Jinekoloji dersleri 5. yıl. Kadın üreme sisteminin fizyolojisi

Kadın hastalıkları ve doğum: ders notları

“İlyin ve jinekoloji. Ders notları": Eksmo; Moskova; 2007

dipnot

Dikkatinize sunulan ders notları tıp üniversitesi öğrencilerini başarılı test ve sınavlara hazırlamak amacıyla hazırlanmıştır. Kitap, doğum ve jinekoloji ile ilgili eksiksiz bir ders içermektedir, erişilebilir bir dilde yazılmıştır ve sınava hızlı bir şekilde hazırlanmak ve başarılı bir şekilde geçmek isteyenler için vazgeçilmez bir yardımcı olacaktır.

Kadın hastalıkları ve doğum. Ders Notları

Ders No. 1. Kadın genital organlarının anatomisi ve fizyolojisi

1. Kadın üreme organlarının anatomisi

Bir kadının cinsel organları genellikle dış ve iç olarak ikiye ayrılır. Dış cinsel organlar pubis, labia majora ve minör, klitoris, vajina giriş kapısı ve kızlık zarıdır. İç kısımlar arasında vajina, rahim, fallop tüpleri ve yumurtalıklar bulunur.

Dış cinsel organ

Pubis Yetişkinlikte kıllarla kaplı, üçgen şeklinde, tabanı yukarı bakacak şekilde deri altı yağdan zengin bir alandır.

Büyük dudaklar Yağ dokusu, yağ ve ter bezlerini içeren iki kat deriden oluşur. Birbirlerine ön ve arka komissürlerle bağlanırlar ve genital yarıkla ayrılırlar. Labia majoranın alt üçte birinin kalınlığında, girişin büyük bezleri vardır - alkalin salgısı vajina girişini nemlendiren ve seminal sıvıyı seyrelten Bartholin bezleri. Bu bezlerin boşaltım kanalları, labia minör ile kızlık zarı arasındaki oyukta açılır.

İç dudaklarİki kat şeklinde bir mukoza zarıdırlar. Labia majoranın medialinde bulunurlar. Normalde labia majora ve minörlerin iç yüzeyleri birbirine temas eder, genital yarık kapalıdır.

Klitoris erkek penisine benzeyen, genital fissürün ön köşesinde yer alan, kan damarları ve sinir pleksuslarıyla zengin bir şekilde beslenen iki kavernöz gövdeden oluşan bir organdır.

Vajinal giriş- küçük dudaklarla sınırlı alan. Üretranın dış açıklığını, girişteki büyük bezlerin boşaltım kanallarını ve vajina girişini açar.

Kızlık zarı Dış ve iç cinsel organları ayıran ince bağ dokusundan oluşan bir septumdur. İçinde bir delik vardır, kızlık zarının şekline ve konumuna göre yarım ay şeklinde, halka şeklinde, dişli veya loblu olabilir. Kızlık zarı ilk cinsel ilişki sırasında yırtılır, kalıntılarına kızlık zarı papillaları denir ve doğum sırasındaki ek yırtılmalardan sonra mirtiform papillalar denir.

İç genital organlar

Vajina 8-10 cm uzunluğunda kas-lifli bir tüptür, pelvik boşlukta, önde üretra ve mesaneye, arkada rektuma bitişik olarak bulunur. Vajina duvarları birbiriyle temas halindedir ve üst kısımda, rahim ağzının vajinal kısmı çevresinde kubbe şeklinde çöküntüler oluştururlar - vajinanın ön, arka, sağ ve sol yan tonozları. Bunların en derini arka kemerdir. İçinde vajinal içerik birikir. Vajina duvarları mukoza, kas tabakası ve çevre dokudan oluşur. Vajinal mukoza tabakalı skuamöz epitel ile kaplıdır, pembe bir renge ve doğum sırasında uzayabilirliğini sağlayan çok sayıda enine kıvrıma sahiptir. Vajinal mukozada bez yoktur ancak kan ve lenfatik damarlardan gelen sıvının terlemesi ve salgı, rahim bezleri, dökülen epitel hücreleri, mikroorganizmalar ve lökositlerin yapışması nedeniyle her zaman nemli durumdadır. Sağlıklı bir kadında bu akıntı mukus yapısındadır, süt rengindedir, karakteristik bir kokusu vardır ve asidiktir. Mikrofloranın doğasına uygun olarak, vajinal içeriğin dört saflık derecesi arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Birinci saflık derecesinde, doğası gereği asidik olan vajinal içerikte yalnızca vajinal çubuklar ve tek tek epitel hücreleri bulunur. İkinci saflık derecesinde daha az vajinal basil vardır, tek tek koklar ve tek lökositler ortaya çıkar, reaksiyon asidik kalır. Her iki saflık derecesi de normal kabul edilir. Üçüncü saflık derecesi, alkali bir reaksiyon, lökositlerin, kokların ve diğer bakteri türlerinin baskınlığı ile karakterize edilir. Dördüncü saflık derecesinde içerikte vajinal basil yoktur, çeşitli mikrobiyal patojenik flora (kok, E. coli, Trichomonas vb.) ve çok sayıda lökosit bulunur.

Rahim- ön-arka yönde düzleştirilmiş, içi boş, armut biçimli bir düz kas organı. Rahim vücut, isthmus ve serviks olarak ikiye ayrılır. Vücudun üst dışbükey kısmına uterusun fundusu denir. Uterus boşluğu, üst köşelerinde fallop tüplerinin açıklıklarının açıldığı bir üçgen şeklindedir. Aşağıda, daralan uterus boşluğu isthmus'a geçer ve iç os ile biter.

Serviks, rahim ağzı- Rahmin dar silindirik alt kısmıdır. Tonozların altındaki vajinaya doğru çıkıntı yapan vajinal kısım ile tonozların üzerinde yer alan supravajinal üst kısım arasında ayrım yapar. Rahim ağzının içinde 1-1,5 cm uzunluğunda dar bir servikal (servikal) kanal bulunur; bu kanalın üst kısmı iç os ile, alt kısmı ise dış os ile sonlanır. Servikal kanal, mikroorganizmaların vajinadan uterusa girmesini önleyen bir mukus tıkacı içerir. Yetişkin bir kadında uterusun uzunluğu ortalama 7-9 cm, duvarların kalınlığı 1-2 cm'dir Hamile olmayan uterusun ağırlığı 50-100 gr'dır Rahim duvarları üçten oluşur katmanlar. İç tabaka, siliyer epitel ile kaplı birçok bez içeren mukozadır (endometriyum). Mukoza zarında iki katman vardır: kas katmanına (bazal) bitişik katman ve döngüsel değişikliklere uğrayan yüzeysel katman - fonksiyonel. Rahim duvarının büyük bir kısmı orta tabakadan - kastan (miyometriyum) oluşur. Kas tabakası, dış ve iç uzunlamasına ve orta dairesel tabakaları oluşturan düz kas liflerinden oluşur. Dış seröz (perimetrik) tabaka uterusu kaplayan peritondur. Rahim, mesane ile rektum arasındaki pelvik boşlukta, pelvik duvarlardan aynı mesafede bulunur. Uterusun gövdesi simfize doğru öne doğru eğimlidir (uterus anteversiyonu), servikse göre geniş bir açıya sahiptir (uterus anteversiyonu) ve anterioru açıktır. Serviks arkaya bakar, dış os vajinanın arka forniksine bitişiktir.

Fallop tüpleri rahmin köşelerinden başlayın, yanlara doğru pelvisin yan duvarlarına gidin. 10-12 cm uzunluğunda ve 0,5 cm kalınlığındadırlar.

Tüplerin duvarları üç katmandan oluşur: iç - mukoza, tek katmanlı siliyer epitel ile kaplı, kirpikler rahme doğru titreyen, orta - kaslı ve dış - seröz. Tüp, uterus duvarının kalınlığından geçen bir interstisyel parçaya, istmik bir parçaya, en daralmış orta parçaya ve bir huniyle biten tüpün genişletilmiş bir parçası olan bir ampullar parçaya bölünmüştür. Huninin kenarları fimbria - fimbria görünümündedir.

Yumurtalıklar 3,5–4, 1–1,5 cm ölçülerinde, 6–8 gr ağırlığında eşleştirilmiş badem şeklindeki bezlerdir.Uterusun her iki yanında, geniş bağların arkasında, arka yapraklarına bağlı olarak bulunurlar. Yumurtalık, altında tunica albuginea'nın bulunduğu bir epitel tabakası ile kaplıdır; korteks daha derinde bulunur, burada farklı gelişim aşamalarında çok sayıda birincil folikül, korpus luteum bulunur. Yumurtalığın içinde çok sayıda kan damarı ve sinir içeren bağ dokusundan oluşan bir medulla vardır. Ergenlik döneminde yumurtalıklar aylık ritmik bir olgunlaşma sürecinden geçer ve döllenme yeteneğine sahip olgun yumurtaların karın boşluğuna salınması gerçekleşir. Bu süreç üreme fonksiyonunun uygulanmasını amaçlamaktadır. Yumurtalıkların endokrin işlevi, ergenlik döneminde etkisi altında ikincil cinsel özelliklerin ve genital organların gelişiminin meydana geldiği seks hormonlarının üretiminde ortaya çıkar. Bu hormonlar kadının vücudunu hamileliğe hazırlayan döngüsel süreçlerde rol oynar.

Genital organların ve pelvik dokunun bağ aparatı

Uterusun askı aparatı, eşleştirilmiş yuvarlak, geniş, infundibulopelvik ve uygun yumurtalık bağlarını içeren bağlardan oluşur. Yuvarlak bağlar uterusun açılarından, fallop tüplerinin önünden kaynaklanır, kasık kanalından geçer ve uterusun fundusunu öne doğru çekerek (anteversiyon) simfiz pubis bölgesine bağlanır. Geniş bağlar, uterusun kaburgalarından pelvisin yan duvarlarına kadar çift periton tabakası şeklinde uzanır. Fallop tüpleri bu bağların üst kısımlarından geçer ve yumurtalıklar arka katmanlara bağlanır. Broad ligamanların devamı olan infundibulopelvik ligamanlar tüpün hunisinden pelvis duvarına kadar uzanır. Yumurtalık bağları, uterusun fundusundan arkaya doğru uzanır ve yumurtalıklara bağlandıkları fallop tüplerinin kökeninin altına doğru uzanır. Ankraj aparatı uterosakral, ana, uterovezikal ve veziko-pubik bağları içerir. Uterosakral bağlar, vücudun rahim ağzına geçiş bölgesinde uterusun arka yüzeyinden uzanır, her iki tarafta rektumu kaplar ve sakrumun ön yüzeyine bağlanır. Bu bağlar rahim ağzını arkaya doğru çeker. Ana bağlar uterusun alt kısmından pelvisin yan duvarlarına, uterovezikal ligamanlara - anterior olarak uterusun alt kısmından mesaneye ve ayrıca veziko-pubik gibi simfize kadar uzanır. Uterusun yan kısımlarından pelvisin duvarlarına kadar olan boşluk, damarların ve sinirlerin geçtiği periuterin parametrik doku (parametrium) tarafından işgal edilir.

Meme bezi

Bunlar değiştirilmiş ter bezleridir. Ergenlik döneminde, meme bezi üzüm şeklinde bir yapıya sahiptir ve büyük lobüller oluşturan birçok kesecikten - alveollerden oluşur. Lobül sayısı 15-20 olup, her birinin meme ucunun yüzeyinde bağımsız olarak açılan kendi boşaltım kanalı vardır. Her süt kanalı, meme ucunun yüzeyine çıkmadan önce kese - süt sinüsü şeklinde bir genişleme oluşturur. İnterlobüler boşluklar fibröz bağ ve yağ dokusu katmanlarıyla doldurulur. Meme bezlerinin lobülleri salgı üreten hücreler içerir - süt. Bezin yüzeyinde narin, buruşuk bir deri ile kaplı ve konik veya silindirik bir şekle sahip bir meme ucu vardır. Meme bezlerinin görevi süt üretmektir.

2. Kadın üreme sisteminin fizyolojisi

Dişi üreme sisteminin dört spesifik işlevi vardır: adet, üreme, üreme ve salgılama.

Adet döngüsü.

Adet döngüsü Bir kadının üreme sisteminde ve vücudunda onu hamileliğe hazırlayan, ritmik olarak tekrarlanan karmaşık değişikliklerdir. Bir adet döngüsünün süresi, son adetin ilk gününden bir sonraki adetin ilk gününe kadar sayılır. Ortalama olarak 28 gün, daha az sıklıkla 21-22 veya 30-35 gündür. Adetin normal süresi 3-5 gün, kan kaybı 50-150 ml'dir. Adet kanı koyu renklidir ve pıhtılaşmaz. Adet döngüsü sırasındaki değişiklikler en çok üreme sistemi organlarında, özellikle yumurtalıklarda (yumurtalık döngüsü) ve rahim iç zarında (uterus döngüsü) belirgindir. Adet döngüsünün düzenlenmesinde önemli bir rol hipotalamik-hipofiz sistemine aittir. Hipotalamusun serbest bırakan faktörlerin etkisi altında, hipofiz bezinin ön lobu, gonadların işlevini uyaran gonadotropik hormonlar üretir: folikül uyarıcı hormon (FSH), luteinize edici hormon (LH) ve luteotropik hormon (LTG). FSH, yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmasını ve foliküler (östrojenik) hormon üretimini destekler. LH, korpus luteumun gelişimini uyarır ve LTG, korpus luteum hormonunun (progesteron) üretimini ve meme bezlerinin salgılanmasını uyarır. Adet döngüsünün ilk yarısında FSH üretimi, ikinci yarısında LH ve LTG üretimi baskındır. Bu hormonların etkisiyle yumurtalıklarda döngüsel değişiklikler meydana gelir.

Yumurtalık döngüsü.

Bu döngü 3 aşamadan oluşur:

1) folikül gelişimi – foliküler faz;

2) olgun bir folikülün yırtılması – yumurtlama aşaması;

3) korpus luteumun gelişimi - luteal (progesteron) fazı.

Yumurtalık döngüsünün foliküler fazında, adet döngüsünün ilk yarısına karşılık gelen folikül büyür ve olgunlaşır. Folikülün tüm bileşenlerinde değişiklikler meydana gelir: yumurtanın genişlemesi, olgunlaşması ve bölünmesi, folikülün granüler kabuğuna dönüşen foliküler epitel hücrelerinin yuvarlanması ve çoğalması, bağ dokusu zarının dış ve iç olarak farklılaşması. Foliküler sıvı, granüler membranın kalınlığında birikir ve bu, foliküler epitel hücrelerini bir tarafta yumurtaya, diğer tarafta folikül duvarına doğru iter. Yumurtayı çevreleyen foliküler epitelyuma denir. parlak taç. Folikül olgunlaştıkça, cinsel organlar ve kadının tüm vücudu üzerinde karmaşık bir etkiye sahip olan östrojenik hormonlar üretir. Ergenlik döneminde, genital organların büyümesine ve gelişmesine, ikincil cinsel özelliklerin ortaya çıkmasına ve ergenlik döneminde uterusun tonunda ve uyarılabilirliğinde bir artışa, uterus mukozasının hücrelerinin çoğalmasına neden olurlar. Meme bezlerinin gelişimini ve işlevini teşvik edin, cinsel duyguları uyandırın.

Yumurtlama olgun bir folikülün yırtılması ve dışı parlak bir kabukla kaplanmış ve korona radiata hücreleriyle çevrelenmiş olgun bir yumurtanın boşluğundan salınması işlemidir. Yumurta karın boşluğuna ve daha sonra döllenmenin gerçekleştiği ampullar bölümünde fallop tüpüne girer. Döllenme gerçekleşmezse 12-24 saat sonra yumurta bozulmaya başlar. Yumurtlama adet döngüsünün ortasında meydana gelir. Bu nedenle bu sefer anlayış için en uygun zamandır.

Korpus luteumun (luteal) gelişim evresi adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar. Yumurtlamadan sonra yırtılan folikülün yerinde progesteron üreten bir korpus luteum oluşur. Etkisi altında, döllenmiş yumurtanın implantasyonu ve gelişimi için gerekli olan endometriyumun salgısal dönüşümleri meydana gelir. Progesteron uterusun uyarılabilirliğini ve kasılabilirliğini azaltır, böylece hamileliğin sürdürülmesine yardımcı olur, meme bezi parankiminin gelişimini uyarır ve onları süt salgısına hazırlar. Döllenmenin yokluğunda luteal fazın sonunda korpus luteum tersine döner, progesteron üretimi durur ve yumurtalıkta yeni bir folikülün olgunlaşması başlar. Döllenme meydana gelmiş ve gebelik oluşmuşsa, korpus luteum gebeliğin ilk aylarında büyümeye ve fonksiyon görmeye devam eder ve buna denir. hamilelik korpus luteumu .

Rahim döngüsü.

Bu döngü uterus mukozasındaki değişikliklere iner ve yumurtalık döngüsüyle aynı süreye sahiptir. İki fazı birbirinden ayırır - proliferasyon ve sekresyon, ardından endometriyumun fonksiyonel katmanının reddedilmesi. Adet döneminin sona ermesi sırasında endometrial dökülmenin (skuamasyon) ardından rahim döngüsünün ilk aşaması başlar. Çoğalma aşamasında, bazal tabakanın bezlerinin epitelyumu nedeniyle uterus mukozasının yara yüzeyinin epitelizasyonu meydana gelir. Uterin mukozanın fonksiyonel tabakası keskin bir şekilde kalınlaşır, endometrial bezler kıvrımlı bir şekil alır ve lümenleri genişler. Endometriyal proliferasyon fazı, yumurtalık döngüsünün foliküler fazına denk gelir. Salgı fazı adet döngüsünün ikinci yarısını kaplar ve korpus luteumun gelişim fazına denk gelir. Korpus luteum hormonu progesteronun etkisi altında, uterus mukozasının fonksiyonel tabakası daha da gevşer, kalınlaşır ve açıkça iki bölgeye ayrılır: süngerimsi (süngerimsi), bazal tabakayı çevreleyen ve daha yüzeysel, kompakt olan. Glikojen, fosfor, kalsiyum ve diğer maddeler mukozada birikerek döllenme meydana gelirse embriyonun gelişimi için uygun koşullar yaratır. Hamilelik yokluğunda adet döngüsünün sonunda yumurtalıktaki korpus luteum ölür, seks hormonlarının seviyesi keskin bir şekilde azalır ve salgılama aşamasına ulaşan endometriyumun fonksiyonel tabakası reddedilir ve adet görülür. .

3. Kadın pelvisinin anatomisi

Kemik pelvisin yapısı Kadın doğumda çok önemlidir, çünkü pelvis, ortaya çıkan fetüsün içinden geçtiği doğum kanalı görevi görür. Pelvis dört kemikten oluşur: iki pelvik kemik, sakrum ve kuyruk sokumu kemiği.

Pelvik (isimsiz) kemik birbirine kaynaşmış üç kemikten oluşur: ilium, pubis ve ischium. Pelvisin kemikleri eşleştirilmiş, neredeyse hareketsiz bir sakroiliak eklem, hareketsiz bir yarı eklem - simfiz ve hareketli bir sakrokoksigeal eklem yoluyla bağlanır. Pelvisin eklemleri güçlü bağlarla güçlendirilmiştir ve kıkırdak tabakalara sahiptir. İlium, yukarıya doğru uzanan ve bir tepeyle biten bir gövde ve bir kanattan oluşur. Önde, tepenin iki çıkıntısı vardır - ön-üst ve ön-alt dikenler; arkada postero-üst ve postero-inferior dikenler vardır. İskiyum bir gövde ve iki daldan oluşur. Üst dal vücuttan aşağıya doğru uzanır ve iskiyal tüberozitede sona erer. Alt dal öne ve yukarıya doğru yönlendirilir. Arka yüzeyinde bir çıkıntı var - iskiyal omurga. Kasık kemiğinin bir gövdesi, üst ve alt dalları vardır. Kasık kemiğinin üstün ramusunun üst kenarında, kasık tüberkülü ile önde biten keskin bir sırt vardır.

Sakrum beş kaynaşmış omurdan oluşur. Sakrum tabanının ön yüzeyinde bir çıkıntı vardır - sakral burun (promontoryum). Sakrumun apeksi hareketli bir şekilde bağlanır kuyruk sokumu dört ila beş gelişmemiş kaynaşmış omurdan oluşur. Pelvisin iki bölümü vardır: büyük ve küçük pelvis, aralarında bir sınır veya isimsiz çizgi vardır. Küçük pelvisin aksine büyük pelvise dışarıdan muayene ve ölçüm için erişilebilir. Küçük pelvisin boyutu, büyük pelvisin boyutuna göre değerlendirilir. Küçük pelviste bir giriş, bir boşluk ve bir çıkış vardır. Pelvik boşluğun dar ve geniş bir kısmı vardır. Buna göre, küçük pelvisin dört düzlemi geleneksel olarak ayırt edilir. Küçük pelvise giriş düzlemi, büyük ve küçük pelvis arasındaki sınırdır. Pelvisin girişinde en büyük boyut enine boyuttur. Pelvik boşlukta, düz ve enine boyutların eşit olduğu pelvik boşluğun geniş kısmının düzlemi geleneksel olarak ayırt edilir ve düz boyutların biraz daha büyük olduğu pelvik boşluğun dar kısmının düzlemi geleneksel olarak ayırt edilir. enine olanlar. Küçük pelvisin çıkış düzleminde ve küçük pelvisin dar kısmının düzleminde, doğrudan boyut enine olanın üzerinde hakimdir. Obstetrikte küçük pelvisin şu boyutları önemlidir: gerçek konjugat, diyagonal konjugat ve pelvik çıkışın doğrudan boyutu. Gerçek veya obstetrik konjugat, pelvis girişinin doğrudan boyutudur. Bu, sakrumun burnundan simfiz pubisin iç yüzeyindeki en belirgin noktaya kadar olan mesafedir. Normalde 11 cm'dir Vajinal muayene sırasında diyagonal konjugat belirlenir. Bu, sakral burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafedir. Normalde 12,5-13 cm'dir Pelvik çıkışın doğrudan boyutu kuyruk sokumunun tepesinden simfizin alt kenarına kadar uzanır ve 9,5 cm'ye eşittir Doğum sırasında fetüs pelvisten geçerken bu boyut Kuyruk sokumunun ucunun arkaya doğru sapması nedeniyle 1,5-2 cm artar. Pelvisin yumuşak dokuları, kemikli pelvisi dış ve iç yüzeylerden kaplar ve pelvisin eklemlerini ve kasları güçlendiren bağlarla temsil edilir. Pelvik çıkışta yer alan kaslar obstetrikte önemlidir. Küçük pelvisin kemik kanalını aşağıdan kaplarlar ve pelvik tabanı oluştururlar.

Obstetrik (ön) perine anüs ile labianın arka komissürü arasında yer alan pelvik tabanın kısmına denir. Pelvik tabanın anüs ile kuyruk kemiği arasındaki kısmına denir arka kasık. Pelvik taban kasları fasya ile birlikte üç katman oluşturur. Bu üç katman gerilebilir ve geniş bir tüp oluşturabilir - doğum sırasında fetüsün dışarı atılmasında büyük rol oynayan kemikli doğum kanalının devamı. En güçlüsü, pelvik diyafram adı verilen eşleştirilmiş levator ani kasından oluşan pelvik taban kaslarının üst (iç) tabakasıdır. Kasların orta tabakası ürogenital diyafram ile temsil edilir, alt (dış) perine tendon merkezinde birleşen birkaç yüzeysel kas tarafından temsil edilir: bullospongiosus, ischiocavernosus, yüzeysel enine perineal kas ve dış rektal sfinkter. Pelvik taban, karın boşluğunun iç ve diğer organlarına destek olarak en önemli işlevleri yerine getirir. Pelvik taban kaslarının başarısızlığı, genital organların, mesanenin ve rektumun sarkmasına ve sarkmasına neden olur.

Ders No. 2. Fizyolojik gebelik

1. Döllenmiş yumurtanın döllenmesi ve gelişimi

Döllenme, erkek ve dişi üreme hücrelerinin birleşme sürecidir. Fallop tüpünün ampullar kısmında meydana gelir. Bu andan itibaren hamilelik başlar.

Döllenmiş bir yumurtanın göçü

Döllenmiş, ezilmiş yumurta tüp boyunca rahme doğru ilerleyerek 6-8. günde boşluğuna ulaşır. Yumurtanın ilerlemesi, fallop tüplerinin peristaltik kasılmalarının yanı sıra epitelyumun kirpiklerinin titremesiyle de kolaylaştırılır.

Döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu

Döllenmiş yumurta rahim boşluğuna girdiğinde rahim mukozası keskin bir şekilde kalınlaşır ve gevşer. Korpus luteum hormonunun etkisiyle endometriyumda glikojen birikir. Hamilelik sırasında uterusun mukoza zarına denir yaprak döken, veya düşen kabuk. Dış tabakası trofoblast olan döllenmiş yumurta, proteolitik enzimlerin varlığı sayesinde desiduayı eritir, kalınlığına gömülür ve aşılanır.

Plasenta

Hamileliğin 1. ayının sonunda döllenmiş yumurtanın her tarafı, başlangıçta damarı olmayan koryon villuslarıyla çevrilidir. Yavaş yavaş koryonun vaskülarizasyonu meydana gelir: embriyonun damarları villus içine doğru büyür. Hamileliğin 2-3. ayında, döllenmiş yumurtanın rahim boşluğuna bakan bir kutbunda koryonik villus atrofisi başlar. Koryonun karşı kısmında mukozaya gömülü villuslar bol miktarda büyür ve 4. ayın başında plasentaya dönüşür. Plasentanın büyük kısmını oluşturan koryonik villusun yanı sıra, uterusun desiduası (plasentanın anne kısmı) oluşumunda rol alır. Plasenta, annenin vücuduna karmaşık bir hormon ve biyolojik olarak aktif madde kompleksi salar. Progesteron, hamileliğin gelişimini ve sürdürülmesini teşvik eden özel bir öneme sahiptir. Östrojen hormonları da hamileliğin gelişimi için büyük önem taşır: estradiol, estriol ve estron. Hamileliğin sonunda plasentanın çapı 15-18 cm, kalınlığı 2-3 cm ve ağırlığı 500-600 gr'dır.Plasentada iki yüzey vardır: iç (fetal) ve dış (maternal) . Sulu bir kabukla kaplı meyve yüzeyinde göbek kordonundan yayılan damarlar bulunur. Anne yüzeyi 15-20 lobülden oluşur. Plasenta, anne ile fetüs arasındaki metabolik fonksiyonu yani bariyer fonksiyonunu yerine getirir ve aynı zamanda güçlü bir endokrin bezidir. Anne kanı intervillöz boşluğa akar ve koryon villusunu yıkar. Annenin ve fetüsün kanı birbirine karışmaz.

Göbek bağı

İki atardamar ve bir toplardamarın geçtiği kordon benzeri bir oluşumdur. Venöz kan, fetustan plasentaya arterlerden akar ve arteriyel kan, damardan fetusa akar. Göbek kordonunun bağlanma yeri merkezi, eksantrik, marjinal veya tunikal olabilir. Göbek kordonunun normal uzunluğu ortalama 50 cm'dir.Plasenta, plasenta, göbek kordonu, fetal membranlardan (amniyon ve koryon) oluşur ve fetüsün doğumundan sonra rahimden atılır.

Amniyotik sıvı

Amniyon epitelinin salgılaması, anne kanından ekstravazasyon ve fetal böbreklerin aktivitesi sonucu oluşurlar. Hamileliğin sonunda yaklaşık 1-1,5 litre su birikir. Sular hormonlar, 2-4 g/l miktarında protein, enzimler, makro ve mikro elementler, karbonhidratlar ve diğer maddeleri içerir.

2. Hamilelik sırasında kadının vücudunda meydana gelen değişiklikler

Fetüsün gelişimi ile bağlantılı olarak hamile kadının vücudunda en önemli sistem ve organların faaliyetlerinde büyük bir yeniden yapılanma meydana gelir. Hamilelik sırasında kadının vücudunu doğum ve beslenmeye hazırlayan ve fetüsün doğru gelişimine katkıda bulunan fizyolojik değişiklikler meydana gelir. Bir kadının vücut ağırlığı özellikle hamileliğin ikinci yarısında artar. Bu dönemde haftalık artış 300-350 g'dır Ortalama olarak, hamileliğin sonunda vücut ağırlığı 12 kg artar, bunun% 75'i fetus, plasenta, rahim, amniyotik sıvının ağırlığından ve artıştan kaynaklanmaktadır. dolaşan kan miktarı.

Kardiyovasküler sistem

Rahimdeki damar sayısı önemli ölçüde artar ve yeni (uteroplasental) kan dolaşımı ortaya çıkar. Bu, kalbin çalışmasının artmasına neden olur, bunun sonucunda kalp kası duvarı hafifçe kalınlaşır ve kalp kasılmalarının gücü artar. Nabız hızı dakikada 10-12 atım artar. Dolaşan kanın hacmi ilk üç aylık dönemde artmaya başlar. Hamileliğin ikinci trimesterinde BCC'deki artış maksimumdur. Üçüncü trimesterin sonunda kan hacmi ilk trimesterden 1,4-1,5 kat daha fazladır. Dolaşımdaki plazma ve eritrosit hacmindeki artış eşit olmayan oranlardadır. Böylece, hamileliğin 40. haftasına kadar plazma hacmi ortalama 1,5 kat artarken, dolaşımdaki kırmızı kan hücrelerinin hacmi yalnızca 1,2 kat artar. Sonuç olarak, fizyolojik hemodilüsyon veya seyreltme anemisi olgusu ortaya çıkar. Kardiyovasküler sistemdeki hemodinamik değişiklikler sayesinde anne ve fetüsün yaşamı için en uygun konforlu koşullar sağlanır. Ayrıca kan pıhtılaşma sisteminde de izlenmesi gereken bazı değişiklikler vardır. Plazma pıhtılaşma faktörlerinin konsantrasyonunda bir artış vardır, yani kadının vücudu doğum sırasında kan kaybına hazırlanır.

Solunum sistemi

Hamilelik sırasında fetüs ile anne arasındaki metabolik süreçler büyük miktarda oksijen gerektirdiğinden yoğun çalışmalar yaparlar. Hamileliğin sonuna gelindiğinde, doğum yapan kadınların nefes alma hacmi ve solunum hızındaki artışa bağlı olarak dakikadaki nefes alma hacmi ortalama 1,5 kat artar. Doğum sırasındaki fizyolojik hiperventilasyona, karbondioksitin fetustan anneye normal transplasental difüzyonunun en önemli koşulu olan hipokapni eşlik eder.

Sindirim organları

Değişiklikler mide bulantısı, sabah kusması, tükürük salgısının artması, azalmış ve hatta tat duyularının bozulmasıyla ifade edilir. 3 aylık hamilelikten sonra tüm bu olaylar genellikle ortadan kaybolur. Bağırsak fonksiyonu, bağırsakların yukarı doğru itilmesi ve gebe uterus tarafından yer değiştirmesi nedeniyle kabızlığa eğilim ile karakterize edilir. Karaciğer, interstisyel metabolizmanın toksik maddelerinin ve annenin vücuduna giren fetal metabolik ürünlerin nötralizasyonundan kaynaklanan artan bir fonksiyon gerçekleştirir.

İdrar organları

Anne ve fetüsün metabolik ürünlerinin atılmasının maksimum yükünü yaşarlar. Hamilelik sırasında üreterler hipotansiyon ve hipokinezi durumundadır, bu da idrar çıkışının yavaşlamasına ve üreterlerin ve renal pelvisin genişlemesine yol açar. Hamilelik sırasında renal kan akışı artar. Bunun sonucunda böbreklerin boyutunda hafif bir artış, kalikslerin genişlemesi ve glomerüler filtrasyonda 1,5 kat artış olur.

Gergin sistem

Hamileliğin erken evrelerinde serebral korteksin uyarılabilirliğinde bir azalma, subkortikal merkezlerin ve omuriliğin refleks aktivitesinde bir artış olur. Bu, artan sinirlilik, yorgunluk, uyuşukluk, hızlı ruh hali değişimleri ve azalan dikkati açıklamaktadır. Hamileliğin sonunda, doğumdan kısa bir süre önce serebral korteksin uyarılabilirliği yeniden azalır. Sonuç olarak sinir sisteminin altta yatan kısımları etkisiz hale gelir ve bu da doğumun başlamasındaki faktörlerden biridir.

Endokrin sistem

Hamileliğin başlamasıyla birlikte tüm endokrin bezlerinde değişiklikler görülür. Yeni endokrin bezi çalışmaya başlar - korpus luteum. Hamileliğin ilk 3-4 ayı boyunca yumurtalıkta bulunur. Hamileliğin korpus luteumu, döllenmiş bir yumurtanın implantasyonu için uterusta gerekli koşulları yaratan, uyarılabilirliğini azaltan ve böylece embriyonun gelişimini destekleyen progesteron hormonunu salgılar. Bir kadının vücudunda yeni ve güçlü bir endokrin bezinin ortaya çıkışı - plasenta bir hormon kompleksinin annenin kan dolaşımına salınmasına yol açar: östrojenler, progesteron, koryonik gonadotropin, plasental laktojen ve diğerleri. Hipofiz bezinde, tiroid bezinde ve adrenal bezlerde de büyük değişiklikler meydana gelir. Hipofiz bezinin ön lobu, korpus luteumun işlevini ve doğum sonrası dönemde meme bezlerinin işlevini uyaran hormonları salgılar. Hamileliğin sonunda, özellikle doğum sırasında, hipofiz bezinin arka lobunun pituitrin üretimi önemli ölçüde artar.

Deri

Hamile kadınlarda sıklıkla artan adrenal fonksiyonla ilişkili cilt pigmentasyonu gelişir. Melanin pigmentinin birikmesi özellikle yüzde, karnın beyaz çizgisi boyunca, meme uçlarında ve areolada belirgindir. Hamileliğin ikinci yarısında karın ön duvarı, kalça ve meme bezlerinde mavimsi-mor kavisli çizgiler belirir. hamilelik izleri. Doğumdan sonra bu izler kaybolmaz, yavaş yavaş solar ve beyaz parlak (inci) çizgiler şeklinde kalır.

cinsel organlar

Hamilelik sırasında büyük değişiklikler yaşarsınız. Dış cinsel organ, vajina ve rahim ağzı gevşer, sulu hale gelir, kolayca gerilebilir ve mavimsi bir renk alır. Uterusun kıstağı özellikle güçlü bir şekilde yumuşar ve gerilir, bu da hamileliğin 4. ayında uterusun alt kısmının bir kısmı ile birlikte alt uterus segmentine dönüşür. Hamileliğin sonunda uterusun ağırlığı 50-100 gr'dan 1000-2000 gr'a çıkar.Uterus boşluğunun hacmi artar, hamilelik dışındaki hacmini 520-550 kat aşar. Hamile olmayan uterusun uzunluğu 7-9 cm'dir ve hamileliğin sonunda 37-38 cm'ye ulaşır Rahim kütlesindeki artış esas olarak kas liflerinin hipertrofisi ve hiperplazisi ile ilişkilidir. Pelvisin eklemleri yumuşar ve bu da fetüsün doğumu için uygun koşullar yaratır. Ligamentöz aparat önemli ölçüde kalınlaşmaya ve uzamaya maruz kalır.

Ders No. 3. Hamilelik tanısı

Erken gebelik tanısı, olası (şüpheli) ve olası gebelik belirtilerinin belirlenmesine dayanarak yapılır.

1. Olası (şüpheli) işaretler

Hamile bir kadının vücudundaki genel değişikliklerle ilişkilidir. İştah ve tat alma duyusunda değişiklik, koku alma duyusu, mide bulantısı, bazen sabahları kusma, halsizlik, halsizlik, sinirlilik ve ağlama hissi görülür. Aynı belirtiler, yüzde, karnın beyaz çizgisi boyunca, meme uçları ve dış cinsel organ bölgesinde cilt pigmentasyonunun ortaya çıkmasını içerir.

2. Olası hamilelik belirtileri

Bunlar kadının cinsel organlarında, meme bezlerinde tespit edilen veya hamilelik testleri sırasında tespit edilen objektif değişikliklerdir. Olası belirtiler hem hamilelik sırasında hem de ondan bağımsız olarak ortaya çıkabilir. Bu belirtiler arasında doğurganlık çağındaki kadınlarda adet fonksiyonunun durması, meme bezlerinin büyümesi ve basıldığında kolostrumun salınması, vajina ve rahim ağzı mukozasında mavimsi renk değişikliği ve uterusun genişlemesi yer alır. Erken hamilelik belirli belirtilerle karakterize edilir.

1. Rahimdeki büyüme 5-6. haftalardan itibaren fark edilir hale gelir. 2. ayın sonunda rahim büyüklüğü kaz yumurtası büyüklüğüne ulaşır. 3. ayın sonunda uterusun fundusu simfizin üst kenarı seviyesinde belirlenir.

2. Horwitz-Hegar belirtisi – kıstak bölgesinde yumuşama görünümü.

3. Snegirev belirtisi – palpasyon sırasında uterusun kıvamında bir değişiklik (muayeneden sonra uterus yoğunlaşır).

4. Piskacek belirtisi, döllenmiş yumurtanın gelişimiyle ilişkili olarak uterusun köşelerinden birinin şişkinliğidir.

5. Genter belirtisi – orta hatta uterusun ön yüzeyinde sırt benzeri bir çıkıntı hissedilir.

Geç gebelik tanısı, fetal hareket, fetal kalp seslerinin dinlenmesi, fetüsün bazı kısımlarının palpe edilmesi, röntgen ve ultrason muayenesi verileri gibi güvenilir işaretlerin kaydedilmesine dayanır.

Hamileliğin teşhisinde biyolojik ve immünolojik yöntemler

Aschheim-Tzondek reaksiyonu

Hamileliğin başlamasıyla birlikte, bir kadının idrarında büyük miktarda koryonik gonadotropin görülür ve atılımı hamileliğin 8-11. haftalarında maksimuma ulaşır. Bu hormon implantasyondan sonraki 2. günden itibaren idrarda tespit edilebilir. Test için sabah idrar örneği alınır. Reaksiyon alkalin veya nötr ise idrar asetik asitle hafifçe asitlendirilir ve süzülür. İdrar, 6-8 g ağırlığındaki birkaç (5) olgunlaşmamış fareye uygulanır: birincisi 0,2 ml, ikinci - 0,25 ml, üçüncü ve dördüncü - 0,3 ml, beşinci - 0,4 ml. 1. gün sabah ve akşam 2 kez, 2. gün - 3 kez (sabah, öğleden sonra ve akşam) ve 3. gün - 1 kez idrar uygulanır. Böylece toplam 1,2–2,2 ml idrar deri altına enjekte edilir. İdrarın ilk verildiği andan itibaren 96-100 saat sonra fareler öldürülür, cinsel organlar açılır ve incelenir. Elde edilen verilere bağlı olarak üç reaksiyon ayırt edilir. İlk reaksiyon: Yumurtalıklarda birkaç olgunlaşan folikül tespit edilir, rahim boynuzları siyanotiktir. Bu tepki şüphelidir. İkinci reaksiyon: yumurtalıklarda foliküllerde çok sayıda kanama bulunur - kan lekeleri; reaksiyon hamileliğe özgüdür. Üçüncü reaksiyon: atretik korpus luteum (foliküllerin luteinizasyonu), yumurtalıklarda herhangi bir değişiklik olmaksızın uterus boynuzlarının bulunması; reaksiyon hamileliğe özgüdür. Reaksiyonun güvenilirliği %98'e ulaşır.

Spermatozoik (spermaturik) Galli-Mainini reaksiyonu

Erkek göl kurbağaları üzerinde gerçekleştirilir. Kurbağaların doğal üreme mevsimi dışında kloaka içeriğinde hiçbir zaman sperm bulunmadığı gerçeğine dayanmaktadır. Hamile bir kadının idrarını enjekte etmeden önce, spontan spermatorrhea olasılığını dışlamak için kurbağanın kloaka içeriğini elde etmek ve incelemek gerekir. Hamile bir kadının 3-5 ml idrarının sırt derisinin altında bulunan lenfatik keseye verilmesinden 30-60-90 dakika sonra kurbağanın kloakal sıvısında çok sayıda sperm belirir. Cam kılcal pipet kullanılarak elde edilirler ve mikroskop altında incelenirler. Reaksiyonun doğruluğu %85 ila %100 arasında değişir.

Friedman'ın tepkisi

Hamileliği teşhis etmek için 3-5 aylık, 900 ila 1500 g ağırlığında, cinsel açıdan olgun bir dişi tavşan kullanılır.Dişi tavşanlarda yumurtlamanın kendiliğinden gerçekleşmemesi, çiftleşmeden 10 saat sonra dişi ve erkeğin tutulması gerekir. ayrı kafeslerde. Muayene edilen kadından alınan 4 ml idrar, olgun bir tavşanın kulak damarına 2 gün boyunca 6 kez enjekte edilir. Son enjeksiyondan 48-72 saat sonra eter anestezisi altında asepsi kurallarına uyularak karın boşluğu açılarak cinsel organlar muayene edilir. Olumlu bir reaksiyonla yumurtalıklarda ve rahimde farelerdekine benzer değişiklikler gözlenir. Tavşanın karın duvarındaki cerrahi yara her zamanki gibi dikilir. Reaksiyon pozitifse 6-8 hafta sonra, negatifse 4 hafta sonra tavşan yeniden muayeneye alınabilir. Reaksiyon doğruluğu %98-99'dur.

1. Uterusun kasılma aktivitesinin anomalileri. Dar pelvis. Anne ve fetüsün doğum travması. Anne ve fetüsün doğum yaralanmalarının tanı ve tedavisine modern yaklaşımlar - 2016
2. DOĞUM SONRASI DÖNEMİN KOMPLİKASYONLARI VE ÖNLENMESİ - 2016
3. GABARAEVA VICTORIA VLADISLAVOVNA. OOSİT BAĞIŞÇILARINDA VE ONKOLOJİK HASTALIKLARI OLAN HASTALARDA KONTROLLÜ YUVARLAK SİMÜLASYONU için bir protokol seçimine yönelik FARKLI bir yaklaşım. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. St.Petersburg - 2016 - 2016
4. KOSOVA ANNA SERGEEVNA. PRE-EKlampsi: ÖNLEME VE ÖNLEMEDE MODERN YAKLAŞIMLAR. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. Kartal 2015 - 2015
5. KUZNETSOV VADIM PETROVICH. KARACİĞERİN METABOLİK FONKSİYONU VE ENDOJEN ZEHİRLENME SENDROMUNUN BOZUKLUKLARI İLE KOMPLİKE OLAN PREEKLAMPSİ OLAN HAMİLE KADINLARIN YÖNETİM TAKTİKLERİ. Moskova 2015 - 2015
6. Mikhailova Kristina Pavlovna. OTONOM SİNİR SİSTEMİNİN DURUMUNUN HAMİLELİK, ÇOCUKLAR VE YENİDOĞANIN DURUMU ÜZERİNDEKİ ETKİSİ. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. Moskova –2015 - 2015
7. KAZAKOVTSEVA SOFYA BORISOVNA. Pelvik tubo-yumurtalık oluşumlarının tedavisinde konservatif, delinme ve cerrahi yöntemlerin etkinliğinin değerlendirilmesi. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. MOSKOVA –2015 - 2015
8. KUSHLINSKY Dmitry Nikolaevich. Over tümörlü hastalarda anjiyogenez faktörlerinin ve matriks metaloproteinazların klinik önemi. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. Moskova –2015 - 2015
9. MAGOMEDOVA Lyudmila Attsikadievna. Jinekolojide ameliyat sonrası karın komplikasyonlarının erken dönemde tanısı. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. Moskova-2015 - 2015
10. GERKULOV DMITRY ANDREEVICH. YUMURTALIK ENDOMETRİOMASININ CERRAHİ TEDAVİSİ SONRASI HASTALARDA IVF PROTOKOLÜ HAZIRLIĞININ OPTİMİZASYONU. Tıp Bilimleri Adayı derecesi için tez. St.Petersburg 2015 - 2015

Tıp Fakültesi dördüncü yılında kadın doğum dersleri

Tıp kursu için doğum ve jinekoloji IV ile ilgili tüm dersler

kısaltmalar ve kısaltmalar, bunların çoğu ilk kez kullanıldığında açıklanmıştır. Tüm ders boyunca sadece 1 diyagram vardı - Michaelis eşkenar dörtgeni, grafikleri aktarmanın zorluğu nedeniyle burada verilmemiştir. Bazı dersler sunulmadı veya kısaltılmış bir versiyonda sunuldu çünkü kayıt için değil, sadece dinlemek içindi. Parantez içinde “?” işareti olan yerlerde tutarsızlıklar var ya da hocaya bir şekilde katılmıyorum (bu sadece benim görüşüm). Niyazov Ravil Rashidovich tarafından gerçekleştirilen, Kazan, 2005

VII yarıyıl.

Ders No. 2 (09.13.2004)

İlk ders Profesör Lev Aleksandrovich tarafından verildi; öğrenci bilimsel çevresi de dahil olmak üzere organizasyonel konularla ilgiliydi.

Doğum (eski Yunanca) – yakınlarda durmak.

Kadın doğum, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemde kadının vücudunda meydana gelen değişiklikleri inceleyen bir bilimdir.

Vajinal epitel hücreleri olgunlaştıkça, vajinal mikroflora için glikojen biriktirirler, örneğin, Doderlein vajinal basili (laktik asit bakterileri ailesinden) vajinada 3,5-4,5 pH oluşturur.1949'dan beri Rusya'da hepsi Doğum sonrası erken dönemdeki kadınlar muayene edildi

Rahim ağzında yırtık var ise yırtık dikilir. Rahmin kronik iltihabı rahim ağzı kanserine dönüşebilir.

Ders No. 3 (09/20/2004)

Konuşmacı – Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Adet-yumurtalık döngüsü (utero-yumurtalık döngüsü).

Dişi üreme sistemi kendi kendini düzenleyen bir sistemdir; 4 işlevi vardır:

1. Adet;

2. Çocuk doğurma;

3. Salgı;

4. Seksi.

Üreme işlevi, kardiyovasküler sistem vb. gibi işlevsel bir sistemdir, ancak üremeyi sağlarken, diğerleri bireyin varlığı için gerekli homeostaziyi sürdürmeyi amaçlamaktadır.

Üreme sisteminin fonksiyonel aktivitesi 14 yaşında artar, 45 yaşında kaybolur, 55 yaşında ise üreme sisteminin hormonal fonksiyonu kaybolur. Üreme sisteminin hormonal işlevi hiyerarşik bir prensip üzerine inşa edilmiştir: her biri altta yatan bağlantıyı düzenleyen 5 bağlantı vardır: korteks-hipotalamus-hipofiz bezi (düzenlemenin daha yüksek bağlantıları), yumurtalıklar, rahim, hedef organlar: meme bezleri, saç kökleri, vajina, kemikler, kan damarları, beyin nöronları vb.

Adet işlevi, bir kadının vücudunun hamilelik için sürekli, döngüsel olarak tekrarlanan bir hazırlığıdır. Menstruasyon, tüm üreme sisteminin döngüsel aktivitesinin sonucudur. Adet döngüsü, bir kadının (hamile olmayan) vücudunda, ilk adetten son adet kanamasına kadar başlayan ve bir sonraki adetin başlangıcı ile biten, yumurtalıkların

hipotalamus, gonadotropin salgılatıcı faktörün salınmasını uyarır. Hipotalamus sirkoral modda gonadotropin salma faktörünü (GTRF) salgılar. Normalde her 60-90 dakikada bir 1 salgılama eylemi gerçekleşir, buna hipofiz bezinin yanıt vermesi 2-5 dakika sürer.

gonadotropik hormonlar salgılar. GTRF, folikülojenez ve yumurtlamayı sağlayan folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonlar (FSH ve LH) için bir liberin ve statindir. Serbest bırakma faktörünün frekansını ve genliğini değiştirerek FSH ve LH salgısını değiştirmek mümkündür. Yani GTRF'nin nabız frekansı 1 saatten daha sıksa, LH konsantrasyonu %50, FSH konsantrasyonu ise %65 oranında düşer. Her 15 dakikada bir ise kanda FSH ve LH tespit edilmez. Prolaktin salgılatıcı faktör, tirotropin salgılatıcı hormon da tiroid uyarıcı hormon yoluyla tiroid bezini etkiler. Prolaktin için statin - prolaktin inhibe edici faktör (PIF - dopamin). Prolaktin konsantrasyonu arttığında adet fonksiyonu amenoreye kadar azalır, seviyesi azaldığında glukokortikoid konsantrasyonu azalır.

Adet döngüsünün her günü FSH ve LH oranı gonadal faktörler tarafından düzenlenir. Östrojen konsantrasyonundaki bir artış, FSH konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar; ve progesteron konsantrasyonundaki bir artış LH seviyelerinde bir azalmaya yol açar.

Gonadotropik hormonların salgılanmasının 3 tipi ritmi vardır:

1. GTRP'nin uyarılmasına yanıt olarak,

2. Döngüsel sekresyon tipi. Yumurtlamadan önce FSH, döngünün ikinci yarısında LH.

3. Temel salgı türü.

FSH'nin anlamı folikülün büyümesi ve gelişmesidir. Primordial folikül, ikinci dereceden oosit, 20 mm çapında baskın folikül - preovulatuvar folikül. Foliküllerin %90'ı 14 yaşından önce ölür - %10'u olgunlaşır.

Olgun granüloza östrojenleri sentezler. Olgunlaşmamış granüloza androjen üretir. Östrojenler (estriol, estrol, estradiol) endometriyumun (çoğalma aşaması) en güçlü mitojenleridir. Estriol hamile bir kadının hormonudur, estron gonadal olmayan bir salgıdır (adipositler vb.), estradiol miyometriyumu 14 gün etkiler. Yumurtlama - en yüksek estradiol konsantrasyonu ve LH üretimi. LH'nin etkisi altındaki luteal granüloz gestajen üretir.

İkinci aşama 11 günden kısa olmamalıdır, kısa olursa kısırlık meydana gelir. Progesteron salgılanma aşamasıdır. Blastosist beslenmesi için uteroglobulinler.

Yumurtlama. Göz bebeğinin bir belirtisi rahim kanalının çapının genişlemesidir, çok fazla şeffaf mukus vardır, daha fazla östrojen, daha viskoz mukus - servikal mukusun gerilmesinin bir belirtisi. Kristalleşme belirtisi (arborizasyon). Bir eğrelti otunun mikroskop altındaki resmi - çok fazla östrojen (?). Vajinal epitelyumun incelenmesi - anterolateral vajinal kubbenin kolpositolojisi - hücreler ne kadar olgunlaşırsa östrojen o kadar fazla olur. Karyopiknotik indeks (maks. %70-80). Progesteron sıcaklığı 0,6-0,8 ° C artırır; Diürez azalır, dolayısıyla ödem ve dinamizm ortaya çıkar.

Ders No. 4 (09/27/2004)

Konuşmacı – Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Zhuravleva Vera Ivanovna Döllenme ve gebelik

Cinsel birleşmeden sonra sperm rahim ağzı kanalına emilir. Orada spermin kapasitasyonu (olgunlaşması) 24 saat içinde gerçekleşir.

Blastosist endometriyal glikojenle, yumurta ise fallop tüplerinden gelen piruvatla beslenir. Fallop tüplerinin peristaltizmi östrojenler tarafından sağlanır. Peristalsis blokajı - progesteron (72 saat sonra). 5-6. günlerde blastosist rahimdedir. Nidasyon 8-9. günlerde meydana gelir. Blastokistler tarafından protein üretiminin uyarılması. İmplantasyon endometriyumun oldukça hassas olduğu durumlarda gerçekleştirilir.

Diğer zamanlarda temas endometriyumda desidual reaksiyona neden olmaz. Tipik implantasyon bölgesi uterusun arka duvarıdır. Trofoblast endometriyumu parçalar ve blastosist çok hızlı bir şekilde endometriyumun kalınlığına gömülür. 22. günde 2 kat trofoblast oluşur: sitotrofoblast ve sinsityotrofoblast. Birincil koryonik villus. Koryon (zar, membran). İkincil koryon villusları mezenşimin içe doğru büyümesidir. Tersiyer koryonik villus - 12. haftada oluşan damarlar vardır, koryonik villus

decidua capsularis dejenere - koryon laevae, villi ile koryonun geri kalanı - villöz koryon (koryon froddosum). Onuncu ayda koryon froddosum ve desidua basalis uterus yüzeyinin 1/3'ünü kaplar. Plasentanın 3 yapısal elemanı vardır:

Koryonik membran, bazal membran, intervillöz boşluk.

Kotiledon plasentanın temel fonksiyonel birimidir. Villus + kotiledon kompleksi

– 1 spiral arterin açıldığı rahim bölgesi. Kotiledonlar birleşerek plasentonları oluşturur. Hemokoryonik tip - annenin kanı ve koryonun yakın teması.

Plasentanın morfogenezi fetal dolaşıma değil, uteroplasental dolaşımın gelişimine bağlıdır. Uterin arterin terminal dalları olan spiral arterlere büyük önem verilmektedir. Gebeliğin 12. haftasından itibaren plasentasyon dönemi başlar

– embriyogenezin kritik dönemi, çünkü villusun vaskülarizasyonu meydana gelir. Desidua basalis üzerinde bulunan çapa villi.

Gebeliğin 140. gününde plasenta oluşur. 10-12 büyük, 40-50 küçük ve 140-150 ilkel kotiledon: boyut ve kalınlık 1,5-2,0 cm, miyometriyum ve endometriyum sınırındaki spiral arterlerin hipertrofisi nedeniyle daha da artış meydana gelir. 20-50 mm çapında bir kas tabakası ile donatılmıştır, intervillöz boşlukta 200 mikron çapında SMC kaybederler, toplamda 150-200 spiral arter vardır.

Kanın çıkışı 72-170 damardan gerçekleşir. Kan difüzyonu basınç farkından dolayı gerçekleştirilir, çünkü SMC yok – adrenerjik düzenlemeye duyarlılık yok, vazokonstriksiyon yeteneği yok. Göbek kordonu, göbek damarlarını taşıyan allantoisin büyüdüğü bir kordon olan mezenkimden oluşur.

göbek bağı.

Doğumdan önce plasenta 15-18 cm çapında, 2-3 cm kalınlığında, 500-600 gr ağırlığındadır.Plasenta bariyeri 5 katmandan oluşur:

1. Sinsityotrofoblast (ince tabaka);

2. ...bazal membran;

3. Retiküler lifli gevşek bağ dokusu;

4. Kılcal bazal membran;

5. Fetusun (embriyo) kılcal damarlarının endotelyumu.

Hamileliğin 33-35. haftalarında plasentanın geçirgenliği artar,... sinsityotrofoblast kaybolur.

Plasentanın görevi fetüsü beslemektir. 1 kg fetal ağırlık başına 6 mg/dk glikoz. Molekül ağırlığı glikozunkini aşmayan şekerler difüzyon yoluyla geçer. Karmaşık moleküller enzimler tarafından parçalanır. Gebeliğin üçüncü ayında plasentada protein sentezi yoğundur. Amino asitler aktif taşıma ile taşınır. Plasenta birçok proteini sentezler. Lipitler trigliseritler ve daha yüksek yağ asitleri şeklinde nüfuz eder. Vitaminlere karşı geçirgenlik değişir; plasenta A vitaminine karşı geçirgen değildir. Gebeliğin başlangıcında plasentanın büyümesi fetüsün büyümesini aşar; gebeliğin ortasında fetüsün ağırlığı 800 kat, plasentanın ağırlığı ise 15-20 kat artar. Plasentanın endokrin fonksiyonu: yapımcı – sinsityotrofoblast. Koruyucu fonksiyon: eksik, zarar veren faktörün özelliklerine, gebelik yaşına ve annenin vücudunun durumuna bağlıdır.

Plasentanın patolojisi. Koryonik platonun bazal platoya göre daha küçük olduğu ekstrakoryonik plasentasyon. Kolon-marjinal plasenta, val-marjinal plasenta. % 10'dan fazla nekroz ile plasental enfarktüs (beyaz plaklar), doğum öncesi ölüme kadar fetal hipoksi meydana gelir. Uteroplasental damarların trombozunun bir sonucu. Geç nekroz, ateroz, kalsifikasyon. Plasenta enfeksiyonu: Vakaların %98'inde oluşum belirsizdir. Plasenta tümörleri. Trofoblastik olmayan: plasental metastazlar, hemanjiyomlar, koryoanjiyomlar (tüm doğumların %1'i). Polihidramniyos ve erken doğuma neden olan 5 cm çapındaki hemanjiomlar klinik öneme sahiptir.

Ders No. 5 (4.10.2004)

Okutman – Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Başkanı 1 Nolu Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör Khasanov Albir Almazovich

Kadın pelvisi

I. Simfizden yelpaze şeklindeki pelvik düzlemlerin sınıflandırılması. Giriş düzlemi. Gerçek konjugat (obstetrik, konjugata vera) - normalde 11 cm (şimdi 11,5-12 cm) - burun - kasık simfizinin en yakın noktası. Pelerin eğik boyuta paraleldir - Krassovsky boyutu (8,8 cm). II-III sakral vertebranın geniş kısmı

- simfizin iç yüzeyinin ortası. Dar kısım – yatay kısım 9,5-10,5 cm; düz boyut – 11 cm.

Pelvis genişleyebilir – Deventer (Fransızca). Yatmak gerçek konjugatı artırır. Çömelme dar olanın yatay boyutunu ortaya çıkarır. parçalarSakral boşluğun kapasitesi% 30 artar. McRobert'in pozu: kalçalar mideye bastırılır ve pelvis kafayı "giydirir".

Uçaktan çıkın.

II. Paralel düzlem sistemi:

1. Sınır düzlemi yaklaşık olarak pelvis giriş düzlemine eşittir.

2. Symphysis pubis'in alt kenarı boyunca, ilk düzleme (ana düzlem) paralel.

3. İskiyal kemiklerin dikenleri boyunca (omurga düzlemi).

4. Çıkış düzlemi.

Bütün düzlemler birbirine paraleldir.

III. İngiltere ve ABD'de.

spiral arterlerin dönüşümü meydana gelir: uzak bölümlerinin çapı büyüklük sırasına göre artar. Gebeliğin 18. gününde, koryonun unsurları, kanserli bir tümör gibi, spiral arterlerin duvarına gömülür (sitotrofoblast istilası, kas dokusunun yerini fibrinoid alır), böylece spiral arter sürekli olarak açılır. Dönüşüm gerçekleşmezse, bazı durumlarda toplam periferik vasküler direnç (TPVR) artar ve bu da kan basıncında artışa neden olur.

Ders No. 6 (10/11/2004)

Konuşmacı – Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna İmmunokonflikt gebelik. Yenidoğanın hemolitik hastalığı İmmün çatışmalı gebelik. Yenidoğanların hemolitik hastalığı - neden

Vakaların %8-11'inde perinatal morbidite ve mortalite. İnsan kırmızı kan hücrelerinin 4 ana türü vardır:

Rh faktörü 1940'ta keşfedildi (Landsteiner ve Wiener). Rhesus antijenlerinin türleri. Rh0, rh', rh''. Antijenlerin son 2 çeşidi kırmızı kan hücresinde bulunuyorsa kan Rh negatif olarak kabul edilir. Kanda Rh sistemine karşı doğal antikorlar yoktur, yalnızca aşılama sırasında ortaya çıkabilirler. Görünümlerinin 2 ana nedeni:

1. Rh uyumsuz kanın transfüzyonu.

2. Rh pozitif bir fetüse sahip hamilelik (anne Rh negatiftir).

Rh negatif kanı olan hamile kadınlar için risk grupları.

1. Rh negatif hamile kadın Rh pozitif koca (çocuğun babası), ancak karmaşık bir obstetrik geçmişi (CAA) yok, antikor yok (AT) - muayene 32 haftaya kadar ayda bir, 32 hafta sonra ayda 2 kez yapılır.

2. Rh negatif hamile kadınlar Rh pozitif koca (çocuğun babası), AT yok ama OAA var.

3. Spesifik Rhesus karşıtı antikorların varlığına sahip hamile kadın. Günde 2 kez gözlem

Gebeliğin ilk yarısında ayda 3 kez, ikinci yarısında ayda 3 kez. OAA – maserasyonla birlikte 26-28 haftada intrauterin fetal ölüm; sarılıklı çocukların doğumu; ölü doğum öyküsü - bu kadınlar Rhesus Merkezinde (RCH) gözlemlenmektedir. Burada gizli AT'ler inceleniyor, tespit edilirse 3 risk grubunda gözlem yapılıyor, gizli AT'ler tespit edilemiyorsa ayda 2 kez muayene + restoratif tedavi yapılıyor.

Hiposensitizasyon tedavisi:

1. Vitamin tedavisi (C, B 6, B12, E, P (rutin));

2. Kas içinden% 2 novokain çözeltisi;

3. metiyonin tabletleri;

4. 12 hafta sonra hormonal tedavi (glukokortikoidler: prednizolon, deksametazon);

5. Gebeliğin ikinci yarısında infüzyon tedavisi (reopoliglusin, povidon - hemodez);

6. OAA için plazmaferez;

7. kocanın (çocuğun babası) deri flebi ve lenfositlerinin nakli dikkat dağıtıcı bir faktördür, hücresel bağışıklık humoral bağışıklık tarafından baskılanır, antikorlar greft antijenine sabitlenir, onları bloke eder ve konağın reaktivitesini azaltır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığının patogenezi

1. Anne izoimmünizasyonu.

2. Oluşan antikorların plasenta yoluyla fetusa nüfuz etmesi.

3. AT'nin fetus üzerindeki etkisi.

kan nakli. Çoğu zaman aşılama doğumun üçüncü aşamasında meydana gelir.

2. AT atılımı doğum sırasında meydana gelir ve yenidoğan hemolitik hastalığının (HDN) doğum sonrası ikterik bir formu olan neonatopati ortaya çıkar.

3. AT'ler plasentadan geçmez, sağlıklı bir çocuk doğar Rh pozitif fetüs (çocuk).

Aslında GBN. TTH'nin şiddeti aynı değildir ve birçok faktöre bağlıdır: AT miktarı, maruziyetin ne zaman ve ne kadar süreyle gerçekleştiği, reaktivite, fetüsün telafi edici yetenekleri.

Rh antikorları eritrositler üzerine sabitlenebilir, dolayısıyla dokulardaki rhesus antikorları üzerinde hemoliz meydana gelir ve bunun sonucunda doku hasarı oluşur.

HDN'nin 5 ana biçimi vardır:

1. Maserasyonla birlikte intrauterin fetal ölüm

2. Ödem

3. Konjenital sarılık

4. Anemik

5. Doğum sonrası sarılık

1. Fetopatinin sonucu. AT nüfuzu dönem 5-7 ay. Büyük AT geçişi. Esas olarak dokular etkilenir. Ag-AT immün komplekslerinin oluşumu → distrofik süreçler ve ardından nekrotik değişiklikler. Enzimler açısından zengin organlar (karaciğer, pankreas) en duyarlı olanlardır; otoliz fetal ölümden sonraki ilk 2 günde meydana gelir.

2. Her zaman fetopatidir, ancak AT miktarı ilk formdakinden çok daha azdır.

İntravasküler ve doku değişiklikleri. İntravasküler hemoliz, dolaylı bilirubin konsantrasyonunun artması; karaciğerde konjugasyon eksikliği → dolaylı bilirubin annenin vücuduna ve amniyotik sıvıya girer. Doku reaksiyonları - telafi edici reaksiyonlar → dekompansasyon: damar duvarının geçirgenliği artar, karaciğerin protein sentezleme işlevi azalır, şiddetli fetal hipoproteinemi → masif ödem sendromu. Şiddetli anemi. Bozulmuş fibrinojen sentezi → trombohemorajik sendrom. Fetal ölüm antenatal veya intrapartum. Meyve her zaman ölür.

3. Bir fetopati olarak ortaya çıkar, ancak AT'ler oldukça olgun bir fetüse etki eder(8-9 aylık gebelik). Herhangi bir dekompansasyon yoktur, fetüs sarılık belirtileriyle doğar veya

4. En hafif formlardan biri. Kısa bir süre için düşük dozda AT (doğum sırasında). Karaciğer enzimlerinin tam olması nedeniyle sarılık olmaz, sadece hemoliz olur.

bariyer), dolayısıyla kernikterus meydana gelebilir.

AB0 sistemine göre çatışma (fetusta kan grubu II ve III, annede kan grubu I). AT atılımları yalnızca doğum sırasında → anemik veya doğum sonrası ikterik form. Rh izosensitizasyonu ile hamilelik seyrinin özellikleri.

Doğum sonrası gebelik riski artar. Çoğu zaman intrauterin fetal ölümle birlikte. ... Sık görülen komplikasyon: anemi. Bunun nedeni fetüsün demir ihtiyacının artmasıdır. TTH, geç toksikoz veya gestoz varlığında kötüleşir; kronik fetoplasental yetmezlik (CPI); şeker hastalığı (DM). Doğumdan önce HDN tanısı:

1. Obstetrik geçmişi. Önceki gebeliklerin sonuçları, kan nakli analizi, kan testleri Rh-AT. Rh-Ab titresinin türlerine göre aşağıdakiler ayırt edilir:

· Kararlı titre

· Titrede düzgün azalma,

· Titrede düzgün artış,

· Titrede keskin bir artış,

· Titrede keskin bir azalma,

· Alternatif titre artar ve azalır.

İlk üç seçenek HDN'nin hafif ve normal formları için olabilir. Son üç form her zaman HDN'nin ciddi formlarıdır.

2. Hamile bir kadının kan serumunda bilirubin çalışmaları, annedeki alkalin fosfataz aktivitesinin belirlenmesi, termostabil fraksiyonu plasenta tarafından üretilir. Patolojik süreçler sırasında alkalin fosfataz konsantrasyonu keskin bir şekilde artar.

3. Ultrason muayenesi:

· Plasentanın kalınlaşması:(40-42 mm normaldir) 1-1,5 cm kalınlaşma - HDN'nin ciddi formları.

· Plasenta alanında 4/5'e (normalde uterusun 1/3'ü) artış.

· Ödemli formda: başın çift konturu, genişlemiş fetal karın, hepatomegali, fetal asit.

4. FCG ve CTG'deki değişiklikler intrauterin fetal acıyı gösterir.

Doğumdan sonra HDN tanısı:

1. Muayene verileri: solgunluk, sarılık, uyuşukluk, karaciğer ve dalak büyümesi, genel şişlik ve asit.

2. Kan grubunun belirlenmesi ve Rh faktörü.

3. Göbek kanında bilirubinin belirlenmesi.

4. Göbek ve kılcal kanda hemoglobinin belirlenmesi. İyi Sırasıyla 170-180 g/l ve 200-250 g/l.

5. Direkt Coombs testi (doğum sırasında anneden gelen fetal vücutta AT titreleri).

6. Miktar ve saatlik büyüme çalışmasının tekrarlanması.

Gerilim tipi baş ağrısının tedavisi

1. Yedek kan transfüzyonu (RBT). 1 kg çocuk başına 180-200 ml kan.

2. İnfüzyon tedavisi (plazma, albümin, hemodez, reopoliglusin).

3. İntragastrik sıvı uygulaması.

4. Fototerapi.

5. Fenobarbital karaciğerde mikrozomal oksidasyonun indükleyicisidir.

6. Ağır vakalarda prednizolon.

7. Vitamin tedavisi (C, B 1, B6, glutamik asit).

8. Oksijen inhalasyonu.

Yaşamın 5-7 gününe kadar AB0 çatışması durumunda donör sütüyle beslenme (hidroklorik asit RhAT'ı yok eder) - donör sütü veya pastörize sütle beslenme.

Rh izosensitizasyonunun önlenmesi

1. Kan nakli kurallarına uygunluk.

2. Kadınlarda kürtajın önlenmesi Rh negatif kan.

3. Rh negatif kanla doğumdan (kürtaj) sonraki 72 saat içinde anti-Rhesus IgD kullanımı.

Ders No. 7 (04/18/2004)

Konuşmacı – Tıp Bilimleri Adayı, Doçent Nurullina Dilyara Vladimirovna Normal fizyolojik doğum

Doğumun fizyolojik özü, fetüsün ve döllenmiş yumurtanın unsurlarının dışarıya atılmasıdır.

erken, 42 haftadan fazla - geç. Yurt dışında normal süreli doğumlar 37. haftada başlıyor.

Bir kadının rahmi kendiliğinden kasılabilirliğe sahiptir. Bu aktivite adetin başlangıcından menopoza kadar gözlemlenir. Gebeliğin farklı aşamalarında kasılma aktivitesi farklıdır. Gebeliğin başlangıcında spontan kasılma keskin bir şekilde azalır. Gebeliğin 30. haftasından itibaren, sözde daha yoğun rahim kasılmaları ortaya çıkar. yanlış kasılmalar - Branston-Gicks kasılmaları, saatte 1 kasılma sıklığıyla. Kadın bunları hissetmiyor. Bir kadının doğuma hazırlanmasındaki ana rollerden biri merkezi sinir sistemi tarafından oynanır. İlk haftalardan itibaren, bir gebelik baskınlığı oluşur - çevresinde bir inhibisyon odağının (progesteron bloğu) oluştuğu bir uyarma odağı. Gebeliğin sonunda merkezi sinir sisteminde genel bir dominant oluşur.

Bir kadının biyolojik olarak doğuma hazır olması, bir kadının vücudunda meydana gelen genel baskın + değişikliklerin oluşmasıdır.

Doğum, kadının evrimsel olarak hazırlandığı fizyolojik bir eylemdir. Perinatal matrislerin oluşumu. İlk matris, doğumun ilk aşamasının başlangıcında, ikincisi - emeğin yoğunlaşması ve uterus farenksinin 4-5 cm açılmasıyla, üçüncüsü - doğumun ikinci aşamasında fetus geçtiğinde oluşur. doğum kanalı yoluyla,

Koryonik gonadotropin (HCG), trofoblast oluşumunun erken aşamalarından itibaren koryon villusunda üretilmeye başlar. Yüksek konsantrasyonlarda üretilir

plasentanın yaşlanması. Plasental laktojen, HCG ile sinerjist olan 36 haftaya kadar yüksek konsantrasyonlarda üretilir.

Östrojenlerin önemi

1. Kasılma proteinlerinin (aktomiyozin) sentezinin aktivasyonu.

2. Katekolaminlerin artan sentezi.

3. Kolinerjik sistemin aktivasyonu.

4. Oksitosinaz ve monooksitosinazın inhibisyonu.

Östrojen konsantrasyonları gebeliğin son 2 haftasında artar. Hipoöstrojenizm ile post-term gebelik gözlenir. Östrojenler prostaglandinlerin sentezini arttırır.

Prostaglandinlerin anlamı. Desidua ve amniyonda üretilir.

1. Miyometriyal hücre zarlarının depolarizasyonu.

2. Bağlı kalsiyumun serbest bırakılması.