Sonlu beyin. Çatlaklar ve kıvrımlar Beynin arka merkezi girusu

Serebral korteksin yüzeyi kıvrımlardan - kıvrımlardan oluşur. Oluklarla ayrılırlar; sığ olanlara serebral sulkuslar, derin olanlara ise serebral fissürler denir.

Pelerin loblarının ana yüzeyi oluklar ve kıvrımlardan oluşur. Oluklar (sulci), tabakalı nöron gövdelerini (korteks (mantonun gri maddesi) ve hücre süreçlerini (mantonun beyaz maddesi) içeren mantonun derin kıvrımlarıdır. Bu oluklar arasında, genellikle kıvrımlar (gyri) adı verilen pelerin silindirleri vardır. Oluklarla aynı bileşenleri içerirler. Her bölümün kendi kalıcı olukları ve kıvrımları vardır.

Telensefalonun olukları, derinliklerini, oluşumlarını ve ana hatların stabilitesini yansıtan üç ana kategoriye ayrılır.

Sabit (ana) oluklar (birinci dereceden oluklar). Bir insanda bunlardan 10 tane bulunur.Bunlar beyin yüzeyindeki en derin kıvrımlardır ve farklı insanlar arasında en az değişir. Birinci dereceden oluklar erken gelişim sırasında ortaya çıkar ve her hayvan türünün ve insanın karakteristiğidir.

Kalıcı olmayan oluklar (ikinci dereceden oluklar). Telensefalon yarım kürelerinin yüzeyinde bulunan bu kıvrımlar, yönlendirildikleri karakteristik bir konuma ve yöne sahiptir. Bu oyuklar tek tek çok geniş sınırlar içerisinde değişiklik gösterebilir, hatta hiç olmayabilir. Bu olukların derinliği oldukça büyüktür, ancak birinci dereceden oluklardan önemli ölçüde daha azdır.

Kalıcı olmayan oluklara (üçüncü dereceden oluklar) sulkus adı verilir. Nadiren önemli boyutlara ulaşırlar, ana hatları değişkendir ve topolojileri etnik veya bireysel özelliklere sahiptir. Kural olarak, üçüncü dereceden oluklar miras alınmaz.

Olukların ve kıvrımların şekli büyük bireysel değişkenliğe sahiptir ve bir kişiyi diğerinden ayıran görsel bir kriterdir (parmak izi deseniyle karşılaştırılabilir).

Beyin zarı veya korteks (enlem. korteks serebri) - yapı beyin, katman gri madde 1,3-4,5 mm kalınlığında, çevre boyunca yerleştirilmiştir beyin yarım küreleri ve onları kapsıyor. Yarımkürenin daha büyük birincil sulkusları ayırt edilmelidir:

1) ön lobu parietal lobdan ayıran merkezi (Rolandik) sulkus (sulcus centralis);

2) frontal ve parietal lobları temporal lobdan ayıran lateral (Sylvian) fissür (sulcus lateralis);

3) parietal lobu oksipital lobdan ayıran parieto-oksipital oluk (sulcus parietooccipitalis).

Merkezi oluğa yaklaşık olarak paralel olan, yarımkürenin üst kenarına ulaşmayan precentral sulkustur. Precentral sulkus, öndeki precentral girusu sınırlar.

Üstün ve alt frontal sulkus precentral sulkustan ileriye doğru yönlendirilir. Ön lobu ikiye ayırırlar:

üstün frontal sulkusun üzerinde yer alan ve yarımkürenin medial yüzeyine geçen üstün frontal girus

üst ve alt frontal sulkuslarla sınırlanan orta frontal girus. Bu girusun yörüngesel (ön) bölümü, ön lobun alt yüzeyine geçer.

Beynin alt frontal sulkusu ile lateral sulkusu ve lateral sulkusun dalları arasında yer alan alt frontal girus birkaç parçaya bölünmüştür:

1. arka - tegmental kısım (lat. pars opercularis), önde artan dal ile sınırlandırılmıştır

   orta - yükselen ve ön dallar arasında uzanan üçgen kısım (lat. pars triangularis)

   ön dal ile ön lobun alt yan kenarı arasında yer alan ön - yörünge kısmı (lat. pars orbitalis)

Postcentral girus, precentral girusa paralel uzanır. Arkadan, neredeyse serebrumun uzunlamasına fissürüne paralel olarak, parietal lobun parietal bölümlerinin posterosuperior bölümlerini iki girusa bölen intraparietal bir oluk vardır: üst ve alt parietal loblar.

Alt parietal lobülde Nispeten küçük iki kıvrım vardır: marjinal ötesi, öne doğru uzanır ve yanal oluğun arka kısımlarını kapatır ve bir öncekinin arkasında yer alır köşeÜstün temporal sulkusu kapatan.

Beynin lateral sulkusunun çıkan ve arka dalları arasında korteksin şu şekilde adlandırılan bir bölümü vardır: frontoparietal kapakçık. Alt frontal girusun arka kısmını, precentral ve postcentral girusların alt kısımlarını ve ayrıca parietal lobun ön kısmının alt kısmını içerir.

Üst ve alt geçici oluklar Süperolateralde bulunan lobu üç temporal girusa bölün: üst, orta ve alt.

Temporal lobun beynin lateral sulkusuna doğru yönlendirilen kısımları kısa enine temporal sulkuslarla kesilir. Bu oluklar arasında, temporal lobun girusları ve insula ile bağlantılı 2-3 kısa enine temporal girus bulunur.

Insula (adacık)

Yüzeyde adanın çok sayıda küçük kıvrımı görülüyor. Büyük ön kısım insulanın birkaç kısa kıvrımından oluşur, arka kısım ise bir uzun kıvrımdan oluşur

№6 Beyincik bağlantıları ve fonksiyonları

Beyincik (Latince beyincik - kelimenin tam anlamıyla "küçük beyin") omurgalı beyninin hareketlerin koordinasyonundan, dengenin ve kas tonusunun düzenlenmesinden sorumlu bir bölümüdür. İnsanlarda medulla oblongata ve ponsun arkasında, serebral hemisferlerin oksipital loblarının altında bulunur.

Kişiler: Beyincikte üç çift pedinkül bulunur: alt, orta ve üst. Alt bacak onu medulla oblongata'ya, ortadakini ponsa ve üsttekini orta beyne bağlar. Serebral pedinküller, beyincikten gelen uyarıları taşıyan yolları oluşturur.

İşlevler: Serebellar vermis, vücudun ağırlık merkezinin stabilizasyonunu, dengesini, stabilitesini, başta boyun ve gövde olmak üzere karşılıklı kas gruplarının tonusunun düzenlenmesini ve vücudun dengesini stabilize eden fizyolojik serebellar sinerjilerin ortaya çıkmasını sağlar. Vücut dengesini başarılı bir şekilde korumak için beyincik, vücudun çeşitli kısımlarındaki proprioseptörlerin yanı sıra vestibüler çekirdeklerden, alt zeytinlerden, retiküler formasyondan ve vücut parçalarının konumunu kontrol eden diğer oluşumlardan spinoserebellar yollardan geçen bilgileri sürekli olarak alır. boşlukta. Serebelluma giden afferent yolların çoğu alt serebellar pedinkülden geçer, bir kısmı da superior serebellar pedinkülde bulunur.

7. Derin duyarlılık, türleri. Derin duyarlılığın yollarını iletmek.Duyarlılık - canlı bir organizmanın çevreden veya kendi doku ve organlarından kaynaklanan tahrişleri algılama ve bunlara farklı tepki biçimleriyle tepki verme yeteneği.

Derin hassasiyet Bu isim, derin doku ve organların (kaslar, fasya, tendonlar, bağlar, kemikler vb.) belirli tahrişleri algılama ve karşılık gelen merkezcil dürtüyü beyin korteksine getirme yeteneğini ifade eder. Bu içerir: propriyoseptif(hareketler sırasında vücut pozisyonunu koruma işleviyle ilişkili derin dokularda, vücudun içinde ortaya çıkan tahrişleri algılar) ve iç algılayıcı(iç organlardan gelen tahrişleri algılar) hassasiyetin yanı sıra basınç ve titreşim hissi.

Derin duyarlılığın yollarını iletmek.

Derin duyarlılık yolları aynı zamanda üç nöronu birleştirir: biri periferik, ikisi merkezi. Eklem-kas, titreşim ve kısmen dokunma hassasiyeti sağlarlar.

Periferik, duyusal nöronların hücreleri, intervertebral spinal ganglionlara gömülür, süreçleri - periferik sinirlerin duyusal lifleri - duyusal sinir uçlarından periferden uyarılar iletir. Bu hücrelerin merkezi süreçleri uzundur, sırt köklerinin bir parçası olarak ilerler, sırt boynuzlarına girmeden, arka funiküllere gider, medulla oblongata'nın alt kısımlarına yükselir ve sfenoid ve ince çekirdeklerde biter. Dışarıda bulunan sfenoid çekirdeğe, üst ekstremitelerden ve vücudun üst kısmından yanlarına derin hassasiyet ileten aynı adı taşıyan demetler tarafından yaklaşılır. İçeride bulunan ince çekirdeğe, alt ekstremitelerden ve yan taraftaki vücudun alt kısmından derin hassasiyet ileten aynı adı taşıyan demetler tarafından yaklaşılır.

İkinci nöron (merkezi), interolive tabakadaki medulla oblongata'nın çekirdeklerinden başlar, çaprazlaşır, karşı tarafa doğru hareket eder ve görsel talamusun dış çekirdeklerinde biter.

Üçüncü nöron (merkezi), iç kapsülün arka ayağından geçer, postcentral girusa ve superior parietal lobüle yaklaşır.

İkinci ve üçüncü nöronlar karşıt uzuvların ve gövdenin derin hassasiyetini temsil eder.

Serebral hemisferlerin her birinde loblar: frontal, parietal, temporal, oksipital ve limbik. Diensefalon ve serebellar tentoryumun (subtentorial) altında yer alan beyin sapı ve beyincik yapılarını kapsarlar.

Serebral hemisferlerin yüzeyi katlanır, çok sayıda çöküntüye sahiptir - oluklar (sulci serebri) ve aralarında yer alan kıvrımlar (giri serebri). Serebral korteks, kıvrımların ve olukların tüm yüzeyini kaplar (dolayısıyla diğer adı pallium - pelerin), bazen beynin maddesine büyük derinliklere nüfuz eder.

Yarım kürelerin süperolateral (dışbükey) yüzeyi(Şekil 14.1a). En büyük ve en derin - yanal saban izi (sulkus lateralis),veya silvian karık, - parietal lobun ön ve ön kısımlarını alt temporal lobdan ayırır. Frontal ve parietal loblar birbirinden ayrılmıştır merkezi veya Rolandik sulkus(sulkus merkezi), yarımkürenin üst kenarını kesen ve dışbükey yüzeyi boyunca aşağı ve öne doğru yönlendirilen, lateral sulkustan biraz kısa olan. Parietal lob, arkasında bulunan oksipital lobdan, yarımkürenin medial yüzeyi boyunca uzanan parieto-oksipital ve enine oksipital çatlaklarla ayrılır.

Frontal lobda, merkezi girusun önünde ve ona paralel olarak, precentral (gyrus precentralis), veya ön merkezi, girus, önden precentral sulkus ile sınırlanmıştır (sulcus precentralis).Üstün ve alt frontal sulkuslar, precentral sulkustan öne doğru uzanır ve frontal lobun ön kısımlarının dışbükey yüzeyini üç frontal girusa (üst, orta ve alt) böler. (Girus frontalleri üstün, medya ve aşağı).

Parietal lobun dışbükey yüzeyinin ön kısmı, merkezi sulkusun arkasında yer alan postsantral sulkustan oluşur. (gyrus postcentralis), veya arka merkez, girus. Arkada intraparietal sulkusun geriye doğru uzandığı postcentral sulkus ile sınırlanmıştır. (sulkus intraparietalis),üstün ve alt parietal lobüllerin ayrılması (lobuli parietales üstün ve aşağı). Alt parietal lobülde ise supramarjinal girus ayırt edilir. (gyrus supramarginalis), Lateral (Sylvian) fissürün arka kısmını ve açısal girusu çevreleyen (girus angularis), Superior temporal girusun arka kısmını çevreler.

Beynin oksipital lobunun dışbükey yüzeyinde oluklar sığdır ve önemli ölçüde değişebilir, bunun sonucunda aralarında bulunan kıvrımların doğası da değişkendir.

Temporal lobun dışbükey yüzeyi, lateral (Sylvian) fissüre neredeyse paralel bir yöne sahip olan üst ve alt temporal sulkus ile bölünür ve temporal lobun dışbükey yüzeyini üst, orta ve alt temporal giruslara böler. (Girus temporales superior, media ve aşağı). Superior temporal girus, lateral (Sylvian) fissürün alt dudağını oluşturur. Yüzeyinde, lateral sulkusa bakan, üzerinde küçük enine kıvrımları vurgulayan birkaç küçük enine oluk vardır. (Heschl'in evrişimleri), sadece yanal oluğun kenarları yayılarak görülebilir.

Lateral (Sylvian) fissürün ön kısmı, geniş tabanlı bir çöküntü olup, sözde ada (insula), veya insula (lubus insularis). Bu adayı kaplayan lateral oluğun üst kenarına denir. yorulmak (operkulum).

Yarımkürenin iç (medial) yüzeyi. Yarımkürenin iç yüzeyinin orta kısmı, beyinle ilgili olanlarla ayrıldığı diensefalonun yapılarıyla yakından bağlantılıdır. kasa (forniks) Ve korpus kallozum (korpus kallosum).İkincisi dışarıdan korpus kallozumun bir oluğu ile sınırlanmıştır. (sulcus corporis callosi),ön kısımdan başlayarak – gaga (kürsü) ve kalınlaşmış arka ucunda bitiyor (splenium). Burada korpus kallosumun oluğu, yarım kürenin maddesine derinlemesine nüfuz eden derin hipokampal oluğa (sulcus hippocampi) geçer ve onu lateral ventrikülün alt boynuzunun boşluğuna bastırarak so-- amonyum boynuzu denir.

Korpus kallosum sulkusundan ve hipokampal sulkustan hafifçe geri çekilen, birbirinin devamı olan kallozal-marjinal, subparietal ve nazal sulkuslar bulunur. Bu oluklar, serebral yarımkürenin medial yüzeyinin dış kavisli kısmını sınırlar. limbik lob(lobus limbikus). Limbik lobda iki girus bulunmaktadır. Limbik lobun üst kısmı üstün limbik (üstün marjinal) veya çevreleyen girustur. (girus cinguli), alt kısım alt limbik girus veya denizatı girusu tarafından oluşturulur (girus hipokampisi), veya parahipokampal girus (girus parahipokampalis),önünde bir kanca var (uncus).

Beynin limbik lobunun çevresinde frontal, parietal, oksipital ve temporal lobların iç yüzeyinin oluşumları vardır. Frontal lobun iç yüzeyinin büyük bir kısmı superior frontal girusun medial tarafı tarafından işgal edilmiştir. Serebral yarımkürenin frontal ve parietal lobları arasındaki sınırda bulunur parasantral lobül (lobulis paracentralis), yarımkürenin medial yüzeyindeki ön ve arka merkezi girusların devamıdır. Parietal ve oksipital loblar arasındaki sınırda parieto-oksipital sulkus açıkça görülmektedir. (sulcus parietooccipitalis). Alt kısmından geriye doğru uzanır Kalkarin oluğu (sulkus calcarinus). Bu derin olukların arasında kama olarak bilinen üçgen şeklinde bir girus bulunur. (cuneus). Kamanın önünde beynin parietal lobu olan precuneus ile ilgili dörtgen bir girus vardır.

Yarımkürenin alt yüzeyi. Serebral yarımkürenin alt yüzeyi frontal, temporal ve oksipital lobların oluşumlarından oluşur. Frontal lobun orta hatta bitişik kısmı rektus girustur. (girus rectus). Dışarıdan koku alma oluğu ile sınırlandırılmıştır. (sulcus olphactorius), koku analizörünün oluşumlarının aşağıda bitişik olduğu: koku alma ampulü ve koku alma yolu. Yan tarafında, ön lobun alt yüzeyine uzanan yanal (Sylvian) çatlağa kadar küçük yörünge girusları vardır. (Gyri Orbitalis). Yarımkürenin alt yüzeyinin lateral sulkusun arkasındaki yan kısımları alt temporal girus tarafından işgal edilir. Medialinde lateral temporo-oksipital girus bulunur (gyrus occipitotemporalis lateralis), veya fusiform oluk. Önce-

Alt kısımları iç tarafta hipokampal girusla ve arka kısımlar - lingual ile sınırlıdır. (gyrus lingualis) veya medial temporo-oksipital girus (gyrus occipitotemporalis medialis).İkincisi, arka ucuyla kalkarin oluğuna bitişiktir. Fusiform ve lingual girusların ön bölümleri temporal loba, arka bölümleri ise beynin oksipital lobuna aittir.

Serebral hemisferler konuşma, hafıza, düşünme, işitme, görme, kas-iskelet sistemi hassasiyeti, tat ve koku ve hareket merkezlerini içerir. Her organın aktivitesi korteksin kontrolü altındadır.

Korteksin oksipital bölgesinin görsel analiz cihazıyla, temporal bölgenin işitsel (Heschl girusu), tat analiz cihazıyla, ön merkezi girusun motorla, arka merkezi girusun kas-deri analiz cihazıyla yakından bağlantılı olduğu. Şartlı olarak bu bölümlerin birinci tür kortikal aktivite ile ilişkili olduğunu ve en basit bilgi ve praksis biçimlerini sağladığını varsayabiliriz. Parietotemporal-oksipital bölgede yer alan korteksin bazı kısımları, daha karmaşık gnostik-praksik fonksiyonların oluşumunda aktif rol alır. Bu alanların hasar görmesi daha karmaşık rahatsızlık biçimlerine yol açar. Wernicke'nin Gnostik konuşma merkezi, sol yarıkürenin temporal lobunda yer almaktadır. Motor konuşma merkezi, ön merkezi girusun (Broca'nın merkezi) alt üçte birlik kısmının biraz önünde yer almaktadır. Sözlü konuşma merkezlerine ek olarak, yazılı konuşmanın duyusal ve motor merkezleri ve şu ya da bu şekilde konuşmayla ilgili bir dizi başka oluşum da vardır. Çeşitli analizörlerden gelen yolların kapalı olduğu parieto-temporo-oksipital bölge, üst düzey zihinsel işlevlerin oluşması için son derece önemlidir. Bilim insanları bu bölgeye yorumlayıcı korteks adını veriyor. Bu alanda hafıza mekanizmalarında rol oynayan oluşumlar da bulunmaktadır. Ön bölgeye de özel önem verilmektedir.

Dersin lojistiği

1. Ceset, kafatası.

2. Dersin konusuna ilişkin tablolar ve modeller

3. Genel cerrahi alet seti

Pratik bir ders yürütmek için teknolojik harita.

Klinik durum

Bir araba kazası kurbanının kafatasının tabanında bir kırık var, buna kulaklarda kanama ve gözlük semptomları da eşlik ediyor.

Görevler:

1. Kafatası tabanındaki kırığın hangi seviyede oluştuğunu açıklayınız?

2. Ortaya çıkan olgunun temeli nedir?

3. İçki hastalığının prognostik değeri.

Sorunun çözümü:

1. Kafatasının tabanının kırığı orta kranial fossa bölgesinde lokalizedir.

2. Kulaklardan kanama, temporal kemik piramidinin, timpanik zarın ve orta serebral arterin hasar görmesinden kaynaklanır. “Gözlük” semptomu, hematomun üst yörünge fissürü yoluyla yörünge dokusuna yayılmasından kaynaklanır.

3. Liquorea, araknoid ve dura mater'de hasara işaret eden, prognostik olarak olumsuz bir semptomdur.

Beyin kaplı üç kabuk(Şekil 1), en dışta dura mater ensefalisi bulunur. Aralarında ince bir gevşek lif tabakası bulunan iki yapraktan oluşur. Bu sayede zarın bir tabakası diğerinden kolayca ayrılarak dura materdeki bir kusurun yerine kullanılabilir (Burdenko yöntemi).

Kafatasının kubbesinde dura mater kemiklere gevşek bir şekilde bağlıdır ve kolaylıkla soyulabilir. Kranial kasanın kemiklerinin iç yüzeyi, endotele benzeyen bir hücre tabakası içeren bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır; dura mater'in dış yüzeyini kaplayan benzer hücre tabakası arasında yarık benzeri bir epidural boşluk oluşur. Kafatasının tabanında dura mater, özellikle etmoid kemiğin delikli plakasında, sella turcica çevresinde, klivus üzerinde, piramitlerin bulunduğu bölgede kemiklere çok sıkı bir şekilde bağlanır. zamansal kemikler.

Kranial kasanın orta çizgisine karşılık gelen veya biraz sağında, bir serebral yarımküreyi diğerinden ayıran dura mater'in (falks serebri) üstün falks şeklindeki süreci bulunur (Şekil 2). Crista galli'den protuberantia occipitalis interna'ya kadar sagittal yönde uzanır.

Falksın alt serbest kenarı neredeyse korpus kallozuma ulaşır. Arka kısımda, falks, beyinciği serebral hemisferlerden ayıran beyincik (tentorium cerebelli) dura mater'in başka bir işlemine - beyincik (tentorium cerebelli) çatısı veya çadırına bağlanır. Dura mater'in bu süreci neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir, bir tür tonoz oluşturur ve arkaya - oksipital kemiğe (enine oluklar boyunca), yanal olarak - her iki temporal kemiğin piramidinin üst kenarına ve ön - sfenoid kemiğin prosesus clinoidei'sinde.

Pirinç. 1. Beynin zarları, meninksler ensefali; önden görünüm:

1 – üstün sagittal sinüs, sinüs sagittalis superior;

2 – kafa derisi;

3 – dura mater cranialis (ensefali);

4 – beynin araknoid zarı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

5 – beynin pia mater'i, pia mater cranialis (ensefali);

6 - serebral hemisferler, hemisferyum serebral;

7 – falks serebri, falks serebri;

8 – beynin araknoid zarı, arachnoidea mater cranialis (ensefali);

9 – kafatası kemiği (diploe);

10 – perikranyum (kafatası kemiklerinin periostu), perikranyum;

11 – tendon kaskı, galea aponeurotica;

12 – araknoid membranın granülasyonları, granülasyonlar arachnoidales.

Posterior kranyal fossa uzunluğunun çoğu için, serebellar çadır, fossa içeriğini kranyal boşluğun geri kalanından ayırır ve sadece tentoryumun ön kısmında oval şekilli bir açıklık vardır - incisura tentorii (aksi takdirde - - Beynin kök kısmının geçtiği Pachyonic foramen. Tentoryum serebelli, üst yüzeyi ile orta hat boyunca falks serebelli ile birleşir ve serebellar çadırın alt yüzeyinden de orta hat boyunca küçük bir falks serebelli uzanır ve serebellar hemisferler arasındaki oluğa nüfuz eder.

Pirinç. 2. Dura mater süreçleri; Kranial boşluk solda açılır:

2 – tentoryum serebellumun çentiği, incisura tentorii;

3 – tentoryum beyincik, tentoryum beyincik;

4 – falks beyincik, falks beyincik;

5 – trigeminal boşluk, cavitas trigeminalis;

6 – sella diyaframı, diyafram sellae;

7 – tentoryum beyincik, tentoryum beyincik.

Dura mater işlemlerinin kalınlığında valflerden yoksun venöz sinüsler vardır (Şekil 3). Dura mater'in tüm uzunluğu boyunca falsiform süreci, kranial kasanın kemiklerine bitişik olan ve yaralandığında sıklıkla hasar gören ve çok güçlü, durdurulması zor kanamalar üreten superior sagittal venöz sinüsü (sinüs sagittalis superior) içerir. . Superior sagittal sinüsün dış projeksiyonu, burun tabanını dış oksipital çıkıntıya bağlayan sagittal çizgiye karşılık gelir.

Falksın alt serbest kenarı, alt sagittal sinüsü (sinüs sagitalis alt) içerir. Falx medullaris ile serebellar çadır arasındaki bağlantı hattı boyunca, içine alt sagital sinüsün aktığı düz bir sinüs (sinüs rektus) ve ayrıca büyük serebral ven (Galena) vardır.

Pirinç. 3. Dura mater sinüsleri; Genel form; Kranial boşluk solda açılır:

1 – falks serebri, falks serebri;

2 – alt sagittal sinüs, sinüs sagittalis alt;

3 – alt taşlı sinüs, sinüs petrosus alt;

4 – üstün sagittal sinüs, sinüs sagittalis superior;

5 – sigmoid sinüs, sinüs sigmoideus;

6 – enine sinüs, sinüs transversus;

7 – büyük serebral (Galen) ven, v.cerebri magna (Galeni);

8 – düz sinüs, sinüs rektus;

9 - beyincik tentoryumu (çadır), tentorium cerebelli;

11 – marjinal sinüs, sinüs marjinalisi;

12 – üstün petrosal sinüs, sinüs petrosus superior;

13 – kavernöz sinüs, sinüs kavernozusu;

14 – petroparietal sinüs, sinüs sfenoparietalis;

15 – üstün serebral damarlar, vv.cerebrales superiores.

Beyincik falksının kalınlığında, iç oksipital tepeye bağlanma çizgisi boyunca oksipital sinüs (sinus occipitalis) bulunur.

Kafatasının tabanında çok sayıda venöz sinüs bulunmaktadır (Şekil 4). Orta kranyal fossada kavernöz bir sinüs (sinüs kavernozus) vardır. Sella turcica'nın her iki yanında yer alan bu eşleştirilmiş sinüs, sağ ve sol sinüsler anastomozlarla (interkavernöz sinüsler, sinüs interkavernosi) birbirine bağlanarak Ridley - sinüs sirküleris'in (Ridleyi) (BNA) halka şeklindeki sinüsünü oluşturur. Kavernöz sinüs, kraniyal boşluğun ön kısmındaki küçük sinüslerden kan toplar; Ek olarak, özellikle önemli olan, üst kısmı gözün iç köşesindeki v.angularis ile anastomoz yapan yörüngesel damarlar (vv.ophthalmicae) içine akar. Kavernöz sinüs, elçiler aracılığıyla doğrudan yüzdeki derin venöz pleksusa - pleksus pterygoideus'a bağlanır.

Pirinç. 4. Kafatasının tabanının venöz sinüsleri; yukarıdan bak:

1 – baziler pleksus, pleksus basilaris;

2 – üstün sagittal sinüs, sinüs sagittalis superior;

3 – sfenoparietal sinüs, sinüs sfenoparietalis;

4 – kavernöz sinüs, sinüs kavernozusu;

5 – alt taşlı sinüs, sinüs petrosus alt;

6 – üstün petrosal sinüs, sinüs petrosus superior;

7 – sigmoid sinüs, sinüs sigmoideus;

8 – enine sinüs, sinüs transversus;

9 – sinüs drenajı, sinüsü birleştirir;

10 – oksipital sinüs, sinüs oksipitalis;

11 – marjinal sinüs, sinüs marjinalisi.

Kavernöz sinüsün içinde bir tane var. karotis interna ve n.abducens ve sinüsün dış duvarını oluşturan dura mater kalınlığında sinirler geçer (yukarıdan aşağıya doğru sayılır) - nn.oculomotorius, trochlearis ve oftalmikus. Trigeminal sinirin semilunar ganglionu, arka bölümünde sinüsün dış duvarına bitişiktir).

Enine sinüs (sinüs transversus) aynı adı taşıyan oluk boyunca (tentorium serebelli'nin bağlanma hattı boyunca) bulunur ve iç yüzeyinde bulunan sigmoid (veya S şeklinde) sinüse (sinüs sigmoideus) doğru devam eder. Temporal kemiğin mastoid kısmı, üstün ampul iç şah damarına geçtiği juguler foramene kadar. Enine sinüsün izdüşümü, yukarı doğru hafif bir dışbükeylik oluşturan ve dış oksipital tüberkülü mastoid sürecinin üst-arka kısmına bağlayan bir çizgiye karşılık gelir. Üst ense çizgisi yaklaşık olarak bu projeksiyon çizgisine karşılık gelir.

İç oksipital çıkıntı bölgesindeki superior sagittal, rektus, oksipital ve her iki enine sinüs birleşir, bu füzyona confluens sinuum denir. Füzyon bölgesinin dış projeksiyonu oksipital çıkıntıdır. Sagittal sinüs diğer sinüslerle birleşmez, doğrudan sağ transvers sinüse geçer.

Araknoid membran (araknoidea encephali), dura mater'den yarık benzeri, subdural olarak adlandırılan bir boşlukla ayrılır. İncedir, damar içermez ve pia mater'den farklı olarak serebral kıvrımları sınırlayan oluklara kadar uzanmaz.

Araknoid membran, dura mater'i delen ve venöz sinüslerin lümenine nüfuz eden veya kemikler üzerinde iz bırakan özel villuslar oluşturur - bunlara araknoid membranın granülasyonları denir (aksi takdirde Pachionian granülasyonları olarak da bilinir).

Beyne en yakın olan, kan damarları açısından zengin olan pia mater - pia mater ensefalidir; tüm oluklara girer ve çok sayıda damar içeren kıvrımlarının koroid pleksusları oluşturduğu serebral ventriküllere nüfuz eder.

Pia mater ile araknoid arasında, doğrudan omuriliğin aynı boşluğuna geçen ve beyin omurilik sıvısı içeren, beynin yarık benzeri bir subaraknoid (subaraknoid) alanı vardır. İkincisi aynı zamanda beynin dört ventrikülünü de doldurur; bunlardan IV, foramen Luchca'nın yan açıklıkları yoluyla beynin subaraknoid alanıyla iletişim kurar ve medial açıklık (foramen Magandi) aracılığıyla merkezi kanal ve subaraknoid boşlukla iletişim kurar. Omurilik. Dördüncü ventrikül, Sylvius'un su kemeri yoluyla üçüncü ventrikülle iletişim kurar.

Beyin omurilik sıvısına ek olarak beynin ventriküllerinde koroid pleksuslar da bulunur.

Beynin lateral ventrikülünün merkezi bir bölümü (parietal lobda bulunur) ve üç boynuzu vardır: ön (ön lobda), arka (oksipital lobda) ve alt (temporal lobda). Her iki lateral ventrikülün ön boynuzları, iki interventriküler foramen aracılığıyla üçüncü ventrikül ile iletişim kurar.

Subaraknoid boşluğun hafifçe genişleyen bölümlerine sarnıçlar denir. Çoğunlukla beynin tabanında bulunurlar; en büyük pratik öneme sahip olan cisterna cerebellomedullaris, üstte beyincik, önde medulla oblongata, altta ve arkada meninkslerin membrana atlantooccipitalis'e bitişik kısmı ile sınırlandırılmıştır. . Sarnıç, orta açıklığı (foramen Magandi) aracılığıyla IV ventrikül ile iletişim kurar ve aşağıda omuriliğin subaraknoid boşluğuna geçer. Genellikle serebral sarnıç magna veya arka sarnıç olarak da adlandırılan bu sarnıcın delinmesi (suboksipinal ponksiyon), ilaçları uygulamak, kafa içi basıncını azaltmak (bazı durumlarda) ve teşhis amacıyla kullanılır.

Beynin ana sulkusları ve kıvrımları

Merkezi sulkus, sulkus merkezi (Rolando), frontal lobu parietal lobdan ayırır. Önünde precentral gyrus - gyrus precentralis (gyrus centeris anterior - BNA) bulunur.

Merkezi sulkusun arkasında arka merkezi girus - gyrus postcentralis (gyrus Centralis posterior - BNA) bulunur.

Beynin yan oluğu (veya çatlağı), sulkus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), frontal ve parietal lobları temporal lobdan ayırır. Yanal çatlağın kenarlarını ayırırsanız, dibinde bir ada (insula) bulunan bir fossa (fossa lateralis cerebri) ortaya çıkar.

Parieto-oksipital sulkus (sulcus parietooccipitalis), parietal lobu oksipital lobdan ayırır.

Beynin sulkuslarının kafatasının bütünlüğüne izdüşümleri kraniyal topografya şemasına göre belirlenir.

Motor analizörünün çekirdeği, precentral girusta yoğunlaşmıştır ve ön merkezi girusun en yüksek konumdaki bölümleri alt ekstremite kasları ile ilgilidir ve en düşük konumlu kısımlar, ağız boşluğu kasları, farenks ile ilgilidir. ve gırtlak. Sağ taraftaki girus, vücudun sol yarısının motor aparatına, sol taraftaki - sağ yarıya (medulla oblongata veya omurilikteki piramidal yolların kesişmesi nedeniyle) bağlanır.

Cilt analiz cihazının çekirdeği retrocentral girusta yoğunlaşmıştır. Postcentral girus, precentral girus gibi vücudun diğer yarısına bağlanır.

Beynin kan temini dört arter sistemi tarafından gerçekleştirilir - iç karotis ve vertebral (Şekil 5). Kafatasının tabanındaki her iki vertebral arter, medüller ponsun alt yüzeyindeki olukta uzanan baziler arteri (a.basilaris) oluşturmak üzere birleşir. A.basilaris'ten iki aa.cerebri posterior ayrılır ve her bir a.carotis interna'dan - a.cerebri media, a.cerebri anterior ve a.communicans posterior - ayrılır. İkincisi a.carotis interna'yı a.cerebri posterior'a bağlar. Ayrıca ön arterler (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior) arasında bir anastomoz vardır. Böylece, Willis'in arteriyel çemberi ortaya çıkar - beyin tabanının subaraknoid boşluğunda bulunan ve optik kiazmanın ön kenarından ponsun ön kenarına kadar uzanan circulus arteriosus cerebri (Willissii). Kafatasının tabanında arteriyel daire, sella turcica'yı ve beynin tabanında ise papiller cisimler, gri tüberkül ve optik kiazmayı çevreler.

Arteriyel daireyi oluşturan dallar iki ana damar sistemini oluşturur:

1) serebral korteksin arterleri;

2) subkortikal düğümlerin arterleri.

Serebral arterlerden en büyüğü ve pratik açıdan en önemlisi orta olandır - a.cerebri media (aksi takdirde - beynin lateral fissürünün arteri). N.I.'nin belirttiği gibi, dalları bölgesinde kanamalar ve emboliler diğer bölgelere göre daha sık görülmektedir. Pirogov.

Beynin damarları genellikle arterlere eşlik etmez. Bunlardan iki sistem vardır: yüzeysel damar sistemi ve derin damar sistemi. Birincisi serebral kıvrımların yüzeyinde, ikincisi ise beynin derinliklerinde bulunur. Her ikisi de dura mater'in venöz sinüslerine akar ve derin olanlar birleşerek sinüs rektusuna akan beynin büyük damarını (v.cerebri magna) (Galeni) oluşturur. Beynin büyük damarı, korpus kallosumun kalınlaşması ile kuadrigeminal arasında yer alan kısa bir gövdedir (yaklaşık 7 mm).

Yüzeysel damarlar sisteminde pratik olarak önemli iki anastomoz vardır: biri sinüs sagittalis superior'u sinüs kavernozusuna (Trolard damarı) bağlar; diğeri genellikle sinüs transversusu önceki anastomoza (Labbé veni) bağlar.

Pirinç. 5. Beynin kafatasının tabanındaki arterleri; yukarıdan bak:

1 – anterior iletişim arteri, a.communicans anterior;

2 – anterior serebral arter, a.cerebri anterior;

3 – oftalmik arter, a.oftalmika;

4 – iç karotid arter, a.carotis interna;

5 – orta serebral arter, a.cerebri media;

6 – üstün hipofiz arteri, a.hypophysialis superior;

7 – posterior iletişim arteri, a.communicans posterior;

8 – üstün serebellar arter, a.üstün serebelli;

9 – baziler arter, a.basillaris;

10 – karotid arterin kanalı, canalis caroticus;

11 – ön alt serebellar arter, a.inferior ön serebelli;

12 – arka alt serebellar arter, a.inferior arka serebelli;

13 – anterior spinal arter, a.spinalis posterior;

14 – posterior serebral arter, a.cerebri posterior

Kranial topografya şeması

Kafatasının bütünleşmesinde, dura mater'in orta arterinin ve dallarının konumu, Krenlein tarafından önerilen kraniyoserebral (kraniyoserebral) topografi şemasına göre belirlenir (Şekil 6). Aynı şema, serebral hemisferlerin en önemli oluklarının kafatasının zarına yansıtılmasını mümkün kılar. Şema aşağıdaki gibi oluşturulmuştur.

Pirinç. 6. Kranyal topografyanın şeması (Krenlein-Bryusova'ya göre).

ас – alt yatay; df – ortalama yatay; gi – üst yatay; ag – ön dikey; bh – orta dikey; сг – arka dikey.

Zigomatik kemer boyunca yörüngenin alt kenarından ve dış işitsel kanalın üst kenarından daha düşük bir yatay çizgi çizilir. Yörüngenin üst kenarından ona paralel bir üst yatay çizgi çizilir. Yatay olanlara dik üç dikey çizgi çizilir: elmacık kemerinin ortasından ön çizgi, alt çene ekleminden orta çizgi ve mastoid sürecinin tabanının arka noktasından arka çizgi. Bu dikey çizgiler burun tabanından dış oksipital çıkıntıya kadar çizilen sagittal çizgiye kadar devam eder.

Beynin merkezi oluğunun (Rolandic sulkus) frontal ve parietal loblar arasındaki konumu, kesişme noktasını birleştiren bir çizgi ile belirlenir; sagittal çizgi ile arka dikey ve ön dikeyin üst yatay ile kesişme noktası; Merkezi oluk orta ve arka dikey arasında bulunur.

A.meningea media'nın gövdesi, ön dikey ve alt yatayın kesişme seviyesinde, yani elmacık kemerinin ortasının hemen üstünde belirlenir. Arterin ön dalı, ön dikeyin üst yatay ile kesişme seviyesinde ve arka dalın kesişme seviyesinde bulunabilir; yatay ve arkası dikey. Ön dalın konumu farklı şekilde belirlenebilir: elmacık kemiğinden 4 cm yukarıya doğru uzanın ve bu seviyede yatay bir çizgi çizin; daha sonra elmacık kemiğinin ön çıkıntısından 2,5 cm geriye çekilerek dikey bir çizgi çizilir. Bu çizgilerin oluşturduğu açı ön dal a'nın konumuna karşılık gelir. meningea medyası.

Frontal ve parietal lobları temporal lobdan ayıran beynin lateral fissürünün (Sylvian fissürü) projeksiyonunu belirlemek için, merkezi sulkusun projeksiyon çizgisinin ve üst yatayın oluşturduğu açı bir açıortay ile bölünür. Boşluk ön ve arka dikey arasındadır.

Parieto-oksipital sulkusun projeksiyonunu belirlemek için, beynin lateral fissürünün projeksiyon çizgisi ve üst yatay çizgi, sagittal çizgi ile kesişme noktasına getirilir. Belirtilen iki çizgi arasında yer alan sagital çizginin bölümü üç bölüme ayrılmıştır. Yivin konumu üst ve orta üçte bir arasındaki sınıra karşılık gelir.

Stereotaktik ensefalografi yöntemi (Yunanca'dan. stereolar hacimsel, uzaysal ve taksiler - konum), bir kanülün (elektrot) beynin önceden belirlenmiş, derin bir yapıya büyük bir doğrulukla yerleştirilmesini mümkün kılan bir dizi teknik ve hesaplamadır. Bunu yapmak için, beynin geleneksel koordinat noktalarını (sistemlerini) aparatın koordinat sistemiyle karşılaştıran stereotaktik bir cihaza, intraserebral yer işaretlerinin doğru anatomik belirlenmesine ve beynin stereotaktik atlaslarına sahip olmak gerekir.

Stereotaksik aparat, en erişilemez (subkortikal ve kök) beyin yapılarının işlevlerini incelemek veya belirli hastalıklarda devitalizasyon, örneğin parkinsonizmde talamus optikumun ventrolateral çekirdeğinin tahrip edilmesi için çalışmak için yeni umutlar açtı. Cihaz üç parçadan oluşur: bir bazal halka, elektrot tutuculu bir kılavuz yay ve koordinat sistemli bir fantom halka. İlk olarak cerrah yüzeysel (kemik) işaretleri belirler, ardından iki ana projeksiyonda bir pnömoensefalogram veya ventrikülogram gerçekleştirir. Bu veriler kullanılarak aparatın koordinat sistemi ile karşılaştırıldığında intraserebral yapıların kesin lokalizasyonu belirlenir.

Kafatasının iç tabanında üç kademeli kranyal fossa vardır: ön, orta ve arka (fossa cranii anterior, media, posterior). Anterior fossa, orta fossadan, sfenoid kemiğin küçük kanatlarının kenarları ve sulkus chiasmatis'in önünde uzanan kemik sırtı (limbus sfenoidalis) ile sınırlandırılır; orta fossa, sella turcica'nın arka sırtından ve her iki temporal kemiğin piramitlerinin üst kenarlarından ayrılır.

Anterior kranial fossa (fossa cranii anterior), burun boşluğunun ve her iki yörüngenin üzerinde bulunur. Bu fossa'nın kranial kasaya geçişteki en ön kısmı frontal sinüslerle sınırlıdır.

Beynin ön lobları fossada bulunur. Crista galli'nin yanlarında koku alma soğanları (bulbi olfactorii) bulunur; koku yolları ikincisinden başlar.

Anterior kranial fossada bulunan açıklıklardan foramen çekum en önde yer alır. Bu, burun boşluğunun damarlarını sagittal sinüse bağlayan kalıcı olmayan bir emisser ile dura mater sürecini içerir. Bu açıklığın arkasında ve crista galli'nin yanlarında etmoid kemiğin delikli plakasının (lamina cribrosa) açıklıkları vardır ve bu açıklıklar, nn.olfactorii ve a.ethmoidalis anterior'un a.oftalmikadan damarla birlikte geçişine izin verir. ve aynı adı taşıyan sinir (trigeminalin ilk dalından).

Ön kraniyal fossadaki çoğu kırık için en karakteristik işaret, burun ve nazofarinksten kanamanın yanı sıra yutulan kanın kusmasıdır. Vasa etmoidalia yırtıldığında kanama orta derecede, kavernöz sinüs hasar gördüğünde ise şiddetli olabilir. Gözün ve göz kapağının konjonktivası altında ve göz kapağı derisinin altında kanamalar da aynı derecede yaygındır (ön veya etmoid kemiğin hasar görmesinin bir sonucu). Yörünge dokusunda aşırı kanama ile göz küresinin (ekzoftalmi) çıkıntısı gözlenir. Beyin omurilik sıvısının burundan sızması, koku alma sinirlerine eşlik eden meninkslerin süreçlerinde bir yırtılma olduğunu gösterir. Beynin ön lobu da hasar görürse, beyin maddesinin parçacıkları burundan kaçabilir.

Frontal sinüs duvarları ve etmoidal labirent hücreleri hasar görürse, hava deri altı dokuya (deri altı amfizem) veya kraniyal boşluğa ekstra veya intradural olarak (pnömosefali) kaçabilir.

Hasar nn. olfactorii değişen derecelerde koku bozukluklarına (anosmi) neden olur. III, IV, VI sinirlerinin ve V sinirinin ilk dalının fonksiyon bozukluğu, yörünge dokusunda kan birikmesine bağlıdır (şaşılık, gözbebeği değişiklikleri, alın derisinin anestezisi). II sinirine gelince, prosesus clinoideus anteriorun (orta kranial fossa sınırında) kırılması nedeniyle hasar görebilir; Daha sıklıkla sinir kılıfında kanama vardır.

Kranial fossa içeriğini etkileyen pürülan inflamatuar süreçler genellikle pürülan sürecin kafatasının tabanına bitişik boşluklardan (yörünge, burun boşluğu ve paranazal sinüsler, iç ve orta kulak) geçişinin bir sonucudur. Bu durumlarda süreç çeşitli şekillerde yayılabilir: temas, hematojen, lenfojen. Özellikle, ön kraniyal fossa içeriğine cerahatli bir enfeksiyonun geçişi bazen frontal sinüs ampiyemi ve kemik tahribatının bir sonucu olarak gözlenir: bu durumda menenjit, epi ve subdural apse ve frontal apse Beynin lobu gelişebilir. Böyle bir apse, pürülan enfeksiyonun burun boşluğundan nn.olfactorii ve traktus olfactorius boyunca yayılması sonucu gelişir ve sinüs sagittalis superior ile burun boşluğunun damarları arasındaki bağlantıların varlığı enfeksiyonun mümkün olmasını sağlar. sagital sinüse yayıldı.

Orta kranial fossa'nın (fossa cranii media) orta kısmı sfenoid kemiğin gövdesi tarafından oluşturulur. Sfenoid (aksi takdirde ana) sinüsü içerir ve kranyal boşluğa bakan yüzeyde bir çöküntü vardır - içinde serebral eklentinin (hipofiz bezi) bulunduğu fossa sella. Sella turcica fossasına yayılan dura mater, sella diyaframını (diyafragma sella) oluşturur. İkincisinin merkezinde, huninin (infundibulum) hipofiz bezini beynin tabanına bağladığı bir delik vardır. Sella turcica'nın önünde, sulkus chiasmatis'te optik kiazma bulunur.

Sfenoid kemiklerin büyük kanatları ve temporal kemik piramitlerinin ön yüzeylerinin oluşturduğu orta kranial fossa'nın yan kısımlarında beynin temporal lobları vardır. Ek olarak, temporal kemik piramidinin ön yüzeyinde (her iki tarafta) tepesinde (empresyon trigemini'de) trigeminal sinirin yarım ay ganglionu bulunur. Düğümün yerleştirildiği boşluk (cavum Meckeli), dura mater'in çatallanmasıyla oluşturulur. Piramidin ön yüzeyinin bir kısmı timpanik boşluğun (tegmen timpani) üst duvarını oluşturur.

Orta kranyal fossada, sella turcica'nın yanlarında, dura mater'in pratik açıdan en önemli sinüslerinden biri bulunur - içine üst ve alt oftalmik damarların aktığı kavernöz sinüs (sinüs kavernozus).

Orta kraniyal fossa açıklıklarından canalis optikus (foramen optikum - BNA), n.opticus (II sinir) ve a.ophathlmica'nın yörüngeye geçtiği en önde yer alır. Sfenoid kemiğin küçük ve büyük kanatları arasında, vv.ophthalmicae'nin (üstün ve alt) geçtiği, sinüs kavernozusuna akan ve sinirlerin geçtiği bir fissura orbitalis superior oluşur: n.oculomotorius (III sinir), n. trochlearis (IV sinir), n.ophthalmicus (trigeminal sinirin ilk dalı), n.abducens (VI sinir). Üstün yörünge fissürünün hemen arkasında, n.maxillaris'i (trigeminal sinirin ikinci dalı) geçen foramen rotundum bulunur ve foramen rotundumun arkasında ve biraz lateralinde, içinden n.mandibularis'in (üçüncü dal) geçtiği foramen ovale bulunur. trigeminal sinir) ve pleksusu birbirine bağlayan damarlar venosus pterygoideus'u sinüs kavernozus ile geçirir. Oval foramenlerin arkasında ve dışında a.meningei media'nın (a.maxillaris) geçmesine izin veren foramen spinosus bulunur. Piramidin tepesi ile sfenoid kemiğin gövdesi arasında, içinden n.petrosus major'un (n.facialis'ten) geçtiği ve sıklıkla pleksus pterygoideus'u sinüs kavernozusuna bağlayan bir elçinin geçtiği, kıkırdaktan yapılmış bir foramen laserum vardır. . İç karotid arterin kanalı buraya açılır.

Orta kranial fossa bölgesindeki yaralanmalarda olduğu gibi, anterior kranial fossa bölgesindeki kırıklarda da burun ve nazofarenks kanaması görülür. Sfenoid kemiğin gövdesinin parçalanması veya kavernöz sinüsün hasar görmesi sonucu ortaya çıkarlar. Kavernöz sinüsün içinde çalışan iç karotid arterin hasar görmesi genellikle ölümcül kanamaya yol açar. Bu kadar şiddetli kanamanın hemen meydana gelmediği durumlar vardır ve daha sonra kavernöz sinüs içindeki iç karotid arterdeki hasarın klinik belirtisi, şişkin gözlerin titreşmesidir. Hasar görmüş karotid arterden gelen kanın oftalmik ven sistemine nüfuz etmesine bağlıdır.

Temporal kemiğin piramidi kırıldığında ve kulak zarı yırtıldığında kulaktan kanama görülür ve meninkslerin mahmuzları hasar gördüğünde kulaktan beyin omurilik sıvısı sızar. Temporal lob ezildiğinde beyin maddesi parçacıkları kulaktan salınabilir.

Orta kranyal fossa bölgesindeki kırıklarda VI, VII ve VIII sinirleri sıklıkla hasar görür, bu da iç şaşılığa, yüz kaslarının felce uğramasına ve etkilenen tarafta işitme fonksiyonunun kaybına neden olur.

Pürülan sürecin orta kraniyal fossa içeriğine yayılmasına gelince, enfeksiyon yörüngeden, paranazal sinüslerden ve orta kulağın duvarlarından geçtiğinde pürülan sürece dahil olabilir. Pürülan enfeksiyonun yayılması için önemli bir yol, yenilgisi kavernöz sinüsün trombozuna ve yörüngeden venöz çıkışın bozulmasına yol açan vv.ophthalmicae'dir. Bunun sonucu üst ve alt göz kapaklarının şişmesi ve göz küresinin dışarı çıkmasıdır. Kavernöz sinüsün trombozu bazen sinüsten geçen sinirlere veya duvarlarının kalınlığına da yansır: III, IV, VI ve V'nin ilk dalı, daha sıklıkla VI sinirinde.

Temporal kemik piramidinin ön yüzünün bir kısmı timpanik boşluğun çatısını - tegmen timpani'yi oluşturur. Orta kulağın kronik takviyesi sonucu bu plağın bütünlüğü hasar görürse, bir apse oluşabilir: epidural (dura mater ile kemik arasında) veya subdural (dura mater altında). Bazen yaygın pürülan menenjit veya beynin temporal lobunda bir apse gelişir. Fasiyal sinir kanalı timpanik boşluğun iç duvarına bitişiktir. Çoğu zaman bu kanalın duvarı çok incedir ve orta kulağın inflamatuar pürülan süreci fasiyal sinirin parezisine veya felcine neden olabilir.

Posterior kranyal fossanın içeriği(fossa cratiii posterior), fossa'nın ön kısmında, yamaçta yer alan pons ve medulla oblongata ve fossa'nın geri kalanını dolduran beyinciktir.

Posterior kranyal fossada yer alan dural sinüslerden en önemlileri sigmoid sinüse geçen transvers sinüs ve oksipital sinüstür.

Posterior kranial fossanın açıklıkları belli bir sırayla yerleştirilmiştir. En önde, temporal kemik piramidinin arka kenarında iç işitsel açıklık (porus acusticus internus) bulunur. A.labyrinthi (a.basilaris sisteminden) ve sinirler içinden geçer - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Arka yönde daha sonra sinirlerin geçtiği ön bölümden juguler foramen (foramen jugulare) bulunur - glossopharyngeus (IX), vagus (X) ve accorius Willisii (XI), arka bölümden - v.jugularis interna. Posterior kranyal fossanın orta kısmı, medulla oblongata'nın membranları, aa.vertebrales (ve dalları - aa.spinales anteriores et posteriores), pleksus venosi vertebralleri ile birlikte geçtiği büyük oksipital foramenler (foramen occipitale magnum) tarafından işgal edilmiştir. interni ve aksesuar sinirin omurilik kökleri ( n.accessorius). Foramen magnumun yanında, n.hypoglossus (XII) ve 1-2 damarın geçtiği, pleksus venosus vertebralis internus ve v.jugularis interna'yı birbirine bağlayan bir foramen canalis hipoglossi vardır. V, sigmoid sulkus içinde veya yakınında bulunur. emissaria mastoidea, oksipital veni ve kafatasının dış tabanının damarlarını sigmoid sinüse bağlar.

Posterior kranial fossadaki kırıklar, sutura mastoideooccipitalis'in hasarıyla ilişkili olarak kulak arkasında deri altı kanamalara neden olabilir. Bu kırıklar sıklıkla dış kanamaya neden olmaz çünkü... kulak zarı sağlam kalır. Kapalı kırıklarda beyin omurilik sıvısı sızıntısı veya beyin maddesi parçacıklarının salınması yoktur (dışarı açılan kanallar yoktur).

Posterior kranyal fossada S şeklinde sinüsün pürülan bir lezyonu (sinüs flebit, sinüs trombozu) görülebilir. Daha sıklıkla, temporal kemiğin mastoid kısmının hücrelerinin iltihabı (pürülan mastoidit) ile temas ederek pürülan sürece dahil olur, ancak aynı zamanda iç kulak hasar gördüğünde (pürülan) sinüse aktarılan pürülan sürecin vakaları da vardır. labirentit). S şeklindeki sinüste gelişen bir trombüs, juguler foramenlere ulaşabilir ve iç şah damarının ampulüne doğru hareket edebilir. Bu durumda, bazen ampulün çevresinden geçen IX, X ve XI sinirlerinin patolojik sürecinde tutulum vardır (pelvik ve faringeal kasların felci nedeniyle yutkunma bozukluğu, ses kısıklığı, nefes almada zorluk ve yavaş nabız, spazmlar) sternokleidomastoid ve trapezius kasları). S şeklindeki sinüsün trombozu, anastomoz ile sagittal sinüs ve hemisferin yüzeysel damarları ile bağlanan enine sinüse de yayılabilir. Bu nedenle, enine sinüste kan pıhtılarının oluşması, beynin temporal veya parietal lobunda apse oluşmasına yol açabilir.

İç kulaktaki süpüratif süreç, beynin subaraknoid alanı ile iç kulağın perilenfatik alanı arasındaki iletişimin varlığı nedeniyle meninkslerin yaygın iltihaplanmasına (pürülan leptomenjit) de neden olabilir. İrin, temporal kemik piramidinin tahrip edilmiş arka kenarı boyunca iç kulaktan arka kranyal fossaya doğru patladığında, sıklıkla temas ve mastoid hücrelerin cerahatli iltihabı ile ortaya çıkan bir serebellar apse gelişebilir. Porus acusticus internus'tan geçen sinirler aynı zamanda iç kulaktan gelen enfeksiyonun da iletkenleri olabilir.

KRANYAL BOŞLUKTA OPERASYONEL MÜDAHALELERİN İLKELERİ

Büyük oksipital sarnıcın delinmesi (suboksipital ponksiyon).

Belirteçler. Suboksipital ponksiyon, beyin omurilik sıvısının bu düzeyde incelenmesi ve röntgen teşhisi (pnömoensefalografi, miyelografi) amacıyla sarnıç magnasına oksijen, hava veya kontrast maddelerin (lipiodol vb.) verilmesi için teşhis amaçlı gerçekleştirilir.

Terapötik amaçlar için, çeşitli ilaçları uygulamak için suboksipital ponksiyon kullanılır.

Hastanın hazırlanması ve pozisyonu. Boyun ve alt saçlı deri tıraş edilir ve ameliyat sahası her zamanki gibi hazırlanır. Hastanın pozisyonu genellikle başının altında bir destekle yan yatar, böylece oksipital çıkıntı ve servikal ve torasik omurların dikenli süreçleri aynı çizgide olur. Baş mümkün olduğu kadar öne eğilir. Bu, birinci servikal vertebranın kemeri ile foramen magnumun kenarı arasındaki mesafeyi arttırır.

Operasyon tekniği. Cerrah, protuberantia occipitalis eksternayı ve II servikal vertebranın dikenli sürecini hisseder ve bu bölgedeki yumuşak dokuları 5-10 ml% 2'lik novokain solüsyonuyla uyuşturur. Protuberantia occipitalis eksterna ile II servikal vertebranın spinöz süreci arasındaki mesafenin tam ortasında. Mandrelli özel bir iğne kullanılarak, iğne oksipital kemiğin alt kısmında (derinlik 3,0-3,5 cm) durana kadar orta hat boyunca 45-50° açıyla eğik yukarı yönde enjeksiyon yapılır. İğnenin ucu oksipital kemiğe ulaştığında hafifçe geriye çekilir, dış ucu kaldırılır ve tekrar kemiğin derinliklerine doğru itilir. Bu manipülasyonu birkaç kez tekrarlayarak, yavaş yavaş oksipital kemiğin pulları boyunca kayarak kenarına ulaşırlar, iğneyi öne doğru hareket ettirirler ve membrana atlantooccipitalis posterior'u delirler.

Mandrini iğneden çıkardıktan sonra beyin omurilik sıvısı damlalarının ortaya çıkması, onun yoğun atlanto-oksipital membrandan geçişini ve magna sarnıcına girdiğini gösterir. İğneden kan içeren beyin omurilik sıvısı gelirse delme işleminin durdurulması gerekir. İğnenin batırılması gereken derinlik hastanın yaşına, cinsiyetine ve yapısına bağlıdır. Ortalama olarak delinme derinliği 4-5 cm'dir.

Medulla oblongata'nın zarar görme riskine karşı korunmak için, iğnenin izin verilen dalma derinliğine (4-5 cm) uygun olarak iğne üzerine özel bir lastik aparat takılır.

Sisternal ponksiyon, posterior kranial fossada ve üst servikal omurilikte bulunan tümörler için kontrendikedir.

Beynin ventriküllerinin delinmesi (ventrikülopunksiyon).

Belirteçler. Ventrikül ponksiyonu teşhis ve tedavi amaçlı yapılır. Tanısal ponksiyon, muayene amacıyla ventriküler sıvı elde etmek, intraventriküler basıncı belirlemek, oksijen, hava veya kontrast ajanları (lipiodol vb.) uygulamak için kullanılır.

Beyin omurilik sıvısı sisteminin bloke edildiğinde acil olarak boşaltılması gerekiyorsa, sıvının ventriküler sistemden daha uzun bir süre boyunca uzaklaştırılması için terapötik ventrikülopunksiyon endikedir; içki sisteminin uzun süreli drenajı ve ayrıca ilaçların beynin ventriküllerine uygulanması için.

Beynin lateral ventrikülünün ön boynuzunun delinmesi

Yönlendirme için öncelikle burun köprüsünden oksipital çıkıntıya (sagital dikişe karşılık gelen) kadar bir orta çizgi çizin (Şekil 7A,B). Daha sonra kaş sırtının 10-11 cm yukarısında bulunan koronal sütür çizgisini işaretleyin. Bu çizgilerin kesişme noktasından koronal sütürden 2 cm yan ve 2 cm anteriordan kraniyotomi noktaları işaretlenir. Sagital dikişe paralel 3-4 cm uzunluğunda doğrusal bir yumuşak doku kesisi yapılır. Periosteum raspa ile soyulur ve ön kemikte istenilen noktaya freze ile delik açılır. Kemikteki deliğin kenarları keskin bir kaşıkla temizlendikten sonra keskin bir neşter ile avasküler bölgede dura mater'de 2 mm uzunluğunda bir kesi yapılır. Bu kesiden, yanlarında delikler bulunan özel, künt bir kanül kullanılarak beyine delik açılır. Kanül, büyük falsiform sürece kesinlikle paralel olarak, biauriküler çizgi (her iki kulak kanalını birbirine bağlayan geleneksel bir çizgi) yönünde bir eğimle, üzerinde işaretlenmiş ölçekte dikkate alınan 5-6 cm derinliğe kadar ilerletilir. kanülün yüzeyi. Gerekli derinliğe ulaşıldığında cerrah kanülü parmaklarıyla sıkıca sabitler ve mandreli buradan çıkarır. Sıvı normalde şeffaftır ve nadir damlalar halinde salınır. Beyin damlaması ile beyin omurilik sıvısı bazen bir akıntı halinde akar. Gerekli miktarda beyin omurilik sıvısı çıkarıldıktan sonra kanül çıkarılır ve yara sıkıca dikilir.

Pirinç. 7. Beynin lateral ventrikülünün ön ve arka boynuzlarının delinme şeması.

A – çapak deliğinin sagittal sinüs projeksiyonunun dışındaki koronal ve sagittal sütürlere göre konumu;

B – iğne, biauriküler çizgi yönünde 5-6 cm derinliğe kadar çapak deliğinden geçirilir;

C – orta hatta ve oksipital çıkıntının seviyesine göre çapak deliğinin konumu (iğne vuruşunun yönü kutuda belirtilmiştir);

D – iğne, çapak deliğinden lateral ventrikülün arka boynuzuna geçirilir. (Gönderen: Kasvetli V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operatif beyin cerrahisi. - L., 1959.)

Beynin lateral ventrikülünün arka boynuzunun delinmesi

Operasyon, lateral ventrikülün ön boynuzunun delinmesiyle aynı prensibe göre gerçekleştirilir (Şekil 7 C,D). Öncelikle oksipital buffın 3-4 cm yukarısında ve orta hattan sola veya sağa 2,5-3,0 cm mesafede bir nokta belirleyin. Bu, hangi ventrikülün delinmesinin amaçlandığına (sağ veya sol) bağlıdır.

Belirtilen noktada bir trepanasyon deliği açıldıktan sonra dura mater kısa bir mesafe boyunca disseke edilir, ardından bir kanül yerleştirilir ve enjeksiyon bölgesinden üst dış kenara uzanan hayali bir çizgi yönünde 6-7 cm öne doğru hareket ettirilir. karşılık gelen tarafın yörüngesinin.

Venöz sinüslerden kanamayı durdurmak.

Kafatasının delici yaraları ile, bazen dura mater'nin venöz sinüslerinden, çoğunlukla üst sagittal sinüsten ve daha az sıklıkla enine sinüsten tehlikeli kanama gözlenir. Sinüs hasarının niteliğine bağlı olarak kanamayı durdurmak için çeşitli yöntemler kullanılır: tamponad, dikiş atma ve sinüs ligasyonu.

Superior sagittal sinüsün tamponu.

Yaranın birincil cerrahi tedavisi yapılır ve sinüsün sağlam alanlarının görülebilmesi için kemikte yeterince geniş (5-7 cm) bir trepanasyon deliği açılır. Kanama olursa sinüsteki deliğe tamponla bastırılır. Daha sonra uzun gazlı bez şeritleri alınır ve bunlar düzenli olarak kanama bölgesinin üzerine katlanır. Tamponlar sinüs yaralanma bölgesinin her iki tarafına, kafatası kemiğinin iç plakası ile dura mater arasına yerleştirilerek yerleştirilir. Tamponlar sinüsün üst duvarını aşağıya doğru bastırarak çökmesine ve daha sonra bu yerde kan pıhtısı oluşmasına neden olur. Tamponlar 12-14 gün sonra çıkarılır.

Venöz sinüsün dış duvarındaki küçük kusurlar için, yara bir kas parçası (örneğin temporalis) veya duraya ayrı sık veya daha iyisi sürekli dikişlerle dikilen bir galea aponeurotica plakası ile kapatılabilir. önemli. Burdenko'ya göre bazı durumlarda dura mater'in dış tabakasından kesilen bir flep ile sinüs yarasının kapatılması mümkün olmaktadır. Sinüse damar dikişi uygulamak ancak üst duvarındaki küçük doğrusal yırtıklarla mümkündür.

Yukarıdaki yöntemlerle kanamanın durdurulması mümkün değilse sinüsün her iki ucu büyük, yuvarlak bir iğne üzerine güçlü ipek ligatürlerle bağlanır.

Superior sagittal sinüsün ligasyonu.

İşaret parmağı veya tamponla bastırarak kanamayı geçici olarak durdurun, kemikteki defekti pense ile hızla genişleterek üst uzunlamasına sinüsün yeterli ölçüde açılmasını sağlayın. Daha sonra orta hattan 1,5-2,0 cm uzaklaşarak dura mater her iki taraftan sinüse paralel olarak yaralanma yerinin önünden ve arkasından kesilir. Bu kesilerden kalın, keskin kavisli bir iğne ile 1,5 cm derinliğe kadar iki adet ligatür sokulur ve sinüs bandajlanır. Daha sonra sinüsün hasarlı bölgesine akan tüm damarlar bağlanır.

Giyinme a. meningea medyası.

Belirteçler. Arter yaralanması ve epidural veya subdural hematom oluşumu ile birlikte kafatasında kapalı ve açık yaralanmalar.

Orta meningeal arterin dallarının izdüşümü Krenlein diyagramına göre belirlenir. Genel kraniyotomi kurallarına göre, temporal bölgede (hasarlı tarafta) zigomatik kemer üzerinde tabanı olan at nalı şeklinde bir aponevrotik deri flebi kesilir ve aşağıya doğru kafa derisi kesilir. Bundan sonra periosteum cilt yarası içinde diseke edilir, şakak kemiğine bir freze bıçağıyla birkaç delik açılır, bir kas-iskelet sistemi flebi oluşturulur ve tabanda kırılır. Kan pıhtıları bir çubukla çıkarılır ve kanayan damar bulunur. Hasar yerini bulduktan sonra, yaranın üstündeki ve altındaki arteri iki kelepçeyle yakalarlar ve iki bağla bandajlarlar. Subdural hematom varsa, dura mater disseke edilir, kan pıhtıları bir salin solüsyonu akışıyla dikkatlice çıkarılır, boşluk boşaltılır ve hemostaz gerçekleştirilir. Dikişler dura mater üzerine yerleştirilir. Flep yerine yerleştirilir ve yara katmanlar halinde dikilir.

Ders için teorik sorular:

1. Kafatasının tabanının iç yüzeyi.

2. Beynin zarları.

3. Dura mater'nin venöz sinüsleri.

4. Kranial topografya.

5. Kafatasının tabanının kırıklarının kliniği.

6. Kranial boşluğun iç yapılarına cerrahi müdahaleler: endikasyonlar, anatomik temel, teknik.

Dersin pratik kısmı:

1. Kafatasının tabanının ana işaretlerini ve sınırlarını tanımlayabilme.

2. Krenleyn kranyal topografi diyagramının oluşturulmasında uzmanlaşın ve intrakraniyal oluşumların (sulkus, orta meningeal arter) projeksiyonunu belirleyin.

Bilginin öz kontrolüne yönelik sorular

1. Kafatasının tabanının sınırlarını ve yer işaretlerini adlandırın.

2. Ön, orta ve arka kranial fossalar nasıl oluşur?

3. Kafa tabanının “zayıf noktaları” nelerdir?

4. Dura mater'nin kubbenin kemikleri ve kafatasının tabanı ile ilişkisi nedir?

5. Dura mater'in hangi sinüsleri kafatasının kubbesi ve tabanının sinüslerine aittir?

6. Venöz sinüsler ile ekstrakranyal damarlar arasındaki bağlantı nasıldır?

7. Hematomların intertekal boşluklarda yayılmasının özellikleri nelerdir?

8. Kreinlein kranyal topografi şeması hangi amaçlarla kullanılır?

Serebral korteks oluklar ve kıvrımlarla kaplıdır (Şekil 22, Şekil 23, Şekil 24). Yarım küreleri loblara bölen en derin birincil oluklar ayırt edilir. Lateral sulkus (Sylvius) frontal lobu temporal lobdan ayırır, merkezi sulkus (Rolandova) frontal lobu parietalden ayırır. Parieto-oksipital sulkus, yarımkürenin medial yüzeyinde bulunur ve parietal ve oksipital lobları ayırır; süperolateral yüzeyde bu loblar arasında net bir sınır yoktur. Medial yüzeyde hipokampal sulkusa geçen ve koku alma beynini kalan loblardan sınırlayan singulat bir sulkus vardır.

İkincil oluklar daha az derindir; lobları kıvrımlara bölerler ve aynı adı taşıyan kıvrımların dışında bulunurlar. Üçüncül (innominat) oluklar giruslara bireysel bir şekil verir ve korteks alanlarını arttırır.

İnsular lob, lateral sulkusun derinlerinde yer almaktadır (Şekil 25). Üç tarafı dairesel bir oluk ile çevrelenmiştir, yüzeyi oluklar ve kıvrımlarla girintilidir. İşlevsel olarak insula, koku alma beynine bağlıdır.

Pirinç. 22. Süperolateral yüzeydeki oluklar ve kıvrımlar.

1. merkezi sulkus (Rolandova)
2. precentral sulkus ve girus
3. üstün frontal sulkus ve girus
4. orta ön girus
5. alt frontal sulkus ve girus
6. lastik
7. üçgen kısım
8. yörünge yüzeyi
9. merkez sonrası bor ve girus
10. intraparietal sulkus
11. üstün parietal lobül
12. alt parietal lobül
13. supramarjinal girus
14. açısal girus
15. yanal oluk (Sylvia)
16. üstün temporal sulkus ve girus
17. orta temporal girus
18. alt temporal sulkus ve girus

Pirinç. 23. Orta yüzeydeki oluklar ve kıvrımlar

19. Korpus kallosum ve sulkusu
20. korpus kallosumun gri maddesi
21. subkallozal bölge
22. peri-terminal girus
23. singulat girus
24. singulat girusun kıstağı
25. hipokampal sulkus (girus dentat)
26. parasantral lobül
27. precuneus
28. kama
29. parieto-oksipital sulkus
30. kalkarin oluğu
31. dil girusu
32. parahipokampal sulkus ve girus
33. kanca
34. burun oluğu
35. medial temporo-oksipital
36. lateral temporo-oksipital girus
37. temporo-oksipital sulkus

Şekil 24. Yarım kürelerin alt yüzeyindeki oluklar ve kıvrımlar beyin

1. koku alma kanalı
2. girus rektus
3. yörünge olukları
4. Orbital giruslar (değişken)
5. alt temporal sulkus
6. parahipokampal (teminat) sulkus
7. parahipokampal girus
8. temporo-oksipital sulkus
9. kalkarin oluğu

Şekil 25. Ada

11. dairesel oluk
12. merkezi sulkus
13. uzun girus
14. kısa kıvrımlar
15. eşik