Açık pnömotoraksın sınıflandırılması ve tedavisi. Pnömotoraks - nedir, nedenleri, belirtileri ve akciğer pnömotoraksının tedavisi Rastgele ilaçlar ve tedavi yöntemleri

Pnömotoraks, akciğerlerin plevral boşluğunda hava birikmesiyle sonuçlanan bir hastalıktır. Basınçsız durumdalar.

Plevraya hava girişi basıncı arttırır. Bundan sonra akciğerin kısmi veya tamamen çökmesi meydana gelir.

Kişinin durumu oldukça ciddidir ve acil yardıma ihtiyaç duymaktadır. Pnömotoraks açık veya kapalı olabilir. Oluşması sıklıkla akciğer hastalığına veya yaralanmalara (delme yaraları, kurşun yaraları vb.) bağlıdır.

Ne olduğunu?

Pnömotoraks plevral boşlukta hava veya gaz birikmesidir. Kronik akciğer hastalığı olmayan ("birincil") kişilerde, ayrıca akciğer hastalığı ("ikincil") ve yapay pnömotoraks (etkilenen akciğerin çökmesine yol açan plevral boşluğa hava enjeksiyonu) olan kişilerde kendiliğinden ortaya çıkabilir. Birçok pnömotoraks göğüs travmasından sonra veya tedavinin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar.

Pnömotoraks belirtileri plevral boşluğa giren havanın boyutuna ve hızına göre belirlenir; Bunlar çoğu durumda göğüs ağrısı ve nefes alma güçlüğünü içerir. Tanı bazen fizik muayene ile konulabilir, ancak bazen göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT) taraması gerekir. Bazı durumlarda pnömotoraks ciddi oksijen yoksunluğuna ve düşük tansiyona neden olur ve tedavi edilmezse kalp durmasına kadar ilerleyebilir; Bu duruma tansiyon pnömotoraks denir.

Küçük spontan pnömotoraks genellikle kendi kendine düzelir ve özellikle altta yatan akciğer hastalığı olmayan vakalarda tedavi gerektirmez. Pnömotoraks büyükse veya şiddetli semptomlar ortaya çıkıyorsa, bir şırınga kullanılarak veya plevral boşluktan havayı çıkarmak için tek taraflı bir Bülau drenajı yerleştirilerek hava çıkarılabilir. Bazen, özellikle drenaj tüpünün etkisiz olması veya tekrarlayan pnömotoraks ataklarının meydana gelmesi durumunda cerrahi önlemler gerekli olabilir. Tekrarlayan pnömotoraks atakları riski varsa plöredez (akciğerlerin göğüs duvarına yapıştırılması) gibi çeşitli tedaviler kullanılabilir.

Pnömotoroksun nedenleri

Kökene bağlı olarak spontan primer ve sekonder, travmatik, iatrojenik pnömotoraks ayırt edilir.

Birincil spontan

Görünürde herhangi bir sebep olmadan oluşur. Sebepleri:

• Plevral dokuların konjenital zayıflığıöksürürken, gülerken veya stres arttığında patlama;
• genetik kusur– α-1-antitripsin üretiminin yetersiz olması;
• ani basınç düşüşü(uçakta uçarken, dalış yaparken).

Şiddetli zatürrenin olası komplikasyonlarından mı endişeleniyorsunuz? Zatürre için en iyi antibiyotiği seçin! Çocuğunuzda tedavi edilemeyen sinüzit mi var? Bu durumda ne yapılması gerektiği burada bulunabilir.

İkincil

Akciğer hastalıkları olan yaşlı kişilerde daha sık gelişir:

• Kronik ve kalıtsal(bronşiyal astım, kistik fibroz, KOAH);
• bulaşıcı(zatürre, tüberküloz);
• onkolojik olarak x (akciğer kanseri).

Travmatik

Nedenleri yaralanmalardır:

• Açık kesim, bıçaklanma, ateşli silahla vurulma;
• kapalı - bir kavga sırasında büyük bir yükseklikten düşerek alındı.

iyatrojenik

Ameliyat sırasında oluşanlar:

• Ventilasyon sırasında;
• kardiyopulmoner resüsitasyon Ve;
• plevral boşluğun delinmesi.

sınıflandırma

Oluşum nedenlerine, lezyonun konumuna ve derecesine göre sınıflandırmalara ayrılan farklı pnömotoraks türleri vardır. Akciğer dokusunun ve plevranın ne ölçüde hasar gördüğüne bağlı olarak göğüs hastalıkları uzmanı bir tedavi planı belirler ve prognozu duyurur.

Akciğer dokusundaki hasarın ölçeğine bağlı olarak:

1. Toplam pnömotoraks (tam). Plevral boşluğa büyük miktarda gaz salınması nedeniyle akciğerin tamamen sıkışması ile karakterizedir.
2. Sınırlı pnömotoraks (kısmi). Solunum organının çöküşü tamamlanmamıştır.

Lezyon sol tarafta ise, sağ akciğerde - sağ taraflı pnömotoraks, sol taraflı pnömotoraks tanısı konur. Ayrıca iki akciğerin aynı anda tamamen sıkışması nedeniyle gelişen ve mağdurun hızlı ölümüyle dolu iki taraflı bir hastalık türü de vardır.

Hastalık ayrıca nedenlerine göre ayrılır:

1. Travmatik pnömotoraks. Göğüs hasar görmüşse bu seçenek mümkündür. Delici bir yaranın (örneğin bir bıçak yarası) bir sonucu olarak ve ayrıca açık veya kapalı bir kırık sırasında bir kaburga parçasının akciğer dokusuna zarar vermesi nedeniyle gelişir.
2. Doğal. Kronik bir hastalığın veya predispozan faktörlerin arka planında akciğer dokusunun hızlı yırtılması nedeniyle oluşur. Bu nedenle, birincil (idiyopatik) pnömotoraksın nedeni plevral dokunun konjenital yetersizliği, güçlü kahkaha veya keskin öksürük, derinliğe hızlı dalma ve uçak uçuşu olabilir. İkincil ciddi akciğer hastalıklarına bağlı olarak gelişir.
3. Yapay. Belirli solunum yolu hastalıklarının tedavisi için yetkili bir uzmanın gözetimi altında kasıtlı olarak oluşturulmuştur.

Ortamdan gelen hava ile iletişime göre:

1. Kapalı. Plevral boşluğa tek seferlik az miktarda hava girişi meydana gelir ve bundan sonra hacmi artık değişmez.
2. Açık. Sternumda, her nefes almada havanın boşluğa girdiği ve nefes vermeyle birlikte çıktığı görsel bir kusur vardır. Sürece duyulabilir susturma ve gurultu eşlik edebilir.
3. Kapak. En ağır sonuçları var. Tansiyon pnömotoraks sırasında her inspirasyonda hava peripulmoner boşluğa girer ancak dışarı çıkışı yoktur.

Şiddetine bakılmaksızın koşulların her biri, bir doktor tarafından kapsamlı bir muayene ve uygun tedaviyi gerektirir. Bu, hastalığın tekrarlama riskini en aza indirmeye yardımcı olacak ve bazı durumlarda mağdurun hayatını kurtaracaktır.

Pnömotoraksta ilaç tedavisi

Pnömotoraks tedavisi için ilaç tedavisi, akciğerin veya segmentlerinin çıkarılmasını içermediğinden konservatif tiptedir.

Kullanılan yöntemler koşullara bağlıdır:

• Gözlem: Bu gerçek bir tedavi değildir çünkü tıbbi müdahalenin gerekli olup olmadığını değerlendirmek için hastanın birkaç saat ve gün boyunca izlenmesini içerir. Asemptomatik veya stabil vakalarda akciğer genişlemesini teşvik etmek için oksijen tedavisi yeterli olabilir.
• Pleurocentosis: plevral boşlukta birikebilecek sıvı ve havanın emilmesini içerir. Esas olarak hipertansif pnömotoraks durumunda kullanılır ve göğüs hizasında bir iğnenin yerleştirilmesini ve ardından plevral boşluk seviyesinde bulunan sıvı ve havanın dışarı pompalanmasını içerir.
• Plevral drenaj: Acil durumlarda veya intraplevral basınç seviyeleri çok yüksek olduğunda kullanılır. Fazla havanın kaçmasına izin veren bir tüpün plevral boşluğa yerleştirilmesini içerir.

Cerrahi müdahale

İlaç tedavisi yöntemleri iyileşme getirmiyorsa, özellikle de drenajın kullanılmasından bir hafta sonra herhangi bir iyileşme belirtisi yoksa.

Günümüzde en sık kullanılan yöntemlerden biri, laparoskopiye benzer bir yöntem olan ve hastanın göğsüne bir ila üç delik açılarak cerrahi müdahale yapılmasına olanak sağlayan torakoskopidir.

Torakoskopi Genel anestezi altında ve dört aşamada gerçekleştirilir:

• Adım 1: Akciğer parankiminin incelenmesi. Bu aşama, akciğer hasarı veya parankimal değişikliklerle ilişkili olmayan primer idiyopatik pnömotoraks için kullanılır.
• Adım 2: Genellikle aktif pnömotoraks vakalarında ortaya çıkan plevra ve akciğerler arasındaki yapışıklıkları araştırın. Bu adım sıklıkla tekrarlayan pnömotoraks için kullanılır.
• Aşama 3: Çapı 2 cm'yi geçmeyen, akciğer dokusuna zarar veren ve amfizem damarlaşmasına neden olan küçük hava kabarcıklarının aranması.
• Aşama 4: çapı 2 cm'yi aşan kabarcıkların aranması Bu genellikle bronşit veya büllöz distrofiden muzdarip hastalarda görülür.

Yeni teknolojiler daha az invaziv birkaç yıl önce kullanılanlara göre daha hızlıdır ve dolayısıyla iyileşme çok daha hızlıdır.

Gelişimin nedenleri

Akciğerde kas dokusu bulunmadığından nefes almayı sağlayacak kadar genişleyemez. Solunum mekanizması aşağıdaki gibidir. Normal şartlarda plevral boşluk içindeki basınç negatiftir; atmosfer basıncından daha azdır. Göğüs duvarı hareket ettiğinde göğüs duvarı genişler, plevral boşluktaki negatif basınç sayesinde akciğer dokuları göğüs içindeki çekiş tarafından "toplanır" ve akciğer genişler. Daha sonra göğüs duvarı ters yönde hareket eder, plevral boşluktaki negatif basıncın etkisi altındaki akciğer orijinal konumuna geri döner. Kişi nefes alma eylemini bu şekilde gerçekleştirir.

Plevral boşluğa hava girerse, içindeki basınç artar, akciğer genişleme mekaniği bozulur - tam bir nefes alma eylemi imkansızdır.

Hava plevral boşluğa iki şekilde girebilir:

• plevral tabakaların bütünlüğünün ihlal edilmesiyle göğüs duvarının hasar görmesi durumunda;
• mediastinal organlara ve akciğerlere zarar veren.

Pnömotoraksın sorunlara neden olan üç ana kısmı şunlardır:

• akciğer genişleyemez;
• hava sürekli olarak plevral boşluğa emilir;
• etkilenen akciğer şişer.

Akciğerin genişletilememesi, havanın plevral boşluğa yeniden girmesi, daha önce belirtilen hastalıklar nedeniyle bronşun tıkanması ve ayrıca plevral drenajın yanlış kurulması durumunda etkili bir şekilde çalışmaması ile ilişkilidir.

Plevral boşluğa hava emişi yalnızca oluşan kusurdan değil, aynı zamanda göğüs duvarındaki drenajın kurulması için yapılan delikten de geçebilir.

Akciğer ödemi, plevral boşluktaki negatif basıncı hızla yeniden başlatmayı amaçlayan tıbbi eylemlerden sonra akciğer dokusunun gerilmesi sonucu ortaya çıkabilir.

Pnömotoraks - nedenleri

Bazen söz konusu patoloji, özellikle yaş, kalıtım, yaşam tarzı veya hobiler nedeniyle buna yatkın olan genç erkeklerde kendiliğinden ortaya çıkar. Pnömotoraksın ana nedenleri:

• yaralanmalar;
• solunum sistemi hastalıkları;
• tıbbi müdahaleler.

Hastalığın bu formu göğüste ciddi hasar ile ortaya çıkar. Açık pnömotoraks, çıkışı olan plevral loblar arasında hava birikmesidir. Nefes aldığınızda gaz boşluğu doldurur ve nefes verdiğinizde geri akar. Kabuktaki basınç yavaş yavaş atmosfer basıncına eşit hale gelir, dolayısıyla akciğer genişleyemez. Bu nedenle solunum süreçlerine katılmayı ve kana oksijen sağlamayı bırakır.

Açık olanın bir çeşidi akciğerin valf pnömotoraksıdır. Bu durum, hasarlı organın, bronşların veya kasların dokularının yer değiştirmesi ile karakterize edilir. Sonuç olarak hava, inspirasyon sırasında plevral boşluğu doldurur ancak tamamen dışarı atılmaz. Loblar arasındaki gazın basıncı ve hacmi sürekli artar, bu da kalbin ve büyük damarların yer değiştirmesine ve akciğerin düzleşmesine neden olur. Kan dolaşımında, nefes almada ve oksijen metabolizmasında ciddi bir bozulma var.

Kapalı pnömotoraks

Bu tür patoloji küçük morluklar ve yüzeysel yaralanmalarla tetiklenebilir. Benzer şekilde, nedenleri henüz belirlenemeyen spontan pnömotoraks meydana geldiğinde de görülür. Akciğer zarının lobları arasında hava birikmesi, plevrada küçük bir kusurun ortaya çıkması nedeniyle oluşur. Boşluğa verilen hasarın çıkışı yoktur ve içindeki gazın hacmi artmaz. Yavaş yavaş hava, tıbbi müdahale olmaksızın bile kendi kendine düzelir ve kusur kapanır.

Belirtiler ve ilk belirtiler

Pnömotoraks semptomlarının şiddeti hastalığın nedenine ve akciğere bası derecesine bağlıdır.

Açık pnömotorakslı bir hasta, yaralı tarafta yatarak ve yaraya sıkıca bastırarak zorla pozisyon alır. Yaranın içine gürültüyle hava emilir, yaradan havayla karışan köpüklü kan salınır, göğsün hareketi asimetriktir (etkilenen taraf nefes alırken geride kalır).

Spontan pnömotoraksın gelişimi genellikle akuttur: öksürük krizinden sonra, fiziksel efordan sonra veya görünürde herhangi bir sebep olmaksızın. Tipik pnömotoraks başlangıcında, etkilenen akciğerin yanında kola, boyna ve göğüs kemiğinin arkasına yayılan delici, bıçak gibi saplanan bir ağrı belirir. Ağrı öksürme, nefes alma ve en ufak bir hareketle şiddetlenir. Çoğu zaman ağrı, hastanın panik halinde ölüm korkusu yaşamasına neden olur. Pnömotoraksta ağrı sendromuna, ciddiyeti akciğerin çökme hacmine (hızlı nefes almadan şiddetli solunum yetmezliğine kadar) bağlı olan nefes darlığı eşlik eder. Yüzün solukluğu veya siyanozu ve bazen kuru öksürük ortaya çıkar.

Birkaç saat sonra ağrının şiddeti ve nefes darlığı zayıflar: derin nefes aldığınız anda ağrı sizi rahatsız eder, nefes darlığı fiziksel eforla kendini gösterir. Deri altı veya mediastinal amfizem gelişimi mümkündür - havanın yüz, boyun, göğüs veya mediastenin deri altı dokusuna salınması, şişlik ve palpasyon üzerine karakteristik bir çatırtının eşlik etmesi. Pnömotoraks tarafındaki oskültasyonda solunum zayıflar veya duyulmaz.

Vakaların yaklaşık dörtte birinde spontan pnömotoraks atipik bir başlangıç ​​gösterir ve yavaş yavaş gelişir. Ağrı ve nefes darlığı küçüktür ve hasta yeni solunum koşullarına uyum sağladıkça neredeyse farkedilmez hale gelir. Kursun atipik bir şekli, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan sınırlı pnömotoraksın karakteristiğidir.

Açıkça pnömotoraksın klinik belirtileri akciğer %30-40'tan fazla çöktüğünde belirlenir. Spontan pnömotoraks gelişmesinden 4-6 saat sonra plevradan inflamatuar bir reaksiyon meydana gelir. Birkaç gün sonra fibrin birikimi ve ödem nedeniyle plevral tabakalar kalınlaşır, bu da daha sonra plevral yapışıklıkların oluşmasına yol açarak akciğer dokusunun düzeltilmesini zorlaştırır.

Belirtiler

Pnömotoraks belirtileri plevral boşlukta hava birikmesi nedeniyle ortaya çıkar. Gelişimleri akciğer büzülme aşamalarına bağlıdır.

Çöken akciğerin büyüklüğüne göre ikiye ayrılır:

• küçük (%25'e kadar);
• ortalama (%50-70);
• toplam (%100);
• gergin (yer değiştirmiş mediasten).

Spontan pnömotoraks oluşur:

• birincil (idiyopatik);
• ikincil (semptomatik);
• tekrarlayan görünüm.

Hastalığa öksürük krizi eşlik ediyor. Hastalıklı akciğerin bir kısmında bıçak saplanır gibi bir ağrı hissedilir ve bu ağrı zamanla ağrılı bir ağrıya dönüşür. Buna yüz siyanozu (kanda karbondioksit birikmesi nedeniyle mavimsi ten rengi), solgunluk eşlik eder. Ağrı hareket, nefes alma ve öksürmeyle daha da kötüleşebilir. Hasta panik atak geçirebilir. Nefes darlığını ve ağrıyı azaltmaya çalışan hasta, çoğunlukla ağrıyan tarafa yatar veya ağrıyan tarafa doğru eğilerek oturur.

Pnömotoraks - bir saldırı sırasında ilk yardım

Pnömotoraks, solunum sisteminin son derece ciddi bir patolojik sürecidir ve vücutta geri dönüşü olmayan süreçlere ve ölüme yol açabilir. Bir hastalık krizi sırasında ilk yardımın sağlanması acil olmalıdır. Bir hastada keskin bir nüksetme veya akut bir pnömotoraks atağı geliştiğinde, tıbbi yardımdan kaçınılamaz; derhal bir ambulans çağrılmalıdır.

Hastaya nasıl yardımcı olabilirsiniz? Pnömotoraks delici göğüs yaralanmasından kaynaklanıyorsa, hava ve kanın kaçmasını önlemek için yaranın kapatılması gerekir. Bunun için paçavra veya pamuklu bandajlar kullanılır. Yaradan hava kaçmasını önlemek için deliği kapatmak için bir film kullanabilirsiniz. Mümkünse yarayı kapatmak için kullanılacak eşyalar mümkün olduğunca dezenfekte edilmelidir. Film yara deliğini hava geçirmez şekilde kapatmalıdır, aksi takdirde böyle bir bandajın hiçbir anlamı olmayacaktır.

Valvüler pnömotoraks meydana gelirse, pulmoner ponksiyon yoluyla oksijene erişimin sağlanması gerekir. Ancak yalnızca tıp eğitimi olan veya bu manipülasyonu gerçekleştirme becerisine sahip bir kişi bunu sağlığa zarar vermeden doğru şekilde yapabilir. Delinme, akciğeri düzeltmenize, mediastenin füzyonunu ve iç organların yer değiştirmesini önlemenize olanak tanır.

Önleme

Bu durumda özel bir önleyici tedbir yoktur.

Öncelik

Tüm vücudun sağlığının korunmasına dayanarak:

• Sigarayı tamamen bırakma;
• düzenli uzun yürüyüşler;
• nefes egzersizleri yapmak;
• zamanında teşhis akciğer hastalıkları ve tedavisi;
• Yaralanmayı önlemek göğüs.

İkincil

Amacı, nüksetmelerin gelişmesini önlemektir:

• Plevral tabakaların füzyonu;
• hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması.

Komplikasyonlar

Pnömotoraks komplikasyonları yaygındır ve hastaların yarısında görülür:

1. Plörezi, akciğer pnömotoraksının yaygın bir sonucudur. Genellikle akciğerin normal genişlemesine müdahale eden adezyonların oluşumu eşlik eder.
2. Mediasten havayla dolar ve bu da kalp damarlarının spazmına yol açar.
3. Hava, deri altı amfizemi adı verilen deri altı dokuya girer.
4. Plevra bölgesinde kanama.
5. Hastalığın uzun bir seyri ile etkilenen akciğer, bağ dokusu ile aşırı büyümeye başlar. Plevral bölgeden hava kütleleri çıkarıldıktan sonra bile küçülür, elastikiyetini kaybeder ve düzelemez. Bu da solunum yetmezliğine yol açar.
6. Akciğer ödemi.
7. Akciğer dokusunda geniş bir hasar alanı ile ölüm mümkündür.

Pnömotoraks - semptomlar

Klinik tablo, durumun şekline ve ciddiyetine, plevral bölgede biriken havanın hacmine bağlıdır. Bazen neredeyse hiç pnömotoraks belirtisi yoktur. Bu özellikle spontan primer patoloji türleri için geçerlidir. Diğer durumlarda akciğer pnömotoraksında aşağıdaki belirtiler görülebilir:

• yaralı taraftaki omuza yayılan göğüs ağrısı;
• Kuru öksürük;
• nefes darlığı;
• artan kalp atış hızı;
• panik ölüm korkusu;
• soğuk, viskoz terin salınması;
• vücutta zayıflık;
• menekşe-mavi cilt tonu;
• nefes alırken ıslık çalma (akciğerde açık pnömotoraks ile);
• kaburgalar arasındaki çıkıntılı boşluklar;
• göğsün gözle görülür çıkıntısı;
• derinin altında şişlik (amfizem), basıldığında kar gibi bir çıtırtı sesi duyarsınız;
• kan basıncında azalma;
• bayılma.

Teşhis

Pnömotoraks tanısı hastanın muayenesi ve muayenesi sırasında elde edilen verilere dayanmaktadır. Perküsyon, alt kaburgalara yayılan bir kutu veya timpanik sesi, kalp donukluğunun sınırlarının yer değiştirmesini veya genişlemesini ortaya çıkarır. Vokal titremelerin zayıflaması veya yokluğu palpasyonla belirlenir. Solunum zayıflıyor veya duyulmuyor.

X-ışını muayenesinde mediastinal organların temizlendiği ve yer değiştirdiği bir bölge ortaya çıkıyor; pulmoner düzen yok. Bilgisayarlı tomografi kullanılarak daha detaylı bir görüntü elde edilebilir. Ek tanı yöntemleri şunlardır: manometri ile plevral ponksiyon, videotorakoskopi, kan gazı çalışması, elektrokardiyografi.

Hemopnömotoraks ve piyopnömotoraks için, hücresel bileşimi ve patojenik mikropların varlığını belirlemek için tanısal bir delme yapılır.

çeşitler

Akciğer kollapsının hacmine bağlı olarak pnömotoraks ikiye ayrılır:

• küçük (%25'ten az)
• ortalama (%50'den %75'e)
• toplam (%100)
• gergin (mediasten kaymaları)

Söz konusu patolojik durum ayrıca aşağıdakilere ayrılmıştır:

• açık P. (plevral boşluk göğüs yüzeyi ile iletişim kurar, ekshalasyon sırasında yaradan hava girer)
• kapalı P. (inspirasyon sırasında hava bronştan plevral boşluğa girer)
• valf (bronştan gelen hava nefes alma sırasında plevral boşluğa girer ve nefes verme sırasında bronştaki delik bir bül parçası veya bir akciğer parçası tarafından tıkanır, hava bronş ağacına çıkmaz, giderek daha fazla çöker. her nefes alışta)

Pnömotoraks lokalizasyona göre iki tipe ayrılır:

• tek taraflı
• çift ​​taraflı (nadir)

Pnömotoraksın alt tipleri olan hemopnömotoraks ve piyopnömotoraks, tezahürleri solunum yetmezliği ve miyokard enfarktüsünü andıran şiddetli kardiyopulmoner sendromla ortaya çıkar. Piyopnömotoraks, akciğer rezeksiyonu sonrasında bronş kütüğünün başarısız olması, akciğerden apse çıkması veya bronkoplevral fistül oluşması durumunda ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda akciğerin çökmesi sadece biriken irin değil, aynı zamanda havanın alınmasıyla da sağlanır. Özellikle genç hastalarda piyopnömotoraks, tanı sırasında lober amfizemden (bu hastalıkta mediastenin yer değiştirmesi vardır) ve diyafragma fıtığından (bağırsak tıkanıklığı belirtileri mevcuttur) ayırt edilmelidir. Yetişkin hastalarda zehirlenmenin olmadığı büyük bir akciğer kisti olabilir.

Primer spontan pnömotoraks Daha önce akciğer hastalığı geçirmemiş ve şu anda akciğer hastalığı bulunmayan hastalarda kaydedildi. Özellikle 20 yaş altı zayıf, uzun boylu bireyler dikkat çekiyor. Sürecin kalıtım veya sigara içmeye bağlı olarak subplevral apikal keseciklerin veya büllerin doğrudan yırtılmasının bir sonucu olduğuna inanılmaktadır.

Pnömotoraks sıklıkla istirahat halinde gelişir, ancak bazen stres sırasında, kişi esnemeye veya bazı nesnelere ulaşmaya çalıştığında da ortaya çıkabilir. Primer spontan pnömotoraks, dalış sırasında yüksek irtifada uçarken (akciğer içindeki basınç dengesiz değiştiğinde) de meydana gelebilir.

Sekonder spontan pnömotoraks akciğer hastalığı olan kişilerde kaydedildi. Bir kişide ciddi bir kronik obstrüktif akciğer hastalığı varsa, sıklıkla veziküllerin veya büllerin rüptüründen kaynaklanır; HIV ile enfekte bireylerde Pneumocystis jiroveci enfeksiyonu; ayrıca kistik fibroz da dahil olmak üzere herhangi bir parankimal akciğer hastalığında da ortaya çıkar. Sekonder pnömotoraksın prognozu, primer pnömotorakstan daha ciddi kabul edilir çünkü akciğer ve kalp fonksiyonlarının telafi edici rezervi daha az olan yaşlı kişilerde görülür.

Menstrual pnömotoraks- menopoz öncesi kadınlarda ve bazen östrojen alan postmenopozal kadınlarda adet kanamasının başlangıcından sonraki 2 gün içinde gelişen nadir bir sekonder spontan pnömotoraks şekli. Nedeni intratorasik endometriozis olup, abdominal endometriyumun diyafragma defektleri veya pelvik venlerin embolizasyonu yoluyla migrasyonunun da önemli olduğuna inanılmaktadır. Adet sırasında endometriyumun reddedilmesi nedeniyle plevrada bir kusur oluşur.

Travmatik pnömotoraks- künt ve delici göğüs yaralarının sık görülen bir komplikasyonu.

Pnömotoraks tedavisi

Pnömotoraks, hastanede sağlanacak acil bakım gerektiren bir durumdur. Pnömotoraks cerrahlar ve göğüs hastalıkları uzmanları tarafından tedavi edilir. Açık pnömotoraks, hava geçirmez bir bandaj gerektirir; valf pnömotoraksı, havanın çıkarılmasıyla acil bir delik açılmasını ve emme valfinin çıkarılması için ileri bir ameliyat gerektirir.

Hastanede daha sonraki tedavi, pnömotoraksın nedenlerine bağlı olacaktır - havanın çıkarılması, plevra içindeki normal basıncın restorasyonu ve yaraların dikilmesi, kaburga parçalarının çıkarılması, akciğer ameliyatı vb.

Pnömotoraksın tekrar gelişmesini önlemek için, akciğer tamamen genişleyerek plevrada yapay yapışıklıklar oluşturan bir plöredez prosedürü gerçekleştirilir.

Pnömotoraks türleri

Dış ortamla iletişime bağlı olarak aşağıdaki türler ayırt edilir:

• Kapalı– Çevre ile iletişim yoktur, sıkışan hava miktarı sabittir. En hafif tip, sıklıkla kendiliğinden düzelir;
• açık– Çevreyle bir ilişki var. Akciğer fonksiyonları önemli ölçüde bozulmuştur;
• kapak- havanın plevral boşluğa girmesine izin veren ancak dışarı çıkmasına izin vermeyen bir valf oluşumu ile karakterize edilir. Her nefes alışta boşluktaki havanın hacmi artar. En tehlikeli tip, akciğerin işlevinin durması, plöropulmoner şokun gelişmesi, kan damarlarının sıkışması, kalp ve trakeanın yer değiştirmesidir.

Cerrahi müdahale

Göğüs boşluğunda delici bir yara varsa (örneğin askeri operasyonlarda), ardından pnömotoraks gelişip tek taraflı hava kaçağı meydana gelirse tıbbi öncesi müdahaleye ihtiyaç vardır. Bu amaçla, uygun manipülasyonla plevral boşluğa giren havayı dışarı pompalayan ve böylece basıncın dengelenebildiği dekompresyon iğneleri geliştirildi. Yapışkan bazlı, ıslak cilde bile yapışan, yara yerinde hava geçirmez bir yalıtım oluşturan ve göğüsteki basıncın atmosfer basıncına eşit olmasını önleyen özel tıkayıcı pansumanlar (filmler) de geliştirilmiştir.

Herhangi bir tezahüründe pnömotoraks cerrahi müdahale gerektirir. Bunlar aşağıdaki prosedür türlerini içerir:

• Kapalı tip - bir delinme kullanılarak plevral boşluktan hava dışarı pompalanır.
• Açık tip - akciğer dokusu ve plevra muayenesi ile torakoskopi veya torakotomi yapılır. Kusur dikilir, böylece plevral boşluğa hava akışı durdurulur. Daha sonra olayı kapalı tipte olduğu gibi tekrarlayın.
• Valvüler pnömotoraks - delinme kalın bir iğne kullanılarak yapılır. Bundan sonra cerrahi olarak tedavi edilir.
• Tekrarlayan pnömotoraks - nedenleri cerrahi olarak ortadan kaldırılır. Çoğunlukla düzenli bir plevral ponksiyon yapılmaz, ancak havayı dışarı pompalamak için bir drenaj tüpü takılır.

Tedavi

Pnömotoraks hastanın yaşamını tehdit eden patolojik bir süreçtir. Pnömotorakslı hastaların cerrahi bir hastaneye yatırılması tavsiye edilir. Hastalığın tedavisine ambulans ekibi gelmeden önce başlanmalıdır. Hastaya yardım edilmelidir - onu sakinleştirmek, göğsün hareketliliğini sınırlamak ve yeterli oksijen erişimini sağlamak. Acil doktor hastayı muayene eder, göğsü elle muayene eder ve gerekli teşhis testlerini yazar.

Plevral boşluğun drenajı

Plevra boşluğunda büyük miktarda hava birikmişse Bobrov aparatı veya elektrikli aspiratör kullanılarak boşaltılır. Bu, hastanın özel hazırlığını gerektirmeyen basit bir tıbbi işlemdir.

İşlem lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hasta oturtulur ve drenaj bölgesine Novocaine enjekte edilir. Daha sonra drenajın yardımıyla bir trokar yerleştirilir. Cilde sabitlenir ve Bobrov kavanozuna tutturulur. Bu drenaj yöntemi etkisiz hale gelirse aktif aspirasyona geçin. Drenaj, elektrikli bir aspiratöre bağlanır ve akciğer tamamen genişleyene kadar boşaltılır, bu radyografiyle doğrulanır.

Ameliyat

Aktif aspirasyon pnömotoraksın durdurulmasına izin vermiyorsa veya nüksetmesi meydana gelirse, cerrahi tedaviye - torakotomiye geçin.

Plevral boşluk açılır, patolojinin nedeni ortadan kaldırılır ve ardından akciğer dokusundaki mevcut defekt dikilir, kanama durdurulur ve yara, bir drenaj tüpü bırakılarak katmanlar halinde dikilir.

Torakotomi endikasyonları şunlardır:

• Plevral boşluğun etkin drenajı,
• Bilateral spontan pnömotoraks,
• Hemopnömotoraks,
• Büllöz amfizemin neden olduğu patolojinin nüksetmesi.

Tedavi ve acil bakım

Pnömotoraks tedavisinin temel amacı plevral boşluktaki havayı uzaklaştırmak ve hastalığın tekrarını önlemektir. Aynı zamanda hasta yönetiminin taktikleri de önemli ölçüde farklılık gösterebilir. Duruma göre değişir:

• pnömotoraksın türü ve boyutu;
• seyrinin ciddiyeti;
• plevral efüzyon ve eşlik eden patolojinin varlığı.

Bu patolojik durumu tedavi etmenin ana yöntemleri şunlardır:

1. Gözlem ve oksijen tedavisi.

Genellikle ciddi klinik semptomları olmayan primer spontan veya basit iatrojenik pnömotorakslı hastalarda kullanılır. Bu tür hastalar bir süre gözlemlenir ve plevral boşluktaki hava emiliminin oranını değerlendiren X-ışını izlemesi yapılır. Bu süreci hızlandırmak için oksijen terapisinden yararlanılır. Pnömotoraks bir hafta içinde düzelmezse aktif müdahale gereklidir.

1. Plevral boşluktan havanın aspirasyonu.

İşlem, plevral boşluğa sürekli hava akışı şüphesi yoksa gerçekleştirilir. Bunu gerçekleştirmek için orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta bir delik açılır ve bir şırınga ile hava çıkarılır.

1. Drenaj.

Plevral boşluğun drenajı ince bir kateter (3-6 mm) veya basit drenaj (9 mm) kullanılarak gerçekleştirilebilir. İlk seçenek daha az travmatik olarak kabul edilir, ancak böyle bir kateter devam eden yoğun hava alımı veya önemli miktarda sıvı birikimi ile baş edemez.

Drenaj, midklaviküler veya ön aksiller çizgi boyunca üçüncü veya dördüncü interkostal boşluğa yerleştirilir. Bu durumda drenler çıkarıldıktan sonra tüpün yönünü kontrol etmek ve plevral boşluğa hava girmesini önlemek amacıyla bir interkostal aralık yukarıya doğru cilt altı tünel oluşturulması önerilir.

Drenaj sağlandıktan sonra vana sistemleri kullanılarak pasif veya aktif drenaj gerçekleştirilir.

1. Kimyasal plöredez.

Bu prosedür sekonder spontan veya tekrarlayan pnömotoraksı olan hastalarda kullanılır. Özü, aseptik iltihaplanmaya ve plevranın parietal ve visseral katmanlarının boşluğunun tıkanmasıyla yapışmasına neden olan özel maddelerin plevral boşluğa girmesinde yatmaktadır. Bu amaçla tetrasiklin grubundan ilaçlar veya talk süspansiyonu kullanılabilir.

1. Ameliyat.

Pnömotoraks için cerrahi müdahale iki şekilde yapılabilir:

• torakoskopik cerrahi,
• açık torakotomi.

Daha az travmatik ve oldukça etkili olduğu düşünüldüğü için ilk yöntem tercih edilir. Uygulaması aşağıdaki durumlarda belirtilir:

• daha az invaziv müdahalelerin etkisinin olmaması;
• spontan hemopnömotoraks;
• iki taraflı veya kontralateral lezyon;
• hava yolculuğu veya dalışla ilgili belirli mesleklerden kişilerde pnömotoraks.

Devam eden kanama, hava yolunun bir kısmının yırtılması sonucu pnömotoraks, yemek borusu hasarı veya buna bağlı göğüs yaralanması varsa açık torakotomi yapılır.

Bu tür hastaların hastaneden taburcu olduktan sonra 2 hafta boyunca sigarayı bırakmaları, ayrıca fiziksel aktiviteden ve uçak yolculuğundan kaçınmaları önerilir.

Kapalı pnömotoraksın nedenleri

Kapalı pnömotoraks oluşumuna yol açan tüm nedenler iki gruba ayrılabilir:

• patolojik;
• travmatik.

Ortak bir noktaları var: havanın plevral boşluğa girmesi. Ancak bu tür bir nüfuzun yolları temelde birbirinden farklıdır.

Not

Patolojik nedenlerle hava, plevral boşluğa insan vücudunun diğer organlarından ve dokularından veya dışarıdan, travmatik durumlarda - yalnızca dışarıdan girer. Bu iki yolun birleştiği durumlar vardır, ancak bunlar oldukça nadirdir.

Tanımlanan hastalığın patolojik nedenleri şunlardır:

• büllöz amfizem – akciğerin havadarlığının arttığı alanlar;
• bronşiyal astım - açıklıklarında bir bozulma ve astım ataklarının düzenli olarak ortaya çıkmasıyla kendini gösteren bir bronş bozukluğu;
• tüberküloz - Mycobacterium tuberculosis (Koch basili) nedeniyle akciğerlerde hasar;
• pnömoskleroz - akciğer parankiminin bağ dokusu lifleri ile çimlenmesi;
• akciğer malformasyonları

ve diğerleri.

Bahsedilen patolojiler, akciğer dokusunun tahrip edildiği ve buradan gelen havanın plevral boşluğa girdiği noktaya kadar ilerleyebilir. Çeşitli eylemler kışkırtıcı bir ivme sağlar:

• fiziksel egzersiz;
• hızlı yürüme;
• atlama;
• öksürük;
• doğum sırasında zorlanma;
• kabızlık durumunda bağırsak hareketi yapmaya çalışırken zorlanma;
• zorla nefes alma.

Not

Yoğun seks sırasında zorla nefes alma nedeniyle plevral boşluğa hava salınmasıyla değişen akciğerlerin yırtılmasının (bül varlığında) meydana geldiği vakalar açıklanmıştır.

Kapalı pnömotoraks oluşumunu tetikleyebilecek travmatik nedenler arasında şunlar bulunabilir:

• tıbbi manipülasyonlar;
• dış yaralanmalar.

Kapalı pnömotoraksla sonuçlanabilecek tıbbi prosedürler şunları içerir:

• tanı;
• tıbbi.

Teşhis teşhisleri çoğunlukla tarif edilen hastalığın gelişmesine yol açar:

• biyopsi - şüpheli doku parçalarının toplanması ve daha sonra laboratuvarda mikroskop altında incelenmesi;
• torakoskopi - göğüs duvarındaki küçük bir kesiden yerleştirilen bir torakoskop (dahili optik sistem ve aydınlatmaya sahip endoskopik ekipman) kullanılarak göğsün içeriden incelenmesi;
• plevral ponksiyon;
• subklavyen kateter yerleştirilmesi

ve diğerleri.

Kapalı pnömotoraks gelişimine yol açabilecek terapötik manipülasyonlar, plevra hasarının eşlik ettiği göğüs organlarına yönelik herhangi bir tıbbi yardımdır. Tipik olarak bu:

• resüsitasyon önlemleri - özellikle kaburga kırıklarının eşlik edebileceği göğüs kompresyonları ve parçaları nedeniyle plevraya zarar verilmesi;
• yapay kapalı pnömotoraksın kasıtlı olarak oluşturulması (bazı hastalıklar için yaratılmıştır - özellikle kavernöz akciğer tüberkülozu için)

Tıbbi prosedürler sırasında göğüste hasar ve kapalı pnömotoraks oluşması şunlardan kaynaklanabilir:

• sağlık çalışanının deneyiminin yetersiz olması veya bu tür prosedürlerin uygulanmasında herhangi bir deneyimin bulunmaması;
• yanlış tıbbi prosedürler;
• teknik zorluklar – özellikle hastanın anatomik yapısı ve/veya önceden var olan bozukluklarla ilgili olanlar;
• Hastanın durumunun kritik olması ve hızlı tıbbi müdahaleler gerektirmesi nedeniyle tıbbi bakımın sağlanmasında acele edilmesi.

Dış yaralanmalar, harici (tıbbi olmayan) travmatik bir faktöre maruz kalmanın neden olduğu yaralanmalardır - kesik, bıçaklanma, yırtılma, doğranmış, ateşli silah yaralanmaları. Şunlara yol açarlar:

• kaburga kırıkları;
• göğüs duvarına zarar vermeden plevra ve akciğerlerin yırtılması;
• göğüs duvarının delici yaraları

Plevra ve akciğer dokularının zayıflığına katkıda bulunan faktörler de incelenmiştir; bunun sonucunda travmatik bir ajana az miktarda maruz kalsalar bile yaralanırlar. Çoğu zaman bu:

• konjenital patolojiler;
• endokrin bozuklukları;
• Kötü alışkanlıklar.

Not

Doku zayıflığına ve bunun sonucunda kapalı pnömotoraks oluşumuna yol açan konjenital patolojilerden en önemli rolü displazi - doku az gelişmişliği oynar.

Endokrin bozuklukları kapalı pnömotoraks oluşumuna nasıl katkıda bulunabilir? Dokulardaki metabolizmanın bozularak zayıflamasına neden olan patolojilerdir. Kural olarak bunlar, tüm organ ve dokulardaki metabolik süreçleri düzenleyen tiroid hormonlarının bozukluklarıdır:

• hipotiroidizm – sayılarında azalma;
• hipertiroidizm – artan üretim.

Kötü alışkanlıklar arasında sigara içmek, açıklanan bozukluğun ortaya çıkmasına en fazla katkıda bulunur. Bu arka plana karşı, akciğer dokusu çok az çabayla bile zayıflar ve kırılır.

Pnömotoraks ile komplike olan büllöz amfizem

Büllöz amfizem sıklıkla sağ taraflı pnömotoraksa yol açar. Hafif bir formda patoloji kendi kendine kaybolabilir.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Bu, daha önce sağlıklı akciğerlere sahip olan ve sigara içmeyen hastalarda mümkündür.

Sigara içenlerde komplike pnömotoraks daha sık gelişir. Büllöz amfizem tekrarlayan pnömotoraksın bir nedenidir.

Örneğin yoğun fiziksel aktivite, şiddetli öksürük veya akciğer fonksiyonunun artmasına neden olan diğer hareketler veya eylemler sırasında büldeki basınç yavaş yavaş artar. Bir kırılma meydana gelebilir, plevral bölgeye hava zorlanır ve çökme meydana gelir.

Büllöz pnömotoraks çoğunlukla bir akciğeri etkiler, ancak ciddi vakalarda hastalık her ikisini de etkiler. Büllöz amfizemin arka planına karşı pnömotoraks bazen plevral kanamaya yol açar.

Hafif formdaki hastalık asemptomatiktir veya hastanın dikkat etmediği küçük belirtilere sahiptir. Bu arada patoloji gelişmeye devam eder ve zamanla nüksetme meydana gelir.

Tekrarlanan pnömotoraks, birincil pnömotorakstan çok daha ciddidir. Bu nedenle, patolojinin en küçük belirtilerinde bile, daha fazla komplikasyonla birlikte benzer semptomlarınız varsa, bir uzman tarafından muayene edilmeniz gerekir.

Pulmoner büllozda pnömotoraks gelişiminin mekanizması, akciğerlerin gerilmesine veya gerilmesine neden olan bir hareket yapıldığında etkilenen büldeki basınç artışından kaynaklanır. Şu anda sıradan bir öksürük, ince plevral duvarın yırtılmasına katkıda bulunabilir.

Bu sırada ağrı, nefes almada zorluk ve pnömotoraksı gösteren diğer belirtiler ortaya çıkar.

Bu belirtilerin ortaya çıkması doktora başvurmak için bir nedendir. Bu nedenle, eğer solunum sisteminin büllöz hastalığı teşhis edilmişse, bül yırtılmasına neden olan durumlardan kaçınmaya çalışılmalıdır.

Amfizemi önlemek için acilen sigarayı bırakmak, zararlı maddelerin püskürtülme ihtimali olan yerlerden uzak durmak ve viral enfeksiyonlardan kaçınmak gerekir.

Ömür

Temel tedavi zamanında yapılırsa yaşam beklentisi daha yüksektir. Ayrıca yaşam beklentisi hastalığın seyrinden de etkilenir. Pnömotoraks travmanın bir sonucuysa, bu yaşam beklentisini etkilemez.

Ciddi akciğer hastalıkları söz konusuysa yaşam beklentisi azalır. Ayrıca kalitesi de düşüyor. Ve solunum yetmezliğinin gelişmesi ölüme yol açar.

Zamanında teşhis koymak ve hastalığı zamanında tedavi etmek gerekir. Altta yatan hastalığın tanısına ve tanımlanmasına güvenin. Bu, anında önlem alınmasına olanak tanır ve yaşam beklentisini önemli ölçüde artırır.

Tahmin etmek

Pnömotoraksın zamanında tanınması ve tedavisi ile prognoz olumludur. Yaşama yönelik en ciddi riskler tansiyon pnömotoraksta ortaya çıkar.

Bir hasta ilk kez spontan pnömotoraks yaşadıktan sonra, sonraki 3 yıl içinde hastaların yarısında nüksetme meydana gelebilir . Bu yüksek oranda tekrarlayan pnömotoraks, aşağıdaki gibi tedaviler kullanılarak önlenebilir:

• büllerin dikildiği video yardımlı torakoskopik cerrahi;
• plöredez (yapay olarak indüklenen plörezi, bunun sonucunda plevral boşlukta yapışıklıklar oluşur, akciğeri ve göğüs duvarını bir arada tutar)
• Ve bircok digerleri.

Bu yöntemlerin kullanılmasından sonra tekrarlayan pnömotoraks olasılığı 10 kat azalır.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, tıbbi gözlemci, cerrah, danışman doktor

• Kuru öksürük için halk ilaçları

• Valvüler pnömotoraks: semptomlar ve acil bakım

Semptomatik belirtiler

Patolojinin belirtileri ve tedavisi birbiriyle ilişkili kavramlardır. Bu nedenle hastaya tıbbi bakım verilmeden önce hastanın pnömotoraks hastası olduğundan emin olmak önemlidir.

Her türlü akciğer patolojisine eşlik eden semptomları sıralayalım:

• Göğüs bölgesinde keskin ağrı;
• Kuru öksürük;
• Nefes darlığı.

Kapalı patoloji ile bu tür belirtiler zatürre belirtilerine çok benzer.

Not!

Göğüs boşluğunun organlarına hava hasarının karakteristik bir belirtisi, hastanın zorla oturma pozisyonudur. Hasta vücut pozisyonunu değiştiremez.

Patoloji travmatik olduğunda göğüs her zaman hasar görür. Semptomlar belirgindir ve aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir:

• Yaralanma bölgesinde ağrı;
• Nefes almak sık ve zordur;
• Taşikardi;
• Cilt maviye döner veya çok solgunlaşır;
• Panik benzeri nefes darlığı;
• Öksürük kuru tiptedir, nöbetler halinde ortaya çıkar;
• Kan, hava kabarcıklarıyla dolu açık bir yaradan akar;
• Hava dokulara yayıldıktan sonra şişme başlar;
• Delici yaralardan sonra mağdurun nefes alması sırasında “susturma” sesleri duyulur.

Ciddi komplikasyonları önlemek için patolojinin tanı ve tedavisi mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır.

Pnömotoraksın gelişimini ve her tip için acil bakımın özelliklerini takip edelim.

Formu aç

Tıbbi müdahaleden önce açık pnömotoraksta yardım, onu kapalı tipe dönüştürmektir. Bunu yapmak için aşağıdaki adımları izleyin:

• Hastayı üst gövdesi alt gövdesinden daha yüksekte olacak şekilde konumlandırın;
• Açık yarayı antiseptikle dezenfekte edin;
• Göğüs yarasını steril bez veya örtülerle örtün;
• Selofanı steril mendillerin üzerine yerleştirin;
• Sıkı bir bandaj uygulayın;
• Kurbana bir analjezik önerin.

Açık pnömotoraks için pansuman, daha sonra yaraya hava girişini maksimum düzeyde engellemek için basınç tipinde olmalıdır.

Not!

Bu amaçlar için pansuman malzemelerini yaranın üzerinde sıkıca tutacak “kaplumbağa” tipi bir bandaj kullanılır.

Vana şekli

Valvüler pnömotoraks durumunda, bu en tehlikeli patoloji şekli olduğundan acil yardım gerekir. Kurtarıcının asıl görevi, havanın plevral bölmeye girmesini durdurmak ve basıncını azaltmaktır.

Valf pnömotoraksında acil bakım standart eylemlerle başlar:

• Hastaya doğru vücut pozisyonunun verilmesi;
• Analjezik almak;
• Oksijen inhalasyonları.

Valf formunun kapalı forma dönüştürülmesi cerrahi müdahale gerektireceğinden böyle bir hastanın acilen hastaneye yatırılması gerekir. Hastaneye kaldırılmadan önce, gelen doktorlar, boşluğuna giren havanın hacmini azaltmak için plevral boşluğa bir delik açacaklardır.

Gergin form

Valf şeklinin türü daha az tehlikeli değildir - gergin. Tansiyon pnömotoraks için ilk yardım, hızlı ve biraz spesifik eylemler gerektirir.

Biriken havanın plevral bölgeden çıkmasına "yardım etmek" için kalın bir iğne kullanmanız gerekir. Kaburganın üst kenarı boyunca deriye bir enjeksiyon yapılır. Delinme noktasında hata yapmamak için aşağıdaki manipülasyonlar gerçekleştirilir:

1. Köprücük kemiğinin ortasını bulun;
2. Ondan 3-5 cm geriye çekilin;
3. Kaburgayı hissedin;
4. Altına bir delik açın.

Her şeyi doğru yaptıysanız, delinmeden sonra havanın çıktığını gösteren karakteristik bir ıslık sesi duyacaksınız.

Not!

Tansiyon pnömotoraksın gelişimi hızlıdır. Eğer hastaya zamanında yardım edilmezse 20-30 dakika içinde ölüm gerçekleşebilir.

Spontane form

Saldırının beklenmedikliği göz önüne alındığında, patolojinin ortaya çıktığı ilk dakikalarda kafanızın karışmaması önemlidir. Spontan pnömotoraks için acil bakım, akciğerlerden plevraya girdiği için hava birikimi sürecini durduramayacaktır. Bu nedenle, donanım tekniklerini kullanarak tanıyı doğrulayacak ve tedaviye, çoğunlukla cerrahi tedaviye başlayacak olan profesyonel doktorları olabildiğince çabuk aramak gerekir.

Spontan pnömotoraks, tıbbi çalışanların gelmesinden önce aşağıdaki eylem algoritmasını gerektirir:

• Yeterli oksijen tedarikini sağlayın;
• Panik atakları ortadan kaldırarak tam bir huzur sağlayın;
• Ağrıyı hafifletmek için analjezik kullanın.

Spontan pnömotoraks sonrası hastaların yarısında tekrarlayan ataklar şeklinde nüksler gelişir. Katılan hekim hastayı olası sonuçlar konusunda uyarmalıdır, böylece patoloji tekrarlanırsa hasta ne yapacağını bilir.

Patogenez

Yetkin bir şekilde yardım sağlamak için pnömotoraksın nasıl oluştuğunu ve türlerini bilmeniz gerekir. Bu sürecin fizyolojisi normalde plevral boşluk içindeki basıncın negatif olması gerçeğinde yatmaktadır. Bu, akciğerlerin genişlemiş durumda kalmasına yardımcı olur ve ayrıca alveollerdeki gaz değişimini hızlandırır. Göğüsteki gerginlik kırıldığında ve atmosferik hava plevral boşluğu doldurmaya başladığında akciğerlerin hacmi azalır.

Bu normal nefes almayı engeller ve sonuç olarak kişi boğulmaya başlar. Ek olarak hava, mediastinal organları sıkıştırır ve geri iter: kalp, aort, yemek borusu, doğrudan işlevlerinin yerine getirilmesine müdahale eder.

Nedenler

Pnömotoraksın etiyolojisi mekanik hasardır. Ayrıca mekanik hasar kapalı göğüs yaralanmaları, açık göğüs yaralanmaları ile ilişkilendirilebilir. Ve ayrıca teşhis önlemlerinin bir sonucu olarak akciğer hasarı ile.

Pnömotoraksın diğer nedenleri tıbbi durumlardır. Tam olarak hangi hastalıklar pnömotoraksa neden olur? Bu hastalıklar şunları içerir:

• büllöz hastalık;
• Akciğer apsesi;
• özofagus yırtılması;
• piyopnömotoraks.

Piyopnömotoraks, apsenin plevral boşluğa doğru ilerlemesidir. Sistemik hastalıklarda cerahatli lezyonların bir sonucu olarak en şiddetli süreç. Bu durumda, akciğerin hasarlı bölgesinin sanitasyonunun yapılması sıklıkla gereklidir.

Başa gitmek

Anket

Perküsyon sırasında (vurmalı vuruş, vücudun belirli bölgelerine hafifçe vurmak ve bu sırada ortaya çıkan ses fenomeninin daha sonra analiz edilmesi), doktor "kutuyu" belirler (boş bir kutuya vururken ortaya çıkan sese benzer şekilde yüksek ve alçak) pnömotoraks tarafındaki perküsyon sesinin doğası ve akciğerlerin oskültasyonu (oskültasyon organların çalışması sırasında üretilen seslerin dinlenmesi), pnömotoraks tarafında solunum korunurken pnömotoraks tarafında solunumun yokluğunu veya zayıflamasını ortaya çıkardığında sağlıklı tarafı

Sağ taraflı toplam pnömotorakslı bir hastanın röntgeni (röntgende solda). Ok, çökmüş akciğerin sınırını işaret ediyor.

Tanı koyarken, plevral boşluktaki serbest gazı, çökme derecesi pnömotoraksın boyutuna bağlı olan sıkıştırılmış bir akciğeri belirleyen göğsün röntgen muayenesi büyük önem taşır; Tansiyon pnömotoraks ile mediasten sağlıklı tarafa kayar. Göğsün bilgisayarlı tomografisi, yalnızca plevral boşlukta serbest gazın varlığını tespit etmekle kalmaz (konvansiyonel radyografi kullanılarak tanısı genellikle oldukça zor olan küçük sınırlı pnömotoraksta bile), aynı zamanda spontan pnömotoraksın olası nedenini de tespit etmeyi sağlar ( büllöz hastalık, tüberküloz sonrası değişiklikler, interstisyel akciğer hastalıkları).

Sol taraflı pnömotorakslı bir hastanın göğsünün bilgisayarlı tomogramı (tomogramda - sağda). Plevral boşluktaki serbest gaz bir okla gösterilir.

Pnömotorakstan şüpheleniyorsanız hangi testleri yaptırmanız gerekecek?

Pnömotoraks için laboratuvar muayenesi kural olarak bağımsız tanısal değere sahip değildir.

Pnömotoraks (pnömotoraks: Yunanca pnöma havası + toraks göğüs, göğüs)

Plevral boşlukta hava birikmesi, su içeren plevral boşluk ile dış ortam arasındaki iletişimin türüne bağlı olarak kapalı, açık ve P. valfi ayırt edilir.Plevral boşluğa hava akışı durmuşsa, P. kapalı sayılır. P. açıkken hava serbestçe içine akar ve nefes verirken ters yönde hareket eder. Valvüler P. ile solunduğunda hava plevral boşluğa nüfuz eder, ancak buradan çıkışı yoktur. P., akciğer çöküşünün derecesine bağlı olarak, tam veya kısmi, bir veya iki taraflı olabilir. Etiyolojiye göre spontan, travmatik (cerrahi dahil) ve yapay pnömotoraks ayırt edilir.

Spontan Pnömotoraks kendiliğinden gelişir; travma, eğitimsel veya tanısal manipülasyonlar sonucu parietal veya visseral plevranın hasar görmesi ile ilişkili değildir; birincil ve ikincil spontan P. geleneksel olarak ayırt edilir. Birincil (idiyopatik), nedeni P. olarak adlandırılır. kurulmamış; daha sıklıkla akciğerlerin intrauterin gelişimi bozulduğunda oluşan küçük subplevral hava kabarcıklarının (büller) yırtılmasından kaynaklanır. İkincil spontan P., çeşitli akciğer hastalıklarının bir komplikasyonudur. Hava kistleri, büllöz amfizem, destrüktif akciğer tüberkülozu, histiyositoz X, pnömokonyoz, bazen fibrozan alveolit, kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (kronik bronşit, bronşiyal astım), apse, kangren, kanser, akciğer kist hidatikinden kaynaklanabilir. Sekonder spontan P. ayrıca şiddetli öksürük ve zorla nefes alma sırasında plevranın yırtılması ve ekstraplevral yapışıklıklardan da kaynaklanabilir.

Spontan P. sırasındaki morfolojik değişiklikler, havanın plevral boşluğa girmesinden 4-6 saat sonra ortaya çıkan plevranın inflamatuar reaksiyonu ile karakterize edilir. Bu durumda plevranın hiperemisi, damarlarının enjeksiyonu not edilir ve 2-5 gün sonra az miktarda seröz eksüda oluşur. Kalınlaşmış ve ödemli plevrada fibrin birikintileri görülür, eksüda miktarı artar, spontan P. 2-3 aydan fazla devam ederse. sözde kronik P., plevranın sklerotik ve kalınlaşmış katmanları (sert P.) ile oluşur. Pürülan boşlukların ve plevral boşluğun atılımı veya plevral efüzyonun (piyopnömotoraks) enfeksiyonu durumunda, kronik plevral ampiyem sıklıkla genellikle bronkoplevral fistül ile komplike olan plörezi gelişir (bkz. Pleurisy). Bazen spontan P.'ye intraplevral kanama (hemopnömotoraks) eşlik eder.

Spontan P. genellikle fiziksel veya zihinsel stres, öksürük, ani hareket sonrasında, daha az sıklıkla tam dinlenme durumunda veya uyku sırasında ortaya çıkar. En sık astenik fiziğe sahip erkeklerde görülür. Kural olarak, spontan P. akut bir şekilde gelişir, aniden etkilenen taraftaki göğüste kürek kemiğine veya karın boşluğuna ışınlama, nefes darlığı ve bazen kuru öksürük ile birlikte hançer veya bıçak saplanır bir ağrı ortaya çıkar. Hasta yarı oturma veya oturma pozisyonu alır. Şiddetli ağrı ile birlikte akut damar yetmezliği ortaya çıkabilir. Nefes darlığının şiddeti ve hastanın durumunun ciddiyeti, pnömoninin tipine (kapalı, açık, kapak), akciğer çökmesinin derecesine (kısmi, tam), akciğerlerdeki patolojik sürecin doğasına da bağlıdır. solunum ve kardiyovasküler sistemlerin işleyiş durumu gibi. Valvüler P., hastanın ajitasyonunun not edildiği en şiddetli şekilde ortaya çıkar. Nefes almada zorluk, hızla ilerleyen nefes darlığı ve siyanoz, bilinç kaybına kadar artan halsizlik, boyun ve üst ekstremite damarlarında şişme, göğsün etkilenen yarısının hacminde hafif bir artış ve kaburgalar arası boşlukların genişlemesi gözlemlenebilir.

Plevral boşluğa yavaş hava akışı, akciğerin kademeli olarak çökmesi ve solunum ve kardiyovasküler sistemlerin iyi bir başlangıç ​​​​durumuyla, göğsün etkilenen yarısındaki ağrı önemsizdir ve hızla durur ve bazen orta derecede nefes darlığı ve taşikardi not edilir (subakut P.). Az miktarda gaz kabarcığı içeren kapalı P. asemptomatik olabilir (gizli P.).

Palpasyonla, spontan P. ile, vokal titremenin yokluğu (ses titremesi), perküsyon - P.'nin yanında bir kutu veya timpanik ses, göreceli ve mutlak kalp donukluğunun boyutunda bir azalma ve kapakçık ile ortaya çıkar. P. - kalp donukluğunun sağlıklı tarafa kayması, oskültasyon - etkilenen bölgede nefes almanın keskin bir şekilde zayıflaması (valvüler P. ile solunum seslerinin tamamen yokluğuna kadar). Gizli P.'nin ilk aşamasında fiziksel değişiklikler olmayabilir.

Tipik vakalarda tanı öykü ve fizik muayeneye dayanır. Kesin teşhis, gizli P.'yi teşhis etmenin tek yöntemi olan bir X-ışını muayenesinden sonra konur. P.'yi tanımlamak ve doğasını açıklığa kavuşturmak için radyografi (X-ışını) ve tomografi (Tomografi) kullanılır. Doğrudan projeksiyondaki göğsün röntgeni, P.'nin varlığı ve karakteri hakkında yaklaşık bir fikir verir; ek araştırma yöntemlerinin seçilmesine temel teşkil eder.

P.'nin ana radyolojik belirtisi, pulmoner alanın çevresi boyunca yer alan ve çökmüş akciğerden visseral plevranın görüntüsüne karşılık gelen net bir sınırla ayrılan, pulmoner paternden yoksun bir temizleme alanıdır ( pirinç. 1). Röntgen muayenesi plevral boşluğun dış ortamla bağlantısını ortaya çıkarabilir. İlham üzerine açık P., gaz kabarcığında bir artış, akciğerin daha da çökmesi, mediastinal organların sağlıklı tarafa yer değiştirmesi ve diyafram kubbesinin aşağıya doğru olması ile karakterize edilir. Kapalı bir P. ile, X-ışını resmi esas olarak plevral boşlukta biriken hava miktarına ve buna bağlı intraplevral basınca bağlıdır. Basınç atmosferik basıncın altındaysa, plevral boşluktaki hava miktarı azdır ve akciğer hafifçe çöker; nefes alırken hacmi artar ve nefes verirken çöker. Atmosfer basıncının üzerindeki basınçta, akciğer keskin bir şekilde çöker, solunum hareketleri zar zor fark edilir, mediastinal organlar sağlıklı tarafa kayar ve diyafram aşağı doğru kayar. Plevral boşluktaki basınç atmosferik basınca eşitse, akciğer kısmen çöker, solunum gezileri korunur ve mediasten hafifçe yer değiştirir.

Valvüler P. ile çökmüş akciğer, nefes alma sırasında taze boyutunu ve konfigürasyonunu değiştirmez, akciğerin çökme derecesi maksimumdur, mediasten keskin bir şekilde sağlıklı tarafa doğru kayar ve nefes verirken hafifçe etkilenen tarafa doğru hareket eder. Valvüler P. sırasında plevral boşluğa uzun süreli hava enjeksiyonu, tansiyon pnömotoraks oluşumuna yol açar. Bu durumda mediastenin göğsün karşı yarısına keskin bir kayması, diyaframın düşük konumu ve düzleşmesi tespit edilir ve göğüs duvarının yumuşak dokularında sıklıkla gaz tespit edilir. Toplam P. ile gaz plevral boşluğun tamamını kaplar, mediastenin gölgesi sağlıklı tarafa kayar ve diyaframın kubbesi aşağı doğru hareket eder ( pirinç. 2).

Küçük hacimli P.'nin tanımlanması daha sonraki konumdaki araştırmalarla kolaylaştırılmıştır. Plevral boşlukta az miktarda gaz olduğunda ve hasta sağlıklı tarafa yerleştirildiğinde, V.A. tarafından tarif edilen sözde sinüs semptomu belirlenir. Vasilyev, M.A. Kunin ve E.I. Volodin (1956): P. tarafında kostofrenik sinüsün derinleşmesi ve diyaframın yan yüzeyinin konturlarının düzleşmesi vardır. Havaya ek olarak plevral boşluğa kan da girerse, iki ortam arasında yatay bir sınırla hemopnömotoraks resmi belirir ( pirinç. 3).

Spontan P.'nin nedeni tomografi kullanılarak belirlenebilir (bilgisayarlı tomografi en bilgilendiricidir). Tomogramlarda çökmüş akciğerin çevresi boyunca halka şeklinde gölgelerin varlığı, içinde genellikle pnömotoraks ile komplike olan hava kistleri veya büllerin varlığını gösterir.

Manometri ile plevral ponksiyon spontan P. tipinin netleştirilmesine yardımcı olur. Kapalı spontan P. ile intraplevral basınç göstergeleri stabildir, hafif negatif (-3 ila -1 cm su sütunu) veya pozitiftir (+2 ila +4 cm su sütunu). Açık spontan P. ile sıfıra yakındırlar (-1 ila +1 cm su sütunu), valvüler P. ile artma eğilimi ile pozitiftirler. Plevra boşluğundan aspire edilen sıvı, mikrofloranın ve hücresel bileşimin incelenmesi için laboratuvara gönderilir. Plevral fistülün yerini ve boyutunu belirlemek gerekiyorsa torakoskopi yapılır (bkz. Plevra).

X-ışını muayenesinden önce ayırıcı tanı miyokard enfarktüsü, plörezi, zatürre, perfore mide ülseri, miyozit, interkostal nevralji ile yapılır. Radyolojik olarak spontan P.'yi dev bir hava kisti veya tüberküloz boşluğundan, daha az sıklıkla diyafragma fıtığından ayırmak bazen zordur.

Spontan P. için acil bakım nispeten nadiren gereklidir. Akut göğüs ağrısı, ağrı kesicilerin (cilt altına 2-3 ml %1'lik promedol solüsyonu veya 1 ml %2 omnopon solüsyonu, kas içine 1-2 ml %50'lik analgin solüsyonu) uygulanmasıyla giderilir. Artan nefes darlığı ve düşen kan basıncı ile (örneğin, intraplevral kanamanın eşlik ettiği valvüler P., pnömotoraks ile), acil plevral ponksiyon ve hava aspirasyonu endikedir. İğne orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşluğa batırılır, yapışkan bantla cilde sabitlenir ve hasta hastanenin cerrahi bölümüne nakledilirken plevral boşluğa bırakılır. Hipoksiyi azaltmak için oksijen inhalasyonu reçete edilir.

Hastanede spontan P. tipi (kapalı, açık, valvüler) açıklığa kavuşturulduktan sonra ileri tedavi taktikleri seçilir. Küçük akciğer kollapsı ile kapalı spontan P. durumunda, bunlar semptomatik tedavi ve 3-4 gün sonra radyolojik izleme ile sınırlıdır. Kollabe olmuş bir akciğerin yavaş genişlemesi, hava aspirasyonuyla plevral ponksiyonun bir göstergesidir. Akciğeri genişletmek mümkün değilse, plevral boşluk bir trokar ile delinir ve içeriğinin sürekli aspirasyonu, bir Lavrinovich aspirasyon aparatı, yaraların aktif drenajı için tek kullanımlık bir cihaz veya elektrikli emme kullanılarak drenaj yoluyla gerçekleştirilir ( pirinç. 4) 1-2 gün içinde; bazen Bulau'ya göre vana drenajı kullanılır (bkz. Drenaj). Valvüler veya açık P. ile plevral boşluğun sürekli hava aspirasyonuyla ince bir kateterle drenajı endikedir.

Visseral plevradaki küçük kusurlar için (çapı 1,5 mm'ye kadar), diyatermik veya lazer pıhtılaşması veya fibrin yapıştırıcıyla yapıştırma, plevral boşluğu başarıyla kapatabilir. Visseral plevranın büyük kusurları, 15-20 cm su vakumuyla drenajın uygulanmasından sonra kapanabilir. Sanat. 2-5 gün içinde. Plevral boşluktan gelen drenaj 1-2 gün sonra çıkarılır. akciğerin tamamen genişlemesinden sonra. Kendiliğinden P.'nin nüksetmesini önlemek için, talk veya tetrasiklin tozu, yok edilmesi (plöredez) amacıyla plevral boşluğa üflenir.

Yukarıdaki önlemler etkili olmazsa, ameliyat endikedir - akciğer defektinin dikilmesiyle torakotomi, akciğerin bir segmentinin veya lobunun rezeksiyonu, akciğerin dekortikasyonu ile plörektomi (bkz. Pleura). Komplike ve tekrarlayan P. durumunda, plevral boşluğun ön drenajı yapılmadan operasyonlar gerçekleştirilir. Akciğerlerinde yaygın değişiklikler olan ve fonksiyonel solunum rezervleri azalmış hastalarda, bronkoplevral anastomozun köpük sünger veya kollajen kitle ile endoskopik oklüzyonu ile birlikte plevral boşluğun uzun süreli drenajı endikedir.

Zamanında tanı, komplikasyon yokluğu ve akılcı tedavi ile prognoz çoğu durumda olumludur. Plevral ampiyem ile komplike olan spontan P. için prognoz ciddidir. Bilateral P.'nin zamansız teşhisi durumunda veya modern tedavi yöntemlerinin kullanılmasına izin vermeyen akciğer hasarı durumlarında ölümcül sonuçlar gözlenir.

Travmatik pnömotoraks daha çok göğüste açık delici yara veya akciğer yırtılmasıyla birlikte künt göğüs travması sonucu ortaya çıkar. Aynı zamanda çeşitli tıbbi prosedürlerin komplikasyonlarından (plevral ponksiyon, bronkoskopi ve patolojik olarak değiştirilmiş doku biyopsisi ile özofagoskopi veya yabancı bir cismin çıkarılması, subklavyen venin kateterizasyonu vb.), göğsün açılmasıyla birlikte yapılan operasyonlardan (operasyonel) kaynaklanabilir. P.).

Travmatik P. ile akciğer çöker (spontan P.'de olduğu gibi): doku hasarı nedeniyle plevral boşlukta az miktarda seröz eksüda ile birlikte kan belirir ve torasik kanal hasar görürse lenf belirir. P. uzun süre çözülmezse plevranın yüzeyinde fibrin birikir ve seröz-hemorajik sıvı cerahatli hale gelir.

Travmatik P.'nin klinik belirtileri spontan P. ile aynıdır. Açık travmatik P.'ye, yalnızca akciğer çökmesinden değil, aynı zamanda inhalasyon ve ekshalasyon sırasında mediastinal flotasyondan kaynaklanan ciddi kardiyovasküler ve solunum sistemi bozuklukları eşlik eder. Hastanın durumu son derece ciddi, nefes darlığı ve siyanoz belirgin, nabız hızlı. Kan basıncı azalır, solunum sayısı dakikada 40'tan fazladır. Göğüs yarasından nefes verdiğinizde ve öksürdüğünüzde hava kabarcıklı kan salınır.

Kapalı travmatik P., göğüs ve akciğerdeki yara kanalı küçük olduğunda ve kan pıhtıları tarafından hızla tıkandığında meydana gelir. Solunum yetmezliği semptomlarının şiddeti akciğer kollapsının derecesine bağlı olarak değişir. Valvüler travmatik P., göğüs duvarının küçük bir defekti, yarısı yumuşak dokularla kaplanmış veya akciğere zarar veren kapalı göğüs yaralanması ile oluşur. Artan intraplevral basınç, mediastinal organların yer değiştirmesine ve sağlıklı akciğerin kısmi sıkışmasına yol açar. Klinik tablo keskin bir şekilde artan boğulma, siyanoz ve taşikardi ile karakterizedir. Bazen kapak ve açık travmatik P. şoku gelişir. Bu durumda hemodinamik bozukluklar, kalbin ve mediastenin büyük damarlarının yer değiştirmesiyle ağırlaşır. Travmatik P. ile hava göğüs, boyun, yüz ve karın deri altı dokusuna nüfuz edebilir.

Travmatik P.'nin röntgen bulguları spontan olanlarla aynıdır: akciğerin tamamen veya kısmen çökmesi, plevral boşlukta hava ve sıvının (kan, lenf) varlığı, önemli miktarda hava birikmesi - keskin bir hava değişimi Sağlıklı tarafa doğru uzanan mediastinal gölge, mediastendeki hava katmanları ve göğüs duvarı ile boyun derisinin altındaki deri. Visseral plevra ve akciğer dokusunun korunması, inhalasyon ve ekshalasyon sırasında çöken akciğerin pozisyonunda ve boyutunda bir değişiklik ile gösterilir. Ancak akciğer dokusunun durumu hakkında nihai karar ancak akciğerin tamamen genişlemesinden sonra mümkündür. Trakea, büyük bronşlar veya yemek borusunda yaralanma şüphesi varsa, trakeobronkoskopi ve yemek borusunun kontrastlı röntgen muayenesi endikedir.

Travmatik P. şüphesi olan mağdurlar acilen hastanenin cerrahi bölümüne kaldırılır. P.'nin klinik semptomlarını ortadan kaldırmak için, hastane öncesi aşamada morfin ve diğer analjezikler ve solunum ve vazomotor merkezlerini uyaran ilaçlar (kafein, kordiamin, sülfo-kamfokain) uygulanır. Göğüs duvarında açık bir yara bulunan açık bir travmatik P. ve dışa doğru açılan bir kapak travmatik P. durumunda (göğüs duvarında bir kusur vardır), yapışkan bir sıva veya muşamba ped kullanılarak acilen hava geçirmez bir bandaj uygulanır. Travmatik P. valfi medial olarak açıksa (göğüs duvarı defekti yoksa), midklaviküler hat boyunca ikinci interkostal boşlukta kalın bir iğne ile acil bir plevral ponksiyon gereklidir. Hastanın hastaneye nakledildiği süre boyunca iğne veya içinden geçirilen ince bir kateter plevral boşlukta kalır.

Hastanede, plevral boşlukta az miktarda hava bulunan kapalı bir P. ile dinamik gözlem ile sınırlıdır, akciğer çökmesi durumunda havayı aspire etmek için plevral ponksiyon yapılır. Açık travmatik P. ve kapak travmatik P. durumunda, dışa doğru açık, yaranın cerrahi tedavisi ve göğsün kapatılması, çevre dokularla katman katman dikiş ve plastik cerrahi ile gerçekleştirilir. Açık ve valvüler travmatik P. (içten açık valvüler P. dahil) ile akciğerin genişlemesi plevral boşluğun drenajı ile sağlanır. Hemopnömotoraks durumunda, havayı çıkarmak için göğsün üst kısmına bir kateter yerleştirilir ve kanı aspire etmek için göğsün alt kısmına başka bir kateter yerleştirilir. İntraplevral kanama, trakea, büyük bronş, yemek borusu ve geniş akciğer defektinde hasar olması durumunda acil torakotomi endikedir. Travmatik P.'de plevral ampiyemi önlemek için geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir.

Cerrahi P. sırasında, postoperatif dönemde çökmüş akciğerin tamamen genişletilmesi için plevral boşluğun drenajı yapılır.

Yapay pnömotoraks- terapötik veya teşhis amaçlı olarak plevral boşluğa hava verilmesi. Akciğer tüberkülozunun yıkıcı formlarında (çöküş tedavisi) etkilenen akciğeri çökertmek için plevral boşluğa önceden yaygın olarak hava verilmesi günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. zaman nadiren kullanılır. Torakoskopi yapılırken, bazı durumlarda - pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik süreçlerin ayırıcı tanısı için göğüs organlarının röntgen muayenesinden önce plevral boşluğa hava verilir.

Çocuklarda pnömotoraksın özellikleri. Yenidoğanlarda (vakaların% 1-2'sine kadar), akciğer dokusunun düzensiz genişlemesi nedeniyle intrabronşiyal basınç arttığında, ilk nefes alma eylemleri sırasında spontan P. gelişebilir. Yaşamın ilk üç yılındaki çocuklarda sıklıkla stafilokokal pnömoniyi zorlaştırır. Daha büyük yaşta, spontan P. daha çok boğmaca, bronşiyal astım ve yabancı cisim aspirasyonu sırasında intrabronşiyal basınçtaki artışla ilişkilidir. Çocukluk çağında spontan P.'nin nedeni aynı zamanda konjenital hava kistlerinin yırtılması da olabilir. Çocuklarda travmatik P., yetişkinlerde olduğu gibi aynı vakalarda ve ayrıca entübasyon sırasında trakeanın hasar görmesi veya anestezi altında akciğerlerin yetersiz havalandırılması sonucu ortaya çıkar.

Çocuklarda P.'nin klinik belirtileri yetişkinlerdekiyle aynıdır. Çocuk ne kadar küçükse, bunlar da o kadar ağırdır. Hafif akciğer çökmesi olan yenidoğanlarda, P.'nin klinik semptomları olmayabilir, bazen kısa süreli solunum durması meydana gelir, akciğerin geniş çapta çökmesi ile taşikardi, siyanoz ve kasılmalar görülür. Yenidoğanda P.'nin objektif muayenesinden, apikal kalp impulsunun sağlıklı tarafa önemli ölçüde yer değiştirmesiyle şüphelenilebilir. Yüksek kaliteli bir göğüs röntgeni, yalnızca geniş akciğer çökmesi vakalarında tanıyı doğrular. Yüksek yoğunluklu bir ışık akısı ile göğsün transillüminasyonu kullanılarak doğru bir teşhis konur.

P.'nin çocuklarda tedavisinin prensipleri yetişkinlerle aynıdır. Yenidoğanlarda spontan P. için semptomatik tedavi uygulanır; P.'nin klinik semptomları ilerlerse, plevral boşluğun hava aspirasyonuyla sürekli drenajı endikedir. Çocuklarda P.'nin cerrahi tedavisine yönelik endikasyonlar esas olarak bronşların, yemek borusunun yaralanması ve akciğerlerin malformasyonları durumunda ortaya çıkar.

Kaynakça: Solunum sistemi hastalıkları, ed. N.R. Paleeva. t.2, s.399, M., 1989; Vişnevski A.A. ve Schreiber M.I. Askeri saha ameliyatı. M., 1975; Işık R.W. Plevra hastalıkları, çev. İngilizce'den, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. ve Naumov L.B. X-ışını sendromları ve akciğer hastalıklarının tanısı. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. ve Kazanan M.G. Solunum yolu hastalıklarının röntgen tanısı. M., 1987.

Pirinç. 1. Sağ taraflı pnömotorakslı göğüs organlarının röntgeni: sağ akciğer çöktü (bir okla gösterilir), göğsün sağ yarısının geri kalan kısmı, pulmoner düzenden yoksun bir açıklıkla kaplıdır.

Pirinç. 2. Toplam (tam) sol taraflı pnömotorakslı göğüs organlarının röntgeni: göğsün sol yarısının şeffaflığı artar, pulmoner düzen yoktur, tamamen çökmüş bir akciğerin gölgesi mediastene bitişiktir ( bir okla gösterilir).

Pirinç. 3. Akciğer kanserli bir hastada sağ taraflı hemopnömotorakslı göğüs organlarının röntgeni: sağ akciğer çökmüştür (bir okla gösterilmiştir), göğüs boşluğunun sağ yarısının geri kalan kısmı bir temizleme bölgesi tarafından işgal edilmiştir pulmoner paterni olmayan (hava birikmesi) ve yatay bir üst sınırla (kan) gölgeleme.

Pnömotoraks (pnömotoraks; Pnömo- + Yunan toraks göğüs, göğüs)

plevral boşlukta hava veya gazın varlığı; yaralanma, patolojik süreç sonucu oluşur veya tedavi amaçlı yapay olarak yaratılır.

Dahili pnömotoraks (p. internus) - P., plevral boşluğun akciğer dokusu, trakea veya bronşlardaki kusurlar yoluyla atmosferle iletişim kurduğu.

Kapalı pnömotoraks (p. clausus) - P. plevral boşluk ile atmosfer arasında iletişimin olmadığı P.

Yapay pnömotoraks (p. Artificialis) - Terapötik veya teşhis amaçlı olarak plevral boşluğa hava verilmesiyle oluşturulan pnömotoraks.

Valvüler pnömotoraks (p. valvularis), havanın solunduğunda plevral boşluğa girdiği, ancak plevradaki açıklığın tıkanması nedeniyle nefes verirken onu terk edemediği bir pnömotorakstır.

Tansiyon pnömotoraks (p. tensus), plevral boşluktaki hava basıncının atmosferik basıncı önemli ölçüde aştığı belirgin bir valvüler pnömotoraks derecesidir; son derece zor bir inhalasyon, trakea ve kalbin göğüs boşluğunun hasarsız yarısına doğru keskin bir yer değiştirmesi ile birlikte.

Dış pnömotoraks (p. externus) - P., plevral boşluğun göğüs duvarındaki bir kusur yoluyla atmosferle iletişim kurduğu.

Pnömotoraks cerrahisi - bkz. Pnömotoraks cerrahisi.

Açık pnömotoraks (p. apertus) - P., nefes alırken havanın plevral boşluğa girdiği ve nefes verirken geri çıktığı P.

Manto şeklindeki pnömotoraks (p. Pallioideus), hava veya gazın akciğerin tüm dış yüzeyine dağıldığı kapalı bir pnömotorakstır.

Spontan pnömotoraks (p. spontaneus), akciğerlerdeki herhangi bir patolojik sürecin sonucu olarak aniden gelişen bir iç pnömotorakstır.

Travmatik pnömotoraks (p. travmatikus) - P. plevranın bütünlüğünün ihlal edilmesinden kaynaklanır, örneğin göğse delici bir yara, akciğere zarar veren bir kaburga kırığı ile.

Cerrahi pnömotoraks (p. chirurgicus; eşanlamlı: P. işletim) - Cerrahi bir operasyon sırasında plevral boşluk açıldığında ortaya çıkan pnömotoraks.

Etiyolojiye göre: travmatik, spontan, yapay Travmatik Kapalı göğüs yaralanması: Kaburga parçaları nedeniyle akciğerde hasar, yaralanma anında ses telleri kapalıyken artan intrapulmoner basınç nedeniyle akciğer veya bronş rüptürü Açık göğüs yaralanması: delici yaralar İatrojenik yaralanmalar: subklavyen ven kateterizasyonu sırasında akciğerde yaralanma, yıldız ganglionun akupunkturu, interkostal sinir bloğu, plevral ponksiyon Spontan Spesifik olmayan: bül rüptürü, kistler, adezyonlar nedeniyle akciğerin yırtılması, bölgesel artışın bir sonucu olarak alveoler basınç (mediastinal amfizem ile birlikte), pulmoner endometriozis, akciğer apsesinin plevra boşluğuna rüptürü (piyopnömotoraks), yemek borusunun spontan rüptürü Tüberküloz: boşluğun yırtılması, kazeöz odakların açılması Tedavi amacıyla yapay pnömotoraks uygulanır akciğer tüberkülozunda, teşhis amaçlı - torakoskopi için, göğüs duvarı oluşumlarının ayırıcı tanısı için.

Patofizyolojik mekanizmaya göre sınıflandırma Kapalı pnömotoraks - gazın plevral boşluğa girmesinden sonra akışı durur, intraplevral basınç genellikle negatiftir Açık pnömotoraks - göğüs duvarında (parietal plevra dahil) dış çevre ile serbestçe iletişim kuran bir açıklığın varlığı Valvüler pnömotoraks - plevral boşlukta ilerleyici hava birikmesi. Hava, nefes alma anında akciğer dokusundaki küçük bir delikten gelir ve nefes verme anında çıkış yolu bulamayınca plevral boşlukta kalır. Gelişimin son aşamasında, plevral boşluktaki basınç komşu akciğer ve damarlardan daha yüksek olduğunda kapak pnömotoraksı gerginleşir. Valvüler pnömotoraks bir üçlü ile karakterize edilir: pozitif intraplevral basınç, mediastenin karşı tarafa sürekli yer değiştirmesi, akut solunum yetmezliği.

Risk faktörleri

Patolojik fizyoloji Akciğerin sıkışması Mediastinal organların karşı tarafa yer değiştirmesi (tansiyon pnömotoraks ile birlikte) Kollabe akciğerden oksijensiz kanın sistemik dolaşıma geçmesi Seröz eksuda oluşumu (plevranın tahrişi) Deri altı amfizemi Kapalı pnömotoraks iyi huyludur: hava Plevral boşluktan 6-12 gün sonra bağımsız olarak iyileşir. Açık pnömotorakslı göğüs yaraları ciddidir. İntraplevral basınçtaki sürekli dalgalanmaların etkisi altında, mediastenin salınımı (yüzmesi) meydana gelir ve bu da şok gelişmesine yol açar. Nefes verirken hava trakeadan çıkmadığında, çökmüş diğer akciğere üflendiğinde, karbondioksitle doymuş hava solunduğunda nefes alan tek akciğere geri aktığında ve keskin bir şekilde kötüleştiğinde sözde paradoksal solunum meydana gelebilir. kanın oksijenlenmesi ve hiperkapniye neden olması.

Klinik tablo

Laboratuvar araştırması

Özel çalışmalar

Ayırıcı tanı

Pnömotoraks: Tedavi Yöntemleri

Tedavi

Komplikasyonlar

Bu makale size yardımcı oldu mu? Evet - 3 Hayır - 2 Makalede hata varsa buraya tıklayın 1323 Değerlendirme:

Yorum eklemek için burayı tıklayın: Pnömotoraks (Hastalıklar, tanımı, belirtileri, halk tarifleri ve tedavisi)

Halk ilaçları ve ilaçlarla hastalıklar ve tedavi

Hastalıkların tanımı, şifalı bitkiler, bitkiler, alternatif tıp, beslenmenin uygulama ve iyileştirici özellikleri

Evdeki Eczane

Pnömotoraks, plevral boşlukta hava birikmesinin tıbbi adıdır. Plevra, göğüs boşluğunu iki katmanla kaplayan ince bir bağ zarıdır: akciğer dokusuna sıkı bir şekilde kaynaşmış bir iç katman ve göğüs duvarını içeriden kaplayan bir parietal katman. Bu yapraklar arasındaki boşluk plevraldir. Boşluktaki basınç düşüktür, bu da nefes alma eylemi sırasında yapraklar arasında bir emme etkisi sağlar. Plevral boşluk kapatılır, az miktarda sıvı ile doldurulur, bu da nefes alma sırasında tabakalar arasında ağrısız kaymayı sağlar.

Pnömotoraks ile plevral boşluğun sıkılığı bozulur ve etkilenen taraf nefes alma sırasında göğüs duvarının hareketine katılma yeteneğini kaybeder. Plevral bölgeye giren havanın mekanizmasına bağlı olarak açık, kapalı ve spontan pnömotoraks ayırt edilir. Vana ayrıdır.

Doktorlar öncelikle spontan pnömotoraksla uğraşmak zorundadır. Bu tür hasara, travmaya veya diğer terapötik etkilere dayanmaz. Bronş ve akciğer duvarını incelten kronik bronkopulmoner hastalıkları olan hastalarda görülür (bronşektazi, kronik bronşit, bronşiyal astım, amfizem, pnömoskleroz, onkolojik süreçler, tüberküloz, apse, kangren, akciğer enfarktüsü). Veya plevral tabakaların yapışıklıklarının oluştuğu yerlerde akciğer dokusunun yırtılması. Bunun sonucunda duvarın genişlemesi (incelemesi) öksürme, hapşırma, sık, hızlı nefes alma veya küçük fiziksel aktivite sırasında yırtılabilir.

Belirtiler

Pnömotoraks semptomları, bu ağrılı olaylarla ilişkili plevral tabakaların ana refleks tahrişi ile karakterize edilir. Solunum ve dolaşım fonksiyonlarının ihlali, mediastinal organların yer değiştirmesine ve etkilenen akciğerin sıkışmasına bağlı olarak ikincil bir yer tutar.

Semptomlar, oluşum mekanizmasına, akciğere bası şiddetine ve pnömotoraksın birincil kaynağı olan nedenlere bağlıdır. Tüm pnömotoraks türleri, göğüste akut, ani başlangıçlı, keskin bir ağrı ile birleşir, boyuna, etkilenen taraftaki kola, epigastrik bölgeye (solar pleksus) yayılır. Nefes darlığı, sıklıkla kuru öksürük oluşur. Yaygın pnömotoraks ile siyanoz (cildin maviliği) mümkündür. Ancak vakaların %20'sinde başlangıç ​​fark edilmeden, gizlenerek, atipik bir seyirle devam edebilir. "Plevral şok" kavramı öne çıkıyor: yan taraftaki delici ağrı, artan nefes darlığı ve akut başlangıç, kişinin bu durumdan şüphelenmesine ve acil önlemler almasına izin veriyor.

Plevral boşlukta hava birikmesinin bir sonucu olarak, akciğerin solunum yüzeyi azalır, göğsün solunum fonksiyonu azalır ve pnömotoraksın olağandışı özellikleri ortaya çıkar - göğsün etkilenen yarısı solunum sürecinin dışında bırakılır. Dışarıdan, göğüs sağlıklı tarafta çıkıntı yapar ve etkilenen yarıda nefes alırken hareketsiz olan interkostal boşlukların genişlemesiyle çöker. Pulmoner dolaşımda ortaya çıkan bozukluklar sığ ve hızlı nefes almaya yol açar. Ancak ciddi solunum yetmezliği nadirdir.

Valvüler pnömotoraks, şiddetli, artan nefes darlığı, ciddi siyanoz ve çarpıntıların eşlik ettiği, hızla artan solunum ve kalp fonksiyon bozukluklarının bir tablosunu verir.

Pnömotoraks ayrıca soğuk ter, korku hissi, çarpıntı ve başlangıçta kan basıncında artış, ardından kan basıncında düşüş ile karakterizedir. Özellikle plevral boşluğa efüzyon ve iltihabı ile sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Sonuçlar

Sıklıkla ortaya çıkan komplikasyonlar (her ikinci hastada). Plevra tabakaları üzerindeki kan proteininin (fibrin) kaybı, iltihaplanmaya ve plevrada yapışıklıkların (tabakaların füzyonu) oluşmasına neden olur. Gelecekte bu, büyük intraplevral kanamaya ve hemotoraks oluşumuna (plevral boşlukta kan birikmesi) neden olabilir.

Kural olarak, ileri göğüs yaralanmaları ile plevranın ampiyemi (pürülan inflamasyon) gelişebilir. Geliştirilen piyotoraks (plevral boşlukta irin), uygun, cerrahi, nitelikli tedavinin yokluğunda sepsis (kan zehirlenmesi) gelişmesine neden olabilir.

Valvüler pnömotoraks, daha önce açıklanan solunum ve kalp fonksiyon bozukluğunun yanı sıra, akciğer dokusunda ek yırtılmalara da yol açabilir.

Deri altı amfizemi (göğüs boşluğunun deri altı dokusunda hava birikmesi) pnömotoraksın başka bir olası sonucudur. Dışarıdan göğüs şişmiş, elle muayene edildiğinde ve enstrümanla dinlenildiğinde kar çıtırtısına benzeyen bir ses çıkıyor. Deri altı amfizemi kendi başına tehlikeli değildir, ancak cilt altına yayılmasında herhangi bir kısıtlama bulunmadığından boyun, yüz, karın dokusuna, skrotuma (erkekler) ve uyluklara kadar yayılabilir ki bu oldukça zorlu bir işarettir ilerleyici büyümesiyle iç organlara zarar geldiğinin sinyalini verir.

Mediastinal amfizem pnömotoraksın bir başka ciddi komplikasyonudur. Trakea veya ana bronşun bütünlüğünün ihlali sonucu ortaya çıkar ve mediastenin gevşek dokusunda (göğüs boşluğunun göğüs boşluğunun göğüs kemiği, akciğerler ve omurga arasındaki anatomik alanı) hava birikmesine yol açar. Hastanın durumu oldukça ciddi. Şiddetli nefes darlığı, morarma meydana gelir ve boyun bölgesindeki dokularda hızla amfizem gelişir. Durum acil önlemler gerektiriyor.

Tedavi

Spontan pnömotoraks, acil cerrahi müdahale gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur.

Küçük kapalı pnömotorakslarda yalnızca semptomatik tedavi endikedir. Temel olarak plevra ponksiyonu gereklidir (giyinme odasında göğüs duvarının delinmesi ve tıbbi ekipman kullanılarak aktif hava emilmesi).

Pnömotoraks nedir videosu

Pnömotoraksın nedenleri, belirtileri, tedavi yöntemleri ve acil bakım ilkeleri

Eğer hastaya pnömotoraks tanısı konulursa doktor bunu detaylı olarak açıklayabilir. Kelimenin tam anlamıyla Yunanca'dan bu kelime "göğüste hava" olarak çevrilir. Bu hastalıkta, akciğerlerin plevral boşluğunda hava durgunlaşarak plevral dokulardaki basıncın artmasına katkıda bulunur. Bu nedenle göğüs bölgesindeki kan dolaşımı bozulur. Hasta nefes almakta zorluk çeker, nefes darlığı oluşur ve perküsyon sesi ortaya çıkar.

Pnömotoraksın sınıflandırılması

Uzmanlar hastalığın çeşitli formlarını tanımlar:

İlk yardım ve tedavi rejimi, ne tür pnömotoraksın teşhis edildiğine bağlıdır. Yapay formda, doktorlar tarafından akciğer dokusuna hava kütleleri verilir. Pnömotoraks gelişiminin 2. vakasında, nedenler aşağıdakilerin ayırt edildiğine bağlı olarak göğüs travmasıyla ilişkilidir:

• kapalı darbeler ve morlukların neden olduğu kapalı pnömotoraks;
• ateşli silah ve bıçak yaralarının neden olduğu açık pnömotoraks.

Spontan form, akciğer dokusunda ani bir hasar oluştuğunda ortaya çıkar. Çoğunlukla genç erkeklerde (20-40 yaş) teşhis edilir. Çoğu durumda, bu formun gelişimi akciğerin konjenital yapıları tarafından kolaylaştırılır. Bu tür hastalarda hastalığın birincil formu şu şekilde tetiklenebilir:

• uzun süreli kahkahalar;
• öksürük atakları;
• aşırı fiziksel aktivite.

Birincil forma ek olarak ikincil pnömotoraks tanısı konur. Gelişiminin nedenleri başka bir hastalığın seyri ile ilişkilidir. Tüberkülozlu hastalarda spontan form tespit edilir. Hastalığın türü, konumuna ve akciğerin etkilenen loblarına bağlı olarak farklılık gösterir:

1. Sağ elini kullanan, sol elini kullanan.
2. Tek taraflı, iki taraflı.

Hastanın yaşı dikkate alınarak pnömotoraks belirtileri tanımlanır:

Ayrı olarak, gerilim (valf) pnömotoraksı ayırt edilir - bu, plevral boşlukta hava birikmesidir ve inhalasyon sırasında akciğerlere giren fazla havadan kaynaklanır. Yetkili tanı, patolojinin türünü doğru bir şekilde belirlemenize ve tedaviye zamanında başlamanıza olanak tanır.

Hastanın akciğerinde pnömotoraks varsa belirtiler plevrada biriken gazlı maddelerin miktarına bağlıdır.

Yavaş yavaş hastalık rahatsızlığa neden olmaya başlar. Hafif formda semptomlar nefes darlığı (fiziksel efor sırasında) olarak kendini gösterir. Hastalar göğüs ağrısından ve nefes almada zorluktan şikayetçidir.

Klinik tablo

Akciğerlerdeki aşırı hava sendromu aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişir:

• dış faktörlerin etkisi;
• vücutta bazı hastalıkların varlığı;
• spesifik olmayan faktörler;
• hava kütlelerinin akciğerlere yapay olarak sokulması.

Pnömotoraksın dış nedenleri göğüs yaralanmaları, ameliyat sırasında yaralanmalar ve çok yüksekten dalıştır. Pnömotoraks gelişimini tetikleyen hastalıklar arasında tüberküloz ilk sırada yer almaktadır. Kavitenin açılması nedeniyle akciğer dokularında gazlar birikmeye başlar. Patolojinin gelişiminin spesifik olmayan nedenleri:

Bazı akciğer patolojilerini iyileştirmek için yapay bir hastalık kışkırtılır. Ek olarak bu, göğüs boşluğundaki neoplazmları tespit etmenizi sağlayan bir teşhistir. Tedavi yanlışsa, zamansızsa veya eksikse aşağıdaki sonuçlar ortaya çıkabilir:

1. Eksüdatif plörezi.
2. Akut solunum yetmezliği.
3. Akciğer sertliği.
4. Hemopnömotoraks.
5. Plevral ampiyem (piyopnömotoraks).

Eksüdatif plörezi, inflamatuar süreçler sırasında küçük kan damarlarından salınan sıvının plevral tabakalarda birikmesidir. Akciğer sertliği, bağlantı kordonlarının (bağlantılar) oluşması nedeniyle organ dokularının genişleyememesidir. Hemopnömotoraks, kanın hava kütleleriyle birlikte akciğerlere girdiği bir komplikasyondur. Piyopnömotoraks plevrada irin birikmesidir.

Patoloji şu şekilde tespit edilebilir:

Tıbbi geçmişi alırken, doktor aşağıdaki durumlarda hastanın pnömotoraks olduğundan şüphelenebilir:

• ciltte soğuk ter belirir;
• hasta sürekli oturmak ister;
• küçük fiziksel efordan sonra nefes darlığı ortaya çıkar;
• düşük tansiyon, taşikardi tanısı kondu;
• göğüs genişledi;
• kalp yerinden çıkar.

Pnömotoraks belirtileri göz ardı edilemez, aksi takdirde kardiyovasküler sistem arızalanır.

• Nefes alırken çekilen fotoğraflarda akciğer genişler, nefes verirken çekilen fotoğraflarda ise eski konumuna döner;
• Görüntüde akciğerin resmi görünmüyor (içinde hava birikmesi nedeniyle).

Plevral ponksiyon plevral bölgeden sıvı toplanmasıdır. Patolojilerin (plörezi, akciğer tümörü, kalp ödemi, tüberküloz) varlığında bu bölgede sıvı birikir. Doktorlar varlığını bir röntgen veya ultrason sırasında tespit edebilirler.

Böyle bir tanıya sahip bir hastanın her an acil bakıma ihtiyacı olabilir. Solunumun düzgün olması ve temiz hava akışının sağlanması için hastanın sakinleştirilmesi gerekir. O zaman sağlık ekibini aramanız gerekir. Hastalığın açık bir formu durumunda, tıkayıcı bir pansuman (gazlı bez ve selofanla sarılmış pamuk yünü) uygulanması gerekir. Yaraya hava girmesini önlemek için yaraya bir bandaj uygulanır.

Tansiyon pnömotoraks (valvüler) için ilk yardım plevral ponksiyon almaktır. Hastalığın uzman bir göğüs hastalıkları hastanesinde tedavi edilmesi önerilir. Pnömotoraksın kapalı formda tedavisi plevranın delinmesiyle gerçekleştirilir. Aynı zamanda biriken hava kütleleri ve gazlar da dışarı çıkar ve basınç normalleşir. Operasyon, steril koşullar altında, üzerine tüp takılı uzun bir iğne kullanılarak gerçekleştirilir. Pnömotoraks için ilk yardımın (evde) nasıl uygun şekilde sağlanacağı konusunda doktorunuza danışmanız önerilir. Tek taraflı patoloji durumunda, yaralı tarafın 2. interkostal boşluğunda midklaviküler hat boyunca sıvı toplanır.

Bilateral patoloji durumunda drenaj gereklidir - elektrikli bir vakum aparatı veya Bulau sistemi kullanılarak havanın pasif aspirasyonu. Açık pnömotoraks, yaranın dikilmesiyle kapalı forma dönüştürülür. Valvüler pnömotoraks özeldir. Tedavi:

1. Hastalık, kalın bir iğne kullanılarak akciğerlerin aşırı gazlardan arındırılmasıyla açık bir forma aktarılır.
2. Daha sonra hastalık kapalı bir forma döndürülür. Uygun tedavi gerçekleştirilir.

Plöredez (gümüş nitrat, talk, glikoz çözeltisi veya sklerozan etkisi olan diğer ilaçlarla gerçekleştirilen) nüksetmeyi önlemenizi sağlar.

Bundan dolayı hasar gören yerlerde yapışıklıklar oluşur.

Terapi yöntemleri

Halk ilaçları pnömotoraksı tedavi edemez, ancak ana tedaviye ek olabilirler (ortaya çıkmasının nedeni başka bir patoloji ise). Tedavi için bulut meyveleri, knotweed otu, reçine-reçine ve şifalı veronica otu kullanılır.

Taze bulut meyvelerinin suyunu sıkmanız ve çay yerine günde birkaç kez almanız gerekir. 1 yemek kaşığı. l. knotweed, 250 ml kaynar su dökün ve su banyosunda 15 dakika pişirin, ardından ocaktan alın, üzerini örtün, 2 saat bekletin ve süzün. Günde 3 defa alın.

Çam, sedir veya köknar reçinesi yabancı maddelerden temizlenmeli ve eritilmelidir. Reçine alkol (% 96) ile dökülür ve birkaç gün bekletilir. Daha sonra bitmiş reçineyi ve iç yağı 1:2 oranında alın, su banyosunda eritin, 60 ° C'ye soğutun, bal ekleyin, karıştırın, kemik tozu ekleyin (1/10 kısım). Günde 3 defa alın. Kurs süresi - 6 ay.

1 yemek kaşığı. l. ezilmiş Veronica officinalis, 2 bardak kaynar suya dökülüp, üstü kapalı olarak 2 saat bekletilip, süzülerek günde 4 defa içilmelidir.

Pnömotoraks komplikasyonlarını önlemek için hastanın aşağıdakilere ihtiyacı olacaktır:

• zamanında teşhis;
• yetkili tedavi;
• rehabilitasyon.

Tedavinin başarısı ve nüksetmenin olmaması aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• hastanın cinsiyeti;
• hastanın yaşı;
• eşlik eden hastalıkların varlığı;
• komplikasyonların varlığı.

Kalıtsal faktörlerin tetiklediği hastalığın spontan formunda sonuç olumludur. Patoloji başka bir hastalık tarafından tetiklendiyse, vakaların% 20'sinde nüks meydana gelir. Bilateral formda hastalığın tedavisi vakaların %50'sinde başarılıdır. Hastalık yaralanma nedeniyle ortaya çıkıyorsa, komplikasyonların olmaması yaranın enfeksiyondan korunabilmesine bağlıdır.

Pulmoner pnömotoraksın önlenmesi aşağıdaki basit kurallardan oluşur:

• Sigarayı bırakmak;
• sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
• temiz havada düzenli yürüyüşler;
• hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisi.

Hasta pnömotoraks belirtileri gösteriyorsa acilen bir doktordan yardım istemek gerekir. Zamanında tanı, pnömotoraksın başarılı tedavi şansını artırır. İlerlemiş durumda hastalık ölümcül olabilir.

Akciğerlerdeki sıvının (su) nedenleri, belirtileri ve tedavisi

Alerji nedeniyle boğulma krizini ne yapmalı ve nasıl hafifletebiliriz?

Açık pnömotoraksta göğse tıkayıcı pansuman nasıl uygulanır?

Sitede yer alan tüm bilgiler bilgilendirme amaçlı sunulmaktadır. Herhangi bir öneriyi kullanmadan önce mutlaka doktorunuza danışın.

©, solunum sistemi hastalıkları hakkında tıbbi portal Pneumonija.ru

Siteye aktif bir bağlantı verilmeden bilgilerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.

Spontan pnömotoraks nasıl ve nasıl tedavi edilir?

Tıp alanında spontan pnömotoraks, plevranın parietal ve visseral tabakaları arasında hava birikmesi nedeniyle ortaya çıkan çok ciddi bir hastalık olarak kabul edilir. Analiz edilen durumun gelişmesinin nedeni, örneğin ciddi bir morarma veya yaralanma gibi mekanik hasar değil, iç solunum organlarının yüzey dokusunun bütünlüğünü etkileyen patolojinin gelişmesidir.

Oluşum türleri ve nedenleri

Uzmanlar, hastalığın karakteristik özelliklerini dikkate alarak spontan pnömotoraksı çeşitli tiplere ayırmaktadır:

• Spesifik olmayan sekonder pnömotoraksın nedenlerini belirlemek çok daha kolaydır. Bu hastalık kategorisi, bronşları veya akciğerleri etkileyen başka bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. En sık görülen hastalıklar arasında şunlar yer almaktadır:
• akciğerlerin kangreni;
• frengi;
• tüberküloz;
• akciğer veya bronş apsesi.

Genellikle spesifik olmayan bir tipin gelişmesinin nedeni, plevrada veya akciğerin yüzey dokusunda ortaya çıkan konjenital bir tümördür.

• Spontan pnömotoraks birincildir ve görünüşte sağlıklı genç insanlarda ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, bu alt tip, büllöz amfizem gelişiminin arka planında ortaya çıkar. Tıbbi istatistikler dikkate alındığında çoğu hastaya sağ taraflı primer spontan pnömotoraks tanısı konur. Pulmoner plevradaki patolojik değişiklikler, şiddetli fiziksel efor, şiddetli öksürük krizi ve hatta uzun süreli kahkahalardan sonra bütünlüğünün bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir.
• Uzmanlar, örneğin paraşütle atlamadan sonra veya uygun bir derinliğe daldıktan sonra basınç değişiklikleriyle baş etmek zorunda kalan hastalarda çok daha az sıklıkla primer spontan pnömotoraks tanısı koyar.

Pulmoner patolojinin gelişmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, hastalığın acil tedavi gerektiren çok ciddi olduğu düşünülmelidir. Tedavi süresiz olarak ertelenirse, patoloji akciğerlere kan akışını bozacak ve bu da kalp ve akciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olacaktır.

sınıflandırma

Uzmanlar spontan pnömotoraksı yalnızca karakteristik özelliklerine göre değil aynı zamanda spesifik etki mekanizmasına göre de sınıflandırıyor:

• Hastada açık tip gelişirse, hava solunduğunda plevraya girer, çünkü bu boşluk bronş lümeninin yakınında yer alır. Nefes verdiğinizde, iç organ tabakasının yüzeyinde gelişen patolojik bir fistül yoluyla hava dışarı çıkar.
• Kapalı spontan pnömotoraksın gelişmesiyle birlikte, kusur, protein - fibrin üretimi sırasında oluşan bir film ile kaplandığı için akciğer dokusunun bütünlüğünün ihlali neredeyse görünmez hale gelir.
• Valf tipinin gelişmesiyle birlikte akciğer dokusunda oluşan fistül, nefes verme sırasında yırtılan yaranın kenarları tarafından kapatılır ve plevraya solunduğunda bu fistülden hava pompalanır.

Her türlü spontan pnömotoraks başlı başına çok tehlikelidir. Tehlike hem hastalığın kendisinde hem de hastalığın sonuçlarında yatmaktadır. Sonuçta, uygun ve zamanında tedavi olmaksızın tezahür çok hızlı gelişir:

• Fistül oluşumundan yaklaşık 6-7 saat sonra plevranın yüzey dokusu ciddi şekilde iltihaplanır;
• Birkaç gün sonra iltihaplı bölgede şiddetli şişlik meydana gelecektir;
• Kalınlaştıkça yapraklar birbirine sıkı bir şekilde bağlanır.

Yukarıdaki komplikasyonlar, akciğerleri düzeltme sürecini uzmanlar için birkaç kat daha zorlaştırır, ancak çoğu hastanın hayatı çoğunlukla bu aşamaya bağlıdır. Bu tür ciddi komplikasyonların yaşanmaması için tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan kişinin mümkün olan en kısa sürede en yakın sağlık kuruluşuna ulaştırılması gerekmektedir.

Karakteristik işaretler

Bu hastalığın karakteristik, çok belirgin belirtileri olduğundan, bir kişiyi rahatsız etmeye başlayan şeyin spontan pnömotoraks olduğunu anlamak oldukça basittir:

• akciğer bölgesine daha yakın olan göğüs bölgesinde şiddetli ağrı hissedilir;
• ağır nefes alma ve nefes darlığı ortaya çıkıyor;
• halsizlik tüm vücutta hissedilir, ani bilinç kaybı mümkündür.

Akciğer dokusunda küçük boyutlu bir fistül meydana gelirse, patolojinin asemptomatik olarak gelişebileceğini ve herhangi bir tedavi olmaksızın kısa sürede kendi kendine kaybolacağını belirtmekte fayda var.

Yardım ve terapötik terapi sağlamak

Acil bakım sağlama algoritması istisnasız herkes tarafından bilinmelidir, çünkü ambulans ekibi görevdeyken sevilen birinin, hatta yoldan geçen birinin yardıma ihtiyacı olup olmayacağını kimse tahmin edemez. Hastaya yardımcı olmak için, solunum yetmezliğini telafi etmek amacıyla ikinci interkostal boşluk arasına özel bir cihaz yerleştirmeniz gerekecektir.

Çağrı üzerine gelen doktorlar çoğunlukla hava valfi olmadığından emin olmak için tekrarlanan ölçümler yaparlar. Ambulans ekibi, tıbbi bakım alan hastanın durumuna göre, akciğerlerin nihai erimesi için hastanın hastaneye yatırılıp yatırılmayacağına karar verir.

Solunum sisteminin tekrar işlevselliğine kavuşması 1 ila 5 gün sürebilir. Hastaların yaklaşık %15'inde doktorlar fistülü ameliyatla kapatmak zorunda kalıyor. Hasta ne kadar erken tıbbi yardım isterse patolojinin tedavisi o kadar kolay olur ve spontan pnömotoraks ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Sağlık Notları

Hastalıkların tedavisinde geleneksel yöntemler ve tarifler

Pnömotoraks - geleneksel yöntemlerle tedavi. Tedavi tarifleri

Hakkında daha ayrıntılı ""

Pnömotoraks - halk ilaçlarıyla tedavi. Pnömotoraks - semptomlar

Bu sayfada “Pnömotoraks” hakkında herşeyi bulacaksınız. Açıklama, belirtiler, tedavi ve çok daha fazlası. Bu sayfada “Pnömotoraks” ile ilgili tüm site materyalleri bulunmaktadır. Kullanıcılarımızın gönderdiği makaleler ve geleneksel tedavi tarifleri. Hastalığın evde tedavisi.

Pnömotoraksın tedavisi ve önlenmesi için tentürler, merhemler, kaynatma maddeleri, kümes hayvanları vb. için tarifler

Rastgele çareler ve tedaviler

Eşim son zamanlarda sürekli şikayet etmeye başladı.

Kalanchoe suyu halk hekimliğinde yaygın olarak kullanılmaktadır.

Mavi yarutka çiçekleri kadınlara yardım ediyor.

İnsanların soruları

Geleneksel tedavi yöntemleri

Ultraviyole ışığın (lamba veya kaynak) neden olduğu yanıklara yardım sağlamanın en etkili yolu.

Sağlık Tarifleri size halk ilaçlarını kullanarak insan likenini nasıl tedavi edeceğinizi anlatacaktır.

Merhaba! (Ve bizim durumumuzda bu sadece bir selamlama değil).

Udgoy egzersiz sistemi.

Yeşil çay kistlerin çözülmesine yardımcı olur.

Yeşil çayın bu gibi konularda çok iyi olduğu bir gerçek.

Papatya ve kırlangıçotu infüzyonu.

İnfüzyonu hazırlamak için aynı olanları karıştırmanız gerekir.

Yeni makaleler

Tek yıkamada güzel ve şık saçlara nasıl sahip olunur? Balsamınızı kullanmanız yeterli.

Nemli yağmurları, soğuğu ve rüzgarlarıyla soğuk sonbahar cildimize oldukça zarar veriyor.

Çoğu zaman siyah noktalara karşı uygulanan tüm tedavilerin faydasız olduğu görülür. Peeling yok, maske yok.

Soğuk bir sonbahar gününde ilginç bir kitap okumaktan veya en sevdiğiniz kitabı izlemekten daha iyi ne olabilir?

Kısa sürede sağlığınızı nasıl iyileştirebilirsiniz? Süt devedikeni bu konuda size yardımcı olacaktır. Çok fazla.

İlgili malzemeler

Pnömotoraks belirtileri, halk ilaçları ile tedavi, evde tedavi

Pnömotoraks belirtileri, tanı ve tedavisi

Pnömotoraks, plevrada büyük miktarda hava birikmesi ile karakterize bir hastalıktır. Bu, yarık benzeri boşlukta ve plevranın iç organ katmanlarında meydana gelir. Travmatik, spontan ve iyatrojenik hastalıkta semptomlar farklıdır:

Travmatik pnömotoraks, akciğer bölgesinde delici bir yaralanmanın meydana gelmesi ile karakterize edilir.

Spontan pnömotoraks beklenmedik bir durumdur ve plevranın bütünlüğünün bozulmasına yol açan travma veya tedavi ve tanısal prosedürlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böylece akciğerlerden plevra bölgesine hava akışı engellenir.

İatrojenik pnömotoraks bazı tıbbi prosedürlerin bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Hastalığın nedenleri ve tanısı

Pnömotoraks, plevrada aşırı hava veya gaz birikmesi nedeniyle ortaya çıkan bir hastalıktır.

Bu patolojinin nedenleri:

Pnömotoraks, göğüs yaralanması alan bir kişinin sonucuydu.

Kapalı bir yaralanmanın neden olduğu akciğer yırtılması.

Çeşitli tüberküloz formları için yanlış seçilmiş tedavinin bir sonucu olan plevral boşluğa hava girmesi nedeniyle akciğerlerin çökmesi meydana gelebilir.

Amfizematöz bir kabarcık, küçük bir travma veya öksürük sonucu patlayabilir.

Akciğerlerin yanlış tedavisi, solunum sisteminin daha fazla çalışmasını zorlaştırabilir.

Bazı kişilerde akciğer hastalıkları kronikleşir.

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa pnömotoraks tanısı konur:

Göğüste şiddetli, keskin ağrı.

Solunum sıklaşır ve sığlaşır.

Akciğerlerdeki hasar, nefes almada gözle görülür bir zayıflamaya neden olur ve bu da sese kutumsu bir ton verir.

Bir kişi şiddetli nefes darlığı veya hava eksikliğinden şikayetçidir.

Cilt soluklaşır, hatta bazen maviye döner.

Hastalığın tanısı röntgen veya göğüs bilgisayarlı tomografisi kullanılarak yapılır. Pnömotoraks uygun tedavi ile ortadan kaldırılmalıdır çünkü hava eksikliği nedeniyle kan basıncı düşer ve bu da kalp durmasına neden olabilir.

Hastalığın belirtileri

Pnömotoraks, semptomların yavaş başlaması ve ilerlemesi ile ortaya çıkar. Bunun nedeni akciğerlerde, yani plevral boşlukta kademeli olarak oksijen birikmesidir. Süreç, akciğerlerin sıkıştırılmış bir durumunun ortaya çıkmasına ve mediastinal organların önemli ölçüde yer değiştirmesine yol açar.

Hastalığın nedenleri genellikle aniden ortaya çıkar ve yavaş yavaş birikir. Semptomlar yaralanmadan veya göğüse uygulanan şiddetli fiziksel stresten hemen sonra ortaya çıkar. Kural olarak hastalık göğsün üst kısmında lokalize olduğundan ağrı boyuna, omuza veya kola yayılır.

Semptomların karın bölgesinde veya sırtın alt kısmında kendini gösterdiği durumlar olmuştur. Bütün bu nedenler akciğerlerde daralmanın ortaya çıkmasına neden olur. Hasta, artan sıklık ve nefes derinliğinin eşlik ettiği akut hava eksikliğinden şikayetçidir. Bu durumda yaralanmanın sonuçlarını belirlemek için acil teşhis yapılması gerekir.

Pnömotoraks nefes darlığı gibi sonuçlara yol açar. Bu, soluk cilt veya siyanoz (kandaki aşırı miktarda karbondioksit nedeniyle yüzün kızarması), hızlı kalp atışı ve panik ataklarla karakterizedir. Semptomların ortaya çıkmasını azaltmak için kişi hareketsiz hale getirilmeli, yan yatırılmalı veya yatırılmalıdır. Teşhis gecikmeden yapılmalıdır.

Plevral boşlukta büyük miktarda oksijen birikmesi, göğsün bir kısmının önemli bir çıkıntısına yol açar. İkinci kısmı ise tam tersine nefes alma sürecinde daha fazla rol almaya başlar ve böylece kaburgalar arasındaki boşluk yumuşatılır.

Travmatik pnömotoraks, göğsün bir kısmındaki yara ile karakterizedir. Bu sürece göğüste hava birikmesi nedeniyle amfizem de eşlik eder. Ayrıca kişinin vücudunun diğer bölgelerine de yayılabilir.

Pnömotoraks tedavisi

Doğru tanı konulduktan sonra hastalığın derhal tedavisine geçmelisiniz. Öncelikle akciğerlerde oluşan negatif basınçtan kurtulmak gerekir. Bu plevral bölgeden hava emilerek yapılabilir. Öksürükten ancak antitussif ilaçların kullanımıyla tamamen kurtulabilirsiniz. Şokun teşhisinde olduğu kadar önlenmesinde de narkotik analjeziklerin kullanılması gerekir.

Açık pnömotoraks tedavisi, yaranın dikilmesiyle göğüs boşluğunun sızdırmazlığının yeniden sağlanmasıyla başlar. Bundan sonra basıncın yeniden sağlanmasına dikkat edilmelidir. Negatif basınç okuması yalnızca çalışma koşullarında aseptik kit kullanılarak düzeltilebilir. Bunu yapmak için plevral bölgenin iğne aspirasyonu veya kapalı drenajı kullanılır. Bu aletler elektrikli vakum ve cihazlarla tedavide birleştirilmelidir.

Pnömotoraks tipinin tanısı, daha ileri tedavi taktikleri seçimini etkileyecektir. Konservatif tedavi yalnızca hastalığın kapalı versiyonu için kullanılır. Bunun için hastanın sürekli dinlenmesi ve ağrı kesici alması gerekir. Göğüs boşluğunda büyük miktarda hava birikmesi olduğunda Bobrov aparatını kullanarak aspirasyon yapılması gerekir.

Plevral boşluğun boşaltılması için öncelikle hastanın yatırılması ve lokal anestezi yapılması gerekir. Kural olarak, göğsün ikinci interkostal boşluğu bölgesinde drenaj yapılır. Bazı durumlarda hava birikiminin en fazla olduğu bölgede bulunan bir noktanın seçilmesi tavsiye edilir. Daha sonra ince bir iğne kullanarak 20 ml miktarında bir novokain çözeltisi enjekte etmelisiniz. Cerrah ciltte bir kesi yapar ve plevral trokarı yerleştirir. Bu, prosedürü etkili bir şekilde gerçekleştirmek için kullanılan özel bir araçtır.

Drenaj ancak manşon kanaldan çıkarıldıktan sonra yapılabilir. Bundan sonra drenajı cilde sabitlemeniz ve Bobrov kavanozuna bağlamanız gerekir. Aktif aspirasyonda Bobrov kavanozunun vakum aspirasyonuyla değiştirilmesi gerekir. Drenaj ancak akciğer tamamen genişledikten sonra çıkarılabilir.

Bu cerrahi müdahalenin çok karmaşık olduğu düşünülmemektedir ancak yine de hasta önceden dikkatli bir şekilde hazırlanmalıdır.

Hastalığın evde tedavisi

Öncelikle bu hastalığın tedavisinin evde yapılamayacağını belirtmek gerekir. Bu durumda hastanın hızlı rehabilitasyonu için ameliyat sonrası dönemin doğru geçmesi sağlanmalıdır. Yukarıda açıklanan semptomların tezahürünü fark ederseniz, bunları ortadan kaldırmaya yardımcı olacak bir uzmandan tavsiye almalısınız.

Göğüsteki yaralanmalara bağlı olarak ortaya çıkan açık pnömotoraks durumunda yaranın üzerine muşamba veya plastik film konulmalıdır. Bu sayede kanamayı durduracaktır ancak aynı zamanda hava girişini de engellemeyecektir. Bu durumda acilen ambulans çağırmanız ve gelmeden önce ilk tıbbi yardımı sağlamanız gerektiğini unutmayın. Hastanın derhal, durum hakkında görüş bildirecek ve gerekli tüm önlemleri alacak bir uzman tarafından muayene edilmesi gerekmektedir.

Bu, olması gereken alveollerde ve bronşlarda değil, plevra içinde hava birikmesidir. Spontan pnömotoraks birincil (önceden belirgin akciğer hastalığı olmadan) ve ikincil (bronşiyal astım, pulmoner fibrozis gelişimi ile kronik akciğer hastalıklarının arka planına karşı) olabilir.

Hastalığın daha az yaygın nedenleri: akciğer kanseri ve enfarktüs, boşluk oluşumuyla birlikte akciğer apsesi veya romatoid nodüller. Spontan olarak adlandırılmasının nedeni, sanki birdenbire, birdenbire, semptomsuz olarak gelişmesidir.

Tipik olarak primer pnömotoraks, 30 yaşın altındaki zayıf, uzun boylu gençlerde görülür. 40'tan sonra çok nadiren olur. Sigara içenler arasında hastalananların oranı çok daha yüksektir. Sigara içen kadınlarda bu hastalığa yakalanma riski 9 kat, erkeklerde ise 22 kat daha fazladır.

Primer pnömotorakslı hastalarda akciğerlerde büller (hava boşlukları) bulunur. Oluşumundan sonra küçük hava yolları iltihaplanır. Alveollerin içinde duvardan geçmeye başlayan aşırı hava basıncı birikir. Böylece plevranın içinde olduğu ve plevral katmanları tahriş ettiği ortaya çıkıyor. Bu yüzden acı.

Pnömotoraks küçükse kişi genellikle bunu hissetmez, ancak taşikardi (hızlı kalp atışı) belirtileri gözlemlenir. Büyükse akciğerlerin yaşam kapasitesi azalır ve vuruş sayısı dakikada 130'a çıkar. Sonuç olarak, bir öksürük krizi, fiziksel stres veya belirgin bir neden olmaksızın, göğüste aniden, muhtemelen kola veya boyna yayılan karıncalanma ağrısı ortaya çıkar. Kronik bronşit için halk ilaçları -.

Kişi derin bir nefes alamadığını hisseder, dolayısıyla nefesi hızlanır. Ağrı uzun süre devam ederse kişi sararır, tansiyonu düşer, soğuk terler ve halsizlik ortaya çıkar.

Hastalık tekrarlayabilir. Bu, çoğunlukla ilk bölümden sonraki ilk 6 ayda olur. Hastaların neredeyse yarısında nüksetme yaşanır ve bu durum altta yatan nedene bağlıdır. Primer pnömotoraksın seyri iyi huyludur ve sıklıkla kendi kendine geçer. Ve ikincil spontan pnömotoraks, sınırlı olan kalp ve damar sisteminin rezervlerini kullanarak, altta yatan hastalığın arka planında gelişmesi nedeniyle hayatı tehdit edicidir.

Spontan pnömotoraksın tedavisi plevral boşluktaki havanın boşaltılması ve nüksün önlenmesinden oluşur. Pnömotoraks küçükse, kendinizi kateterden havanın gözlemlenmesi ve çıkarılmasıyla sınırlayabilirsiniz. Bazen nüksetmeyi önlemek için ameliyat yapılır.

Uzmanlar, hastalığın karakteristik özelliklerini dikkate alarak spontan pnömotoraksı çeşitli tiplere ayırmaktadır:

• Spesifik olmayan sekonder pnömotoraksın nedenlerini belirlemek çok daha kolaydır. Bu hastalık kategorisi, bronşları veya akciğerleri etkileyen başka bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar. En sık görülen hastalıklar arasında şunlar yer almaktadır:
• akciğerlerin kangreni;
• frengi;
• tüberküloz;
• akciğer veya bronş apsesi.

Genellikle spesifik olmayan bir tipin gelişmesinin nedeni, plevrada veya akciğerin yüzey dokusunda ortaya çıkan konjenital bir tümördür.

• Spontan pnömotoraks birincildir ve görünüşte sağlıklı genç insanlarda ortaya çıkabilir. Çoğu zaman, bu alt tip, büllöz amfizem gelişiminin arka planında ortaya çıkar. Tıbbi istatistikler dikkate alındığında çoğu hastaya sağ taraflı primer spontan pnömotoraks tanısı konur. Pulmoner plevradaki patolojik değişiklikler, şiddetli fiziksel efor, şiddetli öksürük krizi ve hatta uzun süreli kahkahalardan sonra bütünlüğünün bozulması nedeniyle ortaya çıkabilir.
• Uzmanlar, örneğin paraşütle atlamadan sonra veya uygun bir derinliğe daldıktan sonra basınç değişiklikleriyle baş etmek zorunda kalan hastalarda çok daha az sıklıkla primer spontan pnömotoraks tanısı koyar.

Pulmoner patolojinin gelişmesine neden olan nedenden bağımsız olarak, hastalığın acil tedavi gerektiren çok ciddi olduğu düşünülmelidir. Tedavi süresiz olarak ertelenirse, patoloji akciğerlere kan akışını bozacak ve bu da kalp ve akciğer yetmezliğinin gelişmesine neden olacaktır.

sınıflandırma

Uzmanlar spontan pnömotoraksı yalnızca karakteristik özelliklerine göre değil aynı zamanda spesifik etki mekanizmasına göre de sınıflandırıyor:

• Hastada açık tip gelişirse, hava solunduğunda plevraya girer, çünkü bu boşluk bronş lümeninin yakınında yer alır. Nefes verdiğinizde, iç organ tabakasının yüzeyinde gelişen patolojik bir fistül yoluyla hava dışarı çıkar.
• Kapalı spontan pnömotoraksın gelişmesiyle birlikte, kusur, protein - fibrin üretimi sırasında oluşan bir film ile kaplandığı için akciğer dokusunun bütünlüğünün ihlali neredeyse görünmez hale gelir.
• Valf tipinin gelişmesiyle birlikte akciğer dokusunda oluşan fistül, nefes verme sırasında yırtılan yaranın kenarları tarafından kapatılır ve plevraya solunduğunda bu fistülden hava pompalanır.

Her türlü spontan pnömotoraks başlı başına çok tehlikelidir. Tehlike hem hastalığın kendisinde hem de hastalığın sonuçlarında yatmaktadır. Sonuçta, uygun ve zamanında tedavi olmaksızın tezahür çok hızlı gelişir:

• Fistül oluşumundan yaklaşık 6-7 saat sonra plevranın yüzey dokusu ciddi şekilde iltihaplanır;
• Birkaç gün sonra iltihaplı bölgede şiddetli şişlik meydana gelecektir;
• Kalınlaştıkça yapraklar birbirine sıkı bir şekilde bağlanır.

Yukarıdaki komplikasyonlar, akciğerleri düzeltme sürecini uzmanlar için birkaç kat daha zorlaştırır, ancak çoğu hastanın hayatı çoğunlukla bu aşamaya bağlıdır. Bu tür ciddi komplikasyonların yaşanmaması için tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyan kişinin mümkün olan en kısa sürede en yakın sağlık kuruluşuna ulaştırılması gerekmektedir.

Karakteristik işaretler

Bu hastalığın karakteristik, çok belirgin belirtileri olduğundan, bir kişiyi rahatsız etmeye başlayan şeyin spontan pnömotoraks olduğunu anlamak oldukça basittir:

• akciğer bölgesine daha yakın olan göğüs bölgesinde şiddetli ağrı hissedilir;
• ağır nefes alma ve nefes darlığı ortaya çıkıyor;
• halsizlik tüm vücutta hissedilir, ani bilinç kaybı mümkündür.

Akciğer dokusunda küçük boyutlu bir fistül meydana gelirse, patolojinin asemptomatik olarak gelişebileceğini ve herhangi bir tedavi olmaksızın kısa sürede kendi kendine kaybolacağını belirtmekte fayda var.

Yardım ve terapötik terapi sağlamak

Acil bakım sağlama algoritması istisnasız herkes tarafından bilinmelidir, çünkü ambulans ekibi görevdeyken sevilen birinin, hatta yoldan geçen birinin yardıma ihtiyacı olup olmayacağını kimse tahmin edemez. Hastaya yardımcı olmak için, solunum yetmezliğini telafi etmek amacıyla ikinci interkostal boşluk arasına özel bir cihaz yerleştirmeniz gerekecektir.

Çağrı üzerine gelen doktorlar çoğunlukla hava valfi olmadığından emin olmak için tekrarlanan ölçümler yaparlar. Ambulans ekibi, tıbbi bakım alan hastanın durumuna göre, akciğerlerin nihai erimesi için hastanın hastaneye yatırılıp yatırılmayacağına karar verir.

Solunum sisteminin tekrar işlevselliğine kavuşması 1 ila 5 gün sürebilir. Hastaların yaklaşık %15'inde doktorlar fistülü ameliyatla kapatmak zorunda kalıyor. Hasta ne kadar erken tıbbi yardım isterse patolojinin tedavisi o kadar kolay olur ve spontan pnömotoraks ciddi komplikasyonlara neden olmaz.

Diğer spontan pnömotoraks (J93.1)

Göğüs cerrahisi, Cerrahi

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tanım:

Spontan pnömotoraks (SP), akciğer hasarı veya tıbbi müdahale ile ilişkili olmayan, plevral boşlukta hava birikmesi ile karakterize edilen bir sendromdur.

ICD10 kodu: J93.1

Önleme:
Plöredezin indüksiyonu, yani plevral boşlukta yapışıklıkların oluşması, tekrarlayan pnömotoraks riskini azaltır. [A].
Sigarayı bırakmak hem pnömotoraks gelişme riskini hem de tekrarlama riskini azaltır [ C].

Tarama:
Primer pnömotoraks için tarama yapılmaz.
İkincil olarak - spontan pnömotoraks gelişimini tetikleyen hastalıkların belirlenmesi amaçlanmaktadır.

sınıflandırma

Sınıflandırmalar

Tablo 1. Spontan pnömotoraksın sınıflandırılması

Teşhis

Teşhis:

SP tanısı hastalığın klinik belirtilerine, objektif ve radyolojik inceleme verilerine dayanmaktadır.

Klinik tabloda ana yer şu şekildedir: pnömotoraks tarafındaki göğüste ağrı, sıklıkla omuza yayılan, nefes darlığı, kuru öksürük.

Nadir şikayetler - genellikle SP'nin karmaşık formlarında ortaya çıkar. Pnömomediastinum ve deri altı amfizem ile ses tınısında değişiklikler, yutma güçlüğü, boyun ve göğüs boyutunda artış meydana gelir. Hemopnömotoraksta akut kan kaybının belirtileri ön plana çıkar: halsizlik, baş dönmesi, ortostatik çöküş. Çarpıntı ve kalpte kesinti hissi (aritmi), tansiyon pnömotoraksın karakteristik özelliğidir. Pnömotoraksın geç komplikasyonları (plörezi, ampiyem) hastada zehirlenme ve ateş semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur.

İkincil SP'de hacim olarak küçük olsa bile birincil SP'den farklı olarak daha belirgin klinik belirtiler vardır. [D].

Objektif bir inceleme, göğsün yarısının nefes almasında bir gecikme, bazen interkostal boşlukların genişlemesi, perküsyon sırasında timpanik bir ton, nefes almanın zayıflaması ve pnömotoraks tarafındaki vokal titremenin zayıflamasını ortaya çıkarır.

Tansiyon pnömotoraks ile klinik belirtiler daha belirgindir [D].

İnspirasyon sırasında ön ve yan projeksiyonlarda pnömotoraks tanısı koymak için yeterli olan radyografilerin alınması zorunludur. [A]. Şüpheli durumlarda doğrudan projeksiyonla ek bir nefes verme fotoğrafı çekmek gerekir.

SP'nin ana radyolojik semptomları şunlardır:

• karşılık gelen hemitoraksın periferik kısımlarında pulmoner paternin olmaması;
• çökmüş akciğerin ana hatlarıyla belirtilen kenarının görselleştirilmesi;

• çökmüş bir akciğerin gölgesi;
• derin olukların belirtisi (yalancı hastalarda);
• mediastinal kayma;
• diyaframın konumunu değiştirmek.

Radyografileri değerlendirirken, kural olarak apikal, paramediastinal veya supradiafragmatik lokalizasyona sahip olan sınırlı pnömotoraks olasılığını hatırlamak gerekir. Bu durumlarda, karşılaştırması sınırlı pnömotoraksın varlığı hakkında tam bilgi sağlayan inspiratuar ve ekspiratuar radyografilerin yapılması gerekir.
Röntgen muayenesinin önemli bir görevi, hem etkilenen hem de karşı akciğerdeki akciğer parankiminin durumunu değerlendirmektir.

Radyografileri değerlendirirken pnömotoraks, dev büllerden, akciğerlerdeki yıkıcı süreçlerden ve içi boş organların karın boşluğundan plevral boşluğa çıkmasından ayırt edilmelidir.

Plevral boşluğun boşaltılmasından önce, en uygun drenaj noktasını belirlemek için 2 projeksiyonlu radyografi veya polipozisyonel floroskopi yapılması gerekir. [D].

Göğüs spiral bilgisayarlı tomografisi (ÖBT), pnömotoraksın nedenlerinin belirlenmesinde ve SP'nin diğer patolojilerle ayırıcı tanısında önemli bir rol oynar. Plevral boşluğun drenajı ve akciğerin mümkün olan maksimum genişlemesinden sonra ÖKT yapılmalıdır. SCT ile aşağıdaki belirtiler değerlendirilir: pulmoner parankimde infiltrasyon, yayılmış süreç, interstisyel değişiklikler gibi değişikliklerin varlığı veya yokluğu; tek taraflı veya iki taraflı büllöz değişiklikler; yaygın amfizem.
Komplike olmayan spontan pnömotoraks vakalarında laboratuvar testlerinin göstergeleri kural olarak değişmez.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi:
Pnömotorakslı tüm hastaların acilen göğüs cerrahisi hastanelerine, mümkün değilse acil cerrahi hastanelerine yatırılması gerekir.

Spontan pnömotoraks için tedavi hedefleri:

• akciğerin genişlemesi;
• plevral boşluğa hava akışının kesilmesi;
• hastalığın nüksetmesinin önlenmesi;

• muhafazakar - dinamik gözlem;
• plevral ponksiyon;
• plevral boşluğun drenajı;
• plevral drenaj yoluyla kimyasal plöredez;
• cerrahi müdahale.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Rusya Cerrahlar Derneği'nin klinik önerileri
   1. 1. Bisenkov L.N. Göğüs Cerrahisi. Doktorlar için rehber. – St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. – 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Spontan pnömotorakslı hastalarda yeni bir ameliyatsız plöredez yöntemi // Vestn.khir. - 1990. - Sayı 5. - S.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Pnömotoraks ile komplike olan büllöz pulmoner amfizemin tedavisinde torakoskopi // Göğüs ve kalp. damar ameliyatı. - 1996. - Sayı 5. - s.47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. ve ark. Spontan pnömotoraks - 1489 vakanın analizi // Vetn. Adını taşıyan ameliyat I.I.Grekova. – 2013. – Cilt 172. – S. 82-88. 5.Perelman M.I. Göğüs cerrahisinin güncel sorunları // Annals of Cerrahi.-1997.-No.3.-P.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Torakoskopik cerrahi. “Kitap Evi”, Moskova, 2012.- 351 s. 7.Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontan pnömotoraks - etyopatogenez, patomorfoloji (literatür taraması) // Ural. Bal. dergi - 2008. - Sayı. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Göğüs hastalıkları. Ulusal liderlik. Kısa baskı. GEOTAR-Medya. 2013. 800'ler. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. İlk spontan pnömotoraks atağı geçiren hastalarda tedavi taktiklerinin seçimi ve nüksleri tahmin etme olasılığı // Tıp XXI. Yüzyıl - 2005. - No. 1. – S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontan pnömotoraks: basit drenaj, talk plöredezi ve tetrasiklin plöredezinin karşılaştırılması // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- No. 8.- S. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., ve diğerleri. Spontan pnömotoraksın yönetimi: Amerikan Göğüs Hekimleri Koleji Delphi fikir birliği beyanı // Göğüs. - 2001. - Cilt. 119. - No.2. - S. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Pratik torakoskopi / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag - 1991. - 107 s. 13. İngiliz Toraks Derneği Plevra Hastalığı Kılavuzu, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, Ağustos- ek. 2.-18 –31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., ve diğerleri. Göğüs röntgeninden pnömotoraks boyutunu tahmin etmek için iki yöntem arasındaki karşılaştırma // Respir. Med. – 2006. – Cilt. 100. – S. 1356-9. 15. Kocatürk C., Günlüoğlu M., Dicer İ., Bedirahan M. Primer spontan pnömotoraks durumunda plörektomiye karşı plöredez // Türk J. Torasik ve Kardiovask. Surg.- 2011.- cilt. 20, N 3.- S. 558-562. 16. Ikeda M. Tek taraflı spontan pnömotoraks için iki taraflı eşzamanlı torakotomi, kontralateral oluşum oranından dikkate alınan ameliyat endikasyonuna özel referansla // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. ve diğerleri. Spontan pnömotoraksın yönetimi: İngiliz Toraks Derneği plevral hastalık kılavuzu 2010 // Toraks. – 2010. - Cilt. 65. - Ek. 2. – S. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., ve diğerleri. Pnömotoraksın yeniden genişlemesini takiben deneysel pulmoner ödem // Am. Rev. Solunum. Dis. – 1973. – Cilt. 108. – S.664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. ve diğerleri. Primer spontan pnömotoraksın ilk ataklarında manuel aspirasyona karşı göğüs tüpü drenajı: çok merkezli, prospektif, randomize bir pilot çalışma // Am. J. Respira. Kritik. Bakım. Med. - 2002. - Cilt. 165. - Hayır. 9. - S.1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pnömotoraks // Avrupa Solunum Monografı. - 2002. - Cilt. 07. - Hayır. 22. - S.279-296. 21. Pearson F.G. Göğüs Cerrahisi. - Philadelphia, Pensilvanya: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M.F.J., López-Rodó L.M. ve diğerleri. Spontan pnömotoraksın tanı ve tedavisine yönelik kılavuzlar / İspanyol Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Derneği // Arch. Bronkoneumol. - 2008. - Cilt. 44. - No. 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontan pnömotoraks // N. Engl. J. Med. - 2000. - Cilt. 342. - Hayır. 12. - S.868-874. 24. Kalkanlar T.W. Genel Göğüs Cerrahisi. - New York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho ve diğerleri. Primer Spontan Pnömotoraksta Torakoskopik Plöredezin Etkisi: Apikal Parietal Plörektomiye Karşı Plevral Abrazyon // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- cilt. 45, N 5.- S. 316-319.

Bilgi

Klinik öneriler metninin hazırlanması için çalışma grubu:

Prof. K.G.Zhestkov, Doçent B.G.Barsky (Göğüs Cerrahisi Bölümü, Rusya Tıp Lisansüstü Eğitim Akademisi, Moskova), Ph.D. M.A. Atyukov (Yoğun Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi, St. Petersburg Devlet Bütçe Sağlık Kurumu “GMPB No. 2”, St. Petersburg).

Uzman komitenin oluşumu: Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D.Parshin (Moskova), ilgili üye. RAMS, Prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu Razumovsky (Moskova), prof. P.K. Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, ABD), Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Akademisyeni, prof. Gilbert Massard (Strazburg, Fransa), prof. Enrico Ruffini (Torino, İtalya), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, İspanya)

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.