Kullanım için heparin endikasyonları.

Doğrudan etkili antikoagülan - orta moleküler ağırlıklı heparin

aktif madde

Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme

renksiz veya açık sarı.

Yardımcı maddeler: benzil alkol - 9 mg, - 3.4 mg, 1 ml'ye kadar enjeksiyonluk su.

5 ml - ampuller (5) - karton paketler.
5 ml - şişeler (5) - karton paketler.
5 ml - ampuller (10) - karton paketler.
5 ml - şişeler (10) - karton paketler.
5 ml - ampuller (50) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - şişeler (50) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - ampuller (100) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - şişeler (100) - karton kutular (hastaneler için).

İntravenöz ve s / c uygulaması için çözüm berrak, renksiz veya açık sarı çözelti.

Yardımcı maddeler: benzil alkol 9 mg, sodyum klorür 3.4 mg, 1 ml'ye kadar enjeksiyonluk su.

5 ml - cam şişeler (1) - karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - kontur plastik ambalaj (1) - karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - kontur plastik ambalaj (2) - karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - blister ambalajlar (1) - karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - blister ambalajlar (2) - karton paketler.
5 ml - cam ampuller (5) - kontur plastik ambalaj (1) - karton paketler.
5 ml - cam ampuller (5) - kontur plastik ambalaj (2) - karton paketler.
5 ml - cam ampuller (5) - blister ambalajlar (1) - karton paketler.
5 ml - cam ampuller (5) - blister ambalajlar (2) - karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - ayırıcı eki olan karton paketler.
5 ml - cam şişeler (10) - ayırıcı eki olan karton paketler.
5 ml - cam ampuller (5) - ayırıcı eki olan karton paketler.
5 ml - cam ampuller (10) - ayırıcı eki olan karton paketler.
5 ml - cam şişeler (5) - kontur plastik ambalaj (10) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - cam şişeler (5) - kontur plastik ambalaj (20) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - cam ampuller (5) - kontur plastik ambalaj (10) - karton kutular (hastaneler için).
5 ml - cam ampuller (5) - kontur plastik ambalaj (20) - karton kutular (hastaneler için).

farmakolojik etki

Heparin sodyumun etki mekanizması, öncelikle, aktive edilmiş kan pıhtılaşma faktörlerinin - IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa'nın doğal bir inhibitörü olan antitrombin III'e bağlanmasına dayanır. Sodyum heparin, antitrombin III'e bağlanır ve molekülünde konformasyonel değişikliklere neden olur. Sonuç olarak, antitrombin III'ün kan pıhtılaşma faktörleri IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa'ya bağlanması hızlanır ve enzimatik aktiviteleri bloke edilir. Sodyum heparinin antitrombin III'e bağlanması, doğası gereği elektrostatiktir ve büyük ölçüde molekülün uzunluğuna ve bileşimine bağlıdır (sodyum heparinin antitrombin III'e bağlanması için, 3-O-sülfatlanmış glukozamin içeren bir penta-sakkarit sekansı gereklidir).

En önemlisi, sodyum heparinin antitrombin III ile kombinasyon halinde pıhtılaşma faktörleri IIa (trombin) ve Xa'yı inhibe etme yeteneğidir. Faktör Xa'ya karşı sodyum heparin aktivitesinin faktör IIa'ya karşı aktivitesine oranı 0.9-1.1'dir. Sodyum heparin kan viskozitesini azaltır, bradikinin, histamin ve diğer endojen faktörlerin uyardığı damar geçirgenliğini azaltır ve böylece staz gelişimini engeller. Sodyum heparin, endotelyal membranların ve kan hücrelerinin yüzeyinde emilebilir, negatif yüklerini arttırır, bu da trombosit yapışmasını ve agregasyonunu önler. Sodyum heparin düz kas hiperplazisini yavaşlatır, lipoprotein lipazı aktive eder ve böylece lipid düşürücü bir etkiye sahiptir ve ateroskleroz gelişimini engeller.

Heparin sodyum, tamamlayıcı sistemin bazı bileşenlerini bağlar, aktivitesini azaltır, lenfositlerin işbirliğini ve immünoglobulinlerin oluşumunu engeller, histamin, serotonini bağlar (yani antialerjik etkiye sahiptir). Sodyum heparin renal kan akışını arttırır, serebral vasküler direnci arttırır, serebral hiyalüronidaz aktivitesini azaltır, akciğerlerdeki sürfaktan aktivitesini azaltır, adrenal kortekste aşırı aldosteron sentezini baskılar, adrenalini bağlar, hormonal uyaranlara yumurtalık tepkisini modüle eder ve paratiroid hormon aktivitesini arttırır. Sodyum heparin, enzimlerle etkileşimi sonucunda beyin tirozin hidroksilaz, pepsinojen, DNA polimeraz aktivitesini artırabilir ve miyosin ATPaz, piruvat kinaz, PNK polimeraz, pepsin aktivitesini azaltabilir. Sodyum heparinin bu etkilerinin klinik önemi belirsizliğini koruyor ve tam olarak anlaşılamamıştır.

EKG'de ST segmentinin kalıcı bir alt konusu olmayan akut koroner sendromda (stabil olmayan anjina, ST segmentinin bir alt konusu olmadan miyokard enfarktüsü), sodyum heparin ile kombinasyon halinde miyokard enfarktüsü ve ölüm riskini azaltır. EKG'de ST yükselmesi olan miyokard enfarktüsünde, heparin sodyum, glikoprotein IIb / IIIa reseptörlerinin inhibitörleri ile kombinasyon halinde primer perkütan koroner revaskülarizasyonda ve streptokinaz ile trombolitik tedavide (revaskülarizasyon sıklığında artış) etkilidir.

Yüksek dozlarda heparin sodyum pulmoner emboli ve venöz trombozda etkilidir, küçük dozlarda ise cerrahi operasyonlar sonrası dahil olmak üzere venöz tromboembolinin önlenmesinde etkilidir.

İntravenöz uygulamadan sonra, ilacın etkisi hemen hemen ortaya çıkar, en geç 10-15 dakika ve uzun sürmez - 3-6 saat Deri altı uygulamadan sonra, ilacın etkisi yavaş yavaş başlar - 40-60 dakika sonra, ancak 8 saat sürer Kan plazmasında veya tromboz bölgesinde antitrombin III eksikliği, heparin sodyumun antikoagülan etkisini azaltabilir.

Farmakokinetik

İntravenöz uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona (Cmax), subkutan uygulamadan hemen sonra - 2-4 saat sonra ulaşılır.

Plazma proteinleri ile iletişim -% 95'e kadar, dağılım hacmi çok küçüktür - 0.06 l / kg (plazma proteinlerine güçlü bağlanması nedeniyle vasküler yatağı terk etmez). Plasenta bariyerine ve anne sütüne geçmez.

Karaciğer ve dalakta konsantre olan endotel hücreleri ve mononükleer makrofaj sistemi hücreleri (retiküloendotelyal sistem hücreleri) tarafından yoğun bir şekilde yakalanır.

Heparin metabolizmasına daha sonraki aşamalarda dahil olan N-desülfamidaz ve trombosit heparinazın katılımıyla karaciğerde metabolize edilir. Trombosit faktör IV'ün (antiheparin faktörü) metabolizmasına katılımı ve ayrıca sodyum heparinin makrofaj sistemine bağlanması, hızlı biyolojik inaktivasyonu ve kısa etki süresini açıklar. Böbrek endoglikosidazının etkisi altındaki kükürtten arındırılmış moleküller, düşük moleküler ağırlıklı fragmanlara dönüştürülür. TT 1/2 1-6 saattir (ortalama 1,5 saat); obezite, karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği ile artar; pulmoner emboli, enfeksiyonlar, kötü huylu tümörler ile azalır.

Böbrekler tarafından esas olarak inaktif metabolitler şeklinde atılır ve yalnızca yüksek dozların verilmesiyle (% 50'ye kadar) değişmeden atılabilir. Hemodiyaliz ile atılmaz.

Belirteçler

- venöz trombozun önlenmesi ve tedavisi (alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarının trombozu, böbrek damarlarının trombozu dahil) ve pulmoner emboli;

— atriyal fibrilasyon ile ilişkili tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;

- periferik arter embolisinin önlenmesi ve tedavisi (mitral kalp hastalığı ile ilişkili olanlar dahil);

— akut ve kronik tüketim koagülopatisinin tedavisi (evre I DIC dahil);

- EKG'de kalıcı ST yükselmesi olmayan akut koroner sendrom (kararsız anjina, EKG'de ST yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü);

- ST segmenti yükselmeli miyokard enfarktüsü: trombolitik tedavi ile, primer perkütan koroner revaskülarizasyon (stentli veya stentsiz balon anjiyoplasti) ve yüksek arteriyel veya venöz tromboz ve tromboembolizm riski olan;

- mikrotromboz ve mikrosirkülasyon bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi, dahil. hemolitik üremik sendrom, glomerülonefrit (lupus nefriti dahil) ve zorlu diürez ile;

- kan transfüzyonu sırasında, ekstrakorporeal dolaşım sistemlerinde (kalp ameliyatı, hemosorpsiyon, sitoferez sırasında ekstrakorporeal dolaşım) ve hemodiyalizde kan pıhtılaşmasının önlenmesi;

— periferik venöz kateterlerin işlenmesi.

Kontrendikasyonlar

- heparin sodyum ve ilacın diğer bileşenlerine aşırı duyarlılık;

- geçmişte veya şu anda heparin kaynaklı trombositopeni (trombozlu veya trombozsuz);

- kanama (sodyum heparinin yararı potansiyel riskten fazla değilse);

- Hamilelik ve emzirme.

Dikkatlice

Polivalan alerjisi olan hastalar (bronşiyal astım dahil).

Artan kanama riski ile ilişkili patolojik durumlarda, örneğin:

- kardiyovasküler sistem hastalıkları: akut ve subakut enfektif endokardit, şiddetli kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, aort diseksiyonu, serebral anevrizma;

- gastrointestinal sistemin aşındırıcı ve ülseratif lezyonları, yemek borusunun varisli damarları, karaciğer sirozu ve diğer hastalıklar, uzun süreli mide ve ince bağırsak drenajı kullanımı, ülseratif kolit, hemoroitler;

- hematopoietik organların ve lenfatik sistemin hastalıkları: lösemi, hemofili, trombositopeni, hemorajik diyatez;

- merkezi sinir sistemi hastalıkları: hemorajik inme, travmatik beyin hasarı;

- malign neoplazmalar;

- konjenital antitrombin III eksikliği ve antitrombin III ilaçları ile replasman tedavisi (kanama riskini azaltmak için daha düşük heparin dozları kullanılmalıdır).

Diğer fizyolojik ve patolojik durumlar: adet dönemi, kürtaj tehdidi, erken doğum sonrası dönem, bozulmuş protein-sentetik fonksiyonu ile şiddetli karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, gözlerde, beyinde veya omurilikte son ameliyatlar, yakın zamanda spinal (lomber) ponksiyon veya epidural anestezi, proliferatif diyabetik retinopati, vaskülit, 3 yaşın altındaki çocuklar (bileşime dahil olan benzil alkol toksik ve anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilir), yaşlılık (60 yaşın üzerinde, özellikle kadınlar).

Dozaj

Heparin deri altı, damar içi, bolus veya damla şeklinde uygulanır.

Heparin, sürekli intravenöz infüzyon veya düzenli intravenöz enjeksiyonlar olarak ve ayrıca deri altından (karın içinde) reçete edilir. Heparin kas içine uygulanmamalıdır.

Subkutan enjeksiyonlar için olağan yer karnın anterolateral duvarıdır (istisnai durumlarda, üst kola veya uyluğa enjekte edilir), solüsyon enjeksiyonunun sonuna kadar başparmak ve işaret parmağı arasında tutulan deri kıvrımına derin ve dikey olarak sokulması gereken ince bir iğne kullanılır. Her seferinde enjeksiyon yerlerini değiştirmek gerekir (hematom oluşumunu önlemek için). İlk enjeksiyon operasyon başlamadan 1-2 saat önce yapılmalıdır; ameliyat sonrası dönemde - 7-10 gün içinde ve gerekirse - daha uzun süre girmek. Terapötik amaçlar için uygulanan Heparin'in başlangıç ​​dozu genellikle 5000 IU'dur ve intravenöz olarak uygulanır, bundan sonra subkutan enjeksiyonlar veya intravenöz infüzyonlar kullanılarak tedaviye devam edilir.

İdame dozları uygulama şekline göre belirlenir:

Sürekli intravenöz infüzyonla, Heparin% 0.9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilerek 1000-2000 IU / saat (24000-48000 MG / gün) reçete edilir:

Düzenli intravenöz enjeksiyonlarla, her 4-6 saatte bir 5000-10000 IU Heparin reçete edilir:

Subkutan olarak uygulandığında, her 12 saatte bir 15.000-20.000 IU veya 8 saatte bir 8.000-10.000 IU uygulanır.

Her dozun uygulanmasından önce, sonraki dozu ayarlamak için kanın pıhtılaşma süresi ve / veya aktive parsiyel tromboplastin süresi (APTT) ile ilgili bir çalışma yapılması gerekir.

İntravenöz uygulama için Heparin dozları, APTT kontrolden 1.5-2.5 kat daha büyük olacak şekilde seçilir. Kan pıhtılaşma süresi normalden 2-3 kat daha uzunsa, Heparinin antikoagülan etkisinin optimal olduğu kabul edilir. APTT ve trombin süresi 2 kat artar (APTT'nin sürekli izlenmesi olasılığı ile).

Trombozun önlenmesi için küçük dozların (günde 2-3 kez 5000 IU) deri altına uygulanmasıyla, hafifçe arttığı için APTT'nin düzenli olarak izlenmesi gerekli değildir.

Sürekli intravenöz infüzyon, daha kararlı hipokoagülasyon ve daha az kanama sağladığından, düzenli (aralıklı) enjeksiyonlardan daha iyi Heparin kullanmanın en etkili yoludur.

Özel klinik durumlarda heparin sodyum kullanımı

ST yükselmeli olmayan akut koroner sendrom ve ST yükselmeli miyokard enfarktüsü için primer perkütan koroner anjiyoplasti: heparin sodyum intravenöz bolus olarak 70-100 IU/kg dozunda (glikoprotein llb/IIla reseptör inhibitörlerinin kullanılması planlanmıyorsa) veya 50-60 MG/kg dozunda (glikoprotein llb/IIla reseptör inhibitörleri ile birlikte kullanıldığında) uygulanır.

ST-segment yükselmeli miyokard enfarktüsü için trombolitik tedavi: heparin sodyum intravenöz olarak 60 IU/kt (maksimum doz 4000 IU) dozunda bolus olarak uygulanır, ardından 24-48 saat boyunca 12 IU/kg (en fazla 1000 IU/saat) dozunda intravenöz infüzyon yapılır.APTT'nin hedef seviyesi, normalden 1.5-2.0 kat daha yüksek olan 50-70 saniyedir; APTT kontrolü - tedavinin başlamasından 3, 6, 12 ve 24 saat sonra.

Düşük doz sodyum heparin kullanan cerrahi müdahalelerden sonra tromboembolik komplikasyonların önlenmesi: heparin sodyum, karın derisinin kıvrımının derinliklerine deri altından enjekte edilir. Başlangıç ​​dozu operasyon başlamadan 2 saat önce 5000 mg'dır. Ameliyat sonrası dönemde - 7 gün boyunca her 8-12 saatte bir veya hastanın hareketliliği tamamen düzelene kadar (hangisi önce gelirse) 5000 IU. Heparin sodyum tromboembolik komplikasyonların önlenmesi için düşük dozlarda kullanıldığında APTT'yi kontrol etmek gerekli değildir.

Ekstrakorporeal dolaşım sisteminin kullanıldığı operasyonlar sırasında kardiyovasküler cerrahide uygulama: heparin sodyumun başlangıç ​​dozu 150 IU/kg'dan az değildir. Daha sonra sodyum heparin, 1 litre infüzyon çözeltisi başına 15-25 damla / dak, 30.000 IU hızında sürekli intravenöz infüzyonla uygulanır. Toplam doz genellikle 300 IU/kg (beklenen ameliyat süresi 60 dakikadan az ise) veya 400 IU/kg'dır (beklenen ameliyat süresi 60 dakika veya daha fazlaysa).

Hemodiyalizde kullanım: sodyum heparinin başlangıç ​​dozu intravenöz bolus şeklinde 25-30 IU/kg (veya 10.000 IU)'dur, ardından 1500-2000 IU/h hızında sodyum heparin 20.000 IU/100 ml %0.9 sodyum klorür solüsyonunun sürekli infüzyonu (hemodiyaliz sistemlerinin kullanım talimatlarında aksi belirtilmedikçe).

Pediatride sodyum heparin kullanımı:Çocuklarda sodyum heparin kullanımına ilişkin yeterli kontrollü çalışma yapılmamıştır. Sunulan öneriler klinik deneyime dayanmaktadır: başlangıç ​​dozu 75-100 IU/kg IV bolus 10 dakikada, idame dozu: 1-3 aylık çocuklar- 25-30 IU/kg/h (800 IU/kg/gün), 4-12 aylık çocuklar- 25-30 IU/kg/h (700 IU/kg/gün), 1 yaşından büyük çocuklar - 18-20 IU/kg/h (500 IU/kg/gün) intravenöz.

Heparin sodyum dozu, kan pıhtılaşma göstergeleri dikkate alınarak seçilmelidir (hedef APTT seviyesi 60-85 sn).

Terapi süresi endikasyonlara ve uygulama yöntemine bağlıdır. İntravenöz kullanımda optimal tedavi süresi 7-10 gündür, bundan sonra oral antikoagülanlarla tedaviye devam edilir (oral antikoagülanların sodyum heparin ile tedavinin 1. gününden itibaren veya 5 ila 7 gün arasında reçete edilmesi ve kombinasyon tedavisinin 4-5. günlerinde sodyum heparin kullanımının kesilmesi önerilir). İliak-femoral damarların geniş trombozu ile, Heparin ile daha uzun tedavi kürlerinin yapılması tavsiye edilir.

Yan etkiler

Alerjik reaksiyonlar: ciltte kızarma, ilaç ateşi, ürtiker, rinit, ayak tabanlarında kaşıntı ve sıcaklık hissi, brokiyospazm, çökmek, anafilaktik şok.

Kanama: tipik - gastrointestinal sistemden ve idrar yolundan, enjeksiyon bölgesinde, basınca maruz kalan bölgelerde, cerrahi yaralardan; çeşitli organlarda kanamalar (adrenal bezler, korpus luteum, retroperitoneal boşluk dahil).

Lokal reaksiyonlar: enjeksiyon yerinde ağrı, hiperemi, hematom ve ülserasyon, kanama.

Diğer potansiyel yan etkilerşunları içerir: baş dönmesi, baş ağrısı, mide bulantısı, kusma, iştah azalması, ishal, eklem ağrısı, artmış kan basıncı ve eozinofili.

Heparin ile tedavinin başlangıcında, bazen 80×10 9 /l ila 150×10 9 /l arasında değişen trombosit sayıları ile geçici trombositopeni kaydedilebilir. Genellikle bu durum komplikasyon gelişimine yol açmaz ve Heparin tedavisine devam edilebilir. Nadir durumlarda, bazen ölümcül bir sonuçla ciddi trombositopeni (beyaz kan pıhtısı oluşum sendromu) meydana gelebilir. Trombositlerin 80 × 10 9 /l'nin altına düşmesi veya başlangıç ​​seviyesinin %50'sinden fazla düşmesi durumunda bu komplikasyon düşünülmeli, bu gibi durumlarda Heparin uygulaması acilen durdurulmalıdır.

Şiddetli trombositopenisi olan hastalarda tüketim koagülopatisi (fibrinojen tükenmesi) gelişebilir.

Heparin kaynaklı trombositopeninin arka planına karşı: cilt nekrozu, arteriyel tromboz, kangren gelişimi, miyokard enfarktüsü, inme ile birlikte. Uzun süreli kullanımda: osteoporoz, spontan kemik kırıkları, yumuşak doku kalsifikasyonu, hipoaldosteronizm, geçici alopesi, priapizm.

Heparin ile tedavi sırasında, biyokimyasal kan parametrelerinde değişiklikler gözlemlenebilir (kan plazmasında hepatik transaminazların, serbest yağ asitlerinin ve tiroksinin artan aktivitesi; hiperkalemi; Heparin kesilmesinin arka planında tekrarlayan hiperlipidemi: kan glukoz konsantrasyonunda yanlış bir artış ve bromsülfalein testinin yanlış pozitif sonucu).

doz aşımı

Belirtiler: kanama belirtileri

Tedavi: aşırı dozda heparinin neden olduğu küçük kanama ile kullanımını durdurmak yeterlidir. Kapsamlı kanama ile fazla heparin nötralize edilir (100 IU sodyum heparin başına 1 mg protamin sülfat). %1'lik (10 mg/ml) protamin sülfat solüsyonu intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Her 10 dakikada bir 50 mg (5 ml) protamin sülfattan fazla giremezsiniz. Sodyum heparinin hızlı metabolizması göz önüne alındığında, gerekli protamin sülfat dozu zamanla azalır. Gerekli protamin sülfat dozunu hesaplamak için, T 1/2 sodyum heparinin 30 dakika olduğunu varsayabiliriz. Protamin sülfat kullanırken, ölümcül bir sonucu olan ciddi anafilaktik reaksiyonlar kaydedildi ve bu nedenle ilaç, yalnızca anafilaktik şok için acil tıbbi bakım sağlayacak şekilde donatılmış bir bölümde uygulanmalıdır. Hemodiyaliz etkisizdir.

ilaç etkileşimi

Farmasötik etkileşim: sodyum heparin solüsyonu sadece %0,9 sodyum klorür solüsyonu ile geçimlidir.

Sodyum heparin solüsyonu aşağıdaki ilaç solüsyonlarıyla bağdaşmaz: alteplaz, amikasin, amiodaron, ampisilin, benzilpenisilin, cnprofloksasin, sitarabin, dakarbazin, daunorubisin, diazepam, dobutamin, doksorubinin, droperidol, eritromisin, gentamisin, haloperidol, hiyalüronid zy, hidrokortizon, dekstroz, idarubisin, kanamisin, sodyum metisilin, netilmisin, opioidler, oksitetrasiklin, promazin, prometazin, streptomisin, sülfafurazol dietanolamin, tetrasiklin, tobramisin, sefalotin, sefaloridin, vankomisin, vinblastin, nikardipin, yağ emülsiyonları.

Farmakokinetik etkileşim: heparin sodyum, fenitoin, kinidin, propranolol ve benzodiazepin türevlerini plazma proteinleri ile bağlanma yerlerinden uzaklaştırır ve bu, bu ilaçların farmakolojik etkilerinde bir artışa yol açabilir. Sodyum heparin, protamin sülfat, alkalin polipeptidler ve trisiklik antidepresanlara bağlanır ve bunlar tarafından inaktive edilir.

Farmakodinamik etkileşim: sodyum heparinin antikoagülan etkisi, hemostazı etkileyen diğer ilaçlarla aynı anda kullanıldığında artar. antiplatelet ilaçlar (asetilsalisilik asit, klopidogrel, prasugrel, tiklopidin, dipiridamol), dolaylı antikoagülanlar (varfarin, fenindion, asenokumarol), trombolitik ilaçlar (alteplaz, streptokinaz, ürokinaz), NSAID'ler (fenilbutazon, ibuprofen, indometasin, diklofenak dahil), glukokort ikosteroidler ve dekstran , kanama riskinin artmasına neden olur. Ayrıca sodyum heparinin antikoagülan etkisi hidroksiklorokin, etakrinik asit, sitostatikler, sefamandol, propiltiourasil ile birlikte kullanıldığında artabilir.

ACTH, antihistaminikler, askorbik asit, ergot alkoloidleri, nikotin, nitrogliserin, kardiyak glikozitler, tiroksin, tetrasiklin ve kinin ile birlikte kullanıldığında sodyum heparinin antikoagülan etkisi azalır.

Heparin sodyum, adrenokortikotropik hormon, glukokortikosteroidler ve insülinin farmakolojik etkisini azaltabilir.

Özel Talimatlar

Trombosit sayımı, tedaviye başlamadan önce, tedavinin ilk gününde ve heparin sodyumun tüm uygulama süresi boyunca, özellikle tedavinin başlamasından sonraki 6 ila 14 gün arasında kısa aralıklarla yapılmalıdır. Trombosit sayısında keskin bir düşüş ile tedaviyi derhal durdurmalısınız.

Trombosit sayısındaki keskin düşüş, heparin kaynaklı immün trombositopeninin tespiti için daha fazla araştırma gerektirir. Böyle bir durumda, hasta gelecekte Heparin (düşük molekül ağırlıklı heparin bile olsa) kullanmaması gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir. Heparine bağlı immün trombositopeni olasılığı yüksekse. Heparin derhal kesilmelidir. Tromboembolik hastalık için Heparin alan hastalarda gearine bağlı immün trombositopeni gelişmesiyle veya tromboembolik komplikasyonlar durumunda, diğer antikoagülan ajanlar kullanılmalıdır.

Heparine bağlı immün trombositopenisi (beyaz trombüs sendromu) olan hastalar heparinizasyonlu hemodiyalize girmemelidir. Gerekirse böbrek yetmezliği için alternatif tedaviler kullanmalılar. Doz aşımından kaçınmak için, olası kanamayı (mukoza zarının kanaması, hematüri vb.) gösteren klinik semptomları sürekli olarak izlemek gerekir. Heparine cevap vermeyen veya yüksek doz Heparin atanması gereken hastalarda antitrombin III seviyesinin kontrol edilmesi gerekir. Yenidoğanlarda (özellikle prematüre ve düşük kilolu bebeklerde) koruyucu olarak benzil alkol içeren ilaçların kullanılması ciddi yan etkilere (MSS depresyonu, metabolik asidoz, hızlı soluma) ve ölüme neden olabilir. Bu nedenle yenidoğanlarda ve 1 yaş altı çocuklarda koruyucu içermeyen sodyum heparinli preparatlar kullanılmalıdır.

Heparin sodyuma direnç sıklıkla ateş, tromboz, tromboflebit, bulaşıcı hastalıklar, miyokard enfarktüsü, malign neoplazmaların yanı sıra cerrahi müdahalelerden sonra ve antitrombin III eksikliğinde görülür. Bu gibi durumlarda daha dikkatli laboratuvar izlemesi (APTT kontrolü) gerekir. 60 yaşın üzerindeki kadınlarda heparin kanamayı artırabilir ve bu nedenle bu hasta kategorisinde sodyum heparin dozu azaltılmalıdır.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda heparin sodyum kullanırken kan basıncı düzenli olarak izlenmelidir.

Düşük dozların kullanıldığı durumlar dışında, sodyum heparin ile tedaviye başlamadan önce her zaman bir koagülogram yapılmalıdır.

Oral antikoagülan tedaviye geçiş yapan hastalarda pıhtılaşma zamanı ve aPTT terapötik aralık içinde olana kadar sodyum heparin tedavisine devam edilmelidir.

Kas içi enjeksiyonlar kontrendikedir. Sodyum heparin kullanırken delinme biyopsileri, infiltrasyon ve epidural anestezi ve tanısal lomber ponksiyonlardan da mümkün olduğunca kaçınılmalıdır.

Masif kanama olursa heparin kesilmeli ve koagülogram parametreleri incelenmelidir. Analiz sonuçları normal aralıkta ise, Heparin kullanımına bağlı gündüz kanaması gelişme olasılığı minimumdur.

Koagülogramdaki değişiklikler, Heparin'in kesilmesinden sonra normalleşme eğilimindedir.

Heparin solüsyonu, aktivitesini veya tolere edilebilirliğini değiştirmeyen sarı bir ton alabilir.

İlacı seyreltmek için sadece %0,9 sodyum klorür solüsyonu kullanın!

Artan dikkat konsantrasyonu gerektiren araç ve diğer mekanizmaları kullanma becerisine etkisi

Heparinin araç kullanma ve potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerde bulunma yeteneği üzerindeki etkisini değerlendiren çalışmalar yapılmamıştır.

Gebelik ve emzirme

Heparin sodyum plasenta bariyerini geçmez. Bugüne kadar, hamilelik sırasında sodyum heparin kullanımına bağlı fetal malformasyon olasılığını gösteren hiçbir veri yoktur: sodyum heparinin embriyo veya fetotoksik etkisini gösteren hayvan deneylerinin sonuçları da yoktur. Bununla birlikte, kanama ile ilişkili erken doğum ve düşük riskinin arttığına dair kanıtlar vardır. Eşlik eden hastalıkları olan hamile kadınlarda ve ayrıca ek tedavi gören hamile kadınlarda heparin sodyum kullanırken komplikasyon olasılığını dikkate almak gerekir.

Günde 3 aydan fazla yüksek doz sodyum heparin kullanımı gebelerde osteoporoz riskini artırabilir. Bu nedenle sürekli yüksek doz sodyum heparin kullanımı 3 ayı geçmemelidir.

Antikoagülan tedavi gören gebelerde epidural anestezi kullanılmamalıdır. Kürtaj tehdidi gibi kanama riski varsa pıhtılaşma önleyici tedavi kontrendikedir.

Heparin sodyum anne sütüne geçmez.

3 aydan fazla günlük yüksek doz sodyum heparin kullanımı emziren kadınlarda osteoporoz riskini artırabilir.

Belirtilen sürelerde uygulanması gerekiyorsa yardımcı madde olarak benzil alkol içermeyen diğer sodyum heparin preparatlarının kullanılması gerekir.

Çocuklukta uygulama

3 yaşın altındaki çocuklarda dikkatli olunmalıdır (benzil alkolün bir kısmı toksik ve anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilir)

25°C'yi aşmayan sıcaklıkta kuru ve karanlık bir yerde. Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. Raf ömrü - 3 yıl.

Kan plazmasında, fraksiyonlara ayrılmamış (standart) bir ilaç, antitrombin 3'ü aktive eder. Aktif faktör 10'un ve trombinin aktivitesini inhibe eder ve küçük bir ölçüde trombosit agregasyonunu azaltır. Doğrudan etkili antikoagülanları ifade eder.

Heparinin bileşimi ve etkisi

Aktif madde heparin sodyumdur (Latince - Heparinum natrium):

  • 1 g jel - 1000 IU;
  • 1 g merhem - 100 IU;
  • 1 ml çözelti - 5000 IU.

Yardımcı maddeler:

  • merhem: benzokain, benzil nikotinat;
  • çözelti: benzil alkol, sodyum klorür, enjeksiyonluk su.

Aktif madde fibrin oluşumunu yavaşlatır. İlacın kullanımı şunlara katkıda bulunur:

  • paratiroid hormonunun artan aktivitesi;
  • akciğerlerde sürfaktan aktivitesinde azalma;
  • aldosteronun adrenal korteksinde artan sentezin baskılanması;
  • beyin hiyalüronidaz aktivitesinde azalma;
  • lipoprotein lipazın aktivasyonu;
  • böbrek kan akışında artış;
  • hormonal uyaranlara yumurtalık yanıtının modüle edilmesi;
  • serebral damarların direncini arttırır.

Koroner kalp hastalığında, ilacı almak, tekrarlayan miyokard enfarktüslerinin sıklığını ve bundan ölüm oranını, akut tromboz gelişme riskini azaltır. Yüksek dozlarda venöz tromboz ve pulmoner embolide etkilidir. Ameliyat sonrası da dahil olmak üzere venöz tromboembolizmi önlemek için küçük dozlar kullanılır.

Salım formu

İlacın dozaj formları:

  • harici kullanım için - 15, 20, 30, 50 ve 100 g'lık alüminyum tüplerde, karton kutularda paketlenmiş - 1 adet;
  • harici kullanım için merhem - 10 ve 25 g'lık aynı kapta, yine paketlenmiş;
  • deri altı veya damar içi uygulama için çözelti - şişeler ve ampuller şeklinde üretilen renksiz veya açık sarı şeffaf bir sıvı.

Şişeler: 1 veya 5 ml'lik plastik veya 5 veya 10 adetlik blister ambalajlarda, karton kutuda - 1-2 paket. 1 ml'lik şişeler - ambalajsız bir karton kutuda, 5 ve 10 adet.

  • ampul bıçaklı, 5 ve 10 adet. plastik veya kabarcıklı şerit ambalajlarda, bir karton paket içinde - 1-2 paket - 1,5 ml; 1 ml ampul - aynı pakette veya ambalajsız, 5 ml ampul - 5 ve 10 adet. bir karton kutu içinde, ampul bıçağı olmayabilir;
  • 2 ml, ampul bıçağıyla birlikte, 5 adet. bir blister ambalajda, bir karton pakette 1-2 paket;
  • polimer ampul 5 ml, 5 adet. bir karton kutuda.

Tablet formunda mevcut değildir.

Heparinin farmakolojik özellikleri

Pıhtılaşmayı ve kan sulandırıcı faktörleri etkileyen asidik bir mukopolisakkarit. Trombin biyosentezini bloke eder, trombosit agregasyonunu azaltır.

Farmakodinamik

Etki mekanizması, aktif pıhtılaşma faktörlerinin baskılanmasına katkıda bulunan AT III'e bağlanmasına dayanır. Yüksek konsantrasyonlarda trombin aktivitesini inhibe eder.

Kan pıhtılaşma sistemlerinde yer alan aktif faktör X de baskılanır.

Eylemin tezahürü, ilacın önleme amacıyla deri altına uygulandığında küçük dozlarda ve tedavi için büyük dozlarda uygulanmasına izin veren fibrinojenden fibrin oluşumunu destekleyen trombinin aktivitesini inhibe etmek için gerekli olanlara kıyasla ilacın daha düşük dozlarında gözlenir.

İlaç, bir kan pıhtısının boyutunu azaltabilir ve büyümesini durdurabilir.


Akciğerlerdeki sürfaktan aktivitesini azaltır, hiyalüronidaz aktivitesini inhibe eder.

Haricen uygulandığında antitrombotik, antieksüdatif ve orta derecede antiinflamatuar etkiye sahiptir.

Kanın fibrinolitik özelliklerini aktive eder.

İlacın harici formlarını kullanan bir hastada, doku metabolizması aktive edilir, kan mikrosirkülasyonu iyileşir, doku şişmesi azalır.

Farmakokinetik

Deri altı uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona 4-5 saat sonra ulaşılır. Plazma proteinleri ile güçlü bağlantısı (%95'e kadar) nedeniyle damar yatağını terk etmez.

Anne sütüne ve plasentaya geçmez. Mononükleer makrofaj sistemi ve endotel hücreleri tarafından yakalanır. Dalak ve karaciğerde yoğunlaşmıştır.

Böbrekler tarafından esas olarak inaktif metabolitler şeklinde atılır. Yüksek dozlarda kullanıldığında %50'ye kadar değişmeden atılabilir. Hemodiyaliz atılımı desteklemez. Yarı ömür 0.5-1 saattir.


Ne için reçete edilirler?

Alet aşağıdaki koşullarda kullanılır:

  • yaygın damar içi pıhtılaşma;
  • koroner damarlar dahil olmak üzere tromboz;
  • tromboembolizmin önlenmesi ve tedavisi;
  • ekstrakorporeal kan dolaşımı yöntemleri kullanılarak operasyonlar sırasında kan pıhtılaşmasının önlenmesi.

Jel, aşağıdakilerin önlenmesi ve tedavisi için reçete edilir:

  • yüzeysel damarların tromboflebiti;
  • deri altı hematomlar;
  • yüzeysel mastit;
  • yaralanmalar ve ödem, dahil. morluklardan;
  • lokalize sızıntılar;
  • fil hastalığı;
  • yüzeysel periflebit;
  • lenfanjit;
  • flebit.

Enjeksiyonlar aşağıdaki hastalıklar için reçete edilir:

  • glomerülonefrit;
  • lupus nefriti;
  • hemolitik üremik sendrom;
  • bakteriyel endokardit;
  • Akut miyokard infarktüsü;
  • DİK;
  • kararsız anjina;
  • atriyal fibrilasyon;
  • tromboflebit;
  • TELA;
  • böbrek damarlarının trombozu, miyokardiyal arterler, derin damarlar.

Enjeksiyonlar, mitral kalp hastalığında kan pıhtılarının oluşumunu önlemek, mikrosirkülasyon bozuklukları ve mikrotrombozun önlenmesi ve tedavisi için kullanılır.

İlaç, hemosorpsiyon, zorla diürez, hemodiyaliz, periton diyalizi, sitoferez sırasında kateterleri (venöz) yıkarken kullanılır.

İlacın mesaneye damlatılması, kadınlarda lökoplaki tedavisinde kullanılmaktadır.


Heparin merhem, kozmetolojide kırışıklıkları gidermek için kullanılır.

Hemoroid için heparin

Hastalığın tüm aşamalarında, hastalara trombozu önleyen, yaraları iyileştiren ve hemostatik etkiye sahip fitiller (onlar hakkında daha fazla bilgi) reçete edilir. Aktif maddeyi içeren en etkili fitiller ile:

  • Hepatrombin G, ayrıca prednizolon ve lauromakrogol içerir. Onlar hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz;
  • ek olarak prednizolon ve lidokaini içerir;
  • gliserin, witepsol, benzokain ile.

Heparin merhem en etkili çare olarak kabul edilir.

Kronik

Bu durumda merhemler kullanılır:

  • hepatrombin;

Son çare, hastanın boşalmasına yardımcı olan kasları gevşetmenizi sağlar. Gevşemiş kaslar iyileşmeyi hızlandırır ve mikro dolaşımı iyileştirir.

alevlenme ile

Hem dış hem de iç hemoroidlerin alevlenmesi için en etkili çare heparinli merhemdir.

Hemoroid sarkması olmayan iç hastalık durumunda, anüse yerleştirilen bir tampon bol miktarda merhem ile tedavi edilir.

Gözlenen düğüm kaybı olduğunda, ağrılı bölgeye sabitlenmiş, birkaç kat halinde katlanmış, merhem uygulanmış gazlı bez kullanılır.

Tedavi süresi 2 haftayı geçmez. Bu normalde alevlenme dönemini ortadan kaldırmak için yeterlidir.

Kanayan hemoroidlerde heparin bileşeni daha da yoğun kanamaya yol açar, bu nedenle aktif fazda bu maddeye dayalı ilaçlar kullanılmaz. Aktif kanama yokluğunda kullanılırlar.

Heparin tanıtımının özellikleri

İlacın kullanımından en büyük etki intravenöz difüzyon ile gözlenir, çünkü stabil hipokoagülasyon sağlanır ve kanama daha az görülür.

Çocuklara intravenöz uygulama bir damlalık yoluyla gerçekleştirilir.


mumlar

Fitillerin kullanım talimatları:

  • sadece bağırsak hareketinden sonra kullanılır;
  • girişten önce duş alın;
  • etkiyi arttırmak için, mumları koymadan önce şifalı bitkilerle 20 dakika banyo yapın;
  • fitiller sırtüstü pozisyonda veya ayakta uygulanır;
  • girişten sonra en az 1 saat sırtüstü pozisyonda, bu nedenle ilacı yatmadan önce kullanmak daha iyidir.

Jel ve merhem

Lezyon bölgesine günde 3 defaya kadar uygulanırlar. Tedavi süresinin süresi 3-4 gündür, bazı durumlarda bir haftaya kadar çıkabilir.

Nodların ve anal bölgenin temiz cildine uygulayın. Hasarlı alanlarda kullanılamaz. Anal bölgenin cildine yaklaşık 2 cm uygulayın, sfinkter bölgesinin de tedavi edilmesi önerilir.

Anüse 20-30 dakika iç düğümleri olan bir tampon yerleştirilir.


enjeksiyonlar

Solüsyonun verilmesi, düzenli enjeksiyonlar veya sürekli intravenöz infüzyon şeklinde karın (anterolateral duvar) deri altından gerçekleştirilir.

Önleme için, günde 5000 IU deri altından enjekte edebilirsiniz (8-12 saatlik enjeksiyonlar arasındaki aralıklarla bir seferde 2500 IU).

Kalp krizi durumunda damar içi uygulama 15-20 bin Ü, hastanede 5-6 gün 4 saatte bir, 5-10 bin Ü. İptalden 1-2 gün önce, doz her enjeksiyon için 2,5-5 bin birim azaltılır.

Pulmoner arterin masif trombozu durumunda 40-60 bin ünite damlalık ile 4-6 saat verilir, ardından günde 40 bin ünite kas içi enjeksiyon yapılır.

Venöz ve diğer periferik trombozlarda intravenöz olarak 20-30 bin ünite, ardından günde 60-80 bin ünite uygulanır.

Her durumda, uygulamanın bitiminden 1-3 gün önce indirekt antikoagülanlar reçete edilir ve ilaç kesildikten sonra bile alınmaya devam edilir.

Tromboembolizmin önlenmesi, ilacın ameliyattan önce ve sonra günde 1-2 kez 5 bin birim dozda deri altı dokuya verilmesiyle gerçekleştirilir.


Akut arteriyel veya venöz tıkanıklığın karmaşık konservatif tedavisinde solüsyon kullanıldığında, günlük doz (400-450 U / kg) 1200 ml izotonik tuz solüsyonu ile seyreltilir ve 3-5 gün boyunca dakikada 20 damla oranında sürekli olarak dökülür, ardından fraksiyonel uygulamaya geçerler (1 enjeksiyon başına 100 U / kg). İntravenöz uygulama mümkün değilse ilaç aynı dozlarda subkutan veya intramüsküler olarak uygulanmaya başlanır.

Kateteri yıkarken, ilaç 1:20 oranında tuzlu su ile seyreltilir.

Ne kadar işe alır?

İlaç, kısa bir süre için de olsa hızlı hareket eder.

Uygulandığında kanın pıhtılaşması yavaşlar:

  • intravenöz - neredeyse anında;
  • kas içi - 15-30 dakikada;
  • deri altından - 40-60 dakikada.

Teneffüs ettikten sonraki maksimum etki bir günde not edilir.


Kontrendikasyonlar

İlaç aşağıdaki durumlarda kullanılmaz:

  • gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları;
  • yemek borusunun varisli damarlarının eşlik ettiği karaciğer sirozu;
  • safra yolları, karaciğer, prostat, gözler, beyin ile ilgili son operasyonlar;
  • düşük yapma tehdidi;
  • yaralanmalar;
  • kontrolsüz arteriyel hipertansiyon;
  • hemorajik inme;
  • antifosforolipid sendromu;
  • serebral damarların anevrizması;
  • eksfoliye edici aort anevrizması;
  • artan kanamanın eşlik ettiği hastalıklar;
  • kanama;
  • bileşenlere aşırı duyarlılık.

İlaç yan etkilere neden olur mu?

İlacın kullanımından kaynaklanan yan etkiler kanama şeklinde mümkündür. Azalan kan pıhtılaşması ile, enjeksiyonlar arasındaki aralıkları artırmadan ilacın dozunu azaltın. Bileşenlere bireysel hoşgörüsüzlük nedeniyle alerjik reaksiyonlar meydana gelirse, ilacın uygulanması iptal edilir, duyarsızlaştırıcı ajanlar reçete edilir. Antikoagülan tedaviye devam edilmesi gerekiyorsa indirekt antikoagülanlar reçete edilir.


doz aşımı

İlacın daha yüksek dozları, enjeksiyon yerlerinden, cerrahi yaralardan ve gastrointestinal sistemden kanamaya neden olur. Düşük kan akışlarında, ilacın kesilmesiyle, genel olarak - protamin sülfat ile nötralizasyonla elimine edilirler.

Harici kullanımda aşırı doz vakaları açıklanmamıştır. Geniş yüzeylerde uzun süreli kullanımda hemorajik komplikasyonlar mümkündür.

Özel Talimatlar

Dikkatle, ilaç bronşiyal astım, polivalan alerjiler, karaciğer yetmezliği, endokardit, aktif tüberküloz, diabetes mellitus, arteriyel hipertansiyon, trombositopeni, diş prosedürleri ve yaşlı hastalara uygulanır.

Sadece% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi ile seyreltmek gerekir.

Nekroz gelişmesi ile merhem veya jel kullanılmaz.

Hamilelik ve emzirme döneminde

Hamilelik sırasında tromboembolik komplikasyon gelişme riski, tıbbi gözetim altında ilaç kullanımına göre hayatı tehdit edicidir. Plasentayı geçmez ve fetüs üzerindeki olumsuz etkileri olası değildir. Endikasyonlara göre emzirme döneminde kullanılabilir.


Çocuklukta uygulama

Talimatlarda yaş sınırlaması yoktur. Merhemler veya jeller 1 yıldan itibaren reçete edilir. İlacı kullanmadan önce, bir doktor konsültasyonu gereklidir.

ilaç etkileşimi

İlacın etkilerini artırın:

  • dikumarin;
  • varfarin;
  • indometasin;
  • ibuprofen;
  • fenilbutazon;
  • dekstran;
  • asetilsalisilik asit.

İlacın etkileri zayıflar:

  • etakrinik asit;
  • antihistaminikler;
  • nikotinik asit;
  • tetrasiklinler;
  • Kardiyak glikozitler.

analoglar

Ferein, Brown, Sandoz, Akrigel 1000, sodyum tuzu aynı ticari isme ve etkin maddeye sahiptir.

  • Belmedpreparaty (Belarus).

    • Saklama şartları ve koşulları

    +8...+15°С sıcaklıkta, ışıktan korunan serin bir yerde.

    Eczanelerden dağıtım şartları

    Çözüm - reçete, merhemler ve jeller - onsuz.

    Fiyat

    25 g tüplerdeki merhemler - yaklaşık 50 ruble, 30 g tüplerdeki jeller - 120-180 ruble, enjeksiyon çözeltileri (5000 IU / ml) - 250-400 ruble.


    | heparin

    analoglar (jenerik, eşanlamlılar)

    Aescin, Venitan Forte, Venohepanol, Venosan Bosnalek, Viathromb, Heparin Gel, Hepatrombin, Gizende, Dermaton, Dioflan, Dolobene, Contractubex, Lyogel 1000, Nigepan, Proctosan Neo, Proctosedil, Trombles, Fitobene, Esfatil

    Tarif (Uluslararası)

    Uluslararası Biçim:

    Rp.: Sol. Heparini 5ml (1ml - 5000ME)

    D.t. D. Ampullde 1 numara.

    S. Karın duvarının anterolateral bölgesine günde 4 kez deri altından 1 ml enjekte edin

    Rp.: Heparini 5 ml (25000 ED)

    S. Kas içine, 12 saat sonra günde 2 kez 2.5 ml (12.500 IU).

    Rusya için örnek tarif:

    Reçete formu - 107-1 / y

    Rp.: Heparini pro enjeksiyon 5ml (1ml=10000ED)

    D.t.d. #5
    S. S/c no 1 ml 2 r/gün zamanın kontrolü altında. kan.

    farmakolojik etki

    Doğrudan etkili antikoagülan, orta moleküler ağırlıklı heparinler grubuna aittir. Kan plazmasında antitrombin III'ü aktive ederek antikoagülan etkisini hızlandırır. Protrombinin trombine geçişini ihlal eder, trombinin aktivitesini inhibe eder ve aktive edilmiş faktör X, bir dereceye kadar trombosit agregasyonunu azaltır. Fraksiyone olmayan standart heparin için antiplatelet aktivite (antifaktör Xa) ve antikoagülan aktivite (APTT) oranı 1:1'dir.
    Renal kan akışını arttırır; serebral damarların direncini arttırır, serebral hiyalüronidaz aktivitesini azaltır, lipoprotein lipazı aktive eder ve hipolipidemik etkiye sahiptir. Akciğerlerdeki sürfaktanın aktivitesini azaltır, adrenal kortekste aşırı aldosteron sentezini baskılar, adrenalini bağlar, hormonal uyaranlara yumurtalık tepkisini modüle eder, paratiroid hormonunun aktivitesini arttırır.
    Enzimlerle etkileşimi sonucunda beyin tirozin hidroksilaz, pepsinojen, DNA polimeraz aktivitesini artırabilir ve miyosin ATPaz, piruvat kinaz, RNA polimeraz, pepsin aktivitesini azaltabilir. Heparinde immünosüpresif aktivite olduğuna dair kanıtlar vardır. Koroner arter hastalığı olan hastalarda (ASA ile birlikte) akut koroner arter trombozu, miyokard enfarktüsü ve ani ölüm riskini azaltır. Miyokard enfarktüslü hastalarda tekrarlayan kalp krizi sıklığını ve mortaliteyi azaltır. Yüksek dozlarda pulmoner emboli ve venöz tromboz için etkilidir, küçük dozlarda venöz tromboembolizm dahil önlenmesinde etkilidir. cerrahi operasyonlardan sonra.

    İntravenöz uygulamada kan pıhtılaşması neredeyse anında yavaşlar, kas içi enjeksiyonla - 15-30 dakika sonra, s / c ile - 20-60 dakika sonra, inhalasyondan sonra, maksimum etki bir gün sonradır; pıhtılaşma önleyici etkinin süresi sırasıyla 4-5, 6, 8 saat ve 1-2 haftadır, terapötik etki - trombozun önlenmesi - çok daha uzun sürer. Plazmada veya tromboz bölgesinde antitrombin III eksikliği, heparinin antitrombotik etkisini azaltabilir. Haricen uygulandığında lokal antitrombotik, antieksüdatif, orta derecede antiinflamatuar etkiye sahiptir. Trombin oluşumunu engeller, hiyalüronidaz aktivitesini inhibe eder, kanın fibrinolitik özelliklerini aktive eder.
    Cilde nüfuz eden heparin, iltihaplanma sürecini azaltır ve antitrombotik bir etkiye sahiptir, mikro dolaşımı iyileştirir ve doku metabolizmasını aktive eder, böylece hematomların ve kan pıhtılarının emilme sürecini hızlandırır ve doku şişmesini azaltır.

    uygulama modu

    Yetişkinler için: Bireysel, kullanılan dozaj formuna, endikasyonlara, klinik duruma ve hastanın yaşına bağlı olarak.

    Belirteçler

    Derin ven trombozu
    - pulmoner emboli (periferik damar hastalıkları dahil)
    - koroner arterlerin trombozu
    - tromboflebit
    - kararsız anjina
    - Akut miyokard infarktüsü
    - atriyal fibrilasyon (emboli eşlik eden dahil)
    - DİK
    - mikrotromboz ve mikro sirkülasyon bozuklukları
    - renal ven trombozu
    - hemolitik üremik sendrom
    - mitral kalp hastalığı (trombozun önlenmesi)
    - bakteriyel endokardit
    - glomerülonefrit
    - lupus nefriti.
    - ekstrakorporeal kan dolaşımı yöntemleri kullanılarak yapılan operasyonlar sırasında kan pıhtılaşmasının profilaksisi
    - hemodiyaliz sırasında
    - hemosorpsiyon
    - Periton diyalizi
    - sitaferez
    - zorlu diürez
    - venöz kateterleri yıkarken. laboratuvar amaçlı pıhtılaşmayan kan örneklerinin hazırlanması ve kan transfüzyonu.

    Kontrendikasyonlar

    Kanama
    - hastalıklar
    - kan pıhtılaşma süreçlerinin ihlali ile birlikte
    - şüpheli kafa içi kanama
    - beyin kanaması
    - hemorajik inme
    - disekan aort anevrizması
    - antifosfolipid sendromu
    - malign arteriyel hipertansiyon
    - subakut bakteriyel endokardit
    - gastrointestinal sistemin eroziv ve ülseratif lezyonları
    - karaciğer parankiminin şiddetli lezyonları
    - özofagus varisli karaciğer sirozu
    - karaciğerdeki malign neoplazmalar
    - şok durumları
    - Son göz ameliyatı
    - beyin
    - prostat, karaciğer ve safra yolları
    - omurilik delinmesinden sonraki durum, adet görme, düşük yapma tehdidi
    - heparine karşı doğum (son zamanlarda dahil) aşırı duyarlılık.
    - açık yaralara uygulamayın
    - mukoza zarlarında
    - Ülseratif nekrotik süreçlerde kullanmayınız.

    Yan etkiler

    Kan pıhtılaşma sisteminden: gastrointestinal sistem ve idrar yollarında olası kanama, enjeksiyon bölgesinde, basınca maruz kalan bölgelerde kanama, cerrahi yaraların yanı sıra diğer organlardaki kanamalar, hematüri, trombositopeni.

    Sindirim sisteminden: mide bulantısı, iştah kaybı, kusma, ishal, hepatik transaminazların aktivitesinde artış.

    Alerjik reaksiyonlar: cilt kızarması, ilaç ateşi, ürtiker, rinit, kaşıntı ve tabanlarda sıcaklık hissi, bronkospazm, çökmek, anafilaktik şok.

    Kan pıhtılaşma sisteminden: trombositopeni (şiddetli, hatta ölümcül olabilir), ardından cilt nekrozu gelişimi, arteriyel tromboz, kangren, miyokard enfarktüsü, inme gelişimi ile birlikte.

    Kas-iskelet sisteminden: uzun süreli kullanımda - osteoporoz, spontan kırıklar, yumuşak doku kalsifikasyonu.

    Lokal reaksiyonlar: enjeksiyon bölgesinde tahriş, ağrı, hiperemi, hematom ve ülserasyon.

    Diğerleri: geçici alopesi, hipoaldosteronizm.

    Salım formu

    Enjeksiyonlar için çözüm. 25 bin IU / 5 ml: fl. 1, 5 veya 50 adet
    Enjeksiyon için çözelti 1 ml 1 flakon.
    heparin sodyum 5 bin IU 25 bin IU
    5 ml - şişeler (1) - karton paketler.
    5 ml - şişeler (5) - karton paketler.
    5 ml - şişeler (50) - karton kutular.

    DİKKAT!

    Görüntülediğiniz sayfadaki bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlı oluşturulmuştur ve hiçbir şekilde kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Kaynak, sağlık uzmanlarını belirli ilaçlar hakkında ek bilgilerle tanıştırmayı ve böylece profesyonellik düzeylerini artırmayı amaçlamaktadır. İlacın "" hatasız olarak kullanılması, bir uzmana danışmanın yanı sıra, seçtiğiniz ilacın uygulama yöntemi ve dozu hakkındaki tavsiyelerini de sağlar.

    Böbreklerin, karaciğerin, homeostazın ihlali, kan pıhtılaşma sisteminde sorunlara yol açar. Vücudun damar yatağında kan pıhtılaşması riskinin yüksek olması, sulandırıcı ajanların kullanımını gerektirir. Heparin ile yapılan enjeksiyonlar hemostaz sisteminin dengesini sağlamakta ve hastada inme ve kalp krizlerini önlemek için kullanılmaktadır.

    İlaç doğrudan bir antikoagülandır. İlaç, antitrombin 3 üzerinde hareket ederek kan pıhtılarının oluşumunu engeller. Trombositlerin sentezi azalır, bu da damarın endoteli üzerinde beyaz kan pıhtılarının oluşma olasılığını azaltır. Heparinin salım formu, bir enjeksiyon çözeltisinin yanı sıra bir jel ve merhemdir. 1 ml, 5 bin uluslararası aktif madde birimi içerir - heparin sodyum.

    Farmakolojik özellikler ve farmakokinetik

    Çözelti, kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan proteinlere bağlanmasını destekleyen negatif bir yük içerir. Heparin, antititrombin 3'ü bağlayarak 5., 7., 9., 10. faktörleri etkisiz hale getirerek pıhtılaşma sürecini inhibe eder. Buna paralel olarak kalikrein, 9a, 10a, 11a, 12a faktörleri ile temsil edilen kan pıhtılaşma aktivatörlerinin nötralizasyonu gerçekleşirken, protrombinin trombine dönüşümü durur.

    Halihazırda başlamış olan trombüs oluşumu durumunda, yüksek dozlarda Heparin gelişen kan pıhtılaşmasını engelleyebilir. Bu etki, fibrinin fibrinojenden dönüşümünün inaktivasyonu ve inhibisyonu ile sağlanır. İlaç, fibrin dengeleyici faktörün çalışmasını engelleyerek sabit fibrin pıhtılarının oluşumunu engeller.

    Heparin'in parenteral olarak verilmesi pıhtılaşmayı yavaşlatır, fibrinoliz sürecini başlatır, enzimlerin (hiyalüronidaz, fosfataz, trinsin) aktivitesini azaltır, adenosin difosfatın etkisiyle prostasiklinin trombosit agregasyonu üzerindeki etkisini inhibe eder. Listelenen etkilere ek olarak, ilaç, kandaki lipid fraksiyonlarının ve kolesterol miktarını azaltarak lipoprotein lipazı aktive eder.

    Heparinin asıl etkisi damar içine enjeksiyonundan hemen sonra gerçekleşir ve yaklaşık 5 saat sürer. Deri altı uygulama 60 dakika sonra gelişen ve 12 saate kadar süren antikoagülan etkiyi yavaşlatır. Ortalama olarak, kan plazmasındaki en yüksek madde seviyelerine deri altı enjeksiyondan 2-4 saat sonra ulaşılır. Heparin idrarla atılmadan önce karaciğerde biyotransformasyona uğrar. Dolaşımdaki maddenin yarısının kan plazmasından uzaklaştırılma süresi 30 veya 60 dakikadır.

    Midede neden Heparin enjeksiyonları? Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

    Kan inceltme için hastaların karnına Heparin enjeksiyonlarının kullanımı kesinlikle endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Bu durumda, ilacın deri altından uygulanması için dozaj ve şemaya uymak zorunludur. İlaç, aşağıdaki patolojik durumların tedavisinde kullanılır:

    • kalp aktivitesinin ritminin ihlali;
    • miyokard enfarktüsünün erken dönemi;
    • alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarının trombozu;
    • pulmoner emboli;
    • bakteriyel olmayan etiyolojinin endokarditi;
    • kararsız anjina

    Bununla birlikte, Heparin girişinin ölümcül olabileceği durumlar vardır. Çözüm, bu tür durumlarda kesinlikle kontrendikedir.

    1. ilaca aşırı duyarlılık.
    2. Antikoagülan alarak indüklenenler dahil olmak üzere trombositopeni.
    3. Beyin görüntüleme teknikleriyle ortaya çıkan ensefalomalazi.
    4. Visseral karsinom.
    5. Pankreas, karaciğer, böbreklerde ciddi hasar.
    6. Herhangi bir lokalizasyonun kanaması (açık mide ülseri, hemorajik inme, hemoptizi, hematüri).
    7. 3. aşamadaki hipertansif hastalık.
    8. Kürtaj tehdidi.
    9. Büyük dozlarda alkol kullanımı.

    Ayrıca, ilaç şunları yapamaz:

    • kas içine girmek;
    • akut ve kronik lösemi, aplastik anemi ile;
    • kalbin akut anevrizmasının gelişimi ile;
    • beyin veya omurilik, göz küresi, iç kulak operasyonları sırasında;
    • bir hastada bakteriyel endokardit, diabetes mellitus, akciğer tüberkülozu ile.

    Elektif cerrahi operasyonlar sırasında Heparin kullanan hastalarda iletim anestezisi yapılması kontrendikedir. Bunun nedeni, uzun süreli ve bazen geri dönüşü olmayan felç gelişimine yol açan epidural veya spinal hematom geliştirme olasılığının yüksek olmasıdır.

    Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

    Araştırmalara göre ilaç plasentayı geçmiyor, bu da hamileliğin 2. ve 3. trimesterlerinde kullanılmasını mümkün kılıyor. Heparin reçete edilirken, kombinasyona kalsiyum içeren ilaçların dahil edilmesi önerilir.

    Dozajların ve uygulama şemalarının doğruluğuna uyulması, yan etki riskini en aza indirir. Hamile bir kadın için doz, her 7-10 günde bir zorunlu düzeltme ile koagülogram ve vücut ağırlığı göstergeleri dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir. Emzirme döneminde, çocuğu yapay bir karışımla beslemeye aktarmanız önerilir.

    Çocuklar için heparin

    Heparin, pediatrik pratikte kullanım için onaylanmıştır. Tedavi rejimi, vücut ağırlığının kilogramı başına hesaplanır. İlk doz 50 uluslararası birimdendir. Bebeklere intravenöz olarak saatte iki ila on IU/kg verilir. İlk 28 günlük çocuklar için, günlük dozu 4-6 enjeksiyona bölerek ilacı deri altından kullanmak mümkündür.

    Heparin: enjeksiyonlar - kullanım talimatları

    Ölümcül yan etkiler geliştirme olasılığı göz önünde bulundurularak, ilacın kullanım talimatlarının okunması tavsiye edilir. Heparin çeşitli hastalıkların tedavisinde reçete edilir. Uygulama yolu, ayrıca tedavi seyrinin dozu ve süresi sadece ilgili hekim tarafından belirlenir. Kan pıhtılaşma sistemi göstergelerinin periyodik olarak incelenmesiyle hastanın durumunu izlemek zorunludur.

    Dozaj seçiminin özellikleri

    Heparin dozunun rasyonel seçimi için, aşağıdaki koşullar yönlendirilmelidir:

    • eşlik eden hastalıkların varlığı;
    • yüksek istenmeyen ilaç etkileşimi riski;
    • cerrahi müdahale potansiyeli.

    Standart, ilacın klinik uygulamada 5000 IU'luk bir dozda intravenöz olarak atanması ve ardından 1000 IU'luk bir infüzyondur. Bununla birlikte, yeni araştırmalara göre, ilacın 80 IU bolusu kalp krizi için daha güvenlidir. Heparin kullanımı için normogramların kullanılması da tavsiye edilir.

    Organizmanın bireysel özellikleri beklenen yanıtı değiştirebilir. Girişin sonucu şunlardan etkilenir:

    • ağırlık - 70 kg'dan az;
    • yaş - 64 yaş üstü;
    • dişi;
    • zenci ırkı;
    • sigara içmek.

    Bu nedenle, hastada yan etki olasılığını azaltmak için bu faktörlerin dikkate alınması gerekir.

    İlaç neden karın içine enjekte edilir?

    Heparinin karın içine enjeksiyon şeklinde kullanılmasının avantajları vardır. Öncelikle hasta uygun teknikle kendi kendine yerleştirme işlemini gerçekleştirebilir. İkincisi, ince iğneli özel bir şırınga kullanılarak enjeksiyon kesinlikle ağrısız hale gelir. Subkutan olarak uygulandığında, etki yavaş yavaş gelişir, bu da ilacın kullanımından kaynaklanan komplikasyon riskini azaltır ve ana etkiyi uzatır.

    Mideye enjekte etmek gerekli mi?

    Deri altı enjeksiyonlar vücudun çeşitli bölgelerine uygulanabilse de karın içine uygulamanın bir takım avantajları vardır. Karın üzerindeki derinin katlanması daha kolaydır, böylece ilacın bu ilaç için kabul edilemez olan kaslara girme riski ortadan kalkar. Hasta görsel olarak süreci kontrol edebildiği için enjeksiyonu kendisi yapabilmektedir. Bu nedenle, vücudun başka bir bölgesine değil, karın içine Heparin enjeksiyonları tavsiye niteliğindedir.

    Doğru enjeksiyon için algoritma

    Heparinin doğru yönetimi, belirli bir eylem dizisine uyulmasını gerektirir. Uyulması komplikasyonsuz bir enjeksiyon yapmanıza izin verecek 6 aşama vardır.

    1. Ellerinizi sabun ve suyla yıkayın, kurulayın, tıbbi eldiven giyin.
    2. İlaçlı ampulü paketten çıkarın, bir pamuk top, şırınga, alkol hazırlayın.
    3. Ampulü açın, çözeltiyi şırınganın içine çekin, ardından havayı boşaltın.
    4. Pamuk yünü %70 alkol solüsyonuyla yıkayın ve enjeksiyon bölgesini silin.
    5. Göbeğinden 5 cm uzağa koyun ve deriden bir kat alın. İğneyi 45° açıyla hedefleyerek, yavaşça subkutan olarak Heparin enjekte edin.
    6. İğneyi çıkarın ve dezenfektanla nemlendirilmiş bir pamuklu çubuk uygulayın.

    Farmakolojik etkinin süresi

    Heparinin farmakolojik etkisinin süresi, parenteral uygulama yöntemine bağlıdır. İntravenöz yolla, ilacın etkisi hemen gelişir, ancak 6 saatten fazla sürmez. İlacı deri altından kullanırken, etki daha sonra ortaya çıkar, ancak kan pıhtılaşma sisteminin inhibisyonu 12 saate kadar gözlenir. Bu nedenle, akut olmayan patolojik durumların önlenmesi ve tedavisi için ilaçla tedavide ikinci yöntem tercih edilir.

    Saklama şartları ve koşulları

    Heparinin saklanacağı yer şu şekilde olmalıdır:

    • kuru;
    • ışıktan korumalı;
    • çocuğa erişilemez;
    • sıcaklıkla - en fazla 25 derece.

    Sadece optimal koşullar altında, ilacın saklanması üç yıla kadar mümkündür.

    Yan etkiler ve aşırı doz

    Güçlü ve kanıtlanmış etkisi olan herhangi bir maddenin bir takım yan etkileri olabilir. Heparin bir istisna değildir. İlacın alınmasıyla ilişkili en yaygın olumsuz durumlar şunları içerir:

    • ishal sendromu;
    • enjeksiyon yerlerinde hematomlar ve kanamalar;
    • tat duyumlarının bozulması;
    • iştah kaybı;
    • uzun süreli tedavi ile ilişkili osteoporoz ve patolojik kırıklar;
    • kaşıntı ile birlikte ciltte alerjik olayların gelişimi.

    Bu tür etkilerin gelişmesi acil tıbbi müdahale gerektirir. Yan etkiler genellikle gerekli dozun aşılmasının bir tezahürüdür. Bu durumda, çeşitli lokalizasyonlarda kanamanın eşlik ettiği aşırı doz gelişimi mümkündür.

    Hafif kanama durumunda, ilacın uygulanmasının geçici olarak durdurulması ve doktorla birlikte ilacın dozunun ayarlanması önerilir. Kanama doğası gereği bolsa ve yaşamı tehdit ediyorsa, ilaç acilen iptal edilir ve 1 mg panzehirin 85 IU Heparin'i nötralize etmesi koşuluyla intravenöz olarak% 1 protamin sülfat verilir.

    Diğer ilaçlarla etkileşim

    Karmaşık terapi reçete edilirken, araçların etkileşimi mutlaka dikkate alınır. İstenmeyen yan etkilerin gelişmesi Heparin dozunun ayarlanmasını gerektirebilir.

    Aşağıdaki ilaçlarla kombinasyonlar kullanılırken dikkatli olunmalıdır:

    • doğrudan ve dolaylı etkili antikoagülanlar;
    • antihistaminikler;
    • Kardiyak glikozitler;
    • tetrasiklin ve penisilin antibiyotikleri;
    • bir nikotinik asit;
    • hormonal ajanlar (kortikotropin, tiroksin);
    • non-steroidal anti-inflamatuar ilaçlar, fibrinolitikler;
    • ACE inhibitörleri, tip 2 ARB'ler.

    İzin verilen kombinasyonlar arasında Heparinin bir hepatoprotektör ile kompleks uygulaması, örneğin Hepatrin ile kas içine yapılan enjeksiyonlar yer alır.

    Eczanelerden dağıtım şartları

    Yanlış seçilmiş bir tedavi rejimine sahip heparin, ölümcül kanamanın gelişmesine neden olabilir. İlacın kullanımı sürekli laboratuvar izlemesi gerektirir. Bu nedenle, bir tıbbi ürünün satışına ancak tıbbi reçete ile izin verilir.

    İlaç analogları

    Tedavi sırasında, Heparin'i benzer etkiye sahip ilaçlarla değiştirmek mümkündür. Eczane tezgahında aşağıdaki analogları bulabilirsiniz:

    • Heparin Sodyum Kahverengi;
    • Troparin;
    • Enixum;
    • Fraxiparin;
    • Cibor.

    Talimat, hem eczanelerde hem de hastanelerde satışa sunulan Heparin solüsyonu hakkında eksiksiz bilgi sağlar. Enjeksiyon için ilacın kullanımı hakkında tam bilgi içerir.

    Form, kompozisyon, paketleme

    Çözelti formundaki heparin, intravenöz veya subkütan uygulama için amaçlanan renksiz veya açık sarı bir sıvıdır.

    İlaç çözeltisinin her bir mililitresinde, gerekli miktarda benzil alkol, enjeksiyon suyu ve sodyum klorüre ek olarak, bu ilacın aktif bileşeni olarak 5000 IU heparin sodyum vardır.

    İlaç, beş veya on adetlik bir hacimde 5 mililitrelik ampullerin veya plastik şişelerin yerleştirildiği kartondan yapılmış paketler veya kutular içinde paketlenir. Sabit tıp kurumları için Heparin, 50 veya 100 birimlik beş mililitrelik kaplardan oluşan karton kutularda sağlanır. Ayrıca ilacı şişelemek için 5 mililitre hacimli şeffaf camdan yapılmış ampuller veya küçük şişeler kullanılır. Ek olarak beş parça hücreli kontur paketlerine yerleştirilirler. Her paket bir veya iki böyle paket içerir. Kırtasiye kurumları için, kırılabilir kapların güvenliğini sağlamak için ambalaj malzemesi arasına karton ayırıcılar yerleştirilmiş karton kutularda on veya yirmi benzer kontur paketi sağlanır.

    Saklama şartları ve koşulları

    Heparin enjeksiyon çözeltisi, nem ve doğrudan güneş ışığı almayan odalarda en fazla üç yıl saklanmalıdır. Sıcaklık koşulları yirmi beş dereceyi geçmemelidir.

    Çocukların depolama alanlarına girmesi kesinlikle yasaktır.

    Farmakoloji

    Doğrudan etkili bir antikoagülan olan ilaç, orta moleküler ağırlıklı heparinlere bir grup bağlantısına sahiptir. Kan plazmasına girdikten sonra çözelti, etkisiyle antikoagülan yeteneğini artıran antitrombin III'ün aktivasyonuna katkıda bulunur. Heparin sayesinde, protrombinin trombine dönüşümü bozulur, ardından faktör X'in aktivitesinin yanı sıra aktivitesinin inhibisyonu ve trombosit agregasyonunda hafif bir azalma olur.

    Çok çeşitli farmakolojik özelliklere sahip olan heparin solüsyonu şunlara katkıda bulunur:

    • artan böbrek kan akışı;
    • serebral damarların direncini arttırmak;
    • beynin bir grup enziminin (hiyalüronidaz) aktivitesinde azalma;
    • hipolipidemik bir etkiye sahip olarak, lipoprotein lipazın aktivasyonunu destekler;
    • akciğer sürfaktanının aktivitesinde azalmaya yol açar;
    • adrenal kortekste aşırı aldosteron sentezini inhibe eder;
    • adrenalinin bağlanmasını teşvik eder;
    • parahormonu aktive eder;
    • yumurtalığın hormonal uyaranlara verdiği yanıtın modüle edilmesinde yer alır.

    İlacın beynin enzimatik bileşimi ile etkileşime girme yeteneği, beyin tirozin hidroksilaz, DNA polimerazları ve pepsinojenlerin aktivitesindeki artışı veya pepsin, miyosin ATPaz, RNA polimeraz ve piruvat kinazın aktif durumundaki azalmayı etkiler.

    Heparin immünsüpresif aktiviteye sahiptir.

    Kompleks tedavide heparin enjeksiyonları alan koroner kalp hastalığı teşhisi konan hastalar, kalp krizi gelişme riskini azaltmayı bekleyebilirler.

    • koroner arterlerin akut trombozu;
    • ani ölüm;
    • miyokard enfarktüsü veya tekrarlaması.

    Özellikle ameliyattan sonra venöz tromboembolizm gelişimini önlemek için küçük dozlarda heparin kullanılır. İlacın yüksek dozları, pulmoner emboli veya venöz tromboz tedavisinde etkilidir.

    Farmakokinetik

    İlacın intravenöz olarak verilmesi, hemen hemen kanın pıhtılaşmasında bir yavaşlamaya yol açar ve deri altı etkisi 20 dakikadan bir saate kadar sürer. Çözeltiyi inhalasyon sırasında kullanmak mümkündür, maksimum etkisi ancak 24 saat sonra farkedilir. Antikoagülan doğanın etkisi, giriş ile devam edecektir.

    • intravenöz - beş saate kadar;
    • deri altından - sekiz saate kadar;
    • İlacın inhalasyon etkisi iki haftaya kadar sürebilir.

    Kan pıhtılarının oluşumunu önleyen terapötik etkinin süresi daha uzun süre devam eder.

    İlacın aktif maddesinin kan plazmasındaki maksimum konsantrasyonuna birkaç saat sonra ulaşılır. Emziren bir annenin plasenta ve anne sütüne geçişi gözlenmedi. İlacın yarı ömrü bir saatten fazla değildir.

    Heparin enjeksiyonları kullanım endikasyonları

    • çeşitli etiyolojilerin venöz trombozunun profilaktik ve terapötik amaçları için;
    • atriyal fibrilasyona bağlı tromboembolik yapıdaki komplikasyonların terapötik ve iyileştirici önlemleri için;
    • periferik arter embolisinin tedavisi ve önlenmesi için;
    • akut veya kronik tüketim koagülopatisinin tedavisi için;
    • akut formda bir koroner sendrom varlığında, kalıcı bir ST artışı gözlenmediğinde;
    • ST yükselmeli miyokard enfarktüsü ile;
    • mikrotromboz veya mikro sirkülasyon bozuklukları alanındaki terapötik önlemler ve bunların önlenmesi için;
    • gerektiğinde kan transfüzyonları ve hemodiyaliz sırasında kanın pıhtılaşmasını önlemek için;
    • venöz kateter tedavi prosedürlerinde kullanım içindir.

    Kontrendikasyonlar

    Heparin ilacının randevuları yapılmamalıdır:

    • hasta, solüsyonun bileşenlerine karşı yüksek derecede duyarlılığa sahip olduğunda;
    • kanama ile;
    • heparin kaynaklı trombositopeni ile;
    • emziren ve bebek bekleyen kadınlar.
    • polivalan alerjisi olan hastalar;
    • çeşitli tiplerde kanamanın gelişmesiyle dolu fizyolojik veya patolojik nitelikteki koşullarda.

    Heparin kullanım talimatları

    Heparin solüsyonu enjeksiyonla deri altı, damar içi, jet veya damla şeklinde kullanılır. Kural olarak, sürekli intravenöz infüzyon veya bir damara düzenli enjeksiyon gerçekleştirilir. Karın üzerine deri altı enjeksiyon yapabilirsiniz. Kas içi heparin enjeksiyonları yapılmaz.

    Heparin uygulaması tıbbi kurumların dışında uygulanmaz, bu nedenle ilacın profilaktik uygulaması da dahil olmak üzere hem terapötik hem de bakım niteliğindeki dozların ayrıntılı bir şekilde hesaplanmasıyla ilgili talimatlar tıbbi personel tarafından uygulanır. Hatta doktor reçetesi ile eczaneden solüsyon alırken hasta kendi başına enjeksiyon yapmaz, polikliniğin tedavi odasına gider.

    Hamilelik sırasında heparin

    Hamilelik sırasında, fetüsün gelişimini etkilemek için aktif maddesinin plasenta yoluyla penetrasyon riski olmamasına rağmen, Heparin önerilmemektedir. Bu ilacın kullanımı, bir kadını kendiliğinden düşük veya erken doğum başlangıcı ile tehdit edebilir.

    Heparin anne sütünden salınmaz, ancak bu tür bir tedavinin kullanımı, osteoporoz gibi bir hastalık geliştirme riski yüksek olan emziren bir kadın için sıkıntılıdır.

    Çocuklar için heparin

    Heparin enjeksiyonları, özellikle üç yaşına kadar olan çocuklara çok dikkatli bir şekilde reçete edilir. Müstahzarda benzil alkol bulunması, bir çocukta anafilaktoid veya toksik reaksiyonlara neden olabilir.

    Yan etkiler

    Heparin enjeksiyonlarından sonraki yan etkiler aşağıdaki gibi kendini gösterebilir:

    Alerji

    Hastalarda ilaca bağlı ateş, deride hiperemi, ürtiker, ayaklarda ısı hissi, rinit ve deride kaşıntı hissi gelişmiştir. Belki de çökme veya anafilaktik şok başlangıcı.

    Kanama

    Ameliyattan sonra yaradan, sindirim sistemi organlarından, idrar yolundan veya kompresyona maruz kalırsa ilacın uygulama alanından kanama olabilir.

    yerel olarak

    Hastalar enjeksiyon yerlerinde ağrı, ülserasyon ve morarma veya kanamadan şikayet ettiler.

    Belki baş dönmesi, baş ağrısı, eozinofili, kusma ile mide bulantısı, kan basıncında artış, iştahsızlık, eklem ağrısı, ishal oluşumu.

    doz aşımı

    İlacın aşırı dozunun belirtileri, açık kanama belirtileri ile ifade edilir.

    Kanama küçük olduğunda, sadece ilacı kesmeniz gerekir.

    Kapsamlı kanama geliştiğinde, aşırı dozdan muzdarip olan hasta acilen anafilaktik şok geliştirmesine yardımcı olabilmesi için gereken her şeyin bulunduğu bir tıp kurumunun bölümüne nakledilmelidir. Bu gereklidir çünkü hasta, ciddi alerjik durumların gelişmesiyle dolu olan protamin sülfatın verilmesini gerektirecektir. Doz aşımı tedavisi için ilacın uygulama dozu ve sıklığı deneyimli bir uzman tarafından hesaplanır.

    Hemodiyaliz yapmak etki sağlamaz.

    İlaç etkileşimleri

    Heparin çözeltisinin enjeksiyon için kullanılmasına ilişkin kurallarda, uyumluluğunun açık bir göstergesi vardır ve bundan, bu ilacı yalnızca% 0.9 konsantrasyonlu bir sodyum klorür çözeltisi ile birleştirmesine izin verildiği anlaşılmaktadır. Diğer tıbbi solüsyonlarla heparin bağlantısı yasaktır. Bu liste şunları içerir:

    • alteplaz;
    • yağ emülsiyonları;
    • amikasin;
    • nikardipin;
    • amiodaron;
    • vinblastin;
    • ampisilin;
    • vankomisin;
    • benzilpenisilin;
    • sefaloridin;
    • siprofloksasin;
    • sefalotin;
    • sitarabin;
    • tobramisin;
    • dakarbazin;
    • tetrasiklin;
    • daunorubisin;
    • diazepam;
    • streptomisin;
    • dobutamin;
    • doksorubinin;
    • prometazin;
    • droperidol;
    • promazin;
    • eritromisin;
    • polimiksin B;
    • antibiyotik;
    • oksitetrasiklin;
    • haloperidol;
    • nemitilmisin;
    • hiyalüronidaz;
    • sodyum metisilin;
    • hidrokortizon;
    • kanamisin;
    • dekstroz ve diğer bazı ilaçlar.

    Heparin tedavide kombine edildiğinde fenitoin, propranolol, kinidinin farmakolojik etkilerini artırır.

    Asetilsalisilik asit, dipiridamol, klopidogrel, tiklopidin ve benzeri diğer antiplatelet ajanlarla birlikte alındığında heparinin etkisinde artış olur. Ayrıca varfarin, asenokumarol ve diğer dolaylı antikoagülanlar, trombolitikler (ürokinaz, streptokinaz) ve NSAID'ler (indometasin, ibuprofen, fenilbutazon, diklofenak) ile kombine edildiğinde de benzer bir etki gözlenir.

    Heparinin antikoagülan etkisinde bir azalma, antihistaminikler, askorbik asit ile aynı anda alındığında meydana gelir. Ayrıca kinin, ergot alkaloidleri, tetrasiklin, nikotin, tiroksin, nitrogliserin ve kardiyak glikozitler de dahildir.

    Heparin çözeltisi, adrenokortikotropik hormonların, insülin ve GCS preparatlarının farmakolojik etkisinin azaltılmasını etkiler.

    Ek talimatlar

    Heparin enjeksiyonları ile tedavi, özellikle yüksek dozlarda, yatan hastaların bulunduğu bir tıbbi tesis dışında önerilmemektedir.

    Kas içi enjeksiyonlar yasaktır. Ayrıca, bu solüsyonla tedavi edilirken, delme biyopsileri, anestezi (epidural, infiltrasyon) ve delme kullanarak herhangi bir teşhis manipülasyonu yapılması istenmez.

    Heparin solüsyonunu sadece %0.9'luk bir sodyum klorür solüsyonu ile seyreltmek gerekir. Elde edilen çözeltinin sarı tonu, özelliklerini ve aktivitesini hiçbir şekilde etkilemez.

    Taşıma yönetiminin güvenliği ve mekanizmalarla çalışma konusunda çalışmalar yapılmamıştır.

    Çözüm Heparin analogları

    heparin enjeksiyonu fiyatı

    Heparin solüsyonu esas olarak sabit tipteki hastanelere sağlanır. Bununla birlikte, doktor reçetesine göre, hasta ilacı eczaneden bağımsız olarak satın alabilir. Bugün perakende ambalaj için ortalama maliyeti yaklaşık 400 ruble.