Anesteziyolojide infüzyon tedavisi. İnfüzyon tedavisi tekniği için kurallar

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini ve ayrıca zorla diürezi (diüretiklerle kombinasyon halinde) normalleştirmek için intravenöz olarak veya ilaç ve biyolojik sıvıların derisi altına damlama enjeksiyonu veya infüzyonudur.

İnfüzyon tedavisi endikasyonları: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, inatçı kusma, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı; bazik iyonların içeriğinin ihlali (sodyum, potasyum, klor vb.), asidoz, alkaloz ve zehirlenme.

Vücudun dehidrasyonunun ana belirtileri: gözbebeklerinin yörüngelere çekilmesi, donuk kornea, kuru, elastik olmayan cilt, karakteristik çarpıntı, oligüri, idrarın yoğunlaşması ve koyu sarı hale gelmesi, genel durum depresyona girmesi. İnfüzyon tedavisine kontrendikasyonlar akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner ödem ve anüridir.

Kristalloid çözeltiler su ve elektrolit eksikliğini telafi edebilir. %0,85 sodyum klorür çözeltisi, Ringer ve Ringer-Locke çözeltileri, %5 sodyum klorür çözeltisi, %5-40 glikoz çözeltileri ve diğer çözeltileri uygulayın. 10-50 ml/kg veya daha fazla hacimde intravenöz ve subkutan olarak, akış (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar. Bu çözümler doz aşımı dışında herhangi bir komplikasyona neden olmaz.

İnfüzyon tedavisinin amaçları şunlardır: BCC'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kalp debisinin sağlanması, normal plazma ozmolaritesinin sürdürülmesi ve yeniden sağlanması, yeterli mikrosirkülasyonun sağlanması, kan hücrelerinin birikmesinin önlenmesi, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun normalleştirilmesi.

Kolloidal çözeltiler makromoleküler maddelerin çözeltileridir. Damar yatağında sıvının tutulmasına katkıda bulunurlar. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılır. Girişleriyle birlikte, kendilerini alerjik veya pirojenik reaksiyon şeklinde gösteren komplikasyonlar mümkündür. Uygulama yolları - intravenöz olarak, daha az sıklıkla deri altından ve damlama yoluyla. Günlük doz 30-40 ml/kg'ı geçmez. Detoksifiye edici bir kaliteye sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar.

Kan ve kazein hidrolizinleri kullanılır (alvezin-neo, poliamin, lipofundin vb.). Amino asitler, lipitler ve glikoz içerirler. Bazen girişe karşı alerjik bir reaksiyon vardır.

İnfüzyon hızı ve hacmi. Hacimsel infüzyon hızı açısından tüm infüzyonlar iki kategoriye ayrılabilir: BCC eksikliğinin hızlı düzeltilmesini gerektiren ve gerektirmeyen. Asıl sorun, hipovoleminin hızla ortadan kaldırılmasına ihtiyaç duyan hastalar olabilir. yani infüzyon hızı ve hacmi, kan dolaşımının önemli ölçüde merkezileşmesi olmadan organ ve dokuların bölgesel perfüzyonunu uygun şekilde sağlamak için kalbin performansını sağlamalıdır.

Başlangıçta sağlıklı bir kalbi olan hastalarda üç klinik dönüm noktası en bilgilendiricidir: ortalama KB > 60 mm Hg. Sanat.; merkezi venöz basınç - CVP> 2 cm su. Sanat.; diürez 50 ml/saat. Şüpheli durumlarda, hacim yükü olan bir test gerçekleştirilir: 15-20 dakika boyunca 400-500 ml kristalloid çözelti dökülür ve CVP ve diürez dinamikleri gözlemlenir. Diürezde artış olmadan CVP'de önemli bir artış, kalp yetmezliğine işaret edebilir; bu da hemodinamiyi değerlendirmek için daha karmaşık ve bilgilendirici yöntemlere ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Her iki değerin de düşük tutulması hipovolemiyi düşündürür, ardından tekrarlanan adım adım değerlendirme ile yüksek infüzyon hızı korunur. Diürezdeki bir artış, prerenal oligüriyi (hipovolemik kökenli böbreklerin hipoperfüzyonu) gösterir. Dolaşım yetmezliği olan hastalarda infüzyon tedavisi, hemodinamik konusunda net bilgi, geniş ve özel izleme takibi gerektirir.

Dektranslar kolloidal plazma ikameleridir, bu da onları BCC'nin hızlı iyileşmesinde oldukça etkili kılar. Dekstranlar, büyük cerrahi müdahaleler sırasında riskin her zaman mevcut olduğu iskemik hastalıklara ve reperfüzyona karşı spesifik koruyucu özelliklere sahiptir.

Dekstranların olumsuz yönleri arasında, ilacın önemli dozlarının (> 20 ml / kg) kullanılması gerektiğinde trombosit ayrışması (özellikle reopoliglusinin özelliği) nedeniyle kanama riski ve ilacın antijenik özelliklerinde geçici bir değişiklik yer alır. kan. Dektranslar, böbrek tübüllerinin epitelyumunun "yanmasına" neden olma yetenekleri nedeniyle tehlikelidir ve bu nedenle böbrek iskemisi ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Genellikle oldukça şiddetli olabilen anafilaktik reaksiyonlara neden olurlar.

İnsan albümininin bir çözeltisi özellikle ilgi çekicidir çünkü bu, bir plazma ikamesinin doğal bir koloididir. Endotel hasarının eşlik ettiği birçok kritik durumda (öncelikle tüm sistemik inflamatuar hastalıklarda), albümin ekstravasküler yatağın hücreler arası boşluğuna geçerek suyu çeker ve başta akciğerler olmak üzere interstisyel doku ödemini kötüleştirir.

Taze dondurulmuş plazma tek bir donörden alınan üründür. TDP tam kandan ayrılarak kan alındıktan sonraki 6 saat içinde hemen dondurulur. 30°C’de plastik poşetlerde 1 yıl saklanır. Pıhtılaşma faktörlerinin değişkenliği göz önüne alındığında, TDP 37°C'de hızlı çözdürmeden sonraki ilk 2 saat içinde infüze edilmelidir. Taze donmuş plazmanın (TFP) transfüzyonu, HIV, hepatit B ve C gibi tehlikeli enfeksiyonlara yakalanma konusunda yüksek risk taşır. TDP transfüzyonu sırasında anafilaktik ve pirojenik reaksiyonların sıklığı çok yüksektir, bu nedenle ABO sistemine göre uyumluluk Hesaba katılmalıdır. Genç kadınlarda ise Rh uyumluluğu dikkate alınmalıdır.

Günümüzde TDP kullanımının tek mutlak endikasyonu koagülopatik kanamanın önlenmesi ve tedavisidir. FFP aynı anda iki önemli işlevi yerine getirir - hemostatik ve onkotik basıncın korunması. TFP ayrıca hipokoagülasyon, aşırı dozda dolaylı antikoagülan, terapötik plazmaferez, akut DIC ve kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile ilişkili kalıtsal hastalıklarla da transfüze edilir.

Yeterli tedavinin göstergeleri hastanın net bir bilinci, sıcak cilt, stabil hemodinamik, şiddetli taşikardi ve nefes darlığının olmaması, yeterli diürez - 30-40 ml / saat dahilindedir.

Kan transfüzyonunun komplikasyonları: kan pıhtılaşma sisteminin transfüzyon sonrası bozuklukları, hipertermik sendrom ve kardiyovasküler dekompansasyon varlığında şiddetli pirojenik reaksiyonlar, anafilaktik reaksiyonlar, eritrosit hemolizi, akut böbrek yetmezliği vb.

Çoğu komplikasyonun temeli, yabancı dokunun vücut tarafından reddedilmesine verilen tepkidir. Konserve tam kanın transfüzyonu için herhangi bir endikasyon yoktur, çünkü transfüzyon sonrası reaksiyon ve komplikasyon riski önemlidir, ancak en tehlikeli olanı alıcının yüksek enfeksiyon riskidir. Cerrahi müdahale sırasında akut kan kaybı ve BCC eksikliğinin yeterli miktarda yenilenmesi durumunda, hemoglobin ve hematokritte keskin bir düşüş bile hastanın yaşamını tehdit etmez, çünkü anestezi altında oksijen tüketimi önemli ölçüde azalır, ek oksijenasyon kabul edilebilir, hemodilüsyon yardımcı olur mikrotromboz oluşumunu ve eritrositlerin depodan mobilizasyonunu önlemek, kan akış hızını arttırmak vb. Bir kişinin doğası gereği sahip olduğu eritrosit “rezervleri”, özellikle dinlenme durumunda, gerçek ihtiyaçları önemli ölçüde aşmaktadır. hasta şu anda.

1. Eritrosit kütlesinin transfüzyonu BCC'nin restorasyonundan sonra gerçekleştirilir.

2. Ölüme yol açabilecek ciddi eşlik eden patolojinin varlığında (örneğin, şiddetli anemi, şiddetli koroner kalp hastalığında kötü tolere edilir).

3. Hastanın kırmızı kanının aşağıdaki göstergelerinin varlığında: Hemoglobin için 70-80 g / l ve hematokrit için% 25 ve kırmızı kan hücrelerinin sayısı 2,5 milyondur.

Kan nakli endikasyonları şunlardır: kanama ve hemostazın düzeltilmesi.

Eritrosit türleri: tam kan, eritrosit kütlesi, EMOLT (lökositlerden ayrılmış eritrosit kütlesi, salinli trombositler). Kan, tek kullanımlık bir sistem kullanılarak, dakikada 60-100 damla hızında, 30-50 ml/kg hacimde damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanır. Kan nakli öncesinde alıcı ve vericinin kan tipinin ve Rh faktörünün belirlenmesi, uyumluluk testi yapılması ve hasta yatağı başında biyolojik uyumluluk testi yapılması gerekir. Anafilaktik reaksiyon meydana geldiğinde transfüzyon durdurulur ve şoku ortadan kaldıracak önlemler alınır.

Standart trombosit konsantresi, iki kez santrifüj edilmiş trombositlerin bir süspansiyonudur. Minimum trombosit sayısı 0,5 mu? Litre başına 1012, lökositler - 0,2? Litre başına 109.

Hemostatik özellikler ve hayatta kalma, en çok önümüzdeki 12-24 saatlik hazırlık süresinde belirgindir, ancak ilaç, kan numunesi alındığı andan itibaren 3-5 gün içinde kullanılabilir.

Trombosit konsantresi trombositopeni (lösemi, kemik iliği aplazisi), hemorajik sendromlu trombopati için kullanılır.

Ciddi homeostaz bozukluklarının eşlik ettiği ciddi hastalıklarda vücuda enerji ve plastik malzeme sağlamak gerekir. Bu nedenle ağızdan beslenmenin herhangi bir nedenle bozulduğu veya tamamen imkansızlaştığı durumlarda hastanın parenteral beslenmeye aktarılması gerekir.

Çeşitli etiyolojilerin kritik koşullarında, protein metabolizmasında en önemli değişiklikler meydana gelir - özellikle çizgili kaslarda yoğun proteoliz gözlenir.

Devam eden sürecin ciddiyetine bağlı olarak vücut proteinleri günde 75-150 g miktarında katabolize edilir (günlük protein kayıpları Tablo 11'de gösterilmektedir). Bu, glukoneogenez sürecinde enerji kaynağı olarak kullanılan esansiyel amino asitlerin eksikliğine yol açarak negatif nitrojen dengesine neden olur.

Tablo 11

Kritik koşullarda günlük protein kaybı

Azot kaybı vücut ağırlığında bir azalmaya yol açar, çünkü: 1 g nitrojen \u003d 6,25 g protein (amino asitler) \u003d 25 g kas dokusu. Kritik bir durumun başlangıcından itibaren bir gün içinde, yeterli miktarda temel besin maddesinin eklenmesiyle yeterli tedavi olmaksızın, kendi karbonhidrat rezervleri tükenir ve vücut, proteinlerden ve yağlardan enerji alır. Bu bağlamda metabolik süreçlerde sadece niceliksel değil niteliksel değişiklikler de yapılmaktadır.

Parenteral beslenmenin ana endikasyonları şunlardır:

1) gastrointestinal sistemin gelişimindeki anormallikler (özofagus atrezisi, pilor stenozu ve diğerleri, ameliyat öncesi ve sonrası dönem);

2) ağız boşluğu ve farenkste yanıklar ve yaralanmalar;

3) geniş vücut yanıkları;

4) peritonit;

5) paralitik ileus;

6) yüksek bağırsak fistülleri;

7) yılmaz kusma;

8) koma;

9) katabolik süreçlerde bir artışın ve dekompanse metabolik bozuklukların (sepsis, ciddi pnömoni formları) eşlik ettiği ciddi hastalıklar; 10) atrofi ve distrofi;

11) nevrozlara bağlı anoreksi.

Parenteral beslenme, volemik, su-elektrolit bozukluklarının telafisi, mikro dolaşım bozukluklarının ortadan kaldırılması, hipoksemi ve metabolik asidoz koşullarında yapılmalıdır.

Parenteral beslenmenin temel prensibi vücuda yeterli miktarda enerji ve protein sağlamaktır.

Parenteral beslenme amacıyla aşağıdaki solüsyonlar kullanılır.

Karbonhidratlar: Her yaşta kullanılan en kabul edilebilir ilaç glikozdur. Günlük diyette karbonhidrat oranı en az %50-60 olmalıdır. Tam kullanım için, uygulama hızının korunması gerekir, glikoz bileşenlerle sağlanmalıdır - 4 g'da insülin 1 birim, potasyum, enerji kullanımında yer alan koenzimler: piridoksal fosfat, kokarboksilaz, lipoik asit ve ATP - 0,5–1 intravenöz olarak günde mg / kg.

Düzgün uygulandığında yüksek konsantrasyonlu glikoz, ozmotik diüreze ve kan şekeri seviyelerinde önemli bir artışa neden olmaz. Azot beslenmesi için ya yüksek kaliteli protein hidrolizatları (aminosol, aminon) ya da kristal amino asitlerin çözeltileri kullanılır. Bu ilaçlar esansiyel ve esansiyel olmayan amino asitleri başarılı bir şekilde birleştirir, düşük toksiktir ve nadiren alerjik reaksiyona neden olur.

Uygulanan protein preparatlarının dozları, protein metabolizmasının ihlal derecesine bağlıdır. Kompanse bozukluklarda uygulanan protein dozu günde 1 g/kg vücut ağırlığıdır. Hipoproteinemi, albümin-globulin oranında azalma, günlük idrarda üre artışı ile kendini gösteren protein metabolizmasının dekompansasyonu, artan protein dozlarının (günde 3-4 g/kg) ve anti-katabolik tedavinin uygulanmasını gerektirir. Bunlar arasında anabolik hormonlar (retabolil, nerabolil - 5-7 günde 1 kez kas içinden 25 mg), hiperalimentasyon modunda parenteral beslenme programının oluşturulması (günde 140-150 kcal / kg vücut ağırlığı), proteaz inhibitörleri (kontrykal, trasylol) yer alır. 5-7 gün boyunca günde 1000 U/kg). Plastik malzemenin yeterli asimilasyonu için, verilen her gram nitrojenin 200-220 kcal ile sağlanması gerekir. Amino asit çözeltileri, toksik karışımlar oluşturduklarından konsantre glikoz çözeltileriyle birlikte uygulanmamalıdır.

Amino asitlerin uygulanmasına ilişkin göreceli kontrendikasyonlar: böbrek ve karaciğer yetmezliği, şok ve hipoksi.

Çoklu doymamış yağ asitleri içeren yağ emülsiyonları, yağ metabolizmasını düzeltmek ve parenteral beslenmenin kalori içeriğini arttırmak için kullanılır.

Yağ en yüksek kalorili üründür, ancak kullanımı için optimal dozların ve uygulama hızının korunması gerekir. Yağ emülsiyonları, konsantre poliiyonik glikoz çözeltileri ile birlikte, ayrıca bunlardan önce ve sonra uygulanmamalıdır.

Yağ emülsiyonlarının uygulanmasına yönelik kontrendikasyonlar: karaciğer yetmezliği, lipemi, hipoksemi, şok koşulları, trombohemorajik sendrom, mikrodolaşım bozuklukları, beyin ödemi, hemorajik diyatez. Parenteral beslenme için ana bileşenlere ilişkin gerekli veriler Tablo 12 ve Tablo 13'te verilmektedir.

Tablo 12

Parenteral beslenme için ana bileşenlerin dozları, oranları, kalori içeriği

Parenteral beslenmeyi reçete ederken, birçok metabolik süreçte yer alan, enerji kullanım reaksiyonlarında koenzim olan vitaminlerin optimal dozlarının verilmesi gerekir.

Tablo 13

Parenteral beslenme sırasında gerekli olan vitamin dozları (100 kcal başına mg cinsinden)

Herhangi bir modda yürütülen parenteral beslenme programı, dengeli bir içerik oranına göre hazırlanmalıdır. Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların optimal oranı 1: 1.8: 5.6'dır. Proteinlerin, yağların ve karbonhidratların sentez sürecine parçalanması ve dahil edilmesi için belli miktarda suya ihtiyaç vardır.

Su ihtiyacı ile gıdanın kalori içeriği arasındaki oran 1 ml H2O - 1 kcal'dir (1: 1).

Harris-Benedict'e göre dinlenme enerji tüketimi ihtiyacının (RCE) hesaplanması:

Erkekler - EZP = 66,5 + 13,7? kütle, kg + 5? yükseklik, cm - 6,8? yaşam yılları).

Kadınlar - EZP \u003d 66,5 + 9,6? kütle, kg + 1,8? yükseklik, cm - 4,7? yaşam yılları).

Harris-Benedict formülüne göre belirlenen EZP değeri günde ortalama 25 kcal/kg'dır. Hesaplamanın ardından hastanın fiziksel aktivite faktörü (PFA), klinik durumuna göre metabolik aktivite faktörü (FMA) ve sıcaklık faktörü (TF) seçilir ve bunun yardımıyla belirli bir hastanın enerji ihtiyacı (E) belirlenir. Hasta belirlenecek. FFA, FMA ve TF'nin hesaplanmasına yönelik katsayılar Tablo 14'te gösterilmektedir.

Tablo 14

FFA, FMA ve TF'nin hesaplanması için katsayı

Günlük PE'yi belirlemek için EZP değeri FFA, FMA ve TF ile çarpılır.

Şiddetli zehirlenme durumunda, toksinlerin vücuttan bağlanmasını ve uzaklaştırılmasını amaçlayan aktif detoksifikasyon tedavisi gereklidir. Bu amaçla, daha sonra böbrekler tarafından atılan toksinleri adsorbe eden ve nötralize eden polivinilpirolidon (neocompensan, gemodez) ve jelatinol çözeltileri en sık kullanılır. Bu çözeltiler, hasta ağırlığının 5-10 ml/kg'ı kadar damla damla uygulanır ve bunlara minimum 1 mmol/kg vücut ağırlığı olacak şekilde C vitamini ve potasyum klorür çözeltisi ilave edilir. Etkili bir antihipoksan ve antioksidan olan mafusol aynı zamanda belirgin bir detoksifikasyon özelliğine de sahiptir. Ayrıca kanın mikrosirkülasyonunu ve reolojik özelliklerini iyileştirir, bu da detoksifikasyon etkisine katkıda bulunur. Çeşitli zehirlenmelerde en etkili detoksifikasyon yöntemlerinden biri zorla diürezdir.

Hasta içmeyi reddettiğinde şiddetli zehirlenmelerde ve daha hafif zehirlenmelerde zorla diürez amacıyla intravenöz sıvılar reçete edilir.

Zorla diüreze kontrendikasyonlar şunlardır: akut kardiyovasküler yetmezlik ve akut böbrek yetmezliği (anüri).

Zorla diürez gerçekleştirmek, enjekte edilen sıvının hacminin ve kantitatif bileşiminin sıkı bir şekilde muhasebeleştirilmesini, diüretiklerin zamanında atanmasını, açık klinik ve biyokimyasal kontrolü gerektirir. Su yükü için ana çözüm olarak şu önerilmiştir: glikoz 14,5 g; sodyum klorür 1,2 g; sodyum bikarbonat 2,0 g; potasyum klorür 2,2 g; 1000 ml'ye kadar damıtılmış su. Bu çözelti izotoniktir, gerekli miktarda sodyum bikarbonat içerir, içindeki potasyum konsantrasyonu izin verileni aşmaz ve ozmotik glikoz ve tuz konsantrasyonunun oranı 2: 1'dir.

Zorunlu diürezin ilk aşamasında, plazma ikame edici ve herhangi bir detoksifikasyon solüsyonunun da eklenmesi tavsiye edilir: albümin 8-10 ml / kg, gemodez veya neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan veya infucol 6-8 ml/kg kg, reopoliglyukin 15–20 ml/kg.

Enjekte edilen çözeltilerin toplam miktarı günlük gereksinimi yaklaşık 1,5 kat aşmalıdır.

İNFÜZYON TERAPİSİ

Homeostazisin düzeltilmesi

İnfüzyon ortamının tanımı

Tüm infüzyon ortamları aşağıdakilere ayrılabilir:

V. Hartig, V.D.'ye göre infüzyon ortamlarının sınıflandırılması. Malyshev

I. HACİM İKALE ÇÖZÜMLERİ

I. Hacim ikame edici çözümler. I.1. Biyokolloidler.

I. Hacim ikame edici çözümler. I. 1. Biyokolloidler.

Hacim ikame edici çözeltiler I. Biyokolloidler.

l. Hacim değiştirme çözümleri

I. Hacim replasman çözümleri I.3. KAN ÜRÜNLERİ

I. Hacim ikame edici solüsyonlar I.4. OKSİJEN TRANSFER FONKSİYONLU HAZIRLIKLAR:

II.TEMEL İNFÜZYON ORTAMI

II. TEMEL İNFÜZYON ORTAMI

III. Düzeltici infüzyon ortamı (kristalloidler)

III.Düzeltici infüzyon ortamı

III.Düzeltici infüzyon ortamı

IV. DİÜRETİK ÇÖZÜMLER

IV. Diüretik çözümler

V. PARENTERAL BESLENME

PARENTERAL BESLENME İÇİN ARAÇLAR

Molar kütlesi 400.000'e kadar olan hidroksietil nişasta bazlı modern hacim değiştiren biyokolloidler Dalton Grup I

Molar kütlesi 200.000'e kadar Dalton II grubuna sahip hidroksietil nişasta bazlı modern hacim değiştirici biyokolloidler

Molar kütlesi 130.000 Dalton grup III'e kadar olan hidroksietil nişasta bazlı modern hacim değiştirici preparatlar

Molar kütlesi 130.000'e kadar olan hidroksietil nişasta bazlı modern hacim değiştirici biyokolloidler Dalton Grup IV

İNFÜZYON MEDYASI UYGULAMA YOLLARI Vasküler erişim

İNFÜZYON ORTAMININ GİRİŞ YOLLARI

İZİN VERİLEN İNFÜZYON HACMİ, GİRİŞ HACMİ VE ORANLARI

İNFÜZYON TEDAVİSİNİN YETERLİLİĞİNİN KONTROLÜ

İnfüzyon yolu ve tekniğine bağlı komplikasyonlar

I. ANA DAMAR DELMELERİNİN KOMPLİKASYONLARI (SUBKLAVIAN KATETERİZASYON):

II KATETERİN SONRADAN DAMARDA KALMASININ KOMPLİKASYONLARI

II KATETERİN SONRADAN DAMARDA KALMASININ KOMPLİKASYONLARI

Edebiyat

Edebiyat

İlginiz için teşekkür ederiz!

İnfüzyon tedavisi İnfüzyon terapisinin ortaya çıkışı tıpta devrim yarattı, başka bir deyişle, infüzyon terapisi sayesinde ilk kez vücudun en önemli işlevlerinden biri olan gastrointestinal sistemin işlevini geçici olarak değiştirmek mümkün oldu. 10 Temmuz 1881, infüzyon tedavisinin doğum günü olarak kabul edilmelidir.Landerer, hastaya başarıyla "fizyolojik salin solüsyonu" aşılayarak bu infüzyon ortamının ölümsüzlüğünü sağladı.

İnfüzyon tedavisi 1830 gibi erken bir tarihte, kolera tedavisi için kliniğe infüzyon tedavisini uygulama girişimleri vardı, ancak bunlar başarısız oldu çünkü kayıpları düzeltmek için sodyum bikarbonat solüsyonu kullanıldı ve o zamanlar ASC'den şüphelenilmiyordu.

İnfüzyon-transfüzyon tedavisi İnfüzyon tedavisinin geliştirilmesindeki bir sonraki kilometre taşı, kan gruplarının ve Rh faktörünün keşfiydi. O zamandan beri infüzyon terapisi, kanın ve bileşenlerinin transfüzyonunu ima eden infüzyon-transfüzyon tedavisi olarak bilinmeye başlandı. Kan grupları 1900'de keşfedildi ve Rh faktörü ancak 1939'da keşfedildi; bu keşifler, her şeyden önce cerrahi olmak üzere tıbbın olanaklarını büyük ölçüde genişletti.

İntravenöz infüzyonun atanmasının ana nedenleri: Ameliyat öncesi ve sırasında sıvı eksikliği ve kan kaybı Dehidrasyon ve hipovolemi Kan pıhtılaşması ve oksijen kapasitesindeki bozukluklar Su ve elektrolit homeostazisi bozuklukları İlaç ve besin maddelerinin uygulanması

Aşağıdaki intraoperatif göstergeler için çabalamak gerekir: CVP 6 -10 cm su. st; Kalp atış hızı dakikada 60-90; Ortalama KB >70 mm. rt. Sanat. ; Akciğer kılcal damarlarındaki kama basıncı 10-15 mm'dir. rt. st; Kardiyak indeks 2, 5 -4, 1 m2 başına 5 l / dak; Oksijen doygunluğu >%80

İntravenöz infüzyonun ana bileşenleri ve amacı: Kristaloidler (tuzlu çözeltiler) - hücre dışı sıvı ve elektrolitlerin yenilenmesi BOS'un düzeltilmesi için araçlar: sodyum bikarbonat Kolloidal çözeltiler (yapay ve doğal) - intravasküler hacmin yenilenmesi Kan ürünleri ve taze dondurulmuş plazma - "bileşen" hemoterapi, intravasküler hacmin yenilenmesi

Yapay kolloidal çözeltiler 3 ana grupta kullanılmaktadır: - Dekstranlar - Hidroksietil nişasta preparatları - Jelatin preparatları - Polietilen glikol bazlı preparatlar

Hidroksietil Nişasta, mısır nişastasından türetilen yapay glikojen benzeri bir polisakarittir. Tetrastarch (Venofundin %6 solüsyon; Voluven %6 r-; Tetraspan 6 ve %10 rry) Hetastarch (Stabizol %6 r-r) Pentastarch (Hemohes 6 ve %10 r-r; Infucol HES 6 ve %10 r- r; Refortan H %6) çözelti ve artı - %10 çözelti; HAES-steril 6 ve %10 çözelti

HES Endikasyonları: hipovolemi, hipovolemik şokun önlenmesi ve tedavisi Kontrendikasyonlar: hiperhidrasyon, böbrek yetmezliği, kafa içi kanama, şiddetli hiperkalemi, 2 yaşın altındaki çocuklar, KKY.

Ortalama molekül ağırlığı 130.000 ve ikame derecesi 0.4 olan Tetrastarch Preparatları. Etki ortalama 4 saat sürer. Yetişkinler 50 ml/kg; 10 yaşın üzerindeki çocuklar ve ergenler 33 ml/kg; 10 yaş altı çocuklarda ve yenidoğanlarda 25 ml/kg. %10'luk çözeltinin maksimum günlük dozu 30 ml/kg'dır.

Getastarch Ortalama molekül ağırlığı 450.000 ve ikame derecesi 0.6-0 olan bir ilaç. 8. Volemik etki 4 saat içinde %100. 500-1000 ml sürerler, ilk gün maksimum 20 ml/kg.

Pentastarch Ortalama molekül ağırlığı 200.000 olan ve ikame derecesi %0,5 olan bir ilaç. %6 izotonik çözelti, %10 hipertonik çözelti. Volemik etki 4-6 saat içinde %6 - %100, %10 - %130140. %10 - 20 ml/kg, %6 33 ml/kg veya 5001000 girin. Toplam doz 4 hafta boyunca 5 litreden fazla değildir.

Aşırı. HAEC Molekül ağırlığı 200000, ikame derecesi 0,5 ve %7,2'ye kadar sodyum klorür çözeltisi ilavesi. Hipertonik izotonik çözüm. Bir kez 2-5 dakika, 4 ml/kg (60-70 kg hasta için 250 ml) girin. Merkezi damarda daha iyi.

Dektranslar, asit hidrolizi geçiren bakteri kökenli doğal polisakkaritlerdir. Yüksek molekül ağırlıklı dekstranlar Poliglucin; Polifer; Poliglusol; Rondferrin (kemoterapi ve radyasyon tedavisi sonrası hemipoez uyarıcısı) Düşük molekül ağırlıklı dekstranlar Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dekstran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Poliglusin - kısmen hidrolize dekstran Poliglucin'in orta moleküler fraksiyonunun %6'lık bir çözeltisidir ve ortalama 60.000 ± 10.000 MW'a sahiptir ve renksiz veya hafif sarımsı bir sıvıdır. İlaç sterildir, toksik değildir, pirojenik değildir. Endikasyon: Hipovolemi ve masif kan kaybı. Gelişmiş şok veya akut kan kaybıyla - jette / jette, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Kan basıncının 80-90 mm Hg'ye yükselmesinden sonra. Sanat. genellikle 3–3,5 ml/dk (60–80 damla/dk) hızında damlamaya geçin. Yanık şoku durumunda: İlk 24 saatte 2-3 litre, sonraki 24 saatte 1,5 litre uygulanır. Çocuklarda ilk 24 saatte - 40-50 ml/kg, ertesi gün - 30 ml/kg.

Polyfer - poliglusinin bir modifikasyonudur. MM 60000 ile dekstran ve demir dekstran kompleksi formunda demir içerir. Kullanım endikasyonları: travmatik, yanık, hemorajik, cerrahi şoklar için reçete edilir. Kontrendikasyonlar: İlaç travmatik beyin hasarı, akciğer ödemi ve dolaşım yetmezliği olan hastalarda kullanılmamalıdır. Günde 400 ila 1200 ml'lik bir akışa intravenöz olarak girin.

Polyglusol, iyonik olarak dengeli tuzların eklenmesiyle MM 70.000 ± 10.000 olan %6 dekstran çözeltisidir. Kullanım endikasyonları. Travmatik ve yanık şoku, akut kan kaybı ve hipovoleminin eşlik ettiği çeşitli durumlar, bozulmuş su ve elektrolit dengesinin yanı sıra metabolik asidozla birleşir. Dozaj: Pozitif biyolojik test ile ilaç ilk gün 400-1200 ml, ikinci gün 200-400 ml miktarında uygulanır. Kontrendikasyonlar: pulmoner ödem, kardiyovasküler aktivitenin dekompansasyonu, yüksek tansiyon, kafa içi basıncın artmasıyla travmatik beyin hasarı, vb., Bireysel hoşgörüsüzlük.

Reopoliglyukin - Düşük viskoziteli ve ortalama MM 35000'e sahip% 10'luk düşük moleküler ağırlıklı dekstran çözeltisi. Kullanım endikasyonları: travmatik, cerrahi ve yanık şokları için reçete edilir. Hipovolemi, kanın reolojik özelliklerinin ihlali, trombozun önlenmesi. Kontrendikasyonlar: kronik böbrek hastalığı olan trombositopeni ve ayrıca büyük miktarda sıvının intravenöz uygulanmasında kontrendike olan hastalar. Bireysel hoşgörüsüzlük. İntravenöz olarak 400-1200 ml/gün ve en fazla 5 gün. Çocuklar için toplam doz 15 ml/kg/gün'ü geçmemelidir. Kardiyovasküler operasyonlarda, 2-3 yaşın altındaki çocuklara günde 1 kez (60 dakika boyunca) 10 ml / kg, 8 yaşına kadar - 7-10 ml / kg (günde 1-2 kez) uygulanır. 13 yaşına kadar - 5-7 ml / kg (günde 1-2 kez), 14 yaş üstü - yetişkinler için bir doz. Detoksifikasyon için 60-90 dakikada 5-10 ml/kg uygulanır.

Rheomacrodex, MM 40000'li dekstran bazlı bir plazma ikame maddesidir. Kullanım endikasyonları. Şok, yanık, yağ embolisi, pankreatit, peritonit, paralitik ileus, travmatik ve idiyopatik işitme kaybında mikrodolaşım bozuklukları; kangren, Raynaud hastalığı, akut felç tehdidi ile arteriyel ve venöz kan akışının yavaşlaması; Greftlerde (kalp kapakçıkları, damar greftleri) trombüs oluşumunun önlenmesi. Şok veya başka sebeplerle mikrodolaşım bozukluğu olması durumunda 500-1000 ml (10-20 ml/kg) damla damla uygulanır; dolaşım bozuklukları durumunda - 1. günde 500 ila 1000 ml arasında intravenöz damlama; ertesi gün ve 2 hafta boyunca her iki günde bir - 500 ml. tromboembolizm, 500-1000 ml, 2-1 gün, 500 ml. Reaksiyonlar ve komplikasyonlar. Sıcaklık hissi, üşüme, ateş, mide bulantısı, deri döküntüsü; mipotonia ve vasküler kollaps, oligüri gelişimi ile olası anafilaktik reaksiyonlar. Kontrendikasyonlar: trombositopeni, oligo ve anüri.

Reogluman, %5 mannitol ve %0,9 sodyum klorür ilavesiyle MM 40.000 ± 10.000 olan %10 dekstran çözeltisidir. Endikasyon: kılcal kan akışının iyileştirilmesi, mikro dolaşım bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi. İlaç, damar ve plastik cerrahide lokal dolaşımı iyileştirmek için, arteriyel ve venöz dolaşımın ihlali (tromboz ve tromboflebit, endarterit ve Raynaud hastalığı) ile birlikte, kılcal kan akışının ihlali ile birlikte travmatik, cerrahi, yanık, kardiyojenik şoklar için endikedir. yanıklar, peritonit ve pankreatit için detoksifikasyon amaçlıdır. Uygulama yöntemi ve dozu. Reogluman yavaş yavaş damlama yoluyla intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyona 5-10 damla ile başlayın. 10–15 dakika boyunca /dak. Daha sonra biyouyumluluğun belirlenmesi için ara verilir. Reaksiyon olmadığında uygulamaya 30-40 damla oranında devam edilir. /dak 400 -800ml. Kontrendikasyonlar. Aşırı hemodilüsyon (%25'in altında hematokrit ile), hemorajik diyatez, kalp veya böbrek yetmezliği, şiddetli dehidrasyon, etiyolojisi bilinmeyen alerjik durumlar.

Hemostabil, mm 35000 -45000 olan moleküler bir dekstrandır. Endikasyonları: Travmatik, cerrahi ve yanık şokunun önlenmesi ve tedavisi; arteriyel ve venöz dolaşım bozuklukları, tromboz ve tromboflebit, endarteritin tedavisi ve önlenmesi; kalp-akciğer makinesi kullanılarak gerçekleştirilen kalp ameliyatları sırasında perfüzyon sıvısına ilave edilmesi için; damar ve plastik cerrahide lokal dolaşımın iyileştirilmesi; yanıklar, peritonit, pankreatit ile detoksifikasyon için. Retina ve optik sinir hastalıkları, kornea ve koroid iltihabı. Kontrendikasyonlar: Aşırı duyarlılık, trombositopeni, anüri ile böbrek hastalığı, CHF ve büyük miktarlarda sıvı enjekte edilmesinin istenmediği diğer durumlar; fruktoz-1, 6-difosfataz eksikliği, akciğer ödemi, hiperkalemi. Günde 400-1000 ml girin.

Promit, MM 1000'li dekstran bazlı bir preparattır. Kullanım endikasyonları. Dekstran solüsyonlarının intravenöz uygulanmasına karşı ciddi anafilaktik reaksiyonların önlenmesi. Uygulama yöntemi ve dozu. Yetişkinler, dekstran çözeltisinin intravenöz uygulanmasından 1-2 dakika önce 20 ml'lik bir akışla (çocuklar için - 0.3 ml / kg vücut ağırlığı oranında) intravenöz olarak enjekte edilir. 15 dakikadan fazla süre geçmişse ilacın tekrar verilmesi gerekir. Kontrendikasyonlar. Hamilelik ve emzirme döneminde dikkatli kullanın.

Jelatin preparatları, hayvan dokularının kolajeninden elde edilen denatüre bir proteindir. Jelatinol %8'lik çözelti Gelofusin %4'lük çözelti Modelegel %8'lik çözelti - günde 2 l'ye kadar tek seferlik deiyonize jelatin preparasyonu.

Jelatinol, kısmen hidrolize edilmiş jelatinin %8'lik bir çözeltisidir. MM 20000 içeren, çalkalandığında kolayca köpüren, bir miktar amino asit içeren, amber renginde şeffaf bir sıvıdır. Kullanım endikasyonları: travmatik ve yanık şokunun yanı sıra operasyonel şokun önlenmesi için kullanılır. Şiddetli kan kaybı durumunda hemodinamiyi yeniden sağlamak ve açık kalp ameliyatı sırasında kalp-akciğer makinesini doldurmak için kullanılır. Uygulama yöntemi ve dozu. Hem bir kez hem de tekrar tekrar intravenöz olarak (damlama veya jet) atayın. Ayrıca intraarteriyel olarak da uygulanabilir. Toplam infüzyon dozu 2000 ml'ye kadardır. Jelatin infüzyonları genellikle hastada olumsuz reaksiyonlara ve komplikasyonlara neden olmaz. Kontrendikasyonlar. Akut böbrek hastalığı için jelatinolün eklenmesi endike değildir. Volemik etki 1-2 saat içinde %60'a ulaşır.

Gelofusin, intravenöz infüzyon için modifiye edilmiş sıvı jelatin çözeltisidir. Kullanım endikasyonları: Hipovolemi durumunda BCC'yi yenilemek, spinal veya epidural anestezi sırasında kan basıncında olası bir düşüşü önlemek, hemodilüsyon, ekstrakorporeal dolaşım. Kontrendikasyonlar: aşırı duyarlılık, hipervolemi, hiperhidrasyon, şiddetli kalp yetmezliği, bozulmuş kan pıhtılaşması 3-4 saat içinde% 100 oranında volemik etki 200 ml / kg'a kadar, bir defada 2000 ml'ye kadar girin.

Polietilen glikol preparatları. Polioksidin - %0,9 izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde %1,5 polietilen glikol-20000 çözeltisi. Kullanım endikasyonları. Yetişkinlerde akut kan kaybı, travma sonrası ve cerrahi şoka bağlı hipovolemik durumlar. Uygulama yöntemi ve dozu. İntravenöz olarak girin (akış veya damlama). Dozlar ve uygulama hızı endikasyonlara ve hastanın durumuna bağlıdır. Çeşitli şok türlerinde, kan basıncı fizyolojik seviyeye yükselene kadar polioksidin damardan bir akım halinde uygulanır, ardından 60-80 damla damla uygulamasına geçilir. /dak Enjekte edilen çözeltinin dozu 400 - 1200 ml/gündür (20 ml/kg'a kadar). Operasyonlar sırasında, operasyonel şoku önlemek için ilaç, damlama yoluyla (60-80 damla / dakika) intravenöz olarak uygulanır ve kan basıncında keskin bir düşüşle jet enjeksiyonuna geçilir. Kontrendikasyonlar. Kafa içi basıncın artmasıyla ortaya çıkan travmatik beyin hasarı; Büyük dozda sıvının intravenöz uygulanmasının kontrendike olduğu hastalıklar.

Kristalloid çözeltiler İyonik çözelti %5 ve %10 glukoz, potasyum, magnezyum Sodyum klorür Disol Asesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit, %5 glukoz çözeltisi ile Ringer-Locke çözeltisi Hartmann çözeltisi

Antihipoksik etkiye sahip kristalloidler Mafusol (yetişkinlerde 2-3 / güne kadar, çocuklarda 30-35 ml / kg / gün; şiddetli şokta yetişkinlerde 1 l / gün, çocuklarda 15 ml / kg / gün) Polioksifumarin (400-800 ml, maksimum) 2 L / güne kadar, 1-3 gün) Reambirin (yetişkinlerde 400-800 ml / gün, çocuklarda günde 1 kez 10 ml / kg. Kurs 2-12 gün.)

IT hacmini hesaplama ilkeleri V = FP + TPP + D FP - fizyolojik ihtiyaçlar (1500 mlm2 veya 40 mlkg) TPP - mevcut patolojik kayıplar, ne kadar büyük olursa olsun, tamamen telafi edilmelidir D - sıvı eksiklikleri daha önce meydana geldi

Erişkinlerde intraoperatif infüzyonun hesaplanması Küçük operasyonlar 3-4 ml/kg*saat Orta operasyonlar 5-6 ml/kg*saat Büyük operasyonlar 7-8 ml/kg*saat

Fizyolojik sıvı gereksinimleri vücut ağırlığına bağlıdır ve şu şekilde hesaplanır: 10 kg'a kadar vücut ağırlığı - 4 ml/kg/saat; 11-20 – 2 ml/kg/saat, 21 kg'dan fazla – 1 ml/kg/saat 70 kg ağırlığındaki ortalama bir kişide infüzyon hızı 110/ml/saat, infüzyon hacmi ise 2640 ml/gündür.

Çocuklar için intraoperatif infüzyonun hesaplanması Küçük operasyonlar 5 ml/kg*saat Orta operasyon 7-8 ml/kg*saat Büyük operasyon 10-15 ml/kg*saat

Ders No. 16. İnfüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini ve ayrıca zorla diürezi (diüretiklerle kombinasyon halinde) normalleştirmek için intravenöz olarak veya ilaç ve biyolojik sıvıların derisi altına damlama enjeksiyonu veya infüzyonudur.

İnfüzyon tedavisi endikasyonları: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, inatçı kusma, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı; bazik iyonların içeriğinin ihlali (sodyum, potasyum, klor vb.), asidoz, alkaloz ve zehirlenme.

Vücudun dehidrasyonunun ana belirtileri: gözbebeklerinin yörüngelere çekilmesi, donuk kornea, kuru, elastik olmayan cilt, karakteristik çarpıntı, oligüri, idrarın yoğunlaşması ve koyu sarı hale gelmesi, genel durum depresyona girmesi. İnfüzyon tedavisine kontrendikasyonlar akut kardiyovasküler yetmezlik, pulmoner ödem ve anüridir.

Kristalloid çözeltiler su ve elektrolit eksikliğini telafi edebilir. %0,85 sodyum klorür çözeltisi, Ringer ve Ringer-Locke çözeltileri, %5 sodyum klorür çözeltisi, %5-40 glikoz çözeltileri ve diğer çözeltileri uygulayın. 10-50 ml/kg veya daha fazla hacimde intravenöz ve subkutan olarak, akış (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar. Bu çözümler doz aşımı dışında herhangi bir komplikasyona neden olmaz.

İnfüzyon tedavisinin amaçları şunlardır: BCC'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kalp debisinin sağlanması, normal plazma ozmolaritesinin sürdürülmesi ve yeniden sağlanması, yeterli mikrosirkülasyonun sağlanması, kan hücrelerinin birikmesinin önlenmesi, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun normalleştirilmesi.

Kolloidal çözeltiler makromoleküler maddelerin çözeltileridir. Damar yatağında sıvının tutulmasına katkıda bulunurlar. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılır. Girişleriyle birlikte, kendilerini alerjik veya pirojenik reaksiyon şeklinde gösteren komplikasyonlar mümkündür. Uygulama yolları - intravenöz olarak, daha az sıklıkla deri altından ve damlama yoluyla. Günlük doz 30-40 ml/kg'ı geçmez. Detoksifiye edici bir kaliteye sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar.

Kan ve kazein hidrolizinleri kullanılır (alvezin-neo, poliamin, lipofundin vb.). Amino asitler, lipitler ve glikoz içerirler. Bazen girişe karşı alerjik bir reaksiyon vardır.

İnfüzyon hızı ve hacmi. Hacimsel infüzyon hızı açısından tüm infüzyonlar iki kategoriye ayrılabilir: BCC eksikliğinin hızlı düzeltilmesini gerektiren ve gerektirmeyen. Asıl sorun, hipovoleminin hızla ortadan kaldırılmasına ihtiyaç duyan hastalar olabilir. yani infüzyon hızı ve hacmi, kan dolaşımının önemli ölçüde merkezileşmesi olmadan organ ve dokuların bölgesel perfüzyonunu uygun şekilde sağlamak için kalbin performansını sağlamalıdır.

Başlangıçta sağlıklı bir kalbi olan hastalarda üç klinik dönüm noktası en bilgilendiricidir: ortalama KB > 60 mm Hg. Sanat.; merkezi venöz basınç - CVP> 2 cm su. Sanat.; diürez 50 ml/saat. Şüpheli durumlarda, hacim yükü olan bir test gerçekleştirilir: 15-20 dakika boyunca 400-500 ml kristalloid çözelti dökülür ve CVP ve diürez dinamikleri gözlemlenir. Diürezde artış olmadan CVP'de önemli bir artış, kalp yetmezliğine işaret edebilir; bu da hemodinamiyi değerlendirmek için daha karmaşık ve bilgilendirici yöntemlere ihtiyaç duyulduğunu gösterir. Her iki değerin de düşük tutulması hipovolemiyi düşündürür, ardından tekrarlanan adım adım değerlendirme ile yüksek infüzyon hızı korunur. Diürezdeki bir artış, prerenal oligüriyi (hipovolemik kökenli böbreklerin hipoperfüzyonu) gösterir. Dolaşım yetmezliği olan hastalarda infüzyon tedavisi, hemodinamik konusunda net bilgi, geniş ve özel izleme takibi gerektirir.

Dektranslar kolloidal plazma ikameleridir, bu da onları BCC'nin hızlı iyileşmesinde oldukça etkili kılar. Dekstranlar, büyük cerrahi müdahaleler sırasında riskin her zaman mevcut olduğu iskemik hastalıklara ve reperfüzyona karşı spesifik koruyucu özelliklere sahiptir.

Dekstranların olumsuz yönleri arasında, ilacın önemli dozlarının (> 20 ml / kg) kullanılması gerektiğinde trombosit ayrışması (özellikle reopoliglusinin özelliği) nedeniyle kanama riski ve ilacın antijenik özelliklerinde geçici bir değişiklik yer alır. kan. Dektranslar, böbrek tübüllerinin epitelyumunun "yanmasına" neden olma yetenekleri nedeniyle tehlikelidir ve bu nedenle böbrek iskemisi ve böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Genellikle oldukça şiddetli olabilen anafilaktik reaksiyonlara neden olurlar.

İnsan albümininin bir çözeltisi özellikle ilgi çekicidir çünkü bu, bir plazma ikamesinin doğal bir koloididir. Endotel hasarının eşlik ettiği birçok kritik durumda (öncelikle tüm sistemik inflamatuar hastalıklarda), albümin ekstravasküler yatağın hücreler arası boşluğuna geçerek suyu çeker ve başta akciğerler olmak üzere interstisyel doku ödemini kötüleştirir.

Taze dondurulmuş plazma tek bir donörden alınan üründür. TDP tam kandan ayrılarak kan alındıktan sonraki 6 saat içinde hemen dondurulur. 30°C’de plastik poşetlerde 1 yıl saklanır. Pıhtılaşma faktörlerinin değişkenliği göz önüne alındığında, TDP 37°C'de hızlı çözdürmeden sonraki ilk 2 saat içinde infüze edilmelidir. Taze donmuş plazmanın (TFP) transfüzyonu, HIV, hepatit B ve C gibi tehlikeli enfeksiyonlara yakalanma konusunda yüksek risk taşır. TDP transfüzyonu sırasında anafilaktik ve pirojenik reaksiyonların sıklığı çok yüksektir, bu nedenle ABO sistemine göre uyumluluk Hesaba katılmalıdır. Genç kadınlarda ise Rh uyumluluğu dikkate alınmalıdır.

Günümüzde TDP kullanımının tek mutlak endikasyonu koagülopatik kanamanın önlenmesi ve tedavisidir. FFP aynı anda iki önemli işlevi yerine getirir - hemostatik ve onkotik basıncın korunması. TFP ayrıca hipokoagülasyon, aşırı dozda dolaylı antikoagülan, terapötik plazmaferez, akut DIC ve kan pıhtılaşma faktörlerinin eksikliği ile ilişkili kalıtsal hastalıklarla da transfüze edilir.

Yeterli tedavinin göstergeleri hastanın net bir bilinci, sıcak cilt, stabil hemodinamik, şiddetli taşikardi ve nefes darlığının olmaması, yeterli diürez - 30-40 ml / saat dahilindedir.

Anesteziyoloji ve resüsitasyon Marina Alexandrovna Kolesnikova

56. İnfüzyon tedavisi

56. İnfüzyon tedavisi

İnfüzyon tedavisi, vücudun su-elektrolit, asit-baz dengesini ve ayrıca zorla diürezi (diüretiklerle kombinasyon halinde) normalleştirmek için intravenöz olarak veya ilaç ve biyolojik sıvıların derisi altına damlama enjeksiyonu veya infüzyonudur.

İnfüzyon tedavisi endikasyonları: her türlü şok, kan kaybı, hipovolemi, inatçı kusma, yoğun ishal, sıvı almayı reddetme, yanıklar, böbrek hastalığı sonucu sıvı, elektrolit ve protein kaybı; bazik iyonların içeriğinin ihlali (sodyum, potasyum, klor vb.), asidoz, alkaloz ve zehirlenme.

Kristalloid çözeltiler su ve elektrolit eksikliğini telafi edebilir. %0,85 sodyum klorür çözeltisi, Ringer ve Ringer-Locke çözeltileri, %5 sodyum klorür çözeltisi, %5-40 glikoz çözeltileri ve diğer çözeltileri uygulayın. 10-50 ml/kg veya daha fazla hacimde intravenöz ve subkutan olarak, akış (şiddetli dehidrasyon ile) ve damlama yoluyla uygulanırlar.

İnfüzyon tedavisinin amaçları şunlardır: BCC'nin restorasyonu, hipovoleminin ortadan kaldırılması, yeterli kalp debisinin sağlanması, normal plazma ozmolaritesinin sürdürülmesi ve yeniden sağlanması, yeterli mikrosirkülasyonun sağlanması, kan hücrelerinin birikmesinin önlenmesi, kanın oksijen taşıma fonksiyonunun normalleştirilmesi.

Kolloidal çözeltiler makromoleküler maddelerin çözeltileridir. Damar yatağında sıvının tutulmasına katkıda bulunurlar. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman kullanılır. Girişleriyle birlikte, kendilerini alerjik veya pirojenik reaksiyon şeklinde gösteren komplikasyonlar mümkündür.

Uygulama yolları - intravenöz olarak, daha az sıklıkla deri altından ve damlama yoluyla. Günlük doz 30-40 ml/kg'ı geçmez. Detoksifiye edici bir kaliteye sahiptirler. Parenteral beslenme kaynağı olarak, uzun süre yemek yemeyi reddetme veya ağızdan beslenememe durumunda kullanılırlar.

Dektranslar kolloidal plazma ikameleridir, bu da onları BCC'nin hızlı iyileşmesinde oldukça etkili kılar. Dekstranlar, büyük cerrahi müdahaleler sırasında riskin her zaman mevcut olduğu iskemik hastalıklara ve reperfüzyona karşı spesifik koruyucu özelliklere sahiptir.

Taze dondurulmuş plazma tek bir donörden alınan üründür. TDP tam kandan ayrılarak kan alındıktan sonraki 6 saat içinde hemen dondurulur. 30 C’de plastik poşetlerde 1 yıl saklanır. Pıhtılaşma faktörlerinin değişkenliği göz önüne alındığında, TDP'nin 37 C'de hızlı çözdürülmesinden sonraki ilk 2 saat içinde transfüzyonu yapılmalıdır. Taze dondurulmuş plazma (FFP) transfüzyonu, HIV, hepatit B ve C gibi tehlikeli enfeksiyonlara yakalanma açısından yüksek risk taşır. TDP transfüzyonu sırasında anafilaktik ve pirojenik reaksiyonların sıklığı çok yüksek olduğundan ABO sistemine uygunluğa dikkat edilmelidir. Ve genç kadınlar için Rh uyumluluğunu dikkate almak gerekir.