Bağışıklık gerginliği için kan testi ne zaman reçete edilir? Çocuk Felcine Karşı Antikorların Koruyucu Seviyeleri Bir aşının gerekli olup olmadığı nasıl belirlenir

Çocuk felci, ölüme veya merkezi sinir sisteminde ciddi hasara yol açabilen akut viral bir hastalıktır. Toplu aşılama bu hastalıkla mücadelede önemli ilerleme kaydetti. Ancak hala Afrika ve Asya'daki bazı ülkelerde endemik olmaya devam ediyor. Son yıllarda Rusya sınırındaki eyaletlerde hastalığın salgınları kaydedildi.

çocuk felcine karşı bağışıklık

Bir kişinin çocuk felci virüsüne karşı antikorları olup olmadığını öğrenmek için serolojik bir kan testi yapılır. Bu çalışma, bir virüsle karşılaştığınızda enfeksiyon riskini belirlemenizi sağlar. Genellikle çocuk felci vakalarının kaydedildiği bölgelere seyahat etmeden önce bir antikor testi yapılır.

Antikor testini nereden alabilirim

Kamu kurumlarında ise belirtiler varsa çalışma yapılıyor. Ücretsiz analiz için sevk, bölge kliniğindeki bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından yapılabilir. Ücretli merkezlerde çocuk felcine karşı antikorları belirlemenin maliyeti 1.000 ila 3.000 ruble arasında değişiyor.

Çocuk felci antikorları nasıl test edilir

Çalışmaya sabah ilk yemekten önce gelmek daha iyidir. Damardan alınan bir hastada. Tanı için 0,5-1 ml kanın yeterli olduğuna inanılmaktadır. Ücretli analiz 1-2 iş günü içinde, ücretsiz - iki hafta içinde gerçekleştirilir.

İnsanlarda aşıların uygulanmasına karşı bağışıklık tepkisinin yoğunluğunu etkileyen faktörler belirtilmiştir. Aynı aşıyla aşılananlarda antikor seviyesindeki önemli dalgalanmalara ilişkin veriler verilmektedir: çok yüksek antikor titrelerinden bunların tamamen yokluğuna kadar. Aşılama sırasında bağışıklık gelişiminin düzeltilmesinin gerekliliği kanıtlanmış, bu düzeltmenin yöntemleri ve araçları anlatılmıştır. Aşılamanın bireyselleştirilmesi ilkelerinin öncelikle yüksek riskli gruplarda kullanılması önerilmektedir.

Bulaşıcı hastalıklarla mücadelede en etkili yöntem halkın aşılanmasıdır. Her ülke, salgın durumunun özelliklerini, kayıtlı aşıların mevcudiyetini, mali kapasiteyi ve diğer faktörleri dikkate alarak kendi aşılama programını geliştirir. Tüm ülkelerde ve büyük bölgelerde, belirli birey gruplarının ve bireysel birliklerin aşılanması için aşağıdakiler dikkate alınarak farklı bir yaklaşım kullanılmaktadır:

• Demografik faktörler;
• doğal, iklim koşulları;
• epidemiyolojik durum;
• sosyal faktörler.

Aşılamanın kendine has özellikleri olan yüksek risk altındaki insan grupları vardır:

• mesleki özelliklerle ilişkili risk grupları (sağlık çalışanları, catering personeli vb.);
• yaşlılar ve yaşlılar;
• hamile kadın;
• yeni doğanlar;
• yurtdışına endemik bölgelere seyahat etmek;
• mülteciler.

Yüksek riskli çocuk grupları şunları içerir:

• prematüre ve zayıflamış çocuklar;
• bağışıklık yetersizliği olan çocuklar (doğuştan bağışıklık yetersizliği, HIV enfeksiyonu, radyasyon, bağışıklık sisteminin baskılanması, vb.);
• akut ve kronik hastalıkları olan hastalar (sık SARS, kardiyovasküler sistem hastalıkları, kan hastalıkları, endokrin ve sinir sistemi hastalıkları vb.).

Diferansiyel aşılama için şunları uygulayın:

• değişen derecelerde reaktojenite ve immünojeniteye sahip aynı isimli aşılar (canlı, inaktif, bölünmüş, alt birim aşılar);
• azaltılmış toksoid içeriğine sahip aşılar (yaşa bağlı rutin bağışıklık kazandırma için ADS-M, AD-M aşıları) veya azaltılmış sayıda bakteri hücresi içeren aşılar (prematüre ve zayıflamış çocukların aşılanması için BCG-M aşısı);
• hepatit B gibi belirli enfeksiyonlara yönelik rutin ve hızlandırılmış aşılama programları;
• aynı aşıyla aşılandığında yetişkinler ve çocuklar için farklı dozlarda aşılar (hepatit A ve B'ye karşı aşılar, grip, kene kaynaklı ensefalit vb.).

Ne yazık ki seçici aşılama yöntemleri burada sona eriyor. İnsanların aşılanması, aşı takviminin gereklilikleri, çeşitli hükümler ve talimatlar ile sınırlıdır; bu, aşı sonrası komplikasyonlar durumunda yasal sorumluluk doğurur. Ortalama aşı dozları ve katı aşılama programlarından oluşan aşılama takvimi, çoğu vatandaşın aşılanma koşullarını eşitler ve immünolojik aktivite açısından ortalama bir kişi için tasarlanmıştır.

Uygulamada bireysel aşı şemaları kullanılmamakta, bireysel aşıların kullanımından bahsetmiyoruz bile. Yakın geçmişte kronik enfeksiyon hastalıklarının tedavisinde otovasinlerin kullanılmasına yönelik girişimlerde bulunulmuştur (4, 21). Bu tür aşılar, belirli bir hastadan izole edilen mikrobiyal floradan hazırlandı ve aynı hastayı tedavi etmek için kullanıldı. İyi bir tedavi edici etkiye rağmen, büyük teknolojik zorluklar ve bağımsız kalite kontrolünün kârlı olmaması nedeniyle bu tür aşılar üretilememektedir.

Aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesi konularını tartışırken ve uygulanmasına yönelik ilkeleri geliştirirken, aşılamanın immünolojik olarak bireyselleştirilmesi kavramı üzerinde anlaşmak önemlidir. Şu tanımı vermek mümkündür: Aşılamanın immünolojik bireyselleştirilmesi, aşılanan her kişide yeterli bağışıklık oluşturmak amacıyla çeşitli aşılama araç ve yöntemleri kullanılarak aşılara karşı bağışıklık yanıtının düzeltilmesidir (14). Böyle bir düzeltme için, farklı dozlar ve aşılama programlarının yanı sıra bağışıklık tepkisini immünomodülasyona yönelik ek araçlar kullanabilirsiniz.

İnsanların bulaşıcı hastalıklara duyarlılığı, bu enfeksiyonlara neden olan patojenler için hücrelerinde özel reseptörlerin bulunmasıyla ilişkilidir. Fareler çocuk felci virüsü enfeksiyonuna duyarlı değildir. Aynı zamanda, çocuk felcine duyarlı transgenik TgPVR fareleri, poliomiyelit virüsü için bir hücre reseptörünü kodlayan bir genin genomlarına eklenmesiyle yaratılmıştır (34, 38). Her kişinin bireysel enfeksiyonlara karşı duyarlılığının derecesini bilseydik, bireysel aşılama sorunlarının çözümü büyük ölçüde hızlanırdı. Henüz bu hassasiyetin belirlenmesine yönelik güvenilir bir yöntem bulunmamaktadır.

İmmünolojik anti-enfektif direnç poligenik kontrol altındadır; iki direnç sisteminden oluşur: spesifik olmayan ve spesifik. İlk sistem spesifik olmayan bağışıklık faktörlerini içerir ve ağırlıklı olarak majör doku uyumluluk kompleksi (MHC) ile ilişkili olmayan genler tarafından kontrol edilir. İkinci sistem, antikorların ve hücresel bağışıklığın efektörlerinin oluşumuyla ilişkili edinilmiş bağışıklığın gelişmesini sağlar. Bu sistemin MHC genlerine ve ürünlerine bağlı olan kendi genetik kontrolü vardır (12, 13, 15).

Bir kişinin belirli enfeksiyon türlerine duyarlılığı, ortaya çıkan bağışıklığın yoğunluğu ve A, B ve C sınıf I lokusları ve DR'de bulunan genler tarafından kontrol edilen belirli doku uyumluluk antijenlerinin varlığı veya yokluğu arasında yakın bir ilişki vardır. HLA sisteminin DQ ve DP sınıf II lokusları ( Tablo 1).

Tablo 1. Bağışıklık, enfeksiyonlar ve HLA sistemi

Kızamığa karşı yetersiz yoğun bağışıklık, AYu, A28, B15, B21 doku uyumluluk antijenlerinin varlığıyla ilişkilidir ve bu belirteçler için hastalığın göreceli risk seviyeleri sırasıyla 3.2'dir; 2.3; 3.4 ve 4.0 (2). Bireysel doku uyumluluk belirteçlerinin varlığı bu enfeksiyonun seyrini olumsuz etkiler. A2, B7, B13, Bw 35, DR 2 antijenleri ve özellikle bunların kombinasyonlarına sahip kişiler, Al, B8, Cwl, DR3 antijenleri ve bunların kombinasyonlarına sahip kişilere göre daha şiddetli kızamık seyrine sahiptir (24).

Varlığı hastalık riskini artıran MHC gen ürünlerinin etki mekanizmaları halen bilinmemektedir. En yaygın taklit hipotezine göre, bazı mikrobiyal antijenlerin yapısı bu tür ürünlerin yapısına benzer, bu da virüslerin ve bakterilerin bağışıklık sisteminden koruyucu bir reaksiyonun etkisinden kaçınmasına olanak tanır.

Yüksek düzeyde bireysel MHC antijenleri, enfeksiyöz bir ajana karşı yüksek derecede dirençle birleştiğinde ters ilişkinin varlığı, bu antijenlerin, bağışıklık yanıt genlerinin (bağışıklık tepki genleri) ürünleri olduğu gerçeğiyle açıklanır. spesifik antijenlere karşı bağışıklık tepkisinin gücü. Farklı kişilerin aynı aşıya farklı yanıt verdiği bilinmektedir. Her aşıya güçlü ve zayıf bağışıklık tepkisi veren birey grupları vardır. İnsanların büyük bir kısmı orta pozisyondadır (3, 5, 6, 13, 17).

Belirli bir antijene karşı bağışıklık tepkisinin gücü birçok faktöre bağlıdır: aşının ve antijenlerinin bileşimi, organizmanın genotipi, fenotipi, yaşı, demografik, mesleki faktörler, çevresel faktörler, mevsimsel ritimler, fizyolojik durum sistemleri ve hatta kan grupları. Kan grubu IV olan bireylerin T sistemi eksikliği yaşama olasılığı daha yüksektir, bu da enfeksiyon riskini artırır (8). Kan grubu I ve III olan bireylerde anti-difteri ve anti-tetanoz antikor titreleri daha düşüktür (20).

Fagositozdan (pinositoz) sonra herhangi bir antijen (bakteri, virüs, büyük moleküler antijen), fagolizozom enzimleri tarafından hücre içi bölünmeye uğrar. Ortaya çıkan peptitler, hücrede oluşan MHC genlerinin ürünleri ile etkileşime girer ve bu formda lenfositlere sunulur. Ekzoantijenlere bağlanabilen MHC ürünlerinin eksikliği, bağışıklık tepkisinin seviyesinde bir azalmaya yol açar. Bağışıklık tepkisinin genetik kontrolü ve MHC antijenleri tarafından kısıtlanması, bağışıklık sisteminin farklı seviyelerinde gerçekleştirilir: yardımcı hücreler, yardımcılar, efektör hücreler, hafıza hücreleri düzeyinde.

Birçok enfeksiyon için aşılanan kişilerde enfeksiyona karşı direnç sağlayan koruyucu bir antikor titresi belirlenmiştir (Tablo 2). Koruyucu titre elbette göreceli bir kavramdır. Alt koruyucu titreler, anti-enfektif dirençte önemli bir rol oynayabilir ve yüksek antikor titreleri, korumanın mutlak garantisi değildir.

Tablo 2. Aşılanmış hayvanlarda koruyucu ve maksimum antikor titreleri

Bazı aşı türleri için koruyucu bir titre oluşturmak mümkün değildir. Dolaşımdaki antikorların seviyesi, vücudun enfeksiyonlara karşı koruma derecesini yansıtmayabilir, çünkü herhangi bir anti-enfektif dirençte humoral bağışıklığa ek olarak hücresel bağışıklık da rol oynar. Korumanın hücresel faktörlere (tüberküloz, tularemi, bruselloz, vb.) bağlı olduğu çoğu enfeksiyon için, aşılamadan sonra hücresel reaksiyonların koruyucu titreleri belirlenmemiştir.

Kontrollü enfeksiyonların spesifik olarak önlenmesine yönelik tüm önlemler, sürü bağışıklığı yaratmayı amaçlamaktadır. Bu tür faaliyetlerin etkinliğini ve sürü bağışıklığının durumunu değerlendirmek için serolojik izleme yapılır. Bu tür izlemenin sonuçları, sürü bağışıklığı varlığında bile koruyucu düzeyde antikorlara sahip olmayan birey gruplarının her zaman bulunduğunu göstermektedir (Tablo 3).

Tablo 3. Aşıyla önlenebilir enfeksiyonlara karşı sürü bağışıklığının değerlendirilmesi *

* “Kontrollü enfeksiyonlara (difteri, tetanoz, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci) karşı sürü bağışıklığının durumunun serolojik izlenmesinin organizasyonu ve yürütülmesi. MU 3.1.1760 - 03.

Aşılamaya karşı bağışıklık tepkisi kişiden kişiye değişir. Bir aşıya kötü yanıt veren kişiler başka bir aşıya iyi yanıt verebilir. Bu olguda en büyük öneme sahip olan, antijen olarak 8-12 amino asit içeren sentetik peptitler kullanılarak kendi içinde melezlenmiş fareler üzerinde yapılan deneylerde iyi bir şekilde incelenmiş olan organizmanın genetik özellikleridir. Bir aşı hazırlamak için kullanılan herhangi bir büyük moleküler antijen, her biri kendi bağışıklık tepkisine neden olan bu tür birkaç belirleyici grup içerir. Bir aşıya verilen immünolojik yanıt, esasen peptitlere verilen yanıtların toplamıdır, böylece güçlü ve zayıf aşıya yanıt veren gruplar arasındaki farklar düzeltilir. Çeşitli enfeksiyonları önlemeyi amaçlayan karmaşık aşıların kullanıma sunulmasıyla daha da karmaşık bir bağışıklık tepkisi mozaiği ortaya çıkıyor. Bu durumda, aşılananların çoğunluğu karmaşık kombine aşıların çeşitli antijenlerine aynı anda iyi yanıt verir, ancak 1-2 veya birkaç aşı türüne kötü yanıt veren insan gruplarını belirlemek her zaman mümkündür (5).

Aşıların uygulanmasına karşı bağışıklık tepkisinin karakterizasyonu.

Zayıf cevap:

• düşük antikor konsantrasyonu ile karakterize edilir;
• enfeksiyonlara karşı spesifik bir koruma sağlamaz,
• bakteri taşıyıcı ve virüs taşıyıcısının gelişmesine neden olur.

Çok güçlü bir cevap:

• enfeksiyonlara karşı özel koruma sağlar,
• yeni antikor oluşumunu engeller,
• Canlı aşılardaki virüsün aşılanmasını önler,
• bağışıklık komplekslerinin oluşumunu teşvik eder,
• aşıların yan etkilerini artırır,
• ekonomik maliyetleri artırır.

Aşılama sırasında bağışıklık gelişimini düzeltme sorununun gelişmesinin temeli şunlardır: aşılara karşı bağışıklık tepkisinin heterojenliği, aşılara zayıf yanıt veren bireyler için ek koruma ihtiyacı ve aşırı bağışıklamanın uygunsuzluğu.

Aşılama sırasında bağışıklık tepkisinin olmaması ve zayıf bağışıklık tepkisi, görünüşte sağlıklı bireylerin %5-15'inde gözlenir. Aşılara kötü yanıt veren çocuklar, immünolojik bozuklukların klinik belirtilerini gösteren çocuklar arasında daha yaygındır (16). Bireylerin %10'undan fazlası belirli aşı türlerine yetersiz yanıt veriyor: %11,7'si canlı kızamık aşısına (2), %13,5'i rekombinant hepatit B aşısına (36), vb. zayıf immünojenik aşılar.

Sorunun ikinci tarafı aşırı bağışıklıktır. Bazı enfeksiyonların patojenlerinin sürekli dolaşımı nedeniyle insanlar aşı olmadan doğal olarak bağışıklık kazanırlar. Bazılarının başlangıç ​​antikor titresi yüksektir ve birincil aşılamaya bile ihtiyaç duymazlar. Diğer bireyler birincil aşılamadan sonra çok yüksek antikor titreleri üretirler ve yeniden aşılanmaları gerekmez.

Aşılananlar arasında antikor düzeyi yüksek ve çok yüksek olan bir grup insanı ayırt etmek her zaman mümkündür. Bu grup aşılananların %10-15’ini oluşturuyor. Hepatit B'ye karşı aşılandığında koruyucu titresi 0,01 IU/ml olan kişilerin %18,9'unda 10 IU/ml'nin üzerinde antikor titresi görülmektedir (36).

Hiperimmünizasyon çoğu ticari aşının etiketinde gerekli olan rapel dozlarında daha sık görülür. Yoğun antikor oluşumu ile yeniden aşılama gereksizdir ve istenmeyen bir durumdur. Ön antikor düzeyi yüksek olan kişiler yeniden aşılamaya zayıf yanıt verir (7,9). Örneğin, aşılamadan önce anti-difteri antikor titreleri yüksek olan kişiler arasında, insanların %12,9'u ADS-M toksoidinin uygulanmasından sonra bu antikorların konsantrasyonunu değiştirmedi ve bireylerin %5,6'sında antikor titreleri, başlangıç ​​seviyesi (9). Bu nedenle, insanların %18,5'inin difteriye karşı yeniden aşılamaya ihtiyacı yoktu ve bazılarının yeniden aşılaması kontrendikeydi. Fayda, tıp etiği ve ekonomi açısından aşırı bağışıklama haklı değildir.

İdeal olarak, aşılamadan önce bile kişinin belirli bir enfeksiyona karşı bağışıklığının gücü hakkında bir fikre sahip olmak arzu edilir. Büyük insan gruplarının immünolojik izlenmesine dayalı olarak aşılamanın (yeniden aşılama) immünolojik etkinliğinin matematiksel olarak tahmin edilmesine yönelik yöntemler vardır. Bununla birlikte, bireylerde aşıya karşı bağışıklık gelişiminin tahmin edilmesi sorunu pratikte gelişmemiştir. Bu tür tahminlerin zorlukları, bir aşıya karşı bağışıklık tepkisinin her zaman spesifik olması, vücudun farklı aşılara farklı tepki vermesi gerçeğinde yatmaktadır.

Vücudun immünolojik potansiyellerini dolaylı olarak değerlendirebilecek göstergeleri belirlemenin birkaç yolu vardır (18, 19). Bu göstergeler spesifik olabilir, spesifik bir antijen (aşı) ile ilişkili olabilir veya spesifik olmayan bağışıklık faktörlerinin durumunu karakterize eden spesifik olmayabilir. Ayrıca aşılama geçmişini, cinsiyeti, yaşı, mesleği, aşılananlarda patolojinin varlığını ve diğer spesifik olmayan faktörleri de dikkate almalıdır; bunlar elbette insanların belirli enfeksiyonlardan spesifik korunmasını değerlendirmek için mutlak kriterler değildir ( 3). İmmünolojik çalışmalardan elde edilen veriler aşılanan tüm kişilerin tıbbi kayıtlarına dahil edilmelidir. Bu veriler, bağışıklığı düzeltme araçlarının kullanılmasının gerekliliği konusunda karar vermenin temelini oluşturacaktır.

Bağışıklık değerlendirmesi birincil aşılamadan önce ve sonra veya aşılama döngüsünün herhangi bir aşamasında yapılabilir. Bu, daha fazla aşılama ihtiyacını, aşının iptalini veya tam tersine aşılanan kişinin bağışıklık tepkisini artıracak önlemlerin alınması ihtiyacını belirlemenize olanak tanır. Yüksek riskli bireylerde bağışıklık düzeyinin antikor titreleri ile düzeltilmesi mevcut ve gerçektir. Kayıt işleminin tüm aşamalarını geçmiş, standart, yüksek hassasiyete sahip test sistemleri kullanılmalıdır. Birçok aşının antijenlerine karşı antikor seviyesinin, örneğin aşılama programı aşılarının eş zamanlı belirlenmesi için test sistemlerinin geliştirilmesi uygundur.

Bağışıklığı değerlendirmek için iki parametre alınabilir: koruyucu titre ve tekrarlanan aşılamayla aşılmaması gereken üst antikor seviyesi. Antikorların üst seviyesini oluşturmak koruyucu titreden çok daha zordur. Böyle bir seviye olarak her aşının klinik denemelerinde belirlenen maksimum değerlerin biraz altında olan üst titre değerleri kullanılabilmektedir.

Aşılama uygulamasında aşılama programlarını keyfi olarak değiştirmek imkansızdır, ancak şu anda bile belirli enfeksiyonların (kuduz, tularemi, Q ateşi vb.) Önlenmesi için aşıların kullanımına ilişkin talimatlarda reçete edilmektedir. Önceki aşılamadan sonraki antikor seviyesinin koruyucu titreye ulaşmaması koşuluyla, alıcılara ek doz ilaç uygulayın.

Aşılamanın bireyselleştirilmesinin avantajları:

• daha kısa sürede sürü bağışıklığı oluşur,
• Patojenlerin dolaşımı azalır,
• Bakteri taşıyıcı ve virüs taşıyıcı vakalarının sayısı azalır,
• Nüfusun büyük bir kısmı korunacak, diğer bir birlik ise hiperimmünizasyondan korunacak,
• aşılama sırasında advers reaksiyonların sıklığı azalır,
• aşı profilaksisine ilişkin birçok etik sorun çözülecektir.

Aşılamanın immünolojik olarak kişiselleştirilmesi, benzer aşılar arasından bir aşının seçilmesi, dozların seçilmesi, aşı uygulama şemalarının seçilmesi, adjuvanların ve diğer immünomodülatör ajanların kullanılması yoluyla gerçekleştirilebilir. Doğal olarak her aşının kendine has özellikleri vardır ve her aşı hazırlığı kendi immünolojik düzeltme taktiğini gerektirir. Aynı zamanda çeşitli aşı türlerine karşı bağışıklık tepkisini düzeltmeye yönelik genel yöntemler ve araçlar da önerilebilir.

Bağışıklık düzeyi koruyucunun altında olan sağlıklı bireylerde:

• aşının dozunu arttırmak
• daha immünojenik tek yönlü aşıların kullanılması,
• aşıların immünojenitesini arttırmak için ek araçların kullanılması (adjuvanlar, sitokinler vb.),
• aşılama programında değişiklik (ek aşı vb.).

Aşırı antikor üretimi olan sağlıklı bireylerde:

• aşı dozunu azaltmak
• birincil aşılama programının azaltılması,
• yeniden aşılamanın reddedilmesi. Patolojisi olan kişilerde:
• antijenik yükü azaltılmış aşıların kullanılması,
• Nazik yöntemlerle uygulanan aşıların kullanımı,
• aşılama takviminde değişiklik.

Araştırmalar, bağışıklık tepkisi zayıf olan çoğu bireyde ek uyarıcı ajanların yardımıyla koruyucu antikor titrelerinin elde edilebileceğini göstermektedir. Bu bireylerin genetik özellikleriyle ilişkilendirilen belirli bir aşıya yanıt vermeyen dirençli kişilerin sayısı yüzde onda birini geçmiyor.

Tıbbi uygulamada, aşılananların tamamında antikor düzeyini belirlemek için hala herhangi bir koşul yoktur, ancak serolojik izleme sürü bağışıklığını değerlendirmek için yaygın olarak kullanılır ve serolojik tarama, örneğin yeni aşıları test ederken insan gruplarını seçmek için kullanılır. difteri (11), hepatit B (36) ve diğer enfeksiyonlar.

Aşılamanın immünolojik olarak düzeltilmesi ilkeleri, örneğin çeşitli patolojilere sahip kişileri aşılarken öncelikle risk gruplarına genişletilmelidir: immün yetmezlikler (23), alerjiler (10), malign neoplazmlar (22), HIV enfeksiyonu, radyasyon, ilaç immünosupresyonu , vesaire.

Makalede ifade edilen hükümlerin tümü tartışılmaz değildir, bazıları ek araştırma gerektirir. Aşılamanın immünolojik bireyselleştirilmesine ilişkin sorunların bilim camiasında tartışılması ve bir an önce geliştirilmesi önemlidir. Doğal olarak, belirli aşıların uygulanmasına yönelik doz ve şemalardaki tüm değişiklikler, aşılamanın bireyselleştirilmesine yönelik araç ve yöntemlerin kullanımı, öngörülen şekilde dikkate alınmalı ve onaylanmalıdır.

Tabii ki, aşının immünolojik olarak düzeltilmesinin o kadar da gerekli olmadığı itirazı yapılabilir, çünkü aşılamanın doğru uygulanması artık kontrol edilebilir herhangi bir enfeksiyonla ilgili salgın sürecini önlemeyi mümkün kılmaktadır. Aynı zamanda immünolojik düzeltme yöntemlerinin devreye girmesiyle düşük tepkili bireylerin çoğunun enfeksiyonlardan korunacağı, nüfusun diğer kısmının ise aşırı hiperimmünizasyondan kurtulacağı dikkate alınmalıdır. Bu insan gruplarının her ikisi de aşılanan kişilerin yaklaşık %20-30'unu oluşturur. Aşılamanın bireysel olarak ayarlanmasının, aşıların kullanıma sunulmasından sonra advers reaksiyonların ve komplikasyon görülme sıklığını önemli ölçüde azaltacağına inanmak için her türlü neden vardır. Seçici aşılama, toplu aşılamanın yakıcı etik sorunlarının çoğunu çözebilir.

İmmünolojik düzeltme yöntemlerinin uygulanmasının maliyeti, hiperreaktif kişilerin %10-15'inin aşılanmasının kaldırılmasıyla ve bunun sonucunda aşılarda büyük tasarruf sağlanmasıyla büyük ölçüde telafi edilecektir. Aşıların hacmi, onlara gösterilmeyenlerden, bağışıklığın ek uyarılması için onlara ihtiyaç duyanlara kısmi olarak yeniden dağıtılacak.

Sonuç olarak, immünolojik bireyselleştirme sorununun sadece aşılarla değil, aynı zamanda birçok insan patolojisinin önlenmesi ve tedavisi için yaygın olarak kullanılan çeşitli immünomodülatörler olmak üzere diğer immünolojik ilaçlarla da ilgili olduğu unutulmamalıdır.

MU 3.1.2943-11

METODOLOJİK TALİMATLAR

3.1. BULAŞICI HASTALIKLARIN ÖNLENMESİ

Spesifik önleme yoluyla kontrol edilen enfeksiyonlara (difteri, tetanoz, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci, hepatit B) karşı kolektif bağışıklık durumunun serolojik izlenmesinin organizasyonu ve yürütülmesi

1. Federal Tüketici Haklarının Korunması ve Nüfus Refahının Denetlenmesi Hizmeti (E.B. Ezhlova, A.A. Melnikova, G.F. Lazikova, N.A. Koshkina) tarafından GELİŞTİRİLMİŞTİR; Rospotrebnadzor'un FBUZ "Federal Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" (N.Ya. Zhilina, O.P. Chernyavskaya); G.N. Gabrichevsky Moskova Rospotrebnadzor Epidemiyolojisi ve Mikrobiyolojisi Araştırma Enstitüsü (N.M. Maksimova, S.S. Markina, T.N. Yakimova, N.T. Tikhonova, A.G. Gerasimova, O.V. Tsvirkun, N.V. Turaeva, N.S. Kushch); FGUN Rospotrebnadzor "Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü" (V.P. Chulanov, N.N. Pimenov, T.S. Selezneva, A.I. Zargaryants, I.V. Mikheeva); Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Kurumu "M.P. Chumakov adını taşıyan Çocuk Felci ve Viral Ensefalit Enstitüsü" (V.B. Seybil, O.E. Ivanova), Devlet Kurumu "Rusya Tıp Bilimleri Akademisi I.I. Mechnikov adını taşıyan Moskova Aşı ve Serum Araştırma Enstitüsü" (N V. Yuminova, R. G. Desyatskova); Omsk Devlet Tıp Akademisi (V. V. Dalmatov); Novosibirsk Bölgesindeki Rospotrebnadzor Ofisi (N.I. Shulgina); Moskova'daki Rospotrebnadzor Ofisi (I.N. Lytkina, V.S. Petina, N.I. Shulakova).

2. MU 3.1.1760-03 "Kontrollü enfeksiyonlara (difteri, tetanoz, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci) karşı toplu bağışıklık durumunun serolojik izlenmesinin organizasyonu ve yürütülmesi" yönergeleri yerine GELİŞTİRİLDİ.

3. 15 Temmuz 2011 tarihinde ONAYLANDI ve Rusya Federasyonu Baş Devlet Sıhhi Doktoru G.G. Onishchenko tarafından yürürlüğe konuldu.

1 kullanım alanı

1 kullanım alanı

1.1. Kılavuzlar, spesifik önleme yoluyla kontrol edilen enfeksiyonlara (difteri, tetanos, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci, hepatit B) karşı sürü bağışıklığının durumunun serolojik izlenmesinin organize edilmesi ve uygulanmasına yönelik temel ilkeleri ortaya koymaktadır.

1.2. Bu yönergeler, devlet sıhhi ve epidemiyolojik denetimini yürüten kurumların uzmanları ile tıbbi ve önleyici kuruluşların uzmanlarına yöneliktir.

2. Genel hükümler

2.1. Serolojik izleme, "gösterge" popülasyon gruplarında ve risk gruplarında spesifik önleme yoluyla kontrol edilen bulaşıcı ajanlara karşı spesifik aşılama sonrası bağışıklık durumunun objektif bir değerlendirmesinin sürekli bir sürecine olanak tanır ve difteri, tetanoz, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B, çünkü bu enfeksiyonlarla ilgili epidemiyolojik refah, aşılama sonrası bağışıklık durumu tarafından belirlenir.

2.2. Serolojik izlemenin amacı, bireylerin, grupların ve bir bütün olarak nüfusun enfeksiyonlarına karşı gerçek koruma düzeyini değerlendirmek ve ayrıca belirli bir alanda ve belirli bir sağlık kuruluşunda aşılama çalışmalarının kalitesini değerlendirmektir.

2.3. Serolojik izleme şunları içerir:

spesifik bağışıklık durumu, elde edilen sonuçların bir bütün olarak incelenen bölgenin nüfusu için tahmin edilmesini mümkün kılan nüfusun "gösterge" gruplarının seçimi;

aşılanmış kişilerin kan serumlarına ilişkin serolojik çalışmaların ("gösterge" nüfus gruplarında) düzenlenmesi ve yürütülmesi;

bağışıklamanın etkinliğinin değerlendirilmesi.

Araştırma için kan serumlarının toplanması, taşınması ve saklanması prosedürü Ek 1'e uygun olarak gerçekleştirilir.

2.4. "Gösterge" popülasyonları, belgelenmiş bir aşılama geçmişine sahip bireyleri içerir. Aynı zamanda, son aşılamadan difteri ve tetanoz antikorları, boğmaca aglütininleri, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci, hepatit B virüslerine karşı antikorların varlığının muayenesine kadar geçen süre en az 3 ay olmalıdır.

"Gösterge" gruplarının tanıtılması, aşılama çalışmasının analiz formlarını ve yöntemlerini birleştirmeyi mümkün kılar.

2.5. Nüfusun kolektif bağışıklık durumunun serolojik izlenmesinin organizasyonu ve yürütülmesi, sağlık kuruluşları ve devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini uygulayan kurumlar tarafından gerçekleştirilir.

2.6. Sürü bağışıklığının durumunun serolojik izlenmesinin yapılması, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu Baş Devlet Sağlık Doktorunun kararıyla resmileştirilir; burada sağlık yetkilileriyle mutabakata varılarak bölgeler, zaman (program), birlikler ve sayı belirlenir. incelenecek popülasyon grupları belirlenir, araştırma için mikrobiyoloji laboratuvarları belirlenir ve ayrıca bu çalışmanın organizasyonundan ve yürütülmesinden sorumlu kişiler belirlenir.

Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşu için Baş Devlet Sıhhi Doktorunun kararının geliştirilmesinde, Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşunun sağlık yönetimi otoritesi tarafından bir emir çıkarılır.

Serolojik izleme, Rospotrebnadzor'un bölgesel organlarının ve sağlık kuruluşlarının çalışma planlarına yıllık olarak dahil edilmektedir.

3. Malzemeler ve yöntemler

3.1. Çalışmanın materyali, spesifik profilaksi yoluyla kontrol edilen bulaşıcı ajanlara karşı bağışıklık düzeyi hakkında bilgi kaynağı olan tespit edilen antikorlar olan kan serumudur.

3.2. Serumların incelenmesi için kullanılan yöntemlerin zararsız, spesifik, duyarlı, standart ve kitlesel incelemelere uygun olması gerekmektedir.

3.3. Rusya Federasyonu'nda kan serumlarının serolojik çalışmalarını yürütmek için aşağıdakiler kullanılır:

pasif hemaglutinasyon testi (RPHA) - kızamık virüsü, difteri ve tetanoz toksoidlerine karşı antikorları tespit etmek için;

aglütinasyon testi (RA) - boğmaca mikrobu aglütininlerini tespit etmek için;

enzim immünolojik testi (ELISA) - kızamık, kızamıkçık, kabakulak, hepatit B ve boğmacaya karşı antikorları tespit etmek için;

Virüsün doku hücre kültüründeki sitopatik etkisini nötralize etmeye yönelik reaksiyon (makro ve mikro yöntem) - çocuk felci virüslerine karşı antikorları tespit etmek için.

3.4. Serolojik çalışmalar için Rusya Federasyonu'nda kayıtlı tanı kitleri ve test sistemleri kullanılmalıdır.

4. Nüfus gruplarının seçimine yönelik metodolojik yaklaşımlar

4.1. Serolojik incelemeye tabi "gösterge" popülasyonları oluştururken aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır.

4.1.1. Aşılama yerinin birliği (sağlık kuruluşu, okul öncesi kurum, okul ve aşıların yapıldığı diğer kuruluşlar).

Bu grup oluşturma ilkesi, düşük kalitede aşılama çalışması olan kuruluşları belirlemeyi ve daha sonraki kapsamlı bir araştırma sırasında belirli eksikliklerini (depolama kurallarının ihlali, aşıların taşınması, aşıların sahteciliği, bunların tutarsızlıkları) belirlemeyi mümkün kılar. mevcut koruyucu aşı takviminin şartları ve programları, teknik hatalar vb.).

4.1.2. Aşılama tarihinin birliği.

Ankete katılan nüfus grubu homojen olmalıdır; bu, aynı sayıda aşıya sahip bireylerin ve son aşılama anından itibaren geçen sürenin seçilmesini gerektirir.

4.1.3. Ankete katılan grupların oluşturulduğu epidemiyolojik durumun benzerliği.

Bu prensibin gerekliliklerini yerine getirmek için difteri, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, hepatit B vakalarının bir yıl veya daha uzun süredir kaydedilmediği gruplardan gruplar oluşturulması gerçekleştirilir.

4.2. Anket için birliklerin seçimi bölgelerin tanımıyla başlar.

Bölgenin sınırları bir sağlık kuruluşunun hizmet sektörü tarafından belirlenir. Bu, ayrı organize edilmiş çocuklar ve yetişkinlerden oluşan bir ekip, bir tıbbi istasyon, bir feldsher-obstetrik istasyonuna tahsis edilmiş bir yerleşim yeri, bir polikliniğin hizmet alanı olabilir.

4.3. Serolojik izleme öncelikle Rusya Federasyonu'nun kurucu kuruluşlarının büyük idari bölgelerinde (şehirlerde, bölgesel merkezlerde) - yıllık olarak yapılmalıdır. Her yıl ilin farklı ilçeleri ve poliklinikleri (ilçe merkezi) ankete dahil edilmelidir. Muayene sıklığı 6-7 yıl olmalıdır (programa göre).

4.4. Bir "gösterge" grubu oluşturmak için aynı yaştaki deneklerden 4 takım seçilmeli (2 sağlık kuruluşundan 2 takım), her takımda en az 25 kişi, yani her "gösterge" grubunda en az kişi bulunmalıdır. 100 kişi.

4.5. "Gösterge" grubunda seçilen kişilerin (çocuklar ve yetişkinler) serolojik muayenesini yapmadan önce, tıbbi çalışanlar, muayene edilen çocukların ebeveynleri de dahil olmak üzere, aşı sonrası bağışıklıklarının kontrol edilen enfeksiyonlara karşı kontrol edilmesi amacıyla açıklayıcı çalışmalar yapmalıdır. spesifik profilaksi araçları.

4.6. Yetişkin kan serumları test için kan nakil istasyonlarından toplanabilir.

Kan serumlarının toplanması, taşınması ve saklanması prosedürü Ek 1'de tanımlanmıştır.

5. Spesifik antikorların varlığı açısından serolojik taramaya tabi tutulan "Gösterge" popülasyonları

5.1. Sürü bağışıklığının durumunun serolojik olarak izlenmesi, "gösterge" nüfus gruplarının her bölgesinde çok amaçlı bir serolojik araştırma yapılmasını sağlar.

Çok amaçlı serolojik çalışmalar şunların belirlenmesini içerir: bir kan serumu örneğindeÇalışılan enfeksiyonların patojenlerine karşı maksimum antikor spektrumu.

5.2. "Gösterge" grupları şunları içermez:

boğmaca, difteri, tetanoz, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve akut hepatit B hastalıklarının yanı sıra kronik hepatit B hastaları ve hepatit B virüsü taşıyıcıları olan hastalar;

aşılar hakkında bilgisi olmayan çocuklar;

bu enfeksiyonlara karşı aşılanmamış;

Muayeneden 1-1,5 ay önce herhangi bir hastalığı olan kişiler, çünkü bazı hastalıklar belirli antikorların titresinde geçici bir düşüşe yol açabilir.

5.3. Yetişkinlerde difteri, tetanoz, kabakulak, çocuk felci, hepatit B'ye karşı toplu bağışıklık durumu, aşılama verileri dikkate alınmadan belirlenir. Kızamık ve kızamıkçığa karşı bağışıklık durumu - aşı verileri hariç - yalnızca 40 yaş ve üzeri yetişkinlerde belirlenir.

5.4. Difteri ve tetanoz.

3-4 yaş arası çocuklarda serolojik muayene sonuçlarına göre temel bağışıklık oluşumu, 16-17 yaşlarında ise okul ve ortaöğretim kurumlarında yapılan aşıların kalitesi değerlendirilir.

18 yaş ve üzeri yetişkinlerde (yaş gruplarına göre) aşılama dikkate alınmaksızın yapılan serolojik araştırmaların sonuçları, her yaş grubundaki yetişkinlerde difteri ve tetanoza karşı gerçek koruma düzeyini değerlendirmemize ve hastalık ve hastalık açısından risk gruplarını belirlememize olanak sağlar. hastalığın ciddiyeti.

5.5. Boğmaca öksürüğü.

3-4 yaş arası çocukların serolojik muayenesinin sonuçlarına göre temel bağışıklığın oluşumuna ilişkin bir değerlendirme yapılır.

5.6. Kızamık, kabakulak, kızamıkçık.

3-4 yaş ve 9-10 yaş arası çocukların serolojik muayenesinin sonuçlarına dayanarak, aşılama ve yeniden aşılama sonrası kızamık önleyici, kabakulak önleyici ve kızamıkçık önleyici bağışıklık düzeyi hakkında bir değerlendirme yapılır.

16-17 yaş arası çocukların serolojik muayenesi, yeniden aşılamanın uzun vadedeki etkinliğinin yanı sıra, orta ve yüksek öğretim kurumlarında yeni ortaya çıkan ekiplerde bu enfeksiyonlara karşı bağışıklık katmanının seviyesinin değerlendirilmesine olanak tanır.

Kızamık, kızamıkçık ve kabakulak aşısı olan 25-29 ve 30-35 yaş arası yetişkinlerle yapılan bir anketin sonuçları, kızamıkçık - doğurganlık çağındaki kadınlar da dahil olmak üzere genç yetişkin nüfus arasındaki spesifik bağışıklık durumunu karakterize etmektedir.

40 yaş ve üzeri yetişkinler (aşı geçmişi hariç bağışçılar) üzerinde yapılan bir anketin sonuçlarına dayanarak, yetişkin nüfusun kızamık, kızamıkçık ve kabakulak'tan fiilen korunmasına ilişkin bir değerlendirme yapılmaktadır.

5.7. Çocuk felci.

1-2 yaş, 3-4 yaş ve 16-17 yaş arası çocukların serolojik muayenesinin sonuçlarına dayanarak, çocuk felci aşısı ile aşılama ve yeniden aşılamadan sonra mümkün olan en kısa sürede çocuk felcine karşı bağışıklık seviyesinin bir değerlendirmesi yapılır, yetişkinlerde - 20-29 yaş, 30 yaş ve üzeri yaş gruplarında çocuk felcine karşı gerçek bağışıklık durumu.

5.8. Hepatit B.

3-4 yaş ve 16-17 yaş arası çocukların yanı sıra 20-29, 30-39 ve 40-49 yaş arası yetişkinler ve sağlık çalışanlarının serolojik muayene sonuçlarına dayanarak, Hepatit B'ye karşı bağışıklık gerçekleştirilir.

5.9. Devlet sıhhi ve epidemiyolojik gözetimini yürüten uzmanların takdirine bağlı olarak, diğer yaş ve meslek gruplarında söz konusu enfeksiyonlara ilişkin serolojik inceleme yapılabilir.

Difteri, tetanoz, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B'ye karşı sürü bağışıklığının durumunun serolojik olarak izlenmesi için önerilen "gösterge" grupları Ek 2'de sunulmaktadır (Tablo 1, 2).

6. Aşıların etkinliğinin ve kalitesinin değerlendirilmesi

6.1. Nüfusun difteri, tetanoz, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B'ye karşı spesifik bağışıklık durumunun değerlendirilmesi, nüfusun "gösterge" gruplarının serolojik araştırmasının sonuçlarına dayanarak gerçekleştirilir.

6.2. Çocukların ve yetişkinlerin difteri ve tetanozdan fiili aşılanması ve korunmasını değerlendirmek için kan serumu, difteri ve tetanoz antijen tanılarına paralel olarak incelenir. Kan serumunda antitoksik antikorları 1:20 ve üzeri titrede belirlenen kişiler bu enfeksiyonlardan korunur.

6.3. Aşılama sonrası boğmaca bağışıklığının düzeyi değerlendirilirken boğmacaya karşı korunan kişiler, kan serumu 1:160 ve üzeri titrede aglütinin içeren kişilerdir.

6.4. Kızamık, kızamıkçık ve kabakulak virüsleri için seropozitif olan kişiler, kan serumu test sistemlerine ilişkin talimatlarda belirtilen düzeyde spesifik antikorlar içeren kişilerdir.

6.5. Hepatit B virüsüne karşı aşılama sonrası bağışıklık düzeyini değerlendirirken, kan serumu 10 IU/l veya daha fazla konsantrasyonda HBsAg'ye karşı antikorlar içeriyorsa kişiler korunur.

6.6. Çocuk felcine karşı sürü bağışıklığının yoğunluğu ve aşılamanın kalitesi üç göstergeye dayanarak değerlendirilebilir:

Poliovirüs tip 1, 2 ve 3 için seropozitif olan kişilerin oranı(antikor titresi 1:8'e eşit veya daha yüksekse serumlar seropozitif kabul edilir; seropozitif sonuçların oranı incelenen serumların tamamı için hesaplanır);

Çocuk felci virüsü tip 1, 2 ve 3'e karşı seronegatif olan kişilerin oranı(seronegatif serumlar, 1:8 seyreltmede çocuk felci virüsü türlerinden birine karşı antikor bulunmayan serumlardır; seronegatif sonuçların oranı, incelenen serumların tamamı için hesaplanır);

seronegatif bireylerin oranı(virüsün üç tipine karşı antikorların bulunmaması), serumunda çocuk felci virüsünün üç tipine karşı da antikor bulunmayan kişiler olarak kabul edilir.

Çocuk felcine karşı sürü bağışıklığının gücünün bir göstergesi Antikor titresinin geometrik ortalaması, yalnızca 1:8 ve üzeri titrede karşılık gelen poliovirüs serotipine karşı antikorlara sahip serum grubu için hesaplanır (Ek 3).

6.7. Birliklerin serolojik incelemesinin sonuçları, laboratuvarların çalışma günlüklerine, konunun yeri, kuruluşu, soyadı, baş harfleri, deneğin yaşı ve antikor titresi belirtilerek kaydedilir. Sonuçlar ayrıca muhasebe formlarına (çocuk gelişim geçmişi (f. N 112 / y), hastanın ayakta tedavi kartı (f. N 025 / y), koruyucu aşı kartı (f. N 063 / y), aşı sertifikası ve diğer muhasebe formları.

6.8. İncelenen her çocuk ve ergen grubunda, difteri ve tetanoz antikor titresi 1:20'den az olan bireylerin en fazla %5'inin ve koruyucu difteri ve tetanoz antikor titreleri olmayan bireylerin en fazla %10'unun tespiti. yetişkin grubu difteri ve tetanoza karşı yeterli korumanın göstergesidir.

6.9. Boğmacada epidemiyolojik iyilik halinin kriteri, incelenen çocuk grubundaki kişilerin %10'undan fazlasının antikor düzeyi 1:160'ın altında olduğunun belirlenmesi olmalıdır.

6.10. Kızamık ve kızamıkçıkta epidemiyolojik iyilik halinin kriteri, her "gösterge" grubunda seronegatif bireylerin en fazla %7'sinin saptanması olarak kabul edilir.

6.11. Kabakulak aşısı olanlar arasında seronegatiflerin oranı %10'u geçmemelidir.

6.12. İncelenen her grupta çocuk felci virüsünün üç serotipinin her biri için %10'dan fazla olmayan seronegatifliğin saptanması, çocuk felcine karşı yeterli korumanın bir göstergesidir.

6.13. Hepatit B'ye karşı aşılananlar arasında antikor konsantrasyonu 10 IU/l'nin altında olan bireylerin yüzdesi %10'u geçmemelidir.

6.14. Belirtilen göstergelerin altında herhangi bir "gösterge" grubu bulunursa:

difteri ve tetanoz antikor titresi koruyucu seviyenin altında olan çocuklar ve ergenler arasındaki bireylerin %5'inden fazlası ve yetişkinler arasındaki bireylerin %10'undan fazlası;

anti-boğmaca antikor titreleri koruyucu seviyenin altında olan bireylerin %10'undan fazlası;

kızamık ve kızamıkçık virüsü seronegatif olan kişilerin %7'sinden fazlası;

kabakulak aşısı olanların %10'undan fazlası seronegatiftir;

Çocuk felci virüsünün üç serotipinin her biri için seronegatif bireylerin %10'undan fazlası;

Hepatit B virüsüne karşı seronegatif olan ve HBsAg'ye karşı antikor konsantrasyonu 10 IU/l'den az olan kişilerin %10'undan fazlası

gerekli:

aşının varlığını tespit etmek için belirlenen seronegatif bireyler için aşı belgelerini analiz edin - tüm muhasebe formlarındaki aşılarla ilgili bilgileri karşılaştırın (profilaktik aşı kartı (f. N 063 / y), çocuğun gelişim geçmişi (f. N 112 /) y), hastanın ayakta tedavi kartı (f. N 025 / y), iş dergileri ve diğerleri);

aşıların saklanma ve taşınma koşullarını, aşılama prosedürünü değerlendirmek;

ayrıca aynı sağlık kuruluşunun diğer 2 ekibinde en az 100 kişi olmak üzere aynı yaştaki kişilerde difteri, tetanos, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B'ye karşı bağışıklık durumunun kontrol edilmesi, yüksek oranda seronegatif kişilerin olduğu;

Belirlenen seronegatif bireyleri geçerli düzenlemelere uygun olarak aşılayın.

6.15. Ek bir muayene sonrasında bu enfeksiyonlara karşı korunmayanların sayısı yukarıdaki kriterleri aşarsa, tıbbi bakımı bu kurum tarafından sağlanan aynı yaş grubundaki seronegatif oranı yüksek olan kişilerde aşı olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir. aşı sahtekarlığını tespit etmek amacıyla sağlık kuruluşu. Aşılanmamış olduğu belirlenen bireyler, mevcut düzenleyici belgelere uygun olarak aşılanmalıdır.

6.16. Sürü bağışıklığının durumunun serolojik izlenmesine ilişkin materyaller, çeşitli türlerdeki kuruluşlar, klinikler, ilçeler, şehirler (ilçe merkezi) ve bir bütün olarak Rusya Federasyonu'nun konusu için özetlenmiştir (ek 2, tablolar 3, 4, 5, 6). ). Ayrıca, her enfeksiyon için serolojik araştırmanın sonuçları, nüfusun aşılanmasına ilişkin resmi verileri doğrulayacak veya sürü bağışıklığı düzeyi ile aşı kapsamı arasındaki tutarsızlıkları belirleyecek olan insidans oranları ve aşılama kapsamı ile karşılaştırılır.

6.17. Nüfusun spesifik önleme yoluyla kontrol edilen enfeksiyonlara karşı bağışıklık durumunun dinamik olarak izlenmesi, epidemiyolojik sıkıntı belirtilerinin zamanında tespit edilmesini mümkün kılar. Seronegatif olanların oranını artırma eğilimi varsa, gözlenen enfeksiyonların her biri için epidemiyolojik durumun prognozu yetersiz kabul edilir.

6.18. Herhangi bir bölgede, söz konusu enfeksiyonlardan herhangi biri için epidemiyolojik durumun kötüleşeceğini gösteren ilk prognostik işaretler tespit edildiğinde, toplumdaki bağışıklık katmanının seviyesini artırmaya yönelik yönetim kararları alınır.

Ek 1. Kan serumlarının toplanması, taşınması ve saklanmasına ilişkin prosedür

Ek 1

1. Kan alma tekniği ve birincil kan işleme

Aseptik koşullar altında parmaktan kılcal kan alınır. Kan alınmadan önce hastanın eli sıcak su ile ısıtılır ve ardından temiz bir havluyla kurulanır. Parmak 70° alkol ile silindikten sonra steril tek kullanımlık kazıyıcı ile delinir. 1.0-1.5 ml'lik bir hacimdeki kan, bir tıpalı steril tek kullanımlık santrifüj tüpünün kenarından (veya kılcal kan almak için özel mikrotüplere) doğrudan toplanır. Kan alındıktan sonra enjeksiyon bölgesi% 5'lik bir iyot çözeltisi ile yağlanır.

Tüp numaralandırılmalı ve üzerine kayıt numarasını, soyadını, adının baş harflerini, kan alma tarihini belirten bir etiket yapıştırılmalıdır.

Serum elde etmek için kan içeren bir test tüpü, kanın alındığı ofise eğimli (10-20 ° açıyla) pozisyonda oda sıcaklığında 20-30 dakika boyunca pıhtı oluşturacak şekilde yerleştirilir ve ardından test yapılır. Pıhtıyı test tüpü duvarından ayırmak için kan içeren tüp çalkalanır.

Şehri (ilçe), okul öncesi kurum numarasını, grubu, okulu, sınıfı, ikincil uzmanlık kurumunun numarasını, grubu, üniversitenin adını, fakülteyi, grubu, kayıt numarasını, soyadını gösteren, muayene edilen kişilerin bir listesi derlenir. , hastanın adı, doğum tarihi, difteri, tetanoz, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B'ye karşı aşılanma tarihi, kan alma tarihi, sorumlu kişinin imzası.

Test tüpleri, listelerle birlikte HPE'nin klinik teşhis laboratuvarına gönderilir ve burada kan içeren tüpler, 4-8 °C sıcaklıktaki buzdolabında gece boyunca bırakılır.

Serum pıhtıdan ayrıldıktan sonra (tüplerin iç yüzeyi steril Pasteur pipeti ile daire içine alınır) 1000-1200 rpm'de 15-20 dakika santrifüj edilir. Daha sonra serum, bir armutlu bir pipetle steril santrifüj (plastik) tüplere veya eppendorflara, etiketin ilgili tüpten zorunlu olarak aktarılmasıyla dikkatlice dökülür veya emilir.

Laboratuvarda serum (pıhtısız) çalışmaya kadar (5±3) °C sıcaklıktaki buzdolaplarında 7 gün saklanabilmektedir. Daha uzun süre saklamak için peynir altı suyunun -20°C'de dondurulması gerekir. Çözülmüş peynir altı suyunun yeniden dondurulmasına izin verilmez. Gerekli miktarda serum toplandıktan sonra araştırma için Rusya Federasyonu'na bağlı Rospotrebnadzor'un FBUZ "Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" laboratuvarına gönderilir.

2. Serum (kan) numunelerinin taşınması

Toplanan materyali araştırma alanından taşımadan önce önlem almak çok önemlidir: toplanan bilgilerin mevcut olup olmadığını kontrol edin, tüpleri sıkıca kapatın, numuneleri numaralarına göre düzenleyin vb. İncelenen kişilerin listeleri arşivde tutulmalıdır. toplama sitesi. Kan serumunun taşınması için termal kaplar (buzdolabı poşetleri) kullanılır. Kış mevsiminde kanın taşınması ve saklanması sırasında donmayacağı koşulların yaratılması gerekir.

Numuneleri demiryolu veya hava yoluyla gönderirken, laboratuvarlara tren (uçuş) numarası, kalkış ve varış tarihi ve saati, numune sayısı vb. konularda bilgi verilmelidir (telefon, telgraf yoluyla).

Ek 2. Tablolar

Ek 2

tablo 1

Difteri, tetanoz, boğmaca, kızamık, kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci ve hepatit B'ye karşı sürü bağışıklığının durumunun serolojik olarak izlenmesi için "gösterge" grupları

Nüfusun çocuk felcine karşı bağışıklık durumunu incelemek için seromonitörizasyon yapılması hakkında

1. Gösterge popülasyon gruplarında spesifik bağışıklık durumunu araştırmaya yönelik serolojik çalışmalar, çocuk felcinin epidemiyolojik sürveyansının önemli bir unsurudur ve bu hastalığa karşı aşılamanın organizasyonunu ve yürütülmesini kontrol etmek için yürütülür.
2. Afrika ve Asya'daki bazı ülkelerde çocuk felci virüsünün devam eden dolaşımı ve bu patojenin vahşi bir türünün bölgeye ithal edilmesine yönelik devam eden gerçek tehdit ile bağlantılı olarak, nüfusun durumu hakkında objektif veriler elde etmek son derece önemlidir. çocuk felcine karşı bağışıklık.
3. Hijyen ve epidemiyolojik kurallar SP 3.1.1.2343-08 "Sertifikasyon sonrası dönemde çocuk felcinin önlenmesi" ve 2006-2008 Eylem Planı uyarınca. Orenburg bölgesinin çocuk felcinden arındırılmış statüsünün korunmasına ilişkin

4. Sipariş veriyoruz:

5. 1. MUZ "Buzuluk TsGB" ve MUZ "Buguruslan TsGB", MUHI "Gai CRH", MUHI "Novoorskaya CRH" başhekimlerine:
6. 1.1. Yıllar içinde Ek 1'e uygun olarak gösterge popülasyon gruplarında çocuk felcine yönelik serolojik testler için kan örneklemesi düzenleyin. Mayıs 2008'de Buzuluk ve Buguruslan, Gaisky, Novoorsky ilçelerinde - Eylül 2008'de.
7. 1.2. Ek 2'ye uygun olarak kan serumlarının toplanması, taşınması ve saklanmasına ilişkin kurallara uygunluğu sağlayın.
8. 1.3. Şehirlerden kan serumlarının FGUZ "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" viroloji laboratuvarına teslim edilmesini sağlayın. Buguruslan ve Buzuluk 23.05.2008 tarihine kadar, Gaisky ve Novoorsky ilçeleri - 21.09.2008 tarihine kadar.
9. 1.4. Çocuk felcine yönelik serolojik testlerin sonuçlarının ilgili tıbbi kayıtlara dahil edildiğinden emin olun.
10. 2. Doğu, Kuzey-Doğu, Batı, Kuzey-Batı bölgesel dairelerinin başkanları, çocuk felci için serolojik incelemeye tabi tutulan nüfus gruplarının doğru oluşumunun, kan numunesinin organizasyonu ve yürütülmesinin ve teslim süresine uygunluğun kontrolünü sağlamak için materyal FGUZ "Orenburg bölgesindeki Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi"nin viroloji laboratuvarına gönderildi.
11. 3. FGUZ "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" başhekimine Vereshchagin N.N. Çalışma sonuçlarının Orenburg bölgesi Rospotrebnadzor Ofisine ve Orenburg Bölge AIDS ve Bulaşıcı Hastalıkları Önleme ve Kontrol Merkezine sunulmasıyla birlikte kan serumlarının alındığı tarihten itibaren 7-10 gün içinde incelenmesini sağlamak .
12. 4. Bu emrin uygulanması konusunda Birinci Bakan Yardımcısı Averyanov V.N. ve Yakovlev A.G. bölgesindeki Rospotrebnadzor Dairesi Başkan Yardımcısı.
13. sağlık Bakanı
14. Orenburg bölgesi
15. N.N.KOMAROV
16. Süpervizör
17. Ofis
18. Rospotrebnadzor
19. Orenburg bölgesinde
20. N.E. VYALTSINA

Çocuk felci virüslerine karşı bağışıklık gerginliği durumu için serolojik inceleme için çocukları seçme prosedürü

1. Çocuk felcine karşı sürü bağışıklığının serolojik izlemesi aşağıdaki gösterge popülasyonlarında gerçekleştirilmelidir:
2. - Grup I - yaşa göre tam kapsamlı aşılar (aşılama ve iki yeniden aşılama) almış 3-4 yaş arası çocuklar.
3. - II grup - yaşlarına uygun aşı kompleksi olan 14 yaşındaki çocuklar.
4. Gösterge grupları çocuk felcinden iyileşenleri içermemelidir; aşılar hakkında bilgisi olmayan çocuklar; çocuk felcine karşı aşılanmamış; Muayeneden 1-1,5 ay önce herhangi bir hastalığı geçirmiş olanlar, çünkü bazı hastalıklar spesifik antikor titresinde geçici bir düşüşe neden olabilir.
5. Her gösterge grubu, aynı sayıda aşıya sahip bireylerin ve son aşılama anından itibaren geçen sürenin seçilmesini gerektiren homojen bir istatistiksel popülasyonu temsil etmelidir. Bu durumda bu sürenin en az 3 ay olması gerekmektedir. Her gösterge grubunun büyüklüğü en az 100 kişi olmalıdır.
6. Muayene için en uygun olanı, her takımda en az 25 kişi olmak üzere aynı yaş grubundan 4 takım (iki sağlık kurumundan 2 takım) seçilmelidir. Çocuk gruplarında gösterge grupta yer alan çocuk sayısının daha az olması durumunda, bu çalışmaların yapılacağı okul öncesi kurumların sayısının arttırılmasıyla araştırmanın temsil edilebilirliğinin sağlanması sağlanmaktadır.
7. Çocuk gruplarında, serolojik incelemeden önce sağlık çalışanları, ebeveynlerle çocuk felcini önlemenin gerekliliği ve aşılama sonrası bağışıklığın belirlenmesi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapmalıdır.
8. Serumların toplanıp Federal Devlet Sağlık Kurumunun "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi" viroloji laboratuvarına teslim edilme süresi 7 günü geçmemelidir.

Kan serumunun toplanması, taşınması ve saklanmasına ilişkin kurallar

1. 1. Kan alma tekniği ve birincil kan işleme
2. Serolojik çalışmalar yapılırken gözlemlenen grubun her birinden yalnızca bir kan örneğine ihtiyaç vardır. Çalışma için gereken minimum kan serumu miktarı en az 0,2 ml'dir, 1 ml olması daha iyidir. Bu nedenle kan örneğinin minimum hacmi en az 0,5 ml olmalıdır; ideal olarak 2 ml. Damardan kan almak daha iyidir, çünkü bu yöntem en az travmatiktir ve minimum düzeyde hemoliz ile doğru hacimleri elde etmenizi sağlar.
3. Damardan 5 ml miktarındaki kan, tek kullanımlık steril bir şırınga ile aseptik koşullar altında steril bir tüpe alınır.
4. Herhangi bir nedenle damardan kan alımı yapılamıyorsa kan parmak ucuyla alınır. Bu sayede serolojik incelemeler için yeterli miktarda kan elde edilebilmektedir. 1,0 - 1,5 ml hacmindeki kan, tıpalı steril tek kullanımlık santrifüj tüpünün kenarından (veya kılcal kan almak için özel mikrotüplere) doğrudan toplanır. Kan alınmadan önce hastanın eli sıcak su ile ısıtılır ve ardından temiz bir havluyla kurulanır. Parmağa %70 alkolle nemlendirilmiş steril bir pamuk topu uygulanır ve steril tek kullanımlık bir kazıyıcı ile delinir. Delinme, orta hattan hafifçe geriye çekilerek, parmağın yan yüzeyine (büyük damarların geçtiği yer) daha yakın olacak şekilde yapılır. Delinme bölgesinden dışarı çıkan kan damlaları, kuru, steril, ölçülü bir santrifüj tüpünün kenarı ile toplanır, böylece damlalar duvardan aşağıya doğru akar. Çok miktarda kan elde etmek için falanksın yanlarına hafifçe masaj yapılması önerilir. Çok küçük çocuklarda topuğun delinmesiyle kan örneği alınabilir.
5. Kan alındıktan sonra enjeksiyon bölgesi% 5'lik iyot çözeltisiyle nemlendirilmiş steril bir pamuk topuyla yağlanır.
6. Kan içeren test tüpü steril bir lastik tıpa ile kapatılır, üzerine ekteki belgedeki seri numarasına, soyadı ve adının baş harflerine karşılık gelen deneğin numarasının yazıldığı tüpün üzerine bir yapışkan sıva şeridi yapıştırılır. örnekleme. Laboratuvara gönderilmeden önce kan +4 - +8 derece sıcaklıkta saklanabilir. 24 saatten fazla olmamak kaydıyla.
7. Laboratuvarda serum elde etmek için kan içeren bir test tüpü oda sıcaklığında 30 dakika boyunca eğimli (10 - 20 derecelik bir açıyla) pozisyonda bırakılır. bir pıhtı oluşturmak için; daha sonra kan içeren test tüpü, pıhtıyı test tüpü duvarından ayırmak için çalkalanır ve +4 - 8 derece sıcaklıkta buzdolabında bir gece bekletilir. İLE.
8. Serum pıhtıdan çıkarıldıktan sonra (test tüpleri iç yüzey boyunca Pasteur pipeti ile daire içine alınır) 1000 - 1200 rpm'de santrifüj edilir. 15 - 20 dakika içinde. Daha sonra serum, bir armutlu bir pipetle steril santrifüj (plastik) tüplere veya eppendorflara, etiketin ilgili tüpten zorunlu olarak aktarılmasıyla dikkatlice dökülür veya emilir.
9. Laboratuvarda santrifüj yoksa, pıhtı tamamen geri çekilene (kırmızı kan hücresi pıhtısının serumdan ayrılması) oluşana kadar tam kan buzdolabında bırakılmalıdır. Dikkatli bir şekilde, eritrositlere zarar vermemek için serumu etiketli başka bir steril tüpe aktarın. Serum berrak, açık sarı renkte olmalı ve belirgin hemoliz olmamalıdır.
10. Laboratuvara giren serum (pıhtılaşmadan) ev tipi buzdolaplarında 4 derece sıcaklıkta araştırma yapılana kadar saklanabilir. C7 gün içinde. Daha uzun süre saklamak için peynir altı suyu -20°C'de dondurulabilir. İLE.
11. 2. Serum (kan) numunelerinin taşınması
12. Toplanan materyali taşımadan önce önleyici tedbirlerin alınması çok önemlidir: toplanan bilgilerin mevcut olup olmadığını kontrol edin, tüpleri bir tıpa ile sıkıca kapatın, numuneleri sayılarına göre düzenleyin, serumları plastik bir torbaya koyun.
13. Kanın (serumun) taşınması için termal kaplar (buzdolabı poşetleri, termos) kullanılmalıdır. Soğutma elemanları kullanılıyorsa (dondurulmuş olmaları gerekir), bunları kabın altına ve yanlarına koyun, ardından serum numunelerinin bulunduğu plastik torbayı içine yerleştirin, donmuş elemanları tekrar üstüne koyun. Kalkış tarihini ve saatini gösteren eşlik eden belgeleri plastik bir torbaya koyun ve termal kabın kapağının altına koyun.
14. Seromonitörizasyon yapılırken, kan örneklerine (serum) düzgün bir şekilde doldurulmuş bir eşlik eden belge eşlik eder - "Çocuk felci virüsüne karşı spesifik antikorların varlığı açısından serolojik incelemeye tabi tutulan kişilerin listesi" (ekli).
15. Sevkiyat hazırlıkları tamamlandığında, alıcıya nakliye zamanı ve yöntemi, numune sayısı vb. konularda bilgi verin.
16. Numuneler FGUZ "Orenburg Bölgesi Hijyen ve Epidemiyoloji Merkezi"nin viroloji laboratuvarına teslim edilir (Orenburg, 60 Let Oktyabrya St., 2/1, tel. 33-22-07).
17. Kan serumu örneklerinin alındığı yerde, muayene edilen kişilerin listelerinin ve serum testi sonuçlarının kopyaları en az 1 yıl süreyle saklanmalıdır.
18. Sonuçlar ayrıca muhasebe formlarına da girilir (çocuğun gelişim öyküsü, hastanın ayakta tedavi kartı).
19. Kişi listesi
20. varlığının tespiti için serolojik testlere tabi tutulur.
21. Çocuk felci virüsüne karşı spesifik antikorlar (seromonitörizasyon)
22. (ön) ______________ yılında _______ yıl, şehir, ilçe

Bir kişi, belirli bir çocuk felci virüsünün neden olduğu hastalıktan, eğer o kişi türe özgü nötralize edici antikorlar geliştirmişse, korunmuş sayılır. Ancak enfeksiyona karşı koruma sağlayacak serum nötralize edici antikorların titreleri henüz kesin olarak belirlenmemiştir. Hayvan deneylerinde orta titrelerde (1:20 ve üzeri) antikorların ortaya çıkmasıyla birlikte antikorların pasif transferinin hastalığa karşı koruma sağladığı gösterilmiştir. Ancak bu sonuçlar, poliovirüsün yabani veya aşı suşlarının dolaşımda olduğu insan popülasyonuna göre tahmin edilemez.

1950'lerde yapılan çalışmalar, kan serumunda düşük titrede nötrleştirici antikor bulunan kişilerin vahşi çocuk felci virüsü ile yeniden enfekte olabileceğini gösterdi. Bu, 1953-1957'de Louisiana'da ailesel çocuk felci salgınları sırasında çocuk felcine karşı doğal bağışıklığı olan ve nötrleştirici antikor titreleri 1:40 veya daha düşük olan 237 kişinin gözlem sonuçlarıyla doğrulandı. İncelenenlerin %98'inde serum antikor titrelerinde dört kat artışla kanıtlanmış yeniden enfeksiyon vakaları kaydedildi. Buna karşılık, nötralize edici antikor titreleri 1:80 ve üzerinde olan 36 kişiden, incelenenlerin yalnızca %33'ünde yeniden enfeksiyon vakaları kaydedildi.

Japonya ve Birleşik Krallık'ta yapılan son araştırmalar, aşılama sonrası serum nötralize edici antikor titreleri düşük olan kişilerin, çocuk felci virüsü aşısı suşu ile enfekte olduktan sonra yeniden enfeksiyon geliştirebileceğini göstermiştir. Japonya'da, iki doz üç değerlikli PPV ile aşılanan 67 çocuğun 5 yıllık takibi sırasında, 19 çocukta tip 1 çocuk felci virüsüne karşı antikor titreleri 1:8 veya daha düşüktü. Çözücü dozda PPV'nin uygulanmasından sonra, bu gruptaki 19 çocuktan 18'inde, çocuk felci virüsünün dışkıyla saçılmasının da gösterdiği gibi, yeniden enfeksiyon gelişti. Birleşik Krallık'ta, üç doz trivalan OPV ile erken çocukluk döneminde aşılama yapıldıktan 8-16 yıl sonra aynı aşının yeni ("izin veren") dozunun verildiği 97 çocuktan oluşan bir grupta bir çalışma yürütüldü. Bu gruptaki 17 çocukta, yeni doz aşı uygulanmadan önce, çocuk felci virüsünün her üç serotipine karşı antikor titreleri düşüktü (ortalama geom. antikor titreleri 1:9 ile 1:36 arasında değişiyordu). Her ne kadar bu gruptaki çocukların sayısı istatistiksel olarak güvenilir sonuçlara varmak için çok küçük olsa da, yeni doz aşıya bağışıklık tepkisi vermeyen 8 çocuktan yedisinde nötralize edici antikor titrelerinin 1 olduğunu belirtmek gerekir: 32 veya daha fazla. Aynı zamanda yeni bir dozun uygulanmasına serokonversiyonla yanıt veren çocuklarda aşılama öncesi antikor titreleri düşüktü.

Bu bulgular, serum antikor titreleri düşük olan çocukların çocuk felci virüsü aşısı ile yeniden enfekte olabileceğini gösteren önceki çalışmalarla tutarlıdır. Bu çalışmalar, düşük ancak hala tespit edilebilir serum antikor titrelerine sahip kişilerin semptomatik çocuk felci formlarını geliştirme riskinin artmadığını göstermektedir. Bununla birlikte, çocuk felci virüsü ile yeniden enfekte olabilirler ve aşılanmamış kişiler için enfeksiyon kaynağı olarak hizmet edebilirler.

Çocuk felci virüslerine karşı yerel bariyer, salgılayıcı IgA antikorları tarafından sağlanır. Şimdiye kadar enfeksiyona karşı koruma sağlayacak salgı IgA antikorlarının düzeyi bilinmiyordu. Serum ve salgı antikor titreleri arasındaki ilişki de bilinmemektedir. Yeterince yüksek titrelerde salgılayıcı antikorlara sahip olan çocuklar, serum antikorları olmasa bile çocuk felci virüsü ile yeniden enfeksiyona karşı dirençli olabilirler.
1955 yılında J. Salk, çok kaliteli olmayan aşıların kullanılmasından sonra bile çocuk felcinden ölümleri önleyebilen "artan immünolojik reaktivite" kavramını formüle etti. Bu kavram geliştikçe, nötralize edici antikor titreleri tespit edilebilir minimum seviyenin altına düştükten sonra bile, immünolojik hafızanın süresiz olarak uzun bir süre devam edeceği ve bunun sonucunda bir aşı veya yeniden enfeksiyonla tekrarlanan immünolojik uyarının enfeksiyona yol açacağı ileri sürülmüştür. Antikor titrelerinde hızlı ve anlamlı artış. Enfeksiyona karşı bu ikincil bağışıklık tepkisinin, kişiyi hastalığın paralitik formunu geliştirmekten koruyacak kadar hızlı geliştiği ileri sürülmüştür.

JSalk, çocuk felcine karşı ömür boyu bağışıklığın, 5 ila 7 aylık bir çocuğa verilen tek doz inaktif çocuk felci aşısı (IPV) ile sağlanabileceğini öne sürdü. Bununla birlikte, bu yayından bu yana, bir veya daha fazla dozda artırılmış potensli IPV (uIPV) alan kişilerde paralitik çocuk felci vakaları rapor edilmiştir. Üstelik tek doz uIPV'nin koruyucu etkinliğinin (%39), bu aşının tek bir uygulanmasıyla indüklenen nötralize edici antikorların düzeyine neredeyse eşdeğer olduğu bulundu.

Not
Bir doktora danışmak sağlığınızın anahtarıdır. Kişisel güvenliğinizi ihmal etmeyin ve mutlaka zamanında doktora başvurun.