Psikoterapötik bakımın kişilik bozuklukları modelleri. Psikoterapi zihinsel bozuklukları tedavi etme yöntemidir

Kişilik bozuklukları için dinamik psikoterapiden yararlanma yöntemi, nevrozlarda kullanılandan çok da farklı değildir. Bu tedavi bireysel olarak veya grup halinde yapılabilir (bkz. Bölüm 18).

Kişilik bozukluklarının bireysel tedavisinde nevrozların tedavisine göre bazı vurgu farklılıkları bulunmaktadır. Geçmiş olayların yeniden inşasına daha az, mevcut davranışın analizine ise daha fazla önem verilmektedir. Karakter analizi denilen şey, hastanın diğer insanlarla nasıl ilişki kurduğunu, dışsal zorluklarla nasıl baş ettiğini ve kendi duygularını nasıl kontrol ettiğini detaylı bir şekilde inceliyor. Bu yaklaşım, nevrotik semptomları analiz etmenin klasik yöntemlerinden daha yönlendiricidir, ancak aktarım analizi temel bir unsur olmaya devam etmektedir. Hastanın diğer insanlara karşı olağan tutumu ile gerçek yaşam durumu arasındaki çelişkiyi vurgulamak için, doktorun kendisini klasik analizde alışılagelmiş olandan daha büyük ölçüde açığa vurması gerekir. Aynı zamanda doktorun hastaya karşı duygusal tutumunun analizi, diğer insanların hastaya vereceği olası tepkinin de önemli bir göstergesi olabilir.

Histriyonik kişilik bozukluğu

Murphy ve Guze (1960), histrionik kişilik bozukluğu olan hastaların tedavisinde karşılaşılan zorluklara ilişkin ilginç bir rapor yayınladılar. Bu tür hastaların doktora yapabileceği doğrudan ve dolaylı talepleri anlatırlar. Doğrudan talepler arasında mantıksız ilaç talepleri, yardımın her zaman mevcut olacağı konusunda sık sık yapılan güvence talepleri, uygun olmayan zamanlarda telefon görüşmeleri ve gerçekçi olmayan tedavi koşulları dayatma girişimleri yer alır. Dolaylı talepler, baştan çıkarıcı davranışlar, aşırı dozda ilaç kullanımı gibi tehlikeli davranış tehditleri ve mevcut tedavi ile geçmiş tedavi arasında tekrarlanan olumsuz karşılaştırmalar gibi çeşitli biçimlerde gelir. Doktor, bu tür taleplerin ilk işaretlerine karşı uyanık olmalı ve ilişki için belirli bir çerçeve oluşturmalı, hastanın davranışına ne ölçüde tolerans göstermeyi planladığını açıkça belirtmelidir. Bu, ikincisinin talepleri aşırı derecede artmadan yapılmalıdır.

Obsesif kişilik bozukluğu

Kişilik hastaları genellikle doktoru memnun etme konusunda daha büyük bir istek gösterirler. Bununla birlikte, bu tür kişilik bozukluklarında, psikoterapinin kural olarak olumlu bir etkisi yoktur ve vasıfsız kullanımı aşırı acı verici iç gözlemlere yol açabilir, bunun sonucunda durum iyileşmek yerine daha da kötüleşir.

Şizoid kişilik bozukluğu

Şizoidlerin yakın kişisel temaslardan kaçınmaya yönelik doğuştan gelen arzusu, her türlü psikoterapiyi kullanmayı zorlaştırır. Çoğunlukla birkaç seanstan sonra hasta katılmayı bırakır; Tedaviye devam ederse sorunlarını entelektüelleştirme eğilimi gösterir ve klinikte kullanılan yöntemlerin bilimsel geçerliliği konusunda şüpheler ortaya çıkar.

Doktor yavaş yavaş bu "entelektüel engelleri" aşmaya çalışmalı ve hastanın duygusal sorunlarının farkına varmasına yardımcı olmalıdır. Ancak o zaman doktor bunları çözmenin yollarını aramaya başlayabilir. En iyi ihtimalle yavaş bir süreçtir ve çoğu zaman başarısızlıkla sonuçlanır.

Sınır kişilik bozukluğu

Sınırda kişilik bozukluğu olan hastalar, keşfedici psikoterapiye olumlu yanıt vermezler ve bu tür tedavi girişimleri, duygusal kontrollerini kötüleştirip kaygılarını artırabilir. Tüm çabaları günlük sorunların çözümüyle ilgili pratik hedeflere odaklayan destekleyici tedaviyi kullanmak genellikle en iyisidir.

Kişilik değişikliklerinin kalıcılığı, derinliği ve her türlü yardımın reddedilmesi, kişilik bozukluklarını en zor tıbbi sorunlardan biri haline getirmektedir.

İlaç tedavisi Bazı hastalar için belirli zamanlarda yararlı olabilir. İlaçların bir kişilik bozukluğunu tedavi etmesi pek olası değildir, ancak ilaç tedavisinin kişilik bozukluklarının bazı belirtilerinin şiddetini ve süresini azaltabileceğine dair giderek artan kanıtlar vardır.

Sınırda ve antisosyal bozuklukta dürtüsellik ve saldırganlık yaygındır. Agresif ve dürtüsellik gösteren hastalarda beyindeki GABA, serotonin ve dopamin düzeylerinde değişiklikler saptandığından tedavide aracıların düzeyi ve oranını etkileyen ilaçlar kullanılır. Lityum tuzları (lityum karbonat), serotonerjik ilaçlar (fluoksetin, sertralin), antipsikotikler (küçük dozlarda haloperidol, neuleptil, rispolept vb.) reçete edilir.

Duygusal değişkenlik özellikle borderline, histrionik ve narsisistik bozuklukları olan kişilerin karakteristik özelliğidir. Düşük dozda antipsikotiklerin duygusal kırılganlığı azalttığına dair kanıtlar vardır; hem trisiklikler hem de MAO inhibitörleri olan küçük dozlarda antidepresanlar da kullanılır. Disfori için karbamazepin reçete edilir.

Anksiyete çok spesifik olmayan bir semptomdur ve birçok kişilik bozukluğunda görülebilmekle birlikte en sık bağımlı, kaçınan ve obsesif-kompulsif bozukluklarda görülebilir. Tercih edilen ilaçlar sakinleştiricilerdir (klonazepam, alprazolam, vb.).

Şizotipal, şizoid, paranoid bozuklukların dekompansasyonu sırasında ortaya çıkabilecek kısa süreli algı bozuklukları ve sanrısal düşünceler için antipsikotikler (stelazin, triftazin, haloperidol) reçete edilir.

İlaç tedavisi genellikle terapiden anında etki bekleyen ve ilaçları kendi kendini kontrol etmenin ve istenmeyen davranışları bastırmanın somut bir yolu olarak gören hastalar tarafından seçilir. İlaç tedavisini reçete ederken, özellikle psikostimülanlar ve sakinleştiriciler olmak üzere uyuşturucu bağımlılığı olasılığını hesaba katmak gerekir. İlaç tedavisi diğer yöntemlerle birleştirilmelidir - psikoterapi (bireysel ve grup).

Şu tarihte: psikoterapi planlamak Kişilik bozukluğunun yalnızca türünü değil, kökenini ve gelişimini de analiz etmek genellikle önemlidir. Maksimum düzeyde başarılı bir terapi için iyi bir psikoterapötik ittifak şarttır. Hastalarla bu semptomları, kendileri için istenmeyen davranış biçimlerini tartışmak gerekir. Bir insanın doğasını değiştirmesinin imkansız olduğunu, yapabileceği tek şeyin koşullarını değiştirmek olduğunu söylüyorlar. Tedavi, kişinin karakteriyle daha az çelişen bir yaşam tarzı seçmesine yardımcı olmaktan ibarettir. Örneğin, saldırgan davranışın en sık ortaya çıktığı durumları bulmak önemlidir.

Psikoterapi yapılandırılmış, tutarlı ve düzenli olmalıdır. Psikoterapi, hastanın hem mevcut zorluklarını hem de geçmiş deneyimlerini tartışmasına olanak tanır.

Grup psikoterapisi Bireysel terapiye etkili bir katkı olup, hastanın sonuçlarından korkmadan duygularını ifade etmesine olanak tanır. Bu tür psikoterapi aynı zamanda sosyal destek ve psikoterapi grubunun hem içindeki hem de dışındaki insanlarla anlamlı bağlantılar kurma fırsatı sağlar.

Kısa süreli hastaneye yatış Bazen akut psikotik ataklar sırasında veya yıkıcı davranış tehdidi olduğunda gerekli olabilir. Hastaneye yatırma aynı zamanda harici bir travmatik faktörden geçici olarak kurtulmayı da sağlayabilir.

Kişilik Bozukluklarında Çift Tanıyla Terapi

“İkili tanı” terimi özellikle kişilik bozuklukları ve bağımlılık sorunu olan bireyleri ifade eder. Bu tür insanlar, iki tür bozukluğu dikkate alan terapötik yaklaşımlara ihtiyaç duyar ve bu da müdahalelerin etkinliğini çok daha zorlaştırır. Bir dizi çalışma, kişilik bozuklukları da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukları olan bireylerin bağımlılık bozuklukları geliştirme riskinin arttığını göstermiştir.

Madde bağımlılığının ortadan kaldırılmasının veya azaltılmasının, duygudurum ve anksiyete bozukluklarının iyileşmesine veya ortadan kaldırılmasına yol açtığına, ancak kişilik bozukluğunun temel semptomlarında bir değişikliğe daha az yol açtığına dair kanıtlar vardır. Bu gerçek kendi başına kişilik bozukluklarının bağımsız bir nozolojik kategori olduğunu ve ek terapötik müdahaleler gerektirdiğini göstermektedir.

Bazı yazarlar, zihinsel durumu değiştiren madde kullanımı ile kişilik bozukluklarının bir arada bulunmasının, psikiyatrik semptomlarda artışla ve bağımlılık yapıcı uygulamaların daha yıkıcı doğasıyla ilişkili olduğuna dair kanıtlar sunmaktadır.

P. Links ve M. Target, bu gibi durumlarda artan intihar riskini, sık sık hastaneye kaldırılmayı, hukuki ve mesleki davranış sorunlarını tanımlamaktadır.

İkili tanısı olan hastalar, bağımlılık yapıcı özelliklere sahip maddelerin kullanımı da dahil olmak üzere çeşitli bağımlılık yapıcı faaliyetlere yönelik kontrol edilemeyen bir istek geliştirmeye daha duyarlıdır. Duygusal ve somatik bozukluklar yaşama olasılıkları daha yüksektir. Sık sık kişilerarası çatışmalarla karakterize edilirler. Kişilik bozukluğu olan kişilerde, yeterince yoğun olmayan bağımlılık karşıtı tedavi nadiren nüksetmeyi önler.

B. Thomas, T. Melchert ve J. Banken bu bağlamda şu verilere dikkat çekiyor: Bir yıl sonra standart hastane tedavisiyle kişilik bozukluğu olan hastaların %94'ünde hastalığın tekrarladığı, kişilik bozukluğu olmayan bağımlılarda ise 56 hastada nüksetme tanısı konulduğu görüldü. Vakaların yüzdesi.

Aynı zamanda I. Nace ve C. Davis, borderline kişilik bozukluğu (BPD) olan bağımlıların prognozunun (antisosyal bozukluğa kıyasla) daha iyi göründüğünü belirtiyorlar. Alkolizm için yoğun hastane tedavisinin sonuçları, PPD belirtileri olmayan bağımlılarınkinden daha kötü değildi.

Antisosyal kişilik bozukluğunun (ALD) "tedavi edilemez" olduğu yönündeki yaygın görüşe rağmen, K. Evans ve J. Sullivan, bazı durumlarda etkili olabilecek strateji ve taktiklerin geliştirilmesinin tavsiye edilebilir olduğuna inanıyor. Bu konum, ALD'nin şiddet açısından tekdüze olmadığını, ancak değişen derinliklerdeki ALD'nin temsil edildiği bir diziyi (sürekliliği) temsil ettiğini gösteren gözlemlere dayanmaktadır: bir kutupta çok yoğun olandan diğer kutupta davranış bozukluğu ve karşıtlık bozukluğuna kadar. Örneğin, ALR'nin nispeten hafif formlarının taşıyıcıları, korku tepkilerine karşı daha duyarlıdır ve bunları düzeltme şansları daha yüksektir.

Terapi başarısının önemli belirleyicilerinden biri yaştır. Çocukluk ve erken ergenlik dönemindeki terapötik müdahaleler daha etkilidir; bu, antisosyal davranışlara daha az odaklanılması ve çocuk ve ergenlerin otorite figürleri tarafından daha fazla kontrol edilmesiyle açıklanmaktadır. Orta yaştaki ALD'li kişiler, uzun vadeli duygusal bozuklukların gelişmesiyle terapiye motive olurlar. I. Pinik ve ark. (E. Penick ve ark.), depresyon ve anksiyete bozukluğu durumundaki APD ve alkolizm hastalarında antidepresanlarla tedavinin olumlu bir etkisini gözlemledi. Yazarlar, ALR'nin eşlik eden bir bozukluğun tedavisini mutlaka engellemediği sonucuna vardı.

K. Evans ve J. Sullivan, ALD tedavisinin amacının hastayı son derece duyarlı, empatik bir kişiye dönüştürmek olmadığını, çünkü bunun ulaşılamaz olduğunu vurguluyor. Amaç, ALD'li bireye, sosyal davranış kurallarına uymanın onun daha büyük başarı elde etmesine, sosyal açıdan "daha iyi görünmesine" ve yaşamdaki sorunların sayısını azaltacağına dair inancını kazandırmaktır.

APD'den muzdarip ve ikili tanıya (artı alkol bağımlılığı) sahip kişiler için terapinin bir takım spesifik özellikleri vardır. K. Evans ve J. Sullivan bunlara “üç C” diyor: ağıl, çatışma ve sonuçlar. Eskrim, hastaların serbest hareket hakkı olmadan kapalı bir sistem içinde olma ihtiyacını ima eder. Aksi takdirde oturumlara sistematik olarak (ya da hiç) katılamayacaklardır. Yüzleşme, ALR'de kullanılan psikolojik savunmaların ortadan kaldırılmasını içerir. Her şeyden önce bilişsel yaklaşımları kullanarak inkar engelini aşmak önemlidir.

ALD'li bireyler, yanlış beyan ve açıklamalarının bir uzman tarafından fark edileceğini anlamalıdır. Aynı zamanda ikincisi eleştirel otoriter bir rol oynamamalı, transaksiyonel analiz modelinde “yetişkin - yetişkin” şeklinde konuşma taktiklerine başvurmalıdır. Önemli olan, uzmanın APD'li kişilerin gizli motivasyonlarını, belirli yerlerde vakit geçirme isteklerini, belirli kişilerle, alkoliklerle, uyuşturucu bağımlılarıyla ve diğer antisosyal kişilerle olan ilişkilerini anlama yeteneğidir. Uzman ayrıca hastanın konsültasyon ve terapiden ne gibi faydalar elde etmeye çalıştığını da tartışmalıdır. Bu, örneğin hüküm giymiş kişiler için cezanın hafifletilmesi olabilir; özellikle alkol veya zihinsel durumu değiştiren diğer maddelerin kullanımı için "en çok ayrıcalıklı ülke statüsü" yarattığı durumlarda aile hayatını koruma arzusu. Böylece, hastaya düşüncelerindeki hataların gösterilmesi temelinde bazı karşılıklı anlayış noktaları bulunabilir; bu, nesnel olarak zevke değil, sosyal statülerinde bozulmaya ve hazcı gerçekleşme olasılıklarında azalmaya yol açar. Düşünmedeki hatalar, olumsuz yönlerin en aza indirilmesini, rasyonelleştirilmesini ve sıradan yalanları içerir. K. Evans ve J. Sullivan, grup terapisinde düşünmedeki belirli hatalar hakkındaki tartışmanın ALD'li kişiler üzerinde güçlü bir etkiye sahip olduğunu bulmuşlardır.

Yazarlar, gerçek anlamda yüksek bir özgüvene sahip olmayan şişirilmiş bir egodan oluşan “kraliyet çocuğu” sendromunun APD'si olan kişilerin alkol bağımlılığına odaklanmaktadır. "Ben benzersizim/benzersizim ve diğer insanlardan üstünüm" - böyle bir slogan tam tersiyle ilişkilendirilir: "Ben hiçbir şeyim/Ben hiçbir şeyim." Bu tasarım alkole ilgi uyandırıyor. ALD'li kişilerin değerlendirilmesindeki davranışların sonuçları, zevke, vızıldamaya, heyecana ve arzuların anında tatmin edilmesine yönelik antisosyal bir tutumla sınırlıdır. Uzun vadeli olumsuz sonuçlar dikkate alınmaz ve dikkate alınmaz. Olumsuz sonuçlardan korkulmaz. ALD'li kişiler aldıkları ceza ile antisosyal davranışları arasındaki bağlantıyı her ne kadar açık görünse de analiz etmezler. ALD'li bireyleri antisosyal davranışların olumsuz sonuçlarının olasılığını veya kaçınılmazlığını anlama konusunda eğitmek her zaman zor olsa da, bu terapinin önemli bir unsurudur.

APD'li alkol bağımlıları, sıradan alkol bağımlıları kadar sistematik olarak alkol içmeme özelliğine sahiptir. Ancak alkol zehirlenmesi durumunda genel olarak daha fazla zarara neden olurlar. Bunların özelliği, zehirlenme sırasında antisosyal faaliyetlerde keskin bir artıştır.

Karşılıklı bağımlılığın düzeltilmesi son derece önemli bir blok olarak terapinin yapısında yer almaktadır. Bazen metaforik olarak "sera ortamı" olarak adlandırılan, APD'li bir bağımlı için en çok tercih edilen ulus statüsünü yaratarak "etkinleştirme" durumunu ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. AKB'li bir bağımlının aile üyeleri genellikle hastaları maddeyi kötüye kullanmaktan uzak tutmak için uygunsuz stratejiler kullanan birbirine bağımlı bireylerdir. Bunlar kontrolü, korumayı ve rekabeti içerir ve nesnel olarak yalnızca olumsuz sonuçlara yol açar, cezasızlık duygusunun, sorumsuzluğun, yansıtmalı özdeşleşmenin ve sorunun inkarının artmasına neden olur.

Aile üyelerini bu bağlamda eğitmek faydalı olabilir, ancak aile bireylerinin ALD özelliklerine sahip olması durumunda durum daha karmaşık hale gelir. Bağımlı aile üyeleri genellikle kaygı ve depresyon belirtileri gösterirler ve bu belirtiler, sevdiklerinin bağımlılık yapıcı davranışlarını düzeltemedikleri için daha da kötüleşir. Antisosyal bağımlıların aile üyeleri, durumu düzeltmek için kelimenin tam anlamıyla kendilerini, duygularını, aktivitelerini, motivasyonlarını, mali durumlarını ve sağlıklarını sonuçsuz girişimlerde kullanırlar.

APD'li bağımlılar, bağımlılık sorunları nedeniyle birbirine bağımlı kişileri suçlama konusunda açık bir eğilim gösterirler ve duruma bağlı olarak farklı formülasyonlar kullanırlar, örneğin: "Bunu sizin küçük kontrolünüze karşı bir protesto işareti olarak yapıyorum"; "Sürekli gözetlemenle beni rahatsız ediyorsun"; “Savunmanız beni akraba/komşularımın önünde küçük düşürüyor, bu yüzden sarhoş oluyorum”; “Bu sürekli suçlamalara dayanamıyorum” vb.

K. Evans ve J. Sullivan, antisosyal bağımlıların düzeltilmesinde, onların kişisel özelliklerini dikkate alarak on iki adımlı modeli kullanmanın mümkün olduğuna inanıyor. Terapide temel bir unsur olarak "ilk adımın" önemi vurgulanır: "Alkol (veya diğer bağımlılık yapıcı maddeler) üzerindeki güçsüzlüğümü kabul ediyorum." Güçsüzlüğün tanınması, bağımlıların hem kullanımı hem de sonuçlarını kontrol edemediklerini anlamaları gerektiği gerçeğinden kaynaklanmaktadır. Alkol içerken davranış üzerindeki kontrol kaybını, kişinin güçsüzlüğünü belirlemek ve ayrıca bağımlılık yaratan maddelerin ve diğer antisosyal davranış biçimlerinin (manipülasyon, aldatma, sorumsuzluk, başkalarını suçlama vb.) kullanımını haklı çıkarmak için kullanılan hatalı sonuçların farkına varmak önemlidir. ). Antisosyal bağımlıların dikkatini, antisosyal davranışların olumsuz sonuçlarının farkına varmalarına odaklamak gerekir.

Borderline kişilik bozukluğu (SKB) olan bireyler, periyodik olarak zihinsel durum değiştiren maddeleri kötüye kullanma eğilimi gösterirler ve bu da mesleki gelişimlerini olumsuz etkiler.

Bu nedenle ayıklığı sürdürmek, alkol bağımlılığı veya tekrarlayan alkol kullanımından mustarip olan PPD'li bireyler için büyük bir zorluktur; bu durum diğer bağımlılık yapıcı maddelerin kullanımı için de geçerlidir. K. Evans ve J. Sullivan bu hastalarda ayıklığı güvenlikle eşitliyor. 12 adımlı modelin borderline bağımlılara sunabileceği çok şey olduğuna, özellikle de olumsuz kişisel imajdan kurtulmaya yardımcı olduğuna inanıyorlar. Bir otobiyografi yazmak ve onu analiz etmek, analizde dramatik ve travmatik olayların varlığına rağmen kişinin hayatına dair serbest bir hikaye (anlatı) kullanmak olumlu bir etki yaratabilir.

PPD'li kişilerde bağımlılık eğilimleri, özellikle günlük yaşamda alkolik bir senaryonun mevcut olduğu, bağımlı ailelerde büyümüşlerse kendini gösterir. PPD'li kişilerde yoğun alkol tüketimi, dürtüsel davranış yapısının bir parçası olabilir, ikincisiyle sınırlıdır, ancak aynı zamanda hoş olmayan deneyimleri ortadan kaldırmanın ve kişinin kendisiyle ve çevremizdeki dünyayla ilgili memnuniyetsizliğin genel arka planını değiştirmenin bir yolu olarak da hareket edebilir. İkinci varyantta, genellikle yiyecek takıntısı (aşırı yeme), kumar, seks vb. ile kompulsiyonlarda bir değişiklik olur.

P. Links ve ark. PPD'li kişiler tarafından zihinsel durumu değiştiren maddelerin kullanımının, kendine zarar verme davranışı da dahil olmak üzere bozukluğun semptomlarında artışa yol açtığını gösterdi. Fiziksel travma, cinsel şiddet ve kaza riski artar.

K. Evans ve J. Sullivan, borderline bağımlılara yönelik 12 adımlı programın uygulanmasına ilişkin bazı ayrıntılar sunuyor. PPD'yi kimyasal bağımlılıkla karıştıran "korkunç kombinasyonu" vurguluyorlar. Diğer şeylerin yanı sıra, bu gibi durumlarda yeni becerilerin kazanılması gecikir. Yazarların bakış açısına göre "ilk adım" olarak, alkol ve diğer bağımlılık yapıcı maddelerle ilgili kontrol edilemezliğe dikkat çekmek önemlidir. Alkol kullanımının kontrolden çıktığı ve sorun yarattığı durumları hastanın/hastanın tespit etmesinin sağlanması gerekir. "Güçsüzlük" terimi borderline bağımlıları dehşete düşürür çünkü onlar bunu bir metafor olarak değil, egolarıyla ilgili çok spesifik bir şey olarak algılarlar.

“İkinci Adım” aslında bir inanç beyanıdır. "Bizden daha büyük bir Gücün bizi sağlığına kavuşturabileceğine inanmaya başladık." Sorun şu ki, PPD'li insanlar için inanç ve daha yüksek bir güçle bağlantının yansıtılması zor olabilir. Bu insanlar anı yaşıyorlar; geleceklerini planlama konusunda çok az yetenekleri var. Bu nedenle, gelecekte iyileşmeye dair inanç ve umudu elde etmek onlar için zordur. Bu özellik dikkate alınarak “ikinci adım” küçük parçalara bölünür. Bunu yapmak için hastalardan içki/madde kullanımlarının ne kadar anormal olduğunu tartışmaları istenir; bağımlılık yaratan uyuşturuculara başvurmadan yaşanan olumlu deneyimlere birkaç örnek verin; yoksunluktan bu yana hayatlarındaki küçük olumlu olayları bile tanımlayın.

“Daha Yüksek Güç” kavramı özel bir dikkat gerektirir. Dini duygunun bireysel tezahürünün özelliklerini, Tanrı'ya, Doğaya, Tanımlanamaz ama mevcut bir şeye, Amaçlılığa, yaşamın Anlamına olan inanç açısından yansımalarını bulmak gerekir.

"Üçüncü adım" üzerinde çalışırken ("irademizi ve yaşamlarımızı, O'nu anladığımız şekliyle Tanrı'nın bakımına emanet etmeye karar verdik") hastalar, takıntılı düşüncelerden kurtulmayı ve diğerlerini süper kontrol etmeye yönelik anlamsız girişimlere son vermeyi öğrenirler. insanlar ve olaylar. Kurtulması en zor sorunların bir listesini kağıt parçalarına yazmak, notları yakmak ve küllerini gömmek gibi sembolik eylemler kullanılır; bu tür kağıt parçalarını bir balona bağlayıp havaya salmak. Bu, çoğu borderline hastasının sembolik ritüellerin gücüne inandığı gerçeğini hesaba katıyor.

İkili tanıya (YGB + bağımlılık) sahip bireyler, yıkıcı dürtüsel eylemler olasılığına hızlı bir şekilde yanıt verme konusunda deneyime sahip, yüksek düzeyde eğitimli profesyoneller tarafından konsültasyon ve tedavi gerektirir. Kendine zarar verme, intihar ve saldırganlığa zemin hazırlayan aile durumu, önemli yakın ilişkiler ve risk alanları hakkında bilgi sahibi olmak gerekir.

Borderline bağımlılar için risk alanları (aynı zamanda genel olarak PPD'li kişiler için de), terk edilme korkusunun kendisi de dahil olmak üzere, öncelikle yakın ilişkilerle ilgili olan terk edilme deneyimleri, "ikili" bir ilişkide önemli bir partnerle yaşanan çatışmalar ve fiili terk edilmedir. Bu gibi durumlarda duygusal destek son derece önemlidir; bağımlılık yapıcı uygulamalar da dahil olmak üzere yıkıcı tepkileri önleyebilir.

S. Ball, 2004 yılında bağımlılığın ağırlaştırdığı kişilik bozuklukları vakalarında “İkili Odaklı Terapi Tasarımı” (DTDF) adı verilen bir terapi modeli önerdi. Kişilik bozukluklarındaki patolojinin çekirdeğinin iki geniş bilişsel-davranışsal yapının etkileşimi olduğu hipotezine dayanmaktadır: 1) erken dönem uyumsuz şemalar ve 2) bu uyumsuz şemaları yansıtan uyumsuz davranış tarzları. Terapinin temel amacı uyumsuz kalıpların etkisinin yoğunluğunu azaltmayı ve daha uyumlu davranışlar geliştirmeyi amaçlayan müdahalelerdir. STDF'nin ideal hedefi, davranışlar üzerinde kontrol sağlamayı ve hastalara önemli insan ihtiyaçlarını karşılama fırsatı sunmayı içerir. Hem birinci eksende (bağımlılık, kısa süreli ruhsal bozukluklar) hem de ikinci eksende (kişilik bozuklukları belirtileri) bozuklukları azaltmak için çeşitli yöntemler kullanılmaktadır.

A. Beck ve ark. ve J. Young'a göre, erken dönem uyumsuz şemalar kişinin kendisi, diğer insanlar ve çevre hakkındaki kalıcı olumsuz inançlardır. Tüm temel deneyimler ve davranışlar bu işlevsiz inançlar etrafında düzenlenir. Şemalar yaşamın erken dönemlerinde oluşur, yavaş yavaş gelişir, giderek karmaşıklaşır ve yaşamın daha geniş alanlarını etkilemeye başlar. Kişilik bozukluğu olan kişilerde bu şemaların işlevsizliği belirgindir; bunlar son derece katıdır ve bunları değiştirme girişimlerine karşı dirençlidir. J. Young, diğer adıyla ve ark. Erken uyumsuz şemaların aşağıdaki özelliklerini verir. Onlar:

1) en yakın insanlarla (ebeveynler, kardeşler, akranlar) temaslarda mizaç ve tekrarlanan olumsuz deneyimlerin etkileşimi sırasında gelişir;

2) yüksek düzeyde etki yaratmak, kendi kendini yenilgiye uğratan sonuçlar doğurmak veya başkalarına zarar vermek;

3) özerklik, kendini ifade etme ve kişilerarası iletişim gibi temel ihtiyaçlara müdahale etmek;

4) ruhun derinliklerine nüfuz ederek "ben" in merkezi haline gelir;

5) Günlük olaylar veya ruh hali durumları tarafından “tetiklenir” (etkinleştirilir).

J. Young, S. Ball, R. Schottenfeld belirli kalıpları kişilik bozukluğunun belirli biçimleriyle ilişkilendirmiyor, ancak 18 temel kalıp veriyor. Her kişilik bozukluğunda bunlardan bir veya birkaçı bulunur.

"A" kümesi:

1) terk edilme/istikrarsızlık;

2) güvensizlik/şiddet;

3) duygusal yoksunluk;

4) kusur/utanç;

5) sosyal izolasyon/yabancılaşma.

Tüm bu şemalar “Kötü bağlantılar ve itme” kümesinde birleştirilmiştir.

"B" kümesi:

6) bağımlılık/yetersizlik;

7) tehlikeye karşı aşırı duyarlılık;

8) kafa karışıklığı/az gelişmiş “ben”;

9) başarının imkansızlığı.

Bu modeller Özerklik ve Yürütme İhlali kümesinde gruplandırılmıştır.

"B" kümesi:

10) ayrıcalık/hakimiyet;

11) yetersiz öz kontrol/öz disiplin.

Planlar “Sınır İhlalleri” kümesinde birleştirilmiştir.

"G" kümesi:

12) teslim;

15) fedakarlık;

16) onay istemek.

Kümenin adı “Diğer Odak”tır.

"D" kümesi:

17) hatalara karşı aşırı duyarlılık, olumsuzluk;

18) aşırı kontrol/duyguların bastırılması.

Semptomlar “Aşırı Tetiktelik ve Bastırma” kümesinde gruplandırılmıştır.

Uyumsuz şemalar temelinde, uzun vadeli, bilinçsizce ortaya çıkan bilişsel ve davranışsal tepkiler de dahil olmak üzere uyumsuz davranış tarzları oluşur. Bu tepkiler kendi kendini yenilgiye uğratıyor. J. Yang ve diğerleri. davranış tarzları şu şekilde ayrılır: a) erken dönem uyumsuz şemaya uyanlar; b) plandan kaçınmak ve c) planı telafi etmek.

STDF, bağımlılığı birincil bozukluk olarak tanımlar, ancak aynı zamanda işlevsel olmayan şema aktivasyonu ve uyumsuz kaçınmayı (şemayı etkinleştiren kişilerden, durumlardan ve ruh hallerinden kaçınma), kişilik bozukluğu olan bireylerde nüksetme riskini artıran faktörler olarak kabul eder. Model çerçevesinde, bağımlılık yaratan uygulama, çeşitli uyumsuz şemaların ve kişisel özelliklerin etkinleştirilmesinin doğrudan bir sonucu olarak ortaya çıkabilmektedir.

STDF 24 hafta boyunca gerçekleştirilir, doğası gereği kesinlikle bireyseldir ve ana erken uyumsuz kalıpların oluşturulmasına ve bunlar üzerinde daha sonraki terapötik etkilere odaklanılır. Önceki algoritmalara (işlevsiz kalıplar) otomatik geçişin neden olduğu işlevsiz davranış biçimlerine nüksetmenin önlenmesi gerçekleştirilir.

STDF, bağımlılık davranışı ve kişilik bozukluğu olmak üzere iki odaklı, entegre bir düzeltici müdahaledir. Hastalar kendi kendine analizi yoğunlaştırır, sorunlara bağımsız çözümler arar ve bağımlılık yaratan arzuların gerçekleşmesini ve kişilik bozukluğu semptomlarının alevlenmesini önlemek için becerilere sahiptir.

Kaynakça

1. Sınırda Kişilik Bozukluğu Olan Hastaların Tedavisine Yönelik Uygulama Kılavuzu. Amerikan Psikiyatri Dergisi (Ekim Eki), 2001, 158, 14.

2. Amerikan Psikiyatri Birliği. Sınırda Kişilik Bozukluğu Olan Hastaların Tedavisine Yönelik Uygulama Kılavuzu. Amerikan Psikiyatri Dergisi (Ekim Eki), 2001, 158, 36–37 s.

3. Arntz, A., Dietzel, R., Dreesen, L. Borderline Kişilik Bozukluğunda Varsayımlar. Özgünlük, Stabilite ve Etiyolojik Faktörlerle İlişkisi. Davranış, Araştırma ve Terapi, 1999, 37, 545–557 s.

4. Top, S., Schottenfeld, R. Hamile ve Doğum Sonrası Kokain Kullanıcılarında Beş Faktörlü Kişilik ve Bağımlılık, Psikiyatrik ve AIDS Risk Şiddeti Modeli. Madde Kullanımı ve Kötüye Kullanımı, 1997, 32, 25–41 s.

5. Top, S. Eşzamanlı Madde Bağımlılığıyla Birlikte Oluşan Kişilik Bozukluklarının Tedavisi: Çift Odaklı Şema Terapi. J. Magnavita (Ed.) Kişilik Bozuklukları El Kitabı'nda. Hoboken, NY, Wiley, 2004, 398–425 s.

6. Bateman, A., Fonagy, P. Sınırda Kişilik Bozukluğunun Tedavisinde Kısmi Hastaneye Yatışın Etkinliği: Randomize Kontrollü Bir Çalışma. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 1999, 156, 1563–1569 s.

7. Beck, A., Burns, D. Depresif İntihara Eğilimli Hastaların Bilişsel Terapisi. J. Cole, A. Schatzberg, S. Frazier (Ed.) Depresyonda. Biyoloji, Psikodinamik ve Tedavi. New York ve Londra, 1976, 199–211 s.

8. Beck, A., Rush, A., Shaw, B., Emery, G. Depresyonun Bilişsel Terapisi. New York, Guilford Press, 1979.

9. Beck, A., Freeman, A., Pretzer, J. ve al. Kişilik Bozukluklarının Bilişsel Terapisi. New York, Guilford Press, 1990.

10. Beck, A., Butler, A. Brown, G., Dahlsyaard, K., Newman, C., Beck, J.İşlevsiz İnançlar Kişilik Bozukluğunu Ayırt Ediyor. Davranış, Araştırma ve Terapi, 2001, 39, 1213–1225 s.

11. Brooner, R., Kral, V. ve ark. Tedavi Amaçlı Opioid Suistimalleri Arasında Psikiyatrik ve Madde Bağımlılığı Eştanısı. Genel Psikiyatri Arşivi, 1997, 54, 71–80 s.

12. Brown, M., Comtois, K., Linehan, M. Sınırda Kişilik Bozukluğu Olan Kadınlarda İntihar Girişimlerinin ve İntihar Amaçlı Olmayan Kendine Yaralama Nedenleri. Anormal Psikoloji Dergisi, 2002, 111, 198–202 s.

13. Clarkin, J., Yeomens, F., Kernberg, O. Sınırda Hastalar için Psikoterapi. New York, Guilford Press, 1999.

14. Coccaro, E., Siever, H., Klar. ve ark. Duygulanım ve Kişilik Bozukluğu Olan Hastalarda Serotoninerjik Çalışmalar. Genel Psikiyatri Arşivi, 1989, 46, 587–599 s.

15. Coccaro, E., Kavoussi, R. Kişilik Bozukluğu Olan Bireylerde Fenoksetin ve Dürtüsel Agresif Davranış. Genel Psikiyatri Arşivi, 1997, 54, 1081–1088 s.

16. Evans, K., Sullivan, J. Travmadan Kurtulan Bağımlıları Tedavi Etmek. New York, Guilford Press, 1995.

17. Evans, K., Sullivan, J.İkili Tanı. New York, Londra, Guilford Press, 2001.

18. Frances, A., Clarkin, J. Tercih Edilen Tercih Olarak Tedavi Yok. Genel Psikiyatri Arşivi, 1981, 38, 542–545 s.

19. Gacono, C., Meloy, J., Berg, J. Narsistik, Borderline ve Antisosyal Kişilik Bozukluğunda Nesne İlişkileri, Savunma Operasyonları ve Duygulanım Durumları. Kişilik Değerlendirmesi Dergisi, 1992, 59, 32–49 s.

20. Greenberger, D., Padesky, C. Mind Over Mood: Müşteriler İçin Bilişsel Terapi Tedavi Kılavuzu. New York, Guilford Press, 1995.

21. Gunderson, J., Elliot, G. Sınırda Kişilik Bozukluğu ile Duygusal Bozukluk Arasındaki Arayüz. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 1985, 142, 277–288 s.

22. Holland, R., Moretti, M., Verlan, V., Peterson, S. Bağlanma ve Davranış Bozukluğu: Müdahale Programı. Kanada Psikiyatri Dergisi, 1993, 38, 420–431 s.

23. Howard, K., Kopta, S., Krause, R. ve ark. Psikoterapide Doz-Etki İlişkisi. Amerikalı Psikolog, 1986, 41, 159–164 s.

24. Kessler, R. Stresli Yaşam Olaylarının Depresyona Etkisi. Yıllık Psikoloji İncelemesi, 1997, 48, 191–214 s.

25. Kernberg, O. Borderline Kişilik Organizasyonu. Amerikan Psikanaliz Derneği Dergisi, 1967, 15, 641–685 s.

26. Koenigsberg, H., Kernberg, O., Stone, M. ve ark. Sınırda Hastalar: Tedavi Edilebilirlik Sınırlarını Genişletmek. New York, Temel Kitaplar, 2000.

27. Linehan, M., Tutek, D., Heard, H. Borderline Kişilik Bozukluğunda Kişilerarası ve Sosyal Tedavi Sonuçları. Davranış Terapisini Geliştirme Derneği'nin 20. Yıllık Konferansında Sunulan Makale. Boston, 1992.

28. Linehan, M., Heard, H., Armstrong, H. Kronik Parasuisidal Borderline Hastalarda Davranışsal Tedavinin Doğal Takibi. Genel Psikiyatri Arşivi, 1993, 50, 971–974 s.

29. Linehan, M. Borderline Kişilik Bozukluğunun Bilişsel Davranışsal Tedavisi. A. Franses (Ed.). New York, Guilford Press, 1993.

30. Linehan, M. Sınırda Kişilik Bozukluğunun Tedavisine Yönelik Beceri Eğitimi Kılavuzu. New York. Guilford Press, 1993.

31. Linehan, M. Borderline Kişilik Bozukluğunun Bilişsel-Davranışsal Tedavisi. New York, Guilford Press, 1993.

32. Linehan, M. Sınırda Kişilik Bozukluğunun Tedavisi. New York, Guilford Press, 1995.

33. Bağlantılar, P., Helgrave, R. ve ark. Sınırda Kişilik Bozukluğu ve Madde Bağımlılığı: Komorbiditenin Sonuçları. Kanada Psikiyatri Dergisi, 1995, 40, 9-14 s.

34. Bağlantılar, P. Kişilik Bozukluğu Olan Hastalara Etkili Hizmetler Geliştirmek. Kanada Psikiyatri Dergisi, 1998, 43, 251–259 s.

35. Longabaugh, R., Beattie, M., ve ark. Sosyal Yatırımın Tedavi Sonuçlarına Etkisi. Alkol Araştırmaları Dergisi, 1993, 54, 465–478 s.

37. Mayıs, D. Sınırda Kişilik Bozukluklarında Davranış Terapisi. D. Mays, C. Franks (Eds.), Psikoterapide Olumsuz Sonuç ve Bu Konuda Ne Yapmalı? New York, Springer, 1985, 301–311 s.

38. Meare, R., Stevenson, J., Comerford, A. Sınırda Hastalarla Psikoterapi: Tedavi Edilen ve Tedavi Edilmeyen Gruplar Arasında Bir Karşılaştırma. Avustralya-Yeni Zelanda Psikiyatri Dergisi, 1999, 33, 467–472 s.

39. Monti, P., Abram, D., Kadden, R., Cooney, N. Alkol Bağımlılığının Tedavisi. New York, Guilford Press, 1989.

40. Nace, E., Davis, C. Kişilik Bozukluğu Olan Madde Bağımlısı Hastalarda Tedavi Sonucu. Amerikan Bağımlılık Dergisi, 1993, 2, 26–33 s.

41. Penick, E., Powell, B., Campbell, J. ve diğerleri. Antisosyal Kişilik Bozukluğu Alkoliklerinin Farmakolojik Tedavisi. Alkol Klinik ve Deneysel Araştırma, 1996, 20.477–484 s.

42. Pretzer, J. Kişilik Bozukluklarının Bilişsel Terapisi. J. Magnativa (Ed.) Kişilik Bozuklukları El Kitabı'nda. Hoboken, N.Y., Wiley, 2004, 169–193 s.

43. Regier, D., Çiftçi, M., Rae, D., Locke, B. ve ark. Ruhsal Bozuklukların Alkol ve Diğer Uyuşturucu Bağımlılığıyla Birlikteliği. Amerikan Tabipler Birliği Dergisi, 1990, 264, 2511–2518 s.

44. Robins, C., Koons, C.Şiddetli Kişilik Bozukluklarında Diyalektik Davranış Terapisi. J. Magnavita (Ed.) Kişilik Bozuklukları El Kitabı'nda. Hoboken, NY. Wiley, 2004, 221–253 s.

45. Roche, H. Bağımlılık Süreci. Sağlık İletişimi. Deerfield Plajı. Florida, 1989.

46. Rutherford, M., Cacciola, J., Alterman, A. Metadon Hastalarında Kişilik Bozukluklarının Sorun Şiddeti ile İlişkisi. Uyuşturucu ve Alkol Bağımlılığı, 1944, 35, 69–76 s.

47. Elekler, L., Davis, K. Kişilik Bozukluklarına Psikobiyolojik Bir Bakış Açısı. Amerikan Psikiyatri Dergisi, 1991, 148, 1647–1658 s.

48. Stewart, S. Travmaya Maruz Kalan Bireyde Alkol Kullanımı. Psikolojik Bülten, 1996, 120, 83-112 s.

49. Stravinski, A., Marks, J., Yule, W. Ayakta Tedavi Edilen Nevrotik Hastalarda Sosyal Beceri Sorunları: Bilişsel Değişikliklerle ve Bilişsel Değişiklikler Olmadan Sosyal Beceri Eğitimi. Genel Psikiyatri Arşivleri, 1982, 38, 1378–1385 s.

50. Hedef, M. Kişilik Bozukluklarının Psikososyal Tedavisine Yönelik Sonuç Araştırması. Menninger Kliniği Bülteni, 1998, 62, 215–230 s.

51. Thomas, V., Melchert, T., Banken, J. Madde Bağımlılığı ve Kişilik Bozuklukları: Yatarak Tedavi Gören Bir Popülasyonda Komorbidite ve Tedavi Sonucu. Alkol Araştırmaları Dergisi, 1999, 60, 271–277 s.

52. Watkins, P., Mathews, A., Williamson, D., Fuller, D. Depresyonda Ruh Haliyle Uyumlu Bellek: Duygusal Hazırlama mı, Detaylandırma mı? Anormal Psikoloji Dergisi, 1992, 101,581–586 s.

53. Woody, G., McLellan, A., Luborsky, L., O'Brien, C. Sosyopati ve Psikoterapi Sonucu. Genel Psikiyatri Arşivi, 1985, 42, 1081–1086 s.

54. Genç, J. Kişilik Bozukluklarında Bilişsel Terapi: Şema Odaklı Bir Yaklaşım. Sarasota, FL: Profesyonel Kaynak Değişimi, 1994.

55. Young, J., Klosko, J., Weishaar, M.Şema Terapi: Bir Uygulayıcının Kılavuzu. New York, Guilford Press, 2003.

Ders çalışması

"Modern psikoterapide kişilik bozuklukları"

giriiş

Çözüm

giriiş

Kişilik bozuklukları oldukça ilginç bir psikolojik olgudur. Bazen belirli bir kişiyle geçinmenin neden zor olduğunu, kendisinin neden etrafındaki dünyaya uyum sağlayamadığını bilmek çok önemlidir. Ara sıra, ilk bakışta herkes gibi tamamen normal görünen insanlarla tanışırız, ancak daha yakından incelendiğinde diğerlerinden daha şüpheci, daha alıngan, daha narsist oldukları ortaya çıkar. Genellikle bu tür insanlar hakkında hasta olduklarını söylemek zordur, ancak bazen onlara sağlıklı demek çok zordur. Bu nedenle “kişilik bozukluğu” kavramı ortaya atılmıştır, dolayısıyla bunun ne olduğunu ve onunla nasıl başa çıkılacağını anlamak çok önemlidir.

Yabancı yazarlara göre 1999 yılı itibariyle dünya nüfusunun yaklaşık %5-10'u kişilik bozukluklarıyla karakterizedir. Ve aslında bu o kadar da küçük bir rakam değil: Yaklaşık 300-600 milyon insan. Her biri uyum sağlamada belirli zorluklar yaşar ve çevrelerine belirli rahatsızlıklar verebilir ve bu nedenle kişilik bozukluğunun olumsuz sonuçlarının yayılması sorunu çok büyük olabilir. Bu bağlamda kişilik bozukluklarının ne olduğu konusunda fikir sahibi olmanın, bunların tanısına yönelik temellerin ve düzeltme yöntemlerinin neler olduğunu bilmenin çok önemli olduğuna inanıyorum.

Dolayısıyla bu çalışmada çözmek istediğim problemler şunlardır:

Kişilik bozukluğuna ilişkin genel fikirleri göz önünde bulundurun: kavramın kökeni, nedenleri ve yorumları;

kişilik bozukluklarının çeşitliliğini göz önünde bulundurun;

Kişilik bozukluklarının teşhisine yönelik yöntemler ve bunların düzeltilmesine yönelik yöntemler hakkında bilgi sahibi olur.

Bölüm 1. Kişilik bozukluklarına ilişkin genel anlayış

1.1 Kişilik kavramı. Norm ve patoloji

Kişilik bozukluklarının ne olduğunu anlamak, semptomlarını anlamak ve genel olarak patolojiyi karakterize etmek için öncelikle norm ve kişilik kavramına aşina olmanız gerekir.

Böyle bir kişilik ne denilebilir? Bu soruyu açık bir şekilde cevaplamak zordur çünkü bunu anlamaya yönelik birçok yaklaşım vardır. Psikolojinin yanı sıra felsefe ve sosyoloji de kişilikle ilgilenmiştir. Bilimsel bilginin bu alanları içerisinde kendine özel bir anlamı vardı. Diyelim ki felsefede kişilik tüm sosyal ilişkilerin bütünlüğüdür ve sosyolojide “bir bireyi karakterize eden, sosyal gelişimin bir ürünü ve bireyin sosyal ilişkiler sistemine dahil edilmesinin bir ürünü olan istikrarlı bir sosyal açıdan önemli özellikler sistemidir” faaliyet ve iletişim aracılığıyla.” Bir psikolog olarak kişiliğin özellikle psikoloji alanında anlaşılmasıyla ilgileniyorum; bu alanda da birçok varyasyon mevcut.

Psikolojinin kendi içinde de kişiliğe veya sözde teorilere yönelik çok sayıda yaklaşım vardır. Her biri kişiliği, bileşenlerinin ve ilişkilerinin farklı bir anlayışıyla ilişkili olan kendi tarzında yorumluyor. Bu çalışma için her birini ayrıntılı olarak ele almak uygun olmayacağından, çalışmam için bence en önemli yönleri yansıtan tek bir kişilik tanımı vermek istiyorum: “kişilik, kişiliğin özellikleridir. Duygularının, düşüncelerinin ve davranışlarının mutabakata varılmış tezahürlerinden sorumlu olan kişi."

Psikolojide norm ve patoloji sorunu her zaman akut olmuştur. Diğer bilimlerle ilgili olarak bu kavramlar az çok farklılaşmışsa, o zaman psikolojide açık bir ayrım yoktur. Bizim durumumuzda norm kavramı "havada asılı kalmış gibi görünüyor." Kendine ait kalıcı bir konumu yoktur: norm ya sağlıktır, ya çoğunluğa uyum, ya da iyi uyum sağlama yeteneği vb. Ne yazık ki bu konumların sentezi de sorunun çözümüne yardımcı olmuyor. Çoğu zaman bir normun kriteri, aynı zamanda tartışılmaz olarak adlandırılamayan zihinsel gelişimin optimal koşulları veya bir dizi başka insan normudur (örneğin, biyolojik veya yasal). Bu bağlamda, çoğu zaman psikolojinin normları, diğer bilimlerin ve insan yaşamının diğer alanlarının karakteristik normlarıyla karıştırılmaya başlar.

Elbette farklı araştırmacıların farklı anlamlar getirmesi de normal kişiliğin anlaşılmasında yaşanan problemlerde rol oynamıştır. Bazıları kişiliği bir bireyle, diğerleri karakterle, diğerleri sosyal statüyle, dördüncüsü genel bir özle ve diğerleri bir dizi farklı insani gelişme düzeyiyle tanımlar. Ayrıca kişiliğin ne zaman ortaya çıktığı konusunda da anlaşmazlıklar vardır: gelişim sırasında mı yoksa doğumdan itibaren mi? Bütün bunlar psikolojiyi, çalışmanın nihai konusunun bütünsel bir fenomen olarak kişilik değil, onun bireysel tezahürleri, kendi içlerinde norm ve patoloji ekseninde zaten konumları olan bireysel işaretler olduğu gerçeğine götürür.

Bir kişinin kendi ilişkileri, kendi özellikleri olduğu ortaya çıktı. Yani, A.N. Leontyev şunu yazdı: “kişilik<…>bu özel bir kalitedir satın alındıtoplumdaki bir birey, ilişkiler bütünü içinde, doğası gereği sosyal, bireyin içinde bulunduğu dahil olur.

Başka bir deyişle, bir kişilik var sistemikve bu nedenle " aşırı duyarlı"kalite, her ne kadar bu kalitenin taşıyıcısı, doğuştan gelen ve edinilmiş tüm özellikleriyle tamamen şehvetli, bedensel bir birey olsa da.

Bu açıdan bakıldığında kişilik sorunu yeni bir psikolojik boyut oluşturmaktadır: diğer,kişinin belirli zihinsel süreçleri, bireysel özellikleri ve durumları üzerinde araştırmaların yapıldığı boyuttan; bu onun yerinin keşfi, pozisyonlarHalkla ilişkiler sistemi olan bir sistemde, iletişim,kendilerini ona açıklayanlar; bu bir çalışma ne için neVe NasılKişi kendisine doğuştan gelen ve kendisi tarafından edinilen şeyleri kullanır (hatta mizaç özellikleri ve tabii ki edinilen bilgi, beceri, alışkanlıklar, düşünme).

Bir kişiliğin normu ve patolojisinin, tam da bu kişiliğin, ilişkilerinin bütünlüğü içinde, kişinin kendisine aşina olmasına, kendisinin farkına varmasına nasıl yardımcı olduğuna bağlı olduğunu söyleyebiliriz. İnsanın kendisiyle, özüyle bağlantısının koptuğu, karıştığı ya da oldukça karmaşık hale geldiği durumlarda da kişinin “anormalliğinden” söz ediyorlar. Ancak bireyin kendiyle olan ilişkisinin yanı sıra, kişinin başkalarıyla ve başkalarıyla olan ilişkisi de merkezidir. Hatta kişiliğin altında yatan ve özellikle onun normunu ve patolojisini belirleyen şeyin bu ilişkiler olduğu bile söylenebilir.

Vurguları da hatırlamak gerekir. Bu kavram ilk olarak K. Leonhard tarafından insanın dünyayla ilişkisinin değerlendirilmesi olarak ortaya atılmıştır. Tipik olarak vurgu, belirgin, keskinleştirilmiş kişilik özelliklerine atıfta bulunur. Vurguların “norm-patoloji” sürekliliği üzerindeki konumunu düşünürsek, o zaman karşıtlar arasındaki sınırda bir konum işgal edecek ve normun aşırı versiyonunu karakterize edeceklerdir. Kişilik bozuklukları tezahürlerinde vurgulara çok yakındır.

Yukarıda belirtildiği gibi kişilik bozukluklarında genellikle farklı alanlarda (bilinç, entelektüel vb.) bozukluklar gözlenir. Vurgulamalarla birlikte alanlardan birinin şiddetinde keskinleşme veya zayıflama da gözlemlenebilir. Daha sonra onları ayıran şeyin ne olduğu belirsizleşiyor. Gannushkin ve Kebriyanov, kişilik bozukluklarının vurgulardan ayrılmasıyla ilgili soruları ortadan kaldırmak için patolojinin aşağıdaki temel özelliklerini ortaya koyuyor: zaman içinde göreceli istikrar (vurgular zamanla birbirinin yerini alabilir), tezahürün bütünlüğü ve sosyal uyumsuzluk. Ancak bu özellikler karşılanıyorsa kişilik bozukluğundan bahsedebiliriz.

1.2 Kişilik bozukluğu kavramı. Kişilik bozukluklarına ilişkin inançlar

Daha önce de belirttiğimiz gibi kişilik konusuna ilişkin pek çok görüş bulunmaktadır. Buradan patoloji sorununa tek bir yaklaşımın olmadığı sonucu çıkıyor. Bununla birlikte, kişilikten bahsederken, bir veya iki açıkça baskın olan kavramı ayırmak imkansızdır, ancak kişilik bozuklukları söz konusu olduğunda bunu yapmak daha kolaydır.

“Kişilik bozukluğu” terimini söylemekte fayda var ) yalnızca psikolojik bağlamda kullanılır, ancak başlangıçta bu patoloji bu haliyle psikiyatristler tarafından "psikopati" olarak tanıtılmış ve tanımlanmıştır.

"Psikopati, duygusal-istemli alan ile tuhaf, ağırlıklı olarak duygusal düşünme arasındaki uyumsuzlukla birlikte kalıcı bir kişilik anomalisidir." Psikopati, çocukluk veya ergenlik döneminde kendini göstermesi ve önemli değişikliklere uğramadan yaşam boyunca devam etmesiyle karakterize edilir; "bireyin tüm zihinsel görünümünü belirlerler ve onun tüm zihinsel yapısına otoriter damgasını vururlar." Psikopatlar, nerede olurlarsa olsunlar, çevrelerinin arka planında her zaman çok keskin bir şekilde öne çıkarlar: ister "normal", sağlıklı insanlardan oluşan bir toplumda, ister akıl hastalarından oluşan bir toplumda. Ve bunların hepsi psikopatların hasta ve sağlıklı bireyler arasındaki sınırda olması ve konumlarına göre davranması nedeniyle.

İlk bakışta, tezahürlerinde vurgulamalara çok yakındırlar (ki bu aynı zamanda bazı psikopati sınıflandırmalarıyla da kanıtlanmıştır, bunları sikloid, şizoid vb. Olarak böler) ve bu nedenle psikiyatrist P.B. Gannushkin, psikopatinin üç ana ayırt edici özelliğini tanımladı: tezahürün bütünlüğü, karakterolojik bozuklukların göreceli olarak kalıcılığı ve adaptasyon bozukluğu. Aynı zamanda son işaretin de vurgulanması gerekir, çünkü kişilik bozukluğu durumunda ilk etapta bozulan, çevre ile sağlıklı, yeterli etkileşim olasılığı ve ona uyum sağlama yeteneğidir.

Ancak artık her psikopatiye kişilik bozukluğu denilemez. 19. ve 20. yüzyılların sınırında bir yerde, karakterolojik bozuklukların iki türe ayrılması meydana geldi: “psikopati” ve “psikopatik yapı”. Ve benzer kişilik bozukluğu biçimleriyle karakterize edilen insanları tanımlamak için kullanılan da tam olarak "psikopat yapı"ydı. Ve 1997'de bu terim ICD-10'dan çıkarıldı ve yerine "kişilik bozuklukları" getirildi. Ancak yine de bu terimlerin anlaşılmasında önemli bir fark vardı: Psikopati doğuştan gelen bir bozukluk olarak kabul edilirken kişilik bozukluklarının kökeni hakkında hiçbir şey bilinmiyordu.

Peki kişilik bozukluğu nedir? Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı'na (DSM-IV-TR) göre kişilik bozukluğu, bireyin yaşadığı kültürün beklentilerinden belirgin biçimde sapan, katı, katı, içsel deneyimlerinin ve davranışlarının kalıcı bir modelidir. Yaygın ve değişmez. zamanla ergenlik veya ergenlik döneminde başlar ve sıkıntıya veya bozulmaya yol açar.

Kişilik bozuklukları temel olarak bilişsel psikoloji tarafından incelenir, ancak başka yönlerdeki anlayışa ilişkin bazı ipuçları da fark edilebilir. Örneğin hümanist psikologlar kişiliğin temelini kişilerarası ilişkilerde gördüler. Onlara göre kişi, aktif bir nesne, belirli bir "birisi", yani "bazı standartların, bazı hakların ve yükümlülüklerin taşıyıcısı" olarak hareket ediyordu. Böylece insan her zaman bir rol oynar. Ve insan ruhu onun hayata geçirilmesiyle gelişir. Bu akıl yürütmeye dayanarak “rol teorisi” inşa edildi. Temsilcileri ayrıca rolün her zaman gerçek olmadığına inanıyordu. Sözlü olarak, hayal gücünde de var olabilir. Yani kişi kendisini dünyayla ilgili olarak belirli bir konumda hayal edebilir, kendisinde mevcut benliğinde bulunmayan nitelikleri hayal edebilir. Ve zaten bunda zihinsel bozukluklarla belli bir bağlantı var. Belirli bir görevle ve bunun sonucunda da rolüyle baş edemeyen bir kişinin, hayali bir anlamda bu görevle baş edebileceğini hayal etmesi ve diğer tüm gerçek eylemlerinin hayali rolüne bağlı olacağı sıklıkla görülür. bu onun için yavaş yavaş gerçek olacak. Doğru, bu durumda gerçeklik ile kişinin rolü, kendine dair duygusu ve dünyayla ilişkisi arasında bir uyumsuzluk ortaya çıkar. Hümanist psikologlar arasında kişilik bozukluklarının tuhaf bir tablosunu burada gördüm; bir kişinin gerçek rolünü yerine getirme konusundaki yetersizliği ve/veya isteksizliği, gerçek rolün hayali bir rol ile değiştirilmesi.

Kişilik bozukluklarının bilişsel bilimciler tarafından incelenmesinin temeli psikanaliz tarafından atılmıştır. Bunlar esas olarak Freud'un tanımladığı Anna O. ve Fare Adam vakalarıydı. Başlangıçta Freud elbette bu vakalara kişilik bozuklukları teşhisi koymadı, ancak şimdi DSM'de açıklanan tanı kriterlerine göre bu tür bozukluklara böyle denilebilir. Kişilik bozukluklarının temel tanımını sağlayan 1952 DSM-I idi ve bu daha sonra El Kitabının yeni versiyonlarında yeniden yazıldı ve genişletildi.

Başlangıçta bilişsel psikologlar çalışmalarında Adler, Horney, Sullivan ve Frankl'ın ego psikolojisi tarafından yönlendirildiler. Çalışmaları esas olarak iç gözlemsel gözlemi ve hastanın kişiliğini değiştirmeyi amaçlıyordu. Daha sonra, bu çalışmayı temel alarak Beck ve Ellis, hastalarla yaptıkları çalışmalara bilişsel-davranışçı teknikleri dahil etmeye başladılar ve sürekli olarak bu yöntemlerin hem semptom yapısı hem de davranışsal "şemalar" üzerindeki etkisine dikkat çektiler. Yani bilişsel psikoterapinin sadece kişilik bozukluklarının dış belirtilerini ortadan kaldırmakla kalmayıp aynı zamanda bunların ortaya çıkmasının altında yatan nedenleri de etkilediğini belirtmişlerdir.

Bilişsel bilim adamlarına göre kişilik bozukluklarının tedavisinde asıl amaç, altta yatan kişilik problemlerindeki değişimdir. Onlara göre bu sorunlar nispeten bilinçli bir olgudur ve belirli koşullar altında insanlar için daha da erişilebilir hale gelebilir. Ve tamamen davranışsal bir yaklaşımın teorisyenleri, kişilik bozukluklarının nedeninin motivasyonun ihlaliyle tedavi edildiğine inanıyorlarsa, o zaman bilişsel bilimciler daha derine baktılar: “Psikoterapinin bilişsel modelinin ana dayanağı, işlevsel olmayan duygu ve davranışların ana kaynağının insanda olduğudur. Yetişkinler için bu durum, motivasyon veya tepkilerdeki sapmalar değil, atıf hatalarıdır" diye yazmıştı Beck ve Freeman. Böylece Beck, psikoterapistin faaliyetinin özellikle şemalarla çalışmayı amaçladığı kişilik bozuklukları için bir "şema" kavramını geliştirdi: onları davranışlardan izole etmek, değerlendirmek ve değiştirmek.

Günümüzde kişilik bozukluklarına bilişsel-davranışçı yaklaşım hakimdir, ancak sonuçları bildirilen çalışma sayısı hala azdır.

1.3 Kişilik bozukluklarının nedenleri ve mekanizmaları

Ruhsal bozuklukların gelişiminin nedenleri ve ön koşullarından bahsederken, psikoloji tarihi boyunca birçok hipotezin ortaya atıldığını hatırlamak önemlidir. Bazıları tüm zihinsel bozuklukların yalnızca biyolojik özellikler olduğu fikrini desteklerken, diğerleri nedenlerini bireyin gelişiminde ve yetiştirilmesinde gördü. Şu anda bilim dünyasının çoğu temsilcisi, kişilik bozuklukları da dahil olmak üzere zihinsel bozuklukların gelişiminde hem biyolojik hem de sosyal faktörlerin büyük önem taşıdığı gerçeğine inanmaktadır.

Beck ve Freeman, "Kişilik Bozukluklarının Bilişsel Psikoterapisi" adlı kitaplarında, kişilik bozukluklarının gelişiminin olası nedenlerinin, modern bir insanın yaşamı için uygun olmayan, genetik olarak doğuştan gelen davranış stratejilerinin tuhaf hipertrofik formları olduğunu yazıyorlar. Tehlikeden kaçınma ve savunma davranışı gibi insanlar için doğal olan uyum sağlama biçimleri her birimizde mevcuttur. Belirli yaşam koşullarında etkinleştirilirler, ancak bunların uygulanmasını kontrol edebiliriz. Ancak kişilik bozukluklarında böyle bir kontrol mümkün değildir.

Davranışsal bir strateji uygularken kişilik bozukluğu olan kişiler duygusal ve bilişsel alanlarda belirli rahatsızlıklar yaşarlar. Hepimiz her insanın benzersiz olduğunu çok iyi biliyoruz: yani, başlangıçta belirli bir sete, psikolojik özelliklerin, özelliklerin bir kombinasyonuna sahiptir. Bu özelliklerden hangisinin baskın olduğuna bağlı olarak, kişinin hangi vurgulamaya veya ne tür kişilik bozukluğuna en yatkın olduğuna bağlı olacaktır. Ancak her şey yalnızca başlangıçtaki bir yatkınlıkla açıklansaydı, o zaman her birimizin kendi teşhisi olurdu. Ancak çocukluğun gelişimimizde büyük rolü vardır. Uyumsuz davranış biçimlerinin pekiştirilmesinin temeli erken dönemde atılır.

Bir çocuk sorunlu bir durumla karşılaştığında, buna karşılık gelen, genetik olarak programlanmış bir davranış stratejisini otomatik olarak etkinleştirir. "Bir model, ancak ortaya çıkma sıklığı belirli bir kritik eşiğin altında olduğu sürece uyarlanabilir bir avantaja sahip olabilir; bu nedenle buna frekansa bağlı uyarlanabilir strateji denir." Bundan şu sonuç çıkıyor ki, eğer belirli bir durum kendini tekrar etme eğilimindeyse, o zaman bu davranışsal stratejinin kullanımında bir tür alıştırma meydana gelir ve eğer bu strateji güçlendirilirse (örneğin, istenen sonuca yol açarsa), o zaman zamanla bu hale gelir. bu birey için doğal ve alışılmış ama aynı zamanda uyumsuz.

Ancak kişinin bilişsel alanı da kişilik bozukluklarının gelişiminde eşit derecede önemli bir rol oynar. Her ruhsal bozukluk beraberinde bazı işlevsiz inançları (tutumları) getirir. Bunlar her zaman benzersiz değildir ancak kişilik bozukluklarının gelişiminin de temelini oluştururlar. Beck ve Freeman, her biri belirli bir kişilik bozukluğuna karşılık gelen ve belirli bir davranışsal stratejinin etkinleştirilmesine yol açan bir dizi işlevsiz inanç belirlediler. Aşağıda bu özellikleri içeren bir tablo bulunmaktadır.

Tablo 1 - Geleneksel Kişilik Bozukluklarıyla İlişkili Temel İnançlar ve Stratejiler

Kişilik BozukluğuTemel İnançlar/TutumlarStrateji (Gözlemlenebilir Davranış) BağımlıyımÇaresizimBağlanmaKaçınganİncinebilirimKaçınmaPasif-agresifİlgi alanlarım incinebilirDirençParanoidİnsanlar potansiyel düşmanlardırDikkatNarsistBen özelimBüyük olmak için çabalamakHistrionikEtkilemem gerekiyorHisterikObsesif-kompulsifHatalar kötü. Yanılmamalıyım MükemmeliyetçilikAntisosyalİnsanların ustalaşması gerekiyorSaldırıŞizoidÇok fazla alana ihtiyacım varİzolasyon

Tabloda listelenen bozukluklar şizotipal veya borderline bozuklukları içermemektedir. Yokluklarının nedeni, şizotipal bozuklukta düşüncelerin içeriğinin, tezahürlerinin özellikleri kadar önemli olmamasıdır. Beck ve Freeman, borderline bozuklukla ilgili bilişsel bozulmayı belirli bir inanç içeriğinden ziyade “ego eksikliklerine” bağlıyor.

Bu tür işlevsiz inançlar, ilgili durumların tekrar tekrar tekrarlanması nedeniyle de ortaya çıkar. Her tekrarla (ya da “egzersizle”) inanç güçlenir: örneğin, “Bu durumda hiçbir şey yapamam çünkü henüz yeterli beceriye sahip değilim”, “işe yaramazım” ya da “Ben işe yaramazım”a dönüşür. çoğu zaman doğru olanı yapıyorum, bu yüzden övülüyorum.” cümlesi, “Her zaman her şeyi doğru yaparım. Ben özelim”e dönüşür. Böylece zamanla inançlar yaygınlaşır ve esnek olmaz. Bir kişiye geri çekilme, kendini yeniden düşünme, gerçeklikle karşılaştırma fırsatı vermezler. Şu da önemli bir nokta: Kişilik bozukluğu olan kişiler, işlevsiz inançları nedeniyle onları gerçeklikle sınayamazlar. Onlar için düşünceleri ve davranışları her yerde, her zaman, her durumda geçerlidir.

Önceki bölümlerde de belirttiğimiz gibi kişilik bozukluğu insan ruhunun her alanını etkilemektedir. Aynı şekilde duygusal alan da - duyguların ve hislerin alanı - değişmeden kalmaz. Kişilik bozukluklarında, sözde duygusal bir döngü oluşur: Bir kişi, yüz ifadelerinde ve davranışlarında ifade edilen, bir durumu belirli bir şekilde yorumlamaya sabitlenir. İlgili bir uyaran, belirli bir duygusal şemanın aktivasyonuna yol açar ve bununla birlikte diğer tüm şemalar (bilişsel, motivasyonel, araçsal) bir zincirleme reaksiyonla etkinleştirilir. Bundan sonra kontrol sistemi açılabilir. Ancak daha önce de söylediğim gibi, kişilik bozukluğu olan kişilerde bu durum bozulmuştur; dolayısıyla nihai tepki her zaman belirli bir stratejiye karşılık gelecektir.

Bir kişinin kişiliğinin bir başka ihlal düzeyi de kendine olan saygısıdır. Çocuklukta yeterince güçlendirilmediğinde veya kasıtlı ve gereksiz yere ihlal edildiğinde, kişide belirli inançların oluşmasına yol açabilir: kendini en iyi ve yeri doldurulamaz olarak hissetmek ve tanımlamaktan, kendini en önemsiz olarak tanımlamaya kadar. Bir çocuğa var olan veya var olmayan niteliklerinin tekrar tekrar aşılanması, onda belirli inançların oluşmasına yol açacaktır ve bunlar gelecekte kişilik bozukluklarında somutlaşabilir. Çocukluğumuzdan beri bize aşılanan davranış kuralları da benzer şekilde işler: Örneğin artan kontrol (“değil”, “zorunluluk” kelimelerine abartılı bir anlam vermek), obsesif-kompulsif bozukluğun oluşmasına yol açabilir.

Evet, aslında kişilik bozukluklarının gelişmesinde çocukluk dönemi çok önemlidir. Diyelim ki, Kraepelin böyle bir bozukluğun nedenini bir tür zihinsel gerilik ve bu bozuklukların belirli özelliklerinin, özelliklerinin tezahürünü - "kısmi kısmi çocukçuluk (esas olarak irade ve duygular)" olarak adlandırıyor. Ancak bunun yanı sıra psikiyatristler artık kişilik bozukluklarının oluşmasına yönelik herhangi bir koşul tespit etmemekte ve bunların tanımlanması konusunda kendilerinin kafası karışmaktadır.

Dolayısıyla kişilik bozuklukları tüm bileşenlerini, tüm yapılarını etkileyerek ardışık olarak ortaya çıkar ve hastalığın gelişimi için çocukluk dönemi büyük önem taşır.

Nedenlerinden bu şekilde bahsedecek olursak, Amerikan Psikoloji Derneği kişilik bozukluklarının ortaya çıkması ve gelişmesinin nedenlerini şu şekilde tespit ediyor:

.Genetik faktör. Bazı Amerikalı araştırmacılar, bireyin kişilik bozuklukları geliştirmeye yönelik genetik yatkınlığı üzerinde çalışıyor. Diyelim ki bir ekip obsesif kompulsif bozuklukta etken olabilecek bir geni izole etti; ve diğer araştırmacılar, kişilik bozukluklarıyla bağlantılı olabilecek saldırganlık, kaygı ve korku özellikleri arasındaki ilişkileri inceliyorlar.

2.Çocukluk travması. Kişilik bozukluklarına ilişkin boylamsal çalışmalar yürütüldü ve bunlardan birine dayanarak çocukluk çağı travmasının türü, sıklığı ve kişilik bozukluklarının gelişimi arasında bir ilişki belirlendi. Örneğin borderline kişilik bozukluğu olan kişiler çocukluklarında oldukça yüksek düzeyde cinsel travma yaşamıştır.

.Sözlü taciz. 793 anne ve çocukları üzerinde yapılan araştırmada sözlü hakaret ve tehditlerin bile önemli olduğu ortaya çıktı. Annelere, çocuklarına bağırdıklarında onları sevmediklerini ya da onlardan kurtulacaklarını söyledikleri soruldu. Daha ileri araştırmalar, bu çocukların gelecekte obsesif kompulsif bozukluk, borderline bozukluk, narsisistik bozukluk veya paranoid bozukluk gibi kişilik bozuklukları geliştirmeye daha yakın olduklarını ortaya çıkardı.

.Yüksek reaktivite. Işığa, gürültüye, dokuya ve diğer uyaranlara karşı hassasiyet de rol oynayabilir. Oldukça tepkisel olan aşırı hassas çocukların, utangaçlık, çekingenlik veya kaygı gibi kişilik özelliklerini geliştirme olasılıkları daha yüksektir. Ancak bu çalışmalar kişilik bozukluklarının ortaya çıkıp çıkmadığı sorusuna net bir cevap vermemektedir.

.Başkalarıyla ilişkiler.

Dolayısıyla kişilik bozukluklarının birçok faktörün etkisi altında oluştuğunu ve insan kişiliğinin bilişsel, duygusal, bilinçli ve diğer alanları arasında oldukça karmaşık bir ilişki mekanizmasına sahip olduğunu söyleyebiliriz.

1.4 Kişilik bozukluklarının sınıflandırılması. Belirtiler

Kişilik bozukluklarının çeşitli sınıflandırmaları vardır. Bu, yazarın bunlarla ilgili olarak aldığı konum ve çalışmaya alışık olduğu bilimsel yön ile açıklanmaktadır.

En yaygın sınıflandırmalar, uluslararası hastalık ve bozukluk koleksiyonlarında verilen sınıflandırmalardır: Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ve Zihinsel Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM). Ancak bunlara ek olarak başka sınıflandırmalar da vardır. Böylece psikiyatrist B.V. Shostakovich, farklı araştırmacıların kişilik bozukluklarına (psikopati) yönelik farklı yaklaşımlarını analiz etti. Netlik sağlamak amacıyla, bozuklukları tablolar halinde sunmuş ve bunları DSM-IV'deki kümelere (bölümlere) göre gruplara ayırmıştır. Gözlemlerine göre Krepelen'in 1904 yılında eksantrik, huysuz, geveze (A kümesine karşılık gelir), çabuk heyecanlanan, hayalperest, yalancı ve dolandırıcı (B kümesine karşılık gelir) ve kararsız (A kümesine karşılık gelir) gibi bozuklukları ayırt ettiği söylenebilir. C kümesi). Ancak Kretschmer üç tür tanımladı: şizoidler (A kümesine karşılık gelir), epileptoidler ve sikloidler (B kümesine karşılık gelir). Gunnushkin 1933'te şu türleri tanımladı: şizoidler (hayalperestler), fanatikler, paranoidler (A kümesine karşılık gelir), epileptoidler, sikloidler, yapısal olarak depresif, duygusal açıdan kararsız, histerik ve patolojik yalancılar (B kümesine karşılık gelir) ve Kraepelen'e göre aynılar , - kararsız (C kümesine karşılık gelir). Ayrıca Popov ve Kerbikov da kararsız tipi son gruba dahil etmektedir.

Psikoloji dersini hatırlarsak, ev psikiyatrisinde psikopatiyi tanımlamanın ana nedeninin organik köken olduğu ortaya çıkıyor. Belki de yerli sınıflandırmalarla yabancı sınıflandırmalar arasındaki temel fark bu olacaktır. Bu nedenle, Amerikalı psikoterapistler arasında, daha önce de belirtildiği gibi, kişilik bozukluklarının ana nedeni, kişinin çocukluğudur: yetiştirilme koşulları ve aile ve çevre ile ilişkilerdeki bozukluklar. Sonuç olarak DSM'de bu, ayrılığın ana nedeni olarak karşımıza çıkıyor. Dolayısıyla DSM için sosyal faktör, yani uyum faktörü, bir sınıflandırma oluşturmanın anahtarı haline gelir.

DSM-IV-TR'nin Kişilik Bozuklukları bölümü üç büyük grup içerir: kümeler. Kişilik bozukluklarının temel karakterolojik özelliklerinin benzerliğine ve bireyin dış etkilere tepki verme yollarına göre ayırt edilirler. Her küme belirli bir kişilik bozuklukları kümesini içerir. Uluslararası Hastalık Sınıflandırması 1999'da (ICD-10) kişilik bozukluklarının biraz farklı bir organizasyonu var, bence daha kafa karıştırıcı ve belirsiz. Burada kişilik bozukluklarının kendisi büyük F6 grubunda “Yetişkinlikte kişilik ve davranış bozuklukları” olarak sınıflandırılır. Bu iki sınıflandırma arasındaki farklar çok büyüktür; hatta hastalığın isimleri, yokluğu veya varlığı bile farklıdır.

DSM-IV-TR'nin organizasyonuna göre kişilik bozukluklarına bakacağım. Daha önce de belirtildiği gibi, bu bölüm üç küme içerir: “A”, “B”, “C”. "A" kümesi paranoid, şizoid ve şizotipal bozuklukları içerir. Zaten burada DSM-IV-TR ile ICD-10 arasındaki temel farklardan biriyle karşılaşıyoruz: ICD'de şizotipal bozukluk hala şizofreni ile yakından iç içe geçmişse ve onunla aynı grupta yer alıyorsa ("Şizofreni, şizotipal ve sanrısal bozukluklar") ), daha sonra DSM onu zaten ondan ayırmış ve kişilik bozuklukları bölümüne taşımıştır.

"B" kümesi antisosyal, borderline, histeronik ve narsisistik kişilik bozukluklarını içerir. Burada da bir takım farklılıklar var. Örneğin, ICD-10'da öne çıkan antisosyal bozukluğun, "sosyal olmayan kişilikler" (F60.2) olarak sunulan bir benzeri vardır ve borderline kişilik bozukluğu, duygusal açıdan dengesiz kişilik bozukluklarının bir alt grubu olarak tanımlanır (F60.3).

"C" kümesi, kaçınmacı, bağımlı ve obsesif-kompulsif kişilik bozukluklarının yanı sıra spesifik olmayan kişilik bozukluklarını da içerir. ICD-10'da bunlara benzer bir açıklama bulabilirsiniz. Böylece ICD-10'da obsesif-kompulsif bozukluk kaçınma bozukluğu (F60.5), kaçınmacı ise "kaygılı (kaçınma) kişilik" (F60.6) olarak sunulmakta olup yalnızca bağımlı kişilik bozukluğu aynı adı taşımaktadır. Amerikan sınıflandırmasında geri kalan “spesifik olmayan kişilik bozuklukları” arasında pasif-agresif kişilik bozukluğu, depresif ve sadist bozukluklar yer alıyor. Pasif-agresif kişilik bozukluğunun tanımı ergenlerin karşıt tepkilerine son derece benzer, ancak yetişkinlerde bu belirtiler ICD-10'da karma kişilik bozukluğu (F61.0) olarak teşhis edilen bir bozukluğa işaret ediyor olabilir.

Dolayısıyla kişilik bozukluklarını tanımlamaya yönelik birçok kriter olduğundan bunların birçok sınıflandırması da vardır. Ancak DSM-IV-TR'nin en eksiksiz ve doğru sınıflandırma olduğunu düşünüyorum, bu nedenle gelecekte bozuklukları tanımlarken onu kullanacağım.

1.4.1 Paranoid kişilik bozukluğu

Paranoid kişilik bozukluğunun önemli bir özelliği başkalarına karşı aşırı şüphe ve güvensizliktir. Bu belirtiler erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar ve hemen hemen her durumda ortaya çıkar.

Bu kişilik bozukluğuna sahip kişiler, hiçbir şüpheye yer olmasa bile başkalarının kendilerini sömüreceğine, zarar vereceğine, tehdit edeceğine vb. inanırlar. Her zaman kaçınılmayı beklerler ve başkalarının kendilerine komplo kurduğunu veya onlara karşı olduğunu düşünürler. Çoğu zaman, başkaları veya başkaları tarafından aynı şekilde derinden ve geri dönülemez biçimde incindiklerini düşünürler - bilinen bir neden olmaksızın. Dostlarını ve yoldaşlarını sadakat ve güvenilirlik açısından sürekli test etme eğilimindedirler. Aynı zamanda sadakatin beklenen özelliklerinden herhangi bir sapma, başkalarına olan güvensizliği güçlendirir.

Bu kişiler, verdikleri bilgilerin kendilerine karşı kullanılacağına inandıkları için yakın temas kurmaktan ve kimseye güvenmekten kaçınırlar. Kişisel sorulara "bunun kimseyi ilgilendirmediğini" belirterek yanıt vermeyi reddedebilirler. Çeşitli olaylarda aşağılayıcı gizli anlamlar görürler. Yani örneğin bir kişinin kazara yaptığı bir hatayı kasıtlı bir aşağılama olarak, zararsız bir şakayı ise kasıtlı olarak ciddi bir hakaret olarak görebilirler. İltifatları nasıl doğru yorumlayacaklarını bilmiyorlar (örneğin, yeni bir kazanımın şerefine iltifatı kendilerinin eleştirisi olarak algılıyorlar). Yardım tekliflerini asla kabul etmezler çünkü bunu yaptıkları işin eleştirisi olarak görürler.

Bu bozukluğa sahip kişiler, kendilerine yapılan hakaretleri veya kendilerine yapılan hakaretleri asla affetmezler. Herhangi bir küçük şikayet, onlarda genellikle çok uzun süren bir düşmanlık hissine neden olur. Diğer insanların kötü niyetli niyetlerini dikkatle izlerler ve sıklıkla onlar tarafından "saldırıya uğradıklarını" hissederler. Algılanan hakaretlere hızla ve hatta bazen önceden öfkeyle tepki verirler. Bu tür insanlar genellikle aşırı kıskançtır, eşlerinin veya partnerlerinin sadakatsizliklerinden şüphelenir ve sadakatsizliğin doğrudan veya dolaylı kanıtlarını toplarlar. Yakın ilişkilerinde tam kontrol sahibi olmayı tercih ederler; partnerlerinin nerede, kiminle ve neden olduğunu sürekli olarak bilmeyi tercih ederler.

Tipik olarak paranoid kişilik bozukluğu olan bireyler yakın ilişkiler kurmakta zorluk çekerler. Aşırı şüpheleri ara sıra açık şikayetler, sürekli tartışmalar veya sessiz ama gözle görülür bir mesafelilik ile ifade edilebilir. Çok uyanık oldukları için davranış stratejileri oldukça çeşitli olabilir: kurnazlık ve saldırıdan sahte soğukluğa kadar. Bazen makul, içine kapanık ve tarafsız olabilseler de, çoğunlukla düşmanlık, inatçılık ve alaycılık gibi çok çeşitli olumsuz duygular sergilerler. Ve elbette, bu tür davranışlar başkalarını kendilerine karşı yabancılaştırabilir, hatta başkalarını kendilerine karşı çevirebilir.

Paranoid kişilik bozukluğu olan kişiler başkalarına güven duymadıkları için kendi kendine yeterliliğe ve özerkliğe yüksek düzeyde ihtiyaç duyarlar ve ayrıca başkaları üzerinde yüksek düzeyde kontrole ihtiyaç duyarlar. Bununla bağlantılı olarak, çoğu zaman sert davranırlar, başkalarına karşı aşırı derecede eleştirel davranırlar ve işbirliği yapamazlar, oysa kendileri kendilerine yöneltilen eleştirileri duymaya dayanamazlar. Kendi eksiklikleri ve hataları için başkalarını suçlama eğilimindedirler. "Patlayıcı doğaları" nedeniyle sıklıkla insanlarla tartışırlar ve hukuki anlaşmazlıklara katılırlar. Başkalarının kötü niyetli eylemlerini, korkularına karşılık gelen güdüleri onlara atfederek kanıtlamaya çalışırlar. Güç ve otoriteyle ilgili sıklıkla gizli, gerçekçi olmayan büyüklenmeci fanteziler sergileyebilirler ve kendilerinden farklı olan veya başka yerlerden gelen insanlar hakkında stereotipler geliştirme eğiliminde olabilirler. Bu tür insanlar dünyanın basitleştirilmiş planlarından hoşlanmazlar, sürekli ayrıntı ararlar. Fanatik olma ve tarikatlara, yani aynı ilgi alanlarını paylaşan insan gruplarına katılma eğilimindedirler.

Paranoid kişilik bozukluğu olan kişilerde kısa süreli zihinsel stres tepkileri ortaya çıkabilir (birkaç dakikadan birkaç saate kadar). Bazı durumlarda bu bozukluk terapiste şizofreniden önceki aşamayı hatırlatabilir. Çoğu zaman bu tür insanlar depresyon, agorofobi ve obsesif kompulsif bozukluk geliştirme eğilimindedir. Ayrıca bu tür kişiler psikoaktif uyuşturucu ve alkol almaya daha yatkındır.

Yapılan çalışmalardan paranoid kişilik bozukluğuna sahip kişilerin büyük bir kısmının şizofreni hastası anne-babaya sahip olduğu ya da sanrısal zulüm bozukluğu olan kişilerle çocukluk döneminde yakın aile ilişkileri içinde olduğu ortaya çıktı.

Özetlemek gerekirse paranoid kişilik bozukluğunun temel özellikleri nelerdir?

A. Aşağıdakilerden dördünün veya daha fazlasının bulunmasıyla belirli, erken yetişkinlik döneminde başlayan ve çoğu durumda ortaya çıkan, insanların eylemlerini kasıtlı olarak aşağılayıcı veya tehdit edici olarak yorumlamaya yönelik derin ve mantıksız eğilim:

) başkalarının kendisini istismar edeceğine veya ona zarar vereceğine dair mantıksız beklentiler sergilemek;

) arkadaşların veya ortakların sadakati veya güvenilirliği hakkında haksız şüpheler;

) hasta, söylediği bilgilerin kendi zararına kullanılacağına inandığı için başkalarına güvenmez;

) tarafsız ifadelerde veya sıradan, gündelik olaylarda gizli aşağılayıcı veya tehdit edici anlamların tespit edilmesi;

) uzun süre kızgınlık duyguları yaşar ve hakaretleri veya saygısızlığı affetmez;

) saygısızlığa karşı duyarlıdır ve hızla öfkeyle tepki verir veya karşı saldırıyla karşılık verir;

) bir eşin veya dışarıdaki partnerin bağlılığını makul olmayan bir şekilde sorgular.

B. Bu semptomların varlığı yalnızca şizofreni ve diğer duygudurum bozuklukları sırasında değil, yalnızca genel sağlık durumunun fizyolojik özelliklerinin bir tezahürü olarak da görülmez.

1.4.2 Şizoid kişilik bozukluğu

Şizoid kişilik bozukluğunun önemli bir özelliği, yaygın bir kopukluk modeli ve ifade edilen ve deneyimlenen duyguların sınırlı bir aralığıdır. Bu kalıp erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar ve birçok bağlamda ortaya çıkar.

Kişilik bozukluğu olan bireylerin yakınlık arzusunun olmadığı, daha yakın ilişkiler geliştirmeye karşı kayıtsız göründükleri ve aile ya da sosyal gruplarla ilişkilerden pek zevk almadıkları görülmektedir. Başkalarıyla vakit geçirmektense kendi başlarına vakit geçirmeyi tercih ederler. Çoğu zaman bu tür insanlar sosyal olarak uyumsuzdur, "yalnızdır" ve başkalarıyla etkileşim gerektirmeyen bir aktivite türü seçerler. Mekanizmalarla çalışmayı veya bilgisayar veya matematik gibi soyut problemleri çözmeyi tercih ederler; Diğer insanlarla cinsel ilişkilere çok az ilgi duyarlar, ancak eğer yaşamışlarsa birkaç cinsel deneyimden keyif alabilirler. Tipik olarak bu kişilerin duyusal, bedensel hassasiyetleri ve gün batımında sahilde yürümek veya seks yapmak gibi kişilerarası ilişkilere karşı duyarlılığı azalmıştır. Bu tür insanların kural olarak yakın akrabaları dışında yakın arkadaşları yoktur.

Şizoid kişilik bozukluğu olan kişiler genellikle başkalarından gelen eleştirilere karşı kayıtsız görünürler; öyle görünüyor ki, başkalarının onlar hakkında ne düşünebileceğini kesinlikle umursamıyorlar. Normal sosyal etkileşimin inceliklerinden habersiz olabilirler ve çoğu zaman herhangi bir temasa uygunsuz tepkiler verebilirler, böylece sosyal açıdan beceriksiz, içine kapanık ve kendi kendine dalmış görünebilirler. Tepkileri genellikle aşırı duygusal jestler ve yüz ifadeleri olmadan "yumuşaktır". Öfke ya da sevinç gibi güçlü duyguları nadiren deneyimlediklerini iddia ediyorlar. Genellikle duygusallıklarının azaldığını gösterirler ve soğuk ve kayıtsız görünürler. Kendileri için alışılmadık bir ortamda bulurlarsa, rahat koşullarda olmalarına rağmen yine de insanlarla etkileşime girme ihtiyacı duyarlarsa, acı verici duygular yaşadıklarını söylerler.

Şizoid kişilik bozukluğu olan kişiler, duygu eksikliği nedeniyle doğrudan provokasyona tepki olarak bile öfkeyi ifade etmekte zorluk çekerler. Hayatları çoğu zaman onlara amaçsız görünür. Bu tür insanlar hayatlarındaki önemli durum ve olaylara pasif tepki verirler. Sosyal becerilerin eksikliğinden dolayı genellikle çok az arkadaşları vardır ve nadiren flört ederler veya evlenirler. Bu tür kişilerin mesleki işlevleri, özellikle kişilerarası etkileşimin gerekli olduğu durumlarda bozulabilir ancak sosyal izolasyon koşullarında işlerini çok iyi bir şekilde yerine getirebilirler.

Şizoid kişilik bozukluğu son derece nadir olmasına rağmen, şizofreni ve şizotipal kişilik bozukluğu olan kişilerin potansiyel ailelerinin artması nedeniyle yaygınlığı artabilir.

Şizoid kişilik bozukluğunun ana özellikleri:

A. Aşağıdakilerden dördünün (ya da daha fazlasının) olması ile belirli, erken yetişkinlik döneminde başlayan ve farklı bağlamlarda var olan, sosyal ilişkilere karşı tam bir kayıtsızlık ve sınırlı düzeyde ifade edilen ve deneyimlenen duygular:

) hasta yakın ilişkilere girmek istemiyor (aile içi ilişkiler dahil) ve onlardan zevk almıyor;

) neredeyse her zaman tek başına hareket etmeyi tercih eder;

) diğer insanlarla cinsel ilişkiye girme isteği çok azdır (veya hiç yoktur);

) belirli türdeki faaliyetlerden (varsa) nadiren zevk alır;

) yakın akrabaları saymazsak, yakın arkadaşı veya yoldaşı yoktur (veya yalnızca bir tane);

) başkalarının övgü ve eleştirilerine kayıtsız;

) mesafeli olmak, soğuk olmak ve nadiren gülümsemek veya başını sallamak gibi jest veya yüz ifadeleriyle yanıt vermek gibi duygusal olarak kısıtlıdır.

B. Bu semptomların varlığı yalnızca şizofreni veya sanrısal bozukluğun veya diğer psiko-duygusal bozuklukların akut döneminde değil, aynı zamanda yaygın gelişimsel bozukluklar ve insan sağlığının genel durumunun belirtileri ile de ilişkili değildir.

1.4.3 Şizotipal kişilik bozukluğu

Şizotipal kişilik bozukluğunun tezahürünün temel bir özelliği, rahatsızlıkla karakterize edilen, yakın ilişkiler kurma yeteneğinde azalma ve ayrıca çarpık bilişsel süreçler ve davranışlarla kendini gösteren toplam kişilerarası ilişkiler eksikliği modelidir. Bu kalıp yaşamın erken dönemlerinde ortaya çıkar ve hemen hemen tüm bağlamlarda mevcuttur.

Şizotipal kişilik bozukluğu olan kişiler yayılma fikirlerine sahiptirler (yani, herhangi bir olay veya durumu yanlış bir şekilde özel ve hasta için özel olarak hazırlanmış olarak yorumlarlar). Bu inançların sanrısal bozukluklarda görülen inançlardan ayrılması gerekir. Bu tür bireyler çoğu zaman paranormal olaylardan veya alt kültürlerinin dışındaki şeylerden etkilenebilirler. Çoğu zaman özel güçlere sahip olduklarını, başkalarının düşüncelerini okuyabildiklerini veya olayları tahmin edebildiklerini düşünürler. Başkalarının davranışları üzerinde doğrudan uygulanabilecek doğrudan sihirli bir kontrole sahip olduklarına inanabilirler (örneğin, bir eşin kendisine emredildiği için köpeği gezdirmeye gittiğini söyleyebilirler); veya dolaylı büyüye duyarlı oldukları için çeşitli ritüeller gerçekleştirirler (örneğin, kötü sonuçlardan kaçınmak için bir nesnenin yanından üç kez geçerler). Algısal değişiklikler yaşayabilirler (örneğin başka birinin varlığını hissetmek, sesini duymak). Konuşmaları oldukça sıra dışı olabilir; garip kelimeler içerebilir veya garip bir şekilde yapılandırılmış olabilir. Çoğu zaman kaybolur, kaçamaklaşır veya bulanıklaşır, ancak gerçeklere dayalı çok fazla çarpıklık veya tutarsızlık yoktur. Cevapları ya çok soyut ya da çok spesifik olabilir ve kelimeler sıklıkla alışılmadık şekillerde kullanılabilir.

Bu bozukluğa sahip kişiler genellikle şüpheci ve paranoyaktır. Dağınık giyim, konuşma ve davranış biçimleri nedeniyle sıklıkla eksantrik olarak anılırlar.

Şizotipal kişilik bozukluğu olan kişiler kişilerarası ilişki kurmakta zorluk çekerler ve diğer insanlarla bağ kurmakta zorluk çekerler. İlişkilerin eksikliğinden duydukları hoşnutsuzluğu dile getirseler de, yakın ilişkiler kurma konusunda çok az istek duyarlar ve bunun sonucunda da genellikle yakın akrabalar dışında yakın temasları olmaz. Bu tür insanlar, özellikle yeni insanların olduğu sosyal ortamlarda bulunma eğilimindedir. Gerektiğinde diğer insanlarla etkileşime girecekler ancak her zaman çevrelerine uyum sağlayamadıklarını hissedecekler. Kural olarak, başkalarıyla iletişim kurarken sosyal kaygıları azalmaz, aksine artabilir, diğer insanların amaçlarından daha da şüphelenebilirler.

Şizotipal kişilik bozukluğu olan bireylerin yalnızca kaygı ve depresyon belirtileri için yardım arama olasılıkları daha yüksektir. Bu bozukluk en çok şizofrenide ve şizotipal kişilik bozukluğu olan ebeveynlerde görülür.

Ana kriterler:

A. Aşağıdakilerden beşinin (veya daha fazlasının) olmasıyla belirli, erken yetişkinlik döneminden itibaren ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda ortaya çıkan, kişilerarası bağlantı eksikliğinin yanı sıra tuhaf düşünceler, görünüm ve davranışlardan oluşan yaygın bir örüntü:

) tutum fikirleri (tutum sanrıları hariç);

) davranışları etkileyen ve belirli bir kültürün normlarıyla bağdaşmayan, doğaüstü olaylara ilişkin tuhaf inançlar veya düşünceler;

) yanılsamalar gibi olağandışı algısal deneyimler;

) zayıf, konu dışı, belirsiz veya çok soyut gibi garip konuşma (çağrışımlar veya tutarsızlık zayıflamadan);

) şüphecilik veya paranoyak fikirler;

) duyguların yetersizliği veya sınırlandırılması;

) dağınıklık, alışılmadık tavırlar, kendi kendine konuşma gibi garip veya eksantrik davranış veya görünüm;

) yakın akrabalar hariç, yakın arkadaş veya yoldaş yok (veya yalnızca bir tane);

) yabancıların dahil olduğu sosyal durumlarda aşırı rahatsızlık gibi aşırı sosyal kaygı.

B. Bu semptomların varlığı yalnızca şizofreninin veya başka bir ruhsal bozukluğun akut döneminde veya ciddi bir gelişimsel bozukluk durumunda ortaya çıkmamalıdır.

1.4.4 Antisosyal kişilik bozukluğu

Antisosyal kişilik bozukluğunun temel bir özelliği, çocuklukta veya erken ergenlik döneminde başlayan ve yetişkinliğe doğru gelişmeye devam eden yaygın bir göz ardı etme veya başkalarının haklarını ihlal etme örüntüsüdür. Bu örüntü aynı zamanda psikopati, sosyopati veya dissosyal kişilik bozukluğu olarak da tanımlanır. Bu bozukluğun temel özellikleri manipülasyon ve aldatma olacaktır.

Antisosyal kişilik bozukluğu tanısı konulabilmesi için hastanın en az on sekiz yaşında olması ve karakteristik belirtilerin en az 15 yaşından beri ortaya çıkmış olması gerekir. Bu davranış bozukluğu, başkalarının haklarını ihlal eden ısrarcı, tekrarlayan davranış kalıplarını içerir. Bu tür davranışların özellikleri dört gruptan birinde sınıflandırılabilir: insanlara veya hayvanlara yönelik saldırganlık, mülke zarar verme, aldatma veya hırsızlık veya diğer ciddi yasa ihlalleri.

Yetişkinlikte de benzer bir davranış modeli gözlemlenir. Antisosyal kişilik bozukluğu olan kişiler, yasal davranışlara ilişkin sosyal normlara uymazlar. Mülke zarar vermek, başkalarını taciz etmek, hırsızlık yapmak veya yasa dışı bir faaliyeti sürdürmek gibi tutuklamayı gerektirecek eylemleri tekrar tekrar yapma eğilimindedirler. Başkalarının istek ve duygularını görmezden gelirler. Çoğunlukla kişisel kazanç (para, seks veya güç gibi) için yalan söyler ve başkalarını manipüle ederler. Sürekli yalan söyleyebilir, başkalarının isimlerini veya isimlerini kullanabilir, hastalık numarası yapabilirler. Dürtüsellikleri gelecek için plan yapamama şeklinde kendini gösterebilir. Bu tür insanlar, kendileri ve başkaları için sonuçları hesaba katmadan, anlık olarak, kendiliğinden kararlar verirler, bu da hızlı ve ani ikamet yeri ve ilişkiler değişikliğine yol açabilir. Antisosyal kişilik bozukluğu olan kişiler asabi ve saldırgan olma eğilimindedirler ve tekrar tekrar kavga edebilir veya fiziksel şiddet eylemlerine (eşini veya çocuğunu dövmek) başvurabilirler. Ancak bu eylemleri meşru müdafaadan ayırmak gerekir. Ayrıca bu kişiler hem kendilerinin hem de başkalarının güvenliğini hiçe sayarlar. Bu, araç kullanma davranışlarıyla (ara sıra hız yapma, sarhoşken araç kullanma, birkaç kaza) kanıtlanabilir. Cinsel saldırılara, sarhoş kavgalarına katılabilirler; Ayrıca çocuğu yalnız bırakabilir veya seyahate yalnız gönderebilirler.

Antisosyal davranışlara sahip insanlar ısrarcı ve aşırı derecede sorumsuz olma eğilimindedirler. Çalışmayı reddedebilir ve gelecek için gerçek planlar yapmayabilirler. Bunu kendi sorunlarına veya ailedeki sorunlara bağlamadan işe gelmeyebilirler. Çoğunlukla borç batağına düşerler ve ebeveynlik veya velayet haklarını kaybederler. Bu tür bireyler yaptıklarından dolayı fazla pişmanlık duymazlar. Başkalarının sorunlarına kayıtsız kalabilir ve yasadışı eylemlerini rasyonelleştirme eğiliminde olabilir. Kurbanlarını çok saf, savunmasız, çaresiz olmakla suçlayabilir, böyle bir kaderi hak ettiklerini söyleyebilir veya onlara karşı tamamen kayıtsız kalabilirler. Kural olarak, bu tür insanlar eylemlerinin sonuçlarını telafi edemez veya düzeltemezler ve cezadan kaçınmak için mümkün olan her şeyi yaparlar.

Antisosyal kişilik bozukluğunun başlıca ayırt edici özellikleri şunlardır:

A. 15 yaşında başlayan ve aşağıdaki ölçütlerden üçünü (veya daha fazlasını) karşılayan, başkalarının haklarının toplam ihmali veya ihlali örüntüsü:

) sürekli tutuklamalarla kanıtlandığı gibi yasaya uyulmaması;

) kar veya zevk elde etmek amacıyla başkalarını aldatmak, yalan söylemek, takma adlar veya başka kişileri kullanmak;

) dürtüsellik ve gelecek için plan yapamama;

) sürekli kavga ve saldırılarda kendini gösteren sinirlilik ve saldırganlık;

) kendisinin ve başkalarının güvenliğini tamamen göz ardı etmek;

) tam sorumsuzluğun tezahürü (resmi ve mali sorumlulukların yerine getirilmemesi);

) pişmanlık eksikliği, kişinin eylemlerini rasyonelleştirme eğilimi.

B. En az 18 yaşına kadar görünmek.

B. Yine 15 yaş civarında başlayan davranış bozukluklarından ayırmak gerekir.

D. Semptomların sadece şizofreni veya duygulanım döneminde ortaya çıkması.

1.4.5 Sınırda kişilik bozukluğu

Borderline bozukluğun ayırt edici bir özelliği, erken yetişkinlikte başlayan ve çeşitli bağlamlarda ortaya çıkan, kişilerarası ilişkilerde, duygularda ve öz saygıda yaygın bir istikrarsızlık modelidir.

Sınırda kişilik bozukluğu olan bireyler, gerçek ya da hayali reddedilmekten kaçınmak için büyük çaba harcarlar. Çevre koşullarına karşı çok duyarlıdırlar. Beklentileri uzadığında bile yoğun bir reddedilme korkusu yaşarlar ve uygunsuz bir şekilde öfkelenirler. Reddedilirlerse “kötü” olduklarına inanırlar. Bu tür bir reddedilme korkusu, yalnız bırakılma konusunda isteksizliğe neden olur ve hasta, başka insanlarla birlikte olması gerektiğine inanmaya başlar. Reddedilmekten kaçınmak için kendine zarar verme veya intihar davranışı gibi dürtüsel davranışlarda bulunabilirler.

Sınırda kişilik bozukluğu olan kişiler istikrarsız ve yoğun ilişkiler içinde olma eğilimindedir. Örneğin, birinci ve ikinci randevularda ebeveynlerini veya partnerlerini idealize edebilir, partnerleriyle çok fazla zaman geçirebilir, yakın ilişkiler kurmak için çok çaba harcayabilirler. Ancak, diğer kişinin onları yeterince önemsemediğini, yeterince sevmediğini veya genellikle "yeterli" olmadığını hissetmeye başladıklarında, diğer insanları idealleştirmekten değersizleştirmeye hızla geçebilirler. Bu tür insanlar başka bir kişiyi endişelendirmeye ve korumaya, ona değer vermeye hazırdır, ancak bunun karşılığında bu kişi her zaman orada olacak ve en ufak taleplerini yerine getirmeye hazır olacaktır. Bu tür insanlar diğer insanlara ilişkin görüşlerinde hızlı ve ani değişikliklere eğilimlidir. Çoğu zaman bu, ayrılışı beklenmeyen birinin hayatından aniden kaybolmasıyla açıklanır.

Bu kişilik bozukluğu aynı zamanda son derece istikrarsız bir öz saygı veya benlik duygusuyla da karakterize edilebilir. Benlik saygısı, değişen hedeflerin, güdülerin veya mesleki arzuların etkisi altında çarpıcı biçimde değişebilir. Kariyeriniz, cinsiyet kimliğiniz, arkadaşlarınız ya da akrabalarınız ile ilgili görüşlerinizde de ani değişiklikler olabilir. Hatta bu insanlardan bazıları hiç var olmadıklarını bile hissetmeye başlayabilirler. Bu tür deneyimler genellikle kişi artık desteklendiğini ve önemsendiğini hissetmediğinde, kendisi için önemli olan herhangi bir ilişkinin kaybolduğunu hissettiğinde ortaya çıkar.

Bu bozukluğa sahip kişiler, kendilerini rahatsız eden en az iki alanda dürtüsellik sergilerler. Kumar oynamaya, günü sorumsuzca harcamaya, alkol veya madde kullanımına, ayrıca güvensiz sekse ve dikkatsiz araç kullanmaya eğilimlidirler. Bu tür kişiler sürekli olarak kendilerine zarar verme ve intihar etme niyetini dile getirme eğilimindedir, ancak intihar etme niyetinde olanların yalnızca %8-10'u intihar etmektedir. Genellikle bu tür eylemler, bu insanlar çok öfkeli olduklarında veya önemli birinin kaybını deneyimlediğinde dürtüselliğin zirve yaptığı zamanlarda ortaya çıkar.

Sınırda kişilik bozukluğu olan kişiler, oldukça tepkisel ruh hallerine (örneğin, saatlerce veya bazen günlerce sürebilen yoğun dönemsel duygusal patlamalar) atfedilen duygusal dengesizlikler gösterebilirler. Disfori yaşadıklarında, genellikle artan düzeyde öfke, panik ve umutsuzlukla karakterize edilir ve nadiren refah ve memnuniyet dönemleri buna eşlik eder.

Sınırda kişilik bozukluğu olan kişiler sıklıkla kendilerini boşlukta hissedebilirler. Sık sık sıkılırlar ve sürekli yapacak bir şeyler arıyor olabilirler. Çoğu zaman bu tür insanlar öfkelerini kontrol etmekte zorluk çekerler ve bunu uygunsuz durumlarda ifade ederler. Özellikle sevdikleri kişi onlara hak ettiği ilgiyi ve ilgiyi göstermediğinde öfke ve öfke patlamaları gösterebilirler. Bu tür duygusal patlamalar çoğu zaman kendilerini suçlu hissetmelerine neden olur ve bu da onların "kötü" olduklarına daha fazla ikna olmalarını sağlar. Aşırı stres anlarında, bu tür insanlar geçici paranoid düşünceler ve dissosiyatif semptomlar (örn. duyarsızlaşma) yaşayabilir, ancak bunlar genellikle çok uzun süreli veya çok şiddetli değildir. Bu tür tepkiler genellikle bazı gerçek veya hayali olaylara yanıt olarak ortaya çıkar ve genellikle birkaç dakikaya kadar sürer.

Ana teşhis kriterleri:

A. Erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda mevcut olan ve aşağıdaki kriterlerden beşinin (veya daha fazlasının) karakterize edilmesiyle karakterize edilen, kişilerarası ilişkilerde, duygularda ve öz saygıda tam bir istikrarsızlık modeli:

) gerçek veya algılanan reddedilme veya terk edilmekten kaçınmaya yönelik umutsuz girişimler (paragraf 5'te açıklanan intihar veya kendine zarar verme davranışı hariç);

) aşırı idealleştirme ve değersizleştirmenin değişen aşırı biçimleriyle karakterize edilen, istikrarsız ve yoğun kişilerarası ilişkiler modeli;

) kişinin kendi kimliğini ihlal etmesi: kişisel imajın ve kişisel farkındalığın kaybı;

) para harcamak, seks yapmak, madde kullanmak gibi kendine zarar verme potansiyeli olan en az iki alanda dürtüsellik (5. maddede bahsedilen intihar veya kendine zarar verme hariç);

) tekrarlanan intihar tehditleri, intihar girişimleri veya intihar davranışı veya kendine zarar verme;

) duygusal dengesizlik: ruh halinde normalden depresyona, sinirliliğe veya kaygıya doğru belirgin değişiklikler, genellikle birkaç saat sürer ve nadiren birkaç günden fazla sürer;

) kronik boşluk ve can sıkıntısı duyguları;

) uygunsuz, şiddetli öfke veya öfke üzerinde kontrol eksikliği, örneğin sık sık öfkelenme, sürekli öfke, tekrarlanan kavgalar;

) paranoid düşünceler veya dissosiyatif semptomlarla karakterize edilen gerilimin geçiş aşamalarının varlığı.

1.4.6 Histrionik kişilik bozukluğu

Histriyonik kişilik bozukluğunun önemli bir özelliği, aşırı duygusallık ve dikkati kendine çekme arzusudur. Erken yetişkinlik döneminde gelişir ve her durumda mevcuttur.

Histrionik kişilik bozukluğu olan kişiler, ilgi odağı olmadıklarında kendilerini tuhaf veya rahatsız hissederler. Kural olarak, dikkat çekmek için canlı ve dramatik davranırlar, coşkuları, görünürdeki açıklıkları ve çapkınlıkları başlangıçta yeni tanıdıkları cezbedebilir. Ancak bu tür davranışlarıyla sadece dikkatleri kendi üzerlerine çekmeye çalışırlar. "Parti yıldızı" rolünü üstleniyorlar. dikkat edilmezse dramatik bir şeyler yapma eğiliminde olurlar (kendileri hakkında hikayeler uydururlar, sahneler yaratırlar). Sık sık doktora gitmeleri ve semptomlarını iyileştirmeleri gerekiyor.

Histriyonik kişilik bozukluğu olan kişilerin görünümü ve davranışları sıklıkla cinsel açıdan kışkırtıcı ve baştan çıkarıcı olarak değerlendirilir. Üstelik bu tür davranışlar yalnızca bireyin cinsel ya da romantik ilişki içinde olduğu kişilere yönelik olmayıp, aynı zamanda diğer çeşitli durumlarda da (örneğin mesleki alanda) kendini göstermektedir. Bu tür kişilerin duygusal ifadeleri zayıf olabilir ve hızla değişebilir. Bu bozukluğa sahip kişiler dikkat çekmek için sürekli olarak görünüşlerini kullanırlar. Başkaları üzerinde yarattıkları izlenimle aşırı derecede ilgilenirler ve giyim ve bakıma çok fazla zaman ve para harcarlar. Sürekli olarak "iltifat istiyor" olabilirler ve birisi onlara gerçek hayatta ya da fotoğraflarda iyi görünmediklerini söylerse kolayca gücenebilirler.

Bu tür insanların konuşması aşırı izlenimci ve belirsizdir. Görüşlerini dramatik ve canlı bir şekilde ifade ediyorlar, ancak bu görüşün ana nedenleri oldukça belirsiz kalıyor ve gerçeklerle desteklenmiyor. Örneğin, histrionik kişilik bozukluğu olan bir kişi, belirli bir kişinin harika bir insan olduğunu söyleyebilir, ancak bu görüşü destekleyecek iyi niteliklere ilişkin herhangi bir spesifik örnek sunamayabilir. Bu bozukluğa sahip kişiler, duygularını aşırı teatral, dramatik ve abartılı bir şekilde ifade etmeleriyle karakterize edilir. Duygularını ve tutumlarını toplum içinde aşırı derecede sergileyerek arkadaşlarını ve tanıdıklarını utandırabilirler. Ancak duyguları çok çabuk ortaya çıkıp kaybolur ve uzun süre hafızada kalmaz.

Histriyonik kişilik bozukluğu olan kişiler yüksek derecede telkin edilebilirliğe sahiptir. Düşünceleri ve duyguları, dış etkenlerin ve diğer insanların etkisi altında kolaylıkla değişir. Bir zamanlar bazı sorunlarını çözmüş olan insanlara güvenebilirler ve özellikle de güvenebilirler. Tahminlere ve inançlara dayanarak kararlarını çabuk verirler. Sadece bazı görüşlere ve örtüşen görüşlere dayanarak diğer insanlarla olan ilişkilerini gerçekte olduğundan daha yakın değerlendirme eğilimindedirler.

Histonik kişilik bozukluğunun ana ayırt edici özellikleri:

A. Aşağıdakilerden dördünün veya daha fazlasının bulunmasıyla belirli, erken yetişkinlik döneminde başlayan ve birden çok bağlamda var olan, yaygın bir aşırı duygusallık ve ilgi çekme davranışı örüntüsü:

) ilgi odağı olmadığında rahatsızlık hisseder;

) başkalarıyla ilgili olarak uygunsuz cinsel davranış sergilemesi;

) duyguların hızlı değişimini ve yüzeyselliğini ortaya çıkarır;

) dikkati kendine çekmek için sürekli görünümü kullanır;

) konuşmanın aşırı izlenimci ve ayrıntı açısından zayıf olması;

) duyguları uygunsuz bir şekilde abartılı ve teatral bir şekilde ifade ediyor;

) kolayca önerilebilir, yani. koşulların veya diğer insanların etkisi altında kolayca değişir;

) ilişkileri gerçekte olduğundan daha yakın algılar.

1.4.7 Narsistik kişilik bozukluğu

Narsistik kişilik bozukluğunun ayırt edici özelliği, erken yetişkinlik döneminde gelişen ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren yaygın bir büyüklenmecilik, beğenilme ihtiyacı ve empati eksikliği örüntüsüdür.

Bu bozukluğa sahip bireyler, kendilerini çok önemli görme duygusuna sahiptirler. Çoğu zaman yeteneklerini abartırlar ve başarılarını hayal edilemeyecek oranlarda şişirirler, çoğu zaman övünürler. Çoğunlukla çaba harcamadan çok şeyi hak ettiklerine kaygısız bir şekilde inanabilirler ve "hak ettiklerini" alamadıklarında genellikle şaşırırlar. Sorunlarını çözerken çoğu zaman diğer insanların katkılarını dikkate almazlar. Genellikle kalıcı başarı, güç, güzellik, zenginlik veya mükemmel aşk hakkında fanteziler kurarlar. Kendilerine tanınan "uzun süredir gecikmiş" ayrıcalıklar üzerinde düşünebilir ve kendilerini ünlü veya popüler insanlarla karşılaştırabilirler.

Narsistik kişilik bozukluğu olan kişiler, kendilerinin diğerlerinden daha üstün, daha profesyonel olduklarına inanırlar ve başkalarının da bunu fark etmesini beklerler. Yalnızca yüksek statüye sahip, yeterince saygı duyulan ve tanınan, "tıpkı kendileri gibi" kişiler tarafından anlaşılabileceklerini düşünüyorlar. Bu bozukluğa sahip kişiler, yeteneklerinin spesifik olduğuna ve sıradan insanların anlayışının ötesinde olduğuna inanırlar. İletişim kurdukları kişilere nasıl göründüklerine bağlı olarak öz saygıları artar (veya daha doğrusu "aynalar").

Bu kişilik bozukluğuna sahip kişiler aşırı derecede hayranlığa ihtiyaç duyarlar. Benlik saygıları oldukça kırılgandır. Belirli bir görevde ne kadar iyi performans gösterdikleri ve nasıl değerlendirildikleriyle meşgul olabilirler. Bu çoğu zaman sürekli ilgi ve hayranlık görme ihtiyacı biçimine bürünebilir. Vardıklarında gösterişle karşılanmayı bekleyebilirler ve insanların kendi çıkarları uğruna kendi çıkarlarını feda etmemesine şaşırırlar. Genellikle özel bir çekicilikle sürekli olarak iltifat isteyebilirler. Özel haklara sahip olduklarını düşünüyorlar ve makul olmayan bir şekilde kendilerine iyi davranılmasını bekliyorlar. Bekletilmeyi beklerler ve bu olmadığında anlamazlar veya sinirlenmezler. Sırada beklememeleri gerektiğini hissedebilir ve başkalarının işlerinin kendilerininki kadar önemli olmadığına inanabilirler, bu nedenle başkalarının kendi işlerini kendileri için bir kenara bırakamadıklarını anlamazlar. Bu ayrıcalık duygusu, başkalarının istek ve ihtiyaçlarına karşı duyarsızlıkla birleştiğinde, onların bilinçli veya kasıtsız olarak sömürülmesine yol açabilir. Başkaları üzerinde yaratacağı sonuçlar ne olursa olsun, istediklerini veya ihtiyaç duydukları şeyi yine de elde edeceklerini düşünebilirler. Bu insanlar, ancak diğer kişi hedeflerine ulaşmalarına veya özgüvenlerini artırmalarına yardımcı olduğunda romantik ilişkiler veya arkadaşlıklar kuruyor gibi görünüyor.

Narsistik kişilik bozukluğu olan kişiler empatiden yoksun olma eğilimindedir ve diğer insanların duygularını, deneyimlerini ve ihtiyaçlarını kabul etmekte zorluk çekerler. Başkalarının tamamen onların refahıyla ilgilendiğine inanabilirler. Dikkatlerini kendi sorunlarına odaklama eğilimindedirler ve başkalarının da bu sorunlara sahip olduğunu fark etmezler. Sorunları ve endişeleri hakkında konuşanlara karşı genellikle küçümseyici ve sabırsız davranırlar. Sözlerinin birilerini incitebileceğinin farkında olmayabilirler. Başkalarının şikâyetlerini de zayıflık işareti olarak görürler. Narsistik kişilik bozukluğu olan kişiler sıklıkla duygusal soğukluk ve başkalarıyla ortak ilgi alanlarında eksiklik gösterirler.

Bu kişiler çoğu zaman başkalarını kıskanır ve başkalarının da kendilerini kıskandığına inanırlar. Başkalarının ayrıcalıklarına daha layık olduklarına inanabilirler. Bu tür insanlar kibirli, kibirli davranışlarla karakterize edilebilir. Bu tür insanlar sıklıkla züppelik ve küçümseme gösterirler.

Narsistik kişilik bozukluğunu karakterize eden ana kriterler:

A. Erken yetişkinlik döneminde gelişen ve kendisini çeşitli bağlamlarda gösteren ve beş (veya daha fazla) özelliğe yansıyan, büyüklenmecilik, hayranlık ihtiyacı ve empati eksikliğinden oluşan toplam bir örüntü:

) abartılı bir kendine değer duygusu vardır (örneğin, başarıları ve yetenekleri abartır, karşılık gelen başarılar olmadan "özel" muamele bekler);

) sınırsız başarı, güç, ihtişam, güzellik veya ideal aşk fantezileriyle meşgul olan;

) kendisinin ve sorunlarının benzersiz olduğuna ve yalnızca belirli kişiler tarafından anlaşılabileceğine inanır;

) sürekli dikkat ve hayranlık gerektirir;

) özel haklara sahip olduğunu düşünüyor;

) kendi hedeflerine ulaşmak için başkalarını kullanma eğilimindedir;

) empati eksikliği: başkalarının duygularını anlayamama ve yaşayamama;

) çoğu zaman başkalarını kıskanır ve başkalarının onu kıskandığına inanır;

) davranış ve ilişkilerde kibir ve kibir gösterir.

1.4.8 Kaçınma kişilik bozukluğu

Kaçınmacı kişilik bozukluğu, erken yetişkinlikte ve hemen hemen her ortamda kendini gösteren, yaygın bir toplumsal rahatsızlık, aşağılık duygusu ve olumsuz değerlendirmeye karşı aşırı duyarlılıkla karakterize edilir.

Bu bozukluğa sahip kişiler eleştiriden, onaylanmamaktan veya reddedilmekten korktukları için işten, okuldan ve kişiler arası teması içeren diğer faaliyetlerden kaçınırlar. Meslektaşlarının eleştirisinden korktukları için ek çalışmayı veya terfiyi reddedebilirler. Bu kişiler sevileceklerinden ve eleştiriye maruz kalmayacaklarından emin olmadıkları sürece yeni arkadaşlar edinmekten kaçınırlar. Yakın ilişkiler kurmayı çok zor buluyorlar ve bu da ancak eleştirmeden kabul edildiklerinden emin olduklarında. İçine kapanık olabilirler, kendileri hakkında konuşmakta zorluk çekebilirler ve alay edilme veya utanma korkusuyla duygularını gizleyebilirler.

Bu kişiler eleştirilmekten veya reddedilmekten endişe duydukları için savunmacı tepkiler sergileme eşikleri düşük olabilir. Birisi onları hafifçe onaylamasa veya eleştirse bile çok fazla acı hissedebilirler. Utangaç, sessiz, depresif olma eğilimindedirler ve kendilerine gösterilen herhangi bir ilginin onları küçük düşüreceği korkusuyla fark edilmezler. Onlar ne söylerse söylesin başkalarının onu yanlış olarak değerlendirebileceğine inanırlar, bu yüzden bazen sessiz kalmayı tercih ederler. Kendileriyle alay edebilecek belirsiz sinyallere karşı duyarlıdırlar ve bunlara yanıt verirler. Kamusal hayata katılmak isteseler de hâlâ tedirginler. Kaçıngan kişilik bozukluğu olan kişiler kendilerini yetersiz hissederler ve genellikle düşük özgüvene sahiptirler. Yabancılarla temaslarda belirsizlikleri ve gerginlikleri daha büyük ölçüde kendini gösterir. Bu tür insanlar sıklıkla kendilerini sosyal açıdan beceriksiz, kişisel olarak itici ve diğerlerinden aşağı görürler. Genellikle riskli veya yeni faaliyetlere katılma konusunda isteksizdirler çünkü beceriksizliklerini başkalarına gösterebilirler. Sıradan durumların potansiyel tehlikesini abartma eğilimindedirler ve kendi güvenliklerini sağlamak için sıkıcı, tenha bir yaşam tarzı sürdürürler. Bu tür kişiler, yanlış zamanda utanma korkusuyla görüşmeyi bile iptal edebilir.

Kaçıngan kişilik bozukluğunun ana tanı kriterleri şunlardır:

A. Erken yetişkinlik döneminde ve neredeyse tüm bağlamlarda kendini gösteren ve dört (veya daha fazla) kriterle karakterize edilen, yaygın bir sosyal rahatsızlık, aşağılık duygusu ve olumsuz değerlendirmeye karşı aşırı duyarlılık modeli:

) eleştiri, kınama veya reddedilme korkusu nedeniyle kişiler arası önemli teması içeren sosyal veya mesleki faaliyetlerden kaçınır;

) sevildiğinden emin değilse insanlarla iyi geçinmek istemez;

) alay edilme korkusuyla yakın ilişkilere kapalıdır;

) sosyal açıdan önemli durumlarda eleştiriye veya reddedilmeye maruz kalabileceğinden endişe duyuyorsa;

) aşağılık duygusu nedeniyle yeni kişilerarası durumlarda geri çekilir;

) kendisini sosyal açıdan beceriksiz, kişisel olarak itici ve genel olarak diğerlerinden daha kötü olarak değerlendiriyor;

) bazı sıradan fakat alışılmadık faaliyetlerdeki potansiyel zorlukları, fiziksel tehlikeleri veya riskleri abartır.

1.4.9 Bağımlı kişilik bozukluğu

Bağımlı bozukluğun karakteristik bir özelliği, itaatkarlığa ve ayrılma korkusuna yol açan toplam bakım ihtiyacı modelidir. Bu kalıp, erken yetişkinlik döneminde ve neredeyse tüm bağlamlarda ortaya çıkmaya başlar. Bağımlılık ve teslimiyet kişinin kendine duyduğu saygıdan kaynaklanır, böylece başkaları olmadan var olması mümkün olmaz.

Bağımlı kişilik bozukluğu olan kişiler, sevdikleri kişilerin desteğini kaybetmekten korktukları için genellikle memnuniyetsizliklerini ifade etmekte zorluk çekerler. Başkalarının velayetini kaybetmeleriyle sonuçlanabilecek bir duruma girmektense, yanlış olduğuna inandıkları şeyleri kabul etmeyi tercih ederler. Bir kenara itilme korkusuyla, desteğine ve ilgisine değer verdiği kişilere gerektiği gibi kızamazlar. Ancak bu tür kaygıların, gerçek gözlemlere dayalı kaygılardan ayrılması gerekir.

Bağımlı kişilik bozukluğu olan kişiler bağımsız olma konusunda zorluk yaşarlar. Kendilerine güvenleri yoktur ve bir şeyi başlatmak ve bitirmek için yardıma ihtiyaçları olduğuna inanırlar. Başkalarının başlamasını bekleyecekler çünkü başkalarının işleri kendilerinden daha iyi yapma eğiliminde olduğuna inanıyorlar. Bu tür insanlar bağımsız olarak nasıl hareket edeceklerini bilmediklerine ve bu nedenle sürekli yardıma ihtiyaç duyduklarına inanıyorlar. Ancak birisinin onları izlediğini ve yönettiğini bilirlerse iyi performans göstermeye devam edebilirler. Kendi işlerini yönetmek için başkalarına güvenirler ve genellikle bağımlı olmaktan kaçınmak için bağımsız yaşam becerilerini öğrenmezler.

Bu kişiler, kendilerini yönetecek ve onlara bakacak gönüllüler arayarak, üzerlerinde vesayet ayarlamaya çalışabilirler. Bu nedenle doğru olmasa bile ihtiyaç duyulanı sağlamaya hazırdırlar. Bağlantıyı sürdürme ihtiyaçları nedeniyle fedakarlık gibi davranışlarda bulunabilirler veya gönüllü olarak sözlü, fiziksel veya cinsel istismara maruz kalabilirler. Bu kişiler yalnız kaldıklarında kendilerini rahatsız ve çaresiz hissederler çünkü kendi başlarının çaresine bakamayacak kadar güçlü bir korkuya sahiptirler. Bu kişilerle bir ilişkiyle ilgilenmeseler bile, yalnız kalmamak için önemli kişilerin peşinden gideceklerdir.

Alışılmış bir yakın ilişki sona ererse (örneğin, ebeveynlerden birinin ölümü), o zaman bağımlı kişilik bozukluğu olan kişiler acilen kendileriyle ilgilenecek birini aramaya başlarlar. Yakın ilişkiler olmadan var olamayacaklarına olan inançları, onları hızlı ve ayrım gözetmeksizin güvenebilecekleri yeni bir kişiyi bulmaya sevk eder. Bu bozukluğa sahip kişiler genellikle kendilerine bakmak zorunda kalmaktan korkarlar. Kendilerini başka bir önemli kişiye o kadar bağımlı görüyorlar ki, hiçbir sebep olmasa bile onun tarafından terk edilmekten çok korkuyorlar.

Dolayısıyla bağımlı kişilik bozukluğunun ana tanı kriterleri şunlardır:

A. Aşağıdakilerden beşinin (veya daha fazlasının) olmasıyla belirli, erken yetişkinlikte ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren, boyun eğme ve ayrılık kaygısıyla sonuçlanan, bakılma ihtiyacının tam bir örüntüsü:

) başkalarının tavsiyesi veya desteği olmadan günlük kararlar alamıyorsa;

) hayattaki önemli kararların çoğunun sorumluluğunu başkalarının almasına izin verir;

) reddedilme korkusu nedeniyle, hatalı olduklarına inansa bile insanlarla aynı fikirdedir;

) niyetlerini gerçekleştirmeye başlamada veya bağımsız eylemlerde bulunmada zorluklar yaşar;

) diğer insanları memnun etmek için gönüllü olarak hoş olmayan veya aşağılayıcı şeyler yapmak;

) yalnız kaldığında rahatsızlık veya çaresizlik hisseder veya yalnız kalmaktan kaçınmak için büyük çaba harcar;

) yakın bir ilişki sona erdiğinde kendini boş veya çaresiz hisseder;

) çoğu zaman terk edileceği ve kendi başının çaresine bakmak zorunda kalacağı korkusuyla meşguldür.

1.4.10 Obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu

Obsesif-kompulsif kişilik bozukluğunun temel bir özelliği, açıklık ve duygusallık pahasına düzenlilik, mükemmeliyetçilik ve kişilerarası kontrol arzusuyla tam bir meşguliyet modelidir. Bu kalıp erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkar ve çeşitli bağlamlarda mevcuttur.

Obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu olan kişiler, kurallara, küçük ayrıntılara, prosedürlere, listelere, tablolara ve etkinliklere büyük önem vererek, acı karşısında bile kontrol duygusunu sürdürmeye çalışırlar. Aşırı temkinlidirler ve eylemleri sürekli tekrarlamaya eğilimlidirler, zaten işlenmiş olanlarda hata ve yanlışlıklar olup olmadığını kontrol ederler. Başkalarının davranışlarından rahatsız olabileceği gerçeğinden habersizdirler. Örneğin bu tür kişiler, yapmaları gerekenler listesini kaybederlerse, görevlerini hafızalarından geri getirmek için zaman harcamayacaklar, aksine kayıp listeyi aramak için uzun ve titiz bir zaman harcayacaklardır. Zamanlarını kötü yönetiyorlar, en önemli işleri son dakikaya bırakıyorlar. Detaylara çok dikkat ettikleri ve her birini "mükemmellik" açısından kontrol ettikleri için genellikle işi tamamlayamayabilirler. Örneğin, bir raporu ara sıra yeniden yazarak onu "mükemmel" hale getirebilirler, ancak aynı zamanda son teslim tarihlerine kesinlikle uymayabilirler.

Obsesif kompulsif kişilik bozukluğu olan kişiler, boş zamanlarını ve arkadaşlıklarını feda ederek işe ve üretkenliğe aşırı önem verirler. Ancak bu davranış üretim ihtiyaçlarından kaynaklanmamaktadır. Genellikle yürüyüşe çıkmak veya dinlenmek için zamanlarının olmadığını hissederler. Dinlenme gibi keyifli buldukları aktiviteleri, hiç gerçekleşmeyebilecek kadar uzun süre erteleyebilirler. Boş zaman veya eğlence için kendilerine çok fazla zaman verildiğinde, "zaman kaybetmemek" için kendilerini işleriyle meşgul etmezlerse kendilerini çok rahatsız hissedebilirler. Ayrıca ev işlerine de büyük önem verirler (örneğin yerleri silmek). Eğer arkadaşlarıyla vakit geçiriyorlarsa, muhtemelen düzenlenen aktivitelerden (örneğin spor) birini seçeceklerdir. Hobilerine veya herhangi bir eğlence etkinliğine özel bir titizlikle, yüksek organizasyonla yaklaşırlar ve çok çalışırlar. Tüm görevlerde “mükemmelliğe” önem verirler.

Obsesif-kompulsif kişilik bozukluğu olan kişiler ahlak ve etik konularında aşırı derecede vicdanlı, titiz ve esnek olmayabilir. Başkalarını katı ahlaki veya performans kurallarına uymaya zorlayabilirler. Ayrıca kendilerini acımasızca eleştirebilirler. Bu bozukluğa sahip kişiler otoriteye ve yasalara saygı duyarlar ve bu nedenle koşullar ne olursa olsun kurallara açıkça uyulması gerektiğine inanırlar.

Bu bozukluğa sahip kişiler, duygusal önemi olmasa bile eskimiş ve gereksiz eşyalardan vazgeçemeyebilirler. Bu tür insanlar toplama eğilimindedir. Eşyaları atmanın israf olduğuna ve "neye ihtiyacınız olabileceğini asla bilemeyeceğini" düşünüyorlar, bu yüzden birisi eşyalarını attığında çok üzülüyorlar.

Obsesif kompulsif bozukluğu olan kişiler işlerini başkalarına devretmekten hoşlanmazlar. Her şeyi kendilerinin ve kendi yöntemleriyle yapacakları, kimsenin işini olması gerektiği gibi yapamayacağı konusunda inatla ısrar ederler. Her zaman bir şeyin nasıl yapılacağına dair çok detaylı talimatlar verirler ve kendilerine bir alternatif sunulduğunda son derece sinirlenirler. Zamanın gerisinde kaldıklarında yardım tekliflerini bile reddedebilirler çünkü hâlâ kimsenin işini daha iyi yapamayacağına inanırlar.

Bu bozukluğa sahip kişiler, felaket durumunda normal bir yaşam sağlamak için harcamaların iyi kontrol edilmesi gerektiğine inanarak aşırı tutumlu olabilirler. Bu tür insanlar zulüm ve inatçılıkla karakterize edilir. Tüm faaliyetlerinin tek bir şablona göre yapılmasından o kadar endişe duyarlar ki, başkalarının fikirlerini kabul etmezler ve kimseye danışmazlar. Kendi düşüncelerine kapılıp başkalarının eleştirilerini fark etmezler ve başarısızlık durumunda bile yine de “programlı” hareket ederek bunu bir “prensip meselesi” olarak açıklarlar.

Dolayısıyla obsesif kompulsif kişilik bozukluğu için aşağıdaki kriterler ayırt edilebilir:

A. Aşağıdakilerden dördünün (veya daha fazlasının) olmasıyla belirli, erken yetişkinlik döneminde ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren, düzenlilik ve mükemmeliyetçilik ile ilgili yaygın bir meşguliyet örüntüsü:

) faaliyetin ana anlamını yitirecek derecede ayrıntılarla, kurallarla, listelerle, düzenle, organizasyonla veya programlarla meşgul olmak;

) kişinin kendi aşırı katı standartlarının karşılanmaması nedeniyle bir projeyi tamamlayamaması gibi, görevin tamamlanmasını engelleyen mükemmeliyetçilik;

) boş zaman ve arkadaşlığın zararına olacak şekilde işe ve üretkenliğe aşırı dikkat (maddi kazançla ilgili değil);

) ahlak ve etik konularında aşırı vicdanlılık, titizlik ve esneklik;

) yıpranmış veya gereksiz şeyleri, bunlarla ilişkili hiçbir duygu olmasa bile atamama.

) kendi prosedürlerini takip etmeye istekli olmadıkları sürece başkalarıyla iş veya iş tartışmak istemez;

) kendisine ve başkalarına karşı cimridir, gelecekteki olası felaketler için para biriktirir;

) zulüm ve inatçılığı gösterir.

1.4.11 Spesifik olmayan kişilik bozuklukları

Bu kategori, teşhis için kendi kriterleri olmayan kişilik bozukluklarını içerir. Bunun bir örneği, herhangi bir bozukluğun tanısı için belirli bir dizi kriteri karşılamayan birden fazla spesifik bozukluğun özelliklerinin ("karma bozukluklar" olarak adlandırılır) varlığıdır, ancak aynı zamanda önemli bozulmaya veya bozulmaya neden olurlar. kişinin işleyişinin bazı alanlarında (örneğin, sosyal veya profesyonel).

1.4.11.1 Depresif kişilik bozukluğu

Bu bozukluğun bir özelliği, erken yetişkinlikte başlayan ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren yaygın bir depresif biliş ve davranış modelidir. Bu örüntü yalnızca majör depresif dönemler sırasında ortaya çıkmadığı gibi distimik bozuklukların da bir parçası değildir. Depresif biliş ve davranışlar, kalıcı ve yaygın üzüntü, karamsarlık, kasvet ve mutsuzluk duygularını içerir. Bu insanlar çok ciddidirler, tatillerinin tadını nasıl çıkaracaklarını bilmezler ve aynı zamanda mizah anlayışlarından da yoksundurlar. Eğlenmeyi, mutlu olmayı hak etmediklerini düşünüyorlar. Ayrıca olumsuz düşünceleri ve mutsuzlukları hakkında derin düşüncelere dalma ve endişelenme eğilimindedirler. Gelecekte her şeyin şimdikinden daha kötü olacağına inanıyorlar ve genel olarak iyileşmelerin olabileceğinden şüphe duyuyorlar. Kendilerine ve eksikliklerine karşı aşırı sert olabilirler. Benlik saygıları çok düşüktür ve çoğunlukla aşağılık duygularına odaklanırlar. Kural olarak, kendilerini yargıladıkları kadar diğer insanları da sert bir şekilde yargılarlar. Genellikle eksikliklere odaklanırlar, inatla olumlu nitelikleri ve özellikleri fark etmezler.

Depresif kişilik bozukluğu tanısı için temel kriterler:

A. Erken yetişkinlik döneminde başlayan, çeşitli bağlamlarda kendini gösteren ve aşağıdaki ölçütlerden beşini (veya daha fazlasını) karşılayan toplam depresif biliş ve davranış modeli:

) günlük ruh hali umutsuzluk, kasvet ve neşesizliğin hakimiyetindedir;

) Benlik saygısı yetersiz, düşük, değersizlik duygusu var;

) kendilerine karşı aşırı eleştirel ve zalimdirler;

) düşünceli ve endişelenmeye eğilimlidirler;

) başkalarına karşı eleştirel ve olumsuzdur;

) kötümserdir;

) suçluluk ve pişmanlık duygularına eğilimlidirler.

B. Sadece majör depresif ataklarda ve distimik bozukluklarda görülmez.

1.4.11.2 Pasif-agresif kişilik bozukluğu (Negatif kişilik bozukluğu)

Bu bozukluk arasındaki önemli bir fark, erken yetişkinlikte ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren, sosyal ve mesleki alanlardaki taleplere karşı pasif direniş ve olumsuz tutumların toplam modelidir. Bu model yalnızca majör depresif ataklarda veya distimik bozukluklarda görülmez. Bu tür insanlar kolayca gücenmeye, direnmeye ve başkalarının onlardan beklediği düzeyde çalışmayı reddetmeye eğilimlidirler. Çoğu zaman bu nitelik kendini iş durumlarında gösterir, ancak aynı zamanda günlük, sosyal durumlarda da kendini gösterebilir. Dirençleri çoğunlukla erteleme, unutkanlık, inatçılık ve özellikle de bir otorite figürü tarafından kendilerine görevler belirlenmişse işin kasıtlı etkisizliği şeklinde ifade edilir. İşini yapamayan bu kişiler çoğu zaman başkalarına müdahale ederler. Sürekli aldatıldıklarını, yanlış anlaşıldıklarını hissederler ve sürekli başkalarından şikayet ederler. Zorluklar ortaya çıktığında başarısızlıklarının sorumluluğunu başkalarına kaydırırlar. Karamsar, sinirli, alaycı, çelişkili, tartışmacı olabilirler. Yetkili kişiler genellikle onlar için bir hoşnutsuzluk konusu haline gelir. Ayrıca otorite figürlerinin saygısını kazanmış meslektaşlarının başarısını da kıskanırlar ve içerlerler. Bu tür insanlar sıklıkla şikayet ederler. Geleceğe olumsuz bakarlar ve yorumlarını “iyi olmak için para ödemeniz gerekir” gibi ifadelerle ifade edebilirler. Bu kişiler, kendilerine görev veren kişilere düşmanlık göstermek ile empati kurmak, güven vermek ve bir dahaki sefere her şeyin farklı olacağına dair söz vermek arasında gidip gelebilirler.

Pasif-agresif kişilik bozukluğu için temel tanı kriterleri:

A. Aşağıdakilerden dördünün (veya daha fazlasının) olmasıyla belirli, erken yetişkinlikte ortaya çıkan ve çeşitli bağlamlarda kendini gösteren, sosyal ve mesleki alanlardaki taleplere karşı pasif direniş ve olumsuz tutumlardan oluşan yaygın bir model:

) rutin sosyal ve profesyonel görevlerin yerine getirilmesine pasif bir şekilde direnir;

) anlaşılmadığından ve değersizleştirildiğinden şikayetçi;

) somurtkan ve tartışmacı;

) yetkilileri makul olmayan bir şekilde eleştiriyor ve küçümsüyor;

) kendisinden daha şanslı olanları kıskanır ve kırılır;

) düşmanlık ve pişmanlık gösterileri arasında gidip gelir.

B. Yalnızca majör depresif ataklarda ve distimik bozukluklarda görülmez.

Bölüm 2. Kişilik bozukluklarında teşhis ve psikoterapötik çalışma

2.1 Kişilik bozukluklarının tanısı

Kişilik bozukluklarının tezahürleri normlara çok yakındır, bu nedenle onları "normal" insan davranışından ayırmak genellikle zordur. Ancak ortaya çıkan kişilik özelliklerinin bütünsel, esnek olmayan ve uyumsuz olduğu ve yaşamın çeşitli alanlarında önemli aksaklıklara veya hasara yol açtığı ortaya çıktığında, kişilik bozukluğunun varlığından söz edebiliriz.

Kişilik bozukluklarının tanısı, bireyde değerlendirilen örüntülerin birkaç yıldır belirgin olmasını ve özelliklerinin yetişkinliğin başlangıcında belirgin olmasını gerektirir. Bu kalıplar, stres ve bilinç değişikliği durumlarında (örneğin duygulanım, kaygı, sarhoşluk) ortaya çıkan özelliklerden ayırt edilmelidir. Psikoterapist, kişilik bozukluklarının karakteristik özelliği olan kişilik özelliklerinin ve farklı durumlarda istikrarını değerlendirmelidir. Bazen bir kişiyle tek bir temas yeterli olabilir, ancak bazen tanı koymak için daha fazla görüşme gerekebilir. Sergilediği niteliklerin sadece kendisi için değil, diğer insanlar için de sorun teşkil etmesi durumunda da teşhis konulabilir.

Kişilik bozukluğu tanısı koyarken her zaman bireyin kültürü, etnik kökeni ve sosyal çevresi dikkate alınmalıdır. Psikoterapist, bozuklukları, kişinin yeni bir bölgeye adaptasyonuyla, kişinin kendi kültüründe orijinal olarak sahip olduğu adetlerinin, geleneklerinin, geleneklerinin, dini veya politik inançlarının ifade edilmesiyle karıştırmamalıdır. Terapist farklı bir geçmişe sahip birini değerlendirirken bu özellikle önemlidir: bu durumda diğer kültür hakkında mümkün olduğunca çok şey öğrenmeniz gerekir.

Çocuklarda ve ergenlerde kişilik bozukluğu tanısı ancak test edilen belirtilerin uzun süredir gözlemlenmesi, toplam olması ve geçici yaş özellikleri veya başka hastalıkların belirtileri olarak adlandırılamaması durumunda yapılabilir. 18 yaş altı kişilere kişilik bozukluğu tanısı koyarken en az bir yıl takip gerekmektedir (bu durumun tek istisnası 18 yaşından önce tanısı konulamayan antisosyal kişilik bozukluğudur).

Bazı kişilik bozukluklarına (örneğin, antisosyal kişilik bozukluğu) erkeklerde daha sık tanı konur. Diğerleri (örneğin borderline, histriyonik ve bağımlı bozukluklar) kadınlarda daha sık teşhis edilir. Büyük olasılıkla bu, erkeklerle kadınlar arasındaki mevcut psikolojik farklılıklardan kaynaklanmaktadır.

DSM-IV-TR kişilik bozukluklarının teşhisi için aşağıdakileri içeren genel kriterleri sağlar:

A. Bireyin kültürünün beklentilerinden belirgin biçimde sapan ve aşağıdaki alanların ikisinde (veya daha fazlasında) kendini gösteren, ısrarcı bir içsel deneyim ve davranış modelinin varlığı:

)bilişsel (örneğin kendini, diğer insanları ve olayları algılama ve yorumlama yolları);

2)duygusal (örneğin, duygusal tepkilerin kapsamı, yoğunluğu, değişkenliği ve uygunsuzluğu);

)kişilerarası etkileşimler;

)kontrol alanı.

B. Model bütünseldir, istikrarlıdır ve esnek değildir.

B. Bu örüntü, sosyal, mesleki ya da diğer önemli işlevsellik alanlarında klinik açıdan anlamlı bozulma ya da bozulmayla sonuçlanır.

D. Bu model sabittir ve zamanla genişler; başlangıcı en azından ergenlik veya erken yetişkinlik dönemine kadar izlenebilir.

D. Bu modeli diğer akıl hastalıklarının bir tezahürü veya sonucu olarak değerlendirmemek daha iyidir.

E. Bu kalıp, maddelerin ruh üzerindeki doğrudan etkileriyle (örneğin ilaçlar veya ilaçlar) veya bireyin genel durumuyla (örneğin kafa travması) ilişkili değildir.

Her bozukluğun ayrı ayrı teşhis edilmesine yönelik kriterler Bölüm 1, paragraf 1.4'te tartışılmıştır.

2.2 Psikolojik düzeltme

Kişilik bozukluklarının tedavisinde iki ana yön kullanılmaktadır: psikoterapötik ve ilaç tedavisi. İkincisi daha çok bireysel semptomları (depresyon, anksiyete vb.) hafifletmeyi amaçlamaktadır ve psikiyatristler tarafından kullanılmaktadır, bu nedenle benim için bir psikolog olarak bu tedavi alanını dikkate almam önerilmez.

Peki bir psikoloğun sağlayabileceği temel psikoterapötik yardım türleri nelerdir? Bu tür yardımların sağlandığı birkaç alan vardır:

)Danışmanlık;

2)Dinamik psikoterapi (bir kişinin geçmiş deneyimlerinin davranışını nasıl etkileyebileceğini araştırır);

)Bilişsel psikoterapi (bozuklukların biçimini değiştirmeye vurgu yapılır);

)Bilişsel analitik terapi (davranışsal bozukluğun kalıplarını tanımak ve değiştirmek);

)Diyalektik davranışçı terapi (davranışsal ve bilişsel psikoterapiden bazı tekniklerin yanı sıra Zen Budizminden bazı teknikleri birleştirir; bireysel ve grup psikoterapisini içerir);

)Terapötik bir toplulukta tedavi (terapist ve bozukluğu olan diğer kişilerle neredeyse sürekli teması içeren ve bazen özellikle şiddetli dönemler için "hastaneye yatmayı" da içeren oldukça uzun vadeli bir yöntem).

Bilişsel psikoterapi, kişilik bozukluklarının incelenmesi ve düzeltilmesi ile ilgili olarak en büyük gelişmeyi büyük ölçüde psikanalize dayalı olarak almıştır, bu yüzden ona odaklanacağım.

Temel olarak, kişilik bozukluğu olan kişiler kendilerini normal ve sağlıklı görürler; nadiren kendileri yardım ararlar ve eğer ararlarsa, bu genellikle yalnızca bazı istenmeyen semptomları ortadan kaldırmak veya bir durumu çözmek için olur. Aslında bir kişilik bozukluğunu gizliyor olabilecek depresyon veya anksiyeteden şikayetçi olabilirler. Bu nedenle psikoterapistin öncelikli görevlerinden biri danışanın kendisiyle temasa geçmesinin nedenlerini bulmak, terapinin hedeflerini, danışanın beklentilerini belirlemek ve bir çalışma planı oluşturmaktır. Terapistin faaliyetlerini uygulaması gereken belirli materyalleri toplaması gerekir.

Daha önce de belirtildiği gibi, kişilik bozukluğu olan kişiler çok nadiren psikoterapiste başvururlar. Temel olarak ya arkadaşlar, aile ya da mahkeme kararıyla yönlendiriliyorlar. Bu tür insanlar karşılaştıkları tüm sorunların kendi hataları olmadığına inanırlar ve bu nedenle çoğu zaman ihlallerini görmezler. Bu tür danışanlarla çalışmak son derece zordur ve en azından psikoterapist ile danışan arasında güvene dayalı bir ilişki kurmak çok zaman gerektirir.

Çoğu zaman kişilik bozukluğu olan kişiler bu bozukluğa sahip olduklarını kabul etmek istemezler, bu nedenle terapistin "derine inmek" yerine semptomlarla baş etmesini tercih ederler. Bu arada, burada psikoterapistin eylemlerinin önemli bir özelliğine dikkat çekiliyor: Bir kişilik bozukluğu tespit edildiğinde, tanıyı müşteriye bir etiket, tüm hayatı boyunca bir damga olarak duyurmaya, bunu bir anlamla belirtmeye gerek yoktur. bilimsel terim; Hasta açısından keskin bir olumsuzluğa neden olmadan, bozukluğun yalnızca bazı bireysel belirtilerini adlandıran tanımlayıcı teknikleri kullanmak daha iyidir. Ancak danışan kişilik bozukluğu olduğunu kabul etmeyi reddetse bile, bunun düzeltilmesinin psikoterapistin değil, psikoterapistin asıl amacı olduğu unutulmamalıdır. "Tedavinin odağının, diğer insanların (terapistin de dahil) hedefleri üzerinde değil, hastanın hedefleri üzerinde olduğunu hatırlamak önemlidir."

Daha önce de belirttiğimiz gibi güven ilişkisi kurmak önemlidir. Bu koşullar altında danışanın ve psikoterapistin kişisel hedefleri birleştirilebilir ve bu da psikoterapinin etkinliğini sağlar. Önemli olan müşteriyi kendinize düşman etmemek, çok fazla zorlamamak, kendi bakış açınızı empoze etmemek. Danışanı aceleye getirmemek, aynı zamanda terapi sürecini fazla uzatmamak da çok önemlidir.

Danışanın değişme arzusu hissetmediği için iletişim kurmak istemediği zamanlar vardır. Bozukluğu, yalnızca rahatsızlığa neden olmadan değil, aynı zamanda hayata bazı hoş anlar da getirerek "ellerine geçebilir", bu nedenle dikkatli davranmanız ve kişinin yavaş yavaş hayata farklı bakmasına yardımcı olmanız gerekir.

Herhangi bir bilişsel psikoterapinin koşulu, danışanın süreç hakkında bilgilendirilmesidir. Ve burada sadece uygulanabilecek çalışma yöntemlerinden değil, aynı zamanda bunun müşteri üzerinde yaratabileceği sonuçlardan da bahsediyoruz. Kişilik bozukluğu olan kişiler, kişiliklerini ayarlamaya başladıklarında kendilerini endişeli ve rahatsız hissetme eğilimindedirler, bu nedenle onları bu duygunun olasılığı konusunda "sürpriz veya şok yaratmaması için" uyarmak önemlidir.

Kişilik bozukluğu olan kişilerin, işlevsiz inançları hakkında çok az farkındalığa sahip olduklarını ve önceki bölümde tartışıldığı gibi, bunları gerçeklikle kontrol edemediklerini hatırlamak ve anlamak önemlidir. Bu nedenle, bu tür insanlar için alışılagelmiş davranış ve algı kalıplarının son derece zor ve yoğun bir şekilde değiştiğini hesaba katmak gerekir, bu nedenle onların kalıplarının her bir bileşenine büyük dikkat etmeniz gerekir: davranışsal, bilişsel ve duygusal. Her biri için kendi tekniklerinizi kullanarak her biriyle ayrı ayrı çalışmanız gerekir.

Bir danışanla çalışırken, psikoterapist onun kendine bakmasına ve onun için bir “rol model” olmasına izin verebilir. Çoğu zaman bu çok yararlı olabilir: Hasta kendisini başkalarıyla doğrulamaya ve durumunu yeterince değerlendirmeye başladığından beri. Kişilik bozukluğu olan ve terapi gören pek çok kişi, terapistlerinden en iyi nitelikleri aldıklarını söylemiştir. Ancak burada danışanın tamamen psikolog imajını benimsemesine izin vermemek önemlidir.

Psikoterapi sırasında bir takım sorunlar ortaya çıkabilir. Örneğin, terapist ve danışanın belirli konularda benzer düşünceleri olabilir veya benzer işlevsiz inançları ortaya çıkarabilirler. Bu durumda terapistin inançlarıyla baş etmesi gerekir ki “ortak sorun” süreci yavaşlatmasın.

Ayrıca terapinin ilerlemesini yavaşlatacak sorular ortaya çıkabilir. Bunlar esas olarak belirli durumlarla veya taraflardan birinin belirli görevleri yerine getirememesiyle ilişkilidir. Böylece danışan tarafında şu sorunlar tespit edilebilir: İşbirliği becerilerinin eksikliği gibi; psikoterapinin muhtemel başarısızlığı hakkında olumsuz düşünceler; hastanın iyileşmesinin olumsuz sonuçlara yol açabileceğine dair beklentileri ve kişilik değişiklikleriyle ilgili diğer korku ve endişeler; sosyal becerilerin eksikliği; mevcut durumunuzdan elde edilen faydaların varlığı; Motivasyon eksikliği; müşteri katılığı; yetersiz öz kontrol vb. Psikoterapist açısından da benzer sorunların yanı sıra aşağıdakiler de gözlemlenebilir: belirli bir müşteri grubuyla çalışma becerisinin eksikliği; yetersiz formülasyon, gerçekçi olmayan veya belirsiz psikoterapi hedefleri vb. Ayrıca terapi sürecini yavaşlatan faktörler, kötü seçilmiş zaman ve yer, belirli durumsal koşullar vb. olabilir. Bu bağlamda, psikoterapist danışanlarının bu tür sorunlarla başa çıkmalarına yardımcı olabilmelidir. sorunlar yaşamamak ve hatalardan kaçınmak için yeterli bilgi ve beceriye sahip olmak.

Daha önce de belirtildiği gibi kişilik bozukluklarını düzeltmek ve ortadan kaldırmak için kişiliğin yapısal organizasyonunun her bir unsuru üzerinde çalışmanız gerekir. Bu bağlamda, bazıları hayal gücüyle çalışan, diğerleri örneğin geçmişin durumlarını yeniden yaratma ve tekrar oynatmayla çalışan çok sayıda teknik ve yöntem kullanılır. Ayrıca her kişilik bozukluğunun kendine özgü düzeltme ve tedavi yaklaşımının olduğunu da söylemek gerekir. Tüm bu yöntemler, yaklaşık planlar ve kişilik bozukluklarıyla çalışma yolları, A. Beck ve A. Freeman'ın "Kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi" kitabında çok iyi ve ayrıntılı olarak tartışılmaktadır.

kişilik bozukluğu psikoterapi düzeltmesi

Çözüm

Bu makale çeşitli kişilik bozukluklarını incelemiş ve bunların ana belirtilerini anlatmıştır. Bu açıklamalardan, bu bozukluğun ne olduğu ve onunla nasıl başa çıkılması gerektiği açık ve anlaşılır hale geliyor sanırım: bilişsel, duygusal ve davranışsal “şemaların” değiştirilmesi. Bu bozukluğun önlenmesi için yetiştirilme ve çocuklukta uygun koşulların sağlanması oldukça mantıklı olacaktır. Çünkü kişilik bozukluklarının gelişiminde çok önemli rol oynayan şey budur. Bu özellikle risk altında olan, yakın akrabalarında şizofreni veya benzeri bir bozukluğu olan kişiler için önemlidir.

Bu çalışma sırasında ulaştığım bir diğer sonuç ise kişilik bozukluklarını inceleyenlerin ağırlıklı olarak yabancı araştırmacılar olduğudur. Ülkemizde bu konu sadece birkaç yazar tarafından ele alınmış ve onların gözlemleri çoğunlukla Alman ve Amerikalı psikoterapistlerin çalışmalarına dayanmaktadır. Onlar da bu konunun incelenmesine ve kişilik bozukluklarını düzeltmek için kullandıkları terapötik modellerin oluşturulmasına büyük önem verdiler.

Dolayısıyla bu çalışmada kişilik bozukluklarının anlaşılmasına ve sorunlarına yönelik çeşitli yaklaşımlar analiz edilmiş, farklı hastalık türleri tanımlanmış, tanı ve psikoterapi yöntemleri ele alınmıştır. Bu konu hakkında tutkuluyum ve gelecekte ergenlerde ve genç yetişkinlerde kişilik bozukluklarının belirlenmesine yönelik araştırmalar yapmakla ilgileneceğim.

Kullanılmış literatür listesi

1.Antropov Yu.A. Zihinsel bozuklukların teşhisinin temelleri: el kitabı. doktorlar için / Yu.A. Antropov, A.Yu. Antropov, N.G. Neznanov. - M.: GEOTAR - Medya, 2010. - 384 s.

2.Averin V.A. Kişilik psikolojisi DOC. Öğretici. - St.Petersburg: Mikhailov V.A.'nın yayınevi, 2009.

.Beck A., Freeman A. Kişilik bozuklukları için bilişsel psikoterapi. - St.Petersburg: Peter, 2012.

.Bratus B.S. Kişilik anomalileri. - M .: Mysl, 2012. - 301 s.

.Vasilyuk F.E. Yaşam dünyası ve kriz: kritik durumların tipolojik analizi // Psikoloji Dergisi. 2007. T.16. No.3. S.90-101.

.Vasilyuk F.E. Psikoterapötik ağrı giderme yöntemi. - Moskova. psikopat. zhurn., 2007, N4, s.123?146.

.Wiggins O., Schwartz M., Norco M. Prototipler, ideal tipler ve kişilik bozuklukları: klasik psikiyatriye dönüş // NPZh, 2007, No. 2, s. 11-15.

.Gannushkin B.P. Psikopati kliniği: statiği, dinamiği, sistematiği. - N. Novgorod: NGMD Yayınevi, 2008. - 128 s.

.Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Narsisizmin cazibesi. // Danışmanlık psikolojisi ve psikoterapi. 2012. Sayı 2. - S.102-112.

özel ders

Bir konuyu incelemek için yardıma mı ihtiyacınız var?

Uzmanlarımız ilginizi çeken konularda tavsiyelerde bulunacak veya özel ders hizmetleri sağlayacaktır.
Başvurunuzu gönderin Konsültasyon alma olasılığını öğrenmek için hemen konuyu belirtin.

iyi iş (7.7), özgürlük (7.95) ve bu da yanıt verenlerin kişisel yönelimini gösterir.

Kıskançlık düzeyi düşük olan katılımcıların hiyerarşisi farklı görünüyor. İlk sıralarda şu değerler yer aldı: sağlık (2), iyi ve sadık arkadaşlara sahip olmak (5,5), sosyal tanınma (6,5), özgürlük (6,5), sevgi (7,5), gelişme (7,5), kendine güven (7,5) ), yani. diğer insanlara yönelim, topluma entegrasyon, belirli bir sosyal statüye ulaşma ile belirlenen sosyalleşme değerleri, yani. sosyal alanı ve içinde kendi kaderini tayin etmeyi hedefliyor.

Dolayısıyla haset düzeyinin aynı zamanda yaşamın yönünü de belirlediği söylenebilir. Yüksek ve ortalama seviyeye sahip katılımcıların değer hiyerarşisi bireysel-kişisel alana yönelikken, düşük seviyeye sahip katılımcıların değerler hiyerarşisi kişisel ve sosyal alana yöneliktir.

Edebiyat

1. Adler A. İnsan doğasını anlamak / çev. onunla. E.A. Tsypina. St. Petersburg: Akademik proje, 1997. 256 s.

2. Beşkova T.V. Kıskançlığın sosyal psikolojisi. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 s.

3. Solovyova S.A. Öğretmenlerin mesleki eğitiminde öznellik oluşumunun en önemli bileşeni olarak kişiliğin değer-anlamsal alanı // Bir kişinin kişisel ve mesleki gelişiminde öznellik: II Tüm Rusya'nın materyalleri. bilimsel-pratik konf. / genel editörlük altında G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. s. 191-192.

4. Freud 3. Psikanalizin temel ilkeleri: çev. Almanca, İngilizce ile M.: Refl-kitap; Kiev: Wackler, 1998. 288 s.

5. Horney K. Toplu eserler: 3 cilt T. 1. Kadın psikolojisi. Zamanımızın nevrotik kişiliği: çev. İngilizceden M.: Smysl, 1997. 496 s.

6.Jung K.G. Bilinçdışı psikolojisi. M.: Kanon+, 1996. 399 s.

7. Rokeach M. İnsani değerlerin doğası. N.Y. : Free Press, 1973. 438 s.

GORSHENINA NADEZHDA VIKTOROVNA - Psikolojik Bilimler Adayı, Kişilik Psikolojisi Bölümü, Kazan (Volga Bölgesi) Federal Üniversitesi, Rusya, Kazan akademik derecesi için başvuran ( [e-posta korumalı]).

GORSHENINA NADEZHDA VICTOROVNA - Psikolojik Bilimler adayının bilimsel derece yarışmacısı, Kişilik Psikolojisi Başkanı, Kazan (Volga) Federal Üniversitesi, Rusya, Kazan.

UDC 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MİNAZOV

KİŞİLİK BOZUKLUKLARINA BİREYSEL PSİKOTERAPİ

Anahtar kelimeler: kişilik bozuklukları, bireysel psikoterapi.

Kişilik bozuklukları olan hastalar için bireysel psikoterapi modeli anlatılmaktadır. Model, psikoterapötik işbirliği aşamasından sonra hastanın kendi raporunu sunan klinik bir vaka ile örneklendirilmiştir.

KİŞİLİK BOZUKLUKLARININ BİREYSEL PSİKOTERAPİSİ

Anahtar kelimeler: kişilik bozuklukları, bireysel psikoterapi.

Bu makale kişilik bozukluğu olan hastalara yönelik bireysel psikoterapi modelini açıklamaktadır. Model, psikoterapi işbirliği aşamalarından sonra hastanın öz bildiriminin sunulduğu klinik bir vaka ile örneklendirilmiştir.

Sınırda bozukluğu olan birçok hasta, bir psikoterapistle görüşmeden önce "tıbbi labirent" adı verilen bir süreçten geçer. Ücretli tıbbın gelişmesiyle birlikte, tıbbi kurumların ve özel pratisyen hekimlerin bir hastayı takipten kaçırması kârsız hale geliyor.

Denia. Sonuç olarak, farklı uzmanlık alanlarındaki doktorlarla çok sayıda randevu, aşırı teşhis, gerekçesiz laboratuvar testleri ve bazen okült uygulamalarda uzmanlar tarafından gözlem yapılması. Bütün bunlar hastanın zaten zor olan klinik durumunu daha da kötüleştiriyor. Bazen dahiliye uzmanına ilk ziyaretten hastanın psikoterapiste ilk ziyaretine kadar onlarca yıl geçebilir.

Hasta genellikle obsesif kompulsif bozukluklar, panik, psikosomatik belirtiler, yeme bozuklukları ve çok daha fazlası gibi psikopatolojik belirtilerden endişe duymaktadır. Klinik tablonun merkezinde yer alan kişilik bozukluğu, hastanın kendisi için gölgede kalır. Bu nedenle, bir ruh sağlığı uzmanı, kişiliğin patolojik özünü gözden kaçırarak, ağrılı semptomların tedavisine kendini kaptırabilir.

Kişilik bozuklukları (psikopati) kliniğini ilk kez P.B. Gannushkin. O zamandan bu yana bu hastalıkların sınıflandırılması ve taksonomisinde çok sayıda değişiklik meydana geldi, ancak tanıya yönelik yaklaşım bugün hala geçerliliğini koruyor. Yazara göre psikopati durağandır, yani. ilerleyici olmayan koşullar. E. Kraepelin, aynı türden saf psikopatinin oldukça nadir olduğunu, dolayısıyla karışık formların sıklıkla görüldüğüne dikkat çekti. Tıpkı 20. yüzyılın başlarında olduğu gibi, psikoterapi kişilik bozukluklarının tedavisinde temel yöntem olmaya devam ediyor. Ancak daha önce "yaşam ve yaşam koşullarına verilen anormal tepkilerin" düzeltilmesi amaçlanıyordu. Ruhsal bozuklukların oluşumuna ilişkin modern kavram, uzun vadeli psikoterapi için biyo-psiko-sosyo-spiritüel hedefleri belirlemektedir. K. Jaspers, "Hangi tür psikopatilerin şu veya bu dönemde, şu veya bu dönemde ne ölçüde tanımlandığı sorusuna hiç değinmedik" dedi. P.B. Gannushkin psikopatiyi sistematize etti ve ayrıca çağın bu bozuklukların türleri üzerindeki etkisine de dikkat çekti. REM-1U-TR'de, ICD-10'dan farklı olarak postmodern dönemin ruhunu, modern insanın iç ve dış çatışmalarını yansıtan narsistik kişilik bozukluğunun tanımlanması şaşırtıcı değildir.

2013 yılında, öncekilerden daha büyük ölçüde bilimsel kanıtlara dayanan Amerikan zihinsel bozuklukların REM-U sınıflandırması yayınlandı. Moda, uzman otoritesi, kişisel bakış açıları ve hararetle savunulan ancak bilimsel olarak kanıtlanmayan teoriler daha önce sınıflandırmanın gelişiminde önemli bir rol oynarken, artık vurgu bilimsel kanıtlara kaymıştır. Bazı araştırmacılara göre REM sınıflandırması sürekli genişliyor ve davranışlardaki "sıradan" değişiklikler hastalık olarak etiketleniyor. REM-U'yu destekleyenler, modern sınıflandırmanın tanısal olmadığını, insan davranışını tanımlamaya hizmet ettiğini açıklayarak karşı çıkıyorlar.

Günümüzde kişilik bozukluğu olan hastalarda, P.B.'nin tanımladığı bütünlüğün aksine, kişilik bozukluğunun yalnızca kriz döneminde ortaya çıktığını gözlemliyoruz. Gannushkin. Psikopatiyle ilgili geleneksel öğretinin aksine, bu hastalar bazen sosyal olarak uyum sağlarlar ve hatta seçtikleri meslekte başarılı insanlar olarak kabul edilebilirler.

Her hastanın, açık dönemli, tavsiye edilen bir psikoterapi kursuna katılmaya gücü yetmez. Bireysel terapinin kısa vadeli doğası, “psikoterapötik tanının” belirlenmesi ve “psikoterapinin hedeflerinin” açıkça belirlenmesiyle sağlanır. Psikoterapinin hedefi, hasta tarafından ortaya konan veya psikoterapistin varsaydığı bir olgudur, bir değişimdir.

psikoterapi sürecinde etkileşimin bilinçli hedefi budur. Yazarlar, nevrozlu hastalar örneğini kullanarak aşağıdaki "hedef" gruplarını tanımlamaktadır: 1. grup - klinik psikoterapötik hedefler (nozolojik özgüllüğe sahip psikoterapötik hedefler); Grup 2 - hastanın bireysel psikolojik ve kişisel özelliklerine özgü hedefler; Grup 3 – psikoterapötik sürece özgü hedefler; Grup 4 - klinik duruma özgü psikoterapötik hedefler; Grup 5 - psikoterapötik yönteme özgü hedefler.

Sınırda kişilik organizasyonuna sahip kişilerin özelliği olan ilkel savunmaların yanı sıra yaygın kimlik, psikodinamik bir şekilde çalışmayı zorlaştırır. Ve problem odaklı psikoterapinin yöntemleri, ilk aşamada hastayı mevcut yaşam zorluklarına (dış ve iç dünyayla ilişkiler sistemi) odaklar ve terapötik seansları yapılandırır. Bu, bir yandan doktor-hasta ilişkisinde işbirliği ruhu yaratmanıza olanak tanırken, diğer yandan tanıya yapılan vurguyu en aza indirerek özgüveninizi korumanıza olanak tanır. Psikoterapinin ilerleyen aşamalarında “psikolojik savunmalar”, “direnç” ve “aktarım” kavramları devreye girer. Hastanın bu fenomenlere odaklanması ve bir iç gözlem günlüğü doldurması gerekiyor. Bu olgularla çalışmak “çevreden merkeze” dinamikler yaratır ve psikoterapötik işbirliği için yeni talepler yaratır. Burada duygusal alan, iç ve dış çatışmalar ve hastanın nesne ilişkileriyle olan bağlantı ayrıntılı olarak incelenebilir. Bir sonraki aşama “karakter kusurları” ile çalışmaktır. Bu terim, bağımlılıktan kurtulmanın 12 adımlı modelinden alınmıştır, ancak kişilik bozukluğu olan hastalar tarafından, özellikle de bunun gibi bir ağaç çizimi sunulduğunda mecazi olarak anlaşılır. Kaynakların harekete geçmesi egonun güçlenmesine yardımcı olur ve sonrasında kişilik bozukluğu teşhisini tartışmak mümkün olur. Hastalık kavramı üzerinde daha önceden anlaşmak mümkün değil mi? Bu daha da belirsiz mi? Böylece asıl tanı hastanın artık bilinçli olarak kendi görüş alanına girer. Örnek olarak 30 yaşındaki Z.'nin kişisel raporunu sunalım.

“Bir psikiyatriste ilk gittiğimde bana sürekli uykumu getiren bir ilaç yazıldı, bu yüzden sorunlarımla başa çıkmanın başka yollarını aradım. O zamanlar takıntılı düşüncelerden endişeleniyordum: "Araba kullanırken birine çarptım mı, gözüme iğne veya başka bir keskin nesne mi kaçtı?" Bütün bunlar beni normal hayattan uzaklaştırdı ve aynı zamanda rahatlatıcı bir tarafı da vardı... Çok çalıştım ve takıntılı düşüncelerden uzaklaşmak ve uykuya dalmak için geceleri içki içmeye başladım. Nasıl daha fazla bira içmeye başladığımı fark etmedim. Bu şekilde alkolik oldum. Orada kadınlar var, her gün farklı olanlar, kulüpler, sosyal çevre değişti. Aradan birkaç yıl geçti, eşim onu ​​her gün aşağıladığım için beni terk etti. Ancak daha sonra, sadece nevrotik, alkolik, sekskolik olmadığımı, aynı zamanda bir sınır muhafızı olduğumu öğrendim. Bir psikoterapiste gitmek benim için kolay olmadı, onunla sohbet etmenin bana ne kadar faydası olacağını düşünerek uzun süre bundan şüphe ettim. Ondan etkili haplar veya şifa veren hipnoz talep etti. Doktor bazı nedenlerden dolayı hastalıklarıma bir süre ara vermeye karar verdi ve ben sadece onlar hakkında konuşmak istedim ama bir şekilde astlarım, eşim, kız kardeşim, kız kardeşimle ilişkilerim konularına sorunsuz bir şekilde geçtik. anne. Ama benim için en zor şey babam hakkında konuşmaktı. Kartpostallarla çalışmayı seviyordum, deneyimlerimin ve düşüncelerimin onlara yansıdığını görüyordum. Belirtilerim ile mevcut sorunlarım arasındaki bağlantıyı fark ettim. Daha zor olan ise belirtilerim ile geçmişim arasındaki bağlantıyı anlamaktı. Daha sonra önceki günahlarım yüzünden kendimi cezalandırdığımı fark ettim. Belirtilerimin duştan çıkamadığım gerçeğiyle kendini göstermesi boşuna değildi, "geçmişteki kiri" kendimden o kadar iyice yıkıyordum ki. Bu lekeyi babam da bıraktı. Çizim

aile bir kez daha bilincime bir çivi çaktı - ilişkimizde gerçekte neler olduğunun farkına varmak. Bir süre sonra babamı anlatmaya karar verdim, sanırım istediği anda olmadı. Hemen babama karşı her zaman kötü davrandığımı, onun olmamı istediği kadar ideal olmadığımı hatırladım. Benim için büyük planları vardı, sanırım onun hayatta başaramadığını ben yapmak zorundaydım. Ama kader ona acımasız bir şaka yaptı ve beni bu hale getirdi. Kötü olduğum hissi hala benimle yaşıyor. Ve görünüşe göre, bu yüzden her zaman bu oyunu oynamak için her şeyi yaptım ve kendimi kaptırdım... Ana olumsuz duygumu belirlemek zordu. Sonra bir ağırlık çektim, boynumda asılı olduğunu ve suçluluk dendiğini düşünmedim. Suçluluk duygusu ve babamla olan ilişkim psikoterapistle çalışmamı sekteye uğrattı, belki de o zamanlar bu kadar ciddi değişikliklere hazır değildim. Sonra Direniş Yoldaşının ne olduğunu ve nasıl ortaya çıktığını öğrendim, doktor, bu "iyi niyetli kişiyi" bulma ve onun sinsi planını izleme göreviyle başa çıkarsam, en azından bir psikolog olarak bana bir uzmanlık atayacağına söz verdi. Direniş'in benim olduğunu anladım ve içeride yalnız olmadığımı, bizden çok olduğunu anladım. Dürtüsel davrandım ve bu nedenle seanslarımızı defalarca yarıda kestim, sonra geri döndüm. Duygularım her şeyin önüne geçiyordu, hatırlayabildiğim kadarıyla beni her zaman kontrol ediyorlardı. Tabii ki kendimi bırakmayacağım ve çalışmaya devam etmem gerekiyor.. Sabırlı olacağım. Artık 7 aydır ayıkım, huzur içinde uyuyorum ve çalışabiliyorum.”

Tedavi sürecini yoğunlaştırmak ve yapılandırmak için temel kişilik çatışmalarına odaklanmanıza olanak tanıyan yöntemler kullanılır. İlişkilerin nükleer çatışma teması, 1990'ların başında Amerikalı psikolog Luborsky tarafından geliştirilen, kısa vadeli fokal psikodinamik yönelimli psikoterapinin orijinal bir versiyonudur. . Psikoterapötik müdahalenin odak noktası hastanın referans ortamındaki duygusal açıdan anlamlı ilişkileridir. Nükleer çatışma temaları hastanın anlatımından türetilmiştir. Tanımlanan klinik vakada hastanın babasıyla uzun süreli bir çatışma yaşadığı belirlendi. Bu konunun önüne geçmek iyileşme sürecini yavaşlattı. Aynı zamanda “transfer” ve “direnç” kavramlarının bu aşamada devreye girmesi, hastanın ayakta tedavi ortamında tutulmasını ve kendine dair anlayışının genişletilmesini mümkün kıldı.

Uzun bir süre kişilik bozukluğu olan hastalar tedavi edilemez olarak sınıflandırıldı. Son on yılda durum değişti ve terapötik remisyondaki hastaları görüyoruz. Bu hastalarla çalışmak psikoterapistin kendisine ciddi sorumluluklar yükler. Kişisel örnek, hastaya olan inanç, mesleki yeterlilik, empati, hoşgörü - bu, kişilik bozukluğu olan hastaların başarılı tedavisi için koşulların tam bir listesi değildir.

Edebiyat

1. Blaser A., ​​​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Problem odaklı psikoterapi. Bütünleştirici yaklaşım / çev. onunla. L.S. Kaganova. M.: Klass, 1998. 272 ​​​​s.

2. Gannushkin P.B. Psikopati kliniği, statiği, dinamiği, sistematiği. M.: Tıp kitabı, 2007. 124 s.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Kişilik bozuklukları. St. Petersburg: Peter, 2010. 400 s.

4. Kulakov S.A. Psikoaktif maddelere bağımlı hastaların rehabilitasyonunda psikoterapötik tanı // Narkoloji. 2013. Sayı 9. s. 85-91.

5. Lichko A.E. Ergenlerde psikopati ve karakter vurguları. St. Petersburg: Rech, 2009. 256 s.

6. Lyuborsky L. Psikanalitik psikoterapinin ilkeleri: Destekleyici dışavurumcu tedavi kılavuzu: çev. İngilizceden M.: Cogito-Center, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. “Bağımlı-bağımlı” sistemde bireyin zamansal perspektifinin psikolojik özellikleri // Çuvaş Üniversitesi Bülteni. 2013. No. 2. S. 102-105.

8. Psikoterapötik hedeflerin tipolojisi ve nevrotik bozukluğu olan hastaların tedavisinde bireysel psikoterapötik programların kalitesini artırmak için kullanımı: yöntem. öneriler / R.K. Nazyrov, S.V. Logacheva, M.B. Craft ve diğerleri St. Petersburg: Yayınevi NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 s.

9. Jaspers K. Psikopatoloji üzerine toplu çalışmalar: 2 ciltte M.: Akademi; St. Petersburg: Beyaz Tavşan, 1996. 256 s.

10. De Man J. De DSM-5 1 oogopslag'da // De Psychiater. 2013. No. 5. S. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. No. 3. S. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - tıp bilimleri adayı, psikoterapist, Insight kliniği, Rusya, Kazan, ( [e-posta korumalı]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - tıp bilimleri adayı, psikoterapist, “Insight” Kliniği, Rusya, Kazan.

UDC 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLARDA ZİHİNSEL DESADAPTASYONUN ÖZELLİKLERİ

Anahtar kelimeler: kalp-damar hastalıkları, zihinsel uyumsuzluk, anksiyete, depresyon, hipokondri.

Kardiyovasküler patolojide zihinsel uyumsuzluk yapısının özelliklerine ilişkin veriler sunulmaktadır; buna göre, hipokondriyal nitelikteki bozukluklarla birleştirilebilen anksiyete ve depresyon semptomlarıyla ortaya çıkan duygusal spektrumdaki zihinsel bozukluklar daha yaygındır. Zihinsel uyumsuzluğun kökeninde stres, kişisel ve psikososyal faktörlerle bir bağlantı bulunabilir.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLARDA ZİHİNSEL UYUMLULUĞUN LAZAREVA'YA ÖZEL ÖZELLİKLERİ Anahtar kelimeler: kardiyovasküler hastalıklar, zihinsel uyumsuzluk, anksiyete, depresyon, hipokondri.

İnceleme, kardiyovasküler hastalıklarda zihinsel uyumsuzluğun yapısal özelliklerine ilişkin verileri sunmaktadır. Hipokondriyal belirtilerle birleşebilen anksiyete ve depresyon belirtileriyle ortaya çıkan duygusal spektrum bozuklukları daha sık görülür. Zihinsel uyumsuzluğun kökeni yaşamdaki stresli etkilere, kişisel ve psikososyal faktörlere kadar uzanır.

Önceki yayınlarımızda belirtildiği gibi, bir kişinin hastalık durumu da dahil olmak üzere uyum sağlama yetenekleri, yalnızca vücudun işlevsel durumu ve olumsuz faktörlere yeterince yanıt verme yeteneği ile değil, aynı zamanda belirli bir dizi bireysel psikolojik özellik ile de ilişkilidir. bireyin yanı sıra kişisel çatışmaları işlemenin yolları. Kardiyovasküler hastalıklarda (CVD) zihinsel adaptasyon faktörünün önemi ve ihlalinin yüksek sıklığı - zihinsel uyumsuzluk, kardiyoloji, psikoloji ve psikiyatrinin kesişiminde yer alan ayrı bir disiplinlerarası alanın - psikokardiyoloji - ortaya çıkmasını haklı çıkarır.

Bu çalışma, kardiyak patolojinin yaygın formlarında en sık tanımlanan psikopatolojik semptomlara dayanarak, CVD hastalarında zihinsel uyumsuzluk yapısının özelliklerine ilişkin bilimsel raporların kısa bir incelemesine ayrılmıştır.

Böylece epidemiyolojik çalışmalara göre kalp patolojisi ile depresyon arasında güvenilir ilişkiler kurulmuştur. Genel popülasyonda anksiyete ile KVH gelişimi arasındaki ilişki hakkında artan bilgi vardır.

Rusya'da hastalardaki anksiyete ve depresif belirtilerin sıklığını araştırmayı amaçlayan çok merkezli üç yıllık bir çalışma