Transfüzyon şoku acil bakım algoritması. Kan nakli şokunda ne yapılmalı, nedenleri ve belirtileri

Kan transfüzyonu komplikasyonlarının en yaygın nedeni, AB0 sistemi ve Rh faktörü ile uyumsuz (yaklaşık %60) kan transfüzyonudur. Diğer antijenik sistemlerle uyumsuzluk ve düşük kaliteli kan transfüzyonu daha az yaygındır.

Bu grupta ve aslında tüm kan transfüzyonu komplikasyonları arasında en önemli ve en ciddi komplikasyon kan transfüzyon şokudur.

transfüzyon şoku

AB0 sistemine uygun olmayan kan transfüzyonu yapılırken "hemotransfüzyon şoku" adı verilen bir komplikasyon gelişir.

Neden Çoğu durumda komplikasyonların gelişmesi, kan transfüzyonu tekniği, AB0 sistemine göre kan grubunu belirleme metodolojisi ve uyumluluk testleri yapma talimatları tarafından sağlanan kuralların ihlali haline gelir. AB0 sisteminin grup faktörleriyle uyumlu olmayan kan veya eritrosit kütlesi transfüzyonu yapılırken, alıcının aglütininlerinin etkisi altında vericinin eritrositlerinin tahrip olması nedeniyle masif intravasküler hemoliz meydana gelir.

patogenezde transfüzyon şoku, ana zarar veren faktörler serbest hemoglobin, biyojenik aminler, tromboplastin ve diğer hemoliz ürünleridir. Bu biyolojik olarak aktif maddelerin yüksek konsantrasyonlarının etkisi altında, periferik damarların belirgin bir spazmı meydana gelir ve bu, hızla paretik genişlemeleri ile değiştirilir, bu da dokuların mikro sirkülasyonunun bozulmasına ve oksijen açlığına yol açar. Damar duvarının geçirgenliğindeki ve kan viskozitesindeki artış, kanın reolojik özelliklerini kötüleştirir ve bu da mikrosirkülasyonu daha da bozar. Uzun süreli hipoksinin ve asit metabolitlerinin birikmesinin sonucu, çeşitli organ ve sistemlerde fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerdir, yani şokun tam bir klinik tablosu ortaya çıkar.

Transfüzyon şokunun ayırt edici bir özelliği, hemostaz ve mikrosirkülasyon sisteminde önemli değişiklikler, merkezi hemodinamiğin büyük ihlalleri ile DIC'nin ortaya çıkmasıdır. Akciğer, karaciğer, endokrin bezleri ve diğer iç organlara verilen hasarın patogenezinde öncü rol oynayan DIC'dir. Şok gelişiminin başlangıç ​​noktası, tahrip olmuş eritrositlerden kan dolaşımına büyük miktarda tromboplastin akışıdır.

Böbreklerde karakteristik değişiklikler meydana gelir: hematin hidroklorür (serbest hemoglobinin bir metaboliti) ve tahrip olmuş eritrosit kalıntıları renal tübüllerde birikir ve bu, renal damarların spazmı ile birlikte renal kan akışında ve glomerüler filtrasyonda bir azalmaya yol açar. Açıklanan değişiklikler, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesinin nedenidir.

klinik tablo.

AB0 sistemine uygun olmayan kanın transfüzyonu komplikasyonu sırasında üç dönem vardır:

• hemotransfüzyon şoku;
• akut böbrek yetmezliği;
• iyileşme.

Hemotransfüzyon şoku doğrudan transfüzyon sırasında veya sonrasında meydana gelir, birkaç dakikadan birkaç saate kadar sürer.

Klinik belirtiler ilk olarak genel kaygı, kısa süreli ajitasyon, titreme, göğüste, karında, belde ağrı, nefes darlığı, nefes darlığı, siyanoz ile karakterize edilir. Lomber bölgede ağrı, bu komplikasyonun en karakteristik semptomu olarak kabul edilir. Gelecekte, bir şok durumunun karakteristik özelliği olan dolaşım bozuklukları kademeli olarak artar (taşikardi, kan basıncında bir azalma, bazen akut kardiyovasküler yetmezlik semptomlarıyla birlikte kardiyak aktivite ritminin ihlali). Oldukça sık olarak, ciltte bir değişiklik (kızarıklık, ardından solgunluk), mide bulantısı, kusma, ateş, ciltte ebru, kasılmalar, istemsiz idrara çıkma ve dışkılama görülür.

Akut intravasküler hemoliz, şok semptomları ile birlikte hemotransfüzyon şokunun erken ve kalıcı belirtilerinden biri haline gelir. Kırmızı kan hücrelerinin artan yıkımının ana göstergeleri: hemoglobinemi, hemoglobinüri, hiperbilirubinemi, sarılık, karaciğer büyümesi. Kahverengi idrarın görünümü karakteristiktir (genel analizde - sızan eritrositler, protein).

Klinik olarak artan kanama ile kendini gösteren bir hemokoagülasyon ihlali gelişir. Hemorajik diyatez, şiddeti hemolitik sürecin derecesine ve süresine bağlı olan DIC'nin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Anestezi altında ameliyat sırasında ve ayrıca hormonal veya radyasyon tedavisinin arka planına karşı uyumsuz kan transfüzyonu yaparken, reaktif belirtiler silinebilir, şok semptomları çoğunlukla yoktur veya hafifçe ifade edilir.

Şokun klinik seyrinin şiddeti büyük ölçüde transfüze edilen uyumsuz eritrositlerin hacmine, altta yatan hastalığın doğasına ve hastanın hemotransfüzyondan önceki genel durumuna bağlıdır.

Kan basıncının büyüklüğüne bağlı olarak, üç derece hemotransfüzyon şoku vardır:

• Ben derece - sistolik kan basıncı 90 mm Hg'nin üzerinde;
• II derece - sistolik kan basıncı 71-90 mm Hg;
• III derece - sistolik kan basıncı 70 mm Hg'nin altında.

Klinik şok seyrinin şiddeti ve süresi, patolojik sürecin sonucunu belirler. Çoğu durumda, terapötik önlemler dolaşım bozukluklarını ortadan kaldırabilir ve hastayı şoktan çıkarabilir. Bununla birlikte, transfüzyondan bir süre sonra vücut ısısı yükselebilir, sklera ve deride giderek artan bir sarılık ortaya çıkar ve baş ağrısı şiddetlenir. Gelecekte, bozulmuş böbrek fonksiyonu ön plana çıkıyor: akut böbrek yetmezliği gelişiyor.

akut böbrek yetmezliği

Akut böbrek yetmezliği birbirini izleyen üç faz şeklinde ortaya çıkar: anüri (oligüri), poliüri ve böbrek fonksiyonunun restorasyonu.

Kararlı hemodinamik parametrelerin arka planına karşı, günlük diürez keskin bir şekilde azalır, vücudun hiperhidrasyonu not edilir ve kreatinin, üre ve plazma potasyum içeriği artar. Daha sonra diürez geri yüklenir ve artar (bazen 5-6 litreye kadar).

günde), yüksek kreatininemi ve ayrıca hiperkalemi (böbrek yetmezliğinin poliürik fazı) devam edebilir.

Uygun bir komplikasyon seyri, zamanında ve uygun tedavi ile böbrek fonksiyonu yavaş yavaş düzelir, hastanın durumu düzelir.

iyileşme dönemi

İyileşme dönemi, tüm iç organların fonksiyonlarının, homeostaz sisteminin ve su ve elektrolit dengesinin restorasyonu ile karakterizedir.

HEMOTRANSFÜZYON ŞOKLARINDA TEDAVİ İLKELERİ.

- kan transfüzyonunun ve eritrosit kütlesinin derhal kesilmesi;

- kardiyovasküler, antispazmodik, antihistaminiklerin tanıtımı;

- Spontan solunum, ciddi hipoventilasyon, patolojik ritimlerin yokluğunda IVL

- serbest hemoglobini, ürünleri uzaklaştırmak için masif plazmaferez (yaklaşık 2-2,5 litre)

fibrinojen yıkımı. Kaldırılan hacim aynı miktar ile değiştirilir.

taze donmuş plazma veya koloidal ile kombinasyon halinde taze donmuş plazma

kan ikameleri;

- intravenöz heparin damlası;

- diürezin en az 75-100 ml / saat sürdürülmesi;

- asit-baz durumunun %4 sodyum bikarbonat solüsyonu ile düzeltilmesi;

- şiddetli aneminin (en az 60 g / l hemoglobin seviyesi) transfüzyonla ortadan kaldırılması

ayrı ayrı seçilmiş yıkanmış eritrositler;

- akut hepatorenal yetmezliğin konservatif tedavisi: sıvı alımının kısıtlanması,

protein kısıtlaması ile tuzsuz diyet, vitamin tedavisi, antibiyotik tedavisi suyun düzenlenmesi

elektrolit dengesi ve asit-baz durumu;

- hastalarda böbrek yetmezliği ve üreminin konservatif tedavisinin etkisiz olduğu durumlarda

uzmanlaşmış bölümlerde hemodiyaliz gerektirir.

Hemolitik tipte transfüzyon sonrası komplikasyonlar, hamilelik veya tekrarlanan kan ve paketlenmiş kırmızı hücre transfüzyonları sonucunda aşılanan kişilerde ortaya çıkabilir.

Önlenmesi için, alıcıların obstetrik ve transfüzyon geçmişini dikkate almak gerekir. Hastaların transfüzyon sonrası reaksiyon öyküsü veya ABO ve Rh uyumlu eritrositlerin bile uygulanmasına karşı aşırı duyarlılığı varsa, eritrosit içeren uyumlu bir transfüzyon ortamı seçmek için dolaylı bir Coombs testi gereklidir.

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon komplikasyonları.

Transfüzyon sonrası hemolitik olmayan reaksiyonlar, lökositlerin, trombositlerin ve plazma proteinlerinin yüksek derecede immünojenik antijenleri ve bunlara yönelik antikorlar arasındaki etkileşime bağlıdır. Kural olarak, bu reaksiyonlar, alıcının, daha önce kan ve bileşenlerinin transfüzyonu geçirmiş hastaların lökositlerinin ve trombositlerinin HLA antijenlerine alloimmünizasyonu durumunda veya tekrarlayan gebeliklerde ortaya çıkar.

Transfüzyon başladıktan hemen sonra yüz kızarması olur ve 40-50 dakika sonra yüksek ateş yükselmesi, titreme, baş ağrısı, kaşıntı, ürtiker, sırt ağrısı, nefes darlığı, hastanın huzursuz davranışları olur. Bazen bronkospazm, akut solunum yetmezliği, anjiyoödem gelişir.

Tekrarlayan kan transfüzyonları alan hematolojik hastalarda antijenik reaksiyonların sıklığı özellikle yüksektir.

Kan, kırmızı kan hücreleri, lökosit içeren trombosit konsantrelerinin transfüzyonu da immünsüpresyon oluşumuna katkıda bulunur ve sitomegalovirüs gibi enfeksiyonların bulaşması için elverişli koşullar yaratabilir.

Hemolitik olmayan tipte transfüzyon komplikasyonlarını önlemek için, özellikle kan transfüzyonu öyküsü olan kişilerde, lökosit (0,5x10,6'nın altına) ve trombosit içeriğini azaltmak için kan bileşenlerinin yıkanıp filtrelenmesinden sonra kullanılması önerilir. , yanı sıra, yerleşik koşullar dikkate alınarak bir donörün bireysel seçimi, hastanın lökosit, trombosit ve plazma proteinlerinin grup antijenlerine karşı antikorları. IV. Alerjik reaksiyonlar.

Vücudun çeşitli immünoglobulinlere duyarlı hale gelmesinden kaynaklanırlar. İmmünoglobulinlere karşı antikor oluşumu, kan, plazma ve kriyopresipitat transfüzyonundan sonra gerçekleşir. Bazen bu antikorlar, kan naklini tolere edemeyen ve gebelik geçirmemiş kişilerin kanında bulunur. Alerjik reaksiyonları ortadan kaldırmak için (hiperemi, titreme, boğulma, bulantı, kusma, ürtiker), duyarsızlaştırıcı ajanlar (difenhidramin, suprastin, kalsiyum klorür, kortikosteroidler), endikasyonlara göre kardiyovasküler ve narkotik ilaçlar kullanılır.

Alerjik reaksiyonların önlenmesi, alıcıdaki antikorların doğası dikkate alınarak seçilen yıkanmış çözülmüş eritrositler, kan, trombosit ve lökosit konsantrelerinin kullanımını içerir.

Anafilaktik reaksiyonlar.

Kan, plazma, serum transfüzyonu sırasında oluşabilir. Plazma proteinlerinin kan grupları, tekrarlanan plazma transfüzyonlarında duyarlılaşmaya neden olabilen ve istenmeyen bağışıklık tepkilerini indükleyebilen immünoglobülinlerin allojenik varyantları ile bağlanır.

Anafilaktik reaksiyonun klinik tablosu akut vazomotor bozuklukları içerir: anksiyete, yüz derisinde kızarıklık, siyanoz, astım atakları, nefes darlığı, artmış kalp hızı, azalmış kan basıncı, eritematöz döküntü.

Bu semptomlar hem transfüzyondan hemen sonra hem de 2-6 gün sonra gelişebilir. Geç reaksiyonlar ateş, ürtiker, eklem ağrısı ile kendini gösterir.

Hastalar huzursuz olur, nefes almakta güçlük çekerler. Muayenede deride hiperemi, mukoz membranlarda siyanoz, akrosiyanoz, soğuk ter, hırıltı, ince ve sık nabız, akciğer ödemi dikkat çeker. Anafilaktik şok durumundaki hastaların acil yardıma ihtiyacı vardır.

Anafilaktik reaksiyonların önlenmesi, aşılama ve seroterapi sırasında ve ayrıca protein preparatlarının uygulanmasından sonra duyarlılığı belirlemek için dikkatli bir anamnez alınmasını içerir.

Kanın korunması ve depolanması ile ilişkili transfüzyon komplikasyonları.

Transfüzyon sonrası reaksiyonlar ve komplikasyonlar, koruyucu solüsyonlar, kanın depolanmasından kaynaklanan hücrelerin metabolik ürünleri ve transfüzyon ortamının sıcaklığından kaynaklanabilir.

Hipokalsemi, hastaya yüksek dozlarda tam kan ve sitrat içeren koruyucu solüsyonlar üzerinde hazırlanan plazmanın hızla verilmesi ile oluşur. Bu komplikasyon meydana geldiğinde, hastalar sternumun arkasında nefes almayı zorlaştıran bir rahatsızlık, ağızda metalik bir tat ve dil ve dudak kaslarında sarsıcı seğirme fark edebilir.

Hipokalseminin önlenmesi, başlangıçta hipokalsemisi olan hastaların veya oluşumunun bir tıbbi prosedür veya cerrahi müdahale ile ilişkili olabileceği kişilerin belirlenmesini içerir. Bunlar, uzun süre kortikosteroid hormonları ve sitostatik alan hipoparatiroidizm, D-avitaminozu, kronik böbrek yetmezliği, karaciğer sirozu ve aktif hepatit, konjenital hipokalsemi, pankreatit, enfeksiyöz-toksik şok, trombofilik durumlar, resüsitasyon sonrası hastalığı olan hastalardır. .

Hiperkalemi, uzun süreli depolanmış konserve kan veya eritrosit kütlesinin hızlı transfüzyonu (yaklaşık 120 ml / dak) ile ortaya çıkabilir ve buna bradikardi, aritmi, ette asistoli için miyokardiyal atoni eşlik eder.

Komplikasyonların önlenmesi, taze hazırlanmış konserve kan veya eritrosit kütlesinin kullanılmasından oluşur.

Transfüzyon şoku, doğrudan kan transfüzyonu sırasında veya işlem bittikten sonraki bir saat içinde gelişebilir. Tehlikeli bir durumu zamanında teşhis etmek ve mümkün olan en kısa sürede tıbbi yardım sağlamak önemlidir.

Hemotransfüzyon şokunun gelişim mekanizması

Transfüzyon şoku, vücudun yapılan hatalara tepki olarak ortaya çıkan bir durumudur.

Vücuda uyumsuz kan eklendiğinde, alıcının (alıcının) aglütininleri donörün eritrositlerini yok eder ve bu da serbest hemoglobinin ortaya çıkmasına neden olur. Sonuç olarak, kan akışı bozulur ve oksijen açlığına ve tüm organların işleyişinde arızalara neden olan DIC (yayılmış damar içi pıhtılaşma) görülür. Acil tıbbi müdahale gerektiren şok gelişir.

Kan nakli kuralları - video

nedenler

Durumun tüm olası nedenleri 2 gruba ayrılabilir:

1. bağışıklık:
   • antijenik AB0 ve Rh faktörü;
   • plazma uyumsuzluğu
2. bağışık olmayan:
   • pirojenik (artan vücut ısısı) maddelerin kanına nüfuz etme;
   • kalitesiz veya enfekte kanın transfüzyonu;
   • kanın asit-baz dengesinin ihlali;
   • hemodinamideki bozulmalar (kan dolaşımı);
   • transfüzyon tekniğine uyulmaması.

Semptomlar ve belirtiler

Transfüzyon şokuna aşağıdakiler eşlik edebilir:

• sternum, karın ve belde ağrı hissi;
• kas ağrısı;
• soğuk ve ateşli hissetmek;
• sıcaklıkta artış;
• nefes almada zorluk ve nefes darlığı;
• ciltte kızarıklık, mavilik veya solma;
• sık ve zayıf nabız;
• Indirgenmiş basınç;
• kalp ritminin ihlali;
• mide bulantısı ve kusma;
• istemsiz idrara çıkma ve dışkılama;
• oligoanüri - idrar üretiminde keskin bir azalma.

Semptomlar evreye göre değişir:

1. Patolojik durumun başlangıcında hasta ajite olur. Göğsünde ve belinde ağrı var.
2. Mesai:
   • cilt solgunlaşır;
   • kan basıncında keskin bir düşüş;
   • taşikardi belirir;
   • vücut soğuk terle kaplıdır.
3. Son aşamada hemoglobinemi (kandaki serbest hemoglobin içeriğinin artması), hemolitik sarılık, böbrek ve karaciğer yetmezliği tespit edilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde artmış hemoglobin hakkında en önemlileri:

Ameliyat sırasında şok gelişirse, o zaman:

• büyük ölçüde azaltılmış kan basıncı;
• artan yara kanaması;
• idrar "et slops" rengini alır.

Semptomların tezahürünün yoğunluğu, transfüze edilen kanın hacmi, birincil hastalık, yaş, hastanın kan transfüzyonundan önceki genel durumu ve ayrıca kullanılan anesteziden etkilenir. Şok derecesi, basıncın büyüklüğü ile belirlenir.

Şok derecesinin belirlenmesi - tablo

Teşhis

Enstrümantal ve laboratuvar çalışmaları yaptığınızdan emin olun:

1. Flebotonometri - bir flebotonometre kullanılarak, venöz kanın sağ atriyuma uyguladığı basınç ölçülür.
2. Kolorimetri - çözeltinin renk yoğunluğuna göre plazmadaki serbest hemoglobin içeriğini belirleyin.
3. Goryaev'in sayma yöntemi - kan belirli bir hacme sahip bir odaya konur ve eritrosit ve trombosit sayısı mikroskop kullanılarak sayılır ve ardından 1 mikrolitre ile yeniden hesaplanır.
4. Rutberg gravimetrik yöntemi - kandaki fibrinojen konsantrasyonunu belirlemek için plazma pıhtılaşmasından sonra oluşan fibrin kurutulur ve tartılır.
5. Kan santrifüjü - santrifüjün kesin olarak tanımlanmış sayıda devrinden sonra, özel bir ölçek kullanılarak hematokrit hesaplanır - kan hücrelerinin plazmaya oranı.
6. Diürezin belirlenmesi - belirli bir süre boyunca üretilen idrar miktarını sayın.

Gerekirse kanın asit-baz durumunu ve içindeki gazların içeriğini ölçün, bir elektrokardiyogram yapın.

Tedavi

Antişok tedavisi, semptomları ortadan kaldırmayı, vücudun normal işleyişini eski haline getirmeyi ve sürdürmeyi, sonuçları ortadan kaldırmayı ve patolojik sürecin daha da gelişmesini önlemeyi amaçlar.

Tedavi birkaç aşamadan oluşur:

• acil bakım sağlanması;
• infüzyon tedavisi;
• kan saflaştırma;
• devlet istikrarı.

Acil yardım: eylemlerin algoritması

İlk şok belirtileri göründüğünde şunları yapmalısınız:

• daha fazla komplikasyonu önlemek için kan transfüzyonunu durdurun;
• anti-şok tedavisi için infüzyon sistemini değiştirmek;
• kan basıncını ölçün ve nabzı sayın;
• hipoksiyi önlemek için temiz hava sağlayın;
• böbrek damarlarının spazmlarını hafifletmek için iki taraflı bir novokain blokajı yapın;
• nemlendirilmiş oksijen ile soluma;
• böbreklerin işleyişini izlemek ve analiz için idrar toplamak için mesaneye bir kateter yerleştirin;
• gerekirse zorla diürez yapın - diüretikler yardımıyla idrar oluşumunu hızlandırın.

Anti-şok tedavisinin bitiminden sonra, tedavinin etkinliğini belirlemek için kan basıncı ve nabız yeniden ölçülür.

infüzyon tedavisi

Kan dolaşımını eski haline getirmek için, kan ikame edici çözeltilerin (Rheopoliglyukin, Polyglukin, Albumin, jelatin müstahzarları) ve glikoz, bikarbonat veya sodyum laktat çözeltilerinin infüzyonu yapılır.

Diürezi stabilize etmek ve çürüme ürünlerini uzaklaştırmak için diüretikler damlatılır (Hemodez, Mannitol).

Tıbbi terapi

Vücudu şok durumundan çıkarmaya yardımcı olan geleneksel ilaçlar Eufillin, Prednisolone ve Lasix'tir.

Ayrıca atandı:

• narkotik analjezikler (Promedol);
• antihistaminikler (Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
• kortikosteroid hormonal ilaçlar (hidrokortizon);
• antiplatelet ajanlar (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nikotinik asit);
• heparin;
• kardiyovasküler ilaçlar (Korglikon, Strofantin).

Transfüzyon şokunun tedavisi için klasik triad - galeri

Kan arıtma

Plazmaferez, toksik maddeleri ve serbest hemoglobini vücuttan uzaklaştırmak için kullanılır. Aynı zamanda kan parçalar halinde alınır, saflaştırılır ve tekrar kan dolaşımına verilir.

Vücut stabilizasyonu

Ortaya çıkan ihlalleri ortadan kaldırdıktan sonra, vücudun performansını dengelemek gerekir:

• akciğerlerin hipoventilasyonu teşhis edilirse suni havalandırma yapılır;
• akut böbrek yetmezliği tespiti durumunda su-elektrolit dengesi düzeltilir, "yapay böbrek" bağlanır;
• anemi için ayrı ayrı seçilen yıkanmış eritrositler uygulanır;
• üremi ilerlemesi varsa, kan hemodiyaliz veya hemosorpsiyon ile saflaştırılır.

Biyolojik transfüzyon testi nedir ve bu test neden gereklidir:

önleme

Hemotransfüzyon şokunun gelişmesini önlemek için gereklidir:

• transfüzyon kurallarına kesinlikle uyun;
• kan ürünlerini hazırlarken ve saklarken asepsi ve antiseptiklere bağlı kalın;
• bağışçıları dikkatlice inceleyin ve bir enfeksiyon tespit edilirse onları kan bağışından çıkarın.

Transfüzyon şoku durumunda derhal acil önlemler alınmalıdır. Hastanın sağlığı ve yaşamı, anti-şok tedavisinin ve rehabilitasyon önlemlerinin zamanında uygulanmasına bağlıdır.

Kan nakli, belirli koşullar altında güvenli bir tedavi yöntemidir, bunların ihlali, komplikasyonlara ve transfüzyon sonrası reaksiyonlara neden olur. Aşağıdaki hatalar onlara yol açar: kan saklama kurallarına uyulmaması, kan grubunun yanlış belirlenmesi, yanlış teknik, transfüzyon kontrendikasyonlarının dikkate alınmaması. Bu nedenle, kan nakli sırasında komplikasyonları ve reaksiyonları önlemek için belirli kurallara sıkı sıkıya uyulmalıdır.

Kan nakli endikasyonları

Bu manipülasyon için endikasyonlar, ulaşılması gereken hedefe göre belirlenir: kaybı durumunda kan pıhtılaşma aktivitesini arttırmak, eksik olanı yenilemek.

• akut kanama;
• şiddetli anemi;
• travmatik cerrahi.

Diğer endikasyonlar şunları içerir:

• zehirlenme;
• kan patolojisi;
• cerahatli enflamatuar süreçler.

Kontrendikasyonlar

Kontrendikasyonlar arasında aşağıdaki rahatsızlıklar vardır:

• septik endokardit;
• üçüncü aşamadaki hipertansiyon;
• akciğer ödemi;
• akut formda glomerülonefrit;
• kalp aktivitesinin ihlali;
• genel amiloidoz;
• bronşiyal astım;
• serebral dolaşımın ihlali;
• alerji;
• şiddetli böbrek yetmezliği;
• tromboembolik hastalık.

Kontrendikasyonları analiz ederken, alerjik ve transfüzyon öyküsüne özel dikkat gösterilmelidir. Bununla birlikte, hayati (mutlak) transfüzyon endikasyonlarında, kontrendikasyonların varlığına rağmen kan transfüzyonu yapılır.

Transfüzyon prosedürü algoritması

Kan nakli sırasında hatalardan ve komplikasyonlardan kaçınmak için, bu prosedür sırasında aşağıdaki eylem sırasına uyulmalıdır:

• Hastayı bunun için hazırlamak, kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemenin yanı sıra kontrendikasyonları belirlemekten oluşur.
• İki gün boyunca genel bir kan testi yapın.
• Transfüzyondan hemen önce kişi idrar yapmalı ve bağırsak hareketi yapmalıdır.
• Prosedürü aç karnına veya hafif bir kahvaltıdan sonra gerçekleştirin.
• Transfüzyon yöntemini ve transfüzyon ortamını seçin.
• Kanın ve bileşenlerinin uygunluğunu belirleyin. Son kullanma tarihini, ambalajın bütünlüğünü, saklama koşullarını kontrol edin.
• Kontrol adı verilen donör ve alıcının kan grubu tespitini yaparlar.
• Uyumluluk için kontrol edin.
• Gerekirse Rh faktörü ile uyumluluğu belirleyin.
• Transfüzyon için tek kullanımlık bir sistem hazırlayın.
• Transfüzyon yapılır, 20 ml verildikten sonra transfüzyon durdurulur ve biyolojik uyumluluk için numune alınır.
• Transfüzyona dikkat edin.
• İşlem tamamlandıktan sonra tıbbi belgelere giriş yapılır.

Kan transfüzyonunda komplikasyonların sınıflandırılması

Hematoloji ve Kan Transfüzyonu Enstitüsü tarafından geliştirilen sistematizasyona göre, tüm komplikasyonlar onları tetikleyen faktörlere bağlı olarak gruplara ayrılır:

• Rh faktörü ve grubu ile bağdaşmayan kan transfüzyonu;
• yoğun kan nakli;
• transfüzyon tekniğindeki hatalar;
• bulaşıcı ajanların transferi;
• transfüzyon sonrası metabolik bozukluklar;
• düşük kaliteli kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.

Transfüzyon sonrası komplikasyonların sınıflandırılması

Kan transfüzyonu ile ilişkili transfüzyon sonrası komplikasyonlar arasında aşağıdakiler ayırt edilir:

• Uygunsuz kan transfüzyonunun neden olduğu transfüzyon şoku. Bu çok tehlikeli bir komplikasyondur ve şiddeti hafif, orta, şiddetlidir. Belirleyici öneme sahip olan uygulama hızı ve transfüze edilen uyumsuz kan miktarıdır.
• Transfüzyon sonrası şok - bir kan grubu bir transfüzyonla uyumlu olduğunda meydana gelir.
• Bir donörün kanıyla birlikte enfeksiyonun transferi.
• Kan nakli tekniğinde yapılan hatalardan kaynaklanan komplikasyonlar.

Şu anda, hemotransfüzyon ve posttransfüzyon şoku geliştirme riski neredeyse sıfıra indirilmiştir. Bu, transfüzyon sırasında sürecin doğru organizasyonu ile sağlandı.

Transfüzyon sonrası şok belirtileri

Kan nakli sonrası komplikasyon belirtileri, 30-50 ml'lik girişten sonra ortaya çıkar. Klinik tablo aşağıdaki gibidir:

• kulak çınlaması;
• basınç düşürme;
• bel bölgesinde rahatsızlık;
• göğüste sıkışma;
• baş ağrısı;
• nefes darlığı;
• karında şiddetli ağrı ve lomber omurgada artan ağrı;
• hasta acı içinde ağlar;
• istemsiz dışkılama ve idrara çıkma ile bilinç kaybı;
• dudakların siyanozu;
• sık nabız;
• keskin bir kızarıklık ve yüzün daha fazla beyazlaşması.

Nadir durumlarda, kan transfüzyonundan on ila yirmi dakika sonra, bu türden bir komplikasyon ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkabilir. Genellikle ağrı azalır, kalbin çalışması düzelir, bilinç geri gelir. Bir sonraki şok döneminde:

• lökositoz ile değiştirilen lökopeni;
• sarılık çok az ifade edilir, olmayabilir;
• sıcaklıkta 40 derece ve üzerine bir artış;
• hemoglobinemi;
• ilerleyen böbrek fonksiyon bozukluğu;
• oligüri anüri ile değiştirilir ve zamanında önlem alınmadığında ölüm meydana gelir.

Bu dönem, yavaş yavaş ortaya çıkan oligüri ve idrarda belirgin değişiklikler - proteinin görünümü, özgül ağırlıkta bir artış, bir silindir ve eritrositler ile karakterizedir. Hafif derecede bir transfüzyon sonrası şok, yavaş bir seyir ve semptomların oldukça geç başlamasıyla öncekilerden farklıdır.

Transfüzyon şokunun ilk belirtisinde tedavi

• kardiyovasküler - "Uabain", "Korglikon";
• Basıncı artırmak için "Norepinefrin";
• antihistaminikler - "Suprastin" veya "Difenhidramin", kortikosteroidlerden "Hidrokortizon" veya "Prednizolon" tercih edilir.

Yukarıdakiler, antijen-antikorların reaksiyon hızını yavaşlatmak ve vasküler aktiviteyi uyarmak anlamına gelir. Kanın damarlardan hareketi ve ayrıca mikro sirkülasyon, kan ikame maddeleri, salin solüsyonları ve Reopoliglyukin ile restore edilir.

"Sodyum laktat" veya "Sodyum bikarbonat" ilaçlarının yardımıyla, kırmızı kan hücrelerinin yıkım ürünlerini çıkarın. Diürez, Furosemide, Mannitol tarafından desteklenir. Renal damarların spazmını gidermek için Novocaine ile pararenal bilateral blokaj yapılır. Solunum yetmezliği durumunda kişi ventilatöre bağlanır.

Akut böbrek yetmezliğinin devam eden farmakoterapisinin yanı sıra otointoksikasyonda (üremi), hemosorpsiyonda (toksik maddelerin kan dolaşımından çıkarılması) bir artışın etkisi yoksa, hemodiyaliz endikedir.

Bakteriyel toksik şok

Kan nakli ve kan ikamelerinin böyle bir komplikasyonu oldukça nadirdir. Provokatörü, hasat ve depolama sürecinde enfekte olan kandır. Transfüzyon sırasında veya transfüzyondan otuz ila altmış dakika sonra bir komplikasyon ortaya çıkar. Belirtiler:

• şiddetli titreme;
• aşağı basınçta keskin bir sıçrama;
• uyarma;
• sıcaklık artışı;
• bilinç kaybı;
• ipliksi nabız;
• dışkı ve idrar kaçırma.

Transfüzyon zamanı olmayan kan bakteriyolojik incelemeye gönderilir ve tanı kesinleşince tedaviye başlanır. Bunu yapmak için, detoksifiye edici, şok önleyici ve antibakteriyel etkiye sahip ilaçlar kullanın. Ayrıca sefalosporin ve aminoglikozid antibakteriyel ajanlar, kan ikame maddeleri, elektrolitler, analjezikler, detoksifiye ediciler, antikoagülanlar ve vazokonstriktif ilaçlar kullanılmaktadır.

tromboembolizm

Kan transfüzyonundan sonra böyle bir komplikasyon, transfüzyon sonucu etkilenen damardan çıkan kan pıhtıları veya uygun olmayan şekilde saklanması sırasında ortaya çıkan kan pıhtıları tarafından tetiklenir. Kan pıhtıları, kan damarlarını tıkayarak, akciğerde kalp krizine (iskemi) neden olur. Bireyin sahip olduğu:

• göğüs ağrısı;
• kuru bir öksürük daha sonra kanlı balgamın salınmasıyla ıslak bir öksürüğe dönüşür.

Bir röntgen, akciğerlerin fokal iltihaplanmasını gösterir. İlk belirtiler ortaya çıktığında:

• prosedür durdurulur;
• oksijen bağlamak;
• kardiyovasküler ilaçlar, fibrinolitikler uygulayın: "Streptokinaz", "Fibrinolizin", antikoagülanlar "Heparin".

Büyük kan nakli

Kısa bir süre için (24 saatten az) iki veya üç litre kan dökülürse, bu tür manipülasyonlara masif kan transfüzyonu denir. Bu durumda, uzun saklama süresi ile birlikte büyük kan transfüzyonu sendromunun ortaya çıkmasına neden olan farklı donörlerden alınan kan kullanılır. Ayrıca kan transfüzyonu sırasında bu kadar ciddi bir komplikasyonun ortaya çıkmasında başka nedenler de etkilidir:

• sodyum nitrat ve kan bozunma ürünlerinin büyük miktarlarda yutulması;
• soğutulmuş kanın olumsuz etkisi;
• kan dolaşımına giren büyük miktarda sıvı, kardiyovasküler sistemi aşırı yükler.

Kalbin akut dilatasyonu

Böyle bir durumun ortaya çıkmasına katkıda bulunan, bir jet enjeksiyonu veya basınçlandırma ile büyük hacimli konserve kanın oldukça hızlı akışıdır. Kan nakli sırasında bu komplikasyonun belirtileri kendini gösterir:

• sağ hipokondriyumda ağrı görünümü;
• siyanoz;
• nefes darlığı;
• kalp atış hızında artış;
• arteriyel basınçta azalma ve venöz basınçta artış.

Yukarıdaki belirtiler ortaya çıktığında, prosedür durdurulur. Kan alma, 300 ml'den fazla olmayan bir miktarda gerçekleştirilir. Daha sonra, kardiyak glikozitler grubundan ilaçların tanıtımı başlar: Strofantin, Korglikon, vazokonstriktör ilaçlar ve Sodyum klorür.

Potasyum ve nitrat zehirlenmesi

On günden fazla bir süredir saklanan konserve kanın oldukça büyük bir hacimde nakledilmesi sırasında, kalp durmasına yol açan şiddetli bir biçimde potasyum zehirlenmesi gelişebilir. Kan nakli sırasında komplikasyonları önlemek için, beş günden fazla saklanmamış olanın yanı sıra yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücrelerinin kullanılması önerilir.

Nitrat zehirlenmesi durumu, büyük bir transfüzyon sırasında ortaya çıkar. 0.3 g/kg'lık doz toksik olarak kabul edilir. Sodyum nitratın alıcıda birikmesi ve kandaki kalsiyum iyonları ile kimyasal reaksiyona girmesi sonucu ciddi zehirlenme gelişir. Zehirlenme aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• alçak basınç;
• konvülsiyonlar;
• kalp atış hızında artış;
• aritmi;
• titreme

Şiddetli durumda, yukarıdaki semptomlara beyin ve akciğerlerin şişmesi eşlik eder, genişlemiş gözbebekleri görülür. Kan nakli sırasında komplikasyonların önlenmesi aşağıdaki gibidir. Kan transfüzyonu sırasında "Kalsiyum Klorür" adı verilen bir ilacın enjekte edilmesi gerekir. Bu amaçlar için, her 500 ml kan için 5 ml ilaç oranında% 5'lik bir çözelti kullanılır.

Hava embolisi

Bu komplikasyon şu durumlarda ortaya çıkar:

• kan nakli tekniğinin ihlali;
• tıbbi cihazın transfüzyon için yanlış doldurulması, bunun sonucunda içinde hava bulunması;
• kan basıncı transfüzyonunun erken sonlandırılması.

Hava kabarcıkları bir kez damara girdikten sonra kalp kasının sağ yarısına nüfuz eder ve ardından pulmoner arterin gövdesini veya dallarını tıkar. Damar içine iki veya üç santimetreküp hava akışı bir emboliye neden olmak için yeterlidir. Klinik bulgular:

• basınç düşüşleri;
• nefes darlığı belirir;
• vücudun üst yarısı mavimsi hale gelir;
• sternumda keskin bir ağrı hissedilir;
• öksürük var;
• kalp atış hızında artış;
• korku ve kaygı vardır.

Çoğu durumda, prognoz kötüdür. Bu semptomlar ortaya çıkarsa, prosedürü durdurmalı ve suni teneffüs ve ilaç uygulaması dahil olmak üzere resüsitasyona başlamalısınız.

homolog kan sendromu

Büyük kan transfüzyonu ile böyle bir durumun gelişmesi mümkündür. İşlem sırasında farklı donörlerden grup ve Rh faktörü uyumlu kan kullanılır. Bazı alıcılar, plazma proteinlerine bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle homolog kan sendromu şeklinde bir komplikasyon geliştirir. Aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• nefes darlığı;
• nemli raller;
• dokunma dermisine soğuk;
• ciltte solgunluk ve hatta siyanoz;
• arteriyel azalma ve venöz basınçta artış;
• zayıf ve sık kalp atışları;
• akciğer ödemi

İkincisinde bir artışla, bireyde nemli raller ve çalkantılı solunum vardır. Hematokrit düşer, kan kaybını dışarıdan telafi etmek vücutta BCC'de keskin bir düşüşü durduramaz. Ayrıca kanın pıhtılaşma süreci yavaşlar. Sendromun nedeni mikroskobik trombüslerde, kırmızı kan hücrelerinin hareketsizliğinde, kan birikmesinde ve mikro sirkülasyon bozukluklarında yatmaktadır. Kan nakli sırasında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi aşağıdaki manipülasyonlara indirgenmiştir:

• Donör kanını ve kan ikamelerini aşılamak, yani kombine tedavi uygulamak gereklidir. Sonuç olarak, kan viskozitesi azalacak ve mikrosirkülasyon ve akışkanlık iyileşecektir.
• Dolaşım hacmini hesaba katarak kan ve bileşenlerinin eksikliğini telafi edin.
• Büyük transfüzyon sırasında hemoglobin seviyesini tamamen yenilemeye çalışmamalısınız, çünkü yaklaşık 80 g / l'lik içeriği oksijenin taşıma işlevini desteklemek için oldukça yeterlidir. Eksik kan hacminin kan ikame maddeleri ile doldurulması tavsiye edilir.
• Bireye tamamen uyumlu transfüzyon ortamı, yıkanmış ve çözülmüş kırmızı kan hücreleri ile transfüzyon yapmak için.

Kan nakli sırasında bulaşıcı komplikasyonlar

Transfüzyon sırasında, çeşitli bulaşıcı hastalık patojenleri kanla birlikte aktarılabilir. Genellikle bu fenomen, laboratuvar yöntemlerinin kusurlu olması ve mevcut patolojinin gizli seyri ile ilişkilidir. En büyük tehlike, kişinin transfüzyondan iki ila dört ay sonra hastalandığı viral hepatittir. Sitomegalovirüs enfeksiyonunun bulaşması, periferik kandaki beyaz kan hücreleri ile birlikte gerçekleşir, bunun olmaması için onları geciktirecek özel filtreler kullanılmalı ve sadece trombosit ve eritrositler transfüzyonu yapılacaktır.

Böyle bir önlem, hastada enfeksiyon riskini önemli ölçüde azaltacaktır. Ek olarak, tehlikeli bir komplikasyon HIV enfeksiyonudur. Antikorların oluşma süresinin 6 ila 12 hafta olması nedeniyle bu enfeksiyonun bulaşma riskini tamamen ortadan kaldırmak mümkün değildir. Bu nedenle, kan ve bileşenlerinin transfüzyonu sırasındaki komplikasyonları dışlamak için, bu prosedür yalnızca sağlık nedenleriyle ve donörlerin viral enfeksiyonlar için kapsamlı bir taramasıyla yapılmalıdır.

Transfüzyon şoku ancak kan transfüzyonundan sonra gelişir.

Transfüzyon şoku, uyumsuz kan gruplarının transfüzyonu sonrasında gelişen patolojik bir durumun adıdır. Ayrıca, gelişimin ana nedenleri arasında Rh faktörünün uyumsuzluğu, kan örneklerinin iletilmesi için manipülasyonların ihlali, bileşenleri ve saklama koşullarının ihlali yer alır. Transfüzyon şoku için acil bakım, yalnızca tıbbi manipülasyonlar ve hemşirelerin eylemleri ile karakterize edilir.

Kan nakli, yalnızca bir hastanede gerçekleştirilen karmaşık bir prosedürdür. Evde şok gelişimi imkansızdır

Kan nakli, yalnızca bir hastanede gerçekleştirilen dar bir tıbbi manipülasyondur. Son zamanlarda, birçok tıp kurumunda yeni bir pozisyon tanıtıldı - ek eğitim ve uygun bir sertifika almayı içeren bir transfüzyon uzmanı.

Transfüzyon şoku, hasta klinikteyken doğrudan transfüzyon sırasında kan uyuşmazlığının arka planında gelişir. Bu nedenle evde bu patolojinin gelişmesi imkansızdır.

Akrabalar, yakın zamanda kan nakli yapmış bir kişinin durumunda bir ihlal fark ederse, öncelikle ambulans çağırmak gerekir. Rahat bir pozisyon sağlamak dışında herhangi bir işlem önerilmez. Hane halkı yanlışlıkla transfüzyon şokunun gelişmekte olduğunu varsayabilir, ancak sorun büyük olasılıkla farklıdır.

patolojinin belirtileri

Transfüzyon şokundaki herhangi bir semptom, kan transfüzyonunu durdurmak için bir sinyal olmalıdır.

Şok belirtileri hem belirgin hem de karışık olabilir. İlk uyumsuzluk belirtilerinin ortaya çıkması için yaklaşık süre, transfüzyon anından itibaren 2 saate kadardır.

En belirgin semptomlar şunlardır:

• hastanın periyodik heyecanlı durumu;
• solunum ihlali - ağırlık, aralıklı, nefes darlığı;
• derinin ve mukoza zarının mavi tonu;
• titreme;
• sırt ağrısı (bel).

Transfüzyon uzmanı hastaya kan transfüzyonunun başladığı andan sonuna kadar sırt bölgesindeki ağrıları sorar. Böbrek fonksiyon bozukluğu, transfüzyon şokunun ilk belirtisidir.

Patolojinin gelişimi, hastanın işlem öncesi durumuna ve bağışıklık sistemine bağlıdır. Kan basıncında keskin bir düşüş ve kan nakli şoku için acil bakım gerektiren böbrek hasarı ile değişiklikler hızla başlayabilir.

Diğer durumlarda, durum yavaş yavaş kötüleşerek belirsiz bir klinik tablo verir.

Yardım Algoritması

Hemotransfüzyon şokunun gelişimindeki tıbbi eylemlerin listesi:

Aksiyon	Tanım
	Kan transfüzyonunun derhal kesilmesi - ilk uyumsuzluk şüphesinde, doktor prosedürü durdurur.
	Transfüzyon sisteminin değiştirilmesi - mevcut ekipman, tek kullanımlık ise dezenfeksiyon ve imha için gönderilir. Hasta yeni bir sisteme bağlanır ancak doktorun talimatına kadar işleme devam edilmez.
	Oksijen açlığını ve komorbiditelerin gelişimini dışlamak için hastaya bir maske aracılığıyla oksijen temini. Bu, acil bakım algoritmasında zorunlu bir öğedir.
	İzleme diürez - böbreklerin performansını değerlendirmek için yapılır. Hemotransfüzyon şokunda boşaltım sistemi her şeyden önce zarar görür.
	Tüm eylemlere paralel olarak, kan almak ve bileşimini belirlemek için bir laboratuvar asistanı çağrılır. Kan grubu, Rh faktörü ve sıvı bileşenleri yeniden belirlenir: lökositler, eritrositler, hemoglobin. Transfüzyon örneği ile bir karşılaştırma yapılır ve herhangi bir uyumsuzluk bulunur.
	İdrar örneği de laboratuvara gönderilir.
	Kardiyovasküler sistemin çalışmasını belirlemek için EKG.

Hemotransfüzyon şokunun gelişmesinin nedeni bulunduktan sonra, transfüzyon uzmanının sıkı kontrolü altında işleme devam edilir. Kan transfüzyonunun hataları ve komplikasyonları için ilk yardım, manipülasyonun derhal sonlandırılması ve nedenlerin belirlenmesinden oluşur.

Sonraki tıbbi işlemler

Rehabilitasyon tedavisi acil bakımdan daha az önemli değildir

Transfüzyon prosedüründen ve şokun sonuçlarının ortadan kaldırılmasından sonra hastaya rehabilitasyon tedavisi verilir:

• infüzyon enjeksiyonları - damla infüzyon sistemi aracılığıyla hasta, dolaşım sistemini stabilize eden bir poliglusin çözeltisi alır;
• ilaç tedavisi - ilaçların tanıtımı, hemotransfüzyon şoku için ilk yardımı ifade eder. Doktorlar şoku azaltmak için prednizolon, aminofilin veya lasix kullanırlar;
• ekstrakorporeal yöntem - kandaki serbest hemoglobinin, toksinlerin ve hematopoietik sistemin stabilizasyonuna müdahale eden diğer enzimlerin ortadan kaldırılması gerçekleştirilir.

Ayrıca böbrekleri ve bağışıklığı desteklemek için genel güçlendirme tedavisi kullanılır.

Bu makaledeki video, kan nakli hakkında daha fazla bilgi vermektedir.

Transfüzyon şoku için acil bakım, hastayı mümkün olan en kısa sürede patolojik durumdan çıkarmayı amaçlayan standart bir önlemler dizisidir. Prosedür yalnızca bir hastane için tipiktir ve doğrudan kan nakli sırasında gelişir. Klinikten taburcu olduktan sonra, tıp eğitimi olmayan kişilere yardım sağlanması gibi şok gelişimi imkansızdır.

Transfüzyon şoku, tıbbi personelin kan veya bileşenlerini transfüzyonu sırasında yaptığı hataların sonucudur. Latin transfüzyonundan transfüzyon - transfüzyon. Hemo - kan. Yani kan nakli bir kan naklidir.

Transfüzyon prosedürü (kan nakli) sadece bir hastanede eğitimli doktorlar tarafından gerçekleştirilir (büyük merkezlerde ayrı bir doktor vardır - bir transfüzyon uzmanı). Transfüzyon prosedürünün hazırlanması ve yürütülmesi ayrı bir açıklama gerektirir.

Bu yazıda sadece yapılan hataların sonuçlarına odaklanacağız. Vakaların yüzde 60'ında kan nakli şoku şeklinde kan nakli komplikasyonlarının tam olarak bir hata nedeniyle meydana geldiğine inanılıyor.

Transfüzyon şoku, immün ve immün olmayan nedenlerin bir sonucudur.

Bağışıklık nedenleri şunları içerir:

• Kan plazmasının uyumsuzluğu;
• Grubun uyumsuzluğu ve Rh faktörü.

Bağışıklık dışı nedenler şunlardır:

• Vücut ısısını artıran maddelerin kana girişi;
• Enfekte kanın transfüzyonu;
• Kan dolaşımındaki aksamalar;
• Transfüzyon kurallarına uyulmaması.

Referans için. Bu komplikasyonun ana ve en yaygın nedeni kan transfüzyonu tekniğine uyulmamasıdır. En yaygın tıbbi hatalar, yanlış kan grubu ve uyumluluk testleri sırasındaki ihlallerdir.

Transfüzyon şoku nasıl gelişir?

Hemotransfüzyon şoku, kan nakli sırasında veya sonrasında kendini gösteren, mağdurun yaşamı en çok tehdit eden durumlarından biridir.

Uyumsuz donör kanı alıcının vücuduna girdikten sonra, kendisini kırmızı kan hücrelerinin - eritrositler - imhası şeklinde gösteren geri dönüşü olmayan bir hemoliz süreci başlar.

Sonuçta bu, serbest hemoglobinin ortaya çıkmasına neden olarak dolaşımın bozulmasına neden olur, trombohemorajik sendrom görülür ve kan basıncı seviyesi önemli ölçüde azalır. İç organların çoklu işlev bozuklukları ve oksijen açlığı gelişir.

Referans için.Şok durumunda, hemoliz bileşenlerinin sayısı artar, bu da kan damarlarının duvarlarında belirgin bir spazma neden olur ve ayrıca damar duvarlarının geçirgenliğinde bir artışa neden olur. Sonra spazm paretik genişlemeye dönüşür. Dolaşım sisteminin durumlarında böyle bir fark, hipoksi gelişiminin ana nedenidir.

Böbreklerde, serbest hemoglobin ve oluşturulmuş elementlerin bozunma ürünlerinin konsantrasyonu artar, bu da kan damarlarının duvarlarının kasılmasıyla birlikte böbrek yetmezliğinin ontogenezine yol açar.

Şok derecesinin bir göstergesi olarak, şok geliştikçe düşmeye başlayan kan basıncı seviyesi kullanılır. Şok gelişimi sırasında üç derece olduğuna inanılmaktadır:

• Birinci. Basıncın 81 - 90 mm seviyesine düştüğü hafif derece. rt. Sanat.
• ikinci. Göstergelerin 71 - 80 mm'ye ulaştığı ortalama derece.
• üçüncü. Basıncın 70 mm'nin altına düştüğü şiddetli derece.

Bir kan nakli komplikasyonunun tezahürü de aşağıdaki aşamalara ayrılabilir:

• Transfüzyon sonrası bir şok durumunun başlangıcı;
• Akut böbrek yetmezliği oluşumu;
• Hastanın durumunun stabilizasyonu.

belirtiler

• Kısa süreli duygusal uyarılma;
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı;
• Deri ve mukoza zarlarında siyanozun tezahürü;
• Üşüme bağlı ateş;
• Kas, bel ve göğüs ağrıları.

İlgilileri de okuyun

Damar kanaması nasıl durdurulur

Alt sırttaki spazmlar, öncelikle böbreklerdeki dönüşümlerin başlangıcına işaret eder. Kan dolaşımında devam eden değişiklikler, belirgin bir aritmi, cildin beyazlaşması, terleme ve kan basıncı seviyelerinde sürekli bir düşüş şeklinde kendini gösterir.

Hemotransfüzyon şokunun ilk belirtilerinde hastaya tıbbi yardım sağlanmadıysa, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• Serbest hemoglobinin kontrolsüz büyümesi nedeniyle, cildin ve göz beyazlarının sararması ile karakterize edilen hemolitik sarılık belirtileri doğar;
• Aslında hemoglobinemi;
• Akut böbrek yetmezliği oluşumu.

Çok sık olmayan uzmanlar, hipertermi, kusma, uyuşma, uzuvlarda kontrolsüz kas kasılması ve istemsiz bağırsak hareketleri gibi hemotransfüzyon şoku belirtilerinin tezahürünü fark ettiler.

Anestezi altındaki bir alıcıya kan transfüzyonu yapılırsa, hemotransfüzyon şoku aşağıdaki belirtilerle teşhis edilir:

• Azalan kan basıncı;
• Ameliyat edilen yarada kontrolsüz kanama;
• İdrar sondasında koyu kahverengi pullar görülür.

Önemli! Anestezi etkisi altındaki hasta sağlık durumunu bildiremez, bu nedenle şokun zamanında teşhis edilmesinin sorumluluğu tamamen sağlık personeline aittir.

şok için ilk yardım

Oksijen açlığının gelişmesini önlemek için, nemlendirilmiş oksijen beslemesini bir maske kullanarak ayarlamak gerekir. Doktor, oluşan idrar hacmini izlemeye başlamalı ve ayrıca, içeriğin değerlerinin bilineceği bir sonucu olarak, erken bir tam analiz için kan ve idrar almak için laboratuvar asistanlarını acilen aramalıdır. eritrositler , serbest hemoglobin, fibrinojen.

Referans için. Transfüzyon sonrası şok teşhisi sırasında uyumluluk sağlamak için laboratuvarda reaktif yoksa sahra hastanesi ortamlarında kullanılmış olan kanıtlanmış Baxter yöntemi kullanılabilir. Kurbana 75 ml donör materyali enjekte etmek ve 10 dakika sonra başka bir damardan kan almak gerekir.

Test tüpü, merkezkaç kuvveti kullanarak materyali plazma ve şekilli elemanlara ayıracak bir santrifüje yerleştirilmelidir. Uyumsuz olduğunda, plazma pembe bir ton alırken, normal durumda renksiz bir sıvıdır.

Elektrokardiyografi yapılmasının yanı sıra santral venöz basıncın, asit-baz dengesinin ve elektrolit düzeylerinin hemen ölçülmesi de arzu edilir.

Operatif anti-şok önlemleri çoğu durumda hastanın durumunda bir iyileşmeye yol açar.

Tedavi

Şoka karşı acil durum müdahalesi yapıldıktan sonra, acilen ana devrenin yeniden kurulması gerekir. kan göstergeleri.