Üst gastrointestinal sistemin kanaması. Mide Kanamasına Genel Bir Bakış: Nedenleri, Teşhis, Tedavi

Gastrointestinal kanama, bütünlüğünü kaybetmiş damarlardan kanın sindirim sistemi lümenine salınmasıdır. Bu sendrom, sindirim sistemi ve kan damarlarının birçok hastalığını karmaşıklaştırır. Kan kaybı hacmi az ise hasta sorunu fark etmeyebilir. Mide veya bağırsak lümenine çok fazla kan salınırsa, genel ve lokal (dış) kanama belirtilerinin ortaya çıkacağı kesindir.

Gastrointestinal sistemdeki kanama türleri

Gastrointestinal sistemin (GIT) kanaması akut ve kronik, gizli ve açık (masif) olabilir. Ayrıca kan kaybı kaynağının bulunduğu yere göre de iki gruba ayrılırlar. Yani yemek borusu, mide ve duodenal (duodenal) bağırsakta kanamaya üst gastrointestinal sistem kanaması, bağırsağın geri kalanında kanama - alt gastrointestinal sistem kanaması denir. Kanamanın kaynağını belirlemek mümkün değilse, modern teşhis yöntemleri nedeniyle bu nadir olmasına rağmen, etiyolojisi bilinmeyen kanamadan söz ederler.

Gastrointestinal kanama nedenleri

Üst gastrointestinal sistemde kanamanın en yaygın nedenleri şunlardır:

• ve duodenum ülseri.
• , mide mukozasında erozyon oluşumu ile birlikte.
• aşındırıcı.
• Yemek borusunun varisli damarları. Bu patoloji, kanın karın organlarından karaciğere aktığı damardaki hipertansiyonun bir sonucudur. Bu durum, çeşitli karaciğer hastalıkları - tümörler vb.
• özofajit.
• Malign tümörler.
• Mallory-Weiss sendromu.
• Sindirim sistemi organlarının duvarından geçen damarların patolojisi.

Çoğu zaman, sindirim organlarında ülseratif ve eroziv süreçlerle kanama meydana gelir. Diğer tüm nedenler daha az yaygındır.

Alt gastrointestinal sistemden kanama etiyolojisi daha kapsamlıdır:

• Bağırsak damarlarındaki patolojik değişiklikler.
• (iyi huylu mukozal büyüme).
• Malign tümör süreçleri.
• (duvarın çıkıntısı) bağırsağın.
• Enfeksiyöz ve otoimmün nitelikteki inflamatuar hastalıklar.
• Bağırsak tüberkülozu.
• Bağırsak invajinasyonu (özellikle çocuklarda yaygın).
• Derin.
• . Bağırsak duvarına yapışan ve yapışan helmintler, mukoza zarına zarar verir, böylece kanayabilir.
• Katı cisimlerle bağırsak yaralanmaları.

Bu nedenler arasında en yaygın olanları bağırsak mukozasının damarlarının ciddi kanama patolojileri ve divertikülozdur (çoklu divertikül).

Gastrointestinal kanama belirtileri

Gastrointestinal kanamanın en güvenilir belirtisi dışkıda veya kusmukta kan görülmesidir. Ancak kanama çok büyük değilse bu belirti hemen kendini göstermez ve bazen hiç fark edilmeden geçer. Örneğin, kan kusmaya başlamak için midede çok fazla kan birikmesi gerekir ki bu yaygın değildir. Dışkıda sindirim enzimlerinin etkisiyle kan gözle de tespit edilemeyebilir. Bu nedenle, her şeyden önce, ilk ortaya çıkan ve dolaylı olarak sindirim sisteminde kanamanın açıldığını gösteren semptomları dikkate almaya değer. Bu semptomlar şunları içerir:

Peptik ülser veya sindirim organlarının vasküler patolojisinden muzdarip bir kişide bu belirtiler geliştiyse, bir doktora danışmalıdır. Bu gibi durumlarda ve dış belirtiler görülmeden kanamadan şüphelenilebilir.

Tanımlanan genel semptomların arka planına karşı, kusmukta kan karışımı veya "kahve telvesi" görünümü varsa ve ayrıca dışkı katran görünümü ve hoş olmayan bir koku almışsa, o zaman kişinin kesinlikle ciddi bir mide bağırsak rahatsızlığı vardır. kanama. Böyle bir hastanın acil bakıma ihtiyacı vardır çünkü gecikme onun hayatına mal olabilir.

Kusmuk veya dışkıdaki kan türüne göre, patolojik sürecin nerede lokalize olduğu yargılanabilir.. Örneğin, sigmoid veya rektum kanarsa, dışkıdaki kan değişmeden kalır - kırmızı. Kanama bağırsakların üst kısmında veya midede başladıysa ve bol olarak karakterize edildiyse, dışkı sözde gizli kan içerecektir - bu yalnızca özel teşhis teknikleri kullanılarak tespit edilebilir. İlerlemiş mide ülseri ile hasta büyük kanama yaşayabilir, bu gibi durumlarda okside kanın ("kahve telvesi") bol miktarda kusması vardır. Özofagusun hassas mukoza zarının hasar görmesi ve özofagus damarlarının varisli patolojisi ile hasta, değişmemiş kan - parlak kırmızı arteriyel veya koyu venöz kusabilir.

Gastrointestinal kanama için acil bakım

Her şeyden önce, bir ambulans çağırmanız gerekir. Doktorlar arabayı sürerken hasta, kusması durumunda bacakları hafifçe yukarı kaldırılmış ve başı yana dönük şekilde yatırılmalıdır. Kanamanın yoğunluğunu azaltmak için mideye soğuk uygulanması tavsiye edilir (örneğin, havluya sarılmış buz).

Önemli: Akut gastrointestinal kanaması olan bir kişi şunları yapmamalıdır:

• içmek ve yemek;
• herhangi bir ilacı içeri alın;
• mideyi yıkayın;
• lavman yap.

Hasta susamışsa dudaklarına su sürebilirsiniz. Bir doktor ekibi gelmeden önce bir kişiye sağlanabilecek yardımın bittiği yer burasıdır. Unutmayın: kendi kendine ilaç tedavisi, özellikle mide-bağırsak kanaması gibi durumlar için felaket olabilir.

Gastrointestinal kanama tanı ve tedavisi

Gastrointestinal kanama için en bilgilendirici tanı yöntemi - Ve. Bu prosedürler sırasında doktorlar kanamanın kaynağını tespit edebilir ve örneğin hasarlı bir damarın koterizasyonu gibi tıbbi manipülasyonları hemen gerçekleştirebilir. Mide veya barsaklardan kronik kanamalarda hastalara kontrast, anjiyografi ve sindirim sistemi gösterilmektedir.

Dışkıdaki gizli kanı tespit etmek için özel immünokimyasal testler kullanılır. Avrupa ülkeleri ve Amerika Birleşik Devletleri'nde, tüm yaşlı insanlara yıllık olarak bu tür testlerden geçmeleri önerilir. Bu, yalnızca kronik kanamayı tanımlamayı değil, aynı zamanda küçük boyutlarda bile (bağırsak tıkanıklığı ortaya çıkmadan önce) kanamaya başlayabilen gastrointestinal sistem tümörlerinden şüphelenmeyi mümkün kılar.

Kanamanın ciddiyetini değerlendirmek için, hastalar yapılmalıdır ve. Kan kaybı şiddetli ise tüm bu testlerin bir kısmında kaymalar olacaktır.

Gastrointestinal kanamalı hastaların tedavi taktikleri, bu sendromun lokalizasyonu ve nedenlerine göre belirlenir. Çoğu durumda, doktorlar konservatif yöntemlerle idare etmeyi başarır, ancak cerrahi müdahale de göz ardı edilmez. Operasyonlar, hastanın durumu izin veriyorsa planlandığı gibi, geciktirilmesi mümkün olmadığında ise acil olarak gerçekleştirilir.

• Yatak istirahati.
• Kanama durmadan önce açlık ve ardından sindirim sistemi üzerinde mümkün olduğunca yumuşak olan katı bir diyet.
• Hemostatik ilaçların enjeksiyonları ve yutulması.

Kanama durdurulduktan sonra hasta altta yatan hastalığa ve hemen her zaman kan kaybından sonra gelişen anemiye yönelik tedavi edilir. Demir preparatları enjeksiyonla ve ardından - oral olarak tablet şeklinde reçete edilir.

Büyük kan kaybı ile hastalar yoğun bakım ünitesinde hastaneye kaldırılır. Burada doktorların birkaç sorunu çözmesi gerekiyor: kanamayı durdurmak ve sonuçlarını ortadan kaldırmak - vücutta dolaşan kan hacmini eski haline getirmek için kan ikamelerini ve eritrosit kütlesini aşılamak, protein solüsyonları enjekte etmek vb.

Gastrointestinal kanamanın sekeli

Büyük kanama ile, bir kişi şok, akut ve hatta ölüm durumu geliştirebilir.. Bu nedenle böyle bir hastanın bir an önce cerrahi ve yoğun bakım ünitesi olan bir sağlık kuruluşuna götürülmesi son derece önemlidir.

Kan kaybı kronik ise anemi (anemi) oluşur. Bu durum genel zayıflık ile karakterizedir,

- bu, aşınmış veya patolojik olarak hasar görmüş kan damarlarından sindirim organlarının lümenine kan çıkışıdır. Kan kaybının derecesine ve kanama kaynağının lokalizasyonuna bağlı olarak “kahve telvesi” renginde kusma, katranımsı dışkı (melena), halsizlik, taşikardi, baş dönmesi, solgunluk, soğuk ter, bayılma görülebilir. Kaynak, FGDS, enteroskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi, tanısal laparotomi verileri dikkate alınarak oluşturulur. Kanama konservatif veya cerrahi olarak durdurulabilir.

Genel bilgi

Gastrointestinal kanama, sindirim sisteminin çok çeşitli akut veya kronik hastalıklarının en sık görülen komplikasyonudur ve hastanın yaşamı için potansiyel bir tehlike oluşturur. Kanamanın kaynağı gastrointestinal sistemin herhangi bir parçası olabilir - yemek borusu, mide, ince ve kalın bağırsaklar. Karın cerrahisinde görülme sıklığına göre gastrointestinal kanama akut apandisit, kolesistit, pankreatit ve boğulmuş herniden sonra beşinci sıradadır.

nedenler

Bugüne kadar gastrointestinal kanamanın eşlik edebildiği yüzden fazla hastalık tanımlanmıştır. Tüm kanamalar şartlı olarak 4 gruba ayrılabilir: gastrointestinal sistem lezyonları ile kanama, portal hipertansiyon, vasküler hasar ve kan hastalıkları.

Gastrointestinal sistem lezyonlarında meydana gelen kanama, mide ülseri veya peptik ülser 12p'ye bağlı olabilir. bağırsaklar, özofajit, neoplazmalar, divertikül, hiatal herni, Crohn hastalığı, ülseratif kolit, hemoroitler, anal fissür, helmintiyazlar, yaralanmalar, yabancı cisimler vb. Portal hipertansiyonun arka planında kanama, kural olarak, kronik hepatit ve siroz ile ortaya çıkar. karaciğer, hepatik venlerin veya portal ven sisteminin trombozu, konstriktif perikardit, portal venin tümörler veya skarlarla sıkışması.

Vasküler hasar sonucu gelişen kanama etiyolojik ve patogenetik olarak yemek borusu ve mide varisleri, periarteritis nodoza, sistemik lupus eritematozus, skleroderma, romatizma, septik endokardit, avitaminoz C, ateroskleroz, Rendu-Osler hastalığı, tromboz ile ilişkili olabilir. mezenterik damarlar ve diğerleri

Kanama genellikle kan sistemi hastalıklarında meydana gelir: hemofili, akut ve kronik lösemi, hemorajik diyatez, avitaminoz K, hipoprotrombinemi, vb. Doğrudan patolojiyi tetikleyen faktörler aspirin, NSAID'ler, kortikosteroidler, alkol zehirlenmesi, kusma, kimyasallarla temas olabilir. Fiziksel gerginlik, stres vb.

patogenez

Gastrointestinal kanamanın oluşum mekanizması, damarların bütünlüğünün ihlaline bağlı olabilir (erozyon, duvarların yırtılması, sklerotik değişiklikler, emboli, tromboz, anevrizma veya varisli damarların yırtılması, kılcal damarların artan geçirgenliği ve kırılganlığı ile) veya hemostaz sistemindeki değişiklikler (trombositopati ve trombositopeni, pıhtılaşma bozuklukları ile). Çoğu zaman, hem vasküler hem de hemostazolojik bileşenler, kanama gelişim mekanizmasında yer alır.

sınıflandırma

Sindirim sisteminin kanama kaynağı olan bölümüne bağlı olarak, sindirim sisteminin üst bölümlerinden (yemek borusu, mide, duodenal) ve alt bölümlerinden (ince bağırsak, kalın bağırsak, hemoroidal) kanamalar vardır. Sindirim sisteminin üst kısımlarından kan çıkışı% 80-90, alt kısımdan - vakaların% 10-20'sidir. Etiyopatogenetik mekanizmaya göre ülseratif ve ülseratif olmayan gastrointestinal kanamalar ayırt edilir.

Süreye göre akut ve kronik kanama ayırt edilir; klinik belirtilerin ciddiyetine göre - açık ve gizli; bölüm sayısına göre - tek ve tekrarlayan. Kan kaybının şiddetine göre kanamanın üç derecesi vardır. Hafif bir derece, kalp atış hızı - dakikada 80, sistolik kan basıncı - 110 mm Hg'den düşük değil ile karakterizedir. Art., tatmin edici durum, bilinç güvenliği, hafif baş dönmesi, normal diürez. Kan parametreleri: Er - 3.5x1012 / l'nin üzerinde, Hb - 100 g / l'nin üzerinde, Ht - %30'dan fazla; BCC açığı -% 20'den fazla değil.

Orta derecede kanama ile kalp atış hızı dakikada 100 atım, sistolik basınç 110 ila 100 mm Hg'dir. Art., bilinç korunur, cilt soluktur, soğuk terle kaplanır, diürez orta derecede azalır. Kanda, Er miktarında 2.5x1012 / l'ye, Hb - 100-80 g / l'ye, Ht -% 30-25'e kadar azalma. BCC açığı %20-30'dur. Kalp atış hızının 100 atıştan fazla olması ile ciddi bir derece düşünülmelidir. dakikada zayıf dolum ve gerginlik, sistolik kan basıncı 100 mm Hg'den az. Art., hastanın uyuşukluğu, halsizlik, şiddetli solgunluk, oligüri veya anüri. Kandaki eritrosit sayısı 2,5x1012/l'den az, Hb düzeyi 80 g/l'den az, Ht %25'ten az ve BCC eksikliği %30 veya daha fazla. Büyük kan kaybıyla kanamaya bol denir.

belirtiler

Gastrointestinal kanama kliniği kanamanın şiddetine bağlı olarak kan kaybı semptomları ile kendini gösterir. Duruma halsizlik, baş dönmesi, cilt yoksulluğu, terleme, kulak çınlaması, taşikardi, arteriyel hipotansiyon, konfüzyon ve bazen bayılma eşlik eder. Üst gastrointestinal sistem etkilendiğinde, kanın hidroklorik asit ile teması ile açıklanan "kahve telvesi" gibi görünen kanlı kusma (hematomez) ortaya çıkar. Bol gastrointestinal kanama ile kusmuk, kırmızı veya koyu kırmızı bir renge sahiptir.

Gastrointestinal sistemden kaynaklanan akut kanamaların bir başka karakteristik belirtisi de katranımsı dışkıdır (melena). Dışkıda kırmızı kan pıhtılarının veya çizgilerinin varlığı, kolon, rektum veya anal kanaldan kanama olduğunu gösterir. Kanama belirtileri, altta yatan hastalığın belirtileri ile birleştirilir. Bu durumda, gastrointestinal sistemin çeşitli yerlerinde ağrı, asit, zehirlenme belirtileri, mide bulantısı, disfaji, geğirme vb. gizli kan

Teşhis

Hastanın muayenesi bir karın cerrahı tarafından yapılır, anamnezin kapsamlı bir şekilde netleştirilmesi, kusmuk ve dışkının doğasının değerlendirilmesi ve parmakla rektal muayene ile başlar. Derinin rengine dikkat edin: ciltte telenjiektazi, peteşi ve hematomların varlığı hemorajik diyateze işaret edebilir; cildin sarılığı - hepatobiliyer sistemdeki sorunlar veya yemek borusunun varisli damarları hakkında. Gastrointestinal kanamanın artmasını önlemek için karın palpasyonu dikkatlice yapılır.

Laboratuvar göstergelerinden eritrositler, hemoglobin, hematokrit, trombositler sayılır; pıhtılaşma çalışması, kreatinin seviyesinin belirlenmesi, üre, karaciğer testleri. Tanıda şüphelenilen kanama kaynağına göre çeşitli radyolojik yöntemler kullanılabilir: yemek borusu grafisi, mide röntgeni, irrigoskopi, mezenterik damarların anjiyografisi, çölyakografi. Gastrointestinal sistemi incelemek için en hızlı ve en doğru yöntem, yüzeysel mukozal kusurları ve gastrointestinal kanamanın doğrudan kaynağını bile tespit etmenizi sağlayan endoskopidir (özofagoskopi, gastroskopi, kolonoskopi).

Kanamayı doğrulamak ve tam lokalizasyonunu belirlemek için radyoizotop çalışmaları (işaretli kırmızı kan hücreleri ile gastrointestinal sistemin sintigrafisi, özofagus ve midenin dinamik sintigrafisi, bağırsağın statik sintigrafisi vb.), Karın organlarının MSCT'si kullanılır. Patoloji, bronşların ve nazofarenksin X-ışını ve endoskopik muayenesinin kullanıldığı pulmoner ve nazofarengeal kanamadan ayırt edilmelidir.

Gastrointestinal kanama tedavisi

Hastalar cerrahi departmanda acil yatışa tabidir. Kanamanın yeri, nedenleri ve şiddeti netleştirildikten sonra tedavi taktikleri belirlenir. Büyük kan kaybı ile kan transfüzyonu, infüzyon ve hemostatik tedavi uygulanır. Hemostaz ihlali temelinde gelişen kanama durumunda muhafazakar taktikler haklı çıkar; ciddi araya giren hastalıkların varlığı (kalp yetmezliği, kalp kusurları vb.), ameliyat edilemeyen kanser süreçleri, şiddetli lösemi.

Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olması durumunda, endoskopik olarak durdurulması, değiştirilmiş damarların bağlanması veya sklerozu ile gerçekleştirilebilir. Endikasyonlara göre, gastroduodenal kanamanın endoskopik olarak durdurulmasına, elektrokoagülasyonlu kolonoskopiye veya kanayan damarların parçalanmasına başvururlar. Bazı durumlarda, gastrointestinal kanamanın cerrahi kontrolü gereklidir.

Böylece mide ülseri ile kanama kusuru dikilir veya midenin ekonomik bir rezeksiyonu yapılır. Kanama ile komplike olan bir duodenum ülseri ile ülserin dikilmesi, gövde vagotomisi ve piloroplasti veya antrumektomi ile desteklenir. Kanamanın nedeni nonspesifik ülseratif kolit ise, ileo- ve sigmostoma yerleştirilerek kolonun subtotal rezeksiyonu yapılır.

Tahmin ve önleme

Gastrointestinal kanamanın prognozu, nedenlere, kan kaybının derecesine ve genel somatik geçmişe (hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar) bağlıdır. Olumsuz bir sonuç riski her zaman son derece yüksektir. Önleme, kanamaya neden olabilecek hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisidir.

Mide kanaması meydana geldiğinde, belirtilerin tanınması oldukça kolaydır. Bu durumda asıl mesele, yeterli kararlar vermek ve ilk yardımı yetkin bir şekilde sağlamaktır, çünkü ağır kan kaybıyla her dakika değerlidir.

Bu durumda, doktorların gelişini boş yere beklememelisiniz: kan kaybını durdurmaya veya en azından yoğunluğunu azaltmaya çalışmalısınız. Mide kanaması şiddetli olmasa bile kişiye minimum düzeyde yardım sağlanmalı ve bir doktora görünülmelidir.

Bu durum, özellikle mide ve bağırsakların kronik hastalıkları olan hastalarda oldukça sık görülür. Tıbbi istatistiklere göre, ambulansa gelen cerrahi bölümlerdeki hastaların% 8-9'unda böyle bir teşhis var.

Vakaların yarısından fazlası midenin iç kanamasından sorumlu, ikinci sırada duodenum var. Yaklaşık %10'u rektumdan kanıyor. Orta bağırsakta kan kaybı nadirdir.

Gastrointestinal kanama nasıl ve neden oluşur?

Bu durumun gelişmesi için üç ana mekanizma vardır:

1. Mide veya bağırsakların astarındaki bir kan damarında hasar. Ana nedenler mekanik veya kimyasal hasar, iltihaplanma, peptik ülser, mide duvarlarının aşırı gerilmesidir.
2. Azalan kan pıhtılaşması.
3. Kan damarlarının duvarlarından kan sızıntısı.

Toplamda mide kanamasına neden olabilecek iki yüzden fazla sebep vardır.. Ve çoğu vaka üst sindirim sistemi patolojilerinin varlığıyla ilişkilendirilse de, diğer hastalıklar da bu duruma yol açabilir.

Midenin tüberküloz veya sifilitik lezyonları, yanıklar, mide mukozasının iskemisi de böyle bir patolojinin gelişmesine yol açabilir - ancak bu vakalar nadirdir.
Alkol kullanan kişilerde artan bir eğilim ve büyük bir risk vardır: sindirim organlarının damarlarındaki değişiklikler nedeniyle.

Ayrıca risk faktörleri şunları içerir:

1. Avitaminoz, özellikle K vitamini eksikliği hafif kanamalara neden olabilir.
2. Şok durumu.
3. Kan zehirlenmesi.
4. Yaşlılık ve çok sayıda kronik hastalığın varlığı.
5. Yemek borusu fıtığı.
6. Travmatik beyin hasarı.
7. Taşikardi ile birlikte düşük kan basıncı.

Tipik olarak, mide ve bağırsak kanaması, tabloda listelenen faktörlerin birçoğu mevcut olduğunda ortaya çıkar.

intragastrik kanama bir kez meydana gelebilir ve artık kişiyi rahatsız etmez veya zaman zaman tekrarlayabilir. İkinci durumda tekrarlayan bir durumdan söz edebiliriz. Bu durumda, hastanın, her seferinde kan kaybına yol açan tüm nedenleri belirlemeye yardımcı olacak kapsamlı bir incelemeye ihtiyacı vardır.

Akut ani ve hızlı gelişir, büyük hacimlerde kan kaybına ve genel durumda keskin bir bozulmaya yol açar. Kişinin acil tıbbi müdahaleye ihtiyacı vardır çünkü büyük miktarda kan kaybetme riski vardır. İşaret, kırmızı kan kusması, kafa karışıklığı, düşük tansiyon (üst okuma 100'ün altında) ve bilinç kaybıdır.

Kronik günlerce hatta haftalarca sürebilir. Hasta için çoğu zaman fark edilmez ama zamanla demir eksikliği anemisi gelişir. Bir süre sonra bu durumun kendiliğinden geçeceğini ummayın: durumu stabilize etmek için muayene ve tıbbi yardım gereklidir.

Kan kaybının miktarına bağlı olarak şunlar gerçekleşir:

1. Kolay - pratik olarak görünmez. Bir kişi dışkıda az miktarda kan görebilir veya kusabilir. Küçük damarlar genellikle etkilenir ve kan kaybı ihmal edilebilir düzeydedir.
2. İkincil akciğer baş dönmesi ve kan basıncında hafif bir düşüş.
3. Bir kişinin çevreye tepki vermeyerek bilincini kaybedebileceği şiddetli.

Bağırsak kanaması olan bir hasta sakin tutulmalı ve bir doktora danışılmalıdır. Durum ne kadar şiddetli olursa, o kadar erken tıbbi müdahaleye ihtiyaç duyulur. Kendinizi tatmin edici hissediyorsanız, yine de bir pratisyen hekim veya gastroenterolog ile görüşmeniz gerekir.

Lezyon yaygın olmadığı sürece hasta herhangi bir bulgu fark etmeyebilir.

Daha sonraki aşamalarda ve ciddi hastalıklarda şunlar olabilir:

1. Baş dönmesi.
2. solgunluk
3. Titreme, nemli ter.
4. Zayıflık, yorgunluk.
5. Dışkı koyu rengi neredeyse siyahtır. Bağırsaktaki kanın kısmen sindirmek için zamanı vardır, bu nedenle siyah bir renk alır. Rektal damarlar hasar görürse dışkı kana karışmaz.
6. Mide bulantısı.
7. Kusma - yemek borusunda büyük ve hızlı kan kaybı veya hasarı olan kırmızı kan. Yavaş ama hacimli kusma ile kahve telvesine benzer - kan mide suyunun etkisi altında pıhtılaşır.
8. Azalmış kalp atış hızı.
9. Kulaklarda gürültü, gözlerde kararma.

Ağrı mutlaka bu duruma eşlik etmez. Ülserin perforasyonuna genellikle akut duyumlar eşlik eder. Bir damar ülser tarafından hasar gördüğünde kanama meydana gelirse veya periyodik olarak kanarsa, mide duvarı kırılmazken ağrı tam tersine azalır.

Erişkinlerde mide kanamasından şüpheleniliyorsa öncelikle istirahat sağlanmalıdır.. En uygun pozisyon, sert bir yüzeyde sırt üstü yatmaktır. Kişi bilincini kaybederse, kusma sırasında kitlelerin solunum sistemine girmemesine dikkat edilmelidir.

Kırmızı kan kustuğunda hemen bir ambulans çağırmalısın. Boğaz kusması daha yavaş kan kaybını gösterir. Ancak her iki durumda da kanamayı durdurmaya çalışmak gerekir. Bunu yapmak için karnınıza soğuk koyun. Buzla temas - en fazla 20 dakika, ardından donmaya neden olmamak için ara vermeniz gerekir.

Asla yiyecek veya su vermeyin. Hastanın bilinci açıksa ve bir içecek isterse, ona emmesi için buz vermeye değer: soğuk, vazospazma neden olur ve kan kaybını azaltırken, midede çok miktarda su olmaz.

Evde kanama nasıl durdurulur? Akut bir durumda, yalnızca kan kaybı hızını yavaşlatabilir ve bir kişinin doktorlar gelene kadar dayanmasına yardımcı olabilirsiniz. Unutulmamalıdır ki ilk yardım hem kişiyi kurtarabilir hem de zarar verebilir.

Bir insanı hareket etmeye zorlayamazsınız. Sadece bir sedye üzerinde, başınızı bacaklarınızın altına indirerek taşıyabilirsiniz. Bu pozisyonda ambulans gelmeden önce hastayı ayaklarının altına bir yastık veya rulo havlu koyarak yatırabilirsiniz. kafaya kan akışı, bilinç kaybının önlenmesine yardımcı olacaktır.

İlaç almanız önerilmez. Sadece akut bir durumda 30-50 ml aminokaproik asit, 2-3 ezilmiş Dicinon tablet veya birkaç yemek kaşığı kalsiyum klorür verebilirsiniz. Her üç ilaç da kanın pıhtılaşmasını artırdığından ve aşırı doz kan pıhtılarının oluşumuna yol açacağından, birinin veya diğerinin kullanılması arzu edilir. Bu bilgileri doktorlara iletebilmek için ilacın adını, dozunu ve yaklaşık uygulama zamanını yazmanız gerekmektedir.

Teşhis

Hafif ve bazen orta şiddette kanamalarda hasta ayaktan tedavi edilir. Akut bir durumda, hastaneye yatış belirtilir. Sadece bir hastane ortamında doktorlar, bir kişinin hayatını kurtarmaya yardımcı olacak hızlı ve nitelikli yardım sağlayabilecektir.

Gatsroenterolog ayakta tedavi görüyor. Akut durum cerrah tarafından durdurulur. Rektal bölgede kanama ve ağrı lokalize ise bir proktoloğa danışılmalıdır. Ön muayenenin sonuçlarına bağlı olarak, bir hematolog veya onkolog ile konsültasyon gerekebilir.

Mide ve bağırsakların mukoza zarından neden kan geldiğini öğrenin ve ayrıca hastanın durumunu değerlendirin:

1. FGDS. Bu yöntem, doktorun lezyonun boyutunu görmesini sağlar. Kan kaybını hızlı bir şekilde önlemek için işlem sırasında adrenalin de enjekte edilebilir.
2. Dışkıda gizli kan testi iç bağırsak kanamalarında kullanılır. Günlük kayıp hacmi 15 ml olsa bile kan safsızlıklarının varlığını belirlemenizi sağlar.
3. Genel kan analizi. Kod çözme, inflamasyonun varlığını belirlemeye, pıhtılaşmayı değerlendirmeye ve anemiyi tanımlamaya yardımcı olacaktır.
4. Gerekirse kusmuk kütlelerinin analizi yapılır.
5. Mide veya bağırsakların röntgeni ve BT'si.

Hastaya nasıl davranılacağı - doktor kapsamlı bir muayeneden sonra seçer.

Bir hastane ortamında, genellikle reçete edilir:

1. Pıhtılaşmayı artırma anlamına gelir.
2. Kan hacmini yenilemek için hazırlıklar.
3. protonlar Inhibitörleri pompalar.
4. Endoskopik işlemler (koterizasyon, dikiş, damar ligasyonu).
5. Kan damarlarının cerrahi olarak bağlanması, mide veya bağırsakların hasarlı kısmının rezeksiyonu.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Kan kaybı miktarı ne kadar büyük olursa, sonuçlar o kadar tehlikeli olur. Akut kanama hemorajik şoka ve hızlı ölüme yol açabilir. Küçük hacimlerin kaybı, kalıcı aneminin gelişmesine yol açar. Bağırsak içi kanamanın nedeni zamanında belirlenemezse hastalık doktorları çaresiz bırakacak kadar ilerleyebilir.

Bu nedenle mide-bağırsak kanamalarında yapılacak ilk şey doktora başvurmaktır. İç kanama tehlikelidir çünkü kan kaybının derecesini ve bazı komplikasyonların olasılığını değerlendirmek zordur.

Video - İlk yardım çantası. iç kanama

Makale içeriği: classList.toggle()">genişlet

Gastrointestinal sistemden kanama, sindirim sisteminin akut veya kronik hastalıklarının bir komplikasyonudur. Kanama meydana geldiğinde, kan gastrointestinal sistemin lümenine akar.

nedenler

Gastrointestinal sistemden kanamanın nedenleri şunlar olabilir:

sınıflandırma

Kursun doğasına göre kanama meydana gelir:

Kan kaybının şiddeti türleri:

• Işık (dolaşımdaki kan akışının eksikliği% 20'den fazla değildir);
• Orta (eksiklik toplamın %20-30'udur);
• Şiddetli (eksik %30'dan fazla).

Kanamanın yerine bağlı olarak:

Üst gastrointestinal sistemden:

• mide;
• yemek borusu;
• Duodenal (duodenum).

Alt gastrointestinal sistemden:

• kolonik;
• İnce bağırsak (enteral);
• rektal (rektal).

kanama belirtileri

Gastrointestinal sistemden kanama, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Üst gastrointestinal sistemden kanamalar ile kahve telvesinin rengi (kanlı) belirir. Gizli bir formda, kanamanın başlamasından 4-8 saat sonra Milena'nın katran dışkısı görülür (dışkı siyahlaşır).

Mide ve duodenum peptik ülserleri için epigastriumda bağırsak kanaması, akut karın semptomları (keskin ağrı, peritonun gerginliği) ile bir ağrı sendromu vardır. Hepatik kanama ile dalak ve karaciğerin boyutu artar, belirgin bir safen ven paterni ortaya çıkar.

Kronik kanamada aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• tükenmişlik;
• Mukoza zarlarının solukluğu, cilt;
• Düşük performans;
• baş dönmesi, baş ağrısı;
• Genel zayıflık.

5 371 0

4 434 0

252 0

Teşhis

Gastrointestinal sistemden kanama tanısı, hastanın şikayetleri, muayene sırasında anamnez (mevcut hastalıklar, kalıtım) toplanması (tansiyon ölçümü, nabız, cilt muayenesi), laboratuvar sonuçlarına göre konur. muayeneler.

Teşhis çalışmaları:

• Tam kan sayımı, kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin;
• Trombositler için kan, azaltılmış sayım;
• Gizli kan için dışkı, dışkıda kan izleri;
• Koagülogram, kanı pıhtılaşma hızı ve kalitesi açısından inceleyin;
• FEGDS, mide boşluğunu inceleyin;
• Kolonoskopi, kolon duvarının incelenmesi;
• Sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonu inceleyin;
• Yemek borusu röntgeni, mide, kanamanın kaynağını belirlemek için bir kontrast madde enjekte edilir.

Tedavi Yöntemleri

Gastrointestinal sistemden kanama, gerektiren acil bir durumdur. ilk yardım:

• gecikmeden bir ambulans çağırın;
• Hastayı düz, sert bir yüzeye yatırın;
• Bir beze sarılmış mideye buz koyun;
• Dar kıyafetleri çözün, temiz hava sağlayın;
• Doktor gelene kadar hastayı izleyin.

Kanama belirtileri ile ambulans çağırmak ZORUNLUDUR!

Ambulans aşağıdaki acil manipülasyonları gerçekleştirir:

• % 12.5'lik bir etamsilat çözeltisinin (hemostatik ajan) 4 ml'lik kas içi enjeksiyonu;
• 0.5 ml% 0.1'lik bir atropin çözeltisinin kas içi enjeksiyonu (M-antikolinerjik, tükürük salgılanmasını, ter bezlerini inhibe eder, kalp atış hızını artırır, organ tonunu azaltır);
• İntravenöz olarak 400 ml reopoliglusin (dolaşımdaki kan akışının hacmini yenilemek için salin solüsyonu).

Hastaneye kabul edildikten sonra, hastaya aşağıdaki prosedürler reçete edilir:

• Yatak istirahati, fiziksel ve psiko-duygusal dinlenme;
• Pıhtıları ve birikmiş kanı çıkarmak için mideyi soğuk suyla araştırmak ve yıkamak;
• Oral burun maskeleri, endotrakeal tüpler ve diğerlerinin kullanıldığı oksijen tedavisi (oksijen tedavisi);
• Rektumdan biriken kanı çıkarmak için temizleme lavmanı. Rektuma oda sıcaklığında 1,5–2 litre su enjekte edilir;

• Kan ikame edici çözeltilerin intravenöz uygulaması(polivinol, Ringer solüsyonu, gemodez). Hemodez, yetişkinler 300-500 ml, çocuklar 1 kg ağırlık başına 5-15 ml, uygulama sıklığı ayrı ayrı seçilir;

• Hemostatik (hemostatik) ajanların kas içi ve damar içi formülasyonu, dicynone, vikasol, amben. Dicinon, yetişkinler günde 3-4 kez 1-2 ml, çocuklar günde üç kez 0.5-1 ml;

• Demir preparatlarının kas içi ve damar içi uygulaması, maltofer, totem, cosmofer. Maltofer, yetişkinler ve 45 kg'dan ağır çocuklar için gün boyunca 4 ml, 6 kg'dan hafif çocuklar için ¼ ampul (0,5 ml), 5–10 kg ½ ampul (1 ml), 10–45 kg 1 ampul (2 ml);

• İntravenöz glukoz solüsyonları, fizyolojik solüsyonlar yardımıyla su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi. Glikoz %5, günde 500-3000 ml;

• Büyük kan kaybı olan donör kanının transfüzyonu;
• Midenin mukoza zarının (kabuğunun) hemostatik bir karışımla (özel bir gastrik sonda kullanılarak) yıkanması: 1 ml %0,1 adrenalin solüsyonu, 150 ml %5 aminokaproik asit, 30 ml %0,5 novokain solüsyonu. Manipülasyondan 20-30 dakika sonra soğuk formdaki bu karışım hastaya ağızdan (ağızdan) verilir.

Konservatif tedavinin etkisizliği ile cerrahi müdahale kullanılır:

• Kolonun rezeksiyonu (çıkarılması);
• Yemek borusu damarlarının bağlanması ve bir sigmoid yerleştirilmesi (kalıcı veya geçici dikişler);
• Stem vagotomi (mide vagus sinirinin ana gövdesinin diseksiyonu);
• mide rezeksiyonu;
• Bir kanama kusurunun dikilmesi;
• Yemek borusunun varisli damarlarından kanama olduğunda, değiştirilmiş damarların koterizasyonu, dopingi (dikişleri) ile endoskopik bir durdurma gerçekleştirilir.

Durdurduktan sonra diyet

Kanama durduktan 1-2 gün sonra gıda tüketimi mümkündür. Yemekler soğutulmuş, sıvı veya yarı sıvı olmalıdır (püreli çorbalar, sümüksü tahıllar, jöle), buz parçalarını yutabilirsiniz.

Menünün durumu geliştikçe genişler ve yavaş yavaş şunları ekler:

• Omlet;
• haşlanmış sebzeler;
• Omlet;
• Fırınlanmış elmalar;
• Etli sufle;
• Bir çift balık.

Kanama durduktan 5-6 gün sonra hasta 2 saatte bir minimum porsiyonlarda besin tüketmelidir, günlük besin miktarı 400 ml'yi geçmemelidir.

Bir hafta sonra şunları tüketebilirsiniz:

• krema, ekşi krema;
• Kuşburnu suyu, meyve, sebze suları;
• Tereyağı.

Komplikasyonlar

Gastrointestinal sistemden kanama, aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• anemi (anemi);
• Çoklu organ yetmezliği (vücudun spesifik olmayan reaksiyonu, tüm organlar ve sistemler etkilenir);
• Hemorajik şok (hastanın hayatını tehdit eden tehlikeli ciddi bir durum);
• böbrek yetmezliği (böbreklerin işleyişinin bozulduğu tehlikeli bir patolojik durum);
• Ölüm.

Gastrointestinal kanama, patoloji veya erozyon nedeniyle hasar görmüş damarlardan belirli bir miktarda kanın doğrudan sindirim organlarına salınması ile temsil edilir. Kan kaybının derecesine ve sonraki lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki açık işaretler görünebilir:

• katranlı veya siyah dışkı;
• doku olarak kahve telvesine benzeyen kusma;
• taşikardi;
• Soğuk ter;
• solukluk ve baş dönmesi;
• bayılma ve genel halsizlik.

Tarif edilen hastalığın teşhisi kolonoskopi, enteroskopi, laparotomi ile gerçekleştirilir. Kanamanın giderilmesi ise cerrahi veya konservatif olarak yapılır.

Aslında gastrointestinal kanama, sindirim organlarını etkileyen kronik veya akut hastalıkların bir komplikasyonudur. Çoğu durumda, insan yaşamı için açık bir tehdit taşır. Böyle istenmeyen bir fenomenin kaynağı kalın veya ince bağırsak, mide, yemek borusu vb. Olabilir.

nedenler

Gastrointestinal kanama ülseratif veya ülseratif olmayabilir. İlk grup şunları içermelidir:

1. Midenin bir kısmının rezeksiyonundan sonra tekrarlayan ülserler.
2. Şiddetli inflamasyonun (Crohn hastalığı) arka planında ortaya çıkan, kalın ve ince bağırsakların çok sayıda yarık benzeri ülseri.
3. Ülseratif nonspesifik kolit.

Kötü huylu ve iyi huylu tümörler genellikle enine kolonda veya daha doğrusu inen bölümünde oluşur.

İkinci grup şunları içerir:

• rektumda bulunan çatlaklar;
• alevlenmenin arka planına karşı kronik hemoroidler;
• bağırsakta divertikül.

Bu nedenlerin yanı sıra verem, dizanteri, tifo gibi bağırsağın enfeksiyöz lezyonlarında kana karışmış dışkı bulunur.

belirtiler

Gastrointestinal kanamayı gösteren ilk ve endişe verici semptom, bağırsak hareketleri sırasında bulunan veya kendiliğinden çıkan kandır. Genellikle hastalığın en başında tahsis edilmez. Aktif kömür, demir içeren ilaçlar alırken dışkı rengindeki değişikliği hesaba katmak önemlidir. Bazı gıda ürünleri de benzer bir değişime yol açar, nar, chokeberry, yaban mersini, siyah frenk üzümü olabilir.

Çocuklarda böyle bir değişikliğin, burun kanaması sırasında ve yetişkinlerde - pulmoner kanama sırasında balgam veya kan alımının arka planında meydana geldiği unutulmamalıdır.

Gastrointestinal sistemdeki kanama derecesi ilk belirtilerle tespit edilir:

• kan basıncında keskin bir düşüş;
• cildin beyazlaşması;
• gözlerde "uçar", baş dönmesi.

Bu hastalığın ortaya çıkmasının etiyolojisi farklıdır ve belirli bir teşhisin arka planında bireysel olarak kendini gösterir. Gastrointestinal kanamanın ana semptomları aşağıdaki faktörlerle temsil edilir:

1. Rektum veya kolon kanseri kronik anemiye yol açar, kan çıkışı güçlü değildir. Bu nedenle kötü huylu tümörler sıklıkla kansızlığı olan bir kişinin muayenesi sonucunda saptanır. Tümörler kalın bağırsağın sol tarafında yer alıyorsa dışkı kan ve mukusla karışır.
2. Ülseratif nonspesifik kolit, hastanın sık sık yanlış dışkılama dürtüsüne neden olur. Dışkı sulu hale gelir, mukus, irin ve kan karışımı bulunur. Uzun süreli böyle bir durumun arka planına karşı, anemi gelişme riski vardır.
3. Hemoroitlerin varlığı, dışkılama sırasında kanama ile veya keskin bir fiziksel eforla belirtilir, akıntı karakteristik bir kırmızı renge sahiptir. Normalde dışkı kana karışmaz. Bu hastalığın diğer belirtileri arasında makatta ağrı, yanma, şiddetli kaşıntı sayılabilir.

Çocuklarda hastalığın belirtileri

Çoğu vakada çocuklarda gastrointestinal kanama üç yaşından önce ortaya çıkar. Konjenital patolojiler şu şekilde görünebilir:

• obstrüksiyon veya volvulus ile ilişkili kalın bağırsağın kısmi enfarktüsü;
• ince bağırsağın kopyalanması;
• ülseratif nekrotik enterokolit.

Bu durumda, çocuk belirgin bir şişkinliğe sahiptir, sürekli kusma, yetersizlik vardır. Kan ve mukusla karışık yeşilimsi dışkı. Gastrointestinal sistemde - akut kanama.

Hastalığın belirtileri tespit edilirse ne yapılmalı?

Gastrointestinal kanama için ilk yardım birkaç önemli noktadan oluşur:

• ambulans çağırmak;
• hastanın hafifçe yükseltilmiş bacaklarla kesinlikle yatay bir pozisyonda konumu;
• herhangi bir maddenin vücuda girmesinin önlenmesi (yiyecek, su, ilaçlar);
• buzla bir ısıtma yastığının midesine sabitlenmesi;
• odada taze ve soğuk havanın varlığı;
• hastanın düzenli olarak izlenmesi.

Çocuklarda iç kanama için acil bakım sağlanmasından bahsedersek, pratik olarak farklı değildir. Bir bebeği sakinleştirmenin bir yetişkinden çok daha zor olması nedeniyle durum karmaşıktır. Hastalığa travmanın neden olması durumunda, travmatik faktörü mümkün olduğunca doğru bir şekilde doktora anlatmak gerekir. Kimyasal bir madde, keskin bir nesne vb. Olabilir.

Acil tıbbi bakımın sağlanmasına gelince, doğrudan hastanın genel durumuna, kanamanın niteliğine ve gücüne bağlıdır. Konvansiyonel yöntemlerle durdurulamayan büyük miktarda arteriyel kırmızı kanın varlığı, hastanın cerrahi bölüme acil olarak götürülmesi için bir ön koşuldur.

hastalığın tedavisi

Gastrointestinal kanama iki şekilde ortadan kaldırılır - konservatif yöntemlerle veya cerrahi olarak.

Kısa sürede kanamanın giderilmesinin mümkün olmaması durumunda acil operasyon belirtilir. Ameliyattan önce infüzyon tedavisi ile kaybedilen kan miktarının geri kazanılması arzu edilir. Özellikle, bu, kanın veya onun yerini alan ilaçların intravenöz infüzyonudur. Bu tür bir hazırlık, hastanın yaşamı için açık bir tehdit olduğunda yapılmaz.

İki tür ameliyat vardır, hepsi tıbbi endikasyonlara bağlıdır:

• laparoskopi, kolonoskopi, sigmoidoskopi dahil olmak üzere endoskopik yöntem;
• açık klasik işlem.

Tedavinin özü, mide ve yemek borusu damarlarının bağlanması, etkilenen bölgenin çıkarılması ve hasarlı damarların pıhtılaştırılması ile temsil edilir.

Gastrointestinal kanama sendromu da tıbbi tedaviye tabidir. Öncelikle hastaya hemostatik ilaçlar verilir. Ayrıca, biriken kan, temizleme lavmanları veya bir nazogastrik tüp kullanılarak gerçekleştirilen gastrointestinal sistemden boşaltılır. Bir sonraki adım, kan kaybını düzeltmek ve aynı zamanda hayati organların normal çalışmasını sağlamaktır. Ayrıca doğrudan hastalık teşhis edilir ve tedavisi yapılır.

Kanamayı durdurmanın sonuçlarına bağlı olarak, hastaya kanı geri kazanmaya, pıhtılaşmasını artırmaya ve vücudun genel durumunu iyileştirmeye yardımcı olan bir diyet verilir.

Tıbbi bir geçmişi doldururken, artık özel kodlar kullanmak alışılmış bir durumdur. Bu prosedür, teşhisin rahatlığı ve standardizasyonu ve ayrıca gizliliği için gereklidir. Bu nedenle hastalıkları sınıflandıran bir sistem oluşturulmuş, dijital kodlamada görüntülenmektedir. Böylece sindirim organlarını ilgilendiren her türlü hastalık XI sınıfına girer: K00-K93.

Gastrointestinal kanama her yaşta ortaya çıkabilir. Patolojik, doğuştan, bulaşıcıdır ve genellikle yaşamı tehdit eder. Hastaya ilk belirtilerde yardım etmek ve onu tıbbi bir tesise yerleştirmek önemlidir.