Kardiyak tamponad sırasında EKG değişiklikleri. Kalp tamponadı: belirtileri ve tedavisi

Bazı hastalıklar ışık hızında reaksiyon gerektirir. En ufak bir gecikme ölümle sonuçlanabildiğinden, erken teşhis ve doğru tedavi her zamankinden daha önemli. Buna kalp tamponadı da dahil mi? oldukça yaygın.

Hastalığın özellikleri

Kardiyak tamponad, perikard boşluğunda sıvı birikmesinin yanı sıra, örneğin perikard bölgesinde artan basınç gibi kalp debisinde azalmaya yol açan faktörlerin neden olduğu akut bir durumdur. Kardiyak tamponad sırasındaki hemodinamik bozukluklar büyük ölçüde sıvı hacmine bağlıdır.

Böylece, küçük hacimli bir sıvı aniden perikarda girdiğinde, perikarddaki basınç artar ve bu da kalp debisini azaltır. Genellikle kalp tamponadında klasik "Beck üçlüsünün", yani donuk tonların vb. gözlemlendiği söylenir, ancak daha sonra buna daha fazla değineceğiz.

Aşağıdaki video size ekokardiyografi sırasında kalp tamponadının nasıl göründüğünü anlatacaktır:

Formlar

Kardiyak tamponad klinik bulgulara göre akut ve kronik olmak üzere 2 formda sınıflandırılır.

• Akut tamponat belirgin semptomlarla kendini gösterir, aniden başlar ve hızla gelişir.
• Kronik tamponad nispeten yavaş ve uzun süreli bir seyir ile karakterize edilir.

Kalp tamponadının nedenleri

Tamponad, perikard boşluğunda çeşitli tiplerde sıvı veya gaz birikiminin arka planında gelişir. Sıvı şunlar olabilir:

1. kan;
2. irin;
3. eksüda;
4. transüda;
5. lenf;

Tamponadın en yaygın nedeni, perikard boşluğuna kanama ile karakterize bir durum olan hemoperikardiyumdur. Hemoperikardiyum ve tamponad gelişme riskini artıran diğer durumlar şunlara yol açar:

1. miyokardiyal biyopsi veya venöz kateter takılması gibi tıbbi prosedürler ve operasyonlar;
2. kalp ameliyatı;
3. miyokard enfarktüsünün arka planına karşı;
4. antikoagülanlarla tedavi;

Tamponat ayrıca tüberküloz, kalp kası ve akciğerlerin cerahatli ve idiyopatik hastalıkları, miksödem, kronik böbrek yetmezliği, lupus ve diğer hastalıkların arka planında da ortaya çıkabilir.

Bir sonraki bölümde kan, irin veya diğer sıvılarla kalp tamponadının belirtileri anlatılacaktır.

Belirtiler

Kalp tamponadı belirtileri, forma bağlı olarak şiddet açısından farklılık gösterir, ancak kalp kası performansındaki bir azalma ve kalp debisindeki bir bozulmadan kaynaklandığı için semptomlar benzerdir:

• Akut form:
  • bazı hastalarda birkaç saat içinde gözlenen venöz dönüş ve kan basıncının normal seviyelerde iyileşmesi;
  • göğüste şiddetli ağırlık;
  • belirgin siyanoz;
  • paradoksal nabız;
• Şiddetli akut form: (benzer durumların arka planında ortaya çıktıysa):
  • bayılma;
  • hemorajik çöküş;
  • semptomların hızla kötüleşmesi;
• Kronik form:
  • şiddetli nefes darlığı;
  • zayıflık ve yorgunluk;
  • iştah kaybı;
  • şişmiş şah damarları;
  • hepatomegali;
  • asit;
  • geniş bir çevrede dengelenmemiş bir durgunluk durumu varsa şok durumu.

Formu ne olursa olsun tüm hastalarda göğüste ağırlık hissi, ölüm korkusu hissi, aşırı terleme, kan basıncında düşme ve kalp seslerinin donuklaşması gibi spesifik olmayan semptomlar da görülür.

Kalp tamponadının tipik durumunu zaten biliyorsunuz, şimdi klinikte tanı sırasında nelerin gözlemlendiğinden bahsedelim.

Teşhis

Durum semptomlarla teşhis edilebilir, ancak CLBL, perikardit, miyokardiyal bası gibi durumların yanı sıra benzer semptomları olan diğer durumlarla ayırıcı tanı yapılmalıdır.

• Hastanın durumu yeterli ise tanı, muayene ve anamnezin (şikayetler, aile vb.) toplanmasıyla başlar. Bu tek başına tamponadın ve sebebinin ortaya konulmasına yardımcı olur.
• Hastanın bilinci kapalıysa derhal araçsal teşhis ve acil tedaviye başlarlar.

Etkili donanım tanılama yöntemleri şunları içerir:

• EchoCG. En doğru araştırma. Perikardiyal bölgedeki sıvının, diyastolik kollapsın ve değişen inspiratuar kan akış hızının tespit edilmesine yardımcı olur. Bazen ameliyattan sonra tamponad semptomları ortaya çıkarsa veya geleneksel ekokardiyografi bilgilendirici değilse, ekokardiyografi transözofajiyal olarak yapılır.
• EKG, düşük QRS genliğini ve diğer spesifik olmayan tamponad semptomlarını ortaya koyuyor.
• Meme Röntgeni, kalp kasının gölgesinde bir artış olduğunu ve akciğerlerde venöz tıkanıklığın olmadığını gösteriyor.
• Kalp kasının sağ dallarının kateterizasyonu. Çoğunlukla tamponad tanısını doğrular.

Hastanenin gerekli donanıma sahip olması durumunda MR gibi diğer testler de kullanılabilir.

Tedavi

Kalp tamponadının tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi endikedir, ardından ilaç tedavisi ve terapötik reçetelere uyulur. Efüzyonun giderilmesi için cerrahi tedavi endikedir ve nedeni tedavi etmek için ilaç tedavisi endikedir.

Acil Bakım

Kalp tamponadı için acil bakım yalnızca profesyoneller tarafından yapılmalıdır, bu nedenle hastanın akut durumunda ambulans çağırmak gerekir. Onun gelişinden önce şunları yapmalısınız:

1. hastayı düz bir yüzeye yerleştirin ve ona huzur verin;
2. dar kıyafetlerini çıkarın, odayı havalandırın;
3. kan basıncını ölçün ve gerekirse stabilize etmek için önlemler alın;
4. Solunum durursa resüsitasyon önlemlerine başlayın;

Hastane ortamında acil bakım, perikard boşluğundan sıvının acilen uzaklaştırılmasını içerir. Travma veya ameliyat nedeniyle tamponad gelişirse sıvı, delinme veya ameliyatla alınır.

Tedavi edici

Tedavi tekniği tam dinlenmenin sağlanması, fiziksel aktivitenin sınırlandırılması ve diyet uygulanmasından oluşur. Genellikle hastanede tüm bunlar dengelendiği için bu zor değildir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, efüzyonun giderilmesinden sonra hastanın durumunu normal bir durumda tutmanın yanı sıra tamponad nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Efüzyonun çıkarılmasından sonra antibiyotikler, hormonlar ve sklerozan ajanlar kullanılabilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar çoğunlukla altta yatan nedeni ortadan kaldırmaya yardımcı olmak için reçete edilir. Diğer ilaçlar doktorun önerdiği şekilde kullanılır.

Operasyon

Operasyon, sıvının perikard boşluğundan acilen uzaklaştırılmasını amaçlamaktadır. Sıvı, delme veya ameliyatla çıkarılır.

Delme, kan basıncı, kalp atış hızı ve diğer göstergelerin izlenmesi altında gerçekleştirilir. Tamponadın tekrarlama riski yüksekse cerrahi müdahaleye yani perikardiyotomi veya subtotal perikardiyektomiye başvurulur. Acil cerrahi tedavi yalnızca kalp kası veya aort yırtılmalarında yapılır.

Sıvı birikiminin tekrarını önlemek için perikard boşluğuna drenaj yerleştirilir.

Önleme

Tamponadın dar hedefli önlenmesi aşağıdakilerden oluşur:

1. perikarditin zamanında teşhisi ve uygun tedavisi;
2. doktor endikasyonlarına göre kardiyovasküler hastalıkların tedavisi;
3. antikoagülan tedavi sırasında kanın pıhtılaşmasının izlenmesi;
4. invazif operasyonların yürütülmesi kurallarına uygunluk.

Komplikasyonlar

Tamponadın kendisi herhangi bir hastalığın komplikasyonudur, pek çok kişi bunu bu açıdan değerlendirmenin uygunsuz olduğunu düşünüyor. Bununla birlikte, tamponad sıklıkla ciddi dolaşım bozuklukları, sakatlık ve çoğu zaman akut kalp tamponadının arka planında gelişen üzücü sonuçlara yol açar.

Tahmin etmek

Kardiyak tamponadın olumsuz sonuçları olan bir durum olduğu tahmin edilmektedir.

• Gerçek şu ki, patolojinin zamansız tanısı her zaman ölüme yol açmaktadır.
• Tamponatın geniş travma, kalp yırtılması veya aort anevrizmasının diseksiyonu arka planında meydana gelmesi durumunda da olumsuz bir prognoz verilir.

Uygun erken tanı ve tedaviye olumlu yanıt ile olumlu bir prognoz sağlanabilir. Uzun vadeli prognoz hakkında konuşmak zordur, çünkü çoğu şey tamponada yol açan nedenlere bağlıdır.

Kardiyovasküler sistemin bozulması vücudun genel durumunu ve hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir. Yanlış veya zamansız tedavi edilirse, bozuklukların doğrudan yarattığı tehlikenin yanı sıra, yaşamı tehdit eden komplikasyonların ortaya çıkması tehlikesi de vardır. Bunlara kardiyak tomponad da dahildir.

Doğru tedavi için bunun ne olduğunu bilmeniz gerekir - kalp tamponadı. Bu, görünümü miyokardı kaplayan zarlarda aşırı miktarda kanın oluşmasına neden olan ve bunun sonucunda intraperikardiyal basıncın arttığı patolojik bir durumun adıdır.

Perikardiyal bölgede hacmi 45 ml'yi geçmemesi gereken sıvı vardır. 250 ml gibi kritik miktarda biriktiğinde sistemik ve pulmoner dolaşımda inhibisyon başlar ve kalp dokusuna kan akışında azalma meydana gelir.

Bu durum hücre, doku ve organlarda hemodinamik bozukluklara ve dolaşım sorunlarına yol açabilir. Sonuç, kalp yetmezliği, kardiyojenik şok veya ani kalp durması krizidir.

Uzmanlar hastalığın iki biçimini birbirinden ayırıyor:

1. Baharatlı. Patoloji hızla ilerler ve zarlar arasındaki alana anında büyük miktarlarda sıvı girer. Tehlike, hastalığın seyrini tahmin edememek ve sonuçlarını önleyememektir.
2. Kronik. Bu durumda kan yavaş yavaş membran alanını doldurur ve sıvı hacmi yavaş yavaş bir veya iki litreye çıkar. Kalp kesesinin esnemesi ve esnekliği aşırı strese dayanmalarını sağlar.

Vücudun normal durumu, kalp kesesindeki basıncın sıfıra eşit olduğu anlamına gelir. Kabuklar arasındaki sıvı hacminin artmasına neden olur. Ventriküllerde basınç 5 ila 12 mmHg arasında değişir. Sanat. Bu göstergelerdeki fark devam ederse kan kılcal damarlardan ve arterlerden geçer. Eşit olmaları durumunda kalp krizi meydana gelecektir.

Kışkırtıcı faktörler

Patolojinin gelişmesinin ana nedeni kalp ve torasik bölgedeki mekanik yaralanmalardır. Kanama ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir:

Hastalık ayrıca antikoagülan tedavi, radyasyona maruz kalma, disekan aort anevrizması ve aterosklerotik değişiklikler nedeniyle de gelişebilir.

Belirtiler

Perikardın hacmi arttıkça yanında bulunan sinir ve damarlarda sıkışma meydana gelir. Ana semptomlar tam olarak bununla ilişkilidir ve görünümlerinin yoğunluğu aşırı kan miktarına, ortaya çıkma hızına ve miyokard ve aorttaki hasarın derecesine bağlıdır. Çoğu durumda, hastalığın aşağıdaki belirtileri not edilir:

Hastalık ilerleyici bir şekilde ilerlerse, karaciğerin kademeli olarak büyümesi, karın boşluğunda sıvı oluşması, damarların şişmesi ve mavi renk alması mümkündür.

Beck'in üçlüsü kalp tamponadının ortaya çıkışının en belirgin göstergesidir. O içerir:

• düşük kan basıncı;
• artan venöz basınç;
• Dinleme sırasında belirlenen kalp sesinin kapatılması.

Bu tür belirtiler, hastalığın gelişimi için açıkça tanımlanmış bir neden olduğunda ortaya çıkar. Çoğu durumda semptomlar kalp yetmezliğine veya enfarktüs sonrası duruma benzer. Uygun tedavinin yokluğunda kafa karışıklığı ve artan uyarılabilirlik ortaya çıkar. Hastalığa hipertermi ve ateş eşlik edebilir.

Bazı durumlarda patoloji asemptomatik olarak gelişir. Tehlike, perikarditin gelişebilmesidir - kalbin seröz zarının iltihabı.

Teşhis önlemleri

Doğru tanıyı koymak için doktor hastanın semptomlarını ve tıbbi geçmişini inceler. Sözlü görüşme sonrasında aşağıdaki teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

Hastalığın gelişmesine neden olan faktörleri belirlemek için perikard sıvısı bakteri, mantar, virüs ve tümör açısından incelenir. Uzman ayrıca hastanın poliklinik kartını inceleyerek hastalığın nedenini de öğrenir.

Tedavi

Kardiyak tamponad ölümcül olabilecek tehlikeli bir patolojidir. Bu nedenle tespit edildikten sonra acil cerrahi müdahale gereklidir. Lokal veya genel anestezi altında perikard boşluğundan fazla sıvının pompalanmasını içerir.

Çoğu durumda, ameliyattan sonra, işlemin yapıldığı bölgede, tamponadın gelişmesine neden olan hastalık iyileşene kadar çıkarılmayan bir drenaj kalır. Cihaz, fazla sıvının perikard boşluğunda toplanmasını önler ve doğal çıkışını sağlar. Sağlık açısından aort veya kalp kası yırtılması nedeniyle cerrahi müdahale yapılır.

İlaç tedavisi ameliyat sonrası vücudun normal durumunu sağlamayı amaçlamaktadır. Aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

• antibiyotikler (Seftriakson, Doksisiklin, Vilprafen);
• hormonal ve antitiroid ilaçlar (L-Tiroksin, Sandostatin, Medrol);
• sklerozan ajanlar (, Polidocanol).

Depresyon ve sinirlilikle mücadele etmek için sakinleştiriciler reçete edilir (Novo-Passit, Sedistress, Seduxen). Tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hastaya tam istirahat sağlanır. Hipotansiyon durumunda durumu normalleştirmek için intravenöz olarak 400-500 ml hacimli bir plazma, kolloid veya salin solüsyonu uygulanır.

Hastalığın tekrarlama riski varsa veya yara izi oluşuyorsa perikardın kısmen çıkarılması gerçekleştirilir. Kalan alan plevral kese ile kaplıdır.

Önleme ve prognoz

Komplikasyon olasılığının yüksek olması nedeniyle hastalık tehlikelidir. Ameliyattan hemen sonra ortaya çıkabilir veya gecikebilir. Akut formda ölüme yol açabilecek aritmiler ve kardiyojenik şok gelişir.

Kronik bir seyir, bağ dokusunun iltihaplanmasına ve intraatriyal impulsların iletiminin bozulmasına yol açabilir.

Hastalığı önlemek için aşağıdaki kurallara uyulmalıdır:

• perikarditin zamanında teşhisini ve uygun tedavisini gerçekleştirmek;
• antikoagülan tedavi sırasında kanın pıhtılaşma göstergelerini izlemek;
• İnvaziv müdahalelerin gerçekleştirilmesine ilişkin standartlara uyun.

Sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalmalı ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmelisiniz - bu, kalp hastalığı riskini azaltır. Doğru tanı ve zamanında tanı ile prognoz olumludur.

Sonuçların çoğu, patolojinin gelişmesine neden olan altta yatan hastalığın tedavisinin başarısına bağlıdır. Tedavinin başarılı olabilmesi için belirtilerin ilk ortaya çıkmasıyla birlikte doktora başvurmalısınız. Bir kardiyolog ve cerrahın tavsiyelerine uymak komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır.

Makaleden kalp tamponadının ne olduğunu ve neden oluştuğunu öğreneceksiniz. Patolojik süreçte neler oluyor, ne kadar hayatı tehdit ediyor. Farklı kalp tamponad türleri, hastalığın nasıl teşhis edileceği ve tedavi edileceği.

Makale yayınlanma tarihi: 06/07/2017

Makale güncelleme tarihi: 29.05.2019

Kalp tamponadı, perikard boşluğunun (kalbin veya kalp kesesinin dış zarı), atriyumları ve ventrikülleri dışarıdan sıkıştıran ve kalp boşlukları içindeki kanın hareketini bozan sıvıyla doldurulmasıdır. Kalbin veya hemoperikardiyumun hemotamponadı ile sıvı değil, kalp kesesinde kan birikir; bu aynı zamanda kritik bir durumdur.

Normalde perikardın veya kalp kesesinin katmanları arasında, kasılmalar sırasında kalp kasının fizyolojik hareketliliğini sağlayan 20-40 ml seröz sıvı bulunur. Bu sıvının miktarındaki önemli bir artış veya perikard boşluğuna kan ve irin akışı, kalp tamponadına yol açabilir.

Miyokard bloğuna neden olabilecek hacim, sıvı akış hızına bağlıdır. Hızlı birikim ile klinik belirtiler 250 ml'de zaten ortaya çıkacak ve 500 ml'de ortaya çıkacaktır. Sıvının yavaş akışı, miyokardiyal fonksiyonda kritik bir bozulma olmaksızın perikardın uyum sağlamasına, esnemesine ve 1-2 litreye kadar efüzyona uyum sağlamasına olanak tanır.

Fizyolojik koşullar altında, kalp kesesinin boşluğundaki basınç sıfırdır, katmanlar arasındaki içerik miktarındaki artış, artmasına neden olur. Kalbin ventriküllerindeki normal basınç 5-12 mm Hg'dir. Sanat, perikarddaki ve ventriküllerin boşluğundaki basınç seviyesi arasında bir fark olduğu sürece, kalp kasılmaları sırasında kanın hareket etme olasılığı kalır. Basınç seviyesindeki boşluk ne kadar küçük olursa, her atışta organa o kadar az venöz kan girebilir. Basıncın eşitlenmesi kalp durmasına yol açar.

Nedeni ne olursa olsun, kalp tamponadı sırasında kan akışı bozukluklarının ana patolojik mekanizmaları:

1. Kalbin sağ tarafının kapasitesindeki bir azalma, merkezi damarlardaki basıncın artmasına ve büyük venöz gövdelerde (vena kava) ve büyük kan akışının tüm sisteminde durgunluğun ortaya çıkmasına neden olur.
2. Kalp debisindeki azalma, dokuların oksijen açlığına ve kan basıncında önemli bir azalmaya neden olur.
3. Kan eksikliği durumlarında yetersiz beslenmeyi telafi etmek için solunum sayısı artar (takipne) ve nabız hızı artar (taşikardi).

Kalbin tamponadı ve hemotamponadı akut, kritik bir durumdur. Zamanında yardımın yokluğunda ölüme yol açar. Tam iyileşme olasılığı tamponatın nedenine bağlıdır:

• Kalp kesesindeki iltihaplanmanın viral ve bakteriyel formları (efüzyonun doğrudan nedeni) iyi tedavi edilir;
• tümör süreci veya böbrek hastalığı durumunda tedavi, hastalığın evresine bağlıdır;

Hemoperikardiyumda tedavi olasılığı şunlara bağlıdır:

• miyokard ve (veya) aorttaki hasarın derecesi;
• acil ameliyat zamanı;
• Hastanenin teknik kaynakları.

Göğüs, genel ve damar cerrahları tamponadı tedavi eder.

İki patolojinin nedenleri

Tamponatın nedenleri

Bu, çeşitli nedenlerden kaynaklanan eksüdatif veya efüzyon perikarditinin (kalp kesesindeki iltihaplanma süreci) bir komplikasyonudur:

Hemotamponadın nedenleri

Karakteristik semptomlar

Sıvı tıkanıklığı

Bu durumda kalp tamponadı, perikardda sıvı birikmesine neden olan altta yatan bir hastalığın arka planında yavaş yavaş gelişir. Kalp kesesinin yaprakları arasındaki içeriğin hacmindeki kademeli artış, kalbin patolojik çalışma koşullarına uyum sağlamasına olanak tanır ve bu da çoğu zaman hastanın durumunun ciddiyetinin değerlendirilmesini zorlaştırır.

Perikarddaki büyük miktarda sıvı, hastanın refahını önemli ölçüde etkiler, her türlü stresi keskin bir şekilde sınırlar ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Durumun belirtileri:

• göğüste ağırlık hissi;
• hastanın vücudunun öne veya sağ tarafa doğru belirgin bir eğimi ile bacakları mideye sıkışmış şekilde zorla pozisyonu;
• Ciddi zayıflık;
• sık ve sığ nefes alma, hasta sırt üstü yattığında ve herhangi bir fiziksel aktivitede nefes darlığı artar;
• kalp atış hızında önemli bir artış, nabzın zayıflaması;
• gerginlik, boyundaki genişlemiş damarlar (şahdamar);
• kan basıncında orta ve belirgin azalma;
• yüz ve boynun siyanozu;
• sıvı birikmesi nedeniyle karın bölgesinin genişlemesi;
• hepatomegali;
• Daha az görülenler: şiddetli "havlayan" öksürük, yutma güçlüğü, ses kısıklığı, hıçkırık.

Hemoperikardiyum

Kalp kesesinde kan birikmesi ciddi ve son derece tehlikeli bir patolojidir. Hastaların durumu şiddetli veya aşırı şiddetlidir; bu, miyokard veya aorttaki hasarın derecesini ve ayrıca perikarddaki kan miktarını belirler.

Klinik belirtiler:

• Hemotamponadın nedeni kalp kası veya damar yırtılması ise göğüste keskin, şiddetli ağrı;
• boyun ve yüzün maviliğiyle birlikte derinin şiddetli solukluğu;
• dakikada 30-40'a kadar hızlı nefes alma - taşipne;
• kan basıncı 90 ila 50 mm Hg arasında. Sanat. ve altında - şiddetli hipotansiyon;
• “paradoksal nabız” – inspirasyon sırasında nabzın kaybolması;
• boyunda genişlemiş, gergin damarlar (yüksek venöz basınç belirtisi);
• dakikada 100 atım ve üzeri sıklıkla zayıf nabız;
• Kan kaybının miktarına bağlı olarak gözlerin kararmasından bayılmaya kadar bilinç kaybı.

Teşhis

Tedavi yöntemleri

Perikardda sıvı biriktiğinde

Kalp tamponadı yalnızca cerrahi olarak çözülebilir: Bir ultrason sensörünün kontrolü altında, perikardın delinmesi (perikardiyosentez) gerçekleştirilir ve sıvı dışarı pompalanır. Bu, kalp kasının normal çalışmasını sağlamak ve hastanın hayatını kurtarmak için gereklidir. Altta yatan hastalık (efüzyonun nedeni) düzeltilinceye kadar drenajın perikardiyal boşlukta bırakılması sıklıkla gereklidir.

Delinmeden sonra altta yatan patoloji tedavi edilir:

Tekrarlayan bir seyir durumunda, kalp kesesinin bir kısmının eksize edildiği veya tamamen çıkarıldığı açık bir ameliyat gerçekleştirilir.

Hemotamponad tedavisi

Perikardda kan birikmesi, kanamanın nedenini ortadan kaldırmak için acil ameliyat gerektiren bir durumdur. Bu yapılmazsa, hızla kalp durması meydana gelir.

Açık kalpte cerrahi tedavi yapılır; hemoperikardiyumun nedenine bağlı olarak şunları içerebilir:

1. Kalp kası defektinin dikilmesi.
2. Aortun bir kısmının çıkarılması ve hasarlı kısmın bir greft ile değiştirilmesi.

Çoğu zaman operasyondan önce, anestezi indüksiyonu sırasında kalp durmasının meydana gelmemesi için perikardiyal ponksiyon yapılması ve kanın bir kısmının dışarı pompalanması gerekir. Kalp fonksiyonunu iyileştirmek için 20-30 ml içeriğin çıkarılması yeterlidir.

Kalbin hemotamponadının tam tedavisi doğrudan kan birikmesinin nedenine bağlıdır: geniş yaralanmalar, gecikmiş cerrahi, operasyonun tam kapsamını gerçekleştirmenin teknik imkansızlığı ölüm nedenleridir.

Tahmin etmek

Kalp tamponadı acil ameliyat gerektiren kritik bir durumdur. Patolojiye bağlı ölüm oranı %30-40'tır. Hemoperikardiyumun prognozu daha ciddidir; vakaların neredeyse %50'sinde ölüm meydana gelir.

Tedavi olasılığı doğrudan nedene bağlıdır: Perikardın bol efüzyonla komplike olan viral, bakteriyel ve fungal lezyonları kolayca düzeltilebilir.

Onkolojik süreçte olumlu sonuç alma olasılığı hastalığın evresine ve yaygınlığına bağlıdır.

Kardiyak tamponad hemodinamiklerin hızla bozulmasına neden olan bir patolojidir. Bunun nedeni, perikard boşluğunda sıvı birikmesi ve perikardın içindeki basınçta keskin bir artıştır. Bu süreçlerin arka planına karşı, kan temini eksikliği ve kan çıkışında azalma ile karakterize edilen kalp yetmezliği sıklıkla kaydedilir. Bu nedenle kalp rahatsızlığı olan hastaların kalp tamponadının ne olduğunu ve nasıl tanımlanacağını bilmeleri gerekir.

Perikardda biriken sıvının hacmi belirli bir kritik değere ulaştıktan sonra intraperikardiyal basınç artar. Bu kritik sınır, sıvının birikme hızına ve perikardın ne kadar esnek olduğuna bağlıdır. Ortaya çıkan basınç, ventriküllerin düzleşmesine engel oluşturur ve dolayısıyla dolumlarını azaltır.

Başlangıçta tondaki artış nedeniyle kan salınımı korunur: taşikardi gelişir. Ağır vakalarda bu mekanizma çalışmaz ve kalp debisi azalır. Bazal kan akışındaki azalma miyokardiyal kontraktiliteyi etkileyerek sıklıkla subendokardiyal iskemiye yol açar.

Bazen ventriküller efüzyon nedeniyle değil hematom nedeniyle acı çeker. Ameliyattan sonra ortaya çıkabilir ve çoğunlukla sağ taraftaki atriyumun yakınında bulunur. Transtorasik ekokardiyografi yapılırken hematomlar teşhis edilmez, transözofageal muayene kullanılarak tespit edilir.

Tamponatın tanımı ve şekli

Kardiyak tamponad, kalp ve hemodinamideki sorunlarla doğrudan ilişkili akut bir sendromdur (ICD-10 kodu - I31). Hızlı sıvı birikmesi ve doğrudan perikardın içindeki basınçta bir artış sonucu oluşur. Bu duruma göğüste hoş olmayan hisler, belirgin nefes darlığı ve sinüs taşikardisi eşlik eder.

Efüzyon hacmindeki artışa bağlı olarak kalp boşlukları sıkıştırılır, intraperikardiyal basınç yükselir, bu da kalbin kasılmasında sapmalara yol açar. Ayrıca ventriküllerin normal şekilde dolması durur ve kalp debisi düşer. Bu tür sapmaların bir sonucu olarak kalp aktivitesinin tamamen durması mümkündür.

Perikard içindeki standart sıvı miktarı 20-40 ml'den fazla olmamalıdır. Efüzyon hacmi 250 ml'yi aşarsa bu durum kritik kabul edilir. Birikmiş sıvı miktarının 1 litrenin üzerine çıktığı durumlar kaydedildi. Bu durum, kalp kesesinin kademeli olarak dolmasının bir sonucu olarak yavaş yavaş esnemesi durumunda mümkündür. Aynı zamanda kalp artan aşırı hacme uyum sağlar ve doktorlar hastalığın kronik bir formundan bahseder.

Akut kalp tamponadı çok hızlı gelişir. Bu patolojinin seyri tahmin edilemez, aort ve kalp kasının bütünlüğü bozulabileceğinden hasta bilincini kaybedebilir ve hastaya hemorajik kollaps tanısı konur. Bu durumda kalp krizini önlemek için acil ameliyat gerekir.

Hemotamponatın özellikleri

Kalbin, organı fiziksel aktivite sırasında aşırı gerilmeye ve yer değiştirmeye karşı koruyan özel bir koruyucu kabuğu vardır. Görünüşte bir torbaya benzer ve perikard olarak adlandırılır. Normalde kabuğun içinde her zaman yağlayıcı görevi gören az miktarda özel sıvı bulunur. Kalp zarında artan miktarda efüzyon kayıtlıysa, özel teşhis ve acil bakım gerektiren kalp tamponadından söz ederler.

BİLMEK ÖNEMLİDİR! Yüksek kolesterol seviyeleri hipertansiyon ve ateroskleroz gelişimini tetikler ve genel olarak kalp için çok tehlikelidir. Ancak bugün bu sorun zaten çözülebilir. Bilim insanları, doğal içeriklerle kolesterol plaklarını çözmenin bir yolunu buldu.

Ürün evde yemeklerden 30 dakika önce kullanılır.

Hemodinamikte büyük önem taşıyan, perikarddaki nem birikme hızının yanı sıra genişleyebilirlik derecesidir. Perikardiyal kese içinde az miktarda sıvı (50 ml'ye kadar) teşhis edilemez. Ancak daha fazla birikmesiyle sapmalar ekokardiyografi, röntgen ve diğer araştırma yöntemleriyle tespit edilebilir. Patolojinin tedavisi derhal başlamalıdır, çünkü bu tür koşullar sıklıkla tamamlanmaya neden olur.

Kalp tamponadının nedenleri

Perikardda biriken sıvının farklı bir kaynağı vardır: lenf, kan, irin ve diğer eksudalar. Hastalık, bariz hasarın bir sonucu olarak veya kronik hastalıkların arka planında ortaya çıkar. Doktorlar hemotamponadın ana nedenlerini şöyle adlandırıyor:

• göğüs yaralanması sonucu gelişen patolojiler (hemoperikardiyum);
• operasyonlar ve diğer cerrahi işlemlerden kaynaklanan kanama;
• kas yırtılmasıyla birlikte miyokard enfarktüsü;
• çeşitli etiyolojilerin perikarditi (pürülan, pürülan olmayan);
• akciğerlerde, kalp bölgesinde malign oluşumlar;
• lupus eritematozus dahil otoimmün patolojiler;
• tromboz sırasında kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçların alınması;
• aort duvarlarının konjenital ve edinilmiş kusurları, tahribatına yol açar;
• hemodiyaliz sırasında kronik böbrek yetmezliği;
• radyasyon ve radyasyon yaralanmaları;
• dolaşım sistemindeki çeşitli bozukluklar.

Hastalığın belirtileri

Tamponat belirtileri, kalp debisindeki keskin bir düşüş, kalbin pompalama fonksiyonunun bozulması ve damarlardaki tıkanıklık ile tetiklenir. Aşağıdaki belirtilere dayanarak hastalığın varlığından şüphelenebilirsiniz:

Son üç semptomun belirleyici olduğu kabul edilir. Bunlar hemotamponadin klinik tablosu olan “Beck üçlüsünün” bileşenleridir. Bu belirtiler, örneğin kalp yaralanması gibi belirgin kusurlarla ortaya çıkar. Diğer durumlarda hastalık o kadar net gelişmez ve ortaya çıkan semptomlar kalp yetmezliğindekiyle aynıdır:

Tamponatın hiç kendini göstermediği durumlar vardır. Bu durumda hastalığın seyri, kalp zarı iltihabı olan perikardit nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bu nedenle saydığımız belirtilerden birkaçı bile sizde mevcutsa mutlaka bir doktora başvurarak muayene olmanız gerekmektedir.

Teşhis

Özellikle küçük hacimli efüzyonla tamponadın teşhis edilmesi oldukça zordur. Modern tıpta aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır:

Tedavi yöntemleri, tamponadda acil bakım

Hastanın hayati tehlikesi nedeniyle kalp tamponadının tedavisi, biriken sıvının perikart zarından acil olarak boşaltılmasından oluşur. Bu delme yoluyla yapılır veya göğsün açılmasıyla bir ameliyat gerçekleştirilir. Hemodinamiği eski haline getirmek için, altta yatan hastalığın tedavisinin yanı sıra bir dizi nootropik veya plazma kullanılarak infüzyon tedavisi verilir.

Perikardiyal ponksiyon kesinlikle radyografik kontrol altında veya ekokardiyografi kullanılarak gerçekleştirilir. Bu, arteriyel ve intraperikardiyal basıncın yanı sıra kalp atış hızı kontrolünün sürekli izlenmesini gerektirir. 30-40 ml bile boşaltıldığında olumlu bir etki kaydedilir. Sıvının tamamen ortadan kaldırılmasından sonra, iltihaplanma sürecini azaltmak için sıklıkla perikard boşluğuna antibiyotikler veya hormonal ilaçlar uygulanır. Efüzyonun yeniden birikmesini önlemek için perikarda bir drenaj tüpü yerleştirilir.

Tekrarlanan hemotamponad gelişme riski yüksekse, hastaya cerrahi müdahale önerilir. Operasyon sırasında perikard boşluğunda biriken sıvının uzaklaştırıldığı bir delik açılır ve iç duvarları incelenir. Bu prosedür, kalp zarındaki yapısal patolojilerin varlığının belirlenmesine yardımcı olur: neoplazmlar, yaralanmalar vb.

Çoğu kalp tamponadı vakası travma ile ilişkili olduğundan, böyle bir durumda ilk yardımın nasıl yapılacağını bilmek gerekir. Göğüs kırıklarında kırık kaburgaların sabitlenmesi için dairesel bir bandaj uygulanması gerekir. Bundan sonra tamponata eşlik eden donuk tonların varlığı vurarak (perküsyon) belirlenir. Pnömotoraks için yaraya dış ortamla teması önleyen ve tamamen kapatan steril bir pansuman uygulanması gerekir.

İlk yardımın sağlanmasından sonra hasta, ekipmanın kontrolü altında perikardiyal ponksiyonun yapılacağı tıbbi tesise derhal götürülmelidir. Bazı durumlarda nakil başlamadan önce deneyimli bir doktor tarafından manipülasyon yapılabilir.

Komplikasyonlar

Tamponad, komplikasyon riski yüksek olan tehlikeli bir hastalık olarak kabul edilir. Perikardın sıvıyla dolduğu anda ortaya çıkan ve daha sonra bir süre sonra ortaya çıkan akut olarak ayrılırlar.

Patolojinin akut formunda çeşitli aritmiler, kalp krizi ve erken ölüm gelişme olasılığı oldukça yüksektir. Daha sonraki komplikasyonlar arasında perikarddaki iltihaplanma ve kalp iletiminin bozulması yer alır.

Sadece hastalığın kendisi değil, aynı zamanda sıvının atılması için yapılan kalp kesesinin delinmesi de hastanın durumunun bozulmasına neden olabilir. Manipülasyonun bir sonucu olarak, kalp sklerozu ve ventriküllerden atriyumlara doğru impulsların iletiminin bozulması meydana gelebilir.

Tahmin etmek

Hematamponade nispeten olumlu bir prognoza sahiptir. Patolojiye neden olan nedenin belirlenmesi gibi tıbbi bakımın zamanında olması da büyük önem taşımaktadır. Bu olmadan hastalığın tekrarlaması mümkündür. Tamponatın yaralanma veya travmadan kaynaklanması durumunda ölüm riski çok yüksektir.

Önleme

Kardiyak tamponad için önleyici tedbirler aşağıdaki klinik önerileri içerir:

1. Tamponad ve hemoperikardit gelişimine neden olabilecek kronik kalp patolojilerinin derhal teşhis edilmesi gerekir.
2. Minimal invaziv araştırma yöntemlerini yürütürken, antiseptik kurallara ve prosedür algoritmasına sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.
3. Antikoagülanların uzun süreli kullanımı sırasında hemodinamik kan parametrelerinin izlenmesi gereklidir.
4. Göğüs yaralanmalarından kaçınılmalıdır.
5. Risk altındaki hastaların bir kardiyolog tarafından düzenli olarak önleyici muayenelerden geçmesi gerekir.

Hastaneden taburcu olduktan sonra kalp kaslarının ciddi strese maruz bırakılması kesinlikle yasaktır. Tamponatın çıkarılmasından sonra hastaların özel bir diyete ve bir kardiyolog tarafından düzenli olarak izlenmesine ihtiyaçları vardır.

Hala sorularınız mı var? Yorumlarda onlara sorun! Bir kardiyolog bunlara cevap verecektir.

Şu anda bu konsept önemli ölçüde genişletildi. Perikard boşluğunda kalbin aktivitesini sınırlayacak şekilde basınç artışına kalp tamponadı denir.

Perikard boşluğunda herhangi bir efüzyon birikmesi, içindeki basıncın artmasına ve kalp odalarının sıkışmasına ve bazen de diyastolik kollapsa yol açar. Atriyumlardaki basıncın azalması nedeniyle ilk aşamada dolumlarında keskin bir bozulma meydana gelir. Kalbin tüm odacıklarında diyastolik dolum azalır, bu da venöz basıncın artmasına ve kalbin atım hacminin azalmasına neden olur. Bununla birlikte, telafi edici taşikardi nedeniyle kalp debisi uzun süre pratik olarak normal kalır.

Kardiyak tamponad sıklıkla neoplastik ve tüberküloz perikarditte ve çok daha az sıklıkla viral perikarditte gelişir.

Hastanın durumunu değerlendirirken, doktorun artan venöz basınç, paradoksal nabız vb. belirtilerine odaklanarak enstrümantal ve laboratuvar göstergelerini incelemesi önemlidir. Bazı noktaları kaçırmamak önemlidir.

1. Anamnez toplarken, akut perikarditin klinik semptomları tanımlanmalıdır; bunların varlığı, hastalığın viral oluşum olasılığını arttırır.
2. Kalp atış hızınıza dikkat edin. Kalp tamponadı için tipik olan taşikardiden bradikardiye geçiş, perikardın derhal delinmesini gerektiren son derece olumsuz bir işarettir.
3. Dispne, solunum hızının dakikada 25'ten fazla olması, kardiyotorasik indeksin %50'den fazla olması ve akciğer parankiminde fokal değişikliklerin olmaması kötü prognostik bir işarettir.
4. Nefes darlığının süresini ve perikard boşluğunda artan basıncın diğer belirtilerini değerlendirin. Bu fenomen ile D-dimer seviyesi arasındaki bağlantıyı incelerken, 7 gün içinde büyük miktarda eksüda ile (diyastolde perikardiyal katmanların ayrışması>20 mm) D-dimer seviyesinin önemli ölçüde arttığı ortaya çıktı; bu da bacakta ve pulmoner emboli arterlerinde derin ven trombozu olasılığının arttığını gösterir. Efüzyon perikarditi olan 37 hastanın (diyastoldeki eko-negatif tabakanın kalınlığı 10 mm'den az) ve diyastoldeki eko-negatif tabakanın kalınlığı 10-20 mm olan 13 hastanın 18 ay boyunca gözlemlenmesi, ilk Gruptaki 4 hastada ve ikinci gruptaki 4 hastada sırasıyla %8,1 ve %30,7 oranında pulmoner emboli meydana geldi.

Enstrümantal muayene verilerini analiz ederken aşağıdakilere dikkat etmeniz önerilir:

• EKG'de dalgaların genliği perikard boşluğundaki sıvının hacmiyle ters orantılıdır;
• sağ atriyumun ve sağ ventrikülün ön duvarının diyastolik kollapsının varlığı (veya yokluğu) dolaylı olarak perikard boşluğundaki basınç miktarını gösterir;
• İnferior vena kava'nın dilatasyonunun varlığı (inspirasyonda çökmesinin olmaması).

Klinik pratikte perikardiyal boşlukta eksudanın saptanması sorun yaratmaz. Delinme endikasyonlarının varlığında bir hastayı yönetme taktikleri bilinmektedir. Zorluk, perikardda az miktarda sıvı bulunan hastalar tarafından ortaya çıkar (perikardiyal katmanların farklılığı diyastolde 10 mm'den azdır). Perikard boşluğunda eksüda bulunan bir hastada akut perikarditin anamnestik belirtileri varsa, tedavi NSAID'ler ve kolşisin kullanılarak standart rejime göre gerçekleştirilir. Ancak perikard boşluğunda yanlışlıkla sıvı tespit edilen hastalarla sıklıkla karşılaşılmaktadır. Kural olarak nefes darlığından, ağrıdan şikayet etmezler ve kendilerini hasta saymazlar. Dikkatli bir öykü ile akut perikardit belirtileri belirlenemez ve klinik ve laboratuvar testleri tüberküloz veya kanseri ortaya çıkarmaz.

Bu gibi durumlarda optimal klinik tedaviye ilişkin randomize bir çalışma yürütülmüştür. Çalışmaya perikard boşluğunda sıvı bulunan 43,7+11,2 yaş arası 29 hasta dahil edildi; bunlardan sadece 14'ü gözlemlendi. Her 4 haftada bir ekokardiyografi yapılarak CRP, D-dimer ve fibrinojen düzeyleri belirlendi. 15 kişilik ikinci gruba ise antiinflamatuar ilaç tedavisi başlandı. Her gruptaki çift sayılı hastalara günde 20 mg simvastatin verildi. Toplam kolesterol, LDL ve TG'nin başlangıç ​​düzeyi belirleyici değildi. Tüm hastalarda CRP düzeyleri yüksekti (>5 mg/l). Tedavi süresi 12 haftaydı. Statin'in pleiotropik antiinflamatuar etkisine bağlı olarak CRP düzeylerinde azalma ve diyastoldeki eko-negatif alanın kalınlığında azalmaya doğru bir eğilim gözlendi. Dikkatli bekleme, perikarddaki sıvı hacminde önemli bir azalmaya yol açmadı ve antiinflamatuar ilaçlarla tedaviden daha kötü olduğu ortaya çıktı. En etkili tedavi, antiinflamatuar ilaçlar ve statinlerin kombinasyonuydu. 12 ay sonra 23 hastada gerçekleştirilen kontrol ekokardiyografi, eko-negatif alanın birinci alt gruptaki 6 hastadan 3'ünde (tabaka kalınlığı 2,1 ± 1,1 mm), ikinci alt gruptaki 5 hastadan 1'inde kaldığını gösterdi ( tabaka kalınlığı 1,5 mm), üçüncü alt gruptaki 6 hastadan 1'inde (tabaka kalınlığı 1,9 mm) ve dördüncü alt gruptaki 6 hastanın hiçbirinde görülmedi.

Böylece aktif tedavi taktikleri daha etkilidir.

Eksudanın boşaltılması sırasında hastalarda hemodinamiklerde meydana gelen değişiklikler ciddi bir sorundur. Yüksek oranda sıvı tahliyesi sıklıkla kalıcı hipotansiyona yol açar. Ne kadar hızlı tahliye edileceğine dair net bir öneri yok. Birikmiş deneyimler, yaklaşık 1 litre sıvının tahliyesinin en az 30-40 dakika süreyle yapılması gerektiğini göstermektedir. Bu tahliye hızında 17 hastanın 4'ünde hipotansiyon kaydedildi. Eksüda tahliyesi için hız rejimine uyulsa bile yaklaşık her beş hastadan birinde kalıcı hipotansiyon gelişir. Bu durum, presör aminlerin ve glikozitlerin uygulanmasını gerektirir. Hipotansiyon 3-5 güne kadar devam eder. Kan basıncındaki bu tür değişiklikler, perikardiyosentez sonrası hastalarda bazı hemodinamik parametrelerin incelenmesini teşvik etti. Sağ atriyum basıncı, beyin natriüretik peptid düzeyleri, sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonu ve pulmoner arter basıncı çalışıldı. Perikardın delinmesinden ve eksüdanın boşaltılmasından (yaklaşık 1.0 l) hemen sonra, ejeksiyon fraksiyonunun azaldığı veya önemli bir dinamik olmadan kaldığı, sağ atriyum ve pulmoner arter boşluğundaki basıncın önemli ölçüde değişmediği ortaya çıktı. Beyin natriüretik peptidinin seviyesi bazen artar. Ejeksiyon fraksiyonunda bir artış, kalp boşluklarındaki basınç seviyesinde bir azalma ve beyin natriüretik peptid seviyesi 4-5. Günden itibaren gözlenir ve bunlar zaten 7-10. Günde anlamlıdır.

Büyük miktarda eksüdanın boşaltılması sırasında ani olumlu değişikliklerin olmaması açıklanamaz. Bir yandan kalbin tüm odacıklarının hacminde keskin bir artış olduğu varsayılmaktadır. Aynı zamanda artan venöz akım nedeniyle kalbin sağ tarafındaki yük orantısız bir şekilde artar. Ancak ciddi periferik ödemi olmayan hastalarda bu tür hemodinamik değişiklikler görülür. Öte yandan, bir kompartman sendromu analoğunun meydana geldiği varsayılabilir. Kompresyon sendromu durumunda çizgili kasların işlevi, mikro dolaşımdaki keskin bir bozulma nedeniyle kompresyonun kesilmesinden hemen sonra geri yüklenmez. Bu, büyük miktarda sıvının boşaltılmasından sonra hastalarda troponin I, norepinefrin ve anjiyotensin II düzeylerinde gözlenen hafif artışla doğrulanır. Perikardiyosentez sonrasında beyin natriüretik peptid seviyesinde hızlı pozitif dinamiklerin bulunmadığına dair yalnızca bir doğrulama bulundu.

Bu nedenle, hem perikardda az miktarda sıvı hem de belirgin miktarda eksüda bulunan hastaların yönetimi sorunu çözülmeden kalmaktadır. Açıkçası sıvı tahliyesi tek başına yeterli değildir. İlk 3-7 gün hemodinamik takip ve ilaç desteği gereklidir.

Perikardiyal efüzyonun kalpte hemodinamik olarak anlamlı basıya neden olması durumunda gelişir. Belirtiler perikarddaki sıvı birikim hızına bağlıdır. Nispeten sert olan perikardiyal kesede 100-200 ml birikirse akut tamponad meydana gelebilir. Perikardda 1000 ml'ye kadar sıvının kronik birikmesi, tamponadın klinik tablosuna neden olmaz.

Kalp tamponadının nedenleri

Akut tamponad

• Kalp yaralanması.
• İyatrojenik:

1. Kalp ameliyatından sonra.
2. Kalp boşluklarının kateterizasyonundan sonra.
3. Pacing/elektrofizyolojik çalışmadan sonra.

• Aort anevrizmasının diseksiyonu.
• Kendiliğinden kanama:

1. Antikoagülan tedavi.
2. Üremi.
3. Trombositopeni.

• MI sonrası kalp rüptürü.

"Subakut" tamponat

• Malign neoplazm.
• İdiyopatik perikardit.
• Üremi.
• Enfeksiyonlar:

1. Bakteriyel.
2. Tüberküloz.

• Işınlama.
• Hipotiroidizm.
• Perikardiyotomi sonrası.
• Sistemik lupus eritematoz.

Kalp tamponadının belirtileri ve bulguları

• Genellikle kalp durması (genellikle elektromekanik ayrışma) veya konfüzyon, stupor, şok ile birlikte hipotansiyon ile kendini gösterir.
• Kalp tamponadının yavaş geliştiği hastaların durumu genellikle akut hastalık belirtileriyle karakterize edilir, ancak kritik değildir:

1. Nefes darlığı, istirahatte oksijen açlığına dönüşüyor.
2. Daha önce göğüste rahatsızlık hissi öyküsü var.
3. Büyük miktarda efüzyonun komşu organlara basısı belirtileri (örneğin disfaji, öksürük, disfeni veya hıçkırık).
4. Altta yatan hastalığın belirtileri.
5. Asemptomatik tamponad gelişimine böbrek yetmezliği, karaciğer iskemi ve/veya mezenter iskemi ve karın bolluğu gibi komplikasyonlar eşlik eder.

Önemli fiziksel belirtiler

• Muayene bulgularının çoğu spesifik değildir:
• Taşikardi (hipotiroidizm ve üremi hariç).
• Ortostatik hipotansiyonla birlikte hipotansiyon (şoklu veya şoksuz).
• X dalgasında belirgin bir sistolik azalma ile birlikte artan venöz nabız (genellikle 10 cm'den fazla), ancak y dalgasında diyastolik bir azalma olmadan. Venöz nabız görünür olduğunda ve sabit kaldığında veya inspirasyonla arttığında, bu, eşlik eden perikardiyal basıyı gösterir (Kussmaul belirtisi).
• Oskültasyonda boğuk kalp sesleri ortaya çıkar. Bazen az miktarda efüzyona işaret eden perikardiyal sürtünme sesi duyulur.
• Paradoksal nabız olup olmadığını kontrol edin (palpasyon sırasında nabızda azalma ve inspirasyon sırasında sistolik kan basıncında 10 üniteden fazla azalma). İşaret o kadar belirgin olabilir ki, ilham sırasında nabız ve Korotkoff sesleri tamamen kaybolur. Pulsus paradoxus, önceden takılmışsa bir tansiyon manşonu veya arteriyel kateter ile ölçülür. Pulsus paradoxus'a neden olan diğer durumlar arasında akut hipotansiyon, obstrüktif hava yolu hastalığı ve pulmoner emboli yer alır.
• Diğer fiziksel belirtiler: akrosiyanoz (kulaklar, burun), hızlı nefes alma, hepatomegali ve eksüdatif sürece neden olan altta yatan hastalığın semptomları.

Hipotansiyonun nedenleri ve artan venöz nabız

• Kalp tamponadı.
• Konstriktif perikardit.
• Kısıtlayıcı perikardit.
• Şiddetli biventriküler yetmezlik.
• Sağ ventriküler enfarktüs.
• Pulmoner emboli.
• Tansiyon pnömotoraks.
• Astım durumu.
• Malign superior vena kava tıkanıklığı ve sepsis (örneğin, lenfoma).

Kalp tamponadı: tedavi taktikleri

Hipotansiyon, artmış venöz nabız, azalmış kan basıncı, taşikardi ve taşipne (akciğerlerde değişiklik olmadığında), paradoksal nabız, özellikle predispozan faktörlerin varlığında kalp tamponadı olduğu varsayılmalıdır.

Araştırma Yöntemleri

• Röntgen: Kalbin büyüklüğü normdan farklı olmayabilir (örneğin, kalp yaralanmasından sonra akut hemoperikardiyum). Sıvı perikardda yavaş yavaş (>250 ml) biriktiğinde, kalp gölgesi genişler ve küresel bir şekil alır. Efüzyon hacmi hemodinamik bozuklukların derecesi ile korele değildir. Bazen akciğer ödemi belirtileri görülür.
• EKG: Tipik olarak sinüs taşikardisi, düşük ORS voltajı ve değişken ST segmenti değişiklikleri ortaya çıkar. Önemli efüzyon durumunda, kalp ritminde elektriksel değişiklikler meydana gelir: QRS komplekslerinin morfolojisi, kalp kesesi içindeki sıvı nedeniyle kalbin pozisyonundaki değişiklikler nedeniyle sonraki her kasılmada değişir.
• Ekokardiyografi: perikardiyal efüzyonun varlığını doğrular. Tamponat tanısının klinik önemi vardır. Tamponatı düşündüren ultrasonografik özellikler arasında diyastol sırasında kalp odacıklarının çökmesi (sağ atriyum veya ventrikül, sağ ventriküler çıkış yolu); valf açıklığından kan akışında önemli dalgalanmalar; çapı nefes alma nedeniyle hafifçe değişen veya hiç değişmeyen genişlemiş alt vena kava.
• Mümkünse, x dalgasında önemli bir azalma ve y dalgasında azalma olmaması ile karakterize edilen merkezi venöz basınçtaki değişiklik eğrisini kaydedin.

Liderlik taktikleri

• Teşhis doğrulandıktan sonra aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir.
• Perikardiyal drenaja hazırlık sırasında hastanın dolaşımı intravenöz kolloid infüzyonu (hemen 500-100 ml) ile geçici olarak korunur ve inotrop ilaçlara (örn. epinefrin) başlanır.
• Kan basıncı yeterli olan hastalarda, kalp debisini artıran sıvı tedavisi (hacim yükleme) sırasında hidralazin veya nitroprussid ile sistemik vazodilatasyonu dikkatli kullanın. Yöntemin yaygın kullanımı akut bozulmaya yol açabileceğinden önerilmez.
• Perikard boşluğu acilen ultrason veya floroskopi kontrolü altında delinir. Kardiyovasküler kollaps durumunda, görüntüleme yapılmadan hemen ponksiyon gerçekleştirilir.
• Efüzyonun travmaya bağlı olması durumunda cerrahi drenaj endikedir.
• Kalp debisinin azalması nedeniyle entübasyon ve pozitif basınçlı ventilasyondan kaçınılmalıdır.
• Kalp durması durumunda, kalbin doldurulması için ilave yer olmadığından, hastanın göğsüne uygulanan kompresyonun çok az etkisi olur veya hiç etkisi olmaz.
• Üremili hastalar aynı zamanda hemodiyaliz gerektirir.
• Efüzyonun nedenini belirleyin. Perikard sıvısı sitolojik ve mikrobiyolojik çalışmalara (Mycobacterium tuberculosis dahil) gönderilir, gerekirse hemoglobin, glukoz ve amilaz belirlenir.

Daha ileri tedavi altta yatan nedene bağlıdır.

Özel durumlar

1. Perikardiyal boşluğa tekrarlayan efüzyon. Tedavi taktiklerinin revizyonunu gerektirir veya perikardda bir açıklık oluşması veya perikardektomi ile cerrahi drenajın temelini oluşturur.
2. Düşük basınçlı tamponad dehidrasyonla ilişkilidir. Venöz nabız artmaz, sağ atriyum basıncı normaldir ve tamponad az miktarda perikardiyal efüzyona neden olur.

• Hastanın hemodinamisi intravenöz sıvı infüzyonuna iyi yanıt verir.
• Önemli miktarda efüzyon birikmişse drenaj yapılır.