Mastoidit ödenir. Mastoidektomi: tipleri, endikasyonları, cerrahi tekniği

Mastoidit, temporal kemiğin mastoid sürecinin dokularında pürülan bir inflamatuar sürecin varlığı anlamına gelir. Sürece bir dizi fasya, bağ ve baş ve boynun büyük kasları bağlanır. Ve boşlukları şakak kemiğinin kanallarına ve orta kulağa bağlanır. Çoğu zaman mastoidit, enfeksiyon temporal kemiğin kanallarına yayıldığında orta kulak veya diğer KBB organlarının iltihaplanmasının arka planında gelişir.

Bu tür bir yayılmanın sonuçları, menenjit, ensefalit, apse veya bitişik dokuların flegmonu gibi ciddi komplikasyonlarla doludur. Bu nedenle İsrail'de mastoidit tedavisi, acil tedavi ve cerrahi önlemlerin bir kompleksidir.

Mastoidit belirtileri

Temporal kemiğin mastoid sürecinin (mastoidit) akut inflamasyonunun karakteristik bir belirtisi, kulağın arkasında, kafa hareketiyle (dönme, eğilme) yoğunlaşan ve kulağa, boyna veya başa yayılan yoğun ağrıdır. Mastoiditi düşündürebilecek diğer belirtiler:

geceleri kötüleşen baş ağrısı;
38 derecenin üzerinde vücut ısısı;
genel zehirlenme belirtileri (zayıflık, baş dönmesi);
kulaktan akıntı (berrak, bulutlu veya sarı);
kulağın arkasındaki derinin kızarıklığı;
boyun ağrısı, yutma güçlüğü.

Mastoiditin neredeyse her zaman orta kulak iltihabının arka planında geliştiği göz önüne alındığında, hastalığın başlangıcının önemli bir işareti, önceki tedavinin arka planına karşı semptomların ani bir şekilde alevlenmesidir. Genellikle bu, birkaç gün normalleşmesinden sonra sıcaklıktaki bir artıştan ve yukarıdaki semptomların daha da eklenmesinden oluşur.

Orta kulak iltihabının arka planında mastoidit gelişimi her zaman ikincisinin tedavisi yanlışsa ortaya çıkar. Bu ya yanlış antibiyotik seçimidir (dozu ve uygulama sıklığı) ya da hiç tedavi uygulanmamıştır. Yaşamı tehdit eden komplikasyon gelişme riskinin yüksek olması nedeniyle İsrail, mastoiditin teşhis ve tedavisi için net bir algoritma oluşturmuştur.

Teşhis yöntemleri

İsrail'de mastoidit şüphesi olan bir hastayı muayene etmenin temel amacı, sürecin kesin lokalizasyonunu belirlemek ve temporal kemik ve bitişik dokuların boşluklarındaki pürülan eksüdanın boyutunu belirlemek kadar ayırıcı tanı değildir. Bu, ileri tedavi taktiklerinin seçilmesi ve cerrahi müdahalenin kapsamının belirlenmesi açısından önemlidir.

Tel Aviv Birinci Tıp Merkezi'nde mastoidit tedavisi kararları bir kulak burun boğaz uzmanı, bir ağız cerrahı ve bir baş-boyun uzmanı ile yakın işbirliği içinde verilmektedir. İsrail'de mastoidit için teşhis yöntemleri şunları içerir:

kulak akıntısının bakteriyolojik analizi ve ardından kültür (antibiyotik duyarlılığını izlemek için).

Mastoidit tedavisinde en etkili yöntemler

İsrail'de mastoidit tedavisi muhafazakar ve radikal olabilir. Her şeyden önce, geniş spektrumlu antibiyotikler, geçen yıl boyunca antibiyotik tedavisi geçmişinin zorunlu olarak denetlenmesiyle reçete edilir. Tehlikeli komplikasyon gelişme riskini azaltmak için duyarsızlaştırıcı maddeler, antiinflamatuar tedavi, kan reolojisini iyileştiren maddeler vb. şeklinde ek ilaçlar gerekir.

Muhafazakârlığın etkisi yoksa mastoidit tedavisi Cerrahi müdahaleye karar verilir. Sürecin kapsamına ve çevre dokuların tutulumuna bağlı olarakİsrail'de koruyucu veya radikal mastoidektomi yapılır.

Nazik bir operasyon sırasında, apendiksin boşluğu açılır ve timpanik septumun diseke edilmesiyle ek bir irin çıkışının oluşmasıyla enfeksiyon kaynağı boşaltılır. Eğer süreç orta kulağın ve şakak kemiğinin oluşumunu içeriyorsa kulak zarı ve çevre dokuların çıkarılmasıyla radikal mastoidektomi yapılır. Kulak fonksiyonunu daha da korumak içinİsrail'de benzersiz rekonstrüktif operasyonlar gerçekleştirilir.

Klinikte mastoidit tedavisi için yenilikçi yöntemler

Tel Aviv'deki Birinci Tıp Merkezi'nde, orta kulaktaki irin ve temporal kemik kanallarındaki irin boşaltılması için kulak zarının kesildiği hafif miringotomi prosedürleri gerçekleştiriliyor. Çoğu zaman bu manipülasyon ameliyatın önlenmesine yardımcı olabilir ve yalnızca muhafazakarlığı sınırlandırabilir tedavi.

İsrail'deki prosedür En yeni ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilen tüm süreç bir bilgisayar kullanılarak kontrol edilir. Tıkanmayı önlemek için deliklere özel malzemeden yapılmış mikro tüpler yerleştirilir. Türünde benzersiz olan, işitme fonksiyonunun yeniden kazandırılması amacıyla orta kulak kemiklerinin yeniden yapılandırılmasına yönelik operasyonlar ve tedavi radikal cerrahi sonrası sağırlık mastoidit tedavisi.

İsrail'de Bu tür operasyonlar profesyonel transplantologlar tarafından gerçekleştirilir ve 3 boyutlu modelleme kullanılarak en küçük kemikler oluşturulur. Ayrıca plastik cerrahlar rekonstrüksiyon operasyonlarında aktif rol almaktadır. Sonuçta, eğer süreç ihmal edilirse ve operasyon dokunun radikal bir şekilde çıkarılmasını gerektiriyorsa hastanın görünümü değişir. Böyle bir durumda mastoid proses, kulak ve kafa derisinin plastik cerrahisi yapılır.

Tedavi için uzman nasıl seçilir

Hasta, web sitesi üzerinden KBB, Çene Cerrahisi ve Baş Boyun Cerrahisi bölümlerindeki tüm doktorların dosyalarını öğrenebilmektedir. Tüm doktorlar kulak, boyun ve şakak kemiği ameliyatlarında uzun yıllara dayanan deneyime sahiptir ve İsrail'deki en iyi uzmanlardır. Ve alıştıktan sonra hasta bir doktordan veya diğerinden tedaviyi seçebilir.

Mastoidit, seyri zorlaştıran ve kulak kepçesi, ateş vb. Arkasındaki lokal ağrı ile kendini gösteren bakteriyel kökenli bir patolojidir.

Mastoid süreç veya mastoideus, başı döndürmek ve eğmek için tasarlanmış kasların bağlandığı bir kemik oluşumudur. Bu kemik çıkıntının içinde orta kulakla iletişim kuran ve kafatasından ince bir kemik plakayla ayrılan bir boşluk bulunur. İşlem süngerimsi bir yapıya sahiptir: havayla dolu boşluklardan ve petek gibi düzenlenmiş köprülerden oluşur. Çocuklarda nihayet ancak 6 yaşında oluşur.

Mastoid süreç yapı bakımından farklılık gösterir:

Pnömatik yapı - prosesin hücreleri havayla doldurulur,
Diploetik yapı - hücreler kemik iliği içerir,
Sklerotik - hücrelerin yokluğu.

Patolojik süreç genellikle pnömatik yapının süreçlerinde gelişir.

Etiyoloji

Mastoiditin etken maddeleri insan vücudunda yaşayan fırsatçı ve saprofitik mikroorganizmalardır. Olumsuz iç ve dış faktörlere maruz kaldıklarında aktif olarak çoğalmaya başlarlar, bakteri sayısı artar ve bu da patolojinin gelişmesine yol açar. Bunlar şunları içerir:

Bakterilerin yanı sıra virüsler, mantarlar ve hücre içi mikroplar - mikoplazma ve klamidya - patolojiye neden olabilir.

Enfeksiyon yolları:

Otojenik- timpanik boşluktan özel bir delikten. Mastoidit, orta kulak iltihabının en sık görülen komplikasyonudur. Bu, sürgünün enfeksiyonunun ana yoludur.
Hematojen- Frengi, septik, difteri, tüberküloz enfeksiyonları olan kişilerde kan dolaşımına mikropların girmesi.
Travmatik- yaralanmalar, darbeler, yaralar sonucu.
Lenfojenik- apendiksin pürülan lenfadenit ile lenfatik damarlar yoluyla enfeksiyonu.

Mastoiditi tetikleyen faktörler:

Bağışıklık sisteminin zayıflaması;
Endokrin patolojisi;
Romatizmal eklem iltihabı;
KBB organlarının kronik hastalıkları – , ;
Daha önce orta kulak iltihabı geçirmiş;
Tüberküloz enfeksiyonu.

Patogenez

Mastoiditin gelişim aşamaları:

Eksüdatif- hücrelerin mukoza zarının iltihabı, periostit - periosteum iltihabı, hücrelerin seröz-pürülan eksüda ile doldurulması.
Yıkıcı- osteomiyelit gelişimi - kemik iltihabı, kemik dokusunun tahribatı, irin ve granülasyon oluşumu.
Pürülan kemik erimesi aşaması buna ampiyem gelişimi, kemik köprülerinin nekrozu ve hücrelerin birbirleriyle kaynaşması eşlik eder.

Mastoiditte inflamatuar sürecin gelişiminin 5 patomorfolojik aşaması vardır:

sınıflandırma

Ekte travmatik hasar sonucu gelişen bağımsız bir patoloji primer mastoidittir.

Orta kulak hastalıkları, septik veya tüberküloz enfeksiyonu - ikincil mastoidit hastalıklarının arka planında ortaya çıkan mastoid sürecinin iltihabı.

Enfeksiyon yöntemine bağlı olarak mastoidit ikiye ayrılır:

Patolojik sürecin lokalizasyonuna göre mastoidit ayırt edilir:

Solak,
Sağlak,
İki taraflı.

Mastoidit olur:

Karakteristik klinik belirtilerle tipik,
Atipik, yavaş ve halsiz, klasik patoloji belirtileri olmadan.

Belirtiler

Akut mastoidit belirtileri genel ve lokal olarak ayrılır.

Yaygın klinik belirtiler aşağıdakileri içerir:

Ateş,
Zehirlenme belirtileri - halsizlik, yorgunluk, yorgunluk,
İştah azalması
Uykusuzluk hastalığı,
Kas ve eklem ağrıları,
Kan parametrelerinde karakteristik değişiklikler.

Yerel patoloji belirtileri:

Geceleri kötüleşen, kulak arkasında patlama ve zonklama şeklinde ağrı,
Etkilenen bölgedeki derinin pastozitesi ve şişmesi,
İşlemin konturlarının düzgünlüğü,
Kulak zarı iltihabı,
Pürülan içeriklerin delikli bir delikten çıkışı,
İşitme kaybı.

Hastalığın her aşaması belirli bir semptom kompleksine karşılık gelir:

İlk aşamada hastalar ağırlıklı olarak ağrı, ateş ve kulaktan mukus akıntısının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Mastoidit tedavi edilmezse akıntı daha kalın ve cerahatli hale gelecek, ağrı ve sarhoşluk yoğunlaşacaktır.
İkinci aşamada patolojik komplikasyon belirtileri ortaya çıkıyor.

Kronik mastoidit, hastalığın akut formunun seyrini zorlaştırır ve ayrıca akut mastoiditin cerrahi tedavisi gören kişilerde de gelişir. İlk belirtiler ameliyattan birkaç yıl sonra ortaya çıkabilir.

Hastalık genellikle üç aydan fazla sürer. Kronik mastoiditin ana ve bazen tek klinik belirtisi, periyodik olarak hoş olmayan bir kokuya sahip yetersiz olanların ortaya çıkmasıdır. Hastalarda sesin iletim şekline göre işitme kaybı meydana gelir ve baş ağrısı sürekli hale gelir.

Hastalığın alevlenmesiyle birlikte başın arkasına, üst dişlere, parietal bölgeye, elmacık kemiklerine ışınlama ile kulağın arkasında belirir. Daha sonra kalan akut inflamasyon belirtileri birleşir. Bir "rezervuarın" karakteristik bir semptomu ile bol miktarda süpürasyon meydana gelir - irin miktarı orta kulak boşluğunun hacmini aşar.

Çocuklarda hastalığın özellikleri

Bebeklerde mastoid süreç az gelişmiş olduğundan, orta kulak iltihabındaki irin yalnızca temporal kemiğin mağarasına - antruma nüfuz eder ve pürülan antritin gelişmesine yol açar.

Otitis ve antrit, vücut direnci azalmış çocuklarda, prematüre ve cılız çocuklarda teşhis edilir.

Çocuklarda patolojinin ayırt edici bir özelliği, sıklıkla kemik tahribatı olmaksızın subperiosteal apsenin hızlı gelişimidir.

Çocuklarda mastoiditin klinik belirtileri:

Ateş,
Ağlamak,
Huysuzluk,
Huzursuz uyku
İştahsızlık
Menenjit belirtileri,
Bol cerahatli akıntı.

Otoskopik belirtiler: kulak zarının şişmesi, renginde değişiklik, şişme, perforasyon bölgesinde nabız gibi atan bir refleksin ortaya çıkması.

Komplikasyonlar

Mastoiditin ekstrakraniyal sonuçları şunlardır:

Flebit,
Tromboflebit,
Nevrit ve yüz felci,
İç kulak iltihabı
Pürülan mediastinit.

Mastoiditin intrakraniyal sonuçları:

Menenks iltihabı,
Meningoensefalit,
Petrosit - piramidin iltihabı,
Endoftalmi ve panoftalmi,
Yörüngenin flegmonu,
Retrofaringeal apse,
Sepsis.

İrin çıkarsa ağrı yoğunlaşır ve etkilenen bölgede bir fistül belirir.

İrin iç kulağa girerse gelişir, hastalar baş dönmesi, göz nistagmusu ve yürüyüşte dengesizlik yaşarlar.

İrin kraniyal boşluğa nüfuz etmesi, acil bakım gerektiren ciddi durumların gelişmesine yol açar - apse, meningoensefalit, sigmoid sinüs trombozu.

Patolojik sürecin fasiyal sinire yayılması iltihaplanmaya ve bazı durumlarda felce yol açar. Klinik olarak bu, asimetrik maske benzeri bir yüz, etkilenen taraftaki gözlerin ve ağzın sarkık köşeleri ile kendini gösterir.

Teşhis

Mastoidit tanısı, muayeneden sonra bir KBB doktoru tarafından hastayla görüşme ve ek araştırma yöntemlerinin sonuçlarının alınmasıyla konur.

Doktor mastoid sürecini palpe eder, yürütür otoskopi, mikrootoskopi ve odyometri.
Röntgen muayenesi- Hücrelerinin pnömatizasyonunun yoğunluğuna göre ekteki hasarın derecesini belirlemenizi sağlayan ana teşhis yöntemi. Eksüdatif aşama, radyografik olarak hücrelerin ve antrumun pnömatizasyonunda ve örtülmesinde bir azalma ile karakterize edilir. Yıkıcı aşama sırasında, radyografi, irinle dolu oluşan boşluklar ve kemik dokusunun tahrip olması nedeniyle temizleme alanlarını ortaya çıkarır.
Daha doğru ve güvenilir bilgi elde edilebilir manyetik rezonans ve bilgisayarlı tomografi.
Genel kan analizi- lökositoz ve artmış eritrosit sedimantasyon hızı.
Kulak akıntısının izolasyonla mikrobiyolojik incelenmesi, patojenin tam olarak tanımlanması ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi.

Tedavi

Mastoidit tedavisi KBB bölümünde bir uzman gözetiminde gerçekleştirilir. Terapötik önlemlerin kapsamı patolojinin evresine ve hastanın genel durumuna göre belirlenir.

Hastalara geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanlar kullanılarak güçlü antibiyotik tedavisi verilir:

Yerel kullanım için antibakteriyel ve antiseptik bir bileşenle reçete edilir - "Anauran", "Tsipromed".

Antibakteriyel tedaviye ek olarak, hassaslaştırıcı, detoksifiye edici ve immüno-düzeltici ilaçlar, NSAID'ler ile tedavi gerçekleştirilir.

Kemik dokusunda küçük bir hasar olması durumunda, hastalara miringotomi reçete edilir - içeriğin salınmasını iyileştirmek ve bakteri bileşimini incelemek için kulak zarının delinmesi.

Antibiyotik tedavisinden beklenen bir sonuç yoksa, apendiksin trefinasyonu - mastoidotomi veya tamamen çıkarılması - mastoidektomiden oluşan cerrahi tedaviye devam edilir.

Mastoidotomi sırasında temporal kemiğin hücreleri ve antrumu açılır, timpanik boşluk boşaltılır ve patolojik olarak değiştirilmiş elemanlar çıkarılır. Mastoidektomi sırasında mastoid prosesi incus, malleus ve membran kalıntılarıyla birlikte çıkarılır.

Ameliyat sonrası yönetim:

Antibiyotiklerin lokal ve sistemik uygulanması,
Vitamin tedavisi,
Yerel Ural Federal Bölgesi,
Günlük yara bakımı.

Önleme

Mastoidit için önleyici tedbirler şunları içerir:

Video: “Sağlıklı Yaşamak” programında mastoidit

enfeksiyöz kökenli temporal kemiğin mastoid sürecinin inflamatuar bir lezyonudur. Çoğu zaman mastoidit, akut orta kulak iltihabının seyrini zorlaştırır. Mastoiditin klinik belirtileri arasında vücut ısısında artış, zehirlenme, mastoid bölgede ağrı ve nabız, postauriküler bölgenin şişmesi ve hiperemi, kulak ağrısı ve işitme kaybı yer alır.

Sebebe bağlı olarak kulak burun boğaz bilimi birincil ve ikincil arasında ayrım yapar; otojenik, hematojen ve travmatik mastoidit.
Enflamatuar sürecin evresine göre mastoidit eksüdatif ve gerçek (proliferatif-alteratif) olarak sınıflandırılır.
Mastoiditin tipik ve atipik klinik formları vardır. Mastoiditin atipik (gizli) formu, mastoiditin belirgin semptomları olmaksızın yavaş ve yavaş bir seyir ile karakterize edilir. Bezold mastoiditi, Orleans mastoiditi ve Mouret mastoiditi içeren ayrı bir apikal mastoidit grubu ayırt edilir.

Etiyoloji ve patogenez. Mastoid süreç, kulak kepçesinin arkasında bulunan kafatasının temporal kemiğinin bir çıkıntısıdır. Sürecin iç yapısı, ince kemik bölümleriyle birbirinden ayrılan iletişim halindeki hücrelerden oluşur. Mastoid süreç farklı kişilerde farklı bir yapıya sahip olabilir. Bazı durumlarda büyük hava dolu hücrelerle temsil edilir (pnömatik yapı), diğer durumlarda hücreler küçüktür ve kemik iliği ile doludur (diploetik yapı), diğerlerinde ise pratikte hiç hücre yoktur (sklerotik yapı). Mastoiditin seyri mastoid sürecinin yapısının tipine bağlıdır. Mastoid sürecinin pnömatik yapısına sahip olanlar mastoidit görünümüne en yatkındır.Mastoid sürecinin iç duvarları onu arka ve orta kranyal fossalardan ayırır ve özel bir açıklık onu timpanik boşluğa bağlar. Çoğu mastoidit vakası, enfeksiyonun timpanik boşluktan, akut otitis mediada, bazı durumlarda kronik pürülan otitis mediada gözlenen mastoid prosese aktarılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Çoğu zaman, enfeksiyonun orta kulağın timpanik boşluğundan otojenik yayılmasının neden olduğu ikincil mastoidit meydana gelir. Etken maddeleri influenza basili, pnömokok, streptokok, stafilokok vb. Olabilir. Orta kulak boşluğundan enfeksiyonun transferi, kulak zarının geç delinmesi, zamansız parasentez, kulak zarında çok küçük bir delik nedeniyle drenajının ihlali nedeniyle kolaylaştırılır. kulak zarı veya granülasyon dokusu ile kapanması.

Nadir durumlarda, sepsis, sekonder sifiliz ve tüberküloz sırasında enfeksiyonun mastoid sürece hematojen nüfuz etmesi sonucu gelişen mastoidit görülür. Birincil mastoidit, bir darbe, ateşli silah yaralanması veya travmatik beyin hasarı nedeniyle mastoid sürecinin hücrelerinde travmatik hasar ile ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda patojenik mikroorganizmaların gelişimi için uygun bir ortam, yaralanma sonucu apendiks hücrelerine dökülen kandır.

Mastoiditin ortaya çıkışı, patojenik mikroorganizmaların virülansının artması, kronik hastalıklarda (diabetes Mellitus, tüberküloz, bronşit, hepatit, piyelonefrit, romatoid artrit, vb.) Zayıflamış genel ve lokal bağışıklık durumu ve nazofarenks patolojisi (kronik) ile kolaylaştırılır. rinit, farenjit, laringotrakeit, sinüzit), geçirilmiş hastalıklara bağlı olarak kulak yapılarında değişiklik varlığı (kulak travması, aerotit, otitis eksterna, yapışkan otitis media).

Mastoiditin başlangıcı, mastoid hücrelerin mukoza tabakasındaki inflamatuar değişiklikler ile periostit gelişimi ve hücre boşluklarında sıvı birikmesi ile karakterize edilir. Belirgin eksüdasyon nedeniyle mastoiditin bu aşamasına eksüdatif denir. Mukoza zarının inflamatuar şişmesi, hücreleri birbirine bağlayan deliklerin yanı sıra mastoid sürecini timpanik boşluğa bağlayan deliğin kapanmasına yol açar. Mastoid prosesin hücrelerinde havalandırmanın bozulması sonucu içlerindeki hava basıncı düşer. Basınç gradyanı boyunca genişlemiş kan damarlarından transuda hücrelere akmaya başlar. Hücreler seröz ve ardından seröz-pürülan eksüda ile doldurulur. Yetişkinlerde mastoiditin ilk aşamasının süresi 7-10 gün, çocuklarda ise genellikle 4-6 gündür. Sonuçta, mastoiditin eksüdatif aşamasında, her hücre bir ampiyem görünümüne sahiptir - irinle dolu bir boşluk.

Daha sonra, mastoidit ikinci aşamaya geçer - proliferatif-alteratif, burada pürülan inflamasyonun kemik duvarlarına ve mastoid sürecin septalarına osteomiyelit gelişimi - kemiğin pürülan erimesi ile yayıldığı. Aynı zamanda granülasyon dokusu oluşur. Yavaş yavaş, hücreler arasındaki bölmeler yok edilir ve irin ve granülasyonlarla dolu büyük bir boşluk oluşur. Böylece mastoiditin bir sonucu olarak mastoid sürecinin ampiyemi ortaya çıkar. Mastoid sürecin tahrip olmuş duvarlarından irin atılımı, pürülan inflamasyonun bitişik yapılara yayılmasına ve mastoidit komplikasyonlarının gelişmesine yol açar.

Klinik tablo. Mastoidit, pürülan orta kulak iltihabının ortaya çıkmasıyla aynı anda ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman orta kulak iltihabının başlangıcından 7-14 gün sonra gelişir. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda mastoid sürecinin yapısal özellikleri nedeniyle mastoidit, otoantrit şeklinde kendini gösterir. Yetişkinlerde mastoidit, sıcaklığın ateşli seviyelere yükselmesi, zehirlenme, baş ağrısı ve uyku bozuklukları ile genel durumda belirgin bir bozulma olarak kendini gösterir. Mastoiditli hastalar kulakta gürültü ve ağrı, işitme kaybı, kulak arkasında yoğun ağrı ve mastoid bölgede nabız hissi şikayetinden şikayetçidir. Ağrı, trigeminal sinirin dalları boyunca temporal ve parietal bölgeye, yörüngeye ve üst çeneye yayılır. Daha az yaygın olarak mastoidit, başın yarısında ağrıya neden olur.Bu mastoidit semptomlarına genellikle dış işitsel kanaldan bol miktarda süpürasyon eşlik eder. Dahası, irin miktarı, timpanik boşluğun hacminden belirgin şekilde daha fazladır, bu da cerahatli sürecin orta kulağın ötesine yayıldığını gösterir. Öte yandan mastoidit ile süpürasyon görülmeyebilir veya önemsiz olabilir. Bu, kulak zarının bütünlüğünü korurken, içindeki deliği kapatırken ve irin mastoid çıkıntıdan orta kulağa akışını bozarken meydana gelir.

Objektif olarak, mastoidit ile kulağın arkasındaki alanın kızarıklığı ve şişmesi, kulağın arkasında bulunan deri kıvrımının düzgünlüğü ve kulak kepçesinin çıkıntısı not edilir. İrin deri altı yağ dokusuna girdiğinde, postauriküler bölgeyi palpe ederken şiddetli ağrı ve dalgalanma belirtisi ile birlikte subperiostal bir apse oluşur. Mastoid süreç bölgesinden başın yumuşak dokularını eksfoliye eden irin oksipital, parietal ve temporal bölgelere yayılabilir. Enflamasyon sonucu ortaya çıkan mastoid kemiğin kortikal tabakasını besleyen damarların trombozu, kafa derisinin yüzeyine irin atılımı ve dış fistül oluşumu ile periosteumun nekrozuna yol açar.

Mastoid süreçte pürülan inflamasyonun yayılması, en çok pnömatize hücreler boyunca meydana gelir; bu, mastoidit ile ortaya çıkan komplikasyonların çeşitliliğini ve bunların mastoid sürecin yapısına bağımlılığını belirler. Perisinöz hücre grubunun iltihaplanması, flebit ve tromboflebit gelişimi ile sigmoid sinüste hasara yol açar. Perifasiyal hücrelerin pürülan tahribatına fasiyal sinirin nöriti eşlik eder ve perilabirentin hücrelere pürülan labirentit eşlik eder. Apikal mastoidit, irin boynun interfasiyal boşluklarına akışıyla komplike hale gelir, bunun sonucunda piyojenik mikroorganizmalar mediastene nüfuz edebilir ve pürülan mediastinitin ortaya çıkmasına neden olabilir.

Sürecin kranyal boşluğa yayılması mastoiditin (menenjit, beyin apsesi, ensefalit) intrakraniyal komplikasyonlarına yol açar. Temporal kemik piramidinin hasar görmesi petrozitin gelişmesine neden olur. Pürülan inflamasyonun elmacık sürecine geçişi, endoftalmi, panoftalmi ve yörünge flegmonunun ortaya çıkmasıyla enfeksiyonun göz küresine daha fazla girmesi nedeniyle tehlikelidir. Çocuklarda, özellikle de küçük çocuklarda mastoidit, retrofaringeal apse oluşumu nedeniyle komplike hale gelebilir. Ek olarak mastoidit ile enfeksiyonun sepsis gelişimi ile hematojen yayılması da mümkündür.

Teşhis. Nkulak burun boğaz uzmanı için herhangi bir zorluk yaratmaz. Düşük semptomatik atipik mastoidit formunda zorluklar ortaya çıkar. Mastoidit tanısı hastanın karakteristik şikayetlerine, orta kulak travması veya iltihabına ilişkin anamnestik bilgilere, kulak arkası alanın muayenesi ve palpasyonuna, otoskopi sonuçlarına, mikrootoskopiye, odyometriye, kulak akıntısının bakteri kültürüne, bilgisayarlı tomografiye dayanır. ve röntgen muayenesi.

Mastoidit için otoskopi, orta kulak iltihabı için tipik olan kulak zarı tarafındaki inflamatuar değişiklikleri ortaya çıkarır; içinde bir delik varsa, bol miktarda süpürasyon not edilir. Patognomonik bir otoskopik mastoidit belirtisi, işitsel kanalın arka üst duvarının sarkmasıdır. Odyometri ve diyapazonla yapılan işitme testi, mastoiditli bir hastada işitme kaybının derecesini belirleyebilir.

Mastoiditin eksüdatif aşamasında kafatasının görsel radyografisi, iltihaplanma sonucu örtülen hücreleri ve aralarında belirsiz bir şekilde ayırt edilebilen bölümleri ortaya çıkarır. Mastoiditin proliferatif-alternatif aşamasının röntgen resmi, bir veya birkaç büyük boşluğun belirlendiği yerine mastoid sürecinin hücresel yapısının bulunmaması ile karakterize edilir. Temporal kemik bölgesinde kafatasının BT taraması yapılarak daha iyi görselleştirme elde edilir.

Mastoidit komplikasyonlarının varlığı, bir nörolog, beyin cerrahı, diş hekimi, göz doktoru, göğüs cerrahı, beyin MRI ve BT'si, oftalmoskopi ve göz biyomikroskopisi, BT ve göğüs röntgeni ile ek konsültasyon gerektirebilir.

Mastoidit Tedavisi.Mastoidit için tedavi taktikleri etiyolojisine, inflamatuar sürecin evresine ve komplikasyonların varlığına bağlıdır. Mastoidit için ilaç tedavisi geniş spektrumlu antibiyotiklerle (sefaklor, seftibuten, sefiksim, sefuroksim, sefotaksim, seftriakson, amoksisilin, siprofloksasin, vb.) gerçekleştirilir. Ayrıca antihistaminikler, antiinflamatuar, detoksifikasyon ve immüno-düzeltici ilaçlar kullanılır. Komplikasyonlar tedavi edilir.Mastoiditin otojenik doğası durumunda, orta kulakta sanitasyon ameliyatı endikedir; eğer endike ise, genel kavite ameliyatı endikedir. Kulak zarında yeterli drenajı sağlayacak bir deliğin bulunmaması parasentez endikasyonunun göstergesidir. Kulak zarı açıklığından orta kulak ilaçlarla yıkanır. Eksüdatif aşamada mastoidit konservatif olarak tedavi edilebilir. Proliferatif-alteratif evredeki mastoidit, irin ve postoperatif drenajı ortadan kaldırmak için mastoid sürecinin cerrahi olarak açılmasını (mastoidotomi) gerektirir.

Otojenik mastoiditin önlenmesi, orta kulağın inflamatuar lezyonlarının zamanında teşhisine, orta kulak iltihabının yeterli tedavisine, kulak zarının zamanında parasentezine ve sanitasyon operasyonlarına bağlıdır. Nazofaringeal hastalıkların doğru tedavisi ve bulaşıcı odakların hızlı bir şekilde ortadan kaldırılması da mastoiditin önlenmesine yardımcı olur. Ek olarak, sağlıklı bir yaşam tarzının sürdürülmesi, doğru beslenme ve gerekirse immün düzeltici tedavi ile elde edilen vücudun bağışıklık mekanizmalarının verimliliğinin arttırılması da önemlidir.

Cerrahi müdahale yok. Bu amaçla çeşitli antibiyotik grupları kullanılmaktadır. Konservatif tedavi sonuç vermezse mastoidektomi reçete edilir.

Mastoidektomi: prosedürün özü

Mastoid süreci kaldırmak için cerrahi kullanılır. Bu tür cerrahi müdahalelerin üç büyük grubu vardır:

Basit. İşlem kulak kanalından veya kulağın arkasında yapılan küçük bir kesiden gerçekleştirilir. Mastoid süreci açtıktan sonra irin çıkarılır. Daha sonra emin olmak için biraz yapılır.
Radikal. Kulak zarının tamamen çıkarılmasını içerir. Üzengi dışındaki orta kulaktaki hemen hemen tüm yapılar elimine edilir. Bu, gelecekte cerrahi müdahale yapılmasına olanak sağlar.
Değiştirilmiş. Tedavi sırasında kulak zarı ve yapılarının bütünlüğü korunur. Bunun iyileşme prognozu üzerinde olumlu bir etkisi vardır.

Belirteçler

Operasyonun asıl amacı işitmeyi korumak ve kulağı sterilize etmektir. Kulak kanalında patojenik stabil mikroflorası olan hastalarda gerçekleştirilir. kulak zarındaki hasar görmüş bir alandan kulak kanalının derisinin içe doğru büyümesine yol açabilir.

Hazırlık şunları içerir:

kulak arkası bölgesinin muayenesi ve palpasyonu,
otoskopi,
mikrootoskopi,

Süreç açıklaması

Operasyonun gerçekleştirilmesi, eylemlerin oldukça karmaşık olması nedeniyle cerrahın yüksek hassasiyeti ve profesyonelliğini gerektirir. Operasyon ortalama 1,5 saat sürmektedir.

Operasyonun aşamaları şu şekildedir:

Kişi genel anesteziye batırılır, başı istenilen yöne sıkıca sabitlenir.
Kabuktan 1 cm mesafede kavisli bir kesi yapılır. Hasta iki yaşından küçük bir çocuksa deri kemiğe kadar kesilir.
Katman katman kesimin ardından kemik görselleştirilir. Doktor, özel bir alet kullanarak sürecin hücreleri görünene kadar kemiği kesmeye başlar. Çocuklarda çekiç kullanılmaz, manipülasyonlar çoğunlukla keskin kaşıklarla yapılır.
Hücreler açıldıktan sonra cerahatli kitleler çıkarılır, irin akışını kolaylaştırmak için drenaj uygulanır.
Operasyon sonrasında bunlar kullanılır, tampon sabitlenir ve dikişler atılır.

Videomuzda temporal kemik mastoidektomisi:

Ameliyat sonrası bakım ve iyileşme

Hastanede kalış yaklaşık 5-7 gün sürer. Kişi taburcu olduktan 1-3 hafta sonra işine dönebilir.

Bazen işitmeyi yeniden sağlamayı amaçlayan ikinci bir ameliyatın yapılması gerekli olabilir. 6-12 ay sonra gerçekleştirilir.

Boşlukların yeniden incelenmesi ve kalan iltihap alanlarının belirlenmesi gerekiyorsa buna ihtiyaç duyulabilir.

İyileşme süresi oldukça kolaydır. Ameliyattan hemen sonra şişlik ortaya çıkar ve yüzde kısmi uyuşukluk gelişebilir. İlk birkaç ayda şunları yapamazsınız:

ağırlık kaldır
havuz ve göletlerde yüzmek,
suyun kulak kanalına girmesine izin vermeyin;
burnunu sil
tren ve uçaklarla seyahat etmek.

Ameliyattan hemen sonra beşinci günde bandaj ilk kez değiştirilir. Pansuman sırasında veya ortaya çıktıktan sonra ortaya çıkarsa derhal doktorunuza bilgi vermelisiniz. Yara yavaş iyileştiğinde çeşitli merhemler veya merhemler kullanılır.

Ameliyat sonrası tedavi

Sorundan tamamen kurtulmak için ek tedavi uygulanır.

İlaç tedavisi

Daha önce antibiyotik tedavisinin 5-7 gün sürmesi gerekiyordu. Anemizasyon gereklidir, yani vazokonstriktör ilaçların işitsel tüpün faringeal ağzına sokulması gerekir. Gerekirse yara antiseptik solüsyonlarla tedavi edilir.

Pansuman değişiklikleri ek uygulamayı içerebilir.

Halk tarifleri

Geleneksel yöntemler esas olarak bağışıklık sistemini güçlendirmeye yöneliktir. İyileşme döneminde kullanılamaz ancak bandaj çıkarıldıktan sonra dış yaraların tedavisinde papatya kullanılabilir. Papatya gibi antiinflamatuar kaynatma maddeleri dahili olarak kullanılır. İyileşme sürecini hızlandırmanıza izin verirler.

Fizyoterapi

Yara iyi iyileşmezse ultraviyole ışınlama reçete edilir. Tüm prosedürler bir doktor tarafından reçete edilir. Daha hızlı tedavi için reçete edilebilirler, ancak kullanımı yalnızca dış yaraların iyileştirilmesiyle ilgilidir.

Videomuzda mastoidit ameliyatsız nasıl tedavi edilir:

Ne mümkün, ne değil

Burnunuzu sümkürmemeli veya kendinizi atmosfer basıncında ani bir değişikliğin olduğu bir durumda bulmamalısınız. Doktorlar açık sulardan ve yüzme havuzlarından kaçınılmasını şiddetle tavsiye ediyor. Doktorun önerdiği ilaçlarla çeşitli antiseptik pansuman yapılmasına izin verilir.

Baş ağrısı, yutma güçlüğü. Ateş, nefes darlığı, mide bulantısı ve diğer zehirlenme belirtileri inflamasyonun gelişimini gösterebilir.

Mastoidit, temporal kemiğin alanını kaplayan ve bulaşıcı kökenli inflamatuar bir lezyondur. Çoğu zaman, bu hastalık orta kulak iltihabının bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. En sık görülen semptomlar kulağın mastoid prosesinde ağrı, şişlik ve işitme fonksiyonunda azalmadır.

Mastoid süreç, şakak kemiklerinin kafatasındaki çıkıntısıdır ve dış kulağın konkasının arkasında bulunur. Yapısı bölümlerle ayrılmış birçok hücreden oluşur. İçi havayla, kemik iliğiyle dolu olabileceği gibi sklerotik tipte de bir yapıya sahip olabilirler. Hastalığın seyri etkilenen hücrelerin türüne bağlıdır. Hastalık sağ taraflı veya sol taraflı olabilir.

Hastalığın nedenleri

Mastoidit genellikle enfeksiyonların (pnömokok ve diğerleri) orta kulaktan yayılması nedeniyle oluşur. Kulak zarındaki delik çok küçükse veya başka nedenlerden dolayı mastoid sürecine enfeksiyon girebilir. Nadiren hastalara veya varlığına bağlı olarak enfeksiyona bağlı olarak ortaya çıkan bir hastalık tanısı konur.

Hastalığın ana nedenleri şunlardır:

kurşun yarası;
mekanik hasar;
travmatik beyin hasarı;
hastalığa bağlı olarak kulak yapısındaki diğer değişiklikler (dış, orta veya aerotit);
kronik hastalıklar (tüberküloz);
nazofaringeal hastalıklar (,).

Hastalık türleri

Oluşum nedenlerine bağlı olarak hastalığın bu tür formları vardır:

öncelik(mekanik hasardan sonra oluşur);
ikincil(diğer hastalıkların arka planında oluşturulmuştur).

Aşamalara göre, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:

eksüdatif(sıvının salınmasıyla);
doğru(kemik süreçlerinin oluşumu ile).

Klinik forma göre:

tipik belirtiler: baş ağrısı, kulaklarda ağrı;
atipik belirtiler Hastalığın neredeyse fark edilmeden ilerlediği veya hastalığın atipik belirtilerinin mevcut olduğu.

Ayrıca kronik mastoidit ile akut mastoidit arasında da ayrım yapılır. İlk durumda, tüm belirtiler oldukça yavaş görünüyor ve bazıları tamamen yok. İkinci durumda hasta, hastalığın oldukça açık bir şekilde ortaya çıkan çeşitli belirtilerinden şikayetçidir.

Ayrı olarak tahsis edin Bezold'un mastoiditi- Boynun şişmesine de neden olan bir tür, kulak zarı veya sternokleidomastoid kas bölgesinde pürülan eksüda oluşur.

Hastalığın belirtileri

Mastoiditin semptomları farklıdır ve genellikle orta derecede pürülan (2 veya 3 haftada) ile birlikte kendini gösterir. Çocuklarda mastoidit, oluşmuş bir kemik sürecinin yokluğunda bile gelişebilir (3 yıla kadar sürecin henüz oluşma zamanı yoktur).

Hastalığın olağan belirtileri şunlardır:

ses algısının azalması;
artan vücut ısısı;
baş ağrısı;
kulağın arkasında keskin ağrı;
dış kulak kanalından gözlenen süpürasyon.

Süpürasyon hacmi kulak zarının boyutunu önemli ölçüde aşarsa veya hasar görürse, bu, hastalığın orta kulağın ötesine yayıldığını gösterir. İrin miktarı önemsizse enfeksiyon daha fazla yayılmaz ve kulak zarının bütünlüğü korunur. Hasta, çıkıntılı bir kulak, kulağın arkasında genellikle orada bulunan deri kıvrımı yerine pürüzsüzlük oluşumunu gözlemleyebilir. İrin kafatasının her yerine yayılabilir, kan pıhtılaşmasına, periosteumun nekrozuna ve dış fistül oluşumuna neden olabilir.

Hastalığın komplikasyonları şunlar olabilir:

kafa içi hastalıklar (ensefalit, kan pıhtıları);
yüzler();
boynun işlevselliğinde hasar;
göz hasarı (panoftalmi);
sepsis.

Hastalığın teşhisi

Nitelikli bir kulak burun boğaz uzmanı, akut mastoiditi birkaç dakika içinde teşhis edebilir. Bir istisna, atipik bir hastalık türü olabilir. Teşhis, hastanın ifadesine, yaşam ve hastalık öyküsünün alınmasına ve ayrıca kulağın arkasındaki bölgenin palpasyonuna dayanır. Kulak burun boğaz uzmanı ayrıca otoskopi, odyometri, bakteri kültürü ve bazı durumlarda kafatasının radyografisini de önerecektir. Bu, hastalığın gelişim aşamasını tespit etmeye yardımcı olacaktır. Bu çalışmalara dayanarak tanı konulur ve bir tedavi planı hazırlanır.

Hastalığın tedavisi

Mastoiditin tedavisi, ortaya çıkış nedenine, seyrin doğasına ve ayrıca kulak çevresi boşluğunun iltihaplanma sürecinin aşamasına bağlıdır. Aşağıdaki ana tedavi yöntemleri vardır:

eylemi enfeksiyon kaynağını yok etmeyi amaçlayan antibiyotiklerin alınması (Ceftriaxone, Cefixime, Cefotaxime);
diğer ilaçları almak (antihistaminik, detoksifikasyon tipi);
cerrahi müdahale;
fizyoterapi;
geleneksel yöntemler.

İlaç almak aynı zamanda konservatif bir tedavi yöntemi olarak da adlandırılır, ancak hastalığın kulak ve kafatası bölgesinin dokularına henüz nüfuz etmediği mastoiditin ilk aşamalarında kullanımı makuldür. Hastaya çeşitli etki türlerinde ilaçlar reçete edilir (bağışıklığı ayarlamak, inflamasyonun sonuçlarını ve nedenlerini ortadan kaldırmak ve diğerleri için).

Cerrahi yöntem hastalıkla mücadelede daha etkili bir yöntemdir. Operasyon orta kulakta yapılır ve kulak zarının drenajını sağlayan bölgesinde delik yoksa parasentez yapılır. Anestezi altında gerçekleştirilen operasyonda doktor, kulak deliğini çeşitli ilaçlarla durular, periostu keser, kulağın arkasındaki kemiğin üst tabakasını çıkarır ve ardından yarayı diker. Yara tamamen iyileşene kadar hasta her gün hastaneye yatırılmalı ve bandajlanmalıdır.

Mastoiditin fizyoterapi ile tedavisi, sıcak kompreslerin, UHF tedavisinin ve hastanın ultraviyole ışınlamasının uygulanmasını içerir. Fizyoterapi gibi geleneksel yöntemler genellikle yardımcıdır ancak birincil değildir.

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere hastalıktan kurtulmak için birçok halk tarifi vardır:

sıcak soğan tedavisi. Soğanın yumuşayana kadar pişirilmesi, bir parça tereyağı ve soğanın gazlı bezin üzerine konularak sarılması ve kulak kanalına 1-2 dakika batırılması gerekiyor. Daha sonra hastanın başını sıcak bir battaniye veya atkı ile sarın;
ekmek kabuğu tedavisi. Su banyosu kullanılarak her iki taraftan ısıtılması ve ardından kulağa uygulanarak yalıtılması gerekiyor.

Hastalık önleme

Bu hastalık aşağıdaki durumlarda önlenebilir:

inflamatuar hasarın belirtilerini derhal tespit edin;
ortaya çıkan orta kulak iltihabını niteliksel olarak tedavi etmek;
dezenfekte edici manipülasyonlar yapın (kulağını kirden, fazla balmumundan vb. temizleyin);
sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek;
doğru yiyin (protein, yağ, karbonhidrat ve vitamin dengesini koruyun);
immün düzenleyici tedavi uygulayın.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın