Mide ülseri için tıbbi ve sosyal rehabilitasyon. Mide ülseri olan çocuk ve ergenlerin klinik ortamda rehabilitasyonu

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Marina soruyor:

Mide ülseri sonrası rehabilitasyon nasıl yapılır?

Şu anda, mide ülseri sonrası rehabilitasyon aşağıdaki yöntemler kullanılarak gerçekleştirilmektedir:

• Fizyoterapi;
• Akupunktur;
• Akupunktur;
• Maden suları kullanılarak sanatoryum-tatil tedavisi (balneoterapi);
• Çamur terapisi;
• Diyet tedavisi;

Aşağıdaki egzersizlerin mükemmel bir rehabilitasyon etkisi vardır:

• Yerinde ritmik yürüyüş;
• Oturma pozisyonunda nefes egzersizleri;
• Oturma pozisyonunda kollar için egzersizler;
• Ayakta dururken kılıç fırlatmak ve yakalamak;
• Yatar pozisyonda kol egzersizleri.

Akupunktur parmaklarınızın çeşitli biyolojik olarak aktif noktalar üzerindeki etkisini temsil eder. Akupresürün prensibi akupunkturunkiyle aynıdır. Aktif noktaların masajı günlük olarak yapılmalıdır. Üstelik bir akupunktur uzmanından gerekli noktaları öğrenip ondan size doğru masajın nasıl yapılacağını öğretmesini istemek daha iyidir.

Fizyoterapi Mide ülseri sonrası rehabilitasyonda olumlu etkisi vardır. Rehabilitasyon için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• Elektrik;
• Ultrason;
• Kızılötesi, ultraviyole radyasyon;
• Polarize ışık;
• Novocaine, Platiphylline, Çinko, Dalargin, Solcoseryl ile epigastrik bölgede elektroforez.

Çamur terapisi mide ülserinin alevlenmesinin zayıflama döneminde belirtilir. Tedavi için 38-40 o C sıcaklıktaki silt çamuru kullanılır. İşlem başlangıçta 10 dakika yapılır, daha sonra 20 dakikaya kadar uzar. Terapi süreci 10-12 prosedürden oluşur.

Diyet terapisi 1 numaralı tabloya uygunluğa dayanmaktadır. Yemekler kesirli (günde 5-6 kez) ve küçük porsiyonlarda olmalıdır. Diyet, pirzola, köfte, sufle, quenelles ve buharda pişirilmiş zrazy'nin hazırlandığı yağsız et ve balığa dayanmalıdır. Haşlanmış sosisler ve sosisler de kabul edilebilir. Ayrıca diyet, süzme peynirden (güveç, sufle, cheesecake, tembel köfte) ve diğer süt ürünlerinden yapılan yemekleri içerir. Çorbalar vejetaryen, sümüksü, haşlanmış sebze püresi ve iyi pişmiş tahıllardan oluşan bir sosla yapılmalıdır. Lapalar yarı sıvı olmalıdır. Yumurtalar yumuşak kaynatılmış olarak veya buharlı omlet şeklinde kaynatılabilir. Meyveler ve meyveler püre, jöle, köpük, jöle, komposto, reçel vb. şeklinde tüketilir. Dünkü beyaz undan yapılmış ekmeği yemelisin. Kuru kurabiyelere, bisküvilere ve tuzlu çöreklere de izin verilir.

Mantarlar, et suları, yağlı etler ve balıklar, az pişmiş yağsız etler, kızartılmış herhangi bir şey, güçlü çay, kahve, karbonatlı su, sıcak baharatlar (hardal, yaban turpu, soğan, sarımsak) ve kaba lifli çiğ sebzeler (lahana, şalgam vb.) diyetin dışında tutulur (turp, dolmalık biber vb.). Ayrıca tütsülenmiş, konserve, baharatlı, yağlı, salamura veya salamura edilmiş hiçbir şey yememelisiniz.

Fitoterapi remisyonun başlamasını hızlandırmaya veya mide ülserlerinin alevlenmesini önlemeye yardımcı olur. Lahana ve patates suyunun mükemmel etkisi vardır. Lahana suyu yemeklerden önce günde 3 defa 1 bardak alınır. Yemeklerden 20 dakika önce yarım bardak patates suyu alın.

Bu konu hakkında daha fazla bilgi edinin:

• Rehabilitolog. Bu nasıl bir doktor ve neyi tedavi ediyor? Bu uzmana kim yönlendirilir?
• Hipoterapi ve terapötik binicilik - Rusya, BDT ülkeleri ve yurtdışındaki rehabilitasyon merkezleri, binicilik ve binicilik spor kulüpleri ve kompleksleri (isimler, uzmanlık ve yetenekler, adresler, telefon numaraları, fiyatlar)
• Hipoterapi (terapötik ata binme) - yöntemin tarihçesi, terapötik etkiler, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar, at üzerinde egzersizler, çocuklarda serebral palsi ve otizm tedavisi, engelliler için hipoterapi

Mide ve Duodenum Peptik Ülserli Hastaların Yatarak Tedavi Aşamasında KOMPLEKS FİZİKSEL REHABİLİTASYONU

giriiş

Bölüm 1. Mide ve duodenum ülserlerinin genel özellikleri

1.1 Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri

1.2 Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi ve patogenezi

1.3 Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması ve klinik özellikleri

Bölüm 2. Mide ve duodenum ülseri olan hastaların kapsamlı fiziksel rehabilitasyonu

2.1 Mide ve duodenum ülserleri için fiziksel rehabilitasyon araçlarının genel özellikleri

2.2 Mide ve duodenum ülseri olan hastaların fiziksel rehabilitasyonunda egzersiz tedavisi

2.2.1 Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel egzersizlerin terapötik etkisinin mekanizmaları

2.2.2 Yatan hasta aşamasında mide ve duodenum ülserleri için egzersiz terapisinin amacı, hedefleri, araçları, formları, yöntemleri ve teknikleri

2.3 Mide ve duodenum ülserleri için terapötik masaj

2.4 Bu patoloji için fizyoterapi

Bölüm 3. Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel rehabilitasyonun etkinliğinin değerlendirilmesi

Kullanılmış literatür listesi

GİRİİŞ

Sorunun alaka düzeyi. Sindirim sistemi hastalıklarının genel yapısında mide ve duodenumun patolojisi önde gelen yeri işgal etmektedir. Yetişkinlerin yaklaşık% 60-70'inde peptik ülser, kronik gastrit, duodenit oluşumu çocukluk ve ergenlik döneminde başlar, ancak özellikle genç yaşta (20-30 yaş) ve çoğunlukla erkeklerde görülür.

Peptik ülser, mide ve duodenum (alevlenme dönemlerinde mukoza zarının ülseratif kusurlarının oluştuğu), sindirim sisteminin diğer organları ile birlikte patolojik süreçte yer alan kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. hastanın hayatını tehdit eden komplikasyonların gelişimi.

Mide ve duodenumun peptik ülseri, gastrointestinal sistemin yaygın bir hastalığıdır. Mevcut istatistikler tüm ülkelerde hastaların yüksek bir yüzdesini göstermektedir. Yetişkin nüfusun yaklaşık %20'si yaşamları boyunca bu hastalıktan muzdariptir. Sanayileşmiş ülkelerde yetişkin nüfusun %6-10'u peptik ülserden muzdariptir; duodenal ülserler mide ülserlerine göre daha baskındır. Ukrayna'da yaklaşık 5 milyon kişi mide ve duodenumda peptik ülser hastasıdır. Mide ve duodenumun peptik ülseri, en çok çalışma çağındaki insanları - 20 ila 50 yaş arası - etkiler. Hastalık erkeklerde kadınlara göre daha yaygındır (erkek/kadın oranı 4:1'dir). Genç yaşta duodenal ülserler daha sık görülür ve ileri yaşlarda mide ülseri görülür. Şehir sakinleri arasında peptik ülser hastalığı kırsal nüfusa göre daha yaygındır.

Şu anda, sorunun alaka düzeyi, sadece tıbbi değil, aynı zamanda sosyal önemi de göz önüne alındığında, mide ve duodenumun patolojisi, patogenezi, mide hastalıklarının yeni tanı yöntemleri, tedavisi ve önlenmesi sadece klinisyenlerin ve terapistlerin dikkatini çekmemektedir. ancak çocuk doktorları, genetikçiler, patofizyologlar, immünologlar ve fiziksel rehabilitasyon uzmanlarının yaptığı önemli “gençleştirme” » hastalıkları nedeniyle.

Mide ve duodenal ülserlerin araştırılmasında önemli deneyim birikmiştir. Bu arada, bu sorunun birçok yönü henüz çözülmedi. Özellikle bu hastalığın karmaşık tedavisinde fiziksel rehabilitasyon araçlarının kullanılması konuları çok önemlidir. Bu bağlamda, terapötik fiziksel kültür ve terapötik masaj araçlarının, biçimlerinin, yöntemlerinin ve tekniklerinin sürekli olarak geliştirilmesine ihtiyaç duyulması, bu araştırma konusunun seçilmesine yol açmıştır.

İşin amacı - Rehabilitasyon tedavisinin yatarak tedavi aşamasında mide ve duodenum ülseri olan hastaların fiziksel rehabilitasyonuna entegre bir yaklaşım geliştirmek.

Bu hedefe ulaşmak için aşağıdakilere karar verildi: görevler:

1. Mide ve duodenum ülseri olan hastaların fiziksel rehabilitasyonu sorununa ilişkin edebi kaynakları incelemek ve analiz etmek.

2. Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özelliklerini karakterize edebilecektir.

3. Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisini, patogenezini, sınıflandırılmasını ve klinik tablosunu ortaya koymak.

4.Mide ve duodenumda peptik ülseri olan kişilerin hastalığın süresini ve rehabilitasyon aşamasını dikkate alarak kapsamlı fiziksel rehabilitasyonu için bir program hazırlayın.

5. Mide ve duodenum ülserlerinde egzersiz tedavisinin etkinliğini değerlendirme yöntemlerini karakterize etmek.

İşin yeniliği mide ve duodenum ülseri olan kişiler için hastalığın süresini ve rehabilitasyon aşamasını dikkate alarak kapsamlı bir fiziksel rehabilitasyon programı hazırlamış olmamızdır.

Pratik ve teorik önemi. Çalışmada sunulan mide ve duodenal ülserli hastaların kapsamlı fiziksel rehabilitasyon programı, tıbbi kurumlarda ve ayrıca “İç organ hastalıkları için fiziksel rehabilitasyon” disiplininde fiziksel rehabilitasyon uzmanlarının yetiştirilmesine yönelik eğitim sürecinde kullanılabilir.

İşin kapsamı ve yapısı. Çalışma 77 sayfalık bilgisayar düzeni üzerine yazılmıştır ve bir giriş, 3 bölüm, sonuçlar, pratik öneriler ve bir referans listesinden (59 kaynak) oluşmaktadır. Eser 1 tablo, 2 çizim ve 3 terapötik egzersiz kompleksi içermektedir.

BÖLÜM 1. Mide ve Duodenum Peptik Ülserinin GENEL ÖZELLİKLERİ

1.1 Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri

Mide sindirim sisteminin en önemli organıdır. Sindirim sisteminin en geniş bölümünü temsil eder. Üst karın bölgesinde, esas olarak sol hipokondriyumda bulunur. Başlangıç ​​bölümü yemek borusuna, son bölümü ise duodenuma bağlanır.

Şekil 1.1. Karın

İnsan midesinin şekli, hacmi ve konumu oldukça değişkendir. Midenin doluluğuna, duvarlarının kasılma derecesine, sindirim aşamalarına, vücut pozisyonuna, vücudun bireysel yapısal özelliklerine, komşu organların durumuna ve etkisine bağlı olarak günün ve gecenin farklı saatlerinde değişebilirler - karaciğer, dalak, pankreas ve bağırsaklar. Mide, duvarların artan kasılmasıyla birlikte genellikle boğa boynuzu veya sifon şeklindedir; duvarların kasılmasının azalması ve inmesiyle birlikte bir kase şekline sahiptir.

Yiyecek yemek borusundan geçerken midenin hacmi azalır ve duvarları büzülür. Bu nedenle, röntgen muayenesi sırasında mideyi doldurmak için, tüm parçaları hakkında fikir edinmek için 400-500 ml kontrast süspansiyonu eklemek yeterlidir. Ortalama doluluk derecesine sahip midenin uzunluğu 14-30, genişliği 10 ila 16 cm arasındadır.

Midede birkaç bölüm vardır: başlangıç ​​(kardiyak) - yemek borusunun mideye geçiş yeri, midenin gövdesi - orta kısmı ve duodenuma bitişik çıkış (pilorik veya pilor). Ayrıca ön ve arka duvarlar da bulunmaktadır. Midenin üst kenarı boyunca uzanan kenar kısa ve içbükeydir. Buna daha az eğrilik denir. Alt kenar boyunca - dışbükey, daha uzun. Bu midenin daha büyük bir eğriliğidir.

Mide duvarında, duodenum sınırında, halka şeklinde dairesel olarak düzenlenmiş ve mideden çıkışı kapatan bir obturator aparatı (pilor) oluşturan kas liflerinin kalınlaşması vardır. Aynı, ancak daha az belirgin obturator aparatı (sfinkter), yemek borusu ve midenin birleştiği yerde mevcuttur. Böylece obturatör mekanizmaların yardımıyla mide yemek borusu ve duodenumdan sınırlanır.

Obturatör aparatının aktivitesi sinir sistemi tarafından düzenlenir. Bir kişi, farinksten geçen yiyecek kitlelerinin yemek borusu duvarlarını tahriş etmesinin etkisi altında refleks olarak yiyecekleri yuttuğunda, midenin ilk kısmında bulunan sfinkter açılır ve yemek yemek borusundan mideye bir şekilde geçer. belli bir ritim. Bu sırada midenin çıkış kısmında yer alan pilor kapalıdır ve duodenuma yiyecek girmez. Besin kütleleri midede kaldıktan ve mide suları tarafından işlendikten sonra çıkış bölümünün piloru açılır ve yiyecek ayrı porsiyonlar halinde duodenuma geçer. Bu sırada midenin başlangıç ​​bölümünün sfinkteri kapalıdır. Pilor ve kalp sfinkterinin bu uyumlu aktivitesi normal sindirimi sağlar ve yemek yemek hoş hislere ve zevke neden olur.

Gastrik obturatör aparatı yara izi, ülseratif veya tümör süreçlerinin etkisi altında daralırsa şiddetli ağrılı bir durum gelişir. Midenin başlangıç ​​kısmındaki sfinkter daraldığında yutma eylemi bozulur. Yiyecekler yemek borusunda tutulur. Yemek borusu gerilir. Yiyecekler çürümeye ve fermantasyona uğrar. Pilor daraldığında yiyecek duodenuma girmez, midede durur. Gerilir, gazlar ve diğer çürüme ve fermantasyon ürünleri birikir.

Midenin innervasyonu bozulursa veya kas tabakası hasar görürse sfinkter obturatör görevini yerine getiremez hale gelir. Sürekli ağızları açık kalıyor. Asidik mide içeriği yemek borusuna kaçabilir ve rahatsızlığa neden olabilir.

Midenin duvarları 3 zardan oluşur: dış seröz, orta kas ve iç mukoza. Midenin mukozası midenin en önemli kısmıdır ve sindirimde öncü rol oynar. Dinlenme sırasında mukoza beyazımsı, aktif durumda ise kırmızımsıdır. Mukoza zarının kalınlığı aynı değildir. Çıkış kısmında maksimumdur, giderek incelir ve midenin başlangıç ​​kısmında 0,5 mm'ye ulaşır.

Mide zengin bir şekilde kanla beslenir ve innerve edilir. Sinir pleksusları duvarlarının derinliklerinde ve organın dışında bulunur.

Belirtildiği gibi mide vücut için önemli işlevleri yerine getirir. Gelişmiş kas ve mukoza zarlarının, kapatma aparatının ve özel bezlerin varlığı nedeniyle ağız boşluğundan yemek borusuna giren yiyeceklerin biriktiği, ilk sindiriminin ve kısmi emiliminin gerçekleştiği bir depo görevi görür. Mide, depolama görevinin yanı sıra başka önemli işlevleri de yerine getirir. Bunlardan en önemlisi, gıdanın fiziksel ve kimyasal olarak işlenmesi ve küçük porsiyonlar halinde bağırsaklara kademeli ritmik taşınmasıdır. Bu, midenin koordineli motor ve salgı aktivitesi ile gerçekleştirilir.

Mide başka bir önemli işlevi yerine getirir. Suyu ve bazı çözünebilir maddeleri (şeker, tuz, protein ürünleri, iyot, brom, sebze ekstraktları) küçük miktarlarda emer. Yağlar, nişasta vb. midede emilmez.

Midenin boşaltım fonksiyonu uzun zamandır bilinmektedir. Şiddetli böbrek hastalığında kanda büyük miktarda atık birikir. Mide mukozası bunları kısmen salgılar: üre, ürik asit ve diğer azotlu maddelerin yanı sıra vücuda yabancı boyalar. Mide suyunun asitliği ne kadar yüksek olursa, yutulan boyaların o kadar hızlı salındığı ortaya çıktı.

Sonuç olarak mide, günler arası metabolizmaya dahil olur. Vücut tarafından kullanılmayan ve zehirlenmeye neden olabilecek proteinlerin parçalanması sonucu oluşan ürünleri kısmen vücuttan uzaklaştırır. Mide su-tuz metabolizmasını etkiler ve vücut için çok önemli olan asit-baz dengesini sabit tutar.

Midenin diğer organların fonksiyonel durumu üzerindeki etkisi tespit edilmiştir. Midenin safra kesesi ve safra kanalları, bağırsaklar, böbrekler, kalp-damar sistemi ve merkezi sinir sistemi üzerindeki refleks etkisi kanıtlanmıştır. Bu organlar midenin çalışmasını da etkiler. Bu ilişki, diğer organ hastalıklarında midenin fonksiyon bozukluğuna yol açabileceği gibi, mide hastalıkları da diğer organ hastalıklarına neden olabilir.

Dolayısıyla mide, normal sindirim ve yaşamsal fonksiyonlar için önemli olan, karmaşık bir yapıya sahip, çok sayıda işlevi yerine getiren bir organdır.

Bu kadar çeşitli işlevler, midenin sindirim sisteminin önde gelen yerlerinden biri olmasını sağlar. Öte yandan, işlevinin ihlali ciddi hastalıklarla doludur.

1.2 Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi ve patogenezi

Şu anda mide ve duodenum ülserlerinin gelişimine zemin hazırlayan bir grup faktör tanımlanmıştır.

Grup I mide ve duodenumdaki fonksiyonel ve morfolojik değişikliklerle ilişkilidir, bu da mide sindiriminin bozulmasına ve mukozal direncin azalmasına ve ardından peptik ülser oluşumuna yol açar.

Grup II düzenleyici mekanizmaların bozukluklarını içerir: sinir ve hormonal.

III grubu - yapısal ve kalıtsal özelliklerle karakterize edilir.

IV grubu -Çevresel faktörlerin etkisi ile ilişkilidir.

Grup V - eşlik eden hastalıklar ve ilaçlarla ilişkilidir.

Şu anda, gastroduodenal ülserlerin ortaya çıkmasına ve gelişmesine katkıda bulunan bir dizi eksojen ve endojen faktör bilinmektedir.

İLE dış faktörler ilgili olmak:

Yeme bozukluğu;

Kötü alışkanlıklar (sigara, alkol);

Nöropsikiyatrik stres;

Mesleki faktörler ve yaşam tarzı;

İlaç etkileri (aşağıdaki ilaçlar mide mukozası üzerinde en büyük zararlı etkiye sahiptir: steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar - aspirin, indometasin, kortikosteroidler, antibakteriyel ajanlar, demir, potasyum preparatları vb.).

İLE endojen faktörler ilgili olmak:

Genetik eğilim;

Kronik Helicobacter gastriti;

Duodenumun mide epitelinin metaplazisi, vb.

Bunlar arasında en önemlisi ise kalıtsal yatkınlık. Duodenal ülserli hastaların %30-40'ında, mide ülseri vakalarında ise çok daha az sıklıkla tespit edilir. Probandların akrabalarında peptik ülser hastalığının prevalansının, sağlıklı insanların akrabalarına göre 5-10 kat daha yüksek olduğu tespit edilmiştir (F.I. Komarov, A.V. Kalinin, 1995). Kalıtsal ülserlerin kötüleşme ve daha sık kanama olasılığı daha yüksektir. Duodenum ülserlerine yatkınlık erkek yoluyla bulaşır.

Aşağıdakiler ayırt edilir: Peptik ülser hastalığının genetik belirteçleri:

Mide bezlerinde artan sayıda parietal hücre ve bunun sonucunda mide suyunda sürekli olarak yüksek düzeyde hidroklorik asit; pepsinojen I, II'nin yüksek kan serumu içeriği ve mide içeriğinde pepsinojenin "ülserojenik" fraksiyonu;

Gıda alımına yanıt olarak artan gastrin salınımı; parietal hücrelerin gastrine duyarlılığının artması ve hidroklorik asit üretimi ile gastrin salınımı arasındaki geri bildirim mekanizmasının bozulması;

Diğer kan gruplarına sahip kişilere kıyasla duodenumda mide ülseri gelişme riskini% 35 artıran O (I) kan grubunun varlığı;

Ana gastroprotektörler olan fukoglikoproteinlerin mide mukusunda genetik olarak belirlenmiş eksiklik;

Salgı immünoglobulin A'nın bozulmuş üretimi;

Bağırsak bileşeninin yokluğu ve alkalin fosfataz B indeksinin azalması.

Mide ve duodenum ülserlerinin ana etiyolojik faktörleri şunlardır:

Enfeksiyon Günümüzde bu faktörün çoğu gastroenterolog tarafından peptik ülser hastalığının gelişiminde öncü olduğu kabul edilmektedir. Helicobacter enfeksiyonu en sık görülen enfeksiyonlardan biridir. Bu mikroorganizma, kronik Helicobacter pylori gastritinin nedeni olmasının yanı sıra mide ve duodenal ülserlerin, düşük dereceli mide lenfomasının ve mide kanserinin patogenezinde de önde gelen bir faktördür. Helicobacter sınıf I kanserojen olarak kabul edilir. Vakaların neredeyse %100'ünde duodenal ülser oluşumu, Helicobacter enfeksiyonu ve kolonizasyonu ile ilişkilidir ve vakaların %80-90'ında mide ülserlerine bu mikroorganizma neden olur.

Akut ve kronik psiko-duygusal stresli durumlar. Yerli patofizyologlar, peptik ülser hastalığının gelişimindeki bu etiyolojik faktöre uzun süredir büyük önem veriyorlar. Helicobacter'in rolünün netleşmesiyle birlikte nöropsikotik stresli durumlara çok daha az önem verilmeye başlandı ve bazı bilim adamları, peptik ülser hastalığının bu faktörle hiçbir şekilde ilişkili olmadığına inanmaya başladı. Bununla birlikte, klinik uygulama, peptik ülser hastalığının gelişiminde ve alevlenmelerinde sinir şoklarının ve psiko-duygusal stresin öncü rolünün birçok örneğini bilir. Peptik ülser hastalığının gelişiminde nöropsikotik faktörün muazzam öneminin teorik ve deneysel olarak doğrulanması, G. Selye'nin genel adaptasyon sendromu ve “stresin” insan vücudu üzerindeki etkisi hakkındaki temel çalışmalarında yapılmıştır.

Beslenme faktörü.Şu anda, mide ve duodenum ülserlerinin gelişiminde beslenme faktörünün rolünün sadece belirleyici olmadığı, aynı zamanda kesin olarak kanıtlanmadığına inanılmaktadır. Ancak tahriş edici, çok sıcak, baharatlı, kaba, çok sıcak veya soğuk gıdaların aşırı hidroklorik asit oluşumu da dahil olmak üzere aşırı mide salgısına neden olduğu varsayılmaktadır. Bu durum diğer etiyolojik faktörlerin ülserojenik etkilerinin uygulanmasına katkıda bulunabilir.

Alkol ve kahvenin kötüye kullanılması, sigara içmek. Peptik ülser hastalığının gelişiminde alkol ve sigaranın rolü kesin olarak kanıtlanmamıştır. Peptik ülser hastalığının alkol veya sigara içmeyen kişilerde çok yaygın olması ve tam tersine bu kötü alışkanlıklardan muzdarip olanlarda her zaman gelişmemesi nedeniyle bu faktörlerin ülser oluşumundaki öncü rolü sorunludur.

Ancak sigara içenlerde mide ve duodenumdaki peptik ülserlerin sigara içmeyenlere göre 2 kat daha sık görüldüğü kesin olarak tespit edilmiştir. Nikotin mide damarlarının daralmasına ve mide mukozasının iskemisine neden olur, salgılama yeteneğini arttırır, hidroklorik asitin aşırı salgılanmasına neden olur, pepsinojen-I konsantrasyonunu arttırır, yiyeceklerin mideden boşaltılmasını hızlandırır, pilorik bölgedeki basıncı azaltır ve koşullar yaratır. gastroduodenal reflü oluşumu için. Bununla birlikte nikotin, mide mukozasının ana koruyucu faktörlerinin - mide mukus ve prostaglandinlerin oluşumunu engeller ve ayrıca pankreas bikarbonatlarının salgılanmasını azaltır.

Alkol ayrıca hidroklorik asit salgılanmasını uyararak koruyucu mide mukus oluşumunu bozar, mide mukozasının direncini önemli ölçüde azaltır ve kronik gastrit gelişmesine neden olur.

Aşırı kahve tüketiminin mide üzerinde olumsuz bir etkisi vardır, bunun nedeni kafeinin hidroklorik asit salınımını uyarması ve mide mukozasının iskemisinin gelişmesine katkıda bulunmasıdır.

Alkol kötüye kullanımı, kahve ve sigara mide ve duodenum ülserlerinin temel nedenleri olmayabilir, ancak şüphesiz bunların gelişmesine ve hastalığın alevlenmesine (özellikle alkol aşırılıklarına) neden olurlar.

İlaçların etkisi. Akut mide veya (daha az yaygın olarak) duodenum ülserlerinin gelişmesine neden olabileceği bilinen bir grup ilaç vardır. Bunlar asetilsalisilik asit ve diğer nonsteroidal antiinflamatuar ilaçlar (öncelikle indometasin), reserpin ve glukokortikoidlerdir.

Günümüzde yukarıda adı geçen ilaçların akut mide veya duodenal ülser gelişimine neden olduğu veya kronik ülserlerin alevlenmesine katkıda bulunduğu yönünde bir bakış açısı ortaya çıkmıştır.

Kural olarak, ülserojenik ilacı almayı bıraktıktan sonra ülserler hızla iyileşir.

Peptik ülser gelişimine katkıda bulunan hastalıklar. Aşağıdaki hastalıklar peptik ülser gelişimine katkıda bulunur:

Kronik obstrüktif bronşit, bronşiyal astım, amfizem (bu hastalıklarla birlikte solunum yetmezliği, hipoksemi, mide mukozasının iskemisi ve koruyucu faktörlerin aktivitesinde azalma gelişir);

Mide de dahil olmak üzere organ ve dokuların hipoksemi ve iskemi gelişimi ile birlikte kardiyovasküler sistem hastalıkları;

Karaciğer sirozu;

Pankreas hastalıkları.

Patogenez.Şu anda, mide ve duodenumun peptik ülserinin, mide suyunun saldırganlık faktörleri ile mide ve duodenumun mukoza zarının saldırganlık faktörlerinin baskınlığına karşı korunma faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucu olarak geliştiği genel olarak kabul edilmektedir. (Tablo 1.1.). Normalde saldırganlık ve savunma faktörleri arasındaki denge, sinir ve endokrin sistemlerin koordineli etkileşimi ile sağlanır.

Ya.D. Vitebsky'ye göre peptik ülserin patogenezi. Ya.D. Vitebsky'ye (1975) göre, peptik ülser hastalığının gelişimi, duodenal açıklığın kronik bozulmasına ve duodenal hipertansiyona dayanmaktadır. Duodenal açıklığın aşağıdaki kronik bozuklukları ayırt edilir:

Arteriyomezenterik kompresyon (duodenumun mezenterik arter veya mezenterik lenf düğümleri tarafından sıkıştırılması);

Distal periduodenit (Treitz ligamanının inflamatuar ve sikatrisyel lezyonlarının bir sonucu olarak);

Proksimal perijunit;

Proksimal periduodenit;

Toplam sikatrisyel periduodenit.

Duodenal açıklığın yetersiz telafi edilmiş kronik rahatsızlığı (duodenal hareketliliğin tükenmesi ve içindeki basıncın artması), pilorun fonksiyonel yetersizliği, duodenumun antiperistaltik hareketleri ve duodenumun alkali içeriğinin safra ile mideye epizodik deşarjı gelişir. Nötralize etme ihtiyacı nedeniyle hidroklorik asit üretimi artar, bu gastrin üreten hücrelerin safra yoluyla aktivasyonu ve gastrin sekresyonunun artmasıyla kolaylaştırılır. Asidik mide içeriği duodenuma girerek önce duodenit, ardından duodenum ülseri gelişmesine neden olur.

Tablo 1.1 Peptik ülser hastalığının gelişiminde agresif ve koruyucu faktörlerin rolü (E.S. Ryss, Yu.I. Fishzon-Ryss, 1995'e göre)

Duodenal açıklığın dekompanse kronik rahatsızlığı durumunda (duodenal hareketliliğin tükenmesi, duodenal staz), pilorun sürekli açılması ve duodenal içeriğin mideye geri akışı gözlenir. Nötralize edilecek zamanı yoktur, midede alkali içerik hakimdir, mukoza zarının bağırsak metaplazisi gelişir, safranın koruyucu mukus tabakası üzerindeki deterjan etkisi ortaya çıkar ve mide ülseri oluşur. Ya.D. Vitebsky'ye göre, mide ülseri olan hastaların% 100'ünde ve duodenal ülseri olan hastaların% 97'sinde kronik duodenal açıklık bozukluğu mevcuttur.

1.3 Mide ve duodenum ülserlerinin sınıflandırılması ve klinik özellikleri

Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması (P. Ya. Grigoriev, 1986)

I. Ülseratif defektin lokalizasyonu.

1. Mide ülseri.

Midenin kardiyal ve subkardiyal bölümleri.

Mediogastrik.

Antrum.

Pilor kanalı ve pilor öncesi bölüm veya daha az ve daha büyük eğrilik.

2. Duodenum ülseri.

2.1.Bulbar lokalizasyonu.

2.2.Postbulbar lokalizasyonu.

2.2.1. Duodenumun proksimal kısmı.

2.2.2. Duodenumun distal kısmı.

II. Hastalığın evresi.

1. Alevlenme.

2. Nüksetme.

3. Alevlenmenin azalması.

4. Remisyon.

III. Akımın doğası.

1. İlk olarak tanımlandı.

2. Gizli akış.

3. Hafif akış.

Orta şiddette.

Şiddetli veya sürekli tekrarlayan seyir. IV. Ülserlerin boyutu.

1. Küçük ülser - çapı 0,5 cm'ye kadar.

2. Büyük ülser - midede 1 cm'den fazla ve duodenal ampulde 0,7 cm'den fazla.

3. Dev - midede 3 cm'den fazla ve duodenumda 1,5-2 cm'den fazla.

4. Yüzeysel - mide mukozası seviyesinden 0,5 cm derinliğe kadar.

5. Derin - mide mukozası seviyesinden 0,5 cm'den fazla derinlik.

V. Ülser gelişiminin aşaması (endoskopik).

1. Ülserin genişleme aşaması ve inflamatuar olaylarda artış.

En büyük büyüklüğün aşaması ve en belirgin iltihap belirtileri.

Endoskopik inflamasyon belirtilerinin azalma aşaması.

Ülser azaltma aşaması.

Ülserin kapanması ve yara izi oluşumu aşaması.

Yara izi aşaması.

VI. Gastroduodenal bölgenin mukoza zarının konumu ve aktivite derecesini gösteren durumu.

VII. Midenin salgı fonksiyonunun ihlali.

VIII. Mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun ihlali.

1.Hipertansif ve hiperkinetik fonksiyon bozukluğu.

2.Hipotonik ve hipokinetik fonksiyon.

3. Duodenogastrik reflü.

IX. Peptik ülser komplikasyonları.

1. Kanama.

2.Perforasyon.

3. Organı gösteren penetrasyon.

4. Perivisserit.

5. Pilor stenozu.

6. Reaktif pankreatit, hepatit, kolesistit.

7. Malignite.

X. Ülserde yara izi kalma şartları.

1.Olağan yara izi süreleri (oniki parmak bağırsağı ülseri - 3-4 hafta, mide ülseri - 6-8 hafta).

2. Uzun süreli yara izi bırakmayan (duodenum ülseri - 4 haftadan fazla, mide ülseri - 8 haftadan fazla).

Peptik ülser hastalığının şiddeti.

1. Hafif form (hafif şiddet) - aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

*alevlenme her 1-3 yılda bir meydana gelir;

*ağrı sendromu orta şiddettedir, ağrı 4-7 gün içinde durur;

*ülser sığdır;

*Remisyon aşamasında çalışma yeteneği korunur.

2. Orta şiddette form aşağıdaki kriterlere sahiptir:

*nüksler (alevlenmeler) yılda 2 kez görülür;

*ağrı sendromu şiddetlidir, ağrı hastanede geçtikten sonra geçer

*dispeptik bozuklukların özellikleri;

*Ülser derindir, sıklıkla kanar ve buna eşlik eden bir gelişme de vardır.

perigastrit, periduodenit.

3. Şiddetli form aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

*nüksetmeler (alevlenmeler) yılda 2-3 kez veya daha sık meydana gelir;

*ağrı belirgindir, hastanede 10-14 gün içinde geçer

(bazen daha uzun);

*şiddetli dispepsi ve kilo kaybı;

* Ülser genellikle kanama, pilor stenozu gelişimi, perigastrit, periduodenit ile komplike hale gelir.

Mide ve duodenal ülserlerin klinik özellikleri.

Ülseratif dönem öncesi. Çoğu hastada, mide ve duodenumun oluşmuş ülseri ile hastalığın tipik bir klinik tablosunun gelişmesinden önce ülser öncesi bir dönem gelir (V. M. Uspensky, 1982). Ülser öncesi dönem ülser benzeri semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir, ancak endoskopik muayene sırasında hastalığın ana patomorfolojik substratını - ülseri belirlemek mümkün değildir. Ülser öncesi dönemdeki hastalar aç karnına epigastrik bölgede ağrı (“aç” ağrı), yemekten 1,5-2 saat sonra gece (“gece” ağrısı), mide yanması ve ekşi geğirmeden şikayetçidir.

Karın palpasyonunda, epigastriumda, özellikle sağda lokal ağrı görülür. Midenin yüksek salgılama aktivitesi (hiperacidit), aç karnına ve öğünler arasında mide suyunda artan pepsin içeriği, antroduodenal pH'ta belirgin bir azalma, mide içeriğinin duodenuma hızlandırılmış tahliyesi (FEGDS ve mide floroskopisine göre) belirlenir.

Kural olarak, bu tür hastalarda kronik Helicobacter pylori gastriti veya gastroduodenit vardır.

Tüm araştırmacılar ülser öncesi dönemin (durumun) tanımlanması konusunda hemfikir değildir. A. S. Loginov (1985), yukarıda açıklanan semptom kompleksine sahip hastaları, peptik ülser hastalığı riski yüksek olan bir grup olarak adlandırmayı önerir.

Tipik klinik tablo.

Sübjektif tezahürler. Peptik ülser hastalığının klinik tablosu, ülserin yeri, hastanın yaşı, eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların varlığı ile ilişkili kendine has özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, her durumda, hastalığın önde gelen öznel belirtileri ağrı ve dispeptik sendromlardır.

Ağrı sendromu. Ağrı, peptik ülserin ana semptomudur ve aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir.

Ağrının lokalizasyonu. Kural olarak, ağrı epigastrik bölgede ve mide ülseri ile - esas olarak epigastriumun merkezinde veya orta hattın solunda, duodenum ve prepilorik bölgenin ülseri ile - sağdaki epigastriumda lokalizedir. orta hat.

Midenin kalp kısmındaki ülserlerde, sternumun arkasında veya solunda (prekordiyal bölgede veya kalbin tepe bölgesinde) ağrının atipik lokalizasyonu oldukça sık görülür. Bu durumda, zorunlu elektrokardiyografik inceleme ile anjina pektoris ve miyokard enfarktüsünün ayrıntılı ayırıcı tanısı yapılmalıdır. Ülser postbulbar bölgede lokalize olduğunda sırt veya sağ epigastrik bölgede ağrı hissedilir.

Ağrının başlama zamanı. Yemek yeme zamanına göre ağrı, erken, geç, gece ve “aç” olarak ayrılır. Erken, yemekten 0,5-1 saat sonra ortaya çıkan ağrılardır, şiddeti giderek artar; Ağrı hastayı 1,5-2 saat kadar rahatsız eder ve mide içeriği boşaltıldıkça yavaş yavaş kaybolur. Erken ağrı, midenin üst kısımlarında lokalize olan ülserler için tipiktir.

Geç ağrı yemekten 1,5-2 saat sonra, gece ağrısı - gece, açlık ağrısı - yemekten 6-7 saat sonra ortaya çıkar ve hasta tekrar yemek yiyip süt içtikten sonra durur. Gece geç saatlerde, aç ağrılar, antrum ve duodenumdaki ülserlerin lokalizasyonu için en tipik olanıdır. Açlık ağrısı başka hiçbir hastalıkta görülmez.

Geç ağrının kronik pankreatit, kronik enterit ve pankreas kanserinde gece ağrısıyla da ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır.

Acının doğası. Hastaların yarısında ağrı hafif şiddette, donuktur, vakaların yaklaşık %30'unda ise şiddetlidir. Ağrı ağrıyor, sıkıcı, kesici, kramp olabilir Peptik ülserin alevlenmesi sırasında ağrı sendromunun belirgin yoğunluğu, akut karın ile ayırıcı tanıyı gerektirir.

Ağrının sıklığı. Peptik ülser hastalığı periyodik ağrı oluşumuyla karakterizedir. Peptik ülser hastalığının alevlenmesi birkaç günden 6-8 haftaya kadar sürer, ardından hastaların kendilerini iyi hissettikleri ve ağrıdan rahatsız olmadıkları bir remisyon aşaması başlar.

Ağrı kesici. Karakteristik, antasitler, süt aldıktan sonra, yemek yedikten sonra (“açlık” ağrısı), sıklıkla kusmadan sonra ağrının azalmasıdır.

Ağrının mevsimselliği. Peptik ülser hastalığının alevlenmeleri daha çok ilkbahar ve sonbaharda görülür. Ağrının bu "mevsimselliği" özellikle duodenal ülserlerin karakteristiğidir.

Peptik ülser hastalığı sırasında ağrının ortaya çıkması şunlardan kaynaklanmaktadır:

ülserin alt kısmındaki sempatik sinir uçlarının hidroklorik asit ile tahrişi;

· mide ve duodenumun motor bozuklukları (pilorospazm ve duodenospazma midede artan basınç ve kasların artan kasılması eşlik eder);

· ülser etrafındaki kan damarlarının spazmı ve mukoza zarının iskemisinin gelişimi;

· mukoza zarının iltihaplanması sırasında ağrı eşiğinin azalması.

Dispeptik sendrom. Mide ekşimesi, peptik ülser hastalığının en yaygın ve karakteristik semptomlarından biridir. Gastroözofageal reflü ve özofagus mukozasının hidroklorik asit ve pepsin açısından zengin mide içeriği tarafından tahriş edilmesinden kaynaklanır.

Mide yanması, yemek yedikten sonra ağrıyla aynı anda ortaya çıkabilir. Ancak birçok hastada mide yanması ile besin alımı arasındaki bağlantıyı fark etmek mümkün değildir. Bazen mide yanması, peptik ülserin tek subjektif belirtisi olabilir.

Bu nedenle inatçı mide yanması durumunda peptik ülser hastalığını dışlamak için FEGDS yapılması tavsiye edilir. Ancak mide yanmasının sadece peptik ülserde değil aynı zamanda taşlı kolesistit, kronik pankreatit, gastroduodenit, izole kalp sfinkter yetmezliği ve diyafragma fıtığı ile de ortaya çıkabileceğini unutmamalıyız. Kalıcı mide ekşimesi, artan intragastrik basınç ve gastroözofageal reflü belirtisi nedeniyle pilor stenozu ile de ortaya çıkabilir.

Geğirme, peptik ülser hastalığının oldukça yaygın bir belirtisidir. En tipik geğirme ekşidir; mediogastrik ülserde duodenal ülserden daha sık görülür. Geğirme görünümüne eş zamanlı olarak kardiyanın yetersizliği ve midenin antiperistaltik kasılmaları neden olur. Diyafragma fıtığında geğirmenin de son derece yaygın olduğu unutulmamalıdır.

Kusma ve mide bulantısı. Kural olarak, bu semptomlar peptik ülser hastalığının alevlenme döneminde ortaya çıkar. Kusma, vagus sinirinin artan tonusu, artan mide hareketliliği ve mide hipersekresyonu ile ilişkilidir. Kusma, ağrının “yüksekliğinde” (maksimum ağrı döneminde) meydana gelir, kusmuk asidik mide içeriği içerir. Kusmanın ardından hasta kendini daha iyi hisseder, ağrı önemli ölçüde zayıflar ve hatta kaybolur. Tekrarlanan kusma, pilor stenozu veya şiddetli pilorospazmın karakteristiğidir. Hastalar genellikle durumlarını hafifletmek için kusturmaya çalışırlar.

Bulantı mediogastrik ülserlerin karakteristiğidir (ancak genellikle eşlik eden gastrit ile ilişkilidir) ve sıklıkla postbulber ülserlerde de görülür. Aynı zamanda, E. S. Ryss ve Yu. I. Fishzon-Ryss'in (1995) belirttiği gibi mide bulantısı, tamamen "duodenal ampul ülserinin karakteristik özelliği değildir ve hatta bu olasılıkla çelişir."

Peptik ülserde iştah genellikle iyidir ve hatta artabilir. Şiddetli ağrı sendromunda hastalar nadiren yemek yemeye çalışır ve hatta yemekten sonra ağrı korkusuyla yemeyi reddederler. İştahta azalma çok daha az sıklıkla görülür.

Kalın bağırsağın bozulmuş motor fonksiyonu.

Peptik ülserli hastaların yarısında, özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında kabızlık görülür. Kabızlık aşağıdaki nedenlerden kaynaklanır:

*kolonun spastik kasılmaları;

*bitki lifi açısından fakir beslenme ve bunun sonucunda bağırsak uyarımının eksikliği;

*fiziksel aktivitede azalma;

*Antasitler kalsiyum karbonat, alüminyum hidroksit almak.

Objektif bir klinik çalışmadan elde edilen veriler. Muayenede astenik (genellikle) veya normostenik vücut tipi dikkat çeker. Hiperstenik tip ve aşırı vücut ağırlığı, peptik ülser hastalığı olan hastalar için pek tipik değildir.

Vagus sinirinin tonunun belirgin bir şekilde baskın olduğu otonom fonksiyon bozukluğu belirtileri son derece karakteristiktir: soğuk, ıslak avuç içi, ciltte ebru, distal uzuvlar; bradikardi eğilimi; arteriyel hipotansiyon eğilimi. Peptik ülserli hastaların dili genellikle temizdir. Eşlik eden gastrit ve şiddetli kabızlık ile dil kaplanabilir.

Komplike olmayan peptik ülser ile karın bölgesinin palpasyonu ve perküsyonu aşağıdaki semptomları ortaya çıkarır:

· orta derecede ve alevlenme döneminde epigastriumda genellikle lokalize şiddetli ağrı. Mide ülseri ile ağrı, orta hat boyunca veya solda epigastriumda, duodenum ülseri ile - daha sağda lokalize olur;

· perküsyon ağrısı - Mendel semptomu. Bu semptom, epigastrik bölgenin simetrik alanları boyunca dik açıyla bükülmüş bir parmakla ani perküsyonla tespit edilir. Bu perküsyon sırasında ülserin lokalizasyonuna göre lokal, sınırlı bir ağrı ortaya çıkar. Bazen nefes aldığınızda ağrı daha belirgindir. Mendel'in semptomu genellikle ülseratif defektin mukoza ile sınırlı olmadığını, peri-prosesin gelişmesiyle birlikte mide veya duodenum duvarı içinde lokalize olduğunu gösterir;

· karın ön duvarının lokal koruyucu gerginliği, hastalığın alevlenmesi sırasında duodenal ülserler için daha tipiktir. Bu semptomun kökeni, vissero-motor refleks mekanizması yoluyla karın duvarına iletilen visseral peritonun tahrişiyle açıklanmaktadır. Alevlenme azaldıkça karın duvarının koruyucu gerilimi de giderek azalır.

Teşhis. Doğru tanı koymak için aşağıdaki işaretler dikkate alınmalıdır.

Temel:

1) karakteristik şikayetler ve tipik ülser öyküsü;

2) gastroduodenoskopi sırasında ülseratif bir kusurun tespiti;

3) X-ışını muayenesi sırasında “niş” semptomun belirlenmesi.

Ek olarak:

1) lokal semptomlar (ağrı noktaları, epigastrik bölgede lokal kas gerginliği);

2) bazal ve uyarılmış sekresyondaki değişiklikler;

3) X-ışını muayenesi sırasında “dolaylı” semptomlar;

4) Sindirim sisteminden gizli kanama.

Peptik ülser tedavisi. Rehabilitasyon önlemleri kompleksi ilaçları, motor rejimini, egzersiz terapisini ve diğer fiziksel tedavi yöntemlerini, masajı ve beslenme terapisini içerir. Egzersiz terapisi ve masaj, nörotrofik süreçleri ve metabolizmayı iyileştirir veya normalleştirir, sindirim kanalının salgı, motor, emilim ve boşaltım işlevlerinin onarılmasına yardımcı olur.

Peptik ülserin konservatif tedavisi her zaman karmaşıktır; hastalığa katkıda bulunan faktörler, patogenez, peptik ülserin lokalizasyonu, klinik belirtilerin doğası, gastroduodenal sistemin işlev bozukluğunun derecesi, komplikasyonlar ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak farklılaştırılır.

Alevlenme döneminde, aynı tedavi yöntemiyle hastanede tedavi gören hastalarda remisyon süresinin daha uzun olduğu tespit edildiğinden, hastaların mümkün olduğu kadar erken hastaneye yatırılması gerekir. Ülser tamamen yaralanana kadar hastanede tedavi yapılmalıdır. Bununla birlikte, bu zamana kadar gastrit ve duodenit hala devam etmektedir ve bu nedenle tedaviye ayaktan tedavi bazında 3 ay daha devam edilmelidir.

Antiülser kursu şunları içerir: 1) hastalığın nüksetmesine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması; 2) terapötik beslenme; 3) ilaç tedavisi; 4) fiziksel tedavi yöntemleri (fizyoterapi, hiperbarik oksijen tedavisi, akupunktur, lazer tedavisi, manyetik terapi).

Hastalığın nüksetmesine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması, düzenli öğünlerin düzenlenmesini, çalışma ve yaşam koşullarının optimize edilmesini, sigara ve alkol tüketiminin kesinlikle yasaklanmasını ve ülserojenik etkisi olan ilaçların kullanımının yasaklanmasını içerir.

Terapötik beslenme, protein, yağ, karbonhidrat ve vitaminlerin fizyolojik normunu içermesi gereken bir diyet reçete edilerek sağlanır. Mekanik, termal ve kimyasal koruma prensiplerine uyum sağlanmaktadır (Pevzner'e göre tablo No. 1A, diyet No. 1).

İlaç tedavisi şunları amaçlamaktadır: a) hidroklorik asit ve köpüğün aşırı üretimini veya bunların nötralizasyonunu ve adsorpsiyonunu baskılamak; b) mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun restorasyonu; c) mide ve duodenumun mukoza zarının korunması ve helikobakteriyozun tedavisi; d) mukoza zarının hücresel elemanlarının yenilenme süreçlerinin uyarılması ve içindeki inflamatuar-distrofik değişikliklerin hafifletilmesi.

Fiziksel tedavi yöntemleri - hastalığın komplikasyonsuz bir seyri ile alevlenmenin (parafin, ozokerit uygulaması) azalması ve gizli kanama belirtisi olmaması sırasındaki termal prosedürler.

Uzun süreli yara izi bırakmayan ülserler için, özellikle yaşlı ve yaşlı hastalarda, ülseratif defektin lazerle (fiber gastroskop aracılığıyla) ışınlanması kullanılır; 7-10 ışınlama seansı, yara izi süresini önemli ölçüde kısaltır.

Bazı durumlarda cerrahi tedaviye ihtiyaç duyulur.Sık tekrarlayan peptik ülser hastalarında, antiülser ilaçlarının idame dozlarıyla sürekli tedavi ile cerrahi tedavi endikedir.

Peptik ülserin remisyon döneminde aşağıdakiler gereklidir: 1) ülserojenik faktörlerin dışlanması (sigaranın bırakılması, alkol tüketimi, güçlü çay ve kahve, salisilatlar ve pirazolon türevleri grubundan ilaçlar); 2) çalışma ve dinlenme rejimine uyum, diyet; 3) kaplıca tedavisi; 4) ikincil koruma ile klinik gözlem

Yeni teşhis edilen veya nadiren tekrarlayan peptik ülseri olan hastalara 1-2 ay süren mevsimsel (ilkbahar sonbahar) önleyici tedavi kursları uygulanmalıdır.

Önleme. Peptik ülserlerin birincil ve ikincil önlenmesi vardır. Birincil önleme, ülseratif durumların (hiperstenik tipte fonksiyonel hazımsızlık, antral gastrit, duodenit, gastroduodenit) aktif erken tespitini ve tedavisini, hastalık için artan risk faktörlerinin tanımlanmasını ve ortadan kaldırılmasını amaçlamaktadır. Bu önleme, özellikle gece vardiyasında çalışanlar, ulaşım sürücüleri, gençler ve öğrenciler arasında rasyonel beslenmenin organizasyonu ve teşviki, sigara ve alkol tüketimiyle mücadele etmek, işyerinde olumlu psikolojik ilişkiler yaratmak için sıhhi-hijyenik ve sıhhi-eğitim önlemlerini içerir. takım halinde ve evde beden eğitimi, sertleşme ve organize dinlenmenin faydalarını anlatıyor.

İkincil korumanın görevi hastalığın alevlenmesini ve nüksetmesini önlemektir. Alevlenmeyi önlemenin ana şekli tıbbi muayenedir. Aşağıdakileri içerir: peptik ülser hastalığı olan kişilerin kliniğe kaydedilmesi, bunların sürekli tıbbi denetimi, hastaneden taburcu olduktan sonra uzun süreli tedavi, ayrıca ilkbahar-sonbahar anti-nüksetme tedavisi kursları ve gerekirse yıl boyunca tedavi ve rehabilitasyon.

BÖLÜM 2. HASTA AŞAMASINDA MİDE VE DUODENAL ÜLSER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN KOMPLEKS FİZİKSEL REHABİLİTASYONU

2.1 Mide ve duodenum ülseri olan hastalar için fiziksel rehabilitasyon araçlarının genel özellikleri

Sürecin bireysel özelliklerinin zorunlu olarak dikkate alındığı entegre bir yaklaşım, peptik ülser hastalığının tedavisi ve rehabilitasyonunun sarsılmaz bir ilkesidir. Herhangi bir hastalığı tedavi etmenin en etkili yöntemi, ona neden olan nedeni en etkili şekilde ortadan kaldıran yöntemdir. Başka bir deyişle, mide ve duodenumun mukoza zarında ülseratif kusurların gelişmesinden sorumlu olan vücuttaki değişiklikler üzerinde hedeflenen bir etkiden bahsediyoruz.

Peptik ülser tedavi programı, nihai amacı mide sindirimini normalleştirmek ve midenin salgı ve motor fonksiyonlarının düzensizliğinden sorumlu düzenleyici mekanizmaların aktivitesini düzeltmek olan çeşitli önlemlerin bir kompleksini içerir. Hastalığın tedavisine yönelik bu yaklaşım, vücutta meydana gelen değişikliklerin radikal bir şekilde ortadan kaldırılmasını sağlar Peptik ülser hastalığı olan hastaların tedavisi kapsamlı ve kesinlikle bireyselleştirilmelidir. Alevlenme sırasında tedavi hastane ortamında gerçekleştirilir.

Kapsamlı tedavi ve rehabilitasyon Mide ve duodenumun peptik ülseri olan hastalara aşağıdakiler sağlanır: ilaç tedavisi, diyet tedavisi, fizik tedavi ve hidroterapi, maden suyu içme, egzersiz terapisi, terapötik masaj ve diğer terapötik ajanlar. Ülser karşıtı kurs aynı zamanda hastalığın nüksetmesine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılmasını da içerir, çalışma ve yaşam koşullarının optimizasyonunu, sigara içmenin ve alkol almanın kategorik olarak yasaklanmasını ve ülserojenik etkiye sahip ilaçların alınmasının yasaklanmasını sağlar.

İlaç tedavisi hedefi şu:

1. Aşırı hidroklorik asit ve pepsin üretiminin veya bunların nötralizasyonunun ve adsorpsiyonunun baskılanması.

2. Mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun restorasyonu.

3. Mide ve duodenumun mukoza zarının korunması ve helikobakteriyozisin tedavisi.

4. Mukoza zarının hücresel elemanlarının rejenerasyon süreçlerinin uyarılması ve içindeki inflamatuar-distrofik değişikliklerin hafifletilmesi.

Peptik ülser hastalığının alevlenmelerinin ilaç tedavisinin temeli, ana patojenetik faktörler üzerinde bir etkinin elde edildiği antikolinerjiklerin, ganglion blokerlerinin ve antasitlerin kullanılmasıdır (patolojik sinir uyarılarının azaltılması, hipofiz-adrenal bez üzerinde inhibitör etki). sistemi, gastrik sekresyonun azaltılması, mide ve duodenumun motor fonksiyonunun inhibisyonu, vb.).

Alkalize edici maddeler (antasitler) tedavi kompleksine yaygın olarak dahil edilir ve iki büyük gruba ayrılır: çözünür ve çözünmez. Çözünür antasitler arasında sodyum bikarbonatın yanı sıra magnezyum oksit ve kalsiyum karbonat (mide suyundaki hidroklorik asitle reaksiyona girerek çözünür tuzlar oluşturur) bulunur. Alkali maden suları da (Borjomi, Jermuk vb.) aynı amaçla yaygın olarak kullanılmaktadır. Antasitler düzenli olarak ve gün boyunca birçok kez alınmalıdır. Uygulamanın sıklığı ve zamanlaması, midenin salgılama fonksiyonunun ihlalinin niteliğine, mide yanması ve ağrının varlığına ve ortaya çıkma zamanına göre belirlenir. Çoğu zaman, antasitler yemeklerden bir saat önce ve yemeklerden 45-60 dakika sonra reçete edilir. Bu antasitlerin dezavantajları, yüksek dozlarda uzun süreli kullanımla asit-baz durumunu değiştirme olasılığını içerir.

Önemli bir terapötik önlem diyet terapisi. Mide ülseri olan hastalarda terapötik beslenme, sürecin aşamasına, klinik görünümüne ve ilişkili komplikasyonlara bağlı olarak kesinlikle farklılaştırılmalıdır. Mide ve duodenum ülseri olan hastalar için diyetsel beslenmenin temeli, mideyi koruma, yani ülserli mukoza zarı için maksimum dinlenme yaratma ilkesidir. Meyve suyu salgısının zayıf uyarıcısı olan, mideyi hızla terk eden ve mukoza zarını çok az tahriş eden yiyeceklerin tüketilmesi tavsiye edilir.

Şu anda özel ülser önleyici tedavi edici diyetler geliştirilmiştir. Diyetin uzun süre ve hastaneden taburcu olduktan sonra takip edilmesi gerekir. Alevlenme sırasında hidroklorik asidi nötralize eden ürünler reçete edilir. Bu nedenle tedavinin başlangıcında protein-yağ diyeti ve karbonhidrat kısıtlamasına ihtiyaç vardır.

Yemekler küçük ve sık olmalıdır (günde 5-6 kez); Diyet - tam, dengeli, kimyasal ve mekanik olarak yumuşak. Diyet beslenmesi, 10-12 gün süren ardışık üç döngüden oluşur (diyetler No. 1a, 16, 1). Şiddetli nörovejetatif bozukluklar, hipo ve hiperglisemik sendromlar durumunda diyetteki karbonhidrat miktarı sınırlıdır (250-300 g'a kadar), trofik bozukluklar ve eşlik eden pankreatit durumunda protein miktarı 150-160 g'a çıkar. Şiddetli asitlenme durumunda antiasit özelliği olan ürünler tercih edilir: süt, krema, rafadan yumurta vb.

Diyet No. 1a en yumuşak, süt açısından zengin olanıdır. Diyet No. 1a şunları içerir: tam yağlı süt, krema, buharda pişirilmiş lor sufle, yumurtalı yemekler, tereyağı. Ayrıca tatlı meyveler ve meyvelerden elde edilen meyveler, meyveler, tatlılar, jöleler ve jöleler, şeker, bal, tatlı meyveler ve su ve şekerle karıştırılmış meyve suları. Soslar, baharatlar ve mezeler hariçtir. İçecekler - kuşburnu kaynatma.

Diyet No. 1a'yı kullanırken hasta yatakta kalmalıdır. 10 - 12 gün sürdürülür, ardından daha yoğun bir diyet No. 1b'ye geçerler. Bu diyette tüm yemekler püre halinde, suda haşlanarak veya buharda pişirilerek hazırlanır. Yiyecek sıvı veya yumuşaktır. Çeşitli yağlar içerir, mide mukozasını tahriş eden kimyasal ve mekanik maddeler önemli ölçüde sınırlıdır. 1b diyeti 10-12 gün süreyle reçete edilir ve hasta protein, yağ ve karbonhidrat içeren 1 numaralı diyete aktarılır. Mide salgısını uyaran ve mide mukozasını kimyasal olarak tahriş eden yiyeceklerden kaçının. Tüm yemekler haşlanarak, püre haline getirilerek ve buharda pişirilerek hazırlanır. Mide ülseri olan bir hastanın uzun süre 1 numaralı diyeti alması gerekir. Yalnızca doktorunuzun izniyle çeşitli bir diyete geçebilirsiniz.

Maden sularının uygulanması peptik ülserler de dahil olmak üzere sindirim sistemi hastalıklarının karmaşık tedavisinde lider bir yer tutar.

İçme tedavisi, remisyon veya kararsız remisyon aşamasındaki peptik ülser hastalığı olan tüm hastalar için, şiddetli ağrı olmadan, kanama eğilimi olmadığında ve pilorun kalıcı daralması olmadığında pratik olarak endikedir.

2,5 g/l'den fazla karbondioksit, sodyum bikarbonat, sodyum bikarbonat-sülfat suları içermeyen, düşük ve orta tuzlulukta (ancak 10-12 g/l'den yüksek olmayan) maden sularının yanı sıra bunların ağırlıklı olduğu suları reçete edin bileşenler, ancak daha karmaşık katyonik bileşim, pH 6'dan 7,5'e.

İçme tedavisine hastanın hastaneye geldiği ilk günlerden itibaren başlanmalıdır ancak ilk 2-3 gün randevu başına maden suyu miktarı 100 ml'yi geçmemelidir. Gelecekte, iyi tolere edilirse doz günde 3 defa 200 ml'ye çıkarılabilir. Midenin salgılama fonksiyonunun artması veya normal olması ve midenin boşaltım fonksiyonunun normal olması durumunda su, yemeklerden 1,5 saat önce, salgısı azalmış olarak - yemeklerden 40 dakika -1 saat önce, mideden daha yavaş boşaltım ile yemeklerden 1 saat 45 dakika - 2 saat önce ılık olarak alınır.

Şiddetli dispeptik semptomların varlığında maden suyu, özellikle de bikarbonatlı su daha sık kullanılabilir, örneğin günde 6-8 defa: Günde 3 defa yemeklerden 1 saat 30 dakika önce, ardından yemeklerden sonra (yaklaşık 45 dakika) dispeptik semptomların yüksekliği ve son olarak yatmadan önce.

Bazı durumlarda yemeklerden önce maden suyu alındığında hastalar artan mide yanması ve ağrı yaşarlar. Bu tür hastalar bazen iyi yemek yedikten 45 dakika sonra maden suyu içmeyi tolere ederler.

Genellikle bu içme tedavisi yöntemine yalnızca hastanın kabulünün ilk günlerinde başvurulması gerekir; daha sonra birçok hasta yemeklerden önce maden suyu içmeye geçer.

Peptik ülser hastalığı olan kişiler, hastalığın remisyonunda veya kararsız remisyonunda, diskinezi ve kolonun eşlik eden inflamatuar fenomenlerinin varlığında gösterilmektedir: mikroenemler ve maden suyundan temizleme lavmanları, bağırsak duşları, bağırsak lavajları sifon.

Benzer belgeler

Mide ve duodenum ülserleri, etiyolojisi ve patogenezi, klinik tablosu, komplikasyonları hakkında temel veriler. Teşhisin özellikleri. Peptik ülser hastalığı olan hastaların iyileşmesine yönelik bir rehabilitasyon önlemleri kompleksinin özellikleri.

kurs çalışması, eklendi 20.05.2014


Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi, sınıflandırılması ve patogenezi. Çek Cumhuriyeti'nin Kanasha şehrinde mide ve duodenal ülserlerin çevresel ve biyojeokimyasal risk faktörleri ile neden-sonuç ilişkisinin incelenmesi.

kurs çalışması, eklendi 29.05.2009


Mide ve duodenum ülseri kavramlarının özellikleri. Etiyoloji ve patogenez. Nöropsikotik faktörlerin hastalığın gelişimi üzerindeki etkisi Mide mukozasının parietal hücresinin etkisi. İnsidanstaki artışın ana nedenleri.

tıbbi geçmiş, 22.12.2008 eklendi


Peptik ülserin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik bulgular, tanı ve korunma. Peptik ülser komplikasyonları, tedavi özellikleri. Mide ve duodenum ülserlerinin rehabilitasyonu ve önlenmesinde hemşirenin rolü.

kurs çalışması, eklendi 26.05.2015


Mide ve duodenal ülserlerin sınıflandırılması, patogenezi, klinik tablosu ve komplikasyonları. Peptik ülserin tanı ve tedavisi. Alkolün midenin salgı ve motor fonksiyonları üzerine etkisi. Gastrointestinal kanama için acil bakım.

kurs çalışması, eklendi 03/11/2015


Mide ve duodenum ülserlerinin kavramı, etiyolojisi, patogenezi, klinik tablosu ve belirtileri. Tanı ilkeleri, komplikasyonlar, tedavi rejimi ve korunma yönleri. Risk faktörlerinin azaltılması ve üstesinden gelinmesine yönelik öneriler.

kurs çalışması, eklendi 29.06.2014


Mide ve duodenumun anatomik ve fizyolojik özellikleri. Mide ülserinin patogenezi. Hormonal bozuklukların önlenmesi ve tedavisi için yöntemler. Peptik ülser hastalığında hemşirelik sürecinin aşamaları. Uygun bir diyet ve rejim düzenlemek.

kurs çalışması, eklendi 27.02.2017


Modern tıbbın bir sorunu olarak mide ve duodenumun peptik ülseri. Mide ve duodenum ülserlerinde hemşirelik bakımının iyileştirilmesi. Hemşirelik müdahaleleri için plan hazırlanması, hasta bakımına ilişkin kurallar.

kurs çalışması, eklendi 06/05/2015


Mide ve duodenumun peptik ülseri belirtileri. Peptik ülser komplikasyonları: perforasyon (perforasyon), penetrasyon, kanama, pilor ve duodenumun stenozu. Hastalıklardan korunma ve cerrahi tedavi yöntemleri.

özet, eklendi: 05/02/2015


Mide ve duodenal ülserlerin etiyolojisi ve patogenezi. Hastalığın ana klinik belirtileri. Hastalığın seyri, diyet ve prognoz. Hemşirelik süreci ve bakımı. Hasta bakımında hemşirenin faaliyetlerine ilişkin pratik örnekler.

Federal Eğitim Ajansı

Devlet eğitim kurumu

Daha yüksek mesleki eğitim.

Tula Devlet Üniversitesi

Beden Eğitimi ve Spor Bölümü.

Makale

Ders:

"Peptik ülser hastalığı için fiziksel rehabilitasyon."

Tamamlanmış

Öğrenci gr.XXXXXX

Kontrol:

Öğretmen

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Peptik ülser hastalığı. Gerçekler. Tezahürler.

Peptik ülser tedavisi.

Peptik ülserler için fiziksel rehabilitasyon ve jimnastik egzersizleri.

Kullanılmış literatürün listesi.

1) Peptik ülser. Veri. Belirtiler.

Peptik ülser (mide ülseri, duodenum ülseri), ana tezahürü mide veya duodenumda ülser1 varlığı olan bir hastalıktır.

Popülasyonda peptik ülser hastalığının prevalansı %7-10'a ulaşmaktadır. Mide ülseri ve duodenum ülseri oranı 1:4'tür. 25-50 yaş arası erkeklerde daha sık görülür.

Etiyoloji ve patogenez

Peptik ülser hastalığının tek bir nedenini isimlendirmek mümkün değildir.

Bununla birlikte son zamanlarda aşağıdaki ana faktörlerin etiyolojide rol oynadığı düşünülmektedir:

1. Nöropsikiyatrik stres ve fiziksel aşırı yüklenme.

2. Yeme bozukluğu.

3. Doğumda miras alınan biyolojik kusurlar.

4. Bazı ilaçlar.

5. Sigara ve alkol.

Kalıtsal yatkınlığın rolü şüphesizdir.

Duodenal ülserler çoğunlukla genç yaşta ortaya çıkar. Mide ülseri - yaşlılarda.

Midenin salgı ve motor fonksiyonlarının ihlali vardır. Sinir regülasyonunun bozulması esastır.

Gastrin ve sekretin gibi parietal hücrelerin işlevini de engelleyen maddeler vardır.

Bu maddeler, peptik ülser sonrası iyileşme döneminde büyük önem taşımaktadır. Asit faktörüne de önemli bir rol verilir: mukoza üzerinde agresif etkisi olan hidroklorik asit salgısının artması. Hidroklorik asit artışı olmadan ülser oluşmaz: Ülser varsa ancak hidroklorik asit yoksa pratikte kanserdir. Ancak normal mukoza, zarar verici etkenlere karşı oldukça dirençlidir. Bu nedenle patogenezde mukoza zarını ülser oluşumundan koruyan koruyucu mekanizmaları da hesaba katmak gerekir. Bu nedenle etiyolojik faktörlerin varlığında herkeste ülser gelişmeyebilir.

Dış katkıda bulunan faktörler:

1. Beslenme. Mide suyunun aktif salgılanmasını uyaran mukoza ve gıda üzerinde olumsuz aşındırıcı etki (normalde mukozal yaralanmalar 5 günde iyileşir). Sıcak, baharatlı, tütsülenmiş yiyecekler, taze pişmiş ürünler (turtalar, krepler), çok miktarda yiyecek, büyük olasılıkla soğuk yiyecekler, düzensiz yemekler, kuru yemekler, rafine yiyecekler, kahve ve mideyi tahriş eden çeşitli sindirimi zor yiyecekler mukoza.

Genel olarak, midedeki sindirim sürecini bozan düzensiz öğünler (farklı saatlerde, geniş aralıklarla), midenin asidik ortamının yiyecekle nötralizasyonunu ortadan kaldırdığı için peptik ülser gelişimine katkıda bulunabilir.

2. Sigara içmek ülser gelişimine önemli ölçüde katkıda bulunur. Ayrıca nikotin, vazospazma ve mide mukozasına kan akışının bozulmasına neden olur.

Alkol. Alkolün doğrudan etkisi kanıtlanmamış olsa da güçlü bir sokojenik etkiye sahiptir.

Patogenezi etkileyen faktörler

1. Asit - hidroklorik asit salgısının artması.

2. Alkali meyve suyu alımının azaltılması.

3. Mide suyunun salgılanması ile alkalin içeriği arasındaki koordinasyonun bozulması.

4. Mide epitelinin mukoza kaplamasının bozulmuş bileşimi (mukozanın onarımını destekleyen mukoglikoproteinler. Bu madde mukozayı sürekli bir tabaka ile kaplayarak onu yanıklardan korur).

Ülser belirtileri.

Peptik ülserli bir hastanın ana şikayeti, görünümü gıda alımıyla ilişkili olan epigastrik bölgede ağrıdır: bazı durumlarda ağrı yarım saat sonra - bir saat sonra, diğerlerinde - yemekten 1,5 - 2 saat sonra ortaya çıkar veya aç karnına. "Aç" ağrısı özellikle duodenal ülserlerin karakteristiğidir. Genellikle yemekten sonra, hatta bazen az miktarda yiyecek yedikten sonra kaybolurlar. Ağrının yoğunluğu değişebilir; Çoğu zaman ağrı sırta ya da göğse doğru yayılır. Ağrıya ek olarak, hastalar genellikle yemekten 2-3 saat sonra asidik mide içeriğinin alt yemek borusuna geri akışından kaynaklanan ağrılı mide yanmasından da rahatsız olurlar. Mide ekşimesi genellikle alkali çözeltiler ve süt alındıktan sonra azalır. Bazen hastalar geğirme, mide bulantısı, kusmadan şikayetçidir; kusma genellikle rahatlama sağlar. Tüm bu hoş olmayan duyumlar aynı zamanda yiyecek alımıyla da ilişkilidir. Ülser duodenumda yerleştiğinde “gece” ağrısı ve kabızlık tipiktir.

Ülserlerin alevlenmesi ve hastalığın seyri.

Peptik ülser hastalığı, değişen alevlenme ve iyileşme dönemleri (remisyonlar) ile kronik bir seyir ile karakterize edilir. Alevlenmeler daha çok ilkbahar ve sonbaharda meydana gelir, genellikle 1-2 ay sürer ve hastalığın açıklanan semptomlarında bir artışla kendini gösterir, sıklıkla hastayı çalışma yeteneğinden mahrum bırakır ve bazı durumlarda komplikasyonlara yol açar:

* Kanama - en yaygın ve ciddi komplikasyonlar; Peptik ülserli hastaların ortalama %15-20'sinde görülür ve bu hastalıktan kaynaklanan ölümlerin neredeyse yarısının nedenidir. Esas olarak genç erkeklerde görülür. Peptik ülserlerde daha sık olarak küçük kanama adı verilen kanama meydana gelir, masif kanama daha az görülür. Bazen ani masif kanama hastalığın ilk belirtisidir. Küçük kanama, soluk cilt, baş dönmesi, halsizlik ile karakterizedir; şiddetli kanama, melena, tek veya tekrarlanan kusma not edilir, kusmuk kahve telvesine benzer;

* Perforasyon, peptik ülser vakalarının yaklaşık %7'sinde görülen en ciddi ve tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Duodenal ülserlerde daha sık görülür. Ancak mide ülserinin bu komplikasyonu daha yüksek mortalite ve daha yüksek postoperatif komplikasyon insidansı ile ilişkilidir. Mide ve duodenal ülserlerin büyük çoğunluğu, karın boşluğuna serbest perforasyonlar olarak adlandırılır. Çoğu zaman büyük bir yemek yedikten sonra ortaya çıkar. Üst karın bölgesinde ani, keskin (hançer) bir ağrı şeklinde kendini gösterir. Ağrının aniliği ve yoğunluğu başka hiçbir durumda bu kadar belirgin değildir. Hasta, hareket etmemeye çalışarak dizlerini karnına doğru çekerek zorlanmış bir pozisyon alır;

* Penetrasyonlar, ülserin mide veya duodenum ampulü (karaciğer, pankreas ve küçük omentum) ile temas halinde olan organlara nüfuz etmesi ile karakterize edilir. Akut dönemde klinik tablo perforasyona benzer ancak ağrı daha az şiddetlidir. Yakında penetrasyonun meydana geldiği organda hasar belirtileri (pankreas hasarıyla birlikte kuşak ağrısı ve kusma, karaciğere nüfuzla sağ omuzda ve sırtta ağrı, vb.). Bazı durumlarda penetrasyon yavaş yavaş gerçekleşir;

* Gastrointestinal sistemin stenozu (skatrisyel deformasyonun bir sonucu olarak);

* Kötü huylu bir tümöre veya kötü huylu tümöre dönüşme - neredeyse yalnızca ülser midede lokalize olduğunda görülür; duodenal ülserlerin kötü huylu olması çok nadirdir. Ülserler kötü huylu hale geldiğinde ağrı sürekli hale gelir, yemekle bağlantısı kesilir, iştah azalır, halsizlik artar, bulantı ve kusma sıklaşır.

Bu durumda ağrının doğasındaki bir değişiklik, komplikasyonların gelişiminin bir işareti olabilir.

Ergenlerde ve genç yetişkinlerde peptik ülser hastalığı genellikle ülser öncesi bir durumun (gastrit, gastroduodenit) arka planında ortaya çıkar, daha belirgin semptomlar, yüksek asit seviyeleri, mide ve duodenumun artan motor aktivitesi, genellikle ilk işaret ile karakterize edilir Hastalığın nedeni mide-bağırsak kanamasıdır.

Yaşlı ve yaşlılıkta peptik ülser hastalığı, özellikle damarlardaki kan dolaşımının bozulması nedeniyle mide mukozasının fonksiyonlarında artan bir düşüşün arka planında ortaya çıkar. Genellikle mide ve duodenumdaki kronik inflamatuar süreçlerden önce gelir. Yaşlı ve bunak kişilerde ülserler daha çok midede lokalize olur. 60 yaş üstü kişilerde mide ülseri lokalizasyonu genç ve orta yaşlı hastalara göre 3 kat daha sık görülür.

Yaşlılarda ve yaşlılıkta ortaya çıkan mide ülserleri, önemli boyutları (dev ülserler sıklıkla bulunur), gri-sarı bir kaplamayla kaplı sığ bir taban, bulanık ve kanayan kenarlar, şişlik ve ülserin yavaş iyileşmesi ile ayırt edilir.

Yaşlılarda ve yaşlılarda peptik ülser hastalığı sıklıkla gastrit şeklinde ortaya çıkar ve kısa süreli, hafif ağrılı ve gıda alımıyla açık bir bağlantının olmaması ile karakterizedir. Hastalar, midede ağırlık, dolgunluk hissi, epigastrik bölgede net lokalizasyon olmadan yaygın ağrıyan ağrıdan, sağ ve sol hipokondriyuma, sternuma, alt karın bölgesine yayılan şikayetlerden şikayetçidir. Bozukluklar geğirme, mide bulantısı ile kendini gösterir; mide yanması ve kusma daha az görülür. Kabızlık, iştah kaybı ve kilo kaybı ile karakterizedir. Dil kalın bir şekilde kaplanmıştır. Hastalığın seyri monotonluk, net periyodiklik eksikliği ve alevlenmenin mevsimselliği ile karakterize edilir; çoğu hastada sindirim sisteminin diğer kronik hastalıkları - kolesistit, hepatit, pankreatit, enterokolit, ayrıca kronik koroner kalp hastalığı, hipertansiyon, ateroskleroz, kardiyovasküler yetmezlik ve pulmoner kalp yetmezliği ile şiddetlenir. Yaşlı ve yaşlı kişilerde ülser yara izi kalma süresinde yavaşlama olur ve komplikasyon sıklığı artar. Kanama en sık meydana gelir; Perforasyon çok daha az görülür ve ülserlerin malignitesi genç ve orta yaşlı insanlara göre çok daha yaygındır.

Mide ve duodenum ülserleri arasındaki bazı farklılıklar.

Klinik işaretler

Oniki parmak bağırsağı ülseri

40 yaş üstü

Erkek baskın

Cinsiyete göre farklılık yok

Gece, "aç"

Yemekten hemen sonra

Normal, artmış

Anoreksiya

Vücut kütlesi

Mide ülseri (GUD) ve duodenal ülser, ilerlemeye eğilimli kronik tekrarlayan hastalıklardır; bunun ana tezahürü, mide veya duodenumda oldukça kalıcı bir ülseratif kusurun oluşmasıdır.

Mide ülseri oldukça yaygın bir hastalıktır ve yetişkin nüfusun %7-10'unu etkiler. Son yıllarda hastalığın önemli ölçüde “gençleştiğini” belirtmekte fayda var.

Etiyoloji ve patogenez. Son 1,5-20 yılda peptik ülser hastalığının kökeni ve nedenlerine bakış açısı değişti. “Asit yoksa ülser de yok” deyiminin yerini bu hastalığın ana nedeninin Helicobacter pylori (HP) yani Mide ve duodenum ülserlerinin kökenine dair bulaşıcı bir teori ortaya çıkmıştır. Ayrıca vakaların %90'ında hastalığın gelişimi ve tekrarlaması Helicobacter pylori ile ilişkilidir.

Hastalığın patogenezi, öncelikle gastroduodenal bölgenin "agresif" ve "koruyucu" faktörleri arasındaki dengesizlik olarak kabul edilir.

“Agresif” faktörler aşağıdakileri içerir: hidroklorik asit ve pepsin salgısının artması; mide mukozasının glandüler elemanlarının sinirsel ve humoral etkilere karşı değişen tepkisi; mukoza zarına bir "asit şoku" ile birlikte asidik içeriğin duodenal ampul içine hızlı tahliyesi.

Ayrıca "agresif" etkiler şunları içerir: safra asitleri, alkol, nikotin, bir dizi ilaç (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, glukokortikoidler, Heliobacter istilası).

Koruyucu faktörler arasında gastrik mukus, alkalin bikarbonatın salgılanması, doku kan akışı (mikro sirkülasyon) ve hücresel elementlerin yenilenmesi yer alır. Sanogenez sorunları, peptik ülser hastalığı sorununda, tedavi taktiklerinde ve özellikle nüksetmelerin önlenmesinde ana konulardır.

Peptik ülser hastalığı, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile döngüsel olarak ortaya çıkan, sık tekrarlama, klinik belirtilerin bireysel özellikleri ile karakterize edilen ve sıklıkla karmaşık bir seyir elde eden, polietiyolojik ve patojenetik olarak çok faktörlü bir hastalıktır.

Peptik ülser hastalığının etiyolojisinde ve patogenezinde psikolojik ve kişisel faktörler önemli rol oynamaktadır.

Peptik ülser hastalığının ana klinik belirtileri (ağrı, mide ekşimesi, geğirme, bulantı, kusma) ülserin lokalizasyonu (kardiyak ve mezogastrik, pilorik mide ülserleri, duodenal ampul ülserleri ve postbulber ülserler), eşlik eden hastalıklar ile belirlenir. gastrointestinal sistem, yaş, metabolik bozuklukların derecesi, mide suyu salgı düzeyi vb.

Antiülser tedavisinin amacı, mide ve duodenumun mukoza zarını (ülser yara izi) onarmak ve hastalığın uzun süreli nüksetmeden seyrini sürdürmektir.

Rehabilitasyon önlemleri kompleksi şunları içerir: ilaç tedavisi, terapötik beslenme, koruyucu rejim, egzersiz terapisi, masaj ve fizyoterapötik tedavi yöntemleri.

Peptik ülser hastalığı hastanın motor aktivitesini bastırdığı ve düzensizleştirdiği için, egzersiz tedavisinin araçları ve biçimleri ülseratif sürecin tedavisinde önemli bir unsurdur.

Hastanın vücudunun durumuna uygun dozda fiziksel egzersizler yapmanın kortikal nörodinamiği iyileştirdiği, böylece kortiko-visseral ilişkileri normalleştirdiği ve bunun da sonuçta hastanın psiko-duygusal durumunda bir iyileşmeye yol açtığı bilinmektedir.

Fiziksel egzersizler, karın boşluğundaki kan dolaşımını aktive ederek ve iyileştirerek redoks süreçlerini uyarır, asit-baz dengesinin stabilitesini arttırır, bu da ülserin yara izi üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Aynı zamanda, terapötik egzersizlerin ve diğer egzersiz terapisi biçimlerinin reçetelenmesinde kontrendikasyonlar vardır: akut dönemde taze ülser; periyodik kanamalı ülser; ülser perforasyonu tehdidi; telafi aşamasında darlık ile komplike olan ülser; şiddetli dispeptik bozukluklar; şiddetli acı.

Peptik ülser hastalığında fiziksel rehabilitasyonun amaçları:

1. Hastanın nöropsikolojik durumunun normalleştirilmesi.

2. Karın boşluğunda redoks süreçlerinin iyileştirilmesi.

3. Mide ve duodenumun salgı ve motor fonksiyonunun iyileştirilmesi.

4. Gerekli motor niteliklerin, becerilerin ve yeteneklerin geliştirilmesi (kas gevşemesi, rasyonel nefes alma, otojenik eğitim unsurları, hareketlerin uygun koordinasyonu).

Etkilenen organ olarak karşılık gelen omurga segmentlerinde ortak innervasyona sahip kas grupları tarafından özel fiziksel egzersizler yapılırsa, fiziksel egzersizlerin terapötik ve onarıcı etkisi daha yüksek olacaktır; bu nedenle Kirichinsky A.R.'ye göre. (1974) kullanılan özel fiziksel egzersizlerin seçimi ve gerekçesi, kasların ve bazı sindirim organlarının segmental innervasyonuyla yakından ilgilidir.

PH derslerinde genel gelişim egzersizlerinin yanı sıra karın ve pelvik taban kaslarını gevşetmeye yönelik özel egzersizler ve hem statik hem de dinamik çok sayıda nefes egzersizi kullanılmaktadır.

Gastrointestinal sistem hastalıkları için ip önemlidir. Yapılan egzersizler sırasında. En uygun olanı ip olacaktır. bacaklar üç pozisyonda bükülmüş olarak yatmak (solda, sağ tarafta ve arkada), diz çökmek, dört ayak üzerinde durmak, daha az sıklıkla - ayakta durmak ve oturmak. Dört ayak üzerinde başlama pozisyonu karın kasları üzerindeki etkiyi sınırlamak için kullanılır.

Peptik ülserin klinik seyrinde alevlenme dönemleri, alevlenmenin azalması, ülserin skarlaşma dönemi, bir remisyon periyodu (muhtemelen kısa süreli) ve bir uzun vadeli remisyon periyodu olduğundan, taşımak mantıklıdır. Fizik tedavi derslerini bu dönemler dikkate alınarak planlayın. Çoğu hastalıkta kabul edilen motor modların adları (yatak, koğuş, serbest) her zaman peptik ülserli bir hastanın durumuna karşılık gelmez.

Bu nedenle aşağıdaki motor modları tercih edilir: nazik, nazik eğitim, eğitim ve genel tonik (genel güçlendirme) modları.

Nazik (düşük fiziksel aktiviteye sahip mod). I.p. - Bacaklarınız bükük halde, sağ veya sol yanınıza sırt üstü yatın.

Öncelikle hastaya, karın duvarının hafif bir hareket genliği ile karın tipi nefes alma öğretilmelidir. Tam bir rahatlama sağlamak için kas gevşetme egzersizleri de kullanılır. Daha sonra ayağın küçük kaslarına (tüm düzlemlerde) yönelik egzersizler yapılır, ardından el ve parmak egzersizleri yapılır. Tüm egzersizler 2:1 ve 3:1 oranında nefes egzersizleri ve egzersizlerde yer alan kas gruplarına masaj ile birleştirilir. 2-3 seanstan sonra orta kas gruplarına yönelik egzersizler eklenir (hastanın reaksiyonunu ve ağrı hissini izleyin). Her egzersizin tekrar sayısı 2-4 defadır. Bu modda hastaya otojenik eğitim becerilerini aşılamak gerekir.

Egzersiz terapisi biçimleri: UGG, LG, bağımsız çalışmalar.

Hastanın tepkisinin kalp atış hızına ve subjektif duyumlara göre izlenmesi.

Derslerin süresi 8 ila 15 dakika arasındadır. Nazik motor rejiminin süresi yaklaşık iki haftadır.

Balneo ve fizyoterapi prosedürleri de kullanılmaktadır. Nazik egzersiz modu (ortalama fiziksel aktiviteye sahip mod) 10-12 gün için tasarlanmıştır.

Amaç: Fiziksel aktiviteye adaptasyonun restorasyonu, otonom fonksiyonların normalleşmesi, genel olarak vücutta ve özellikle karın boşluğunda redoks süreçlerinin aktivasyonu, mide ve duodenumdaki rejenerasyon süreçlerinin iyileştirilmesi, tıkanıklıkla mücadele.

I.p. – Sırt üstü yatarak, yan yatarak, dört ayak üzerinde, ayakta.

LH derslerinde tüm kas gruplarına yönelik egzersizler kullanılır, genliği orta, tekrar sayısı 4-6 defa, temposu yavaş, uzaktan kumandanın açık uçlu egzersize oranı 1:3'tür. Karın kaslarına yönelik egzersizler sınırlı ve dikkatli bir şekilde verilir (ağrıyı ve hazımsızlık belirtilerini izleyin). Yiyecek kütlelerinin mideden tahliyesini yavaşlatırken, sağ tarafta ve orta derecede motor becerilerle - solda egzersizler kullanılmalıdır.

Dinamik nefes egzersizleri de yaygın olarak kullanılmaktadır.

Fizik tedavi egzersizlerinin yanı sıra ölçülü yürüme ve yavaş tempoda yürüme kullanılır.

Egzersiz terapisi biçimleri: LH, UGG, dozlu yürüyüş, yürüme, bağımsız egzersiz.

Karın kaslarına yapılan egzersizlerden sonra rahatlatıcı bir masaj da kullanılır. Dersin süresi 15-25 dakikadır.

Antrenman modu (yüksek fiziksel aktivite modu)Ülserin yara izi sürecinin tamamlanmasından sonra kullanılır ve bu nedenle hastaneden taburcu edilmeden önce ve daha sıklıkla sanatoryum-tatil ortamında gerçekleştirilir.

Sınıflar eğitim niteliğindedir ancak belirgin bir rehabilitasyon odağına sahiptir. Özellikle karın ve sırt kaslarına yönelik egzersizler ve nesnelerle, simülatörlerde ve su ortamında yapılan egzersizler eklendiğinden, kullanılan LH egzersizlerinin kapsamı genişlemektedir.

LH'nin yanı sıra dozlu yürüyüş, sağlık yolları, tedavi edici yüzme, açık hava oyunları ve spor oyunlarının unsurları kullanılmaktadır.

Motor rejiminin genişlemesinin yanı sıra, yük toleransı üzerindeki kontrol ve vücudun ve gastrointestinal sistemin durumu da tıbbi ve pedagojik gözlemler ve fonksiyonel çalışmalar yoluyla geliştirilmelidir.

Fiziksel aktiviteyi arttırırken temel metodolojik kurallara sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir: artışındaki kademelilik ve tutarlılık, aktivitenin dinlenme ve nefes egzersizleri ile kombinasyonu, açık hava antrenmanına oran 1:3, 1:4.

Diğer rehabilitasyon yöntemleri arasında masaj ve fizyoterapi (balneoterapi) yer alır. Derslerin süresi 25 ila 40 dakika arasındadır.

Genel tonik (genel güçlendirme) rejimi.

Bu rejim şu hedefe yöneliktir: hastanın performansının tamamen restorasyonu, gastrointestinal sistemin salgı ve motor fonksiyonlarının normalleştirilmesi, vücudun kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin fiziksel aktiviteye artan adaptasyonu.

Bu motor modu hem sanatoryumda hem de rehabilitasyonun ayakta tedavi aşamalarında kullanılır.

Aşağıdaki egzersiz terapisi biçimleri kullanılır: Gövde ve pelvis kaslarının güçlendirilmesine, hareketlerin koordinasyonunun geliştirilmesine ve hastanın güç yeteneklerini geri kazanmaya yönelik egzersizlere vurgu yapılan UGG ve LH. Masaj (klasik ve segmental refleks) ve balneoterapi kullanılır.

Bu rehabilitasyon döneminde vücudun fiziksel aktiviteye uyumunu arttırmanın bir yolu olarak döngüsel egzersizlere, özellikle de yürüyüşe daha fazla önem verilmektedir.

Yürüyüş günde 5-6 km'ye çıkarılır, tempo değişkendir, nefes egzersizleri ve kalp atış hızının izlenmesi için duraklamalar yapılır.

Olumlu duygular yaratmak için çeşitli bayrak yarışları ve top egzersizleri kullanılıyor. En basit spor oyunları: voleybol, gorodki, kroket vb.

Maden suyu.

Yüksek asitli mide ve duodenum ülseri olan hastalara, düşük ve orta derecede mineralli içme maden suları - karbonik ve bikarbonat, sülfat ve klorür suları (Borjomi, Jermuk, Slavyanskaya, Smirnovskaya, Moskova, Essentuki No. 4, Pyatigorsk Narzan), su 38C° reçete edilir. 21-24 gün süreyle, günde 3 defa, günde ½ ve ¾ bardak olmak üzere, yemeklerden 60-90 dakika önce alınır.

Fizyoterapötik ajanlar.

Banyolar reçete edilir - sodyum klorür (tuz), karbondioksit, radon, iyot-brom, bunların her gün epigastrik bölgeye peloid uygulamalarıyla değiştirilmesi tavsiye edilir. Midede lokalize ülseri olan hastalarda uygulama sayısı 12-14 işleme çıkarılmaktadır. Şiddetli ağrı için SMT (sinüzoidal modüle edilmiş akımlar) kullanılır. Ultrason kullanıldığında yüksek bir terapötik etki gözlenir.

Test soruları ve ödevler:

1. Genel olarak sindirim organlarının hastalıklarını ve sindirim sisteminin hangi fonksiyonlarının bozulabileceğini tanımlayın.

2. Gastrointestinal hastalıklarda fiziksel egzersizlerin tedavi edici ve onarıcı etkisi.

3. Gastritin özellikleri, çeşitleri, nedenleri.

4. Midedeki salgı bozukluklarına bağlı olarak gastritte görülen farklılıklar.

5. Midenin salgı fonksiyonunun azalmasına yönelik terapötik egzersizlerin amaçları ve yöntemleri.

6. Midenin salgı fonksiyonunun arttırılması için terapötik egzersizlerin amaçları ve yöntemleri.

7. Mide ve duodenal ülserlerin özellikleri, hastalığın etyopatogenezi.

8. Mide mukozasını etkileyen agresif ve koruyucu faktörler.

9. Mide ve duodenal ülserlerin klinik seyri ve sonuçları.

10. Mide ve duodenum ülserlerinde fiziksel rehabilitasyonun amaçları.

11. Hafif bir fiziksel aktivite modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

12. Nazik bir eğitim modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

13. Eğitim modunda terapötik egzersiz yöntemleri.

14. Genel tonik rejimi ile egzersiz terapisinin amaçları ve yöntemleri.

giriiş

Hastalığın anatomik, fizyolojik, patofizyolojik ve klinik özellikleri

1 Mide ülserinin etiyolojisi ve patogenezi

2 Sınıflandırma

3 Klinik tablo ve ön tanı

Mide ülseri olan hastaların rehabilitasyon yöntemleri

1 Fizik tedavi (fizik tedavi)

2 Akupunktur

3 Aküpresür

4 Fizyoterapi

5 Maden suyu içmek

6 Balneoterapi

7 Müzik terapisi

8 Çamur terapisi

9 Diyet terapisi

10 Bitkisel ilaç

Çözüm

Kullanılmış literatür listesi

Uygulamalar

giriiş

Son yıllarda mide ülserinin yaygınlaştığı popülasyonda görülme sıklığında bir artış eğilimi görülmektedir.

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) geleneksel tanımına göre, peptik ülser hastalığı (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ülserosus), karakteristik özellikleri mevsimsel alevlenmeler olan polisiklik seyirli, ilerlemeye yatkın genel kronik tekrarlayan bir hastalıktır. mukoza zarında ülseratif bir kusurun ortaya çıkması ve hastanın yaşamını tehdit eden komplikasyonların gelişmesi eşlik eder. Mide ülseri seyrinin bir özelliği, sindirim sisteminin diğer organlarının, eşlik eden hastalıkları dikkate alarak, peptik ülserli hastalar için tedavi komplekslerinin hazırlanması için zamanında teşhis gerektiren patolojik sürece dahil olmasıdır. Mide ülseri, en aktif, çalışma çağındaki insanları etkiler ve geçici ve bazen de kalıcı çalışma yeteneği kaybına neden olur.

Yüksek morbidite, sık nüksetmeler, hastaların uzun süreli sakatlıkları, önemli ekonomik kayıplara yol açması - tüm bunlar peptik ülser hastalığı sorununu modern tıptaki en acil sorunlardan biri olarak sınıflandırmamızı sağlar.

Peptik ülser hastalarının tedavisinde rehabilitasyonun özel bir yeri vardır. Rehabilitasyon, hastalıklar, yaralanmalar veya fiziksel, kimyasal ve sosyal faktörler nedeniyle bozulan sağlığın, işlevsel durumun ve çalışma yeteneğinin yeniden sağlanmasıdır. Dünya Sağlık Örgütü (WHO) rehabilitasyonun tanımını buna çok yakın bir şekilde vermektedir: “Rehabilitasyon, hastalık, yaralanma ve doğum kusurları sonucu engelli bireylerin toplumdaki yeni yaşam koşullarına uyum sağlamalarını sağlamak için tasarlanmış bir dizi faaliyettir. bunu yaşıyorlar.”

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre rehabilitasyon, hasta ve engelli kişilere, belirli bir hastalık için mümkün olan maksimum fiziksel, zihinsel, mesleki, sosyal ve ekonomik faydayı elde etmeleri için kapsamlı yardım sağlamayı amaçlayan bir süreçtir.

Bu nedenle rehabilitasyon, çeşitli türlere veya yönlere bölünebilen karmaşık bir sosyo-medikal sorun olarak değerlendirilmelidir: tıbbi, fiziksel, psikolojik, mesleki (iş) ve sosyo-ekonomik.

Bu çalışmanın bir parçası olarak, çalışmanın amacını belirleyen akupunktur ve müzik terapisine odaklanarak mide ülseri için fiziksel rehabilitasyon yöntemlerinin araştırılmasının gerekli olduğunu düşünüyorum.

Çalışmanın amacı: mide ülseri.

Araştırma konusu: Mide ülseri olan hastaların rehabilitasyonunun fiziksel yöntemleri.

Görevler dikkate alınmayı amaçlamaktadır:

-hastalığın seyrinin anatomik, fizyolojik, patofizyolojik ve klinik özellikleri;

-Mide ülseri olan hastaların rehabilitasyon yöntemleri.

1. Hastalığın anatomik, fizyolojik, patofizyolojik ve klinik özellikleri

.1 Mide ülserinin etiyolojisi ve patogenezi

Mide ülseri, gastroduodenal sistemin ana fonksiyonlarının sinirsel ve humoral düzenlenmesinin genel ve lokal mekanizmalarının bozulması, trofizmin bozulması ve mide mukozasının proteolizinin aktivasyonu ve sıklıkla midede ülser oluşumu ile karakterizedir. Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığı. Son aşamada, agresif ve koruyucu faktörler arasındaki ilişkinin, birincisinin baskın olması ve mide boşluğunda ikincisinin azalmasıyla bozulması sonucu bir ülser ortaya çıkar.

Dolayısıyla modern kavramlara göre peptik ülser hastalığının gelişimi, agresif faktörlerin etkileri ile mide mukozasının bütünlüğünü sağlayan savunma mekanizmaları arasındaki dengesizlikten kaynaklanmaktadır.

Saldırganlık faktörleri şunları içerir: artan hidrojen iyonları ve aktif pepsin konsantrasyonu (proteolitik aktivite); Helicobacter pylori enfeksiyonu, mide ve duodenum boşluğunda safra asitlerinin varlığı.

Koruyucu faktörler şunları içerir: koruyucu mukus proteinlerinin miktarı, özellikle çözünmeyen ve ön mukozal, bikarbonatların salgılanması (“alkali gelgit”); mukoza zarının direnci: gastroduodenal bölgenin mukoza zarının proliferatif indeksi, bu bölgenin mukoza zarının lokal bağışıklığı (salgılayıcı IgA miktarı), mikro dolaşımın durumu ve mide mukozasındaki prostaglandin seviyesi. Peptik ülser ve ülser dışı dispepsi (gastrit B, ülser öncesi durum) ile agresif faktörler keskin bir şekilde artar ve mide boşluğundaki koruyucu faktörler azalır.

Mevcut verilere dayanarak, ana ve predispozan faktörler tanımlanmıştır. hastalıklar.

Ana faktörler şunları içerir:

-sindirimi ve doku üremesini düzenleyen humoral ve nörohormonal mekanizmaların bozuklukları;

-yerel sindirim mekanizmalarının bozuklukları;

-mide ve duodenumun mukoza yapısındaki değişiklikler.

Predispozan faktörler şunları içerir:

-kalıtsal anayasal faktör. Bu hastalığın patogenezinin belirli aşamalarında ortaya çıkan bir takım genetik kusurlar tespit edilmiştir;

-Helicobacter pylori istilası. Ülkemizde ve yurt dışında bazı araştırmacılar, Helicobacter pylori enfeksiyonunu peptik ülserlerin ana nedeni olarak görmektedir;

-nöropsikotik faktörler, beslenme, kötü alışkanlıklar başta olmak üzere çevresel koşullar;

-tıbbi etkiler.

Modern bir bakış açısına göre, bazı bilim adamları peptik ülser hastalığını polietiyolojik çok faktörlü bir hastalık olarak görmektedir. . Bununla birlikte, peptik ülser hastalığının etiyolojisinde ve patogenezinde merkezi yerin, merkezi ve otonom kısımlarında ortaya çıkan sinir sistemi bozukluklarına ait olduğuna inanan Kiev ve Moskova terapötik okullarının geleneksel yönünü vurgulamak isterim. çeşitli etkilerin etkisi (olumsuz duygular, zihinsel ve fiziksel çalışma sırasında aşırı efor, iç organ-iç organ refleksleri vb.).

Peptik ülser hastalığının gelişiminde sinir sisteminin etiyolojik ve patogenetik rolünü gösteren çok sayıda çalışma bulunmaktadır. Spazmojenik veya nörovejetatif teori yaratılan ilk teoriydi. .

I.P.'nin çalışmaları Pavlov'un sinir sisteminin ve onun üst kısmının - serebral korteksin - vücudun tüm hayati fonksiyonlarının düzenlenmesindeki rolü hakkındaki fikirleri (nervizm fikirleri), peptik ülser hastalığının gelişim sürecine ilişkin yeni görüşlere yansıyor: bu kortiko-visseral teoridir K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) ve peptik ülser hastalığında doğrudan mide ve duodenumun mukoza zarındaki nörotrofik süreçlerin bozulmasının etiyolojik rolünü gösteren bir dizi çalışma.

Kortiko-visseral teoriye göre peptik ülser hastalığı, kortiko-visseral ilişkideki bozuklukların sonucudur. Bu teoride ilerici olan, merkezi sinir sistemi ile iç organlar arasındaki iki yönlü iletişimin kanıtının yanı sıra, peptik ülser hastalığının, gelişiminde bir bozukluğun ortaya çıktığı tüm organizmanın bir hastalığı açısından ele alınmasıdır. sinir sisteminin önemli bir rolü vardır. Teorinin dezavantajı kortikal mekanizmalar bozulduğunda midenin neden etkilendiğini açıklamamasıdır.

Şu anda, peptik ülser hastalığının gelişimindeki ana etiyolojik faktörlerden birinin sinir trofizminin ihlali olduğunu gösteren oldukça ikna edici birkaç gerçek vardır. Ülser, canlı yapıların bütünlüğünü ve stabilitesini sağlayan biyokimyasal süreçlerdeki bir bozukluk sonucu ortaya çıkar ve gelişir. Mukoza zarı, nörojenik kökenli distrofilere en duyarlı olanıdır; bu muhtemelen mide mukozasındaki yüksek rejeneratif yetenek ve anabolik süreçlerle açıklanmaktadır. Aktif protein-sentetik işlevi kolayca bozulur ve mide suyunun agresif peptik etkisi ile şiddetlenen dejeneratif süreçlerin erken bir belirtisi olabilir.

Mide ülseri durumunda hidroklorik asit salgısının seviyesinin normale yakın olduğu veya hatta azaldığı kaydedilmiştir. Hastalığın patogenezinde, mukoza zarının direncindeki azalmanın yanı sıra pilor sfinkterinin yetersizliği nedeniyle safranın mide boşluğuna geri akışı daha büyük önem taşımaktadır.

Peptik ülser gelişiminde, gastrik sekresyonun düzenlenmesinde rol oynayan vagus sinirinin gastrin ve kolinerjik postganglionik liflerine özel bir rol verilir.

Histaminin, gastrin ve kolinerjik medyatörlerin parietal hücrelerin asit oluşturma fonksiyonu üzerindeki uyarıcı etkisinde rol oynadığına dair bir varsayım vardır; bu, histamin H2 reseptör antagonistlerinin (simetidin, ranitidin, vb.) terapötik etkisiyle doğrulanır.

Prostaglandinler mide mukozasının epitelinin agresif faktörlerin etkisinden korunmasında merkezi bir rol oynar. Prostaglandinlerin sentezindeki anahtar enzim, vücutta COX-1 ve COX-2 olmak üzere iki formda bulunan siklooksijenazdır (COX).

COX-1 midede, böbreklerde, trombositlerde ve endotelde bulunur. COX-2'nin indüksiyonu inflamasyonun etkisi altında meydana gelir; bu enzimin ekspresyonu ağırlıklı olarak inflamatuar hücreler tarafından gerçekleştirilir.

Böylece, yukarıdakileri özetleyerek, peptik ülser patogenezindeki ana bağlantıların nöroendokrin, vasküler, immün faktörler, asit-peptik saldırganlık, mide mukozasının koruyucu mukoza-hidrokarbonat bariyeri, helikobakteriyozis ve prostaglandinler olduğu sonucuna varabiliriz.

.2 Sınıflandırma

Şu anda peptik ülser hastalığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur. Çeşitli ilkelere dayalı çok sayıda sınıflandırma önerilmektedir. Yabancı literatürde “peptik ülser” terimi daha sık kullanılmakta ve mide ve duodenumun peptik ülserleri arasında ayrım yapılmaktadır. Sınıflandırmaların çokluğu onların kusurluluğunu vurgular.

IX revizyonunun WHO sınıflandırmasına göre, mide ülseri (531 pozisyonu), duodenal ülser (532 pozisyonu), lokalizasyonu belirtilmemiş ülser (533 pozisyonu) ve son olarak, rezeke edilmiş midenin gastrojejunal ülseri (534 pozisyonu) ayırt edilmektedir. DSÖ uluslararası sınıflandırması muhasebe ve istatistiksel amaçlarla kullanılmalı, ancak klinik uygulamada kullanım için önemli ölçüde genişletilmelidir.

Peptik ülser hastalığının aşağıdaki sınıflandırması önerilmiştir. Hastalığın genel özellikleri (WHO isimlendirmesi)

.Mide ülseri (531)

2.Duodenal ülser (532)

.Belirtilmemiş lokalizasyonun peptik ülseri (533)

.Gastrektomi sonrası peptik gastrojejunal ülser (534)

II. Klinik form

.Akut veya yeni teşhis edilmiş

III. Akış

.Gizli

2.Hafif veya nadiren tekrarlayan

.Orta veya tekrarlayan (yılda 1-2 nüksetme)

.Şiddetli (bir yıl içinde 3 veya daha fazla nüksetme) veya sürekli nüksetme; komplikasyonların gelişimi.

IV. Faz

.Alevlenme (nüksetme)

2.Alevlenmenin azalması (eksik remisyon)

.Remisyon

V. Hastalığın morfolojik substratının özellikleri

.Ülser türleri a) akut ülser; b) kronik ülser

Ülserin boyutları: a) küçük (0,5 cm'den az); b) ortalama (0,5-1 cm); c) büyük (1,1-3 cm); d) devasa (3 cm'den fazla).

Ülser gelişiminin aşamaları: a) aktif; b) yara izi; c) “kırmızı” yara izi aşaması; d) “beyaz” yara izi aşaması; e) uzun süreli iz bırakmayan

Ülser yeri:

a) mide: A: 1) kardiya, 2) subkardiyal bölüm, 3) midenin gövdesi, 4) antrum, 5) pilorik kanal; B: 1) ön duvar, 2) arka duvar, 3) küçük eğrilik, 4) büyük eğrilik.

b) duodenum: A: 1) ampul, 2) postbulber kısım;

B: 1) ön duvar, 2) arka duvar, 3) küçük eğrilik, 4) büyük eğrilik.. Gastroduodenal sistemin fonksiyonlarının özellikleri (yalnızca belirgin salgı, motor ve tahliye fonksiyonları bozuklukları belirtilmiştir)

VII. Komplikasyonlar

1.Kanama: a) hafif, b) orta, c) şiddetli, d) aşırı şiddetli

2.Perforasyon

.Penetrasyon

.Stenoz: a) telafi edilmiş, b) kısmen telafi edilmiş, c) dekompanse edilmiş.

.Kötücül hastalık

Sunulan sınıflandırmaya dayanarak, örnek olarak aşağıdaki tanı formülasyonunu önerebiliriz: mide ülseri, yeni teşhis edilmiş, akut form, mide gövdesinin küçük eğriliğinin büyük (2 cm) ülseri, hafif kanama ile komplike .

1.3 Klinik tablo ve ön tanı

Peptik ülser olasılığı hakkındaki karar, şikayetlerin incelenmesine, anamnestik verilere, hastanın fizik muayenesine ve gastroduodenal sistemin fonksiyonel durumunun değerlendirilmesine dayanmalıdır.

Tipik klinik tablo, ağrı oluşumu ile gıda alımı arasında açık bir bağlantı ile karakterize edilir. Erken, geç ve “açlık” ağrıları vardır. Erken ağrı yemekten 1/2-1 saat sonra ortaya çıkar, giderek şiddeti artar, 1 1/2-2 saat sürer ve mide içeriği boşaltıldıkça azalır. Geç ağrı, sindirimin doruğunda yemekten 1 1/2-2 saat sonra ortaya çıkar ve "aç" ağrı, önemli bir süre sonra (6-7 saat), yani aç karnına ortaya çıkar ve yemekten sonra durur. Gece ağrısı “açlığa” yakındır. Yemekten sonra ağrının ortadan kalkması, antasitler, antikolinerjik ve antispazmodik ilaçlar alınması ve ayrıca yeterli tedavinin ilk haftasında ağrının azalması, hastalığın karakteristik bir belirtisidir.

Mide ülserinin tipik klinik tablosu ağrının yanı sıra çeşitli dispeptik semptomları da içerir. Mide yanması, hastaların %30-80'inde görülen, hastalığın yaygın bir belirtisidir. Mide yanması ağrıyla dönüşümlü olarak ortaya çıkabilir, birkaç yıl boyunca devam edebilir veya hastalığın tek belirtisi olabilir. Ancak mide yanmasının sıklıkla sindirim sisteminin diğer hastalıklarında da görüldüğü ve kalp fonksiyon yetersizliğinin ana belirtilerinden biri olduğu unutulmamalıdır. Bulantı ve kusma daha az görülür. Kusma genellikle ağrının doruğunda meydana gelir, ağrı sendromunun bir tür doruk noktasıdır ve rahatlama sağlar. Çoğu zaman ağrıyı ortadan kaldırmak için hastanın kendisi yapay olarak kusturur.

Mide ülseri olan hastaların %50'sinde kabızlık görülür. Hastalığın alevlenme dönemlerinde yoğunlaşırlar ve bazen o kadar ısrarcı olurlar ki hastayı ağrıdan daha fazla rahatsız ederler.

Peptik ülser hastalığının ayırt edici bir özelliği döngüsel seyridir. Genellikle birkaç günden 6-8 haftaya kadar süren alevlenme dönemlerini, bir remisyon aşaması takip eder. Remisyon sırasında hastalar genellikle herhangi bir diyet uygulamasalar bile kendilerini pratik olarak sağlıklı hissederler. Hastalığın alevlenmeleri kural olarak mevsimseldir, orta bölge için bu esas olarak ilkbahar veya sonbahar mevsimidir.

Daha önce tanı konmamış kişilerde benzer bir klinik tablonun, peptik ülser hastalığını düşündürme olasılığı daha yüksektir.

Tipik ülseratif semptomlar, ülser midenin pilor kısmında lokalize olduğunda (peptik ülserin piloroduodenal formu) daha sık görülür. Bununla birlikte, sıklıkla mide gövdesinin küçük eğriliğindeki ülser (peptik ülserin mediogastrik formu) ile gözlenir.Ancak, mediogastrik ülseri olan hastalarda ağrı sendromu daha az tanımlanır, ağrı sol yarısına yayılabilir. göğüs, bel bölgesi, sağ ve sol hipokondriyum. Peptik ülserin mediogastrik formuna sahip bazı hastalarda iştahta azalma ve kilo kaybı görülür; bu durum piloroduodenal ülserler için tipik değildir.

En büyük klinik özellikler, midenin kardial veya subkardiyal kısımlarında lokalize ülserleri olan hastalarda ortaya çıkar.

Laboratuvar testleri peptik ülser hastalığının tanınmasında göreceli, gösterge niteliğinde bir değere sahiptir.

Mide sekresyonunun incelenmesi, hastalığın teşhisi için değil, midenin fonksiyonel bozukluklarının belirlenmesi için de gereklidir. Yalnızca midenin fraksiyonel sondalaması sırasında tespit edilen asit üretiminde önemli bir artış (bazal HCl salgılama hızı 12 mmol/saatin üzerinde, histamin ile submaksimal stimülasyondan sonra 17 mmol/saatin üzerinde ve maksimum stimülasyondan sonra 25 mmol/saatin üzerinde HCl oranı) alınmalıdır. peptik ülser hastalığının tanısal bir belirtisi olarak dikkate alınır.

İntragastrik pH incelenerek ek bilgi elde edilebilir. Peptik ülser hastalığı, özellikle piloroduodenal lokalizasyon, mide gövdesinde belirgin hiperasidite (pH 0.6-1.5) ile sürekli asit oluşumu ve antrumdaki ortamın alkalizasyonunun dekompansasyonu (pH 0.9-2.5) ile karakterize edilir. Gerçek aklorhidrinin oluşturulması bu hastalığı pratik olarak ortadan kaldırır.

Komplike olmayan peptik ülser formlarında klinik kan testleri genellikle normal kalır; yalnızca bazı hastalarda artan eritropoez nedeniyle eritrositoz görülür. Hipokromik anemi, gastroduodenal ülserlerden kaynaklanan kanamayı gösterebilir.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında sıklıkla gizli kana pozitif bir dışkı reaksiyonu görülür. Ancak birçok hastalıkta (mide-bağırsak sistemi tümörleri, burun kanaması, diş eti kanaması, hemoroit vb.) Pozitif reaksiyonun gözlenebileceği akılda tutulmalıdır.

Günümüzde mide ülseri tanısı röntgen ve endoskopik yöntemler kullanılarak doğrulanabilmektedir.

ülseratif mide akupunktur müzik terapisi

2. Mide ülseri olan hastaların rehabilitasyon yöntemleri

.1 Fizik tedavi (fizik tedavi)

Peptik ülserler için fizik tedavi (fizik tedavi), serebral korteksteki uyarma ve inhibisyon süreçlerini düzenlemeye yardımcı olur, sindirimi, kan dolaşımını, nefes almayı, redoks süreçlerini iyileştirir ve hastanın nöropsikotik durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Fiziksel egzersizler yaparken mide bölgesini koruyun. Hastalığın akut döneminde ağrı varlığında egzersiz tedavisi endike değildir. Akut ağrının kesilmesinden 2-5 gün sonra fiziksel egzersizler reçete edilir.

Bu süre zarfında terapötik egzersiz prosedürü 10-15 dakikayı geçmemelidir. Yatar pozisyonda hareket kısıtlılığı olan kol ve bacaklara yönelik egzersizler yapılır. Karın kaslarını aktif olarak çalıştıran ve karın içi basıncını artıran egzersizlerden kaçının.

Akut fenomen sona erdiğinde fiziksel aktivite yavaş yavaş artar. Alevlenmeyi önlemek için bu, hastanın egzersizlere tepkisi dikkate alınarak dikkatli bir şekilde yapılır. Egzersizler başlangıç ​​​​pozisyonunda yatarken, otururken, ayakta dururken yapılır.

Genel güçlendirme hareketlerinin arka planına karşı yapışıklıkları önlemek için karın ön duvarı kaslarına yönelik egzersizler, diyafram nefesi, basit ve karmaşık yürüyüş, kürek çekme, kayak, açık hava ve spor oyunları kullanılır.

Egzersizler ağrıyı artırıyorsa dikkatli yapılmalıdır. Şikayetler sıklıkla objektif durumu yansıtmaz ve ülser subjektif iyilik hali ile ilerleyebilir (ağrının kaybolması vb.).

Bu bakımdan hastaları tedavi ederken karın bölgesini korumalı ve çok dikkatli bir şekilde karın kaslarına binen yükü kademeli olarak arttırmalısınız. Diyafragmatik solunum egzersizleri ve karın kaslarına yönelik egzersizler de dahil olmak üzere çoğu egzersizi gerçekleştirirken toplam yükü artırarak hastanın motor modunu kademeli olarak genişletebilirsiniz.

Egzersiz terapisinin kullanımına kontrendikasyonlar şunlardır: kanama; ülser oluşturan; akut perivisserit (perigastrit, periduodenit); egzersiz sırasında akut ağrı meydana geldiğinde kronik perivisserit.

Mide ülseri olan hastalar için bir egzersiz terapisi kompleksi Ek 1'de sunulmaktadır.

2.2 Akupunktur

Mide ülseri, ortaya çıkışı, gelişimi ve etkili tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi açısından büyük bir sorun teşkil etmektedir. Peptik ülser hastalığını tedavi etmek için güvenilir yöntemlere yönelik bilimsel araştırmalar, bilinen tedavi yöntemlerinin yetersiz etkinliğinden kaynaklanmaktadır.

Akupunkturun etki mekanizması hakkındaki modern fikirler, hem omurilikte hem de sinir sisteminin üst kısımlarında gerçekleştirilen somato-visseral ilişkilere dayanmaktadır. Akupunktur noktalarının bulunduğu refleksojenik bölgeler üzerindeki terapötik etki, merkezi sinir sisteminin, hipotalamusun işlevsel durumunu normalleştirmeye, homeostaziyi korumaya ve organ ve sistemlerin rahatsız edici aktivitesini daha hızlı normalleştirmeye, oksidatif süreçleri uyarmaya, mikro dolaşımı iyileştirmeye (sentez yoluyla) yardımcı olur. biyolojik olarak aktif maddeler) ve ağrı dürtülerini engeller. Ek olarak, akupunktur vücudun uyum yeteneklerini arttırır, düz kasları, kan basıncını vb. kontrol eden çeşitli beyin merkezlerindeki uzun süreli uyarılmaları ortadan kaldırır.

En iyi etki, etkilenen organların segmental innervasyon bölgesinde bulunan akupunktur noktalarının tahriş olması durumunda elde edilir. Peptik ülser hastalığı için bu tür bölgeler D4-7'dir.

Hastaların genel durumu, laboratuvar dinamikleri, radyolojik ve endoskopik muayenelerin incelenmesi, kullanılan akupunktur yöntemini, avantajlarını ve dezavantajlarını objektif olarak değerlendirme ve peptik ülser hastalığı olan hastaların farklı tedavisi için endikasyonları geliştirme hakkını verir. Kalıcı ağrı semptomları olan hastalarda belirgin bir analjezik etki gösterdiler.

Mide motor fonksiyonu göstergelerinin analizi ayrıca akupunkturun ton, peristaltizm ve mide boşalması üzerinde açık bir olumlu etkisini ortaya çıkardı.

Mide ülseri olan hastaların akupunkturla tedavisi, hastalığın subjektif ve objektif tablosu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir ve ağrı ve dispeptik semptomları nispeten hızlı bir şekilde ortadan kaldırır. Elde edilen klinik etkiye paralel kullanıldığında midenin salgı, asit oluşturma ve motor fonksiyonlarında normalleşme meydana gelir.

2.3 Akupunktur

Akupresür gastrit ve mide ülserlerinde kullanılır. Akupresür, akupunktur yöntemi, yakı (Zhen-Jiu terapisi) uygulanırken aynı prensibe dayanmaktadır - tek fark, BAP'nin (biyolojik olarak aktif noktalar) bir parmak veya fırça ile etkilenmesidir.

Akupunktur kullanma sorununu çözmek için ayrıntılı bir inceleme ve doğru tanının konulması gereklidir. Bu, malign dejenerasyon riski nedeniyle kronik mide ülserleri için özellikle önemlidir. Ülseratif kanama için akupunktur kabul edilemez ve durdurulmasından en geç 6 ay sonra mümkün olur. Bir kontrendikasyon aynı zamanda mide çıkışının (pilor stenozu) sikatrisyel daralmasıdır - terapötik bir etki beklentisinin olmadığı büyük bir organik patoloji.

Şu tarihte: ülser Aşağıdaki nokta kombinasyonu tavsiye edilir (noktaların konumu Ek 2'de sunulmuştur):

1. oturum: 20, 18, 31, 27, 38;

2. Oturum: 22, 21, 33, 31, 27;

1. oturum: 24, 20, 31, 27, 33.

İlk 5-7 seans, özellikle alevlenme sırasında günlük olarak, geri kalanı ise 1-2 gün sonra (toplamda 12-15 prosedür) gerçekleştirilir. Tekrarlanan kurslar 7-10 gün sonra klinik endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Peptik ülser hastalığının mevsimsel alevlenmelerinden önce, günaşırı 5-7 seanslık önleyici kurslar önerilir.

Mide ekşimesi ile mide suyunun asitliğinin artması durumunda tarife 22 ve 9. noktalar dahil edilmelidir.

Mide atonisi, mide suyunun düşük asitliği, iştahsızlık durumunda, zorunlu bir röntgen veya endoskopik muayeneden sonra, 27, 31, 37 numaralı noktaların uyarıcı yöntemini kullanarak, bunu masajla birleştirerek bir akupunktur kürü uygulayabilirsiniz. 20, 22, 24, 33. noktaların engelleyici yöntemi.

2.4 Fizyoterapi

Fizyoterapi - elektrik akımı, manyetik alan, lazer, ultrason vb. gibi doğal ve yapay olarak üretilen fiziksel faktörlerin tedavi edici ve önleyici amaçlarla kullanılmasıdır. Ayrıca çeşitli radyasyon türleri de kullanılır: kızılötesi, ultraviyole, polarize ışık.

a) ılımlı prosedürlerin seçimi;

b) küçük dozajların kullanılması;

c) fiziksel faktörlere maruz kalma yoğunluğunun kademeli olarak artması;

d) bunların diğer terapötik önlemlerle rasyonel kombinasyonu.

Sinir sisteminin artan reaktivitesini etkilemek için aktif arka plan terapisi olarak aşağıdaki gibi yöntemler:

-elektro uyku tekniğini kullanan düşük frekanslı darbe akımları;

-sakinleştirici bir teknik kullanılarak merkezi elektroanaljezi (LENAR cihazları kullanılarak);

-Yaka bölgesinde UHF; galvanik yaka ve brom elektroforezi.

Lokal tedavi yöntemlerinden (yani epigastrik ve paravertebral bölgeler üzerindeki etkiler), en popüler olanı, çeşitli tıbbi maddelerin elektroforez (novokain, benzoheksonyum, platifilin, çinko, dalargin, solkoseril, vb.) .

2.5 Maden sularının içilmesi

Çeşitli kimyasal bileşimlere sahip maden sularının içilmesi, mide-duodenal sistemin fonksiyonel aktivitesinin düzenlenmesini etkiler.

Fizyolojik koşullar altında pankreas suyu salgılanması ve safra salgılanmasının sekretin ve pankreozimin indüksiyonu sonucu gerçekleştiği bilinmektedir. Mantıksal olarak maden sularının, trofik etkisi olan bu bağırsak hormonlarını uyarmaya yardımcı olduğu sonucu çıkar. Bu işlemleri gerçekleştirmek için belirli bir süre gereklidir - 60 ila 90 dakika arasında ve bu nedenle maden sularının doğasında bulunan tüm tıbbi özelliklerden yararlanmak için yemeklerden 1-1,5 saat önce reçete edilmesi tavsiye edilir. Bu dönemde su duodenuma nüfuz edebilir ve midenin uyarılmış sekresyonunu engelleyici bir etkiye sahip olabilir.

Pilor spazmını gevşetebilen ve hızlı bir şekilde duodenuma boşalabilen ılık (38-40°C) düşük mineralli sular da benzer etkiye sahiptir. Maden suları yemeklerden 30 dakika önce veya sindirimin zirvesinde (yemeklerden 30-40 dakika sonra) reçete edildiğinde, lokal antiasit etkileri esas olarak ortaya çıkar ve suyun endokrin ve sinir düzenlemesi üzerindeki etkisiyle ilişkili süreçler yoktur. Zaman geçtikçe, maden sularının iyileştirici etkisi de böylece kayboluyor. Maden sularını reçetelemenin bu yöntemi, mide suyunun asitliği keskin bir şekilde artan duodenal ülserli hastalar ve hastalığın alevlenmesinin solma aşamasında şiddetli dispeptik sendromu olan hastalar için bazı durumlarda haklı çıkar.

Midenin motor-tahliye fonksiyonu bozulmuş hastalar için, maden suyu alınması endike değildir, çünkü yutulan su midede yiyecekle birlikte uzun süre tutulacaktır ve engelleyici olmak yerine meyve suyu etkisi yaratacaktır.

Peptik ülseri olan hastalar için alkali zayıf ve orta derecede mineralli sular (mineralizasyonu sırasıyla 2-5 g/l ve 5-10 g/l'den fazla), sodyum bikarbonat karbonat, sodyum-kalsiyum karbonat bikarbonat-sülfat, bikarbonat-sular önerilir. klorür karbonat, sodyum sülfat, magnezyum-sodyum, örneğin: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskova maden suyu ve diğerleri.

2.6 Balneoterapi

Maden sularının banyo şeklinde harici kullanımı, mide ülseri olan hastalar için aktif bir arka plan tedavisidir. Merkezi ve otonom sinir sistemlerinin durumu, endokrin düzenlemesi ve sindirim organlarının fonksiyonel durumu üzerinde faydalı etkileri vardır. Bu durumda tesiste bulunan maden sularından veya yapay olarak oluşturulmuş sulardan yapılan banyolar kullanılabilir. Bunlar arasında klorür, sodyum, karbon dioksit, iyot-brom, oksijen vb. bulunur.

Klorür ve sodyum banyoları, mide ülseri olan hastalar için, hastalığın alevlenme aşamasında herhangi bir şiddette, hastalığın eksik ve tam remisyonu için endikedir.

Radon banyoları da aktif olarak kullanılmaktadır. Gastrointestinal tatil yerlerinde (Pyatigorsk, Essentuki, vb.) Mevcutturlar. Bu kategorideki hastaları tedavi etmek için düşük konsantrasyonlu radon banyoları kullanılır - 20-40 nCi/l. Hastalarda nörohumoral regülasyon durumu ve sindirim organlarının fonksiyonel durumu üzerinde olumlu etkileri vardır. Midedeki trofik süreçleri etkilemede en etkili olanı 20 ve 40 nCi/l konsantrasyonlardaki radon banyolarıdır. Hastalığın herhangi bir aşaması için, alevlenmenin solma aşamasındaki hastalar, eksik ve tam remisyon, sinir sisteminin eşlik eden lezyonları, kan damarları ve radon tedavisinin endike olduğu diğer hastalıklar için endikedirler.

Peptik ülser hastalığı olan, merkezi ve periferik sinir sistemi eklemlerinin eşlik eden hastalıkları, kadın genital organları, özellikle inflamatuar süreçler ve yumurtalık fonksiyon bozukluğu olan hastalar için, iyot-brom banyoları ile tedavinin reçete edilmesi tavsiye edilir; bunları reçete etmek iyidir daha büyük yaş grubundaki hastalara. Saf iyot-bromlu sular doğada mevcut değildir. Yapay iyot-brom banyolarını 36-37°C sıcaklıkta 10-15 dakika süreyle kullanın, tedavi süreci için gün aşırı 8-10 banyo yapın, peloid uygulamaları veya fizyoterapötik prosedürlerle dönüşümlü olarak kullanılması tavsiye edilir. seçimi hem hastaların genel durumu hem de eşlik eden gastrointestinal sistem, kardiyovasküler ve sinir sistemi hastalıkları tarafından belirlenir.

2.7 Müzik terapisi

Müziğin çok şey yapabileceği kanıtlandı. Sakin ve melodik, daha hızlı ve daha iyi rahatlamanıza ve gücünüzü geri kazanmanıza yardımcı olacaktır; neşeli ve ritmik tonu yükseltir ve ruh halini iyileştirir. Müzik tahrişi ve sinir gerginliğini giderecek, düşünce süreçlerini harekete geçirecek ve performansı artıracaktır.

Müziğin iyileştirici özellikleri uzun zamandır bilinmektedir. VI.Yüzyılda. M.Ö. Büyük antik Yunan düşünürü Pisagor müziği tıbbi amaçlar için kullandı. Sağlıklı bir ruhun sağlıklı bir bedene ihtiyacı olduğunu ve her ikisinin de sürekli müzikal etki, kendi içinde konsantrasyon ve varoluşun en yüksek bölgelerine yükseliş gerektirdiğini vaaz etti. 1000 yılı aşkın bir süre önce İbn Sina tedavi olarak beslenmeyi, çalışmayı, gülmeyi ve müziği önerdi.

Melodiler fizyolojik etkilerine göre rahatlatıcı, rahatlatıcı veya tonik, canlandırıcı olabilir.

Rahatlatıcı etkisi mide ülserlerine faydalıdır.

Müziğin iyileştirici etki göstermesi için şu şekilde dinlenmesi gerekir:

) uzanın, rahatlayın, gözlerinizi kapatın ve kendinizi tamamen müziğe bırakın;

) kelimelerle ifade edilen düşüncelerden kurtulmaya çalışın;

) hayattaki yalnızca hoş anları hatırlayın ve bu anılar doğası gereği mecazi olmalıdır;

) kayıtlı bir müzik programı en az 20-30 dakika sürmelidir, ancak daha fazla sürmemelidir;

) uykuya dalmamalı;

) Bir müzik programını dinledikten sonra nefes egzersizleri ve çeşitli fiziksel egzersizler yapılması önerilir.

.8 Çamur terapisi

Mide ülserlerini tedavi etme yöntemleri arasında çamur tedavisi önde gelen yerlerden birini işgal eder. Terapötik çamur vücuttaki metabolizmayı ve biyoenerjetik süreçleri etkiler, mide ve karaciğerin mikrosirkülasyonunu arttırır, mide hareketliliğini artırır, duodenumun asitlenmesini azaltır, gastroduodenal mukozanın onarıcı süreçlerini uyarır ve endokrin sistemin aktivitesini aktive eder. Çamur terapisinin analjezik ve antiinflamatuar etkisi vardır, metabolizmayı iyileştirir, vücudun reaktivitesini ve immünobiyolojik özelliklerini değiştirir.

Silt çamuru 38-40°C sıcaklıkta, turba çamuru 40-42°C sıcaklıkta kullanılır, işlemin süresi 10-12 prosedür boyunca günaşırı 10-15-20 dakikadır.

Bu çamur terapisi tekniği, alevlenmenin solma aşamasında olan mide ülseri olan, hastalığın eksik ve tam remisyonu, şiddetli ağrı sendromu olan, yaka bölgesinde fiziksel faktörlerin kullanımının endike olduğu eşlik eden hastalıkları olan hastalar için endikedir.

Şiddetli ağrı durumunda çamur uygulamalarını refleksoloji (elektropunktur) ile birleştirme yöntemini kullanabilirsiniz. Çamur terapisinin mümkün olmadığı durumlarda ozokerit ve parafin terapisinden yararlanabilirsiniz.

2.9 Diyet tedavisi

Diyetle beslenme, herhangi bir antiülser tedavisinin ana arka planını oluşturur. Hastalığın evresine bakılmaksızın kesirli (günde 4-6 öğün) öğün ilkesine uyulmalıdır.

Terapötik beslenmenin temel ilkeleri (Beslenme Enstitüsü sınıflandırmasına göre “ilk tabloların” ilkeleri): 1. iyi beslenme; 2. Yeme ritminin sürdürülmesi; 3. mekanik; 4. kimyasal; 5. gastroduodenal mukozanın termal korunması; 6. Diyetin kademeli olarak genişletilmesi.

Peptik ülser hastalığı için diyet tedavisine yaklaşım, şu anda katı diyetlerden yumuşak diyetlere geçişle işaretlenmiştir. Esas olarak 1 numaralı diyetin püre haline getirilmiş ve püre haline getirilmemiş versiyonları kullanılır.

1 No'lu Diyet aşağıdaki ürünleri içerir: et (dana eti, dana eti, tavşan), balık (turna levrek, turna balığı, sazan vb.) buharda pişirilmiş pirzola, quenelles, sufle, dana sosisi, haşlanmış sosis, ara sıra - yağsız jambon, ıslatılmış ringa balığı (tam yağlı inek sütüne batırılırsa ringa balığının tadı ve besin özellikleri artar) yanı sıra süt ve süt ürünleri (tam yağlı süt, kuru, yoğunlaştırılmış süt, ekşi olmayan taze krema, ekşi krema ve süzme peynir) ). İyi tolere edilirse yoğurt ve asidofil süt önerilebilir. Yumurtalar ve bunlardan yapılan yemekler (yumuşak haşlanmış yumurta, buharlı omlet) - günde en fazla 2 parça. Çiğ yumurta mide mukozasını tahriş eden avidin içerdiğinden tavsiye edilmez. Yağlar - tuzsuz tereyağı (50-70 gr), zeytin veya ayçiçeği (30-40 gr). Soslar - süt, atıştırmalıklar - hafif, rendelenmiş peynir. Çorbalar - tahıllardan vejetaryen, sebzeler (lahana hariç), erişteli süt çorbaları, erişte, makarna (iyi haşlanmış). Yiyecekleri ölçülü olarak tuzlamanız gerekir (günde 8-10 gr tuz).

Meyveler, meyveler (tatlı çeşitleri) püre, tolere edilirse jöle, komposto ve jöle, şeker, bal, reçel şeklinde verilir. Asidik olmayan sebze, meyve ve meyve suları endikedir. Üzüm ve üzüm suları zayıf tolere edilir ve mide yanmasına neden olabilir. Tolerans zayıfsa tahıllara, jölelere meyve suları eklenmeli veya kaynamış su ile seyreltilmelidir.

Tavsiye edilmeyenler: Domuz eti, kuzu eti, ördek, kaz, güçlü et suları, et çorbaları, sebze ve özellikle mantar suları, az pişmiş, kızartılmış, yağlı ve kurutulmuş etler, tütsülenmiş etler, tuzlanmış balık, haşlanmış yumurta veya çırpılmış yumurta, yağsız süt, sert çay, kahve, kakao, kvas, tüm alkollü içecekler, gazlı su, biber, hardal, yaban turpu, soğan, sarımsak, defne yaprağı vb.

Kızılcık suyundan uzak durmalısınız. İçecek olarak zayıf çay, sütlü çay veya kremalı çay önerebiliriz.

.10 Bitkisel ilaç

Mide ülseri hastası olan çoğu hasta için, karmaşık tedaviye şifalı bitki kaynatmalarının ve infüzyonlarının yanı sıra birçok şifalı bitkiden oluşan özel antiülser karışımlarının dahil edilmesi tavsiye edilir. Mide ülseri tedavisinde kullanılan şifalı bitkiler ve halk tarifleri:

Toplama: Papatya çiçekleri - 10 g; rezene meyveleri - 10 gr; hatmi kökü - 10 g; buğday çimi kökü - 10 g; meyan kökü - 10 gr. 1 bardak kaynar suya 2 çay kaşığı karışım. Demleyin, sarın, süzün. Geceleri bir bardak infüzyon alın.

Toplama: Fireweed yaprakları - 20 gr.; ıhlamur çiçeği - 20 gr.; papatya çiçeği - 10 gr; rezene meyveleri - 10 gr. Bir bardak kaynar su başına 2 çay kaşığı karışım. Sarılı bırakın ve süzün. Gün boyunca 1 ila 3 bardak alın.

Toplama: Kerevitin boyunları, kökleri - 1 kısım; muz, yaprak - 1 kısım; at kuyruğu - 1 kısım; St.John's wort - 1 kısım; kediotu kökü - 1 kısım; papatya - 1 kısım. Bir bardak kaynar su başına karışımın bir çorba kaşığı. 1 saat boyunca buharlayın. Yemeklerden önce günde 3 defa alın.

Koleksiyon:: Seri -100 gr.; kırlangıçotu -100 gr; St.John's wort -100 gr.; muz -200 gr. Bir bardak kaynar su başına karışımın bir çorba kaşığı. 2 saat ağzı kapalı olarak bekletin, süzün. Yemeklerden bir saat önce veya 1,5 saat sonra günde 3-4 kez 1 çorba kaşığı alın.

Lahana yapraklarından taze sıkılmış meyve suyu düzenli olarak alındığında kronik gastrit ve ülserleri tüm ilaçlardan daha iyi tedavi eder. Evde meyve suyu hazırlamak ve almak: Yapraklar meyve sıkacağından geçirilir, süzülür ve suyu sıkılır. Yemeklerden önce günde 3-5 kez 1/2-1 bardak ısıtılır.

Çözüm

Yani, çalışmam sırasında şunu öğrendim:

Kullanılmış literatür listesi

1.Abdurahmanov, A.A. Mide ve duodenumun peptik ülseri. - Taşkent, 1973. - 329 s.

2.Alabastrov A.P., Butov M.A. Mide ülseri için alternatif ilaç dışı tedavi olanakları. // Klinik Tıp, 2005. - Sayı. 11. - S. 32 -26.

.Baranovsky A.Yu. Bir terapist ve aile doktorunun çalışmalarında gastroenterolojik hastaların rehabilitasyonu. - St. Petersburg: Foliot, 2001. - 231 s.

.Belaya N.A. Masoterapi. Eğitimsel ve metodolojik el kitabı. - M.: İlerleme, 2001. - 297 s.

.Biryukov A.A. Terapötik masaj: Üniversiteler için ders kitabı. - M .: Akademi, 2002. - 199 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Mide ve duodenum hastalıkları. - M.: Tıp, 2003. - 326 s.

.Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptik ülser hastalığı. - M .: Tıp, 2000. - 294 s.

.Virsaladze K.S. Mide ve duodenum ülserlerinin epidemiyolojisi // Clinical Medicine, 2000.- No. 10. - S. 33-35.

.Gaichenko P.I. Mide ülserlerinin tedavisi. - Duşanbe: 2000. - 193 s.

10.Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptik ülser hastalığı. - K.: Sağlıklı I, 2001. - 395 s.

11.Epifanov V.A. Terapatik beden eğitimi ve masaj. - M.: Akademi, 2004.- 389 s.

.Ivanchenko V.A. Doğal ilaç. - M.: Proje, 2004. - 384 s.

.Kaurov, A.F. Peptik ülser hastalığının epidemiyolojisine ilişkin bazı materyaller - Irkutsk, 2001. - 295 s.

.Kokurkin G.V. Mide ve duodenumun peptik ülserleri için refleksoloji. - Cheboksary, 2000. - 132 s.

.Komarov F.I. Peptik ülser tedavisi - M.: Ter. arşiv, 1978.- No. 18. - S. 138 - 143.

.Kulikov A.G. Mide ve duodenumun inflamatuar ve eroziv-ülseratif hastalıklarının tedavisinde fiziksel faktörlerin rolü // Fizyoterapi, balneoloji ve rehabilitasyon, 2007. - No. 6. - S. 3 - 8.

.Leporsky A.A. Sindirim hastalıkları için terapötik egzersiz. - M.: İlerleme, 2003. - 234 s.

.Tıbbi rehabilitasyon sisteminde terapötik egzersiz / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva.- M.: Tıp, 1995. - 196 s.

.Terapötik egzersiz ve tıbbi denetim / Ed. VE. Ilyinich. - M.: Akademi, 2003. - 284 s.

.Terapötik egzersiz ve tıbbi denetim / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Tıp, 2004. - 277 s.

.Loginov A.Ş. Risk gruplarının belirlenmesi ve hastalıkların önlenmesinde yeni bir düzey \\ Gastroenterolojinin aktif konuları, 1997.- No. 10. - S. 122-128.

.Loginov A.Ş. Pratik gastroenterolojinin sorunları. - Tallinn. 1997.- 93 s.

.Lebedeva R.P. Peptik ülserin genetik faktörleri ve bazı klinik yönleri \\ Gastroenterolojinin güncel konuları, 2002.- No. 9. - S. 35-37.

.Lebedeva, R.P. Peptik ülser tedavisi \\ Gastroenterolojinin güncel sorunları, 2002.- No. 3. - S. 39-41

.Lapina T.L. Midenin erozif ve ülseratif lezyonları \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 13. - sayfa 15-21

.Lapina T.L. Mide ve duodenumun erozif ve ülseratif lezyonlarının tedavisi \\ Russian Medical Journal, 2001 - No. 14 - S. 12-18

.Magzumov B.X. Mide ve duodenum ülseri görülme sıklığının araştırılmasının sosyal genetik yönleri. - Taşkent: Sov. sağlık hizmetleri, 1979.- Sayı. 2. - S. 33-43.

.Minushkin O.N. Mide ülseri ve tedavisi \\ Russian Medical Journal. - 2002. - Sayı. 15. - S. 16 - 25

.Rastaporov A.A. Mide ülseri ve duodenum ülseri tedavisi \\ Russian Medical Journal. - 2003. - Sayı. 8 - S. 25 - 27

.Nikitin 3.N. Gastroenteroloji - mide ve duodenumun ülseratif lezyonlarını tedavi etmenin rasyonel yöntemleri \\ Russian Medical Journal. - 2006 - Sayı 6. - sayfa 16-21

.Parkotik I.I. Karın organlarının hastalıklarında fiziksel rehabilitasyon: Monografi. - Kiev: Olimpiyat Edebiyatı, 2003. - 295 s.

.Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Fizyoterapi el kitabı. - St. Petersburg, Baltika, 2005. - 148 s.

.Rezvanova Polis Departmanı Fizyoterapi - M .: Tıp, 2004. - 185 s.

.Samson E.I., Trinyak N.G. Mide ve bağırsak hastalıkları için terapötik egzersiz. - K.: Sağlık, 2003. - 183 s.

.Safonov A.G. Nüfusa yönelik gastroenterolojik bakımın gelişmesi için durum ve beklentiler. - M.: Ter. arşiv, 1973.- No. 4. - S. 3-8.

.Stoyanovsky D.V. Akupunktur. - M .: Tıp, 2001. - 251 s.

.Timerbulatov V.M. Sindirim sistemi hastalıkları. -Ufa. Başkurdistan'ın sağlık hizmetleri. 2001.- 185 s.

.Üç N.F. Peptik ülser hastalığı. Tıbbi uygulama - M .: İlerleme, 2001. - 283 s.

.Uspensky V.M. Peptik ülser hastalığının başlangıç ​​aşaması olarak ülser öncesi durum (patogenez, klinik tablo, tanı, tedavi, korunma). - M.: Tıp, 2001. - 89 s.

.Ushakov A.A. Pratik fizyoterapi - 2. baskı, rev. ve ek - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2009. - 292 s.

.Fiziksel rehabilitasyon / Genel editörlük altında. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 s.

.Fisher A.A. Peptik ülser hastalığı. - M.: Tıp, 2002. - 194 s.

.Frolkis A.V., Somova E.P. Hastalığın kalıtımla ilgili bazı sorunları. - M .: Akademi, 2001. - 209 s.

.Çernin V.V. Yemek borusu, mide ve duodenum hastalıkları (doktorlar için bir rehber). - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2010. - 111 s.

.Shcherbakov P.L. Mide ülseri tedavisi // Rus Tıp Dergisi, 2004 - Sayı 12. - S. 26-32

.Shcherbakov P.L. Mide ülseri // Russian Medical Journal, 2001 - No. 1- S. 32-45.

.Shcheglova N.D. Mide ve duodenumun peptik ülseri. - Duşanbe, 1995.- s. 17-19.

.Elyptein N.V. Sindirim sistemi hastalıkları. - M.: Akademi, 2002.- 215 s.

.Efendieva M.T. Gastroözofageal reflü hastalığında fizyoterapi. // Balneoloji, fizyoterapi ve terapötik fiziksel kültür sorunları. 2002. - Sayı 4. - S. 53 - 54.

Ek 1

Mide ülseri olan hastalar için egzersiz terapisi prosedürü (V. A. Epifanov, 2004)

No. Bölüm içeriği Dozaj, min Bölüm hedefleri, prosedürler 1 Basit ve karmaşık yürüyüş, ritmik, sakin bir tempoda 3-4 Yüke kademeli katılım, koordinasyonun geliştirilmesi 2 Kollar ve bacaklar için vücut hareketleriyle birlikte egzersizler, nefes egzersizleri oturma pozisyonu 5-6 Karın içi basıncın periyodik olarak artması, karın boşluğunda kan dolaşımının artması 3 Ayakta top atma ve yakalama egzersizleri, sağlık topu atma (2 kg'a kadar), bayrak yarışları, dönüşümlü nefes egzersizleri 6 -7 Genel fizyolojik yük, olumlu duygular yaratma, tam nefes alma fonksiyonunu geliştirme 4 Jimnastik duvarında karışık askılar gibi egzersizler 7-8 Merkezi sinir sistemi üzerinde genel tonik etki, statik-dinamik stabilitenin geliştirilmesi 5 Temel yatma egzersizleri uzuvlar ve derin nefes alma kombinasyonu 4-5 Yükün azaltılması, tam nefes almanın geliştirilmesi