Servikal erozyon onkolojisi. Erozyon ve rahim ağzı kanseri tehlikeli bir mahalle

Servikal erozyonun tehlikeleri ve sonuçlarından bahsederken, öncelikle bunun kötü huylu bir tümöre dönüşme riskinden bahsediyorlar. Ancak bu iki durum arasındaki ilişki her zaman net değildir. Erozyon mutlaka rahim ağzı kanserine dönüşecek mi, olmayacak mı? Bunu başka hangi faktörler etkileyebilir? Kendinizi bundan nasıl korursunuz? Hadi anlamaya çalışalım.

Erozyon türleri

Öncelikle erozyonun farklı olabileceğine bir kez daha dikkat çekiyoruz. Çoğu zaman, bu terim ektopi anlamına gelir - skuamöz epitelin silindirik epitel ile kısmen değiştirilmesi. Gerçek erozyon rahim ağzındaki epitelyumun bir kısmının ölmesidir ancak bu durum çok daha az yaygındır. Ancak "servikal erozyon" kavramı aynı zamanda ektopi (doğumdan sonra servikal kanalın ters dönmesi), lökoplaki (epitel bölgelerinin keratinizasyonu) ve benzeri durumları da içerir.

Terimin bu kadar belirsiz olmasının nedeni, kırmızı servikal mukozanın erozyonundaki herhangi bir değişiklik alanını çağırma geleneğiydi. Kolposkopun icadından önce bile, çıplak gözle aralarında ayrım yapmanın neredeyse imkansız olduğu bir zamanda oluşmuştur.

Bu koşulların her birinin kendine has doğası ve özelliklerinin yanı sıra, malign dejenerasyonun belirli bir olasılığı ve nedenleri vardır. Ancak en sık meydana gelen ektopi olduğu için üzerinde daha detaylı durmaya değer.

Rahim ağzı erozyonu ve kanser arasındaki ilişki

Rahim ağzının yanlış erozyonuna kanser öncesi koşullardan biri denir. Ve bunun birkaç nedeni var:

  • Displaziye geçiş olasılığı vardır - serviks epitelinde atipik hücrelerin ortaya çıkması. Bu durumun üç derecesi vardır ve eğer kadınlarda kanser riski ilkinde %1 civarındaysa, üçüncüsünde bu oran %30'a ulaşır.
  • Servikal erozyonun nedenlerinden biri, bazı tahminlere göre servikste kötü huylu bir tümörün ortaya çıkma olasılığını önemli ölçüde - 100 kat artıran insan papilloma virüsüdür.
  • Servikal erozyonun gelişiminde belirli bir rol, normal vajinal floradaki ve hormonal seviyelerdeki değişiklikler tarafından oynanır ve bu da hücre dejenerasyonunu tetikleyebilir.

Varlığın kötü huylu bir tümörün ortaya çıkmasının garantisi olmadığını, yalnızca olasılığını arttırdığını belirtmekte fayda var. Ancak kanser gibi korkunç bir hastalıktan bahsederken teorik bir riskten bile kaçınmaya çalışmak daha iyidir.

Erozyonun kansere dönüşmesi nasıl önlenir?

Bugün pek çok doktor genel şemaya uyuyor: herhangi bir erozyon derhal yakılmalıdır. Bir yandan bu mantıklıdır - erozyon yoktur, displazi olasılığı yoktur ve dolayısıyla hücrelerin malign dejenerasyonu yoktur. Ancak yine de bu konuya bu kadar doğrudan yaklaşılamaz.

Acil ve ciddi tedavi gerektirmeyen erozyon türleri vardır. Örneğin, gençlik veya hormona bağlı erozyonlar, normal arka planı geri yükleyerek kolayca tedavi edilebilir.

Ancak ne tür bir erozyondan bahsettiğimizi yalnızca bir doktor anlayabilir. Önleme için aşağıdaki önlemlerin alınması gerekir:

  • Jinekologunuzu düzenli olarak ziyaret edin.
  • Risk faktörleriniz varsa düzenli olarak displazinin varlığını belirleyen Pap testi, sitoloji smear ve kolposkopi yapın.
  • Daha tehlikeli bir duruma dönüşmelerini önlemek için şüpheli erozyonları dağlayın.

Bu basit adımlar rahim ağzı kanseri riskinizi azaltmanıza yardımcı olacaktır.

Sorulara verilen cevaplar

Bölüm 5. Ne yapmalı?

Dolayısıyla, makaleyi bu bölüme kadar okuduysanız, muhtemelen pek çok yararlı bilgi topladınız ve en önemlisi, insan papilloma virüsü, rahim ağzının kanser öncesi ve kanserli koşulları ve kötü şöhretli aşı hakkında doğru ve güncel bilgiler topladınız. rahim ağzı kanserine karşı. Hem kadınların hem de bu konularda bilgi düzeyini artırmak isteyen doktorların kullanabileceği pratik önerilere geçmek için yukarıdakileri özetleyelim.

Rahim ağzı erozyonu kanser öncesi bir durum değildir ve rahim ağzı kanserine dönüşmez. Bu terim modern jinekolojide kullanılmamaktadır.
Rahim ağzının kanser öncesi durumu yalnızca bir tür durumu içerir: şiddetli displazi.
"Displazi" terimi artık kullanılmamaktadır ve yerini "intraepitelyal lezyon" terimi almıştır.
Bu kanser öncesi durumun tanısı laboratuvar tanısıdır; gözle yapılamaz, yalnızca rahim ağzı dokusunun sitolojik ve/veya histolojik olarak incelenmesiyle konur.
Ne ektopi, ne polip, ne lökoplaki, ne de hafif displazi rahim ağzının kanser öncesi koşulları değildir ve bu nedenle acil tedavi gerektirmez, hatta cerrahi tedaviyi de gerektirmez.
İnsan anogenital bölgesini etkileyen 40 HPV tipinden HPV 16 ve HPV 18 en sık rahim ağzı kanseri oluşumunda rol oynar ve HPV 6 ve HPV 11 en sık genital siğil oluşumunda rol oynar.
Genital siğiller kansere dönüşmez ve iyi huylu bir süreçtir.
HPV virüsünün doğal yaşam döngüsü insan vücuduna zararsızdır. Cinsel olarak aktif olan gençlerin %70-80'inde HPV enfeksiyonuna rastlanmaktadır.
HPV enfeksiyonu olan kadınların %90'ı, vücutları için olumsuz sonuçlar doğurmadan HPV virüsünden kurtulur.
Kalıcı HPV enfeksiyonu olan kadınların %10'unda kanser son derece nadirdir, ancak sitolojik yaymalarda anormallikler olabilir.
HPV enfeksiyonunun tedavisi yoktur.
Genel olarak, kadınların %99,9'u, HPV ile enfekte olsun veya olmasın, hiçbir zaman rahim ağzı kanserine yakalanmayacaktır.
Rahim ağzı kanseri nadir görülen bir hastalıktır.
Şiddetli displazi durumunda kanserin gelişmesi en az 15-20 yıl alır, bu nedenle HPV veya sitolojide küçük anormallikler tespit edildiğinde tanı ve tedavide acele edilmemelidir.
Kadında şiddetli displazi olmadığı sürece, HPV enfeksiyonu tek başına rahim ağzının cerrahi tedavisi (koterizasyon, dondurma, lazer, radyo dalgası tedavisi) için bir gösterge değildir.
HPV enfeksiyonunun ve rahim ağzı kanserinin önlenmesi için HPV4 (Gardasil) ve HPV2 (Cervirax) olmak üzere iki aşı vardır.
HPV aşılarının etkinliği 3-4 yıl sonra görülmez.
Daha uzun süreli (10 yıla kadar) aşının etkinliği kanıtlanmamıştır.
HPV aşıları ilaç niteliğindedir, dolayısıyla uygulanmasında katı kontrendikasyonlar dikkate alınmalıdır. Aşının yan etkileri konusunda kadın ve erkeklerin uyarılması gerekiyor.
Aşının hamilelik sırasında veya hamilelik planlaması sırasında kullanılması kontrendikedir.
Aşının üç dozu da uygulanmadıkça aşı etkinliği sağlanamaz. Sadece az sayıda kadın tam aşıyı (üç doz) almaktadır.

Elbette başka sonuçlar da çıkarılabilir ve her okuyucu muhtemelen kendi sonuçlarını çıkaracaktır.
Bu sayısız çelişkili gerçeklerin arka planına karşı, bu panik kanser korkusu, ilaç kodamanlarının modern bilim adamları, doktorlar ve diğer birçok insan üzerindeki ticari etkisi, tanımlamak için en uygun plan-stratejinin nasıl bulunacağı sorusuna geldik. Rahim ağzı kanseri? Size kadınları muayene etmek ve izlemek için birçok ilerici doktor tarafından desteklenen bir algoritma sunuyorum. Bu tavsiyeler doktorlarınızın takip ettiklerinden tamamen farklı olabilir. Ancak HPV enfeksiyonu ve rahim ağzı kanserine ilişkin mevcut bilimsel kanıtları dikkate alarak güçlü bir akılcı yaklaşıma dayanmaktadırlar. Bu tavsiyelere göre hareket etmek veya eski tavsiyeleri kullanmak sizin kişisel işiniz çünkü sağlığınız sizin elinizde.
HPV enfeksiyonuna karşı aşı yaptırmak mı, yapmamak mı?
Birçok doktorun görüşüyle ​​örtüşen kişisel görüşüm 9-12 yaş aralığının rasyonel olmadığıdır. aşılama için idealdir. Çocuğun aşı olma isteği, çocuğa aşı olmazsa kesinlikle kansere yakalanacağı yönündeki korkutma yoluyla kararı manipüle etmeden, kendisinin aşı olma isteği de dikkate alınmalıdır. Çocuklarıyla sağlıklı ilişkiler kurmak ve onlara cinsel ilişkiler ve cinsel hijyen de dahil olmak üzere sağlıklı yaşam tarzlarını öğretmek her ebeveynin sorumluluğudur.
30 yaş altı, düzenli partneriyle cinsel ilişkisi olan ve HPV taşımayan kadınlar için aşı zorunlu değildir ve seçim her zaman kadının elinde olmalıdır. Bir kadının partnerinin onu aldatabileceği ve daha sonra ona HPV bulaştırabileceği argümanını kullanarak kararı manipüle etmek etik değildir.
30 yaş üstü kadınlara HPV aşısı önerilmemektedir.
HPV 16 ve/veya HPV 18 tanısı alan kadınlarda aşılama, rahim ağzının kanser öncesi ve kanserli durumlarına karşı korumada etkili olmayacaktır. Koruyucu etki ancak HPV 6 ve HPV 11'e karşı enfekte olmadıkları takdirde mümkündür. Başka HPV tipleri mevcutsa aşı da etkili olmaz.
HPV aşısının koruyucu etki süresine ilişkin güvenilir verilerin bulunmaması nedeniyle, kadın ve erkeklerin aşının klinik etkisinin yalnızca 3-4 yıl gözlemlendiğini bilmeleri gerekmektedir. Ek yeniden aşılama gerekli mi?Bu konuda ikna edici veri yoktur.
Kanser taraması nasıl ve ne zaman yapılmalı?
Kadınların sitolojik incelemesine kadının cinsel aktiviteye başladığı yaştan bağımsız olarak 21 yaşında başlanmalıdır.
HPV testi ek bir tarama yöntemidir ve sitolojik testlerle birlikte ciddi displazilerin %88 ila %95'ini tespit edebilir. Ancak sitoloji sonuçları normal ise HPV varlığı ek tetkik ve tedavi için bir endikasyon değildir.

Şimdi test sonuçlarının olası bir kombinasyonuna bakalım:

HPV-negatif
Tekrarlanan sitolojik inceleme 3 yıl sonra yapılabilir.
Sitolojik inceleme normal
HPV-pozitif
1-2 yıl sonra tekrar sitolojik inceleme yapılabilir.

HPV-negatif
Mikrobiyolojik inceleme yapın, diğer vajinal enfeksiyonları dışlayın veya varsa tedavi edin. Tekrarlanan sitolojik yayma – 6-12 ay sonra.
Sitolojik inceleme - atipik hücreler
HPV-pozitif
Mikrobiyolojik inceleme yapın, diğer vajinal enfeksiyonları dışlayın veya varsa tedavi edin. Tekrarlanan sitolojik yayma – 3-6 ay sonra.

HPV-negatif
6-12 ay sonra tekrarlanan sitolojik inceleme.
Sitolojik muayene – hafif displazi
HPV-pozitif
Kolposkopi yapılabilir ancak gerekli değildir. 3-6 ay sonra tekrarlanan sitolojik inceleme. Hafif displazi için biyopsi endike değildir.
Sitolojik muayene – orta derecede displazi

Kolposkopi gereklidir. Şiddetli displaziden şüpheleniliyorsa biyopsi önerilir. 3-6 ay sonra sitolojik incelemeyi tekrarlayın.
Sitolojik muayene – şiddetli displazi
HPV – negatif veya pozitif
Kolposkopi ve biyopsi önerilir. Tanı kolposkopik ve histolojik olarak doğrulandığında rahim ağzının cerrahi tedavisi mevcut yöntemlerden biri (koterizasyon, dondurma, lazer, radyo dalgası tedavisi, daha az sıklıkla konizasyon) kullanılarak gerçekleştirilir. Şiddetli displazi histolojik olarak doğrulanmazsa 3 ay sonra tekrar sitolojik inceleme ve kolposkopi yapılır.
Kanser tespit edilirse kadının derhal onkoloji kliniğine yönlendirilmesi gerekir.
Kolposkopi hakkında küçük bir ekleme: Bu yöntemi kullanarak, ek incelemeler yapmadan, vakaların yalnızca 2/3'ünde orta ve şiddetli servikal epitel displazisini tespit etmek mümkündür. Bir doktorun rahim ağzı kanserine yönelik bağımsız bir kolposkopi muayenesine başlayabilmesi için, yüksek vasıflı bir kolposkopistin gözetiminde en az 200 kolposkopi yapması ve yılda en az 25 kolposkopi yaparak mesleki seviyesini koruması gerektiğine inanılmaktadır.
Biyopsi örneğinin histolojik incelemesi ile yapılan biyopsinin katı endikasyonları ve kontrendikasyonları vardır - bu invaziv bir inceleme yöntemidir ve bu nedenle yalnızca hastanın yazılı veya sözlü onayı alındıktan sonra gerçekleştirilir. Biyopsiden sonra, enfeksiyonun ve biyopsi alanında ilave travmanın önlenmesi için kadının 7-10 gün boyunca cinsel ilişkiden kaçınması gerekir.
Bir kadın HPV'ye karşı aşılanmışsa, doktorun önceliği HPV enfeksiyonunun varlığı veya yokluğu değil, her zaman sitolojik smear sonuçları olmalıdır. Bu nedenle bir kadının HPV enfeksiyonuna karşı aşılanması, bu tür kadınların düzenli olarak sitolojik incelemeden geçmesi ihtiyacını ortadan kaldırmaz.
65-70 yaş ve üzeri olup, 10 yıllık geçmişi olan (her 3 yılda bir 3 smear) sitoloji sonuçları normal olan kadınlar, kanser öncesi ve rahim ağzı kanseri taramasını bırakabilirler. Bunun istisnası, cinsel açıdan aktif olan ve birden fazla cinsel partneri olan kadınlardır.
Bu nedenle, rahim ağzının tüm koşulları arasında yalnızca şiddetli displazi ve kanser cerrahi tedavi gerektirir. İn situ kanser (evre 0), kanserin invazif bir formu olarak kabul edilmez, bu nedenle çoğunlukla uterusun korunmasıyla tedavi edilir.
Doktorlar dağlama ve diğer cerrahi müdahalelerle acele edip onları olası kanser gelişimi konusunda korkuttuklarında, ben her zaman bu tür kadınlara korku gözlüklerini çıkarmalarını ve bilinç-düşüncelerinde kendi bedenlerinin güvenlik sistemini açmalarını tavsiye ediyorum. İlk olarak, bir muayene gereklidir (eğer gerçekten gerekliyse, çünkü birkaç ay içinde sitolojik smear'ı tekrar almak yeterlidir) ve ancak o zaman - rahim ağzını parçalara ayırır, ancak bunun tersi olmaz. Şiddetli displaziniz yoksa ve doktor cerrahi tedaviyle ısrarla ruhunuza baskı yapıyorsa, böyle bir doktora giden yolu unutmaya çalışın.

Ayrıca çok az doktor genç ve korkmuş hastalara şunu açıklıyor: Rahim ağzının cerrahi tedavisinin birçok komplikasyonu vardır. Bu komplikasyonlar nelerdir?
servikal kanalın stenozu nedeniyle kısırlık, servikal mukus üretiminin azalması, serviksin fonksiyonel yetersizliği ve artan enfeksiyona bağlı sekonder tubal fonksiyon bozukluğu;
servikal skar oluşumu ve deformasyonu;
eksik veya yanlış muayene nedeniyle karsinom oluşumu;
menstrüel fonksiyon bozukluğu;
genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıklarının alevlenmesi;
erken doğum ve membranların erken yırtılması (bu komplikasyonun önemli bir riski DEC ve kriyo-tahribattan sonra gözlenir, bu nedenle doktor, üreme çağındaki kadınlarda, özellikle de cerrahi tedavinin yapılabileceği nullipar kadınlarda tedavi seçimine ciddi bir yaklaşım getirmelidir. belirli bir süre ertelenir).
Cerrahi tedavi gördüyseniz (endikasyonlu veya endikasyonsuz), rahim ağzının bütünleşik epitelini eski haline getirmenin zaman aldığını anlamak önemlidir. Tüm iyileşme süresi boyunca (en az 4 hafta), bir kadın ağırlık kaldırmamalı, tampon kullanmamalı, duş almamalı veya cinsel olarak aktif olmamalıdır, çünkü tüm bunlar daha sonra kanama ve serviksin enfeksiyöz süreçleriyle travmayı tetikler. Servikal epitelyumun normal histolojik tablosu tedaviden 6 hafta sonra kadınların %60'ında, 10 hafta sonra ise %90'ında düzelir. Sitolojik yayma tedaviden en geç 3-4 ay sonra tekrarlanmalıdır. Rahim ağzı kanserinin cerrahi tedaviden sonra iyileşme süreci bazen 6 aya kadar sürer, bu nedenle erken kolposkopik veya sitolojik inceleme bazen yanlış pozitif sonuçlara ve servikal intraepitelyal neoplazinin kalıntı etkilerinin varlığına dair asılsız şüpheye yol açar.

Sonuç olarak şu sorulara dikkatinizi çekmek isterim: rahim ağzı kanserinin önlenmesi. Bazılarınız şaşıracak: Makalenin tamamı buna adanmış değil mi ve aşılar bunun için yaratılmadı mı? Sorun şu ki, neredeyse tüm dünya toplumu, özellikle de tıp camiası, HPV aşılarına odaklanmış durumda. Neden biliyor musun? Çünkü bunun arkasında gelir elde edilmesi yatıyor. Peki ya diğer önleme yöntemleri? Orada değiller mi, yoksa etkisizler mi? Varlar ama ticari düşünceli doktorlara ve ilaç şirketlerine gelir yaratmaya yol açmayacaklar. Sahiplerine çok para kazandırabilirler, ancak birçok insan için hapı ağzına koymak veya enjeksiyon yaptırmak, kalıcı olarak sağlıklı bir yaşam tarzına başlamak ve sürdürmekten daha kolaydır. Dolayısıyla insanlar kendi bedenlerine düşman oluyorlar.
Aşılardan bahsetmiyorsak bunlar başka hangi önleme türleridir? Rahim ağzının kanser öncesi ve kanserli durumlarının gelişimi için risk faktörlerinden daha önce bahsetmiştim. Bu faktörlerin etkisi ortadan kaldırılırsa veya azaltılırsa kansere yakalanma olasılığı da azalacaktır. Bu risk faktörlerine tekrar bakalım, ancak rahim ağzı kanserini önleme prizmasından. Neyi değiştirebiliriz, nerede ciddi çalışmalar yapılabilir?
Çok sayıda doğum - birçok ülkede doğum sayısı azalıyor çünkü modern kadınlar 1-2'den fazla çocuk doğurmak istemiyor, ancak kürtaj sayısını azaltmak önemlidir çünkü onlara da eşlik edilebilir rahim ağzına travma nedeniyle. Ayrıca doğumun doğru yönetilmesi birçok kadını rahim ağzı yırtılmasından koruyacaktır - bu tamamen doktorların ve ebelerin niteliklerine bağlıdır.
kadınların beslenmesinde A, C vitaminleri ve β-karoten eksikliği - dengeli beslenme sadece rahim ağzı kanserini değil aynı zamanda diğer birçok hastalığı da önlemeye yardımcı olacaktır;
hormonal kontraseptiflerin uzun süreli (5 yıldan fazla) kullanımı - KOK'ların östrojenik bileşeninin proliferatif etkisi - birçok doktor hala yüksek hormon içeriğine sahip eski kontraseptif formlarını reçete etmektedir. Modern doğum kontrolü konularında doktorların ve kadınların eğitim düzeyinin ve deneyiminin arttırılması, hormonal kontrasepsiyonun kadın vücudu üzerindeki olumsuz etkisinin azaltılmasına yardımcı olacaktır;
Eşlerine glans penis kanseri teşhisi konmuş kadınlar (bazı durumlarda onkogenik HPV tiplerinin neden olabileceği glans penis kanseri, cinsel yaşamı sık sık değişen, rastgele bir cinsel yaşam süren veya sürdürmekte olan erkeklerde daha sık görülür). Sağlıklarının büyük ölçüde eşlerinin cinsel partner olarak sorumluluklarına bağlı olması ve erkeklere cinsel yaşamda akılcılığı ve dikkatli olmayı öğretmenin veya zinayı önlemenin kolay olmaması nedeniyle kadınlar suçlanamaz, ancak eşleri cinsel partner olan kadınlarda düzenli sitolojik tarama devam etmektedir. veya glans penis kanseri geçirmişseniz;
AIDS de dahil olmak üzere bağışıklık yetersizliği koşulları ve bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların kullanımı (organ nakilleri, kanser tedavisi vb.) - tedavi gerektiğinde gidecek hiçbir yer yoktur, ancak steroid ilaçların, antibiyotiklerin aşırı kullanımı, biyostimülanlar iyi sonuç vermez, Vücudun savunmasını azaltabilecek ilaç kullanımının izlenmesi - bu hem doktorlar hem de bu ilaçları kullanan kişiler için önemli bir görevdir;
jinekolojik malign süreçlere bireysel genetik yatkınlık nadirdir, ancak burada yakın akrabalarda rahim ağzı kanseri geçmişine dikkat etmek önemlidir;
rahim ağzının bütünleşik epitelinin koruyucu mekanizmalarını sıklıkla baskılayabilen cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar - önleme tamamen cinsel ilişkiye giren kişiye ve kendisini cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan nasıl koruyacağına ilişkin bilgi düzeyine ve endişesine bağlıdır; Eğitim çalışmaları burada zarar görmez;
insan papilloma virüsü (HPV) - çoğunlukla seks yoluyla bulaşır, her şey kişinin kendisine bağlıdır - çeşitli cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruyucu önlemlerin önemini ve gerekliliğini ne kadar anladığı;
cinsel partner sayısı (üçten fazla) - nicelik hiçbir zaman daha iyi kaliteyi yansıtmaz ve felsefi yasa aynı zamanda cinsel ilişkiler düzeyinde de yansıtılır: önemli olan, kişinin birçok hastalığa yakalanabileceği cinsel partnerlerin sayısı değildir. hastalıklar, ancak tek partnerle istikrarlı, kaliteli cinsel ilişkiler.
Sigara içmek (aktif ve pasif) – sigara içmek birçok ciddi hastalıkla ilişkilidir; bu nedenle hala sigara içiyorsanız sigarayı bırakın; bu, kadınsanız rahim ağzı kanserine yakalanma riskinizi önemli ölçüde azaltacaktır;
normdan sapmalarla birlikte sitolojik smear öyküsü - bu tür sapmalar ne kadar sık ​​​​ve ne kadar fazla olursa, kansere yakalanma şansı o kadar artar, bu nedenle sitolojik inceleme yalnızca bir teşhis yöntemi değil, aynı zamanda rahim ağzı kanserini önlemenin bir yöntemidir;
Düşük sosyal seviye - cinsel yaşam da dahil olmak üzere kötü hijyen, rastgele cinsel yaşam, zamanında ve kaliteli tıbbi bakımın eksikliği - hükümet programlarının düşük sosyal seviyeye sahip insanların yaşamlarını iyileştirmeye yönelik geliştirilmesi ve yönlendirilmesi gerekiyor. O zaman tüberküloz, cinsel yolla bulaşan hastalıklar, suçlar ve daha birçok toplumsal sorun artmayacak;
Cinsel davranış kalıpları - biseksüeller, eşcinseller, rastgele cinsel ilişki - insanlar cinsel yönelimlerini kendileri seçerler ve bunun için cezalandırılamazlar, ancak kendilerini cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan korumayı öğrenmek ve istikrarlı, uzun vadeli cinsel ilişkiler oluşturmak bu tür cinsel yönelimleri önlemeye yardımcı olacaktır. HPV'nin neden olduğu kanser;
İlk cinsel ilişki erken yaşta (16 yaşından önce) – ergenlerin cinsel eğitimi öncelikle ebeveynlere, onların çocuklarla olan ilişkilerine ve güvenin varlığına bağlıdır. Okullarda daha etkili cinsellik eğitimi programları başlatılmalıdır. Medya, halkla ilişkiler seçkinlerinin ve her türden "yıldızın" ahlaksız yaşamını desteklememeli, ulusun ahlaki, ruhsal ve fiziksel iyileşmesinde rol almalıdır.
Sağlığınız sizin elinizde, bilginiz ise sizi yaşam boyu yapay olarak yaratılan sorunlardan koruyacak gücünüzdür. Kendine dikkat et!

Tıbbi istatistiklere göre, doğurganlık çağındaki her iki kadından birine jinekolojik muayene sırasında servikal erozyon tanısı konmaktadır. Bu yaygın hastalık, mukoza zarında ülserlerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.

Jinekolojide üç tür hastalık vardır:

  • gerçek erozyon- rahim ağzında, iltihaplanmanın zamanında tedavisi ile kendiliğinden kaybolabilen bir yara (bunun için deniz topalak yağı ve diğer konservatif tedavi biçimlerini kullanırlar);
  • - kızların kanındaki aşırı progesteronun serviks mukozasındaki kusurların ortaya çıkmasına neden olabileceği ergenlik çağının karakteristik özelliğidir;
  • (psödoerozyon), ciddi komplikasyon olasılığının yüksek olması nedeniyle zamanında tedavi gerektiren yaygın bir patolojidir.

Hastalığın kansere dönüşmesi mümkün mü?

Rahim ağzı erozyonu kansere dönüşebilir mi, kanserin nedenleri nelerdir?

Yerli tıpta bir görüş var ESM'nin kanser öncesi bir durum olduğu.

Bu ifade, kadın vücudunun rahim ağzının mukoza zarındaki hasarlı yüzeyi kaplamak için ürettiği yeni hücrelerin zamanla dejenere olabileceği ve kötü huylu bir tümörün temeli haline gelebileceği varsayımına dayanmaktadır.

Bunun reddedilemez bir kanıtı yoktur.

Bir şey söylenebilir: Rahim ağzındaki erozyonun nedenleri ve rahim ağzı kanserinin ortaya çıkışı büyük ölçüde benzer faktörlerdir. Onlar hakkında daha detaylı konuşalım.

Ülser oluşumunu teşvik eder Aşağıdaki nedenlerden dolayı rahim ağzında:

  • kürtaj, doğum veya kaba cinsel ilişkiden kaynaklanan serviksin mukoza zarında travmatik hasar;
  • hormonal dengesizlikler;
  • vajinanın inflamatuar hastalıkları (pamukçuk, kolpitis, vajinit, gardnerelloz);
  • cinsel aktivitenin erken başlangıcı;
  • cinsel yolla bulaşan hastalıklara (belsoğukluğu, trikomoniyaz, mikoplazmoz, ürogenital klamidya, üreaplazmoz, genital herpes, insan papilloma virüsü enfeksiyonu) neden olan patojenik ajanların kadın üreme organlarına zarar vermesi.

Genellikle rahim ağzının mukoza zarına zarar verir Birkaç faktörün birleşiminden kaynaklanabilir. Örneğin, yetişkinliğe erken giren genç kızların korunmasız cinsel ilişkileri, genellikle kürtajla sonuçlanan istenmeyen gebeliklere yol açmaktadır.

Bu durum cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların eklenmesiyle daha da kötüleşir. Onları tedavi etmeye başlamak için para harcamanız gerekir. Gençler mali açıdan ebeveynlerine bağımlıdır ve onlarla güvene dayalı ilişkiler her zaman gelişmez.

Sonuç olarak hastalık muhteşem bir şekilde gelişir ve tedavi edilmezse kronikleşir. Bu, henüz tam olarak oluşmamış kadın bedeninin sağlığına büyük zarar verir. Bu durumda rahim ağzında erozyonun ortaya çıkması önlenemez.

Ama gençler hakkında ne söyleyebiliriz ki ülkemizde ezici çoğunluk yetişkinler ve bağımsız kadınlardır sağlığını yeterince ciddiye almıyor sağlıksız vajinal akıntı, cinsel ilişki sırasında ağrı, adet düzensizliği gibi vücuttan gelen endişe verici sinyallere aldırış etmez.

Bu, temel cehaletten, "kendi kendine geçeceğine" dair saf bir umuttan kaynaklanmaktadır.

Bazen doktor randevusunda kaba ya da yanlış bir tavırla karşılaşan kadın, yaşadığı tatsız durumun tekrarlanmasından korkar ve jinekoloğa gitmesini son dakikaya erteler. Hareketsizlik veya kendi kendine ilaç tedavisi hastalığın ilerlemesine neden olur ve tedavisini zorlaştırır.

Rahim ağzı epitel hücrelerinden kötü huylu bir tümör oluştuğunda rahim ağzı kanserinden bahsederiz.

Kanseri tetikleyen durumlar:

  • doğum veya kürtaj sırasında rahim ağzında mekanik hasar;
  • hormonal dengesizliklerin neden olduğu endometriyumda sağlıksız süreçler;
  • serviksin tedavi edilmemiş inflamatuar hastalıklarının varlığı.

İkinci durumda, mukozadaki patojenik ajanların (insan papillomavirüsleri ve genital herpes) varlığı ölümcül bir rol oynar. Bu mikroorganizmalar kanserojendir. Tehlikelidirler, hastalığın hızlı gelişmesine katkıda bulunurlar ve başarılı sonuç için hiçbir umut bırakmazlar.

Dolayısıyla tedavi edilmeyen rahim ağzı erozyonunun kansere dönüştüğünü söylemek tam anlamıyla doğru olmaz. Başka bir şey de bu hastalıkların benzer bir oluşum mekanizmasına sahip olmasıdır. Her iki hastalık da aynı semptomlara sahiptir, bu nedenle gelişimin erken aşamalarında rahim ağzı kanserini erozyondan ayırmak zor olabilir.

Gerekiyor “servikal erozyon” tanısına çok dikkat edin, gerekli tüm muayenelerden geçilir. Bu, tanıyı netleştirmeye ve kanser olasılığını dışlamaya yardımcı olacaktır.

Aşağıdaki videoda doktor ektopi etiyolojisinin özelliklerinden bahsediyor ve rahim ağzı erozyonunun kansere dönüşüp dönüşmeyeceği sorusunu yanıtlıyor:

Risk altındaki gruplar

Risk altındaki kadınlar şunları içerir:

  • birçok cinsel partnerle karışık ilişkilere sahip olmak;
  • 16 yaşından önce aktif cinsel aktiviteye başlayanlar;
  • hamileliği defalarca sonlandırdı;
  • üreme sisteminin kronik hastalıklarından, özellikle cinsel yolla bulaşan hastalıklardan muzdarip olanlar;
  • enfekte (özellikle en kanserojen çeşitleri No. 16 ve No. 18 ile);
  • Hastalığın erken evrelerde tespiti için düzenli jinekolojik muayenelerden ve kanser taramalarından kaçınmak.

Ne yazık ki, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdüren saygın ve makul kadınlar da, rastgele cinsel ilişkiye giren bir eşleri veya düzenli partnerleri varsa risk altındadır.

Onkolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler

Rahim ağzı kanseri için ana risk faktörleri şunları içerir:

  • insan papilloma virüsü enfeksiyonu;
  • pozitif HIV durumu (bağışıklık sistemini öldüren ve vücudu kansere direnme yeteneğinden mahrum bırakan bir faktör olarak);
  • bir kızın erken büyümesi;
  • genital bölgede kronik inflamatuar süreçlerin varlığı, cinsel yolla bulaşan hastalıklar;
  • cinsel ilişkilerde rastgelelik;
  • sigara içmek;
  • obezite;
  • doğum kontrol hapları almak (hormonal ilaçların kendisi kansere neden olmaz; ancak genellikle istenmeyen hamileliği önlemek için bu yöntemi kullanan kadınlar prezervatif kullanmanın gerekli olduğunu düşünmezler, bu da rahim ağzını insan papilloma virüsüne karşı savunmasız bıraktıkları anlamına gelir);
  • kanser öncesi olanlarla ilgili gözetimsiz patolojik durumlar (kondilomlar, lökoplakiler, iyileşmeyen ülserler, polipler, karmaşık doğumdan kaynaklanan yara izleri).

Bir yatkınlığınız varsa ne sıklıkla doktora başvurmalısınız?

Kendine saygısı olan bir kadın (kendisini risk altında görüp görmediğine bakılmaksızın) yılda en az iki kez önleyici muayene için bir jinekoloğu ziyaret etmelidir.

Eğer hiçbir şey onu rahatsız etmiyorsa doğru olacaktır.

Herhangi bir endişe verici semptom ortaya çıkarsa(adetin doğası ve süresi değişti, nedeni bilinmeyen bir lekelenme var, düşük dereceli ateş uzun süre devam ediyor ve görünürde bir sebep yokken, açıklanamayan bir halsizlik ortaya çıktı, kilo keskin bir şekilde düştü), o zaman hemen bir doktora başvurmalısınız.

Hangi tedavi reçete edilir

Teşhis doğrulanırsa doktor tedaviyi reçete edecektir. Bir durumda, bu, erozyonun nedenini - iltihaplanma sürecini ortadan kaldırmayı amaçlayacaktır.

Her kadın servikal erozyon sorunuyla karşı karşıya kalabilir. Bu hastalık çok yaygındır ve farklı nedenlerden oluşan bir kompleksten kaynaklanır.

Erozyon doğuştan ve sonradan kazanılmış, doğru ve yanlış olabilir. Servikal erozyon söz konusu olduğunda çoğu durumda mukoza zarının bütünlüğünün ihlal edilmediği sahte erozyondan bahsederiz. Neyse ki erozyonun tedavisi oldukça kolaydır. Ancak bu hastalığın sinsiliği, çoğunlukla asemptomatik olması ve yalnızca rutin jinekolojik muayene sırasında belirlenebilmesidir. İhmal edilen erozyonun kansere dönüşebileceğini bilmek önemlidir.

Hasta kendisine erozyon teşhisi konduğunu öğrenir öğrenmez derhal tedaviye başlamalıdır - bunun için etkili halk ilaçlarını kullanabilirsiniz (web sitemizde bu konuyla ilgili özel makaleler bulunmaktadır). Bu, kadınların sağlığını iyileştirmeye ve hastalığın ciddi sonuçlarından kaçınmaya yardımcı olacaktır.

  • Erozyon nedir?

    Erozyon meydana geldiğinde, rahim ağzını kaplayan epitelyumun normal yapısında bir bozulma meydana gelir. Rahim en dar yerinden vajinaya bağlanır. Bu yere boyun denir. Normalde vajina ve rahim ağzı çok katmanlı yassı epitel ile kaplıdır ve bu organın duvarları tek katmanlı silindirik epitel ile kaplıdır. Bu iki tip epitel dokusu yapı ve özellikler bakımından farklılık gösterir. Düz epitel daha elastik, kolumnar epitel ise daha serttir. Rahim ağzı ve rahim boşluğunun asitliği de farklıdır. Normalde kolumnar epitel alkali bir ortam yaratan bir salgı salgılar, vajina ve servikste ise ortam asidiktir. Bu denge, kadının genital organlarını enfeksiyondan koruyan faktörlerden biri olduğundan kritik öneme sahiptir. Erozyonla birlikte serviksin normal skuamöz epitelinin yerini kolumnar epitel alır. Bu durum servikal kanalı çevreleyen kırmızı bir nokta olarak ortaya çıkar.

    Birçok kişi yanlışlıkla servikal erozyonun herhangi bir tehlike oluşturmadığına inanıyor. Hastalık çoğu zaman herhangi bir semptomla kendini göstermez, ancak tedavi edilmezse rahatsız edici ve tehlikeli sonuçlara yol açabilir, özellikle kanser ortaya çıkabilir.

    Erozyon neden oluşur?

    Rahim ağzında konjenital ve edinsel erozyonlar vardır.

    Konjenital, kadın cinsiyet hormonlarının normal dengesindeki dengesizlik nedeniyle oluşur ve çoğunlukla ilk çocuğun doğumundan sonra kaybolur.

    Aşağıdaki faktörler edinilmiş erozyonun gelişmesine yol açabilir:

    • cinsel aktivitenin erken başlangıcı
    • jinekolojik prosedürlerden sonra mukoza zarında mekanik hasar, son aşama kürtaj;
    • doğumdan sonra mukoza zarının yırtılması;
    • mukoza zarının kronik bulaşıcı hastalıkları;
    • immün yetmezlik durumu;
    • endokrin sistem hastalıkları ve hormonal dengesizlikler;
    • viral enfeksiyonlar.

    Servikal erozyon türleri

    Şu anda tıbbi uygulamada aşağıdaki erozyon sınıflandırması kullanılmaktadır.

    Rahim ağzı erozyonu tehlikeli midir?

    Servikal erozyonun tedavisi oldukça kolaydır. Hastalık zamanında tespit edilirse ve uygun tedavi uygulanırsa hiçbir olumsuz sonuç ortaya çıkmayacaktır. Ancak hastalığın tehlikesi pratikte asemptomatik olmasıdır. Çoğunlukla erozyon ancak rutin jinekolojik muayene sonucunda belirlenebilir. Uygun tedavi olmadan hastalık ilerler.
    Geç evre servikal erozyon bir dizi başka soruna neden olabilir.

    Enfeksiyonlar

    Erozyonun en büyük tehlikelerinden biri rahim ağzı ve rahim boşluğunda akut ve kronik enfeksiyon gelişme olasılığıdır. Bunun nedeni, erozyondan etkilenen mukoza zarının işlevlerini yerine getirememesi ve artık bakterilere karşı bir bariyer görevi görememesidir. Enfeksiyonun etken maddesi, normalde vajinal mukozayı dolduran laktik asit bakterileri veya kadının vücuduna dış ortamdan giren bakteri ve mantarlar olabilir.

    Kısırlık

    Buna hem bulaşıcı süreç hem de erozyonun gelişmesi neden olabilir. Bazı durumlarda epitel dokusu büyür. Bu tümör rahim boşluğuna girişi engelleyebilir.

    Epitel tabakası displazisi

    Uzun süreli erozyonla normal epitel hücrelerinin yerini atipik hücreler alır ve displazi gibi bir hastalık ortaya çıkar. Displazi iyi huylu bir neoplazmdır, ancak uygun şekilde tedavi edilmezse displazi kansere dönüşebilir.

    Rahim ağzı kanseri

    Geç evre erozyon ile servikste malign neoplazmların ortaya çıkması arasında doğrudan bir bağlantı olduğu kanıtlanmıştır. Çoğu durumda rahim ağzı kanserine viral bir enfeksiyon neden olur. Bulaşıcı sürecin başlangıcında, bu virüs erozyona neden olur ve bu erozyon daha sonra kötü huylu bir tümöre dönüşür.

    İnsan papilloma virüsü (HPV) ve kanser

    Viral enfeksiyon ile kanser gelişimi arasındaki bağlantı kanıtlanmıştır. Son verilere göre HPV ile enfekte kadınlarda malign neoplazm riski yüz kat artıyor. Bununla birlikte, viral bir enfeksiyon sıklıkla asemptomatiktir ve yalnızca hedefe yönelik bir muayene sonucunda tespit edilebilir.

    İnsan papilloma virüsü oldukça yaygındır. Sadece temas yoluyla enfekte olabilirsiniz. Çoğu zaman enfeksiyon korunmasız cinsel ilişki sırasında ortaya çıkar.

    Şu anda yüzden fazla HPV türü bilinmektedir, ancak bunların çoğu hastalığın gelişmesine yol açmamaktadır. Temel olarak vücut virüsle kendi başına baş eder ve patojen enfeksiyondan sonraki birkaç ay içinde yok edilir. Ancak virüsün bazı türleri oldukça onkojeniktir ve rahim ağzı, vulva veya anüs kanserinin gelişmesine yol açar.

    HPV bulaştıktan sonra gelişmesi 5-20 yıl sürebilir. Bu sürecin hızı kadının bağışıklığına bağlıdır.

    Diğer HPV türleri kansere neden olmaz, ancak ölümcül olmasa da bir dizi hoş olmayan semptomlara neden olabilen veya kısırlığa yol açabilen iyi huylu tümörlerin gelişmesine neden olurlar.

    Diğer kanserler gibi rahim ağzı kanseri de ancak erken evrede teşhis edildiği takdirde başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Bu durumda hastaların %90'a varan oranı çocuk doğurma yeteneğini kaybetmeden tümörden tamamen kurtulur.

    Bu hastalığın tehlikesi, kanser belirtilerinin yalnızca hastalığın geç evresinde ortaya çıkmasıdır. Bu işaretler şunları içerir:

    1. Adet dışı cinsel ilişkiden sonra kanama. Kanama düzenli olabileceği gibi periyodik olarak da meydana gelebilir.
    2. Genellikle hoş olmayan bir kokuya sahip olan atipik vajinal akıntı.
    3. Alt karın bölgesinde ağrı, alt sırt, bacaklar.
    4. İştah azalması, kilo kaybı, kronik yorgunluk.
    5. Dolayısıyla servikal erozyon, HPV enfeksiyonunun varlığına ve kanser riskine işaret edebilir.

    Erozyonların tedavi edilmesi gerekiyor mu?

    Servikal erozyonun tedavi edilip edilmeyeceği konusunda çelişkili görüşler vardır.
    Hastalık doğası gereği doğuştan ise kansere yol açamayacağına inanılmaktadır, çünkü bu durumda hastalığın viral doğasından bahsetmiyoruz. Konjenital psödoerozyon çoğunlukla ilk çocuğun doğumuna kadar tedavi edilmez. Bundan sonra genç kadının vücudu sıklıkla kendini yeniden yapılandırır, hormonal düzeyler değişir ve hastalık kendiliğinden kaybolur.

    Erozyon edinilirse, tedavi ihtiyacı bir dizi faktöre göre belirlenir. Aşağıdaki durumlarda hastalığın tedavi edilmesi gerekir:

    • erozyona rahim ağzı veya rahim boşluğunun kronik iltihabı eşlik eder.
    • lezyonlar geniş bir alanı kaplar;
    • hastalık geç bir aşamadadır, atipik hücrelerin görünümü veya epitel tabakasının displazisi gözlenir;
    • erozyona HPV viral enfeksiyonu eşlik eder.

    Geleneksel tıp erozyonun koterizasyonla tedavi edilmesini önerir. Bununla birlikte, kısırlığa, hamileliğin erken sonlanmasına veya çoklu yırtılmalarla zor bir doğuma yol açabileceğinden, ilk çocuklarının doğumundan önce kızlara yakı tavsiye edilmediğini unutmamak önemlidir.

    Ayrıca hastada zaten kanser gelişmişse dağlama erozyonu çok tehlikelidir. Malign bir neoplazmın erken bir aşamada bile koterizasyonu, hastalığın daha hızlı yayılmasına yol açabilir. Ayrıca bu durumda mukoza zarının bütünlüğüne zarar verecek herhangi bir yaralanma tehlikelidir. Bu, kanser hücrelerinin kana ve lenfe girerek tüm vücuda yayılmasına yol açar; metastazlar meydana gelir.

    Ancak erozyonun koterizasyonuna herhangi bir kontrendikasyon olmasa bile bu tedavi hala çok travmatiktir. Bundan sonra rahim ağzının mukozasında yara izleri oluşur, işlevlerini tam olarak yerine getiremez. Bu bulaşıcı süreç riskini artırır. Ayrıca çocuk doğduğunda rahim ağzının açılması zorlaşır, yırtılmalar ve kanamalar meydana gelebilir.

    Daha yumuşak bir tedavi yöntemi halk ilaçlarıyla yapılan terapidir. Geleneksel terapi, bitkisel kaynatmalarla duş yapmayı, tıbbi ajanlarla tampon kullanmayı ve ilaçları ağızdan almayı içerir. Bu tedavinin vücut üzerinde karmaşık bir faydalı etkisi vardır, epitel tabakasının bütünlüğünü ve normal işleyişini geri kazandırır ve tehlikeli yan etkilere yol açmaz.

    • Malign erozyon erken evre rahim ağzı kanseri türlerinden biridir.

    Rahim kanseri tedavisinde kaydedilen modern ilerlemelere, cerrahi teknik ve tekniklerin gelişmesi sayesinde, rahim kanserine yönelik radyoterapi yöntemlerinin yaygınlaşmasına ve iyileştirilmesine rağmen, hastalığın tanısı ve hastanın kaderi öncelikle hastalığın ne kadar erken teşhis edildiğine bağlıdır. teşhis konuldu. Hemen hemen her rahim kanseri vakasının, hastalığın başlangıcında radikal tedaviye tabi tutulması durumunda tedavi edilebildiği iddia edilebilir. Ve yine de, bugün dünyanın tüm ülkelerinde rahim kanseri hastalarının büyük bir yüzdesi ölüyorsa, bunun nedeni, hastaların genellikle hastalığın ileri bir aşamasında uzmanlara başvurmasıdır.

    Rahim kanserinin erken tanınması, öncelikle hastalığın ilk aşamasında, geleneksel jinekolojik muayene yöntemleri (muayene ve palpasyon) kullanılarak doğru bir teşhisin yapılamaması nedeniyle karmaşıktır. Ancak aşağıda tartışılacak belirtiler varsa doktorun bu hastada kanser olasılığını düşünmesi gerekir.

    Rahim kanserinin ve özellikle rahim ağzı kanserinin neden olduğu belirtiler nelerdir?

    İşaretler ve tanıma. Yeni başlayan kanserin belirtileri kanama ve lökoredir. Rahim ağzı kanserinde ağrı, tedavinin pek mümkün olmadığı hastalığın yalnızca geç evrelerinde ortaya çıkar.

    İlk aşamada rahim ağzı kanseri ağrıya neden olmaz, bu nedenle şüpheli bir durumda ağrının varlığı kanserden çok kansere karşı konuşabilir.

    Rahim ağzı kanseri sırasında kanama, adet kanamasının artması veya uzamasının yanı sıra, özellikle menopozda menstrüasyondan bağımsız olarak veya adet döneminden bağımsız olarak ortaya çıkan kanama karakterine sahip olabilir. Salınan kan miktarı değişir. Genellikle hastalığın ilerleyen dönemlerinde ağır kanama görülürken, başlangıçta kanama orta veya önemsizdir ancak sürekliliği ve sık tekrarlaması ile karakterizedir. Küçük bir yaralanmadan sonra kanama veya lekelenmenin ortaya çıkması özellikle teşhis açısından büyük önem taşır: cinsel ilişki, jinekolojik muayene, vajinal duş, sert dışkıların bitişik rektumdan geçişi vb. ("temas" kanaması). Bu tür bir kanama, özellikle menopoz çağındaki bir kadında kanser şüphesini uyandırmalıdır.

    Hastalığın başlangıcında leucorrhoea, rahim kanserinin sonraki aşamalarında kazandığı kokuşmuş karaktere sahip değildir. Hastalığın erken evresinde leucorrhoea genellikle kokusuz, hafif, seröz veya seröz-kanlıdır. Bu, inflamatuar hastalıklar nedeniyle ortaya çıkan akıntılardan farklıdır ve endoservisitte mukopürülan bir karaktere ve kolpitiste bulanık seröz-pürülan bir karaktere sahiptir. Yeni başlayan kanserin güvenilir bir belirtisi olmasa da, yaşlılıkta görünürde bir neden yokken aniden ortaya çıkan lökoreye özel dikkat gösterilmelidir. Bazen hastalığın erken evrelerinde kanama veya lökorenin olmadığı kanser vakaları da vardır.

    Kanserin menopozal ve premenopozal dönemlerde daha sık görülmesi nedeniyle bazı yazarlar, rahim kanseriyle sistematik olarak mücadele etmek için doğum öncesi kliniklerin kendi bölgelerinde belirli yaştaki tüm kadınların periyodik jinekolojik muayenelere dahil edilmesini şart koşmaktadır. Son zamanlarda bu gereklilik yaygın bir destek gördü. Ankete diğer yaş gruplarından kadınlar da dahil ediliyor. Rahim kanserinin ilk formlarının erken teşhisi için mücadelede doğum öncesi klinikleri, jinekoloji klinikleri ve kırsal tıp merkezleri doktorlarının, en ufak bir kanser şüphesine neden olabilecek semptomlara en büyük dikkati göstermeleri gerekmektedir. İkinci koşulsuz gereklilik, her durumda doktorun kapsamlı bir jinekolojik muayene yaparken rahim ağzını spekulumda incelemesi gerektiğidir. Doğru, böyle bir çalışma rahim ağzı kanserini yalnızca ileri vakalarda güvenle teşhis etmeyi mümkün kılıyor. Sürecin ilk aşamasında muayene, doktorun yalnızca olası bir tanı koymasına veya kanser şüphesi uyandırmasına olanak tanır. Bu nedenle bu gibi durumlarda jinekolojik muayenenin yanı sıra ek araştırma yöntemlerine de başvurulmalıdır. Kapsamlı bir jinekolojik muayene olmadan kanamaya veya lökoreye karşı herhangi bir tedavi önleminin reçete edilmesi, doktorun büyük bir ihmalidir ve tavsiye almak için kendisine başvuran kadını ölümcül tehlikeye maruz bırakabilir.

    Jinekolojik muayeneler sırasında rahim ağzında tespit edilen ve kanser başlangıcı şüphesini uyandırabilecek objektif değişiklikler nelerdir?

    Rahim ağzı kanalı içinde ortaya çıkan rahim ağzı kanserinin gelişiminin ilk aşamasında, jinekolojik muayene hiçbir şekilde objektif bir işaret vermeyebilir; Diğer durumlarda, özellikle muayeneye servikal kanaldan kan görünümü eşlik ediyorsa, rahim ağzında bir miktar kalınlaşma ve sertleşmenin varlığından kanser şüphesi kaynaklanabilir.

    Rahim ağzı kanalının mukozasından değil, rahim ağzının kalınlığından kaynaklanan nadir kanser vakalarında, hastalığın ilk aşamasında (tümör rahim ağzı kanalına veya vajinal yüzeye girmeden önce) rahimin bir kısmı) kanama belirtisi olmayacağından bu gibi durumlarda genellikle çok geç fark edilir.

    Uterusun vajinal kısmındaki kanser, jinekolojik muayene sırasında rahim ağzı kanalında meydana gelen kanserden çok daha erken tespit edilebilir, çünkü konumu spekulumda incelenebilir. Bu durumlarda kanser, farenksin ön veya arka dudağında yer alan, bitişik alanın biraz üzerinde yükselen ve dokunulduğunda kanayan küçük bir papiller büyüme veya sertleşme şeklinde tespit edilebilir, ancak daha sıklıkla başlangıçta ülser vardır. biraz iltihaplı erozyonu andırıyor. Enflamatuar erozyon, mavimsi bir renk tonu ile parlak kırmızı bir renge sahiptir, kadifemsi bir görünüme sahiptir ve dokunulduğunda hafifçe kanar. Aşınmış alan mukozanın üzerine eşit şekilde yükselir ve yavaş yavaş sağlıklı dokuya dönüşür. Enflamatuar erozyona sıklıkla testislerin varlığı, doku şişmesi ve serviksten bol miktarda mukopürülan akıntı eşlik eder.

    Kanser ülseri biraz farklı bir görünüme sahiptir: yüzeyi düzensiz ve topaklıdır; Ülserin rengi çevredeki sağlıklı dokunun renginden daha koyudur. Bazı yerlerde hemorajik ve nekrotik alanlar gözlenir. Palpe edildiğinde ülser dokusu çevre dokudan daha yoğundur ve son derece kırılgandır; En ufak bir mekanik hasarda ağır kanama başlar; muayene sırasında prob dokuya kolayca nüfuz eder.

    Kanserli ülser, iyi huylu bir erozyon gibi tekdüze bir şekilde yükselmiş gibi görünmez ve bazen sağlıklı doku sınırında sanki bir oluk varmış gibi ondan ayrılır. Genellikle iyi huylu servikal erozyona eşlik eden nezle fenomeni, kanserin başlangıç ​​aşamasında mevcut olmayabilir. Kanserli bir ülserin esas olarak iyi huylu erozyondan farkı budur. Bu ayırt edici belirtiler açıkça ifade edilir, ancak kanserin ilk aşamasında, ancak yalnızca süreç oldukça ileri gittiğinde.

    Hastalığın başlangıcında, klinik tablosunda rahim ağzı kanseri iyi huylu ülserden pek farklı değildir.

    Kanser ile serviksin primer sifilitik veya tüberküloz ülseri arasındaki ayırıcı tanı da çok zor olabilir. Bu nedenle, palpasyon ve spekulum muayenesi verileri çoğu durumda yalnızca kanser şüphesini uyandırabilir, ancak tanıya her zaman tam bir açıklık getiremez. Bu arada bu durumda kanser var mı yok mu sorusunun cevabının bir an önce verilmesi gerekiyor çünkü hastanın hayatının kurtarılması büyük ölçüde buna bağlı olabilir.

    Bu nedenle rahim ağzı kanseri şüphesi durumunda doğru tanı koyabilmek için biyopsiye başvurmak gerekir.

    Rahim ağzı kanseri şüphesi için biyopsi. Doğru uygulanan biyopsi tekniği ile histolojik kesitin mikroskobik resmi, kanserli dejenerasyonu gelişiminin ilk aşamasında tespit edebilir. Ve tekrarlıyoruz, olumlu bir tedavi sonucu için en büyük fırsatları sağlayan şeyin rahim kanserinin ilk vakaları olduğunu düşünürsek, o zaman rahim kanserine karşı mücadelede mikroskobik teşhis yönteminin özellikle önemli hale geldiği açıktır.

    Ne yazık ki biyopsi yapılan alanın mikroskobik incelenmesi her zaman doğru ve nihai karara varılmasına olanak sağlamamaktadır. Histolojik incelemede kanser ortaya çıkmıyorsa, klinik tablo hala oldukça şüpheliyken, biyopsi parçası yanlış alınmış (örneğin kanserli bir lezyondan değil de komşu bölgeden alınmış) olabileceğinden yeniden inceleme yapılması gerekir. yalnızca iltihabın olduğu yerde). Mikroskobik resmi yorumlarken de zorluklar ve hatalar ortaya çıkabilir. Bütün bunlar, histolojik inceleme verilerinin klinik tabloyla çeliştiğinde dikkatli bir şekilde ele alınması gerektiğini göstermektedir. Bu gibi durumlarda kadının özel kayıt altına alınması ve sistematik olarak tekrar tekrar kapsamlı jinekolojik ve histolojik muayeneye tabi tutulması gerekir.

    II. Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Kongresi, rahim kanserinin programatik konusuna ilişkin kararında şunları kaydetti: “ Kongre, şüpheli bir tablo varlığında kanserli bir lezyonu inkar eden mikroskobik incelemenin, bir hastayı kanser şüphesi dışında değerlendirmeye ve böyle bir hastayı doktorun görüş alanından çıkarmanın bir nedeni olarak hizmet etmemesi gerektiğine inanmaktadır.».

    Bir histoloğun yanıtı kanserin varlığını doğrularsa, gerekli tedaviyi gerçekleştirmek için biyopsinin yerel bir hastanede mi yoksa çalışma koşulları izin vermeyen bir kurumda mı yapılması gerektiği sorusu sıklıkla ortaya çıkar. Belki yerel doktor hastayı doğrudan biyopsinin yapılacağı ve gerekirse acil ameliyatın yapılacağı bir tıbbi kuruma gönderse daha iyi olur mu?

    Tabii ki, bu davranış tarzının zaten belirli avantajları vardır, çünkü ameliyattan çok önce yapılan bir biyopsi, bir kanser odağından yakın veya uzak bölgelere bir enfeksiyon veya neoplazmın girmesine yol açabilir.

    Bu tehlikeyi önlemek için kliniğimizde ülserin tipinin (parçalanma; kötü huylu bir neoplazm şüphesi uyandıran güçlü bir şüpheye neden olduğu) vakalarında şu yöntemi kullandık: biyopsi, amaçlanan ameliyattan yarım saat ila bir saat önce yapıldı. Bu süre, biyopsi parçasını dondurucu bir mikrotom dokusu kullanarak incelemek için yeterlidir.Eğer histolojik incelemede kanser ortaya çıkarsa, hemen radikal bir operasyon yapıldı ve daha sonra enfeksiyon tehlikesi yoktu ve kanser hücrelerinin kanserli ülserden lenfatik yol boyunca yayılması söz konusu değildi. Ve eğer kanser yoksa radikal operasyon iptal edildi.

    Ancak biyopsi yerinde yapılmadıysa, o zaman önemsiz şikayetlere fazla önem vermeyen bazı kadınlar her zaman amaçlandığı gibi gitmeyecek ve daha sonra ilk kanser vakaları ilerlemiş ve ameliyat edilemez hale gelebilir. . Bu nedenle biyopsinin yalnızca hastanın uygun tedaviyi alabileceği bir kurumda yapılması gerekliliği bizce kategorik olmamalıdır.

    Mikroskobik inceleme için eksize edilmiş bir doku parçasını en yakın merkezde bulunan bir patoloji ofisine göndererek yerel olarak biyopsi yapılmasının, yerel doktorların çalışmalarında iyi bir organizasyonel koordinasyonun yanı sıra tüm genel tedavi ve koruyucu ağ ile birlikte iyi bir organizasyonel koordinasyon gerektirdiğini söylemeye gerek yok. Organizasyon merkezinde onkoloji kliniği olan ve halen devam eden onkolojik hizmet kurumları.

    Jinekolojik muayene doktorun güçlü bir şekilde kanserden şüphelenmesine neden oluyorsa, o zaman bölgede biyopsi yapmamak, hastayı derhal ilçe veya bölgedeki tıbbi kurumlardan birine biyopsi yapmak ve gerekirse göndermek daha iyidir. , ameliyat yapılabilir. Ancak böyle bir durumda yerel hekimin kendisini sadece reçeteyle sınırlamaması, hastanın reçeteyi yerine getirip getirmediğini kontrol etmesi, gerekiyorsa hastanın zaman kaybetmeden reçeteyi yerine getirmesini sağlayacak her türlü tedbiri alması gerekir.

    Biyopsi tekniği. Biyopsi veya test eksizyonu, yani histolojik inceleme için rahim ağzındaki şüpheli bir bölgeden kama şeklinde bir doku parçasının kesilmesi, küçük jinekolojik operasyonlardan biridir. Teknik açıdan bakıldığında ameliyat yapan her doktorun erişimine açık olabilir. Ancak basitliğine rağmen, operasyon bazen yeterince dikkatli yapılmadan, bazen de yanlış gerçekleştirilerek teşhis hatasına neden olabilir. Bu yüzden. örneğin rahim ağzında bir yerde aşırı kanayan papiller erozyonun kansere dönüşmeye başlaması olabilir. Deneyimsiz bir doktorun aşınmış boyunda kanserin tespit edilmesinin en muhtemel olduğu bölgeyi tam olarak doğru şekilde seçmesi bazen zordur. Sonuç olarak rahim ağzında henüz kanser olmayan bir bölgeden, erozyonun olduğu başka bir bölgede mevcut olmasına rağmen test parçası kesilebilir.

    Biyopsi için doğru yeri seçmek için, bir zamanlar uterusun vajinal kısmının kanserinin başlangıç ​​​​aşamasını bağımsız bir teşhis yöntemi olarak tanıması önerilen bir testi gerçekleştirebilirsiniz. Bu test, spekulumun açığa çıkardığı uterusun vajinal kısmının Lugol solüsyonuyla yağlanmasını içerir (yağlamak yerine Lugol solüsyonuyla banyo yapabilirsiniz). Protoplazmasında glikojen içeren uterusun vajinal kısmının sağlıklı yüzeyini kaplayan düz epitel, Lugol çözeltisinin etkisi altında koyu kahverengiye dönerken, kanser hücreleri zayıf bir şekilde boyanır veya hiç lekelenmez. Sonuç olarak, Lugol solüsyonunun üzerindeki etkisinden sonra kanserli tümörden etkilenen uterusun vajinal kısmının alanı, sağlıklı dokular arasında daha hafif bir nokta olarak öne çıkıyor. Bu yöntem hala üzerine duyulan umutları tam olarak karşılayamadı. Testin yalnızca normal yüzey epitelinin kahverengi rengine spesifik olduğu ve boyayı kabul etmeyen alanların mutlaka kanserden etkilenmediği ortaya çıktı. Örneğin, hiperkeratoz veya iyi huylu (iltihaplı) erozyonun olduğu yüzey, epitelyumun ayrılmış bir yüzey tabakası ile zayıf bir şekilde boyanır. Bununla birlikte, bu yöntemin tanısal değerini tamamen inkar etmek hala imkansızdır ve bize öyle geliyor ki, bu konularda çok az deneyimi olan bir doktor için bu test, biyopsi için uterusun vajinal kısmında yer seçiminde yardımcı olabilir. .

    Şüpheli erozyonun uterus farenksinin dudaklarını geniş ölçüde etkilediği durumlarda, hem ön hem de arka dudaklardan test parçaları kesilmelidir.

    Biyopsi tamamen teknik açıdan da yanlış yapılabilir. En yaygın hata, çok küçük bir parçanın kesilmesidir, böylece kanserin başlangıç ​​aşamasında olduğu bölge, çalışma ilacına dahil edilmeyebilir. Başka bir durumda, incelenen parçanın skuamöz epitel şeritleri ve yuvaları içermesi durumunda kanserden şüphelenilebilir ve kesilen parça çok küçük ve ince olduğundan, skuamöz epitelin derinliklere ve bitişik dokuya doğru büyüyüp büyümediğini belirlemek imkansızdır. bu kanserin çok karakteristik bir özelliğidir. Elbette, mikroskobik inceleme buna ek olarak az çok diğer karakteristik özellikleri de ortaya çıkarır, ancak yine de epitel ve stromanın göreceli konumunun yeterli bir mesafe boyunca izlenmesine izin veren geniş bir bölümün genel resmi genellikle şu şekildedir: belirleyici öneme sahiptir. Ayrıca yüzeyden plaka şeklinde kesilen çok küçük bir parça, bloğa yapıştırılırken doğru konumlandırılması açısından büyük zorluklar yaratır; çıkarılan plakada altta yatan dokunun nerede olduğuna ve bütünleşik epitelyumun nerede olduğuna gözle karar vermek imkansızdır; bloktaki hazırlık yanlış konumlandırılmışsa, ilk bölümlerde bütünleşik epiteli kaldırabilir ve sonraki bölümlerde yalnızca stromaya sahip olabilirsiniz. Bu gibi durumlarda kesin bir cevap vermek elbette mümkün değil.

    Bir tümörün veya ülserin yüzeyinden alınan bir parça araştırma için daha da az uygundur, çünkü bu yüzey tabakası mevcut kanser durumunda yalnızca nekrozun bir resmini verebilir. Mikroskobik inceleme için rahim ağzından kesilen kama şeklindeki parçanın mutlaka sadece şüpheli dokuyu değil aynı zamanda bitişik ve altta yatan dokuyu da içermesi gerekir. Bu nedenle kesilen parçanın ülser sınırının 1 cm ötesine uzanarak sağlıklı (göze kadar) mukozal yüzeye ulaşması gerekir. Aynı şekilde kesilen parça o kadar derine gitmeli ki, kenarında mukozanın şüpheli bölgesinin altında bir doku tabakası bulunmalıdır.

    Deneme kesimi sırasında genellikle anestezi kullanılmaz. Biyopsi ayakta tedavi bazında yapılıyorsa, V. S. Gruzdev özel bir alet kullanılmasını önerir. Keskin kenarlı üçgen delikleri olan pencereli bir forsepstir; Bu forsepslerle uterusun vajinal kısmının ön veya arka dudağından bir parça ısırılarak çıkarılır.

    Bu tür aletleri kullanma konusunda kişisel deneyimimiz yok, ancak bu aletlerle yapılan bir biyopsinin yukarıda özetlenen tüm metodolojik gereklilikleri çoğunlukla karşılamasının pek mümkün olmadığına inanıyoruz.

    Hastanın nadir ve en sinsi kanser türlerinden birine (merkezi, intramural rahim ağzı kanseri) sahip olduğundan şüphelenildiği durumlarda özellikle derinden bir parça kesilmelidir. Böyle bir durumda kanserli tümör boyundaki mukoza yüzeyine ulaşana kadar görülmez, sadece boynun şişmesi ve yoğun kıvamı şüphe uyandırabilir ve deneme kesimi gerektirebilir. Bu nedenle, biyopsi ancak kesilen parçanın kasın yeterince derinine nüfuz etmesi durumunda kanseri tespit edecektir.

    Deneme kesimi sırasında rahim ağzında oluşan derin bir defektin kanamayı önlemek için bir veya iki bağla kapatılması gerekir. Daha az derin bir çentikle ve kanamanın olmadığı durumlarda kendinizi vajinal tamponlamayla sınırlayabilirsiniz.
    Hem operasyonun hem de hazırlıkların herhangi bir vajinal operasyon için geçerli olan tüm kurallara uygun olarak yapılması gerektiğini söylemeye gerek yok.

    Doktor, hangi erozyon bölgesinin kanserli dejenerasyon açısından en şüpheli olduğunu doğru bir şekilde belirleyemezse, kesilen parçanın daha geniş bir yüzeye sahip olması gerekir.

    Rahim ağzı kanalının üst kısmında kanserli bir tümör ortaya çıkmışsa, mikroskobik tanı ancak kazıma incelenerek yapılabilir.

    Biyopsi işlemi sonunda kesilen doku parçası kandan yıkanır ve içerisinde %5-10 formaldehit solüsyonu veya %96 alkol bulunan bir kavanoza konulur. Olası hataları önlemek için ilacın bulunduğu kavanozun, hastanın soyadını, adını ve yaşını, biyopsi tarihini ve parçanın kesildiği yeri belirten bir etiketle donatılması gerekir.

    Rahim ağzı kanalının mukozasından kaynaklanan rahim ağzı kanserinin tanınması. Rahim ağzı kanseri, hem uterusun vajinal kısmının mukozasını kaplayan çok katlı skuamöz epitelden hem de servikal kanalın mukoza zarının kolumnar epitelinden gelişebilir.

    Elbette buradan, rahmin vajinal kısmındaki kanserin her zaman skuamöz hücreli olacağı ve servikal kanal kanserinin her zaman sütunlu hücreli olacağı sonucu çıkmaz. Kanserin morfolojik formundan bağımsız olarak, gelişiminin ilk aşamasında uterusun vajinal kısmının kanseri, servikal kanalın mukoza zarının kanserinin başlangıcından daha erken tespit edilebilir. Bu oldukça anlaşılabilir bir durumdur, çünkü vajinal kısım sadece palpasyona değil aynı zamanda doğrudan muayeneye de tabi tutulabilir ve servikal kanalın mukoza zarı gözle erişilemez kalır. Bu nedenle palpasyon ve ayna ile muayenede vajinal bölgede kanser şüphesi olan bir alan ortaya çıktığında tanıyı koymak için test kesimi (biyopsi) yapılır.

    Ancak öykü ve klinik olayların (menopoz veya yaşlılıkta kanama ve lekelenme, temas kanaması vb.) kanser şüphesini uyandırması ve spekulumdaki incelemenin mukoza zarında şüpheli bir şey ortaya çıkarmaması durumunda ne yapılmalı? Rahmin vajinal kısmı mı? Gelişmeleri beklemek büyük hata olur. Şüphenin yorulmadan tekrarlanması gerektiğinden, mümkün olan en kısa sürede ya onaylanması ya da reddedilmesi gerekir.

    Şüphe, belirtilen semptomlara ek olarak, uterus farenksinin ön veya arka dudağında küçük, sınırlı bir sertleşmenin varlığına dayanıyorsa, o zaman derin bir çentik, servikal kanalın yeni başlayan kanserini hala tespit edebilir. vajinal kısım, ancak henüz yüzeye çıkmamıştır. Gelişiminin erken evrelerinde rahim ağzı kanalı kanseri iç os'a doğru daha yüksekte yerleşmişse, klinik olarak şüpheli semptomların varlığında uterusun vajinal kısmının muayenesi hiçbir şey ortaya çıkarmayabilir ve tanı ancak mikroskopik olarak konulabilir. Rahim ağzı kanalından alınan bir kazımanın incelenmesi.

    Rahim ağzı kanserinin mikroskobik tanısı her patolog için basit ve kolay olabilir.

    Hastalığın ilk aşamalarında, kanserli (ve kanser öncesi) bir neoplazm ile serviksin çeşitli inflamatuar süreçleri arasındaki ayırıcı tanı, eksize edilmiş bir doku parçasının mikroskobik incelemesinde bile büyük zorluklar ortaya çıkarabilir. Böyle bir durumda daha deneyimli bir uzmana danışmak gerekli olabilir.

    Rahim ağzı kanserinin mikroskobik tanısı, doğal, lekesiz preparatların (rahim ağzının etkilenen bölgesinden alınan smearların) incelenmesiyle yapılır. Biyopsi yapılmasına yönelik kontrendikasyonların olabileceği gerçeği nedeniyle (kadın genital organlarının akut ve subakut inflamatuar süreçleri, pyometra varlığı vb.), klinisyenlerin ve patologların istekleri, bunun yerini alabilecek yeni araştırma yöntemleri bulmayı amaçladı. bir biyopsi.

    Benzer bir yöntem, radyoterapi sırasında serviks kanserli hastaların dinamik izlenmesinde büyük ilgi uyandırabilir.

    Son yıllarda bu yönde olumlu sonuçlar elde edildi. Yazarların, serviksin etkilenen bölgesinden doğal, lekesiz bir preparatta alınan akıntının incelendiği bir dizi raporun gösterdiği gibi, çalışma histolojik inceleme verileriyle en yüksek eşleşme yüzdesini verir. Papanicolaou yöntemini kullanarak lekeli vajinal yaymaların elde edilmesi, doğal ilaçları inceleme yöntemiyle karşılaştırıldığında yalnızca hiçbir avantaja sahip olmakla kalmaz, aynı zamanda ondan önemli ölçüde daha düşüktür, daha karmaşık ve daha az güvenilirdir.