Laparosentez. Belirteçler

Laparosentez, tanı ve tedavi amaçlı olarak karın duvarının delinmesidir.

Belirteçler:

Hayati organların işlev bozukluğuna neden olan ve diğer terapötik önlemlerle (asit) giderilemeyen sıvının karın boşluğundan boşaltılması;

Yaralanmalar ve hastalıklar sırasında karın boşluğunda patolojik eksüda veya transudanın doğasını belirlemek;

Diyafram yırtılmasından (pnömoperitonyum) şüphelenilen durumlarda laparoskopi ve karın röntgeni sırasında gaz verilmesi;

İlaçların karın boşluğuna sokulması.

Kontrendikasyonlar:

karın boşluğunun yapışkan hastalığı, hamilelik (II yarısı).

Teçhizat:

Lokal anestezi için trokar, mandrin veya düğme probu, neşter, iğneler ve şırınga, 1-2 ipek sütür uygulamak için gerekli her şey (iğneli iğne tutucu, ipek), ekstrakte edilen sıvı için kap (kova, leğen), kalın geniş havlu veya çarşaf .

Karın boşluğunun delinmesi için, içinde bir ucunda metal bir çubuk (stile) bulunan bir silindirden (kanül) oluşan bir trokar kullanılır. Stilettonun karşı ucunda bir tutamak ve bir emniyet diski bulunmaktadır.

1. Delinmeden önce yaralanmayı önlemek için mesane boşaltılır. Aynı günün sabahı bağırsakların boşaltılması (tek başına veya lavman ile) tavsiye edilir.

2. Manipülasyondan 20-30 dakika önce hastaya 1 ml% 2'lik promedol çözeltisi ve 0,5 ml% 0,1'lik atropin çözeltisi deri altından enjekte edilir.

3. Hastanın pozisyonu oturma pozisyonundadır ve sırtı bir sandalyeye dayalıdır. Hastanın ayrık bacaklarının arasına sıvı için bir kap yerleştirilir.

4. Delinme bölgesi, orta hat boyunca göbek deliğinden pubise kadar olan mesafenin ortasıdır.

5. Önceki noktanın delinmesi mümkün değilse (geçmişte birden fazla delik açılması, yara dokusu, cilt maserasyonu vb.), göbeği üst anterior iliak omurgaya bağlayan çizgiden 5 cm içeriye doğru bir nokta gösterilir.

6. Şüpheli durumlarda delme işlemi ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.

7. Delinme yerinde cilt iyot ve alkol ile tedavi edilir ve novokain solüsyonu ile lokal anestezi uygulanır.

8. Trokarı, stile sapı avuç içine ve işaret parmağı trokar kanülüne dayanacak şekilde alın. Delinmenin yönü cilt yüzeyine kesinlikle diktir.

9. Daha sonra sol elin 2 parmağıyla cildi gererek stileli bir trokarla delin. Aynı zamanda rotasyonel delme hareketleri de yapılır. Bazen cilt ilk önce neşterle delme noktasından kesilir. Karın boşluğuna giriş anı, direncin aniden kesilmesi hissidir.

10. Karın boşluğuna girildikten sonra stile trokardan çıkarılır. Trokardan dışarı akan sıvı, hastanın durumu gözlemlenerek bir leğen veya kovaya toplanır (sıvının hızla boşaltılmasıyla karın içi basınç keskin bir şekilde düşer). Sıvının 5-10 ml miktarındaki kısmı test için laboratuvara gönderilir. Sıvı akışı zayıflayıp yavaş yavaş kuruduğunda, mideyi bir havlu veya çarşafla sıkmaya başlarlar ve uçlarını hastanın arkasında birleştirirler. Bu teknik, sıvının dışarı akışını iyileştirmenin yanı sıra karın içi basıncın artmasına da yardımcı olur.

11. Karın boşluğundan sıvının serbest çıkışı periyodik olarak bir omentum veya bir bağırsak halkası tarafından engellenebilir (trokarın iç açıklığı kapalıdır). Bu gibi durumlarda, trokar lümenini kapatan organı dikkatlice hareket ettirmek için künt bir mandrel veya bir düğme probu kullanılır, ardından sıvı tekrar serbestçe akmaya başlar.

12. İşlem tamamlandıktan sonra trokar çıkarılır. Delinme bölgesi iyot, alkol ile muamele edilir ve aseptik yapışkan sıva ile kapatılır. Bazen geniş bir yarada cilde 1-2 adet ipek dikiş atılır. Karnın etrafına bir havlu veya çarşaf bağlanır. Hasta sedyeyle odaya alınır.

Komplikasyonlar:

Delinme yerinin enfeksiyonu, Karın duvarındaki damarlarda hasar, Karın içi organların yaralanması. Tekrarlanan delikler peritonun iltihaplanmasına ve bağırsakların veya omentumun karın ön karın duvarı ile füzyonuna yol açabilir.

“Beceriksiz kateter” yöntemi kullanılarak laparosentez.

Beceriyi gerçekleştirmek için algoritma:

1. Hasta sırtüstü yatar. Karın derisi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir ve steril bir bezle çevrelenir.

2. Lokal anestezi altında göbek deliğinden 2 cm aşağıda, karın orta hattı boyunca (eğer bu bölgede ameliyat izi yoksa) deri ve deri altı dokusu 2 cm kadar diseke edilir, künt bir alet kullanılarak dokular birbirinden uzaklaştırılır. rektus abdominis kasının kılıfına kadar.

3. Linea alba (aponevroz) keskin, tek uçlu bir kanca ile yukarı doğru kaldırılır (veya kalın ipek iplikle dikilip yukarı çekilir).

3. Kancanın (veya dikişin) yanında, dönme hareketleriyle aponevroz yoluyla karın boşluğuna dikkatlice bir trokar yerleştirilir. Stile trokar kılıfından çıkarıldığında efüzyon, kan veya irin sızabilir.

4. Sonuç negatif veya şüpheli ise trokar tüpünden yan delikli bir vinil klorür kateteri sokulur ve içindekiler karın boşluğunun eğimli bölgelerinden bir şırınga ile aspire edilir.

5. Daha fazla bilgi için periton lavajı yapabilirsiniz: bir prob yoluyla 500 ml fizyolojik solüsyon enjekte edin, daha sonra bu solüsyon aspire edilir, böylece iç organlarda veya organlarda hasar olduğunu gösteren patolojik safsızlıkların (kan, idrar, dışkı, safra) varlığı ortaya çıkar. peritonit gelişimi.

B.S. Sukovatykh

İçi boş organların doğal deliklerden incelenmesini, boşlukların ve eklemlerin delinmesini içeren ameliyatsız cerrahi prosedürler, diğer klinik disiplinlerde yaygın olarak kullanılmasına rağmen, cerrahide özel bir önem kazanmıştır. Bu nedenle, herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor için, özellikle de bir pratisyen hekim için, bu manipülasyonları gerçekleştirme bilgisi ve yeteneği gereklidir.

10.1. MESANE KATETERİZASYONU

Üriner sistemin fonksiyonel durumunu izlemek için ameliyattan önce mesanenin kateterizasyonu yapılır. Kateterizasyon için steril bir kauçuk kateter, iki steril cımbız, steril vazelin yağı, pamuk topları, 1:5000 furatsilin çözeltisi veya% 2'lik borik asit çözeltisine sahip olmanız gerekir. Bütün bunlar steril bir tepsiye yerleştirilir. Eller akan su ve sabunla yıkanır ve 3 dakika alkolle muamele edilir.

Kadınlarda mesane kateterizasyonu

Ellerinizi tedavi edin.

Maske takın.

Steril bir masadan 4 topu, cımbızı ve peçeteyi cımbızla steril bir tepsiye yerleştirin.

Masayı kapatın.

Steril çalışma cımbızı ile steril kateteri bix'ten alın. Tezgahın üzerindeki steril bir tepsiye yerleştirin.

Steril cımbız kullanarak steril topları steril furatsilin ile nemlendirin ve şişeden topların üzerine dökün.

Kateteri Vazelin ile tedavi edin.

Eldiven giy.

Hastayı sırtüstü yatırın, dizlerini bükün ve bacaklarını açın.

Hastalıklı bölgenin altına bir kap ve muşamba yerleştirin.

Üretranın açıklığını açığa çıkaracak şekilde sol elin I ve II parmaklarıyla labia majora ve minörleri ayırın.

Topu cımbızla steril bir masadan alın ve kurutma hareketi kullanarak üretranın dış açıklığını furatsilin ile tedavi edin. Harcanan topları kaba atın.

Kateteri steril tepsiden cımbızla alıp üretraya 3-5 cm kadar sokun, dış ucunu kaba indirin.

İdrar çıkışı miktarı azaldıkça kateteri üretradan çıkarın, böylece kalan idrar üretradan yıkanır.

Erkeklerde mesane kateterizasyonu

Hasta, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü olacak şekilde sırt üstü yatırılır. İdrarın toplanması için hastanın bacakları arasına bir kap veya tepsi yerleştirilir. Penisin başı ve dış üretral açıklığın alanı bir antiseptik solüsyon topuyla iyice silinir. Cımbız kullanarak kateteri gagasından 2-3 cm uzakta alın ve vazelinle yağlayın. Sol elinizle üçüncü ve dördüncü parmakların arasından penisi servikal bölgede tutun ve birinci ve ikinci parmaklarla üretranın dış açıklığını itin. Cımbız kullanarak üretranın dış açıklığına bir kateter yerleştirin ve cımbızı hareket ettirerek kateteri yavaş yavaş ilerletin. Kateteri üretranın istmik kısmından geçirirken ilerletirken hafif bir direnç hissi mümkündür. Kateterden idrar çıkması mesanede olduğunu gösterir. İdrar dışarı atıldığında rengi, şeffaflığı ve miktarı not edilir.

Yumuşak bir kateterle idrarı çıkarma girişimi başarısız olursa, üretraya zarar verme tehlikesi nedeniyle belirli beceriler gerektiren mesanenin metal bir kateterle kateterizasyonuna başvurulur.

10.2. MİDE YIKAMA

İnce bir prob ile midenin kateterizasyonu

Ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde midenin yıkanması ve mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi için mide tüpü yerleştirilmesi gereklidir. Manipülasyon aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. İnce bir probun ucu vazelin ile yağlanır, burun geçişinden farenkse sokulur, hastayı yutmaya zorlanır ve prob yemek borusu boyunca hafifçe ilerletilir. Prob üzerindeki ilk işarete (50 cm) ulaşıldığında probun ucu midenin kalp kısmındadır. Mide dolduğunda içeriği hemen pelvise serbestçe akan tüpten salınmaya başlar. Prob midenin içine ikinci işarete kadar ilerletilir (probun ucu antrumdadır) ve bir alçı şeridi ile burnun arka ve yan yüzeyine sabitlenir.

Kalın bir probla mide lavajı

Teçhizat: kalın mide tüpü, lastik tüp, 1 litre kapasiteli huni, durulama suyu için bir kova, 10-12 litre oda sıcaklığında bir kova temiz su, dil tutucu, metal uç, lastik eldiven, muşamba apron.

Mide yıkama sistemini birleştirin.

Kendinize ve hastaya önlük takın, hastayı bir sandalyeye oturtun, ellerini sandalyenin arkasına koyun ve bir havlu veya çarşafla sabitleyin.

Hastanın arkasında veya yanında durun.

Sol elin ikinci parmağını metal bir uç veya ağız açıcı ile hastanın azı dişleri arasına sokun ve başını hafifçe geriye doğru hareket ettirin.

Sağ elinizle probun suyla nemlendirilmiş kör ucunu dil köküne yerleştirin, hastayı yutkunmaya ve burnundan derin nefes almaya davet edin.

Hasta yutkunma hareketi yapar yapmaz probu yemek borusuna sokun (aceleyle yerleştirme probun bükülmesine yol açabileceğinden bu yavaş yapılmalıdır).

Hatırlamanız gerekiyor: Prob yerleştirildiğinde hasta öksürmeye, boğulmaya başlarsa ve yüzü morarmaya başlarsa, prob yemek borusuna değil trakea veya gırtlağa girmiş olduğundan derhal çıkarılmalıdır.

Probu istenilen işarete getirin, daha fazla yerleştirmeyi durdurun, huniyi bağlayın ve hastanın diz hizasına kadar indirin. Mide içeriği ondan salınmaya başlar, bu da probun doğru konumunu gösterir.

Huniyi diz hizasında hafif eğimli tutun ve içine su dökün.

Huniyi yavaşça yukarı kaldırın ve su seviyesi huninin ağzına ulaştığında orijinal konumunun altına indirin, verilen su miktarı çıkarılan miktara eşit olmalıdır.

Huninin içeriğini bir leğene dökün.

Yıkama suyu berraklaşana kadar işlemi 8-10 kez tekrarlayın.

Hatırlamanız gerekiyor: Bilinci kapalı bir hasta için öksürük ve laringeal refleksin yokluğunda mide lavajı ancak ön trakeal entübasyondan sonra gerçekleştirilir.

10.3. TEMİZLİK LAVMANI

Lavman temizliği için endikasyonlar.

Sindirim organlarının ve pelvik organların röntgen muayenelerine hazırlık olarak.

Kolonun endoskopik muayenesine hazırlık olarak.

Kabızlık için, ameliyatlardan önce, doğumdan önce, zehirlenme durumunda, tıbbi lavman uygulamadan önce.

Kontrendikasyonlar.

Sindirim sisteminden kanama.

Kolon ve anüs bölgesinde akut inflamatuar veya ülseratif süreçler.

Rektumdaki malign neoplazmlar.

Sindirim sistemi ameliyatından sonraki ilk günler.

Anüsteki çatlaklar veya rektal prolapsus. Sıralama.

Esmarch'ın kupasına oda sıcaklığında 1-1,5 litre su dökün.

Kauçuk borunun üzerindeki vanayı açın ve suyla doldurun, vanayı kapatın.

Kupayı rafa asın ve ucunu Vazelin ile kaplayın.

Hastayı kanepeye sol tarafı üzerine, bacakları dizlerden bükülü ve hafifçe mideye doğru gelecek şekilde yerleştirin.

Elinizin birinci ve ikinci parmaklarıyla kalçaları açın ve sağ elinizle ucu anüse sokun, önce göbeğe doğru 3-4 cm, sonra omurgaya paralel olarak 8 cm rektuma doğru hareket ettirin. -10 cm.

Vanayı hafifçe açın; su bağırsaklara akmaya başlar.

Bağırsaklara su verdikten sonra vanayı kapatın ve ucunu çıkarın.

10.4. SİFON LAVMAN

Ekipman: 1 m uzunluğunda, 10 mm çapında iki kalın mide tüpü, 1 litre kapasiteli bir huni, oda sıcaklığında 10-12 litre su, durulama suyu için bir kova, muşamba, önlük, Vazelin.

Belirteçler.

Temizleyici lavman ve müshil almanın etkisinin olmaması.

Ağız yoluyla giren bağırsaklardaki toksik maddelerin uzaklaştırılması ihtiyacı.

Bağırsak tıkanıklığı şüphesi. Sıralama.

Hastayı temizlik lavmanı sırasındaki aynı pozisyona yerleştirin.

Probun kör ucunu 30-40 cm kadar Vazelin ile yağlayın.

Hastanın kalçasını açın ve sondanın kör ucunu rektuma yerleştirin.

Huniyi bağlayın.

Durulama suyunun son kısmını dökün ve probu yavaşça çıkarın.

10.5. TIP LAVMANI

Müshil lavmanYağ lavmanı

Teçhizat: armut biçimli balon veya Janet şırınga, gaz çıkış tüpü, Vazelin, 100-200 ml bitkisel yağ, 37-38 ° C sıcaklığa ısıtılır. Sıralama.

Hastayı lavman sonrası sabaha kadar kalkmaması konusunda uyarın.

Armut şeklindeki bir kabı yağla doldurun.

Gaz çıkış borusunu Vazelin ile yağlayın.

Hastayı bacakları bükülü ve karnına doğru gelecek şekilde sol yanına yerleştirin.

Kalçaları açın, gaz tüpünü rektuma 15-20 cm kadar yerleştirin.

Ampul şeklindeki balonu bağlayın ve yağı yavaşça enjekte edin.

Gaz çıkış tüpünü çıkarın ve dezenfektana koyun. solüsyonu kullanın ve kabı sabunla yıkayın.

Hipertansif lavman

Teçhizat: bir yağ lavmanı +% 10 sodyum klorür çözeltisi 50-100 ml,% 20-30 magnezyum sülfat çözeltisi ile aynı.

Kontrendikasyonlar.

Kolonun alt kısımlarında akut inflamatuar ve ülseratif süreçler, anal bölgede çatlaklar.

Eylem sırası, müshil lavman verme sırasına benzer.

Gaz çıkış borusu

Amaç:şişkinlik ile. Sıralama.

Hastayı sırtüstü yatırın, altına bir muşamba yerleştirin.

Ayaklarınızın arasına bir kap yerleştirin (kapta bir miktar su var).

Tüpün yuvarlak ucunu Vazelin ile yağlayın.

Tüpü rektuma 20-30 cm kadar yerleştirin (dışkı da içinden çıkabileceğinden tüpün dış ucunu kabın içine indirin).

Bir saat sonra tüpü dikkatlice çıkarın ve anüsü bir peçeteyle silin.

10.6. KARIN DELİĞİ

Operasyonun amacı: Abdominal hidrops sırasında asit sıvısının boşaltılması.

Metodoloji: Delinme karın orta hattı boyunca yapılır. Delinme noktası göbek ile pubis arasındaki mesafenin ortasında seçilir. Önce mesanenin boşaltılması gerekir. Hasta ameliyat veya pansuman masasına oturtulur. Cerrahi alan alkol ve iyot ile tedavi edilir. Karın duvarının derisi ve derin katmanları %0,5 novokain solüsyonu ile uyuşturulur. Delinme bölgesindeki cilt bir neşterin ucuyla kesilir. Delinme bir trokar ile yapılır. Cerrah aleti sağ eline alır, sol eliyle cildi yerinden çıkarır ve trokarı karın yüzeyine dik olarak yerleştirerek karın duvarını deler, stileyi çıkarır ve sıvı akışını pelvise yönlendirir. Sıvı ekstraksiyonu sırasında intraperitoneal basınçta kollapsa yol açabilecek hızlı bir düşüşü önlemek için trokarın dış açıklığı periyodik olarak kapatılır. Ayrıca asistan asit sıvısının dışarı akması nedeniyle karnını bir havluyla sıkar.

10.7. LAPAROSENTEZ

Laparosentez, boşluğa bir drenaj tüpünün sokulmasıyla peritonun delinmesidir. Delme işlemi doktor tarafından gerçekleştirilir (Şekil 10-1).

Pirinç. 10-1. Laparosentez tekniği.

1 - karın duvarının yumuşak dokusundan geçirilen ligatür; 2 - karın boşluğuna yerleştirilen trokar

Belirteçler: asit, peritonit, karın içi kanama, pnömoperiton.

Kontrendikasyonlar: koagülopati, trombositopeni, bağırsak tıkanıklığı, hamilelik, karın duvarının deri ve yumuşak dokularında iltihaplanma.

Ekipman ve araçlar: Sivri bir mandrel ile 3-4 mm çapında karın duvarını delmek için trokar, 1 m uzunluğa kadar drenaj kauçuk tüpü, bir kelepçe, 5-10 ml hacimli bir şırınga,% 0,25 novokain çözeltisi, bir kap asit sıvısının toplanması, steril tüpler, pansuman malzemesi, steril pamuklu çubuklar, steril cımbız, steril dikiş malzemeli cilt iğneleri, neşter, yapışkan bant.

Metodoloji: Doktor ve ona yardım eden hemşire kep ve maske taktı. Eller ameliyattan önceki gibi muamele edilir, steril lastik eldiven giyilir. Trokarın, tüpün ve ciltle temas eden tüm aletlerin tam steril olduğundan emin olmak gerekir. Delinme sabahları aç karnına, tedavi odasında veya giyinme odasında gerçekleştirilir. Hasta bağırsaklarını ve mesanesini boşaltır. Hastanın pozisyonu otururken veya ciddi vakalarda sağ tarafa yatarak yapılır. Ön ilaç olarak, çalışmadan 30 dakika önce deri altından 1 ml% 2'lik bir promedol çözeltisi ve 1 ml% 0.1'lik bir atropin çözeltisi uygulanır.

Karın duvarının delinmesi, karın orta çizgisi boyunca, göbek ile kasık kemiği arasındaki mesafenin ortasında veya rektus abdominis kasının kenarı boyunca gerçekleştirilir (delmeden önce, içinde serbest sıvı olduğundan emin olmalısınız). karın boşluğu). Delinme bölgesinin dezenfeksiyonundan sonra karın ön duvarı ve paryetal peritonun infiltrasyon anestezisi yapılır. Karın organlarına zarar gelmesini önlemek için, karın duvarının aponevrozunun, yumuşak dokuları gerecek ve karın duvarı ile altta yatan organlar arasında boş alan yaratacak şekilde kalın bir bağ ile dikilmesi tavsiye edilir. Delinme yerindeki deri sol el ile hareket ettirilir ve sağ el ile trokar yerleştirilir. Bazı durumlarda trokarın yerleştirilmesinden önce neşterle küçük bir cilt kesisi yapılır. Trokar karın boşluğuna girdikten sonra mandrin çıkarılır ve sıvı serbestçe akmaya başlar. Analiz için birkaç mililitre sıvı alınır ve lekeler yapılır, ardından trokarın üzerine lastik bir tüp yerleştirilir ve sıvı pelvise akar. Sıvı yavaşça serbest bırakılmalıdır (5 dakikada 1 litre), bunun için lastik tüpe periyodik olarak bir kelepçe uygulanır. Sıvı yavaşça dışarı akmaya başladığında hasta hafifçe sol tarafa doğru hareket ettirilir. Trokarın iç açıklığının bağırsak halkası ile kapanması nedeniyle sıvı salınımı durmuşsa, bağırsak yer değiştirip sıvı akışı yeniden sağlanırken karın duvarına dikkatlice basmalısınız. sıvı, karın içi basınçta keskin bir azalma meydana gelir, bu da kan akışının yeniden dağıtılmasına ve bazı durumlarda gelişimin çökmesine yol açar. Bu komplikasyonu önlemek için sıvının alınması sırasında asistan karnı geniş bir havluyla sıkıca sıkar. Sıvının alınmasından sonra, trokar çıkarılır, delinme bölgesindeki cilde dikişler uygulanır (veya cleol içeren steril bir bezle sıkıca kapatılır), basınçlı aseptik bandaj uygulanır, karın üzerine bir buz torbası yerleştirilir ve katı pastel rejimi reçete edilir. Olası komplikasyonları erken tespit etmek için delme işleminden sonra hastayı izlemeye devam etmek gerekir. Komplikasyonlar.

Asepsi ve antisepsi kurallarının ihlali nedeniyle karın duvarının selüliti.

Karın duvarında hematom oluşumu veya karın boşluğunda kanama ile karın duvarının damarlarında hasar.

Havanın bir delinmeden duvara nüfuz etmesi nedeniyle karın duvarının deri altı amfizemi.

Karın organlarında hasar.

Yaranın ve karın boşluğunun sızma tehlikesi ile ilişkili olan delme deliğinden karın boşluğundan sıvının salınması.

10.8. Plevra Delinmesi

Belirteçler. Sağlıklı bir kişinin plevral boşluğunda 50 ml'ye kadar sıvı bulunur. Akciğer ve plevra hastalıklarında, plevranın katmanları arasında iltihaplı veya ödemli sıvı birikebilir, bu da hastanın durumunu ağırlaştırır ve plevral ponksiyon sırasında çıkarılır. Plevral boşlukta az miktarda sıvı varsa hastaya tanı testi yapılır.

biriken sıvının doğasını ve içindeki patolojik hücrelerin varlığını belirlemek için bir delik. Plevra delinmesi (delinmesi), tanıyı açıklığa kavuşturmak ve ayrıca sıvı içeriğini plevral boşluktan çıkarmak için gerçekleştirilir. Terapötik amaçlar için, eksüdatif ve pürülan plörezi, hemotoraks için plevral ponksiyon endikedir.

Ekipman ve araçlar. Böyle bir delme için, 20 ml'lik bir şırınga ve 7-10 cm uzunluğunda, 1-1,2 mm çapında, keskin eğimli uçlu, şırıngaya kauçuk bir tüp aracılığıyla bağlanan bir iğne kullanın. Delinme sırasında plevral boşluğa hava girmesini önlemek için bağlantı tüpünün üzerine özel bir kelepçe yerleştirilir. Laboratuvar araştırması için 2-3 test tüpüne ihtiyaç vardır. Ayrıca slaytlar hazırlanır; iyot, alkol; kolodyum, pamuklu çubuklar, cımbızlar içeren steril tepsi; Zayıf hastalarda bayılma durumunda amonyak, kordiamin.

Metodoloji. Delme işlemi doktor tarafından gerçekleştirilir (Şekil 10-2). Hasta, sandalyenin arkasına bakacak şekilde bir sandalyeye ata biner gibi oturur. Sırtın kaburga kemiğine, hastanın kolları dirseklerden bükülü olarak yaslandığı bir yastık yerleştirilir.Baş hafifçe öne eğilebilir veya kollar üzerine yaslanabilir. Gövde, delinme tarafının tersi yönde hafifçe eğilir. Bazen hastadan kollarını göğsünün üzerinde çaprazlaması veya elini kafasındaki deliğin olduğu tarafa, karşı omzuna koyması istenir. Plevral boşluktan sıvıyı çıkarmak için, arka aksiller çizgi boyunca sekizinci interkostal boşlukta ve orta klaviküler çizgi boyunca ikinci interkostal boşlukta havayı çıkarmak için bir delik gerçekleştirilir. Plevral kesede serbest efüzyon varsa, delik boşluğun en alt noktasından veya fiziksel ve röntgen muayenesi ile belirlenen sıvı seviyesinin altında gerçekleştirilir. Plevranın delinmesi genellikle perküsyon donukluğunun merkezinde, çoğunlukla arka aksiller veya skapular çizgi boyunca yedinci-sekizinci interkostal boşlukta yapılır. Cildi etil alkol ve iyot çözeltisiyle iyice sterilize edin. Delinme şu şekilde gerçekleştirilir:

Kaburganın üst kenarı, interkostal damarlara ve sinirlere zarar gelmesini önler. Öncelikle hemşirenin tek kullanımlık bir şırıngaya çektiği novokain solüsyonu ile lokal anestezi yapılır. Yumuşak dokuların lokal anestezisinden sonra plevra delinir ve bu da iğnenin "başarısızlığı" hissi olarak hissedilir. Bu noktada hemşire, biri şırıngaya, diğeri Bobrov aparatına bağlı iki musluklu bir tişörtten oluşan bir sistem kuruyor. Plevral ponksiyondan sonra plevral boşluktaki içerik bir şırıngaya emilir. Hemşire adaptörü değiştirecek şekilde değiştirir

Pirinç. 10-2. Plevral ponksiyon

Şırıngayı iğneye bağlayan valf kapanır ve valf, sıvının şırıngadan serbest bırakıldığı Bobrov'un aparatına giden tüpe açılır. Bu prosedür birçok kez tekrarlanır. Aynı zamanda hemşire, doktorun talimatıyla nabız ve solunum sayısını sayar ve kan basıncını ölçer.

Plevra ponksiyonunun sonunda hemşire, delinme bölgesini dezenfekte etmek için doktora alkolle nemlendirilmiş bir pamuk topu verir. Daha sonra steril bir peçete uygulayıp onu bir yapışkan bant şeridiyle sabitliyor. İşlem tamamlandıktan sonra hasta sandalye üzerinde servise alınır ve görevli hemşire gün boyu bandajın durumu dahil hastanın durumunu izler.

Delinmeden sonra plevral içerik özel olarak etiketlenmiş bir test tüpü veya Petri kabı içerisinde derhal laboratuvara gönderilir.

Plevral sıvı, hastanın adını ve çalışmanın amacını belirterek steril tüplerde analiz için gönderilir. Plevra boşluğunda önemli miktarda sıvı birikmesi varsa Potena aparatını (pleuroaspiratör) kullanabilirsiniz. Cihaz, 0,5 ila 2 litre kapasiteli, üstünde kabın boynunu kapatan kauçuk tıpa bulunan bir cam kaptır. Dışarıdan musluklarla kapatılan 2 dirseğe ayrılan fişin içinden metal bir boru geçer. Bir dirsek, bir pompayla kaptan havayı emmeye ve içinde negatif basınç oluşturmaya yarar. Diğer diz ise plevral boşluğa yerleştirilen bir iğneye lastik bir tüple bağlanır. Bazen plöroaspiratörün tıpasına 2 cam tüp yerleştirilir - kısa olanı pompaya lastik bir tüp aracılığıyla bağlanır ve uzun olanı bir iğne üzerine takılan kauçuk tüpe bağlanır.

Pnömotoraks için plevral ponksiyonun özellikleri. Sıvının aspirasyonuna ek olarak, spontan pnömotoraks için acil endikasyonlarda plevral boşluğa delik açılması gerekebilir. Pnömotoraks için plevral ponksiyonun midklaviküler hat boyunca ikinci veya üçüncü interkostal aralıktan yapılması gerektiğini bir kez daha vurgulamak gerekir. Prosedürün tekniği yukarıda açıklananlardan farklı değildir. Valvüler olmayan pnömotoraks için, plevral boşluktan bir şırınga veya plevral aspiratörle (dikkatlice) hava emilir. Valvüler pnömotoraksta, inspirasyon sırasında sürekli olarak plevral boşluğa hava girer ve geri dönüş drenajı yoktur, bu nedenle delinmeden sonra tüpü klemplemezler, hava drenajını bırakırlar ve hastayı acilen cerrahi bölüme transfer ederler.

10.9. Plevra Boşluğunun İnterkostal Drenajı

BULAU'DAN

Belirteçler. Kronik plevral ampiyem. Anestezi. Lokal anestezi.

Manipülasyon tekniği. Ameliyattan önce plevranın tanısal bir delinmesi yapılır. İnterkostal boşluk boyunca drenaj için belirlenen yere 1-2 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır ve bu kesiden 0,6-0,8 cm çapında bir trokar, bu kesiden, yumuşak dokular boyunca dönme hareketleri kullanılarak geçirilir. interkostal boşluk Trokar stilesi çıkarılır ve bunun yerine trokar tüpünün lümenine bir polietilen dr yerleştirilir -

karşılık gelen çapı 2-3 cm derinliğe kadar bastırın Drenajın dış ucu bir Kocher kelepçesi ile kapatılır. Drenaj sol el ile sabitlenir ve sağ el ile trokar tüpü plevral boşluktan çıkarılır. Daha sonra cilt yüzeyindeki polietilen drenaja ikinci bir Kocher klemp uygulanır. İlk Kocher klemp çıkarılır ve trokar tüpü çıkarılır. Drenaj tüpü cilde yapışkan bir sıva (veya daha iyisi dikişli bir bağ) ile sabitlenir ve gövdenin etrafına örgüyle bağlanır. Drenajın serbest ucu bir cam kanül ile yaklaşık 1 m uzunluğunda bir polietilen tüpe bağlanır.

Plevral boşluktan irin çıkışı oluşturmak için, polietilen tüpün ucu, hastanın göğüs seviyesinin altına yerleştirilmiş dezenfektan solüsyonlu bir kaba daldırılır. Ayrıca nefes alırken damardan hastanın plevral boşluğuna hava veya sıvı emilmesini önlemek için tüpün ucuna ucu kesilmiş lastik eldiven parmağı yerleştirilir.

Plevral boşlukta negatif basınç oluşturmak, irin kolay ve daha güvenilir bir şekilde dışarı akışını düzeltmek için 3 şişelik bir sistemden oluşan Perthes-Hartert aparatı kullanılabilir (Şekil 10-3).

Öncelikle tüp sisteminin tamamı bir çeşit antiseptik solüsyonla doldurulur. Tüpün serbest ucu, dezenfektan solüsyonlu bir kaba indirilir. Şu anda, plevral boşluktan aktif aspirasyon için, 20 mm Hg'lik bir vakum deşarjı oluşturan endüstriyel tesisler kullanılmaktadır. Ne yazık ki bunların kullanımı ekonomik olarak yalnızca büyük multidisipliner hastanelerde mümkündür.

Pirinç. 10-3. Plevral boşluğun içeriğinin drenajı ve aspirasyonu

10.10. KAVİTE VE FİSTÜLLERİN SONDAJLANMASI

Boşlukları ve fistülleri araştırmak ayakta tedavi bazında kullanılabilecek en basit araştırma yöntemidir. Probları kullanarak boşluğun boyutunu ve içeriğini, yönünü ve kapsamını belirleyebilirsiniz.

fistül yolu, içlerinde yabancı cisimlerin varlığı. Problar aseptik kurallara göre sterilize edilir. Prob, incelenen boşluğun veya kanalın beklenen şekline göre ön olarak modellenir. Hasta, fistülün seyrine göre belirlenen sondalama için uygun bir pozisyona yerleştirilir. Çoğu zaman, anüs, kuyruk kemiği ve ameliyat sonrası yaralar bölgesinde fistül yolları araştırılır. Prob üç parmakla (başparmak, işaret parmağı ve orta) alınır ve fistül yolunun dış açıklığına yerleştirilir. Dikkatlice, şiddet uygulamadan sondayı yavaşça kanal boyunca hareket ettirin. Bir engel varsa sebebini tespit etmeye çalışırlar. Sebep yabancı bir cisim ise, ikincisi sert bir cismin hissi ve dokunulduğunda metalik bir ses ile belirlenir. Kanal kavisli ise probu çıkarıp kanalın beklenen şekline göre yeniden modelleyebilirsiniz. Bu yöntem, çalışmanın bilgi içeriğini artıran boyaların (metilen mavisi) ve radyolojik maddelerin (suda çözünebilen kontrast maddeler) eklenmesiyle birleştirilebilir. Sondaların yardımıyla çeşitli tıbbi prosedürler gerçekleştirilebilir: fistül yollarına ve boşluklara çeşitli ilaçlarla tamponların ve drenajların yerleştirilmesi.

Problar- hem doğal hem de patolojik bir süreç sonucunda oluşan insan vücudunun boşluğunu ve içeriğini, ayrıca kanallarını ve geçitlerini incelemek için tasarlanmış aletler. Problar ayrıca kesici alet kılavuzları ve dilatörler olarak da kullanılır.

Probların tasarımı, şekli ve üretim malzemesi, kullanım amacına bağlıdır. Problama için problar kolay bükülebilir metalden, iletken problar bükülebilir ve normal sert metalden, boşlukların içeriğini incelemek için ise kauçuktan yapılır. Ameliyatta düğmeli ve yivli problar kullanılır. Bir düğme sondası (Şekil 10-4), 15-20 cm uzunluğunda ve 2-3 mm kalınlığında, bir ucunda veya her iki ucunda sopa şeklinde kalınlaşma bulunan, yuvarlak, kolayca bükülebilir bir metal çubuktur. Kulüp şeklindeki kalınlaşma yalnızca bir uçta bulunuyorsa, diğer uç ya sap görevi gören bir plakayla ya da kauçuk drenaj tüplü bir ipliğin bağlandığı bir gözle biter. Bu prob drenajın istenilen yönde gerçekleştirilmesi için kullanılır.

Kulak burun boğaz biliminde, çubuğa farklı açılarda yerleştirilmiş saplı düğme şeklindeki problar kullanılır; jinekolojide - uzun, kolayca bükülebilir, metal, düğme şeklinde, iplikli ve numaralı problar. Yivli prob (Şekil 10-5), 15-20 cm uzunluğunda ve 3-4 mm genişliğinde, bir oluk ile kavisli, bükülebilir metalden yapılmış bir metal plakadır.

Probun bir ucu yuvarlatılmıştır ve diğer ucuna ortasında kesik bulunan metal bir plaka takılmıştır. Plaka bir sap görevi görür ve ayrıca frenulumun kesilmesi işlemi sırasında dili sabitlemek ve korumak için kullanılır. Yivli bir prob ayrıca, örneğin fimosis, boğulmuş fıtık, bağırsak tıkanıklığı vb. Gibi ameliyatlar sırasında dar, sıkıştıran halkaları keserken bir kesme aleti için kılavuz olarak kullanılır. Halka, halkanın altına yerleştirilen probun oluğu boyunca kesilir. . Bu kesilmeye karşı koruma sağlar

Pirinç. 10-4. Düğme probu

Pirinç. 10-5. Yivli prob

çevreleyen yumuşak dokular. Fistül yolları da yivli sondanın oluğu boyunca disseke edilir. Aynı amaç için, yivli bir Kocher probu (Şekil 10-6) kullanılır - kenarları yuvarlatılmış sert bir metal plaka. Probun üçte biri oval, hafif içbükey bir plakadır ve içbükey tarafında üç uzunlamasına oyuk bulunur. Probun konik ucunda bağ ipliğinin geçirildiği bir delik vardır. Probun geri kalan üçte ikisi, sap görevi gören daha geniş bir plaka tarafından işgal edilmiştir. Kocher probu ayrıca dokuların (kaslar, fasya) künt ayrılması ve tiroid bezindeki operasyonlar sırasında, apendektomi vb. sırasında bunların katman katman diseksiyonu için de kullanılır.

Pirinç. 10-6. Yivli Kocher probu

Oftalmik uygulamada, ince, silindirik, kıllı, çift taraflı problar esas olarak gözyaşı kanalları için dilatör olarak kullanılır ve kullanım kolaylığı için ortasına ince bir metal plaka lehimlenir (Şekil 10-7). Aynı problar tükürük kanallarını araştırmak için de kullanılır.

Pirinç. 10-7. Göz probu

10.11. delikEKLEMLER

Belirteçler. Eklem delinmesi, içindeki içeriğin (efüzyon, kan) doğasını belirlemek, bu içeriği eklem boşluğundan çıkarmak ve antiseptik solüsyonlar veya uygulamak için teşhis ve tedavi amaçlı kullanılır.

antibiyotikler. Delme için kalın bir iğne ile donatılmış 10-20 gramlık bir şırınga kullanılır, daha az sıklıkla ince bir trokar kullanılır (diz eklemi için). Eklemi delmeden önce, herhangi bir cerrahi müdahalede olduğu gibi aletleri, cerrahın ellerini ve cerrahi alanı hazırlayın.

Anestezi - lokal novokain anestezisi. Eklemi delmek için iğneyi yerleştirmeden önce buradaki cildi parmağınızla yana doğru hareket ettirmeniz önerilir. Bu, iğne çıkarıldıktan ve cilt yerine oturduktan sonra yara kanalının (iğnenin geçtiği yer) eğriliğini sağlar. Yara kanalının bu eğriliği, iğne çıkarıldıktan sonra eklem içeriğinin dışarı sızmasını önler. İğne, eklem kapsülünün delindiğini gösteren bir his ortaya çıkana kadar yavaşça ilerletilir. Operasyon tamamlandıktan sonra iğne hızlı bir şekilde çıkarılır ve giriş yeri kolodyum veya yapışkan bant ile kapatılır. Uzuvun alçı veya atel ile sabitlenmesi gerekir.

10.11.1. ÜST EKstremite Eklemlerinin Delinmesi

Omuz delinmesi

Uygun endikasyonlar varsa omuz ekleminin delinmesi hem ön hem de arka yüzeylerden yapılabilir. Eklemi önden delmek için kürek kemiğinin korakoid süreci incelenir ve doğrudan altına bir delik açılır. İğne, korakoid süreç ile humerus başı arasında 3-4 cm derinliğe kadar arkaya doğru ilerletilir.Omuz ekleminin arkadan delinmesi, apeksin arka kenarının altında bulunan bir noktadan gerçekleştirilir. akromiyal süreç, deltoid kasın arka kenarı ve alt kenarının oluşturduğu fossada M. supraspinatus.İğne anterior olarak korakoid prosese doğru 4-5 cm derinliğe kadar ilerletilir (Şekil 10-8 a).

Pirinç. 10-8. Omuz (a), dirsek (b) ve bilek (c) eklemlerinin delinmesi

Dirsek delinmesi

Kol dirsek ekleminde dik açıyla bükülür. İğne arkadan yan kenar arasına sokulur olekranon ve alt kenar epicondilis lateralis humeri, doğrudan yarıçapın başının üstünde. Eklemin superior inversiyonu, olekranon işleminin tepe noktasının üzerinden delinerek iğneyi aşağı ve öne doğru hareket ettirir. Olekranonun orta kenarı boyunca eklemin delinmesi, ulnar sinire zarar verme riski nedeniyle kullanılmaz (bkz. Şekil 10-8 b).

Bilek delinmesi

Palmar yüzeyindeki eklem kapsülü iki kat fleksör tendonla deriden ayrıldığı için dorsal radial yüzey delinme için daha erişilebilir bir yerdir. Enjeksiyon eklem bölgesinin dorsal yüzeyine, radius ve ulnanın stiloid çıkıntılarını tendonlar arasındaki boşluğa karşılık gelen ikinci metakarpal kemiğin devamı olan çizgi ile birleştiren çizginin kesiştiği noktada yapılır. M. ekstansör policis longus ve m. ekstansör indeksi(bkz. Şekil 10-8 c).

10.11.2. ALT EKstremite Eklemlerinin Delinmesi

Diz eklemi delinmesi

Belirteçler: hemartroz, eklem içi kırıklar.

Teknik. Cildi alkol ve iyotla tedavi edin. Patellanın dış kısmında cilt %0,5 novokain solüsyonu ile uyuşturulur. İğne patellanın arka yüzeyine paralel olarak yönlendirilir ve ekleme nüfuz eder. Eklemdeki kanı boşaltmak için bir şırınga kullanılır. Eklem içi kırıklar varsa, kan alındıktan sonra kırık bölgesini uyuşturmak için ekleme 20 ml% 1 novokain solüsyonu enjekte edilir (Şekil 10-9).

Pirinç. 10-9. Diz eklemi delinmesi

Diz ekleminin üst inversiyonunun delinmesi çoğunlukla patella tabanının yan kenarında gerçekleştirilir. İğne kuadriseps kası tendonunun altında uyluk eksenine dik olarak 3-5 cm derinliğe kadar ilerletilir, bu noktadan itibaren diz eklemi delinebilir. Bu durumda iğne patellanın arka yüzeyi ile femur epifizinin ön yüzeyi arasında aşağı ve içe doğru yönlendirilir.

Tekniğe ve asepsiye uyulduğu takdirde herhangi bir komplikasyon görülmez.

Kalça delinmesi

Kalça ekleminin delinmesi ön ve yan yüzeylerden yapılabilir. Enjeksiyon noktasını belirlemek için oluşturulan eklem projeksiyon diyagramını kullanın. Bunu yapmak için büyük trokanterden Pupart bağının ortasına kadar düz bir çizgi çizin. Bu çizginin ortası femur başına karşılık gelir. Bu şekilde belirlenen noktaya uyluk düzlemine dik olarak femur boynuna ulaşana kadar 4-5 cm derinliğe kadar ilerletilen bir iğne batırılır. Daha sonra iğne hafifçe içe doğru döndürülür ve daha derine hareket ettirilerek eklem boşluğuna nüfuz eder (Şekil 10-10). Eklemin üst kısmının delinmesi, iğnenin femurun uzun eksenine dik olarak geçirilmesiyle büyük trokanterin tepe noktasının üzerinde de gerçekleştirilebilir. İğne dokuya girerken femur boynuna dayanır. İğneye hafif kranyal yön (yukarı) verilerek eklem içine girerler.

Pirinç. 10-10. Kalça ekleminin delinmesi.

a - kalça ekleminin delinme diyagramı; b - kalça ekleminin delinme tekniği

Ayak bileği delinmesi

Ayak bileği ekleminin delinmesi dış veya iç yüzeyden yapılabilir. Delinme noktasını belirlemek için eklem projeksiyon diyagramını kullanın (Şekil 10-11 a, b). Eklemin dış yüzeyindeki delinme noktası, lateral malleolün apeksinden 2,5 cm yukarıda ve medialden 1 cm uzaktadır (lateral malleol ile lateral malleol arasında) M. ekstansör dijitorum longus). Eklemin iç yüzeyi boyunca delinme noktası, medial malleolün 1,5 cm yukarısında ve 1 cm medialde (iç malleol ile iç malleol arasında) bulunur. M. ekstansör halucis longus). Yumuşak doku anestezisi sonrasında talus ile ayak bileği arasına iğne batırılarak hedeflenen noktaya eklem deliği gerçekleştirilir. Eklem boşluğundan sıvı veya kan alınır ve gerekirse tıbbi bir madde (antibiyotik, antiseptik) uygulanır.

Belirteçler. Bu prosedür teşhis ve tedavi amaçlı gerçekleştirilir.

Teşhis amaçlı: Karın organlarının laparoskopisini veya ultrasonunu yapmak mümkün değilse, karın boşluğunda kan varlığını tespit etmek.

Terapötik amaçlar için: asit sıvısının boşaltılması.

Kontrendikasyonlar. 1. Bağırsak tıkanıklığı.

2. Hamilelik.

3.Kan pıhtılaşma bozuklukları: hemofili, trombositopeni, DIC sendromu vb.

4. Karın ön duvarının inflamatuar hastalıklarının varlığı: piyoderma, kaynama, flegmon vb.

Teknik. Hastayı sırtüstü konumlandırın. İşlemi gerçekleştirmeden önce mesanenizi boşaltmalı veya içine Foley kateter takmalısınız.

Teşhis testi. Karın ön duvarının antiseptik ile tedavi edilmesinden sonra lokal anestezi yapılır; bunun için göbek ile kasık simfizi arasındaki mesafenin ortasında, karın orta hattı boyunca yer alan bir noktaya iğne ve şırınga ile enjeksiyon yapılır ve peritonun derinliklerine kadar katmanlar halinde uyuşturulur. Neşter kullanılarak ciltte 1-1,5 cm'ye kadar ve rektus abdominis kasının aponevrozunda bir kesi yapılır. Bu kesiden peritonu delmek ve karın boşluğuna nüfuz etmek için bir trokar kullanılır. Trokar stilesi çıkarılır ve tüpün içinden küçük pelvis yönünde bir kauçuk veya polivinil klorür tüpü - bir "el yordamı kateteri" yerleştirilir. Bir şırınga yardımıyla “el yordamıyla kateter” yoluyla az miktarda (5-10 ml) steril sıvı enjekte edilir ve daha sonra bu sıvı aspire edilir. Karın boşluğunda kan veya safra varsa, aspire edilen sıvı kan veya safraya karışacaktır ve bu durum acil ameliyat endikasyonudur. Aspire edilen sıvıda herhangi bir yabancı madde yoksa kontrol drenajı amacıyla kateter bir veya iki gün karın boşluğunda bırakılır.

Terapötik ponksiyon. Terapötik bir delme gerçekleştirme tekniği, teşhis testiyle aynıdır. Trokar tüpünden bir polivinil klorür tüpü yerleştirildikten sonra trokar tüpü çıkarılır ve karın boşluğunda kalan drenajdan asit sıvısı serbestçe akar. Hastanın çökmesine yol açabilecek karın içi basınçta keskin bir düşüşü önlemek için tüpün periyodik olarak 2-3 dakika süreyle klemplenmesi gerekir. Asit sıvısının tahliyesi tamamlandıktan sonra tüp çıkartılıp cilt yarası ipek ligatür ile dikilebilir veya biriken sıvının kontrol altına alınması ve boşaltılması için tüp 3-4 gün karın boşluğunda bırakılabilir.

Komplikasyonlar. 1. Bağırsak veya mesanenin delinmesi.

2. Karın içi kanamayla birlikte epigastrik damarlarda veya mezenterik damarlarda yaralanma.

3. Manipülasyonlar sırasında veya sonrasında arteriyel hipotansiyonun gelişmesi.

Laparosentez, patolojik içeriklerin varlığını tespit etmek veya dışlamak için ön karın duvarının delinmesidir: kan, safra, eksüda ve diğer sıvıların yanı sıra karın boşluğundaki gaz. Ayrıca laparoskopi ve örneğin diyaframın patolojisine ilişkin bazı röntgen muayenelerinden önce pnömoperitoneumun oluşturulması için laparosentez yapılır.

Laparosentez için endikasyonlar

- İç organlarda güvenilir klinik, radyolojik ve laboratuvar hasarı belirtilerinin bulunmadığı durumlarda kapalı karın yaralanması.
- Baş, gövde ve uzuvlarda kombine yaralanmalar.
- Özellikle travmatik şok ve koma ile komplike olan çoklu travma.
- Alkol ve uyuşturucu etkisi altındaki kişilerde kapalı karın yaralanması ve kombine yaralanma.
- Hastane öncesi aşamada narkotik bir analjezik verilmesinin bir sonucu olarak akut karındaki belirsiz klinik tablo.
- Kombine travma, baş, göğüs ve uzuvlarda açıklanamayan hasar nedeniyle yaşamsal işlevlerde hızlı düşüş.
- Acil torakotomi endikasyonunun olmadığı durumlarda diyaframda olası bir yaralanmayla birlikte penetran göğüs yaralanması (4. kaburganın altında bıçak yarası).
- Torakoskopi, yara kanalının radyoopak muayenesi (vulneografi) ve göğüs duvarı yarasının birincil cerrahi tedavisi sırasında muayene ile diyaframın travmatik bir kusurunun dışlanamaması.
- İçi boş bir organın, kistin perforasyonu şüphesi; karın içi kanama ve peritonit şüphesi.

Laparosentez (mide ve bağırsak içeriğinin karışımı, safra, idrar, artan amilaz içeriğinin karışımı) sırasında elde edilen sıvının görünümü ve laboratuvar incelemesine dayanarak, belirli bir organın hasar gördüğü veya hasta olduğu varsayılabilir ve yeterli bir tedavi programı geliştirilebilir.

Yalancı akut karın için gerekçesiz tanısal laparotomi hastanın durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Politravmalı bir hastada tanısal laparotomi, diyafragmatik solunumu engellediği ve hipoksiyi arttırdığı için hayatı tehdit edici olabilir. Acil karın cerrahisinde, özellikle sarhoş olan grupta postoperatif aspirasyon pnömonisi, deliryum ve bağırsak evantasyonu gözlenmektedir. Bu nedenle laparosentez tercih edilir.

Tanısal laparosentez yapma kararına, klinik durumun özellikleri dikkate alınarak bireysel olarak yaklaşılmalıdır. Zaman rezervi varsa, laparosentezden önce ayrıntılı bir öykü alınması, hastanın kapsamlı objektif muayenesi, laboratuvar ve radyasyon teşhisi yapılır. Hemodinamiğin kararsız olduğu kritik durumlarda, standart tanı algoritmasını gerçekleştirmek için zaman rezervi yoktur. Laparosentez, karın organlarındaki hasarı hızlı bir şekilde doğrulayabilir. Laparosentezin hızı, basitliği, oldukça yüksek bilgi içeriği ve minimal alet seti, ırksal olmayan hastaların kitlesel kabulü durumunda avantajlarıdır.

Laparosenteze kontrendikasyonlar

- şiddetli şişkinlik, karın boşluğunun yapışkan hastalığı, ameliyat sonrası ventral fıtık - bağırsak duvarının gerçek yaralanma tehlikesi nedeniyle.

Laparosentez tekniği

Günümüzde laparosentez için tercih edilen yöntem, genellikle lokal infiltrasyon anestezisi altında orta hatta, göbeğin 2 cm altına yapılan trokar ponksiyonudur. Sivri bir neşter kullanarak ciltte, deri altı dokuda ve aponevrozda 1 cm'ye kadar bir kesi yapın. Göbek halkası iki pin ile tutulur ve trokar yerleştirildiğinde karın boşluğunda güvenli bir alan oluşturulacak şekilde karın duvarı mümkün olduğu kadar kaldırılır. G.A. Orlov (1947), laparosentez sırasında göbek bölgesindeki aponevrozu çekerken Pirogov'un ceset kesimlerini kullanarak karın boşluğunun iç organlarının topografyasını inceledi. İnce bağırsağın, yükselen ve inen kolonun halkaları orta hatta doğru kaydırılır. Karın boşluğunda, traksiyonun uygulandığı noktanın altında 8 ila 14 cm yüksekliğinde, iç organları olmayan bir boşluk oluşur. Karın duvarı ile iç organlar arasındaki boşluğun yüksekliği bu noktadan uzaklaştıkça giderek azalır.

Trokar, orta kuvvet ve dönme hareketleriyle ksifoid prosese doğru 45° açıyla karın boşluğuna yerleştirilir. Stile kaldırılır. Yan delikleri olan bir silikon tüp (bir "el yordamı" kateteri) trokar kılıfı yoluyla sıvı biriktiğinden şüphelenilen bölgeye ilerletilir ve karın boşluğunun içeriği aspire edilir. Onun yardımıyla hacmi 100 ml'den fazla olan sıvının varlığını tespit etmek mümkündür. Laparosentez sırasında sıvı yoksa 500 ila 1200 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu damlama sistemi ile karın boşluğuna enjekte edilir. Aspire edilen çözelti kan ve diğer patolojik yabancı maddeleri içerebilir. Bazıları, bağırsak travması durumunda laparosentez sırasında karın boşluğunun yaygın mikrobiyal kontaminasyonuna yol açtığına inanarak periton lavajına karşı olumsuz bir tutuma sahiptir.

Travmatik bir kusur, mide ve duodenumun delikli ülseri, pozitif bir iyot testi ile gösterilir (Neimark, 1972). Karın boşluğundan gelen 3 ml eksüdaya 5 damla% 10'luk iyot çözeltisi ekleyin. Eksüdanın koyu kirli mavi rengi nişastanın varlığını gösterir ve gastroduodenal içerik için patognomoniktir. Akut batının belirgin bir klinik tablosu ve aspirat yokluğu durumunda, kan ve eksüdanın olası görünümünü tespit etmek için tüpün laparosentezden sonra karın boşluğunda 48 saat süreyle bırakılması tavsiye edilir.

Elastik bir "el yordamı" kateteri bir engelle karşılaştığında (düzlemsel yapışma, bağırsak halkası), bükülebilir ve incelenen karın bölgesine nüfuz etmeyebilir. Laparosentez için teşhis kiti, kavisli bir trokar ve karın boşluğunun yan kanallarının eğriliğine yaklaşan bir eğriliğe sahip spiral şekilli bir metal "el yordamı" probu içeren bu dezavantaja sahip değildir. Delikli bir teşhis metal probu, gagasıyla ileri doğru hareket ettirilir, ön yan karın duvarının paryetal peritonu boyunca, ardından yan kanalın peritonu boyunca kayar. Laparosentez sırasında sıvı birikiminin tipik yerleri incelenir: subhepatik ve sol subdiyafragmatik boşluk, iliak fossa, küçük pelvis. Metal sondanın karın boşluğundaki konumu, aletin çalışma ucu ile karın duvarına içeriden basınç uygulandığında palpasyonla belirlenir.

Laparosentezin güvenilirliği ve komplikasyonları

Laparosentez, özellikle yaralanmadan sonraki ilk saatlerde pankreas, duodenumun ekstraperitoneal kısımları ve kolonun yaralanmaları için bilgilendirici değildir - çalışmanın yanlış negatif sonucu. Pankreas yaralanmasından 5-6 veya daha fazla saat sonra, yüksek amilaz içeriğine sahip eksüdanın tespit edilme olasılığı artar.

Serbest boşluktan organ duvarları, bağlar ve yapışıklıklar ile sınırlandırılan karın ceplerinde eksüda ve kan birikmesi de laparosentez ile tespit edilmez.

Örneğin pelvik kemiklerin kırıklarından kaynaklanan geniş retroperitoneal hematomlara, peritondan sızan kanlı transüda eşlik eder. İliak bölgedeki kaslardan trokar girildiğinde karın duvarındaki yara kanalından kanın karın boşluğuna girmesi mümkündür. Laparosentezin karın içi kanama ile ilgili hatalı sonucu yanlış pozitif sonuç olarak değerlendirilmelidir. Bu nedenle, “el yordamı” kateteri ile laparosentezin tanısal yetenekleri belirli bir sınıra sahiptir. Eşlik eden yaralanmaları olan mağdurlarda tanısal laparosentez sırasında elde edilen sonuçsuz veriler ve akut karın endişe verici klinik tablosu durumunda, acil laparotomi sorununu gündeme getirmek gerekir.

Tanısal pnömoperiton laparosentez sırasında gevşemelerin, gerçek fıtıkların, diyafram tümörleri ve kistlerinin, subdiyafragmatik oluşumların, özellikle tümörlerin, karaciğer ve dalak kistlerinin, perikardiyal kistlerin ve abdominal-mediastinal lipomların ayırıcı tanısında kullanılırlar. Çalışma aç karnına yapılır, kolon lavmanla temizlenir. Tipik olarak, ön karın duvarının delinmesi, göbek seviyesinde ve ayrıca Calque noktalarında sol rektus kasının dış kenarı boyunca bir mandrel veya bir Veress iğnesi ile standart ince bir iğne ile gerçekleştirilir.

Karın basınında keyfi gerginlik delinmesini hafifletir. Karın duvarı katmanları bir iğne ile yavaş yavaş, sarsıntılı hareketlerle aşılır. İğnenin son engelden (enine fasya ve paryetal periton) geçmesi bir başarısızlık olarak hissedilir. Mandrini çıkardıktan sonra iğneden kan gelmediğinden emin olmalısınız. Karın boşluğuna 3-5 ml novokain solüsyonunun enjekte edilmesi tavsiye edilir. Çözeltinin boşluğa serbest akışı ve şırınganın bağlantısı kesildikten sonra ters akışın olmaması, iğnenin doğru konumunu gösterir. Gazların intrakaviter uygulaması için bir cihaz kullanılarak karın boşluğuna 300-500 cm3, daha az sıklıkla 800 cm3 oksijen enjekte edilir. Gaz, hastanın vücudunun pozisyonuna bağlı olarak serbest karın boşluğunda hareket eder. Pnömoperiton uygulamasından bir saat sonra röntgen muayenesi yapılır. Dikey konumda gaz diyaframın altına yayılır. Gaz tabakasının arka planında, diyaframın konumu ve patolojik oluşumun özellikleri, bunların karın boşluğunun bitişik organlarıyla topografik ilişkileri açıkça görülmektedir.

Laparosentez sırasında bağırsağın bir iğne ile kazara delinmesinin kural olarak ölümcül sonuçlara yol açmadığına inanılmaktadır. Karın boşluğunun perkütanöz delinmesi tehlikesinin derecesine ilişkin deneysel bir çalışmanın sonuçları: 1 mm çapında bağırsak delinmesi 1-2 dakika sonra kapatıldı.