Leishmaniasis: enfeksiyon yolları, komplikasyonlar, tanı, tedavi ve korunma. Kutanöz leishmaniasis Eski Dünyanın kutanöz leishmaniasisi

Yukarıda belirtildiği gibi patojen dişi sivrisinekler tarafından bulaşır. Bir ısırık sırasında tükürükle birlikte insan vücuduna 100 ila 1000 kadar patojen girer. Leishmania'nın özel bir yeteneği vardır; bağışıklık reaksiyonunu tetiklemeden makrofajlara serbestçe nüfuz ederler. İçlerinde hücre içi bir forma dönüşürler ve aktif olarak çoğalmaya başlarlar, bir kişinin iç organlarından patolojik reaksiyonlara neden olurlar.

Hastalık doğrudan bir taşıyıcıdan bir kişiye ve ayrıca bir kişiden sivrisineğe bulaşabilir (bu durumda antroponotik leishmaniasis'in ilerlemesinden söz ederler). Hastalığın mevsimsellik ile karakterize olduğunu belirtmekte fayda var. En sık Mayıs-Kasım ayları arasında teşhis edilir. Bu zaman dilimleri sivrisineklerin yaşam aktivitelerine göre belirlenir.

sınıflandırma

Klinisyenler hastalığın seyri ve kliniği bakımından farklı olan iki formunu birbirinden ayırır:

Hastalığın belirtileri doğrudan kişide ilerlemeye başlayan forma bağlıdır. Hastalığın tanı ve tedavisi için leishmaniasise işaret eden ilk belirtiler görüldüğünde derhal bir sağlık kuruluşuna başvurmak önemlidir.

Visseral leishmaniasis kliniği

Kuluçka döneminin uzun olması nedeniyle pek çok hasta iç organ leishmaniasisinin ilerlemesini sivrisinek ısırığıyla ilişkilendiremez. Bu tanıyı biraz zorlaştırır. Visseral leishmaniasis'in ilk belirtileri, patojenin vücuda girmesinden sadece altı ay sonra ortaya çıkabilir. Hasta aşağıdaki belirtileri gösterir:

• halsizlik;
• letarji;
• hızlı yorulma;
• zayıflık;
• iştah azalması;
• 40 dereceye kadar hipertermi;
• Cilt renginde değişiklik olur. Grimsi bir renk alır ve bazı durumlarda üzerinde kanamalar görülür;
• küçük . Ancak acı vermezler ve birbirlerine yapışmazlar.

Visseral leishmaniasisin ilerlemesinin ilk belirtisi, deride üst kısmı pullarla kaplı (ısırık bölgesinde meydana gelen) hiperemik bir papülün ortaya çıkmasıdır.

Patolojinin karakteristik ve sürekli bir belirtisidir. Boyutu daha hızlı büyüyen dalaktır. Zaten ilk ayda büyüklüğü o kadar büyük olabilir ki organ karnın sol tarafının tamamını kaplar. Visseral leishmaniasis ilerledikçe her iki organ da yoğunlaşır, ancak palpe edildiğinde herhangi bir acı hissi oluşmaz. Büyümüş bir karaciğer, aşağıdakiler de dahil olmak üzere tehlikeli sonuçlarla doludur:

Kutanöz leishmaniasis kliniği

Kutanöz leishmaniasis'in kuluçka süresi 10 gün ila 1-1,5 ay arasında değişmektedir. Daha sıklıkla, patolojinin ilk belirtileri bir kişide 15-20. Günde ortaya çıkar. Semptomlar, hastada kutanöz leishmaniasisin hangi formunun ilerlediğine bağlı olarak biraz değişebilir. Hastalığın beş formu vardır:

• birincil leishmanioma;
• sıralı leishmanioma;
• tüberküloid leishmaniasis;
• espundia;
• yaygın leishmaniasis.

Primer leishmanioma üç aşamada gelişir:

• tüberkül aşaması. Ciltte bir papül oluşur ve hızla büyür. Bazen boyutu 1,5 cm'ye ulaşabilir;
• ülser aşaması. Belirli bir tüberkülün ortaya çıkmasından birkaç gün sonra, üst kabuk düşer ve alt kısmı ağlayarak açığa çıkar. İlk başta seröz eksüda salınır, ancak daha sonra cerahatli hale gelir. Ülserin kenarları boyunca hiperemik bir halka görülür;
• yara izi aşaması.Ülserin tabanı, ortaya çıktıktan birkaç gün sonra kendiliğinden temizlenir, granülasyon ve yara izleriyle kaplanır.

Sıralı leishmanioma ilerledikçe, birincil lezyonun çevresinde birkaç başka ikincil nodül oluşur. Tüberküloit leishmaniasis, oluşmuş bir primer leishmanioma bölgesinde veya ondan kaynaklanan bir skar bölgesinde kendini gösterir. Bu kutanöz leishmaniasis formunun ilerlemesi ile açık sarı renkte patolojik bir tüberkül oluşur. Boyutları küçüktür.

Kutanöz leishmaniasis'in özel bir formu espundia'dır. Patolojinin belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Mevcut cilt lezyonlarının arka planında geniş ülserler ortaya çıkar. Bu en sık ekstremitelerde görülür. Patojen yavaş yavaş farenks, yanaklar, gırtlak ve burnun mukoza zarına nüfuz eder ve burada cerahatli nekrotik değişikliklere neden olur.

Teşhis

Bir bulaşıcı hastalık uzmanı leishmaniasis teşhisini koyar. Klinik tanı, karakteristik klinik tablonun yanı sıra epidemiyolojik verilere dayanarak yapılır. Kutanöz veya visseral leishmaniasis varlığını doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• tankı. daha önce bir tüberkülden veya açık ülserden alınmış bir kazımanın incelenmesi;
• kalın bir kan damlasının mikroskobik incelenmesi;
• karaciğer ve dalak biyopsisi;

Tedavi

Visseral ve kutanöz leishmaniasis tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Tedavi planı, patolojinin ciddiyeti, tipi ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak geliştirilir. Doktorlar konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerine başvuruyorlar.

İç organ formu için tedavi planı aşağıdaki ilaçları içerir:

• Pentostam;
• Glukantim;
• Solyusurmin.

Bu ilaçlarla tedavi süresi 20 ila 30 gün arasında değişmektedir. Direnç gözlenirse ilaçların dozajı artırılır ve kurs 60 güne uzatılır. Tedavi planı ayrıca amfoterisin B ile desteklenir.

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve hastanın durumu stabil değilse cerrahi müdahale yapılır - dalak çıkarılır. Hastalığın cilt formları için ayrıca fizyoterapötik tedaviye de başvururlar - cildi ısıtırlar ve ultraviyole radyasyon yayarlar.

Önleme

Patolojiyi tedavi etmemek için mümkün olduğu kadar erken önlemeye başlamalısınız. Kendinizi sivrisinek ısırıklarından korumak için kişisel böcek kovucu kullanmalısınız. Ayrıca enfeksiyon riski yüksek olan bölgelerde önleme amacıyla konutların dezenfekte edilmesi ve pencerelere sineklik takılması gerekmektedir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Carbuncle, saç köklerini, yağ bezlerini, ayrıca cildi ve deri altı dokusunu etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Kural olarak, iltihaplanma süreci dermisin derin katmanlarına yayılabilir. Çoğu zaman, cerahatli oluşumlar boyunda lokalizedir, ancak kalçalarda veya kürek kemiklerinde de ortaya çıkmaları mümkündür.

Çoğu zaman insanlar cilt hastalıklarıyla karşılaşırlar: ya bir döküntü ortaya çıkar ya da yaralar ya da ne olduğu henüz belli değil, bir ısırık gibi görünüyor, ama bir şekilde tuhaf. Çoğu zaman, bir sivrisinek ısırığı, formlarından biri leishmaniasis gibi bir hastalık olan bir enfeksiyona dönüşebilir. Bugün hakkında konuşacağımız şey bu hastalıktır. Peki leishmaniasis nedir?

Konsept

Leishmaniasis sadece insanlarda değil hayvanlarda da görülen bir enfeksiyondur. Leishmania cinsinin protozoalarından kaynaklanır ve Lutzomyia sivrisineklerinin ısırıkları yoluyla bulaşır.

En basit leishmania esas olarak sıcak ülkelerde dağıtılmaktadır: Asya, Afrika, Güney Amerika.

Çoğu zaman, hastalığın kaynakları zaten enfekte olmuş insanlar, evde yetiştirilen köpek hayvanları (tilki, kurt veya çakal) ve kemirgenler olabilir.

Zor ve uzun bir iyileşme süreci ile sadece insanlar için değil hayvanlar için de tehlikeli olan leishmaniasis'tir. Bu hastalığa neden olan bakterilerin yok edilmesi çok uzun zaman alır. Sivrisinekler enfekte olan ilk kişilerdir. Bundan sonra enfeksiyon, henüz tam olarak olgunlaşmamış leishmaniasis formlarının olgunlaştığı ve hareketli kamçılı bir forma dönüştüğü sindirim sistemine girer. Sivrisineğin gırtlağında birikerek yeni bir ısırık sırasında yaraya girerek hayvanın epitel hücrelerini enfekte ederler.

Leishmaniasis: çeşitleri

Bu hastalığın birkaç türü vardır ve bunların her biri insan vücudu için kendi yöntemiyle tehlikelidir:

• Kutanöz.
• Sümüksü.
• Visseral leishmaniasis.
• Mukokutanöz.
• Visserotropik.

Leishmaniasis'in ana belirtileri

Bu hastalığın ana belirtileri insan vücudundaki ülserlerdir. Enfeksiyonu taşıyan bir böcek tarafından ısırıldıktan birkaç hafta, hatta aylar sonra bile ortaya çıkabilirler. Hastalığın bir başka belirtisi de ısırmadan birkaç gün sonra başlayabilen ateş olabilir. Bazı durumlarda yaklaşık bir yıl kadar yeterli zaman geçebilir. Hastalık aynı zamanda karaciğeri ve dalağı da etkileyerek anemiye neden olabilir.

Tıpta leishmaniasis'in ilk belirtisi dalak büyümesidir: karaciğerden daha büyük olabilir. Bugün leishmaniasis'in 4 türü vardır:

1. İçgüdüsel. Bu, hastalığın en karmaşık formlarından biridir. Tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmazsa hastalık ölümcül olabilir.
2. Kutanöz leishmaniasis. En yaygın biçimlerden biri olarak kabul edilir. Isırmadan hemen sonra yerinde ağrı belirir. Hastalığın bu şekli ancak birkaç ay sonra tedavi edilebilir ve hatta kişi, hastalığın bıraktığı yara izine bakarak onu hatırlayacaktır.
3. Yaygın kutanöz leishmaniasis - hastalığın bu formu yaygındır, görünümü cüzzamı güçlü bir şekilde andırır ve tedavisi çok zordur.
4. Sümüksü form. Daha sonra özellikle ağız ve burunda doku hasarına yol açar.

Visseral leishmaniasis kavramı ve semptomları

Visseral leishmaniasis, leishmania'nın neden olduğu bir tür bulaşıcı hastalıktır. Hastalık, bu tür bir mikrop, enfeksiyonun birincil kaynağından herhangi bir insan organına (karaciğer, dalak, lenf düğümleri ve hatta kemik iliği) hematojen yolla yayıldığında ortaya çıkar. Organdaki mikroorganizmalar çok hızlı çoğalarak organın zarar görmesine neden olur.

Çoğu zaman çocuklar bu hastalığa karşı hassastır. Kuluçka süresi oldukça uzundur, bazen beş aya kadar sürebilir. Hastalık yavaş bir hızda başlıyor ancak endemik bölgelere gelen enfekte kişiler kategorisinde hastalık hızla gelişebiliyor.

Visseral leishmaniasis semptomları oldukça yaygındır. Hemen hemen tüm hastalarda aynıdır: genel halsizlik, vücutta halsizlik, uyuşukluk, tam ateş çok çabuk başlar. Dalgalar halinde geçer ve vücut ısısı 40 dereceye ulaşabilir. Daha sonra rahatsızlıkta hafif bir rahatlama olur ve bunun yerini yine yüksek bir sıcaklık alır, bu da düşürülmesi çok zordur.

Ayrıca ciltte visseral leishmaniasis gibi bir hastalığın belirtilerini de görebilirsiniz. Semptomlar şu şekildedir: grimsi bir renk tonuna sahip ve sıklıkla kanamalı soluk cilt. Lenfatik sisteme dikkat etmeye değer - lenf düğümleri genişleyecektir.

Visseral leishmaniasis'in ana belirtileri

Hastalığın ana belirtisi izole olabilen ve bu nedenle ilk muayenede fark edilemeyen başlangıç ​​kusurudur. Üstü pullarla kaplı küçük hiperemik bir papül gibi görünüyor. Vücudunda visseral leishmaniasis'in etken maddesinin bulunduğu köpek familyasından bir taşıyıcı böcek veya hayvan tarafından ısırığın yapıldığı yerde meydana gelir.

Öncelikle dikkat etmeniz gereken sürekli bir semptom, genişlemiş bir dalak ve karaciğerdir. Çok hızlı büyüyen ve enfeksiyondan birkaç ay sonra peritonun sol tarafının tamamını kaplayabilen dalaktır. Dokunulduğunda organlar yoğunlaşır ama ağrı olmaz. Karaciğer o kadar hızlı büyümez ama içinde çok ciddi fonksiyon bozuklukları, hatta asit bile görülebilir.

Kemik iliği hastalıktan etkilenirse, semptomlar boğaz ağrısının eşlik edebileceği trombositopeni ve agranülositoz şeklinde ortaya çıkar. İnsan vücudunda görülebilecek ilk şey, renkli pigment lekelerinin hızla ortaya çıkmasıdır.

Leishmaniasis'in kutanöz formu

Çok yaygındır ve çeşitli formları vardır; bunlardan biri kutanöz leishmaniasis'tir. Patojen, Leishmania'nın çok hızlı bir şekilde olgunlaştığı ve kamçılı larvalara dönüştüğü insan vücudunun dokularında çoğalır. Buna hastalığın birincil odağı denir ve bir granülom oluşur. Epitel hücreleri ve plazma hücreleri, makrofajlar ve lenfositlerden oluşur. Bozunma ürünleri, lenfanjit veya lenfadenite yol açabilecek önemli inflamatuar değişikliklere neden olabilir.

Cilt formunun belirtileri

Kutanöz leishmaniasis'in kuluçka süresi yaklaşık bir buçuk aydır. Hastalığın birkaç ana aşaması vardır:

1. Deride bir tüberkülün ortaya çıkması ve hızlı artışı. Boyutları 2 cm'dir.
2. Ülser birkaç gün sonra ortaya çıkar. İlk başta ince bir kabukla kaplanır, daha sonra düşer ve yüzeyde ağlayan yumuşak pembe bir taban belirir ve ardından apse oluşur. Ülserin kenarları hafifçe kalkık ve gevşektir.
3. Yara izi. Birkaç gün sonra ülserin tabanı tamamen temizlenir ve granülasyonlarla kaplanır, daha sonra yara izi oluşur.

Cilt formunun ana belirtileri

Sadece kırsal bir form değil, aynı zamanda kentsel bir form da var ve birbirlerinden çok da farklı değiller ama onları ayırt etmemizi sağlayan birkaç temel özelliğin olduğunu unutmamalıyız.

Ana ve çok önemli durum, anamnezin doğru ve eksiksiz bir şekilde toplanmasıdır. Kentsel veya kırsal bir ortamda uzun süre kalmak, hastalığın formlarından birinin lehine işaret edecektir. Kırsal tip her zaman ilk haliyle ortaya çıkar, ancak kentsel tip mevcut tüm formları alabilir.

Hastalığın mukokutanöz formu

Yukarıda açıklanan hastalığın formlarına ek olarak, oldukça yaygın ve çok tehlikeli bir tane daha vardır - mukokutanöz leishmaniasis (espundia). Onun etken maddeleri sivrisineklerdir.

Böceğin ısırmasından hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre yaklaşık 3 ayı bulabilir. Sivrisineğin insanı ısırdığı yerde derin bir ülser oluşur. Mukoza zarını, lenfatik sistemi ve kan damarlarını içerir. Bütün bunlar çok karmaşık ve ciddi komplikasyonlara yol açıyor ve prognoz pek de iç açıcı değil.

Mevcut herhangi bir formdaki insan leishmaniasisi, dalak ve karaciğer gibi tedavisi zor olan iç organları etkilediğinden çok tehlikelidir. Bu nedenle doktorlar ilk rahatsızlıkta hastaneye gitmenizi tavsiye ediyor, hastalığın erken evrelerinde minimum sonuçlarla hızlı bir şekilde iyileşebilirsiniz.

Diğer leishmaniasis hastalığı türleri

Leishmaniasis gibi bir hastalığın birkaç ana formunu zaten tanımladık, ancak bunun birkaç türü daha var, belki de çok yaygın değil, aynı zamanda insanlar için de tehlikeli:

1. Sıralı leishmanioma - küçük nodüller şeklinde ikincil semptomların eklenmesiyle birincil formun varlığı.
2. Tüberküloit leishmaniasis. Hastaların fotoğrafları, hastalığın belirtilerinin birincil formun yerinde veya yara yerinde göründüğünü kanıtlıyor. Bu durumda, birincil kusur, bir iğnenin başından daha büyük olmayan, yumuşak sarı renkte küçük bir tüberkülün varlığından kaynaklanır.
3. Yaygın leishmaniasis. Hastalığın bu formu çoğunlukla bağışıklığı düşük olan kişilerde görülür ve derinin geniş ülseratif lezyonları ve sürecin kronikliği ile karakterize edilir.

Leishmaniasis'in ne olduğunu bulduk ve size nasıl doğru teşhis koyacağınızı daha ayrıntılı olarak anlatacağız.

Leishmaniasis tanısı türleri

Leishmaniasisli bir hastanın klinik tanısı epidemiyolojik verilere ve klinik tabloya dayanarak yapılır. Laboratuvar teşhisi, hastalığın varlığını doğru bir şekilde doğrulamaya yardımcı olacaktır. Leishmaniasis aşağıdaki yöntemlerle tespit edilir:

• Bakteri testi: Ülser ve tüberkülden kazıntı alınır.
• Mikroskobik inceleme: Hastadan smear veya kalın bir damla alınır. Bu yöntem Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş leishmania'nın varlığını tespit edebilir.

• Karaciğer ve dalak biyopsisi yapılır ve en ağır vakalarda kemik iliği aspirasyonu yapılır.
• RSK, ELISA ve diğerleri gibi serolojik yöntemler.

Çok sayıda doğru tespit yöntemi vardır ve bunların her biri en doğru verileri gösterecek ve insan vücudunda leishmaniasis gibi bir hastalığın varlığını gösterecektir. Kısa sürede teşhis, hastalığın ciddiyetini belirlemenizi sağlayacaktır.

Tedavi

Leishmaniasis'in ne olduğunu ve nasıl doğru şekilde teşhis edileceğini zaten açıkladık. Şimdi biraz tedavisinin nasıl yapıldığından bahsedelim.

İç organ formu için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır:

1. "Pentostam." Daha önce% 5'lik bir glikoz çözeltisinde seyreltilmiş olarak hastaya intravenöz olarak uygulanır. İlaç kas içinden de kullanılabilir. Tedavi süresi bir ay sürer.
2. "Glukantim". İlaç Pentostam ile aynı şekilde kullanılır. Hastalık karmaşıksa, doz artırılabilir ve tedavi süresi bir ay daha uzatılabilir, ancak bu ancak ilgili doktorun izniyle yapılabilir.
3. "Solyusurmin". İlaç intravenöz veya intramüsküler olarak uygulanabilir; tedavi, vücut ağırlığının kg'ı başına 0.02 g ile başlamalıdır. 20 gün boyunca kademeli olarak doz 1,6 g/kg'a artırılır.

Ayrıca hastalığın çok şiddetli formlarında Amfoterisin B ile tedavi mükemmel sonuçlar verir. Başlangıç ​​dozu 0,1 mg/kg'dır. Yavaş yavaş artar, ancak günde 2 g'ı geçmez. İlaç intravenöz olarak uygulanır, önce bir glikoz çözeltisi içinde çözülür.

En zor durumlarda, tüm ilaçlar kullanıldığında ve istenen sonuçları vermediğinde cerrahi müdahale - splenektomi - reçete edilir. Böyle bir operasyondan sonra hasta çok hızlı bir şekilde normale döner ancak başka bulaşıcı hastalıklara yakalanma riski de vardır.

Hastalığın cilt formu için yukarıda tanımladığımız tüm ilaçları kullanabilir, ayrıca ısıtma ve ultraviyole radyasyonu da reçete edebilirsiniz.

Leishmaniasis'in sonuçları

Leishmaniasis gibi bulaşıcı bir hastalıktan sonra tedavinin prognozu ve sonucu belirsizdir. Visseral formun büyük komplikasyonlarla ortaya çıkmasına ve hastanın hayatı için çok tehlikeli olmasına rağmen, zamanında tedavi ile hastalık iz bırakmadan kaybolur ve vücuda fazla zarar vermez.

Kutanöz form, özellikle de yaygın versiyonu sonucunda ciltte yara izleri kalabilir. Hatta oldukça karmaşık bazı durumlarda kemik iskeletinde değişiklikler bile meydana gelebilir.

Olası komplikasyonlar

Leishmaniasis sonrası komplikasyonlar mümkündür (bu hastalığı olan hastaların fotoğrafları makalemizde görülebilir). Hastalık ne kadar geç tespit edilir ve tedavi süreci başlarsa ciddi komplikasyon riski de o kadar yüksek olur. Leishmaniasis ile aşağıdaki formu alabilirler:

• Asit ve siroz nedeniyle ağırlaşan karaciğer yetmezliği.
• Şiddetli anemi ve yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu.
• Böbreklerin amiloidozu.
• Sindirim sisteminin mukoza zarındaki ülserler.

Hastalığın kutanöz formunda komplikasyonlar esas olarak ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle ilişkilidir. Kendini balgam ve lokal apseler olarak gösterir, ancak uygun şekilde seçilmediği takdirde ciddi bir septik forma dönüşebilir.

Leishmaniasis nedir? Bu, her biri insanlar için oldukça tehlikeli olan farklı formlara sahip çok ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Ancak hastalığın önlenmesine veya ciddi formunun önlenmesine yardımcı olacak çeşitli önleme yöntemleri vardır.

Hastalık önleme

Leishmaniasis'in önlenmesinin genel prensibi koruyucu önlemlerdir. Hastalığın taşıyıcısı olan sivrisinek ısırıklarından kendimizi korumaya çalışmalıyız. Düzenli ilaçlama yapıp kemirgenlerle mücadele etmeli, köpekgiller familyasına ait ormandan edinilen evcil hayvanları yabancılaştırmaya çalışmalısınız.

Ve ilacın önlenmesi yalnızca hastalığın cilt formuna karşı korunmaya yardımcı olacaktır. Böylece endemik bölgelere seyahat eden bir kişi aşılanmış olur.

Leishmaniasis oldukça ciddi bir hastalıktır; her yıl yaklaşık yarım milyon insan bu hastalıktan ölmektedir, bu nedenle hastalığı tam sorumlulukla tedavi etmeli ve ilk işarette doktora başvurmalısınız. Hastalığın yalnızca erken aşamaları, daha fazla sonuç olmaksızın iyileşmeye izin verir.

Ancak ülkemizde öyle bir durum var ki, tüm “ihmal edilen hastalıklar” finanse edilmiyor, dolayısıyla kişi aşıyı satın alıp uygulanmasını isteyene kadar hiç kimse nüfusu aşılamayacak. Böylece hastalığın çok iyi bilindiği ortaya çıkıyor, ancak onu doğru şekilde tedavi etmek için yeterli para yok. Bu nedenle enfeksiyonu önlemek için mümkün olan her şeyi kendi başınıza yapmak daha iyidir.

Leishmaniasis'in etken maddesi esas olarak tropikal ve subtropikal ülkelerde dağıtılır, çünkü orada hava sıcaklığı 200 C'nin altına düşmez ve bu, hastalığın gelişimi için iyi bir ortamdır, ancak herhangi bir bölgede izole vakalar vardır.

Gelişme merkezleri Afrika ve Güney Amerika ülkeleridir. Bunlardan birçoğu gelişmekte olan ülkeler olarak kabul ediliyor; 69 ülke ve 13'ü dünyanın en fakir ülkeleri.

Enfeksiyonun nedenleri ve yolları

Leishmaniasis'in ne olduğunu anladıktan sonra, ilk olarak 1872'de Leishman tarafından keşfedilen en basit patojen Leishmania tropica'da yatan oluşum nedenlerine bakmaya değer.

Bir ısırık sırasında, 100 ila 1000 arasında patojenik bakteri insan vücuduna sivrisinek tükürüğüyle birlikte girer; bunların bir özelliği vardır - bağışıklık sistemini etkilemeden makrofajlara nüfuz ederler. Dönüşüm ve aktif yeniden üretim burada gerçekleşir.

Bir sivrisinek, yaşı ve cinsiyeti ne olursa olsun herkesi ısırabilir. İnsanlar da tıpkı hayvanlar gibi enfeksiyonun kaynağı ve rezervuarıdır. Tilkiler, köpekler, kemirgenler, çakallar en önemli dağıtıcıları, sivrisinekler ise taşıyıcılarıdır. Nüfusun yoğun olduğu şehirleri göz önüne aldığımızda bodrum katlarının ve çöplüklerin sivrisineklerin biriktiği başlıca yerler olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz.

Patogenez

Visseral leishmaniasis çok yavaş gelişir, kuluçka süresi 20 gün ila 12 ay arasında değişir. Her şey hafif bir halsizlik, iştahsızlık, hafif ateş ve halsizlikle başlar. Hastalık 5-6. günlerde alevlenir, sıcaklık keskin bir şekilde 400C'ye yükselir ve çok uzun sürebilen bir ateş başlar.

Visseral leishmaniasis, yalnızca birkaç gün boyunca değil, gün boyunca bile sıcaklık dalgalanmalarını içerir. Erken evrelerde hastalık hemen tanımlanamaz; sıklıkla sıtma, paratifo, sepsis, bronkopnömoni veya tifo ateşi ile karıştırılır. Yalnızca bu hastalığın gerçek belirtilerini ancak 3-4 haftada tanımak mümkündür:

• kan değişiklikleri;
• dalağın keskin genişlemesi ve sertleşmesi;
• kemik iliği çalışmalarını doğrulayan serolojik testler;
• şişmiş lenf düğümleri;
• ısırık bölgesinde pullarla kaplı bir papül görünümü.

Çoğu zaman insan derisi renk değiştirir ve griye döner.

Dört tür visseral leishmaniasis vardır:

1. Hintli.
2. Akdeniz-Orta Asya.
3. Doğu Afrika Eski Dünyası.
4. Güney Amerika Yeni Dünyası.

Cilt tipi ve formları

Kutanöz leishmaniasis iki tür içerir ve her birinin kendine özgü semptomları vardır:

1. Kırsal (zoonotik) tip. Kısa bir kuluçka süresi (1-5 hafta) ve çok uzun bir tedavi (3-6 ay) ile karakterize edilir. Ciltte kırmızı-mavi renkte küçük koni şeklinde şişlikler belirir, sarı bir renk tonuna ve hamur kıvamına sahiptirler. Zamanla tüberkülozlar büyür ve bir süre sonra (yaklaşık üç ay) açılarak ülser oluştururlar. Enflamasyon hemen geçmez, yalnızca üç ila sekiz ay sonra geçer.
2. Kentsel (antroponotik) tip. Kuluçka süresi ise tam tersine çok uzundur, iki yıla kadar sürebilir, ancak ortalama olarak üç ila sekiz ay kadar sürer. İşlem çok uzun sürüyor, dolayısıyla adı da buradan geliyor. Ciltte ortaya çıkan şişlikler pembe veya kırmızı-kahverengi renktedir ve zamanla yüzeysel cerahatli ülserler ortaya çıkar.

Mukokutanöz tip

Belirtiler ısırıktan yaklaşık bir ila dört hafta sonra ortaya çıkmaya başlar. Öncelikle burun ve ağız etkilenip deforme olur, tüm bunlar ağrısız geçer. Zamanla yanakların ve dilin mukozalarında ülserler görülür. Primer lezyonlar ancak birkaç yıl sonra kaybolabilir ve tekrarlayabilir. Hastalığa kilo kaybı, ateş ve çeşitli bakteriyel enfeksiyonlar eşlik eder.

Komplikasyonlar

İçsel tip

Leishmaniasis komplikasyonları tedavinin başlama zamanına, taktik seçimine ve vücudun genel tükenmesine bağlı olacaktır. Bunlar şunları içerir:

• organlarda çeşitli kanamalar;
• cilt üzerindeki en geniş etki alanlarındaki yatak yaraları;
• orta kulak iltihabı;
• tropikal ülser;
• akciğer iltihaplanması.

Bazen dalağın yırtılması meydana gelir - kan kaybı ve çöküşün gelişmesiyle birlikte çok ciddi bir komplikasyon. Yırtılma meydana gelirse acil ameliyat gerekir.

Cilt tipi

Çeşitli enfeksiyonlar eşlik ettiğinde kutanöz leishmaniasis komplikasyonu mümkündür. Şunu varsayar:

• ülserlerin sekonder flora ile enfeksiyonu;
• agranülositoz;
• erizipel gelişimi;
• apse gelişimi.

Mukokutanöz tip

Mukokutanöz leishmaniasis'in sonraki aşamalardaki komplikasyonları şunlardır:

• hiperpigmentasyon;
• şişme;
• kaşeksi.

Hastalığın ileri evresinde tedavi edilmeyen hastalarda ne yazık ki çeşitli bakteriyel enfeksiyonlara bağlı olarak çok sayıda ölüm meydana geliyor. Bazı hastalarda leishmaniasis tedavi edildikten sonra lekeler veya siğil benzeri nodüller kalır.

Teşhis

Analizi oluştururken, hastanın hastalığın epidemiyolojik odaklarına gidip gitmediğini hesaba katmak ve öncelikle dalak büyümesine ve ateşe dikkat etmek gerekir. Kutanöz leishmaniasis tanısı ancak tüberküloz veya ülserlerden alınan smear materyali incelendikten sonra konulabilir; öldürülmüş leishmania hücreleriyle alerji testi ve serolojik testler de yapılır.

Lenf düğümlerinden ve aşırı durumlarda dalak ve karaciğerden biyopsi yapılabilir. Visseral leishmaniasis'i teşhis etmek için kemik iliği yaymaları ve kan kültürleri gerekli olacaktır.

Tedavi

İçsel tip

Visseral leishmaniasis gelişiminin ilk aşamalarında aşağıdakiler kullanılır:

1. Neostibozan intravenöz veya intramüsküler enjeksiyon şeklinde.
2. Glukantim.
3. Solustibazan.
4. Solyusurmin.
5. Stibanol.
6. Pentostan ve beş değerlikli antimon ile çok daha fazlası.

Tedavi olumlu dinamikler vermezse ve visseral leishmaniasis ilerlerse Lomidin eklenir. İkincil enfeksiyonlar teşhis edilirse hastaya antibiyotik tedavisi verilir. İç organların hasar görmesi durumunda ek olarak solunum ve kardiyovasküler ilaçlar da reçete edilir.

Cilt tipi

Kutanöz leishmaniasis tespit edilirse tedavi öncelikle gelişim aşamasına bağlıdır. Erken bir aşamada hastaya intradermal olarak çeşitli ilaçlar enjekte edilir:

1. Monomisin.
2. Ürotropin.
3. Mepakrin çözeltisi (akrikhin).
4. Berberin sülfat.

Ayrıca yukarıdaki ürünlerin tümünü içeren çeşitli merhemler de kullanırlar.

Ülser aşamasında Monomisin ve Aminokinol reçete edilir. Skar oluşumunu önlemek için lazer tedavisi tüberkülozun ortaya çıktığı aşamada çok etkilidir. Şiddetli vakalar beş değerlikli antimon ilaçlarının dahil edilmesini gerektirir.

Mukokutanöz tip

Tedavi, herhangi bir hastalık durumunda olduğu gibi, yalnızca bir doktor tarafından reçete edilmelidir. Tercihler şunlara verilir:

1. Monosodyum glutamat antimoniat.
2. Meglumin antimoniat.

Bu yeterince etkili olmazsa enjeksiyonlar tekrarlanır ve ayrıca Allopurinol reçete edilir. Alternatif ilaçlar Amfoterisin veya Pentamid'dir. Hastalık erken teşhis edilirse ve tedavi zamanında yapılırsa hastaların %90'ından fazlası iyileşir. Ne yazık ki tedavi olmadığında yetişkinlerin yaklaşık %95'i ve çocukların %85'i ölmektedir.

Cerrahi müdahale

Kişinin vücudunda tek bir ülser varsa ve o da küçükse cerrahi müdahale mümkündür.

Önleme

Defalarca söylendiği gibi, bir hastalığı önlemek, acı çekip daha sonra tedavi edilmekten daha iyidir. Önleme yöntemleri şunları içerir:

• endemik bölgelerde yaşayan yerel halkın koruyucu ekipman ve kovucu kullanması gerekir;
• patojen taşıyıcıları ne şekilde olursa olsun yakın zamanda yok edilmelidir;
• “tehlikeli” bölgelerde yaşayan insanların düzenli muayenelerden geçmesi gerekiyor;
• Hastalık riski çok yüksekse gerekli aşıları yaptırmak daha iyidir.

Kutanöz leishmaniasis dermatolojide oldukça nadir görülen bir deri hastalığıdır. Aynı zamanda tropik iklime sahip ülkeler de dahil olmak üzere yurt dışında uluslararası turizm ve ticari gezilerin gelişmesi bu hastalığın ülkemize girişini dışlamamaktadır. Deneyimler, Rusya'ya eğitim görmek için gelen diplomatlar ve yabancı öğrenciler arasında kutanöz leishmaniasis vakalarının meydana geldiğini göstermektedir.

Çoğu durumda bu hastalık tanıda hatalara neden olur. Hastalığa ülseratif piyoderma, bazal hücreli karsinom, deri tüberkülozu vb. tanısı konur. Uluslararası terminolojinin gerekliliklerine uygun olarak hastalığa “kütanöz leishmaniasis” adı verilmektedir. Retiküloendotelyal sistem hücrelerinde bulunan Leishmania amostigotları oval şekilli, 2-6 µm uzunluğunda ve 2-3 µm genişliğindedir. Hematoksilen ve eozin ile boyandığında: çekirdek kırmızı, protoplazma mavidir. Enine bölünerek hücreleri çoğaltır ve yok ederler. Leishmania promostigotları iğ şeklindedir. Bir ucu yuvarlak, diğer ucu küt. Uzunluk 10-25 mikron. Baş ucunda uzun bir flagellumun kaynaklandığı bir kinetoplast vardır. Amostigot olarak boyandı. Amostigotlardan promastigotlar olan Leishmania'nın gelişimi 20 saat içinde gerçekleşir. Leishmania'nın iki çeşidi vardır: 1. Leishmania tropica var. majör (yuvarlak) 2. Leishmania tropica var. küçük (oval).

Şu anda iki tür leishmaniasis vardır:

* antroponotik (kaynak – insan);

* zoonotik (kaynak: gerbil kemirgenleri).

Leishmaniasis'in sınıflandırılması

1. Geç ülserleşen tip.

2. Akut nekrotizan tip.

3. Tiplerarası klinik formlar.

Semptomlar, enfeksiyon kaynağı, ortamdaki konum ve patojen açısından farklılık gösterirler. Leishmaniasis'in klinik sınıflandırması, leishmaniasis tipi, patojen tipi, virülansı, vücudun reaktivitesi, komplikasyonların varlığı vb. ile belirlenir.

Leishmaniasis belirtileri

İnsanlarda klinik belirtilerde düzenli bir değişiklik vardır, bu da kutanöz leishmaniasisin döngüsel doğasını gösterir. Zoonotik akut nekrotizan kutanöz leishmaniasis, nekrotik ülserler, granülasyonlar, infiltrasyon - kuluçka süresi - 5-15 gün (2 aya kadar) - primer morfolojik element tüberkül veya leishmanioma (çapı 4 mm'ye kadar, akut inflamatuar, ağrılı) - periferik büyüme ile karakterizedir. sona doğru 1 cm'ye kadar 3 gün - nekroz - ülser (küçük - 4 mm'ye kadar; "delinmiş"). Geniş bir sızma alanı ortaya çıkar, element kaynamaya benzer, ancak şiddetli ağrı ve nekrotik çekirdek yoktur - ülseratif aşama 4 aya kadar sürer, daha sonra artan ağrı ile birlikte sızıntının nekrotizasyonu. Ülserin çapı 5 cm'ye ulaşabilir.

Leishmaniasis tanısı

Tanı aşağıdaki noktalara göre gerçekleştirilir.

1. Hastalığın kliniği.

2. Epidemiyolojik tarih (Mayıs'tan Ekim'e kadar aktif epidemiyolojik dönem).

3. Leishmanioma akıntısının mikroskopisi – “Borovsky cisimciklerinin” tespiti.

Leishmaniasis tedavisi

1. Monomisin – her enjeksiyon için vücut ağırlığının kg'ı başına 5 bin ünite (300-500 bin ünite). Günde 3 defa uygulanır, kurs 8-12 gündür. Komplikasyonlar: nefrit ve sağırlık.

2. Solyusurmin, beş değerlikli antimon ve glukonik asitten oluşan karmaşık bir bileşiğin sodyum tuzudur.

3. Metasiklin (rondomisin).

4. Aminokinol – daha zayıf bir etkiye sahiptir. Yetişkinlere ve 12 yaşın üzerindeki çocuklara günde 0,4 g reçete edilir. Kurs süresi 20 güne kadardır.

5. Furazolidon – 20-25 gün boyunca günde 0,15-0,2 x 4 kez. Uzun süreli kullanımda nevrit gelişebilir.

6. Chingamine (delagil, klorokin) – spesifik bir antileishmaniasis etkisine sahiptir. 10 gün boyunca günde 0,25 X 2 kez reçete edin; 7 gün boyunca günde 0,25 x 3 defa.

No. 2,4,6, leishmaniasis'i sıklıkla karmaşıklaştıran bakteri florasını etkilemez, bu nedenle sülfalen iyi bir katkıdır (1 gün 1 g, ardından 10-12 gün boyunca 0,2).

7. Yoğun vitamin tedavisi.

8. Yerel tedavi:

Ameliyatla alma;

Kriyo-tahribat;

Diyatermokoagülasyon;

Dobrotvorskaya yöntemine göre% 4-5 Akrikhin çözeltisi ile ıslatma (tüm bunlar iltihap belirtisi olmayan tek bir tüberkül varlığında);

Merhem tedavisi:

% 5-10 protargolovaya merhemi;

%1 akrikin merhem;

%1 rivanol merhem;

%2 sarı cıva merhemi;

%5 borik merhem;

Anilin boyaları;

Tozlar:

%10 dermatool;

%3-5 monomisin;

%1-2 furatsilin;

Kollajen rejenerasyon süngerleri:

algipor;

algimaf;

kombutek;

kollajenomonomisin kompleksi.

Sünger emildikçe pansuman değiştirilir

Karbondioksit veya helyum neon lazeri kullanma.

• Kutanöz Leishmaniasis Nedir?
• Kutanöz Leishmaniasis Belirtileri
• Kutanöz Leishmaniasis Tedavisi

Kutanöz Leishmaniasis Nedir?

Kutanöz leishmaniasise ne sebep olur?

Kırsal tip, sıcak mevsimde sivrisineklerin varlığıyla ilişkili mevsimsellik ile karakterize edilir. Görülme sıklığı ilkbaharda görülmeye başlar, yaz aylarında artar, kış aylarında ise azalır. Kentsel tip, mevsimsellik eksikliği ve uzun bir seyir ile karakterize edilir. Yılın herhangi bir zamanında ortaya çıkabilir. (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), hayvanların ve insanların, sağlık önlemlerinin epidemiyolojik ve önleyici yönlerini karmaşıklaştıran, belirgin klinik belirtiler olmadan enfeksiyonu taşımasının genellikle mümkün olduğu ortaya çıktı.

Kutanöz Leishmaniasis Belirtileri

İçin kırsal (zoonotik) tip nispeten kısa bir kuluçka süresi (1-2 ila 3-5 hafta arası) ve çok uzun olmayan bir süreç (3-6 ay) ile karakterize edilir. Tipik olarak, cildin açıkta kalan bölgelerinde geniş tabanlı, kahverengimsi veya sarımsı bir renk tonu ile kırmızı-mavimsi renkte ve hamur kıvamında konik tüberküller görülür. Daha sonra tüberkülozların boyutu artar ve 1-3 ay sonra ortaya çıkar. düzensiz bir tabana ve katmanlı yoğun kabuklara dönüşen bol miktarda seröz-pürülan eksüdaya sahip yuvarlak veya düzensiz şekilli bir ülser oluşumu ile açılır. Ülserin kenarları aşınmış gibi görünüyor. Çemberde pembemsi-mavimsi renkte hamurlu bir sızıntı oluşur, arkasında iltihaplı lenfatik damar şeritleri ve ikincil leishmaniomaların sözde tespihleri ​​palpe edilir. Çocuklarda, lezyonun çıban benzeri, dalgalı püstüler oluşumu, hızla abse ve nekrotizasyon ile daha akut bir seyir gözlenir. Genellikle yetişkinlerde ve çocuklarda süreç, flegmon ve erizipel gelişimi ile birlikte pürülan bir enfeksiyon nedeniyle karmaşık hale gelir. Enflamatuar süreç 3-8 ayda sona erer. Bu patojene karşı bir yara izi ve stabil bir bağışıklık oluşumu ile.

Kentsel (antroponotik) tipşehirlerde ve geniş nüfuslu bölgelerde bulunur. Uzatılmış bir kuluçka süresi (ortalama 5-8 ay ve bazen 1-2 yıl) ve sürecin yavaş ilerlemesi, dolayısıyla adı - yıllık ile karakterize edilir. Hastalık, enfekte bir kişiden veya taşıyıcıdan bir sivrisinek vektörü yoluyla bulaşır. Cildin açıkta kalan bölgelerinde sarımsı bir renk tonu ile pembemsi veya kırmızımsı kahverengi renkte küçük şişlikler görülür. Yuvarlak şekilli elemanlar, hamur kıvamında. Sızıntı açıkça ifade edilmez ve geç dağılır. Ülserler, düzensiz silindir benzeri kenarlara ve grimsi sarı seröz-pürülan akıntıyla kaplı granülasyon tabanına sahip yüzeyseldir. Genellikle ülserlerin çevresinde bir inflamatuar sızıntı sınırı oluşur. Zoonotik formda olduğu gibi, çevre boyunca nodüler lenfanjit ("tespih boncukları") oluşabilir. Bazen ülserleşerek küçük, ikincil (kız) leishmaniomalara dönüşürler.

Antroponotik form, cilt leishmaniasisinin nadir bir klinik formunu içerir - lupoid veya tüberküloid kutanöz leishmaniasis(metaleishmaniasis). Bu formun, leishmania'nın gerilemesinden sonra oluşan yara izleri üzerinde veya perifer boyunca tüberkülozların ortaya çıkması nedeniyle sıradan lupustan ayırt edilmesi zordur. Tüberkülozlar düzdür, cilt seviyesinden zar zor yükselir, kahverengimsi renktedir, yumuşak kıvamdadır, diaskopide belirgin kahverengimsi bir renk verir (elma jölesi semptomu). Tüberküloz sayısı giderek artabilir, uzun süre devam edebilir ve tedavisi zorlaşabilir. Tüberküloit leishmaniasis en sık yüz derisinde lokalize olur ve çocukluk ve ergenlik döneminde görülür. Bu leishmaniasis formunun gelişimi, kronik enfeksiyon, hipotermi, yaralanma veya olası doğal süperenfeksiyon odağının varlığına bağlı olarak immün yetmezlik ile ilişkilidir.

Antroponotik tipin atipik formu şunları içerir: mukokutanöz Ve yaygın kutanöz leishmaniasis. Bu çeşitlerin özelliği yavaş oluşum sürecidir. Ülserler geç gelişir veya yoktur. İyileşme 1-3 yıl veya daha uzun sürede gerçekleşir. Mukokutanöz leishmaniasis'in birincil unsurları, bir tüberkül ve ardından ülserasyon şeklinde olağan tipe benzer. Sürecin ağız, burun ve farenks mukozasına metastatik yayılması hastalığın erken bir aşamasında meydana gelir, ancak bazen birkaç yıl sonra da ortaya çıkabilir. Tüberkülozun erozyonu ve ülserasyonuna yumuşak dokuların, ağız boşluğunun kıkırdaklarının ve nazofarenksin tahribatı eşlik eder. Aynı zamanda burun mukozasında şişlik ve dudakların kırmızı kenarlığı gelişir. Çoğunlukla ikincil bir enfeksiyon meydana gelir. Süreç belirgin mutasyonlarla sona erer.

Diffüz kutanöz leishmaniasis, yüzde ve ekstremitelerin açıkta kalan bölgelerinde çok sayıda tüberkülozun yaygın unsurları olarak kendini gösterir. Birleşen döküntüler cüzzamdaki lezyonlara benziyor. Mukoza zarında ülserasyon ve lezyonların olmaması ile karakterize edilir. Hastalık kendiliğinden geçmez ve tedaviden sonra tekrarlama eğilimi gösterir.

Kutanöz leishmaniasis tanısı

Kutanöz leishmaniasis tanısı birincil odakların çevresi boyunca belirgin nodüler lenfanjit varlığı ile nodüler veya tüberküloz tipinde tuhaf çiçeklenmelere dayanmaktadır. Hastaların endemik yerlerde kalmalarına ilişkin anamnestik veriler tanı koymaya yardımcı olur. Ayırıcı tanı tüberküloz lupus, ikincil ve üçüncül dönemin sifilizleri, kronik ülseratif piyoderma, malign neoplazmlar, sarkoidoz ile gerçekleştirilir. Teşhisin ana gerekçesi, hastanın endemik bölgede kalması ve ülserlerin kenarlarından alınan kazımalarda bir patojenin bulunmasıdır - L. Tropica (Borovsky gövdesi), büyük miktarlarda, özellikle makrofajlarda lokalizedir. Tanı için leishmanin içeren deri testi (Montenefo testi) kullanılır.

Kutanöz Leishmaniasis Tedavisi

Monomisin, solyusurmin, glukantim, metasiklin, doksisiklin ve antimalaryal ilaçlar endikedir.

Monomisin - 7.000.000 9.000.000 ünitelik bir kurs için her 8 saatte bir günde 3 defa kas içinden 250.000 ünite, glukantim (60 mg/kg kas içinden No. 15), seknidazol (3 hafta boyunca günde 4 defa 500 mg, daha sonra günde 2 defa) 3 hafta daha gün) ve ayrıca solyusurmin, metasiklin, doksisiklin, antimalaryal ilaçlar (açılmamış leishmania tedavisi dahil); kriyo-tahribat, lazer tedavisi. 2 %3 monomisin merhemi.

Kutanöz leishmaniasisin önlenmesi

Doğal odak noktalarında bir dizi deratizasyon çalışması yürütmek. Hastaların zamanında tespiti ve tedavisi ile sivrisineklere karşı kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması büyük önem taşımaktadır. Sonbahar-kış döneminde koruyucu aşılar, leishmanioma'nın hızlı gelişmesine neden olan kırsal tip leishmaniasis'in (L. Tropica major) etken maddesinin canlı kültürünü içeren 0.1-0.2 ml sıvı ortamın intradermal enjeksiyonu ile gerçekleştirilir. , her iki leishmaniasis türüne karşı bağışıklık sağlar. Ortaya çıkan greft leishmanioma ülserasyon olmadan ilerler ve hemen fark edilmeyen atrofik bir yara izi bırakarak hızla kaybolur.

Kemirgenleri yok etmek için yuvaları, yerleşim alanından 15 km genişliğe kadar bir alana ekilir. Yemleme bölgesi sivrisineklerin uçuş menziline göre belirlenir. Sivrisinek üreme alanları (özellikle çöp birikintileri) çamaşır suyuyla, konut ve hizmet odaları böcek ilacı preparatlarıyla (tiyofos, heksakloran) işlenir. Konut binalarının ve hizmet odalarının dezenfeksiyonu endikedir.

Sivrisineklerin insanlara çoğunlukla geceleri saldırdığı göz önüne alındığında, leishmaniasis'in endemik olduğu bölgelerde, sivrisinekleri uzaklaştıran Lysol veya terebentin ile yağlanan yatakların üzerine file veya gazlı bezden yapılmış perdeler yerleştirilmektedir. Gün içerisinde cilt (çoğunlukla vücudun açık kısımları) “Jeolog” veya “Tayga” kremi, karanfil yağı ile yağlanır; Ayrıca birkaç saat boyunca sivrisinek ısırıklarına karşı koruma sağlayan güçlü kokulu kolonya veya dimetil ftalat da kullanabilirsiniz.

Kutanöz leishmaniasis hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Bulaşıcı hastalıklar uzmanı
Dermatolog

Promosyonlar ve özel teklifler

Tıbbi haberler

Uzmanlar, toplumun dikkatini kalp-damar hastalıkları sorunlarına çekmenin gerekli olduğu konusunda hemfikir. Bazıları nadirdir, ilerleyicidir ve teşhis edilmesi zordur. Bunlar arasında örneğin transtiretin amiloid kardiyomiyopati yer alır.

14.10.2019

12, 13 ve 14 Ekim tarihlerinde Rusya, ücretsiz kan pıhtılaşma testi için büyük ölçekli bir sosyal etkinliğe - "INR Günü" ev sahipliği yapıyor. Kampanya Dünya Tromboz Günü'ne denk gelecek şekilde zamanlanmıştır.

07.05.2019

Rusya Federasyonu'nda meningokok enfeksiyonu görülme sıklığı 2018 yılında (2017 yılına kıyasla) %10 arttı (1). Bulaşıcı hastalıklardan korunmanın yaygın yollarından biri aşıdır. Modern konjuge aşılar çocuklarda (hatta çok küçük çocuklarda), ergenlerde ve yetişkinlerde meningokok enfeksiyonu ve meningokokal menenjit oluşumunu önlemeyi amaçlamaktadır.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi görüşe yeniden kavuşmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.