Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması. Mide ve duodenumun delikli ülseri: nedenleri, belirtileri, sınıflandırması Mide ve duodenum ülserinin tanımı

midede ülseratif lezyonların oluşması, ilerleme eğilimi ve komplikasyon oluşumu ile ortaya çıkan kronik polietiyolojik bir patolojidir. Peptik ülser hastalığının ana klinik belirtileri midede ağrı ve dispeptik semptomları içerir. Tanı standardı, patolojik alanların biyopsisi, mide radyografisi ve H. pylori'nin tespiti ile endoskopik muayenedir. Tedavi karmaşıktır: diyet ve fizyoterapi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması, hastalığın komplikasyonlarının cerrahi olarak düzeltilmesi.

ICD-10

K25 Mide ülseri

Genel bilgi

Mide ülseri (GUD), karakteristik özelliği mide duvarının ülserasyonu olan, döngüsel olarak tekrarlayan kronik bir hastalıktır. PUD, gastrointestinal sistemin en yaygın patolojisidir: çeşitli kaynaklara göre, dünya nüfusunun% 5 ila 15'i bu hastalıktan muzdariptir ve kent sakinleri arasında patoloji beş kat daha yaygındır. Gastroenteroloji alanındaki birçok uzman, mide ülseri ve duodenal ülser kavramlarını birleştirir; bu tamamen doğru değildir - duodenumdaki ülserler, midedeki ülserlerden 10-15 kat daha sık teşhis edilir. Bununla birlikte, PU, modern teşhis ve tedavi yöntemlerinin dikkatli bir şekilde incelenmesini ve geliştirilmesini gerektirir, çünkü bu hastalık ölümcül komplikasyonların gelişmesine yol açabilir.

Mide ülserlerinin birincil tespit vakalarının yaklaşık% 80'i çalışma çağında (40 yaşına kadar) ortaya çıkar. Çocuklarda ve ergenlerde mide ülseri çok nadir teşhis edilir. Yetişkin nüfus arasında erkeklerin çoğunluğu vardır (kadınlar peptik ülserden 3-10 kat daha az muzdariptir); Ancak yaşlılıkta görülme sıklığındaki cinsiyet farklılıkları ortadan kalkar. Kadınlarda hastalık daha hafiftir, çoğu durumda asemptomatiktir ve nadiren kanama ve perforasyonla komplike hale gelir.

Mide ülseri, toplumdaki sakatlık nedenleri arasında (kardiyovasküler patolojiden sonra) ikinci sırada yer almaktadır. Bu nozolojinin uzun süreli çalışmasına rağmen (bir asırdan fazla), hastalığın ilerlemesini durdurabilecek ve hastayı tamamen iyileştirebilecek terapötik etki yöntemleri henüz bulunamamıştır. Gastrointestinal ülserlerin görülme sıklığı dünya çapında sürekli olarak artmakta olup, terapistlerin, gastroenterologların ve cerrahların dikkatini gerektirmektedir.

Nedenler

Hastalık polietiyolojiktir. Önem derecesine bağlı olarak çeşitli neden grupları vardır.

Mide ülseri oluşumundaki ana etiyolojik faktör H. pylori enfeksiyonudur - hastaların %80'inden fazlasında Helicobacter pylori enfeksiyonu için pozitif testler vardır. Helicobacter bakterisi ile enfekte olmuş mide ülseri hastalarının %40'ında, anamnestik veriler bu hastalığa ailesel yatkınlığı göstermektedir.
Mide ülseri oluşumunun ikinci en önemli nedeninin steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı olduğu düşünülmektedir.
Bu patolojinin daha nadir etiyolojik faktörleri arasında Zollinger-Ellison sendromu, HIV enfeksiyonu, bağ dokusu hastalıkları, karaciğer sirozu, kalp ve akciğer hastalıkları, böbrek hasarı, semptomatik ülser oluşumuna yol açan stres faktörlerine maruz kalma yer alır.

Patogenez

Mide ülseri oluşumunun ana önemi, mukoza zarının koruyucu mekanizmaları ile agresif endojen faktörlerin (konsantre hidroklorik asit, pepsin, safra asitleri) gastrointestinal sistemin tahliye fonksiyonundaki bir bozukluğun arka planına etkisi arasındaki dengesizliktir. sistem (gastrik hipokinezi, duodenogastrik reflü vb.) . Atrofik gastrit, kronik Helicobacter pylori enfeksiyonu, kollajenoz arka planına karşı mide dokusunun iskemisi, NSAID'lerin uzun süreli kullanımı (prostaglandinlerin sentezi yavaşlar, bu da prostaglandinlerin sentezini yavaşlatır) ile mukoza zarının korunmasının inhibisyonu ve daha yavaş iyileşmesi mümkündür. mukus üretiminde azalmaya yol açar).

Mide ülserinin morfolojik tablosu bir takım değişikliklere uğrar. Ülser oluşumu için birincil substrat erozyondur - mukoza zarının nekrozunun arka planında oluşan mide epitelinde yüzeysel hasar. Erozyonlar genellikle midenin küçük kurvatüründe ve pilorunda tespit edilir; bu kusurlar nadiren izole edilir. Erozyonların boyutu 2 milimetreden birkaç santimetreye kadar değişebilir. Görsel olarak erozyon, tabanı fibrin ile kaplı çevre dokulardan görünüş olarak farklı olmayan mukozal bir defekttir. Olumlu bir erozif gastrit seyri ile erozyonun tam epitelizasyonu, skar dokusu oluşmadan 3 gün içinde gerçekleşir. Sonuç olumsuzsa erozyonlar akut mide ülserine dönüşür.

Patolojik süreç mukoza zarının derinliklerine (kas plakasının ötesine) yayıldığında akut ülser oluşur. Ülserler genellikle tektir, yuvarlak bir şekil alır ve kesildiğinde piramit gibi görünür. Görünüşte ülserin kenarları çevre dokulardan da farklı değildir, alt kısmı fibrin birikintileriyle kaplıdır. Ülserin tabanının siyah renklenmesi, damar hasar gördüğünde ve hematin oluştuğunda (hemoglobinin tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden oksidasyonu sırasında oluşan kimyasal bir madde) mümkündür. Akut ülserin olumlu sonucu iki hafta içinde skar oluşmasıdır; olumsuz sonuç ise sürecin kronik bir forma geçişidir.

Ülser bölgesindeki inflamatuar süreçlerin ilerlemesi ve yoğunlaşması, skar dokusu oluşumunun artmasına neden olur. Bu nedenle kronik ülserin tabanı ve kenarları yoğunlaşır ve rengi çevredeki sağlıklı dokudan farklılaşır. Kronik ülser, alevlenme sırasında genişleme ve derinleşme eğilimi gösterir; remisyon sırasında boyutu küçülür.

sınıflandırma

Bugüne kadar dünya çapında bilim insanları ve klinisyenler mide ülserlerinin sınıflandırılması konusunda fikir birliğine varamadılar. Yerli uzmanlar bu patolojiyi aşağıdaki kriterlere göre sistematize etmektedir:

nedensel faktör– H. pylori ile ilişkili veya ilişkili olmayan ülserler, semptomatik ülserler;
yerelleştirme– kardiya, antrum veya mide gövdesi ülseri, pilor; midenin daha fazla veya daha az eğriliği, ön, arka duvarı;
kusur sayısı– tek ülser veya çoklu ülserasyon;
kusur boyutu– küçük ülser (5 mm'ye kadar), orta (20 mm'ye kadar), büyük (30 mm'ye kadar), dev (30 mm'den fazla);
hastalığın evresi– alevlenme, remisyon, yara izi (kırmızı veya beyaz yara izi), midenin sikatrisyel deformasyonu;
hastalığın seyri- akut (mide ülseri tanısı ilk kez konur), kronik (periyodik alevlenmeler ve remisyonlar not edilir);
komplikasyonlar– mide kanaması, perfore mide ülseri, penetrasyon, sikatrisyel ülseratif mide stenozu.

Mide ülseri belirtileri

Mide ülserinin klinik seyri remisyon ve alevlenme dönemleri ile karakterizedir. Peptik ülserin alevlenmesi, epigastrik bölgede ve sternumun ksifoid süreci altında ağrının ortaya çıkması ve artması ile karakterize edilir. Mide gövdesi ülseri ile ağrı, vücudun orta çizgisinin solunda lokalize olur; pilor bölgesinde ülserasyon varlığında - sağda. Ağrı göğsün sol yarısına, kürek kemiğine, bele ve omurgaya yayılabilir.

Mide ülseri, yemekten hemen sonra başlayan ve yemekten sonraki 30-60 dakika içinde şiddeti artan ağrıyla karakterizedir; pilor ülseri gece, açlık ve geç ağrının (yemekten 3-4 saat sonra) gelişmesine yol açabilir. Ağrı sendromu, mide bölgesine bir ısıtma yastığı uygulanarak, antasitler, antispazmodikler, proton pompası inhibitörleri ve H2-histamin reseptör blokerleri alınarak hafifletilir.

Gastrointestinal sistem, ağrı sendromuna ek olarak dilin kaplanması, ağız kokusu ve mide bulantısı, kusma, mide yanması, artan gaz ve dışkı dengesizliği gibi dispeptik semptomlarla da karakterize edilir. Kusma çoğunlukla mide ağrısının doruğunda meydana gelir ve rahatlama sağlar. Bazı hastalar durumlarını iyileştirmek için kusmaya eğilimlidirler, bu da hastalığın ilerlemesine ve komplikasyonlara yol açar.

Mide ülserinin atipik formları sağ iliak bölgede (apendiküler tip), kalpte (kardiyak tip) ve alt sırtta (radikülit ağrısı) ağrı olarak ortaya çıkabilir. İstisnai durumlarda, mide ülseri ile ağrı sendromu tamamen mevcut olmayabilir, daha sonra hastalığın ilk belirtisi midenin kanaması, delinmesi veya sikatrisyel stenozu olabilir, bu nedenle hasta tıbbi yardım ister.

Teşhis

Mide ülserinden şüpheleniliyorsa, standart bir dizi teşhis önlemi (enstrümantal, laboratuvar) gerçekleştirilir. Ülseratif kusurun görselleştirilmesi, hastalığın nedeninin belirlenmesi ve komplikasyonların dışlanması amaçlanmaktadır.

Özofagogastroduodenoskopi. Mide ülserlerinin teşhisinde altın standarttır. Endoskopi, hastaların %95'inde ülseratif kusuru görselleştirmenize ve hastalığın evresini (akut veya kronik ülser) belirlemenize olanak sağlar. Endoskopik muayene, mide ülseri komplikasyonlarını (kanama, sikatrisyel stenoz) zamanında tespit etmeyi, endoskopik biyopsi yapmayı ve cerrahi hemostazı mümkün kılar.
Gastrografi. Mide röntgeni, sikatrisyel komplikasyonların tanısında ve ülserlerin yakındaki organ ve dokulara nüfuz etmesinde büyük önem taşır. Endoskopik görüntüleme mümkün değilse, radyografi vakaların %70'inde mide ülserini doğrulayabilir. Daha doğru bir sonuç için, çift kontrast kullanılması önerilir - bu durumda kusur, mukoza zarının kıvrımlarının birleştiği mide duvarında bir niş veya kalıcı bir kontrast nokta şeklinde görülebilir.
Helicobacter pylori enfeksiyonunun tanısı. Helicobacter pylori enfeksiyonunun peptik ülser gelişimindeki büyük rolü göz önüne alındığında, bu patolojiye sahip tüm hastalar H. pylori'yi tespit etmek için zorunlu testlere (ELISA, PCR teşhisi, nefes testi, biyopsi örneklerinin incelenmesi vb.) tabi tutulur.

Mide ülserleri için yardımcı değere sahip olanlar:

Karaciğer ultrasonu (karaciğer, pankreasın eşlik eden patolojisini tespit eder),
elektrogastrografi ve antroduodenal manometri (midenin motor aktivitesini ve tahliye kabiliyetini değerlendirmeyi mümkün kılar),
intragastrik pH ölçümü (agresif hasar faktörlerini tespit eder),
Dışkıda gizli kan testi (mide kanamasından şüpheleniliyorsa yapılır).

Bir hasta “akut karın” klinik tablosuyla hastaneye yatırılırsa, mide perforasyonunu dışlamak için tanısal laparoskopi gerekebilir. Mide ülserleri semptomatik ülserlerden (özellikle tıbbi olanlardan), Zollinger-Ellison sendromundan, hiperparatiroidizmden ve mide kanserinden ayrılmalıdır.

Mide ülseri tedavisi

Konservatif tedavi

Peptik ülser tedavisinin ana hedefleri ülserin onarılması, hastalık komplikasyonlarının önlenmesi ve uzun süreli remisyonun sağlanmasıdır. Mide ülserinin tedavisi ilaç dışı ve tıbbi tedavileri ve cerrahi yöntemleri içerir.

İlaç dışı tedavi JAB, bir diyetin takip edilmesini, fizyoterapötik prosedürlerin (ısı, parafin tedavisi, ozokerit, elektroforez ve mikrodalgaya maruz kalma) reçete edilmesini gerektirir, ayrıca stresten kaçınmanız ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürmeniz önerilir.
İlaç tedavisiülseratif hastalığın patogenezinin tüm kısımlarını etkileyecek kadar karmaşık olmalıdır. Anti-Helicobacter tedavisi, H. pylori'yi yok etmek için çeşitli ilaçların kullanılmasını gerektirir, çünkü monoşemaların kullanımının etkisiz olduğu gösterilmiştir. Katılan doktor bireysel olarak aşağıdaki ilaçların bir kombinasyonunu seçer: proton pompası inhibitörleri, antibiyotikler (klaritromisin, metronidazol, amoksisilin, furazolidon, levofloksasin, vb.), bizmut preparatları.

Ameliyat

Zamanında tıbbi yardım alırsanız ve Helicobacter karşıtı tam bir tedavi rejimi uygularsanız, mide ülseri komplikasyon riski en aza indirilir. Mide ülserinin acil cerrahi tedavisi (kanayan bir damarın kesilmesi veya dikilmesi yoluyla hemostaz, ülserin dikilmesi) genellikle yalnızca karmaşık patolojisi olan hastalar için gereklidir: ülserin delinmesi veya penetrasyonu, ülserden kanama, malignite ve skar oluşumu. midede değişiklikler. Yaşlı hastalarda geçmişte ülseratif gastrit komplikasyon öyküsü varsa, uzmanlar konservatif tedavi süresinin bir ila bir buçuk aya düşürülmesini önermektedir.

Ameliyat için mutlak endikasyonlar:

ülserin perforasyonu ve malignitesi,
masif kanama
Midede fonksiyonunun bozulmasıyla birlikte sikatrisyel değişiklikler,
gastrojejunostomi ülseri.

Koşullu olarak mutlak endikasyonlar şunları içerir:

ülser penetrasyonu,
dev duygusuz ülserler,
konservatif tedavi sırasında tekrarlayan mide kanaması,
dikiş sonrası ülser onarımının olmaması.

Göreceli bir endikasyon, ilaç tedavisinden 2-3 yıl boyunca net bir etkinin olmamasıdır. Onlarca yıldır cerrahlar mide ülserlerine yönelik çeşitli cerrahi müdahalelerin etkinliğini ve güvenliğini tartışıyorlar. Günümüzde gastrektomi, gastroenterostomi ve çeşitli vagotomi türleri en etkili yöntemler olarak kabul edilmektedir. Mide ülserinin eksizyonu ve dikilmesi yalnızca aşırı durumlarda kullanılır.

Prognoz ve önleme

Mide ülserinin prognozu büyük ölçüde tıbbi yardım almanın zamanında olmasına ve Helicobacter karşıtı tedavinin etkinliğine bağlıdır. Peptik ülser, her beş hastadan birinde mide kanaması ile komplike hale gelir; hastaların %5 ila 15'inde ülserin perforasyonu veya penetrasyonu görülür ve %2'sinde midede sikatrisyel stenozlar gelişir. Çocuklarda mide ülseri komplikasyonlarının görülme sıklığı daha düşüktür -% 4'ten fazla değildir. Peptik ülseri olan hastalarda mide kanserine yakalanma olasılığı, bu patolojiden muzdarip olmayan kişilere göre 3-6 kat daha fazladır.

Mide ülserinin birincil önlenmesi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesini, bu patolojinin gelişimi için risk faktörlerinin (sigara içme, sıkışık yaşam koşulları, düşük yaşam standardı) ortadan kaldırılmasını içerir. İkincil önleme, nüksetmeyi önlemeyi amaçlar ve bir diyet izlemeyi, stresten kaçınmayı ve peptik ülserin ilk belirtileri ortaya çıktığında Helicobacter karşıtı bir ilaç rejiminin reçete edilmesini içerir. Mide ülseri olan hastaların ömür boyu izlenmesi, endoskopik muayene ve altı ayda bir zorunlu H. pylori testi yapılması gerekir.

Peptik ülser, çeşitli dejeneratif ve inflamatuar değişikliklerin arka planına karşı mide veya duodenumun mukoza zarının derin ülserasyonuna dayanan, kronik tekrarlayan bir seyir eğilimli, akut olarak ortaya çıkan bir hastalıktır.

Ülseratif defektin iyileşmesi, yoğun deforme edici izlerin oluşmasıyla gerçekleşir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi genellikle ilkbahar ve sonbaharda gelişir.

Bu sindirim sisteminin en yaygın patolojilerinden biridir. Hastalık her yaşta, çoğunlukla 20 yıl sonra ortaya çıkar. Zararlı predispozan faktörlere ve genetik özelliklere maruz kalma riskinin yüksek olması nedeniyle erkek hastaların baskınlığı vardır.

Peptik ülserin sınıflandırılması şunları ayırt eder:

Yerelleştirmeye göreülseratif kusur: mide ülseri, duodenum ülseri, çift lokalizasyonlu ülser.
Ülseratif sürecin 4 aşaması:
1. Çevre dokulardaki iltihaplanma devam ederken ülser iyileşmesi aşaması
2. tam remisyon aşaması.
3. Komplikasyonların varlığına göre: komplikasyonsuz ve karmaşık (kanama, perforasyon, penetrasyon, sikatrisyel stenoz vb.).
4. Mevcut eşlik eden hastalıklara dayanmaktadır.

Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi

Peptik ülser hastalığının etiyolojisi ve patogenezi, hastaların tedavi maliyetlerinin yüksek olması ve sakatlık oranlarının yüksek olması nedeniyle küresel tıp camiası tarafından sürekli olarak araştırılmaktadır. Şu anda peptik ülser hastalığının önde gelen nedenleri şunlardır:

Helicobacter pylori'ye maruz kalma. Bu bakteri mide ve duodenumun agresif ortamında çoğalma yeteneğine sahiptir. Bir mikrop kolonisi, mukoza zarına toksik olan ürünler salgılayarak dejenerasyona ve hücre ölümüne yol açar. Sonuç olarak, yiyecek bolusu ve mide suyu, safra asidinin etkisi altında giderek derinleşen ülseratif bir kusur oluşur. Kronik peptik ülser hastalığının, Helicobacter'in mukoza zarının lezyonunda uzun süreli kalıcılığının bir sonucu olarak oluştuğu kanıtlanmıştır.
Agresif faktörlerin koruyucu olanlara üstünlüğü. Bazı hastalarda genetik veya endokrin tarafından belirlenen hidroklorik asit veya pepsin fazlalığı, özellikle duodenogastrik reflü ile birlikte koruyucu faktörler (mukus, bikarbonatlar ve lizozim) tarafından tamamen nötralize edilemez. Sonuç olarak, mukoza zarında kimyasal ülserasyonlar gelişir.
Diğer nedenlerden dolayı, ilaçlar (sitostatikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, hormonal ilaçlar, diüretikler), beslenme hataları (düzensiz, baharatlı, sıcak veya soğuk yiyecekler, alkollü ve gazlı içecekler, aşırı karbonhidratlar) mide ve duodenal ülserin gelişebileceği durumlardır. ), Stresli durumlar. Ülser oluşumunu tetikleyebilecek hastalıklar arasında toksik alerjik, şiddetli ağrı ve şok durumları, kalp veya akciğer dekompansasyonu, felç, tromboz, tüberküloz, AIDS yer alır.

Ülser: belirtileri ve tedavisi

Alevlenme sırasında peptik ülser hastalığının belirtileri:

Karın ağrısı. En yaygın yeri epigastriumdur (üst karın boşluğu). Bireysel ağrı toleransına, ülserin boyutuna ve konumuna, patolojik sürecin ciddiyetine, bağırsağın kas tabakasının ve çevresindeki organların tutulumuna bağlı olarak değişen yoğunlukta, akut veya ağrılı donuk, hançer benzeri, yanan, kuşatan. Muayenede karın ön duvarı kaslarında koruyucu lokal gerginlik fark edilir.
Duodenum ülseri sıklıkla ağrının sağ böbrek veya bel kaslarına, sağ kola ve köprücük kemiğine yayılmasına neden olur. Geceleri ve yemekten 3 saat sonra yoğunlaşmaları (“açlık” ağrıları olarak adlandırılır) ile karakterizedir. Hasta antiasit ilaçları, sütlü içecekleri ve mukus kaynatmalarını alarak rahatlar.
Midenin fundusundaki ülserler için, yemek sırasında ağrı tipiktir, özellikle de lif bolluğu ve baharatlar veya rahatsız edici sıcaklık nedeniyle bulaşıklar iltihaplı lezyonun tahrişini artırabilirse. Ülser yemek borusundan ne kadar uzakta olursa, ağrının başlamasından önce o kadar fazla zaman geçer. Pilor ülseri için bu süre genellikle yaklaşık 2 saattir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi öncelikle artan ağrı ile kendini gösterir.
Dispeptik bozukluklar Bağırsakların bozulmuş hareketliliği ve enzimatik aktivitesi ile ilişkili olarak, gıda kütlelerinin mideden hareketi gecikmiştir. Mide yanması ve geğirme, mide bulantısı ve tokluk hissi görülür, yenen yemeğin kusması rahatlama sağlar, mide krampları, kabızlık ve daha az sıklıkla ishal ve kilo kaybı görülür. Uzun süreli bir hastalığın sonuçları, multivitamin eksikliği belirtilerinin ortaya çıkmasıdır ve çocuklarda fiziksel gelişimde bir gecikme vardır.
Genel semptomlar. Hastalar artan yorgunluk ve sinirlilik, uyku bozuklukları ve ilgisizlikten şikayetçidir. Mide ülserine sıklıkla astenik sendrom eşlik eder. Biyokimyasal bir kan testi, karaciğer ve pankreasın eşlik eden fonksiyon bozukluğunu, inflamatuar proteinlerde bir artışı gösterir. Sıcaklık subfebril seviyelere yükselebilir.

Peptik ülser hastalığının tedavisi bir hastanede yapılır ve fiziksel ve duygusal stresin sınırlandırılmasını, özel bir diyeti, tıbbi ve ortadan kaldırıcı antibakteriyel tedaviyi, fizyoterapiyi, bitkisel ilaçları ve fizik tedaviyi içerir.

İnteriktal dönem ve yara izi aşamasındaki kronik ülser, daha az dikkatli dikkat, aktif nüksetme önleyici tedavi ve nazik beslenme gerektirmez. Ancak bu durumda uzun vadeli, uzun yıllar boyunca remisyon mümkündür ve peptik ülser hastalığının gelişiminde yaşamı tehdit eden komplikasyonların bulunmadığının garantisidir.

belirtiler.

Peptik ülser nedenleri

Onlarca yıl önce hastalığın ayrı bir formu olarak izole edilmişti. Yaygın yaygınlığı göz önüne alındığında, doktorlar mümkün olan her şeyi dikkatle inceliyor mide ülseri nedenleri. Sonuçta, bu hastalığı etkili bir şekilde önlemenin ve etkili bir şekilde tedavi etmenin tek yolu budur. Tıbbın gelişmesine paralel olarak bu konudaki görüşler

Şu anda en yaygın teoriler şunlardır:

Bulaşıcı. Bu teoriye göre, peptik ülser vakalarının %80'e kadarı bakteriyel niteliktedir. Asidi nötralize edebilen ve duodenum ve midenin çok agresif ortamında hayatta kalabilen Helicobacter pylori adı verilen özel bir tür spiral şekilli mikroorganizma izole edilmiştir. Bu bakterilerin atık ürünleri, mukoza zarının koruyucu tabakasındaki hücrelerin iltihaplanmasına ve ölümüne neden olur. Sonuç olarak, zamanla derin ülserlere dönüşen yüzeysel erozyonlar gelişir. Ayrıca Helicobacter taşıyıcılarının dörtte birinin hastalandığı da ortaya çıktı. Yani aynı zamanda başka yatkınlaştırıcı faktörlerin de olması gerekir. ülser nedenleri ve hastalığın gelişmesi için dış agresif faktörlere maruz kalma.
Dengesizlik teorisi duodenum ve midenin mukoza zarına karşı koruma ve saldırganlık faktörleri. İlk grup, bağışıklık ve hormonal lokal koruma ve kan temininin doğuştan gelen özelliklerinin yanı sıra, mukoza zarının epitel hücreleri tarafından üretilen asit ve mukusu nötralize etmek için lizozim, bikarbonatları içerir. İkinci faktör grubu, midede hidroklorik asit üretiminin artmasına, duodeno-gastrik reflüye ve Helicobacter'e yönelik kalıtsal olarak belirlenmiş bir eğilimi içerir. Sempatik innervasyonun baskınlığı ve bunun sonucunda sık görülen vasküler spazmlar, duodenum ve midenin mukoza zarında atrofi alanlarının oluşmasına yol açar. Bu teoriye göre saldırgan mide ülseri nedenleri patolojik sürecin gelişimi için koruyucu faktörlerden daha ağır basmalıdır.

Ülserin diğer nedenleri

Tıbbi. Reserpin, steroidal olmayan antiinflamatuar, hormonal, sitostatik ve bazı diüretik ilaçların alınması. Daha sık meydana gelir Mide ülseri bu sebepten dolayı.
Beslenme. Aşırı sıcak veya soğuk yiyecek tüketimi, gazlı içecekler, sert kahve, sıcak baharatlar, tütsülenmiş yiyecekler, bol miktarda unlu mamul ve tatlı, diyet eksikliği.
Toksik-alerjik. Zarar veren faktörler arasında nikotin katranı, yüksek alkol içeriğine sahip içecekler, zehirlenme ve ciddi alerjik reaksiyonlar yer alır.
Nörojenik. Bu grup, sırasında mukoza zarına kan akışının fokal bozukluklarını içerir. vuruş, kronik ve akut stresli durumlar, sinir sisteminin distrofik hastalıkları. Daha sık meydana gelir oniki parmak bağırsağı ülseri bu nedenlerden dolayı.
Trofik.Çoklu mide ülserleri sıklıkla, kan akışının azalması veya mide mukozasının küçük damarlarının trombozu nedeniyle kalp veya akciğer hastalıklarının dekompansasyonu nedeniyle ortaya çıkar.
Şok. Oluş mekanizmasına göre öncekilere yakındırlar. Nedenleri: ciddi yanıklar, miyokardiyal enfarktüs, kan basıncında düşüşe yol açan geniş yaralanmalar.
Kronik spesifik hastalıklar. Duodenum veya mide ülseri bir semptom olabilir tüberküloz , AIDS frengi.

Peptik ülser belirtileri

Peptik ülserlerin önlenmesi

Peptik ülser hastalığının önlenmesi geleneksel olarak birincil (hastalığın gelişiminin önlenmesi), ikincil (nüksetme ve alevlenme riskinin azaltılması) ve üçüncül (komplikasyon olasılığının azaltılması) olarak ayrılır. İkinci ve üçüncü grupların pratikte hiçbir temel farkı yoktur. Bu nedenle ülserlerin ikincil ve birincil önlenmesine yönelik bir dizi önlem düşünülmektedir.

Peptik ülserin birincil önlenmesi

Mide ülseri veya duodenal ülserin birincil önlenmesi şunları içerir:

Helicobacter pylori enfeksiyonunun önlenmesi. Ailede ülseri olan veya bu mikrobu taşıyan hastalar varsa, anti-salgın önlemlerine sıkı sıkıya uyulması tavsiye ediliyor. Bunlar arasında patojenin sağlıklı insanlara, özellikle de çocuklara bulaşma riskini azaltmak için bireysel tabak ve çatal bıçak takımları, kişisel havlular ve öpüşmenin keskin bir şekilde sınırlandırılması yer alıyor.
Zamanında çürük tedavisi dişler ve ağız hijyeninin sürdürülmesi.
Güçlü alkollü içecekleri ve sigarayı bırakmak.
Doğru beslenmenin organizasyonu. Gıda alımının bileşimi ve düzenliliği vücudun yaşına ve ihtiyaçlarına uygun olmalıdır. Baharatlı, tütsülenmiş ve tahriş edici yiyeceklerin keskin bir şekilde sınırlandırıldığı hassas mutfak işlemlerinin önemi az değildir. Aşırı sıcak veya çok soğuk yiyecekleri, kafein içeren içecekleri, gazlı içecekleri tüketmeyin.
Hormonal bozuklukların, akut ve kronik hastalıkların önlenmesi ve aktif tedavisiözellikle duodenal veya mide ülserlerinin önlenmesiyle ilgilidir.
Sık veya sistemsiz ilaç kullanımının ortadan kaldırılması,ülser oluşumuna neden olur.
İş ve dinlenmenin rasyonel organizasyonu, spor. Günlük rutine uyduğunuzdan ve günde en az 6 saat uyuduğunuzdan (ve çocuklar için yaş normuna uyduğunuzdan) emin olun.
Zamanında psikolojik yardım. Ergenlik döneminde aile ve okuldaki sakin ilişkiler ve çatışma durumlarının hızlı çözümü özellikle önemlidir.

Peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin önlenmesi

Peptik ülser veya duodenal ülserin ikincil önlenmesi zorunlu tıbbi muayene önlemlerini içerir:

Nüks önleyici tedavinin düzenli kursları,özellikle sonbahar ve ilkbahar dönemlerinde. Bir gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçlar, fizyoterapötik prosedürler, bitkisel ilaçlar ve maden suyu içmekten oluşmalıdır.
Sanatoryum-tatil önleyiciülserlerin uzman kurumlarda tedavisi.
Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu ve ülserin alevlenmesine neden olabilecek hastalıklar.
Ülser önleyici diyete uzun süreli ve sıkı bağlılık.
Sürekli laboratuvar ve enstrümantal izleme alevlenme semptomlarının erken tespiti ve aktif tedavinin erken başlatılması için ülser koşulları.
Ülserlerin ikincil önlenmesi aynı zamanda tam korumayı da içerir. birincil önlenmesi için bir dizi önlem.

Peptik ülser komplikasyonları

Duodenal ve mide ülserlerinin sık görülen komplikasyonları:

Ülserden kanama.
Ülserlerin penetrasyonu (sürecin yakındaki organ ve dokulara geçişi).
Ülserin malignitesi.
Bitkisel-vasküler distoni.
Kronik kolesistit Ve pankreatit, hepatoz.
Bağırsak tıkanıklığı kliniği.
Ülseratif bir kusurun delinmesi (perforasyonu).

Mide ülserinin komplikasyonları:

Midenin pilorik (çıkış) kısmının stenozu veya sikatrisyel deformasyonu.
Gastroözofageal reflü, kronik özofajit.

Duodenum ülserinin komplikasyonları:

Safra yollarının diskinezi veya spazmı.
Kolestaz.
Duodenumun sikatrisyel deformasyonu.
Tekrarlayan duodeno-gastrik reflü.

Peptik ülser komplikasyonlarının özellikleri

Peptik ülserden kaynaklanan kanama hafif (yalnızca dışkıda gizli kan testiyle tespit edilir), orta (kronik anemiye yol açan) veya masif olabilir ve bu en ciddi komplikasyonlardan biridir. Farklı boyutlardaki kan damarlarının duvarlarının hasar görmesi sonucu gelişir. Siyah tabure var, kusmak kırmızı kan veya “kahve telvesi”, anemi. Büyük kan kaybıyla birlikte kan basıncında düşüş, bilinç kaybı ve şok yaşanabilir.

Ülseratif lezyonların mide duvarının tüm katmanlarına yayılmasının sonucu, duodenum veya mide içeriğinin karın boşluğuna sızmasıyla yırtılmasıdır. Hasta ani (hançer) bir ağrı ve sağlıkta keskin bir bozulma hisseder. Sonuç olarak yaşamı tehdit eden diffüz peritonit çok hızlı gelişir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Duodenum ve midenin kronik ülserleri, yakındaki organları etkileyen kapsamlı yapışkan süreçler şeklinde sonuçlara neden olur. Sonuç olarak, yapışıklıkların olduğu bölgedeki ülseratif sürecin pankreas dokusuna, daha büyük veya daha küçük omentuma, bağırsak anslarına ve çok nadir durumlarda diyaframa veya kalbin sağ ventrikülüne bile aktarılması mümkündür. Hasta, kuşaklayıcı bir karaktere bürünen ağrıda keskin bir artış hisseder. Hazımsızlık belirtileri hızla ortaya çıkar ve genel durum kötüleşir. Acil tedavi olmadan bu komplikasyon ölümcüldür.

Midenin duodenum veya pilorunun tıkanması, kas katmanlarının kalıcı spazmı veya gıda kütlelerinin hareket yolunu tıkayan ciddi sikatrisyel deformasyon nedeniyle gelişir. Sürekli var mide bulantısı tekrarlanan kusma, kabızlık, midede dolgunluk hissi, kilo kaybı.

Peptik ülser için diyet

Mide veya duodenum ülseri için diyet asla göz ardı edilmemesi gereken en önemli tedavi faktörlerinden biridir. Hastalığın süresi ve komplikasyonların varlığı dikkate alınarak tasarlanmış çeşitli diyet menüleri vardır. İzin verilen yiyecek çeşitleri ve yemek hazırlama yöntemleri bakımından farklılık gösterirler. Ülser diyetinin temel amacı, inflamatuar belirtileri hızlı bir şekilde azaltmak ve duodenum ve midenin refleks uyarılabilirliğini azaltmak için sindirim kanalının mukoza zarının maksimum termal, mekanik ve kimyasal korunmasıdır. burada peptik ülser için beslenme Vücudun enerji ve besin harcamalarını tamamen karşılamalı ve aynı zamanda tam bir koruyucu faktör kaynağı olarak hizmet etmelidir.

Diyet No. 1A

Duodenum ülseri belirtileri

Duodenal ülserin semptomları birçok yönden mide ülserinin klinik belirtilerine benzer. Kötü sağlık, motivasyonsuz yorgunluk, vücut ısısında hafif artış, sinirlilik, kabızlık Yiyecek tercihlerinde ani değişiklik, epigastrik ağrı, göğüste ağrılı yanma hissi , mide bulantısı rahatlama getirmek kusmak dil üzerinde kuru gri kaplama ve belirgin papillalar, çürük Peptik ülser hastalığının alevlenmesiyle dişler ve periodontal hastalıklar ortaya çıkar. Ayrıca klinik olarak yalnızca komplikasyonlar ortaya çıktığında ortaya çıkan büyük oranda ağrısız, "sessiz" ülserler de vardır.

Ancak oniki parmak bağırsağı ülseri Ayrıca ülserin lokalizasyonu ve yakın organların patolojik sürece dahil olması ile ilişkili kendine özgü semptomları da vardır. Bu hastalığın ve komplikasyonlarının hızlı ön tanısında doktora yardımcı olurlar. İşte başlıcaları:

Gevşek ve sık dışkı şeklinde sindirim bozuklukları. Pankreas iltihaplanma sürecine dahil olduğunda ortaya çıkarlar. Bağırsak ülserinin benzer semptomları vardır, ancak daha belirgindir. Aynı zamanda taze süt ve meyvelerden yapılan ürünlere karşı intolerans ve sol hipokondriyumda ve sırtın alt kısmında kuşak şeklinde ağrı olabilir.
Iştah artışı. Bu, hastanın bilinçaltındaki ağrıyı “yeme” girişimi ve enzimatik parçalanma süreçlerinin yanı sıra besinlerin emiliminin ihlali ile ilişkilidir. Bu durumda alevlenme sırasında kilo kaybı görülür.
Safranın durgunluğuna eğilim. Safra kanallarının inflamatuar spazmından kaynaklanır. Dilde ve ciddi vakalarda ciltte, sağ hipokondriyumda dırdırcı bir ağrı olan plakta ikterik bir lekelenme olarak kendini gösterir. Endoskopik tanı ile safranın midenin pilor kısmına geri akışı görülebilir. Bu, mide yanmasına neden olan duodeno-gastrik reflüdür.
Yemekten saatler sonra mide bulantısı ve kusma, gastroözofageal reflü. Oniki parmak bağırsağı ülseri hastalığın uzun süreli olması durumunda bu semptomlara sahiptir, bu da midenin pilorik kısmında kalıcı spazm veya büyük sikatrisyel değişikliklere yol açar. Bu, yiyeceklerin tahliyesini önler ve durgun mide içeriğinin kusmasına yol açar.
Acının özel doğası.

Duodenum ülseri nedeniyle ağrı

Duodenal ülserin ana belirtileri, aç karnına (aç) ve geceleri ağrıdır. Sabit, ağrılı veya paroksismal ve keskin olabilirler. Yoğunlukları yemekten yaklaşık iki saat sonra artar ve yemekten hemen sonra azalır. Süt ürünleri ve sümüksü çorbalar özellikle hızlı bir şekilde yardımcı olur. Ağrıyı tedavi etmek için hastalar sağ hipokondriyum bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı uygular, antiasit, antispazmodik ve mide suyunun salgılanmasını azaltan ilaçlar alır.

Ağrının merkez üssü genellikle epigastrik bölgede sağ hipokondriyuma daha yakın bulunur. Ağrının sağ kolda, sırtta yayılımı gözleniyor. Sağ klavikulada, alt torasik ve lomber vertebral segmentlerde spesifik ağrı noktaları vardır.

Duodenal ülserler mevsimsel olarak ilkbahar ve sonbaharda ağrı şiddetinde artışlar ile karakterizedir.

Web sitemizde tüm hastalıkların belirtilerini bölümünde bulabilirsiniz.

doğası gereği kronik olan tekrarlayan bir hastalıktır. Bu durumda mide ve/veya duodenumda ülseratif bir bozukluk ortaya çıkar. Sonuç olarak gastroduodenal bölgenin koruyucu özellikleri ile saldırganlık faktörleri arasında önemli bir dengesizlik vardır.

Bu hastalığın gastrointestinal sistemin en sık görülen lezyonu olduğu düşünülmektedir. İstatistikler, toplam nüfusun yaklaşık %10'unun peptik ülser hastalığından muzdarip olduğunu göstermektedir. Kural olarak, hastalık hem gençleri hem de orta yaşlı insanları etkiler. Daha sıklıkla peptik ülser hastalığı erkeklerde teşhis edilir. Günümüzde doktorlar, hastalığın karakteristik bir "gençleşmesinin" yanı sıra, hastalığın ciddi bir formunun daha sık ortaya çıktığını ve tedavinin etkinliğinde bir azalma olduğunu belirtmektedir.

Peptik ülser nedenleri

Kural olarak hastalık, çeşitli predispozan faktörlerin insan vücudu üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak gelişir. Bu hastalığın gelişiminin nedenleri, mide ve duodenumun aktivitesini düzenleyen hormonal ve sinir mekanizmalarının aktivitesindeki hataların yanı sıra bu organlar üzerindeki etkiler arasında uygun dengenin bulunmaması ile belirlenir. hidroklorik asit , pepsinler vb. ve aşağıdakileri içeren koruyucu faktörler bikarbonatlar , balçık , hücre yenilenmesi . Özellikle peptik ülser hastalığı, tezahürüne kalıtsal yatkınlığı olan kişilerde olduğu kadar düzenli olarak duygusal stres yaşayan ve sağlıklı beslenme kurallarına uymayan kişilerde de gelişir.

Peptik ülser hastalığının nedenleri genellikle predispozan ve uygulama olarak ikiye ayrılır. Predispozan nedenler genetik faktörleri içerir. Bazı kişilerde hidroklorik asit üreten mide hücrelerinin sayısı genetik olarak belirlenmiş bir artışa sahiptir. Sonuç olarak, kişi artan asitlikten muzdariptir. Ayrıca peptik ülser gelişimini etkileyen başka genetik özellikler de vardır. Ayrıca peptik ülserlerin mide ülseri olan kişilerde daha sık görüldüğünü öne süren çalışmalar da vardır. ilk kan grubu .

Önemli bir faktör nöropsikotik durumun belirli özellikleridir. İşlevselliği bozulan kişiler hastalıklara daha duyarlıdır otonom sinir sistemi .

Beslenme faktörü de dikkate alınır. Peptik ülserlerin gelişimi, baharatlı yiyeceklerin sürekli tüketimi, düzensiz öğünler ve diyette besleyici sıcak yemeklerin bulunmaması ile kolaylaştırılabilir. Ancak bugüne kadar bu faktörün peptik ülser hastalığının tezahürü üzerindeki doğrudan etkisine dair kesin bir kanıt yoktur.

Mide ülserlerine bazı ilaçlarla uzun süreli tedavi de neden olabilir. Bu ilaçlar şunları içerir: anti-inflamatuar etkileri olan steroidal olmayan ilaçlar , sentetik adrenal korteks . Bu ilaçları almak mide ve duodenumun mukoza zarının durumunu olumsuz yönde etkileyebilir. Ayrıca mide suyunun saldırganlığını harekete geçirir ve aynı zamanda koruyucu işlevi azaltırlar. Bir kişi kronik ülserden muzdaripse, bu ilaçlar hastalığın alevlenmesine neden olabilir.

Kötü alışkanlıkların varlığı da peptik ülser hastalığının belirtilerine yol açabilir. Güçlü alkollü içecekler mukoza zarına zarar verebilir ve alkol de midedeki salgıyı artırır. Alkol düzenli olarak ve uzun süre tüketilirse kişide kronik .

Nikotin de alkol gibi mide salgısını arttırdığı için sigara içmek daha az tehlikeli değildir. Aynı zamanda mideye giden kan akışı da bozulur. Ancak besin faktörü gibi bu nedenin de hala kanıtlanmış olduğu düşünülmüyor.

Mide ve duodenum ülserlerinin altta yatan nedeni, aşağıdakilerin varlığına göre belirlenir: Helicobacter pylori enfeksiyonu . Enfeksiyon, kirli yiyeceklerin tüketilmesinden veya kötü sterilize edilmiş tıbbi aletlerin kullanılmasından kaynaklanabilir.
Helikobakter pilori üretir sitotoksinler - sonuçta erozyon ve mide ülserlerinin gelişmesine neden olabilecek mukozal hücrelere zarar veren maddeler. Bu maddeler Helicobacter tarafından üretilmese bile kişide kronik gastrit gelişir.

Peptik ülser belirtileri

Temel olarak, duodenum ve midenin peptik ülseri, öncelikle üst karın bölgesinde (yani "mide çukurunda") ağrı ile kendini gösterir. Çoğu zaman, kişi aç hissettiğinde ağrı yoğunlaşır, esas olarak öğünler arasında kendini gösterir. Bazen geceleri ağrı atakları hastayı rahatsız eder. Bu tür ataklar sırasında kişi ilaç veya yiyecek almak için ayağa kalkmak zorundadır. Böyle bir durumda midede hidroklorik asit salgılanmasını azaltan veya tamamen nötralize eden ilaçlardan yardım sağlanır. Kural olarak, yiyecek veya bu ilaçları aldıktan yaklaşık yarım saat sonra ağrı daha az yoğunlaşır ve yavaş yavaş azalır. Ek olarak, peptik ülserin semptomları arasında periyodik mide bulantısı, midede şiddetli dolgunluk hissi ve yemekten hemen sonra şiddetli ağırlık hissi yer alabilir. Daha nadir durumlarda, hasta kusma nöbetlerinden muzdariptir ve ardından bir rahatlama hissi ortaya çıkar. Bazen bir kişi iştah kaybı nedeniyle vücut ağırlığında gözle görülür bir azalma yaşar.

Genel olarak, hastalığın semptomlarının tezahürü ve genel klinik tablosu doğrudan patolojik sürecin tam olarak nerede lokalize olduğuna ve hastalığın hangi aşamasının meydana geldiğine bağlıdır.

İlk aşama, duodenum veya midede taze bir ülserin oluştuğu bir durum olarak kabul edilir. Bu durumda ana semptom, kişi açsa daha da şiddetli hale gelen ve kişi yemek yedikten birkaç saat sonra da ortaya çıkabilen epigastrik bölgede ağrının ortaya çıkmasıdır. Bu aşamada gece ağrısı ve şiddetli semptomlar ortaya çıkar. dispeptik sendrom (geğirme , kabızlık , mide bulantısı ). Hasta karın palpasyonunda ağrı hisseder.

Hastalığın ikinci aşaması ülseratif defektin ilk epitelizasyon dönemidir. Bu aşamada epigastrik bölgedeki ağrı esas olarak gün içinde ortaya çıkar. Yemek yedikten sonra kişi gözle görülür bir rahatlama hisseder. Bu dönemde dispeptik belirtiler çok daha az belirgindir.

Üçüncü aşama ülserin iyileşme dönemidir. Şu anda hasta, yalnızca açlık hissinin tezahürü sırasında ağrı hissedebilirken, herhangi bir dispeptik belirti gözlenmez.

Hastalığın dördüncü evresi olan remisyonda kişi kendini nispeten normal hisseder ve şikayetlerini dile getirmez. Karın palpasyonunda ağrı yoktur.

Peptik ülser tanısı

Doğru tanıyı koymak için doktorun, hastalığın evrimini incelemek amacıyla tıbbi geçmişi öğrenmesi gerekir. Anamnez toplarken hastanın sindirim bozukluğu olup olmadığına ilişkin bilgilerin dikkate alınması önemlidir. Bazen ülser herhangi bir görünür semptom olmadan ortaya çıkar; bu durumda hastalığın belirtileri ancak hastalığın bir komplikasyonu ortaya çıktığında tespit edilir.

Tanı sürecinde hastanın muayenesi de yapılır. Bu, kişinin vücut ağırlığında azalma olup olmadığı veya epigastrik bölgede ağrı olup olmadığı dikkate alınır.

Bundan sonra çeşitli paraklinik araştırma yöntemleri kullanılır. En basit test, hastalığın belirli komplikasyonlarını tespit etmeye de yardımcı olabilecek bir röntgendir.

Ancak hastada peptik ülser komplikasyon belirtileri varsa, o zaman kontrastsız radyografik muayene, fibrogastroduodenoskopi yapılır. Kanseri dışlamak için toplanan örnekler üzerinde histolojik analiz yapılır.

Bazen laparotomiye dönüşen tanısal laparoskopi yapılması tavsiye edilir. Sonuç olarak ülser komplikasyonlarının nedenlerini ortadan kaldıracak bir operasyon yapılabilir.

Tanı sürecinde vücutta Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığının belirlenmesi de önemlidir. Bu amaçla hastanın kanında özel bir çalışma yapılır. Tanı koyarken ülseri diğer rahatsızlıklardan ayırmak gerekir.

Peptik ülser tedavisi

Mide ve duodenum ülserlerinin tedavisinin kapsamlı ve belirli aşamalarda yapılması önemlidir. Hastalığın alevlenme aşamasında tedavisi mutlaka bir hastanede yapılır. Tedavi tanı konulduktan hemen sonra başlar. Başlangıçta hastanın birkaç gün yatak istirahatine uyması ve ilkelere sıkı sıkıya uyması gerekir. Karmaşık terapi, emilemeyen tedaviyi içerir antiasitler , salgı önleyici ilaçlarVe . Ayrıca bazı ilaçların (kullanılan, metoklopramid , hidroklorür , ) gastroduodenal bölgedeki hipermotor diskinezi ortadan kaldırılır. Bir hastada Helicobacter pylori tespit edilirse birkaç hafta süren üç bileşenli özel bir tedavi yöntemi kullanılır.

İkinci aşamada periyodik nüksetme önleyici tedavi yapılır, diyet uygulanır ve tedavi yapılır. vitamin kompleksleri .

Üçüncü aşamada, hastaya hastane tedavisinden yaklaşık dört ay sonra reçete edilen sanatoryum tedavisinin yapılması tavsiye edilir.

Peptik ülserleri tedavi ederken iyileşme için son derece önemli olan bazı genel ilkelere uymak önemlidir. Öncelikle hastanın sigarayı tamamen bırakması önemlidir. Bu adım, ülserlerin daha aktif skarlaşmasına katkıda bulunacak ve alevlenmelerin sayısını azaltacaktır. Ayrıca alkollü içecek tüketiminizi de minimuma indirmelisiniz. Mümkünse nonsteroidal antiinflamatuar ilaç ve steroid kullanımından kaçınılması önerilir. Bu mümkün değilse ilacın dozu mümkün olduğunca azaltılmalıdır.

Diyet beslenme ilkelerine uymak gerekir. hastalığın atak sıklığını önemli ölçüde azaltabilir. Peptik ülser belirtilerini daha da yoğunlaştıran yiyecekleri yememek çok önemlidir.

Peptik ülser tedavisinde bitkisel ilaç oldukça etkili bir etkiye sahiptir. Bazı bitkisel kaynatma ve infüzyonlar, büzücü ve saran bir etkiye sahip olan mukoza zarına güvenilir koruma sağlar. Ayrıca ağrıyı ortadan kaldırır, doku iyileşmesini hızlandırır ve antiinflamatuar etkiye sahiptir.

Peptik ülser tedavisi için bir şifalı bitki koleksiyonu derlerken, belirli bir hastanın asitlik seviyesini mutlaka dikkate almalısınız. Ülser tedavisinde papatya, Hint kamışı kökü, meyan kökü, bergenia, hatmi, rezene meyvesi ve muz yapraklarının infüzyonları kullanılır. St.John's wort, kediotu kökü, hindiba vb. kaynatma ile tedavi de etkilidir Keten tohumu kaynatma, mide ve duodenumun mukoza üzerinde etkili bir sarmalayıcı etkiye sahiptir. Bitkisel kaynatmaların her gün birkaç kez alınması gerekir. Genel tedavi süreci en az iki ay sürer.

Doktorlar

İlaçlar

Peptik ülser için diyet, beslenme

Bugüne kadar doktorlar, peptik ülser hastalığı için doğru beslenmenin daha aktif bir tedaviye katkıda bulunduğunu iddia ediyor. Peptik ülser hastalığı sırasında özellikle ülseri uzun süren hastaların bu noktayı dikkate alması ve sağlıklı beslenme kurallarına uyması önemlidir. Hem midede hem de duodenumda ana hasarın hidroklorik asidin etkisi altında ortaya çıkması nedeniyle, diyette mide suyunun salgılanmasını uyaran gıda miktarının azaltılması zorunludur. Mümkünse bunları hiç kullanmamak daha iyidir. Diyet gıdaları mutlaka yeterli miktarda protein, yağ ve vitamin içermelidir. Mide salgısını zayıf bir şekilde uyaran yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir. Bunlar süt ve sebze çorbaları, haşlanmış balık ve iyi pişmiş etlerdir. Ayrıca süt ürünleri, yumurta, bir günlük beyaz ekmek, sütlü yulaf lapası ve açık çayın da menüye dahil edilmesi önerilir. Aynı zamanda alkollü ve gazlı içecekler, konserve yiyecekler, tüm baharatlı yiyecekler, güçlü çay ve kahve, et, balık ve mantarlardan elde edilen zengin et suları midedeki salgıyı büyük ölçüde uyarır. Bu nedenle peptik ülser hastalığına yönelik beslenme bu yiyecek ve içecekleri içermemelidir. Ayrıca mukoza zarını mekanik olarak tahriş eden ürünlerin de tüketilmesi istenmez. Turp, şalgam, kuşkonmaz, baklagillerin yanı sıra olgunlaşmamış meyvelerden ve kabukları çok sert olan meyvelerden bahsediyoruz. Ayrıca kaba bağ dokusu içeren ürünlerden (çok lifli et, deri, kıkırdak) yapılan yemekleri de yememelisiniz.

Peptik ülserlerin önlenmesi

Çoğu zaman, insanlarda peptik ülserin tezahürü sonbahar veya ilkbaharda görülür. Alevlenmeleri önlemek ve ayrıca peptik ülser hastalığının ortaya çıkmasını tamamen önlemek için, kesinlikle günde en az 6-8 saat uygun uykuyu sağlamalı ve çok sık kızartılmış, tütsülenmiş ve yağlı yiyecekler yemeyin. Gastrointestinal bir hastalığın ilk belirtilerinde bir uzmana giderek tam bir muayene yaptırmalısınız. Dişlerinizin sağlığını dikkatlice izlemek ve sinir gerginliğinden kaçınmak da aynı derecede önemlidir. Hastalık alkol ve sigara kullanımıyla tetiklenebildiği için bu tür kötü alışkanlıklardan zamanla kurtulmak önemlidir. Genel olarak sağlıklı ve aktif bir yaşam tarzı ve kişinin kendi sağlığına yönelik doğru tutumu, peptik ülser hastalığının önlenmesi için önemlidir.

Peptik ülser komplikasyonları

Uzmanlardan mide ve duodenum ülseri komplikasyonlarının erkeklerde daha sık görüldüğüne dair kanıtlar bulunmaktadır. Hastalığın en sık görülen komplikasyonu kabul edilir. Duodenum ülseri olan kişilerde kanama çok daha sık gelişir.

Ülser yavaş yavaş büyürse damar duvarı açığa çıkabilir ve bu duvar daha sonra asit tarafından tahrip edilir. Bundan sonra iç kanama ortaya çıkar. Kan kaybının miktarına bağlı olarak hastada bazı belirtiler görülür. Ancak kanamanın ana belirtileri ani şiddetli halsizlik, bayılma, kusma, kırmızı veya pıhtılaşmış kanın salındığı, kan basıncında keskin bir düşüştür. Hastanın kanaması durumunda dışkı sıvı ve katran kıvamında olacaktır.

Kanamanın ancak hastanenin cerrahi bölümünde tedavi edilebileceğini unutmamak önemlidir. Kanamanın kaynağının tam olarak nerede olduğunu belirlemek için hastaya gastroskopik muayene yapılır. Gastroskopi sırasında özel hazırlanmış solüsyonlar kullanılarak kan durdurulur. Ayrıca kanayan damar bu iş için özel olarak kullanılan ataçlarla dikilebilir. Hastaya hidroklorik asit üretimini azaltan intravenöz ilaçlar verilir.

Kanama durduktan sonra bile hastanın birkaç gün daha doktor gözetiminde hastanede kalması tavsiye edilir. Ameliyatsız kanamanın durdurulması mümkün değilse hasta, uzmanın kişiye özel olarak belirleyeceği ameliyata alınır.

Mide ülseri geliştiğinde risk vardır. ülser perforasyonu . olarak da adlandırılan bu durum için ülserin delinmesi ülserden etkilenen organın duvarında açık bir deliğin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Böyle bir açıklığın oluşması nedeniyle duodenumun veya midenin içeriğinin bir kısmı karın boşluğuna düşer. Sonuç olarak gelişme gerçekleşir peritonit .

Hastalığın bu komplikasyonu ile hasta epigastrik bölgede akut ağrı hisseder. Bu duyumların yoğunluğu mideye bıçak darbesine benzetilebilir. Acı o kadar şiddetli ki, bir şok durumu geliştirme tehdidinde bulunuyor. Daha sonra ağrı yavaş yavaş karnın yan kısımlarından birine yayılır. Bu durumda bu kadar şiddetli ağrı nedeniyle kişi sararır, terler içinde kalır ve bilinci bulanıklaşabilir. Böylesine akut bir saldırı sırasında, "embriyo" adı verilen hareketsiz bir yatma pozisyonunda kalmaya zorlanır. Vücut ısısı yükselir ve dili kurur.

Bu durum hastada üç aşamada kendini gösterir: Başlangıçta şok başlar, ardından hayali bir iyilik dönemi gelir ve ardından ilerleyici peritonit gelişir. Bu durumun bir diğer belirgin belirtisi karın ön duvarı kaslarının gergin durumudur.

Ülser perforasyonu, peptik ülser hastalığının ilerlemesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Perforasyon daha sıklıkla çalışma çağındaki erkeklerde teşhis edilir. Böyle bir komplikasyonla karşı karşıya kalan bir hastanın derhal hastaneye yatırılması çok önemlidir, çünkü ameliyat olmadan hasta ölüm riskiyle karşı karşıyadır. Perforasyonu ameliyatsız tedavi etmek mümkün değildir.

Ayrıca, perforasyondan sonra yaklaşık bir saat sonra deliğin yakınlarda bulunan bir organ tarafından kapatıldığı kapalı delikli ülser vakaları da vardır. Ancak kural olarak delik sıkı bir şekilde kapatılmamıştır, bu nedenle peritonit hala gelişmektedir.

Peptik ülserin bir komplikasyonu ülser penetrasyonu . Bu durumla birlikte duodenumun veya midenin duvarında da bir delik oluşur. Ancak aynı zamanda böyle bir delik karın boşluğuna değil, yakınlarda bulunan organlara açılacaktır. Böyle bir komplikasyonun belirtileri, söz konusu organa bağlı olarak hastada ortaya çıkar.

Ancak karakteristik genel semptomlar da vardır. Özellikle bu, zamanla daha da yoğunlaşan ve sürekli ortaya çıkan şiddetli bir ağrıdır. Bu tür ağrılar ilaçlarla dindirilemez. antiasitler . Vücut ısısındaki artış karakteristiktir. Bu patoloji sadece cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Şu tarihte: pilor ve duodenumun stenozu (bu duruma aynı zamanda denir pilor midesinin tıkanması ) mideden gelen yiyecekler, duodenumun ilk kısmında veya midenin son kısmında gelişen ülserin skarlaşması sonucu ortaya çıkan önemli zorluklarla bağırsaklara girer. Böyle bir daralma önemsizse, yemek yedikten bir süre sonra ağırlık hissi ile ifade edilebilir. Periyodik olarak hasta kusma yaşayabilir ve ardından rahatlama fark eder. Darlık daha da gelişirse, yiyeceklerin bir kısmı zaten midede kalır ve bu da gerilir. Kişi ağızdan kötü bir koku geldiğini, sürekli kusma isteğinin olduğunu ve karın bölgesinde şiddetli ağrı olduğunu fark eder. Bir süre sonra sindirim sürecindeki rahatsızlık ilerler ve kişi gözle görülür şekilde bitkinleşir, vücudu susuz kalır.

Kaynakların listesi

V.T. Ivashkin. Peptik ülser tanısı ve tedavisi için öneriler Doktorlar için metodolojik el kitabı - M.: 2002;
I.I. Dyagtereva. Klinik gastroenteroloji: doktorlar için bir rehber. - M.: MIA, 2004;
Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji: ulusal kılavuzlar. Moskova: GEOTAR-Media, 2008;
Isakov V. A., Domaradsky I. V. Helicobacteriosis. M.; 2003;
Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Sindirim sistemi hastalıklarının tanı ve tedavisi. - M.: Tıp, 1996.

Gastroenterolojide, en yaygın olanı mide ülserlerinin hastalığın nedenleri, midenin bir veya başka kısmının patolojik sürece dahil edilmesi, hacim gibi özelliklere göre bölünmesini içeren çeşitli mide ülseri türleri vardır. tümörler ve seyrin doğası.

Bu sınıflandırmalara dayanarak her tür bozukluğun ortadan kaldırılmasına yönelik taktikler belirlenecektir.

Akışın doğasına göre sınıflandırma

Hastalığın seyrine göre akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Kardiyak bölgenin patolojisi, mide pilorunun ülseratif lezyonlarından birkaç kat daha az görülür. Bu tanı sıklıkla erkeklerde konur. Hafif, orta ve karmaşık olmak üzere üç aşamada ortaya çıkar. Sahneye bağlı olarak aşağıdaki gibi işaretler görülür:

yemek yedikten sonra yoğunlaşan paroksismal ağrılı spazmlar;
ağızda acı bir tadın ortaya çıkması;
sürekli geğirme;
dil üzerinde şişme ve beyaz bir kaplamanın ortaya çıkması.

İlk iki aşama ilaçla tedavi edilir, en ağır aşamayı ortadan kaldırmak için tıbbi müdahale gerekir.

Midenin peptik ülseri, mukoza zarının üst tabakasında oluşur. Genellikle cerrahi tedaviden sonra bir komplikasyondur. Diğer predispozan faktörler Helicobacter pylori bakterisi ile enfeksiyon veya bazı ilaçların alınması olabilir.

Klinik tablo tezahürde ifade edilir:

aç karnına veya öğünler arasındaki uzun molalarda ortaya çıkan akut ve kesici ağrı;
sık bulantı ve kusma. Kusmuk kan içerebilir;
tam bir iştahsızlıktan kaynaklanan vücut ağırlığında keskin bir azalma;
ishalde kendini gösteren bağırsak fonksiyon bozukluğu.

Bu tür peptik ülser hastalığının ortadan kaldırılması karmaşıktır.

Diğer hastalık türleri

Yukarıda açıklanan grupların hiçbirine girmeyen hastalığın çeşitli sınıflandırmaları vardır.

Bu tip ayna mide ülseridir. Ülseratif bir kusurun oluşumu, mukoza zarında iltihaplanmanın ortaya çıkmasıyla başlar. Asidik mide suyunun etkisi altında, bu organın duvarının birkaç katmanını aynı anda kaplayabilen bir çöküntü ortaya çıkar. Hastalığın bu formu, adını, patolojik sürecin iki odağının aynı anda ortaya çıkması ve birbirinin karşısında olması nedeniyle almıştır.

Ayna ülserinin ana semptomu, uzun süre geçmeyen şiddetli ağrıdır. Ağrı, besin tüketiminden bağımsız olarak ortaya çıkar. Yürürken ağrı görünümü de vardır. Bu tip bozuklukların tedavisi cerrahidir.

Nasırlı mide ülseri, kanser öncesi bir durumun belirtisi olduğundan, peptik ülserin en tehlikeli formlarından biridir. Spesifik bir semptomu yoktur ve böyle bir hastalığın olağan semptomlarıyla ifade edilir. Temel olarak, gelişme ülserin kronik seyrinin arka planında meydana gelir. Eliminasyon sadece cerrahi olarak gerçekleştirilir çünkü konservatif tedavi istenen sonucu getirmez.

Endokrin mide ülseri tipik bir klinik tabloya sahiptir ve mide suyunun asitliğinin artması nedeniyle oluşur. İlaç ve ameliyatla tedavisi oldukça zordur.

– bu organın duvarında, peritonda iltihaplanma sürecinin oluşmasını gerektiren açık bir deliğin görünümünü temsil eder. Hastalığın bu seyri birkaç aşamadan geçer:

ağrı şoku – semptomların yoğun bir şekilde ortaya çıkmasıyla karakterize edilir;
sahte rahatlama;
pürülan peritonit gelişimi - eğer hastaya zamanında cerrahi bakım sağlanmazsa ölüm olasılığı yüksektir.

Mide ülserlerinin tümör büyüklüğüne göre sınıflandırılması:

hacmi 0,5 cm'ye ulaşmayan küçük bir ülser;
ortalama - en fazla bir santimetre;
büyük - üç cm'ye kadar;
devasa - üç cm'den fazla.

Mide dokusuna nüfuz etme derinliğine bağlı olarak aşağıdaki ülserler ayırt edilir:

yüzeysel - duvarda hafif bir kusur ile;
derin.

Ülser sayısına bağlı olarak:

Bekar;
çoklu.

Ek olarak, hastalığın seyrinin çeşitli varyantları vardır - tipik, karakteristik semptomların tezahürü ile, atipik - içinde ağrı ve diğer belirtilerin ifade edilmediği.

Peptik ülser, duvarın yüzeysel, submukozal ve kas katmanlarında derin kusurların oluşmasıyla birlikte mide dokusunun iltihaplanmasıdır. Yenilgi, ülseratif lezyonların türlerini belirleyen çeşitli faktörlerin olumsuz etkisinin arka planında meydana gelir.

Çeşitli mide ülseri formlarının belirtileri sıklıkla hastalığın alevlendiğini gösterir.

Mide ülseri türleri

Peptik ülser hastalığı sıklıkla asemptomatiktir, ancak belirgin bir klinik tabloyla alevlenmeler mümkündür. Tanı ve tedavi zamanında yapılmazsa hastalık daha da kötüleşebilir ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Ülserler aşağıdaki tiplere ayrılır:

veya delikli - oldukça karmaşık. Hastalığın alevlenmesi, inflamasyonun yıkımla ilerlemesi, doku nekrozu sırasında ortaya çıkar.
Stres - duygusal aşırı yük, şok, şiddetli travma ve kaygı nedeniyle oluşan yüzeysel ve çoklu ülserlerle akut.
Antral - şiddetli gece ağrısıyla birlikte akut. Gençleri daha sık etkiler.
Kardiyak - kanamanın eşlik ettiği karmaşık. Cerrahi olarak tedavi edilir.
Tıbbi. Aşırı ilaç kullanımıyla mukoza zarını etkiler. Semptomların tutarsızlığı ile karakterizedir: bazı hastalarda başlangıç aşamasına kanama, diğerlerinde ise dispeptik bozukluklar eşlik eder.
Kronik - 30 günden fazla süren, yara izi bırakmayan ülserlerle birlikte uzun süreli form.

- yoğun, pürüzlü kenarları ve tabanı olan yaralı lezyonlara sahip bir form.
Peptik - asit bağımlıdır, mukoza zarlarını ve daha derin katmanları etkiler. Nedenleri: Helicobacter, kötü beslenme.
Ayna - iki iltihap odağının oluşmasıyla midenin ön ve arka duvarlarına eşzamanlı hasar.
Endokrin - Zollinger-Elison sendromunun gelişiminin arka planında ortaya çıkan semptomatik bir akut form.

Probodnaya

Organ boşluğunu peritona bağlayan mide duvarında bir yaranın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Mideden yiyecek artıklarının kaybı söz konusudur, bu da karın dokularında ciddi iltihaplanma ve enfeksiyona neden olur.

Ülseratif lezyonların %15'i perfore olur. Her 6 vaka ölümcüldür.

alevlenmeler;
kronik aşamaya geçiş;
diyette başarısızlıklar;
derin depresyon ve şiddetli şoklar.

İşaretler:

6 saate kadar süren yaygın ağrı şoku;
sinir reseptörlerinin yanmasından kaynaklanan ağrının azaldığı hayali bir sakinlik;
beyaz dil;
cerahatli peritonit;
sık kusma;
kanama.

Tedavisi cerrahidir.

Stresli

Hipotalamusun aktivasyonu ile şiddetli sinir şokları sırasında oluşur. Gelişmiş depresyonun arka planında, koruyucu mukusun salgılanmasını ve kalitesini azaltmaya yardımcı olan bir hormon üretimi artar. Duvarlar agresif mide suyu tarafından aşınmaya başlar ve ortaya çıkan yaralar, histamin konsantrasyonunun artması nedeniyle iyileşemez. Asit-peptik dengesizliği ile eş zamanlı olarak bozulur. Belirtiler:

keskin, kesici ağrı;
kanama;
siyah dışkı;
kan pıhtıları ile kusma.

Mortalite gidişata, komplikasyon tipine, tanı ve tedavinin zamanında olmasına bağlıdır ve %3-5'tir.

Antral

Peptik ülser hastalığı, midenin duodenuma geçişinin sınırında bulunan piloru - antrumu etkiler. Bu form genellikle gençleri etkiler. Belirtiler:

artışa doğru asitlik dengesizliği;
ekşi kusma sıklığının artması;
göğüste ağrılı yanma hissi;
paroksismal ağrı;
ağırlık.

Tedavi ilaçlarla kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir. Acil durumlarda cerrahi endikedir.

Kardiyak

Ülserler midenin üst kısmının ilgili bölümünde bulunur. Mevsimsel alevlenmelerle karakterizedir. Belirtiler:

yemekten sonra ağrı;
ağızda acılık;
düzenli geğirme;
aç karnına ağırlık;
dilin plak ve şişmesi;
plörezi belirtileri.

Hafif ve orta dereceli formlar ilaçla tedavi edilebilirken, ciddi formlar ameliyatla tedavi edilebilir.

Tıbbi

Patoloji, aşağıdaki gibi ilaçların sık kullanımından kaynaklanır:

kortikosteroidler;
asetilsalisilik asit bazlı salisilatlar;
steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar.

Asemptomatiktir. Akut aşamada klinik tablo keskin bir şekilde kötüleşir. Belirtiler:

kanama;
yoğun hançer ağrısı.

Kronik

Bu aşama, iyileşmeyen (yara izi bırakmayan) kusurlarla birlikte uzun, yavaş bir seyirle ortaya çıkar. Vakaların %32'sinde görülür. Aşamanın teşhis edilmesi zordur. Belirtiler:

kalıcı mide rahatsızlıkları;
şiddetli mide ekşimesi;
yemekten sonra kusma ile artan mide bulantısı;
ağırlık;
keskin ağrılar.

Kronik form ilkbahar ve sonbaharda kötüleşir.

Calleznaya

Yüksek malignite riski nedeniyle form tehlikelidir. Hastalığın kronik seyrinin arka planında oluşur ve midenin daha az eğriliğinde bulunur. Kusurlar açıktır ve iz bırakmaz. Belirtiler:

sezon dışı alevlenmelerin sıklığında artış;
ağrının yoğunlaşması, bulantı ve kusma.

Ameliyatla tedavi edilir ve konservatif yöntemlerle semptomlar giderilir.