasyon ve başkalarıyla duygusal temasa girmenin imkansızlığı gibi özelliklerinin ortaya çıkmasına neden olur.
Psikanalitik bir bakış açısından, otizm, iletişimden kaçınma, "kendi içine çekilme", aşırı duygusal reddedilmenin veya anne ile çocuk arasındaki simbiyotik ilişkinin patolojik saplantısının neden olduğu kronik bir aile travmatik durumunda psikolojik bir savunma mekanizması olarak kabul edilir.
Erken çocukluk otizmi olan çocukları olan ailelerle diğer gelişimsel yetersizlikleri olan çocukları olan ailelerin karşılaştırmalı çalışmaları, otistik çocukların diğerlerinden daha fazla travmatik durum yaşamadıklarını ve otistik çocukların ebeveynlerinin genellikle diğer ebeveynlerden daha fazla ilgili ve kendilerini adadıklarını göstermiştir. "sorunlu" çocuklar. Bu nedenle, erken çocukluk otizminin psikojenik kökeni hipotezi doğrulanmamıştır.
Son yıllarda yapılan genetik çalışmalar, erken çocukluk otizm sendromu ile kromozomal patoloji - kırılgan X kromozomu - arasında bir bağlantı olduğunu göstermiştir. Bu anomali, erken çocukluk otizmi olan erkek çocuklarda vakaların %19'unda bulunur.
Modern araştırma yöntemleri, otistik çocuklarda merkezi sinir sisteminin yetersizliğine dair çok sayıda belirti ortaya çıkarmıştır. Bu nedenle, şu anda çoğu yazar, erken çocukluk otizminin, tam olarak merkezi sinir sisteminin yetersizliğine dayanan özel bir patolojinin sonucu olduğuna inanmaktadır. Bu yetersizliğin doğası, olası lokalizasyonu hakkında bir takım hipotezler öne sürülmüştür. Günümüzde bunları test etmek için yoğun araştırmalar yapılıyor ancak henüz net bir sonuç yok. Sadece otistik çocuklarda beyin fonksiyon bozukluğu belirtilerinin normalden daha sık görüldüğü, sıklıkla biyokimyasal metabolizma ihlalleri gösterdiği bilinmektedir. Bu eksikliğe çok çeşitli nedenler neden olabilir: genetik kondisyon, kromozomal anormallikler, konjenital metabolik bozukluklar. Ayrıca, şizofrenik sürecin erken başlangıcı olan nöroenfeksiyonun bir sonucu olan hamilelik ve doğum patolojisinin bir sonucu olarak merkezi sinir sisteminin organik bir lezyonunun sonucu olabilir.
Bu nedenle uzmanlar, erken çocukluk otizmi sendromunun polietiyolojisine ve polinozolojisine (çeşitli patolojilerde tezahür) işaret etmektedir.
2.2 Zihinsel bozukluğun ana belirtileri ve özellikleriotistik bir çocuğun gelişimi
Klinik kriterlerde özetlenen çocukluk otizmi sendromunun en çarpıcı dış belirtileri şunlardır:
Otizm, yani çocuğun aşırı, "aşırı" yalnızlığı, duygusal temas, iletişim ve sosyal gelişim kurma becerisinin azalmasıdır. Göz teması kurma, bir bakışla etkileşim, yüz ifadeleri, jest ve tonlamadaki zorluklar karakteristiktir. Çocuğun duygu durumlarını ifade etmede ve diğer insanların durumlarını anlamada güçlükler sık görülür. Temastaki zorluklar, duygusal bağlar kurma, sevdiklerinizle ilişkilerde bile kendini gösterir, ancak otizm büyük ölçüde akranlarla ilişkilerin gelişimini bozar;
Sabit, tanıdık yaşam koşullarını sürdürmeye yönelik yoğun bir istekle ilişkili davranışta kalıp yargılar; çevredeki en ufak değişikliklere direnç, yaşam düzeni, bunlardan korkma; monoton eylemlerle meşgul olma - motor ve konuşma: sallama, sallama ve kol sallama, zıplama, aynı sesleri, kelimeleri, cümleleri tekrarlama; aynı nesnelere bağımlılık, onlarla aynı manipülasyonlar: sallamak, hafifçe vurmak, yırtmak, döndürmek; basmakalıp ilgi alanları, tek ve aynı oyun, çizimde bir konu, konuşma ile meşgul olma;
Özellikle iletişimsel işlevi olan konuşmanın gelişiminin özel bir karakteristik gecikmesi ve ihlali. Üçte birinde ve bazı verilere göre, vakaların yarısında bile, bu kendini mutizm olarak gösterebilir (iletişim için konuşmayı amaçlı kullanma eksikliği, bu da yanlışlıkla tek tek kelimeleri ve hatta cümleleri telaffuz etme olasılığını korur). Kararlı konuşma biçimleri geliştiğinde, iletişim için de kullanılmazlar: örneğin, bir çocuk aynı şiirleri coşkuyla okuyabilir, ancak en gerekli durumlarda bile yardım için ebeveynlerine başvuramaz. Ekolali (duyulan kelimelerin veya cümlelerin hemen veya gecikmeli tekrarı) ile karakterize edilir, konuşmada şahıs zamirlerini doğru kullanma becerisinde uzun bir gecikme: çocuk kendisine "siz", "o" diyebilir, ihtiyaçlarını kişiliksiz olarak gösterebilir siparişler ("örtün", " içirmek için ver", vb.). Böyle bir çocuk resmi olarak geniş bir kelime dağarcığına, genişletilmiş bir "yetişkin" cümlesine sahip iyi gelişmiş bir konuşmaya sahip olsa bile, o zaman aynı zamanda damgalama, "papağan", "fonografik" karakterine de sahiptir. Kendisi soru sormaz ve kendisine gelen aramalara cevap vermeyebilir, yani sözlü etkileşimden bu şekilde kaçınır. Karakteristik olarak, konuşma bozuklukları kendilerini daha genel iletişim bozuklukları bağlamında gösterir: çocuk ayrıca pratik olarak yüz ifadeleri ve jestler kullanmaz. Ayrıca konuşmanın olağandışı temposu, ritmi, melodisi, tonlaması dikkat çeker;
Kanner tarafından zaten vurgulanan bu bozuklukların erken tezahürü (en az 2,5 yıldan önce). Aynı zamanda uzmanlara göre bu gerileme ile ilgili değil, çocuğun zihinsel gelişiminin özel bir erken ihlali ile ilgili.
Bu ihlalin neden ve nasıl gerçekleştiğini izlemeye çalışalım. Biyolojik yetersizlik, otistik çocuğun içinde yaşadığı, geliştiği ve uyum sağlamaya zorlandığı özel patolojik durumlar yaratır. Doğduğu günden itibaren, iki patojenik faktörün tipik bir kombinasyonu ortaya çıkar:
çevre ile aktif olarak etkileşime girme yeteneğinin ihlali;
Dünya ile temaslarda duygusal rahatsızlık eşiğini düşürmek.
İlk faktör, hem canlılığın azalmasıyla hem de dünya ile aktif ilişkiler kurmadaki zorluklarla kendini hissettirir. İlk başta kimseyi rahatsız etmeyen, ilgiye ihtiyaç duymayan, yemek istemeyen, bez değiştirme istemeyen bir çocuğun genel uyuşukluğu olarak kendini gösterebilir. Kısa bir süre sonra, çocuk yürümeye başladığında, aktivitesinin dağılımı anormal hale gelir: "önce koşar, sonra uzanır."
Zaten çok erken yaşta, bu tür çocuklar canlı merakın, yeniye ilginin olmamasıyla şaşırırlar; çevreyi keşfetmezler; herhangi bir engel, en ufak bir engel, onların faaliyetlerine engel olur ve onları niyetlerini gerçekleştirmeyi reddetmeye zorlar. Bununla birlikte, böyle bir çocuk, dikkatini kasıtlı olarak odaklamaya, davranışını keyfi olarak düzenlemeye çalışırken en büyük rahatsızlığı yaşar.
Deneysel veriler, otistik bir çocuğun dünyayla ilişkisinin özel tarzının, öncelikle kendi tarafında aktif seçicilik gerektiren durumlarda ortaya çıktığını göstermektedir: bilginin seçilmesi, gruplandırılması ve işlenmesi onun için en zor şey haline gelir. Bilgileri, pasif bir şekilde tüm bloklar halinde kendisine damgalıyormuş gibi algılama eğilimindedir. Algılanan bilgi blokları işlenmeden saklanır ve dışarıdan pasif olarak algılanan aynı biçimde kullanılır. Özellikle çocuk hazır sözlü klişeleri bu şekilde öğrenir ve konuşmasında kullanır. Aynı şekilde, diğer becerilerde ustalaşır, bunları algılandıkları tek bir durumla sıkı bir şekilde ilişkilendirir ve başka bir durumda kullanmaz.
İkinci faktör (dünyayla temasta rahatsızlık eşiğini düşürme) kendisini yalnızca sıradan ses, ışık, renk veya dokunmaya karşı sıklıkla gözlenen acı verici bir tepki olarak değil (böyle bir tepki özellikle bebeklik döneminde karakteristiktir), aynı zamanda artan hassasiyet olarak da kendini gösterir. , başka bir kişiyle temasta güvenlik açığı. . Otistik bir çocukla göz temasının ancak çok kısa bir süre için mümkün olduğundan daha önce bahsetmiştik; yakın insanlarla bile daha uzun etkileşim onu rahatsız ediyor. Genel olarak, böyle bir çocuk için dünyayla ilişkilerde düşük dayanıklılık, çevre ile hoş temaslarda bile hızlı ve acı verici bir şekilde yaşanan tokluk yaygındır. Bu çocukların çoğunun yalnızca artan kırılganlık ile değil, aynı zamanda uzun süre hoş olmayan izlenimlere odaklanma, temaslarda katı bir olumsuz seçicilik oluşturma, bütün bir korku, yasaklama sistemi yaratma eğilimi ile karakterize edildiğini not etmek önemlidir. ve her türlü kısıtlama.
Bu faktörlerin her ikisi de aynı yönde hareket ederek çevre ile aktif etkileşimin gelişmesini engeller ve kendini savunmayı güçlendirmek için ön koşulları yaratır.
Otizm, yalnızca çocuğun savunmasız olması ve duygusal dayanıklılığının az olması nedeniyle gelişmez. Yakın insanlarla bile etkileşimi sınırlama arzusu, çocuktan en çok aktiviteyi talep edenlerin onlar olması ve bu şartı tam olarak yerine getirememesinden kaynaklanmaktadır.
Basmakalıplaştırma aynı zamanda dünyayla temasları kontrol altına alma ve kendini rahatsız edici izlenimlerden, korkunçtan koruma ihtiyacından da kaynaklanır. Diğer bir neden, çevre ile aktif ve esnek bir şekilde etkileşime girme yeteneğinin sınırlı olmasıdır. Başka bir deyişle, çocuk yalnızca sabit yaşam biçimlerine uyum sağlayabildiği için kalıp yargılara güvenir.
Sık sık rahatsızlık koşullarında, dünyayla sınırlı aktif pozitif temaslar, zorunlu olarak telafi edici otostimülasyonun özel patolojik biçimleri gelişir ve böyle bir çocuğun tonunu yükseltmesine ve rahatsızlığı bastırmasına izin verir. En çarpıcı örnek, amacı aynı hoş izlenimi yeniden üretmek olan nesnelerle yapılan monoton hareketler ve manipülasyonlardır.
Otistik bir çocukta, dünya ile aktif etkileşimi belirleyen mekanizmaların gelişimi zarar görür ve aynı zamanda savunma mekanizmalarının patolojik gelişimi zorlanır:
Hem çevreyle temasa geçmeyi hem de rahatsız edici izlenimlerden kaçınmayı sağlayan esnek bir mesafe oluşturmak yerine, ona yönelik etkilerden kaçınma tepkisi sabitlenir;
Pozitif seçicilik geliştirmek yerine, çocuğun ihtiyaçlarını karşılayan zengin ve çeşitli bir yaşam alışkanlıkları cephaneliği geliştirmek yerine, negatif seçicilik oluşturulur ve sabitlenir, yani dikkatinin odağı sevdiği şey değil sevmediği şeydir. , kabul etmez, korkar;
Dünyayı aktif bir şekilde etkilemelerine, yani durumları incelemelerine, engellerin üstesinden gelmelerine, hatalarının her birini bir felaket olarak değil, aslında entelektüel gelişimin yolunu açan yeni bir uyarlanabilir görev belirleme olarak algılamalarına izin veren beceriler geliştirmek yerine, çocuk çevreleyen mikro kozmosta sabitliği korumaya odaklanır;
Çocuğun davranışları üzerinde keyfi kontrol kurma fırsatı veren sevdikleriyle duygusal temas geliştirmek yerine, sevdiklerinin hayatına aktif müdahalesinden bir koruma sistemi kurar. Onlarla temaslarda maksimum mesafeyi belirler, ilişkileri klişeler çerçevesinde tutmaya çalışır, sevilen birini yalnızca bir yaşam koşulu, bir otomatik uyarım aracı olarak kullanır. Çocuğun sevdikleriyle olan bağı, öncelikle onları kaybetme korkusu olarak kendini gösterir. Simbiyotik bir ilişki sabittir, ancak empati kurma, pişmanlık duyma, pes etme, çıkarlarını feda etme yeteneğinde ifade edilen gerçek bir duygusal bağlanma gelişmez.
Duygusal alandaki bu tür ciddi ihlaller, çocuğun daha yüksek zihinsel işlevlerinin gelişme yönündeki değişiklikleri gerektirir. Ayrıca, dünyaya aktif bir adaptasyon aracı olmaktan çok, korunmak ve otomatik uyarım için gerekli izlenimleri elde etmek için kullanılan bir araç haline gelirler.
Bu nedenle, motor becerilerin geliştirilmesinde, hanehalkı uyum becerilerinin oluşumu, sıradan, yaşam için gerekli, nesnelerle yapılan eylemlerin gelişimi gecikir.
Böyle bir çocuğun algısının geliştirilmesinde, uzayda yönelim ihlallerine, gerçek nesnel dünyanın bütünsel bir resminin çarpıtmalarına ve kişinin kendi vücudunun duyumlarının yanı sıra seslerin bireysel, duygusal açıdan önemli duyumlarının sofistike bir izolasyonuna dikkat çekilebilir. , renkler, çevreleyen şeylerin biçimleri.
Otistik bir çocuğun konuşma gelişimi de benzer bir eğilimi yansıtır. Amaçlı iletişimsel konuşmanın gelişiminin genel bir ihlali ile, sürekli olarak seslerle, hecelerle ve kelimelerle oynayan, kafiyeli, şarkı söyleyen, kelimeleri karıştıran, şiir okuyan vb. Bireysel konuşma biçimlerine kapılmak mümkündür.
Bu tür çocukların düşüncesinin gelişiminde, ortaya çıkan gerçek sorunların amaçlı çözümünde, gönüllü öğrenmede çok büyük zorluklar vardır.
Çocuğun kendi uyumsuzluğuna doğrudan tepkileri biçimindeki sendromun en çarpıcı tezahürlerini ele alalım. Sözde davranış sorunlarından bahsediyoruz: kendini koruma ihlali, olumsuzluk, yıkıcı davranış, korkular, saldırganlık, kendine saldırma.
Aktif olumsuzluk - çocuğun yetişkinlerle herhangi bir şey yapmayı reddetmesi, öğrenme durumundan kaçınma, keyfi organizasyon.
Büyük bir sorun çocuğun korkularıdır. Bu tür çocukların özel duyusal savunmasızlığıyla doğrudan ilişkili olduklarından, başkaları tarafından anlaşılmayabilirler. Korku yaşadıklarında, onları tam olarak neyin korkuttuğunu nasıl açıklayacaklarını çoğu zaman bilemezler. Çoğu zaman korkular, çocuğun gerçek bir tehdit belirtilerinin olduğu ve her insan tarafından içgüdüsel olarak tanınabilen durumlara aşırı tepki verme eğiliminden kaynaklanır. Böyle bir çocuk hasta olduğunda insanlara, eşyalara ve hatta kendisine karşı saldırganlaşabilir.
Bununla birlikte, çaresizlik ve umutsuzluğun aşırı tezahürü, kendine zarar verme olasılığı nedeniyle genellikle çocuk için gerçek bir fiziksel tehlike oluşturan kendine saldırganlıktır. Gerekli izlenimler, çoğunlukla kişinin kendi vücudunun tahrişiyle elde edilir: dış dünyadan gelen hoş olmayan izlenimleri boğarlar. Tehdit edici bir durumda otostimülasyonun yoğunluğu artar, ağrı eşiğine yaklaşır ve onu geçebilir.
3. Çocukluk otizminin sınıflandırılması
3.1 Klinikçocukluk otizmi sınıflandırması
Zihinsel alandaki bozuklukların yaygınlığına rağmen, otistik çocuklar uyumsuzluğun derinliği, sorunların ciddiyeti ve olası gelişimin prognozu açısından önemli ölçüde farklılık gösterir. Bu nedenle, acil sorun her zaman, çocukluk otizmi sendromu içinde uygun bir sınıflandırmanın, farklılaştırmanın geliştirilmesi olmuştur.
Bu tür ilk girişimler, sendromun etiyolojisine, gelişimine neden olan biyolojik patoloji biçimleri arasındaki ayrımlara dayanan klinik sınıflandırmalardı (Mnukhin S.S., D.I. Isaev, V.E. Kagan).
"Çocukluk otizminin", beyin sapının aktive edici, "enerji şarj edici" sistemlerinin baskın az gelişmişliği nedeniyle, duygusal-istemli bozuklukların, davranışın şizoform doğasının öne çıktığı bir tür zihinsel azgelişmişlik olduğuna inanıyorlardı. . "Erken otizm" veya şizoform kişilik değişiklikleri olan çocukların ruhunun özelliği, biyolojik reaktivitelerine, hipofiz-adrenal aparatlarının işlevsel durumlarının özelliklerine ve bazı otonomik reaksiyonlara karşılık gelir.
Klinik sınıflandırmaya göre, aşağıdaki çocukluk otizmi grupları ayırt edilir:
1. Otistik psikopati - anamnezde ebeveynlerin geç yaşı, doğum sırasında hafif toksikoz ve asfiksi, hamilelik sırasında annenin psikotravması, doğum zayıflığı, yaşamın ilk yılındaki hastalıklar (aşı reaksiyonları, orta kulak iltihabı, vb.) Belirtileri vardır. .). Tezahürler, çevre gereksinimlerindeki niteliksel ve niceliksel bir değişikliğin (bir anaokuluna yerleştirme, aile ortamındaki değişiklikler, ikamet yeri) arka planında 2-3 yaşında başlar. Zekası yüksektir, düşünme biçimi sorunludur, konuşma yürümeden önce gelişir. Temas kuramama, boyun eğme, genel kabul görmüş kurallar, motor beceriksizlik nedeniyle iletişimdeki zorluklar.
2. Organik otistik psikopati - doğum öncesi ve intranatal tehlikeler, yaşamın ilk yılında ciddi somatik hastalıklar anamnezde tespit edilir. Karakteristik: belirgin motor beceriksizlik, beceriksiz tavır ve başkalarıyla garip bir iletişim biçimi, zeka ortalama veya sınırda olabilir, gösterişli konuşma eğilimi, zihinsel stres eksikliği, davranışın dış uyaranlara bağımlılığı, başkalarıyla derin duygusal temas kuramama.
3. Oligophrenia'da otistik sendrom - aşağılık, ciddi hastalıklarla (ensefalit, kafa yaralanmaları, erken çocukluk döneminde aşıların ciddi komplikasyonları) büyük embriyopati ve iç zarar ile ilişkilidir. Davranıştaki tuhaflık ve eksantriklik, zihinsel stresi ifade edememe, takılıp kalma gibi monoton faaliyetler, içgüdüsel tezahürler alanındaki rahatsızlıklar, garip motor becerilere dikkat çekilir. Ebeveynleriyle sıcak bir ilişki içindedirler, ancak pratikte akranlarıyla duygusal temas kuramazlar. Uzamsal-zamansal koordinasyon ve oryantasyonun ağır ihlalleri nedeniyle öğrenmede ve günlük uyumda aşırı zorluklar.
4. Epileptik nöbet geçiren çocuklarda otizm - davranış ve zeka ihlalleri daha çok rahim içi tehlikelerle ilişkilendirilir. Aynı zamanda zeka eksikliği otistik belirtilerle kapatılır. Bunlar beceriksiz motor becerilere sahip beceriksiz çocuklar, uzun şiirleri ve peri masallarını iyi ezberliyorlar. İçgüdüsel ve duygusal dışavurumları zayıftır. Akıl yürütmeye, hayal kurmaya, karmaşıklığa eğilimlidirler.
5. Otistik tipe göre otistik reaksiyonlar ve kişiliğin patolojik gelişimi - burada, tek bir patogenez çerçevesinde, çeşitli faktörler çalışır: bir dizi koşula bağlı olarak psikojenik, somatojenik ve kişisel tepki süresinin faktörü (görünümdeki kusur, uzun süreli hastalıklar ve motor becerileri sınırlayan durumlar vb.), tüm bunlar bilgi akışının azalmasına neden olur ve iletişimi zorlaştırır. Yaş krizleri, çevresel özellikler ve referans grubunun çocuğun özelliklerinin tezahürüne tepkisinin doğası ve bunlara karşı kendi tutumu oluşumunda önemlidir.
3.2 ha ile sınıflandırmasosyal uyumsuzluğun karakteri
Otistik çocukları sosyal uyumsuzluğun doğasına göre sınıflandırma fikri var. İngiliz araştırmacı Dr. L. Wing, çocukları sosyal ilişkilere girme yeteneklerine göre 4 gruba ayırdı:
1. Ayrılmış grup, sosyal etkileşimi başlatmaz veya buna yanıt vermez.
2. Pasif grup, sosyal etkileşimi başlatmaz, ancak buna yanıt verir.
3. Aktif ama garip bir grup insanlarla temas kurar, ancak bu temas etkileşimden yoksundur ve tek yönlü etkileşim olarak tanımlanabilir.
4. Doğal olmayan, stilize bir grup iletişimi başlatır ve sürdürür, ancak bu genellikle resmi ve katıdır.
Gelişimle birlikte, otizmli bir çocuk bir alt gruptan diğerine geçebilir, örneğin, bir ergenlik gelişim döneminden sonra, yüksek işlevli otizmli insanlar "aktif ama tuhaf"tan "pasif"e geçebilirler.
L. Wing tarafından önerilen sınıflandırma, çocuğun sosyal uyumsuzluğunun doğasını, daha sonraki sosyal gelişiminin prognozu ile başarılı bir şekilde birleştirir, ancak, bozukluğun türev belirtileri temel alınır.
3.3 Modernspesifik klinik sınıflandırmalar
Modern klinik sınıflandırmalarda, çocukluk otizmi yaygın, yani yaygın gruba dahil edilir. psişenin hemen hemen tüm yönlerinin ihlaliyle kendini gösteren yaygın bozukluklar: bilişsel ve duygusal alanlar, duyusal ve motor beceriler, dikkat, hafıza, konuşma, düşünme.
Yerli uzmanlar (K.S. Lebedinskaya, V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaya), çevrelerindeki dünyaya ilgisizlik ve insanlarla duygusal temas kuramama derecelerinde farklılık gösteren 4 çocuk grubu belirledi.
Birinci gruptaki bir çocuğun ailesinin uzmanlara yönelttiği ana şikayetler, konuşma eksikliği ve çocuğu organize edememedir: bir bakış yakalamak, karşılık vermek için bir gülümseme elde etmek, bir şikayeti duymak, bir ricada bulunmak, almak bir çağrıya cevap vermek, dikkatini talimatlara çekmek, bir emrin yerine getirilmesini sağlamak. Bu tür çocuklar erken yaşta en büyük rahatsızlığı ve bozulmuş aktiviteyi gösterirler. Sendromun uzun süreli tezahürleri döneminde, bariz rahatsızlık geçmişte kalır, çünkü dünyadan telafi edici koruma içlerinde radikal bir şekilde inşa edilmiştir: onunla herhangi bir aktif temas noktaları yoktur. Bu tür çocukların otizmi olabildiğince derindir, etrafta olup bitenlerden tam bir kopukluk olarak kendini gösterir.
Bu tür çocuklar, dünyayla temaslarında pratik olarak herhangi bir aktif seçicilik biçimi geliştirmezler, amaçlılık içlerinde ne motor eylemde ne de konuşmada kendini göstermez - onlar mutiktir. Dahası, merkezi görüşlerini pek kullanmazlar, amaçlı bakmazlar, özel bir şey düşünmezler.
Bu gruptaki çocuğun davranışı ağırlıklı olarak alan odaklıdır. Bu, aktif iç özlemlerle, başka bir kişiyle etkileşim mantığıyla değil, rastgele dış etkilerle belirlendiği anlamına gelir.
Birinci grubun çocukları, yalnızca dünyayla aktif iletişim araçları geliştirmekle kalmaz, aynı zamanda aktif otistik savunma biçimleri de geliştirir. Pasif kaçınma, özen en güvenilir, en eksiksiz korumayı yaratır. Bu tür çocuklar, davranışlarını düzenlemeye yönelik herhangi bir girişimden, yönlerine yönelik hareketten basitçe kaçarlar. Dünyayla mümkün olan en büyük temas mesafesini kurar ve korurlar: onunla aktif bir temasa girmezler.
Bunlar konuşmayan, mutik çocuklar. Konuşma gelişimi bozukluklarının daha genel bir iletişim bozukluğu bağlamında ortaya çıktığını not etmek önemlidir. Çocuk sadece konuşmayı kullanmaz - jestleri, yüz ifadelerini, görsel hareketleri kullanmaz.
Dış iletişimsel konuşmanın olmamasına rağmen, görünüşe göre içsel olan korunabilir ve hatta geliştirilebilir.
Bu tür çocuklar, çevrelerindeki dünyadaki değişikliklere karşı en az aktif dirence sahip olanlardır. Bu, klinisyenler tarafından uzun zamandır bilinmektedir. Dr. B. Bettelheim, bir yaşam klişesinin değişmezliğini en az savunanların, en derin otizm biçimlerine sahip çocuklar olduğuna dikkat çekti.
Bu gruba ait olmak, yalnızca sorunlarının belirli bir başlangıç düzeyine karşılık gelmesi anlamına gelir, onun için mevcut olan iletişim biçimlerine, bir sonraki adımın yönüne işaret eder.
İkinci grubun çocukları, başlangıçta çevre ile temaslarında biraz daha aktif ve biraz daha az savunmasızdır ve otizmlerinin kendisi daha aktiftir, artık kendini ayrılma olarak değil, dünyanın çoğunun, herhangi bir temasın reddi olarak gösterir. çocuk için kabul edilemez.
Dıştan bakıldığında, bunlar en çok acı çeken otistik çocuklardır: yüzleri genellikle gergindir, korkudan bir yüz buruşturma ile çarpılır, hareketlerde sertlik karakteristiktir. Telgrafla katlanmış konuşma damgaları kullanırlar, ekolalik tepkiler tipiktir, zamirlerin yeniden düzenlenmesi, konuşma yoğun bir şekilde zikredilir. Diğer grupların çocukları ile karşılaştırıldığında, en çok korkuların yükünü taşırlar, motor ve konuşma klişelerine kapılırlar, önlenemez dürtüler, dürtüsel eylemler, genel saldırganlık ve şiddetli kendine saldırganlık sergileyebilirler.
Faaliyetleri, öncelikle dünya ile yaratıcı ilişkilerin geliştirilmesinde kendini gösterir. Böyle bir çocuğun zaten arzusunu yansıtan alışkanlıkları ve tercihleri vardır. İkinci grubun çocuğunun temel sorunu, tercihlerinin çok dar ve katı bir şekilde sabitlenmesidir, menzillerini genişletmeye yönelik herhangi bir girişim onu dehşete düşürür. Bu katı seçicilik, hayatının tüm alanlarına nüfuz eder.
Bu grubun çocuklarının konuşma gelişimi ile ilgili olarak, birinci grubun çocuklarına kıyasla ileriye doğru atılmış temel bir adımı temsil eder. Bunlar konuşan çocuklar, ihtiyaçlarını ifade etmek için konuşmayı kullanabilirler.
Bu tür çocukların zihinsel gelişimi çok tuhaf bir şekilde gerçekleşir. Aynı zamanda basmakalıp koridorlarla sınırlıdır ve ortak ilişkileri ve kalıpları tanımlamayı, dünyadaki neden-sonuç ilişkilerini, süreçleri, değişiklikleri ve dönüşümleri anlamayı amaçlamaz.
Korkular en açık şekilde bu grubun çocuklarında kendini gösterir. Birinci grubun çocuklarından daha az savunmasızdırlar, ancak öte yandan, hoş olmayan bir duyusal hisle (keskin ses, keskin ışık, parlak renk) ilişkilendirilebilecek korkularını sıkıca ve uzun süre sabitlerler. rejimin ihlalidir.
Bu tür çocuklar, en aktif ve sofistike otostimülasyon yöntemlerini geliştirirler. Motor ve konuşma klişeleri tarafından yakalanırlar, sürekli olarak nesnelerle monoton manipülasyonlarla meşguller ve çocuğun bu tür tezahürlerdeki etkinliği, yaşam klişesinin herhangi bir ihlaliyle, köklü yaşamına herhangi bir "yabancı" müdahale ile artar: aktif olarak boğulur otomatik uyarım yardımıyla kendisi için hoş olmayan izlenimleri ortadan kaldırır.
Bu grubun yüz çocuğunun sevdiklerine bağlı olmadığı söylenemez. Aksine, yetişkinlere bağımlılığı en büyük ölçüde hissederler. Sevilen birini hayatlarının ön koşulu, özü olarak algılarlar, davranışlarını kontrol etmek için mümkün olan her şekilde çabalarlar, gitmesine izin vermemeye çalışırlar, onu yalnızca belirli, tanıdık bir şekilde hareket etmeye zorlarlar.
Üçüncü grubun çocukları, öncelikle otistik koruma yöntemleri olmak üzere dış belirtilerle ayırt edilmesi en kolay olanlardır. Bu tür çocuklar artık tarafsız görünmüyorlar, artık çevreyi umutsuzca reddetmiyorlar, daha çok kendilerini basmakalıp bir biçimde gösteren kendi ısrarcı ilgilerine aşırı kapılmış görünüyorlar.
Dıştan, bu çocuklar çok tipik görünüyor. Çocuğun yüzü, kural olarak, bir coşku ifadesi tutar: parlayan gözler, donmuş bir gülümseme. Bu abartılı canlanma biraz mekaniktir.
Algı gelişimi ve motor gelişim bozulmuştur ancak diğer gruplara göre daha az bozulur. Bunlar motor olarak garip çocuklar.
Bu tür çocuklar, vücutlarının bireysel duyumlarına, dış duyusal izlenimlere çok daha az odaklanırlar - bu nedenle, çok daha az motor klişeleri vardır, ikinci grubun özelliği olan, otomatik uyarımı amaçlayan becerikli ve kesin hareketlere sahip değildirler ve becerikli nesnelerle manipülasyonlar.
Bu tür çocukların özgünlüğü özellikle konuşmalarında belirgindir. Her şeyden önce, bunlar çok "konuşan" çocuklar. Erken geniş bir kelime dağarcığı kazanırlar, karmaşık ifadelerle konuşmaya başlarlar.
Bu çocuklarda düşünmenin gelişimi rahatsız ve belki de en çok çarpık. Yeniye hakim olmayı amaçlayan canlı, aktif düşünme gelişmez. Bir çocuk, bireysel karmaşık kalıpları tanımlayabilir ve anlayabilir, ancak sorun şu ki, etrafta olup biten her şeyden ayrıdırlar, onun için tüm dengesiz, değişen dünyayı bilincine sokması zordur.
Böyle bir çocuğun otistik savunması aynı zamanda bir klişenin savunulmasıdır. Ancak ikinci grubun çocuğu gibi, çevrenin değişmezliğinin ayrıntılı bir şekilde korunmasına özen göstermez, davranış programlarının dokunulmazlığını savunması onun için daha önemlidir.
Buradaki otostimülasyon özel bir yapıya sahiptir. Çocuk, nahoş ve korkutucu izlenimleri bastırmaz, aksine onlarla kendini canlandırır.
Sevdiklerine çok bağlı olabilir. Onlar onun için - istikrarın, güvenliğin garantörleri. Bununla birlikte, onlarla ilişkiler, kural olarak, zor gelişir: çocuk diyalog kuramaz ve ilişkilere tamamen hükmetmeye, onları sıkı bir şekilde kontrol etmeye ve iradesini dikte etmeye çalışır.
Dördüncü grubun çocukları, en hafif haliyle otizm ile karakterizedir. Ön plana çıkan artık savunma değil, artan kırılganlık, temaslarda ketlenme (yani en ufak bir engel veya muhalefet hissedildiğinde temasın kesilmesi), iletişim biçimlerinin kendilerinin az gelişmiş olması ve yoğunlaştırma ve organize etme zorluğudur. çocuk. Bu nedenle otizm burada artık dünyadan gizemli bir geri çekilme ya da onun reddi olarak ya da bazı özel otistik ilgi alanlarıyla meşgul olma olarak görünmüyor.
Bunlar fiziksel olarak kırılgan, kolay yorulan çocuklardır. Dıştan, ikinci grubun çocuklarına benzeyebilirler. Ayrıca kısıtlı görünüyorlar, ancak hareketleri daha az gergin ve mekanik, bunun yerine açısal bir beceriksizlik izlenimi veriyorlar. Uyuşukluk ile karakterize edilirler, ancak kolayca aşırı uyarılma ile değiştirilir. Endişe, kafa karışıklığı ifadesi, ancak panik korkusu değil, genellikle yüzlerinde donar. Yüz ifadeleri duruma daha uygundur. Konuşmaları yavaştır, tonlama cümlenin sonuna doğru kaybolur - diğer grupların çocuklarından bu şekilde ayrılırlar.
Diğer otizmli çocuklardan bariz bir farkı, iletişimde başı çektikleri göz teması kurabilmeleridir. Çocuklar açıkça muhatabın yüzüne bakabilirler, ancak onunla temas aralıklıdır: yakın dururlar, ancak yarı yüz çevirebilirler ve bakışları genellikle muhatabına dönmek için uzaklaşır. Genel olarak, patolojik olarak çekingen ve utangaç izlenimi vermelerine rağmen, yetişkinlere çekilirler.
Burada zihinsel gelişim en az ölçüde çarpıtılır ve çoklu ihlalleri ön plana çıkar. Motor becerilerde ustalaşmada zorluklar gözlenir: çocuk kaybolur, pek başarılı olmadan taklit eder, hareketi kavramaz. Ayrıca konuşma gelişimiyle ilgili sorunlar da var: talimatları açıkça anlamıyor, konuşması zayıf, bulanık, agrammatik. Bununla birlikte, diğer insanlarla gerçek etkileşimde bir diyaloga girme girişimlerinde agrammatiklik, beceriksizlik, anlayışsızlık gösterirken, geri kalanı öncelikle koruma ve otomatik uyarımla meşgul. Bu nedenle dördüncü grubun çocukları, dünyayla iletişim kurmaya ve onunla karmaşık ilişkiler kurmaya çalışırken zorluklar yaşarlar.
Bu tür çocuklar, eğer normal koşullarda iseler, özel otistik koruma geliştirmezler. Ayrıca durumdaki değişikliklere duyarlıdırlar ve istikrarlı koşullarda kendilerini daha iyi hissederler, davranışları esnek değildir, monotondur. Bununla birlikte, davranışlarının klişesi daha doğaldır ve özel bir bilgiçlik, düzen için artan bir tercih olarak kabul edilebilir.
Burada otostimülasyon biçimleri geliştirilmemiştir - ikinci ve dördüncü grupların çocuklarını en açık şekilde ayıran bu özelliktir. Motor stereotipleri yalnızca gergin bir durumda ortaya çıkabilir, ancak bu durumda bile karmaşık olmayacaktır. Sakinleşme, tonlama burada daha doğal bir şekilde - sevilen birinden destek isteyerek - elde edilir. Bu çocuklar aşırı derecede duygusal desteğe, her şeyin yolunda olduğuna dair sürekli güvenceye bağımlıdır.
3.4 Konumotizm uluslararasıhastalık sınıflandırması
Psikiyatri pratiğinde, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması kullanılır.
Diğerlerinden daha sık kullanılan kriterler Dünya Sağlık Örgütü tarafından belirlenmiş ve ICD-10'a (uluslararası hastalık sınıflandırmasının onuncu baskısı) ICD-10'a (WHO, 1987) ve ayrıca DSM-IV'e kaydedilmiştir. (diagnostik istatistik kılavuzunun dördüncü baskısı) Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan DSM-IV (APA, 1994).
DSM, otizmin aşağıdaki tanımını sunar:
A. Bölüm (1), (2) ve (3)'teki toplam gösterge sayısı 6'dır; bölüm (1)'den en az iki gösterge ve bölüm (2) ve (3)'ten en az bir gösterge;
1. Aşağıdakilerden en az ikisiyle temsil edilen, sosyal etkileşimde niteliksel bozulma:
a) Sosyal etkileşimi düzenlemek için göz göze bakma, yüz ifadeleri, vücut duruşları ve jestler gibi çeşitli sözel olmayan davranışların kullanımında belirgin bozulma;
b) Yaşıtlarıyla gelişim düzeyine uygun ilişkiler geliştirememe;
c) Diğer insanların mutlu olmasından zevk alamama;
d) Sosyal veya duygusal karşılıklılık eksikliği;
2. Aşağıdaki göstergelerden en az birinin gösterdiği niteliksel iletişim bozukluğu:
a) Konuşma dilinin gerisinde veya tamamen gelişmemiş olması (jestler veya yüz ifadeleri gibi alternatif iletişim modelleriyle telafi etme girişimi eşlik etmez);
b) Yeterli konuşması olan kişilerde, başkalarıyla konuşma başlatma veya sürdürme becerisinde belirgin bir bozulma;
c) Basmakalıp veya yineleyici dil kullanımı veya kendine özgü konuşma;
d) Çeşitli, kendiliğinden veya gelişimsel sosyal simülasyon oyununun olmaması;
3. Aşağıdaki göstergelerden en az biri ile temsil edilen, kısıtlanmış, tekrarlayıcı ve basmakalıp davranışlar, ilgi alanları ve faaliyetler:
a) Yoğunluğu veya yönü bozulmuş bir veya daha fazla basmakalıp ve sınırlı ilgi türünde aktif faaliyet;
b) İşlevsel olmayan belirli ritüeller veya rutinler konusunda açık ısrar;
c) Basmakalıp veya tekrarlayan mekanik hareketler (parmakları, elleri sallamak veya döndürmek veya karmaşık vücut hareketleri gibi);
d) Nesnelerin parçalarıyla sürekli eylemler.
B. Üç yaşından önce başlayan, aşağıdaki alanlardan en az birinde işlevsellikte gecikme veya bozulma: (1) sosyal etkileşimler; sosyal gelişimde kullanılan konuşma, (2) sosyal iletişim amaçlı kullanıldığında konuşma veya (3) sembolik veya hayali oyun.
B. Sapma, Rep bozukluğu veya çocuklukta parçalanma bozukluğu veya Asperger sendromu ile daha fazla ilişkili değildir.
ICD-10'a göre otistik sendromlar, "Psikolojik gelişim bozuklukları" bölümünün "Yaygın (genel) gelişimsel bozukluklar" alt bölümüne dahil edilir ve aşağıdaki şekilde sınıflandırılır:
F 84.0 Çocukluk otizmi
F 84.1 Atipik otizm
F 84.2 Rett sendromu
F 84.3 Diğer çocukluk çağı disintegratif bozukluğu
F 84.4 Zeka geriliği ve basmakalıp hareketlerle ilişkili hiperaktif bozukluk
F 84.5 Asperger sendromu
F 84.8 Diğer genel gelişim bozuklukları
Rusya'da, otizm sınıflandırması yaygındır ve etiyopatogenetik yönler dikkate alınarak geliştirilmiştir (1987):
1. Çeşitler:
1.1. Erken çocukluk otizminin Kanner sendromu (klasik varyant).
1.2. Asperger'in otistik psikopatisi.
1.3. Endojen, saldırı sonrası (şizofreni nöbetleri nedeniyle) otizm.
1.4. Otizmin kalıntı-organik çeşidi.
1.5. Kromozomal anormallikleri olan otizm.
1.6. Rett sendromunda otizm.
1.7. Bilinmeyen kökenli otizm.
2. Etiyoloji:
2.1. Endojen-kalıtsal (anayasal, prosedürel, şizoid, şizofren).
2.2. Eksojen organik.
2.3. kromozomal anormallikler nedeniyle.
2.4. Psikojenik.
2.5. belirsiz.
3. Patogenez:
3.1. Kalıtsal-anayasal disontogenez.
3.2. Kalıtsal prosedürel dysontogenez.
3.3. Edinilmiş doğum sonrası disontogenez.
4. Yöntemlerçocukluk otizminin düzeltilmesi
Otizm için henüz etkili bir tedavi veya tedavi bulunamamıştır. Ancak çocuklara şu ya da bu şekilde gerçekten yardımcı olan yöntemler var. Ve en iyi sonuçlar aynı anda birkaç yöntem uygulanarak elde edilebilir. Otizmli çocukları tedavi etmek için hangi yöntemlerin kullanıldığını daha ayrıntılı olarak ele alalım.
4.1 Tıbbi tedavi yöntemi
Erken çocukluk otizmi (RAA) için ilaç tedavisi sorununun, hem bu patoloji hakkındaki görüşlerin evrimi, hem tedavisine yönelik tutumların dinamikleri hem de farklı ülkelerde başta çocuk psikiyatrisi olmak üzere tıp gelenekleri ile ilişkili kendi tarihsel yolu vardır.
Uzun bir süre RDA'yı esas olarak çocukluk şizofreni çerçevesinde değerlendiren ev psikiyatrisinde, belirtileri hastalığın kendisinin belirtileri olarak kabul edildi. Bu nedenle oldukça yüksek dozda nöroleptik ilaçlar tercih edildi.
Aynısı, 1950'lerden beri Amerikan psikiyatrisinin, psikotropik ilaçların keşif geçit töreni olan "psikofarmakolojik çağdan" muzaffer sarhoşlukla bağlantılı olarak karakteristiği olmuştur. Son derece heyecanlı hastalar "iç mekana sığdırılabilir", nispeten yönetilebilir hale getirilebilirdi, ancak otistik bir çocuğun babasının şu sonuca vardığı gibi, "hayat kolaylaştı ama biz oğlumuzu kaybettik." Çocuk pratiğinde yüksek dozda nöroleptiklerin nihai etkisi, çocuğun bir bütün olarak zihinsel gelişimi olan bilişsel süreçleri bastırmaktı.
Bildiğiniz gibi, 60'larda. yurtdışında, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde, RDA fikri, psiko-travmatik yetiştirme koşullarıyla ilişkili özel bir zihinsel gelişim anomalisi olarak hakim olmaya başladı: annenin patolojik olarak şiddetli duygusal baskısı, çocuğun zihinsel aktivitesini felç ediyor. Bu yaklaşım, ilaç tedavisine değil, psikoterapiye ihtiyaç duyuyordu: "anne - çocuk" kişilerarası ilişkilerinin yeniden inşası. Buna ve yüksek doz nöroleptiklerle önceki başarısız tedavi deneyimine ek olarak, yeterli terapötik etki arayışı yalnızca psikolojik ve pedagojik düzeltme yönünde reddedildi. İlaç tedavisi, normal zihinsel birey oluşumu engelleyen bir faktör olarak riske atılmıştır. Gerekçesiz terapötik iyimserlik aşamasının yerini aynı gerekçesiz kötümserlik aşaması aldı.
...Benzer Belgeler
Otizm kavramı ve nedenleri. Otistik bozuklukların türleri. Teşhis kriterleri, ana belirtiler. Konuşma gelişiminin özellikleriyle ilişkili iletişim bozuklukları. Asperger Sendromu. Erken çocukluk otizmi olan insanlar için görünüm.
sunum, 17/07/2015 eklendi
Erken çocukluk otizmi sendromunun ana belirtileri, ciddi yetersizlik veya başkalarıyla temasa geçme ihtiyacının tamamen yokluğu, sevdiklerinize karşı duygusal soğukluktur. Zihinsel engelli çocukların zihinsel gelişiminin incelenmesi.
özet, 29.03.2010 tarihinde eklendi
Otizmin genel kavramı, ruhsal bozukluğun türleri ve belirtileri. Çocuklarda RDA'nın dış belirtileri, oluşum nedenleri ve mekanizmaları. Hastalığın tezahürü, semptomları, teşhisi, tedavisi ve tedavi yöntemleri. Otizmin dünyada ve Ukrayna'da yayılma eğilimi.
özet, 27.11.2010 tarihinde eklendi
Otizmin kavramı ve ana nedenleri: gen mutasyonu, hamileliğin 20 ila 40 günlük döneminde embriyonun gelişimindeki başarısızlık. Duygusal yoksulluk kavramı. Otizmi tedavi etme yöntemleriyle tanışma: ilaç ve sakinleştirici almak.
sunum, 03/06/2013 eklendi
Çocukluk çağı obezitesinin nedenleri arasında fiziksel hareketsizlik, hareketsiz yaşam tarzı, ebeveynlerin yemek yeme alışkanlıkları, uyku ile ilgili bir sorun, psikolojik faktörler, tüketilen besinlerin bileşimi sayılabilir. Çocuklarda obezite tehlikesi! Bir çocukta kilo düzeltmenin ana yöntemleri.
dönem ödevi, 27.11.2014 tarihinde eklendi
Erken yaşta bir çocuğu sertleştirme kavramı, soğumaya direnme yeteneğini geliştirmek, çocuğun uyum mekanizmalarını eğitmek ve stres direncini arttırmaktır. Sertleştirme yöntemleri: hava, su, güneş, çıplak ayakla yürümek.
özet, 12/12/2010 eklendi
Çocuk dispanseri bölümünün organizasyon yapısı. Çocuklarda ve ergenlerde tüberkülozun erken teşhisinin organizasyonu. Bir hemşire tedavi odasının iş tanımı. Diaskintest ilacının uygulama yöntemi ve dozajının incelenmesi.
tatbikat raporu, 12/08/2017 eklendi
BKA sorununun tarihsel yönü. Otizm için tanı kriterleri. ayırıcı tanı. 0 ila 1,5 yaş arası bir çocuğun duygusal gelişimi. RDA'nın psikolojik modeli. Yurt dışında ve Rusya'da RDA sorununa farklı yaklaşımlar.
dönem ödevi, 11/01/2002 eklendi
Kronik insan nörolojik hastalıkları: beyin gelişiminin konjenital anomalileri; tonik ve klonik konvülsiyonlar. Çocukluk çağı nöbetlerinin özellikleri ve ortak özellikleri. West ve Lennox-Gastaut sendromlarının nedenleri, kliniği ve teşhisi.
sunum, 24.12.2014 eklendi
Çocuğun normal fiziksel gelişimini sağlamada beslenmenin rolü. Akılcı beslenme ve doğum anından itibaren çocuğa karşı dostça bir tutum. Ana besinler ve çocuğun vücudu için önemi. Başarılı emzirmenin ilkeleri.
Genel kabul görmüş uluslararası tanı ve sınıflandırma sistemlerinde (Amerikan Psikiyatri Birliği DSM-IV ve Dünya Sağlık Örgütü ICD-10) öngörülen tanı kriterlerine göre, otizm- önerilen listeden en az altı semptomun gözlemlenmesi gereken kesişen bir gelişimsel bozukluk: sosyal veya duygusal karşılıklılık eksikliği, konuşma kullanımının basmakalıp veya tekrarlayıcı doğası, belirli ayrıntılara veya nesnelere sürekli ilgi, vb.
Bozukluğun kendisi üç yaşından önce ortaya çıkmalı ve sosyal etkileşimlerde gelişimsel gecikme veya anormallikler, iletişimde konuşma kullanımı ve sembolik veya hayali oyuna katılma sorunları ile karakterize edilmelidir.
Otizm tanısının temeli bozukluğun nedensel faktörleri veya mekanizmaları değil, davranışın analizi yatıyor. Otizm belirtilerinin bazen, çocuğun çevresindeki yetişkinlerin katılımına ne bedensel ne de duygusal olarak tepki vermediği erken çocukluk döneminden itibaren saptandığı bilinmektedir. Daha sonra, çocukta yaş normundan önemli farklılıklar tanımlanabilir: iletişim kurmanın zorluğu (veya imkansızlığı); oyun ve günlük becerilerde ustalık, bunları yeni bir ortama aktarma yeteneği vb. Ek olarak, çocuk saldırganlık (kendi kendine saldırganlık), açık bir sebep olmadan öfke nöbetleri, basmakalıp eylemler ve tercihler vb.
Ana zorluklar otizmin erken teşhisi şu şekildedir:
ihlal tablosu en net olarak 2,5 yıl sonra ortaya çıkıyor. Bu yaşa kadar, semptomlar genellikle gizli bir biçimde hafiftir;
çoğu zaman çocuk doktorları ve çocuk psikiyatristleri sorunu bilmezler, gelişimsel anomalileri erken belirtilerde ayırt edemezler;
Çocuğunun "sıradışılığını" fark eden, uzman olmayan birine güvenen ve yeterli onay alamayan ebeveynler, alarmı çalmayı bırakır.
Ayrıca otizm, viral enfeksiyonlar, metabolik bozukluklar, zeka geriliği ve epilepsi gibi bozulmuş beyin işleviyle ilişkili diğer bozukluklarla birlikte ortaya çıkabilir. Otizm ile akıl hastalığı veya şizofreni arasında ayrım yapmak önemlidir, çünkü tanı konusundaki kafa karışıklığı uygunsuz ve etkisiz tedaviye yol açabilir.
Tüm muayene yöntemleri aşağıdakilere ayrılabilir:
Araçsız (gözlem, konuşma);
- enstrümantal (belirli teşhis tekniklerinin kullanımı)
- deneysel (oyun, yapım, testler, anketler, modele göre eylemler);
- donanım deneyi (beynin, vejetatif ve kardiyovasküler sistemlerin durumu ve işleyişi hakkında bilgi; görsel, işitsel, dokunsal algının vb. fiziksel uzamsal-zamansal özelliklerinin belirlenmesi).
Çok var donanım teşhis yöntemleri:
elektroensefalografi - EEG, beynin biyoelektrik aktivitesinin ve işlevsel sistemlerinin durumunun incelenmesi
reoensefalografi - REG(beyin reografisi), serebral damarların durumunun belirlenmesi, serebral kan akışı bozukluklarının tespiti
ekoensefalografi - EchoEG, kafa içi basınç ölçümü, neoplazmaların tespiti
Manyetik rezonans görüntüleme– MR, Bir kişinin iç organlarını ve dokularını incelemek için X-ışını olmayan yöntem
bilgisayarlı tomografi - BT, beyin yapılarının taranması ve katmanlanması
kardiyointervalografi(varyasyon pulsometrisi), - otonom sinir sisteminin durumunun ve diğer yöntemlerin incelenmesi.
Otizmli çocukların aletli muayenesinde genel kabul gören yöntemlerden biri de beyin yapısının özelliklerinin teşhisidir. Aynı zamanda, elde edilen sonuçlar çok çeşitlidir: otizmli farklı kişilerde, beynin farklı bölgelerinde anormallikler bulunur, ancak yalnızca otizmde bulunan patolojinin spesifik beyin lokalizasyonu henüz belirlenmemiştir. Bununla birlikte, beyinde herhangi bir patoloji tespit edilmese bile, örneğin teşhis sırasında tespit edilmesi zor olan beynin farklı bölümleri arasındaki iletişimdeki bir bozulmanın neden olduğu organik bir lezyon olarak otizmden bahsediyoruz.
Laboratuvar araştırması kanın durumunu, bağışıklığı değerlendirin, cıva türevlerinin ve diğer ağır metallerin varlığını tespit edin, dysbacteriosis'in nedenleri. Sonuçta, otistik bozukluklara sıklıkla, örneğin bağırsak hasarının eşlik ettiği bilinmektedir. Tabii ki, otistik tipte gelişimsel özelliklere sahip olduğu tespit edilen her çocuğun, görme ve işitme değerlendirmesinin yanı sıra bir çocuk doktoru ve bir nörolog tarafından eksiksiz bir muayene de dahil olmak üzere derinlemesine bir tıbbi muayeneden geçmesi arzu edilir. . Ancak, günümüzde otizm spektrum bozukluklarını belirlemek için spesifik laboratuvar testlerinin bulunmadığının farkında olmalısınız.
Yurtdışında, erken çocukluk otizmini teşhis etmek için çoğunlukla bir dizi anket, ölçek ve gözlem yöntemi kullanılır.
Aralarında:
Otizm Teşhis Görüşmesi (ADI-R)
Otizm Teşhis Gözlem Programı (ADOS)
Sosyal olgunluk ölçeği (Vineland Uyumlu Davranış Ölçeği - VABS)
Çocukluk Otizm Derecelendirme Ölçeği (CARS)
Otizm Davranış Kontrol Listesi (ABC)
Otizm Tedavi Değerlendirme Kontrol Listesi (ATEC)
Sosyal hastalıkların ve iletişim yeteneği bozukluklarının teşhisi için anket (Sosyal ve İletişimsel Bozukluklar için Tanısal Görüşme - DISCO)
Çocuk Otizm Şiddet Ölçeği
Otizm Teşhis Ebeveynleri Kontrol Listesi (ADPC)
Davranışsal Özet Değerlendirme (KKD) Gözlem Ölçeği
Küçük Çocuklarda Otizm için Kontrol Listesi (CHAT).
Çocuk gelişiminin spektral bozuklukları için anket (PDD - yaygın gelişimsel bozukluk)
Bu teşhis prosedürlerinden bazıları (CHAT, PDD, ATEC, Weiland ölçeği), Rusya ve Ukrayna'da giderek popüler hale gelirken, bu yöntemlerin adaptasyonu ve standardizasyonu hakkında herhangi bir bilgimiz yok ve çeviri çoğunlukla tarafından gerçekleştiriliyor. öğretmenler kendileri.
Ne yazık ki, çoğu zaman, yalnızca psikolojik ve pedagojik profildeki uzmanların değil, aynı zamanda psikiyatrik profildeki uzmanların, ebeveynlerin anketlere sözlü veya yazılı yanıtlarına odaklanarak bir teşhis "yaptığı" bir durum vardır. 2,5 yaşındaki kızıyla 5 psikiyatriste giden Kievli bir anne, teşhis prosedürüyle ilgili gözlemini paylaştı: “Çocuğa neredeyse hiç ilgi gösterilmiyor, bana aynı soruları soruyorlar ve ben zaten kalıbı yakaladım. teşhis koy
Kuşkusuz, bir uzmanın yalnızca deneyime değil, aynı zamanda bir çocuğu kapsamlı bir şekilde inceleme arzusu ve yeteneğine sahip olduğu, nadir de olsa başka olumlu örnekler de vardır. Ve ülkemizde bu tür uzmanların giderek daha fazla olacağını ancak hayal edebilirsiniz. Gerçekten de, otizm tanısı ancak uluslararası kabul görmüş kriterlere dayanan derinlemesine bir klinik değerlendirmeden sonra konulabilir.