Kronik dizanteri sonrası çocukların klinik gözlemi. Akut bağırsak enfeksiyonu geçiren kişilerin dispanser gözlemi için sıhhi ve epidemiyolojik gereklilikler

ŞİGELLOZ (DİSANTERİ)

Dizanteri - kalın bağırsağın distal kısmında baskın hasar ile karakterize edilen ve zehirlenme, sık ve ağrılı dışkılama, gevşek dışkı, bazı durumlarda mukus ve kan ile kendini gösteren antroponotik bir bulaşıcı hastalık.

Etiyoloji. Dizanteriye neden olan ajanlar cinse aittir. Şigella aileler Enterobakteriler. Shigella, 2-4 mikron uzunluğunda, 0,5-0,8 mikron genişliğinde, hareketsiz, spor veya kapsül oluşturmayan gram-negatif bakterilerdir. Shigella 4 alt gruba ayrılmıştır: A, B, C, D, 4 türe karşılık gelen - S. dizanteri, S. esnek, S. boydii, S. sonnei. Nüfusta S. dizanteri 12 serolojik varyant tanımlanmıştır (1-12); nüfus S. esnek 8 serovara bölünmüştür (1-5, 6, X, e-varyantlar), ilk 5 serovar ise alt serovarlara ayrılır ( 1 A, 1 B, 2 A, 2 B, 3 A, 3 B, 4 A, 4 B, 5 A, 5 B); nüfus S. boydii 18 serovara (1-18) farklılaşır. S. sonnei Serovarları yoktur ancak biyokimyasal özelliklerine, tipik fajlarla ilişkilerine, kolisin üretme yeteneklerine ve antibiyotiklere dirençlerine göre çeşitli türlere ayrılabilirler. Dizanteri etiyolojisinde baskın konum S. sonnei Ve S. esnek 2 A.

Dizanterinin ana etiyolojik formlarının etken maddeleri eşit olmayan virülansa sahiptir. En öldürücü olanlar S. dizanteri 1 (Grigoriev-Shiga dizanteri patojenleri) nörotoksin üretir. Shigella Grigoriev-Shiga'nın bulaşıcı dozu onlarca mikrobiyal hücredir. Bulaşıcı doz S. esnek 2 A, Enfekte gönüllülerin %25'inde hastalığa neden olan bakteri sayısı 180 mikrobiyal hücreye ulaştı. Virülans S. sonneiönemli ölçüde daha düşük - bu mikroorganizmaların bulaşıcı dozu en az 10 7 mikrobiyal hücredir. Fakat S. sonnei virülans eksikliğini telafi eden bir dizi özelliğe sahiptir (dış ortamda daha yüksek direnç, artan antagonistik aktivite, daha sıklıkla kolisin üretir, antibiyotiklere karşı daha fazla direnç vb.).

Şigella (S. sonnei, S. esnek) Dış ortamda nispeten stabildir ve musluk suyunda bir aya kadar, atık suda 1,5 aya kadar, nemli toprakta 3 aya kadar, gıda ürünlerinde birkaç haftaya kadar canlı kalabilir. Shigella Grigoriev-Shiga daha az dirençle karakterize edilir.

Dizanteri etkenleri 60°C sıcaklıkta 10 dakika içinde ve kaynatıldığında anında ölürler. Normal çalışma konsantrasyonlarındaki dezenfektan solüsyonları (%1 kloramin solüsyonu, %1 fenol solüsyonu) bu patojenler üzerinde zararlı etkiye sahiptir.

Enfeksiyon kaynağı. Enfeksiyon kaynakları, akut formları olan hastalar, iyileşen hastalar, ayrıca uzun süreli formları olan ve bakteri taşıyıcıları olan hastalardır. Sonne dizanterisinde enfeksiyon kaynaklarının yapısında %90'ı akut formdaki hastalardadır ve vakaların %70-80'inde hastalık hafif veya silinmiş bir formda ortaya çıkar. İyileşenler enfeksiyonların %1,5-3,0'ını, uzun süreli formları olan hastaları - %0,6-3,3'ü, subklinik formları olan kişileri - %4,3-4,8'i oluşturur. Flexner dizanterisinde enfeksiyon kaynaklarının yapısındaki öncü rol aynı zamanda akut formlu hastalara aittir, ancak bu dizanteri formunda iyileşenlerin (%12), uzun süreli ve kronik formları olan hastaların (%6-7) önemi vardır. ) ve subklinik enfeksiyonu olan kişilerde (%15) artış görülür.

Hastaların bulaşıcılık süresi klinik belirtilerin süresine karşılık gelir. Maksimum bulaşıcılık hastalığın ilk 5 gününde görülür. Akut dizanteri hastalarının büyük çoğunluğunda tedavi sonucunda patojenlerin salınımı ilk haftada durur ve nadiren 2-3 hafta kadar devam eder. İyileşenler kolon mukozasının restorasyonu tamamlanana kadar patojenleri serbest bırakırlar. Bazı durumlarda (vakaların %3'üne kadar) taşıma birkaç ay devam edebilir. Uzun süreli seyir eğilimi Flexner dizanterisi için daha tipiktir ve Sonne dizanterisi için daha az tipiktir.

Kuluçka süresi– 1-7 gün, ortalama 2-3 gündür.

İletim mekanizması– fekal-oral.

Yollar ve bulaşma faktörleri. Bulaşma faktörleri yiyecek, su ve ev eşyalarını içerir. Yaz aylarında “sinek” faktörü önemlidir. Bulaşma faktörleri ile dizanteri etiyolojik formları arasında belli bir ilişki kurulmuştur. Grigoriev-Shiga dizanterisinde Shigella'nın bulaşmasında önde gelen faktörler ev eşyalarıdır. S. esnek Esas olarak su faktörü yoluyla bulaşır. Yayılımda beslenme faktörü önemli rol oynuyor S. sonnei. İletim faktörleri olarak S. sonnei, ana yer süt, ekşi krema, süzme peynir, kefir tarafından işgal edilmiştir.

Duyarlılık ve bağışıklık.İnsan popülasyonu, genel ve lokal bağışıklık faktörleri, Shigella enfeksiyonu sıklığı, yaş ve diğer faktörlerle ilişkili dizanteriye duyarlılık açısından heterojendir. Genel bağışıklığın faktörleri arasında sınıfların serum antikorları bulunur. IgA, IgM, IgG. Lokal bağışıklık, sınıfın salgı immünoglobulinlerinin üretimi ile ilişkilidir. A (IgA S ) ve enfeksiyonlara karşı korunmada önemli bir rol oynar. Lokal bağışıklık nispeten kısa ömürlüdür ve hastalık sonrasında 2-3 ay boyunca yeniden enfeksiyonlara karşı bağışıklık sağlar.

Salgın sürecinin belirtileri. Dizanteri yaygındır. Son yıllarda Belarus'ta Sonne dizanterisinin görülme sıklığı 100.000 nüfus başına 3,0 ile 32,7 arasında, Flexner dizanterisinin görülme sıklığı ise 14,1 ile 34,9 arasında değişmektedir. Çoğu dizanteri vakası sporadik olarak sınıflandırılır; farklı yıllardaki salgınlar hastalıkların %5-15'inden fazlasını oluşturmaz. Risk zamanı– Sonne dizanterisinde iniş ve çıkış dönemleri 2-3 yıl aralıklarla değişir, Flexner dizanterisinde ise aralıklar 8-9 yıldır; sıcak mevsimde dizanteri görülme sıklığı artar; Morbiditeye yol açan nedenlerin yapısında mevsimsel faktörlerin yıllık morbidite oranlarının %44 ila 85'ini oluşturduğu; Şehirlerde dizanteri vakalarında sıklıkla iki mevsimsel artış tespit edilir - yaz ve sonbahar-kış. Risk altındaki gruplar– okul öncesi kurumlara devam eden 1-2 yaş ve 3-6 yaş arası çocuklar. Risk altındaki bölgeler– Kentsel nüfusta dizanteri görülme sıklığı kırsal nüfusa göre 2-3 kat daha fazladır.

Risk faktörleri. Hijyenik gereklilikleri yerine getirme koşullarının eksikliği, yetersiz hijyen bilgi ve becerileri, salgın açısından önemli tesislerde hijyen ve teknolojik standartların ihlali, okul öncesi kurumların yeniden düzenlenmesi.

Önleme. Dizanterinin önlenmesinde iletim mekanizmasını kırmaya yönelik tedbirler önde gelmektedir. Her şeyden önce bunlar, Shigella'nın süt ve süt ürünleri yoluyla yayılmasını nötralize etmek için yapılan retrospektif epidemiyolojik analizin sonuçlarından kaynaklanan sıhhi ve hijyenik önlemlerdir. Sıhhi ve hijyenik önlemlerin önemli bir bölümü halka yüksek kaliteli ve salgın açısından güvenli içme suyu sağlamaktır. Gıda endüstrisi ve catering işletmelerinin yanı sıra okul öncesi kurumlarda sıhhi standartlara ve kurallara uyum, dizanterinin önlenmesine önemli katkı sağlar. Shigella'nın fekal-oral aktarım mekanizmasının bozulması, sinekleri yok etmeyi amaçlayan dezenfeksiyon önlemlerinin yanı sıra salgın açısından önemli nesnelerde önleyici dezenfeksiyonla kolaylaştırılmaktadır.

Dizanteri görülme sıklığının oluşmasında mevsimsel faktörlerin önemli katkısı göz önüne alındığında, bunların etkisiz hale getirilmesi için ileri tedbirlerin alınması gerekmektedir.

Anti-salgın önlemler- Tablo 1.

tablo 1

Dizanteri bölgelerinde salgına karşı önlemler

	Etkinlik adı
1. Enfeksiyonun kaynağına yönelik tedbirler
	Ortaya çıkarmak		Gerçekleştirillen: tıbbi yardım ararken; tıbbi muayeneler sırasında ve hastalarla etkileşime giren kişileri gözlemlerken; Belirli bir bölge veya tesiste akut solunum yolu enfeksiyonu ile ilgili salgın bir sorun olması durumunda, karara bağlanan birliklerin olağanüstü bakteriyolojik incelemeleri yapılabilir (bunlara olan ihtiyaç, sıklık ve hacim Devlet İnceleme Merkezi uzmanları tarafından belirlenir). ); okul öncesi kurumların, yetimhanelerin, yatılı okulların, yaz sağlık kurumlarının çocukları arasında bu kuruma kayıt öncesi muayene sırasında ve salgın veya klinik belirtilerin varlığında bakteriyolojik muayene; herhangi bir hastalıktan veya uzun süreli (hafta sonları hariç 3 gün veya daha fazla) devamsızlıktan sonra listelenen kurumlara dönen çocukları alırken (kabul yalnızca yerel doktordan veya hastaneden hastalığın teşhisini gösteren bir sertifika olması durumunda gerçekleştirilir) ; bir çocuk sabah anaokuluna kabul edildiğinde (ebeveynler çocuğun genel durumu, dışkının niteliği hakkında araştırılır; OKI'ye özgü şikayetler ve klinik belirtiler varsa, çocuk anaokuluna kabul edilmez, ancak sağlık kuruluşuna gönderilir).
	Teşhis		Klinik, epidemiyolojik veriler ve laboratuvar araştırma sonuçlarına göre gerçekleştirilir.
	Muhasebe ve kayıt		Hastalıkla ilgili bilgilerin kaydedilmesine yönelik birincil belgeler şunlardır: ayakta tedavi gören bir hastanın tıbbi kaydı (form 025u); çocuğun gelişim geçmişi (form 112 y), tıbbi kayıt (form 026 y). Hastalığın durumu bulaşıcı hastalıklar siciline (form 060 y) kaydedilir.
	Devlet Sınav Merkezine acil bildirim		Dizanteri hastaları bölgesel CSE'de bireysel kayda tabidir. Hastalık vakasını kaydeden doktor, Devlet Muayene Merkezine (f. 058u) bir acil bildirim gönderir: birincil - sözlü olarak, şehir içinde ilk 12 saat içinde telefonla, kırsal alanlarda - 24 saat, nihai - içinde ayırıcı tanı yapıldıktan ve bakteriyolojik veya serolojik sonuçlar alındıktan sonra, alındığı andan itibaren en geç 24 saat içinde yazılmalıdır.
	Yalıtım		Bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatış klinik ve salgın endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Klinik endikasyonlar: hastanın yaşına bakılmaksızın tüm ciddi enfeksiyon türleri; küçük çocuklarda ve hastalık öncesi yük taşıyan 60 yaş üstü kişilerde orta dereceli formlar; ciddi şekilde zayıflamış ve eşlik eden hastalıkların yükü altında olan kişilerde görülen hastalıklar; uzun süreli ve kronik dizanteri formları (alevlenme ile). Salgın belirtileri: hastanın ikamet ettiği yerde enfeksiyon yayılma tehlikesi varsa; Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, enfeksiyon kaynağı olduğundan şüpheleniliyorsa (tam bir klinik muayene zorunludur).

			Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, okul öncesi kurumlara, yatılı okullara ve yaz sağlık kurumlarına devam eden çocuklar, klinik iyileşmenin ardından ve tedavinin bitiminden 1-2 gün sonra yapılan bakteriyolojik incelemenin tek negatif sonucunun ardından hastaneden taburcu edilir. . Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucu durumunda tedavi süreci tekrarlanır. Yukarıda belirtilen grupla ilgisi olmayan hasta kategorileri, klinik iyileşmenin ardından taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce bakteriyolojik incelemenin gerekliliğine ilgili hekim tarafından karar verilir.
	Organize ekiplere ve çalışmalara kabul prosedürü		Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişilerin çalışmasına izin verilmekte, anaokuluna giden, yetimhanelerde, yetimhanelerde, yatılı okullarda büyüyen, yaz sağlık kurumlarında tatil yapan çocukların, hastaneden taburcu olduktan veya evde tedavi gördükten hemen sonra bu kurumları ziyaret etmelerine izin verilmektedir. iyileşme sertifikası temelinde ve bakteriyolojik analizin olumsuz sonucunun varlığında. Bu durumda ek bakteriyolojik inceleme yapılmaz. Gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler, ikinci bir tedaviden sonra yapılan kontrol bakteriyolojik muayenesi olumlu sonuçlananlar, gıda ve su tedarikinin üretimi, depolanması, taşınması ve satışı ile ilgili olmayan başka bir işe (iyileşene kadar) nakledilirler. . Patojenin izolasyonu hastalıktan sonra üç aydan fazla devam ederse, kronik taşıyıcılar olarak ömür boyu gıda ve su temini ile ilgisi olmayan bir işe nakledilirler ve eğer nakil mümkün değilse, ödeme yapılarak işten uzaklaştırılırlar. sosyal sigorta yardımlarından yararlanır. Kronik dizanteri alevlenmesi geçiren çocuklar, dışkıları en az 5 gün boyunca normale dönmüşse, genel durumları iyiyse ve ateşleri normalse çocuk grubuna kabul edilir. Bakteriyolojik inceleme, ilgilenen hekimin takdirine bağlı olarak yapılır.
	Dispanser gözlemi		Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer dizanteri hastası kişiler 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Klinik gözlemin sonunda bakteriyolojik muayene ihtiyacı ilgili hekim tarafından belirlenir. Okul öncesi eğitim kurumlarına ve yatılı okullara devam eden dizanteri hastası çocuklar, iyileştikten sonra 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Bakteriyolojik inceleme, endikasyonlara göre (uzun süreli dengesiz dışkı varlığı, tedavi tamamlandıktan sonra patojenin atılımı, kilo kaybı vb.) Gıda işçileri ve onlara eşdeğer kişiler, ikinci bir tedavi küründen sonra yapılan kontrol bakteriyolojik muayenesi olumlu sonuçlananlar, 3 ay boyunca dispanser gözlemine tabi tutulur. Her ayın sonunda tek bir bakteriyolojik inceleme yapılır. Sigmoidoskopi ve serolojik çalışmalara duyulan ihtiyaç, ilgili hekim tarafından belirlenir. Kronik dizanteri tanısı alan kişiler, aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile tanı tarihinden itibaren 6 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Belirlenen klinik muayene süresinin sonunda, gözlenen kişi, salgında tam klinik iyileşme ve salgın sağlığının sağlanmasına bağlı olarak bir bulaşıcı hastalık doktoru veya yerel doktor tarafından kayıttan çıkarılır.
2. Aktarım mekanizmasına yönelik faaliyetler
	Mevcut dezenfeksiyon		Evde hastanın kendisi veya ona bakan kişiler tarafından gerçekleştirilir. Teşhisi koyan tıp uzmanı tarafından düzenlenir. Sıhhi ve hijyenik önlemler: hasta ayrı bir odada veya çitle çevrili bir bölümünde izole edilir (hastanın odası günlük ıslak temizliğe ve havalandırmaya tabi tutulur), çocuklarla temas hariç tutulur, hastanın yapabileceği nesne sayısı temas sınırlıdır, kişisel hijyen kurallarına uyulur; hastaya ayrı bir yatak, havlu, bakım malzemeleri, yiyecek ve içecek için mutfak eşyaları sağlayın; Hastanın bulaşıkları ve bakım malzemeleri aile üyelerinin mutfak eşyalarından ayrı olarak saklanır. Hastanın kirli çamaşırları aile bireylerinin çamaşırlarından ayrı tutulur. Odaların ve ortak alanların temizliğine dikkat edin. Yaz aylarında sinekler sistematik olarak kontrol edilmektedir. Apartman dizanteri odaklarında, fiziksel ve mekanik dezenfeksiyon yöntemlerinin kullanılmasının yanı sıra ev kimyasalları, soda, sabun, temiz bezler, yıkama, ütüleme, havalandırma vb. deterjan ve dezenfektanların kullanılması tavsiye edilir. Okul öncesi kurumlarda maksimum kuluçka süresi boyunca sağlık çalışanı gözetiminde personel tarafından gerçekleştirilir.
	Son dezenfeksiyon		Apartman salgınlarında hastanın hastaneye yatırılması veya iyileşmesi sonrasında yakınları tarafından fiziksel dezenfeksiyon yöntemleri ve ev tipi deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanım ve dezenfeksiyon prosedürüne ilişkin talimatlar, sağlık tesislerindeki sağlık çalışanlarının yanı sıra bir epidemiyolog veya bölgesel Merkezi Devlet Epidemiyoloji Merkezi'nin bir epidemiyoloğunun asistanı tarafından yürütülür. Anaokullarında, yatılı okullarda, yetimhanelerde, yurtlarda, otellerde, çocuk ve yetişkinlere yönelik sağlık kuruluşlarında, bakım evlerinde, büyük ve sosyal dezavantajlı ailelerin yaşadığı apartman merkezlerinde CDC veya dezenfeksiyon departmanı tarafından her vakanın kayıt altına alınması üzerine gerçekleştirilir. Bir epidemiyolog veya epidemiyolog yardımcısının talebi üzerine bir acil durum bildiriminin alınmasından sonraki ilk günlerde bölgesel Devlet İnceleme Merkezi'nin. Oda dezenfeksiyonu yapılmamaktadır. Çeşitli dezenfektanlar kullanılır - kloramin (%0,5-1,0), sülfoklorantin (%0,1-0,2), klordesin (%0,5-1,0), hidrojen peroksit (%3), desam (%0,25-0,5) vb. çözeltileri.
	Dış ortamın laboratuvar çalışması		Kural olarak, bakteriyolojik araştırmalar için gıda kalıntıları, su örnekleri ve çevresel nesnelerden sürüntü örnekleri alınır.
3. Enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuran kişilere yönelik tedbirler
	Ortaya çıkarmak	Anaokulunda iletişim kuranlar, hasta kişi, personel, yemek servisi personeli ve dairede - bu dairede yaşayanlarla yaklaşık enfeksiyon anında aynı gruba katılan çocuklardır.
	Klinik muayene	Yerel bir doktor veya bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve muayene, genel durumun değerlendirilmesi, muayene, bağırsakların palpasyonu ve vücut ısısının ölçülmesini içerir. Hastalığın semptomlarının varlığı ve başlangıç tarihi açıklığa kavuşturulmuştur.
	Epidemiyolojik anamnezin toplanması	Hasta kişinin ve temaslılarının iş yerinde/çalışma yerinde benzer hastalıkların varlığı, ayrıca hasta kişinin ve temaslıların bulaşma faktörü olduğundan şüphelenilen gıda ürünlerini tükettiği tespit edilir.
	Tıbbi gözlem	Enfeksiyon kaynağının izole edildiği andan itibaren 7 gün süreyle ayarlayın. Kolektif bir merkezde (okul öncesi, hastane, sanatoryum, okul, yatılı okul, yaz sağlık kurumu, gıda işletmesi ve su temini işletmesi), belirtilen işletmenin veya bölgesel sağlık tesisinin sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilir. Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve buna eşdeğer kişiler, yani anaokuluna giden çocuklar tıbbi gözetime tabidir. İletişim kuranların ikamet ettiği yerde sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir. Gözlem kapsamı: günlük (okul öncesi eğitimde günde 2 kez - sabah ve akşam) dışkı, muayene, termometrenin doğası hakkında anket. Gözlemin sonuçları, iletişim kuranların gözlem günlüğüne, çocuğun gelişim geçmişine (form 112u), hastanın ayakta tedavi kaydına (form 025u) veya çocuğun tıbbi kaydına (form 026u) girilir ve sonuçlar catering çalışanlarının gözlemlenmesi - “Sağlık” dergisine "
	Rejimi kısıtlayıcı tedbirler	Faaliyetler hastanın izolasyonundan sonraki 7 gün içerisinde gerçekleştirilir. Hastanın izole edildiği okul öncesi grubuna yeni ve geçici olarak devam etmeyen çocukların kabulü durduruldu. Hastanın izolasyonundan sonra bu gruptan çocukların başka gruplara aktarılması yasaktır. Diğer grupların çocukları ile iletişime izin verilmez. Karantina grubunun genel kültürel etkinliklere katılımı yasaktır. Karantina grubuna yönelik yürüyüşler düzenleniyor ve gruplardan en son geri dönüyorlar, alanda grup izolasyonu uygulanıyor ve yiyecek en son alınıyor.
	Acil durum önleme	Gerçekleştirilmedi. Dizanteri bakteriyofajını kullanabilirsiniz.
	Laboratuvar muayenesi	Araştırma ihtiyacı, türü, hacmi, sıklığı bir epidemiyolog veya bir epidemiyolog yardımcısı tarafından belirlenir. Kural olarak, organize bir ekipte, 2 yaşın altındaki bir çocuğun, kreşe gitmesi, bir gıda işletmesinin çalışanı veya eşdeğer bir kişinin hastalanması durumunda iletişim kuran kişilerin bakteriyolojik muayenesi yapılır. Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve onlara eşdeğer kişiler, anaokulu, yatılı okul ve yazlık sağlık kurumlarına devam eden çocuklar muayene ediliyor. Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucunun alınması üzerine, "gıda işçileri" kategorisine giren ve bunlara eşdeğer kişiler, gıda ürünleriyle ilgili işlerden veya organize grupları ziyaret etmekten uzaklaştırılır ve bölge kliniğinin klinik sağlık merkezine gönderilir. Hastaneye kaldırılma sorununu çözün.
	Sağlık eğitimi	Bağırsak patojenleri ile enfeksiyonun önlenmesi hakkında bir konuşma yapılır.

1. Enfeksiyonun kaynağına yönelik tedbirler

1.1. Tanımlama gerçekleştirilir:
tıbbi yardım ararken;
tıbbi muayeneler sırasında ve hastalarla etkileşime giren kişileri gözlemlerken;
Akut bağırsak enfeksiyonu (AEI) salgını durumunda, belirli bir bölgede veya tesiste kararlaştırılan birliklerin olağanüstü bakteriyolojik incelemeleri yapılabilir (bunlara olan ihtiyaç, sıklık ve hacim Devlet Merkezi uzmanları tarafından belirlenir). Muayene);
okul öncesi kurumlara devam eden, yetimhanelerde, yatılı okullarda büyüyen, yaz sağlık kurumlarında tatil yapan çocuklar arasında, bu kuruma kayıt öncesi muayene sırasında ve salgın veya klinik belirtilerin varlığında bakteriyolojik muayene sırasında; herhangi bir hastalıktan veya uzun süreli (hafta sonları hariç 3 gün veya daha fazla) devamsızlıktan sonra listelenen kurumlara dönen çocukları alırken (randevu yalnızca yerel bir doktordan veya bir hastaneden hastalığın teşhisini gösteren bir sertifika olması durumunda gerçekleştirilir) ;
bir çocuk sabah anaokuluna kabul edildiğinde (ebeveynler çocuğun genel durumu, dışkının niteliği hakkında araştırılır; OKI'ye özgü şikayetler ve klinik belirtiler varsa, çocuk anaokuluna kabul edilmez, ancak hastaneye gönderilir).

1.2. Teşhis klinik, epidemiyolojik verilere ve laboratuvar test sonuçlarına göre yapılır.

1.3. Muhasebe ve kayıt:
Hastalıkla ilgili bilgilerin kaydedilmesi için birincil belgeler:
ayakta tedavi kartı (form No. 025/u); Çocuğun gelişim öyküsü (form No. 112/u), tıbbi kayıt (form No. 026/u).
Hastalığın durumu bulaşıcı hastalıklar siciline (form No. 060/u) kaydedilir.

1.4. Devlet Sınav Merkezine acil bildirim
Dizanteri hastaları bölgesel CSE'de bireysel kayda tabidir. Hastalık vakasını kaydeden doktor, Devlet Muayene Merkezine (form No. 058/u) bir acil bildirim gönderir: birincil - sözlü olarak, telefonla, şehirde ilk 12 saat içinde, kırsal alanlarda - 24 saat ; nihai - ayırıcı tanı yapıldıktan ve bakteriyolojik sonuçlar elde edildikten sonra yazılı olarak
veya serolojik çalışma, alındıkları andan itibaren en geç 24 saat içinde.

1.5. Yalıtım
Bulaşıcı hastalıklar hastanesinde yatış klinik ve salgın endikasyonlara göre gerçekleştirilir.
Klinik endikasyonlar:
hastanın yaşına bakılmaksızın tüm ciddi enfeksiyon türleri;
küçük çocuklarda ve hastalık öncesi yük taşıyan 60 yaş üstü kişilerde orta dereceli formlar;
ciddi şekilde zayıflamış ve eşlik eden hastalıkların yükü altında olan kişilerde görülen hastalıklar;
uzun süreli ve kronik dizanteri formları (alevlenme ile).

Salgın belirtileri:
hastanın ikamet ettiği yerde enfeksiyon yayılma tehlikesi varsa;
Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, enfeksiyon kaynağı olduğundan şüpheleniliyorsa (tam bir klinik muayene zorunludur)

1.7. Çıkarmak
Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, okul öncesi kurumlara, yatılı okullara ve yaz sağlık kurumlarına devam eden çocuklar, klinik olarak tamamen iyileştikten ve tedavinin bitiminden 1-2 gün sonra yapılan bakteriyolojik incelemenin tek negatif sonucunun ardından hastaneden taburcu edilir. tedavi. Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucu durumunda tedavi süreci tekrarlanır.
Yukarıda belirtilen grupla ilgisi olmayan hasta kategorileri, klinik iyileşmenin ardından taburcu edilir. Taburcu edilmeden önce bakteriyolojik muayenenin gerekliliği sorusuna ilgili doktor tarafından karar verilir.

1.8. Organize ekiplere kabul ve çalışmaya ilişkin prosedür
Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişilerin çalışmasına izin verilmekte, anaokuluna giden, çocuk evleri, yetimhaneler, yatılı okullarda büyüyen, yaz aylarında sağlık kurumlarında tatil yapan çocukların, hastaneden taburcu olduktan veya tedavi gördükten hemen sonra bu kurumları ziyaret etmelerine izin verilmektedir. evde iyileşme sertifikası temelinde ve bakteriyolojik analizin olumsuz sonucunun varlığında. Bu durumda ek bakteriyolojik inceleme yapılmaz.

Yukarıdaki kategorilere girmeyen hastaların klinik iyileşmeden hemen sonra çalışmasına ve organize ekiplere katılmasına izin verilir.

Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, ikinci bir tedaviden sonra yapılan kontrol bakteriyolojik incelemesinin olumlu sonuçları olan, gıda ve su tedarikinin üretimi, depolanması, taşınması ve satışı ile ilgili olmayan başka bir işe nakledilirler (kadar) iyileşmek). Patojenin atılımı hastalıktan sonra 3 aydan fazla devam ederse, kronik taşıyıcılar olarak ömür boyu gıda ve su temini ile ilgili olmayan işlere nakledilirler ve eğer nakil mümkün değilse, işten uzaklaştırılırlar. sosyal sigorta yardımlarının ödenmesi.

Kronik dizanteri alevlenmesi geçiren çocuklar, dışkıları en az 5 gün boyunca normale dönmüşse, genel durumları iyiyse ve ateşleri normalse çocuk grubuna kabul edilir. Bakteriyolojik inceleme, ilgilenen hekimin takdirine bağlı olarak yapılır.

1.9. Dispanser gözlemi.
Gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer dizanteri hastası kişiler 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Klinik gözlemin sonunda bakteriyolojik muayene ihtiyacı ilgili hekim tarafından belirlenir.

Dizanteri geçirip okul öncesi kurumlara ve yatılı okullara devam eden çocuklar, iyileştikten sonra 1 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur. Endikasyonlara göre (uzun süreli dengesiz dışkı varlığı, tamamlanmış bir tedavi sürecinden sonra bir patojenin atılımı, kilo kaybı vb.) Bakteriyolojik bir inceleme yapılır.

İkinci bir tedavi sürecinden sonra yapılan kontrol bakteriyolojik incelemesinin olumlu sonuçları olan gıda işletmeleri çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, 3 ay boyunca dispanser gözlemine tabi tutulur. Her ayın sonunda tek bir bakteriyolojik inceleme yapılır. Sigmoidoskopi ve serolojik çalışmaların yapılması gerekliliği, ilgili hekim tarafından belirlenir.

Kronik hastalık tanısı konulan kişiler, aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile tanı tarihinden itibaren 6 ay süreyle dispanser gözlemine tabi tutulur.

Belirlenen klinik muayene süresinin sonunda, gözlenen kişi, salgında tam klinik iyileşme ve salgın sağlığının sağlanmasına bağlı olarak bir bulaşıcı hastalık doktoru veya yerel doktor tarafından kayıttan çıkarılır.

2. Aktarım mekanizmasına yönelik faaliyetler

2.1.Rutin dezenfeksiyon

Yatılı ortamlarda, hastanın kendisi veya ona bakan kişiler tarafından gerçekleştirilir. Teşhisi koyan tıp uzmanı tarafından düzenlenir.
Sıhhi ve hijyenik önlemler: hasta ayrı bir odada veya çitle çevrili bir bölümünde izole edilir (hastanın odası günlük olarak ıslak olarak temizlenir ve havalandırılır), çocuklarla temas hariç tutulur;
hastanın temas edebileceği nesnelerin sayısı sınırlıdır;
kişisel hijyen kurallarına uyulur;
Hastanın yiyecek ve içecekleri için ayrı bir yatak, havlu, bakım malzemesi ve mutfak eşyaları sağlanır;
hastaya bakım sağlayan tabaklar ve eşyalar diğer aile üyelerinin tabaklarından ayrı olarak saklanır;
Hastanın kirli çamaşırları aile bireylerinin çamaşırlarından ayrı tutulur.

Odaların ve ortak alanların temizliğine dikkat edin. Yaz aylarında tesiste sistematik olarak sinek kontrol önlemleri alınmaktadır. Apartman dizanteri odaklarında, fiziksel ve mekanik dezenfeksiyon yöntemlerinin (yıkama, ütüleme, havalandırma) yanı sıra deterjan ve dezenfektanlar, soda kullanılması tavsiye edilir. sabun, temiz bezler vb.

Okul öncesi eğitimde maksimum kuluçka süresi boyunca sağlık çalışanı gözetiminde personel tarafından gerçekleştirilir.

2.2. Son dezenfeksiyon
Apartman salgınlarında hastanın hastaneye yatırılması veya iyileşmesi sonrasında yakınları tarafından fiziksel dezenfeksiyon yöntemleri ve deterjan ve dezenfektanlar kullanılarak gerçekleştirilir. Kullanım ve dezenfeksiyon prosedürüne ilişkin talimatlar, yerel tıbbi departmanın sağlık çalışanlarının yanı sıra bir epidemiyolog veya bölgesel Merkezi Devlet Epidemiyoloji Merkezi'nin bir epidemiyoloğunun asistanı tarafından yürütülür.

Anaokullarında, yatılı okullarda, çocuk evlerinde, pansiyonlarda, otellerde, çocuk ve yetişkinlere yönelik sağlık kuruluşlarında, huzurevlerinde, büyük ve sosyal dezavantajlı ailelerin yaşadığı apartman merkezlerinde, her vakanın kayıt altına alınması üzerine dezenfeksiyon ve sterilizasyon merkezi tarafından gerçekleştirilir ( CDS) veya bir dezenfeksiyon merkezi, bölgesel Merkezi Devlet Sınav Merkezi departmanı, bir epidemiyolog veya asistanının talebi üzerine acil durum bildiriminin alındığı andan itibaren ilk 24 saat içinde. Oda dezenfeksiyonu yapılmamaktadır. Sağlık Bakanlığı tarafından kullanımına izin verilen dezenfektanları kullanın

2.3. Dış ortamın laboratuvar çalışmaları

Araştırma ihtiyacı, türü, hacmi, sıklığı sorusuna epidemiyolog veya asistanı tarafından karar verilir.
Bakteriyolojik araştırmalar için kural olarak çevresel nesnelerden yiyecek kalıntıları, su ve sürüntü örnekleri alınır.

3. Enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuran kişilere yönelik tedbirler

3.1. Ortaya çıkarmak
Okul öncesi kurumlarda enfeksiyon kaynağıyla iletişim kuran kişiler, yaklaşık enfeksiyon anında hasta kişiyle aynı grupta bulunan çocuklardır; personel, catering personeli ve dairede - bu dairenin sakinleri.

3.2. Klinik muayene

Yerel bir doktor veya bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından gerçekleştirilir ve muayene, genel durumun değerlendirilmesi, muayene, bağırsakların palpasyonu ve vücut ısısının ölçülmesini içerir. Hastalığın semptomlarının varlığı ve başlangıç tarihi belirtilir.

3.3. Epidemiyolojik anamnezin toplanması

Hasta kişinin ve onunla iletişim kuranların iş yerinde (çalışma yerinde) benzer hastalıkların varlığı, ayrıca hasta kişinin ve onunla iletişim kuranların bulaşma faktörü olduğundan şüphelenilen gıda ürünlerini tükettiği tespit edilir. .

3.4 Tıbbi gözetim

Enfeksiyon kaynağının izole edildiği andan itibaren 7 gün süreyle ayarlayın. Kolektif bir merkezde (okul öncesi, hastane, sanatoryum, okul, yatılı okul, yaz sağlık kurumu, gıda işletmesi ve su temini işletmesi), belirtilen işletmenin veya bölgesel tıbbi tesisin bir sağlık çalışanı tarafından gerçekleştirilir. Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve bunlara eşdeğer kişiler ile anaokuluna devam eden çocuklar tıbbi gözetime tabidir. İletişim kuranların ikamet ettiği yerde sağlık çalışanları tarafından gerçekleştirilir.

Gözlem kapsamı: günlük (anaokullarında günde 2 kez - sabah ve akşam) dışkı, muayene, termometrenin doğası hakkında anket. Gözlemin sonuçları, iletişim kuranların gözlem günlüğüne, çocuğun gelişim geçmişine (form No. 112/u), ayakta tedavi kartına (form No. 025/u) girilir; veya çocuğun tıbbi kaydında (form No. 026/u) ve catering çalışanlarının gözlem sonuçlarında - “Sağlık” dergisinde.

3.5. Rejimi kısıtlayıcı tedbirler

Hastanın izolasyonundan sonraki 7 gün içinde gerçekleştirilir. Hastanın izole edildiği okul öncesi grubuna yeni ve geçici olarak devam etmeyen çocukların kabulü durduruldu.
Hasta izole edildikten sonra bu gruptan çocukların başkalarına aktarılması yasaktır. Diğer grupların çocukları ile iletişime izin verilmez. Karantina grubunun genel kültürel etkinliklere katılımı yasaktır.
Sahada grup izolasyonuna tabi olarak karantina grup yürüyüşleri düzenleniyor; Yürüyüşten ayrılıp gruba dönmenin yanı sıra yiyecek almak da sonuncudur.

3.6. Acil durum önleme
Gerçekleştirilmedi. Dizanteri bakteriyofajını kullanabilirsiniz

3.7. Laboratuvar muayenesi
Araştırma ihtiyacı, türü, hacmi, sıklığı sorunu epidemiyolog veya asistanı tarafından belirlenir.
Kural olarak, organize bir ekipte, 2 yaşın altındaki bir çocuğun, kreşe gitmesi, bir gıda işletmesinin çalışanı veya eşdeğer bir kişinin hastalanması durumunda iletişim kuran kişilerin bakteriyolojik muayenesi yapılır.

Apartman salgınlarında “gıda işçileri” ve onlara eşdeğer kişiler, anaokulu, yatılı okul ve yazlık sağlık kurumlarına devam eden çocuklar inceleniyor. Bakteriyolojik incelemenin olumlu sonucunun alınması üzerine, "gıda işçileri" kategorisine giren ve bunlara eşdeğer kişiler, gıda ürünleriyle ilgili işlerden veya organize grupları ziyaret etmekten çıkarılır ve bölge kliniğinin klinik sağlık merkezine gönderilir. hastaneye kaldırılma sorununu çözmek için

3.8. Sağlık eğitimi
Bağırsak patojenleri ile enfeksiyonun önlenmesi hakkında bir konuşma yapılıyor

Makalenin içeriği

Dizanteri (şigelloz)- çeşitli Shigella türlerinin neden olduğu, genel zehirlenme belirtileri, kolonda hasar, özellikle distal kısmı ve hemorajik kolit belirtileri ile karakterize edilen, fekal-oral iletim mekanizmasına sahip akut bulaşıcı bir hastalık. Bazı durumlarda uzun süreli veya kronik hale gelir.

Dizanterinin tarihsel verileri

Dizanteri terimi, Hipokrat (M.Ö. 5. yüzyıl) tarafından önerilmiş ancak ağrının eşlik ettiği ishal anlamına geliyordu. Yunancadan tercüme edilmiştir. dis - bozukluklar, enteron - bağırsaklar. Hastalık ilk kez Yunan doktor Aretaeus (MS 1. yüzyıl) tarafından "gergin ishal" adı altında ayrıntılı olarak tanımlandı. 1891'de askeri doktor-savcı A.V. Grigoriev, dizanteriden ölen kişilerin mezenterik lenf düğümlerinden gram negatif mikroorganizmaları izole etti. ve onların morfolojisini inceledik. Japon mikrobiyolog K. Shiga bu patojenleri daha ayrıntılı olarak inceledi. Daha sonra dizanteriye neden olan çeşitli ajanlar tanımlandı ve bunlara toplu olarak "Shigella" adı verildi. S. Flexner, J. Boyd, M. I. Shtutser, K. Schmitz, W. Kruse, C. Sonne, E. M. Novgorodskaya ve diğerleri keşifleri ve çalışmaları üzerinde çalıştılar.

Dizanteri etiyolojisi

. Bakteriyel dizanteri etkenleri Shigella cinsine aittir., aile Enterobacteriaceae. Bunlar 2-4X0.5-0.8 mikron ölçülerinde hareketsiz gram-negatif çubuklardır, spor ve kapsül oluşturmayan, sıradan besin ortamlarında iyi üreyen ve fakültatif anaeroblardır. Shigella'nın istilacılığını belirleyen enzimler arasında hiyalüronidaz, plazmakoagülaz, fibrinolizin, hemolizin vb. yer alır. Shigella, depolanabilecekleri ve çoğalabilecekleri (endositoz) bağırsak mukozasının epitelyal hücrelerine nüfuz edebilir. Bu, mikroorganizmaların patojenitesini belirleyen faktörlerden biridir.
Shigella'nın enzimatik, antijenik ve biyolojik özelliklerinin kombinasyonu, sınıflandırmalarının temelini oluşturur. Uluslararası sınıflandırmaya (1968) göre Shigella'nın 4 alt grubu vardır. Alt grup A (Sh.dysenteriae), Shigella Grigoriev-Shig - serovarlar 1, Stutzer-Schmitz - serovarlar 2, Large-Sachs - serovarlar 3-7 dahil olmak üzere 10 serovarı kapsar. Alt grup B (Sh. flexneri), Shigella Newcastle - serovarlar 6 dahil olmak üzere 8 serovar içerir. Alt grup C (Sh. boydii) 15 serovara sahiptir. Alt grup D (Sh. sonnei), enzimatik özellikler için 14 ve kosinojenisite için 17 serovara sahiptir. Ülkemiz, Shigella'nın 3 alt grubunun bulunduğu bir sınıflandırmayı benimsemiştir (B ve C alt grupları bir - Sh. Flexneri'de birleştirilmiştir).Sh. Dysenteriae (Grigorieva-Shiga), güçlü, ısıya dayanıklı bir ekzotoksin ve ısıya dayanıklı endotoksin üretme kapasitesine sahipken, diğer tüm Shigella'lar yalnızca endotoksin salgılar.
Farklı Shigella türlerinin patojenitesi farklılık gösterir. En patojenik olanı Shigella Grigoriev-Shiga'dır. Bu nedenle yetişkinlerde bu şigellozun bulaşıcı dozu 5-10 mikrobiyal cisimdir; Flexner Shigella'sı için yaklaşık 100, Sonne's için ise 10 milyon bakteri hücresidir.
Shigella çevresel faktörlere karşı önemli bir dirence sahiptir. Nemli toprakta yaklaşık 40 gün, kuru toprakta - 15'e kadar saklanırlar. Süt ve süt ürünlerinde 10 gün, suda - 1 aya kadar, dondurulmuş gıdalarda ve buzda - yaklaşık 6 ay saklanabilirler. . Shigella kirli çamaşırlarda 6 ay boyunca hayatta kalabilir. Doğrudan güneş ışığına maruz kaldıklarında hızla ölürler (30-60 dakika sonra), ancak gölgede 3 aya kadar canlı kalırlar. 60 ° C sıcaklıkta Shigella 10 dakika içinde ölür ve kaynatıldığında hemen ölür. Tüm dezenfektanlar Shigella'yı 1-3 dakika içerisinde öldürür.
Shigella'nın dış ortamdaki direnci ne kadar yüksek olursa patojenitesi o kadar zayıf olur.
20. yüzyılda dizanteri etiyolojik yapısı değişir. 30'lu yıllara kadar hastaların büyük çoğunluğuna Shigella Grigoriev-Shiga (vakaların yaklaşık% 80'i), 40'lı yıllardan - Shigella Flexner ve 60'lardan - Shigella Sonne teşhisi konuldu. İkincisi, patojenin dış ortamda daha fazla stabilitesi ile ve ayrıca patojenin daha fazla yayılması için koşullar yaratan silinmiş ve atipik formlar biçiminde hastalığın sık seyri ile ilişkilidir. Büyük salgınların yaşandığı Orta Amerika ülkelerinde 70-80'li yıllarda Grigoriev-Shiga dizanteri vakalarının önemli ölçüde artması ve Güneydoğu Asya ülkelerine yayılması dikkat çekicidir. Grigoriev Prokofiev-Shiga dizanterisinin modern salgını.

Dizanteri epidemiyolojisi

Enfeksiyonun kaynağı, hastalığın akut ve kronik formlarının yanı sıra bakteri taşıyıcıları olan hastalardır. Akut formu olan hastalar, hastalığın ilk 3-4 gününde ve alevlenmeler sırasında kronik dizanteride en bulaşıcıdır. En tehlikeli enfeksiyon kaynakları bakteri taşıyıcıları ve hastalığın kendini göstermeyebilen hafif ve silinmiş formlarıdır.
Bakteriyel atılımın süresine bağlı olarak bunlar ayırt edilir: akut bakteri taşıyıcılığı (3 ay içinde), kronik (3 aydan fazla) ve geçici.
Enfeksiyon mekanizması fekal-oral olup su, yiyecek ve ev teması yoluyla meydana gelir. Bulaşma faktörleri, diğer bağırsak enfeksiyonlarında olduğu gibi, yiyecek, su, sinekler, kirli eller, hastanın dışkısıyla kontamine olmuş ev eşyaları vb.'dir. Sonne dizanterisinde ana bulaşma yolu yiyecek, Flexner dizanterisinde ise - su, Grigoriev - Shiga - iletişim ve ev. Ancak her tür şigellozun farklı yollarla bulaşabileceğini unutmamalıyız.
Dizanteriye yatkınlık yüksektir ve cinsiyete ve yaşa çok az bağlıdır, ancak en yüksek insidans, yeterli hijyen becerilerine sahip olmadıkları için okul öncesi çocuklarda görülmektedir. Bağırsak disbiyozu ve mide ve bağırsakların diğer kronik hastalıkları duyarlılığı artırır.
Diğer akut bağırsak enfeksiyonları gibi dizanteri de, bulaşma yollarının aktivasyonu, patojenin korunması ve çoğaltılması için uygun dış koşulların yaratılması ve sindirim sisteminin morfofonksiyonel özelliklerinin özellikleri ile ilişkili yaz-sonbahar mevsimselliği ile karakterize edilir. Bu dönemde kanal
Aktarılan hastalık kırılgan (bir yıl boyunca) ve Grigoriev-Shiga shigelloz ile - daha uzun (yaklaşık iki yıl), kesinlikle tip ve türe özgü bağışıklık bırakır.
Dizanteri dünyanın tüm ülkelerinde kayıtlı yaygın bir enfeksiyon hastalığıdır. Dünyadaki en yaygın şigelloz D (Sonne)'dir. Shigellosis A (Grigorieva-Shiga), Orta Amerika, Güneydoğu Asya ve Afrika'nın belirli bölgelerinin yanı sıra Avrupa ülkelerinde de görülmektedir. Ülkemizde şigelloz A sadece izole “ithal” vakalar şeklinde ortaya çıkmıştır. Son zamanlarda bu patojen alt tipinin neden olduğu dizanteri görülme sıklığı giderek artmaya başlamıştır.

Dizanteri patogenezi ve patomorfolojisi

Dizanteride patolojik sürecin gelişim mekanizması oldukça karmaşıktır ve daha fazla çalışma gerektirir. Enfeksiyon yalnızca ağız yoluyla gerçekleşir. Bu, deneylerde Shigella'nın rektum yoluyla uygulandığında dizanteriye yakalanmanın imkansız olduğu gerçeğiyle kanıtlanmaktadır.
Bir patojenin sindirim kanalından geçişi aşağıdakilere yol açabilir:
a) Toksinlerin salınması ve reaktif gastroenteritin ortaya çıkmasıyla Shigella'nın tamamen ölümüne kadar,
b) patojenin klinik belirtiler olmaksızın sindirim kanalından geçici geçişi - geçici bakteriyel taşıma;
c) dizanteri gelişimine. Organizmanın hastalık öncesi durumuna ek olarak, bu durumda önemli bir rol patojene aittir: istilacılığı, kosinojenitesi, enzimatik ve antifagositik aktivitesi, antijenitesi, yabancılığı vb.
Sindirim kanalına nüfuz eden Shigella, sindirim enzimlerinden ve antagonistik bağırsak florasından etkilenir, bunun sonucunda patojenin önemli bir kısmı mide ve ince bağırsakta bağırsak duvarından emilen endotoksinlerin salınmasıyla ölür. kan. Dizanteri toksinlerinin bir kısmı çeşitli doku hücrelerine (sinir sistemi hücreleri dahil) bağlanarak ilk dönemde zehirlenmeye neden olur, diğer kısmı ise kolon duvarı da dahil olmak üzere vücuttan atılır. Bu durumda dizanteri etkeninin toksinleri bağırsak mukozasını hassaslaştırarak submukozal tabakada trofik değişikliklere neden olur. Patojenin canlı kalması koşuluyla, toksinler tarafından hassaslaştırılan bağırsak mukozasına nüfuz ederek, içinde yıkıcı değişikliklere neden olur. Bağırsak mukozasının epitelindeki üreme odaklarının, Shigella'nın istilacılığı ve endositoz yetenekleri nedeniyle oluştuğuna inanılmaktadır. Aynı zamanda, etkilenen epitel hücrelerinin yok edilmesi sırasında Shigella, bağırsak duvarının derin katmanlarına nüfuz eder ve burada nötrofil granülositleri ve makrofajlar tarafından fagosite edilir. Mukoza zarında kusurlar (erozyonlar, ülserler) sıklıkla fibrinöz bir kaplamayla ortaya çıkar. Fagositozdan sonra Shigella ölür (fagositoz tamamlandı), küçük damarları etkileyen toksinler salınır, submukozal tabakanın şişmesine ve kanamalara neden olur. Aynı zamanda, patojenin toksinleri biyolojik olarak aktif maddelerin - histamin, asetilkolin, serotonin - salınmasını uyarır, bu da bağırsağın kılcal kan akışını daha da bozar ve dengesizleştirir ve iltihaplanma sürecinin yoğunluğunu arttırır, böylece kolonun salgı, motor ve emilim fonksiyonlarındaki bozuklukların derinleşmesi.
Toksinlerin hematojen dolaşımının bir sonucu olarak, zehirlenmede ilerleyici bir artış gözlenir, böbrek damarlarının reseptör aparatlarının tahrişi ve bunların spazmı artar, bu da böbreklerin boşaltım fonksiyonunun bozulmasına ve artışa yol açar. azotlu atıkların, tuzların, metabolizmanın son ürünlerinin kanda yoğunlaşması ve homeostaz bozukluklarının derinleşmesi. Bu tür bozukluklarda boşaltım işlevi, yedek (vekil) boşaltım organları (deri, akciğer, sindirim kanalı) tarafından üstlenilir. Kolon, mukoza zarındaki yıkıcı süreçleri ağırlaştıran maksimum yükü taşır. Çocuklarda sindirim kanalının çeşitli bölümlerinin işlevsel farklılaşması ve uzmanlaşması yetişkinlere göre daha düşük olduğundan, toksik maddelerin vücuttan atılmasıyla ilgili söz konusu süreç kolonun herhangi bir bölümünde değil, bağırsak boyunca yaygın olarak meydana gelir. Küçük çocuklarda daha şiddetli seyreden hastalıklara neden olan sindirim kanalının tamamı.
Endositoz, toksin oluşumu, homeostaz bozuklukları, kalın atıkların ve diğer ürünlerin salınması nedeniyle, dokuların beslenme ve oksijenden yoksun kalması nedeniyle trofik bozukluklar ilerler, mukoza zarında erozyonlar ve ülserler görülür ve daha kapsamlı nekroz da gözlenir. . Erişkinlerde bu lezyonlar genellikle eliminasyon ihtiyaçlarına göre segmenterdir.
Sinir uçlarının ve abdominal pleksusun düğümlerinin dizanteri toksini ile tahrişinin sonucu, mide ve bağırsakların salgılanmasının bir bozukluğunun yanı sıra, ince ve özellikle kalın bağırsağın peristaltizminin koordinasyonunun bozulması, sert kasların spazmıdır. paroksismal karın ağrısına neden olan bağırsak duvarı.
Ödem ve spazm nedeniyle bağırsağın karşılık gelen bölümünün lümeninin çapı azalır, bu nedenle dışkılama dürtüsü çok daha sık ortaya çıkar. Buna göre dışkılama dürtüsü boşalmayla bitmez (yani gerçek değildir), ağrıya eşlik eder ve yalnızca mukus, kan ve irin salınması (“rektal tükürme”) olur. Bağırsaklardaki değişiklikler yavaş yavaş tersine döner. Bağırsaklardaki sinir oluşumlarının bir kısmının hipoksiden ölmesi nedeniyle uzun süre ilerleyebilen morfolojik ve fonksiyonel bozukluklar gözlenir.
Akut dizanteride patomorfolojik değişiklikler, patolojik sürecin ciddiyetine göre aşamalara ayrılır. Akut nezle iltihabı - mukoza zarının ve submukozal tabakanın şişmesi, hiperemi, sıklıkla küçük kanamalar, bazen epitelyumun yüzeysel nekrotizasyonu (erozyon); kıvrımlar arasındaki mukoza zarının yüzeyinde mukopürülan veya mukohemorajik eksüda vardır; hiperemiye stromanın lenfositik-nötrofilik infiltrasyonu eşlik eder. Fibrinöz-nekrotik inflamasyon çok daha az yaygındır, kirli-gri yoğun fibrin tabakaları, nekrotik epitel, hiperemik ödemli mukoza üzerindeki lökositler ile karakterize edilir, nekroz, lenfositler ve nötrofilik lökositlerle yoğun bir şekilde sızan submukozal tabakaya ulaşır. Ülser oluşumu, etkilenen hücrelerin erimesi ve nekrotik kitlelerin kademeli olarak uzaklaştırılmasıdır; yüzeysel ülserlerin kenarları oldukça yoğundur; kolonun distal kısmında, aralarında etkilenmemiş mukoza zarı adacıklarının bazen korunduğu birleşik ülseratif "tarlalar" vardır; çok nadiren, peritonit gelişimi ile ülserin penetrasyonu veya delinmesi mümkündür. Ülserlerin iyileşmesi ve yara izleri.
Kronik dizanteride, remisyon döneminde bağırsaklar görsel olarak neredeyse değişmeden kalabilir, ancak histolojik olarak mukoza ve submukozal tabakanın sklerozunu (atrofisini), bağırsak kriptalarının ve bezlerinin dejenerasyonunu, inflamatuar hücre sızıntısı olan vasküler bozuklukları ve distrofik değişiklikleri ortaya çıkarır. Alevlenme sırasında hastalığın akut formunda gözlenenlere benzer değişiklikler gözlenir.
Dizanteri şeklinden bağımsız olarak bölgesel lenf düğümlerinde (infiltrasyon, kanama, şişlik) ve intramural sinir pleksuslarında değişiklikler de mümkündür. Aynı değişiklikler abdominal pleksusta, servikal sempatik gangliyonlarda ve vagus sinir ganglionlarında da meydana gelir.
Miyokard, karaciğer, adrenal bezler, böbrekler, beyin ve zarlarında da distrofik süreçler gözlenir.

Dizanteri Kliniği

Dizanteri, klinik belirtilerin polimorfizmi ile belirgindir ve hem lokal bağırsak hasarı hem de genel toksik belirtilerle karakterize edilir. Dizanterinin bu klinik sınıflandırması yaygınlaştı.
1. Akut dizanteri (yaklaşık 3 ay sürer):
a) tipik (kolik) form,
b) toksikoenfeksiyöz (gastroenterokolit) form.
Her iki form da hafif, orta-ağır, ağır veya silinmiş olabilir.
2. Kronik dizanteri (3 aydan fazla süren):
a) tekrarlayan;
b) sürekli.
3. Bakteriyel taşıyıcılık.
Dizanteri döngüsel bir seyir gösterir. Geleneksel olarak, hastalığın aşağıdaki dönemleri ayırt edilir: kuluçka, başlangıç, yükseklik, hastalığın belirtilerinin tükenmesi, iyileşme veya çok daha az sıklıkla kronik bir forma geçiş.
Akut dizanteri.
Kuluçka süresi 1 ila 7 gün (genellikle 2-3 gün) sürer.Çoğu durumda hastalık akut bir şekilde başlar, ancak bazı hastalarda genel halsizlik, baş ağrısı, uyuşukluk, iştahsızlık, uyuşukluk ve karında rahatsızlık hissi şeklinde prodromal semptomlar görülebilir. Kural olarak hastalık üşüme ve sıcaklık hissiyle başlar. Vücut ısısı hızla 38-39 ° C'ye yükselir, zehirlenme artar. Ateşin süresi birkaç saatten 2-5 güne kadar değişir. Hastalığın seyri düşük dereceli ateşle veya ateşi yükseltmeden mümkündür.
Hastalığın ilk gününden itibaren önde gelen semptom kompleksi spastik distal hemorajik kolittir. Paroksismal spazmodik ağrı alt karın bölgesinde, özellikle sol iliak bölgede meydana gelir. Kramp ağrısı her bağırsak hareketinden önce gelir. Distal kolit için tipik olan tenesmus da ortaya çıkar: dışkılama sırasında ve sonrasında 5-10 dakika boyunca akıntı bölgesinde dırdırcı ağrı, rektal ampulla bölgesindeki iltihaplanma sürecinden kaynaklanır. Dışkı sıvı kıvamındadır, ilk başta 2-3 saat sonra değişen dışkı karakterine sahiptir. Her seferinde dışkı miktarı azalır ve dışkı sıklığı artar, mukus karışımı ortaya çıkar ve sonraki bağırsak hareketleriyle - kan ve daha sonra gübre.
Dışkı kanlı-sümüksü, daha az sıklıkla mukopürülan bir kitle (15-30 ml) - kanla çizgili mukus topakları ("rektal tükürük").Günde 10 ila 100 veya daha fazla dürtü olabilir ve toplam dışkı miktarı olabilir Tipik vakalarda hastalığın başlangıcında 0,2-0,5 litreyi geçmez ve sonraki günlerde daha da az olur.Karnın sol yarısındaki ağrı yoğunlaşır, tenesmus ve yanlış (yanlış) vücudu alçaltma dürtüsü daha sık hale gelir dışkılama ile sonuçlanmayan ve rahatlama sağlamayan Bazı durumlarda (özellikle çocuklarda), rektumun sarkması, sfinkterinin "fazla çalışma" nedeniyle parezi nedeniyle arka tarafta açık kalması olabilir.
Karın palpasyonunda sol yarısında keskin bir ağrı görülür, sigmoid kolon spazma uğrar ve yoğun, aktif olmayan, ağrılı bir kordon şeklinde palpe edilir. Çoğu zaman, karın palpasyonu bağırsak spazmını arttırır ve tenesmusa ve yanlış dışkılama dürtüsüne neden olur. Kolonun diğer kısımlarında, özellikle de inen kısmında ağrı ve spastisite de tespit edilir.
Zaten ilk günün sonunda hasta zayıflamış, adinamik ve ilgisiz hale gelir. Deri ve görünür mukoza zarları kuru, soluk, bazen mavimsi bir renk tonuyla, dil beyaz bir kaplamayla kaplanmıştır. İştahsızlık ve acı korkusu yemeği reddetme nedenidir. Kalp sesleri zayıflar, nabız kararsızlaşır, kan basıncı düşer. Bazen kalp kasılmalarının ritmindeki bozukluklar ve tepe noktasının üzerindeki sistolik üfürüm tespit edilir. Hastalar huzursuzdur ve uykusuzluktan yakınırlar. Bazen sinir gövdeleri boyunca ağrı, ciltte hiperestezi ve el titremesi olabilir.
Dizanteri hastalarında her türlü metabolizma bozulur. Küçük çocuklarda metabolik bozukluklar sekonder toksikozun gelişmesine ve özellikle ciddi vakalarda olumsuz sonuçlara neden olabilir. Bazı durumlarda toksik proteinüri gözlenir.
Kan testlerinde lökosit formülünde sola kayma, monositoz ve ESR'de orta derecede artışla birlikte nötrofilik lökositoz ortaya çıktı.
Sigmoidoskopi (kolonoskopi) sırasında, rektumun mukoza zarının ve sigmoid kolonun değişen derecelerde iltihabı belirlenir. Mukoza zarı hiperemiktir, şişer ve sigmoidoskopun en ufak hareketiyle kolayca yaralanır. Kanamalar, mukopürülan ve bazı durumlarda fibrinöz ve difteri birikintileri (difteriye benzer), değişen boyutlarda erozyonlar ve ülseratif defektler sıklıkla görülür.
Yüksek dönem Hastalık, seyrin ciddiyetine bağlı olarak 1 ila 7-8 gün sürer. İyileşme yavaş yavaş gerçekleşir. Bağırsak fonksiyonunun normalleşmesi henüz iyileşmeyi göstermez, çünkü sigmoidoskopiye göre distal kolonun mukoza zarının restorasyonu yavaş yavaş gerçekleşir.
Çoğu zaman (vakaların% 60-70'i), hastalığın hafif bir kolit formu, kısa süreli (1-2 gün) ve önemli bir zehirlenme olmaksızın sindirim sisteminin hafif derecede belirgin işlev bozukluğu ile gözlenir. Dışkılama nadirdir (günde 3-8 kez), az miktarda mukusla birlikte kan çizgilidir. Karın ağrısı keskin değildir, tenesmus olmayabilir. Sigmoidoskopi, nezleyi ve bazı durumlarda nezle-hemorajik proktosigmoiditi tanımlamanıza olanak sağlar. Hastalar genellikle çalışmaya devam edebilir ve her zaman yardım aramazlar. Hastalık 3-7 gün sürer.
Orta derecede kolik formu(vakaların% 15-30'u), hastalığın ilk döneminde orta derecede zehirlenme, vücut ısısının 38-39 ° C'ye yükselmesi, 1-3 gün devam etmesi, karnın sol yarısında spastik ağrı ile karakterizedir. , tenesmus ve yanlış dışkılama dürtüsü. Dışkı sıklığı günde 10-20'ye ulaşır, dışkı küçük miktarlardadır, dışkı karakterini hızla kaybeder - mukus safsızlıkları ve kan çizgileri ("rektal tükürük"). Sigmoidoskopi nezle-hemorajik veya nezle-erozif proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Hastalık 8-14 gün sürer.
Şiddetli kolik formu(vakaların% 10-15'i) üşüme, vücut sıcaklığının 39-40 ° C'ye yükselmesi ve ciddi zehirlenme ile şiddetli bir başlangıç gösterir. Sol iliak bölgede keskin, paroksismal bir ağrı, tenesmus, sık (günde yaklaşık 40-60 kez veya daha fazla) bağırsak hareketleri, mukoza-kanlı nitelikte dışkı vardır. Sigmoid kolon keskin bir şekilde ağrılı ve spazmodiktir. Ağır vakalarda şişkinlik ile birlikte bağırsak parezi mümkündür. Hastalar adinamiktir, yüz hatları keskinleşir, kan basıncı 8,0/5,3 kPa'ya (60/40 mm Hg) düşer, taşikardi, kalp sesleri boğuklaşır. Sigmoidoskopi sırasında nezle-hemorajik-erozif, nezle-ülseratif proktosigmoidit belirlenir, mukoza zarında fibrinöz-nekrotik değişiklikler daha az görülür. İyileşme süresi 2-4 hafta sürer.
Atipik formlara dizanteri, gastroenterokolitik (toksikoenfeksiyöz), hipertoksik (özellikle şiddetli) ve silinmiş olanları içerir. Gastroenterokolitik form vakaların %5-7'sinde görülür ve gıda zehirlenmesine benzer seyir gösterir.
Hipertoksik (özellikle şiddetli) formŞiddetli zehirlenme, kollaptoid durum, trombohemorajik sendromun gelişimi, akut böbrek yetmezliği ile karakterizedir. Hastalığın yıldırım hızındaki seyri nedeniyle gastrointestinal sistemdeki değişikliklerin gelişmesi için zaman yoktur.
Silinen form Zehirlenmenin olmaması, tenesmus, bağırsak fonksiyon bozukluğunun önemsiz olması ile karakterize edilir. Bazen palpasyon sigmoid kolonun hafif hassasiyetini ortaya çıkarır. Hastalığın bu formu normal yaşam tarzında değişikliklere yol açmadığından hastalar yardım aramazlar.
Patojenin türüne bağlı olarak dizanteri seyrinin bazı özellikleri vardır. Bu nedenle, Grigoriev-Shiga dizanteri, genel zehirlenme, hipertermi, nörotoksikoz ve bazen konvülsif sendromun arka planına karşı, çoğunlukla şiddetli kolit sendromuyla birlikte şiddetli bir seyir ile karakterize edilir. Flexner dizanteri biraz daha hafif bir seyir ile karakterize edilir, ancak şiddetli kolit sendromu ve patojenden daha uzun süre salınan ciddi formlar nispeten sık görülür. Sonne dizanteri, kural olarak, genellikle gıda toksik enfeksiyonu (gastroenterokolik form) şeklinde hafif bir seyir izler. Diğer formlardan daha sık olarak çekum ve çıkan kolon etkilenir. Bakteriyel taşıyıcılık vakalarının büyük çoğunluğuna Shigella Sonne neden olmaktadır.

Kronik dizanteri

Son zamanlarda nadir olarak (%1-3) görülmekte olup tekrarlayan veya sürekli seyreden bir seyir izlemektedir. Daha sıklıkla, alternatif remisyon ve alevlenme aşamaları ile tekrarlayan bir seyir alır; bu sırada, akut dizanteride olduğu gibi, distal kolondaki hasar belirtileri baskındır. Alevlenmelere beslenme bozuklukları, mide ve bağırsak bozuklukları, akut solunum yolu hastalıkları neden olabilir ve sıklıkla orta dereceli spastik kolit semptomları (bazen hemorajik kolit), ancak uzun süreli bakteri atılımı eşlik eder.
Objektif bir inceleme sırasında, kolon boyunca gürleyen sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti tespit edilebilir. Sigmoidoskopinin alevlenme döneminde, tablo akut dizanteri için tipik olan değişikliklere benzemektedir, ancak patomorfolojik değişiklikler daha polimorfiktir, mukoza zarının atrofi alanları üzerinde parlak hiperemi sınırına sahip alanları.
Sürekli bir kronik dizanteri formunda, neredeyse hiç remisyon dönemi yoktur, hastanın durumu yavaş yavaş kötüleşir, derin sindirim bozuklukları, hipovitaminoz belirtileri ve anemi ortaya çıkar. Bu kronik dizanteri formunun sürekli bir arkadaşı bağırsak disbiyosenozudur.
Uzun süreli kronik dizanteri hastaları sıklıkla kolondaki, özellikle de sinir yapılarındaki derin trofik değişikliklerin sonucu olan dizanteri sonrası kolit geliştirir. Patojenlerin artık kolondan atılmadığı ve etiyotropik tedavinin etkisiz olduğu bu fonksiyon bozukluğu yıllarca devam eder. Hastalar sürekli olarak epigastrik bölgede ağırlık hissederler, periyodik olarak ishal ile değişen kabızlık ve şişkinlik görülür. Sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonun mukoza zarının iltihaplanma olmadan toplam atrofisini ortaya çıkarır. Sinir sistemi daha büyük ölçüde acı çekti - hastalar sinirlidir, performansları keskin bir şekilde azalır, baş ağrıları, uyku bozuklukları ve anoreksi sık görülür.
Modernin özelliği Dizanteri seyri nispeten büyük oranda hafif ve subklinik formlardan (kural olarak Shigella Sonne veya Boyd'un neden olduğu), uzun süreli stabil bakteri taşıyıcılığından, etiyotropik tedaviye daha fazla dirençten ve ayrıca kronik nadirlikten oluşur. formlar.
Komplikasyonlar son zamanlarda son derece nadir olarak gözlemlenmiştir. Nispeten daha sık olarak dizanteri, hemoroitlerin ve anal fissürlerin alevlenmesiyle komplike hale gelebilir. Zayıflamış hastalarda, özellikle de çocuklarda, fırsatçı düşük, koşullu ve patojenik olmayan floranın aktivasyonunun yanı sıra rektal prolapsusun neden olduğu komplikasyonlar (bronkopnömoni, idrar yolu enfeksiyonları) ortaya çıkabilir.
Prognoz genellikle olumludur ancak bazı durumlarda hastalığın seyri kronikleşir. Yetişkinlerde ölümcül sonuç nadirdir; hastalık öncesi olumsuz geçmişi olan zayıflamış küçük çocuklarda bu oran %2-10'dur.

Dizanteri tanısı

Dizanteri klinik tanısının ana semptomları spastik terminal hemorajik kolit belirtileridir: karnın sol yarısında, özellikle iliak bölgede paroksismal ağrı, tenesmus, sık sık yanlış dışkılama dürtüsü, mukoza-kanlı akıntı (“rektal tükürme” ), spastik, keskin ağrılı, hareketsiz sigmoid kolon, nezle, nezle-hemorajik veya eroziv-ülseratif proktosigmoiditin sigmoidoskopi resmi.
Tanı koymada epidemiyolojik geçmiş verileri önemli bir rol oynar: hastalığın salgınının varlığı, hastanın ortamında dizanteri vakaları, mevsimsellik vb.

Dizanteri spesifik tanısı

. Dizanteri laboratuvar tanısının en güvenilir ve yaygın yöntemi, Shigella'nın ortak kültürlerinin ve Grigoriev-Shiga dizanteri durumunda bazı durumlarda kan kültürlerinin izole edilmesinden oluşan bakteriyolojiktir. Antibakteriyel tedaviye başlamadan önce araştırma için materyalin tekrar tekrar alınması tavsiye edilir, bu da patojen izolasyon sıklığını arttırır. Materyal Ploskirev, Endo, Levin vb. Seçici ortamlara ekilir. Bakteriyolojik çalışmalar sırasında patojen izolasyon sıklığı% 40-70'dir ve bu rakam, çalışmalar ne kadar erken yapılırsa ve sıklıkları da o kadar yüksek olur.
Bakteriyolojik incelemenin yanı sıra serolojik yöntemler de kullanılmaktadır. Spesifik antikorların tanımlanması, RNGA reaksiyonu, daha az sıklıkla RA kullanılarak gerçekleştirilir. RNGA'daki tanı titresi Sonne dizanteri için 1:100 ve Flexner dizanteri için 1:200 olarak kabul edilir. Dizanteride antikorlar hastalığın ilk haftasının sonunda ortaya çıkar ve 21-25. Günde maksimuma ulaşır, bu nedenle eşleştirilmiş serum yönteminin kullanılması tavsiye edilir.
Dizanteri alerjisi deri testi (Tsuverkalov reaksiyonu) yeterli özgüllüğe sahip olmadığı için nadiren kullanılır.
Koprolojik inceleme, tanının konulmasında yardımcı öneme sahiptir; bu sırada mukus, irin, çok sayıda lökosit, özellikle nötrofiller ve kırmızı kan hücreleri sıklıkla tespit edilir.

Dizanteri ayırıcı tanısı

Dizanteri amebiasis, gıda kaynaklı toksik enfeksiyonlar, kolera, bazen tifo ateşi ve paratifo A ve B, hemoroid alevlenmesi, proktit, bulaşıcı olmayan kökenli kolit, spesifik olmayan ülseratif kolit, kolon neoplazmlarından ayırt edilmelidir. ve Dizanteriden farklı olarak amebiasis, kronik bir seyir ve önemli bir sıcaklık reaksiyonunun olmaması ile karakterize edilir. Dışkı dışkı karakterini korur, mukus kanla eşit şekilde karıştırılır (“ahududu jölesi”) ve hastalığın etken maddeleri olan amipler veya bunların kistleri, eozinofiller ve Charcot-Leyden kristalleri sıklıkla bulunur.
Gıda zehirlenmesi için hastalık titreme, tekrarlayan kusma ve esas olarak epigastrik bölgede ağrı ile başlar. Kolon lezyonları nadir olduğundan hastalarda sol iliak bölgede spastik ağrı veya tenesmus görülmez. Salmonelloz durumunda dışkı yeşilimsi renktedir (bir tür bataklık çamuru).
Kolera için spastik kolit belirtileri tipik değildir. Hastalık, bol miktarda kusmuk ile birlikte kusmanın eşlik ettiği aşırı ishal ile başlar. Dışkı pirinç suyu görünümündedir, dehidrasyon belirtileri hızla artar, bu da sıklıkla endişe verici seviyelere ulaşır ve durumun ciddiyetine neden olur. Kolera için tenesmus, karın ağrısı, yüksek vücut ısısı (hatta genellikle hipotermi) atipiktir.
Tifo ateşi için Bazı durumlarda kalın bağırsak etkilenir (kolotif), ancak spastik kolit, uzun süreli ateş, şiddetli hepatolienal sendrom ve spesifik bir roseola döküntüsü ile karakterize değildir.
Hemoroid nedeniyle kanlı akıntı Kolonda iltihabi değişiklikler olmadığında gözlenen dışkılama eylemi sonunda kanın dışkıya karışmasıdır. Otkhodniks ve sigmoidoskopinin gözden geçirilmesi tanı hatalarından kaçınmaya yardımcı olur.
Bulaşıcı olmayan kolit doğa genellikle kimyasal bileşiklerle ("kurşun koliti") zehirlenme, bazı iç hastalıklar (kolesistit, hipoasit gastrit), ince bağırsak patolojisi, üremi ile ortaya çıkar. Bu ikincil kolit tanısı altta yatan hastalık dikkate alınarak konur ve bulaşıcı ya da mevsimsel değildir.
Spesifik olmayan ülseratif kolitÇoğu durumda yavaş yavaş başlar, ilerleyici uzun vadeli bir seyir gösterir ve tipik bir rektoromayoskopik ve radyolojik tabloya sahiptir. Antibakteriyel tedaviye direnç ile karakterizedir.
Kolon neoplazmalarıçürüme aşamasında bunlara zehirlenme arka planına karşı kanlı ishal eşlik edebilir, ancak daha uzun bir seyir, bölgesel lenf düğümlerine ve uzak organlara metastaz varlığı ile karakterize edilirler. Tanıyı bulmak için rektumun dijital muayenesini, sigmoidoskopiyi, irrigografiyi ve koprositoskopik muayeneyi kullanmalısınız.

Dizanteri tedavisi

Dizanteri hastalarını tedavi etmenin temel prensibi, terapötik önlemlere mümkün olduğu kadar erken başlamaktır. Dizanteri hastalarının tedavisi hem enfeksiyon hastalıkları hastanesinde hem de evde yapılabilir. Hafif dizanteri formları olan hastalar, hijyen ve yaşam koşullarının tatmin edici olması durumunda evde tedavi edilebilir. Bu, sıhhi ve epidemiyolojik kurumlar tarafından rapor edilmektedir. Orta ve şiddetli dizanteri formları, karara bağlanmış birlikler ve epidemiyolojik endikasyonların varlığında hastalar zorunlu hastaneye yatışa tabidir.
Diyet tedavisi büyük önem taşıyor. Hastalığın akut evresinde 4 (4a) numaralı diyet reçete edilir. Sebzelerden, tahıllardan, püre haline getirilmiş et yemeklerinden, süzme peynirden, haşlanmış balıktan, buğday ekmeğinden vb. püre haline getirilmiş mukus çorbaları öneriyorlar. Yiyecekler günde 5-6 kez küçük porsiyonlarda alınmalıdır. Dışkı normalleştikten sonra 4c numaralı diyet reçete edilir ve daha sonra 15 numaralı diyet reçete edilir.
Etiyotropik tedavi, patojenin bunlara duyarlılığı dikkate alınarak ve materyalin bakteriyolojik inceleme için alınmasından sonra çeşitli antibakteriyel ilaçların kullanımını içerir. Son zamanlarda dizanteri hastalarının etiyotropik tedavisinin ilke ve yöntemleri revize edilmiştir. Bağırsak disbiyosenozunun oluşumuna katkıda bulunan ve iyileşme süresini uzatan geniş spektrumlu antibiyotik kullanımının sınırlandırılması önerilir.
Hafif dizanteri formlarına sahip hastaların antibiyotik kullanılmadan tedavi edilmesi tavsiye edilir. En iyi sonuçlar bu durumlarda nitrofuran ilaçları (furazolidon 0.1-0.15 g günde 4 kez 5-7 gün), 8-hidroksikinolin türevleri (enteroseptol 0.5 g günde 4 kez, intestopan 3 tablet günde 4 kez) kullanıldığında elde edilir. 6-7 gün boyunca emici olmayan etkiye sahip sülfonamid ilaçları (ftalazol 2-3 g günde 6 kez, ftazin 1 g günde 2 kez).
Antibiyotikler özellikle yaşlılarda ve küçük çocuklarda orta ve şiddetli dizanteri kolik formlarında kullanılır. Bu durumda tedavi süresinin 2-3 güne kısaltılması tavsiye edilir. Aşağıdaki ilaçlar kullanılır (günlük dozlarda): kloramfenikol (0,5 g 4-6 kez), tetrasiklin (0,2-0,3 g 4-6 kez), ampisilin (0,5-1,0 g 4 kez), monomisin (0,25 g 4-5 kez) kez), biseptol-480 (2 kez 2 tablet), vb. Hastalığın ciddi formları durumunda ve küçük çocukları tedavi ederken, antibiyotiklerin parenteral uygulanması tavsiye edilir.
Şiddetli ve orta dereceli dizanteri vakalarında patogenetik tedavi yöntemleri arasında, detoksifikasyon için poliglusin, reopoliglusin, poliiyonik solüsyonlar, "Quartasil" vb. Kullanılır.Özellikle ciddi vakalarda, bulaşıcı toksik şok için glikokortikosteroidler reçete edilir. Hafif ve kısmen orta dereceli formlar için, kendinizi aşağıdaki bileşime sahip bir glikoz-tuzlu su çözeltisi (oralit) içmekle sınırlayabilirsiniz: sodyum klorür - 3,5 g, sodyum bikarbonat - 2,5, potasyum klorür - 1,5, glikoz - 1 litre başına 20 g. içme suyu kaynamış su.
Patogenetik olarak haklı olan antihistaminiklerin ve vitamin tedavisinin reçetesidir. Uzun süreli dizanteri vakalarında immünostimülanlar (pentoksil, sodyum nükleinat, metilurasil) kullanılır.
Sindirim kanalındaki enzim eksikliğini telafi etmek için doğal mide suyu, pepsinli klorohidroklorik (hidroklorik) asit, Asidin-pepsin, oraza, pankreatin, panzinorm, festal vb. , colibacterin, bifidumbacterin, lactobakterin ve diğerleri 2-3 hafta içinde etkilidir. Sürecin kronikleşip hastalığın nüksetmesini önlediği gibi uzun süreli bakteri taşıyıcılığı durumlarında da etkilidir.
Kronik dizanteri hastalarının tedavisi, nüksetmeyi önleyici tedaviyi ve alevlenmelerin tedavisini içerir ve diyet, Shigella'nın onlara duyarlılığına göre ilaç değişikliği ile antibakteriyel tedavi, vitamin tedavisi, immünostimülanların ve bakteriyel ilaçların kullanımını içerir.

Dizanteri önlenmesi

Dizanterinin erken tanısına ve hastaların enfeksiyon hastalıkları hastanesinde veya evde izolasyonuna öncelik veriliyor. Salgın alanlarında mevcut ve nihai dezenfeksiyon zorunludur.
Akut dizanteri geçiren kişiler, klinik iyileşmeden en geç 3 gün sonra hastaneden taburcu edilir ve tek ve kararlaştırılan birliklerde - antibakteriyel tedavinin tamamlanmasından en geç 2 gün sonra gerçekleştirilen çift negatif bakteriyolojik çalışma terapi. Hastalık sırasında patojenin izole edilmemesi durumunda hastalar son bakteriyolojik inceleme yapılmadan taburcu edilirken, karara bağlanan kontenjanlar ise tek bakteriyolojik inceleme sonrasında taburcu ediliyor. Kronik dizanteri durumunda, hastalar alevlenmenin azalmasından, dışkıların stabil normale dönmesinden ve tek bakteriyolojik incelemenin negatif olmasından sonra taburcu edilir. Nihai bakteriyolojik incelemenin sonucu olumlu ise, bu kişilere ikinci bir tedavi yöntemi uygulanır.
Belirlenmiş bir patojen türü ile dizanteri geçiren kişiler, Shigella taşıyıcıları ve kronik dizanteri hastaları KIZ'de dispanser gözlemine tabi tutulur. Klinik muayene hastaneden taburcu olduktan sonraki 3 ay içinde ve karara bağlanan birlikler arasından kronik dizanteri hastaları için 6 ay içinde gerçekleştirilir.
Yemekhanelerde, gıda endüstrisi tesislerinde, okul öncesi kurumlarda, okullarda ve diğer tesislerde sıhhi-hijyenik ve sıhhi-teknik standartlara ve kurallara sıkı sıkıya uyulması dizanteri önlenmesinde önemlidir.
Dizanterinin spesifik olarak önlenmesi için, Shigella Flexner ve Sonne'den yapılan kuru, liyofilize, canlı bir anti-dizanterik aşı (ağızdan) önerilmiştir, ancak etkinliği tam olarak açıklığa kavuşturulmamıştır.

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın klinik protokolleri - 2013

Enfeksiyöz kökenli olduğundan şüphelenilen ishal ve gastroenterit (A09)

Kısa Açıklama

Onaylı
Uzman Komisyonu toplantı tutanakları
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın sağlığın geliştirilmesi konularında
18.09.2013 tarihinden itibaren No. 18

İshal Genellikle 24 saat içinde en az üç kez patolojik olarak gevşek dışkı atılımını temsil eder.

I. GİRİŞ BÖLÜMÜ

Protokol adı: Enfeksiyöz kökenli olduğundan şüphelenilen ishal ve gastroenterit
Protokol kodu:

ICD koduX:
A01 - Diğer salmonella enfeksiyonları
A02 - Salmonella enfeksiyonları
A03 - Şigelloz
A04 - Diğer bakteriyel bağırsak enfeksiyonları
A05 - Diğer bakteriyel gıda zehirlenmeleri
A06 - Amebiasis
A07 - Diğer protozoal bağırsak hastalıkları
A08 - Viral ve diğer tanımlanmış bağırsak enfeksiyonları
A-09-İnfeksiyöz kökenli olduğu düşünülen ishal ve gastroenterit

Protokol geliştirme tarihi: 2013

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
GP – pratisyen hekim
Gastrointestinal sistem - gastrointestinal sistem
İHD – koroner kalp hastalığı
ITS - bulaşıcı toksik şok
ELISA-enzim immünolojik testi
ACS - akut koroner sendrom
Birinci basamak sağlık hizmeti
RNHA - dolaylı hemaglütinasyon reaksiyonu
RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu
Ultrason - ultrason muayenesi
EKG - elektrokardiyografi
E-Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Hasta kategorisi: Kliniklerde ve enfeksiyon hastalıkları hastanelerinde/bölümlerinde, multidisipliner ve uzmanlaşmış hastanelerde yetişkin hastalar, hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve doğum hastaneleri/perinatal merkezlerdeki doğum sonrası kadınlar.

Protokol kullanıcıları:
- Birinci basamak sağlık hizmeti pratisyeni, birinci basamak sağlık hizmeti hekimi, birinci basamak sağlık hizmeti bulaşıcı hastalıklar doktoru;
- bulaşıcı hastalıklar hastanesinin/bölümünün bulaşıcı hastalıklar doktoru, multidisipliner ve uzmanlaşmış hastanelerin pratisyen hekimi, doğum hastaneleri/perinatal merkezlerin kadın doğum uzmanı-jinekologu.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma

Dünya Gastroenteroloji Örgütü akut ishalin aşağıdaki olası nedenlerini tanımlamaktadır:

Etiyolojik faktöre göre

Akut ishalin bulaşıcı nedenleri

Toksin aracılı	Enterotoksin Bacillus cereus
	Stafilokokal enterotoksin
	Clostridial enterotoksin
Bakteriyel-viral	Rotavirüsler
	Kampilobakter spp.
	Salmonella spp.
	Verositotoksijenik E. coli
	Örneğin gezgin ishaline neden olan diğer E. coli.
	Shigella spp.
	Clostridium difficile
	Norovirüsler
	Vibrio kolera
Tek hücreli	Giardiyaz (giardiyaz)
	Amipli dizanteri
	Kriptosporidiyoz
	İzosporoz (koksidiyoz)
	Mikrosporidiyoz

Gastrointestinal lezyonların topikal tanısına göre: gastrit, enterit, kolit, gastroenterit, enterokolit, gastroenterokolit.

Hastalığın şiddetine göre(hafif, orta, şiddetli) intoksikasyon ve/veya ekzikoz sendromlarının şiddetine göre. Bu sendromların maksimum şiddeti tanıda komplikasyon (ITS, hipovolemik şok) olarak tanımlanır.

Salmonelloz
I. Gastrointestinal form(yerelleştirilmiş):
Akış seçenekleri:
1.Gastritik
2. Gastroenterik
3. Gastroenterokolit

II. Genelleştirilmiş form
Akış seçenekleri:
1. Bağırsak semptomları olan
2. Bağırsak fenomeni olmadan:
a) tifüs benzeri
b) septikopemik

III. Salmonella bakteri taşıyıcılığı(kalıcı, geçici, iyileşme).

Şigelloz
I. Akut şigelloz:
1. Kolitik form (hafif, orta, şiddetli, çok şiddetli, silinmiş)
2. Gastroenterokolik form (hafif, orta, şiddetli, çok şiddetli, silinmiş)

II. Shigella bakterisi taşıyıcılığı

III. Kronik şigelloz:
1. Tekrarlayan
2. Sürekli

Teşhis

II. TEŞHİS VE TEDAVİYE YÖNTEM, YAKLAŞIM VE İŞLEMLER

Teşhis önlemlerinin listesi

Temel
1. Genel kan testi
2. Genel idrar testi
3. Skatolojik araştırma
4. Dışkıda bakteriyolojik inceleme

Ek olarak
1. Kusmunun bakteriyolojik incelenmesi
2. Kan ve idrarın bakteriyolojik muayenesi
3. Spesifik antijenik teşhislerle kanın RPGA'sı (RNGA, ELISA)
4. Kan serumundaki elektrolitlerin konsantrasyonu
5. Vibrio cholerae'yi izole etmek için dışkının bakteriyolojik incelenmesi
6. Bağırsak boşluğunun endoskopik muayenesi: sigmoidoskopi, kolonoskopi (protozoal bağırsak istilası ile akut bakteriyel ishalin, spesifik olmayan ülseratif kolit, Crohn hastalığı, neoplastik hastalıkların ayırıcı tanısı için).
7. Karın organlarının düz radyografisi
8. EKG
9. Karın organlarının ultrasonu
10. Pelvik organların ultrasonu
11. Sanal CT kolonoskopi
12. Bir cerrahla konsültasyon
13. Bir jinekoloğa danışmak
14. Bir kardiyolog ile konsültasyon

Teşhis kriterleri

Şikayetler ve anamnez:
- akut ishal başlangıcı;
- ateş;
- bulantı kusma;
- karın ağrısı;
- çınlama ve kısa bağırsak sesleri;
- bağırsak hareketlerinin doğası: günde 3 defadan fazla gevşek dışkı;
- dışkıda kan olabilir;
- bazı durumlarda - tenesmus, yanlış dürtüler.
- şüpheli ürünlerin tüketimi;
- ishalin süresi 14 günden fazla değil;
- aile üyeleri veya iş yerindeki ekip üyelerinin benzer semptomları varsa;
- kuluçka süresi 18 saatten azsa toksin kaynaklı gıda zehirlenmesinden şüpheleniliyor;
- Belirtiler 5. gün veya daha sonra ortaya çıkarsa, ishalin protozoa veya helmintlerden kaynaklandığı varsayılabilir.

Fiziksel Muayene:
Akut ishal (bağırsak) enfeksiyonlarında aşağıdaki sendromlar ayırt edilir:
1. Zehirlenme (ateş, taşikardi/bradikardi);

2. Gastrointestinal sistemin lezyonları.

Gastrit sendromu:
- epigastriumda ağırlık;
- mide bulantısı;
- Rahatlama sağlayan kusma;

Enterit sendromu:
- göbek ve sağ iliak bölgede ağrı;
- bol, sulu, köpüklü, kötü kokulu dışkı; sindirilmemiş yiyecek topakları olabilir;
- dışkı rengi açık, sarı veya yeşilimsi;
- ağır vakalarda dışkı, pul pul asılı parçacıklar içeren yarı saydam beyazımsı bulanık bir sıvı gibi görünebilir;
- palpasyon üzerine “bağırsak sıçrama sesi” not edilir;

Kolit sendromu:
- alt karın bölgesinde, sol iliak bölgede kramp ağrısı;
- yanlış dışkılama dürtüsü, tenesmus, bağırsak hareketinin tamamlanmamış hissi;
- mukus, kan, irinle karışmış az miktarda yumuşak veya sıvı dışkı;
- şiddetli kolitte, her bağırsak hareketinde bağırsak hareketleri giderek daha az hale gelir ve dışkı karakterini kaybeder (“rektal tükürme”);
- kolonun terminal bölümlerinde hemorajik bir sürecin gelişmesiyle birlikte, dışkı kanla kaplı mukustan oluşur, kanamalar esas olarak kolonun sağ yarısında lokalize olduğunda, mukus eşit şekilde kırmızı veya kahverengi-kırmızı renktedir;
- sigmoid kolonun palpasyonu yoğun, ağrılı, sert bir kordon karakterine sahiptir.

3. Dehidrasyon (dehidrasyon, eksikoz)

Akut ishal enfeksiyonlarında dehidrasyon sendromunun klinik ve laboratuvar özellikleri (V.I. Pokrovsky'ye göre, 2009) .

Göstergeler	Dehidrasyon derecesi
Göstergeler	BEN	II	III	IV
Vücut ağırlığına göre sıvı kaybı	%3'e kadar	4-6%	7-9%	%10 veya daha fazla
Kusmak	5 defaya kadar	10 defaya kadar	20 defaya kadar	Çoklu, sayma yok
Gevşek dışkı	10 defaya kadar	20 defaya kadar	Defalarca	Hesap olmadan, kendi başınıza
Susuzluk, ağız kuruluğu	Orta derecede ifade edilmiş	Önemli ölçüde ifade edildi	Önemli ölçüde ifade edildi	Keskin bir şekilde ifade edildi
Siyanoz	Mevcut olmayan	Soluk cilt, nazolabial üçgenin siyanozu	Akrosiyanoz	Yaygın siyanoz
Cilt elastikiyeti ve deri altı doku turgoru	Değişmedi	Yaşlılarda azaldı	Keskin bir şekilde azaltıldı	Keskin bir şekilde azaltıldı
Ses değişikliği	Mevcut olmayan	Zayıflamış	Ses kısıklığı	Aphonia
Konvülsiyonlar	Hiçbiri	Baldır kasları, kısa süreli	Uzun süreli ağrılı	Genelleştirilmiş klonik; “doğum uzmanının eli”, “at ayağı”
Nabız	Değişmedi	Dakikada 100'e kadar	Dakikada 120'ye kadar	Dişli veya tespit edilemeyen
Sistolik tansiyon	Değişmedi	100 mmHg'ye kadar	80 mmHg'ye kadar	80 mmHg'den az, bazı durumlarda belirlenmemiş
Hematokrit indeksi	0,40-0,46	0,46-0,50	0,50-0,55	0,55'ten fazla
kan pH'ı	7,36-7,40	7,36-7,40	7,30-7,36	7.30'dan az
Kanda baz eksikliği	Mevcut olmayan	2-5 mmol/l	5-10 mmol/l	10 mmol/l'den fazla
Hemostaz durumu	Değişmedi	Değişmedi	Hafif hipoagülasyon	Pıhtılaşmanın faz I ve II'sinde artış ve fibrinolizde artış, trombositopeni
Elektrolit metabolizması bozuklukları	Mevcut olmayan	Hipokalemi	Hipokalemi ve hiponatremi	Hipokalemi ve hiponatremi
Diürez	Değişmedi	Oligoürya	Oligoanüri	Anuria

Şu tarihte: hafif form hastalıklar: düşük dereceli vücut ısısı, tek kusma, günde 5 defaya kadar gevşek, sulu dışkı, 1-3 gün süren ishal, vücut ağırlığının %3'ünden fazla sıvı kaybı.

Şu tarihte: orta biçim - ateş 38-39°C'ye yükselir, ateşin süresi 4 güne kadardır, tekrarlanan kusma, günde 10 defaya kadar dışkılama, ishalin süresi 7 güne kadardır; taşikardi, kan basıncında düşme gözlenir, derece I-II dehidrasyon ve vücut ağırlığının %6'sına varan sıvı kaybı gelişebilir.

Şiddetli seyir hastalıklar 5 gün veya daha fazla süren yüksek ateş (39°C'nin üzerinde) ve şiddetli zehirlenme ile karakterizedir. Kusma birkaç gün boyunca tekrarlanır; Günde 10 defadan fazla dışkılama, bol, sulu, kötü kokulu, mukusla karışmış olabilir. İshal 7 gün veya daha fazla sürer. Ciltte siyanoz, taşikardi ve kan basıncında belirgin bir düşüş gözlenir. Böbreklerde değişiklikler tespit edilir: oligüri, albüminüri, kırmızı kan hücreleri ve idrardaki döküntüler, artık nitrojen içeriği artar. Akut böbrek yetmezliği gelişebilir. Su-tuz metabolizması bozulur (II-III derece dehidrasyon), bu da kuru cilt, siyanoz, afoni ve kasılmalarla kendini gösterir. Sıvı kaybı vücut ağırlığının %7-10'una ulaşır. Kandaki hemoglobin ve kırmızı kan hücrelerinin seviyesi artar, lökosit formülünde sola kayma ile orta derecede lökositoz karakteristiktir.

Laboratuvar araştırması

Genel kan analizi:
- normo-, lökositoz (kandaki normal lökosit seviyeleri: 4-9·10 9 /l);
- lökosit formülünün sola kayması (kandaki nötrofillerin normal seviyeleri: bant %1-6; plazma hücreleri - yok; bölümlere ayrılmış - %47-72);
- hematokritte bir değişiklikle birlikte göreceli eritrositoz, göreceli hiperkromi, büyük sıvı kayıpları ve kan kalınlaşmasıyla gelişir (normal kan sayımı: kırmızı kan hücreleri: erkekler 4-5 10 12 / l, kadınlar 3-4 10 12 / l; renk indeksi şu formüle göre hesaplanır: hemoglobin (g/l) / kırmızı kan hücresi sayısı 3 = 0,9-1,1; hematokrit: erkeklerde %40-54, kadınlarda %36-42, hemoglobin: erkeklerde 130-150 g/l, kadınlarda 120-140 g/l);
- ağır vakalarda trombositopeni (kandaki normal trombosit sayısı: 180-320·10 9 /l);
- ESR normal sınırlar içinde veya hafif yüksek (normal ESR değerleri 6-9 mm/saattir).

Genel idrar analizi:
- ağır vakalarda toksik albüminüri ve silindirüri (normal idrar değerleri: toplam protein 0,033 g/l'den az; silindir yok).

Ortak program:
- mukus ve lökositlerin, eritrositlerin karışımı;
- protozoa ve helmint yumurtalarının tespiti.

Dışkı bakteriyolojik muayenesi- patojeni izole etmek için dışkıların besin ortamına aşılanması.

Kusma varsa - kusmuğun bakteriyolojik muayenesi- Patojeni izole etmek için kusmuğun besin ortamına aşılanması.

Başka bir etiyolojiye bağlı salmonelloz veya bakteriyemiden şüpheleniyorsanız - kan ve idrarın bakteriyolojik muayenesi- Patojeni izole etmek için besin ortamında kan ve idrar kültürü.

RPGA (RNGA) spesifik antijen tanısı olan kan - çalışma 5-7 gün arayla iki kez gerçekleştirilir. Tekrarlanan bir reaksiyonla antikor titrelerinde 2-4 kat artış, teşhis açısından önemlidir.

İÇİNDE ELISA IgM'nin teşhis değeri vardır.

Serum elektrolit konsantrasyonları - azalır (normal kan sayımı: potasyum 3,3-5,3 mmol/l, kalsiyum 2-3 mmol/l, magnezyum 0,7-1,1 mmol/l, sodyum 130-156 mmol/l, klorürler 97-108 mmol/l).

Enstrümantal çalışmalar
Sigmoidoskopi, kolonoskopi:
Endikasyonları: Bir tümörden şüpheleniliyorsa, ülseratif kolit, Crohn hastalığı; ishal, bağırsak kanaması, bağırsak tıkanıklığı, yabancı cisim varlığı olan hastaların dışkısındaki patolojik safsızlıkların korunması.
Kontrendikasyonlar: hastanın son derece ciddi durumu, kalp ve akciğer yetmezliğinin geç evreleri, taze miyokard enfarktüsü, akut tifo-paratifo hastalığı, akut divertikülit, peritonit, karın organlarında cerrahi, ülseratif ve iskemik kolitin ciddi formları, fulminan granülomatöz kolit, araştırma yaparken teknik zorluk (rektal kanser), hamilelik.

Karın organlarının ultrasonu - ayırıcı tanı vakalarında serbest sıvı (asit, peritonit), karaciğer ve dalağın büyüklüğü, portal hipertansiyon ve hacimsel süreçler tanımlanır.

Pelvik organların ultrasonu- akut jinekolojik patolojiden şüpheleniliyorsa.

EKG- kalp kasında toksik, inflamatuar veya iskemik nitelikte hasar şüphesi varsa.

Karın organlarının düz radyografisi- Bağırsak tıkanıklığı şüphesi varsa “Kloiber kaplarını” tespit etmek için.

Sanal CT kolonoskopi- somatik ve onkolojik kolon ve rektosigmoid kavşağın ayırıcı tanısı için.

Uzmanlara danışma endikasyonları:
Bir cerrahla konsültasyon - apandisit, mezenterik damarların trombozu veya bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa.
Bir jinekoloğa danışma - ektopik gebelikten, yumurtalık apopleksisinden, salpingooforitten şüpheleniyorsanız.
Akut koroner sendromdan şüpheleniliyorsa bir kardiyoloğa danışılması.

Ayırıcı tanı

Akut bağırsak enfeksiyonlarının ana ayırıcı tanı belirtileri

İşaretler	Salmonel- tırmandı	Şigelloz	Kolera	Enterotok- Sijenik escherichiosis	Bağırsak yersiniosis	Rotavirüs enfeksiyonu	Norwalk virüs enfeksiyonu
Mevsimsellik	Yaz sonbahar	Yaz sonbahar	İlkbahar yaz	Yaz	Kış-ilkbahar	Sonbahar Kış	Bir yıl boyunca
Sandalye	Hoş olmayan bir kokuya sahip sulu, genellikle bataklık çamurunun rengindeki yeşilliklerle karışır	Yetersiz, dışkısız, mukus ve kanla karışmış - “rektal tükürük”	Sulu, pirinç suyu renginde, kokusuz, bazen çiğ balık kokusuyla birlikte	Bol, safsızlık içermeyen sulu	Bol, kötü kokulu, sıklıkla mukus ve kanla karışmış	Bol, sulu, köpüklü, sarımsı renkte, yabancı madde içermeyen	Sıvı, bol değil, patolojik değil bazı safsızlıklar
Karın ağrısı	Orta derecede kramp figüratif, epigastrium veya mezogastriumda, ishalden önce veya eşzamanlı olarak kaybolur ama onunla	Güçlü, yanlış dürtülerle, alt karın bölgesinde, sol iliak bölgede	Tipik değil	kasılma figüratif, epigastriumda	Yoğun ny, göbek çevresinde veya sağ iliak fossa	Nadiren, göbeğe yakın epigastriumda orta derecede ifade edilir	Göbeğe yakın epigastriumda ağrı
Mide bulantısı	+	±	-	+	+	+	+
Kusmak	Defalarca hayır, önceki ishal yok	Gastroenterokolit ile mümkün com sürümü	Defalarca sulu, ishalden sonra ortaya çıkar	Tekrarlandı	Tekrarlandı	Defalarca Naya	±
Spazm ve ağrılı sigmoid kolon	Kolik ile mümkün com sürümü	karakteristik	işaretlenmemiş
Dehidrasyon	Ilıman	Tipik değil	Tipik, belirgin	Ilıman	Ilıman	Ilıman	Ilıman
Vücut ısısı	Artmış, 3-5 gün veya daha fazla	Arttı, 2-3 gün	Normal, hipotermi	1-2 gün	2-5 gün	1-2 gün	8-12 gün
Endoskopi	Kataral... kataral-hemorajik kelik kolit	Şigelloz için tipik değişiklikler
Hemogram	Lökositoz, nötrofili	Lökositoz, nötrofili	Lökositoz, nötrofili	Hafif- lökositoz	Hiperlösemi sitoz, nötrofili	Lökopeni, lenfositoz	Lökositoz, lenfopeni

Gastrointestinal hastalıkların ayırıcı tanı belirtileri

İşaretler	Bulaşıcı ishal	Kadın genital organlarının hastalıkları	Akut apandisit	Mezenterik tromboz Yeni gemiler	UC	Kolon kanseri
Anamnez	Hastayla temas, güvensiz kullanım kirlenmiş su	Jinekolojik herhangi bir hastalığın öyküsü, dismenore	Özellikler olmadan	İHD, ateroskleroz	Genç ve orta yaş, kötüleşme eğiliminde olan ishal atakları	Orta, ileri yaş, dışkıda kan
Hastalığın başlangıcı	Akut, eş zamanlı karın ağrısı, ishal, ateş	Akut, alt karın bölgesinde ağrı, ateş ve vajinal kanama olabilir	Sağ iliak bölgeye doğru hareket ile epigastriumda ağrı	Akut, daha az sıklıkla kademeli, karın ağrısıyla birlikte	Akut, subakut, ishal, ateş	Karın ağrısı, ishal, aralıklı ateş
Sandalye	Günde 3 defadan fazla sıvı, mukus ve kanla birlikte	Nadiren sıvılaşır veya hızla oluşur	Kašice- şekilli, sıvı dışkı, patolojik safsızlıklar olmadan, 3-4 kata kadar, çoğunlukla kabızlık	Kašice- mecazi, sıvı, sıklıkla kanla karışmış	Bol, sık, sıvı, kanlı (“et akıntısı”)	Dışkıdan sonra da devam eden mukus, kan ve irin içeren sıvı
Karın ağrısı	kasılma mecazi	Alt karın bölgesinde bazen yayılan ağrı alt sırta vurmak	Şiddetli sürekli, öksürürken daha kötü. İshal durduğunda devam ediyor veya kötüleşiyor	Keskin, dayanılmaz, sürekli veya paroksismal mecazi, belirli bir yerelleştirme olmadan	Zayıf ifade edilmiş, yaygın	Sol tarafta ağrı
Karın muayenesi	Yumuşak, şişmiş	Karın duvarı genellikle belirgin periton tahrişi belirtileri olmadan hafif gergindir	Sağ iliak bölgede kas gerginliği ile birlikte ağrı. Periton tahrişi belirtisi (Shchetkin-Blumberg) pozitif	Şişkin, yaygın ağrı.	Şişmiş, ağrısız yeni	Yumuşak
Kusmak	Birçok kez mümkün	Tipik değil	Bazen hastalığın başlangıcında 1-2 kez	Çoğu zaman bazen kanla karışır.	Tipik değil	Tipik değil
Sigmoid kolonun spazmı ve hassasiyeti	Spazmodik, ağrılı	işaretlenmemiş	Kolit ile mümkün	karakteristik	işaretlenmemiş	Yoğun, kalınlaşmış, hareketsiz
Endoskopi	Kataral, nezle-kanamalar- kelik kolit	Norm	Norm	Halka şeklinde kanamalar, nekroz	Keskin şişlik, kanama şişme, fibrin birikintileri, erozyonlar, ülserler	Nekrozlu tümör, kanamalı, perifokal iltihap

Tanı formülasyonu örnekleri:
A02.0. Salmonelloz, gastrointestinal form, gastroenterik varyant, şiddetli (22 Ağustos 2013 tarihli dışkıdan Salmonellae enteritidis). Komplikasyon. ITS II derecesi.
A03.1 Akut şigelloz, kolit, orta şiddette (22 Ağustos 2013 tarihli dışkıdan Shigella flexneri).

Tedavi

Tedavi hedefleri:
1. Zehirlenme semptomlarının giderilmesi
2. Su ve elektrolit dengesinin restorasyonu
3. Dışkıyı normalleştirme
4. Patojenin ortadan kaldırılması

Tedavi taktikleri

İlaç dışı tedavi:
Şiddetli zehirlenme ve sıvı kaybı için yatak istirahati.
Diyet - tablo No. 4.

İlaç tedavisi

Ayaktan tedavi:
1. Oral rehidrasyon(I-II derece dehidrasyon ve kusmanın olmaması ile): glukozolan, sitrglukosolan, rehidron. İlk 24 saat boyunca 2 litre rehidrasyon sıvısı ile oral rehidrasyon. Sonraki 24 saat içinde her dışkılama veya kusmadan sonra 200 ml. Rehidrasyon tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir, aşama I süresi (birincil rehidrasyon - tedavinin başlamasından önce gelişen sıvı kayıplarının yenilenmesi) - 2 saate kadar, aşama II (telafi edici rehidrasyon - devam eden kayıpların yenilenmesi) - kadar 3 gün. Hacim 30-70 ml/kg, hız 0,5-1,5 l/saat.

2. Sorbentler(smektit, smecta, aktif karbon, polifepan).

3. Pro-, pre-, öubitoikler

Hastane tedavisi:
1. Oral rehidrasyon.

2. Parenteral rehidrasyon tedavisi kristalloid çözeltiler: Chlosol, Acesol, Trisol. İki aşamada gerçekleştirilir, aşama I'in süresi 3 saate kadar, aşama II - endikasyonlara göre birkaç güne kadar (kusma olmadığında ağızdan sıvı alımına geçiş mümkündür). Hacim 55-120 ml/kg, ortalama hız 60-120 ml/dak.

3. Sorbentler(Smektit, smecta, aktif karbon, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubitoics(bağırsak mikroflorasının metabolik ürünlerinin steril konsantresi, 10 güne kadar günde 3 kez 30-60 damla; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsülleri, 3-5 gün boyunca 3 kez 1 kapsül; Linex, 3-5 gün boyunca 1 kapsül 3 kez) 5 gün).

5. Antibiyotik tedavisi endikasyonları:
1. hastalığın şiddetli semptomları (eğer ishale 6-24 saat içinde azalmayan ateş eşlik ediyorsa);
2. Şigellozlu kolit, şiddetli salmonelloz, escherichiosis:
İlk tercih edilen ilaç:
- Florokinolon ilaçları (5 gün boyunca günde 2 kez 500 mg siprofloksasin);
Alternatif ilaçlar:
- Tetrasiklin antibiyotikleri (5 gün boyunca günde 1-2 kez doksisiklin 0.1 g);
- Metronidazol (amebiasis şüphesi varsa) 5 gün boyunca günde 3 kez 750 mg (ağır formda 10 gün).

6. Antiemetikler yalnızca inatçı mide bulantısı ve şiddetli kontrol edilemeyen kusma için: metaklopromid 10 mg IM veya 1 TB (10 mg).

7. Kusma varsa mide yıkama Hastanın durumu izin veriyorsa probsuz yöntemin kullanılması. Kardiyovasküler sistemdeki hasarın semptomları, ACS'yi dışlamak için mide yıkamadan önce zorunlu bir EKG incelemesini gerektirir.

Şiddetli kolitin olası gelişimi, kalın bağırsağın toksik dilatasyonu (megakolon) ve ince bağırsağın bakteriyel kontaminasyonu nedeniyle bağırsak hareketliliğini baskılayan ilaçları (loperamid) reçete etmekten kaçının.

Temel ve ek ilaçların listesi

Temel ilaçların listesi:
1. Oral glikoz-elektrolit çözeltilerinin hazırlanmasına yönelik tuzlar, toz;
2. Smektit, smecta, bir süspansiyon hazırlamak için toz, oral uygulama için tabletlerde aktif karbon;
3. Oral uygulama için bağırsak mikroflorası damlalarının metabolik ürünlerinin steril konsantresi 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsülleri.
5. Linex kapsülleri.

Ek ilaçların listesi:
1. Drotaverin tabletleri 40 mg, 80 mg; enjeksiyon çözeltisi 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, %2;
2. Enterik kaplamalı pankreatin tabletleri 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; 150 mg, 300 mg minimikroküreler içeren enterik kaplı kapsül; pudra; draje;
3. İnfüzyon için glikoz çözeltisi %5;
4. Sodyum klorür - 6,0; potasyum klorür - 0,39, magnezyum klorür -0,19; sodyum bikarbonat - 0,65; tekli ikame edilmiş sodyum fosfat - 0,2; glukoz - 2.0 infüzyon çözeltisi;
5. İnfüzyon için sodyum klorür çözeltisi;
6. İnfüzyon için sodyum asetat;
7. İnfüzyon için potasyum klorür.
8. Siprofloksasin film kaplı tabletler 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol film kaplı tabletler 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Aside dayanıklı kaplamalı Salmonella bakteriyofaj tabletleri.

Diğer tedavi türleri: HAYIR.

Cerrahi müdahale: HAYIR.

Önleyici eylemler:
- Hastaların ve bakteri taşıyıcılarının erken tespiti ve izolasyonu,
- İrtibat kişilerinin klinik ve laboratuvar muayenesi,
-Enfeksiyon kaynağında epidemiyolojik inceleme ve dezenfeksiyon,
- İyileşen ilaçların taburcu edilmesine ilişkin kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak,
- Klinikteki bulaşıcı hastalıklar ofisinde hasta olanların dispanser gözlemi.

Daha fazla yönetim
Dizanteri ve diğer akut ishal enfeksiyonlarından (salmonelloz hariç) sonra iyileşenlerin reçetesi, tam klinik iyileşmeden sonra gerçekleştirilir.

Dizanteri ve diğer akut ishal enfeksiyonlarından iyileşenlerin (toksin aracılı ve Proreus, Citrobacter, Enterobacter vb. gibi fırsatçı patojenlerin neden olduğu hariç) bir kerelik bakteriyolojik muayenesi yedi takvim günü içinde ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. taburcu olduktan sonra, ancak antibiyotik tedavisinin bitiminden en geç iki gün sonra.

Akut dizanteri sonrasında aşağıdakiler klinik gözleme tabidir:
1) kamu catering tesisleri, gıda ticareti, gıda endüstrisi çalışanları;
2) psikonörolojik dispanserlerin, yetimhanelerin, çocuk evlerinin, yaşlılar ve engelliler için pansiyonların çalışanları.

Dispanser gözlemi bir ay boyunca yapılır ve bunun sonunda tek bir bakteriyolojik inceleme yapılması gerekir.

Doktora başvuru sıklığı klinik belirtilere göre belirlenir.

Dispanser gözlemi, ikamet yerindeki yerel bir doktor (veya aile doktoru) veya bulaşıcı hastalıklar ofisindeki bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Hastalığın tekrarlaması veya laboratuvar test sonuçlarının pozitif çıkması durumunda dizanteri geçiren kişiler tekrar tedavi edilir. Tedavinin tamamlanmasının ardından bu kişiler üç ay boyunca aylık laboratuvar muayenelerine tabi tutulur. Bakteriyi üç aydan fazla taşıyan kişiler, kronik dizanteri hastası gibi tedavi ediliyor.

Kronik dizanteri hastaları bir yıl boyunca dispanserde takip ediliyor. Bu kişilerin bakteriyolojik muayeneleri ve enfeksiyon hastalıkları doktoru tarafından aylık muayenesi yapılmaktadır.

Salmonellozun iyileşmesi, klinik olarak tamamen iyileşme ve dışkıda tek bir negatif bakteriyolojik inceleme sonrasında taburcu edilir. Çalışma, tedavinin bitiminden en geç üç gün sonra gerçekleştirilir.

Yalnızca kararlaştırılan birlik, bir hastalıktan sonra dispanser gözlemine tabidir.

Salmonelloz geçiren kişilerin dispanser gözlemi, bulaşıcı hastalıklar ofisindeki bir doktor veya ikamet yerindeki yerel (aile) doktorlar tarafından gerçekleştirilir.

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
- vücut ısısının normalleşmesi;
- zehirlenme semptomlarının ortadan kalkması;
- bulantı ve kusmanın ortadan kalkması;
- dışkının normalleşmesi;
- su ve elektrolit dengesinin restorasyonu.

Hastaneye yatış

Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları

Acil hastaneye yatış -Şiddetli derece, komplikasyon varlığı, ayaktan tedavinin etkisizliği (devam eden kusma; 24 saatten uzun süren ateş; artan dehidrasyon derecesi).

Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların hastaneye yatırılması için klinik endikasyonlar:
1) eşlik eden patolojiyle ağırlaşan hastalığın formları;
2) herhangi bir derecede dehidrasyonla birlikte uzun süreli ishal;
3) kronik dizanteri formları (alevlenme ile).

Akut bağırsak enfeksiyonu olan hastaların hastaneye yatırılması için epidemiyolojik endikasyonlar:
1) hastanın ikamet ettiği yerde (sosyal açıdan dezavantajlı aileler, pansiyonlar, kışlalar, ortak daireler) gerekli anti-salgın rejimini gözlemlemenin imkansızlığı;
2) sağlık kuruluşlarında, yatılı okullarda, yetimhanelerde, çocuk yurtlarında, sanatoryumlarda, yaşlı ve engelli pansiyonlarında, yaz sağlık kuruluşlarında ve huzurevlerinde hastalık vakaları.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığın Geliştirilmesi Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
1. 1. İshalin tedavisi. Doktorlar ve diğer üst düzey sağlık çalışanları kategorileri için eğitim kılavuzu: Dünya Sağlık Örgütü, 2006 2. Akut ishal. Dünya Gastroenteroloji Örgütü'nün (WGO) pratik önerileri, 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Bulaşıcı ve cilt hastalıkları / ed. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; Lane İngilizceden tarafından düzenlendi S.G. Paka, A.A. Erovichenkova, N.G. Kochergina. – M.: Elsiver LLC'yi okuyun, 2010. – 296 s. – (“Davidson'a göre iç hastalıklar” dizisi / N.A. Mukhin'in genel editörlüğünde). – Çeviri ed. Davidson's Princes and Practice of Medicine, 20. baskı / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (ed.) 4. Sıhhi kurallar “Sıhhi ve anti-sıhhi tesisatın organizasyonu ve yürütülmesi için sıhhi ve epidemiyolojik gereksinimler -bulaşıcı hastalıkların önlenmesine yönelik salgın (önleyici) tedbirler" Kazakistan Cumhuriyeti Hükümeti'nin 12 Ocak 2012 tarih ve 33 sayılı Kararnamesi ile onaylanmıştır. 5. Genel tıbbi uygulama: laboratuvar testlerinin teşhis değeri: Ders Kitabı / Düzenleyen: S.S. Vyalov, S.A. .Chorbinskaya. – 3. baskı – M.: MEDpress-inform, 2009. – 176 s. 6. Bulaşıcı hastalıklar: ulusal rehber / Düzenleyen: N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. – M.: GEOTAR-Media, 2010 – 1056 s. – (“Ulusal Kılavuzlar Dizisi”) 7. Bogomolov B.P. Bulaşıcı hastalıklar: acil tanı, tedavi, önleme - Moskova, NEWDIAMED yayınevi, 2007.- S.31 -45. 8. Kanıta dayalı tıp. Yıllık hızlı referans. 2004 Sayı 3. 9. Kanıta dayalı tıbbı temel alan pratisyen hekimler için klinik kılavuzlar, 2002.

Bilgi

III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1. Imambaeva G.G. - Tıp Bilimleri Adayı, Doçent, Vekil KAFA JSC "Astana Tıp Üniversitesi" Epidemiyoloji ile Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı
2. Kolos E.N. - Tıp Bilimleri Adayı, Gastroenteroloji Bölümünde Doçent, FNPR ve yan kuruluşu JSC "Astana Tıp Üniversitesi" bulaşıcı hastalıklar dersi ile

İnceleyenler:
1. Baesheva D.A. - Tıp Bilimleri Doktoru, Astana Tıp Üniversitesi JSC Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı Başkanı.
2. Kosherova B.N. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın serbest çalışan bulaşıcı hastalıklar uzmanı, tıp bilimleri doktoru, profesör, Karaganda Devlet Tıp Üniversitesi'nde klinik çalışma ve bilimsel araştırmalardan sorumlu rektör yardımcısı.
3.Doskozhaeva S.T. - Tıp Bilimleri Doktoru, Baş. Almatı Devlet İleri Tıbbi Araştırmalar Enstitüsü, Bulaşıcı Hastalıklar Bölümü.

Çıkar çatışması olmadığının açıklanması: HAYIR.

Protokolü gözden geçirme koşullarının belirtilmesi:
- Kazakistan Cumhuriyeti'nin düzenleyici çerçevesindeki değişiklikler;
- DSÖ klinik kılavuzlarının revizyonu;
- kanıtlanmış randomize çalışmalar sonucunda elde edilen yeni verileri içeren yayınların mevcudiyeti.

Ekli dosyalar

Dikkat!

Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

DİZANTERİ

ŞİGELLOZLAR

Bakteriyel enfeksiyon - çoğunlukla Sonne ve Flexner'ın shigella'sından, daha az sıklıkla Grigoriev-Shig ve Schmitz-Stutzer'den kaynaklanır. Kuluçka 1-7 (2-3) gün. Genellikle hemokolit olarak ortaya çıkarlar, Sonne formu da gastroenterokolit (besin enfeksiyonu) olarak ortaya çıkar. Kusma, kardiyovasküler bozukluklar ve bebeklerde değişen derecelerde toksikozun yanı sıra ekzikoz ve asidoz da eşlik eder.

Tanım - fekal-oral geçiş mekanizmasına sahip bir grup antroponotik bakteriyel bulaşıcı hastalık. Distal kolonun mukoza zarında baskın hasar ve genel zehirlenme ile karakterizedir.

Patojen - 4 tür dahil olmak üzere Shigella cinsinin Tnterobacteriaceae familyasının bir grup mikroorganizması: 1) grup A - Sh.dysenteriae, Sh.dysenteriae bakterilerini içerir 1 - Grigoriev-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer-Schmitz ve Sh.dysenteriae 3-7 Büyük - Sachs ( 2 ve 3'ü baskın olan 1-12 serovarları); 2) grup B - Sh.flexneri alt türü ile Sh.flexneri 6 - Newcastle (her biri a ve b alt serovarlarına bölünmüş 1-5 serovarlarının yanı sıra 2a, 1b ve 6 olan 6, X ve Y serovarları) hakimiyet); 3) grup Sh.boydii (4 ve 2'nin baskın olduğu 1-18 serovarları) ve 4) grup D - Sh.sonnei (biyokimyasal varyantlar Iie, IIg ve Ia baskındır). En yaygın türler Sonne (%60-80'e kadar) ve Flexner'dır.

Shigella gram negatif, hareketsiz çubuklar, fakültatif aeroblardır. Grigoriev basili - Shigi, Shigitoxin veya ekzotoksin üretirken, diğer türler ısıya duyarlı endotoksin üretir. En yüksek bulaşıcı doz Grigoriev-Shiga bakterileri için tipiktir. Flexner bakterileri için büyük ve Sonne bakterileri için en büyüğü. Son iki türün temsilcileri çevrede en kararlı olanlardır: bulaşıklarda ve ıslak çamaşırlarda aylarca, toprakta - 3 aya kadar, gıdada - birkaç gün, suda - 2 aya kadar kalabilirler; 60'a ısıtıldığında° 10 dakika sonra, dezenfektan solüsyonlarında kaynatıldığında birkaç dakika içinde ölürler.

Rezervuar ve patojen kaynakları: Akut veya kronik dizanteri formundan muzdarip olan ve aynı zamanda iyileşen veya geçici bir taşıyıcı olan kişi.

Kaynağın bulaşıcılık süresi hastalığın tüm klinik belirtilerinin süresi artı patojen dışkıyla atılırken iyileşme süresine eşittir (genellikle 1 ila 4 hafta). Taşıma bazen birkaç ay sürer.

Patojen aktarım mekanizması fekal-oral; bulaşma yolları - su, yiyecek (bulaşma faktörleri - çeşitli gıda ürünleri, özellikle süt ve süt ürünleri) ve ev (bulaşma faktörleri - patojenle kontamine olmuş eller, tabaklar, oyuncaklar vb.).

İnsanların doğal duyarlılığı yüksek. Enfeksiyon sonrası bağışıklık kararsızdır, yeniden enfeksiyonlar mümkündür.

Temel epidemiyolojik işaretler. Hastalık yaygındır, ancak görülme sıklığı gelişmekte olan ülkelerde sosyo-ekonomik ve sıhhi-hijyenik durumu yetersiz olan nüfus arasında baskındır. Çocuklar çoğunlukla yaşamın ilk 3 yılında hastalanırlar. Şehir sakinleri kırsal kesimde yaşayanlara göre 2-4 kat daha sık hastalanıyor. Yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir. Salgın morbiditesi nadir değildir ve su salgınlarında etiyolojik ajan olarak Shigella Flexner baskındır ve gıda (süt ürünleri) salgınlarında Shigella Sonne baskındır.

Kuluçka süresi 1 ila 7 gün, daha sık 2-3 gün.

Ana klinik belirtiler. Tipik vakalarda (kolitik form) hastalık akut olarak başlar. Sol iliak bölgede kramp ağrısı görülür. Yanlış dışkılama dürtüsü. Dışkı yetersiz, mukuslu kanlı. Vücut ısısı 38-39'a yükselebilir° C. İştahsızlık, baş ağrısı, baş dönmesi, halsizlik ve dilin kaplanması vardır. Sigmoid kolon spazmodiktir ve palpasyonda ağrılıdır. Atipik vakalarda akut dizanteri, zehirlenme belirtileri, epigastrik bölgede ağrı ve gevşek dışkı ile birlikte gastroenterit veya gastroenterokolit şeklinde ortaya çıkar. Kronik şigelloz tekrarlayan veya uzun süreli (sürekli) formlarda ortaya çıkabilir: alevlenme genellikle 2-3 ay sonra ortaya çıkar. Hastaneden taburcu olduktan sonra, bazen daha sonra - 6 aya kadar. Subklinik formlar genellikle yalnızca epidemiyolojik endikasyonlara yönelik bakteriyolojik incelemeler sırasında tespit edilir.

Laboratuvar teşhisi patojenin türünün ve cinsinin, antibiyotik direncinin vb. belirlenmesiyle dışkıdan izolasyonuna dayanır. Kandaki dizanteri antikorlarının dinamiklerini belirlemek için testler yapılır. RSK, eşleştirilmiş serumlarla RPGA, ancak bu reaksiyonun erken teşhis amacıyla çok az faydası vardır.

Hasta kişinin dispanser gözlemi. Dispanser gözlem prosedürü ve şartları:

Patojenin salınımıyla doğrulanan kronik dizanteri hastası kişiler ve patojeni uzun süre salgılayan taşıyıcılar 3 ay süreyle gözlem altında tutulur. bir klinikte veya yerel bir doktorda bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından aylık muayene ve bakteriyolojik muayene ile. Aynı dönemde uzun süredir dengesiz dışkı sorunu yaşayan kişilere de muayene yapılıyor;

Gıda işletmelerinin çalışanları ve bunlara eşdeğer kişiler, işe taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle dispanser gözetiminde kalır. aylık doktor muayenesi ve bakteriyolojik muayene ile; Kronik dizanteri hastası kişiler 6 ay boyunca dispanser gözlemine tabi tutulur. aylık bakteriyolojik muayene ile. Bu sürenin ardından klinik iyileşme ile uzmanlık alanlarında çalışmalarına izin verilebilir;

Uzun süreli taşıyıcılığı olan kişiler klinik incelemeye tabi tutulur ve iyileşene kadar tekrarlanan tedaviye tabi tutulur.

Gözlem süresinin sonunda, araştırmanın tamamlanması, klinik iyileşme ve ortamda epidemiyolojik iyilik halinin sağlanmasıyla, gözlemlenen kişi kayıttan çıkarılır. Kayıt silme işlemi, bir klinikteki bulaşıcı hastalıklar uzmanı veya yerel bir doktor ile bir epidemiyologun komisyonu üzerine gerçekleştirilir. Komisyonun kararı tıbbi belgelerde özel bir girişe kaydedilir.