Leishmaniasis insanlarda nasıl ortaya çıkar, tedavisi ve önlenmesi. İnsanlarda kutanöz leishmaniasisin belirtileri ve tedavisi Leishmania: yaşam döngüsü

Pirinç. 1. Leishmaniasis'in kutanöz formu önemli kozmetik kusurlara yol açar.

Leishmaniasis formları

Visseral leishmaniasis (iç organlarda hasar) ve hastalığın kutanöz formu (ciltte ve mukozada hasar) vardır. Farklı coğrafi bölgelerde hastalığın her iki formunun da kendi klinik ve epidemiyolojik varyantları vardır.

sınıflandırma

Klinik seçeneklerin çeşitliliği dikkate alındığında aşağıdakiler ayırt edilir:

Leishmaniasis iç organ

• Hint (kala-azar).
• Akdeniz-Orta Asya (çocuk kala-azar).
• Doğu Afrika.

Leishmaniasis kutanöz

• Eski ve Yeni Dünyaların antroponotik ve zoonotik leishmaniasisi.
• Yeni Dünya'nın kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasisi.

Pirinç. 2. Kutanöz leishmaniasiste ülser tipi.

Kutanöz leishmaniasis

Kutanöz leishmaniasis'in çeşitli formları vardır:

• Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi (Pendin ülseri, Bağdat ülseri).
• Yeni Dünya'nın (Meksika, Brezilya ve Peru) Zoonotik kutanöz leishmaniasisi.
• Antroponotik veya kentsel leishmaniasis (Borovsky hastalığı).
• Yeni Dünya'nın kutanöz yaygın leishmaniasisi.
• Yeni Dünya'nın mukokutanöz leishmaniasisi (Amerikan, nazofaringeal, espundia, Breda hastalığı).

Kutanöz leishmaniasis vakalarının %90'ı İran, Suudi Arabistan, Suriye, Afganistan, Peru ve Brezilya'da rapor edilmektedir.

Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi

Eski Dünya veya çölün zoonotik kutanöz leishmaniasisi (Pendian ülseri, Sart ülseri, Bağdat, Halep, doğu veya Delhi çıbanı, vb.) esas olarak Orta ve Küçük Asya, Kuzey ve Batı Afrika, Türkmenistan ve Özbekistan bölgelerinde dağıtılır.

Patojenler

Hastalığa, başlıcaları Leishmania tropica major ve Leishmania aethiopica olmak üzere yaklaşık 20 Leishmania türü neden olur.

Vektörler

Leishmania'nın taşıyıcıları Phlebotomus cinsinin sivrisinekleridir (P. papatasi, vb.).

Mevsimsellik

Sivrisineklerin maksimum aktivitesi sonbahar aylarında - böceklerin yaz dönemi - görülür. Hastalık, yayılmanın sürünen bir doğası ile karakterizedir.

Hasar veren koşul

Her yaştan insan hastalanıyor. Yerel nüfusta yetişkinlerin daha önce hastalıktan muzdarip olması nedeniyle çocukların enfekte olma olasılığı daha yüksektir.

Hastalığın kliniği

Kutanöz leishmaniasisin klasik formu. Hastalığın kuluçka süresi 1 – 4 haftadır (ortalama 10 – 20 gün). İlk olarak, ciltte, ortasında nekrotik bir alanın belirdiği, hızla fındık büyüklüğüne ulaşan bir papül belirir. Nekroz alanı hızla derin bir ülsere dönüşür. Bazen kız lezyonları oluşur. Ülserler "ıslak" (L. tropica alt türü tropica'nın etkilendiği) veya "kuru" (L. tropica'nın alt türü major'un etkilendiği) olabilir ve her zaman ağrısızdır. Bazen gelişimin ilk aşamalarındaki ülser çıbanı andırır. Leishmaniasis'te zayıf kenarları ve kalın bir infiltrasyon kenarı olan tipik bir ülser. Akıntı genellikle seröz-pürülan veya kanlı-pürülandır. Çoğunlukla ikincil tüberkülozlar etrafta oluşur.

Ülserler vücudun açık alanlarında oluşur ve tek veya birden fazla olabilir. Hastalığa ağrısız lenfanjit ve lenfadenit gelişimi eşlik eder.

3-6 ay sonra ülserler epitelize olur ve skarlaşır. Yara izi kaba ve pigmentlidir (“şeytanın işareti”).

L.tropica alt türü tropica etkilendiğinde, hastalığın tekrarlayan formları bazen kaydedilir; bu, yoğun granülom oluşumu ve etkilenen bölgelerin iyileşme alanlarıyla değişmesi ile karakterize edilir. Hastalık yıllarca sürüyor. Uzun süre iyileşme belirtileri görülmez.

Kutanöz leishmaniasisin diğer formları.

1. Yaygın sızan form. Etkilenen alanın geniş olması ve iz bırakmadan iyileşmesi ile karakterizedir. Esas olarak yaşlı insanlarda kayıtlıdır.
2. Tüberküloid (lupoid) tip çoğunlukla çocuklarda kaydedilir. Yara izlerinin çevresinde veya üzerinde topaklar oluşur, asla ülserleşmez ve her zaman yara izi bırakır. Süreç uzun zaman alır, yıllar ve on yıllar.

Pirinç. 3. Kutanöz leishmaniasiste ülser tipi.

Yeni Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi

Hastalık Amerika Birleşik Devletleri'nin güney bölgelerinde, Orta ve Güney Amerika'da yaygındır. Brezilya, Meksika ve Peru kutanöz leishmaniasis olarak adlandırılır.

Patojenler

L. mexicana alt türü amazonensis, L. mexicana alt türü venezuelensis, L. mexicana alt türü pifanoi ve L. mexicana alt türü garnhami.

Patojen rezervuarı

Kemirgenler ve çok sayıda evcil ve vahşi hayvan.

En yüksek insidans yağışlı mevsimde, özellikle kırsal kesimde yaşayanlar arasında görülmektedir.

Enfeksiyon vektörleri

Lutzomyia cinsi sivrisinekler.

Klinik tablo

“Kauçuk ülseri” haricinde, Afrika ve Asya kutanöz leishmaniasis türlerine benzer. Bu hastalığa, Lutzomyia olmeca sivrisineği tarafından taşınan L. mexicana alt türü mexicana neden olur ve Meksika, Belize ve Guatemala'da rapor edilmiştir. Çoğunlukla lastik avcıları ve oduncular etkilenir. Daha çok boyun ve kulak derisinde meydana gelen ülserler ağrısızdır ve birkaç yıl sürer. Hastalık kulaklarda büyük deformasyona yol açar. Buna halk arasında "chiclero'nun kulağı" denir (chiclero bir lastik tıkaçtır). Tedavi edilmezse ülser altı ay içinde kendiliğinden iyileşir.

Antroponotik kutanöz leishmaniasis

Epidemiyoloji

Antroponotik veya kentsel kutanöz leishmaniasis (Borowsky hastalığı tip 1, oryantal ülser, Aşkabat ülseri), L. tropica alt türü minörden kaynaklanır. Hastalık esas olarak Yakın ve Orta Doğu ülkelerinin şehirlerinde, Akdeniz'de ve Hindustan Yarımadası'nın batı kesiminde yaygındır.

Klinik tablo

Hastalığın kuluçka süresi 2 ay ile 2 yıl arasında değişmektedir. Bazı durumlarda bu süre 5 yıla kadar uzayabilmektedir. Hastalık, tüberkülozun derisinde ortaya çıkmasıyla başlar - 2-3 mm çapında, hafif kahverengimsi renkte papüller. Papülün ortasında, bir neşterin ucuyla kolayca çıkarılabilen, pullarla kapatılmış bir delik (büyüteç aracılığıyla) görebilirsiniz. Papül sonunda 1 cm çapa ulaşır ve tamamen pullu bir kabukla kaplanır. Kabuk çıkarıldığında, pürülan plakla kaplı yuvarlak bir ülser açığa çıkar. Ülserin alt kısmı ya pürüzsüz ya da buruşuktur. Ülserin kenarları boyunca yavaş yavaş parçalanan ve hasarın çapını artıran bir sızıntı oluşur. Tedavi edilmediğinde ülser ortalama bir yıl içinde iyileşir. Bazı durumlarda yara izi 1,5 – 2 yıla kadar sürebilmektedir. Taze bir yara izi pembe bir renge sahiptir, daha sonra soluklaşır ve ülser bölgesinde atrofik bir yara izi oluşur. Isırık sayısına bağlı olarak ülser sayısı 1 ila 10 arasında değişmektedir. Vücudun açık alanlarında - yüz, ellerde bulunurlar.

Bazen geniş bir hasar alanı (eller, ayaklar) olabilir. Isırıkların üzerindeki deri durgun kırmızıdır. Yüzey hafif pul pul, pürüzsüz veya hafif inişli çıkışlıdır. Ülserasyon yok. Bazen sızıntının yüzeyinde bireysel ülserler görülür.

Pirinç. 4. Bir yetişkinin ve bir çocuğun yüzünde kutanöz leishmaniasis ülseri.

Mukokutanöz leishmaniasis

Mukokutanöz leishmaniasis ayrıca Yeni Dünya, nazofaringeal veya Amerikan leishmaniasis, Breda hastalığı veya espundia olarak da adlandırılır. Bu grup, değişken bir seyirle karakterize edilen bir dizi hastalığı içerir.

Etiyoloji

Mukokutanöz leishmaniasise L. braziliensis alt türü braziliensis, L. braziliensis alt türü panamensis, L. braziliensis alt türü guyanensis neden olur. L. peruviana endemik dağlık bölgelerde mukokutanöz lezyonlara neden olur.

Epidemiyoloji

Hastalık Güney ve Orta Amerika'nın nemli orman bölgelerinde yaygındır. Kural olarak yol ve orman işlerinde çalışan işçiler ve orman köyü sakinleri hastalanmaktadır. Büyük kemirgenler enfeksiyonun taşıyıcılarıdır. Taşıyıcılar Lutzomyia cinsi sivrisineklerdir.

Klinik

Hastalık, enfekte bir sivrisineğin ısırmasıyla başlar. 1 ila 4 haftalık bir kuluçka döneminden sonra, leishmaniasisin kutanöz formuna benzer şekilde hastalığın ilk belirtileri ortaya çıkar. Bazı durumlarda hastalık burada bitiyor. Ancak daha sıklıkla hastalık ilerler. Cilt ülserlerinin skarlaşmasından sonra dilde, burun mukozasında ve yanaklarda metastaz yapan, aşındırıcı veya mantar şeklinde ağrısız ülserler görülür. Hasta ateş, kilo kaybı ve bakteriyel enfeksiyonlardan endişe duyuyor. Ülseratif lezyonlar nazal septumun, larinks ve farenks kıkırdağının, yumuşak ve sert damağın tahrip olmasına yol açar. Solunum yolunun etkilenmesi durumunda hastalık hastanın ölümüyle sonuçlanabilir. Hastalık bazen kendiliğinden kaybolur, bazen de birkaç yıl sonra tekrarlamalar mümkündür.

Pirinç. 5. Mukokutanöz leishmaniasis.

Pirinç. 6. Mukokutanöz leishmaniasis ile ağız mukozası sıklıkla etkilenir. Soldaki fotoğraf sert ve yumuşak damakta ülseratif bir lezyonu göstermektedir. Sağdaki fotoğraf diş etlerinin mukoza zarındaki hasarı göstermektedir.

Visseral leishmaniasis

Leishmaniasis'in en şiddetli şekli visseraldir. Her yıl 500 binden fazla kişi hastalığa yakalanıyor ve bunların 50 bini ölüyor. Hastalık 65 ülkede görülüyor ve vakaların yüzde 90'ından fazlası Hindistan, Nepal, Bangladeş, Etiyopya, Sudan ve Brezilya'da bulunuyor.

Vurgulamak:

• Visseral veya genel leishmaniasis (kala-azar, Leishman-Donovan hastalığı, tropikal splenomegali, dum-dum ateşi). Hastalığa l neden olur. donovani alt türü donovani. Antroponoz. Güney Asya ve Afrika'da bulunur.
• Doğu Afrika visseral leishmaniasis. Hastalığa l neden olur. donovani alt türü archibaldil. Zoonoz.
• Akdeniz - Orta Asya visseral leishmaniasis (“çocukluk”). Hastalığa l neden olur. donovani alt türü infantum/ Zoonoz. Güney Amerika, Akdeniz ülkeleri ve Asya'da bulunur.

Tedavi edici ilaçlar olarak amfoterisin B, beş değerlikli antimon preparatları ve miltefosin kullanılmaktadır.

Hint visseral leishmaniasis (Kala-azar)

Kala-azar hayatı tehdit eden bir hastalıktır. Uzun süreli ateşle ortaya çıkar ve hastanın şiddetli zayıflamasına, güç kaybına ve hatta ölüme yol açar. Hastalığın salgınları her 20 yılda bir kaydedilmektedir. Çoğunlukla kırsal bölgelerde yaşayan ergenler ve gençler etkilenmektedir.

Yaygınlık

Kala-azar, Avustralya dışındaki tüm kıtalarda kayıtlıdır. Hastalık Güney ve Orta Asya, Güney Avrupa ve Latin Amerika'da yaygın olarak yayılmaktadır.

Enfeksiyon rezervuarı

Latin Amerika ve Avrasya'da enfeksiyonun rezervuarı kemirgenler, çakallar, tilkiler ve köpekler, Bangladeş ve Doğu Hindistan'da ise insanlardır.

Leishmania, Phlebotomus cinsi sivrisinekler tarafından bulaşır.

Hastalığın klinik tablosu

Birincil etki, ısırık bölgesinde genellikle iz bırakmadan düzelen bir papül şeklinde kendini gösterir. Enfeksiyondan 3 ila 12 ay sonra hastada ateş gelişir (her zaman yanlış türde). Vücut ısısı periyodik olarak yükselir. Ateş atakları 2-8 hafta sürer ve daha sonra düzensiz olarak ortaya çıkar. Hastalarda, ishal (ishal), steatore, karın ağrısı, zayıflama, hipovitaminoz, astenovejetatif sendrom, anemi ve elektrolit metabolizmasındaki bozukluklarla kendini gösteren ince bağırsakta hazımsızlık, besinlerin taşınması ve emilimi gelişir. Kanda dolaşan leishmania, retiküloendotelyal sistem hücreleri ve kemik iliği hücreleri tarafından emilir, bunun sonucunda karaciğer ve dalak etkilenir, lenf düğümleri büyür, anemi gelişir, lökosit ve trombosit sayısı azalır ve ödem oluşur. görünür. Zayıf pigmentasyonla ciltte gri lekeler belirir (Farsça'da “kara ateş” - kala-azar).

Hastalık şiddetlidir. Tedavi olmazsa hasta ölür.

Visseral leishmaniasis'i teşhis etmek için karaciğer, dalak, lenf düğümleri ve kemik iliği biyopatileri kullanılır.

Tedavi için beş değerlikli antimon tuzları, pentamidin ve amfoterisin B ilaçları kullanılır.

Hasta kişilerin ve evcil hayvanların erken tespiti, başıboş köpeklerin vurulması, sivrisineklerin yok edilmesi ve kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması iç organ leishmaniasisinin önlenmesinin temelini oluşturmaktadır.

Pirinç. 7. Şekil 12. Leishmaniasis'te karaciğer ve dalakta da önemli bir genişleme vardır.

Akdeniz - Orta Asya visseral leishmaniasis

Bu tür hastalıklara l neden olur. donovani alt türü infantum/chagasi. Zoonoz. Güney Amerika, Akdeniz ülkeleri, Afrika, Orta Doğu, Orta Asya ve Transkafkasya'da bulunur. Tüm vakaların %80-90'ı 1-5 yaş arası çocuklar olduğundan hastalığa çocukluk çağı visseral leishmaniasis de denir.

Enfeksiyon rezervuarı

Şehirlerde köpekler var; tilkiler, çakallar ve kirpiler - kırsal kesimde. Son yıllarda HIV enfeksiyonunun yayılması nedeniyle damar içi uyuşturucu kullanıcıları enfeksiyonun taşıyıcısı rolünü oynamaya başlamıştır.

Klinik

Hastalığın kuluçka süresi 10-20 gün ila 3-5 ay arasında değişir, nadiren 1 yıla kadar veya daha fazla olabilir. Birincil etki, ısırık bölgesinde genellikle iz bırakmadan düzelen bir papül şeklinde kendini gösterir. Hastada yavaş yavaş halsizlik, iştah kaybı gelişir, cilt soluklaşır, karaciğer ve dalak büyür ve sıcaklık periyodik olarak yükselir. Zamanla vücut ısısı 39 - 40 0 ​​C'ye yükselir. Ateş dalgalı, düzensizdir, birkaç gün hatta aylar sürer. Bazı durumlarda ilk 2 – 3 ayda ateş biraz artabilir, hatta normal bile olabilir.

Karaciğer ve dalak, periferik, intratorasik, mezenterik ve diğer lenf nodu grupları büyük boyutlara ulaşır. Yavaş yavaş hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşir. Hasta bitkin hale gelir (kaşeksi), kemik iliği hasarı anemiye ve agranülositoza yol açar, buna sıklıkla ağız mukozasının nekrozu eşlik eder. Hemorajik sendrom gelişir: mukoza zarlarında ve ciltte kanamalar görülür ve burun ve gastrointestinal sistemden kanama kaydedilir. Karaciğer fibrozisi, asit ve ödemle birlikte ortaya çıkan portal hipertansiyon ve hipoalbüminemi ile komplike hale gelir. Zehirlenme ve anemi, kardiyovasküler sistemin bozulmasına neden olur. Yetişkinlerde adet düzensizlikleri ve iktidarsızlık görülür. Kas tonusu önemli ölçüde azalır, cilt incelir ve proteinsiz ödem gelişir. Visseral leishmaniasis akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar.

Pirinç. 8. Çocuklarda viseral leishmaniasis. Kaşeksi, karaciğer ve dalak büyümesi hastalığın başlıca belirtileridir.

Komplikasyonlar ve prognoz

• Leishmaniasis sıklıkla sekonder pürülan-nekrotik enfeksiyonların gelişmesi için bir tetikleyicidir.
• Tedavinin yokluğunda veya geciktirildiğinde şiddetli visseral leishmaniasis'in prognozu genellikle olumsuzdur.

• Kutanöz Leishmaniasis Nedir?
• Kutanöz Leishmaniasis Belirtileri
• Kutanöz Leishmaniasis Tedavisi

Kutanöz Leishmaniasis Nedir?

Kutanöz leishmaniasise ne sebep olur?

Kırsal tip, sıcak mevsimde sivrisineklerin varlığıyla ilişkili mevsimsellik ile karakterize edilir. Görülme sıklığı ilkbaharda görülmeye başlar, yaz aylarında artar, kış aylarında ise azalır. Kentsel tip, mevsimsellik eksikliği ve uzun bir seyir ile karakterize edilir. Yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), hayvanların ve insanların, sağlık önlemlerinin epidemiyolojik ve önleyici yönlerini karmaşıklaştıran, belirgin klinik belirtiler olmadan enfeksiyonu taşımasının genellikle mümkün olduğu ortaya çıktı.

Kutanöz Leishmaniasis Belirtileri

İçin kırsal (zoonotik) tip nispeten kısa bir kuluçka süresi (1-2 ila 3-5 hafta arası) ve çok uzun olmayan bir süreç (3-6 ay) ile karakterize edilir. Tipik olarak, cildin açıkta kalan bölgelerinde geniş tabanlı, kahverengimsi veya sarımsı bir renk tonu ile kırmızı-mavimsi renkte ve hamur kıvamında konik tüberküller görülür. Daha sonra tüberkülozların boyutu artar ve 1-3 ay sonra ortaya çıkar. düzensiz bir tabana ve katmanlı yoğun kabuklara dönüşen bol miktarda seröz-pürülan eksüdaya sahip yuvarlak veya düzensiz şekilli bir ülser oluşumu ile açılır. Ülserin kenarları aşınmış gibi görünüyor. Çemberde pembemsi-mavimsi renkte hamurlu bir sızıntı oluşur, arkasında iltihaplı lenfatik damar şeritleri ve ikincil leishmaniomaların sözde tespihleri ​​palpe edilir. Çocuklarda, lezyonun çıban benzeri, dalgalı püstüler oluşumu, hızla abse ve nekrotizasyon ile daha akut bir seyir gözlenir. Genellikle yetişkinlerde ve çocuklarda süreç, flegmon ve erizipel gelişimi ile birlikte pürülan bir enfeksiyon nedeniyle karmaşık hale gelir. Enflamatuar süreç 3-8 ayda sona erer. Bu patojene karşı bir yara izi ve stabil bir bağışıklık oluşumu ile.

Kentsel (antroponotik) tipşehirlerde ve geniş nüfuslu bölgelerde bulunur. Uzatılmış bir kuluçka süresi (ortalama 5-8 ay ve bazen 1-2 yıl) ve sürecin yavaş ilerlemesi, dolayısıyla adı - yıllık ile karakterize edilir. Hastalık, enfekte bir kişiden veya taşıyıcıdan bir sivrisinek vektörü yoluyla bulaşır. Cildin açıkta kalan bölgelerinde sarımsı bir renk tonu ile pembemsi veya kırmızımsı kahverengi renkte küçük şişlikler görülür. Yuvarlak şekilli elemanlar, hamur kıvamında. Sızıntı açıkça ifade edilmez ve geç dağılır. Ülserler yüzeyseldir, düzensiz, rulo benzeri kenarlara ve granülasyon tabanına sahiptir ve grimsi sarı seröz-pürülan akıntıyla kaplıdır. Genellikle ülserlerin çevresinde bir inflamatuar sızıntı sınırı oluşur. Zoonotik formda olduğu gibi, çevre boyunca nodüler lenfanjit ("tespih boncukları") oluşabilir. Bazen ülserleşerek küçük, ikincil (kız) leishmaniomalara dönüşürler.

Antroponotik form, cilt leishmaniasisinin nadir bir klinik formunu içerir - lupoid veya tüberküloid kutanöz leishmaniasis(metaleishmaniasis). Bu formun, leishmania'nın gerilemesinden sonra oluşan yara izleri üzerinde veya perifer boyunca tüberkülozların ortaya çıkması nedeniyle sıradan lupustan ayırt edilmesi zordur. Tüberkülozlar düzdür, cilt seviyesinden zar zor yükselir, kahverengimsi renktedir, yumuşak kıvamdadır, diaskopide belirgin kahverengimsi bir renk verir (elma jölesi semptomu). Tüberküloz sayısı giderek artabilir, uzun süre devam edebilir ve tedavisi zorlaşabilir. Tüberküloit leishmaniasis en sık yüz derisinde lokalize olur ve çocukluk ve ergenlik döneminde görülür. Bu leishmaniasis formunun gelişimi, kronik enfeksiyon, hipotermi, yaralanma veya olası doğal süperenfeksiyon odağının varlığına bağlı olarak immün yetmezlik ile ilişkilidir.

Antroponotik tipin atipik formu şunları içerir: mukokutanöz Ve yaygın kutanöz leishmaniasis. Bu çeşitlerin özelliği yavaş oluşum sürecidir. Ülserler geç gelişir veya yoktur. İyileşme 1-3 yıl veya daha uzun sürede gerçekleşir. Mukokutanöz leishmaniasis'in birincil unsurları, bir tüberkül ve ardından ülserasyon şeklinde olağan tipe benzer. Sürecin ağız, burun ve farenks mukozasına metastatik yayılması hastalığın erken bir aşamasında meydana gelir, ancak bazen birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilir. Tüberkülozun erozyonu ve ülserasyonuna yumuşak dokuların, ağız boşluğunun kıkırdaklarının ve nazofarenksin tahribatı eşlik eder. Aynı zamanda burun mukozasında şişlik ve dudakların kırmızı kenarlığı gelişir. Çoğunlukla ikincil bir enfeksiyon meydana gelir. Süreç belirgin mutasyonlarla sona erer.

Diffüz kutanöz leishmaniasis, yüzde ve ekstremitelerin açıkta kalan bölgelerinde çok sayıda tüberkülozun yaygın unsurları olarak kendini gösterir. Birleşen döküntüler cüzzamdaki lezyonlara benziyor. Mukoza zarında ülserasyon ve lezyonların olmaması ile karakterize edilir. Hastalık kendiliğinden geçmez ve tedaviden sonra tekrarlama eğilimi gösterir.

Kutanöz leishmaniasis tanısı

Kutanöz leishmaniasis tanısı birincil odakların çevresi boyunca belirgin nodüler lenfanjit varlığı ile nodüler veya tüberküloz tipinde tuhaf çiçeklenmelere dayanmaktadır. Hastaların endemik yerlerde kalmalarına ilişkin anamnestik veriler tanı koymaya yardımcı olur. Ayırıcı tanı tüberküloz lupus, ikincil ve üçüncül dönemin sifilizleri, kronik ülseratif piyoderma, malign neoplazmlar, sarkoidoz ile gerçekleştirilir. Teşhisin ana gerekçesi, hastanın endemik bölgede kalması ve ülserlerin kenarlarından alınan kazımalarda bir patojenin bulunmasıdır - L. Tropica (Borovsky gövdesi), büyük miktarlarda, özellikle makrofajlarda lokalizedir. Tanı için leishmanin içeren deri testi (Montenefo testi) kullanılır.

Kutanöz Leishmaniasis Tedavisi

Monomisin, solyusurmin, glukantim, metasiklin, doksisiklin ve antimalaryal ilaçlar endikedir.

Monomisin - 7.000.000 9.000.000 ünitelik bir kurs için her 8 saatte bir günde 3 defa kas içinden 250.000 ünite, glukantim (60 mg/kg kas içinden No. 15), seknidazol (3 hafta boyunca günde 4 defa 500 mg, daha sonra günde 2 defa) 3 hafta daha gün) ve ayrıca solyusurmin, metasiklin, doksisiklin, antimalaryal ilaçlar (açılmamış leishmania tedavisi dahil); kriyo-tahribat, lazer tedavisi. 2 %3 monomisin merhemi.

Kutanöz leishmaniasisin önlenmesi

Doğal odak noktalarında bir dizi deratizasyon çalışması yürütmek. Hastaların zamanında tespiti ve tedavisi ile sivrisineklere karşı kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması büyük önem taşımaktadır. Sonbahar-kış döneminde koruyucu aşılar, leishmanioma'nın hızlı gelişmesine neden olan kırsal tip leishmaniasis'in (L. Tropica major) etken maddesinin canlı kültürünü içeren 0.1-0.2 ml sıvı ortamın intradermal enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. , her iki leishmaniasis türüne karşı bağışıklık sağlar. Ortaya çıkan greft leishmanioma ülserasyon olmadan ilerler ve hemen fark edilmeyen atrofik bir yara izi bırakarak hızla kaybolur.

Kemirgenleri yok etmek için yuvaları, yerleşim alanından 15 km genişliğe kadar bir alana ekilir. Yemleme bölgesi sivrisineklerin uçuş menziline göre belirlenir. Sivrisinek üreme alanları (özellikle çöp birikintileri) çamaşır suyuyla, konut ve hizmet odaları böcek ilacı preparatlarıyla (tiyofos, heksakloran) işlenir. Konut binalarının ve hizmet odalarının dezenfeksiyonu endikedir.

Sivrisineklerin insanlara çoğunlukla geceleri saldırdığı göz önüne alındığında, leishmaniasis'in endemik olduğu bölgelerde, sivrisinekleri uzaklaştıran Lysol veya terebentin ile yağlanan yatakların üzerine file veya gazlı bezden yapılmış perdeler yerleştirilmektedir. Gün içerisinde cilt (çoğunlukla vücudun açık kısımları) “Jeolog” veya “Taiga” kremi, karanfil yağı ile yağlanır; Ayrıca birkaç saat boyunca sivrisinek ısırıklarına karşı koruma sağlayan güçlü kokulu kolonya veya dimetil ftalat da kullanabilirsiniz.

Kutanöz leishmaniasis hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı
Dermatolog

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

Uzmanlar, toplumun dikkatini kalp-damar hastalıkları sorunlarına çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar arasında örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati yer alır.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi için büyük ölçekli bir sosyal etkinliğe - "INR Günü" ev sahipliği yapıyor. Kampanya Dünya Tromboz Günü'ne denk gelecek şekilde zamanlanmıştır.

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Makalenin içeriği

Kutanöz leishmaniasise ilişkin tarihsel veriler

Kutanöz leishmaniasis etiyolojisi

Kutanöz leishmaniasis epidemiyolojisi

Kutanöz leishmaniasisin patogenezi ve patomorfolojisi

Kutanöz leishmaniasis kliniği

Kutanöz leishmaniasis komplikasyonları

Kutanöz leishmaniasis tanısı

Kutanöz leishmaniasisin spesifik tanısı

Kutanöz leishmaniasisin ayırıcı tanısı

Kutanöz leishmaniasis tedavisi

Kutanöz leishmaniasisin önlenmesi

• Leishmaniasis Nedir?
• Leishmaniasis'e ne sebep olur?
• Leishmaniasis belirtileri
• Leishmaniasis Tanısı
• Leishmaniasis Tedavisi
• Leishmaniasis'in Önlenmesi
• Leishmaniasis hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Leishmaniasis Nedir?

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre leishmaniasis Eski ve Yeni Dünya'nın 88 ülkesinde görülüyor. Bunlardan 72'si gelişmekte olan ülke olup, bunların 13'ü dünyanın en fakir ülkesidir. Viseral leishmaniasis 65 ülkede görülüyor.

Leishmaniasis ihmal edilen hastalıklardan biridir.

Leishmaniasis'e ne sebep olur?

Rezervuar ve istila kaynakları- insanlar ve çeşitli hayvanlar. İkincisi arasında en önemlileri çakallar, tilkiler, köpekler ve kemirgenlerdir (gerbiller - büyük, kırmızı kuyruklu, öğle vakti, ince parmaklı yer sincabı vb.). Bulaşıcılık süresiz olarak uzun bir süre devam eder ve patojenin kanda kalma süresine ve konağın cildindeki ülserasyona eşittir. Gerbillerde kutanöz leishmaniasisin süresi genellikle yaklaşık 3 aydır, ancak 7 aya veya daha fazlasına da ulaşabilir.

Leishmaniasis'in ana epidemiyolojik belirtileri. Hint visseral leishmaniasis (kala-azar) L. donovani'nin neden olduğu bir antroponozdur. Pakistan, Bangladeş, Nepal, Çin vb.'nin çeşitli bölgelerinde dağıtılmaktadır. Zaman zaman ortaya çıkan hastalık salgınlarıyla ayırt edilir. Çoğunlukla kırsal bölgelerde yaşayan gençler ve gençler etkileniyor.

Güney Amerika visseral leishmaniasis L. chagasi'nin neden olduğu (Yeni Dünya'nın visseral leishmaniasisi) tezahürleri Akdeniz-Orta Asya leishmaniasisine yakındır. İnsidans, Orta ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde çoğunlukla sporadiktir.

Eski Dünyanın antroponotik kutanöz leishmaniasisi L. minörün neden olduğu (Borovsky hastalığı), Akdeniz'de, Yakın ve Orta Doğu ülkelerinde, Hindustan Yarımadası'nın batı kesiminde, Orta Asya ve Transkafkasya'da yaygındır. Hastalık esas olarak sivrisineklerin yaşadığı şehir ve kasabalarda görülür. Yerel halk arasında çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir; ziyaretçiler arasında ise her yaştan insanın hastalanma olasılığı daha yüksektir. Vektörlerin aktivitesiyle ilişkili olan yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi(Pendin ülseri) L. majordan kaynaklanır. Ana istila rezervuarı kemirgenlerdir (büyük ve kırmızı gerbiller, vb.). Orta Doğu, Kuzey ve Batı Afrika, Asya, Türkmenistan ve Özbekistan ülkelerinde dağıtılmaktadır. Endemik odaklar çoğunlukla çöllerde ve yarı çöllerde, kırsal alanlarda ve şehirlerin eteklerinde bulunur. Enfeksiyonların yaz mevsimselliği sivrisinek aktivitesinin dönemine göre belirlenir. Çoğunlukla çocuklar etkileniyor; ziyaretçiler arasında farklı yaşlardaki insanlar arasında hastalık salgınları olması mümkündür.

Yeni Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis'in neden olduğu (Meksika, Brezilya ve Peru kutanöz leishmaniasis) kayıtlıdır Orta ve Güney Amerika'nın yanı sıra ABD'nin güney bölgelerinde. Patojenlerin doğal rezervuarı kemirgenler ve çok sayıda yabani ve evcil hayvandır. Hastalık kırsal bölgelerde, çoğunlukla yağışlı mevsimde ortaya çıkar. Her yaştan insan hastalanıyor. Genellikle enfeksiyon ormanda çalışırken, avlanırken vb.

Leishmaniasis sırasında patogenez (ne olur?)

Sivrisinek ısırdığında promastigot formundaki Leishmania insan vücuduna girer. Makrofajlardaki birincil üremelerine, patojenlerin amastigotlara (kamçılı olmayan form) dönüşümü eşlik eder. Bu durumda üretken inflamasyon gelişir ve penetrasyon bölgesinde spesifik bir granülom oluşur. Patojenleri içeren makrofajlar, retiküler, epiteloid ve dev hücrelerden oluşur. Bir papül şeklinde birincil bir etki oluşur; daha sonra iç organ leishmaniasis'inde iz bırakmadan iyileşir veya yara izi kalır.

Kutanöz leishmaniasis ile, eski tüberkül bölgesinde ciltte tahribat gelişir, ülserasyon olur ve daha sonra ülser bir yara izi oluşumuyla iyileşir. Lenfojen yolla bölgesel lenf düğümlerine yayılan leishmania, ardışık leishmaniomalar şeklinde sınırlı cilt lezyonlarının oluşumu olan lenfanjit ve lenfadenit gelişimini tetikler. Tüberküloit veya yaygın olarak infiltre olan kutanöz leishmaniasis'in gelişimi büyük ölçüde vücudun reaktivite durumuna (sırasıyla hipererji veya hipoerji) bağlıdır.

Hastalığın kutanöz formlarının yanı sıra, nazofarenks, gırtlak, trakeanın mukoza zarının ülserasyonu ve ardından polip oluşumu veya yumuşak doku ve kıkırdakların derin tahribatıyla birlikte mukokutanöz formlar olarak adlandırılan formlar da gözlemlenebilir. Bu formlar Güney Amerika ülkelerinde kayıtlıdır.

İyileşenlerde kalıcı homolog bağışıklık gelişir.

Leishmaniasis belirtileri

Klinik özelliklerine, etiyolojisine ve epidemiyolojisine göre leishmaniasis aşağıdaki tiplere ayrılır.

Visseral leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonotik: Akdeniz-Orta Asya (çocuk kala-azar), Doğu Afrika (dum-dum ateşi), mukokutanöz leishmaniasis (Yeni Dünya leishmaniasis, nazofaringeal leishmaniasis).
2. Antroponotik (Hint kala-azar).

Kutanöz leishmaniasis
1. Zoonotik (kırsal tip Borovsky hastalığı, Pendensky ülseri).
2. Antroponotik (kentsel tip Borovsky hastalığı, Aşkabat ülseri, Bağdat çıbanı).
3. Yeni Dünya'nın kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasisi (espundia, Breda hastalığı).
4. Etiyopya kutanöz leishmaniasis.

Visseral Akdeniz-Asya leishmaniasisi.
Kuluçka süresi. 20 günden 3-5 aya kadar değişir, nadir durumlarda 1 yıl ve daha fazla sürebilir. Küçük çocuklarda ve nadiren yetişkinlerde, hastalığın genel belirtilerinden çok önce, papül şeklinde birincil bir etki ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıç ​​dönemi. Yavaş yavaş zayıflık, iştah kaybı, dinamizm, ciltte solgunluk ve dalakta hafif bir büyüme ile karakterizedir. Vücut ısısı hafifçe yükselir.

Yüksek dönem. Genellikle vücut sıcaklığının 39-40 °C'ye yükselmesiyle başlar. Ateş dalga benzeri veya düzensiz bir şekil alır ve değişen yüksek ateş ve remisyon dönemleriyle birlikte birkaç günden birkaç aya kadar sürer. Bazı durumlarda ilk 2-3 ay vücut ısısı düşük hatta normal bile olabilir.

Hastaları incelerken, polilenfadenopati (periferik, peribronşiyal, mezenterik ve diğer lenf düğümleri), karaciğerin genişlemesi ve sertleşmesi ve hatta palpasyonda ağrısız olan dalağın daha büyük bir kısmı belirlenir. Bronhadenit gelişmesi durumunda öksürük mümkündür ve ikincil bakteriyel nitelikteki pnömoni nadir değildir.

Hastalık ilerledikçe hastaların durumu giderek kötüleşir. Kilo kaybı (hatta kaşeksi) ve hipersplenizm gelişir. Kemik iliği lezyonları ilerleyici anemiye, granülositopeniye ve agranülositoza, bazen de oral mukozanın nekrozuna yol açar. Hemorajik sendromun belirtileri sıklıkla ortaya çıkar: ciltte ve mukozada kanamalar, burun kanaması ve gastrointestinal sistem. Karaciğerdeki fibröz değişiklikler ödem ve asitle birlikte portal hipertansiyona yol açar ve bu da ilerleyici hipoalbuminemi ile kolaylaştırılır.

Hipersplenizm ve diyaframın yüksek konumu nedeniyle kalp bir miktar sağa kayar, sesleri boğuklaşır, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişir. Bu değişiklikler, anemi ve zehirlenmeyle birlikte kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasına ve kötüleşmesine yol açar. Olası ishal, adet düzensizlikleri, iktidarsızlık.

Terminal dönemi. Kaşeksi, kas tonusunda azalma, ciltte incelme, proteinsiz ödem gelişimi, şiddetli anemi gözlenir.

Hastalık akut, subakut ve kronik formlarda kendini gösterebilir.
Akut form. Bazen küçük çocuklarda da bulunur. Hızla gelişir ve tedavi edilmezse hızla ölümle sonuçlanır.
Subakut formu. Daha sık görülüyor. Şiddetli klinik belirtiler karakteristiktir ve 5-6 ay sürer.
Kronik form. Çoğunlukla subklinik ve latent olarak ortaya çıkar ve sıklıkla gelişir.

Visseral antroponotik leishmaniasis'te (Hint kala-azar), hastaların %10'unda, terapötik remisyondan birkaç ay sonra (1 yıla kadar) ciltte leishmanoidler adı verilen maddeler görülür. Bunlar, uzun süre (yıllar ve on yıllar) Leishmania'yı içeren küçük nodüller, papillomlar, eritematöz lekeler veya pigmentasyonu azalmış cilt bölgeleridir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis(Pendin ülseri, Borovsky hastalığı). Tropikal ve subtropikal ülkelerde bulunur. Kuluçka süresi 1 hafta ile 1,5 ay arasında değişmekte olup ortalama 10-20 gün sürmektedir. Giriş kapısının yerinde, başlangıçta 2-3 mm çapında pürüzsüz pembe bir papülü temsil eden birincil leishmanioma belirir. Tüberkülün boyutu hızla artar ve bazen çıban gibi görünür, ancak palpasyonda ağrısız veya hafif ağrılıdır. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'nın merkezinde apse başını andıran nekroz başlar ve ardından kenarları oyulmuş, kalın bir sızıntı kenarı ve bol miktarda seröz olan, çapı 1-1.5 cm'ye kadar ağrılı bir ülser oluşur. -pürülan veya kanlı eksüda; Etrafında genellikle "tohumlanma tüberkülleri" olarak adlandırılan küçük ikincil tüberkülozlar oluşur; bunlar da ülsere olur ve kaynaştıklarında ülseratif alanlar oluşturur. Sıralı leishmanioma bu şekilde oluşur. Leishmaniomalar çoğunlukla vücudun açıkta kalan kısımlarında lokalize olur, sayıları birkaç ila düzineler arasında değişir. Çoğu durumda ülser oluşumu ağrısız lenfanjit ve lenfadenit gelişimine eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserlerin epitelizasyonu ve skarlaşması başlar. Hastalığın toplam süresi 6-7 ayı geçmez.

Diffüz sızan leishmaniasis. Geniş bir dağılım alanına sahip cildin belirgin infiltrasyonu ve kalınlaşması ile karakterizedir. Sızıntı yavaş yavaş iz bırakmadan giderilir. Küçük ülserasyonlar yalnızca istisnai durumlarda görülür; zar zor farkedilen yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir. Kutanöz leishmaniasis'in bu çeşidi yaşlı insanlarda çok nadir görülür.

Tüberküloit kutanöz leishmaniasis. Bazen çocuklarda ve gençlerde de görülür. Yara izlerinin çevresinde veya üzerlerinde küçük tüberkülozların oluşmasıyla karakterizedir. İkincisi artabilir ve birbirleriyle birleşebilir. Hastalık ilerledikçe ara sıra ülsere olurlar; daha sonra ülserler yara iziyle iyileşir.

Kutanöz antroponotik leishmaniasis. Birkaç ay hatta yıllarca süren uzun bir kuluçka dönemi ve iki ana özelliği ile karakterize edilir: yavaş gelişim ve daha az ciddi cilt lezyonları.

Komplikasyonlar ve prognoz
İlerlemiş leishmaniasis pnömoni, pürülan-nekrotik süreçler, nefrit, agranülositoz ve hemorajik diyatez ile komplike olabilir. Zamansız tedavi ile şiddetli ve karmaşık visseral leishmaniasis formlarının prognozu genellikle olumsuzdur. Hafif formlarda kendiliğinden iyileşme mümkündür. Kutanöz leishmaniasis vakalarında yaşam için prognoz olumludur ancak kozmetik kusurlar mümkündür.

Leishmaniasis Tanısı

Visseral leishmaniasis, sıtma, tifo-paratifo hastalıkları, bruselloz, lenfogranülomatozis, lösemi ve sepsisten ayırt edilmelidir. Tanı koyarken, hastanın hastalığın endemik odaklarında olduğunu gösteren epidemiyolojik geçmiş verileri kullanılır. Bir hastayı muayene ederken, uzun süreli ateş, polilenfadenopati, anemi, kilo kaybı, dalağın belirgin şekilde genişlemesiyle birlikte hepatolienal sendroma dikkat etmek gerekir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis belirtileri, cüzzam, deri tüberkülozu, sifiliz, tropikal ülserler ve epitelyomadaki benzer lokal değişikliklerden farklıdır. Bu durumda, leishmanioma oluşumunun faz doğasını dikkate almak gerekir (ağrısız papül - nekrotik değişiklikler - kenarları oyulmuş ülser, sızıntı ve seröz-pürülan eksüda - skar oluşumu).

Leishmaniasis'in laboratuvar tanısı
Hemogramda hipokromik anemi, lökopeni, nötropeni ve göreceli lenfositoz, aneozinofili, trombositopeni ve ESR'de önemli bir artış belirtileri ortaya çıkıyor. Poikilositoz, anizositoz, anizokromi karakteristiktir, agranülositoz mümkündür. Hipergammaglobulinemi not edilir.

Kutanöz leishmaniasis ile, tüberküloz veya ülserlerden elde edilen materyalde patojenler tespit edilebilir, visseral leishmaniasis ile - Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş smearlarda ve kalın kan damlalarında, çok daha sık (pozitif sonuçların% 95'i) - kemik iliği smearlarında delikler. Patojenin (promastigot) kültürü, punktat'ın NNN ortamına aşılanmasıyla elde edilebilir. Bazen leishmania'yı tespit etmek için lenf düğümlerinden ve hatta karaciğer ve dalaktan biyopsi yapılır. Serolojik reaksiyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır - RSK, ELISA, RNIF, RLA vb., hamsterler veya beyaz fareler üzerinde biyolojik testler. İyileşme döneminde sadece epidemiyolojik çalışmalarda kullanılan leishmanin (Karadağ reaksiyonu) ile yapılan deri testi pozitif çıkıyor.

Leishmaniasis Tedavisi

Visseral leishmaniasis için 0,05 g/kg'dan başlayarak artan dozlarda günlük intravenöz infüzyon şeklinde beş değerli antimon preparatları (solyusurmin, neostibosan, glukantim vb.) kullanılır. Tedavi süresi 7-10 gündür. İlaçların klinik etkinliği yetersizse amfoterisin B, %5 glukoz çözeltisi içinde 0,25-1 mg/kg intravenöz olarak yavaş yavaş verilir; İlaç 8 haftaya kadar bir süre boyunca her gün uygulanır. Patogenetik tedavi ve bakteriyel komplikasyonların önlenmesi, iyi bilinen şemalara göre gerçekleştirilir.

Kutanöz leishmaniasis vakalarında, hastalığın erken evresinde tüberkülozlara mepakrin, monomisin, heksamin, berberin sülfat solüsyonları enjekte edilir; Bu ürünler kullanılarak merhemler ve losyonlar kullanılır. Oluşan ülserler için, günde 3 kez 250 bin ünite (çocuklar için 4-5 bin ünite / kg) monomisin intramüsküler enjeksiyonları reçete edilir, ilacın kür dozu 10 milyon ünitedir. Aminokinol ile tedavi edebilirsiniz (günde 3 kez 0,2 g, kurs başına 11-12 g ilaç). Ülserlerin lazer ışınlaması kullanılır. Beş değerlikli antimon ilaçları ve amfoterisin B, yalnızca hastalığın ciddi vakalarında reçete edilir.

Tercih edilen ilaçlar: 20-30 gün boyunca günde bir kez sodyum antimonil glukonat 20 mg/kg IV veya IM; meglumin antimoniat (glukantim) 20-30 gün boyunca günde bir kez 20-60 mg/kg derin IM. Hastalığın tekrarlaması veya tedavinin yeterince etkili olmaması durumunda 40-60 gün içerisinde ikinci bir enjeksiyon kürü uygulanmalıdır. Allopurinol'ün 20-30 mg/kg/gün'ün 3 doz halinde oral olarak ilave uygulanması etkilidir.

Hastalığın nüksetmesi ve patojen direnci için alternatif ilaçlar: Amfoterisin B 0,5-1,0 mg/kg IV günaşırı veya pentamidin IM 3-4 mg/kg haftada 3 kez, 5-25 hafta süreyle. Kemoterapinin etkisi yoksa, insan rekombinant interferonu γ ek olarak reçete edilir.

Ameliyat. Endikasyonlara göre splenektomi yapılır.

Leishmaniasis'in Önlenmesi

Leishmania'yı taşıyan hayvan taşıyıcılarının kontrolü, yalnızca zoonotik kutanöz ve visseral leishmaniasis için organize bir şekilde ve büyük ölçekte gerçekleştirilir. Farelerden arındırma önlemleri, yerleşim alanlarının iyileştirilmesi, boş arazilerin ve depolama alanlarının ortadan kaldırılması, bodrumların drenajı, konut, ev ve hayvancılık tesislerinin böcek öldürücülerle işlenmesini gerçekleştiriyorlar. Sivrisinek ısırıklarına karşı kovucuların ve mekanik koruma araçlarının kullanılması tavsiye edilir.

Ulan-Ude'de koronavirüs şüphesi olan bir adam bulaşıcı hastalıklar hastanesine kaldırıldı. Ulan-Ude'de bu tür testler yapılmadığı için araştırma için alınan kan örnekleri Novosibirsk'e gönderildi. Araştırma sonuçları 27 Ocak akşamı hazır olacak.

14.01.2020

St.Petersburg hükümetindeki bir çalışma toplantısında HIV önleme programının daha aktif bir şekilde geliştirilmesine karar verildi. Önemli noktalardan biri şu: 2020'de nüfusun %24'üne HIV enfeksiyonu testi yapılacak.

14.11.2019

Uzmanlar, toplumun dikkatini kalp-damar hastalıkları sorunlarına çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar arasında örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati yer alır.

Oftalmoloji, tıbbın en dinamik gelişen alanlarından biridir. Her yıl, sadece 5-10 yıl önce ulaşılamaz görünen sonuçların elde edilmesini mümkün kılan teknolojiler ve prosedürler ortaya çıkıyor. Örneğin 21. yüzyılın başında yaşa bağlı ileri görüşlülüğü tedavi etmek imkansızdı. Yaşlı bir hastanın güvenebileceği en fazla şey...

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomlardır. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.