Şizofreninin epidemiyolojisi. Epidemiyoloji ve etiyoloji

Epidemiyolojik çalışmalara göre şizofreni için üç ana risk faktörü vardır:

— doğum öncesi dönemde veya erken çocukluk döneminde zararlı faktörlere maruz kalma;

Aileler, ikizler ve evlat edinilen çocuklar üzerinde yapılan araştırmalara göre, şizofreni hastalarının en azından bazılarında genetik faktörler rol oynuyor. Tanı kriterlerini sıkı uygularsak hastanın birinci derece akrabası olan kişilerin yaklaşık %6,6'sında şizofreni görülmektedir. Her iki ebeveynin de şizofreni hastası olması durumunda çocuklarda hastalığın görülme riski %40'tır. Tek yumurta ikizlerinde şizofreni uyumu %50, çift yumurta ikizlerinde ise sadece %10'dur. Şizofreni sıklığının arttığı ailelerde, şizoafektif psikoz, şizotipal ve şizoid psikopati dahil olmak üzere psikotik ve psikotik olmayan serideki diğer zihinsel bozukluk vakaları daha fazla görülür.

Şizofreni gelişiminde, genetik faktörlerin etkisini değiştirebilen ve bazen hastalığın doğrudan nedeni olabilen çevresel faktörlerin rol oynadığına dair giderek daha fazla kanıt birikmektedir. Rh sistemi antijenlerinin uyumsuzluğu, gebelik sırasında annenin yetersiz beslenmesi ve ikinci trimesterde grip gibi intrauterin ve perinatal komplikasyonların etiyolojik rolü öne sürülmektedir.

Şizofreni açısından uyumsuz tek yumurta ikizlerinin beyin morfolojisinde farklılıklar olduğunun gösterilmesi, hem genetik hem de çevresel faktörlerin önemli bir rol oynadığı hipotezini daha da doğruluyor.

Şizofreninin epidemiyolojisi

Şizofreninin prevalansını (hatta belirgin formlarını) incelemek önemli zorluklar sunar, çünkü hastaların tanımlanması birçok faktörden etkilenir - örneğin örneklemin temsililiği, tanı yaklaşımlarındaki farklılıklar, psikiyatrik hizmetlerin erişilebilirliği ve kalitesi, ayrıca hasta kaydının özellikleri. . Ülkemizde son yıllarda hasta kayıt ilkelerinde meydana gelen değişiklik, şizofreni epidemiyolojik araştırmalarındaki durumu daha da karmaşık hale getirerek, bazı hastaların psikiyatristlerin ilgi alanı dışında kaldığı varsayımına yeterli zemin hazırlamıştır. Farklı yıllara ait veriler ile farklı ülkelerde yapılan araştırmaların sonuçlarının karşılaştırılması daha da önem kazanmaktadır.

Ağrı. 1997 yılında dünyada 45 milyon şizofreni hastasının bulunduğunu belirten DSÖ verileri yayımlandı. Dünya nüfusunun tamamı (5,8 milyar) açısından bakıldığında bu oran %0,77'ye tekabül ediyor. Bu W. tarafından verilen rakama yakındır. T. Marangoz ve R. W. Buchanan (1995). 20. yüzyılın son on yılında şizofreninin görülme sıklığının %0,85 olduğunu, yani dünya nüfusunun yaklaşık %1'inin bu hastalıktan muzdarip olduğunu belirtiyorlar.

Bireysel ülkelerde morbidite oranlarındaki mevcut dalgalanmalara rağmen, son 50 yıldaki göreceli istikrar da dahil olmak üzere benzerlikler kaydedilmiştir (ilgili verilerin bir özeti M. E. Vartanyan tarafından 1983 yılında A. V. Snezhnevsky tarafından düzenlenen psikiyatri üzerine bir kılavuzda verilmiştir). Ne yazık ki doğru epidemiyolojik bilgi eksikliğinden dolayı söz konusu patolojinin daha uzun bir dönemdeki prevalansını karşılaştırmak mümkün değildir.

Yukarıdaki morbidite oranı şizofreninin belirgin formlarını ifade etmektedir ve “şizofreni spektrum bozuklukları” bu gruba dahil edilirse bu oran önemli ölçüde artacaktır. Örneğin, W.'ye göre. T. Marangoz ve R. W. Buchanan (1995), “şizotipal kişilik bozuklukları”nın yaşam boyu yaygınlığını %1-4, şizoafektif bozuklukların %0,7, atipik psikozlar ve sanrısal bozuklukların ise %0,7 olarak tespit etmiştir.

Tanısal yaklaşımların etkisi ve psikiyatri hizmetlerinin hastaları tanımlama yeteneği, diğer yabancı çalışmaların sonuçlarına da yansımaktadır.

H.'nin genelleştirilmiş verilerine göre. Babigian (1975) ve D. Tunus'a (1980) göre, dünyadaki şizofreninin görülme oranları oldukça geniş bir aralıkta dalgalanmaktadır - 1000 kişi başına 1,9'dan 10'a kadar. Amerikalı araştırmacılar D. A. Regier ve J. D. Burke 1989'da Amerika Birleşik Devletleri'nde şizofreni yaygınlığının 1000 kişi başına 7 (yani %0,7) olduğunu belirtmiştir. Şizofreni yaygınlığının daha ayrıntılı bir analizi M. Kato ve G. S. Norquist (1989). Yazarlara göre, 1931'den 1938'e kadar farklı ülkelerde yürütülen 50 çalışma, ilgili göstergelerde 0,6 ila 7,1 (nokta yaygınlık göstergesine göre) ve 0,9 ila 11 (yaşam boyu yaygınlık göstergesine göre) arasında dalgalanmalar oluşturmayı mümkün kılmıştır. ) 1000 nüfus başına. En yüksek oranlar Kanada'da (Kızılderili popülasyonunda) bulundu - I ve en düşük oranlar Gana'da - 0,6. 1980-1984 yıllarında ABD Ulusal Ruh Sağlığı Enstitüsü öncülüğünde gerçekleştirilen özel bir "Epidemiyolojik kapsama alanı" çalışması, şizofreninin yaşam boyu yaygınlığını 1000 nüfus başına 0,6-1,9 aralığında belirlememize olanak sağladı.

1986-1995 yılları arasında Rusya'nın ruh sağlığına ilişkin bir inceleme sunan A. A. Churkin (1997) aşağıdaki verileri sağlar: 1991'de 1992, 1993 ve 1994'te 4.2 hasta kaydedildi. - Her biri 4,1 ve 1995'te - 1000 kişi başına 4. Şizofreninin yaygınlığına ilişkin en son veriler 1998 yılında Yu.V. Seika, T.A. Kharkova, T.A. tarafından sağlanmıştır. Solokhin ve V.G. Rotshtein. Ayrıca durumun gelişme ihtimalinin de altını çizdiler: 1996 verilerine göre şizofreninin yaygınlığı 1000 kişi başına 8,3 idi; 2001 yılında 8,2, 2011 yılında ise 1000 kişi başına 8,5 olması bekleniyor.

Morbidite. Yabancı araştırmaların sonuçlarına göre (şizofreni yaygınlığının yanı sıra) morbidite oranları, bir verilere göre 0,43 ila 0,69 arasında değişmektedir [Babigian P., 1975] ve diğerlerine göre 1000 nüfus başına 0,3 ila 1,2 arasında değişmektedir. [Dönüş D., 1980]. Dünyanın farklı ülkelerinde 0,11 ile 0,7 arasında değişmektedir [Carpenter W. T., Buchnan R. W., 1995].

SSCB Tıp Bilimleri Akademisi Psikiyatri Enstitüsü'ne göre (1979 itibariyle), şizofreninin genel görülme oranı 1000 kişi başına 1,9 idi.

Farklı yaş gruplarında şizofreni morbiditesi ve görülme sıklığı. L.M. Shmaonova ve Yu.I. Liberman'a (1979) göre şizofreninin en yüksek görülme sıklığı 20-29 yaşlarında ortaya çıkmakta ve arttıkça azalmaktadır. Benzer göstergeler D. tarafından verilmiştir. A. Regier ve J. D. Burke (1989): En yüksek şizofreni görülme sıklığı 25-44 yaş grubunda (1000 nüfusta 11) ve biraz daha düşük (1000 nüfusta 8 hasta) 18-24 yaş grubunda görülmektedir. Bu yaş dönemleri dışında şizofreni hastalarının sayısı azalmaktadır. Yani W.'ye göre. H. Green (1989), 12 yaş altı çocuklarda şizofreninin görülme sıklığının 0,17-0,4 olduğunu belirtmektedir. G.V. Kozlovskaya (1980), 14 yaşın altındaki çocukların kapsamlı bir muayenesinden elde edilen yüksek bir şizofreni insidans oranı (1.66) belirtmektedir.

Erkeklerde ve kadınlarda şizofreni. Erkeklerde ve kadınlarda şizofreni gelişme riski ve buna bağlı olarak hastalık oranları çoğu yazara göre farklı değildir [Zharikov N.M., 1983; Karno M., Norquist G. S., 1989]. Bu, Yu.V. Seiku ve arkadaşları tarafından verilen hastalık yaygınlık oranlarıyla tutarlıdır. (1998): Erkeklerde 1000'de 7,7, kadınlarda 8,2; Hesaplamalarına göre 2011 yılına kadar bu oranın sırasıyla 8,2 ve 8,8 kalması gerekiyor.

Şizofreninin çeşitli biçimleri. L. M. Shmaonova ve Yu. I. Liberman (1979) tarafından yapılan çalışmaların sonuçlarına göre, malign sürekli şizofreninin prevalansı 1000 nüfus başına 0,49, paroksismal-ilerleyici - 3,3, halsiz - 2,87, forma göre farklılaşmamış - 0,06'dır.

Erkeklerde sürekli şizofreninin (hem malign hem de düşük ilerleyici) görülme sıklığı, kadınlara kıyasla daha yüksektir - habis formlar için sırasıyla 1,4 ve 0,03 ve düşük ilerleyen formlar için 0,78 ve 0,44. Paroksismal-ilerleyici ve tekrarlayan formlar ise kadınlarda daha sık görülür - ilk durumda 0,26 ve 0,16, ikinci durumda 0,34 ve 0,2.

Bazı şizofreni türlerinin belirsiz sınırları, yaygınlık oranlarına da yansımaktadır. Bu nedenle, L. A. Gorbatsevich'e (1990) göre yavaş şizofreninin morbidite oranı 1000 nüfus başına 1,44'e eşittir ve N. M. Zharikov, Yu. I. Liberman, V. G. Rotshtein'e göre 1973 g., - 4.17'de elde edilmiştir.

www.psikiyatri.ru

116. Şizofreninin epidemiyolojisi.

Şizofreni- kalıtsal bir yatkınlığa dayanan, çoğunlukla genç yaşta başlayan, üretken ve negatif sendromlarla birlikte çeşitli klinik semptomlarla karakterize edilen, ilerleyici ilerleme eğilimi gösteren ve sıklıkla sosyal uyum ve yetenekte kalıcı bozulmaya yol açan kronik bir akıl hastalığı çalışmak. Mevcut istatistiksel veriler ve epidemiyolojik çalışmaların sonuçları, dağılım oranlarının tüm ülkelerde benzer olduğu ve toplam nüfusun %1-2'sine tekabül ettiği sonucuna varmamızı sağlamaktadır. Gelişmekte olan ülkelerde şizofreninin daha az yaygın olduğu yönündeki ilk varsayım doğrulanmamıştır. Özellikle gelişmekte olan ülkelerde yürütülen çalışmaların sonuçları, şizofreni hasta sayısının (yılda 1000 kişi başına 1 yeni vaka) Avrupa ülkelerindeki şizofreni hasta sayısıyla benzer olduğunu ortaya koydu. Yalnızca hastalığın belirli klinik belirtilerinin temsilinde bir fark vardır. Bu nedenle gelişmekte olan ülkelerde yaşayan hastalar arasında konfüzyon, katatonik vb. akut durumlar daha yaygındır.

Hastalığın ortalama başlangıç yaşı erkeklerde 20-25, kadınlarda ise 25-35 yıldır. Ailede şizofreniye yatkınlık vardır. Her iki ebeveyn de hasta ise çocuğun hastalık riski %40-50, eğer biri hasta ise %5'tir. Şizofreni hastalarının birinci derece akrabalarına, şizofreni hastası olma olasılığı neredeyse genel popülasyonla aynı olan üçüncü derece akrabalardan (kuzenler) çok daha sık hastalık tanısı konur.

117. Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi hakkında modern fikirler.

Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi, hastalığın ayrı bir nozolojik birim olarak tanımlanmasından kısa süre sonra özel bir çalışmanın konusu haline geldi. E. Kraepelin, şizofreninin toksikozun ve özellikle gonadların işlevsizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıktığına inanıyordu. Şizofreninin toksik doğası fikri daha sonraki diğer çalışmalarda geliştirildi. Bu nedenle, şizofreninin ortaya çıkışı, protein metabolizmasının ihlali ve hastaların vücudunda azotlu parçalanma ürünlerinin birikmesi ile ilişkilendirildi. Nispeten yakın zamanlarda, şizofreninin toksik doğası fikri, bu hastalığa sahip hastaların kan serumunda özel bir madde olan toraksein elde edilmeye çalışılarak ortaya atıldı. Ancak şizofreni hastalarında spesifik bir maddenin olduğu düşüncesi henüz doğrulanamamıştır. Şizofreni hastalarının kan serumunda toksik ürünler mevcuttur, ancak bunlar özellikle spesifik değildir, yalnızca şizofreni hastalarının karakteristik özelliğidir.

Son yıllarda şizofreninin biyokimyasal araştırmalarında, şizofreninin gelişimi için biyokimyasal hipotezler formüle etmeyi mümkün kılan bazı ilerlemeler kaydedilmiştir.

En temsili olanlar sözde katekolamin ve indol hipotezleridir. Birincisi, şizofreni hastalarının beynindeki nörobiyolojik süreçlerin bozulması mekanizmalarında norepinefrin ve dopamin fonksiyon bozukluğunun rolü olduğu varsayımına dayanmaktadır. İndol hipotezinin savunucuları, serotonin ve onun metabolizmasının yanı sıra diğer indol türevlerinin zihinsel aktivite mekanizmalarında önemli bir rol oynadığından, bu maddelerin veya bunların metabolizmasının bileşenlerinin işlev bozukluğunun şizofreni oluşumuna yol açabileceğine inanmaktadır. Özünde, şizofrenik süreç ile biyojenik aminlerin metabolizmasında yer alan enzim sistemlerinin işlev bozukluğu arasındaki bağlantı fikri de yukarıda açıklanan kavramlara yakındır.

hayata kişisel uyum. Tam uyumun imkansızlığı, erken çocukluk döneminde aile içindeki yanlış kişilerarası ilişkiler sonucu oluşan özel bir kişilik kusuruyla açıklanmaktadır. Şizofreninin doğasına ilişkin bu tür fikirler çürütüldü. Erken yaşta diğer ailelere uyum sağlayan çocuklarda şizofreni riskinin, aile içi ilişkilerin özelliklerinden değil, kalıtsal yükten kaynaklandığı gösterilmiştir.

Şizofreninin tanımı. Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji

Şizofreni. Duygusal bozukluklar.

1. Şizofreninin tanımı. Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

3. Şizofreninin seyri türleri.

4. Şizofrenide iyileşmeler.

5. Duygusal bozukluklar.

Şizofreni (şizis – bölünme, phren – ruh, zihin) – Belirli kişilik değişiklikleri ve çeşitli üretken semptomlarla kendini gösteren endojen ilerleyici akıl hastalığı.

Etiyolojiye göre şizofreni şunları ifade eder: endojen hastalıklar yani çeşitli fiziksel veya zihinsel kışkırtıcı faktörlerin etkisi altında gerçekleştirilen kalıtsal bir yatkınlığın arka planında ortaya çıkar ( stres diyatezi teorisişizofreni), yaşa bağlı krizler veya kendiliğinden. Dış faktörler aynı zamanda hastalığın alevlenmelerinin gelişmesine de katkıda bulunur.

Kalıtsal yatkınlık varlığını gösterir Hastanın yakınlarında şizofreni gelişme riski daha yüksektir nüfustan daha fazla. Ebeveynlerden birinde şizofreni varsa çocuk için risk yaklaşık %15, her ikisi için de yaklaşık %50'dir. Monozigotik ikizlerden biri hasta ise ikincinin hastalık riski %80’i geçmez. mutlak değildir (dışsal kışkırtıcı faktörlerin rolü).

Merkezde patogenezşizofreni, dopamin, serotonin, norepinefrin vb. Tarafından gerçekleştirilen nörotransmitter iletimindeki bozukluklardan kaynaklanmaktadır (bu, antipsikotiklerin etkinliği ile doğrulanır). Ana rol ona verilir dopamin. Mezolimbik yolda dopamin iletiminin aktivasyonu, psikotik semptomların gelişimi ile ilişkilidir ve mezokortikal yolda iletimin inhibisyonu, negatif bozuklukların gelişimi ile ilişkilidir.

Tanımlandı morfolojik değişikliklerŞizofreni hastalarının beyinlerinde: gri maddede (özellikle ön loblarda ve hipokampta) hafif atrofi ve beyaz madde ve karıncıkların hacminde artış. Ancak morfolojik değişiklikler ile klinik arasındaki ilişki henüz kurulamamıştır. Şizofreni tanısı patolojik doğrulama olmaksızın yalnızca klinik olarak konur.

Şizofreni ilerici hastalık, yani ruhun giderek artan bir şekilde parçalanmasına yol açar. Hızı değişebilir. Bu bozulma, zihinsel süreçler arasındaki birliğin kaybolmasına, oluşumun bozulmasına yol açar. spesifik kişilik değişiklikleri şizofrenik demansa kadar ("sürücüsüz bir araba", "sayfaları karışık bir kitap"). Şizofrenide hafıza ve zeka zarar görmez ancak bunları kullanma yeteneği bozulur. Şizofreni hastaları tuhaf davranırlar, duygusal tepkilerin ve ifadelerin olağandışı ve öngörülemezliği ile karakterize edilirler (durumun bağlamını anlamıyorlar, yüzlerdeki duyguları nasıl okuyacaklarını bilmiyorlar). Şizofreninin bu spesifik özellikleri ilk olarak Eugene Bleuler (4 “A” - çağrışımlar, duygulanım, kararsızlık, otizm) tarafından tanımlanmış ve bu terimi de önermiştir. Bu nedenle şizofreniye "Bleuler hastalığı" adı verilmektedir.

Şizofreni, belirli kişilik değişikliklerinin yanı sıra çeşitli şekillerde de kendini gösterir. üretken semptomlar (sanrılar, halüsinasyonlar, depresyon, mani, katatoni vb.). Bu semptomlar daha az spesifiktir çünkü başka hastalıklarda da görülür.

Şizofrenide organik beyin hasarına (paroksizmler, hafıza kaybı, psikoorganik sendrom) özgü hiçbir semptom yoktur.

Yaygınlık Şizofreni ise %1 civarındadır. Bu gösterge dünyanın tüm ülkeleri için ortaktır ve ulusal, kültürel, ekonomik ve diğer koşullara bağlı değildir. Hastaların yaklaşık 2/3'ü psikiyatristlerin denetimi altındadır, yani eğer muhasebe popülasyonuna odaklanırsak, o zaman prevalans popülasyonun yaklaşık %0,6'sıdır.

Yaş hastalığın başlangıcı – 14 ila 35 yıl arası. Zirve görülme sıklığı 20-30 yıldır. Şizofreni çocuklukta nadiren görülür (her ne kadar yaşamın ilk yıllarında şizofreni vakaları tanımlanmış olsa da). 40 yıl sonra hastalığa yakalanma riski keskin bir şekilde azalır.

Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta hastalanırlar, ancak şizofreninin şiddetli sürekli formları erkeklerde 4 kat daha sık görülür.

Toplumsal sonuçları açısından şizofreni çok ciddi bir hastalıktır. Zihinsel engelli kişilerin önemli bir kısmı şizofreni hastasıdır.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

Şizofreninin klinik belirtileri iki gruba ayrılır.

1. Zorunlu semptomlar . Bunlar şizofreninin zorunlu belirtileridir. Görünümleri tanıyı kesinleştirir. Tamamen veya kısmen ortaya çıkabilirler, daha önce veya daha sonra ortaya çıkabilirler ve farklı şiddette olabilirler. Özünde bu - negatif belirtiler(zihinsel çöküşün belirtileri). Modern ilaçların bunlar üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Aşağıdaki zorunlu semptom grupları ayırt edilir ( terimlerin anlamlarını çözmek gerekir):

· düşünme bozuklukları: sperrung, mentizm, kayma, parçalanma, laf kalabalığı, sembolik düşünme, yeni sözcükler, akıl yürütme;

· duyguların patolojisi: duygusal donukluğa kadar duygusal rezonansta azalma, duyguların yetersizliği, duyguların paradoksallığı (“ahşap ve cam” belirtisi), kararsızlık;

· istemli aktivite bozuklukları: hipobuli (enerji potansiyelinin azalması), sürüklenme belirtisi (dış koşullara bağlılık), ortam hissi;

· otizm(gerçeklikten kopma, iç dünyaya çekilme).

2. İsteğe bağlı semptomlar . Bu semptomlar ilavedir; şizofreniye daha az özgüldürler ve başka hastalıklarda da ortaya çıkabilirler. Bu - üretken semptomlar(sanrılar, halüsinasyonlar). Ancak bunların bazılarının aşağı yukarı şizofreni için tipik olduğu düşünülmektedir. Üretken semptomları tanımlamanın negatif olanlara göre daha kolay olması nedeniyle, günümüzde üretken semptomlar (derece I semptomlar) şizofreninin ana tanı kriteri olarak kullanılmaktadır. Bunlar şunları içerir:

· düşünceleri uzaklaştırmak, düşünceleri yerleştirmek, düşünceleri seslendirmek;

· gülünç çılgın fikirler (uzaylılarla iletişim, hava kontrolü).

Tanı koymak için listelenen dört semptomdan birinin en az 30 gün boyunca varlığı yeterlidir.

Geriye kalan üretken semptomlar (diğer halüsinasyon türleri, zulüm sanrıları, katatoni, depresyon, mani) tanı için yardımcı değere sahiptir.

Şizofreni: Epidemiyoloji.

giriiş.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre şizofreni, engelliliğin önde gelen on nedeninden biridir ve "insanları etkileyen en kötü hastalık" olarak adlandırılmaktadır.

Geçtiğimiz yüzyıldaki yoğun araştırmalara rağmen etiyoloji ve patofizyoloji nispeten belirsizliğini koruyor. Ancak şizofreninin doğasına ilişkin eksik anlayışımız, bilimsel kanıtların eksikliğiyle açıklanamaz. Şu anda şizofreni konusunda bize binlerce farklı veri sağlayan yüzbinlerce yayın bulunmaktadır.

Aşağıda bu hastalık sürecine ilişkin mevcut anlayışı sunmak için mevcut verileri özetlemeye çalışacağız.

Epidemiyolojik veriler.
Geçtiğimiz yıllarda şizofreni, nüfusa ve kullanılan teşhis sistemlerine bakılmaksızın en gizemli ve aynı zamanda en yaygın tanı konulan psikiyatrik hastalık olmaya devam etti. Şizofreninin dünyadaki yaygınlığı %0,8-1 olarak tahmin edilmekte olup görülme sıklığı 100.000 nüfusta 15'tir. Şizofreninin dünya çapında yaygın yaygınlığı, hastalığın genetik bir temele sahip olduğunu düşündürmektedir; bu da onun "yeni bir hastalık" olduğu görüşüyle çelişmektedir ve çoğu araştırmacı, şizofreninin 19. yüzyılın başlarındaki ilk ayrıntılı açıklamalarından çok önce var olduğuna inanmaktadır.

Bu ilginç:
Üreme oranının azalması ve ölüm oranının artması gibi bariz evrimsel dezavantajlarına rağmen şizofreninin yaygınlığı neden dünya çapında nispeten sabit kaldı? Şizofreni gelişiminde rol oynayan genlerin, insanın uyumsal evrimi için önemli olabileceği ve bu nedenle şizofreni hastalarının etkilenmemiş akrabaları için evrimsel bir avantaj temsil edebileceği ileri sürülmüştür.

Edebiyat

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Şizofreni, “Sadece Gerçekler”2008'de bildiklerimiz. Bölüm 1: Genel Bakış. Şizofr. Res. 100, 4-19 2.
Psikiyatri: Bir uygulayıcı için referans kitabı / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Şizofreni, “Just the Facts”2008'de Bildiklerimiz. 2. Epidemiyoloji ve etiyoloji. Şizofr. Res.102, 1-18 4.

Şizofreni. Duygusal bozukluklar.

1. Şizofreninin tanımı. Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

3. Şizofreninin seyri türleri.

4. Şizofrenide iyileşmeler.

5. Duygusal bozukluklar.

Şizofreni (şizis – bölünme, phren – ruh, zihin) – Belirli kişilik değişiklikleri ve çeşitli üretken semptomlarla kendini gösteren endojen ilerleyici akıl hastalığı.

Şizofrenide organik beyin hasarına (paroksizmler, hafıza kaybı, psikoorganik sendrom) özgü hiçbir semptom yoktur.

Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta hastalanırlar, ancak şizofreninin şiddetli sürekli formları erkeklerde 4 kat daha sık görülür.

Toplumsal sonuçları açısından şizofreni çok ciddi bir hastalıktır. Zihinsel engelli kişilerin önemli bir kısmı şizofreni hastasıdır.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

Şizofreninin klinik belirtileri iki gruba ayrılır.

· düşünme bozuklukları: sperrung, mentizm, kayma, parçalanma, laf kalabalığı, sembolik düşünme, yeni sözcükler, akıl yürütme;

· duyguların patolojisi: duygusal donukluğa kadar duygusal rezonansta azalma, duyguların yetersizliği, duyguların paradoksallığı (“ahşap ve cam” belirtisi), kararsızlık;

· istemli aktivite bozuklukları: hipobuli (enerji potansiyelinin azalması), sürüklenme belirtisi (dış koşullara bağlılık), ortam hissi;

· otizm(gerçeklikten kopma, iç dünyaya çekilme).

· düşünceleri uzaklaştırmak, düşünceleri yerleştirmek, düşünceleri seslendirmek;

· deliryum etkisi;

· gülünç çılgın fikirler (uzaylılarla iletişim, hava kontrolü).

Tanı koymak için listelenen dört semptomdan birinin en az 30 gün boyunca varlığı yeterlidir.

Geriye kalan üretken semptomlar (diğer halüsinasyon türleri, zulüm sanrıları, katatoni, depresyon, mani) tanı için yardımcı değere sahiptir.

İnsidans ve prevalans oranları tanı kriterlerine ve incelenen popülasyonun özelliklerine bağlıdır (tanısal konular 204-208. sayfalarda tartışılmaktadır).

Yıllık görülme sıklığı 1000 nüfus başına 0,1-0,5 olarak görünmektedir. Dolayısıyla araştırmalara göre, Londra Camberwell'de sağlık hizmetleriyle ilk temasta görülme oranı (1000 kişi başına) 0,11-0,14 (Wing, Fryers 1976), Mannheim'da ise yaklaşık 0,54'tür (Hafner, Reimann 1970). Görülme sıklığı yaşa bağlı olarak değişmektedir: En yüksek oranlar genç erkeklerde ve 35-39 yaşlarındaki kadınlarda görülmektedir.

Kalkınma riskiŞizofreninin yaşam boyu görülme sıklığı 1000 kişi başına 7,0 ila 9,0 arasında görünmektedir (bkz. Jablensky 1986). Örneğin, ada nüfusu arasında, kohort çalışmalarına göre, Danimarka Takımadalarında (Fremming 1951) 9,0 (1000 kişi başına) ve İzlanda'da (Helgason 1964) 7,0 oranları kaydedilmiştir.

Dizin Yaygınlık Avrupa ülkelerinde şizofreni oranı muhtemelen 1000 kişi başına 2,5-5,3'e ulaşmaktadır (bkz. Jablensky 1986). Dünya Sağlık Örgütü'nün ortak çalışmaları, karşılaştırıldığında farklı ülkelerde şizofreni görülme sıklığının yaklaşık olarak aynı olduğunu göstermiştir (Jablensky, Sartorius 1975). Schneider'e göre birinci derecedeki semptomlar tanı kriteri olarak kullanıldığında benzerlik en fazla olur (bkz. s. 205) (Jablensky ve ark. 1986).

Ancak homojen göstergelere ilişkin bu genel tablonun istisnaları da bulunmaktadır. Bu nedenle, İsveç'in en kuzeyinde yüksek düzeyde (1000 kişi başına 11) yıllık insidans (yıl içinde kaydedilen hastalığın tüm - hem birincil hem de ikincil - vakalarının toplamı - Ed.) rapor edilmiştir (Bok 1953). Kuzeybatı Yugoslavya ve Batı İrlanda'da, Kanada'nın Katolik nüfusu arasında ve Güney Hindistan'ın Tamilleri arasında da yüksek oranlar gözlemlendi (bkz. Cooper 1978). Buna karşılık, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Hutterite Anabaptist mezhebi arasında düşük bir oran (1000 kişi başına 1,1) kaydedildi (Eaton ve Weil 1955).

Hastalık prevalansı tahminlerindeki bu farklılık çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Birincisi, tanı kriterlerindeki tutarsızlıkları yansıtıyor olabilir. İkinci olarak göç farklılıklarının etkisi olabilir. Örneğin, şizofreniye yatkın kişilerin İsveç'in kuzeydeki ücra bölgelerinde kalma olasılıkları daha yüksektir çünkü aşırı izolasyona daha iyi tahammül edebilirler; aynı zamanda şizofreniye yatkın olan diğer kişiler de Hutterite topluluğunu terk ediyorlar çünkü yakın, birbirine sıkı sıkıya bağlı bir topluluğun koşullarında sürekli kalmaya dayanamıyorlar. İkinciyle bağlantılı üçüncü bir neden ise hastalık yaygınlık oranlarının vaka tespit tekniklerindeki farklılıkları yansıtabilmesidir. Bu nedenle, Eaton ve Weil'in bulguları kısmen kendi yaklaşımlarının özelliklerine atfedilebilir gibi görünmektedir, çünkü Kanada'da yapılan bir araştırma Hutterite topluluklarında ve diğer popülasyonlarda şizofreni nedeniyle hastaneye yatış oranları arasında hiçbir fark bulamamıştır (Murphy 1968). Batı İrlanda'daki yüksek insidans oranı daha sonraki çalışmalarla da doğrulanmamıştır (NiNuallain ve ark. 1987). Son olarak, hastalık prevalansındaki farklılıkların mutlaka hastalık süresindeki herhangi bir farklılıkla açıklanamayacağına dikkat edilmelidir. Şizofreninin demografik ve sosyal bağıntılarına ilişkin epidemiyolojik çalışmalar etiyoloji bölümünde daha ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

Psikiyatri hastanesine başvuran tanılar arasında şizofreni, ilk başvuruların yaklaşık %25'ini oluşturmakta ve her zaman ikinci sırada yer almaktadır. Şizofreni hastaları kronik hastaneye yatışların yarısından fazlasını oluşturuyor ve ortalama olarak diğer psikiyatrik tanıları olan kişilere göre hastanede daha uzun süre kalıyorlar. Son zamanlarda çok sayıda kronik şizofren yatılı evlere (yurtlar, pansiyonlar) taşındı ve bu nedenle temel değişiklikler meydana geldi: kronik şizofreni hastalarının sayısı
Psikiyatri hastanelerinde sürekli azalmaktadır.
Ayakta bakıma başvuran güvenilir sayıda şizofreni hastamız yok.
Tahminler, yetişkin nüfusun yaklaşık %0,25'inin her yıl ilk kez şizofreni yaşadığını göstermektedir. Nüfusun yaklaşık %1'i yaşamları boyunca şizofreni hastalığından korkmalıdır.
Kültürlerarası karşılaştırmalar hastalığın görülme sıklığında önemli farklılıklar ortaya koymaktadır. Nüfusun farklı kesimlerinde yapılan temsili çalışmalar şunu gösteriyor:
demografik düzeltme dikkate alındığında, 1000 kişi başına 10 şizofreni vakası (Inzidens). Norveç'in batı kıyısında ve Japonya'da bunun yarısı kadar (5 veya 4,9). Thüringen'de bu gösterge 1000 kişi başına yalnızca 3,8 olarak belirlendi.

– önceki | Sonraki-

giriiş.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre şizofreni, engelliliğin önde gelen on nedeninden biridir ve "insanları etkileyen en kötü hastalık" olarak adlandırılmaktadır.

Aşağıda bu hastalık sürecine ilişkin mevcut anlayışı sunmak için mevcut verileri özetlemeye çalışacağız.

Edebiyat

Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Şizofreni, “Sadece Gerçekler”2008'de bildiklerimiz. Bölüm 1: Genel Bakış. Şizofr. Res. 100, 4-19 2.
Psikiyatri: Bir uygulayıcı için referans kitabı / Ed. A. G. Hoffman. - M.: MEDpress-inform, 2010. 3.
Tandon, R., Keshavan M., Nasrallah H., 2008. Şizofreni, “Just the Facts”2008'de Bildiklerimiz. 2. Epidemiyoloji ve etiyoloji. Şizofr. Res.102, 1-18 4.

17.09.2010 tarihi itibariyle güncel bilgiler

Şizofreninin epidemiyolojisi ve etiyolojisi

Eş anlamlı: şizofrenik psikoz, “ikilik çılgınlığı”

Şizofreninin tanımı:
Şizofrenik psikozlar endojen psikozlar grubuna dahildir (yatkınlık faktörlerinin neden olduğu)
Çeşitli düşünme, algı, duygusal alan, kişilik bozukluklarının varlığıyla karakterize edilir (sanrıların varlığı, halüsinasyonlar, gerçeklik algısının bozulması)

Şizofreninin epidemiyolojisi

Şizofreninin görülme sıklığı %0,5 ile %1 arasında değişmekte olup, hastalığın toplumdaki görülme riski %1 civarındadır, kadınlar ve erkekler hastalığa eşit derecede duyarlıdır (Almanya'da 800 bin şizofreni hastası bulunmaktadır)

Hastalığın gelişmesinin ana yaşı ergenlik ile yaşamın 30. yılı arasındaki dönemdir; vakaların% 80'inde tezahür 40 yaşından önce kaydedilir. Kadınlar erkeklerden farklı olarak 3-4 yıl sonra hastalanırlar.Yaş farklılıkları bireysel formlar için tipiktir:
- ergenlik döneminde hebefrenik form
- yaşamın 4. on yılının halüsinasyon-paranoid formları
- 40 yıl sonra geç şizofreni
- 60 yıl sonra senil şizofreni

Şizofreni hastalarında yüksek intihar oranı yaklaşık %10'dur; hem akut ataklarda hem de remisyonun psikotik sonrası aşamalarında

Büyük ekonomik ve sosyo-medikal önemi: tıbbi maliyetler (doğrudan ve dolaylı) - yılda yaklaşık 10 milyar avro!

Şizofreninin etiyopatogenezi

Şizofreninin çok faktörlü nedenleri:
“Kırılganlık-stres-başa çıkma (durumla)” modeli: eğilim (yatkınlık) ve (spesifik olmayan) içsel zihinsel, kişisel ve sosyal stres yükleri dekompansasyona (psikoz oluşumu) yol açar Vakaların %75'inde hiçbir dış tetikleyici yoktur Hastalığın genetik temeli, yapılan çalışmaların sonuçlarıyla doğrulanmıştır. ikizler, aileler ve evlat edinmeler:
- Tek yumurta ikizlerinde uyum oranları çift yumurta ikizlerine göre yaklaşık 4 kat daha fazla olup %50'ye denk gelmektedir. Yakın akrabalık derecesine bağlı olarak hastalığa yakalanma riski açıkça artıyor
— genetik yatkınlık, poligenik kalıtsal yatkınlık (2 veya daha fazla gen çiftinin katılımı) olarak yorumlanır. Neuregulin ve Dysbindin'in şu anda varsayılan faktör genleri olduğu düşünülmektedir.

Somatik ve biyolojik faktörler:
- Beyin gelişimi bozuklukları: Doğum öncesi ve perinatal hasarlar (örneğin minimal beyin fonksiyon bozukluğu) hastalığın gelişimini etkileyebilir (hamilelik ve doğum komplikasyonları)

— nöropatoloji/görüntüleme:
Beyindeki morfolojik değişiklikler sıklıkla gözlenir (iç ve dış beyin omurilik sıvısı alanının genişlemesi, örneğin beynin ventrikülleri ve lateral ventrikülleri, yapısal limbik bozukluklar, frontotemporal hacmin azalması)
fonksiyonel teşhis (MRI), metabolik hipofrontaliteyi ve nöral fonksiyon bozukluğunu gösterir (diğerlerinin yanı sıra, kortikal ilişki alanı bozuklukları)
Duygusal olarak uyarıldığında, limbik bölgeler, sağlıklı olanların aksine, daha düşük aktivasyon (duygusal nükleer eksiklik) gösterir. Otizmde muhtemelen “nöral düzeyde” bir bozukluk var

— Şizofreni semptomlarının biyokimyasal ilişkisi: biyojenik aminlerin önemi:
dengesizlik teorisi: yerel nörotransmiter aktivitesinin eşitsizliği ve dağıtım modellerindeki farklılıklar

En iyi bilineni dopamin hipotezidir = dopamin merkezi sinir yapılarının aşırı aktivitesi mezolimbik, nigrostriatal, tuberoinfandibular sistemlerde
Argümanlar: antipsikotiklerin antipsikotik etkisi, mezolimbik sistemdeki postsinaptik dopamin reseptörlerinin (D2) blokajına, halüsinojenler ve dopamin nörotransmisyonunu artıran uyarıcılar yoluyla akut semptomların ortaya çıkmasına (narkotiklerin neden olduğu “psikoz modelleri”, örneğin LSD) dayanmaktadır. veya amfetaminler)

Küçük bir şizofreni hasta grubunda glutamat eksikliği hipotezi
- bağışıklık inflamatuar süreci?

Nöropsikoloji:
- “filtre işlevi bozukluğu”: bilgi işleme bozuklukları (majör bilişsel bozukluk), seçici dikkatin zayıflığı/ilgisiz bilgi filtresi işlevi ve tepkisel ve çağrışımsal hiyerarşi bozuklukları
- olayla uyarılmış/olayla ilişkili potansiyeller aracılığıyla bu bozukluğun saptanması; antipsikotiklerle stabilizasyon

Psikososyal (peristatik) faktörler:
— En güvenilir sonuçlar, duygusal ifadenin yüksek düzeyde olduğu (duygusal aşırı yükleme, aşırı duygusal temas, müdahaleci aşırı koruma, aşırı koruyuculuk veya hastanın düşmanca reddedilmesi) ailelerde yaşayan şizofrenlerde nüksetme riskinin arttığını doğrulayan çalışmalardan elde edilmiştir. Psikososyal faktörlerin başlangıçtaki katılımı, belirli "yaşam olayları" tanımlanmaksızın, çatışma veya stres ile şizofrenik hastalığın başlangıcı arasındaki geçici ilişkiyle desteklenir.

Sosyal genetik teoriler: Tek ebeveynli bir ailede büyümek, düşük sosyal sınıftan gelmek, sosyal izolasyon, “bekar hayatı” (sosyal stres) risk faktörleri olarak değerlendiriliyor

Önemli: Psikososyal faktörler ayrıca hastalığın kökeninden çok, ortaya çıkma sürecini, seyrini ve prognozunu etkiler.

Şizofreninin sınıflandırılması

"Şizofreni Spektrumu"
- paranoyak veya paranoyak olmayan formlar
- pozitif/artı- (tip I) veya negatif/eksi-semptomlar (tip II, Karga)
- sistematik olmayan şizofreni (duygusal parafreni) veya semptomatik şizofreni (Leonhard)

Şizofrenik psikozlarda artı ve eksi belirtiler

Klinik sunumdaki farklılıklar:
— halüsinasyon-paranoyak formu: sanrılar ve halüsinasyonlar karakteristiktir, diğer semptomlar ya daha az belirgindir ya da hiç yoktur

— katatonik şizofreni:
a) katatonik stupor ve katatonik uyarılma arasındaki salınımlara dayalı: zararlı katatoniye geçiş tehlikesi
b) şu anda daha az sıklıkla teşhis edilmektedir (tüm şizofrenik psikozların %4-8'i)

— hebefrenik şizofreni:
a) duygulanım bozuklukları (saçma duygulanım) ve biçimsel düşünme bozuklukları ile karakterizedir
b) sıklıkla sosyal davranış ihlalleri vardır
c) ergenlik döneminde görünüm:
- Artık şizofreni: motivasyonun azalması, bilişsel bozulma ve sosyal izolasyon şeklinde kişilik değişiklikleri
- Basit şizofreni: az sayıda semptomla ortaya çıkar - hiçbir üretken semptom yoktur

Şizofreninin tanımı. Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji

Şizofreni. Duygusal bozukluklar.

1. Şizofreninin tanımı. Etiyoloji, patogenez, epidemiyoloji.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

3. Şizofreninin seyri türleri.

4. Şizofrenide iyileşmeler.

5. Duygusal bozukluklar.

Şizofreni (şizis – bölünme, phren – ruh, zihin) – Belirli kişilik değişiklikleri ve çeşitli üretken semptomlarla kendini gösteren endojen ilerleyici akıl hastalığı.

Şizofrenide organik beyin hasarına (paroksizmler, hafıza kaybı, psikoorganik sendrom) özgü hiçbir semptom yoktur.

Erkekler ve kadınlar eşit sıklıkta hastalanırlar, ancak şizofreninin şiddetli sürekli formları erkeklerde 4 kat daha sık görülür.

Toplumsal sonuçları açısından şizofreni çok ciddi bir hastalıktır. Zihinsel engelli kişilerin önemli bir kısmı şizofreni hastasıdır.

2. Şizofreninin semptomatolojisi: üretken ve negatif belirtiler.

Şizofreninin klinik belirtileri iki gruba ayrılır.

· düşünme bozuklukları: sperrung, mentizm, kayma, parçalanma, laf kalabalığı, sembolik düşünme, yeni sözcükler, akıl yürütme;

· duyguların patolojisi: duygusal donukluğa kadar duygusal rezonansta azalma, duyguların yetersizliği, duyguların paradoksallığı (“ahşap ve cam” belirtisi), kararsızlık;

· istemli aktivite bozuklukları: hipobuli (enerji potansiyelinin azalması), sürüklenme belirtisi (dış koşullara bağlılık), ortam hissi;

· otizm(gerçeklikten kopma, iç dünyaya çekilme).

· düşünceleri uzaklaştırmak, düşünceleri yerleştirmek, düşünceleri seslendirmek;

· gülünç çılgın fikirler (uzaylılarla iletişim, hava kontrolü).

Tanı koymak için listelenen dört semptomdan birinin en az 30 gün boyunca varlığı yeterlidir.

Geriye kalan üretken semptomlar (diğer halüsinasyon türleri, zulüm sanrıları, katatoni, depresyon, mani) tanı için yardımcı değere sahiptir.

Şizofreni: etiyoloji, tanı, tedavi, muayene (sayfa 1/3)

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

İŞ VE ADLİ PSİKİYATRİK MUAYENE

Modern kavramlara göre şizofreni, kalıtsal yatkınlığı olan bir grup hastalığa aittir. Şizofreni hastalarının ailelerinde önemli miktarda şizofrenik psikoz ve kişilik anomalisi birikiminin yanı sıra tek yumurta ikizleri arasında yüksek uyum vardır. Ancak bugüne kadar mirasın türü belirsizliğini koruyor. Aynı zamanda, hastalığın tezahüründe şüphesiz bir rol, dış çevrenin etkisinin yanı sıra somatik hastalıklar ve endokrin-yaş faktörleriyle bağlantılı genel biyolojik değişiklikler tarafından da oynanır.

Hastalığın spesifik patogenetik mekanizmalarının yerleşik olduğu düşünülemez, ancak çoğu modern araştırmacı psikozların nedeninin nörotransmitter metabolizma bozuklukları olduğuna inanmaktadır. Bu bağlamda, şizofreniyi biyojen aminlerin veya bunların enzimlerinin (katekolaminler, indoleamin, MAO, vb.) metabolizmasındaki bir bozuklukla ilişkilendiren birkaç farklı hipotez vardır. Yeni bir nöroreseptör sınıfının ve bunların ligandlarının (morfin, benzodiazepin vb.) Keşfedilmesiyle bağlantılı olarak, şizofreninin patogenezi de dahil olmak üzere zihinsel aktivite patolojisinin gelişimindeki olası rollerine ilişkin yoğun araştırmalar yürütülmektedir. Bununla birlikte, hasta ve yakınlarının yapısında, hastanın vücudunda beyin dokusuna zarar verebilecek anti-beyin antikorlarının üretiminde ifade edilen bir takım biyolojik anormallikler (membran yetersizliği, otoimmün reaksiyonlardaki değişiklikler) tespit edilmiştir. Tüm bu faktörlerin yatkınlık yaratma olasılığı daha yüksektir; hastalığın tezahüründeki rolleri henüz belirlenmemiştir.

Biyolojik hipotez ve teorilerin yanı sıra şizofreninin psiko- ve sosyogenezine ilişkin çeşitli teoriler Batı'da hâlâ yaygındır. Bunlar arasında S. Freud'un psikanalizi ve şizofreniyi, başta cinsel olmak üzere erken (çocukluk) kişilerarası çatışmanın bir sonucu olarak kişiliğin özel bir gelişimi olarak gören A. Meyer'in psikodinamik kavramı yer almaktadır. Bu grup aynı zamanda ailevi veya sosyal çatışmanın bir sonucu olarak şizofreniye ilişkin modern kaba sosyolojik kavramları da içerir. Özel bir varoluş türü (varoluşsal model) olarak şizofreninin felsefi-fenomenolojik, “antropolojik” teorileri daha az yaygınlaştı. Bütün bu nihai idealist kavramlar, bilimsel bir bakış açısıyla kanıtlanmamış ve verimsizdir ve bunların ortaya çıkardığı tıbbi uygulamaların savunulamaz olduğu ortaya çıkmıştır.

Şizofreni tanısı ve diğer akıl hastalıklarından farklılaşması, karakteristik kişilik değişikliklerine, sendromların psikopatolojik özelliklerine ve ikincisinin patokinezinin özelliklerine dayanmaktadır.

Şizofreni çalışmasının tarihi, yalnızca bu hastalığa özgü spesifik bozuklukların araştırılmasıyla ilişkilidir - “intrapsişik ataksi”, “bilinç hipotonisi”, “kasıtlı alanın zayıflaması”, kendine özgü bir kusurun tanımı ve ayrıca Bu hastalığın formlarının ve çeşitlerinin seyrinin özelliklerinin bir açıklaması.

Şizofreni için tipik olan olumsuz bozuklukların yelpazesi oldukça geniştir: otizm, enerji potansiyelinin azalması, duygusal yetersizlik, "sürüklenme" fenomeni (bir tür pasif teslimiyet), karakteristik düşünme bozuklukları. Gerçeklikten, özel bir öznel fikirler dünyasındaki yaşamdan kopma ile karakterize edilen otizme ek olarak, yaşamın mahrem yönlerine ilişkin uygunsuz çıplak açık sözlülükle "içten dışa otizm" (regresif sintoni) geliştirmek de mümkündür.

Enerji potansiyelindeki bir azalma, öncelikle üretkenlik ve entelektüel aktiviteye katılma yeteneği ile doğrudan ilgili olan, keskin bir zayıflama veya zihinsel aktivite kaybıyla kendini gösteren, oldukça yaygın bir olumsuz bozukluk belirtisidir.

Duygusal eksiklik, duygusal tepkilerin bir miktar dengelenmesinden belirgin duygusal donukluğa kadar oldukça geniş bir yelpazedeki bozukluklarda kendini gösterir. Çoğunlukla hesaplama ve benmerkezci eğilimlerle ilişkili rasyonel temaslar korunur. "Ahşap ve cam" olgusu mümkündür: Başkalarına karşı duygusal donukluk ile kişinin kendi kişiliğine karşı aşırı hassasiyet ve kırılganlığın birleşimi.

Şizofreninin özelliği olan sürüklenme olgusu, artan pasiflik, itaat, bağımsız kararlar verememe, kişinin eylemlerini ve eylemlerini yönetememe ile kendini gösterir. Düşüncelerin kesintiye uğraması, kaymalar, amorf kavram ve sonuçlar, parçalanmış düşünme gibi düşünme bozuklukları ile karakterizedir.

Olumsuz değişiklikler genellikle hastaların dış görünümünde kendini gösterir: garip, eksantrik, gösterişli tavırlar veya özensiz görünürler, benmerkezcidirler ve sıklıkla tuhaf, tuhaf, alışılmadık hobilere eğilimlidirler.

Daha önce belirtildiği gibi, şizofreni tanısı yalnızca hastalığa özgü kişilik değişiklikleri temelinde yapılmaz, aynı zamanda koşulların psikopatolojik tablosunun özellikleri ve dinamikleri ile hastalığın ilerlemesi tarafından da belirlenir; ikincisi, klinik tablonun bir komplikasyonu, kayıtların doğasında daha hafiften daha şiddetliye doğru bir değişiklik, zihinsel bozuklukların büyük bir hacmini ve derinliğini ve ayrıca ortaya çıkabilecek eksiklik (negatif) bozuklukların derinleşmesini yansıtır. hastalığın ortaya çıkmasından önce, süreç ilerledikçe artar, paroksismal bir doğa ile hastalık saldırıdan atağa kötüleşir.

DÜŞÜK İLERLEYİCİ ŞİZOFRENİDE AYIRICI TANI

Buradaki zorluk öncelikle nevrozlar, psikopati ve reaktif durumlar gibi düşük ilerlemeli şizofreninin bizim bakış açımıza göre sınırda psikiyatri olarak sınıflandırılabilmesinde yatmaktadır. Yukarıda listelenen koşullarla düşük ilerleyici şizofreninin ayırıcı tanısını yaparken, kalıtsal yükün, premorbid özelliklerin, dinamiklerinin, belirgin bozuklukların gelişiminin kapsamlı bir analizi gereklidir: tanımlamak son derece önemlidir. Şizofreninin psikotik formlarının karakteristik özelliği olan, genellikle ilkel ve geçici olan pozitif belirtiler (senestopatiler, genel duyguların halüsinasyonları, sözel halüsinasyonlar, ilişki fikirleri, zulüm ve etkinin yanı sıra akut olarak gelişen motivasyonsuz kaygı durumları, akut duyarsızlaşma epizodları, vb.) . Düşük ilerleyici şizofrenide, hastalık öncesi hasta için karakteristik olmayan (psikastenik, histerik, patlayıcı vb.), daha önce hasta için alışılmadık yapısal özellikler sıklıkla ortaya çıkar. Bu özellikler sıklıkla teşhis için önemli hale gelir.

Düşük ilerleyici şizofreni tanısına genellikle hastalarda duygulanımın silindiği psikopati için atipik aşamaların tanımlanması, bu aşamalarda duygulanım bozukluklarının kendisinde değil, psikopatik benzeri, nevrotik ve somato-vejetatif bozuklukların baskınlığının belirlenmesi yardımcı olur.

Hasta için olağandışı şizoid özelliklerin ortaya çıkması, adaptasyon bozuklukları, karakterdeki önemli değişiklikler, mesleklerdeki motivasyonsuz değişiklikler ve ayrıca şizofreninin karakteristik negatif bozukluklarındaki artış, kural olarak, düşük ilerleyici tanıda belirleyici referans noktalarıdır. şizofreni.

SALDIRI GİBİ İLERLEYEN VE YENİLENEN ŞİZOFRENİ İÇİN AYIRICI TANI

Şizofreninin sıklıkla paroksismal bir seyir karakterini üstlenmesi ve duygudurum bozukluklarının baskın olduğu atakların ortaya çıkması nedeniyle, tanıyı manik-depresif psikozdan ayırmak gerekli görünmektedir. Manik-depresif psikozu şizofreniden, özellikle tekrarlayan şizofreniden ayırırken, hastalıkla ilgili tüm veri setini dikkate almak gerekir: tezahür öncesi dönemin doğası, atakların yapısı, değişikliklerin varlığı veya yokluğu. interiktal dönemde ve hastalığın seyri boyunca kişilik özelliklerinin dinamikleri. Akut duyusal sanrılar, halüsinasyonlar, zulüm sanrıları, zihinsel otomatizm fenomeni, katatonik bozuklukların yanı sıra interiktal dönemde kişilik değişikliklerinin oluşumu ve artmasının yapısında ortaya çıkması, tanıyı şizofreni lehine çevirir. Kalıtım çalışmasının tanı sorununu çözmede belli bir önemi vardır.

Paroksismal şizofreni semptomatik olanlardan ve her şeyden önce uzun süreli (orta) endoform psikozlardan ayırt edilmelidir. Son yıllarda endoform semptomatik psikozların sıradan bir olay haline gelmesi nedeniyle farklılaşma sorunları son derece karmaşıktır; çeşitli eksojen türlerin tetiklediği endojen psikozlardan ayırt edilmelidirler.

Endoform psikozun yapısındaki asteni, halsizlik, akşam ve gece akut semptomatik psikoz ataklarının yanı sıra sanrısal yapıların bilinen özgüllüğü, ayırıcı tanı kriterlerini destekleyen olarak kabul edilemez, çünkü hakkında tartışılmaz gerçekler vardır. somatik hastalığın etkisi altında endojen psikopatolojik sendromun yapısının değiştirilmesi [Zhislin S.G., 1965].

Şizofreni en sık görülen ruhsal hastalıklardan biridir. Ancak şizofreninin yaygınlığını araştırmak bir takım zorluklarla ilişkilidir. Bunlardan bazıları ulusal ve uluslararası okulların geleneklerini belirleyen çeşitli teşhis yaklaşımlarının varlığıyla açıklanırken, diğerleri popülasyondaki hastaların tam olarak tanımlanmasındaki ciddi metodolojik zorluklarla açıklanmaktadır.

116. Şizofreninin epidemiyolojisi.

117. Şizofreninin etiyolojisi ve patogenezi hakkında modern fikirler.

Son yıllarda şizofreninin biyokimyasal araştırmalarında, şizofreninin gelişimi için biyokimyasal hipotezler formüle etmeyi mümkün kılan bazı ilerlemeler kaydedilmiştir.