Taş safrası. Safra kesesi taşları: ameliyatsız belirtiler ve tedavi

Safra kesesindeki taşlara, böyle bir patolojik durum için halk ilaçlarıyla tedaviye kesinlikle bir gastroenterologla görüştükten sonra izin verilir. Kendi kendine ilaç tedavisi komplikasyonlarla doludur. Biliyer koliğin birincil görünümü - sağ tarafta akut ağrı atakları, derhal yardım istemek için bir sinyal.

Yalnızca mevcut durumu değerlendiren (uygun teşhis önlemlerini almış olan) bir doktor, safra taşı patolojisine karşı mücadelede halk ilaçlarının kullanımına "devam edebilir".

Saldırıların süresi, 5-10 dakikalık etkileyici bir zaman aralığına göre değişir - birkaç saat. Kadın vücudunda kolelitiazis (safra taşı hastalığının ikincil adı) ile tanışma riski üç kat daha fazladır.

Yaşla birlikte patolojinin gelişme hızı artar. 70'ten sonra safra taşı hastalığı Kadınların yüzde 35'i ve erkeklerin yüzde 20'si etkileniyor.

Komplikasyonun olmadığı durumlarda terapi konservatiftir, doktorla anlaştıktan sonra halk ilaçlarının bağlanmasına izin verilir. Şiddetli formlar cerrahi müdahale gerektirir.

Taşlar nasıl ve neden oluşur?

Safra kesesi (GB), vücudun yağları bölme sürecinde yer alan, karaciğer tarafından üretilen safra için bir "rezervuardır". Karaciğerin öğle yemeği molası yoktur ve safra üretimi günlük bir süreçtir, her gün yaklaşık bir litre.

Su önemli bir bileşendir ancak bileşimde başka maddeler de vardır:

• safra asitleri, pigmentler
• mineral tuzlar
• kolesterol

Hepatositten (stabil karaciğer hücreleri) ayrılan safra, başlangıçta safra kılcal damarlarında gruplanır ve bu, karaciğer lobları arasında yer alan intrahepatik safra kanallarına - tübüler oluşumlara yol açar. Daha sonra boşaltım hepatik kanallarına girer ve daha sonra sindirim sürecinin "başlangıcına" kadar depolandığı safra kesesine akar.

Sağlıklı bir vücutta safranın bir parçası olan safra asitleri kolesterolün aşırı birikmesine izin vermez. Ortaya çıkan fazlalık, vücut tarafından safrayla birlikte atılan asitlerde çözünür.

Sentezin ihlali, safranın kimyasal bileşimi, safra kesesi, enfeksiyon, miktar arasında bir denge durumu olan “dengesizliğe” yol açar. kolesterol ve safra asitlerinin hacmi tehdit altındadır. Lesitin konsantrasyonu, safra asitleri azalır ve karaciğerin ürettiği kolesterol miktarı artar.

Safra kesesinin mukoza duvarlarında yavaş yavaş biriken kolesterol birikintileri kristalleşerek “kum taneleri” oluşturur. Zamanla, böyle bir kristalizasyon merkezi basıldığında "dönüşür", safranın diğer bileşenleri (mukus, epitel) üzerine katmanlanır, küçük taşlar (taşlar) oluşur.

Anı kaçırırsanız ve gerekli yetkin tedavi önlemlerini zamanında almazsanız, taşlar büyür, periyodik olarak akut ağrı ataklarına neden olur ve komplikasyon riskleri artar:

• safra kesesi iltihabı, cerahatli bir forma kadar
• safra kesesi yırtılması
• peritonit
• periton apsesi
• kanal tıkanıklığı
• sarılık
• karaciğer patolojisi
• pankreas kanseri riski

Kolesterolün yanı sıra aşağıdaki taş türleri de sınıflandırılır:

• Pigmentli (bilirubin) - oluşum, çeşitli anemi türlerinde (hemolitik, orak hücre) ve diğer hematolojik patolojilerde hemoglobinin aşırı parçalanmasından kaynaklanır. Bu tip taşların oluşumuna ek olarak safra kesesi enfeksiyonu faktörünün de rol oynadığı kanıtlanmıştır.
• Kireç - tuz kristallerinden oluşur.

Tek bileşenli taşların teşhisi nadirdir, diş taşı birikintilerinin karışık bir versiyonu çok daha "popüler".

Yapısal olarak ayırt edin:

• katmanlı
• kristalimsi

Tutarlılığa göre:

• sağlam
• mumsu

Formda, hemen hemen her şekilde.

Boyutları 0,5-2 mm'den 1,5-2 cm'ye kadar geniş bir aralıkta değişmekte, ağırlığı ise 50-60 grama kadar çıkmaktadır. Olası sayıyı somutlaştırmak da sorunludur, çünkü bazen büyük bir taş safra kesesinin tüm boşluğunu uzatır ve diğer durumlarda sayı onlarca, hatta yüzlerce olarak ölçülür.

Biliyer kolik ataklarına ek olarak, safra taşı hastalığının aşağıdaki tezahür biçimleri de sınıflandırılır:

• Gizli - asemptomatik, karakteristik bir belirti olmadığı için uzun süre dayanabilen.
• Dispeptik - göstergeler sağda ağırlık hissinin, mide ekşimesi hissinin, dengesiz bir dışkının ortaya çıkmasıdır. Muhtemelen katalizörler - kızarmış, baharatlı yiyecekler, kontrolsüz yiyecek alımı.
• Ağrılı - ağrılı, düzensiz ağrılar, genellikle epigastrik, hipokondral bölgelerde rahatsız olur.

Taşlar neden oluşur?

Temel nedenler:

• safra kesesinin enfeksiyonu (iltihaplanması)
• bozulmuş metabolizma
• safranın durgunluğu, bileşimde değişiklik (kolesterol oranı artar)

Risk faktörlerinin listesi:

• Aşırı kilo (obezite)
• Kolesterol ile aşırı doymuş hayvansal yağların aşırı tüketimi.
• - Diyabetiklerde vücudun enerji rezervini destekleyen trigliseritlerin, yağların düzeyi fazla tahmin edilir. Bu, taşların ortaya çıkması lehine ağır bir olumsuz argümandır.
• Kalıtım, eğer yakın akrabalarınız safra taşı hastalığına "tanıdık" ise, o zaman risk altındasınız demektir.
• Kadın cinsiyet hormonlarının (östrojen) yüksek oranda olması kolesterol değerlerinin artmasına, safra kesesinin hareketliliğinin bozulmasına, bu da vücudun taş oluşturma eğiliminin artmasına neden olur. Kadınlarda riskler daha yüksektir; özellikle hamileyseniz, doğum kontrol hapı kullanıyorsanız veya hormon tedavisi görüyorsanız.
• Yaş, kişi büyüdükçe safra taşı gelişme riski de artar.
• Sağlıklı beslenmenin tüm temellerini göz ardı etmek - kontrolsüz beslenme. Yeterli bir diyetle birlikte dengeli bir beslenme, safra taşı patolojisine karşı en önemli önleyici argümanlardır.
• Açlık, hızlı kilo kaybı.
• Mekanik faktör: tümörler, yapışıklıklar, safra kesesi duvarlarının şişmesi, kist, bükülme, safra kanalının daralması.

Hastalık kolesistitin kalker formu ile ilerler, taşların boyutu hızla artar, komplikasyonlar ortaya çıkar.

Klinik tablo

Sağ taraftaki hipokondriyumdaki ağrı temel bir semptomdur, ancak semptomatik model aşağıdakilerle desteklenebilir:

• mide bulantısı
• ağızda acılık
• zayıflık
• titreme
• şişkinlik
• sıcaklık
• cildin sararması, gözün beyazlaşması

Teşhis

• Karın röntgeni
• Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi – kanallardaki taşların tanımlanmasına yardımcı olur
• Endoskopik ultrasonografi

Kolelitiazis nasıl tedavi edilir

Yetkin bir terapötik taktik seçimi, “taşlarla dolu” safra kesesinin ve kanallarının bozulmuş işlevselliğini muhafazakar bir şekilde geri kazanma şansını artıracaktır.

Bu konuyla ilgili tıbbi bakış açıları farklılık göstermektedir ve çoğu kişi kolelitiazisle mücadelede geçerli olan cerrahi yöntemleri değerlendirmektedir.

Sorunlu durum, uzun süredir hiçbir şekilde kendini ilan edemeyen safra taşı patolojisinin gizliliğinde yatmaktadır. taşlar tesadüfen, planlı bir ultrason sırasında veya patolojik süreç "dağıldığında" keşfedilir - çakıl taşları artarak kolik krizine neden olur.

Konservatif tedavi

Taşların, safra asitleri - ursodeoksikolik (Ursochol, Ursosan, Ursofalk) ve ayrıca kenodeoksikolik (Chenosan, Henofalk) olan ilaçlarla (litolitik tedavi) çözülmesi. Genellikle ilaçlar aynı anda reçete edilir, çünkü her birinin kendi görevi vardır. Biri taşların çözünmesine katkıda bulunurken, ikincisi katı kolesterol kristalinin sıvı duruma "dönüşmesine" olanak tanır.

Randevu için endikasyonlar:

• hasta operasyonu kategorik olarak reddediyor ve diğer yöntemler kontrendikedir
• Taşların kolesterol niteliğinde olması, boyutlarının 5-15 mm arasında olması, taş dolgusunun safra kesesinin toplam hacminin %50'sini geçmemesi
• GI motilite bozukluğu yok
• kanal akışı iyi

Taş oluşumunu tetikleyen diğer ilaçları almayı bırakmak gerekir:

• estrojen
• antiasitler
• kolestiramin

Kontrendikasyonlar:

• gastrointestinal sistem patolojisi

Gerekli dozlar, kurs süresi doktor tarafından ayrı ayrı seçilir ve tedavi uzundur, 6-20 ay arasında uzayabilir. Terapötik sürecin dinamiklerini kontrol etmek için düzenli (altı ayda bir) ultrasona izin verilecek, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, diyet önerilerini takip etmek zorunludur. Ancak ne yazık ki bu tekniğin bir dezavantajı var:

• olumlu sonuçlar yalnızca safra taşı hastalığının ilk aşamasında beklenebilir
• uzun bir süre boyunca litolitik tedavi etkisizdir - kalsiyum tuzları birikintileriyle “büyümüş” taşlar
• nüks sıklığı ölçeğin dışına çıkarak %70'e ulaşır, kursun sonunda profilaktik uygulama, daha düşük bakım dozları gerekli olacaktır
• Tedavi nispeten pahalıdır ve birden fazla doktor gelecekte benzer sorunların yaşanmayacağını garanti etmeyecektir.

Belirteçler:

• tek (2-3), kolesterol, küçük 5-10 mm, kireç kirliliği olmadan
• serbest safra kanalları
• Kontrendikasyonlar:
• zayıf kan pıhtılaşması

Olası komplikasyonlar:

• Titreşim nedeniyle parçalar safra kesesinin duvarlarına zarar verebilir.
• Kanalın tıkanma riski artar, o zaman acil bir ameliyat gerekir ve bu, hazırlığı daha kapsamlı olan cerrahın planlı müdahalesinden çok daha kötüdür.

Kolelitoliz - safra kesesi veya safra kanallarındaki taşlar, ince bir kateter yoluyla deriden ve karaciğer dokusundan giren özel bir organik "çözücü" (metil tert-bütil eter) ile çözülür.

Avantajları:

• sadece kolesterol değil, her tür ve miktarda taş,
• farklı aşamalarda izin verilebilir (gizli, dispeptik, ağrılı)
• yüksek verimlilik yüzdesi, birkaç prosedürden sonra (bir ay içinde) taşların yaklaşık% 90'ı "sıvılaştırılır"

Kusurlar:

• artan travma derecesi
• garantili bir sonucun olmaması - yeniden eğitim muhtemeldir

Büyük taş vakalarında, dayanılmaz biliyer kolik ataklarının eşlik ettiği sık alevlenmelerde ve bir dizi tehlikeli komplikasyonda bir cerrahın cerrahi müdahalesi endikedir.

Akut taşlı kolesistite ilk elden aşina iseniz, herhangi bir operasyonun doğasında olan riskler (cerrahi, anestezik), olası komplikasyon riskinden önemli ölçüde daha düşük hale gelir.

Dahası, planlı bir operasyon (dikkatlice hazırlanmış) ve bir cerrahın safra kesesi duvarındaki ağırlaştırılmış inflamatuar veya yıkıcı sürecin arka planına karşı müdahalesi taban tabana zıt iki şeydir.

Elbette “neşterin altına girmekten” en ufak bir kaçınma ihtimali varsa o zaman konservatif tedavi önerilir. Ancak sağlığa yönelik tehdit son derece yüksek olduğunda operasyonu göz ardı etmek pervasızca bir davranıştır.

Operasyon türleri

Açık olarak adlandırılan geleneksel klasik kolesistektomi- safra kesesinin taşlarla birlikte çıkarılması.

Ne yazık ki mesaneyi çıkardıktan sonra safra taşı hastalığının karakteristik negatif semptomları (sağ tarafta ağrı, ağızda acılık) kalabilir.

Safranın litojenitesi kalır ve depo rezervuarı kaldırıldığı için bağırsakları kontrolsüz bir şekilde doldurmaya başlar. Safra asitlerinin metabolizması çöker, mukoza zarının tahrişi artar. Gastrointestinal sistem patolojilerinin riskleri - özofajit, enterit artar.

Laparoskopik kolesistolitotomi- Safra kesesinin tamamı değil, mesanenin taşların bulunduğu kısmı çıkarılır. Nüks sıklığı yüksektir - safra kesesinin motor fonksiyonunun dengesizleşmesi durumunda, 3-4 yıl sonra safra taşı sorunu tekrar gündeme gelir.

Laparoskopik kolesistektomi- İçeri girmek için karın boşluğunun sağ tarafında, kaburgaların altında küçük bir kesi yapılır.

Laparoskop, yapılan kesiye kadar yukarı çekilen safra kesesinin mevcut durumunu, yerini ve boyutunu değerlendirir.

Mesanenin tabanında ikincil bir kesi yapılır. Daha sonra safra kesesine, içine koledokoskopun yerleştirildiği yumuşak bir tüp yerleştirilir.

Büyük taşlar küçük parçalara bölünür, çıkarılır ve ardından tüm manipülasyonların sonunda cihaz safra kesesinden çıkarılır, mesane kesiği emilebilir iplerle "darnılır". Cilt kesisi tıbbi yapıştırıcı ile dengelenir.

Gerçekleştirilen eylemlerin net bir resmi monitörde görüntülenir.

Açık safra kesesinin alınmasına göre avantajları:

• Düşük fıtık riskleri
• Daha az iyileşme süresi
• Göze çarpan yara izi yok
• Maliyetinin altında

Kontrendikasyonlar

• büyük boy taşlar
• Gastrointestinal sistemin diğer organlarındaki operasyonlar
• safra kesesi apsesi
• kalp sorunları

Halk yöntemleri

Katılan doktor, (özel) durumunuzda ev reçetelerini kullanmanın uygunluğu sorusuna yetkin bir şekilde cevap verebilir.

Ameliyattan kaçınmak amacıyla konsültasyon olmadan kendi kendine ilaç tedavisi kategorik olarak kabul edilemez.

Şifalı bitkilerden safra taşı hastalığına karşı mücadelede yardımcı önlem olarak algılanması gerekmektedir. Doğru kullanıma bağlı olarak bitkisel toplama, gastrointestinal sisteme ikincil yardım sağlayacaktır - ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltacak, inflamatuar sürecin ilerlemesini yavaşlatacak ve muhtemelen taşların boyutunu azaltacaktır.

Ancak hastalığın temel argümanı safra kesesindeki taşların kalmasıdır, bunlar tek başına şifalı bitkilerle aşılamaz. Böyle bir patolojik durumun ciddiyetinin ve olası olumsuz sonuçların farkına varmak gerekir.

İyice yıkayın, 1 kg siyah turp kökünü soyun, suyunu sıkın. Yemekten sonra bir saatin üçte birini 20 ml alın. Porsiyon yavaş yavaş 50 ml'ye çıkarılır, kontrendikasyonlar arasında mide ülseri, böbrek hastalığının akut evreleri bulunur.

Safra taşlarının sayısı ve boyutu çok çeşitlidir: bazen büyük bir taştır, ancak daha sıklıkla - onlarca, bazen yüzlerce numaralandırılmış birden fazla taştır. Boyutları tavuk yumurtasından darı tanesine kadar ve daha azına kadar değişir. Taşların kimyasal bileşimi farklılık gösterebilir. Oluşumlarında kolesterol, kireç ve safra pigmentleri rol oynar. Sonuç olarak vücuttaki metabolik bozukluklar, safra stazı ve enfeksiyon taş oluşumu sürecinde önemli rol oynamaktadır. Safra durgunlaştığında konsantrasyonu artar, içerdiği kolesterolün kristalleşmesi ve onunla birlikte vücuttan atılması için koşullar yaratılır. Aşırı ve düzensiz beslenmenin yanı sıra yetersiz hareket kabiliyetinin safra taşı oluşumu için koşulların oluşmasına katkıda bulunduğu bilimsel olarak tespit edilmiştir. Biliyer koliğin en yaygın nedenleri (kolelitiazisin ana belirtisi) alkol kullanımı, baharatlı yağlı yiyecekler ve aşırı egzersizdir.

Safra oluşumu ve safra salgılanması süreçlerinin ihlali nedeniyle safra kesesinde taş oluşumunun meydana geldiği yaygın bir metabolik hastalık. Özellikle yaşlı erkeklerde ve karaciğer sirozu olan hastalarda bazen intrahepatik safra kanallarında da küçük taşlar (mikrolitler) oluşur. Safra kesesine girdikten sonra mikrolitler, kolesterolün üzerlerine yerleşmesine ve büyük kolesterol taşları oluşturmasına temel oluşturabilir. Kolesterol taşlarının yanı sıra pigmentli (bilirubin), kalkerli, karışık ve kombine taş türleri de bulunmaktadır. Klinik belirtiler olmadan taş taşımak mümkündür; genellikle otopside tesadüfen keşfedilir. Safra taşları her yaşta ortaya çıkar ve hasta büyüdükçe hastalığın görülme sıklığı da artar. Kadınlarda safra taşı hastalığı ve taş taşıma erkeklere oranla birkaç kat daha sık görülmektedir.

Kolelitiazise sıklıkla kronik kolesistit eşlik eder. Çoklu taşlarda safra kesesinde yatak yaraları oluşur ve bu da duvarlarının ülserasyonuna ve delinmesine yol açabilir.

sınıflandırma

• Safra taşı hastalığında aşamalar ayırt edilir: fizikokimyasal (safradaki değişiklikler), latent (asemptomatik taş taşıma), klinik (taşlı kolesistit, biliyer kolik).
• Safra taşı hastalığının aşağıdaki klinik formları vardır: asemptomatik taş taşıma, taşlı kolesistit, biliyer kolik.
• Safra taşı hastalığı karmaşık ve komplikasyonsuz olabilir.

Safra taşı hastalığının ana tezahürü, sağ hipokondriyumda çok şiddetli ağrı nöbetleri ile kendini gösteren biliyer veya hepatik koliktir. Aynı zamanda sağ omuza, kola, köprücük kemiğine ve kürek kemiğine veya vücudun sağ tarafındaki alt sırta yayılır ve verirler. En şiddetli ağrı, ana safra kanalının aniden tıkanması sonucu ortaya çıkar.

Biliyer kolik atağına bulantı ve tekrarlanan kusma eşlik eder ve kusmukta safra karışımı bulunur, bu da hastaların durumunu hafifletmez. Bazen kalp bölgesinde refleks ağrılar da olabilir. Biliyer kolik genellikle birkaç saatten 1 güne kadar süren vücut ısısındaki artışla ortaya çıkar.

Ataklar arasında hastalar kendilerini pratik olarak sağlıklı hissederler, bazen donuk ağrılar, sağ hipokondriyumda ağırlık hissi ve mide bulantısı hissederler. İştahta azalma, dispeptik bozukluklar olabilir.

Ortak safra kanalının uzun süreli tıkanmasıyla karaciğerdeki safra kana emilir, hastane ortamında uygun tedaviyi gerektiren sarılık oluşur.
Safra taşı hastalığının tanısının en güvenilir şekilde doğrulanması, safra kanallarına radyoopak bir sıvının sokulmasıyla yapılan röntgen muayenesinin sonuçlarıdır.

Kolelitiazisin klinik belirtilerinde, hem taş oluşumundan önceki erken dönemde hem de taş varlığında ekstrahepatik safra yollarının fonksiyonel bozuklukları esastır. Safra taşı hastalığı özellikle kadınlarda oldukça sık görülen, bir takım komplikasyonların ve ardışık süreçlerin eşlik ettiği bir hastalıktır.
Safra taşlarının boyutu ve sayısı farklı durumlarda dalgalanır. En hacimli olanlar tek, tek taşlardır (monolitler) ve taşın ağırlığı 25-30 g'a ulaşabilir; Safra kesesi taşları genellikle yuvarlak, oval şekillidir, ana safra kanalı taşları puro ucunu andırır ve intrahepatik kanal taşları dallanmış olabilir. Bir hastada birkaç bin arasında küçük taşlar (neredeyse kum taneleri) bulunabilir.

Taşların ana bileşenleri kolesterol, pigmentler (bilirubin ve oksidasyon ürünleri) ve kireç tuzlarıdır. Bütün bu maddeler çeşitli oranlarda birleştirilebilir. Organik maddelerden, bir taşın iskeletini oluşturan protein niteliğinde özel bir kolloidal madde içerirler ve inorganikten kireç tuzlarına (karbonik ve fosfat) ek olarak demir, bakır, magnezyum, alüminyum ve kükürt bulunur. safra taşları. Pratik amaçlar için, kimyasal bileşimlerine göre üç tür taşı ayırt etmek yeterlidir: kolesterol, karışık ve pigmentli.

1. Kolesterol, radiar taşları neredeyse tamamen (%98'e kadar) kolesterolden oluşur; beyaz, bazen hafif sarımsı renkli, yuvarlak veya oval şekillidirler, boyutları bezelyeden büyük kiraza kadar değişir.
2. Karışık taşlar, kolesterol-pigment-kireç, çoklu, yönlü, onlarca, yüzlerce, hatta binlerce olarak bulunur. Bunlar en yaygın, en yaygın taşlardır. Kesimde, kolesterolden oluşan yumuşak siyah bir madde olan merkezi çekirdekli katmanlı bir yapı açıkça görülebilir. Karışık taşların merkezinde bazen epitel parçaları, yabancı cisimler (kan pıhtısı, kurutulmuş yuvarlak kurt vb.) Bulunur ve etrafına safradan düşen taşlar katmanlanır.
3. Saf pigment taşları iki tiptir: a) safra taşı hastalığında, muhtemelen bitki beslenmesiyle gözlenir ve b) hemolitik sarılıkta görülür. Bu saf pigment taşları genellikle çok sayıdadır, siyah renktedir, havaya maruz kaldığında yeşile döner; safra kanallarında ve safra kesesinde bulunurlar.

Safra taşı hastalığının nedenleri (safra kesesinde taşlar)

Safra taşı hastalığının gelişimi, metabolik bozukluklar, enfeksiyon ve safra stazı ile ilişkili karmaşık bir süreçtir. Kuşkusuz kalıtım da önemlidir. Metabolik bozukluklar safra eikolloidalitesinin ihlaline katkıda bulunur. Safra kolloidal sisteminin stabilitesi, yüzey aktivitesi ve çözünürlüğü, safra bileşenlerinin, özellikle safra asitleri ve kolesterolün (sözde kolat-kolesterol indeksi) bileşimine ve doğru oranına bağlıdır. Safradaki kolesterol veya bilirubin konsantrasyonundaki bir artış, bunların çözeltiden kaybına katkıda bulunabilir. Safranın durgunluğu sırasında kolesterol konsantrasyonunu arttırmak ve safradaki kolat içeriğini azaltmak için ön koşullar yaratılır. Enfeksiyon, karaciğer hücreleri tarafından safra asitlerinin sentezini engelleyerek taş oluşumunu teşvik eder. Birbirleriyle yakından ilişkili tüm bu mekanizmalar, nöro-endokrin ve metabolik bozuklukların kolaylaştırdığı hastalığın gelişmesine yol açar. Obezite, sağlıksız bir yaşam tarzı, diğer metabolik hastalıklarla (ateroskleroz, diyabet) sıklıkla birlikteliği olan kişilerde kolelitiazisin daha sık gelişmesi ve ayrıca tekrarlanan hamilelik sırasında hastalığın sıklıkla ortaya çıkması bu nedenledir.

Safra taşlarının oluşumunda büyük önem taşıyan, karaciğer tarafından üretilen safranın (diskoli) anormal bileşimidir; bu, safranın neredeyse çözünmeyen bileşenlerinin kaybına ve ayrıca aşırı yük ile genel metabolizmanın ihlaline katkıda bulunur. Kanda kolesterol (hiperkolesterolemi) ve yavaş metabolizmanın diğer ürünleri. Safra kesesi mukozasının epitelinin bütünlüğünün bozulmasıyla birlikte bozulmasına yol açan enfeksiyon, safra kesesi içindeki yabancı cisimler, kolayca kireç ve safranın diğer bileşenlerinin birikmesine neden olur, taş oluşumunda daha çok ikincil, daha nadir faktörlerdir. Masif hemolizde safradan aşırı bilirubinin salgılanması da aynı öneme sahiptir.

Karaciğer bozukluklarının ve metabolizmadaki değişikliklerin temelinde dış ortamın aşırı yetersiz beslenme, fiziksel çalışma eksikliği şeklinde olumsuz etkileri yatmaktadır. Karaciğer hücresinin ve doku metabolizmasının işlevini ve ayrıca safra kesesinin boşalmasını etkileyen nöroendokrin faktörler büyük önem taşımaktadır.
Safra taşı hastalığı genellikle obezite, gut, böbrek taşlarının varlığı, idrarda kum, ateroskleroz, hipertansiyon, diyabet ile birleştirilir, yani ortaya çıkan çok sayıda durumda gözlenir: hiperkolesterolemi ile.

Hastalık en sık 30 ila 55 yaşları arasında kendini gösterir ve kadınlarda görülme olasılığı erkeklerden 4-5 kat daha fazladır. Safra kesesi iltihabı ve hemolitik sarılık ile birlikte olan safra taşları daha erken yaşlarda da görülebilmektedir. Kolelitiazis, elbette, klinik olarak ilk kez hamilelik sırasında veya doğum sonrası dönemde kendini gösterir: normal koşullar altında hamileliğe, fizyolojik hiperkolesterolemi ve artmış karaciğer hücre fonksiyonu eşlik eder, bu da fetal gelişim ve süt üretimi için en iyi koşulları yaratır. meme bezi. Tekrarlanan kürtajlar veya erken doğumlar sırasında çocuk doğurma fonksiyonunun fizyolojik ritminin ihlal edilmesi durumunda, özellikle önemli metabolik ve bitkisel süreçlerde rahatsızlıklar beklenebilir; safra kesesinin boşaltılmasında bir gecikmenin de değişmesi nedeniyle mümkün olması durumunda, müteakip emzirme vb. sinir sisteminin aktivitesi. Özellikle anne ve kız çocuklarında sık görülen safra taşı hastalığı aile vakaları çoğunlukla yukarıda bahsedilen aynı çevresel koşulların etkisiyle açıklanmaktadır.

Kolesterol açısından zengin gıdaların (yağlı balık veya et, havyar, beyin, tereyağı, ekşi krema, yumurta) elbette oksidatif-enzimatik süreçleri ihlal ederek taş oluşumuna katkıda bulunduğu uzun zamandır bilinmektedir.

Son zamanlarda yapılan deneysel çalışmalar, A vitamini eksikliğinin safra kesesi mukozasının epitelinin bütünlüğü üzerindeki etkisini de bulmuştur; pul pul dökülmesi tuz ve diğer çökelmelerin çökelmesine katkıda bulunur.

Şu anda, safradaki kolesterol kaybının büyük önemi, belirtildiği gibi, safranın anormal kimyasal bileşimine, özellikle de safra (ve aynı zamanda yağ) asitlerinin eksikliğine bağlanmaktadır; bu, safra fonksiyonunun ihlali olarak görülebilmektedir. karaciğer hücresinin kendisi.

Safra taşı hastalığında bilinen değeri enfeksiyonlar ve safranın durgunluğudur. Aktarılan hastalıklardan tifo basilinin safra ile atılan safra yollarını etkileyebildiği bilindiğinden tifo ateşine özel dikkat gösterildi.

Safranın durgunluğu, hareketsiz bir yaşam tarzına, aşırı dolgunluğa, hamileliğe, karaciğeri sıkıştıran veya diyaframın hareketini kısıtlayan giysilere, başta sağ böbrek ve karaciğer olmak üzere karın organlarının sarkmasına ek olarak katkıda bulunur; aynı zamanda ligde bulunan safra kanallarının, özellikle kistik olanın bükülmesi. hepato-duodenale. Duodenal mukozanın şişmesi ve içindeki ülseratif süreçlerin skarlaşması ile ortak safra kanalının ağzı sıkıştırılabilir ve bu da safranın durgunluğuna yol açar. Diyetin ağır ihlalinden kaynaklanan nezle bazen safranın durgunluğuna ve safra yollarının enfeksiyonuna katkıda bulunur. Ancak genellikle mekanik faktöre ek olarak yukarıdaki karaciğer değişim faktörünün etkisi de not edilir.

Kolelitiazisin kökeninde en büyük önem, karmaşık innervasyon cihazlarıyla safra kesesi de dahil olmak üzere karaciğer ve safra yollarının aktivitesinin çeşitli yönlerinin sinirsel düzenlemesinin ihlaline verilmelidir. Safranın oluşumu, safra kesesine girişi ve duodenuma salınması, otonom sinirlerin yanı sıra normal safra sekresyonu için şartlandırılmış refleks bağlantılarının büyük öneminin bahsettiği daha yüksek sinir aktivitesi tarafından ince bir şekilde düzenlenir.

Aynı zamanda, safra fonksiyonunun fonksiyonel bozuklukları olan safra yolunun reseptör alanları, serebral kortekse patolojik sinyallere yol açar. Böylece safra taşı hastalığının patogenezinde diğer kortikal-visseral hastalıkların da karakteristik özelliği olan ayrı bağlantılar kurmak mümkündür.

Değişim-endokrin bozuklukları, sinir düzenlemesindeki fonksiyonel değişikliklere bağlı olarak yalnızca ikincil bir rol oynar. Bitişik organların ve enfeksiyöz nedenlerin ilk lezyonu ile, hepatik-safra sisteminin aktivitesinin ihlali, safra taşı hastalığına yol açan nörorefleks bir şekilde de ortaya çıkar.

Safra taşı hastalığının ayrı belirtileri, özellikle safra taşı dispepsisinin karakteristik özelliği olan biliyer koliğe eşlik eden belirtiler, yoğunluklarını ve çeşitliliklerini öncelikle safra kesesi ve safra yollarının bol miktarda innervasyonuna borçludur ve şüphesiz esas olarak nöroreflekstir.

Safra taşı hastalığının belirtileri, belirtileri (safra kesesinde taşlar)

Safra taşı hastalığının klinik tablosu son derece çeşitlidir ve kısaca tanımlanması zordur. Komplike olmayan safra taşı hastalığı, safra taşı dispepsisi ve safra veya hepatik kolik ile kendini gösterir.

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

Safra taşı hastalığının komplikasyonları

• biliyer kolik.
• Kolesistit.
• Akut pankreatit.
• Safra kesesi fistülü, mekanik bağırsak tıkanıklığı.
• Tıkanma sarılığı.
• Kolanjit ve septisemi veya karaciğer apsesi.
• perforasyon ve peritonit.

Kolelitiazis, özellikle safra yollarının tıkanması, bağırsak tıkanması ve balgamlı kolesistit sonucu belirli komplikasyonların varlığında hastaların sakat kalmasına yol açan ve hatta hastalığın belirli dönemlerinde hayatlarını tehdit eden kronik bir seyir ile karakterizedir. Çoğunlukla hastalık gizli (gizli) bir seyir izler ve taşlar yalnızca başka bir nedenden ölen hastaların otopsisinde bulunur.

Kolelitiazisin komplikasyonları arasında, örneğin mide ve duodenumun peptik ülseri komplikasyonları, safra yollarının tıkanması ve bunların enfeksiyonları, çoğunlukla tıkanma ve enfeksiyon olguları bir araya getirilse de, öncelikle ayrı ayrı açıklanmaktadır.

Taşlar, safra akışı yolu boyunca çeşitli noktalarda hareket halinde sıkışıp kalarak özel karakteristik klinik semptomlara neden olabilir. Çoğu zaman kistik ve ortak safra kanalının tıkanmasını gözlemlemek gerekir.

Hastalığın tipik bir tezahürü, biliyer veya hepatik kolik atağıdır. Ağrılar aniden ortaya çıksa da bazen öncesinde mide bulantısı da olur. Kolik genellikle geceleri, daha sıklıkla akşam yemeğinden 3-4 saat sonra, özellikle yağlı yiyecekler, alkol tüketiminden sonra başlar; Sıcaklık artışı (bazen üşümeyle birlikte), karın kaslarında gerginlik, dışkı tutulması, bradikardi, kusma ve şişkinlik ile birlikte görülür. Koroner hastalık varlığında olası geçici anüri - anjinal atakların yeniden başlaması. Duodenum içeriğinde çok sayıda kolesterol kristali, bazen de küçük taşlar bulunur. Bazı durumlarda saldırıdan 2-3 gün sonra dışkıda taş bulunabilir. Bazı durumlarda kolik sıklıkla tekrarlanır, diğerlerinde ise nadiren safra taşı dispepsisi şeklinde ilerler.

Biliyer kolikte komplikasyonlar mümkündür; bunlardan en tehlikelisi safra kesesi boynunun taşla tıkanmasıdır; Bağırsağa (fistül) taşla yapay bir yol döşenmesi sonucunda, içinde apse, safra peritoniti ve sepsis gelişmesiyle birlikte safra aparatında ciddi bir enfeksiyon meydana gelir. Safra taşı hastalığı, biliyer sistemin malign neoplazmlarının gelişimini kolaylaştırır.

Kolelitiazis (safra taşı) tanısı ve ayırıcı tanısı

Kolelitiazis tanısı hastaların şikayetleri, anamnez ve hastalığın seyri temel alınarak konur. Anamnezde şikayetlerin yağlı ve unlu yiyeceklere bağımlı olduğu, gebelikle bağlantısı, hastaların tokluğu (geçmişte), ailede kolelitiazis vakalarının varlığı (hastanın annesinde, kız kardeşlerinde) gibi belirtiler bulunur. aynı dış yaşam koşulları altında özellikle önemlidir.

Hastaları incelerken safra taşı hastalığı olasılığı, en azından hafif sarılık, cilt pigmentasyonu (karaciğer lekeleri, kloazma), ciltte kolesterol birikimi (kolesterol düğümleri - ksantelazma - burun yakınındaki göz kapaklarının kalınlığında) varlığı ile gösterilir. . Çoğu zaman, hastalarda aşırı gelişmiş deri altı yağı vardır. Bununla birlikte safra taşı hastalığı, özellikle safra yolu enfeksiyonuyla bağlantılı olarak normal ve zayıf kişileri de etkiler. Şiddetli kolelitiazis seyrinin bir sonucu olarak, komplikasyonları, hastalar dramatik bir şekilde kilo verebilir, hatta kaşektik bir görünüm kazanabilir. Kandaki kolesterol içeriği normun altına düşebilir, ancak sıklıkla safra taşı hastalığına yüksek kan kolesterol seviyeleri eşlik eder. Kolesistografi ile taş varlığına dair doğrudan kanıt sağlanabilmektedir ve modern teknoloji ile hastaların %90'ında sonuçları olumludur; Duodenum içeriğinde mikrolitlerin tespiti de önemlidir.

Ayırıcı tanıya gelince, kolelitiazisin çeşitli evrelerinde bir takım hastalıkların akılda tutulması gerekir. Safra taşı dispepsisinde, öncelikle mide ve duodenal ülserleri, kronik apandisit, kolit ve mide ve bağırsak dispepsinin diğer birçok nedenini dışlamak gerekir. Yukarıda ayrıntılı olarak açıklanan safra taşı dispepsisinin silinmiş belirtileri, tanının klinik olarak açıklığa kavuşturulmasına izin verir.

Hepatik kolik bir takım hastalıklardan ayırt edilmelidir.

1. Renal kolik ile ağrı bel bölgesinde aşağıda lokalize olur ve kasıklara, cinsel organlara ve bacağa yayılır; sıklıkla dizüri, anüri, idrarda kan ve bazen kum vardır; kusma o kadar kalıcı değildir, ateşli reaksiyon daha az görülür. Her iki koliğin aynı anda görülebileceğini unutmamalıyız.
2. Gıda zehirlenmesinde belirtiler aniden bol miktarda yiyecek kusması, genellikle ishal, bir dizi hastalığın ortaya çıkması şeklinde başlar, anamnezde karakteristik bir dispepsi yoktur.
3. Akut apandisit ile karın duvarındaki ağrı ve gerginlik (kas koruması) göbeğin altında lokalize olur, nabız daha sık görülür, vb.
4. Duodenal ülserler ve periduodenit, safra kesesine anatomik yakınlıkları nedeniyle özellikle sıklıkla biliyer kolik ile karıştırılır. Ağrı sendromunun, ağrı noktalarının ve röntgen muayenesinin ayrıntılı analizi tanının konulmasına yardımcı olur.
5. Miyokard enfarktüsü, özellikle ağrı ve enfarktüsün yalnızca karnın sağ üst kadranında lokalize olabilmesi nedeniyle benzer bir tablo verebilir (akut konjestif karaciğer nedeniyle "status gastralgicus"). Hastanın öyküsü, elektrokardiyografik değişiklikler vb. sorunu çözer.Anjina pektoris ve hatta miyokard enfarktüsü bile biliyer kolikten kaynaklanabilir. Bazı yazarlara göre nitrogliserin aynı zamanda safra taşı hastalığının ataklarını da kolaylaştırır.
6. Akut hemorajik pankreatit, daha belirgin genel fenomenlerle karakterize edilir (bu formu açıklarken bakınız).
7. Bağırsak kolik, periyodik ağrı ve guruldama ile karakterizedir ve bazen buna ishal de eşlik eder.
8. Mezenterik lenfadenit (genellikle tüberküloz) sağ üst kadranda yerleştiğinde bazen safra kesesini etkilemeden perikolesistit ve periduodenit eşlik eder, ancak sıklıkla yanlışlıkla kronik kolesistit olarak tanınır.
9. Tabetik krizler daha az şiddetli ağrı verir, onlarla birlikte kusma daha fazladır, sıcaklık yükselmez, sırt tabalarının nörolojik belirtileri vardır.
10. Kurşun kolik ile ağrılar karnın ortasında lokalize olur, dökülür, derin baskıyla sakinleşir; karın genellikle geri çekilmiş ve gergindir; kan basıncı artar; diş etlerinin tipik bir kurşun sınırı vardır.

Yukarıda belirtildiği gibi biliyer kolik neredeyse her zaman taşlardan kaynaklanır, ancak nadir durumlarda kanallara sıkışan askaris veya ekinokok mesanesinden de kaynaklanabilir. Dışkı analizi ve ascaris istilası veya ekinokokal hastalığın diğer semptomlarının varlığı tanının konulmasına yardımcı olur.

Damlacıklı genişlemiş safra kesesi, hidronefroz, pankreas kisti ile karışabilir; safra kesesi solunum hareketliliği ve yanal yer değiştirme ile karakterize edilir; Karaciğerin ön ekinokok kisti, ekinokokal hastalığın karakteristik belirtilerinin geri kalanına göre mesanenin hidroselinden ayrılır.

Ateşli kolesistit, obstrüktif taş sarılığı, psödomalaryal kolanjit ateşi, karaciğerin sekonder biliyer sirozu, safra taşı ileusu vb. seyri boyunca kolelitiazisin karşılık gelen komplikasyonuna benzeyebilecek diğer hastalıklardan ayırmak gerekir.

Safra taşı hastalığının tahmini ve çalışma kapasitesi (safra kesesinde taşlar)

Safra taşı hastalığının prognozunu genel bir biçimde formüle etmek zordur, hastalığın seyri çok çeşitlidir. Çoğu durumda hastalık tekrarlayan ağrı atakları ve dispepsi ile seyreder ve doğru tedavi uygulandığında ilerleme eğilimi göstermez ve yaşam beklentisini önemli ölçüde kısaltmaz. Çoğu sanatoryum ve spa hastasında safra taşı hastalığının seyri böyledir. Hastanelerin tedavi bölümlerindeki hastalarda genellikle komplikasyonlarla birlikte daha kalıcı bir seyir gözlenir; son olarak, cerrahi departmanları olan hastalarda safra taşı hastalığının en ciddi komplikasyonları kaydedilmekte ve bu da nispeten yüksek bir ölüm oranı sağlamaktadır.

Tedaviden daha düşük olmayan safra taşı hastalığının ve şiddetli inflamatuar olayların (ateş, lökositoz) sık alevlenmesiyle, hastalar tamamen sakatlanır veya çalışma yetenekleri sınırlıdır. Safra kesesi bölgesinde spastik veya diskinetik fenomenlerin baskın olduğu, belirgin kolesistit semptomlarının olmadığı daha hafif kolelitiazis vakalarında, sinir bozukluklarının belirgin ciddiyeti ve kalıcılığı ve sık sık, çoğunlukla olmayan durumların varlığında hastalar sınırlı güçlü vücutlu olarak kabul edilmelidir. bulaşıcı, subfebril durum. Önemli fiziksel stresle ilişkili işleri gerçekleştiremezler. Kolelitiazisin ciddi komplikasyonlarının gelişmesiyle birlikte hastalar tamamen sakat kalır.

Safra taşı hastalığının önlenmesi ve tedavisi (safra kesesinde taş)

Ağrılı bir atağı intravenöz, intramüsküler olarak hafifletmek için antispazmodikler (drotaverin hidroklorür, papaverin hidroklorür) ve analjezikler (metamizol sodyum, promedol) uygulanır. Eğer atağı hala ortadan kaldıramıyorsanız ve sarılık geçmiyorsa cerrahi tedaviye başvurmak gerekir. Taşları çıkarmak için litotripsi kullanılır - şok dalgası yardımıyla ezilmeleri.

Safra taşı hastalığı olan hastalar diyet ve diyete kesinlikle uymalı, alkolü kötüye kullanmamalıdır.

Safra kesesi ve safra yolu kronik hastalıkları olan, safra sekresyonu yetersiz olan ve kabızlığa eğilimi olan hastalara, yüksek miktarda magnezyum, kalsiyum, karoten, B, A vitaminleri içeren bir diyet önerilir. Safra bağırsağa yetersiz miktarlarda girerse, o zaman hayvansal yağ tüketimini sınırlamalıdır. Ayrıca daha fazla bal, meyve, çilek, kuru üzüm, kuru kayısı tüketilmesi tavsiye edilir.

Safra kesesinin mukozasında inflamatuar sürecin gelişmesini önlemek için bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi gereklidir. Safra taşı hastalığının safra kesesinin mukoza iltihabı (kronik kolesistit) ile birleştiği durumlarda hastalık çok daha şiddetlidir. Biliyer kolik atakları daha sık görülür ve en önemlisi tedavisi çok zor olan ciddi komplikasyonlar (safra kesesi hidropsi, kolanjit, pankreatit vb.) gelişebilir.

Safra taşı hastalığının önlenmesi için hijyenik bir genel rejim, yeterli fiziksel aktivite ve doğru beslenmenin yanı sıra enfeksiyonlarla mücadele, gastrointestinal sistem bozuklukları, safra stazının ortadan kaldırılması, sinir şoklarının ortadan kaldırılması önemlidir. Hareketsiz bir yaşam tarzı sürdüren insanlar için aşırı yemekten kaçınmak, sistematik olarak temiz havada yürüyüşler yapmak ve hafif sporlar yapmak özellikle önemlidir.

Safra taşı hastalığının gelişiminin çeşitli aşamalarında tedavisi aynı değildir. Bununla birlikte, geçici acil önlemlere bakılmaksızın, hastalar, kural olarak, yıllarca ve on yıllar boyunca genel ve diyet rejimini gözlemlemeli, metabolik bozuklukları, kolesterolemiyi ortadan kaldırmak, karaciğer hücrelerinin aktivitesini arttırmak, güçlendirmek için periyodik olarak kaplıca tedavisi görmelidir. safra-hepatik aktivitenin sinirsel düzenlenmesi. Safranın durgunluğuna, safra kesesi ve safra yollarının enfeksiyonuna, bağırsaktan yükselen veya uzak odaklardan metastaz yapmaya karşı mücadelenin yanı sıra zor deneyimleri ortadan kaldırmak da büyük önem taşımaktadır. En iyi kolinerjik ajan olduğu için fraksiyonel beslenmenin (daha sık ve azar azar) önerilmesi gerekir. Salgıyı arttırmak ve safrayı sulandırmak için günlük içme miktarı bol olmalıdır. Safranın durgunluğuna katkıda bulunan tüm nedenleri (örneğin sıkı bir kemer) ortadan kaldırmak önemlidir; Şiddetli pitozis durumunda bandaj takılması gerekir. Kabızlık diyet, lavman ve hafif laksatiflerle kontrol altına alınmalıdır.

Safra taşı hastalığının tedavisinde diyetle beslenme çok önemlidir. Akut biliyer kolik ataklarında sıkı bir koruyucu rejim gereklidir. Gastrointestinal sistem veya diğer hastalıkların (kolit, kabızlık, diyabet, gut) eşlik eden lezyonları dikkate alınmalıdır.

Safra taşı hastalığında genellikle hastaların hem toplam kalorili yiyecek alımı hem de et, yağlı yemekler, özellikle tütsülenmiş yiyecekler, konserve yiyecekler, atıştırmalıklar ve alkollü içecekler açısından sınırlandırılması gerekir. kolesterol yiyeceklerden çıkarılmalı ve tereyağı keskin bir şekilde sınırlandırılmalıdır. Diyet ağırlıklı olarak yeterli miktarda vitamin içeren vejetaryen olmalıdır, örneğin A vitamini, deneyde eksikliği mukoza zarının epitelinin bütünlüğünün ihlaline ve özellikle safra taşı oluşumuna yol açar. . Yiyeceklerin mutfakta işlenmesine çok dikkat edilir ve kızarmış etlerden, güçlü soslardan, et sularından ve bazı baharatlardan kaçınılmalıdır. Gıdanın sadece fizikokimyasal özelliklerini değil aynı zamanda bireysel toleransını da hesaba katmak gerekir.

Hastalığın keskin alevlenmeleri döneminde, yetersiz bir diyet reçete edilir: su üzerinde çay, pirinç ve irmik lapası, öpücükler, beyaz ekmeksiz krakerler. Sadece yavaş yavaş meyve (limon, elma püresi, komposto), karnabahar, diğer sebze püresi, çay veya kahve ile biraz süt, yoğurt, az yağlı et suyu veya sebze çorbası vb. ekleyin. Gelecekte yağlardan taze tereyağına izin verilir. az miktarda galeta unu veya sebze püresi ile; Provence yağı, aç karnına yemek kaşığı ile ilaç olarak verilir. Hastalar yıllarca kolik veya hazımsızlık ataklarına neden olan yemeklerden uzak durmalıdır: genel olarak turtalar, kremalı kekler ve hamur işleri, tuzlu su, domuz eti, yağlı balık, soğuk yağlı atıştırmalıklar, özellikle alkollü içecekler vb. .

Ancak kolelitiazisli hastaların rejimi yalnızca uygun şekilde seçilmiş bir diyet ve rasyonel beslenme alışkanlıklarıyla sınırlı olmamalıdır; hastalar heyecandan, hipotermiden, kabızlıktan vb., kısacası, deneyimlerine göre, büyük ölçüde, muhtemelen uzun süreli uyarılma bölgelerinin yaratılması nedeniyle, özellikle sürekli olarak kolik geri dönüşüne yol açan tüm tahrişlerden kaçınmalıdır. serebral kortekste. Yüksek sinirsel aktivitede engelleyici süreci güçlendiren ilaçların alınması, dikkatin dağılması ve benzeri yöntemler, olağan tetikleyici faktörlere maruz kalınsa bile başka bir atağın önlenmesi için kullanılmalıdır.

Safra taşı tedavisinde ilk yerlerden biri, komplike olmayan safra taşı hastalığı olan çoğu hasta için beslenmede belirgin bir düşüş belirtisi olmaksızın akut atakların geçmesinden sonra (1-2 aydan daha erken olmamak üzere) belirtilen sanatoryum tedavisidir. Hastalar çoğunlukla Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi vb. Yerlere veya hastaların ikamet ettiği yerdeki sanatoryumlara diyet ve fizyoterapi için gönderilmektedir. Sanatoryum ve spa tedavisinde tam dinlenme, uygun genel rejim, beslenme, ölçülü yürüyüşler, ağrıyı hafifleten ve kalan inflamatuar süreçlerin iyileşmesini hızlandıran karaciğer bölgesine lokal çamur uygulaması ve maden suları içmek faydalıdır. Maden sularından, daha fazla sıvı safranın daha iyi ayrılmasına katkıda bulunan sıcak bikarbonat-sülfat-sodyum (örneğin, 55 ° sıcaklıkta suyla Zheleznovodsk Slavyanovsky kaynağı), Borjomi'nin hidrokarbonat-sodyum kaynakları ve diğerleri kullanılır. ve mide-bağırsak nezlelerinin tedavisi, ayrıca bağırsakların daha iyi gevşetilmesi ve kanın karaciğerden uzaklaştırılması. Sinir sistemine olumlu etki eden mineral veya tuz iğne yapraklı banyolar da kullanılır.

İklimin, maden sularının, hidroterapi prosedürlerinin, çamurun topikal uygulanmasının ve son olarak uygun bir beslenme rejiminin etkisi altında, metabolizma olumlu yönde değişir, iltihaplanma azalır, safra daha az viskoz hale gelir ve safra yollarından atılması daha kolay hale gelir, ve hepatobiliyer sistemin normal sinir regülasyonu aktivitesi büyük ölçüde geri yüklenir.

İlaçlar arasında safra asitleri (dekolin) önemli olabilir; bu, safra asitleri ile kolesterol arasında normal bir oranın sağlanmasını mümkün kılar ve böylece taş oluşumunu önler; anti-spazmodik, antiinflamatuar, müshil bileşenler açısından zengin bitkisel preparatlar; choleretic özelliklere sahip bitkilerden elde edilen müstahzarlar (yabani gül meyvelerinden holosas özü, kumlu ölümsüzlük-Helichrysum arenarium infüzyonu ve diğerleri), choleretic ve müshil tuzları - magnezyum sülfat, yapay Carlsbad tuzu vb.

Biliyer kolik tedavisi, karaciğer bölgesine ısıtma yastıkları veya kompresler şeklinde kuvvetli ısı uygulanmasından oluşur; Hasta ısıyı tolere edemiyorsa bazen buz uygulanır. Ağrı kesici atayın: belladonna, morfin. Genellikle kusma, ağızdan ilaç tedavisine izin vermez ve çoğu zaman, tercihen 0,5 veya 1 mg atropin ilavesiyle deri altına 0,01 veya 0,015 morfin enjekte etmek gerekir, çünkü morfin görünüşe göre Oddi sfinkterinin spazmlarını artırabilir ve böylece kan basıncını ve safra kanallarını artırır.

Novocaine ayrıca kolik (% 0,5'lik bir çözeltinin 5 ml'sinin intravenöz uygulaması), papaverini de hafifletir. Birçok hasta atak sırasında şişkinlik yaşar; bu durumlarda sıcak lavmanlar reçete edilir; kalıcı kabızlık ile sifon lavmanları kullanılır. Kusma, sıcak siyah kahve içilerek veya buz parçaları yutularak hafifletilebilir.

Nöbetten sonraki 5-6 gün içinde taşın dışkıyla atılıp atılmadığının izlenmesi gerekir. Nöbetin önlenmesinde dinlenme, inişli çıkışlı araç kullanmanın yasaklanması, yağlı ve baharatlı yiyeceklerin kısıtlandığı uygun bir beslenme, yeterli sıvı alımı ile fraksiyonel beslenme ve kabızlığın giderilmesi önemlidir.

Safra yolu enfeksiyonu durumunda, ortalama dozda sülfazin ve diğer sülfonamid ilaçları, penisilin (günde 200.000-400.000 ünite), heksamin, safra yollarının "cerrahi olmayan drenajı" ile birlikte safra yolunu artıran ajanlar kullanılır. vücudun direncini arttırır ve karaciğerin durumunu iyileştirir: intravenöz glikoz, askorbik asit, kampolon infüzyonu, kan nakli vb.

Tıkanma sarılığı ile, karaciğerin durumunu iyileştiren aynı ilaçlar ve ayrıca öküz safrası, oral olarak K vitamini parenteral olarak (hemorajik diyateze karşı) reçete edilir.
Kangrenli kolesistit, perfore peritonit, taşa dayalı bağırsak tıkanıklığı (penisilin tedavisi ile eşzamanlı olarak) için acil cerrahi tedavi endikedir. Cerrahi müdahale, safra kesesi ampiyemi, subdiyafragmatik apse, pürülan kolesistit, ortak safra kanalının bir taşla tıkanması, safra kesesinin damlaması, pürülan kolanjit ile sınırlı irin birikimine tabidir. Daha sıklıkla safra kesesinin alınması (kolesistektomi) veya safra kesesinin veya ana safra kanalının açılıp boşaltılması için bir ameliyat yapılır. Ameliyattan sonra, taş oluşumunun veya inflamatuar-diskinetik olayların ve ayrıca kaplıca tedavisinin tekrarını önlemek için doğru genel ve diyet rejimi de gereklidir.

Bazı durumlarda sadece konservatif olmalı, bazılarında ise cerrahi olmalıdır. Kolesterol ve yağlardan zengin yiyecekler (beyin, yumurta, yağlı etler), zengin et çorbaları, baharatlı ve yağlı yiyecekler, domuz yağı, füme etler, konserve yiyecekler, zengin şekerlemeler, alkollü içecekler beslenmeden hariç tutulmalıdır. İzin verilen süt ürünleri, meyve ve sebze suları, sebzeler, vejetaryen çorbalar, haşlanmış et, balık ve makarna, tahıllar, meyveler, tereyağı ve bitkisel yağ, tercihen mısır. Hastalara maden sularını (Essentuki No. 20, Borzhom, vb.) tercih ederek, bol miktarda içecekle orta derecede, düzenli ve sık sık yemek yemelerini tavsiye etmek gerekir.

Çeşitli choleretic ilaçları atayın. Karlovy Vary tuzu, magnezyum sülfat, sodyum sülfat, allochol, kolesin, kolenzim, oksafenamid, kolagol, flamin, kolelitin vb. çok etkilidir. Morfin preparatları neden olabileceğinden kolik bazen pantopon veya morfin reçete etmek gerekir, her zaman atropin ile birlikte Oddi sfinkterinin spazmı. "Akut karın" semptomlarının varlığında ilaç kullanımı kontrendikedir.

Enfeksiyon varlığında safradan izole edilen floranın duyarlılığı dikkate alınarak 5-10 gün süreyle antibiyotik kullanılır; sülfonamid.

Hastalığın kalıcı seyri durumunda, aktif tedaviye rağmen ortaya çıkan safra koliklerinin sık tekrarlaması, safra kesesinin tıkanması, mesanenin delinmesi ve safra fistüllerinin oluşması ile cerrahi tedavi gerçekleştirilir. Safra taşı hastalığının operatif tedavisi zamanında yapılmalıdır.

Kronik hesaplı kolesistit- Bu, safra kesesi boşluğunda taşların oluştuğu ve daha sonra safra kesesi duvarlarının iltihaplanmasına neden olan bir hastalıktır.

Kolelitiazis yaygın hastalıklara atıfta bulunur - yetişkin nüfusun% 10-15'inde görülür. Kadınlarda bu hastalık erkeklere göre 2-3 kat daha sık görülür. Kolesistit eski bir insan hastalığıdır. İlk safra taşları Mısır mumyaları üzerinde yapılan araştırmalar sırasında keşfedildi.

Safra kesesinin anatomisi ve fizyolojisi

Safra kesesinin uzunluğu 5 ila 14 santimetre, kapasitesi ise 30-70 mililitredir. Mesanede alt, gövde ve boyun ayırt edilir.

Safra kesesinin duvarı mukoza, kas ve bağ dokusu membranlarından oluşur. Mukoza epitel ve çeşitli glandüler hücrelerden oluşur. Kas sistemi düz kas liflerinden oluşur. Boyundaki mukoza ve kas zarları, safranın yanlış zamanda salınmasını önleyen bir sfinkter oluşturur.

Mesane boynu kistik kanala doğru devam eder ve daha sonra ortak safra kanalını oluşturmak üzere ortak hepatik kanalla birleşir.
Safra kesesi karaciğerin alt yüzeyinde bulunur, böylece safra kesesinin geniş ucu (altta) karaciğerin alt kenarının biraz ötesine uzanır.

Safra kesesinin işlevi safrayı depolamak, yoğunlaştırmak ve gerektiğinde safrayı dışarı atmaktır.
Karaciğer safra üretir ve gereksiz yere safra safra kesesinde birikir.
Safra, mesaneye girdikten sonra fazla suyun ve eser elementlerin mesane epiteli tarafından emilmesiyle konsantre edilir.

Safranın salgılanması yemekten sonra meydana gelir. Mesanenin kas tabakası kasılarak safra kesesindeki basıncı 200-300 mm'ye çıkarır. su sütunu. Basıncın etkisi altında sfinkter gevşer ve safra kistik kanala girer. Safra daha sonra duodenuma açılan ortak safra kanalına girer.

Safranın sindirimdeki rolü

Duodenumdaki safra, pankreas suyundaki enzimlerin aktivitesi için gerekli koşulları oluşturur. Safra yağları çözer ve bu da bu yağların daha fazla emilmesine katkıda bulunur. Safra, ince bağırsakta D, E, K, A vitaminlerinin emiliminde rol oynar. Safra ayrıca pankreas suyunun salgılanmasını da uyarır.

Kronik taşlı kolesistit gelişiminin nedenleri

Sabit Faktörler:

• Zemin. Çoğu zaman, kadınlar kontraseptif kullanımı, doğum (hamilelik sırasında yükselen östrojenler, kolesterolün bağırsaklardan emilimini ve safra ile bol miktarda atılımını arttırır) kullanımı nedeniyle hastalanırlar.
• Yaş. 50 ila 60 yaşları arasındaki kişilerin kolesistitten muzdarip olma olasılığı daha yüksektir.
• Genetik faktörler. Bunlar arasında aile yatkınlığı, safra kesesinin çeşitli konjenital anomalileri yer alır.
• etnik faktör. En fazla kolesistit vakası Amerika Birleşik Devletleri'nin güneybatısında yaşayan Hintlilerde ve Japonlarda görülmektedir.

• Beslenme. Hayvansal yağ ve tatlı tüketiminin artması, açlık ve hızlı kilo kaybı kolesistit oluşumuna neden olabilir.
• Obezite. Kanda ve safrada kolesterol miktarı artar, bu da taş oluşumuna yol açar
• Gastrointestinal sistem hastalıkları. Crohn hastalığı, ince bağırsağın bir kısmının rezeksiyonu (çıkarılması)
• İlaçlar. Östrojenler, kontraseptifler, diüretikler (diüretikler) - kolesistit riskini artırır.
• Hipodinami (sabit, hareketsiz yaşam tarzı)
• Safra kesesi kaslarının tonunda azalma

Taşlar nasıl oluşur?

İlk etap- safrada kolesterol ve çözücüler (safra asitleri, fosfolipitler) oranının ihlali.
Bu aşamada kolesterol miktarında artış, safra asitleri miktarında ise azalma olur.

Çeşitli enzimlerin arızalanması nedeniyle kolesterolde bir artış meydana gelir.
- Hidroksilaz aktivitesinde azalma (kolesterolün düşürülmesini etkiler)
- asetil transferaz aktivitesinde azalma (kolesterolü diğer maddelere dönüştürür)
- Vücudun yağ tabakasından yağların parçalanmasının artması (kandaki kolesterol miktarının artması).

Yağ asitlerindeki azalma aşağıdaki nedenlerden dolayı meydana gelir.
- Karaciğerde yağ asitlerinin sentezinin ihlali
- Safra asitlerinin vücuttan atılımının artması (bağırsaktaki yağ asitlerinin emiliminin bozulması)
- İntrahepatik dolaşımın ihlali

İkinci aşama - kolesterol ile doyurulmuş safra, safranın durgunluğunu oluşturur (mesanede safranın durgunluğu), daha sonra kristalleşme süreci meydana gelir - kolesterol monohidrat kristalleri oluşur. Bu kristaller birbirine yapışarak çeşitli boyut ve bileşimlerde taşlar oluşturur.
Kolesterol taşları tekli veya çoklu olabilir ve genellikle yuvarlak veya oval şekillidir. Bu taşların rengi sarı-yeşildir. Taşların boyutları 1 milimetreden 3-4 santimetreye kadar değişmektedir.

Bağlanmamış, suda çözünmeyen bilirubin miktarının artması nedeniyle safra pigment taşları oluşur. Bu taşlar bilirubin ve kalsiyum tuzlarının çeşitli polimerlerinden oluşur.
Pigment taşları genellikle 10 milimetreye kadar küçüktür. Genellikle balonun içinde birkaç parça vardır. Bu taşlar siyah veya gridir.

Çoğu zaman (vakaların% 80-82'si) karışık taşlar vardır. Kolesterol, bilirubin ve kalsiyum tuzlarından oluşurlar. Taş sayısına göre her zaman birden fazla, sarı-kahverengidir.

Safra taşı hastalığının belirtileri

Semptomlar yalnızca taş kistik kanaldan geçtiğinde ortaya çıkar, bu da tıkanmasına ve iltihaplanmasına neden olur.

Safra taşı hastalığının evresine bağlı olarak makalenin bir sonraki bölümünde sunulan semptomlar da ayırt edilmektedir.

Safra taşı hastalığının klinik aşamaları

2. Gizli aşama.
Bu aşamada hastanın herhangi bir şikayeti bulunmamaktadır. Safra kesesinde zaten taş var. Tanı ultrason ile konulabilir.

3. Hastalığın semptomlarının başlangıç ​​aşaması.
- Biliyer kolik, 2 ila 6 saat, bazen daha fazla süren, çok şiddetli, paroksismal ve keskin bir ağrıdır. Ağrı atakları genellikle akşam veya gece ortaya çıkar.

Ağrı sağ hipokondriyumdadır ve sağ kürek kemiğine ve sağ servikal bölgeye yayılır. Ağrı çoğunlukla zengin, yağlı bir yemekten sonra veya çok fazla fiziksel aktivite sonrasında ortaya çıkar.

Aldıktan sonra ağrıya neden olabilecek ürünler:

• Krem
• Alkol
• Kekler
• Karbonatlı içecekler

Hastalığın diğer belirtileri:

• Artan terleme
• Titreme
• Vücut ısısının 38 santigrat dereceye kadar artması
• Rahatlama sağlamayan safra kusması

Bu aşamada aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:
Akut kolesistit Bu hastalık acil cerrahi müdahale gerektirir.

Safra kesesi hidroseli. Kistik kanalın bir taş nedeniyle tıkanması veya kanalın tamamen tıkanmasına kadar daralması vardır. Safranın mesaneden salınması durur. Safra, duvarlar aracılığıyla mesaneden emilir ve lümenine seröz-mukuslu bir sır salgılanır.
Yavaş yavaş biriken sır, safra kesesinin duvarlarını bazen büyük bir boyuta kadar uzatır.

Safra kesesinin delinmesi veya yırtılması biliyer peritonitin (periton iltihabı) gelişmesine yol açar.

karaciğer apsesi. Karaciğerde sınırlı irin birikmesi. Karaciğerin bir bölümü tahrip olduğunda apse oluşur. Belirtileri: 40 dereceye kadar yüksek ateş, zehirlenme, karaciğer büyümesi.
Bu hastalık sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

safra kesesi kanseri. Kronik taşlı kolesistit, kanser riskini büyük ölçüde artırır.

Safra taşı hastalığının teşhisi

Bir doktorla görüşme
Doktor size şikayetlerinizi soracaktır. Hastalığın nedenlerini açıklayın. Beslenme konusuna özellikle detaylı olarak değinecek (hangi yiyecekleri yedikten sonra kendinizi kötü hissediyorsunuz?). Daha sonra tüm verileri tıbbi kayıtlara girecek ve ardından muayeneye geçecektir.

Denetleme
Muayene her zaman hastanın görsel muayenesiyle başlar. Muayene sırasında hasta şiddetli ağrıdan şikayet ederse, yüzü acıyı ifade edecektir.

Hasta sırtüstü pozisyonda bacakları bükülüp mideye getirilecektir. Bu pozisyon zorlanır (ağrıyı azaltır). Ayrıca çok önemli bir belirtiye de dikkat çekmek isterim; hasta sol tarafa çevrildiğinde ağrı şiddetleniyor.

Palpasyon (karın palpasyonu)
Yüzeysel palpasyonla karın şişkinliği (şişkinlik) belirlenir. Sağ hipokondriyumda aşırı duyarlılık da belirlenir. Karın kaslarında gerginlik olabilir.

Derin palpasyonla genişlemiş bir safra kesesi belirlenebilir (normalde safra kesesi ele gelmez). Ayrıca derin palpasyonla spesifik semptomlar belirlenir.
1. Murphy'nin semptomu - sağ hipokondriyumun araştırılması sırasında inspirasyon sırasında ağrının ortaya çıkması.

2. Ortner'ın semptomu - sağ kosta kemerine vurulduğunda (perküsyon) sağ hipokondriyumda ağrının ortaya çıkması.

Karaciğer ve safra kesesinin ultrasonu
Ultrasonografide safra kesesinde taş varlığı iyi bir şekilde belirlenir.

Ultrasonda taş varlığının belirtileri:
1. Safra kesesinde katı yapıların varlığı
2. Taşların hareketliliği (hareketi)
3. Taşın altında ultrasonografik hipoekoik (resimde beyaz bir boşluk olarak görülen) iz
4. Safra kesesi duvarlarının 4 milimetreden fazla kalınlaşması

Karın röntgeni
Kalsiyum tuzları içeren açıkça görülebilen taşlar

Kolesistografi- safra kesesinin daha iyi görüntülenmesi için kontrast kullanarak çalışın.

CT tarama- kolesistit ve diğer hastalıkların tanısında yapılır

Endoskopik kolanjiyopankreatografi- Ana safra kanalındaki bir taşın yerini belirlemek için kullanılır.

Kronik taşlı kolesistitin seyri
Asemptomatik kolesistit formu uzun sürer. Safra kesesinde taş tespit edildiği andan itibaren 5-6 yıl içinde hastaların sadece %10-20'sinde semptom (şikayet) gelişmeye başlar.
Herhangi bir komplikasyonun ortaya çıkması hastalığın olumsuz seyrini gösterir. Ayrıca birçok komplikasyon sadece cerrahi olarak tedavi edilir.

Safra taşı hastalığının tedavisi

Kronik kolesistitin asemptomatik aşamasında ana tedavi yöntemi diyettir.

Safra taşı hastalığı için diyet

Yasaklanan Ürünler:

Alkollü içecekler
- baklagiller (her türlü preparatta)
- Yüksek yağlı süt ürünleri (krema, tam yağlı süt)
- herhangi bir kızarmış yiyecek
- yağlı çeşitlerden et (kaz, ördek, domuz eti, kuzu eti), domuz yağı
- yağlı balık, tuzlanmış, tütsülenmiş balık, havyar
- her türlü konserve yiyecek
- mantarlar
- taze ekmek (özellikle sıcak ekmek), kruton
- baharatlar, baharatlar, tuzluluk, salamura ürünler
- kahve, çikolata, kakao, koyu çay
- tuzlu, sert ve yağlı peynir türleri

Peynirler yenebilir ancak az yağlıdır

Sebzeler haşlanmış, fırınlanmış halde (patates, havuç) tüketilmelidir. İnce kıyılmış lahana, olgun salatalık, domates kullanılmasına izin verilir. Yemeklere ilave olarak kullanmak için yeşil soğan, maydanoz

Yağsız çeşitlerden (sığır eti, dana eti, tavşan) ve ayrıca (derisiz tavuk ve hindi) etler. Etler haşlanarak veya fırında tüketilmelidir. Kıyma (pirzola) kullanılması da tavsiye edilir.

Erişte ve makarnaya izin verilir

Tatlı olgun meyveler ve meyvelerin yanı sıra çeşitli reçeller ve karışımlar

İçecekler: güçlü çay değil, ekşi meyve suları değil, çeşitli köpükler, kompostolar

Yemeklerde tereyağı (30 gram)

Az yağlı balık türlerine izin verilir (levrek, morina, turna, çipura, levrek, hake). Balığın haşlanmış halde, pirzola, et jölesi şeklinde kullanılması tavsiye edilir.

Tam yağlı süt kullanabilirsiniz. Ayrıca çeşitli tahıllara süt de ekleyebilirsiniz.
Ekşi süzme peynir değil, ekşi olmayan yağsız yoğurtlara izin verilir

Semptomlar mevcut olduğunda kolesistitin etkili tedavisi yalnızca hastane ortamında mümkündür!

Biliyer koliğin ilaç tedavisi (ağrı semptomu)

Antikolinerjikler yardımcı olmazsa antispazmodikler kullanılır:
Papaverin% 2 - kas içinden 2 mililitre veya Drotaverin (Noshpa)% 2 - 2 mililitre.

Ağrı kesici olarak kas içine 5 mililitre Baralgin veya 5 mililitre Pentalgin kullanılır.
Çok şiddetli ağrılarda Promedol %2 – 1 ml kullanılır.

Taşların doğrudan imhası yöntemi
Yöntem, güçlü bir taş çözücünün safra kesesine doğrudan enjeksiyonuna dayanmaktadır.

Ekstrakorporal şok dalgası litotripsi- İnsan vücudunun dışında üretilen şok dalgalarının enerjisini kullanarak taşları kırmak.

Bu yöntem, farklı türde dalgalar üreten çeşitli cihazlar kullanılarak gerçekleştirilir. Örneğin bir lazerin yarattığı dalgalar, bir elektromanyetik kurulum, ultrason üreten bir kurulum.

Cihazlardan herhangi biri safra kesesinin çıkıntısına yerleştirilir, daha sonra çeşitli kaynaklardan gelen dalgalar taşlara etki eder ve taşlar küçük kristallere ezilir.

Daha sonra bu kristaller safra ile birlikte duodenuma serbestçe atılır.
Bu yöntem, taşların 1 santimetreden büyük olmadığı ve safra kesesinin hala çalışır durumda olduğu durumlarda kullanılır.
Diğer durumlarda kolesistit semptomlarının varlığında safra kesesinin çıkarılması için ameliyat önerilir.

Safra kesesinin cerrahi olarak çıkarılması

İlk tip uzun süredir kullanılmaktadır. Standart yöntem karın ameliyatına (açık karın boşluğu ile) dayanmaktadır. Son yıllarda ameliyat sonrası komplikasyonların sık görülmesi nedeniyle giderek daha az kullanılmaktadır.

Laparoskopik yöntem bir laparoskop aparatının kullanımına dayanmaktadır. Bu aparat birkaç parçadan oluşur:
- yüksek büyütmeli video kameralar
- farklı türde araçlar
2. yöntemin birinciye göre avantajları:
1. Laparoskopik cerrahide büyük kesiler gerekmez. Kesiler birkaç yerden yapılır ve çok küçüktür.
2. Dikişler kozmetik olduğundan neredeyse görünmezler
3. Sağlık 3 kat daha hızlı yenilenir
4. Komplikasyonların sayısı on kat daha azdır

Safra taşı hastalığının önlenmesi

İkincil korunma komplikasyonları önlemektir. Ana önleme yöntemi, yukarıda açıklanan kronik kolesistitin etkili tedavisidir.

Safra taşı hastalığı neden tehlikelidir?

Safra taşı hastalığı her şeyden önce aşağıdaki komplikasyonlarla tehlikelidir:

• Safra kesesi delinmesi. Perforasyon safra kesesinin yırtılmasıdır. Taşların hareket etmesinden veya çok fazla kasılmasından kaynaklanabilir ( spazm) organın düz kası. Bu durumda organın içeriği karın boşluğuna girer. İçinde irin olmasa bile safranın kendisi peritonda ciddi tahrişe ve iltihaplanmaya neden olabilir. Enflamatuar süreç bağırsak halkalarına ve diğer komşu organlara uzanır. Çoğu zaman safra kesesi boşluğunda fırsatçı mikroplar bulunur. Karın boşluğunda hızla çoğalırlar, patojenik potansiyellerinin farkına varırlar ve peritonit gelişmesine yol açarlar.
• Safra kesesi ampiyemi. Ampiyem, doğal vücut boşluğunda irin toplanmasıdır. Taşlı kolesistitte taş sıklıkla mesane boynu seviyesinde sıkışıp kalır. İlk başta bu, organın boşluğunda mukus salgısının birikmesine - damlamaya yol açar. İçerideki basınç artar, duvarlar gerilir ama spastik olarak daralabilir. Bu şiddetli ağrıya yol açar - biliyer kolik. Böyle tıkalı bir safra kesesi enfeksiyon kaparsa mukus irine dönüşür ve ampiyem oluşur. Patojenler genellikle Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, daha az sıklıkla Clostridium ve diğer bazı mikroorganizma türlerinden bakterilerdir. Kan dolaşımı yoluyla yutulabilir veya bağırsaklardan safra kanalına doğru ilerleyebilirler. İrin birikmesiyle hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir. Sıcaklık yükselir, baş ağrıları yoğunlaşır ( Atık ürünlerin kana emilmesi nedeniyle). Acil ameliyat olmadan safra kesesi yırtılır, içeriği karın boşluğuna girerek cerahatli peritonite neden olur. Bu aşamada ( moladan sonra) hastalık çoğu zaman doktorların çabalarına rağmen hastanın ölümüyle sonuçlanır.
• Reaktif hepatit. Safra kesesindeki iltihaplanma süreci karaciğere yayılarak iltihaba neden olabilir. Karaciğer ayrıca yerel kan akışında bozulmadan da muzdariptir. Genellikle bu sorun viral hepatitten farklı olarak) iltihabın ana merkezi olan safra kesesinin çıkarılmasından sonra oldukça hızlı geçer.
• Akut kolanjit. Bu komplikasyon safra kanalının tıkanmasını ve iltihaplanmasını içerir. Bu durumda safra çıkışı kanala sıkışan bir taş nedeniyle bozulur. Safra kanalları pankreasın kanallarına bağlı olduğundan pankreatit de paralel olarak gelişebilir. Akut kolanjit, şiddetli ateş, titreme, sarılık, sağ hipokondriyumda şiddetli ağrı ile ortaya çıkar.
• Akut pankreatit. Genellikle safra eksikliği nedeniyle oluşur ( tıkanmış mesaneden salınmayan) veya ortak kanalın tıkanması. Pankreas suyu büyük miktarda güçlü sindirim enzimleri içerir. Durgunlukları nekroza neden olabilir ( ölüm) bezin kendisi. Akut pankreatitin bu formu hastanın hayatı için ciddi bir tehdit oluşturmaktadır.
• Safra fistülleri. Safra taşları şiddetli ağrıya neden olmuyorsa hasta uzun süre bunları görmezden gelebilir. Ancak organ duvarındaki inflamatuar süreç ( doğrudan taşın etrafında) hâlâ gelişmeye devam ediyor. Duvarın tahrip edilmesi ve komşu anatomik yapılarla "lehimlenmesi" yavaş yavaş meydana gelir. Zamanla safra kesesini diğer içi boş organlara bağlayan bir fistül oluşabilir. Bu organlar duodenum olabilir ( daha sık), mide, ince bağırsak, kalın bağırsak. Safra kanalları ile bu organlar arasında fistül seçenekleri de mevcuttur. Taşların kendisi hastayı rahatsız etmiyorsa, fistüller safra kesesinde hava birikmesine, safra çıkışının ihlaline neden olabilir ( ve yağlı gıdalara karşı hoşgörüsüzlük), sarılık, safra kusması.
• Paravezikal apse. Bu komplikasyon safra kesesi yakınında irin birikmesi ile karakterizedir. Genellikle apse, iltihaplanma sürecinin arka planında ortaya çıkan yapışıklıklar nedeniyle karın boşluğunun geri kalanından ayrılır. Yukarıdan apse karaciğerin alt kenarı ile sınırlıdır. Komplikasyon, peritonit gelişimi, karaciğer fonksiyon bozukluğu ile enfeksiyonun yayılması nedeniyle tehlikelidir.
• Skar darlıkları. Darlıklar safra kanalında safranın normal akışını engelleyen daralma yerleridir. Safra taşı hastalığında bu komplikasyon inflamasyonun bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ( vücut aşırı bağ dokusu oluşumuyla tepki verir - yara izleri) veya taşların çıkarılmasına yönelik bir müdahalenin sonucu olarak. Her iki durumda da, darlıklar iyileştikten sonra bile devam edebilir ve vücudun yağlı yiyecekleri sindirme ve absorbe etme yeteneğini ciddi şekilde etkileyebilir. Ayrıca safra kesesi alınmadan taşlar çıkarılırsa darlıklar safra stazına neden olabilir. Genel olarak, bu kanal daralması olan kişilerin tekrarlama olasılığı daha yüksektir ( safra kesesinin tekrarlanan iltihabı).
• İkincil biliyer siroz. Safra taşları safra akışını uzun süre engelliyorsa bu komplikasyon ortaya çıkabilir. Gerçek şu ki safra safra kesesine karaciğerden giriyor. Taşması, karaciğerin kendisindeki kanallarda safranın durgunluğuna neden olur. Sonunda hepatositlerin ölümüne yol açabilir ( normal karaciğer hücreleri) ve bunların gerekli işlevleri yerine getirmeyen bağ dokusu ile değiştirilmesi. Bu olaya siroz denir. Sonuç, kanın pıhtılaşmasında ciddi ihlaller, yağda çözünen vitaminlerin emiliminin bozulmasıdır ( A, D, E, K), karın boşluğunda sıvı birikmesi ( asit), şiddetli zehirlenme ( zehirlenme) organizma.

Taşlı kolesistit ameliyatsız tedavi edilebilir mi?

Taşlı kolesistitin cerrahi tedavisinin ana avantajları şunlardır:

• Soruna radikal çözüm. Safra kesesinin alınması ağrının kesilmesini garanti eder ( safra kolik), çünkü kolik bu organın kaslarının kasılması nedeniyle ortaya çıkar. Ayrıca tekrarlama riski de yoktur ( tekrarlanan alevlenmeler) safra taşı hastalığı. Safra artık mesanede birikemez, duramaz ve taş oluşturamaz. Karaciğerden doğrudan duodenuma gidecek.
• Hasta güvenliği. Günümüzde safra kesesinin endoskopik olarak çıkarılması ( kolesistektomi) rutin bir işlemdir. Ameliyat sırasında komplikasyon riski minimumdur. Tüm asepsi ve antisepsi kurallarına bağlı olarak ameliyat sonrası komplikasyon olasılığı da düşüktür. Hasta hızla iyileşir ve taburcu edilebilir ( ilgili hekime danışarak) operasyondan birkaç gün sonra. Birkaç ay sonra özel bir diyet dışında en normal hayatını sürdürebilir.
• Komplikasyonları tedavi etme yeteneği. Taşlı kolesistitin komplikasyonları ortaya çıkmaya başladığında birçok hasta doktora çok geç gider. Daha sonra irin alınması, komşu organların incelenmesi ve yaşam riskinin yeterince değerlendirilmesi için cerrahi tedavi gereklidir.

Günümüzde taşlı kolesistitin ameliyatsız tedavisinin çeşitli yolları vardır. Bu semptomatik tedaviyle ilgili değil. kas spazmı giderme, ağrı giderme), yani safra kesesi içindeki taşlardan kurtulmak. Bu yöntemlerin temel avantajı organın kendisinin korunmasıdır. Başarılı bir sonuçla safra kesesi taşlardan kurtulur ve safra salgısını biriktirme ve dozlama işlevlerini yerine getirmeye devam eder.

Taşlı kolesistitin cerrahi olmayan tedavisinin üç ana yöntemi vardır:

• Taşların tıbbi olarak çözülmesi. Bu yöntem belki de hasta için en güvenli olanıdır. Uzun süre hastanın ursodeoksikolik asit bazlı ilaçlar alması gerekir. Safra asitleri içeren taşların çözünmesini teşvik eder. Sorun şu ki, küçük taşları eritmek için bile ilacı birkaç ay düzenli olarak almak gerekiyor. Daha büyük taşlardan bahsediyorsak seyri 1 – 2 yıl gecikebilir. Ancak taşların tamamen eriyeceğinin garantisi yoktur. Metabolizmanın bireysel özelliklerine bağlı olarak çözünmeyecek safsızlıklar içerebilirler. Bunun sonucunda taşların boyutu küçülecek, hastalığın belirtileri ortadan kalkacaktır. Ancak bu etki geçici olacaktır.
• Ultrasonik taş kırma. Günümüzde ultrasonik dalgalar yardımıyla taşları kırmak oldukça yaygın bir uygulamadır. İşlem hasta için güvenlidir, gerçekleştirilmesi kolaydır. Sorun, taşların keskin parçalara ayrılması ve safra kesesine zarar vermeden çıkamamasıdır. Ayrıca safranın durgunluğu sorunu kökten çözülmez ve bir süre sonra ( genellikle birkaç yıl) taşlar tekrar oluşabilir.
• Lazer taş çıkarma. Yüksek maliyeti ve nispeten düşük verimliliği nedeniyle oldukça nadiren kullanılır. Taşlar da bir nevi ezilmeye maruz kalıyor ve parçalanıyor. Ancak bu parçalar bile organın mukoza zarına zarar verebilir. Ayrıca tekrarlama riski de yüksektir ( taşların yeniden oluşumu). Daha sonra prosedürün tekrarlanması gerekecektir.

Safra taşı hastalığında ameliyat ne zaman gereklidir?

Kolesistektomi, mesanenin içerdiği taşlarla birlikte tamamen çıkarılmasını içerir. Hastalığın karmaşık olmayan bir seyri ile, karaciğerde oluşan safra artık birikmeyeceği ve durgunlaşmayacağı için sorunun çözümünü garanti eder. Pigmentler tekrar taş oluşturamayacak.

Kolesistektominin birçok endikasyonu vardır. Mutlak ve göreceli olarak ayrılırlar. Mutlak endikasyonlar, ciddi komplikasyonların gelişebileceği durumlardır. Dolayısıyla mutlak endikasyon varken operasyon yapılmadığı takdirde hastanın hayatı tehlikeye girecektir. Bu bakımdan doktorlar bu gibi durumlarda daima hastayı cerrahi müdahalenin gerekliliği konusunda ikna etmeye çalışırlar. Başka tedaviler mevcut değildir veya çok uzun sürecek ve komplikasyon riskini artıracaktır.

Safra taşı hastalığında kolesistektominin mutlak endikasyonları şunlardır:

• Çok sayıda taş. Safra taşı varsa ( sayısı ve büyüklüğü ne olursa olsun) organ hacminin %33'ünden fazlasını kaplıyorsa kolesistektomi yapılmalıdır. Bu kadar çok sayıda taşı ezmek veya eritmek neredeyse imkansızdır. Aynı zamanda organ çalışmıyor, duvarlar çok gerildiği için zayıf bir şekilde kasılıyor, taşlar periyodik olarak boyun bölgesini tıkıyor ve safra çıkışına müdahale ediyor.
• Sık kolik. Safra taşı hastalığında ağrı atakları çok yoğun olabilir. Bunları antispazmodik ilaçlarla çıkarın. Ancak koliklerin sık görülmesi ilaç tedavisinin başarılı olmadığını düşündürür. Bu durumda, içinde kaç tane taş olduğuna ve boyutlarına bakılmaksızın safra kesesinin çıkarılmasına başvurmak daha iyidir.
• Safra kanalındaki taşlar. Safra kesesinden gelen bir taş safra kanallarını tıkadığında hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşir. Safra çıkışı tamamen durur, ağrı yoğunlaşır, tıkanma sarılığı gelişir ( bilirubinin serbest fraksiyonu nedeniyle).
• Biliyer pankreatit. Pankreatit pankreasın iltihaplanmasıdır. Bu organın safra kesesi ile ortak bir boşaltım kanalı vardır. Bazı durumlarda, taşlı kolesistit ile pankreas suyunun çıkışı bozulur. Pankreatitte dokuların tahrip olması hastanın yaşamını tehlikeye atmaktadır, bu nedenle sorunun acilen cerrahi müdahale ile çözülmesi gerekmektedir.

Ayrı olarak, akut kolesistitin komplikasyonlarının cerrahi tedavisine de dikkat edilmelidir. Bu durumda iltihaplanma sürecinin yayılmasından bahsediyoruz. Safra kesesi ile ilgili sorunlar komşu organların çalışmalarına da yansır. Bu gibi durumlarda operasyon sadece safra kesesinin taşlarla birlikte alınmasını değil, aynı zamanda ortaya çıkan sorunların çözümünü de içerecektir.

Safra taşı hastalığının aşağıdaki komplikasyonları için de mutlaka cerrahi tedavi gerekli olabilir:

• Peritonit. Peritonit, karın içi organların çoğunu kaplayan zar olan peritonun iltihaplanmasıdır. Bu komplikasyon, inflamatuar süreç safra kesesinden veya perforasyondan yayıldığında ortaya çıkar ( açıklık) bu organın. Safra ve çoğu zaman çok sayıda mikrop, yoğun iltihaplanmanın başladığı karın boşluğuna girer. Operasyon sadece safra kesesini çıkarmak için değil, aynı zamanda karın boşluğunu bir bütün olarak iyice dezenfekte etmek için de gereklidir. Peritonit hastanın ölümüyle dolu olduğundan cerrahi müdahaleyi ertelemek imkansızdır.
• Safra kanalı darlıkları. Darlıklara kanalın daralması denir. Bu tür bir daralma, iltihaplanma süreci nedeniyle oluşabilir. Safra kesesinin kendisi çıkarılabilse de safranın çıkışını engeller ve karaciğerde durgunluğa neden olurlar. Darlıkların giderilmesi için ameliyat gereklidir. Kural olarak, daralmış alan genişletilir veya safranın karaciğerden duodenuma geçmesi için bir bypass yapılır. Bu sorunun ameliyat dışında etkili bir çözümü yoktur.
• irin birikmesi. Safra taşı hastalığının cerahatli komplikasyonları, bir enfeksiyon safra kesesine girdiğinde ortaya çıkar. Organın içinde irin birikirse ve yavaş yavaş doldurursa, böyle bir komplikasyona ampiyem denir. Safra kesesinin yakınında irin birikirse ancak karın boşluğuna yayılmıyorsa paravezikal apseden söz ederler. Bu komplikasyonlarla hastanın durumu büyük ölçüde kötüleşiyor. Enfeksiyonun yayılma riski yüksektir. Operasyon safra kesesinin çıkarılmasını, cerahatli boşluğun boşaltılmasını ve peritoniti önlemek için iyice dezenfekte edilmesini içerir.
• Safra fistülleri. Safra kesesi fistülleri safra kesesi arasında patolojik açıklıklardır ( daha az sıklıkla safra yolu ile) ve komşu içi boş organlar. Fistüller akut semptomlara neden olmayabilir ancak safranın doğal akışını ve sindirimi bozar ve diğer hastalıklara zemin hazırlar. Operasyon patolojik açıklıkların kapatılması için yapılır.

Safra taşı hastalığı halk ilaçları ile nasıl tedavi edilir?

Safra taşı hastalığında şifalı bitkilerin olası etkileri şunlardır:

• Düz kasların gevşemesi. Bazı şifalı bitkiler safra kesesinin kas sfinkterini ve duvarlarının düz kaslarını gevşetir. Bu ağrı ataklarını hafifletir genellikle spazmdan kaynaklanır).
• Azalan bilirubin seviyesi. Safrada yüksek bilirubin seviyeleri özellikle uzun süre takılı kalmışsa) taş oluşumuna katkıda bulunabilir.
• safra çıkışı. Safra kesesi sfinkterinin gevşemesi nedeniyle safra çıkışı meydana gelir. Durgunlaşmaz ve balonun içinde kristallerin ve taşların oluşması için zaman yoktur.

Böylece halk ilaçlarının kullanımının etkisi ağırlıklı olarak önleyici olacaktır. Anormal karaciğer fonksiyonu veya safra taşı hastalığına zemin hazırlayan diğer faktörleri olan hastalar periyodik tedaviden fayda görecektir. Bu, taş oluşumunu yavaşlatacak ve sorunun oluşmadan önlenmesini sağlayacaktır.

Safra taşı hastalığının önlenmesi için aşağıdaki halk ilaçlarını kullanabilirsiniz:

• turp suyu. Siyah turp suyu eşit oranlarda bal ile seyreltilir. Ayrıca turpta bir boşluk kesip içine 10-15 saat bal dökebilirsiniz. Daha sonra günde 1-2 defa 1 yemek kaşığı meyve suyu ve bal karışımı tüketilir.
• kızamık yaprakları. Kızamığın yeşil yaprakları akan su ile iyice yıkanır ve alkolle doldurulur. 20 gr ezilmiş yaprak için 100 ml alkole ihtiyaç vardır. İnfüzyon 5-7 saat sürer. Bundan sonra tentür günde 3-4 kez 1 çay kaşığı içilir. Kurs 1-2 ay sürer. Altı ay sonra tekrarlanabilir.
• Üvez tentürü. 30 gr üvez meyveleri 500 ml kaynar su dökün. 1 - 2 saat ısrar edin ( sıcaklık oda sıcaklığına düştüğünde). Daha sonra infüzyon günde 2-3 kez yarım bardak alınır.
• Mumya. Mumiyo hem taş oluşumunun önlenmesi hem de kolelitiazis için alınabilir ( taşların çapı 5 - 7 mm'yi geçmiyorsa). 1’e 1000 oranında seyreltilir ( 1 litre ılık suya 1 gr mumya). Yemeklerden önce günde üç kez 1 bardak solüsyon içilir. Bu araç arka arkaya 8-10 günden fazla kullanılamaz, ardından 5-7 gün ara vermeniz gerekir.
• Kırlangıçotu ile nane. Bu bitkilerin kuru yaprakları eşit oranda demlenerek tüketilir. Karışımın 2 yemek kaşığı için 1 litre kaynar suya ihtiyaç vardır. İnfüzyon 4-5 saat sürer. Bundan sonra infüzyon günde 1 bardak tüketilir. Tortu ( çimen) kullanımdan önce filtrelenir. İnfüzyonun 3-4 günden fazla saklanması önerilmez.
• Dağlı yılanı. Bir kaynatma hazırlamak için 2 yemek kaşığı kuru kıyılmış köksap gerekir, 1 litre kaynar su dökün ve kısık ateşte 10-15 dakika pişirin. Ateşi kapattıktan 10 dakika sonra et suyu boşaltılır ve soğumaya bırakılır ( genellikle 3 - 4 saat). Kaynatma, günde iki kez yemeklerden yarım saat önce 2 yemek kaşığı alınır.

Kör sondalama yardımıyla safranın durgunluğunu önlemek için farmakolojik preparatlar veya bazı doğal maden suları kullanılabilir. Aç karnına su veya ilaç içilmeli, ardından hasta sağ tarafına yatarak sağ hipokondriyumun altına yerleştirilmelidir ( karaciğer ve safra kesesi bölgesinde) sıcak ısıtma yastığı. 1-2 saat uzanmanız gerekiyor. Bu süre zarfında sfinkter gevşeyecek, safra kanalı genişleyecek ve safra yavaş yavaş bağırsaklara çıkacaktır. İşlemin başarısı, birkaç saat sonra hoş olmayan bir kokuya sahip koyu renkli dışkılarla gösterilir. Kör inceleme yöntemi ve her özel durumda bunun uygunluğu konusunda doktorunuza danışmanız tavsiye edilir. İşlemden sonra birkaç gün az yağlı bir diyet uygulamanız gerekir.

Böylece halk ilaçları safra taşı oluşumunu başarıyla önleyebilir. Aynı zamanda tedavi kurslarının düzenliliği de önemlidir. Ayrıca bir doktorla önleyici muayene yapılması da tavsiye edilir. Bu, küçük taşların tespit edilmesine yardımcı olacaktır ( ultrason kullanarak) halk yöntemlerinin yardımcı olmaması durumunda. Taş oluşumundan sonra geleneksel tıbbın etkinliği büyük ölçüde azalır.

Safra taşı hastalığının ilk belirtileri nelerdir?

Genellikle safra taşı hastalığı ilk kez şu şekilde kendini gösterir:

• Karında ağırlık. Karında subjektif bir ağırlık hissi, hastalığın ilk belirtilerinden biridir. Çoğu hasta doktora gittiğinde bundan şikayetçi olur. Şiddet epigastriumda lokalizedir ( mide çukurunun altında, üst karın bölgesinde) veya sağ hipokondriyumda. Fiziksel efordan sonra kendiliğinden ortaya çıkabilir, ancak çoğu zaman yemekten sonra ortaya çıkabilir. Bu his safranın durgunluğuna ve safra kesesindeki artışa bağlıdır.
• Yemekten sonra ağrı. Bazen hastalığın ilk belirtisi sağ hipokondriyumdaki ağrıdır. Nadir durumlarda safra koliktir. Sağ omuza veya kürek kemiğine yayılabilen şiddetli, bazen dayanılmaz bir ağrıdır. Ancak çoğu zaman ilk ağrı atakları daha az şiddetlidir. Daha ziyade, hareket ederken bıçaklanma veya patlama ağrısına dönüşebilen bir ağırlık ve rahatsızlık hissidir. Rahatsızlık yemekten bir buçuk saat sonra ortaya çıkar. Özellikle çok miktarda yağlı yiyecek veya alkol aldıktan sonra ağrı atakları görülür.
• Mide bulantısı. Bulantı, mide ekşimesi ve bazen kusma da hastalığın ilk belirtileri olabilir. Ayrıca genellikle yemekten sonra da ortaya çıkarlar. Birçok semptomun gıda alımıyla bağlantısı, safra kesesinin normalde safranın belirli bir kısmını serbest bırakmasıyla açıklanmaktadır. Emülsifikasyon için gereklidir ( bir nevi çözülme ve asimilasyon) yağlar ve bazı sindirim enzimlerinin aktivasyonu. Safra taşı olan hastalarda safra atılmaz, yiyecekler daha kötü sindirilir. Bu nedenle mide bulantısı meydana gelir. Yiyeceklerin mideye geri akışı geğirmeye, mide yanmasına, gaz birikmesine ve bazen kusmaya yol açar.
• Dışkı değişiklikleri. Yukarıda belirtildiği gibi, yağlı gıdaların normal emilimi için safra gereklidir. Safranın kontrolsüz salgılanmasıyla uzun süreli kabızlık veya ishal meydana gelebilir. Bazen kolesistit için tipik olan diğer semptomlardan önce bile ortaya çıkarlar. Daha sonraki aşamalarda dışkı rengi değişebilir. Bu, taşların kanalları tıkadığı ve safranın safra kesesinden pratik olarak atılmadığı anlamına gelir.
• Sarılık. Derinin ve göz sklerasının sararması nadiren safra taşı hastalığının ilk belirtisidir. Genellikle sindirim sorunları ve ağrılardan sonra ortaya çıkar. Sarılık, safranın yalnızca safra kesesi seviyesinde değil aynı zamanda karaciğer içindeki kanallarda da durgunluğundan kaynaklanır ( safra nerede üretilir). Karaciğerin ihlali nedeniyle kanda normalde safrayla atılan bilirubin adı verilen bir madde birikir. Bilirubin cilde girer ve fazlası ona karakteristik sarımsı bir renk verir.

Safra taşı hastalığının ilk belirtilerine ve belirtilerine dayanarak doğru tanıyı koymak genellikle zordur. Sindirim sisteminin diğer organlarındaki bozukluklarla birlikte bulantı, kusma ve hazımsızlık da ortaya çıkabilir. Tanıyı açıklığa kavuşturmak için bir ultrason reçete edilir ( ultrasonografi) karın boşluğunun. Safra kesesinde karakteristik bir artışın yanı sıra boşluğundaki taşların varlığını tespit etmenizi sağlar.

Taşlı kolesistit evde tedavi edilebilir mi?

• Hastalığın akut formları. Taşlı kolesistitin akut seyrinde ciddi bir inflamatuar süreç gelişir. Uygun hasta bakımı olmadan hastalığın seyri çok karmaşık hale gelebilir. Özellikle irin birikmesinden, apse oluşumundan veya peritonit gelişmesinden bahsediyoruz ( periton iltihabı). Hastalığın akut seyrinde, yukarıda belirtilen komplikasyonlar ilk semptomların ortaya çıkmasından sonraki 1 ila 2 gün içinde gelişebileceğinden hastaneye yatış ertelenmemelidir.
• Hastalığın ilk belirtileri. Taşlı kolesistit semptom ve bulguları ile başvuran hastaların ilk kez hastaneye yatırılması önerilir. Orada birkaç gün içinde gerekli tüm araştırmaları yapacaklar. Hastanın ne tür bir hastalığa sahip olduğunu, durumunun ne olduğunu, acil cerrahi müdahale olup olmadığını anlamaya yardımcı olacaklar.
• Eşlik eden hastalıklar. Kolesistit diğer sağlık sorunlarına paralel olarak gelişebilir. Örneğin kronik kalp yetmezliği, şeker hastalığı veya diğer kronik hastalıkları olan hastalarda durumun alevlenmesine ve ciddi şekilde bozulmasına neden olabilir. Hastalığın seyrini dikkatle izlemek için hastanın hastaneye yatırılması önerilir. Orada, gerekirse kendisine hızlı bir şekilde her türlü yardım sağlanacaktır.
• Sosyal sorunları olan hastalar. Evde acil bakım alamayan tüm hastaların hastaneye yatırılması önerilir. Örneğin kronik safra taşı hastası bir hasta hastaneden çok uzakta yaşıyor. Alevlenme durumunda, hızlı bir şekilde nitelikli yardım sağlaması mümkün olmayacaktır ( genellikle ameliyatla ilgili.). Taşıma sırasında ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Evde bakacak kimsesi olmayan yaşlılarda da benzer bir durum yaşanıyor. Bu durumlarda akut olmayan bir süreci bile işletmek mantıklıdır. Bu, gelecekte hastalığın alevlenmesini önleyecektir.
• Hamile kadın. Gebelikte taşlı kolesistit hem anne hem de fetüs için daha yüksek risk taşır. Yardım sağlamaya zaman ayırabilmek için hastanın hastaneye yatırılması önerilir.
• Hastanın isteği. Kronik kolelitiazis hastası herhangi bir hasta, safra taşlarının cerrahi olarak çıkarılması için gönüllü olarak hastaneye gidebilir. Bu, akut bir süreçte çalışmaktan çok daha karlı. Öncelikle ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde komplikasyon riski azalır. İkincisi, hastanın kendisi zamanı seçer ( tatil, planlanmış hastalık izni vb.). Üçüncüsü, gelecekte hastalığın tekrarlanan komplikasyonları riskini kasıtlı olarak dışlıyor. Bu tür elektif operasyonların prognozu çok daha iyidir. Doktorların tedaviden önce hastayı dikkatli bir şekilde incelemek için daha fazla zamanı vardır.

Evde hastalık aşağıdaki koşullar altında tedavi edilebilir:

• safra taşı hastalığının kronik seyri ( akut semptom yok);
• son teşhis;
• Bir uzmanın talimatlarına sıkı sıkıya bağlı kalmak ( önleme ve tedaviyle ilgili);
• uzun süreli tıbbi tedavi ihtiyacı ( örneğin taşların ameliyatsız eritilmesi 6 ile 18 ay kadar sürebilmektedir.);
• hastaya evde bakım imkanı.

Safra taşı hastalığında spor yapılabilir mi?

Koruyucu rejimin önemli koşullarından biri fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasıdır. Bu, taşların keşfedilmesinden sonra, hastalığın akut aşamasında ve tedavi sırasında gereklidir. Aynı zamanda sadece antrenmanları tüm gücü gerektiren profesyonel sporculardan değil, aynı zamanda günlük fiziksel aktiviteden de bahsediyoruz. Hastalığın her aşamasında olayların gelişimini farklı şekillerde etkileyebilirler.

Fiziksel aktiviteyi sınırlamanın ana nedenleri şunlardır:

• Hızlandırılmış bilirubin üretimi. Bilirubin doğal bir metabolik üründür ( metabolizma). Bu madde, kırmızı kan hücrelerinin ana bileşeni olan hemoglobinin parçalanması sırasında oluşur. Bir kişi ne kadar çok fiziksel aktivite yaparsa, kırmızı kan hücreleri o kadar hızlı parçalanır ve kana o kadar çok hemoglobin girer. Sonuç olarak bilirubin seviyesi de yükselir. Bu özellikle safra stazı veya taş oluşumuna yatkınlığı olan kişiler için tehlikelidir. Safra kesesi, yavaş yavaş kristalleşip taş oluşturan, yüksek konsantrasyonda bilirubin içeren safrayı biriktirir. Bu nedenle, halihazırda kolestazisi olan kişiler ( safra stazı), ancak taşlar henüz oluşmamıştır, önleyici amaçlı ağır fiziksel aktivite önerilmemektedir.
• Taşların hareketi. Taşlar zaten oluşmuşsa, ciddi yükler onların hareket etmesine neden olabilir. Çoğu zaman taşlar safra kesesinin alt kısmında bulunur. Orada orta derecede bir iltihaplanma sürecine neden olabilirler, ancak safra çıkışına müdahale etmezler. Fiziksel aktivite sonucu karın içi basınç artar. Bu bir ölçüde safra kesesine de yansır. Sıkıştırılır ve taşlar organın boynuna doğru hareket ederek harekete geçebilir. Orada taş sfinkter seviyesinde veya safra kanalında sıkışır. Sonuç olarak ciddi bir inflamatuar süreç gelişir ve hastalık akut bir seyir izler.
• Semptomların ilerlemesi. Hastanın zaten sindirim bozuklukları, sağ hipokondriyumda ağrı veya safra taşı hastalığının diğer semptomları varsa, fiziksel aktivite alevlenmeye neden olabilir. Örneğin iltihaplanmaya bağlı ağrı safra koliğine dönüşebilir. Semptomlar taşların hareketinden ve safra kanalının tıkanmasından kaynaklanıyorsa, egzersizin durdurulmasından sonra kaybolmayacaktır. Bu nedenle, tek bir egzersizin bile ( koşmak, zıplamak, ağırlık kaldırmak vb.) acil hastaneye yatış ve ameliyata yol açabilir. Ancak zaten hastalığın kronik bir formundan muzdarip olan ancak doktorun önerdiği rejime uymayan kişilerden bahsediyoruz.
• Safra taşı hastalığının komplikasyon riski. Taşlı kolesistit'e neredeyse her zaman inflamatuar bir süreç eşlik eder. İlk başta mukoza zarındaki mekanik travmadan kaynaklanır. Bununla birlikte, birçok hastada bulaşıcı bir süreç de gelişir. Sonuç olarak mesane boşluğunda irin oluşabilir ve birikebilir. Bu gibi durumlarda karın içi basınç aniden yükselirse veya hasta keskin bir dönüş yaparsa şişmiş safra kesesi patlayabilir. Enfeksiyon karın boşluğuna yayılacak ve peritonit başlayacaktır. Bu nedenle genel olarak spor ve fiziksel aktivite ciddi komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunabilir.
• Ameliyat sonrası komplikasyon riski. Akut kolesistitin sıklıkla cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir. İki ana ameliyat türü vardır - karın duvarında bir kesi yapıldığında açık ve küçük açıklıklardan çıkarma yapıldığında endoskopik. Her iki durumda da ameliyattan sonra herhangi bir fiziksel aktivite bir süre kontrendikedir. Açık ameliyatta iyileşme daha uzun sürer, daha fazla dikiş atılır ve sapma riski daha yüksektir. Safra kesesinin endoskopik olarak çıkarılmasıyla hasta daha hızlı iyileşir. Kural olarak, doktorun bunun için başka bir kontrendikasyon görmemesi koşuluyla, ameliyattan sadece 4-6 ay sonra tam yük verilmesine izin verilir.

• ortalama hızda 30-60 dakika günlük yürüyüşler;
• karın basınında sınırlı yük ile ani hareketler olmadan jimnastik egzersizleri;
• yüzmek ( hız için değil) büyük derinliklere dalmadan.

Safra taşı hastalığında hamilelik tehlikeli midir?

Hamilelikte bu sorunun görülme sıklığı şu şekilde açıklanmaktadır:

• Metabolik değişiklikler. Hormonal değişiklikler sonucunda vücuttaki metabolizma da değişir. Bu, taş oluşumunun hızlanmasına neden olabilir.
• Hareketlilik değişiklikleri. Normalde safra kesesi safrayı depolar ve kasılarak onu küçük porsiyonlar halinde serbest bırakır. Hamilelik sırasında kasılmaların ritmi ve gücü bozulur ( diskinezi). Sonuç olarak, taş oluşumuna katkıda bulunan safra stazı gelişebilir.
• Karın içi basıncının artması. Bir kadının zaten küçük safra taşları varsa, fetüsün büyümesi onların hareketine yol açabilir. Bu özellikle büyüyen fetüsün mideyi, kolonu ve safra kesesini yukarı doğru ittiği üçüncü trimesterde geçerlidir. Bu organlar sıkıştırılmıştır. Sonuç olarak, baloncuğun tabanına yakın bir yerde bulunan taşlar ( onun tepesinde), safra kanalına girip onu tıkayabilir. Bu akut kolesistitin gelişmesine yol açacaktır.
• Sedanter yaşam tarzı. Hamile kadınlar genellikle safra kesesinin normal işleyişine katkıda bulunan yürümeyi veya temel fiziksel egzersizleri ihmal ederler. Bu safranın durgunluğuna ve taş oluşumunun hızlanmasına yol açar.
• Diyet değişikliği. Yiyecek tercihlerinin değiştirilmesi bağırsaktaki mikrofloranın bileşimini etkileyebilir, safra kanallarının hareketliliğini kötüleştirebilir. Aynı zamanda kadının gizli bir özelliği varsa ( asemptomatik) safra taşı hastalığının alevlenme riski büyük ölçüde artar.

Hamilelik sırasında safra taşı hastalığının alevlenmesi aşağıdaki nedenlerden dolayı özellikle tehlikelidir:

• karın içi basıncın artması nedeniyle yüksek yırtılma riski;
• bulaşıcı komplikasyon riski yüksek ( cerahatli süreçler dahil) zayıflamış bağışıklık nedeniyle;
• inflamatuar süreç nedeniyle fetal zehirlenme;
• zayıf sindirim nedeniyle fetüsün yetersiz beslenmesi ( safra duodenuma girmediğinden yiyecekler daha kötü emilir);
• sınırlı tedavi seçenekleri Safra taşı hastalığı için yaygın olarak kullanılan tüm ilaç ve tedaviler hamile kadınlar için uygun değildir.).

Safra taşı hastalığının komplikasyonları olmadığında anne ve çocuk için prognoz olumlu kalır. Hasta bir uzmana çok geç başvurduysa ve iltihaplanma süreci karın boşluğuna yayılmaya başladıysa, fetüsün sezaryen ile çıkarılması sorunu gündeme gelebilir. Aynı zamanda teknik olarak karmaşık bir cerrahi müdahaleden bahsettiğimiz için prognoz biraz kötüleşiyor. Peritonit gelişimini önlemek için safra kesesini çıkarmak, fetüsü çıkarmak, karın boşluğunu dikkatlice incelemek gerekir.

Taşlı kolesistit türleri nelerdir?

Hastalığın ana belirtileri açısından(klinik form)Aşağıdaki taşlı kolesistit türleri vardır:

• taş taşıyıcı. Bu form gizlidir. Hastalık kendini göstermiyor. Hasta kendini harika hissediyor, sağ hipokondriyumda herhangi bir ağrı ya da sindirim sorunu yaşamıyor. Ancak taşlar çoktan oluşmuştur. Sayıları ve büyüklükleri yavaş yavaş artar. Bu, biriken taşlar organın işleyişini bozmaya başlayana kadar sürecektir. Daha sonra hastalık kendini göstermeye başlayacak. Koruyucu ultrason muayenesi sırasında taş taşıyıcıları tespit edilebilir. Basit karın röntgeninde taşları görmek daha zordur. Taş taşıyıcı bulunduğunda acil operasyon söz konusu değildir. Doktorların diğer tedavileri denemek için zamanları var.
• Dispeptik form. Bu formda hastalık çeşitli sindirim bozukluklarıyla kendini gösterir. Sağ hipokondriyumda tipik ağrılar olmadığından ilk başta kolesistitten şüphelenmek zor olabilir. Hastalar midedeki, epigastriumdaki ağırlıktan endişe duyuyorlar. Çoğu zaman büyük bir yemekten sonra özellikle yağlı yiyecekler ve alkol) ağızda acı tadı olan bir geğirme var. Bu safra sekresyonunun ihlali nedeniyledir. Ayrıca hastaların dışkı ile ilgili sorunları da olabilir. Bu durumda ultrason muayenesi doğru tanının doğrulanmasına yardımcı olacaktır.
• safra kolik. Aslında biliyer kolik safra taşı hastalığının bir türü değildir. Bu yaygın spesifik bir semptomdur. Sorun, hastalığın akut aşamasında sıklıkla şiddetli ağrı ataklarının ortaya çıkmasıdır ( her gün ve bazen daha fazla). Antispazmodik ilaçların etkisi geçicidir. Safra kesesi koliği, safra kesesi duvarlarındaki düz kasların ağrılı kasılmasından kaynaklanır. Genellikle büyük taşlarla, organın aşırı gerilmesiyle, taşın safra kanalına girmesiyle görülürler.
• Kronik tekrarlayan kolesistit. Hastalığın tekrarlayan formu, tekrarlanan kolesistit nöbetleri ile karakterize edilir. Saldırı şiddetli ağrı, kolik, ateş, kan testlerindeki karakteristik değişikliklerle kendini gösterir ( lökosit seviyesini ve eritrosit sedimantasyon hızını artırır - ESR). Konservatif tedavi girişimleri başarısız olduğunda nüksler meydana gelir. İlaçlar iltihaplanma sürecini geçici olarak azaltır ve bazı tıbbi prosedürler safranın çıkışını geçici olarak iyileştirebilir. Ancak safra kesesi boşluğunda taş olduğu sürece tekrarlama riski yüksek kalır. Ameliyat ( kolesistektomi - safra kesesinin çıkarılması) bu sorunu kesin olarak çözer.
• Kronik rezidüel kolesistit. Bu form tüm uzmanlar tarafından tanınmamaktadır. Bazen akut kolesistit atağının geçtiği durumlarda söz edilir. Hastanın ateşi düştü ve genel durumu normale döndü. Bununla birlikte, semptomlar sağ hipokondriyumda palpasyonla şiddetlenen orta derecede ağrı olarak kaldı ( bu bölgenin palpasyonu). Dolayısıyla, tam bir iyileşmeden değil, özel bir forma geçişten bahsediyoruz - artık ( artık) kolesistit. Kural olarak, zamanla ağrı kaybolur veya hastalık tekrar kötüleşerek akut kolesistit haline gelir.
• anjina pektoris formu. Taşlı kolesistitin nadir görülen bir klinik şeklidir. Diğerlerinden farkı, sağ hipokondriyumdan gelen ağrının kalp bölgesine yayılması ve anjina pektoris atağına neden olmasıdır. Kalp ritmi bozuklukları ve kardiyovasküler sistemin diğer semptomları da gözlemlenebilir. Bu form kronik iskemik kalp hastalığı olan hastalarda daha sık görülür. Bu durumda biliyer kolik bir tür "tetikleyici" rolünü oynar. Sorun şu ki, anjina pektoris atağı nedeniyle doktorlar çoğu zaman ana sorunu - gerçek taşlı kolesistiti - hemen tespit edemiyorlar.
• Aziz sendromu. Çok nadir görülen ve yeterince anlaşılmayan bir genetik bozukluktur. Bununla birlikte hastanın safra kesesinde taş oluşturma eğilimi vardır ( aslında hesaplı kolesistit), bunun belirli enzimlerin yokluğundan kaynaklandığı görülmektedir. Buna paralel olarak kolon divertikülozu ve diyafragma fıtığı görülür. Bu kusur kombinasyonu tedavide özel bir yaklaşım gerektirir.

Safra kesesinde taşların (taşların) tespiti çoğu zaman hoş olmayan bir sürpriz olur. Sonuçta, onların varlığı kolesistolitiazis veya safra taşı hastalığının gelişimini gösterir ve bir cerrahi kliniğe ziyaretin tavsiye edilebilirliği sorusunu gündeme getirir.

Son yıllarda orta yaşlı ve yaşlı insanların karakteristik özelliği olan bu hastalık önemli ölçüde gençleşti. Kolesistolitiazis hastalarının beşte biri henüz otuzuncu yaş gününü kutlamamıştır.

Ortaya çıkan taşlar sayı (tek veya çoklu), kimyasal bileşim (siyah ve kahverengi pigmentli, kolesterol, karışık, kompleks), boyut ve konum (mesaneden safra kanallarına hareket edebilirler) bakımından farklılık gösterir.

Safra taşı hastalığının belirtileri

Bazı hastalarda büyük safra taşları hiçbir şekilde kendini göstermese bile, genellikle tamamen farklı nedenlerle (asemptomatik formda) röntgen veya ultrason muayenesinde beklenmedik bir bulgu olarak ortaya çıkarlar. Diğerleri için çok küçük taşlar günlük yaşamı önemli ölçüde karmaşık hale getirerek aşağıdakilere neden olur:

• sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede değişen şiddette paroksismal ağrılar (zar zor algılanabilenden yoğun koliğe kadar, safra adı verilen), bazen sağ kola, sırta veya sağ köprücük kemiğine yayılırlar;
• ağızda acı tat;
• mide bulantısı;
• acı ya da havadar geğirme;
• kusma;
• şişkinlik.

Bazen hastalık atipik olarak kendini gösterir. Karındaki karakteristik ağrılar yerine göğsün sol tarafında ve göğüs kemiğinin arkasında kalp-damar hastalığına benzer ağrılar vardır.

Çoğu zaman hastalar, hastalık belirtilerinin ortaya çıkması ile yağlı yiyeceklerin kullanımı, stres, fiziksel aşırı gerginlik veya engebeli bir yolda ulaşım gezisi arasında açık bir bağlantı olduğuna dikkat çekerler.

Taşların uzun süreli varlığı, safra kesesinin hassas mukoza zarını sürekli olarak yaralamalarına ve iltihaplanma - taş kolesistite neden olmalarına neden olur. Gelişimine ateşin ortaya çıkması, aşırı yorgunluk, iştahsızlık eşlik eder. Hastalık bulaşıcı değildir, bu nedenle bu tür hastalar çevredeki insanlar için epidemiyolojik tehlike oluşturmaz.

Nedenler

Bilim adamları, taş oluşum sürecinin aşağıdaki temel koşulların birleşimiyle tetiklendiğine inanıyor:

• safranın kalsiyum, kolesterol veya safra pigmenti - suda çözünmeyen bilirubin ile aşırı doyması;
• safra kesesinde iltihaplanma varlığı;
• safranın durgunluğuyla birlikte mesanenin kasılabilirliğinde bir azalma.

Bu koşulların ortaya çıkması da aşağıdakilere katkıda bulunur:

• kadın (her ne kadar hasta erkeklerin sayısı giderek artıyor olsa da);
• sık doğum;
• östrojen almak - kadınlık hormonları (IVF prosedürü sırasında dahil);
• yüklü kalıtım;
• soğuk iklim;
• bazı ilaçlarla tedavi (klofibrat, siklosporin, oktreotid vb.);
• lif eksikliği olan yüksek kalorili diyet;
• hızlı kilo kaybı;
• bazı hastalıklar (hemolitik anemi, diyabet, Crohn hastalığı, karaciğer sirozu, Caroli sendromu, vb.);
• transfer edilen operasyonlar (ileumun alt kısmının çıkarılması, vagotomi vb.).

Teşhis prosedürleri

Aktarılan biliyer kolik saldırısı, sonraki muayene için güçlü bir teşvik ve doktora vazgeçilmez bir gezi olmalıdır. Sonuçta %70'i tekrarlanıyor. Konuyu ciddi komplikasyonlara (ampiyem - safra kesesinin takviyesi, iltihabın yakın organlara geçişi, safra kanallarının taşlarla tıkanması, sekonder biliyer siroz) getirmektense, "düşmanınızı" tanımak ve onunla daha hızlı savaşmaya başlamak daha iyidir. kanallarda sikatrisyel değişiklikler, safra kesesi kanseri vb.), bir cerrahın hayat kurtarıcı müdahalesini gerektirir.

Ek olarak, tarif edilen semptomlar daha zararsız fonksiyonel bozukluklarla ortaya çıkabilir (örneğin, ortak safra kanalının duodenuma girişinde bulunan Oddi sfinkteri olan kas kapakçığının spazmı ile).

Safra kesesindeki taşları tespit etmek için gerekli olan modern teşhis çalışmaları şunları içerebilir:

• doktorun nitelikli muayenesi (karnı özel bölgelerde ve safra kesesi noktalarında incelerken ağrı tespit edilir);
• Ultrason, taşların %95'e kadarını tespit eden, konumlarını, boyutlarını, duvarların durumunu ve safra kesesinin boyutunu değerlendiren ana yöntemdir;
• Röntgen çalışmaları:
  • anket radyografisi (yalnızca kalsiyum kalıntıları içeren kalsifiye taşlar görülebilir);
  • kolesistografi (radyolojik olarak kontrast oluşturan taşları tespit etmenize, mesanenin durumunu ve işlevini değerlendirmenize olanak tanır);
  • bilgisayarlı veya manyetik rezonans görüntüleme (belirsiz durumlarda kullanılır);
  • endoultrason (ultrasonik nozüllü bir endoskopik cihazla muayene sadece mesanenin durumunu değil aynı zamanda duktal sistemi, pankreası, majör duodenal papillayı da açıklığa kavuşturur);
  • ERCP (kanallardaki taşları ve diğer oluşumları hariç tutar);
  • hemogram (mesanede akut inflamasyon durumunda, lökositlerde, bunların fraksiyonlarında - nötrofillerde ve ESR'de bir artış tespit edilir).

Tedavi

Taşların tanımlanması her zaman zorunlu bir operasyon anlamına gelmemektedir. Ancak bu durumda kontrolsüz kendi kendine tedavi, safra kanallarının tıkanması ve mümkün olan ilk cerrahın ameliyat masasına acil bir darbe almasıyla doludur. Bu nedenle, bazı "şifacıların" halktan önerdiği, kesinlikle yasaklanmış choleretic bitkilerden ve bitkisel yağlardan litrelerce şüpheli kokteyl içmemek, bir gastroenterolog veya cerrahla konsültasyona kaydolmak daha iyidir.

Safra kesesi taşlarının tedavisi konservatif veya cerrahi olabilir.

İlaç tedavisinin kompleksi şunları içerebilir:

• biliyer koliği hafifleten ilaçlar: antispazmodikler (shpa yok, papaverin vb.), narkotik olmayan (analgin, baralgin vb.) ve narkotik (morfin vb.) analjezikler;
• antibiyotikler (kolesistit gelişmesiyle birlikte - klaritromisin, vb.);
• taşları çözmek için araçlar (ursodeoksikolik ve kenodeoksikolik asitler, ancak bunların atanması için yalnızca kalifiye bir uzman tarafından belirlenebilecek katı endikasyonlar vardır).

Litolitik (taş eritici) ilaçların alınması komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle hastanın tüm bu süre boyunca dikkatli tıbbi gözetim altında olması gerekir (2 yıla kadar sürebilir).

Bazı hastalara ekstrakorporeal şok dalgası litotripsi (taş kırma) reçete edilir.

Cerrahi tedavi aşağıdaki durumlarda vazgeçilmezdir:

• sık safra kolik;
• "Devre Dışı" (kayıp kasılma) balonu;
• büyük taşlar;
• sık alevlenmeler;
• komplikasyonlar.

Modern teknoloji, karın duvarının geleneksel kesisine (laparotomi) gerek kalmadan, içindeki küçük delikler (laparoskopik kolesistektomi) yoluyla mesanenin çıkarılmasına yardımcı olur.

Önleme

Safra taşı oluşumunun önlenmesi, hastalığa yatkın olan tüm olası faktörlerin (aşırı kilo, dengesiz beslenme vb.) ortadan kaldırılmasına indirgenir. Yeni taş oluşumunu önlemek için çoğu hastaya ameliyat sonrası litolitik ilaçlar önerilmektedir.

Hangi doktorla iletişime geçilecek

Sağ hipokondriyumda ağrı veya kazara taş tespit edilmesi durumunda bir gastroenterologla iletişime geçmelisiniz. Konservatif tedavi diyeti içerir, bu nedenle bir beslenme uzmanına danışmak faydalıdır. Bazı durumlarda ameliyat endikasyonları vardır. Kolelitiazisli her hastaya yaklaşım bireyseldir, bu nedenle uzaktan uzmana başvurmanın bir anlamı yoktur, hastanın tam olarak kişisel muayenesi ve sorgulanması gerekir.

Gezegenimizin her onda bir sakinine safra kesesinde taş teşhisi konuyor. Boyutları farklıdır. Bazen baloncuğun içinde yalnızca bir taş bulunur, ancak çoğu zaman birden fazla taş bulunur ve farklı şekillerdedir. Bu patoloji genellikle bir sonraki önleyici muayenede tespit edilir. Bu durumda şu soru ortaya çıkıyor: "Safra kesesinde bir taş - çıkarılacak mı, çıkarılmayacak mı?". Buna kesin bir cevap vermek mümkün değildir. Patoloji uzun süre kendini göstermeyebilir ancak başlatılması önerilmez. Taş organın duvarlarına zarar verebilir ve iltihap diğer bölgelere yayılabilir. Bu yazımızda bu patolojinin nedenleri ve modern tıbbın sunduğu tedavi yöntemleri hakkında daha detaylı konuşacağız.

Genel bilgi

Safra kesesi, karaciğerin yanında lokalize olan, sıvı içerikli küçük bir rezervuardır. İkincisi sürekli olarak safra üretir. Mesanede sürekli birikir ve boşaldığında onu duodenuma atar. Safra, yiyeceklerin aktif sindirimine katkıda bulunur. Oldukça karmaşık kimyasalların yanı sıra kolesterol ve bilirubinden oluşur. Uzun süreli kolesterol ile yavaş yavaş çökelmeye başlar ve daha sonra sözde protein yapı iskeleleri üzerinde birikmeye başlar. Böyle bir süreç, zamanla boyutları artabilen ve birbirleriyle birleşebilen mikroskobik taşların oluşumunu gerektirir. Bu durumda genellikle safra taşı hastalığından bahsediyoruz.

Safra kesesinde taş oluşumu 5 ila 20 yıl kadar süren oldukça uzun bir süreçtir. Uzmanlar aşağıdaki türleri birbirinden ayırıyor:

• Kolesterol. Yuvarlak bir şekle ve 18 mm'ye kadar küçük bir çapa sahiptirler.
• Kireç. Çok fazla kalsiyum içerirler, son derece nadirdir.
• Karışık. Katmanlı bir yapı ile karakterize edilir.

Taşların türü öncelikle insan beslenmesine bağlıdır. Örneğin Avrupa'da teşhis edilen safra taşlarının %90'ı kolesterol niteliğindedir. Japonya'da 1945'e kadar kalkerli formlar hakimdi. Ancak zamanla ve Japonların "Batı" diyetine geçişiyle birlikte kolesterol taşlarının oranı artmaya başladı.

Afrika kıtasında bu tür bir patolojinin son derece nadir doğrulanması dikkat çekicidir ki bu durum ülkemiz için söylenemez. Rusya'da her yıl 600.000 kişide 100 kişiden 12'sine teşhis konulurken, Amerika Birleşik Devletleri'nde bu rakamlar çok daha yüksektir. Amerika'da her yıl yaklaşık 1,2 milyon kişi ameliyat oluyor.

Nedenler

Normal şartlarda, kesinlikle sağlıklı insanlarda mesanedeki safra sıvı haldedir ve taş oluşumuna katkıda bulunmaz. Ancak uzmanlar, başlangıç ​​​​özelliklerindeki değişimi etkileyen bir dizi faktörü çağırıyor. Bunun sonucunda taşlar oluşur.

• Kesenin duvarının iltihabı.
• Fiziksel hareketsizlik, safranın durgunluğu, bulaşıcı nitelikteki hastalıklar nedeniyle metabolik bozukluklar.
• kalıtsal yatkınlık.
• Karaciğer hastalıkları.
• Yiyecek. Kolesterol içeren ürünlerin kullanımına bağlı olarak bu maddenin konsantrasyonu giderek artar ve taşlar oluşur.
• Diyet. Açlık sıklıkla safra taşı hastalığının gelişmesine neden olur.
• Hormonal seviyedeki değişiklikler. Genellikle hamilelik sırasında, oral kontraseptif kullanımı sırasında fazla miktarda kadın seks hormonu görülür.
• Yaş. Yaşlı insanların vücudu sıklıkla karaciğer üzerindeki yükle baş edemez, bu da patolojinin oluşmasına yol açar.
• Stres.
• Alkollü içeceklerin kullanımı.

Safra kesesi taşının belirtileri nelerdir?

Bir ağrı saldırısı nasıl hafifletilir? Bunun için hangi ilaçlar alınmalı? Bu konuları anlamadan önce ne tür işaretlerin taş oluşumuna işaret ettiğini anlatmak gerekir.

Bu patolojiye sahip birçok kişi genellikle bunun farkında değildir. Semptomlar çoğunlukla oluşumunun başlangıcından birkaç yıl sonra ortaya çıkar.

Biliyer kolik aniden ortaya çıkar. Bu durumda ağrı, esas olarak sağ hipokondriyum bölgesinde lokalize olan sabit bir karakterle karakterize edilir. Spazmlar 15 dakikadan yaklaşık dört saate kadar sürebilir. Bu süreden sonra ağrı rahatsızlığı geçmezse safra kesesi iltihabından şüphelenilebilir.

Ayrıca hastalar, belirgin bir dispeptik sendromun (dışkı, mide bulantısı, şişkinlik ile ilgili sorunlar) varlığına dikkat çeker. Bazı kişilerin ateşi var. Bu semptom çoğunlukla ikincil bir bakteriyel enfeksiyonun eklendiğini gösterir.

Anket planı

Safra kesenizde taş teşhisi konduysa, yalnızca kalifiye bir uzman size nasıl tedavi edeceğinizi ve bundan sonra ne yapacağınızı söyleyebilir. Birincil semptomlar ortaya çıktığında bir gastroenterologdan tavsiye almanız önerilir. Bu patolojinin tanısı, bir doktorla konuşmayı, hastanın spesifik şikayetlerinin incelenmesini, anamnezin toplanmasını içerir.

Safra taşlarından şüpheleniliyorsa enstrümantal tanı yöntemleri zorunludur. En yaygın radyografi ile patolojiyi değerlendirmek genellikle mümkün değildir. Hastalara, kontrast maddeyle birlikte röntgen ışınlarının kullanıldığı kolesistografi önerilir.

Ultrason daha da erişilebilir bir teşhis yöntemi olarak kabul edilir. Taşları tanımlamanıza, boyutlarını, şekillerini ve hareketliliğini belirlemenize olanak tanır.

Bir patoloji tespit edilirse ne yapmalı?

Safra taşı tanısı konmuşsa tedavi yöntemleri kapsamlı olmalıdır. Modern tıp, patolojinin doğasına ve inflamatuar sürecin ciddiyetine bağlı olarak tedaviye çeşitli yaklaşımlar sunar:

• Diyet (doğru beslenme ilkeleri).
• Yaşam tarzının düzeltilmesi (uyku ve dinlenmenin normalleşmesi, fiziksel aktivite).
• konservatif tedavi.
• Taşların ameliyatsız çıkarılması.
• Cerrahi müdahale (örneğin safra kesesinde bir taş 32 mm ise).

İlk önce ne yapmalı? Böyle bir tanı alan istisnasız tüm hastalara, olağan yaşam tarzlarını yeniden gözden geçirmeleri tavsiye edilir. Tüm kötü alışkanlıklardan (sigara, alkol bağımlılığı) vazgeçmek ve doğru yaşam tarzına uymaya çalışmak gerekir. Hastalar vücuttaki yağ yakımını ve kolesterol atılımını arttırmak için fiziksel aktiviteyi arttırmalıdır. Bu amaçlar için spor salonuna gitmek ve ciddi egzersizler yapmak hiç de gerekli değildir. İşten sonra yürümek, yoga derslerine katılmak veya egzersiz terapisine katılmak oldukça yeterli.

Beslenme hakkında konuşalım

Safra ve kolesterol ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Bunun nedeni, bu maddelerin fazlalığının safra taşı oluşumuna neden olabilmesidir. Kolesterolün %80'i sürekli olarak karaciğer tarafından üretilir. Gerisi yiyecekle birlikte gelir. Kolesterol, seks hormonlarının sentezi, normal sindirim ve vitaminlerin emilimi için son derece önemlidir. Ancak fazlası kalp krizine neden olur. Kolesterol seviyesini gıdayla kontrol ederek safra kesesinde safra taşı gibi bir patolojinin ortaya çıkmasını önleyebilirsiniz.

Bu hastalıktaki diyet, hayvansal yağların ve aşırı yüksek kalorili gıdaların alımının azaltılmasına dayanmaktadır. Uygulamada görüldüğü gibi, vejetaryenler pratikte böyle bir sorunla karşılaşmak zorunda değiller. Bu teşhisi alan hastalara yüksek yağlı hayvansal gıdalardan (domuz eti, doymuş et suyu, kızarmış et vb.) kaçınmaları önerilir. Füme etler, konserve yiyecekler, domuz yağı da yasaktır. Diyet sebze ve meyvelerle çeşitlendirilmeli, az miktarda yağsız et ve balığın yanı sıra laktik asit ürünlerine de izin verilmelidir. En iyi kahvaltı, taze meyveler veya süzme peynir ile su üzerinde yulaf ezmesidir, öğle yemeğinde sebzeli tavuk fileto pişirebilir ve akşam yemeğinde balık pirzola ile hafif bir sebze salatası yapabilirsiniz. Yemekler buharda pişirilir veya haşlanır.

Yiyeceklerin küçük porsiyonlarda, ancak sıklıkla (günde 4-5 kez) alınması tavsiye edilir. Öğünler arasında 14 saatten fazla ara verenlerin bu tür patolojilere yakalanma olasılığı daha yüksektir. Ayrıca risk grubu, sürekli kilo veren kadınları ve tam bir kahvaltıyı reddetmeyi sevenleri de içerir. Düzenli beslenmenin olmaması, gastrointestinal sistemde belirli asitlerin eksikliğinin ortaya çıkmasına neden olur. Fazla kolesterol parçalanmaz ve düşer, yani safra kesesinde taş oluşur.

Diyet, alkol ve kahvenin tamamen reddedilmesini içerir. Bu uyarıcı içeceğin günde sadece yarım fincanı bile gereksiz ve hatta işe yaramaz mesane kasılmasına neden olur.

Adil cinsiyete gelince, günlük olarak narenciye, tahıl ve baklagilleri diyetlerine dahil eden hanımların patoloji geliştirme riski daha azdır.

Konservatif tedavi

Safra taşını çözmek için genellikle diyet tek başına yeterli değildir. Tıbbi olarak nasıl eritilir? Terapötik tedavi, her şeyden önce rahatsız edici semptomları azaltmayı amaçlamalıdır. Burada sözde biliyer kolikten bahsediyoruz. Buna eşlik eden şiddetli ağrı, taşın bulunduğu bölgedeki yoğun kas spazmından kaynaklanmaktadır. Bu durumda sıklıkla bir kısır döngü gözlenir. Spazm şiddetli ağrı rahatsızlığına neden olur. Ağrı, çevredeki tüm dokulara nöro-refleks etkisi yaparak spazmı şiddetlendirmekten başka bir işe yaramaz. Bu durumda terapi aynı anda iki hedefi takip etmelidir: spazmın giderilmesi ve ağrının ortadan kaldırılması.

Uzmanlar safra taşına eşlik eden ağrı rahatsızlığını azaltmak için çeşitli antispazmodik ilaçlar reçete etmektedir. Patolojinin nasıl tedavi edileceğine, ilacın hangi dozajının seçileceğine sadece doktor karar verir. Kural olarak, saldırı Papaverin veya Dibazol enjeksiyonu ile ortadan kaldırılır. Akut biliyer kolik ataklarında kas içi "No-shpy" veya "Euphyllin" enjeksiyonu önerilir. Tabii ki, bu ilaçlardan herhangi birinin kendi kontrendikasyonları vardır, bu nedenle bir veya başka bir ilacın seçimi ancak hasta muayenesinden sonra gerçekleştirilir.

Antispazmodikler sıklıkla ağrı kesicilerle aynı anda uygulanır. Baralgin özellikle etkilidir.

Yukarıdaki ilaçların yardımıyla semptomları azaltmak mümkün değilse, kombinasyon halinde daha güçlü ilaçlar (Tramal + Atropin) reçete edilir.

Çoğu zaman mide bulantısı nedeniyle hasta ilacı içemez. Bu tür durumlarda ilaçlar lavmanla uygulanır. Kural olarak "Euphyllin", "Analgin" ve belladonna kombinasyonu kullanılır.

Safra taşının eritilmesi için ilaç tedavisi de aktif olarak kullanılmaktadır. Bu durumda nasıl geri çekilir? Taş, ursodeoksikolik (Ursosan, Ursohol, Ursofalk) ve kenodeoksikolik asitlerin (Henohol, Chenofalk, Chenodiol) ilaçlarının yardımıyla tam anlamıyla çözülebilir.

Bu tedavi kimler için uygundur? Öncelikle safra kesesindeki taşların kolesterol niteliğinde olması, boyutlarının 15 mm'yi geçmemesi ve mesanenin kasılabilirliğinin normal olması gerekir. Tedavi süresi genellikle 6 ila yaklaşık 24 ay sürer. Şu anda hastalara taş oluşumunu teşvik eden ve ilaç bileşenlerinin normal emilimini engelleyen ilaçları (örneğin antasitler) bırakmaları önerilir.

Taşların ameliyatsız çıkarılması

Bunun için şok dalgası litotripsi kullanılır - bir uzmanın safra kesesindeki bir taşı ultrason veya lazerle "ezdiği" bir teknik. Taş çıkarma operasyonu her hastaya uygun değildir. Sadece taş sayısının üç parçayı geçmemesi, kolesterol yapılarının farklı olması tavsiye edilir. İşlemin doğrudan fiziksel etki içermesi nedeniyle kanama bozukluğu olan hastalar için uygun değildir.

Toplamda yediden fazla terapi seansına gerek yoktur. Taşlar yaklaşık 3 mm'lik parçacıklara bölünür ve daha sonra bağımsız olarak safra ile birlikte geçer. Uygulamada bu tedavi genellikle ilaç tedavisiyle birleştirilir. Yaygın yan etkiler şunlardır: inflamatuar bir sürecin gelişimi.

Safra taşını çıkarmak için lazer de kullanılabilir. Lazeri çıkarma işlemi ultrasonla aynı prensibe göre gerçekleştirilir. Ancak böyle bir prosedürle mukoza zarının yanması olasılığı oldukça yüksektir. Bu nedenle yardımına yalnızca istisnai durumlarda başvurulur.

Cerrahi müdahale

Safra taşı gibi bir problemde cerrahi oldukça etkilidir. Mevcut bir hesabı kaldırma işlemi iki şekilde gerçekleştirilebilir:

• Açık kolesistektomi. Bu klasik bir işlemdir ve büyük taşlar için önerilir. Operasyon sırasında doktor karın boşluğunda bir kesi yapar, ardından safra kesesini çıkarır, gerekirse boşaltır. Drenaj, kanın, biyolojik sıvıların ve yara eksüdasının çıkışı için özel plastik tüplerin kurulmasıdır. Ameliyattan birkaç gün sonra tüpler çıkarılır.
• Laparoskopi artık tıbbın birçok alanında aktif olarak kullanılmaktadır. Safra kesesinde taş gibi bir patolojiyle ilgili yardımına başvurmak gerekir. Taş çıkarma operasyonu düşük travma ile öne çıkıyor. Başlangıçta, cerrah birkaç delik açar ve bunlardan biri aracılığıyla karbondioksit doğrudan karın boşluğuna verilir. Bu, midenin boyutunun artması ve ortaya çıkan alanda manipülasyonların gerçekleştirilmesinin daha kolay olması için gereklidir. Bundan sonra laparoskopun kendisi doğrudan trokardan yerleştirilir. Ucunda kamera bulunan bir tüptür. Işık kaynağına sahip bir optik kablo ona takılabilir. Böyle bir cihaz, laparoskoptan gelen resim bilgisayar ekranında görüntülendiğinden organları içeriden incelemenizi sağlar. Operasyonun gerçekleştirilmesi için kalan trokarlara mikromanipülatörler yerleştirilir.

Bugün, yukarıda önerilen seçenekler arasından seçim yapan uzmanlar çoğunlukla ikinciyi tercih ediyor. Safra taşının 2 cm olması durumunda laparoskopi önerilir.Bu ameliyatın birçok avantajı vardır. Bunlar şunları içerir: hızlı iyileşme, ameliyat sonrası yara izi kalmaması, az kan kaybı.