Çocuklarda hemorajik vaskülit tedavisi. Heparin kullanımı endikasyonları Heparin tedavisinin komplikasyonları

1 ml'de şunlar bulunur:

aktif madde: heparin sodyum 5000 IU

Yardımcı maddeler: benzil alkol - 9 mg; sodyum klorür - 3,4 mg; pH'ı 5,5 ila 7,5'e kadar 0,1 M hidroklorik asit çözeltisi veya 0,1 M sodyum hidroksit çözeltisi; 1 ml'ye kadar enjeksiyon için su.

Heparin sodyum biyolojik bir ilaçtır. kimyasal yapının heterojenliği (doğrusal boyutlarda değişkenlik, farklı sülfatlama dereceleri, polisakkarit zincirindeki farmakolojik olarak aktif parçaların farklı konumları) ile karakterize edilen, moleküler ağırlığı 2000 ila 30.000 Da (esas olarak 15.000-18.000 Da) olan heterojen bir polisakarit karışımıdır. ).

Farmakolojik etki - antikoagülan.

Heparinin etki mekanizması öncelikle aktif kan pıhtılaşma faktörlerinin doğal bir inhibitörü olan antitrombin III'e bağlanmasına dayanır: IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa. Heparin, antitrombin III'e bağlanarak molekülünde konformasyonel değişikliklere neden olur. Sonuç olarak antitrombi III'ün kan pıhtılaşma faktörleri IIa (trombin), IXa, Xa, XIa ve XIIa'ya bağlanması hızlandırılır ve enzimatik aktiviteleri bloke edilir. Heparinin antitrombin III'e bağlanması, doğası gereği elektrostatiktir ve büyük ölçüde molekülün uzunluğuna ve bileşimine bağlıdır (heparinin antitrombin III'e bağlanması, 3-O-sülfatlanmış bir pentasakkarit dizisi gerektirir). En büyük öneme sahip olan, heparinin antitrombin III ile kombinasyon halinde pıhtılaşma faktörleri IIa () ve Xa'yı inhibe etme yeteneğidir. Sodyum heparinin faktör Xa'ya karşı aktivitesinin faktör IIa'ya karşı aktivitesine oranı 0.9-1.1'dir.

Heparin kan viskozitesini azaltır, bradikinin, histamin ve diğer endojen faktörler tarafından uyarılan damar geçirgenliğini azaltır ve böylece staz gelişimini önler. Heparin, endotelyal membranların ve kan hücrelerinin yüzeyinde adsorbe edilebilir, negatif yüklerini artırabilir, bu da trombosit yapışmasını ve toplanmasını önler. Heparin düz kas hiperplazisini yavaşlatır, lipoprotein lipazı aktive eder ve dolayısıyla hipolipidemik etkiye sahiptir ve ateroskleroz gelişimini önler.

Heparin, kompleman sisteminin bazı bileşenlerini bağlar, aktivitesini azaltır, lenfositlerin işbirliğini ve immünoglobulin oluşumunu engeller, histamini bağlar (yani antialerjik etkiye sahiptir). Heparin renal kan akışını arttırır, serebral vasküler direnci arttırır, serebral hiyalüronidaz aktivitesini azaltır, akciğerlerdeki yüzey aktif maddenin aktivitesini azaltır, adrenal kortekste aşırı aldosteron sentezini baskılar, adrenalini bağlar, hormonal uyaranlara karşı yumurtalık tepkisini modüle eder ve artırır. paratiroid hormonunun aktivitesi. Enzimlerle etkileşimin bir sonucu olarak heparin, beyin tirozin hidroksilaz, pepsinojen, DNA polimeraz aktivitesini artırabilir ve miyozin ATPaz, piruvat kinaz, RNA polimeraz, pepsinin aktivitesini azaltabilir. Heparinin bu etkilerinin klinik önemi belirsizliğini korumaktadır ve yeterince anlaşılmamıştır.

EKG'de kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendromda (kararsız anjina, ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü), asetilsalisilik asit ile kombinasyon halinde miyokard enfarktüsü riskini azaltır ve mortaliteyi azaltır. EKG'de ST segment elevasyonu olan miyokard enfarktüsü durumunda, glikoprotein IIb/IIIa reseptör inhibitörleri ile kombinasyon halinde primer perkütan koroner revaskülarizasyon ve streptokinaz ile trombolitik tedavi (revaskülarizasyon sıklığının arttırılması) ile etkilidir.

Yüksek dozlarda pulmoner emboli ve venöz tromboza karşı etkilidir. Küçük dozlarda venöz tromboembolizmin önlenmesinde etkilidir. cerrahi operasyonlardan sonra.

İntravenöz olarak uygulandığında kanın pıhtılaşması neredeyse anında yavaşlar. Deri altına uygulandığında heparinin etkisi 40-60 dakika içinde ortaya çıkar. Sodyum heparinin intravenöz ve subkutan uygulamadan sonra antikoagülan etkisinin süresi sırasıyla 4-5 saat ve 8 saattir. Kan plazmasında veya tromboz bölgesinde antitrombin III eksikliği, sodyum heparinin antitrombotik etkisini azaltabilir.

Deri altı uygulamadan sonra kan plazmasındaki maksimum konsantrasyona ulaşma süresi 4-5 saattir, plazma proteinlerine bağlanma %95'e kadardır, dağılım hacmi çok küçüktür -0,06 l/kg (damar yatağını terk etmez) Plazma proteinlerine güçlü bağlanma nedeniyle). Plasentaya veya anne sütüne nüfuz etmez. Karaciğer ve dalakta yoğunlaşan endotel hücreleri ve mononükleer makrofaj sisteminin hücreleri (retiküloendotelyal sistemin hücreleri) tarafından yoğun bir şekilde yakalanır. Daha sonraki aşamalarda heparinin metabolizmasında rol oynayan N-desülfamidaz ve trombosit heparinazın katılımıyla karaciğerde metabolize edilir. Trombosit faktör IV'ün (antiheparin faktör) metabolizmasına katılım ve heparinin makrofaj sistemine bağlanması, hızlı biyolojik inaktivasyonu ve kısa etki süresini açıklamaktadır. Sülfatı giderilmiş moleküller, böbrek endoglikozidazının etkisiyle düşük moleküler ağırlıklı parçalara dönüştürülür. Yarı ömür - 1-6 saat (ortalama - 1,5 saat); obezite, karaciğer ve/veya böbrek yetmezliği ile artar; pulmoner emboli, enfeksiyonlar ve kötü huylu tümörlerle azalır.

Esas olarak inaktif metabolitler şeklinde böbrekler tarafından atılır ve yalnızca yüksek dozların uygulanmasıyla değişmeden (% 50'ye kadar) atılması mümkündür. Hemodiyaliz ile atılmaz.

Venöz trombozun (alt ekstremitelerin yüzeysel ve derin damarlarının trombozu; renal ven trombozu dahil) ve pulmoner embolinin önlenmesi ve tedavisi.

Atriyal fibrilasyonla ilişkili tromboembolik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Periferik arteriyel embolilerin önlenmesi ve tedavisi (mitral kalp defektleriyle ilişkili olanlar dahil).

Akut ve kronik tüketim koagülopatilerinin tedavisi (DIC sendromunun I. evresi dahil).

EKG'de kalıcı ST segment yükselmesi olmayan akut koroner sendrom (kararsız angina, EKG'de ST segment yükselmesi olmayan miyokard enfarktüsü).

ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü: trombolitik tedavi ile, primer perkütan koroner revaskülarizasyonla (stentli veya stentsiz balon anjiyoplastisi) ve yüksek arteriyel veya venöz tromboz ve tromboembolizm riskiyle birlikte.

Mikrotromboz ve mikrodolaşım bozukluklarının önlenmesi ve tedavisi, dahil. hemolitik-üremik sendromlu; Glomerülonefrit (lupus nefriti dahil) ve zorla diürez ile birlikte.

Kan nakli sırasında, ekstrakorporeal dolaşım sistemlerinde (kalp ameliyatı sırasında ekstrakorporeal dolaşım, hemosorpsiyon, sitaferez) ve hemodiyaliz sırasında kanın pıhtılaşmasının önlenmesi.

Periferik venöz kateterlerin işlenmesi.

Sodyum heparin veya hayvansal ürünlere karşı aşırı duyarlılık.

Geçmişte veya şu anda heparine bağlı trombositopeni (trombozlu veya trombozsuz).

Kanama (sodyum heparinin yararları potansiyel risklerden daha ağır basmadığı sürece).

Kan pıhtılaşmasının düzenli laboratuvar takibinin sağlanması mümkün değilse terapötik dozda reçete edilmemelidir.

Hamilelik ve emzirme dönemi.

Yenidoğanlar, özellikle erken doğanlar veya düşük doğum ağırlığı ile doğanlar.

Kanama riskinin artmasıyla ilişkili patolojik durumlarda dikkatli kullanılmalıdır, örneğin:

Kardiyovasküler sistem hastalıkları: akut ve subakut enfektif endokardit, şiddetli kontrolsüz arteriyel hipertansiyon, aort diseksiyonu, serebral anevrizma.

Sindirim sistemi hastalıkları: Gastrointestinal sistemin erozif ve ülseratif lezyonları (strese bağlı dahil), karaciğer sirozu ve diğer hastalıklarla birlikte yemek borusunun varisli damarları, mide ve ince bağırsak drenajının uzun süreli kullanımı, ülseratif kolit, hemoroid .

Kan ve lenfatik sistemin hematopoietik organlarının hastalıkları: lösemi, hemofili, trombositopeni, hemorajik diyatez.

Merkezi sinir sistemi hastalıkları: hemorajik felç, travmatik beyin hasarı.

Malign neoplazmlar.

Konjenital antitrombin III eksikliği ve antitrombin III ilaçları ile replasman tedavisi (kanama riskini azaltmak için daha düşük dozda heparin kullanılmalıdır).

Diğer fizyolojik ve patolojik durumlar: adet dönemi, düşük yapma tehlikesi, erken doğum sonrası dönem, protein-sentetik fonksiyonun bozulmasıyla birlikte ciddi karaciğer hastalığı, kronik böbrek yetmezliği, yakın zamanda göz, beyin veya omurilik ameliyatı, yakın zamanda omurga (lomber) delinmesi veya epidural anestezi, proliferatif diyabetik retinopati, vaskülit, yaşlılık (özellikle kadınlarda).

Tedaviden beklenen yararların potansiyel risklerden daha ağır bastığı durumlarda sodyum heparin kullanımı mümkündür.

Hamile kadınlarda sodyum heparin kullanımına ilişkin kontrollü klinik çalışmalar yapılmamıştır. Yayınlanan verilere göre hamilelikte heparin kullanımının fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etkisi bulunmamaktadır. İnsanlarda ve hayvanlarda yapılan çalışmalar plasentayı geçmediğini göstermiştir. anne sütüne geçmez.

Hamilelik veya emzirme sırasında sodyum heparin kullanımı, yalnızca anne için tedaviden beklenen faydanın fetüs veya çocuk için potansiyel riskten daha ağır basması durumunda mümkündür. Benzil alkol içeren sodyum heparin preparatları kullanılmamalıdır.

Heparin sodyum intravenöz olarak (sürekli infüzyon veya tekrarlanan boluslar halinde) veya deri altından uygulanır. kas içi hematom gelişme riski nedeniyle kas içine uygulanamaz.

Deri altı enjeksiyonlar tercihen karın ön duvarına yapılır. İstisnai olarak deri altı yağ dokusu yeterince gelişmişse diğer enjeksiyon bölgeleri de (uyluğun dış kısmı, omuz) kullanılabilir. Önceki enjeksiyon bölgelerine tekrar enjeksiyon yapılması önerilmez.

Sodyum heparin tedavisinin etkinliği ve güvenliğinin laboratuvarda izlenmesi

Heparin sodyumun dozu laboratuvar kan pıhtılaşma parametrelerine göre ayarlanmalıdır. Heparin sodyum kullanırken, aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin süresini (aPTT) veya kan pıhtılaşma süresini (BCT) izlemek gerekir. Heparin sodyumun uygulanan dozu, aPTT'nin normal değerlerden 1,5-2,0 kat yüksek olması veya hastanın ICT'sinin kontrol değerlerinden 2,5-3,0 kat yüksek olması durumunda yeterli kabul edilir.

Sürekli intravenöz infüzyonla sodyum heparin, başlangıçtaki aPTT'nin belirlenmesi, ardından her 4 saatte bir aPTT'nin belirlenmesi, ardından hedef aPTT düzeyine (normalden 1,5-2 kat daha yüksek) ulaşılana kadar sodyum heparin infüzyon hızının arttırılması veya azaltılması, ardından belirlenmesi önerilir. aPTT her 6 saatte bir.

Bolus intravenöz uygulama ile heparin sodyum için, başlangıçtaki aPTT'nin belirlenmesi, ardından her bolus enjeksiyonundan önce aPTT'nin belirlenmesi ve ardından uygulanan heparin sodyum dozunun arttırılması veya azaltılması önerilir.

Deri altı olarak uygulandığında sodyum heparin, enjeksiyondan 4-6 saat sonra aPTT'nin izlenmesi ve ardından uygulanan sodyum heparin dozunun arttırılması veya azaltılması önerilir.

Tromboembolik komplikasyonları önlemek için düşük dozda sodyum heparin kullanıldığında aPTT'nin izlenmesi gerekli değildir.

Özel klinik durumlarda heparin sodyum kullanımı

Akut ST segment yükselmesiz koroner sendrom ve ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsü için primer perkütan koroner anjiyoplasti: 70-100 U/kg dozunda (glikoprotein IIb/IIIa reseptör inhibitörlerinin kullanımı planlanmıyorsa) veya 50-60 U/kg dozunda (glikoprotein IIb/ ile birlikte kullanıldığında) intravenöz olarak bolus olarak uygulanır. IIIa reseptör inhibitörleri).

ST segment yükselmeli miyokard enfarktüsünde trombolitik tedavi: 60 U/kg dozda (maksimum doz 4000 U) intravenöz bolus olarak uygulanır, ardından 24-48 saat süreyle 12 U/kg dozda (en fazla 1000 U/saat) intravenöz infüzyon yapılır. Hedef APTT seviyesi 50-70 saniye veya normalden 1,5-2,0 kat daha yüksektir; Tedavinin başlamasından 3.6, 12 ve 24 saat sonra APTT takibi.

Düşük dozda sodyum heparin kullanılarak ameliyat sonrası tromboembolik komplikasyonların önlenmesi: s/c, karın derisi kıvrımının derinliklerine. Başlangıç ​​dozu ameliyattan 2 saat önce 5000 IU'dur. Ameliyat sonrası dönemde: 7 gün boyunca veya hastanın hareket kabiliyeti tamamen düzelene kadar (hangisi önce gelirse) her 8-12 saatte bir 5000 IU. Tromboembolik komplikasyonları önlemek için düşük dozda sodyum heparin kullanıldığında aPTT'nin izlenmesi gerekli değildir.

Ekstrakorporeal dolaşım sistemlerinin kullanıldığı operasyonlar sırasında kardiyovasküler cerrahide uygulama: Sodyum heparinin başlangıç ​​dozu 150 IU/kg vücut ağırlığından az olmamalıdır. Daha sonra, 1 litre infüzyon çözeltisi başına 30.000 IU, 15-25 damla/dakika hızında sürekli intravenöz infüzyon yoluyla uygulanır. Heparin sodyumun toplam dozu genellikle 300 IU/kg vücut ağırlığı (beklenen ameliyat süresi 60 dakikadan az ise) veya 400 IU/kg vücut ağırlığıdır (beklenen ameliyat süresi 60 dakika veya daha fazla ise).

Hemodiyalizde kullanım: Heparin sodyumun başlangıç ​​dozu: 25-30 IU/kg (veya 10.000 IU) intravenöz bolus, ardından 1500-2000 IU/saat hızında 20.000 IU/100 mg sodyum klorür çözeltisinin sürekli infüzyonu (aksi belirtilmedikçe) hemodiyaliz sistemlerinin kullanımına ilişkin talimatlar).

Pediatride heparin sodyumun kullanımı: Heparin sodyumun çocuklarda kullanımına ilişkin yeterli kontrollü çalışmalar yapılmamıştır. Sunulan öneriler klinik deneyimlere dayanmaktadır.

Başlangıç ​​dozu: 10 dakikada 75-100 ünite/kg IV bolus

İdame dozu: 1-3 aylık çocuklar - 25-30 Ünite/kg/saat (800 Ünite/kg/gün), 4-12 aylık çocuklar - 25-30 Ünite/kg/saat (700 Ünite/kg/gün) ), 1 yaşın üzerindeki çocuklarda - intravenöz olarak 18-20 ünite/kg/saat (500 ünite/kg/gün).

Heparin sodyumun dozu kan pıhtılaşma parametrelerine göre ayarlanmalıdır (hedef aPTT 60-85 saniye).

Advers ilaç reaksiyonlarının Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sıklığa göre sınıflandırması: çok yaygın (>1/10 reçete); sıklıkla (>1/100 ve<1/10 назначений); нечасто (>1/1000 ve<1/100 назначений); редко (>1/10000 ve<1/1000 назначений); очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.

Hemorajik komplikasyonlar:Çok sık gelişirler. En tipik olanları gastrointestinal sistemden, idrar yolundan, sodyum heparinin enjeksiyon bölgelerinden, ameliyat sonrası yaralardan ve ayrıca basınca maruz kalan bölgelerdeki kanamalardır. Kanamalar ayrıca diğer iç organlarda da gelişebilir. adrenal bezlere (akut adrenal yetmezliğin gelişmesiyle birlikte), retroperitoneal boşluğa, yumurtalıklara. 60 yaş üstü hastalarda (özellikle kadınlarda) kanamaların daha sık görüldüğü görülmektedir.

Alerjik reaksiyonlar: yaygın olmayan - deride hiperemi, döküntü, tabanlarda kaşıntı ve yanma hissi, ekstremitelerde ağrı, hipertermi, ürtiker, rinit, konjonktivit, nefes darlığı, bronkospazm, anjiyoödem; çok nadiren - anafilaktik şok.

Enjeksiyon yerindeki reaksiyonlar: sık sık - enjeksiyon bölgesinde tahriş, ağrı, doku hiperemisi, küçük hematom ve ülserasyon; seyrek olarak - histamin benzeri reaksiyonlar (enjeksiyon bölgesinde cilt nekrozu dahil), çok nadiren - enjeksiyon bölgesinde yumuşak doku kalsifikasyonu (çoğunlukla şiddetli kronik böbrek yetmezliği).

Heparine bağlı trombositopeni (HIT): Antikor oluşumunun neden olduğu ve geri dönüşü olmayan trombosit agregasyonuna yol açan ciddi bir bağışıklık reaksiyonu. Hem heparin tedavisi sırasında (nadiren) hem de tedavinin kesilmesinden sonraki birkaç hafta içinde (çok nadiren) gelişebilir. Klinik bulgular: venöz ve arteriyel tromboz (bacakların derin ven trombozu, pulmoner emboli, serebral ven trombozu, felç, miyokard enfarktüsü, mezenterik ve renal arterlerin trombozu, kangren gelişimi ile ekstremite arterlerinin trombozu dahil).

Laboratuvar teşhisi: Trombosit sayısı, sodyum heparin reçetelenmeden önce, tedavinin ilk gününde ve daha sonra tüm tedavi süresi boyunca (özellikle tedavinin 6 ila 14. günleri arasında) her 2-3 günde bir belirlenmelidir. Trombosit sayısı 100*10 9 /l'nin altına düşerse ve/veya tekrarlayan tromboz gelişmesi durumunda derhal kesilmelidir. Gerekirse alternatif antitrombotik tedavi reçete edilmelidir.

Tedavi ve önleme: HIT oluşursa derhal kesilmelidir. Hasta, gelecekte kendisine fraksiyone olmayan heparin (hemodiyaliz sırasında dahil) ve düşük moleküler ağırlıklı heparinler verilmemesi gerektiği konusunda uyarılmalıdır. Hastanın antitrombotik tedaviye ihtiyacı varsa başka ilaçlar kullanılmalıdır.

Diğer olumsuz olaylar:

Merkezi sinir sistemi ve duyu organlarından: nadir - baş dönmesi, baş ağrısı.

Kardiyovasküler sistemden: nadiren - kan basıncında azalma.

Sindirim sisteminden: seyrek olarak - iştah kaybı, bulantı, kusma, ishal; sıklıkla - kan plazmasındaki "karaciğer" transaminazlarının (AST ve ALT) seviyelerinde artış.

Hematopoietik organlardan: sıklıkla - antikor üretimi ile ilişkili olmayan ve trombozun eşlik etmediği orta derecede trombositopeni (trombosit içeriği 150-100 * 10 9 / l) (heparin alan hastaların% 6-30'unda görülebilir); nadiren - geri dönüşümlü eozinofili.

Kas-iskelet sisteminden: nadiren - osteoporoz (uzun süreli sodyum heparin kullanımıyla), spontan kemik kırıkları.

Endokrin sistemden: nadiren - hipoaldosteronizm (aldosteron sentezinin inhibisyonuna bağlı olarak).

Su-elektrolit metabolizması açısından: nadiren - geri dönüşümlü potasyum tutulması, metabolik asidoz.

Diğerleri: seyrek olarak - geçici alopesi, çok nadiren - priapizm.

Laboratuvar göstergeleri: sıklıkla - “karaciğer” transaminazlarının (AST ve ALT) içeriğinde geri dönüşümlü bir artış; nadiren - heparinin kesilmesinden sonra serbest yağ asitlerinde artış, plazma tiroksininde artış, kolesterolde yanlış azalma, glikozda yanlış artış ve bromsülfalein testinin yanlış sonuçları.

Kullanma talimatında belirtilen yan etkilerden herhangi birinin kötüleşmesi veya kullanma talimatında yer almayan başka olumsuz durumların ortaya çıkması durumunda derhal doktorunuza haber vermelisiniz.

Belirtiler: değişen şiddette kanama.

Tedavi: Aşırı dozda sodyum heparinin neden olduğu küçük kanamalarda ilacı kullanmayı bırakmak yeterlidir.

Büyük kanama durumunda heparin sodyumun fazlası protamin sülfatla nötralize edilir. 1 mg protamin sülfat, 100 IU sodyum heparini nötralize eder. % 1'lik bir protamin sülfat çözeltisi intravenöz olarak çok yavaş bir şekilde uygulanır. Her 10 dakikada bir 50 mg'dan (5 ml) fazla protamin sülfat uygulamayın. Heparinin hızlı metabolizması göz önüne alındığında, gerekli protamin dozu zamanla azalır. Gerekli protamin sodyum dozunu hesaplamak için heparinin yarı ömrünün 30 dakika olduğunu varsayabiliriz. Sodyum protamin kullanıldığında ölümcül sonuçları olan ciddi anafilaktik reaksiyonlar gözlenmiştir ve bu nedenle ilaç yalnızca anafilaktik şok için acil tıbbi bakım sağlayacak donanıma sahip bir departmanda uygulanmalıdır. Heparin hemodiyalizle elimine edilmez.

Farmasötik etkileşim: Sodyum heparin çözeltisi yalnızca salin çözeltisiyle seyreltilir. Heparin sodyum çözeltisi aşağıdaki maddelerle geçimsizdir: amikasin sülfat, sodyum, sodyum, danorubisin, doksorubisin hidroklorür, gentamisin sülfat, haloperidol laktat, hidrokortizon sodyum süksinat, glikoz, yağ emülsiyonları, kanamisin sülfat, metisilin sodyum, netilmisin sülfat, opioidler, oksitetrasiklin hidro klorür, polimiksin B sülfat, promazin hidroklorür, prometazin hidroklorür, streptomisin sülfat, sülfafurazol dietanolamin, tetrasiklin hidroklorür, tobramisin sülfat, sefalotin sodyum, sefaloridin, vankomisin hidroklorür, vinblastin sülfat, labetalol hidroklorür, nikardipin hidroklorür.

Farmakokinetik etkileşim: Sodyum heparin, heparin ve benzodiazepin türevlerini plazma proteinlerine bağlanma yerlerinden uzaklaştırır, bu da bu ilaçların farmakolojik etkisinde bir artışa yol açabilir. dipiridamol

Sodyum heparinin antikoagülan etkisi, ACTH, antihistaminikler, askorbik asit, ergot alkaloidleri, nikotin, nitrogliserin, kardiyak glikozitler, tiroksin, tetrasiklin ve kinin ile eş zamanlı kullanıldığında azalır.

Heparin sodyum ACTH, glukokortikoidler ve insülinin farmakolojik etkilerini azaltabilir.

Varfarin tedavisine geçiş: Sürekli antikoagülan etki sağlamak için, tam doz heparin sodyum tedavisine stabil bir hedef INR düzeyi elde edilene kadar devam edilmelidir. Bundan sonra sodyum heparin uygulaması durdurulmalıdır.

Dabigatran tedavisine geçiş Sürekli intravenöz heparin sodyum, dabigatranın ilk dozundan hemen sonra kesilmelidir. Fraksiyonel intravenöz uygulama ile hasta, dabigatranın ilk dozunu, bir sonraki sodyum heparin dozunun planlanan uygulamasından 1-2 saat önce ağızdan almalıdır.

Elektif cerrahi girişimlerden önce, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde kan kaybını azaltmak için genellikle ağızdan alınan antikoagülanların () ve antitrombosit ilaçların (,) ameliyattan 7 gün önce kesilmesi önerilir. Antitrombotik tedavi olarak terapötik dozlarda sodyum heparin reçete etmek mümkündür. Sodyum heparin uygulaması ameliyattan 6 saat önce durdurulur ve ameliyattan 6 saat sonra yeniden başlatılır.

Sodyum heparinin intramüsküler uygulamasından kaçınılmalıdır (olası hematom oluşumu nedeniyle).

Yenidoğanlarda (özellikle prematüre bebekler ve düşük doğum ağırlıklı bebekler) koruyucu olarak benzil alkol içeren ilaçların kullanımı ciddi olumsuz olaylara (merkezi sinir sistemi depresyonu, metabolik asidoz, nefes darlığı) ve ölüme yol açabilir. Bu nedenle yenidoğanlarda ve 1 yaş altı çocuklarda koruyucu içermeyen sodyum heparin preparatları kullanılmalıdır.

Sodyum heparine direnç sıklıkla ateş, tromboz, tromboflebit, bulaşıcı hastalıklar, miyokard enfarktüsü, malign neoplazmlar, ayrıca cerrahi müdahaleler sonrası ve antitrombin III eksikliği ile görülür. Bu gibi durumlarda, antitrombin III'ün belirlenmesi de dahil olmak üzere daha dikkatli laboratuvar takibi (aPTT izleme) gereklidir.

60 yaşın üzerindeki kişilerde (özellikle kadınlarda) kanama riski artar ve bu nedenle bu kategorideki hastalarda heparin sodyum dozu azaltılmalıdır.

Heparin sodyum ile tedavi sırasında, olası kanamayı gösteren klinik semptomların (mukoza zarının kanaması, hematüri vb.) Sürekli olarak izlenmesi gerekir.

Arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda sodyum heparin kullanıldığında kan basıncı düzenli olarak izlenmeli ve yeterli antihipertansif tedavi sağlanmalıdır.

5 ml'lik nötr renksiz cam şişelerde, lastik tıpa ile kapatılmış ve koruyucu plastik kapaklı alüminyum kapakla kıvrılmıştır. Her şişeye bir etiket yapıştırılır veya çabuk sabitlenen boya ile bir yazı uygulanır.

PVC tepsiye 5 şişe yerleştirilir. Kullanım talimatlarıyla birlikte 1 veya 2 palet bir karton pakete yerleştirilir.