Erektil disfonksiyon. Kavernöz erektil disfonksiyon

Erektil disfonksiyon oldukça yaygın bir hastalıktır ve KAH olduğu doğrulanan erkeklerin 2/3'ünü etkilemektedir ve endotel disfonksiyonu artık 40 yaş üstü erkeklerde organik erektil disfonksiyon ile KAH arasındaki ilişkiyi açıklayan ortak bir faktör olarak kabul edilmektedir.

Erektil disfonksiyonun ortaya çıkışı, koroner arter hastalığı semptomlarının gelişmesinden önce, penil arterlerin (1-2 mm) koroner arterlere (3-4 mm) kıyasla küçük olması nedeniyle aynı şiddette endotel disfonksiyonu ile ortaya çıkabilir.

Erektil disfonksiyonun, asemptomatik iskemik kalp hastalığı için bir belirteç ve muhtemelen bağımsız bir risk faktörü olabileceği, erektil disfonksiyonun başlangıcından iskemik kalp hastalığının ilk belirtilerine kadar yaklaşık 2-5 yıllık bir zaman penceresi olabileceği artık kanıtlanmıştır. Bu, kardiyak semptomların yokluğunda erektil disfonksiyonu olan erkeklerde KVH gelişme riskini azaltmak için ek fırsatlar yaratmaktadır. Bu nedenle erektil disfonksiyon, vasküler veya kardiyak patolojinin eşdeğeri olarak düşünülebilir. Erektil disfonksiyon, İHD'nin hem kronik hem de akut seyrinden önce gelebilir. Stres testleri yapmak, subklinik durumu (koroner arterlerin lümenini %50'den daha az daraltan, lipitten zengin ve yırtılmaya eğilimli aterosklerotik plakların varlığı) belirlememize izin vermez. Bununla birlikte, 64 dilimli MSCT'yi kullanan en son araştırma yöntemleri, kardiyak semptomların yokluğunda erektil disfonksiyonu olan hastalarda bir koşu bandı testinin maksimum yükünde normal bir EKG ile aterosklerotik değişiklikleri tespit etmeyi mümkün kılmaktadır.

Kardiyak patolojisi olan hem erkek hem de kadınlar, kapsamlı bir rehabilitasyon yaklaşımının parçası olarak olası cinsel aktivitenin doğası hakkında uygun şekilde bilgilendirilmelidir. Bazı tedaviler erektil disfonksiyonun tedavisinde umut verici sonuçlar vermiştir. Erkeklerin (ve partnerlerinin) uygun şekilde taranması koşuluyla, erektil disfonksiyon tedavilerinin kalp hastalığı gelişme riskini artırdığına dair şu anda hiçbir kanıt yoktur. Cinsel aktivite her yaş grubu için normal yaşamın bir parçasıdır ve kalp patolojisi olan hastaların cinsel isteklerini tatmin edememeleri için hiçbir neden yoktur.

Şu anda, erektil disfonksiyon oldukça yaygın bir durumdur ve dünya çapında 150 milyondan fazla erkeği etkilemektedir. Massachusetts Erkeklerde Yaşlanma Araştırması sonuçlarına göre, 40-70 yaş arası Amerikalı erkeklerde sertleşme sorunu görülme sıklığı %52 olup, yaşla orantılı olarak ilerlemektedir. Bu nedenle, 70 yaş üstü erkekler, 40 yaşlarındaki erkeklere göre erektil disfonksiyona üç kat daha fazla duyarlıdır. İnsan nüfusunun genel yaşlanması göz önüne alındığında, yaş artık cinsel aktivitenin önünde bir engel değildir, dolayısıyla erektil disfonksiyonu olan hastaların belirlenmesi ve tedavi edilmesi görevinin önemi artmaktadır. Tahminlere göre 2025 yılına kadar 300 milyondan fazla insan sertleşme bozukluğundan etkilenecek.

Şu anda, erektil disfonksiyonun ağırlıklı olarak koroner arter hastalığı ile ortak risk faktörlerini taşıyan vasküler bir patoloji olduğu ve sıklıkla kardiyak semptomların başlangıcından 2-5 yıl önce ortaya çıktığı teorisini destekleyen oldukça fazla sayıda çalışma yapılmıştır. Endotel disfonksiyonu şeklinde ortak bir patofizyolojik faktörün varlığı ve ayrıca erektil disfonksiyonun asemptomatik KAH için bir belirteç veya bağımsız risk faktörü olarak kullanılma olasılığı, erkeklerde KAH için risk faktörlerini azaltma olasılığı ile bağlantılı olarak büyük ilgi görmektedir. Daha fazla kalp olayını önlemek için erektil disfonksiyon ile.

40 yaş üstü erkeklerde erektil disfonksiyonun en yaygın nedeninin organik (vasküler) olmasına rağmen, bu durumda entegre bir yaklaşım çok önemlidir, çünkü hastalığın organik oluşumu her zaman depresyon şeklinde psikolojik sonuçlara yol açmaktadır. , özgüvenin azalması ve aşağılık duygusu. Erektil disfonksiyon, cinsel ilişkilerin bozulmasının oldukça yaygın bir nedenidir ve bu nedenle, bu sorunun çözümüne cinsel bir partnerin dahil edilmesi de arzu edilir. Bu nedenle, erektil fonksiyonun sürdürülmesinin yanı sıra hastaya yeterli psikososyal desteğin de sağlanması gerekmektedir. Buna karşılık, erektil disfonksiyonun ağırlıklı olarak psikosomatik doğasına sahip hastalar, aynı zamanda KVH gelişimi için özel dikkat gerektiren risk faktörlerine de sahip olabilir.

İstatistiksel olarak standardize edilmiş öneriler bulunmasına rağmen, kalp hastalarına olası cinsel aktivitenin boyutu hakkında danışmanlık yaparken bireysel yaklaşım çok önemlidir. Örneğin, kalbin fonksiyonel durumu (miyokard enfarktüsü sonrası dahil) dikkate alındığında, enfarktüs alanının hacmine bağlı olarak fiziksel aktivitenin sınırlandırılması gerekir. Ek olarak her hastanın cinsel ilişkinin güvenliği, erektil disfonksiyonun tedavisi ve cinsel aktivite de dahil olmak üzere normal günlük aktivitelere dönme olasılığı konusunda bireysel soruları vardır. Cinsel aktivite konusunda önerilerde bulunurken, bu alandaki birçok sorunun kardiyovasküler olayların gelişmesinden önce gelebileceği ve partnerlerle ilişkiler açısından ciddi sonuçlar doğurabileceği unutulmamalıdır.

Cinsel ilişki sırasında kardiyovasküler reaksiyonlar

Cinsel ilişki sırasındaki kardiyovasküler yanıt, orta ila orta şiddette günlük fiziksel aktiviteye benzer. Günlük aktiviteler ve cinsel ilişki sırasında kalp atış hızı, EKG ve kan basıncını karşılaştırmak için ayaktan EKG ve kan basıncı izleme kullanılarak çeşitli çalışmalar yapılmıştır. Nemec ve meslektaşları on sağlıklı evli erkek üzerinde çalıştı. Cinsel ilişki sırasındaki pozisyona bakılmaksızın yalnızca orta düzeyde farklılıklar buldular. Böylece, "adam üstte" pozisyonunda, zirve kalp atış hızının dakikada 114 ± 14'e kadar çıktığı, orgazmdan 120 saniye sonra dakikada 69 ± 12'ye düştüğü görüldü. “Aşağıdaki adam” pozisyonunda en yüksek kalp atım hızı dakikada 117±4 idi. Her iki pozisyonda da aynı olan kan basıncındaki en yüksek artış 160 mm Hg idi. orgazm anında. Bohlen ve meslektaşları da on sağlıklı erkeği inceleyerek çeşitli pozisyonlardaki cinsel ilişki sırasında, mastürbasyon sırasında ve partnerlerin uyarılması sırasındaki performansı değerlendirdiler ve kalp atış hızı ve kan basıncında anlamlı bir fark bulamadılar. Her ne kadar KVH geçiren kadınlarla ilgili önemli ölçüde daha az çalışma olsa da, erkeklerde ve kadınlarda kardiyovasküler yanıt benzerdir; zirve kalp hızları erkeklerde 111 bpm ve kadınlarda 104 bpm'dir ve iyileşme süreleri sırasıyla 3,1 ve 2,6 dakikadır. Stabil anjinası olan hastalarda 24 saatlik EKG izleme sırasında ortalama kalp atış hızı dakikada 122 idi ve cinsel ilişki sırasında dakikada 102-137 aralığındaydı (30 erkek ve 5 kadın), buna kıyasla maksimum kalp atış hızı dakikada 124'tü. gün boyunca.

Metabolik eşdeğer yük birimi cinsinden ifade edilirse, uzun süreli cinsel ilişki yaşayan çiftlerde orgazm sırasında yükün en üst noktasında cinsel aktivite 3-4 MET'tir (yükün metabolik eşdeğeri, 1 birim dinlenme enerji harcamasına karşılık gelir, yani 3,5 ml). Dakikada kilogram vücut ağırlığı başına oksijen). Genç çiftler daha fazla aktiviteye sahip oldukları için cinsel birleşme sırasında 5-6 MET'e kadar harcarlar. Ortalama cinsel ilişki süresi yaklaşık 5-15 dakikadır, bu nedenle seks uzun süreli veya kardiyovasküler sistem üzerinde aşırı stres yaratmaz. Bununla birlikte, yakın iletişim eksikliği veya partnerlerin yaşlarındaki tutarsızlık nedeniyle, çoğunlukla yaşlı erkekler ve genç kadınlar arasında gündelik cinsel ilişki, büyük bir kardiyovasküler yük ile ilişkilendirilebilir.

Böylece MET üniteleri ile hastalarımıza, 20 dakikada 1,6 km (1 mil) orta tempoda yürümek gibi basit, anlaşılması kolay karşılaştırmalar yaparak bekleyebilecekleri cinsel aktivite miktarı hakkında tavsiyelerde bulunabiliyoruz.

Günlük aktiviteleri ve cinsel aktiviteyi karşılaştırmanın bir yolu olarak metabolik birimler (MET)

Seks sırasında kardiyovasküler komplikasyon riski

Cinsel aktiviteyle ilişkili miyokard enfarktüsü riski oldukça düşüktür. Cinsel ilişkiden sonraki 2 saat içinde miyokard enfarktüsü gelişme riskinin göreceli riski tabloda sunulmaktadır.

Cinsel ilişkiden sonraki iki saat içinde göreceli miyokard enfarktüsü riski: fiziksel sağlık, cinsel aktivite olasılığını yansıtır

3-4 MET elde edemeyen bir hastanın anjiyografik tanı yöntemleri kullanılarak ileri tetkikleri yapılmalıdır.

Klinik bir durumda MET'in belirlenmesi ilkelerine dayanarak hastalara cinsel yaşamla ilgili tavsiyeler, cinsel ilişkiden önce stresten kaçınma, büyük öğün alımının veya aşırı alkollü içecek tüketiminin sınırlandırılmasına ilişkin tavsiyeleri içermelidir.

Egzersiz testi sırasında EKG izleme, erektil disfonksiyonlu hastalarda koroner olay riskini değerlendirmeye yönelik bir yöntem olmasına rağmen, %50'den az tıkayıcı olan koroner arterlerde lipitten zengin ve yırtılmaya yatkın plakların varlığını tespit etmez.

Kalp hastalarında erektil disfonksiyon

Erektil disfonksiyon ve iskemik kalp hastalığı, ortak risk faktörlerine sahip, genellikle birleştirici bir bağlantı görevi gören endotelyal disfonksiyonla birlikte ortaya çıkan iki patolojidir.

Endotel disfonksiyonunun klinik sonucu ateroskleroz, akut koroner sendrom, KKY ve erektil disfonksiyonun gelişimi olabilir. Düz kas hücrelerinin NO-siklik guanozin 3'5'-monofosfat sistemindeki bir kusurun, sistemik vasküler hasarın erken bir belirteci olarak hizmet ettiği ve erektil disfonksiyonu olan erkeklerde klinik olarak belirgin kardiyovasküler hastalığın gelişmesinden önce ortaya çıktığı bilinmektedir.

Endotel fonksiyon göstergelerinin, kardiyovasküler morbidite ve mortaliteyi azaltan ilaçların (KKY için ACEI'ler; IHD için statinler ve ACEI'ler) yanı sıra erektil disfonksiyon, KKY ve diyabet tedavisinde kullanılan ilaçlar (beşinci tip fosfodiesteraz inhibitörleri) ile düzeldiği bulunmuştur. Geçtiğimiz on yılda, erektil ve endotel disfonksiyonu arasındaki doğrudan bağlantının tanımlanmasından bu yana, erektil disfonksiyonun, düz kas hücrelerine etki eden ve böylece endotel fonksiyonunu iyileştiren fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ile tedavi edilebileceği ortaya çıktı.

Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri

Kardiyovasküler hastalık ve erektil disfonksiyon için yaygın risk faktörleri arasında sigara içme, hiperlipidemi, diyabet, hipertansiyon, obezite ve hareketsiz yaşam tarzı yer alır.

Yaşları 40-70 arasında değişen 1290 sağlıklı erkekten oluşan popülasyona dayalı büyük bir randomize örneklem olan Massachusetts Erkeklerde Yaşlanma Çalışmasında, yaşa göre standardize edilmiş tam erektil disfonksiyon olasılığı, antihipertansif tedavi alan hastalarda %15 ve tüm hastalarda %9,6 idi. nüfus. Başka bir çalışmada, tedavi edilmemiş hipertansiyonu olan erkeklerin %17'sinde, antihipertansif tedavi alan erkeklerin ise %25'inde rektal disfonksiyonun varlığı kaydedildi.

Ancak hipertansiyonu olan hastalar üzerinde yapılan daha yeni çalışmalar, hipertansiyonda erektil disfonksiyon prevalansının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Burchardt ve ark. Hipertansiyonu olan 476 erkek hastaya Uluslararası Erektil Fonksiyon Endeksi anketini gönderdi. Yüz dört hasta (ortalama yaş 62,2 yıl) anketi tamamladı. Bunların %68,3'ünde erektil disfonksiyonun tek belirtileri vardı; vakaların %7,7'sinde erektil disfonksiyon hafif, %15,4'ünde orta ve %45,2'sinde şiddetliydi. Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, hipertansiyonu olan hastalarda daha ciddi erektil disfonksiyon vardı (Massachusetts Erkeklerde Yaşlanma Çalışmasında rapor edildiği gibi, hipertansiyonu olan hastalarda %45,2'ye karşılık genel popülasyonun yaklaşık %10'u). Yazarlar, yaşa göre düzeltme yapıldıktan sonra bile hipertansiyonu olan hastalarda erektil disfonksiyonun daha yaygın olduğu ve erektil disfonksiyon derecesinin genel erkek popülasyonuna göre daha şiddetli olduğu sonucuna vardı. Başka bir çalışma da hipertansiyonu olan hastalarda erektil disfonksiyon oranının çok yüksek olduğunu doğruladı. Erkeklerde Cinsel Sağlık Envanteri (SHIM anketi) kullanılarak 7689 hasta (ortalama yaş 59) ile yalnızca hipertansiyonu olan (diyabetsiz) 3906 kişide yapılan bir ankette, yukarıdaki verilerle karşılaştırılabilir şekilde %67'sinde erektil disfonksiyon mevcuttu - %68. Diyabetli 2377 erkeğin %71'inde, hipertansiyon ve diyabetli 1186 erkeğin ise %77'sinde erektil disfonksiyon mevcuttu. Vakaların %65'inde erektil disfonksiyon tedavisiz kaldı, ancak çoğu erkek tedavinin gerekli olduğu konusunda hemfikirdi. Arteriyel hipertansiyonu olan önemli sayıda hastanın, erektil disfonksiyonun klinik semptomlarına sahip olabileceği açıktır.

Massachusetts Erkeklerde Yaşlanma Çalışması'nın sonuçlarına göre, sigara içmek 8 yıllık takip süresi boyunca erektil disfonksiyon gelişme olasılığını iki katına çıkardı ve hipertansiyonu olan erkeklerde görülme sıklığını artırdı. Sigara içmenin aynı zamanda endotel hasarı ve damar hastalıklarının gelişimi için de bir risk faktörü olduğu bilinmektedir. İleri yaşlarda sigarayı bırakmak 3-4 mm çapındaki koroner arterler üzerinde olumlu etki yaratabilirken, küçük (1-2 mm) penil arterlere verilen hasarı tersine çevirmek için çok geç olabilir.

Anjinayı tedavi etmek için kullanılan organik nitratlar (nitrogliserin, izosorbit mononitrat, izosorbit dinitrat) ve diğer nitrat içeren ilaçların yanı sıra amil nitrit, fosfodiesteraz-5 inhibitörleriyle tamamen uyumsuzdur. Kombine uygulamaları hücrelerde cGMP seviyesinde bir artışa, kan basıncında öngörülemeyen bir düşüşe ve arteriyel hipotansiyon semptomlarına yol açar. Organik nitratların, spesifik fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ve nitratlar için fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ile etkileşim süresi araştırılmaktadır.

Fosfodiesteraz-5 inhibitörleri alan bir hastada göğüs ağrısı gelişirse, sildenafil (veya yarı ömrü 4 saat olan vardenafil) durumunda nitrogliserin en geç 12 saat, yarılanma ömrü 4 saat olan bir hastada ise en geç 48 saat reçete edilmelidir. tadalafil kullanımı (yarılanma ömrü 17,5 saat). Bir hastada fosfodiesteraz-5 inhibitörleri alırken anjina gelişirse, cinsel aktiviteyi durdurması ve dik pozisyon alması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir, bu durumda venöz yatakta bir havuz oluşması nitratların venodilatör etkisini taklit edecektir. Ağrı devam ederse, hastane ortamında tıbbi gözetim altında başka ilaçlar reçete etmek veya sıkı tıbbi gözetim altında intravenöz nitratlar uygulamak gerekir.

Fosfodiesteraz-5 inhibitörlerinin antihipertansif ilaçlarla (ACE inhibitörleri, ARB'ler, yavaş kalsiyum kanal blokerleri, β-blokerler, diüretikler) birlikte uygulanması, hipotansif etkide genellikle çok belirgin olmayan hafif bir artışa yol açabilir. Genel olarak fosfodiesteraz-5 inhibitörlerinin yan etkileri, hasta kombinasyon antihipertansif tedavi alsa bile antihipertansif tedaviyle artmaz.

Parenteral tedavi

Vazodilatörlerin doğrudan intrakavernozal enjeksiyonları 1980 yılında kullanılmaya başlandı. Prostaglandin-E 1 vücutta üretilen, kas hücrelerinin gevşemesine ve arteriyolleri genişletmesine neden olarak penisteki kan akışını artıran bir maddedir. Alprostadil, etkisi 5-15 dakika içinde gelişen prostaglandin E1'in dozaj formunun ticari adıdır ve ortaya çıkan ereksiyon genellikle 30 dakikadan uzun, bazen birkaç saat sürer. Alprostadil'in başlangıç ​​dozu 1,25 mcg olup, etkisine göre bu doz 40 mcg'ye kadar artırılabilmektedir. Hastayı doğru enjeksiyon tekniği konusunda bilgilendirmek önemlidir, ellerinde motor aktivitesinde bozulma olan hastalar (el eklemlerinin artriti nedeniyle titreme), enjeksiyon yapılırken bir partnerin yardımına ihtiyaç duyarlar. Enjeksiyon yapmanın cinsel aktivitenin bir parçası olabileceği bilinmektedir. İlacın uygulanmasından ve iğnenin çıkarılmasından sonra, ilacın peniste daha iyi dağılması için yaklaşık 30 saniye boyunca enjeksiyon bölgesine sıkıca bastırılmalı ve hafifçe masaj yapılmalıdır. Antikoagülan kullanıyorsanız enjeksiyon bölgesine 5-10 dakika süreyle basılmalıdır.

Alprostadil'in etkisinin bir sonucu olarak ereksiyon, uyarı olmadan meydana gelir, ancak uyarı, şiddetini artırabilir. Bazen ereksiyon ağrılı olabilir, ancak duyumlar genellikle doğal ereksiyon sırasında yaşananlara benzer. İlaç 4 günde bir defadan daha sık kullanılmamalıdır.

Alprostadil vakaların %80'inden fazlasında etkilidir ve kullanımına hastaların %35'inde spontan ereksiyonların yeniden başlaması eşlik eder. İnsülin tedavisi alan diyabet hastalarında etkili ve güvenlidir. Yüksek etkinliğine rağmen alprostadil tedavisini reddetme sıklığı oldukça yüksektir ve bu durum çoğunlukla lokal ağrı ve spontan ereksiyon kaybıyla ilişkilidir.

İntraüretral tedavi

İntraüretral alprostadil tedavisi enjeksiyon tedavisine bir alternatiftir. İntraüretral ilaç uygulama sistemi tek kullanımlıktır ve 1,4 mm çapındaki hapın idrara çıkma sonrası ve cinsel ilişkiden yaklaşık 15 dakika önce el tipi bir cihaz kullanılarak uygulanmasını içerir. Enjeksiyon terapisinin kullanımında olduğu gibi hasta, ilacın uygulanmasına ilişkin doğru teknik konusunda bilgilendirilmelidir. Hastalar, etki yeterli oluncaya kadar tıbbi gözetim altında 125-1000 mcg aralığında kademeli olarak titre edilerek ilacın 250 mcg'lik başlangıç ​​dozunu almalıdır. İlaç dolaşımdaki kanın toplam hacmine dağıldığı için intraüretral tedavi için ilacın dozları enjeksiyon terapisinden önemli ölçüde daha yüksektir. Gün içinde 2 dozdan fazla kullanılmasına izin verilmez. Hastaya uygun dozun seçilmesi gerekir, bu dozda %60 oranında iyileşme elde edilir, ancak parenteral uygulama yapılan çalışmada bu rakam %43'e düşmüştür (%70'i parenteral tedavi almıştır).

İlaç dışı tedavi

Psikoterapi

Psikojenik erektil disfonksiyonun gelişmesi durumunda, hastaların özel psikoterapötik yardıma ihtiyacı vardır. Rektal disfonksiyonun nedeni organik bir patoloji olsa bile, çoğu zaman, ilgilenen hekim ve psikoterapistin ortak çalışmasını gerektiren ikincil bir psikolojik bileşen de olabilir.

Vakum pompası

Bir vakum pompası uzun süredir erektil disfonksiyonun konservatif tedavisinin bir aracı olarak kullanılmaktadır. Bu, 250 mm Hg'ye kadar negatif basınç oluşturarak ereksiyon sağlayan ve bu sayede kavernöz cisimlere kan akışını sağlayan, invaziv olmayan bir yöntemdir. Daha sonra ereksiyon, penisin tabanına yerleştirilen lastik halkalar ile korunur. Ancak iskemik hasar riski nedeniyle daraltma halkasının kullanım süresi 30 dakikayı geçmemelidir.

Antikoagülan tedavi alırken hastalarda pompanın kullanımına göreceli bir kontrendikasyon olan hematomlar (vakaların% 10'unda küçük kanamalar) gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle vakum cihazlarını kullanmadan önce bir doktora danışmak ve özel eğitim almak gerekir. Penis eğriliği olan erkeklerde de pompa kullanımı önerilmez.

Ameliyat

Konservatif tedavi yöntemleri olumlu sonuç vermediğinde ve ayrıca peniste travma öyküsü varsa, ameliyat da bir başka tedavi seçeneği olarak kalır. Kalp hastalarının bu tür tedavilerden mahrum kalmaması gerekiyor. Açıkçası, bir hekime danışmak gereklidir ve ilgilenen hekimin bir üroloğa danışması ve bir kardiyologla birlikte kalp sorunları riskini değerlendirmesi gerekir.

Testosteron

Erkeklerde düşük testosteron düzeylerinin genel mortaliteyle, özellikle de kardiyovasküler ölümle ilişkili olduğuna dair artık giderek artan kanıtlar var. Dolayısıyla şu soru ortaya çıkıyor: Özellikle androjen düzeylerinde yaşa bağlı düşüş göz önüne alındığında, replasman tedavisinin yaşlılıkta yararlı bir etkisi olacak mı?
Düşük testosteron seviyeleri, iç organ obezitesi de dahil olmak üzere birçok KVH risk faktörüyle ilişkilidir. Hipogonadizmli hastalarda testosteron replasman tedavisinin obeziteyi azalttığı ve obezitenin de KVH gelişimi için bağımsız bir risk faktörü olarak hizmet ettiği göz önüne alındığında, kardiyak risk faktörlerini azaltmaya yönelik replasman tedavisi kavramı büyük ilgi görmektedir. Ayrıca düşük testosteron seviyeleri azalmış glukoz toleransı, tip 2 diyabet (obeziteden bağımsız olarak) ve metabolik sendromla ilişkilidir. Bu nedenle, düşük testosteron düzeyine sahip erkeklerde replasman tedavisinin tip 2 diyabet gelişiminin, metabolik sendromun ilerlemesinin önlenmesine ve bu hastalıklarla ilişkili KVH riskinin azaltılmasına yardımcı olması muhtemeldir.

Kan pıhtılaşma sistemi ile ilgili olarak, testosteron replasman tedavisinin fibrinojen seviyelerini azalttığına ve fibrinolitik sistemin aktivitesini arttırdığına ve ayrıca trombosit agregasyonunu azalttığına dair kanıtlar vardır. Düşük testosteron seviyeleri, CVD için risk faktörleri olan inflamatuar belirteçlerin (interlökin-6 ve C-reaktif protein) artan seviyeleri ile ilişkilidir. Replasman tedavisi sırasında hiperlipidemiye ilişkin veriler oldukça çelişkilidir (LDL seviyelerindeki %10'luk bir düşüş, HDL'deki %10'luk bir azalma ile telafi edilmektedir).

Testosteronun vasküler etkilerinin de potansiyel olarak yararlı olduğu, düz kas hücrelerini doğrudan potasyum ve kalsiyum kanalları yoluyla etkilediği düşünülmektedir. Deney, tek bir testosteron enjeksiyonundan sonra koroner arterlerde dilatasyon gelişimini ortaya çıkardı. Stabil anginası olan erkeklerde, 3 aylık transdermal testosteron uygulamasından sonra, fiziksel aktivite sırasında iskemide bir azalmanın yanı sıra anjina oluşumu eşiğinde bir artış kaydedildi.

Norfolk'taki Avrupa Prospektif Kanser Araştırması (EPIC-Norfolk) çalışmasının sonuçları yakın zamanda yayınlandı. Kanserden ve KVH'den ölüm nedenleri üzerine yapılan 6-10 yıllık bir çalışma sırasında testosteron seviyeleri de değerlendirildi. Başlangıçtaki endojen testosteron düzeyleri tüm ölüm nedenleri ile ters orantılıydı. Yazarlar düşük testosteron düzeylerinin yüksek KVH riskinin bir belirteci olabileceği sonucuna varmasına rağmen, randomize, plasebo kontrollü bir çalışmanın gerekliliğine dikkat çektiler. Rancho Bernardo çalışması, 20 yıllık bir takip süresi boyunca benzer sonuçlar buldu; en düşük çeyrekte testosteron seviyesine sahip erkeklerin, başta kardiyovasküler ve solunum hastalıkları olmak üzere ölüm riskinin %40 daha yüksek olduğu da dahil. İlginçtir ki bu gösterge yaş, yaşam tarzı, hiperlipidemi ve obeziteden bağımsızdı.

Şu anda, testosteron replasman tedavisinin KVH riskini azalttığına dair yeterli kanıt bulunmuyor ve bu da geniş, plasebo kontrollü bir çalışmanın gerekli olup olmadığı sorusunu gündeme getiriyor. Replasman tedavisinin KVH riskini artırmaması ve hipogonadizmli hastalarda da güvenle kullanılabilmesi cesaret vericidir.

Kalp hastalarına cinsel konularda öneriler

Arteriyel hipertansiyon

• Kan basıncı kontrolüne yönelik tavsiyelere uyulduğu takdirde kontrendikasyon değildir

• Hasta ilaç tedavisi alıyorsa: antihipertansif ilaçlar (tekli veya kombinasyon tedavisi) kontrendikasyon değildir, ancak doksazosin (ve diğer seçici olmayan α-blokerler) ve fosfodiesteraz-5 inhibitörleri reçete edilirken dikkatli olunmalıdır.

• Erektil disfonksiyonu tedavi etmek için herhangi bir yöntemi kullanabilirsiniz

• Erektil disfonksiyona neden olma olasılığı en düşük olan antihipertansif ilaçlar, anjiyotensin reseptör blokerleri ve doksazosindir.

Angina pektoris

• Stabil anjinası olan hastaların cinsel aktivite veya erektil disfonksiyon tedavisi ile ilgili komplikasyon yaşama olasılıkları minimum düzeydedir.

• Nitrat veya nikorandil almak, fosfodiesteraz-5 inhibitörlerinin kullanımı için bir kontrendikasyondur. Çoğu durumda bunları iptal etmek güvenlidir.

• Kalp hızını azaltan ilaçlar en etkili antianjinal ajanlardır: β-blokerler, verapamil, diltiazem.

• Gerekirse risk sınıflandırması için stres EKG'sini kullanın.

Daha önce geçirilmiş miyokard enfarktüsü (enfarktüs sonrası kardiyoskleroz)

• Cinsel aktiviteye devam etme olasılığını belirlemek için taburculuktan önce ve sonra EKG kaydı ile stres testi yapılabilir; Sonuçlar tatmin edici ise cinsel aktivitenin yeniden başlaması geciktirilmemelidir.

• Hem hastanın hem de eşinin güveninin azaldığı göz önüne alındığında, önceki cinsel aktivitelere kademeli olarak dönüş önerilmelidir.

• Rehabilitasyon programlarının olumlu etkisi vardır.

• İlk iki hafta (riskin maksimum olduğu dönem) cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır.

Büyük ve perkütan girişimsel ameliyatlar sonrası durum

• Müdahale başarılı olursa komplikasyon riski düşüktür.

• Sternal dikiş ağrılı olabilir; Yan pozisyon ve hastanın üstte olduğu pozisyon tavsiye edilir. Sternal sütür bölgesine yerleştirerek yumuşak bir yastık kullanabilirsiniz.

• Şüpheniz varsa EKG kaydıyla birlikte bir efor testi kullanın.

Kalp yetmezliği

• Egzersiz toleransı iyiyse komplikasyon riski düşüktür.

• Semptomlar mevcutsa uygun ilaçları seçin; Hasta cinsel ilişkilerde daha pasif tarafa geçmelidir.

• Şiddetli semptomlar durumunda, sınırlı fiziksel aktivite nedeniyle cinsel aktivite kabul edilemez olabilir ve aynı zamanda CHF'nin dekompansasyonuna da katkıda bulunabilir.

• Fiziksel bir rehabilitasyon programı cinsel aktiviteye dönüşü teşvik edebilir; fiziksel durum cinsel aktivite olanaklarını yansıtır.

Valf kusurları

• Hafif vakalar düşük risklidir.

• Şiddetli aort stenozu ani ölüme neden olabilir ve vazodilatör etkileri nedeniyle fosfodiesteraz-5 inhibitörlerinin kullanımıyla şiddetlenir.

Aritmiler

• Kontrollü atriyal fibrilasyon, nedene ve egzersiz yeteneğine bağlı olarak komplikasyon riskini artırmaz.

• Warfarin, vakum cihazları için bir kontrendikasyon değildir, ancak bunları kullanırken ve enjeksiyon yaparken dikkatli olunmalıdır.

• Kompleks aritmiler: 24-48 saatlik EKG izlemesi ve stres testi yapın ve tedaviden sonra yeniden değerlendirme yapın.

• Yapay kalp pillerinin varlığı bir kontrendikasyon değildir.

• CDI için öncelikle cinsel aktivite olasılığını belirlemek için bir stres testi yapılmalıdır. Çoğu durumda bu bir sorun değildir.

Diğer eyaletler

• Perikardit durumunda tamamen iyileşene kadar beklemelisiniz, bundan sonra komplikasyon riskinde artış olmaz.

• Alt ekstremite damarlarının tıkayıcı hastalıkları, felç veya geçici serebrovasküler olay durumunda, miyokard enfarktüsü gelişme riski artar, bu nedenle öneride bulunmadan önce ek incelemeler yapılması gerekir.

• Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatide efor sırasında senkop ve ani ölüm riski artar. EKG kaydıyla stres testi yapılması önerilir. Fosfodiesteraz-5 inhibitörleri ve alprostadil, vazodilatör etkileri nedeniyle tıkanıklığın derecesini artırabilir. Tedaviye hastane ortamında, sağlık personeli gözetiminde test dozuyla başlanması tavsiye edilir.

Çözüm

Kalp hastalığı olan hastalar, olası artan komplikasyon riskine ilişkin asılsız inançlar nedeniyle cinsel aktivite konusunda endişeler yaşayabilir. Erektil disfonksiyon, KVH'li hastalarda sık görülen bir durumdur çünkü endotel fonksiyonu üzerinde olumsuz etkisi olan ortak risk faktörleri vardır. Erektil disfonksiyon semptomları sıklıkla kalp hastalığının belirgin semptomlarının başlangıcından önce ortaya çıkar, bu nedenle bu hastalarda kardiyovasküler hastalık öyküsü olmasa bile KVH için klinik değerlendirme yapılması garanti edilir. Şu anda erektil disfonksiyonun tedavisine ilişkin bilgi hacmi artıyor, ancak birçok hasta tavsiyeyi kabul etmekte isteksiz. Rutin klinik uygulamada doktorlar, kardiyovasküler patolojisi olan hastalarla cinsel aktivite olasılığını tartışmalı ve onlara erektil disfonksiyonun tedavisi konusunda tavsiyelerde bulunmalıdır. Tedavi şu anda mevcuttur. Destek, teşvik ve ayrıntılı açıklama ile uygun tavsiye alan KVH'lı hastalar cinsel ilişkiye devam edebilir.

Gelecek görünüşü

Erektil disfonksiyonun koroner ve diğer damarlarda asemptomatik lezyonların varlığına dair bir erken uyarı işareti olduğu bilindiğinden, erektil disfonksiyonu olan ve kardiyovasküler patoloji semptomları olmayan erkeklerde tarama muayenesinin yapılması her zaman gereklidir. Princeton Uzlaşı Kılavuzlarına göre, kalp hastalığı semptomları olmayan, erektil disfonksiyona sahip tüm erkeklerin, aksi kanıtlanana kadar kalp (veya damar) hastalığı olduğu düşünülmelidir. Bu tür hastalara kardiyovasküler risk düzeyinin (yüksek, orta veya düşük) belirlenmesi için tam bir tıbbi muayene yapılmalıdır. Düşük riskli hastalara, fiziksel aktiviteyi artırma ve kilo verme dahil yaşam tarzı değişiklikleri yapmaları, ayrıca sağlık uzmanlarıyla düzenli takip ve testler yapmaları önerilmelidir. Olumsuz kardiyovasküler olay riski yüksek olan hastalar stres testine tabi tutulmalı ve risk azaltıcı tedavi almalıdır.

Her ne kadar EKG kaydıyla stres testi, artmış kardiyovasküler risk altındaki hastaları belirlemek için teşvik edilse de, bu yöntem yalnızca koroner arterlerdeki stenotik, akışı sınırlayan lezyonların belirlenmesine yardımcı olacaktır. Mümkün olduğunda, ortalama ve yüksek riskli hastalar, kan akışını kısıtlamayan ancak yırtılmaya eğilimli lipidler içeren aterosklerotik plakları belirlemek için seçici BT ve koroner anjiyografiye yönlendirilmelidir. Bu çalışmalar tamamlanmadan önce, erektil disfonksiyon semptomlarının başlangıcı ile KAH arasındaki 2-5 yıllık "zaman penceresi"nden yararlanılarak, yüksek düzeydeki hastalarda KVH gelişme riskini azaltmak için mümkünse erken agresif tedavi başlatılmalıdır. risk. Ancak bu fırsatı tam olarak gerçekleştirmek için, sertleşme sorunu olan erkekleri, belirtiler ortaya çıktığında mümkün olan en kısa sürede bir hekime başvurmaya ikna etmeyi amaçlayan kapsamlı bir eğitim programı oluşturmak gerekir. Ayrıca aile hekimi, hemşire, eczacı, ürolog, diyabet uzmanı ve kardiyoloğun ortak çalışmasını içeren disiplinler arası bir yaklaşım gerekmektedir.

Kalp ve kan damarlarının hastalıkları. Ed. A.J. Camm, T.F. Lyushera, P.V. Serrius. İngilizceden çeviri / Ed. E.V. Şlyahto

Üroloji Androloji ve Genital Cerrahi Merkezi.

Hastalıkların tedavisi: iktidarsızlık (erektil disfonksiyon), penis eğriliği, Peyronie hastalığı, kısırlık, fimosis, varikosel, penis büyütme, kadınlarda ve erkeklerde idrar kaçırma, prostat kanseri, prostat adenomu.

• İleri Tedavi Teknikleri
• Nitelikli ve sertifikalı personel
• Özenli Hasta Bakımı
• En karmaşık operasyonları gerçekleştirmek için modern ekipmanlar
• Konforlu ve konforlu odalar
• Sağlığınız için keyifli ve rahat bir ortam

Tedavi ücretsizdir!

Federal Devlet Bütçe Kurumu Devlet Bilim Merkezi FMBC'nin adını aldığını size bildiriyorum. yapay zeka Rusya'nın Burnazyan FMBA'sı rekonstrüktif üroloji ve androloji bölümünde, ek federal kotalar nedeniyle hastaların VMP nedeniyle hastaneye yatırılması mümkündür (hastalar için ücretsiz)

Haberler

• Radikal prostatektomi sonrası ereksiyon kalitesi ve cinsel ilişkiden memnuniyet

• Testosteron replasman tedavisi ve hipogonadizmin arka planına karşı erektil disfonksiyonun venojenik formu üzerindeki etkisi

• İki bileşenli hidrolik implantlı penis protezleri, kimin için ve nasıl?

• Penis replasmanı yapılan hastalarda idrar bozukluklarının önlenmesi

• Cinsel uyarılma, erektil disfonksiyon ve hipertansiyon, hem yaşam kalitesi hem de yaşamın kendisi tehlikede

• Küçük penis ve fonksiyonel vajinal hacim

• Prostat adenomu, erektil disfonksiyon ve kardiyovasküler sistem patolojisi arasında bir bağlantı vardır

• Diyabetli erkeklerde erektil disfonksiyonun agresif tedavisi

• Radikal prostatektomi sonrası cinsel yaşam kalitesi. Soruna modern bakış

• Kalp krizinden sonra hayat var mı? Karmaşık kardiyovasküler patolojisi olan hastalarda cinsel işlev

İktidarsızlık (Erektil disfonksiyon)

İktidarsızlık (Erektil disfonksiyon) tatmin edici cinsel aktivite için yeterli ereksiyonun sağlanamaması ve/veya sürdürülememesidir.
Erektil disfonksiyon her yaşta ortaya çıkabilir, ancak en sık yaşlı erkeklerde görülür. Hastalığın 40-70 yaş arası kişilerde görülme sıklığı %52 olup yaşla birlikte artmaktadır. 40 yaşına gelindiğinde erkeklerin %40'a kadarı değişen şiddette iktidar bozuklukları yaşıyorsa, 70 yaşına gelindiğinde bu oran %67'ye ulaşır.

Erektil disfonksiyonun etiyolojisi ve patogenezi.

Erektil disfonksiyon (iktidarsızlık)çok faktörlü bir durumdur. Korpora kavernozaya kan akışında azalmaya (peniste arteriyel yetmezlik) veya buradan çıkışta artışa (venoklüzif fonksiyon bozukluğu) yol açan herhangi bir faktör, sertleşme bozukluklarına neden olabilir. Erektil disfonksiyon genellikle başta ateroskleroz, arteriyel hipertansiyon, diyabet, depresyon ve nevroz benzeri hastalıklar olmak üzere kronik hastalıklarla ilişkilidir. Erektil bozukluklar sıklıkla olumsuz çevresel faktörlere (radyasyon, elektromanyetik radyasyon) maruz kaldığında ortaya çıkar. İktidarsızlık nedeni damar, endokrin, sinir sistemi, pelvik veya omurilik yaralanmasının kronik hastalıkları olabilir. Pelvik organlara yapılan radikal cerrahi müdahaleler sonucunda erektil fonksiyon kaybı meydana gelebilir.

Erektil disfonksiyon için ana risk faktörleri yaş, sigara içme ve aşırı vücut ağırlığıdır. Sigara içenler arasında iktidarsızlık, sigara içmeyen erkeklere göre %15-20 daha sık görülür.

Cinsel işlevi engelleyebilecek 200'den fazla ilaç bilinmektedir. Bunlar arasında bazı antihipertansifler (klonidin, beta blokerler, reserpin), gastrointestinal (simetidin, ranitidin, metoklopramid), psikoterapötik (amitriptilin, fluoksetin) ve tüm antineoplastik ilaçlar yer alır.

Erektil disfonksiyonun patogenezi değişkendir. Erektil bozuklukların psikojenik, organik ve karışık formları vardır.

Psikojenik erektil disfonksiyon, ereksiyon mekanizmasının merkezi olarak baskılanmasından kaynaklanır. Psikojenik erektil disfonksiyona yol açan ana koşullar depresyon ve fobik nevrozlardır. Bazı durumlarda psikosomatik tipte bozukluklar ortaya çıkar.

Organik erektil disfonksiyon vaskülojenik, nörojenik ve hormonal formlara ayrılır.

Vaskülojenik erektil disfonksiyon hem arteriyel hem de venooklüzif bozukluklarla ilişkili olabilir.

Nörojenik erektil disfonksiyonlar arasında görülme sıklığı açısından omurga yaralanmaları ve multipl skleroz ilk sıralarda yer almaktadır.

Hormonal erektil disfonksiyon, Pasqualini sendromunda, Cushing hastalığında ve hiperprolaktinemiye ve testosteron düzeylerinin azalmasına yol açan endokrinopatilerde ortaya çıkar. Organik erektil disfonksiyon vakalarının çoğunda ikincil psikojenik bozuklukların kaydedildiği belirtilmelidir.

Hastalığın belirtileri ve klinik seyri.

Terminolojik olarak yeterli, spontan ve mastürbasyon ereksiyonları arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Yeterli, cinsel ilişki sırasında meydana gelen ereksiyon anlamına gelir. Spontan ereksiyonlar refleksiftir, cinsel aktivitenin dışında, genellikle REM uyku aşamasında meydana gelir ve uyanınca kaybolur (başka bir terim, gece penis şişmesidir). Şişme (kan dolması, penisin ereksiyon halindeki bir organ boyutuna kadar şişmesi) ereksiyon gelişiminin aşamalarından biridir.

Erektil disfonksiyonun belirtileri büyük ölçüde acının etyopatogenetik biçimine bağlıdır. İçin psikojenik iktidarsızlık Kural olarak, spontan ve mastürbasyonu sürdürürken yeterli ereksiyonların ani ve keskin bir şekilde zayıflaması ile karakterize edilir. Cinsel işlevin kalitesi cinsel partnere, cinsel birleşme biçimlerine ve durumsal koşullara bağlı olabilir. Bazı durumlarda boşalma, orgazm ve libido bozuklukları not edilir.

Erektil bozuklukların vaskülojenik formları, hem yeterli hem de spontan ereksiyonların kademeli olarak zayıflamasına, hatta bazen tamamen ortadan kaybolma noktasına kadar yol açar. Libido (cinsel istek) kural olarak korunur. Vasküler lezyonlar, boşalma olmadan şişme atakları (penis gerginliğinin keskin bir şekilde zayıflaması, cinsel birleşmenin devam etmesini imkansız hale getirmesi) ile karakterize edilir. Genelleştirilmiş damar hasarı (ateroskleroz, yok edici endarterit, Leriche sendromu) kendisini "çalma sendromu" olarak gösterebilir: yoğun sürtünme ile kanın çalışan kaslara yeniden dağıtılması nedeniyle ereksiyon zayıflar. İktidarsızlığın vaskülojenik doğası, ortostazda artan ereksiyon ve klinostazda zayıflama ile gösterilebilir. Arteriyel yetmezlik ile uzun süreli şişkinlik gözlemlenebilir.

Nörojenik etiyolojinin erektil disfonksiyonunun belirtileri sinir sistemindeki hasarın seviyesine bağlıdır. Kortikal ve "yüksek" omurga bozuklukları ile refleks tipine göre spontan ereksiyonlar ve dokunsal stimülasyon sırasında ereksiyonlar korunabilir. "Düşük" omurga ve periferik nöroreseptör lezyonları, libidoyu korurken hem kendiliğinden hem de yeterli ereksiyonların engellenmesine yol açar. Nörojenik iktidarsızlığa sıklıkla boşalma bozuklukları eşlik eder.

İktidarsızlık Androjen eksikliğinin arka planında gelişen hiperprolaktinemi çoğu durumda yavaş yavaş ilerler ve buna libido zayıflaması eşlik eder.

Teşhis

İktidarsızlık tanısı(erektil disfonksiyon) - cinsel işlevin durumunun kapsamlı bir değerlendirmesini içeren ve hastalık geçmişinin kapsamlı bir şekilde toplanmasıyla başlayan seksolojik testlere dayanmaktadır. Gizli bir görüşme sırasında hastanın cinsel yaşamının tüm yönlerine (ilişkinin şekli ve koşulları, erektil disfonksiyonun hem yeterli hem de spontan gelişimi ve doğası, libidonun korunması, orgazm ve boşalma bozukluklarının varlığı) dikkat edilmelidir. ) Çiftteki ilişkiyi ve cinsel partnerin mevcut soruna karşı tutumunu da dikkate almak gerekir, çünkü bu bilgi alakayı ve motivasyonu belirler. Anamnez toplarken neden olan faktörleri, risk faktörlerinin varlığını, kronik hastalıkları, özellikle diyabet, arteriyel hipertansiyon, nörolojik hastalıkları, yaralanmaları, mesane, prostat bezi ve rektumdaki cerrahi müdahaleleri bulmaya çalışmak gerekir.

Erektil disfonksiyonun ciddiyeti, anamnestik verilerin analiz edilmesi aşamasında zaten belirlenebilir. Erektil disfonksiyonun telafi edilmiş (minimum), alt telafi edilmiş (orta) ve dekompanse (ciddi) formları vardır.

Muayene sırasında yapısal özelliklere, ikincil erkek cinsel özelliklerinin gelişimine, dış cinsel organın durumuna ve prostat bezine dikkat edilir.

Laboratuvar teşhisi, kanın hormonal profilinin (testosteron, estradiol, prolaktin, gonadotropik hormon seviyeleri) incelenmesini içerir.
Yapay farmakolojik ereksiyon (farmakolojik test), ereksiyonun kalitesini ve süresini değerlendirmeye yarar. Vazoaktif bir ilaç (prostaglandin E1, papaverin, fentolamin veya bunların bir kombinasyonu), kavernöz cisimlerin kanla dolmasını sağlamak için intrakavernozal olarak uygulanır. Ereksiyon derecesi Yunem ölçeği (1987) kullanılarak değerlendirilir:
Er0 – ilaç uygulamasına yanıt eksikliği.
Er1 – küçük şişlik.
Er2 – tamamlanmamış şişme.
Er3 – sertlik olmadan tam şişme.
Er4 – kısmi sertlik.
Er5 – penisin tam sertliği (ereksiyon).

Penisin gece şişmesinin kaydı, uyku sırasında penise takılan, kontrol ipleriyle donatılmış bir halka kullanılarak gerçekleştirilir. (Şekil 1). Kontrol ipliklerinin kırılması, kendiliğinden ereksiyonun (şişme) varlığını gösterir. Spontan kan dolumunun niteliksel bir değerlendirmesi, üzerine kurulu gerilim ölçerler aracılığıyla penisin gerilimindeki değişiklikleri grafiksel olarak kaydeden Rigiscan aparatı kullanılarak değerlendirilir. Farmako-Dopplerografi - İntrakavernozal farmakolojik testle birlikte penis damarlarının Doppler ultrason taraması, ereksiyonun çeşitli aşamalarında penisteki kan akışının durumunun değerlendirilmesine olanak tanır. İlk çalışma sırasında ve vazoaktif ilacın intrakavernozal uygulanmasından 10 dakika sonra elde edilen hemodinamik parametreler karşılaştırmalı olarak değerlendirilir. Doppler sonografi, arteriyel kan akışının durumu hakkındaki objektif verilere ek olarak, veno-oklüzif kavernöz mekanizmanın ihlaline ilişkin dolaylı belirtilerin tespit edilmesini sağlar.

Kavernozografi Kavernöz veno-tıkayıcı fonksiyon bozukluğu ve kavernöz fibrozun radyolojik tanısına yönelik bir yöntem. Bir radyokontrast maddesi intrakavernozal olarak enjekte edilir. X-ışını görüntüsü, korpus kavernozanın yapısal durumunu ve venöz çıkış yolunun kontrast maddeyle doldurulmasını kaydeder. Vazoaktif ilacın intrakavernozal uygulanmasından 10 dakika sonra çalışma tekrarlanır. Venooklüzif disfonksiyonun bir belirtisi, vazoaktif bir ilacın uygulanmasından sonra da devam eden glans penis ve üretranın süngerimsi gövdeleri, derin dorsal ven, iç pudendal damarlar ve prostatovezikal pleksusun kontrastlanmasıdır. (Şekil 2). Kavernöz cisimlerin kontrastındaki lokal azalma ve heterojenlik, kavernöz dokunun fokal (kısmi) sklerozunun bir işareti olarak kabul edilebilir. (Figür 3).

Penisin elektromiyografisi– nörojenik erektil disfonksiyonu teşhis etmek için bir yöntem. Yüzey veya iğne elektrotları kullanılarak intrakavernozal farmakolojik test ile kombinasyon halinde gerçekleştirilir. Penisin innervasyonunu değerlendirme kriterleri kaydedilen potansiyellerin genliği, frekansı, şekli ve senkronizasyonudur. Normalde, senkron potansiyellerin genliği ve frekansı şişkinlik arttıkça azalır ve ereksiyonun yüksekliğinde izoelektrik sessizlik kaydedilir.

Erektil disfonksiyonlu bir hastanın muayenesiİlgili uzmanlık uzmanlarıyla - psikonörolog, nörolog, endokrinolog - işbirliği içinde yapılmalı ve gerekirse ek muayene yöntemlerini içermelidir (örneğin, omurganın dejeneratif hastalıkları için - omurganın radyografisi ve manyetik rezonans görüntülemesi). Pelvis ve/veya perine travmasının anamnestik belirtileri, pelvik taban ve penisin manyetik rezonans görüntülemesi için bir göstergedir (yapısal bozuklukların tanısı, lokal fibrozis).

Etiyopatogenetik olmalıdır. Etiyotropik tedavi, diyabet, omurganın dejeneratif hastalıkları, hiperprolaktinemi ve nevrozlar gibi erektil bozukluklara yol açan hastalıkların tedavisini içerir.

İktidarsızlık için tedavi yöntemleri muhafazakar veya operasyonel olabilir. Erektil disfonksiyonun uzun süreli ilaç tedavisi için, adaptojenler ve biyojenik uyarıcılar (ginseng, Eleutherococcus, zamanikhi, aralia, pantokrin ekstreleri ve tentürleri), anjiyoprotektörler, ayrıştırıcılar, vazodilatörler, alfa blokerler, antioksidanlar, bitkisel türevlere dayalı ilaçlar fizyoterapi ile kombinasyon kan dolaşımını uyarmayı amaçlayan yöntemler kullanılır. Yukarıdaki ilaçlarla yapılan kurs terapisi, damar tonusunu stabilize etmeyi, damar duvarının elastikiyetini arttırmayı ve vaskülojenik erektil disfonksiyonun telafi edilmiş formlarında etkilidir.

Nörojenik erektil bozuklukların tedavisinde prozerin, duplex, B vitaminleri ve fizyoterapötik yöntemler kullanılmaktadır.

Hormon tedavisi, endokrin bozuklukların doğasına bağlı olarak kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Androjen eksikliği için testosteron türevleri kullanılır.

Ayrı bir yer erektil disfonksiyon tedavisi bir cinsel aşırılık çerçevesinde cinsel birleşme için kullanılan doğal veya yapay (farmakolojik) ereksiyonun bir kerelik arttırılmasını amaçlayan hastaların cinsel adaptasyon yöntemleriyle meşguldür. Bunlar arasında çeşitli vakum oluşturucular, enjekte edilebilir intrakavernozal (alprostadil, papaverin hidroklorür, fentolamin) veya endoüretral (alprostadil "MUSE") kullanıma yönelik periferik etkili vazoaktif ilaçların yanı sıra tabletlenmiş sildenafil sitrat (Viagra) yer alır. Bu ilaç düzeltme biçimleri, vaskülojenik erektil disfonksiyonun telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş aşamaları için endikedir.Psikojenik erektil disfonksiyonu olan hastalarda, intrakavernozal vazoaktif ilaçların veya Viagra'nın psikoterapi ile birlikte uygulanması, psikolojik durumun normalleşmesine ve cinsel aktivitenin yeniden sağlanmasına yardımcı olabilir.

İktidarsızlığın cerrahi tedavisi, organik erektil disfonksiyonun telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş formları için endikedir. Penisin arteriyel yetmezliği ve aşırı venöz akıntının neden olduğu veno-tıkayıcı fonksiyon bozukluğu durumunda, kavernöz cisimlere ilave arteriyel akım oluşturmayı (penis revaskülarizasyonu) amaçlayan operasyonlar yapılır. En yaygın olanları Virag, Hauri, Kovalev yöntemlerinin kullanıldığı revaskülarizasyon operasyonlarıdır - alt epigastrik arter ile penisin dorsal veni arasındaki çeşitli anastomoz türleri.

Veno-tıkayıcı bozuklukları düzeltmeyi amaçlayan operasyonların özü (spongioliz, derin dorsal venin ligasyonu ve rezeksiyonu, derin dorsal venin tunika albuginea duplikasyonuna batırılması, penis krurasının plikasyonu) baskın olanı ortadan kaldırmaktır. kavernöz cisimlerden patolojik venöz çıkış. Günümüzde veno-oklusif disfonksiyon vakalarında penil revaskülarizasyon ile birlikte venöz cerrahi teknikleri kullanılmaktadır.

Erektil disfonksiyonun dekompanse formları, özellikle kavernöz (miyojenik) yetmezlik, kavernöz fibrozis, ilaç tedavisinin etkisizliği ve penil revaskülarizasyonun neden olduğu olanlar, penil endoprotezlerin endikasyonlarıdır. Modern plastik ve özellikle hidrolik protez modelleri, işlevsel ihtiyaçlara uygun olarak doğal bir ereksiyonu simüle ederek penisin simüle edilmesini mümkün kılar.

Arkadaşlarınıza üroloji merkezimizi anlattığınız için teşekkür ederiz!!!

Bir ürolog-andrologun erektil disfonksiyon konusundaki sorularına en son yanıtları

Kirill 02.11.2015 | Moskova

Tünaydın Erektil disfonksiyon tedavisi görüyorum, kan akışım zayıf ve testosteronum artık normal. Doktor bana Cialis (5 mg) almamı önerdi. İlk başta 1 aydan 3 aya kadar içmeniz gerektiğini söyledi. Ve son konsültasyonumda, bu hapları hayatımın geri kalanında kullanmam gerektiğini çünkü bunun kronik bir hastalık olduğunu söyledi. Erektil disfonksiyonun tam olarak düzelmediği ve hapsız cinsel ilişki yapılabileceği mi ortaya çıktı, yoksa doktor yanlış mı söyledi? O zaman neden her yere ereksiyon olduğunu yazıyorlar...

Sergey 29.05.2013 | Moskova

Tünaydın 55 yaşındayım ve sertleşme sorunum var. Sorunlar yaklaşık 5 yıl önce başladı. Turgenevskaya'daki Hastanede ücretli bir muayeneye girdim. Tüm testlerin sonuçları (genel kan, idrar, kan biyokimyası, ELISA enfeksiyonları, PSA, PSR, prostat salgıları ve testosteron seviyeleri) elimde mevcut. Hemen hemen tüm testler iyi, enfeksiyon veya hastalık yok. Tanı kronik prostatit ve düşük (alt sınırın altında) testosteron düzeyidir. Emekliyim ve ücretli tedavi için param yok. Alabilir miyim...

Erektil disfonksiyon (ED)(İktidarsızlık) modern androlojinin en sık görülen hastalıklarından biridir. Son verilere göre ED 45 yaş üstü erkeklerin %53-55'inde görülmektedir. Rusya'da bazı verilere göre 40 yaşın üzerindeki her üç erkekten biri ED'den muzdariptir; Ukrayna'da erkekler için bu rakam %52'ye ulaşıyor.

Modern tanıma göre ED, "tatmin edici cinsel aktivite için yeterli penis ereksiyonunu sağlayamama ve/veya sürdürememe" olarak anlaşılmaktadır.

Uzun yıllar boyunca ED'nin ortaya çıkmasının daha çok psikojenik bir faktör olduğuna inanılıyordu. Çok sayıda çalışmaya dayanarak ED'nin çoğunlukla damar hasarından kaynaklandığı kanıtlanmıştır.

Şu anda genel olarak kabul edilen ED sınıflandırmasına uygun olarak, etyopatogenetik prensibe göre 7 tip ED ayırt edilir:

I. Psikojenik erektil disfonksiyon
Psikojenik iktidarsızlığın önde gelen patogenetik bağlantısı, serebral korteksin doğrudan inhibe edici etkisinin veya korteksin omurga merkezleri aracılığıyla dolaylı etkisinin bir sonucu olarak kavernöz dokunun erektil nörotransmitterlerin etkilerine karşı duyarlılığında bir azalma ve seviyedeki bir artıştır. periferik katekolaminlerden oluşur. Bu fenomenler aşırı çalışmaya, depresyona, cinsel korkulara ve sapmalara, dini önyargılara vb. dayanmaktadır. Son yıllarda, erektil disfonksiyonun objektif teşhisine yönelik yöntemlerin geliştirilmesiyle birlikte, saf haliyle psikojenik iktidarsızlığa çok daha az sıklıkla teşhis edilmektedir.

II. Vaskülojenik erektil disfonksiyon
2 forma ayrılmıştır:
Arteriyojenik erektil disfonksiyon.
Koroner ve penal arterlerin aterosklerotik lezyonlarının yaşa bağlı ve patomorfolojik dinamikleri yaklaşık olarak birbirine karşılık gelir, bu da erektil disfonksiyonun bir yaş hastalığı olduğunu düşünmemize olanak tanır. Arteriyojenik iktidarsızlığın diğer nedenleri travma, konjenital anomaliler, sigara kullanımı, diyabet ve hipertansiyondur. Sınırlı arteriyel akışın varlığında, kavernöz dokunun hücre içi metabolizması ve afferent damarların endotelyumu önemli ölçüde etkilenir, bu da bir kısır döngü oluşturur ve genellikle kavernöz dokunun geri dönüşü olmayan işlev bozukluğuna yol açar.

Venojenik erektil disfonksiyon.
Bozulmuş venoklüzif fonksiyon nedeniyle, 3 tip venöz erektil disfonksiyon vardır:
Primer venöz erektil disfonksiyon, korpus kavernozanın büyük Safen dorsal damarlar veya genişlemiş kavernöz veya saplı damarlar, kavernöz-spongiozal şant vb. yoluyla konjenital patolojik drenajı nedeniyle oluşur.
İkincil venöz erektil disfonksiyon, kavernöz dokunun elastikiyetinin azalmasına bağlı olarak ortaya çıkar, bunun sonucunda tunika albuginea'nın emisser damarlarının sıkışması ve pasif veno-tıkayıcı mekanizmanın uygulanması olmaz. Bunun nedenleri, nörotransmitter eksikliği, psikojenik inhibisyon, sigara kullanımı, skleroz ve kavernöz dokunun fibrozisi sonucu kavernöz erektil dokunun fonksiyonel yetersizliğidir.
Korporovenöz yetmezlik, travmatik yırtılma, Peyronie hastalığı, primer veya sekonder incelme sonucu tunika albugineanın yetersizliği nedeniyle oluşur.

III. Hormonal erektil disfonksiyon
Hormonal erektil disfonksiyonun nedeni, konjenital veya edinsel hipogonadizme bağlı olarak veya erkek cinsiyet hormonunda yaşa bağlı bir azalmaya (PADAM sendromu) bağlı olarak erkek cinsiyet hormonunun eksikliğidir.
Androjen eksikliği ile erektil disfonksiyonun patogenezinde üç bileşen vardır:
Cinsel istekte azalma (duygusal ve motivasyonel gerginlik) ve bunun sonucunda ereksiyon işlevinde azalma
Nörotransmitterlerin ve nitrik oksidin (ereksiyonun ana aracısı) oluşumunun ve salınmasının engellenmesi, çünkü bu süreçler hormona bağlıdır.
Androjen eksikliğine bağlı olarak kavernöz dokunun geri dönüşümlü distrofisi, elastikiyetinde bir azalmaya ve ereksiyonda sekonder venöz yetmezlik oluşumuna yol açar.

IV. Nörojenik erektil disfonksiyon
Beyin veya omuriliğin yaralanmaları veya hastalıklarının yanı sıra sinir uyarılarının kavernöz cisimlere geçişini engelleyen periferik sinirlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Genik olmayan erektil disfonksiyonun en yaygın nedeni omurilik yaralanmasıdır (%75'e kadar). Diğer nedenler neoplazmlar, serebrovasküler patoloji, siringomiyeli, multipl skleroz, fıtıklaşmış disk vb. olabilir.

V. İlaca bağlı erektil disfonksiyon
İlaca bağlı erektil disfonksiyon, cinsel işlevi olumsuz yönde etkileyen ilaçları alan bireylerde ortaya çıkar.
ED ile en sık ilişkilendirilen ilaçlar şunlardır:
- kardiyovasküler ilaçlar (hipotansifler, beta-blokerler, sempatolitikler, diüretikler, kardiyak glikozitler),
- hormonal (östrojenler, kortikosteroidler, antiandrojenler, progestinler),
- psikotrop ilaçlar (antidepresanlar, MAO inhibitörleri, lityum ilaçları, sakinleştiriciler)
- diğer gruplardan ilaçlar (sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, kilo verme ajanları).

VI. Kavernöz erektil disfonksiyon
Kavernöz yetmezliğin nedenleri çeşitlidir. Bu nedenler kavernöz dokunun düz kaslarının distrofisine, elastik lif yüzdesinde azalmaya ve fibröz doku gelişiminin uyarılmasına yol açar. Bütün bunlar kavernöz cisimlerin esnekliğinin azalmasına ve ikincil venöz sızıntının oluşmasına yol açar. Bu, kavernöz dokudaki vasküler, sinir ve biyokimyasal süreçlerin altta yatan hastalığın arka planına karşı bozulması nedeniyle oluşur.
Kavernöz erektil disfonksiyonun ana nedenleri diyabet, kronik zehirlenme (alkolizm, kronik ağır metal zehirlenmesi), tütün içimi vb.'dir.

VII. Erektil disfonksiyonun karışık formu
Karışık bir erektil disfonksiyon formunda, neden çeşitli etiyolojik faktörler olabilir.

Çoğu durumda, ereksiyonun zayıflaması şikayeti ile bir ürologla temasa geçen doktor, yanlışlıkla herhangi bir prostatit formunun tanımlanmasına ve ileri tedavisine tanı koymaya vurgu yapar. Elbette prostatit ereksiyonun zayıflamasına neden olabilir, ancak çoğu zaman sebep bu değildir.

Genital organların inflamatuar hastalıklarına bağlı erektil disfonksiyon (ED). ED'nin nedeni cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların (klamidyal, mikoplazma, gonokok, trikomonas) neden olduğu genital organlarda inflamatuar süreçler olabilir. Bu lezyonların patogenezi, bir yandan ED'nin genital organların (prostat, seminal tüberkül, seminal veziküller) lezyonlarının bir sonucu olarak, diğer yandan psikojenik olarak gelişebilmesinde yatmaktadır. Bu hastalıkların neden olduğu ED ile, reseptör aparatının hasar görmesi ile birlikte, cinsel fonksiyonun sinirsel düzenlemesinin diğer kısımlarında da bir bozulma meydana gelir, özellikle genital omurga merkezleri patolojik sürece dahil olur. Hastalar sıklıkla çeşitli nörolojik bozukluklarla başvururlar.

Genital organlardaki inflamatuar süreçlerin kronik seyri, sık nüksetmeler, cinsel işlev bozukluğuna yol açabilecek komplikasyon korkusu, hastaların dikkatlerinin durumlarına aşırı odaklanması, sürekli ve uzun süreli psikotravmatik bir duruma neden olur. Çoğu zaman hastanın cinsel ilişki girişimi, gerekli anda yeterli ereksiyonun sağlanamaması nedeniyle başarısızlıkla sonuçlanır. Sonuç olarak ED'nin klinik seyri kötüleşir.

Genital organların inflamatuar lezyonlarının neden olduğu ED'nin klinik tablosu, cinsel isteği korurken ereksiyonun zayıflamasıyla birlikte potenste ilerleyici bir azalma ile karakterizedir. Ancak bazı durumlarda bu tür hastalarda cinsel istekte de azalma yaşanmıştır. Cinsel işlev bozukluğunun neden olduğu ve kendileri de işlevsel bozuklukların nedeni olabilen zayıflık, uyku bozukluğu, performans azalması, depresyon ile karakterize edilir, omurgadaki ereksiyon ve boşalma merkezlerini patolojik bir uyarılma durumunda tutar ve böylece gelişime katkıda bulunur. ED'den.

TEŞHİS.

Böylece erektil disfonksiyon için ana teşhis yöntemlerini vurgulayabiliriz:
1. Fizik muayene ve hasta ile görüşme.
2. Laboratuvar testleri (genel kan sayımı, idrar testi, kan şekeri, kolesterol).
3. Seks hormonları için kan testi.
4. Hastanın Uluslararası Erektil Fonksiyon İndeksine (IIEF) göre test edilmesi.
5. Vazoaktif ilaçlar kullanılarak yapılan testler.
6. Penis damarlarının dopplerografisi (istirahat ve ereksiyon halinde).
7. Kavernozografi.
8. Karın ve pelvik organların ultrasonu.
9. Üretral salgıların analizi, prostat salgılarının analizi, prostat salgılarının kültürü.
10. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar için tarama.

Muayenenin kapsamı her hasta için seçici ve bireysel olarak gerçekleştirilir ve birçok faktöre bağlıdır.

TEDAVİ.
Günümüzde ED tedavisi, invaziv olmayan (ilaç tedavisi, vakum daraltıcı cihazların kullanımı) ve invaziv yöntemleri (vazoaktif maddelerin intrakavernozal enjeksiyonları (ICI) ve cerrahi tedavi) içerir.

ED tedavisinde üç tedavi hattı ayırt edilebilir:
Tedavinin ilk satırı.
Tedavinin ilk satırı bir dizi oral ilaçtan oluşur. Bugün piyasada Avrupa İlaç Ajansı tarafından onaylanmış, ED tedavisinde etkinliği ve güvenliği kanıtlanmış üç seçici fosfodiesteraz tip 5 inhibitörü bulunmaktadır: sildenafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardenafil (Levitra).
Vakum daraltıcı cihazlar.İlaç almak istemeyen veya ED'nin karmaşık tedavisindeki hastalar tarafından kullanılabilir. Cihaz, penisin etrafında negatif basınç oluşturur, bu da venöz kanın penisin içine akışını teşvik eder ve bu daha sonra penisin tabanına yerleştirilen bir sıkıştırma halkası tarafından içinde tutulur. Bu tedavinin yan etkileri penis ağrısı, uyuşukluk ve boşalmanın gecikmesidir.
Psikoterapi. Psikoterapi her türlü cinsel bozukluğun tedavisinde önde gelen tedavi yöntemidir. Monoterapi olarak veya diğer terapötik yöntemlerle kombinasyon halinde kullanılabilir. Uygulama, organik potens bozukluklarında bile, cerrahi düzeltmeye başvurulduğunda, hem ameliyattan önce hem de cerrahi tedaviden sonra psikoterapötik etkinin uygulanması gerektiğini göstermektedir.

Tedavinin ikinci basamağı.
Oral ilaçlara ve ayrıca karmaşık tedaviye, intrakavernöz enjeksiyonlara veya intraüretral ilaçlara yanıt vermeyen hastalarda; Prostaglandin E1 (daha az yakın zamanda kullanıldı). İntrakavernozal uygulama için çeşitli ilaçlar önerilmiştir; bunlar tek tek ve/veya kombinasyon halinde kullanılabilir. Ereksiyon 5 ila 15 dakika içinde meydana gelir, süresi ilacın uygulanan dozuna bağlıdır.

Tedavinin üçüncü basamağı.
Tedavinin üçüncü basamağı endofalloprotez ve damar cerrahisi gibi cerrahi tedaviyi içerir. İlaç tedavisinin başarısız olduğu veya sorununa kalıcı çözüm arayan hastalara ameliyatla penis protezi takılması önerilebilir.

Elbette günümüzde ciddi erektil disfonksiyon formlarını tedavi etmenin en etkili yöntemi endofalloprostetik olmaya devam etmektedir, ancak çoğu durumda cerrahi olmayan tedavi yöntemleri tercih edilmektedir.

Her türlü erektil disfonksiyonu tedavi etmek için, penisin korpus kavernozumunda neoaniogenezi destekleyen en modern teknik olan düşük enerjili şok dalgası terapisi (LSWT) de dahil olmak üzere, tüm modern, invaziv olmayan ve invazif yöntemleri kullanıyoruz.

İktidarsızlık, bir erkeğin cinsel ilişkide bulunamamasıyla ortaya çıkan, iktidarsızlığın, cinsel iktidarsızlığın ihlalidir. Çoğunlukla altta yatan hastalığın bir belirtisi olarak hizmet eder ve tedavisi (endokrin, sinir, kardiyovasküler bozukluklar, genitoüriner hastalıklar) ile ortadan kaldırılır. Erektil disfonksiyon derin psikolojik depresyona, cinsel ve aile ilişkilerinde uyumsuzluğa neden olabilir. Erektil disfonksiyon veya iktidarsızlık, tam cinsel ilişki için yeterli ereksiyonun sağlanamaması ve bu sırada psikolojik rahatlığın sağlanamaması ile kendini gösterir.

Genel bilgi

- Bir erkeğin cinsel ilişkide bulunamamasıyla ortaya çıkan, bozulmuş güç, cinsel iktidarsızlık. Çoğunlukla altta yatan hastalığın bir belirtisi olarak hizmet eder ve tedavisi (endokrin, sinir, kardiyovasküler bozukluklar, genitoüriner hastalıklar) ile ortadan kaldırılır. Erektil disfonksiyon derin psikojenik depresyona, cinsel ve aile ilişkilerinde uyumsuzluğa neden olabilir.

Erektil disfonksiyon veya iktidarsızlık, tam cinsel ilişki için yeterli ereksiyonun sağlanamaması ve bu sırada psikolojik rahatlığın sağlanamaması ile kendini gösterir. Son zamanlarda, erektil disfonksiyonun patogenezi ve nedenleri normal cinsel yaşamı yeniden sağlamak için yeterince araştırılmıştır ve bugün iktidarsızlık sorununun çözülmesi zor değildir.

Ereksiyon ve detumesans fizyolojisi

Corpora kavernosanın düz kasları ve arterlerin ve arteriyollerin duvarları, ereksiyon sürecinde ve detümesans sürecinde ana işlevi yerine getirir - boşalma sonrası ereksiyonun azalması veya cinsel ilişkinin doğal sonunu engelleyen nedenlerden dolayı. Sakin bir durumda penisin düz kasları sempatik sinir uçlarından etkilenir. Penisin cinsel uyarılması veya uyarılması anında, parasempatik sinir lifleri boyunca iletilen impulslar, ereksiyon nörotransmitterlerinin salınmasına neden olur ve kavernöz cisimlerin kanla dolması meydana gelir. Bu karmaşık kimyasal süreç, nitrik oksidin zorunlu katılımıyla gerçekleşir. İlk olarak düz kaslarda gevşeme ve gevşeme meydana gelir ve bu da kan akışının engellenmemesini sağlar. Gelen arteriyel kandan dolayı boyutları artan kavernöz cisimler, venöz kanın çıkışını kısmen engeller. Kanın giriş ve çıkış hacmindeki farklılık nedeniyle intrakavernöz basınç artar, bu da sert bir ereksiyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Boşalmanın hemen ardından cinsel uyarının kesilmesi veya başka nedenlerden dolayı ters süreç başlar - şişme. Sinaptik yapıların aktivasyonundan sonra norepinefrin ve nöropeptid gibi nörotransmiterler kana salınır.

Bu süreçlerin her ikisi de serebral korteksin orta preoptik bölgesi tarafından kontrol edilir, ancak genel olarak bir erkeğin cinsel aktivitesi ve cinsel davranışı, uyarıcı etkisi olan dopamin benzeri maddelerin ve seratonin benzeri maddelerin konsantrasyonuna bağlıdır. hangilerinin engelleyici etkisi vardır? Tüm sürecin herhangi bir bölümündeki ihlaller iktidarsızlığa yol açabilir.

İktidarsızlık belirtileri

Erektil disfonksiyonun patogenezine bağlı olarak, çeşitli iktidarsızlık türleri ayırt edilir.

Psikojenik iktidarsızlık Kalıcı veya geçici olabilir; bu tür iktidarsızlık, sık sık zihinsel ve fiziksel yorgunluğa maruz kalan, bazı psikolojik zorluklar yaşayan veya partner bulmada sorun yaşayan erkeklerde ortaya çıkabilir. Yaşam tarzının normalleşmesinin ardından geçici psikojenik iktidarsızlık ortadan kalkar.

Psikojenik iktidarsızlık patogenezi, serebral korteksin baskılayıcı etkisi nedeniyle veya omurga merkezleri aracılığıyla dolaylı etki nedeniyle kavernöz dokunun nörotransmiterlere duyarlılığında bir azalma olan cinsel fobiler ve sapmaların, ilişkisel psikotravmanın ve dini arka planda ortaya çıkabilir. önyargılar. Günümüzde, gerçek ve psikojenik erektil disfonksiyon arasındaki teşhislerin gelişmesi sayesinde, örneğin ciddi cinsel sapmalarla (pedofili, hayvanlarla cinsel ilişki) ortaya çıkan saf haliyle psikojenik iktidarsızlığa daha az sıklıkla teşhis edilmektedir.

Nörojenik iktidarsızlık merkezi sinir sistemi ve periferik sinirlerin yaralanma ve hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Patogenetik bağlantı, sinir uyarılarının kavernöz cisimlere geçişinin zorluğu veya tamamen yokluğudur. Vakaların %75'inde nörojenik iktidarsızlığın nedeni omurilik yaralanmalarıdır. Geriye kalan %25 ise neoplazmlar, serebrovasküler patolojiler, intervertebral fıtık, multipl skleroz, siringomiyeli ve diğer nörojenik hastalıklardan kaynaklanmaktadır.

Arteriyojenik iktidarsızlık yaşa bağlı bir patolojidir, çünkü koroner ve penal damarlardaki aterosklerotik değişiklikler aynıdır. Erken yaşta, doğuştan damar anormallikleri, sigara kullanımı, hipertansiyon, şeker hastalığı veya yaralanma nedeniyle arteriyojenik iktidarsızlık ortaya çıkabilir. Yetersiz arteriyel kan akışı kavernöz dokuyu ve damar endotelini tam olarak besleyemez, lokal metabolizma bozulur ve bu da kavernöz dokuda geri dönüşü olmayan işlev bozukluklarına yol açabilir.

Patogenez venojenik iktidarsızlık Yeterince araştırılmamıştır, ancak damarların lümeninin arttığı venöz kan dolaşımındaki bozukluklarla gelişimi kolaylaştırılmaktadır. Bu, korpus kavernosanın penisin venöz damarları yoluyla ektopik drenajı sırasında meydana gelir ve tunika albuginea'nın travmatik yırtılması sonucu yetersizliği ortaya çıkar. Venojenik iktidarsızlık sıklıkla Peyronie hastalığına ve kavernöz erektil dokunun fonksiyonel başarısızlığına eşlik eder. Sigara ve alkol kullanımı venöz iktidarsızlık semptomlarını şiddetlendirir.

Hormonal iktidarsızlıkÇoğu zaman diyabetin arka planında gelişir, çünkü diyabette penis damarlarındaki ve kavernöz dokudaki değişiklikler oldukça ciddidir. Ancak aynı zamanda hormonal iktidarsızlığın nedeni testosteron seviyelerinde çok fazla bir azalma değil, emiliminin ihlalidir, çünkü hipogonadizmli kişilerde uyarıldığında ereksiyon sorunları gözlenmedi. Ancak hipogonadizm ve erkek menopozu durumunda, erektil disfonksiyonun ana tedavisi olarak hormon replasman tedavisi gerçekleştirilir.

Kavernöz yetmezlik veya kavernöz dokunun işlev bozukluğu da iktidarsızlığa yol açabilir. Bu tür iktidarsızlığın patogenezi kavernöz cisimlerde, kan damarlarında ve sinir uçlarında erektil mekanizmanın işleyişini bozan değişiklikleri içerir.

Hastalar için ekstrakorporeal diyalizin endike olduğu böbrek hastalıkları, vakaların yarısında erektil disfonksiyonla birleşirken, böbrek nakli sonrasında hastaların üçte ikisi erektil yetenekleri geri kazanır. Prostatit, hem kan serumundaki yetersiz testosteron nedeniyle hem de dolaşımdaki psikojenik bozukluklar nedeniyle iktidarsızlığa neden olabilir: boşalma sırasında ağrı, erken boşalma ve başarısızlık sendromunun oluştuğu iyatrojenik durumlar.

Bronşiyal astımı olan hastalarda, enfarktüs sonrası durumda iktidarsızlık, cinsel ilişki sırasında hastalığın alevlenmesi korkusundan kaynaklanır.

İktidarsızlığın ana nedeni prostatit değildir, yalnızca seyrini ağırlaştırabilir, bu akılda tutulmalıdır, çünkü çoğu erkek yalnızca prostatitin erektil disfonksiyona neden olabileceğine inanır.

İktidarsızlık tanısı

Tüm teşhis prosedürleri, iktidarsızlığın nedenini belirlemeyi amaçlamaktadır; bu, erektil fonksiyonun geri kazanılması ve duygusal deneyimlerin ortadan kaldırılması olasılığı anlamına gelir. Bunu yapmak için öncelikle psikojenik ve organik iktidarsızlığı birbirinden ayırmanız gerekir. Basit ve güvenilir bir yöntem, gece ereksiyonlarının izlenmesi ve intrakavernöz enjeksiyon testidir (kavernöz test). Bu yöntemlere göre iktidarsızlığın organik doğası doğrulanırsa, ana nedeni belirlemek için bir dizi ek inceleme yapılır.

İktidarsızlık tedavisi

Modern androloji, erektil disfonksiyonu tedavi etmek için oldukça geniş bir şema ve yöntem yelpazesine sahiptir. Tedavi yönteminin seçimi andrologun kararına ve söz konusu hasta için kullanımın kabul edilebilirliğine bağlıdır. İktidarsızlık için ilaç tedavisi geleneksel bir tedavi yöntemidir; genellikle testosteron replasman tedavisine ve adrenerjik bloker grubundan ilaçlara başvurulur. Ana tedavinin arka planına karşı, trazodon, trimipramin, nitrogliserin, metaklorofenilpiperazin gibi ilaç tedavileri periyodik olarak gerçekleştirilir - bunlar merhem uygulamaları şeklinde kullanılır. İlaç tedavisinin etkinliği% 30'u geçmez, bu nedenle ilaçlar tüm hastalar için endike değildir.

Psikoterapi, psikojenik ve nörojenik iktidarsızlığı tedavi etmenin ana yöntemi olabilir, ancak psikoterapötik prosedürlerin profesyonelce yürütülmesi şartıyla. 1970 yılında Dr. D. Osbon tarafından geliştirilen vakumlu erektil terapi, doğru uygulandığında %83'e kadar etkilidir; İzole vakalarda noktasal kanamalar ve ağrılı cinsel ilişki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar.

İntrakavernöz ilaç tedavisi iktidarsızlığın tedavisinde nispeten yeni bir yöntemdir. Erektil fonksiyonu iyileştirmek için ilk kez papaverin intrakavernozal olarak uygulandı (1982), ardından fentolamin, prostaglandin E1 ve diğer ilaçları kullanmaya başladılar. Prostaglandin E1 minimum yan etki, yüksek verimlilik ve kullanım kolaylığı sağlar; Vakaların %80'inde bu tekniği kullanmak, herhangi bir kısıtlama olmaksızın, yüksek kalitede bir cinsel yaşama sahip olmanızı sağlar.

İktidarsızlığın intrakavernöz ilaç tedavisi için papaverin ve fentolamin kullanıldığında, bazen komplikasyon olarak priapizm ve kavernöz fibroz ortaya çıktı; bu, prostaglandin E1 kullanıldığında son derece nadirdir. İktidarsızlığı tedavi etmeye yönelik bu yöntemin tek dezavantajı enjeksiyonların ağrısıdır, bu nedenle prostaglandin E1 enjeksiyonlarından sonra ağrıyı hafifletmek için% 7,5 sodyum bikarbonat enjekte edilir. İktidarsızlığı minimal müdahaleyle tedavi etmeye yönelik bu yöntem iyi sonuçlar verdiğinden, ilaçların intrakavernozal uygulanmasına yönelik enjeksiyonsuz yöntemler geliştirilmektedir.

İntrakavernöz penis replasmanı ilk kez 1936 yılında Sovyet profesör Bogoraz tarafından kaburga kıkırdağının protez olarak kullanılmasıyla başarıyla gerçekleştirildi. Ve zaten 70'li yılların ortalarında, iktidarsızlığı tedavi etmek için intrakavernozal penil protez yaygın olarak kullanılmaya başlandı. Günümüzde protezler farklı çalışma prensiplerine sahip olup normal bir cinsel yaşam sürdürme konusunda tam bir özgürlük sağlamaktadır. Protez için kullanılan sistemlerin güvenilirliği ve teknolojinin kalitesi, komplikasyon sayısını %3,5-5'e düşürmüştür ve iktidarsızlığı düzeltmek için penis protezi kullanan hastaların %80'den fazlası bu teknik için iyi önerilerde bulunmaktadır.

Ayrıca iktidarsızlık organik ise hastalara derhal penis replasmanı yapılması önerilmelidir. Çünkü istatistiklere göre penis protezi kullanan erkeklerin büyük çoğunluğu ilk olarak ilaç tedavisi, vakum terapisi ve kendi kendine intrakavernöz enjeksiyon yöntemini kullanmıştır. İktidarsızlık sorunuyla karşı karşıya kalan çoğu hasta tarafından intrakavernozal penis protezinin tercih edilmesinin temel nedeni, ereksiyonun doğal olması, ağrılı enjeksiyonlara ve sürekli ilaç kullanımına ihtiyaç duyulmaması ve komplikasyon sayısının minimum olmasıdır.

Kavernöz cisimler ereksiyon fenomenindeki merkezi bağlantıdır.
Hidrodinamik açısından bakıldığında, kavernöz cisimler hidrodinamik bir sistemdir. Ereksiyon sırasında bu sistemde belirli bir kan akışı dengesi yaratılır (önce içe akış dışa akışı aşar, sonra eşitlenir ve daha sonra detümesans sırasında dışarı akış azalır). Erektil disfonksiyon, bir veya her iki bileşenin değerlerinde kritik seviyeden daha büyük sapmalar nedeniyle bu sistemin bileşenlerinin dengesizliğidir.

Kavernöz cisimlerin üç yapısal biriminin etkileşimi yoluyla ereksiyon meydana gelir:

Kavernöz dokudaki düz kas hücrelerinin sistemleri ve bunların yeterince gevşeme yetenekleri.
-Elastik ve bağ dokusu liflerinin belirli bir oranı, intratekal venöz pleksusun bloke edilmesine ve veno-tıkayıcı mekanizmanın uygulanmasına izin veren böyle bir uzayabilirlik yarattığında, kavernöz dokunun "destekleyici" elemanlarından oluşan bir sistem.
-Pasif veno-tıkayıcı bir mekanizma sağlayan bir yapı sistemi - intratekal venöz pleksus, perforan damarlar, tunika albuginea.
Ereksiyonun gelişimi sırasında tüm bu sistem tek bir bütün olarak çalışır, kavernöz cisimlerde sistolik seviyeye yakın ve boşalmadan önce 2-4 kat daha yüksek kan basıncı sağlar.

I. Kavernöz cisimlerin işlevsel yeteneğini ve yapısal organizasyonunu etkileyen sistemik süreçler şunları içerir:

Endotel disfonksiyonu
. diyabetik mikroanjiyopati
. hiperkolesterolemi
. kavernöz cisimlerin hipoksisi
. androjen eksikliği

II. Kavernöz cisimlerin bireysel fonksiyonel yapılarını etkileyen süreçler.

1. Kavernöz cisimlerin düz kas aparatlarının bozuklukları:
. Çeşitli kökenlerden kaynaklanan vejetatif-vasküler bozukluklara bağlı olarak geri dönüşümlü sempatik hipertonisite
. Organik penis vazospazmı. Bu, kronik tütün içimi, diyabet, vaskülit, anjiyotrofik sendrom ve kronik zehirlenme ile ortaya çıkan vazomotor regülasyonda geri dönüşü olmayan bir hasardır.

2. Kavernöz cisimlerin yapısal organizasyonunun ihlali - kavernöz fibrozun nedenleri:
. priapizm, özellikle 72 saatten uzun süren
. intrakavernozal enjeksiyonlar
. penisin kırılması ve kavernöz cisimlerin yırtılması
. kavernöz cisimlere çeşitli yağların ve jellerin sokulması
. yaşanan kavernitin sonuçları
. delici radyasyonun sonuçları

3. Veno-tıkayıcı ereksiyon mekanizmasının uygulanmasını sağlayan yapıların ihlali - tunica albuginea'nın patolojisi ve kavernöz cisimlerin venöz damarları:
. Kavernöz dokunun yeterli elastikiyetinin varlığında ereksiyon sırasında intratekal venöz pleksusun yeterli kompresyonunu sağlamayan tunika albuginea'nın konjenital yetersiz sertliği.
. Peyronie hastalığı
. Spongiyokavernozal şant
. Konjenital ve edinilmiş kökenli dilate venöz mezunlar
. Konjenital ve edinilmiş arteriyovenöz fistüller

Beş tip kavernöz erektil disfonksiyon vardır.

Tip 1, kavernöz cisimlerden aktıkları damarların çapının çok büyük olması nedeniyle erektil disfonksiyondan kaynaklanır.
Tip 2, Peyronie hastalığında tunica albuginea'nın deformasyonu nedeniyle damarların aşırı genişlemesinden kaynaklanır.
Tip 3, skleroz veya fibroz nedeniyle kavernöz cisimlerin düz kas hücrelerinin gevşemesinin bozulmasından kaynaklanır.
Tip 4, sistemik süreçlerin (endotel disfonksiyonu, diyabetik mikroanjiyopati, vb.) arka planında veya nörojenik ve psikojenik erektil disfonksiyonun arka planında düz kas hücrelerinin gevşeme aracılarının eksikliğinden kaynaklanır.
Tip 5, kavernöz ve süngerimsi cisimler arasındaki anormal iletişimden kaynaklanır (priapizm için spongiyokavernöz şant ameliyatı)

Erektil disfonksiyonun konservatif tedavisini planlarken, yeteneklerini açıkça anlamak gerekir:

İlk önce. Erektil disfonksiyonda, arteriyel damarlarda ve kavernöz cisimlerde oluşan organik hasar sıklıkla değişen şiddette artan düz kas reaktivitesiyle (anjiyodistoni ve fonksiyonel vazospazm) birleştirilir. Arteriyel bileşenin fonksiyonel bileşenini ortadan kaldırarak arteriyel akış eksikliğini azaltmak ve dolayısıyla ereksiyon kalitesini artırmak mümkündür.

İkincisi. Erektil disfonksiyonun nedeni genellikle arteriyel ve venöz yetmezliğin bir kombinasyonudur. Hafif derecede venöz yetmezlik varlığında, ancak arteriyel akışta yetersizlik olmadığında, artan arteriyel akışın venöz "sızıntıyı" aşması durumunda gerekli intrakavernöz basınç elde edilecek ve tatmin edici bir seviyede tutulacaktır. Bu durumda kan akışının pozitif dengesinin “güvenlik marjı” düşük olacaktır. Arteriyel yetmezlik durumunda, kan akışının pozitif dengesi kolayca bozulabilir ve gerekli intrakavernöz basıncı oluşturmakta yetersiz kalacaktır, bu da erektil disfonksiyonun başlamasına neden olacaktır. Bu durumda, arteriyel akışın restorasyonu ve güçlendirilmesi, "Penis" hidrodinamik sistemindeki kaybolan dengeyi yeniden sağlayacak ve normal ereksiyonların restorasyonuna katkıda bulunacaktır.

Üçüncü. Sistemik faktörlerle birlikte, kavernöz cisimlerin gelişen sklerozu, kavernöz dokunun elastikiyetini azaltır, bu da intratekal venöz pleksusun eksik tıkanmasına ve ikincil venöz yetmezlik oluşumuna yol açar. Kavernöz dokunun esnekliğinin (uzayılabilirliğinin) arttırılması, ereksiyonun gelişimi sırasında venöz tıkanmanın daha iyi olmasına ve pozitif bir kan akışı dengesinin yaratılmasına katkıda bulunacaktır.

Dördüncüsü. Kavernöz doku, başka hiçbir kas yapısında olmadığı gibi, gelişmiş bir mikro dolaşım sistemi tarafından sağlanan yeterli oksijenlenmeye ihtiyaç duyar. Mikro dolaşım yatağında oksijenlenmenin azalmasına yol açan hafif bir patoloji bile, erektil disfonksiyonun nedeni olabilecek rahatlatıcı faktörlerin sentezinin biyokimyasal süreçlerinin aktivitesini azaltır. Vaskülojenik erektil disfonksiyonu olan çoğu hastada erektil fonksiyonun yeniden sağlanması için kavernöz dokunun mikrosirkülasyonunu ve oksijenlenmesini iyileştirmek gerekli bir durumdur.

Kavernöz erektil disfonksiyonun gelişimi için en önemli olanı, kavernöz cisimlerin işlevsel yeteneğini ve yapısal organizasyonunu etkileyen sistemik süreçlerdir:
. endotel disfonksiyonu
. kavernöz cisimlerin hipoksisi
. diyabetik miroanjiyopati
. hiperkolesterolemi

Endotel disfonksiyonu ve kavernöz erektil disfonksiyon.

Ereksiyonun başlatılması, preganglionik nörotransmitteri asetilkolin olan sakral parasempatik sinirlerin yardımıyla gerçekleşir. Parasempatik sinir sisteminin postganglionik genişleme etkisi, yalnızca bu tip sinir uçlarının karakteristik özelliği olan nörotransmitterlerin aracılık ettiği impulsların iletilmesine lifler tarafından gerçekleştirilir. Bunlara adrenerjik olmayan kolinerjik olmayan nörotransmitterler denir. Bunlar nitrik oksit ve vazointestinal polipeptittir.
Kavernöz doku lakunasının endotel tabakası kolinerjik sinir sistemi sinapslarına sahiptir. Asetilkolin tarafından uyarıldığında endotel hücreleri, alttaki düz kas tabakası üzerinde rahatlatıcı bir etkiye sahip olabilen endotel gevşeme faktörü - nitrik oksit üretir. Endotel gevşetici faktörler ayrıca endotel hücreleri tarafından sentezlenen prostaglandinleri de içerir. Nitrik oksit sentezi, moleküler oksijen kullanılarak amino asit argininini etkileyen nitrik oksit sentetazları (NOS - NO sentaz) tarafından üretilir. Sonuç olarak amino asit sitrülin ve nitrik oksit oluşur. Endotelyal NO sentetazı (eNOS) ile sinir dokusu NO sentetazı (nNOS) arasında bir ayrım yapılır. Aktiviteleri moleküler oksijenin kısmi basıncına bağlıdır.
Adrenerjik olmayan, kolinerjik olmayan nörotransmiterlerin ve endotelyal gevşeme faktörünün - nitrik oksitin kavernöz dokunun düz kas hücrelerine difüzyonu ile guanilat siklaz aktive edilir ve cGMP birikir, bunun sonucu olarak gevşeme olan bir dizi biyokimyasal reaksiyonu tetikler. düz kas hücrelerinden oluşur.
Hipoksi, hiperglisemi, hiperkolesterolemi, hipertansiyona yol açan tüm patolojik süreçler endotele zarar vererek endotel disfonksiyonuna neden olur. Bu durumda, endotelyal gevşeme faktörlerinin (nitrik oksit ve prostaglandinler) sentezi keskin bir şekilde inhibe edilir ve bu da düz kas gevşemesinin imkansızlığına yol açar. Prostaglandin eksikliği, kollajen sentezinin engellenmesine yol açar ve artan endotelin-1 oluşumu, kavernöz doku trabeküllerinin düz kas elemanlarının kasılmasını destekler, vazodilatasyonu önler ve dolayısıyla hipoksiyi şiddetlendirir. Bu arka plana karşı, sentezi prostaglandinler tarafından kontrol edilen dönüşüm faktörü B1 aktive edilir. Transformasyon faktörü B1, kollajen sentezini ve bunun kavernöz dokuda birikmesini indükleyerek düz kas hücrelerinin atrofisine ve fibrotik dönüşümüne yol açar. Bu nedenle, düz kas hücrelerinin bozulmuş gevşemesi, vazokonstriksiyon ve kavernöz dokudaki sklerotik değişiklikler, endotel disfonksiyonuna bağlı kavernöz erektil disfonksiyonun patogenezinde anahtar bağlantıdır.

Hipoksi ve kavernöz erektil disfonksiyon.

Kavernöz dokudaki nörofizyolojik ve biyokimyasal süreçlerin düzenlenmesinde çok önemli bir rol, kan oksijen doygunluğu - kavernöz cisimlerdeki kan oksijeninin kısmi basıncı - tarafından oynanır. Dik olmayan penisin kavernöz gövdelerinden akan kanın kısmi oksijen basıncının değeri, venöz kanın kısmi oksijen basıncına (25-45 mm Hg) eşittir. Ereksiyon sırasında, genişlemiş penil arterlerdeki kan akışının artması, kavernöz dokudaki kısmi oksijen basıncını hızla arteriyel kandaki seviyeye (100 mmHg) yükseltir. Çalışmalar intrakavernöz kısmi oksijen basıncındaki değişikliklerin penis ereksiyonunun düzenlenmesinde aktif rol oynadığını ortaya koymuştur. Ereksiyonsuz penisteki düşük oksijen basıncı, nitrik oksit sentezinin inhibisyonuna yol açar, bu da kavernöz dokudaki trabeküllerin düz kas liflerinin gevşemesini önler. Nitrik oksit sentezinin engellenmesi, penisin rahat bir durumda tutulması için gerekli bir durumdur. Vazodilatasyon ve kandaki oksijenin kısmi basıncındaki artışla birlikte, etkisi düz kas gevşemesine neden olan endotelyal gevşeme faktörünün (nitrik oksit ve prostaglandin E) sentezi uyarılır.
Endotel hücrelerinin hipoksisi, endotelin-1 sentezinde artışa yol açar. Kavernöz dokunun endoteli tarafından sentezlenen bir peptiddir ve güçlü bir daraltıcı etkiye sahiptir. Endotelinin, penisin rahat durumunu korumak için düz kas liflerinin kasılmasını sağladığına inanılmaktadır.
Endotelin-1 içeriğinin arttığı bir hipoksi durumu, kollajen sentezini ve birikimini indükleyen ve aynı zamanda fibroblastların büyümesini uyaran pleiotropik bir sitokinin olan transformasyon faktörü B1'in ekspresyonuna yol açar. Bu değişiklikler kavernöz dokuda fenotipik değişikliklere, yani artan kollajen sentezi ve birikimine yol açarak kavernöz fibrozise yol açar.
Ereksiyondan 48 saat sonra, B1 dönüşüm faktörünün indüklendiği kavernöz dokuda hipoksi derecesinin geliştiği tespit edilmiştir. Normal cinsel fonksiyona sahip bir erkekte, cinsel açıdan aktif olmasa bile, gece uykusu sırasında meydana gelen 4-8 spontan ereksiyon, kavernöz dokuda fibrozise yol açan değişiklikleri önlemek için kavernöz dokuya yeterli oksijenlenme sağlar. Gece ereksiyonları sırasında kavernöz dokunun oksijenlenmesi, sitokininlerin, büyüme faktörlerinin, nitrik oksit ve prostaglandinlerin sentezinin normal oranını düzenler. Kavernöz dokunun endoteli tarafından sentezlenen prostaglandinlerin, kavernöz dokuda kollajen oluşumunun düzenlenmesinde doğrudan rol oynadığını belirtmek önemlidir. Prostaglandinler, transformasyon faktörü B1'i inhibe ederek kollajen sentezini bloke eder.
Böylece, kavernöz dokuda maksimum oksijenlenmeyi sağlayan yüksek kaliteli bir ereksiyon, bir sonraki ereksiyonun yeniden üretilmesini sağlar. Penisin düzgün çalışması için düzenli ve uzun süreli ereksiyonlara ihtiyacı vardır.
Bu bakımdan iki durumu vurgulamak gerekir.
Birincisi, yaşla birlikte kavernöz dokunun ereksiyona yeterli hazırlığını sürdürmek için oksijenlenmesi yalnızca gece ereksiyonları sırasında yetersiz kalır. Düzenli cinsel aktiviteye sahip olmayan bir kişide, kavernöz dokuya yetersiz oksijen sağlanması, penisin "yaşlanmasını" birçok kez hızlandırır.
İkincisi, erektil fonksiyonun zayıflamasına ve dolayısıyla kavernöz dokunun oksijenlenmesine katkıda bulunan herhangi bir patolojik durum, düz kas hücrelerinin gevşemesinin, vazokonstriksiyonun ve kollajen sentezinin bozulmasına ilişkin patolojik süreci tetikler ve bu da patogenez çemberinin kapanmasına yol açar.

Diyabet ve kavernöz erektil disfonksiyon.

Hiperkolesterolemi ve kavernöz erektil disfonksiyon.

Hiperkolesterolemi kavernöz dokuda yapısal değişikliklere yol açar. Kolesterol düzeyi yüksek olan hastalarda kollajen sentezi artar ve kavernöz cisimciklerin trabeküllerinin elastikiyeti azalır.